時間：2023-08-25 17:09:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇常見疾病預防管理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：醫療機構；傳染病預防管理水平；主要對策
傳染病一般是指由多種病原體引發的能在人類或動物之間相互傳播的一類疾病，具有傳染性、流行性和免疫性等基本特點，可以通過消化道、呼吸道等途徑傳播，是危害人類身體健康的一種常見疾病[1]。隨著社會的發展進步，傳染病的危害性越來越受到人們的關注。在預防和控制傳染病的過程中，醫療機構發揮著重要作用。本文針對醫療機構在傳染病預防管理中存在的問題，提出了相應的對策，希望能對醫療機構的傳染病預防管理工作起到一定的借鑒意義。
1 醫療機構傳染病預防管理中存在的問題
1.1 管理機構不健全，管理制度有待完善
很多醫療機構尚未設立傳染病防治管理組織機構，也沒有獨立的感染管理科，傳染病的預防管理存在混亂的現象。有的醫療機構如綜合醫院雖然設立了專門的傳染病管理機構，但由于職責不明確、分工不清、醫護人員素質不高等原因，使日常化管理不符合傳染病防止工作的要求，傳染病管理機構不能發揮其應有的防治作用。很多醫療機構設置的傳染病預防管理部門和預防制度，僅僅是為了應付上級衛生行政部門的檢查，制定的傳染病預防管理制度缺乏可行性與可操作性，不能制定出切實可行的、符合醫療機構自身情況的管理制度，出現無章可循、有法不依的情況。此外，很多醫療機構缺乏科學化的質量評價體系和激勵機制，不能充分調動醫護人員的積極性和主動性，限制了醫療機構傳染病預防管理水平的提高。
1.2 醫護人員對傳染病的認識不足，自我保護意識不強
很多傳染病患者在就診之前就已經是傳染病的攜帶者，具有很強的傳染性。很多醫護人員對于傳染病的認識不足，再加上自我保護意識不強，在接診患者時沒有采取必要的防護措施，將自己完全暴露在患者面前，導致自己也被感染。如果醫護人員成為傳染病的感染源，就可能將疾病傳染給其他患者，一旦患者帶出醫院就可能導致傳染病的大規模傳播。可見，醫護人員如果不增強自我保護意識，對自己和社會都會造成嚴重的危害。
1.3 診治布局不合理，醫療救治水平不高
目前，很多醫療機構由于專業技術和資金等方面的原因，出現診治布局不合理、醫療水平不高等現象，降低了醫療機構的傳染病預防管理水平。很多醫療機構在傳染病預防管理中存在著以下現象：獨立的傳染科未設置；傳染病門診與其他門診的設置區分不清；沒有在相對獨立的位置設置隔離病房；對污染區、半清潔區和清潔區未加詳細區分等，使醫療機構存在著很大的傳染隱患，降低了醫療機構的救治水平[2]。
2 提高醫療機構傳染病預防管理水平的主要對策
2.1 強化傳染病管理規范及制度建設
針對現階段醫療機構在傳染病預防管理工作中存在的問題，醫療機構要加強體制與機制建設，使傳染病管理相關方面的法律法規得到有效貫徹與執行，并結合醫療機構的實際情況，制定傳染病管理制度，如疫情報告流程、傳染病管理規范、傳染病培訓制度、門診日志登記制度等管理制度，使醫療機構的傳染病預防管理工作有法可依，堅持以制度管人的原則，做好傳染病預防管理工作。
2.2 重視傳染病的預防管理工作
現階段，我國很多醫療機構在傳染病的預防和管理工作中存在著很多問題，有可能會造成大規模傳染病的爆發與流行，對人們的身體健康乃至生命安全造成極大的威脅。因此，相關醫療機構要高度重視傳染病的預防管理工作，構建完善的醫療機構疾病預防控制體系，改進醫療機構的傳染病預防管理。要加大資金和技術投入力度，依法對傳染病的防治工作進行監督，使傳染病預防管理工作相關的法律法規取得實效。要加強對醫護人員的宣傳與培訓，使傳染病預防管理人員能夠掌握扎實的專業技術，自覺主動地做好傳染病的日常預防管理工作，增強他們的法律意識與法制觀念，并積極探索醫療機構傳染病預防管理的科學模式。
2.3 加強傳染病預防管理的執行力度
針對醫療機構在傳染病預防管理中的常見問題，要組織相關人員進行總結、討論并逐條更改，要重點整改疫情報告的遲報與漏報、傳染病患者的收治、門診日記管理、醫院感染控制、傳染病診治場所的布局、門診預檢分診等重要環節，做到早診斷、早治療、早隔離、早報告。此外，要構建一套醫療機構傳染病管理評價標準，制定具體的傳染病預防管理工作流程。要建立傳染病預防管理的激勵機制，以有效的獎懲措施，堅持預防管理與效果評價相結合，提高相關人員的積極性與主動性，不斷提高管理質量與水平。
2.4 重視醫療機構防治義務履行和權益保護
按照《突發公共衛生事件應急條例》和《傳染病防治法》的相關規定，醫療機構具有傳染病醫療救治的法定義務。在傳染病爆發與流行的情況下，醫務人員要接受行政調遣與征用。在診療過程中，要重視保護傳染病患者的隱私權，對一些危害較大的傳染病，醫療機構有權采取《傳染病防治法》規定的強制治療措施[3]。醫療機構要設立重點傳染病醫療機構救治專項資金，并開設重大傳染病醫療救治費用保險，建立追討傳染病醫療救治欠費的司法機制。此外，醫療機構和醫護人員在被行政調遣與征用的同時，也享有獲得合理補償、健康保護等權利。
3 討論
由于我國人口基數大，傳染病一旦流行，將產生非常嚴重的后果。醫療機構作為傳染病預防與管理的主力，擔負著預防和控制疾病、救治患者、報告疫情等多重任務，在傳染病預防管理工作中起著非常重要的作用。因此，醫療機構要高度重視傳染病的預防管理工作，構建科學的傳染病預防管理新模式，提高傳染病預防管理水平。
參考文獻：
[1] 鄒培明.淺談當前傳染病疾病控制的難點及對策[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（15）：51-52
【關鍵詞】社區醫院；存在問題；解決策略
社區醫院的護理工作主要為普通疾病治療的護理。工作內容是服務社區居民，主要為一般疾病的治療護理、健康教育以及疾病預防等。護理人員的職業道德以及專業素養對患者疾病的治療起到較為重要的作用[1]。但是有些社區醫院中，護理人員的素質較差，而且對專業知識了解的較少。為了提高社區醫院的護理質量和患者的護理滿意度，需要對社區醫院中存在的問題進行總結分析，并提出改進的措施，本文對此展開討論。
1存在的問題
1.1護理人員的專業知識較差社區醫院的護理人員大部分都為專科學歷，本身在專業知識的掌握上就有一定的欠缺。很少有護理人員能夠去上級的醫院進行相應的進修學習，因此知識面較窄。由于護理人員長期在社區醫院工作，只能對常見疾病給予相應的護理，對于危重疾病的患者不能給予有效的護理。而且不能根據患者的疾病類型給予相關健康知識的宣教。
1.2護理人員的操作技術較差部分護理人員在具體的護理操作中，不能夠給予規范的操作，尤其在外傷清創、靜脈輸液以及導尿術等，由于不能做到嚴格無菌操作，會增加患者出現了院內感染風險，使患者的治療效果下降。在社區醫院中護理人員經常進行的工作為肌肉注射和靜脈輸液，但有時對于小兒的頭皮針操作也不夠熟練，不能有效對有過敏反應的患者采取相應的急救措施。
1.3藥物護理護理人員大部分只能告知患者每種藥物的使用劑量以及服用方法，不會主動學習每種藥物的藥理，造成對藥物的毒副作用不夠了解。一方面不能詳細的告知患者使用藥物的副作用，導致有些患者在出現副作用后出現恐慌情緒。另一方面患者已經出現毒副作用后，護理人員也不能做出較好的判斷，為患者造成心理困擾。
1.4健康教育不到位社區醫院中的護理人員很大一部分工作責任是為患者進行健康教育知識的宣講，但是很多護理人員忽略這部分的工作，包括患者來醫院時，護理人員也不能較好的叮囑患者一些注意事項，在日常工作中護士不能定期對社區居民進行健康講座。
2方法
2.1加強醫院的管理在社區醫院中要加強相應的管理制度，尤其對關于控制感染的規范制度，對護理人員的工作進行嚴格的檢查，包括消毒物品的定期更換，消毒液的配置是否符合標準，堅決杜絕使用過期消毒藥品的事情[2]。醫療垃圾必須進行分類收集，并及時的清除，避免患者的院內感染情況。社區醫院內，每天至少進行早晚兩次消毒，每天都要安排專門人員進行衛生檢查，來保證院內的衛生情況。
