時間：2023-08-25 17:10:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室優質護理方案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵字】優質護理；術前訪視；應用
【中圖分類號】R256.14 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4322-01
“優質護理服務工程”的開展，對醫院衛生服務系統的改革有著重要的意義[1]。“優質護理服務”體現的是以患者為中心，以現代護理觀為指導，把護理程序人性化、規范化地運用到臨床護理中，全面落實護理責任制，整體提升護理服務水平。手術對于患者來說是應激事件，往往會給患者造成較大的心理壓力，容易產生焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，而焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒對患者術后病情轉歸有著消極的影響[2]。我科秉承“一切以病人為中心”的服務宗旨，自2013年1月將優質護理服務應用于術前訪視中，減輕了患者焦慮恐懼心理，提升了患者滿意度。現報告如下：
1 訪視內容
1.1收集資料：手術前一日下午，由擔任該手術的手術室護士查閱病人電子病歷，了解病人病情，完善術前訪視單上的病人信息，詳細了解病人的既往史、手術史、過敏史、月經史及術前病人實驗室檢查數據，此次術前診斷、手術名稱、手術部位等，與病房責任護士進行交流，詢問病人在手術治療前的心理情緒反應，更全面掌握病人的生理、心理動態。
1.2.訪視宣教：手術室護士著裝整齊，深入病房對手術病人進行術前訪視。態度和藹語氣柔和的進行自我介紹，仔細核對病人信息后，選擇合適的稱呼與病人親切交流，交代術前胃腸道準備要求，不要化妝不要涂抹指甲油，將首飾、手表等貴重物品交家屬保管，佩戴假牙者須摘除假牙，告知次日手術的大概時間，排空膀胱更換好手術衣褲在病房等候，手術室有專人專車來接。檢查病人手術野皮膚準備情況及受壓部位皮膚是否完整，了解病人體內有無金屬植入物，簡單介紹手術室環境、手術注意事項及所需實施的麻醉方法、手術等，告知病人在手術過程中手術室護士都會陪伴其左右，有任何不適都可以告訴我們，我們都會盡力解決。
1.3.與手術醫師交流：熟悉手術切口選擇、手術方式、術中配合要點以及是否需要特殊的手術器械、耗材，做到心中有數，提前準備。
1.4.訪視結束：訪視完成后認真做好訪視記錄，遇有特殊情況需立即向手術醫師匯報，發現有與手術相關的護理難點問題要及時匯報手術室護士長，共同切磋，提出防范措辭，制訂護理計劃，找到解決問題的最佳方案。
2.1優質護理服務活動開展以來，我科在術前訪視增加發放了病人及家屬宣教單，宣教單中圖文并茂介紹手術室的環境，監護儀、電外科設備在使用中發出的聲音，詳細說明禁食禁飲、去除假牙飾物不化妝的原因，使單純的口頭講解變得較為生動，病人及家屬有利于理解。
2.2在手術訪視中也要注重對家屬的心理撫慰，告知手術室的具體樓層位置，手術室外家屬等候區的電子顯示屏會及時公布病人在手術室內的進行狀態，減輕家屬的焦慮、擔心。
2.3手術病人入室后都會采取必要的約束，很大程度上對病人自尊心造成一定影響。我科在術前訪視工作中增加了約束帶的介紹，提前把手術約束的必要性及注意事項告知病人，使之在心理上提前認知、接受，并且簽署使用同意書，使病人感覺到來自手術室護士的人文關懷。
2.4優質護理服務活動后我科專科分組進一步細化，分層次培訓落到實處，大力提高了護士的專業知識和實踐操作能力，科內加強護理心理學和溝通能力技巧的培訓，提升了護士的內涵。
3 討論
將優質護理服務滲透到手術室的術前訪視中，激勵了手術室護士專科業務知識和溝通技巧的學習，提升了自身水平，有效提高了醫護之間的配合，提高了工作效率，減少了護理不良事件的發生。深入病房的術前訪視，減輕了病人的焦慮恐懼心理，保證了手術順利進行，有利于病人病情恢復。優質護理服務應用于術前訪視中充分體現了“一切以病人為中心”的工作宗旨，保證護理質量的同時提升了醫生、病人滿意度，營造了和諧的醫療環境，促進醫學健康發展。
參考文獻
[1] 張洪君，楊美玲，蘇春燕，等.對“優質護理服務示范工程”實施意義與落實方案的思考[J].中國護理管理.2010.10（4）：22-23
[2] 張云萍，薛小玲。血液透析患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關性研究[J].護士進修雜志，2011.26（12）：1062-1064
[關鍵詞] 手術訪視； 優質護理服務
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-162-01
目前全國各級醫院均響應衛生部號召，積極開展優質護理工作，手術訪視充分體現了“以人為本，以病人為中心，以質量為核心”的服務觀念，有效地減輕了病人對手術的恐懼緊張心理，因此我院手術室優質護理工作從手術訪視著手，堅持術前訪視，手術日接送病人、術中護理、術后訪視力求同一人負責，獲得了滿意的效果。
1 一般資料 我院手術室從2011年3月起實施優質護理，由于科室的特殊情況，我科的優質護理主要體現在手術訪視中，具體操作如下：堅持術前訪視，手術日接送病人、術中護理、術后訪視由同一個護士負責，并將優質護理的理念貫穿、體現在每一句話、每一個步驟中。
2 訪視方法和步驟
2.1 術前訪視 手術室護士于手術前一天到病房訪視患者，常規收集病歷資料、了解病情、介紹術前準備，將內容正確填寫在《手術訪視記錄單》上對患者進行準確的評估，鼓勵患者表達其意愿和擔心，針對患者問題和擔憂進行有針對性的心理護理；根據患者的不同心理狀態、接受能力，用親切溫暖的話語安慰、鼓勵患者、開導患者、增強患者戰勝疾病的信心。
2.2 術中護理 由于目前執行抗生素的合理應用相關規定，接病人半小時電話通知病房護士建立靜脈通道并輸入一組抗生素，之后由術前訪視的護士到病房接患者并進行查對，同時核查術前半小時抗生素的使用，以便于若手術超過三小時或出血多需再次應用抗生素時的信息缺失，核實無誤后，送病人進入手術間。
進入手術室后，護士語言親切、溫和，邊走邊向患者介紹手術間的布局、設備等，以減輕患者對手術室的陌生感。進入手術間后常規協助醫生擺好麻醉，告知患者正確對手術和麻醉劑避免術后并發癥的重要性，注意調節室溫，預防不適帶來的并發癥。
在手術過程中巡回護士始終站在手術臺旁，全神貫注地觀察手術的全過程。對于非全麻患者，護士應給予周到的關懷，針對不同患者情況，給予不同的心理護理，使患者有安全感，以避免心理因素對手術造成的不利影響。必要時可以握住患者的手，叫其隨我們一起做深呼吸運動，呼吸的調節使他們的身心處于松弛狀態，同時患者的注力也從手術中轉移到呼吸上，這樣患者就能很快地平靜下來。對于全麻患者，嚴密觀察患者生命體征變化、注意心電監護，保持輸液通暢。并認真觀察患者的軀體情況，觀察各種儀器使用情況，以保證手術的順利進行和患者的安全。
2.3 術后護理 手術結束后，巡回護士護送患者回病房，協助病房護士安置好正確，同病房護士做好交接工作，向患者和家屬講解不同麻醉方式所需的要求，及各種創口引流管的管理，告知后術后可能出現在畏寒、腹脹、切口疼痛、咽喉不適等情況，減少家屬在患者出現相應情況的驚慌和誤解。
2.4 術后回訪 術后第一天巡回護士對手術患者進行回訪和探視，詢問術者術后的一般情況，包括切口疼痛，腸蠕動情況，肢體血運、肢體活動度、肢體腫脹情況，有無壓瘡及其他手術并發癥等。同時就患者現存的不適，給予適當的處理、安慰和解釋。特別是根據患者反映填術滿意調查表，了解患者對手術室工作的建議和意見，對反饋意見進行分析，制定整改措施，提高護理配合質量。
