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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理病例討論，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0311―01
隨著醫學模式的轉變，護理從‘以疾病為中心’發展為‘以病人為中心’的整體護理，1998年臺灣蕭豐富先生提出了舒適護理模式。舒適護理模式又稱為“蕭氏雙C護理模式”通過對患者進行生理、心理和社會的全面系統護理，降低和縮短患者不愉快的體驗，使其真正從生理、心理、精神、社會方面感到舒適〔1〕。2011年5～2013年5月份對我院實施子宮脫垂手術的103例患者進行舒適護理，取得較好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年5～2013年5月份在我院實施子宮脫垂手術的患者103例，年齡48～76歲，平均58歲。103例子宮脫垂病例中Ⅰ°脫垂53例，Ⅱ°脫垂30例，Ⅲ°脫垂20例，實施手術為盆底重建術10例，陰式子宮全切術19例，陰道壁修補術74例，隨機分為兩組，觀察組53例，對照組50例，所選病例無語言和精神障礙，沒有高血壓、心臟病史。兩組病人年齡、病情、手術方式等比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組：采用常規的護理模式。對患者進行術前訪視，對患者的一般情況進行了解做好手術物品準備。術日帶齊患者手術相關物品提前半小時接患者入手術室，配合麻醉師進行麻醉，擺手術，嚴密觀察患者術中生命體征變化并做好記錄。術畢將患者送入恢復室。
1.2.2 觀察組：針對患者情況制定手術室舒適護理計劃，在常規手術室護理模式基礎上加入舒適護理。①術前舒適護理：手術室護士到病人床旁掌握患者第一手資料，贏得患者的充分信任。手術前一日手術室護士對患者進行術前訪視，查閱病歷了解患者情況，告知病人手術室醫護人員在整個手術治療中會全程陪護，詳細介紹術中需要擺放的手術及注意事項。向病人介紹手術室環境，特別介紹手術成功病例，使其消除顧慮、放松心情，保持良好地精神狀態準備手術。②術中舒適護理：提前半小時迎接患者進入手術室，保護病人隱私、保暖。在病人清醒狀態下擺放手術并根據病人情況調整手術，做到安全、舒適又符合手術需求。與病人溝通囑其身體務必處于舒適，如有不適及時提出并加以改進避免損傷神經。在病人護腕、手板、踝關節及肩托處放好襯墊，病人膝下放軟墊，避免發生擠壓傷。為避免損傷臂叢神經，上肢外展不超過90°。麻醉前護士握住患者的手在其身旁陪伴，使其放松心情增加信心。調解手術室溫度，控制在22℃-25℃，濕度在50%左右。及時調整燈光，暴露術野。隨時觀察病人生命體征情況，做詳細記錄。③術后舒適護理：手術結束，手術室護士將患者身上的血跡用溫水擦凈，與手術醫師一起為患者穿好衣褲，妥善安置病人肢體蓋好蓋被保暖，與麻醉師一同將病人送復蘇室。術后對病人進行隨訪，作為手術室舒適護理的延續。詢問家屬和患者的感受并征求意見，進行患者滿意度調查以期對后續工作加以改進。
2 結果 觀察組患者滿意度高于對照組（P
3 討論 舒適護理應用于子宮脫垂患者的手術室護理工作中，使患者對配合手術充滿信心，降低了不愉快的體驗使其生理、心理達到了舒適的目的。在手術室的整體護理中融入舒適護理促進了患者的康復，同時提高了患者滿意度和手術室護理質量。
關鍵詞：手術病員；術前隨訪；術后隨訪
【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0215-01
隨著社會水平的不斷發展，人民群眾對醫療護理水平的要求越來越高[1]。本文選取本院2009年10月到2010年10月的手術病員402例，手術室護士在手術前和手術后對手術病員進行隨訪，收集患者的臨床資料，和患者進行手術前的溝通，深入了解患者的實際情況，在手術后進行隨訪關注患者術后的切身體會，統計患者的護理滿意度情況。現報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料：取本院2009年10月到2010年10月的手術病員402例，其中男性209例，女性193例；年齡最大的86歲，最小的17歲。已排除患有重大疾病患者以及不能配合此次調查分析的患者。
1.2 方法
1.2.1 術前隨訪：手術前，手術室護士到患者的病區去對患者的具體病例情況、臨床體征、以往病史等和手術有關的患者自身資料進行收集[2]，通過和患者深入的交談了解患者是否有過敏史、是否有義齒、營養狀態、手術前心理狀態等。在探視患者的過程中要保持和藹的態度，了解患者內心的方法和對手術的要求，耐心回答患者的問題，戒除患者的思想顧慮，幫其樹立信心，積極配合手術治療。
1.2.2 術后隨訪:手術后對患者的具體情況繼續進行隨訪觀察，當患者清醒后了解其感受和疼痛以及對手術的整體體會等情況，告之其術后自我護理的方法，具體介紹術后注意的重要事項及可能出現的情況，繼續進行心理疏導[3]，讓患者正確對待手術后疼痛等情況，積極配合術后康復護理。
1.3 觀察項目及方法[4]:統計患者的護理滿意度情況，本院自行設計患者滿意度調查表，讓觀察的患者在出院時對本院的護理情況進行打分，滿分100分，分數越高說明患者對護理的滿意度越高，90分以上為十分滿意，70分到90分為基本滿意，70分以下為不滿意。滿意率=（十分滿意病例數+基本滿意病例數）/總病例數*100%。
2 結果
402例實施手術病員中十分滿意的103例，基本滿意287例，不滿意12例，滿意率97.01%。（詳見表1）。
3 討論
對手術病員進行手術前和手術后的隨訪可以讓手術室護士更好的了解患者的實際情況，做好手術的配合護理，有效加快患者的手術后康復速度，提高患者對護理治療的滿意度。本組患者402例實施手術病員中十分滿意的103例，基本滿意287例，不滿意12例，滿意率97.01%。可見通過對手術病員進行手術室手術前和手術后的隨訪，通過收集患者的臨床資料，和患者進行手術前的溝通，深入了解患者的實際情況，關注患者術后的切身體會等護理措施。可以加強患者對自己病情的了解，提高手術室護士對患者實際情況的分析判斷能力，通過和患者的溝通了解手術病員的實際想法，使患者提高對護理的信任程度[5]，積極配合手術治療，提高手術成功率和康復速度。同時通過對手術病員的術前隨訪可能更好的估計手術中可能出現的問題，對手術準備有積極意義，通過加強了手術室護士和手術醫生之間的配合，有效縮短了手術時間。由于比較了解患者對手術的要求，能更好的根據患者所需提高護理服務，顯著提高對患者個性需求的滿意，有效提高患者對整個圍手術期護理的滿意程度。綜上所述，必須要重視對手術病員的手術前和手術后的隨訪，加強醫患之間的有效溝通，更好的實施對手術病員圍手術期的綜合護理。
參考文獻
［1］ 吳金蘭，陳靜，王華云，手術室術前訪視的重要性[J]，河南外科學雜志，2006,12（3）：101-102
[2] 戴紅霞，高超，張石紅，等，手術室開展術后隨訪的現狀調查[J]，護理雜志，2005,22（10）：27-28
[3] 范云飛，手術室護士實施術前訪視和術后隨訪的重要性[J]，醫學信息，2009，22（12）：2910-2911
1資料與方法
