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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室常見護理問題及措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 手術室； 護理； 差錯； 預防
中圖分類號 R472.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0122-02
手術室護理質(zhì)量管理為手術室護理安全的重點，關系到患者能否得到有效治療及治療效果。手術室護理工作由于節(jié)奏快、任務重、工作繁瑣，存在諸多易導致護理差錯的問題。本研究總結筆者所在醫(yī)院手術室護理差錯的常見類型及預防措施，現(xiàn)將結果報道如下。
1.1 制度不完善
手術室制度的不完善導致護理人員很難適應現(xiàn)代化手段室管理的發(fā)展。新《醫(yī)療事故的處理條例》的頒布與實施，導致護理人員在工作中面臨的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)護人員在手術內(nèi)沒有按照相關規(guī)定執(zhí)行，導致的患者出現(xiàn)意外傷，對手術質(zhì)量造成了比較嚴重的后果。
1.2 醫(yī)護人員自身在手術室護理中差錯原因的分析
醫(yī)護人員的責任重大，加上醫(yī)療任務較忙，存在著過度勞累、心理壓力等方面的因素。有時，長時間的工作，會使醫(yī)護人員注意力不集中，情緒壓抑，精神疲憊等狀況，導致在工作中出現(xiàn)護理方面的差錯，影響了手術室護理的質(zhì)量。
1.3 醫(yī)護人員在工作中出現(xiàn)護理差錯的常見問題
（1）患者送錯手術間，術前未嚴格執(zhí)行手術室查對制度導致接錯患者送錯手術間；（2）術中安置不當、約束帶過緊、襯墊不當?shù)榷紩斐苫颊叱霈F(xiàn)神經(jīng)壓迫、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)不良；（3）術中由于未試機，出現(xiàn)儀器設備出現(xiàn)短路，臨時故障等都影響手術的順利進行；（4）使用不當導致縫針彈出；（5）藥品的標識不清楚導致護理人員在用藥、輸血輸液中出現(xiàn)誤用；（6）手術時，醫(yī)護人員在多臺手術中，責任心不強時，造成標本未及時送檢或弄丟弄錯等[1]。
1.4 手術室護理技術更新導致的差錯
隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，傳統(tǒng)的技術被新技術所淘汰，手術中常常使用先進的醫(yī)療設備后，使其平時的工作任務更加繁重，對醫(yī)護人員要求更高，因此也造成了醫(yī)療器械更新快，護理人員不能適應，造成了手術護理中的出現(xiàn)的差錯。
1.5 手術室內(nèi)環(huán)境因素
在手術的過程中，護理人員常會受到吸引器、麻醉機等儀器出現(xiàn)的噪聲、消毒劑麻醉氣體的排放，電凝刀的煙霧等因素干擾，引起護理人員出現(xiàn)疲倦、頭暈等癥狀，造成應變力、記憶力、理解力的低下，導致護理差錯。
2 手術室內(nèi)護理差錯的預防措施
2.1 強化管理
建立標準、完善的手術室管理規(guī)章制度。對工作的流程，進行嚴格的操作，保證手術室內(nèi)工作有序正常的進行。（1）制定工作質(zhì)量的考核內(nèi)容，并定期進行考核，使醫(yī)護人員能夠自我約束，提高自身的素質(zhì)及專業(yè)技能知識，認真對待每一項工作。（2）醫(yī)護人員要加強護理安全培訓，并了解其重要性，認真學習法律知識，處理好與患者權益的相關的問題，提高證據(jù)意識。（3）護理人員要與手術醫(yī)師交流，培養(yǎng)與手術醫(yī)師的默契度，并監(jiān)督手術醫(yī)師使用無菌操作，保證手術在無菌下順利進行[2]。
2.2 護理人員的調(diào)配工作
護理人員要具備身體健康、吃苦耐勞、動作靈活、思維敏捷等基本素質(zhì)。手術室護理工作時間長，工作量大，為避免醫(yī)護人員由于長時間的工作造成的緊張壓力等，可以加派工作人手，采用彈性制的排班。讓醫(yī)護人員能充分休息，防止精神狀態(tài)不佳所引起的手術失誤[3]。
2.3 預防手術出現(xiàn)的差錯
（1）護理人員術前要核實手術通知單、患者的病歷等，詳細核對患者的資料，確認無誤后將患者送入手術室內(nèi)，交由手術室醫(yī)護工作人員進行核實，方才進行手術。（2）在接送患者進出手術室時，要注意防止患者出現(xiàn)碰傷、擦傷等，在移動或搬動患者時動作要輕快平穩(wěn)，并要人幫助扶助車身。手術中的擺放，根據(jù)手術要求及患者的實際情況擺放正確的。并注意患者手術時是否呼吸正常，避免壓迫神經(jīng)，避免約束太緊或太松引起的不適。（3）加強手術前的安全工作的檢查，詳細記錄各種手術中使用的物品及器械，特別是術中增加的物品。檢查儀器能否正常運行，檢查各個連接口是否擦緊、檢查插座是否脫落等，保證在手術中，各項儀器的都能正常運行。（4）注意用血安全，取血與輸血時，嚴格按照輸血查對制度。輸血的過程中，護理人員要詳細做好輸血的記錄，包括患者輸血后的反應，如出現(xiàn)不良反應，馬上進行處理。（5）采集的標本是提供患者診斷疾病的依據(jù)，手術臺上切下的標本應有專人負責保管并附上患者的姓名、年齡等一般資料，防止出現(xiàn)混亂。送檢要及時，并有專人負責接收后簽字等[4]。
2.4 新技術的學習
護理人員要提高專業(yè)素質(zhì)才能保證手術順利實施的。特別是新開展的手術。對手術的過程進行合理的分析、討論、交流、總結。讓護理人員對新開展手術過程、手術使用儀器等方面有個很好的學習。更好的配合醫(yī)師做好醫(yī)護工作。
2.5 環(huán)境因素的改善
室內(nèi)的環(huán)境可以通手術室環(huán)境的布置進行調(diào)節(jié)，可以在墻面采用冷色，擺放的器皿采用流線型，可以在室內(nèi)隱蔽位置，放置各種儀器。防止因室內(nèi)環(huán)境簡單嚴肅造成患者緊張的情緒與醫(yī)護人員疲勞的心理。要禁止醫(yī)護人員進行接打電話，使用無線通訊等；對手術室內(nèi)的各項儀器進行定期的維護和修理。對于機器轟鳴聲較大的儀器除檢修外，還要適當添加劑，減小噪聲。
綜上所述，針對本院手術室護理差錯的常見類型，給予相應的預防措施后，可減少手術護理差錯發(fā)生率。
參考文獻
[1]孟明霞.手術室護理安全隱患及防范措施[J].中外醫(yī)療，2011，23（28）：22-23.
[2]牛鐵錚，金善玉，薛丹.淺談手術室護理安全隱患及防范措施[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（11）：255-256.
[3]黎娟.手術室護理安全隱患及防范措施[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（10）：264-265.