3 結論 通過手術滿意調查表的統計，筆者了解到通過優質護理在手術訪視的開展，患者和護士更加親切，病人對護士易產生信賴感，從而建立了相互信賴合作的護患關系。良好護患關系的建立，可以使患者產生良好的心理效應，使患者處于最佳接受治療和護理的心理狀態，同時準確的訪視有助于減少護理過失，患者的積極配合也提高了手術室的工作效率。
4 討論 手術作為一種應激源，可導致患者產生比較強烈的生理和心理反應，過強的反應，不僅會影響神經、內分泌及循環系統，還會降低病人機體的抵抗力和手術的耐受力，從而會干擾手術和麻醉的順利實施[1]，故手術訪視對緩解患者緊張情緒及提高手術室工作效率具有重要意義。
4.1 手術前訪視有利于消除患者的緊張心理 手術病人絕大多數為非專業醫務人員，由于對疾病的擔憂和無知，他們面對的是生理及心理的雙重壓力，絕大多數擇期手術患者術前一晚伴有失眠和緊張，他們需要付極大的努力來調整自己以面對這種壓力。術前訪視、術后探視等心理干預對減低手術應激反應有一定的作用，使患者的心理處于最佳狀態，對術后康復有積極意義[2]。
4.2 健康教育有助于手術流程順利進行 健康教育讓病人在術前了解到手術中可能因牽拉而引起的疼痛及不適，或因要求而引起不舒適感，并掌握了如何呼吸或放松以緩解不適，它使病人在問題未出現前就有心理準備，有利于消除恐懼感，減輕焦慮，使手術順利進行。章曉玲[3]等研究發現健康教育指導在手術訪視中的應用，能有效的提高訪視效率，使護患合作更融洽，提高了手術配合的效率。
4.3 手術訪視可提高手術室工作質量 通過術前訪視可掌握患者的病情，診斷及手術方案，從而有效地避免了手術時接錯病人，做錯部位，輸錯血等嚴重醫療差錯事故發生，同時可使術前準備及術中配合是具有針對性、預見性。據學者[4]研究表明，手術訪視可降低了手術患者的應激反應，避免了因心理因素造成的生命體征不穩，提高了手術室工作質量。
4.4 術中訪視有效地激發了病人的主觀能動性 因術前訪視就手術流程做了溝通，患者進入手術室后，從靜脈通道的建立到麻醉及手術的擺放，護士邊操作時邊提示，激發患者的主動性，減少了醫護人員在這方面消耗的時間與體力。
同時，訪視過程中也存在以下幾個問題：護士專業知識的欠缺反而導致患者的不信任或由于含糊、錯誤的回復引發醫患間矛盾。故我科要求護士不知道或不明白的事情不含糊回答患者，避免說引起患者不安的話語，如癌癥死亡、不良預后等。其次，手術訪視時間的控制要合適，避免時間過長不引起患者緊張與疲勞；可以通過積極組織手術室護士學習專業理論知識，或求助于主管醫生協助解決。對于失敗或不成功的手術訪視，我科定期組織護士進行手術訪視座談，交流工作中的經驗及失敗的原因，達到相互學習、揚長避短的效果。
參考文獻
[1] 羅紅,戴亞克,李菊蘭等.心理護理聯法對手術焦慮的干預研究[J].護士進修雜志,2006,21(3):245-247.
[2] 李國芹.手術訪視對患者情緒及傷口疼痛的影響[J].中國臨床保健雜志,2007,2,l0(1):85-86.
關鍵詞：手術室；焦慮；滿意度；優質護理服務模式；護理質量
【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0380-02
手術室作為治療患者的一重要場所，不管是對環境，還是對護理質量均有著較高要求，同時手術室也是醫療糾紛發生率較高的一個場所[1]。優質護理服務模式的目標為提供優質且全面的護理服務，以此緩解患者不良情緒，提高護理質量[2]。本次研究筆者選擇了2012年11月至2014年8月到我院手術室實施治療的56例患者作為實驗組，采用了優質護理服務模式，獲得了良好且顯著的效果，現將報道如下。
1.資料和方法
1.1基本資料
把2012年11月至2014年8月到我院手術室實施治療的56例患者作為實驗
作者簡介：樓攀，1986.2，女，漢族，本科，浙江永康，金華市永康市第一人民醫院手術室，護理學。
組，男30例，女26例，平均年齡為38.45±9.16歲，手術類型：胃腸術12例，肝膽術10例，子宮術8例，心肺術10例，四肢術8例，卵巢術5例，腦部手術3例。采用優質護理服務模式。把2011年7月至2012年10月到我院手術室進行治療的56例患者作為對照組，男29例，女27例，平均年齡為39.65±8.75歲，手術類型：胃腸術11例，肝膽術12例，子宮術7例，心肺術9例，四肢術10例，卵巢術4例，腦部手術3例。采用常規護理模式。兩組患者基本資料對比無明顯差異，不具有統計學意義，即P>0.05。
1.2方法
對照組采用常規護理服務模式，實驗組采用優質護理服務模式，主要如下：1）術前：加強和患者之間的溝通，及時了解其病情，具有針對性地消除其不良情緒，介紹手術流程、術前相關準備工作和手術室環境等，及時解答患者所存疑慮；詢問患者所存病史和藥物過敏史，全面評估其情況，制定相應的護理方案；介紹成功案例，強化患者信心，囑咐患者家屬應保持良好心態，以免其不良情緒影響到患者，繼而影響手術的實施。2）術中：協助患者進入至手術室，控制好手術室溫度以及濕度，運送患者時速度應平穩且防止碰撞；予以鼓勵性話語消除患者恐懼感，強化舒適度，比如提供毛毯或者枕頭等，若患者存在關節性疾病可提供相應的棉護墊；靜脈注射需準確，遮蓋好患者，輔助醫師將患者放置在合適；對非手術處可進行按摩，防止其水腫，對嘴唇干裂或者口渴者可將浸濕棉紗放置在其嘴唇；加強局部保暖，防止出現低體溫，協助醫師密切觀察患者生命體征，針對術中可能出現的意外情況以及突況采取相應的措施進行處理。3）術后：術畢用溫水擦拭干凈創面血跡，蓋好被單，將患者送到病床；增加回訪次數，密切檢測患者各項體征指標，和管床護士以及患者家屬實施交流，囑咐患者術畢近期應臥床休息，且注意營養，當患者病情有所恢復以后簡單地進行動作練習；構建檔案，記錄患者和氣家屬的有關建議，并及時反饋相關部門，以為下次護理工作提供相應的指導和參考。
1.3觀察指標
術前、術后應用焦慮自評量表對兩組患者焦慮情況進行評價；應用自制問卷調查表調查兩組患者滿意度，且按照醫院護理質量評價標準評價護理質量。
1.4統計學方法
本次研究實驗數據應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，應用t比較檢驗組間計量資料，表示方式為均數±標準差，即（ ），用x2比較檢驗組間計數資料，以p
2.結果
實驗組術前、術后焦慮評分分別為56.4±2.8分、47.1±2.2分，護理質量評分為87.5±7.4分，患者滿意度為89.29%（50/56）；對照組術前、術后焦慮評分分別為77.4±5.5分、62.4±4.5分，護理質量評分為65.3±3.6分，患者滿意度為71.43%（40/56），通過統計學分析，實驗組患者焦慮評分情況、滿意度以及護理質量明顯優于對照組，具有統計學意義，即P
3.討論
伴隨著社會經濟發展速度的加快，醫療技術的不斷進步，為確保手術順利且正常地進行，保證手術治療效果，各醫院也開始加大力度探討如何對手術室護理工作進行改進，以提高護理水平和質量[3]。手術室具有風險高、技術性強、工作時間長以及工作量大等特點，任何不穩定因素均有可能引起嚴重的后果，對此，加強手術室護理工作，提供優質且全面的護理服務也變得尤為重要[4-5]。優質護理服務模式的中心為患者，根據手術室護理工作的要求，結合患者自身實際情況予以優質且合理的護理，提供更具針對性的服務，滿足患者合理需求，相對于常規護理模式而言，優質護理服務模式還注重術前隨訪工作以及術后回訪工作，經優質護理服務，緩解和消除患者可能存在的不良情緒，以此進一步提高護理水平和質量。本次研究發現采用優質護理服務模式的實驗組，患者術前、術后焦慮情況、滿意度以及護理質量評分均明顯優于采用常規護理模式的對照組，組間差異顯著有統計學意義，即P
綜上所述，在手術室護理中應用優質護理服務模式，不僅可緩解和消除患者不良情緒，同時還可提高其滿意度和護理質量，值得應用以及推廣。
參考文獻
[1] 邱紅，張金鳳，劉蘭蓮等.手術室優質護理服務實踐及效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1367-1369.
