時間：2023-09-19 18:49:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理疾病患者的治療，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞 內隱污名；外顯污名；心理疾病；內隱聯想測驗
分類號 R395
1 引言
心理疾病患者常被看作是缺少理性，失去控制，沒有責任感的人(Link，Phelan，Bresnahan.Stueve，&Pescosolido，1999)。不可否認，心理疾病可能嚴重影響個體的社會功能，但許多心理疾病患者，特別是那些接受治療的人，他們處于良好狀態的時間也會相當長(stier＆Hinshaw。2007)。但大多數公眾并不清楚各種心理疾病患者之間的癥狀差異和社會功能受損情況，往往一概視之為不受歡迎的同一類人，即“心理疾病患者”。心理疾病污名(stigma of mental illness)正是指個體在社會互動中對心理疾病患者存有的負面評價、消極情感體驗和歧視。在遭受心理疾病痛苦的同時，心理疾病患者還要承受公眾施加的污名(Rfisch，Angermeyer,＆Cordgan，2005)。世界衛生組織指出“心理和行為障礙患者康復的最大阻礙就是社會對他們的污名和歧視”(WHO，2001)。心理疾病污名不僅會導致心理疾病患者回避治療，降低治療依從性(Rfisch，Todd，Bodenhausenc．Weidend，＆Corrigan，2009c)，而且即使疾病癥狀或機能失調得到控制，污名的負面作用也會持續存在(Jorm，Christensen，＆Griffiths。2006；Verhaeghe＆Bracke，2011)。
當前，心理疾病污名測量主要采用自陳式問卷或量表(Link，Yang，Phelan，&Collins，2004；Brohan，Slade，Clement，＆Thornicroft，2010)，集中于公眾污名和自我污名兩個領域(corrigan，2004；Corrigan＆Watson，2007；Stier＆Hinshaw．2007)。這些研究關注的是個體意識到的、可控的心理疾病污名，也就是心理疾病外顯污名(explicitstigma of mental illness)。然而，研究表明自陳式外顯測量存在不足，特別是容易受社會贊許性影響而低估污名程度(Teachman，Wilson，＆Komarovskaya，2006；Peris，Teachman，＆Nosek．2008)。Link和Cullen的研究(引自Stier＆Hinshaw,2007)發現，與行為測量或者更加隱蔽的測量方式相比，自陳問卷測得的被試對心理疾病的態度顯得更善良和仁慈。公開地貶低、排斥和歧視心理疾病患者已越來越受到社會的譴責，類似的觀念和行為也因此變得更見隱蔽和難以察覺。去污名研究也發現，外顯測量難以準確評估去污名干預的實際效果(Angermeyer&Matschinger，2005；Corrigan&Shapko，2010)。研究者認為，外顯測量不能準確反映人們對心理疾病患者的真實態度(Peris et al.，2008；Rsch，Todd，Bodenhausen．＆Corrigan，2010b)。
針對外顯測量存在的不足，Teachman等人(2006)首次采用間接測量對心理疾病污名進行了研究，這也被認為是心理疾病內隱污名研究的開始(stier&Hinshaw，2007)。之后的一系列研究表明，公眾和患者自身都對心理疾病患者存在內隱的心理疾病污名，但都未對心理疾病內隱污名提出明確界定(Teachman et al.，2006；Rfisch et al.，2009a；2009b)。在總結這些研究的基礎之上，我們認為心理疾病內隱污名(implicit stigma of mentalillness)是指個體難以內省或精確識別的與心理疾病有關的痕跡，它潛在地調節著個體對心理疾病患者的消極觀念和行為。目前，關于心理疾病內隱污名的實證研究還不多，但已有研究對內隱污名的構成成分、測量方法，以及去污名干預和效果評估都有重要發現。當前，我國也正在積極推進心理健康服務體系構建和心理保健立法工作，而心理疾病內隱污名研究有助于更好地認識和消除人們對心理疾病患者的污名，推動全社會對心理疾病患者的尊重、理解和關愛。本文將對心理疾病內隱污名的測量方法和研究現狀進行分析，并探討未來研究的方向。
2 心理疾病內隱污名的測量方法
心理疾病內隱污名研究一般采用內隱社會認知的間接測量法，也就是實驗者在實驗過程中不告知被試真實意圖，先給被試不同的實驗線索以影響他們的后續操作任務，比較不同操作任務下的成績來考察內隱態度或偏見的存在和程度(Fazio＆Olson，2003)。目前，關于心理疾病內隱污名的測量方法主要有傳統和簡式內隱聯想測驗、啟動任務、生理心理評估。
2.1內隱聯想測驗
內隱聯想測驗(Implicit Association Test，IAT)由Greenwald和Banaji(1995)提出，已被證實能夠有效且準確地反映個體對某個特定社會群體的自發反應(Greenwald，Nosek，＆Banaji，2003，)，是心理疾病內隱污名早期研究常用的測量方法(Pefis et al.，2008；Riisch et al.．2007；Teachman et al.，2006)。
IAT是通過相容和不相容的分類任務來測量兩類詞(概念詞與屬性詞)之間的自動化聯系的緊密程度，以反應時為指標間接測量個體的內隱認知。以Teachman等人(2006)的研究為例，概念詞(心理疾病)和屬性詞(壞)之間的聯系與被試對心理疾病的內隱評價一致，稱之為相容任務，反之則是不相容任務。在相容條件下，概念詞和屬性詞的關系與內隱態度一致程度高，聯系緊密，判斷分類加工的自動化程度較高，反應時較短；而在不相容條件下，由于概念詞與屬性詞之間的關系與被試的內隱態度不一致，二者缺乏緊密聯系，導致被試的認知沖突，此時辨別歸類需要進行較復雜的意識加工，反應速度較慢。兩種條件下反應時之差為內隱態度的指標，差值越大，表明內隱態度越強。在數據分析上，一般先對極端數據進行處理后，用相容組和不相容組的反應時相減，將反應時之差除以兩種任務的反應時總方差，結果稱之為D值，即內隱態度的強度(Greenwald et al.，2003)。
2.2簡式內隱聯想測驗
簡式內隱聯想測驗(Bfief Implicit Association
Test，BIAT)是在IAT的基礎之上，Sriram和Greenwald(2009)發展出的一種更為簡化的內隱測量方法，也是當前心理疾病內隱污名研究中最為常用的測量方法(Rtisch et al.，2009b；2010b；RUsch，Todd，Bodenhausen，＆Cordgan，2010c；Rfisch，Todd，Bodenhausen，Olschewski，＆Corrigan，2010d)。
BIAT也包括類別材料和屬性材料，兩類材料的特征要有明顯區別，如文本一圖片或圖片一文本，如果材料都是文本，那么字體或顏色也要不同；每個BIAT包括兩部分聯合任務，在每部分BIAT前，首先給被試呈現兩個焦點類別(focal category)及其對應的具體材料，以控制被試反應過程的意識加工0(Sriram&Greenwald，2009)。以RUsch等人(2010b)的研究為例，第一部分的焦點材料是“心理疾病和消極詞”，非焦點(non-focal)材料為“生理缺陷和積極詞”；第二部分的焦點材料是“生理缺陷和消極詞”，非焦點材料為“心理疾病和積極詞”。在聯合任務前，首先呈現兩類焦點材料的所有具體刺激，并要求被試記住兩類焦點材料，并對焦點和非焦點材料分別指定相應的反應鍵。相對于傳統IAT范式，BIAT的反應次數和實驗耗時顯著減少，但數據分析也是采用D值法(Greenwald et al.．2003)。如在“心理疾病．生理缺陷，消極(積極)”BIAT中，D大于O表明“心理疾病-消極”的聯結強度大于“生理缺陷一消極”。
2.3啟動任務
啟動任務(Ptiming Task)是一種考察先前呈現的刺激(啟動刺激)對測驗刺激(目標刺激)影響程度的間接測量方法(Fazio&Olson，2003)。啟動某個概念增加了該概念用來解釋它所適用信息的可能性，因而影響了對相關信息的判斷與評價。啟動刺激可以是文字或圖像(Cunningham，Preacher,＆Banaji，2001，)，呈現方式可分為閾上和閾下兩種。當啟動刺激閾上呈現時，稱為閾上啟動任務(supraliminal pdming task)；當啟動刺激閩下呈現時，稱為閾下啟動任務(subliminal priming task)(cunningham et al.，2001；Fazio＆Olson，2003)。啟動任務主要包括兩個步驟：第一，目標刺激判斷。呈現一個目標刺激(積極或消極)，要求被試盡快對目標刺激作出評價判斷，以獲得被試評價反應的基準值；第二，啟動任務，呈現一個啟動刺激(心理疾病或生理疾病)，短暫間隔后呈現目標刺激，要求被試對目標刺激作出判斷，以獲得被試啟動之后的評價反應時(Rnsch，Corrigan，Todd。＆Bodenhausen，2011)。在每個trial的啟動刺激出現前或后，往往要采用掩蔽刺激(如XXXXX)，消除被試預存網膜影像。
在數據處理上，啟動任務一般也是首先處理極端數據和判斷錯誤的反應，將反應時按一定規則進行換算，把轉換后的基準值和啟動之后的‘反應時值’之差視作啟動效應的指標。以RBsch等人(2011)的研究為例，如果個體持有對心理疾病的內隱消極評價，心理疾病與消極的目標刺激就存在自動化的聯系，作為啟動刺激的“心理疾病”就會激活和促進之后個體對消極詞的判斷。他們采用“crazy”和“sane”作為閾下啟動刺激，發現“crazy"促進了人們對消極詞匯的判斷，公眾比患者自身對心理疾病具有更強的消極刻板印象。
2.4生理心評估
生理心理評估是實驗者操控目標刺激呈現，并記錄被試的生理指標，以考察被試對目標刺激的真實態度(Blascovich，Mendes，Hunter，Lickel＆Kowai-Bel．2001；Graves et al.，2005；Stier＆Hinshaw,2007)。對于大多數人而言，心室收縮(ventricularcontractility)、心臟輸出量(cardiac output)和肌肉緊張(muscle tensi‘on)等生理反應往往是自動化的、不易受意識控制，因此也被用作內隱偏見和態度的指標。研究者通常讓被試面臨不同的合作對象去完成一個設置的或假設的合作任務，并記錄被試的口頭報告、行為意向和生理反應(stier&Hinshaw，2007)。Graves等人(2005)采用這種方法測量了個體對心理疾病標簽的心理生理反應。研究發現，當呈現有精神分裂癥標簽時，被試的額頭肌肉緊張增加，心率降低，而這些生理反應很好地預測了個體傾向于保持與精神分裂癥個體的社交距離。可見，心理生理指標可以反映個體對心理疾病患者的內隱態度和行為傾向。
3 心理疾病內隱污名的主要研究領域
分別進入“Web of science”(http：／／isiknowledge.corn，西南大學端口)和“Sciencedirect”(htw：／／省略，西南大學端口)數據庫，以“stigma、implicit和mental illness”為關鍵詞，以是否研究心理疾病內隱污名為標準進行文獻檢索，最終發現2005-2011年期間有18篇直接關于心理疾病內隱污名的英文文獻(其中綜述2篇，實證研究16篇，見表1)，其他多為相關領域的研究。而國內尚無心理疾病內隱污名的實證研究，僅在個別綜述提及(李強，高文，許丹，2008；張寶山，俞國良，2007)。從研究的數量和起始時間來看，心理疾病內隱污名研究尚處在起步階段，主要的研究領域包括內隱污名的成分、公眾污名、自我污名和去污名干預及效果評估。