2.2提高護理人員的專業素質只有使護理人員的專業素質得到相應的提高，才可以使社區醫院的護理質量得到提高。首先要求護理人員對每天來醫院就診的患者都進行良好的記錄，并在空閑時間進行專業理論知識的學習，不斷豐富自己的知識積累，不僅能夠熟練的給予患者靜脈輸液，對于外傷的處理和一些常見的過敏情況都要能夠清楚的判斷。加強對藥物藥性的了解，尤其對于常見每種藥物的治療效果和不良反應都要熟練掌握，在對患者使用時就要告知其相關的注意事項，避免患者過度的恐慌。同時還要提高護理人員的職業素養，在患者前來就醫時一定要保證親切、良好的態度，為其提供良好的護理服務。定期組織一系列繼續教育和定期培訓，并舉辦相應的考試和知識競賽，對于表現突出和進步較快的護理人員給予物質獎勵，從而激發患者不斷學習的積極性。還要與上級醫院有密切的關系，能夠使社區醫院的護理人員去上級醫院進行相關的學習。
2.3完善相關的健康教育知識護理人員在增強相關護理知識的基礎上，還要樹立為患者宣揚健康教育知識的意識。首先在定期的培訓中一定要對護理人員講解健康教育方面的知識，使其了解對常見疾病應該給予怎樣的知識講解，在患者來醫院就醫時，護理人員除了常規護理，還能給予其該疾病的日常生活中的一些注意事項，促進患者疾病的恢復。同時，對于與一些季節性疾病，如腸胃感染，季節性的感冒，護理人員可以在社區內組織綜合性的講座，提醒社區居民增強防范，采取適當的措施，避免疾病的發生。在對患者護理時，還要根據病情的嚴重程度，給予心理上的疏導，出院指導等，使患者保持較好的心態來治療疾病，并養成良好的飲食習慣和生活習慣。
2.4提高護理人員的待遇社區醫院中護理人員的地位普遍偏低，工資待遇也較差，就會造成護理人員工作積極性較差。因此社區醫院要適當提高護理人員的待遇，使其具有較強的歸屬感，自信心和職業的成就感，從而給予患者更好的護理服務。在日常的工作中，醫院的管理人員和醫生都要給予護理人員充分的尊重和關懷。
3討論
社區醫院的各項事項都在不斷的發展和進步，不僅臨床治療上需要得到技術的提高，還要整體提高護理人員的素質，促進護患關系的和諧。由于社區醫院護理人員的專業素質有待提高，因此需要努力提高護理人員綜合的能力，通過對社區醫院護理中存在問題的分析，采取了相應的措施，包括加強醫院的管理，提高護理人員的專業素質，完善相關的健康教育知識，提高護理人員的待遇。通過采取相關的措施，努力使醫院社區的護理達到更高水平。
參考文獻
關鍵詞：學校；突發公共衛生事件；防控體系
在學校構件完善的突發公共衛生事件防控體系主要是指在學校突發事件出現之后，例如災情、傳染疾病、群體不明的疾病或是職業中毒等衛生事件，依據完善的防控體系可以有效的控制問題，以此降低人員或是財產上的損失。現階段，我國各個區域的小學、中學、高中出現食物中毒、中暑、麻疹等突發性公共衛生事件較多，影響了學校的發展并且為社會和家庭帶來不利和影響。為了實施有效完善的學校突發公共衛生事件防控體系，需要結合校園的實際發展狀況和需求進行有效的建設。
1 學校突發公共衛生事件的特點
1.1事件類型 以傳染病疫情和食物中毒為主，前者主要包括水痘、呼吸道感染等，學校由于人口較為密集，學生接觸的多，成為突發公共衛生事件出現的重要地方[1]。
1.2人群分布 以中小學生為主，此時的學生正處于成長階段，由于自身的免疫力非常的差，沒有完善的傳染病知識，沒有形成有效的衛生習慣，自我保護意識較差，很容易出現感染。
1.3區域劃分 鄉村學校為主，城市與鄉村學校之間存在一定的差距。鄉村學校的條件較差，衛生設備非常簡陋，學生的學習和生活環境都非常的擁擠，容易導致感染并傳播疾病。
1.4時間劃分 1年之中出現病情的重要時期是在3～6月以及10～11月兩個時期，是呼吸道感染的疾病出現的重要階段，其次出現疾病的時期在7～8月之間，這是食物中毒的高發階段[2]。
2 學校內突發公共衛生事件的應對方案
2.1完善和實施學校各項規定 在實施的過程中注重檢查病假、登記制度等，提升學校衛生管理能力，完善學校內的疫情報告制度，提升學校衛生管理水平，完善學校內的疫情監測工作，完善并實施學校突發公共衛生事件報告制度[3]。
2.2進行健康教育，提升預防能力。在處理突發公共衛生事件的過程中，需要結合更多人力，創造有效預防疾病的氛圍，最大限度的降低學校突發公共衛生事件出現、發展以及人員身體健康等影響，并且成為預防控制突發衛生事件的重要依據。依據實際研究表明， 在面對傳染性疾病中，學生很容易產生消極的觀念，例如擔心周圍人會影響自身的健康。由此可見，在傳染病管理的過程中，需要對學生進行健康教育，傳授正確的衛生知識[4]。
2.3農村學校的公共衛生問題 學校實施衛生管理工作重要是改善農村地區學校的衛生條件，例如減少宿舍中居住的學生人數、加強教室內的通風、改善學校的供水系統以及定期對校園進行消毒、管理等，促使學校的衛生設備、環境以及食堂等多地的衛生狀況都滿足學生實際發展健康需求，保障學生的身心健康[5]。
2.4加大資金的投入 在實施多樣化疾病預防管理工作的過程中因為經費原因，學校出現疾病的過程中，預防接種工作難以得到落實，這也是導致疾病橫行的重要因素。由此而見，各個階段衛生管理、教育部門需要加大對幼兒、學校等疾病接種工作和補種工作的監管，在校園中進行水痘、流行性疾病等多樣化病因的疫苗接種工作，減少受到病原體侵蝕的影響。加大對學校醫療衛生工作的投資，配備完善的、專業化的工作人員，并且提供再次學習的機會和平臺，促使其專業能力和職業素養不斷的提升。同時，也需要提升對學校食堂的投資，并且加強對其的監管工作，學校需要更加深入的研究食堂監管任務，衛生部門需要提升對食堂的衛生檢查工作，保障學生的飲食安全。
2.5出現傳染疾病需要進行隔離 在出現傳染疾病時，需要對有病源體的學生、教師等進行有效的隔離，堅持進行隔離是一項阻止傳染疾病蔓延的重要方案，特別是在學生中出現呼吸道感染等疾病等，居家隔離并且嚴格依據隔離期限，這對管理疾病發展有一定的影響力。
2.6提升疾病控制實驗檢測和調查 通過案例的研究表明，突發公共衛生事件的實驗檢測中獲取的數據和結論，可以知道食物中毒和群體不明原因的疾病占據68%左右，但是傳染病在實驗檢測的概率較低，其中僅占據了49%左右。無論是因為常見疾病沒有進行檢測，還是因為疾病控制機構本身檢測條件影響等因素沒有進行檢測工作，使疾病檢查、病原或是病因研究、影響因素的選擇和評價防控方案等工作中，都缺少一定的依據[6]。
2.7提升不同部門之間的信息交流 教師是學生接觸最多，也是影響最深的，在學校突發公共衛生事件防控系統中占據重要的地位，但是突發衛生事件發現者是教師的概率只在28%左右，其余所占比例的人員在發現問題之后最先報告的是單位領導。彼此部門之間的信息溝通不完善，導致信息傳遞的不通暢，導致事件的擴大，從而發展成公共衛生事件。因此，在實際過程中，需要注重那些還沒有升級到突發事件的問題，需要對這些類型的突發事件進行關注，并且在小范圍的處理過程中提升自身的觀念、檢測能力以及應急能力，這樣才能夠做到防患于未然，從而確保學生發展過程中的身體健康。
2.8合作發展，共同進步 教育部門和衛生部門需要依據所在區域的實際狀況進行研究和分析，從流行疾病、公共衛生管理以及學校衛生學習等進行全方位的研究，制定有效的、完善的突發公共衛生事件防控方案，同時要進行衛生知識的培訓工作，結合多個學校進行突發公共衛生事件的應急演練工作。
3 結論
綜上所述，現階段在我國有關學校突發公共衛生事件最多的問題就是流行病，依據實際案例的發展，對比分析事件的原因和發展，相應的應急管理方案和研究較少。應急管理工作主要是為了提升學校對突發公共衛生事件的處理能力，更是其工作實施的基礎，只有明確其應急管理工作，才能更好的做預防和管理學校突發公共衛生事件的出現。在國外一些發達國家中，有關學校突發公共衛生事件防控體系的研究較早，并且在實際發展的過程中不斷進行完善，促使其逐漸構成了一個完善的、有效的、多方面的學校突發公共衛生事件防控體系，其先進的理念和技術都值得我們去學習，從而逐漸構建屬于我們自己的應急管理系統。
參考文獻：
[1]葉云霞. 高校突發公共衛生事件管理探析[D].華東理工大學，2014.
[2]李書賢. 中小學校突發公共衛生事件應對能力現狀分析[D].蘇州大學，2014.
