時間：2023-09-04 16:54:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療質量控制管理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 質量控制;血液透析;安全性
作者單位:516001廣東省惠州市中心人民醫院血液凈化室
近年來血液凈化技術呈迅猛發展,且血液凈化技術有著其本身的專業特性,在整個治療過程中,輔助設備繁多,操作復雜,技術性強。為了保證血液凈化技術質量和安全,質量控制和安全防范顯得尤其重要,而血液凈化室質量控制的重點是感染控制、反滲水處理系統、復用系統[1]。我院血液凈化室于2006年1月起針對血液凈化室的專科特點把質量控制不斷改進并持續貫穿整個日常醫療過程中,對提高血液透析患者在血液透析過程中的安全性取得了良好的效果,現報告如下。
1 一般資料
我院血液凈化室現有固定血液透析機16臺,床邊血濾機3臺,目前固定的維持性血液透析患者106人,每月血液凈化治療達800余例次。血透護士14名,血透醫生2名,選擇統計2003年1月至2008年12月所有環境采樣細菌培養結果報告,包括本院質控中心每季度的抽樣檢查,并統計6年中血透患者的熱原反應發生率、血管通路感染發生率。
2 質量控制實施方法
2.1 建立健全的規章制度 提高醫療護理質量確保患者治療安全,是血液凈化工作的重點和根本,為使血液凈化各項工作良性運行,使工作規范化、操作常規化、管理制度化,血液凈化必須有完善的規章制度和管理機制。按照《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療機構血液凈化管理辦法》規定、結合實際工作制定切實可行的規章制度,內容包括:血液凈化工作制度、血液凈化醫院感染管理制度、消毒隔離工作制度、消毒隔離工作檢查制度、血液透析技術操作程序、業務學習制度、記錄和保管資料制度、乙肝病毒和丙肝病毒陽性患者登記制度、工作人員培訓制度、設備保養維修與清洗制度、透析用水定期消毒和消毒效果檢測記錄等。每月對各項制度和質量控制的落實情況進行督查,對存在的問題給予分析,提出整改措施并不斷完善。
2.2 環境質量控制
2.2.1 血液凈化室設置在清潔、安靜較獨立的區域。劃分污染區、半污染區和清潔區,對乙肝病毒和丙肝病毒陽性患者要與一般患者隔離。醫務人員、透析患者進入血液凈化室應有各自的通道,治療室、辦公室、更衣室、水處理室、儲藏室、清洗消毒室(復用間)、處置室、接診室、衛生間等分開設置。
2.2.2 血液凈化區空氣要求 環境衛生學監測及衛生標準應符合《醫院消毒衛生標準》規定的Ⅲ類環境,有空氣消毒裝置、空調等,保持室內恒溫,濕度適宜,空氣清新,光線充足。每日定時對血液凈化室進行空氣消毒,早晚兩次定時開窗通風,保持室內安靜、清潔、整齊,預防呼吸道疾病交叉感染的發生。每月做一次空氣、物表、醫務人員手等細菌培養,血液凈化區空氣細菌菌落總數≤500 cfu/cm3、物表細菌菌落總數≤5 cfu/cm2、醫護人員手細菌菌落總數≤5 cfu/cm2。
2.3 消毒隔離管理
2.3.1 嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作,進入血液凈化室必須更換專用工作服、戴帽子、口罩、穿專用鞋,為患者操作治療前后應嚴格洗手,為患者穿刺時必須戴手套,并要求一人一更換。
2.3.2 一次性物品 透析器、血液管路、內瘺穿刺針使用后應毀形分類,透析器、血液管路置于黃色塑料袋內,塑料袋內容物量不得超過3/4滿,雙層封扎。內瘺穿刺針放置于銳器盒內,3/4滿時使用有效的封口方式,由專人負責回收,密閉運送,并做好交接登記,嚴禁復用和回流社會。
2.3.3 復用透析器 按衛生部關于《血液透析器復用操作規范》要求,嚴格按照復用程序進行沖洗、清潔、檢測、消毒等處理。透析器消毒后,上機前每月定期對透析器血室內容物進行隨機細菌培養,細菌菌落總數=0 cfu/ml。復用透析器使用前必須達到最短消毒時間消毒后方可使用,放置時間過長超過要求的,必須重新消毒后方可使用,并使用特定的清潔劑和消毒劑,確保其安全性和有效性。復用透析器必須專人專用,在連接患者引血前必須充分閉路循環透析器,并用生理鹽水1000 ml預沖,使透析器血室無消毒液殘留。乙肝患者一次性使用透析器、血液管路,嚴禁內瘺穿刺針復用。
2.3.4 消毒液、透析液的管理 注意各種消毒液、透析液的有效濃度和存放方式,避免存放時間過長,消毒液須現配現用并嚴格掌握有效濃度。各種消毒液、透析液使用后及時加蓋避免暴露于空氣中,防止被污染及有效濃度的下降。每月定期做一次細菌培養,倫那靈細菌菌落總數=0 cfu/ml,茂康碘細菌菌落總數≤100 cfu/ml,透析液A、B原液≤200 cfu/ml。
2.3.5 血液透析治療結束后 血液透析機嚴格按照操作規程進行沖洗、消毒。對治療時濺到機器版面上的液體、血跡和污漬及時清潔擦拭,并用含有效氯消毒劑擦拭消毒,顯示屏用75%乙醇擦拭。床單、被套、枕套一人一用一換洗消毒,物體表面及時擦拭干凈,地面保持清潔無污物,并做好終末清潔消毒工作。
2.4 水處理系統的質量控制
2.4.1 透析用水應符合美國先進醫療設備協會1981年提出的透析用水標準。為確保透析患者的安全,對透析用水有嚴格和特殊的要求,必須清除所有對人體有害、影響透析液濃度、對透析設備造成損害的物質,降低透析相關溶液中的內毒素水平,減少維持性血液透析患者的微炎癥反應等相關并發癥,提高血液透析患者安全和生活質量。
2.4.2 加強對透析用水及透析液制備輸入過程的質量檢測,每月定期對水處理系統、透析液出入口等進行細菌培養,每3個月對反滲水、透析液進行內毒素及污染物檢測。取樣口要選擇合適的地方,既易于取樣又能代表水處理或透析液的污染情況,當水處理停止使用一段時間、水路不正常的情況下,檢測的頻率要大一些[2],當疑有水處理系統和透析液污染或有嚴重感染病例時,應增加采樣點,并及時進行檢測,當檢測的結果超出規定標準時,查找每個配置環節,分析原因采取處理措施后,須經再復查,直至符合標準要求。各采樣點細菌菌落總數應:透析用水≤200 cfu/ml,透析液入口≤200 cfu/ml,透析液出口≤2000 cfu/ml ,內毒素≤1EU/ml。
2.4.3 建立維護保養制度,制定合理的管理程序和規范具體措施,實行專人負責,專人登記,做到及時發現問題及時解決處理。對水處理系統各項數據、故障發生、更換配件,做好登記并保留原始記錄。
3 結果
3.1 質量控制管理全面實施前(2003年1月至2005年12月)后(2006年1月至2008年12月)各項環境衛生學采樣監測合格率比較,九項環境衛生學采樣監測在質量控制管理全面實施后合格率有明顯提升,差異有統計學意義(P
3.2 質量控制管理全面實施前后熱原反應發生率比較,結果見表2。
3.3 質量控制管理全面實施前后血管通路感染發生率比較,結果見表3。
表1
2003年至2008年各項環境采樣細菌培養合格率比較(份,%)
采樣項目
實施前實施后
采樣份數合格份數合格率(%)采樣分數合格份數合格率(%)P值
透析A、B原液969295.898981000.041
透析液入口1039592.210710598.10.045
透析液出口1039695.110710699.10.027
反滲水676191.1717098.50.043
使用中消毒劑867991.9848398.80.032
物體表面625487.1676597.00.048
工作人員手413585.4434297.70.041
凈化室空氣362877.8363494.40.041
復用室空氣383078.9373594.60.046
表2
熱原反應發生率比較(%)
采樣項目
實施前實施后
透析例次發生例次發生率(%)透析例次發生例次發生率(%)P值
熱原反應226572361.04245861650.670.000
表3
血管通路感染發生率比較(%)
血管通路
實施前實施后
例數感染例數發生率(%)例數感染例數發生率(%)P值
內瘺21683.7023420.850.041
股靜脈插管13796.5714221.410.027
頸內靜脈插管4249.526711.490.050
4 結論
血液透析治療技術復雜,影響效果的環節多,設備依賴性高,有一定的特殊性,容易發生醫療問題,故筆者從2006年1月起對本血液凈化室實施嚴格的質量控制,如進一步健全各項規章制度,改善透析環境,促進透析環境質量的提高,通過對透析用水系統、透析過程、透析儀器設備等的質量控制,收集、記錄每年的質量控制數據并進行統計分析,不斷發現問題,不斷改進質量,不斷提高質量。筆者并對每個醫務人員要求嚴格執行規章制度,分清職責,加強崗位責任制,不斷改進透析方式、方法,提高透析效果。從而有效的降低熱原反應、血管通路感染等并發癥的發生,提高透析安全性、舒適度和患者的生活質量,這也是透析質量控制的具體表現。
質量管理是通過質量策劃、質量控制、質量保證和質量改進,使其具體管理措施實施,持續質量改進是一個不斷發現問題,不斷改進質量,不斷提高質量的過程。質量控制與持續改進,采取有效的工作方法與對策,是每個醫務人員面臨和探討的重要課題[3],血液凈化室是醫院的重點科室,血液透析患者是醫院感染的高危人群,而血液透析又是一個及其復雜的非生理過程,每個環節都是醫院感染的高危因素[4],因此,必須加強血液凈化室的質量控制管理,嚴格檢測和質控,并把監控與預防始終貫穿在整個日常的醫療過程中,全面提升醫療質量,確保患者醫療安全,促進現代血液凈化事業及技術的持續發展。要使血液凈化工作及管理與國際接軌,需要血液凈化專業工作者共同建立血液透析質量管理體系,建立健全的監督評價和改進機制,不斷規范血液凈化室的臨床實踐行為,是廣大血液凈化專業工作者面臨的迫切任務。
參 考 文 獻
[1] 林惠鳳.實用血液凈化護理.上海科學技術出版社,2005:218-220.
[2] 王質剛.血液凈化學.北京科學技術出版社,2003:60-75.
