時間：2023-09-24 10:52:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年病科護理特色，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
北京老年醫療服務體系的建立，可使城鄉居民享有安全、適宜、方便、有效、質優、價廉的基本醫療和公共衛生服務，可滿足日益增長的老年健康服務需求和養老需求。有利于首都老年人享受晚年幸福與健康，有利于提高老年人的期望健康壽命與生活質量，有利于政府職能的轉型，有利于推進首都老年健康服務的社會化進程。建立老年健康服務體系，是貫徹落實科學發展觀、堅持以人為本的具體體現，是構建和諧社會的重要舉措。建立老年醫療服務體系，能夠適應我國老齡化社會快速發展的需求，迎合國際、國內經濟環境的要求，順應國家醫療衛生體制改革的潮流，是解決老年人看病難、看病貴和看病亂的一種最有效的途徑。
構建以家庭照料和社區衛生服務為基礎，以綜合醫院老年病科為銜接，以專業老年病醫院為核心，專業化管理的老年醫療服務體系。使老年人的健康服務重心下移，重點前移，逐步平衡城、鄉老年的健康服務需求和質量，使城鄉社區老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務，不斷滿足老年人的健康服務需求，使老年人老有所養、老而不病、病而不殘、殘而不廢。
建立和完善北京老年醫院，綜合醫院老年病科、區縣老年病專科醫院包括：康復院、護理院、臨終關懷院和社區中心等，共同組成北京市老年醫療專業服務體系。形成急癥救治、疾病康復、長期照料、臨終關懷、慢病防控、居家照料等醫療保健一條龍服務。形成老年病科、老年病專業醫院、社區中心和家庭照料的良性互動健康服務模式。
1.北京老年醫院向綜合化發展，起到老年病科研教學的排頭兵作用 負責老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復病人的全面治療和護理；負責老年病臨床治療和康復研究；并負責老年醫護人員臨床培訓和繼續教育。
2.綜合醫院的老年病科 主要負責老年人的急癥救治。
3.區、縣級老年病醫院 專業特色定位在老年病急性后期恢復、神經和精神康復、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關懷等專業方面發展。建立由醫生、護士、康復師、營養師、臨床藥師、心理醫生和社會工作者參與的多學科團隊，對社區衛生和家庭醫療保健進行指導，對家庭照料病人進行綜合評估和干預。
4.城鄉社區衛生服務中心（站） 是體系建設的基礎，負責老年病的健康促進、預防保健、慢病康復和家庭照料。社區全科醫生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務。
體系建設的具體工作
開展老年病培訓，加強對老年病學科重視
老年病專科醫生不同于全科醫生和普通內科醫生。老年病醫生要具有內科醫生以外的老年學、精神心理學、社會行為學、倫理學、環境學和道德法律等方面知識。老年病醫生關注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學科的地位，成立和發展老年病專業。在教學上分步驟開展全科醫生和內科醫生的老年病繼續教育，老年病學的研究生和本科生教育。科研上要整合各級科研機構，加強協作。
整合機構，規范就醫流程，提高老年醫療水平
要研究和制定家庭、社區、護理院、康復院、臨終關懷院、老年醫院、綜合醫院老年病科等各級老年醫療服務機構的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設施、家庭和社區康復標準、人員設備配備、診療規范、服務模式、就診流程和統一出入院的標準，使老年醫療服務進入一種規范化管理狀態。提高老年醫療水平，開展多學科診療模式、社會心理干預、長期照料、照料標準化（Benchmarks）、個案管理、老年急重癥監護（ACEU）、老年神經和心肺康復、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。
據美國醫療保險公司調查顯示，在社區進行初診評估，規范轉診到相應的急性醫院、急性后期醫院、老年康復醫院、護理院或者臨終關懷院，從而病情好轉的患者比隨意選擇醫院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規范雙向轉診，形成老年病專科醫院和社區醫療機構間的一體化合作模式。使綜合醫院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；專科醫院發揮費用低廉、專業化操作水平的優勢；而社區衛生機構在預防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復和家庭照料中發揮作用。這種方式適合老人，而且醫療資源的整合會使群眾得到更加經濟、便捷、連續的高質量醫療衛生服務。
建立老年健康評估標準