3.1心理疾病內隱污名的成分
Corrigan等人認為污名是一個復雜而多維的概念，是刻板印象、偏見和歧視的復合體，其中刻板印象是一種社會認知，偏見的本質則是情感體驗，而歧視是行為反應(corrigan，2004；Corrigan.Markowitz，&Watson，2004)。研究者認為，僅僅只是刻板印象，還不足以導致心理疾病污名(corrigan，2004；Rusch et al.，2007；管健，2007；李強等，2008)。例如，人們對醫生也有負面刻板印象或偏見，但是醫生不會被排斥、歧視而成為遭受污名的群體(管健，2007)。由于外顯測量方法難以測量到污名的這些成分，Rfisch和Corri~an等人采用間接測量對心理疾病內隱污名進行了一系列研究，得到了許多對污名性質和構成的新發現(RUsch，Lieb，Bohus，&Corrigan，2006；Rtisch et al.2009b；Rusch，Corrigan，Todd，&Bodenhausen．2010a)。
在傳統的心理疾病污名研究中，外顯測量往往忽略了人們對心理疾病患者的自動化情感反應(Corrigan，2004；Link et al.，2004)。Rfisch等人(2007)采用傳統IAT范式以“羞恥”和“焦慮”為屬性材料，考察了人格障礙患者自我污名中的情感成分，結果發現羞恥與自我(self)的自動化聯系強于與朋友的聯系。但由于IAT的相對性，這一結果不足以說明羞恥與心理疾病之間是否存在“絕對”的自動化聯系。Riisch等人(2010d)進一步采用BIAT范式研究發現，心理疾病患者自動化地傾向于將“心理疾病”與“羞恥”聯系在一起。以公眾為被試的BIAT研究也發現，人們對于心理疾病患者不僅存在自動化的羞恥反應，還存在自動化的恐懼反應(Riisch et al.，2010b)。
對心理疾病患者的負面評價是心理疾病污名的重要成分。Teachman等人(2006)采用IAT范式研究發現，58％～78％的被試將“心理疾病”與“壞”、“罪有應得”和“無助”自動化聯結在一起，且聯結程度要大于這些形容詞與生理疾病之間的自動化聯系。采用BIAT范式的研究表明，心理疾病與“破壞性、危險性、負面和壞”等負面評價存在自動化聯系(Riisch et al.，2009b)。Riisch等人(2010a；2010b)后續研究表明，心理疾病還與“責任性、罪惡、丟臉和責備”等負性形容詞存在自動化聯結；無論是公眾，還是心理疾病患者，他們都對心理疾病患者存有內隱的負面評價。采用啟動任務范式的研究也發現，與心理疾病相關的啟動詞能夠促進人們對負面詞匯的判斷，表現出對心理疾病的內隱負面刻板印象(RUsch et al.，2011)。
這些研究表明，人們對心理疾病患者存有自動化的負面評價和情感反應。心理疾病內隱污名的成分是復雜的，可能也包括負面的認知評價、消極情感體驗和歧視傾向，不可簡單地把它看作是刻板印象(corrigan，2004；Stier＆Hinshaw，2007)。
3.2公眾和患者的心理疾病內隱污名
在心理疾病公眾內隱污名方面，Teachman等人(2006)研究表明，相對于生理疾病，公眾對心理疾病有更強的負面評價。Riisch等人(2007；2010a；2010b)的一系列研究也表明人們對心理疾病患者不僅存在內隱的負面評價，還存在自動化的羞恥和憤怒。Peris等人(2008)研究還發現，相對于社會福利求助人員，公眾對心理疾病患者有更明顯的負面評價，也比心理健康服務從業人員對心理疾病患者持有更強的負面評價；而心理學背景的從業人員比其他專業背景的從業人員對心理疾病患者略顯積極。Lincoln，Arens，Berge和Rief(2008)的研究也發現，心理學和醫學專業的大學生對于心理疾病患者的責任性、危險性和不可預測性的判斷在內隱測量上存在差異：醫學背景學生表現得更為消極，更傾向于與患者保持社交距離，病情嚴重程度的判斷也偏重。外顯污名研究也發現，心理健康服務人員對于心理疾病患者存在外顯的偏見和歧視，表現為對心理疾病患者的悲觀預期和排斥傾向，如不愿與心理疾病患者做鄰居或把房子出租給他們(Ogunsemi，Odusan，＆Olatawura，2008)。總之，心理疾病內隱污名研究表明，無論是采用詞匯(心理疾病)，還是以具體的人(自己)作為心理疾病標簽，或者采用不同的測量范式，公眾對心理疾病或患者都表現出了內隱的、自動化的負面評價和情感反應，即使心理健康服務人員也不例外。
外顯污名研究表明，心理疾病患者會將污名內化，形成自我污名，表現為自責、自我貶低、社交退縮和負面情緒等(corrigan＆Watson，2002；2007)。心理疾病內隱污名研究也發現，與生理疾病相比，心理疾病患者對心理疾病持有“壞”、“罪有應得”和“無助”等方面的內隱負面評價(Teachman et al.，2006)。以“自己．他人”作為心理疾病的類別標簽，心理疾病患者對自身表現出明顯的負面評價，認為自己是“壞的”、“罪惡的”、“罪有應得的”(RUsch et al.，2009b；2010b；2010c)。采用其他屬性材料作為心理疾病標簽的研究也發現，患者自身對于心理疾病患者存在自動化的負面評價，表現出明顯的自我內隱污名(Rttsch et al.．2009c；2010d)。但是與公眾相比，心理疾病患者對于心理疾病的內隱負面評價略顯積極(Riisch et al.，2011)。研究者認為，這可能是由于心理疾病患者之間有更多的機會接觸，對他們的病情、社會功能和行為是否存在危險或傳染性有更為客觀和準確的認識。Rtisch等人(2007)也發現，公眾對于心理疾病患者的自動化羞恥反應強于患者自身。
心理疾病內隱污名研究表明，不同心理疾病患者之間的自我內隱污名存在差異，這與外顯測量得到的結果基本一致(Rfisch et al.，2006；2007)。例如，Rusch等人(2007)研究發現，邊緣人格障礙患者自動化的羞恥強于社交恐懼障礙患者。然而，當前內隱自我污名的研究被試以嚴重心理疾病患者為主，如精神分裂癥、物質濫用、情感分裂性精神障礙和人格障礙等，缺乏關于輕度或一般心理問題患者的研究支持(Rfisch et al.，2007；2011)。總的來看，基于內隱測量的心理疾病污名研究表明，公眾污名和自我污名都存在一個內隱的、自動化的水平，且不同人群之間既有相似性，也有差異性。
3.3內隱污名與外顯污名的關系
內隱社會認知研究認為，外顯和內隱測量的結果基本上是不相關的，二者測量的是各自獨立的結構(Gawronski＆Bodenhausen，2006；Teachman&Woody,2003；Wilson，Lindsey,＆Schooler,2000)。Teachman等(2006)采用相同的形容詞考察了心理疾病的外顯和內隱態度，測量發現人們對心理疾病的外顯態度是中立(中性)的，但內隱態度是負面的。Peris等人(2008)研究也發現，公眾和心理疾病患者對于心理疾病的外顯和內隱污名之間相關不顯著。然而，Riasch等(2011)發現內隱和外顯污名的關系在不同群體上是不一致的。在公眾中，內隱測量與外顯測量的結果呈顯著正相關，但二者在心理疾病患者中的相關關系不顯著。
在行為預測方面，研究者認為內隱和外顯測量的預測作用也不同(Teachman＆Woody，2003)。外顯測量能夠很好地預測那些受意識控制的有意行為，而內隱測量能更好地預測那些自動化的行為。研究發現，內隱污名對于心理健康從業人員評估患者病情嚴重程度具有預測作用，而外顯污名則對于做出是否屬于某種心理疾病的診斷判斷有較好的預測作用(Peris et al.，2008)。Peris等人
(2008)認為診斷判斷可以參照明確的診斷標準進行仔細、反復的觀察和思考，是一個意識過程，更容易受到外顯污名的影響，而病情嚴重程度沒有明確的標準，依賴于主觀經驗，更容易受到內隱污名的影響。Ruisch等人(2010b)研究表明，內隱污名能夠較好地預測人們對于心理疾病患者的社交距離變化，但外顯污名沒有這種預測作用。總體來看，大多數研究者支持心理疾病內隱污名和外顯污名屬于不同的結構，彼此相互獨立(R~sch et a1.，2007；2010c；Stier＆Hinshaw,2007)。 3.4去污名干預和效果評估
與外顯污名研究一樣，內隱污名研究歸根結底是為了更好地消除污名對心理治療和康復的負面作用。研究表明，內隱污名測量不僅可用于測量心理疾病污名(Rfisch et al.，2007；Rfisch et al.2010b；Teachman et al.，2006，)，還可評估去污名干預的效果(Lincoln et al.，2008；Rtisch et al.，2010b)，甚至可以直接作為去污名的干預措施(sdram&Greenwald，2009；Shaffer,2011)。
在去污名干預中，人們可能迫于社會壓力而掩飾真實態度，而外顯測量難以測量到人們的真實態度是否發生變化(Lineoln et al.，2008；Rfischet al.，2010b)。內隱測量能夠反映人們對心理疾病的自動化態度，是評價去污名化效果的有效方法(stier&Hinshaw,2007)。許多研究者認為，開展心理疾病遺傳病因說(genetic model of mental illness)宣傳有助于降低患者的自責感，減少心理疾病污名(Austin＆HoneL 2007)。但內隱污名研究表明，在基于心理疾病遺傳病因說的教育干預之后，內隱污名沒有明顯變化(Lincoln et al.，2008)。新近研究則發現，無論是心理疾病患者還是公眾，贊成遺傳病因說的被試都表現了相對更強的內隱污名，且公眾還表現出進一步增大與患者社交距離的行為傾向(Rtisch et al.，2010b)。R~sch等人認為支持遺傳病因說會讓人們覺得心理疾病是穩定的、內在的或不可改變的，這有助于減少人們對心理疾病患者患病的公開指責，但卻無法改變對患者的內隱負面評價。此外，內隱污名研究還對其他傳統去污名措施提供了一些重要啟示。例如，心理疾病從業人員對于心理疾病具有相對積極的評價(Peris et al.，2008)，，而心理疾病患者的自我內隱污名也低于公眾污名(ROsch et al.，2011)。這些研究結果在一定程度上支持了“增進對心理疾病的了解，增加與心理疾病患者的接觸，有助于改善人們對心理疾病患者的態度和反應”(corrigan，2004；Peris et al．，2008；Rfiseh et al.，2011)。總的來說，采用內隱測量評估去污名效果的研究還不多，得到的研究結果也需驗證，但內隱測量提出的質疑對于實施和改進現有的去污名措施是非常有益的。
更值得關注的是，Monteith，Mark和Ashbum-Nardo(2010)認為內隱偏見教育可以通過參加內隱聯想測驗的方式予以實現(sdram＆Greenwald．2009)。Monteith等人先讓一部分被試參加心理疾病BIAT,接著再完成外顯污名測量，而另一些被試則接受完全相反的測驗順序，結果發現前者對心理疾病的外顯態度比后者更加積極。在后續實驗中，Menatti等人考察了BIAT的測量結果反饋對于去污名的作用，但未發現接受測量結果反饋的被試與沒有接受反饋的被試之間在外顯污名上存在顯著差異。Shaffer(2011)進一步研究發現，被試的內隱測量經驗對于外顯污名降低沒有直接作用，而是通過偏見控制動機影響外顯污名降低的。根據偏見自控模型(serf-regulation0f prejudice model)(Monteith et al.，2010)，當個體認識到自己對某個事物做出偏見反應而違背自己的非偏見意愿時，控制偏見會促使其檢查未來可能做出的污名化反應(shaffer，2011)。Shaffer認為內隱測驗經驗能讓個體“感知”到自己對心理疾病患者的內隱偏見，并體會到這些偏見對于歧視行為的影響，而內隱測量經驗就可能成為個體偏見控制的線索，進而減少外顯污名。從已有研究的干預效果來看，內隱聯想測驗作為去污名措施的積極作用是有限的。
