時間：2023-08-24 17:17:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理質量考核標準，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1考核對象與方法
手術室全體護理人員38名，其中副主任護師1名，主管護師14名，護師5名，護士18名。考核方法：（1）每日手術結束后洗手、巡回護士將術式、手術時間、、術中情況記錄在每日手術登記表中，每日核對計算分值并存檔，月底進行計算總分。工作計時：從病人入手術間至手術完畢出手術間，以手術護理記錄單上記錄入室、出室時間為準。評分標準及評分結果每日公布以便核對，對有疑問的記錄進行調查、核實，及時糾正，對造假者視情節輕重采取批評教育或扣除獎金的形式進行處罰。（2）獎金分為3部分：獎金總額的0．5％作為激勵基金：作為杜絕差錯事故及收到表揚信、錦旗的獎勵；夜班費20元／次；積分獎金：（除去0．5％基金與夜班費后）手術分值及護理質量考核分值的總和
。
2分配細則
2．1出勤獎金計算
休病事假超過7天無獎金。職能護士休年假按日獎金計算。職能護士獎金為護士的平均獎。
2．2積分獎金計算
（1）手術積分計算：4級手術洗手護士1．5分／小時，巡回護士1．2分／小時；3級手術洗手護士1．2分／小時，巡回護士1．0分／小時；2級手術洗手護士1．0分／小時，巡回護士0．8分／小時；以上計時為手術開始至手術結束。（2）患者入室至手術開始，手術結束至患者出手術室0．5分／小時，當日累計時間不足30分鐘不予累計。
2．3手術加分項目
根據手術中的一些特殊項目如感染手術、特殊、術中輸血等不同風險要素賦予不同的分值。
2．4質量考核扣分
根據手術室質量考核標準的細則按所違反的項目進行扣分。
3考核評價
護士長每周五召開科會，通報各方面檢查及考核情況。每月用表格形式將各護士的考核總分（工作量＋質量考核）向護士公布，并根據實際得分核算當月獎金。對滿意度調查中評價優秀的護士給予相應的加分獎勵。
4體會
1資料與方法
1.1一般資料：①量化考核原則：以安全第一，提高護理質量為宗旨，對手術室護理工作施行多項考核。②量化考核標準：依據國家衛生部頒布的《醫院評審標準》為依據，結合我院手術室實際情況，對手術室護理工作的范圍及要求細分并量化，制定《手術室護理量化考核》標準：對護士的出勤、儀表、專業操作技術、護理質量、協作與團結、對患者術前及術后的訪視和隨訪、教學能力、論文的發表情況、患者及醫師的滿意度、新技術及新業務的開展情況、建議采納情況、獲得各項獎項及受懲情況等50個量化指標進行考核。
1.2考核方法：采用積分制，建立單獨的積分本，以公開、公正、公平為原則，由護士長和護理監督小組對每個護理人員的考核指標進行相應的加減分：①醫師滿意度評價方法：根據6個方面每個月進行1次評價，包括護理人員的護理態度、護理責任心、術前準備、手術配合、術中各項無菌操作、操作技術情況，向手術醫師每人發放1份調查表，采取不記名方式，當場填寫完成。分為滿意和不滿意2類。②護理滿意度調查評價方法：采用調查表形勢對患者及其家屬每個月調查1次，內容為：護理態度、護理技術、健康教育、責任心、溝通技巧及隨訪6方面，采取不記名方式，由患者及其家屬當場填寫。分為滿意和不滿意2類。③護理部檢查評價方法：護理部在每個月護理質量檢查及每周查房時，將手術室護理中存在的值得表揚及改正的問題及時反饋至護士長，由護士長根據對照量化表落實到個人，在其相應的積分表中進行相應的加分、減分。④科內考評方法：手術室對本科室護士進行不定期和定期的檢查，對護士的護理工作進行相應的加分、減分，每個月總結一次，學習新業務，對值得表揚的方面進行學習，對發現的問題分析原因并給予糾正。對積分排在前3名的護士進行獎金和精神鼓勵，倒數前3名的護士進行扣款懲罰。
1.3觀察指標：比較實施量化考核前后手術醫師滿意度、患者的滿意度及護理差錯發生情況。
1.4統計學處理：使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
實施量化考核前后各項觀察指標比較，實施后護理差錯發生率為2.13%，顯著低于實施前的6.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實施后醫師滿意度及患者滿意度分別為97.73%、97.36%，顯著高于實施前的69.54%、72.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
對手術室護理工作進行量化考核管理，是人力資源管理發展的趨勢，也是手術室管理的重要組成部分，更是現代人事考核在手術室護理工作中應用的標志。通過對各項護理流程進行量化，并制定出相應的質量標準，使管理更加細節化，保障了各項護理服務的安全性，護士長及監督小組的定期、不定期監督，避免了工作中細節差錯的發生，將各項護理差錯消除在萌芽期，本研究通過對手術室護理工作采用量化考核管理，實施后護理差錯發生率為2.13%，顯著低于實施前的6.43%；實施后醫師滿意度及患者滿意度分別為97.73%、97.36%，顯著高于實施前的69.54%、72.32%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示，手術室護理工作進行量化并考核，使科室的管理目標更加明確，護理人員對工作方向更加清晰，通過每個月的總結，找出工作中的不足，不斷改正，使護理質量不斷提高。
作者：付興娟單位：天津市武清區中醫醫院手術室
Abstract Objective： To explore the nursing effect of operation room nursing in the operation of craniocerebral injury patients. Methods： in our hospital in August 2015 ～2017 year in August were 86 cases of craniocerebral injury patients as the research object， according to the time of hospitalization were divided into control group and intervention group， the control group received routine nursing in Department of cerebral surgery patients with craniocerebral injury， surgical nursing path group using QCC in the operation room to implement strict nursing intervention， comparison observe two groups of brain patients nursing satisfaction， nursing quality score of observation index comparison. Results： the score of nursing quality （91.6 + 2.5） was higher than that of the control group， and the score of nursing satisfaction （92.2 + 3.5） was higher than that of the control group. There was statistical difference between the intervention group and the control group， P
