時間：2023-09-21 17:55:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫學培訓，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1研究對象和研究方法
對內蒙古醫學院臨床醫學專業2007級119畢業實習過程中臨床技能培訓進行改進，和畢業實習過程中臨床技能培訓沒有改進的臨床醫學專業2006級119前技能兩屆學生通過實習期間轉科前的出科技能考試成績平均值進行對照分析。
2006級臨床專業學生在進入畢業實習前在臨床技能培訓中心進入為期一個月的集中臨床技能培訓，培訓內容主要是四大穿刺、體格檢查、臨床病歷分析、無菌技術操作、拆線、換藥、縫合，四步觸診、心肺復蘇以及洗胃、導尿、靜脈穿刺、灌腸等護理操作技術，培訓結束后進行考試，然后再進入臨床科室進行畢業實習。在為期一年的畢業實習過程中要進行四次轉科考試。對2007級臨床專業學生的臨床技能培訓形式和內容進行改進。劃分培訓模塊，增加培訓時間及力度，畢業實習進入臨床前在臨床技能培訓中心為期一個月的集中臨床技能培訓考核的基礎上，增加在每輪轉科前一次為期一周的技能強化培訓，一個年級分四個大組分別在內科(一組)、外科(二組)、婦科(三組)、兒科(三組)、皮膚(四組)、傳染(四組)、神經病(四組)、影像(四組)、急救中心(四組)等進行輪轉實習，每個大組在進入下一轉實習前針對下一輪轉實習科室臨床基本技能操作特點對學生進行強化培訓。
在此基礎上，圍繞急救、重癥監護、內科、婦產科、兒科綜合技能，利用高級綜合模擬人，將臨床的常見病例開發成教學案例，進一步培訓學生的醫患溝通能力、急救處理能力、疾病綜合診治能力和團隊協作能力等，并進行考核，這樣每屆學生在一年的實習過程中增加了四次有針對性臨床技能培訓，使他們在進入科室前基本掌握臨床基本技能操作，幫助學生盡快進入見習醫生角色，適應實習環境。
2結果及分析
對臨床技能培訓改進前的臨床醫學專業2006級和改進后臨床醫學專業2007級學生轉科技能考試成績平均值進行比較表1，實驗數據采用x珋±s表示，兩組間數據采用獨立樣本非參數秩和檢驗。以a=0．05為檢驗水準進行雙側檢驗。以P值表示統計學的差異，P＜0．05表示有統計學差異。結果見附表。
3討論
通過對07級學生增加了實習中期轉科前的有針對性的單科臨床技能強化培訓、考核，他們的出科技能考試平均成績明顯高于改進前的06級學生，尤其是技能操作性較強的外科、婦科、內科成績差距更加顯著，兒科差距比較小。
培訓中心全天開放，鼓勵學生進入培訓中心進行操作練習，使學生的臨床技能操作能力迅速得到提高。使實習生對畢業實綱的基本技能掌握的優良率在80%以上。使實習生全面系統的掌握基本臨床技能對目前臨床醫學生的培訓形式和內容進行改進，增加培訓時間及力度，極大地提高了臨床醫學生的臨床基本技能操作能力，逐漸減少或放棄在病人身上訓練的方式，轉而通過臨床技能教學模型，智能模擬訓練系統和多媒體輔助教學系統等教學設備對臨床醫學本科生、進行培訓、考核，提高醫學生臨床基本技能、臨床思維能力、創新能力及分析、解決問題的能力。適應新形勢下我國高等醫學教育改革與發展的需要，為國家培養出實用型醫學院人才。
作者：趙拴枝劉艷陽孟晶瑩單位：內蒙古醫學院附屬醫院教務部
一、臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓接軌的必要性
既往醫學研究生“重基礎科研輕臨床實踐”、高學位與臨床能力不相稱的矛盾引起了廣泛關注。1998年，國務院學位委員會頒布了《關于開展臨床醫學專業學位試點工作的通知》，決定增設臨床醫學專業學位，這是我國醫學學位與研究生教育的重大改革和發展。相對學術型學位而言，臨床醫學專業學位以培養應用型高層次臨床醫師為目標，具有明顯的實踐取向，其本質是職業型學位。以系統掌握本學科基礎理論和專業知識為基本要求，以掌握本學科的臨床技能、并能夠獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力為最終目標。它的建立，將住院醫師規范化培訓與研究生教育有機地結合在一起，促進了住院醫師規范化培訓制度的健全和發展。
二、臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的實踐
我院從2014年開始在部分研究生中試點臨床醫學專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓接軌，這為研究生臨床能力的提高和成就未來高素質的臨床醫學人才開辟了一條新路徑，也促使醫院不斷加強研究生臨床能力培養。
1.完善培訓工作的規章制度
在院領導的大力支持下，醫院將參加專科醫師培訓的碩士研究生組成一個培訓班，各科室成立專科醫師培訓指導小組，由臨床科室副主任及個人素質好、業務水平高、工作責任心強的副高以上職稱的人員組成。為了提高我區專科醫師培訓質量，醫院作為專科醫師培訓基地完善了專科醫師培訓工作的管理制度；制定了完整的碩士研究生專科醫師培訓計劃；成立專科醫師培訓領導小組、工作小組；在臨床科室建立輪轉學習導師負責制；建立培訓前一周的軍事化訓練制度；成立院內臨床技能專項培訓導師組，負責研究生每月病歷修改，體格檢查、心肺復蘇、穿刺等多種技能培訓；建立班主任負責制，由班主任負責分管研究生的日常生活管理、考勤、執業醫師資格考試、補貼發放及培訓手冊填寫等。
2.提供有力的培訓保障
在培訓期間，為研究生提供以下保障：給予工資和補貼以及本單位同年資職工的同等待遇；提供規定的社會保障；妥善解決人事檔案和工齡累計；辦理研究生的執業醫師資格考試；開放實驗室、技能操作場所、標準化模擬人及圖書、文獻檢索平臺等條件。
3.培養綜合能力
專科醫師規范化培訓的目的是使住院醫師達到某一臨床專科（包括普通專科和亞專科）所需要的基本理論、基本知識和基本技能要求，成為能獨立從事某一專科臨床醫療工作的專科醫師。在此基礎上培養醫師的醫教研的綜合能力。
醫療：臨床能力培養是臨床醫學專業學位研究生教育的重點和基礎環節，其強弱是衡量研究生培養質量的硬標準。每個臨床科室由臨床業務能力強、主治醫師以上職稱的高年資醫師擔任研究生帶教老師，輔導研究生采集病史、體格檢查、閱片、檢查報告單分析、診療、病歷書寫，采用專業知識講座、教學查房、病例討論、手術操作演示等方法，對研究生進行充分、系統、規范的臨床綜合能力培訓。臨床能力考核分為出科考核、階段考核和畢業考核，采取理論考試、實踐操作與口試相結合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而階段考核和畢業考核分別在醫院和大學的考核基地完成。為保證考核質量，醫院建立健全相關考核制度和標準，將考核貫穿于專業學位研究生臨床能力培訓的全過程。醫院每年還組織研究生進行臨床能力專題培訓、參加臨床技能大賽，以此促進研究生臨床能力的提高。
教學：醫院要求研究生的教學實踐必須在聽課、集體備課、撰寫教案試講后進行。教學形式多種多樣，可以在導師的指導下參與本科生的臨床見習和實習，講授示教課程，進行教學查房，進而組織簡單的病例討論：也可以參與科室的小講課、通過講授臨床理論課程等形式完成。基地還采取觀摩教學、示范教學、教學比賽、教師聽課等方式提高研究生的教學能力。
科研：醫院要求專業學位研究生論文選題結合科室特色和優勢，以解決臨床實際問題為出發點，有針對性和可操作性，避免與臨床實踐脫節。課題來源廣泛，類型多樣，涉及疾病的病因、診斷、治療、預后等，包括調查研究、經驗總結、隨訪研究、實驗研究等。基地研究生在科研訓練的同時，還要參加學術會議交流，參與研究生學術論壇，開闊學術視野，拓寬科研思路，激發創新潛能。為保證學位論文質量，基地還經常邀請知名專家舉辦科研講座，對專業學位研究生的課題也進行開題、預答辯和學位論文學術不端行為檢測的過程監控。醫院對研究生科研能力的考核一般通過學位論文答辯完成。
