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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇慢病居家管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】居家健康管理系統(tǒng)；老年；慢性病；物聯(lián)網(wǎng)；遠程醫(yī)學
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.022
第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上人口占全國總人口的13.26%，比2000年人口普查結果上升2.93個百分點，老齡化進程逐步加快。人口的持續(xù)老齡化使慢性病的發(fā)病率和患病率上升，社會和個人醫(yī)療成本增加，患者生活質(zhì)量下降。針對老年慢性病的嚴峻現(xiàn)狀，我國已將高血壓、腦卒中、心臟病、糖尿病確定為慢性病控制重點，期望通過疾病管理和健康管理等干預措施遏制慢性病快速上升的趨勢，從而達到減少慢性病死亡和傷殘，并降低經(jīng)濟負擔的目的。老年慢性病已成為困擾我國以及全球的主要公共衛(wèi)生問題，其具有病程長、醫(yī)療費用高、老年人群行動不便及支付能力較弱等特點，需要長期照料關懷，決定了其防治模式應由以醫(yī)院為中心向以社區(qū)及家庭為中心轉(zhuǎn)變。因此，構建遠程居家老年健康管理系統(tǒng)對我國應對老齡化和老年慢性病現(xiàn)狀具有重要意義。本文對居家老年健康管理系統(tǒng)的構建進行可行性分析，以期為系統(tǒng)構建指明突破方向，促進養(yǎng)老模式和健康管理理念的變革。
1 居家老年健康管理系統(tǒng)的內(nèi)涵
Demiris等認為，遠程健康管理是利用視頻及遠程通訊等技術，促進存在地理距離的患者和健康服務提供機構之間的溝通，使即便處于偏遠地區(qū)或醫(yī)療資源未廣泛覆蓋地區(qū)的老年人也能獲得健康服務。目前，美、英、日、法等國及我國臺灣地區(qū)都在積極探索遠程健康服務模式，希望能以先進的通訊技術實現(xiàn)遠程健康管理，延緩老年人的老化進程，使其可以在家或在社區(qū)安享晚年。
筆者認為，完整的居家老年健康管理系統(tǒng)集健康數(shù)據(jù)采集終端、健康管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)和遠程醫(yī)學平臺于一體，克服時間和空間的障礙，為患者提供雙向、互動的居家健康監(jiān)測、健康評估、健康干預和健康咨詢服務。居家老年健康管理服務可包括以下內(nèi)容：（1）健康信息采集：通過基于物聯(lián)網(wǎng)技術的生理參數(shù)識別設備和無線射頻識別裝置，采集和監(jiān)測生理數(shù)據(jù)，如血糖、血壓、心電圖等，并通過網(wǎng)絡傳輸至健康服務提供端。（2）健康評估：健康服務提供端的健康管理師或醫(yī)務人員對數(shù)據(jù)進行分析，對潛在的健康危險預先報警，并根據(jù)患者健康信息的變化對健康干預方案進行合理、科學的調(diào)整。同時，個人健康數(shù)據(jù)可傳輸?shù)结t(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)動態(tài)積累和儲存，有助于構建電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。（3）健康咨詢：通過遠程健康管理網(wǎng)站和視頻、通訊設備，為患者及其家屬提供在線咨詢、健康教育等服務。（4）緊急醫(yī)療救助：對于老年人，緊急救助功能的嵌入也十分重要。發(fā)生意外時，患者通過啟動求救器發(fā)出求助信號，健康服務提供端即可通過安全監(jiān)控屏幕與其進行交談，進一步了解求救者情況，從而有針對性地予以通知家屬、提供接診等醫(yī)療幫助。
2 構建居家老年健康管理系統(tǒng)的現(xiàn)實意義
2.1 患者層面 《我國城市居家養(yǎng)老服務研究》顯示，85%以上的老年人有享受居家養(yǎng)老服務的意愿。現(xiàn)代健康管理模式通過網(wǎng)絡、電話、短信、視頻等現(xiàn)代化的計算機管理手段，引進客戶關系管理模式和知己健康管理等新概念，構建知識管理信息平臺和客戶服務信息平臺。其優(yōu)點是不受時間和空間的限制，傳播速度快，為客戶提供個性化服務，滿足多樣化的人群需求。居家老年健康管理系統(tǒng)突破了單純以健康體檢為中心的傳統(tǒng)健康管理模式，符合現(xiàn)代健康管理理念，以先進的通訊手段、物聯(lián)網(wǎng)技術和健康管理方法為依托，具有實時監(jiān)測、雙向數(shù)據(jù)傳輸、在線溝通、便捷有效等優(yōu)勢，可幫助使用者掌握動態(tài)、實時的生理參數(shù)，更客觀地了解自身的健康狀況，減少就醫(yī)成本和醫(yī)療資源的盲目占用。因此，對于老年慢性病患者來說，居家健康管理能夠降低醫(yī)療保健成本，同時可以加深個體對自我健康狀況的認識，促進其積極參與自我健康管理和自我照顧。
2.2 醫(yī)院層面 一方面，居家老年健康管理系統(tǒng)的構建以遠程醫(yī)學平臺為基礎，可促進醫(yī)院信息化建設的成果應用于健康管理。遠程醫(yī)學進入家庭是醫(yī)學信息化的重要目標之一，通過信息高速公路進行家庭遠程咨詢和保健，將有效地預防疾病和提高醫(yī)院的管理效率，降低醫(yī)療成本，使醫(yī)療費用的增長控制在合理的范圍之內(nèi)。另一方面，居家老年健康管理系統(tǒng)可為醫(yī)護人員提供在線的健康服務平臺，提高服務效率，使患者在家也能享受健康管理服務，提高患者忠誠度，有助于樹立醫(yī)院的品牌和形象，拓寬服務市場。
2.3 社會層面 家庭醫(yī)療模式的引入既延伸了傳統(tǒng)醫(yī)療的覆蓋能力，又節(jié)省了傳統(tǒng)醫(yī)療方式的時間、空間成本及醫(yī)療費用，能夠有效地緩解老齡化帶給整個社會醫(yī)療系統(tǒng)的巨大負擔。智能化的家庭健康服務能提高患者的自我健康管理意識，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務重心前移和全民健康管理。此外，居家健康管理系統(tǒng)能為衛(wèi)生管理者提供健康數(shù)據(jù)，有助于建立完備、標準化的居民電子健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺，使政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和應急體系的運轉(zhuǎn)更為高效、準確。
3 構建居家老年健康管理系統(tǒng)的可行性分析
3.1 技術支持 構建居家健康管理系統(tǒng)的基礎在于發(fā)展一系列微型化、低成本、便攜的醫(yī)療檢測、監(jiān)護及治療設備，當前生物醫(yī)學、無線通訊、網(wǎng)絡技術的進展及這些技術之間的集成使其成為可能。目前市場上出現(xiàn)了許多便攜式的心電監(jiān)測儀、脂肪測量儀、電子血壓計等生理數(shù)據(jù)檢測產(chǎn)品。尤其值得一提的是，以物聯(lián)網(wǎng)技術為基礎的無線傳感器網(wǎng)絡在檢測人體生理數(shù)據(jù)、老年人健康狀況以及遠程醫(yī)療等方面可以發(fā)揮出色的作用。通過在患者身上安置體溫、血壓等測量傳感器或可穿戴式遠程健康監(jiān)測傳感器，醫(yī)生可以遠程了解患者的實時情況。在物聯(lián)網(wǎng)技術的推動下，以遠程醫(yī)學平臺為基礎，健康管理模塊得以更好地嵌入遠程醫(yī)學和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，從而促使遠程醫(yī)學走向家庭，實現(xiàn)居家健康管理。
3.2 市場需求 據(jù)《我國城市居家養(yǎng)老服務研究》預測，中國城市居家養(yǎng)老、護理服務的潛在市場規(guī)模約1300億，如果其中10%的市場使用物聯(lián)網(wǎng)進行監(jiān)測，市場規(guī)模約為130億元，老年健康產(chǎn)業(yè)具有極大的發(fā)展?jié)摿ΑＤ壳埃m然已有很多健康網(wǎng)站可提供健康咨詢服務，但由于網(wǎng)站內(nèi)容繁雜，不便于老年人進行操作；同時，由于其缺乏與正規(guī)醫(yī)院的有效聯(lián)系和豐富醫(yī)療資源的支撐，無法為老年患者提供及時有效的健康服務。憑借物聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)測設備和健康管理系統(tǒng)，醫(yī)療機構經(jīng)驗豐富的專家可獲得患者實時的生理參數(shù)，為老年人提出相關疾病的健康保健措施和疾病診治方案，這極大地滿足了老年人積極治已病與治未病的需求。從未來發(fā)展趨勢上看，老年居家健康管理系統(tǒng)是經(jīng)濟效益和社會效益有機統(tǒng)一的產(chǎn)物。
3.3 政策導向 中國人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移”和“重心下移”的方針戰(zhàn)略，前者指的是對疾病發(fā)生的危險因素實行有效的控制與管理，從以治療為中心轉(zhuǎn)向以預防為中心；后者則是指將衛(wèi)生防病工作的重點放在社區(qū)和家庭，這為開展居家健康管理服務指明了政策方向。我國政府十分關注物聯(lián)網(wǎng)技術在醫(yī)療領域的應用，國家物聯(lián)網(wǎng)“十二五”規(guī)劃提出“智能醫(yī)療”的概念，指出要“以人體生理和醫(yī)學參數(shù)采集及分析為切入點面向家庭開展遠程醫(yī)療服務”，推動了物聯(lián)網(wǎng)技術與遠程居家健康管理的跨行業(yè)結合；“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“中國人個人健康管理信息系統(tǒng)的構建與應用”則是以學科建設的形式支持健康管理信息系統(tǒng)的研究，旨在圍繞健康信息管理、健康狀態(tài)評估、健康促進等健康管理環(huán)節(jié)，實現(xiàn)采集、儲存、管理、查詢、使用個人健康信息，構建居民電子健康檔案。
4 小結
我國的居家老年健康管理服務產(chǎn)業(yè)面臨巨大的市場需求和廣闊的發(fā)展前景，但與此形成鮮明對比的是，相關的行業(yè)體系和學科建設明顯滯后，影響了居家健康產(chǎn)業(yè)的有序發(fā)展。要保證居家老年健康管理系統(tǒng)的建設和推廣成效，必須研究老年患者的生活習慣、可負擔成本、系統(tǒng)整合和安全問題以及配套的政策措施，為老年人尤其是老年慢性病患者提供舒適、便利的健康服務。隨著老齡化進程的加快，整合先進通訊技術和健康管理服務的居家老年健康管理服務將是健康管理發(fā)展的必然方向，也必將引發(fā)健康行業(yè)的革命。