1．1一般資料：選取2015年3月至2016年3月我院工作的46名手術室護士服務的患者379例，按照隨機數字表法分觀察組和對照組。觀察組196例，其中男113例，女83例，年齡16～59歲，平均（39．5±11．2）歲；對照組183例，其中男49例，女43例，年齡17～62歲，平均（42．4±10．7）歲。參與護理的護士均為本院工作人員，參與本次研究的患者及家屬均知情同意。
1．2方法：兩組均采取常規手術室護理，觀察組在常規護理基礎上，采用案例分享護理。常規手術室護理包括生命體征監測、病情觀察、術前準備、術中護理配合、術后病房環境護理、護理、用藥護理和健康教育等，護理過程中應注重患者是否對特定藥物過敏并對患者進行相關指標檢測，例如急性闌尾炎患者應立即查白細胞計數分類、尿常規，并對體溫、脈搏、血壓進行測量。膽囊炎患者應對體溫、脈搏、呼吸及血壓進行測量，嚴密觀察腹肌緊張及黃疸發展情況。胃十二指腸疾病患者除測量體溫、脈搏、呼吸、血壓外，還應注意腹痛、腹肌緊張程度、腸鳴音變化，若出現出血性休克立即告知醫師進行緊急處理。
1．2．1案例選取：選取2015年3月至2016年3月期間入住我院接受治療的急危重患者中的典型病例，并就該病例中需要進行相關知識學習的案例作為案例分享的主要內容。典型案例范疇：救治過程中出現嚴重并發癥、危重患者未能及時識別、搶救過程中急救設備與物品出現故障、各科室銜接救治流程落實不到位等［3］。
1．2．2案例分享：設計案例分享的記錄單，記錄單包含患者信息、患者呈現的癥狀體征、病情程度等級、就診區域、搶救治療經過、治療效果評價、改進措施等。由值班護士進行記錄填表。
1．2．3實施案例分享：案例分享會選定在每周一晨會進行，每次30min。分享案例由護士按照相關要求篩選并由護士長審核，根據案例情況查找相關資料并進行匯報。分享過程由匯報人主持并首先提出自己的觀點，然后大家參與討論提出各自意見及建議，最后由護士長進行補充并總結。匯報者認真記錄完善每個人的分享發言，將記錄資料的專用文件夾放置在科室公共的文案柜，供大家隨時翻閱學習。每次的會議記錄統一存放保管，季度結束時進行分類和整理并提出具體的改進措施與方案。
1．3評價指標：以1989年衛生部頒發的《綜合醫院分級管理標準（試行草案）》中的護理標準為基準，對2組患者的護理結果采用手術室護理質量評價標準進行評價，標準滿分為100分，評價共分為3個等級：評分小于70分、評分70～90分、評分大于90分。同時采用問卷調查法調查兩組患者對護理的滿意程度，并對調查結果進行比較分析，比較兩組手術患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執行率、術中物品清點不符發生率、手術標本留置不合格率等手術室護理質量指標。
1．4統計學方法：采用SPSS19．0軟件進行分析。計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者對護理質量的評價得分比較：觀察組患者對護理質量的評價得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者滿意程度比較：觀察組患者的滿意程度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0．05）。2．3兩組護理質量比較：觀察組的患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執行率明顯高于對照組，術中物品清點不符發生率、手術標本留置不合格率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
手術室護理對于患者術后恢復有著重要意義，根據不同病患的病理特征及患者的性格特點給予有針對性的護理不但可以使患者在手術前緩解心理壓力而且能夠幫助患者在手術后短時間內順利恢復身體狀況［4－5］。手術前精心準備和對患者的訪視、手術過程中每一項步驟的精確掌控、手術后給予患者細致的調養對患者的治療都有積極影響［6－7］。隨著醫學水平不斷發展，護理的種類和方法也逐漸增多，人們對護理的質量要求也隨之提高，如何提高護理質量也越來越受到人們的關注［8－9］。筆者通過患者對兩組護士護理質量的評價，患者對兩組護理質量的滿意程度及對兩組手術室相關的護理指標進行比較，得出案例分享對手術室護理質量有明顯的提升作用的結論。
3．1案例分享應用有利于護士專業能力綜合提升：案例分享的應用使護理人員普遍意識到團隊合作的重要性，通過護理人員計劃有序地輪流主講和參與討論，促進了醫護關系的和諧發展及護理隊伍的團結，注重開展護理過程中展示良好的護士形象和專業、文明的用語，注重與病人及其家屬的良好溝通和人文關懷，更加注重人際交往能力對提升護理服務質量的作用。案例分享的研究成果還成為實習護士帶教工作及新任護士培養的教材。形成業務能力分享與實踐、護理人員之間教與學的良性循環，在長期的業務交流與分享中促進護士專業能力的綜合提升。
3．2案例分享應用有利于減少護理工作的失誤：案例分享主要是對案例進行分析和總結，并分享給集體內其他成員，使成員對案例有一定理解并了解其應對措施和解決方案，是一種注重護士參與性的培訓方式，這種培訓方式能夠很好地將理論知識融入臨床實踐［10－11］。觀察組患者對護士護理的評價明顯高于對照組，觀察組患者對護理的滿意程度也高于對照組，這說明案例分享的實施對于提高手術室護理質量有積極影響。案例分享的實施還有效提高了手術患者身份信息正確率、三方核對（TIMEOUT）正確執行率，并降低了術中物品清點不符發生率、手術標本留置不合格率。說明案例分享的實施能夠有效降低護理中出現失誤的概率，進而提高手術室護理質量。
3．3案例分享應用促進理論知識向臨床技能的轉化：案例分享的實施促進了理論知識向臨床技能的轉化，促進了急診護士預見性思維能力，強化了護士在病情評估、觀察、搶救工作中專業知識的掌握與運用，促進了臨床護士理論知識向實踐能力的轉化。通過案例分享的方式使護士得到能力的提升，提高了護士的風險意識和質量意識，使護士的核心能力有了進一步的提高，進而保證護理工作能夠順利進行。實施案例分享能夠營造濃厚的學習氛圍，提高護理工作改進的時效性。通過分析并總結典型病例，將患者需求與實際工作相結合，對所做工作進行主動分析并反思，及時發現工作中存在的問題，提出有效的改進措施，從而有效提升了護士的護理能力并提高了護理的工作質量。
3．4案例分享成為管理層和業務一線上下溝通的橋梁：通過每期的案例分享，參與討論的醫護人員圍繞案例，從分析利弊得失談到如何轉變觀念，創新服務，再到如何構建優質護理服務、績效考核、護理質控等工作，每一次的討論分享記錄，都成為管理層改革臨床護理模式的重要決策依據，為患者提供更加優質、專業、安全、滿意的護理服務，提升醫院品牌做出貢獻。綜上所述，在手術室開展護理過程中應用案例分享有助于提高護士的專業能力和質量意識，提高護理服務的質量水平，有助于提高患者對護理工作的滿意程度，提高患者對護理質量的評價。
作者:詹美鶯 羅小燕 單位:福建省寧德市醫院
參考文獻:
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［6］周芬娜．質量管理小組對提高手術室護理質量的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2012，28（20）：90－91．