2005年國家衛生部和中醫藥管理局決定在全國開展“醫院管理年”活動，活動的主題是“以病人為中心，提高醫療服務質量”，明確了辦院的方向和目標。為了堅持“以人為本”的科學發展觀，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民的宗旨，促進醫院的建設，加強醫院管理，改善服務態度，規范醫療行為，提高醫療質量，確保醫療安全，推進醫院管理的科學化、規范化和標準化建設，成為醫院管理者的重大課題。
1醫院管理年活動的意義
醫院管理年活動推出了一系列的質量評審考核標準,如何借助這一政策，把握好醫院發展的契機，是擺在醫院管理者面前的一個重要課題，護理管理者也不例外。在開展醫院管理活動的過程中，各醫療機構要按照評審考試標準，建立建全各種相關制度，規范醫院的管理，建立長效監管機制，對在醫療活動過程中出現的一些不合理方面進行嚴格的管理針對存在的問題要進行持續不斷的改進，要充分體現出醫院管理年的“主題”和發展目標。
2醫院管理年活動中，護理工作存在的問題
2.1臨床一線護理人員缺乏：在開展醫院管理年活動中，就護理工作而言，工作量不斷增大，人員不足,重醫輕護是各醫療機構普遍存在的現象。隨著醫療體制改革和醫院規模的發展，在縣級醫院護理人員在不斷地向醫院的一些崗位分流，如電腦記賬、病案管理、防保、新農村合作醫療賬目核算管理等，造成臨床一線護理人員嚴重缺編。
2.2護理工員整體素質偏低：隨著現代醫療服務市場的快速發展，醫院規范擴大，使臨床一線護理人員緊缺，為了醫院工作的正常運動，大量地聘用護校畢業的護士以緩解護理人員的不足。由于教育和衛生體制的改革，醫院用人機制受限，護理人員儲蓄長期不足，人員結構出現了青黃不接的現象，護理人員結構沒有形成梯隊，加之護理學校招生“門坎”低而數量盲目增長，使護理教學和臨床實踐不相匹配。諸多因素的影響，造成了護理人員綜合素質不高的現實。
2.3護理管理人員管理水平有限：
在臨床護理工作中，科護士長要受院長、護理部、科主任的多重領導，部分護士長對職責認知缺失，工作繁忙，雜事較多，與科主任的溝通受限，有時不能很好地履行護士長的職責，使自己的管理水平受限。
3醫院管理年活動中護理管理的思考
3.1建立有效的質量控制管理體系，督促各項制度的落實：護理質量控制與管理是護理管理工作永恒的主題。護理質量的改善與提高是醫院評審、社會評價護理工作的主要指標。建立有效的質量控制管理體系不僅能提升護士的工作能力和綜合素質，同時促使了醫院對工作人員的規范管理，使人力資源得到合理的運用和管理。
3.2及時的督導，協助解決護理工作中的問題和管理難題：護理部和護理質控組每月對全院的各項護理工作進行不定期的全面檢查，針對質量檢查中存在的問題，及時向所在科室的護士長進行現場反饋。在每月的護士長例會上進行質量分析，對有爭議的問題展開討論，通過充分研討和廣泛征求意見，提出持續整改方案，不斷修改完善各項管理措施。
目的探討質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用效果。方法將2015年1—12月手術患者3473例設為對照組，將2016年1—12月的手術室手術患者4482例設為研究組。對照組采用常規護理管理，研究組在對照組基礎上通過質量控制小組進行護理管理。比較2組的護理不良事件及護理滿意度。結果研究組手術室護理不良事件發生率為0．29%(13/4482)，低于對照組的2．71%(94/3473)，差異有統計學意義(P＜0.05);研究組護理滿意度為98．39%(4410/4482)，高于對照組的90．30%(3136/3473)，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論質量控制小組管理模式應用于手術室護理管理可以減少手術室護理不良事件發生風險。
關鍵詞:
質量控制小組;管理;手術室;消毒;手術器械
手術治療是疾病治療的重要方式，在手術治療疾病的過程中配合有效的手術室護理管理，提升手術護理質量，對保證手術順利進行、促進患者康復具有重要作用［1］。本研究自2016年開始在手術室護理管理中實施質量控制小組管理模式，效果良好，現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2015年1月—2016年12月在四川省骨科醫院手術室手術的患者7955例，將2015年1—12月手術室手術患者3473例作為對照組，2016年1—12月手術室手術患者4482例作為研究組。
1．2方法
對照組采用常規手術室護理管理，研究組在對照組基礎上建立質量控制小組進行管理，具體操作如下。1．2．1建立質量控制小組:根據科室的實際工作內容，建立多個質量控制小組，其中手術室器械管理小組主要對手術過程中需要使用的手術機械加強管理，做好機械準備、手術設備檢查等工作;手術室護理文書組主要對護理過程的文書進行管理，對手術室護理做好記錄;急救管理小組主要負責手術室的急救準備工作;消毒隔離組負責管理手術器械、手術室以及患者等的消毒隔離工作;管理質量檢查組負責檢查各個小組的工作內容是否達標，監督強化每個小組的工作，加強護理質量。每個小組包括4～5名護理成員，由高年資、經驗豐富的護理人員為護理小組組長。1．2．2加強護理培訓:組織科室護理人員參與護理培訓，醫院要邀請資深的護理人員向全體護理工作人員進行培訓，講解手術室護理的重要性，加強護理人員的責任意識和服務意識，提升護理人員主動積極性。此外，針對不同的護理小組，還應該根據小組的具體工作內容進行培訓，組長為小組成員發放護理質量控制管理表格，講解護理質量控制管理的相關內容。小組成員可對護理質量控制管理的內容提出意見或者建議，對不合理的內容進行修改。在實際的手術室護理過程中，組長還應該為小組成員分配工作任務，明確成員的職責，使護理工作有序進行。1．2．3落實護理質量管理制度:在實施質量控制小組管理模式的同時，落實護理質量管理制度，質量檢驗管理小組定期或者不定期對每個小組的護理工作進行檢查，加強對手術室護理工作的評價，對護理過程中存在的問題和不合理的情況及時指出并糾正，提升手術室護理的規范性。
1．3觀察指標
觀察2組護理不良事件發生情況和護理滿意度。護理滿意度采用醫院自制的滿意度調查量表進行問卷調查，總分100分，其中總分＞90分為非常滿意，總分60～90分為滿意，總分＜60分為不滿意，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
2結果
研究組發生護理不良事件13例，發生率029%(13/4482)，對照組發生護理不良事件94例，發生率2．71%(94/3473)，研究組護理不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。研究組患者對護理服務非常滿意2413例，滿意1997例，不滿意72例，滿意度98．39%(4410/4482)，對照組非常滿意1123例，滿意2013例，不滿意337例，滿意度90．30%(3136/3473)，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
近年來，隨著人們對醫療管理體系認識的不斷加深，人們已經認識到手術室護理對手術的重要性，因此，在實際的手術過程中，應該加強手術室管理，提升手術室護理質量，從而為臨床手術奠定良好的基礎，促進患者的快速治愈，同時提升患者的護理滿意度。在手術室護理過程中，采用質量控制小組管理模式進行管理，針對科室的實際工作建立不同的質量管理小組，選出小組長，為小組成員分配明確的護理任務和職責，加強手術室護理過程中的消毒隔離管理、手術器械管理以及手術文書管理等，通過護理質量檢查小組的監督管理工作，能夠規范手術室護理中的操作，減少手術室不良事件的發生［2］。且本研究結果顯示，研究組護理不良事件的發生率顯著低于對照組，研究組的護理滿意度要高于對照組，說明質量控制小組管理運用到手術室護理管理中，規范了護理操作，能夠有效提升護理質量。本研究結果與相關文獻［3］報道數據相一致，再一次驗證了質量控制小組管理運用到手術室護理管理中具有良好的作用。
參考文獻
［1］別逢桂，李柳英．質量控制小組管理模式在手術室護理管理中的應用［J］．護士進修雜志，2012，27(7):596－597．
［2］王榮梅，史念珂，趙岳，等．醫護合作情境模擬教學在手術室護理中的應用［J］．中華護理雜志，2015，50(3):336－339．
【關鍵字】消毒供應；作業標準；消毒供應中心；控制管理
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0270-02
在現代化的醫院各部門設置中，醫院的消毒供應中心是重要的組成部分，它承擔著醫院各個科室所有重復使用診療器械、器具以及物品清洗的任務，是保證無菌化操作的關鍵，它屬于是消毒、滅菌以及無菌物品供應的負責部門，它的工作質量是否良好直接關系到醫院的醫療護理工作質量，特殊情況下還會對病患者的生命安全帶來嚴重的安全隱患，因此，建立一個標準、嚴格的消毒供應中心作業標準就顯得十分有必要，這也是強化消毒供應中心環節質量控制管理的重要保障，需要醫院管理工作者予以重視。
1 消毒供應中心作業標準的建立
1.1消毒供應中心的作用
要建立一個標準合理的作業流程，首要做的工作就是明確消毒供應中心的職能作用，作為醫院部門體系中重要的組成部分，它的主要工作就是把醫院所有需要進行消毒處理以及滅菌的物品統一回收，然后對這些物品進行一系列的消毒處理，包括分類、清點、消毒、清洗、檢查、包裝、滅菌以及監測發放等等環節，這些流程的開展每一環節都要保證無菌化，嚴格按照標準流程進行，保證消毒效果的良好，從而給醫院的各個科室提供清潔的醫療器具，保證醫療活動的安全進行。一般來說，消毒供應中心的工作人員都是經過專業培訓后擔任的，其中也有很多經驗豐富的專業人士[1]。
1.2醫療器械回收發放流程的規范化
各個科室在使用完醫療器具后，要將其統一的回收于一個密封的回收箱中，然后由消毒中心的工作人員在特定的時間采用專用的密閉車下收，然后運送至消毒中心，按照不同科室所使用器具的不同，進行合理的清點、分類，依據醫療器具的自身性質以及受污染的程度采取相適應的清洗、消毒以及滅菌的方法，以確保消毒效果的高效，經過消毒滅菌后的醫療物品要由消毒供應中心的工作人員用專車運送到各個科室中，以確保醫療器具的全過程清潔，滿足回收發放作業的標準規范化要求。
1.3消毒供應中心的合理化布局
消毒中心供應作業標準的開展要有基礎的保障，內部各個區域的規劃要明確，不同的區域之間要有實際的屏障隔離，建立各個區域之間的空氣壓差。此外，還要有一個合理的專用出入口，按照物品流動符合單向流程的原則，實現人和物的分流，由污染到清潔，采用強制通行的線路方式，避免逆行，有一套符合現代化醫院管理的基本設備，盡可能的實現醫療器械消毒物品在消毒供應中心的良好循壞。
1.4合理配置人力資源
消毒供應中心的人力資源配置是否合理有序，在很大程度上制約著消毒工作的開展狀況。在現代醫院的整體人力資源結構配置中，逐漸呈現出年輕化的特點，充分發揮出護士長的專業優勢，并制定一個合理的分層次，有目標的制定培養計劃，從而提高消毒供應中心工作人員的整體素質水平，在新形勢下采用新的理論，并實時調整管理策略，激發出工作人員的工作積極性，使其可以發揮出自身最大的潛能，保證消毒供應中心環節質量管理控制工作的高效落實。
1.5建立標準化的管理制度
消毒中心作業流程的標準化，還需要有一個明確標準的管理制度作支撐，實行精細化的管理方式，把質量管理控制的意識貫穿到整個工作中，每一個工作人員都是質量控制的對象，同時也是質量控制的實施者，在各項制度制定完成后，還需要做的就是建立一個完善的監督機制，并在此基礎上制定公正嚴明的獎懲制度，根據工作人員的工作實際和醫院科室的工作特點，把各個環節的工作責任進行細致化，做到專人專管，由專門的人員定期的進行質量檢查和落實，實行科學的規范化管理和嚴格的質量控制[2]。
1.6消毒各個環節的控制
消毒各個環節一般包括分類、清洗、消毒、檢查、打包、滅菌以及監測等等環節，對于其中幾個重要環節要給予特別的質量加強措施。對于清洗環節，要保證徹底完整，采取手工方式和機械方式相結合，以確保滅菌環節的順利開展，例如對于管腔類醫療器具的清洗，就要采用一系列的環節，像酶浸泡――管腔刷洗――水槍、氣槍沖洗――入超聲清洗機清洗――再次水槍、氣槍沖洗――入噴淋清洗機等的程序，提高清洗效果。
1.7包裝打包環節的質量控制
消毒中心的工作人員在進行消包裝打包時，要保證包裝效果的醒目、清晰，對消毒的各個事項內容有明確規定，例如責任人、物品名稱、滅菌名稱、有效期、滅菌采用的器具型號以及包裝的具體形式等都有明確的說明，對于各個科室來說，也要有質檢人員來進行再一次的檢查，采用5倍放大鏡，如果出現不合格的物品就要及時返回重新消毒滅菌。
2 提高消毒供應中心作業標準在消毒供應中心質量管理中的應用效果
2.1最大限度的利用資源，節約成本
對于消毒中心部門來說，基于自身工作的特殊性，需要對現有的資源進行合理的利用，從而實現人力資源的節約，保證工作人員可以積極投入到工作中。消毒供應中心環節的質量管理控制需要有標準的消毒作業流程做基礎，對各個科室的醫療器具消毒滅菌可以順利完成，盡可能的減少臨床科室常備器具的數量，這樣可以提高醫療器具使用的效率和頻率，降低重復滅菌的次數，進而延長醫療器具和滅菌器具的使用期限，保障醫療工作的順利安全進行。
2.2控制污染源和損傷的出現
醫院消毒供應中心可以采取集中管理的模式，從消毒物品的回收開始到最后的檢查發放都要有嚴格的流程管理，這也可以為消毒供應中心的質量管理奠定良好基礎，在具體的消毒滅菌工作開展中，盡可能的減少工作人員與污染了的器械相接觸次數，這樣可以避免工作人員受到感染，進而實現對醫院感染的有效控制，減少了污染源的產生，工作人員操作的規范性也可以保證醫療器具的完整性，不會發生較大的損傷[3]。
2.3提高滅菌物品的自身質量
醫療器具的消毒滅菌工作有消毒中心按照標準化的作業流程進行，保證消毒供應中心的質量管理工作良好，改變傳統的各個科室去污處理的盲目無序狀態，這樣也可以起到保護環境的作用，此外，也要有監督管理人員加大這方面的監督力度，保證滅菌消毒的質量。
3 總結：
醫院消毒供應中心的作業標準化可以大大提高醫療器具的消毒滅菌效果，為各個科室醫療工作的順利開展提供有力支持，對于醫院管理來說，就要按照不同科室的工作特點以及消毒滅菌的特殊要求，合理的布局消毒場所，并建立一個標準、合理的作業流程，從而保證消毒供應中心的質量管理控制的良好，也就促進了醫院醫療工作的順利開展。
參考文獻：
[1]張利霞，鄭蔚.環節管理在消毒供應中心質量控制中的應用[J].醫藥論壇雜志，2010，31（06）：64-65.
