時間：2023-08-25 17:10:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理技術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】手術室護士 無瘤操作
無瘤操作技術是指在惡性腫瘤根治手術中，既要徹底根除惡性腫瘤，又要防止術中癌細胞沿血行轉移、淋巴道擴散、創面種植等造成的醫源性擴散的一項操作技術，它與無菌操作技術同等重要，但往往容易作者忽視，因此加強無瘤觀念，認真進行護理配合是提高惡性腫瘤手術根治率的重要保障。我科在多年的無瘤技術的護理配合工作中，認真配合每一例惡性腫瘤的根治手術，無瘤技術的護理配合也日趨完善，現總結如下。
1 術前準備
1.1術前1日巡回護士訪視患者，全面了解患者的有關情況(術前診斷、手術方法)，做到手術護理配合心中有數，根據手術要求準備充足的手術用物。
1.2患者進入手術室后，做好心理護理，特別注意保護性醫療制度的執行，消除患者不良情緒，以最佳狀態配合手術。
1.3建立靜脈通道，協助麻醉師施行麻醉，安置適當的，并觀察。
2 術中配合
2.1由器械護士在無菌器械臺上建立相對的無瘤區，應將無瘤操作原則貫穿于惡性腫瘤切除手術的全過程。護士在術中應及時更換紗布墊，不得重復使用。與癌細胞接觸過的物品應立即棄于污物袋中。
2.2手術過程中，術者切勿碰破腫瘤、轉移淋巴結及病灶，如有碰破，相關人員應立即更換無菌手術衣及手套，與破損瘤組織接觸的器械立即放入彎盤內，視為瘤污染，在此次手術中不得再次使用瘤污染的器械。對于已破潰的惡性腫瘤，尤其是鱗狀細胞癌，常以潰瘍為主，在手術時潰瘍面脫落的癌細胞易引起種植，應先將其潰瘍面用厚鹽水紗布墊覆蓋、包裹，再行切除。
2.3腫瘤切除時的護理配合。病灶切除過程是直接或間接接觸癌細胞的高危過程，應謹慎操作。凡已被暴露出來的腫瘤部分，用生理鹽水厚紗布墊嚴密遮蓋，保護隔離正常組織，洗手護士應建立相應的瘤區。準備切除病灶用的相關器械，在切除腫瘤過程中固定使用。將切除的組織標本，按序放入標本袋中，傳遞組織時應用鉗子直接放于標本袋內，遵醫囑行冰凍切片病理檢查或常規病理檢查。 轉貼于
2.4腫瘤切除后的護理配合。病灶切除后，撤去瘤區的敷料及直接接觸過癌細胞的紗布墊、器械等物品同彎盤內切除的組織一并放在指定的區域內。手術人員須重新刷手、穿無菌手術衣、戴無菌手套更換用物等[1]采用41～43℃滅菌蒸餾水1000～3000ml大量沖洗。如病灶在腹腔或胸腔，可適當浸泡5～10min，蒸餾水內可根據醫囑配入抗癌藥物，也可用浸有抗癌藥物的濕蒸餾水紗布敷于病灶切除處。由于蒸餾水是低滲液體，可以裂解細胞膜，使腫瘤細胞失去活性，因此術中用大量蒸餾水沖洗創面，可以破壞瘤細胞，且當腫瘤細胞接受致死量溫度信號刺激后，可發生自我控制性死亡， 即細胞凋亡。在無瘤操作中，蒸餾水作為目前應用沖洗液，能最大限度地避免腫瘤細胞的種植和播散。加溫治療誘導細胞凋亡是加溫治療殺傷腫瘤細胞的重要方式[2]。
3 體會
作為手術室護士，應該視無瘤觀念與無菌觀念同等重要。在緊張繁瑣的手術過程中，操作者往往會忽略無瘤操作的某些環節，造成操作不規范、不完整，無意中會在患者體內留下肉眼看不見的癌細胞，給患者造成惡性腫瘤復發的隱患。所以手術室護士在配合惡性腫瘤切除的手術中，不但要有嫻熟過硬的業務技術，而且要有對患者高度負責的“慎獨”的工作作風，做到既是執行者，又是督促者，也是檢查者及管理者。將無瘤技術認真貫穿在惡性腫瘤手術根治術護理配合的始終，有效地防止癌細胞醫源性擴散。
參 考 文 獻
【關鍵詞】消毒隔離技術管理；手術室；護理觀察 文章編號：1004-7484（2013）-12-7226-02
手術室消毒隔離技術管理直接影響著手術室護理質量，因此加強手術室消毒隔離技術管理是非常重要的[1]。實踐證明，護理觀察在手術室消毒隔離技術管理中的應用能及時發現其中存在的問題，同時能給予相應的改進措施。
1資料和方法
1.1一般資料在2011年――2012年我院將護理觀察用于手術室消毒隔離技術管理管理中，以手術室醫生和護士為觀察對象，將手術室環境、無菌操作技術、手術器具消毒滅菌作為觀察內容，定期對護理觀察的相關結果進行分析和評估。
1.2方法①制定完善的制度：在手術室護理中成立質量控制觀察小組，按照當前實行的手術室護理手冊、消毒管理辦法等內容確定護理觀察的內容，制定消毒隔離工作標準，然后將制定好的材料發給觀察員，讓他們以此作為學習監督的參考。②制定計劃。制定出10周的計劃，對手術室護士長、護士、手術科主任、醫生進行觀察訓練，以觀察結果為依據來改善手術室的消毒隔離技術。首先，要選定觀察人，一般選擇2名，1名護士和1名醫生，護士負責指出手術消毒隔離操作中存在的問題，醫生負責加強與手術科室人員溝通，對手術中無菌操作技術進行明確。其次，要進行觀察，主要的觀察對象為手術室的護士和醫生，觀察醫生在手術區內對主導醫生的每一個動作和步驟進行觀察，看他是否正確程序進行手術。觀察護士在手術之前要對手術室的環境情況進行檢查，記錄存在的問題，在手術過程中對護士的配合度詳細記錄。觀察人員在手術區內集中注意力觀察0.5-1h，觀察完成之后觀察員要將結果反饋給護士長和手術科主任。如果需要對部分問題單獨交流看法可以采取一對一的模式進行。③修訂計劃。在觀察結束之后，在手術科室主任以及護士長的指導下，對觀察到的問題集中討論，同時修訂工作計劃。不同崗位的負責人應該對自己的工作負責，明確修訂時間表，確定在哪些工作中能投入更多的精力，作為觀察小組則需要定期對工作計劃的修訂進行回顧，促進觀察的有效性。
1.3收集資料總結在完成整個觀察訓練之后，需要用護理觀察的方法繼續搜集資料，及時進行總結，吸取好的經驗，不斷提高消毒隔離技術的管理水平。
2結果
通過2011年――2012年護理觀察在手術室消毒隔離技術管理中的應用情況，發現在手術室消毒隔離技術管理中主要的問題在于手術室環境、無菌操作技術和手術器具消毒滅菌等三個方面。在管理中涉及到的問題有八十多個，其中部分問題反復出現，如無菌操作技術不達標、手術器具消毒不合格等。通過觀察結果共修訂了35項計劃，對八十多個問題進行改進，實現了對整個消毒隔離操作過程的持續性控制。在2012年最后一個觀察周期中，手術消毒隔離操作中的問題有了明顯的下降，只占到2011年開始實施時期的五分之一。
3討論
手術室消毒隔離技術對手術效果的影響較大，消毒隔離技術管理是確保手術室護理質量的前提，消毒隔離技術管理不到位會引發手術感染，增加手術的風險，影響患者治療，甚至造成患者死亡[2-3]。因為手術室消毒隔離技術管理中需要控制的因素較多，所以管理難度較高，以護理實踐經驗來說，主要的難點表現在三個方面：第一，手術室工作環境。手術室工作環境質量對手術的影響較大，所以對環境的要求較高，除了保持一般意義上的潔凈之外，還需要達到生物潔凈標準，但是每日進出手術室的人員較多、流動性大，人員皮膚、衣、帽、鞋等物品對手術室環境的影響較大，增加了管理的難度。所以要定期對手術室進行清潔消毒，紫外線殺毒，每臺手術完成之后，間隔1h作為清潔時間。醫護人員進入手術室要穿戴無菌衣帽，做好防護措施。第二，手術器具消毒滅菌。手術中使用的器具種類較多，供應室需要的人員也比較多，很難對每一個人的清洗、打包、消毒滅菌等環節進行監控。作為手術供應室護理人員，要嚴格按照正確步驟進行器具的清洗、打包、消毒滅菌。在手術室應用中，護士要做好配合工作，傳遞器具要準確，避免手術器具在傳遞過程中被污染。第三，無菌操作技術。無菌操作技術在手術室中經常應用，但是因為每一個醫療工作者對自身要求不同，加上帶教差異，因此完全按照無菌操作標準進行難度較大。醫護人員要提高對自身的要求，嚴格按照無菌操作標準，洗手工作要徹底，注重個人衛生。
在手術室消毒隔離技術管理中應用護理觀察是一種有效提高手術是消毒隔離技術管理水平的方式。其具有以下優勢：第一，明確了消毒隔離技術管理的目標，確定了相關的標準，鼓勵相關人員的積極參與。第二，實現了信息的及時傳遞，能及時將消毒隔離技術管理中的問題進行反饋，保證了管理控制的實效性。第三，護理觀察標準和制度的細化，使得消毒隔離技術管理能保持客觀性，對每個人的活動進行準確評價。第四，在護理觀察中不僅提出了問題，而且對問題的原因、責任人進行了明確，指明了改如何改進。
綜上所述，在手術室消毒隔離技術管理中應用護理觀察能調動醫護人員的積極性，能對消毒隔離技術操作中的問題及時發現，給予指導性的改正措施，提升了護理質量，保證了護理安全。
參考文獻
[1]陳玉榮，劉占芬.手術室消毒隔離的管理措施和辦法[J].黑龍江醫學，2010，12（10）：789-790.
