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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；質(zhì)量管理；護(hù)理
【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0386-01
前言
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的水平迅猛發(fā)展,手術(shù)學(xué)已實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的超越，各種新醫(yī)學(xué)器械、新醫(yī)學(xué)技術(shù)以及新醫(yī)學(xué)儀器等紛紛應(yīng)用到手術(shù)中,這表示手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的管理需要逐漸形成完整的系統(tǒng)。手術(shù)室是對病患實(shí)施手術(shù)治療和救治危急病患的重要科室，它的護(hù)理工作在圍術(shù)期起到非常重要的作用，甚至是決定手術(shù)成敗的一個主要因素。通常手術(shù)室護(hù)理管理水平的高低能夠體現(xiàn)出護(hù)理工作質(zhì)量的好壞，大量的手術(shù)案例研究表明，做好手術(shù)室工作各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理是協(xié)助醫(yī)生成功操作手術(shù)的重要關(guān)鍵之一。現(xiàn)從以下幾方面對如何做好手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理加以闡述。
1做好圍術(shù)期整體護(hù)理
圍術(shù)期是患者進(jìn)行手術(shù)的一個完整時間階段，即分為術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和術(shù)后探視。
術(shù)前訪視即是在手術(shù)前一天，手術(shù)室巡回護(hù)士到病區(qū)與病人溝通。通常做的工作是查看術(shù)者的病歷資料，了解患者的基本情況，然后告知病人和其家屬手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)時需要注意的事項(xiàng)、手術(shù)所需的大概時間和手術(shù)的預(yù)期效果等等，在術(shù)前和病人的交流中，護(hù)理人員要表現(xiàn)出關(guān)懷、友好的態(tài)度，對病患的術(shù)前恐懼心理進(jìn)行安撫，在必要的情況下，給病患演示麻醉與手術(shù)，進(jìn)行技術(shù)上的指導(dǎo)。幫助病人掌握相關(guān)手術(shù)知識，樹立治療疾病的信心，將身心狀態(tài)調(diào)整到最佳，以良好的心態(tài)接受次日的手術(shù)。護(hù)理人員還可以按照術(shù)前訪視時收集的資料,制定出相關(guān)的護(hù)理程序,預(yù)防以及減少手術(shù)過程中手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
第二是術(shù)中護(hù)理。當(dāng)患者者進(jìn)入到手術(shù)室,應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方核對病人姓名、病區(qū)、床號、麻醉方式及過敏試驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。通過和藹可親的態(tài)度、禮貌的言談舉止讓病人感到自己被尊重，從而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。病人緊張情緒會穩(wěn)定很多。手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后、縫合后與器械護(hù)士唱點(diǎn)術(shù)中物品并記錄，核對無誤，防止留在患者體內(nèi)；手術(shù)開始時協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行麻醉，正確擺放手術(shù),幫助患者做好保暖工作及保護(hù)好患者的隱私，在手術(shù)過程中密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。保證手術(shù)器械、敷料、縫針、標(biāo)本、輸血、輸液、皮膚及傷口引流記錄正確。
第三是術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束，護(hù)理人員要多注意病人的姿勢，防止其墜床；妥善放置各種引流裝置；預(yù)防被意外拔出；傷口的包扎要正確仔細(xì)；觀察受壓部位是否有壓瘡，還要協(xié)助運(yùn)送患者到病房，與病房護(hù)士交代清楚患者的病情及特殊情況等。
第四是術(shù)后訪視。即是術(shù)后3日內(nèi)，巡回護(hù)士到病房看望患者,觀察引流管、引流液及切口有無滲出，和病患交流病情愈合情況,并且認(rèn)真聽取患者對術(shù)中護(hù)理意見或建議，以正確評估護(hù)理效果,有利于矯正護(hù)理工作的不足之處。
2手術(shù)室環(huán)境管理
手術(shù)室是一個進(jìn)行手術(shù)救治的特殊場所，它的環(huán)境應(yīng)該是清潔干凈的、無菌的。目前醫(yī)院多數(shù)啟用空氣潔凈技術(shù)對手術(shù)室的空氣進(jìn)行凈化。通過建立科學(xué)的人物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保護(hù)病人切口不被感染的目的。該技術(shù)需要運(yùn)用多種手段有效結(jié)合才能很好地控制手術(shù)室細(xì)菌超標(biāo)，因此在使用空氣潔凈技術(shù)的過程中，各個環(huán)節(jié)均要進(jìn)行嚴(yán)格的管理。主要注意事項(xiàng)如下：①保持潔凈手術(shù)室的密封性；②保持手術(shù)室空氣濕度不低于45%；③定期更換或者清洗凈化系統(tǒng)的過濾器；④術(shù)后及時、徹底清潔室內(nèi)所有物品、墻壁及地面。⑤每月進(jìn)行一次空氣細(xì)菌總數(shù)監(jiān)測；⑥進(jìn)入凈化手術(shù)室的人員必須按規(guī)定穿戴專用的服裝衣帽。空氣凈化技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是在空氣進(jìn)入手術(shù)室前經(jīng)過初、中、高效濾過器及手術(shù)的動態(tài)過程中對手術(shù)室空氣進(jìn)行濾過，這能夠有效降低手術(shù)室動態(tài)環(huán)境空氣的含菌量，有效地保障了手術(shù)的質(zhì)量。
此外，醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，也是污染手術(shù)室環(huán)境的一大要害，做好醫(yī)療廢物的分類和管理工作，可以有效防止醫(yī)源性感染。
3做好手術(shù)器械消毒滅菌以及管理
手術(shù)室里的一切手術(shù)物品都要經(jīng)過極為嚴(yán)格的消毒滅菌，滅菌后的器械、敷料按序存放于無菌間器械柜，特殊儀器、設(shè)備要專人保管，并要定期進(jìn)行檢修、保養(yǎng)等。手術(shù)完畢后由器械護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)、登記、初洗,然后送進(jìn)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行徹底清洗、保養(yǎng)、打包和消毒滅菌。滅菌后再送回手術(shù)室,由手術(shù)室護(hù)士根據(jù)次日手術(shù)通知單進(jìn)行無菌手術(shù)器械的分配.。手術(shù)準(zhǔn)備的手術(shù)用品，須經(jīng)器械護(hù)士和巡回護(hù)士二人共同檢查3M膠帶合格，再打包檢查化學(xué)滅菌指示卡合格后才能使用。以保證手術(shù)室器械滅菌合格，降低手術(shù)感染率。
4加強(qiáng)護(hù)理人員的管理
手術(shù)室的護(hù)理工作，是一項(xiàng)具有連續(xù)服務(wù)、節(jié)奏緊張、體力消耗大的工作。因此，要加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理。要從強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識和責(zé)任感做起。我科經(jīng)常組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)具體的法律、法規(guī)，加強(qiáng)其醫(yī)療風(fēng)險意識。并且經(jīng)常對護(hù)士進(jìn)行知識、技能、態(tài)度和行為等的培訓(xùn)。另外，還經(jīng)常不斷督促手術(shù)人員的責(zé)任感，使得醫(yī)護(hù)人員在沒有人監(jiān)督的情況下，依然能依靠內(nèi)心信念，自動自覺做事，體現(xiàn)高度負(fù)責(zé)的精神。
想要提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理水平，只依靠手術(shù)室內(nèi)部的管理是不夠的,手術(shù)室的管理是一個涉及多個方面管理的整體，它需要各手術(shù)科室的醫(yī)生共同參與，還要依賴醫(yī)院各方面領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的監(jiān)督，此外，還需要走出去學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，必要時請專家來院進(jìn)行指導(dǎo)，這樣才能讓手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量保持與時俱進(jìn)，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理水平。
參考文獻(xiàn)
［1］魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.第2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:202.