摘要：醫療業務檔案是醫院醫療業務管理工作的系列資料記錄，是醫療單位檔案的重要組成部分，是醫院領導決策和制訂規劃的科學依據，也是醫務人員從事臨床科學研究的重要憑證。目前醫院檔案管理普遍存在重視黨政、人事、基建、設備、財務等各類檔案，輕醫療業務檔案管理。因此，檔案員抱怨業務檔案難收，而職能業務部門卻埋怨綜合檔案室管得太多。2001年12月6日最高人民法院規定醫療糾紛實行“舉證責任倒置”［1］以來，加強醫療業務檔案的管理［1］，提高醫療管理水平，對于促進醫療事業的發展具有重要作用，應列入醫院業務管理建設重要的議事日程。
1醫療業務檔案管理探索
1.1加強醫療業務檔案管理根據醫院業務改革歸檔范圍：一般醫院的醫務部、護理部均抓質量、管理，由于兩個部門各自獨立，難以把醫療業務綜合反映。論文百事通隨著醫院管理專業化的要求，綜合業務部門走向專業化之路已成必然趨勢。為此成立專門質量管理部門-質量控制部，把質量控制的職能從醫務部和護理部中分離出來，同時全面監控全院的醫療質量，負責檢查、督促、改進、醫療糾紛事件的管理等，使質量管理工作逐步走向系統化、規范化、標準化。醫務部負責醫療制度的制訂與落實、進修管理、醫務人員調配、各科室業務協調、資源調配等日常醫務管理工作，管理病案室、院感科，醫務部就會形成較全面的相關資料。護理部負責全院護理人員的培訓、護理制度的制訂與落實、流程改造、人力資源調配、護理市場拓展、新技術、新項目開發等。科教部負責全院科技申報、報獎，帶教工作、繼續教育管理等工作，主要職能部門形成的資料較全面地反映一家醫院整體醫療業務的管理水平。根據日常工作和職能，職能部門之間需要經常溝通了解，及時變更歸檔范圍。
1.2建立一支高素質的專、兼職檔案管理員
目前兼職檔案員隊伍常不穩定，行政人員實行輪崗制，人員一年半載就會更換。應向各級領導宣傳檔案工作法規，提高員工的法規、責任意識。在人手方面予以支持。綜合檔案室要及時了解人員調動情況，并對新同志進行檔案管理培訓，每年邀請檔案局老師對全院兼職檔案員進行專業培訓，鼓勵檔案員參加繼續教育學習和外出理論研討交流。職能部門是醫院管理的主要部門、日常事務煩瑣，人員少、工作忙，希望把原始材料全部提交綜合檔案室，就不用再管了。檔案員需要不厭其煩地上門指導，有計劃重點幫助整理，從分類、裝訂、整理各個環節進行指導。1.3業務檔案的收集、整理、歸檔
醫療業務檔案的收集和整理，需要制定《醫療業務檔案歸檔制度》，參照文書檔案整理規則，按照年度－問題分類。(1)醫務管理主要有：醫療制度的落實、進修管理、會診協議和記錄、病例討論制度及記錄、學術委員會記錄、技術水平年度考核資料、醫療隊衛生支農工作匯總、下鄉證明、臨床醫療質量與工作效率年度報表、健康教育宣教資料、傳染病報告記錄、醫院內感染管理措施、監測記錄、執業醫師注冊管理，以及藥劑、檢驗、病理、麻醉、放射的管理。質量控制管理主要有：醫療事故爭議登記報告處理、醫療安全報告措施效果評價，安全教育內容會議記錄、服務質量監控組織、病歷書寫質量標準及監控考核方法、年及季度監控匯總。護理管理制度落實檢查記錄、護理查房記錄、護理教學培訓記錄、護士技術操作考核評價記錄、護理書寫質量考核。(2)專業技術人員業務檔案的收集整理：為全面反映員工的專業技能和業務素質，對每一位專業技術人員建立業務檔案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部門說明要提供的材料范圍，讓他們平時有意識地積累資料。向多部門收集，需要較好的溝通協調能力。各部門提供的材料較瑣碎且數量大，每年由各部門派人一起整理。專業技術人員的業務檔案包括四方面主要內容：①基礎材料：個人基本情況，包括個人簡歷、工作經歷；有關學歷、學位證明、證書；從事專項技術工作的年限證明材料；參加各種專業培訓學習的證明、證書、鑒定、成績單；參加支農和衛生下鄉等醫療工作情況。②從事衛生技術工作的成果材料：著作專題研究報告；學術論文；專業技術新成果鑒定書；其他具有備案價值的各種技術工作成績的證明。③專業技術任職、技術資格評聘材料：專業技術職務任職資格申請表、申報表、考評表、審批表、證書復印件、聘任合同、任命書。④其他材料：三基考核材料、先進工作者證書、獎狀；對外合作攻關成果材料；參加專業學會的證明；工作失誤差錯材料。(3)完善的病歷檔案：病歷檔案對醫院有著特殊意義，它是醫療工作的全面記錄，客觀地反映了疾病診斷、治療及其轉歸的全過程。病歷檔案是醫療活動信息的主要載體，教學的極佳教案，科研的良好素材，而且也是評價醫院醫療質量、技術水平、管理水平的依據，同時又是在發生醫療糾紛時醫院舉證的重要依據。特別是近年來，病歷檔案在刑事訴訟、金融保險等服務方面發揮了主要作用。病歷檔案保管完好，能及時地收集、整理、歸檔、利用，并且與醫院管理系統數據接口，使用方便，為臨床研究發揮了很大的作用。
1.4重視利用，加強編研為臨床服務
根據醫院醫療業務管理的需要，檔案管理人員在各部門調研溝通的基礎上，編輯出：《醫院管理制度匯編》、《各部門崗位職責和人員職責》、《基礎數據匯編》、《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊》、《醫學論文匯編》、《疾病病種索引》等十余種匯編材料，為醫務人員在平時工作參考提供方便。其中《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊》對每位醫生來說都非常重要。
2加強醫療業務檔案管理的建議
醫療業務檔案管理是一個復雜的系統工程，是醫療單位管理工作的一項基礎工作。結合本院工作實踐，作者認為加強醫療業務檔案管理要從以下三個環節入手。（1）領導支持：要通過各種形式向領導（院領導和部門領導）宣傳《檔案法》和有關檔案工作法規，充分認識醫療業務檔案的重要性，提高領導對檔案工作重要性的認識。爭取領導的支持，把檔案工作列入議事日程，納入管理規劃，做到經常研究檔案管理，及時解決檔案工作問題，為提高檔案管理水平創造條件。（2）用標準規范工作：保證醫療業務檔案系統、完整、準確。嚴把收集關是醫療業務檔案的基礎，只有做好收集工作，才能保證完整、準確、系統。因此要進一步明確醫療業務檔案的歸檔范圍。對歸檔不齊全的檔案材料進行復制，對不符合要求的文件材料，不予簽收，保證提高檔案基礎材料的質量。提高全體醫務人員的檔案意識，在各個工作環節形成的文件材料，要及時收集登記，由兼職檔案員收集整理，最后移交檔案室。（3）完善醫療業務檔案管理制度：逐步實施電腦檔案管理，便于儲存、檢索、開發、利用。醫療業務檔案工作要列入各有關科室的部門職責、崗位職責。印發檔案管理標準和檔案鑒定統計等各項規章制度到各科室，使檔案工作走上制度化、規范化、標準化的軌道，促進醫療業務檔案管理工作上一個新臺階。
在新的形勢下，鄉鎮衛生工作正面臨著嚴峻挑戰，如何使衛生院走出困境，是擺在我們大家面前的一個重要課題。經我從事20余年的衛生工作經驗和以往5年院長一職的工作閱歷，且針對我院實際，談幾點舉措和今后的努力方向：
一、當前我院醫療衛生現狀
到目前，我鎮已建立起相對健全的以鄉鎮衛生院為樞紐的農村三級衛生服務網絡，全鎮共有中心衛生院1家，鄉村衛生所（室）12家，從事衛生工作（包括村醫）36人。而全鎮總人口13000人，千人口醫生數僅占2.76人，開放床位12張，千人口0.92張。從近幾年的情況看，我院除僅能提供基本門診醫療服務外，總體醫療服務能力低下，衛生院生存仍然困難。2011年全院業務總收入43.2萬元。其中醫療收入12.2萬元，占28.9%；藥品收入30.9萬元，占71.1%；按年度決算報表反映，總支出104萬元。通過8萬元藥品結余彌補后，全年尚虧損額12萬元。
二、造成衛生院生存困難的主要因素
（一）政府對農村衛生事業經費投入不足，以藥補醫現象依然突出。鄉鎮衛生院承擔著公共衛生職能，衛生投入政策不足，硬件設施落后，醫療條件較差，影響了正常防治任務的完成。
（二）布局不夠合理，規模“小、差”問題突出。衛生院、村衛生所（室）均存在規模小、功能弱、布局不夠合理以及人員素質低的現象，從“小”字方面看，衛生院雖初具規模，但相對較小，大多數患者到衛生院只是看看門診而已；從“差”字方面看，房屋、設備、人員、技術，缺少醫療服務能力，尤其是我鎮一些邊遠村屯，如衛疆、新平等村屯出現了只有老少居住的“空殼”現狀，百姓缺醫少藥，迫使患者多半流失異鄉他院，從而導致收入減少。
（三）鄉鎮衛生院體制不活。主要表現在以下兩個方面：一是運行中存在“以藥補醫”的現象，藥品收入在全部業務收入中占有絕對比重，占71.7%，在現行管理體制條件下，仍靠銷售藥品來維持醫院現狀；二是觀念滯后，管理落后，人浮于事。衛生院內部從上到下缺乏制度性的激勵與約束機制，領導層缺少創新意識，管理水平不高，經營機制不活；一般職工安于現狀，坐等病人上門服務，仍然固守“大鍋飯、鐵飯碗”思想，不愿改革，害怕競爭，坐以待斃。
（四）衛技隊伍嚴重不適應新時期要求。總的表現在：人員素質偏低，結構不盡合理，在全院20名職工中，有65%的醫務人員為初級職稱，中級職稱5人，占25%；高級職稱僅有2人（其中有1名于2011年1月即將退休）占10%。學歷低，技術水平不夠高，這種狀況，不僅直接影響鄉鎮衛生院的健康發展，更進一步地制約著農村群眾的醫療消費需求。其次，近10余年來沒有高技術、高素質專業人才來充實和壯大鄉鎮衛生院，人員進出機制僵化，群眾對“小醫院”的信任度大打折扣。
（五）衛生院存在管理松懈問題。管理制度不全、或有制度不按制度落實，這些內部管理問題在很大程度上制約了衛生院的整體建設和發展。如：財務管理制度、醫療質量控制管理制度、衛生技術人員業務培訓學習制度、衛生院消毒管理制度、院內感染控制制度、一次性醫療器械使用管理制度等等都已建立健全，但缺乏真正意義上的管理。
三、工作思路及工作舉措
（一）指導思想
2011年，將在市中醫院幫扶三年來的成果基礎上，緊緊圍繞市衛生局中心工作，開展以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不斷提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全；以目標治理為主線，強化治理力度，努力完成各項醫療工作和任務。
(二）工作思路
1、拓寬工作領域，提高經濟效益。在積極抓好衛生院日常醫療工作的同時，2011年要重點做好三項工作。一是加大新農合的門診小額補償和新農合住院患者的工作力度。按照市合管辦要求，在門診小額補償方面，全力與鄉村醫生緊密配合，利用夏冬農閑季節組織職工對全鎮17個村屯的6755名參保人員開展門診小額補償大會戰，實施送醫送藥進萬家活動。此項工作在2011年的基礎上再增加收入10萬元。在新農合住院患者墊付工作方面，突出做好鄉村醫生轉診工作，具體做法是與鄉醫簽訂轉診協議，給鄉醫定指標、定任務，以增加雙方收入，這樣既防止患者流失，又壯大集體經濟，不斷增加醫院收入。此項工作力爭在上年的基礎上再增加收入3萬元。二是應對突發公共衛生事件，著力做好防保、防疫工作。2011年，要借助國家對“人人享有初級衛生保健”這一契機，全力開展兒童、學生、婦女、老年人等各類群體的預防保健工作。除預防接種等經常性工作，計劃一季度完成800余名學生的健康檢查，9—10月份開展全鎮千名婦女病全面普查活動。三是拓寬思路，主動出擊，積極與轄區各單位加強緊密聯系，為廣大干部職工進行健康優惠體檢，進一步擴大醫院收入。綜上述幾項工作，年可實現收入10萬元。
