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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫兒科和兒科區別，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
辯證施護是通過分析四診獲得各項臨床信息及資料，并進行求證，根據辯證結果，確定相應的治療和護理措施，為患者提供最為合理的個性化治療和護理的過程[1]。而小兒在生理上臟腑嬌嫩、形體未充，發病容易且傳變迅速，易虛易實、易寒易熱。所以作為兒科新進護理人員除應掌握扎實的護理操作技術和良好的護患溝通技巧外，更應根據小兒生理、病理特點以及疾病的發展變化提供相應的辯證施護。
1學習中醫基礎知識，掌握小兒生理病理變化，指導日常護理工作
辯證是決定施護的前提和依據;施護是與施治結合的解決疾病的重要手段之一，是辯證的最終目的，辯證施護是中醫理論與實踐相結合的體現，是在中醫理論指導下運用的一個護理規范，因此扎實的中醫基礎知識和掌握小兒生理病理變化是做好中醫辯證施護的根本保證，新進護理人員應規范化地學習中醫理論知識，學習小兒生理病理知識，掌握辯證方法、常見疾病病因病機和疾病間的發展轉歸等理論知識，以豐富的理論知識指導日常護理工作，做好辯證施護。
2樹立辯證施護理念，掌握中醫辯證施護方法
2.1辯證施護是中醫護理的精華和主要特色，在對患兒的護理工作中，我們要牢記辯證施護的理念，學習并掌握中醫辯證施護方法，結合患兒病情提供相應的護理。
2.2辯證施護的一般方法
2.2.1運用四診方法收集辯證資料 通過望、聞、問、切分析病因、病機、病位，了解臟腑的盛衰變化，為辯證提供依據。
2.2.2運用護理程序實施辯證施護 采取“四診”“辯證”“實施”“評價”等步驟，對病人進行主動的、全面的、系統的、動態的、恰當的護理。
2.2.3在臨床護理工作中要勤于觀察、勤于思考，善于總結和發現問題，累積護理知識和經驗，提高護理質量。
2.2.4要培養整體護理統一性和整體性的思維方式，科室中建立中醫護理的學習和應用氛圍。形成科室護理前輩與新進護理人員一對一幫扶形式，提高學習興趣和學習效率，并更好地將辯證施護理論與實際相結合，應用于日常的護理工作中。
3掌握辯證施護原則，體現兒科護理特色
3.1辯證施護原則
3.1.1扶正祛邪 扶正用于虛證，祛邪用于實證;扶正不留邪，祛邪不傷正。
3.1.2標本同護 “標”與“本”是相對而言，根據病情的主次輕重，護理上遵循“急則護其標，緩則護其本”的原則，在標本并重的情況下，可采用“標本同護”的方法。
3.1.3同病異護、異病同護 同一種病，在病程發展的不同階段，出現不同證候時所采取不同的護理措施為同病異護;而不同疾病在病程某一階段出現相同證候時，采取相同的護理措施為異病同護。如感冒有風熱和風寒的區別，在護理上也有辛溫解表和辛涼解表的區別。腹瀉和肺炎是兩種疾病，但都會出現發熱的癥狀，都可以給予發熱的對癥護理。
3.1.4辯證施護遵循因時、因地、因人制宜的原則。
3.1.5預防為主 護理中以“未病先防”和“既病防變”為原則，掌握疾病傳變途徑，防止并發癥，在疾病康復期防止病情反復。
3.1.6局部和整體護理結合 中醫護理強調整體觀念，認為人體是以五臟為中心，通過經絡的聯系，內外上下聯絡溝通的有機整體，而構成人體的各個組成部分之間，在結構上不可分割功能上相互協調，病理上相互影響。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，機體抗病力較弱，容易發病，病變的擴散較快，易輕病轉重，重病轉危。因此，兒科病護理也應以整體觀念為指導，注重局部與整體護理的結合，注重內外環境統一的調節，根據兒科病證特點，制訂局部和整體的具體辯證施護措施，以及病情觀察、飲食宜忌、心理調護、對外界環境的調節等多方面的護理內容，使護理更具系統性和整體性。
3.2在生理上小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、腠理疏松、筋骨未堅、對外界環境的適應性和抗御邪氣的能力較差;小兒生長發育迅速、生機蓬勃。在病理上具有發病較快，傳變迅速、變化較多、易虛易實的特點[2]，故兒科的辯證施護必須結合小兒病癥特點，突出兒科特色，及時準確判斷病情，使辯證施護準確無誤。
4討論
由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”(《諸病源候論·養小兒候》)，“五臟六腑，成而未全……全而未壯”(《小兒藥證直訣·變蒸》)，在病理上“易虛易實，易寒易熱”(《小兒藥證直訣·原序》)等特點，其形體柔嫩，氣血未充，體質和功能較脆弱，不僅發病容易，且病后寒熱虛實的變化，比成人更為迅速，所以，兒科病的辯證施護，更應體現小兒生理病理的特殊性。為使兒科病的辯證準確無誤，護理及時有效，應該結合小兒獨特的生理病理及病證特點，堅持兒科病辯證施護的總體原則。在臨床中，新進兒科護士在對兒科患者進行護理時，不僅要熟練掌握中醫理論知識，還要做到突出兒科特點，辯證施護及時準確;護理實施與療效觀察結合，隨證辨護;局部和整體護理結合，護理系統完整，以提高辯證施護的實效。
總之，辯證施護是中醫護理的精髓，小兒病情變化迅速，作為護理人員，應掌握扎實的中醫理論知識，結合小兒生理病理特點，熟練應用辯證施護方法，對患兒實施及時準確、系統整體、形式多樣的符合兒科疾病特點的護理方法，切實提高護理質量及護理療效。
關鍵詞上呼吸道感染抗生素兒科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.054
作為易感人群，臨床上小兒常見上呼吸道感染(AURPI)。對于該病的救治，臨床早已給出規范。AURPI90%皆由病毒引起［1］。因此，臨床上應用抗生素為主治療該病尚存爭議。而今，抗生素的過度應用導致臨床細菌耐藥性的增加［2］，因此規范抗生素的使用為抗感染治療中的當務之急。為指導臨床的合理用藥，規范對AURPI的救治，2010～2011年治療患兒過程中抗生素的應用情況，現報告如下。
資料與方法
2010年12月～2011年12月收治AURPI患兒276例，男170例，女106例；年齡05～10歲，平均52歲。臨床表現以單純發熱為主，排除扁桃體炎、肺炎、腹瀉等，符合《兒科學》中急性上呼吸道感染的診斷標準［3］。排除由其他疾病引起的高熱、感染等患兒。根據救治方式不同分為抗生素組及對照組。抗生素組105例，對照組171例，兩者在年齡，性別及體征上均無顯著性差異(P＞005)。
治療方法：抗生素組應用青霉素類、半合成青霉素類(氨芐青霉素)、頭孢類(頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶)、大環內酯類(阿奇霉素)等靜注治療。對照組采用口服撲熱息痛僅進行解熱鎮痛治療。根據小兒的病情及年齡等個人情況，調整臨床治療的給藥劑量。同時兩組應用酒精擦拭等物理降溫及及時補液方式輔助治療。
療效判斷標準：①顯效：72小時內體溫降至373℃或以下，無反復，臨床癥狀消失；②有效：72～144小時內體溫降至373℃或以下，無反復，臨床癥狀好轉；③無效：144小時內體溫仍在373℃以上，臨床癥狀無改善。
統計學處理：應用t檢驗和X2檢驗，檢驗水準α=005。采用SAS80統計軟件進行分析。
結果
臨床上對于小兒急性上呼吸道感染的患兒，仍然采用青霉素及半合成青霉素為基礎用藥。但臨床上使用二聯三聯用藥的時候，對于頭孢類的使用量過大。見表1。
各組不論在顯效率上及總有效率上相比，并無顯著區別(P＞005)。且抗生素組的并發癥發生率8%遠高于對照組06%，兩者相比有顯著的區別(P＜005)。抗生素組的主要不良反應為皮疹及腹瀉。而對照組出現的1例并發癥為輕微的惡心。見表2。
討論
一般而言，AURPI的病因多由病毒感染引起，很少需要用到抗生素進行抗感染救治，僅有少數患者為細菌感染或在病毒感染基礎上繼發細菌感染［4］。而臨床上對抗生素的使用已經到達驚人的地步，有文獻報道，急性上呼吸道感染抗菌藥物的應用率高達963%，這和該病的發病感染源及救治標準嚴重不符［5］。
因此，針對兒科急性上呼吸道感染治療中抗生素使用時出現的問題，應注意采取如下措施：對急性上呼吸道感染的患兒進行治療時，應根據患兒細菌病原學檢查以及藥物敏感度試驗的結果，有針對性地選用抗生素。有窄譜抗生素選擇時，盡量不用廣譜抗生素；能采用口服方式給藥時，盡量不用靜脈方式給藥；可單獨用藥時，盡量不采用聯合用藥方式；有低價藥品選擇時，盡量不選擇高價藥品。加強對臨床醫師的系統培訓和繼續教育以克服其工作中的不良用藥習慣，并制定出相應的管理措施。
總之，臨床上推廣病原學檢查以用于急性上呼吸道感染的治療，提高臨床醫師的業務水平；并開展廣泛的科普宣傳工作，幫助患兒家屬提高對急性上呼吸道感染和抗生素使用的認識，熟悉并嚴格執行急性上呼吸道感染抗生素應用指南，保證抗生素的合理使用。
參考文獻
1沈樹根,孫振文.中西醫結合治療兒童急性呼吸道感染療效觀察［J］.河北中醫,2011,33(8):1184-1185.