隨著“以疾病為中心”的功能制護理逐步向“以病人為中心”的整體護理模式轉變，高原地區整體護理向手術室拓展。各手術室普遍開展整體護理，以確保護理的連續性、完整性和系統性。本文探討高原地區手術室整體護理的現狀及意義，為深入研究提供有效的依據。
1 手術室護理模式的轉變
1.1 傳統的護理模式及內涵
手術室護士的工作場所主要局限于手術室內，主要工作是在手術室內配合手術，任務僅僅為完成手術的配合工作，護理工作以“手術”為中心。一旦手術結束，工作也就告一段落。傳統的手術室環境相對隔離，很少與手術病人接觸，再加上手術室護士往往片面地追求技術的熟練度，忽略了病人的身心反應，從而增加了手術室護士與手術病人之間的距離［1］。
1.2 護理模式的轉變
手術室護理由單純的術中配合護理向圍手術期的整體護理擴展，傳統的手術室護士隔離在手術室內終日與器械為伍，與病房護理脫節。而現代護理觀對手術室護士提出了更高的要求，手術室護理不僅僅是配合手術為主的單純技術性操作，而且要求護士走出手術室，與病人進行交流、接觸。手術護士的角色不但是一個手術的配合者，而且是手術病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者［2］。對手術患者實施生理、心理、社會全方位的護理，即加強術前隨訪、術中關心、術后隨訪，幫助病人以最佳的心態獲得最佳的手術治療效果，提高手術病人對手術室護理的滿意度。手術室護理由一般護理向專科護理擴展。 隨著新技術的涌現，各手術學科專業化程度提高，對手術護理質量提出了更高的要求。而這些新技術和新業務要求手術室護士在一般護理的基礎上再進行專科培訓，從而使護理工作高度專業化［3］。
2 高原地區手術室整體護理
高原地區隨著手術室護理內涵的不斷擴大，手術室護理要求也相應增加，護理工作主要包括術前訪視、術中護理和術后隨訪，并做好相應的健康教育。
2.1 術前訪視
1981年美國手術室護士協會（AORN）規定術前訪視是手術室護士的職能和職責之一［2］。術前訪視的主要任務是：（1）評估：患者的一般生理、心理和發育情況以及現病史、既往史、手術史；患者事先對手術的了解程度、接受手術的態度、對醫療配合的程度；（2）確定護理問題，制訂護理計劃：訪視護士根據收集的資料和手術的種類預測手術中可能出現的護理問題并制訂相應的護理措施，提高手術病人的配合程度并使手術順利進行；（3）術前指導；（4） 心理指導：高原地區由于交通不便，患者文化程度較低，對疾病和手式方式程度不高，因此焦慮較為明顯。手術病人焦慮隨著手術日益臨近而漸漸增加，所以在術前對病人進行心理疏導以及對病人主要親友進行交談對減輕病人的焦慮十分重要。通過術前訪視，緩解病人焦慮心理，說明良好的休息和睡眠的重要性，幫助手術病人盡快完成角色的轉換；（5）進行手術相關知識的指導：說明手術的必要性、術中的感覺及怎樣配合手術。術中的合理放置，使手術野暴露清晰。使病人對手術和麻醉有了初步的認識才能盡快適應手術室環境，處于接受手術的最佳心理和生理狀態。
2.2 術中護理
（1）術前30min手術室內的溫度，一般室溫控制在22～25℃，濕度55%左右；(2)心理護理：病人入手術室是心理上最緊張的時刻。此時應由術前訪視病人的護士熱情友善地迎接病人，核對床號、姓名、清點由病房帶入的物品，并介紹手術室的環境，以消除緊張心情。對于特別緊張的病人，護士應站在其旁邊，并予以安慰、解釋；(3)洗手護士準備好手術所需的物品及器械，提早15min上臺，密切與手術者配合，力求做到穩、準、快，保證手術順利完成；(4)手術室宜保持安靜，治療、護理有條不紊。護士的面部表情需要與職業有良好的協調性，不為情況所左右，要通過柔和、自然的表情來傳遞關心、同情和果斷的信息。如果此時護士不適當的非語言信息會給患者帶來較大的心理打擊；（5）巡回護士密切觀察患者的生命體征，按照術前制訂的護理計劃進行護理，及時發現問題，立即采取相應的護理措施，同時注意準確記錄護理記錄單，及時提供、補充術中所需物品；（6）手術結束巡回護士認真填寫術中護理記錄單，并護送病人回病房，向病房護士及病人家屬講述手術過程及術后可能出現的并發癥，同時予以一定的術后指導。
2.3 術后隨訪
是手術室整體護理的重要的環節，已成為手術室全面質量評價和手術全期護理的重要內容，目的是及時發現并發癥并進行術后指導。術后隨訪是手術室護理質量的終末評價和全面反饋。術后1～3d，由配合手術的巡回護士去病房隨訪病人。主要內容包括：（1）了解患者的術后恢復情況；（2）術中舒適度如何；（3）是否存在由手術室引起的并發癥（如有無應用電刀引起的皮膚燙傷；有無手術引起的壓瘡等）；（4）了解對手術室護理工作的滿意程度包括術前訪視、術中護理和術后隨訪三個階段，同時進行術后的健康指導，對于病人的疑問應耐心的說明，提高治療的依從性。手術室護士通過術后隨訪在發現問題、解決問題、提供康復信息的同時，帶給病人關心和問候，使病人心理上獲得滿足和安全感，可以減輕焦慮情緒，提高病人的滿意度、心理舒適度和康復信心。也使手術室護士確認計劃是否達到了預期目標，并不斷的調整或修改護理計劃，以積累經驗提高手術室的護理質量。
2.4 開展手術室護理業務查房及手術室與手術科室的聯合護理查房 手術室護理業務查房的內容 ：（1）開展新手術病例查房；（2）開展大型搶救手術病例回顧性查房；（3）開展術中出現重要護理問題的病例查房；（4）選擇急診典型病例組織查房。聯合護理查房：一般由病房護士準備病史、術前護理問題、護理措施；手術室護士講解手術配合過程，術中護理問題及采取的護理措施；再由病房護士介紹術后護理計劃及健康指導。通過護理業務查房及聯合護理查房激發了手術室護士學習熱情，拓寬了知識面，更新知識結構，掌握更多的理論與技術，提高了手術室護士的綜合素質，突出了以手術病人為中心，提高了護理質量，充分體現了整體護理在手術室中正在深入。促進了各科室間的交流，使病人存在的問題得到更好的解決。聯合護理查房體現了對手術病人護理的連續性、整體性和動態性，使病人更快、更好的恢復健康。
3 高原地區手術室開展整體護理的體會
手術室是對手術病人進行搶救和治療的重要場所，手術治療是對外科系統疾病的主要治療方法，其質量直接影響醫療效果及病人的預后［3］。對手術病人實施整體護理，使手術室護理人員從單純的“操作者”轉變成“思考者”，并將健康教育納入了手術室護士的日常工作，密切了護患關系。手術作為一種應激源使患者產生明顯的、強烈的心理應激反應，特別是在接近手術期，各種情緒不僅可以影響患者的睡眠質量，還可以使機體內分泌系統發生紊亂。開展術前訪視能減輕患者圍手術期生理、心理應激反應，術后隨訪可以減輕病人的焦慮，提高滿意度、心理舒適度和康復信心。
參考文獻
［1］潭玉蘭.圍術期護理與手術室護士的角色功能［J］.護理學雜志，2004，19（6）：78～80.