參考文獻
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[關鍵詞] 家庭醫(yī)生責任制；居家保健服務；社區(qū)；慢性病
[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-176-03
近年來隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，慢性疾病發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)很大變化，慢性病病死率大幅度升高，成為嚴重威脅人民生命安全的重要公共衛(wèi)生問題[1]。居家保健服務是近年來我社區(qū)努力推展的一項社區(qū)衛(wèi)生服務工作類型，為了更加有效管理社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，提高居民健康水平和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，更好的為百姓服務[2]。本研究現(xiàn)將我社區(qū)家庭醫(yī)生責任制中居家保健服務在慢性病防治效果情況進行匯總分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我社區(qū)慢性病患者200例資料進行匯總分析，其中男120例，女80例，年齡60～87歲，平均（70.1±8.5）歲，慢性病類型：高血壓75例，糖尿病60例，冠心病65例，病程1～26年，平均（11.3±6.5）年，醫(yī)療費用支付方式：公費醫(yī)療90例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險90例，離休醫(yī)保20例。200例慢性病患者根據(jù)家庭醫(yī)生責任制中居家保健服務實施前后進行評分。
1.2 方法
根據(jù)簽約居民與社區(qū)衛(wèi)生服務中心聯(lián)系的緊密程度，深圳市寶安區(qū)將西鄉(xiāng)人民醫(yī)院社康中心社區(qū)衛(wèi)生服務分為服藥指導、運動指導、飲食指導、心理疏導4大步驟。針對社區(qū)60歲以上老年人慢性病患者重點人群，做到全面覆蓋，提高健康管理人群的家庭成員及對社區(qū)衛(wèi)生服務相對依從性。
1.3 觀察指標
1.3.1 自我效能評分情況 參照一般自我效能感量表（GSES）對兩組慢性病患者對于自我認知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心評價，按1～4評分，分值越高慢性病患者自我效能感越強。
1.3.2 依從性評價情況 依從性評價主要分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從主要是慢性病患者可以完全遵照醫(yī)囑和護理要求，進行治療；部分依從：慢性病患者基本可以遵照醫(yī)囑和護理要求，進行治療，但是對于醫(yī)護人員有怨言或者有逆反心理；不依從：上述表述均達不到的慢性病患者。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用x2檢驗進行比較分析，P
2 結果
3 討論
隨著社會發(fā)展和人們生活水平的明顯提高，慢性疾病發(fā)生率明顯增高，人們對于醫(yī)療服務水平的要求也明顯增高[3]。據(jù)研究資料顯示[4]，2005年世界有近3500萬患者死于慢性疾病，占全部死亡人數(shù)的60%，可見慢性疾病已經(jīng)成為致死的重要因素。慢性疾病不僅威脅患者的生命安全，同時還會對患者的生活質(zhì)量、社會經(jīng)濟造成重大的負擔[5]。有效的對慢性疾病患者進行管理和治療，不僅關系到每一位慢性病患者的生命安全和生活質(zhì)量，同時也關系到我國醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展水平的提高和進步[6]。本組研究中社區(qū)衛(wèi)生服務分為服藥指導、運動指導、飲食指導、心理疏導4大步驟：（1）服藥指導：慢性病患者往往都需要長期或者終生服藥，服藥的連續(xù)性、規(guī)律性對于患者藥物治療的有效性和安全性具有很重要的臨床意義。首先是指導慢性病患者根據(jù)自己疾病的類型和健康狀況，在臨床醫(yī)生指導下，按照醫(yī)囑服藥[7-8]。提高用藥的科學性，社區(qū)老人往往迷信廣告，迷信貴藥、進口藥，而自身無法把握藥物的配伍禁忌，造成藥物濫用，嚴重者威脅生命安全[9-10]。社區(qū)衛(wèi)生服務人員要耐心的指導社區(qū)慢性病患者盡可能遵照醫(yī)囑服用藥物，如果自身有增加藥物的需求，也要在醫(yī)生的指導下，科學的、酌情的增加[11-12]。衛(wèi)生服務人員還要耐心的向患者和家屬講解慢性病藥物的治療原理，可能出現(xiàn)的不良反應，通過口頭講授、書面閱讀、光盤等媒體傳播的形式，向社區(qū)慢性病患者講解用藥知識，充分的了解藥物應用的方法、劑量，藥物有效期和貯存環(huán)境，藥物的毒副作用等。注意藥物要放在兒童觸摸不到的位置，過期的藥物一定要扔掉，千萬不能繼續(xù)服用[13-14]。指導社區(qū)慢性病患者進行定期的肝腎功能檢查，從而對藥物的服用劑量和方法進行調(diào)整。社區(qū)衛(wèi)生服務人員要指導患者進行正確的服藥方式，由于慢性病患者的年齡相對較大，視力模糊，要幫助患者在藥盒上做好明顯的標實，防止患者漏服、誤服、服藥過量等[15]。保證服藥時間，社區(qū)人員聯(lián)合幾名慢性病患者，尤其是服藥時間和規(guī)律相同的患者共同服藥，從而提高服藥依從性的同時還可以提高患者服藥的積極性，互相監(jiān)督，服藥至少需要半杯白開水，服藥后保持身體坐位或者站立位置，防止藥物性食管炎和嗆咳的發(fā)生。（2）運動指導：社區(qū)老年患者進行適當?shù)倪\動鍛煉也是輔助治療慢性疾病的有效方法，合理的安排時間，進行大多數(shù)慢性疾病患者可以進行的體育鍛煉和運動。運動保持輕松、舒緩的方式，運動強度較低，比如慢走、慢跑、太極拳等運動方式，根據(jù)老年慢性疾病患者個人愛好選擇合適的運動方式，每周3～6次，每次運動時間30min左右，根據(jù)患者的自身特點進行運動，持之以恒，循序漸進。社區(qū)衛(wèi)生服務人員要對患者的運動注意事項加強宣講，患者運動要在餐后30min，對于糖尿病患者不能空腹運動，避免低血糖發(fā)生，冠心病患者注意運動幅度不能過大，速度不能過快。一些軀體活動有障礙的慢性病患者要在家屬的陪同下進行活動，防止意外發(fā)生。衛(wèi)生服務人員還要注意觀察慢性病患者運動過程中表現(xiàn)，如果出現(xiàn)頭暈、出冷汗和心跳過快，應立即輔助患者停止運動，如果有必要進行急救處理和送醫(yī)院就診。（3）飲食指導：為了更好的幫助慢性病患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，社區(qū)衛(wèi)生服務人員要針對性的對患者的飲食進行指導，養(yǎng)成良好的飲食習慣，少食多餐，細嚼慢咽。多食用高能量、高營養(yǎng)、高纖維食物，減少生冷硬、辛辣、刺激性、油膩食物的攝入。在保證健康飲食的同時注意盡可能根據(jù)患者的喜好，幫助其制定科學的食譜，每周進行定期的隨訪，根據(jù)患者的不同要求，隨時更改食譜。（4）心理疏導：慢性病患者往往有如下心理特點：①焦慮和恐懼：慢性病患者對于治療過度擔心，對于疾病恢復往往有恐懼感，社區(qū)衛(wèi)生服務人員要以熱情和藹的態(tài)度面對患者，觀察患者的語言和情緒上的變化，細致地了解患者心理變化，鼓勵患者消除焦慮和恐懼，緩解壓力。盡快的從恐懼的陰影中走出來，主動配合社區(qū)衛(wèi)生服務的治療和健康宣教，以健康心態(tài)面對治療。②煩躁和悲觀：這類慢性病患者情緒上波動較大，容易出現(xiàn)煩躁易怒，悲觀厭世，嚴重者可能出現(xiàn)暴力傾向。社區(qū)衛(wèi)生服務人員要耐心的講解慢性病患者引起損傷和后果，提高患者對于慢性病患者的重視，幫助慢性病患者適應治療環(huán)境的變化，盡快的進入治療角色，通過換位思考幫助慢性病患者克服急躁、怨恨的情緒，最大限度提高其治療依從性。③疑惑和失落：這類慢性病患者因過度對于自己疾病期待較高，慢性疾病的治療過程較慢，患者治療效果和預想的不同，對于社區(qū)衛(wèi)生服務和治療充滿了疑慮，擔心其治療預后效果，情緒上出現(xiàn)不同程度的失落感。社區(qū)衛(wèi)生服務人員通過聊天的形式，提高患者對于慢性病理論上的認識，告知其通過治療可以最大限度的幫助患者恢復健康狀態(tài)，幫助其建立起面對治療的自信心，消除其對于治療的疑慮，提高其對于醫(yī)療服務水平的信任感，促進其盡快建立起治療的信心。④自卑和沮喪：慢性病患者對于病情不了解，感覺慢性病造成的的生活負擔和心理負擔過度，感覺自身、家庭、社會角色因慢性病發(fā)生了不好的變化，情緒上出現(xiàn)自暴自棄的悲觀沮喪感，缺乏了生活的信心。社區(qū)衛(wèi)生服務人員全面的掌握患者的病情，加強護患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發(fā)生，舉例周圍病友成功的例子，幫助其正確的面對治療態(tài)度，緩解不良情緒對于 病情的影響。告知患者正確的調(diào)整心態(tài)，對于治療和預后具有重要的意義。綜上所述，家庭醫(yī)生責任制中居家保健服務在社區(qū)慢性病患者中應用后可以明顯提高患者對于慢性疾病的認知程度，提高患者治療的依從性。
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1老年高血壓患者跌倒的影響因素
1.1生理因素 平衡功能的下降是老年人發(fā)生跌倒的主要原因。老年患者靜態(tài)平衡能力、姿勢控制力、動態(tài)平衡能力得分集中于1～8分，說明老年患者平衡能力己經(jīng)開始降低，輕微受損，跌倒風險較大。步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因，有研究表明老年人步態(tài)不穩(wěn)是跌倒的危險因素，步態(tài)的步高、步長、連續(xù)性、直線性、平穩(wěn)性等特征與老年人跌倒危險性之間存在密切相關性。老年人為彌補其活動能力的下降，可能會采取更加謹慎地緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不連續(xù)、腳不能抬到一個合適的高度，引發(fā)跌倒的危險性增加。另一方面，老年人中樞控制能力下降，對比感覺降低，驅(qū)趕搖擺較大，反應能力下降、反應時間延長，平衡能力、協(xié)同運動能力下降，從而導致跌倒危險性增加。鑒于此，建議老年患者開始針對平衡能力做一些專門的練習，如單足站立練習、"不倒翁"練習、沿直線行走、側身行走等，適當增加一些力量性練習。