老年健康綜合評估是一個多學科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環境、醫學和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現、隱伏性發作、易漏診。同時，老年人常出現的抑郁癥、營養不良、慢性肝腎功能障礙、骨質疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應是盡可能地保護和恢復機體的功能，提高生存質量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現病史和既往疾病史；體格檢查；營養狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態，有無行走困難和跌倒等；社會和經濟狀況：家庭和收入狀況；居住環境：可得到的醫療保險和商業保險服務項目等。老年醫學綜合評估可以提高診斷準確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結果；提高功能和生活質量；選擇最佳的生活場所和最佳的保健環境；減少不需要的服務使用；安排長期照料管理。
建立老年數據管理中心
建立老年健康檔案與診療信息動態管理系統，使老年健康卡實現一卡通服務，開展預約掛號和網上咨詢。對北京各個老年病醫院和每個社區衛生服務中心（站）建立的健康檔案或診療信息進行動態管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監控，掌握各種數據資料，從而節約醫療資源，降低醫療費用。
抓住機遇，迎接挑戰
1．1起步較晚，觀念落后
我國老年護理事業起步于20世紀70年代末，至80年代，隨著政府對老齡事業的關注才得到了一定程度的重視，但無論社會、學校，還是護理人員，對老年護理仍缺乏足夠重視和正確認識，尤其缺乏各層面的相關制度法規和政策支持。同時由于對老年護理專業的偏見及其他種種原因，存在著部分護生擇業視野狹窄，不愿從事老年護理職業，學校在擇業指導上有待改進等問題。正是由于對老年護理認識的落后觀念，導致了老年護理教育的滯后發展。
1．2專業設置缺位大，課程教材不適合
2012年9月教育部頒布了《普通高等學校本科專業目錄》和《普通高等學校本科專業設置管理規定》，老年護理專業沒有被設置，在特設專業中也未被提及，提到的老年管理類專業，仍然歸屬于社會工作專業范疇。李靖等指出，目前我國從本科到中職各層次醫學院校還沒有設立專門的老年護理專業。早在2003年國家教育部、衛生部等六部委決定啟動職業院校制造業和現代服務業技能型緊缺人才培養培訓工程，護理專業被列為四個緊缺人才優先發展專業之一，老年護理成為一個專業方向。目前，少數院校已經開設老年護理專業方向，但其設置數量太少，與社會對老年護理人才的大量需求相去甚遠。關于教材，20世紀90年代以來，衛生部在護理專業的課程結構中增加了《老年護理學》選修課程，至2007年改為專業課。目前與老年護理專業方向相適合的規劃教材仍缺位，只有各院校自己編寫的教材。近年，少數院校雖設置了老年護理專業方向課程模塊，但在課程體系上仍依附于臨床護理專業，在培養目標、培養規格和實踐課程體系等方面亦類同，失去了老年護理專科特色。
1．3實踐教學重視不夠，實訓基地普遍空白
目前多數院校沒有建立專門的老年護理實訓室，多是依附于臨床護理或康復醫學，實踐技能訓練沒有針對性和專業性，達不到實驗目標。據調查，各院校普遍沒有設立校外老年護理實習基地，也沒有與專業相匹配的畢業實綱，學生的畢業實習與普通護理專業一樣去臨床醫院實習，實習科目及時間亦與普通護理專業類同，在很大程度上影響了專科培養質量。
1．4師資嚴重匱乏，項目研究有限
目前，從事老年護理教學的師資，絕大多數是普通護理專業畢業后從事護理教學或臨床護理工作的教師，基本沒有為老年患者提供專業化服務的實踐技能和經驗，更沒有系統接受過老年護理的專業化師資培訓，針對性和專業性差，限制了教學水平的提高。同時，還沒有就具體的課程設置方案進行實證研究，也沒有形成規范的人才培養模式及課程體系。
1．5在崗教育不到位，在崗人員亟需培訓
有調查顯示，在崗人員接受老年護理教育的，學歷教育占9．4％，畢業后崗位培訓占84．4％，可見90％以上需要進行繼續教育。按照國際標準推測，我國共需要養老護理員1000萬人，而目前養老服務隊伍不足30萬人，且拿到職業資格證的只有10％左右。據各地調查，從業人員普遍存在著人數偏少、年齡偏大、職稱偏低、專業知識和技能亟需提高及單位對老年專科護士重視不足等問題，且都是由一般護士轉型而來，或由沒有經過專門老年護理教育培訓，沒有注入資質的護工承擔，很難達到老年專業護理宗旨和要求。
二、對策
2．1轉變觀念，為老年護理教育迅速成長創建環境
一方面，國家主管部門要盡快建立和完善老年護理行業和老年護理教育的法律法規，明確職能定位，出臺相應的引導政策，如把老年護理專業納入各級專業目錄；另一方面，學校要進一步解放思想，主動適應國家和區域老齡化社會發展需要，滿足不同人群接受老年護理教育需求。同時，要加強政府統籌，建立教育與行業對接機制，努力營造“政府搭臺，院校唱戲”的良好局面。
2．2加大教育改革力度，盡快培養老年護理亟需人才
2．2．1增設專業，優化課程設置