【摘要】 目的：探討手術室新護士規范化培訓的價值。方法：本樣回顧分析手術室2009-1~2010-12對手術室新進護士進行規范化培訓的臨床資料。結果：手術室新護士均完成培訓，基礎護理理論考核、技術操作、手術配合程序均達標。整套綜合規范化培訓考核優良100%，3年前同期新護士考核結果優良率75%，2008~2010年間新護士考核結果優良率明顯高于3年前同期。結論：加強手術室新護士規范化培訓，使其達到現代化手術室護士的要求，可提高整體護理水平。
【關鍵詞】 手術室 新護士 培訓
手術室護理學是一門實踐性強、無菌技術要求高的專業學科，如何讓新護士盡快適應新的環境，培養手術室專業人員應具備的素質，初步達到新世紀能力型手術室護士的要求，這需要手術室管理者通過一系列規范化培訓，幫助他們成為具有較高素質、手術配合、搶救技能嫻熟的手術室生力軍。
1.1 一般資料 選取手術室工作3年以下的護士，統稱為手術室新護士10人，均為女性，其中中專1，大專7人，本科2人，年齡19~24歲，平均21.8歲。以各專科有代表性的常規手術為主，培訓法律法規、職責制度、基礎護士操作、手術適應證、解剖、手術器械物品準備、手術步驟、術中巡回、洗手護士術中配合的要點等。
1.2 方法
1.2.1法律法規教育 對新進手術室護士宣傳并實施法律法規的教育，醫院手術室作為外科病人治療的場所，危險性高，易引發醫療糾紛，應注重手術室護理中的法制問題。宣傳并實施護士條例、醫療事故處理條例、舉證責任倒置、醫德醫風的建議等文件，加強醫德規范教育，全面提高新護士的整體素質。
1.2.2 理論培訓 培訓以手術室護士長及帶教老師為主，培訓方面引入IS09000標準體系，建立動態連續的培訓系統，目的是使新進護士了解手術室工作流程、工作職責及手術室的應急預案，操作常規等理論體系，設備、器械名稱及使用方法、注意事項等。
1.2.3 操作培訓 帶教老師指導新護士具體的操作。包括加強基礎護理操作，器械傳遞及特殊器械處理等。著重培訓無菌技術、急救搶救技術。并考核護士對手術消毒、鋪巾、縫針、術中無菌技術、術中器械傳遞方法等基本操作的熟練程度，將基本理論知識進一步的臨床實踐技能緊密結合。強化無菌觀念，規范無菌技術操作方法，示范手術配合技術操作，搶救性手術配合要點，熟悉病情的觀察，培養應急和搶救的能力。
1.3培訓考核 包括主觀考核指標和客觀指標相結合。客觀評價以理論考核和技術操作考核的分數為量化指標。理論考核包括巡回護士、洗手護士的職責、手術步驟的配合、安置及注意事項、搶救手術的工作流程、一般器械及特殊器械的清洗消毒方法、手術室易出差錯事故的原因及對策；技術考核包括無菌技術、安置，穿針比賽、敷料包器械包的包裝及消毒有效期，行靜脈留置針的穿刺術，常規儀器的使用。主觀評價指標：護理管理人員、同事、自我評價結合，工作能力及態度、職業道德、應急能力進行量化考核。每月考評一次。。客觀評價：評分1~5分，計算總的得分，綜合規范化培訓考核90分以上為優秀，85分以上為良好，80分以上為合格。將近3年考核結果與3年前同期人員資料對比。
2 結果
手術室10名新護士均完成培訓，基礎護理理論考核達標，技術操作考核達標，手術配合程序達標。整套綜合規范化培訓考核優秀9名，良好1名，優良率100%，3年前同期相同數量新護士考核結果優秀4名，優良率75%，2007~2009年間新護士考核結果優良率明顯高于3年前同期，整體護理水平得到了較大的提高。
3 討論
手術室的工作由于專業性強、難度高，技術要求規范，對新進年輕護士的規范化培訓也提出了更高的要求，新進護士如何熟練各種操作技能，培訓老師對新進護士進行了解，找出存在的問題、加以改進。本資料通過我院理論培訓、規范化的專業技術培訓，鞏固了手術室新進護士的理論知識，也提高了新護士專業知識和專業技術，手術室10名新護士均完成培訓，基礎護理理論考核達標，技術操作考核達標，手術配合程序達標。整套綜合規范化培訓考核優秀7名，良好1名，優良率100%，3年前同期相同數量新護士考核結果優良率明顯高于3年前同期，整體護理水平得到了較大的提高。通過考核-培訓-再考核-再培訓，理論與實際操作相結合，使新護士對操作技能的領悟更深刻、更明確。新護理人員經一系列規范培訓，理論和基本技能、思想道德、整體護理水平均得到較大的提高，將有利于新護士的順利成長和全面發展。
總之，手術室新護士的培訓是手術室護理人力資源管理中非常重要的一部分，在以后的工作中，要在加強規范化培訓的同時，引導新進護士發揮工作自主性、創造性，結合本單位實際情況，逐漸完善的新進手術護士培訓考核制度，以培養技術熟練，職業道德優秀的專業護理人員。
參考文獻
［1］ 包麗梅.如何提高手術室護士素質及護理質量.黑龍江醫學,2003,27(8):619
中圖分類號:R197.32文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-0152-01 隨著醫學科學的突飛猛進，醫學模式不斷轉變，許多醫學上的新療法，新技術,新儀器不斷引進,這就對手術室護理人員提出了更高的要求。針對縣級醫院手術室護理人員少，護理人員文化層度低，手術量多，急診手術多，危重手術病人多，手術室建筑布局不合理的特點，手術室護士長作為一名管理者，要從過去的管理模式轉變過來，既要作好日常的業務管理，又要充分管理的計劃，組織和控制職能，更好地配合臨床手術科室順利工作。本人從2000年到2007年從事手術室護士長管理工作，現將幾點管理體會簡介如下。
1手術室質量管理
1.1完善手術室管理體系
手術室的護理質量是手術室業務管理的重點，是提高護理質量的保證。首先要建全手術室護理質量管理體系，完善手術室新人的用人制度，打破傳統的人事管理模式，做到公開，公平，竟爭，擇優用人的原則，護士長要以身作則，用自已的愛心及積極工作的態度，為護士作出榜樣。充分調動護理人員的工作積極性，釋放她們的潛能，使手術室護理人員與工作和諧，實現手術室護理管理質量與護理人員利益一致。
1.2按需設崗，合理用人
合理用人是保證手術室工作正常開展的關鍵，針對縣級醫院手術室護理人員不足，手術量大，急診手術，危重手多的特點，充分調動每名護理人員的積極性，根據她們的特點，性格，工作能力，工作經驗，技術操作的熟練程度，合理按排各班次，做到新老護士搭配，彈性排班，使她們做到崗位職責明確，任職條件清楚，通過適當放權來釋放她們的工作激情，讓她們有被信任的感受。同時也讓她們參與到管理工作中，體驗管理的壓力，發揮她們的工作積極性。
1.3設立合理的獎罰制度
建立建全手術室護理人員的績效評估，針對本院護理人員不足，勞動強度大的特點，設立有效的評估條例。采用器械護士與巡回護士積分，大，中，小手術積分的辦法，打破原有的大鍋飯，拉開收入距離來充分體現多勞多得，按勞取酬的原則，提高護理人員的積極性。
1.4充分調動護理骨干的積極性
針對本科現有護理人員的特點，對于在手術室工作年限長的護士，讓她們參與到護理管理工作中，使她們意識到自身的價值，并根據她們的特長，把她們放在質量管理，感控管理的位置上。因為她們有一定的臨床經驗，熟悉手術室專科業務，并在本科護士中有一定的影響力。作為手術室的護士長，要適當放權給她們，在工作上定期征求她們的意見，注意培養她們的管理能力，必要時給予適當的精神和物質獎勵。對于有能力又敬業愛崗的護士，爭取給予她們外出進修學習的機會，激發她們的工作熱情，更好地開展工作。
1.5保證臨床手術科室各種新技術，新業務的開展
隨著醫學的迅速發展，各種新的手術方式，手術設備不斷引進手術室，這對手術室護理人員提出了更高的要求。因此作為手術室的管理者，首先要對新技術有所認識，對新的設備要熟練掌握，虛心向熟悉新技術的醫師學習，進一步鉆研業務技術，努力學習和接受新的護理知識，提高自身業務水平。同時要定期組織本科護士業務學習，提高她們的理論知識和操作技能，有效地配合手術的開展。定期與臨床醫師溝通，聽取好的建議，不斷改進工作中的不足，提升護士長在護理人員中的威信。做到既有管理水平又有業務能力的科室帶頭人。
2加強術中的風險防范意識
隨著《醫療事故處理條例》的實旎，醫療工作中的風險和安全因素引起手術室護理管理者的高度重視。作為一名管理者，要定期組織本科人員學習，識別手術護理的風險，同時要制定防范風險的有效措施，督促護理人員操作規范，防止事故的發生。
方法：對近年來手術室護理工作的資料進行回顧性分析，找出手術室護理中的不安全因素。通過開座談會的方式，聽取專家學者的觀點和看法探討不安全因素的應對措施。結果：通過對手術室護理不安全因素的分析，結合實際的工作提出應對的防范措施。結論：在針對手術室護理的不安全因素進行分析，提出要嚴格按照手術室的規則制度進行執行，同時要提高手術人員的責任心。這樣在一定程度上能夠規避不安全因素的發生，提高手術室護理質量。
【關鍵詞】手術室護理 不安全因素 應對措施
隨著社會的發展，護理學已經成為了一門非常專業的學科。護理已經進入了以人為本的階段，其分工越來越細。護理人員在復雜的護理中有著非常重要的作用，同時醫療技術的發展，使得檢查和治療越多，造成護理不安全的可能性越大，因此護理安全已經成為醫院管理的重點。而手術室護理的安全管理則是整個護理質量的重要組成部分，成為護理質量管控的核心。
手術室的運行時復雜且多層次的，手術室的護理人員工作量大，工作程序繁瑣，涉及的專業知識豐富。手術室是新技術、新科技運用最為廣泛的地方，也是不安全因素存在最多的地方[1]。因此對于手術室的管理，手術護理安全是管理的核心，加強護理管理是提高護理水平的中要環節。在實際的工作中要找到存在于手術室中的不安全因素，并提出相應的對策，只有這樣才能提高護理水平，讓患者更加的滿意。
1、資料與方法
1.1資料來源
（1）對近幾年關于手術室護理工作的檔案進行分類整理，并從實際手術護理的經驗資料中進行分析。
（2）邀請相關領域的專家學者聚在一起開小型座談會，對該方面的問題有針對性的進行提問，聽取專家學者對于應對手術室護理中的不安全措施提出觀點和看法。
（3）組織人員到國外一流醫院交換學習，了解別人對手術室護理中不安全因素的相關看法，學習別人先進的技術與不安全因素防范措施，取長補短。
1.2研究方法
（1）對關于手術室護理中相關的文獻和資料進行研究
（2）通過開座談會的方式，聽取專家學者的觀點和看法進行比對研究
2、結果
針對手術室護理工作中的臨床資料進行回顧分析，可以看出手術室護理中存在以下不安全的因素。
2.1醫療器械存在的不安全因素。在醫療器械方面最為常見的不安全就是護理人員對其攜帶滅菌不規范，導致患者手術切口感染或者是輸液針口存在感染。另外器械方面還存在著器械準備不充分，或者在手術前器械配備不齊全。同時還存在器械沒有定期的保養，造成器械的性能不良，從而導致在手術時間上出現延誤現象。最后在清點器械時，護理人員不認真，并沒有及時的做好登記。
2.2其他手術物品存在不安全因素。在手術時對于手術所用的物品，醫護人員沒有做到及時認真的登記，手術所用的特殊物品沒有在手術護理清單中進行如實記錄，造成了所用物品清點不正確，對手術的正常運行存在風險。
2.3手術中其他時間存在的風險。（1）在手術時，接臺手術時間較多的情況下，非常容易出現接錯了手術患者，或者是開錯了手術部位等現象。（2）輸血時輸錯入錯誤型號的血，或者在用藥時用錯了藥。（3）麻痹藥物、器械在護理人員中也存在管理不當的行為，一旦使用不當將會引發爆炸。（4）在對患者的護理時，由于護理人員對術中的護理記錄不規范、不客觀、不詳細等容易留下護理隱患。（5）手術中的空氣管理也非常重要，要對特殊的患者進行正確的消毒隔離，如果不當患者將易造成院內感染。
3、討論
要對手術護理中不安全因素應加以防范，只有這樣才能避免不安全因素的發生，提高手術室護理的質量。
3.1加強手術室護理人員的安全意識
手術室的護理人員對護理安全的重視程度直接影響著其護理安全的程度。護理安全知識的普及是護理安全工作開展的前提[2]。針對手術室的護理人員應經常開展護理安全教育的學習。讓護理人員在工作中要牢記依法執業的觀念，嚴格執行手術室安全管理條例。護理人員要以高度的責任心做好手術室的護理工作，要防范護理工作中的差錯。
3.2規范手術室護理人員的服務行為
護理人員的業務素質直接影響著護理安全。要加強手術室護理人員的專業理論知識和實際操作水平，針對相關人員要加強培訓，只有這樣才能不斷的提高護理人員的護理水平，防止不安全因素的發展[3]。在對護理人員的培訓上，要制訂相關的培訓計劃。在進行復雜手術前應進行術前的討論，將手術中要注意的事項進行重點指出，避免不安全因素的發生。要鼓勵護理人員參與各種醫學方面的繼續教育，提高護理人員的理論知識水平，從而提高護理的質量。護理人員在手術開始前，應核對患者的姓名、性別、床號、手術部位以及手術名稱等。在物品方面，手術前醫護人員要認真的清點器械、棉球等手術物品的數量，檢查器械是否松動等，要將物品清點的情況詳細的記錄于手術記錄本上[4]。
3.3.優化手術室人員配置
手術護理確保安全要有充足的護理專業技術人員。手術室護理人員在配置上應適宜，各級、各類、各層次的護理人員比例應配備合理，要避免護理人員超負荷工作。
3.4合理與患者進行溝通
在對患者進行護理時，要讓患者認可手術室的護理服務，就應與患者及其家屬進行溝通。使患者和家屬了解手術的護理過程，增強家屬對醫護人員的安全感，能夠在一定程度上緩解醫患矛盾[5]。在護理記錄中應有與患者溝通的記錄，這樣能在一定程度上了解患者的需求，從而能更好的為患者服務。
3.5完善手術室護理機制
在手術室護理機制中應強化質量管理，建立分片責任制。要加強手術護理質量，要細化各層各級人員應盡的職責，定期監督、定期分析以及定期反饋，強調事前控制，重視管理狠抓薄弱環節等。
參考文獻：
[1]從瑩瑩,郗麗艷. 手術室護理不安全因素分析與防范措施討論[J]. 華章,2012,17:350-351.
