時間：2023-09-21 17:56:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療衛生課程，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
從20世紀80年代開始,在歐美、日本等發達國家的高等醫藥院校普遍開設了醫學信息學方面的相關課程,并在醫學生中招收醫學信息學方向的碩士、博士研究生和博士后[2]。由此可見,發達國家對醫學信息學教育相當重視。我國臨床醫學生的醫學信息學教育起步較晚,自20世紀80年代開始,醫學信息檢索、計算機文化基礎等課程逐步在各高校中推廣,收到了明顯的效果,有效地提高了臨床醫學生的信息素養。目前,我國大多數醫學院校的臨床醫學專業,普遍開設了醫學信息學相關的課程。主要內容可以歸納為三大塊:計算機文化基礎、數據庫技術基礎、信息檢索。計算機文化基礎課程以計算機應用的基礎知識為主,目的在于使學生了解計算機的基本知識,掌握計算機操作的基本技能,如常用辦公軟件的使用等。數據庫技術課程則主要是要求學生了解數據庫技術的基本知識,熟悉數據庫的基本操作,了解一種數據庫編程語言。信息檢索課程在于使學生熟悉重要醫學文獻數據庫的檢索方法,側重于培養學生獲取已有醫學信息的技能。這些課程內容大部分是進行普及性的基礎知識和技能教學,已被統一到非計算機專業學生的計算機基礎知識和應用能力等級考試體系之下,沒有形成具有醫學特色的教學體系[3]。從各醫藥院校所開設的信息學課程中,可以發現,針對臨床醫學生畢業后將面臨的與工作密切相關的醫學信息處理技術方面的訓練相對較少,如醫院信息系統、臨床信息系統、醫學圖像處理系統、電子病歷等相關知識,學生畢業后難以適應工作環境的要求,也不利于我國醫療的信息化。目前,我國醫學院校計算機教學已經不能滿足醫學信息學發展的需要[4]。因此,臨床醫學生的信息學教育急需進一步加強。
2加強臨床醫學生醫學信息學教育的必要性
2.1加強臨床醫學生醫學信息學教育是社會發展的要求
臨床醫學專業的目標是培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能;能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。要求學生學習醫學方面的基礎理論和基本知識,受到疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練,具有對疾病的病因、發病機制作出分類鑒別的能力。因此,臨床醫學專業畢業生是我國醫療衛生工作的主力軍,其綜合素質的高低,直接影響我國的醫療衛生服務水平。信息社會對從業者的信息素養要求普遍提高,隨著醫療信息化進程的不斷推進,信息技術已經滲透到醫療衛生行業的各項業務工作中,各醫療衛生部門已經很難離開信息系統的支持,如醫院管理信息系統、臨床信息系統、衛生管理信息系統、藥物不良反應監測系統、遠程醫療、遠程醫學教育、醫療保險系統、社區醫療保健系統等對現代醫療衛生工作有著深遠的影響,對醫療衛生工作者的信息素質要求也越來越高。臨床醫學專業的畢業生,面臨著巨大的職業技能新挑戰。作為未來的醫療衛生工作者,臨床醫學生必須熟悉其即將面臨的工作環境和工作流程,掌握常用醫學信息系統的基本知識和使用技能。為了適應這種新的挑戰,培養出優秀的臨床醫學人才,必須加強臨床醫學生的醫學信息學教育。
2.2加強臨床醫學生醫學信息學教育是國際醫學教育的要求
國際醫學教育學會(IIME)制定的醫學本科教育“全球醫學教育最低基本要求”(GMER),對醫學本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:醫療實踐和衛生系統管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息,計算機和通訊技術的進步對教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,畢業生必須理解信息技術和知識處理的優勢和局限,并能夠在解決醫療問題和決策中合理應用這些技術,畢業生應該能夠:①從不同的數據庫和數據源中查詢、收集、組織和解釋健康和生物醫學信息;②從臨床數據庫中檢索特定病人的信息;③運用信息和通訊技術幫助診斷、治療和預防,以及健康狀況的監控;④理解信息技術的運用和局限;⑤保存醫療記錄以便分析和改進。由此可見,加強臨床醫學生的醫學信息教育是全球醫學界的共識。臨床醫學專業作為醫療工作的主干專業,加強其學生的醫學信息學教育,對于推動醫學信息化,促進醫學技術的發展,顯得尤為重要。
3加強臨床醫學生醫學信息學課程教育的建議
3.1重視臨床醫學生的醫學信息學課程教育
信息學與醫學交叉融合,相互滲透,相互影響,共同發展,信息技術在現代醫學中起著非常重要作用[6]。醫療實踐、醫藥衛生行政管理、醫學教育、醫學科研等工作均離不開信息技術這一有效工具的支撐。CT、MRI、超聲診斷設備、醫院信息系統、臨床信息系統、電子病歷、數字人體等都是醫療信息化的結果。這些成果的有效應用,既需要醫學知識,也需要信息學知識。因此,我國高等醫學教育機構應該重視臨床醫學生的醫學信息學教育。從發展的角度,加強醫學信息學教育,有助于提高臨床醫學生的信息素養,提高臨床醫學生對信息社會的適應能力,促進臨床醫學的發展,從而提高我國醫療衛生水平。
3.2積極開展醫學信息學課程教學內容改革
在課程教學方面,應該根據社會發展的要求,深入改革,不斷調整教學內容,以滿足社會的需要。隨著我國中小學生信息教育的普及,計算機基礎知識在中小學階段已經掌握,沒有必要在大學階段進一步開展計算機基礎知識教育。因此,可以考慮將計算機文化基礎知識的內容從大學課程教學中剔除,以免產生知識重疊和教育資源的再浪費。同時,結合實際情況,可以把學生的計算機知識結構從計算機應用水平提高到醫學信息處理技術的層面[7]。目前,我國醫療衛生的信息化正從簡單的費用和行政管理向臨床信息管理轉變。臨床應用的普及,要求醫學信息教學內容和方法要隨著信息技術應用的發展不斷調整。通過課程教學,要讓學生了解當前醫療衛生行業信息化的現狀,熟悉信息化環境下的工作流程,掌握基本業務系統的操作技能,提高對信息化工作環境的適應能力。另一方面,信息技術在臨床中的深入應用,也需要醫療衛生工作者的參與甚至指導,從而推動醫療衛生行業信息化的持續發展。對于臨床醫學生,可以考慮強化信息獲取和應用能力,向應用型、研究型轉變,強化醫療信息系統相關知識的教育。筆者認為,在保留原來信息檢索課程和數據庫技術課程的基礎上,可進一步增加數字化醫療方面的教育,如醫院信息系統、臨床信息系統、電子病歷、健康檔案、區域醫療信息共享、醫療決策支持系統等內容。根據教學目的的不同,可以將課程內容歸納為以下四大塊:信息獲取。即當前開設的信息檢索課程,通過這一塊內容的培養,讓學生了解信息檢索的基本原理與方法,掌握常用醫學數據庫的使用,以培養學生自我獲取信息的能力。信息獲取是信息社會中人人必須具備的一種技能,因此,不同層次的臨床專業學生均應該開設這一內容,以滿足今后自我發展的需要。信息系統應用。這一塊內容主要是針對醫療信息系統的應用,使學生能夠熟練地掌握常用系統的操作技能,主要內容應該包括醫療領域關鍵信息系統的應用,如醫院信息系統、臨床信息系統、PACS、LIS、電子病歷、社區醫療信息系統、健康檔案、遠程醫療與醫療信息共享、決策支持系統等系統的應用,同時應該介紹信息安全與保密方面的相關知識,增強學生的信息安全與保密意識。這一部分內容可根據授課對象的不同,選擇不同的應用系統進行培養。例如專科學生的畢業去向主要在基層醫療機構,因此,社區醫療信息系統、健康檔案、遠程醫療、醫院信息系統等內容應該作為這一塊的主要內容。數據處理。這是對臨床醫學生更高的要求,通過這一部分內容的培養,讓學生了解數據庫技術的基本知識,熟悉醫療數據處理的基本技術及醫療信息系統開發的基本方法,熟悉醫療衛生信息的相關標準與編碼,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使學生能夠在更深層次使用醫療數據,具備參與醫療信息系統建設的能力。決策支持。這一塊是對臨床醫學生的更高要求,涉及的內容包括智能信息處理技術、數據倉庫與數據挖掘、決策支持系統、模式識別等。主要介紹如何用信息學的方法發現關于疾病過程及其新的知識,從而為開發醫學決策支持系統奠定基礎。
3.3按授課對象分層次開展教學
醫學院校的信息知識教學體系必須適應本行業應用的要求,根據不同層次的臨床醫學生,設計不同的課程內容要求。當前,我國普通高校臨床醫學專業教育,可分為專科、本科、碩士研究生及以上三個層次。三者的培養目標有所區別,專科主要是培養適應基層、社區醫療衛生機構的實用型醫學人才,畢業后主要從事全科醫學實際工作,要求能夠較為全面地勝任臨床醫療、疾病預防、衛生保健、康復醫療、健康教育和計劃生育等工作。因此,這一層次的臨床醫學專業的學生應該具備信息獲取的能力,能夠熟練操作常用的醫療衛生信息系統,能夠應用輔助決策工具進行醫療決策。主要教學內容應該包括:信息檢索、社區醫療信息系統、健康檔案、電子病歷、臨床決策支持系統的應用等相關知識。本科生面向的中層醫院,除了需要具備信息獲取能力外,常用醫療信息系統的應用是其重要培養內容,同時還應該具備一定的信息處理能力。研究生及以上層次的臨床醫學生主要是培養臨床方面的高級人才,對其信息素養也要求更高。在本科生層次的基礎上,還應該具備決策支持系統的相關知識,為更高層次的醫學信息應用打下基礎。
3.4開課時機與開課方式
對于臨床醫學專業醫學信息學課程的開課時間,筆者認為最佳開課時間為見習時期。這時,學生已經完成基礎醫學課程和橋梁醫學課程的學習,對醫學知識已經有了較深入理解,同時,正在進行臨床見習,對于臨床實踐工作也有一定了解,開設醫學信息學課程,學生容易理解和接收,而且更容易接觸實踐工作,能夠達到良好的教學效果。開課方式應該采用理論與操作并重的方式進行,應該建立醫學信息學實驗室,配備相應的實驗條件,如信息檢索系統、電子病歷系統、醫院信息系統、臨床信息系統、區域醫療信息共享系統、健康檔案系統、社區醫療信息系統等,使學生有自我體驗的環境,能夠直觀感受信息系統的真實面目,便于深入剖析信息系統的原理。
