時間：2023-09-20 18:23:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1轉(zhuǎn)變教學(xué)重點傳統(tǒng)的教學(xué)模式
普遍采取椎管內(nèi)麻醉作為教學(xué)重點，這就使臨床專業(yè)學(xué)生在麻醉科實習(xí)時很容易產(chǎn)生輕視麻醉技術(shù)的思想，缺乏對麻醉學(xué)內(nèi)涵的理解。而現(xiàn)代臨床麻醉的工作重點在于對病人圍術(shù)期生理機能的監(jiān)測、調(diào)節(jié)與控制，保證病人安全、無痛的順利完成手術(shù)。無論臨床專業(yè)學(xué)生今后從事何種醫(yī)學(xué)工作，麻醉學(xué)的氣道控制技術(shù)、呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測控制技術(shù)及容量治療方法和基礎(chǔ)生命支持方法等都是非常重要的。因此，我們在實習(xí)帶教中轉(zhuǎn)變教學(xué)重點，強調(diào)學(xué)生對麻醉學(xué)內(nèi)涵的理解，重點側(cè)重于呼吸循環(huán)調(diào)控、監(jiān)測，氣道、心肺復(fù)蘇技術(shù)的實踐，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維和技能操作能力。
2積極開展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)
麻醉學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，但臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在麻醉科實習(xí)時間短，對于一些基本操作不一定有時間觀摩和實踐。而現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境下，病人拒絕實習(xí)生檢查和操作的情況時有發(fā)生，還有一些麻醉技能如心肺復(fù)蘇、氣管內(nèi)插管，客觀上不允許在病人身上進行訓(xùn)練。因此，我們積極開展多媒體教學(xué)、模擬教學(xué)，既節(jié)省了教學(xué)時間，又達到了教學(xué)目標(biāo)，彌補了目前實習(xí)生臨床實踐的不足[4]。多媒體教學(xué)方式生動、形象，我們借助多媒體對教學(xué)的一些重點、難點進行補充。例如，讓學(xué)生觀看動脈穿刺、深靜脈穿刺的視頻，使學(xué)生獲得感性認(rèn)識。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，仿真技術(shù)不斷完善，一些接近于真實的模擬醫(yī)療教具應(yīng)運而生。因此，我們根據(jù)學(xué)生實習(xí)的需要，積極創(chuàng)造條件開展臨床技術(shù)模擬教學(xué)，如配置心肺復(fù)蘇模型、氣管插管模型等。我們安排專人負(fù)責(zé)學(xué)生的模擬訓(xùn)練，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬臨床練習(xí)技能的機會，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化的操作技能。
3結(jié)合臨床路徑進行帶教
臨床路徑（ClinicalPathway，CP）是由醫(yī)師、護士與其他人員對一特定的診斷或手術(shù)做最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻摹r間性的照顧計劃，以減少康復(fù)延遲及資源浪費，使服務(wù)對象獲得最佳照顧品質(zhì)[5]。將CP理念引入臨床教學(xué)工作過程之中，以CP為平臺對臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法，稱之為CP式教學(xué)法。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實習(xí)要求，我們選擇制訂了剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉、腹腔鏡手術(shù)麻醉和上肢骨折手術(shù)麻醉的臨床路徑，分別進行椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉的臨床路徑教學(xué)。帶教教師結(jié)合病人和手術(shù)講解每種麻醉方法的適用對象、術(shù)前訪視和評估、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉管理、術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛和隨訪，對實習(xí)醫(yī)生進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)。
4結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進行帶教
它能促進臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使臨床醫(yī)學(xué)教育從傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)。教師指導(dǎo)學(xué)生針對循證醫(yī)學(xué)的各個環(huán)節(jié)，有目的、有計劃地開展系統(tǒng)訓(xùn)練。教師與學(xué)生一起診察病人，教師根據(jù)病人的病史、體征和實驗室檢查結(jié)果提出需要解決的問題，讓學(xué)生給出診治意見，并詢問學(xué)生診斷的依據(jù)和治療的合理性在哪里（提出問題）；讓學(xué)生講解聯(lián)機醫(yī)學(xué)文獻分析與檢索系統(tǒng)（MEDLINE）、中文CNKI檢索系統(tǒng)、Cochrane圖書館資料庫的使用方法（讓學(xué)生熟悉、掌握網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)技術(shù)）；讓學(xué)生講解如何對被查閱的文獻做批評性評價，指導(dǎo)學(xué)生把相關(guān)的信息應(yīng)用到臨床情景中去，要求學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)查詢文獻、查詢課本或咨詢其他教師（查尋證據(jù)）；詢問學(xué)生有沒有其他類似的診斷和治療的方法（分級評價證據(jù)）；讓學(xué)生比較各種方法的可靠性和可行性等（篩選證據(jù)）；讓學(xué)生綜合分析問題的答案，并要求其在以后臨床遇見類似問題時能進行分析和應(yīng)用（應(yīng)用證據(jù)）。我們結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進行臨床麻醉帶教，按照以上步驟進行啟發(fā)式教學(xué)，有助于提高學(xué)生思考問題和解決問題的能力，幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的臨床思維，從而提高教學(xué)效果。
5小結(jié)
綜上所述，臨床實習(xí)是學(xué)生從教室走向醫(yī)療崗位的過渡時期，是學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的起步階段。麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療、生命復(fù)蘇、疼痛機制及診療的二級臨床學(xué)科[7]，專業(yè)特點使其在生命體征監(jiān)測、緊急救護和治療、危重癥診斷處理等方面具有舉足輕重的地位。我們在臨床麻醉帶教中，強化目標(biāo)管理，轉(zhuǎn)變教學(xué)重點，積極開展多媒體教學(xué)和模擬教學(xué)，結(jié)合臨床路徑和循證醫(yī)學(xué)進行帶教，將多種教學(xué)方式相結(jié)合，有效提高了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在麻醉科的實習(xí)質(zhì)量。
作者：胡乃琴胥亮龍豐云嚴(yán)蓉郭松青高巨單位：蘇北人民醫(yī)院
1.1研究對象
選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院2009級臨床麻醉1班和2班的學(xué)生各35名，其中1班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，2班采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，授課內(nèi)容均按教學(xué)大綱要求。所有學(xué)生入校后均就讀于麻醉專業(yè)，所學(xué)課程相同，并且在入學(xué)分?jǐn)?shù)、年齡和性別等方面均無差異。
1.2研究方法
1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)組（麻醉1班）。本組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教科書為基礎(chǔ)進行板書及多媒體教學(xué)，整個教學(xué)活動過程都由教師安排，對教學(xué)內(nèi)容進行全面和細(xì)致的講解。
1.2.2循證實驗組（麻醉2班）。本組在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，基本環(huán)節(jié)是提出問題、查尋篩選證據(jù)和評價應(yīng)用證據(jù)。首先提出問題。老師給出詳細(xì)具體的麻醉病例，根據(jù)患者的病史、體征、實驗室檢查及術(shù)前檢查，詢問學(xué)生手術(shù)患者應(yīng)該采取何種麻醉方案及選擇依據(jù)，最后提出需要解決的關(guān)鍵問題。問題可以一個或多個，比如“麻醉前器械準(zhǔn)備及安全檢查、術(shù)前患者合并癥處理、麻醉誘導(dǎo)用藥種類、麻醉可能發(fā)生的病情變化及處理、具體到低流量機械通氣是否可以減輕患者肺水腫”，“全麻后睜眼是拔管的必要指征嗎”，等等，問題要具體而明確不能太籠統(tǒng)，針對性要強。然后尋找證據(jù)并進行評價。關(guān)鍵問題確定后，布置學(xué)生就此問題查詢文獻，提出自己的觀點及依據(jù)。文獻主要通過圖書館查閱，或者利用網(wǎng)上各種數(shù)據(jù)庫進行檢索，比如聯(lián)機新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院圖書館醫(yī)學(xué)文獻分析與Cochrane圖書館、外文Medline檢索和中文CNKI檢索等。最后評價和應(yīng)用證據(jù)。由帶教老師進行總結(jié)，結(jié)合患者的具體情況，綜合分析解決問題的最佳方法以及選擇的依據(jù)。解答學(xué)生存在的疑問，指出學(xué)生在文獻檢索及證據(jù)評價方面的優(yōu)點和不足。
1.3教學(xué)效果評價
學(xué)期末以筆試和實驗操作兩種形式對《臨床麻醉學(xué)》這門課進行測試，其中筆試滿分70分，實驗操作滿分30分。筆試兩個班使用同一套試卷，其中客觀題占50%，主觀題占50%。此外還分別對兩個班進行對本課程滿意度的問卷調(diào)查，人手一份并且回收率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS13統(tǒng)計分析軟件，采用t檢驗進行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
2.1傳統(tǒng)教學(xué)方法在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)應(yīng)用中的不足
《臨床麻醉學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)中一個重要的二級學(xué)科，其特點是知識量豐富，技能操作多，同時又與臨床醫(yī)學(xué)各專科緊密聯(lián)系，所以臨床麻醉師被稱為“外科中的內(nèi)科醫(yī)師”。此外物種類多，麻醉機、呼吸機和監(jiān)護儀等醫(yī)療儀器多，工作節(jié)奏快和技能操作多也都是臨床麻醉的特點。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)上述特點，比如課堂灌輸式的教學(xué)使得學(xué)習(xí)過程體現(xiàn)為單純的記憶過程，使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容不求甚解；再如傳統(tǒng)的理論教學(xué)和實際操作均是以教師為中心，學(xué)生處于附屬地位，容易使學(xué)生養(yǎng)成單純接受現(xiàn)成知識的被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，結(jié)果學(xué)生缺乏創(chuàng)新及獨立思考的能力。大多數(shù)學(xué)生的獨立臨床思維還沒有形成，缺乏解決具體問題的能力。怎樣把學(xué)生的知識轉(zhuǎn)化為真正的臨床技能，是臨床課教師普遍需要解決的一個大問題。因此必須探索新的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生能夠充分發(fā)揮其主觀能動性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的新思維和新觀念是十分有必要的。
2.2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于提高臨床麻醉學(xué)教學(xué)效果