[2]劉淑花. 手術室護理不安全因素及防范方法[J]. 中國保健營養,2012,18:3976-3977.
[3]李鳳艷. 手術室護理不安全因素及防范措施[J]. 中國醫藥導刊,2013,S1:154.
目的對手術室護理風險因素及防范措施進行分析探討；方法分析手術室護理工作中潛在風險因素，制定可行的防范措施；結果通過手術室護理工作中潛在的風險分析，實施有效的防范措施，能讓手術室的醫療事故發生率有效降低，讓手術室的護理質量提高。結論分析手術室護理工作中潛在的風險因素，實施可行有效的防范措施，積極防范可避開的風險因素，能讓手術室護理質量有效提升，讓患者及其家屬對護理工作的滿意度提高，最終提高醫院的經濟效益和社會效益。
關鍵詞：
手術室；護理風險；規避；防范
0引言
手術室護理風險指的是在護理過程中由于一些高風險性因素的發生，使得患者在進入手術室到手術結束這段時間內發生的一些安全隱患。隨著國家醫改政策的不斷深入，基層醫院手術室手術量在不斷增大，手術新技術的日新月異，手術室護理的風險越來越大，積極分析護理風險因素的存在并積極改正和避開[1]，提高手術室護理安全系數，是每個醫護人員的職責。
1風險因素
1.1管理方面。現行體制下，新聘護士增多，流動性增大，手術室專科護士規范培訓不到位，加之缺乏臨床經驗和技能；等級醫院的建設，手術室建立制度較多，但并非所有的制度都執行到位;人力資源緊張，一些護士連續幾臺手術，最后筋疲力盡。1.2護理人員方面。許多護士人員法律意識淡薄，不知道醫患關系是一種法律關系，缺乏與患者和家屬良好的溝通。以經驗代替制度，存在僥幸心里，未能及時學習護理新技術、嚴格執行規章制度、操作常規，護理工作中缺乏必要的前瞻性管理意識，準備不充分，工作中未及時進行手術護理記錄，說話不嚴謹，病人護送不當等[2]。1.3后勤保障不到位。手術器材、儀器設備未能及時補充與維修等，導致部分儀器設備未能在緊急狀態下發揮應有的作用；手術中器械臨時出現故障后不能及時排出，導致手術中斷。1.4醫患因素。基層醫院部分手術醫生缺乏嚴格的時間觀念，計劃性差，可能導致患者在手術室麻醉狀態下等候時間過長，患者往往難以理解，容易焦慮、躁動，因而無形中給以后的醫患糾紛埋下導火線。
2護理對策
2.1建立手術室護理安全風險排查長效機制，隨著業務的發展不斷更新風險點，將風險點分為：①嚴重護理差錯、事故；②中度護理差錯、事故；③輕微護理差錯、事故；④無護理差錯、事故。提出預防性改進措施，建立護理安全監測預警評估體系，根據護理安全監測預警評估體系分值，固定周期繪制成護理安全預警信息圖，作為預警圖示，并便于比較護理安全動態變化情況。2.2完善風險管理制度：規范的風險管理制度是手術室護理風險防范的核心，因此，完善風險管理制度是規避風險最關鍵的一步。醫院質量管理部門要對手術室護理中可能存在的風險點進行分析和評估，列出風險點和防范措施（技術規范、制度），并加大執行力度;嚴格無菌操作環境;合理配置人力資源，做好人員輪崗工作[3]，避開因工作疲勞造成的人員傷害;醫院與護士簽訂長期勞動合同，減少護士的流動性。2.3加強業務培訓與風險意識建設。建立有效的風險培訓制度，加強警示教育，如進行崗前以及在崗培訓，不斷提高手術室護理人員的理論技術、操作技能、溝通技巧、護理質量。同時，在培訓的過程中，注重護理相關法律知識的宣傳教育，提高法律意識，教育護理人員善于發現潛在的風險因素，提高意外事件的處理能力。在醫療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能引起意外的任何設施、用具都具備戒心。樹立“違規就是風險，安全就是效益”的文化意識，不斷地提高護理風險識別與防范能力，推動風險管理意識逐步深入人心，努力把風險防范理念落實到實際工作中。形成了崗位有職責、操作有程序、過程有監控、風險有監測、工作有評價、責任有追究的運行機制[4]。2.4加強重點環節和醫療儀器設備的管理。高質量的后勤服務是確保手術安全的一個重要環節，因此應加強與后勤職能部門聯系溝通，經常信息反饋，取得支持與合作。同時要建立重點護理環節和對象的安全措施，建立手術室運行儀器和備用儀器日常維修和質控制度，以及儀器設備的定期檢修和維護制度，強化設備操作護士的風險意識，不斷提高預見風險、規避風險、排除風險的能力，營造安全、安靜的手術環境。2.5優化配置護理人力資源。人是風險防范的第一要素，醫院在配置手術室人力資源時應綜合考慮醫院的自身情況，實際來講就是應按照醫院的手術臺使用率、病床數、急診手術的數量以及醫院的科研、教學任務來進行配置。正常情況下手術臺和手術室護理人員之間的配置比例為1/2.5-3；當醫院的科研任務和教學任務增加時，就可以將手術臺和手術室護理人員之間的配置比例調整為1/3.5。在配置人員時，應對人才梯次進行科學配置，也就是應該根據一定的比例，來對各級職稱人員進行科學分配，讓人才知識結構體系的構建更加完整，在醫學科學不斷發展的過程中，應及時調整該體系[5]，進而實現物盡其用、人盡其才，讓人才的作用得以最大程度的發揮。除此之外，還需要對不同年齡段的護理人員進行合理分配，根據手術室護理工作的實際情況和護理人員的年資，將其分成不同的層次，通過新老搭配的方法，有機結合手術室護理工作和人才培養。總之，手術室護理風險客觀存在，手術室護士由于自身職業的特殊性，承擔著職業上的巨大風險。要規避風險，護士自身需要強化以病人為中心的理念，把高度的責任心、嫻熟的技術能力與熱情周到的服務態度結合起來，提高病人的滿意度。所以管理好手術室的安全、避免出現手術室護理風險是減少事故及規避風險的關鍵。
參考文獻
[1]劉淑花.手術室護理不安全因素及防范方法[J].中國保健營養（下旬刊）,2012,22（10）:3976-3977.
[2]歐陽冰玉.關于手術室護理不安全因素分析及其防范措施探討[J].當代醫學,2015,21（21）:97-98.
[3]賈蕾,李燕玲,王燕，等.手術室護理不安全因素及防范措施[J].醫療裝備,2015,（18）:194-194,195.
[4]朱金花.探討手術室護理不安全因素及防范措施[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015,（85）:251-251,256.