關鍵詞：全科理念；基本公共衛生服務；公共衛生課程
三年制臨床醫學專業就業主要面向基層醫療衛生機構，據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2013》記載，2012年我國社區衛生服務中心執業（助理）醫師大專學歷者占41.0%，鄉鎮衛生院執業（助理）醫師大專學歷者占41.4%，可見專科層次醫療衛生人員是基層衛生機構的主力軍。為提高人才培養質量，為基層醫療衛生機構輸送高素質實用型醫學人才，我校臨床醫學專業于2010年實施人才培養模式改革，公共衛生課程也隨之進行創新改革，現報告如下。
1改革背景
為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛生服務項目，以促進基本公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心，是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下，基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務并重，即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫療衛生水平低下，基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院，可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪[1]等人對重慶市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研，以評價專科臨床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業的全科醫師；三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強，開展公共衛生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業歸宿感也較低。同時，《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求，專科醫學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生，即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學專科生，畢業后接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的核心。
2改革措施
根據“卓越醫生教育培養計劃”的目標任務，臨床醫學專科教育應圍繞農村醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫學專科教育人才培養模式改革，優化教學內容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛生服務能力培養。為提高臨床專業學生基本公共衛生服務能力與水平，應在原有預防醫學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛生教研室對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務項目與內容進行大量調研[5]，結合國家基本公共衛生服務規范內容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、中醫藥健康管理、衛生監督協管。在編寫過程中，將預防醫學、健康保健等基礎知識與基本公共衛生服務規范內容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業學生頂崗實習中，增加基層醫療機構實習內容[7，8]，以進一步培養學生基本公共衛生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛生服務的意義，掌握基本公共衛生服務要求與技能，為以后在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。
3討論
我國醫療衛生事業的發展，對臨床醫學專業專科人才培養提出了新的要求，作為基層醫療衛生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力。在傳統的臨床醫學專業課程體系中，公共衛生課程較少，僅有預防醫學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫學專業學生公共衛生能力培養。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫學專業專科生開發的基層實用性校本教材，具有一定的創新性，對其他高職醫學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛生服務規范內容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網絡資源，針對性地提高臨床專業學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛生服務內容，以培養真正的全科醫師。我校基層預防保健技術課程于2011級臨床醫學專業開設，并在教學過程中結合國家相應政策規定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫學專業學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。綜上所述，我校自主開發的基層預防保健技術課程能有效提高專科臨床醫學專業學生基層公共衛生服務能力，符合專科臨床醫學專業人才培養目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。
參考文獻：
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關鍵詞：衛生信息化；全國醫學信息技術技能考試；雙向技能；高職院校
中圖分類號：TP3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2013）05-1078-02
衛生信息化建設是深化醫療衛生體制改革的重要任務，隨著新醫改的逐步推進，醫院信息化建設對人才的需求急劇增長，而市場供應卻遠遠不足，人才匱乏已成為醫院信息化的瓶頸。
1 當前醫療衛生行業信息化建設瓶頸
在《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）》和《衛生部信息化建設“十二五”規劃》等文件中，明確指出了衛生信息化的重要地位及當前存在的主要問題。
1.1衛生信息化重要地位與作用
衛生信息化建設是深化醫療衛生體制改革的重要任務，做好衛生信息化工作，能為群眾提供更規范、便捷的醫療服務，提供更安全、有效的藥品，衛生信息化技術也是醫療費用實時結算的重要手段。對于重大疾病及突發公共衛生事件預測預警和處置、提高醫療衛生服務質量和效率、促進人人享有基本醫療衛生服務等目標具有重要意義。
1.2衛生信息化發展的現狀
“十一五”期間，衛生信息化建設取得了較快發展。但是，衛生信息化發展整體水平相對落后于其他行業，這種落后在人才方面表現得尤為突出。
隨著醫療衛生行業信息化建設進程的加快，迫切需要當今醫護人員“既懂醫學專業知識又掌握現代信息技能”。當前大部分學校傳統的以計算機基礎教育為核心的教學內容已不能滿足醫療機構對復合型人才的需求，人才匱乏已成為醫院信息化瓶頸。
2 全國醫學信息技術概述
為加快醫療行業信息化建設步伐，提高醫學信息技術職業技能，使醫務人員“持證上崗”，“全國醫學信息技術考試管理中心”在衛生部、教育部和工業和信息化部相關部門的支持和指導下推出的人才培養工程，即“全國醫學信息技術技能考試”，簡稱MILC。
2.1醫學信息技術技能培訓內容
MILC的主要內容為以計算機為基礎的同時介紹醫院信息系統、門診信息系統、住院信息系統、藥品管理信息系統、實驗室信息系統、醫學影像信息系統/放射學信息系統、電子病歷等醫院信息系統以及實際操作。
2.2醫學信息技術技能培訓目標
醫學信息技術技能（MILC）培訓，是通過加強學生對醫療衛生機構實用信息技術的教育和培訓學習，使學生初步具備醫療工作崗位所使用的軟件系統平臺的操作能力，為畢業后到醫療衛生機構上崗直接應用電子病歷、健康檔案、傳染病直報等打下堅實基礎。
“全國醫學信息技術技能考試”以醫療信息技術應用、開發、維護、管理為核心，建立起科學的醫療信息技術教育培訓課程體系，5年內將在全國培訓并考試合格在職人員、管理人員、專業技術人員100萬人次；醫學院校在校生50萬人次，使之掌握醫療行業信息技術的基本知識和基本技能，初步具備工作崗位所使用軟件系統平臺的操作能力，以適應醫療行業信息化飛速發展的需要。
3 四川省醫學信息技術培訓情況
根據《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011-2020年）》和《衛生部信息化建設“十二五”規劃》的精神，四川省于2011年底出臺了關于在全省衛生類院校加強醫學信息技術學習的文件，文件明確指出，為加快我省醫療行業信息化建設步伐，提高醫學院校在校生掌握醫學信息學基礎知識的整體水平，將在全省醫學衛生職業學校中開展醫學信息技術教育及技能的培訓工作。
