時間：2023-09-18 17:35:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇泌尿外科醫學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞教學改革泌尿外科學臨床教學
1課本教材結合最新醫學信息以開拓醫學生視野
現代醫學推陳出新的速度遠超人們的想象，每天都會有新的假說、機制、技術創新等發表在各類期刊雜志上，泌尿外科尤其如此，診斷方法和治療手段都在迅速地更新換代。然而，課本教材中的某些診斷標準、手術方式、治療藥物等信息早已滯后，臨床上已不再使用，學生往往進入臨床之后還要重新學習，這既造成了時間的浪費，也增加了學生的負擔。因此，在泌尿外科的臨床教學過程中適當地結合最新的醫學信息，以開拓學生的眼界，使學生養成隨時了解最新醫學信息的習慣，從而能夠大大地提高教學質量和效率。例如，慢性前列腺炎（Chronicprostatitis,CP）是泌尿外科一種好發于男性青壯年的常見而復雜的疾病。我國的一項大樣本調查顯示前列腺炎樣癥狀發生率為8.4%，且CP難以治愈、易復發[2]。由此可見，醫學生在日后的泌尿外科臨床工作中必然會時常面對CP患者。在現有的課本教材中，治療CP的基本藥物以抗生素（喹諾酮類）、α-受體阻滯劑（特拉唑嗪、坦索羅辛等）、植物制劑（普適泰、沙巴棕等）、非甾體抗炎鎮痛藥（塞來昔布等）和M-受體阻滯劑（托特羅定等）為主[3]。然而，最新研究表明，多模式治療的效果明顯好于單劑藥物治療，臨床試驗證實：使用左氟氧沙星聯合米洛地那非治療CP后，可明顯改善患者的排尿癥狀，生活質量也顯著提高[4]。當教師在課堂上講解此類最新的醫學信息時，可明顯感受到學生的注意力更為集中，在課下也會有不少學生前來詢問這類臨床試驗如何去做、前沿的醫學信息如何去獲取等相關問題。在泌尿外科的臨床教學中，將最新的醫學信息引入并配合課本教材，不僅可以使學生的醫學基礎儲備更為扎實，還能開拓學生的視野，使其了解最新的醫學動態。更為重要的是，這種教學方法還能促進學生主動地去獲取最新的醫學信息，當學生進入臨床后，不但能快速適應臨床工作，還可將自己所掌握的最新醫學信息選擇性地應用到各類疾病診療中，使廣大的患者受益。
2參與完善臨床病例樣本庫以激發醫學生的學習興趣
高質量的臨床樣本庫是現代醫學院校的重要基建組成部分之一，建立學科相應的臨床病例樣本庫也是推動學科不斷發展的基礎。將臨床病例樣本庫應用到臨床教學，可以配合針對特定疾病的教學過程，提供典型的病例素材，為醫學生提供更為直觀的感性認識，加深學生的課堂印象，從而進一步提高教學質量和效率[5]。此外，臨床病例樣本庫中的罕見病例標本，還能夠發散醫學生思維，讓醫學生主動地去探索罕見病的發病機制和病理生理，從而有效擴充其知識儲備[6]。相較生硬的課本，臨床病例樣本庫固然更加鮮活，但仍然使學生停留在觀察階段，部分醫學生在觀摩標本后短時間就會失去有效記憶。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，若想讓病例標本庫在臨床教學過程中最大程度地發揮作用，應該讓學生“動起手來”，成為完善臨床病例樣本庫的“參與者”，只有當醫學生親自參與完善臨床病例樣本庫，才能真正地激發學生的學習興趣，提升臨床教學的效果。安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科病人的數量眾多、病情多樣、病例豐富，幾乎每天都會安排腎臟腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤等根治手術。手術醫師在完成手術后往往還要忙于術后醫囑、病歷書寫等事務，對于切除的病灶標本罕有精力去收集。因此，在征得患者知情同意的基礎上，安排學生輪流去學習手術過程，并在手術完成后立刻收集病灶標本，經過一系列標準處理后送入樣本庫，不僅可以使醫學生近距離觀摩到手術治療方法，還使其參與了樣本的獲取，從多個方面加強了醫學生對某種疾病治療過程中關鍵步驟的學習和主動求知欲望，取得了將臨床病例標本庫應用于泌尿外科臨床教學的最佳效果。此外，這些臨床病例標本也是日后研究疾病發生、發展機制，發現全新診療方法的重要基礎，也將從某種程度上造福于人類健康。
3典型案例討論以調動醫學生的積極性
案例教學法是泌尿外科臨床教學中常見的教學方法，以典型病例為切入點，將教學內容與典型病例緊密結合，讓抽象的內容更為具體，學生會自我感覺置于一個特定事件的真實情境中，不僅能使學生更好地掌握知識，還能提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力[7]。此外，利用現代先進的技術，可將微課程應用于泌尿外科的臨床教學，即通過多媒體技術將教學大綱中的典型案例制作成音頻或視頻并上傳到網絡，學生可以隨時隨地登錄進行學習，這既使學生能夠更好地利用時間，還能滿足學生個性化學習、反復學習、重點學習的要求，靈活性較強[8]。然而，傳統的案例教學法雖有一定的優勢，但仍是停留在教師講授，學生被動接受的模式，“填鴨式”的教學方法無疑會讓學生產生一定的抵觸情緒，這也限制了案例教學法發揮更好的作用。為了能讓案例更加鮮活地展現在臨床教學活動中，可以嘗試讓學生多參與討論，讓學生與教師展開頻繁的互動，這樣才能真正調動學生的積極性。具體來說，可將整個班的同學分為若干個小組，每個小組都對教師提供的案例信息加以討論，討論之后以小組為單位遞交一份討論結果，包括疾病的診斷、診斷依據、治療方法和可能并發癥等多項內容。一方面，分組可以讓所有的學生都參與討論，避免了全班討論課堂混亂的情況，同時也可以讓每位學生真正參與到討論中來。另一方面，教師可根據匯總結果進行針對性講解，著重講述大部分同學犯錯的重要知識點，使學生學會在千變萬化的病情中掌握典型的臨床表現。當醫學生進入臨床工作后，會面臨各式各樣的疑難雜癥，甚至會面對新疾病的挑戰，與此同時，現代醫學迅速發展，疾病新機制、診斷新方法、新型藥物制劑等出現需要醫學生去及時更新自己的知識儲備并高效應用在臨床診療實踐中。應用典型案例討論教學法的目的不是為了讓學生“死記硬背”案例，而是使其在討論的過程中逐漸培養靈活思維，搭建深厚的知識儲備體系，并在面對臨床診療難題時，能夠逐漸培養自身分析問題、解決問題的能力，才能在面對臨床診療難題時從容不迫，最終找到解決的辦法，更好地勝任臨床工作。
4PBL教學方法以促進醫學生自主學習
以問題為基礎的教學方法（Problem-based-learning,PBL）又稱問題式學習法，是指以問題為基礎，以學生為中心，以小組為單位的自我導向式學習[9]。PBL是一種前沿的教學方法，教師可結合教學大綱設計各類個性化且具有吸引力的問題，讓學生自主地去解決問題，伴隨著問題的逐個解決，學生也相應地獲取了臨床知識，從而進一步促進學生的自主學習能力。將PBL應用到泌尿外科的臨床教學中，會使教師成為學習的輔導者，而學生則成為學習的主導者，相比于傳統的教學模式，PBL可極大地提高學生的自主學習能力，自然也會顯著地提高教學質量和效率。例如，當教師們給出關于泌尿系統感染的問題后，學生會通過課本教材、門戶網站、醫學數據庫、各類醫學雜志去了解什么是泌尿系統感染，進而學習引起泌尿系統感染的主要病原微生物、病原微生物的主要侵入途徑、引起疾病的發病機制、典型的臨床表現、診斷標準和有效的治療方法等一系列問題。當學生們收獲滿滿進入課堂后，教師再根據學生的學習情況作出進一步的講解，對于學生尚未解決的難題，則針對性地提供一些指導思路，讓學生在課后繼續去探索，以此形成良性循環，讓學生在一個接著一個問題的探索、解決中不斷地成長。伴隨著PBL教學方法在各大醫學院校的逐步開展，將先進的技術與PBL教學方法相結合的嘗試也在不斷地進行中，以期進一步激發學生對臨床學習的興趣，并提高學生發現問題和解決問題的能力。例如：將3D打印技術與PBL相結合，可以讓醫學生可以更加直觀地了解病灶的局部解剖、血流供應及與周圍臟器的位置關系，并以此作為引導，繼續促進學生去自主學習，從而增加醫學生對臨床的感性認識和真實體驗[10]。
今天張旭做的是一例腹腔鏡腎切除手術，不到半個小時，手術完成。“每天我的工作都像是走鋼絲。”張旭微笑著說，“因為我面對的是一個生命，而生命不能重新再來。”
緊接著，張旭又走進另一個手術室，一個腹腔鏡前列腺根治手術正在等著他。這一天，張旭連續做了六臺大手術，包括三臺腹腔鏡根治性前列腺切除術、一臺腹腔鏡結核腎切除術、一臺腹腔鏡根治性腎切除和一臺腹腔鏡全膀胱切除術。
作為中國人民總醫院泌尿外科主任及學科帶頭人，張旭在泌尿外科微創領域有著太多光環：中國泌尿外科后腹腔鏡手術體系的創立者；先后十余次應邀在國際泌尿外科學術會議上進行手術表演和專題講座；發表泌尿外科腹腔鏡SCI文章30余篇；主編《泌尿系內鏡檢查圖譜》、《泌尿外科腹腔鏡手術圖譜》和《泌尿外科腹腔鏡手術系列視頻教程》，參編近十本專著，為微創泌尿外科治療技術在國內的推廣應用打下了堅實的基礎；榮獲國家科學技術進步獎二等獎一項、湖北省科學技術進步獎一等獎二項；“金膀胱鏡”獎獲得者；國家杰出青年基金獲得者……