【關鍵詞】 細節護理；手術室；感染；預防
手術室是感染的高危科室之一，如何減少手術室感染的發生是醫院管理者關注的焦點問題之一。研究顯示[1]，手術室護理環節則是決定感染事件發生率的主要環節。為達到“以病人為中心、以質量為核心”真正落實到每一個醫療服務環節的目的，我們對80例手術患者行細節護理，相關情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年1月――6月的150例手術患者分成觀察組80例和對照組70例。觀察組中男性42例，女性38例；年齡19-67歲，平均（41.37±6.99）歲；剖宮產20例，甲狀腺切除10例，子宮切除18例，闌尾炎22例，骨折10例；初中以上文化50例，初中及以下30例。對照組中男性42例，女性38例；年齡19-67歲，平均（41.37±6.99）歲；剖宮產18例，甲狀腺切除8例，子宮切除15例，闌尾炎20例，骨折9例；初中以上文化43例，初中及以下37例。所有患者都為頭次手術，排除語言障礙、意識障礙、精神疾病病例。
1.2 方法 對照組行常規護理，如術前訪視、術前心理護理、術前準備和術后康復訓練等常規護理和指導。觀察組行細節護理：①制定符合醫院實際情況的完善的手術室感染管理規章制度和相應的考核獎懲措施，組織醫務人員學習《醫院感染管理規范》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》、《內鏡器械清洗消毒技術操作規范》等法律法規，由護理部定期或不定期對手術室護理人員進行考核，手術室護士長對進行考核中護理人員的薄弱環節進行總結和分析，實行PDCA循環管理模式，能夠針對性的護理干預措施減少手術室感染的發生。②下發手術室感染措施目錄由新入手術室護理人員進行自我評估，由手術室老資質護理人員對新入手術室護理人員對手術室感染措施目錄中項目自評未達到“勝任”的項目進行帶教示范，對未達到“勝任”的項目進行針對性的帶教培訓，新人手術室護理人員目在手術室進行一段時間的實踐后，改由手術室護士長根據手術室感染措施目錄的內容對新人手術室護理人員進行考核并做出評價，如果新人手術室護理人員未能達到“獨立完成”則由固定的指導老師進一步輔導并跟進考核以使得新人手術室護理人員對手術室感染措施目錄中的每個項目均達到“獨立完成”的標準。③醫務人員在對手術室手術患者進行護理的過程中，嚴格執行無菌操作規程。醫務人員在使用一次性物品后嚴格規范操作，用后按照醫療垃圾進行處置，將其放入密封塑料袋內，由專人回收至醫療廢物暫存間，最終交由有關部門統一回收處理。同時，做好手術室感染病原菌對抗菌藥物耐藥性的監測工作，指導臨床合理使用抗菌藥物，嚴格掌握抗菌藥物用藥指征。對比兩組手術室感染的發生率。
1.3 統計學處理 本研究里所有數據均由SPSS13.0數據分析軟件處理而得，計量資料用χ ±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P
2 結 果
觀察組手術室感染的發生率低于對照組，見表1
3 討 論
手術室感染的發生不僅明顯延長住院時間和住院費用，而且還影響患者術后病情的恢復，嚴重者甚至引起全身性感染、敗血癥等而危及患者的性命，嚴重影響家庭的穩定和社會的核心[2-3]。將細節護理用于到手術室的護理工作，能夠針對既往找出護理人員臨床護理工作中預防手術室感染工作的不足和缺陷進行護理干預，確保各項預防手術室感染護理措施能夠落實到位；同時還能使得新入手術室護理人員對手術室感染措施目錄中的每個項目均達到“獨立完成”的標準，并且將所學知識應用于臨床護理工作中，嚴格執行手術室感染措施目錄中每個項目的內容，并對感染高危因素采取相應措施，故能有效的對手術室感染進行預防。本組資料內實施細節護理的一組手術室感染的發生率為6.25%，明顯低于行常規的一組的17.14%，也較好的印證了該觀點，因此細節護理是值得在手術室的開展的。
參考文獻
[1] 彭蘭蘭.手術室管理在預防院內感染的作用之現狀[J].醫學理論與實踐，2012，25（24）：3119-3140.
關鍵詞：手術室；護理管理；安全管理
手術室是高風險的醫療單位之一。在手術室護理工作中，隨著醫學科學的發展，高難度的新手術、新技術不斷開展，在提高治療效果的同時，也增加了手術室護理工作的風險，任何環節上的疏忽都可能造成對患者和工作人員的傷害，所以手術室護理安全管理至關重要。現將手術室護理工作中的不安全因素及預防對策如下。
1 存在隱患
1.1手術室安全管理制度不夠完善 手術室護理人員的工作積極性不高、缺乏強有力的管理監督機制，進而造成手術室內操作人員工作主動性差，容易發生醫療差錯事故，影響患者的生命安全。
1.2手術室護理人員的精神和體力承受能力有限 易發生以下差錯事故：①手術安置方法錯誤：安置不當導致壓瘡的發生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓；②清點有誤：操作中不當致縫針彈出，尋找困難；③術中儀器使用不當：準備時未調試機器，臨時故障，電極板黏貼不牢，造成脫落甚至電刀放置不當燙傷患者；④標本有誤：洗手護士手術結束后未及時保管標本，致標本遺失。
1.3手術室的查對制度和消毒隔離因素 手術室內要做到嚴格消毒，做到100%無菌條件，一般手術室和器械消毒不能做到專人負責，影響手術效果。同時，護理人員在查對工作中容易疏忽懈怠，容易出現失誤和疏忽進而導致手術出現問題，影響患者的術后效果。
1.4法律意識和自我保護 手術室是發生醫療糾紛的重地，護理人員在進行手術護理的過程中，要嚴格進行手術護理單的填寫，它是患者整個手術過程的真實記錄，具有重要的法律依據。手術護理記錄中常出現漏記、錯記、涂改，以及器械護士與巡回護士等代為簽名的一些現象容易造成潛在的法律隱患，出現醫療糾紛時給護理人員和手術人員帶來不必要的法律責任。
2 防范
2.1加強護患溝通，樹立護理職業神圣感，增強自信心 護士服務的對象是患者，患者身心都要遭受創傷的弱者不同程度存在自卑感，需要更多的關愛。親情和關愛是患者康復的精神支柱。手術治療是一個重大負性生活事件，患者對此存在極大的恐懼，減少心理應激不良反應是手術室護理人員義不容辭的責任，通過術前訪視，緩解患者的緊張情緒，了解患者的身體狀況、既往史。簡單介紹手術的，術中前注意事項，揭開患者對手術的神秘感，增進與患者的感情聯系，使患者主動積極配合手術。
2.2選用合適的護理人員，增加手術室護理人員配置 選拔一批年輕的、有手術室工作熱情、責任感強、能力全面的護理人員加入到手術室護理隊伍中去，對現有的護理人員，進行重新編排，合理調整各個班次的工作時間，激發已有護理人員的工作熱情，確保手術室上臺護理人員始終能夠以最佳的精神狀態投入到高質量的手術護理工作中去，手術室護士必須具備開朗的性格，吃苦耐勞的精神，健康的身體，充滿活力，遇到問題，能積極想辦法。強健的體魄能使護士勝任超負荷的工作，再苦再累也能堅持。因此一些體質弱、反應慢的護士人員不能作為手術室的合適人選。手術室護理工作非常辛苦，不能用能者多勞的原則。在手術少時，盡量安排護士休息以補充精力，人員要適當搭配。最后，定期護理人員體檢。保證護理人員的身體健康，人性化管理，這樣才能激發護理人員的工作積極性，有利于工作效率的提高。
2.3安全管理制度 術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接患者查（病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏性況）；患者入手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術床號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
2.4清點制度 術中三人三數制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點器械、敷料、縫針、拉鉤螺絲等，并認真記錄；手術過程中需添加的器械、敷料、縫針、特殊物品應由巡回護士及時記錄于護理記錄單上[1]。
2.5加強業務學習，提高業務技能 制定系統的手術室系統的手術室安全管理制度并定期修訂[2]，隨著外科手術技術的不斷革新以及新醫療器械的應用，這對手術室護士的專業素質學習能力的要求越來越高，手術室護理人員要不斷地學習和實踐，提高自身在工作中預見性和主動性，能夠從容處理各種突況。根據各手術室自身工作特點，分別對不同層次護理人員進行定期地培訓和學習，掌握最新的專業理論知識以及對各種新儀器的使用熟練掌握。通過優秀的護理人員外出進修學習，新技術業務得到開展。注意三基知識培訓。通過不斷學習事業更開闊。技術更熟練。手術配合質量明顯提高。
2.6護理人員做好消毒隔離工作 手術室應做好無菌物品的管理，需要專門人員對物品進行消毒打包，做到百分百的手術相關物品消毒。在手術過程中護理人員也要嚴格按照無菌技術操作規程，避免發生切口或者交叉感染現象，感染手術要做好術后感染處理。
3 小結
手術室護理人員的工作辛苦，工作中存在著大量的風險因素，安全管理是確保安全的手段和方法，是護理質量的保證，只要我們認清形勢，實現管理的規范化、程序化、人性化、科學化，充分認識各種危險因素加強工作責任心，提高警惕，就能防患于未然。
參考文獻：
關鍵詞：手術室；護理管理；護理安全；安全管理；質量控制
1科學管理理論在手術室護理安全管理中的應用
1．1業務流程重組理論