綜上所述，將專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相銜接，使培養的研究生一畢業就具有醫療機構所要求的臨床實踐能力，增加競爭能力，利于實現就業；反過來，也可以提高招生吸引力，使招生一培養一畢業進入良性循環，做出研究生品牌，為社會培養出更多的卓越醫師。
參考文獻：
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關鍵詞:研究生教育;臨床醫學專業學位研究生;培養質量
自2009年，我國開始大力發展臨床醫學專業學位研究生教育，擴大招生規模，但許多因素影響臨床醫學專業學位研究生的培養質量。例如培養模式單一，仍沿襲科學學位培養模式，考核指標不嚴格、忽視臨床技能的培養;醫學專業人才培養從學校到醫院、科室均缺乏管理制度上的統一和連貫，不僅缺乏有條理的監控和測試機制，相關科室多缺少專業、規范的臨床技能培養和教學培訓計劃等。我院自2003年獲準成為臨床醫學專業學位研究生培養試辦單位，在臨床醫學專業學位研究生培養中，不斷對培訓計劃及培養過程進行調整及改進，建立了一套科學、規范、高效的臨床醫學專業學位研究生培養模式［1］。具體包括:設置科學合理課程體系，建立臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓體系、科室輪轉培養和考核體系、綜合素質教育培訓體系，對提高臨床醫學專業學位研究生臨床技能、執業素質及未來臨床工作適應力有積極作用。
1臨床醫學專業學位研究生培養模式實施的內容
1．1加強研究生導師隊伍及其指導制度建設
一支既有較高學術含量，又有豐富實踐經驗和較強解決問題能力的專業學位研究生導師隊伍是保證專業學位教育可持續發展的關鍵因素，也是提高臨床醫學專業學位研究生培養質量的根本保證［2］。大力加強研究生導師隊伍建設，不斷提高研究生導師的師德水平、學術水平、創新能力和指導水平。成立以導師為中心的指導小組，采取導師指導和集體培養相結合的原則，實行科主任負責管理、導師負責指導、指導小組成員分工指導的集體培養制度，避免單一的導師負責制的弊端，使之利于對研究生培養過程進行監督管理。
1．2設置科學合理的課程體系和管理制度
利用我校豐富的教學資源，開展跨專業、學院選課，進行通識教育，構建合理的知識結構，為將來適合更加復雜的臨床工作打下基礎。我院建立有組織完備、規范的專業學位指導委員會和專業學位評定委員會，建立了規范的教學管理制度。對專業學位研究生在嚴格管理的同時，也不斷加大對研究生教育的支持力度，大力改善研究生教學、科研條件，設立學術成果獎勵基金、優秀學位論文獎勵基金，激勵研究生作出創新性成果，提高創新能力。在教學管理上建立了與之相匹配的以人為本、高效的臨床醫學專業學位研究生教學管理體系［3，4］。如建立學院、培訓醫院教學培養過程中重要環節、節點相互通報制度;學生考核成績向學院、培訓醫院同時報告制度;建立學院、培訓醫院教學質量互相監督制度。要求教育管理人員加強對專業學位的認識，如臨床醫學專業學位的人才培養首先要保證培養出一名好醫生，應該讓學生做醫生成長過程中所應該做的事情，主要就是規范的臨床培訓與實踐(更規范嚴格的醫學本科畢業后教育)［5］。通過不斷努力與探索，力求為社會培養出既有扎實的臨床技能、又具備獨立的臨床科研能力的高層次醫學人才。
1．3建立并實施臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓及考核體系
臨床技能考核培訓與考核采用學科點、醫院和醫學院三級培訓與考核的方法。臨床技能培訓與考核的實施分三個階段:①入院伊始以臨床技能集中培訓為主，由醫院組織相關教研室專業教師，在醫院技能培訓中心，對所有進入臨床階段的臨床醫學專業學位研究生進行系統的臨床技能培訓并考核，合格后方可進入輪轉學科。②進入學科后對所輪轉科室進行針對性技能訓練，并通過手術直播、臨床實踐、出科考核及多站式臨床技能考試等，強化臨床技能。③畢業前進行全面臨床技能考核。
1．4多種形式進行綜合素質培養
學生的綜合素質對專業素質有著重要的影響，加強醫學人文教育，為使學生學會用心理、倫理、社會、道德、法律等知識指導臨床實踐。醫院始終堅持“學生為本，教書育人，造就英才”的教學理念，不僅培養學生豐富的專業知識，而且切實加強醫學研究生的思想政治教育，培養他們具有高尚的人格素質和健康的心理素質。研究生入院即開始法律法規知識的學習，通過醫務管理專家及律師為研究生進行理論授課，并結合臨床實際案例進行講解和討論，自覺規范自己的醫療行為，規避相應的醫療風險。作為醫學生，自我學習和創新能力、臨床思維能力及溝通能力十分重要。醫院十分注重以上能力的培養，并積極創造條件，組織參加各種高端學術論壇，使學生受到醫學大家的熏陶，激發他們的學習熱情及創新精神，學會自我學習和正確思維，使學生具有終身學習的能力。
2加強研究生培養過程的質量控制工作
建立健全研究生培養各環節質量檢查督導與監管制度，加快構建學位研究生教育質量保障體系。堅持過程管理，實施環節控制是提高專業學位研究生培養質量的有力保證［6］。研究生培養過程監管，主要包括考試環節管理、課程環節管理、導師組管理、專業課及專業外語管理、臨床輪轉檢查、臨床能力考核管理、學位論文答辯管理等。特別強調的是，為保證輪轉培養質量，應充分發揮相關專業導師和導師組的群體指導作用，要求臨床科室選派臨床業務熟練、主治醫師以上職稱的高年資醫師擔當研究生的帶教指導工作，并成立導師指導小組，對研究生輪轉情況進行行政管理和技術指導，各學科設專人對研究生具體管理，落實人員考勤管理制度并對整個臨床訓練過程進行全程監督。要在加強專業學位研究生培養的過程管理的同時，強化學位論文選題和評審工作。規范專業學位研究生教育評優、獎懲工作，建立充滿生機與活力的競爭激勵機制［7］。
3醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌
2012年，教育部、衛生部聯合聯合下發了《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，明確了“構建‘5+3’為主體的臨床醫學人才培養體系”作為全國臨床醫學教育改革工作的重點［8］。通過醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合，臨床專業學位碩士研究生通過3年的學習，能夠取得四證，即碩士研究生學歷證書、學位證書、住院醫師規范化培訓第一階段合格證書以及執業醫師資格證書。研究生培養是提高學生科研能力、創新能力、理論素質的重要環節，住院醫師規范化培訓是培養臨床醫師的重要途徑，如果二者能在臨床工作中得到有機的結合，將會使二者在人才培養模式中得到進一步的創新，取得雙贏的效果［9］。我院建立了一套科學、規范、高效的臨床醫學專業學位培養模式［9］。包括:設置科學合理課程體系;建立臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓體系、臨床醫學專業學位研究生科室輪轉培養和考核體系等。如果可以從臨床技能培養層面把臨床醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓學員進行同一化管理，將理順我院臨床醫學人才培養次序。但是，一些導師由于對專業學位理解深度不一樣，不讓專業學位研究生去轉科實習，而是在實驗室里完成自己的科研課題，并要求專業學位研究生發表實驗室研究論文，致使學生畢業后達不到專業培養要求。基于此種情況，我院對全院帶教老師進行有關專業學位研究生教育以及住院醫師規范化培訓的相關制度、培養模式、醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養可行性等相關政策進行解讀學習，使得教學管理部門與教師在認識上達到了統一，為我院進一步實施醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”起到推動作用［10］。培養期間，如果培養對象未能通過國家執業醫師資格考試，未獲得“執業醫師資格證書”，則不能獲得“住院醫師規范化培訓普通專科合格證書”，更不能獲得“臨床醫學碩士研究生畢業證書”和“臨床醫學碩士專業學位證書”。