1.2病理因素 絕大多數(shù)老年患者視力模糊、聽力下降，且患有兩種或兩種以上慢性病，有研究證實，老年人所患慢性病越多，跌倒的風險更大。于普林等對某城市老年人跌倒與慢性病關系的糖尿病、高血壓、性低血壓、腦梗死、骨關節(jié)炎等疾病與老年人的跌倒有關。患有2種及以上慢性病對老年患者跌倒有影響。老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易引起不良反應，用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等副反應，也是發(fā)生跌倒的重要因素。這類藥物包括鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、利尿、降壓藥、血壓擴張藥、抗心律失常藥等。長期服藥與老年患者跌倒有關。有研究提出老年人服用抗高血壓或鎮(zhèn)靜類藥物其跌倒概率明顯高于不服用抗高血壓或鎮(zhèn)靜類藥物的老年人。而本研究大多數(shù)患者長期服用降壓藥、防治腦血管藥，增加了跌倒的風險。
1.3環(huán)境因素 老年高血壓居住樓房類型均為條樓，建筑年數(shù)雖然絕大多數(shù)
2綜合護理干預能有效預防老年高血壓跌倒的發(fā)生
老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險，是可以預防和控制的。積極開展老年人跌倒的干預，將有助于降低老年人跌倒的發(fā)生，減輕老年人跌倒所致的傷害的嚴重程度。老年人跌倒的預防重在加強一級預防，即控制老年跌倒的危險因素。綜合護理干預前老年高血壓通過日常生活力所能及的措施預防跌倒的比例較高，而通過預防疾病、合理用藥、改造居家環(huán)境等措施預防跌倒者較少。綜合護理干預后，干預組老年患者在疾病、藥物等方面，采取措施預防跌倒的比例顯著上升，差異有統(tǒng)計學意義，與夏慶華等的研究結果一致。綜合護理干預后干預組老年患者跌倒率下降了16%，與金曉濤等的研究結果一致。研究證明，環(huán)境因素對老年人跌倒有影響，且30%的老年人跌倒發(fā)生在室內(nèi)，最常見的環(huán)境因素是被物品拌倒，或因室內(nèi)地板滑而跌倒。對老年人居家環(huán)境進行評估，不僅能減少居家環(huán)境危險因素，還能提高老年人及其家屬對居家環(huán)境跌倒危險因素的認識，從而減少跌倒的發(fā)生。閏青等在研究居家環(huán)境改造干預對老年人跌倒的影響分析中研究，取集體授課和個別教育的方式對168戶老年人進行防跌倒安全教育及老年人防跌倒家居環(huán)境改造專題講座，在裝修公司技術人員指導下為其家庭制定家居環(huán)境改造措施，并跟蹤督促，1年后對老年人家居環(huán)境改造和跌倒情況進行調(diào)查。教育后92%的調(diào)查對象都積極參與居家環(huán)境改造，跌倒發(fā)生率明顯低于國內(nèi)文獻報道水平。居家環(huán)境護理干預后，干預組老年患者進行了積極的居家環(huán)境改造，居家環(huán)境跌倒危險因素明顯少于干預前，差異有統(tǒng)計學意義，與李志菊等的研究結果一致。說明居家環(huán)境護理干預是預防老年高血壓跌倒的有效措施，社區(qū)醫(yī)務人員應加強實施[1-3]。
老年高血壓居家環(huán)境改造項目主要為簡單易行、力所能及、無需花費資金的項目；由于老年患者及其家屬對居家環(huán)境改造的重要性認識不足，經(jīng)濟來源有限，加之不愿給子女添麻煩，故患者居室浴室（或馬桶旁）安裝安全扶手、去除家中門檻等改造率較低，低于閏青等的研究結果。同時，家具邊緣或轉(zhuǎn)角處光滑或無直角突出、樓梯安裝固定的雙向扶手或安全繩、樓梯或臺階表面有防滑裝置等改造屬于系統(tǒng)工程，需要花費大量的人力、財力、物力，經(jīng)訪談發(fā)現(xiàn)，很多城市尚未開展適老性舊居改造和新房建設。為適應我國老齡化發(fā)展的需要，社會各界應通過適老性舊房改造、新房建設、安全建設、適宜老年人的輔助保護器械的應用和研制、適老性家具改造等措施為老年患者提供安全的居住環(huán)境，以減少老年跌倒的發(fā)生，從而提高老年患者生活質(zhì)量。
3建議
跌倒作為重要的公眾健康問題，其預防控制工作是一項社會系統(tǒng)工程，政府應成立多部門組成的工作組，制定預防老年人跌倒工作規(guī)范，明確各部門職責和任務。各級政府應重視老年人跌倒問題，從財力、物力、人力方面給予老年患者幫助，管理部門應制定支持性政策，加強管理；物業(yè)部門應加強物理環(huán)境的管理和修繕；公共衛(wèi)生部門應進行技術指導；衛(wèi)生服務機構應進行個性化衛(wèi)生服務；老年患者及其家庭子女應積極參與、密切配合，全面落實所制定的干預措施，為老年患者提供安全生活區(qū)域，確保老年患者安全，提高老年患者生活質(zhì)量。
參考文獻：
[1]覃朝暉，于普林，烏正責.老年人跌倒研究的現(xiàn)狀及進展[J].中華老年醫(yī)學雜志，2005，24：711-714.
截至2011年底，擁有北京市海淀區(qū)戶籍的60周歲以上的老年人口達38.6萬人，約占全區(qū)戶籍人口的17.1%；80周歲及以上老年人口達6.5萬人，約占全區(qū)老年人口的16.9%。隨著養(yǎng)老問題的日益突出。海淀區(qū)通過制度創(chuàng)新和手段創(chuàng)新，著力完善社區(qū)養(yǎng)老服務體系，逐步形成了社會和家庭合力養(yǎng)老的服務保障模式。目前，海淀區(qū)依托高科技技術手段，已在全市率先開展了“智慧居家養(yǎng)老”工作試點。
為全面推進居家養(yǎng)老醫(yī)療服務。海淀區(qū)民政局、公共委聯(lián)手，今年將投入300萬元，為全區(qū)29個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）配備60套老人智能健康管理、指導服務系統(tǒng)，使社區(qū)老人不出社區(qū)就能進行體檢和慢性病監(jiān)控。該系統(tǒng)主要由三部分組成：第一部分是自助智能體檢終端（體檢機），它能全面采集心電圖、心率、血壓、血糖等指標，檢測結果將自動通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸至服務器，從而存入數(shù)據(jù)中心的健康檔案庫中。第二部分是個性化居家遠程醫(yī)療視頻咨詢、慢性病管理服務設施。它是利用遠程視頻，使醫(yī)療專家和病人通過雙向視頻進行即時的語音交流，專家可根據(jù)社區(qū)老人體檢的結果和問診情況，對癥給出診治方案和指導建議。第三部分是居家遠程醫(yī)療視頻健康保健、指導系統(tǒng)。醫(yī)療專家通過網(wǎng)絡集中給社區(qū)老人進行健康講座，老人還可遠程提問，與專家進行互動交流，
今年，海淀區(qū)還將利用高科技手段，逐步在100多個社區(qū)建設智能化居家養(yǎng)老服務超市。據(jù)悉。服務超市將把社區(qū)分散的服務資源，例如家政、鐘點工、送餐、超市配送、社區(qū)醫(yī)療等統(tǒng)一整合到一個智能平臺上。借助社區(qū)服務站的公共服務平臺，老人只要刷卡、點擊圖標就能申請各類服務。針對生活不能自理的老人，社區(qū)將配備PAD無線終端，老人在PAD上點擊社區(qū)服務圖標也能獲得相應服務。
海淀區(qū)在政府主導的基礎上，除鼓勵社會各類服務組織進入養(yǎng)老服務領域外，還動員各類人群參與社區(qū)養(yǎng)老服務。過去評“孝星”，一般當選的都是贍養(yǎng)老人的子女。而在2012年上半年出臺的《海淀區(qū)高齡老人居家贍養(yǎng)鼓勵支持辦法》則明確提出，對于95周歲（含）以上的老人在家中養(yǎng)老的，除老人子女外，其照料者，如保姆、家庭服務員等，在同等條件下，可以優(yōu)先被評為北京市“孝星”。
針對很多老年人行動不方便、需要上門服務的情況，海淀區(qū)提出，對于年滿90周歲、需要鐘點工服務的老人，社區(qū)助老服務商每月提供兩次上門（各1小時）服務。每次收費標準為20元，政府補貼30%，另外的70%可以用養(yǎng)老服務券支付。老人如果需要護理床、輪椅、扶手、拐杖等用具，可以從社區(qū)服務站租借，享受低保老人護理設備租借費用的標準，費用的70%由政府補貼。
另外，對95周歲（含）以上老人的居家養(yǎng)老，海淀區(qū)制定了更為優(yōu)待的具體措施。家中有不能自理或半自理的老人，若需要安裝無障礙設施，將獲一定經(jīng)濟補貼：享受低保的高齡老人可獲免費安裝。對于居家養(yǎng)老的老人，政府會聘請專業(yè)人員對老人的家庭照護者進行兩次免費的一對一個性化培訓，有針對性地提高照護者的服務能力。
責編/玉坤
一、**市老年人基本情況
**市目前有60周歲以上的戶籍老年人口92萬余人，占全市戶籍人口總數(shù)的17%，其中空巢老年人近24萬，失能、半失能老年人有19萬多，分別占老年人總數(shù)的27%和21%，而且每年還在以4%的增速推進。因此，有效解決老年人看病就醫(yī)問題不僅僅是醫(yī)療問題，也是社會問題。
二、**市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式現(xiàn)狀
(一)依托社區(qū)醫(yī)療資源，在社區(qū)和居家健康養(yǎng)老。依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)衛(wèi)生服務站，開展以全科醫(yī)生(含中醫(yī)醫(yī)師)、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士組成的全科醫(yī)生團隊與居民及家庭簽約服務，為老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務。截至2014年底，全市共115家社區(qū)衛(wèi)生服務機構參與簽約服務工作，開展全科醫(yī)生簽約服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構達60%以上，服務簽約戶數(shù)達到79989余戶，簽約率為15.15%。
(二)養(yǎng)老機構內(nèi)部舉辦醫(yī)療機構。如云南省社會福利院在福利院舉辦了云南省社會福利院福利醫(yī)院，開設床位50張；**市社會福利院也在福利院內(nèi)舉辦了**市社會福利院福利醫(yī)院，開設床位101張。
(三)醫(yī)療機構內(nèi)部提供養(yǎng)老服務。如在東川區(qū)第二人民醫(yī)院原療養(yǎng)院基礎上成立的東川區(qū)老年病醫(yī)院于2014年8月向東川區(qū)民政局申辦公建民營東川區(qū)幸福家園老年公寓，并于2014年11月辦理了民辦非企業(yè)證書。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務的基礎上，還提供養(yǎng)老、康復、護理、臨終關懷及生活照料等服務，切實解決入住老年人及其家屬的后顧之憂。