3.1四川省衛生類院校醫學信息技術培訓情況
瀘州醫學院衛校及雅安職業技術學院相繼于2012年初通過國家醫學信息技術考試中心審批，成為四川省首批“全國醫學信息技術技能考試指定教學考試基地”， 并成功的為其學生及所屬地區醫療單位的醫信技術人員進行了培訓和考試。
3.2我院醫學信息技術培訓情況
我院護理系搶抓機遇，通過積極申請，于2012年1月通過國家醫學信息技術考試中心審批，成為“全國醫學信息技術技能考試指定教學考試基地”，并在2012年秋季學期針對2011級護理專業學生進行了培訓，學生已于2012年11月參加醫學信息技術考試，合格率為95.6%。
4 高職院校護理專業醫學信息技術教學的幾點建議
為了讓學生更好的適應醫療衛生信息化改革，持證上崗，應對現有人才培養方案做出相應的調整，制定更科學合理的人才培養方案。同時還要完善全國醫學信息技術技能考試培訓基地的建設，加強醫學信息技術師資隊伍建設，為開展醫學信息技能人才建設提供有力的保障。
4.1全國醫學信息技術技能考試培訓基地的建設
通過完善和規范培訓制度、探討培訓模式、培訓內容等各環節，打造優秀醫學信息技術技能考試培訓基地。
4.2師資隊伍建設培養
授課教師要深入學習衛生部信息化建設相關文件，認真分析醫學信息技術教學大綱和醫學信息化人才標準。重點突出以能力為本位的教學理念，在實踐技能方面要求學生能夠正確掌握實操步驟，獨立、正確、規范地完成各項操作任務。在教學過程中，充分調動學生的學習積極性和主動性，注意啟發學生的思維和培養動手能力。充分利用現代化教學手段和資源，以學生為主體，開展形式多樣的討論和互動，從而加深學生對教學內容的理解和掌握。
授課老師通過定期開展教研活動和聘請專家講座的形式，研究如何強化主講教師的授課重點和授課技巧，提高教學質量，建設一支優良的師資隊伍。
4.3專業人才培養方案的調整
為了培養“醫學+信息技術”的雙向技能人才，對護理專業現有人才培養方案中學生必修的計算機基礎課程及選修課程內容、學時等做出相應調整，制定更適合的人才培養方案；
5 結束語
全國醫學信息技術技能考試中心頒發的醫學信技術職業技能證書，是勞動者從事相關職業的技能憑證，同時也將成為就業上崗和用人單位招生錄用人員的主要依據之一。為了讓護理專業學生更好的適應醫療衛生信息化改革，持證上崗，我們應對現有人才培養方案做出相應的調整，制定更科學合理的人才培養方案，同時建設一支優秀的師資隊伍，為開展醫學信息技能人才建設提供有力的保障，使護理專業學生更好地適應醫療行業信息化飛速發展的需要。
參考文獻：
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一、制定課程標準要兼顧執業考試與職業崗位能力
課程標準是規定某專業課程性質、課程目標、內容目標、實施建議的教學指導性文件。高職醫學類專業的學生畢業后首先要經過國家執業醫師(助理)考試。目前國家執業醫師(助理)考試是以基本、通科的執業能力為主,未專門設置具有城鄉基層醫療衛生人才特點的考試內容,因此在制定該類專業預防醫學課程標準時既要兼顧學生畢業后參加執業醫師(助理)考試對預防醫學理論的要求,又要針對其今后主要在城鄉基層從事社區衛生服務的崗位實際需要。以重慶三峽醫藥高專為例,學校地處三峽庫區腹心,醫學類畢業生主要就業于庫區基層醫療衛生機構,因此將預防醫學課程定位于醫學類各專業的核心與必修課程,其課程目標按照執業考試的大綱要求與崗位工作要求兩方面制定出教學、能力與思想教育三大目標,例如,在教學目標中除要掌握預防醫學的基本理論與技能外,還強調社區衛生服務理念,“掌握三級預防的原則與措施,熟悉初級衛生保健知識、社區衛生服務基本內容、全科醫學與全科醫生的定義與能力要求、自我保健與健康教育的基本內容”;能力目標強調從事社區衛生服務的能力,“具備開展社區衛生保健服務,能在城鄉社區開展基本的初級衛生保健和疾病防治工作”;思想道德目標強調具備正確的職業認知與敬業態度,“樹立為城鄉基層人群健康服務的思想”、“具有肩負著救死扶傷,維護與提高人群健康水平的社會使命感”。
二、確定典型工作任務,序化分類課程內容
由于城鄉基層醫療衛生機構所處的工作層面不同,其職業崗位的責任與任務也存在不同(如,城市社區衛生服務中心與鄉鎮衛生院、衛生室工作任務有差異),同時不同地域的城鄉基層醫療機構也存在差異,因此醫學類專業預防醫學課程開發要在課程標準的指導下結合具體情況綜合分析。
1.分析典型工作任務與執業考試。
確定崗位典型工作任務[1]。以社區醫院、鄉鎮衛生院及村衛生室等基層衛生機構近3年畢業的青年醫生為對象,對其崗位工作任務開展調研,再與衛生防疫及社區衛生服務中心專家共同分析,結合本地區地域特點、執業醫師(助理)考試的要求等確定醫學類專業學生工作崗位的典型工作任務。如,在城市社區衛生服務中心,慢性病管理崗位的典型工作任務包括:建立社區家庭健康檔案;進行高血壓、腫瘤等慢性病的監測工作;在社區內開展慢性病的健康教育工作;實施慢性病人的分級分類管理等,而在執業考試中與之相應的內容是:人群健康與社區衛生服務、慢性病的防治、健康教育等。
2.課程內容序化分類。
課程內容序化分類是指將作為執業醫師應具備的專業能力與作為基層醫療機構崗位人員應具備的崗位能力進行合理化組合。在上述典型工作任務與執業考試分析的基礎上,組織預防醫學教師及課程專家,將典型工作任務與執業考試的分析結果進行內涵對比與關聯分析,做出關聯圖(見附圖),研究序化課程教學內容[2-3],形成醫學類專業高職學生預防醫學課程的學習內容,明確其考試能力構架及基本標準。
三、加強工學結合實踐教學,使學生形成基層工作初步經驗。
一、現階段存在的問題
鄉村醫務工作者是改善鄉村醫療環境的重要參與者，他們幫助農村居民治療，預防各種農村常見疾病。由于各種原因，農村醫務工作者長期不受重視。
（一）鄉村醫生職業技能差，人數短缺根據現有的農村醫療工作者數量，我國農村醫療工作者，平均兩個醫務工作者就要為一千個農村居民提供醫療服務。這種比例遠遠低于城市醫療工作者比例，更是遠遠低于歐美發達國家的比例，農村醫療工作者數量遠遠不能滿足人口需求。其次，我國農村醫療人員職業技能不足，目前農村醫生大專以上學歷不足百分之七，甚至有大批沒有受過正規教育的醫生，是導致目前農村醫療衛生環境查的原因之一。
（二）鄉村衛生室設備差，人員調動頻繁鄉村衛生設備不足，由于財政緊張，政府對鄉村衛生室的投入嚴重不足、設備陳舊，鄉村醫生無法有效開展醫療預防工作。最重要的是醫療衛生人員技能差、調動頻繁，導致很多工作無法開展。由于財政問題，鄉村醫生離職率偏高，而且很多只有中職學歷，很多人選擇出去打工，導致有的基層衛生室無人管理的現象。
（三）教育缺失，人才流失嚴重由于鄉村基礎條件差，導致很多人不愿選擇鄉村醫學院校專業。導致鄉村基層醫療人才流失。目前，我國五分之一鄉村醫生都超過五十歲，而二十到三十歲的鄉村醫生不足百分之七，已經出現嚴重的青黃不接，人才比例嚴重失調，大多數年輕人不愿呆在農村衛生室，很多選擇外出打工，造成鄉村基礎醫療的落后。教育培訓缺失也是造成人才流失的主要原因，我國目前培訓鄉村醫生主要依靠本地中職院校和一些地方培訓機構。由于這些機構能力十分有限，導致鄉村醫生業務水平不高，無法有效承擔鄉村醫療服務，而且由于高中等院校對鄉村醫生培養的重視度不夠，無法將高素質人才引入到鄉村基層醫療機構。圖1:下鄉組織村民進行醫學教育普及
二、對策及建議
（一）普通中高等院校的支持由于目前鄉村醫生教育體系不完備，導致很多本地的醫療教育培訓機構技術力量薄弱、水平低下，無法滿足現有的醫療教育的需求，需要普通中高等院校加強相關專業的建設，國家應該加強相應的扶植力度。各大高校應該開展對鄉村醫療教育的相關工作，應該承擔起鄉村醫生培訓基地的建設任務，利用自身優勢，幫助鄉村醫生快速提高業務水平。高校方面也應該積極參與到培養鄉村醫療人才中，派師資到培訓基地授課，這樣可以快速提高在職醫療人員的水平。目前我國已經高度重視鄉村醫療教育問題，國家層面已經推出針對鄉村醫生的農村醫學人才訂單定向培養計劃，免費培養基礎醫療人才，從而引進高素質的人才，幫助鄉村醫療水平的提高。
（二）課程設置合理農村醫學教育有其特殊性，不能照搬普通醫學院校課程，要針對性的開展課程設置。由于鄉村環境的特殊條件，鄉村醫學教育應該著重設置一些處理常見醫療問題以及預防疾病的課程，同時設置一些醫療保健的課程，注重實踐能力的培養，同時也要幫助鄉村醫療工作者提高理論能力，這樣不僅要從根本上提高鄉村醫療工作者的水平，幫助改善鄉村醫療環境，還要能培養出既能獨立思考創新，又具有實踐能力的高素質鄉村醫療人員。
（三）培養防治結合的醫療人才目前醫學高校設立的科目并不適合鄉村醫護人員的培養，高校必須設立一些符合我國實際情況以及適應鄉村基層醫療機構工作需要的教學方案，滿足培養鄉村醫療人才的需求。院校應該立足于目前基層鄉村醫療需求，保證培養出基層醫療工作用得上、留得住的人才。目前高校課程設置專業性強，并不適合基層醫療人員培養，高校培養基層醫療人才因立足于預防、治療、康復的綜合性醫療人員，不能單純的只顧及某一方面，畢竟農村基層醫療機構不能像城市醫院那樣細化。
（四）國家政策扶植目前我國的農村醫療教育仍處在比較落后的階段，由于國家經濟的不斷發展，國家對農村醫療人才的培養也越來越重視。國家推出了針對農村醫療人才培養的定向生，而且對這類學生免除學費并給予適當補助，讓這些學生能夠安心回到農村基層，學以致用，幫助農村改變醫療衛生狀況。此外，國家也應該適當向基礎醫療教育傾斜，這樣有利于建立分級診療的體制，不用一個感冒就到三甲醫院，造成醫療資源的浪費。
（五）資金扶植目前開設面向農村基礎醫療的學校還是不夠普遍，遠遠無法滿足廣大農村基層醫療機構的需求，造成這種局面的很大一部分原因就在于資金支持不夠，政府由于財政有限，對基層醫療服務的支持普遍不足。隨著經濟的快速發展，政府應該加大對教育機構以及基層醫療機構的扶植力度，有助于醫療資源的合理分配，建立基層醫療體系，分擔大型醫療機構的負擔，避免醫療資源的浪費。
