時間：2023-08-21 17:24:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室急救護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號] R55 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0149-02
產科DIC是一種有多種產科疾病所引起的凝血功能出現異常的綜合癥，隨著能學功能的不斷惡化，血液中的血小板將會被大量的消耗，當凝血因子大量消耗就會引起凝血障礙，通稱為消耗性凝血障礙疾病。該種疾病的主要特點是發病時間較短，高凝期常常表現的并不明顯，但是會迅速的轉入到消耗性低凝期，發病的癥狀多屬于急性失血，救治不及時、不得力所致[1]。在此類手術中手術室急救護理顯得尤為重要。為探討產科DIC子宮切除手術在手術室中的急救護理方式，找出最佳的護理效果手段，現將該院2010年7月―2011年11月12例產科DIC子宮進行切除手術的患者在手術室中進行護理的總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的12例產科DIC子宮進行切除手術的患者，患者年齡在20～38歲，平均年齡為29.84歲，文化程度：本科及以上的3例、初高中以上的6例、初中以下的5例，其中初中以下產婦7例。5例患者因為胎盤早剝行剖宮產手術，在胎兒娩出之后，子宮不能自動收縮，切口有滲血不止現象，醫護人員對其進行了靜脈滴注縮宮素、口服米索、宮體注射縮宮素等急救措施都沒有效果，陰道仍大量出血，血液不凝，患者的出血量>2 000 mL，直接進行了子宮次全切除手術。7例患者是院外轉過來的，因為產后出現大出血、血不凝固現象，入院時6例患者血壓
1.2 方法
1.2.1 急救采取的措施 當患者遇到需要馬上切除子宮手術的時候，護理人員要應用紗布等止血物品墊在患者的盆腔殘端，給患者起到壓迫、止血的效果。同時，邊對患者進行手術邊進行抗休克的預防治療，立刻對患者體內輸入大量的膠體和晶體，并同時對患者輸入新鮮濃縮紅細胞、冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原等患者所需的血液成分，并仔細觀察患者的尿量和出血量，根據術中患者生命體征變化，適當采取正確對應的急救方法，例如：繼續擴容、強心、增加臟器灌注等措施[2]。
1.2.2 適當的心理護理 手術室中的護士在患者進行手術前，在接患者的途中，如果手術患者能夠保持清醒狀態，一定要使患者持續這種狀態，同時積極鼓勵和安慰他讓其對手術充滿信心，以便可以更有效地和醫護人員進行配合，方便醫護人員護理和搶救。剖宮產術胎兒在娩出后會出現一些大出血和血不凝的現象，這時需要對患者進行搶救和急救，甚至可能進行子宮切除的手術[3]。如果遇到硬膜外麻醉的患者，在搶救過程中患者一直會保持大腦清醒，醫生在探討患者病情的時候，應該注意不能夠讓患者了解到其病情的危險性，尤其是不要在患者清醒狀態下議論患者的病情變化及出血量，避免引發患者不必要的焦慮心理，從而加重患者的病情，不利于搶救和手術。
1.2.3 防止發生低體溫 手術當中患者的體溫如果太低的情況，極易有可能會對患者手術產生不利影響。所以，護士要注意掌控手術室溫度的變化；不允許患者的肢體和皮膚等部位在外；對腹腔進行沖洗時要注意水溫的適宜，防止患者體溫流失。同時，護理人員要詳細觀察患者的皮膚表層溫度的變化。
1.2.4 做好術前消毒隔離工作 患者極有可能會因為手術產生的刺激和大量失血產生缺氧等所中因素，導致身體的抵抗能力有所降低，產生感染問題。所以，手術中的各項操作流程都要嚴格無菌技術的操作要求進行。術中觀察患者尿量并隨時做好連接引流袋、傾倒尿液等工作，搶救患者生命的工作必須及時[4]。
2 結果
12例患者中6例患者盆腔殘端用止血紗布、明膠海綿等止血，6例用紗布墊進行壓迫止血。還有1例患者由于手術中和手術后持續少尿，腎臟功能損害程度比較嚴重，共透析2次，住院21 d痊愈。4例患者因為刀口愈合效果較差，于術后第15～20 d先后痊愈。
3 討論
該院在DIC子宮進行切除手術實施全期護理對患者的恢復起著積極的作用，患者始終保持著良好的心理狀態，都能夠積極的配合醫護人員的工作，身體狀態恢復良好，在病愈后不良反應較少，患者對醫護人員的工作十分滿意[5-6]。通過此次調查證明，良好手術室急救護理對患者手術過程中出現的危險可以降低到最小程度，有助于患者脫離危險，順利完成手術的效果明顯，對患者和醫院都具有積極的效果，及有利于醫院開展工作，更有利于患者的健康恢復。此種護理方式雖然在我國剛剛開始實施，但經過多次的實驗證明，這種護理方式有助于手術的順利進行，一定程度上提高了手術的成功率，值得大力推廣。
[參考文獻]
[1] 王躍軍，蔡立紅.22例產科急性DIC的臨床特點與護理[J].當代護士，2008（1）：66-67.
[2] 況容.1例產后出血致DIC的搶救及護理體會[J].現代醫藥衛生，2008， 24（25）：141.
[3] 樊小琴. 31例產科DIC的臨床探討[J].現代醫院，2010，10（10）：58-59.
[4] Regehr C， Kjerulf M， Popova SR， et al. Trauma and tribulation： the experiences and attitudes of operating room nurses working with organ donors[J].Journal of Clinical Nursing，2004，13（4）：430-437.
[5] Jeong IS， Park S. Use of hands-free technique among operating room nurses in the Republic of Korea[J]. American Journal of Infection Control，2009，37（2）：131-135.
方法：手術室創傷性休克患者20例，對急救的患者進行護理配合。
結果：20例患者進行早期的急救配合護理，全部搶救成功，搶救率為100%。
結論：對創傷性休克患者，需要進行及時的急救護理，增加救治的成功率。
關鍵詞：手術室創傷性休克急救護理配合
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0410-01
現代化建設不斷發展，人們對運動產生濃厚的興趣，創傷較為常見，并且較為嚴重，隱蔽性較強，創傷性休克是交通事故、工傷事故等死亡的原因之一[1]。為降低死亡率，需要對創傷性休克患者進行成功的搶救。本次研究選擇20例創傷性休克患者，急救護理配合體會總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本次研究選擇20例創傷性休克患者，其中男性患者13例，女性患者7例。創傷性休克的原因分析：銳氣或者是鈍器受傷5例，車禍受傷15例。根據受傷類型：骨折外傷大出血12例，顱腦受損8例。臨床表現為：①血壓下降；②神志冷漠；③膚色過白或者是發紺；④呼吸加快；⑤脈搏顯示細速；⑥皮膚濕冷；⑦尿量較低。
1.2急救護理。
1.2.1呼吸道護理。首先是讓患者的呼吸道保持通暢，若患者出現嘔吐，需要將頭偏向一邊，避免嘔吐物流入氣道，以免患者出現窒息。護士需要將患者口腔或者是呼吸道的分泌物清除。若患者有意識，護理人員需要引導患者輕輕的把血液、分泌物或者是污物等咳出。對患者，需要實施鼻導管吸氧，如果有必要，需要應用呼吸機，對患者進行輔助呼吸[2]。
1.2.2進行靜脈通道設置。在進行穿刺時，需要采用16G留置針，靜脈通道開通路，至少為兩條，首選的血管應當具備如下特點：粗直、具有彈性、血管相對豐富、固定容易，如大隱動脈。若患者的傷口是開放性，必須注意，在進行輸液時，必須要將受傷的肢體遠端避開。16G留置針管徑較粗，能夠使血容量得到及時的恢復。另外一路需要注射藥物，藥物需要控制速度。將頸靜脈切開，輸液快速，對中心靜脈壓進行檢測。若懷疑患者可能有骨盆骨折，休克得到糾正以后，需要對輸液量進行嚴密的控制。靜脈進行穿刺以后，需要采集患者的血液標本。