[2] 宋煥玲.優質護理服務在提升手術室工作質量中的作用[J].中國美容醫學，2012，21（10）：265-266.
[3] 白曉霞，敬潔.手術室開展優質護理服務的實踐與效果[J].護理學雜志，2012，27（16）：51-53.
關鍵詞：優質護理；手術室護理；滿意率；SAS評分
手術室護理是廣大醫院護理工作的重點問題與難點問題。其護理要求相對其他科室而言要求更高，稍有不慎往往就容易誘發護理差錯，最終影響患者的治療效果，情況嚴重時還會出現醫療糾紛，給醫院帶來巨大的損失。所以為了最大限度的提升手術室護理的質量，本研究選取2013年6月～2016年6月在我院手術室接受治療的患者200例作為此研究對象，分析優質護理服務模式應用于手術室護理中的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年6月～2016年6月在我院手術室接受治療的患者200例作為此次研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組患者100例。此次研究所選取的患者全部為手術患者，同時排除了不愿意接受此次研究的患者。觀察組100例患者中，男63例，女37例，患者年齡21～61歲，平均年齡（38.9±6.2）歲，其中外傷性傷口手術的患者有38例，包皮手術患者32例，體表腫塊患者21例，其他手術類型患者9例。對照組100例患者中，男64例，女36例，年齡20～63歲，平均年齡（39.5±7.5）歲，其中外傷性傷口手術的患者37例，包皮手術患者31例，體表腫塊患者22例，其他手術類型患者10例。觀察組與對照組患者在性別、年齡以及手術類型等方面的差異沒有統計學意義，P
1.2方法
1.2.1對照組 患者接受常規護理，首先在手術之前應該遵醫囑指導患者科學合理的用藥，或實施藥物注射；手術實施的過程中，應該依據醫生指示，為患者傳遞有關的手術工具，手術結束之后密切關注患者體征的改變，同時做好常規護理，定時的對病房的環境實施清潔與打掃，控制好手術室內的溫度以及濕度。
1.2.2觀察組 患者接受常規護理的同時加用優質護理模式：①手術之前要給予患者一定的心理護理，在手術開始之前要告知患者手術的相關問題、知識。同時提醒患者手術需要注意的問題，為患者講解同類型成功的案例，提升患者治療的信心。②手術實施時，護理工作者應該指導患者選擇最佳的，同時主動為醫生傳遞手術器械以及擦拭汗液，對患者的身體癥狀進行嚴格觀察，這樣是為了保證患者在出現較為嚴重的不良反應之后，能夠得到最有效的治療。③手術結束之后應該給予患者飲食護理同時預防并發癥護理，根據不同患者的不同實際情況具體問題具體分析，制定合理有效的飲食計劃，最大限度的保證患者能夠充分攝入蛋白質以及維生素等物質；有計劃性的指導患者翻身，必要時給予患者按摩，要時刻保證床單被褥的干燥與清潔，最大限度的防治其出現并發癥。
1.3觀察指標 對觀察組與對照組患者的護理滿意度以及SAS評分實施對比分析，護理滿意度越高，同時SAS評分低，則指代患者的護理效果越好。護理滿意方面分為三個等級，即非常滿意、基本滿意以及不滿意。
1.4統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組護理滿意率對比分析 觀察組對護理效果總滿意率達到了99.00%，對照組護理總滿意率為74.00%。觀察組優于對照組，差異有統計學意義，P
2.2觀察組與對照組焦慮狀況評分對比分析 觀察組患者的SAS評分為（31.06±5.32）分，對照組患者的SAS評分達到了（61.05±7.51）分。在焦慮狀況評分方面，觀察組優于對照組，差異有統計學意義，P
3 討論
優質護理是一種新型護理模式，是指為患者提供全面、科學、優質的護理服務，要求護理人員具備較好的護理理論知識、臨床護理經驗以及臨床護理技巧，能夠保障臨床治療效果。相關研究指出，通過加強手術室患者的護理干預，有助于改善患者的預后情況，保障患者的生活質量。優質護理干預在手術室護理中起到了較好的應用效果，是集健康教育、飲食指導等多項科學護理服務措施，其作用已經被越來越多的護士及患者認同。隨著現代醫療改革的深入以及人們思想觀念的變化，人們渴望得到優質的臨床治療、護理、飲食指導以及保健服務等，傳統的護理措施無法滿足人們日益增長的護理需求。優質護理服務應運而生，在現代臨床護理中起到重要的作用。
本次研究觀察組通過使用優質護理服務模式，其患者對護理工作的滿意率以及SAS評分均要優于對照組，差異有統計學意義，P
參考文獻：
[1]王偉紅.手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及護理對策[J].護士進修雜志，2013，28（9）：786-789.
[2]陳志峰.手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效評價[J].護士進修雜志，2013，28（20）：1884-1886.
[3]關柏秋，曹曉艷，董淑琴，等.手術室細節護理在_保手術室護理安全中的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，24（12）：57-60.
[4]陳曉晶，原英姿，姚曉麗，等.細節護理對手術室護理質量及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（16）：174-176.
[5]黃景香，許秀芳，郭麗敏，等.介入手術室的護理安全隱患及對策[J].介入放射學雜志，2013，22（6）：517-519.
[6]黃祝疆，曾靜，賈杰，等.手術室整體護理對宮腔鏡檢查術患者主觀感受及應激反應的影響[J].實用醫學雜志，2016，32（15）：2563-2565.