三、結束語
中醫學專業是畢節醫學高等專科學校新開的專業之一，對畢節醫學高等專科學校中醫學專業的基本情況進行簡單介紹，并提出學科建設的目標與措施，希望能為畢節醫學高等專科學校的專業發展提供可行性參考。
關鍵詞：
中醫學；學科構建；培育措施
學科建設是普通高等學校建設和發展中的一項根本性戰略任務，也是衡量普通高等學校教學、科研與整體實力的重要標志。通過加強學科建設，可以提高人才培養質量，提升學校的學術地位和社會聲譽。中醫學專業是我校2016年新開的專業之一，屬國控專業。隨著我國人民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對健康的意識不斷增強，對疾病的無毒、無創、安全有效的治療要求也逐步提高，這就為中醫學拓寬了服務領域，提供了廣闊的發展空間。如何進行中醫學學科建設，是目前擺在我校特別是中醫中藥系面前的重要問題。
1建設目標
1.1中醫學的學科特點
中醫學是以中醫藥理論與實踐經驗為主體，以整體觀念為指導思想，以臟腑經絡的生理病理為基礎，以辨證論治為診療特點，研究人體生命、健康與疾病的科學，至今已有數千年的悠久歷史。隨著改革開放的不斷深入，我國的綜合國力顯著提升，國民經濟持續增長，醫療保障體系逐步完善，人民生活水平不斷提高，人們越來越重視自己的健康問題。由于中醫學突出治未病，臨床療效確切，治療方式靈活，養生保健作用突出，并具有“簡、便、廉、驗”等特點，因此越來越受到人民群眾的歡迎。充分發揮中醫學特色優勢，加快發展中醫學健康服務，是全面發展中醫學事業的必然要求，是促進健康服務業發展的重要任務，對于深化醫藥衛生體制改革、提升全民健康素質、轉變經濟發展方式具有重要意義。
1.2貴州省及畢節市的衛生資源現狀
我國中醫藥人才資源缺乏，中西部地區和廣大農村基層城鄉之間、區域之間中醫學發展不平衡。以貴州省為例，據統計，2014年貴州省共有衛生機構29182個，衛生機構床位數16.42萬張，其中，中醫類醫院床位數19448張，每萬人口床位數5.54人。中醫執業（助理）醫師7528人，每萬人口中醫執業（助理）醫師2.15人。以畢節市為例，2014年全市共有衛生機構5365個，床位31629張，衛生技術人員22407人，其中開設中醫診療服務的衛生機構1073個，中醫藥專業技術人員1645人。全市鄉鎮衛生院共240個，能開展中醫學服務的機構104個，基本能開展中醫學服務的機構45個。全市社區衛生服務中心23個，能開展中醫學服務的機構23個。全市村衛生室3994個，能開展中醫學服務的機構1199個。2015年9月，在貴州省醫療衛生事業發展大會上，省委、省政府出臺《關于大力推動醫療衛生事業改革發展的意見》，提出通過深化醫改，增加醫療衛生資源和人才，實現城鄉基本醫療衛生服務均等化等措施，加快醫療衛生事業發展，為全省廣大人民群眾提供更加滿意的醫療衛生服務。到2020年，貴州省每千人口醫療衛生機構床位數6張，每千人口執業（助理）醫師2.5人、注冊護士3.14人，每萬人口全科醫生2人。其中重要任務之一就是提升中醫學服務能力，到2020年，80%的縣級中醫類醫院達到二級甲等水平，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建成中醫綜合診療區，90%以上的社區衛生服務站、70%的村衛生室具備中醫學服務能力。
1.3畢節醫學高等專科學校中醫學學科建設目標
畢節醫學高等專科學校是黔西北地區唯一一所醫學高等學校，肩負著為地方經濟和社會發展培養醫學專門人才的重任。畢節醫學高等專科學校綜合考慮畢節市的區域特點，結合本校的工作實際，突出中醫學專業特色，創新人才培養模式，立足畢節，面向全省，輻射全國，把中醫學專業建設成為辦學有特色、省內有地位、國內有影響的高水平特色專業；為城鎮社區和基層醫療服務單位培養系統掌握中醫學基本知識和基本技能，適應現代中醫學發展和高等中醫教育需要，具備良好的人文和自然科學素養、扎實的西醫學基本理論和基本技能、一定的中醫學及預防醫學相關知識，具有較強的臨床思維能力和臨床實踐能力，能夠適應醫療、預防、保健工作第一線需要的高素質技能型中醫專門人才；完成畢節市每個鄉鎮以上醫院建設中醫館、開設中醫門診、設置中藥房的戰略任務。
2建設措施
2.1師資隊伍建設
師資隊伍是提高教學水平和人才培養質量的重要基礎。本專業現有專任教師72人，其中校內專任教師55人，兼職教師17人；高級職稱32人，中級職稱30人，初級職稱8人。擁有專業課教師58人，其中“雙師型”教師48人；專業教師中醫學專業背景47人，專業教師與臨床兼職教師之比達到1∶1；專業教師中研究生學歷的有30人。近三年來，中醫學專職教師在省內外期刊上發表教學、科研論文20余篇，主編及參編教材14部，現有師資能夠滿足中醫學專業理論及臨床實踐教學的需要。專業開辦后，學校將根據專業發展規模需求，合理規劃專業師資結構。計劃在現有師資隊伍的基礎上，引進高層次中醫學專業人才，建設并形成一支結構合理、經驗豐富、德藝雙馨的“雙師型”教學團隊，不斷提高教學水平與科研能力。
2.2課程體系建設
課程建設是學科建設的重要內容之一，是有效落實教學計劃的重要保證。學校堅持“以服務為宗旨、以就業為導向、以崗位能力為本位”的原則，按照中醫學專業課程標準，對課程結構、教學內容和教學方法進行調整，加強對中醫基礎學、中醫診斷學、中醫內科學等的教育教學研究，以中醫診斷學、中醫內科學、中醫婦科學為核心課程，強化實踐技能教學，使教學更貼近崗位需求。同時，根據專業特點，構建“課證融合”雙證書課程體系，將國家執業資格考試、職業技能培訓與鑒定融入專業課程體系中，實現專業教育與職業教育的有機融合，依托校內仿真實訓室和校外臨床實踐教學基地，建立了以崗位任務為引領、工作過程為導向，“教、學、做”一體化的教學模式，不斷提高人才培養質量。
2.3實訓基地建設
校內實訓基地主要有中醫診斷實訓室、中藥標本實訓室和針灸推拿實訓室等，能滿足中醫基礎、中醫診斷、針灸推拿以及中醫內科、外科、婦產科、兒科等多學科的教學需求，具備學生教學實訓、教師培訓、社會職業培訓、技術服務等多種功能，并有與之配套的運行模式和管理制度。學校始終把技能訓練作為教學重點，實訓實習課時占總學時數的58%，校內專業課程實訓課開課率100%，為培養學生的職業技能奠定了基礎。校外實訓主要有畢節市中醫院、畢節市第一人民醫院和畢節市第二人民醫院等18所教學醫院。教學醫院醫療設備先進，醫護人員業務素質高，具有較強的醫療、教學和科研能力，可以為學校提供充足的人力和物力資源，能較好地保證教學和實習工作的開展。學校制定了校企合作工作制度，加強實習管理、檢查及指導，實習管理日趨完善。
3人才培養模式
3.1建立“校院合作，共建專業”機制
為使專業發展與行業需求相對接，成立由醫院、行業專家和學校領導組成的專業建設委員會，建立由多家醫院和社區衛生服務中心專業人員參與的專業建設團隊，共同負責人才培養方案制訂、課程建設、實訓基地建設。制定保障校院共建專業的管理制度、教學質量管理制度、校內外實訓基地建設及管理制度等，形成共育人才的機制。
3.2傳承中醫文化，以德為先，文化育人
積極創造文化氛圍，讓學生在所學、所得、所見、所聞和所悟中傳承、發揚和創新中醫文化。把人文精神與中醫學專業教學緊密對接。將中醫學的“整體觀念”和“辨證施治”精神以及“治未病”理念貫穿于中醫學人才成長的全過程。
3.3以實踐育人為主線
在院校合作建設發展過程中，創新“現代學徒制”人才培養模式，依托附屬醫院，在真實的職場環境中“邊教、邊學、邊做”，實現醫院教學化、教學醫院化。在各級中醫醫療機構，建立教、學、做高度一致的校外實訓基地。
3.4構建“課證融合”的課程體系
以中醫學專業崗位能力分析和中醫執業準入為依據，以就業能力為核心建立課程體系。實施“雙證書”人才培養模式，把學歷教育和職業教育有機結合，探索中高職課程銜接，為學生可持續發展打下堅實的基礎。
3.5豐富教學資源
在中醫學學科建設發展中，不斷豐富教學資源。以課程建設為抓手，建設中醫學專業兩門以上核心課程，形成課程標準。建設突出就業崗位能力培養的就業課程，包括中醫適宜技術課程。以數字化資源建設為切入口，訓練中醫辨證思維和診斷治療能力。
3.6改革教學方法和考核評價方法
學校結合專業要求和學生特點，改革教學方法和考核評價方法，抓好課堂教學。課堂教學要注重學科教育與人文教育的結合，促進學生心智健康發展。注重教與學的結合，增強課堂教學的吸引力。樹立“以能力培養為中心”的教學改革理念，突出中醫專業特色。對學生的考核評價逐步推行學分制，針對不同的課程性質和特點，選擇閉卷、開卷、機考、討論、答辯、調查報告、實踐操作、專業技能測試、課程論文及社會實踐等考核形式計算學分。建立多元化的考評體系，逐步實現教考分離。
隨著我國人口老齡化的加速到來、居民生活方式的迅速變化，慢性病日趨成為主要疾病負擔，醫療服務觀念已由傳統的單純“治病”向預防、醫療、保健一體化服務轉變。2015年，全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）[1]指出，經過長期發展，我國已經建立起由醫院、公共衛生機構、基層醫療衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務體系。但是仍然存在一些問題，比如說基層醫療衛生機構服務能力不足，利用效率不高；醫療衛生服務體系難以有效應對當前面臨的慢性病高發等健康問題。對于廣大專科院校臨床專科生而言，畢業后，其工作崗位主要在基層醫療機構。在我國，基層醫療衛生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務及部分疾病的康復、護理服務等。目前，我國基層醫療衛生機構人員比較短缺，急需一些既能夠提供醫療服務，又懂得如何開展臨床預防的臨床醫生，因此加強臨床專科生的預防醫學教育，使其掌握群體預防和個體預防的知識和相應技能就非常重要。
2臨床專科生預防醫學教育的現況
