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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室常見的護理安全隱患，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護理安全隱患；防范方法
手術(shù)室是危急重癥患者接受外科手術(shù)治療與實施搶救工作的重要場所， 具有接觸病種較多、勞動強度大、護理工作重、工作節(jié)奏快等特點[1]， 其護理安全及質(zhì)量關(guān)系到患者的治療效果， 甚至可直接影響患者生命安全[2]。為提高手術(shù)室護理質(zhì)量， 作者對手術(shù)室護理安全隱患展開分析， 并對有效防范措施進行探討， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院于2011年10月～2013年10月開展加強手術(shù)室護理安全管理工作， 共涉及于本院行手術(shù)治療的患者20320例， 其中男11480例， 女8840例， 年齡為14～76歲， 平均（38.4±2.5）歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 手術(shù)室護理安全隱患總結(jié)與分析 對10320例患者臨床資料展開回顧性分析， 對手術(shù)室內(nèi)存在的護理安全隱患加以歸類整理。經(jīng)總結(jié)， 手術(shù)室常見護理安全隱患主要包括規(guī)則制度不健全、護理人員責任意識欠缺、護理記錄書寫不規(guī)范、手術(shù)不當?shù)?。在分析常見護理安全隱患基礎(chǔ)上， 采取針對性防范對策， 具體如下。
1. 2. 2 對各項規(guī)章制度及工作流程予以嚴格規(guī)范 對手術(shù)室各項管理制度不斷完善， 對工作流程予以明確， 堅持落實責任到個人原則， 保證制度前無特權(quán)；在全體護理人員中開展規(guī)章制度學(xué)習(xí)及考核活動， 確保所有人員均能對各規(guī)章制度準確把握；督促全體護理人員嚴格落實查對制度， 避免造成用藥、輸血錯誤。
1. 2. 3 手術(shù)前做好核對與準備工作 在手術(shù)室內(nèi)貫徹嚴格的隔離消毒制度、衛(wèi)生清潔制度及洗手制度， 對院內(nèi)感染加以預(yù)防。在將患者接入手術(shù)室時、進入手術(shù)間時、麻醉前均對其姓名、性別、床號、住院號、病區(qū)、診斷情況、術(shù)前準備工作、藥物過敏及術(shù)前用藥情況進行查對， 術(shù)前核查電凝止血器、氧氣、吸引器及急救藥品等到位情況；術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后由巡回護士及器械護士協(xié)同對縫針、紗布、器械及紗墊等進行清點， 并在護理單上準確記錄， 當敷料及器械等核對相符后才可向手術(shù)醫(yī)師報告， 此時才可對患者體腔進行關(guān)閉。
1. 2. 4 合理配置手術(shù)室工作人員 選取對手術(shù)室護理工作有充分熱情、高學(xué)歷護士加入手術(shù)室護理隊伍內(nèi)， 并對其工作予以合理安排， 對各班次工作時間進行合理調(diào)整， 確保護理人員有充分的休息時間， 使其在良好精神狀態(tài)下展開高質(zhì)量護理工作；經(jīng)常性組織護理人員展開交流， 逐步消除其心理壓力。
1. 2. 5 提高手術(shù)護理記錄書寫質(zhì)量 組織護理人員對相關(guān)法律知識加強學(xué)習(xí)， 促使其守法自覺性及自律能力提高。督促其嚴謹、真實的展開護理記錄單書寫， 保證護理單和醫(yī)生相關(guān)記錄符合， 使之做到不涂改、不誤寫、不漏填， 保證護理記錄準確、真實、完整而客觀。
1. 3 觀察指標 以2010年10月～2011年10月未實施手術(shù)室護理安全管理時段為實施前， 以2012年10月～2013年10月實施手術(shù)室護理安全管理時段為實施后， 對實施前、后護理安全問題發(fā)生率進行對比。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進行處理， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， 當P
2 結(jié)果
手術(shù)室護理安全管理實施后護理安全問題發(fā)生率明顯低于實施前（P
3 討論
護理安全是指在為患者展開護理時， 不可發(fā)生在法定制度、法律規(guī)定之外的機體功能、心理功能上的缺陷、損害、障礙或死亡[3]。手術(shù)室護理安全是保證患者順利完成手術(shù)操作， 維護患者健康、生命安全的必要條件， 同時也是護理管理工作的核心內(nèi)容， 在醫(yī)院管理工作中具有重要地位。
現(xiàn)實手術(shù)室護理工作中， 通常會存在一些安全隱患， 主要包括以下幾個方面：①護理人員責任心及法律意識方面存在一定欠缺， 或因工作忙、亂等原因， 對相關(guān)技術(shù)操作章程履行不到位， 或未嚴格執(zhí)行核對制度， 未嚴格按照要求擺放藥品， 藥品標識不清等， 均可能引發(fā)護理安全事件。②手術(shù)室管理制度有待進一步完善， 在業(yè)務(wù)培訓(xùn)上有待加強， 同時技術(shù)操作不遵循規(guī)范及監(jiān)督管理不到位等， 均對患者健康及安全有重大威脅， 可引發(fā)醫(yī)療事故與糾紛。③在護理中未指導(dǎo)患者選取適當， 如側(cè)臥位、俯臥位可導(dǎo)致組織長時間受壓， 容易發(fā)生壓瘡；患者上肢伸展過度或約束帶過緊均可引發(fā)神經(jīng)損傷；在手術(shù)中應(yīng)用止血帶時未對時間進行記錄， 容易引發(fā)血液循環(huán)損傷。④手術(shù)室護理人員因經(jīng)常面對急救手術(shù)、危重癥患者搶救工作， 在心理與生理上均存在巨大心理壓力， 很容易引發(fā)精神倦乏、心情抑郁等， 導(dǎo)致注意力難以集中， 對護理工作缺少應(yīng)變能力， 易引發(fā)護理差錯事件。對于上述護理安全隱患， 醫(yī)院只有對手術(shù)室各規(guī)章制度予以不斷完善， 對各崗位的具體職責加以明確， 在全員中開展質(zhì)量安全教育， 促使護理人員法律意識及責任心增強， 對高危環(huán)節(jié)加強質(zhì)量管理， 才可真正為手術(shù)室的護理安全提供保證。本院通過對手術(shù)室常見護理安全隱患進行總結(jié)， 在此基礎(chǔ)上展開手術(shù)室護理安全管理， 結(jié)果顯示， 手術(shù)室護理安全管理實施后護理安全問題發(fā)生率有顯著下降。
綜上所述， 在手術(shù)室護理工作中保持嚴謹工作態(tài)度， 注重護理安全風險的防范管理， 嚴格排除護理安全隱患， 是促使護理差錯發(fā)生率大幅降低、保證護理安全的有效措施， 同時也是促進護理事業(yè)及醫(yī)院長遠、穩(wěn)定、健康發(fā)展的必然要求。
參考文獻
[1] 韓穎.手術(shù)室護理安全的隱患及預(yù)防措施.醫(yī)藥前沿， 2011， 1（21）：12.
【關(guān)鍵詞】防范手術(shù)室護理中的差錯
手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、搶救生命的重要場所，手術(shù)室的工作特點是節(jié)奏快、要求高、勞動強度大、持續(xù)時間長。隨著各種高難度手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的開展，各種精密儀器的使用，對手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，對手術(shù)室護理管理也有了更高的要求。通過分析手術(shù)室潛在的護理安全隱患，改進相應(yīng)管理制度和流程，采取相關(guān)防范措施，能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護理的安全，有效防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1手術(shù)室護理中存在以下安全隱患
如不加強手術(shù)室護理中安全隱患的防范措施，會給患者增加各方面的醫(yī)療費用；重者可引起醫(yī)療糾紛甚至造成重大醫(yī)療護理事故。手術(shù)室護理常見潛在安全隱患有：
1.1因為沒有認真執(zhí)行查對制度，或者患者意識不清，不能正確回答問話而接錯病人。
1.2全身麻醉后患者沒有完全清醒或患者意識不清、躁動、沒有采取保護性約束措施，患者無意識的翻身等造成患者墜床而引起損傷的。
1.3擺放前未仔細核對而導(dǎo)致手術(shù)部位、術(shù)式發(fā)生錯誤。
1.4手術(shù)室是執(zhí)行口頭遺囑最頻繁的科室，在執(zhí)行時沒有反復(fù)核對，導(dǎo)致用藥錯誤。
1.5手術(shù)室護士沒有認真清點手術(shù)器械、敷料、用品而導(dǎo)致遺留在手術(shù)切口內(nèi)。
1.6手術(shù)器械、儀器、用物未提前準備，或者器械、儀器的功能不在正常使用狀態(tài)而影響或延誤手術(shù)的。
1.7護士在擺放時未保護好皮膚受壓部位，尤其是骨隆突處皮膚而發(fā)生褥瘡。
1.8術(shù)中使用高頻電刀時未連接好或使用方法不正確而引起電灼傷。
1.9在運送和搬運病人時未保護好各種管道而發(fā)生管道牽拉脫落。
1.10手術(shù)室護士責任心不強，沒有妥善登記、保存、固定標本，導(dǎo)致標本丟失而影響診斷。
2防范措施
2.1完善手術(shù)室各項規(guī)章制度和流程，完善各班護士職責，增強法律意識，強化服務(wù)理念，培訓(xùn)護士各方面的能力，提高護士整體素質(zhì)。
2.2巡回護士和器械護士在手術(shù)未結(jié)束時不許中途換人，如果特殊情況需要換人，要認真清點器械和手術(shù)臺上的所有物品，雙方確認后簽字。
2.3手術(shù)室護士在接病人核對時至少采用兩種以上核對方法，除了看腕帶標識外，清醒病人要親自大聲核對，意識不清、小兒、不能說話的患者要和家屬核對，做到“六查十二對”。
2.4手術(shù)室護士到病房接病人時，必須認真核對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、病人所帶的病歷資料、手術(shù)用藥、有無過敏史、檢查皮膚情況，填寫《手術(shù)患者及物品核查表》，最后由手術(shù)室護士、病房護士及病人或家屬三方簽字。
2.5在手術(shù)開始前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士再次核對姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、確保手術(shù)部位準確無誤。