循證醫(yī)學(xué)簡而言之就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和經(jīng)驗，并且考慮患者的價值和愿望，最終制定每個患者最佳的診治措施。以臨床問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，這就決定教師必須通過啟發(fā)激勵等教學(xué)方法，強化學(xué)生的主動參與意識，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的精神。我們通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐，明顯地培養(yǎng)了學(xué)生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性和主動性。采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式還可以培養(yǎng)學(xué)生的正確的思維方式，達到“授之以漁”的教學(xué)目的。僅僅通過被動的機械記憶是不可能隨時更新專業(yè)知識的，所以要重視培養(yǎng)學(xué)生的獨立的自主學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)充分體現(xiàn)了以患者為中心的思想，通過教學(xué)實踐，使學(xué)生的學(xué)習(xí)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了臨床思維能力，并且能在今后的實習(xí)和臨床工作中自覺運用，成為終身受益的學(xué)習(xí)者。
2.3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于《臨床麻醉學(xué)》教師水平的提高
要順利實施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，高水平的教師必不可少，要求教師在文獻檢索、統(tǒng)計、英語和計算機等方面具有比較高的水平。另外教師不再是單純地灌輸知識，而是整個教學(xué)活動的組織者和指導(dǎo)者，其實是一種深層次上的身份轉(zhuǎn)變。另一方面，教師也可從證據(jù)的評價應(yīng)用的討論中得到許多很有價值的啟發(fā)，可以有針對性的應(yīng)用于教學(xué)，真正做到教學(xué)相長。
2.4循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)中的局限之處
關(guān)鍵詞： TBL教學(xué)模式；臨床醫(yī)學(xué)；動物實驗
中圖分類號：C42 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）17-0260-02
0 引言
醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，在當(dāng)前學(xué)生數(shù)量迅速增多，醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢下，如何培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)水平強的醫(yī)學(xué)生，是臨床醫(yī)學(xué)教師一直在探索和研究的課題[1、2]。
眾所周知，臨床技能及實踐能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重點之一，實驗動物教學(xué)就成為在臨床實習(xí)接觸外科實際操作之前，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的一個非常關(guān)鍵的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)[3]。我們在動物實驗教學(xué)中運用團隊學(xué)習(xí)模式（Team-based Learning，TBL）[4]，盡可能激發(fā)和調(diào)動學(xué)生的積極性，提高醫(yī)學(xué)生的動手操作能力。
1 對象和方法
1.1 對象 將2008屆120名臨床專業(yè)學(xué)生，2007屆120名麻醉專業(yè)，隨機分為實驗組和對照組（麻醉、臨床專業(yè)各一半）。每組又各分為20個小組，共5間實驗室。
1.2 方法
1.2.1 對照組采取傳統(tǒng)的方式教學(xué)即學(xué)生先看教學(xué)錄像，看完后教師主刀，學(xué)生做助手；麻醉教師實施麻醉，學(xué)生按著教師的思維做，最后考核的方式。
1.2.2 實驗組采取TBL實驗教學(xué)方式如下：在實驗前分發(fā)病例資料讓學(xué)生準(zhǔn)備一周。實驗開始先看教學(xué)錄像，請學(xué)生給出手術(shù)和麻醉計劃；然后在標(biāo)本上進行手術(shù)，麻醉學(xué)生進行麻醉，臨床學(xué)生進行全套外科基本操作來完成手術(shù)。麻醉學(xué)生實時觀察手術(shù)進程，根據(jù)手術(shù)刺激大小不斷調(diào)整麻醉深度，保證實驗動物生命體征的平穩(wěn)。實驗結(jié)束后以小組為單位進行組內(nèi)和組間討論，由教師負(fù)責(zé)主持對實驗進行總結(jié)，分析實驗中遇到的問題。
1.3 教學(xué)效果評估 所有實驗組和對照組學(xué)生在兩輪實驗結(jié)束后1周上交實驗報告，并發(fā)放調(diào)查問卷，再進行實驗技能考核。考核結(jié)果采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。數(shù)據(jù)以（x±s）表示，各項指標(biāo)之間配伍設(shè)計進行方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P
2 結(jié)果
調(diào)查TBL教學(xué)模式在動物實驗教學(xué)中的效果并發(fā)放調(diào)查問卷共120份，回收120份，回收問卷有效率為100%。結(jié)果見表1。
實驗考核包括實驗報告和實踐技能考核，考試結(jié)果對照見表2。
3 討論
動物活體實驗課程是將臨床基礎(chǔ)理論與實踐相結(jié)合的橋梁課程，可以培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生臨床基本操作技能，為今后從事醫(yī)療工作打下堅實基礎(chǔ)[3]。長期以來我院臨床外科及臨床麻醉學(xué)的動物實驗教學(xué)中有很多弊端，在整個實驗過程中通常以教師為中心，學(xué)生在實驗過程中始終處于被動地位，缺乏思考，產(chǎn)生惰性；實驗過程機械重復(fù)，缺乏創(chuàng)新性；不能很好發(fā)揮實驗動物的功能，存在重復(fù)浪費現(xiàn)象等[5]。顯然要想培養(yǎng)出實踐能力強、素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)生，需要探索新的教學(xué)模式。
相對于傳統(tǒng)的教學(xué)方法而言，TBL教學(xué)法[4]是以團隊為中心進行學(xué)習(xí)，有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，重視解決問題的過程，更注重學(xué)生能力的培養(yǎng)。目前在國外，許多院校采用了TBL教學(xué)法，學(xué)生對TBL教學(xué)法非常認(rèn)同，認(rèn)為在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)等方面皆有優(yōu)勢。在國內(nèi)，雖已逐漸引起關(guān)注，相關(guān)文獻逐年增加，但在醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用十分
少見[6]。
本課題借鑒國外的教學(xué)經(jīng)驗，結(jié)合本校實際情況，在臨床動物活體實驗課程中進行TBL教學(xué)嘗試。在實驗組中應(yīng)用TBL教學(xué)法：即在課前分發(fā)實驗講義，然后學(xué)生們通過分工合作，查閱資料，集思廣益，共同探討理清思路，確定手術(shù)和麻醉實施方案并完成實驗操作。對照組則采用傳統(tǒng)被動式教學(xué)方法。實驗結(jié)束后，學(xué)生提交手術(shù)記錄和麻醉記錄單。過去的實驗考核內(nèi)容單一，主要以實驗報告為主。本次實驗則由教師按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對實驗組和對照組學(xué)生的手術(shù)方案制定、術(shù)式的選擇、手術(shù)結(jié)果、麻醉方式的選擇及麻醉效果進行評價打分，實驗成績更為公正、客觀。結(jié)論表明實驗組學(xué)生的實驗技能考核成績明顯高于對照組（P
本研究表明在臨床動物實驗教學(xué)中引入TBL教學(xué)模式得到了學(xué)生的好評和支持取得較為滿意的教學(xué)效果，當(dāng)然在實踐過程中仍需不斷探索和改進。
參考文獻：
[1]何劍，周京國.我國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析及建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（12）：941～942.
[2]潘貴書.深化教學(xué)改革提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（11）：55～56.
[3]樊俊，李青，漆松濤，陳慶等.實驗動物外科手術(shù)教學(xué)方法的探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2012，14（6）：
444～445.
[4]郭蘇華.論團隊式學(xué)習(xí)模式[J].教育發(fā)展研究，2007，（18）：84～86.
根據(jù)省教育廳有關(guān)規(guī)定、贛南醫(yī)學(xué)院《關(guān)于協(xié)助做好2016年普通高校專升本考試招生工作的函》（贛醫(yī)字[2016]29號）文件的精神，經(jīng)贛南醫(yī)學(xué)院“專升本”工作領(lǐng)導(dǎo)小組研究，現(xiàn)將我校2016年“專升本”錄取工作有關(guān)事項安排如下。
一、我校2016年“專升本”錄取原則
1.統(tǒng)招入學(xué)的普通專科(高職)應(yīng)屆畢業(yè)生；
2. 在校期間沒有考試舞弊或受到紀(jì)律處分等不良記錄；
3.“專升本”考試成績英語最低控制分?jǐn)?shù)線:文理科類50分；
4.在“專升本”考試英語成績上線的基礎(chǔ)上，分專業(yè)按“專升本”考試三門成績總分從高分到低分擇優(yōu)錄取；若總分相同，則按英語成績從高分到低分擇優(yōu)錄取;
5.身體健康;
6.學(xué)生自動放棄入選資格，按照上述原則在同專業(yè)從高分到低分順延錄取。
二、根據(jù)各專業(yè)報考學(xué)生的人數(shù)和考試情況，適當(dāng)調(diào)整各專業(yè)招生計劃。
專業(yè)
原招生計劃數(shù)（人）
調(diào)整后招生計劃數(shù)（人）
臨床醫(yī)學(xué)
75
75
麻醉學(xué)
5
5
護理學(xué)
10
10
藥學(xué)
5
7
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)
5
6
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)
5
7
公共事業(yè)管理
5
總數(shù)
110
110
三、錄取專業(yè)及其控制分?jǐn)?shù)線：
專業(yè)
總成績（分）
其中英語成績不低于（分）
錄取數(shù)（人）
臨床醫(yī)學(xué)
210
60
75
麻醉學(xué)
219
50
5
護理學(xué)
190.5
50
10
藥學(xué)
190.5
50
7
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)
163
50
6
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)
190
50
7
四、錄取程序
1.按照錄取原則及各專業(yè)控制分?jǐn)?shù)線確定預(yù)錄取名單，并在我校校園網(wǎng)公布，考生可到校園網(wǎng)（gmu.cn）“2016年贛南醫(yī)學(xué)院專升本考試”漂浮窗口進行查詢。成績顯示為“預(yù)錄取到某某專業(yè)”者為預(yù)入選考生。請該類考生詳細(xì)核對預(yù)錄通知書接收地址，若有誤，請在“協(xié)議書”上重新登記，并寄至贛南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處。
2.預(yù)錄考生必須在7月10日前通過銀行向我校繳納“專升本”第一學(xué)年學(xué)費。其他費用在開學(xué)報到時據(jù)實繳納。
學(xué)費繳費方式：預(yù)錄考生到當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)銀行或其他銀行網(wǎng)點存（匯）入我校賬戶。請在存（匯）款單上必須注明學(xué)生本人姓名、繳交專升本學(xué)費字樣，他人代交費用的也必須注明考生姓名、繳交專升本學(xué)費字樣。
學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、護理學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)4790元/學(xué)年。
我校賬戶信息為：
單位名稱：贛南醫(yī)學(xué)院
開 戶 行：建行贛州市分行營業(yè)部
賬 號：3600 1125 0000 5000 0716
3.預(yù)錄考生到我校校園網(wǎng)“信息公告欄”下載、打印“專升本《協(xié)議書》”一式兩份，無異議者，簽訂《協(xié)議書》并準(zhǔn)確填寫身份證號碼和專科畢業(yè)證書編號，并將兩份《協(xié)議書》、專科畢業(yè)證書復(fù)印件、繳交學(xué)費時的銀行回單復(fù)印件，用特快專遞于7月18日前寄至贛南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處[詳細(xì)地址：江西省贛州市醫(yī)學(xué)院路1號，郵編：341000，電話：0797-8269652]。否則，視為自動放棄入選資格。
4.我校根據(jù)簽訂《協(xié)議書》預(yù)錄考生提供的地址郵寄《預(yù)入選通知》和《報到須知》。
5.預(yù)錄考生憑《預(yù)入選通知》于2016年8月27-8月28日到我校報到、體檢，憑繳交學(xué)費時的銀行回單到計財處開具收費票據(jù)，并按規(guī)定辦理入學(xué)、注冊手續(xù)。
贛南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處
二0一六年六月二十七日