4 展望
心理疾病污名不僅涉及心理疾病患者的康復和合法權益，也與社會和諧及公平相悖(corriganet al.，2004；Verhaeghe&Bracke，2011)。當前，我國也正在積極推進心理健康服務體系構建和心理保健立法工作，無論是從理論的角度，還是實踐的角度，心理疾病內隱污名都有不少值得深入研究的問題。
4.1心理疾病內隱污名構成問題
在日常生活和工作背景中，人們對某一概念或事物具有自己的內隱評價，并且這種內隱觀具有系統的結構，以某種形式存在于個體頭腦中(Sternberg，1985)。人們對于心理疾病的觀念和反應也是如此。心理疾病內隱污名研究表明，人們對心理疾病患者有自動化的負面評價和消極情感反應(Peris et al.，2008；Teachmanet al.，2006；Rtisch et al.，2009a；2010d)。公眾也自動化地把心理疾病患者視作危險的、不安全的，表現出回避和排斥的行為傾向(Lincoln et al.，2008)。這些研究在一定程度上表明人們對心理疾病患者的內隱負面評價，以及自動化的消極情感反應和歧視傾向，但關于內隱污名成分的研究仍比較零散，缺乏系統性。從研究材料可以看出，作為屬性材料的形容詞多是來自研究者的主觀選擇，且單個研究中的屬性詞多為同義詞，這并不能完全反映心理疾病污名的內在結構(Rfisch et al.，2010b)。由此可見，對心理疾病內隱污名的構成尚要進一步研究。
此外，基于ERP源定位以及fMRI的研究表明，參與刻板印象認知加工的腦區可能包括杏仁核、前扣帶回、前額皮層以及外側頂葉皮層附近的顳頂聯結區(賈磊，羅俊龍，肖宵，張慶林，2010)。如果污名是負面刻板印象，那么個體對于心理疾病信息的認知加工過程應與刻板印象一致。從以上視角來看，心理疾病內隱污名的認知神經機制研究不僅有助于理解污名的認知神經基礎，同時也可為污名的構成提供新的證據。
4.2不同類型心理疾病內隱污名的特異性
心理疾病(mental illness，)，亦稱精神疾病，俗稱精神病，是指在內外各種致病因素的影響下，大腦機能活動發生紊亂，導致的心理和行為障礙；常損及患者的社會功能、人際關系和生活能力，
可分為一般心理疾病(強迫癥、抑郁癥等)與嚴重心理疾病(精神分裂癥、妄想障礙等)(車文博，2001；Wikipedia，201 1)。對于大多數公眾而言，心理疾病是一個復雜而又模糊的概念，他們對其的界定、分類和診斷標準并不清楚，往往將貼有“心理疾病”標簽的人都視為不受歡迎的“心理疾病患者”。心理疾病外顯污名研究表明，無論是嚴重心理疾病，還是一般心理疾病，都存在心理疾病污名問題(Alonso et al.，2009)。
在心理疾病內隱污名研究中，BIAT中使用的“心理疾病”類別材料也是人們日常對心理疾病的稱謂，如“mental．ill，mental disturbed，mentalillness，mental unbaIanced”(Rilsch，et al.，2010a；2010b；2010c；2010d)。也有研究選用具體的疾病(如抑郁癥、精神分裂癥等)作為“心理疾病”的類別材料(Teachman et al.，2006；Lincoln et al.，2008)。這些研究的結果在一定程度上表明心理疾病內隱污名在不同類型的心理疾病上都是存在的，但研究沒有考察心理疾病的類型和程度是否會導致不同的心理疾病內隱污名。而自我內隱污名研究發現，邊緣人格障礙患者自動化的羞恥強于社交恐懼障礙患者(Rdsch et al.，2007)。外顯污名研究已表明，嚴重心理疾病患者(如精神分裂癥)的自我污名程度會高于一般心理疾病患者(如焦慮癥，抑郁癥)(Corrigan，2004)。然而，當前心理疾病內隱污名研究尚無法明確回答不同類型心理疾病的內隱污名之間是否有差異。如果有差異，它們的程度、構成及其特點是什么?隨著心理健康知識的普及，是否存在未被污名化的心理疾病?這些都是需要進一步研究的問題。
4.3心理疾病內隱污名測量方法的改進
從測量方法看，心理疾病內隱污名測量方法也存在一定局限。作為心理疾病內隱污名最為常用的測量方法，BIAT需要匹配概念的互補對，自我．他人、種族和性別等都有天生的配對物，但心理疾病沒有。心理疾病內隱污名研究中一般采用生理疾病、生理缺陷或其他人員來與心理疾病或患者作為比較的類別刺激(見表1)。顯然，選擇什么心理疾病的“標簽”作為評價的概念刺激，選擇什么作為比較的概念刺激，是會影響心理疾病內隱污名測量結果的(Greenwald＆Farnham，2000；Greenwald et al.，2003)。而BIAT還需要匹配屬性的互補對，但目前研究中使用的屬性材料都未經過標準化篩選，缺乏代表性。最后，采用BIAT范式的心理疾病內隱污名研究都是將負向評價或情緒屬性材料作為焦點類型和反應。以正向情緒或評價為焦點的BIAT業已證實是有效的內隱測量方法，而以負向評價或情緒為焦點的BIAT的有效性卻尚無定論(sriram＆Greenwald，2009)。在傳統IAT范式的研究中，研究者需要將心理疾病的類別標簽與另外一個類別標簽進行比較。例如，Teachman等人(2006)的研究中，對心理疾病的評價比對生理疾病的評價更消極，這是個體對心理疾病存在內隱偏見，還是對生理疾病的積極評價和對心理疾病的中性評價呢?這些都是需要進一步研究的問題。
4.4去污名干預及其效果評估
在未來研究中，將心理疾病污名內隱測量與去污名相結合是值得深入的一個領域。首先，內隱研究揭示了心理疾病污名“看不見”的一面，讓人們對其性質和機制有了更深入的理解，這些信息對實施更有效的去污名措施極具參考價值。例如，Riisch等人(2010b)對基于遺傳基因說的教育干預提出了有力的質疑。Peris等人(2008)發現心理健康從業人員也有心理疾病內隱污名，盡管他們都接受了專業知識訓練，也有明確的職業道德規范要求。這一結果不僅對如何去污名化有重要啟示，對心理健康服務人員的教育培訓也是十分有價值的。
其次，整合內隱和外顯的測量方法，以實現對去污名效果更簡便、更準確的評估。目前還沒有一個關于去污名化干預效果評鑒的“金標準”(stier&Hinshaw，2007)。盡管外顯測量受社會贊許性的影響，而內隱測量則能較好地避免這一情況，但前者簡單方便、易操作的優勢又是后者難以超越的。因此，內隱測量方法有一定優勢，但不足以取代外顯測量，它只是測量心理疾病污名的有效方法之一。未來的去污名干預研究應力求將內隱測量與外顯或行為測量相結合，對干預效果作出更為客觀的評估。
最后，Monteith等人(2010)和Shaffer(2011)的研究表明內隱聯想測驗經驗有助于降低被試的心理疾病外顯污名。Shaffer(2011)嘗試從偏見自控模型的角度解釋這一干預措施對去污名的作用機制，但實驗結果與預期并不完全一致：接受內隱測量結果反饋的被試，沒有表現出相對未接受測量反饋的被試更強的污名降低。顯然，Monteith等人和Shaffer的研究為去污名干預開啟了一條新途徑，但也留下了不少新問題。尤其是，內隱聯想測驗作為去污名措施的干預效果和作用機制尚不明確。
4.5心理疾病內隱污名的本土化
關鍵詞］教師;心理健康;休閑治療
近些年，各類虐童圖片在網絡上被瘋狂轉載，不斷刺痛著公眾敏感的神經，“太原兒童被老師狂扇七十余下耳光”“廣東番禺女童被摔”和“溫嶺幼兒園虐童事件”的新聞報道成為國人關注的焦點，引發了社會各界關于幼師師德的大討論。遺憾的是，人們對這些事件的討論更多的是將其定性為當事人個人道德問題和教育機構的監管問題，很少有人認識到當事人的心理問題，以及由此折射出來的相似事件中當事人的心理健康問題。上述事件表明，我國教師的心理健康問題已經成為一個突出的社會問題。然而，目前國內的心理疾病治療方法和心理健康防衛方法仍然在沿用一些傳統的藥物治療和心理疏導，這些傳統的治療和防衛方法難以有效地治愈心理疾病患者，更難以達到廣泛防衛教師心理健康的效果。目前，西方發達國家已經開始采用休閑方法來對心理和精神疾病患者進行治療，在大部分的心理咨詢機構都提供休閑治療服務，協助教師保持心理健康，取得了良好的效果。
一、心理健康
關于心理健康的確切涵義，國內外并沒有一個公認的統一界定。心理學家English認為：“心理健康是指一種持續的心理情況，當事者在那種情況下能進行良好的適應，具有生命力，并能充分發展其身心的潛能，是一種積極的、豐富的情況，而不僅僅是免于心理疾病。”K.Menninger認為：“心理健康者應有保持穩定的情緒、敏銳的觀察力、適應社會環境的行為和愉快的心態。”社會學者Bochm認為：“心理健康就是合乎某一水準的社會行為，一方面為社會所接受，另一方面能為自身帶來快樂。”1946年，第三屆國際心理衛生大會曾給心理健康下了這樣一個定義：“心理健康是指在身體、智能以及情感上能保持同他人的心理不相矛盾，并將個人的心境發展成為最佳的狀態。”由此可見，雖然人們所站的角度不同，對心理健康的理解有一定的差異，但都存在一些共同之處，即心理健康是指在正常發展的智能基礎上所形成的一種良好個性、處世能力和自我潛能最大發揮的心理特質結構。
二、休閑治療
休閑治療（TherapeuticRecreation）的定義最早是由Davis（1936）提出的“以任何自由的、自愿的以及表達性的活動，用以成為有益身心的輔助治療”。Davis對休閑治療的定義對后續研究者有廣泛的影響，這種影響主要表現在休閑治療中的休閑活動必須是有目的性的。正如Austin&Crawford（2001）通過對各學者關于休閑治療的定義的回顧，總結出“休閑治療是一種有目的的介入”，但Austin&Crawford（2001）的研究同時也在一定程度上否定了Davis認為休閑治療屬于輔助治療的觀點，他們的研究認為參與休閑治療的患者個人身心健康得以改善是有目的的休閑活動介入的結果；不難看出Austin&Crawford認為休閑治療的關鍵是產出有益的“休閑體驗”，且強調了休閑治療不僅可以作為一種輔助治療方法，而且可以作為獨立的病痛治療方法。與此觀點相同的有Frye&Peters（1972）和O＇Morrow&Reynolds（1989），他們都認為休閑治療的核心是讓參與休閑治療者達到其所渴望的休閑體驗，并由休閑體驗來促進或恢復健康。與上述研究者所下的定義不同，Iso-Ahola（1980）認為休閑治療的核心是增加和改善患者的生活質量，他認為“休閑治療是透過休閑活動，來增進患者的生活質量”；Malkin&Howe（1993）進一步擴展了Iso-Ahola的觀點，他認為“休閑治療服務的主要目的是提供休閑資源和休閑機會以促進患者的健康和良好的生活”；Carter,VanAandelandRobb（1995）更是把患者生活質量的提高作為休閑治療的終極目標，他認為“休閑治療是指藉由特殊的休閑和體驗活動或介入以協助有特殊需求的個體維持或增進健康以達到其最佳的生活質量”。此外，Kraus&Shank（1992）認為“休閑治療服務是指以身心障礙者的特殊需求，設計適合的休閑活動”。Wilhite&Keller（1992）也認為“患者個人的內在需求是休閑治療的關鍵所在”，他認為休閑治療必須是能夠幫助患者發展、表達和保持自己選擇個人內在所需的休閑生活型態，并在過程中消除或將障礙減到最小。Carter,VanAandel&Robb（1995）也在其定義中強調了患者個人休閑需求的重要性。Faulkner（1991）認為“休閑治療是有目的地介入患者的生活，而將休閑活動當作介入的工具，依循休閑治療主要的目標，使病患透過活動而擁有愉悅的休閑體驗”。休閑治療現已被美國社會群眾及醫院肯定與接受，已有的許多理論與實證研究證明休閑生活有益于身心健康與適應生活，對于身心障礙者的康復及社會適應有積極的貢獻。