2、注重人才培養，壯大衛生隊伍。人才是衛生院得以生存和發展的最重要因素，而我院目前衛生技術綜合素質偏低，全院中級以上職稱的衛技人員比例不足，門診醫師尤其是骨干醫師較為缺少，人才缺乏，無后備力量。因此，再困難也要擠出經費加大培訓力度。一方面制訂完善的進修深造計劃，分批定期公派進修。2011年，計劃選派1—2人帶資進修，力爭利用5年時間，盡快完成人員輪訓，逐步提高整體業務水平，吸引廣大患者來我院就診；另一方面要加強院內業務學習質量管理，深入開展繼續教育，不斷提升職工技能水平；第三是積極探索高層次人才（尤其是中醫人才）的引進工作，聘請市屬醫院知名退休專家來我院坐診，提高衛生服務質量，增加公益效益。
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2011年是推進醫改的關鍵之年。為了進一步搞好2011年醫療業務工作，使各項工作再上一個新的臺階，結合我院實際，制定衛生院工作計劃
一、指導思想
以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不但提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全；以分級治理為基礎，創“一甲”最高分；以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫療工作和任務。
二、目標與任務
(一)內感染治理
院內感染控制工作，是提高醫療質量的重要保證和具體體現，是防范醫療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優質服務的重要內容。
1、成立院感控制機構，完善制度，狠抓落實。
2、加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。
3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。
4、以“手術室、治療室、換藥室、產房”為突破口，抓好重點科室的治理。
5、規范抗生素的合理使用。
（二）、醫療安全治理
隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉變，各地醫療糾紛頻繁發生，醫療安全工作一直是每一個醫院工作中的重中之重，防范醫療差錯、杜絕醫療事故成為醫院生存發展的根本。
1、成立以院長為首的醫療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發揮醫療安全領導小組的職能，認真落實各項規章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規程。
2、認真開展醫療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛生部頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書書寫規范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。
3、及時完善各種醫療文書確實履行各項簽字手續，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。
4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫院專家到我院會診。
5、手術病人要嚴格遵守手術規則，認真開展術前討論，嚴禁超范圍手術，非凡手術要要報請院方批準，以便給手術提供條件。
6、切實加強急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現危生命的癥狀和征象，應嚴密觀察和監測，隨時出現隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。
7、加強醫德醫風建設，培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛。
（三）、醫療質量治理
醫療質量治理是針對醫療系統活動全過程進行的組織、計劃、協調和控制，其目的是通過加強醫療治理從而提高全院的醫療技術水平，為廣大患者服務。
1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。
2、不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式。
3、進一步加強醫療文書的規范化書寫，努力提高醫療業務水平。
（1）、組織各科室醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫療文書質量。
（2）、及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記。
（3）、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。
（4）、抓好住院病歷的環節質量和終末質量控制，成立醫院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優質病歷評選活動。
（四）、護理質量治理
護理質量的高低是反映一個醫院整體服務水平，是醫院服務形象建設的窗口，也是醫院醫療業務水平高低的具體體現。
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行業作風是指行業系統內職工隊伍素質修養的組合及外在表現。醫院的行業作風建設是醫院綜合實力的重要組成部分，也是醫院精神文明建設的重要內容。長期以來，我院一直將加強行業作風建設、糾正行業不正之風作為醫院工作的一項重要內容來抓，堅持標本兼治，綜合治理，認真開展糾風專項治理工作。為進一步加強醫院管理，抓好行風建設，貫徹落實衛生局關于糾風工作的指示精神，搞好我院的行風建設，促進我院醫療服務質量的管理水平的進一步提高，為廣大患者提供良好的就醫環境，使我院的各項工作全面上水平，我院制定如下計劃
一、降低醫藥費用，減輕病人負擔。為抑制醫療費用不合理上漲，降低藥品價格，醫院在近期著重抓好藥品集中招標采購、降低藥品收入占業務收入的比例及門診人次平均費用和住院病人人次平均費用的工作。最大限度地減少購藥成本，從源頭上堵住藥品回扣的渠道。我院對各科的藥比進行了制定工作，對超過上限比例的科室，予以經濟處罰。我院采取了多項強硬措施，要切實解決群眾看病貴的問題。
二、強化質量監控，提高服務質量。為加強醫療質量監控，我院成立了醫療質量監控領導小組，任組長，組員為和。并且將質控的具體指標與經濟分配掛鉤，與科室工作考核掛鉤，完善了醫生外出會診、參加會議等管理制度，健全了門診工作管理制度，加大了對各項醫療制度執行情況的監督檢查力度。認真落實病人選擇醫生制度，努力提高服務質量。
三、改進服務作風，改善服務態度，提高服務水平。為強化服務意識，轉變服務觀念，在加強職業道德教育、職業紀律教育的同時，認真落實已制定的規范與制度，對因服務態度惡劣、違反醫德規范及制度被病人投訴者，予以待崗處理，要求全院職工主動為病人服務，幫助病人解決困難，將病人對本部門、科室的綜合滿意度列為科室工作考核的內容之一，努力改變“臉難看”“惜話如金”的現象，杜絕向病人推銷藥品的行為。為樹立良好的行業風氣，要求醫生向病人作出不受禮、不吃請、不收紅包的承諾，自覺抵制不正之風的影響。同時，加大對病人的宣傳力度，通過入院介紹、致住院病人書等形式，讓病人知道在西堤頭衛生院不送紅包同樣能得到優質服務，形成一種病人不送，醫生不收的氛圍和風氣。
【摘要】目的：為了有效控制和防范手術室的安全隱患，保證手術室護理安全。方法：分析影響手術室安全隱患護理管理因素，尋找系統內潛在的危機，將安全文化與護理管理相結合，采取針對性防范措施，達到保證手術室護理安全質量的目的。結果：杜絕了手術意外事件和護理差錯事故的發生，3年來無一例醫療事故發生，一般護理差錯事故 的發生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上。結論：將安全文化作為一種管理思路運用到手術室護理管理中，可以有效的降低手術室意外事件和護理差錯事故的發生，保證患者、環境及物品的安全。
【關鍵詞】安全文化 ；手術室；護理管理
Application of Cultural Security in the Nursing Management of Operating Room
He Xiao-min Li Jun
【Abstract】Object: Effective control and prevention of security risks in operating room, to ensure the nursing security. Method: To analyze the nursing management which effect the security of operating room, reveal the potential crisis, and take a searies of precaution measures, to ensure the security and qualitative of operating nursing. Results: There is rare an operating accident or nursing error during lest 5 years, the incidence of general duty nuring distress is also obviously degrade, the satisfaction rate of patients is 95%.Conclusion: The probability of operating accident and nuring error may depress by the application of cultural security in the operating nursing management.