2.1學校學生重視不夠
長期以來，我國衛生政策側重于臨床診治及設施的建設，而很少關注預防醫學及公共衛生教育資源的投入，這些更進一步加劇了醫療和預防學科間的分裂及公共衛生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學行政管理的決策人對預防醫學的認識不足，一些專科院校僅僅設立預防醫學教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數量非常有限。一些專科院校對預防醫學類課程的課時一再壓縮，甚至列為選修，許多學校沒有安排臨床醫學生進行預防醫學的見習或實習的經費及學時。
2.2師資力量不足
許多高等學校對教師的基本素質做出了規定，預防醫學教師基本上是醫學本科以上學歷，但是高學歷不代表高的教學水平，預防醫學教師基本上是從學校到學校，部分高校的教師更是科研能力強，就直接轉為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實踐經驗，這就導致教師的教學基本上是理論教學，沒有親身經驗傳授給學生，疏于結合臨床工作實際，學生上課興致不高，教學效果較差。
2.3課程設置不合理教材針對性較差
實踐教學缺乏在部分專科院校，由于學生在校學習時限的要求，預防醫學本應該在臨床課程教學結束之后才能進行的課程，由于種種原因，往往被提前進行，這就導致在授課過程中，學生缺乏相關臨床基礎知識，因此預防醫學教學效果就較差。目前沒有專門給臨床醫學生使用的預防醫學教材，基本上是預防醫學專業課程內容的壓縮和拼湊，沒有從臨床角度來編寫教材，針對性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫療機構對我國醫療衛生保健、疾病預防及預防醫學服務需要的實際情況。對于臨床醫學生來說，教材涉及的內容與臨床實際聯系不夠緊密，難以激發學生的學習興趣。在傳統的預防醫學教學中，涉及臨床預防服務、社區衛生服務、慢性病社區管理這部分內容較少，再加上預防醫學教師對此認識普遍缺乏，同時缺乏相關的專業培訓，這些內容更容易被忽視。由于大綱要求，學時限制、考試方式等原因，填鴨式教學仍然是預防醫學教學的主要方式。和臨床醫學一樣，預防醫學也非常強調實踐和操作的領域。由于學校經費及師資限制，很多專科院校沒有設置預防醫學專業，很多專科院校預防醫學實習無法開展，因此學生結合預防保健等知識綜合分析和解決問題的能力較差，走上工作崗位后面臨實際多變的現場常常束手無策。預防醫學的考核方法也比較單一，只是傳統的閉卷理論考試，忽視了對實踐技能運用等綜合能力的考查。
3對策
3.1督促政府及高校增加公共衛生預防醫學教學的投入，落實預防為主的觀念
政府決策部門應該加強對公共衛生與預防醫學的教學經費投入，同時督促高校充分認識預防醫學教育的重要性，積極推進預防醫學教育，把預防為主的觀念充分落到實處，學生在學習預防醫學知識的同時也應該結合最新醫療改革形勢和全國醫療衛生服務體系規劃綱要的精神，更加深入的了解預防醫學的精髓及預防為主的觀念。
3.2加大投入，預防為主
加強預防醫學教師專業知識及技能培養。在預防醫學教師選取過程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結合新醫改的精神及全國醫療衛生服務體系規劃綱要的精神，注重教師的實踐經驗，因此預防醫學教師需要接受全科醫學及社區衛生服務管理學的培訓及實踐，使他們在授課過程中靈活結合各學科知識，提高學生學習熱情及興趣。同時，在教學過程中，可以參照國外公共衛生預防醫學教育情況，聘請有實際公共衛生預防醫學工作經驗的疾控中心人員來從事相關的預防醫學教學工作，這樣可以解決師資短缺的問題，還可以讓學生接觸更多的實踐經驗，對于醫學生技能培養有顯著幫助。作為高校，要更加重視預防醫學師資隊伍的建設，提供相關研究項目支持和外出培訓訪問交流的機會，為教師的專業成長搭建良好的平臺。
3.3適當增加學時數
合理調整教材加強實踐教學適當增加預防醫學教學學時數，結合新醫改思路及規劃要求，整個教學過程把預防醫學、全科醫學及社區衛生服務有機結合起來，初步形成以社區為導向的預防醫學教學內容。在傳統教學基礎上，適當壓縮環境衛生、職業衛生及營養與食品衛生的學時數，適當增加臨床預防服務、社區衛生服務、慢性病防控及社區管理方面的內容。在具體內容上面，可以對一些原理方法及相關技術粗略介紹，而對當今社會關注的跟預防醫學相關的內容比如霧霾天氣對健康的危害、職業中毒等與其他學科聯系討論，培養學生關注社會熱點問題及弱勢群體，加強情感教育。另外根據學生需要可以開設《營養與膳食》等選修課。預防醫學是一門實踐性很強的學科，因此要加強預防醫學的實踐教學。首先要加強實踐基地建設，與社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等建立良好穩定的業務關系，為預防醫學的教學提供穩定的實踐基地。其次積極開展教學實踐活動，學生充分利用寒暑假到基層醫療機構如疾控中心、衛生監督所、社區衛生服務中心等機構進行社會實踐活動，通過具體的社會實踐，使同學們了解與人溝通的技巧，加強學生對預防醫學的認識，樹立良好的三級預防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。
3.4改革教學方法模式
提高課堂教學質量教師要樹立終身學習的觀念，積極了解最新改革及預防知識和動態，在教學過程中打破“填鴨式”教學方法，教學過程中可靈活運用PBL教學法，案例教學法等，同時結合最新知識和關注熱點問題，激發學生結合實際情況的積極性和興趣，培養其公共衛生預防醫學的思維方法。除了課堂教學之外，可以推薦學生了解預防醫學慕課內容，了解一些重點高校的預防醫學教育形式及內容。在改革教學模式的同時，應進一步改進考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或實踐報告等，將筆試和非筆試結合起來，在具體分值的分配上，適當減少期末閉卷考試的卷面成績，加大論文、課堂討論及實踐報告的平時成績，形成一個全面評價系統，使該科成績能夠更加全面反映醫學生的綜合素質。
4結語
關鍵詞：CIPP模型；高等醫學院校；MOOC教學
目前我國急需基層衛生人才，我國自2010年開始"農村訂單定向免費培訓項目"，用于培養基層全科醫療訂單式醫學人才[1]。對于這樣的學生，培養學生的自主學習能力及畢業后的學習能力培養至關重要。大規模在線開放課程（massive open online course，MOOC）教學理念順應了全球高等教育變革信息化、國際化、民主化的趨勢，具有課程質量高，多元互動，個、免費開放等。目前各高等醫學院校逐漸加入MOOC教學。MOOC是從2011年秋逐漸走入人們視野，并迅速引起了廣泛的關注，帶來了新一輪網絡課程學習的熱潮[2]。根據教育學、評價學理論及方法對教育治療進行評價，判斷MOOC應用于全科醫學人才的培養模式，課程設置等是否適應人才培養的需求，教育質量是否滿足基層醫療衛生服務的需求，成為重要的內容[2-3]。CIPP評價模型是一種應用較為廣泛的教育評價模型，包括背景、投入、過程、結果評價四個部分[4-5]。本研究采用CIPP評價模型對我市"MOOC全科醫學人才培養"的背景、投入、過程、及結果進行評價。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1背景評價調查對象 2015年1～6月，采用多節段混合抽樣方法，選擇我市20個鄉鎮衛生院、20個社區衛生服務機構作為抽樣機構，對選中的基層衛生服務機構的在崗人員獲得全科醫生轉崗培訓合格證的人員進行調查。
1.1.2投入及過程評價調查對象 2015年1～6月，對我校MOOC全科醫學教育投入（教學、師資、基地建設）以及實施過程（課程設置、教學內容、教學方法等）進行調查，選擇我校參與訂單式全科醫學人才培養的教師進行調查。
1.1.3結果評價對象 2015年7月對在我校1～4年級本科臨床醫學專業訂單式醫學生以及在校五年制臨床醫學生進行調查，即2014～2015年下學期期末完成調查。
1.2研究方法
1.2.1背景評價方法 采用自制《基層衛生服務機構全科醫生顯著調查問卷》進行調查，包括一般社會學資料，性別、年齡、民族，目前科室，學歷，專業，職稱，基層工作時間，常見疾病、常用的輔助檢查方法、穿刺技術，常用藥物及儀器等，其他與學習有關的內容，是否了解本專業最新的疾病診治進展，診療指南，是否了解如何搜索學術期刊等。
1.2.2投入及過程評價方法 投入調查采用自行設計《MOOC全科醫學教育情況調查問卷》進行調查，包括教學投入情況、師資投入情況、基地建設投入情況，實施過程調查包括課程設置情況，教學內容安排情況，教學方法實施情況等。對我校全科醫學帶教老師進行調查，共有41人接受調查。調查內容包括教師學歷、專業，職稱，工作時間，工作內容，崗位滿意度等，全科醫師培訓情況，繼續教育情況，滿意度等，帶教時間，帶教意愿，帶教重點等內容進行調查。
1.2.3結果評價方法 采用自制調查問卷對在校學生教育情況進行調查，內容包括個人信息，行為意向，課程分數等。
2結果
2.1背景評價 ①選擇我市20個鄉鎮衛生院、20個社區衛生服務機構作為抽樣機構，共調查125名全科醫生，發放調查問卷125份，回收問卷125份，有效問卷120份，有效率96.0%。120名全科醫生中，社區衛生服務機構73名，占60.8%，平均工作年限中位數13.3年，鄉鎮衛生院47名，占39.2%，平均工作年限中位數13.1年。社區衛生服務機構及鄉鎮衛生院全科醫生一般資料見表1。②基層衛生服務機構常見的5種病種依次為原發性高血壓、糖尿病、感冒、冠心病、胃腸炎。③現有診療技術是否能滿足目前崗位要求：18名回答很能，94名回答基本能，8例回答不太能，無不能的答案。④常并且能夠正確使用的儀器設備依次為聽診器（100.0%）、血壓計（95.8%）、體重身高計（54.2%）、心電圖機（55.0%）；常用的輔助檢查依次為血液血檢查，心電圖，B超，X線；常用藥物依次為抗生素，中成藥，降壓降糖藥物；35.4%曾操作過四大穿刺。⑤參與過的公共衛生服務項目依次為健康檔案管理，健康教育，慢病管理，傳染病與突發公共衛生事件報告處理，婦幼保健，預防接種，衛生監督協管。⑥本專業各類疾病診治最新進展及診療指南：23.3%熟悉，70%一般了解，6.7%沒聽說過。了解途徑：65.8%參加培訓，59.2%通過網絡信息，25.8%通過上級醫院進修。是否指導搜索學術期刊數據庫：15.8%熟悉并使用過，60.8%知道但是沒有用過，23.4%沒聽說過。