（四）內(nèi)部沒有設置醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構，通過與醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機構派出醫(yī)務人員開展定期巡診或派駐醫(yī)務人員為養(yǎng)老機構老年人提供醫(yī)療服務。
三、今后工作打算
（一）鼓勵老年人在社區(qū)和居家健康養(yǎng)老。一是依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)衛(wèi)生服務站，充分發(fā)揮其貼近群眾，方便群眾的作用，開展以全科醫(yī)生(含中醫(yī)醫(yī)師)、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士組成的全科醫(yī)生團隊與居民及家庭簽約服務，為社區(qū)老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務，并鼓勵將醫(yī)療護理服務延伸至居家養(yǎng)老家庭和發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照料服務，逐步豐富和完善服務內(nèi)容，做好上門巡診等健康延伸服務。二是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員指導下，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，為農(nóng)村老年人提供基本醫(yī)療、上門健康咨詢及健康評估和建立健康檔案等服務。
（二）大力發(fā)展機構健康養(yǎng)老。推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構，鼓勵和支持社會力量重點發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的護理型養(yǎng)老機構。一是積極落實《**市人民政府關于鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老服務機構的實施意見》有關養(yǎng)老機構應為入住老人提供醫(yī)療服務精神，鼓勵社會辦養(yǎng)老機構內(nèi)部設置醫(yī)療機構；二是鼓勵和支持康復醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護理院、臨終關懷醫(yī)院等延續(xù)性醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務，探索建立一種有病治病，無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結合的新型養(yǎng)老模式。
（三）探索建立醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構之間的業(yè)務協(xié)作機制，鼓勵開通醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構的預約就診綠色通道，增強醫(yī)療機構為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務的能力。
1主要做法
1.1完善服務體系
2010年以來，海寧市陸續(xù)出臺了包括養(yǎng)老機構和居家養(yǎng)老服務照料中心建設、人才隊伍培養(yǎng)、養(yǎng)老服務補貼等16個養(yǎng)老服務相關政策。2013年，市衛(wèi)生局、市民政局又聯(lián)合印發(fā)了《海寧市社會養(yǎng)老養(yǎng)醫(yī)結合實施意見》，成立由市衛(wèi)生計生行政部門主要負責人為組長的海寧市社會養(yǎng)老醫(yī)療結合工作領導小組，明確了養(yǎng)醫(yī)結合服務工作的目標、措施和要求，確保各項工作落實到位。
1.2合理布局城鄉(xiāng)養(yǎng)老和醫(yī)療機構
2011年起，海寧市政府通過三年實事工程，投入4億多，對全市12所公辦養(yǎng)老機構進行新建、改（擴）建，新改擴建設施全部達到三星級賓館以上標準，2014年新增機構養(yǎng)老床位1716張。同時，根據(jù)“一社區(qū)一場地”的要求，全面推動含文體娛樂、康復保健、日托午休等功能于一體的社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心建設，到2015年底實現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋。
1.3加強養(yǎng)老機構醫(yī)療資源配置
全市共有8家鎮(zhèn)（街道）養(yǎng)老服務中心配置了醫(yī)務室或健康管理室，并由轄區(qū)醫(yī)療機構派駐10名醫(yī)務人員，開展入住老年人的醫(yī)療和保健服務。其余6家暫無條件設置醫(yī)務室或健康管理室的養(yǎng)老服務中心，參照社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心做法，實行定期服務，參與服務的醫(yī)務人員數(shù)共計59人；各社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心按照資源共享、就近配置的原則，由相近的社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供醫(yī)療服務，落實責任醫(yī)生和護士共計201名。
1.4落實各項老年人健康管理措施
在全市各社區(qū)衛(wèi)生作者單位：314400浙江海寧市疾病預防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測科通信作者：鐵月剛，Email:服務機構推行全科醫(yī)生簽約服務模式，為養(yǎng)老機構和社區(qū)養(yǎng)老照料中心簽約老年人提供基本公共衛(wèi)生服務，幫助解決常見健康問題，提供個性化健康管理建議、有針對性的健康干預措施和醫(yī)療衛(wèi)生服務上的便利，協(xié)助轉(zhuǎn)診和預約診療等。對于居家養(yǎng)老的老年人，依托社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和社區(qū)家庭醫(yī)生團隊，為其建立健康檔案，提供健康管理等各項服務。
1.5提高老年人專業(yè)護理隊伍素質(zhì)
在海寧衛(wèi)校掛牌成立了海寧市養(yǎng)老護理教育培訓中心，并在其護理專業(yè)中增設養(yǎng)老護理內(nèi)容，為全市養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)專業(yè)化人才。同時，借助衛(wèi)校的師資力量開展全市在職養(yǎng)老護理人員職業(yè)技能培訓，共培訓專業(yè)護理人員313人，養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定3188人。同時，市政府出臺了《關于提升養(yǎng)老服務隊伍素質(zhì)的實施意見（試行）》，優(yōu)化護理人員結構比例，解決護理人員待遇低、招聘難的實際問題。
1.6營造村、社區(qū)健康支持環(huán)境
結合“健康海寧”建設，在全市開展健康示范村（社區(qū)）創(chuàng)建活動，共創(chuàng)建海寧市級健康村（社區(qū)）150家，覆蓋率66.96%。從改善健康環(huán)境、開展健康活動、加強健康管理和提升健康指標這幾項創(chuàng)建實事做起，建立健康管理室，設置健身步道或健康知識宣傳長廊，配備電子身高體重儀和電子血壓計，使老年人村（社區(qū)）健康支持環(huán)境進一步改善。
2取得經(jīng)驗
2.1政府重視是推動
醫(yī)養(yǎng)結合服務工作的關鍵政府部門領導高度重視養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展，主要領導每年調(diào)研養(yǎng)老服務工作，將養(yǎng)老服務工作作為主抓主推的工作之一，全力推進。特別是養(yǎng)老機構建設和管理、醫(yī)療資源配置、專業(yè)隊伍培養(yǎng)等一系列措施，切實為醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展提供了政策支撐。2.2整合資源是實施醫(yī)養(yǎng)結合服務的重要保障市、鎮(zhèn)（街道）全力保障養(yǎng)老服務所需資金，在養(yǎng)老服務中心、村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務照料中心的建設過程中，按照屬地管理原則，積極為養(yǎng)老服務中心配置醫(yī)務室、為居家養(yǎng)老服務照料中心創(chuàng)造健康管理條件。
2.3結合項目是開展
醫(yī)養(yǎng)結合服務的主要手段老年人多有慢性病，在實施醫(yī)養(yǎng)結合服務過程中，不僅要為其提供醫(yī)療服務，還要進行健康管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過與養(yǎng)老機構的合作，不僅提升了老年人的健康管理水平，也促進了基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范實施。
3存在問題與對策建議
3.1進一步加強醫(yī)療資源配置
推進責任醫(yī)生簽約服務，使簽約老年人享受以健康管理、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診、健康教育和健康促進為內(nèi)容的基本服務包；并根據(jù)簽約老年人的需要和申請，提供家庭出診、家庭病床、家庭護理、康復指導等個性化服務包；探索將醫(yī)療機構部分床位轉(zhuǎn)為康復護理床位，收治需要照護的失能半失能老人，為老年人提供康復護理服務。
3.2進一步加強人才隊伍建設
建立多領域的醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務人才聯(lián)動機制。加強醫(yī)療機構醫(yī)務人員的老年醫(yī)學和康復護理知識培訓，鼓勵各專業(yè)醫(yī)務人員到養(yǎng)老機構開展多點執(zhí)業(yè)。同時，重點培養(yǎng)和引進養(yǎng)老機構內(nèi)的醫(yī)生、護士、康復醫(yī)師、康復治療師等專業(yè)技術人員。
3.3進一步加強宣傳教育引導