文獻標識碼: A
文章編號: 1005-0019(2009)05-0072-02
【關鍵詞】手術室護理;薄弱環(huán)節(jié);防范措施
手術室工作是醫(yī)院護理工作的重要組成部分,手術室護理工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和工作成效。隨著社會的進步,醫(yī)學科技及護理學科的發(fā)展,對手術室護理工作提出了越來越高的要求。為滿足患者及手術科室的需求,確保醫(yī)院護理質(zhì)量,現(xiàn)結合本院手術室實際情況,對工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)及防范措施報告如下。
1 護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)
1.1 制度不夠健全或不夠完善,培訓不夠,職責不明確
手術室護理工作引起的糾紛大多與不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,監(jiān)督力度不夠,有章不循,部分護理人員對自身的職責不明確有很大的關系。
1.2 護理文書書寫不規(guī)范
手術護理記錄單漏記、錯記或記錄不及時,記錄內(nèi)容與麻醉單不相符,手術名稱、入室、出室時間以及液體出入量,術中使用的敷料、器械添加時未記錄或清點,核對時代簽名、漏簽名等錯誤,都為護理糾紛埋下隱患[1]。
1.3 法律意識淡薄,對于潛在的護理侵權行為意識不強
手術室護士未充分認識到患者應享有的權利,在工作中由于疏忽而侵犯患者的權利容易導致護理糾紛。
1.4 術中執(zhí)行醫(yī)囑的不嚴謹及出現(xiàn)越職行為
麻醉醫(yī)師只有麻醉記錄單,沒有醫(yī)囑本,手術室護士執(zhí)行的大多數(shù)是口頭醫(yī)囑,無雙方簽字的憑據(jù),巡回護士若不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,容易導致護理差錯事故發(fā)生。在手術過程中,麻醉醫(yī)師有時要求護士干一些非護理工作,護士由于專業(yè)差異性在操作中出現(xiàn)一些未預測的情況,產(chǎn)生不良影響。
1.5 突發(fā)事件應急不力
面對突發(fā)事件不能充分評估手術中各種并發(fā)癥風險而未積極采取有效措施;不熟悉大出血、心臟驟停、窒息等專科搶救流程,應急搶救配合能力較差,延誤搶救治療的最佳時機[2],對突發(fā)的停電,停水應急能力較差。
2 防范措施
2.1 嚴格考核,按職上崗
建立健全各項規(guī)章制度建立健全各項規(guī)章制度,優(yōu)化工作流程,規(guī)范手術室各級人員的工作范圍及職責,做到按職上崗。每一位工作人員和每一項工作有章可循,明確各崗位職責內(nèi)容,強化每一位護理人員必須意識到護理工作必須由護士做,護士必須只干護理工作,不可越職行事,以防差錯事故發(fā)生[3]。
2.2 手術記錄的規(guī)范填寫
手術護理記錄單作為病歷的組成部分具有法律效應,是重要的法律依據(jù)。因此,手術室護士應提高對規(guī)范書寫護理記錄單重要性的認識,要規(guī)范,正確,客觀地填寫各項欄目,對術中患者的病情變化和器械,敷料的添加更要準確無誤。記錄手術時間,手術名稱,液體出入量應與麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師一致,加強醫(yī)護交流,保持醫(yī)護記錄的相符性,并統(tǒng)一護理記錄表格,對記錄的形式、格式等進行規(guī)范,指導護士真實,客觀地書寫,科室定期核對,發(fā)現(xiàn)問題及時修正。
2.3 學習法律知識加強維權意識
手術室護士長應經(jīng)常組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與工作相關的法律知識,定期進行法律知識的考核,并定期組織學習患者在住院期間應享有的各項權力。手術中應堅守工作崗位,不談與手術無關的事情,對手術情況解釋要謹慎,在了解手術情況時給予客觀解釋,不隨意下結論,必要時請麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)生給予解釋。
2.4 定期分析,加強業(yè)務學習,提高業(yè)務技術水平
手術室護士不但要有扎實的理論知識,而且還要有精湛技能,嫻熟的護理操作以及高質(zhì)量的服務水準,建立護理質(zhì)量管理小組,定期開展護理質(zhì)量分析會,查找工作中不安全隱患及薄弱環(huán)節(jié),對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行討論,提出整改措施,這對手術室工作中、常見的突發(fā)事件,常見手術并發(fā)癥的應急預案和各種儀器設備的操作程序進行強化培訓,防止應急狀態(tài)下違規(guī)操作,防范于未然。
2.5 嚴格執(zhí)行質(zhì)控管理,提高護理質(zhì)量
成立由護士長,質(zhì)量督導員,專科組長共同組成的三級質(zhì)量控制體系,制定月重點、周重點、日重點檢查內(nèi)容,以現(xiàn)場檢查為主,將全面檢查和重點檢查,定期檢查與隨機抽查相結合,及時發(fā)現(xiàn)護理工作存在的薄弱環(huán)節(jié),制定相應的預防措施,迅速得到整改,通過持續(xù)不斷的監(jiān)督與評價,及時發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,保證了各項規(guī)章制度和規(guī)范操作的有效落實,從而避免和杜絕護理缺陷和差錯發(fā)生,減少醫(yī)療護理糾紛。
參考文獻
[1] 刀國宣,藺習鳳,柴靜.手術室護理安全管理與安全隱患的防范[J].護理研究2008,37(7):773-774.
【關鍵詞】手術室;安全隱患;防護
手術室是一個高危的環(huán)境，安全隱患多種多樣不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重。本文通過對手術室存在的安全隱患進行客觀分析，探討有效的對策，現(xiàn)報告如下。
1 手術室常見隱患
1.1 術前護理隱患 接錯患者、錯放手術間。常見于患兒、老年人、術前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑、昏迷等不能準確回答問題的患者。因手術需要臨時調(diào)換手術間，如未嚴格查對易錯放手術間。由于推車較窄，護送患者入手術室時，用力過猛或者速度過快可能導致患者的掉落，帶來意外情況。弄錯手術部位。如人體對稱器官或肢體部位術前查對不嚴致擺錯，開錯手術部位。手術擺放不當，如肢體約束帶過緊，肢體過度外展致神經(jīng)受壓、肢體循環(huán)障礙、壓瘡，襯墊不當影響循環(huán)、呼吸。
1.2 術中護理隱患 術中物品清點有誤。添加物品記錄不及時，操作不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難，器械使用前忽略檢查螺絲有無松動脫落,導致縫針、紗布等異物遺留于體腔。術中三查七對執(zhí)行不嚴，如輸液查對有誤，執(zhí)行口頭醫(yī)囑復述有誤導致用錯藥。術中無菌操作不嚴或器械消毒不嚴，無菌物品過期使用,引起術后感染。術中儀器缺乏檢修，臨時出現(xiàn)故障；手術器械準備不全，準備器械和所行手術不甚一致；吸引器管道堵塞等。
1.3 術后安全隱患 清點物品有誤，關閉體腔前后的器械、敷料、縫針等清點數(shù)目不一致；護送患者途中發(fā)生輸液滾針，引流管脫落，患者衣物丟失等。術后護理不當造成感染等。
2 不安全因素原因分析
2.1 管理因素 管理制度不健全或制度沒有落到實處，操作流程不合理，缺乏執(zhí)行力；不重視護理人員素質(zhì)培訓，管理人員對存在的不安全因素缺乏預見性和防范措施。
2.2 人員因素 責任心不強，聘用制護士比例日益增加，缺乏臨床護理經(jīng)驗對護理工作的重要性及差錯事故的危害性缺乏充分的認識；術中用物準備不全，新技術不熟悉，配合不主動、不默契，延誤手術時間。對一些新儀器、新設備操作不熟練，延誤患者治療和搶救時機，引發(fā)護理安全問題。
3 防護對策
3.1 建立與實施手術前確認制度 使用腕帶作為手術患者身份識別標識，術前由手術醫(yī)師在手術部位做出明確標識，并主動邀請患者及其家屬參與認定，避免發(fā)生患者、部位、術式等錯誤。相關臨床病區(qū)與手術室護士對患者身份、手術名稱、術前準備及帶入手術室物品等進行核查及清點，雙方確認后交接。由手術者、麻醉師、手術巡回護士執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施麻醉、手術。
3.2 加強業(yè)務學習，提高業(yè)務水平 臨床實踐表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生率成正相關［1］。手術室護理人員應定期舉辦學術講座和業(yè)務交流，把日常工作中容易發(fā)生護理缺陷與差錯進行分析討論，總結經(jīng)驗，加強護理安全防范意識，加強三基培訓，鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷的自學考試及各類繼續(xù)教育培訓，選派業(yè)務骨干外出聽課學習及學術交流,進修深造。對新引進儀器和設備要加強培訓，熟練掌握操作技術，不斷提高專業(yè)理論技能及應急能力。
3.3 建立質(zhì)控小組，全面控制護理質(zhì)量 科學合理的質(zhì)控流程是保證護理質(zhì)量的根本［2］。成立科室質(zhì)控小組，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。開展護理安全討論會，定期組織學習醫(yī)療事故管理條例，開展護理安全教育、護理安全討論會和質(zhì)量分析會，針對已經(jīng)發(fā)生的差錯事故，認真組織討論，提出合理的改進意見，制訂整改措施，及時制止，盡早排除。降低差錯事故的發(fā)生率，提高手術護理質(zhì)量。
3.4 合理使用人力資源 對護理人員人力資源進行合理配制，提高護理安全質(zhì)量。彈性排班，護士長每天根據(jù)手術量的多少隨時調(diào)整工作時間,合理搭配不同技術水平的護士。實行人性化管理,充分調(diào)動主觀能動性,發(fā)揮其團隊協(xié)作精神，讓各級人員能力有充分發(fā)揮和創(chuàng)造的機會，確保護理安全。
4 結論
綜上所述，隨著外科技術的飛速發(fā)展，手術室的護理隱患是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題［3］。作為手術室護士必須樹立“以患者為中心”的服務宗旨。將管理細化，責任到個人，倡導精益求精、細致入微的工作態(tài)度，及時發(fā)現(xiàn)手術室存在的安全隱患，同時應針對存在的隱患，及時采取安全管理措施，有效控制與減少手術室的護理安全隱患，保證手術順利進行，為手術患者提供安全、放心、滿意的護理服務。
參 考 文 獻
［1］ 周培萱.手術室護理工作易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)及預防.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2002,11(22): 298.