三、休閑治療與教師心理健康的關系
Wilhite&Keller（1992）認為休閑治療的目標是能夠幫助患者發展、表達和保持自己選擇個人內在所需的休閑生活型態，并在過程中消除或將心理障礙減到最小。Austin（1992）亦表示休閑治療的目標主要是透過休閑活動使患者擁有愉悅的休閑體驗，藉此了解病患的生理、心理、情感和社交的需求，并能夠增強患者的能力與控制力。Malkin&Howe（1993）認為休閑治療服務的主要目的是提供游憩資源和游憩機會以促進患者的健康和良好的生活；Carter,VanAandelandRobb（1995）認為休閑治療的主要目標是將休閑活動運用到病人身上，使其不佳的身體狀態、負面情感、社會偏差行為等方面有所改善。心理健康的標準包括：充分的安全感；充分了解自己，并對自己的能力作出適當的估價；生活的目標切合實際；與現實的環境保持接觸；能保持人格的完整與和諧；具有從經驗中學習的能力；能保持良好的人際關系；適度的情緒表達與控制；在不違背社會規范的條件下，對個人的基本需要作恰當的滿足；在不違背社會規范的條件下，能作有限的個性發揮。對比休閑治療的目標和心理健康標準，不難發現二者在以下幾個方面存在一致性：（1）強調有益的情緒表達；（2）強調愉悅的生活態度；（3）強調良好的人際關系；（4）強調自身能力和控制力；（5）強調減少負面情感和社會偏差行為；（6）強調健康和良好的生活。由此可見，休閑治療的目標和心理健康的標準在本質上是一致的，休閑治療的目標即是讓被治療者達到心理健康的狀態。
四、休閑治療對我國教師心理健康的重要意義
（一）休閑療法對教師不健康心理的良好防治效果
國外休閑治療的先行研究者通過大量的實證研究，驗證了不同休閑活動對人類心理健康的防治效果。Charlesworth（1964）認為休閑運動具有增進身體健康、促進發育、調節身心、提升工作效率等功能，更重要的是他發現了休閑運動對于人體病患康復、心理修復、社會制度治療方面的功能；Jetteetal（1988）對中老年人的研究顯示運動可以顯著提升自決自覺努力程度的認知，并且對其肌肉組織功能、健全心理與健康狀態等都有正面的影響；Relf在1992年指出進行園藝活動可以是發展個人情感和促進小區居民的生活質量的提高，園藝活動具有減緩壓力、促進身心正向發展的價值；Hassetal（1995）的研究園藝活動對肯定自我存在價值、拓展人際關系有顯著作用；Levin（1998）認為利用音樂可讓人的情緒得到發散，從而抒緒、凈化心靈，達到心理自助的目的；Kerr,Walsh&Marshall（2001）在以焦慮癥病患為治療對象的研究顯示以音樂作為輔助之再建構介入模式對于降低焦慮、情緒的調整、以及增進自我形象方面的成效。國外學者對于休閑治療的實證研究結論表明，休閑活動對于人類的心理修復、不良情緒的釋放、減少內心焦慮等方面有顯著的作用。在我國，教師尚未認識到休閑活動對于其心理健康的重要意義，教師在日常生活和工作中產生的有害情緒沒有通過適當的休閑活動加以釋放，這些有害情緒的不斷積累，最終會導致心理和精神疾病，從這個角度不難發現休閑療法對于我國教師心理健康的重要意義。
（二）休閑治療在防治教師不健康心理中的優勢
休閑治療在西方發達國家已經有將近50年的發展歷程，并且在防治心理和精神疾病方面發揮了重要的作用。休閑治療在西方社會的發展過程中延伸出了運動治療、園藝治療、音樂治療、游憩治療、戲劇治療、舞蹈治療和游戲治療等多種治療方式。從休閑治療的形式來看，休閑療法在防治心理和精神疾病方面有傳統醫療所不具備的優勢，這些優勢包括：
1.休閑治療的參與性更強。
休閑治療的本質是要求心理和精神病患者參與到有針對性設計的休閑活動中，在休閑的過程中達到改善并修復病患的心理和精神問題的一種治療方法。休閑治療本身要求人們參與到具體的休閑活動中來，這些由專業休閑治療師所設計的休閑活動有較強的參與性，心理病患在接受休閑治療過程中能夠獲得美好的休閑體驗，在這種愉悅的休閑體驗中逐漸來矯正自身的心理問題；休閑治療的參與性還體現在心理病患可以參與到休閑治療的休閑活動設計中，心理病患可以在休閑治療師的幫助下自行選擇自己喜歡的休閑活動，改變了傳統心理疾病療法中的心理病患被動接受治療的缺陷；此外，休閑治療的參與性強還體現在一旦休閑治療師為患者制訂了休閑活動的計劃，心理病患可以自行進行療程中要求的休閑活動，而不需要有專業人員隨時輔助。
2.休閑治療更有吸引力。
休閑療法與傳統的心理疾病療法最大的不同就在于休閑治療的過程發生在心理病患的休閑體驗中，休閑治療的這一特點促使該治療方法逐漸成為西方社會心理治療手段的重要組成部分，休閑治療方法所設計的靈活多樣的活動方式和活動內容使其具有特別的吸引力；此外，休閑治療的吸引力還體現在對那些不愿意與人接觸的心理疾病患者有更大的吸引力。事實上，很多心理疾病患者都有不愿意與周圍的人交流和傾訴的特征，而休閑治療可以通過設計與植物、音樂、單人運動等形式的休閑活動來避免該類病患的心理顧慮，因此休閑治療對該類人有更大的吸引力；部分心理疾病患者和有輕微心理問題的人出于保護個人隱私的考慮，不愿意去醫院或者心理診所，休閑治療可以通過在線咨詢的形式為這部分人提供休閑治療建議，且通過休閑活動的形式進行治療更具有隱蔽性，更能達到保護其隱私的目的。
3.成本更低。
傳統的心理疾病治療方法往往需要患者定期進行有針對性的心理治療，這些傳統的心理疾病治療的成本一般都是很高的，就我國目前的教師人均收入水平而言，大多數人承擔不起這種負擔，因而大部分有輕微心理問題的人都不會進行心理治療，而大部分深度心理疾病者都是屬于這種由于經濟原因放棄及時治療的人。與傳統心理疾病治療方法不同，休閑治療雖然有較為個別、較為昂貴的治療方法（比如馬術治療），但大部分的休閑治療方法（運動治療、游憩治療、音樂治療、園藝治療）的成本是較低的，心理疾病患者可以通過在線咨詢的方式，與休閑治療師共同決定其要參與的休閑活動或項目，患者可以根據自身的經濟情況來選擇休閑活動方式；另一方面，隨著休閑時代的來臨，休閑成為教師生活中不可或缺的一部分，休閑治療可以將教師的休閑需求與心理疾病治療或心理問題疏導合并為一，這在某種程度上也達到了節約成本的目的。
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【關鍵詞】
心理干預；慢性肺源性心臟病
慢性肺原性心臟病(簡稱肺心病)，是由于各種疾病引起肺臟的結構和功能異常，導致肺循環阻力增高，右心肥大甚至衰竭。該病為我國常見病和多發病。長期的患病往往帶給患者嚴重的心理疾病[1]，對肺心病患者進行藥物治療的同時，對部分患者實施心理護理，減輕了患者的焦慮抑郁情緒，改善了患者的生活質量，可達到較滿意的療效。現將結果報告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 選擇從2006年1月至2007年12月在呼吸內科住院的44例慢性肺源性心臟病患者為研究對象，患者隨機分入對照組和心理干預組，對照組20例，男12例，女8例，年齡51~76歲，平均(60．26±14．06)歲，發病時間3~7年，平均(3．6±2．4)年；心理干預組22例，男13例，女9例，年齡53~77歲，平均(61．19±13．64)歲，發病時間2~6年，平均(3．2±2．2)年；兩組患者在年齡、性別、患病時間等方面上無顯著差異。
1．2 研究方法 對全部入選患者采用焦慮癥狀自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行調查分析對44例患者于入院第1天內進行調查篩選,并于出院前再進行一次SAS、SDS的自我評定。分析比較兩組不同護理前后焦慮程度的改善情況。兩組患者都進行相同的內科常規護理;而心理干預組則在住院期間增加心理護理的成分。主要的心理護理措施有解釋、鼓勵、安慰、開導等。
1．3 統計學方法 計量資料數據以(x±s)表示，所得資料輸入計算機,經SPSS 10．0統計軟件包進行t檢驗分析。
2 結果
表1、表2顯示，兩組患者在心理干預前SAS、SDS評分比較無統計學意義(P>0．05)。心理干預組在進行心理護理后SAS和SDS評分較干預前顯著降低(P
3 討論
3．1 以誠相待獲得信任 患者住進醫院面臨陌生的環境，護士與患者最先接觸，要向患者介紹住院規則、探視陪護制度、病區環境等情況。以誠懇態度通過與患者的交流溝通來取得患者的信任。
3．2 安慰勸解、清除恐懼、焦慮感 患肺心病后，需經常住院治療，患者易產生恐懼和焦慮感，情緒多變破壞了內心平衡。護士應善于觀察患者，針對不同患者的實際情況用表情和語言與患者交流，安慰和鼓勵患者解除其恐懼和焦慮感，以樹立戰勝疾病的信心。
3．3 針對不同情況實施心理護理 不同年齡、文化程度、性別對肺心病疾病有不同程度的心理表現，且千變萬化，但心理問題似有一定規律可循。護理人員首先要認真傾聽患者的反應，護士要成為患者可信賴的朋友，獲得患者真實的心理問題，以便提高護理質量。有的患者對疾病充滿信心，有的則對疾病失去信心，而產生悲觀失望的情緒。針對患者的不同心理表現，耐心講解肺心病的發生原因、發病機理、用藥知識、臨床表現、健康教育等，使患者了解疾病的整個過程及保持良好狀態的必要性，以穩定情緒、配合治療，早日康復。
3．4 鼓勵患者提高自護能力 在患者住院期間，鼓勵患者合理安排生活、休息，飲食宜低鹽、高熱量、高蛋白、易消化，規勸患者消除一切不良嗜好，介紹用氧的方法、藥品治療的相關知識，以及保持呼吸通暢的重要性，減少情緒的激動和不良因素的刺激，教患者掌握一些自護的常識。如：鼓勵患者咳嗽，按天突穴使其自動排痰，對痰不易咳出的，教會患者掌握引流的方法。
總之，慢性肺源性心臟病，發病率高，是臨床上的常見病和多發病，嚴重危害了患者的心理健康，給患者帶來了精神上和肉體上的痛苦，針對出現的心理問題，制定出相應的心理護理對策，可以改善或消除其心理疾病，減輕患者的焦慮抑郁情緒[1-2]，從而達到預期的治療效果。
參考文獻
【關鍵詞】 性傳播疾病； 心理治療； 護理
Psychological care for patients with sexually transmitted diseases
ZHANG Liling
Jianli County People’s Hospital, Jianli 433300, China
【Abstract】 Objectives: To explore on the role of psychological care in the treatment of patients with sexually transmitted diseases (STD). Methods: Doctor and patients should build up mutual trust and dependence. Proper psychological care should be provided in accordance with the patients’ different psychological state, and should combine effectively with physical care. Results: Psychological care to STD patients showed good effects in clinical practice. Conclusion: Psychological state of STD patients should be taken into consideration in providing proper psychological and physical treatment for the patients’ early recovery.