總之，加強臨床培養環節，重視臨床能力的訓練和實踐，是提高臨床醫學專業學位研究生培養質量的關鍵所在。在醫學人才培養中加強臨床能力的培訓，不僅要系統化、規范化，還應該有法可依、合情合理，逐步把臨床專業研究生培養引導到以臨床能力為主的培養軌道上，在培養機制上與住院醫師培訓相結合。實行臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓合一，以培養應用型臨床醫學專業人才。百年大計，教育為本。為培養社會需要的優秀醫學人才，我們必須扎扎實實地把臨床教學工作做好，不斷地對臨床醫學專業學位研究生的培養模式進行改革和研究，使培養出的臨床醫學專業學位研究生更加能適應社會對醫學人才的需要、更加符合用人單位的需要，成為名副其實的對社會有用的、高層次的醫學應用型人才。
參考文獻:
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一、臨床醫學專業學位的特征
臨床醫學專業學位制度的試行建立在醫學碩士、博士(臨床醫學)研究生的培養實踐基礎之上,因此弄清臨床醫學專業學位與醫學科學學位之間的關聯與差異,是把握臨床醫學專業學位特征的前提。由于醫學科學學位和臨床醫學專業學位在培養目標、培養方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區別,所以,現以臨床醫學專業碩士學位與醫學科學碩士學位作如下比較。如表1所示:臨床醫學專業學位具有技能性(職業背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養內容以臨床技能訓練為主,側重于從事臨床醫師這一特定職業的實際工作能力的培養;所謂過程性是指臨床技能培養要求二級學科輪轉的過程或經住院醫師規范化培訓的過程,有嚴格的考評記錄和考核指標,強調培養過程的整體優化和培養內容的系統整合。同時專業學位不可越級申請,主治醫師職稱以上在職人員也必須按級申請。
二、實施臨床醫學專業碩士學位教育過程中應注意的幾個關系
1.不同培養途徑與同一標準的關系
臨床醫學專業學位授予對象為臨床醫學研究生和經住院醫師規范化培訓的在職醫師,這兩種對象的培養途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經比較分析,住院醫師規范化培訓第一階段考核標準與臨床醫學專業碩士學位考核標準在具體病種和數量要求上存在差異,這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養方案時要對培養內容細化分解和把握培養過程,采取差什么補什么的方法,力求培養內容的大同小異。同時通過環節考評、階段考核等手段對培養的全過程進行監控,以達到培養內容的系統整合和培養過程的整體優化,確保不同培養途徑所授予的臨床醫學專業學位達到同一標準。
2.臨床醫學專業碩士學位授予權與醫學碩士學科專業授權點的關系
根據專業學位的定義,臨床醫學專業碩士學位是指臨床醫師這一職業背景的學位,它與醫學碩士學科專業授權點之間既有聯系,又有差別。其聯系在于醫學碩士學科專業授權點是獲得臨床醫學專業學位授予權的必要條件,也是培養這一專業學位人才的學科基礎;區別在于醫學碩士學科授權點是指該學科專業有招收碩士生和授予該學科專業碩士學位的權力,而臨床醫學專業學位授予權的內涵和范圍均超過碩士學位授權點,它是指一種學位(臨床醫學專業學位)的授予權,并沒有限定是哪些臨床醫學的學科專業,即覆蓋整個臨床醫學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫學專業碩士學位研究生時,必須優先考慮已有的碩士學科專業點,同時可根據社會的需求,以及學科基礎和指導教師的情況,通過一定的申報審>！
3.臨床醫學專業碩士學位教育與臨床醫學培養基地建設的關系
臨床醫學專業學位教育是以臨床技能為主要培養內容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導教師)是培養工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實踐條件,在調整挖掘現有臨床資源的基礎上,應積極利用社會醫學教育資源與高水平醫院(如教學醫院)聯合,建立臨床醫學專業學位教育培養基地,實現臨床資源的優化配置,為擴大臨床醫學專業學位教育開辟和建設基地。同時應制訂醫學專業學位研究生培養基地的建設標準和評估指標體系,使基地建設水平能符合臨床醫學研究生培養的要求。臨床醫學專業學位教育以臨床病人為具體對象,當今社會倡導以人為本,患者維權意識增強,醫學生在病人身上“實習”的機會銳減。因此,建設臨床模擬教學實驗室,提供反復無創傷訓練平臺,利用模擬仿真環境和高端模擬產品,建立一套科學的評價體系,以滿足當前臨床醫學專業學位教育培訓和考核的雙重需要。
4.臨床醫學專業學位教育與臨床醫學學科建設之間的關系
臨床醫學專業學位教育以臨床技能訓練為主要內容,隨著這項工作的開展,臨床醫學學科建設的重心勢必向臨床技能水平轉移,于是有人擔心會影響臨床醫學學科建設的水平。如何將臨床醫學專業學位培養和學科建設結合起來,是保證臨床醫學專業學位工作可持續發展的關鍵,也是對傳統學科建設觀念的挑戰。筆者認為,一要轉變觀念,將衡量學科建設水平的傳統指標和重心進行調整,在要求科研項目、科研成果、論文檔次的同時,將臨床診療技能水平作為一個重要指標,事實上臨床診療技術的研究本身是臨床研究的主要內容。二要允許臨床醫學專業學位與醫學科研學位在臨床醫學研究生教育中并存,臨床醫學有很多的基礎理論需要探索,許多疑難雜癥需要研究,要成為一個高水平的臨床醫師,不僅要掌握現有的診療技能,還要有自己的診療特色和技術創新,這些基礎研究,需要臨床醫師的參與和指導。加之臨床醫學學科的特點,臨床科室、教研室、研究室平行并存的體制使臨床學科基礎應用研究形成自己的運行機制和研究風格,成為培養研究生的重要基地。臨床學科人才隊伍結構既需要高層次的臨床醫師,也需要高級基礎應用研究專門人才。三是落實雙學位制度,一方面對一些已經接受過住院醫師規范化培訓并參加全國研究生入學統一考試錄取的研究生,如考生學有余力可進行科學論文的培養,合格者獲雙學位,即專業學位和科學學位;另一方面在人事制度上給予政策配套,如學科帶頭人必須是雙學位獲得者。上述措施對學科建設將起到調控和促進作用,同時也將帶動臨床醫學專業學位教育的內涵建設,兩者之間是協調統一的。
1.組織保障
成立臨床醫學碩士專業學位教育指導委員會是保障考核質量的關鍵。成員須由相關專業具有高級職稱的教授擔任。主要負責領導和組織研究生考核工作。
2.制度保障
建立臨床醫學碩士專業學位考核制度，保證各工作環節做到有章可循,確保考核過程的嚴密性和公平性。臨床醫學碩士專業學位是檢驗研究生是否達到培養標準的關鍵。因此，考核體系必須符合“5+3”培養模式及培養應用型人才的需要，體現臨床各學科和專業的培養特色和優勢。科學的臨床醫學碩士專業學位考核制度是保證和促進培養質量的有效手段。
3.構建臨床醫學碩士專業學位考核體系
實踐性是醫學教育的突出特點，不同于學術學位的研究生教育，臨床醫學碩士專業學位是以培養應用型人才為目標，研究生不僅要具有扎實的醫學基礎理論知識，更要熟練掌握臨床基本技能和較強的動手操作能力，臨床工作能力的高低直接影響到專業學位研究生的培養質量。為滿足“5+3”臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式的要求，主要從研究生培訓過程考核、中期考核、畢業考核、分流淘汰這四方面來建構臨床醫學碩士專業學位考核體系。
3.1過程考核
以河北省臨床醫學碩士專業學位研究生培養為例，在日常培訓過程中，培訓對象按照河北省住院醫師規范化培訓大綱、考核標準完成日常培訓考核、出科考試。通過接診病人、采集病史、書寫病歷、輔助檢查結果判讀、病例分析和基本技能操作等多種形式，重點考核住院醫師的專業水平、溝通能力和臨床思維能力。