高校人才培養工作評估指標之一就是評估學校的人才培養結果（畢業生）與其培養目標（質量標準）和社會需求的符合度。“十二五”期間，我國將建立健全三級老年服務網絡，老年醫療衛生服務將納入各級衛生事業發展規劃，老年病醫院、護理院、老年康復醫院和綜合醫院老年病科建設加強。2012年12月1日國務院頒發了《國務院關于印發服務業“十二五”規劃的通知》，2013年9月6日頒發了《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》，提出要完善人才培養和就業政策。2010年《中等職業學校專業新目錄》首次將老年護理作為一個專業方向規定下來。日前，教育部《普通高等學校本科專業設置管理規定》，高校可根據社會需要、自身優勢和特點，在專業學科屬性范圍內自主確定專業方向，這無疑為老年護理教育開辟了廣闊的前景。各級醫學院校應搶抓機遇，盡快增設老年護理專業或專業方向，探索符合我國老年護理服務和職業崗位要求的綜合型老年護理人才培養體系和課程體系，優化課程結構，以應對老齡社會對老年護理人才知識、技能、素質的需求。
2．2．2加強內涵建設，確保優質人才培養
隨著健康老齡化的發展，對老年護理專業內涵的可持續發展提出了更高要求，其社會化服務和家庭相結合的模式已成為必然。建設高素質專業化教師隊伍和校內外實訓基地是推動老年護理教育事業科學發展的基本保證。因此，要進一步加強學科體系內涵建設，加強師資培養，不斷提升教師教學能力及職業技能，強化科研，促進人才培養；要在原臨床醫院實習基地的基礎上，建立學院、醫院、社區、養老機構合作共建的實踐實訓基地，并擴大到社區、家庭、養老及臨終關懷機構，確保人才培養質量。
2．3借鑒發達國家(地區)經驗，研究適合我國國情的老年護理發展之路
嘗試增加老年介護、老年服務、老年管理等專業教育；探索與社會醫護機構、境外發達國家(地區)聯合辦學，如上海大學國際交流學院和日本長崎老年護理學院聯合培養老年護理專科護士等。目前，山東英才學院醫學院已經與韓國、英國、澳大利亞及我國臺灣地區著名大學簽訂了聯合培養協議，已經有2批學生去韓國東明大學訪學，也與英國貝爾法斯特大學和臺灣南開科技大學合作“3＋1”的學歷提升項目，以期借力發展。
2．4推進繼續教育，使老年護理優質人才迅速成長
一、老年護理專業定位及老年護理專業人員的角色
老年護理專業人員的角色不斷增加的老年人的個體和群體特點決定了老年護理專業人員已不是傳統意義上的疾病護理者，而是健康照顧與促進者、教育與咨詢者、協調與合作者、組織與管理者、研究與應用者等多種角色的綜合體。老年護理專業人員通過自身的專業知識和專業技術，解決老年人的失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等專科常見護理問題。同時作為健康促進者，幫助老年人改變其生活方式以實現最佳健康狀況，幫助老年人維護和改善自身健康。教會老年患者及家屬如何觀察病情，如何照顧使老年患者更舒適，對老年人常見病進行健康教育及保健指導。我國老年護理專業人員在醫療團隊中起著重要的協調作用。尤其是在個案管理模式中，老年護理專業人員全面負責患者在疾病轉歸過程中所有與治療相關的事務。一方面掌握患者的整體情況，另一方面，與醫生進行協調溝通，協助醫生做出判斷和決策。有研究表明，老年護理專業人員對新出院的老年人進行隨訪，明顯降低了老年患者的再入院率。但是，護士并不是萬能的，為了老年患者能夠獲得更專業的整體性治療和護理，護理人員還應與營養師、康復師、心理治療師等其他專業人員合作。同時，每位護理人員都是管理者，既要管理和監督護理助手的工作，還要負責老年患者資料的收集、整理與統計，老年患者健康檔案的整理與統計，為老年人提供優質服務。另外，老年護理專業人員研究者的角色對于老年護理的發展有著重要作用，積極開展科研活動并將科研成果用于指導老年護理實踐，可提高老年護理質量。做好老年護理工作時開展研究并不是主要目的，而應將研究結果推廣應用，指導改進護理工作，提高護理質量，使護理的整體水平從理論和實踐上不斷進步。因此，老年護理專業人員身兼多種角色，只有經過系統的老年護理核心能力的培養，老年護理專業人員才能勝任每個角色。
二、老年護理專業人員核心能力的研究
1.國內外老年護理專業人員核心能力標準老年護理專業人員的核心能力最早始于美國，繼而學者對其進行了深入而廣泛的研究，已形成完善的體系。美國高等教育老年護理協會、美國護理聯盟等部門制定了《美國護理本科教育老年護理核心能力標準及課程指南》，其中包括了為老年人及其家庭提供高質量護理的核心能力的11項模塊：評判性思維；溝通交流；健康評估；專門技能；健康促進、危險減低及疾病預防；疾病管理；信息和健康照顧技術；倫理道德；人類多元化及跨文化護理；健康照護的全球化；健康照護系統和衛生政策。這些能力能夠指導課程設計、課程開發和臨床實踐，確保學生在所有環境中都能勝任老年護理工作。美國老年學會建議老年護理專業學士課程培育其成員應具有以下6個方面的核心能力：增進健康促進及安全的能力；評估照顧需求的能力；擬定照顧計劃及協調相關服務的能力；專業間團隊合作的能力；支持照顧者的能力；運用資源的能力。我國老年護理工作逐漸從醫院過渡到養老機構、社區、家庭，老年護理專業人員工作范圍越來越廣，任務越來越艱巨，對老年護理專業人員的素質和能力提出了更高的要求：高度的責任感、愛心、耐心及奉獻精神是老年護理專業人員需具備的最重要的的素質；博專兼備的專業知識；較強的分析問題和解決問題能力，良好的溝通技巧、合作精神和領導才能。研究表明，老年護理專業人員應具備法制觀念、熟練的操作技能、加強護理風險管理和掌握有效的溝通技巧研究結果顯示，老年護理專科技能在老年護理專業人員核心能力中排在首位。另外，應對老年人急性突發事件的能力、獨立判斷、解決問題的能力、預見潛在問題的能力、人際交往與溝通能力、獲取新知識、促進自身專業發展的能力、對老年人進行健康評估能力、自我防護能力也是在實際工作當中迫切需要的。