【Key words】 Patients with sexually transmitted disease; Psychological care; Nursing
近些年，隨著經濟的發展，流動人口的增加，性傳播疾病已成為發病率較高的一種疾病。它不僅給患者造成軀體上的痛苦，而且來自社會、家庭等各方面的因素也給患者造成了極大的精神壓力。我們性傳播疾病診療人員若處理不當可能會使患者產生某些心理障礙，甚至產生更為嚴重的后果。筆者在對性傳播疾病患者的治療及護理過程中注重了解他們的心理狀態并進行心理疏導治療，取得了很好的效果。
1性傳播疾病患者主要的不良心理狀態
1.1隱諱心理
性傳播疾病不同于一般意義上的疾病，由于我國傳統文化的影響，多數中國人視為萬惡之首，認為性傳播疾病多與有關，性傳播疾病患者往往羞于以病示人，不愿自己的隱私被別人發現。
1.2負罪心理
目前性傳播疾病多數是由不潔所引起的，患者對自己的行為感到愧疚，深感對不起家人，一些人因此而產生負罪感。
1.3恐懼心理
許多性傳播疾病患者對性傳播疾病本身并不了解，社會上某些宣傳過分夸大了性傳播疾病的危害，使一些性傳播疾病患者擔心性傳播疾病難以治愈或易復發，擔心傳染給家人，也擔心熟人知道自己的病情后造成身敗名裂的后果。
1.4悲觀心理
有些性傳播疾病病情較頑固，治療時間較長，還有些患者由于各種原因而致病情復發，長期難以根治，這樣會使一些患者產生悲觀情緒。
1.5自卑心理
很多性傳播疾病患者曾涉足婚外，而社會上也普遍存在對性傳播疾病患者的歧視，認為性傳播疾病患者道德敗壞、下流，使患者覺得被社會遺棄，孤獨無助，產生自卑心理。
1.6疑病心理
現在進行性傳播疾病體檢的人越來越多，其中有一部分人雖經多次檢查排除性傳播疾病后仍將信將疑，并整日擔驚受怕，嚴重影響了正常的工作和生活。心理專家表示，這類人群很可能是因性傳播疾病疑病癥所產生的心理作用。
1.7享樂心理
有些人性道德觀念淡薄，或追求性享樂，或追求金錢，性生活不檢點，過于放縱，與傳統的性觀念相背離，雖多次染上性傳播疾病仍或不止。這些人對目前性傳播疾病的流行蔓延起到了推波助瀾的作用。
2心理狀態對性傳播疾病患者治療的影響
性傳播疾病患者的心理狀態直接影響到他們的治療和康復。據國內外多項研究證實，患者長期不良的心理狀況會導致患者的免疫力下降，影響到疾病的痊愈，性傳播疾病患者在治療的時候一定要保持一個良好的心態，正確緩解心理壓力，要有戰勝疾病的信心。
隱諱心理狀態使性傳播疾病患者不愿意自己的病情被別人知曉，往往心里都很壓抑，也不讓配偶同時接受治療，這樣會形成雙方相互傳染的局面。負罪和恐懼心理狀態導致患者機體長期處于警覺緊張狀態，機體抵抗力下降，不利于性傳播疾病患者的康復。悲觀和自卑心理狀態會導致患者對治療的依從性下降，有些人對疾病絕望而放棄治療，部分患者會因此延誤了最佳治療時間。疑病心理狀態是一種心理疾病，患者心靈敏感脆弱，如處理不當會使其心理狀態形成惡性循環，導致心理障礙。而享樂心理狀態可使患者沉湎于危險的方式不能自拔，導致反復發生性傳播疾病，并在社會上傳播。
3對性傳播疾病患者的心理治療
3.1尊重患者的人格
要尊重患者的人格，理解患者的心理處境，不能挖苦和歧視，要持有同情和幫助的態度，幫助患者走出心理誤區，消除或減輕患者的不良心理問題，以解除患者不必要的疑慮和恐懼,有利于患者對治療的配合。
3.2認真傾聽患者的傾訴
要認真傾聽患者的傾訴，使其緩解壓力，排除緊張情緒，增加患者的信任感，并強調要對患者的病情保密，使患者能放心地講述病史、接受檢查，以得到及時，正確的治療。
3.3幫助患者樹立戰勝疾病的信心
耐心詳細地向患者客觀正確地講解其患性傳播疾病的情況及注意事項，使患者了解所患疾病以及具體治療的方法，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，建立健康的行為方式。
3.4合理治療
嚴格按正規的治療方案進行治療，做到合理檢查、合理診斷、合理治療，要將社會效益放在首位，不能增加患者的經濟負擔和心理壓力。
3.5做好對患者的健康教育工作
使其掌握一定的自我防護知識，使他們認識到性傳播疾病對個人、家庭和社會的危害，自覺抵制放縱思想，杜絕再次感染性傳播疾病。
綜上所述，我們應在診療性傳播疾病患者時，要重視他們的心理表現，針對不同的心理狀態給以適當的心理疏導，將軀體性治療和心理治療有機地結合起來。要在醫患之間建立相互信任和依賴的關系，保證各項治療得到規范執行。事實證明，診療人員的暗示療法也是一種很有效的治療方法，要使患者相信所患的性傳播疾病通過正規治療是完全可以獲得痊愈的，這就要建立在醫患關系相互信任和依賴的基礎上。其實疾病本身并不可怕，怕的是思慮過多，背上沉重的心理包袱，只有消除了患者不良的心理狀況，才有益于患者的早日康復，也有益于患者今后的學習、生活和工作。
參考文獻
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【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0235-02
由于心理疾病患者的特殊性，從事心理科護理人員的角色功能，必須遵循生物—心理—社會醫學模式的發展，開展以病人為中心，全面了解病人的思維、情感、和行為，研究和實施對心理疾病病人科學管理的方法和制度，確保病人安全，促進醫患和諧，其中如何在護理活動中正確履行告知義務，維護護患雙方的合法權益，是安全護理的重點。
1加強法律知識學習，明確告知的意義
為了增加法律意識，護理部應組織全院護理人員學習相關的法律、法規、如《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《突發公共衛生應急條例》、《病歷書寫規范》等。使大家達到共識，充分認識到護理人員只有不斷加強法律法規學習，才能充滿信心應對病人的知情權，同意權，尊重病人的自由選擇權。積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權益。
2加強專業知識學習，提高告知的能力
要使患者和家屬知情同意，護理人員自身必須熟悉專科臨床護理各方面的知識信息，健康教育是履行告知義務的主要內容，護士有義務告知病人和家屬有關疾病知識，用藥指導，出院指導，專科護理等知識。要保證告知質量，護士必須具備扎實的理論知識。因此，我院護理部有計劃地進行“三基”訓練考試，精神科護理學考試，基本技能考試，各種常規護理和應急預案的考試等。目的是讓大家不斷鞏固知識，不斷補充新知識和新技能，從而提高告知的能力。
3加強溝通能力學習，靈活掌握告知技巧
語言可以治病也可以致病，精神病患者因為疾病的關系，思維、情感、意志活動偏離正常，自知力缺乏，不能正確認識和評價自己，社會功能退化，在告知過程中，要講究語言藝術和效果。護理人員應在尊重患者的基礎上，建立良好的護患關系，并借此關系達到維持患者基本的生理需求，減輕焦慮，增強自信與自尊，促進與他人溝通及自我開放，促進患者身心康復。
具體告知義務：
患者入院時履行的告知義務。護理人員熱情接待患者及家屬，耐心細致向他們介紹：
（1）病區環境及設施。如醫護辦公室，床單位的管理要求，洗手間，熱水開水供應時間，安全管理制度，探視制度，飲食用餐處等，請病人自覺愛護醫院的各種設施物品。
（2）人員的介紹。向患者及家屬自我介紹，介紹病區主任，護士長，責任護士及同室病友，勸慰患者安心住院，接受常規治療，適應新環境。
（3）規章制度的告知及簽名。向患者及家屬介紹住院須知，知情同意書，病房管理制度，探視制度，陪護制度及陪護人員個人防護措施，以第一監護人簽字，如接受安全檢查，告知禁止攜帶刀、剪、繩索，玻璃制品等危險物品進入病房，保護性約束制度等。同時讓患者及家屬知道看病時應尊重醫護人員診治權。
（4）安全勸告。告知患者及家屬妥善保管好貴重物品如錢財、卡類、手機、飯票等。精神病患者的特殊護理包括安全護理（自殺、外走、暴力行為）等日常生活護理、飲食護理、睡眠護理、注意事項。
（5）治療過程中履行的告知義務。患者在接受治療護理過程中有權并希望知道其正在接受的治療護理名稱、目的、注意事項、不良反應及應該承擔的風險。特殊檢查治療應征求患者及家屬的同意，履行簽字手術。如履行電抽搐治療前詳細告知治療目的以及可能出現的不良反應，行保護性約束的目的及注意事項，對不合作患者及危重患者對其家屬履行告知義務，以取得家屬的配合。
（6）患者出院時履行的告知義務。告知患者及家屬出院以后的疾病知識，服藥護理、飲食及功能鍛煉、復診時間及地點。如告知患者及家屬讓患者堅持按醫囑服藥，藥物由家屬代管。積極參加力所能及的社會實踐，避免不良精神刺激，按醫囑復查等，以口頭及書面形式告知患者及家屬履行簽字手術。
參考文獻
關鍵詞：冠心病；情緒障礙
冠心病是臨床上很常見的一種心腦血管性疾病，尤其隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，社會壓力的影響，它在中老年里的發病率逐年提高。它全名叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發生了動脈粥樣硬化病變引起血管管腔狹窄或阻塞，從而導致心肌缺血、缺氧或者壞死而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統稱冠狀動脈性心臟病，它是心血管系統疾病常見死亡原因之一[1]。因此冠心病的研究越來越得到重視。
1 冠心病的認識
在醫學模式由生物模式轉變為生物-心理-社會模式的時代，社會心理因素的致病作用不應忽視，三因素在發病中即獨立又相互促進[2，3]。隨著這種醫學模式的轉變，我們對冠心病的認識也隨之改變，冠心病它并非只是單純的身體疾病，而是一種常見的心身疾病[4]，生物，心里，社會，個性等多種易患因素均導致它的發生率增加。因此隨著認識的改變心理應激與冠心病的發生發展受到越來越多的關注[5]。
1.1危險因素與誘因 雖然危險因素中年齡，性別，家族等因素不可改變，但是高血壓，血脂異常，缺少體力活動，飲酒，抽煙，社會心里因素等危險因素我們是可以人為改變和控制的。誘發因素中雖然季節變化等無法改變，但是情緒激動也是可以人為干預和控制的。因此可見不管是危險因素還是誘因，可變可人為干預的因素是我們預防冠心病的重點。
1.2冠心病心理因素導致身體病變的機制 很多研究表明精神壓力大的比精神壓力小的患病率高，腦力勞動者也比平常人發病率高。同時大量的臨床研究也證實焦慮和抑郁是負性情緒中影響冠心病的2個重要因素[6]。這跟情緒障礙因素導致交感神經興奮，血中兒茶酚胺、皮質激素水平，血糖水平增高等有關。比如當出現焦慮，抑郁等情緒障礙時，交感神經興奮，血中兒茶酚胺增加，可使心外膜大冠狀動脈受體興奮，激發鈣離子進入血管平滑肌內使冠狀血管痙攣，從而誘發急性心肌梗死、嚴重心律失常、典型及變異性心絞痛、猝死等。同時兒茶酚胺可使血液凝固，高劑量兒茶酚胺促使血小板聚集而阻塞小動脈，從而提高急性心肌梗死的可能性[6]。而內固醇激素的增加又和兒茶酚胺一起發揮作用，動員脂肪的儲存，增多血中的脂質，尤其是低密度脂蛋白和膽固醇，這就容易使血管平滑肌細胞增殖而發展成動脈硬化。另外長期高血糖水平也容易導致血管病變，引起血管粥樣硬化。交感神經的興奮還能直接使紅細胞比容，聚集性等增加，而使得血液粘度增加，紅細胞變形能力明顯下降；還使血小板的黏附和聚集增強，形成附壁血栓，當血栓較大時，直接堵塞小血管造成心肌缺血等。
1.3冠心病發病后的心理變化 冠心患者發病后心里特征也發生著很大的改變，常常伴發著情緒障礙，尤其是抑郁[7]。國內也有調查顯示冠心病患者心理反應主要為情緒改變，尤其以焦慮為最常見，其中93.75%患者存在焦慮情緒，嚴重焦慮約為16%，抑郁約為34%，中度抑郁占4%[8]。這些情緒障礙隨著冠心病的發生而出現，不僅極大的影響著患者的生活質量，更加影響了冠心病本身的治療以及預后。這種情緒障礙的發生來自于疾病本身，也來自于周圍環境的影響，疾病發生后，本身會出現一些心前區疼痛，心悸，氣短并有可能伴有惡心，嘔吐等癥狀，患者甚至出現瀕死感，這些癥狀導致患者內環境的改變進而心理發生改變，行為處事發生改變，同時周圍環境也會加劇這種情緒障礙的發生，比如病房里搶救現場的緊張，同房患者大口的喘氣或者，心跳監護儀器的聲音，這些周圍環境一定程度上加劇了患者對發病的恐懼，進而讓患者產生焦慮的情緒，反復的病情，身體機能的狀況改變，患者自身內心的體會，加之周圍環境的影響讓患者也反復體會著身體和心理的雙重煎熬，會對未來的工作，生活失去信心，進而出現少言，失眠，淡漠，出現嚴重的抑郁情緒。