3.2中期考核
主要考查研究生是否具有良好的思想品德素質與醫德醫風，是否掌握本學科基礎理論和專業知識，是否具有較強的臨床分析和思維能力，是否能夠獨立處理本學科的常見病，是否能對下級醫師進行業務指導，是否達到高年住院醫師水平等。包含三個部分，即思想品德素質考核、理論知識水平考核、臨床實際能力考核。
3.2.1思想品德素質考核：主要考核研究生的世界觀、人生觀和價值觀。通過考核幫助研究生樹立崇高的職業責任與道德使命感，建立正確的醫學道德規范。
3.2.2知識水平考核：包括學位課程成績及專業課、專業外語考試、綜述報告。考查研究生臨床專業知識的堅實性與系統性，對本學科發展動態的了解，對新知識、新技術的掌握和運用程度以及是否具有較熟練閱讀本專業外文資料的能力。
3.2.3臨床能力考核：通過病歷評估、口試與臨床基本技能考核相結合的方式進行考核。病歷評估：隨機抽取研究生經治的完整病歷資料五份，評估項目包括病歷是否規范、完整，診斷是否正確，病例分析是否合理，處理是否及時得當，預后情況等。病例答辯：研究生結合上述病例，提出發病機制、診斷和鑒別診斷的依據、治療原則以及預后分析判斷，考核其理論知識的運用和臨床思維能力。臨床基本技能考核：包括病例考核及手術或輔助診療技術考核。
3.3畢業考核
畢業考核包含臨床實際能力考核、論文答辯。
3.3.1臨床實際能力考核。醫學是實踐性較強的學科，關系到人類的健康與生命，臨床醫學碩士專業學位就是為了培養能夠勝任相應的臨床醫療工作的優秀醫務人員，因此，畢業考核中需考核研究生的臨床綜合能力。
3.3.2論文答辯。學位論文的質量不僅反應了研究生的科研能力，也代表了研究生的培養水平。學校設置了論文的選題與開題報告、中期考核、預答辯、抽檢盲審等環節，來確保研究生學位論文的質量。
3.4分流淘汰
關鍵詞：臨床醫學教學招生規模教師培訓教學基地建設教學評估
醫學生在經過基礎課和專業課的學習之后，就需要進入到臨床醫學教學階段，在臨床醫院進行生產實習和專業課學習。通過臨床醫學教學，可以向學生傳輸與實踐密切相關的臨床理論，同時還可以鍛煉學生的實際操作能力，形成學生的臨床思維，是醫學生鍛煉自身能力的重要環節，也是成為一名合格醫生的關鍵階段。為此，要針對臨床醫學教學的特殊性和要求，及時解決現實教學中存在的諸多問題，提高臨床醫學教學的質量與水平。
一、適當控制招生規模，減輕臨床教學和實習的實踐壓力
隨著我國高等教育大眾化進程的不斷推進，我國大部分高校近年來連續擴招，大學生的在校人數也逐年遞增。高等教育大眾化是我國高等教育發展的必然趨勢，對滿足社會對高等人才的需要有重要意義，也會對我國社會主義現代化建設進程有明顯的促進作用。醫學人才需要具備多方面的素質，尤其是臨床醫學人才必須具有較高的素質與才能滿足社會需要。臨床醫學教學具有較長的培養周期，并且實踐性較強，這是臨床醫學專業學生的特殊性。結合我國臨床醫學教學現狀和條件，我國的醫學教育不能快速進入到高等教育大眾化的洪流之中，必須掌握好其中的度。因此，必須適當控制醫學教育的招生規模，根據我國現有的教學資源與社會發展需求確定招生數量，還要防止以行政手段增加招生數量，充分緩解就業壓力，這樣才能確保臨床教學質量不下降。
二、正確處理醫療、教學與科研的關系，形成臨床教學意識
鑒于我國現有醫療工作教學條件和管理機制，同時由于我國醫療體制改革的具體內容，我國很多高校缺乏臨床教學意識，這限制了臨床醫學教學的健康發展，不利于提高臨床醫學教學質量，也無法順利完成醫療、教學、科研等多方面的任務。有些臨床醫學教師的任務過重，并且費時費力，不可出現一點疏忽，于是很多教師躲避臨床帶教的現象，或者采取敷衍和應付的態度。面對這一情況，必須在確保臨床醫學教學工作順利進行的情況下，讓教師正確處理好醫療、教學和科研之間的關系，形成強烈的臨床醫學教學意識。醫院方面應當正確認識醫療、教學、科研三者之間的關系，教師也應增強臨床教學的責任感，將臨床教學看作醫院的應盡職責和份內工作，充分重視教學工作的重要作用，提高臨床醫學教學質量。
三、加強教師培訓工作，有效提升臨床醫學教師的綜合素質
教師是教學活動的引導者與組織者，只有提高教師的綜合素質，才能確保教學質量。必須提高臨床教師的專業化水平，增強教師的臨床教學意識，并提高教師的教學積極性。具體來講，應做到如下幾點:第一，應當加強臨床教師的教育理論學習，在提高教師臨床教學能力的基礎上，鞏固教師的專業思想，切實擔負起教書育人的職責，提高教學效果;第二，應當加強對中青年教師的業務培訓，嚴格要求教師按照操作規范開展臨床醫學教學，并選拔部分優秀教師開展業務培訓，明確操作規范和要領，提高中青年臨床教師的操作技能和帶教能力。
四、加強臨床教學基地建設，突破臨床醫學教學的瓶頸性難題
為了培養學生的實踐能力，必須加快臨床教學基地的建設，為學生準備良好的實踐教學條件，這是提高教學質量的保證，也是臨床醫學教學面臨的瓶頸性問題。一方面，應當鞏固與加強臨床教學基地的建設，采用部分集中見習和模擬見習等多種臨床教學模式，還需要加大對教學基地的建設，引進更多的教學設備和條件，采取強有力的政策激勵措施，充分調動教學醫師的積極性與主動性;另一方面，要擴展與發展新的臨床教學基地。可以發展具有臨床教學潛力的醫院作為實習醫院，但一定要確保醫院的設施、規模和條件能夠滿足教學需要，并要加強對臨床教學基地的管理。
五、完善教學評估體系，不斷提升臨床教學管理水平
要從兩個方面加強教學評估體系的建設。一方面，是臨床教學過程，要從崗前教育、教學查房、病例討論和小講課等多方面對臨床教學過程進行完善。另一方面，是臨床教學結果，要建立并完善針對臨床教學結果的評估體系，從授課教師的臨床帶教、醫德醫風、專業水平、教學方法和教學效果等方面對任課教師進行評價。學生實習評估體系也至關重要。要從學生的認知、技能和態度等方面綜合考慮學生實習評估體系的建設。只有建立并完善科學規范的學生實習評價體系，才能夠更加科學地評價學生的實踐能力和臨床思維能力，充分調動學生的學習積極性，不斷提高人才培養質量。
六、建立健全見習實習法規體系，積極為學生創設動手實踐機會
我國現有的規章制度有《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》等法律法規，但是仍然有很多方面沒有涉及到，法律法規還存在著明顯的滯后性，無法滿足新時期教育形勢發展的需要，不利于醫療工作的有效開展。為此，應當不斷增強臨床帶教教師的法律意識，處理好醫療和臨床教學的關系，并與患者家屬展開積極溝通;另外，還要盡快完善見習實習法規，不斷補充現有規章制度中的不足之處，為學生的臨床實踐提供法律基礎。
七、結語
本文對當前臨床醫學教學中迫切需要解決的問題進行了分析與探討，主要從臨床醫學教學的發展方向、思想認識、辦學主體、實習場所、工作管理和法律保障等幾個方面加以分析，并提出了問題解決的具體策略，希望能夠不斷提高臨床教學質量，確保當前臨床教學工作的正常運行。
參考文獻:
［1］陳傳林．當前臨床醫學教學工作中應當解決的六大問題［J］．西北醫學教育，2006，(06)．
【摘要】：針對基層衛生資源薄弱，特別是基層臨床醫學人才匱乏的狀況，結合國家深化醫藥衛生體制改革政策精神，提出建立政府主導、改進臨床醫學基層人才培養的高校培養模式。提高整個臨床醫學基層適用性人才得綜合能力。
【關鍵字】：臨床醫學基層人才
一， 臨床醫學基層人才培養的必要性
1， 醫學教育和衛生事業的發展，預示著臨床醫學的就業崗位上需要大批臨床醫學人才，而目前，我國醫學衛生工作人員雖然總量在不斷的增加，結構在發生著變化，但是總體上還是存在很多的缺陷。一是，人力資源在總量上雖然有所增加，但是人力資源不足的現狀任然是沒有得到解決，并且現有的的醫療衛生從業人員中，總體素質并不高；二是臨床醫學的從業人員結構分布不合理，集中在大中城市，農村和小城鎮的總體上沒有任何優勢，且素質上有待進一步提高。所以當前的臨床醫學基層人才的培養是一個很大的問題，醫療隊伍結構需要調整，素質需要提高，能力需要增強，需要各個方面的努力造就一批高水準的臨床醫學基層人才［1］.