全國各地2016年專升本成績查詢時間及入口匯總
關(guān)鍵詞：疼痛學(xué)；教學(xué)；麻醉
從2007年我國衛(wèi)生部增加疼痛科為一級診療科目以來，疼痛科已有了穩(wěn)步的發(fā)展，對于改善急慢性疼痛患者的生活質(zhì)量，疼痛科有著越來越重要的作用。但基于疼痛科的發(fā)展仍然處于初級階段，其長足的發(fā)展需要更全面的醫(yī)療隊伍，所以，有針對性地培養(yǎng)新一代的疼痛科醫(yī)師顯得尤為重要。以下就此提出幾點拙見。
1構(gòu)建并完善疼痛學(xué)教學(xué)的教育體系，為培養(yǎng)新一代疼痛專業(yè)人員提供發(fā)展平臺
目前高等醫(yī)學(xué)教育中只有麻醉專業(yè)的本科生才開設(shè)疼痛診療醫(yī)學(xué)教學(xué)，而臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合等其他專業(yè)的本科生僅設(shè)2節(jié)疼痛學(xué)課程，這不利于醫(yī)學(xué)生對疼痛醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，更使疼痛專科的人才培養(yǎng)受到嚴(yán)重阻礙。疼痛科作為一級診療科目前已經(jīng)經(jīng)歷了將近6年的發(fā)展，但對應(yīng)的教育體系卻沒有相應(yīng)地改變。目前只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校率先自行開展專門的疼痛專業(yè)教育，并都取得良好效果，為疼痛科的發(fā)展輸送更專業(yè)的人才。但少數(shù)院校的課程開設(shè)，并不能滿足當(dāng)今疼痛科人才的需求。為了加快疼痛科的發(fā)展，疼痛科專業(yè)人才的培養(yǎng)必不可少，增加開設(shè)疼痛科教學(xué)，勢在必行。對此，我有以下兩點建議。①我國其它醫(yī)學(xué)院校增設(shè)疼痛學(xué)專業(yè)，同時也可在其它醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中增設(shè)疼痛學(xué)的教學(xué)，為培養(yǎng)新一代疼痛專業(yè)醫(yī)師提供發(fā)展的平臺，為疼痛科的發(fā)展輸注新鮮的血液。②針對疼痛科醫(yī)師的進一步培養(yǎng)，也可以嘗試開設(shè)全新的專業(yè)，結(jié)合臨床專業(yè)與麻醉專業(yè)各自的特點，培養(yǎng)既有扎實的理論基礎(chǔ)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療思維，又有熟練操作技能的適合疼痛科專業(yè)的醫(yī)師。
2突破傳統(tǒng)教學(xué)，培養(yǎng)更符合社會需要的專業(yè)人才
中國式教育以灌輸式為主，以教師講授為主，學(xué)生單純地跟隨老師的思維模式走，缺乏主動思考。久而久之，學(xué)生獨立思考的能力得不到提高，所以在臨床工作中也難以形成有自己特色的診療思維，在遇到非常規(guī)的疾病時，只懂得走常規(guī)路線，往往導(dǎo)致在疾病的診療過程中無法明確病因，只能對癥處理。
鑒于此，我們可以積極開展TBL（team based learning）教學(xué)模式。已有研究指出，TBL教學(xué)模式（提出問題--小組自主學(xué)習(xí)--共同討論--總結(jié)）對于麻醉學(xué)學(xué)習(xí)中提高學(xué)生的理論知識水平以及臨床思維能力優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法[1]。此教學(xué)模式不僅提高了學(xué)生的專業(yè)知識水平，還培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考與團隊協(xié)作、溝通的能力，相對于傳統(tǒng)教學(xué)，此教學(xué)模式可讓學(xué)生更全面地發(fā)展，可為疼痛科的發(fā)展提供更優(yōu)質(zhì)的人才。
而對于疼痛科發(fā)展相對成熟的教學(xué)醫(yī)院，由于病例積累多，不同疾病的典型病例相對充裕，也不防可嘗試CBT（case-based-teaching）教學(xué)模式[2]或在TBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上增加CBT。教師可以將所要傳授的理論知識穿插在一個或多個案例中，又或者當(dāng)教學(xué)進度達到一定程度時，則轉(zhuǎn)變?yōu)镃BT為主。
疼痛科的患者均以疼痛為主要癥狀，尤其慢性疼痛對患者身心影響極大。據(jù)不完全統(tǒng)計，慢性疼痛患者中約有30%左右患有抑郁癥，對伴有抑郁癥的慢性疼痛患者，在治療慢性疼痛的同時結(jié)合治療抑郁癥能更有效地治療疼痛，故疼痛科醫(yī)生應(yīng)比其他臨床科目更有意識地關(guān)注患者的心理狀態(tài)。除此之外，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)完成了生物-心理-社會的轉(zhuǎn)變，都體現(xiàn)了教學(xué)中醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的重要性。
3充分利用多媒體教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量
在教學(xué)中，加入圖文、音像、動畫的加入可為單純的文字教學(xué)增色不少。在傳授理論知識的同時，可直接播放臨床案例視頻，將理論與臨床結(jié)合起來的教學(xué)既使教學(xué)變得生動有趣，又可加深學(xué)生對于知識的理解、深化對知識的記憶。另外，多媒體教學(xué)的優(yōu)化也可以應(yīng)用于臨床中。疼痛科室應(yīng)視自身硬件設(shè)施水平，逐漸強化在臨床實踐中的教學(xué)。比如典型的手術(shù)可以錄像，用作內(nèi)部教學(xué)，講授該術(shù)式的優(yōu)缺點和操作注意事項等；在辦公室設(shè)置投影儀，用于播放病例和患者檢查影像資料，使在交班和病例討論中患者信息更一目了然，使見習(xí)、實習(xí)醫(yī)生跟上步伐。
4強化實踐教學(xué)
各個臨床相關(guān)專業(yè)都會有各自為期一年的實習(xí)時間，這一年的時間是培養(yǎng)學(xué)生操作技能以及理論聯(lián)系實際的關(guān)鍵時期，所以在實習(xí)過程中，應(yīng)給予學(xué)生更多操作的機會，在操作過程中，注重要求學(xué)生規(guī)范操作的同時，也要重視無菌觀念的培養(yǎng)，并進行講解，加深印象與理解。對于有意愿要在疼痛科發(fā)展的學(xué)生，可相應(yīng)延長其在骨科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科等科室的實習(xí)時間，使其學(xué)習(xí)到更多適合于疼痛科診療的技能以及診療思維。
參考文獻：
皖南醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，安徽蕪湖 241002
[摘要] 本文對不同醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建的必要性進行分析，并將各個專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建的具體內(nèi)容進行詳細(xì)闡述，同時提出完善藥理學(xué)教學(xué)的方法，這樣才能使專業(yè)培養(yǎng)特色更加突出，實現(xiàn)教學(xué)理論與教學(xué)實踐的創(chuàng)新，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，這對于增強學(xué)生的基本技能，提高他們思維能力、分析能力以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣具有重要意義。
[
關(guān)鍵詞 ] 不同醫(yī)學(xué)專業(yè)；人才培養(yǎng)；藥理學(xué)；構(gòu)建教學(xué)體系
[中圖分類號]R [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-5654（2015）03（a）-0044-02
Construction of Pharmacology Teaching System of Different Medical Professional Talents Training Based on the
LI Xianwei YANG Jieren *
Wangnan Medical College Department of pharmacology， Wuhu 241002，China
[Abstract] this paper analyses the necessity of pharmacology of different medical professional teaching system construction， and specific content of various professional construction of pharmacology teaching system in detail， at the same time method is put forward to improve the teaching of pharmacology， so as to make the professional training features more prominent， realize the innovation of teaching theory and teaching practice， the optimization of teaching quality. To enhance the students´ basic skills， improve their thinking ability， analysis ability and stimulate interest in learning has important significance.
[Key words] Different medical professional；Personnel training；Pharmacology； Teaching system construction
[基金項目] 項目來源：2012年安徽省教育廳教學(xué)研究項目（2012jyxm318）；2013年皖南醫(yī)學(xué)院質(zhì)量工程教學(xué)研究項目（2013jyxm35）。
[通訊作者] 楊解人（1955-），女，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：心血管藥理。
藥理學(xué)主要研究的是藥物與機體相互作用和作用規(guī)律，作為一個中間學(xué)科它將將醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系在一起，同時在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課程中藥理學(xué)占有重要地位[1]。在進行藥理學(xué)講課過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的不同，及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建不同的藥理學(xué)教學(xué)體系，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，進而提高教學(xué)效果及質(zhì)量。
1構(gòu)建不同醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)體系的必要性
藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程的主要組成部分，在臨床防治疾病、合理用藥中，藥理學(xué)不僅提供基本理論和基本知識，還提供科學(xué)的思維方法，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)進行緊密關(guān)聯(lián)；藥理學(xué)不僅是臨床醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的必修課程，同時也是藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等各專業(yè)的必修課程；是高等醫(yī)藥學(xué)教育中的重要學(xué)科。近些年來，我校辦學(xué)規(guī)模不同擴大同時辦學(xué)層次不斷提高，使得藥理學(xué)授課范圍也在隨之?dāng)U大，藥理學(xué)在目前該校院系中涉及到藥學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)院、麻醉學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、護理學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)院、繼續(xù)教育學(xué)院等，所涉及的學(xué)生包括普通本科、專科及成人教育。由于藥理學(xué)課程涉及的學(xué)院較多并且專業(yè)廣泛，而不同學(xué)生的基礎(chǔ)知識、接受能力、思維方式、專業(yè)特點和職業(yè)需求也大不相同，因此，若全部專業(yè)按照統(tǒng)一的教學(xué)大綱，運用相同的教材，教學(xué)內(nèi)容調(diào)整僅按學(xué)時多少，這樣必然無法達到各專業(yè)的課程設(shè)置目的，最終影響到學(xué)生以后對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，甚至脫離今后的學(xué)習(xí)、工作，無法實現(xiàn)藥理學(xué)教學(xué)的最終目的。
2不同醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)體系構(gòu)建的具體內(nèi)容
2.1教材編寫