1.4冠心病治療要加強心理干預和治療 冠心病的治療通常包括了重新建立良好的生活習慣，藥物的治療，以及血運的重建治療，血運的重建治療又包括了介入治療以及冠脈搭橋治療等。這些治療手段都是針對于身體疾病本身，而忽略了情緒障礙的干預與治療，由上述內容我們不難看到，情緒障礙會增加冠心病的發病率，而冠心病又導致情緒障礙的發生，二者互為因果，互相促進，一定程度上情緒障礙與冠心病發病會形成一個惡性循環圈，這就要求我們在治療上面不僅要重視疾病本身，更應該重視疾病帶來的心理情緒變化，國內已經有很多研究證實了這一點[4，5]，通過對冠心病患者心理的治療和干預，大大的提高了患者的治療效果以及預后。
2 總結和討論
隨著醫學模式由生物模式轉變為生物-心理-社會模式，社會心理因素在疾病的發生發展中越來越受到廣泛的關注和重視，就如情緒障礙在冠心病中的作用一樣，我們知道冠心病和情緒障礙，尤其是焦慮和抑郁，二者互為因果，互相促進，長期的情緒障礙會促進冠心病的患病幾率，而冠心病又容易導致情緒障礙，情緒障礙嚴重的影響著冠心病的發生和發展，對于冠心病患者的預后也起著負面作用，為了防止互相影響帶來的惡性循環，這就要求我們在治療冠心病的同時，還要注意情緒障礙等心理疾病的治療和干預。
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【關鍵詞】 腦象圖； 精神醫療； 客觀診斷； 大腦高級功能； 心理測量
世界衛生組織的“2011心理衛生地圖”調查了184國，結果顯示，當前世界各地的精神衛生狀況已經不容樂觀，精神疾病約占全球疾病負擔的13%[1]。調查表明，目前我國居民中心理疾病患者約占20.8%，人數已超過心血管病，躍居我國疾病患者首位。其中主要疾病為抑郁、焦慮障礙、人格障礙等。據WHO統計，全球完全沒有心理疾病的人口比率只有9.5%[2]。心理疾病已經成為一個全球性問題。
長期以來，人們比較注重生理健康而忽視心理健康問題。造成這一現象的一個主要原因是人們對這一問題過于樂觀，認識不足，甚至諱疾忌醫。世界衛生組織2001年一份題為《精神衛生：新觀念，新希望》的報告指出，精神障礙問題往往被低估，2/3的精神障礙患者從不進行治療[3]，而社會污名[4]、社會歧視[1—3]和病恥感[5]成為患者拒絕治療和康復的最大障礙。全世界范圍內，每人每年的精神衛生費用不足2美元，在有些低收入國家，每人每年精神衛生費用不足0.25美元[1]。世界衛生組織調查顯示，就全球而言，每年每人平均只花3美元在心理衛生。在貧窮國家甚至只有25美分，呼吁各國政府高度重視心理健康問題，加大對心理疾病治療方面的人力和財力投入[1]。
以心理疾病中最突出和常見的抑郁癥為例。抑郁癥已成為世界第4大疾患，預計到2020年，可能成為僅次于冠心病的第2大疾病。抑郁癥是一種慢性的反復發作的腦疾病，影響到全球20%的人群[6]。據預測從2010—2020年以致殘水平和社會花費計算，抑郁癥將僅次于缺血性心臟病，成為第2位疾病[7]。有超過1/10的人不知道抑郁癥屬于精神障礙[5]。由于抑郁癥的病癥常常被軀體的病痛所掩蓋，90%左右的抑郁癥患者沒有意識到自己可能患有抑郁癥并及時就醫。全國地市級以上綜合醫院對抑郁癥的識別率不足20%。在現有的抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了恰當的藥物治療[8]。
人們對精神疾病的認識似乎存在一定的誤解。非洲的一項公眾調查顯示，大多數人并不認為精神疾病是醫學問題，而認為精神疾病或與壓力有關，或與意志力缺乏有關[1]。另一方面，患者尤其是重癥精神病患者常否認自己有病，拒絕交談、隱瞞病情，收集資料不易正確、全面等客觀原因，以及有的心理治療者只看癥狀（尤其是只重視精神癥狀）就下診斷，不顧及其他等主觀原因，導致精神疾病的錯誤診斷[9]。很多精神疾病無確切實驗室生物指標可尋[9]，這種醫學診斷上的漏缺導致精神疾病的診斷曾被人認為是單純的倫理價值判斷[9]和“被精神病現象”[11]。可見，對精神疾病的診斷和治療已迫在眉睫。
1 精神疾病的診斷手段
1.1 常用診斷手段
1.1.1 通過咨詢師對來訪者及相關人員的觀察、交流與了解 從診斷依據上看，目前大多數臨床心理診斷所采用的工具為工作用診斷標準，又名操作性診斷標準。其實是一套匯集國內外精神科專家診斷經驗的總結。從癥狀學、病程、嚴重程度，鑒別診斷4個維度擬定特定精神疾病的不同標準。
1.1.2 標準化心理量表測驗 主要包括精神疾病的癥狀量表和一般的心理測驗。比如用以評定抑郁癥狀的Hamilton抑郁量表（HAMD）[12]、抑郁自評量表（SDS）[12]、Zung抑郁量表[14]，評定焦慮癥狀的Hamilton焦慮量表（HAMA），評定精神病性癥狀的簡明精神病量表（BPRS）[15]、精神疾病預測量表（MDPS）[16]等都是癥狀量表。評分越高，癥狀越重，有某種疾病的可能性，但并不能診斷就是這種疾病[15]。癥狀量表并非用于診斷疾病，而是用在確定疾病診斷后進一步評估疾病及癥狀群的嚴重程度[17]。
同樣心理測驗也是作為精神障礙診斷的輔助工具，如明尼蘇達多相個性測驗（MMPl）在鑒別常見精神疾病中可為臨床醫生提供一定的參考[18]，韋氏智力測驗如智商小于70為診斷精神發育遲滯的重要依據[15]；簡易精神狀態量表（MMSE）評分過低常有老年癡呆癥的診斷價值[18]。但大多數心理評估只是對被評估者心理狀態的測定，有的可作為評定有無精神疾病的參考而并非疾病的診斷依據[15]。
以上兩種常用手段主要是專家依據經驗進行的主觀診斷手段。在標準制定的過程中十分嚴謹，但在具體的操作與判斷過程中存在很大的主觀性。
1.1.3 多軸診斷系統 多軸診斷系統，即通過綜合臨床障礙診斷、人格障礙與精神發育遲滯診斷、軀體疾病診斷、心理社會和環境問題診斷、整體功能診斷等各軸的綜合評定做出診斷。更確切地說，多軸診斷系統是一種診斷理念[17]。
1.2 客觀診斷手段 精神疾病的發病與大腦的功能有關，而復雜的心理活動也都與大腦密切相關[19]。隨著分子遺傳學、神經生物學和神經精神藥理學等學科對于精神疾病研究的深入，對如何確定精神疾病的核心成分成為最為關鍵的環節。迄今為止，對于多數精神疾病的診斷尚未提供十分肯定的有參考意義的生物學指標，傳統的量表評定仍然是診斷的重要參考依據[16]。客觀診斷手段的匱乏使得醫生無法對某些精神疾病做出確切診斷。
隨著科學技術的迅猛發展，一些高科技手段正逐步在精神醫療領域得到應用和推廣。以下對目前主要的客觀診斷工具作比較。
1.2.1 基因檢測 以遺傳學和神經科學為研究背景。從人類基因組中尋找與腦部失常的指標。如果雙胞胎中有一人患自閉癥，那么另一人患病的概率是60%。這些數字遠遠高于一般人患這2種病的風險（普通人精神分裂癥患病概率為1%，自閉癥為0.2%）。許多精神疾病是多個基因所致。需要指出的是，盡管基因完全相同，但有些雙胞胎并沒有患相同的病。對于所有精神疾病，基因是重要的因子，但基因不等于命運[20]。
1.2.2 腦部成像技術 主要屬于神經科學研究范疇。具體的技術包括：（1） 核磁共振成像技術（MRI）[17—21]。通過腦部結構的形態測量以及大腦活動情況來分析診斷。（2） 正電子斷層掃描（PET）[20]。利用放射性示蹤劑來確定大腦定分子的位置并進行定量分析，探測腦部活動圖像。（3）電子計算機X射線斷層掃描技術（CT）[17—21]。根據人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發現體內任何部位的細小病變。（4） 腦電圖（EEG）[22]。通過腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現代輔助檢查方法。（5） 腦電地形圖（BEAM）是通過電子計算機FFT轉換技術，將腦部各頻段按解剖部位用腦地形圖的形式直觀顯示不同頻譜的分布及功率高低，以此來判斷器質性或機能性變化及變化范圍和程度[23] 。（6）腦干聽覺誘發電位（BAEP）。由聲刺激引起的神經沖動在腦干聽覺傳導通路上的電活動，能客觀敏感地反映中樞神經系統的功能[19]。（7）經顱多普勒（TCD），用超聲多普勒效應來檢測顱內腦底主要動脈的血流動力學及血流生理參數，根據腦血流速度的降低或增高就可以推測局部腦血流量的相應改變[19]。（8）腦象圖技術（EEQG）通過一組數學算法，把腦電轉化為具有演化特征的動態的大腦圖像，通過對圖像不同指標的判識來診斷精神疾病。腦影像學檢查技術用于臨床后， 對疾病的定位、病因診斷常有關鍵作用[21]。
1.2.3 其他方法 量子共振檢測是通過檢測人體微弱磁場的電磁波的異常情況來鑒別精神疾病的種類[24]，平穩眼球追蹤測驗（SPEM）用于精神分裂癥輔助診斷，麻醉分析用于癔癥的鑒別診斷等[17]。目前客觀診斷尚未作為臨床診斷的常規，只有遇到意識模糊或者原因不明等特殊情形下才考慮使用這種客觀測量。在具體的操作實施方面，涉及費用合理性和靈敏度的問題。
2 腦象圖技術主要特點
腦象圖技術（EEQG）是在腦電圖的基礎上，依據混沌動力學原理和腦電圖學臨床判讀規則，通過數據編碼分析，將腦電波轉化為具有物理性質和示意功能的流體幾何圖像[25]。腦象圖具有整體性、運動性、相關性、演化性以及對初始動因的敏感性。通過對圖形特征和圖形指標的分類判識，不僅可以用于對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病的診斷，而且可以了解個體的大腦高級認知功能，包括個體的性格和能力特征[26]。這項技術融合了物理學、數學、醫學、生理學、哲學、教育學等諸多學科，是精神醫療診斷手段的創新。
與其他客觀診斷手段相比，腦象圖技術作為精神醫療診斷具有以下明顯優勢。
2.1 腦象圖技術測試精神疾病靈敏度較高 腦象圖幫助人們讀懂人類個體的精神世界。它的振蕩飄擺、反復迭代、鑲嵌套疊、扭結折曲蘊含著個體獨特的精神狀態信息。通過圖形的和諧程度、節奏感、圖形的疏密程度、圖形的面積等若干個指標可以了解個體的精神勢態[27]。通過將特殊類型精神疾病患者的腦象圖與正常人的腦象圖相比較，找到該類患者的共性圖形，為精神疾病患者的刪選以及診斷提供客觀依據。
2.2 腦象圖是測試大腦高級功能狀態的工具 不唯獨用于病理診斷，腦象圖還是一種測試個性和能力等大腦高級認知功能的重要工具。一方面為對精神疾病患者的多軸診斷提供生物學依據。美國DSM —Ⅲ推出精神障礙的多軸診斷系統以五軸對每一病例進行評估，其中軸Ⅱ是人格障礙的診斷，但是如何識別與診斷人格障礙以及使用怎樣的測驗工具是每個醫師能否掌握和推行第二軸診斷的前提[27]。另一方面有助于發現治療精神疾患的有效切入點。從而使測試結果能夠服務于診斷和治療的整個過程，充分體現其應用價值。這一點是其他客觀測量工具所望塵莫及的[26]。
比如自閉癥患者出現大腦功能障礙[29]，癥狀是溝通能力和社會互動能力受損，腦象圖樣本統計可以探索自閉癥的特異圖型，同時可以找到導致個體心理疾病的人格方面的原因，確認是由溝通能力弱、操作能力弱、認知能力弱、還是興趣狹窄等因素引起的。
2.3 腦象圖測試快速便捷 腦象圖測試的整個過程只需要不到20 min。帶上電極帽之后，測試不同狀態下的自發電位，是非入侵式的測試，對人體無害。在經濟上也不需要昂貴的費用。
3 腦象圖技術在精神疾病領域的研發成果及未來的研究方向
腦象圖研究中心采集了500例抑郁癥患者，并發現從輕度到重度抑郁的腦象圖指標，這一研發成果打破了傳統的抑郁癥臨床診斷方法，將大大提高抑郁癥的識別率。目前已成功研制抑郁癥診斷的醫療器械設備，并已通過天津市食品藥品監督局的檢測，進入醫院臨床應用。