2， 當前新時代背景下的臨床醫學對基層人才提出了新的要求。醫學教育人才的培養不僅要具備正確的職業價值，行為，態度和理論觀以及結構專業合理的臨床、預防、康復、保健等知識和技能，還應該具備很強的自主學習能力和終身學習的能力以應對不斷變化的社會對臨床醫學基層人才的要求，以及實踐能力和創新能力，信息收集和處理能力，應變能力，團隊組織合作能力等，面向基層的臨床醫學專業人才不僅僅需要有過硬的臨床診斷能力，還需要具備公共衛生。心理咨詢和康復，等綜合型的醫療服務能力等。
二， 臨床醫學基層人才的培養的思路
1， 醫學高校對臨床醫學基層人才的培養
1，1 各高校應構建適應社區和城鄉基層醫療衛生單位需求的專業結構體系各校醫學院應立足我省基層社區醫療衛生服務機構人才需求的實際情況，構建適應社區和城鄉基層醫療衛生單位需要的專業結構體系，培養專科層次“下得去、用得上、留得住”的高素質、高技能型人才。制訂專業人才培養方案，突出實踐教學環節，重新構建理論教學和實踐教學體系，確定以“社會需求為導向”，“面向基層，適應基層，立志基層，服務基層”為辦學思路，培養大批社會急需人才［2］。
1.2加強臨床綜合實驗室和基層社區教學基地建設。開展模擬教學，促進醫學實踐教學改革 繼續加強臨床綜合實驗室建設，建立模擬教學仿真系統。（1）問診訓練，以加強醫患溝通技巧，建立良好的醫患關系。（2）體格檢查訓練，掌握臨床基本技能，減輕社區居民不必要的儀器檢查所帶來的經濟負擔和浪費。（3）病例分析訓練，對社區工作中的常見病、多發病進行分析討論，以加深對疾病的認識，培養學生的臨床思維能力。社區教學實習基地的建立和實踐 進一步加大基層社區教學基地建設，根據教學實訓基地各自的特點制訂相應的措施，使學生對社區衛生服務工作有更深的理解和認識，為學生將來快速適應基層社區衛生服務工作打下堅實的基礎，真正培養出有較高水平的新型防治結合型醫學人才。
1.3 通過專題講座向每年入學新生介紹國內外全科醫學體系、社區初級衛生保健及預防醫學在醫學教育中的地位。使新生對我國的衛生工作方針、預防保健戰略、社區衛生服務現狀以及醫學生應具備的社區衛生服務綜合素質等有初步的了解，明確學習目的和未來的發展方向，初步認識到作為一名醫學生不要掌握醫療識，更重要的還要學會預防疾病和了解人群健康的知識。通過臨床專業教師及班導師，在授課過程及專業思想教育中，全程進行就業指導。立足本專業層次特點，鼓勵畢業生到城鄉基層醫療衛生機構工作，為廣大人民的健康服務［3］.
2， 政府在基層臨床醫學人才培養中的主導作用
2.1 建立全科醫生培訓制度，加強農村基層臨床醫生規范培訓面向農村基層的臨床醫學生要按全科發展方向培養，加強全科醫學教育，強化實踐教學環節，突出臨床能力培養，以適應農村衛生工作的需要［4］。各級政府要設立全科醫生培訓專項經費，保證全科醫生培訓工作的經費投入，依托二級以上醫院建立一批功能完善的全科醫學教育實踐教學基地，對農村基層現有臨床醫生實施全科醫生崗位培訓、骨干培訓，同時組織開展全科醫生培養，保證新畢業醫學生經規范培訓后進入農村基層醫療衛生機構工作，提高農村基層臨床醫生的能力素質和水平［5］
2.2 推行縣鄉聯動、鄉村衛生服務一體化管理，拓寬農村基層。醫務人員交流發展空間針對農村基層醫療衛生機構，推行以縣為主的管理體制，進一步理順鄉鎮衛生院管理體制，鄉鎮衛生院在編人員人事關系收歸縣級衛生行政部門管理。縣級衛生行政部門按職責負責鄉鎮衛生院人員、業務和經費的管理，在縣級機構編制、人事行政部門宏觀管理、指導和監督下，可以根據實際需要對鄉鎮衛生院人員進行調配和交流。鄉鎮衛生院依照衛生行政部門的委托履行本轄區內衛生管理職責，在向農民提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務的同時，承擔對村衛生所的業務管理和指導職責。
參考文獻
［1］ 趙瓊，劉克林。應用型臨床醫學專業人才培養模式的創新與實踐，衛生職業教育，201（4）17-18
［2］ 劉 波 淺析構建基層需求的應用型臨床醫學人才的培養模式.衛生職業教育.2012.18 125-126
［3］ 趙茜，趙亮. 醫患溝通行為及其規范化管理探討［J］.中國醫學倫理學，2009，22（6）：128.
1科研能力在臨床醫學專業學位研究生培養中的重要性
科研能力在臨床醫學專業學位研究生培養中具有重要地位,對提高人才培養質量和核心競爭力具有十分重要的作用[2]。根據我國高等醫學教育人才培養目標,臨床醫學專業學位研究生不僅需要具備扎實的臨床基礎知識和臨床技能,還需要具備一定的科研能力和創新能力。其中,學位論文是衡量研究生培養質量的重要標志[3-4],而學位論文水平的高低直接體現了研究生本身的科研能力和水平。在“雙軌合一”培養模式下,臨床專業學位研究生用于臨床實踐的時間增加,用于科研能力培養和實踐的時間必然減少。在當前就業形勢嚴峻、文化成績和臨床實踐能力對等的情況下,具備較高的科研能力者往往能在競爭中脫穎而出。石春蕊[5]等認為,在臨床醫學專業學位研究生培養階段,加強和創新研究生科研能力培養是一項迫切的工作,注意研究生科研能力培養與就業預期相結合。此外,加強臨床醫學專業學位研究生科研能力的教育和培養,不僅有利于研究生畢業后的職業生涯發展,也是醫學院校綜合實力的重要體現。因此,不管是從研究生以后的長遠發展或是提高醫學院校綜合實力的角度來看,都需要加強專業學位研究生科研能力的培養。
2臨床醫學專業學位研究生科研能力培養存在的問題
2.1導師對科研能力培養重視不夠導師的引導對研究生科研能力的培養具有舉足輕重的作用[6-7]。住院醫師規范化培訓的導師一般由高級職稱的醫師擔任,但某些導師可能存在臨床科研能力的缺乏或者對科研能力不重視問題,導致住院醫師規范化培訓的臨床專業學位研究生科研能力欠佳。再者,由于住院醫師規范化培訓的要求,導師一般只進行三級查房和臨床思維的培養,對科研能力的培養常常被忽略,導致臨床專業學位研究生科研能力方面的欠缺。同時,在醫院組織的講座和培訓中,關于如何提高科研能力的活動很少,且科室缺乏針對住院醫師和研究生設立的基金項目,導致科室科研氛圍不足。
2.2系統的科研能力培訓缺乏傳統的臨床醫學專業學位研究生第一學年上學期為理論知識學習,兩年時間在臨床科室輪轉,剩下半年的時間用于科研能力的培養和論文撰寫。而住院醫師規范化培訓要求三年一直在臨床科室輪轉,很多高校為了保證臨床醫學專業學位研究生臨床技能培養的時間和效率,壓縮臨床醫學專業學位研究生科研課程學習時間,精簡科研課程教學。對于如何培養科研能力、如何掌握科研操作均未有相關的介紹,對于循證醫學、臨床科研方法以及統計學軟件等課程研究范圍涉及少,往往忽視科研在住院醫師規范化培訓和臨床醫學專業學位研究生培養中的作用。
2.3對科研意識培養不夠重視科研意識是指科學研究者探究、認識未知的覺察和主動性,對臨床醫學科研具有重要意義。科研能力的提升是一個延續不斷的過程,短時間內不可看到很大的成效,因此需要從臨床專業學位研究生科研意識培養起,一點一滴的積累。由于住院醫師規范化培訓中,對臨床技能的提升較為重視,對科研意識培養重視不夠。在這種條件下,很多研究生經過三年輪轉后,臨床科研意識逐漸退化,重臨床、輕科研的思想逐漸根深蒂固。此外,在“雙軌合一”培養模式下,臨床醫學專業學位研究生缺乏科研的欲望,認為只要把日常醫療工作完成即可,認為科研對于研究生的學習可有可無。
3對臨床專業學位研究生科研能力培養的建議