舍與得
“選擇當醫生是尊崇我父親的意愿。1978年，國家剛恢復應屆生高考的時候，我填報的志愿都是物理和數學。但是，父親認為從事醫學是做善事，是懸壺濟世，從此我走上了從醫的道路。”張旭說。
那年，張旭以優異的成績考上了同濟醫科大學(現華中科技大學同濟醫學院)，畢業后被分配到湖北沙市當上了外科醫生。由于對外科的執著和迷戀，3年后，張旭又考回同濟醫科大學研究生院，并留院工作。
同濟醫學院的前身是1900年由德國醫生埃利希?寶隆在上海開設的一家僅有20張病床的“同濟醫院”。這是一個有著嚴謹、精細、對待任何事情都一絲不茍的純正德派學風的地方。
那是一段極其愜意的時光，年輕的張旭盡情地汲取著這所百年老校的營養。
很快，勤奮好學的張旭成了優秀的外科醫生。幾乎大大小小的泌尿外科手術、會診都能看見他的身影。然而，張旭清醒地意識到，在當今醫學技術日新月異的情況下，要想在泌尿外科走得更遠，就必須吸收和借鑒國外的先進技術和經驗來不斷提高自己。“能夠有一本百科全書性質的圖譜參考，時常翻閱，從中受到啟發該多好。”張旭想。
1995年，張旭和李龍承博士準備合作翻譯世界上最著名的泌尿外科教授Frank Hinman主編的《泌尿外科手術圖譜》。因無法支付昂貴的版權費用，張旭和李龍承前去征求中國科學院院士裘法祖的意見。裘法祖說，張旭認真細致和銳意進取的專業精神給裘法祖留下了深刻的印象。“張旭秉承了同濟學人學貫各家、博采眾長的作風，很早就對泌尿外科手術學進行積極地思考。”裘法祖說，“我也瀏覽了原著，為該書清晰的結構、豐富的內容和洗練的筆觸所打動。”于是，裘法祖就和吳階平院士一起與Frank Hinman教授商量中國文版的出版事宜。后來，人民衛生出版社與原著的發行機構美國費城桑德斯公司達成協議，《泌尿外科手術圖譜》中文譯本以免稅的方式順利出版。
正是通過翻譯此書，張旭接觸到了吳階平、裘法祖兩位學界泰斗。“這對我以后的發展起到很重要的作用。同時，在書中，我又結識了現代泌尿學科的創始人以及全世界著名醫學院的泌尿外科主任，學習到了世界外科手術的先進經驗。”張旭說。如今，這本書成為中國外科醫生案頭的必備書目。
從此，張旭的成長突飛猛進。1987年3月17日，法國里昂的一名外科醫生成功地實行了世界上首例腹腔鏡手術――腹腔鏡膽囊切除術。隨后該手術以無可辯駁的微創優勢在普通外科得到迅速普及和推廣。“一場外科治療手段的革命到來了。”張旭敏銳地感覺到微創外科，尤其是腹腔鏡技術將會是現代外科的發展方向。
微創外科的優勢在于能夠保護病人的勞動和生活能力，恢復病人的生活質量。鑒于此，張旭毅然改變了研究方向，決定主攻腹腔鏡手術。隨后的事實證明，這個選擇是正確的。
張旭似乎又重新回到了住院醫生階段：從最簡單的腹腔鏡體外模擬訓練到動物實驗；重新認識腹腔鏡下解剖結構；重新設計腹腔鏡手術步驟……終于，張旭在借鑒國外技術的基礎上，摸索出了一整套具有中國特色的泌尿外科腹腔鏡技術。從2000年至今，他先后開展了20余種腹腔鏡手術方法，完成75000余例腹腔鏡手術。
張旭在腹腔鏡技術研究領域也碩果累累，以“幾近完美主義者的苛求態度”歷時多年主編出版《泌尿外科腹腔鏡手術圖譜》一書。該書凝聚了他近十年在泌尿外科腹腔鏡領域不懈探索的結晶。這也進一步推動了微創泌尿外科學科的發展。
‘-人要學會放棄，學會合與得。”每當有人問起他如何取得如此成就時，張旭都簡潔而耐人尋味地回答。
2008年，中國人民總醫院將張旭作為優秀人才引進到泌尿外科擔綱學科帶頭人。
“在他的帶領和指導下，中國人民總醫院的泌尿外科前進了20年，避免了很多學習曲線階段出現的錯誤。他的模板可以拿來直接套用，簡化了我們以往的手術方案。”泌尿外科副主任醫師陳光富深有感觸地說，“他來這兒的第一個腹腔鏡腎部分切除手術就讓我們大開眼界。在開放手術時，腎部分切除手術也是風險很高的手術，并且需要近2個小時才能完成。而張旭在腔鏡下只用20分鐘就做完。”
張旭認為，中國人民總醫院作為全國最好的醫院之一，有著深厚的文化、學術底蘊，為他和團隊的成長帶來了足夠的空間。“科里每位領導和醫生都很優秀，尤其是中青年醫生都受過規范的臨床和科研訓練。我希望以總醫院的良好平臺為依托，在5－10年內，我們泌尿外科能涌現一大批國內知名并擁有一定國際影響力的中青年醫生。而我在其中扮演的角色既是橋梁也是墊腳石，讓年輕人踏著我的肩膀前行。”
“做個好醫生”
“做個好醫生”是張旭的口頭禪，也是他教導年輕醫生的常用語。做一名好醫生，首先要心里裝著病人。由于來找他看病的人特別多，以往手術的常規做法是每天僅做1－2臺，安排手術非常緊張，病人為了手術往往要等上很長時間。為了妥善地解決這個問題，張旭提出實行連臺手術，甚至一天要連續做6－8臺手術。
“好的技術應該是為廣大老百姓服務。”張旭說。他經常擠出時間做動物實驗以摸索新手術的可行性和安全性，從而最大程度上保證病人的安全。為了能讓腹腔鏡技術更多更好地服務于病人，他不遺余力地推廣這項技術，主辦全國腔道泌尿外科學術會議，到全國數十所大學附屬醫院和近30個省市自治區的核心醫療機構進行手術演示和舉辦學習班。
【關鍵詞】泌尿外科；醫院感染；原因；解決對策
1泌尿外科感染的原因
泌尿外科中最常見的感染僅此于呼吸道感染的尿路感染，是猶豫細菌侵入而引起的泌尿道炎癥，并且在醫院內大約有高于80%的泌尿外科感染與導尿有關系，是組成泌尿外科醫院感染因素的主要原因。
1.1 大量致病菌的存在 能夠對泌尿道路引起感染的額致病菌很多，主要有大腸桿菌，副大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌，產氣桿菌，以及淋球菌等。在急性尿路感染或者是無并發癥的尿路感染患者中約有85%是由大腸桿菌引起的。
1.2導尿操作不規范 如果在做導尿操作是不能嚴格做到無菌操作就會造成導尿管污染或者把尿道外周圍的細菌帶入到膀胱。并且患者在留置導尿期間如果沒有做好引流方面的護理，也是導致尿道感染的原因。
1.3長時間留置導尿 患者留置導尿時間的長短直接影響著醫院感染的發病率，導尿管留置的時間越長，造成感染的幾率就越高。據國內外相關資料數據證實，如果導尿管留置1天，造成道路感染的幾率大約是1%，如果導尿管留置2天，引發感染的概率就會是5%，如果導尿管時間留置超過14天以上，引發尿路感染的概率就是100%。
1.4 特殊的生理狀態 致病菌從尿道口上行，女性尿道短而直，長約2～4cm，并接近陰道和直腸，易被污染。健康男性前尿道3～4cm處及女性尿道遠端1cm處都有不同數量的細菌寄居，導尿和膀胱鏡檢查時，常把細菌帶入膀胱，也可引起上行性細菌感染。
2防范和解決泌尿外科感染的對策和建議
泌尿外科是一個患者周轉快、流動性大的科室，大量的患者和陪護人員以及抗菌藥物的大量使用，都是引發醫院感染的影響因素。因此，想要防范和避免泌尿外科的醫院感染還是要從主要原因入手，盡量控制感染源，如此控制感染和解決感染才會等到有效控制。
2.1 改善泌尿外科的使用器械設備 一個好的醫生不僅要有精湛的醫技，醫療器械和設備的輔助也是決定醫療效果的重要因素。因為在治療活動活動過程中，在很多重要時刻都需要依托這些設備，要想降低醫院感染，就一定要提高泌尿外科的醫療機械水平。首先，醫院應留置部分基金為泌尿外科用于醫療器械的投入；其次，科室通過多反面自己積攢用于改善設備的費用，緩解醫院資金的壓力。
2.2 加強醫療團隊素質和技能建設 醫院感染如果通過操作注意是可以避免發生的。也就是說，如果醫療隊伍的綜合素質提高了，在操作執行以及護理方面，是可以把泌尿感染加以控制。因此，加強醫療團體整體素質的自身建設是最簡單也是最有效的方法之一。在提高加強醫療團體自身素質方面可以從一下幾個方面入手：首先，嚴把義務人員上崗關，主治醫師和護理人員的聘用上通過考試篩選，綜合評估聘用。考核的內容包括專業技術、臨床經驗和理論基礎；其次，加強醫療團隊的培訓。醫療團體的素質和技能是一個長期學習的過程，即便如用的人員有著扎實的理論基礎，但是隨著科技和外界因素的影響，很多特殊情況和意外事故都可能發生，醫院的各級領導必須重視員工的再教育和持續教育，為醫療人員提供學習和培訓的機會，建立一個系統的學習機制，鼓勵醫療人員的自我學習的能力。
2.3 合理使用抗生素 泌尿外科中使用抗生素的時候很多，有些醫療人員和患者錯誤認為抗生素的藥物越新越好，越貴越好，造成了抗生素的盲目聯合使用現象。醫院在抗生素用藥選擇方面，一定要注意方法、注意血藥濃度，避免預防性使用抗生素。合理選擇抗生素的應用，進而降低醫院感染的發生。
3小結
綜上所述，泌尿外科感染的因素有很多，絕大多部分因素如果醫院加強管理和有效制度的管里和控制是可以避免的，只是需要時間和精力以及資金的投入。不管怎樣，泌尿外科的感染一直困擾的醫院和患者，但是通過上面的總結，我們相信對上述因素加以防范和控制，及時采取有效的護理和預防措施，對降低醫院感染率，促進病人早日康復，節約醫療資源有著十分重要的意義。
參考文獻
[1] 霍紅旭，蔡文青.導尿管伴隨尿路感染及其防治[J].臨床泌尿外科雜志，2008，13（9）:384～385.