2.2投入及過程評價 ①2012年～2015年我院共招收全科醫學生784名。②教學及管理機構設置：成立全科醫學院，負責農村提供翻轉課堂錄像，免費學生培養以及管理，全科醫學相P課程管理，授課，成端全額看醫學方向研究。③教學經費：全科醫學生每年每人學費補貼 6000元，國家財政每年每人撥款12000元，另外，學生享受免費住宿費、學費、獎學金助學金政策。④設置實踐教學基地，利用醫聯體機制包括3個二級醫院，5個一級醫院，5個鄉鎮衛生院，6個社區衛生服務中心。⑤課程設置，針對性設置模塊內課程，制定教學內容、教學目標、教學時數，授課形式等。將全科醫學理念融入到教學過程中，設置滿足全科醫療服務需要的課程體系，保障專業知識完整，強調疾病預防，常見病多發病診斷治療。我們學院共設置臨床醫學、人文社會科學、公共衛生與社區預防保健、全科醫學、實踐技能的課程錄像。教學內容上注重實踐操作。全科醫學生培養方向具有就業單位確定性，特殊性等，我們專職配別了輔導員，通過講座、報告等方式對醫學生進行思想教育。⑥負責全科醫學院教學任務的理論授課教師11名，專職教師7名，兼職教師4名。17名年齡小于45歲的中青年教師，占77.3%。
2.3結果評價 接受到調查的五年制臨床醫學生共470名，訂單式全科以學生共370名。選擇了MOOC全科醫學生332名了解國家基層全科醫學人才政策，占89.7%，五年制臨床醫學生245名了解國家相關政策，占52.1%；全科醫學生顯著高于五年制臨床醫學生（P
3討論
目前我市社區衛生服務網絡初步建立，隨著未來國家對社區衛生服務的不斷重視，還會需要更多的社區衛生服務機構，也需要更多的全科醫生。我國農村基層醫療衛生機構服務能力以及水平普遍較低，全科醫生作為農村醫療衛生服務的核心，受到經濟、文化的限制，農村全醫生較少[6-7]。本次調查中，選擇20個社區衛生服務中心及20個農村基層醫療衛生機構，農村基層醫療衛生機構納入調查的對象43例，少于社區衛生服務中心。農村基層醫療衛生機構的全科醫生大多可能并沒有經過系統培訓，因此具體的管理水平、理念、技能還有待進一步的提高[8]。對基層醫療機構全科醫生一般情況進行調查，結果顯示，碩士及高學歷人才較少，尤其是農村基層衛生結構，更少，主要是專科及本科為主。普遍存在職稱低、學歷低的情況。因此還有待進一步提高整體基層醫療全科醫生的整體素質。
全科醫學人才培養模式主要是為基層醫療機構培養全科人才，重點是解決社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院等人才短缺的問題[9-10]。我校相應號召，每年招收一定比例的定向全科醫學生，為基層醫療機構培養全科醫生，但是這與需求相比仍然是杯水車薪。其他醫生需要通過轉崗培訓、人才引進等方式培養[11]。目前，高等醫學院對全科醫學人才培養給與了重視，人才培養目標、辦學定位、機構設置、教育經費等均給與了重視[12-13]。課程設置體現了基層醫療工作的特點。師資力量上以中青年教師為主。但是總體上，全科醫學教育在我國還是剛剛起步，還需要加強對全科醫學師資培訓，提高整體教師資質。
MOOC的特點：與傳統的網絡課程相比，MOOC課程具有靈活、共享、自主、開放、高效等特點，將原有的線性教學內容拆分成多個知識點，根據其相互關系構成對應的知識網絡，學習者可以根據自身的特點自由選擇學習內容和合理安排時間，同時突破了傳統網絡課程單向傳授的模式，實現了大規模即時互動，允許學習者體驗聽課、提問、討論、作業、考試等學習的全過程[14]。
對教育結果進行評價，采用全科醫學生在醫學倫理、醫患溝通方面的得分顯著高于五年制臨床醫學生。學院針對基層醫療服務的特點，重視這方面的教育，取得了較好的效果。在基礎課程方面，沒有顯著差異。專業課程方面，訂單式全科醫學院校的醫學生得分低于五年制臨床醫學生。五年制臨床醫學生畢業后面臨工作選擇，對專業課程可能更為重視。這樣提示，在全科醫學生教學方面，還要重視專業課程教育。
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一、高等衛生職業教育科學發展的相應對策
1.深入開展群眾路線,關注民生,解決民困 現階段,教育和醫療是人民群眾最關心的兩大民生問題,衛生職業教育是這兩大民生問題的交叉點,發展好衛生職業教育對于服務群眾,解除民憂、民困有重大現實意義。
①要想大力發展高等衛生職業教育,就必須將“以服務為宗旨、以市場為導向”作為辦學理念貫徹深化。根據社會、市場、人民群眾對衛生服務需求的不斷變化,適時調整專業,滿足人民群眾不同層次、不同類別的衛生服務需求。②要實現高等衛生職業教育的全面發展,需要努力協調好不同專業、崗位之間的平衡,應當深入、扎實的推廣對技能型緊缺人才的培訓培養工作,尤其是為社區和基層醫療衛生服務機構培養所需要的專業人才。③建立健全衛生職業資格準入制度,引導高等衛生職業教育向著健康的方向發展。對于目前尚未制定職業資格規范的崗位,應當盡快建立起相應的職業資格標準,以此來引導衛生職業教育全面健康、合理的發展,同時積極制定、調整醫療衛生機構的用人制度,建立與社會需求相適應的靈活的用人機制。
2.大力提高教學質量,不斷深化高等衛生職業教育教學改革。
要實現教學質量的大幅度提高,首先需要教育工作者積極轉變教育觀念,努力探索創新高等衛生職業教育的發展模式,應當根據醫療衛生專業自身特點、學科的發展趨勢、社會醫療及衛生服務的需求,積極創建可滿足社會及人民群眾需求的醫療衛生職業人才培養新模式。其次,不斷深化課程體系改革,把培養實踐能力和創新精神作為重點,把基本職業素質和專業技術應用能力作為主干,進行教學資源的科學配置,與此同時,注重培養學生的綜合職業能力,加強人文知識教育,努力構建素質、能力、知識三位一體的培養模式,促進學生的全面發展,充分體現其職業素質和能力。最后,組織一批長期在臨床一線工作的專家和具有豐富教學經驗的教師來制定醫療衛生行業各專業人才培養標準,通過該標準來引導各個專業的科學發展,進而推動整個高等醫療衛生職業教育的全面教學改革。
3.重視實訓基地建設,培養綜合職業能力 職業教育的核心是培養學生的職業技能。
現階段,由于高校大規模的擴招,許多高等衛生職業院校的實訓條件無法滿足學生對實踐操作的需求,這對學生綜合職業能力的培養相當不利,甚至會進一步對醫療衛生職業教育的整體發展產生制約。因此,應當抓住機遇,積極建設職業教育實踐實訓基地。在建設過程中,還應注意軟硬件建設相結合,既要配備功能完善的硬件設施,又要加強對實訓指導教師隊伍的科學管理。要將學校的優勢專業與特色專業相結合,教學與服務相結合,從而實現理論教學與實踐教學的無縫對接。
4.推進師資隊伍的專業化建設,構建滿足需要的“雙師型”師資隊伍 倡導教師專業化是加強高等衛生職業教育改革、提高教育教學水平的不二選擇。
①教師專業化體現了職業教育師資培養的教育性特點。高等衛生職業教育的教師應遵循心理學、教育學、社會學等原理,運用科學的教學方法及手段來教授醫藥護等衛生知識和技能,努力為國家和社會培養更多的醫療衛生技術專業人才。教師的專業化,有利于教師們積極探討、交流具體的教學問題,總結教學經驗,努力探索教學改革方法,樹立“不斷學習、終身學習”的教學理念,努力實現自我的發展與完善,以滿足市場、社會及廣大人民群眾的需要。②專業化的師資隊伍突顯了職業教育師資培養的職業化特點。職業教育的專業化要求教師了解醫療衛生機構及相關企業的文化理念,明晰崗位工作人員的職責和其應當具備的素質。
綜上所述,在對教師的培養過程中,應重視對教師實踐動手能力的培養,創建一支高素質、高標準的“雙師型”師資隊伍,為實現高等衛生職業院校的跨越式發展提供強有力的保障。
作者：劉冉 單位：南陽醫學高等專科學校一附院
關鍵詞：醫德教育 醫學生 職業素質
隨著社會的不斷進步，各個行業的職業道德建設受到越來越多的關注，人們對各個行業的服務水平提出了越來越高的要求和期待。醫療衛生行業因為關乎生命，所以醫德醫風問題格外引人注目，是社會關注的焦點，也是兩會提出的重要議題。醫學院校在培養學生時，應重視醫德醫風建設，強化醫學生職業道德的學習，能夠從根本上解決醫療衛生行業醫德醫風問題，應該加以提倡。
一、加強醫學生醫德教育是社會的需要
1. 社會大背景下，醫德醫風建設存在很多問題，需要加強建設
（1）職業意識淡漠。目前看來，在很多醫院（醫生）的眼里，醫患關系是裸的金錢交易的關系，治病救人不再是醫務工作者的義務，而成了患者花錢換取健康的必須。他們認為，不交錢就不治療、不搶救。這種現象，嚴重扭曲了醫患關系根本內涵，褻瀆了“白衣天使”的神圣稱號，嚴重破壞了醫患之間的友愛關系，更是加深了醫患之間的隔閡。
（2）賄醫之風。“金錢至上”理念的風行，使一些醫護人員向患者、家屬索要好處，而患者也擔心不給好處不治病，主動向醫生行賄，形成了賄、收紅包的惡性循環。醫學院校的部分在校生也產生了錯誤的認識。有針對醫學生的調查結果顯示，面對患者或家屬的金錢攻擊，選擇“收”的學生占很大比例[1-2]。醫學生是注入醫療衛生行業的后備梯隊，如果他們“變質”了，造成多么可怕的后果是可以想象的。
（3）過度醫療。受市場經濟影響，一些醫院（醫生）過分追求經濟利益，不論疾病是否嚴重或是否有必要，就開出大量的檢查單子和藥物處方。昂貴的高端技術代替了簡單方便檢查技術，高級、昂貴的醫療材料代替普通、安全、實用、成本低廉的醫療材料，過分推銷進口、昂貴的營養品、藥物給患者，增加醫療成本。這些不但給患者造成經濟負擔，也是國家醫療資源的浪費[3]。