【關鍵詞】 手術室護理；風險因素；調(diào)查；處理策略
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.459 文章編號：1004-7484（2013）-11-6513-01
手術室是外科手術和急，危，重癥患者搶救的重要場所，手術室的特點決定了手術室為一個高風險的科室[1]。工作環(huán)境及工作性質(zhì)特殊和不可預知性使手術室存在很多風險和不安全因素，需要很強的協(xié)作能力以應對復雜變化的病情。為有效降低手術室護理的風險，本研究對我院手術室護理的風險因素進行總結分析，并制定相應的處理策略，報道如下：
1 手術室護理風險因素
1.1 管理不當?shù)囊蛩?管理制度的完善與否直接影響到護理人員的工作質(zhì)量。當管理制度出現(xiàn)不足時，容易出現(xiàn)以下現(xiàn)象：①由于院內(nèi)自己的發(fā)展、改革制度等原因?qū)е氯藛T流動性很大，長時間的手術室人員配備不足，加上護士趨于年輕化，經(jīng)驗不足，方法不得當，技能掌握不熟練等，給手術室護理工作帶來一定風險。因此要建立良好的制度，防止因手術室護士配備不足，帶來的安全隱患。②管理意識淡薄：有的護士工作責任心不強，沒有風險識別能力，沒有嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度與護理操作流程，導致給患者輸錯液、輸錯血等差錯。導致手術室護理出現(xiàn)一定的風險。③管理不當導致的標本不慎丟失，影響疾病的診斷與治療；特殊耗材的使用不當導致遺失等，都會給患者帶來意外傷害的風險[2]。
1.2 護理人員因素 護理人員的業(yè)務水平直接影響手術室內(nèi)的工作質(zhì)量。①新的醫(yī)療設備更新時，需要對護理人員進行培訓，護理人員在培訓學習當中有個適應的過程，容易出現(xiàn)操作不熟練或者操作方面的違規(guī)等，造成手術器械準備不充分、手術室設備不會用等，影響了手術時間的延誤和風險。另一方面，當護理人員的技術達不到醫(yī)療發(fā)展水平時，能力提高不足等，也會給手術室護理帶來一定的風險。②護理人員為了追求書面的整潔性，對護理文書進行從新的抄寫記錄，導致一部分原始護理記錄的丟失，或者有些護理人員為了方便，隨意應付文書等，都會導致護理記錄的失真等，給患者的治療帶來一定的風險。③在術前訪視，有些護理人員比較年輕、經(jīng)驗不足，與患者之間缺乏有效的溝通，對病情、既往史的掌握不全面，導致患者增加了痛苦，使家屬對其產(chǎn)生不滿等情緒。也會影響手術室的護理[3]。
1.3 環(huán)境因素 手術室內(nèi)長時間處于高壓緊張的氛圍，造成護理人員心理壓力大；加上手術時，殘留的化學消毒、劑、手術室設備產(chǎn)生的煙霧、噪音干擾等，都對護理人員的身心健康造成傷害。空氣消毒不達標，導致手術室污染等。都能增加手術室事故發(fā)生的風險程度[4]。
2 采取防范措施
2.1 護理管理的加強 針對手術室內(nèi)出現(xiàn)的風險及隱患問題進行有效的評估等，并制定相關的管理操作流程。培養(yǎng)護理人員的良好的責任態(tài)度，要嚴格遵守各項規(guī)章制度，按流程操作。認真對待手術室工作和手術中所出現(xiàn)的問題與風險，增強護理人員的風險識別意識，避免在手術室內(nèi)薄弱環(huán)節(jié)出現(xiàn)風險。并專門組織有經(jīng)驗的、責任心強、高年資的護理人員組成風險管理小組，對護理工作進行監(jiān)督與指導，將存在的風險控制在一定范圍，防止擴大。
2.2 提高護理人員的業(yè)務水平 ①組織護理人員認真學習《醫(yī)療事故處理條理》，加強安全及法律知識的學習，從而提高護理人員在工作中的風險意識。定時定期組織護理人員的進行業(yè)務學習，可采用座談會、講座等多種形式進行。通過高年資的護理人員的經(jīng)驗分享提高年輕護理人員的責任意識、態(tài)度意識、工作經(jīng)驗等。②做好各項登記、記錄、記載工作，如：手術室內(nèi)環(huán)境清潔情況、空氣中細菌的監(jiān)測記錄，手術中的器械的清點，核對工作，輸血、液、藥物等各項記錄。并嚴格規(guī)范文書的書寫格式。要求字跡清晰，書寫工整。③術前隨訪病人：術前與患者進行良好的溝通，耐心解答患者及家屬所關心的問題，讓患者和家屬做到對手術有個了解，緩解患者及家屬因手術帶來的心理恐慌和壓力，給予患者人文關懷，了解患者的患病史、過敏情況等。與患者建立良好的護患關系。并根據(jù)手術單認真核對患者的姓名、性別、年齡、床號、病情、手術部位等。避免接錯病人等。
2.3 環(huán)境風險控制 ①護理人員在長期高壓的情況下，對心理、生理都造成一定的損害，因此護士長要合理安排護理人員的工作量，做到閑時能安排休息，忙時有人幫忙。關心護理人員，加強工作中的溝通，通過參加一些活動緩解心理壓力。②做好特殊感染患者的安全消毒工作，嚴格按照操作規(guī)程，防止交叉感染和自身感染，做好安全防范措施。③手術室內(nèi)護理人員經(jīng)常接觸到患者的血液、體液等容易感染的物質(zhì)，因此護理人員要熟悉手術步驟，防止刀、剪等弄傷皮膚，造成感染。做好自我防護的措施。
綜上所述，針對手術室護理工作中存在的風險因素，強化醫(yī)護人員法律意識，教育護理人員依法執(zhí)業(yè)，強化護士的責任意識，建立健全各種手術室規(guī)章制度，強化護士素質(zhì)教育，合理安排人力資源，做好環(huán)境的清潔、消毒及細菌監(jiān)測，可有效降低護理風險，值得臨床推廣。
參考文獻
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[2] 陳莉莉.手術室護理風險因素的調(diào)查分析[J].北方藥學，2013，10（8）：151-153.
【關鍵詞】 手術室；護理；防范措施
手術室工作繁重緊張節(jié)奏快，要求質(zhì)量高，因此，護理管理工作是不可忽視的內(nèi)容。差錯事故是影響護理質(zhì)量的重要因素。及時對手術中護理差錯及其原因進行分析，以降低差錯事故的發(fā)生，提高手術室護理工作整體水平。本文介紹了我院手術室存在的各種安全隱患及相應的安全管理措施，通過詳細制定各項安全管理制度和加強手術患者安全防護的各種措施，達到杜絕或減少各種安全隱患，最大限度地保證手術患者的安全與利益的目標。
1 手術室護理范圍的擴展和護理模式的轉變
隨著醫(yī)學領域的擴大,各手術學專業(yè)化程度提高,例如器官移植、內(nèi)鏡手術、激光手術等新業(yè)務相繼開展,需要在一般護理基礎上再進行專科培訓,從而使護理工作高度專業(yè)化[1]。由于法律法規(guī)的不斷完善，患者法律意識不斷增強，且十分重視自己的合法權益，一旦受損就可能發(fā)生投訴或糾紛。因此，加強手術室護理安全管理，提高服務質(zhì)量，將有助于我們減少差錯事故[2]。于手術前1天到病房對患者進行訪視，熱情主動地與患者溝通，全面了解患者的病情、各項實驗室檢查異常情況、家庭情況、文化背景、生活習慣、個人信仰等。向患者提供有關手術、麻醉及術后恢復過程的信息。
2 手術室易發(fā)錯誤的環(huán)節(jié)
接錯患者，體內(nèi)遺留異物、病理標本遺失、混淆、用錯藥、輸錯血等。由于入手術室前患者緊張及術前藥物的應用，患者容易答錯問題，這樣就易發(fā)生接錯患者或放錯手術間的問題。由于患者處于即將手術的緊張狀態(tài)，術中心理支持使患者處于良好的應激狀態(tài)，為術后減少感染和并發(fā)癥做好工作。安排手術，減少患者身體的暴露，維護患者的自尊心不受侵害。巡回護士建立靜脈通道[3]。
3 法制觀念薄弱
醫(yī)療行業(yè)是一項高科技、高難度的“高危作業(yè)”,國家法律承認護士是具有護理行為能力的人,在護理工作中,應恪盡職守,如法制觀念薄弱,對本專業(yè)風險性認識不足,就可能發(fā)生護理差錯,引發(fā)護患糾紛。忽視術中多次清點，核對物品的重要性。對手術所用物品不能做到心中有數(shù)，及時回收而影響手術順利完成，以至遺留手術物品于體腔內(nèi)。不嚴格執(zhí)行查對制度，而擺錯手術、術中用錯藥、輸錯液，及術前器械準備不全。其中銳器傷是手術室護理人員中常見的一種職業(yè)性損傷，能對手術室護理人員身體健康造成直接威脅，是導致手術室護理人員發(fā)生血源性傳播疾病與感染的最主要的職業(yè)因素。加強法制教育，強化法律意識為了提高手術室護士的安全意識、法律意識，醫(yī)院及科內(nèi)組織學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)。使護士學會了用法律武器來保護自己的權益。
4 防止摔傷、碰傷患者