顏君等綜合從事老年護理課程教學的教師和有關臨床專家分別來自養老院、綜合醫院老年科及社區衛生服務中心）的意見，確定護理本科生在完成老年護理的學習后，能夠具備：評價和干預能力；溝通能力；評判性思維能力；人際交往能力；管理和領導能力；教學能力；知識綜合能力。采用質性研究方法，對文獻回顧、專家咨詢和實地訪談的結果進行分析，最終確定老年護理專業人員核心能力由7個一級指標組成：評判性思維與科研能力；臨床護理能力領導能力；人際關系；法律倫理素質個人專業發展；教育指導能力。通過對4個地區10個單位的份調查問卷數據分析，確定了老年護理專業本科畢業生的核心能力要求，主要包括獨立判斷和解決臨床問題的能力、預見潛在問題的能力、應對老年突發事件的能力、心理干預及心理咨詢的能力、人際交往與溝通能力、組織與管理能力等。我國關于老年護理專業人員核心能力的研究處于分散狀態，研究中尚無將能力和核心能力做出明顯區分，缺乏系統的核心能力標準。因此，我國的老年護理專業人員在借鑒他人研究結果的同時還要考慮我國國情，制定出適合我國的老年護理專業人員核心能力標準，并進一步在實踐中檢驗，不斷完善其核心能力標準。
2.老年護理專業人員核心能力的培養能力本位教育是各國都在積極探索的老年護理發展之路。澳大利亞的老年護理教育基本可分為4個層次，中專、高職、大學本科以及碩士，每一個教育層次的護理專業畢業生各司其職，并以中等專科職業教育為最主要的工作人員。中等職業培訓教育主要培訓的是老年助手，他們主要從事生活護理工作，高等職業培訓教育主要培養登記護士，登記護士的工作內容為除侵入性操作以外的所有護理工作，并接受注冊護士的監督與管理。大學本科階段主要培養注冊護士，從事較為高級的護理工作，如靜脈給藥、傷口評估及護理、心理護理、臨終關懷等，同時還要對登記護士和養老護理助手的工作進行監督與管理。授予老年護理方向碩士學位的畢業生大部分在養老機構從事管理工作，醫學高校從事老年護理教育工作或政府職能部門從事老年人健康管理工作。在職護理人員可以接受老年護理培訓，接受過老年護理培訓的護士更容易注意到老年人的身體及心理變化。對于早已邁向高齡化國家的日本很早就已開始重視老年人的長期護理問題。日本老年護理專業人員按照學歷水平由低至高分別是護理員、助理護士、護士、老年專業護士、老年專科護士。我國老年護理學起步較晚，20世紀80年代綜合醫院開設老年病科、老年護理院、老年病院、老年公寓。現階段，老年護理領域的專門人才非常匱乏，專科護士培養正處于探索階段。目前有少數職業技術學院相繼開設了老年護理專業，構建了“德技并重，工學結合，課證相融”的工學結合人才培養模式。天津中醫藥大學護理學院設置了“老年護理專業方向”，培養老年護理專業的本科生，主要就業方向為各類型養老機構及其他相關領域，也能勝任其他各級、各類醫療機構中的護理工作，服務對象主要為健康、亞健康或患病老年人群。該校在培養老年護理專業人才方面走在全國前列。我國部分高校已經開始培養老年護理學研究方向的碩士和博士。我國的老年護理專業人員各個層次的培養都已經開始，包括中專、大專、本科、研究生等，但是各層次的老年護理教育都處于探索階段。
3.老年護理專業人員核心能力的評價采用模式分析法對相關文獻及3家養老機構內工作人員的工作進行描述分析，設計了2個半開放式問卷，通過專家咨詢法搜集研究對象的意見，形成了老年護理核心能力測評量表，該量表經預試驗和目標人群的調查證實具有良好的內容效度和信度，但該研究的目標人群僅限于南寧市。國內老年護理專業人員核心能力的評價指標已有報道，但各指標所占權重并未給出明確界定，尚待進一步探索。綜上所述，我國老年護理專業人員的核心能力研究還處于初級階段，對于老年護理專業人員的核心能力標準、培養及評價還有待進一步研究。高素質、高水平的老年護理專業人員的缺乏是我國養老機構普遍存在且急需解決的問題。同時，調查顯示，老年護理專業人員缺乏繼續教育培訓的機會，無論在培訓時間、次數和內容上都無法滿足護理人員的需求。因此，我國老年護理專業人員核心能力的培養應借鑒國外經驗，逐漸完善老年護理專業人員的在職培訓，進行分層次培養，并對不同層次的老年護理專業人員的職能進行界定。老年護理專業是我國護理事業發展的重中之重，根據我國的老齡化特點，我國老年護理事業具有濃厚的民族特色和廣泛的發展前景。老年護理人才的培養關系到健康老齡化社會的發展，需要全社會的關注，需要借鑒發達國家老年護理教育的成功經驗，形成符合我國國情的老年護理人才培養模式。
作者：孫丹丹王艷梅吉珍穎
關鍵詞：品管圈；精神病；頭腦風暴；護理質量
現如今，隨著社會經濟飛速發展的同時醫學模式不斷更新，患者真實需求與價值觀產生重大轉變，使得護理質量要持續改進完善以及不斷發展的問題日益突出[1]。為了更好的滿足患者對護理的需求，找出護理工作中存在的問題和不足，并采取針對性的改進措施，是目前護理工作者面對的主要課題之一[2]。護理人員服務質量的好壞，直接影響患者的生活和生命質量的提高與否。在護理工作中運用品管圈，一方面能夠大幅度提高醫護人員護理質量；另一方面能夠進一步提升護士工作積極性和患者的滿意程度。全員參與和管理是品管圈主要組成方式，品管圈從尊重人性出發，不但能促使護理工作的持續改進，而且是在輕松愉悅環境中進行的現場管理，患者和工作人員互動性強，積極性高，成就感和滿足感就越多。選自我院精神科病區2014年1月～2015年3月收治的患者做為研究對象，通過品管圈活動方法運用到患者護理質量管理中，在提高患者生活質量和護理滿意程度上效果顯著，具體情況如下。