3.1實行雙導師指導制“雙導師指導制”[8-9]即每位臨床醫學專業學位研究生有兩位導師指導臨床和科研,其中一位導師是傳統的導師,由具有豐富臨床實踐和指導研究生科研培養經驗的醫師擔任,其主要負責臨床專業學位研究生臨床教學和科研能力的培養;另一位導師主要是醫學院校或醫院中從事科學研究的學者或研究人員,其主要負責傳授科研基礎理論知識和培養科研理念。團隊指導的導師模式也是“雙導師指導制”的一種形式,由一個團隊對臨床專業學位研究生進行科研指導。單一的導師對臨床專業學位研究生的科研能力培養有局限性,團隊指導的導師模式能夠發揮團隊每個導師的長處,能取長補短,促進臨床專業學位研究生的全面發展。王健[10]等認為“雙導師制”可以靈活的將高校研究生理論知識和科研成果有效應用于臨床實踐,有利于實現“學、研、用”有機結合,適合培養高層次和復合型人才的需求。
3.2開放科研實驗室科研實驗室是教學醫院培養研究生動手能力和科研能力的重要基地[11]。利用科研實驗室的平臺,讓每一位臨床專業學位研究生根據自己的課題需求進入實驗室研究,可以最大程度地實現科研資源的優化配置。科研實驗室開放包括對科研儀器和設備的開放,如基因測序儀、基因芯片工作站、蛋白電泳系統、生物安全柜、超凈工作臺、流式細胞儀、激光共聚焦顯微鏡、激光切割顯微鏡,等;對科研資源的開放,如開放相關的文獻查詢數據庫,供臨床專業學位研究生查詢文獻;對科研時間的開放,如科研實驗室在晚上、周末或者節假日均面對研究生予以開放。
關鍵詞：臨床醫學；預防醫學；教學改革
近年來，全球化發展加速給公共衛生帶來很多挑戰，突發公共衛生事件和各種傳染病的發生逐漸增加，引起人們的廣泛關注[1]。當突發公共衛生事件或傳染病發生時，臨床醫生應對突發公共衛生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對保護人民及自身的健康至關重要，這些相關知識和技能都與預防醫學學科相關。臨床醫學生是未來奮戰在第一線治病救人的醫務人員主力，其學生時期所學知識對未來的臨床工作具有深遠的意義。目前我國絕大多數高等醫學院校臨床醫學專業本科生的預防醫學課程仍然以預防醫學、衛生學等為主[2]，內容僅包括醫學統計學、流行病學、“三大衛生”等學科的基礎知識，而突發公共衛生事件的防控教育、傳染病防護教育、健康教育學等內容在教學中涉及極少，但突發公共衛生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對臨床醫生至關重要。課題組對臨床醫生進行問卷調查，從臨床醫生的視角，探討未來臨床醫學專業本科生預防醫學課程教學內容的改革。
1對象與方法
1.1調查對象與方法
1.1.1調查對象
2020年8月，課題組以各級醫院的臨床醫生作為調查對象，共發放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。1.1.2調查方法采用自制問卷、以無記名的方式進行問卷調查。調查問卷形成初稿后先反復討論，再進行預調查，不斷修改完善。調查內容包括臨床醫生的一般情況、自身預防醫學知識水平、對預防醫學的看法以及對臨床醫學專業本科生預防醫學課程的建議等。
1.2統計學方法
應用SPSS25.0進行數據分析。
2結果
2.1調查對象的一般情況
70名臨床醫生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級醫院42人（占60%），二級醫院15人（占21.4%），一級醫院8人（占11.4%），民營醫院2人（占2.9%），村衛生室3人（占4.3%）；高級職稱1人（占1.4%），副高級職稱8人（占11.4%），中級職稱24人（占34.3%），初級職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內科醫生17人（占24.3%），外科醫生9人（占12.9%），婦產科醫生5人（占7.1%），其他科室醫生39人（占55.7%）。
2.2臨床醫生對預防醫學的認識及自我評價
被調查醫生中，95.7%的人認為預防醫學與臨床醫學同樣重要，98.6%的人認為預防醫學知識對臨床工作有幫助，85.7%的人會在工作中有意識地告訴患者預防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會對患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時才用到預防醫學的相關知識。臨床醫生對預防醫學的認識情況見表1。如表2所示，結合在學校學習到的預防醫學知識，認為醫學統計學、流行病學、健康教育與健康促進技能對臨床有用的醫生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對于自身的預防醫學知識與技能，認為自己缺乏數據分析能力、流行病學分析方法、流行病學調查能力、突發公共衛生事件應急處理能力、其他預防醫學實踐技能的醫生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。
2.3臨床醫生對預防醫學課程的建議
如表4所示，92.9%的醫生認為有必要定期對臨床醫生開展預防醫學理論和實踐知識的培訓；92.9%的醫生認為有必要將預防醫學知識貫穿臨床醫學生生產實習的始終；認為有必要增加臨床醫學生預防醫學課程中實踐技能授課內容和健康教育學授課內容的醫生分別為91.4%和94.3%。
3討論
【關鍵詞】 研究生培養；臨床醫學；研究生
隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變[1]，為了更好地適應社會對醫學高級人才的需求，特別是對高級臨床醫學人才的需求， 1998年我國開始試行臨床醫學專業學位制度，這是醫學學位與研究生教育的一項重大改革，它將有效改變臨床醫學研究生臨床能力訓練不足及臨床能力較差的狀況，開辟了一條培養醫學應用型人才的新途徑。但經過多年的探索和改革，在臨床醫學專業學位研究生培養過程中暴露出一些問題，因此我們必須采取了一些措施來提高臨床醫學專業學位研究生的培養質量。
1臨床醫學專業學位研究生培養現狀及問題
1.1現行有關制度不利于完成臨床醫學專業學位的培養目標
1999年實行的《職業醫師法》的相關規定，應屆本科生沒有資格參加職業醫師資格考試，而附屬醫院因顧忌醫療糾紛、責任、利益等多種原因，限制了臨床研究生在臨床工作中的行為，因此他們就無緣納入臨床醫學專業學位的培養類型。衛生部出臺的住院醫師培訓制度、專科醫師標準化培訓等制度，也缺少對醫學高層次人才培養的通盤考慮，難免出現與專業學位制度間的不銜接[2]，導致在醫學高等院校內，由人事處負責的住院醫師規范化培訓與研究生院負責的臨床醫學專業學位研究生的培養缺乏統一的標準。
1.2對專業學位的認識不到位
盡管臨床醫學專業學位試點工作已開展了數年，但部分導師和研究生在認識上還存在一些差距。一些導師和研究生堅持“重科研、輕臨床”的思想，而另外一些導師和研究生堅持“重臨床、輕科研”的思想，二者偏廢一方，都會影響研究生的質量。
1.3缺乏客觀有效的臨床能力訓練考核指標體系
臨床能力是臨床醫學專業學位的核心，如何客觀有效地對研究生的臨床能力進行考核是保證臨床醫學專業學位授予質量的關鍵。目前國家缺乏一套對臨床能力評價系統量化的指標體系。雖然各單位根據自身特點制定了種類繁多的考核指標體系，但其水平參差不齊，造成臨床醫學專業學位畢業研究生的臨床能力良莠不一，而國家也缺乏有效的監督機制。
