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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫保法律法規，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文關鍵詞：新型合作醫療 醫保制度 問題 對策
論文摘要：文章主要以當前農村醫療的發展狀況為出發點，提出新型合作醫療背景下農村醫保制度存在的缺陷，并對建立健全農村醫保制度的有效對策進行分析與闡述。
自我國2003年提出新型農村合作醫療制度以來，在政府部門的領導與作用下，加大建設試點力度。經過新農合制度的運轉，緩解了農村的就醫壓力，但是農村醫保制度仍存在缺陷亟待解決。
一、農村醫保制度存在的缺陷
（一）農村參保意識差
在新型合作醫療體系下，政府發揮組織、支持、引導作用，提倡農民自愿參加與集體籌資相結合的方式，主要以“大病統籌”為主，構建農村醫療的互助共濟體系。但是農村醫保并不像社會保險一樣明確規定投保時間，對農民的連續投保沒有限制，農民沒有參保意識。雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發參合任務，鄉干部以行政手段干預農戶參加，但是由于大多數農民的參保意識差，為了完成任務，只好由鄉村墊付參保費用，而農民也只有在生病時才會核報，否則只好由鄉村承擔全部費用。另外，由于農村醫保的限制條件較多，看病時需指定醫院，對農民十分不便，弱化了農民的投保動機。
（二）醫療保障模式過于單一
近年來，隨著農村經濟收入與生活水平的提高，很多農民已不再滿足于過去“掏小錢、保小病”的簡單合作醫療模式，這種“溫飽式”的合作醫療已經失去了對農民的吸引力。而對于由于突發、大額的患病風險而給家庭帶來的經濟損失，又很難得到醫療保障與醫療救治。這種情況與農民的看病需要嚴重不符，弱化了農村醫保制度對農民的保障力度，并在一定程度上制約了農村醫療保障事業的發展。另外，隨著人們對健康需求及醫療水平要求的不斷提高，合作醫療提供的低水平服務也不再受用。
（三）缺乏法律法規的有效保障
在市場經濟條件下，我國新型合作醫療保障制度尚處于初級探索階段，保障制度仍有待進一步完善，而由于理論欠缺和實踐經驗的不足，因此國家保障法律尚未形成，造成農村醫保制度的建設與落實不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些農民不認可醫保制度，由于怕承擔經濟風險，因此不愿意加入到醫保中，增加了農村社會保障普及工作的難度。
二、建立健全農村醫保制度
（一）充分發揮政府職能
以當前新型合作醫療的發展來看，需要我國政府建立長期、穩定的農村醫保政策，以法律法規形式明確提出各級財政部門應負擔的比例，落實政府責任，并將農村醫保的覆蓋率情況，納入地方政府考核指標中，加大政府對農村醫保的支持力度。一是各級政府將新型合作醫療的資金與社會醫療救助資金整合，共同設立“農村醫療保險基金”，并結合上半年農民的人均純收入狀況，制定負擔比例，實現長效性增長機制，減少農民的繳費負擔。二是促進醫保制度的嚴格落實，惠及當地所有農民，以政府監督職能，督促當地的個體雇主或者企業繳納職工醫保，并將勞務輸出人員納入當地醫保制度中，確保所有企業盡到社會責任。三是加大新型合作醫療的宣傳力度，只有讓農民群眾認識到醫保的重要性、優惠性，才能真正得到他們的支持與擁護，促進農民積極參與。因此，各級政府可通過下發文件、廣播、報紙、電視、宣傳欄等多種方式向農民介紹參加醫保的好處，讓農民認識到自己的權利和義務，了解相關醫保費用籌集、醫藥費使用和報銷等內容，提高健康風險防范意識，提高參保自覺性。
（二）實現多元化醫療保障體系
由于我國農村地區的經濟發展不平衡，而統一的合作醫療保障模式無法滿足不同群體的需要。因此，農村醫保制度的建立與完善，必須加快構建政府、農民共同參與的多元化農村醫療保障體系，以滿足不同農村發展情況對農村醫療服務的不同需要：在經濟欠發達地區，加快推廣并宣傳新型合作醫療保險制度，這主要由于在落后的農村地區，人均收入與治療支出能力普遍偏低，而實現“廣覆蓋、低水平”的初級合作醫療，是滿足農民就醫的根本保障；在中等發達農村地區，重點推廣“大病醫療保險”制度，因為在中等發達地區的農民，具備少量的醫療支付能力，但是“大病致貧”現象仍存在，這將是醫療改革的重點；在東部沿海等發達農村地區，基本建立完備的農村社會保障體系。因此，接下來應全力構建新型合作醫療的各項制度與服務網絡，由于經濟條件良好，當地農民提高了對商業保險的認識與需求，通過制度的完善，可滿足不同層次的醫保需要。
（三）建立健全農村醫保的法律法規體系
社會保障制度是我國通過立法實現的一項強制性制度，其具體落實必須有完備的法律法規保駕護航。近年來，雖然我國新型合作醫療取得了一定進步，但是農村醫保中尚缺乏有效的法律體系保障。因此，加快法律法規建設勢在必行：一是建立與農村社?；鹣嚓P的監督法律。社會保障資金作為農民看病的根本保障，任何單位及個人不得私自挪用，做到專款專用。二是由國家統一制定《農村合作醫療法》，提出農村醫保制度的具體落實方法。另外，應該認識到，除了提出基本的立法之外，強化執法力度才是實現農村醫保法制建設的根本，否則有章不循、有法不依，將失去立法的真正意義。因此，只有加大法律的落實力度，才能讓法律成為保證農民合法權益的有力武器。
參考文獻：
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2、許海虹，姜巖.發達國家農村醫保制度對我國新型農村合作醫療制度的啟示[J].吉林省教育學院學報，2010(11).
3、顧昕.當代中國農村醫療體制的改革與發展趨向[J].河北學刊，2009(3).