2.6送患者回病房時應(yīng)與病房護士認真交接患者術(shù)中情況，術(shù)中用藥，生命體征，以及所帶藥物及各種管道情況、以利于會病房后的護理工作。
2.7手術(shù)前認真檢查各種物品是否準備齊全，是否符合手術(shù)要求，以防延誤手術(shù)正常進行。
2.8器械護士和巡回護士必須精力集中，隨時監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無菌操作，對手術(shù)臺上的物品做到心中有數(shù)，途中加的器械、敷料、用物要做好登記，認真清點，防止器械，敷料遺留在體腔或深部組織，給病人造成無畏的傷害，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2.9手術(shù)護士應(yīng)始終陪護患者，保證患者安全，接送患者的平車功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護欄；術(shù)中使用儀器，應(yīng)確?；颊卟皇芤馔鈧?。
2.10在擺放手術(shù)時應(yīng)盡可能處于功能位，讓患者舒適，避免血管、神經(jīng)受壓，防止過度牽拉、過分外展，在受壓的骨隆突處除了放軟墊，還要貼皮膚保護膜來保護皮膚，防止皮膚損傷。
2.11手術(shù)室各種藥物定點放置，藥名和基數(shù)要有醒目標識，尤其是毒麻藥、高危藥物還要有交接使用登記，輸血、用藥時嚴格執(zhí)行“三查八對”，確保輸血用藥安全。
2.12手術(shù)中取下的標本待醫(yī)生向患者家屬交代完之后要妥善保管，及時固定以免標本受損，影響病理檢查結(jié)果，更要防止標本遺失。
2.13嚴格加強消毒隔離制度，無菌手術(shù)間及器械的清潔消毒、滅菌要徹底，每周有終末消毒日，每周做一次細菌監(jiān)測，各類監(jiān)測結(jié)果均達標，感染手術(shù)要按感染管理的要求去做，防止和減少感染的發(fā)生。
3總結(jié)
手術(shù)室是高風險的醫(yī)療場所，必須加強安全防范意識，手術(shù)室護理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何環(huán)節(jié)疏忽都可能給病人帶來不良的后果。飛速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)水品要求手術(shù)室護士的職責由單純的手術(shù)配合擴展到手術(shù)患者的整體護理。手術(shù)室護理安全是護理管理的核心，只有健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責，加強安全教育，提高法律意識，重視質(zhì)量管理，才能防范潛在的護理安全隱患，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護理差錯或事故發(fā)生。
參考文獻
[1]汪小敏.手術(shù)室護理細節(jié)操作要點與護理質(zhì)量管理[M].人民衛(wèi)生出版社，2009.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 護理； 差錯； 預(yù)防
中圖分類號 R472.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0122-02
手術(shù)室護理質(zhì)量管理為手術(shù)室護理安全的重點，關(guān)系到患者能否得到有效治療及治療效果。手術(shù)室護理工作由于節(jié)奏快、任務(wù)重、工作繁瑣，存在諸多易導(dǎo)致護理差錯的問題。本研究總結(jié)筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護理差錯的常見類型及預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 手術(shù)室護理差錯常見問題
1.1 制度不完善
手術(shù)室制度的不完善導(dǎo)致護理人員很難適應(yīng)現(xiàn)代化手段室管理的發(fā)展。新《醫(yī)療事故的處理條例》的頒布與實施，導(dǎo)致護理人員在工作中面臨的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)護人員在手術(shù)內(nèi)沒有按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，導(dǎo)致的患者出現(xiàn)意外傷，對手術(shù)質(zhì)量造成了比較嚴重的后果。
1.2 醫(yī)護人員自身在手術(shù)室護理中差錯原因的分析
醫(yī)護人員的責任重大，加上醫(yī)療任務(wù)較忙，存在著過度勞累、心理壓力等方面的因素。有時，長時間的工作，會使醫(yī)護人員注意力不集中，情緒壓抑，精神疲憊等狀況，導(dǎo)致在工作中出現(xiàn)護理方面的差錯，影響了手術(shù)室護理的質(zhì)量。
1.3 醫(yī)護人員在工作中出現(xiàn)護理差錯的常見問題
（1）患者送錯手術(shù)間，術(shù)前未嚴格執(zhí)行手術(shù)室查對制度導(dǎo)致接錯患者送錯手術(shù)間；（2）術(shù)中安置不當、約束帶過緊、襯墊不當?shù)榷紩斐苫颊叱霈F(xiàn)神經(jīng)壓迫、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)不良；（3）術(shù)中由于未試機，出現(xiàn)儀器設(shè)備出現(xiàn)短路，臨時故障等都影響手術(shù)的順利進行；（4）使用不當導(dǎo)致縫針彈出；（5）藥品的標識不清楚導(dǎo)致護理人員在用藥、輸血輸液中出現(xiàn)誤用；（6）手術(shù)時，醫(yī)護人員在多臺手術(shù)中，責任心不強時，造成標本未及時送檢或弄丟弄錯等[1]。
1.4 手術(shù)室護理技術(shù)更新導(dǎo)致的差錯
隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，傳統(tǒng)的技術(shù)被新技術(shù)所淘汰，手術(shù)中常常使用先進的醫(yī)療設(shè)備后，使其平時的工作任務(wù)更加繁重，對醫(yī)護人員要求更高，因此也造成了醫(yī)療器械更新快，護理人員不能適應(yīng)，造成了手術(shù)護理中的出現(xiàn)的差錯。
1.5 手術(shù)室內(nèi)環(huán)境因素
在手術(shù)的過程中，護理人員常會受到吸引器、麻醉機等儀器出現(xiàn)的噪聲、消毒劑麻醉氣體的排放，電凝刀的煙霧等因素干擾，引起護理人員出現(xiàn)疲倦、頭暈等癥狀，造成應(yīng)變力、記憶力、理解力的低下，導(dǎo)致護理差錯。
2 手術(shù)室內(nèi)護理差錯的預(yù)防措施
2.1 強化管理
建立標準、完善的手術(shù)室管理規(guī)章制度。對工作的流程，進行嚴格的操作，保證手術(shù)室內(nèi)工作有序正常的進行。（1）制定工作質(zhì)量的考核內(nèi)容，并定期進行考核，使醫(yī)護人員能夠自我約束，提高自身的素質(zhì)及專業(yè)技能知識，認真對待每一項工作。（2）醫(yī)護人員要加強護理安全培訓(xùn)，并了解其重要性，認真學(xué)習(xí)法律知識，處理好與患者權(quán)益的相關(guān)的問題，提高證據(jù)意識。（3）護理人員要與手術(shù)醫(yī)師交流，培養(yǎng)與手術(shù)醫(yī)師的默契度，并監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師使用無菌操作，保證手術(shù)在無菌下順利進行[2]。
2.2 護理人員的調(diào)配工作
護理人員要具備身體健康、吃苦耐勞、動作靈活、思維敏捷等基本素質(zhì)。手術(shù)室護理工作時間長，工作量大，為避免醫(yī)護人員由于長時間的工作造成的緊張壓力等，可以加派工作人手，采用彈性制的排班。讓醫(yī)護人員能充分休息，防止精神狀態(tài)不佳所引起的手術(shù)失誤[3]。
2.3 預(yù)防手術(shù)出現(xiàn)的差錯
（1）護理人員術(shù)前要核實手術(shù)通知單、患者的病歷等，詳細核對患者的資料，確認無誤后將患者送入手術(shù)室內(nèi)，交由手術(shù)室醫(yī)護工作人員進行核實，方才進行手術(shù)。（2）在接送患者進出手術(shù)室時，要注意防止患者出現(xiàn)碰傷、擦傷等，在移動或搬動患者時動作要輕快平穩(wěn)，并要人幫助扶助車身。手術(shù)中的擺放，根據(jù)手術(shù)要求及患者的實際情況擺放正確的。并注意患者手術(shù)時是否呼吸正常，避免壓迫神經(jīng)，避免約束太緊或太松引起的不適。（3）加強手術(shù)前的安全工作的檢查，詳細記錄各種手術(shù)中使用的物品及器械，特別是術(shù)中增加的物品。檢查儀器能否正常運行，檢查各個連接口是否擦緊、檢查插座是否脫落等，保證在手術(shù)中，各項儀器的都能正常運行。（4）注意用血安全，取血與輸血時，嚴格按照輸血查對制度。輸血的過程中，護理人員要詳細做好輸血的記錄，包括患者輸血后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，馬上進行處理。（5）采集的標本是提供患者診斷疾病的依據(jù)，手術(shù)臺上切下的標本應(yīng)有專人負責保管并附上患者的姓名、年齡等一般資料，防止出現(xiàn)混亂。送檢要及時，并有專人負責接收后簽字等[4]。
2.4 新技術(shù)的學(xué)習(xí)
護理人員要提高專業(yè)素質(zhì)才能保證手術(shù)順利實施的。特別是新開展的手術(shù)。對手術(shù)的過程進行合理的分析、討論、交流、總結(jié)。讓護理人員對新開展手術(shù)過程、手術(shù)使用儀器等方面有個很好的學(xué)習(xí)。更好的配合醫(yī)師做好醫(yī)護工作。
2.5 環(huán)境因素的改善
室內(nèi)的環(huán)境可以通手術(shù)室環(huán)境的布置進行調(diào)節(jié)，可以在墻面采用冷色，擺放的器皿采用流線型，可以在室內(nèi)隱蔽位置，放置各種儀器。防止因室內(nèi)環(huán)境簡單嚴肅造成患者緊張的情緒與醫(yī)護人員疲勞的心理。要禁止醫(yī)護人員進行接打電話，使用無線通訊等；對手術(shù)室內(nèi)的各項儀器進行定期的維護和修理。對于機器轟鳴聲較大的儀器除檢修外，還要適當添加劑，減小噪聲。
綜上所述，針對本院手術(shù)室護理差錯的常見類型，給予相應(yīng)的預(yù)防措施后，可減少手術(shù)護理差錯發(fā)生率。
參考文獻
[1]孟明霞.手術(shù)室護理安全隱患及防范措施[J].中外醫(yī)療，2011，23（28）：22-23.