Key words： quality control circle activity； operation room nursing； craniocerebral injury
【中?D分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01
顱腦損傷具有起病急、病情嚴峻、嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床治療顱腦損傷患者多采用開顱手術治療，但是由于開顱手術屬于入侵性手術，風險較高，患者隨時面臨著生命威脅，基于此，顱腦損傷患者手術治療過程中對于護理服務質量具有較高要求[1]。為了提高手術室護理服務質量，促進患者早日康復痊愈，我院開展了品管圈活動獲得較為滿意的實施效果。本組研究選取2015年8月～2017年8月收治的86例顱腦損傷患者作為研究對象，對比觀察實施品管圈活動對于手術室護理質量的影響，現將研究結果整理如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
取我院于2015年8月～2017年8月份收治的顱腦損傷患者86例作為研究對象，根據住院時間先后分為對照組與干預組，每組各43例，對照組患者中男性26例，女性17例，年齡區間在20～74歲，平均年齡為（42.7±7.5）歲，致傷原因：16例為交通事故損傷，10例為打擊傷，14例為墜落傷，3例為跌落擠壓傷；干預組患者中男性23例，女性20例，年齡區間在23～75歲，平均年齡為（44.9±6.2）歲，致傷原因：14例為交通事故損傷，11例為打擊傷，12例為墜落傷，6例為跌落擠壓傷；干預組與對照組患者在性別、年齡、致傷原因等方面資料對比，組間比較差異無統計學意義，P>0.05。本組納入研究的86例患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，并征得我院倫理委員會同意后開展本次研究。
1.2 方法
對照組43例患者均采用常規外科手術護理措施，即術前護士指導患者開展相關檢查，妥善準備手術所需用品，術中配合醫師開展開顱手術治療，并密切觀察患者的生命體征變化情況，均嚴格按照無菌操作標準進行。干預組43例患者采用我院品管圈活動中制定的手術室護理路徑開展護理服務，具體實施方法如下。
1.2.1 術前準備 手術室內保障必須有至少1名品管圈小組的成員值班，并設置急診固定電話機移動電話，保障急診電話可在第一時間接聽，接到急診電話后簡要了解患者的年齡、受傷部位、病情等基本資料，并在第一時間安排相關人員做好術前準備工作。急診手術室相關成員必須隨時待命，接到急診通知后需在20min內趕往手術室。日常工作中相關護理人員需按照物品清單對現有手術物品與器械進行檢查補充，同時保障各種儀器處于功能狀態。接到急診電話后，手術室內巡回護士需再次清點手術室物品，將其按照應用頻率擺放，同時將麻醉機、心電監護儀機電凝系統等手術器械良好鏈接，并組織麻醉科醫師進行麻醉會診，準備好相關的麻醉用品，同時保持手術室內溫度與濕度控制在一定范圍內，并保證手術室全程無菌[2]。
巡回護士對患者病歷資料進行再次核查確認后將患者送至手術室，并與洗手護士共同核對患者的姓名、年齡、疾病、手術名稱及手術部位等資料，并告知主刀醫師患者的配血試驗結果、各項檢查的化驗結果，并于交接結束后對患者家屬的情緒進行安撫。進行快速準確交接后，洗手護士需嚴格按照標準操作流程指導患者擺放、妥善固定，注意保暖，避免手術過程中造成二次損傷，同時手術前配合麻醉醫師進行穿刺、麻醉誘導，同時進行有創監測，對患者是否出現嘔吐、舌后墜現象，及時將分泌物清除，避免分泌物堵塞氣道，導致患者顱內壓升高[3]。
1.2.2 術中配合 麻醉成功后，巡回護士需根據患者的病情調整，充分暴露手術視野、不影響手術操作的前提下，使患者感受最大程度的舒適。調整完畢后，用頭架將患者頭部支撐起來，保護脖頸。應用貼敷固定眼睛，并在耳朵內塞入棉球，避免消毒液流入耳腔。護理人員需要完成鋪設無菌手術單，并在此確認手術器械與用品的位置與各種儀器的功能狀態。手術過程中要配合醫師進行相應的手術操作，洗手護士需為主刀醫師傳遞所需手術用品，并協助開展縫合止血等。巡回護士則需密切觀察患者的生命體征變化，對患者血壓、尿量進行動態觀察，維持輸血與輸液的流暢性，并根據患者的中心靜脈壓調整輸液速度。當患者生命體征異常時，需立即通知麻醉醫師，并協助主刀醫師、麻醉醫師共同進行處理解決。
1.2.3 術后護理 手術結束后巡回護士要及時通知其他科室做好接受準備，并協助主管醫師與麻醉醫師共同將患者移送至平車，對于導尿管、引流管等導管妥善安置。運送途中要密切觀察各管道的通暢性，攜帶建議呼吸氣囊，保持患者呼吸通暢性。洗手護士協助患者轉移至平車后，對手術臺進行整理清潔，詳細檢查手術器械并進行消毒，清點手術物品后做好相關記錄，并將相關儀器放置于相關位置，及時將手術用品進行補充。
1.3 觀察指標
采用自制的護理滿意度調查問卷對患者及其家屬對護理服務的滿意度進行測評，由患者、護理人員、主刀醫師及麻醉醫師共同對護理服務質量進行評分，總分均為100分，分數越高代表護理滿意度及護理服務質量越佳[4]。
1.4 統計學分析
計數資料以（n，%）描述，采用卡方檢驗，計量資料以（）描述，采用t檢驗，組間比較數據以SPSS20.0軟件進行分析統計，若P
2 結果
根據表1結果顯示，經護理干預后，干預組的滿意度與護理服務質量評分均高于對照組，組間比較差異存在統計學意義，P
3 討論
1 KTQ簡介
KTQ由德國聯邦健康保險公司、德國醫學協會、德國醫院協會、德國護理協會和德國醫師協會聯合成立[2]，是德國最高標準的醫療質量管理體系。其實質就是以PDCA循環的理念和方式規范醫療機構各個部門的組織和管理，實現“以患者為中心”的醫療機構全面質量管理（TQM)，保證醫療質量的持續改進。該標準包括6個目錄（章）、25個子目錄（節）和63條標準。核心內容包括以患者為導向、以員工為導向、安全、信息與溝通、領導力和質量管理6個目錄。檢查方法為現場查看、流程追蹤、訪談、資料查閱和信息資料提取。
KTQ標準中質量管理的核心標準包括4個方面：質量管理體系、訪談、投訴管理和質量相關數據。當一項考核內容完整地進行了計劃（P)、執行（D)、檢查（C)、處理（A)4個步驟時，可得到最高評分。
1.1 質量管理體系
內容包括質量管理組織、網絡及流程的設計和優化。對質量管理組織的要求是：全面形成質量管理理念，明確醫院人力和財政資源的管理責任，形成最優的管理組織架構及人'理體系,并評價其效果、效率和目標達到程度，實施改進措施；對網絡及流程的設計和優化的要求是：對關鍵流程（臨床特有的核心和輔助流程）進行規劃、界定和設計，使用衡量標準進行流程優化的計劃（如指標），對流程的管理和職責進行跨部門的組織規劃，在執行中發展連續的流程結構并進行員工整合，使用衡量標準或訪談對流程進行評估和檢查，實施改進措施。
1.2 訪談
包括與患者、與外部機構、與員工之間的訪談。注意告知患者訪談結果，對內部員工、外部服務相關者及調查者保證訪談透明度，并進行充分的內外部溝通，將結果應用到質量管理的目標設定和改進中，評價訪談響應比例，實施改進措施。
1.3 投訴管理
對接到的請求和投訴進行結構化的管理（如流程、時間安排），針對不同類型的投訴者制訂不同的聯系策略，結構化投訴管理的工具（如問卷審核、意見箱、網絡工具），評價投訴數量及因投訴導致的改進措施數量，基于檢查結果進行改進。
1.4質量相關數據
加強對其概念的認知，使用已存在的常規數據和部門的質量目標，注意確保數據的有效性和透明度，為進程的改進及結果質量進行編制和使用，將最佳服務數據用于質量管理及內部改進。
2 實施方法
2.1 調整手術室質量管理組織