1.2.3進行手術前的準備。做好搶救器械的準備，對電刀吸引器進行連接，對備班人員進行電話聯系。根據醫師的口頭醫囑執行，重復一次，手術以后，需要及時的提醒醫師，告知醫囑。值班護士需要與洗手護士一起進行手術臺物品的清點，詳細的進行記錄。在手術的過程中，需要增加的物品，經過兩人檢查后，立即記錄，對于遺漏的物品需要集中的放置，便于清點。當遇到危重病患者，備班人員未到位的情況下，醫師必須上臺手術，手術醫師以及值班護士進行物品清理，填術護理的記錄。
1.2.4明確搶救休克的補液量。恢復患者的血容量，并輸入大量的液體，患者的血壓能夠恢復到正常的水平。若患者的傷情得到控制，在休克早期，輸入平衡液1000至2000ml，若輸液量超過1500ml，收縮壓不能保持在正常的狀態，需要確認損傷的位置，進行出血控制。若經過擴容以后收縮壓達到90至100mmHg，血壓下降，產生活動性出血，需要對患者的輸液量進行控制，避免出現增加出血或者是再出血的情況。若患者胸部受傷嚴重，需要控制輸入平衡液的量，并進行靜脈尿素注射，進行濃縮白蛋白輸入，避免出現并發癥。
2結果
20例患者進行早期的急救配合護理，全部搶救成功，搶救率為100%。
3討論
病情監護主要分為：①腹部損傷，出現腹痛進行性加重，引起腹膜刺激征，出現移動性濁音，顯示，腹腔臟器受到損害，醫護人員需要進行腹腔穿刺，結合患者出血量、血凝情況，對破裂的臟器進行判斷。②胸部損傷，結合患者損傷的癥狀，如呼吸、胸痛等，需要對患者的動脈血氣進行檢測，并仔細的分析，發現是否存在缺氧的問題。③顱內出血，需要觀察患者顱腦臨床癥狀，如是否存在嘔吐、疼痛問題，當出現躁動不安、眼底出血、頻繁嘔吐等表現，判斷損傷的部位可能在顱內，應當立刻通知醫生，并展開急救。④休克，需要觀察患者的意識，當存在呼吸急促、尿量減少、面色蒼白等癥狀，患者的血壓正常，但是處在休克的狀態，需要進行積極地搶救護理[3]。
創傷性休克患者進行手術搶救的關鍵在于需要進行血容量的補充，并進行止血，患者才能夠增加存活的幾率。在搶救時，手術室的護士需要做好術前準備，獲得寶貴的搶救時間，并進行細節護理。只有醫師和護理人員進行緊密的配合，才可以增加救治的成功率，確保成功救治。
參考文獻
[1]曹曉艷，關柏秋，夏瑩.手術室創傷性休克患者搶救的護理配合[J].中國醫藥指南，2013，11（17）：762-762
【關鍵詞】 創傷性休克； 護理
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）4-0103-02
所謂的創傷性休克則是指傷者機體出現不同程度的失血，無法滿足正常血氧供應，自身的酸堿平衡以及電解質平衡無法保持的一種嚴重疾病[1]。其常以并發癥形式出現，為臨床常見病，近年來的發病率呈現出一定的上升趨勢[2]。創傷性休克發病原因較多，涉及爆炸、交通事故甚至是高處墜物等情況。創傷性休克患者病情發展快，致死率高，是現代醫療救治及護理中的重點和難點，要求醫護人員具備專業的救治理論和方法，及時有效的救治措施以及高度負責的工作態度，為患者生命的延續爭取患者的最佳救治時間。目前主要的創傷性休克的救治方法為手術治療，而手術護理作為手術治療的重要組成部分，對于患者的恢復具有重要意義。本文選取2009年12月-2013年5月筆者所在醫院收治的52例創傷性休克患者，總結分析手術護理中的方法和效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年12月-2013年5月筆者所在醫院收治的52例創傷性休克患者，男39例，女13例；年齡11～67歲，平均（35.97±9.94）歲；其中腹部傷24例，顱腦外傷11例，心胸損傷7例，其他損傷10例。受傷原因：交通事故33例，爆炸傷9例，高處墜落傷6例，銳器傷4例。
1.2 救治方法
所有患者在休克狀態下，立即進行手術治療。主要措施為對患者進行麻醉處理、手術止血、大量輸血以及手術護理等。
2 結果
經過救治，48例存活，存活率為92.31%；死亡4例，死亡率為7.69%。4例患者的死亡原因分別為：2例為心臟驟停，2例為多臟器衰竭。所有患者的平均住院時間為（11.33±6.47）d，痊愈45例，痊愈率為86.54%。
3 討論
創傷性休克作為意外傷害的常見并發癥，嚴重威脅傷者的生命安全，是傷者緊急救治的重點[3-4]。創傷性休克患者在組織傷害后，機體組織會分泌產生某些毒素類的物質，對患者的神經系統、循環系統甚至是內分泌系統造成單個或多個系統的造成不同程度的損害，而嚴重影響患者的生命活動。由于創傷性休克會引發患者機體多個系統的功能損害，其治療則會涉及到多個科室的密切合作，其手術護理則有更高的專業要求[5]。手術室護理被視為創傷性休克患者傷殘率和死亡率降低的有效環節，因此手術護理中要求護理人員能夠及時、有效、負責的采取適宜的護理方法和策略，提高救治的有效率。
3.1 急救護理
對于急救的患者在第一時間內進行妥善的安置，一般令患者取頭部15°抬高的平臥位，同時使患者的腿部保持20°抬高，有助于增強患者的心肌回血量，改善患者的缺氧狀況，同時需要迅速測量患者的血壓、心率，觀察患者的體溫、清醒程度以及皮膚色澤等。一般而言在創傷的早期，由于機體本身的代償性機制，患者的血壓為正常值或是接近正常值，心率則加快，此時患者的神智大都處于清醒狀態，但緊張、煩躁和焦慮的情緒較為明顯；隨著患者病情的加重，身體代償性機制的功能減弱，患者的血壓降低，呼吸功能減退，甚至衰竭，此時應及時對患者進行輔助呼吸，包括面罩吸氧或是鼻導管吸氧等，對于出現呼吸衰竭的患者則給予氣管插管或是人工呼吸。此時患者的神智開始不清，會出現諸如反應遲鈍、表情冷漠甚至是昏迷的情況。除上述體征之外，護理人員嚴格觀察患者的呼吸及排尿情況，一旦患者出現呼吸頻率過快或是不規律等，且鼻翼有扇動，表明患者病情處于惡化狀態，此時應采取措施以保證患者的呼吸暢通，同時可選用中樞興奮類藥物，以保證患者配合治療；排尿情況觀察也是護理中重要參考指標，一般對于創傷性休克急救的患者均采取放置導尿管，定時檢測患者的排尿量，一般其數值30 ml/h，則說明患者的休克情況得到了有效的緩解。此外，在整個急救過程中，護理人員應對患者體溫嚴密控制，一般此類患者的體溫或稍顯偏低，此時應注意維持室內溫度正常，但若患者的體溫一旦升高，則可能表示其出現了某類感染，應及時進行檢查和處理。
3.2 輸液護理
創傷性休克最根本的原因是患者液體流失，因此輸液是患者急救的關鍵步驟[6]。故在患者病情基本穩定之后，應立即建立靜脈通道，以使患者需要時及時進行血液輸給，或是藥物的治療。在靜脈通道建立過程中，應根據患者的臨床情況進行穿刺部位的確定，通道建立后，立即對患者進行輸液，選擇適當的流速，保證患者能夠維持正常的血液循環。在輸液過程中，應不斷的對患者的血壓、呼吸、尿量等指標進行觀測，調整輸送的液體種類和速度。
3.3 手術配合護理
手術室護理人員在創傷性休克患者的護理過程中，不僅要有急救護理、輸液護理技能，還應具備高效的手術配合護理技能。在患者的手術過程中，應對其手術的流程、手術進展詳細的了解，并主動告知醫生不同患者的自身特點和應注意的身體情況等。同時應對手術過程中醫生的醫囑謹慎準確執行，對手術過程中所用的物品及時的進行清點和記錄，對手術后的患者應妥善照顧，定時檢測病情變化。此外，手術護理人員還應對及時了解患者的心理變化，運用親切的語言與患者進行溝通，以緩解患者的焦躁、不安以及恐懼等不良情緒，使患者能夠以平和的心態積極地接受治療，提高治療的有效性和安全性。
綜上所述，手術室護理人員在對創傷性休克患者的護理中，應具備豐富的理論知識和實踐經驗，在急救過程中能夠及時有效的采取相應的救治策略，對延續患者的生命具有重要意義。
參考文獻
[1]卓新英.創傷性休克患者57例手術室護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2013，15（7）：325-326.
[2]韓高雷，陳勇霞.分析18例創傷性休克病人的救治與護理[J].中國保健營養，2013，23（4）：1976-1977.
[3]陳文菊.創傷性休克的急救及護理[J].中國醫學工程，2012，20（11）：134-137.
[4]尚士霞.創傷性休克患者急救護理與觀察[J].中外醫療，2012，31（30）：131-132.
[5]孫冬梅.嚴重創傷性休克63例手術室護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（5）：194-195.