教材建設(shè)在提高人才培養(yǎng)質(zhì)量中發(fā)揮著重要的作用，對此教育部一直高度重視，要求以教材建設(shè)為抓手，推動醫(yī)學(xué)課程和教學(xué)方法改革。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是我校的重點專業(yè)，為了跟上時代的發(fā)展，我們選擇了楊寶峰教授主編，人民衛(wèi)生出版出版的第八版藥理學(xué)《藥理學(xué)》[1]。一些非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)課程在許多醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)時采用的教學(xué)大綱基本上是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)模式，即使有一部分采用了專供的藥學(xué)或護理專業(yè)的藥理學(xué)教材，但是在內(nèi)容結(jié)構(gòu)上依然沿用的是傳統(tǒng)藥理學(xué)模式，這種情況下，就不能使非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特色充分體現(xiàn)出來。因此，我們對其他非臨床醫(yī)學(xué)理論教學(xué)經(jīng)驗進行了總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上組織編寫了適合護理專業(yè)使用的《護理藥理學(xué)》[2]、適合藥學(xué)藥學(xué)、麻醉、預(yù)防、口腔等專業(yè)使用的21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材《藥理學(xué)》（第二版）[3]。藥理學(xué)實驗教學(xué)目前使用的教材為《機能實驗學(xué)教程》，其內(nèi)容較為寬泛，藥理學(xué)特色并不明顯，其中較少提及藥理學(xué)實驗設(shè)計及操作的基本原則，比如動物模型建立等基本知識，并且書中均為以前的藥理學(xué)實驗內(nèi)容，主要是驗證性的實驗內(nèi)容，沒有專業(yè)特色，同時也不能讓學(xué)生充分發(fā)揮其主觀能動性，不利于學(xué)生的科學(xué)思維和創(chuàng)新實踐能力的培養(yǎng)。所以，研究者將帶動教師進行《藥理學(xué)實驗教程》的編寫，把藥理學(xué)的實驗特點重點突出出來，然后總結(jié)不同專業(yè)的特點規(guī)劃出具有專業(yè)特色的藥理學(xué)實驗，使不同專業(yè)的學(xué)生都能選用。
2.2藥理學(xué)教學(xué)體系的構(gòu)建
2.2.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，理論教學(xué)方面重點強調(diào)藥物的藥理作用及機制，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，并采用理論聯(lián)系實際（如病例討論），使基礎(chǔ)知識和臨床知識緊密結(jié)合，這樣有助于學(xué)生對理論知識進行更好地消化和吸收，真正實現(xiàn)學(xué)以致用[4]。實驗教學(xué)方面將會對藥物的藥理作用、作用機制及不良反應(yīng)等進行重點研究，如藥物如何對心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病造成影響和相關(guān)作用機制，然后設(shè)計出一部分綜合性實驗（如傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物藥物對血壓的影響），以培養(yǎng)學(xué)生融會貫通和綜合運用所學(xué)知識的能力。
2.2.2護理學(xué)專業(yè) 藥理學(xué)在護理工作中具有非常重要的地位和作用，護士在日常工作中時刻與藥物打交道，因此對藥物有關(guān)知識尤其是藥物相互作用和藥物不良反應(yīng)更應(yīng)該有清晰的認(rèn)識[5]。因此，調(diào)整相關(guān)護理學(xué)專業(yè)的教學(xué)大綱，重新調(diào)整對教學(xué)學(xué)時并科學(xué)分配，對藥物作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等重要概念和基本知識點進行著重強調(diào)，有利于學(xué)生對其掌握和了解，幫助學(xué)生通過以理解為基礎(chǔ)進行記憶，慢慢地將以往死記硬背的學(xué)習(xí)模式擺脫，真正體現(xiàn)學(xué)以致用。在藥理學(xué)實驗教學(xué)中，將那些與護理工作聯(lián)系不甚緊密的實驗內(nèi)容適當(dāng)刪減，適當(dāng)添加一些藥物間相互作用和不良反應(yīng)的有關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生對藥物相互作用及不良反應(yīng)等相關(guān)知識的引起重視，為臨床合理用藥以及安全用藥提供有力保障。
2.2.3藥學(xué)專業(yè) 在藥學(xué)專業(yè)課程中作用最大的是藥理學(xué)，雖然該專業(yè)的學(xué)生在以后的發(fā)展方向包括藥理、藥劑、藥化、藥分等不同方向，但是在這不同發(fā)展方向中藥理學(xué)知識均居于重要地位。因此，理論教學(xué)方法除了強調(diào)藥物的作用于應(yīng)用之外，重點還應(yīng)掌握各種藥物的的理化性質(zhì)以及在體內(nèi)發(fā)揮作用的過程。甚至一些該專業(yè)的學(xué)生在以后會從事與新藥研發(fā)有關(guān)的工作，所以，在藥理學(xué)實驗教學(xué)中應(yīng)對新藥研發(fā)的相關(guān)內(nèi)容進行適當(dāng)增加，以利于對學(xué)生科研意識和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。
2.2.4麻醉學(xué)專業(yè) 藥理學(xué)在麻醉專業(yè)的地位相當(dāng)重要，為此在理論教學(xué)方面我們首先進行普通藥理學(xué)的講授，重點強調(diào)傳出神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，然后再進行麻醉藥理學(xué)方面的講授，重點強調(diào)局部麻醉藥、吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥及肌松藥的特點、藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。針對麻醉學(xué)專業(yè)將來的工作性質(zhì)和特點，可以將一些可能會和日后工作有更加密切關(guān)系的實驗內(nèi)容添加進來，比如吸入麻醉與靜脈麻醉藥的不同特點、不良反應(yīng)及麻醉用藥過量如何解救等實驗，努力提高學(xué)生對麻醉藥藥物原理的認(rèn)知，增強學(xué)生安全用藥意識。
2.2.5口腔醫(yī)學(xué)專業(yè) 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生畢業(yè)后的去向可能是口腔醫(yī)療、保健崗位等。因此在教學(xué)時數(shù)有限的情況下，無法過多系統(tǒng)并完整的將藥理學(xué)學(xué)科進行闡述，只能通過淡化其學(xué)科意識，強調(diào)其實用性，經(jīng)過教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整，幫助學(xué)生了解口腔常見病的防治以及多發(fā)病的藥物基本知識[6]。在理論教學(xué)方面重點強調(diào)抗菌藥，局部麻醉藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及維生素類藥物的特點，藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。同時還應(yīng)強調(diào)引起口腔疾病的藥物如苯妥英鈉、四環(huán)素、甲硝唑的特點等。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的動手操作能力非常重要，因此在藥理學(xué)實驗教學(xué)中應(yīng)結(jié)合其將來工作特點，重點強調(diào)其動手能力的培養(yǎng)，為將來從事口腔專業(yè)工作提供保障。
2.2.6法醫(yī)學(xué)專業(yè) 法醫(yī)學(xué)專業(yè)在我校國家級特色專業(yè)中名列前列，所以該專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后工作方向為法醫(yī)，因而在藥理學(xué)理論教學(xué)中重點強調(diào)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，特別是一些毒性比較高的藥物的特點要重點掌握。在實驗教學(xué)時分許學(xué)生將來從事的工作的特征，適當(dāng)增加藥物毒理學(xué)相關(guān)實驗內(nèi)容，進而增強學(xué)生對藥物中毒的機制、表現(xiàn)及毒物檢測等基礎(chǔ)知識的了解和領(lǐng)悟，為學(xué)生的藥物毒理學(xué)奠定基礎(chǔ)，為將來從事法醫(yī)工作做好準(zhǔn)備。
2.3藥理學(xué)教學(xué)方法的完善
傳授基本知識應(yīng)以課堂學(xué)習(xí)的教學(xué)方法為主導(dǎo)，重點采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法來提高課堂教學(xué)效果。教師應(yīng)準(zhǔn)確把握教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上通過多種形式提出問題，引起學(xué)生的好奇心，激發(fā)學(xué)生的想象力，然后再逐步講解。通過一些日常用藥、圖片或?qū)嶒灛F(xiàn)象、病例分析等不同難度的系列問題，進行比較、總結(jié)。最后要對課堂內(nèi)容進行梳理，提出一些綜合性的問題留給學(xué)生課后思考，從而達到鞏固所學(xué)內(nèi)容的目的[7]。在藥理學(xué)教學(xué)過程中，教師還可以采用多媒體教學(xué)方法，增加學(xué)生對所學(xué)知識的感觀認(rèn)識[8]。為此，該研究者通過多媒體課件的廣泛應(yīng)用，以圖片、動畫等直觀的形式給學(xué)生展現(xiàn)出復(fù)雜的藥理作用和機制，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣極大地被激發(fā)出來，還增強了學(xué)生對所學(xué)知識的理解和掌握。例如抗心律失常藥的應(yīng)用，通過將心律失常發(fā)生機制及心律失常類型以動畫輔助形式展現(xiàn)出來，從而使復(fù)雜的機制簡單化、形象化，有助于學(xué)生理解和掌握。此外，在教學(xué)中還以英語教學(xué)方法為補充滿足專業(yè)需要。在理論教學(xué)過程中，適當(dāng)采用雙語教學(xué)，可以為學(xué)生將來對外籍患者服務(wù)提供幫助。
3構(gòu)建藥理學(xué)教學(xué)體系的意義
藥理學(xué)教學(xué)體系的構(gòu)建使專業(yè)培養(yǎng)特色更加突出，理論與實踐教學(xué)模式得到創(chuàng)新，理論與實驗教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法實現(xiàn)優(yōu)化，同時通過開展更多的主動探索性實驗，在教學(xué)中引入藥理學(xué)實驗的相關(guān)技術(shù)和方法，對實踐教學(xué)的課程體系、內(nèi)容體系和專業(yè)體系等進行全方位的探索和研究，有助于推進藥理學(xué)理論和實驗的改革，提高教學(xué)質(zhì)量，鍛煉學(xué)生的基本技能，有助于學(xué)生培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高其動手能力、科學(xué)思維能力、分析能力，從而實現(xiàn)增加學(xué)生對藥理學(xué)實驗學(xué)習(xí)興趣的目的。通過藥理學(xué)教學(xué)體系的構(gòu)建，研究者期望推動藥理學(xué)教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化，提高實驗師資力量，健全實驗相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生自主的學(xué)習(xí)激情和勤于思考的作風(fēng)得到培養(yǎng)，充分調(diào)動了學(xué)生對藥理學(xué)實驗課的濃厚興趣，全方位在實驗中得到鍛煉。
[
參考文獻]
[1] 楊寶峰.藥理學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版，2013.
[2] 楊解人，宋建國，黃正明.藥理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009.
[3] 楊解人，宋建國.藥理學(xué)[M].2版.合肥：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，2014.
[4] 付暉，肖建民，魯澄宇，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)多元化人才培養(yǎng)的藥理學(xué)教學(xué)改革研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（17）：9-10.
[5] 任麗平，于夏，李先佳.培養(yǎng)創(chuàng)新能力的藥理學(xué)實驗教學(xué)體系構(gòu)建與探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（19）：133-134.
[6] 楊麗珠.藥理學(xué)“六模塊”遞進式時間教學(xué)體系的構(gòu)建[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（24）：3687-3689.
[7] 楊軍英.分流培養(yǎng)模式下改善運動人體科學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)效果的思考[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2014，11（5）：70-71.