一年來，在局領導的正確領導及同志們的幫助、支持下，我以切實為參保群眾做好服務為宗旨，扎實工作，求真務實為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務，自身的政治素養、業務水平和綜合能力等都有了很大提高?，F將XX年的思想和工作情況總結如下：
思想上,我堅持把加強學習作為提高自身素質的關鍵措施。積極參加政治學習,關心國家大事,認真學習“三個代表”的重要思想,領會xx大會議精神，學習科學發展觀并作筆記五萬余字。重點加強了業務知識和法律法規的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。
總之在工作中，以制度、紀律規范自己的一切言行，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作;堅持做到為參保人員提供優質服務,維護參保人員的切身利益.為營造全社會關注醫保、參加醫保創造更加良好的氛圍。
一年來，我同樣發現了自身工作中的許多不足，平時讀書看報的時間少，不能及時掌握新時事政治，忽略了一些相關行業的法律法規，業務水平還需要進一步提高，要向我們的股長和領導不斷學習，不能總把矛盾上交，努力熟悉業務，不僅能面對工作上的難題更能在應對接訪工作方面多做努力;特別是XX年將步入電腦實時結算和居民軟件系統的應用，我要用自己百倍的熱情和聰明才智，全力投入到學習和工作中，爭取快速全面掌握這兩項工作并參與其中，以回報黨對我的培養，領導對我的信任。
在今后的工作中，我將發揚成績，克服不足,進一步強化學習意識，強化職責意識，強化服務意識，更加熟悉業務;以對工作高度負責的精神，腳踏實地，盡職盡責做好各項工作，為樹立醫保機構的新形象努力工作。
關鍵詞：利用民生檔案法制建設
現代社會，作為民眾基本生存和生活狀態的體現，民生和民主、民權越來越相互倚重，人民群眾的切身利益在民生檔案中最為明顯地反映出來。隨著信息的公開化，民生檔案開放利用的程度加大，關于民生檔案的政策法規也陸續出臺，但任何形式和內容的法規都必須跟得上時代的步伐，滿足得了社會發展的需要，民生檔案的法制建設仍然落后于社會發展的需要，極大地制約了民生檔案的利用，阻礙了民生檔案價值的發揮，因此從利用角度來談民生檔案的法制建設成為本文的出發點。
一、與民生檔案利用相關的法律法規尚不完善
民生檔案利用服務水平的提高與軟硬件的配備息息相關，如果說硬件設施的配備是前提，那么法律制度這一軟件層面的完善就是民生檔案得到有效利用的保證。就目前來說，法律法規仍然存在諸多不足，加上網絡時代的到來給民生檔案的利用帶來新契機的同時，更是給民生檔案法律法規提出了新的挑戰。
1.現有的民生檔案法律規章在利用方面存在盲區。
眾所周知，我國民生檔案歸屬不一，種類較多，包括了婚姻檔案、醫保檔案、軍人安置檔案、低保檔案等等。目前，《婚姻登記檔案管理辦法》、《社會保險業務檔案管理規定》等作為國務院部門檔案規章已經出臺，對歸檔范圍和歸檔要求兩項內容陳述得相當詳實，具有一定的指導意義，但是在利用方面卻存在盲區：
（1）民生檔案的利用方式不夠明確，未考慮到利用主體平民化的特點。
民生檔案受眾面較廣，利用主體大多是最基層的群眾，隨著現代化步伐的加快，利用方式也呈現出多樣化的特點，各地紛紛采取館室聯動、跨館出證以及遠程服務等措施，促進民生檔案的服務工作深入到基層，但在現有的民生檔案法律法規中并未將民生檔案的利用方式細化，無論傳統的還是現代化的都未加以規范，只是著重強調了利用手續，不利于民生檔案新型服務方式的合法化。
（2）未注重民生檔案利用中公民隱私的保護。
民生檔案最為貼近民生，利用率自然最高，據不完全統計，青島市北區檔案館2007年以來的利用統計中，民生檔案的利用占95%以上[1]。利用率之高除了因其受眾面較廣，更是由于現代社會公民物質性權益意識的提高。同時公民對個人隱私的保護意識也伴隨著權利意識的提高而提高，作為檔案工作者也更有義務保護公民的隱私。但在已有的民生檔案規章制度中對于公民隱私的保護卻過于籠統，例如《婚姻登記檔案管理辦法》第十五條第六點“利用婚姻登記檔案的單位、組織和個人，不得公開婚姻登記檔案的內容，不得損害婚姻登記當事人的合法權益”，對侵犯公民隱私權的環節并未加以細化，也未對處罰措施進行詳細的說明。
2.與民生檔案利用相關的法律制度較為滯后。
社會是運動的，法律卻需保持一定的穩定性，否則將給執法帶來一定的困難，因此我們需正確看待法的滯后性，但正確看待不代表對其缺陷不去指正，因為只有不斷發現法律的缺陷，及時對法律進行修訂，才能最大限度地改善法律的滯后性。
（1）從客體來看，民生檔案法規體系覆蓋面較窄。
我國檔案法規體系是以《中華人民共和國檔案法》為核心，以檔案法規、規章為補充的相互聯系、相互協調的統一體。①第一層次：檔案法律。與民生檔案相關的國家專門檔案法律，以及《中華人民共和國檔案法》、刑法、民法等基本法律和其他專門法律中涉及民生檔案利用服務相關的規定目前還沒有。②第二層次：檔案行政法規。筆者登錄國家檔案局網站進行查閱，目前我國已制定和待制定的檔案行政法規共七項，并無涉及民生檔案的行政法規。③第三層次：地方性檔案法規。各省、自治區、直轄市都有制定地方性檔案法規，但其法規內容并無明確涉及民生檔案的管理與利用，更無民生檔案的專項法規。④第四層次：檔案規章。目前有兩部針對民生檔案的國務院部門檔案規章已頒布，分別是《社會保險業務檔案管理規定》和《婚姻登記檔案管理辦法》，涉及其它種類的民生檔案部門規章尚處于待制定狀態。由四川省省長魏宏于2014年11月17日簽署命令進行公布的《四川省國家檔案館管理辦法》是四川省第一部明確涉及民生檔案利用服務的地方政府檔案規章，同時在全國各省、自治區、直轄市此類政府規章中也是開創先河的。
（2）從內容來看，民生檔案服務型規定少于管理型規定。
我國關于檔案利用的法律規章多于上世紀90年代出臺，21世紀以來檔案利用政策多于領導講話和專門檔案管理規定中體現，針對利用服務工作的專項政策增加幅度不大[2]?，F有的法規內容中對于檔案利用的規定是少之又少，《上海市檔案條例》僅在第39、41、44條中對利用工作做出字數不多的規定，雖然適用于各類檔案，但并無專指，其中第44條的處罰措施也較為籠統，對利用面較廣的民生檔案而言，違規程度的界定和處罰力度的把握都是不易的。在此大環境之下，民生檔案的規章制度也存在同樣的問題，甚至有過之而無不及。隨著《關于加強民生檔案工作的意見》在各級部門的實施，各地也逐步制定相應的規范性文件，如上海市《關于規范婚姻登記檔案管理的通知》，天津市漢沽區《實施宅基地換房檔案管理暫行辦法》等，但這些文件百分之九十的篇幅都是管理型的規定，雖然也提到了利用事宜，卻僅僅停留在利用手續方面，顯然不夠全面，可見現有的民生檔案法律法規以及規范性文件中的“管理型”規定十分強勢，而“服務型”規定卻相對弱勢。
二、基于利用角度對民生檔案法制建設的設想
將民生檔案信息利用到社會各個領域、各個層面，維護公民的根本利益是民生檔案發揮作用的最終目的，那么民生檔案利用服務的水平就成為關鍵，而任何一次檔案利用服務的飛躍都離不開法制建設的支撐，民生檔案自然也不例外，法制建設越明確、具體、與時俱進，就越能推動民生檔案利用工作的進步，以及民生檔案價值的發揮。
1.提升民生檔案立法層面。
我國現有的民生檔案法律法規處于檔案法律體系的第四個層次及以下，多為檔案規章和檔案規范性文件，而我國民生檔案歸屬不一，利用工作面臨的問題也是紛繁復雜，需要國家從更高的立法層面給予規范和保障。