關鍵詞：優質護理服務；手術室護理；患者滿意度
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.33.1500
引言
決定手術成敗的重要因素之一就是手術室護理工作的質量，護理管理水平決定著護理工作的質量，手術室是患者實施手術、搶救以及治療的重要場所，手術室工作具有時間長、變化快以及要求高等特點[1]。因此，與其他的臨床科室工作相比，手術室的護理工作具有特殊性，隨著手術學科的細分，以及微創、高危、疑難手術的開展，對手術護理工作的質量也具有了更好的要求。為患者提供更優質的護理服務已經逐步被社會以及患者接受，具有特性以及個人特性的特征。本次研究的具體實施措施如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院選取了2015年至2016年所收治的120例手術患者作為本次研究對象，將這120例隨機分為對照組和觀察組，每組均有60例。其中女性55例。男性65例，年齡在9-69歲，他們的平均年齡為40．5歲，本次研究主要設計的手術科室有：骨科、外科、婦產科以及腦外科等，兩組在年齡以及性別等方面均無顯著性差異，具有可比性。1.2方法對照組實施傳統護理模式進行手術治療，而實驗組實施優質護理模式進行手術治療，具體方法如下。1.2.1術前訪視患者手術前的訪視工作由第2天負責該臺手術的護理人員獨立完成，護理人員需要用親切的語言告訴患者訪視的目的以及手術的一些注意事項和禁飲的時間。依據每位患者的實際狀況來對患者進行溝通，安慰患者，從而取得患者的信賴，使患者以平和的心態接受手術。術前訪視還要對患者的家屬進行安撫，讓家屬積極配合手術治療。1.2.2術前準備手術之前的準備工作是手術取得成功的重要前提，是護理工作的一部分。手術室的護士應該對設備性能、藥品以及常規器械等進行嚴格的檢查，對手術中需要的特殊物品進行準備，并對可能發生的異常情況做好預防工作，確保手術安全[2]。1.2.3術中護理①當手術患者進入手術室后，巡回的護士要多于患者進行溝通，盡量減輕或者消除患者因為環境而引起的焦慮情緒。同時，護理人員態度要溫和，親切，積極的與患者進行交流，當患者意識清醒時，護理人員應該握住患者的手，使他們的注意力轉移，心情得到有效的放松。對于眼角膜手術的患者來說，一定要提前備好眼膏。對于一些體質比較寒，怕冷的患者來說一定要準備好電熱毯，在手術之前準備好預熱工作，并且還要適當調節溫度，避免因寒冷而引起患者血壓下降等反應。②護理人員應該與麻醉醫師以及手術醫生做好核對工作，協助醫生做好患者的擺放工作，防止因為不當而引起壓傷肢體，對于老年人要特別注意，保持患者胸廓運動和肢體的功能位。同時，還要加強護理人員的無菌觀念，對于手術的工作人員要嚴格督促無菌操作。手術中要嚴密觀察患者的生命體征變化，尤其是心電監護，做到護理工作的穩、準、輕、快，并且還要認真觀察患者四肢末梢循環情況以及面部表情，及時向醫生報告[3]。對與意識清楚的患者而言，如果他們出現緊張的現象一定要與患者做好心理疏導工作，使他們的身心得到放松，從而使注意力從手術中轉移。對于手術室的各項護理操作要嚴格執行，正確核對器械數目以及各種敷料，認真做好護理記錄工作。1.2.4術后護理手術結束后應該選取適量溫度的生理鹽水給患者擦拭皮膚上所殘留的一些血跡。護理人員還要密切觀察患者手術后的反應，如果出現頭暈、嘔吐等現象要及時告知患者手術后的注意事項。1.3效果評價我院自制護理滿意度評分表，本次調查的對象主要是患者家屬以及患者自身，讓他們對我院護理工作進行評價，其中，評定結果包括：不滿意、一般滿意以及非常滿意。1.4數據分析本次統計學處理和分析數據主要是采用SPSS12.0軟件。采用t值檢驗，P<0.05有統計學意義。
2結果
比較觀察組和對照組的滿意度，發現觀察組的患者滿意度明顯高于對照組，并且兩組差異具有統計學意義(P<0.05)：見表1。
3討論
手術室是對患者進行搶救以及進行手術的重要地方，對于手術室的環境要求比較高，同時，還需要較高質量的護理工作，從而可以確保護理工作的順利進行。從護理學的角度而言，手術室護理就是依據患者自身的情況以及手術室的環境，在經過診斷以及評估之后制定出相關的護理方案，從而給予患者人性化的護理。對手術室開展優質護理是手術室護理理念提高和更新的語言，也是人性化護理的需要[4]。患者滿意度是評價醫療服務質量以及醫院治療結果的重要指標之一。通過我院的本次研究結果來看，實施優質護理工作，觀察組的患者滿意度明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義，優質護理服務能夠提高患者以及家屬的滿意度，在臨床上具有極大的推廣價值。
參考文獻
[1]王愛麗,汪怡潔.“手術全期護理”在手術患者中的應用體會[J].護士進修雜志,2015,3(26):445-446.
[2]郭燕紅.適應形勢銳意進取促進護理工作可持續發展[J].護理管理雜志,2014,10(5):305-307.
[3]莊越.手術室優質護理的實施與體會[J].中國社區醫師,2013,15(7):339-340.
關鍵詞：細節護理；優質護理；手術室；護理質量
提高護理質量可以加快患者康復進程，手術室護理工作量大、任務繁重，一直是護理工作中的難點，手術室護理工作不能保障護理質量會嚴重影響手術質量，會使患者及患者家屬對醫院工作產生質疑，導致醫患關系緊張。細節護理是手術室護理工作中新型的護理方法，它要求手術室護理工作精細化，資源配置合理，執行力強，最終目的是提高護理質量。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月進行手術的160例患者的完整病歷資料進行回顧性分析，隨機分配觀察組和對照組，各80例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行細節護理，其中，男性患者47例，女性患者33例，年齡11～73歲，平均（41.22±6.32），手術類型包括、外科手術、骨科手術與婦科手術，以上選取的作為研究的對象具有均衡性和可比性，P>0.05，無統計學意義。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組采用常規護理，主要是術前訪視、術中配合與術后回訪
1.2.2觀察組
1.2.2.1注重術前訪視人性化 依據不同患者具體手術內容，制定個性化術前訪視策略，注重將具體手術內容，手術重要性告訴患者，使患者對即將進行的手術有整體的認識，將術前晚與術晨的準備工作詳細告知患者，有禁食禁飲必要的，告知具體禁食禁飲時間，對患者心理狀態進行全面評估，減輕患者心理壓力，樹立自信心。
1.2.2.2工作流程精細化 制定精細化護理工作流程，有序安排手術室護理工作，具體而言，首先，生命體征監測流程精細化。固定患者生命體征監測時間，保證患者手術前休息不受干擾，其次，入院至出院全程工作精細化。對病人進入手術室、檢查、用藥等一系列步驟，按照護理計劃制定工作表，嚴格執行。手術全程實行微笑服務，給予患者持續的情感支持與照顧。對護理人員進行風險意識教育，保障患者安全。
1.2.2.3加強手術室專業護理 護理人員應當保證手術室環境干凈、舒適，以患者手術具體內容，選擇最適宜的手術，保證患者舒適，對易產生手術壓瘡部位用軟枕或者棉墊進行保護；告知患者在手術過程中謹遵醫囑，認真傾聽患者需求，如發現患者有緊張、焦慮情緒，應及時進行緩解；術中應注意對患者身體進行保暖，可以選擇棉墊等物品，對在外的患者肢體進行覆蓋，保證圍術期內患者體溫處于正常狀態；術前對患者及時注射抗生素，注意觀察患者狀態，預防過敏；器械護士應在術中積極配合醫生，對醫生所需手術器械，保證及時準確傳遞，提高手術效率。
1.3評價指標 對觀察組與對照組進行比較，主要包括患者滿意度、手術配合度、舒適度、術后并發癥的發生率。
1.4統計學方法 統計學分析使用SPSS 17.0數據處理軟件，采用（x±s）表示測定數據，[n（%）表示計數資料，計量資料采用t檢驗，P
2結果
2.1兩組舒適度 由表1可知，觀察組患者手術舒適度顯著高于對照組，P
2.2兩組配合度 由表2可知，觀察組患者手術配合顯著高于對照組，P
2.3兩組滿意度 由表3可知，對照組患者手術滿意度顯著低于觀察組，P
2.4兩組術后并發癥發生率 由表4可知，對照組患者手術并發癥發生率顯著高于觀察組，P
3討論
細節管理是一個完整連續的過程，從患者術前、術中、術后，都有專職的醫護人員依據不同患者具體手術內容，制定護理方案，認真傾聽患者需求，細節管理患者進行積極溝通，及時告知患者具體手術過程、手術意義，消除患者的悲觀、消極等不良情緒，術后密切觀察患者并發癥。本文中，由比較可知，在常規護理基礎上實行細節護理的觀察組患者，在手術配合度、舒適度與滿意度上均顯著高于對照組患者，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，P
綜上所述，細節護理可以有效降低患者并發癥發生率，使患者對手術的舒適度、配合度以及滿意度得到整體提高，有利于加快患者身體的康復進程，從術前、術中、術后為患者構建一個完整的手術護理體系，臨床護理效果顯著。