手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)診斷,手術(shù)治療以及擔(dān)負(fù)搶救任務(wù)的重要科室。手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量好壞將影響著醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。因此,手術(shù)室必須有嚴(yán)密的護(hù)理管理知識,健全的制度和嚴(yán)格的無菌技術(shù)管理,才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的手術(shù)任務(wù)。我院手術(shù)室是一個綜合性手術(shù)科,每日除完成各科擇期手術(shù)外,還要應(yīng)付各種類型的急診手術(shù),參加手術(shù)人員,實(shí)習(xí)、進(jìn)修、參觀人員多,手術(shù)器械繁雜。
怎樣才能高質(zhì)量高水平地把好管理關(guān),主要是抓好以下幾個方面管理。
1 無菌技術(shù)管理無菌技術(shù)管理是手術(shù)室工作質(zhì)量管理的重點(diǎn),也是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵,關(guān)系到手術(shù)切口的感染和病人術(shù)后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術(shù)室環(huán)境(手術(shù)室潔凈度、空氣和手消毒及細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術(shù)后處理),手術(shù)物品的消毒滅菌,術(shù)中配合的無菌技術(shù)操作。
1.1 手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理:要求控感護(hù)士每月必須完成空氣培養(yǎng),手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng),并且記錄培養(yǎng)結(jié)果,每季度做一次紫外線監(jiān)測。每日進(jìn)行紫外線照射消毒,感染性手術(shù)后手術(shù)間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的病人用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理,手術(shù)間門、窗、桌、床踏凳等,手術(shù)室空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng),如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品、護(hù)長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù),認(rèn)真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量,對出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進(jìn)措施,并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。
1.2 手術(shù)物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實(shí)執(zhí)行者。
1.3 無菌操作技術(shù)的管理:手術(shù)室工作人員的每一舉動,即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗,造成手術(shù)感染,而對無菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須依靠全體醫(yī)生、護(hù)士共同完成。
2 器械保管及維護(hù)情況一般器械由專人保管,定期保養(yǎng),精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負(fù)責(zé),及時制作補(bǔ)充。
3 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的同志配合器械班做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,建立各類手術(shù)器械準(zhǔn)備用物本以確保手術(shù)用物齊全、適用、合符要求。要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前了解病情、手術(shù)方案、方式和,做好手術(shù)患者的心理護(hù)理,術(shù)中做到技術(shù)熟練、準(zhǔn)備、主動、工作細(xì)致。
4 差錯事故的防范手術(shù)室容易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)較多,如接送患者、手術(shù)部位、器械的準(zhǔn)備、術(shù)中用藥和輸血、標(biāo)本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可給患者造成嚴(yán)重的后果甚至危及生命。
4.1 加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格崗位責(zé)任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負(fù)責(zé),健全規(guī)章制度使之成為習(xí)慣。
4.2 積極組織專業(yè)知識學(xué)習(xí),以提高思想認(rèn)識從而達(dá)到預(yù)防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發(fā)現(xiàn)隱患及時解決,嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。
4.3 定期組織討論,分析差錯發(fā)生的原因,借鑒其教訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。
5 提高護(hù)士長的自身素質(zhì)手術(shù)室護(hù)士長要有較強(qiáng)事業(yè)心,責(zé)任感工作才干,良好的思想品德及組織能力領(lǐng)導(dǎo)全體護(hù)理人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理,增強(qiáng)科室凝聚力,以促進(jìn)各項(xiàng)工作順利圓滿完成。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；質(zhì)量控制；護(hù)理管理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0326-02
目前醫(yī)療技術(shù)不斷的前進(jìn)，對于護(hù)理工作來說也具備了更高的要求，需要從工作的整體性進(jìn)行質(zhì)量提升。通過強(qiáng)化質(zhì)量控制來建立起現(xiàn)代護(hù)理管理體系，讓其滿足現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的需要[1]。質(zhì)量控制是醫(yī)院內(nèi)部管理工作的一個方面，其目的是為了讓護(hù)理質(zhì)量獲得提升，形成規(guī)范化的工作流程[2]。手術(shù)室質(zhì)量管理是作為醫(yī)院綜合實(shí)力評價的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時也是醫(yī)院升級的標(biāo)準(zhǔn)之一，需要對其進(jìn)行考核。手術(shù)室的每一個環(huán)節(jié)和操作都是和患者的生命安全聯(lián)系在一起的，因此需要特別的重視。我院自2007年以來就開始著手建立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制組，希望能夠?qū)︶t(yī)院的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制管理，現(xiàn)有如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院是一家二級甲等綜合性醫(yī)院，共有層流手術(shù)間8個，年均手術(shù)量7500臺次。現(xiàn)有護(hù)士19名，其中，主管護(hù)師6名，護(hù)師5名，護(hù)士8名。
1.2 明確各管理小組工作內(nèi)容