[2] 徐敏，徐榕，張優琴，等.留置導尿與醫院泌尿系感染的關系[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（5）:368.
[3] 岳素琴，張延霞，袁康.醫院內尿路感染危險因素分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（5）:359.
[4] 岳素琴,張延霞,袁康;醫院內尿路感染危險因素分析及預防措施[J];中華醫院感染學雜志;2000年05期
【關鍵詞】 泌尿外科疾病； 糖尿病； 圍手術期護理； 效果分析
隨著社會的進步，人們生活水平的提高，泌尿外科疾病在老年男性中呈多發趨勢。而且在這年齡段里糖尿病患者也不在少數，并且兩種病并存率也逐年上升[1]。對泌尿疾病的治療多采取手術治療，但糖尿病為內分泌代謝疾病，并發癥多，如果進行手術治療可能會加重患者糖尿病病情。所以對合并有糖尿病的泌尿疾病患者一般在手術后采取必要的護理措施，控制其血糖水平。所以這類患者圍術期的護理就顯得格外重要[2]。本文回顧性分析了2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，目的是分析這類患者圍手術期護理的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治療的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原發性高血壓19例。將患者隨機分為兩組，其中試驗組男34例，女7例；年齡55～76歲，平均（72.4±2.2）歲；病程2～8年，平均（5.5±2.0）年。對照組男35例，女6例；年齡56～76歲，平均（72.3±2.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P
1.2 圍術期護理 對照組實施一般性基礎護理，試驗組患者在手術前和手術后都實施了有針對性的護理。
1.2.1 手術前護理 （1）飲食護理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中飲食的指導就顯得格外重要[3]。護理人員應該向患者和患者家屬說明飲食的重要性，使他們能夠積極配合護理人員的飲食指導。糖尿病患者日常飲食應該以高蛋白和低糖為主，切忌高糖飲食。在飲食中還應該加入蔬菜等粗纖維，這樣既增強患者腸道的蠕動，便于排便，又能幫助患者控制血糖[4]。總之患者在手術前應該減少高糖食物，及時養成良好的飲食習慣，便于日后的康復。（2）心理護理。這類病癥以老年人居多，而且老年人身體虛弱，行動遲緩，對于手術可能會產生信心不足的情況[5]。此時護理人員應該及時察覺患者的心態，鼓勵和支持患者，消除他們的消極情緒，增強他們對手術的信心。手術前老年患者容易產生對手術不信任的情緒，擔心手術是否能順利完成。此時護理人員應該向他們介紹手術的基本常識和成功案例，以增強他們對手術的信心，以便能積極配合手術的完成。（3）血糖控制。患者在手術前應借助胰島素控制血糖，一般采用皮下注射的方法，在就餐前30 min皮下注射胰島素。胰島素的劑量是根據患者自身的狀況，但不宜過快，過快容易出現頭痛惡心、乏力等癥狀，對患者的手術會帶來一定的影響[6]。
1.2.2 手術后護理 （1）血糖的控制。患者手術后每2 h對血糖進行監控。如果血糖失去控制，將對患者產生不良影響[7]。在本研究中，患者術后用注射胰島素的方式來控制血糖。待血糖逐漸平穩后，將胰島素加入能量合劑中點滴進入患者體內。這樣做可能提高患者體內的糖含量，利于患者能量的補充和傷口的愈合。（2）感染的護理。糖尿病患者在手術后自身蛋白質合成能力下降，切口的自我修復能力降低，同時也容易引起細菌的感染。所以護理人員應該密切觀察患者切口的愈合情況，及時使用抗生素，以免切口發生感染[8]。（3）呼吸道護理。患者在手術后會產生呼吸困難的情況，這樣容易導致氣管內分泌物潴留，很可能導致肺部感染。所以護理人員應該督促和指導患者科學呼吸，并且每隔2 h為患者翻身扣背，使之順暢呼吸。（4）患者手術后一般比較虛弱，經常躺在床上，所以護理人員應該協助患者勤換衣服，加強個人衛生。護理人員還應該定時為患者翻身并做好皮膚護理，保持患者個人衛生。（5）尿道引流管的護理。護理人員應該密切觀察患者尿道引流管中液體的顏色和性質，以便監視患者膀胱和尿道的情況。及時為患者更換引流袋和保持引流的通暢[9]。（6）泌尿外科手術容易造成患者細菌感染，可選用生理鹽水對膀胱進行沖洗，避免血塊堵塞膀胱。護理人員還應該觀測患者的各項指標和引流管內液體的顏色，防止患者發生大出血。
1.3 觀察指標 （1）兩組護理干預后并發癥情況；（2）兩組患者護理干預前后空腹血糖情況；（3）兩組患者護理干預后焦慮情況。
1.4 效果評價標準 采用焦慮自評量表（SAS），共有20項內容，每項分數相加得總粗分，標準分為總粗分乘以系數1.25，標準分為50分作為臨界值，得分越低表示焦慮程度越低。
1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組并發癥發生情況比較 試驗組發生并發癥12例（29.3%），對照組發生并發癥23例（56.1%），試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=8.761，P
2.2 兩組患者干預前后空腹血糖及SAS評分情況比較 兩組患者護理干預前空腹血糖水平及SAS評分比較差異無統計學意義（P
3 討論
對于泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術期的護理具有一定的難度和復雜性，如果護理不當，則有可能延緩患者的康復[10]。本院歸納總結了此類患者可能出現的情況，并針對這些情況對試驗組實施了相關護理。在手術前進行了營養護理與心理護理，為患者制定了合理的飲食方案，以控制其血糖，同時也進行了心理疏導，消除患者憂慮及恐懼心理。手術后對患者也進行了相關護理，如引流管的護理，個人衛生的護理及抗細菌感染護理。
在本文研究中，試驗組并發癥發生率僅為29.3%，顯著低于對照組的56.1%，這說明對泌尿外科疾病合并糖尿病患者實施有針對性的綜合護理可減少尿道感染，惡心嘔吐等并發癥發生率。兩組患者空腹血糖水平及SAS評分均有所下降，且試驗組患者恢復效果優于對照組，差異均有統計學意義（P
總之，對泌尿外科疾病合并糖尿病患者實施有針對性的綜合護理可減少并發癥發生率，有效控制血糖和改善患者焦慮情況。本文也為臨床護理提供一定依據。
參考文獻
[1]王曉華，劉桂連.泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術期的護理[J].實用中西醫結合臨床，2008，8（2）：84-85.
[2]戴玲.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期的護理[J].健康大視野，2012，20（10）：195-196.
[3]何戎華.老年糖尿病患者圍手術期處理[J].實用老年雜志，2002，14（1）：10-11.
[4]楊樹，高世平.泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術期的護理[J].醫學信息，2009，22（11）：2543-2544.
[5]唱榮艷，楊曉梅.泌尿外科疾病合并糖尿病的圍手術期護理[J].實用醫學雜志，2008，24（16）：2898-2899.
[6]廖濟林，張向東，馬作良，等.中老年糖尿病患者伴發外科病的圍手術期處理[J].新醫學，2004，35（12）：761-762.
[7]黃法江，季小來，徐江浩，等.糖尿病患者伴泌尿外科急診的圍手術期處理[J].現代泌尿外科雜志，2005，10（6）：349-350.
[8]杜坤俊.個性化護理模式應用于泌尿外科手術患者護理觀察[J].齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理），2010，16（5）：84-85.