[3]楊風. 突發公共衛生事件醫務人員應對能力評價指標選擇和初步模型構建[D].南方醫科大學，2013.
[4]顧煥穎，魏賓，李紅，等. 廊坊市中小學生家長對學校突發公共衛生事件防控相關知識和行為調查[J]. 中國預防醫學雜志，2015，03：213-216.
做為學校的后勤部門，對于學校的衛生今年要進一步的清楚，把一些雜草進行清理，垃圾桶的擺放進行規劃，以下是我們的工作計劃。下面是小編為大家整理的學校衛生學期工作計劃，僅供參考，歡迎大家閱讀。
學校衛生學期工作計劃一
以xx大會議精神為指導，以教育局衛生工作要點為依據，認真落實《學校衛生工作條例》，加強健康教育、衛生工作的管理，創新學校體育衛生工作方法，以"我健康，我快樂"為主題，努力提高全體師生的身體素質和健康水平，促進學校健康、和諧發展。
一、工作目標
為全面貫徹實施《學校衛生工作條例》精神，培養學生良好的衛生習慣，確保學生身心健康發展，學校積極做好常見疾病的群體預防，重視學生心理和生理健康教育，做好學生衛生監督檢測工作，加強學校的飲食、飲水、食品衛生檢查力度，防止和杜絕食物中毒，積極開展傳染病的防治宣傳教育和預防接種工作，切實抓好學校衛生工作。
二、具體工作及措施
（一）日常衛生
1、劃分衛生包干區，責任落實到班級。保持校園環境整潔美觀，教室窗明幾凈。教育學生自覺遵守《小學生日常行為規范》，營造健康優美的育人環境。
2、作好日常檢查巡視工作。堅持一天一早掃，一周一次大掃除，大掃除有重點、有要求，值周、值日教師及時檢查、記錄、反潰
3、各班做好教室、包干區清掃，做到教室、包干區無紙屑、無垃圾，發現有以上現象，值日老師、學生及時向班主任反饋，并及時清理。
4，專用教室衛生責任落實到人和班級，要求做到整潔美觀。由專用教室負責老師管理日常保潔工作。
5、搞好學生個人衛生。學校每月進行不定期的學生個人衛生檢查，檢查內容：頭發、指甲、坐姿、衣著等，檢查情況由校值日生記錄和反潰
（二）學生健康教育、預防保健
1、開展各種活動，大力宣傳衛生知識。利用夕會、板報、宣傳櫥窗、錄象等大力宣傳有關衛生知識。對高段學生進行生理心理衛生保健知識方面的教育，正確對待青春期的身心變化。通過開展各種體育活動、競賽，向學生宣傳勤鍛煉有益身體健康。根據不同季節，開展季節性衛生知識教育，按規定開設衛生健康教育課。
2、加強保護視力的教育，督促近視學生進行治療。落實檢查，組織學生正確地做好眼保健操，監督學生做到讀寫姿勢的"三個一"，保證學生有足夠的課間休息時間。
3、培養學生個人衛生、學校衛生、公共衛生的好習慣。不定時抽查個人衛生，做好"齲齒、沙眼、腸道蠕蟲、營養不良、貧血"等預防工作。
（三）常見病防控工作：
1、開展衛生保健活動，衛生知識宣傳活動，做好學生預防接種及學生常見病的防治工作。
2、加強學生疾并常見病的防治工作。教育學生經常注意天氣變化，做好保暖防凍工作，保持教室通風，防止流行病的傳染。密切關注流感、水痘、腸道傳染病等疾病的發生發展，加強日常的衛生監督與管理，便于早發現、早報告，早診治，以防傳染病的傳播。
3、學校制定《傳染病防治應急預案》，遇到學生中出現有傳染病的緊急情況及時與家長聯系給予隔離治療，并上報疾病防疫中心，對各室及時消毒。
4、配合土城鄉衛生院做好學生的衛生防疫接種和體檢工作。對于衛生院的反饋情況，及時聯系學生及其家長，給予及時治療。特別對一些先天有生理缺陷的學生（如先天心臟病），還聯系其任課教師，注意不要他們參加各種劇烈刺激的活動，避免偶發事件的發生。
5、配合醫療機構做好新生的預防接種登記工作，進一步做好學生的預防接種工作，繼續開展學生預防接種的查漏補種工作。
（四）、學生飲食、飲水衛生
1、協助后勤做好食堂、小賣部各項衛生工作，杜絕食物中毒事件的發生。
2、做好學生的飲食健康營養工作。不定期的對食堂的衛生情況、菜譜進行檢查、監督與指導，保證食堂的環境整潔，用具衛生，學生營養多樣化。
3、學校供應學生飲水必須充足、安全、衛生，以滿足學生的健康需求，有專人負責，定期做好清潔消毒、嚴格把好飲食、飲水衛生關。
學期中，及時做好各種衛生資料的上報工作，不斷改進，不斷創新，爭取在新的學年里把工作做得更實、更細、更有實效。
學校衛生學期工作計劃二
為進一步貫徹落實上級文件精神和要求，進一步加強學校衛生和食品安全工作，切實保障全體學生的身體健康和食品衛生安全，醫務室根據上級主管部門的要求和學校的工作布置，現將工作計劃具體如下：
一、加強校園傳染病防控的監測工作，定期向學校匯報校園的衛生工作
牢固樹立“健康安全第一，責任重于泰山”的觀念，堅持“預防為主”的工作指導方針，建立和完善學校預防傳染病的監測制度，對全校學生認真做好健康狀況的晨檢工作和因病缺課統計。做好常見季節性傳染病的預防和預報工作，如：春秋兩季預防呼吸道傳染病，夏季預防腸道傳染病，夏秋兩季預防蟲媒傳染病等。協助學生科對班主任進行動員和培訓，堅持學生晨檢工作制度化，強化傳染病防控工作責任追究制。
二、進一步開展學生衛生防病知識、提高自我保健能力的健康教育工作
針對傳染病流行特點，學校將大力開展愛國衛生活動，保持校園和班級環境衛生整潔。醫務室將認真進行衛生防病知識宣傳，通過健康教育專欄、廣播、專題講座、班級黑板報等多種形式，大力宣傳疾病預防知識，提高師生自我保健的能力。四月份擬定協同學生科和教務處，由醫務室牽頭開展“預防艾滋病”專題知識講座，主要面對中專一年級學生，地點擬定在學校階梯教室。
x月份開展一次心理健康輔導，主要針對我校高考學生，擬定由張麗老師主講。下學期還將安排開展“預防肺結核”專題健康講座，并對新生發放預防“艾滋病”健康教育處方。爭取通過多種形式開展健康教育知識的宣傳，增強學生預防疾病意識，提高自我保健能力。
三、認真進行學生門診登記工作
做好醫務室衛生消毒工作，確保師生用藥安全和醫療用品安全，努力提高工作服務質量，日常工作中發現異常情況時積極配合班主任與家長聯系，妥善處理好各種情況。
四、加強食品衛生安全的管理工作
通過對食堂從業人員進行健康知識、衛生知識的培訓，使得《中華人民共和國食品衛生法》能夠深入大家的心田，讓食堂從業人員在工作中能認真貫徹執行《食品衛生法》，醫務室和總務處將定期對食堂從業人員進行衛生知識培訓，去年已經開展了兩次有關培訓，效果很明顯，擬定下學期開始還將開展一次食品衛生安全知識培訓。
在平時的工作中我們還將進一步施行食品衛生監督和管理，從源頭抓起，建立經營者采購食品時索取產品合格證制度，嚴把進貨渠道關。協同總務處把好食品采購、儲存、餐飲具消毒、食品留樣等主要工作環節，強調從業人員必須持有健康證才可以上崗，不得供應涼拌菜，禁止向學生出售變質的食品和“三無”產品，依法強化學校食品衛生后勤管理，讓學生吃上放心的飯菜，堅決控制學生食物中毒事故的發生，確保學校食品衛生安全工作。
繼續加強和完善食堂的軟件建設，建立健全食品衛生安全管理制度，完善衛生管理規章制度及崗位責任制度，配合總務處做好進貨臺帳的查驗工作，將材料及時整理歸檔。
學校衛生學期工作計劃三
以《學校衛生工作條例》為指針，積極開展各種形式的健康教育活動，加強學生健康知識教育，培養學生良好的衛生行為習慣，加強對傳染病、常見病的預防和防治，不斷加強學校衛生監督監測，全面提高衛生工作水平，保障學生身體健康，努力提高學生的身體素質。
一、工作目標
1、組織全體教師認真學習《學校衛生工作條例》，統一思想，提高認識，明確目標。
2、健全學校衛生工作領導小組，做到分工明確，責任到人。
3、落實衛生包干責任制，形成校內網絡化管理機制，加強檢查督促。
4、完善衛生檢查制度，由強化的管理逐漸轉為內化的習慣。
5、加強健康教育，提高師生衛生意識和健康水平。
二、主要工作
1、建立健全的學校衛生工作領導小組，加強學校衛生工作的領導和監督，層層落實責任制，做到“誰管理，誰負責”，并將衛生工作列入校內各項先進評比的重要條件。
2、根據學生的年齡特點合理安排作息時間，切實保證學生的活動時間。
3、開設健康教育課。教師要認真上好健康教育課，做到有計劃、有備課、有考核、有分析、有記載。定期組織衛生知識講座，教育學生注意個人衛生，培養學生良好的衛生習慣。
4、根據學生的年齡，組織學生參加適當的勞動，并對參加勞動的學生，進行安全教育，提供必要的安全和衛生防護措施。
5、重視學生心理健康教育，采取有效措施，對相關學生及時提供心理咨詢，幫助學生克服心理障礙，從學校人文精神的培養要求出發，切實解決學生中可能存在或出現的心理問題，真正使校園成為學生的精神家園。
6、利用櫥窗、宣傳欄、學生自編小報等多種形式廣泛開展衛生知識專項宣傳活動。
7、實行環境衛生包干責任制，確保校園環境凈化、美化。
（1）、全面落實環境衛生包干責任制。制訂出環境衛生具體要求，重視過程管理，發現問題及時解決。
（2）、發揮少先隊、團委、學生會協助管理的功能，設立“衛生監督崗”，切實做好環境衛生的檢查督促和評比工作，確保校園全天候衛生、整潔。
（3）、學校衛生檢查小組有專人負責，進行抽查，并及時公布檢查情況。
各年級安排好值日老師，做好辦公室內外的衛生保潔工作，并把值日表寫在黑板上，便于檢查當天的值日情況。辦公室將在每天上午及下午第一節課后進行定期檢查（隨時抽查）衛生情況，發現問題后以整改通知書的形式下發到各部校長室，并扣除該部教師考核獎金每次10元，由各部再按情況扣除相應教師考核獎。
8、建好校醫室，切實提高學校綜合衛生水平。
（1）校醫室配備專職校醫。校醫要加強自身業務進修，提高業務水平。加強責任性、確立服務意識，全心全意為師生服務。
（2）加強校醫室器械、常用藥品的添置和配備，能滿足學生常見病治療的需要。
（3）定期對學生進行健康檢查并建立健康卡，切實做好學生中常見病、多發病的預防和治療工作，杜絕傳染病在校園內流行；加強教學衛生工作的檢查督促，嚴格控制近視眼的新發病率；定期對飲食飲水衛生、體育教學等進行監督監測與管理。
9、加強后勤管理，確保飲食、飲水衛生。
（1）為學生提供充足的符合衛生標準的飲用水。
（2）食堂從業人員定期進行體檢。
（3）嚴把食堂食品采購關，不讓過期、變質食物進入校園，進入食堂。
（4）合理安排伙食，確保學生吃得衛生、吃得放心、吃得稱心。
（5）食堂加強經常性的滅鼠、滅蚊蠅、滅蟑螂等防疫工作；公用餐具確保一洗二過三消毒，防止交叉感染。
三、具體要求
（一）教室內外衛生
1、教室及相應走廊地面保持整潔，無紙屑、無雜物。
2、教室及走廊墻壁上、窗臺上無球印、鞋印、無積塵。
3、門窗保持無積塵，玻璃明亮干凈。
4、課桌椅排放整齊，學生外出上課或活動，椅子要塞至課桌下方，課桌上無東西，課桌內學習用品擺放有序。
5、講臺上保持干凈，物品擺放整齊，無積塵。
6、黑板及時擦干凈，粉筆槽內無積塵，卡片、小黑板等擺放整齊統一放在黑板下的北側。
7、清潔工具排放在教室指定角落，排放整齊，保持干凈
8、各班教室內及走廊墻上宣傳字畫表面無明顯積塵，陽臺欄桿及內側表面無鞋印、球印、無積塵。
（二）包管區衛生（注：包管區內有垃圾箱的由該班負責，及時清除及保潔）
1、包管區域為水泥路面的班級應保證全天整潔干凈，無紙屑果殼及其他廢棄物（雨天不例外）。