1.2.1 業(yè)務(wù)教學(xué)管理小組 按照護(hù)理部要求和手術(shù)室的專業(yè)特點(diǎn)擬定業(yè)務(wù)教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)不同年資的護(hù)士確定培訓(xùn)內(nèi)容。每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2～3次，負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)、檢查和落實(shí)三基考核實(shí)施情況，負(fù)責(zé)新儀器、新設(shè)備、新技術(shù)、新知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
1.2.2 急救物資藥品管理小組 熟悉各種搶救設(shè)施設(shè)備的操作方法，隨時檢查各種搶救設(shè)備、器材、藥品等裝備，急救器材齊全，性能良好處于備用狀態(tài)。搶救車內(nèi)的所有藥品、物品必須按要求準(zhǔn)備，定數(shù)量、定位置、定品名，隨時清點(diǎn)，固定放置，用后及時補(bǔ)充，以便隨時取用。建立專職麻醉護(hù)士，加強(qiáng)對品、器材和麻醉用品的嚴(yán)格管理，品的管理必須“五專管理”，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，固定基數(shù)[3]，嚴(yán)格執(zhí)行品管理制度。
1.2.3 設(shè)施設(shè)備器材管理小組 主要工作就是對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，對設(shè)備建立檔案，將其說明書、操作手冊以及維護(hù)手冊等等資料進(jìn)行保管，便于對設(shè)備的維護(hù)和維修。每一臺設(shè)備的入院記錄都詳細(xì)記載，每一次大修檢修都詳細(xì)記載，每一次設(shè)備的使用人員以及使用的手術(shù)名稱，患者資料等等都記錄好，確保精確管理設(shè)備。設(shè)備存放在保管室內(nèi)要對其進(jìn)行消毒，每次使用前后均要進(jìn)行恰當(dāng)消毒方式。保管妥善，為其進(jìn)行防塵、防潮保護(hù)。
1.2.4 醫(yī)院感染管理小組 聯(lián)合醫(yī)院感染科共同開展工作。對醫(yī)院的環(huán)境質(zhì)量以及消毒制度進(jìn)行完善，在消毒和滅菌等工作環(huán)節(jié)存在的問題，需要及時的解決，完善管理措施[4]。對手術(shù)室重要環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素進(jìn)行嚴(yán)格管理，包括無菌技術(shù)操作，無菌包的包裝、滅菌和放置，消毒溶液的更換，內(nèi)鏡的清洗、消毒和滅菌，手術(shù)人員手的清洗和消毒，手術(shù)中和麻醉中的感染預(yù)防，手術(shù)后的處置以及手術(shù)間地面和墻體的清潔等，各項(xiàng)要求符合規(guī)定。
1.2.5 護(hù)理安全管理小組 制定手術(shù)室緊急預(yù)案設(shè)立安全管理小組[5]，將責(zé)任和謹(jǐn)慎的態(tài)度貫徹于工作當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)σ?guī)章制度以及操作流程都規(guī)范化，操作前要仔細(xì)再三的核對，避免手術(shù)事故出現(xiàn)，將防范工作做到位。
2 結(jié)果
手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室的滿意度由開展前的91.5%逐年增加到97.2%，患者滿意度由開展前的84.3%逐年增加到95.6%，手術(shù)包滅菌合格率達(dá)100%，無護(hù)理糾紛和事故發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量明顯得到提升。
3 討論
3.1 改變了長期以來護(hù)士長單一管理的傳統(tǒng)模式
人事質(zhì)量管理的主要內(nèi)容[6]，以往手術(shù)室護(hù)理管理工作都是由護(hù)士長擔(dān)任，因?yàn)槭中g(shù)室的工作量繁重，單憑一人之力很難面面俱到，工作難免會有疏漏。建立質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長主管，分配各小組責(zé)任范圍，組員共同參與，這樣的管理模式，能夠讓手術(shù)室質(zhì)量管理工作有條不紊，層層遞進(jìn)，層層監(jiān)督，將責(zé)任落到實(shí)處，保證質(zhì)量管理的無死角，全程化[7]。
3.2增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力
手術(shù)室不比普通的科室，其工作是緊張繁重的，手術(shù)人員沒有機(jī)會進(jìn)行其他的溝通，因此建立質(zhì)量控制小組，能夠?qū)①|(zhì)控工作分配到各級人員當(dāng)中，人人都是質(zhì)控的成員，人人都有職責(zé)，這樣工作就會更加謹(jǐn)慎仔細(xì)，相互之間也能夠更好的進(jìn)行配合[8]。
參考文獻(xiàn)
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資料與方法
2010年1～12月?lián)衿谑中g(shù)患者660例(全麻患者除外)，男389例，女271例，年齡8～90歲。其中胃腸外科160份，泌尿外科94份，產(chǎn)科90份，骨科76份，婦科73份，肛腸外科50份，肝膽外科45份，乳腺外科37份，神經(jīng)外科35份。
方法：采用自制患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通方式、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前宣教的內(nèi)容、操作前準(zhǔn)備情況、技術(shù)水平、與醫(yī)生配合度、手術(shù)擺放是否舒適、保護(hù)隱私、人文關(guān)懷等10個方面。按照等級評分，即非常滿意、滿意、一般、不滿意，分值分別為4分、3分、2分、1分，分值越高滿意度就越高。問卷最后設(shè)有一個開放式問題，提出對科室工作的建議和意見。每個月由手術(shù)室護(hù)士在患者手術(shù)后第3天攜調(diào)查表到患者床邊，用通俗的語言進(jìn)行解釋說明，患者當(dāng)場填寫后收回，有效回收率100%。對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對結(jié)果護(hù)士長組織分析存在的問題，并提出改進(jìn)措施并加以落實(shí)。并在第2個月進(jìn)行對照追蹤，檢查落實(shí)情況，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。經(jīng)過系統(tǒng)分析后，病人的滿意度每個月在逐漸提高，并且持續(xù)在較高的水平狀態(tài)。
結(jié)果
手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度評分情況：手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度比較滿意，其10個方面的滿意度評分分別為：服務(wù)態(tài)度9.15±0.53分，護(hù)患溝通8.78±0.65分，術(shù)前宣教8.98±0.69分，操作前準(zhǔn)備9.16±0.76分，環(huán)境9.37±0.38分，技術(shù)水平8.98±0.69分，與醫(yī)生配合度9.25±0.53分，手術(shù)擺放8.57±0.76分，保護(hù)隱私8.68±0.69分，人文關(guān)懷8.46±0.76分。
護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后患者滿意度的比較，下半年的滿意率比上半年的有了明顯的提高。見表1。
討論
護(hù)士的服務(wù)態(tài)度欠佳與溝通技巧的缺乏，都會造成患者的誤會和不理解，有時一件很小的事情由于解釋的不清楚，往往會給患者造成恐懼、焦慮的心理，這將會影響患者的生命體征及配合的程度，嚴(yán)重時還將影響手術(shù)。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的一般資料，通過熱情誠懇的語言進(jìn)行交談，同時要觀察患者的表情、語言及行為，了解患者的心理狀況和需求。護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語言向患者講解麻醉的感覺及配合方法、手術(shù)前的注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、方法、手術(shù)、介紹手術(shù)環(huán)境等，認(rèn)真傾聽患者的訴說，做出必要的心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張情緒。術(shù)前有效的訪視能使患者建立對手術(shù)的信心和對醫(yī)務(wù)人員的信任，同時感覺到醫(yī)務(wù)人員對自己的關(guān)心和重視，有利于其更好的配合手術(shù)［2］。