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；安全隱患；應(yīng)對策略
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0852-02
手術(shù)室是為病人進行手術(shù)治療和急危重病人搶救的重要場所，其基本職能是保證手術(shù)病人的安全。因此，手術(shù)過程中安全管理及其重要，及時排除安全隱患是手術(shù)室護士的重要工作之一。針對手術(shù)室可能出現(xiàn)的安全隱患，我們每月不定期組織全科護士進行一次安全隱患的排查，針對提出的安全隱患做好原因的分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，取得了較好的成效。近三年來，無醫(yī)療糾紛及差錯事故的發(fā)生，確保了手術(shù)質(zhì)量，保障了患者的安全。為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會效益。現(xiàn)將手術(shù)室常見的護理安全隱患及應(yīng)對策略介紹如下：
1 手術(shù)室安全隱患
1.1術(shù)前
1.1.1術(shù)前準備不充分：術(shù)前物品、器械準備不充分。護士對手術(shù)儀器設(shè)備操作不熟練，手術(shù)器械的性能、滅菌等問題不能很好的掌握。護士對大型手術(shù)的術(shù)中配合掌握不夠全面，不熟悉手術(shù)步驟等，導(dǎo)致手術(shù)不能正常進行。
1.1.2手術(shù)安置不當：不同的手術(shù)，安置要求不同。對年老體弱、小兒患者保護不當，出現(xiàn)壓瘡、局部損傷、神經(jīng)損傷等問題。降低了手術(shù)質(zhì)量，引起病人及家屬的不滿，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.1.3手術(shù)物品器械清點不準確：術(shù)前術(shù)后護士清點手術(shù)物品器械等數(shù)目不仔細，術(shù)后清點與術(shù)前不相符，導(dǎo)致器械或紗布遺留在體腔內(nèi)。
1.2術(shù)中
1.2.1術(shù)中未嚴格執(zhí)行無菌操作：手術(shù)醫(yī)師及護士無菌觀念不強，未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，器械護士對器械管理不當，對使用后的器械未能做到及時處理，對有污染或疑似污染的處理不當?shù)?，?dǎo)致患者術(shù)后感染。
1.2.2術(shù)中用藥有誤：在手術(shù)過程中未嚴格遵守用藥流程，核對不仔細，導(dǎo)致用藥錯誤或用藥劑量不準確。
1.2.3術(shù)中儀器設(shè)備使用不當：對精密器械使用不當，導(dǎo)致器械損壞。對高頻電刀使用不當，患者身體與金屬有直接接觸，導(dǎo)致電灼傷等。
1.2.4手術(shù)標本保存處理不當：手術(shù)中取下的手術(shù)標本器械護士保存不當，標識錯誤，術(shù)后與手術(shù)醫(yī)師及巡回護士交接不及時，導(dǎo)致手術(shù)標本不準確、標本丟失等現(xiàn)象。
1.3術(shù)后
1.3.1手術(shù)清點記錄單填寫不及時：手術(shù)清點記錄單填寫不規(guī)范，有空項、漏項或填寫錯誤等現(xiàn)象。各項護理記錄單有涂改現(xiàn)象，造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.3.2術(shù)后病人交接不嚴：手術(shù)室與病房護士術(shù)后交接不嚴格，交接內(nèi)容不全面，如輸液管、導(dǎo)管脫落發(fā)現(xiàn)不及時，處理不當，造成病人痛苦，引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2 應(yīng)對策略
2.1做好充分的術(shù)前準備：對手術(shù)室護士要進行嚴格的護理教育，使其能夠在工作中一絲不茍。準備術(shù)前使用的物品及器械時認真謹慎，檢查用品是否齊全、完好，特殊手術(shù)術(shù)前先征求手術(shù)醫(yī)師意見。器械護士術(shù)前先熟悉所實施的手術(shù)步驟，手術(shù)室要加強對護士的培訓(xùn)工作，提高護士的?？萍寄芩?。
2.2手術(shù)安置妥當：根據(jù)不同的手術(shù)要求，配合醫(yī)師正確擺放手術(shù)，做好關(guān)節(jié)、骨隆突處的保護，對年老體弱、消瘦及小兒患者尤應(yīng)注意。如俯臥位時女性應(yīng)保護好胸部，男性應(yīng)保護好會；膀胱截石位時雙腿外展不可超過90°等；防止病人壓瘡、局部損傷及神經(jīng)損傷的發(fā)生。
2.3 認真清點手術(shù)用品：術(shù)前，器械護士與巡回護士認真清點所有手術(shù)器械、紗布、縫針等數(shù)量，并逐項記錄在手術(shù)清點記錄單上。關(guān)閉體腔前后兩人再次認真清點，如數(shù)量與術(shù)前不相符時，通知醫(yī)師停止關(guān)閉，共同查找，直至找到為止，并將查找過程詳細記錄于手術(shù)清點記錄單上，術(shù)后手術(shù)醫(yī)師簽字。避免紗布、縫針及器械遺留在體腔內(nèi)。
2.4 術(shù)中嚴格無菌操作，準確用藥：手術(shù)醫(yī)師及護士要嚴格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程，對有污染或疑似污染現(xiàn)象時要處理及時，手術(shù)臺面如有浸濕及時用4層以上無菌巾遮蓋，確保手術(shù)區(qū)域處于無菌狀態(tài)。嚴格執(zhí)行用藥流程，凡醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑護士要復(fù)誦一遍，經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行，避免用錯藥及藥物劑量不準確的情況發(fā)生。
2.5 正確使用器械及儀器設(shè)備：特殊精密器械要使用得當，避免損壞，一次性負極板粘貼在距手術(shù)野較近且肌肉豐滿處，病人的身體與金屬無直接接觸，確保安全使用，防止電灼傷。
2.6 手術(shù)標本保存交接得當：術(shù)中取下的手術(shù)標本，器械護士要嚴格分開放置，術(shù)后與手術(shù)醫(yī)師及巡回護士共同核對無誤后裝在專用病理袋內(nèi)，用10%甲醛固定，標識清楚，項目填寫齊全。嚴格交接流程，妥善保管，三方簽字，避免標本錯誤及丟失現(xiàn)象發(fā)生。
2.7 手術(shù)清點記錄單填寫及時、規(guī)范：手術(shù)清點記錄單巡回護士要仔細認真填寫，不得擅自涂改，確保無誤，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.8 術(shù)后嚴格交接：術(shù)后與病房護士要嚴格交接，包括患者的生命體征、術(shù)中的用藥、各導(dǎo)管、引流管是否通暢及病人的手術(shù)物品等都要嚴格交接，無誤后方可離去。
3 討論
手術(shù)室護理是臨床護理的一個重要部分，其在病患的安全康復(fù)過程中處于一個基礎(chǔ)地位，只有保障了手術(shù)的順利實施，才能保障病患的生命安全。在手術(shù)室護理過程中存在很多安全隱患，造成了護理管理質(zhì)量下降，醫(yī)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)大量的醫(yī)療糾紛。[1]故此，我院手術(shù)室每月不定期的組織護士進行至少一次的護理安全隱患的排查，針對提出的問題給予高度重視。分析各護理環(huán)節(jié)中存在的安全隱患，分析原因，提出下一步工作中的應(yīng)對措施，取得了滿意的臨床效果，保障了患者的生命安全，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻：
[1]韓海霞.手術(shù)室護理中的安全隱患及解決策略.《求醫(yī)問藥.下半月刊》.2011年第12期.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；安全管理；護理干預(yù)機制；應(yīng)用
近年來，隨著我院手術(shù)量的不斷增多，手術(shù)安全隱患也逐漸增多，因此一套創(chuàng)新的手術(shù)室安全管理模式是必不可少的。本文針對20110年8月之前于我院就診的400例患者的臨床資料進行回顧性分析，了解存在的手術(shù)安全隱患，并提出相應(yīng)的護理安全干預(yù)機制，如下文報告。
1資料與方法
1.1基本資料選取2010年8月之前于我院就診患者400例為對照組，均未實施手術(shù)室護理安全干預(yù)機制，同時選取2010年8-2012年5月進行手術(shù)室護理安全干預(yù)患者380例。依據(jù)患者所進行手術(shù)特點及個體情況，對其實施相應(yīng)的護理安全干預(yù)方法。
1.2護理方法
1.2.1制定護理風險的管理機制護理風險護理機制的制定主要包括以下幾點：首先，應(yīng)針對可能出現(xiàn)的護理風險，制定一套管理計劃。首先對護理風險進行正確的識別，依據(jù)實際護理工作，針對存在的護理風險制定相應(yīng)的管理計劃，明確各種護理風險的防范措施，依據(jù)制定的計劃于醫(yī)院中實行護理風險的管理工作。同時還可根據(jù)醫(yī)療事故的處理條例，對以往存在的醫(yī)療問題進行分析，并吸取教訓(xùn)，以便對目前存在的潛在護理風險進行識別與確定。其次，應(yīng)針對可能出現(xiàn)的護理風險制定相應(yīng)的應(yīng)急方案。比如針對患者可能出現(xiàn)的摔傷、燙傷及墜床等意外制定相應(yīng)的護理應(yīng)急方案，并可定期的針對相應(yīng)的應(yīng)急方案實施演練準備，使護理人員可以在患者發(fā)生突發(fā)護理事件時，以最快的速度及最有效的方法進行處理［1］。最后，應(yīng)建立有效的信息反饋制度，以便有事件發(fā)生時，可對事件的產(chǎn)生的原因進行分析，從而制定相應(yīng)的策略。在手術(shù)室護理中，發(fā)生意外事件的幾率較大且難以預(yù)測，如術(shù)中患者發(fā)生壓上、手術(shù)物品的清點不夠清楚、患者的私密信息遭到泄漏等相關(guān)風險事件，都需在次日進行探討與分析，明確事件發(fā)生的原因及總結(jié)相應(yīng)的解決對策。
1.2.2手術(shù)室護理人員須定期進行培訓(xùn)針對手術(shù)室中的護理人員，應(yīng)定期對其進行培訓(xùn)，并根據(jù)護理安全干預(yù)措施舉行研討會進行分析。在進行手術(shù)室護理安全管理的過程中，應(yīng)針對護理人員進行重點培訓(xùn)，尤其是一些護理理念較差、服務(wù)意識欠缺及缺乏穩(wěn)定性格的護士，應(yīng)對其進行全面的、整體的安全護理教育［2］。對于科室內(nèi)部所發(fā)生的人員變動或工作內(nèi)容的變動，應(yīng)及時的按照實際制度進行考察，從而對其補充及落實，盡量減少手術(shù)室管理制度中的漏洞，定期的對手術(shù)室的安全進行管理干預(yù)。護理人員應(yīng)該增強自身責任感，加強對患者的關(guān)心，了解患者的病程，以便按照“以老帶新”的制度進行層級培訓(xùn)，并合理排班。
1.2.3提高手術(shù)室風險意識，制定有效的風險防范對策針對護理人員，手術(shù)室應(yīng)定期進行培訓(xùn)，使其對相關(guān)科室內(nèi)的護理安全策略進行學(xué)習(xí)了解，并及時將需要加以注意的地方指正出來，以便進行改善。還應(yīng)該對手術(shù)室內(nèi)的器械儀器、應(yīng)用物品的放置規(guī)范程度進行檢查，確定緊急物品的狀態(tài)，是否能救急備用。
1.3觀察指標觀察護理安全干預(yù)機制在手術(shù)室安全管理實施后的效果，其中包括護理干預(yù)的治療、患者護理滿意度以及發(fā)生護理缺陷的情況等。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，p
2結(jié)果
2.1手術(shù)室安全管理中常見風險及產(chǎn)生的原因見表1。
2.2實施護理安全干預(yù)后患者滿意度及醫(yī)療糾紛差錯情況比較見表2。
3討論
手術(shù)室屬于風險性較高、技術(shù)性相對較強及護理程序較為復(fù)雜的一個場所，同時對于護理人員的專業(yè)性格、專業(yè)能力及處理方式行為等心理層面都具有較高的要求［3］。因此創(chuàng)建一套有效的安全護理干預(yù)機制，對手術(shù)室護理工作中可能出現(xiàn)的風險事件進行干預(yù)護理，降低手術(shù)室事故發(fā)生率，是至關(guān)重要的。同時還可有效提高患者的滿意度，增強手術(shù)成功率，降低醫(yī)療糾紛差錯發(fā)生率。所以在手術(shù)室的安全管理中，護理安全干預(yù)機制是可起到重要作用的，應(yīng)給予重視。
參考文獻
［1］李論，金仲品.嚴格實施手術(shù)室安全管理規(guī)章制度是減少護理差錯事故的關(guān)鍵［J］.當代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：12-13.