【Key Word】Security Clture; Oerating Room; Nursing Managment
近年來，由于患者自主意識的增強，在醫療領域中，患者安全被世界衛生組織（WTO）及歐美國家高度重視，自從1999年美國醫學研究所（institute of medicine, IOM）發表了題為《孰能無過：建立一個更加安全的醫療保障系統》(To Err Is Human: building a safer health system)的報告［1］,患者的安全問題已引起醫學界、公眾、許多國家政府和國際社會的高度關注。手術室是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷，并擔負危重病人搶救工作的重要場所，隨著外科高、新、難手術的開展，手術室護理人員所擔負的風險系數也越來越高。手術室安全隱患卻無處不在，嚴重影響患者的安全與利益。針對手術室存在的各種安全隱患，我院將安全文化與護理管理相結合制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術病人的安全與利益。現將方法報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:我院是一所三級醫院，開放床位700多張。手術室現有18人，均為女性，平均年齡26歲。其中副主任護師1名，主管護師6名，護師7名，護士4名。學歷：本科3名，大專 12名，中專3名。
1.2 方法
1.2.1 分析手術室安全隱患的護理管理因素:黃祖瑚認為［2］引發安全事故的管理系統原因有：醫務人員過度疲勞，工作時間延長；工作壓力過大；臨床醫護人力不足；醫療儀器陳舊、落后；醫務人員無危機感，對于危險（患者/器械/制度操作）后知后覺；對患者缺乏安全意識，溝通不足，團隊合作精神不足。主要有安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，業務技術培訓松懈，設備物資管理不完善，防止交叉感染的措施不力等。其中各項規章制度不健全，無章可循或有章不循，不認真執行技術操作規程及各種查對制度，甚至，是目前醫療事故糾紛發生的主要原因，也是對患者醫療安全的最的大威脅［3］。實際工作中，管理監督不力是影響安全的主要因素［4］。
1.2.2 防范措施
1.2.2.1 加強安全文化知識的培訓:組織全體護理人員學習安全文化的定義、安全與效益、安全行為和安全心理、人的安全素質、安全人格的塑造、安全知識和安全技能，通過學習讓大家充分認識到護理人員實施的安全護理行為是復雜和動態的，具有多樣性、計劃性、目的性、可塑性，并受安全意識水平的調節，受思維、情感、意志等心理活動的支配；同時也受道德觀、人生觀和世界觀的影響；態度、意識、知識、認知決定護理人員的安全水平，因而護理人員的安全行為表現出差異性。通過日常的安全教育手段使護理人員的安全知識和安全技能得到保證和提高。
1.2.2.2 加強法律法規、規章制度、職業道德的學習:組織科室護理人員觀看《護士行為規范》、《護士職業道德規范》等音像教材，學習《護士管理辦法》《醫院感染管理辦法》《醫療事故處理條例》等法律法規，進一步加強護士職業道德教育，增強安全意識，嚴防護理缺陷的發生。積極參加政治學習及衛生行政法律、法規、醫院各項規章制度的學習。提高思想政治覺悟，增強法律意識，嚴格執行醫療護理規章制度及技術規范，使護理人員懂法、用法、依法，把護理安全與有關法律緊密地聯系在一起，杜絕醫療事故的發生。
1.2.2.3 建立健全各項規章制度，促進科室管理科學化、規范化:制定手術室常見意外事件的應急預案、流程，品、高頻電刀、心電監護儀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵、電凝、顯微鏡、超聲刀、等離子刀、護理人員自身安全等手術室安全管理制度、手術室護理常規。組織全體護理人員參加學習、操作培訓、理論考試等，注重理論與實踐相結合，對未掌握的知識進入下一輪的培訓計劃，對新參加工作，理論知識薄弱的個別護理人員，安排護理質量小組的成員實行一對一的輔導，直到掌握為止。完善各項規章制度，規范護理質量控制工作的各個環節，使護理管理者和各級護理人員對護理質量控制更加深入，使管理目標更加明確，也使護理服務的各個環節始終處于受控狀態，從而有效的發揮質量控制中的職能作用。
1.2.2.4 加強護理質量管理知識培訓:組織護士長、護理質量管理小組的成員學習護理質量的概念、重要性、特點、原則，PDCA循環的概念、特點、步驟等相關知識，制定護理質量管理制度、職責、護理質量標準，使每個護理質量管理小組成員認識到護理質量管理的重要性，掌握護理質量控制標準，掌握護理質量管理的實施方法，掌握護理質量管理內容及細則。
1.2.2.5 完善質量管理體系:實行護理部-科護士長-護士長三級安全質量控制網絡，完善護理安全管理體系，使各級人員職責明確，人人有安全管理意識，注重安全前瞻性管理，定期進行護理風險評估［5］，做到事前預防，層層阻斷，達到安全管理無死角［6］。成立手術室安全護理質量管理小組、感染控制管理小組、護理文件質量管理小組、專科質量管理小組、急救物品藥品護理質量管理小組。每個質量管理小組設組長1名，各小組成員由科室護理人員擔任，各組負責不同的檢查內容，定期檢查指導。根據手術室風險的種類，結合科室實際，制定相應的控制手段，作到事事有人管，層層抓落實，人人參與管理，使護理工作從被動管理到主動全員參與管理。對高風險儀器設備，設專人負責，有安全操作規程及維修使用保養檔案，并進行定期檢測、定期維護。
1.2.2.6 加強過程質量管理和反饋:各質量管理小組成員根據護理質量標準、實施方法、內容及細則進行檢查，小組長帶領小組成員每周檢查一次，質量管理小組成員每日對自己的工作回顧分析，每日對分管的護理項目進行自查、自評、自我完善。護士長在科室隨機抽查監控護理質量，重點監控手術室安全管理、專科護理、查對、交接班、危重病人護理、護理記錄、訪視落實情況等。利用護理質量分析會全面掌握護理工作動態，每周小組長組織小組成員開反饋會一次，評議本周的護理質量情況，評議上周的護理質量問題是否解決，提出整改意見。科室每月召開質量管理分析會一次，以達到持續質量改進的目的。
1.2.2.7 建立不良事件自愿上報系統:建立差錯事故登記本，護理人員發生差錯事故主動上報科室、科室上報護理部，原則上不處罰。為護理人員提供一個發現錯誤并從中學習的機制，鼓勵護士暴露自己的錯誤，形成關心安全的良好氛圍。
1.2.2.8 彈性排班:根據工作量配置護理人員，同時兼顧護理人員的職稱、各層次護理人員比例，以及護理人員個人的特點，確保手術室護理安全。
2 結果
通過營造護理安全文化，牢固樹立“安全第一”的價值取向，提高了手術室人員的安全素質和業務能力，增強了護理人員的工作責任感及敬業精神。手術室護理工作特殊，護理人員壓力大，容易產生疲勞，人體一旦過度疲勞，不僅降低了護理工作效率及質量，還容易出現不安全護理行為，我們通過成立護理管理質量管理小組，應用PDCA循環等手段，相互發現問題，指出對方工作的不足之處，并給予及時的幫助指導，及時糾正了不安全護理行為，從而杜絕差錯，保證了護理安全。既提高了護理人員的業務能力和發現缺陷、解決安全隱患的能力，又增進了護理人員團結協作的精神，形成人人參與、個個盡責的護理團隊。降低了手術室意外事件和護理差錯事故的發生，5年來無一例醫療事故發生，一般護理差錯事故的發生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上，圓滿完成各項護理指標。提高了科室的護理安全及經濟效益、社會效益［7］。
3 討論
醫院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的［8］，它是醫院文化的一個分支，同屬組織文化的范疇。組織文化是組織內部理念的一種表現，是組織內部人員對人、事物和環境相互關系的一種共同而又根本的理解，這種理解可以使組織內部的每一個員工以一種共同的方式去理解各種不同的情況。因此，患者安全成功的關鍵在于對文化建設達成共識。根據美國醫學會調查顯示：“向更加安全醫療體系轉變的最大挑戰是改變醫院文化，即由醫療差錯歸咎于個體轉變為醫療差錯并不單純地被認為是個人的失敗，而是提高系統避免再次造成患者傷害的機會［9］”。手術室是一個比較復雜的環境，隨處都可能出現安全隱患，將積極的安全文化與護理管理相結合，才能在風險來臨前提早處理，確保“安全的人員”在“安全的環境”中，執行“安全的醫療”，最大程度的保證患者、環境及物品的安全。
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文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2009)-02-0062-03
【摘 要】崇州市第二人民醫院根據醫療質量的薄弱環節、質量控制的難點和重點，構建了適合目前醫療形勢和醫院實際情況的以患者為中心、六個方位、二個層次的網狀式醫療質量管理體系，采取了一系列對醫療質量全過程實施質量自控和互控相結合的措施，使質控工作全程全時監控，適時反饋，取得了明顯成效。
【關鍵詞】質控體系 質量管理 質量監控
隨著醫學模式的轉變和醫療需求的變化，醫療服務質量已成為醫療機構人員素質、服務態度、工作效率、對患者權益和價值觀的尊重、環境設施條件、技術服務水平、費用水平、管理水平等方面的綜合體現。有鑒于此，我院充分研究新形勢下醫療質量管理的發展趨勢，積極借鑒質量管理方面的經典理論及先進管理方法，針對醫療工作中的隱患、質控工作的難點和重點，在全院范圍內構建一個以患者為中心、六個方位（質量文化建設、規章制度建設、組織機構建設、病種質量控制、信息體系建設、管理系統建設）、二個層次（院、科兩級質控組織）的“162”立體網狀式全面醫療質量管理體系，推行量化管理，突出全程全時的質量監控，進一步強化醫療質量管理。
1 加強質量文化建設，樹立質量戰略意識
1.1 加強職業道德建設，營造良好質量文化氛圍①圍繞“以患者為中心、以質量為核心”原則，對醫務人員積極開展醫德醫風教育，灌輸醫患溝通技巧和人本管理思想，培育質量心態，充分調動全員參與質量管理的積極性、主動性和創造性，增強質量意識、責任意識及標準意識；②開展醫療質量服務月活動，組織全院職工學習先進的服務理念、服務文化及服務藝術，使醫療質量貫穿到每個工作角落，每個醫務人員自覺地規范醫療行為，改善服務態度，在全院形成一個質量就是生命、質量就是效益的共識。
1.2 根據醫療質量教育計劃，開展全方位、多途徑、多層面的質控教育工作
①將國家衛生法律法規、各項醫療護理技術規章制度、質控評分標準及評估方法等醫療質量的文件匯編成冊下發到各科室，并在質控科網站衛生法規及信息，組織醫務人員學習討論；②各科室主任根據醫療質量檢查發現的質量問題，結合每季度醫療質量統計數據有的放矢地進行質量教育及講評；③為醫護人員定期開展醫療法律法規、維權自律及醫療安全講座，開展質量控制及品質管理圈活動培訓課程，組織醫務人員認真學習《突發公共衛生事件應急條例》、《處方管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《醫院感染管理規范》等衛生法規及醫療糾紛防范與處理的方法，加強依法行醫法制觀念，增強防范醫療差錯事故的能力。