2楊健,等.醫院內細菌流行分布及耐藥性監測研究［J］.中華醫院感染學雜志,2002,12(3):229-230.
3王慕狄,主編.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社,2002:274.
4夏國俊,主編.抗茵藥物臨床應用指導原則［M］.北京:中國中醫藥出版社,2004:48-49.
家長喊難，掛號難、住院難、看專家難；醫生也喊難，不停加號、24小時急診、雙休日也要連軸轉，但仍有看不完的病人。究竟是什么原因導致兒科看病如此負重不堪？難道真的沒有辦法破解這道難題嗎？北京首兒李橋兒童醫院的發展為解決這道難題提供了啟示。
北京第三大兒童醫院
“原以為這個不起眼兒的小醫院會冷冷清清，不曾想卻是門庭若市”，這是人們初次到李橋兒童醫院的第一感覺。目前，位于北京東北部順義郊區的北京首兒李橋兒童醫院，已是北京市第三大兒童專科醫院，有效地緩解了京東及周邊地區兒童的看病難問題。
北京首兒李橋兒童醫院是首都兒科研究所中試基地興辦的一家民營性質的兒童醫院，始建于2001年。從一個廠辦的門診部發展成為北京市第三大兒童醫院，前后僅僅用了7年時間。截至2008年，其日最高門診量突破1000人，2012年，日最高門診量超過1800人，目前日門診量仍然處于高速增長狀態。李橋兒童醫院從最初僅有兒內科、兒外科的簡單科室，發展至今有15個兒科專業科室、近200張床位。在當前全國面臨兒科配置嚴重不足的現狀下，李橋兒童醫院的發展模式可以成為解決當前兒童就醫難的一個有效方法。
作為一家民營醫院，即使是在與公立醫療機構完全不對等的條件下，李橋兒童醫院仍然能夠快速成長，究其原因，一方面是由于全國性的兒童醫療資源短缺；另一方面是緣于該院一貫堅持的“為民辦院、質量建院、誠信興院”的發展理念。
中國醫師協會兒科醫師分會會長朱宗涵指出，2008年，全國兒童醫院僅60余家，全國共有兒科醫生6.17萬人，但0～14歲的兒童卻有2.3億人，比例約為0.2598個兒科醫生/千兒童。參照美國1.4558個兒科醫生/千兒童的比例，我國至少還缺20余萬兒科醫師。國內專業兒童醫療資源的嚴重缺乏，是李橋兒童醫院在當今看似競爭激烈的醫療市場上異軍突起的主要原因。目前，縣級以下醫療單位，包括鄉鎮衛生院等醫療機構在內，兒科發展都嚴重滯后。適度放開兒童醫療市場，讓社會資本參與，可以在一定程度上緩解社會兒童醫療資源嚴重缺乏的現狀。
與其說是時代成就了李橋兒童醫院，不如說是創新思想和發展眼光造就了該院。李橋兒童醫院建立伊始，就立足于依托首都兒科研究所特有的高端醫療資源和首都兒科研究所基地生產的優質藥品，使得該院的診斷和治療水平擁有高起點。在發展過程中，李橋兒童醫院嚴把醫療質量關，突出發展兒童腦癱、哮喘等特色專業治療，并不斷整合社會優質資源，提升各科室醫療質量和服務水平。這是李橋兒童醫院與當前很多追求利益最大化的民營醫院的本質區別，也是李橋兒童醫院能夠迅速發展壯大的不二法寶。
為中國基層兒科發展開辟了道路
據了解，美國將65%的兒科醫生安排在社區，只有小部分疑難重癥才轉診到專科醫院，而在我國，兒科醫生絕大多數集中在少數大醫院，基層社區的兒科資源少之又少。我國的農村城鎮化改造在不斷推進，城鎮人口數量快速增加，區域內兒科醫療資源與人口數量的增加完全不配套，如北京天通苑和回龍觀兩個鎮相連后，居民人口數量近百萬，如同一個小型城市，但卻沒有一家專業的兒科醫療機構，兒童就醫必須到北京市區，這勢必造成市區內兒童醫療資源的緊張。
要實現兒童就醫的本地化，就必須大力發展區域內的兒科醫療——基層兒科。
建國以來，中國最基層的兒科配置在縣醫院和縣婦幼保健院，鄉、村級基本沒有兒科醫療資源的配置，隨著大城鎮的發展，基層兒科醫療資源缺乏越發顯現。如果各地區的患兒都能在本地完成醫療診治，大城市中還會存在就醫難的問題嗎？如果李橋兒童醫院的發展模式能夠復制到全國，這是否就是基層兒科發展的解決之道呢？
為此，首都兒科研究所北京首兒藥廠與中國醫師協會兒科醫師分會合作，提出了“尋找下一個李橋兒童醫院”的構想。充分分析了李橋兒童醫院發展的歷史過程，以李橋兒童醫院的發展模式，復制出中國基層兒科的建設模式，以求解決中國基層兒科醫療資源短缺的問題。
首都兒科研究所基地與中國醫師協會兒科醫師分會在改變基層兒科現狀方面進行了近3年的努力和探索，2010年啟動了“基層醫師兒科診療規范培訓公益項目”，截至2012年7月，共培訓基層醫師超過6000人次。
作為一項公益項目，首都兒科研究所基地北京首兒藥廠提供資金支持，中國醫師協會兒科醫師分會提供兒科專家資源，項目開展的兒科課程受到廣泛基層醫師的歡迎。調查顯示，大多數基層醫師認為有必要舉辦更多類似的培訓活動，但項目總結時發現，單純的培訓并不能帶來當地基層醫療機構兒科診療門診量的提升，很多醫療機構仍然不能正常開展兒科工作。也就是說，基層兒科的發展是一項系統的工程，不單純是缺乏專業人員的問題，還要有具體的幫扶措施做支撐。
尋找下—個李橋兒童醫院
李橋兒童醫院的發展與成長見證了鄉鎮兒科醫療發展的可行性，如果每三五個鄉鎮能尋找到一個“李橋兒童醫院”，中國廣大農村和新興城鎮兒童看病難的問題就能解決了！
中國醫師協會兒科醫師分會在基層兒科醫師診療規范培訓的基礎上，提出了“尋找下一個李橋兒童醫院”的項目，目標是在每10萬～15萬人口的區域扶持一家醫療機構的兒科成長，以實現當地兒童常見疾病能在當地完成醫療就診的目標。該項目可以幫助基層醫療機構認識到成長過程中需要提升醫療技術、服務水平和經營管理的理念，并可形成一整套基層醫療機構成長的解決方案，幫助基層醫療機構發展。
單純的兒科醫學教育不足以讓一個地方擁有兒科醫療機構的成立與發展，必須通過一整套的幫扶體系來輔助其開展兒科診療工作。“我們不僅要指導醫生用臨床規范來開展臨床工作，幫助醫生成長，還要留住有決心、有能力扎根基層的兒科醫生。”李橋兒童醫院的相關負責人說，另一方面還要使其提高醫療服務水平，讓病人能安心在基層就診，這樣才能從根本上解決基層醫療機構兒科發展的瓶頸問題。
隨著養生的觀念逐漸深入人心，近年來“幼兒養生”在有孩子的家庭中也掀起了一股不小的兒童保健風潮。放眼全國的大中城市，不僅公立醫院新開設了兒童保健的相關科室，社會上的部分民辦醫院和保健養生公司也推出了名為“幼兒養生”新概念服務。
幼兒養生館亂象重重
近日，記者隨同一位幼兒家長，對位于北京市朝陽區某小區內的一家民辦養生館推出的“幼兒養生”項目進行了體驗。
走進養生館，記者看到約100平方米的兩居室房屋被分為三個部分，其中客廳安排有掛號處和問診桌，一間臥室設置成了藥房，另一間臥室為推拿按摩室。
在推拿按摩室中，一位正在給兒童做保健的按摩師介紹，通過中醫推拿、氣功點穴等手法，可以對兒童感冒、發燒、厭食、個矮、抵抗力弱等情況進行“治療”，“有病也不需要打針吃藥”。且該按摩師稱，只要根據其獨創的養生調理法，服用秘方保健品，“小孩可一輩子不吃藥，大人一輩子不會有亞健康，老人不會有老年病”。