接送患者途中須系好安全帶或裝好護欄，出入房門時應注意保護患者頭部及手足。經(jīng)常檢查平車有否損壞，防止接送患者時發(fā)生意外。巡回護士不能遠離患者，應在旁照顧，防止掉床摔傷。傳統(tǒng)的手術室護理理念以完成手術任務為中心,護理人員的職能主要包括熟悉手術醫(yī)師的習慣和手術步驟,工作認真、耐勞、動作靈活、反應敏捷,能夠成為醫(yī)師的得力助手。
我院實行在鼓勵護士積極參于省市級舉辦的手術室專科護士培訓的同時，注重自身知識的更新，補充。每日晨會提問，每周業(yè)務學習，每月對理論、操作考核一次，必須達到人人合格，對護士進行思想素質(zhì)教育。手術過程中不說與手術無關的話題，不允許喧笑和無謂的閑談。用通俗的語言向患者解釋手術中出現(xiàn)的問題，對患者的病情不隨意議論或竊竊私語，泌外科及手術者，更要注意言辭勿損傷患者自尊心。消毒隔離工作在手術室占有舉足輕重的地位。手術室的器械、敷料、空氣等與患者刀口直接接觸，所以做好消毒隔離非常重要。手術室護理人員要熟練掌握消毒知識，牢固樹立消毒隔離的觀念，嚴格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。使患者以最佳的狀態(tài)配合進行手術。手術當天晨會，由巡回訪視護士提出護理中存在的問題和采取相應護理措施，嚴格核對患者及術前準備情況，清點隨患者帶入手術間的物品，向患者講明手術配合的注意事項[4]。手術室如遇人員變動、新護士上崗、護理工作量加大等情況,應適時召開護理安全教育會,對容易發(fā)生護理缺陷的工作環(huán)節(jié)進行分析、討論,提出整改措施,以使安全管理制度在每一班次得到落實。
總之，隨著新技術，新業(yè)務的開展健全，手術室護理的各項操作常規(guī)并定期檢查。落實一套科學可行的質(zhì)量管理方法，使護理工作規(guī)范化、條理化是防止差錯的重要措施。針對易發(fā)生差錯的工環(huán)節(jié)。一定要注意醫(yī)院應配備足夠的防護用品，鼓勵手術室護士應用防護用品，加強消毒消防[5]。同時手術室護士在執(zhí)行操作時，應注意特別的危險環(huán)節(jié)，注重消毒防范，規(guī)范操作流程。
參考文獻
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【關鍵詞】手術室；護理人員；職業(yè)暴露；分析
手術室是醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露損傷的多發(fā)科室，醫(yī)護人員在手術或搶救患者過程中常會接觸到患者的血液、體液及分泌物等污染的針頭、手術刀等銳器[1]，歷年來伴隨著血源性傳染病患者逐漸增多，發(fā)生職業(yè)暴露損傷，尤其是發(fā)生血源性傳染病的危險性加大[2]。一旦手術工作人員發(fā)生相關血源性傳染病的職業(yè)暴露，不僅對其身體上產(chǎn)生傷害，更對患者心理上造成一定的影響。為了掌握我院手術室護理人員發(fā)生職業(yè)暴露情況，筆者自行制定調(diào)查問卷，對全體手術室護理人員進行了詳細調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況制定防護措施，以保護護理人員職業(yè)安全。
1資料與方法
1.1研究對象：我院手術室護理人員83名，其中女性75名，男性8名，年齡在18~51歲，平均（26±056）歲；實習護生26名，護士29名，護師21名，主管護師7名；本科學歷4名，大專29名，中專50名；工作年限6個月~28年。1.2方法：通過查閱文獻，按照流行病學原理及方法制定調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、學歷、職業(yè)、工作年限以及發(fā)生職業(yè)暴露損傷相關信息，如發(fā)生次數(shù)、損傷時進行的操作等。調(diào)查時間為2012年7月1日至2012年12月31日。為保證調(diào)查問卷的信度和效度，此問卷本著實事求是的原則，信息調(diào)查及錄入均由同一人完成。此次調(diào)查發(fā)放調(diào)查表共計83張，收回83張，全部合格，合格率100%。1.3數(shù)據(jù)處理：采用SPSS11.5軟件進行處理分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1職稱及學歷與暴露損傷發(fā)生情況：本次共調(diào)查83名護理人員，其中發(fā)生職業(yè)暴露損傷的有21名，發(fā)生率為49.40%。按照職稱進行分組及統(tǒng)計，結果顯示：各組職業(yè)暴露損傷發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），職業(yè)暴露損傷發(fā)生率以實習護生最高，為76.92%。按照學歷進行分組統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，各組職業(yè)暴露損傷發(fā)生無顯著性差異，其P＞0.05，說明職業(yè)暴露發(fā)生與本人學歷無相關關系。見表1。
2.2手術室護理人員發(fā)生職業(yè)暴露基本情況：83名護理人員發(fā)生職業(yè)暴露時進行的操作：傳遞器械占30.91%、清點器械占21.82%、其次是整理或清理物品占18.18%、清潔器械占12.73%；發(fā)生職業(yè)暴露的銳器主要以縫針、玻璃物品、手術器械、手術刀為主，其中縫針所占比例為29.09%、其次是玻璃物品達21.82%，而手術刀為14.55%；暴露源主要以乙型肝炎、丙肝、梅毒為主，其中還有1例艾滋病。見表2。
3討論
手術室是醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露較多的科室，手術室護士每天都是在接觸手術刀、縫針等銳器中度過，手術室護士經(jīng)常暴露在各種傳染源下進行操作，稍有不慎就會發(fā)生職業(yè)暴露，給護理人員造成傷害。筆者通過對手術室護理人員進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生職業(yè)暴露的概率與護理人員的職稱關系密切，但與學歷無關，這與李淑紅[3]等人的研究基本一致。因此，加強手術室護理人員教育及培訓及其必要，護理人員在校期間很少接受此類相關知識的培訓，對職業(yè)暴露相關知識了解甚少，崗前培訓又很少得到重視，自我防護意識差，由于不熟悉工作流程，極易發(fā)生職業(yè)暴露。為了提高護理人員自我防護意識，應適當增加護理人員的在職再教育，認識職業(yè)暴露的危害，從觀念上重視職業(yè)暴露的自我防范。此次研究發(fā)現(xiàn)，傳遞器械過程中是發(fā)生職業(yè)暴露損傷主要原因，其次是清點、整理或清潔器械。縫針是造成職業(yè)暴露損傷的直接利器。李文蓮[4]曾報道，嚴格按照規(guī)范流程進行操作能夠有效降低職業(yè)暴露損傷發(fā)生的風險。傳遞器械發(fā)生職業(yè)暴露損傷主要是護理人員和醫(yī)師雙方原因造成，雙方在接銳器過程中盡量使用容器以降低接觸銳器概率。此外，整理或清潔器械，尤其是清理縫針等銳器，護理人員應做好自我防護，穿戴性能好的防護衣及手套，手術中使用后的器械及時進行回收，妥善放置，以免傷害自己及他人。吳靈英[5]報道，通過采取相關職業(yè)暴露防范措施，可以有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率。因此，制定有效的職業(yè)暴露損傷防護對策，能夠預防職業(yè)暴露損傷的發(fā)生。研究結果顯示，暴露源主要以HBV、HCV、梅毒為主，其中HBV達到20.09%，這與國內(nèi)相關報道基本一致[6]，這可能與我國是乙型肝炎高發(fā)大國有關。此外，近年來隨著丙肝、艾滋病的發(fā)病率逐年增加，再者此類暴露源均能通過血源進行傳播，增加了職業(yè)暴露損傷的感染概率。有文獻報道，發(fā)生職業(yè)暴露損傷后感染相關疾病的發(fā)病率高達10%~30%[7]。綜上所述，職業(yè)暴露損傷作為手術室護理人員常見的一項問題絕不能忽視。發(fā)生職業(yè)暴露損傷后，護理人員是否能夠正確、及時處理，是降低護理人員感染病原體濃度至關重要的因素。一旦護理人員發(fā)生職業(yè)暴露損傷，應立即用肥皂和流動水進行清洗，并在傷口旁輕輕進行擠壓，盡可能將傷口處的血擠出，然后進行消毒，這作為一項標準程序被推廣和應用，也是護理人員發(fā)生職業(yè)暴露損傷后的最后一道屏障，為護理工作人員的自身安全提供了有力保障。
參考文獻