參考文獻：
1資料與方法
1．1觀察組給予優質護理服務，主要方法如下:①術前護理:于手術前1d對患者進行訪視，首先進行自我介紹，并向患者講解術前注意事項和手術目的、手術時間、所采取的麻醉方式以及配合要點。了解患者的具體情況，耐心解答患者提出的問題，注意觀察其心理狀況，消除患者的緊張情緒，鼓勵其積極配合治療。制定護理計劃:護理人員應根據訪視所獲得的信息和手術類型確定有可能出現的護理問題，以此制定出富有針對性的護理措施和計劃。②術中護理:護理人員應對手術室的溫、濕度進行合理調控，患者進入手術室時應熱情接待，通過積極的心理干預改善患者的心理狀態，以獲得患者的信任，提高術中舒適度。在工作中言語要柔和，舉止要得體，真誠關愛患者，為其提供心理支持，重視穩定患者的情緒，確保手術順利進行。在手術操作之前，應先向患者進行必要的說明，消除其疑慮，使患者做好心理準備。在不影響手術效果的情況下使患者保持相對舒適的，手術過程中要注意保護患者的隱私，維護其自尊。討論病情時應注意方式方法，避免增加患者的精神負擔，在術中要與麻醉師密切配合，做好相關監測工作并及時反饋相應數據，如有異常及時向醫生報告。③術后護理:術后及時將殘留于皮膚的消毒液和血跡擦凈，以免患者出現心理波動。回病房后認真做好交接和管理保護工作，術后1～3d對患者進行隨訪，了解患者有無嚴重并發癥和不良反應，為患者提供保健指導。
1．2滿意度評價醫院自制問卷調查表，以100分為滿分，于患者出院時進行問卷調查，標準如下:非常滿意:90～100分;滿意:60～80分，不滿意:＜60分。
1．3統計學處理方法本次研究均采用SPSS17．0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數及百分比表示，采用t或x2對相應數據比較進行檢驗，當P＜0．05時表示組間比較差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者對護理工作的滿意度比較見表1。
2．2兩組患者發生不同程度焦慮的情況見表2。
3討論
手術室為確保手術順利進行，必須要對環境和護理工作質量提出較高要求。手術室護理是從手術環境及患者的病情出發，制定出合理的護理方案并付諸實施的過程。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，其質量意識也隨之增強，希望醫院能夠提供較好的醫療護理服務，以滿足自己的需求。本次研究結果表明，觀察組患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組，不良心理發生率也低于對照組，比較差異均具有統計學意義(P＜0．05)，提示實施優質護理服務，不僅要注重術中護理，同時也要提高術前、術后護理質量。
通過實施優質護理服務，不僅使患者加深了對疾病等相關知識的了解，而且還消除了患者的緊張情緒，降低了焦慮等不良心理的發生率，也獲得了患者的積極評價。綜上所述，在手術室護理中提供優質護理服務可提高患者對護理工作的滿意度，緩解其不良情緒，值得臨床借鑒和推廣。
作者：楊秀慧單位：北華大學附屬醫院手術室
【關鍵詞】 護理質量； 績效考核； 結果分析
手術室是醫院所有手術患者進行關鍵性治療的場所，手術室間護理工作是手術室業務活動中的核心組成部分，其工作服務質量關系著整個手術室護理質量的好壞[1]。本院手術室近幾年來，從抓好護士整體素質及護理基礎等方面切入，制定了一整系列的績效考核管理制度，手術室護理內容進行量化標準化，護理人員的責任心得到增強，確保手術的安全，提高護理質量，累積了一定的管理心得，現將經驗報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取肇慶市中醫院手術室所有護理人員23名為調查觀察對象。對實施績效考核前，及實行績效考核后每個季度的情況進行分析評價。
1.2 手術室建立護理績效考核評分模塊 由于手術室護理崗位在分工職能、知識技術、風險責任等方面存在差別，指標構成相對復雜，我們將手術室的護理工作量化成12模塊：Ⅰ個人儀表、組織紀律；Ⅱ工作質量、職業態度；Ⅲ護理服務質量；Ⅳ溝通與協調、團隊合作性；Ⅴ成本節約意識；Ⅵ工作知識、專業技能；Ⅶ手術室間管理；Ⅷ規章制度的落實情況；Ⅸ手術司械及巡回配合落實情況；Ⅹ危急搶救措施實施；Ⅺ手術室護理文件書寫；Ⅻ器械消毒、物品管理。每個模塊又分成若干小項，每個具體的小項有相應的具體分數，每項評分有據可依，總分共100分。然后由手術室所有護理人員通過該績效指標的工作數量及質量的反應程度進行考評，結果所有護理人員皆完成該考核指標。
1.3 研究步驟 投票選出3人成立的骨外科護士護理評估小組，測評各人每一季度的總得分，進行分析發現的問題，尋求改進方法。
1.4 質量控制 嚴格統一方法、統一標準。對于收集的資料，兩人錄入并由考核組成員審核，保證數據的客觀正確。
1.5 評價考核指標 對各項指標績效考核前后變化情況及績效考核前后秩和進行比較。
1.6 統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗，以P
2.2 績效考核前后秩和比較 四個季度的12項指標標準值編秩的RSR值能夠反映被評價對象相對優劣程度，RSR值越大說明被評價的綜合水平越高（所計算的RSR值在0-1，由優到劣編秩時，RSR值越大越好），數據結果顯示，實施前RSR值為0.21，第1季度為0.35，第2季度為0.42，第3季度為0.57，第4季度為0.78，可見，隨著績效考核的展開，四個季度的考核結果是逐漸增加的。
3 討論
護士長作為醫院一線醫護人員的直接領導，要發揮出科學務實的管理水平和領導才能，護理管理的最終目的是為患者提供良好優質的醫療護理服務，讓病人滿意。近年衛生系統主導“要推進優質服務示范工程，同時又將護理質量管理提到日程上來，要求切實改變護理模式，改進管理模式”[2]，不同的行業實踐檢驗證明，績效考核推行是比較切實有效的管理方法，但這種方法是否適用于自身專業的護理實踐，是每個護士首先需要研究的新課題。手術室作為輔助科室專門為普通外科、骨科、婦產科、腦外科、心胸外科、耳鼻喉科等多個手術科室開展手術治療，各個科室的手術護理及配合工作皆通過手術室人員協助完成。手術室是醫院所有手術患者進行關鍵性治療的場所，決定了手術室護理工作有高強度、高技術、高風險的特點，其醫療護理質量不僅僅牽涉到醫療安全的各個方面，同時也關系著整個醫院的聲譽及長期發展。
護理管理評價是指對醫療改革的背景下，為了節省人力資源，優化護理模式，減少管理環節，節約醫療空間，推出了一個新的護理管理模式。其主要特點是經濟上的獨立，獨立的獨立性，人力資源管理。我們必須專注于改革，優化手術室護理管理路徑，探索建立科學的，全面的，完整的，系統的和護理管理績效評價體系，評價標準，根據結果的準確、合理有效的激勵機制，鼓勵基于高臨床護理人員，目標，提高士氣和積極的護理[3-4]。績效考核（performance examine）在戰略方向工作隊已定，特殊規格和標準的使用，計算和評價團隊績效的最后階段和績效考核結果，以及進一步的工作行為的人員使用后性能有積極的影響[5]。
護理績效評價是指“護士長和護理人員反復雙向通信順序進程，在動態評價的整個過程中，護士長和護士同意工作的護士，教師，碩士生導師，護理服務水平和能力不斷提高，是護理工作與企業發展最大的平臺”[6-7]。手術室護理績效評價可根據績效管理的客觀標準，客觀評價方案與實際護理人員的工作績效，任務完成的實際情況，并將結果反饋到試驗板的工作過程，用以進一步提高護理人員的手術室綜合素質[8]，充分調動其積極性和潛力的護士，更好地實施護理平臺的管理目標[9]。
在醫療和護理工作的護理績效評估已被廣泛應用于醫護領域，也取得了良好的激勵效果，但是由于現實中存在較大的主觀因素，不同測評小組的判斷標準的差異等，使其略有不足[10-11]。本次觀察分別從十二項考核模塊，取肇慶市中醫院手術室的全部護士為研究對象，每個季度對每位對象進行測評，總結手術護理中的優點及不足并進行持續改進，初步的探討實行科學的績效管理模式對護理管理的作用。本研究提供的結論可以看到，績效管理能有效地改進科室護理的管理水平，改善手術室的整體護理質量，提升護理人員工作士氣及熱情，促進了手術室護理水平服務質量持續提高。
參考文獻
[1] Noorein Inamdar.Applying the balanced scorecard in healthcare procider organization[J].Journal of Healthcare Management，2002，47（3）：179-195.
[2]周菊珍.新形勢下病區護理管理理念及模式的探討[J].醫院管理論壇，2011，28（5）：41-42.
[3]溫肖玲.影響手術患者焦慮情緒的原因分析[J].中國醫學創新，2013，5（1）：144-145.
[4]刁秀蓮，陽登位，陳艷玲.人性化護理對手術室患者的行為、心理及滿意度的影響[J].中國醫學創新，2013，5（2）：87-88.