關鍵詞：婦產科；危重患者；急救護理
中圖分類號：R473.71
文獻標識碼：B
文章編號：1008―2409(2007)05―0941―02
急救護理是急救醫療的主要部分，是對各種急性病、急性創傷、慢性病急性發作及危重患者的搶救護理。由于護士與患者接觸機會最多，最直接，所以護士往往是急、危、重癥病情的最先發現者，如果護士能熟練掌握急救護理的理論知識和技能，對降低患者的病死率、減少殘廢率和促進健康將起到重要的作用。
1 臨床資料
我科于2004年1月至2006年10月，共收治急、危、重病患者76例．其中宮外孕破裂失血性休克22例，卵巢腫瘤蒂扭轉3例，不全流產6例，產后出血2l例，子宮破裂3例，胎盤早剝2例t羊水栓塞2例．子癇患者13例，功能性子宮出血4例。因觀察到位，及時發現或預見性發現病情變化，經積極搶救、治療和護理措施得當，除2例死亡(1例羊水栓塞入院2h搶救無效死亡，1例子癇合并HELLP綜合征入院38h搶救無效死亡)，1例轉上級醫院(因血液病)治療，其余73例治愈，無并發癥發生，患者及家屬滿意，平均住院12d出院。
2 組織管理
2.1 建立完善的搶救組織
在各級政府部門的領導、支持下，在我科建立了市婦產科急救中心，我院組成了搶救小組，每當出現需要急救的患者，搶救小組成員可馬上召集到位。
2.2 加強急救藥品、物品管理
無論是院前急救，還是院內急救，必備的搶救藥品、器械是獲取良好效果的重要保證。因此，加強急救藥品、設備、物品管理，必須做到定位、定量放置，完好率100％，有專人負責，有檢查登記，用后及時補充、維修，過期及時報廢。
3 急救護理
3.1 院前急救護理
3.1.1 院前急救護理原則 先救命，再治療，爭分奪秒就地取材進行救護，保留標本(如陰道流血、陰道排出物)，為進一步診斷提供資料與條件，加強途中監護，認真記錄處理經過，注意病情發展，在觀察病情同時進行心理護理。
3.1.2 護理措施 ①當救護人員到達現場后，緊密配合，迅速對患者進行初步診斷和處理，尤其是對急腹癥、陰道流血、子癇、休克等危重患者，采取針對性治療和護理措施。②立即建立呼吸通道，給氧氣吸入，根據病情調節氧流量，并保持呼吸道通暢。③迅速建立靜脈通道，必要時建立2條以上通道，均采用留置針，選擇靜脈粗、易固定、近心端，最好能在同側肢體上，對監測血壓、保持通道通暢、及時補充血容量、維持有效循環血量、抗休克、使用藥物有利，降低患者在躁動、改變、測血壓和轉運途中輸液故障率。④在對患者初步診治和護理后，確認可以轉運的情況下，及時將患者轉運，在轉運過程中嚴密觀察患者生命體征、神志等病情變化，保持呼吸道、靜脈通道通暢，維持有效循環血量并保證藥物及時有效輸入，給患者合適，使之安全、舒適。如遇病情變化，及時處理，護士在執行口頭醫囑時要復述一遍并2人查對，避免有誤，各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶均應集中放在一起，以便統計與查對，認真記錄處理經過，要求準確、清晰、扼要、完整。
3．2院內急救護理
3.2.1 婦產科急腹癥的急救和護理 當急腹癥患者入院后，醫護人員應緊密配合，根據搶救程序對患者迅速實施診查、盡早發現病情及早處理，做到分秒必爭，立即開通呼吸、靜脈通道．并保持通暢，使用心電監護儀器監測生命體征，注意觀察心、腦、腎功能變化，嚴密觀察患者的腹痛部位、性質以及全身狀況，耐心傾聽患者及家屬對病情的陳述，若有陰道流血者，注意觀察陰道排出物，流血的性質、顏色、量，并用彎盤或會陰墊做好收集和記錄，為醫生診斷和檢驗提供條件和依據。詳細詢問病史，配合醫生對患者實施檢查和搶救，如及時、準確采集血、尿等標本并送化驗室檢查，專科檢查：如B超檢查、后穹窿穿刺等。對診斷不明確者，禁用止痛藥，以免影響病情觀察，若需緊急手術患者，及時做好采血、配血、備皮、藥物試驗等術前準備，通知手術室作好相應準備，護送患者進手術室，并與手術室護士詳細交接。術后嚴密監測生命體征變化，根據病情采取相應的護理措施。
3.2.2 妊娠高血壓綜合征急救和護理 妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，多發生在妊娠20周以后至產后24h內，子癇是妊娠高血壓綜合征發展最嚴重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因。病情發展迅速，多系先兆子癇未及時治療，或治療無效發展而成。
①迅速將患者置入監護室，使用床邊心電監護儀．監護心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度。
②開通呼吸通道．給氧氣吸入，根據病情調節流量，以糾正抽搐時組織缺氧。
③迅速建立靜脈通道，遵醫囑給予鎮靜、止痙處理，合理安排用藥順序，保證用藥順利進行，嚴格控制輸液量、滴速，嚴密觀察用藥效果，設專人看護。使用冬眠藥物時要嚴密監測生命體征、患者的神志及全身狀況。使用硫酸鎂時，密切觀察患者呼吸不應少于16次／min，膝反射存在，尿量在25ml／h，或600ml／24h以上，并備好各種急救用品，如葡萄糖酸鈣等。使用降壓、利尿藥物時，做好血壓的監測、利尿的效果觀察、尿液的顏色、性質、量，并及時準確、清晰做好相關記錄。
①密切觀察病情變化：及早發現心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發癥，并積極處理，留置尿管監測24h出入液量。密切觀察胎心音變化，適時終止妊娠，做好手術和接生準備。
⑤防止外傷及窒息，對躁動不安、昏迷患者應加床旁攔或護架，防止墜床及損傷。抽搐時取平臥、頭偏向一側，解開衣領，迅速放入開口器或壓舌板，以防咬傷唇、舌；舌后墜者應用舌鉗將舌牽出，痰液阻塞呼吸道時應及時吸痰、防止窒息和吸入性肺炎。
⑥保持環境安靜、溫暖、護理操作盡量輕柔、相對集中．減少干擾，避免聲光、觸動刺激引起抽搐。
3.2.3 陰道出血的急救護理 當遇到陰道大出血患者時，即將其平臥，給氧氣吸入，建立2條以上靜脈通道，迅速補充血容量，遵醫囑給輸液、輸血、止血等抗休克治療，子心電監護儀監測生命體征變化，嚴密觀察病情變化，及早發現心、腎功能衰竭、DIC等，以及全身和局部出血情況，注意觀察陰道流血，采用彎盤和會陰墊收集陰道流血，觀察陰道排出物、陰道流血的顏色、性質、量。遵醫囑及時準備采集標本送檢，配合醫生進行專科檢查和止血治療，如刮宮、陰道子宮填塞、徒手剝離胎盤、會陰修補術等。若經藥物和上述方法治療未能控制子宮出血者，須做好術前準備，酌情行子宮切除術。
3.3 心理護理
【關鍵詞】創傷；急診；急救；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0462―02
隨著現代交通、建筑業的飛速發展，多發創傷的發生率迅速增高，多發性創傷在急診科是非常多見的一種病。多發傷指單個致傷因素引起的多系統或多器官的嚴重損傷（ 至少要有兩個器官有嚴重損傷） ，傷情重，變化快，重要器官生理功能紊亂，病死率高，臨床上稍一延誤即可造成患者死亡。因此，進行急救護理是挽救嚴重多發傷患者贏得生命的關鍵[1]。護理工作是急診急救過程中重要因素關系著搶救質量和搶救成功率。提重創傷患者護理質量，有利于嚴重創傷患者的救治，現對大理市第二人民醫院急診科153例嚴重創傷患者護理情況予以總結。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組資料共153例，男94例，女59例，均為2008年5月至2011年5月我院接診的嚴重創傷患者。年齡15～72歲，平均年齡（42.3±5.7）歲。所有傷員均在10min～1.5h內接收救治，就診時心跳呼吸停止12例，其他患者均有不同程度休克。
1.2 損傷部位及原因 交通事故98例，刀刺傷23例，由墜落造成的損傷19例，其他13例。損傷部位：顱腦44例，運動系統42例，胸部37例，腹部23例，其他10例。152例中搶救脫險138例（90.1%），死亡15例，急診搶救室死亡8例，院前已死亡4例， 3例送手術室搶救無效死亡。
1.3 急救護理措施
1.3.1快速評估傷情 多發傷是一種變化迅速，傷情復雜的動態損傷，當多發傷患者到達急診搶救室時，護士應簡單詢問病史，分秒必爭地迅速評估傷情，嚴格按ABBCS法進行：檢查患者（A氣道）有無堵塞、是否開放，（B呼吸）動度和頻率，（B出血）體表主要出血部位，（C循環）脈搏、血壓和末梢循環，（S感知覺）患者意識情況、對刺激反應狀態[2]。1.3.2 準確執行各項搶救程序 注重搶救黃金時間1h的概念，遵循“先救命后治療”原則，，爭取搶救時間，按急救程序（VICSO）搶救患者，V（Ventilatian）指通氣，確保呼吸道通暢是急救過程中最基礎和最主要的措施，通氣障礙是嚴重創傷患者最常見死亡原因。首先要清除呼吸道異物，保證呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開，吸入氧氣，必要時呼吸機輔助呼吸。153例患者中，有23例行呼吸機輔助呼吸，8例氣管切開。I（infusion）指輸液抗休克，防止休克的惡化。嚴重創傷患者常伴有休克，休克是導致患者死亡的主要原因也是傷后6-8小時（第二個死亡高峰）主要搶救內容[3]。首先建立2～3條靜脈通道，要保證靜脈通道暢通，采用靜脈留置針或配合醫生深靜脈置管，以保證大量輸液、輸血通暢。153例患者均建立了靜脈通道，并給予了補液治療。C（control bleeding）指緊急控制活動性出血。有效的控制活動性大出血是早期進行急救護理的重要手段。有明顯的外傷出血，給予加壓包扎，填塞，鉗扎等止血。S（supervise）多功能監護。密切觀察患者心電監護及血流動力學變化，及時發現患者的病情變化，心肺驟停立即行心肺復蘇術。O（operation）手術。需要馬上手術治療者，應直接送手術室治療對自縊、中毒、各種大出血、電擊傷、休克等建立十多種搶救程序，按部就班的執行標準的診療程序。
1.3.3 有預見性的協調各科室工作，做好術前準備多發傷一般涉及多個系統器官，需要多個專業處置，為了保證搶救時間，護理人員要有預見性的協調好與其他科室相關的工作，使其
他專業人員盡快處理患者。使急診科真正地成為生命的綠色通道。危重創傷患者的手術率79.35%[4]，危重創傷患者多需要手術，在搶救同時護理人員應積極做好緊急術前準備，如配血、備皮、皮試、插胃管等，并快速聯系手術室，及時開始手術。
1.3.4 做好心理護理
突發事件給患者及家屬心理造成了恐懼、緊張、焦慮、孤獨、無助、悲傷、內疚和憤怒等創傷后應激反應，護理過程中護士應積極主動觀察，以嫻熟的技術、溫和的同情心、關心的語氣及時與患者及家屬進行交流溝通，快而有序的完成各項搶救工作，給患者安全感，穩定患者的情緒，幫助患者樹立戰勝傷痛的信心[5]。
2 討 論
急診搶救工作中的體會如下： ①科學規范、合理有序的急救護理是多發傷患者搶救成功的有力保證。如我們采取的甲乙丙制護士搶救配合分工程序圖，即在搶救中甲護士負責呼吸道管理，乙護士負責循環系統，丙護士負責對外聯系，做術前準備，補充急救物品、藥品，通過為采取科學規范的分工制度，使各項工作同時穿行，且有條不紊，能為搶救患者生命贏得寶貴時間。②熟練的急救意識和技能是搶救成功的關鍵。嚴重創傷的急救水平，主要反映反應速度和反應質量上，接診搶救應分秒必爭，爭取在“黃金 1 h”內使傷員的生命體征平穩，這就要求急診護士具備敏銳的觀察能力與熟練的各項搶救技術，在接診后做到忙而不亂，急而不慌，快速、準確地實施各項技術操作，提高搶救效率。在急診急救工作中也要做好患者的心理護理。通過以上措施可以有效提高患者的搶救成功率，降低病死率。
參考文獻：
[1] 李學霞，楊春霞. 嚴重多發性創傷74 例的急救護理. 第四軍醫大學學報，2008，29（ 22） ： 2040.