【關(guān)鍵詞】 小兒； 靜吸全麻； 喉罩； 進展
中圖分類號 R6 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）14-0161-02
喉罩是為了幫助患者建立安全的呼吸氣道，比起氣管插管，喉罩有明顯的優(yōu)勢。首先，喉罩的使用不會改變?nèi)梭w的循環(huán)[1]；其次，喉罩可以幫助患者繼續(xù)自主呼吸，但是由于喉罩緊挨著食道口，易造成患者的誤吸或者反流，在深度麻醉時基本上不會出現(xiàn)問題，但是在淺麻醉時，需要注意患者在蘇醒時的不適感，防止喉罩造成喉痙攣[2]。現(xiàn)對小兒靜吸全麻應(yīng)用喉罩的進展綜述如下。
1 小兒呼吸道特點
兒童在很多方面與成年人的構(gòu)成是有差異的，如生理、病理以及解剖上的不同，首先生理上的差異：兒童的體內(nèi)氧氣含量少且易造成缺氧現(xiàn)象的發(fā)生，在進行麻醉后，氣道的反射最低值一般較低，兒童的氣道易產(chǎn)生阻塞現(xiàn)象[3]；其次是病理上的不同：兒童的發(fā)育結(jié)構(gòu)與成年人存在著差異，且各器官較為脆弱，氣道容易受到傷害或者發(fā)生感染，由于喉罩會產(chǎn)生壓力，易造成胃部脹氣[4]；最后是解剖上的不同，兒童的扁桃體、舌頭一般比較大且氣道與之相反[5]。兒童的身體結(jié)構(gòu)較為特殊且器官都相對脆弱，因此兒童患者的并發(fā)癥和死亡率都相對較高。
2 小兒靜吸全麻應(yīng)用喉罩的方法
2.1 兒童喉罩種類
在臨床中，通常按照患兒的體重選擇喉罩的型號，若
2.2 麻醉誘導(dǎo)
（1）靜脈輸入麻醉：靜脈輸入麻醉采用的藥劑為丙泊酚，需要的劑量以及維持期要求為3 mg/kg和5 mg/（kg?h）。在麻醉時可以采用靶控輸注技術(shù)，這種技術(shù)的優(yōu)點在于安全，不僅可以用來麻醉誘導(dǎo)還可以運用在置入喉罩的過程[7]。運用丙泊酚的兩種藥代動力學(xué)模型為：①Schuttler藥代動力學(xué)，血漿靶的濃度要求ED50為4.62 μg/ml；②Kataria藥代動力學(xué)，喉罩置入時血漿靶的濃度要求ED50為7.86 μg/ml，ED95為10.71 μg/ml[8]。（2）吸入式麻醉：吸入麻醉誘導(dǎo)一般采用七氟烷，這是由于七氟烷比氟烷更具有優(yōu)勢，如在相同的置入條件下，七氟烷的置入時間較短且七氟烷還有血氣分配系數(shù)低、清醒速度快、可控麻醉程度高、無刺激性和誘導(dǎo)速度快且相對穩(wěn)定的特點[9]。在運用七氟烷進行麻醉時，需要復(fù)合50%N2O進行且對置入時與維持期的呼末濃度有較為嚴(yán)格的要求，前者為7%，后者為1.7%[10]。
2.3 置入方法
兒童喉罩置入的成功率一般在90%左右且需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進行操作，除此之外還有8%的兒童需要再次進行喉罩置入[11-12]。喉罩置入的方法有正中置入、側(cè)入置入、拇指置入和翻轉(zhuǎn)置入。其中，正中置入、側(cè)入置入、拇指置入全部屬于標(biāo)準(zhǔn)置入方法，不僅可以用于小兒，還可應(yīng)用于成人[13]。
2.3.1 正中置入 用一只手托著患者的后枕部位，然后幫助患者將頭部進行伸展；打開患者的口腔，觀察口腔的內(nèi)部輪廓并且找出固定喉罩的位置；用拇指和食指一后一前的拿穩(wěn)喉罩，保持腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的屈伸[14]；通氣罩進行處理后放入硬腭的中間，然后向里推入喉罩，在此過程中要避免通氣罩彎曲；推入時確認(rèn)通氣罩與頭頸部的位置是否準(zhǔn)確，如確定正確位置則可以繼續(xù)推進，推進的運動軌跡為先向后然后向下；當(dāng)喉罩不能繼續(xù)前進時，完成置入，將手拿出并可以通氣[15]。
2.3.2 側(cè)入置入 側(cè)入置入法主要是將喉罩按照45°的傾斜度向內(nèi)推入，推入過程保證通氣罩的遠(yuǎn)端與硬腭有接觸，仔細(xì)觀察并且繼續(xù)推進直到喉罩進入喉咽位置，然后將喉罩?jǐn)[正便可通氣[16]。
2.3.3 拇指置入 利用一只手的拇指進行引導(dǎo)，保證通氣罩抵住硬腭。然后用另一只手壓向通氣管的管柄，然后完成其他后續(xù)操作[17]。這種置入方法可以減少對會咽部位的傷害。
2.3.4 翻轉(zhuǎn)置入 用手握住喉罩通氣管的中間位置，然后將通氣罩口放入口腔中，位置要求對準(zhǔn)硬腭，在置入喉罩的時候要求將通氣管面向聲門并且轉(zhuǎn)180°角。
在小兒麻醉過程中置入喉罩的方法有兩種：標(biāo)準(zhǔn)法和翻轉(zhuǎn)法。經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)法的使用會減少一些并發(fā)癥的發(fā)生率如低氣道并發(fā)癥并且成功率較高，因此翻轉(zhuǎn)法是小兒麻醉后喉罩置入的優(yōu)先選擇[18]。此外還有一種經(jīng)過改良的置入技術(shù)，方法是將喉罩先進行充氣處理，充氣量要求三分之二即可，喉罩從左邊置入，然后要順時針向下進行并且同時旋轉(zhuǎn)90°置入。
2.4 喉罩充氣量與檢測方法
（1）根據(jù)型號的不同注氣量也是有區(qū)別的，喉罩可分為1號、1.5號、2號、2.5號、3號，注氣量分別為4 ml、7 ml、10 ml、14 ml、20 ml[19]。（2）為了防止喉罩在使用過程中有漏氣的現(xiàn)象，可采用以下方法進行測試：通過漏氣聲判斷、觀察壓力的方式、利用口腔CO2進行檢測或者采用聽診的方式對頸部進行檢測[20]。觀察壓力的方式要求套囊壓力為60 cm H2O。
2.5 喉罩通氣的控制
（1）保證自主呼吸。要保證喉罩的使用不阻礙氣道流通，讓患者在麻醉后也能保證自主呼吸，因此要在手術(shù)期間進行PETCO2和SpO2的定時檢查，保證患者的自主呼吸[21]。（2）兒童用喉罩時，可以用壓力控制通氣（PCV）進行控制，保證氣道通暢。壓力控制通氣不會受到低氣壓的影響，在超過20 cm H2O的氣道峰壓情況下可以有效降低通氣（VCV），從而可以減少漏氣[22]。
2.6 拔除喉罩的操作
通過研究可以發(fā)現(xiàn)，不論是在麻醉還是清醒的情況下，拔除喉罩而產(chǎn)生的分泌物過多、低氧血癥和喉痙攣等并發(fā)癥是沒有區(qū)別的，只是前者可以幫助患者降低咳嗽的幾率。
3 使用喉罩不良反應(yīng)
通過對樣本的研究發(fā)現(xiàn)，使用喉罩的不同階段會產(chǎn)生不同的并發(fā)癥：喉罩置入尤其是調(diào)整喉罩時，會出現(xiàn)喉痙攣、咳嗽、低氧血癥、氣道梗阻[23]；喉罩拔除時也會造成損傷和嘔吐情況。此外在手術(shù)完成后也會伴有并發(fā)癥的產(chǎn)生，分別嘔吐、惡心、咽喉痛。研究表明喉罩的使用要比口咽通氣道容易引起并發(fā)癥[24]。相比面罩，喉罩更容易導(dǎo)致食管反流，這是由于喉罩會影響食管下端括約肌。其次研究發(fā)現(xiàn)喉罩的使用不當(dāng)會導(dǎo)致胃脹氣[25]。
喉罩適用于深度麻醉的手術(shù)，新生兒可以利用喉罩來輔助纖維支氣管鏡進行檢查。研究表明，在一定麻醉深度的情況下，使用和拔除喉罩而產(chǎn)生的并發(fā)癥幾率并不高，且雙管喉罩的使用加強了兒童喉罩的適應(yīng)性，利用雙管喉罩套囊以及引流管可以改善氣道壓力，甚至可以進行胃管的插入[26]。
在小兒麻醉中運用喉罩進行手術(shù)有很多的優(yōu)點，因此這項技術(shù)被運用于各種小兒疾病手術(shù)中，如臍下手術(shù)、眼科、口腔科、耳鼻喉科以及門診手術(shù)等領(lǐng)域。由于氣管插管具有一定的難度和技術(shù)，且容易引起不適，所以在一些較為特殊的情況下可以用喉罩代替氣管插管，如先天性舌下墜、頸面部瘢痕攣縮、腭裂的Pierre-Robin綜合征、Treacher Collins綜合征、Goldenhar綜合征、聲門下狹窄、氣管狹窄、支氣管肺發(fā)育不良、顱骨骨干發(fā)育不良等。相比起年長的兒童，嬰兒的氣道事件時有發(fā)生，尤其是早產(chǎn)兒在進行纖維支氣管鏡檢查時，用喉罩進行檢查會降低不良事件的發(fā)生率，且在深度麻醉情況下拔出喉罩時產(chǎn)生的不良反應(yīng)較清醒時有明顯的改善。此外雙管喉罩的使用可以增強喉罩在氣道管理中的適應(yīng)證并且增強密封壓力使之可以置入胃管進行治療。總結(jié)以上優(yōu)勢發(fā)現(xiàn)，在兒童進行麻醉手術(shù)時，運用喉罩是科學(xué)有效的且具有安全性，能減少不良?xì)獾朗录陌l(fā)生率，因此在小兒麻醉過程中使用喉罩進行手術(shù)是很有發(fā)展優(yōu)勢的。
參考文獻
[1]柴小青，朱運蓮，魏昕，等.Supreme喉罩在老年患者麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：60-62.
[2]阮駱陽，曹金良，許曉夢.SLIPA喉罩用于腹腔鏡手術(shù)的可行性和安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（5）：486-488.
[3]黃晟，易治國，李軍.小兒喉罩的臨床應(yīng)用進展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32（1）：71-74.
[4]張錦英，沈途.復(fù)方利多卡因乳膏對喉罩插入不良反應(yīng)的抑制作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）：371-372.
[5]李大航，賈瑞芳，段宏軍.SLIPA喉罩用于全麻氣道管理的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（6）：528-529.
[6]楊旭東，董穩(wěn)，劉克英，等.ProSeal喉罩在頭頸部手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（12）：1047-1049.
[7] Jun J H，Baik H J，Kim J H，et parison of the ease of laryngeal mask airway ProSeal insertion and the fiberoptic scoring according to the head position and the presence of a difficult airway[J].Korean J Anesthesiol，2011，60（4）：244-249.
[8]王純輝，顧爾偉，張雷，等.Supreme喉罩在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（6）：547-549.
[9] Golshevsky J，Cormack J.Laryngeal mask airway device duringcoiling of unruptured cerebral aneurysms[J].J Clin Neurosci，2009，16（1）：104-105.
[10]鄭輝利，馬保新.喉罩與腰-硬聯(lián)合麻醉在側(cè)臥位下肢手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（5）：489-490.
[11]周為民，侯瑞礁，沈伯雄，等.喉罩在剖宮產(chǎn)新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，28（4）：475-476.
[12]安世萍，梁漢生，盧蘭生，等.Proseal型喉罩用于面神經(jīng)微血管減壓術(shù)的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（15）：2750-2752.