據這位按摩師介紹，他曾經在廣州一家養生館從事成人保健8年，到北京來是公司需要為了拓展業務，準備全面開展幼兒養生業務，正在招聘中醫師和護士等醫護人員。
當被問到“招的醫護人員是否都有醫療從業資格”時，該按摩師表示，“不管有證沒證，都是經過培訓才上崗，對兒童絕對有保健效果。”據他透露，現在很多人師從“老中醫”，公司就非常喜歡這類有“行醫經驗”的人。
然而記者從衛生部門了解到，目前衛生行業尚沒有“幼兒養生”這一說法。
“幼兒養生”究竟為何物？
那么，真有“幼兒養生”這種療效顯著的保健服務么？連日來，記者走訪了北京市多家醫院及社區衛生服務中心，發現部分醫院開設有“兒童保健”相關服務，從母嬰護理到兒童成長發育各階段的保健服務均有涉及。
據了解，北京市婦產醫院專設兒童保健科，對兒童營養健康進行管理調配，并開設母嬰培訓班，教導年輕媽媽如何照顧幼兒；北京市中醫院兒科運用中醫外治法開展中藥灌腸退熱、中藥貼敷、中醫手法按摩退熱，針灸治療小兒遺尿、腦癱、多動癥，穴位貼敷治療小兒咳嗽、支氣管炎、哮喘、過敏性咳、咽炎、過敏性鼻炎。
據北京市中醫院一位兒科醫生介紹，醫院的推拿、按摩項目僅僅是作為兒童保健的一個輔助手段，并不會作為治療疾病的主要方式，這與幼兒養生館宣傳的推拿功效有很大區別。
部分幼兒養生館夸大宣傳
什么是“暑熱癥”
暑熱癥是一種“怪病”，此病只出現于盛夏季節，且在我國南部及長江流域的幾個“火爐城市”中多見，發病的對象幾乎都是周歲前后至2周歲間，6個月以下和3歲以上者少見。患兒的突出癥狀就是持續不退的高熱。舊時，兒科醫生對患兒進行了仔細檢查，總找不出發熱的原因，采取多種方法治療，也毫無效果。可是，患兒雖然發高熱，精神狀態仍不錯，食欲也還可以。據說，大約在50多年前，武漢市的一位兒科醫生想出了一個大膽的奇招，他認為武漢這只“火爐”太熱了，建議家長把孩子送上廬山涼快涼快。這一招真靈，病孩上了廬山，體溫很快降至正常，一切復原。
也在差不多的時候，上海一位極負盛名的兒科專家，根據他多年來的臨床經驗，把這種“怪病”用很通俗的病名來稱呼：“喝水撒尿病”，也就是目前醫學上的診斷病名“暑熱癥”。
為什么暑熱癥多發生在這個年齡階段呢？有人認為在高熱環境中嬰幼兒中樞神經系統發育還不完全，汗腺功能又不足，閉汗或出汗少，不易散熱。生理學家作過研究，人體在新陳代謝過程中，體內產生的熱有3個方法散去：一是傳導，二是對流，三是蒸發。當環境溫度到達35℃時，傳導和對流已不起作用，唯有依靠大量出汗，通過汗液蒸發來散熱。可是，嬰幼兒的汗腺功能不足，散熱就難了。于是，嬰幼兒雖然沒有病，體溫卻居高不下了。到了3歲時，體溫調節功能成熟，就不會得暑熱癥；至于初生的小嬰兒為何極少發病，那是因為小寶寶活動較少，產熱不多。 除了環境溫度高以外，還與濕度有關，我國南方和長江流域的空氣相對濕度高，是汗液不易蒸發的又一重要原因。
暑熱癥的癥狀
A、發熱。暑熱癥的病兒體溫在38～40℃之間，可為稽留型、弛張型或不規則型，持續不退。氣溫越高，體溫也越高，發熱期可長達1～3月，待氣候涼爽時自然下降。
病兒在發熱初起時，精神、食欲都良好，故極易被當作感冒，甚至到醫院里去打退熱針、吊針、濫用抗生素。本病與感冒的主要區別一是咽部無明顯充血；二是無流涕、打噴嚏、咳嗽等癥狀；三是病程較感冒要長得多。
B、多飲多尿。多飲多尿是本病的特征，每日飲水可達3000毫升，汗液雖難以排出，而腎功能正常，因此多尿而其比重較低；由于組織間水分減少，使唾液分泌減少而引起口渴多飲。病兒一晝夜可排尿20多次，尿液清，不含蛋白質，尿比重在1.008以下。
C、少汗無汗。病兒大多不出汗，僅在初起病時頭部有少量出汗。
必須與其他疾病鑒別
本病的診斷并不困難，但必須與其他也可引起長期發熱的疾病鑒別。應進行全面的體格檢查和血、尿等常規檢查、肺部X線拍片、結核菌素試驗、肥達氏試驗等，以排除各種感染性疾病。
如何急救“暑熱寶寶”
本病初起時精神食欲良好，除了在體溫過高時有嗜睡、驚跳外，無其他神經系統嚴重癥狀，但發熱日子長了，難免出現食欲漸減及蒼白、消瘦無力等消耗癥狀。還可能發生脫水、酸中毒。本病雖預后良好，但病程很長，每天聽任寶寶在高體溫中“煎熬”是不對的。可以在家中采取一些措施——
A、注意居室通風降溫，現在空調已相當普及，把室溫控制在26℃是較合適的，室溫過低，反而不利于健康。
B、出現高熱、驚跳時，可采用溫水浴，水溫比病兒低4℃，每次20～30分鐘，每日2～3次。
C、不可給寶寶亂服退熱藥，更不可亂用抗菌藥。
本病中醫療法的原則是清暑、益氣、養陰清熱，具體處方應根據病情辨證施治。
預防對策
A、炎夏季節，不要讓寶寶到環境溫度高的室外去。
關鍵詞：中西醫結合；小兒病毒性腹瀉
小兒腹瀉是小兒的一種常見病，而這種病毒性的腹瀉常常發生在秋冬季節，而輪狀病毒是其致病病毒[1]。由于小兒的獨特的體液分布和代謝特征，常常會由于腹瀉而導致嚴重的失水而引起代謝紊亂，若是治療不及時使得疾病繼續發展可以對患兒造成生命危險。所以說找到一種合適的有效的治療方法是非常需要的，我院對此類患兒進行了中西醫結合治療的手段進行治療，效果良好。現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取在2102年1月～2013年1月來我院兒科治療腹瀉的56例患兒作為本次的研究對象，以上患兒都是符合病毒性腹瀉的診斷標準。其中男孩31例，女孩25例，年齡5個月～14個月，平均年齡為（10.2±3.2）個月。然后把以上患兒按照就診的時間隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組患兒為28例。兩組患兒在年齡、性別、癥狀等情況方面沒有差異，具有可比性。
1.2方法 把以上患者隨機分為兩組之后，對照組患兒給予常規藥物的蒙脫石散來進行治療，并且同時糾正患兒的電解質紊亂和脫水。觀察組患兒則在給予蒙脫石散的基礎之上加用中藥健脾化濕湯進行治療。蒙脫石散的使用劑量為，小于1歲的患兒服用1包/d，1～2歲的患兒服用2包/d，把藥物分為3次并溶于溫水中服用。而中藥則是服用1劑/d并用水煎服。最好在湯藥溫熱時少量多次服用，這樣可以保證其吸收率。然后依據第二屆全國小兒腹瀉會議制定的標準來進行評價，此標準共有3個等級分別為顯效、有效、無效。
1.3統計學分析 以上的所有數據資料都采用SPSS 11.5統計學軟件進行處理，計量資料均采用均數± 準差來表示，采用t檢驗； 計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析。當P
2結果
在療程結束之后，兩組患兒的療效差別明顯，經統計學檢驗，差異具有統計學意義（P