護(hù)士的技術(shù)水平也是影響患者滿意度的因素，由于2009年招收了一批年輕護(hù)士，留置針的穿刺技術(shù)欠佳，一些技術(shù)水平還未達(dá)到要求，各種醫(yī)療器械及儀器的操作還不夠熟練，增加了患者的痛苦，使患者產(chǎn)生不安全感。因此提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力很重要，采取規(guī)范化的培訓(xùn)，是每一位手術(shù)室護(hù)士不斷地提高技術(shù)水平，提高整體的護(hù)理質(zhì)量。
注意保護(hù)患者的隱私及全程給予人文關(guān)懷也非常重要，由于手術(shù)室環(huán)境的要求，溫度要保持在22～24℃，而病人經(jīng)常因?yàn)槁樽砘蛳径荒艽┮路@樣患者就會感覺到很冷，要及時給予蓋被，給予關(guān)心體貼、保護(hù)患者的隱私，維護(hù)患者的自尊、維護(hù)患者的自主與隱私。在手術(shù)過程中要學(xué)會換位思考，積極響應(yīng)醫(yī)院“一切以患者為中心”的號召，關(guān)心、關(guān)愛、尊重自己所護(hù)理的對象，讓每一位患者都達(dá)到滿意。
患者滿意度調(diào)查是醫(yī)院等級評審、醫(yī)院管理年活動以及醫(yī)院管理評價中檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)，也是護(hù)理質(zhì)控活動中不可缺少的一個環(huán)節(jié)。通過滿意度調(diào)查，能及時發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進(jìn)工作，完善制度，及時發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤，提高自身的業(yè)務(wù)水平，滿足手術(shù)患者的需求，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，及時加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮手術(shù)患者滿意度調(diào)查的效能，保證手術(shù)患者平穩(wěn)的渡過手術(shù)期，使患者對手術(shù)室滿意度達(dá)到更高的水平。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：分組；管理；手術(shù)室；質(zhì)量控制
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命[1]。質(zhì)量控制是手術(shù)室護(hù)理管理的重要因素[2]。只有建立完善有效的質(zhì)量體系，有效控制影響質(zhì)量的因素，確保手術(shù)室護(hù)理人員活動均能符合規(guī)范，按計(jì)劃達(dá)標(biāo)，2012年起根據(jù)等級醫(yī)院的要求我科建立了質(zhì)量管理小組進(jìn)行分組管理，通過實(shí)施開展工作，取得很好的效果：
1方法
1.1質(zhì)量控制管理小組的建立 針對手術(shù)室工作的特點(diǎn)成立了：①手術(shù)區(qū)域管理組，②消毒隔離組，③臨床教學(xué)組，④儀器安全管理組，⑤風(fēng)險管理組，⑥后勤管理組，⑦文件書寫組7個質(zhì)量控制小組。每組設(shè)立組長1名，根據(jù)工作量配備組員2～3名，組長由中職以上的護(hù)理骨干擔(dān)任，組員具有5年以上的手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，具有一定管理能力與奉獻(xiàn)精神。
1.2質(zhì)量管理小組的職責(zé)的制定 根據(jù)等級醫(yī)院檢查要求及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、制定各小組職責(zé)：①手術(shù)區(qū)域管理小組：負(fù)責(zé)檢查手術(shù)區(qū)域以及各類輔助房間：如規(guī)范物品的放置，一次性物品有的效期、清潔衛(wèi)生、手術(shù)護(hù)理質(zhì)量等工作檢查落實(shí)；②消毒隔離組：負(fù)責(zé)手術(shù)室消毒質(zhì)量控制與感染監(jiān)控等工作檢查落實(shí)；；③儀器安全管理組：負(fù)責(zé)手術(shù)室儀器、電器及日常用電電路的安全檢查及保修，并定期清點(diǎn)登記，確保儀器處于備用狀態(tài)，并做好值班安全的檢查；④臨床教學(xué)組：負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新分護(hù)士的帶教計(jì)劃制定與實(shí)習(xí)管理，負(fù)責(zé)科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的組織和安排、考核，負(fù)責(zé)各級人員的操作訓(xùn)練和理論考核；⑤風(fēng)險管理組：負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理工作的安全、藥品及急救車的檢查工作及整改落實(shí)，⑥后勤管理組；負(fù)責(zé)后勤物資、手術(shù)器械清洗、保潔員、工勤人員的工作檢查落實(shí)⑦文件書寫組：負(fù)責(zé)手術(shù)室所有手術(shù)記錄單、各類記錄本的檢查落實(shí)及月報表的上報工作；每月負(fù)責(zé)召集各質(zhì)量小組進(jìn)行檢查結(jié)果的反饋并進(jìn)行講評記錄。
1.3實(shí)施 每個小組在組長的帶領(lǐng)下，根據(jù)本月科室工作重點(diǎn)和上月存在的問題，制定檢查計(jì)劃，除常規(guī)檢查的內(nèi)容外，再進(jìn)行由針對性的檢查，督促存在問題的落實(shí)，并把檢查結(jié)果在每月的質(zhì)量反饋會上進(jìn)行反饋，針對出現(xiàn)問題提出整改意見和改進(jìn)措施，將切實(shí)有效的發(fā)放上升為操作標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范，逐步達(dá)到改進(jìn)工作流程的目的。
1.4考核 設(shè)立以護(hù)士長負(fù)責(zé)的各組組長為成員的考核小組，每周進(jìn)行護(hù)理行政查房，各組根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行檢查，月底各小組對所檢查的情況進(jìn)行反饋、講評。對工作完成得好、措施落實(shí)的給予表揚(yáng)及獎勵，以提高小組的積極性；對不按要求檢查落實(shí)、不公正、管理能力弱的成員隨時進(jìn)行更換或給予一定的處罰。
2討論
自成立質(zhì)量管理小組進(jìn)行分組管理以來。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理更加細(xì)化、規(guī)范化，各項(xiàng)管理措施更加注重操作性和實(shí)用性，做到事事有人管，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，大家的主人翁意識也普遍提高。
分組管理是為了不斷提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，在今后的工作中應(yīng)注意以下幾方面：
2.1重視個質(zhì)量小組的培訓(xùn) 質(zhì)量小組活動開展的成效顯著與否，取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，因此，在實(shí)施前要對各級護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，才能最大范圍內(nèi)調(diào)動全體人員的積極性、自覺性、自主地參與配合質(zhì)量管理小組的活動。人人關(guān)心科室的發(fā)展，人人學(xué)會全面、客觀的看待問題、分析問題、解決問題，使護(hù)士及時了解自己的狀況，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，及時處理，提高工作效率。