根據KTg標準，手術室完善了三級質量管理體系，即總護士長一護士長一質量管理組成員。成立了1個教學管理組和5個質量督導小組，即安全管理、感染控制、行為規范、優質護理服務、文件書寫組。小組成員由具備8年以上手術室工作經驗、本科及以上學歷，并有一定能力和意愿的N3級及以上資歷的護士組成，同時修訂了專項質量標準及實施細則、督導人員的崗位職責、相應培訓和績效考核與薪酬掛鉤的標準。每個月召開質量總結會，對存在問題進行數據統計，原因分析，制訂改進措施，確定下一輪督導、追蹤的重點內容。
2.2 建立請求和投訴小組
根據KTq要求，科室成立請求和投訴處理小組，確定組織架構，明確工作宗旨、職責、培訓與考核指標。自設、修訂手術患者、手術患者家屬、手術醫生及員工滿意度調查表，定期調查、分析、反饋，以不斷改進。制訂護士投訴流程和投訴事件的規范表格，并將整個事件處理過程和結果存檔。建立護士意愿本（含專業培訓、專科輪轉、排班和休假），護士根據自己的需求，表達意愿，護士長在排班時盡可能滿足其需求，并對護士意愿滿足情況進行統計和分析。
2.3 實施崗位管理，改進培訓模式
KTQ非常重視員工的資質和在職教育、員工應該得到的行遇(如培訓'晉級等機會、與關懷等。我們根據KTQ要求.結合我國優質護理服務的內涵，我院手術分級制度，對手術室護士崗位進行梳理，進行崗位管理。
2.3.1制訂崗位競聘流程
具體流程如下：制訂并公示崗位描述（資質、職責、培訓、考核與績效報名—理論考試—述職—綜合評分公示—崗位確認。再次修訂手術室護士分層培訓計劃、內容、考核標準，對N1、N2級護士制訂了規范化培訓手冊，制訂護士準入、專科輪轉、晉級綜合評估表，促進護士不斷學習專業知識與技能，為護士提供專業方向。
2.3.2 制訂手術室標準化作業指南
指南涵蓋6部分內容：常用電話、職業防護知識、常用應急預案、常規工作流程、常用設備操作流程、專科醫生喜好卡及專科手術配合常規。按不同手術專科裝訂，固定置于相應專科手術間，旨在引導護士統一標準、高效、高質量工作。同時，在工作場所張貼圖解式的各種職業防護方法與流程、職業暴露處理流程，以及雙層手套的使用方法及作用；批量購進防護用品(如鉛衣、鉛裙、鉛圍脖、眼罩、防護衣、防護口罩等），預防職業傷害，體現人文關懷。
2.4 優化流程
2.4.1 手術用物準備、供應流程的優化
傳統工作流程中，由巡回護士負責各自手術間用物的準備，但存在下述問題：因需要保證自己負責的手術間用物充足，很難從全局考慮，可能使器械、敷料、特殊用物供應不均衡；手術中如需要添加額外物品，護士不得不離開手術間，對于能力不足者這種現象更為常見。因此，我們成立了手術用物供應團隊，制訂并不斷完善了相應的管理制度、工作職責、工作流程、培訓與考核標準。手術用物供應團隊由1名主管護師擔任組長，組員為助理護士。該團隊根據手術安排，負責全面協調、安排和派送所有器械、敷料、特殊耗材、術中血液，巡回護士可以專心負責手術配合、患者安全管理和相關協調工作（如連臺手術時間、患者準備、病歷資料等
2.4.2 連臺手術工作流程的優化
原先連臺手術工作流程為：巡回護士通知工作人員接連臺手術患者進手術間—麻醉、手術—術畢送至麻醉復蘇室—接下一臺手術患者—患者清醒后回病房。為了加快手術周轉，我們設置了手術患者術前等待間、麻醉誘導間，制訂并不斷完善等待間護士及麻醉誘導間工作人員崗位職責、工作細則、工作流程、培訓與考核標準。根據手術患者術前常問問題，制作并不斷修訂健康教育手冊和MP3宣教音頻，供患者在術前等待間和麻醉誘導間使用。優化后的流程為：上一臺手術結束前，等待間負責護士安排接下一臺手術患者—等待間等待—麻醉誘導間麻醉—手術間手術—麻醉復蘇室—清醒后回病房。
2.4.3 手術調度和分流調控流程的優化
實施無障礙手術安排管理，平診手術實行24h滿負荷彈性工作制，合理安排急診手術，做到手術間不停手術。手術安排的合理性是由對手術時間的預測來決定的，預測準確程度高，將使各手術間在正常工作時間內緊張運轉，既無閑置造成的低效，又無過多手術超時導致的人員加班。因此，將傳統的護士長獨立調配方式改為由經驗豐富的等待間護士與護士長、巡回護士高效溝通下的調度與調配，由等待間護士統一調度協調接送手術患者，避免了因多路徑管理和溝通不足而引起的延遲，提高了手術室的手術通過效率。同時修訂平診手術、急診手術安排及工作流程，統一調度原則：優先急診，其次本專科，手術時間長的手術優先接臺，并在實踐中不斷完善。
2.4.4 手術器械和高值耗材管理流程的優化
引入條碼信息技術[3]，優化復用性手術器械、外來手術器械和高值耗材的管理流程，全面實施全程、透明、安全、無縫隙的追溯管理。花費1年半的時間，與醫院信息科、計算機中心、軟件公司人員、器材科、手術室專科組長溝通，完成各類、各包器械實物圖片制作和追溯軟件的開發與應用，并將自動預警機制、圖片和手術用物清點核對流程融入軟件系統，以防不良事件的發生。同時將器材科庫房遷移至手術室旁，庫房管理人員負責高值耗材的儲備、使用與追溯。
2.4.5手術患者術后送回病房流程的優化
建立患者術后送回病房流程，以圖片形式張貼在墻上，細化送回前的病情評估內容和與病房溝通的內容，強調麻醉蘇醒室人員或手術室護士與病房護士溝通的重要性，提醒病房護士做好迎接術后患者的準備，以保障患者安全。
2.5 手術室運行數據監測和關鍵指標評價
根據KTq要求，通過品管圈的實施，確立手術室運行質量監測關鍵指標，包括首臺手術準時開臺率、急診手術率、手術取消率、壓瘡發生率、非正常二次手術率、連臺間隔時間等。在此基礎上，設置簡易的日統計表，每月進行匯總、統計與分析，并上報手術相關的職能部門。同時，每月對關鍵指標進行統計、分析，從患者、醫生、護理人員自身三方面進行立體化的滿意度調查并進行分析，根據分析結果，對管理模式和流程進行改進和調整。
3 效果
通過對KTQ標準的學習、理解與實施，手術室管理質量明顯提高。例如，通過等待間工作人員提前查對，針對發現的問題及時補救，減少了因各種原因引起的手術開始延遲發生率，連臺手術患者間隔時間明顯縮短，從原來的50.36min降至29.09min;通過流程優化和投訴管理，員工滿意度由83.2%提高至91.4%，患者對手術室工作滿意度由94.7%提高至98.9%，手術醫生對手術室工作滿意度由92.1%上升至95.9%，首臺手術準時開臺率由66%提升至78%。急診手術率、手術取消率、壓瘡發生率、非正常二次手術率因受較多客觀因素的影響，統計數據難以比較。在實際檢查中，KTq專家并不一味要求所有數據通過控制后達到理想的上升或下降，而是特別關注原因分析或改進的措施是否正確。
4 討論
4.1 手術室參與KTQ認證評審的意義
醫院評審是對醫院質量管理的外部監督和評價，是以外國家醫療機構認證系統、等級醫院評審和第三方評價系統及國際標準引入等方式的發展和改革。醫院評審的持續性充分反映了國家對全民健康的重視，對人民的關懷，同時通過對評審標準的不斷修訂，使其越來越具有可操作性，更加貼近臨床、貼近患者。手術室是醫院資源最密集的關鍵部門，其涉及科室眾多、人員復雜、工作隨機性強、收入和支出巨大，使手術室的科學化管理尤為重要。KTQ著重強調醫院內部管理的科學性、標準化、規范化。突出“以患者為中心”，強調應用質量管理的基本工具——PDCA循環[5]，并將其作為質量管理運行的基本框架；強調患者的安全與質量的持續改進，主要評審形式相似，同時重視信息化建設對醫院各部門管理的促進作用。這些均是適應國際化發展潮流的，也具有更高的科學性，有利于手術室的質量管理與國際接軌。
4.2 KTQ評審標準對手術室質量管理的作用
KTQ標準的設置強調醫療機構在日常運營過程中的流程設計和完善[6]，允許醫療機構根據各自特點圍繞評價要素指標，按照基本框架開展工作，但在現場查看時，特別關注符合國際專業學術協會組織指南和標準的臨床實際工作規范，如針對關注對象的特點，建立專門的標準操作程序[7]，內容不僅包括操作流程、管理制度、維護保養措施，還包括常見故障排除與應急預案。