天津東麗區(qū)華明社區(qū)衛(wèi)生服務中心前身是華明衛(wèi)生院，2007年，隨著華明示范鎮(zhèn)的建設，華明衛(wèi)生院與原赤土衛(wèi)生院合并，同時吸納了部分程林醫(yī)院職工，共同組成了華明社區(qū)衛(wèi)生服務中心。2013年，中心以轄區(qū)居委會為單位，成立7個全科醫(yī)師服務團隊，承擔老年人查體、慢性病隨訪、健康人建檔、簽約服務等公共衛(wèi)生服務工作。全科醫(yī)師服務團隊工作效果明顯，成績突出。2015年，中心在全科醫(yī)師服務團隊的基礎上，又籌劃成立了規(guī)范化家庭責任醫(yī)師管理團隊（也稱精品管理團隊），以慢性病患者為重點服務對象，深入細致管理。此模式的建立，使中心的社區(qū)衛(wèi)生服務邁上了一個新的臺階。
精品管理團隊，將健康管理深入、細化
據(jù)中心主任韓琨介紹，之所以成立精品管理團隊，是因為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作面比較寬，盡管醫(yī)務人員付出了許多的努力，群眾的健康狀況和健康意識都有所改善，但是對群眾的健康管理服務還需進一步深人和細化。基于此，中心決定成立精品管理團隊，該團隊由中心內(nèi)科醫(yī)師組成，團隊核心均畢業(yè)于全國重點醫(yī)學院，均具有本科以上學歷，具有三級醫(yī)院學習進修經(jīng)驗，以及良好的診療技能，并取得全科醫(yī)師資格，具有家庭責任醫(yī)師的服務經(jīng)驗和良好的溝通能力。
“精品管理團隊不同于一般的全科醫(yī)師服務團隊，精品管理團隊所做的健康管理不再是那種泛泛、表面的管理，而是根據(jù)群眾所患慢性病種類不同設計好管理方案，以及檢查和治療指導規(guī)劃。在1年的管理周期中，責任醫(yī)師每月都要在責任醫(yī)師門診對慢性病患者進行面對面的治療、干預和健康教育，每月都要根據(jù)檢查規(guī)劃對慢性病患者進行相關檢查并收集數(shù)據(jù)，隨時接受所管理的慢性病患者的健康咨詢，鼓勵患者首診找責任醫(yī)師指導和幫助，同時做好首診記錄和轉(zhuǎn)診記錄。醫(yī)務人員會將患者所有的體檢數(shù)據(jù)輸入中心自行開發(fā)的管理系統(tǒng)。這樣既能形成動態(tài)圖表反映患者健康狀況的變化，為治療和干預提供基礎資料，又能夠為將來的科研分析準備數(shù)據(jù)。
據(jù)了解，精品管理團隊自成立以來，全科醫(yī)師工作積極性明顯提高，管理對象的依從性也明顯改善，對自身疾病知識的了解更加深入，對并發(fā)癥的預防更加積極主動。
以精品管理團隊為杠桿。提升中心整體服務品質(zhì)
談及未來發(fā)展，韓琨表示，中心的社區(qū)衛(wèi)生服務工作不能只局限于國家要求的公共衛(wèi)生服務項目，中心想借助精品管理團隊，使轄區(qū)百姓增加對中心的信任度和依從性，促進居民首診在社區(qū)，鍛煉中心的醫(yī)療隊伍，為分級診療打好網(wǎng)底基礎，不斷提升精品管理團隊成員的講課水平和科研水平，做到能講、能指導、能治療，還能夠總結轄區(qū)內(nèi)慢性病疾病譜和慢性病發(fā)病特點，做到早干預、早治療，并進一步實現(xiàn)精品管理團隊對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的指導、幫扶和業(yè)務培訓，逐漸形成鄉(xiāng)村醫(yī)生和精品管理團隊的融合，在轄區(qū)內(nèi)打造15分鐘健康圈。將來，隨著精品管理團隊的成熟，除了現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結合病房，中心還計劃配備一支有力的家庭病床隊伍，尤其針對那些行動不便的老年人和空巢老人，使他們的生活床、養(yǎng)老床、病床達到“三床合一”，為他們居家養(yǎng)老解除基本醫(yī)療的后顧之憂。
“總的來說，我認為真正做到家庭責任醫(yī)生規(guī)范化管理，將是中心醫(yī)療體制改革必做的功課，不僅是居家養(yǎng)老的人群實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化所必需，也是實現(xiàn)分級診療所必需。我們中心將會按照這樣的思路走下去。”韓琨堅定地說。
作為一名長期從事社區(qū)衛(wèi)生服務的管理者，郭琨認為，社區(qū)衛(wèi)生服務就是要做到“實在”二字。轄區(qū)百姓的依從性提高離不開服務的“實在”，群眾滿意度的提升也離不開服務“實在”。
“這就要求中心全員必須沉下心來，認真研究，突破自身發(fā)展瓶頸，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就醫(yī)理念，要變被動為主動，從以往被動地坐等患者上門到主動上門服務，對管理對象的健康問題主動干預，走出中心特有的健康管理之路，并讓社區(qū)醫(yī)務人員在此過程中對工作充滿激情和積極性。”韓琨補充說。
老年癡呆癥患者居家養(yǎng)護應注意以下幾點:
1管理好危險物品,防止意外事故的發(fā)生
如電源、煤氣、火種、刀具、有毒有害物品都應妥善保管和處理。陽臺門及窗戶應當加鎖,防止患者墜樓;應注意保持地面平整,瓷磚地注意防滑;盡量維持原有的生活習慣和環(huán)境。日常生活用品擺放應定點定位,患者的房間及使用物品、儲柜等,用明顯的標志標明,便于識別和記憶,避免搬遷或改變家具位置,總之環(huán)境越簡單越易識別,患者感覺越方便;生活基本能夠自理的,盡可能讓患者自己去做,樹立患者的信心,可以多與患者聊自己一生中比較得意的事情,提高患者的興趣,但時間不宜過長,交談語速不宜太快,要給患者有較多的反應時間。
2適當運動,規(guī)律安排起居,保證充足睡眠
生活要有規(guī)律,作息時間的安排與睡眠節(jié)律相一致,早睡早起,保持充足的睡眠時間,避免過度疲勞,盡可能保證8小時以上睡眠;每天徒步行走30分鐘以上,太陽出來后再外出運動,在樹木多、綠化好的地方活動可增加吸入較多的負離子,提高攝氧量有助于刺激腦細胞,防止腦細胞退化,對老年癡呆的防治有理想的效果;經(jīng)常曬曬太陽,有助于維生素D的吸收,維生素有助于保護大腦的敏銳性。
3合理安排飲食,豐富多樣的飲食結構
正常進食者可定時三餐,早晨和下午可各加一小餐,如不能正常進食者須少食多餐如一日五餐等;飲食清淡、易于消化,戒煙禁酒;每天堅持至少飲用4杯水,并可輔以抗氧化劑豐富的綠茶;適當多進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素和微量元素的食物,注意飲食低鹽低脂,少吃動物脂肪、動物內(nèi)臟等食品;減少糖類的攝入量可以防止老年癡呆病情加重。
除保障一定的動物蛋白如瘦肉、魚肉外,多攝入一些植物蛋白。大豆富含卵磷脂,能延緩腦神經(jīng)變性,增加乙酰膽堿含量,增加大腦細胞的活性,增強記憶。其他如魚腦、蛋黃、芝麻、山藥、蘑菇、花生等都是富含卵磷脂的天然食物,可延緩老年癡呆的腦衰退。適量進食降壓、降脂作用的食物,如海帶、黑木耳、香菇、芹菜、黃瓜等,有利于保持血管健康;常吃些有健腦益智作用的食品,如核桃、黑芝麻、花生、蜂蜜、蜂王漿等。
維生素對于維持大腦正常功能具有重要的作用,尤其是B族維生素和葉酸,富含維生素B的食物有香菇、大豆、牛奶以及各種發(fā)酵的豆制品,富含葉酸的食物有牡蠣、金槍魚、菜花、菌類等。多吃牛奶、麥芽等食物有助于補充核糖核酸,要少吃或盡可能不吃含鋁和鉛的食品如油條、皮蛋、粉絲等。
4積極防治各種慢性疾病
一、課程目標
根據(jù)《社區(qū)護理學》教學大綱的要求以及護理職業(yè)生涯發(fā)展目標，加上對社區(qū)護理職業(yè)崗位分析和對學生的了解，本門課程學習后要求學生掌握社區(qū)護理的基本概念、理論和工作內(nèi)容以及社區(qū)護理的常用工作方法，能合理利用社區(qū)資源，運用護理程序為社區(qū)護理對象（包括個體、家庭、整個社區(qū)）提供以預防疾病，維持和促進社區(qū)健康為主要內(nèi)容的全方位的連續(xù)性護理服務方法，達到促進健康、預防疾病、恢復健康和減輕痛苦的目的。
二、課程內(nèi)容、學情分析
1.課程內(nèi)容。根據(jù)教學計劃本課程是在學生下臨床前半年開設，此時學生已完成了基礎醫(yī)學、護理學相關學科知識以及預防醫(yī)學、社會醫(yī)學、老年醫(yī)學、醫(yī)學心理學、流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學和一些人文社會科學等諸多學科的理論、知識和技能。因此，課程內(nèi)容共10章僅38學時，按照以家庭、群體及社區(qū)為單位的護理對象為主線，分別介紹了社區(qū)護理的基本理論知識、方法和技術，以家庭為單位的護理、以群體為中心的護理、以社區(qū)為單位的護理，慢性病及傳染病的社區(qū)管理和居家護理，康復護理，以及社區(qū)災害與急救的內(nèi)容。由于社區(qū)護理涉及內(nèi)容較多，所以在新學期授課前教師進行集體備課，確定授課方法，高職護理專業(yè)學生注重知識的“必需、夠用”，所以在課程內(nèi)容設計方面，堅持以崗位需要、教學需要和社會需要為導向。2.學情分析。學生已具備基本的護理學知識，并且有一定的專業(yè)了解，但缺乏社區(qū)護理的理念，服務意識薄弱，社區(qū)護理的思維模式、團隊協(xié)作精神、評判性思維能力有待進一步加強。
三、課程教法
根據(jù)課程教學內(nèi)容及教學目標的要求，本課程在教學中綜合應用多媒體教學、情景教學、問題討論式教學、案例引導教學、分組討論式教學和創(chuàng)新教學模式等方法，使學生成為課堂教學的主體，充分調(diào)動了學生的學習積極性，從而培養(yǎng)學生獨立思考、判斷問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。1.多媒體教學法。充分采用多媒體的圖文聲像并茂的特點，展示了目前的社區(qū)衛(wèi)生服務狀況，提高了教學效率，特別是在第一章《緒論》中形象、直觀、多角度地調(diào)動學生的興趣、注意力和情緒。2.情景教學法。借助我校的護理實訓中心，采用角色扮演進行情景教學，由理論課主講教師布置不同主題，將同學分組，由小組長負責，學生查找資料、編寫劇本、編排角色扮演節(jié)目、課堂扮演及教師點評的方法，突出高職教學改革的特色，加強實踐性教學環(huán)節(jié)的改革，實現(xiàn)教、學、做一體化教學方法與社區(qū)工學結合的創(chuàng)新模式。主要在《社區(qū)護理的常用工作方法》和《以群體為中心的護理》章節(jié)中開展，該方法為社區(qū)護理實踐做輔墊，極大地提高了學生合作性學習、自主性學習以及組織管理和溝通交流等綜合能力。3.問題討論式教學法。該方法將傳統(tǒng)的灌輸性教學改為以學生為主體的啟發(fā)性教學。在《以家庭為單位的護理》章節(jié)中培養(yǎng)學生系統(tǒng)掌握不同人群的護理相關知識，并運用知識分析解決護理對象及家庭的實際問題和《慢性病病人居家護理》兩個章節(jié)開展了以問題為中心的PBL教學。4.案例引導教學法。在《社區(qū)慢性病和傳染病病人的社區(qū)管理》中采用，社區(qū)護理案例引入典型工作任務完成（學習的內(nèi)容是工作，通過工作實現(xiàn)學習）課堂評價與反饋（知識點融會貫通與技能訓練相結合）組織一定學時實習課，對學生進行想象能力、記憶能力、綜合分析能力與實際操作能力的培養(yǎng)和訓練。5.分組討論式教學法。在《以社區(qū)為單位的護理———社區(qū)護理程序》的章節(jié)中，通過布置主題項目，由學生通過分組討論、循證支持、實踐應用提高學生的護理組織管理能力，從而達到提高學生綜合素質(zhì)的目的。6.創(chuàng)新教學模式。護理作為一門應用性的學科，是以實踐為基礎的，為鞏固和應用理論知識，在教學時根據(jù)相應的內(nèi)容，鼓勵學生以自己的家庭和所在社區(qū)為服務對象，完成社區(qū)組織活動計劃、家庭護理評估、社區(qū)環(huán)境評估、居家護理措施的制定等課后作業(yè)，鍛煉學生的知識應用能力和創(chuàng)新性思維能力，使學生真正體會到知識的價值和實踐性。