2、包管區域為花壇、草坪的班級，應保證花壇內無雜物，基本無雜草。花壇四周表面基本保證無明顯污跡。
3、包管區域為走廊、樓梯等的班級，標準同教室要求。走廊包括墻面及宣傳字畫、陽臺欄桿。樓梯包括臺階、扶手及樓梯墻面。
4、包管區內有宣傳欄、櫥窗必須每天擦拭一遍，應保證其干凈無灰塵。
（三）辦公室內外衛生
1、地面干凈，無紙屑、無雜物。
2、墻壁、陽臺、天花板、日光燈管、電腦臺、飲水機、標語牌等無積塵、無腳印、無蜘蛛網。
3、門窗無積塵，玻璃明亮干凈。
4、辦公室內桌椅整齊，離開辦公室時，辦公桌上教師用品和學生的作業本擺放整齊。
5、物品柜上無積塵，無雜物。
6、衛生工具擺放有序，垃圾袋裝化，并天天清理。
（四）學生個人衛生。
1、坐立讀寫姿勢要正確。
2、認真做好眼保健操，動作準確到位。
3、勤洗澡、勤洗頭、勤剪指甲、勤換衣。
4、帶好清潔的水杯和手帕（或面巾紙），注意飲水衛生。
學校衛生學期工作計劃四
為營造學校良好教學環境，穩定學校教學工作，保障師生員工生命安全和身體健康，擬定2021年xx市學校食品衛生安全工作計劃。
一、指導思想
以xx重要思想為指導，樹立“學校教育健康第一”的指導思想，堅持以人為本，遵循預防為主、常抓不懈、標本兼治、著力治本的方針，緊緊抓住關系教職員工身體健康的突出問題，深入開展學校食品衛生安全和學校傳染預防工作，為促進學校教學穩定工作提供有利保障。
二、加強領導，明確職責
切實加強對學校食品衛生安全工作的領導。各教育部門和學校成立食品衛生領導小組，明確職責，責任細化，層層抓落實，有關部門參與，聚為合力，形成上下聯動的工作格局，有效預防、控制和消除食品衛生安全事故的危害，組織、協調指導應急處置工作，把危害后果控制在最小范圍，并降到最低程度。
三、加大宣傳，營造氛圍
貫徹落實《學校衛生工作條例》，大力宣傳《中華人民共和國食品衛生法》、《學生集體用餐衛生監督辦法》、《街頭食品管理辦法》和《全市學校內外飲食商品攤點專項工作方案》。充分利用健康教育課、班會、隊會、講座、板報、廣播、電視、網絡等形式進行食品衛生安全教育，使學生學會識別并自覺抵制不和格食品，增強學生的預防意識，提高自我保護的能力。
四、突出重點、很抓落實
今年，我局將堅持把學校食堂、食品衛生安全和傳染病防治工作作為大事來抓，緊緊圍繞確定的工作目標，很抓落實，力爭取得明顯效果。重點抓好三個方面的工作。
（一）加強學校食堂安全監管，提高餐飲質量
學校食堂監管從源頭抓起，建立經營者采購食品時索取產品合格證制度，嚴把進貨渠道關，加強食品衛生日常管，；并有專人負責，積極配合衛生監督部門落實衛生防病和食品衛生管理措施，規范食品烹飪方法選擇的科學性，禁止向學生出售變質的食品和“三無”產品，依法強化學校食品衛生后勤管理，讓學生吃上放心的飯菜，堅決控制學生食物中毒事故的發生。
（二）加強事前預防工作，提高突發事件的處置能力
為進一步落實預防為主，常抓不懈的工作方針，我局逐步完善對學校食品衛生安全和急性傳染病在學校爆發流行的管理措施，教育行政部門和學校制定食品衛生安全和傳染病防治預案，同時制定突發事件應急預案，同時制定突發事件的應對和處理能力。
（三）加強校內外門前攤點治理，營造安全衛生的學習環境
學校門前、周邊普遍存在大量食品經營、擺攤設點叫賣的現象，多數衛生狀況較差，制售偽劣食品，只圖營利，不顧學生健康，是隱患的源頭，必須堵住。學校門前和周邊環境衛生治理涉及到很多單位和部門，教育部門和學校主動與有關執法部門聯系，密切配合開展專項治理，堅決取締學校門前、周邊無證非法經營的食品銷售攤販，杜絕以各種方式侵犯學生健康權益行為，在突擊檢查的基礎上，建立長效機制，鞏固治理成果，防止反彈。其次學校可以同周邊攤點簽定“搞好衛生責任書”，并把學校保安人員維護校門前安全的積極性調動起來，委以重任，要求保安人員要擔負每日校門前流動攤點、小販的驅趕清理工作，對不聽勸阻者，及時通知市食品安全協調辦協助執法，使教學環境得到凈化。
五、加強業務培訓工作、提高監管水平加強校醫
專職管理干部業務知識培訓，提高他們的業務能力和依法管理的水平。同時對經營食品的從業人員進行業務培訓，讓其弄懂危害學生身體健康的食品以及如何提高自己的烹飪方法，以免造成食物中毒事件的發生。堅持培訓上崗、執證上崗制度，增強責任感、使命感，確保食品衛生安全。
六、加大督查督辦力度，推動工作開展
1體制改革取得的主要成效
1.1各項改革有序推進
1.1.1切實加強了領導，為醫改有序推進提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫藥衛生體制改革領導小組，并于同年11月明確了發改委、財政廳、衛生廳等16個成員單位職責，省政府加強了對醫改工作的組織領導和統籌協調，各市、州、縣、市、區也相繼成立了醫改領導機構和辦事機構，形成了上下聯動、部門協調配合的醫改工作新格局。根據中央精神，在充分調查研究的基礎上，先后制定出臺了醫改實施方案、醫改重點工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫改實施方案，有力地推進了醫改工作。
1.1.2加大了醫改投入，為醫改有序推進提供財力支持2009年撥付醫改五項重點資金144.1億元(含基數和新增數，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務。落實公辦基層醫療衛生機構的建設發展經費、人員經費、運行經費以及突發公共衛生事件處置經費，創新經常性收支和建設發展支出管理方式，進一步規范了補助方式和補助標準，采取“以獎代補”方式推進村衛生室建設，以政府購買服務方式保障鄉鎮衛生院和村衛生室運行經費。
1.1.3堅持試點先行，為醫改有序推進提供制度基礎重點抓了國家公立醫院改革聯系試點城市株洲市的改革試點工作。株洲市推行資產重組、整體轉制、公私混合經營、功能轉換、聯合體、托管與合作、成立醫院集團等多種改革模式；進一步完善績效考核制度，實行領導年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務會領導下的院長負責制，為自主經營和科學決策奠定了較好的制度基礎和運行環境。在全省公立醫療機構逐步開展了網上掛號、預約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務，積極推行同級醫療機構檢查結果互認，推廣臨床路徑管理、住院醫師規范化培訓、電子病歷等多項試點。1.2四大體系基本建成
1.2.1全民醫保的目標基本實現據統計，2010年全省新農合平均參合率達95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補助7168.06萬人次，補助支出162.11億元；次均住院補助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實際住院費用補償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農村五保對象在縣、鄉級新農合定點醫療機構住院基本醫療費用全額減免。2011年我省城鎮職工醫保、居民醫保參保人數達到1822萬人，新農合參合率穩定在90%以上，基本解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保問題。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保80%的統籌地區實現醫療費用即時結算（結報），新農合在100%的統籌地區、80%的省、市級定點醫療機構實現醫療費用即時結算（結報）。并且做好農民工等流動就業人員基本醫保關系跨制度、跨地區轉移接續工作，推行以異地安置退休人員為重點的異地就醫結算服務。在補助城鄉所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經醫保報銷后仍難以負擔的醫療費用給予補助。對農村五保戶在縣、鄉醫療機構住院實行基本醫療費用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫療保障試點，取得明顯成效。
1.2.2基層醫療衛生服務體系日趨完善進一步健全基層醫療衛生服務體系，使老百姓就醫看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實施1195個基層醫療衛生項目建設的基礎上，2010年啟動1100個建設項目，其中縣級人民醫院43個、社區衛生服務中心64個、鄉鎮中心衛生院65所、村衛生室920所、精神衛生服務機構8所，極大地改善了基層醫療衛生機構硬件條件。在加大硬件建設的同時，積極加強軟件建設，特別是基層醫療衛生人才隊伍建設。重點為鄉鎮衛生院招收400名定向免費醫學生、招聘70名執業醫師、安排870名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓，鞏固完善40個三級醫院與120個縣級醫院對口協作關系，安排264名縣級醫院骨干人員到三級醫院進修學習，在崗培訓鄉鎮衛生人員9276人次，村衛生室衛生人員4.439萬人次、城市社區衛生服務人員3892人次。全省2010年為鄉鎮衛生院人員培訓3.14萬人次，村衛生室衛生培訓5.25萬人次，社區衛生服務人員培訓5545人次。同時，為提高基層衛生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉鎮衛生院建設公轉房1500套。通過強化硬件建設和軟件建設，進一步明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務模式，全面增強基層醫療衛生機構服務能力，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾就醫的首選之處。
1.2.3基本公共衛生體系趨于完善，基本公共衛生服務朝著均等化的目標邁進在2009年人均15元的基礎上，2010年按人均17.5元的標準安排基本公共衛生服務經費，2011年的標準進一步提高到24.5元；在城鄉組織實施了9類基本公共衛生服務項目和6個重大公共衛生項目，并免費向城鄉居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費接種由6種擴大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強化免疫和300萬個15歲以下補種人群的首針接種。在76個農村縣市區開展了常見婦科疾病免費檢查，啟動了國家下達的20個縣區宮頸癌、乳腺癌檢查項目和123個縣區農村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸項目。從2009年4月1日開始，全省農村婦女在縣鄉醫療機構平產分娩實行免費。為1.1萬例貧困白內障患者免費開展了復明手術，完成2.2萬戶農村無害化衛生廁所建設以及13萬戶地氟病區改灶，并在全省率先啟動了新農合兒童先天性心臟病救助試點。開展城鄉居民健康檔案建檔工作，實行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮居民健康檔案平均建檔率達到44%，農村居民平均建檔率達到21%，超額完成了國家規定的目標任務。