（4）防范性醫療和措施。現今，醫患關系非常嚴峻，全國各地醫療糾紛層出不窮。醫院為了規避風險，采取了很多防范措施：推拒或轉院危重、風險患者；術前讓患者簽署各種同意文書，不同意就不進行手術；不管是否適用，開出過多的輔助檢查單；等等。醫院（醫生）之所以采取這些措施，是對可能發生的風險進行規避，是為了預防醫療糾紛。但這些措施，有些時候更緊張了醫患關系，增加醫患矛盾。
2. 改變醫學院校的醫德醫風教育現狀，是教育教學改革對醫學院校提出的要求[4]
（1）《醫學倫理學》《思想道德修養與法律基礎》等很多課程都是涉及到醫德醫風教育的課程，多數學校將醫德醫風教育的課程作為基礎課程開設在大一或大二，學生在這個階段還沒有接觸到專業學習，對于醫患關系還沒有深層次認識。
（2）多數從事醫德醫風教育的教師都是思修老師，主研方向是思想政治教育專業。他們在道德教育方面有深厚的理論基礎，但由于很少有去醫療衛生機構進修的機會，不能充分的理論聯系實際。在實際教學過程中，往往偏重于純倫理道德規范的灌輸，有一定的局限性。
（3）醫德醫風教育是一種感性教育，教學過程往往是枯燥的，學生缺乏學習的興趣。在教學方法與手段方面，往往比較單一，是“滿堂灌”式的純理論教學，教師講課很辛苦，學生聽著很乏味，很難達到想要的學習效果。
二、強化醫德醫風教育的幾個途徑
1. 校內理論學習。
對在校醫學生的醫德醫風教育，主要的途徑還是通過相關的德育課程。例如，醫學院校臨床醫學專業，開設《醫學倫理學》等必修課程，高度重視對學生醫德醫風教育；教師通過基于工作過程的教學改革，對課程內容進行整合、序化，將醫患關系、醫療道德規范、醫療衛生熱點等內容融入教學；教學過程中，努力探索新的教學方法與手段，引入職業情境模擬，引起學生學習的興趣，激發學習的動力；強化傳統醫德教育，將“國粹”中醫提倡的“醫宗八德”充分發揚光大。
2. 校內、校外的實踐體驗
在醫學生醫德醫風教育引入實踐教學是非常必要的。很多教師不知道怎樣進行醫德醫風教育的實踐教學，此處僅提供幾個實例參考。采用情境模擬教學，即請學生上前扮演醫生（護士）和患者，練習操作技能，在演練過程中，請學生體驗患者的痛苦和焦慮；充分利用學生到醫療衛生機構見習、實習的機會，直接接觸真實的患者，提醒、鼓勵學生與家屬或患者進行溝通，培養人文關懷的精神。
3. 創造優良和諧的校園氛圍
創造優良和諧的人才培養氛圍，潛移默化的影響和陶冶醫學生的情操，對于培養他們優良的醫德有莫大的幫助。可以在校園內設置燈箱、路牌、宣傳欄等，刊載先進的名醫事跡、語錄等，時刻提醒學生樹立優良的醫德觀念；舉辦“弘揚傳統醫藥文化”讀書節、開展“身邊的美德”征文活動、邀請名醫進行講座等，讓廣大師生進一步了解我國的傳統醫療文化，樹立優良品德；開展技能競賽或考核，將醫德醫風表現列為重點考核的內容，從另一角度警醒學生。
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關鍵詞：自主學習；教學改革；課堂討論式教學；協作學習
0 改革的背景
0．1 高等醫科院校計算機教學工作的回顧
為了更好地分析高校計算機基礎教育的現狀，深入地研究醫學高專(高職)學生計算機課程教學，下文將簡單回顧20多年來我國計算機基礎教育所走過的道路，并從中總結出一些重要的經驗。
我國高校計算機基礎教育始于20世紀70年代末、80年代初。在此之前，大學中只有計算機專業的學生學習計算機課程，其他專業基本不開設計算機課程。隨著計算機在我國的逐步普及，高校計算機基礎教育也從無到有、從小到大地發展起來，成為我國計算機普及教育的重要組成部分。
20世紀80年代是高校計算機基礎教育的起步階段，為日后的發展奠定了良好的基礎。由此，如何在大學非計算機專業中有效地進行計算機教育就成為了高校不斷深入研究的重要課題。
20世紀90年代初，國家教委開始重視面向全體大學生的計算機基礎教育，于1990年成立了工科計算機基礎課程指導委員會，1994年又成立了文科計算機教育指導小組。1997年教育部155號文件，全面提出了對大學生進行計算機教育的目標、要求和內容。
2004年，國家教育部又以指導委員會的名義下發了“關于進一步加強高校計算機基礎教學的意見”的“白皮書”，提出了非計算機專業的計算機基礎教學要求按概念性基礎、技術與方法、應用技能三個層次開展計算機的教學。
2006年，“高等院校計算機基礎教育改革課題研究組”編撰的《中國高等院校計算機基礎教育課程體系2006》為2l世紀大學計算機基礎教育指明了方向，即：面向應用需要，采用多種模式，啟發自主學習，重視實踐環節，培養創新意識，樹立團隊精神。
0．2 當前國家對中小學計算機教學的要求
根據教育部的統一規劃，2001年開始在高中普遍開設《信息技術》課程，2003年開始在城市和發達地區的初中普遍開設《信息技術》課程，2010年前將在全國的小學普遍開設《信息技術》課程。今后，凡是受過義務教育的人都接受過信息技術知識的初步教育，這將為信息技術在全社會的普及應用創造了良好的條件。
0．3 計算機在醫學中的應用現狀和發展趨勢
醫學是一門綜合性的、多學科的科學，與計算機技術關系尤為密切。目前，計算機技術應用已覆蓋醫學領域的各個方面，并已形成“醫學”與“信息學”交叉的、有其相對獨立的基礎性理論和應用技術的醫學信息學科學。許多發達國家都把醫療衛生信息化作為國家發展的重要戰略來考慮。
當前國際醫學信息技術的發展非常迅速。醫學信息化已滲透到醫療衛生領域的各方面：電子病歷、藥品信息、醫學護理、臨床支持系統、醫學決策系統、醫院信息管理系統、衛生信息資源等。醫學信息的處理、傳輸和共享的范圍越來越廣，新的醫學觀念和理論如循證醫學等正在崛起。這些變化給傳統的醫藥類高專(高職)教育模式帶來了強烈的沖擊。醫學教育如何順應醫療衛生信息化的趨勢已成為當前高等醫學教育的重大課題。
在醫學統計、護理醫學、醫學技術、藥劑、康復等方面，都需要學生具備較高的計算機科學知識與技能。因此對醫學院學生來說首先是要具有通過計算機技術來高速度、高效率獲取其他學科知識的能力。在高專(高職)院校培養具有高信息素養的醫學高專(高職)人才是醫學教育順應醫療衛生信息化的需要。
通過考察以上三個方面的背景，我們得出了如下的結論：
(1)當前醫藥類高專(高職)計算機教學的多數內容，沒有體現醫學特色；
(2)當前醫藥類高專(高職)計算機教學工作，跟不上醫學計算機技術應用發展的需要，沒有掌握廣泛的醫學信息學知識的醫生將很難適應醫療衛生信息化的工作環境；
(3)醫藥類高專(高職)教育如何順應醫療衛生信息化的改革趨勢已成為當前高等醫學高專(高職)教育的重大課題。我們認為醫學信息學知識是醫學高專(高職)學生必須補充的新知識。
1 醫藥類高專(高職)學生計算機課程教學改革的探索
學生來自不同地區有著各自不同的計算機基本應用能力，傳統的教學組織方法是將不同起點的學生放在同一個教室里，按同一個教學進度上課，最后組織統一的教學考試，學生成為學習的機器，被動地接收知識，學生為考試而學，為分數而戰。針對這一情況，我們作了大膽的嘗試，打破了傳統的以教師和課堂為中心的教學模式，逐步實現以學生個別化自主學習為主，教師導學為輔，多種教學媒體資源綜合運用的新的教學模式，建立和完善適合學生個別化自主學習的支持服務體系和質量保證體系。
1．1 教學管理
新的教學管理方法則是帶領新生參觀醫院，了解計算機在醫院中的作用，了解作為跨世紀高層次、高水平的且具有創造能力的醫學人才今后的工作環境。通過網絡讓學生尋找計算機與醫學的聯系，并通過網絡平臺開展討論(教師、學生共同參與)。
通過上述兩個途徑讓學生明確學習目的，并在教師的幫助下，制定個人學習計劃。學習計劃制定后教師將幫助學生完成。經過一個階段的學習，學生會有新的計劃，教師將繼續給予幫助，在此過程中學習的主體是學生，教師的作用是引導、指導、輔導。
傳統的教學管理方法是：一份教學大綱、一份教學授課計劃；新的教學管理方法則提供：一份教學大綱、一份導提綱、一份學習計劃(師生共同制定的個人學習計劃)、一份教學實驗一體化實施計劃。
傳統的教學管理方法是：學期末舉行統一的教學考試；新的教學管理方法則在學習的各個階段按學習目標組織各種考核，主要是能力考核。
1．2 教學內容
我們在教學內容設計時將計算機基礎和醫療信息化整合起來，培養學生從醫學專業、醫院管理、醫療服務的有機聯系中考慮問題。
我們將醫藥類高專(高職)學生計算機課程分為6個層次，第1個層次為基礎，在這個階段主要學習如何檢索資料、如何應用模擬醫生工作站寫電子病歷、如何統計、整理電子病歷。
第2個層次為初級，在這個階段主要學習如何瀏覽醫學圖像(圖像的局部放大、去噪、提高圖像質量)。
第3個層次為中級，在這個階段主要學習如何利用計算機網絡為社會提供醫療服務(養生、保健、防病的知識欄目的創立)。
第4個層次為高級，在這個階段主要學習如何利用計算機 開發或改善電子病歷處理系統(開發一個模擬系統或一個專病病歷分析)。
第5個層次為超級，在這個階段主要學習如何利用計算機開發具有醫學特色的系統(制成一個辨證的數據庫。廣泛收集歷代文獻資料和近年來有關研究成果及經驗，再結合臨床實踐，綜合整理為“系統方案”。在應用時，由計算機辨出證型)。
第6個層次為專家級，在這個階段主要學習如何利用計算機開發醫學專業、醫院管理、醫療服務的一體化系統。
新生入學后進行計算機能力測試、醫院參觀、網絡平臺討論后與教師一起制定在校期間的計算機個性化學習計劃，但本科生畢業前必需達到第2層次，學生可以根據個人的學習情況選擇其他層次的學習。
1．3 教學方式
(1)合理安排集中面授，本著以學生自學為主教師導學為輔的精神改變以教師授課為中心的教學為主打的局面，讓課堂集中授課面變得少而精。
(2)鼓勵學生協作學習，以學習小組為單位，變師教生為生教生，生生互動。從現代教育觀點來看，人們的學習是立足共進的，能大為師，才高為師，先學為師，學好為師。