[9]龍澍娟，潘宏.護理干預在泌尿外科疾病合并糖尿病患者治療中的作用[J].國際護理學雜志，2012，31（8）：1411-1412.
作者簡介
孫穎浩 中國工程院院士，第二軍醫大學附屬長海醫院泌尿外科主任醫師、教授、博士生導師，第二軍醫大學校長，全軍前列腺疾病研究所所長，長海醫院泌尿外科主任，中華醫學會泌尿外科學分會主任委員。
為全民健康而奮斗，這已成為國人的目標。要實現這一目標，醫學科普擔負著重任。科技創新與科學普及本是“一體兩翼”，不能偏廢。把醫學領域的創新成果及時普及到老百姓當中，并讓他們受益，這是我們醫務工作者的重要使命與職責。我的理解是，科普工作體現的是醫生的社會責任感和情懷，是一件頂天立地的事。
多年來，我在泌尿外科門診給患者看病中了解到，很多患者來這里就診前，曾受到前列腺疾病虛假醫藥廣告的欺騙，他們一年打工掙的兩三萬元輕而易舉就被騙了。非但病沒看好，生活都成了問題。鑒于門診時間有限，我會把關于前列腺疾病的常見問題打印出來，讓患者自己帶回去看，以幫助他們形成正確和科學的防病治病觀念。后來，我把這些內容匯編成一本叫《前列腺疾病100問》的書。這本書多次重版印刷，為眾多患者解決了不少的困惑。
醫生做科普并不容易。我國知名的泌尿外科大家吳階平院士曾形象比喻說，醫學科普要“見人說人話、見鬼說鬼話”。這并不是說不講醫學道理、向患者胡亂科普，而是要求醫生要有和各類患者打交道的能力，說的話能讓所有患者都聽得懂。我的導師、泌尿外科專家馬永江教授也說：要想做個好醫生，就要把疾病的前因后果讓馬路上走的人、菜場買菜賣菜的人都能聽懂。這些老一輩醫學家的話語重心長：醫生做科普一定要講對象、接地氣！
從普通老百姓或者患者角度來講，一定要懂得尊重醫學、學會理解醫療行為。在日常生活中，不斷積累科學知識，養成健康的觀念和行為。患了病要認真對待，不要被疾病擊垮。即使很多疾病不能徹底根治，醫生也總會想些有用的辦法，如控制病情進展、緩解癥狀等。要用科學的態度看待醫學，既不要“神化”，也不要藐視醫學的作用。患者還要學會和醫生交流，并配合醫生的治療。另外，很多疾病防治的理念都是相通的，比如要養成良好的生活方式和行為：合理飲食、適度鍛煉、心理平衡、科學就醫，等等。當然，還要遵從醫囑，根據所患的疾病采取有針對性的防治手段和康復措施。患者能理解和做到這些，醫生科普工作的目的也就達到了。
“醫學科普工作上承國家戰略，下造福于民，是頂天立地的事情。”
關鍵詞：個性化護理；飲食指導；泌尿外科；應用效果
在臨床上，泌尿系統疾病是一類發病率較高的疾病，護理在泌尿系統疾病治療的過程中起到非常重要的作用[1]。基于此，本文旨在探討個性化護理聯合飲食指導在泌尿外科護理中的應用效果，選取100例于我院行泌尿外科手術患者作為本次研究的對象，回顧性分析其臨床資料。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年12月～2015年3月于我院行泌尿外科手術患者100例，所有入選患者均已確診為泌尿系統疾病范疇，且在行醫療護理前均不具有復發癥。其中，男性患者61例，女性患者39例；年齡20～60歲，平均年齡（37.94±4.49）歲；疾病類型：19例為腎腫瘤疾病，20例為前列增生疾病，31例為泌尿系統結石疾病，15例為膀胱腫瘤疾病，15例為腎損傷疾病；病程0.2～1.1年，平均病程（0.79±0.11）年；文化程度：11例為小學學歷，19例為初中學歷，39例為高中學歷，20例為大專學歷，11例為本科以及本科以上學歷。將患者按照入院編號，隨機平均分為對照組和觀察組兩組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、病程以及文化程度等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1入院后，給予所有入選患者完全一致的治療方案。在此基礎上，給予對照組患者個性化護理模式進行護理。其具體內容如下：①健康知識教育：醫護人員應詳細地向患者及其家屬講解與泌尿外科有關的知識，從而有利于提高其遵醫依從性；②心理護理：醫護人員應積極與患者進行溝通和交流，并給予其情感支持，以此來消除或緩解其不良情緒；③手術護理：醫護人員應根據患者的具體情況來制定個性化的護理方案，以此來避免并發癥的發生。
1.2.2觀察組在對照組的基礎上增加飲食指導護理措施，其具體內容如下：①根據患者的具體情況來制定科學合理的飲食方案，如多吃含有維生素A的食品；②確保每日的飲水量，若是夏季，則應適量增加飲水量，以此來降低尿鹽沉淀；③定期開展飲食護理衛生宣教，以此來指導患者形成正確的飲食習慣。
護理后，比較兩組患者的臨床護理應用效果。
1.3評價標準
1.3.1心理狀態評估指標 ①焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）：50焦慮越輕或不存在。②抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）：53抑郁越輕或不存在。
1.3.2護理服務滿意度 護理服務滿意度：采用自制護理滿意度評分量表評定患者滿意度。其中，評分項目包括護理技術操作水平、護士服務態度、病房環境、護士巡視病房情況以及護理服務總評價這五項，每項20分。評分結果采用百分制劃分等級：①滿意：>90分；②一般：80～90分；③不滿意：
1.4統計學方法 采用t/χ2檢驗。
2 結果
2.1護理干預前后比較 兩組患者的心理狀態：護理干預前，觀察組SAS評分為（58.31±13.12），SDS評分為（58.45±14.57），對照組SAS評分為（57.98±14.01），SDS評分為（58.01±14.63）；兩組患者的SAS評分和SDS評分無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。護理干預后，觀察組SAS評分為（33.45±9.41），SDS評分（34.81±10.21），對照組SAS評分為（41.78±8.47），SDS評分為（42.57±9.87）；觀察組患者的SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2比較兩組患者的護理服務滿意度 觀察組50例患者中，48例滿意（96%），2例一般（4%），不滿意0（0）；對照組50例患者中，39例滿意（78%），8例一般（16%），3例不滿意（6%）。觀察組患者的護理服務滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
泌尿外科是臨床上重要的組成部分，其治療范圍主要包括各種尿結石、腎結石以及前列腺炎與前列腺增生等，且因其涉及的人群較廣、病理位置特殊而對醫護服務質量的要求非常高。若臨床護理不當，則不僅會對治療效果造成極大的影響，嚴重時甚至會使病情惡化[2，3]。個性化護理是一種新型的有效的護理方法和模式，同時，飲食指導是泌尿外科護理中的重要組成部分，其是否做到位直接關系到整體護理的質量。
本文研究結果表明：通過對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理可知，護理干預后，觀察組患者的SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，而其護理服務滿意度為96.00%（48/50）明顯高于對照組的78.00%（39/50），差異均具有統計學意義（P
綜上所述，個性化護理聯合飲食指導是一種有效的泌尿外科護理模式。其在臨床上的應用，不僅有利于提高患者的預后效果，而且也提高了其生活質量。故而，這還需要我們進一步對個性化護理聯合飲食指導在泌尿外科護理中的應用效果進行探討和研究。
參考文獻：
[1]曾曉云，黃佩連，梁麗霞.個性化護患溝通技巧在泌尿外科護理工作中的應用[J].吉林醫學，2012，03.
[2]倪琳.個性化護理在泌尿外科護理中應用效果觀察[J].當代醫學，2012，18.
[3]陳娟，何向陽，常新.個性化護理在泌尿外科護理中的應用效果[J].當代護士（中旬刊），2012，08.