1.2.4國家基本藥物制度建設穩步推進，基本藥物體系全面實行建立了基本藥物集中采購、統一配送、優先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統一的藥品采購網絡交易平臺，實行網上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內增補的198種非基本藥物經專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務中心，明確為財政全額撥款事業單位，負責全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛生服務公平性基本實現從衛生資源配置的角度，實現了村村有衛生室，鄉鎮有衛生院，社區有衛生服務站，各地、州、市城鄉居民每千人口醫生數、每千人口病床數等指標的區域差別不斷縮小。從衛生資源利用的角度來看，改變了應就診未就診率、應住院未住院率較高的狀況，基本實現城鄉居民“病有所醫”。據統計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫生數分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫生數接近全省平均值1.56，每千人口病床數接近全省平均值3.29。1.4居民醫療費用負擔明顯減輕居民醫療費用負擔明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實施。基本藥物實行以省為單位的網上藥品集中招標采購，其價格比省基層醫療機構原零售價平均下降了47.12%，比國家發改委公布的基本藥物零售指導價平均下降了53.21%。據統計，2010年上半年，36個試點縣（市、區）基層醫療衛生機構次均門診費用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮居民醫保、新農合統籌區域內門診統籌率達到100%；2010年全省城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別達到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例將不低于70%。所有統籌地區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保的統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入的6倍以上。新農合統籌基金最高支付限額提高到全國農民人均純收入6倍以上。
2存在的主要問題
2.1基本醫療保障運行效率有待提高
2.1.1“四分問題”導致醫保運行成本過高“四分”指制度分設、城鄉分割、管理分離、資源分散。全省城鎮職工及居民醫保系統歸屬于人力資源和社會保障廳，新農合系統歸屬于衛生廳，各自擁有一套獨立的管理和經辦服務機構。據統計，全省城鎮職工醫保系統共有在崗職工3502人，新農合系統在崗職工2800余人（2009年數據），按人均5萬元/年的標準計算人頭經費和辦公經費，每年分別需要1.5億元左右。在調研過程中，兩個系統均表示編制不足，經費緊張；各自需要一套費用不菲的信息系統，尤其是新農合急需投巨資建設自己的信息系統，如此高昂的管理和建設、運行成本，極大地影響了基金運行效率。此外現有城鎮與農村兩個醫保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫院與醫師的工作量，醫療機構和醫務人員苦不堪言！隨著參保人數增多，基金規模擴大，人口流動速度快，加上新醫改提出了醫保跨地區轉移接續、制度之間有效銜接、異地就醫及時結算、統籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉統籌、平臺統一、一體化管理的基本醫療保障制度勢在必行。
2.1.2醫保支付范圍及方式單一、結算明顯滯后、引發連鎖反應（1）醫保支付重住院輕門診，造成“住院難”。現行醫保制度在統籌資金極其有限的情況下，一方面醫保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴，除特殊病種之外，門診費用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現象十分嚴重，縣以上醫院人滿為患，病床使用率多數超過100％；（2）醫保支付按項目不按病情，誘導“過度醫療”。現行的按項目付費方式易誘導過度服務及“過度醫療”，造成醫療總費用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫保結算明顯滯后，引發“三角債”。醫保管理機構與醫保定點醫院就經費結算事宜本有協議約束，實際操作中由于費用審查費時、經辦人員不足、服務意識不強等多方面原因，一般要3個月才能結算，有的還更長。由于結算周期長，支付不及時，造成醫院資金周轉困難，影響醫院正常運轉，醫院只好延后支付藥品及材料、設備供應商的資金，一般延后半年以上，造成企業資金運轉困難，引發新的“三角債”。
2.1.3醫保基金籌措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫保基金征繳沒有建立合理的動態機制，基金征繳不能足額到位，影響了醫保的支付能力。醫保基金支付的原則是“以收定支，收支結余，略有盈余”。據了解，我省醫保基金繳付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數、城鎮居民收入也上漲，由于醫保基金來源不足、籌措困難，醫保基金支付范圍卻越來越廣、支付標準越來越高，造成醫保基金明顯不足，長此以往將難以為繼！據統計，2010年全省醫保基金年收入增長21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發揮應有的效益。據統計，目前全省醫保基金規模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實際醫保基金可用資金是嚴重不足的。由于對醫保個人資金缺乏有效的使用、監督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發揮其醫療保障的功能。
2.2基本藥物難以滿足用藥需求
2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫院已基本淘汰。抗生素類藥品由于長期以來濫用普遍，相當部分病人對目錄中的主要抗生素產生了耐藥性。在農村，心腦血管疾病、高血壓等已經成為影響農民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點病種，緩釋劑需求量大且療效持續穩定，但目錄內該類藥品很少。
2.2.2基本藥物制度實施形成“鄉鎮孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉鎮衛生院一級實行，上至縣及縣以上醫院，下至村衛生室都沒有實施，對于轉診病人形成明顯的用藥差別。鄉鎮衛生院難以執行上級醫院回轉病人的醫囑，不能滿足轉出機構的處方要求，或者不能保證病人治療的連續性，或者因為病人自購藥物帶來嚴重的醫療安全隱患。
2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉鎮衛生院招標采購價向農民出售基本藥物，給鄉鎮衛生院帶來了一定的沖擊。
2.3基層醫療衛生服務體系運行機制不健全
2.3.1村衛生室條件差，功能不健全所調查鄉鎮的村衛生室從業人員素質差，60%以上沒有經過系統培訓；衛生人員服務過程中存在嚴重陋習，特別是無菌觀念差，醫用材料、藥品、醫用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復使用的現象；實行鄉村一體化后，村衛生室沒有編制，衛生人員沒有“五險一金”，鄉鎮衛生醫療缺乏有效的激勵和約束措施。
2.3.2鄉鎮衛生院補償機制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉鎮衛生院的縣財政補償受到當地財政狀況的制約，在補償標準、補償資金到位的及時性等方面差異明顯。
2.3.3鄉鎮衛生院用人制度不完善，激勵機制不健全（1）鄉鎮衛生院人員編制標準滯后，影響基本公共衛生服務項目的開展和相關醫改任務的落實。目前我省鄉鎮衛生院的編制仍沿用上世紀七、八十年代的編制標準，但目前鄉鎮衛生院承擔的任務與當時有較大區別，現在的鄉鎮衛生院除承擔基本醫療衛生服務外，還提供了大量的公共衛生服務、衛生監督、對村衛生室的管理和業務指導等工作，其編制標準應適時調整。2009年省編委出臺文件規定：鄉鎮衛生院人員編制按每1000人服務人口配備0.8~1.2人的標準核定，但如何根據各地實際，將鄉鎮衛生院的編制落實到位、落實到人則還有很多工作要做；（2）專業衛生技術人員聘用制度不完善。在許多鄉鎮衛生院的在崗人員中，自籌經費的聘用制人員占較大比重。這些自籌經費的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現學歷較高、技術能力較強等特點，是目前各個鄉鎮衛生院開展業務工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導致非在編人員工資無法解決，另一方面導致那些停薪留職人員重新回鄉鎮衛生院領取績效工資，從而造成基層醫療衛生隊伍的不穩定；（3）醫改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫療機構，鄉鎮衛生院醫務人員待遇下降明顯。
2.4公立醫院改革進展緩慢
2.4.1公立醫院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫院調查顯示，縣級以上公立醫院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊時間長、劃價取藥時間長)現象依然嚴重，病人住院等候時間長，醫療費用水平并無明顯下降。
2.4.2公立醫院體制機制改革無突破從試點的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項目來進行，如住院醫師培訓、醫療服務質量管理、醫療服務信息化、集團化等，對深層次的關鍵問題，如管辦分離、法人治理結構和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養醫的模式沒有打破。