[2] 賀欣，李群，童新明.嚴重多發性創傷74例的急救護理[J].臨床醫學工程，2010，17（6）：91-92
[3] 張建波，馬俊勛，何忠杰，等.創傷急救白金十分鐘--快速判斷傷情啟動創傷小組[J].中國急救醫學，2006，17（5）：85-86.
【關鍵詞】 快捷護理流程；顱腦損傷；急救
Application of emergency quick nursing process for emergency patients with craniocerebral injury LI Su-ling Department of Emergency， First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou， 515041， China
【Abstract】 Objective To explore the main points of emergency nursing in patients with craniocerebral injury. Methods Patients with craniocerebral injury treated in the emergency departmen of our hospital were Chosen， and were respectively used conventional nursing process and emergency quick nursing processes to save. Results Nursing satisfaction of observation group （96%）was significantly higher than that of the control group（P
【Key words】 Quick nursing process； Craniocerebral injury； First aid
顱腦損傷是一種常見的外傷， 多由于車禍、撞傷、擠壓、高空墜落及頭部外傷所致， 患者傷勢重、病情危急且復雜多變， 病死率及致殘率高。而在顱腦損傷幸存者中有很大一部分患者生活質量明顯下降， 甚至完全喪失生活自理能力， 給患者的家庭及社會帶來沉重的負擔[1]。急診搶救室是在初期救治的各個環節中最關鍵的場所， 而急診快捷護理流程對提高顱腦損傷患者的救治成功率、預防并發癥的發生和降低患者的致殘率具有重要的意義。本研究選擇2012年6月～2013年12月在廣東省汕頭大學醫學院第一附屬醫院急診進行搶救的96例的顱腦損傷患者的護理方法及效果進行總結， 旨在為改善顱腦損傷患者的預后提供行之有效的急救護理措施， 現將急救護理體會總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2013年12月在本院急診進行搶救的96例顱腦損傷患者為研究對象。均取得患者家屬的知情同意， 簽訂知情同意書。共入組96例患者， 采用隨機數表法分為給予急診快捷護理流程的觀察組和給予常規護理干預的對照組， 每組各48例。其中男性63例、女性33例， 年齡17～78歲， 平均（45.23±14.38）歲；對照組和觀察組患者的一般情況無明顯差異（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組患者使用急診常規護理， 及時評估患者意識狀態、監測生命體征、建立靜脈通路并給予對癥處理。觀察組患者使用急診快捷護理流程， 具體如下：觀察組患者采用急診快捷護理流程， 急診預檢登記由專人負責， 在接到120指令電話后立即通知相應的醫師護士， 3 min內組織相關人員出診， 并作好記錄。患者入院后， 立即啟用綠色快捷通道：采用先診斷后掛號、先給藥后付款， 先進行搶救后簽字， 快速準確評估患者病情， 查看患者瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動等情況。用格拉斯哥計分法（GCS） 及時判斷患者的意識狀態， 5～10 min內建立2～3條靜脈輸液通路、、心電監測、開放氣道清除氣道異物、包扎、止血、遵醫囑用藥。在急診科醫生進行診查時， 護士做好各種標本送檢， 完成CT、MRI等醫技檢查， 聯絡專科醫生準備患者進入專科治療。對于有手術指征的患者， 護士及時通知手術室護士準備手術器械， 在20 min 內做好備皮、備血、插尿管、胃管， 與專科醫生一同護送至手術室。非手術者， 先護送至病房做好交接， 然后辦理住院手續。整個流程嚴格控制時間， 爭分奪秒地進行搶救。
1. 3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析， 計數資料用頻數（n）或率（%）表示， 采用χ2檢驗， 所得結果按P
2 結果
對照組患者對護理服務滿意率83%， 致殘率33%， 死亡率為5%， 而觀察組患者對護理服務滿意率96%， 致殘率15%， 死亡率為1%；具體數據見表1， 表2。
3 討論
急診護理的特點是時間性強， 強調的是速度， 要求在短時間內實施有效的急救措施[2] 。護理人員是搶救生命的第一線人員， 是整個搶救過程中最核心的組成部分， 護理人員快速的反應能力、熟練的操作技能， 以及良好的配合能力是急診快速搶救患者， 提高急救成功率的重要保障。因此， 護理人員要在急救中發揮作用， 快速準確有效的搶救患者， 必須經過嚴格培訓， 提高護理人員的綜合素質。急救一線的護理人員， 在上崗前， 均經過嚴格的培訓， 并經考核合格后方可上崗， 因此為臨床快速搶救患者提供了基礎保障[3]。急診快捷護理流程針對急診科的特點， 在最短的時間內采取規范的急救護理措施， 減少患者在診斷、轉運、治療過程中時間的浪費， 其目的是最大可能地縮短患者在急診的治療和護理時間， 縮短干預時間， 這樣能夠有效地在治療窗內進行正確的治療。而急診科作為一個院前急救與院內專科診療的中間科室， 建立快捷護理流程， 可以在患者接診前后、病情評估等方面， 進行積極的流程護理， 并根據預定時間， 為患者完成規律有序的護理工作， 避免了護理重復、盲目和遺漏， 進而縮短救治時間， 讓患者和患者家屬感受到護士嚴謹有序的工作， 提高對護理工作的滿意度[4]。
本次研究發現， 觀察組患者滿意度明顯上升， 且觀察組患者的治療后致殘率及致死率均大幅低于對照組患者， 與對照組比較差異有統計學意義（P
參考文獻
[1] 騰岳，徐凌忠，辛濤，等.山東省顱腦創傷患者住院費用及影響因素路徑分析.中國衛生經濟， 2010，29（4）：73-76.
[2] 席淑華.實用急診護理.上海：上海科學技術出版社， 2005：48-49.