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［9］蘇曉英．實施優質服務提高手術室護理質量的體會［J］．貴陽中醫學院學報，2012，34（5）：185－186．
[關鍵詞] 手術室護士;術前訪視;術前準備
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(c)-114-01
隨著現代醫學模式的轉變,以人為本,一切以患者為中心,尊重患者的各項權利,滿足患者的身心需要,幫助他們恢復健康,早日回歸社會,是每名醫務人員的基本宗旨。現代醫學模式即“生物-心理-社會醫學”模式亦充分地融入我們工作的每一個角落。我院自2000年開始建立了術前訪視制度,2006年7月又增設了術前準備室,在單純訪視的基礎上又提供了一個舒適的過渡場所,讓其對手術室有了進一步的了解。既消除了患者的緊張恐懼心理,又為手術的安全增加了一道防護墻。
1資料與方法
1.1一般資料
2008年5月隨機抽取手術病歷284份,其中,男性98例,女性186例;年齡16~87歲,其中,初中以下文化程度194例,初中以上文化程度90例;麻醉方式:全身麻醉206例,硬膜外麻醉78例。
1.2訪視方法
1.2.1訪視時間與人員訪視時間一般為術前1~3 d。訪視人員由經驗豐富的術前準備室護士及巡回護士擔任,這樣既可以對訪視內容進行仔細講解,又可以增加患者的信任度及熟悉感。
1.2.2訪視內容自我介紹說明訪視的目的及意義。介紹手術室的環境、術前注意事項等。介紹手術及患者所需配合的事項。通過交談了解患者心理,針對性地進行疏導。針對性地解答患者的疑問,通俗易懂。通過病例了解既往史、生活史等評估患者全身情況[1-2]。
1.3術前準備
1.3.1 接待患者對到手術室的患者進行核實,三查十二對。如將姓名與手腕帶、病例、手術通知單必須一致;術前用藥等等逐一核對。杜絕差錯事故的發生,為手術提供一道有力的防護墻。
1.3.2手術準備根據手術部位選擇合適的靜脈通路,并與患者溝通,為患者在術前半小時內輸入抗生素,為手術提供保障。
1.3.3 緩解緊張心理在準備室不再是只露兩只眼睛的“蒙面人”,而是一張熟悉的笑臉、一聲親切的問候,給患者莫大的安慰和鼓勵。提供電視報紙或舒緩的音樂,讓患者增加對手術室的認識,由熟悉的巡回護士帶入手術間,通過交流減少對手術的恐懼,增強手術的信任度[3-4]。
2結果
經過采取術前訪視,本組284例患者均能以良好的心態接受手術,手術順利。
3討論
手術室對一般人來說是一個神秘而恐怖的地方,通常大多數患者都會產生緊張恐懼的心理,進而使心率加快、血壓升高、痛閾降低等,直接影響了手術的開展與預后。及時溝通,加強護患之間的聯系,縮短護患距離,減輕緊張心理,從而使患者積極主動配合手術,確保手術順利進行。術前訪視體現了人文關懷的護理理念,真正地體現了“以患者為中心”的人性化護理理念和護理模式。掌握了患者的生理、心理、社會狀態,制訂具體的護理措施,進行個性化護理。
開展術前訪視,對國際國內手術室護理而言,都勢在必行。國際手術室協會規定:術前訪視是手術室護士的職責和職能之一。因而為手術室護士綜合素質的提高提供了機會,為手術室護士自我成長創造了條件。術前訪視提高了手術室護士工作質量,在手術配合中更有針對性和預見性,其重要性越來越被手術室工作者所重視[5]。
護理工作繁瑣復雜,存在不安全因素,直接影響護理質量。護理人員的每項工作、每個環節都直接影響到患者的安危,要時時刻刻為患者的安危著想。堅持“一個中心”(以患者為中心),把握“二個基本點”(讓患者滿意、讓職工滿意),抓住“三大要素”(服務、技術、人才),實施服務賓館化、技術專業化、行動軍事化。打破手術室護士給患者全副武裝的封閉形象,使患者在手術室中同樣體會到關心、關懷、關愛的人性化服務氛圍,減輕孤獨感,減少恐懼感,使患者處于最佳手術狀態,為手術的順利開展提供有力保障[6]。
[參考文獻]
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[4]李晶.術前訪視在手術室護理中的體會[J].河南外科學雜志,2008,23(2):F0003-F0003.
[5]陳翠萍,高曉梅.術前訪視的現狀與對策[J].實用護理雜志,2001,17(3):55-56.
[6]于登瀛,關雪瑩.心理護理應在實施上下功夫[J].中華護理雜志,1998,33(9):531-532.
目的探究三元項目教學法在護理帶教中的應用效果，以提升帶教質量與護士綜合素質。方法選擇2015年9月至2016年9月在我院手術室實習的97名護生作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，前者施以三元項目教學法帶教，后者施以常規方法帶教。比較帶教前后護生應對能力與批判性思維能力。結果觀察組護生應對能力、批判性思維能力顯著提升，且與對照組差異顯著（P<0.05）。觀察組中近98%的護生完全支持應用三元項目教學法，對該教學法滿意度較高。對照組護生對常規帶教方法的滿意度僅為52%，兩組差異具有顯著性（P<0.05）。結論三元項目教學法有利于提升護生應對能力與批判性思維能力，是較為理想的培養更強護理技能和更高職業素質實用型人才的帶教方法。
關鍵詞：
三元項目教學法；手術室；護理帶教
三元項目教學法主張以具體項目為導向，深化“案例立項、情境模擬體驗、真實情境實踐”教學三要素，加強授課、學習、實踐三階段的有效銜接，是運用科學理論研究、實踐探索理念增強學生學習主動性、提高學生學習效果與能力的有效教學法[1]。“案例立項”就是將臨床典型疾病案例作為具體項目立項后，針對項目開展疾病知識講解；“情境模擬體驗”就是根據案例項目形成研究任務，模擬評估、護理、治療等情境，讓學生融入角色完成各項任務，對疾病形成更直接的認知；“真實情境實踐”就是強化護理實踐，將理論轉化為實踐操作。近年來，三元項目教學法已被逐步應用于臨床護理教學中。我院于2015年開始嘗試在手術室臨床護理帶教中采用三元項目教學法，取得了理想效果，現總結報告如下。
1資料與方法
1.1資料
選擇2015年9月至2016年9月在我院手術室實習的97名護生作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組全部為女生，共48人，年齡19～23歲，平均年齡（20.5±2.3）歲；對照組49人，其中男2人，女47人，年齡17～22歲，平均年齡（19.8±3.6）歲。兩組護生均來自全日制高等院校，入院前已學完基礎理論課程，且在性別、年齡、文化程度等方面差異無顯著性，具有可比性。
1.2方法