2.2循環(huán)管理程序是質(zhì)量管理的保證 質(zhì)量管理小組通過每周的質(zhì)量檢查督察，每月的護(hù)理質(zhì)量考核講評總結(jié)，完善考核機(jī)制、獎優(yōu)罰劣，使全科護(hù)理人員個人目標(biāo)與護(hù)理管理目標(biāo)一致，通過對整體護(hù)理服務(wù)過程的監(jiān)控，保證分組管理工作切實(shí)可行，避免發(fā)生偏差，達(dá)到持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的目的。
2.3完善的質(zhì)量管理小組活動體制是質(zhì)量小組發(fā)展的重要保證 建立完善的質(zhì)量管理小組體制是質(zhì)量質(zhì)量管理小組順利成長的必要條件，各質(zhì)量小組要建立各組的活動計(jì)劃，按時如實(shí)、認(rèn)真記錄活動內(nèi)容，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)及時反饋，根據(jù)情況進(jìn)行處理，對好的改進(jìn)措施進(jìn)行推廣，客觀全面評價各組活動開展情況，，建全激勵機(jī)制，激發(fā)工作熱情，確保質(zhì)量小組成員的潛力得到最大程度的發(fā)揮。
2.4創(chuàng)立手術(shù)團(tuán)隊(duì)精神，實(shí)現(xiàn)個人和集體雙贏 質(zhì)量小組通過平時檢查、觀察、分析和調(diào)研，發(fā)現(xiàn)問題并想辦法解決問題，從而培養(yǎng)了各組的人員解決問題的能力，強(qiáng)化規(guī)范操作規(guī)程和工作流程，增加了廣大護(hù)理人員參與管理、參與繼續(xù)教育的積極性，護(hù)士長將質(zhì)量的權(quán)利授予各質(zhì)量小組，減輕了護(hù)士長的工作壓力，充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的主觀能動性，提高了其參與管理的熱情，在解決問題的過程中，獲取了多方面的建議，從培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神方面獲得收益充分發(fā)揮集體潛能作用。
3結(jié)論
手術(shù)室護(hù)理工作的整體性、協(xié)作性非常強(qiáng)，是富有團(tuán)隊(duì)的集體勞動，質(zhì)量小組的建立與實(shí)施，一方面讓全科的護(hù)士以主人翁的態(tài)度參與科室的集體分工與管理，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，積極改進(jìn)，不斷完善工作流程，另一方面，可以縮短手術(shù)室護(hù)士長的管理上所需的大量時間，使護(hù)士長在管理工作中及時全面的掌握手術(shù)室各項(xiàng)工作的具體情況，并經(jīng)過調(diào)研、分析及時糾正執(zhí)行中的偏差，以達(dá)到有效地控制，從而提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2010年12月～2012年12月80例手術(shù)患者，男36例，女44例，年齡22～72歲，平均（44.811.3）歲。隨機(jī)分為對照組42例與試驗(yàn)組38例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：住院時間＞7 d，意識清楚，愿意參加調(diào)查并合作的患者。
1.2 方法：對照組不進(jìn)行質(zhì)量控制，只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理配合。試驗(yàn)組進(jìn)行質(zhì)量控制，主要包括以下幾點(diǎn)：①建立質(zhì)量管理（QC）小組：QC小組是從事各種勞動的職工在工作或生產(chǎn)崗位上，依據(jù)單位的經(jīng)營戰(zhàn)略和方針，發(fā)現(xiàn)目前存在的問題，并進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，以降低消耗，提高經(jīng)濟(jì)效益以及人的素質(zhì)為目的，將質(zhì)量管理的理論以及方法應(yīng)用到實(shí)際工作的小組。在手術(shù)室成立QC小組，其職責(zé)為全面監(jiān)管控制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。以正副護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)，五個專科組長為質(zhì)控組長，其余成員皆為質(zhì)控組員。分別設(shè)立專科配合組、消毒隔離組、貴重儀器組、護(hù)理文件組、環(huán)境質(zhì)量五個組，各個成員明確分工，做到人人有事做，事事有人管。②制定詳細(xì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并不斷完善：專科配合組根據(jù)各科各類手術(shù)配合要求分別制定出器械護(hù)士和巡回護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)；消毒隔離組制定出無菌物品使用標(biāo)準(zhǔn)、無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)、手、無菌物品和空氣檢測等一系列標(biāo)準(zhǔn)；貴重儀器組則對手術(shù)室內(nèi)各種儀器制定出標(biāo)準(zhǔn)化流程，嚴(yán)格規(guī)范了儀器的使用、清潔、維護(hù)和保養(yǎng)；護(hù)理文件組對手術(shù)核查表、術(shù)中護(hù)理記錄、植入性材料登記、內(nèi)鏡使用登記、交接班記錄等一系列護(hù)理文件制定出書寫標(biāo)準(zhǔn)；環(huán)境質(zhì)量組制定了更衣室、餐廳、護(hù)士站、倉庫、手術(shù)間、間等管理標(biāo)準(zhǔn)。③組織學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念：各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)制定完成匯總后，護(hù)士長通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)至每個人郵箱，使組員隨時可通過電腦學(xué)習(xí)，逐步提高質(zhì)量意識，規(guī)范護(hù)理行為。④強(qiáng)調(diào)過程管理，基于記錄做過的，所有的工作都是通過過程來完成的這一理念，我們建立了手術(shù)間使用登記本、手術(shù)標(biāo)本送檢登記本、各項(xiàng)監(jiān)測登記本、內(nèi)鏡滅菌使用登記本、手術(shù)器械及貴值耗材出入庫登記本等一系列本子，做到事事有登記，物物能溯源。⑤定期檢查，不斷改進(jìn)：質(zhì)控組員每天督查，組長每周不定期查，護(hù)士長抽查，形成考核記錄，每個月匯總，找出問題，分析原因，提出整改措施。并將考核分值作為個人考評依據(jù)，直接影響個人評優(yōu)、評先及職稱聘任。
1.3 觀察指標(biāo)：對手術(shù)患者術(shù)后5～10 d進(jìn)行問卷調(diào)查，采用《手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量調(diào)查（患者）問卷》，統(tǒng)計(jì)患者對手術(shù)室護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度與主動性，溝通與理解，環(huán)境管理，健康教育，工作能力與積極性等五項(xiàng)指標(biāo)的滿意度，總分為100分，得分越高，滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
隨訪期間兩組內(nèi)相比，手術(shù)后兩組患者五項(xiàng)指標(biāo)的滿意度均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者手術(shù)后五項(xiàng)指標(biāo)的滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3 討論
護(hù)理質(zhì)量已成為保證醫(yī)療安全、提高護(hù)理管理的重要部分和標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)控是保證提高護(hù)理質(zhì)量的核心內(nèi)容，在護(hù)理管理中發(fā)揮著不可估計(jì)的作用。建立完善的護(hù)理質(zhì)量控制體系，及時、準(zhǔn)確的進(jìn)行監(jiān)控、反饋、評價，護(hù)士長作為護(hù)理工作的最直接的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，是進(jìn)行質(zhì)量控制的主要檢查者和實(shí)施者，起著主要作用。