3討論
小兒腹瀉病雖然是小兒的常見病之一，但是并沒有特效的藥物來治療。對于這種病毒性的腹瀉，我們已經知道其病原就是輪狀病毒，而依據現在的科學技術水平尚沒有研究出一種特效的治療病毒感染的藥物，所以一般西醫方面都利用一些廣譜的抗病毒藥物來治療。但是這些抗病毒藥物有一個不足就是易發生耐藥性，所以單純依靠西藥進行治療效果不是很理想。所以我們利用中西醫結合的辦法對小兒的病毒性腹瀉進行治療。中醫認為，小兒常會有脾不足的情況發生[2]，所以對于這種腹瀉病就應當從健脾行氣，止吐止瀉和溫中和胃方面來入手。本次研究中我們采用了健脾化濕湯來對病毒性腹瀉的患兒進行治療。在健脾化濕湯的藥方中包含有健脾化濕功效的白扁豆，補脾益氣的白術，有補脾止瀉的山藥，有消食化積的雞內金，有收斂固澀和止瀉功效的芡實等等，這些藥物通過協同作用，共同對腹瀉的患兒起到治療的作用。此方在用之前也需要對患兒的病情做一個判斷，若患兒兼有濕熱之象，就不主張使用清利的藥物，會對患兒產生不利的影響，甚至會使患兒疾病加重。另外，由于此類湯藥氣味難聞，口味不好，而患兒年齡又太小，所以在喂服藥物時會很困難。若是有患兒有嘔吐的癥狀時，可以在喂藥前滴幾滴姜汁在湯藥中，這樣可以緩解患兒的嘔吐癥狀。在服藥期間也要注意患兒的飲食。此次研究中取得了非常好的結果，所以說，利用中西醫結合治療小兒病毒性腹瀉是一種非常好的方法。
參考文獻：
關鍵詞：兒科患者；護理安全；護理質量；改進對策
護理安全主要是指醫護人員在對患者進行護理過程中，患者出現心理、機體結構或功能上的損害。患者在醫院治療過程中，護士與患者交流接觸的機會最多，但是，醫護人員的護理工作比較繁忙，瑣事比較多，這就不可避免的會出現一些護理差錯。為了探討兒科患者護理安全的影響因素及其改進的對策。對我自2013年8月~2014年11月院接收治療的80例兒科患者入院資料進行分析，分析報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料對在我院接收治療的80例兒科患者入院資料進行分析，根據患兒入院時間順序分為兩組。實驗中，男性47例，女性33例，患者年齡在4~12歲，平均年齡為（8.4±1.5）歲。所有患兒均沒有特異性疾病，均屬于兒科常見疾病，在接受常規性治療時均有家屬陪同。兩組患兒年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法患兒入院后，醫護人員對患兒進行常規檢查，如患兒的心肺功能、體溫等。對照組采用一般兒科常規護理，實驗組采用綜合護理干預護理，患者在入院前，家屬心里會出現恐懼心理，以為這種疾病比較嚴重等，此時，醫護人員要加強心理護理，消除患者害怕等消極心理；治療時，醫護人員要向患兒及家屬宣傳一些相關知識，讓患者提前做好準備，患者治療后，必要時可以讓患者服用一些抗感染藥物[1-5]。患者治療后，醫護人員要叮囑患者多飲水，注意日常生活中的一些飲食，盡量飲食一些營養較高的食物。
1.3護理安全影響因素
1.3.1醫護人員自身原因臨床醫護人員在校期間所學的知識及教育受傳統教學影響，醫護人員只重視患者的健康問題，而忽視了潛在的法律問題。通常而言，醫護人員在對患者實施護理過程中，潛藏了許多法律問題，醫護人員對護理文書確認認識，護理記錄單也記錄不全、不及時，對于患者一些重要的病情變化及治療等也沒有詳細的記載等。這些問題往往會引起醫療糾紛，并且在醫療糾紛中因缺乏證據而處于被動[6]。
1.3.2醫護人員專業技能及綜合素質不高隨著我國醫療體制的不斷改革，醫院開始實施護士聘任制，但是醫院在聘任時，只注重醫護人員的護理技術，而不重視醫護人員其他方面的綜合素養，從而難以滿足患者的心理、健康需求；另一方面，隨著我國醫療技術的不斷研發和使用，護理工作也開始變得復雜，醫護人員如不能及時更新自己的知識，提高自身專業技能，將會給醫護人員形成較大的工作壓力，從而增加了臨床護理安全。
1.3.3醫院人員配置不合理醫護人員因在病房工作過于辛苦，而想方設法調到別的科室，從而導致一線缺乏工作經驗的護士[7]。就兒科患者而言，臨床上對于患者的護理醫護人員工作經驗十分重要，且醫護人員在工作時必須高度思想集中。但是，臨床上由于人員匱乏，尤其是夜班護士，一人要分管幾十張床位，易造成某些要求特殊滴速的藥品，如甲強龍、硝普鈉、20%甘露醇不能按醫囑要求滴入，影響治療效果，引起患者不滿。
1.3.4其他因素患兒在治療過程中，由于患兒年齡較小，很多患兒很難自己表達想法，再加上家屬對治療過程中的有關事宜并不了解，造成護理安全。
1.4統計學處理方法實驗中，醫護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數據利用SPSS13軟件進行處理和分析，然后醫護人員再對這些數據采用t方法進行檢驗，實驗結果采用χ2表示。
2結果
實驗中，實驗組患者中有15例護理效果較好，患者治療后基本痊愈；23例患者臨床癥狀得到改善，總有效率95%高于對照組（85%）（P＜0.05）；實驗組有38例對我院護理比較滿意，滿意度達到95%高于對照組（P＜0.05），見表1。
對照組中，臨床上安全問題發生率為20%，而實驗組患者安全問題發生率為7.5%，實驗組患者安全問題明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。
3討論
當前，隨著我院規模的不斷擴大，兒科患者也越來越多，患兒家屬對護理安全的要求也越來越高。在護理安全管理中，它與傳統護理模式存在一定區別。實驗中，實驗組護理總有效率為95%，高于對照組（85%）(P＜0.05）；對照組護理安全問題發生率為20%，而實驗組安全問題發生率為7.5%，低于對照組(P＜0.05）。
臨床上，兒科護理中護理安全的影響因素很多，如：①制度隱患：兒科就診制度是醫護人員在對患兒診治時需要嚴格遵循的規章制度，我國在2002年9月1日出臺了《醫療事故處理條例》，再條例中對很多制度和相關要求進行了修改，增加了很多制度等。②護理人員自身隱患：護理是一項風險較高而又需要很大耐心的工作，隨著我國人們生活節奏的不斷加快，護理人員承受著很大的生理和心理壓力，工作過程中難免會精神疲乏，工作效率降低，這容易在兒科治療中存在安全隱患[8-10]。此外，很多護理人員專業技能不強，缺乏必需的責任感，護理時漫不經心，再加上部分護士工作經驗不足，對相關儀器不能做到心中有數，更不用說熟練操作了。最后，醫護人員在進行護理記錄時思想上不夠重視，出現漏寫、漏簽、錯寫等情況，都給手術室護理帶來很大的困難[11]。③護理工作隱患：護理工作隱患涉及內容較多，如：患者護送不當、操作方面、用藥有誤、病理標本遺失或出現差錯等。