兩組由同一帶教教師進行知識傳授與操作示范，對照組按照常規帶教方法進行臨床帶教，觀察組實行三元項目教學法，具體步驟如下：（1）明確課程標準。三元項目教學目標與手術室臨床護理教學目標一致，即提升護生應對能力、批判性思維能力。帶教教師針對不同系統疾病立項分析，向護生說明三元項目教學模式內容以及帶教標準[2]。（2）準備階段。帶教教師確定典型病例后，按照系統將病例中的各體征參數在人型模擬裝置上進行設置，便于護生觀察模擬病人的病態表現與具體指標[3]。帶教前，教師通過自制問卷與批判性思維量表對護生進行測評。（3）理論授課。以系統作為授課單元進行理論教學，分為呼吸、消化、泌尿、血液、神經、內分泌、循環、運動幾大系統。展示不同系統的典型病例后，結合病例講解相關理論知識，如生理、病理、藥理、檢查、治療、護理等內容，在多媒體課件中添加適量圖片，提高內容的可視性。師生共同制定護理目標、護理措施、考核目標等[4]。（4）情境模擬體驗。根據師生共同總結的護理目標、護理措施與考核目標等，組織開展情境模擬，提升護理技能。可遞進完成模擬[5]，如先由幾名帶教教師示范，再由學生自編自演。必須有病人角色，可由高級人型模擬裝置代替；必須有醫生角色，主要進行問病詢癥、檢查與診斷；多人扮演護士角色，有的負責回答病人及其家屬提問，有的針對臨床表現分析用藥或護理差異，有的參與術前護理，有的負責術后護理及康復指導。努力讓模擬環境與真實手術場景一致，讓護生明白科學化、規范化、人性化護理的要點所在[6]。（5）真實情境實踐。由帶教教師將護生帶入手術室按系統疾病展開臨床體驗與實踐。每結束一個系統典型案例理論講解與模擬，便可在手術室實踐。師生相互配合，從病史詢問、采集開始到術后護理都要參與實踐，最終將所學理論知識轉化為操作能力。（6）帶教評價。每個系統項目教學結束后，帶教教師進行考核評價，如案例分析、分組完成合作模擬、在手術室完成指定操作等，教師綜合評價。
1.3評價指標
帶教開始前與結束后，通過自制問卷與批判性思維量表對觀察組護生進行測評；比較兩組護生對教學方法的滿意度，分數越高表示滿意度越高。
1.4統計學方法
所有數據錄入計算機后采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計數資料采用百分比（%）表示，行卡方檢驗；計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。
2結果
2.1帶教前后觀察組護生應對能力比較
帶教前后觀察組護生應對能力差異顯著，其中解決問題能力、求助外援能力提升明顯，而在自責慌亂方面的得分明顯降低，差異顯著（P＜0.05，見表1）。
2.2帶教前后觀察組護生批判性思維能力比較
帶教后觀察組護生在自信心、探索求知方面的得分明顯提升，差異顯著（P＜0.05，見表2）。
2.3兩組教學滿意度比較
觀察組近98%的學生完全支持應用三元項目教學法，對該教學法的滿意度較高。對照組護生對常規帶教方法的滿意度僅為52%，差異具有顯著性（P＜0.05）。
3討論
3.1三元項目教學法可提升護生應對能力
由表1可知，采用三元項目教學法后，護生應對能力明顯提升，差異明顯，如分析典型案例立項階段，護生對病例的興趣明顯提高。通過多媒體等技術手段的輔助，抽象晦澀的醫學理論可以較為直觀地呈現，實現了教學內容與教學方法的化繁為簡[7]。典型案例模擬教學階段，護生加深了對疾病生理、藥理、病理等知識的理解，利用所學理論知識分析解決問題，形成一定的護理知識體系。手術室臨床護理階段，進一步讓所學理論知識轉化為操作能力，知識的掌握更加牢固。護生在觀察、思考、討論、表達中鍛煉了各種能力，能夠更好地適應未來工作需求。
3.2三元項目教學法可培養護生批判性思維能力
由表2可知，帶教后觀察組護生在自信心、探索求知方面的得分明顯提高，差異具有顯著性。三元項目教學法能夠加強授課、學習、實踐三階段的有效銜接，在帶教教師的示范與護生角色模擬體驗中，完成理論和實驗、形象與抽象之間的轉化，充分調動護生主觀能動性，提升創造力。護生在理論學習、模擬體驗與臨床實踐中，對各系統疾病的檢查、診斷、護理等環節都有了較深刻的認識。整個帶教過程中，護生始終處于教學主導地位，可以靈活地針對不同病例進行角色轉化，充分發揮個人作用，在反思中增強解決問題能力。
3.3三元項目教學法可滿足醫院人才需求
三元項目教學法主張將帶教目標定位在提高護生個人能力、認知與實踐效率方面，立足醫院具體人才需求展開教學。整個帶教過程中，護生在觀察、分析與解決問題中充分表達和溝通，將所學理論融會貫通，運用于實踐，實現了綜合能力的提升[8]。三元項目教學法的教學優化與升級，能夠更好地對接醫院或其他機構對人才素質的要求，便于形成具有鮮明特色的職業教育模式。綜上所述，三元項目教學法能夠讓護生在帶教中感受臨床氛圍，有利于提升護生應對能力與批判性思維能力，是較為理想的培養更強護理技能和更高職業素質實用型人才的帶教方法。
參考文獻：
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關鍵詞：手術室;預防感染;護理思路
為患者實施手術治療必須在手術室內進行，患者手術是否能夠成功，與手術室環境存在很大關聯[1]。在實施手術過程中，由于患者體質變弱，身體抵抗能力下降，極易發生感染。若手術室清潔工作不徹底，便會增加感染發生的風險。因此，確保手術室內的潔凈對于預防感染非常重要[2]。以往的手術室內的空氣消毒方式已經無法滿足現階段人們對手術室的要求，醫院需采取有效的護理措施，預防手術患者感染的發生[3]。本文主要分析手術室預防感染的護理思路，現將研究情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2009年5月至2012年6月間收治的68例行手術治療患者為研究對象，隨機將患者分為兩組，每組各34例病例。對照組采用常規護理措施，男性18例，女性16例，年齡在21至73歲間，平均年齡36.73±2.41歲。觀察組在對照組基礎上采取潔凈護理思路，男性19例，女性17例，年齡35.73±2.73歲。兩組患者在年齡、性別等方面無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
對照組：采取常規護理措施。①建立完善的管理制度。護理人員可以定期接受醫院的培訓，學習與預防和控制醫院感染相關的知識，提高自身專業素質。醫院要明確醫院感染控制條例，便于護理人員及時了解預防醫院感染的具體方法。②全面控制滅菌工作。所有人員進入手術室之前，都需要換鞋、戴口罩、戴帽子。做好手術室內的清潔與消毒工作，對敷料和器械實施高壓滅菌，滅菌后，要確保手術器械處于干燥狀態。取2%戊二醛，將手術用品浸泡20分鐘，根據滅菌要求，可適度延長浸泡時間。③空氣落菌培養。每月定期進行1次空氣菌落培養，菌落數需符合國家規定。另外，手術室內人員不宜過多，要減少人流流動。實施手術操作前，醫護人員要根據步驟有序進行，避免將手術器械在空氣中暴露時間過長。
觀察組：在對照組基礎上采取手術潔凈措施，確保手術室內的潔凈。①首先對空氣質量進行管理，在現代手術室中，基本都配備了空氣消毒機，不采用以往的熏蒸消毒法。利用電子殺菌、除臭、凈化，有利于提高手術室內的清潔狀況。②管理流動人員。以往因實習、教學原因，手術室內人員較多，且人員控制難度非常大。由于人員活動頻繁，空氣中會形成大量細菌數，極易導致患者發生感染。醫院可限制觀摩人員的流動，讓他們專心學習手術過程，減少人員流動。③管理手術器械的擺放。手術工具需歸類放置，清潔用品置于專用房間內，不能隨便放置，避免用品具受到污染。③強化手術室消毒工作的實施，護理人員洗手時，需利用新型泡沫刷手液，既不刺激人體皮膚，也具有較好的殺菌效果。④術前患者需使用抗生素抗感染，有利于預防患者發生醫院感染。
1.3 統計學方法
對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