（1）檔案法律所調節的對象都具有普遍性的特征，因此民生檔案作為涉及領域最廣的一類檔案，需要我國檔案領域的根本大法———《中華人民共和國檔案法》從宏觀層面上增加開放與利用的條款。
（2）檔案行政法規所調節的對象都具有專指性的特征，所以對于門類眾多的民生檔案而言，需制定檔案行政法規加以規范，對民生檔案信息資源建設、開放與利用等環節進行科學合理的規定。
（3）國務院部門規章是檔案法律和行政法規具體化的產物，更具操作性，是我國民生檔案法制建設的一個重要方面。目前，應會同各專業主管部門，盡快解決《勞動保障檔案管理辦法》、《低保檔案管理辦法》、《醫保檔案管理辦法》等各類民生檔案管理辦法在國務院部門檔案規章中待制訂的狀態[3]。
（4）根據需要，將部分民生檔案規范性文件上升為檔案法規、規章。規范性文件是指由行政機關的對某一領域范圍內法律范疇以外的具有約束力的非立法性文件[4]。如2007年國家檔案局印發的《關于加強民生檔案工作的意見》是一部從整體上把握民生檔案工作的規范性文件，引起各級檔案部門對于民生檔案的關注，考慮到民生檔案工作涉及面廣，難度較大，又關乎公民權益、社會穩定、檔案和政府的威信，筆者認為有必要將此規范性文件上升到檔案法規規章層面，為其他民生檔案規章制度的制定提供法律依據。
2.增補檔案法律法規中對民生檔案“服務型”的規定。
筆者在上文中提到我國檔案法律法規中民生檔案“服務型”規定正處于弱勢，有必要針對民生檔案的利用工作增加一些專指性、操作性、執行性較強的條款。目前四川省在此方面已有初步的進展，該省第一部地方政府檔案規章———《四川省國家檔案館管理辦法》中對民生檔案的利用就作了明確的規定，其中第31、34條提到“對公民利用記載有關本人婚姻登記、計劃生育、學籍、學歷、工齡、職稱、獲獎榮譽、離退休、房產等證明性未開放檔案，國家檔案館應當提供便利”，“國家檔案館之間可以開展婚姻證明、房產權屬、社會保險等與民生相關檔案的異地查檔和跨館服務，逐步以數字化檔案等代替原件提供利用，實現檔案信息的遠程利用”[5]。另外，也明確提出可以通過信函、電子郵件等途徑查詢。四川省出臺的這一檔案政府規章值得全國各省市學習借鑒，但是筆者認為我國檔案法律法規中關于民生檔案利用的條款在此基礎上還應更加完善：
（1）由于民生檔案歸屬不一的特性，使得民生檔案的利用工作不僅僅局限于國家檔案館，還與各業務主管部門息息相關，因此國家檔案館應采取措施與各業務主管部門檔案室、各專業檔案館多方協作，共同開展民生檔案的跨館服務和遠程利用。
（2）民生檔案的利用工作涉及多個行業、多個部門，規章制度中應明確各部門的檔案工作內容，將民生檔案的利用工作納入各部門基礎業務建設中，與國家檔案館共同接受國家檔案行政管理部門的監督和指導。
（3）明確民生檔案利用工作中的法律責任和不作為行為，并提出處罰措施，引起各部門的重視，將民生檔案利用工作落實到位。法律法規既是引領民生檔案利用工作的導航，又是追究責任的準繩，服務水平的提高必定有政策法規的變革作為支撐，增加民生檔案利用服務的條款，切實做到有法可依，降低了利用工作中的主觀因素的影響程度，真正地促進民生檔案利用服務的優化。
3.重視民生檔案利用中公民隱私的保護。
《山西晚報》中曾刊登這樣一則新聞：一名女子敲開太原王先生的家門，讓他們全家填寫“居民健康檔案”，還說是區衛生局要求的，王先生看了一下，表格需填寫個人詳細資料，擔心上當泄露個人信息，就沒敢貿然填寫。一則新聞體現出我國公民對自我隱私的保護意識正在逐步提高，然而我國對隱私權的研究和在隱私權保護方面的立法明顯不足，并且民生檔案的服務終點在于公民，涉及公民的眾多個人信息，因此對于公民隱私的保護是民生檔案法制建設的一個重要方面。
（1）明確開放與保密的責任。上文中提到要追究民生檔案利用過程中各部門及人員不作為行為的責任，筆者認為還應追究利用主體泄密的責任。在民生檔案中很多公民信息是以表格的形式記載的，也就是說公民如果合法利用個人這一形式的檔案信息，檔案本身就會涉及他人的隱私，例如各省招生考試辦公室簽字蓋章的高等學校錄取新生名冊，由于該名冊清楚地記載著公民的身份證號碼、錄取專業、學制、培養方式、培養類別、高考成績等個人信息，利用率較高，對于公民個人而言利用本人的檔案信息是合法的，但是如果泄露檔案中他人的隱私或者將他人隱私作為他用就是違法的，那么民生檔案的法律法規中就必須明確開放與保密的責任，增加責任追究條款，為正確處理民生檔案利用過程中兩者之間的矛盾提供法律依據。
（2）完善關于隱私權的檔案法律法規。民生檔案中個人隱私的泄露主要是由于工作人員不當行為、公民個人或組織有意盜用或無心之失。互聯網時代的到來更是讓公民的隱私保護問題凸顯出來，亟須法律法規施以援手。2009年頒布的《侵權責任法》雖然提及隱私權，但不是一部專門針對隱私權的法律規范，僅僅停留在了宏觀層面[6]。當前情況下將隱私權納入憲法還比較困難，可以在現有的檔案法律中增加關于隱私權的條款和出臺專門的隱私權檔案法律法規。通過法律途徑，將民生檔案利用過程中范圍、侵權行為、責任追究以及隱私權的保護方法、權利救濟渠道等內容加以規范，確保民生檔案信息安全有效，保證民生檔案利用中隱私主體的權利。通過民生檔案法制建設，促進民生檔案利用工作更加規范地進行，有助于民生效益的發揮和社會需求的滿足，不過法律畢竟不是工作指南，多多少少會呈現出原則性的特點，造成可操作性的規范不夠明確，那么普法工作就成為民生檔案法制建設不可或缺的一部分，在完善民生檔案法規體系的同時，也需讓公民懂得如何行使自己的合法權利和維護自己的合法權益，共同推動民生檔案利用工作的順利開展。
參考文獻
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【關鍵詞】農民工；醫療保險；模式；制度
農民工是我國制度變遷與社會轉型期間所出現的特殊群體，特指具有農村戶口，卻在城鎮務工的勞動者。改革開放以來，隨著經濟體制的改革和社會制度的轉變，農村的經濟體制也發生根本性的變化，農民不再被限制在農村的土地上，農村勞動力進入城市的限制被逐漸的消除，一種新的流動性很強的勞動力群體漸漸發展壯大起來，這一群體在我國經濟建設中發揮的作用也越來越大。隨之而來的本來就建立在城鄉二元體制上的社會保障問題開始逐漸的顯現出來，農民工面臨的一系列的保障問題亟需得到解決，雖然全國各地都有開創性的探索，建立起不同的農民工保障模式，但是對于農民工這樣一個流動性很強的勞動群體來說，保障模式的差異化使他們的保障權益得不到延續而常常中斷，特別是在醫療保險方面的權益
一、農民工醫療保險的現狀
（一）基于問卷調查的分析
通過對安徽阜陽市部分外出務工人員進行走訪和問卷調查，從不同的年齡階段、不同的學歷層次、以及對相關社會保障的法律法規了解程度、是否知道有哪些社會保險險種和參加那些險種等方面進行對比分析。
從表1中得出在所調查的農民工主要參加的醫療保險為新型農村合作醫療保險并且其中以建筑業和工業為主，而參加城鎮醫療保險的以商業和服務業以及餐飲業為主；從表2可以看出，對于社會保險相關政策以及法律法規的了解以僅僅聽說或者根本沒聽說過為主，其中對于基本醫療保險沒聽說過的人占33.3%，聽說過的占26.1%，可見農民工們對于相關法律法規及政策了解甚少；從表3和表4可以看出隨著學歷的增長，參加醫療保險的可能性增加，與用人單位簽訂勞動合同的可能性也會增加，但是小學及以下沒參加過醫療保險占76.9%，簽訂過合同的比例占23.3%。由此可見農民工自身的文化素質水平對于醫療保險的參保率有著重要影響。