為了降低兒科護理中的安全隱患，我們應該做好防范措施，從而提高患者的生命質量，具體措施如下：
3.1醫護人員要提高法制觀念，增強自我保護意識醫護人員要強化法律意識，醫院要對醫護人員進行法律知識教育和職業道德教育等，并且規范工作流程，讓醫護人員樹立"安全第一"的觀念。在教育中開展法律宣傳教育，進行經常的規范培訓，通過法制教育，讓醫護人員懂法、知法，并及時發現工作中存在的不安全隱患，從而保持一種"如履薄冰"的工作態度。
3.2醫護人員要加強專業培訓，提高業務素質對于一名醫護人員來說，扎實的專業知識保證護理安全的基礎。隨著醫療設備的不斷更新，醫護人員要樹立緊迫感，不斷充實和更新知識。因此，醫護人員只有扎實的專業理論知識和嫻熟的操作技術，才能增加自己思維的深度和廣度，在遇到危重患者能夠做到心不慌、氣不急、手不抖，并且在最短時間內為患者提供有效的護理安全保障。
3.3還要合理配置護理人員護士長要根據兒科的具體情況，合理配置護理人力資源。護士長要根據不同時間段動態安排人力資源。并且適當的增加夜班人數（兒科患者夜間犯病的幾率大于白天），確保24h有人守護在監護儀前，保證護理到位，最大限度地降低護理工作的安全隱患。
綜上所述，臨床上，兒科護理安全影響因素很多，醫護人員應該對兒科患者進行正確評估，并做好患者的藥物護理，能夠降低患兒護理過程中的護理安全，降低臨床上安全事故的發生率，值得推廣使用。
參考文獻：
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什么是夏季感冒？
我們的祖先認為，每年的農歷六月（即公歷的七月初至八月初）正是長夏之季，此時氣溫高而雨水多，氣候最為潮濕。長夏在五行上與脾對應，脾喜干燥不喜黏膩，而脾的運化功能受損后就會產生黏滯的濕氣。寶寶為稚陰稚陽之體，脾常不足，肺臟尤嬌，不耐寒熱，故在這種正氣岌岌可危、邪氣蠢蠢欲動的大環境下，如果父母將室內空調溫度調得很低，與戶外高溫形成了較大的溫差后，又給寶寶吃冷飲敗火，這種貪涼飲冷的內外環境就會造成寶寶患上夏季感冒。
中醫一般將夏季感冒分為暑濕感冒和暑熱感冒。
暑濕感冒：常表現為發熱、鼻塞、流鼻涕，精神煩躁不安或頭暈頭痛，口渴，汗出后熱仍不退，身體困倦乏力，食欲不佳，胃脘部疼痛或有惡性嘔吐，小便少，舌苔膩等癥狀，且病程比較纏綿。
暑熱感冒：常表現為發熱明顯熱勢高、不怕冷，沒有鼻塞、流涕，出汗多，口渴明顯，舌質紅，舌苔干燥。
夏季感冒與冬春感冒的區別？
無論是暑濕還是暑熱的夏季感冒都不同于我們常說的冬春感冒。冬季氣候寒冷，此時所患多為風寒感冒，寶寶常表現為鼻塞、流清涕，身體疼痛、少汗或者無汗，經過發汗治療后癥狀可緩解；春季氣溫回升，此時所患多為風熱感冒，寶寶則表現為發熱明顯，鼻塞，流黃鼻涕，嗓子紅、腫、痛，通過疏風清熱治療后癥狀多能緩解；而夏季感冒的寶寶常常出汗多，身體困倦乏力、食欲不佳、甚至惡心嘔吐，用一般的發汗法治療后癥狀不僅不減反而可能會更嚴重，因此夏季要尤其重視寶寶感冒。
面對這種發熱不退的情況，不明就里的父母多會認為寶寶一定是有感染了，尤其是有細菌感染了，甚至擅自給寶寶服用抗生素來抗菌消炎，其實是不對的。雖然夏季悶熱潮濕的氣候很適宜細菌滋生長養，但感冒主要還是病毒侵襲所致，因此在血象正常的情況下一般是不建議給寶寶使用抗生素。
中醫如何治療夏季感冒？
對于癥狀不是很重的寶寶，我們建議多休息，保證其有足夠的時間來恢復免疫功能，直到癥狀消失后才能恢復自由活動；同時要注意給寶寶多補充水分，夏季感冒后的水分補充十分重要，因為發熱就是機體調動自身免疫系統與病毒抗爭的過程，這一過程會消耗寶寶很多能量，尤其水分。癥狀比較重的寶寶，比如出現反復高熱、咳嗽時間較長時要及時去醫院就診。
暑濕感冒：中醫的治療重在清暑解表，化濕和中，臨床上多選用新加香薷飲、藿香正氣散等；中成藥可選用藿香正氣膠囊（口服液、丸、顆粒等）、四正丸、保濟丸、暑濕感冒沖劑等。其中藿香正氣散從宋朝開始就已經在使用了，它能迅速消除暑濕導致的頭痛、身重、胸悶、不思飲食、惡寒發熱、腹脹腹瀉等癥狀，起效快又安全。
暑熱感冒：采用清熱生津的治療方法，臨床上常用清暑益氣湯，竹葉石膏湯、六一散等，中成藥可以用暑熱感冒沖劑、清涼沖劑、銀黃注射液、十滴水（膠囊）、仁丹（又叫"人丹"）、清暑益氣丸以及外用清涼油、風油精等。
中醫有哪些特色療法？
藥膳療法：
1.藿香粥：鮮藿香 20～25 克，粳米80 克，白糖15 克。將鮮藿香、粳米洗凈。置一鍋于火爐上，放入清水與鮮藿香，滾開后濾出汁液，備用。將鍋洗凈，放入粳米與水，煮開后，加入藿香汁液、白糖，再煮成粥即成。溫服。適合暑濕感冒較輕的寶寶。
2.枸杞葉綠豆湯：枸杞葉100克，15克，綠豆30克。將綠豆洗凈，用清水浸約半小時后放入鍋內，加清水適量，先用武火煮沸后，改用文火煮至綠豆爛，然后加入洗凈的、枸杞葉，再煮
10～20分鐘，調味即可。隨量飲用。適合暑濕感冒頭痛明顯的寶寶。
3. 薏米紅豆粥：薏米50克，赤小豆30克，大米50克，水適量。將薏米、赤小豆用冷水浸泡2小時，大米洗凈，加入適量的水，同煮成粥。適合暑濕感冒脾胃癥狀比較明顯的寶寶。
4.薄菊粥：取薄荷、、金銀花各9克，桑葉、淡竹葉各6克。水煎，沸后5分鐘濾出藥汁，去渣，加入粳米100克煮粥，稍煮即成。每日分兩次服食。適合暑熱感冒的寶寶。
5.西瓜番茄汁：西瓜適量，番茄適量。先將西瓜取瓤去子，取汁，番茄用沸水燙2～3分鐘、剝皮去子，也用紗布絞取汁，二汁等量和勻。隨量飲服。適合暑熱感冒的寶寶。
6.蘿卜鮮果湯：白蘿卜250克，鮮青果30克。先將白蘿卜洗凈切片，鮮青果洗凈后，用刀在果上劃數條深痕，一起放入鍋內，加水適量，煎煮20分鐘即可。適合暑熱感冒的寶寶。
拔罐療法：
拔罐療法能祛風除濕、疏通經絡、活血行氣，調節一身陽氣，進而達到調整人體平衡、祛濕外出的目的，對于年齡稍大能主動配合的寶貝可以選用。治療時讓寶寶俯臥，露出背部皮膚，醫生以中號火罐采用“閃火法”將火罐布于背部，以督脈、膀胱經為主，從肩部至腰骶部用排罐法布滿，在肩胛部加拔2～3個火罐。若癥狀較重，可先用走罐法，順膀胱經走罐，至皮膚出現紅色痧點，然后再采用排罐法治療。通常留罐10～15分鐘即可取下，取罐后可飲熱開水以助發散，一般休息一夜即可愈，如未愈次日再治療1次。
足浴療法：
雙腳是人體穴位最密集的部位之一，足浴可以很好地刺激經絡，振奮寶寶的臟腑機能，有助于祛除暑濕，預防熱傷風。使用時取30～50克藿香，放入2升水中，先用大火燒開，再用小火煎熬，待藥液剩下1升時，取出汁液，再加水2升，煎至藥液剩下1升，將兩份藥汁放在盆中浸泡雙足，藥液以超過腳踝為度，在泡腳的同時，可以進行足部按摩，效果會更好。
推拿療法：