2.4.3公立醫院規模擴張迅速，債務負擔沉重且繼續增加2008~2010年，我省累計批準醫院基建項目24505個，實際完成投資額2181838萬元。3年內累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產606722萬元，因新擴建增加床位13169張。公立醫院規模擴張反映出政府和醫院的投資需求膨脹，也反映出區域衛生規劃對醫療衛生資源配置缺乏應有的指導作用和約束力，同時醫院的規模擴張帶來了沉重的債務負擔。
2.4.4公立醫院管理惰性嚴重，改革動力不足在現行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導需求所帶來的持續回報，使醫院產生了管理惰性，突出表現在對成本控制的不力和對知識資源的開發不夠。由于藥品和物化技術手段給醫院帶來了豐厚的盈余，使醫院獲得了“發展”的物質基礎和經驗，從而產生了對藥品和物化技術手段的依賴與迷信。所以，盡管醫療機構與醫務人員作為遭受公眾輿論批評最為強烈的一個利益集團，他們缺少改革動力，另外，在醫改過程中，醫院和醫務人員被作為改革對象而使其對醫改缺乏熱情，表現“兩頭熱、中間冷”的狀態。
2.5醫藥定價機制急需改革
目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導價、市場調節價三種管理形式，分別占已上市藥品數量的0.8%、22%、77%。現有醫藥定價機制存在以下主要問題。
2.5.1藥品價格管理政府不占主導地位70％的藥品品種由企業自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫院用量極大的醫用材料及耗材也由企業定價，為商業賄賂及回扣留下較大空間。
2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據我國目前實行分級管理，國家及省價格主管部門任務重，人手嚴重不足，同時，缺乏醫療服務和藥品生產流通的成本信息，因而也難以制訂出科學合理的醫藥價格，基本上以企業報價為基礎，或以此備案。此外還允許處方藥品在進價基礎上收取差價，導致多開藥、開貴藥很自然就成了醫院的“常規行為”。
2.5.3醫療服務價格不符合市場規律（1）最基本的常規服務項目收不抵支。改革開放以來，醫療服務收費價格指數變化不大，大約只是消費價格指數變化的1/4，湖南省醫療服務價格自2002年制定后，一直未調整。導致最基本的常規服務項目收不抵支，如診查費、護理費、注射費、針灸推拿費、手術費等；（2）定主項目不定細目引發分解收費。尤其是一些新項目，初期物價部門提供的收費標準缺乏明確的界線，僅規定了主項目，但沒有對服務項目包括的醫療用品和輔助服務作出明確規定，而醫院的反應是分解收費，將更大的注意力和熱情轉向藥品和能夠增收的項目等；（3）高新服務項目收費收大于支。物價部門容許“新設項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費，后期則起到了鼓勵醫院想方設法增加新的服務項目的作用，即使是過去的一些常規項目也以更新的儀器設備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設備按人口配置密度，不亞于西方發達國家。
2.5.4缺乏合理的價格浮動機制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農產品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨
參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強調降價或采用行政干預不準漲價，其結果是藥廠停止生產，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費者和患者。2.6中醫藥在醫改中的作用未得到充分發揮
2.6.1中醫藥在醫改中具有明顯優勢，但遇到了發展難題中醫藥“簡、便、驗、廉”的特色在降低群眾疾病的經濟負擔、促使健康觀念的轉變，在治療、調理慢性病，健康飲食，營養搭配等預防保健領域有著不容置疑的優勢和前景。中醫藥在緩解“看病難、看病貴”方面應當可以發揮非常重要的作用。我們對湖南中醫藥大學第一附屬醫院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結果顯示，次均費用95.98元，其中掛號費50元，中草藥費43.26元，西藥費0.29元，中成藥費0.04元，檢查費1.84元，治療費0.50元，去掉掛號費，實際次均費用僅45.98元。可見，發展中醫藥有利于節約降低醫療費用，有利于醫療收費價格的合理化，也必將有利于節約醫療保險基金的支付水平。但是，中醫發展面臨巨大困難，過去中醫藥在基層，尤其在農村廣受歡迎，現在的情況卻不容樂觀，以寧鄉某衛生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫的老醫生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫藥診療服務收費標準低，補償機制不健全；二是中醫特色發揮不夠，“簡、便、驗、廉”的實用技術和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產成本提高，使中藥企業的生產面臨諸多難題。
2.6.2缺乏過硬的、實質性的扶持政策對于中醫如何在醫改中發揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫療機構提供，又能引導患者選擇中醫藥服務的基本醫療保障制度、醫療機構補償機制，如何完善鄉村、社區中醫藥服務網絡，探索發揮中醫藥“治未病”優勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。
3對策與建議
3.1加強領導、堅定信心、當好保障者
3.1.1增強全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準確地分析當前衛生事業發展面臨的機遇和挑戰，善于捕捉各種有利于醫改發展的良機，緊密結合工作實際，進一步理清發展思路，統籌謀劃整體工作。各級領導干部努力提高思想境界和理論素養。勤于實踐，提高駕馭復雜局面、處理復雜問題的能力和水平。
3.1.2增強責任意識，樹立強烈的責任感和使命感醫改是時代賦予我們的重任，各級政府要強化對深化醫改的組織領導，細化分解工作指標，層層落實責任。完善組織領導體系，構建分工明確、上下暢通、運轉高效、執行有力的工作機制，使各項醫改任務和政策措施能夠及時有效地落實到基層。充分調動每一位干部的積極性、主動性和創造性。做到在其位謀其政、行其權盡其責，勤勤懇懇、兢兢業業，殫精竭慮、真抓實干求實效。
3.1.3增強效率意識要統籌兼顧，注重效率，突出重點，狠抓不放。高度重視抓好落實，落實重于一切。堅持把督查考核作為推動醫改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，加強對改革進展和效果的考核評價，對各項任務進行動態監督管理，及時查找不足，落實整改措施。結合醫改目標任務的落實，查找并解決管理不嚴、執行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進作風，優化服務，提能增效，創優爭先，使管理和服務水平明顯提升，辦事效率和服務效能明顯提高。
3.1.4加強輿論宣傳醫改是一項民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實質性的改觀。應該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正面引導，廣泛宣傳醫藥衛生體制改革的成績，及時解答群眾關心的問題，科學引導社會預期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發揮企業，慈善機構，社團團體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設計應該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。
3.2突出重點、化解難點，當好改革者
3.2.1建立健全基層醫療衛生機構績效考核制度在考核導向上，要突出公益性，堅持社會效益優先，促進服務質量和水平的提高。在考核內容上，要突出服務效率，合理量化，綜合評價，實現多勞多得、優勞優得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調查結合起來，將專業評估與群眾感受結合起來；在考核結果運用上，不僅要把考核結果作為財政核撥補助經費和績效工資的依據，而且要作為基層醫療衛生單位負責人評價、任用的依據。同時，指導基層醫療衛生機構做好內部績效考核工作，形成以崗位責任和績效為基礎的獎懲機制。
3.2.2建立健全城鄉基層醫療衛生服務體系通過技術支持、專家定期坐診、人員培訓等方式，帶動城鄉基層醫療衛生服務機構發展；通過合作、托管等方式促進醫療資源合理配置，逐步實現分級醫療和雙向轉診，加快建立社區首診制度和雙向轉診制度，努力形成公立醫院與基層機構之間長期穩定的、制度性的分工協作機制，建立上下聯動、城鄉一體的醫療衛生服務體系。探索建立家庭醫生制度，以家庭醫生式服務模式起步，逐步形成家庭醫生首診制和醫保預付制，使家庭醫生真正成為居民健康的守護人。
3.2.3高起點規劃和推動衛生信息化建設一是要認真研究制定區域衛生信息化建設的總體方案，根據醫改的目標和方向，按照整體設計、系統集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，提出切實可行的建設目標和任務；二是要加快建設以居民健康檔案為基礎的區域衛生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫療服務、醫療保障等業務系統整合、聯通起來；三是要同步推動醫療衛生系統的縱向和橫向合作，對醫療管理與服務等進行整合規范，促進分工協作、雙向轉診等機制的建立，有效降低醫療成本，提高醫療服務質量效率和公平程度；四是統一各醫院就診卡，建立病人唯一號，實現醫院間就診卡通用。將醫保卡、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實現城鎮居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省勞動和社會保障部門發放的醫保卡為基本卡，以湖南省衛生信息中心為平臺，以各醫療機構自行研發的多功能自助服務機為載體，以整合醫院、預防保健機構、社區、社保、銀行信息資源為突破口，實現區域內居民在不同醫療機構與預防保健機構個人健康信息的實時共享。