（二）基于問卷分析得出的農民工醫保存在的問題
1.農民工醫療保險制度建設不完善，農民工社會保障沒有一個完備的制度規范。隨著農民工數量的猛增以及國家對于農民工問題的重視，各地紛紛制定解決方案和措施，但這些方案實施畢竟只是探索性的，實際執行過程中都是相互獨立的，當農民工從一個地區轉移到另一個地區時，原先參加的醫療保險制度不適用于遷入地的醫療保險制度，如果要繼續參加醫療保險，必須重新繳費，這對于本身收入就不高的農民工來說，參保反而加重他們的負擔。
2.保障水平低，依然存在看病難，看病貴的問題。盡管各地對于農民工的醫療保險都有相關的保障政策，但是就目前的保障水平來看，農民工本身勞動力素質低下，收入水平低。此外，由于其從事的工作危險性高，時常會發生工傷事故，平時生病也是不可避免的，據調查顯示，有36.4%的農民工生過病，甚至多次生病，但其中有59.3%的人不愿去看病而是靠自己的體質硬挺過去。然而其他40.7%的人不得不花錢去看病，但看病支出的大部分費用都是自費，用工單位為他們支付的不足實際看病費用的1/12。
3.流動性大，參保繳費的延續性差。農民工其本身就具有很強的流動性，但對于不同工種，不懂行業的農民工來說，其流動性又有所差別，其中以手工技術型的農民工流動性比較大，特別是建筑行業的農民工。他們在一個地方進行一定工期的工程一般是2至3年的時間，工程完成后將會轉移到下一個地方，可以說農民工沒有固定的長期居所，這對于他們參加醫療保險的繳費來說是不利的，即使是參保了，轉移到下一個地方后可能就會中斷繳費，如果再重新繳費的話，農民工就會損失已經繳過的醫保費用。
4.文化水平低，法律知識淡薄，維權難。由于城鄉教育水平的差距，農村勞動力的素質普遍低下，加之自身文化水平的限制，農民工對社保制度的相關規定和政策不了解，甚至可以說是空白，對于醫療保險的繳費待遇等不能夠自主獨立去解讀理解，多數情況下都是用人單位或者說是政策出臺者怎么說就怎么辦，這會給農民工一種政策無知，農民工的參保積極性低。由于用工單位處于成本和經濟效益的考慮，對于醫療保險的繳費工作存在一定的抵觸情緒，加之農民工自身的對于醫療保險繳費和待遇的不了解，不愿意參保，用工單位也會利用這點不繳納保險費用。但出現傷病后，農民工沒有參加醫療保險，損失全部由自己承擔。
二、我國當前存在的幾種農民工醫療保險模式的評析
（一）新型農村合作醫療保險模式。
新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。這一模式是目前農民工醫療保險使用最普遍廣泛的一種模式，以阜陽市臨泉縣為例來看：
新農合資金籌集由中央財政補助，省縣級財政配套，農民個人繳納三部分組成。中央財政補助、省、縣級財政配套240元，農民每人每年繳納50元，合計290元。2013年新農合中農民個人繳費提高至每人每年繳納60元，財政補助資金相應提高。
新農合的待遇標準非為住院補償和門診補償兩大部分，其中門診補償分為慢性病門診補償、普通門診補償、大額普通門診費用補償及其它補償。關于住院補償中各類醫療機構住院的可報費用的補償比例如表5所示。
（二）納入城鎮醫療保險的模式。
該模式以鎮江市為典型的代表，這種模式是對外來戶籍的農民工按照本市城鎮職工醫療保險的一定標準來參加醫療保險。納入城鎮醫療保險的大致繳費標準：單位中有農民工的，農民工個人每人每年繳納50元，用人單位每人每年250元；靈活就業的農民工繳納150元。若有固定住所、且持本市一年以上暫住證的農民工，可享受財政補貼100元。農民工參加城鄉居民合作醫療保險后，具備條件時也可補繳一定保費后轉入統賬結合的基本醫療保險。納入城鎮醫療保險的農民工辦理基本醫療保險和大額醫療保險，并且建立個人賬戶享受基本醫療保險統籌賬戶基金和大額醫療保險基金支付的醫療待遇。
（三）單獨的農民工醫療保險模式。
這種模式針對農民工單獨設立，與納入城鎮醫療保險模式明顯不同的是該模式是將外來務工的農民工在醫療保險從參保中獨立出來，單獨建立適用于在本市工作的農民工，該模式主要以上海市為典型代表。上海市2002年9月1日開始實施《上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法》，對于外來從業人員實行綜合保險，但從事家政服務、農業勞動及按引進人才規定引進的人員除外，農民工個人不繳費，不設個人賬戶，企業所繳的費用進入社會統籌賬戶。待遇標準為：起付標準為上年度全市職工年平均工資的10%，從08年1月1日起，從2682.3元調整至1500元，以上的部分由綜合保險基金承擔80%、個人自付20%。但是參加這種醫療保險模式的農民工的醫保關系不可轉接。
（四）將農民工醫療保險與養老、工傷、失業捆綁在一起的綜合模式
該種醫療保險模式是對于外來務工人員采用混合的醫療保險，對于外來務工人員，保險覆蓋對象除了農民工之外還包含其他的外籍從業人員，并且其覆蓋的對象不僅含有基本醫療保險，還包括工傷、生育醫療、住院醫療。繳費的比例是按照本人月工資總額的一定百分比確定，建立用于門診的個人賬戶，住院醫保與農民工醫保中的費用一部分用于門診，其余進入大病統籌賬戶基金。單位和個人都繳納費用，個人繳費一部分進入社區門診統籌基金。
（五）幾種模式的簡單總結
以上幾種模式是不同地區對醫療保險的創新和實踐，在某個城市或者地區是一種比較符合實際的醫療保險模式，有的建立個人賬戶，有的不建立個人賬戶，對于經濟較為發達的地區來說可能不會建立個人賬戶，而且繳費標準和待遇的層次都有所差別。但是各地不同的醫療保險政策，以及對于醫保關系不可轉移的規定，對于以流動性為特征的農民工來說會是一種流動的阻礙，同時參差不齊的繳費標準對于農民工的繳費積極性也會有一定的影響。另外，這些保險模式只是對當期在本市務工的農民工提供保障，一旦他們回到自己的家鄉，醫療保險對其就不會起到保障的作用。雖然新農合是目前比較普遍的農村醫保模式，但是新農合本身還存在著標準不統一，保障水平不高，社會滿意度不高等問題，仍需不斷完善。這些模式也沒有考慮到農村勞動力對于醫療保險的真實需求。
三、對于存在的問題的幾點建議
（一）繼續深化醫療保險改革，完善醫療保險制度
針對目前現存的各種農民工醫療保險模式的實踐與嘗試，將各模式中存在的共性進行整合，從中尋找新的模式探索，另外也可以就某一模式成功試點后進行推廣。除了推廣行之有效的醫療保險模式外，我國當前的醫療保險制度需進一步完善，在農民工醫療保險制度中要打破城鄉二元化的不平等體制，在?；镜幕A上，逐步提高農村醫療保險的待遇水平，實現社會公平。
（二）加強醫療保險相關政策宣傳度以及相關法律法規在農民工中的普及
當前我國在社會保障方面的法律法規已經處于一個比較完善的階段，一個國家的社會保障制度的發展程度與是否擁有相關的法律法規的明文規范以及完善程度有著重要的聯系。盡管有了相對完善的法律法規，但是其在群其中的普及程度不高，這對于本身文化水平不高的農民工群體來說，使他們了解和接受相關政策并運用法律法規來維護自身的權利是困難的，相關的政府部門應加大政策的普及度和了解度，加強普法活動，加強醫療保險相關政策制度的執行力度。
（三）依據先進的管理信息系統技術對農民工醫保關系進行系統的信息管理