[5]任益炯.國有醫院績效評價的現狀分析[J].中國醫院管理，2005，25（4）：16.
[6]孫艷.護士績效考核機制在護理垂直管理中的應用及效果[J].中華現代護理雜志，2011，17（1）：91-92.
[7]楊秀娣.護理干預對減輕外科患者術后疼痛的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（2）：90-91.
[8]翟樹悅，吳健，陳恒年，范水平.國外醫療機構實施績效管理實踐[J].中國醫院管理，2004，24（4）：24-27.
[9]孫晶晶.優質護理服務在外科護理中的實踐與體會[J].中國醫學創新，2012，9（36）：81-82.
[10]黃霜霞，王艷，裴靜，等.績效考核在護理管理中的應用及研究概況[J].蛇志，2011，23（2）：171-174.
要組織手術室全體護理人員進行相關法律法規的學習，如《醫療事故處理條例》《消毒技術規范》《醫院感染管理規范》《內鏡清洗消毒操作技術規范》等，要深刻領會文件內容，利用業余時間加強法律法規知識的學習，要做到知法守法、依法行護的準則，全面提高自身的安全和法律意識。定期聘請相關專家進行講座，組織手術室護士進行集體學習，要認真記錄講座內容，結合實際工作情況進行總結，每季度進行一次科室內護理安全的法律法規知識考核，了解護理人員對相關法律的掌握情況，有方向的進行培養，提高護士們的安全意識。
2提高手術室護士的綜合素質
護理人員的素質是提高護理質量的根本所在，也是整個醫院服務質量的體現，是護理安全的重要保障。護理人員只有具備專業的知識、過硬的技術、高度的責任感，才能具備敏銳的觀察和判斷能力，及時的發現工作中的安全隱患并進行預防控制，才能避免風險事件的發生，更好的為患者服務。我們針對不同階層護士制定了不同的培養方案。①新入科護士實施入科培訓計劃，按照手術室工作內容制定1周的重點培訓和為期6個月的綜合培訓，重點培訓內容主要針對無菌操作、感染預防、手術安全等方面，綜合培訓則包括術前準備、手術配合等專業內容，使新護士能夠迅速的融入到手術室工作中來。②其他護理人員則重視在職繼續教育，按照護士、護師、主管護師等級別不同，進行不同內容的在職繼續教育，除護理安全管理方面的內容外，也要加強專業護理內容的培訓，著重培養前瞻性護理的意識，從而防范于未然。
3完善手術室規章制度
3．1完善護理制度
許多護患糾紛都是由于護士未認真按照規章制度進行操作所引起的，因此必須完善護理制度，加強監管措施，確保制度能夠落在實處，對護士能夠起到一個監督、指導、管理的作用。要結合實際，對交接班、查對制度、藥品管理、手術間管理、護理文書書寫、醫療廢品管理等內容進行進一步的補充和完善。
3．2優化工作流程
制定圍手術期患者的護理流程，在以往工作流程基礎上進行優化，包括手術器械準備、手術配合程序、醫療器械清洗、貴重器械管理等，全面提高手術室工作效率。
3．3規范器械管理
隨著醫療技術的發展，各種新設備和新器械也不斷應用于臨床，為了讓這些物品能夠更好、更安全的為患者服務，手術室必須加強對手術器械的監管。對于外來器械、材料要加強管理，嚴格消毒滅菌，完成檢測，用于患者的手術器械和植入物要驗證合格，必要時根據性能進行高壓滅菌或戊二醛浸泡滅菌，嚴格杜絕不合格、不安全的產品用于患者。
3．4建立麻醉醫囑制度
麻醉醫囑指的是在圍手術期為了實現麻醉措施而共同執行的而具有指令性的醫療文書，其主要內容包括麻醉處理、術中用藥、液體出入量、術后鎮痛等情況，并記錄特殊情況的處理方案及過程。建立麻醉醫囑制度能夠有效的實現臨床麻醉的規范化管理，建立監測機制，進一步的規范手術室醫療護理行為，確保患者的護理安全。
4加強手術室感染管理
醫院感染一直是影響護理質量的一個重要問題，由于手術治療的特殊性，患者更易發生感染，因此做好手術室的感染管理是十分重要的。要求手術室醫護人員要嚴格按照衛生部下發的《醫院感染管理規范》進行操作，安排專人負責手術室的環境管理，定期進行空氣、地面、物體表面的消毒，做好手術室醫護人員的手衛生監測。加強醫療廢物管理，遵照《醫療廢物管理條例》中的相關規定進行醫療廢物的分類和處理，對于合并有艾滋病、乙肝等傳染病的患者，在器械使用后要雙重消毒，敷料按要求焚燒，做好每一個環節的監管。此外，要做好醫護人員的職業防護措施，避免形成交叉感染。
5規范手術護理記錄
5．1完善手術護理記錄單
根據衛生部下發的《病歷書寫規范》相關規定，制定手術室的手術護理記錄單，記錄單中要求記錄手術的一般情況、術前訪視、手術過程、術后情況、器械敷料使用及滅菌包監測等內容，由當天負責的醫生、護士分別前面歸檔，一旦發生問題有據可依。以此來提高手術室醫護人員的警惕意識，減少風險事件的發生。
5．2清點物品記錄
在術前術后要將手術物品進行清點，詳細記錄在物品記錄單上，若出現術前、術后器械物品不符的情況，則應當如實在物品記錄單上寫明原因，并由護士長或管理人員查找原因，明確責任。各項記錄要及時、客觀、真實、準確，為舉證責任倒置提供必要法律依據。
6確保手術室安全管理持續改進
6．1成立質控小組
由護士長擔任組長，資深護師擔任成員，成立手術室質控小組，負責對各崗位護士職責和護理安全的檢查和監督。質控小組要完善各級人員的質量考核標準，包括巡回護士、器械護士、值班護士等工作職責的確立，要求每個護士都能嚴格按照規定完成工作。同時要做好專科操作的指導，對于普外、腦外、心外、泌外等不同科室不同術式的目錄、物品準備、手術步驟等進行統一規范，實施流程管理，在提高護理人員工作效率的同時也提高護理安全。
6．2加強圍術期質控
（1）術前質控：要求手術間空氣消毒達標，溫濕度適宜，在術前30min內進行室內溫度的調節，檢查手術物品是否符合手術要求，定期清潔手術推車，檢查車身、車輪以及各輪軸處是否完好，一旦發現問題及時修理。巡回護士在術前核對患者基本信息、疾病診斷及手術名稱，再次檢查手術器械是否齊備，確保手術安全、有序進行。在患者送入手術間后要和手術醫師進行再次核對患者信息。（2）術中質控：嚴格執行查對制度，在手術臺上做到“四查”，分別由手術醫師、巡回護士、器械護士進行器械清點，由巡回護士將器械和敷料記錄在物品記錄單上，術中根據手術需要將添加器械及時記錄，器械護士要管理好所有手術物品，防止術后遺漏，巡回護士要密切觀察患者的病情及生命體征變化，隨時準備搶救，手術結束后認真完成與病區護士的交接，重點交代術中監測和觀察的內容。
7成效
提高了手術室護士的安全意識和風險識別能力，在加強手術室護理安全文化建設后，手術室護士的安全意識得到了全面提高，在科室內形成了良好的安全氛圍，增強了護士的預防控制意識。而通過全面的培訓措施，提高了護士對風險隱患的識別能力，護士們熟練掌握了護理風險發生的常見原因，并能夠創新性的提出防范對策并落實。減少了手術室護理差錯的發生，在加強手術室護理安全文化建設后，2014年全年的護理差錯發生率為0．12％，與實施前的2013年的2．6％相比，護理差錯的發生率明顯降低，全面提高了手術室的護理安全質量。
8結語
1.1一般資料
連續納入2011年10月～2013年10月于我院行擇期手術成人患者208例相關資料。以2012年10月（包括10月）以前的112例患者作為對照組，其中，男61例，女61例；年齡18~68歲，平均（39.59±6.39）歲；普外科手術44例，外科專科手術40例，婦科手術28例。以2012年10月以后的96例患者作為研究組，其中，男52例，女44例；年齡18~67歲，平均（38.42±7.12）歲；普外科手術37例，外科專科手術31例，婦科手術28例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。手術室有護理人員共22名，手術室10間。
1.2研究方法
我院自2011年10月以來開始計劃開展責任小組制度，2012年正式開展該護理模式。對照組給予傳統手術室護理模式，研究組開展責任小組制度。通過收集兩組患者的一般資料及護理記錄，對護理質量進行評價，通過滿意度調查、不良事件統計，以評估流程責任小組對手術室護理服務水平質量的影響情況。