四、課程評價
構建了多元化的課程評價體系，打破一張試卷定乾坤的考核模式，包括了：（1）過程性考核（課堂互動5%、課堂提問5%、習題作業(yè)5%、課堂表現(xiàn)5%）；（2）期末筆試成績考核（40%）：全部以主觀簡答論述題為主，以培養(yǎng)學生知識運用能力、分析解決問題的能力，反映了學生對社區(qū)護理工作理念、方法和內(nèi)容的掌握程度；（3）綜合技能考核（40%）：以學生應用為主，根據(jù)自己的家庭和所在社區(qū)，完成社區(qū)組織活動計劃、常見疾病的社區(qū)管理和居家護理措施的制定等課后作業(yè)。該方式既注重學生平時的知識積累，也凸顯了該學科的實用性、實踐性原則。
五、課程特色
在教學設計中，我一直突出“教師為主導，學生為主體”的原則，通過采用理論與實踐一體化的課堂形式，掌握與社區(qū)家庭和人群相互溝通的技巧和團隊協(xié)作能力，在“生物—心理—社會—生態(tài)”醫(yī)學模式指導下，為護生建立起“環(huán)境—人群—健康”的思維模式，通過模擬情景、角色扮演，使教學過程貼近于家庭和社區(qū)，為各類人群提供全方位、連續(xù)性、以預防為主的健康服務和照顧；評價方式采用了過程性考核、期末筆試成績和綜合技能考核相結合，促進整體職業(yè)素質(zhì)的提升，培養(yǎng)學生的實踐能力和創(chuàng)新意識。“說課”是教學研究活動的一種高級形式[3]，是培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)的有效途徑。通過說課活動，有利于教師對教材教法的研究，有利于提高學科課堂教學質(zhì)量[4]。將教師的課程研究與改革實踐緊密地結合在一起，極大地調(diào)動了教師教學研究的積極性和針對性，保證教學目標與崗位需求密切聯(lián)系。
作者：竇娟花 黨莉莉 單位：西安市衛(wèi)生學校
1現(xiàn)有老年護理模式
目前我國城市老年護理大致有居家護理、社區(qū)護理及機構護理3種模式。
1.1居家護理
居家護理主要是在老年人的家里由專業(yè)的護理人員、親人或者志愿者提供專業(yè)的護理服務和日常生活照料。居家護理的優(yōu)點是符合我國老年人傳統(tǒng)的生活習慣；缺點是起步晚，發(fā)展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業(yè)護理人員的護理習慣，居家護理缺少專業(yè)能力，醫(yī)療服務也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負擔越來越重，獨居老人增多，單一的家庭護理無法滿足老年護理的需要。
1.2社區(qū)護理
社區(qū)護理是在居家護理的基礎上，以老人所居住的社區(qū)為服務實施主體，向老年人提供專業(yè)護理和精神文化需要。社區(qū)護理是以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標。社區(qū)護理的優(yōu)點是既尊重老年人的傳統(tǒng)習慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點是社區(qū)老年護理醫(yī)療及護理專業(yè)人員缺少、服務素養(yǎng)不高；大部分針對孤寡老人養(yǎng)護，服務輻射面積小；老年護理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環(huán)境、設施等硬件條件。
1.3機構護理
機構護理是指由政府和社會力量出資建設的養(yǎng)老院、護理院、敬老院等集中養(yǎng)老機構提供的老年護理服務。機構護理的優(yōu)點是在硬件設置、人員配套、服務項目等方面有較高的優(yōu)勢。缺點向兩極化發(fā)展，由政府投資的福利性養(yǎng)老機構往往存在低端化狀態(tài)，盡管人員和設施較為全面，但多數(shù)僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機構，大多數(shù)處于高端消費層面，人員、環(huán)境、設施齊全，但收費較高。而且多數(shù)老人受傳統(tǒng)觀念影響，不愿意居住在護理機構中，機構護理無法滿足普遍的老年護理需求。
2現(xiàn)有老年護理模式存在的問題
2.1沒有形成整體老年護理體系
居家、社區(qū)、機構這3種老年護理模式在現(xiàn)階段基本處于相對獨立狀態(tài)，盡管目前居家和社區(qū)護理有相互補充的發(fā)展趨勢，但實際上社區(qū)的護理補充還是存在服務面狹窄、醫(yī)療和護理服務無法與老年人實際狀態(tài)完全對接的缺點。目前老年護理模式的關鍵缺陷在于，3種護理模式?jīng)]有在根本上形成頂層設計、相互補充、資源共享、信息共有的養(yǎng)老體系。最合理的老年護理體系應該是呈金字塔狀：底部為接受上門關心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務的中等數(shù)量老年人，頂部為進入養(yǎng)老機構的少數(shù)老年人。
2.2養(yǎng)-護-醫(yī)缺少有效銜接
養(yǎng)-護-醫(yī)“三位一體”的老年護理機制沒有有效建立，目前的護理模式的重點基本還在“養(yǎng)”的層面。居家護理的老年人缺少專業(yè)護理，醫(yī)療基本靠自己去醫(yī)院；社區(qū)的護理醫(yī)療水平和設施有限，不能滿足老人的需要；機構護理中老年醫(yī)療護理專業(yè)人員不能夠滿足需求。社區(qū)和機構在老年人護理時，不能很好地掌握老年人的患病史，護理沒有有效針對性。老年人在家、在社區(qū)、在護理機構的醫(yī)療和護理沒有一個有效的橋梁進行銜接。
2.3受限于行政體制及制度
目前養(yǎng)老和醫(yī)療服務分屬不同的行政部門管理。對老年人護理服務的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護理體制和制度。在整體老年護理事業(yè)上牽扯到諸多相關行政部門，由于各自的職權和利益問題，不能很好地解決老年護理中存在的協(xié)調(diào)問題，醫(yī)療和護理不能有效地銜接到老年護理中去。缺少衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)的參與，老年護理事業(yè)不能得到深入發(fā)展。
二醫(yī)療集團老年護理體系
組建醫(yī)療集團是新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的主要模式之一，醫(yī)療集團是將醫(yī)療機構進行整合，實施集團化運作。主旨在于優(yōu)化資源配置，推動區(qū)域化醫(yī)療服務體系的重構，是新醫(yī)改的有效載體。目前主要的醫(yī)療集團模式是“3+2+1”模式，即三級醫(yī)院為龍頭，縱向聯(lián)合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。在集團化運作中，醫(yī)療集團推進管理一體化、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、學科合作、信息聯(lián)網(wǎng)等。在醫(yī)療集團模式下，主要從包括護理服務的提供者、護理服務的層次、護理服務的提供方式、護理服務的接受者和護理服務內(nèi)容5個方面來構建老年護理體系，從而建立起一個無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護理體系。
1護理服務提供者的多元化
醫(yī)療集團的老年護理服務由集團各級、各類醫(yī)療機構來完成，包括了公益性的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，還有家庭、個人和各類組織。多元化的老年護理服務提供，體現(xiàn)了政府和市場的分工，在保證公平的時候能夠體現(xiàn)提供服務的效率。
2護理服務的分層次
醫(yī)療集團根據(jù)老年護理不同階段的特點可分為社區(qū)、急性、中期、長期和臨終5個層級。醫(yī)療集團結合老年護理的不同階段特點，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機構的功能，實現(xiàn)老年護理的分級護理，分工協(xié)作。社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展慢性病、康復期的老年人護理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員上門為家里患慢性病和康復期的老人，提供康復護理指導，包括營養(yǎng)指導、健康咨詢等和基礎護理技術支持，如換藥、導尿、測血壓、輸液等可在家庭實施的護理技術服務。二級醫(yī)療機構利用自身特色開展特色老年護理。三級醫(yī)療機構負責老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護理，以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌等慢性病的治療效果的評價與指導。民營醫(yī)療機構開展個性化老年護理，根據(jù)不同需求層次的老年人的需求開展個性化的服務。
3護理服務內(nèi)容的多樣化
醫(yī)療集團的老年護理不僅是針對有生理問題的老年人護理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導等預防和指導性護理。老年人可以根據(jù)自身的實際需要和條件，選擇不同的護理服務內(nèi)容和護理方式。
4護理服務提供方式的可選擇性
老年護理不一定在醫(yī)療機構內(nèi)，也可以在家和在社區(qū)進行，還可以通過網(wǎng)絡和電話進行咨詢。醫(yī)療集團的居家護理主要是通過“3+X”健康團隊來完成，實現(xiàn)網(wǎng)格化管理。機構護理主要是老年人在護理機構、養(yǎng)老院和醫(yī)院的老年科來完成。
5護理服務接收者全覆蓋