KTQ關注質量改進的持續性。我們以KTq標準為依據，以PDCA循環法為框架，對質量管理環節和影響手術室高效運轉的關鍵因素進行梳理，調整人員結構、制訂和完善各項制度、崗位職責、工作流程，以及相應培訓計劃與質量、考核標準。通過流程優化，減少了手術用物的儲備量，加快了手術用物的周轉頻率；大大減少或消除了巡回護士不在崗問題，在保障患者安全的同時，提高了手術室運行質量。通過立體化的需求與投訴管理機制，為患者提供便利的反饋通道，有效地解決患者的不滿意或不舒適，提高醫療服務質量；搜集麻醉醫生和手術醫生的意見和建議，作為工作改進的依據之一，提高其滿意度。鼓勵基層員工積極反饋執行過程中的問題，各小組長和護士長也主動發現問題，集中討論后尋找對策，及時優化制度和流程。通過這些措施，有效地提高了首臺手術準時開臺率，減少了連臺間隔時間，提高手術效率的同時，減少了差錯事故發生率，提高了患者滿意度。
1資料與方法
1.1 一般資料
本院手術室有護士l8名，副高2名，主管護師2名，護師7名，護士8名。器械班1名、門診班1名，管理1名，其余15名擔負著全院手術患者的全部護理工作。本院每天平均手術量為15臺。
1.2 具體實施辦法
1.2.1 建立量化考核標準按照醫院總體獎金分配方案及質量考評標準和獎罰制度，根據手術室工作的特點，首先將手術室的護理工作主要分為洗手護士和巡回護士，特殊班（器械班、門診班）和管理崗位，不同崗位根據風險程度、勞動強度、責任大小設置不同計分值（系數），主要依照手術級別的大小設定每臺手術的基數分，根據每個護士的實際工作數量得到的手術分值，每天計算，按月累計，成為該護士的工作積分。
1.2.2 量化內容① 工作計分：分巡回、洗手護士兩個部分。由手術級別分、時間分、特殊病情加分、質量評分、夜班加分以及獎勵性加分6部分組成。②手術級別分：做多個手術者取高分項，多人合作時，分數均分，不累計加分。四級手術，5分/臺；三級手術，4分/臺；二級手術，3分/臺；一級手術，2分/臺。③時間分：滿3h后，每小時加1分。④特殊病情加分：取高分項，不累計加分。加3分為嗜鉻細胞瘤、重度燒傷、垂危搶救（綠色通道患者）、艾滋病；加2分為高齡（70歲以上）、小兒（12歲以下）、心臟病患者非心臟手術、接觸X線或骨水泥、特殊感染手術；加1分為動靜脈穿刺置管、控制性降壓、休克、妊高征。
1.2.3 夜班加分每個夜班加10分、當月從值第6個夜班起，每個再加20分。
1.2.4 獎勵性加分突發事件處理：約1.5分/h；加班手術：加1.5分；醫院及上級組織表揚加10分/次。
1.2.5 質量評分有效投訴，扣l0分/次；記錄缺陷，扣5分/每項。因個人原因造成醫療方式更改或醫療活動無法進行扣10分/次。不合理用藥或用材以及其他造成科室醫院經濟損失者扣10分/次。
1.2.6 績效系數：護士長醫院有獎勵，規定在科室取1.0系數；質控員，1.05；無科室技術準入受教者，0.8；另0.2撥付給帶教者，其他職員：1.0。
1.2.7 特殊班次獎金：器械班給予護士人均獎，即（護理部分一護士長績效獎）÷（護士總人數一護士長數）；門診手術室護士為人均獎0.9；機動班為護士人均獎。
1.2.8 計算公式：個人績效獎數=個人實際分數×分數值，實際分數：工作計分×系數，分數值=（護理部分一護士長、器械班、門診手術室人員績效獎）÷總分。
1.2.9 量化補充以上評分根據麻醉記錄單的記錄真實情況進行審核計分，將患者從入室時間和離室時間作為有效計分時間，由巡回護士根據標準對每臺手術工作量行打分，每天由收費員錄入電腦進行登記計分，護士長不定期核查以保證數據的真實。護士長將每人每月的分值公布于眾，并允許相互監督，增加透明度，如發現有作假行為進行嚴厲處罰.以保證公平公正公開原則。將以上的6部分計分內容做成Excel電子表格，每月將個人計分錄入電腦，簡單方便。
2 結果
2.1 護士滿意度改善情況
手術室實行量化考核后，廢除了“大鍋飯”平均分配制度，體現多勞多得，效率優先的分配原則，增強了護士的競爭意識，提高了工作積極心和責任心。通過滿意度調查，護士工作滿意度由實施前的94.7%提高至實施后的100%。
2.2 患者及醫師滿意度改善情況實施量化考核前，由于缺乏有效的激勵機制.個別護士勞動紀律渙散，人浮于事，工作熱情不高，科室凝聚力差，對工作人員的考評難以公平實施[2]。特別是加班手術和拖班手術護士的工作積極性差，通過量化考核，提高加班手術分值并彈性安排補休，有效激勵護士工作的熱情，主動服務意識明顯提高。患者與醫師對護士的工作滿意度均有大幅度提升，其中醫師滿意度由89.5%提升至94.7%，患者滿意度也由84.2%提高至100%。
2.3 護理質量改善情況
量化考核以實際數據給每位護士以正確評價，使得個人對管理制度產生信任感[3]，服從管理，做到主動配合，保證了護理質量管理制度的落實。強化質量管理，提高了手術配合質量，保證護理安全。
3 討論
管理應重視人的因素[4]，在實施量化考核后筆者深刻體會到開展工作前要做好充分的準備工作，征求群眾的意見和建議。做好思想溝通工作，做到以人為本，讓護士主動適應醫院改革發展。護士長在每日排班過程中要體現公平公正原則，注意檢查計分真實性審核。量化考核有其局限性，不是所有的工作內容和質量都可以量化，在管理中強調奉獻。強調團體合作精神是非常重要的[5-8]，量化考核還要在工作中不斷完善成熟，注意適當調控，使之更加合理。
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【關鍵詞】腔鏡手術;專科護士組
隨著腔鏡外科手術的領域日趨擴大,新手術方法、新器械、新儀器設備不斷推陳出新,對手術室護士的整體素質和專業水平要求越來越高;護士配合手術的方式已從過去的隨意性全面參與型向專科性定人參與型轉變[1]。我院手術室于2006年提出在全面培訓的基礎上加強專科化手術室護士培養理念,成立了8個手術室專科護士組,其中一個是腔鏡專科手術護士組,實施專科定人參與型手術配合方式。提高了工作質量和手術醫生對手術室的滿意度,現將腔鏡專科組的設置報告如下。
1.一般資料
我院為綜合性三甲教學醫院,1996 年11月啟用潔凈手術室,開放11間手術間,每年手術量達6000多例,2008年腔鏡外科手術量達900余例。手術室有33 名護士,其中腔鏡專科組護士8 人,設專科組長一名,大專以上學歷,主管護師以上職稱,有10年以上手術室工作經驗,具備相應的專科知識。手術室配有胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡、電切鏡、輸尿管鏡、椎間盤鏡、支氣管鏡等腔鏡。
2.設置方法
2.1 專科護士組。設組長1 名,組員7 名。組員包括固定組員和輪轉組員。專科組按 1∶3∶3 的比例配置組長、固定組員和輪轉組員,保證專科組的穩定運作和發展。職責范圍:根據腔鏡手術專科特點,負責腔鏡的管理和腔鏡手術配合及專科器械的維護保養。
2.2 各級人員的任職資格和條件。
2.2.1 專科組長的任職資格:有較強的管理能力和護理專業素質;大專以上學歷,主管護師以上職稱,有10 年以上手術室工作經驗;熟悉本專科的業務,能熟練配合本專科的各類手術,有較強的專科業務能力;有較強的溝通交流、表達和協調能力。
2.2.2 固定組員應具備的條件:護師以上職稱,有8 年以上手術室工作經驗;有良好的通科手術配合基礎。
2.2.3 輪轉組員的條件:手術室工作經驗低于5 年者。
2.3 腔鏡手術護理人員固定和相對固定,以接受過腔鏡專科進修的人員為主體,組長基礎理論過硬、專科技術水平高,全面掌握腔鏡專科手術配合,熟悉腔鏡手術專業特殊儀器、設備的消毒、使用、清潔和保養,術后維護情況。逐漸進行組內其他人員的傳、幫、帶,最后達到全組人員熟練掌握,配合默契。熟悉各科醫生的手術習慣,以達到安全、快捷、熟練默契的全方位的手術配合。