3.2.4加快培養使用農村衛生人才一是加強培訓工作。組織鄉鎮衛生院醫生到縣醫院、縣醫院醫生到三級醫院層層進修，提高在職人員技術水平；二是大力培養一批人才。做好農村定向免費培養大專生工作，并積極為農村基層免費培養本科層次醫學人才；三是構建人才培養使用長效機制。建立和實施住院醫師規范化培訓制度，制定完善基層衛生人才培養、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機制留住人才、用好人才。
3.2.5扎實推進公立醫院改革試點（1）著力解決衛生行政部門與公立醫療機構管辦不分的問題。這是因為：第一、由于管辦不分，盡管公立醫療衛生機構名義上是法人，但其法人治理結構根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨立承擔民事和刑事責任；第二、由于管辦不分，衛生行政部門必然要保護公立醫療機構的利益，在其履行醫療衛生行業監管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫療機構；第三、還是由于管辦不分，醫療衛生事業行政管理體系支離破碎。目前醫療衛生事業可謂九龍之治水，而相當一部分政府部門實際上缺乏對醫療衛生事業進行公共管理的專業知識、專業信息和專業技能。在管辦分離得到落實的前提下，醫藥衛生行政部門應該也必須成為醫療衛生事業全行業的監管者，因此，醫療衛生監管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛生制”，而“大衛生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協調統一的公立醫院管理體制。界定公立醫院所有者和管理者的責權，明確政府對公立醫院的發展建設、投資補償、資源調配和衛生行政部門對公立醫院的宏觀調控、依法監督職能；落實公立醫院法人地位，建立以醫院管理委員會為核心的醫院法人治理結構。制定公立醫院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫院院長激勵約束機制，推進公立醫院院長職業化、專業化建設。成立隸屬于衛生行政部門的公立醫院管理中心，履行對公立醫院的績效考核、重大事項審批和相關事務管理職能。建立公立醫院所有權和經營權相互分離，決策、執行、監督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規范的公立醫院運行機制。建立公立醫院內部決策議事機制和規范化管理運行體系，推進醫院管理的民主化、制度化、規范化、科學化。嚴格執行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫院與醫藥銷售之間的利益聯系，促進醫院合理用藥，減輕群眾用藥負擔。科學合理地核定公立醫院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規范化管理為主要內容的合同用人機制；完善醫護人員以專業技術能力、醫療服務質量、業績成果和醫德醫風為主要標準的考核評價和職稱評定制度；實行崗位績效工資制度，探索注冊醫師多點執業，充分調動醫務人員工作積極性。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制，落實醫院內部審計制度和引入現代會計管理制度。堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為，實行同級醫療機構檢查結果互認制度，控制醫藥費用不合理增長。嚴格醫院內部準入制度，健全診療規范標準和常見疾病檢查路徑，逐步實行統一的醫院電子病歷。強化醫療安全管理，構建和諧醫患關系。全面實施醫院信息公開制度，加強醫德醫風建設，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫院參加醫療意外、醫療責任等多種醫療執業保險，減少公立醫院的醫療事故責任風險。
3.2.6建立保障有力的公立醫院補償機制政府主要承擔公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項全額補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務經費給予保障，對急救中心、中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院的人員經費和工作經費予以全額補助。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為財政補助和服務收費兩個渠道。逐步取消公立醫院藥品加成后，醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分醫療服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍。但政府補貼必須要把握：第一，政府的財政補助不能過多地干預醫療服務市場；第二，財政補助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫院管理經營不善而導致的虧損不應屬于財政補貼的范圍，否則醫院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。
3.3政府為主、市場為輔、當好監管者
3.3.1切實保障政府發揮主導作用堅持有所為、有所不為的原則，強化各級政府在基本醫療衛生制度中的責任，強化政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正。轉變衛生行政管理部門職能，實行衛生全行業管理。按照“行業管理、統一規則、培育主體、市場監管、維護公平”的職責要求，實行管辦分離，通過法律、行政、經濟等手段，建立與社會主義市場經濟相適應的高效、透明、廉潔、公正的醫療衛生市場監管體制。堅持政府主導與發揮市場機制作用相結合。注重發揮市場機制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。研究制定公立醫院設置規劃，合理確定公立醫院數量和規模，優化結構和布局。實行政府宏觀調控與市場配置資源有機結合，推進我省國有醫療衛生資源戰略調整。各級政府不再新辦國有獨資或國有控股的公立醫療機構，重點資助一定數量的能確保提供基本醫療服務及體現區域水平的綜合性醫院。引導多元投資主體在新區、遠郊新建多元化多層次的醫療機構。推進城區社區衛生機構的規范化建設。各級政府在新建小區的公共建設配套設施中，應設置社區衛生服務用房，確保社區衛生服務機構的工作需要。各區、縣(市)要加大鄉村醫院建設的力度，加快鄉鎮衛生院逐步向社區衛生服務中心轉變。在深入調研的基礎上，完善各項配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進嚴管”、“醫藥分家”、營利性醫院和非營利性醫院“兩條腿”走路等重點、難點問題。針對“產權”和“人”等改革癥結，解放思想，與時俱進，大膽探索，突破不利于醫藥衛生事業發展的條條框框，以改革創新的理念，制定符合湖南省實際的醫院改制、醫藥分離、公共衛生、藥品流通、醫療補助、醫療救助、農村合作醫療、企業退休人員門診醫療費社會統籌等具體的實施細則和方案。
3.3.2著力構建新型醫療服務體系形成以公有制為主體、多種所有制醫療機構并存的新型醫療服務體系，建立以高水平的綜合性醫院為龍頭、以特色專科醫院為骨干、以提供“六位一體”服務的社區衛生服務機構為基礎的醫療服務網絡；建立科學、協調、靈敏的公共衛生管理體制，保障有力的公共衛生專業機構，應對突發公共衛生事件的應急機制;形成具有多元組織形式、規模結構、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應市場機制運行的藥品消費格局;構建城鄉一體化、覆蓋全社會的醫療保險救助制度。以小病不出社區、大病確有保障為目標，構筑滿足人民健康需求的較為完善的現代醫藥衛生和醫療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設立慈善醫院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項任務”的運行模式，依托現有非營利性醫院興辦慈善醫院，由衛生行政主管部門實施行業管理，對全省城鄉低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫療服務。慈善醫院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫療救助對象實行優惠減免措施。取消市場準入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫院進行投入，凡企事業單位、社會團體、個人通過各級慈善機構向慈善醫院捐資贈物的，在年應納稅所得額3%以內(個人30%以內)的部分給予稅前扣除。
3.3.3充分發揮民營資本在醫療衛生體制改革中的作用（1）開放醫療市場，構筑多元化投資興辦醫療機構的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內醫療機構或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護理院、老年病院、康復醫院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫療機構；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫療服務并連接境外醫療保險體系的營利性醫療機構；四是設立公開、公正的游戲規則，一方面允許甚至鼓勵醫療服務領域的多元競爭，另一方面通過指導或引導（例如提供配套資金或補貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫療機構。堅持“政府不舉辦營利性醫療機構”的基本原則，制定相應政策引導、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫療機構。一是營利性醫療機構不受區域和數量限制均可申辦，并且享受工業企業招商引資優惠政策；二是凡新辦的醫院，前3年取得的醫療收入直接用于改善醫療衛生條件，對財務制度健全、核算準確的，可考慮給予特殊優惠政策，如申請免征營業稅及房產稅、城鎮土地使用稅、車船使用稅和自產自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調整)，通過單位申請，由財政給予專項資金補助。