醫(yī)療機構的老年護理基本上實現(xiàn)了集團內(nèi)的全覆蓋，在集團內(nèi)只要是有護理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護理服務。對行動不便又不愿意離開家的由志愿者團隊來護理，對想要個性化老年護理的，有老年護理院來滿足需要。
三完善醫(yī)療集團老年護理體系的建議
1健全老年護理機制
各級政府部門要將構建老年護理服務體系作為應對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護理服務機制。首先，要完善老年護理法律法規(guī)，老年護理服務的健康運行需要相關的制度和法律法規(guī)的支持，要在《老年人權益保障法》的基礎上，盡快出臺與老年護理有關的法律法規(guī)，確保老年護理有序開展。其次，要增加老年護理的財政預算，建立起老年護理的整體預算制度，包括基礎設施建設投資、機構運行經(jīng)費補貼、困難老人服務補貼等。第三，要堅持老年護理公益性的發(fā)展方向，由政府主導、社會各方參與，大力開展老年護理服務項目。
2建立老年護理資源整合體系
以科學配置、合理共享、有效流動的原則對現(xiàn)有的老年護理體系進行資源整合。針對不同區(qū)域的衛(wèi)生服務中心現(xiàn)狀，在集團內(nèi)進行資源合理配置。第一，統(tǒng)籌醫(yī)療設施資源的配置及共享，在醫(yī)療集團化運作下，在集團區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療設施資源的合理配置與共享，過剩設備資源實現(xiàn)平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療護理人員專業(yè)化程度參差不齊的狀況，三級醫(yī)院及二級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務提供人力資源共享。將醫(yī)療專家及護理人員進社區(qū)制度化。推行社區(qū)衛(wèi)生服務中心專家坐診；推進健康服務進家庭，讓醫(yī)生護士參與到社區(qū)服務團隊中；推進集團內(nèi)會診制度，建立會診中心。這些措施極大地推動了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高，使社區(qū)老年護理服務向優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。第三，實行分級服務、雙向流動，根據(jù)老年人護理及醫(yī)療需求的不同程度，在醫(yī)療集團內(nèi)實行分級服務。三級醫(yī)院、二級醫(yī)院及社區(qū)提供階梯化服務，同時針對老年人不同階段的身體狀況，實現(xiàn)向下及向上的服務轉(zhuǎn)移，保證老年人能得到最適合的醫(yī)療護理服務。
3擴充專業(yè)人力資源隊伍
推動我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，彌補我國老年護理人才的缺口，必須重視當前養(yǎng)老機構從業(yè)人才隊伍的挖掘和培養(yǎng)。培養(yǎng)一批專業(yè)的老年護理服務隊伍。由醫(yī)療集團選派老年病醫(yī)護專業(yè)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員進行相關培訓。除了專業(yè)培訓外，強化繼續(xù)教育，促使從業(yè)人員更具專業(yè)化。同時，加大向社會進行老年護理人員招聘力度，按集團內(nèi)人事聘任辦法給予相應編制及待遇，充實到老年護理工作中去。
4構建老年護理信息化體系
【關鍵詞】 老年人； 慢性病； 護理進展
我國是世界上老年人口最多的國家之一，且是在“未富先老”的情況下進入老齡化社會的。老年人作為一個弱勢群體，加上生理功能的老化，易患各種慢性疾病，在人口老齡化突飛猛進和醫(yī)療體制改革的今天，醫(yī)療衛(wèi)生界對老年人的身心健康更加關注，老年醫(yī)學和老年疾病流行病學調(diào)查越來越顯示出其重要性與迫切性。如何加強老年慢性病患者的護理，提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量，是迫切需要解決的問題。本文從老年慢性病的特點、我國老年慢性病的現(xiàn)狀調(diào)查及護理等等方面進行綜述如下。
1 老年慢性病的特點
1.1 起病隱匿，發(fā)展緩慢，癥狀體征不典型 伴隨年齡的增長，機體的各組織器官逐漸衰退，其敏感性及反應性也下降，這也是導致老年人慢性病起病隱匿，發(fā)展緩慢，癥狀不典型的主要原因。當疾病發(fā)生時，患者并無任何不適，可以像正常人一樣生活和工作。并且老年慢性病中很多疾病是一個漫長的過程，甚至疾病發(fā)展到嚴重程度仍無明顯不適癥狀，或臨床表現(xiàn)不典型，極容易造成漏診和誤診［1］。
1.2 多種疾病同時存在、病情復雜 由于老年患者全身各系統(tǒng)的功能都有不同程度的老化，防御和代謝功能普遍降低，各系統(tǒng)之間相互影響而導致多種疾病同時或先后發(fā)生。約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，而且各種癥狀的出現(xiàn)及損傷的累積效應也隨著年齡的增大而逐漸增加，因而病情錯綜復雜。
1.3 病情發(fā)展變化迅速，容易出現(xiàn)危象 由于老年人組織器官儲備能力和代償能力差。免疫器官老化，致免疫功能降低，應激能力減退，一旦發(fā)病，病情迅速惡化，治療困難。老年人急性病或慢性病發(fā)作時，容易出現(xiàn)器官或系統(tǒng)的功能衰竭，病情危險。如老年重癥肺炎，很快相繼發(fā)生呼衰、心衰、腦病、M0SF而死亡。老年慢性病存在多個心腦血管意外的危險因素，故猝死發(fā)生率高。
1.4 病程長、康復慢、并發(fā)癥多 由于老年患者免疫力低下，抗病能力和修復能力減弱，導致病程長、康復慢，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。如電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、感染、血栓形成和栓塞、多器官功能障礙綜合征等，患者可在短時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、大腦、腎的衰竭和DIC。
2 老年慢性病的現(xiàn)狀分析
2.1 患病率高 從文獻分析，不同地區(qū)、不同性別，老年人慢性病的患病率不同，總體波動在50%～90%之間。2001年，蘇維等［2］研究描述了成都市老年人慢性病患病情況，對不同年齡、性別、文化及經(jīng)濟水平的患病率分布特征進行了分析，發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病患病率高達72.4%；黃茂盛等［3］調(diào)查提示上海60歲以上的城鄉(xiāng)老年人慢性病總患病率為60.8%，其中男性為59.4%，女性為61.9%，城市老年人慢性病患病率為66.5%，而農(nóng)村為53.9%；同年，呂探云等［4］也對上海社區(qū)老年人慢性病研究發(fā)現(xiàn)其患病率為77.4%；2003年通遼市社區(qū)老年人的慢性病患病率為52.58%［5］；福州市老年人的慢性病總患病率為89.41%［6］；劉雪榮［7］對河北省燕郊社區(qū)7171名老年人的現(xiàn)狀調(diào)查表明，老年人慢性病總患病率為92.1%；2005年，孫紀新等［8］對河北省農(nóng)村老年人常見的6種慢性代謝性疾病患病情況進行調(diào)查顯示，老年人慢性代謝性疾病總患病率按患家屬數(shù)計為85.5%；施學忠等［9］對河南省中老年人慢性病的調(diào)查顯示，中老年人慢性病的患病率為62.7%；1185例老年人中598人患有慢性病，慢性病患病率50.5%［10］。由此可見，21世紀以來，老年慢性病的患病率一直持續(xù)在50%以上，老年人慢性病的預防與護理是迫在眉睫。
2.2 患病種類多、復雜 研究表明，無論城市還是農(nóng)村，高血壓的患病率居首位，城市依次為白內(nèi)障、COPD、冠心病、其他心臟病、糖尿病，而農(nóng)村依次為COPD、白內(nèi)障、耳聾、其他心臟病、骨畸形和骨質(zhì)疏松癥［3］。2001年，蘇維等［2］研究發(fā)現(xiàn)肌肉骨路系統(tǒng)疾病是第一位常見病，其它常見病還有消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。呂探云等［4］研究表明患病率居前5位的疾病是高血壓、白內(nèi)障、心臟病、關節(jié)炎和肝膽疾病。王梅華等［11］對廣東省老年慢性病患者研究表明，依次為高血壓病、關節(jié)炎、白內(nèi)障、肺氣腫、冠心病、糖尿病、腦血管意外、腫瘤、慢性腎炎。北京城市社區(qū)老年人位居前三位的慢性病為高血壓、心臟病和糖尿病［12］。2003年通遼市社區(qū)老年人的慢性病種類依次為高血壓病、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病［5］；河北省燕郊社區(qū)7171名老年人中位于前5位的病種依次是高血壓、心臟病、骨關節(jié)炎或風濕性關節(jié)炎、口腔與牙病、頸椎病［7］。河南省居民慢性病患病率前4位依次為視力問題、胃炎或胃潰瘍、壓抑或焦慮和背痛或椎間盤問題［13］。從以上文獻可見，老年人患病種類很多，很錯綜復雜。
2.3 多種疾病并存 2002年，山東省聊城市50%的老年人同時患有2種以上慢性病［14］。劉雪榮［7］對河北省燕郊社區(qū)7171名老年人的現(xiàn)狀調(diào)查表明，70.0%的老年人同時患有2種及以上慢性病。2005年，河北省農(nóng)村老年人同時具有至少3種代謝綜合征患病率為23.4%［8］。王德文等［6］對福州市老年人慢性病的現(xiàn)狀調(diào)查顯示其中患1種慢性病的占55.16%，同時患2種慢性病的占23.57%，患3種及以上慢性病的占21.27%。2004年河南省中老年人慢性病的調(diào)查顯示，患1、2、3種及以上慢性病分別為24.6%，16.0%和22.1%［9］。2005年調(diào)查顯示河南省居民慢患1、2、3種及以上慢性病的分別為26.9%、13.2%和23.5%［13］。由于各研究涉及到年限、樣本量、文化程度、離退休前職業(yè)、醫(yī)療保障、居住狀況、是否經(jīng)常主動獲得醫(yī)療保健知識、支付醫(yī)療保健費用有無困難等因素的不同，所得結果各不一致，但從調(diào)查研究看50%以上的老年人患有兩種或以上疾病。
3 老年人慢性病的護理狀況
目前，對老年慢性病患者的護理主要集中在社區(qū)護理、社區(qū)家庭護理、中醫(yī)護理等方面。