1.3 加強崗前培訓和繼續教育工作，提高醫務人員的業務素質 ①對新臨床醫師進行崗前培訓、輪轉和考核，加強基礎理論、基本操作、基本技能的學習；②認真抓好在崗人員的業務學習，有計劃、有重點地進行形式多樣的新知識、新技術培訓，對住院醫師加強以“三基”、“三嚴”為重點的規范化培訓，對專科人員突出“高、精、尖”專科技術培訓，選派技術骨干到三級醫院進修，不斷提高專業技能水平；③對不具備執業資格或達不到執業標準的醫務人員有計劃、有針對性地加強執業技能培訓和考核。
2 抓規章制度建設，完善各項質量檢查標準
2.1 健全醫療質量監督、評價與改進，使工作規范化、管理制度化 根據國家衛生法律法規如《執業醫師法》、《病歷書寫規范》及《醫療事故處理條例》等為依據，結合實際情況，制定和完善一系列科學的、合理的、可操作的醫療規章制度, 健全各級人員崗位職責。同時加強制度創新，不斷完善相應的具體可操作的管理制度，如針對質量管理工作的薄弱環節，制定《醫療質量管理》、《手術分級管理制度》、《送檢標本工作制度》、《病歷書寫制度》、《缺陷管理制度》、《差錯事故登記、報告、處理制度》等管理制度，落實各級醫務人員的責、權、利，建立預防措施監控和防范醫療質量管理中可能出現的危機，有效控制醫療風險。
2.2 建立質控標準，使操作常規化、評估標準化①制定具體、明確和可衡量的服務質量指標如診斷質量指標、治療質量指標、工作量和工作效率指標、醫學檢驗技術指標、病歷質量指標、質量成本控制指標、機器運作指標等，組織專家修訂各項醫療質量檢查評分標準，如制定各種醫療文件（處方、門診病歷、檢查申請單、報告單等）的書寫規范及評分標準，使業務活動納入標準化管理軌道，規范各級醫護人員的操作程序、診療行為，促進醫護文書的水平；②根據衛生部《醫院管理評價指南（試行）》、《四川省醫院管理評審標準（試行）》，各項工作規章制度、各項技術參數和考核標準等規定，結合醫院的特點，整合、修訂一套醫療質量標準化評估體系，涵蓋了醫療管理（基礎質量、環節質量及終末質量）的定量與定性指標及各項醫療服務流程的質量標準；③在質控內容上強調對質量問題是否有整改措施、改進措施是否及時，突出對醫療質量的持續改進，形成質控的良性循環。
2.3 嚴格醫療服務要素的準入管理，防范醫療風險， 保證醫療安全 ①嚴格各級醫務人員的準入管理，醫務科定期組織執業醫師資格考試和注冊，嚴格規定從事診療工作的醫務人員必須有足夠的業務水平持證上崗，并根據個人工作時間和工作能力授予不同的診療工作權限[1]；②健全各項醫療服務技術應用的準入制度，嚴把醫療技術準入關，認真執行各級手術準入制度，規定引進應用的新技術、新項目必須符合國家的有關法律法規的要求，不得違背醫學倫理道德，并嚴格執行新技術新項目申報論證制度，在技術隊伍、設備、醫療安全、應急措施等方面做好充分調查和論證評估。
2.4 建立有效的醫患溝通機制，保障患者知情同意權利我院統一了各項診療操作《知情同意書》的內容和格式，規范了接待和處理患者投訴的工作流程，并規定患者入院時由責任護士對患者進行健康教育，介紹醫院的規章制度及入院后注意事項，并由主管醫師向患者介紹病情、診斷、檢查項目、治療方案、注意事項、手術方式、并發癥、預后等，在整個診療過程中醫務人員要隨時與患者進行溝通。
通過制定職責標準、健全規章制度、建立監督機制、加強行政制約，使醫務人員在專業工作和日常事務中有章可循、有法可依、有責可查，確保了醫療質量監控與考評工作的順利實施。
3 完善質控體系，強化質量監督
3.1 健全醫療質量監控組織，各級組織嚴格履行職責 我院構筑了一個全員參與的醫療質控網絡（院級質控、職能部門質控、科室質控、醫護技質控員自查互控），制定質控目標，明確二級質控網絡的工作職能及責任分工，定期開展監督檢查，有效地進行自控和互控，實施環節和終末醫療質量全面監控，促進了院領導、職能部門和業務科室之間管理上的互動，形成全員共同參與、全院齊抓共管醫療質量的良好格局[2]。
①一是自控和互控使科室每個醫務人員切實做到質量從身邊做起，自我約束，互相監督。各科質控員（質控醫師、質控護師、質控技師）嚴格按照醫院的規章制度、質控標準實時監控本科和相關部門的醫療質量動態，如檢查各項規章制度、技術操作規程的貫徹執行、醫療文件書寫質量，報告本科的醫療差錯情況以及提出改進醫療質量的合理化建議。②由各科室主任、科護長組成的科室質控小組實施第二級質控，每月有計劃地組織本科室醫療、護理、技術質量的自測自評工作，根據相應質控指標隨時檢查全科醫務人員履行工作職責的情況，分析科室醫療質量數據、患者投訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫療隱患，自評工作優劣，在科內通報正反典型及抓重點教育講評，并及時制定質量改進方案、措施和設計新的質量目標，實現以科室為單位的組織管理嚴密性、規章制度的嚴肅性、技術操作的嚴格性和臨床思維的嚴謹性[2]。③信息科及時準確地統計各科室的基礎質量、終末質量及環節質量指標的數據；護理部每季度進行一次院內護理質量檢查；院感科對院內感染進行全面綜合性的監控和目標監控，隨時掌握醫院感染動態，并做好院內感染的調查、預防、消毒、隔離等控制工作；醫務科負責督促、協調上述職能部門對各科室的考評工作，質控科收集反饋各層面質控信息，定期或不定期有重點地深入科室開展醫療調研工作，調查核實醫療缺陷情況，將檢查結果及時書面反饋至有關科室，并制訂考評標準和質量控制方案，組織每季度一次的醫療質量專項檢查工作，不定期抽查各種醫療文件的書寫質量等。④醫療質量管理委員會作為院級咨詢、督查及決策層，定期召開會議研討、分析、處理質量管理工作中的重要問題，對醫療質量典型案例進行評議，綜合評價醫療質量，制定質量管理戰略、質量方針目標、質量管理方案、質量體系建設等醫療管理決策。
3.2 突出重點，把握關鍵，加強薄弱環節質控 實施以環節質量為重點的全程控制管理模式，尤其抓重點環節、重點科室、重點人群，對易出醫療安全問題的重點質量環節采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應控制措施，及時糾正存在的質量問題。
加強對病案文書的質量管理，對住院病歷實施院、科二級質量控制：①科室質控負責科室所有住院病歷歸檔前的質量監控工作；②病案室工作人員檢查病歷的完整性，嚴格按照《病歷書寫規范》對有缺陷病歷（如資料缺失和記錄不全等）及時登記并通知修正，經再次質檢合格后方能歸檔入庫；③由臨床專家組成的病歷質量檢查小組每月抽查運行病歷和出院歸檔病歷，按病歷評分標準進行評分，質控科將檢查結果反饋至相關科室，督促其提出整改措施，不斷提高病案書寫的完整性和準確性。
實行每月一次的醫療質量查房制度，檢查人員由業務副院長及醫務科、質控科、護理部、藥劑科、院感科等有關人員組成，主要內容包括：①檢查各項規章制度、重點是核心醫療制度如檢診制度、搶救制度、會診制度、術前討論制度、死亡病例討論制度等貫徹執行情況；②檢查醫療護理文書質量如疑難病例討論、會診記錄、患者診斷、檢查、治療是否合理有效、急危重患者搶救是否及時，在外科重點檢查圍手術期的處理及對并發癥、院內感染的處理等；③對疑難、危重患者組織進行專項檢查，共同分析診斷治療中的難點，提出處理意見。每次查房情況定期以通報形式下發各科室，互相學習經驗，改正不足，共同提高醫療質量。
3.3 強化約束機制，嚴格實施獎懲制度，做到獎罰分明、責任明確
①運用激勵與約束相結合的方式，將每季度醫療質量檢查的考評分數納入科室綜合目標考核，作為科室的績效評價指標，與科室獎金分配、人員評聘晉升晉級掛鉤，增強質控工作的約束力；②每年評選一次，并對質量管理工作突出的科室和個人給予精神和物質獎勵；③建立醫療缺陷責任追究制度，對違反醫療規章制度者堅決嚴肅處理，視情節輕重按《醫療質量管若干規定》給予相應的經濟處罰，延遲責任人評聘及晉升，對發生重大醫療糾紛、嚴重差錯事故的科室，取消年終評優資格并承擔相應的經濟賠償責任。
全院各級質控網絡成員履行各自職責，定期檢查，不定期抽查，動態監控，雙向反饋，各個環節緊密結合，加大了日常質控工作的督查力度。
4 制定單病種規范，構建病種質控平臺
由對各病種有深入研究、豐富臨床經驗和較高學術造詣的專家按照單病種治療規范，定期組織診療和科研最新動態的學術研討會，加強技術創新和學科建設，不斷提高醫療技術，發揮優勢，形成特色，樹立品牌，保證單病種診療規范的先進性和示范性。為患者制定一套具有規范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質控標準，更直觀地將質量評價落實到疾病的診療過程中，明確各單病種檢查診斷質量、療效判定標準、出院標準、費用成本控制標準，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理治療，提高了治療效果，縮短了平均住院日，促進了醫療費用合理化，使患者得到優質、高效、低耗、適宜的診療服務。
加強病種質量管理，針對病種建立全面質量監控體系。醫院統計部門定期統計、報告各病種質控信息尤其是病種費用情況；醫院質控部門定期向相關臨床科室通報主要病種的質控指標，評價醫院各病種的診療護理質量；科主任護士長嚴抓疑難病種質控，定期召開病種質量分析會和重點病例討論會，通過醫護查房、上級醫師查房、醫院領導行政查房等多種形式檢查單病種診療措施的科學性、合理性、執行情況及治療效果。
5 健全質量信息體系，拓寬質控信息渠道
5.1 收集內部質量信息 ①建立健全投訴機制，通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準確、及時的質量信息；②要求科室及醫護人員在診療過程中嚴格執行醫療工作請示報告制度；質控科適時收集來自醫院內部各層面的反饋信息。
5.2 收集外部質量信息 ①從有關部門、單位聘請了多名社會監督員，每半年組織召開社會監督員座談會，反饋外界對醫療質量方面的意見建議;②每季度開展門診及住院病員的問卷調查工作，每半年組織召開患者或患者家屬的座談會，認真分析和評價患者滿意度的調查結果，及時了解患者對醫院的需求和查找質量隱患。同時建立患者投訴制度，醫院設立醫療質量投訴電話、熱情接待群眾來訪，加強工作。
通過建立有效的醫療質量監控信息體系，多渠道征求意見和建議，加強監控信息反饋[3]，及時掌握環節質量問題。
6 加強信息管理系統建設，提升醫療質量管理水平
利用醫院信息管理系統對醫療質量進行實時動態監控是近年來的一個新的趨勢，我院建立了計算機對醫療缺陷監控及環節質量警示分析系統，隨時準確地捕捉和報告相關的醫療服務過程，加強各醫療環節缺陷的防范，使醫院質量管理規范化、科學化，提高了質控的效率與水平。如病案質檢室工作人員利用病歷質量檢查系統實時監控每份出院歸檔病歷的質量，各科室醫務人員跟蹤監控具有時效性的診療操作、臨床用藥、手術、有創檢查的過程，并可以適時采集、傳遞、反饋各種醫療質量信息如科室質量成本指標（床日藥費、均次藥費、藥物比例）數據，提高了對質量問題的預警與應變能力。
7 體會和思考