3.考核標準和實施方法
3.1 設計應用“腔鏡手術病人擺放評分細則”和“腔鏡使用規范評分細則”進行標準考核;
3.2 按流程圖設計評分細則,如,腔鏡使用、清洗、保養和滅菌方法流程圖;
3.3 按手術配合流程,考核組員對手術配合的掌握情況;
3.4 由組長定期考核組員,輪轉組員1-2 次/月,固定組員1次/季。
4.評價
4.1 教學水平。輪轉組員出組前進行考核并填寫“帶教反饋意見調查表”,反映了專科組的教學效果和教學水平,便于發現問題,做出改進,提高教學質量。
4.2 專科業績評估。每月組長負責統計包括手術醫生滿意度、術中配合準確性、手術器械完好率、器械損耗率、有無差錯事故和差錯事故發生率,找出存在問題,提出整改措施;護士長根據組長的評估結果和反饋意見,經全科討論后提出相應的改進方案,以達到持續改進的目的。每年專科組長對專科組的工作業績寫出書面總結。
5.結果
設置腔鏡專科護理組2年以來,腔鏡器械準備準確率、手術醫生的滿意度比較均有顯著提高,設備損耗率明顯下降,(見附表)無護理差錯事故,科室護理服務質量整體得到提升。
6.討論
6.1 專科組配合專科手術, 提高了護士配合手術的主動性、準確性和默契性,發揮了團隊協作精神,有利于培養高度專業化和一專多能的現代手術室護士。手術室專科護士的設置是現代化外科手術技術發展的需要,是激勵護理人員克服惰性、努力進取、提高手術配合質量的科學的管理方法[2]。
6.2 專科護士組管理腔鏡的優勢熟悉本專科組業務,熟悉腔鏡的使用、清洗和保養,降低了腔鏡損壞率;提高了器械準備的準確率和設備使用率,提高了手術配合的質量。
6.3 加強感染控制監測,實施腔鏡專科手術組,從各個環節把好腔鏡管理質量關,器械清洗滅菌按流程圖,由專科組護士負責,手術室護士長和專科組長層層把關,確保腔鏡器械清洗徹底,滅菌合格,腔鏡手術切口感染率由設置前的1.2%下降到0.4%。
6.4 護理理念的更新促進了護士觀念的轉變,工作變被動為主動,樹立了以患者為中心、以醫生為軸心、以質量為核心的專科護理理念;優化工作流程,提高了工作效率,規范了年輕護士的培訓,培養專科化和一專多能的手術室護士是現代手術室發展的必然趨勢。
總之,腔鏡手術技術的不斷發展,要求手術護理在強調整體觀點綜合護理同時,又強調精細分工專職專護,手術室腔鏡專科組是護理人員達到專科配合技術規范化、程序化、專業化的有效途徑。
參考文獻
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【關鍵詞】
護士;職業壓力;分析;對策
作者單位:413000湖南省益陽市中心醫院手術室
護理工作是一種體力及腦力相結合的工作,是醫療衛生行業中壓力最大的職業之一。而手術室是醫院對患者實施搶救治療的重要場所,手術室護士工作的專業性、特殊性,使其承受著各種不同的壓力。本調查旨在探討手術室護士的主要壓力源,以找出相應措施減輕壓力,提高手術室護理質量。
1 對象與方法
1.1 對象 選取本市三所三級醫院從事手術室護理工作的護士80名進行職業壓力源的調查。
1.2 方法 問卷根據護士工作壓力源量表[1]的相關條目修改設計而成。采用無記名調查方式,發放問卷82份,回收有效問卷80份,有效率97.6%。
2 結果
2.1 手術室護士主要職業壓力源見表1。
表1
手術室護士主要職業壓力源
職業壓力源填表有效人數存在壓力人數百分比(%)
工作負荷807897.5
管理因素807593.75
角色壓力807593.75
職業暴露807087.5
護理文書書寫不規范806075
護士自身因素804860
合計48040684.58
3 討論
3.1 手術室護士主要職業壓力源
3.1.1 超負荷的工作量 國內絕大部分研究顯示,護理工作方面的問題是中國臨床護士最主要的壓力源,其中工作量太大是大多數調查中護士不約而同提到的居于第一位的壓力源[2]。手術室護士專業性強,特殊性高,使其工作流程中要求熟練、準確,快速而又忙中不亂,而原本人力資源不足的護理人員經常加班拖班,沒有規律,使其承受著更大的壓力和負擔,這是導致護士壓力源的主要因素。
3.1.2 管理因素 手術室護理工作的專業性強,特殊性大,調查提示管理不到位導致壓力增大的因素異常突出,主要為:
3.1.2.1 護理管理部門普遍對手術室工作了解不足,常出現無針對性的檢查、考核,影響專科護理質量的提高,挫傷手術室護士的工作積極性,管理層不適當的工作安排,缺少應有的理解與支持。如一個護士同時應付兩臺手術的巡回工作,影響護士的工作效率和工作滿意度。
3.1.2.2 隨著醫療機構人事制度改革的不斷深入,各醫院的分配制度的改革造成醫護收入存在較大的差距,護士相對來說是醫院的弱勢群體,也使護士產生負面情緒。
3.1.2.3 日益升級的醫療糾紛已成為社會和的熱點,手術室護士的工作特點,決定了其高風險性,易引起法律問題,也加大了護士的精神壓力。
3.1.3 角色壓力 手術室護士在工作中既要護理手術患者,又要當好手術醫生和麻醉醫生的助手,還要協同同事之間的工作,并且經常應付上級醫院的專家教授的手術。手術室護士在扮演好多元角色的同時,還要負責完成護理工作以外的大部分后勤聯絡,儀器設備的簡單修理和辦公性質的額外任務,結果職責不明,工作壓力增加。
3.1.4 職業暴露 手術室是最具職業危害的相關科室之一,工作節奏快,精神高度集中,手術室護士在工作過程中極易接觸患者的各種體液及各種有毒氣體、消毒液、煙霧,并且工作過程中極易被各種手術器械、刀片、針等刺傷,使手術室護士面臨著嚴峻的職業暴露的危險,成為各種血液傳播性疾病的高危人群。
3.1.5 護理文件書寫不規范 在手術護理工作中,由于工作繁瑣,急診手術、搶救任務重,護士經常忙于各種操作不能完全做到及時的將護理記錄[3]常常回顧性地記錄,導致護理工作的不安全因素而增加工作壓力。
3.1.6 護士自身因素 手術室護士專業理論知識陳舊,技術不全面,工作經驗不足,法律意識、安全意識淡薄,自身不良的個性心理特征及面對壓力采取不良的應對方式等都可以給自身增加無形壓力。
3.2 各種工作壓力源對護理質量的影響 各種壓力嚴重影響護士的心理健康,產生職業倦怠,表現為對自己的工作要求不明確或不清楚,同時對突發事件無法很快確定自己的適當行為,使護士工作被動、拖延、逃避,醫護關系緊張,易激怒,斤斤計較,敬業精神差,對服務對象漠不關心,忙于應對無關的檢查考核,專科護理質量下降,反過來加重護士的心理負擔,形成惡性循環,嚴重制約護理質量的提高。
3.3 對策
3.3.1 合理調整護士的工作強度,調整工作與休息時間,合理調配人力資源,充分利用時間,管理降低壓力,加強溝通,更新工作制度,以改善人際關系,營造換位思考的氣氛,調整心態,保持心理平衡。
3.3.2 管理者應提高自身的管理水平,建立必要的支持系統,建立專科檢查考核標準,給予人文關懷,情感支持,力爭改善護士的生活待遇,提升護士的社會地位。國外研究顯示,護士需要更多的來自組織及同行的支持[4],同時建立規范的手術室工作流程,使護士明確自己的工作職責,針對經常面對的突發事件,通過模擬培訓來提高應對技能,減輕護士的角色沖突。
3.3.3 做好防護措施,努力降低護士的職業危險,加強崗前防護培訓,了解職業暴露的危險性,掌握傷口緊急處理預案,加強自身防護,規范操作,自覺做好預防性的防護措施。
3.3.4 提高護士自身素質,為護士提供繼續教育的條件,定期組織護理人員學習新開展、高難度手術的洗手巡回護理配合,特別是新畢業剛加入護理隊伍的年輕同志。管理者應有計劃地對在職護士進行專科方面知識的培訓,支持鼓勵護士接受繼續教育及學歷教育,提高護士的自身素質,適應不斷更新的挑戰。