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世紀80年代，企業為了適應日益激烈的競爭環境而產生的第2次管理革命。以業務流程為改造中心、以關心病人的需求和安全為目標，找出原有流程不完善環節，利用現代化的管理手段、信息技術，以扁平化過程組織結構替換傳統的金字塔職能型結構，達到產生更有價值效果的一種方法，可提高醫療護理質量和醫療機構的競爭力［4］。有研究通過流程改進，完善了醫院手術室術前安全核查、手術部位標識核查和術前暫停，達到了保障病人安全的目的［5］。嚴菁等［6］通過醫院信息管理系統，增加了手術室高值耗材申請模塊，實施了手術室高值耗材管理流程再造。刁曉蘭等［7］通過對心臟介入手術室工作流程的分析，去掉了流程中浪費活動環節，繪制了流程圖，使流程再造后每日首臺手術開臺時間提前，接臺手術等待時間縮短，每日完成手術量增加。張莉［8］應用流程再造的理念和管理方法對手術室醫院感染進行干預，有效降低了手術室感染率。可見，在手術室進行流程再造可優化工作流程，確保圍術期各工作流程間的無縫銜接，有效避免在關鍵環節出現差錯。特別是隨著計算機技術、醫院信息化的飛速發展，護理管理者更應該拓展思路多考慮跨學科合作，利用醫院信息化的優勢，將流程再造與醫院信息化建設相結合。同時應注意盡管信息技術有著巨大的潛在效力，但傳統的管理模式會限制其潛力，必須建立起能夠與之相適應的管理模式，利用信息數據深入分析手術流程中的薄弱環節以保障圍術期的手術安全。
1．2破窗理論
破窗理論又名“破窗效應”，該理論認為沒有及時修復被破壞掉的玻璃產生的公眾麻木感會形成錯誤的導向，指的是環境會對人產生強烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美國佛羅里達州34所二級創傷中心的手術室，觀察手術病人在麻醉復蘇過程中護理中斷的情況，發現共發生576次護理中斷，該研究認為在護理管理中不僅要發現錯誤和不良事件，更應該著眼于預防，應用破窗理論可以分析護理中斷所帶來的潛在威脅，以保障護理過程的完整性。王紅亞［11］將破窗理論應用于手術室護士的安全護理中，改善了手術室環境，降低了護理差錯發生率和病人投訴率。王秀娟［12］應用破窗理論，加強了手術室薄弱環節的管理，實施后手術室不良事件發生率下降。葛方英等［13］組織手術室護士學習“破窗理論”知識，建立手術配合流程檔案，鼓勵手術室護士嚴格執行工作流程和規章制度。作為手術室的管理者和工作人員，要學會運用破窗理論防微杜漸，避免不良暗示或細節對手術結局的影響。管理者更要意識到個別工作人員輕微的失范行為能夠引起群體更普遍、更嚴重的失范行為，手術室護理中潛在的安全隱患較多，在手術室的安全管理和考核中，應從制度和人員觀念上預防“破窗”的出現，杜絕“破窗”進一步發展，建立獎懲分明、公平公正的績效考核機制提高護理人員的自律性和慎獨精神，預防手術室不良事件的發生。同時要牢固樹立“病人安全第一”的觀念，不做“破窗”第一人，結合良好的監管體系，護士長、質控護士、手術室安全管理小組的三級質控模式不定期進行安全自查，及時“補窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世紀末由日本醫療事故委員會提出，包含4方面：L（liveware）即當事人、其他醫務人員和病人，人是決定系統能否有效安全運轉的關鍵因素；E（environment）即臨床工作環境；H（hardware）指醫療設備、工作場所或設施；S（software）指程序、對不良事件的認知、訓練［14］。目前已經廣泛應用于國內外各大醫院病房、手術室的不良事件分析研究。SHEL模型重點關注模型中心的人為因素，意味著要達到良好系統的最優運轉，其他組件必須與人相適應并和諧互動，當各組件不相匹配時，有可能會發生不良事件［15］。包安竹等［16］應用SHEL模式預防手術室護理不良事件，分析當事人個體原因，減少了不良事件的發生。管理者值得注意的是在進行不良事件分析時，SHEL模型常與Reason法則互補，從而判斷一個差錯或不良事件的發生是當事人的行為或技術問題還是由系統造成的，這種模式能讓個人事件從系統事件中分離出來，并創造一個安全的環境，讓護理人員更加勇于報告不良事件。同時在運用SHEL模型進行不良事件分析時，除了分析發生原因，還應重視后續的改進措施和效果反饋，避免不良事件的再次發生。
1．4醫療失效模式和效應分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一種基于團隊的、系統及前瞻性的風險分析系統，評估預測醫療不良事件的發生，并為干預風險提供建議和制定措施，干預之后還需再次進行評估，確定問題是否得到解決，是持續的質量改進過程［17］。美國醫療機構評鑒聯合會（JCAHO）2002年將HFMEA正式應用于醫療機構，以降低醫療風險的發生［18］。黃海香等［19］運用HFMEA降低了俯臥位手術Ⅰ度、Ⅱ度壓瘡及外周神經損傷發生率。張麗等［20］成立了手術室電外科設備使用風險控制小組，成員進行HFMEA相關知識的培訓，對電外科設備使用風險發生的嚴重度、發生概率及檢測的難易度進行評價打分，控制潛在的風險，保障了病人安全。侯曉敏等［21］運用HFMEA分析出手術室病理標本管理中可能出現的失效模式，如字跡不清、信息不全、標本遺漏等，通過改進降低了送檢病理標本的不合格率。護理管理者可以運用HFMEA理論對高復雜性的作業、未標準化的作業、高度依賴人員的判斷和決定的作業進行分析。HFMEA的成功運用得力于小組成員的綜合實力，HFMEA中的風險優先指數是通過該團隊成員達成共識進行賦值所得，具有一定的主觀性。因此，為了保證結果的客觀真實，針對一些高風險流程的改進，管理者最好成立一個多學科合作的綜合團隊，避免單純由護理人員組成，同時獲得領導的支持及參與，充分發揮團隊運作的實際功能。
1．5精益管理理論
20世紀90年代Womark教授提出了精益管理理論，“精”是指資源浪費少，降低成本、時間與空間利用合理達到高效、高質量；“益”是指社會經濟效益，更加富有競爭力［22］。其核心思維就是以最少的資源投入獲取最多的價值產出。精益管理通過現場行走示意圖、全方位價值轉移圖、5S法等核心管理工具和循環不斷地改善來實現精益求精［23］。華靖等［24－25］采用精益管理理論應用于手術室腹腔鏡設備的管理，減少了腔鏡設備器械的故障率，避免了術中等待，有利于實現安全、默契、全方位的手術配合，在保障病人利益的同時也節約了醫療成本。精益管理理論已經廣泛應用于醫院，通過合理配置醫院的人力、資金、設備、時間與空間，實現浪費程度最小化，為病人提供滿意、安全的醫療護理服務。未來手術室的精益管理應充分利用新興信息技術，如大數據、物聯網等，使手術室醫療資源的配置和利用更大化，以達到提高手術效率和效果的目的。
2科學管理方法在手術室護理安全管理中的應用
2．1質量控制小組管理模式
隨著手術室護理模式向圍術期整體護理和專科護理模式的方向發展，單純依靠護士長個人的能力無法進行高效安全的質量管理。安莉［26］采用循證醫學方法分析質量控制小組管理模式在手術室中的作用，護理管理資源得到了豐富利用，護理人員的主動參與意識和工作積極性得到了提高，護理不良事件明顯下降，護理質量和滿意度評分有所提高。吳娟娟［27］運用三級質控體系，成立了由護士長、質控員、專科護士長組成的質量控制小組，實施該模式后，手術室護理不良事件有所下降，另一方面也減輕了護士長的工作壓力，讓護士長有更多時間加入高層管理的討論中。護理管理者可運用該模式，將手術室質量管理內容劃分為護理文件書寫、臨床護理質量、護理安全、急救技能、儀器設備管理等質量控制小組，需要注意的是要制定出小組質量控制標準和工作職責，由質控小組成員進行質量監督和檢查，定期匯總檢查結果至護士長，護士長要及時反饋并發揮監督機制。
2．2持續質量改進管理模式
持續質量改進是由全面質量管理發展而來，通過全員參與，人人樹立質量意識，更注重過程管理、環節質量控制，強調持續的、全程的質量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循環、追蹤檢查法、根因分析（RCA）等［29］。張艷莉［30］通過品管圈活動，使手術室器械管理各項不良事件的發生率有效減少。2015年美國病人安全基金會（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）對RCA進行了改進，提出了根本原因分析及行動法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一個行動的步驟，并明確指出這是質量改進中最重要的一步，在“行動”這一步中，應有簡單具體、操作性強、可量化的指標對改進措施落實的每一步進行評價和測量，以判斷整改活動是否成功，同時強調領導層應給予足夠的資源支持，尤其是團隊組成和具體行動落實必須有領導層的支持，以避免不良事件或僥幸事件的再次發生［31］。管理者可考慮將RCA2運用到手術室的持續質量改進中，確保改進措施真正落到實處。
2．3分層管理模式
西方國家從20世紀50年代開始，為了更合理地配置護理人力資源，已陸續設置護士等級制，按等級分配護理職責［32］。《中國護理事業發展規劃綱要》（2011—2015年）指出：護士應參加專科護理崗位培訓，管理者按照護理崗位工作職責、能力、技術要求與護士分層次管理相結合，做到能級對稱，各盡其能，促進人才梯次的培養和發展［33］。王曾妍等［34］對手術室護士進行了“一站式”的分層培訓與考核，手術室護理質量、護士及醫師滿意度、護士考核成績均有提高，保障了手術室的安全運作。護士分層管理是護士崗位管理的重要組成部分，是護理專業發展的必然趨勢［35］。護理管理者依據護理人員的職務、職稱及業務能力等條件分為不同級別和層次的標準化管理，同時應做好分層培訓和層級晉升考核。
2．4信息化管理模式
信息技術與現代醫學密不可分，移動互聯網、物聯網、云計算和大數據等新技術發展迅速，對傳統醫療行業的滲透不斷深入，信息化管理模式在手術室的應用也越來越廣泛，利用信息管理系統可以科學安排工作流程［36］，統計手術臺次、手術時間、周轉時間，對手術間優先使用率和人力、物力資源調配進行合理的安排，提高工作效率。運用手術示教觀摩系統、手術設備集中控制系統、手術區域出入管理系統、手術服監管系統等可有效控制手術室醫院感染的風險；信息化醫學資料的保存可滿足醫學研究和醫療舉證［37］。同濟醫院設計了手術器械全程追溯管理流程、術中壓瘡防護管理流程、病理標本處理及監管流程、手術節點控制流程，并在關鍵環節增設風險預警提示，同時運用射頻識別技術將手術儀器設備貼上射頻標簽（RFID），追蹤儀器設備的使用過程，做到真正的智能化器械管理，通過手術室信息化管理，實現了手術室全程監管，保障了病人的醫療安全［38］。