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）11-0145-02
手術(shù)室是醫(yī)院中一個高風險科室，其存在風險不僅對病人的健康和經(jīng)濟構(gòu)成危害，也會給醫(yī)院、醫(yī)護人員的正常工作和醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來不利的影響。為了保證醫(yī)療安全，提高護理質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)院管理者應(yīng)正確識別、評估、防范、規(guī)避、分散和補救風險，防患于未然，獲取更多的社會效益與經(jīng)濟效益[1]。我結(jié)合實際工作體會，就手術(shù)室存在風險作出分析，并制定相應(yīng)的防范對策，使手術(shù)室工作更優(yōu)化、更規(guī)范、更安全。
1 手術(shù)室風險因素分析
1.1 環(huán)境因素
各種原因?qū)е驴諝庀举|(zhì)量不達標，如空調(diào)機內(nèi)細菌造成污染，手術(shù)室內(nèi)參觀手術(shù)人數(shù)過多，周邊環(huán)境或院內(nèi)環(huán)境裝修污染等，均可造成手術(shù)感染。
1.2 護理人員因素
護士專業(yè)知識水平較低，?？萍夹g(shù)水平不足，臨床經(jīng)驗不足及職業(yè)操守淡薄均對病人的治療和護理造成一定的影響；且在護理工作中由于責任心不強，法律意識淡薄等均給病人帶來不安全隱患。
1.3 管理因素
管理制度不完善或落實不到位；對可能發(fā)生或已發(fā)生的風險事件認識不足；手術(shù)器械物品準備不齊，造成手術(shù)延誤；儀器設(shè)備使用不當，嚴重影響手術(shù)質(zhì)量；電刀或監(jiān)護儀電極片放置位置不適當而致皮膚灼傷；病人約束不當造成身體受傷；手術(shù)物品器械核對不清致遺留體內(nèi)；標本管理制度不完善導(dǎo)致標本遺失或錯亂。
其中，人員因素和管理因素是對手術(shù)室護理質(zhì)量影響較大的因素。
2 手術(shù)室護理風險防范對策
2.1 健全制度
成立專科質(zhì)量控制小組，制定?？谱o理操作流程和質(zhì)量標準，由高年資及高職稱護理人員分管?？茦I(yè)務(wù)、管理、教學(xué)、藥品、器械，及時發(fā)現(xiàn)護理缺陷，堵塞漏洞；建立應(yīng)急預(yù)案，提升護士應(yīng)急操作能力；并從思想上提高風險意識教育，樹立正確風險觀。對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)識別和歸類，分析和明確存在風險的易發(fā)環(huán)節(jié)和易發(fā)因素，建立一個安全規(guī)范的管理體系。
2.2 強化護士?？扑刭|(zhì)
落實培訓(xùn)制度、教學(xué)制度，制定手術(shù)室護理操作流程和質(zhì)量標準，，強化新護士的?？婆嘤?xùn)，提升其應(yīng)急操作能力，從根本上提高護士的素質(zhì)和能力。原則上新老護士配班，利于把風險系數(shù)降至最低。
2.3 加強?？乒芾?/p>
2.3.1嚴格執(zhí)行查對制度
落實手術(shù)室四級查對[2]，手術(shù)護士、麻醉醫(yī)生和術(shù)者，在接診患者、實施麻醉前、手術(shù)下刀前均須共同核對病人姓名、住院號、手術(shù)部位等，把好手術(shù)安全關(guān)；術(shù)中輸液、輸血、用藥必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，巡回護士和麻醉師共同核對并簽名；藥品歸類放置、標簽清楚，并專人負責、定期檢查。查對制度的嚴格執(zhí)行是降低手術(shù)室風險的一個重要措施。
2.3.2認真執(zhí)行手術(shù)物品清點制度
清點器械物品是手術(shù)室護理操作流程中不可忽視的環(huán)節(jié)。我們設(shè)立器械物品清點登記本由器械護士和巡回護士共同點數(shù)、簽名，并保存三年；特殊器械或小件物品固定容器放置，進入體腔必須用專用器械標識；體腔置入物必須做好交接班（口頭和病歷）；物品掉地必須及時揀起并確認。認真執(zhí)行器械物品清點，可把風險隱患消滅于萌芽中。
2.3.3落實安全制度
平車加防護欄，遇嬰幼兒、煩躁或意識不清病人須上防護欄；平車滑輪定期定人檢查、維護，以防跌傷、撞傷；術(shù)中注意病人約束帶的松緊度、位置，不恰當均可影響病人四肢血運情況；使用電刀時，金屬電極板須緊密接觸皮膚，盡量使用一次性電極板，負極板盡量靠近手術(shù)區(qū)，并與病人身體呈縱軸垂直，電刀筆頭不要接觸不必要的部位，以防灼傷病人皮膚；骨科手術(shù)中，驅(qū)血帶使用時袖帶與皮膚間必須加墊布巾，正確遵循使用方法，以防影響肢端血運情況；皮膚消毒后注意殘留消毒液對皮膚的損傷，必要時加鋪布單，尤其是嬰幼兒和中老年病人。落實安全制度是手術(shù)室護理中一個重要的管理環(huán)節(jié)。
2.3.4標本管理制度
設(shè)立標本送檢登記本，切下標本須由術(shù)者確認，施械護士、巡回護士、送檢員及接收人共同簽名；多組標本可交巡回護士粘貼名稱和序號[3];小標本要作好標記，防止丟失。
我們通過對常見手術(shù)室風險因素的分析和相應(yīng)對策的制定，及時發(fā)現(xiàn)、評估護理工作中易出現(xiàn)風險的一系列環(huán)節(jié)，對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的識別和歸類，利于在工作中有效處理、切實防范手術(shù)室風險，防患于未然，保證手術(shù)病人的安全。護理風險的防范既保證了護理質(zhì)量的提高，又降低了醫(yī)療糾紛，
從而給病人建立起更規(guī)范、更安全的醫(yī)療環(huán)境。
參考文獻
[1] 繆薇菁.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志，2007,42(9)：830
（湖南省邵陽縣第二人民醫(yī)院外科 湖南邵陽422100）
【摘要】
護理指引（Nursing guide）其實是一個和臨床護理工作質(zhì)量之間相關(guān)聯(lián)的概念，它是近幾年才被醫(yī)學(xué)界所提出來的。本文將對外科護理中的護理指引的內(nèi)容與特點做一些論述。
關(guān)鍵詞 護理指引；外科護理；臨床應(yīng)用
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0098-01
護理指引（Nursing guide）其實是一個和臨床護理工作質(zhì)量之間相關(guān)聯(lián)的概念，它是近幾年才被醫(yī)學(xué)界所提出來的。護理指引區(qū)別與以往的護理工作制度、護理流程、臨床路徑和護理指南。護理指引實際上可以看成是以上各項護理內(nèi)容的集合體，基本上將以上的內(nèi)容進行了一次取長補短的整合。護理指引通過集合以上幾點中的優(yōu)點，用以提高臨床護理工作的質(zhì)量。護理指引在外科治療中手術(shù)占據(jù)主導(dǎo)地位，但術(shù)后護理工作同樣也很重要。［1］護理指引的制定需要考慮到患者和護理人員雙重的需求，并且護理指引必須深入到臨床護理的各個環(huán)節(jié)。其實護理指引就是一個詳細的工作流程，目前醫(yī)院的護理操作尚未完全歸于護理指引中，有時候就只有自己根據(jù)實際情況做詳細的流程指引。本文將對外科護理中的護理指引的內(nèi)容與特點做一些論述，并淺析其在臨床中的應(yīng)用。
1護理指引的特點
1.1比護理指南更加深入與精細：
護理指引相同與護理指南，但它又高于護理指南。護理指南單單針對與護士人員，而護理指引的對象則更廣泛，它包括護理人員、患者以及家屬。護理指南的運用目的是指導(dǎo)護理工作人員的工作方向，或者優(yōu)化護理工作內(nèi)容。而護理指引不但將護理指南中的精華發(fā)揚光大，更在護理內(nèi)容上做了一些調(diào)整與優(yōu)化。因此，護理指引比護理指南更加的深入與精細。
1.2比臨床路徑更加的全面：臨床路徑中所包含的知識很全面、很具體，而護理指引工作有是優(yōu)與臨床路徑的，因此它所涉及的護理內(nèi)容必須有更加嚴謹?shù)目茖W(xué)依據(jù)，并且這些科學(xué)依據(jù)還應(yīng)當經(jīng)過嚴格的臨床實踐考證。并且在護理指引工作中，一旦發(fā)生有分歧與爭議的工作內(nèi)容，則應(yīng)當進行詳細的說明。另外，在臨床外科護理中還會出現(xiàn)一些特殊的情況，護理指引對于這些情況則都應(yīng)當顧及到。因此，護理指引的制定人員在制定過程中，必須嚴格的、廣泛的收集院內(nèi)的相關(guān)資料，并經(jīng)過反復(fù)推敲后，方可確定最終的護理指引方案，并實施與臨床中的護士指導(dǎo)工作中去。
1.3更加嚴謹?shù)墓ぷ髦贫龋?/p>
護理指引要以護理工作制度為重心，在護理指引的內(nèi)容制定上以及護理指引的實施上，都不可與現(xiàn)有的護理工作規(guī)范與制度相沖突。另外需要強調(diào)一點，臨床中各項護理工作制度必須健全，唯有制度健全才能讓護理團隊擁有良好的執(zhí)行力。護理指引若想達到一定的執(zhí)行力，那么必須具有嚴謹?shù)淖o理工作制度。
1.4 更加實用的操作流程： 很多醫(yī)護人員習(xí)慣與將護理流程與護理指引同日而語，其實護理指引比護理流程所涉及的面更加廣泛，護理指引相比護理流程所涵蓋的內(nèi)容更全面。護理流程僅僅只告訴護士該如何執(zhí)行工作，而護理指引不光給護士指引工作，同時還會提醒護士為何要這樣做，以及工作中應(yīng)該注意的一些相關(guān)注意事項。雖然護理指引與護理流程有共同性——都具有操作性，因此都能夠指導(dǎo)實際護理工作，但護理指引相對來說工作內(nèi)容更加完善。
2護理指引的臨床應(yīng)用
由于護理指引所面對的科目很廣，體系很龐大，因此在本文就不一一列舉了。關(guān)于護理指引在外科護理中的臨床應(yīng)用，我們可以大致分為：
2.1基礎(chǔ)護理指引：
基礎(chǔ)護理指引又可分為“病房基礎(chǔ)護理指引”和“手術(shù)室基礎(chǔ)護理指引”兩大類。在這兩大類中，手術(shù)室基礎(chǔ)護理指引相對于病房基礎(chǔ)護理指引的項目要少一些。［2］對于基礎(chǔ)護理指引的內(nèi)容大致可分為：（1）實施護理的目的；（2）實施護理的時機、指征；（3）護理中的注意事項；（4）具體操作流程。對于手術(shù)室的基礎(chǔ)護理指引中，切記不可照辦常規(guī)教條，因為手術(shù)室內(nèi)的突況居多，其護理指引更多的情況下只能作為參考。
2.2安全指引：
在護理工作中每個環(huán)節(jié)都應(yīng)該重視，它可能隨時出先安全隱患問題。安全隱患是外科護理中重點注意的問題，安全隱患會隨時引發(fā)醫(yī)療事故，造成醫(yī)療糾紛。因此在護理指引中，安全指引環(huán)節(jié)也是非常重要的。安全指引的內(nèi)容可大致分為：（1）安全隱患出現(xiàn)的原因；（2）相關(guān)防范措施的制定；（3）相關(guān)注意事項；（4）安全隱患的處理流程。而對于手術(shù)室護理指引工作來說，從接診患者、開始手術(shù)、完成手術(shù)、患者復(fù)蘇到將患者送離手術(shù)室的這一系列工作流程中，都涉及了很多的安全隱患防范工作。因此，對于手術(shù)室的護理指引工作，還應(yīng)該有一套獨立的安全指引項目。但無論如何，其目的都是希望加強醫(yī)生與護士的安全防范意識，努力做好安全管理，防止安全事故的產(chǎn)生。