1 方法
1.1品管圈的形成 品管圈由精神病科病區8名護理人員組成，活動主題和內容是通過民主投票方法決定，品管圈會議每兩周按時進行一次，主要研究患者需求，并通過魚骨圖分析導致生活護理落實不完善主要原因，在加之頭腦風暴法對存在的問題進行分析，品管圈成員確認主題后，提出具體在護理期間存在的問題，針對性提出解決問題的方法和護理措施。
1.2護理問題 護理管理中具體存在的問題如下：①患者衣衫不整、頭發臟亂。②患者生活用品擺放凌亂和衛生自理能力管理差，家屬會客和患者外出管理松懈。③患者"三短九潔"等基礎護理工作未落實。④患者床單位未及時整理，盆、洗漱用品、衣鞋未按標準放置。最后患者在發放零食、日用品合理采購及使用等方面產生的分歧問題。
1.3護理方法 首先，護理人員積極對患者進行健康知識宣教，晨起后對患者進行穿衣、梳頭的引導和協助，定時為患者修剪頭發與指甲。其次，指導患者做些力所能及的勞動如對患者生活用品、床上物品等按標準擺放整齊，并指導和幫助晾曬被褥和衣物。只有大家齊心協力，才能做好病房安全管理和基礎護理。 同時小細節也不能疏漏（如：生活用品的整潔、辦公場所的清潔衛生、患者床單用品要及時更換等），對患者的大小便護理更要仔細詢問認真處置落實到位。最后，在發放患者零食和生活用品時，組織病員有序排隊進行領取。
2 結果
2.1品管圈效果 執行護理工作時主要存在以下問題：①頭發臟亂、衣衫不整；②日常生活管理松懈；③生活用品擺放凌亂，衣服被褥未及時清洗更換整理等自理缺陷，未對病患進行針對性健康知識宣教指導。改進方法：每組護理人員（包括責任組長）對患者護理均要細心周到，促使患者進一步建立自信心和精神康復。對患者生活用品不按規定放置和在檢查安全物品不配合等問題，護理人員要積極主動強化對患者的現場指導和幫助，并進行針對性具有專科特色健康知識宣教，營造安全舒適的病房環境。護理人員要強化崗位職責，加強責任心。對于發放患者零食和生活用品產生的分歧問題，應加強對秩序、排隊等事項宣教工作，培養患者與病友之間和睦相處、互幫互助的良好習慣，避免出現矛盾糾紛。進一步減少護理安全風險隱患的發生。
2.2續存問題 一方面病房管理仍有部分患者生活用物擺放不規范，物品安全管理仍存在疏漏。另一方面由于季節轉換，患者精神癥狀還未得到完全控制和緩解，病情有所波動。導致部分患者在理解認知上存在偏差，并存在自理缺陷問題，因此不能主動自理個人清潔衛生和有效管理生活用品的問題時有發生。
進行品管圈管理活動前，我院訪問80例患者，對護理工作的滿意度進行訪問，滿意度僅為62%；相反通過品管圈管理活動后，80例患者對護理工作的滿意程度高達95%。進一步證明通過品管圈管理活動能夠顯著改善患者生活質量和提高對護理工作的滿意程度。
3討論
現如今，隨著社會經濟發展突飛猛進，人們對物質生活質量也在不斷提高，單一傳統的醫學模式面臨巨大的挑戰，護理人員若要提升優質護理服務內涵，不僅要夯實基礎護理，更要加強對患者的人文關懷并提高自身個性化護理水平[3]。為了使患者提出的各種問題得到有效解決，加強臨床護理人員敏銳度和執行能力是關鍵。但是在實際護理工作中，護理人員由于自身臨床實踐技能、品德素養和工作管理制度的制約，致使一線護理人員提出的合理化的方法建議和設想，均未能得到有效的實施和推廣，嚴重影響了一線護理工作人員的積極性與主動性，導致護理工作者沒能及時了解和滿足患者在住院期間的具體需求，嚴重影響了護理工作質量的有效提高和工作方法的改進[4]。通過品管圈管理活動的持續進行，這種情況得到顯著改變。品管圈通過全員參與，民主決定活動主題，發現并確認日常護理工作中存在的缺陷問題，采取針對性的改進方法和有效的護理監管力度，護理質量即可得到顯著提高[5]。品管圈管理活動在護理工作中的廣泛運用，不但改善了患者的生活質量，也提升了對護理工作的認可程度，更激發了護理工作者的積極性和對工作的熱忱，進一步加強了品管圈成員之間的團隊配合協作、互幫互補、大膽開展頭腦風暴、敢于創新、敢于承擔積極向上的精神，學會善于發現問題、分析問題、解決問題的能力得到了顯著提升，增強了護理工作者對自身工作的認同感和自豪感，為團結一致、努力奮斗達到優秀護理的終極目標，奠定了夯實的基礎[6]。
參考文獻：
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[2]章飛雪，于燕燕，徐枝樓等.基礎護理質量管理中開展品管圈活動的實踐與體會[J].中國現代醫生，2013，51（11）：128-130.
[3]熊貴芬，彭國美，向貴英等.品管圈活動在精神病合并軀體疾病患者中的管理效果研究[J].西南國防醫藥，2015，（6）：668-669.
[4] Curtis D，Kalsi G，Brynjolfsson J. Genome scan of pedigrees multiply affected with bipolar disorder provides further support for the presence of a susceptibility locus on chromosome 12q23-q24，and suggests the presence of additional loci on 1p and 1q[J].Psychiat Genet，2003，（02）：77-84.