3我國手術室護理安全管理中存在的問題
3．1缺乏跨學科合作和改進效果的追蹤和評價
手術室安全管理是一個復雜的系統工程并且專業性強，手術室的安全不僅體現在護理安全上，還依托于醫療、護理、麻醉和后勤的團隊協作，然而目前的手術室安全管理小組大部分由護理人員組成，缺乏手術室相關其他專科的配合，難以保障病人在圍術期的全程護理安全。同時已有較多的安全管理方法運用于手術室的安全管理，但在監管過程中普遍存在未能及時調整管理方案、保證改進措施有效落實的現象，也未能及時監測新的管理方法是否達到預期目標，依然存在手術室不良事件再次發生的安全隱患。
3．2手術室安全管理的信息化程度較低
我國目前大多數醫院的手術室信息化技術發展還處于發展階段，各醫院根據自身需求開發了不同的信息系統，信息化管理多建立在傳統的HIS系統的基礎上，部分手術室HIS系統與現有工作流程不匹配，且對于新興信息技術如云計算、大數據、物聯網的應用不足，大部分醫療數據未得到充分利用，全國醫療信息未共享，無法為手術室的安全管理提供臨床決策。醫療信息系統的安全問題也層出不窮，美國曾召回一家公司的手術麻醉信息系統，因其導致了一起系統內的病人信息與病人本人不匹配的事件，同樣也存在因信息系統與工作流程不匹配產生的新的安全隱患。我國目前尚缺乏類似的對醫療信息系統的監管制度，存在較多的安全隱患
摘要：目的探討基于崗位勝任力的培訓對手術室護理質量的影響。方法選取手術室43名護士為研究對象，自2015年起進行崗位分工調整，包括崗位設置和崗位分級，實施基于崗位勝任力的培訓，比較培訓前后護士手術護理質量及醫生對護理滿意度的變化。結果培訓后，手術室護士在手術配合、消毒隔離、護理文書、安全管理等方面的護理水平均高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。手術室醫生對護士護理滿意度均高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。結論基于崗位勝任力的培訓能夠提高手術室護士的護理質量，改善醫生的滿意度，實現優質護理服務。
手術室是治療及搶救工作的重要場所之一，護理工作具有任務繁重、涉及面廣、工作時間長、風險大等特點，護理中的每個細節都不容忽視。近年來，手術向更復雜、更細微的方向發展，一些新儀器、新器械、新手術方法不斷涌現，加之手術治療的患者越來越多，患者對手術室護士的整體專業素質，業務技術要求越來越高[1]。如何通過有效的護理管理方法提高手術室的護理質量，優質、高效地完成手術配合及各項工作，對于確保患者的手術安全，提高護理滿意度具有重要意義。我科室自2015年以來對科室護理人員按照職稱、工作年限、學歷等進行層級管理，對部分不符合崗位勝任能力要求的人員進行崗位分工調整，實施基于崗位勝任力的培訓，取得了一定效果。
資料與方法
1.一般資料。全科43名手術室護士，均為醫院聘用制且工作1年以上的注冊護士；自愿參與研究，并參與完整個培訓過程；年齡20-50歲，平均32.5±5.5歲；工作年限：1-5年9人(20.9%)，6-10年12人(27.9%)，11-15年10人(23.3%)，＞15年12人(27.9%)。學歷：大專及以下20人(46.5%)，本科及以上23人(53.5%)。職稱：主管護師及以上12人(27.9%)，護師20人(46.5%)），護士11人(25.6%)。2.基于崗位勝任力的培訓。我科室自2015年起以護理人員的崗位勝任能力為基礎出發點，進行崗位分工調整，包括崗位設置和崗位分級，實施基于崗位勝任力的培訓。2.1崗位設置和崗位分級使用。以護士的能力為主要指標，根據護士的學歷、職稱、工作年限將手術室的護理崗位設置分為N0-N4級。其中N0級護士為助理護士，為護士專業中專及以上學歷，手術室工作不滿1年或者≥1年但未獲得執業證書的護士，其主要是在專科護士的帶領下學習基礎手術洗手配合，協助完成儀器設備的維修保養、手術間的管理等工作。N1級為輪組護士，護士專業中專及以上學歷，從事手術室護理工作1年以上的注冊護士，完成手術室準入培訓，考核合格。N2級護士為專業護士，護理專業大專及以上學歷，手術室工作5年以上，獲得護師及以上專業技術職稱，完成N1級核心能力培訓，參與護士培訓、手術搶救和實習生的帶教工作。N3級護士為專科護士，護理專業大專及以上學歷，手術室工作經驗10年以上，完成N2級護士的核心能力培訓，負責進修、助理護士的帶教，可競聘護理小組的組長，負責專科護士的培訓、護理常規的撰寫和小組的業務管理[2]。N4級護士為專家護士，是護理專業本科及以上學歷，獲得副主任護師及以上專業技術職稱，日常協助護士長的管理工作，開展科研，負責授課、組織護理查房、編寫培訓教材，進行業務考核，協調大型搶救手術。2.2基于崗位勝任力的培訓內容。根據不同層級護士的崗位需求，對護士進行崗位分層培訓。采取專科小組培訓為主，全科集中學習為輔的培訓方式，護士長和教學組長共同管理，護士長負責協調、組織和評價工作。教學組長負責基礎操作、理論授課以及手術帶教。N1級護士培訓內容為手術室基本理論與專科操作，常規洗手、巡回和急診手術配合工作等。N2級護士培訓內容為常規及專科手術配合技能、手術室理論技能、各種儀器的使用和保養，論文撰寫的方法，手術室各項管理制度，培訓其發現問題、分析問題、處理問題的能力。N3級護士培訓內容為各種手術的配合工作、手術室專科理論及技能，論文撰寫能力和科研能力，科學、嚴謹的工作作風，管理下級護士的能力以及溝通能力等。N4級護士注重培訓質量監控、護理管理、組織協調、科研及教學以及處理疑難問題等能力。理論知識以多媒體演示授課，操作以觀看錄像、教師示范的形式授課，手術帶教以手術臺旁示范形式授課[3]。3.觀察指標3.1手術護理質量。根據《醫院實施優質護理服務工作標準(試行)》和手術室護理服務規范制定手術科室護理質量考核量表，內容包括術前使用抗生素、各手術入路、手術配合、消毒隔離、護理文書、安全管理、儀器設備管理、器械管理、應急處理共9個方面的內容，每個方面包含若干個條目，最后均轉化為100分，評分越高表明護理質量越高。Cronbach'sa系數為0.88。3.2醫生對護士工作的滿意度。采用手術室自制的護理滿意度調查問卷對手術醫生進行調查，內容包括10個項目，每個項目按照滿意度的計分1-10分。滿分為100分，其中≥90分為非常滿意，80-89分為比較滿意，70-79分為滿意，＜70分為不滿意。Cronbach'sa系數為0.85。培訓前調查87例手術，培訓后調查85例手術。4.統計學處理。統計學軟件SPSS14.0，計量資料采用均數±標準差(x-±s)表示，培訓前后的評分比較采用t檢驗，滿意度采用χ2檢驗，以P<0.05認為差異具有統計學意義。
結果
1.培訓前后手術室護士護理質量的比較。培訓后，手術室護士在手術配合、消毒隔離、護理文書、安全管理等方面的護理水平均高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。2.培訓前后手術室醫生滿意度的比較。培訓后，手術室醫生對護士的護理滿意度均高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
討論
隨著手術技術的不斷發展，各種微創手術、復雜疑難手術不斷開展，手術室新技術、新業務不斷增加，手術室對護理人才的需求越來越高。但就目前而言，我國醫院手術室的人力資源仍然比較緊張。有效配置手術室有限的人力資源是穩定護士隊伍的基礎，也是提升護理科學管理水平的具體措施[4]。培訓是強化手術室人力資源，提高護理人員的整體專業素質，適應現代手術室管理的當務之急。2012年《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》中指出應該在醫院護士隊伍中實施崗位管理，以更好地服務臨床、服務患者[5]。指導意見中也對各層級護士的崗位技術能力和專業水平提出了新的要求。我科室的護理人員存在工作經歷不一、結構不合理、專業技術水平差距大的問題。基于崗位勝任力的培訓，是以層級管理為基礎，結合護士的崗位需要進行的分層次培訓，其有利于培養與崗位要求相適應的適崗護士，加強手術室護士的梯隊建設。基于崗位勝任力的培訓，培訓前首先確定各級護士的崗位職責，明確各級護士的培訓目標和方向，打破了以往管理中的包辦制[6]。在崗位設置和崗位分級使用后實施分層次培訓。胡洪萍等人的研究報道[7]，分層次的培訓方式有利于崗位適用人才的培養，全面提升手術室護理人員的專業素質和整體業務水平。本研究結果顯示，基于崗位勝任力的培訓后：(1)手術室護士的手術護理質量提升，與培訓前相比差異具有統計學意義(P<0.05)。基于崗位勝任力的培訓中變革原有的培訓方式為結合崗位需求進行分層培訓，護理崗位設置與護士職稱、資歷、技能、溝通、協調等能力相匹配，不同層級的護士承擔不同的護理任務，護理工作安排合理。各護理崗位所承擔的專業技術和工作難度不同，所需的操作技能、專業理論知識和對疾病的綜合評估能力也有不同的要求[8]，通過實施基于崗位勝任力的培訓，制訂了針對性的崗位規范化培訓計劃，人員培訓分層次，使在崗的各級護士能夠循序漸進地掌握手術室專科基礎理論知識和專業技能，能認清自身崗位勝任情況，達到各層級準入的要求，使“人適其崗，崗得其人”[9]，從根本上解決護理崗位職責不清的問題。在手術室護理工作中各級人員分工協作，優勢互補，在保障護理安全的同時最大限度地規避了護理風險，有效提高了護理質量。(2)手術室醫生對護士的護理滿意度提升，與培訓前相比差異有統計學意義(P<0.05)。傳統的培訓方式主要是通過全科每月定期講座進行理論培訓，護士不分專科，按照上級隨機安排手術。而基于崗位勝任力的培訓中要求手術室護理人員固定服務手術室間的管理和手術配合，實現了專業人員專職化。固定的人員，相對固定的專科工作時間，組員熟知手術配合要求、手術步驟和方法以及專科醫師的個人習慣，與醫生密切配合，提高了醫生對護士的護理滿意度[10]。同時，手術護理質量提升，改善了醫生對護士的護理滿意度。綜上所述，基于崗位勝任力的培訓能夠提高手術室護士的護理質量，改善醫生的滿意度，實現優質護理服務。