經研究得知，觀察組手菌落數、空氣菌落數均低于對照組，對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。觀察組中有2例患者發生感染，感染率為5.9%，對照組中有7例患者發生感染，感染率為20.6%，觀察組感染率低于對照組，對比存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05）。
兩組患者的手菌落數、空氣菌落數與感染情況對比
組別
例數
手菌落數
空氣菌落數
感染例數
觀察組
34
2.43±0.13
85.74±29.57
2（5.9%）
對照組
34
8.76±2.63
327.66±21.16
7（20.6%）
P
/
P<0.05
P<0.05
P<0.05
3 討論
隨著醫學技術的進步與發展，護理工作近年來也逐漸產生了相應變化，由于手術患者耐受力差，加上病情嚴重，因此，極易在手術實施過程中發生感染，為了降低感染發生率，最重要的就是做好手術室內的清潔工作[4]。
手術室內工作較為特殊，患者一旦形成室內感染，便會加重病情，為了降低感染發生率，必須組織護理人員，建立一支感染控制隊伍。由護士長作為總指揮，帶領醫護人員定期對手術室消毒，并實施隔離制度，監督手術室內的管理工作[5]。
據臨床研究表明，采取潔凈護理措施，有利于確保手術室內的整潔，降低患者發生感染的幾率，達到減輕患者病情的目的，同時可鞏固臨床療效，縮短治療時長，這從側面為患者節約了住院費用，有利于提高患者生活質量。本次研究也證明了這一點，從研究結果中可看出，觀察組實施潔凈護理措施后，手菌落數、空氣菌落數均低于對照組，且僅有2例患者發生感染，感染率明顯低于對照組，這表明在常規護理措施基礎上采取潔凈護理措施，有利于控制醫院感染的發生率。
參考文獻：
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關鍵詞：醫療文件； 法律意識； 手術室護理記錄
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0566-01
1 手術室護理記錄單存在的問題
1.1 記錄缺乏完整性:一份完整的手術護理記錄單應當包括患者從進入手術室到離開手術室的時間段內所接受的全部護理活動，包括患者接受的手術名稱、手術當中使用的物品等。在實際護理工作中，由于手術節奏較快或者護理人員粗心大意，在書寫護理記錄單時，經常有缺項的情況。比如在手術當中使用到氣壓止血帶時，記錄單上只記錄了開始使用時間，卻沒有記錄停止使用時間。
1.2 記錄缺乏準確性:護理記錄文書的內容要求實事求是，要符合病人的實際情況。在大多數手術中需要使用到電凝止血器，護理人員需要如實記錄電凝器的使用功率，有時護理人員只是寫個簡單的數字，實際上電切、電凝的功率是有差別的，不同的組織所需要的功率也不同。有些手術需要中途增加零星物品，如克氏針，螺釘等，手術當中使用了，而手術記錄單上卻沒有記錄或者記錄不詳。一旦發生醫患糾紛，家屬以此追究醫院責任，對護理人員是很不利的。
1.3 記錄缺乏客觀性:手術室護理記錄單是圍繞手術的進展來進行書寫的，它是要求與手術進程同步的。有些護理人員為了節省時間，提前填寫器械物品清點單；統計手術當中出血量時，沒有通過仔細的計算、量化，每臺手術的出血量都是一樣的；手術開始時，沒有把患者尿袋中的尿液放空，導致手術結束后無法準確的估計出量。
1.4 記錄缺乏及時性:護理人員在操作后均應按照規范做真實記錄，要體現時效性、真實性、完整性、原始性。[2]在實際工作中，由于時間緊，事情多和醫生的催促，有時不能在操作后馬上進行書寫記錄。比如在剖宮產手術中，手術已經開始，而在手術前就需要完成的胎心次數卻沒有記錄或者手術器械、物品清點單未填寫。
1.5 記錄缺乏動態病情觀察:如若患者病情危重需要搶救時，病情變化快，一般的手術護理記錄單不能反映患者病情的變化，就需要書寫危重病人護理記錄單。由于手術室護士參與危重病人護理較少，對病情變化理解不夠，很難對患者病情作出準確、連續的記錄，致使記錄單內涵不高，流于形式。
2 問題分析
2.1 法律觀念淡漠，缺乏自我保護意識:管理部門對護理人員的法律法規知識培訓不足，護理人員對護理文書書寫不重視，沒有意識到護理文書在醫療事故和糾紛處理中的重要證據作用。
2.2 業務水平不高:現階段我國護理現狀是低年資，低學歷護士居多，護理工作繁重，護理人員觀念老化，部分護理人員專業理論知識及病例書寫知識匱乏。
2.3 責任心不強:護理文件書寫有時會出現一些“低級錯誤”，如眉欄填寫不全，錯別字，缺項，漏項等，這些錯誤與業務水平沒有什么關系，主要是因為護理人員不細心，不重視，缺乏“慎獨”的工作態度。
3 對策
3.1 加強法律法規知識培訓,增強護理人員法制觀念，提高自我保護意識: 隨著《醫療事故處理條例》的實施，對病歷書寫的要求不再只是醫院加強醫療護理質量進行內部監督的需要，關鍵是病歷質量將面對的是廣大病員及社會的挑剔及法律的約束 。[3]在醫療活動中，由于病歷質量上的疏忽或缺陷引起的醫療糾紛屢見不鮮。[4]管理部門有必要對護理人員進行系統的培訓，加強自我保護意識，科室每半年組織學習相關法律、法規，使護理人員意識到護理記錄單不僅是記錄病人病情和護理操作的醫療文書，也可能成為出現醫療糾紛時的法律文書，同時成為司法舉證的可靠依據。準確、科學的書寫護理文書是維護醫患雙方利益的保證，是正確評判醫療糾紛的前提。
3.2 加強對病例書寫相關知識培訓, 提高護理人員的素質: 護理文書存在的潛在法律問題大多數是由護理人員書寫不規范造成的缺陷，護理人員在糾紛中可能因此而承擔不必要的責任。手術室護理人員應根據本科室的實際情況編寫適合手術室情況的護理記錄單，根據不同手術的要求編寫不同的護理記錄單，有利于護理人員快速、準確的完成工作。
3.3 加強護理人員病歷書寫能力的培訓,提高病歷書寫水平:組織護理人員進行案例書寫討論,結合案例討論中出現的問題進行分析，系統﹑全面﹑有計劃的專業知識培訓,完善護士的知識結構，增強臨床思維能力和病歷撰寫能力。
3.4 加強護理人員責任心教育: 對護理人員進行護理文件重要性教育，提高思想認識，明確護理文書書寫和護理措施執行同等重要。在工作中始終保持慎獨的工作態度，實事求是的完成護理文件書寫。醫院管理部門應定期組織護理人員學習《護理病歷書寫規范》，不得使用簡化字、錯別字，不能隨意涂改護理記錄。在記錄內容上要與醫生、麻醉師所記錄內容一致，如有不符，應及時核實，避免醫護記錄有差異。
參考文獻
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關鍵詞：骨科手術；切口感染；預防護理
骨科手術相比于其他手術，有著其自身的特殊性且種類繁多。目前臨床上比較常見的骨科手術類型包括重建和修復，例如關節置換手術、脊柱內固定手術等，這類骨科手術一般在手術過程中都需要在患者的相關部位植入固定材料，所以，一旦手術操作不注意，就極易導致患者在切口處發生感染并出現各種可能的并發癥。通常發生感染的手術切口處理起來都是比較困難的，處理不當很可能增加患者發生截肢的風險。國內外研究發現[1]，手術室護理干預不到位是導致切口發生感染的眾多因素之一。本研究在分析實施手術室護理干預對預防骨科切口感染的效果，探索規范科學有效的手術室護理干預方法，為骨科切口手術臨床療效的提高提供科學依據。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月在我院接受骨科手術治療的180例患者，均為擇期行骨科手術，其中男性患者153例，女性患者27例，平均年齡（45.7±5.3）歲。學歷：本科15例，大專45例，中學103例，小學13例，文盲4例。所有患者在年齡、性別和學歷方面沒有顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2研究方法 回顧性分析180例接受骨科手術治療患者在手術過程中的手術室護理干預情況，對導致切口發生感染的各因素進行綜合分析，探討總結出科學有效的手術室護理干預方法。