院前急救
人員配置：急診科配有司機5人，醫生6人，護士7人，均熟練操作各種急救技能，熟悉各種急危重癥的急救護理流程。
設備配置：配有救護車5輛，車上配有除顫儀、簡易呼吸器、車載吸引器、氣管插管、心電圖機、血糖儀、血氧飽和、夾板、急救箱(內有各種急救藥品及輸液用具)、氧氣筒等。
院前急救護理流程：與衛生局120調度中心建立信息網絡通訊，接出診調度指令后，打印調度單，按指令所示的地點一車一醫一護趕赴現場，白天1分鐘內、夜間2分鐘內出車。到達現場后，經醫護的初步判斷傷情后由司機通過車載通訊系統將大致的病情、病員數量通知院內當班護士及120調度中心，以便做好急救和增派車輛準備。醫生和護士首先將患者脫離現場，進行檢傷分類，做出醒目的標識。根據世界衛生組織推薦的急救檢傷分類標準：①生命垂危，需要立即治療，而且有望救活的傷員(紅色標志，提示優先1級)；②生命沒有立即的危險，需要緊急但不是立即處理的傷員(黃色標志，提示優先2級)；③需要簡單處理的傷員(綠色標志，提示優先3級)［1］。以便于途中和院內的救治、護理與觀察。護士測量血壓、吸氧，據病情留置針建立1～2條靜脈通道及相應的對癥處理，如保持氣道通暢、抗休克等，協助醫生行心肺復蘇、傷口包扎等，為院內急救護理提供有利保障。
院內急救
院內急救護理流程：①啟動綠色通道制度：當班護士接到司機通知后，立即啟動綠色通道應急預案，電話通知醫院總值班、科主任、護士長、擔架陪護隊及聽班護士，由總值班協調，麻醉師、陪護隊及聽班護士提前趕到科室，同值班的護士、醫生待命，備好一切搶救器械、藥品等。對參加救護的醫、護、陪護人員進行分組，實行定患者、定醫護、定陪護人員的分工責任制。這樣，統一指揮，調動全院力量爭分奪秒進行搶救，確保患者得到及時救治護理。②緊急救護：患者到達醫院急診科，馬上進入急救綠色通道。總值班、科主任、護士長負責指揮救護工作，1個急救小組負責1名患者。由護士進行編碼及腕帶雙重身份識別，醫護分別評估患者的全身情況，如神志、瞳孔、血壓、氣道等，迅速實施搶救生命的各項措施，如氣管插管、心肺復蘇、抗休克治療等。分別為患者填寫各種化驗單、檢查單、搶救記錄，從各項治療、護理、患者的安全到檢查全程陪同。③心理護理：突發的意外傷，不論病情輕重都會給患者造成心理傷害，當患者或面露痛苦表情時，護士一定要給患者心理支持，通過微笑的表情、真摯的交談、輕柔而熟練的操作，取得患者的信任。④患者的轉送工作：在進行急救的同時，與相應科室及時聯系，做好接納患者的準備。病情相對穩定的患者，由陪護隊員及時轉送至ICU、手術室或各科病房。這樣相對緩解了人員緊張狀況，也有利于危重患者的重點搶救。
緊急救治后的各項后續工作：①各項醫療費用的處置：每個患者均一律免掛號、付費等手續，所有治療、檢查、用藥均有總值班簽字，實行先治療、檢查、手術、住院，后付費的急診綠色通道制度。②規范搶救護理記錄：為規范護理人員的操作行為，減少護患糾紛，據科室情況，制訂了急診搶救護理記錄單，它包括日期、患者的入院時間、姓名、性別、年齡、接診地址、實施搶救時間、送各項檢查的時間、生命體征、主要搶救措施、病情變化、用藥情況、參加搶救人員及患者的去向等，以及“三無”患者隨身攜帶的貴重物品、現金，由當班護士2人清點后雙簽名等。
討 論
急救護理工作流程的實施，有效地激活了護理人員的團隊精神，避免和減少了各種糾紛和事故的發生；縮短了管理寬度，對年輕護士的培養發揮了良好的帶教作用，使急診護理質量得到持續性提高。
制定急救綠色通道應急預案，建立健全醫護體系，總值班協調，責任到人，分工明確，科學的管理，有序的組織搶救，以最大限度降低造成的傷害，是提高搶救成功率的重要環節。
簡化就診流程，減免手續，實行首診首接負責制，保障快速、高效的綠色通道暢通無阻，是批量病患搶救成功與否的關鍵。
重視急救技能培訓：為加強急救隊伍建設，我院采用各種形式進行急救演練：如急救技能培訓，與社會相關部門協同進行不同性質的重大突發事件的模擬演練等。每次搶救或演練后總結經驗教訓，不斷改進搶救程序與方法。通過培訓演練，將過硬的急救技術和嫻熟的急救理論相結合，建立了一支相對穩定并具有較好的素質、高度責任心及敏銳觀察力的急救護理隊伍。
準確、及時、客觀、內容齊全的急診護理搶救記錄，有利于規范護士行為，提高急救護理質量，減少護患糾紛。
整理工作：搶救工作結束后，整理清洗用物，歸還原處；補充急救藥品；補辦一切手續，完善各種記錄；完成醫療費用、藥費等的結算等。
由于醫院完善的管理體系，合理的急救護理流程及急診綠色通道制度，組織的及時嚴密，分工合理，加之醫護人員牢記“責任重于泰山，時間就是生命”的科室精神及熟練的理論、技術，在批量急診病患的救護過程中每次都能及時準確、有效、順利完成搶救工作，沒有出現漏治療、漏觀察及醫囑執行不及時的情況，順利地完成多次批量急診病患的救護工作，提高了患者的救治率。
1．1一般資料
2012年1月至2014年1月我院急診共收治創傷性失血休克患者247例，其中男162例，女85例，年齡17～84歲，平均(58．1±40．9)歲。致傷原因:車禍109例，刀砍傷57例，意外摔傷43例，機器絞傷17例，其它原因21例;致傷類別:胸部損傷32例，腹部損傷49例，四肢損傷(單處或多處)51例，骨盆傷12例，顱腦外傷40例，復合傷47例，其它類別16例。
1．2休克分組
根據患者的脈壓、失血量、休克指數(心率/收縮壓)以及主要癥狀等參考標準對就診患者休克程度進行綜合評估，分為4組:休克前期35例，輕度休克90例，中度休克82例，重度休克40例。
1．3急救開始時間分組
根據患者創傷后開始急救的時間，分別以30分鐘以內、30～60分鐘、60～90分鐘以及超過90分鐘為時間段，分為4組。
2方法
2．1院前急救
做好急診出診護理準備，到達現場后立即對創傷患者進行傷情判斷，快速將患者脫離致傷區。本組病例中，有45例伴有脊柱損傷，搬運時給予頸托固定頸椎，3～4個人同時搬運;對59例患者疼痛難忍患者，判斷無明顯顱腦損傷及呼吸困難，給予杜冷丁50～100mg肌注緩解;昏迷患者頭偏向一側，保持患者呼吸道通暢，其中21例選擇了現場給予氣管插管，同時給予吸氧治療(氧濃度為40%～50%，氧流量為6－8L/min);所有患者迅速建立2條以上靜脈通路，選擇靠近心臟的大血管，積極抗休克治療;最短時間內緊急護送，運輸過程中護士詳細記錄急救護理過程和生命體征的情況，通知急診科做好搶救的準備工作(配備呼吸機、監護儀、吸痰機、微量注射泵等設備，必要時通知B超室、手術室做好準備)。
2．2院內急救
2．2．1做好急診護理措施
迅速判斷出血部位，快速給予姑息性止血措施。本組病例中，明顯外源性出血患者184例，給予止血帶、無菌敷料填塞、加壓包扎等措施止血;對懷疑腹部閉合性損傷合并實質臟器或空腔臟器破裂出血的63例患者，立即給予早期的腹部穿刺或診斷性腹腔沖洗，55例經床旁B超或手術確診;休克患者的補液措施，通過院前建立的2條以上靜脈通道，以平衡液為主，先晶體(如林格液)后膠體(如706代血漿、低分子右旋糖酐)，同時，靜脈抽血，鑒定血型、交叉配血、備血，其中142例均給予了400ml以上的輸血治療;37例患者血壓低于80/40mmHg，給予血管活性藥物(如多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺)提升血壓;44例患者伴有明顯感染，抗休克的同時給予頭孢類或大環內酯類抗生素控制感染;所有患者入院后常規監測呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量等生命體征，每15min記錄一次。
2．2．2做好術前準備
本組有93例患者需要緊急手術治療，護士術前做好患者導尿、留置導管，做好各項術前常規檢查，做好術前用藥皮試，做好備皮、交叉配血等，為手術搶得時間。
2．2．3做好院內轉運
患者經過急救處理，認真區分需要手術、檢查或專科科室治療的患者，做好轉運準備;轉運前檢查各種管路連接情況;向患者及家屬交代轉運風險以及患者可能出現的病情變化，簽訂知情同意書;通知相關科室(專科科室、手術科室、檢查科室)做好接收患者準備;開通綠色通道，攜帶必備的急救設施和監護設備，由經驗豐富的醫生護士護送;轉運過程中做好生命體征監測。
2．3臨床效果評價
根據患者的急診病情變化情況分為:(1)好轉:心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復或明顯恢復;(2)無變化:患者生命體征無明顯變化;(3)惡化:心率增加或停止，血壓下降，呼吸頻率增加或停止等生命體征明顯惡化甚至危及生命;好轉率=好轉人數/單組別總人數*100%。
2．4統計學處理
采用SPSS13．0統計學軟件，以P＜0．05為差異有統計學意義。
3結果
3．1不同休克程度
患者的病情轉歸不同休克程度患者的病情轉歸不同，好轉度與休克分期存在明顯相關性(P＜0．05)。
3．2不同急救開始時間
患者的病情轉歸創傷性休克患者開始的急救時間不同，搶救時間與好轉率存在明顯相關性(P＜0．05)。
4討論
嚴重創傷的發病因素和致傷原因復雜，其特點是傷情復雜，群體為主，復合傷多，傷勢急重，是創傷致死的主要原因之一。急救護理配合是搶救成功的重要環節，必須依照科學規范的急救護理程序進行。急診救護工作必須由經驗豐富的醫護人員進行，在現場和醫院急救過程中，抓主要矛盾，對提重創傷患者的生存率有重要意義。
4．1病情判斷是必要前提
根據創傷患者的脈壓、失血量估計、休克指數(P/SBP)以及主要癥狀將患者分為休克前期、輕度休克、中度休克、重度休克。本組研究結果發現，休克早期患者病情較輕，好轉率達100%，其余不同程度休克好轉率比較，中度休克和重度休克好轉率明顯下降，重度休克患者好轉率最低僅達到75.00%;因此，急診救護過程中，認真做好病情判斷是護理措施中不可或缺的重要組成部分。
4．2現場急救是關鍵環節
現場急救是創傷失血性休克救治體系中非常重要的環節，對患者預后有明顯影響。流行病學調查顯示:嚴重創傷失血性休克患者的傷后“黃金lh”內，如果患者的出血被控制和合理處置，預防窒息的發生即可減少早期患者死亡的風險。院前急救的速度和效率是降低患者死亡率的首要環節。本研究中院前急救，采取“先救命，后診斷治病”的方式進行抗休克救治，在現場急救中立即給予傷情判斷、包扎止血、靜脈輸液、緊急護送等救護措施，為創傷失血性休克患者開展院內治療爭取了時間。本文結果發現，創傷患者在30min內開展急救的25例患者中，除1例患者由于多發性復合傷導致重度休克，急救后患者病情雖未明顯好轉，但亦無明顯惡化，后經手術及后續治療病情慢慢恢復;在30～60min開始急救護理措施的患者，好轉率為95.65%，60～90min的好轉率(83.64%)已經明顯下降，90min以后開始急救的好轉率最低，僅為65.52%。現場急救的時間對于提高創傷失血性休克患者的好轉率有重大意義。