作者：朱秀靜 潘聰桃 邵蔚
[關鍵詞]護理安全； 管理； 探討
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-194-01
護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著2005年衛生部“以患者為中心，提高醫療質量”為主題的醫院管理年活動在全國范圍的開展，使護理安全問題越來越受到業內外人士的廣泛關注[1]。手術室是一個風險性高的科室[2]。手術室安全管理的好壞直接影響著傷病員的生命安危, 一旦發生失誤，輕者影響患者治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費；重者患者致殘，甚至死亡。直接影響著醫療質量的提高。手術室安全管理不僅包括規章制度的建立與落實，還包括如手術室安全制度、查對制度、標本管理制度、手術護理記錄單的填寫標準[3]、無菌技術操作、消毒隔離制度以及器械與儀器的維護等，而且手術室護士責任心與安全管理息息相關。加強手術室安全管理可以有效避免護理缺陷與差錯事故的發生，確保手術順利成功。因此,手術室必須有一套完整的科學管理制度。
如何做好護理安全管理，防止在執行護理操作技術過程中出現缺陷、差錯、事故等問題，是值得我們探討的一個新課題。現將手術室易出現的護理安全問題探討如下：
1 查對制度
1.1接患者時應該認真查對科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、腕帶、手術名稱、手術部位、手術時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對，并與病房護士進行核對，請護士與家屬簽字，防止接錯患者[4]。
1.2進入手術間病人接到手術室后送到指定的手術間內，巡回護士再次核對病人姓名、住院號等[5]上述信息并簽字。
1.3 手術前護士與麻醉師、手術醫師進行三方核對，核對患者姓名、診斷、手術部位、麻醉方式及麻醉用藥等，確保手術患者各項信息無誤并簽字，方可進行手術。
1.4手術中器械護士與巡回護士應在進入體腔或深部組織前與縫合前后當面唱點所有敷料和器械等所有物品的數目，共同簽字。
1.5 術后送患者回病房時應與病房護士認真交接，手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道管理、術中大致經過情況等均應交待清楚并簽字，以保證術后護理工作的延續，使整個護理過程得到完善統一，真正達到順利完成手術。
2 消毒隔離制度
2.1 加強無菌物品管理專人負責無菌物品的打包、消毒，做到包包監測，確保滅菌合格率100%，定期檢查和制定有效預防感染措施。
2.2 嚴格執行《無菌技術操作規程》防止切口感染及交叉感染的發生，實施特殊感染手術時，嚴格按特殊感染手術術后處理[6]。
2.3 無菌物品管理分類放置、標簽醒目，每天檢查、定期消毒，保持無菌物品存放清潔，整齊有序。做到專人負責、定期清點、分類管理、賬物相符。
3 安全防護制度
3.1 防止接錯患者特別是患者術前緊張及用鎮靜劑后，有的不能正確回答問題，易發生接錯或放錯手術間。
3.2 防止患者受傷
3.2.1接送患者出入門時，注意保護患者的頭、足部防止碰傷，過床時防止摔傷。
3.2.2預防手術損傷擺手術時，應使患者舒適。手術中上肢不可過度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過緊，松緊適度，避免褥瘡發生。做到既要顯露良好的手術野，又要不使肢體及神經過度牽拉及影響患者呼吸循環功能[7]。
3.2.3檢查患者身上有無金屬品，電極板應平坦、緊貼患者皮膚，固定于患者肌肉豐厚處，防止脫落和污染，避免患者皮膚與手術臺金屬直接接觸,造成電灼傷[8]。
3.3 防止用藥有誤嚴格執行三查七對制度，藥物擺放有序、標簽醒目，術中用藥時做到器械護士與巡回護士核對后用藥，輸血時做到巡回護士取血時自查，輸血前與麻醉師共查，輸血后再次查對[9]。
3.4 防止標本保留不當或遺失手術中取下的標本，應將標本放入有固定液的盛器內，貼上標簽，填寫病理檢查單、標本送檢登記本，按時送病檢室檢驗并簽名。
4 護理記錄書寫
4.1護理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應的文件，應與麻醉記錄單保持一致。護理記錄單作為手術記錄的原始資料，要求詳細、準確、規范記錄[10]，并由護士親筆簽字。
4.2如有手術搶救，應在搶救后6小時之內補記完畢，內容包括執行的口頭醫囑，搶救措施，患者的生命體征和送回病房時的一般情況等。
5 增強法律意識和自我保護意識：強化法制觀念與護理安全教育 對護理人員經常進行安全教育和法制教育，牢固樹立安全第一和依法施護的觀念[11]。定期組織學習有關法律知識及手術室各項規章制度,全面理解掌握《醫療事故處理條例》的內容,加強自我保護。
6 注意語言使用
6.1 在手術室這個特殊的環境中，要避免由于護理人員工作任務繁忙或缺乏溝通技巧，使護士面對患者提問時，回答簡單、生硬，引起患者反感，影響患者預后和轉歸，不利于手術順利進行。
6.2 醫務人員在手術過程中不談論或說笑與手術無關的話題，避免引起患者情緒和病情變化，引起并必要的醫療糾紛。
6.3 手術人員在手術間內應注意舉止言談，端莊大方，盡量減少患者到手術室后的陌生無助感，熱情地將患者接進手術室，親切招呼患者，用幾分鐘專門照顧他，并告訴在整個手術過程中將一直陪伴他，耐心解答患者提出的疑問，護士的言談舉止應表達出對患者健康的關心，讓患者感到被重視和關愛[12]。術中如果患者感到輕度疼痛，我們要給予合理的解釋。術中一旦發生病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，不可驚慌失措，以免給患者造成恐懼和緊張。
7加強監督力度，改變不合理行為：手術室管理者要膽大心細，經常監督不良行為。使護士、醫師能自覺遵守手術室制度，主動配合手術室工作，與手術室護士一起認真執行各項操作規程，確保手術護理安全。
8 定期開展護理安全討論會：由于科內人員變動，新護士上崗、科室內護理工作內容增加或有些制度落實不到位等情況，針對情況，定期開展護理安全教育，對容易發生護理差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，以警示全科護理人員，增強防范意識和責任心，做到警鐘長鳴。平時形成分級督促制度，發生違規操作時，與獎懲掛鉤。
9 加強業務學習
9.1手術室護士必須加強三基訓練，每月一次理論和技術操作考核，從而提高專業業務技能及應急能力，做到術中主動配合。
9.2鼓勵支持護理人員參加各級護理自學考試，外出進修、參加學術會議等，使其養成主動學習，自覺動腦的習慣，容易接受新知識、新理念[13]，把學到的新技術、新知識充分地運用到手術中，為病人提供生理、心理、社會等圍手術期健康問題的全方位服務，讓病人滿意。
10 討論
手術室護理安全是護理管理的重中之重,針對安全隱患健全手術室規章制度,明確各級護理人員職責,加強安全質量教育,增強護士法律觀念是保證手術室護理安全的前提。總之，手術室護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本，我們貫徹預防為主的精神，注重前瞻性護理質量管理[14]，對潛在的護理問題進行預見性管理,這就是注意環節的防范，在工作中注意護士專業素質的提高，加強法制教育，建立完善手術室管理制度，加強職業道德教育，培養高度的責任心，特別是慎獨精神，對易出現差錯事故的問題經常提醒，警鐘長鳴，強化安全意識，始終以患者的利益為中心，有清醒的頭腦，在工作中有章可循，有據可依也可以避免差錯事故的發生。
在工作中摒棄“懲罰性”文化,當發生了錯誤,有目的、跨學科地努力尋找,發現系統中的弱點、缺點。必須明白問題發生的根本原因,糾錯不僅糾正直接的問題,而是糾正整個系統。健全各項規章制度、再造各項工作流程，使每個人都必須在每一個工作環節上遵循操作規程。對管理者來說，便于管理，按章辦事，舉一反三，就可能將差錯或事故消滅萌芽狀態[15]。不斷吸收經驗，更新觀念，提高綜合素質，最大限度地控制各種不安全因素，把患者的安全放在第一位,才能杜絕差錯事故和醫療糾紛的發生，保證患者生命安全。
參考文獻
［1］ 王靜,韓潔,高暢. 護理不安全因素分析與防范研究的進展[J]. 天津護理, 2010,18(2).
［2］ 陳武英.手術室實習護士手冊［M］.南京:東南大學出版社，2003：205.
［3］黃桂圓. 手術室護理安全隱患分析及防范[J]. 全科護理,2008,12(06).
［4］ 祝雄,葉黎明. 淺談手術室護理管理[J]. 中華現代護理學雜志, 2010；07.
［5］ 胡琳瑋,劉玉玲.手術室護理安全防范措施[J].實用護理學雜志2009,151.
［6］ Barbara M. Soule and Ziad A.MemishBest Practices in Infection Control ：An International Handbook . Joint Commission International. 2007-01-01.
［7］ 戚麗彬,于艷春,金延姬.手術室護理安全及防范對策［J］.吉林醫學, 2007,16.
［8］ 錢倩健,周嫣. 實用手術室護理［M］.上海:上海科學技術出版社,2005：141.
［9］ MillerK.MSafety in the Operating Room ［M］.北京大學醫學出版社,2009,01.
［10］孟萍,李洋,周會.手術室護理不安全隱患及防范措施［J］. 齊魯護理雜志, 2009,15(9).
［11］ 林 艷,王 靜 .手術室護理安全的影響因素及對策［J］.中華護士雜志, 2008:141.
［12］ 于潔.手術患者的心理護理［J］.中華醫學期刊, 2007,7.
［13］ 李娟.手術室不安全隱患原因分析及對策［J］.中國應用護理雜志,2009,4.