當前對于農民工醫療保險關系的轉移和管理是在農民工流動性強的情況下所面臨的難題之一，如何很好的處理農民工的醫療保險關系的轉移以保障農民工醫療保險關系的延續性，使農民工在不同的地區間流動而不會對醫保的補償待遇造成損失，這就需要一個能在全國內聯網的管理信息系統，這個系統能依據農民工的身份證信息建立醫療保險參保信息庫，以這個信息庫為基礎實現對農民工醫療保險關系的動態管理，實時掌握參保情況。
參考文獻
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關鍵詞：病歷修改 基本信息 規定 制度
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.584
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0391-02
近幾年來，隨著我國衛生事業的快速發展，病歷資料的真實性和準確性越來越受到醫生及患者的關注。不少患者為了報銷醫療費用而需在出院后復制、復印病歷，但病歷中基本信息的錯誤填寫導致患者被各種類型保險“拒付”，患者只能再次返回醫院要求更改個人信息中的某些偏差。如何完善病案并在法律認可范圍內修改病歷記錄已成為醫務工作者需認真研究思考的問題[1]。
1 患者基本信息錯誤常見原因
1.1 患者姓名填寫錯誤，主要是因患者在更換二代身份證時更改名字，但患者本人因長期使用舊姓名已成習慣，而我國又沒有相關法律規定患者必須持身份證就醫，造成入院時患者自己將姓名登記錯誤。
1.2 患者籍貫填寫錯誤，有些患者是少數民族，但在填寫病歷時醫生直接填寫了“漢族”。
1.3 身份證號填寫錯誤，患者入院時未出示身份證，僅憑印象登記了身份證號，或由于患者病情較急，由家屬代為辦理入院手續，家屬將患者身份證號登記錯誤。
1.4 家庭住址、單位地址等填寫錯誤，由于入院患者未能重視，潦草填下個人信息。
2 患者基本信息錯誤不利影響
影響患者各項保險報銷，尤其是各種商業保險的報銷；影響病案人員正常工作，復印病歷時發現姓名有誤而產生糾紛；影響醫師正常診療工作，如相關治療同意書的簽署問題；影響病案質量的提高，等級醫院的創建；影響醫師正常對患者疾病情況的隨訪工作[2]等。
3 病案基本信息修改應遵循的規定與制度
3.1 病案修改的法律依據。在衛生部2010年1月22日實施的《病歷書寫基本規范》的第一章第七條中規定：“上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。”因此只要醫師嚴格依照規定修改患者基本信息，是有法可依的，是法律、法規明令允許的。然而修改病案絕不能混淆于篡改和偽造病案，雖然法律允許修改病案，但嚴禁篡改和偽造病案。
3.2 篡改及偽造病案的禁止性法律法規規定。對于篡改病案我國法律法規有明確規定，《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》第三章第十四條：“醫療機構應當嚴格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴禁偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷?！薄吨腥A人民共和國執業醫師法》第五章第三十七條：“醫師在執業活動中，違反本法規定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料的?！币虼诵薷牟“笐３植“刚鎸嵖陀^的原則，絕不可更改病案實質性內容。
4 避免患者基本信息錯誤的對策
4.1 ①配合醫保部門，加強宣傳實名制就醫，在醫院設立溫馨提示：“請使用真實姓名，主動出示身份證等有效證件”等標識牌。②患者填寫“患者就診信息資料卡”后，工作人員進行信息核對及登記。③患者入院后，在“住院通知單”中要求患者/家屬對個人信息進行確認簽字，并提出相應的法律責任[2，3]。
4.2 ①加強醫務人員培訓教育，充分認識患者基本信息的重要性。②醫院制定相關制度，對于因責任心不強而發生錯誤的人員進行相應處罰。③各部門互相監督，互相配合，對患者基本信息層層把關，加強醫?？ㄐ畔⑴c身份證信息的核對工作。
5 制定嚴格的更改程序
由患者持有效身份證明提出書面申請說明更改原因住院醫師確認證明科室主任審核簽字確認醫務部門再次審核確認病案室審核無誤后方可由醫師進行更改書面申請留存在病案中。
對病例中個人信息偏差的修改問題，我國法律還沒有明確的規定，各地醫院做法不一。為維護病歷的真實性、權威性，法律應就如何修正病歷中個人信息的偏差進行明確規定。
參考文獻
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關鍵詞：醫療保險；檔案管理
中圖分類號：G271 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-00-01
醫療保險的檔案材料是一種信息資源，是記錄醫療保險發展的一手材料，是對醫保經辦部門日常工作記錄下來的真實內容。醫保檔案材料作為我國基本醫療保險的一項無形資產，在社會保障管理、人力資源管理等多領域發揮十分重要的作用。因此如何做好醫保的檔案管理成為各地醫保經辦機構的一項重要工作環節。本文主要從我國醫保檔案的共性特點和完善我國醫保檔案管理提出以下幾點思考。
一、我國醫療保險檔案的特點
在我國，由于歷史的原因，醫療保險工作起步較晚，且醫保各環節的管理制度和法規均有待完善，再加上我國醫保參保范圍廣和醫療服務領域的特殊性，決定了我國醫保檔案管理具有以下幾方面特點：
第一，醫保檔案管理的內容豐富、復雜。主要包括“醫、保、患、藥”四大塊內容?！搬t”，指醫保定點醫療機構，具體包括醫保經辦機構與醫保定點醫療機構簽訂的服務協議、住院費用結算清單、報銷憑證、門診慢性病、特殊病種的認定資料、轉外治療的審批備案表，等等?！盎肌保磪⒈；颊?，包括以下一方面內容：參保者基本信息、醫?；鹳~戶轉移和關系轉接、參保個人賬戶每月劃入金額明細單據等?！氨！奔瘁t保經辦部門、醫保管理機構。業務范圍：參保患者的檔案管理、參保單位基本情況、單位醫?；鹫骼U詳細情況以及醫保基金的支付檔案，等等?！八帯敝付c零售藥房，包含與醫保經辦機構簽訂的醫保服務協議、醫保定點藥店資格認證資料、結算費用清單和憑據，等等。由此可見，我國醫保事業檔案管理涉及面廣，內容豐富，且專業性強。
第二，我國醫保檔案管理涉及面廣、工作內容豐富、類別多。目前，職工醫保的包括內容主要是城鎮機關、企業和事業單位、民辦非企業、單位里的社會團體，等等。職工醫保輻射范圍廣、人員類別多，包括在職和退休人員、個體、建國前參加工作人員、離休干部、二級以上傷殘軍人、企業下崗工人等特殊人群均包含在內，涵蓋范圍較廣。
第三，醫保檔案管理具有較強的實用性。醫保經辦機構保存的參保者醫保檔案是其享受醫保報銷待遇的唯一依據和憑證，醫保參保患者享受醫保報銷主要經過以下幾個環節：首先要辦理醫保參保手續，按時交納醫保費用，然后到定點醫療機構就診（包括門診和住院），發生治療和藥品等方面的費用，最后醫保結算，享受醫保報銷待遇。操作過程中還包括調整繳費比例、繳費基數以及診療項目的報銷范圍和報銷標準等。以上所述工作環節均需要依據參?；颊咴敿?、完整的個人信息資料，同時依據本地區所執行的醫保政策才能完成。所以醫保檔案管理必須要做好詳盡、準確，關系到廣大參?；颊叩那猩砝?。如果醫保檔案資料管理不當，資料殘缺或者不準確，將會引起諸多矛盾、糾紛，降低參保人員的滿意度。
二、完善我國醫保檔案管理的建議