我院醫療質控體系的構建符合實施全程監控的思路，通過確立標準，實施控制，衡量成效，糾正偏差，達到了持續改進醫療質量目的。一是全員參與質量改進，擴大了質量控制的深度和廣度。各級質控人員從醫療質量的細微之處著手，嚴格按照自查和互控的方法和程序，多渠道、多層次及時準確反饋第一手醫療質量信息，加強環節質量控制，全程監控醫療質量，改變了過去由于忽視醫務人員參與、環節質控薄弱而造成的監控不到位、信息反饋不及時、出現管理盲區的現象；二是全部門監控，臨床、醫技科室以及行政職能部門的各個崗位都按照質量指標和具體監控方案進行質量自查和互控，做到全程性控制與重點性控制相結合、個體控制與組織控制相結合、科內控制與科間橫向控制相結合等，保證了醫療質量組織落實、制度落實、責任落實、檢查落實、管理到位，質量得到強化；三是全項過程監控，檢診、治療、護理工作中的各項質量都在監控之列，使基礎醫療質量、環節醫療質量和終末醫療質量得到切實有效控制，實現質量管理的最佳目標。
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河南省洛陽正骨醫院河南省骨科醫院物業中心，河南洛陽 471002
[摘要] 目的 加強醫院醫療廢物科學有效管理。方法應用PDCA循環法發現問題、制定策略、科學實施、有效監督，并建立健全各項符合國家法律法規的制度。結果提高了醫院醫療廢物管理水平，使醫療廢物分類合格率、收納合格率、扎口率、丟失率等各項考核指標均達到了醫療廢物管理的標準和要求。結論應用PDCA循環法進行醫院醫療廢物管理科學有效。
[
關鍵詞 ] PDCA循環法； 醫療廢物；后勤
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0091-02
醫療廢物不同于普通生活垃圾，是醫療機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢物管理是醫院后勤管理及控感管理的重要組成部分，如何對醫療廢物進行科學有效的管理在保護環境，預防疾病傳播，保障人體健康等方面意義重大。PDCA 循環法由美國質量管理專家戴明博士首先提出，是一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系，即通過遵循P（plan 計劃）、D(do 實施)、C(check 檢查)、A(action 總結)的一套工作程序[1]。河南省洛陽正骨醫院是一家大型骨傷科專科醫院，自該院2010年首次通過JCI（國際醫療衛生機構認證聯合委員會)認證以來，PDCA法被引進入該院質量管理中，并在很多方面廣泛應用，自2013年9月份開始該院采用PDCA法進行醫療廢物管理，實施一年，效果顯著，現報道如下。
1 方法
1.1計劃節段
1.1.1調查存在的問題及原因分析①醫療廢物分類不清，如一次性口罩、帽子、鞋套等被當做生活垃圾處理，換藥后帶血的一次性金屬鑷子未放入利器盒內，該現象比較普遍，在30個病區、手術室、化驗室、影像中心、病理室調查，分類合格率僅為72%，分析其原因為部分醫務人員對《醫療廢物分類目錄》了解不清，對醫療廢物危害認識不清；②收納不合格，主要表現為利器盒收納過滿，有11個病區利器盒滿負荷，占36.7%，極易造成利器散落及職業暴露，分析其原因為科室過于考慮運行成本，加之醫護人員自我保護意識淡薄，缺乏必要的培訓；③醫療垃圾扎扣率低，僅為67%，搬運過程產生醫療垃圾散落，污染病區及醫院環境，分析原因為物業垃圾收集員多為臨時聘請或外包公司員工，流動性大，缺乏必要的知識和培訓；④醫療垃圾遺漏丟失被當成生活垃圾處理，發生率為1.2%，分析原因為垃圾封口后，無明確身份信息，在交接過程中核對不認真，無法追根溯源，外包保潔人員對醫療垃圾認識不足，對丟失的醫療垃圾按生活垃圾處理。
1.1.2制定管理目標①針對醫療廢物管理中存在的問題及原因分析，制定切實可行的管理細則及措施，并落實到科室，形成系統管理模式，納入整個醫院的后勤及控感質量控制管理之中；②建立科學有效的工作流程和管理制度，以制度管理，增加管理的長效性及可持續性；③使醫護人員對醫療廢物處置的重要性的知曉率達到100%，醫療廢物分類合格率＞98%,收納合格率＞98%，扎口率達到100%，丟失率降為0，有效的預防醫療廢物對環境和人體造成的危害。
1.2實施階段
1.2.1實施有效質控管理在后勤質量控制委員會中專門成立醫療廢物處理質控小組，由后勤院長直接負責，物業公司、控感辦、護理部、醫務部具體負責，各病區、手術室、檢查化驗室等部門制定專人負責形成系統的階梯式管理模式，具體到人，分工明確，相互監督，相互制約，把醫療廢物管理質量控制與醫療質量控制同等對待。
1.2.2制定醫療廢物管理制度、標準及方案依據2003年衛生部頒布的《中華人民共和國國務院醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》以及2013年《國家衛生計生委進一步加強醫療廢物管理工作的通知》[2-4]，制定《醫療廢物交接制度》、《醫療廢物分類細則》、《醫療廢物包裝運輸標準》、《醫療廢物收集人員職責》、《醫院污水管理方案》、《醫院環境衛生管理方案》、《醫療廢物流失、泄露事故緊急處理預案》、《醫院保潔人員職業衛生安全防護制度》等一套嚴謹、科學的醫療廢物管理制度，每項制度、標準及方案均下發至相關人員，熟練掌握并進行考核。
1.2.3落實首先是人員培訓，采用學習班培訓、院內網絡培訓、醫療廢物合理處置宣傳欄等方式進行定期培訓，新進人員專場培訓，使人人知曉“醫療廢物有效處置重要性”，要求醫護人員以及與醫療廢物接觸的保潔人員牢固掌握醫療廢物管理相關法律法規及醫院制定的各項制度、標準、方案等。醫護人員有責任對就診患者及陪護進行醫療廢物合理處置知識的宣教及指導。對外聘醫療廢物收集人員進行自我保護知識及環境保護知識培訓，尤其要熟練掌握《醫療廢物包裝運輸標準》、《醫療廢物流失、泄露事故緊急處理預案》、《醫院保潔人員職業衛生安全防護制度》，為其配備必要的防護設備，并定期體檢。然后是具體細則的實施，醫護人員在工作過程中產生的醫療廢物嚴格按照《醫療廢物分類細則進行分類》，該院在各病區固定區域設有分類垃圾桶，分別標示感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥理性廢物、化學性廢物等。科室醫療廢物監管負責人負責監督，并及時按收納標準對垃圾桶進行封口，同時在每個垃圾袋或利器盒上貼條形編碼進行身份識別。醫療廢物收集人員在科室運輸醫療廢物前，認真檢查包裝封口、標示、標簽是否符合要求，不符合要求的要重新包裝，然后掃描條形碼進行核對，并與科室負責人員進行書面交接后將醫療廢物運輸至醫院醫療廢物暫存庫房。市醫療廢物處置中心人員在將醫療廢物運出醫院時，同樣掃描條形碼核對種類、數量等信息，并與醫院醫療廢物管理人員進行交接登記，登記信息存檔保管。
1.3檢查及總結節段
由醫療廢物處理質控小組抽調人員，每天對醫療廢物的分類、收集、運輸進行檢查，逐條落實，責任明確到人，并將檢查中存在的問題反饋給個科室，如發現長期存在或普遍存在的問題則上報醫療廢物處理質控組長，組織小組會議，進行討論，查找根本原因、制定實施策略、落實實施細則、再檢查總結進入下一個PDCA循環，使醫院醫療廢物管理持續改進，不斷提高醫療廢物管理的標準和質量。
2結果
應用PDCA循環法進行醫療廢物管理，建立健全了該院醫療廢物處置相關的各項制度并落實，做到了醫療廢物的嚴格分類、標準包裝、交接登記記錄完整，達到了最初制定的醫護人員對醫療廢物處置的重要性的知曉率達到100%，醫療廢物分類合格率＞98%,收納合格率＞98%，扎口率達到100%，丟失率降為0的目標（圖1），達到了國務院《中華人民共和國國務院醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的各項標準，順利通過了2014年的JCI復認證，國外專家對我院的醫療廢物管理給予高度評價。
3 結論
醫療廢物管理牽扯醫療、護理、后勤、控感、保潔等多個學科，牽涉人員眾多，人員素質參差不齊，是醫院管理的難點，而醫療廢物因其具備感染能力的特殊性，又是醫院管理的重點，采用PDCA方法反復循環最終建立、健全、完善具體的標準、制度及工作流程，有效的解決了學科交叉、人員素質不齊等難點，使醫療廢物管理更加科學有效。
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隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入和法律建設的不斷完善，人們的健康意識日益增強。消毒供應中心人員在工作中面臨的責任和風險日趨增多。在新形勢下，如何加強風險管理，確保無菌物品的安全，是消毒供應中心管理者所面臨的新的挑戰。如果缺乏風險意識，不能很好預防和有效地規避風險，工作中任何一個環節失誤都會直接或間接引發院內感染而導致醫療糾紛的發生。所以對工作中存在的風險因素及其防范措施進行分析，以最大限度地降低風險發生率，為臨床提供合格的醫療用品，降低院內感染的發生率。
1 服務中的風險因素
消毒供應中心是承擔醫院內各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門，任務重、風險高、涉及面廣、影響因素多的工作，其風險因素十分復雜，有客觀因素和主觀因素，分析如下：
1.1 回收清洗消毒中的風險因素: ① 臨床使用后器械、器具和診療器械物品沒有放在封閉容器中；②特殊感染的診療器械、器具沒有雙層包裝，做明顯標記；③消毒供應中心人員在診療場所清點，潔污車、容器混用；④不注意手衛生；⑤不根據器械、物品材質進行分類清洗；⑥不按規范要求進行清洗、消毒、干燥。
1.2 檢查包裝、滅菌中的風險因素: ①沒有認真檢查清洗消毒器械、器具、物品的清洗質量；②包裝方法不符合無菌屏障的要求；③不根據物品的性質和類別選擇滅菌方法。
1.3 儲存、發放中的風險因素: ①儲存溫濕度不符合要求；②滅菌物品、消毒物品混放；③不認真查對，發放不合格的滅菌包如：濕包、紙塑包裝有開封等；④運送的容器不清潔，運送途中污染等。
2 儀器設備的風險因素
1 使用前沒有安全檢查；2無標準操作流程；3無使用維護記錄；4不按規定要求進行擺放、卸載；5不認真觀察機器設備的運行狀況；6不認真做滅菌過程中的各項監測等。
3 管理的風險因素
1規章制度不全，職責不明確；2.清洗劑、消毒劑、包裝材料、耗材及一次性無菌物品的質量沒有嚴格把關；3.各種記錄資料不完整，質量控制不到位。
4 其他方面的風險因素
1 與臨床人員關系緊張，溝通障礙；2消毒供應中心人員責任心和服務態度問題；3消毒供應中心人員的心里因素等。
5 防范措施
5.1 加強風險評估、管理力度:加強風險知識的培訓，加強人員風險意識，提高風險識別及應對能力。關注風險細節管理，建立和完善各項規章制度，明確各班職責，將消毒供應中心風險降低到最低限度。不斷增加工作人員的法律意識，增強其責任心和誠信度，提高護士防范護理風險的意識和能力，建立質控小組：由護士長、質控護士及各區域組長組成質控管理小組，區域組長負責本區內工作的具體實施，各區每周召開會議一次，評估本區存在的風險隱患，提出防范措施，反饋至護士長。護士長、質控護士每周定期檢查和隨機抽查，發現問題及時糾正并給予指導。每月召開科內質量分析會議一次，對各區存在的問題、工作質量進行評價和分析，提出改進建議，及時進行改進。
5.2 加強儀器設備的管理:儀器設備應有檔案和標志，實行專人管理，共同維護。操作人員應熟悉儀器的工作原理、性能、監測方法等，懂得簡單的故障排除。建立標準操作規程。認真做好各種記錄并妥善保存。嚴禁使用無準入資質證件，性能異常，或按規定應強檢而未經質檢部門檢測合格的儀器。