寶寶自己或抱在父母懷里面對醫生坐在小方凳上，自然放松，醫生先取寶寶一只手，清天河水300～400次，退六腑150次，水底撈明月100～300次，按揉一窩風200次加以揉小天心（瀉法），分推手陰陽100次，清肺經200次。再取正坐位，頸部按摩5分鐘，按揉天突50次，開璇肌5次。然后背對醫生，分推肩胛10次，推刮天柱100次，揉大椎100次，點按肺俞50次。最后小兒頭放于醫生雙膝上開天門穴30次，揉太陽穴30次。
如何預防夏季感冒？
1.提倡母乳喂養：母乳含有豐富的免疫球蛋白，能幫助寶寶抵抗許多病原微生物的侵襲而且母乳有足夠的水分，防止寶寶缺水。
2.合理使用空調：夏季空調溫度濕度應調試合宜，最好保持在室內溫度為25℃～27℃，相對濕度為40%～60%，在空調吹過一段時間后也要定時通風換氣，以祛除屋內滋生的細菌。同時要適當減少寶寶待在空調房里的時間，父母可在氣溫不太高的清晨和傍晚帶寶寶外出活動。
3.合理飲食：避免油膩、辛辣和生冷的食物，多吃新鮮蔬果，保持大便通暢；同時在夏季最好食用一些能清熱、祛暑、健脾的食物，如薏米粥、鮮馬齒莧、西瓜、蘋果、果汁等。
4.保證充足的睡眠：寶寶的后天發育很多是在睡眠中繼續完成的，對于三歲以下的寶寶，睡眠時間常占到一天的一半甚至三分之二，因此即使在白晝時間延長的夏季，也不要輕易改變寶寶已經建立了的作息規律，以免擾亂寶寶的免疫功能。
專家介紹：
主任醫師，醫學博士，中醫兒科專業博士后，碩士生導師，現任上海市中醫醫院兒科主任。師從多位名醫，崇尚中醫經典與臨床實踐相結合，形成自己獨特的診療優勢。
擅長治療：兒童咳喘、扁桃體炎、肺炎、厭食、多動癥、抽動癥、癲癇、性早熟等。
出診時間：
周三全天，周五上午，周六下午 （上海市中醫醫院總院：芷江中路274號）
2歲半的明明，一天突然出現發燒，吃不下飯，咽喉疼痛，整個人顯得煩躁不安。到社區衛生服務站醫生給他打了消炎針，但沒有好轉。第二天病情反而加重，體溫高達39.8℃，媽媽急忙送明明去縣人民醫院。經過兒科醫師的詳細檢查和有關化驗，最后被診斷為“皰疹性咽峽炎”。
皰疹性咽峽炎是小兒一種急性傳染性、發熱性疾病(有人稱它是一種特殊類型的感冒)，是兒科中的常見病與多發病之一，主要由柯薩奇A組病毒(偶爾也有其他腸道病毒)所引起，其特點為皰疹性潰瘍性黏膜損害。該病以糞――口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強，傳播快，呈散發或流行(主要在托兒所、幼兒園)，夏秋為高發季節，主要侵襲1～7歲嬰幼兒，男孩發病率略高于女孩。通常病程4～6日，重者可至2周。臨床表現為：患兒起病急、突發高熱(可持續高熱或反復高熱)，繼而大一些的孩子會自訴口腔疼痛(吞咽時尤甚)或拒食，有時會說頭痛、腹痛或肌痛；小一些的寶寶則出現煩躁、哭鬧、流口水、不愿進食(嬰兒不吃奶)、嘔吐等，尿色黃短少，大便干燥成球。嚴重患兒影響吞咽功能，但多數不影響發聲。檢查時，可見患兒上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃體等黏膜上有2～4毫米大小灰白色皰疹，周圍有紅暈，大約在1～2天內皰疹破潰形成淺小黃色潰瘍，不過很少波及口腔外部的皮膚。一般皰疹性咽峽炎往往都伴有牙齦一碰就出血，口腔內有臭味，部分患兒還伴有頜下淋巴結腫大或壓痛，嚴重的可以引起心肌的損傷。但多數患兒沒有咳嗽、流鼻涕等癥狀。血常規檢查大多是白細胞計數正常或略低。在感染后機體能產生持久的免疫，而柯薩奇A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發病。由于其初期癥狀與一般感冒區別不大，因此很容易被家長誤認為普通感冒而延誤治療。
為什么嬰幼兒容易發生皰疹性咽峽炎等急性呼吸道感染呢?兒科專家認為常見原因主要有這樣幾點：
呼吸道屏障功能不全。生長在鼻腔黏膜上的鼻毛，擔負著阻攔灰塵、細菌隨呼吸進入體內的使命。而嬰幼兒鼻毛稀少或沒有鼻毛(嬰兒及小的孩子)，無法阻擋空氣中致病微生物的侵入，于是容易導致發病。
呼吸道黏膜嬌嫩。嬰幼兒呼吸道黏膜嬌嫩脆弱，抵抗力和適應能力不強，容易受到各種刺激(寒冷、刺激性氣體等)而發生充血、腫脹甚至炎癥反應，致病菌易趁機進行“鬧事”。
呼吸道免疫力較弱。嬰幼兒呼吸道黏膜功能尚未健全，分泌出抵抗細菌、病毒的免疫物質相對不足，因而不能充分殺滅入侵的病原體，“漏網者”就會興風作浪起來使人生病。此外，呼吸道表面有一種帶無數纖毛的細胞，這些纖毛好像一把大掃除的刷子一樣，不斷將吸人并黏附在呼吸道上的小顆粒如粉塵、病菌等向外清掃，排到喉頭咳出。但小兒呼吸道上的這種纖毛活動能力比較微弱，因此“自潔”防御功能也就相對較差。這樣每天隨吸氣進入呼吸道的細菌、病毒、有害氣體、粉塵等不能及時被排出，從而容易引發各種急性呼吸道感染。
小兒一旦患了皰疹性咽峽炎，應及時到正規醫院治療。由于沒有特效的抗病毒藥物，抗細菌類藥物對病毒又無效，故治療以口服中藥、抗病毒、對癥處理為主。可用阿昔洛韋、利巴韋林等西藥抗病毒。皰疹性咽峽炎中醫辨證屬濕熱喉痹，多為外感濕熱、上攻咽峽所致，常用解毒利咽、化濕退熱的治法，可辨證選用新加香薷飲、甘露消毒丹、銀翹馬勃散、退熱合劑、雙黃連、大青葉、板藍根等。合并心肌損害者，應適當臥床休息，使用護心藥物。還可以利用加壓或超聲霧化吸入抗病毒類藥物、含化參龍丸、含漱利咽合劑、撒入錫類散、噴入金喉健等進行咽峽局部治療。發熱時可用羚羊角粉清火退熱防驚風，也可用物理療法降溫，體溫超過38.5℃時可以用托恩、美林等退熱藥；體溫超過39.5℃、有嘔吐、驚厥、影響飲食睡眠時，可以配合輸液支持療法及對癥中樞性降溫措施。血常規檢查白細胞計數增高、中性粒細胞增高時提示合并細菌感染，可配合使用抗細菌類藥物，否則不宣使用抗細菌，類藥物。
治療期間做好護理工作，對促進患兒康復大有幫助：在飲食上，一定要注意保持清淡，要讓孩子多飲溫開水(有利于排毒和降體溫)，吃有營養且容易消化的食物(特別是咽喉痛時不妨用綠豆稀飯、爛面條等，也可取綠豆100克、苦瓜50克、薏米150克、大米100克煮粥，放涼后適量給患兒食用)，少吃多餐(吃奶的乳兒應減少奶量)，要適當多吃些富含維生素的新鮮蔬菜、水果等；盡可能少吃(或不吃)辛辣、甜膩或油炸的食品，忌食熱(尤其是過熱)、酸、甜、辣、成、硬等刺激性食物，以避免刺激口腔破潰部位引起疼痛等不適；發燒(特別是高燒)時要禁吃雞蛋。在生活上，病孩要隔離2周，避免與其他孩子接觸，以防造成傳染；發燒時讓孩子臥床休息，少蓋被，以利身體散熱；不宜劇烈活動，要保持睡眠充足；患兒用過的食具一定要進行沸水消毒處理，防止交叉感染。還要注意口腔衛生，保持口腔清潔：可用淡鹽水給孩子漱口，用10％硝酸銀涂于潰瘍面或用咽喉靈丹、冰硼散等吹撤咽部，以減輕咽喉疼痛等不適癥狀。
最后要提醒家長的是：任何藥物的使用，一定要在醫生指導下進行，千萬不要自作主張擅自濫用。否則，常會造成既浪費金錢又延誤病情，甚至引發嚴重不良后果而悔之莫及!