[13]胡小雪，李建松.SLIPA喉罩全麻復(fù)合硬膜外阻滯在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：121-122.
[14]孫麗娜，王桂芝，王偉芝，等.SLIPATM 喉罩用于全麻乳腺手術(shù)的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：844-846.
[15]李仁虎，李家寬，李元海.喉罩與氣管插管對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后躁動影響觀察[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32（2）：174-176.
[16] Lalwani J，Dubey K P.ProSeal laryngeal mask airway： an alternative to endotracheal intubation in paediatric patients for shortduration surgical procedures[J].Indian J Anaesth，2010，54（6）：541-545.
[17]胡勝紅，李元海，鄧小強，等.喉罩與雙管喉罩和氣管插管在全麻中應(yīng)用的效果比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，44（5）：603-606.
[18]賀芙云，馬保新，鄭輝利.喉罩吸入七氟醚聯(lián)合骶麻在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）：369-370.
[19]李彩霞，沈霞，陳蓮華.喉罩通氣在小兒斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（4）：307-309.
[20]趙晶，單宇，吳強，等.喉罩通氣全麻在腦血管動脈瘤介入栓塞治療中的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32（2）：145-148.
[21]羅辰日.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（11）：42-43.
[22]朱艷林.喉罩吸入全麻復(fù)合臂叢或硬膜外麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用情況分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：63-64.
[23]范瀅萍，姜正煥.喉罩在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：20-21.
[24]張文.喉罩與單純靜吸復(fù)合麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（24）：37-38.
[25]馮昌盛，陳兵，楊小霖.ProSeal喉罩在腹腔鏡手術(shù)的運用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：3-4.
關(guān)鍵詞：混合式學(xué)習(xí)；臨床麻醉學(xué)；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)
信息通信技術(shù)的發(fā)展，在很大程度上改變了高校教學(xué)的環(huán)境和條件，許多高校開始建設(shè)各類型的網(wǎng)絡(luò)課程，但網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)和應(yīng)用并沒有取得預(yù)期的教學(xué)效果。在此背景下，混合式學(xué)習(xí)（Blended Learning，BL）的提出[1]為高校教學(xué)改革提供了一種新的思路和方法。基于此，我們嘗試運用混合式學(xué)習(xí)的相關(guān)理論，依托學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)平臺，將教學(xué)活動從課堂延展到課外，在臨床麻醉學(xué)課程的教學(xué)中，開展融合課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)的混合式教學(xué)模式，并取得了一定的教學(xué)效果。
1 臨床麻醉學(xué)課程的特點與教學(xué)現(xiàn)狀分析
臨床麻醉學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)的重要臨床課程之一，也是一門實踐性、應(yīng)用性很強的學(xué)科，包括五大部分：對病人的麻醉前評估與準(zhǔn)備；麻醉的實施與處理；專科病人的的麻醉處理；危重疑難病人的麻醉處理；麻醉并發(fā)癥的預(yù)防與診治。這些內(nèi)容是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及其發(fā)展作為基礎(chǔ)的，同時又與臨床醫(yī)學(xué)中的其他學(xué)科如內(nèi)外婦兒學(xué)科等有密不可分的關(guān)聯(lián)，另外，在上述知識理論體系之中，還包含了麻醉學(xué)專業(yè)的核心技術(shù)如氣管插管術(shù)、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、動靜脈穿刺等等的實踐操作知識。然而由于學(xué)校人才培養(yǎng)方案的不斷修訂，理論課時的學(xué)時數(shù)精簡，教師在課堂上授課傳遞的知識非常濃縮，許多知識點不能展開討論，學(xué)生難以理解透徹，同時由于課程涉及到麻醉生理學(xué)、理學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課程的知識，學(xué)生遺忘度較高。因此我們依托校園網(wǎng)建立了一個臨床麻醉學(xué)教學(xué)網(wǎng)站，嘗試將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，探索出一種以傳統(tǒng)課堂教學(xué)為主，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為輔，兩者有機結(jié)合的混合式教學(xué)模式。
2 基于網(wǎng)絡(luò)的混合式學(xué)習(xí)在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的實施
2.1課程導(dǎo)入 在BL的教學(xué)環(huán)境下，課程導(dǎo)入包括課程結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)方法兩個方面。在第一次授課時，由教研室主任和教學(xué)秘書向?qū)W生介紹臨床麻醉學(xué)課程的定位、教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容特點、課程的重點和難點、學(xué)習(xí)方法以及教學(xué)評價方式。由于實施BL需要運用網(wǎng)絡(luò)平臺，而學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的單一的課堂教學(xué)模式，對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)結(jié)合的方式不熟悉，不適應(yīng)，如告知學(xué)生如何進入課程網(wǎng)絡(luò)平臺，如何注冊、如何上傳作業(yè)、討論、答疑等等。
2.2課堂教學(xué)活動的組織 課堂教學(xué)是不可缺少的部分，新的知識階段還是以課堂教學(xué)為主，因為課堂教學(xué)有利于系統(tǒng)化地傳授知識并完成教學(xué)目標(biāo)。教師充分利用面對面（face to face）教學(xué)的機會，適當(dāng)將學(xué)生在線學(xué)習(xí)過程中碰到的共性問題展開討論解答，同時增強學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)的意愿和自覺性。教師在課堂講授完成后，必須及時將臨床案例、圖片、視頻和課程講稿等上傳至學(xué)習(xí)網(wǎng)站，而教研室也會把教師的講課過程拍下來，制作成錄像，放到學(xué)習(xí)網(wǎng)站，供學(xué)生業(yè)余時間觀看及復(fù)習(xí)。
2.3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動的組織 完成課堂教學(xué)后，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺對所學(xué)知識進行進一步的學(xué)習(xí)和鞏固。學(xué)生在課余時間登陸教學(xué)平臺進行自主探究式學(xué)習(xí)，在教師的引導(dǎo)下，利用教師在學(xué)習(xí)網(wǎng)站上提供的參考資料、拓展內(nèi)容、授課錄像等資料進行查漏補缺，拓寬自己的視野和知識面，如氣管插管術(shù)、神經(jīng)阻滯等等，學(xué)生可通過學(xué)習(xí)網(wǎng)站觀看操作視頻，進一步深入學(xué)習(xí)相關(guān)的麻醉操作，以彌補課堂學(xué)習(xí)的不足和缺陷。學(xué)生也可以通過平臺上的在線自測系統(tǒng)進行知識的檢測，有針對性地進行復(fù)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)效率。指導(dǎo)學(xué)生分析解答，使學(xué)生逐漸學(xué)會應(yīng)用課堂上的理論知識去分析案例中的臨床措施，在此過程中逐步提高了臨床麻醉的分析能力。教師也會通過互動平臺配合課堂教學(xué)布置相關(guān)作業(yè)并通過在線作業(yè)批改系統(tǒng)完成對學(xué)生作業(yè)的批改，既督促學(xué)生的學(xué)習(xí)，同時也了解到學(xué)生對知識點的掌握情況，教師還可以通過在線論壇系統(tǒng)、在線答疑系統(tǒng)等向?qū)W生提出問題，讓學(xué)生自由回答或由學(xué)生提出自己在學(xué)習(xí)中遇到的問題，大家共同解答。最后學(xué)生還可以通過課程評價對教師的面授過程進行評價和交流，以便教師及時了解自己教學(xué)過程中的不足，并加以修正。
2.4學(xué)習(xí)支持 學(xué)習(xí)支持包括課程支持、技術(shù)支持和學(xué)習(xí)方法支持。①課程支持主要是指有關(guān)課程內(nèi)容的咨詢、輔導(dǎo)與答疑，特別是針對課程內(nèi)容中的重點難點以及容易出現(xiàn)的問題的專題進行講解。課程內(nèi)容的支持可以在課堂上進行也可以通過網(wǎng)絡(luò)交流平臺，具體方式由授課教師根據(jù)所負(fù)責(zé)的教學(xué)內(nèi)容進行合理安排。②技術(shù)環(huán)境支持主要是依托校園網(wǎng)而建的臨床麻醉學(xué)學(xué)習(xí)網(wǎng)站。在這個平臺上，我們設(shè)計和制定好教學(xué)大綱和教學(xué)進程表，明確課程性質(zhì)、學(xué)習(xí)目標(biāo)課程重點和難點，建立教學(xué)交流和教學(xué)評價機制，網(wǎng)站設(shè)立了包括“課程介紹”、“教學(xué)內(nèi)容”、“CAI課件”、“知識拓展”、“專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站”、“授課錄像”、“互動程序”等多個欄目。③學(xué)習(xí)方法支持。由于混合式學(xué)習(xí)是一種較新的學(xué)習(xí)模式，其學(xué)習(xí)策略與傳統(tǒng)課堂環(huán)境下的學(xué)習(xí)策略不同，學(xué)生有可能在開始處于無所適從的狀態(tài)，這時需要教師給予學(xué)生一定的指導(dǎo)與幫助，及時提醒學(xué)生上傳作業(yè)。
3 討論
混合式學(xué)習(xí)（Blended Learning，BD）是從e-learning演化而來的教學(xué)策略，其內(nèi)涵就是把面對面的課堂學(xué)習(xí)（Face to Face）和數(shù)字化學(xué)習(xí)（Onling Learning或e-learning）兩種方式的有機整合。現(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校大部分課程仍然采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，臨床麻醉學(xué)課程也不例外。基于醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性和復(fù)雜性，決定了醫(yī)學(xué)專業(yè)課程不可能完全依賴于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，課堂教學(xué)在醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用仍然有其優(yōu)勢，通過課堂教學(xué)，教師可以幫助學(xué)生搭建一個專業(yè)知識框架，讓學(xué)生知道該門課程需要掌握的重點難點，學(xué)生在教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)能快速有效地掌握系統(tǒng)知識。實施混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)策略，可以在保留課堂教學(xué)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源的豐富性、開放性，提高整個教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平[2]。醫(yī)學(xué)知識更新的速度很快，而教師則可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺，結(jié)合授課內(nèi)容，將麻醉專業(yè)最新的知識呈現(xiàn)出來，供學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)資源的豐富，拓寬了學(xué)生麻醉專業(yè)知識的廣度和深度[3]。如今通過在線與非在線的結(jié)合，學(xué)生與教師可以充分展開討論，教師通過討論深入了解到學(xué)生的知識掌握情況，學(xué)習(xí)態(tài)度動向，及時調(diào)整教學(xué)手段；學(xué)生也可通過在線互動消化理解了許多難點知識，通過對病例的思考討論提高了臨床思維能力。
4 結(jié)論
混合式學(xué)習(xí)的“混合”包含了學(xué)習(xí)理論、學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)風(fēng)格的混合，是多種教學(xué)要素的有機融合，然而這種新的教學(xué)模式對教師和學(xué)生的要求更高，包括教師的信息化素養(yǎng)、課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的整合能力、對學(xué)生在線學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)指引能力、學(xué)生在線學(xué)習(xí)的自律性、主動性等。另外，這種新的教學(xué)模式并沒有一個固定的具體實施模式，需要我們結(jié)合課程的特點和學(xué)生的特點不斷地探索和完善。
參考文獻：
[1]黃榮懷，周躍良，王迎.混合式學(xué)習(xí)的理論與實踐[M].北京：高等教育出版社，2006.