第一，用科學的管理方法和管理工具，豐富醫保檔案管理的內涵，強化監管力度，構建全民醫保檔案管理體系，并充分發揮其價值功能。各地醫保經辦機構要將工作職責落實到檔案管理的具體部門和管理業務人員，要按照“收集―整理―歸檔”程序，保證醫保文檔資料的完整性，避免出現丟失、缺頁等情形，要確保醫保業務檔案的完整率。
第二，要建立真實、可靠、可查詢的工作體系。醫保事業具有很強的政策性和專業性，當前，醫保經辦機構的各級負責人和業務人員均需加強管理意識，要從根源上解決問題，真正從思想上認識到檔案管理工作重要性，為確保醫保工作的有效推進奠定基礎，對我國醫保事業的發展具有十分重要的意義。醫保檔案管理人員要熟悉和了解各項方針政策、法律法規，結合當前我國醫保管理的現狀和存在問題，把醫保檔案管理納入檔案事業建設中，為全方位發展我國醫保檔案工作奠定政策上的基礎。
第三，要做好多維度的服務工作。1.領導決策方面。醫保管理質量的好壞和管理水平的高低直接關乎著參?；颊叩那猩砝?，廣大老百姓有著很高的關注度。相關管理部門通過對醫院、藥店、參?；颊叩刃畔⒋鎯热葸M行綜合分析和深加工，為領導最終的決策提供有價值的參考依據。2.參保患者和參保單位方面。從參?；颊吆蛥⒈挝坏膶嶋H情況出發，盡全力為他們提供快捷、高效、滿意、周到的服務，充分體現“以人為本”的服務理念。3.醫保制度方面。通過動態分析本地區醫?；鸬氖罩ё兓?、參保個人負擔比例以及醫保報銷待遇水平等方面，分析查找規律性，進一步促進建立醫?；痤A警預報制度、醫保信息制度，確保本地區醫保管理制度的穩定、健康、平穩發展。
1.我局成立了以局長為組長，副局長為副組長，各科室、中心、(局)負責人為成員的“局社會治安綜合治理領導小組”，領導小組下設辦公室，設有兼職工作人員，負責具體工作，我局落實了綜治工作經費，確保了我局各項綜治工作順利開展。
2.領導小組提高加強社會治安綜合治理的必要性和緊迫性的思想認識，對全局的綜治工作在年初就進行了部署，把綜治工作納入各項工作的重點之一，進行統一安排部署。
3.按照條塊結合、層層落實責任的原則，我局于年初與分管副縣長簽訂了綜治工作責任書，同時與各科室、中心(局)負責人簽訂了《責任書》，簽訂率達100%。
4.建立嚴格的內部管理制度，認真執行《局社會治安安全防范制度》，實現了制度化、規范化管理。各股室、中心(局)認真落實綜治各項工作，做到了年初有安排部署。2009年2月召開綜治工作會議，對全年綜治工作進行了部署，并對20*年度綜治工作優秀股室、中心、(局)進行了獎勵。
二、解決各項涉及綜治維穩工作的實際問題，切實維護好社會穩定的職責。
一是擴大就業渠道，增強就業人員的就業能力。截止目前，全縣共提供就業崗位(教育、醫療、衛生等事業單位)238個;下崗再就業人數達555人，是去年同期增長的300%，培訓創業再就業人員350余名，農民工技能培訓2100人，通過爭取機關事業單位工作崗位，加強下崗人員、創業人員、農民工等的各種培訓，提高了就業率，減輕了我縣的就業壓力，從實際上解決了就業引發的社會矛盾，進一步維護了社會穩定;二是擴大社會保險覆蓋面，讓廣大參保者老有所養、病又所醫、工傷賠償有保障等。截至目前，參加失業保險527人，參加養老保險2948人，發放金額2159837元，參加基本醫療保險的人數9502人(在職人數7584人，退休人數1918人)。企業參加工傷保險860人，生育參保630人。三是加強勞動用工管理，維護勞動者的合法權利。共受理拖欠農民工工資案件7件，調結7件，辦結率為100%，涉及農民工人數400余人，協調支付拖欠農民工290余萬元;簽訂勞動合同296人;各類企業職工工傷認定9件，賠付金額6.5萬元。我局通過大量的開展就業、創業、養老、醫保等實際工作，進一步維護了群眾的合法權益，維護了社會穩定。
三、加強內部防范，主動參與整體聯動防范工作
1.建立和完善了干部值班制度和部門制度，落實了人防、物防的各項安全措施。我局和各股室、中心(局)、檔案室及其它重點部位進行嚴密防范，設立了防盜報警器、消防栓，加強了門衛值班力量。
2.積極參與轄區整體聯防工程，配合轄區派出所、社區共同搞好聯防，認真履行職責。
四、有計劃地在全系統內開展“平安創建”工作。
1.我局開展了“平安創建”活動，并對“安全文明科室”、“安全文明家庭”進行表彰。
2、年初以來，機關干部利用各種機會，以健康向上、活潑有益的方式組織干部開展學習法例法規活動。
衛生院召開打擊欺詐騙保專項行動的培訓會議
為貫徹落實國家醫保局、國家衛健委、公安部、國家藥監局《關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動的通知》和市、縣相關工作精神，在9月15日舉行的全院職工大會上，范厚杰院長專門傳達了關于《鎮雄縣醫療 保障局打擊欺詐騙保專項行動月 工作方案》工作會議精神。
為了加強欺詐騙保行為的打擊力度，尖山鄉衛生院嚴格規范醫療行為，杜絕私自檢查、亂收費、亂延長住院天數、收治不符合住院病人、制造假病例等亂像，保證治療過程中做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
醫?？茝堷P琴同志對醫院今后打擊欺詐騙取醫?；鸬墓ぷ髯隽伺嘤柡驮敿毥庾x，并為大家列舉了冒名頂替 、掛床住院、虛假病例、弄虛作假、分解住院、串換藥品、套取基金、過度診療、推諉病人、財務掛賬等十余種醫療機構常見的騙保行為。
張鳳琴還強調，醫療保障是民生工程，醫?；鹗侨嗣袢罕姷木让X。 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療、生育等社會保險金或者醫療救助、城鄉居民大病保險等其他社會醫療保障待遇的行為都將受到嚴厲的處罰。作為醫療機構，我們一定要依法執業，醫?？埔獙θ横t護人員進行醫保業務培訓和指導，通過定期、不定期督查，解讀醫療保障基金監管法律法規及政策規定，強化全院醫護人員的法制意識，全面開展自查自糾，進一步提高規范管理和服務水平；宣傳科要通過多種渠道、多種方式加大宣傳力度，提高全院職工和就診病患對欺詐騙保行為的認識。發現問題及時整改，并建立長效防控機制。
范厚杰院長又帶領全體職工學習《昭通市基本醫療保險協議定點醫藥機構服務協議》，要求所有衛生院職工嚴格按照協議內容操作，嚴禁私自檢查和亂收費的行為出現，特別是門診和收費室職工必須做到合理合規的診療和收費
“規范診療服務行為，共同維護醫?；鸢踩俏覀兞x不容辭的責任。無論是醫務人員，還是參保人員本身，都不能僭越法律紅線，良好的醫保環境需要大家共同維護！”范院長在做總結發言時再次強調。
尖山鄉衛生院
2019年9月17日
1.1法律意識淡漠
伴隨著法律法規的健全和完善,新的醫療條例規定患者享有認知權、復印病歷資料的權利、隱私權、知情同意權、自主決定權、平等醫療權;而法律同時也規定護士有履行職責的義務、告知的義務、保守患者秘密的義務。如果護士在實際工作中沒有很好地將自己的工作與法律聯系在一起,不依法職業,不懂得既保護患者又保護自己,會引發護患沖突。
1.2 責任心不強
有些護士?？评碚撝R缺乏,對患者的病情觀察不及時、不仔細,未嚴格執行查對制度,醫囑核對制度,只是機械地執行醫囑。憑印象做事導致打錯針、發錯藥,亂執行口頭醫囑,超越護士權限和自主給藥,發生病情變化時不及時地反映,對生命體征觀察不認真、造假,記錄不及時、不準確、補寫、重抄或涂改,缺乏真實性讓患者家屬做~些看似簡單的護理操作如褥瘡護理、會陰擦洗、口腔護理等可引起患者及其家屬的不滿,引發護患沖突。