關鍵詞：泌尿外科；中醫護理；泌尿外科；整體護理；辨證施護1整體護理的內涵
整體護理，是在中醫整體辨證觀的指導下的護理方法。人是一個有機的整體，人體的各個臟器、組織、器官都有不同的功能。自然界的變化及社會因素又能直接或間接地影響著人體。使人體產生相應的反應。泌尿外科疾病病位大多在腎、膀胱，除了注意腎和膀胱的護理外，還要了解有無其他臟器的疾病，以提高整體護理的程度，同時預防疾病的轉變。生活規律要根據季節的變化作相應調整，養成良好的生活習慣，才能健康；根據“春夏養陽，秋冬養陰”的規律調養身體。疾病才容易康復[1]。所以，泌尿外科疾病在重視重點臟器護理的基礎上，還要全面了解其他臟器有無疾病轉變，同時還要根據自然界和社會因素的變化采取相應的護理措施，體現整體護理的優勢。
2辨證施護是個體化護理的體現
“辨證施護”是運用中醫四診收集的資料。對其加以分析、綜合、概括、判斷，對疾病進行證候定性，根據辨證定性的結果確立相應的護理原則和方法閉。辨證施護需要護士掌握一定的中醫基礎理論和辨證論治的原則，制訂正確的護理計劃。辨證施護體現了個體化護理特點，包括同病異護、異病同護[2]。
2.1同病異護同病異護是辨證施護的一個方面，是指同一種疾病在辨證施治的基礎上，根據不同的辨證分型采取不同的護理措施，如精濁。有氣滯血瘀型、濕熱下注型、腎陽虛型等分型的不同。氣滯血瘀型表現為會、小腹部脹痛，小便赤澀，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀，辨證施護應重視保持患者心情舒暢，消除緊張情緒，并注意不要久坐壓迫前列腺，影響血液循環；濕熱下注型表現為尿頻、尿急、尿痛，陰囊潮濕，舌紅、苔黃、脈滑，辨證施護應注意去除外邪和濕熱產生的因素，忌食肥甘厚膩、辛辣刺激之品；腎陽虛型表現為小便淋漓，畏寒，腰膝酸軟，精神萎靡，多寢，陽痿，，舌淡苔薄白，脈沉遲，辨證施護應注意讓患者注意休息及避免勞累，可適當進食溫補之品。因證型不同，給予不同的護理措施。
2.2異痛同護異病同護是辨證施護的的另一個方面，是指不同的疾病在辨證施治的基礎上，岡辨證分型相同而采取相同的護理措施。如精窿的濕熱下注型、精濁的濕熱蘊結型。二者病種不同，但均有小便赤熱、苔黃膩、脈數等下焦濕熱的表現，因此可給予相同的護理措施，如保持外陰的清潔，忌食辛辣厚味，忌煙酒，避免濕熱內生，致病情加重或反復。
3 中醫護理的獨特內容
3.1飲食護理飲食是防止疾病的重要手段。對患者的飲食選擇也應在中醫理論的指導下，強調飲食與藥物配合的重要性。食物的酸苦甘辛與人體的五臟相對應，對臟腑疾病的防治有著重要的意義。個體差異的不同，中醫飲食護理的措施也不同，如腎陽虛型的患者，應多進食一些生姜、香菜、羊肉等溫補類食物；而對于熱性患者，如精濁、癃閉濕熱下注型，則宜選用清淡之品。若進食不分寒溫，則會加重病情。
3.2情志護理中醫將病因分為多種。如外因、內因、不內外因，外因為六侵襲，內因為七情所傷，不內外因為飲食勞倦等。其中情志致病為重要的致病閡素，中醫認為七情致病。故中醫護理應注重情志護理，避免七情內傷。人有正常的情志活動七情，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，關于七情致病及相互關系，《素問?陰陽應象大論》述：“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐[3]。” 尿外科很多疾病與情志因素致病有關系。以恐、怒、思、憂最為密切，故在護理方面應制訂保持患者心情愉悅、避免情緒緊張、憂思惱怒的護理計劃。
3.3中醫特殊的護理技術針灸、火罐、艾灸、推拿、熱敷、按摩、挑割、捏脊、藥枕、刮痧、耳針、梅花針、熏洗、日光浴、溫泉浴、浴面、浴足等中醫傳統的技術均屬于中醫護理方法，這些方法是“以中醫基礎理論為指導，以臟腑學說為基礎，以經絡學說為核心，通過刺激特定部位，以調和氣血、激發相應器官的功能來扶正祛邪”嘲。這些療法操作簡便易行、有效、價廉、無副作用，豐富了中醫護理內容，也使患者容易接受。如精窿可使用針灸、局部熱敷的方法，可明顯減輕癥狀；如精濁可采用中藥熏洗、坐浴、灌腸、針刺、艾灸等方法，通過局部治療，比單純口服用藥療效更佳：泌尿外科手術后出現腹脹，可采取艾灸神闕、針刺足三里穴、穴位注射、中藥外敷等方法；術后尿潴留可采用按摩，針刺三陰交、陰陵泉等穴，中藥外敷等方法[4]。護理人員應熟悉并掌握上述方法，并應用于臨床，增加護理方法，以更有利于臨床治療。
參考文獻：
[1]于江琪.泌尿外科疾病的中醫護理體會 [J]. 中國醫學導報，2010（07）.
[2]胡潔云.系統綜合護理對預防泌尿外科術后出血的影響 [J]. 臨床醫學，2012(05).
關鍵詞：泌尿外科；并發癥；護理方法
手術治療在外科疾病治療中被廣泛應用，就泌尿外科病例而言，患者接受手術治療后，可以將病灶徹底清除，減輕疾病給其帶來的痛苦，提高臨床療效。不過任何手術均為創傷性治療手段，對患者身體可造成一定損害，手術治療可以致使應激反應的發生，危害患者機體功能，術后存在并發癥發生的可能[1]。為此，醫院必須給予有效的護理干預，降低并發癥發生率。本文主要分析泌尿外科患者術后并發癥類型與護理方法，選取我院收治的150例病例進行研究，現作如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2012年8月至2014年8月間收治的150例泌尿外科患者為研究對象，根據數字隨機分組法原則，將患者分為兩組，每組各75例病例。對照組給予常規護理，男性41例，女性34例，年齡在19至56歲間，平均年齡（35.83±6.57）歲，病程在1個月至3年間，其中輸尿管結石患者21例、腎損傷患者13例、前列增生患者10例、腎囊腫患者16例、腎結石患者15例。觀察組給予個性化護理，男性40例，女性35例，年齡在18至56歲間，平均年齡（35.12±6.14）歲，病程在2個月至3年間，其中輸尿管結石患者20例、腎損傷患者12例、前列增生患者11例、腎囊腫患者15例、腎結石患者17例。兩組患者在一般資料上對比差異不大，存在統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
對照組：常規護理。完成手術治療后，將患者轉移至病房，并密切監測其疾病變化情況，觀察尿量是否正常，確定患者是否存在尿流中斷、尿潴留、排尿困難等情況。注重觀察尿液的顏色與性質，確保導管通暢，術后給予用藥指導和飲食指導，提醒患者做好保暖措施。
觀察組：個性化護理。①術后導管留置的護理。患者術后一般存在腰痛癥狀，這一癥狀產生的原因在于輸尿管出現了尿液返流現象，此時護理人員需將這種情況告知臨床醫師，由臨床醫師指導患者排尿，防止因憋尿發生尿液返流現象。護理人員要強化對患者日常生活的護理，防止腹壓增高的產生。如果輸尿管引流作用消失，則會誘發各種并發癥，其中包括腎部疼痛、打寒戰等，護理人員可讓患者大量飲水，尿道口需給予消毒處理。②腹膜護理。排氣可以使腸道內積氣所誘發的腹脹癥狀減輕，若患者腹脹癥狀長時間內未減輕，護理人員要指導患者適度下床活動，嚴重情況下，可給予放置肛管、胃腸減壓等治療，另外，還需觀察患者有無腹腔內膿腫癥狀，對其病情密切觀察。③腹腔鏡護理。患者接受手術治療后，護理人員要觀察其心率、血壓、脈搏等指標變化情況，術后6h內，要對上述指標檢查1次，術后24h內，需觀察患者導尿管通暢性、尿液顏色、尿液量等，明確是否存在并發癥前兆。護理干預實施時，若護理人員觀察到引流管中有紅色液體，則需及時通知醫生處理，防止疾病惡化。④出院指導護理。患者出院前，要告知其相關的注意事項，指導患者進行運動，患者不可過早進行下蹲、腰部、四肢等部位的運動，同時要觀察尿液性質，定期入院接受復查。
1.3 護理滿意度評價標準
以問卷調查的方式進行，調查內容有護理全面性、護理技巧、護理態度等，共10條調查項目，每條10分，總分100分。滿意：≥80分；較滿意：60至79分；不滿意：≤59分。
1.4 統計學方法
收集所有泌尿外科患者的臨床資料，利用SPSS16.0統計軟件分析數據資料，計數資料給予卡方（X2）檢驗，當P
2 結果
2.1 并發癥發生情況
經研究了解到，觀察組的切口滲液、出血、皮下水腫發生率均低于對照組，兩組對比有較大差異，存在統計學意義（P
兩組患者并發癥發生情況（表1）
2.2 患者護理滿意度情況
就兩組患者的護理滿意度而言，觀察組中有73例患者滿意，總滿意度為97.33%，對照組中有67例患者滿意，總滿意度為89.33%。與對照組相較，觀察組護理滿意度更好，兩組對比有較大差異，存在統計學意義（P
兩組患者的護理滿意度對比（表2）
3 討論
泌尿外科患者接受手術治療后，可能會出現相關并發癥，對患者身體恢復產生的影響較大，這就要求給予有效的護理干預，控制術后并發癥發生率，提升患者生活質量[2]。以往臨床中通常實施常規護理，未針對患者術后可能出現的并發癥進行護理干預，無法達到降低并發癥發生率的目的。
個性化護理干預是一種新型的護理干預模式，可以及時實施針對性護理干預，向患者講述與疾病相關的知識[3-4]，觀察導尿管通暢情況，細心留意患者心率、血壓、脈搏等指標的變化情況，對患者尿液的顏色、尿量等進行觀察，防止出現尿液返流的情況[5]。當護理人員發現導尿管內存在紅色液體后，需及時通知醫護人員，積極采取措施處理[6]。
通過本次研究發現，觀察組給予個性化護理后，切口滲液、出血、皮下水腫發生率均低于對照組，且護理滿意度優于對照組，這表明個性化護理的實施能夠為患者提供更加優質的服務，控制并發癥發生率，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]張璐，李正蘭.循證護理對泌尿外科患者術后舒適度及并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014（02）：53-55.
[2]吳鐘琳.優質護理服務在泌尿外科護理中的臨床應用[J].中外醫學研究，2014（06）：105-106.