根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點和崗位需求，為培養(yǎng)具有堅實理論基礎(chǔ)和較高的臨床診療水平、能夠促進社會進步和科技發(fā)展的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實用型人才，筆者在多年的教學(xué)實踐中，不斷探索、改革，現(xiàn)將心得體會總結(jié)如下。
1 提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)課程重要性的思想認(rèn)識
很多口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生認(rèn)為從事口腔及頜面部常見病、多發(fā)病的診治、修復(fù)與預(yù)防工作，只需掌握口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)各學(xué)科的基本理論知識和實踐技能，而對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科知識缺乏重視，致使學(xué)習(xí)效果不佳，這將對學(xué)生日后的專業(yè)課學(xué)習(xí)和臨床工作非常不利，為此，克服學(xué)生的輕視思想，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高他們對學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)必要性和重要性的認(rèn)識，使之在日后的臨床工作中兼顧局部和全身，是非常重要的。
1.1 臨床醫(yī)學(xué)與口腔頜面外科學(xué)的關(guān)系
口腔頜面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課程，是研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽）、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識對口腔頜面外科學(xué)知識體系的掌握有著重要的意義。例如牙拔除術(shù)是口腔頜面外科最基本、應(yīng)用最廣泛的手術(shù)，與其他外科手術(shù)一樣，能造成局部軟硬組織不同程度的損傷，會引起局部及全身反應(yīng)，也有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術(shù)，更應(yīng)了解各種全身疾病可能產(chǎn)生的影響、預(yù)防不良后果的發(fā)生、處理術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。牙拔除術(shù)后最常見的并發(fā)癥——拔牙后出血，除局部因素外，還常有可能是出血性疾病所引起，這就要求我們的醫(yī)師具有相關(guān)內(nèi)科學(xué)知識。
口腔頜面部損傷發(fā)病率較高，同時容易伴發(fā)其他部位的損傷，并且有危及生命的可能，例如頜骨骨折傷員容易并發(fā)顱腦損傷，重要本文由收集整理臟器或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，這就需要醫(yī)師有相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識，根據(jù)疾病特征迅速做出正確判斷，首先搶救病患的生命，待全身情況穩(wěn)定后，再行頜面部處置，若對相應(yīng)臨床疾病缺乏認(rèn)識與判斷，未分清輕重緩急，將治療的先后步驟弄錯，貽誤治療時間，則易釀成大錯，造成不可挽回的后果。另外，學(xué)好口腔頜面外科學(xué)更是要求必須掌握一般外科基礎(chǔ)：外科基本操作、水與電解質(zhì)平衡、麻醉知識等。
因此，要想學(xué)好口腔頜面外科學(xué)，成為一名合格的口腔頜面外科醫(yī)師，除了必須掌握的口腔頜面外科學(xué)知識，還要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)中的普通外科學(xué)，麻醉學(xué)，內(nèi)科學(xué)等等。
1.2 臨床醫(yī)學(xué)與口腔內(nèi)科學(xué)的關(guān)系
口腔內(nèi)科學(xué)也是口腔醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)課程，主要研究牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。口腔內(nèi)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)中的很多重要學(xué)科有著密切的關(guān)系。
齲病是口腔內(nèi)科學(xué)中的常見病和多發(fā)病之一，齲病及其病灶可能會引起身體其他病變——心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
口腔醫(yī)學(xué)另一個患病率較高的疾病是牙周病，牙周病的病因復(fù)雜，近來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)有些牙周組織疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影響，例如有人提出將牙周炎列為糖尿病的第六并發(fā)癥，因此，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要想學(xué)好牙周病學(xué)，就需要對糖尿病的相關(guān)知識有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識和掌握。
另外，許多口腔黏膜病是全身性疾病或系統(tǒng)性疾病的口腔表征，如血液病、維生素缺乏癥、克羅恩病，這些疾病的早期損害就體現(xiàn)在口腔內(nèi)，患者首先到口腔科就診。這就要求口腔醫(yī)師特別警惕，做好鑒別診斷，根據(jù)臨床實際情況，除了加強局部處置，還需要重視全身的綜合治療，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳；hiv感染者在發(fā)展為艾滋病前并無明顯的全身癥狀，但多數(shù)在早期很有可能出現(xiàn)口腔病損，所以艾滋病的防治是口腔醫(yī)生的一項重要任務(wù)，需要他們具備相關(guān)知識，以便對疾病進行控制，提高治療效果。
2 課程實施過程中教師靈活掌握
2.1 有針對性選擇教學(xué)內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程內(nèi)容豐富，但對于口腔專業(yè)的學(xué)生不必一一掌握，應(yīng)該本著科學(xué)、實用的原則，有針對性的選擇教學(xué)內(nèi)容。內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、耳鼻咽喉—頭頸外科是重點課程，重點課程中又有重點講述內(nèi)容，例如外科學(xué)中重點講授外科基本操作、水與電解質(zhì)平衡、休克、創(chuàng)傷、腫瘤、顱腦損傷、麻醉知識等。內(nèi)科學(xué)中重點講授循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液與造血系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌代謝性疾病、結(jié)締組織病與免疫缺陷疾病等。總之，本著重點講授與口腔疾病相關(guān)的臨床疾病的原則進行口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。
2.2 改進教學(xué)方法，應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段
在教學(xué)過程中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實際情況和具體的教學(xué)內(nèi)容，以啟發(fā)式教學(xué)為主要指導(dǎo)思想，采用良好的教學(xué)方法，同時配合使用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。例如在講授糖尿病、艾滋病等與口腔疾病密切相關(guān)的疾病時，應(yīng)用多媒體，在重點講述該疾病的相關(guān)知識點時不忘突出口腔特征，使學(xué)生對該疾病產(chǎn)生濃厚興趣，能積極主動學(xué)習(xí)，為日后專業(yè)課學(xué)習(xí)做好鋪墊。
3 加強相關(guān)教研室間的交流合作
為了更好的完成教學(xué)任務(wù)，教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，擴充知識儲備。臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的各教研室間應(yīng)加強合作，定期開展研討活動，進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，也可有針對性的聽課，以拓寬知識面，提高綜合素質(zhì)，更全面的了解口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要什么、教師應(yīng)該給予他們哪些知識，以促進教學(xué)水平和教學(xué)效果的提高。
第一臨床醫(yī)學(xué)院XX級臨床麻醉專業(yè)
省級先進班級體申報材料
XX級臨床麻醉學(xué)專業(yè)班委會在接到第一臨床學(xué)院XX級年級辦“關(guān)于評定XX-XX學(xué)年云南省級‘三好學(xué)生’、‘優(yōu)秀學(xué)生干部’、‘先進班集體’的通知”（以下簡稱通知）后，結(jié)合本班實際情況認(rèn)真討論、分析和總結(jié)了在過去的一年里所走過的歲月中足以拿出來參加此項評比的諸多優(yōu)勢。先陳述如下:
一 本班全體同仁有著政治立場堅定，團結(jié)同學(xué)，以身作則，密切聯(lián)系同學(xué)的班級領(lǐng)導(dǎo)核心。一個好的領(lǐng)導(dǎo)核心是一個集體健康和諧發(fā)展的原動力！一直以來，班委們都致力于如何才能使全班同學(xué)健康快樂的生活于大學(xué)校園，進而有所學(xué)有所悟有所得。班委會組建之初制定了全班同學(xué)都要努力實現(xiàn)的人生境界和服務(wù)于廣大患者們的理念，概括為以下七點，即一擺正好自己的位置，切忌眼高手低，過于高估自己的能力；二與人相處，一定要懂得“己所不欲，勿施于人 ”的道理，之后定要躬身而行之；三主動學(xué)習(xí)，善于思考，勤于發(fā)問，進而才能及時解決學(xué)習(xí)生活過程中遇到的問題；四對待病人一定要“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”；五“學(xué)，然后知不足”，切忌知不足卻不學(xué)或盲目的學(xué)；六凡事要立足于基礎(chǔ)，即“基本理論，基本知識，基本技能”；七“知之為知之，不知為不知，是知也”。在這些理念的指引下，我們在實習(xí)工作，學(xué)習(xí)和生活中，急患者之所急，盡我們之所能，努力把事情辦到大家都滿意為止；在這些理念的指引下，我們除了注重德智體能的全面發(fā)展外，還利用不多的休息時間，開展同學(xué)間就實習(xí)、學(xué)習(xí)和生活中遇到的問題的討論以便幫助其他同學(xué)共同提高。
歲月悄無聲息的走過，留下的是無盡的感念，感念于集體的力量及黨和國家的關(guān)心與愛護。也正因為如此，本班才更加堅信永遠(yuǎn)跟黨走的信念，黨員和預(yù)備黨員占總?cè)藬?shù)的比例為36.9%,入黨積極份子占總?cè)藬?shù)的比例為52.6%。有了這樣好的環(huán)境，在班委們的積極努力和精心安排下定期不定期的在班內(nèi)開展昆明醫(yī)學(xué)院黨委宣傳部印發(fā)的諸期《學(xué)習(xí)文選》，以求共同進步和時刻保持高度的民族責(zé)任感、自豪感和與時俱進的時代特色。
隨著畢業(yè)的日子臨近，本班的同仁們莫不感到即將離開這個溫暖大家庭時的種種不舍和真心祝愿每一位同仁都能找個好歸宿的熱切期盼。總之，在校期間大家互幫互助，共同進退，榮辱與共，共同譜寫了昆明醫(yī)學(xué)院臨床麻醉專業(yè)實習(xí)學(xué)習(xí)生活史上新的輝煌篇章。
二 本班有著積極上進，樂于之人，遵紀(jì)守法，熱愛集體，朝氣蓬勃，文明健康的良好班風(fēng)。在校期間本班同仁們無不崇尚社會公德，遵守國家法紀(jì)，愛護國家財產(chǎn)，講文明、懂禮貌、尊敬師長，具有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺遵守宿舍管理有關(guān)規(guī)定，維護教室和宿舍衛(wèi)生，并經(jīng)常保持周圍環(huán)境衛(wèi)生，如：實習(xí)期間有幾位同學(xué)不為金錢所動再三拒收患者家屬給予的“紅包” 足見他們的高格尚品，實習(xí)期間有幾位同學(xué)還接到患者出院后寫來的感謝信等。