1.3缺乏溝通
1.3.1護患溝通在治療過程中,護士與患者的溝通少,健康知識的宣傳少,講解較少,表情淡漠,語言簡單生硬,對患者的溝通、疑問缺乏必要的解釋,不能耐心聽取患者的意見,以不屑一顧的態度對待,注意事項解釋不清,往往使患者感到不滿而引發糾紛。如胸、腰椎骨折患者不告知絕對臥硬板床的重要性,患者白行下床活動,肢體出現麻木,甚至導致癱瘓下肢骨折的患者未告知拐杖的使用方法及注意事項,患者過早下床或使用拐杖不當而出現傷肢的再次骨折等等。
1.3.2 醫護之間缺少溝通醫護之間缺少溝通,使患者在長期醫囑靜脈點滴結束后,沒能及時輸注需靜點的查房醫囑而再次讓患者接受靜脈穿刺。增加了患者的痛苦。醫生告知患者第2天手術而忘記下醫囑,當患者咨詢護士時,護士茫然表情,引起患者的不滿極易引及沖突。
1.4 醫療費用問題由于公費醫療的改革,高新技術不斷引迸、新特藥的應用,使醫療費用同患者經濟承受能力之問產生矛盾?；颊邔︶t療費用問題很是敏感。如果收費項目不具體或費用偏高,每日清單未能及時體現當日費用,骨科手術治療費用隔日才錄入,患者不能信服,故要求查帳,如忽視不予解釋或解釋不耐煩、不到位,易刺激患者情緒,當患者欠款停藥,護士向患者催款時,語言不當也極易引發沖突醫學教育網|搜集整理。
2防范措施
2.1 加強法制教育,增強法律知識護理人員要積極學習法律知識,特別是醫療衛生法律法規,掌握其內容要求,熟悉患者的權利并結合報紙雜志上刊登的醫療糾紛案例進行分析,從中吸取教訓,從法律角度去規范護理行為。
2.2 加強業務學習,增強職業責任心在工作中要嚴格遵守護理操作規范、常規、部門規章制度、醫療衛生管理法律行政法規,認真執行查對制度,并按要求做好查對記錄,嚴格執行無菌技術操作規程和各種規章制度,不斷學習新的護理專程理論知識及技能,練就精湛技術,牢固樹立“以患者為中心,患者至上的思想”。
1上崗前素質培訓
護士長堅持親自對實習生做崗前培訓,要按崗前培訓計劃介紹醫院的環境、規章制度、實習要求,進行醫德醫風、服務態度、護士素質修養及職業道德等崗前培訓,同時加強法律法規教育,使護生樹立法律法規意識,用制度、法規約束自己的行為。增強安全意識和法律意識,通過對臨床上一些醫療糾紛的分析,進行法律知識培訓,提高護生的法律意識,用法律觀念規范護生行為,使其懂得護理專業是高風險的職業,既要使患者得到實惠,又要使我們的行為得到法律的保護,使護士在實習時明確護理操作中的法律責任,時刻以患者的安全為重,并能發現和解除安全隱患,保護患者的安全,同時樹立護生的自我防護意識。輔導護生學習有關的法律法規,既要知道患者的權利和義務,又要知道自己的權利和義務,有效地保護護患雙方的合法權益。讓實習護士對醫院基本概況、病區環境、醫院輔助科室的位置等熟悉和了解,使護士以飽滿的情緒進入臨床。
2帶教老師的管理
嚴格選拔帶教老師,選擇中醫護師或者經過系統中醫基礎培訓的西醫護師,帶教老師的素質直接影響到護生的心理活動和實習效果,好的帶教老師會使護生樂于學習、勇于思考、善于提出問題、愉快、順利地完成實習任務。帶教老師應當具備扎實的醫學和護理學基本理論知識及中醫護理學知識,嫻熟的操作技巧、高度的責任心及愛心,并且熟練掌握教學原則和教學方法,對護生能嚴格要求,培養其獨立操作的能力和實事求是的工作態度。帶教老師還經常帶護生同病人進行健康教育,鍛煉護生的語言表達能力,啟發思維能力,提高綜合素質。在帶教中,帶教教師應言傳身教,以身作則了解、重視護生的需求并及時予以滿足,才能充分調動護生的學習積極性,提高帶教質量。護士長進行不定期的帶教考核,檢查帶教的成績,反饋護生對帶教老師的意見和學習要求,避免對護生過度“放手”。
中醫護理學科的發展,優質護理的開展,迄選不僅需要教育層次高、素質好的護理教師隊伍,同時需要有一支層次高、技術精湛、素質好的中醫臨床帶教隊伍,使護生運用中醫護理技能,為患者服務的意識增強,對促進中醫護理發展起到了重要的作用。
3入科后的帶教
由帶教老師向護生介紹病區一般情況如:①環境、病房及病床的布置、醫療廢物處置方法和地點、治療室和處置室的管理、搶救藥品和物品的存放、設備的位置和檢查及相關要求。②科室的專業特點、排班情況及作息安排。③護理文件的書寫、優質護理的概念。④科室醫、護人員和病人的情況等,使她們盡快熟悉科室環境,為臨床學習創造好的條件。
帶教老師在工作中要有耐心、細心和熱心,不要把學生看作是減輕體力勞動的幫手,進行每項操作時,先講解再示范,然后讓護生自己動手做,必須在老師的允許和監督下進行護理操作,老師要精心的指導,發現問題及時幫助解決,避免護理不良事件和糾紛的發生。例如吸氧、洗胃機、監護儀、注射泵等的使用,讓她們了解工作原理、熟悉操作方法。督促她們嚴格遵守各項技術規程,特別是注意無菌操作和“三查八對”的規范。
中醫護理;①認真執行《中醫護理常規技術操作規程》等技術標準和規范,充分遵循和貫徹中醫學理論整體觀、辨證施護,全面體現中醫特色和優勢。②飲食護理主要包括普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養生指導等。③用藥護理主要包括中藥內服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、等用藥護理,藥食作用指導及不良反應護理等。?④情志護理主要包括情緒調整、心理調護等。遵循醫囑積極開展拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、等中醫護理技術操作。⑤康復護理主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫保健操、健身操等。
護理文書的書寫要及時、準確,并學會用中醫術語。雖然護生不需要獨立完成,但帶教老師要督促護生深入病房,觀察病情,了解病人心理狀況和生活需要,熟悉護理觀察的內容、方法及時向帶教老師匯報。護生的理解能力和接受能力有快、慢不一,帶教老師可以適當加深實習難度,因人施教,耐心指導,操作熟練后再為患者作臨床治療,減少護患之間發生糾紛。通過采集病史、制定護理計劃、開展護理查房、實習護理總結,讓護生對護理工作逐步熟練。
隨著醫學模式的發展及人們對疾病認識深入,中醫護理已成為醫療活動中重要組成部分,中醫護理技術操作,是中醫護理的核心,中醫傳統的護理技術操作在臨床護理操作中應用廣泛。如何培養一個中西醫結合的優秀護士,是擺在我們中醫醫院護理管理者和帶教老師面前的一個重要課題,有待進一步完善和總結一套更行之有效、切合實際的帶教方法。
審查和監督政府財政全口徑預決算，是推進人大監督工作與時俱進的具體要求。那么，如何更好地將全口徑預決算監督落到實處？筆者認為，將全口徑預決算監督落到實處，不僅要強化預決算監督的全口徑，而且要強化預決算監督的全方位、全過程。
首先，要依法強化預決算監督的全口徑。所謂全口徑預決算監督，簡言之就是要將政府所收的每一分錢和所花的每一分錢，都要統一納入預決算管理，依法接受監督。實行全口徑預算是建立現代預算制度的基本前提，早在2003 年黨的十六屆三中全會就提出“實行全口徑預算管理”，十和十八屆三中全會再次重申強調。2015年實施的新預算法明確規定，“政府的全部收入和支出都應當納入預算，”“預算包括一般公共預算、政府性基金預算、國有資本經營預算、社會保險基金預算”，并規范這四本預算的各自功能定位和治理原則，建立起“四本賬”的預算體系。各級人大及其常委會應依據預算法、監督法等相關法律法規的規定，依法強化預決算監督的全口徑，變過去的只審查批準一般性公共預算為強化預決算監督的全口徑，包括審查批準和持續監督政府性借貸、政府性資產變現、社保醫保收支等各項政府性收支在內的“四本賬”預決算。