5.3 嚴格無菌物品質量管理: 質量控制管理小組從污物的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發放每一步驟都制定了嚴格的操作規程。每個環節必須按程序處置保證質量。不合格的物品返回上一個程序，注重環節質量及終末質量控制，做好各項監測并將結果記錄保存備查，實現可追溯。
5.4 加強物品管理: 清洗劑、消毒劑、劑、包裝材料及一次性無菌物品，實行專人負責，共同管理，做好預購計劃、出入庫登記及定期督查工作。嚴禁使用無資質證件、過期、變質、失效的物品。
5.5 加強與臨床溝通:經常與臨床溝通，下收下送人員每天收集科室反饋意見，及時反饋給護士長，以便及時改進工作。護士長及質量控制管理小組人員每月和每季定期下科室征求意見、滿意度調查，聽取意見，換位思考，主動為臨床排憂解難，相互理解，不斷完善服務理念，提高服務質量。
5.6 減輕消毒供應中心人員壓力:消毒供應中心由分散管理轉換為集中式管理，新儀器設備的配置、工作量集聚增加，對物品質量的要求日益增高，消毒供應中心人員工作壓力和風險越來越大，因此，消毒供應人員要注意心理衛生、經常清理心理垃圾，調整好心態，協調好人際關系，注意勞逸結合，認真學習新知識，培養良好的學習、工作和生活習慣，認真細致地做好每一項工作。
今年醫院工作的總體思路是：貫徹黨的xx大和xx屆五中全會精神，全面落實國家衛計委關于《進一步改善醫療服務行動計劃》，以科學發展觀為指導，以管理和創新為理念，以“二甲”復評為動力，以全面落實公立醫院改革為核心，優化醫療服務流程，改善患者就醫體驗；倡導精細化管理方法，發揮質控體系功能；持續改進醫療質量，不斷完善服務內涵；繼續強化行風建設，積極厲行節儉倡廉；構建和諧醫患關系，增強醫院可持續發展能力。為打造區域醫療服務中心，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務，為實現“管理至精，質量之上，服務至誠，環境至美”的醫院愿景，努力開創醫院各項工作新局面。
二、工作重點
1.堅持公立醫院公益性，全面推進醫院改革進程
根據自治區衛計委等五部門關于《旗縣級公立醫院綜合改革實施意見》、《旗縣級公立醫院綜合改革工作路徑》及國務院辦公廳《關于深化醫藥衛生體制改革xx年重點工作任務》等文件精神，今年我院將繼續深化醫院綜合改革，在實施藥品零差價、合理調整醫療服務價格的基礎上，完善全成本核算和內部管理，降低醫療運行成本，理順醫療服務比價關系，實現醫院不虧損和患者負擔不增加的“雙贏”目標。工作中堅持“總量
控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則與“公立醫院公益性”原則，對醫院收入總量增長幅度進行控制，確保收支平衡；對患者實際醫藥費用進行控制，確保總額不增加，逐步建立規范、科學、高效、有序的公立醫院運行機制，保障群眾享受安全、方便、價廉的基本醫療服務。同時，要注重改革的系統性、整體性和協同性；要將提高醫院服務能力與改善群眾醫療條件有機結合，改革分配制度，建立起符合我院實際、體現崗位績效和醫務人員技術勞務價值的收入分配制度，收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干傾斜，調動醫務人員積極性；并逐步建立現代醫院管理制度，實行院長任期目標責任制管理，全面推進管理體制、補償機制、人事制度、收入分配、價格體制、采購機制、監管機制等綜合改革，建立適合醫院特點、保障可持續發展的運行機制，推動我院醫療服務水平進一步提高。
2.評建并舉，全力迎接自治區“二甲”復評
xx年，我院緊緊圍繞“二甲”創建目標，全院干部職工上下一心，不懈努力，全方位地開展了創建二級甲等醫院各項工作，并順利通過烏蘭察布市衛生局“二甲”初評，xx年將接受自治區“二甲”復評，并且要將“二甲”復評工作作為我院頭等大事來抓。在迎評工作中，我們要牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的指導方針，針對初評中發現的問題，各部門要分工協作，對照標準，逐一梳理，仔細查找不足，制定整改措施，將等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續改進理念貫穿在各項日常
工作中，全力以赴投入到迎評工作中來。做到事事有督導、件件有落實，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫院各項工作得到持續改進和提高，爭取順利通過自治區“二甲”復評。
3.改進醫療服務，改善患者就醫體驗
落實國家衛計委關于《進一步改善醫療服務行動計劃》，弘揚“不畏艱苦、甘于奉獻、救死扶傷、大愛無疆”的行業精神，堅持以病人為中心，以問題為導向，以改善人民群眾看病就醫感受為出發點，圍繞人民群眾看病就醫反映比較突出的醫療服務問題，大力推進醫院改革和改善服務，通過改善環境、優化流程、提升質量、保障安全、促進溝通、建立機制、科技支撐等措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫，醫療服務水平明顯提升，人民群眾看病就醫感受明顯改善，社會滿意度明顯提高。
4.加強醫院質量管理，發揮質控體系職能
為了使醫院質量管理更趨科學化、制度化、規范化，今年首先要從發揮質控體系職能入手，在完善原有質控體系的基礎上，按照我院“醫療質量控制實施方案”和“醫院質量控制考核標準”，充分發揮三級質量監控職能，以環節質控為主，重點抓好醫院相關法律法規、規章制度及各項醫院工作制度的落實、監督、檢查，并指導各科室質量控制小組的質控活動，定期對各科室醫療服務質量進行終末評估。并將質控結果與薪酬發放掛鉤，做到獎優罰劣，優績優酬。通過發揮質控體系在醫院質量管理中的作用，實現醫療質量持續化改進。
5.加強醫療質量管理，確保醫療安全。
認真貫徹執行各項醫療法律法規、規章制度、診療規范和指南，把減少醫療質量缺陷、消除醫療安全隱患、減少醫療糾紛、杜絕醫療事故作為醫療質量管理的重點，實行全面質量管理和質量控制，加強醫療質量內涵建設，全面落實醫療質量和醫療安全核心制度，強化監督與檢查，變靜態管理、事后控制、被動管理為動態管理、全程控制、主動管理，推動醫療質量與安全管理持續改進。
6.全面推行責任制整體護理，提高患者滿意率
全面推行責任制整體護理工作模式，優化護理人員配置結構，對護理工作實施目標管理，全程質控，落實崗位職責和管理目標，完善考核機制和護士崗位責任制；明確優質護理內涵及工作規范，充分調動護士工作積極性，深入推進優質護理服務，提升護理服務水平，提高護理服務滿意度。
7.加強人才培養與引進，強化重點專科建設
有計劃地培養與引進人才，提高專業技術人員業務水平；著重建設2-3個重點專科，打造精品專科品牌，形成“院有重點、科有專長”的發展模式；引進新技術、新項目，拓展醫療服務領域；增強醫院核心競爭力，推進醫院各項工作取得新進展。
8.實行全成本核算，提高全院職工工作積極性
加強成本控制，完善全成本核算和內部管理，持續降低運行成本。進一步完善績效分配方案，逐步與成本核算掛鉤，與薪酬發放掛鉤。核算指標進一步精細化，通過合理薪酬分配，激發全院職工的工作積極性，促進醫療服務質量和效益進一步提高。
三、工作任務及具體措施
【關鍵詞】神經內科；風險因素；風險防范
文章編號：1004-7484（2013）-11-6720-02
1資料和方法
1.1研究對象選取我院神經內科未實施護理風險因素分析及防范為對照組，實施護理風險因素分析及風險防范管理為觀察組，兩組各抽取100例患者分析。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病特點以及其他一般情況進行比較無統計學差異（P>0.05）有可比性。
1.2方法
1.2.1神經內科護理存在的風險因素護理人員責任心不強、病情了解不及時，操作及執行制度不規范，注意力不集中、法律意識薄弱、護患溝通障礙等因素，其中導致護理風險因素發生的原因在于：①護理管理制度問題：護理質量管理不完善，護理質量控制管理標準不規范，質量控制活動存在的只是形式，無實際出發，因此護理人員針對責任不清，分工不明等問題為護理工作和患者帶來了很多安全隱患[1]。②護士法律觀念意識問題：醫院內部分護士對于法制觀念認識不強，缺乏自我保護意識，出現護理糾紛和法律問題上所起的舉足輕重的作用認識不充分，以致在護理工作中不重視護理記錄單的書寫。③缺乏專業知識培訓：隨著臨床醫學的發展、高薪技術的在臨床廣泛應用，護理業務水平也必須同等加強，護理工作的難度和風險性也相應增大，有些護士主動學習意識不強，安于現狀，不努力學習新知識、新理論及新技術，不積極研究護理業務技術。④科室內規章制度缺陷，個人責任心弱：有些護士責任心不強，工作不負責任，有章不，違規操作，給患者造成痛苦和傷害。未加強巡視病房，沒有做到及時換藥，出現滲液腫脹沒有及時處理等。
1.2.2風險防范管理措施①完善服務流程，建立規章制度：根據醫院內的實際護理工作情況，保障患者的治療和護理安全，提高護理的工作效率和質量，完善各項操作流程，并將常見病、多發病的護理常規下發到每位護士手里，加強各項護理常規的學習。②加強護士的法律意識：制定培訓計劃將《護士條例》、護理法律法規、法制意識、護理安全防范意識、護理核心制度等內容進行學習。鼓勵護理人員參加各種形式的法律知識的學習，對于《護理文書書寫》、《緊急封存病歷調理》、《醫療事故處理條例》等文件進行熟知。③加強專業知識和技能培訓：科內定期組織人員進行業務學習培訓，積極參加醫院的繼續教育工作，建立定期培訓考核制度。通過不斷努力學習，掌握扎實的專業理論知識與技術能力。促進護理安全，消除護理風險因素。④評估患者危險因素，加強高危人群看護：針對患者進行發生意外傷害進行評估，對于高危人群在病人一覽表上做出醒目的標示。每班進行交班時要重點觀察病人并采取預見性防護措施，避免安全隱患發生。為患者創造一個安全的病房環境，增設防滑墊。
1.3效果評定根據兩組患者的護理管理效果以及護理安全進行統計分析。
1.4數據處理數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。2結果
2.1護理管理效果比較觀察組患者在護理差錯發生、醫療糾紛以及患者滿意度方面均優于對照組。差異顯著（P
2.2兩組患者護理安全比較觀察組在意外傷害率、服藥安全率以及并發癥發生率方面均優于對照組，差異顯著。（P
3討論
隨著社會老齡化的發展，神經內科的患者逐漸增多，而且病種繁多老年化增加。所謂護理風險是醫院因患者在護理過程中有可能發生的所有各項不安全護理事件。臨床上護理安全是指在護理實施的全過程中，患者不發生法律和規定的制度允許范圍以外的生理、心理、機體結構或功能上的破壞、缺陷、障礙或死亡[2]。神經內科疾病的患者存在起病突然、病情發展快、發病迅速等臨床特點，護理風險事件的判定標準是指是否對患者造成傷害或者損害，在醫療機構中，護理人員是與患者接觸最多的人群，因此導致發生護理風險的因素多是護理工作中的不足與缺陷，加強針對性的風險管理可以提高護理管理質量以及提高護理安全，以上可以證明這一事實。因此針對護理風險因素及時給予采取針對性的風險防范管理措施，明顯的提高護理質量。參考文獻