2.3用藥指引：
藥物的使用在護理工作中很常見，護理指引中的藥物指引，便是指導(dǎo)護士安全用藥的一項原則。［3］在院方管理層制度藥物使用指引時，要切實落實用藥的合理性與實用性。一般藥物指引的內(nèi)容可以歸納為：（1）識別藥物名稱；（2）認清藥物的藥理藥性；（3）考慮藥物副作用；（4）對藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；（5）藥物的用藥途徑（口服、注射）；（6）根據(jù)實際病情判斷用藥計量；（7）用藥注意事項。而對于手術(shù)室中，其不光有病房護理中所用的常規(guī)藥物，而且還有一些特殊的藥物，例如麻醉藥。因此對于用藥指引，必須注重安全性與實用性。
2.4醫(yī)療儀器使用指引：
在臨床外科護理中，相關(guān)的醫(yī)療儀器的使用指引也非常重要。醫(yī)療儀器是精密儀器，并且在使用過程中有些是直接作用與患者身體上的，所以一旦出問題，那么后果可能就非常嚴重了。因此對于外科護理臨床應(yīng)用當中，護理指引中的儀器指引就尤為重要了。一般上，可將儀器指引的內(nèi)容分為如下幾點：（1）醫(yī)療儀器的名稱、組成配件和彩圖；（2）各個醫(yī)療儀器的作用原理以及適用范圍；（3）各項儀器的運作時間說明；（4）使用儀器時應(yīng)該注意的事項；（5）醫(yī)療儀器的操作。另外對于檢查科室和病房護理來說，手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療儀器更加的繁多，并且較為貴重與精密，因此應(yīng)該重點關(guān)注。
參考文獻
［1］朱清有. 護理指引在骨科護理中的應(yīng)用探討 ［J］. 當代醫(yī)學(xué)，2010，16 （ 12）：21~22.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護理；安全防護；認知情況
手術(shù)室為醫(yī)院的一個重要科室，有其特殊性，相對來說也是較為復(fù)雜的科室。手術(shù)室工作的醫(yī)護人員是一個特殊的群體，因為手術(shù)過程中，會因各種原因引起事故［1］。護理安全直接反映護理質(zhì)量的好壞，所以護理人員具有安全防護知識和意識，可以減少事故的發(fā)生，有助于手術(shù)的成功。這里我們對手術(shù)室護理人員的安全防護認知情況進行了調(diào)查，得出如下結(jié)論。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇12名2014年8月開始在手術(shù)室工作的護理人員為研究對象，平均工作年限9年，其中1～3年3人，4～14年7人，15～25年2人，年齡22～42歲。
1．2調(diào)查方法
根據(jù)護理人員在手術(shù)室的工作情況制定兩份問卷，以不記名方式對其進行調(diào)查。問卷1周內(nèi)全部收回，有效率100％。1．3分析方法根據(jù)問卷結(jié)果，對所調(diào)查的護理人員進行訪談。
2結(jié)果
2．1手術(shù)室護理人員的個人防護情況
結(jié)果顯示，手術(shù)室護理人員個人安全防護意識均較薄弱，缺乏相應(yīng)的防護知識。
2．2護理人員安全防護認知情況
結(jié)果顯示，所有人員均未認識到手術(shù)室存在的潛在危險物品，甚至一些常見的潛在危險物品對大多數(shù)護理人員來說比較陌生。
2．3溝通結(jié)果
結(jié)果顯示，護理人員認為戴手套工作不夠方便，且并未發(fā)生因不戴手套而造成的不良后果；個別護理人員對傳染病相關(guān)知識了解不夠，接觸患者體液或污染物時往往忽視戴手套的作用。所有護理人員都知道手術(shù)室工作中應(yīng)直接用手傳遞尖銳器具；大部分護理人員知道術(shù)后應(yīng)洗手，但仍有部分人員忽視這個流程；大部分護理人員會習(xí)慣性地將針帽套上；一些護理人員認為戴防護鏡不舒服，會影響觀察，所以不戴。
3討論
結(jié)果顯示，大部分護理人員能夠認識長時間工作或壓力過大對身體產(chǎn)生不良影響，但對安全防護方面的認知不足，不僅缺乏自我安全防護意識，而且對一些常見的有害物和易傳染病認識不夠。工作年限在4～14年的護理人員自我安全意識較強，但仍有待提高。手術(shù)室護理不僅關(guān)系到患者安全，還會影響護理人員的自身安全，所以良好的護理是安全的保障［2］。醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)措施，提高手術(shù)室護理人員的安全防護意識，保證護理工作的順利開展。
3．1進行崗前培訓(xùn)
因工作需要，手術(shù)室護理人員經(jīng)常會處在危險的環(huán)境之中，要求護理人員必須具備一定的安全防護知識，具有安全防護意識。進入工作崗位之前，必須清楚安全防護的方法。對手術(shù)室護理人員進行崗前培訓(xùn)核安全教育，不僅是對護理人員自身負責，更是對患者和醫(yī)院負責。醫(yī)院的護理部門應(yīng)結(jié)合手術(shù)室護理工作的實際情況，對護理人員上崗前進行嚴格的安全培訓(xùn)。內(nèi)容應(yīng)包括：確保室內(nèi)空氣流通，以防空氣污染；使用正確的方法進行室內(nèi)消毒；提高自我防護意識，做好自我防護，接觸有危害性液體時要戴口罩、手套等，保護雙手和眼睛；正確使用電刀，防止煙霧的吸入。
3．2定期進行業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高安全意識
除了學(xué)習(xí)必要的安全知識外，護理部門應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種手術(shù)操作流程及解剖知識，清楚手術(shù)中使用到的各種器具，知曉手術(shù)室護理存在的危險因素。嚴格規(guī)范護理操作，術(shù)前了解患者情況，做好相應(yīng)的準備工作，特別是對傳染病患者，要提前做好防護措施；術(shù)中保證良好的工作狀態(tài)，集中注意力，做好細節(jié)工作；術(shù)后對使用過的器具進行常規(guī)處理。如使用過的注射器進行集中毀形處理，接觸到的消毒劑、麻醉劑、X線等做好個人防護，避免不良事件的發(fā)生。實施急診手術(shù)的時候，因?qū)颊吡私獠粔虺浞?，故均按感染手術(shù)的程序處理，盡量避免感染源擴散，對有感染性傷口或HBV呈陽性者手術(shù)時，手部皮膚有破損的護理人員不應(yīng)參與。
3．3建立健全手術(shù)室規(guī)章制度，確立防范措施
（1）加大監(jiān)管力度，確保安全防護措施落實。醫(yī)院管理層應(yīng)重視手術(shù)室的安全防護工作，根據(jù)工作實際，制定切實可行的規(guī)章制度，并定期檢查制度的落實情況［3］。對護理中使用的安全防護用具要確保質(zhì)量和數(shù)量，避免因為防護用具不足或質(zhì)量問題而造成對護理工作者的傷害；為護理人員安全的工作環(huán)境，最大限度地降低手術(shù)室護理人員的職業(yè)危害。（2）建立健全信息反饋機制。醫(yī)院管理部門應(yīng)為各部門提供暢通的信息反饋平臺，建立健全有效的信息反饋機制，使手術(shù)室護理人員能夠及時向有關(guān)部門反饋可能存在的安全風險和防控對策，得到反饋后，相關(guān)部門應(yīng)及時展開調(diào)查，根據(jù)情況提出解決辦法，保整手術(shù)室護理人員的安全。以外，護理部門應(yīng)定期召開安全分析會，找出工作潛在的安全問題，針對問題尋求解決辦法，盡可能在手術(shù)前將可能出現(xiàn)的問題或存在的安全問題進行解決，最大限度地降低安全風險。
3．4成立安全防護干預(yù)小組
由科室的護士長以及護理骨干組成一個安全防護小組，根據(jù)在工作中的真實情況，分析討論，幫助醫(yī)院健全手術(shù)室相關(guān)的安全管理規(guī)章制度，制定應(yīng)急預(yù)案。護理干預(yù)小組對各項制度及手術(shù)室護理人員的工作進行監(jiān)督，確保各項規(guī)范制度落到實處。定期組織手術(shù)室護理安全問題排查，盡早發(fā)現(xiàn)安全隱患，提高手術(shù)室護理安全防護的管理水平［4］。
4結(jié)語
調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室的護理工作經(jīng)常處在充滿危險的環(huán)境之中，護理人員的安全與健康是必須關(guān)注的問題。針對大多數(shù)護理人員對手術(shù)室存在的安全防護風險及相關(guān)防控措施認知不足，缺乏安全防護意識的情況，醫(yī)院應(yīng)加強管理，完善各項規(guī)章制度，采取可行措施，對手術(shù)室護理人員進行崗前培訓(xùn)，提高其安全防護意識，保證護理人員的安全，促進護理工作的順利開展。
參考文獻
［1］古力米熱•牙生，熱孜萬古力•鐵木爾．手術(shù)室護理員職業(yè)安全防護認知調(diào)查與影響因素分析［J］．全科護理，2014，32（11）：1041－1043．
［2］李風玲．手術(shù)室護理人員的安全防護認知情況調(diào)查及干預(yù)對策［J］．中國農(nóng)業(yè)衛(wèi)生，2016，7（13）：61－63．
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【關(guān)鍵詞】細節(jié)管理；手術(shù)室；護理
細節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中，圍繞管理戰(zhàn)略的實施，將每一個管理環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)化精確化，不忽略細節(jié)上的問題。手術(shù)室護理管理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)療效果和患者的安全。在工作中忽視細節(jié)，造成遺漏，一旦發(fā)生事故則后患無窮。2013年12月-2014年6月，寧夏人民醫(yī)院手術(shù)室將細節(jié)管理應(yīng)用在安全管理中，取得較好的效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下。
1 術(shù)前細節(jié)管理
1.1 做好術(shù)前訪視工作
手術(shù)患者對術(shù)前訪視需要100%。術(shù)前一天到病房，查閱患者病例，了解患者的具體情況，并面帶微笑自我介紹，正確運用溝通技巧，為患者介紹術(shù)前注意事項、手術(shù)麻醉方式、介紹同類手術(shù)成功的病例等，以減輕患者的緊張、焦慮、恐懼心理。與患者溝通時要注意細節(jié)，了解不同患者各異的心理狀態(tài)，選擇合適的語速、語調(diào)及聲調(diào)；合適的時間及相關(guān)話題進行有效溝通，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
1.2 安全接送、搬運患者
手術(shù)患者墜床也是手術(shù)室安全隱患之一。評估手術(shù)患者，提高安全防范意識，防范于未然。注意檢查平車、輪椅應(yīng)完好、靈活、無損壞，安全帶備用狀態(tài)，接送時使用安全帶保護，正確搬運，嬰幼兒、語言不通、躁動或意識不清者，時刻應(yīng)有人在旁守護、約束，防止患者墜床、摔傷。
1.3 規(guī)范手術(shù)室制度及操作流程