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[關鍵詞] 常見；手術室；護理差錯；預案
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-151－02
手術是為患者解除病痛，醫(yī)治創(chuàng)傷的侵入性操作，是由醫(yī)生、麻醉師、手術室護士密切配合來完成的復雜工作。無論哪一個環(huán)節(jié)出了問題 ，都會影響手術的成功，以致給患者帶來巨大的痛苦，所以手術中保證患者安全極為重要。本文剖析手術室發(fā)生護理差錯的每個環(huán)節(jié)，采取積極的預防措施，制定干預方案，以杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。
1 手術主體的差錯預防
1.1 防止接錯手術患者
巡回護士到病房接手術患者時實行問名制，應根據(jù)手術通知單和病歷認真核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、手術名稱、手術方式、麻醉方式、皮試結果、術前用藥、手術時間。對于同一病區(qū)有重名患者且同日手術者，或者有2名以上急癥入院而沒有辦理住院號者，以及臨時更換手術間者必須反復核對。
1.2 防止手術部位錯誤
腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術，應在手術單上注明何側。洗手護士和麻醉醫(yī)師術前訪視患者時要認真查體，閱讀病歷及X線片等，并和手術醫(yī)師核對，明確手術部位。
1.3 防止擺錯手術
巡回護士應了解術式，與術者、麻醉師及時溝通，擺放時操作要輕柔協(xié)調(diào)，注意負重點和支持點是否正確，各種墊物和支撐物軟硬要適中到位，使已安妥的舒適不移位。堅決避免左右側混淆，致使患側未暴露而卻暴露了健側，如果醫(yī)生錯把健側當成患側而施行手術從而造成不可逆轉的嚴重醫(yī)療事故。
1.4 防止切口感染
切口感染的細菌主要來自于空氣、手術器械、醫(yī)護人員及患者自身。因此應從加強患者術前準備、保持手術室空氣的質(zhì)量、手術器械和用物的滅菌質(zhì)量、手術室人員嚴格的無菌操作和良好切口屏障等措施來控制切口感染。同時每月要定期采樣監(jiān)測消毒效果，選用高效消毒劑，保持有效濃度，定期更換。盡量采用高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，減少使用浸泡和薰蒸消毒[1]。
2用藥、用物的差錯預防
2.1 防止遺留物品于體腔
紗布、器械等遺留在患者體腔或切口內(nèi)是嚴重的醫(yī)療事故。無論擇期或是急診手術，都應嚴格執(zhí)行查對制度，即手術開始前、關閉體腔前后，三次清點敷料器械并記錄，確保無一遺漏。術前應清理手術間原有敷料，以免和臺上紗布發(fā)生混淆。術中因手術需要將紗布撕開；術中隨增加或轉移器械而增減敷料；更換巡回護士時都需要雙人嚴格清點計數(shù)。手術器械不但要清點數(shù)量，更應注意器械的完整性，特別是易丟失的小部件如小螺母。細小縫針及銀夾等應仔細查點，骨折內(nèi)固定折下的短鋼針頭要妥善放置。臺上掉落紗布、器械等物品應及時撿起，定點放置，不可帶出室外。
2.2 防止用藥錯誤
使用任何藥品前，必須2人共同核對，無誤后方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問者，一律不用。查對藥名時要查對全稱，空藥瓶保留至術畢方可棄去。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，須復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并及時記錄。麻醉、急救藥品應分開、定點放置，專人管理。手術臺上應采用不同式樣時容器盛局麻藥液，以免與其他藥物混淆。此外，用藥錯誤還表現(xiàn)為使用方法不當，因此我們必須掌握各種常用搶救藥品的用法和用量，時刻保持頭腦清醒，忙而不亂，做到穩(wěn)中求快，越是繁忙越不可忽視規(guī)章制度的執(zhí)行[2]。
2.3 防止輸血、輸液錯誤
錯輸血型一旦發(fā)生危害相當嚴重，應特別注意。取血者到血庫取血，應嚴格執(zhí)行三查八對，多個患者同時輸血時嚴禁一人同時取多份血。取血者將血送至手術間時，巡回護士應將病歷與配血單、血袋進行核對，然后再由麻醉師核對。輸入前由輸血者再次核對，無誤后方可輸入。輸血完畢，血袋應送血庫保留24小時。輸血時，巡回護士密切觀察有無輸血反應，一旦發(fā)生應立即采取相應措施。輸液錯誤常發(fā)生于急診患者，應盡可能地詳細采集既往史、過敏史，對昏迷、小兒等患者，應仔細詢問配偶、父母等陪同人員。輸液過程中要根據(jù)病情和手術需要調(diào)節(jié)輸液速度、控制輸液量，及時更換液體，防止空氣栓塞或因輸液速度過慢未能及時補充血容量而延誤搶救時機。
2.4 防止錯誤使用止血帶
止血帶使用錯誤包括兩方面：一是靜脈輸液使用止血帶（壓脈帶）沒有及時松開，引起肢體缺血攣縮或壞死；二是治療和預防肢體出血時未按規(guī)定使用止血帶，主要是位置、壓力、時間錯誤。因此，在上、松止血帶時，巡回護士要認真查對，嚴格按操作規(guī)程，密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)栓塞心、腦等重要器官的癥狀并及時處理。另外，應特別注意急癥患者、老人、小兒、消瘦者、全麻、醉酒、意識不清、癡呆、聾啞人、精神患者等，因為差錯事故更容易發(fā)生在這些人身上。
3 技術操作的差錯預防
3.1 防止標本丟失和錯誤
術中取下的任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標本，不可擅自處理。術中器械護士應將切下的標本妥善的放在器械臺上。甲狀腺、淋巴結等標本容易發(fā)生錯位，應特別注意。術畢應及時將標本放入標本袋內(nèi)并固定，貼上標簽，再將病理檢查單與標本核對后放在指定位置。手術室指定專人負責送檢標本，送檢前再次核對標本、標簽、病理檢查單，并且字跡工整、項目齊全的登記記錄，無誤后送檢。術中標本送冰凍切片，應由巡回護士立即將標本放入標本袋內(nèi)，貼好標簽，寫上科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位，連同病理檢查單交專人即刻送病理科。連臺手術的標本取下后，應馬上固定并作標記，以防丟失或張冠李戴。
3.2 防止摔傷、碰傷
在接、送患者時，注意保護患者頭部及手足。動作要輕、慢，根據(jù)病情攙扶患者從中間上車或上床，須有人扶住車身防止?jié)L動。在運送途中，護士手推車頭，患者腳在前、頭在后，這樣以利觀察患者。小兒、醉酒、意識不清、癡呆、精神患者要有護士床旁守護，必要時上約束帶，經(jīng)常檢查平車、擔架有否損壞，以免患者墜床或墜車摔傷，發(fā)生責任事故。
3.3 防止燃燒爆炸意外
在手術過程中往往都使用氧氣，要做到用氧“四防”，用完應立即關好閥門，每個氧氣瓶應保留至少5個氣壓。定期檢查各手術間的電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性，對高頻電刀、電動胸骨鋸、無影燈、顯微鏡以及其他設備應定期檢測、維修。各種電源要保持干燥，以免發(fā)生意外。
3.4 防止器械準備不全、術中儀器使用不當
術前護士應熟悉手術步驟，物品應準備齊全，嚴格認真、準確無誤地挑選各種手術所需的器械。在進行準備器械、敷料時，事先檢查其性能是否完好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足，以免措手不及，臺上、臺下忙亂。使用電凝器時，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術床上的金屬部分接觸。
4 小結
以上是針對手術室易發(fā)生的護理差錯制定的干預方案，盡管差錯事故發(fā)生幾率極低，但是，一旦出現(xiàn)差錯事故，不僅會給患者帶來痛苦，還可由此引發(fā)醫(yī)護、護患矛盾，造成護患、醫(yī)護沖突，影響醫(yī)院的經(jīng)濟和聲譽[3]。因此，要防患于未然，對易出現(xiàn)差錯事故的問題經(jīng)常提醒，警鐘常鳴。發(fā)現(xiàn)不安全的因素查明原因，及時通報全科，做到有效防范。
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關鍵詞 職業(yè)暴露 職業(yè)防護 原因 護理人員
資料與方法