由于手術(shù)室護(hù)理工作非常繁忙，尤其在手術(shù)高峰期常存在工作超負(fù)荷和護(hù)士缺編現(xiàn)象，專科性特別強(qiáng)別的護(hù)理單元又不能給與任何幫助，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士疲于完成基本的手術(shù)配合而不能有效的保證優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，為確保優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量就必須標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控。
全員培訓(xùn)，全員參與，全員控制，充分調(diào)動了人員積極性。通過培訓(xùn)，我們建立的手術(shù)室質(zhì)量控制體系被所有人員理解，從組長到每一位組員都意識到自己所從事的活動或工作，對質(zhì)量管理體系的重要性，改變過去以管理者檢查為主、實(shí)施者被動接受檢查的現(xiàn)象，轉(zhuǎn)變成實(shí)施者主動、自覺按質(zhì)量文件標(biāo)準(zhǔn)和程序工作，使質(zhì)量管理過程標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。
本研究中護(hù)理后所有患者對五項(xiàng)指標(biāo)滿意度均優(yōu)于手術(shù)前（P＜0.05；試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明常規(guī)的護(hù)理質(zhì)控在一定程度上能有效提高護(hù)理質(zhì)量。
1.大連大學(xué)，遼寧大連 116622；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，遼寧大連 116001
[摘要] 臨床護(hù)理管理工作對護(hù)理人員的工作積極性、能力以及醫(yī)院整體管理水平有著重大的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，新型手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器材的應(yīng)用，以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民群眾健康觀念、服務(wù)質(zhì)量要求的變化，手術(shù)室護(hù)理工作的發(fā)展面臨著許多新的挑戰(zhàn)。同時，隨著對現(xiàn)代化護(hù)理管理理念認(rèn)識的深入，手術(shù)室護(hù)理管理向著規(guī)范化、安全化、高效化、專科化、信息化發(fā)展。
[
關(guān)鍵詞 ] 手術(shù)室；護(hù)理管理；發(fā)展
[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0120-03
不斷更新變化的醫(yī)學(xué)模式，迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)，逐步提高的手術(shù)專業(yè)化程度和復(fù)雜度，以及外科手術(shù)量的大幅增加，都對手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高更新的要求，這些要求促使護(hù)理管理者探索管理新模式，轉(zhuǎn)變管理理念[1]。隨著現(xiàn)代化護(hù)理理念逐漸應(yīng)用于臨床實(shí)踐，不斷出現(xiàn)的新型手術(shù)室管理模式給手術(shù)室護(hù)理管理發(fā)展提供了新的經(jīng)驗(yàn)借鑒。手術(shù)室護(hù)理順應(yīng)醫(yī)療需要也逐步更新自己的技術(shù)、拓展自己的業(yè)務(wù)、改進(jìn)自己的理念。許多護(hù)理工作者對此進(jìn)行了大量深入的研究和探索，現(xiàn)綜述如下。
1 手術(shù)室法制觀念的提高
通過分析手術(shù)室護(hù)理中常易出現(xiàn)的法律問題，如術(shù)前查對制度落實(shí)情況、患者隱私權(quán)的保護(hù)等，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，通過定期進(jìn)行法律常識培訓(xùn)提高護(hù)理人員的法律意識。依法執(zhí)業(yè)，保證患者和自身安全[2]。
2 手術(shù)室護(hù)理模式的改善
2.1 護(hù)理理念的更新
隨著我國醫(yī)學(xué)科研能力的整體提高以及借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我國自身特點(diǎn)和可利用資源，將整體護(hù)理、循證護(hù)理應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理中，做好術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后隨訪[3]。現(xiàn)代化手術(shù)室管理將工作拓展到圍手術(shù)期的整體護(hù)理。使患者及家屬與手術(shù)室護(hù)士有了更多的互動，手術(shù)室護(hù)士可以為手術(shù)患者提供更多專業(yè)的術(shù)前照顧及咨詢，方便對患者實(shí)施有效的術(shù)前教育，使患者能夠更好地配合手術(shù)，同時也提高了患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度。術(shù)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對室內(nèi)溫度、濕度等進(jìn)行調(diào)節(jié)。手術(shù)開始后，手術(shù)室護(hù)士可陪伴在患者身邊，幫助其降低消除不安情緒。同時，護(hù)士應(yīng)保證手術(shù)室的安靜，準(zhǔn)確及時與術(shù)者配合確保手術(shù)順利進(jìn)行。對局麻清醒患者，在確保正常工作的同時要適當(dāng)和患者傳遞手術(shù)信息。手術(shù)結(jié)束后，完善術(shù)中記錄單，并安全護(hù)送患者返回病房，同時與病房護(hù)士做好交接，詳細(xì)地給予術(shù)后指導(dǎo)，告知患者家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及手術(shù)結(jié)果。通過術(shù)后隨訪可以獲得患者及家屬對手術(shù)護(hù)理的評價、患者術(shù)后并發(fā)癥的情況及恢復(fù)狀況，對護(hù)理工作的改進(jìn)和提高有巨大的幫助[4-5]。
2.2 手術(shù)室護(hù)理的專科化
醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使手術(shù)器械趨于復(fù)雜化、多功能化和精細(xì)化。技術(shù)的進(jìn)步要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備高度的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，隨機(jī)分配配臺護(hù)士難以讓護(hù)士和醫(yī)師達(dá)到默契，易出現(xiàn)溝通上的偏差。在特定的手術(shù)中護(hù)士與醫(yī)生隨著合作次數(shù)的增加，默契程度提高，熟練程度提高，避免減少失誤的同時提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室工作應(yīng)該培養(yǎng)專業(yè)人才，實(shí)施手術(shù)室護(hù)士專業(yè)固定，完善加強(qiáng)專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。新儀器引進(jìn)使用前，應(yīng)對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。實(shí)現(xiàn)專科化，每種醫(yī)療器械都由專一的人員來使用[6]。
2.3手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容的多元化