4．3院內急救和轉運是重點
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2014年12月～2015年12月收治的78例顱腦損傷患者作為觀察對象，其中有男性56例、女性22例；年齡19歲～78歲，平均為（46.46±10.53）歲；患者的致傷原因有：交通事故傷43例、高空墜落傷25例、重物砸傷6例、其他類型傷4例；其中單純性顱腦損傷患者49例、多發性顱腦損傷患者29例；從受傷到就診的時間在14min～46h，平均時間為（13.5±2.4）h。回顧性分析患者的急救護理措施和臨床成效。
1.2方法
1.2.1病情評估 患者的接診之后，立刻由責任護士詢問患者的受傷經過，對其神志狀態、生命體征、語言、肢體運動以及是否出血、存在惡心、嘔吐等癥狀，注意患者是否存在合并傷，特別注意顱腦、骨盆、脊柱、腹腔以及四肢的骨折或損傷，檢查患者是否出現呼吸功能不全、全身循環衰竭癥狀，同時確定患者的心理問題[2]。根據以上評估結果立刻制定針對性的護理計劃。
1.2.2急救護理措施 保持患者呼吸道通暢，腦細胞缺氧時間過長可能造成不可逆的損傷，保持呼吸通暢和氧氣攝入非常關鍵。將患者頭偏向一側，迅速將口腔中的假牙、碎牙、血液等異物清理干凈，將口鼻分泌物吸出并予以面罩吸氧，流量控制在4～6L/min，必要的患者予以氣管切開[3]。
與此同時，加強對瞳孔的監測，顱腦外傷患者受傷之后瞳孔改變的可能性較高，有研究資料提示，顱腦損傷患者的病情發展以及腦疝等嚴重并發癥的發生與發展一定程度反映在瞳孔變化上，因此護理人員在工作中加強對患者雙瞳的監測，定期進行觀察對于判斷病情、減少不良后果具有重要意義。
患者的生命體征穩定后立刻予以頭顱CT檢查，明確顱腦損傷的程度以及實際出血位置，在搶救過程中向家屬交代治療的風險，過度煩躁、無法配合治療的患者靜脈注射5～10mg的安定；妥善處理患者的傷口，對出血的頭皮進行清創、止血處理；開放性顱腦損傷患者立刻將傷口周圍的頭發剪短，使用酒精消毒期間不要讓其流進傷口中，若出現腦組織外露狀況應做好保護措施，避免局部壓迫。
搶救過程中如果出現心臟驟停現象應立刻注射腎上腺素并予以心臟按壓，建立靜脈通道并注射止血藥物、利尿劑等，預防顱內壓升高癥狀，以免發生腦疝。
留置導尿管，尿量是監測患者休克程度的重要指標，由于患者出現程度不一的意識障礙，應用脫水劑降低顱內壓，所以顱腦損傷患者需要留置導尿管，加強對患者尿量、尿液顏色與性質的監測。如果患者發生尿量減少、脈搏細速、血壓降低或四肢濕冷癥狀，立刻進行擴容處理，使用林格氏液等進行治療，必要的情況下對患者的顱內壓與中心靜脈壓進行監測，預防由于輸液過快造成的肺水腫和腦水腫。
顱腦損傷患者由于丘腦下部體溫調節中樞受損，還可能出現中樞性高熱，發病特點是體溫驟然上升，達40℃以上，尤其是頭部和軀干部位的溫度高，無汗，嚴重的情況下可能造成腦血管擴張、加重腦水腫[4]。需加強對患者腦溫的監測，對4例入院期間即發生高熱的患者進入搶救室之后立刻使用冰帽對腦組織予以保護，降低患者腦代謝。同時對全身采取物理降溫措施，患者全身大動脈使用冰毯冷敷，期間做好皮膚保護、預防凍傷。
顱腦損傷發生之后出現急性消化道出血的可能性非常高，臨床發病率高達91%。本組中有1例患者在傷后1h內即出現上消化道出血癥狀，及時給予止酸藥物靜脈注射，留置胃管、保護胃黏膜，取得良好的成效。
2結果
78例顱腦損傷患者，9例通過搶救和備皮之后行顱內血腫清除手術、25例患者行開顱手術清除血腫并進行去骨瓣減壓，另外44例患者接受非手術治療。51例患者基本治愈、顯效患者14例、有效患者9例、無效患者4例，總的搶救成功率為94.87%，治療過程中的并發癥發生率為7.69%、患者的滿意度為97.44%。
中圖分類號：R472.2 文獻標識碼：B 文章編號：1008－2409(2007)04－0868－02
隨著急救醫學的不斷發展，急救護理水平也在不斷提高，但在中小型醫院的急救護理中，仍然存在不少極需解決的問題。為此，筆者根據工作經驗，結合目前中小型醫院急救護理的狀況，提出改進措施，現探討如下。
1 急救護理存在的問題
1.1 急診管理混亂
1.1.1 崗位人員安排不合理，許多中小型醫院都是門診兼急診，工作人員少，中班、夜班、節假日全部門診崗位值班人員少，不能有效地保障急診搶救工作。特別是珠江三角洲一帶，交通建筑業發展快，意外經常發生，門診護士往往顧此失彼。
1.1.2 急救藥品、器械無專人管理，配備不齊，保養不當，交接不嚴，遇到搶救危重患者時缺這少那。甚至急救儀器損壞也無人報告，無人維修，延誤搶救時機。
1.1.3 急救護理制度不健全，常規急診的搶救護理程序混亂，有的醫院為了應付檢查，定了制度也是虛設，從未進行過檢查落實。
1.1.4 受經濟條件的限制，有些中小型醫院急救器械配備不全、落后，遠遠不能適應現代急救醫學的發展。
1.2 急救護理人員素質差
1.2.1 思想素質差，隨著改革開放和市場經濟的不斷發展，護士工作由于社會、經濟原因而被部分護理人員輕視。對于急診患者的病理生理反應如嘔吐物、分泌物不能正確對待，及時清理，缺乏應有的職業道德。
1.2.2 急救意識差，有的護士對急救護理認識不足，加上平時工作松散，訓練少，一旦遇到危重患者搶救時束手無策，有的甚至在危重患者搶救時漫不經心，習以為常，無責任感。
1.2.3 急救護理技術差：在門診急診時，常見到一些護士給危重患者輸液時，往往要重復穿刺幾次，不能一針見血。部分護士對徒手心肺復蘇，常見病的搶救程序掌握不佳．不能積極地配合急救，常處于被動狀態。
由于以上諸多因素，致使一些本可能挽救的生命，卻由于急救護理不當而死亡，因此，提高急救護理水平迫在眉睫。
2 對策
2.1 提高急救意識，加強對急救護理管理
急救醫學是一門新興學科，急診科是醫院的一個窗口，急診工作質量的好壞，搶救成功率的高低，直接關系到患者的安危，醫院的聲譽。因此，各級醫護人員都要重視急診工作，中小型醫院應成立急診科急救小組，急診人員必須德才兼備，精明能干。急診科護士長應科學管理，建立健全各項規章制度，如急診護理工作制度等，強調急救護理中突出一個“嚴”字，即嚴守工作崗位，嚴格的規章制度，嚴格的操作規程，嚴格的查對制度，嚴格的交接班制度。急救藥品、器械等規范化管理，做到四定三及時，即定人、定位、定品種、定數量，及時檢查、及時補充、及時維修，只有這樣才能保證急救護理中“急”的質量。
2.2 提高急救護理技術
2.2.1 加強對急診護士的“三基”理論學習及操作訓練，認真學習急診醫學知識，熟練掌握徒手心肺復蘇技術、常見急診急救程序，熟識常用藥物劑量，考核獎優罰劣，培養技術骨干，以點帶面。也可以用操作比武的形式，充分調動急診護士的積極性，使每個護士能熟練掌握插胃管，輸氧，置導尿管，靜脈穿刺，人工呼吸，胸外心臟按摩等急救技術。只有過硬的本領才能保證在急救患者時“穩”中求“準”。
2.2.2 主動配合搶救，通常第一個接觸急癥患者的是護士．此時護士應擔負起救死扶傷的神圣使命，把患者當親人，不怕臟、不怕累，爭分奪秒，準確無誤地搶救每個危重患者。首先通過看、問、摸、嗅來迅速判斷患者是急性創傷休克、急性中毒，還是心腦血管疾病及其它意外，積極采取相應的急救護理措施，如服毒的患者立即洗胃，呼吸停止應立即建立人工氣道．進行人工呼吸、輸氧，不應等待醫生來才開始急救。
目的 對某大型綜合醫療救援船急救流程進行仿真優化救治的研究。方法 根據該大型醫療救援船現有甲板艙室情況，將該船的三、四層甲板各艙室按照所配備的救治功能進行分區，并在對海上可能出現的傷情進行輕、中、重分類的同時將三種傷情的急救流程根據艙室功能優化處理。結果 通過仿真手段模擬三類傷病員在治療區域內的可視化救治流程。結論 實現了救治流程的優化，為該船海上急救工作的開展提供重要的技術依據。
關鍵詞：
急救 傷情 救援流程 仿真 分類救治 醫療救援船
Simulation study on first aid process optimization of a large comprehensive medical rescue ship
Fan Wei Wang Shi-feng
Shanghai Shanda College;
Abstract：
Objective To simulate the first aid process of a large comprehensive medical rescue ship and optimize the treatment process. Methods According to the existing deck compartments of the large medical rescue ship, the compartments on the third and fourth deck of the ship were divided according to their treatment functions, and the emergency procedures of the three kinds of injuries were optimized according to the functions of the compartments while the possible injuries were classified into mild, moderate and severe degree. Results Visual treatment process of three types of the wounded in the treatment area was simulated by simulation. Conclusions The optimization of the treatment process is realized, which provides an important technical basis for the first aid work on the ship at sea.