其次，要依法強化預決算監督的全方位。政府方面要切實落實預算法定的原則，編制、執行全口徑預算;人大方面要切實依法擔當起對全口徑預算編制及調整的審查之責，依法批準全口徑的預決算;要充分發揮審計機關的法定審計監督職能，強化人大內設預決算監督機構建設，切實提升預決算監督的專業化水平;要依法落實預決算公開制度，預算、預算調整、決算、預算執行，財政轉移支付，部門預算、決算等基本情況，都要依據預算法等相關法律法規的規定，依法公開、及時公開、規范公開，接受社會方方面面的監督。
再次，要依法強化預決算監督的全過程。從預決算監督的時序角度來看，要強化事前、事中、事后的全過程監督。各級人大常委會及相關機構事前要提前介入預算編制，事中抓住重點、難點跟蹤監督預算執行，事后對預算結果與預算進行量化分析比較，測算預算執行的偏差度。從預決算監督的績效目標角度來看，要強化制定目標、完成目標和目標評價的全過程監督。制定與經濟發展水平相適應的績效目標，對完成目標績效進行動態監督，評價績效目標實現程度。從預決算監督的財政運轉角度來看，要強化對預算編制、預算執行和決算形成的全過程監督。預算編制依據及來源要確?？茖W性和合理性，預算的執行過程要確保預算實施的完整性，預算結果及決算的形成要確保財政運轉全過程鏈的結果最優。
（作者單位：安徽省蕪湖市三山區人大常委會）
一、非法行醫產生的原因
1.醫療服務收費過高，衛生資源分布不合理。國家對醫療機構的補償不足，醫療收費價格受到嚴格控制，醫務人員技術勞務價值得不到體現的情況下，一些醫院為了生存和發展，出現開“大處方”、賣貴藥、作不必要檢查等消極現象，致使醫療費用不合理的增長過快，加重病人負擔?，F在正規的醫療機構集中在縣以上的城市，占社會人口不足20%的大中城市擁有80%以上的醫療機構、人才和經費，而擁有總人口80%以上的廣大農村則缺醫少藥?；鶎俞t院醫務人員技術力量相對缺乏，技術水平欠佳，人員分布設置不合理，部分醫生醫德差，在群眾中造成不良影響，存在老百姓不滿醫院的服務而不愿到醫院看病的矛盾，與非法行醫無競爭力，為非法行醫留下生存空間。
2.立法的滯后。從上世紀80年代至今，是我國衛生法律制度建設的快速發展階段，衛生領域基本上做到了有法可依，衛生事業逐漸走上法制軌道。但一些醫療衛生法規在計劃經濟向市場經濟轉換過程中，有些已不適應市場經濟的要求，顯得法規滯后，需要及時進行調整和修改。如《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》中的有些規定，有相應的義務條款，但是沒有違反義務所對應的罰則。因《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》頒布的時間較早，隨著我國經濟的高速發展，法條里的金錢罰已經不能很好的對違規者產生威懾作用。
3.監督管理不力。由于衛生行政部門對承擔社會性公益服務的醫療機構是一種“父護”關系，從管理的角度還帶著一定的保護作用，衛生監督對醫療機構的監督執法還得看衛生行政機關的眼色。特別是打擊外包科室、院中院的問題上，總存在著受醫療機構保護的灰色地帶。有些地方衛生行政部門對打擊非法行醫工作重視不夠，加之衛生監督的發展還存在監督管理職能沒有理順、處罰程序繁瑣、執法人員素質不高，執法人員不足，執法經費欠缺等諸多原因，導致衛生部門的監管不力。
4.衛生人才培養與就業需求發生矛盾。隨著改革開放的變化，衛生人才逐漸趨向飽和，特別是近幾年中等衛生學校的學生或地方衛生學校培訓的學生進入醫療機構的門檻相對提高，很難就業。根據衛生部的規定，一些成教及中等衛校學歷的畢業生不能報考醫師資格，許多因進不了醫療機構又不能報考執業醫師的學生便流向社會，為生活所迫利用所學的醫療技術，在城鄉或人口集中地方設立診所，開藥房，成為常見的非法行醫群體。
5.醫療廣告缺乏有效監管。某些未經審批、或超出審批范圍的虛假醫療廣告和以信息介紹為名的醫療廣告在一些媒體上依然屢見不鮮。它們或者針對患者擔心隱私暴露的心理，打出專治疑難雜癥的招牌；或者大肆吹牛許諾，宣稱有祖傳秘方、民間偏方，能包治百病，這都是利用部分患者科學衛生常識的缺乏以及病急亂投醫的心理，給患者造成誤導引誘患者上鉤。
二、防治非法行醫的對策
1.加大政府財政投入力度，推動衛生事業良性發展。政府應逐步加大對衛生事業的投入，優先滿足所有社會成員的公共衛生和基本醫療服務需求。針對目前政府對衛生事業投入相對不足的情況，國家應統籌兼顧，加大中央財政對中西部不發達地區的衛生事業財政轉移支持力度。各級地方政府要認真落實各項衛生政策，尤其是財政投入政策，確保衛生投入隨著財政收入的增加逐年增加，保證衛生執法、公共衛生、預防保健人員的經費和業務經費，抓好衛生國債項目政府配套資金的落實與兌現。同時各地應該加大力度發展社區衛生醫療和農村衛生，逐步加大城鎮醫療保險和新型農村合作醫療的覆蓋面，最終達到全面醫保，人人都能享受基本衛生服務。
2.加大衛生執法力度。國家應加強基層衛生監督隊伍建設，特別要注意加強城市社區和農村地區的衛生監督網絡建設，促進執法工作重心下移。對城鄉結合部和農村等重點地區、重點對象、重點環節，加大衛生監督執法力度，并對群眾意見反映集中的地區和機構加強執法檢查。逐步深化衛生監督體制改革，大力開展綜合執法，總結經驗，讓衛生部門分散的執法力量得到了整合、加強。各級衛生行政部門在行使職權的過程中，應嚴格依法辦事，保證公平和效率，不干預、不阻撓監督執法工作，對依法行政和衛生監督工作要給予更多的重視和支持。
3.完善相關的法律法規。隨著非法行醫罪司法解釋的頒布，非法行醫罪中存在的爭論得到了緩解，而作為直接調整關系到人民身體健康的醫療行為法律法規，建議有權部門對《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》進行修訂。在立法中注意金錢罰和資格罰的有效結合，加重違法行為的法律責任，加大懲處力度。同時完善相關義務條款所對應的責任。另外，對于在條款中規定的“情節嚴重”，建議參照非法行醫罪司法解釋中對“情節嚴重”的規定，列出一些具體的情況，以便加強法律法規的可操作性。
4.加強宣傳力度，營造輿論氛圍。各地衛生部門要充分發揮各種媒體的作用，以開辟專欄、召開新聞會、通報會等方式，全方位、多角度地開展了宣傳教育工作。一方面加強正面宣傳，引導群眾安全就醫，又適時曝光一批典型案件查辦情況，起到警示作用；另一方面注重對社會、群眾的宣傳，更重視對醫療機構和醫務人員依法執業的教育。各地衛生管理部門可以集中對醫療機構管理人員的衛生法律知識進行培訓，同時將法制培訓列入醫學教育的必修課程，作為干部職工考核、評先、晉職的重要依據。
5.合理培養衛生人才。對目前社會辦的醫學教育進行綜合治理，教育部門、衛生部門聯合行動，對一些根本不具備辦學條件的學校堅決予以取締，對條件好的應鼓勵和引導他們多為基層培養一些留得住、用得上的人才，完善訂單培養模式。合理培養衛生人才可以減少和制止不合格的“醫生”出籠，以保證醫師隊伍的素質。同時應對不能報考醫師資格的畢業生做好疏導工作，為其提供培訓和進修的機會，將他們向缺醫少藥的鄉村充實，解決就業矛盾和增強鄉村醫療機構實力。