三 本班有著勤奮、嚴(yán)謹(jǐn)、求實、創(chuàng)新的優(yōu)良學(xué)風(fēng)。“人非生而知之者，孰能無惑？惑而不從師，其為惑也，終不解矣。”這是古圣先賢告誡我們關(guān)于為學(xué)的名言，當(dāng)然諸如此類者還有很多很多，因此我們坐擁著這么豐富的物質(zhì)文化財富，如若不聽之用之豈不屬于不孝之徒！鑒于此，自從進入實習(xí)單位以來尤其是XX年3月至10月間，我們每隔一段時間便邀請附二院麻醉學(xué)教研室的老師們給我們講授有關(guān)麻醉和危重醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容，以便我們不斷提高和改善自己在麻醉和危重方面的業(yè)務(wù)技能水平，具體講授內(nèi)容如下：麻醉深度監(jiān)測（王曉薇教授），麻醉安全評估（思永玉博士），肺功能評估（王曉薇教授），非心臟手術(shù)前心臟危險性評估和臨床治療（黃青青教授），硬膜外麻醉的管理（思永玉博士），硬膜外麻醉臨床常見問題（許向明副教授）,全身麻醉的管理（思永玉博士），血管活性藥物的量化應(yīng)用（萬林俊主任醫(yī)師），成分輸血與血液保護技術(shù)（黃青青教授），高位頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)和喉罩置入術(shù)（陶建平副教授），圍術(shù)期低溫及并發(fā)癥的防治（何曉峰副主任醫(yī)師），困難氣管插管的處理（蘭穎捷副主任醫(yī)師），低氧血癥（萬林俊主任醫(yī)師），血流動力學(xué)復(fù)蘇目標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)評析（黃青青教授），二氧化碳與麻醉（萬林俊主任醫(yī)師），靶控麻醉（鄧新波主任醫(yī)師），麻醉中過敏及類過敏反應(yīng)（陳晴莎主任醫(yī)師），器官功能失常綜合癥（蘇美仙主任醫(yī)師）和疼痛治療進展（黃佑慶主任醫(yī)師）。另外該學(xué)年內(nèi)本班智育分在80分以上的學(xué)生占總?cè)藬?shù)的比例為84.21%， 無補考同學(xué)，計算機等級考試和英語考試成績達標(biāo)者在班內(nèi)占有的比例相對較高：其中計算機等級考試過級情況為國家二級5人和國家三級1人；英語考試達標(biāo)情況cet四級 29人和cet六級 4人；
小兒下腹及下肢手術(shù)在臨床比較常見，由于小兒對手術(shù)的恐懼感，常常表現(xiàn)為驚慌、哭鬧、不合作甚至拒絕手術(shù)，影響了麻醉工作和手術(shù)的順利進行，近年來采用單次腰麻在小兒下腹及下肢手術(shù)中，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2011年2月～2012年6月收治小兒下腹及下肢手術(shù)患兒136例，男80例（58.8%），女56例（41.2%），男女之比1.43：1，年齡6～11歲，平均7.9歲；體重18.9～35.9kg，平均27.8kg。手術(shù)分類：腸梗阻4例（0.3%），腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎50例（36.8%），下降固定術(shù)20例（14.7%），急性闌尾炎28例（20.6%），下肢外傷和下肢骨折28例（20.6%），尿道下裂6例（4.4%）。ASA Ⅰ～Ⅱ級，全組患兒均無椎管畸形及腰麻禁忌證，施行基礎(chǔ)+骶管阻滯麻醉。
麻醉方法：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患兒入手術(shù)室后開放靜脈輸液通道，常規(guī)監(jiān)測ECG、SPO2、NIBP。行基礎(chǔ)+單次腰麻阻滯麻醉。麻醉方法中，惹患兒不配合麻醉，應(yīng)用丙泊酚2mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg進行基礎(chǔ)麻醉。單次腰麻方法：右側(cè)臥位下取L3～4，用25G腰麻針垂直穿刺入，有突破感既達硬膜外腔，再推進2～3mm1，見腦脊液流出后注入0.5%的布比卡因比重液劑量0.2～0.3mg/kg2。
結(jié)果
136例患兒麻醉穿刺時間
討論
單次腰麻麻醉的優(yōu)點：通過對本組患者的麻醉，取得了良好的麻醉效果，體會如下：①可明顯減少局麻藥的用量，避免局麻藥中毒。②由于小兒皮膚至蛛網(wǎng)膜下腔的距離短，所以在穿刺時不宜穿刺過深3。③無需氣管插管，氣道管理簡單，尤適合急診手術(shù)。④單純氯胺酮麻醉不能有效抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，術(shù)中常出現(xiàn)躁動，反復(fù)追加氯胺酮術(shù)畢惡心、嘔吐發(fā)生率高，明顯蘇醒延遲；丙泊酚，是臨床上最常用的速效、短效和蘇醒快的一種新型靜脈，具有鎮(zhèn)靜效果好、代謝迅速、作用時間短、麻醉清醒快、腦功能恢復(fù)完善、可控性強、惡心嘔吐發(fā)生率低等特點，但其無鎮(zhèn)痛作用4，且有一定的交感神經(jīng)抑制作用，從而使心率減慢，血管擴張，血壓降低，并可抑制呼吸。本研究采用見腦脊液流出后注入0.5%的布比卡因比重液劑量0.2～0.3mg/kg。惹患兒不配合麻醉，應(yīng)用丙泊酚2mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg進行基礎(chǔ)麻醉5，6，患兒入睡后進行單次腰麻，能提供完善的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松。
本組68例患兒麻醉穿刺時間
參考文獻
1周艷.氯胺酮復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在小兒疝修補術(shù)中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（1）：56.
2杜懷清，許幸，姚彤.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在小兒外科手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2003，35（6）：642-644.
3Krechel SW，Eggers GWN.Intrathecalfor postoperative analgesia in an infant with bronchopulmonary dysplasia following upper abdominal surgery[J].Paediatric Anesthesia，2006，6：423-426.
4劉廣召，孫振海，劉海濤，等.不同入路腰部硬膜外穿刺對術(shù)后腰痛發(fā)生的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26：669-670.
關(guān)鍵詞：全身麻醉；麻醉深度指數(shù)；麻醉用藥
1資料與方法
1.1臨床資料
隨機選擇100例全麻剖腹探查手術(shù)患者，平均年齡為40.23歲，最大年齡為73歲，最小年齡為20歲，男42例，女58例，全部都是在施氣管內(nèi)插管的，將其分為A組和B組，每組50例，排除惡病質(zhì)、過度肥胖、腦電圖異常的患者。A組：平均手術(shù)時間（133.80±61.90）min，平均年齡（59.25±12.42）歲；B組：平均手術(shù)時間（124.25±57.13）min，平均年齡（56.05±14.37）歲。兩組患者的手術(shù)時間和年齡都不存在較為明顯的差異。
1.2 麻醉方法
手術(shù)之前30min肌肉注射0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥鈉，對患者基本生命體征、肌松、心電圖、麻醉深度指數(shù)、血氧飽和度、脈搏進行常規(guī)監(jiān)測，開放靜脈通道，麻醉采用1mg/kg羅庫溴銨+2mg/kg丙泊酚+1μg/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg咪達唑侖聯(lián)合誘導(dǎo)氣管插管，潮氣量8～10ml/kg， 呼吸頻率12～20次/分，呼吸機維持機械通氣。
A組患者根據(jù)肌松監(jiān)測狀況，為了維持肌松，應(yīng)該適當(dāng)?shù)丶尤氡捶?靜注維庫溴銨，使CSI值維持在50±5。B組患者同樣泵入丙泊酚吸入，按照患兒的麻醉深度、麻醉醫(yī)生經(jīng)驗來調(diào)整其濃度和速度。為了維持肌松，應(yīng)該適當(dāng)?shù)丶尤氡捶?維庫溴銨。臨近手術(shù)結(jié)束的時候，就逐步減低濃度，直至停止靜脈給藥。手術(shù)結(jié)束后的拔管指征為：患者可以按指令舉臂、能自主應(yīng)答、神志清楚、潮氣量>6ml/kg、吞咽反射恢復(fù)、可恢復(fù)自主呼吸。
1.3觀察項目
對患者基本生命體征、肌松、心電圖、麻醉深度指數(shù)、血氧飽和度、脈搏進行常規(guī)監(jiān)測，采用UP-8000C麻醉深度監(jiān)測儀+TOF-Watch? SX肌松監(jiān)測儀來監(jiān)測CSI。CSI值40分以下為深麻醉狀態(tài)，60～40分為手術(shù)麻醉范圍，80～60分為鎮(zhèn)定狀態(tài)或輕度麻醉，90～80分為嗜睡狀態(tài)、100～90分為意識清楚。
A組UP-8000C 監(jiān)護儀主、子機監(jiān)測視頻同時顯示，可隨時監(jiān)測CSI，B組關(guān)閉主機顯示屏，采用雙盲監(jiān)測CSI數(shù)據(jù)，監(jiān)測記錄出手術(shù)室（T6）、拔管前（T5）、強烈手術(shù)刺激時（T4）、術(shù)前10min（T0）、手術(shù)開始時（T3）、插管后3min（T2）、插管前1min（T1）等各時點的CSI、SPO?2、DBP、HR、SBP值，記錄兩組患者的蘇醒狀態(tài)、蘇醒時間。
2結(jié)果
上表為應(yīng)用后兩組各個時點的比較，T0代表術(shù)前10min、T1代表插管前1min、T2代表插管后3min、T3代表手術(shù)開始時、T4代表強烈手術(shù)刺激時、T5代表拔管前、T6代表出手術(shù)室。其中應(yīng)用的為瑞芬太尼和丙泊酚時藥量有差別，但未作詳細(xì)記錄，擬下步研究再做比較，兩組蘇醒時間也有差異。
3討論
既往麻醉醫(yī)師常把如血流動力學(xué)、呼吸、肌肉和神經(jīng)活動等一些經(jīng)驗性的、簡単的、非特異的指標(biāo)，作為調(diào)整麻醉用藥的依據(jù)，但從目前的麻醉學(xué)發(fā)展來看，這些指標(biāo)的變化并不能準(zhǔn)確地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的過程和程度以及剖腹探查手術(shù)對于麻醉深度的需要。既往常用麻醉深度判斷方法與標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)腦電活動的變化與物作用之間的變化規(guī)律得到，具有相當(dāng)?shù)南拗品秶?/p>
本觀察與某些研究結(jié)果基本一致，將麻醉深度指數(shù)監(jiān)護儀應(yīng)用于全身麻醉，A組是根據(jù)CSI值的變化進行麻醉維持，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整麻醉深度，該組患者血壓、心率平穩(wěn)，用藥量相對減少，且蘇醒較快。切皮、探查時刺激較強，根據(jù)CSI值加深麻醉，手術(shù)結(jié)束前依CSI值及早減少鎮(zhèn)靜藥或停用，利于患者清醒和恢復(fù)。
參考文獻
[1] 楊浩波，郭曲練. 異氟醚-異丙酚吸靜復(fù)合全麻下麻醉深度和異丙酚血藥濃度的監(jiān)測[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志. 2008，34（14）：120-123.
[2] 王曉寧，張麗紅，何東峰. 聽覺誘發(fā)電位指數(shù)在麻醉深度監(jiān)測中的作用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2007，28（07）：110-113.
[3] 楊浩波，郭曲練. 腦電雙頻譜指數(shù)和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)監(jiān)測靜吸復(fù)合全麻時的麻醉深度[J]. 中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）. 2007，31（01）：121-124.