全科醫生轉崗培訓總結
經過一年時間的全科醫生的轉崗培訓班的學習，本人對全科醫學知識有了一定的認知和了解。悉知全科醫學的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體的綜合性醫學學術專科。將各科相關知識機能有機的融合為一體，從而服務于社區和家庭維護與促進健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫療是一個對個人和家庭提供持續性與綜合性保健的醫學專業，又整合了生物醫學、臨床醫學于行為醫學的寬廣專業。
做為全科醫生將在全科醫療中充當重要角色，全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫生。
在一年的學習時間里
，老師給我們傳授了社區醫學、全科醫學、社區預防與保健、社區常見健康問題、康復醫學、健康教育與健康促進、社區常見病癥的中醫藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛生等學科，從中了解了社區衛生服務的特點，為了實施六位一體化服務體系的所需要掌握的廣泛的全科醫療知識，尤其是突出社區衛生醫療健康、疾病、保健等特點的醫學知識理論受益匪淺。
在皋蘭縣醫院10個月臨床技能實踐期間，我對內科、急診科、外科、兒科常見病、多發病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉診指征及預防有了一定的掌握，認真完成了臨床培訓要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點，就是充分體現出對廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務。縣醫院基本設施齊全，藥品豐富便宜、化驗室（常規化驗、生化化驗基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務，對諸多疾病后遺癥，慢性病的康復治療起到積極的作用。
在黑石鄉衛生院1個月的基層實踐培訓期間，我能夠獨立處理農村常見病、多發病，能夠結合工作中發現的問題，及時解決，掌握的全科醫療服務技能，社區慢病管理，重點人群保健。
通過實踐更進一步認識到做全科醫生，衛生院醫生在鄉衛生院職責的重要性。衛生院醫生可以通過各種形式（門診、家庭訪視、健康檔案等）了解全鄉居民的健康狀況，經常通過各種形式宣傳衛生知識達到健康教育與健康促進的目的。
通過實踐使我們更深刻的認識到全科醫療與專科醫療的區別和聯系，充分顯示出全科醫療在現今社會中社區居民的需求中所處的重要地位。
由于從事鄉鎮衛生醫療工作時間不長，工作還不深入，對全科醫學和社區醫學認識還不夠全面，很多理念還停留在專科醫療的模式之中，在應對患者的過程中還存留著以醫療為主、以疾病為中心、以醫生為中心的就診模式，對社區常見的健康問題、康復醫學、中醫藥照顧等全科醫學知識還缺乏全面的了解和掌握，所以要充分利用有利的條件更新觀念，改善服務質量和提高醫療服務效率，更好的為社區廣大居民的健康服務。
摘要:以統計學方法的聚類分析，數據挖掘技術的決策樹、關聯規則、粗糙集、判別分析等數理方法為例，對其在中醫辨證學中的應用進行總結、分析;查閱、整理相關文獻，將部分學者對其在中醫辨證學中的應用進行回顧;結合中醫傳統理論及其數理思想和方法，發現其在中醫學辨證中有一定的適用性，也存在一定的問題。
關鍵詞:聚類分析;決策樹;關聯規則;粗糙集;判別分析;中醫辨證;應用分析
1可行性分析及應用現狀
1．1聚類分析
在中醫辨證客觀化、標準化的研究中，聚類分析多用于中醫證候的分類，在方法學上為中醫學的辨證論治提供量化分型依據。聚類分析是一種動態分類的方法，可以把相似的事物歸入合適的類別，使同類中的事物盡可能的相似(組內同質性)，而類與類之間保持顯著差異(組間異質性)。中醫辨證即通過把同種病機引起的一系列證候群歸納為一種證型(組內同質性)，而證型與證型之間有著顯著差異(組間異質性)。因聚類分析屬于探索性研究，結果可以提供多個可能的“解”，故在辨證運用中其“解”需結合中醫傳統理論進行判斷分析。縱觀文獻可知，多數學者認為聚類分析的研究方法與中醫學的辨證思維殊途同歸，有異曲同工之妙，在中醫數理辨證研究中屬較成熟的方法之一，結合運用的相關研究較多。
唐雪勇運用聚類分析對白癜風的中醫辨證分型規律進行了研究。該研究選取符合納入標準的200例白癜風患者，首先回顧研究總結出古今醫家對對白癜風中醫辨證認識的15個證型，結合文獻和征詢專家意見制定調查表，并通過專業人員進行錄入，后應用SPSS16．0軟件對所采集的資料進行處理。聚類結果示，白癜風辨證證型可分為:氣血不和、肝腎不足、脾胃虛弱、濕熱內蘊、氣滯血瘀5型，其中前兩型最為常見。姜楠對代謝綜合征的中醫辨證分型進行了聚類分析研究。首先對期刊文獻進行檢索，按照相關標準對文獻證型進行規范，進行頻數頻率統計，對統計結果進行篩選。將篩選結果進行聚類分析，結果示當聚類為7類時效果較好，且作者認為結果符合臨床實際，初步建立了代謝綜合征的中醫辨證分型。又如，周迪夷運用SPSS13．0卡方檢驗、SAS8．2統計軟件進行系統聚類分析，對臨床收集的131例2型糖尿病患者進行中醫辨證分型，結果歸納出了2型糖尿病的7個證候類型及糖尿病腎病的7個證候類型。運用聚類分析方法對中醫辨證分型研究有較多報道，在此不一一贅述。
1．2決策樹
決策樹是一種歸納推理算法，采用樹枝狀來展現數據受各變量影響情形的預測模型，能利用樹形圖的分割自動確認和評估分割。數據分類是決策樹解決的核心問題，根據數據的不同屬性歸為不同類別。中醫辨證論治著眼于證，辨證的過程即為對同種病機引起的癥狀和體征的病理階段的辨析，其證候信息數據復雜多樣，多為定性的變量數據，決策樹具有能夠處理大量變量信息、得出比較精確分類、簡單明確、處理不完整數據等優點。故運用決策樹技術可以將癥狀和體征與證候(證型)之間的關系進行辨析。徐蕾［4］將406例慢性胃炎患者的調查資料中的88項指標進行了決策樹分析。以該88項指標建立數據庫，建立以信息熵減少為特征的決策樹分類模型，采用決策樹C4．5算法。結果篩選出對慢性胃炎辨證有意義的26個變量信息，建立辨證模型，結果示各類模型的靈敏度和特異度較高。有學者對楊志敏教授治療失眠陽虛型的兩個方劑運用決策樹技術進行了同癥異治辨證思路研究。選取符合納入標準的病例，收集患者的四診信息、人口學特征等相關資料。根據資料錄入數據，采用SPSS18．0統計分析軟件及Clementine12．0進行數據分析，決策樹模型選用C＆Rtree算法，將有統計學差異的特征進入模型，從中選取相關因素和診斷規則。10層交叉驗證模型識別正確率為74．59%。最后歸納出兩方的共性適應證，禁忌癥的辨證思路。余學杰運用決策樹對中醫專家辨證的規律進行了提取探析，首先選取803位患者，對其證候信息剔除重復后提取103種證候信息，進行決策樹運算分析，結果得出9中證名與證候的規則。
1．3關聯規則分析
關聯規則用于發現數據中變量間的關系，是最常用的數據挖掘技術之一。關聯規則中有兩個重要參數:支持度和可信度，該技術其目的就是挖掘出事物內在之間滿足一定支持度和置信度的關聯現象。面向中醫辨證的關聯規則，大多數中醫學者通過應用該方法對中醫的癥狀、體征之間進行關聯，從而客觀把握中醫的“證”，使其客觀與標準，從而達到精準辨證提高臨床療效。如，陳績銳對480例小兒肺炎的癥狀、體征進行關聯規則運算，從而得出不同證型之間的病機差異和辨證要點，繼而對基于關聯規則技術的小兒肺炎辨證規律進行了研究。唐偉將臨床234例胃脘痛患者進行宏觀分為6型，將宏觀分型與胃黏膜的微觀表現相結合，運用數據挖掘方法，分析探討二者的相關性。通過胃鏡等現代檢查手段結合數據挖掘技術，使其客觀的把握胃脘痛的辨證特點。劉智認為基于支持度－置信度的關聯規則算法，考慮到數據的時間因素以及規則前件與后件的相關問題時，該算法并不是很有效。提出一種新的關聯規則框架:時間支持度－時效匹配度，并應用該方法對冠心病舌象、舌質、發病誘因等18個方面與26中冠心病中醫證型之間的中醫辨證規律進行了研究。黃文金運用“證候－證素－證名”的辨證新新體系結合關聯規則數據挖掘對《中醫兒科學》教材中辨證分型數據進行運算分析，得出證素之間、證素與癥候之間的關聯關聯規則。結論得出關聯規則是挖掘中醫兒科學教材辨證診斷經驗行之有效的方法。
1．4粗糙集