以2004～2007年44例發(fā)生職業(yè)暴露的護理人員為研究對象，分別分布在手術室、門診、供應室、病房等6個科室。
方法：分析職業(yè)暴露人員分布科室，主要原因、途徑、采取防治措施、趨勢。
結 果
職業(yè)暴露人員分布科室：手術室20例， 門診13例，供應室7例，病房4例，因此手術室、門診、供應室護士是我院發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群。
職業(yè)暴露原因：護理人員對使用后銳器放置不當，接觸患者血液等體液不戴手套，處理使用后注射器及針頭違反操作規(guī)程。
職業(yè)暴露發(fā)生途徑：銳器傷發(fā)生36例(81.8%)，其中手術室17例，門診10例，供應室6例，病房3例；污染血液噴濺8例(19.2%)。可見銳器損傷居首位，是職業(yè)暴露最常見的途徑，其次是意外直接接觸血液。
職業(yè)暴露人員采取防治措施：銳器傷發(fā)生后，均能采取正確的處理方法，即立即用肥皂水或流動水沖洗傷口，并擠出傷口的血液，24小時內(nèi)均進行HBV、HCV、HIV血液檢測， 并且注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗
職業(yè)暴露發(fā)生趨勢：經(jīng)統(tǒng)計2004～2007年，職業(yè)暴露發(fā)生人數(shù)分別是2004年發(fā)生8例，2005年發(fā)生15例， 2007年發(fā)生21例， 發(fā)生率逐年上升。上升幅度較大。
討 論
原因分析：①護理人員是職業(yè)暴露的高危人群：護士在日常工作中接觸尖銳醫(yī)用器械，與患者接觸密切，職業(yè)暴露及危害隨時發(fā)生。②銳器傷是護理人員職業(yè)暴露最常見的職業(yè)傷害：從上述職業(yè)暴露分布科室可以發(fā)現(xiàn)，針刺傷主要發(fā)生在我院的手術室、抽血室、供應室等部門。③護理人員職業(yè)暴露的防范意識欠缺：從上述護理人員發(fā)生的職業(yè)暴露中發(fā)現(xiàn)， 護理人員的防范意識差，操作后銳器放置不當，操作后處理使用后的注射器時，雙手對接針頭及針帽，違反操作程序，抽血時不戴乳膠手套，使用后銳器不及時收集到銳器收集盒內(nèi)等等，造成自己及他人的損傷。④管理層管理意識淡薄：目前我院相關科室雖然制定了有關管理及防護制度，但是，在執(zhí)行力上相對較差，對護理人員的崗前教育不到位，有的怕增加醫(yī)療成本，極少提供防護物品，平時只注重醫(yī)護理質(zhì)量及優(yōu)質(zhì)服務，忽視了護士的職業(yè)防護措施的實施。
對策：①加強護理人員職業(yè)防護教育：組織護理人員結合案例進行分析，尋找存在的問題，采取講座及競賽等方式，使護理人員進一步掌握職業(yè)防護相關知識， 改變錯誤的操作習慣。②提供相關的防護物品，制定防護標準，大力推廣真空采血管及留置針的使用，以確保護理人員的職業(yè)安全。③加強職業(yè)暴露的控制與管理：加強監(jiān)督管理，不定期抽查護理人員職業(yè)防護措施落實情況，使護理人員在實施各種操作中時刻樹立防護意識。④合理人員編制：減輕護理人員的心理壓力，減少護理人員職業(yè)暴露的次數(shù)及與患者接觸的頻率，降低職業(yè)暴露風險。
參考文獻
[關鍵詞] 手術室；糾紛；原因；措施
[中圖分類號] R472[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）02（b）-123-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的迅猛發(fā)展，手術室護理工作質(zhì)量不斷提高，護理差錯事故發(fā)生率逐漸減少。而隨著全民自我保護意識和法制觀念的不斷增強，患者對醫(yī)護人員的職業(yè)道德水平和服務質(zhì)量提出了更高的要求，對在手術治療中出現(xiàn)的一些問題，或者一些不理解的行為都希望加以了解[1]。近年來，本手術室80%以上的護理糾紛都是因為患者對護理服務不滿意而引發(fā)的。
1 現(xiàn)代手術室護理糾紛的常見原因
1.1 服務意思淡薄
1.1.1 缺乏耐性：情緒緊張的患者進入手術室后會不斷提出這樣那樣的問題，例如手術時間長短，開刀是否疼痛，主刀醫(yī)生的技術水平等。個別護士潦草回答，有的甚至對其厭煩而不回答，而埋下糾紛隱患。
1.1.2 不顧患者思想感受：在進行輸液、扎止血袖帶、擺放等護理操作前，沒有給予解釋就勉強進行，或簡單命令患者，靜脈穿刺不成功沒有道歉等，加重了患者的緊張恐懼感。
1.1.3 不積極主動：急診手術接診時沒有緊迫感，甚至有時患者在門外等候片刻才被接入手術室，家屬會認為醫(yī)護人員不重視患者，耽誤搶救時機而引發(fā)糾紛。
1.2 語言行為不規(guī)范
1.2.1 醫(yī)護人員在手術間里隨意接打手機，與同事談笑風生，患者會對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感。
1.2.2 護士對患者的情況不甚了解，在家屬問及術中病情時，護士可能會簡單隨意地回答“沒事”或“不知道”，一旦有意外發(fā)生，家屬可能會以此為根據(jù)抓住不放。
1.2.3 部分護士對待農(nóng)民工、無家屬、無經(jīng)濟能力等患者，有冷漠、指責、甚至侮辱等行為，不僅給患者心理上造成不良刺激，也影響了護士在患者心目中的形象。
1.2.4 當患者及家屬詢問手術費用清單時，個別護士缺乏耐心解釋，以“不清楚”“不知道”理由回避，或者解釋含糊不當，原本合理的事情也讓患者產(chǎn)生疑惑。
1.3 缺乏責任心
1.3.1 粗心大意：護士粗心大意可能會對患者造成不應有的傷害。例如高頻電刀的負極板使用不當會引起電灼傷；手術安置不當會引起局部組織壓瘡、肢體神經(jīng)損傷；襯墊不當會引起呼吸困難；病理標本丟失或混淆會耽誤診斷，延誤搶救時機等。
1.3.2 擅離職守：術中巡回護士擅離手術間，又不交代他人代為監(jiān)護，加壓輸血時可能使液體輸空發(fā)生空氣栓塞；輸空未及時補充可能引起患者躁動；臨時增添手術器械不及時可能影響手術進度等。
1.3.3 形式主義：手術室護士在日常護理工作中往往存在形式主義，例如手術開始前已將手術護理記錄單填寫完畢，記錯、漏項、涂刮的現(xiàn)象時有發(fā)生[2]；術前訪視時為了盡快完成任務，便簡化訪視內(nèi)容，縮短與患者談話時間，失去了訪視的意義等。
2 預防措施
2.1 強化服務理念
首先要樹立“以人為本，以患者為中心”的服務理念，患者不僅希望從護士那里得到技術服務和照護，還希望得到尊重和愛護，獲得精神支持和心理安慰。因此，手術室護士必須具有良好的服務態(tài)度，主動、熱情地迎接每一位手術患者。執(zhí)行各種護理操作前應做好解釋，以取得患者的理解和配合。對于患者提出的問題要耐心回答，以消除其緊張和恐懼的心理。術中應適當撫摸患者的額部或輕握患者雙手，以拉近護患距離，給患者營造一個舒適、溫馨的手術環(huán)境[3]。
2.2 培養(yǎng)職業(yè)道德精神
在手術室這樣一個特殊的環(huán)境中，護理人員的一言一行都會影響患者和患者的情緒，護士在工作中要注重培養(yǎng)職業(yè)道德精神，維護白衣天使形象。避免在清醒患者面前隨意接打手機、大聲說笑、談論與手術無關的話題。所有患者一視同仁，尊重患者的人格和尊嚴，杜絕職業(yè)和身份歧視。履行告知義務時，需要講究語言藝術，注意說話方式和態(tài)度。語言要溫和不帶刺激性，如解釋病情時，避免“沒事”、“不可能”、“一定會”等不負責任的或不確定的話，不了解的問題不能隨意回答患者和家屬[4]。
2.3 增強責任心
有較強的責任心，才會自覺地對待工作。手術室護士應以患者滿意為工作目標，培養(yǎng)嚴謹細致的工作作風，嚴格落實各種規(guī)章制度。使用高頻電刀、架等手術輔助用具時，要反復觀察患者皮膚。消除形式主義，認真做好術前訪視工作，規(guī)范、完整地填術護理記錄單。并且嚴格遵守勞動紀律，杜絕因擅離職守或工作粗心大意而影響患者的手術治療。各單位也要制定出相應的激勵措施，充分調(diào)動護士的工作積極性，以達到增強事業(yè)心和責任感的目的。
總之，現(xiàn)代手術室護理服務存在很多糾紛隱患，必須引起高度重視。滿意的服務態(tài)度是減少護理糾紛的良方妙藥[5-6]。全體手術室護士必須不斷增強責任心，強化服務理念，培養(yǎng)職業(yè)道德精神，在保證順利完成手術的同時，為手術患者全程提供人性化護理服務，這樣才能贏得患者的信任，有效預防護理糾紛的發(fā)生。
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方法：抽取本院手術室護理中的兩個不同時間段的護理效果作為此次研究分析的資料。