1.4臨床醫學專業學位的培養目標與學位條例不和諧
臨床醫學專業學位重在考核研究生的臨床能力，而他們的學術論文也是按照科學學位論文要求進行評審，研究生害怕難以過關，故加大其科研難度，使其不能全心投入臨床輪轉。臨床專業學位研究生在畢業前不僅要進行學位論文答辯，而且必須通過統一的臨床能力考核，學生的工作量大大增加，且在培養經費上加重了專業學位研究生的負擔。
1.5 導師負責制與臨床醫學專業學位的開展不協調
研究生的培養實行導師負責制，而臨床醫學專業學位研究生進入臨床輪轉后，很多時間都不在導師所在的科室，這樣不利于導師對研究生的管理和監督。
2臨床醫學專業學位研究生培養的革新策略
2.1踐行循證醫學
循證醫學強調遵循和應用最好的科學證據來解決臨床問題，其形成和發展對臨床醫學研究、醫學教育、醫學科研和醫學信息研究等產生了巨大和深遠的影響。在專業教學過程中，不僅要學生掌握循證醫學的基本知識，更需要在臨床實踐中貫徹執行，關注疾病的預防、診斷、治療和預后，以及疾病的研究進展，進一步提高治療的可行性。
2.2充分發揮導師主觀能動性，確保研究生培養質量
導師的自身素質是對研究生實施素質教育的決定性因素，優秀的導師不僅予以研究生學術研究上的指導而且還從科學探索精神治學態度和作風等諸多方面影響著研究生[3]。研究生培養是從學習到創造的一個過程，從課程學習、文獻查閱、文獻綜述、選題、開題、研究論文寫作到答辯每一個環節都需要導師悉心指導培養研究生的創新意識和創新能力需要導師傾注大量的心血。
2.3注重學生多方面能力的培養
醫學專業性很強，我們在培養研究生時僅僅讓學生掌握專業相關知識是不夠的，還必須提高他們各個方面能力，包括信息處理能力、創造能力、應變能力、控制能力、決策能力、捕捉最新信息的能力等。這些能力不是與生俱來的，也不是老師可以完全傳授的。臨床老師需要通過各種方法為研究生創造條件，為各方面能力的培養和發展奠定基礎。
2.4明確學科特點，科研與臨床并重
臨床醫學是實踐性很強的科學，學生培養階段不僅要側重于提高臨床技能，同時要提高科研能力。在導師對學生開展專業相關研究指導的基礎上，進一步探索專業基礎研究對臨床工作的影響，并將基礎研究應用于臨床，為臨床診斷與治療提供理論依據。
醫學是一門發展的學科，各專業都會在臨床實踐和科技進步中不斷完善和改進，臨床專業型研究生在實際臨床工作遇到的問題，醫學教育中必須引起高度重視。根據目前存在的問題，我們需要在學生掌握基本知識的基礎上，通過傳授、引導及自學等各種方式提高他們對專業知識的認識，并且注重臨床和科研能力的鍛煉，以培養合格的臨床醫師。
參考文獻
[1]姜乾金.醫學心理學[M]．北京：人民衛生出版社，2004，7.
一、臨床醫學專業學位概念的提出
1997年4月，國務院學位委員會審議通過了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》，將醫學學位分為科學學位和專業學位兩種類型。1998年2月，國務院學位委員會相繼頒發了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》和《臨床醫學專業學位試行辦法》，并在全國43所高等醫學院校開展臨床博士、碩士專業學位試點工作。從此，我國臨床醫學專業學位工作正式啟動。
二、開展臨床醫學專業學位工作的意義
臨床專業學位研究生的培養宗旨是為了不斷提高我國臨床醫師隊伍素質和臨床醫療工作水平，促進我國衛生事業發展。臨床醫學專業學位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學科的基礎理論和專業知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，提高被培養者臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
三、臨床醫學專業學位工作存在的矛盾
1.臨床能力先天不足與培養目標的矛盾。目前研究生生源主要來自應屆本科畢業生，地、市級醫院、基層醫療單位的醫務人員。由于經歷和閱歷的差異，入學前臨床技能訓練的條件和時間的不同，造成了研究生入學后臨床技能水平不一，總體臨床能力較弱的現狀主要原因在于：目前研究生招考制度偏重于理論考試成績，不少應屆本科畢業生為準備考研，在考試前很長一段時間就停止了臨床實習工作。實習時間不足，難以保證臨床能力培養的系統性和規范性。部分來源于基層醫院的學生，由于條件的限制，在日常工作中缺乏規范性臨床訓練的機會。這些先天不足，為研究生入學后醫學碩士專業學位研究生的培養模式，一個研究生學習和工作的時間一般為3年，分兩個階段：（1）理論課程學習階段，一般需6個月；（2）臨床能力培養階段，一般安排2.5年。在臨床能力培養階段，要在所在的二級學科進行不少于三個三級學科的臨床輪轉，時間一般為9-12個月，剩下的時間（18-22個月）要在導師的指導下進行專科培養，同時，要完成學位論文，通過臨床能力考核和學位論文答辯。由于不少師生不能很好地處理臨床能力培養和科研論文工作的矛盾，甚至存在著“輕臨床重科研”的傾向，不能保證用于臨床實踐的時間和精力，導致臨床培養質量不高，培養目標難以達到。
2.論文質量要求過高與培養目標的矛盾。按照國務院學位委員《臨床醫學專業學位試行辦法》的要求，臨床醫學碩士專業學位研究生的畢業論文可以是個例報道、病例分析或在此基礎上寫出的文獻綜述但在實際操作中，不少導師甚至培養單位在論文盲評、答辯等過程中，往往用同一標準評價專業學位論文和科學學位論文這樣就使得專業學位研究生在進行學位論文工作時，不得不用科學學位論文的標準要求自己，必須查閱大量的文獻，充分了解國內外所研究領域的科研動態，進行大工作量的實驗研究這必然會在時間上、精力上影響臨床能力的培養，不利于臨床培養目標的實現。
3.管理不嚴格與培養目標的矛盾。專業學位研究生進入臨床后，既要在相應的三級學科輪轉，又要在本學科進行臨床培養。一方面，由于同一屆研究生各自專業和培養目標、培養要求不同，各個臨床科室接受研究生輪轉的間期和人數不同，增加了科室教學的難度，易于形成管理上的漏洞。有些單位輪轉科室對專業學位研究生的監督和培訓工作不夠重視，科室內缺乏專人對研究生的學習、病歷和工作質量的管理監督，另一方面，由于學生輪轉期間脫離了導師的視線，導師在此期間難以對研究生進行及時有效的指導。制度不完善，管理不嚴格，是造成研究生臨床技能水平不高的原因之一。
4.培養標準與住院醫師規范化培訓的矛盾。國務院學位措為解決醫學生畢業后如何當好醫師和繼續深造、提高學歷層次之間的矛盾提供了條件。按照醫學專業學位碩士研究生的培養標準，研究生畢業時應該達到衛生部頒布的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平，但研究生畢業后進行臨床工作時往往出現能力與要求不適應的情況為此，不少省市紛紛出臺要求研究生畢業后重新進行住院醫師培訓的規定，這在某種程度上是對專業學位研究生培養工作的一種否定。此外，本科學歷人員進入臨床工作參加住院醫師規范化培訓3年后方能達到住院醫師第一階段的要求，這時才允許其以同等學力在職申請碩士專業學位，但仍然要經過2-2.5年的培養，這在某種程度上又是對住院醫師規范化培訓的一種否定.