3.3.5 從法律角度規范護理文書,定期組織護士學習各種文書的書寫規范,提高法律意識,《醫療事故處理條件》第10條規定,患者有權復印病歷資料,其中包括手術麻醉記錄單。因此,要建立督查制度,對不規范的方面進行整改,以加強護士自我保護。
總之,在手術室護理工作中,存在著各方面的壓力源,它影響著手術室護理質量的提高,作為手術室護士應采取適當的應對措施,及時調整心態,緩解或消除壓力,創造和諧的工作環境,提高醫生及患者的滿意率,從而提高手術室護理質量。
參 考 文 獻
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關鍵詞： 手術室 護理管理
1.手術室護理管理的地位和作用
手術室護理管理既有護理工作的一般規律，又有其自身的特點和規律，諸如如何降低手術切口感染率，提高手術間的利用效率，手術操作的協調配合水平和病室部門間的協作效能，適應急癥和重大手術任務的能力，以及組織護理教學科研工作等，實行科學嚴格、有效的管理是其關鍵。手術室護理管理以組織管理為基礎，技術管理主要是無菌管理為重點，安全管理作保證，以提高護理質量為目標的全面管理手術室是對病人進行手術治療和搶救的場所。手術室護理管理以組織管理、醫風建設為基礎，業務技術和質量管理為重點，強化安全管理為保證，勤儉節約為方針，滿足病人治療和搶救為目的，提高護理質量為目標的全方位管理。
2.加強手術室護理管理的措施
2.1手術室護士的考核和激勵機制：專業技能和理論考核，由護士長和科內質控小組成員定出考核標準，實行定期或不定期抽查，獎懲分明。確保高質優效的完成各項手術任務。抓業務學習，抓住重點和薄弱環節。制度到位，責任到位，清點核對到位，獎懲到位。制定二線班工作制度，隨著急診手術量的增加和手術質量的要求，我們將具備主管護師以上職稱的護理人員安排在二線班上，這樣，不僅保證了手術的安全性，加強了中午和夜間人員緊缺的補充和備用，也加強了二線班的責任性，保證隨喊隨到。
2.2緊抓要點，推行“工資獎金二次分配制度” 按參加手術次數的多少與時間長短及難易程度，實行工資獎金二次分配。盡量體現按勞分配，多勞多得的原則，同時體現技術優勢-高精尖的手術獎金高。
2.3獎罰分明，嚴格執行 手術室的護理工作隨意性很大，所有護理人員都必須隨叫隨到，不管是下夜班或是休息日，隨時都有可能被通知加班。科室總會有極個別人不是通知不到，就是各種理由不能加班，只好叫下一位或再下一位。
這樣，既延了手術時間，造成醫生的不滿，甚至可能造成醫療糾紛和事的發生，而且又顯失公平。針對這一情況，護士長應該設立獎金懲罰制度，對于初犯扣一定數的獎金，累犯加重處罰，以此類推，科室同志通訊工具都能保證24h暢通，隨叫隨到。
2.4實行手術室區域責任管理制：手術室區域很多，手術間、無菌物品儲藏間、敷料問、消毒間、洗刷間、值班室、辦公室等，這么多的區域，只靠護士長一人管理，很難面面俱到。所以，護士長應對手術室內所有區域進行劃分，承包到人，平時不定時抽查，月底全面大檢查一次，對于不符合要求者每次每處罰款，科室利用這些罰款定期進行聚餐或娛樂活動交流意見，這樣，即促進了工作，又活躍了氣氛，對工作非常有利，現在同志們怨言少了，工作積極了，責任心強了。
3.加強科室協調，積極配合手術
手術室的管理與其他科室的管理略有不同，完善科室與科室、患者與科室間的協調關系對于手術 的順利完成具有非常重要的意義。科室之間的協調，在某種程度上對手術的順利實施起到至關重要的作用。患者與科室間的協調牽涉到患者的利益，科室的工作成績，醫院的形象。所以，作為護士長必須定期的與協作科室進行交流，聽取臨床大夫建議和意見，不斷完善工作，更好地配合手術。
4.護理模式轉變 現在的手術室護理已經從片面的術中配合向圍手術期的全過程護理轉變
術室護士在手術室之外和病人進行交流、接觸，她所完成的不僅僅是配合手術，還是 手術病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者。對手術病人進行生理、心理、社會全方位的護理，即完善術前隨訪、術中安慰、術后關心，輔助手術患者以最佳的心態獲得最佳的手術治療效果。
5.以病人為中心進行手術前、后訪視
手術作為一種應激源使患者產生較明顯的、強烈的心理應激反應，出現緊張、恐懼等心理，從而引起其生命體征及情緒變化，影響麻醉及手術 的正常進行。手術室護理人員改變以往關心手術部位轉為關心整體的人，使病人在術前得到生理、心理、社會、文化、精神等方面的護理。通過術前訪視、健康宣教、緩解病人術前緊張恐懼心理。加強醫患合作，為手術過程默契配合打下基礎。
【關鍵詞】 護理管理；手術室；風險管理
風險管理是社會組織或者個人用以降低風險的消極結果的決策過程， 通過風險識別、風險估測、風險評價， 并在此基礎上選擇與優化組合各種風險管理技術， 對風險實施有效控制和妥善處理風險所致損失的后果， 從而以最小的成本收獲最大的安全保障[1]。手術室作為實施手術治療、診斷以及搶救危重患者的重要場所， 決定了手術室護理人員特定的工作環境和工作性質， 具有一定的危險性。手術室是治療和搶救患者的重要場所， 同時也是易發生問題的高危科室， “醫療風險無處不在， 無處不有”目前已經是大家的共識[2]。手術室護理風險同樣貫穿在日常手術護理工作的各個環節中[3]。
1 風險鑒別
只有自身能充分認識和意識到風險的存在， 才能在自身的行為中發現風險， 鑒別風險， 處理風險。
2 風險評估
2. 1 操作中存在的風險 無菌操作技術是手術室護理工作的基礎和原則， 違反無菌技術操作將會導致手術患者感染的發生， 嚴重的將危及患者的生命， 如無菌物品接觸污染區后沒有及時更換或報廢；穿上無菌手術衣、無菌手套后超出或者離開無菌區進入污染區， 器械臺敷料被生理鹽水浸濕沒有及時更換， 用帶無菌手套的手觸碰已污染的物品。個人業務素質參差不齊， 一些經驗較少的護士在擔任器械、巡回護士工作中遇到意外情況手忙腳亂， 容易污染無菌區；一些護士對專科理論學習及操作技術流程不熟悉， 容易犯一些低級錯誤。
2. 2 護理安全中存在的風險 ①接錯患者。②手術部位準備有誤， 安置不當導致無法耐受長時間手術， 約束帶過緊導致血流不暢， 影響患者血液循環， 引起不適。③器械準備不全， 不適合當前手術。④清點有誤：術前、關閉體腔前和關閉體腔后， 器械、敷料、縫針等清點有誤。⑤術中儀器使用不當。⑥用藥有誤：輸血輸液插隊時有誤， 藥物擺放有錯， 靜脈和輸液標志不清， 導致無用， 執行口頭醫囑有誤， 術中標本保存不當或丟失。⑦手術患者護送不當：護送途中發生各種管道和引流管脫落。
3 風險控制
3. 1 加強對低年資護理人員綜合素質的培訓，低年資護士缺乏風險意識， 專業水平低， 在工作中存在很多薄弱環節， 應加強培訓。加強崗前培訓， 經考核合格后方可進入各病區工作；加強業務知識技能培訓及考核護理部每月組織低年資護士業務學習， 每個季度對低年資護士進行一次三基理論考試和操作考試。各科室根據各科特點制定系統的業務培訓計劃， 培訓計劃相對固定不變， 并上交護理部一份。培訓計劃要求從基礎技能方面、專業理論知識、床邊綜合能力進行。護理部將各基本操作分解到各科室， 每個科室負責2～3項， 分別由每科室帶教老師示教時， 示教時， 各科組織科內低年資護士觀看。這樣可避免不同科室， 不同帶教老師的帶教水平、帶教要求及考核標準的參差不齊， 還可節省人力， 避免各科室重復帶教。這樣可以最大限度地減少因操作失誤對患者或儀器設備產生損害。
3. 2 完善手術室護理管理制度 包括接送患者規定、三查七對制度、安全防護、消毒隔離， 術后清理等管理等制度。不斷完善護理管理制度才能及時發現護理安全隱患并及時處理改進。要做好護理安全隱患記錄， 預防類似錯誤的發生。實施等級責任制管理， 建立等級責任制急救護理小組[4]。