結果：實施風險管理后，手術室的護理安全隱患發(fā)生率明顯降低。
結論：加強手術室的護理安全隱患預防管理，是確保患者手術安全的保證。
關鍵詞：手術室護理安全隱患防范措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0354-01
手術室是醫(yī)院開展手術治療和搶救患者的重要科室，及時有效的做好手術室各項安全隱患，直接影響到患者最終治療效果。隨著現(xiàn)代手術學科的發(fā)展，對手術室護理提出了更高的要求，護理理論、護理管理模式及護理觀念等方面都發(fā)生了重要的轉變。因此，手術室護理應給予高度重視，必須對手術室的安全隱患加強防范，以此來預防護理差錯事故的發(fā)生。筆者結合以往實踐經(jīng)驗，現(xiàn)將手術室安全隱患整理分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料。我院手術室的護理人員共22人，其中2名是男性；20名為女性，年齡在22-39周歲。
1.2手術室存在的安全隱患。①輸血用藥的差錯和患者自身以外引起的傷害；②手術部位錯誤和接錯患者以及手術的方式錯誤；③在手術后可能會發(fā)生標本錯誤或丟失以及手術后的感染等。這些事故一旦發(fā)生會造成患者不良預后甚至還會出現(xiàn)死亡的可能。
1.3評價指標。相關人員在2009年1月-2009年12月以及2010年1月-2012年1月，對手術室出現(xiàn)的各種安全事故、護理質(zhì)控、患者滿意度進行調(diào)查研究比較。
1.4管理方法。2009年12月及以前，本院采取的手術室護理管理模式均為傳統(tǒng)的管理模式，自2010年1月正式出現(xiàn)實施手術室風險管理模式，選立組長兩名，組員的組成由手術室的骨干組成。并且成立了風險管理小組和制定了具體的風險防范措施。
1.5統(tǒng)計學方法。所有資料數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量的資料以平均值±保準差（X±S）來表示，計量資料采用的是t進行檢驗，計數(shù)資料采用X2表示。
2結果
手術室安全隱患實施風險管理前后比較，參見表1所示。
3討論
3.1手術室安全隱患分析。
3.1.1手術室護理安全隱患。①敷料和器械的清點錯誤：在手術的過程中的操作不當導致縫針彈出難尋找；由于手術臺上急切需要添增物品，而巡回的護士沒有及時記錄。②驅(qū)血帶的使用錯誤：在骨科的手術中用驅(qū)血帶沒有按照規(guī)定進行操作，導致壓力時間錯誤而引起肢體缺血，嚴重的甚至壞死；靜脈輸液時使用的止血帶沒有及時松開。③輸液或用藥錯誤：在輸液或者用藥時沒有認真執(zhí)行三查八對制度，對藥物的擺放條理不清，標識不清等導致誤用藥，口頭醫(yī)囑執(zhí)行有誤。④導管滑落或壓傷：由于對患者擺放的不正確導致壓傷及神經(jīng)關節(jié)牽拉傷；手術后的患者護送不當，導致導管發(fā)生脫落。
3.1.2工作人員因素。
3.1.2.1護士在護理過程中護理不到位甚至還有離崗的現(xiàn)象。近些年來，隨著我國科技水平的發(fā)展和基層醫(yī)療制度的改革，使住院的病人驟增。但是，由于醫(yī)院對護理工作的不重視，在勞動強度出現(xiàn)成倍增加的情況下也不增加護理人員，導致護理工作的不到位等現(xiàn)象。還有就是一些護理人員缺乏責任心所致。
3.1.2.2違反護理的規(guī)章制度和操作規(guī)程，工作的隨意性強，缺乏責任心。如：不認真執(zhí)行醫(yī)囑和檢對制度不嚴格。
3.1.2.3缺乏溝通技巧：現(xiàn)在的護士較多是獨生子女。由于家庭環(huán)境和社會的影響導致獨生子女任性和自私以及缺乏責任心等，不善于跟患者進行溝通。
3.1.2.4護士的理論基礎和操作技能不夠熟練，因此不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務。
3.1.2.5服務意識淡薄，醫(yī)風和醫(yī)德方面存在著嚴重的問題，缺乏以病人為中心的服務意識。
3.2手術室安全隱患預防措施。
3.2.1強化安全質(zhì)量管理。手術室護理人員相對年輕，因此，對提高護理人員的安全教育和安全意識為目的，使其樹立以“病人為中心”的服務理念。嚴格執(zhí)行查對制度，對容易出錯的環(huán)節(jié)和時間進行超前的監(jiān)控及事后嚴重處理的制度。對存在的護理安全問題進行原因分析，制訂整改措施并效果跟進，杜絕發(fā)生類似的事故，讓護理工作做到安全警鐘長鳴。
3.2.2減少噪聲。手術室工作是一項工作量大、工作時間長而又有風險的腦力勞動和體力勞動相結合的工作，因此，在手術室工作集中注意力是安全手術的前提。消除噪音是對安全手術的高度負責，定期或不定期對手術室的所有儀器和設備等進行檢查。以此來增強患者的安全感，為護理工作創(chuàng)造良好的條件，使安全差錯的發(fā)生率為最低。
3.2.3手術物品的查對。手術物品的查對是手術室安全工作的重要保障，對手術物品的清點要做到“三人四次”的清點原則，在器械護士和手術醫(yī)師以及巡回護士在手術開始之前和關體腔之前和之后都要對器械進行清點，做到當面清點和現(xiàn)場記錄，對臺上新增加的物品要做到及時記錄清楚。
綜上所述，只有嚴格執(zhí)行手術室的各項規(guī)章制度和落實手術室的護理質(zhì)量監(jiān)控措施，才能消除護理安全隱患，保證患者手術的順利實施，確保患者的生命安全。
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1資料與方法
1.1一般資料
2013年1月1日至2013年12月31日，我院手術室共行手術18715次，發(fā)生安全隱患46次，2014年1月1日至2014年12月31日，我院手術室共行手術19963次，發(fā)生安全隱患3次，基于患者臨床資料，分析致發(fā)安全隱患的因素并且探究相應防控對策。
1.2護理安全隱患分析
就手術室而言，其基本伴隨如下7個層面的安全隱患：①在接送患者的時候可能搞錯手術部位：因為在進行手術之前，可能會給予患者進行服用鎮(zhèn)靜劑，如此就使得那些神志不清的患者或者小兒會容易搞錯手術間；②伴隨電灼傷：在進行手術的時候，因為伴隨不當?shù)碾娔恫僮骺赡軙沟没颊甙殡S相應的灼傷；③伴隨用藥錯誤；護理工作者在執(zhí)行醫(yī)囑的時候因為大意而使得藥物使用伴隨錯誤；④伴隨輸血錯誤：給患者進行輸血的時候并未就血型進行認真的核對；⑤有異物遺留于患者體腔內(nèi)：沒有認真仔細清點手術器械以及相應物品，也沒有依據(jù)相關制度進行嚴格的交接；⑥標本伴隨遺失現(xiàn)象：在進行手術的時候，沒有就獲取的患者標本進行認真保管，致使其被錯放或者遺失；⑦患者伴隨壓瘡現(xiàn)象：在手術治療的時候，若沒有讓患者采取適當，很容易致使其伴隨壓瘡或者皮膚受損現(xiàn)象。
1.3相應風險對策
1.3.1重視對護理工作者安全意識的教育：通過安全教育培訓，幫助護理工作者提高安全意識，讓他們將患者安全第一的理念建立起來，同時，也嚴格依據(jù)手術室中的相關工作流程[1]。在進行護理的時候，在一些容易伴隨差錯的時間和環(huán)節(jié)中，進行相應的超前監(jiān)控措施，并且對護理工作者做好相應的超前教育。另外，將相應的獎懲制度建立起來，對每個月中沒有伴隨差錯的護理工作者進行相應獎勵，對手術進行中伴隨差錯的護理工作者進行相應懲罰。
1.3.2重視對護理工作者法律理念的加強：對護理工作者定時進行法律知識培訓，從而讓他們更好的為患者進行護理，也更好的保障好患者的權益。同時，給予患者提供學習醫(yī)療事故的處理條例，讓他們能夠懂得通過法律來維護自身權益，讓整個手術室處于一個知法和守法的和諧氛圍當中。
1.3.3重視護理工作者業(yè)務能力的提高：就手術室的護理工作者而言，不但要理論知識過硬，更要技能嫻熟、操作標準。伴隨著不斷提高的護理要求以及不斷開展的各項醫(yī)療新技術，就護理工作者而言，要重視自身業(yè)務水平的提高，不斷更新自身的護理知識，從而使得自身思維廣度得以提高，另外也使得自身的觀察敏銳力得到相應加強，能夠更為妥善的處理好相關突發(fā)事件[2]。因而，應該對護理工作者進行鼓勵，讓他們積極參加相應的學術交流活動，讓自己的知識經(jīng)驗不斷豐富和充實，另外，還要定期對他們的專業(yè)技能進行考核，如果考核不合格，要讓他們待崗并且進行進一步的強化學習。
1.3.4合理安排護理工作者的工作：就手術而言，有著相對較大的護理工作量，也有著相對較長的工作時間，因而手術室中的護理工作者會長久的處于高壓力狀態(tài)之中，就會很容易影響到他們的護理質(zhì)量[3]。所以，應該對手術室護理工作者實施彈性排班制，對他們的生活問題及時關系，從而讓他們以積極的工作心態(tài)投入工作中，進而使得自身護理質(zhì)量得以保障。