隨著全方位人性化護(hù)理服務(wù)的大力提倡，部分三甲醫(yī)院根據(jù)自己的情況，借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立了手術(shù)室患者家屬等待區(qū)、麻醉蘇醒區(qū)，患者家屬在等待區(qū)中可以第一時間獲知患者的手術(shù)圖片或影像信息以及手術(shù)進(jìn)展情況，護(hù)士也可同時對在此區(qū)中等待的手術(shù)患者家屬進(jìn)行心理安慰和手術(shù)狀態(tài)解釋，醫(yī)師也可根據(jù)患者病情需要第一時間聯(lián)系到家屬，便于通知協(xié)商手術(shù)的變更，提高手術(shù)質(zhì)量[7]。
3 手術(shù)室護(hù)理管理模式的改革
3.1手術(shù)室新型護(hù)理管理理論的運(yùn)用
現(xiàn)代化的手術(shù)室既需要現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，更需要行之有效的配套管理模式，手術(shù)室管理從只針對人員、物品逐步拓展到提高信息利用率、最大化利用時間以及提高專科技術(shù)等細(xì)節(jié)方面。一些大型綜合性醫(yī)院根據(jù)自身的優(yōu)勢在手術(shù)室護(hù)理管理方面進(jìn)行了大量的研究嘗試，可將管理理論大致總結(jié)如下：①PDCA循環(huán)管理法：吳小紅等[8]將PDCA循環(huán)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過制定計(jì)劃、應(yīng)用實(shí)施、標(biāo)準(zhǔn)檢查、問題處理的循環(huán)模式，對細(xì)節(jié)問題進(jìn)行量化考核，并通過各環(huán)節(jié)控制督導(dǎo)，每循環(huán)一次，使護(hù)理工作的質(zhì)量得到一定程度的提高。②“6S”管理模式：“6S”管理源于日本的“5S”管理（整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)）,并在其基礎(chǔ)上增加了安全。李志榮等[9]通過在手術(shù)室實(shí)施“6S”管理，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，使服務(wù)滿意度由85.38%提高到95.35%。③扁平化管理：該法的重點(diǎn)是對工作流程進(jìn)行再造，剔除流程中無效和低效的環(huán)節(jié)，在優(yōu)化流程的基礎(chǔ)上明確各職能部門及工作人員的職責(zé)，通過合理地組合和調(diào)配以達(dá)到全過程、連續(xù)性管理和服務(wù)。李勝云等[10]通過手術(shù)室工作流程重組，取消無效的層級管理，并利用激勵機(jī)制充分調(diào)動起工作人員的積極性，使2009年、2010年手術(shù)量與2008年相比，增長率分別為30.9％和69.9％；平均護(hù)士年加班時間從723 h減至651 h；手術(shù)間利用率則由2008年的42.3％提高到2010年的56.6％。手術(shù)患者滿意度由82.8％提高到94.6％，醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意度由93.4％提高到98.9％。④層級管理APN小組責(zé)任制模式：該模式將層級管理與專科分組、APN排班模式相結(jié)合，層級管理思想具有直線指揮、分層授權(quán)、權(quán)責(zé)明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、關(guān)系正式等特征，具有秩序性和效率性[11]。手術(shù)室專科護(hù)理根據(jù)手術(shù)特征劃分組別，專科護(hù)士對該組的手術(shù)物品準(zhǔn)備、手術(shù)器械傳遞、特殊器械應(yīng)用等有針對性地學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[12]。陳玉巧等[13]將手術(shù)室全體人員進(jìn)行5層分級及對每組專科分組內(nèi)部劃分層級，明確各層級人員的權(quán)責(zé)，適當(dāng)調(diào)整集權(quán)和分權(quán)，并制定APN上班方法，規(guī)定A班上班時間為8：00~16：00，P班上班時間為15：30~22：30，N班上班時間為8：00~12：00和22：30~次晨8：00，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量安排A班人數(shù)，一般P班2人，N班2人，以手術(shù)病人為中心，滿足臨床手術(shù)需要為原則，同時根據(jù)實(shí)際情況彈性安排。⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法：該法是一種在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更加關(guān)注過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新型質(zhì)量管理方法。羅群等[14]通過實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，制定了一系列工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)流程，同時組織全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)并定期考核。再通過問卷調(diào)查進(jìn)行質(zhì)量反饋，通過反饋信息，組織討論，對標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行改善，杜絕錯誤再次發(fā)生。⑥護(hù)理標(biāo)識法：吳雪瓊等[15]將護(hù)理標(biāo)識分為3類：患者類、警示類、環(huán)境類。患者類包括記錄病人一般信息的腕帶、管道管理卡、過敏警示牌以及特殊病人紅色腕帶警示牌。該方法的執(zhí)行，使護(hù)士壓力感降低，患者和醫(yī)生滿意度得到提高。
3.2 手術(shù)室安全管理以及安全文化建設(shè)
Denise等[17]通過加強(qiáng)溝通和團(tuán)隊(duì)合作促進(jìn)圍手術(shù)期安全文化建設(shè)，從而減低了患者因安全問題導(dǎo)致的受傷或死亡。我國衛(wèi)生部辦公廳于2010年印發(fā)了《手術(shù)安全核查制度》用于指導(dǎo)規(guī)范手術(shù)室工作。李春麗等[16]通過術(shù)前訪視核查、護(hù)理員接患者時核查、手術(shù)等候區(qū)核查、手術(shù)間核查及病區(qū)護(hù)士長核查五方面的共同查對，充分體現(xiàn)出全程式服務(wù)，確保了患者手術(shù)安全。
3.3 手術(shù)室物品管理
由于手術(shù)室一次性醫(yī)用消耗品和貴重醫(yī)療物品較多，應(yīng)根據(jù)其用途進(jìn)行分類并由專人管理。對各種麻醉包及成本較高的醫(yī)療物資根據(jù)情況固定基數(shù)，按照基數(shù)領(lǐng)取并按班交接，同時作好使用記錄。對低價格的小物品，浪費(fèi)現(xiàn)象較普遍，應(yīng)使全科人員參與監(jiān)督管理。樓建紅[18]采用“五常法”，通過常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，使物品取放有序，節(jié)約了查取時間，為搶救患者贏得了寶貴的時間，大幅度提高了工作效率，消除了因物品錯誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故。同時由于標(biāo)識清晰，大大減少了浪費(fèi)和重復(fù)消毒滅菌。林小茜等[19]將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室一次性物品的管理中，通過分析問題、查找原因、制定計(jì)劃、提出措施、實(shí)施計(jì)劃，檢查督促這樣的循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，提高了一次性物品的有效使用率。周培明等[20]在手術(shù)室建立二級庫房，利用研發(fā)的二級庫管理軟件，實(shí)施二級庫管理。該材料管理系統(tǒng)包括采購管理、入庫管理、出庫管理、生產(chǎn)管理、領(lǐng)用管理、統(tǒng)計(jì)報表和維護(hù)。經(jīng)過該方法的管理，方便了手術(shù)室對耗材使用情況的把握。
3.4 手術(shù)室信息數(shù)字化管理