Keyword：
First aid; Injury; Rescue process; Simulation; The classification of treatment; Medical rescue ship;
大型綜合醫療救援船是各國家海上救援力量的主體，在建造之初已對其布局結構進行優化，分配好急救醫療區域、艙室的功能，但對人員救治、各艙室之間運轉路線的流程優化卻沒有進行過充分的論證。以我國現正在使用的某大型醫療救援船為例，其各層甲板艙室位置布局已固定，在救援船正式使用的過程中，首先需要做的是對該船各艙室進行功能布局的優化，調整設計之初與實際應用時功能艙室布局的不合理之處，進一步增加艙室布局的科學性、便利性和實用性，然后再針對各功能艙室進行傷病員救治流程的優化，以保證海上傷病員大量出現的情況下能用最優化的路線、用最短的時間救治最多傷病員。在相關醫療船救治研究中，一般文獻都是對現有船只內各艙室的布局情況進行分析，提出具體器材、人員的配備要求，但并沒有對整體海上救援的過程進行全方位的整體考慮，用仿真的手段去模擬整個流程的相關文獻更少。
本研究以海上遇險人員可能出現的傷情為背景，以某大型綜合醫療救援船現有艙室布局為基礎，對保證艙室功能、急救流程進行優化，并通過模擬仿真的形式將優化后的流程展現出來，實現針對傷情分類、救治路徑優化模擬仿真[1],保證各傷病員在現有條件下及時、有序得到最合理的救治。流程經過優化后，傷病員救治運轉效率得到提高，并可通過仿真手段將復雜的流程以可視化的方式傳送給船上每一位工作人員，實現救治流程的快速普及，為海上急救工作的開展提供重要的技術依據。
1 艙室功能分配與急救流程優化設計
1.1 艙室功能分配
急救流程主要依據該船現有艙室而設計，急救場所分主醫療區與輔醫療區，分別分布在三層甲板與四層甲板上，兩個區域間可就近通過樓梯實現互通。主醫療區為該船傷病員急救的主要場所，分布三層甲板，由急救室、手術室、病房、救護站、檢查室等組成，主要對各種傷情的傷病員進行分類救護、檢查治療。輔醫療區為輔助場所，分布在四層甲板，由治療室和診查室組成，主要功能是對輕度傷病員進行治療與診查[2]。
1.2 傷情分類設計
由于海上船只中人員密集度較高，受傷人員容易大量集中出現，應首先針對傷情進行分類[3]。當傷病員在不同地點出現時，首先經過兩次急救處理與傷情分類。傷病員在第一分類點主要進行急救處理，如基本的止血處置、包扎，避免失血過多導致休克、昏迷等致命傷害。在第二分類點進行傷情分類，將傷病員分為輕傷病員、中度傷病員及重傷病員三大類，然后針對各類傷病員進行各自的傷病治療[4]。
1.3 傷病員救治流程優化設計
1.3.1 輕傷病員
經過兩次分類被診斷為輕傷病員后，由于傷情不重，則有足夠的時間安排進行各種儀器設備的檢查[5]。根據需要，一部分人員到B超/心電室檢查，另一部分人員到X光室檢查，檢查完成后到四層甲板診區的治療室和診查室進行治療，治療完成后從樓梯處出院[6]。
1.3.2 中傷病員
經過兩次分類被診斷為中傷病員后，直接到輕傷病房住院觀察，然后到B超/X光室進行檢查，檢查完成后需要做手術的傷病員到手術室進行手術，如果手術室滿員或有重傷病員急需做手術，則先到急救復蘇室進行術前處理同時排隊等待，待手術室有空床位后再進行手術[7]。手術完成后回到病房觀察，視情況后送治療。
1.3.3 重傷病員
經過兩次分類被診斷為重傷病員后，直接到手術室進行手術，如果手術室滿員則到急救復蘇室排隊同時進行急救處理，待手術室有空位后馬上進行手術[8]。手術完成后部分傷情較重傷病員先到監護病房觀察，待傷情穩定后轉至重傷病房，其余人員直接到重傷病房，然后根據病情需要到B超室或X光室進行檢查，檢查完后回到手術室觀察，視情況繼續住院治療或后送治療。
2 急救流程優化仿真研究
2.1 仿真設計總體思路
首先通過平面建模軟件繪制該船現有艙室平面圖(見圖1),并根據優化后的醫療布局情況分配各艙室的功能，如分類點、手術室、檢查室、病房等都在平面圖上確定位置標出，然后將設置不同類型的傷病員圖標，通過Ballmc內置函數及Movemc移動設置來加載每一類傷病員的運轉路徑、排隊時間、治療時間，根據分配路點起始坐標、結束坐標，計算移動距離進行速度設置，用動畫自動演示的方式完成并獲取新一輪坐標。急救流程演示采用長流程，單元接力、路點標記接力完成單元流程；單元結尾增加延時等待功能，延時結束則開始新一輪單元路點標記流程；所有單元結束，整個流程完成。
2.2 艙室布局與仿真設置
2.2.1 艙室布局
該醫療船主要急救艙室分布在三、四層甲板，其中三層甲板為主醫療區，四層甲板為輔醫療區，在平面圖設置時將這兩層甲板放在同一圖幅上，通過標注的樓梯實現互通。主醫療區設置了兩個分類點、急救復蘇室、手術室、重傷病房、輕傷病房、監護病房、X光室、B超/心電室等主要救治功能艙室。輔醫療區主要為輕傷或轉為輕傷的傷病員進行救治的治療室與診療室。在病房或手術室內的病床、手術臺等用專用圖標表示，手術進行時手術臺前端會出現十字轉動狀態，病床被占用時其顏色會變成紅色。
2.2.2 仿真設置
輕、中、重三類傷病員在仿真模型中分別以白、黃、紅三種顏色的球代表，在演示時可在畫面上出現三種顏色比例的球形傷病員運轉。醫生用綠色十字球代表，護士用藍色十字球代表，兩者固定站位分布于各功能艙室。
2.3 急救流程仿真
2.3.1 傷病員分類路線
在傷病員大批量進入醫療船后，首先到達第一分類點，這時傷病員還處于尚未明了的傷情狀態，雖然在仿真過程中隨機到達的傷病員顏色仍分為白、黃、紅，但三種顏色在不斷閃爍，代表目前未被確認傷情。第一分類點進行急救簡單處理后，傷病員依次到達第二分類點，在這里傷情得到確定，每一位傷病員得知自己的傷情屬性(輕、中、重),然后根據醫生的指導分流到各艙室進行下一步的治療流程。具體行動路線根據優化過的輕、中、重三種不同流程路線執行。見圖2、3。
2.3.2 輕、中、重傷員救治流程線路
軟件界面左下方有四個按鍵，白、黃、紅分別代表三種單獨類型傷病員按鍵，綠色代表混合傷病員按鍵。單獨按白、黃、紅時，會單獨跳出輕、中、重傷病員，每按一下跳出一個，此功能也可用于單獨展示每一種傷情的傷病員救治流程線路仿真，但此時的傷病員不會經過第一、二分類點，因其傷情已被確診，因而單獨按白、黃、紅按鍵時傷病員從底部的樓梯出口進入。由于輕、中、重傷病員所處的救治區域不同，輕傷病員集中在三層檢查區域和四層診療區域，重傷病員集中在三層手術區域和監護病房，中傷病員則在二者之間，所以單獨運行某一類傷病員時其運轉軌跡較為集中。見圖4、5。綠色自動演示按鍵仿真的是大量不同傷情的傷病員集中進入醫療船時的場景。每按一次該按鍵后，從右側樓梯口處進入30人到第一分類點，這30人的傷情尚未明了，其顏色圖標為閃爍狀態，然后依次進入第二分類點，在該點處確診傷情，顏色圖標固定后進入各自治療流程，則畫面上可同時顯示白、黃、紅三種顏色圖標的行走軌跡，見圖5。某類傷病員在進行某項目檢查或手術時，如果前面檢查位或床位已滿，則輕傷病員在旁邊等待，需要手術的重傷病員可在監護病房等待，手術位空出后轉入手術室。
2.4 仿真邏輯設計
①仿真函數首先初始化數據，加載路點，加載輕、中、重傷病員流程路徑。②床位設置(包含床位、檢查位及等待位)根據分配等待延時。③自動演示流程整個運行時間約為8小時，每一批次傷病員設計為30人，其中輕傷病員8人(26%),中傷病員10人(34%),重傷病員12人(40%),重傷病員中的30%設計為住院觀察，其余后送治療。流程仿真采用Ballmc內置函數及Movemc移動設置，根據分配路點起始坐標、結束坐標，計算移動距離進行速度設置，動畫完成則獲取新一輪坐標。如在結束坐標時需延時等待，加載上級床位等待函數。④同一路點2次經過執行不同路徑設置，所有路點增加訪問次數偵聽。當所有床位被占用時，傷病員進入排隊序列流程。所有排隊位被占用，則返回初始點。⑤流程運行過程中，設定每演示1秒鐘為實際時間5分鐘，X光、B超室演示時間均為2秒鐘，手術演示時間為15秒鐘。
3 仿真結果討論與總結
本研究目的在于優化海上醫療救援流程并利用可視化的方式，讓傷病員在船上各診室行動路線、等待時間、治療方式進行模擬仿真，為醫療船上工作人員對整體救治流程的情況提供了重要的技術支持與手段。本仿真研究成果中首先對某型醫療救援船救護區域進行了平面建模，繪制出了該船三、四層甲板各艙室形狀位置、通道的走向等總體布局圖，根據該船的實際布置情況優化設計了傷病員救治流程，并通過模型推演的方法展示出各類傷病員在船上的救治流程。
在流程的仿真過程中，首先根據海上的傷情容易聚集性發生的特點，對集中到達的傷病員進行兩次分類，區分出輕、中、重傷病員后針對不同傷情進行專項救治。這樣的好處是不會影響危及生命的重傷病員的最佳救治時間，在第一分類點進行急救處理后，第二分類點處診斷為重傷的傷病員可以通過快速通道直接到達手術室或急救復蘇室進行救治，省去排隊做檢查的步奏。而輕傷病員在第二分類點確診后，主要路線是到四層甲板的輔助科室進行檢查，不會對重傷病員的急救通路形成擁堵；中傷病員則先在病房住院觀察，根據情況再依次進行檢查、手術。
綜上所述，將三類傷病員的行動路線、救治流程進行優化，在傷病員集中到達的情況下，可以最大程度地節約救治時間，提高醫務人員工作效率及設備的利用效率。對優化后的流程進行可視化模擬仿真，通過flash二維圖形建模軟件將三類傷病員從分類到治療的行走路徑、治療過程清楚地表示出來，并設置了排隊時間、等待時間及傷病員等待場所等具體細節，可以清楚地理解救治過程的具體實施方法，對我國某大型醫療救援船傷病員急救工作部署起到重要的作用。
參考文獻
[1] 蔡偉萍，夏菁，王海濤，等.以檢傷分類為核心對醫院船遠海醫療救治流程優化的探討[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016,11(11):1052-1053.