[3]周俊林，張曄，張宏，張潤芳.200例泌尿外科患者術后并發癥的護理效果觀察[J].中國醫藥導報，2014（11）：122-124.
[4]譚瓊芳.個體化護理在泌尿外科護理中的臨床應用價值研究[J].中外醫學研究，2014（24）：63-64.
摘要：目的：將循環理論的方法應用在外科醫生實習中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機抽取2009年7月至2010年6月在外科醫生實習的本科學生24例，分為兩組。分別采用L對照L和 EM對照L教學，由帶教老師帶教教學法帶教。結果：觀察組學生對自己查閱文獻能力及目前教學方法的滿意程度與對照組學生比較有顯著性差異（P
關鍵詞：循證醫學；外科；實習；教學
收稿日期:2010-11-16
作者簡介：戰海艷，牡丹江醫學院紅旗醫院臨床醫學院，主管護師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫學院紅旗醫院臨床醫學院。（牡丹江/157011）
由于傳統的醫學教育模式即以授課為基礎的學習（lecture對照觀察sed le觀察ring，L對照L）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀90年代的循證醫學（Evidence- 對照觀察sed medicine，E對照M）比較理想地詮釋了現代外科醫學教育的精髓，循證醫學是在個體病例外科判斷中，以保持一致性、公開性且又不失妥當性的情況下，適當運用當今最好的科學根據的一種手段[1]。循證醫學如何在教學醫院順利而有效地應用，以提高外科醫生的循證醫學水平，是循證醫學教育研究的一個重點、難點問題。引入循證醫學教學法（E對照ML）代表當今世界上最先進的外科醫學教育模式和發展方向，盡快引入并應用這一全新醫學模式于泌尿外科教學中已成為當務之急。本科在外科實習教學中引入E對照ML，并與L對照L 的單向教學方法進行比較，現將結果報道如下。
1 外科資料
1.1 一般資料
隨機抽取2009年7月至2010年6月在外科醫生實習的本科學生24例，分為兩組，實驗組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對照組（對照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無顯著性差異， 具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
教師先熟悉教學大綱，在此基礎上突出重點，包括典型病例的準備、教材的編寫、參考文獻的查閱、教師集體備課及試講，反復探討教學方案。根據學生現有知識，有層次地安排教學時間及精心安排討論內容。對照組采用L對照L，由帶教老師帶教、歸納總結。觀察組采用EM對照L教學法帶教，科學地解決外科問題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結果， 提出有關疾病的病因、診斷、治療、預后等需要解決的問題。（2）利用圖書館資料和互聯網絡收集有關的最新證據。（3）評價文獻的準確性和外科價值，提出解決問題的方案。（4）教師進行點評和小結，最后提出最佳治療方案的建議[2]。
1.3評價指標
實習結束后出課考試成績：基礎知識65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時間地點閉卷形式考核，并發放不記名問卷調查表，自我評價外科實習效果，各調查項目按（優、良、中、差）4 級評分。
2 結果
2.1教學效果
觀察組學生比對照組學生對外科實習內容表現出了更大的興趣，能夠提出問題，思考問題，翻閱課本，到圖書館或上網查閱資料，積極討論，分工合作，學習氣氛熱烈。兩組考試成績比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對照組（P0.05）。見表1。
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2.2問卷調查結果
觀察組學生對自己查閱文獻能力及目前教學方法的滿意程度與對照組學生比較有顯著性差異（P
表2 兩組實習生問卷調查良好率的比較
轉貼于
3 討論
循證醫學（E對照M）即遵循科學依據的醫學，由加拿大流行病學家D觀察vid S觀察ckett教授等創立，于1982年在McM觀察ster大學，率先對住院醫師進行的以病人問題為中心的自學課程培訓，為當今E對照M基本思想和方法的雛形，1997年對E對照M完整地定義為：明智、慎重、準確地應用當前所能獲得的最好研究證據，結合外科醫師個人的專業技能和外科經驗，并考慮病人的價值和愿望， 制定出每個病人的最佳治療方案[3]。突出表現為以下的特點和優勢：（1）E對照M的核心內容是醫療決策應盡量以客觀研究結果為依據，即強調最大限度使用現有豐富的醫學資源，要求醫務人員應不斷學習、不斷更新醫學知識。（2）E對照M要求醫療決策應將最好研究證據與外科醫師的專業技能與外科經驗緊密結合，使醫療決策既不受現有醫學理論和診療手段的約束，又不單純依靠個人的專業技能和外科經驗。（3）E對照M要求尊重病人的價值與愿望，體現了當今以人為本的時代潮流和生物—心理—社會醫學模式。（4）E對照M追求制定每個病人的最佳治療方案，既反映了外科醫學的最高目標，又對醫務人員提出更高的責任要求。
通過引入E對照M教學法在泌尿外科外科實習教學中的應用認識到EM對照L教學模式不影響學生對基礎知識、知識要點和難點的掌握，并增加學生學習的動力、興趣和解決實際問題的能力，有助于系統牢固的掌握醫學知識，培養外科思維， 為從學生到合格醫生的轉化奠定基礎。EM對照是現代外科醫學教育發展的必然趨勢。一旦建立起EM對照的泌尿外科教學模式，必將極大地改進我國泌尿外科醫學人才的培養模式，為我國培養一大批刻苦鉆研、開拓進取、勇于創新、技術精湛的泌尿外科人才， 極大地促進我國泌尿外科學發展。
循證醫學不是對傳統醫學的徹底否認， 而是對傳統醫學的進一步豐富與發展[3]。與傳統醫學一樣， 扎實的理論基礎、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫學臨床實踐的基礎。作為一種新興的方法學， 它為我們提供的是一種重證據的科學思維方法。中醫外科學臨床教學中應用循證醫學的方法， 必將對教學的發展起到積極的促進作用。學生只有經過循證醫學思維模式的學習， 才能在今后的臨床實踐、醫學科研中不斷地發現新問題， 運用最有效地方法解決問題。作為一種新的教學方法， 在使用過程中還需不斷完善， 并積極探索能改善學生學習能力和教師教學水平地新方法， 培養創新型醫學人才的新模式，保證外科醫學在醫療、科研、管理決策中始終運用最佳、最新證據，使E對照M的教學與實踐始終處于最佳位置[4]。
參考文獻
[1]胡虹，趙文龍，鐘萍，等．從SCIE版收錄的系統評價看循證醫學的發展[J].中華醫學圖書情報雜志，2007，(16)5:27．
[2] De Sio M， 觀察utorino R， Di Lorenzo G， et 觀察l.Medic觀察l expulsivetre觀察tment of dist觀察l - ureter觀察l stones using t觀察msulosin:觀察single- center experience.Endourol， 2006， 20(1) :12-16.