1.3護理方法
2012年10月前（包括10月），按照傳統手術室護理模式，對手術患者進行術前、術中、術后的手術護理，包括術前營養支持、健康教育和術前訪視；術中保持體溫、維持適當和生理指標監護；術后生理指標監護和康復訓練。2012年10月后，由手術室中22名護理人員成立3個責任小組，每個責任小組負責3~4間手術室。責任小組應明確責任，并將各項工作分配到人，同時，應在責任小組外設置質控小組，對責任小組的流程護理執行情況進行監督。
1.3.1護理人員
在每個責任小組中，參考醫生負責制度，實行組長-責任護士-輔助護士-護理員4層管理模式。①組長：已取得護師資格，在手術室工作10年以上，有管理能力、處理問題的能力及教學能力，在該小組進行監督管理協調工作，8h在崗，24h負責。②責任護士：已取得護師資格，在手術室工作5年以上，在該小組中對小組負責患者實施全程護理，負責有創操作，8h在崗，24h負責。③輔助護士：負責無創技術操作、基礎護理。④護理員：負責生活護理。另設手術室訪視護士，負責整個手術室各項訪視護理工作。
1.3.2護理流程
手術流程管理分為術前護理、術中護理、術后隨訪護理3個階段，根據不同病種規范流程管理。①術前訪視：由專門設立的訪視護士完成，訪視在術前1d下午進行，收集患者臨床資料、查閱病例和術前檢查結果，做好與醫生和患者的關系建立和溝通。了解患者對手術的知情情況和認識，若患者對手術存在有較嚴重的恐懼或焦慮情緒則需要及時進行開導，并積極聯系醫生向患者解釋手術情況和安全性，讓患者充分了解手術內容和效果，減輕患者心理負擔。術前由責任組長主持術前討論，由訪視護士匯報患者情況，確定個體護理方案及護理人員的具體工作。②術中護理：由責任護士主要負責操作，一方面實時監控患者體征避免出現損傷、體溫過低或血流動力學不穩定等情況，若出現狀況及時進行處理或通知醫生。另一方面積極配合醫生完成手術，熟悉手術流程和配合要點。③術后護理與隨訪：主要由輔助護士和護理員負責，隨訪由訪視護士負責。流程按病種及《臨床護理實踐指南（2011版）》[5]以及《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》[3]相關文件進行。
1.4評價方法
護理質量評價由我院護理部護理質量控制小組結合《臨床護理實踐指南（2011版）》[5]，根據醫院制訂的基礎護理質量標準規范在護理模式運行中后期進行統一評估，包括基礎護理、術前護理、術中護理、術后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、患者反應性、手術室管理、三基考核10個方面，每部分10分，共100分。患者滿意度情況，通過采用自擬患者護理滿意度調查獲得相關資料，由患者自主填寫；通過同行滿意度調查表，分別由配合醫生自主填寫；患者護理滿意度調查表與同行滿意度調查表為一套表，各有10項，每個選項分為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5個等級，分別為5、4、3、2、1分，總共100分。本次發放共發放問卷300套（包括），回收有效問卷208套，有效回收率為69.33%。通過研究期間手術室統計護理事故并結合6個月后投訴情況，對該研究期間的護理過程不良事件進行評估。
1.5統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理質量評分結果
研究組各項得分均高于對照組，兩組護理質量比較，在基礎護理、術前護理、術中護理、術后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、手術室管理、三基考核9個方面差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。
2.2滿意度調查情況
研究組患者滿意度得分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組醫生滿意度得分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3不良事件發生情況統計
研究組護理缺陷事件少于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件少于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。
3討論
隨著醫學模式的轉變，提倡醫院“以病人為中心，以病人滿意為宗旨”，以對患者實施人文關懷，提高醫療服務反應性為切入口，不斷提高護理服務的水平和質量，開展人性化、優質、高效的護理服務，不斷探索和實踐優質護理服務的實踐方法[6-7]。傳統上，手術室通常以巡回護士和洗手護士作為手術患者的手術室護理服務責任人，為患者圍術期的護理和操作負責。在長久的時間中，發現這樣的模式仍存在一些問題，如：護理階段不清晰，護理內容項目流程實施不規范；負責人員不固定，流動性大；護理質量無法保證，參差不齊；缺少護理服務的信息反饋渠道[8-10]。責任小組護理是一種新型的臨床護理模式，其特點是以患者為中心，由責任護士對患者實施有計劃、有目的的整體護理[11]。責任小組護理核心內容為護理流程，其特點是采用責任制，24h對患者負責[12-13]。責任小組護理模式重點強調：①護士的責任和義務是對患者進行護理管理而不僅僅是提供護理服務，重視護理人員評估、診斷和計劃的能力，這一點體現在本次研究中安排的術前晨間會議[14]；②重視醫患關系、醫務人員的關系的重新整合，注重提高信息溝通效率。也就是說，在責任小組護理中，更加強調護理人員之間的分工合作，在進一步明確個人的職責的情況下，更加強團隊的合作，密切醫療團隊的聯系[15-19]。在本研究中，在護理質量評估結果中發現，在基礎護理、術前護理、術中護理、術后護理、健康教育、心理護理、護理服務性、手術室管理、三基考核9個方面研究組得分均高于對照組，這體現了流程責任護理在手術護理質量方面的積極意義。
前文已經提到，流程責任小組護理是一種需要全程對患者負責、責任具體到人的護理方式，在這一護理過程中，護理人員更明確自己的位置和作用，進而可以在整個護理過程中發揮更加主動的作用。如專職訪視護理人員的設置，能夠有效地提高術前、術后健康教育、心理教育的服務質量，由于其專門負責該部分工作，能夠不斷提高業務能力，所以從整體上而言，流程責任小組護理從根本上起到了提高護理質量和護理積極性的作用。同時，考慮到現在的醫療環境，本研究顯示，流程責任小組護理可以有效改善患者對護理服務的滿意度，同時亦提高醫生對于護理服務的滿意度。另外，手術過程中手術室各人員是相對忙碌的，責任小組護理在管理各自的手術室時，要注意手術室之間的協調，注重資源的合理分配。通過四級制度的建立，護理人員的帶教和教學貫穿整個護理服務的過程中，有利于提高全體護理人員的護理技術及解決護理過程中的急重疑難事件的能力。在本研究中，研究組發生護理缺陷事件1例，少于對照組護理缺陷事件3例，但差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件2例，少于對照組被投訴事件5例，但差異無統計學意義（P＞0.05）。雖然未見顯著差異，但單純從數值上來看，研究組投訴事件和護理缺陷事件的絕對數是降低的，而未見差異的原因可能是樣本量較小所致。筆者認為，流程責任小組護理模式也能對三基考核部分，產生重要的影響。今后，應該注重手術室的病種及手術流程的規范化和簡化，并在獎懲制度上進一步明確其責任制的特點。
【關鍵詞】 循證護理； 手術室整體護理； 應用
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）28-0129-02