(3)提倡個別化自主學習，教師應本著“之因原則”即因制宜，因課而異，因材施教，做好一定范圍有針對性的學習指導。
1．4 教學方法
(1)通過學校網絡平臺提供文字、音像、光盤、直播課，開展網絡教學討論、網上答疑。
(2)運用的輔導資料、實驗、示例、案例式練習四段式教學模式。
(3)提供的學習環境有：多媒體教室，網絡教室，語言教室，小組活動室。
(4)提供集中教學、小組協作學習，個別化自主學習。
(5)構建了一個良好的學習循環(見圖1)。
1．5 學習方式
傳統教學模式下，學生的學習是被動的，教師在課堂中滿堂灌，學生則成了知識的“小填鴨”。
我們則采用“多元法”教學，首先讓學生自主選擇結合自身情況的學習目標；讓學生親密接觸導學提綱，使學習更自覺更有計劃性；讓學生了解課程教學設計的基本安排，因為它包含了教學、導學、助學，集中輔導、協作學習和個別化自主學習以及考核、作業、實驗環節；通過在線研討，構建學習共進的，能大為師，才高為師，先學為師，學好為師的平臺。課外活動提供學生展示自我的平臺。
我們采用課堂討論式教學，即：首先提出問題，讓學生和教師一起找答案，組織學生對答案1、答案2、答案3……答案n進行分析、比較，最后由教師歸納、總結、舉一反三。
我們在實驗教學中通過示例讓學生了解和熟悉實驗環境，通過驗證性實驗使學生初步記憶新學章節的知識點；通過簡單設計完成“照葫蘆畫瓢”，即在驗證性實驗基礎上，在總體設計不變的情況下自己動手修改、完善原設計，使學生鞏固了所學知識；通過綜合應用實驗提升學生的能力。
課外輔導是教學的一種補充，使學生在遇到困難時能及時得到幫助，少走彎路，提高學習效率。
2 進一步改革醫藥類高專(高職)計算機教學工作的設想
2．1 明確醫學信息學含義、研究范疇和了解國外醫學信息學教育現狀
醫學信息學的含義：醫學信息學是應用系統分析工具這一新技術(算法)來研究醫學的管理、過程控制、決策和對醫學知識科學分析的科學。是計算機科學、信息科學與醫學的交叉學科，應用性強又不乏自身基礎理論的研究。醫學信息學研究對象的領域：由于醫療衛生具有不確定性，難于度量、以及復雜成分之間復雜的相互作用等特點，醫學信息學隨著計算機技術的興起和推廣，在幾十年的發展演化中，其研究范疇已滲透到醫療衛生領域的方方面面：電子病歷、生物信號分析、醫學圖像處理、臨床支持系統、醫學決策系統、醫院信息管理系統、衛生信息資源等。醫學信息學的目標是不斷提高醫療效果、效率、效力并降低醫療支出，合理配置醫療資源。
在西方發達國家醫學信息學作為一個獨立的學科，在醫學教育、醫療實踐、以及醫學研究中扮演著越來越重要的角色。
在法國，醫學信息學是一種醫學專業。1993年開始設立了這一新的醫學專業。醫學信息學教師協會推薦，在醫學院校的二年級學生中講授30學時的醫學信息學課程。此建議得到大約三分之二醫學院校的響應。
在德國，職業學校和大學提供很好的醫學信息學教學。大多數醫學院校設有醫學信息學課程，一般結合醫學統計學教學來進行。海德堡大學和Heilbronn技術學校設有專門的醫學信息學專業，其他院校也提供有關的信息學教學，例如LIibeck學。醫學信息學培訓由大學、私人的教育機構和新建立的醫學信息學學院提供給醫師和醫學信息員。
在荷蘭，幾乎所有的大學都設有醫學信息學專業。阿姆斯特丹大學提供4年的醫學信息學課程。鹿特丹的Erasmus大學同時有醫學信息學的醫學博士和哲學博士課程。這些教學計劃主要面向醫生。高級職業教學機構也已開設了醫學信息學專業。在荷蘭，由大學、高職教學機構以及私人教學機構提供這些課程給醫療管理人員、護士和醫生。
在英國，國家衛生服務培訓董事會(National Heal ServiceTraining Directorate)iE在建立適當的教學和培訓計劃以支持實施有關信息處理和信息科技的新的IT基礎構架。
在丹麥，技術性大學的研究生課程提供生物醫學技術的培養機會。Aaiborg大學、丹麥醫院協會、丹麥衛生和護理研究學會正在建立醫療衛生信息學教學計劃框架。此教學計劃成為“開放大學”的課程，主要運用遠程計算機網絡進行教學。
在美國，醫學院校的醫學信息學教學已越來越普及。學生可在大學后幾年的課程里選修醫學信息學。從70年代末開設，國家衛生研究所(NIH)提供專門的醫學信息學選修課程，希望得到醫學信息學專業培訓的學生可在NIH利用幾個星期的實習時間完成這些課程。醫學信息學課程也提供給其他醫務工作者，例如牙醫、獸醫、護士、實驗室工作人員和放射學技術員。護理信息學學術團體也在積極幫助護理專業學生學習臨床數據處理和數據決策的運用。在放射醫學專業中設置醫學圖像處理課程：在公共衛生專業中設置衛生信息資源。
2．2 設立醫學信息學專業。培養醫學信息學的專門人才
在信息化日益深入人們生活的今天，按照美國管理信息系統專家諾蘭提出的著名的信息系統進化的階段模型(即諾蘭模型)判斷，醫藥信息學的發展正在進入“整合期”，其后將是“數據管理期”和“成熟期”。在此期間最適合挑起醫療衛生信息化、數字化重任的是醫藥院校自己培養的復合型人才。因為醫藥出身之后改行從事信息化工作的人為數較少，力量單薄；而理工科信息人才進入醫藥業的適應期太長，只有醫藥環境中培養的信息人才，他們熟悉醫藥環境，能深入理解信息工程對醫療衛生行業的意義，自主工作的能力很強。由醫藥院校培養的醫學和信息結合的復合性人才，來從事醫學信息學基礎理論和技術應用的核心問題研究與創新工作，比如醫學信息的框架、標準化研究等，將是高舉“醫療衛生信息化旗幟”的中堅力量。
因此建立醫學信息學專業，培養醫學信息學專門人才是醫藥院校計算機教學極其重要的目標。
3 結束語
隨著科學技術的進步，尤其是計算機網絡的發展，人類已進入信息社會，因而人們的生活方式、思維方式、工作方式，以及教育方式都將隨之而改變。網絡與教育的結合，將會徹底改變傳統的教育思想、觀念、內容、方法，改變傳統的人才培養模式。培養醫學信息學專門人才是我們的目標。
醫學高專(高職)學生是特殊的對象，計算機課程的教學必須按醫學教學模式，即：“理論――見習――歸納――實習”進行。
關鍵字 村醫 教學質量 培訓
村醫是農村衛生工作的一支十分重要的力量，他們直接擔負著我國億萬農民的基本醫療和大部分的農村衛生保健工作。客觀上要求鄉村醫生有知識、有技能，村醫的自身知識與技術水平所限，延誤診斷治療、操作不規范導致醫療差錯時有發生。目前村衛生室承擔著廣大農民的基本醫療和公共衛生服務。但由于客觀條件制約，農村衛生工作的基礎還比較薄弱，服務水平還不是很高，與廣大群眾的醫療需求還存在較大差距。因此，加強農村衛生人員業務技能培訓，是加快農村衛生事業發展、解決廣大農民“看病貴、看病難”的重要途徑。
一、我區村醫培訓工作的背景
我區地處偏遠地區，當前不少村級醫療機構正面臨村醫年齡偏大、后繼乏人、知識技能老化等諸多問題。為貫徹實施《寧夏回族自治區農村基層醫療衛生人員培養招聘使用實施方案的通知》（寧政辦發[2010]141號）和自治區發改委、衛生廳、財政廳等六部門印發的《關于印發〈寧夏回族自治區以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃〉的通知》精神，決定三年內在我區定向免費為村衛生室培養成人大專學歷村醫3000名，以緩解基層醫療機構人才短缺問題，為農民守好健康“第一道防線”。這項工作教學任務由寧夏醫科大學成人教育學院承擔。
二、量身定制計劃，合理配置資源
鄉村醫生的教育培訓與業余大專的教育不同，他們有臨床經驗，但缺乏基礎理論，常常是知其然不知其所以然，根據 鄉村醫生的實際情況，開課前，學院組織人員與我區5市衛生局共同了解了村醫期望培訓的相關事宜，以五市衛生局為主力，掌握村醫的具體需求，培訓時間和地點盡最大可能滿足村醫需要，掌握了村醫的整體分布情況，為方便村醫工作學習，應自治區衛生廳和學校要求，針對該批村醫學生我院在山區和農村各縣設立了15個教學網點，為村醫量身定制教學計劃，與五市衛生局溝通，以我校為主導，整合醫學教育資源，合理調整面授內容，配備優秀教學資源，統一標準、學內容，因地制宜，形式多樣? 要因地制宜，形式多樣，采取遠程教育與面授相結合的業余教學方式，有效地解決他們工作與學習之間的矛盾，將開門辦學和送教上山下鄉落到實處，方便村醫學員學習。教學過程將多媒體課件與培訓教材相結合，以基礎衛生服務人員的基本理論為主題，采取看、聽、講、討論的授課方式對村醫進行面授。在面授期間各學員還將工作中存在的難題進行了相互交流，每個學員都學到了更多更有利于以后開展工作的經驗。為確保面授效果，整個教學過程中各教學班嚴格執行考勤制度實行簽到登記，課堂紀律嚴肅，學員均能認真的聽課。
通過今年的教學，教學內容、形式等都受到自治區政府、衛生廳及村醫學員的充分肯定和好評。目前又完成了今年1500余名村醫報名考試現場信息確認工作，為自治區第二階段任務完成打下了良好的生源基礎。
三、淡化與強化并存，培養實用型人才
在教學指導理念上，根據政策要求，嚴格按照教育部成人高等醫學學歷教育三年制業余全科醫學專科教學培養計劃完成教學，教學中突出實用、適用、夠用、合用的原則。根據基層的實際需要設置課程，對課程體系和教學內容進行科學論證和調整，刪減個別與專業培養目標關系不大、理論性太強、在實際工作中又極少用到的課程和內容，增加與專業培養目標聯系緊密、在實際工作中用得較多的必修課程的學時數強調淡化學科意識，強化學科特色，適當縮短縱深，拓寬知識廣度，從而達到培養實用型目標。不僅培訓村醫的基礎理論知識和相關臨床知識，而且，還根據村醫工作的環境針對農村的常見病、多發病做針對性的培訓，提高其實際工作能力加強教學過程管理，增加教學工作中的醫學資源信息量，將醫學網絡資源作為正常面授教學的補充，保證培養質量。通過對村醫的培訓，提高我區鄉村醫生參加國家執業（助理）醫師的通過率和開展普通專科學歷教育為目標，在未來三年內，使我區85%的村醫能夠取得國家執業（助理）醫師資格；30%的村醫達到普通專科學歷水平；具有中專水平的村醫全部達到普通中專學歷，使我區村醫在職業技能和服務水平方面得到全面提升。
四、強化終身教育理念，逐步提高村醫的服務意識