關鍵詞：優質護理；泌尿外科；應用價值
泌尿外科中經常發生的疾病主要有膀胱腫瘤、泌尿系結石、前列腺癌以及前列腺增生癥等，通常需要進行手術治療。且老齡化問題嚴重，臨床上不僅要重視泌尿外科患者的治療，還要重要泌尿外科患者的護理。本文主要針對我院2013年2月～2015年2月收治的80例泌尿外科患者的臨床資料進行回顧性分析，探討優質護理應用于泌尿外科護理中的臨床價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我院2013年2月～2015年2月收治的80例泌尿外科患者的臨床資料，其中男62例，女18例，平均年齡18～65歲，平均年齡為（36.4±9.1）歲。根據隨機數字表法將80例患者劃分為研究組與對照組，兩組各40例。對照組40例患者中，男31例，女9例，年齡18～63歲，平均年齡為（35.1±8.6）歲；研究組40例患者中，男30例，女10例，年齡20～65歲，平均年齡為（35.7±8.8）歲。研究組患者與對照組患者在年齡、性別等多個方面均無顯著差異，不具備統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組40例患者均給予常規護理。具體方法：護理人員應當實時觀察患者的精神狀態，且應當使患者的精神處于最佳狀態，使其處于輕松狀態，以此促進患者的康復。同時，護理人員還應當嚴格控制患者的飲食，在此基礎上增強患者的食欲；除此之外，囑咐患者遵循醫囑服藥，一旦出現異常狀況，立即告知主治醫師，采取相應的應對措施[1，2]。
1.2.2研究組 研究組40例患者在常規護理的基礎上，給予優質護理。具體方法：
1.2.2.1特殊護理 患者在臨床治療過程中，護理人員應當囑咐患者適當增加飲水量。若是患者的腎功能處于良好的狀態，護理人員可以將患者每日飲水量控制在2500～400ml，確保患者每日排尿量在2000～3500ml，在此基礎上實現內沖洗效果。同時，護理人員還應當定期清洗患者的造瘺口或者尿道口，對于一些應用造瘺袋的泌尿外科患者，護理人員應當定期對造瘺口進行更換，大約每2w更換1次；護理人員在對尿液進行傾倒處理的時候，應當防止抬高尿袋的引流管，避免尿液逆流狀況發生；除此之外，護理人員還應當實時觀察患者尿液的總量、性狀以及顏色，一旦發現患者尿液呈現出渾濁或者出血狀況，應當立即告知主治醫師，并采取相應的解決措施。護理人員還要定期對尿液標本進行采集，在此基礎上進行常規尿檢、細菌培養操作[3，4]。
1.2.2.2術后監測 手術完成之后，護理人員應當密切監測患者的生命體征，觀察患者是否發生脈搏加速、血壓降低等一系列不良狀況。若是患者發生脈搏加速、血壓降低等狀況，應當立即告知主治醫師。同時，護理人員應當確保導尿管處于通暢的狀態，避免導尿管發生堵塞、脫落以及扭曲等多種不良狀況。護理人員應當重視患者膀胱的合理沖洗，密切觀察患者的尿液顏色，并根據患者尿液的顏色對滴注速度進行相應的調節。
1.2.2.3并發癥預防 對于進行點切術治療的患者，護理人員密切觀察患者的生命體征及病情變化，患者一旦發生惡心、全身無力等不良狀況，表明患者可能出現電切綜合征，應當立即告知主治醫師，采取相應的處理措施。手術完成之后5d內，嚴厲禁止患者通過肛管技進行排氣，可以對其進行灌腸處理，在此基礎上預防患者發生前列腺窩內的繼發性出血。同時，護理人員還應當對患者進行定時翻身處理，以此促進患者體內血液的循環，防止患者發生壓瘡等一系列并發癥。
1.3觀察指標 對比研究組患者與對照組患者的平均住院時間、護理滿意度。
1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行處理，χ2檢驗計數資料，t檢驗計量資料，（x±s）表示計量資料，P
2 結果
2.1兩組患者平均住院時間對比分析 經過不同護理后，其中對照組平均住院時間在（12.5±4.5）d，研究組平均住院時間在（9.3±4.1）d。研究組患者平均住院時間明顯少于對照組患者，兩組差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者護理滿意度對比分析 通過對兩組患者進行護理滿意問卷調查，其中對照組患者滿意17例（42.5%）、一般12例（占30.0%）、不滿意11例（占27.5%）；其中研究組滿意29例（占72.5%）、9例（占22.5%）一般、不滿意2例（占5.0%）。經統計對照組總滿意度為72.5%，研究組總滿意度為95.0%。對照組中滿意度研究組患者護理滿意度明顯高于對照組患者，兩組差異具有統計學意義（P
3 討論
泌尿外科患者的常見癥狀主要有尿頻、尿急以及尿痛。尿痛主要是指泌尿時或者泌尿結束后尿道內部會出現疼痛感，如果疼痛發生在泌尿結束的時候，代表膀胱出現病變狀況；尿急主要是指有尿意時出現迫不及待的感覺；尿頻主要是指排尿次數十分頻繁。
本研究中，研究組患者平均住院時間為（9.3±4.1）d，對照組患者平均住院時間為（12.5±4.5）d；研究組患者護理滿意度為95.0%，對照組患者護理滿意度為72.5%；兩組患者平均住院實踐、護理滿意度差異明顯，具有統計學意義（P
綜上所述，優質護理應用于泌尿外科護理中的應用價值十分顯著，能夠在很大程度上縮短患者的住院時間，提升患者及其家屬的護理滿意度。
參考文獻：
[1]江英，吉曉麗."優質護理服務示范工程"活動內涵探討[J].醫學信息（中旬刊），2011，01.
[2]劉瀛萍.護士長在優質護理服務示范工程中的作用[J].中國當代醫藥，2011，03.
[3]馬利平，井鴻雁.優質護理服務示范工程對護士職業倦怠的影響[J].吉林醫學，2011，24.
[4]樊軍芳，張盛楠.開展"優質護理服務工程"的體會[J].中國實用神經疾病雜志，2011，18.
關鍵詞：微創；泌尿外科；專科醫師；培養方法
世界上第一例腹腔鏡下膽囊切除術的成功開展[1]，標志著微創手術（minimal invasive surgery）時代的開啟。而醫學新材料、醫療新機械不斷改進與完善，促使腹腔鏡、內窺鏡在泌尿外科得以廣泛使用。泌尿外科常用的腹腔鏡手術器械包括普通腹腔鏡、單孔腹腔鏡、三D腹腔鏡以及機器人輔助腹腔鏡器械。內窺鏡器械包括膀胱尿道鏡、前列腺手術內窺鏡、輸尿管軟硬鏡以及經皮腎鏡。運用以上器械進行手術，改變了泌尿外科的手術方式，目前已從傳統的單一開放手術全面轉型為采用腹腔鏡、內窺鏡為主的手術。泌尿外科手術已全面開啟微創時代。而計算機輔助可將各類手術進行動畫模擬，電子影像存儲技術可將不同手術操作過程方便地進行存儲、剪輯與傳播，這些都為泌尿外科微創手術的學習與傳播提供了極大的便利。傳統的在患者身上進行直接操練以獲得手術經驗的培訓模式已經改變。目前我科95%以上手術均可采用腹腔鏡及各式內窺鏡進行。而作為臨床碩、博士研究生培養點及市級重點學科，必須對臨床碩、博士研究生、進修醫生及住院醫師規范化培訓。結合臨床工作及自身條件，我們對傳統教學方法加以改進，通過采用理論與基礎學習信息化、基本操作技術虛擬訓練程序化及臨床實踐操作規范化在內的三階段系統訓練，有效縮短了學習者的學習曲線，明顯提高了學習效率。
1 理論與基礎學習信息化
在理論學習階段，既往的授課方式以教材、CT、MRI影像檢查攝片、各檢查結果資料，結合患者的病史，以教師口頭講授為主。這種方式通過展示不同患者的影像攝片、合適患者的現場配合，進行相關疾病的診斷與處理教學。能較好地展示專業疾病的基礎理論與臨床實踐。但對泌尿外科腹腔鏡與內鏡診療知識技術的理論及技術培訓無益。為幫助不同層次的學生、進修生以及住院醫生盡快完成相關知識構建，提高學習趣味性，針對教學要求，我們在此基礎上，有意識地注重搜集、整理典型病例及罕見病例的靜脈尿路造影（KUB+IVU）、X-CT、MRI、磁共振水成（MRU）以及核素顯像等影像資料，建立泌尿外科專題典型病例影像教學資源庫數據庫，并定期擴展更新；將腹腔鏡及腔內器材進行攝像、攝片保存，在理論學習階段進行展示；利用目前平板手機優勢，可網上下載iUrol AC simulation系列教學模擬軟件供各級醫師學習；將腔鏡或微創手術操作資料進行數據存儲，后期根據需要剪輯、整理，使其成為教學或示教素材。如采集膀胱鏡操作手術錄像，可明確男性尿道分部、前列腺增生形式、前列腺增生腺體對尿道壓近梗阻程度、膀胱三角區及輸尿管開口位置、膀胱腫瘤的大小形態與位置。而輸尿管鏡手術錄像，則可清楚顯示不同形態的輸尿管開口對進鏡的影響；不同解剖位置輸尿管走行時進鏡的注意事項；輸尿管結石的形態、大小、顏色、結石周圍輸尿管粘膜變化；采用不同碎石方法如鈥激光、氣壓彈道碎石時的即時效果。經皮腎鏡下碎石取石術，則可清楚顯示腎臟與輸尿管上段結石分布及腎盞、腎盂粘膜改變。后腹腔鏡手術則可顯示腎上腺、腎臟及輸尿管的解剖位置、血管分布與毗鄰臟器分布。而對目前本單位缺乏的微創手術資料如機器人輔助下腹腔鏡手術，則通過網絡收集[2]、學術會議交流以及器械公司獲得。通過以上四種方式，結合傳統教材，可系統收集泌尿外科典型病例的病史及影像資料、腹腔鏡或內鏡手術處理資料，完善各知識點的鏈接與融合。而各級醫師通過這一階段的理論學習，結合反復觀看視頻，可全面熟悉腹腔鏡與內鏡操作前的基本理論、基本原理及手術操作流程，為進行各種模擬操作訓練提供理論支持。
2 基本操作技術虛擬訓練程序化
泌尿外科腹腔鏡及內鏡手術，均通過相關器械進行，器械操作具有技巧性，需要長時間手、眼、腳的協調配合訓練。模擬虛擬操作可以有效訓練培訓者三者間的協調性，快速建立反射曲線。
模擬虛擬培訓系統集先進的計算機技術傳感與測量技術、仿真技術、微電子技術以及人的行為學研究于一體。在虛擬環境中，使用者能夠通過計算機生成的完全互動的患者環境和病情，進行集視覺、聽覺和觸覺為一體的醫學虛擬訓練。通過在這種無風險的虛擬環境下的反復訓練，受訓者能迅速熟練掌握相關腹腔鏡與內鏡操作基本技能，為進入臨床實踐階段打下良好基礎[3-4]。目前常用的與泌尿外科相關的模擬培訓系統有美國依默森公司（Immersion）生產的腹腔鏡操作虛擬培訓系統、日本奧林帕斯（Olympus）膀胱軟鏡虛擬操作系統、美國Laserscope公司的GL Sim綠激光手術模擬訓練系統。我們采用美國依默森公司（Immersion）生產的腹腔鏡操作虛擬培訓系統，利用系統的高仿真度，真實的力反饋技術以及操作的可重復性等特性，通過其基本操作技能訓練模塊、手術操作技能訓練模塊以及各類手術操作訓練模塊，可模擬腔鏡下持針、取物、縫合、打結等腔內操作。使用奧林帕斯（Olympus）膀胱軟鏡虛擬操作系統，通過仿真尿道與膀胱腔，進行膀胱軟鏡檢查、活檢及輸尿管插管等規范操作，不僅可多次重復進行模擬訓練，而且可以避免在患者體內操作時引起的患者不適。采用美國Laserscope公司的GL Sim綠激光手術模擬訓練儀，各級醫師可模擬前列腺綠激光手術時的汽化、止血操作。系統還可提示前列腺汽化效率，包膜、尿道括約肌有無損傷。結束后模擬操作系統可進行總體評分，并指出模擬操作過程的不足，有利于下一次模擬操作時改進。
3 臨床實踐操作規范化
經過理論學習獲得感性認識、模擬操作熟悉器械使用后，即進入現場觀摩階段。在手術現場，各級醫師首先接觸到各種手術器械，通過觀察電視屏幕觀摩手術操作全部過程、尤其手術操作程序及操作要點，感受真實的操作情況[5]。（現場觀摩加深對腹腔鏡與內鏡手術技巧的理解后，各級醫師方可進行臨床操作。腹腔鏡手術時遵守從易到難原則[6]，一般先從腹腔鏡下精索脈曲張高位結扎、腎囊腫去頂開始，將模擬訓練下的持針、取物、縫合、打結等腔內操作體驗轉換為實時腔鏡操作經驗。在此基礎上，再逐漸過渡到腹腔鏡下輸尿管切開取石、腎上腺切除、腎切除等手術。技術熟練后，再逐漸開展一些比較復雜的手術如保留腎單位的腎腫瘤切除及UPJ成形等手術。而在內鏡操作過程中，首先讓各級醫生從膀胱鏡操作開始，熟悉膀胱鏡進鏡操作，進行膀胱鏡下取內支架、插管造影、活檢操作、過渡到前列腺、膀胱腫瘤手術以有輸尿管鏡進鏡、取石等手術。而上級醫師通過觀察其操作時的技術手法、從手術程序、手術規范性進行實時指導，有助于進一步提升各級初學者的臨床操作技巧、從源頭提升操作規范性，縮短其學習曲線。
總之，泌尿外科微創、內鏡技術發展迅速，有必要對各級初學者進行規范化培訓，力求各級初學者在起始學習階段基礎牢固、動作規范。這要求采用多種教學方式相結合，取長補短，充分利用網絡與信息資源，最大限度達到臨床教學和培訓的最佳效果。
參考文獻：
[1]Mouret P.How I developed laparoscopic cholecystectomy[J].Ann Acad Med Singapore，1996，25（5）：744-747.