3. 3 應用“零容忍”[5]及“零缺陷”[6]理念， 強化內部管理 “零容忍”要求對護理日常工作中出現的各種失誤絕不姑息， 認真嚴肅處理， 以小見大。依據這個理念， 護士在工作中首先要自查， 然后互查， 及時發現工作中的不足， 及時改進， 不斷吸取經驗、總結教訓， 防止失誤發生；護士長和質控組人員不定期檢查， 發現問題及時解決， 當面處理教育， 杜絕類似問題的發生。質量“零缺陷”管理， 盡量完善各種護理制度， 使人人都能熟練掌握， 增強質量防范意識。
3. 4 強法律知識學習， 在手術配合過程中要有風險識別的能力 護士長要對護士加強法律、法規培訓教育， 學習《醫療技術操作常規》、《消毒技術規范》等法律法規， 提高護理人員的整體素質， 使其能夠充分認識到其工作中存在的法律風險， 使每一護士在手術配合中能心中有法律和法規的醫師， 認真細致執行無菌技術操作規范， 手術室查對制度等規則， 防止出現工作失誤。
嚴格遵守術中手術物品清點制度， 準確、無誤、及時清點臺上所有的器械、紗布、縫針、紗墊、棉片、引流物、空針等并做好記錄， 確保體內無遺物留存。同時做好術前訪視和術后隨訪記錄， 手術護士對手術配合清晰明確， 能夠快速地反應并配合醫生處理術中出現的意外。
4 討論
手術室護理風險始終貫穿在護理工作的各個環節和過程中， 護理風險管理不但可以防范和減少護理工作中的失誤， 還能為患者提供優質安全的護理服務， 護理管理也成為醫院健康發展必不可少的基本條件。護理風險管理必須與醫院管理同步發展。只有在醫院管理這個運轉良好的平臺上， 護理管理才能發揮其最大的作用[7]。反之， 護理風險管理也是醫院風險管理日趨完善的基本條件。手術室實施風險管理， 使護理人員能充分意識到風險的存在， 在工作在各項護理操作中規范操作， 規避風險。護理文書具有重要的法律意義[8]， 是醫院和患者的重要檔案資料， 是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記載。認真及時填術室護理文書是對護理人員自身風險最大的保障。因為在與其他科室的合作過程中確保了無縫隙服務， 因此也避免了在患者轉運過程中可能發生的風險。可見， 實施手術室護理風險管理制度對提高手術室護理質量起到了重要作用。
參 考 文 獻
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【摘要】目的:隨著計劃生育優質服務的深入開展，護理工作在計劃生育技術服務中的作用日顯突出，提高護理隊伍的整體素質尤為重要。如何發揮護理人員的工作素質，提高護理安全管理至關重要。在多年工作中深感只要做到如下逐項就能使我們的護理質量得到提高，服務安全得以保障。
【關鍵詞】質量與安全管理；護理安全管理理念
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0441-01
1學習先進理論，樹立安全管理新理念
安全是服務對象的基本需要之一。促進護理安全，即在護理的過程中不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的護理，不發生機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷，不僅是醫療護理的基本要求，也是醫療護理質量監控和管理的核心目標。1；1護理部制定一套安全的高標準的護理工作計劃。1；2借鑒外院優勢，學習管理理論，結合本單位實際，制定適合自己的工作方案。1；3經常開展護理安全管理大討論，使護士端正對醫療安全的認識，改進護理安全管理的觀念，結合護理差錯及時糾錯的處理策略，有效地控制各種不安全因素，實現安全管理的終極目標―保障服務對象安全。
2規范護理管理，營造安全氛圍
2.1建立護理安全網絡。護理管理健全垂直管理體系，針對基層計劃生育技術人員水平參差不齊，整體水平不高的情況，應加強培訓工作，有針對性地制定培訓工作計劃，采取進修，集中培訓，現場指導等方式，加強護理人員責任心，運用多種形式加強教育，強化責任意識，培養骨干、樹立形象，先進帶后進，營造人人爭做質量安全員。手術室有發生安全隱患諸多的環節，如果每位護士都將責任心放在首位的話，安全隱患也就減少了。在安全管理上，成立護理質量管理與安全對策小組，小組成員根據職責每日組織護理安全檢查，及時發現工作中存在問題，制定整改措施并跟蹤質量效果。
2.2健全規章制度和考核標準，規范護理行為。護理安全考核標準從組織結構、安全制度、風險預案，安全措施及自我防護等細節方面制定規范要求。定期強化各項工作制度如：查對制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、手術室制度、治療室工作制度、供應室工作制度及各項職責督促檢查制度及職責落實情況，使護理操作合格率應大于95%醫療事故發生率就可降為零。細化各室搶救藥品、物品品種、數量，完好率要達100%，并指定專人管理。定期測試各室滅菌燈管，消毒液和高壓滅菌的功效，保證各項消毒，滅菌效果達到標準。
2.3重視細節管理，張貼警示標示，在護理質量持續改善與安全對策小組的建議和監督下，建立“執行提醒卡”、“流程提示卡”、“重點藥物使用指導”，“藥品使用說明存放夾”，從細節上建立安全的工作系統。所（站）內統一張貼警示標志，各病室內掛有”防火、防盜“等內容的特別提醒；在開水室、廁所分別擺放“防燙、防滑”，“冷、熱水”標志。輸液患者不僅要有治療單，輸液卡，而且要認真做好“三查七對”，強化輸液卡上簽名、簽時間、執行標志，對皮試標識單用紅筆表示。制定健康教育處方，在護士作口頭健康指導的基礎上發放，用通俗易懂的文字結合服務對象的個體特殊性進行詳細指導，提供更加細致的服務。
3結論
質量與安全是醫療服務的基石，是參與市場競爭的核心競爭力，護理安全管理工作作為護理管理的重要內容，已成為衡量護理服務的重要質量指標。護理管理只有在不斷加強學習，及時掌握國內外護理前沿動態，開拓思維，不斷創新管理模式、重視細節管理中，才能保證護理質量的持續改進。同時我們還認識到，在護理人員“安全”服務質量方面仍存在不足之處，今后將圍繞“服務對象“安全”目標”，強化全體護理人員的法律意識、責任意識、質量意識、風險意識，樹立“服務對象第一、質量第一、安全第一、服務第一”的思想，切實將服務對象的安全措施落到實處，創建護理安全優化，營造良好就醫環境，保障服務對象的安全。
關鍵詞 綜合目標 護理 質量控制
幾年來，我院實行綜合目標崗位責任制考核，對醫療護理工作進行重點質量控制，以確保我院各項工作形成一個良好的循環系統。2006年我院參加天津市衛生局三級醫院評審工作，結合我院的實際情況，對我院的綜合目標考核標準進一步修訂完善，使我院的護理質量顯著提高。
原則、依據與評估體系
制定綜合目標的原則：首先遵守以病人為中心的原則，體現目標的基礎性、可比性、可行性、導向性、嚴肅性和可操作性。把質量管理、經濟管理、醫德醫風管理、技術進步、缺陷管理、行政管理和工作指標有機結合起來。
制定綜合目標的依據：標準是質量管理的基礎，是質量控制的依據[1]。我院以市局醫院管理各質控中心的質量控制標準、市三級醫院的評審標準和我院多年來不斷完善的綜合目標考核標準為依據制定。
綜合目標考核評估體系：我院設立了質量控制委員會、質量控制辦公室和各臨床科室的質控小組，構成三級質量控制網絡。護理部作為全院護理質量管理的主要管理機構，負責護理質量標準的制定、監督考核和評估。護理質量的標準性控制和管理，不僅有利于考核和評估，亦有利于其公平公正性，更有利于分工合作的協調，有力地促進了護理質量的控制和管理。
綜合目標考核標準
以組織管理、醫德醫風為基礎，醫療護理技術為重點，強化安全管理為保障，對每位護理人員及每個護理環節進行全方位的質量監控。