1.3統計方法 本研究數據采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，用率對計數資料進行表示，假設檢驗采用χ2檢驗，P
2結果
手術過程中有162例患者得到了較好的手術室護理干預，18例患者得到的手術室護理干預欠佳，約占研究病例的10%。切口發生感染的相關可能因素，見表1。
3討論
3.1導致骨科手術切口發生感染原因分析 ①手術部位：骨科手術部位的差異可能是引起切口感染的原因之一。不同的骨科手術部位，因其血液循環狀況的差異可能導致切口發生感染。血液循環狀況相對較好的部位，發生感染的可能性較低。反之，則血流緩慢，切口發生感染的機率也自然升高。例如手術部位如果處在患者的頭部，臉部或者軀干部分，這些部位的血液狀況相對較好，因此手術后切口愈合的速率比較快，感染的可能性較低；但是如果手術部位處在患者的下肢，這些部位的血液循環較為緩慢，不利于切口的愈合，其感染的機率自然就升高。在本文研究中有1例患者因手術部位的不同導致切口發生了感染，占整個患者的0.56%；②手術空氣質量狀況：骨科手術治療期間空氣質量狀況與切口是否發生感染關系密切。本文研究18例手術治療患者切口發生感染有5例可能是由手術室的空氣濕度過高導致的。因此，醫務人員在手術開始前，應利用空氣凈化機對手術室的空氣進行充分徹底的過濾和凈化，恒定手術室的溫濕度；③術前患者皮膚消毒：術前皮膚消毒是否徹底，一方面關系到骨科手術能否正常實施，另一方面也會導致患者的切口發生感染，所以，應根據相關的消毒標準對手術區域進行徹底的消毒，盡量避免由于消毒不當導致的切口感染。本研究中出現5例由該因素造成的切口感染；④醫務人員自身消毒狀況：自身消毒不規范可能會因皮膚細菌超標而引起切口發生感染。因此，參加手術的醫務人員術前應嚴格按照規范對全身皮膚進行徹底的消毒。本研究中出現5例由該因素造成的切口感染；⑤手術時間：骨科手術時間較長，會增加細菌接觸切口部位的機率進而引發切口感染，手術時間越長，細菌落入患者切口的機率越大，切口發生感染的機率也就越大。因此，手術時間也是導致患者切口感染不可忽略的重要因素。本研究中出現1例由該因素造成的切口感染；⑥接臺手術：有報道稱，接臺手術的間隙更換消毒布及手術準備品且接送患者時，倘若操作不規范導致粉塵、微粒進入手術室空氣中，也可能導致患者的切口發生感染。可見，接臺次數是導致切口感染的機率相關因素。本研究中出現1例由該因素造成的切口感染。
3.2手術室護理干預措施 進行骨科手術的患者發生切口感染的風險本來就比較大，采取手術室護理干預措施的目的在于有效降低切口發生感染的機率[2]。因而，采取手術室護理干預措施是很有必要且必須的。長期臨床實踐證明可采取下列手術室護理干預措施。
3.2.1做好術前病情評估 術前病情評估在減少切口感染中起到關鍵性作用。手術實施前全面、準確的評估掌握患者身體狀況并采取必要的預防措施，對及時有效控制引發抵抗力下降的原發病有很重要的指導意義；明確具體手術區域，進行相關皮膚護理，并且嚴防皮膚損傷，以免發生術后感染。另外，醫護人員還應檢查手術部位部位情況，了解手術區域大小，并盡量縮短備皮和手術正式實施之間的時間，控制損傷，以降低切口部位感染機率。
3.2.2做好術前準備 手術物品的滅菌是控制切口感染的重要方法之一。制定科學合理的滅菌方案和方法， 做好手術物品的消毒準備工作，提高滅菌效果，手術器械原則上用壓力蒸汽滅菌，對不耐高溫高壓的器械使用低溫等離子滅菌，并按相關要求做好無菌物品的存放以及使用。
3.2.3控制人員流動 手術前，手術護士對手術過程中可能用到的各種物品應做充分的準備，嚴格控制手術過程中的人員走動，維護好手術室的空氣質量；其次，控制手術參觀人數，不準在手術間反復走動，禁止未做任何消毒處理由感染手術間進入到骨科手術間，同時參觀人員應和手術醫生的間距應超過30cm。采取各種措施盡量縮短手術時間：手術時間越短，患者感染的機率也越小。
3.2.4盡量縮短手術時間 采取各種措施盡量縮短手術時間，手術時間越短，患者感染的機率也越小。手術前和患者溝通消除其恐懼并告知注意事項，對患者進行積極的指導，從而使其積極配合手術的進行，避免因恐懼或其他原因延長了手術時間；手術進行前，手術護士應充分準備手術過程中可能用到的各種物品，全面了解外科醫生的手術習慣情況，從而根據手術醫生的習慣配備手術器械和其他醫護人員，有效的提高手術效率，縮短手術時間；熟練掌握骨科手術常用器械的性能和使用規范，并且能夠處理術中的一些小故障，術后針對出現的問題及時總結分析并保養好手術器械[3，4]。
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關鍵詞：手術室護士；無瘤技術；認知；調查
近年來惡性腫瘤成為危害人類健康最主要的一類疾病。外科手術仍然是治療腫瘤首選方法，但若手術操作不當往往會增加腫瘤細胞醫源性轉移和擴散的概率。1954年cole等提出了無瘤技術的概念，其目的一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散；二是防止癌細胞種植[1]。手術室護士是手術的直接參與者，因此，對手術室護士的無瘤技術操作培訓不可忽視。現對不同醫院選取的手術室護士進行無瘤技術方面內容問卷調查，將調查結果匯報如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取綜合醫院、專科醫院及腫瘤專科醫院手術室護士共120名，選取標準：①直接參與手術過程的上臺護士和巡回護士，②手術室工作滿1年以上。
1.2方法 設計一些無瘤操作技術相關問題進行調查問卷，對每個問題回答情況進行統計分析。
2 結果
所有參加調查的手術室護士均認為無瘤操作技術重要（100%）；腫瘤術后手術切口種植病例遇到情況有30人遇到過，占25%；術后引流管種植病例有23人遇到過，占19%；術后術野廣泛種植病例有22人遇到過，占18%；腫瘤手術時建立相對瘤區的占59%；腫瘤切除后體腔沖洗液的使用情況以采用用溫蒸餾水沖洗為多，占87.5%；腫瘤切除后更換器械臺、手術器械的占44%。見表1。
3 討論
由于腫瘤的種植轉移性及血液播散性，手術中無菌操作技術至關重要。無瘤操作技術是在完成腫瘤外科手術時為防止腫瘤細胞播散和種植所采取的措施及操作規則，主要操作內容包括：①減少對腫瘤部位的按壓、擠等；②切口處，用棉墊和保護膜，切實保護好正常組織切口及有效地隔離病灶瘤切；③在瘤灶切除時，使用一次性紗布止血，用后即可棄去，不可重復使用，以免造成種植性轉移；④切除腫瘤時，應用鹽水紗布包裹瘤切，與其他臟器隔離，以防癌細胞脫落種植.所有敷料均應拋棄。⑤切除腫瘤病灶后，所有參加手術的人員立刻必須更換手套、手術區的敷料；更換備用的手術器械，或用無菌蒸餾水或l：1000氯化汞浸泡5～10min，進行低滲滅活處理，但原則上不能再用.以防將瘤細胞帶人正常組織；⑥術中避免使用銳利拉鉤，以防損傷血管，淋巴管，以致瘤細胞擴散；⑦用5～FU（fluorouracil）或DDP（diammine dichloroplatinum）加生理鹽水500ml，沖洗腹腔10～15min；⑧用無菌蒸餾水沖洗手術野，滯留3～5 min，如此反復2～3次，起到殺滅手術中脫落癌細胞的作用[2]。