關鍵詞 高校醫院特點 和諧醫惠關系 對策
高校醫院現狀
統計表明，1998年我國普通高校在校生人數為780萬，2005年突破了2300萬大關，高等教育毛入學率上升到21％。根據教育部規劃，到2010年，我國高等教育毛入學率將達到25％，在校生達到3000萬人。從發展數字來看，高等教育面臨著由“精英教育”向“大眾教育”的現實轉變。面對急劇壯大的衛生醫療服務群體，高校醫院尤其是非醫學類高校醫院在建設和發展問題上存在著3個明顯的不適應：一是醫院職能體系建設與學校的發展變革不相適應；二是醫院基礎醫療設施條件與學校辦學條件的改善不相適應；三是醫護人員的診療技術、服務水平與學校高質量地培養高素質的人才不相適應。這已經直接或間接影響到師生對醫療健康的滿意度。因此，研究、探討當前非醫學類高校醫院醫患關系的建設，對于促進師生健康水平、提高其滿意度、增強醫院效益、推進和諧高校發展，具有現實意義。因為高校所處的環境和位置不同，服務對象不同，管轄體制不同，高校醫院工作也就存在著區別于社會普通醫院的一些特點和問題。正是這些特點和問題，對高校醫院工作者提出了一些特殊要求，這也就使他們不僅要具備作為1名普通醫務工作者的一般素質，而且還應具備某些特定條件下解決特殊問題的能力。從而使高校醫院更具針對性和特色性，更好地滿足師生員工的健康要求，為教育事業服務，為和諧校園服務。
高校醫院醫患關系服務的特點
第一，高校醫院就醫患者的群體特點：到高校醫院就診的患者絕大部分是本校師生員工。他們具有較高的文化素養和較強的自我法律保護意識，目前還享受公費醫療。他們病情相對較輕，病種復雜，要求服務水平高，就診時間比較集中，醫患雙方接觸時間短等特點。①服務范圍和對象比較穩定。由于校醫院是學校的1個附屬單位，服務對象主要是師生員工，其中部分師生員工頻繁和校醫院打交道，這樣使醫務工作者與病員重復見面的幾率自然就高于社會普通醫院，一旦發生糾紛，雙方容易產生抵觸心理，使矛盾激化，嚴重影響雙方關系的發展。②服務對象文化素質高。高校醫院不同于社會醫院，高校醫院面對的服務對象絕大部分是大學生和教師以及專家、教授、學者等，相對來說他們的文化素質較高，對醫學常識都有一定的了解，對健康的要求也就越高。因而對醫務工作人員的服務水平、服務質量、服務態度也都有較高要求。如達不到其預期的要求，也將產生矛盾，遏制雙方關系的友好發展。③高校醫院面對的服務對象中，有相對較大比例的心理患者。社會家庭對培養一個大學生投入了很多，面對心理疾患的師生，醫護人員應具備心理健康方面的相關專業知識、敏銳的心理意識，為其盡職盡責，求其痊愈。否則影響病情的治療，降低其對醫院的期望值和可信度，影響雙方關系的長遠發展。④離退休職工較多，老年患者占很大比例。高校是1個全民事業性質的大單位，由于多年的運轉，離退休職工所占的比例在不斷增加。其中很多患有高血壓、高血脂、糖尿病之類的老年病，醫務工作人員要了解患者的特點，熟悉患者的病情，有所針對地進行服務。不能因為麻煩、經常見面而產生厭煩情緒。否則同樣影響雙方和醫院的良好發展。
第二，高校醫療工作服務對象、服務內容和服務方式與社會醫療機構有明顯的差別，要根據服務對象特點來決定服務的內容和方式。①服務的對象在絕對數量上主要是學生：高校醫務工作者的直接服務對象是學生群體，具體的說，學生宿舍、班級對校醫療保健機構的評價，對某醫生的評價，往往使一些學生在和校醫交往時產生思維定勢。學生群體如果對校醫療保健中心的評價好，學生個體就醫時就會對校醫產生信任，情緒舒暢，行為配合。否則就醫時就會發生信任危機，產生負性情緒，就醫行為不配合，醫患關系不和諧。由于高校學生思維活躍，個性張揚，他們具有自身的一些特點，這些特點是某些不利于醫患關系和諧的因素：一是不適應傳統醫患角色。社會醫院的患者多懂得適應傳統醫患角色，能理解和承認醫生的權威，多表現其謙遜的一面。而高校學生習慣于師生同學間的平等關系，忽視醫患關系中有指導與配合的關系，因此常有矛盾和沖突產生。二是有的學生小病不醫，看病時又沒把主要的、嚴重的癥狀告訴醫生，導致漏診、誤診，影響治療效果，在延誤治療的過程中責怪校醫沒有水平。三是不熟悉醫患交往語言。醫生用語一般比較簡捷，詢問病情由籠統到詳細，處方、醫囑則簡短明快。而學生更喜歡感情交流，不善于表達病情，或描述太概括，或形容太主觀，或先于醫生下判斷。四是求知欲強。不僅要知道怎樣治病，還要知道為什么要這樣治，病是怎樣發生的，是否會變成別的病。通過醫普雜志、網上閱讀等渠道，學生對有關知識有所涉獵，又一知半解，常常在治病中堅持己見。五是學生感情需求強烈，身處病中的人感情上比較脆弱，而學生有時不能或不愿控制情緒，需要特別的關愛和理解。②服務的內容不同：與社會醫院的醫生單純看病開處方不同，高校醫療保健機構服務的內容由醫療和保健兩大部分組成。醫生必須開展健康教育，進行疾病科普知識宣傳，做好傳染病的預防和宣傳。這些工作的內容要求高校醫生時刻像輔導員一樣關心學生的身體、生活。③服務的方式不同：社會醫院的醫生大多以“坐診”為主。醫生到醫院上班，患者到醫院看病，如有患者病重上醫院不便者，也以“急診120”的方式被接到醫院，醫生診病治病的活動一般只在醫院內進行。而校醫就不一樣，既要坐診，又要出診，校醫們診病治病的活動可以是全校范圍內的許多場所：學生宿舍、操場、運動場、教室等，哪里有學生意外傷害、突然暈倒、突發病痛，哪里就有校醫出現。對校醫來說是職責所在。