后3年參照企業有關政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補助；三是符合條件的營利性醫療機構經申請核準可為醫保定點單位。政府要進一步完善醫保定點醫療機構的準入標準和考核辦法，加強監督管理，強化并完善考核機制，實行動態管理；四是新辦營利性醫療機構用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準的醫療衛生設施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫療機構產權制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫療機構產權制度改革，改革后設置為營利性醫療機構的，3年內不減少原有經常性財政撥款。制定公立醫療機構改革的總體方案。需轉制的公立醫療機構，按照國有資產管理的有關規定，認真清產核資，嚴格資產評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽與資質，不以簡單的出價高低為選擇標準，注重醫療機構的無形資產，避免國有資產流失;對規模較大的公立醫療機構，可吸收境外資本、民資投資參股，進行股權多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法。現有公立醫療機構轉制過程中，可享受改制企業的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內分期付清。公立醫療機構改制后，國有醫療衛生資產管理，組建一個獨立的國有醫療衛生資產管理委員會，承擔法人化后的公立醫療機構所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機構最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產的保值增值。
3.3.4建立嚴格有效的醫院監管機制管辦分開是當前公立醫院改革的最大難點，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點中所出現的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結構也大多是議事性組織而非決策性機構，其人事制度改革也與所有事業單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉變傳統管理理念和政府的行為方式，實現辦醫機構的真正“獨立”———相對于政府的獨立，而對“獨立”后的醫療機構的管理也必將從傳統的行政化管理向專業化管理過渡。對衛生部門來說，管辦分開意味著轉型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現代意義上的依法監管轉變。實踐中許多衛生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法突破。衛生部門的行業監管需要依法而行，因此要求相關法律規則的建立、細化與可操作性。全省所有醫療衛生機構不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，按照屬地化原則，均由衛生行政部門統一規劃、統一設置、統一準入，依法實行全行業監管。建立對醫療機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。嚴格控制公立醫院建設規模、標準、大型醫用設備配置和信貸行為；控制公立醫院特需服務范圍，明確提供特需服務的比例不超過全部服務的10%；控制公立醫院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫院管理評價制度和醫療質量安全評價體系，加大公立醫院財務和資產監管，建立健全公立醫院財務決算審計和醫院院長經濟責任審計制度。實行財務公開，接受有關部門監督。發揮商業保險等社會多方和醫療行業協會對公立醫院的評價監督作用。
3.3.5充分發揮商業保險在醫改中的積極作用在我國醫療保障體系中，商業健康保險和基本醫療保障、多種補充醫療保險共同構成了覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。其中，商業健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫療保險需求。市場銷售的健康保險產品達到上千種，包括疾病保險、醫療保險、長期護理保險等。此外，保險業還以委托管理等方式開展了新農合、城鎮職工和居民基本醫療保險等經辦管理業務。保險業提供經辦管理服務，建立了“征、管、監”互相分離、互相制約的運行機制，提高了服務水平和保障質量，節約了政府成本，拓展了保險業服務領域，取得了政府、群眾、醫療機構和保險業多方共贏的局面。本次醫改明確提出要積極發展商業健康保險，鼓勵企業和個人通過參加商業健康保險解決基本醫療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業健康保險的發展：一是要開發個性化的健康保險產品，提供優質的健康管理服務。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫療保障需求；二是開發補充醫療保險市場。根據基本醫療保障對象和保障范圍的變化，及時開發與其互為補充的健康保健產品，與基本醫療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩妥地參與基本醫療保障經辦管理業務，提高經辦管理服務質量，確保基金安全，服務國家醫療保障體系建設。
3.4轉變觀念、創新機制、量入為出不冒進，當好購買者
3.4.1加大衛生投入，建立投入機制設立醫藥衛生發展資金，加大政府對公共衛生事業的投入，各級財政對衛生事業的投入不低于同期財政支出增長比率，強化政府對公共衛生資源的配置。公共衛生事業投入主要用于公共衛生基礎設施建設、設備添置、業務項目開展、疾病預防控制和衛生監督機構人員經費及經常性經費。婦幼保健、精神衛生等其他公共衛生機構按其工作性質、承擔的任務，財政予以一定比例的補助；新增衛生投入重點用于公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉困難群眾基本醫療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區、鄉鎮各級政府的投入責任及機制。對境外資本、民資興辦的醫療機構從事公益性醫療活動，給予一定的財政補助和優惠政策；對興辦的非營利性醫療機構，將采用與公立非營利性醫療機構同樣的稅收、價格政策和財務制度。慈善醫院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫藥衛生發展資金資助。
3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機制創新公共財政機制樹立公共財政理念，探索公共衛生“政府出資，企業化運作”的市場機制，破除國家單一投資的觀念，建立穩定政府主導的多元投入機制，明確政府、社會和個人投入分擔責任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔機制，確保政府籌資在衛生總費用中的比重達到40％，穩定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛生總費用中的比重各保持在30％左右，并按國內生產總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務”方式，建立“養事不養人”機制，制定政策鼓勵多元化產權的衛生機構參與公共衛生體系的建設，節約資源，提高效率。
3.4.3擴充醫保基金，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎條件是要增強醫保基金的共濟和保障能力，以讓更多百姓獲得醫療保障的機會，并通過提高基本醫療保障水平，減輕百姓看病負擔。加大基本醫療保險擴面和基金征繳力度，切實妥善解決破產國有企業退休人員參加城鎮職工基本醫療保險問題。實行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費，無門檻參保；擴大門診特殊病種范圍；實行直報，方便就醫”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發病、常見病擴展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉和地區之間的待遇。完善相關醫保的管理辦法、提高基金統籌層次、最大限度地發揮基金使用效率。加強制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛生部門都有各自的醫保基金管理隊伍，兩個部門應合作建立統籌城鄉醫療機構保險基金的專業管理機構，有效降低行政成本。
3.4.4改革付費方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務項目付費”的支付方式雖然對每一個醫療服務項目有明確的收費標準，但整個診療過程中該使用哪些項目、每個項目該使用多少次，并沒有加以規定。醫務人員受利益驅動，無依據用藥和擴大高值耗材使用的現象時有發生，加重了患者和醫療保險部門的負擔。醫保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實施后，大大減緩了醫療費用增長速度，減少了醫療服務中的不合理消費，降低了平均住院天數，提高了醫院經營能力及管理效率，并對世界范圍的醫療費用控制產生了深遠影響，目前發達國家的醫保付費正在逐步統一地向DRGs模式轉變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項非常復雜的系統工程，既要減輕企業和個人的醫療負擔，又要照顧醫院利益，不能降低醫院收入，不是短期內可以實現的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項改革觸及政府各部門深層次體制性和機制性問題。在我國普遍實行現代的單病種付費制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛生部門協調單病種付費項目很難取得重大進展。因此，需要政府宏觀主導，推行基于臨床路徑的單病種付費項目試點及以后的實施工作。我省醫保支付方式改革發展方向：一是建立多元化、混合的費用支付體系；二是“預付制”代替“后付制”，逐步實施DRGs；三是醫院采取有效的舉措適應醫保支付方式改革。