在我們的調查中，所有參加調查的人員均認為無瘤操作技術重要。腫瘤切除術后手術切口種植病例、引流管種植病例、術野廣泛種植病例比例分別為：25%、19%、18%，發生比率明顯高于已報道的部分地區[3]。腫瘤手術時有59%的比例建立相對瘤區，而腫瘤切除后更換器械臺、手術器械的僅占44%。無瘤操作技術可以有效地降低惡性腫瘤術后局部復發及向遠處轉移，對于改善患者預后及生存質量有重要的意義，但是在實行的過程中會對手術操作者增加一些麻煩，這就要求手術室護士在配合惡性腫瘤切除的過程中要有為患者高度負責的工作作風，將無瘤技術在惡性腫瘤手術中貫徹始終。
參考文獻：
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齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院手術室，黑龍江齊齊哈爾 161041
[摘要]目的 觀察分析手術患者發生切口感染的手術室相關因素及其護理措施。方法 以切口感染手術患者100例作為觀察組。同時，選擇未出現切口感染患者100例作為對照組。對兩組患者的一般資料進行回顧性分析，了解手術室切口感染的相關影響因素。結果 手術時間、層流手術、手術性質、以及參觀人員均與切口感染具有密切關系，相關性分析下P<0.05，差異有統計學意義。結論 手術時間、層流手術、手術性質、以及參觀人員均與切口感染具有密切關系，為降低手術室切口感染發生率，需要從無菌操作，手術室潔凈，完善管理，控制手術時間等方面入手，提高護理干預水平。
關鍵詞 手術室；切口感染；相關因素；護理
[中圖分類號]R472.3[文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（a）-0156-02
[作者簡介]張磊（1982-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，護師，主要從事醫療護理工作。
切口感染是外科手術中非常典型的并發癥之一，有較高的發生率。研究資料顯示，手術切口感染占到了醫療相關感染的15%~20％左右[1]。出現術后切口感染的患者會導致住院時間的延長，一方面增加了住院費用；另一方面可能潛在誘發嚴重并發癥（包括切口疝、以及膿毒血癥等在內）的可能性[2-3]。因此，在手術過程中對切口感染進行有效的預防控制一直都是外科重點研究的課題之一。從護理角度上來說，需要把握手術患者發生切口感染的相關因素，從而對癥下藥，采取針對性的護理措施，以盡可能的控制感染的發生率。為進一步觀察分析手術患者發生切口感染的手術室相關因素及其護理措施，該研究在2013年1月—2014年10月期間對切口感染相關因素及護理要點進行總結，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2013年1月—2014年10月期間，住院部所收治的出現切口感染現象的手術患者共計100例作為研究對象，設置為觀察組。該組中，男性患者為46例，女性患者為54例，患者年齡在20~80周歲范圍內，平均年齡為（45.2±3.5）歲，符合《醫院感染診斷標準》中有關手術切口感染的診斷條件。同時，選擇同期接受手術未出現切口感染癥狀的患者共計100例作為研究對象，設置為對照組。該組中，男性患者為48例，女性患者為52例，患者年齡在20~80周歲范圍內，平均年齡為（43.9±2.6）歲。對比兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用“病例-對照”研究方法，對觀察組、對照組兩組患者的一般資料進行回顧性分析。通過問卷調查的方式，了解并統計以下指標：①手術時間（≥1.0h/<1.0h）；②層流手術室（是/否）；③手術性質（急診手術/擇期手術）；④參觀人員（是/否）。
1.3 統計方法
該研究數據使用spss 17.0軟件進行分析與計算，計數資料以％表示，以c2檢驗，可信區間95％，檢驗水準為0.05，當 P<0.05時為差異有統計學意義。相關性采用Logistic軟件進行回歸分析，以了解異位妊娠與相關危險因素之間的相關性關系。
2 結果
觀察組100例患者通過精心護理均痊愈出院，期間未發現死亡病例。調查數據分析認為：手術時間、層流手術、手術性質、以及參觀人員均與切口感染具有密切關系，相關性分析下P＜0.05，差異有統計學意義。詳細數據見表1、表2所示。
3 討論
綜合該研究以上數據分析認為：手術時間、層流手術、手術性質、麻醉方式、以及參觀人員均與切口感染具有密切關系，相關性分析下P<0.05，差異有統計學意義。對其影響機制進行總結，可能涉及到以下幾個方面的問題：①手術時間方面：該數據顯示，手術時間超過1.0 h是誘發切口感染的重要因素（數據顯示，觀察組中手術時間在1.0 h以上的患者構成比為73.00％，明顯高于對照組的33.00％）。關鍵在于隨著手術時間的延長，手術室內空氣中流動細菌數量不斷增多，潛在的污染可能性較高。再加上患者血管持續性受壓，對局部循環非常不利，因此受外界細菌感染的可能性更高；②層流手術：對于未使用層流手術室的患者而言，手術室內的污染空氣無法得到及時的置換，凈化效果差[4-5]，因此感染可能性高（數據顯示，觀察組中未進行層流手術的患者構成比為75.00％，明顯高于對照組的31.00％）；③手術性質：由于急診手術的準備時間短，因此可能對患者的病史病情掌握不充分，術前無法針對潛在風險進行有效預防，因此導致感染率增加（數據顯示，觀察組中行急診手術的患者構成比為78.00％，明顯高于對照組的27.00％）；④參觀人員：手術室展開手術操作期間參觀人數增加將導致室內流動量增大，空氣的中浮游菌數的比例增大[6]，最終誘發切口感染（數據顯示，觀察組手術過程當中有參觀人員的患者構成比為68.00％，明顯高于對照組的31.00％）。
針對以上相關因素，在手術室護理期間要求采取針對性的護理措施預防切口感染。具體措施包括以下幾個方面：①嚴格無菌操作制度：手術室全程應當遵循無菌操作理念，對室內外人員的出入次數進行嚴格控制，手術間空氣需要動態消毒，術中所使用的各種設備器械均應當經過健全的消毒處理，術前備皮盡量接近手術時間，以免皮膚受損；②手術室潔凈：嚴格按照現行消毒制度，對手術室內的溫度濕度進行合理控制，確保室內干凈鎮靜，對手術類型進行合理安排，確保空氣質量的理想；③完善管理：加強手術流程管理，完善相應的監督工作機制，做好手消毒衛生規范工作，每周一次對空調系統進行凈化；④縮短手術時間：術前需要做好與患者的溝通工作，說明手術期間的注意實現，爭取患者的配合。護理人員還應當根據主刀醫師的操作習慣，做好手術器械的擺放，確保相關物品準備的充足，減少組織暴露時間。已有臨床研究[7-8]中通過合理控制手術時間的方式，達到了降低手術室相關危險性因素發生率的目的，效果確切，與該研究結果一致，證實此項護理措施的可靠性。
綜合該研究相關數據結果認為：手術時間、層流手術、手術性質、以及參觀人員均與切口感染具有密切關系，為降低手術室切口感染發生率，需要從無菌操作，手術室潔凈，完善管理，控制手術時間等方面入手，提高護理干預水平。