四、臨床醫學專業學位工作的發展方向
1.創造醫學人才培養的良好環境。醫學人才培養環境需要社會、學校、醫院多方面共同努力形成良性循環。首先，社會輿論應當大力宣傳專業學位人才培養的重要性及患者對于醫學人才培養的關鍵作用。其次，在醫療管理體制的改革過程中，重視對手術分級管理的研究，讓不同級別的醫生診治不同難度的疾病，節約人力資源，為研究生及年輕醫師創造鍛煉機會；各級醫療教學機構需要做好宣傳工作，建立教學示教知情同意書制度，既尊重患者的權利，又主動獲取患者的理解。
2.加強研究生臨床實習前的統一培訓。針對臨床專業學位研究生臨床技能先天不足的現狀，有的單位在研究生進入臨床實習之前統一進行崗前培訓。培訓的內容主要有：實習管理流程、思想教育、崗位責任、醫療規范、護理常規、科研方法、醫療糾紛防范等。其中醫療規范、護理常規主要包括系統體格檢查、醫療文書的書寫、無菌操作規范等，目的是讓研究生在實習之前就對臨床工作中各方面的要求有一個初步而全面的認識，思想上對將要面臨的困難和挑戰予以充分的準備，為臨床實踐打下良好的基礎。
3.明確培養目標，保證臨床實踐時間。臨床醫學專業學位型研究生則側重于培養其從事臨床工作的實踐能力，以培養高級臨床醫師為目標。為了實現這一目標，培養單位必須保障學生的臨床實習時間，增加實踐機會。在具體措施方面，有的單位規定了“七進七出”制度，即除了要求研究生跟隨臨床值班老師值班以外，早上七點半到病房，準備查訪前的工作，晚上七點才可離開病房。另外，與有重要臨床診斷或治療操作機會的科室建立恒定的聯系，如有腰穿、胸穿、骨穿等操作，研究生能及時獲得信息，及時到現場進行觀摩。
4.解決與住院醫師規范化培訓之間的矛盾。住院醫師規范化培訓無疑是培養臨床碩士研究生的最佳形式，但要保證培養工作的質量，必須制定詳細的措施，把住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位研究生培養真正融合在一起，實行一體化、標準化管理。衛生部現在試點推行的住院醫師專科醫師準入制度，旨在建立臨床醫師的準入標準，是與醫學專業學位研究生培養無縫連接的良好契機。目前，臨床醫學專業學位不同培養途徑的研究生在管理方式上不統一，大多由科研、教育、人事部門分別管理。建議采取一個部門管理的模式以保證培養的一致性。
5.充分發揮導師在人才培養與管理中的作用。研究生培養實行的是導師制，導師是第一責任人，在臨床專業學位研究生的培養過程中導師的作用更加重要因此，研究生導師必須不斷加強自身修養，無論在臨床醫療、學術研究方面還是在做人方面都要起到示范作用。應該加強對導師群體的培訓，使導師真正明確專業學位研究生的培養目標和培養方'法要建立起對導師教學工作質量的考核體系，確定考核指標，進行定期考核，以更好地發揮導師在人才培養與管理中的作用。
關鍵詞：臨床醫學專業 情境教學 課程體系
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）04（b）-0060-01
我校課程體系改革以臨床醫學專業為突破口，通過對臨床醫學專業學生以及社區全科醫師崗位能力的調查與分析，根據崗位能力需求，全面整合和優化臨床醫學專業教學內容，開發新的醫學人文課程，形成崗位能力情境課程體系。
1 臨床醫學專業新的課程體系由六個情境課程模塊組成
1.1 醫學基礎模塊
醫學基礎模塊是將基礎醫學中的生物學、細胞生物學、生物化學、生理學、病理學、組織胚胎學、病原生物學與免疫學、藥理學中的部分內容進行整合、融合，打破學科界限，按照個體的分子、細胞、組織、器官、系統的形成，人體與外界的相互作用的框架，形成新的醫學教育知識體系。
1.2 疾病診治模塊
器官系統疾病模塊是以系統為主線，以臟器為基礎，按照結構、形態、機能、病變、診斷與治療的框架形成知識體系。
1.3 臨床應用模塊
臨床應用模塊包括三部分：臨床基本技能和輔助診療技術是整合原本分散于臨床專業課程中的用于臨床診斷與治療的基本技能和輔助診療技術而形成，臨床治療知識是吸納臨床常用的治療技術而開發的新課程。
1.4 社區衛生模塊
社區衛生模塊主要是適應我國社區醫療衛生事業發展需要而設置，通過本模塊學習熟悉社區醫療中全科醫學的基本理論、基礎知識和基本技能，熟悉全科醫療的診療思維模式和社區基層醫療服務“六位一體”的工作模式，提高其對社區常見健康問題和疾病的防治能力，具有為人民健康服務的職業道德，能夠運用生物-心理-社會醫學模式，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭、社會提供基本醫療和公共衛生服務，具備從事社區醫療工作的基本素質。
1.5 醫學相關理論知識模塊
本模塊為適應當前衛生工作需要提高醫學生整體素質而開設，其中涵蓋學生在未來職業生涯中所需要的職業道德、團隊協作、人際溝通與人際交往、醫學相關法律常識、醫院管理及心理學方面知識。使受教育者擁有健康的人格和智慧的人生，達到醫學教育的最終目的。
1.6 綜合素質模塊
綜合素質模塊涵蓋普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機技術、體育等課程內容，但本模塊中通過教學內容改革，改變了傳統的普通教育課程的教學理念，使學生通過學習不僅能夠提高自身的素質，更重要的是作為一種準專業課程學習為他人、為患者、為職業生涯服務的技能。
2 創建了適應醫學職業教育的情境教學模擬醫院
我校模擬醫院總面積23025.50平方米，擁有5萬元以上大型儀器設備200余套，教學儀器設備總值2700余萬元，承擔著醫學、護理、醫療技術等十余個專業3000余名學生的實訓教學，分為“四個”實訓中心，即多站式考試中心、院前急救技術中心、職業技能鑒定培訓中心、醫學實訓技術中心，16個技能實訓區，200余間實訓室。現為國家級（醫療救助類）緊急救助員職業培訓基地、國際護士執業水平考試（ISPN）項目協作組織成員單位、吉林省全科醫學培訓基地、吉林省職業技能鑒定基地、長春市全科醫學培訓中心、長春市衛生應急培訓中心和群眾災難急救培訓基地，模擬醫院的職業情境和職業氛圍實現了學校和行業的零距離銜接，大力提升了我校實踐教學的水平，提高了人才培養質量。
2.1 在仿真中求真
在仿真的教學環境中，通過模擬的臨床實踐教學過程，逼真的實踐教學方法，嚴謹的實踐教學考核，使學生產生身臨其境之感，達到真實的實踐教學效果。
2.2 在理實中求技
在理論與實踐的深度融合中，通過優化理論知識體系，規范實踐教學方法，完善實踐技能考核，強化實踐技能訓練，達到應用性人才的培養目標。
2.3 通過“仿真中求真，理實中求技”達到感受真實，提升真技，內化真知，升華真心
2.4 臨床實踐能力訓練
通過仿真設備、虛擬培訓達到提高真技，獲得真知，通過與社區衛生服務中心聯動，使學生走近臨床，感受真實，通過潤物無聲的醫學文化氛圍，實現內化真知，升華真心的目的。通過實習前綜合訓練，提高學生的觀察病情能力、評判思維能力和解決問題的能力。
3 構建情境教學環境下的實踐考核方式
實踐教學考核是檢驗人才培養水平的標準之一，職業教育以培養學生實踐技能為主，建立與之相配套的實踐考核體系是十分必要的。以往在考核方面理論考核和實踐技能考核是分別進行的，造成學生知識的學習也是理論與實踐的分離，改革后的考核方式為首先利用模擬病人和計算機技術創設一個醫療情境，給學生提出一個病例，如在《臨床疾病診治》課中設置情境，讓學生學會與各種患者溝通，促進學生的疾病診治能力，通過標準化病人進行情境教學，在特定情境中模擬不同疾病有利于提高學生對疾病的診斷，學生可以從模擬病例對疾病加以鑒別和治療，從而幫助學生理解鞏固理論知識，達到知、情、意、行的完美統一。
4 討論
通過我校臨床醫學專業所進行的情境教學方法改革，使專業課教學達到理論與實踐的深度結合，課堂教學與實踐訓練一體化，教學與自學一體化，能力訓練與思維訓練一體化，實現了教學過程的實踐性、開放性和職業性特點，提高了醫學專業的學生臨床基本技能的操作能力；利用教學模擬醫院，教學中采用理實一體化的情境教學模式，堅持能力訓練與思維訓練相結合，強化了醫學生綜合能力培養及職業素質的養成，使學生逐步完成基礎課向臨床實踐、單向技能向綜合能力、醫學生向職業醫生的轉換，更好的完成臨床醫學專業學生醫學教育。醫學情境教學模式的建立，使學生在掌握專業技能的同時，達到知識、能力與素質教育的相互融合，開創了醫學教學模式的先河，引領了醫學教育發展的趨勢。實行以能力培養為目標的教學方法和理實一體化情境教學模式改革。形成了我校醫學專業的具有醫學職業教學特色的教學方法及教學模式。
參考文獻