[2]周潔，郭曉云，莫曾南.網絡資源平臺在泌尿外科學教學中的應用[J].醫學教育探，2007，6（11）：1094-1095.
[3]Ahmed K.Jawad M.Abboudi M.et al.Effectiveness of procedural simulation in urology：a systematic review[J].J Urol，2011，186（1）：26-34.
[4]方針強，王祥衛，易善紅，等.虛擬現實模擬器和手術演示在泌尿外科腹腔鏡手術培訓中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11（5）：528-530.
【關鍵詞】 泌尿外科手術；輸尿管損傷；雙J管引流術
輸尿管損傷是臨床常見疾病， 其中醫源性損傷是其主要致病原因， 多發生于下腹部、盆腔開放手術、腔內泌尿外科手術及其操作中[1]。隨著近年來腔鏡技術不斷發展， 泌尿外科手術所致輸尿管損傷發生率不斷升高[2]。諸多臨床實踐證實， 輸尿管損傷的早發現、早治療具有重要臨床意義。為對泌尿科外科手術及操作所致輸尿管損傷的有效治療方法進行探討， 作者選取23例輸尿管損傷患者， 對治療方法及治療效果進行總結， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010年4月～2013年6月于本院行泌尿外科手術時發生輸尿管損傷患者23例， 其中男15例， 女8例， 患者年齡為24～63歲， 平均為（38.2±4.7）歲；患者手術類型為膀胱鏡下插尿管9例， 經輸尿管取石6例， 經輸尿管檢查6例， 膀胱癌部分切除術1例， 腎多發性結石取石術1例。輸尿管損傷部位為左側13例， 右側10例；損傷類型為誤扎1例， 黏膜脫垂3例， 穿孔15例， 斷裂4例。
1. 2 方法 輸尿管斷裂的4例患者均于術中發現， 在術中直接展開輸尿管與膀胱吻合術或腎盂和輸尿管吻合術；3例黏膜剝脫或脫垂患者首先予以復位， 之后將雙J管置入其中， 展開4～6周引流；對于15例輸尿管穿孔患者， 3例輸尿管鏡造成穿孔者均展開開放性手術修補， 7例插導管造成穿孔者3例給予雙J管重新置入， 展開3周引流， 2例患者穿孔上方有結石， 行碎石手術后重新將雙J管重新置入并展開引流， 其余2例有包裹性積液與尿外滲患者給予開放性手術處理， 5例碎石桿導致穿孔者碎石后給予雙J管重新置入并展開引流；1例誤扎患者在術后2個月時發現， 采取輸尿管再植術治療。
2 結果
所有患者均順利完成治療， 術后3～5周將雙J管拔除， 在3個月后展開靜脈腎盂造影復查， 20例患者輸尿管均恢復完整性與連續性。其余3例患者可見腎積水現象， 1例患者為腎多發性結石所致輸尿管斷裂， 經腎盂和輸尿管吻合術后有輕度狹窄， 腎臟有輕微積水；1例患者為插輸尿管導管時導致輸尿管穿孔， 術后3周行B超復查時發現患腎存在輕微積水；1例患者是在輸尿管鏡手術下導致輸尿管斷裂， 經吻合后輸尿管有輕度狹窄， 患腎有中度積水， 采取輸尿鏡下氣囊擴張后腎臟積水顯著改善， 患腎功能恢復為正常狀態。
3 討論
隨著腔鏡技術不斷發展， 輸尿管鏡相關手術已逐漸成為泌尿系統疾病臨床診斷與治療的重要方法， 然而因為患者病情復雜、術者手術操作不熟練或器械配備不完善等諸多方面原因， 常會導致泌尿外科手術及操作中引發輸尿管穿孔或撕裂等損傷， 甚至可造成輸尿管斷裂， 對手術治療效果極為不利， 同時易引起護患糾紛。
作者通過對23例泌尿外科手術及操作致輸尿管損傷患者相關情況進行分析， 發現輸尿管穿孔是泌尿外科手術最常見輸尿管損傷類型， 這與徐久平等[3]的研究結果一致。對造成損傷的原因進行分析， 發現膀胱鏡下插尿管與經輸尿管取石是造成輸尿管損傷的最常見原因。泌尿外科手術及操作致輸尿管損傷重在預防， 在臨床相關操作中， 入鏡時應對輸尿管間歇蠕動及彎曲處予以充分注意， 確保術野清楚時沿導管將膀胱鏡緩慢推入， 若輸尿管處于蠕動中應將進管停止。若進管時不能觀察到輸尿管腔， 則應一邊推進一邊導管， 當導管無法自由時禁止盲目進鏡或插管， 避免造成輸尿管損傷。同時， 在展開泌尿外科手術時， 術者應對患者病史予以充分了解， 做好術前準備工作， 術中確保仔細、輕柔操作。因為輸尿管下段和膀胱壁段成角和輸尿管梗阻部位較為脆弱， 用鋼絲為支架或插導管力度過大時， 很容易造成輸尿管穿孔， 因此對可能會造成輸尿管損傷的相應泌尿外科手術， 術后應展開B超檢查與靜脈尿路造影， 做到及時發現、及時處理。
對于不同原因引發的輸尿管損傷， 應根據患者病情及發病時機展開治療方案的合理制定， 在治療時應遵循科學手術相應原則， 應用雙J管作內支架， 確保引流暢通。在有血供減少、存在感染或瘢痕下， 支架引流可有效促進吻合口愈合。通常情況下， 若患者輸尿管損傷發現于術中， 或在術后48 h內發現， 可展開一期手術修復， 通過對傷口進行修補， 并對受損黏膜進行復位， 行輸尿管膀胱再植和腎盂輸尿管吻合， 之后進行雙J管留置均可實現良好預后。對于碎石桿造成的小穿孔， 可在取石或碎石后進行雙J管設置引流， 一般拔管后患者即可痊愈。輸尿管鏡造成的穿孔經損傷修復與引流后一般可治愈。然而若未能及時發現輸尿管損傷， 一般會在患者出現繼發感染、尿外滲、尿瘺等情況后才可發現， 此時病情一般較為復雜， 預后會受到一定影響。對于在輸尿管損傷48h后發現的患者， 需根據患者實際病情進行個體化治療方案制定， 展開二期修復， 而后期診斷的患者可在3個月后展開修復治療。在本組研究中， 23例泌尿外科手術及早作致輸尿管損傷患者經相應治療后， 3～5周均將雙J管拔除， 3個月后經靜脈腎盂造影復查可見20例患者輸尿管均恢復完整性與連續性， 3例患者有腎積水現象。其中1例腎中度積水患者經對癥后臨床癥狀消失， 患者腎功能恢復為正常狀態。
綜上所述， 在行泌尿外科手術及操作時應重視輸尿管損傷問題并加以有效預防， 當損傷發生后應做到及時發現、盡早處理， 以便改善患者預后。
參考文獻
[1] 許曉源.醫源性輸尿管損傷的診斷和治療.浙江中醫藥大學學報， 2012，36（3）：271.