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【關鍵詞】優質護理；服務模式；手術室護理
文章編號：1003-1383（2013）03-0391-02中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.033
手術室是臨床進行手術治療的主要場所，環境質量和護理質量的好壞直接影響到手術的成功率[1]。常規的護理方式已經滿足不了手術室醫生和患者的需求，目前優質護理服務模式已在醫療服務行業推廣開來，此種服務模式的目的是提升護理人員的全面素質，使手術患者享受滿意服務，減少因護理不周造成的手術失敗率，它是對常規護理的一種有效補充[2]。本研究對優質護理服務模式在手術室護理中的臨床應用情況進行深入的探討，現將結果報道如下。資料與方法1.臨床資料隨機選取2010年8月～2011年8月在我院接受手術治療患者386例，男性206例，女性180例，年齡20～72歲，平均年齡（48.6±5.6）歲，手術種類包括：肝膽手術150例，胃腸手術82例，子宮手術42例，腦手術48例，肢體手術64例。所有患者的精神狀態均正常，平均分為兩組，每組193例，術前對照組患者的SAS評分值和焦慮發生率分別為（68.6±4.2）分和62.18%（120/193），觀察組分別為（678±43）分和6114%（118/193），兩組患者的年齡、性別、焦慮情況等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.護理方法對照組患者采取常規護理模式進行護理，主要包括術前訪視、術中嚴格配合醫生手術和麻醉、手術藥品及器械管理、保證手術安靜和術后隨訪等護理措施，觀察組患者在此基礎上采取優質護理服務模式進行護理，要點如下：
（1）術前護理：患者進入手術室前護理人員用舒緩的方式了解患者的需要，減輕患者的抵觸情緒，主要從以下幾個方面做起：①做好術前評估，通過溝通
作者簡介：韋飛景（1973-），女，廣西邕寧縣人，主管護師，醫學學士。
來了解患者的具體情況，包括疾病史、身體功能等，為手術室的護理制定相應的計劃。②護理人員需將手術室環境、手術的流程及注意事項告知患者，使其做好充分的心理準備，樹立手術成功的信心。③對患者進行術前心理護理，了解患者的不良情緒，針對性地進行講解，講述相關成功病例來提高其治療信心。
（2）手術室護理：護理人員首先幫助患者熟悉手術室環境，主要做好以下護理工作：①進入手術室時要保持安靜，將手術室溫度調節至最適溫度，保障患者在一個舒適的環境中接受手術。②和患者進行適當地交流，并給予鼓勵，減少其緊張感和恐懼感。③手術過程中，除了協助醫生外還要幫助患者按摩，減少不良并發癥的發生。④開展質量管理活動，以小組方式對疾病的現狀和手術過程中遇到的問題進行調查，確定原因后制定相應措施。⑤建立安全質量控制機制，對出現安全問題的科室要及時改正，確保安全。開展單病種優質護理，對不同手術患者提供相應的優質護理路徑。
（3）術后護理：術后護理人員要對手術中遺留的血跡擦洗干凈，保持衛生，送至病房時要小心，避免造成損傷。術后需要定期對患者進行訪視，了解其各項體征，并和患者進行適當交流；指導患者合理飲食和運動。
3.觀察項目觀察兩組手術前后SAS評分值、術后焦慮發生率及護理滿意度。
4.統計學方法采用數據軟件SPSS 14.0進行統計學分析，計量資料用（-±s）表示，組內前后比較應用配對t檢驗，組間比較應用兩獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P
討論手術室護理工作對手術的成功率有著極大的輔助作用，有效安全的護理可以減輕患者的不良情緒，降低其對手術的恐懼感和緊張感，提高對手術治療的信心[3]。常規的護理手段僅僅是單純的手術護理，缺乏整體性，忽略人文關環，和手術室中細節，這些缺點都可能造成手術的失敗。優質護理服務模式彌補了傳統模式的缺陷，加強了人文關懷，滿足了患者的身心需求，護理方式綜合全面，有效的心理護理對不良情緒的改善具有重要的臨床價值[4]，本研究結果證明優質護理模式能顯著減輕手術室患者的抑郁、焦慮情緒，提高患者的治療信心，術后患者滿意度明顯高于對照組，說明優質服務護理模式提高了護理服務質量，值得臨床借鑒推廣。
參考文獻
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1．1臨床資料
選取2012年2月～2014年12月在我院手術室行急危重剖宮產術的120例患者設為研究組，采取急危重剖宮產護理流程進行護理，年齡22～43(31．4±5．6)歲;其中前置胎盤25例，臍帶脫垂6例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染24例，足先露11例，胎兒宮內窘迫33例，產前子癇21例。將2009年3月～2011年12月在我院手術室行急危重剖宮產術的117例患者設為對照組，采取原有的常規護理流程，年齡19～39(30．8±6．1)歲;其中前置胎盤21例，臍帶脫垂8例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染25例，足先露12例，胎兒宮內窘迫32例，產前子癇19例。本研究已獲醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1.2方法
1.2.1護理流程
研究者參考文獻資料并咨詢護理部、產科副主任醫師級別以上醫生及產科護士長意見后編制急危重剖宮產的護理流程規范，明確該流程各部分重點并優化流程的銜接。該護理流程規范具體流程如下:①手術室護士接到產科行急危重剖宮產的手術通知后詳細詢問產婦病情，并將手術通知及時報告科室護士長;②護士長擬定護理團隊，即時安排巡回護士2名、器械護士1名，并通知麻醉科醫師，確定麻醉師人選;安排1名手術室助理護士于手術專用電梯前待命以接待產婦及產科醫生;③盡快完成手術前準備，清點、核對搶救藥品及器材，做好搶救產婦及新生兒的準備;④產科及時派助理護士完成產婦的轉運工作，將產婦轉移到指定手術室;⑤通知新生兒科醫生并向其介紹產婦及胎兒情況，以便齊備特殊藥品或器材，及時到手術室參加高危新生兒的搶救;⑥手術期間準備好產婦風險事件搶救護理配合流程及新生兒搶救復蘇配合流程;⑦術后完成對產婦及新生兒的轉運，與產科及新生兒科做好交接班流程。
1.2.2護理流程管理
手術室護士長作為手術室護理工作的負責人，全程負責該流程的制定、實施及完善工作。護士長實施該護理流程需建立穩定、專門的護理團隊，團隊人員應由工作經驗豐富、工作細心的高年資護理人員組成，明確該團隊中各人的職責。護士長在護理流程實施期間全程監督，保證其在正常軌道上運行。
1.3觀察指標
手術室完成響應時間(接到手術通知至產婦到達手術室時間)、手術開始時間(產婦到達手術室至產科醫生開始劃皮時間)。手術及術后指標:手術時間、術中出血量、產后大出血發生情況、產后轉移至重癥監護室情況以及新生兒生后窒息情況。術中不良事件發生情況:術中器械不配套、手術室溫度不達標、吸引器障礙、新生兒搶救臺故障、抗生素輸注時間錯誤、搶救藥品未配齊以及紗布、器械清點錯誤等。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2討論