手術(shù)病人接送流程、特殊病人防護、患者約束方法，各種擺放，墜床、意外事故應(yīng)急和處理，批量傷員救治、麻醉突發(fā)事件搶救等。注重年輕護士的培訓(xùn)，成立質(zhì)控小組，由護士長、高級職稱護師、高年資護士組成，成員必須精通業(yè)務(wù)，熟悉質(zhì)控標準，不定期考核護理文件、儀器設(shè)備、院感監(jiān)控和臨床帶教工作。發(fā)現(xiàn)護理缺陷和漏洞，通過工作中存在的問題，組織大家分析、討論，提出整改措施，在今后工作中及時反饋整改效果。對發(fā)現(xiàn)問題，積極主動排除安全隱患的護士給予肯定、表揚和績效獎勵。
1.4 加強物品、儀器設(shè)備的管理
物品放置有序，定期檢查制定儀器設(shè)備使用的操作規(guī)程及保養(yǎng)使用檔案，做到定點放置專人保管定期檢修，隨時處于備用狀態(tài)。加強特別是新進人員和低年資護士，能熟練掌握儀器設(shè)備的使用及常見報警的處理，保證手術(shù)的正常進行。
1.5 避免手術(shù)感染
嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，認真落實清潔衛(wèi)生制度和消毒隔離制度，按照醫(yī)療廢物管理條例要求，嚴格醫(yī)療垃圾分類管理等。做到手術(shù)間空氣潔凈度達標，手衛(wèi)生及手消毒，手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等合格。
2 術(shù)中細節(jié)管理
2.1 人性化細節(jié)護理
手術(shù)室室溫適宜，減少不必要的暴露，注意保暖。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。清醒的手術(shù)患者給予一定的解釋，及時詢問患者有無在使用吸引器、電刀等會緊張不適，解除患者恐懼心理。觀察患者的生命體征及意識，防止皮膚損傷等。
2.2 嚴格執(zhí)行物品清點及查對制度
在開、關(guān)胸腹腔前均應(yīng)共同清點器械、紗布、紗墊、縫針、棉片、刀片等物品數(shù)目，每遍2次，并詳細記錄。復(fù)核保證與手術(shù)前的物品數(shù)目相符，才可關(guān)胸腹腔，嚴防異物遺留體內(nèi)。認真執(zhí)行查對，防接錯、做錯手術(shù)部位、建立手術(shù)室醫(yī)囑本，按醫(yī)囑給藥并簽名。制定常用藥物配制標準卡以方便護士配制和確保劑量準確，便于使用前查對；術(shù)中復(fù)誦使用藥品，防止用錯藥，并保留安瓿。血液加溫至34℃左右為宜。不同輸注對象的血液應(yīng)分開加溫，避免在同一容器內(nèi)實施多個病人血液加溫，避免一起加溫后取錯血。術(shù)中取下的標本需經(jīng)醫(yī)生確認是否留取，不可自行處理或丟棄，由巡回護士放入備好的標本袋內(nèi)，在標簽上寫清患者的姓名、床號、住院號、標本名稱，將手術(shù)標本登記并簽名，及時送病理科。
2.3 規(guī)范護理文件書寫
準確、及時、客觀、真實，無涂改，器械護士、巡回護士自行簽名，不允許代簽名。加強對護士專業(yè)理論與?？萍夹g(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，提高護理文件書寫質(zhì)量，提高年輕護士的風險防范意識，加強風險管理監(jiān)控即采取防范措施，促進低年資護士的專業(yè)水平。
3 術(shù)后細節(jié)管理
術(shù)后訪視患者，關(guān)心患者術(shù)后恢復(fù)情況，展示了手術(shù)室護士良好形象，拉近了手術(shù)室護士與患者的距離，增強患者對手術(shù)室護士的信任，提高患者對手術(shù)室護理工作的滿意度。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人;無縫隙;交接
治療疾病的重要途徑之一是手術(shù)，手術(shù)病人由于處于麻醉或其它相關(guān)因素，在交接過程中存在各種各類的安全隱患，怎樣保障手術(shù)病人的安全是值得探討的問題，下面就本院手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后交接流程中安全隱患細節(jié)問題進行原因分析并提出相應(yīng)的防范措施，確保手術(shù)病人交接中無縫隙，主要體現(xiàn)在以下細節(jié)方面。
1臨床資料
本院2008年手術(shù)病人10320例，病人交接過程中與護理工作過失有關(guān)的細節(jié)安全隱患45例，其中術(shù)前鎮(zhèn)靜劑未注射就實施手術(shù)的病人4例，圍術(shù)期抗生素漏注20例，未按時輸入抗生素11例，術(shù)前準備時活動假牙未取出2例，術(shù)前準備時未戴腕帶4例，術(shù)前運送途中病人跌倒1例，術(shù)后運送途中滑輪床出現(xiàn)故障，下墜引起糾紛1例，與護理記錄不連貫有關(guān)的糾紛2例，婦科陰道內(nèi)遺留紗布1例。
2預(yù)警安全隱患發(fā)生的細節(jié)
2.1術(shù)前交接查對問題:(1)接錯病人 由于病房護士與手術(shù)室工人未能按規(guī)范對病人、病歷進行當面交接，只有手術(shù)室工人單方憑手術(shù)通知單來病室接病人，容易導(dǎo)致接錯病人，尤其是遷床的病人、同名同姓的病人、術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話的病人；(2)術(shù)前鎮(zhèn)靜劑、圍術(shù)期抗生素漏注或未按時輸入 常見于連臺手術(shù)的病人，因手術(shù)時間不確定，術(shù)前鎮(zhèn)靜劑、圍術(shù)期抗生素一般在接到手術(shù)室通知后才執(zhí)行，如果不認真核對，有可能導(dǎo)致病人未能用藥即送入手術(shù)室行手術(shù)。本組2例術(shù)前鎮(zhèn)靜劑未注射就實施手術(shù)的病人，為病室醫(yī)生接到手術(shù)室電話通知送連臺手術(shù)后，醫(yī)生未與護士核對病人是否已執(zhí)行術(shù)前針醫(yī)囑就直接叫工人送病人進手術(shù)室，手術(shù)室護士、麻醉師也沒有核對病人術(shù)前針是否已執(zhí)行就給病人實施麻醉；圍術(shù)期抗生素漏注或未按時輸入，為手術(shù)室護士未根據(jù)手術(shù)時間提前30分鐘通知病房做術(shù)前準備，使術(shù)前圍術(shù)期抗生素未能按規(guī)范用藥；(3)活動假牙未取出，陰道內(nèi)紗布遺留 由于個別護士對病人有無活動假牙未進行檢查及交流，直至麻醉師麻醉時才發(fā)現(xiàn)病人有活動假牙；婦科陰道填塞紗布數(shù)量未進行書面記錄及交接，導(dǎo)致手術(shù)后取出陰道內(nèi)紗布時因不知數(shù)量而至陰道內(nèi)紗布取不盡、遺留的情況。這類護理缺陷雖可補救，但易導(dǎo)致病人及家屬對護理工作的不滿，也是醫(yī)療糾紛的隱患。
2.2途中轉(zhuǎn)運問題:護送途中病人管道脫落、墜床、跌倒等，主要是由于術(shù)前、術(shù)后對病人情況評估不足，準備不當引起。如術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜劑的病人接病人時不按規(guī)范用平車接送而讓病人自行走路，在途中因鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮作業(yè)后病人跌倒；術(shù)后病人處于麻醉半清醒狀態(tài)，煩躁不安，運送途中未采取安全防范措施，或因平車、床鋪故障至意外情況出現(xiàn)。本組1例術(shù)后病人運送回病房時因調(diào)節(jié)滑輪床時床鋪突然下降，病人雖未跌倒，對病情也未造成不良影響，但病人家屬卻提出很多要求，不僅給醫(yī)院帶來經(jīng)濟上的損失，也影響了醫(yī)院正常的工作秩序，給醫(yī)院造成負面影響。
2.3術(shù)后交接問題:(1)如術(shù)中出血量、病人生命體征、特殊用藥或有無搶救等麻醉師未逐項與病房護士進行交接，導(dǎo)致觀察不到位，病人有并發(fā)癥出現(xiàn)；(2)管道管理不到位。術(shù)后一般只有護士跟麻醉師送病人回病房，主刀醫(yī)生一般很少能與病人同時回病房，所以對各種留置管道的數(shù)量、引流部位、導(dǎo)管是否夾閉等交待不全。
2.4缺陷記錄問題:麻醉記錄不全面；術(shù)中護理問題護士未記錄；病人入室、出室的時間與病房護士記錄的時間吻合不上等。2008年10320例手術(shù)病人，有20.1%手術(shù)室護士記錄的病人入室與出室的時間與病房護士記錄的時間吻合不上；10.2%術(shù)中病人的護理問題如引流液量、皮膚情況、置管時間等護士沒有記錄。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則難以舉證。 轉(zhuǎn)貼于
3細節(jié)探討的實踐
3.1強化安全意識教育:我們強化安全第一，質(zhì)量第一的安全防范意識，要求護士在任何時候都應(yīng)把病人安全放在首位，認真落實各項護理核心制度，不能違反護理常規(guī)及規(guī)章制度，不能給病人提供不規(guī)范的服務(wù)。醫(yī)院還定期開展安全知識座談會，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，護理部每季度開展護理安全研討會，分析護理工作存在的安全隱患，提醒護理人員增強工作責任感，規(guī)范護理行為。
3.2制定安全管理制度
3.2.1護士交接制度:術(shù)前接病人時病房護士親自把病人、病歷、物品等準備妥善，與手術(shù)室護士及工人采用雙向核對法認真查對，包括病人姓名、性別、年齡、床號、病例號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮膚準備情況，有無過敏史、術(shù)中帶藥、X線片、特殊物品及術(shù)前各項醫(yī)囑是否執(zhí)行完畢，無誤后方可交接。
3.2.2病人識別制度:“中國醫(yī)院協(xié)會2007年患者安全目標”中明確指出醫(yī)院藥切實保障患者安全，做到患者安全識別，并且要嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生[1]。本院建立“腕帶”識別標示制度，要求所有手術(shù)病人相關(guān)資料，如姓名、科室、性別、年齡、住院號，手術(shù)室護士接待病人時不僅查對患者、病歷、手術(shù)通知單、還要查對病人手上的標識帶，確認標識帶、病歷、手術(shù)通知單完全一致后才送入手術(shù)間施行手術(shù)，標識帶的使用進一步完善了手術(shù)安全措施，對防范醫(yī)院護理差錯起到很好作用。
3.2.3病人轉(zhuǎn)運制度:強調(diào)術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜劑的病人，必須用平車規(guī)范接送；對躁動、意識不清的病人，接送過程中加護欄，避免病人肢體伸出欄桿外，必要時加約束帶，且護士不得離開病人。運送病人的擔架車、滑輪床要設(shè)專人定期檢查維護，每次使用之前都要檢查其性能及安全性，以確保病人運送途中的安全；運送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能隨時觀察處理。