3.1 社區(qū)護理模式 社區(qū)護理強調(diào)的是通過社區(qū)對老年人慢性疾病進行管理，幫助社區(qū)老年人掌握慢性病的防治知識，保持健康的生活方式，監(jiān)控危險因素，達到預防老年人慢性疾病的目的。社區(qū)護理干預強調(diào)充分發(fā)揮護士的工作特點，護士是社區(qū)護理的主體，社區(qū)護理干預方法各式各樣。張健鳳等［15］等社區(qū)護理干預內(nèi)容包括生理干預、護理體檢、安全指導、疾病宣教、七防六潔指導、功能鍛煉指導、臨終護理、心理干預和社會支持，其中大部分都屬于健康教育。臨床調(diào)查顯示，社區(qū)管理強調(diào)的是以健康的生活方式為主要內(nèi)容的健康教育和健康促進活動［16］。
3.2 社區(qū)家庭護理模式 關于開展社區(qū)家庭醫(yī)療與護理的基本工作模式的研究很多：一是在政府的組織和領導下，以二、三級醫(yī)院為主體框架，成立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，負責本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的技術指導工作；二是根據(jù)社區(qū)特征，將城市劃分為若干社區(qū)，每個社區(qū)內(nèi)建立衛(wèi)生服務站，有固定的醫(yī)療護理人員開展工作；三是建立社區(qū)居民健康檔案登記制度，使得各服務站對本社區(qū)內(nèi)居民的健康狀況有所了解；四是服務站的醫(yī)護人員應由全科醫(yī)生和護士組成，承擔片區(qū)內(nèi)患者的門診、急診，并負責上門服務，包括了解病情、送醫(yī)送藥、施行常規(guī)的醫(yī)療護理措施和開展經(jīng)常性的預防及康復保健工作；五是對于服務站不能解決的醫(yī)療問題，如需檢查或手術等應及時送患者到上級醫(yī)院治療。其中家庭病床服務是是我國社區(qū)衛(wèi)生服務的重要形式，它是由醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員為有特殊需要的患者在家中或社區(qū)中提供醫(yī)療保健服務，主要以慢性病患者為主［17］。有研究表明社區(qū)護理干預對患者的心理功能和社會功能的改善情況優(yōu)于住院治療，社區(qū)護理干預有利于老年慢性病患者的心理功能、社會功能的恢復［18,19］。社區(qū)護理環(huán)境在家屬家里，可更好地滿足個體需求；患者可與家人密切接觸，并且由社區(qū)護士聯(lián)系專家診治疾病，使患者感到醫(yī)療安全得到保障。醫(yī)護人員在給患者對癥處理的同時，還向患者及家屬宣教疾病的有關知識，并鼓勵患者參加一些有益的社會活動，使患者能保持穩(wěn)定的情緒，從而以積極的心態(tài)面對各種問題。社區(qū)家庭護理還可以有效地降低患者的醫(yī)療費用［20］，解決老百姓看病難題，減輕他們的經(jīng)濟與精神負擔，顯得極為重要與迫切。
3.3 中醫(yī)護理 中醫(yī)護理的速效、顯效和在預防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復等方面所具有的獨特優(yōu)勢，尤其是中醫(yī)護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務體系應用前景廣泛。經(jīng)濟發(fā)展決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務的主體，同時，由于家庭結構的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然，在社區(qū)老年人居家護理中，為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足，中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應用較少。但在老年慢性病的護理中，中醫(yī)護理應用的研究不少，主要講究疏通肝氣、調(diào)理脾氣、固護衛(wèi)氣、起居適宜等。研究表明，在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預，干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護的中醫(yī)護理干預，在家庭病床列前三項［21］。劉文紅［22］利用辯證調(diào)護法對老年性便秘患者進行護理，不僅解除了便秘，而且是紊亂的胃腸功能得到了調(diào)整，改善了患者的體質(zhì)，從而提供了患者的生活質(zhì)量。
實踐證明，老年慢性病患者的預防性干預和衛(wèi)生保健活動通常需要在家庭或社區(qū)長期執(zhí)行，因此，家屬及其家庭將不可避免地成為預防和管理慢性病的主要責任承擔者。老年慢性病患者應在醫(yī)生護士的幫助下，通過自我管理，自己解決患病所致的各種問題，提高健康水平和生活質(zhì)量，并盡可能延年益壽。
參 考 文 獻
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【關鍵詞】慢性病；社區(qū)；護理
隨著人們生活方式的改變和疾病譜的變化，慢性病已成為危害人們身體健康的重要因素之一。我國將慢性病定義為慢性非傳染性疾病，主要包括心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤、肥胖癥、精神病等一系列無傳染的疾病。
近年來，慢性病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢，慢性病已成為引起人口死亡的主要原因。由于慢性病長期的護理和沉重的經(jīng)濟負擔，使慢性病人的護理成為社區(qū)護理的重要內(nèi)容。慢性病的特點是病程長，需要長期規(guī)律服藥甚至需要終身服藥以及長期康復運動。目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院的治療與護理總是以“救命”為前提的，在病人病情穩(wěn)定后都讓其出院休養(yǎng)，但這些病者在健康上存在許多現(xiàn)有的和潛在的風險，需要護理幫助才能解決的問題。
1 如何開展家庭護理
1.1 做好心理疏導
由于慢性病給患者及家屬帶來很大的經(jīng)濟及心理上的壓力，長期服藥、功能鍛煉帶來的煩惱，各種合并癥帶來的恐懼。焦慮等不良情緒使其對生活失去信心，消極悲觀，易于煩躁激怒。針對患者的心理特征，護士應加強護患關系，給患者以鼓勵與支持，穩(wěn)定情緒耐心聽其提出的問題，給患者教育指導，解除恐懼焦慮的情緒。并舉一些病人康復的例子堅定他們戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。
1.2 當健康狀況好轉(zhuǎn)時，發(fā)動親屬及同事朋友配合患者疾病的康復。
患者康復的進度慢，會出現(xiàn)焦躁情緒，再加上看望的親友多，導致患者情緒激動和過于勞累，導致病情反復加重，失去康復的信心，不愿繼續(xù)鍛煉。我們要引導他們正確面對現(xiàn)實，病情恢復來之不易，得病容易去病難，過于求快往往會適得其反。同時讓親友減少探望次數(shù)，不談及使病人激動的人和事，消除病人的心理障礙。
總之心理護理就是要善于發(fā)現(xiàn)變化，隨變化及時予以正確疏導，使患者保持積極樂觀的 情緒，主動配和治療和護理，對全面的恢復起著重大作用。
2 社區(qū)護士對慢性病人實施的護理內(nèi)容
2.1 慢性病的護理重點是預防及減少身體殘疾的發(fā)生，維持機體或器官的功能，使病人保持正常生活及社會功能。因此在實施護理計劃的過程中，應充分調(diào)動病人及家屬的積極性，讓病人充分參與護理過程。
2.2 保持良好的及防止壓瘡。社區(qū)護士在護理慢性病人時，應讓病人保持良好的 身置及姿勢，維持關節(jié)在一定的功能位置上，避免引起關節(jié)畸形，不斷活動維持肌肉的張力，防止肌肉萎縮。應定時幫病人翻身，使用預防壓瘡墊或床，減少舌頭受壓部位，預防壓瘡的發(fā)生
2.3 促進病人的營養(yǎng)是慢性病護理的一個重要內(nèi)容，應注意病人的口味習慣及牙齒狀況，使食物的色香味俱全，安排恰當?shù)倪M食時間與環(huán)境，最好在病人心情愉快時讓病人自行進食。對過度肥胖的病人，應適當增加運動量，控制病人體重。長期臥床病人易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，應在飲食中注意鈣的平衡。
2.4 加強功能訓練。對生活自理障礙的人，應鼓勵他們從最簡單的日常生活做起，著力于對病人進行功能訓練，盡量讓病人保持自己的 家庭工作及社會角色，使病人感受到自己的能力及生活的意義和樂趣，根據(jù)病人的具體情況幫助病人在一定的范圍內(nèi)盡量自理或謀生。
2.5 病人的心理活動對疾病的感受和反應及護理人員對病人所施加的心理影響會直接影響病人對疾病的感受、反應及應對方法，因此社區(qū)護士對病人進行的健康教育對病人的康復具有重要意義。可指導病人及家屬根據(jù)病人的病情及家庭居住現(xiàn)狀，改變家庭的居住環(huán)境以符合病人 的需要，根據(jù)病人的病情及經(jīng)濟能力，向病人介紹急需的居家醫(yī)療護理器械。同時告知病人病情突然發(fā)生變化時應與誰聯(lián)系，怎樣聯(lián)系轉(zhuǎn)診體系是什么等。對有殘疾的病人，護士要協(xié)助家屬保護好病人的安全，使病人在相對安全的環(huán)境中達到最大限度的自理。
3 社區(qū)護士在慢性病人護理中的作用
3.1 健康教育
社區(qū)護士要通過各種形式向社區(qū)的慢性病人傳遞有關保健和治療的知識和信息，幫助他們改變不良的生活方式，識別危害健康、加重病情的危險因素。
3.2 認真評估
社區(qū)護士要熟悉各種社區(qū)資源，幫助慢性病人和家屬加以充分利用。要參加計劃篩查等 活動以幫助社區(qū)居民及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療各種慢性病。
3.3 參與科研
社區(qū)護士要參與護理科研，探索慢性病人社區(qū)護理的規(guī)律，用研究結果來指導慢性病的 管理和護理實踐。
3.4 參與家庭調(diào)試
社區(qū)護士要協(xié)助慢性病的病人及家庭進行生活調(diào)整以適應因疾病引起的情緒反應及對 生活方式的影響。
3.5 提供直接或間接地居家護理
在對慢性病的長期護理中，護士既要根據(jù)病人的個人能力，生活方式及所處環(huán)境制定適合病人的治療護理計劃，輔導病人家屬為病人提供所需的護理，還有讓病人參與治療方案，并一起尋找其他非藥物治療方法，例如放松技巧，音樂療法等，幫助病人和家屬掌握，以便他們能夠在家中使用。
3.6 組織協(xié)調(diào)社區(qū)護士呼吁社會各界關注慢性病問題，爭取更多的支持性團體或自護團體，自的病友團體在幫助慢性病人適應疾病的過程中扮演重要的角色。社區(qū)護士要根據(jù)病人的需要和實際情況，做好慢性病的三級預防工作，在慢性病人在健康維持，疾病的功能康復等方面發(fā)揮重要作用。