[2] 馬寶嵐，劉承剮，楊林，等.“衛勤使命一2013”海上醫療救護演練分類組工作的組織實施[J].護理研究雜志，2014,24(1):235-236.
[3] 錢陽明，田麗麗，陳永鵬，等.海上傷病員在醫院船上的救護研究總結[J].軍事醫學雜志，2012,36(8):564-566.
[4] 劉陽，孫建軍，徐武夷，等.我軍海上醫院船發展與海上醫療救治現狀和需求[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2011,6(9):729-733.
[5] 田麗麗，周山，王海威，等.醫院船醫療救治流程優化[J].解放軍醫院管理，2011,18(10):979-981.
[6] 胡家慶，于東方，劉建，等.醫院船海外醫療服務的運用與完善[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012,7(2):117-119.
【關鍵詞】地震；野戰醫院；護理管理
2008年5月12日14：28，四川省汶川發生了里氏8.0級大地震。震后，第四軍醫大學立即組織了七支抗震救災醫療隊，分別奔赴四川安縣、綿陽及江油，迅速展開施救任務。我院三支醫療隊組成的野戰醫院駐扎在安縣中學操場，完成了大量傷員的救治及轉運工作。截止2008年6月10日，共救治傷員2655例，危重傷員442例，實施手術773臺，無一例死亡，無一例發生嚴重并發癥，無差錯、事故的發生。
現將此次野戰醫院的護理工作管理經驗總結如下.
1出發前準備
災情就是命令，時間就是生命。當地震波沖擊到西安后，我院就立即成立了抗震救災應急指揮部，并連夜召集野戰醫療隊成員作參戰前動員，所有醫療隊隊員全部進入戰備狀態，隨時做好入川救災準備。做到快速反應，積極準備，火速集結。
1．1赴川醫療隊護理人員選拔抽組3支赴川醫療隊護理人員時，在人員構成上充分考慮年齡、專業、技術等因素，在年齡上以青年為主，以中年為輔；在專業上，每組必須配置創傷外科、重癥監護、手術室、兒科、婦產科的護士，做到不同專業的護士均衡
配置；在選拔每個隊員時主要從專業知識是否扎實、技術水平是否嫻熟、身體素質是否過關、對突發事件的應變能力能否快速反應等方面去考察護士。3支醫療隊的護理人員共30人，分別來自全院十余個科室，其中，軍人護士26人，聘用護士4人；護士長15人，護士15人；副主任護師1人，主管護師15人，護師12人，護士2人。
1．2醫用物資準備針對地震災害的特點備齊各類醫用物資，醫療物資裝箱后要統一標識，并建立攜帶醫療物資的檔案，在出發前仔細檢查攜帶的物資種類和數目。
2野戰醫院的展開
本次抗震救災中，野戰醫院共展開遠程會診車1輛，X線檢查車2輛，手術車2輛，生化檢驗帳篷1個，清創帳篷1個，病房帳篷5個，分別為搶救1室、搶救2室、重癥室、觀察1室、觀察2室。共施行手術773臺次，包括顱腦、剖腹探查、四肢骨折內固定、清創等；救治傷員2655例，年齡8個月～108歲，損傷部位:顱腦136例，頜面58例，頸部38例，胸部113例，腹部108例，腰椎180例，骨盆部65例，脊柱70例，肢體1288例，軟組織542例，其他57例（急性闌尾炎、膽囊炎、發熱、虛脫），其中，90%均為復合傷。
3組織與管理
3.1醫療物資管理（1）醫療物資運達目的地后，物資卸車時應由護理組長根據用途負責歸類并確定擺放的位置，大件物品從器械、敷料開始，到小件物品的輸液吊籃、砂輪等，做到物品放置清楚，取用順手，節省時間。（2）對使用攜帶的一次性紙箱醫療物資應注意防潮（或使用塑料箱），可放置在帳篷的中央，在多雨情況下開展工作時可以減少浪費。（3）按照醫療物資的檔案和統一編號進行使用登記。（4）在野戰條件下物資補充有困難時，可以考慮就地取材、完善救護條件和物資不足的缺陷，做到及時供應保障救護工作的正常進行。搶救室內的治療臺，是幾個課桌鋪著中單拼成的；供套用的是放輸液器的無菌袋子；捆扎箱子用的繩子，我們用來做成吊籃；飲料瓶做成男女傷員用的小便器及盛裝廢棄的醫療銳器，如各種穿刺針頭及注射針頭等。
3.2護理人力資源管理
3.2.1建立護理質控中心組在到災區目的地的24h內,迅速將15名護士長組織起來,部署護理救治任務,并從中挑選4～5名高年資護士長組成戰地護理質量監控中心組,針對不斷變化的災情和傷員的情況，商討、應對隨時出現的突況，解決工作中出現的質量缺陷等問題。
3.2.2分工到組,責任到人護理工作由一名總護士長全面負責，對護士按崗位不同分為傷員分檢組、手術組、搶救組、重癥組、觀察組，各組由一名高年資護士長負責，統一在總護士長的指揮及調配下，迅速展開傷情分檢、手術、緊急救護、重癥護理、傷情平穩轉歸等五大部分，各組護士相對固定于相對應的病房，每個病房安置7～8名傷員。
3.2.2.1分檢組安排一名責任心強的高年資護士配合醫生，對所有入院前的傷員給予檢查、分類，填寫傷票后分別送往相應的帳篷。
3.2.2.2手術組手術組固定3人，其工作由手術室一名護士長負責，對手術車和手術清創室的工作及班次進行統一安排，實行24h彈性工作制度。
3.2.2.3搶救組根據工作能力選拔一名技術全面的護士長負責搶救室的工作安排，搶救室是所有急危重傷員的必經之地，要求搶救組的護士應技術嫻熟，反應靈敏，能熟練掌握各種醫療儀器的操作方法，在極短的時間內快速實施各項搶救措施。該組每個班次安排3名護士上班。
3.2.2.4重癥組該室的工作由一名高年資護士長負責，重癥室的傷員大部分都是手術后病情危重者，入選該組的護士必須要有強烈的責任心和認真細心的工作態度，能隨時隨地對病情做到嚴密觀察和及時處理。該組每個班次安排1～2名護士上班。
3.2.2.5觀察組該組由一名護士長負責，入住傷員多為經過搶救治療后傷情穩定或輕傷患者，經過短期的進一步治療，可以向后方轉送或作出院處理。該組每個班次白天安排1名護士上班，晚上傷員的治療全部結束以后，可以安排1名護士監管2個病房。
3.3規章制度管理地震災區工作與平時有很大的不同。因此，要因時、因地制定并建立符合地震災區特點的規章制度。
3.3.1護理文書簡單化根據地震中受傷傷員的特點，制定簡單、能突出重點的項目，每完成一項治療和護理，只需要在對應項目上打勾即可，可以節省出時間，全力救護傷員。
3.3.2各種操作標準化應制定出地震發生后救治傷員的多種搶救預案，根據傷員的傷情選擇救治方案，使戰地病歷、醫囑、病情交接統一，可以使每一班次的醫、護人員快速熟悉傷員及傷情，防止發生差錯，同時也可簡化手續，為救治贏取時間。
3.3.3工作程序制度化了解災區的環境特點，建立符合災情現場的規章制度，使護士工作有章可循，忙而不亂，疏而不漏。
3.3.4工作時間彈性化由于護理人員少，傷員多，救治任務重，每天每個班次的工作時間都超出了10個小時，有時需要大批量搶救傷員時，上、下夜班的護士要全部參加病房搶救，連續數日幾乎無法安排正常的上下夜班休息，為了解決護士們的休息問題，我們利用大批傷員被運送到來前的空檔時間或在傷員病情平穩時段安排大家輪換休息；為了解決護士人手不足，我們就從志愿者當中挑選一批高素質人員、給予簡單護理知識培訓后上崗作為護理員使用。新晨