1.3.5認真核對患者信息：①護理工作者在接患者時，要對其各項資料進行認真的核對，尤其是那些年齡較小具有較差語言表達能力的患者，更要認真做好核對，切忌將兩個年齡相仿的小兒置于一張車床，在進行手術之前，需要醫(yī)師以及麻醉師和護理工作者三者共同對患者的資料進行認真核對。②在手術室中，要對各項制度進行認真的核對，在手術室中會有相對較多的口頭醫(yī)囑，護理工作者接到指令時要對口頭醫(yī)囑進行相應重復，在用藥之前，要和醫(yī)師進行相應核對后才能對其進行用藥，用藥過后要保留藥瓶。對患者輸血的時候，需要輸血科工作者和麻醉師以及護理工作者三方經(jīng)過認真核對，確定信息無錯，才能進行輸血措施。③認真核查患者手術時用到的藥品以及器械，在手術完畢進行切口關閉措施之前，護理工作者要認真核對所有物品，待信息準確無誤，才能關閉手術切口。④手術時，護理工作者要將醫(yī)師切取的患者組織做好認真保管，在手術之后做好相關處理并且裝入標本袋以及病理單，和醫(yī)師一起將其送入病理科，并且與醫(yī)師一起做好交接記錄。⑤手術時，要幫助患者調(diào)整最為舒適的，從而使得其呼吸順暢，循環(huán)功能得以保持并且能夠?qū)⑹中g視野暴露出來，采取相應固定措施，防止患者因為受壓而伴隨壓瘡事件。
1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
在實施手術室安全隱患和相應防范對策后，和實施前相比，實施前（2013年）和實施后（2014年）手術總數(shù)分別是18715、19963例，患者接送錯誤4例（2.1%）、0例（0%），電灼傷6例（3.2%）、1例（5%），用藥及輸血錯誤8例（4.3%）、0例（0%），異物遺留體腔3例（16%）、0例（0%），標本遺失7例（37%）、2例（0%），壓瘡18例（9.6%）、2例（1%），差錯率46例（24.6%）、3例（15%），手術室護理差錯率得到了明顯降低，P＜0.05。
3討論
伴隨著不斷轉變的護理模式，護理工作日趨完善和規(guī)范，有著更為廣泛的服務范圍，因而也更加彰顯了安全護理的重要意義，因為其和患者的生命密不可分，一點疏忽就可能引起較為嚴重的后果[4-5]。因而，就護理工作者而言，需要重視安全隱患的及時分析并且采取相應對策，從而提高護理質(zhì)量，使得患者的安全和效益得以保障[6]。2014年，我院手術室實施了護理安全隱患分析與風險對策，積極分析在護理過程中伴隨的各項安全隱患，并且采取了相應的應對措施，研究發(fā)現(xiàn)，在實施手術室安全隱患和相應風險防治對策后，和實施前相比，我院手術室護理差錯率得到了明顯降低，P＜0.05，可見，和以往研究相似[7-8]，積極分析護理安全隱患并采取合理對策，效果較好。綜上所述，重視手術室護理安全隱患的分析，并且采取相應的風險對策，成效更為明顯，值得進行更深層次的研究。
作者:張劍飛 單位:大連市第四人民醫(yī)院手術室
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【關鍵詞】手術室；差錯事故；原因及防范
【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0663-01
1原因分析
1.1制度不健全新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術室?guī)砹诵碌奶魬?zhàn)，許多舊制度需要及時修訂或添加新制度。只有科室規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少護理差錯事故。
1.2技術方面手術室承擔的是一項特殊的任務，知識范圍廣、業(yè)務能力要強，應急能力要快，隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務、新技術的不斷開展，新醫(yī)療儀器及設備的大量應用，導致手術護理人員技術方面風險很大，影響護理安全。
1.3護理人員配備不足，長期超負荷工作是少數(shù)護士身心疲憊產(chǎn)生厭倦心理，不能按常規(guī)完成工作。一部分護士加班加點，注意力，集中力下降，成為差錯事故的隱患
1.4護士責任心不強，交接班制度查對制度不認真，觀察病情不仔細，思想不集中，工作疏忽大意。手術室是緊張而又嚴肅的場所，這要求所有參加手術的人員要集中精力配合手術，稍有疏忽都可能造成差錯事故。
1.5護士專業(yè)知識欠缺，技術不精，缺乏新業(yè)務，新技術的經(jīng)驗。手術室是一個特殊部門，接觸專業(yè)學科多病種多，尤其涉及許多復雜危重病例，需掌握多種急救技能和扎實的基礎知識。隨著醫(yī)學的迅速發(fā)展，各種急救技能手段不斷更新，新的藥品器械的涌現(xiàn)，要求手術室人員不能滿足以往的知識不斷的學習新業(yè)務新技術，才能更好的配合手術室工作。
2常見差錯事故
2.1遺留物品與人體腔內(nèi)
手術中遺留物品與人體腔內(nèi)，常見有縫針、紗布吸引器頭、敷料、止血鉗等。
2.2手術器械物品準備不全
專科器械遺漏，輔料數(shù)目不足，受損器械不能及時維修等。吸引器負壓不足，電大刀故障。
2.3術前和術中物品器械數(shù)目清點不符
如紗布、縫針、血管鉗等，不能及時關閉體腔，患者遭受多次探查影響術后恢復。
2.4手術擺放不當引起并發(fā)癥及不舒適不能充分暴漏手術部位
手術過緊引起局部血流受阻，損傷組織及神經(jīng)。不舒適不能充分暴漏
術部位影響手術操作。
2.5電灼傷
手術高頻電刀的使用不當，負極不平整。鉛板老化，肢體與易導電物質(zhì)直接接觸引起灼傷。
2.6輸液不當
常見有輸液速度過快，液體量過多造成患者心功能不全。失血患者液速過慢，為及時補充有效血容量，延誤搶救時機。
2.7導管連接錯誤
胸腔引流管連接錯誤導致氣體進入胸腔，導管脫出、阻塞影響手術及病情觀察。
2.8
其他細節(jié)方面
剖宮產(chǎn)是收好手術刀，以免娩出胎兒被劃傷。術前檢查床單是否鋪平整，以免手術時間過長病人皮膚受損，清點器械室檢查其完整性。
3預防措施
3.1加強醫(yī)療技術管理，健全制度，嚴格執(zhí)行。
健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行手術室各項操作規(guī)程，是防止差錯事故的關鍵。因此，認真執(zhí)行規(guī)章制度，健全手術室各項制度。手術室護士要認真對待每臺手術，時刻保持高度的責任心，不論接臺手術多少，工作多忙特別是在人手不足的情況下始終把安全、清點核對放在首位，這是防止差錯事故和護患糾紛的保障
3.2加強業(yè)務學習
工作中護理差錯及護患糾紛的發(fā)生往往與護士的素質(zhì)和能力有著直接的聯(lián)系，因此，提高護士素質(zhì)，加強職業(yè)道德規(guī)范，是安全護理重要的基礎。經(jīng)常性組織工作人員業(yè)務學習，提高專業(yè)技能和應急能力，做到術中主動配合。
3.3根據(jù)差錯事故的原因制定對策
以高尚的醫(yī)德，患者至上，手術安全第一為宗旨，醫(yī)護之間配合完成手術程序，特別是危重手術患者和復雜手術患者，醫(yī)護人員處于思想緊張，工作忙亂時失誤率高的特點，制定相應的措施。
3.4認真填術護理記錄單，手術護理記錄單是法律依據(jù)及舉證的重要資料，有關系到護患兩方面，應嚴格規(guī)范化書寫護理文書，患者病情觀察記錄應既符合客觀事實，又可作為法律依據(jù)。[1]手術護記單應詳細填寫，不得漏填和涂改。
4討論
手術室是一個較特殊的部門，護理安全工作與病人的生命息息相關，稍有疏忽都有可能給病人帶來嚴重的后果[2]手術治療本身具有較大的風險，加之病人本身存在各種各樣的問題
以及病人突發(fā)的意外，都給手術的安全管理提出了更高的要求[3]因此，手術室護士不但應具備較高的素質(zhì)技術水平和職業(yè)責任心，還應具備慎獨修養(yǎng)，在每天的工作中保持清醒的頭腦，確保護理質(zhì)量，防止差錯事故的發(fā)生。細節(jié)決定成敗，注重細節(jié)，認真做好每一個步驟是很重要的。護理管理有多個環(huán)節(jié)，安全管理是舉足輕重的一環(huán)，實施安全可靠穩(wěn)妥的護理工作不僅有利于醫(yī)療工
作的發(fā)展，而且可促進患者身心康復做好護理安全管理，最大限度的保證病人的安全，是需要我們加以重視的重要問題。
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