第三，遇到突發性事件面臨巨大挑戰。一所普通高校，其在校學生數量在數萬人以上，學生密集，又都為集體生活，共用食堂、浴室、圖書館、機房等公共場所和設施。傳染病易流行，集體性事件易發生。受其規模限制，因儲存藥品、器械的品種和數量、人員有限的高校醫院必然面臨重大挑戰，使師生對校醫院的醫療保障能力產生疑慮。這也是影響醫患雙方關系發展的潛在因素。
影響高校醫院和諧醫患關系的因素
當前大學生對于公費醫療的滿意度逐漸下降，醫患關系趨于緊張。通過對高校學生進行調查和訪談，影響醫患關系主要是3個方面的因素。
第一，患者因素。高校學生患者的就
醫心態。從調查結果可知，高校學生患者與普通患者比較，有著明顯的不健康就醫心理狀態。①小病不求醫。他們認為自己知識層次高，知識面廣，小病難不倒，大病死不了。所以有病時不進醫院，看書自我診斷，自我治療，“照書”抓藥，很容易誤診誤治，錯過治療時機，加重病情。②避重就輕。有些學生來自農村，家庭經濟條件差，生怕因病耽誤學習，增加父母負擔，認為區區小病，何需就醫，往往小病衍變成大病。③違疾忌醫。身體不適，私自到校外小藥店購藥，往往因違疾忌醫而耽誤診治。④懷疑心理。對校內醫院不信任，認為校醫水平低，有病就要到校外大醫院治療。
第二，醫院基本醫療水平：校醫院是學校的附屬機構，學校為了解決人才引進等問題，不得不將一些教職工的家屬安排在醫院工作，造成醫務人員的業務良莠不齊。這在很大程度上限制了醫院的發展和醫生診療水平的提高。同時因為與外界接觸少，長期被封閉在高校的院墻內，結果使得對外界新出現藥品的迅速認識、了解和臨床使用等方面，與社會醫院的差距很大。以至于許多病人“舍近求遠”，對校醫院的醫療質量持不信任態度。提高服務內涵質量是提高滿意率的主要方面。醫院許多窗口服務質量都有待提高。如門診藥房的工作人員表情冷漠是普遍現象，一般只用很簡單的語言，甚至一句話也不說把藥袋或藥瓶送出窗口。對病人用藥方法大多是簡單告知，缺乏主動服務意識。他們中的一些人難以回答病人的各種問題，與自身專業內涵存在著一定距離。藥師如果無法對其所發放的藥品進行有效的監督以及對藥品使用與注意事項做出明確的指正，在一定程度上影響了正確指導患者合理用藥的質量。醫方人文關懷精神的缺失。在市場經濟大潮的沖刷下，各行各業的人們思想發生了巨大的變化，人人都在大膽地追求財富，醫院和醫生也不例外，醫學倫理淡化了，人文關懷缺失了。
第三，醫護人員因素(重點是醫患交流)。處理醫患關系是一項系統工作，怎樣把病人看作一個“完整的人”，一個“社會的人”，一切以病人為中心，隨時掌握患者的心靈脈搏，消除患者的顧慮及焦慮心理，建立良好的醫患關系，是每一個醫護人員應盡的義務及基本要求。作為一個醫護人員，如何重視和患者的交流，主動處理好自己的角色定位，是非常關鍵的。醫護人員一是不重視與學生群體特殊溝通方式，看病時言語表達過于簡單，使學生感到他的病痛被漠視，不主動告知疾病的預后和轉歸。二是不理解學生的情感需求。對病痛學生中表現出的情緒如：焦慮、恐怖，沒有給予恰當的安慰和解釋，沒有表現出設身處地的同情心和必然性的理解。三是不恰當的心理態勢。對就診的學生居高臨下，要求學生處于不平等的服從地位，對學生的就醫問藥的知情權、選擇權不予尊重，服務意識少，導致醫患關系時有沖突。三是有些校醫的傳統觀念與某些學生多元的現代觀念有矛盾。醫生在接診時往往克制自己的情緒，難以表現出真誠的關懷。四是對學生的期望過高，不能原諒交往過程中學生不成熟的交往技巧，習慣地認為學生是不懂事、不禮貌等。現行高校中，醫務部門人員少，設施配備不齊，護理人員工作強度大，難以達到上述要求，從而導致了學生患者對醫療護理水平的懷疑，進而產生反感及抵觸情緒，影響治療。
構建高校醫院和諧醫患關系的對策
針對以上所分析的高校醫院的群體特點和影響醫患關系的幾個因素，認為非醫學類高校醫院，在構建和諧醫患關系時，應該有著與社會上的正規醫院不同的舉措。主要應從以下幾個方面著手解決。
第一，加強校醫院文化建設，加強醫德醫風教育，轉變服務觀念，提高為師生員工服務的意識。作為普通高校醫院的醫務工作者，雖然沒有一流的設備和醫療水平，但是應該具備一流的服務。因此高校醫務人員必須轉變服務觀念，堅持“以人為本”，改變以往“臉難看、事難辦”的工作態度，跳出被動服務模式，重視醫院的社會服務性，牢固樹立全心全意為師生員工服務的思想。無論在語言還是在行動上，都應遵循“救死扶傷、治病救人”的宗旨。特別是對老年或嬰幼兒患者，更要耐心對待。只有這樣，才能使廣大師生員工的健康有所保障。醫德醫風同醫療技術一樣，其優劣將直接關系到患者的身體健康甚至生命安全。醫德是醫務人員與病人、社會以及醫務人員之間關系的總和。實踐表明，醫患之間的矛盾沖突，大部分是由醫德醫風引起的。因此，必須加強醫德教育和完善制約機制，從而找尋醫患關系的平衡點。一是堅持不懈地進行醫院文化建設，使醫務人員牢固樹立敬業奉獻精神，充分認識醫方與患者的對等關系，提高醫務人員樹立良好醫德醫風的自覺性。二是完善醫德醫風制約機制。根據單位實際，建立加強職業道德建設體系。通過制約措施和激勵機制促進醫務人員樹立良好的醫德醫風。