粗糙集是一種新的處理模糊和不確定性知識的數學工具。其主要思想就是在保持分類能力不變的前提下，通過知識約簡，導出問題的決策或分類規則。粗糙集能在保持相對高質量分類能力的基礎上，盡量消除不必要的信息得到較小屬性集合，有較好的分類能力。辨證論治是中醫學的精髓，辨證的準確與否直接決定施治的效果，辨證不統一最主要原因是醫生的主觀因素和患者癥狀的不確定性。針對中醫辨證認識的不統一性，粗糙集技術理論有自身的優勢，值得在中醫辨證數據處理中應用。晏峻峰將粗糙集理論應用于中醫證素辨證中，通過闡述粗糙集的思想及在證素辨證中應用所出現的問題和解決辦法，結果發現兩者有相適應性，從而指出粗糙集理論在中醫證素辨證研究中值得進一步深入。孫繼佳采用粗糙集與支持向量機結合對293例中醫肝硬化患者的癥狀、體征信息進行統計運算。結果顯示該方法辨證平均正確率高于70%，尤其采用粗糙集約減后辨證的準確率為84．4%左右。董國華等運用粗糙集合神經網絡技術對哮喘的中醫辨證分型進行了研究，并把該項研究命名為粗糙神經網絡模型，其結構為:輸入粗糙集處理神經網絡模型輸出，結果示該結合方法準確率較高，優于單純一種方法。
1．5判別分析
判別分析又稱為“分辨法”，顧名思義該技術與中醫學的辨證法有著一定聯系。判別分析就是研究判斷個體所屬類型的一種多元統計方法，是一種統計判別和分組技術，就一定數量樣本的一個分組變量和相應的其他多元變量的已知信息，確定分組與其他多元變量信息所屬的樣本進行判別分組。這種技術與中醫辨證有著相似性，故可結合應用。趙寶利收集類風濕性關節炎患者資料436例，按照納入標準進行證候分類，濕熱痹阻型、肝腎兩虛型、寒熱錯雜型各占29．59%、47．93%、22．48%。采用SPSS11．0軟件包，逐步判別分析用Analyze－Classify－Discriminant選擇逐步向前最大似然估計模塊。篩選出13個變量信息是有統計學意義，予變量賦值后發現理論判別與實際資料具有較高的總吻合率，研究中所得到的判別模型與臨床實際基本符合。唐旭東將34例再生障礙性貧血患者用統計學方法篩選出53項免疫學指標，對研究對象進行辨證分型，以判別分析方法建立再障辨證分型的判別方程。結果篩選出與再障中醫辨證分型最有意義的5個免疫學指標，與再生障礙性貧血免疫學發病機制有密切的關系，說明再障中醫辨證分型存在的物質基礎。黃小波等對慢性疲勞綜合征的中醫證型進行了判別分析，結果示慢性疲勞綜合征中醫證型判別函數與臨床實際較為符合，從而指出判別分型能夠提高該病的中醫辨證分型，應用前景較好。
2問題和展望
由上述可知，以上數理方法在中醫學辨證中具備一定的可行性且有了一定層次的研究。辨證論治是中醫的精髓，證是中醫學所特有的概念，是對疾病某一階段機體整體反應狀態所做的病理概括，一般由一組相對固定的、有內在聯系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成，同一癥狀、體征可以出現在同一疾病的不同證型之中。另外，依據中醫學的恒動觀，辨證過程中應充分考慮證候的時相性和空間性特征，而以上數理方法運用于中醫學辨證中都未顧及中醫辨證的恒動觀念。緊扣中醫學辨證論治的傳統思維，分析以上幾種數理方法的思想，不難發要使兩者有較好的適配性，還存在很多問題有待改善。
基于聚類分析的數學和計算機原理，其為得到合理的分類，必須使用適當的指標來定量地描述研究對象的間質性。因聚類分析屬定量描述，而中醫四診信息屬性為不定量或變量，故聚類分析在中醫辨證中具有一定的局限性。根據中醫辨證論治思想，同一四診信息可隸屬于不同的證型，而聚類分析過程中，對于這種變量信息計算機不能智能識別，該四診信息只能出現在一個證型中，這樣既有別于中醫的辨證思維，又不能夠對證型之間進行完全區別;又如，決策樹分析過程中，中醫四診信息納入模型后不能進行靈活的剔除，不能對變量信息進行靈活的選擇，分類能力一般，需對分類結果進行修剪，若修剪不當會造成結果的不準確性，容易產生較大誤差;再者，關聯規則可產生的是癥狀、體征之間的關聯以及各個規則的強度，但對于分類、預測能力均較差。因此該方法適于用來抽取規則幫助理解中醫證候內涵，對中醫的辨證分型有一定的不適應性，若需應用于辨證還需要專業知識進行分析，帶有主觀色彩。又如，縱觀上述文獻發現，基于粗糙集技術的中醫辨證學研究尚處于起步階段，因粗糙集自身的局限性，在中醫辨證中應用也多是多種方法相結合;最后，判別分析是已知某事物有幾類，從各類中取一樣本并設計出標準，從而在樣本中都按該標準分類，這種分辨方法需要較強的中醫專業知識制定其各型的標準，才能有較高的準確性，同時也帶有主觀色彩。由上所知，上述數理方法在中醫辨證中的應用都有自身的優勢和不足。整體來說，數理方法在中醫辨證學中的應用尚屬摸索階段，尚未有相應標準去驗證其辨證的科學性、精確性，這也是還未被同行業普遍認同的原因之一。在中醫辨證走向客觀化、標準化道路上，要不斷加強中醫傳統理論的學習，使其占主導地位，將數據為其所用;改善數理方法運算的局限性，依據中醫辨證的思維方法設計開發新的計算機軟件。只有建立以中醫傳統理論為主導地位，信息數據和運算軟件為中醫理論所用的發展模式，才能使中醫客觀化辨證這條路走的更遠。
參考文獻
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了解智能測定
我國目前采用的智能測定的方法基本有兩種：
1.篩查法：
是一種比較簡單、快速、經濟的方法。可以在短時間內篩查出在生長發育或智力方面有問題的孩子。
以上篩查測試如果不合格或可疑，需要作進一步診斷性評定。
智力測驗：
圖片詞匯測驗（適用于4～8歲）、智力測驗40項（7～12歲）、幼兒韋氏智能量表、學齡韋氏智能量表、繪人試驗（適用于4～12歲）......
目前采取的智商（IQ）測定主要包含以下幾個方面：語言、數字、圖象和操作。實際上孩子的智能遠不能只用這幾方面來概括，更何況智能測定要受很多條件的限制和影響：測定智商的人員必須經過專業正規的培訓，環境要求安靜、舒適，甚至對光線、室內設備、溫度、濕度等都有嚴格的規定。此外，測評人員說話的速度、聲調、眼神等都可能對孩子產生影響。孩子當時的情緒、態度、以往的生活經驗都影響測試的結果。因此，智商測定絕不是任何人在任何環境條件下都可以隨便進行的。
IQ值臨床判斷如下：
大于140，天才。
120～140之間，智力非常優秀
110～120之間，智力優秀
90～110之間，智力平常（大多數人）
80～90之間，智力偏低
70～80之間，智力有些缺陷
小于70，屬于低能
該如何看待智能測定？
1983年哈佛大學研究生院的教授霍華德·加德納認為，智力是"在一種文化環境中個體處理信息的生理和心理潛能，這種潛能可以被文化環境激活以解決實際問題和創造該文化所珍視的產品"。同時他還提出，"智力并不是可以用肉眼看到或可以用某種特定標準計量的東西，而是潛能，是中樞神經系統的潛在發展能力。智力的這種潛能可能會被激活，也可能不會被激活，而這種潛能能否被激活有賴于特定文化下的環境和教育。"他還認為："人的智能是多元化的，我們應該更寬泛地看待‘智力’這一概念，每個孩子都是獨一無二的，都有著聰明之處，也都具有在某些領域成才的能力，沒有人是全能，也沒有人是無能。" 同時他提出了"多元智能理論"，認為人類有多種智能：語言智能、數學邏輯智能、空間智能、身體運動智能、音樂智能、人際智能、自我認知智能、自然認知智能等八種智能。加德納教授同時還進一步解釋如何認識多元智能：
1.多元智能中八種智能彼此獨立，有些人可能某種智能很好，某種卻很差，很少有人能樣樣具備；
2.每個人先天的智能組合不同，比如有些人在語文和音樂方面很強，但是社交卻特別差，所以要通過評估找出每一個人的最佳智能組合；
3.每一種智能都有一定的年齡關鍵期，過了關鍵期要去發展就很難。比如說音樂要在小時候培養，過了年齡要去學習就很難。但是屬于空間智能的繪畫，不論年紀多大都可以學習開發；
4.每一個人除了要找出自己的智能組合外，還要找出學習型態的組合。比如說語言文字智能強的人，可以使用背誦的方式來記憶。但是對于身體運動智能強而語言文字智能弱的人，他可能無法靜下來背書，而使用帶動唱的方式來背誦比較有效；
5.多元智能理論的評價不是為了對兒童進行“排隊”，也不僅僅是為了發現小天才，而是旨在發現每個兒童的智能潛力和特點，識別并培養他們區別于他人的智能和興趣，幫助他們去實現富有個性特色的發展，為他們提供一條建立自我價值感的有效途徑。
因此，用同一個標準來評定人的智力是極其錯誤的，一個智商的測定不能代表一個孩子的各個方面的發展及才智。
其實孩子的智商也不是永久不變的。最近，據英國《每日郵報》報道，倫敦大學學院的研究人員在2004年時對12～16歲間的一些學生進行了IQ測試，測試得分約在77～135分之間。4年之后，這些學生的得分總體提升到了87到143分，但個人的變化情況各有不同，不僅僅是筆試成績有明顯的變化，腦部掃描也顯示，那些得分提高了的學生腦部出現了更多的灰質（灰質是一種神經組織，是中樞神經系統的重要組成部分）。這一測驗表明，那些早期在學校表現并不突出的孩子未來仍有可能成為佼佼者。加德納教授也指出：孩子的智力組合也是可以變化的，要善于發現自己孩子的光輝點。除了先天遺傳的因素外，后天的教育也很重要。
因此，每個孩子智力發展的速度不一樣，智力結構不一樣。如果家長對智力測驗沒有正確的認識，我建議不要查，否則帶來的副作用是很大的。
對于具有一些影響大腦發育的高危因素的孩子，應該進行早期監測，以便早期發現、及時干預，促進孩子智力發展。如果你的孩子沒有影響孩子大腦發育的高危因素，就沒有進行智力檢查的必要。