3.2.4麻醉交接制度:病人由于麻醉、手術(shù)的刺激及藥物的作用，往往出現(xiàn)一些意想不到的問題，如：呼吸、心律、血壓的變化及輔助用藥時出現(xiàn)異常的興奮或抑制等，為預(yù)防麻醉術(shù)后意外及并發(fā)癥的發(fā)生，我們規(guī)范麻醉師與病房護士之間的交接程序。即術(shù)后病人必須由麻醉師和手術(shù)醫(yī)生從手術(shù)室護送至病房，接班護士及時到位，由麻醉師報告接班護士應(yīng)掌握的內(nèi)容，如手術(shù)名稱、術(shù)中生命體征及最近一次血壓的情況、麻醉的效果及輔助用藥、用藥的途徑、用藥的時間、劑量，輸血輸液量、尿量及尿色，術(shù)后各種引流管、輸液管、尿管、氧氣管、鎮(zhèn)痛泵是否通暢及管理要求等，護士核對病人的血壓、脈搏、呼吸、神志、傷口敷料及管道情況，有不相符的及時反饋給麻醉師。以便及時對病人進行處理。
3.3規(guī)范交接記錄單:護理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者救治的真實反映，也是評價治療效果的科學(xué)依據(jù)。以往我們只有危重或全麻的病人才填寫轉(zhuǎn)科或手術(shù)交接單，其它麻醉的病人只有口頭交接班，對病人的管道交接、術(shù)中用藥及生命體征的交接不夠規(guī)范。未提高手術(shù)病人交接質(zhì)量，從2009年起，我們對所有實施手術(shù)的病人都填術(shù)交接表，即病房護士將術(shù)前病人的準備情況、術(shù)前用藥、物品準備、入手術(shù)室時間記在手術(shù)交接表上，術(shù)后手術(shù)室護士再將病人用藥、管道、皮膚情況、出手術(shù)室時間等記在交接表上，回病房后病房護士與麻醉師交接的同時核對交接表上各項記錄是否與病人情況相符，如相符則雙方在交接表行簽字，不相符的項目則與手術(shù)室護士再次查對證實，此表的應(yīng)用，加強了護士的工作責任感，杜絕了術(shù)前準備不充分，術(shù)中監(jiān)測不到位，術(shù)后交接不清的現(xiàn)象。
4討論
多年來，各醫(yī)院手術(shù)病人的交接已形成固定的模式，醫(yī)護人員往往認為手術(shù)病人經(jīng)過層層把關(guān)，不會有任何差錯發(fā)生，久而久之存在麻痹大意心理，對病人交接過程中的細節(jié)問題預(yù)見性不足，安全防范措施不到位，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而病人從病房到進入手術(shù)室，接受手術(shù)，到手術(shù)完畢的過程中，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽都可能釀成嚴重的后果。在工作中需要科與科之間的協(xié)調(diào)配合，因此，加強手術(shù)病人無縫隙交接是保障護理安全，預(yù)防和減少手術(shù)缺陷和差錯事故發(fā)生的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 供應(yīng)室 一體化 手術(shù)器械
中圖分類號：R197.39 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-301-02
隨著外科手術(shù)的迅猛發(fā)展，在無菌方面對手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器械都提出了更高的要求。由于手術(shù)量的增加，器械周轉(zhuǎn)效率高，創(chuàng)建更加潔凈的手術(shù)室是外科手術(shù)發(fā)展的必然需要[1]。以往由于手術(shù)器械從手術(shù)室到消毒供應(yīng)中心需要經(jīng)過很多環(huán)節(jié)，常常在手術(shù)室與供應(yīng)室交接手術(shù)器械的過程中會出現(xiàn)一些問題，例如容易出現(xiàn)已滅菌手術(shù)器械不能及時供應(yīng)或手術(shù)器械丟失，以及手術(shù)室護士器械清洗質(zhì)量難以達到要求等，因此影響了手術(shù)的進行[1]。醫(yī)院為了提高醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛，即將實施手術(shù)室與消毒供應(yīng)室一體化管理的新模式，現(xiàn)參考相關(guān)文獻，綜述如下：
1 手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作模式的前期準備
1.1 設(shè)備配置與環(huán)境科學(xué)布局
醫(yī)院自意識到舊模式的不利之處后，計劃將手術(shù)室進行重新規(guī)劃，使手術(shù)室與供應(yīng)室能夠直接相連，建立手術(shù)器械、消毒物品的專用通道，專用電梯，為手術(shù)室與供應(yīng)室之間物品的傳輸提供方便的通道，使環(huán)境布置更加合理，更加人性化。此外，徐宇紅等研究顯示[2]，還需要對供應(yīng)室的清洗及消毒設(shè)備進行檢修與評估，淘汰一批陳舊的設(shè)備，更新現(xiàn)代化的消毒設(shè)備，例如：全自動器械清洗消毒機，高壓水槍，超聲波清洗機，高壓氣槍，干燥柜，低溫甲醛蒸汽滅菌器，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，各種清洗架，清洗筐，滅菌框，開放性滅菌存放架，紙塑袋封口機，并配置各種運輸車等。此模式可大大提高供應(yīng)室的硬件設(shè)備，為其工作打下基礎(chǔ)。
1.2 合理的人員配置
由于在供應(yīng)室的護士對?？茦I(yè)務(wù)知識水平較差，對手術(shù)室的運作以及對手術(shù)器械及物品的了解相對較差。錢黎明等研究顯示[3]，應(yīng)該將供應(yīng)室的護士派送到手術(shù)室跟較資深的護士學(xué)習(xí)手術(shù)器械的名稱，用法及手術(shù)器械的包裝、整理規(guī)范，還可成立專門負責手術(shù)室器械和敷料清洗、包裝以及打包工作的專業(yè)小組，是手術(shù)室與供應(yīng)室的器械物品交接流水線化，提高工作效率。還可將常用的器械包名稱總結(jié)成冊，供大家學(xué)習(xí)的同時可作為手術(shù)室護士與供應(yīng)室進行交接時清點物品的明細，嚴格把好質(zhì)量關(guān)。
2 一體化運作流程
2.1 核對器械
每次手術(shù)結(jié)束后，巡回護士要與器械護士再次核對手術(shù)器械和物品，避免器械的丟失或遺忘患者身上，待核對無誤后由巡回護士需要在手術(shù)器械清單上簽名。為避免器械上的血漬變干難以洗凈，隨后由器械護士用酶清洗劑對將手術(shù)器械進行預(yù)處理，將器械清單和器械一起放入筐中并作標記[4]。如果有乙肝、艾滋、梅毒等特殊污染的器械應(yīng)作特殊顯眼的標志，然后送供應(yīng)室作特殊處理。
2.2 清洗器械
供應(yīng)室護士在接收器械物品時，也必須首先根據(jù)器械清單進行核對，如有不妥之處應(yīng)及時反饋給手術(shù)室，明確原因；如果核對無誤，將開始清洗。應(yīng)將器械的關(guān)節(jié)軸、關(guān)節(jié)面完全打開，使清洗液能夠達到以便刷洗干凈，對于一些器械管腔較為難清洗的可用高壓水槍或用細長的毛刷來幫助清洗。
2.3 檢查與包裝
手術(shù)器械在經(jīng)過清洗機的清洗、烘干、打油后，護士應(yīng)對器械進行檢查，對于沒有洗凈、關(guān)節(jié)不靈活或有損傷的器械及時進行相應(yīng)的清洗和檢修工作，然后由護士根據(jù)每個手術(shù)器械包的要求對消毒合格的器械進行整理包裝，注意應(yīng)在包裝內(nèi)應(yīng)放入消毒滅菌指示條，在器械包的表面注明器械包的名稱，消毒日期以及打包者的姓名，為手術(shù)能夠安全進行提供保證。
2.4滅菌與運輸
可耐高溫的物品通常用高壓蒸汽滅菌法，不可耐高溫的物品可用環(huán)氧乙烷滅菌法。滅菌后的物品須通過無菌物品專用通道直接送達手術(shù)室。手術(shù)的護士按器械有效期的先后順序放入無菌物品存放室備用[5]。
3 一體化運作的優(yōu)勢
3.1改進了手術(shù)器械和物品的系統(tǒng)流程
手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作是一種行之有效的管理模式，正不斷在實踐中得到應(yīng)用與推廣。李先鋒等資料中顯示[6]，實現(xiàn)了手術(shù)器械從回收、清洗消毒到再供應(yīng)到臨床應(yīng)用過程中質(zhì)量的連續(xù)性。經(jīng)過供應(yīng)室護士的處理，更能保證器械的徹底清洗，這是保證消毒滅菌效果的基礎(chǔ)，因為任何殘留的血跡、蛋白質(zhì)都有可能妨礙微生物與滅菌介質(zhì)的接觸從而影響滅菌消毒的效果[3]。提高了手術(shù)器械的清洗、滅菌質(zhì)量，使手術(shù)器械的處理更科學(xué)、合理，為醫(yī)生手術(shù)的安全與成功提供了有力的保證，提高了手術(shù)室和臨床的工作效率。此外，供應(yīng)室護士對器械正確的清洗方法和檢查，還有利于器械的保養(yǎng)，可延長器械的使用壽命，降低器械的損耗，節(jié)約醫(yī)療資源。
3.2有利于資源共享，降低醫(yī)院成本
醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展必然要求手術(shù)和護理的專業(yè)化。張穗研究中表示[7]，手術(shù)器械作為手術(shù)治療的重要工具，數(shù)量的充足、性能優(yōu)良、零部件完整是保證手術(shù)進行的必要條件。手術(shù)室護士在手術(shù)護理方面更為專業(yè)，但是未參加過供應(yīng)室專業(yè)培訓(xùn)，器械清洗質(zhì)量難以達到供應(yīng)室的專業(yè)化水平。施行一體化運作管理模式后，大大減輕了手術(shù)護士對器械精心清洗的工作，使其有更多的時間和精力投入到手術(shù)配合中去，節(jié)省了接臺等待的時間，加快了手術(shù)室的運轉(zhuǎn)，同時也使供應(yīng)室的工作內(nèi)容豐富起來，供應(yīng)室人員的價值得到了充分的體現(xiàn)，這樣有利于醫(yī)院整體資源的共享及高效利用，從而降低醫(yī)院成本。
4 小結(jié)
手術(shù)室-供應(yīng)室一體化運作流程有序而高效，有利于手術(shù)器械的保養(yǎng)和管理，使術(shù)后器械清潔質(zhì)量走上專業(yè)化的道路，有利于手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量的不斷提高，為了手術(shù)的順利進行做出貢獻，使手術(shù)室的護理工作形成良性循環(huán)，提高工作效率和社會效率。王建英等研究中顯示[8]，實施一體化運作后可顯著提高手術(shù)室器械的消毒滅菌質(zhì)量、無菌包合格率及護理工作滿意度，明顯降低器械的遺失及損耗發(fā)生率，提高手術(shù)室的工作效率，延長了器械的使用壽命，避免了由于手術(shù)器械質(zhì)量和數(shù)量問題給病人帶來的安全隱患，值得借鑒學(xué)習(xí)。
參考文獻
[1] 梁云連，王涵，朱玲偉等. 手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作中手術(shù)器械的管理[J].中國護理研究雜志，2008,22（7）：1864.
[2] 徐宇紅，戴小明，李小娜等. 6 Sigma管理模式在手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化手術(shù)器械管理中的應(yīng)用[J].2010,45（10）：927.
[3] 錢黎明，錢倩健，王雪暉．手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運作的探討[J].上海護理，2003，10(2)：54.