第二，特殊群體，特別關懷。首先，高校師生多為素質較高的腦力勞動者，他們辦事細致，感情細膩，具有自覺性和上進心，但在生活中有著與體力勞動者不同的煩惱和痛苦，且比較容易出現心理疾病。在傳統的治療體系里，護理工作只是打針發藥已遠遠不能滿足時代的需要了，還應該注重對服務對象的人文關懷，強化心理溝通和健康教育等。高校醫院醫護人員為師生服務中，應平易近人、感情入微、耐心細致。其次，大學生大部分都遠離家鄉，形單影只，沒有完全步入社會，缺乏必要的社會知識和生活常識，因此，高校學生需要特別的關懷和幫助。比如，在為學生看病時，要比一般的成年患者認真仔細，要多給以詳細的醫療指導，用老師般的關懷對學生諄諄教導，用父母般的慈愛努力為學生服務
第三，拓寬知識面，注重多方位治療研究，注重加強醫患溝通意識和技巧培訓。①醫務人員除掌握醫學專業知識外，還要掌握與醫學有關的邊緣學科知識。作為一名醫務人員，不能僅限于下醫囑、開處方，要根據醫學的發展，盡快由單純的醫學范圍擴大到社會范圍，由只注意生理變化到既注意生理變化又注意心理變化，只知道病人患的什么病是不夠的，還應該知道患病的是什么人，什么情況下容易患病，要運用系統的觀念來分析研究醫學的有關問題，以適應各種患者醫療、預防和保健的需要。同時拓寬服務職能范圍，開展承諾服務、便民服務、導醫服務、咨詢服務等，適應患者需求，密切醫患關系。②解決醫患沖突問題，應以預防為主，利用語言和行為溝通技巧，加強醫患溝通，變被動為主動，將醫療糾紛化解在萌芽狀態，從而達到和諧醫患關系和穩定就醫環境的目的。這和中醫的望、聞、問、切有異曲同工之妙。醫生必須盡可能耐心、專心和關心地傾聽病人的訴述，并有所反應。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔心醫生沒專心聽他們的訴說。疑慮和抱怨多、說話傾向于重復的病人，尤其需要醫生有耐心。有時病人扯得離題太遠，醫生可以禮貌地提醒病人，請他回到主題上來。總之，醫生不要干擾病人對身體癥
狀和內心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人的談話。可以說，傾聽是發展醫患間良好關系最重要的一步。可以使病人感到自在和安全，享有充分的發言權。醫生肯定病人感受的真實性，切不可妄加否定。時至今日，醫學對病人的多種奇異的感受仍然不能做出令人滿意的解釋和說明。至于病人的想法，即使明顯地是病態的，也不可采取否定態度，更不要與病人爭論。弄清楚事情的實際經過，以及事件整個過程中病人的情感體驗和情緒反應。尤其是使病人受了刺激的事，澄清十分必要，否則，就很難有真正的溝通。應該把事實本身跟描述者的主觀評價，盡可能剝離開來，這樣才有可能達到令醫患雙方滿意的溝通。“開放式”提問使病人有主動、自由表達自己的可能，這既體現了醫生對病人獨立自主精神的尊重，也為全面了解病人的思想情感提供了最大的可能性。病人愈是感到受尊重，感到無拘束，他就愈是可能在醫生面前顯露出自己的真實面目。真正地做到“以人為本”，相信一定能營造出和諧的醫院環境和社會環境。③注重非語言性溝通表達，使醫患關系更加和諧。醫務人員服飾整潔、態度和藹，會使病人感到親切可靠。在醫患接觸時，美好的行為舉止可使病人產生尊敬、信任的情感，增強戰勝疾病的信心，充分理解并能熟練運用目光接觸，是醫護人員進行良好的醫患溝通的基本功。醫護人員應當善于應用與病人溝通時的面部表情來傳達對病人的關愛，更要細心體察病人的面部表情。醫務人員應充分了解身體姿勢的含義，引導會談的方向，如手勢語可使病人的視覺系統受到信息刺激，加深印象，醫患之間的會談距離要適當等。醫務人員重視這些信息在溝通中的意義，才能更好與患者交流。
第四，高校醫患關系的改善與為師意識。高校這種特定的工作環境，教書育人、服務育人也是醫務工作者的職責。就是說，高校醫務工作者必須身兼兩種角色，既當醫生又當老師，才能逐步建立和形成和諧的高校醫患關系。作為高校醫務工作者要改善高校醫患關系，首先調整心態。因為，學生是高校的主體，高校一切工作都是為學生服務，醫務工作也不例外，醫務工作者只有積極主動調適自己，充分認識學生的特點，建立新型、平等合作的醫患關系，提高業務水平，保證服務質量，才能把醫患交往中可能出現的沖突預防在先或化解到最低程度。既當醫生又當老師，養成“為師意識”，要求醫務人員把醫患關系看成是一種新型的師生關系。①首先要樹立診治過程實際上就是一種“教學過程”，結合診治向患者簡要介紹常見病多發病的診治方法，使學生對自己病情有正確認識，收到良好的診治效果。②醫生注意自身的形象。對看病的學生要有愛心和細心，不能漫不經心。以寬容的態度對待學生的不成熟。③應對學生全面關心。這就要求醫生強調為師意識，在學生生病時，除必要的醫囑，還應像輔導員一樣關心學生生活，并建立跟蹤制度。例如，學生患有慢性咽炎就診時，醫生除了囑咐吃什么藥，如何吃藥，還應告知學生要忌食辛辣、刺激性強的食物，同時要忌煙酒，要養成良好的生活習慣。學生病情減輕，可由電話回訪健康狀況，讓學生在就診時和病好都可感受到溫暖、關心。另外，高校醫務工作者在診治學生疾病時，不能只關注學生的體質狀況而忽視學生的心理變化。大學生仍屬于生理成熟、心理卻敏感脆弱的群體，身體疾病與心理問題可能會并存且相互促進，如果在下醫囑開藥的同時能夠及時進行心理疏導，治療效果會比單純藥物治療明顯很多，故作為高校醫務工作者，還應該扮演學生的心理咨詢老師，耐心地疏導學生的心理問題，真正讓學生早日康復。