腦象圖技術應用于亞健康人群的腦功能研究并取得初步成果[30]。還與多所幼兒園和某些專門的特殊教育機構合作研究自閉癥患者的大腦功能特征及有針對性的訓練方法，取得初步的成果，并且實踐中得到家長和有關教育機構的廣泛認可。
未來的研究將采集各類特殊需要人群的腦象圖，通過與常人組的對照分析，獲得各類特殊人群的大腦特異性指標，從而為各類精神疾患的診斷提供有力的客觀依據。比如，近20多年來精神病學家們都在努力對廣泛性發展障礙的亞類別進行區分[31]，腦象圖技術通過測試與統計手段可以為此提供重要的參考依據。
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文章編號：1004-7484（2013）-10-5790-01
人口老齡化是世界人口發展的普遍趨勢，是全球面臨的重大問題。我國老年人口系數已超過10%，成為老年型社會。隨著我國逐漸步入老年社會，老年慢性病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等等患者年齡逐年增加，根據第三次國家衛生服務調查顯示：在8811萬老年人口中有1000多萬人患高血壓；600多萬人患心臟病；580萬人受呼吸系統疾病的困擾；受腦血管疾病和糖尿病危害的老年人也都以百萬計算。老年人慢性病患病率高達91.7%，慢性病病程長、恢復慢、致殘率高的特點因此，做好老年慢性病患者的護理已成為護理領域的重要任務和科研課題。目前，我院提出護理工作人性化個性化，結合老年患者的生理心理特點，以及病情需要，因人而異進行護理，先對老年慢性病患者的護理體會報告如下：
1 飲食護理
腸胃虛弱，消化吸收水谷精微的能力不足，因此，老年人的飲食護理是治療措施中的一個重要環節。人體從飲食中攝取的營養素主要是蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、無機鹽和水.《素問?六節藏象》中指出：“天食人以五氣，地食人以五味，五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自主”。人體對營養（熱量）攝取不足和過多均可造成體內免疫功能障礙引起感染、衰老或惡性腫瘤等病變而縮短人的壽命，特別是老年慢病患者更為嚴重。老年慢性病患者強調定時定量，對消化或咀嚼功能差者，應進軟、爛、碎、糊狀食物，三餐之間增加輔餐，并指導適量飲水，老年人慢病的飲食應按其對各種食物需要適當選擇和搭配：①限制熱量。②限制脂肪，老年人對脂肪消化吸收較慢，過多的脂肪可在血和組織里堆積，不利于健康長壽。所以老年人對脂肪的攝取應適當限制。③限制碳水化合物，由于老年人體內胰島素對血糖的調節功能降低，食糖過多容易發生血糖升高、血脂增加。糖尿病病人必須根據血糖情況適當增減。④無機鹽，由于老年人對有些無機鹽的吸收能力降低而引起缺乏，如缺鈣性骨質疏松，缺鐵性貧血等，老年人的飲食應適當選取一些含鈣多的食物，如魚、蛋、牛奶、雞肝等以補充其不足。但老年人對鈉的攝取不宜過多，以防鈉潴留，血管阻力增加性高血壓，一般每日食鹽量不超過8g，患高血壓的老人應控制在5g以內。⑤添加維生素，便秘是老年人最常見的消化道癥狀，護士要建議患者不要過于依賴藥物排便，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而因從生活習慣方面糾正，如進食富含纖維素的蔬菜、水果，適當攝取粗糙、多渣的雜糧，適當應涼開水、蜂蜜等等。⑥補充水分，水是生命最重要的營養物質，約占老年人體重的45%。水可保持腎臟對代謝產物的清除功能，有足夠的尿則可除去泌尿道細菌、預防感染。水可維持消化液的正常分泌量，促進食物消化和營養吸收，同時預防便秘。實踐證明，良好的飲食習慣，可以起到飲食治療作用。
2 個性化服務
從傳統的工作來講，護士的工作就是執行醫囑。但是，對不同的家庭，同社會背景不同患者的需要，尤其是老年慢性病患者，在提倡工作個性化和人性化的今天，護士要加強與患者正確溝通，更好的作為患者的家庭成員、經濟收入、社會背景、疾病的發展變化展開高效益的護理。
3 消除孤獨感
老年慢性病病程較長，病種多而復雜，許多家庭由于子女多忙于自己的工作，子女不能終日陪伴在老人身邊，容易產生孤獨感寂寞感。在護理時要耐心開導，鼓勵老人戰勝疾病的信心，在生活上關心體貼，如端茶、喂飯、擦身按摩等等，根據患者的特殊情況，力所能及的去幫助他們，讓患者感受到醫護人員溫暖，增強信心，并能主動配合治療。
4 消除焦慮感
老年慢性病患者隨著年齡的增長，身體各器官組織機能衰退，感覺力不從心，患者住院后環境、心理疾病因素導致失眠，產生各種思想顧慮，焦慮、情緒容易激動，甚至絕望，從而導致病情惡化。應通過與患者家屬朋友交談，對其心理、生理及社會狀況有較全面了解。向患者介紹疾病的相關知識，使其有正確的認識，不盲目恐懼焦慮。
5 安全護理
這家診所去年12月份才剛剛成立，不過診所董事托馬斯·沃卡普希望在進行診所的第一年度數據分析時，能夠看到針對行為健康問題的前瞻性干預可以轉化為更低的急診訪問次數和住院天數，以及更好的治療效果。沃卡普先生表示，“我們堅信行為健康與長期慢性的身體疾病有著錯綜復雜的關系，同時針對身體疾病和精神衛生的雙重處理將會使我們獲得最大的成功。”
為解決美國日益增長的心理健康和藥物濫用問題，一些富有遠見的醫療服務提供者采取了多種手段，對行為學和醫學健康服務進行整合只是手段之一。盡管各種策略不盡相同，但是卻全都牽涉到多個利益相關者之間的合作，以便能夠在抑制患者治療整體費用的同時增加行為醫療服務的訪問。
紐約市孟特菲爾醫療中心精神科副主席布魯斯·施瓦茲博士表示，國家醫療保健服務模式的轉化為增加心理健康和藥物濫用治療提供了機遇，在健康之家和可信賴醫療組織中，提供高質量、經過驗證和有效的醫療護理是非常重要的目標，在涉及醫療系統的進化問題時這將尤為重要。
當前精神衛生診療的形勢
行為健康失常，包括心理疾病、藥物濫用和類似問題賭博等成癮行為，在美國的醫療服務系統中一般作為一種事后情況進行處理，它們構成了最大的國民衛生保健負擔之一。
美國醫院協會今年1月份的趨勢觀察數據顯示，近半數美國人將會罹患一種心理疾病，而大約27%的人在其一生中將會受到一種藥物濫用問題的折磨。在任何一年，都會有25%的美國人口經歷一種心理疾病或一種藥物濫用問題。
行為健康問題經常會與身體疾病一起發生。約翰遜基金會近期所做的一份報告顯示，每年有17%美國成年人會同時受到心理健康問題和身體疾病的困擾，這些共存的問題往往會相互加劇惡化，增加治療的難度和費用。
心理健康問題和身體疾病共存患者，其治療費用往往會更高，其中絕大部分花費都用于身體疾病的治療。這主要是因為同沒有行為健康問題的患者相比，那些患有抑郁癥或其他心理疾病的患者對治療的依從性往往更差，他們更可能會在出院之后不久再次住院。
根據約翰遜基金會的報告，共患抑郁癥的慢性疾病患者比無抑郁癥的相同慢性疾病患者的每個月要多花費560美元。盡管行為醫學服務具有重大的經濟意義，目前卻存在一系列的發展障礙。
首先，行為醫學服務的治療容量嚴重不足，而且呈現出日趨惡化之勢。根據美國國家心理疾病聯盟（National Alliance on Mental Illness）的報告，一半以上的美國農村沒有執業精神科醫生、心理學家或社會工作者，僅僅27%的社區醫院有一個精神病住院單元。
與此同時，很多州對其精神衛生的預算進行了大幅削減，而且這一趨勢正在不斷加劇。很多州正在關閉由政府撥款的精神病醫院，并不斷降低精神衛生服務提供者和住院治療的支付比例。
借助遠程醫療提升容量
南卡羅萊納州的行為醫學服務提供者嚴重短缺，在該州，平均每一萬名住院患者才擁有大約10到12名精神病醫師。目前，一個全州范圍內的遠程醫療計劃正在著手解決這一短缺。患者和精神科醫生可以通過遠程醫療計劃進行連線，這將有助于急診處理和治療策略制定。
在南卡羅萊納州精神衛生廳、南卡羅來納大學醫學院和南卡羅來納州醫院協會以及醫療救助計劃的共同努力之下，遠程醫療項目于2009年啟動，現在有25家醫院參與其中。迄今為止，使用醫院急診科設置的24小時可用的視頻會議系統已經進行了超過9700次的遠程心理健康咨詢服務。南卡羅來納州大學醫學院神經精神與行為科學系主任和南卡羅來納州精神衛生廳研究方案主管米拉·納史穆罕博士表示，這一成果已經遠遠超出了最初的預期。
遠程醫療計劃解決了一個為大多數醫院管理者所熟悉的問題：精神患者寄宿于急診室而醫院工作人員則在瘋狂地尋找床位。美國醫院協會的觀察數據，在2006年至2009年期間，全美范圍內初步診斷涉及心理疾病或藥物濫用的急診數量大約增長了19%，高達五百多萬次。通過遠程醫療，患者可以迅速地與精神科醫生連線就診，一般持續30到45分鐘。會話結束后，精神科醫生可以向急診醫生電子傳送有關診斷的注意事項以及一份有簽名的咨詢建議，以允許患者出院、住院或者轉入其他機構。“采用這種方式，急診科擁擠的床位將不會再被占用，可以留給心力衰竭等類似患者使用”，納史穆罕博士說。
有關急診科醫療服務的對比研究表明，遠程精神病診療可以減少入院，縮短入院患者住院天數，并提高出院后續治療的依從性。據納史穆罕博士介紹，在南卡羅萊納州，通過遠程精神病診療分類的患者入院率為10%，而接受標準急診治療的患者住院率為18%。與此同時，接受遠程精神病診療的患者住院平均天數為4天， 而沒有進行遠程精神病診療的患者平均住院天數為5天。如果考慮到費用節約，兩組之間的差別則更為顯著，每位接受過遠程醫療的患者大約可以節約2500美元的費用。此外，項目似乎還增加了出院后照護的數量，這可能會有助于減少未來的急診就診量。在急診中進行遠程診療的患者在出院后三十天內接受門診隨訪的比例為51%，而對照組則只有28%。
以上數字有力地證實了納史穆罕博士的座右銘——如果你獨自去做,可能走得很快,但如果與人合作,則會走得更遠。公共、私人以及學術伙伴共同合作，不僅使急診患者能夠得到精神衛生服務，而且還可以節約大量資金。對于醫院管理者來說這無疑具有重要意義。
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（a）-0171-02
隨著社會發展進步，人民生活水平顯著提高，但社會生存競爭壓力越來越大，抑郁患者的發病率也隨之逐年增高。抑郁狀態是臨床上最常見的心理疾病，抑郁可以影響冠心病的發展過程，與冠心病的發病率呈正相關[1]。同時冠心病的患者更易出現抑郁，抑郁狀態則又可能使冠心病患者發生二次心血管事件的危險性增加[2]。該選取2013年5月―2014年5月該院收治的冠心病合并抑郁患者共 80 例，旨在探討心理護理對其抑郁狀態的改善，獲得了良好的療效，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取該院收治的冠心病合并抑郁癥患者80例做為研究對象。患者隨機被分為觀察組和對照組，兩組各40例，其中觀察組男性19例，女性21例，年齡在62～78歲之間，平均（66.3±7.4）歲；對照組男性21例，女性19例，年齡在61～76歲，平均年齡（67.4±4.9）歲；兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究納入標準： ①符合西醫冠心病診斷標準；②經超聲心動圖或經冠狀動脈造影明確診斷；③抑郁自評量表（SDS）評分≥50分；④意識清楚，查體合作；⑤病前無悲觀，心境不佳，睡眠差等表現；⑥簽署知情同意書。
1.2 治療方法
兩組患者住院期間的治療方法相同，對照組采用以下護理方法：入院當天責任護士對冠心病患者進行健康宣教，包括影響病情的因素，疾病控制的方法以及遭遇特殊情況下的就診途徑；合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等。
觀察組在對照組的基礎上，結合患者不同文化程度及家庭背景情況等加強心理護理，具體方法如下。