[4] 王建英，孫瑞敏。手術(shù)室一供應(yīng)室一體化運作中手術(shù)器械管理中常見的問題及解決辦法[J].中外醫(yī)療，2009,5（23）:87.
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[6] 李先鋒，魏先，秦超等，手術(shù)室與供應(yīng)室清洗器械一體化管理體會[J]，家庭醫(yī)藥，2010，13(8)：85-86.
關(guān)鍵詞：術(shù)中輸液;安全隱患;防范措施
護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡[1]。在當今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的形勢下，患者安全問題越來越受到人們的關(guān)注。而護理又是一項涉及維護和促進入健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點。輸液技術(shù)的廣泛應(yīng)用，增加了輸液實踐的護理安全隱患，認識和防范輸液實踐存在的安全隱患，提高輸液安全與質(zhì)量，都是非常重要的。在術(shù)中靜脈輸液給藥可保證物迅速吸收、快速起效和長時間維持，是保證手術(shù)順利進行和維持麻醉狀態(tài)的重要手段?，F(xiàn)將手術(shù)室臨床護理工作中常見手術(shù)患者術(shù)中輸液護理安全隱患分析如下。
1 護理安全隱患
1.1 護士法律意識較淡薄部分護士法制觀點淡薄，自我保護意識不強。目前患者自我保護意識逐漸在提高，特別是社會新聞媒體對許多醫(yī)療案例及違規(guī)行為的曝光，以及在新的醫(yī)療處理條例的引導(dǎo)下，人們就醫(yī)過程中越來越注重自己的權(quán)益?；颊邥^察和了解醫(yī)療護理過程中存在潛在的可能出現(xiàn)的問題。
1.2 護士責任心不強，規(guī)章制度落實不到位護理工作的規(guī)章制度和護理操作常規(guī)都是護理前輩嘔心瀝血的結(jié)晶，也是用許許多多的經(jīng)驗和教訓(xùn)積累而成。對護理各項核心制度掌握不夠，執(zhí)行不到位，就會發(fā)生制度風險[2]。近幾年隨著醫(yī)院的發(fā)展，進入臨床工作的低年資護士所占比例較大。他們經(jīng)驗不足，工作責任心不強，"慎獨"意識不強等因素導(dǎo)致護理行為不當或過失，甚至出現(xiàn)差錯、事故，給患者和家屬帶來不安全感或不良后果。
1．3 護士專業(yè)技術(shù)水平和理論知識較低 目前護理專業(yè)技術(shù)發(fā)展迅猛，對護理人員素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)能力要求越來越高，而現(xiàn)有的護士知識結(jié)構(gòu)不同，缺乏社會科學(xué)與人文科學(xué)等方面的知識，高、精、尖專業(yè)技術(shù)掌握不好，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機會，處理問題時在技能、理論等方面不能滿足現(xiàn)代護理發(fā)展需要。
2 手術(shù)過程中靜脈輸液潛在的護理安全隱患因素分析
2.1藥品因素
2.1.1藥物的外包裝比較相似，容易造成混淆，未嚴格執(zhí)行查對制度，護士未按照"三查七對"進行認真核對，導(dǎo)致液體輸錯。如現(xiàn)在有很多軟包裝液體，外觀都很相似，如果核對不仔細，就有可能將液體輸錯。
2.1.2個別藥品存在質(zhì)量問題，如液體出現(xiàn)雜質(zhì)，有的液體因溫度升高而發(fā)生變質(zhì)；還有液體包裝質(zhì)量的問題，如瓶口松動，瓶身有裂痕等。
2.2護士操作技術(shù)因素
2.2.1穿刺因素手術(shù)室患者采用的留置針大都比較粗，在穿刺的時候大部分患者對疼痛反應(yīng)明顯，很容易造成穿刺不成功。在進行靜脈留置針穿刺前護士沒有正確評估，造成血管選擇不當，如腕部、內(nèi)踝等關(guān)節(jié)活動處靜脈難固定，易導(dǎo)致局部回流不暢，留置針脫出血管外，而引起局部腫脹、液體外滲。置管時由于技術(shù)不熟練，沒有掌握好進針角度及速度、送管時機及退針芯手法等技術(shù)要點，穿刺時過多來回移動，損傷血管內(nèi)壁，導(dǎo)致通透性增加而引起液體滲漏。
2.2.2護士無菌觀念不強違反無菌操作原則，造成操作過程污染，如污染液體瓶口、加藥操作時手污染注射器軸芯等，導(dǎo)致藥液污染；皮膚消毒區(qū)域被污染、穿刺時針頭被污染等等，都容易引起醫(yī)源性感染。
2.3術(shù)中巡視不夠及時
2.3.1輸液中巡視不夠：當發(fā)生滲漏；輸液貼膜粘貼不妥當，導(dǎo)致套管針脫落，液體未輸入等情況未及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理。
2. 3.2藥物不良反應(yīng)：主要針對抗生素類藥物，患者可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。
2.3.3空氣栓塞：更換液體銜接不緊密，莫非氏滴管滴空，未能及時更換液體而導(dǎo)致空氣栓塞。
2.3.4巡回護士對于老年、小兒、心肺疾患的患者，必須嚴格遵醫(yī)囑控制輸液速度，防止加重心、肺負擔，發(fā)生心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥。
2.4輸血的護理安全隱患：在輸血前，未檢查血袋有無滲漏，血液有無絮狀物、渾濁、顏色有無異常，是否超過有效期等，發(fā)現(xiàn)問題，未能迅速與血庫取得聯(lián)系，報告手術(shù)醫(yī)師，妥善解決。
3 防范措施
3．1 學(xué)習(xí)法律法規(guī)、強化法律意識 。組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，特別需要對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《傳染病防治法》等與護理人員關(guān)系密切的衛(wèi)生法律法規(guī)有所了解，認真履行崗位職責，遵守職業(yè)道德，在學(xué)法、懂法的同時，學(xué)會尊重患者的權(quán)利。認真履行告知可能出現(xiàn)風險的義務(wù)，用法律武器保護護患雙方的權(quán)益。重視護理隊伍的建設(shè)和發(fā)展，改善護士的工作條件，保障護士的合法權(quán)益，充分調(diào)動護士的積極性、主動性、創(chuàng)造性。營造"尊重護士、愛護護士"的氛圍。
3．2 加強職業(yè)道德教育，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度利用晨會、小講座進行安全教育、職業(yè)道德教育和規(guī)章制度學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和慎獨精神。修訂和完善各項規(guī)章制度、操作流程，如交接班制度、分級護理制度、護理不良事件報告制度、搶救制度、給藥制度等，組織全科護士認真學(xué)習(xí)、組織實施，并檢查考核。對違反規(guī)章制度的人員進行批評、教育、懲罰，按情節(jié)輕重處理，提高督查力度。
3．3 豐富各學(xué)科知識，提高護士綜合素質(zhì)。長期以來的護理傳統(tǒng)，護理人員處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位 。隨著病歷的公開，需要護士有豐富的專業(yè)理論和全面的知識結(jié)構(gòu)。因此，護理人員必須熟悉各方面的知識信息，掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論和嫻熟的護理操作技術(shù)，特別是現(xiàn)代整體系統(tǒng)化護理要求護士針對不同患者不同階段給予相應(yīng)的心理護理，做好健康教育工作在與患者交往中，護士應(yīng)具備社會科學(xué)、人文科學(xué)等橫向知識。
4采取相應(yīng)對策，預(yù)防潛在的隱患
教育護士從思想上認識到安全意識是保證護理安全的前提條件，經(jīng)常進行安全教育，使護士牢固樹立"安全第一、質(zhì)量第一"的觀念，不斷增強安全意識，落實護理安全措施。
4.1開展安全教育加強護士在使用靜脈輸液時的安全意識，嚴格檢查液體質(zhì)量，一定要對光檢查。認真仔細檢查液體名稱，有效日期。
4.2開展安全教育，提高護士使用靜脈留置針的安全意識。
4.2.1重點掌握病情、用藥，根據(jù)息者的不同情況制定計劃，選擇不同型號的留置針。
4. 2.2由年資高，對靜脈留置針有經(jīng)驗的護士向新護士講解靜脈留置針的使用方法、并發(fā)癥的發(fā)生情況，和科室曾經(jīng)發(fā)生的意外，對并發(fā)癥及意外案例進行分析和警示教育，講解和分析靜脈留置針所致并發(fā)癥及意外的后果。
4.2.3嚴格無菌技術(shù)：護士在穿刺前充分洗手，在穿刺過程中嚴格按照無菌操作進行。
4.3及時排除輸液故障。在給患者輸液過程中，巡回護士應(yīng)該加強巡視查看液體是否通暢，如發(fā)現(xiàn)輸液故障要及時排除。常見的輸液故障大致有以下幾類：
4.3.1液體不滴原因是套管針緊貼血管壁，這時應(yīng)調(diào)整套管針方向酌情輕移針頭，重新妥善固定。
4.3.2輸液瓶位置過低影響輸液的壓力，需抬高輸液瓶位置。
4.3.3針頭滑出血管外造成局部腫脹或針頭阻塞，無回血時應(yīng)拔出針頭選擇血管重新穿刺。
4.4為避免術(shù)中過敏及液路不暢造成事故，應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)前主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應(yīng)。有些患者對酒精過敏，如果術(shù)前訪視得知此情況就能避免消毒時使用，避免不良狀況的發(fā)生。有些患者對膠布過敏，如果我們能多問一句，就能避免術(shù)后患者皮膚過敏起水泡，可減輕患者負擔，減少手術(shù)創(chuàng)面難以愈合的情況。在面對重大手術(shù)或患者為體弱多病型時，輸液通道應(yīng)開通兩個以上，避免術(shù)中無法快速輸入液體、血液，而造成嚴重后果。為避免用錯藥、輸錯血，術(shù)中嚴格執(zhí)行查對制度。使用任何藥物時，應(yīng)與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期，如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行前需復(fù)述一遍，并做好三對（對藥名、劑量及用法。）
4.5準備取血時將輸血單內(nèi)容與患者病歷核對，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質(zhì)量，核對床號、姓名、病歷號、血袋號、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗結(jié)果等。輸血時密切觀察患者反應(yīng)，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發(fā)生輸血反應(yīng)后，毀形處理。
5 結(jié)論
綜上所述，影響輸液安全的因素較多，作為護理人員應(yīng)認真履行護士職責，重視并盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和患者法律意識、自我保護意識的增強，患者在就醫(yī)過程中的安全狀況日益受到重視。護理安全是其中的重要環(huán)節(jié)，只有通過嚴格的規(guī)章制度，規(guī)范的護理行為，嫻熟的護理技術(shù)，先進的醫(yī)療設(shè)備，以及護理人員強烈的責任感，才能保障護理安全效果。只要認真學(xué)習(xí)正確合理的用藥知識，熟練掌握正確的輸液技術(shù)。不斷提高自身的素質(zhì)，就能保證靜脈輸液安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
護理安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。通過分析護理安全的影響因素，完善防范措施，規(guī)范護理行為，切實為患者提供安全、放心、舒適、安全充滿人文關(guān)懷的護理服務(wù)，做好最基本的治療和護理，保障患者安全是護理工作永恒的主題[3] 。
參考文獻：
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