醫德醫風：各病區、門診窗口設服務監督臺、患者意見本和文明服務規范。每月定期召開公休座談會，每月進行護理滿意度調查，向每一位患者發放對護理人員的滿意度調查表，每月每科選出患者最滿意的護士，在院報上給予表彰；醫院設立護理人員委屈獎，表彰那些在醫療護理服務中由于正常的工作，受到患者侮辱卻能保持冷靜態度，使醫患矛盾得到緩解的個人；對那些損害患者利益，給醫院帶來不良影響的科室及個人，給予嚴肅批評和處罰。
護理業務技術質量：護理部抓護理質量管理，根據不同科室不同崗位制定不同的質量控制標準和評分原則。如病區、門急診、手術室、供應室、產房等不同病區的質量標準；基礎護理、分級護理、重癥護理、搶救護理、消毒隔離護理、護理表格、夜班工作等質量標準，護士長管理標準等。根據標準每月每科自行業務技術質量考核，護理部每半年考核1次；每月護理部根據標準進行全面的綜合考核評估，并將考核評估結果和獎罰情況在每月院科主任、護士長例會上匯報反饋給主任、護士長 。
護理安全質量：健全護理崗位責任制及各項護理工作流程，做到定崗定編，有相應的質量控制標準，健全的自我約束機制，簽約上崗，定期考核評估，不斷監督檢查、指導，形成一個層層負責、逐級把關、相互聯系、相互協調、相互控制的質量責任制。使我院的護理工作處在安全有效的最佳運轉狀態。
方法及措施
轉變服務理念：護理人員要“以病人為中心”，樹立病人滿意度的觀念，轉變服務理念，變被動服務為主動服務，增強全方位服務的意識，把改善護士服務態度和護理工作質量納入醫德醫風建設的議事日程中。
提高護士的業務素質：護士業務素質的提高在很大程度上依賴于護理人員的繼續教育，要加快學習的速度，掌握護理專業新理論、新知識、新技能，豐富護士的理論和操作技能水平，熟悉交流溝通的技巧。
抓好護士崗前服務態度的培訓：舉辦專題講座，從護士的著裝儀表、語言規范、行為舉止等入手教育，使護士對病人和藹可親、平等待人，工作積極認真、高度負責，給人以信任感，保證病人的護理安全，減少護理差錯。
建立一套完整的管理體系：護理工作要做到有章可循，有法可依。加強思想教育，改變舊的思維方式。通過一定的制度來制約，加強管理、檢查、督促，定期對住院病人進行滿意度調查，建立相應的獎懲制度。
各職能科室分別對護理工作進行相應的檢查評估，采取定期檢查和不定期抽查的方式，每周護理部召開護士長例會，聽取各科質控小組自查情況匯報；每月召開全院科主任護士長例會，各職能科室主任總結匯報綜合目標崗位責任制考核評估情況，扣分多少與科室經濟直接掛鉤，每降低1%扣發科室當月獎金的1%。質控辦每月將院綜合目標考核評估情況在醫院簡報上刊登，存在問題限期改正，對于不達標扣分較多的科室和個人免去年終參加評選先進的
資格。
效果評價
護士長的質量管理意識不斷增強，調動了護理人員不斷提高護理質量的積極性，工作從被動變為主動，使護理質量有了很大提高。
提高了護理人員“以病人為中心”的服務理念，護理人員能夠耐心細致地為病人服務，從而得到病人及家屬的認可和好評。患者對護理人員的滿意度達到98%。通過周護士長例會、月綜合目標考核，使護理人員工作謹慎，嚴肅認真，培養了慎獨精神，提高了執行標準的自覺性，減少了差錯，杜絕了事故。
通過每月進行綜合目標考核評比，有力地加強了自我約束力，同時增加了各科護理人員的團隊精神。
提高了學術水平：增強了護理人員學習業務知識的積極性，積極參加“三基三嚴”的培訓；各科積極派遣護理人員外出學習進修，都收到了滿意的效果。
多年來我們始終堅持不斷地改進和完善綜合目標崗位責任制標準，對護理質量進行監控，使我們的護理質量不斷攀升。在2006年天津市醫院評審過程中，我院的護理工作得到護理專家的好評，因此使我院從二級醫院順利晉升為三級醫院。總之，實行綜合目標崗位責任制考核標準對護理質量進行質量控制，方便易行，效果顯著。
衛生部2010年制定了“優質護理服務示范工程”活動方案，這項活動的開展切實加強了對患者的基礎護理，改變了護理模式，提高了護理質量，保障了醫療護理安全，確保了患者滿意、社會滿意、政府滿意三滿意的效果[1]。在此項活動中，我們消毒供應中心做為護理部的直屬單位，后勤物資保障科室，以此次活動為契機，充分發揮專科特色，認真學習、領會“優質護理服務示范工程”活動內涵，主動服務于臨床，切實做到把時間還給護士，把護士還給病人，提高了優質護理服務水平。具體做法如下：
1全面學習“優質護理服務示范工程”活動方案
認真學習“優質護理服務示范工程”活動方案，統一思想，提高認識，在開展“優質護理服務示范工程”活動的動員階段，院黨委多次召開全院動員大會進行部署，護理部也多次組織護士長進行學習和培訓[2]，科室護士長利用周例會及早交班會對文件精神及活動內容深入細致的解讀，使科室的全體成員提高了認識，深刻領會其服務內涵，從內心深處自覺的變被動服務為主動服務，為臨床提供優質、方便、放心的無菌物品。
2及時制定、修訂各項規章制度，不斷完善科室工作
建立健全消毒供應中心工作規章制度，嚴格按照制度和規范工作，可使制度落到實處，這樣才能保證給患者一個安全的就醫環境，全面提高護理工作水平。根據2009年衛生部頒發的醫院消毒供應中心管理規范及三級醫院評審細則，制定和修訂了科室的各項規章制度、崗位職責、工作流程、應急預案、工作質量考核標準，使各項工作做到有章可循，不斷完善，充分加強了科室人員的法律意識、責任意識，為臨床提供放心、滿意的物質供應。
3制定措施，推行主動服務模式
為了減輕臨床護士的工作量，把時間還給護士，把護士還給病人，我科堅持一切為臨床需求為工作目標，制定了消毒供應中心保障“優質護理服務示范工程”活動方案及工作流程、崗位職責，確保物品及時送到臨床科室。
轉變服務模式，主動服務于臨床，自覺的把工作重點轉向臨床，拓展服務范圍，主動為臨床排憂解難，比如，（1）我們把原來由手術室護士自己包手術包、制作敷料、縫針等工作，主動接過來由消毒供應中心制作，節約了手術室護士的人力、時間，做到了把時間還給護士，減輕了手術室護士的負擔。（2）我們把回收污染器械時與臨床護士共同清點器械改變為護士只需將污染器械、物品準備好，放在污洗間，供應中心護士按數清點，不用護士陪同，即預防環境污染，又節省了護士清點器械的時間，并且只要臨床有使用后器械打電話到供應中心，我們便立即派護士回收，即方便臨床又把時間還給護士。（3）我們的無菌物品發放人員每日主動打電話詢問科室需要的器械和物品，并將所需物品及時送到科室，做到隨需隨送，展示出把以臨床為中心的思想落到實處。
深入科室，及時掌握護理信息，不斷改進工作。消毒供應中心所有人員積極學習臨床護理新知識，掌握各科護理動態和特點，增進與病區的溝通，與臨床護士建立良好的合作關系，在護士長例會上征求護士長們的意見，每月發放滿意度調查表30份，征求臨床科室對物品供應方面的意見和建議，了解物品質量及使用情況，針對反饋意見及時調整供應中心的工作，以滿足臨床需要。
4加強質量控制、確保供應物品質量
質量監控落實到人，使質量第一的觀念落實到每個環節質量中，達到全面質量控制。明確各自的職責，制定質量控制計劃，科學分工，責任明確。組織科室人員學習各個環節質量控制標準，讓每個人掌握標準，并運用到工作中。
定期檢查，每天檢查，檢查內容包括消毒液濃度、包裝質量、洗滌質量、消毒質量、物品存放質量，把好環節質量控制關，每月檢查一次性物品入庫證件、外包裝、中包裝、小包裝是否符合要求，儲存室存放是否按要求存放，檢查結果做好記錄，做好各項滅菌監測工作：（1）壓力蒸汽滅菌監測：每鍋次有物理監測，詳細記錄日期、滅菌器號、鍋次、壓力、溫度、滅菌時間、進出鍋時間、操作者，每包內外放置3M化學指示卡、指示膠帶。（2）滅菌效果監測：對日常使用的滅菌器進行程序監測和生物監測，對滅菌后的物品隨機抽樣做細菌培養。必須按規范進行，鍋內物品按規定放置，每批次用化學PCD進行批量監測。做到物理、化學、生物三項措施監測合格后方能發放到各科使用。
加強環節質量監測，對洗滌、包裝、滅菌等各個環節進行質量監測，加強環節質量控制，并對質量工作進行追蹤評價，不斷持續改進，確保無菌物品合格率100%。