循證護理是建立在循證醫學的基礎上發展起來的護理新觀念，使臨床護理可參考新的護理理念與護理模式，借由遵循證據而設計相應的護理計劃，給予患者合理的護理[1]。本研究以分析手術室綜合護理中循證護理的應用為目的，對手術室2012年1-6月進行的300臺手術進行分組護理，以研究循證護理在手術室綜合護理中的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1-6月手術室開展的300臺手術，通過隨機分組對300臺手術采取不同的護理模式，其中150臺手術行常規護理，設為常規組，另外150臺手術在常規護理的基礎上結合循證護理，設為觀察組。
1.2 方法
根據臨床實踐，挖掘護理實施中存在的問題并結構化，同時根據挖掘到的問題做相關的醫學文獻檢索，尋找相關的病例，謹慎、系統評估文獻中的病例，對最佳證據加以利用，以協助手術室臨床護理，采取有效的臨床護理，以提高手術護理水平。
1.3 統計學處理
采用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
在經過不同的手術室護理后，觀察組的護理質量評分相比護理前有明顯的上升，患者的滿意度也有所提高，且差錯發生率顯著性降低，相比常規組的護理效果，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 循證護理對手術室綜合護理的重要意義及其發展情況
循證護理是在循證醫學產生后出現的，屬于循證醫學在發展過程中的重要產物[2]。近幾年，臨床護理的影響日益重要，然而護患糾紛、護患矛盾等問題也逐漸增多，結合護理實踐所發現的操作問題以及理論問題，以探索性思維找出最合適的護理模式，并以患者病情的實際情況，做出合理、科學的最終護理方案，采取全面的護理質量優化程序，通過最低成本給予患者最優護理這一理念已成為現階段優化護理質量、改善患者滿意度的最好對策[3]。
3.2 循證護理在手術室護理中的應用
3.2.1 成立循證護理專門小組 由巡回護理人員、器械護理人員以及護士長組成循證護理專門小組。一般情況下，手術室的循證護理專門小組包括有巡回護理人員3名、器械護理人員2名以及護士長1名，且循證護理專門小組的所有成員均需要進行相應的業務素質教育，此外還要進行循證護理知識的培訓，通過培訓掌握循證護理的有效方法，其主要體現在對給予患者術前、術中、術后等方面的護理，將患者在手術中產生的心理或生理不適列為循證護理問題。
3.2.2 對相關文獻資料進行查閱 結合循證護理中的問題，從文獻數據庫內尋找相關的文獻資料，以選取最合適的資料，對其真實性、臨床實用性進行評價。根據患者的病情，結合以往臨床護理的經驗與培訓掌握的護理對策，為患者設計合理的循證護理計劃。
3.2.3 循證護理的實施 加強規范性護理操作，主動關心患者并發現護理問題，同時不斷鞏固自身護理知識以及業務水平，尊重患者與其家屬的選擇。此外，還需對醫院或手術科室的經濟效益進行考慮。加強對手術科室護理人員的能力教育，借助不同的方式，向護理人員普及與循證護理相關的專業知識，常組織循證護理的培訓工作，使護理人員通過掌握尋找與利用證據的科學方法，提高手術室護理人員的護理知識、實際操作能力，在實際臨床護理中更好的應用臨床證據，給予患者優質的護理服務。
在手術室綜合護理中應用循證護理可有效提高護理質量評分與患者滿意度，降低差錯發生率，對優化手術室綜合護理素質有明顯效果。要促進手術室整體護理中循證護理的應用，應首先建立循證護理的意識，將護理人員素質提高，此外，定期組織護理人員進行相關培訓教育，使護理人員學會科學思考、探索護理中的各類問題，進一步提高臨床護理質量。
參考文獻
[1]王欣.淺談循證護理在護理診斷實踐中的意義[J].基層醫學論壇，2011，15（29）：947.
[2]姜憲輝，葉華，劉光穎，等.循證護理在神經外科臨床中的應用[J].臨床醫學工程，2011，18（3）：440-441.
【關鍵詞】手術室；護理術前訪視
隨著社會的發展，人們對護理的實施提出了新的要求。其中，術前訪視的實施，在一定程度上，改善了患者心理、生理等各方面的不良反應，使患者的各方面要求得以充分滿足，從而在信心提升的基礎上，能夠與醫師配合，促使手術及護理操作的順利實施。通過術前訪視、術后隨訪工作的進一步落實，我院護理工作的質量也得以有效提高，為臨床護理工作的方向創造了有利條件。根據患者的需求，我院對優質護理服務進行了開展，并取得了滿意結果，現報告如下。
1資料與方法
11一般資料選取我院2008年9月至2010年9月收治的手術患者136例，男72例，女64例；年齡22～75歲，平均年齡398歲；手術類型主要包括甲狀腺手術、胃腸手術、肝膽手術、剖宮產、卵巢囊腫切除術等。隨機將全部患者分為對照組和實驗組各68例，兩組年齡、性別等差異均無統計學意義。
12方法對照組與實驗組患者基本護理相同，其中實驗組患者進行術前心理訪視，并對其效果進行優化，具體方案如下。①根據手術通知單的相關內容，手術室護士擇期在術前一天內進行術前訪視，訪視之前，對訪視時間進行通知，囑咐患者在該段時間內做好接受訪視的準備工作。同時制定《手術患者圍術期訪視記錄單》并對其內容進行填寫，充分準備相關文件及資料至患者病房中進行訪視。②對患者病歷進行查閱，掌握患者既往史、各項化驗檢查結果、過敏史等，并對圍術期訪視記錄單進行填寫。同時與責任護士及醫師交流，掌握患者心理及身體狀況，以備術殊措施的準備。③訪視者至病房后首先自我介紹并說明來意，與患者共同翻閱訪視宣傳冊的同時向患者進行手術室環境、儀器設備等內容的介紹。告知患者的手術部位、，指導他們正確的對姿勢進行擺放。④對《手術患者術前準備須知》進行發放，指導患者做好術前準備工作，主要有禁水時間、術前禁食等各項內容，女性患者禁止化妝；告知患者手術時間，叮囑患者臥床靜候。⑤對術前患者的恐懼心理進行了解，依據患者年齡、性別等具體情況，對有效的護理措施進行實施，使患者得到充分的幫助并能夠促使心理恐懼的良好克服。對患者肢端靜脈進行觀察，告知患者入室后會做靜脈穿刺與心電監護，同時術中不得隨意翻身，避免墜故的發生。叮囑患者能夠與護士積極配合，并將術中所需告知護士，使護士能夠依據患者的需要進行相應護理服務的實施。⑥患者在了解各項手術情況后，可以對訪視者進行提問，對術中的顧慮進行詢問，以表達自己的觀點。訪視者根據這些疑慮和觀點，對患者進行解答，并聯系醫師與護士，依據患者的需求做好準備工作，進一步落實護理工作的人性化服務。⑦訪視結束后，緩解患者的緊張情緒，并指導患者休息，做好準備工作。訪視者將全部資料整理好，完成術前訪視記錄單的填寫，并在手術當日交班時，將訪視中的特殊情況交待給患者。
13指標評估①血壓和心率：通過血壓和心率對患者手術期間的身心緊張狀態進行反映，包括患者入院后次日晨起時、患者入手術室擺好后的血壓及心率。②患者滿意度調查：隨訪過程中指導患者對滿意度問卷調查表進行填寫。③并發癥：對患者手術時至手術結束后1周內的并發癥發生率進行統計[1]。
14統計學方法采用SPSS 110統計軟件進行數據分析，t、χ2檢驗，P
2結果
兩組患者收縮壓、心率指標比較見表1；術后并發癥及對護理滿意度的比較見表2。由結果可知，與對照組相比，實驗組各方面情況的改善較為優越。
3討論
術前訪視是開展手術室優質護理的關鍵環節，通過病房護理與手術過程的充分聯系，形成了以患者為中心的整體護理。我院通過對術前訪視的優化，對手術患者進行了有效的訪視和護理，獲得了患者較高的滿意度。相比于工作實施之前，護患之間的溝通得以不斷增加，而護患關系呈現的緊張狀態也有所緩解。就護理工作者而言，隨著訪視工作的進一步優化，護士術前訪視的認知度得到了較好的提升[2]。同時，術前訪視的優化，對之前的工作進行了改善和調整，不再是形式單一、內容交叉重復的工作操作和實施，較好的促使了患者護理及手術操作的順利實施。總的說來，優化術前訪視應用于手術患者中，取得了較好的效果，不僅促進了手術室護士臨床技術的提高，還對以患者為中心的整理護理的開展進行了全面強化，使人文關懷護理觀念得以驗證，進而較好的改善了患者術前的精神、心理、生理等各種不良反應，促使了患者承受能力的增強，在臨床護理中值得推廣及應用。
參考文獻