①建立良好的護患關系。加強與患者的溝通，從而取得患者信任，耐心傾聽患者的傾訴，并對患者的困惑不解等做出正確解釋。冠心病病人以老年人居多，合并抑郁癥患者多伴有有焦慮、多疑、敏感等心理特征，因此在心理護理干預時用和藹可親的語氣向患者詳細，熱情的介紹病區環境，醫護人員和護理方法。②樹立治療的信心。向患者講解冠心病發病原因，常見癥狀及治療策略，提高患者對冠心病的認知程度，糾正患者對冠心病的錯誤認識，向患者講解同類病人成功康復的例子，減輕患者對疾病的心理負擔，使患者增強戰勝疾病的信心。③調動患者的積極主動性，增加其社會存在感。護理人員組織病區患者積極參加娛樂放松活動，比如音樂、太極拳、深呼吸、等，對表現優秀者給予獎勵，使其意識到生活存在的樂趣，加快抑郁的恢復進程，從容樂觀地生活。④心理疏導。每個冠心病患者合并抑郁癥原因不同，針對患者抑郁原因，尋求打開患者心扉，增加患者表達內心恐懼，期望的原因，傾聽其想法和感受，對患者的傾訴要采取理解的態度并適當誘導，給予患者安慰，鼓勵、同情和支持，討論并引導其積極的生活態度，使患者自覺改變負性想法。⑤講述醫保政策。對于家庭經濟困難的患者，特別是農村患者，主動介紹目前醫院的綠色通道，新農合醫保、市醫保及省醫保政策，告知大部分藥物均在醫保目錄范圍內，減輕患者的經濟負擔，降低抑郁的發生。
1.3 觀察指標及評價方法
分別在采用護理干預前后2周采用抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者抑郁情況；SDS是由Zung編制，該量表含 20個條目，每項均采用偶爾、有時、經常、持續4種選擇項（ 相應評分為1分～4分），其中≥50
1.4 統計方法
使用SPSS17.0軟件對研究數據進行處理分析，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用頻率表示，統計方法分別采用t檢驗和χ2檢驗。
2 結果
通過表1可知兩組患者護理前的SDS評分差異無統計學意義（P>0.05），經心理護理后觀察組SDS評分顯著低于對照組，且差異有統計學意義（P
3 討論
關鍵詞：神經內科；耳鳴；診治思路
耳鳴是一種常見的臨床癥狀，嚴格來講其并不是一種疾病，而通常是指在無任何外界相應的聲源或電刺激時耳內或頭部所產生的聲音的主觀感覺，即主觀性耳鳴，簡稱耳鳴。耳鳴一般均由耳鼻咽喉科進行診治，但是近年來我院神經內科也接收了部分有耳鳴主訴的患者。本文就對神經內科診治耳鳴患者的臨床思路進行總結，以為臨床診治提供依據。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院神經內科在2010年1月至2013年12月收治的耳鳴患者100例，其中男性44例，女性56例，年齡19～81歲，平均年齡53.2歲，所有患者均根據臨床病史、聽力學檢查、全身檢查以及心理學評估等進行明確診斷，病程1～22年不等，平均病程13.4年。
1.2研究方法 對所有患者的一般資料，包括性別、年齡、基礎疾病、臨床癥狀、實驗室檢查等資料進行回顧性分析。
1.3統計學方法 應用SPSS16.0系統軟件分析資料，計數資料應用X2檢驗，差異具有統計學意義采用P
2結果
2.1性別、年齡情況 本組100例患者，男女比例分別為44.0%、56.0%，兩者比較無明顯差異，且差異無統計學意義P>0.05。年齡方面≤40歲患者占12.0%，40～60歲占58.0%，60～80歲占23.0%，>80歲占7.0%，其中40～60歲年齡段患者所占比例最高，且與其它年齡段患者相比差異具有統計學意義P
2.2基礎疾病 本組100例患者中，71例（71.0%）患者存在神經內科基礎疾病，包括心理障礙患者19例，睡眠障礙患者16例，高血壓患者11例，糖尿病患者10例，腦出血患者7例，癲癇3例，頸椎病3例，腫瘤疾病2例。
2.3臨床表現 本組100例患者中僅有4例患者是以單純耳鳴為主訴，其余96例患者患者均以其它臨床癥狀為主訴，其中59例患者以情緒異常、睡眠障礙為主訴，頭痛、頭暈主訴25例，聽力下降6例，肢體麻木3例，肢體無力2例，惡心、食欲差1例。
2.4影像學檢查 本組100例患者，92例患者行頭顱CT或MRI檢查，其余8例患者未行影像學檢查，并對疑有心理障礙和睡眠障礙的患者行癥狀自評量表SCL-90檢查，結果顯示58例（58.0%）患者存在明確心理和睡眠障礙，且無明確耳部疾病，21例（21.0%）患者存在明確耳部疾病，且多因動脈硬化致耳鳴，21例患者患有高血壓和（或）糖尿病。
2.5疾病治療 對存在明顯心理障礙和睡眠障礙的患者給予心理治療和失眠癥方面的治療，并積極治療基礎疾病；對于有明確耳部疾病的患者建議去耳鼻咽喉科治療。
3討論
在對本組100例神經內科耳鳴患者的臨床資料統計分析中，發現有一半以上（58.0%）的患者存在明確的心理和睡眠障礙，這一結果與黎志成等[1]研究結果一致。同時有臨床統計顯示，在中國有10%的人群體驗過耳鳴，這是一個龐大的數據，且在10%的患者中有2%的患者受到耳鳴的嚴重“騷擾”，表現在對生活、學習等各個方面的影響。且近年來隨著飲食習慣等變化引起的心血管系統疾病的增加，以及工業、噪聲污染等，耳鳴發病率呈現上升趨勢，并對部分患者的正常生活造成了較為嚴重的困擾。盡管耳鳴的發病機制目前尚不完全明確，但是隨著研究的深入，臨床研究發現耳鳴產生的一個重要機制是與神經元有關，表現為與兩個相鄰神經元之間興奮性的同步排放和毛細胞超量陽離子內流有關，這也是神經內科診治耳鳴的一個重要理論基礎。
5-羥色胺（5-HT）為遞質的神經傳遞在感覺神經系統中形成了一個調控網絡，而該網絡又會影響聽覺的過濾，而5-HT又與抑郁癥相關[2]。國外有學者以心理和生理學為基礎，提出了耳鳴的神經生理學模式，在這一模式中，認為耳鳴與焦慮、抑郁等負性情緒有關，而長期的耳鳴又會增加患者負性情緒的嚴重性，兩者互為因果，表現在若任何一者未能及時解決，均會加重病情，并且造成惡性循環，因此也不難想象在本組的資料中有一半以上的患者患有明確的心理障礙了。
在本組資料結果中，有71例（71.0%）患者存在神經內科基礎疾病，包括臨床最常見的高血壓、糖尿病等，目前全身疾病引起耳鳴的機制仍不清楚，但是可以肯定的是全身疾病與耳鳴有關，但是兩者不是一對一的關系[3]，比如糖尿病患者可能存在耳鳴也可能不發生耳鳴，究其原因作者通過對文獻資料的查閱認為這可能與個人對中樞敏感性的大小有關，這就與痛閾機制相仿，對同一個大小的疼痛，有的人可能感覺明顯，而有人的可能感覺“不痛”，而表現在耳鳴方面則是有的人對耳鳴可耐受，有的則不可耐受。
對于耳鳴的治療，目前尚未證實某種藥物對耳鳴治療有效，且因耳鳴是一種臨床癥狀，其鑒別診斷都應依據病因，盡可能的找到耳鳴病因，并針對病因原發病進行治療。從本組資料結果可知，耳鳴與全身神經內科疾病有關，因此應進行神經內科疾病的治療，且有一半以上的患者還伴有嚴重的心理疾病，而心理疾病即可能是耳鳴的原因，也可能是耳鳴的結果，這種因果不易區分，但是心理問題卻是最重要的，這就要求對于神經內科的臨床醫生來講，應強調對患者心理疾病的治療，在心理治療中放松療法可幫助耳鳴患者放松因耳鳴引起的緊張情緒，例如聽一些舒緩的音樂，必要是可給予百憂解等抗抑郁藥物的治療。
總之，神經內科的耳鳴患者是由多種因素導致的臨床癥狀，其病因以及發病機制復雜多樣，且與患者存在的基礎疾病和心理因素密切相關，因此在臨床的診治中應開闊思路，多渠道對患者進行明確診斷和治療，以提高治愈率，改善患者預后。
參考文獻：
[1]黎志成，古若雷，曾祥麗.耳鳴的心理機制[J].心理科學進展，2011，8（6）：1179-1185.
關鍵詞：糖尿病；健康教育；護理
中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.26.127
引言
I型糖尿病是一種兒童糖尿病中最常見的內分泌代謝疾病，是因胰島素絕對或相對分泌不足，以及靶組織細胞對胰島素敏感性下降所造成的代謝紊亂[1]。一旦出現糖尿病急癥和糖尿病并發癥，會對患者的生活質量和生命健康造成嚴重影響。全方位的護理配合、科學的治療可以控制血糖、減少或延緩并發癥的發生。現對本科15例糖尿病患兒的護理體會報告如下。
1臨床資料
選擇本科2015年1月至2016年1月收治的糖尿病患兒15例，男10例，女5例，年齡1~13歲，平均年齡8.5歲。文化程度:中學7例，小學5例，幼兒3例。本組患兒血糖均可控制在正常范圍,感染得到控制并治愈,糖尿病急癥得到有效糾正。
2護理方法
2.1注射胰島素的護理
2.1.1胰島素部位的選擇手臂、腹部、臀部、大腿等,注射點之間至少相隔3厘米,一個月內盡量不要重復使用一個注射點,時常進行注射部位的左右或區域輪換。2.1.2胰島素注射的方法掌握正確的注射方法才能夠有效控制血糖水平。（1）要執行嚴格的無菌操作,注射之前對手部進行仔細清洗。（2）如注射混懸型胰島素時,應使液體充分混合均勻,放置在手掌之間,水平滾動10次,觀察胰島素變為均一的云霧狀白色液體時方可使用。（3）注射前應將空氣排凈。（4）使用酒精消毒時應觀察皮膚干燥后再進行注射。（5）進針時，針頭與皮膚呈90度或45度角，進針要迅速。（6）注射完成后等待6秒以上再將針頭拔出,可以讓患者在心中默數10-20下。（7）注射后防止注射部位的大幅活動，也不要進行劇烈運動防止因吸收過快而造成低血糖。2.1.3胰島素注射的觀察要點清楚各類胰島素的作用時間,合理安排注射時間,如正規胰島素應在餐前半小時皮下注射。應密切觀察低血糖癥狀,輕者可出現心慌、出汗、饑餓感等,重者可出現昏迷,應立即查血糖,需要時及時補糖。2.1.4使用胰島素的誤區臨床上許多人以為胰島素會上癮,一旦使用就沒辦法撤掉。實際上胰島素是人體分泌的一種維持血糖水平的生理激素,每個人都離不開胰島素。沒有胰島素就不能完成新陳代謝,生命就無法維持。對糖尿病患者注射胰島素可以有效控制血糖,對改善疾病及預后大有益處。因此注射胰島素不存在成癮性,需不需要用,能否撤掉,關鍵取決于病情。
2.2飲食護理
根據患者的性別、年齡、身高、體重、勞動強度以及是否出現并發癥等因素來控制總的熱量攝入，以標準體重（kg）＝身高(cm）-105計算。碳水化合物提供總熱量的50%-60%，還要注意維生素以及微量元素的補充，多食用蔬菜及粗糧，應以小麥、蠶豆和不含糖的水果、蔬菜作為每餐的基礎[2]，20%-25%的熱量來自油類與脂肪，注意不要食用過多油脂，保持飲食清淡。蛋白質要低于總熱量的15%，可選擇魚類、海產品、無皮雞肉、堅果等富含優質蛋白的食物。應做到少食多餐，每日三餐要按時按量進食，三餐所提供的熱量應均勻分配，嚴格限制如動物內臟、蛋黃、肥肉等高脂食物，盡量減少油炸食品的攝入，因為高溫會對不飽合脂肪酸造成破壞。
2.3心理護理
糖尿病患兒及家長在臨床中主要存在的心理負擔與心理疾病主要有以下幾個方面:（1)悲觀：認為糖尿病病程長,不能治愈,需要長期進行藥物治療而對家庭造成嚴重的經濟負擔。（2)恐懼：害怕長期的治療會產生藥物依賴性，害怕由糖尿病發作及并發癥造成的致殘、致死。（3)狂躁：糖尿病患者需要長期控制飲食，且胰島素分泌不足而糖、蛋白、脂肪代謝異常會造成營養失衡，接受長期治療也會影響患兒情緒。針對患兒及家屬的心理,應對糖尿病患兒及家屬開展有效的心理健康指導，在執行各項治療及護理操作前，都應向患兒或家長解釋其目的、作用及意義，認真耐心地回答患兒及家屬提出的各種問題,并教會患兒及家屬糖尿病基本知識和心理疏導方法,解除心理憂慮,建立康復信心,保持情緒穩定,以最佳心理狀態配合治療[3]。
2.4出院指導
注意出院隨訪及復查,教會患兒及家屬測量血糖及使用血糖儀,這樣可以隨時結合醫生調整治療方案。
3護理體會
糖尿病是臨床上常見的疾病,糖尿病及并發癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響,同時也給家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。對糖尿病患者采取全方位護理,使患者及家屬掌握有關糖尿病的知識,遵醫囑長期治療,維持血糖的穩定,防止糖尿病急癥發生,防止或延緩并發癥的發生和發展。
參考文獻
[1]尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2004,02-414.
[2]姚春花，廖楚云，洪蝶文，等.系統化健康教育對糖尿病患兒的影響[J].現代臨床護理，2006（06）：65-.67.