現(xiàn)代化手術(shù)室的發(fā)展要求加快手術(shù)室信息化的建設(shè)，國外早在上世紀(jì)七八十年代就開始對手術(shù)室管理進(jìn)行信息化建設(shè)探索，近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)急速的發(fā)展，信息化建設(shè)更加異軍突起。手術(shù)室不僅是醫(yī)院的重要部門，更是外科治療中的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)信息的采集、匯總、整理、報備、分析是醫(yī)院整體化水平的重要組成部分，我國部分三甲醫(yī)院將手術(shù)室信息資源數(shù)字化和管理模式融合，使手術(shù)的安排實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)對接，患者所有信息均完整提交數(shù)據(jù)庫進(jìn)行保存管理，并可通過數(shù)字信息得到相關(guān)手術(shù)量化資料，為醫(yī)療同行撰寫學(xué)術(shù)論文提供了真實(shí)可靠的相關(guān)數(shù)據(jù)，同時也為醫(yī)護(hù)人員作出正確的醫(yī)療決策提供了指導(dǎo)和幫助，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[21]。
4 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的控制
4.1手術(shù)部位的感染控制
手術(shù)部位切口感染是手術(shù)治療過程中最常見的并發(fā)癥。降低手術(shù)切口感染率對預(yù)防和控制醫(yī)院感染也有積極的意義。近年來國家衛(wèi)生部出臺多部手術(shù)室相關(guān)管理規(guī)范，包括了手術(shù)室管理規(guī)范、手術(shù)部位清潔規(guī)范、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制等相關(guān)文件，制定了明確的行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，也提高了政策的執(zhí)行力。充分說明了國家對手術(shù)發(fā)展的重視程度，也為手術(shù)室工作的開展指明了方向。目前對手術(shù)部位感染相關(guān)因素的研究頗多，主要集中在降低危險因素和尋求有效預(yù)防上，通過研究顯示，預(yù)防措施主要有:①控制手術(shù)過程中人員數(shù)量，減少人員走動，保證空氣質(zhì)量；②合理備皮與術(shù)前腸道準(zhǔn)備；③合理應(yīng)用抗生素；④術(shù)中維持患者體溫正常穩(wěn)定，防止低體溫發(fā)生；⑤合理使用引流管；⑥嚴(yán)格無菌操作[22]。
4.2嚴(yán)防術(shù)中低體溫
Journeaux[23]建議明確低溫標(biāo)準(zhǔn)定義，用以指導(dǎo)手術(shù)患者體溫保持措施。在手術(shù)期間由于各種導(dǎo)致低體溫的發(fā)生原因相對較多，使術(shù)中患者的體溫保持正常成為手術(shù)成功的重要條件之一。手術(shù)中在病人軀體非手術(shù)部位覆蓋蓋被、體溫監(jiān)測，靜脈輸液、輸血均采用加溫裝置、用加溫的液體沖洗體腔；術(shù)后進(jìn)入蘇醒室后即電子測體溫并準(zhǔn)確記錄；蘇醒室內(nèi)的病人給予保曖。
綜上所述，我國的手術(shù)室護(hù)理管理事業(yè)取得了飛速的發(fā)展。手術(shù)室護(hù)理模式、護(hù)理管理理念都隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不斷改革更新。依據(jù)現(xiàn)代化護(hù)理管理理論，大量研究人員積極探索手術(shù)室發(fā)展的新模式，促進(jìn)手術(shù)室工作安全、有效地進(jìn)行。但與發(fā)達(dá)國家相比，我國的手術(shù)室管理還存在著一定的差距，應(yīng)當(dāng)從我國當(dāng)下實(shí)際國情出發(fā)，借鑒國外先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，積極探索尋求適合我國醫(yī)院手術(shù)室的管理模式，不斷推動護(hù)理工作向更高更精層次發(fā)展。
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摘要：目的：探討品管圈在手術(shù)室器械及耗材管理中的作用。方法：成立由8人組成的品管圈，通過品管圈活動步驟，運(yùn)用質(zhì)量管理常用工具對手術(shù)器械及耗材管理中存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，并將實(shí)施品管圈前后手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備不完善率進(jìn)行比較。結(jié)果：手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備不完善率高的原因主要是手術(shù)器械管理制度不完善、實(shí)施人員責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)護(hù)溝通不足及特殊器械的操作使用不熟練；經(jīng)過品管圈活動，手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善率由4.78%降至2.04%（P<0.05） ；品管圈活動提升了護(hù)理人員工作能力及積極性。結(jié)論：運(yùn)用品管圈對手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備進(jìn)行管理，降低了手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備不完善率，激發(fā)了護(hù)理人員工作的積極性，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 ：品管圈；手術(shù)室；手術(shù)器械及耗材；管理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.062
品管圈（QCC）指由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。將品管圈概念引入醫(yī)院管理系統(tǒng)后，對醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量的提高均有明顯的提升作用［1］。我院手術(shù)室護(hù)理單元成立名為“天使”的品管圈小組，針對手術(shù)室器械、耗材準(zhǔn)備等管理中存在的不足，通過頭腦風(fēng)暴法，不斷發(fā)掘其管理中存在問題，利用品管圈方法加以分析、改善，效果滿意。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集我科2012年12月~2013年8月手術(shù)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，將 2012年12月~2013年4月我科實(shí)行品管圈活動前作為對照組；2013年5~8月實(shí)施品管圈活動后作為試驗(yàn)組。對照組總手術(shù)患者628例，男299例，女329例；年齡在5~75歲，平均年齡（45.20±11.30）歲。試驗(yàn)組總手術(shù)589例，男277例，女312例；年齡在4~78歲，平均年齡（44.1±14.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立品管圈小組成立圈名為“天使”的品管圈，圈徽設(shè)計(jì)為“在紅十字背景下展翅翱翔的白鴿”，寓意為“為廣大患者服務(wù)的白衣天使展翅高飛”。圈員由8人組成，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士2名，采取民主投票的方式選出一名主管護(hù)師擔(dān)任圈長，圈長負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃與組織，圈員負(fù)責(zé)履行各自職責(zé)及分管項(xiàng)目的實(shí)施。
1.2.2主題選定品管圈小組成員通過頭腦風(fēng)暴法提出多個可實(shí)行的主題，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，綜合各位圈員的意見，最后以投票方式選出主題為“提高手術(shù)器械、耗材準(zhǔn)備的完善率”。主題選定理由為：手術(shù)器械及耗材的準(zhǔn)備是手術(shù)過程的第一步，也是手術(shù)順利進(jìn)行并成功的重要保障，需要加強(qiáng)手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備的完善。
1.2.3活動安排品管圈活動每2周進(jìn)行1次活動，每次活動時間1~2 h。第1個月學(xué)習(xí)“品管圈”課程，推選圈長，選出圈名及圈徽，設(shè)計(jì)圈會活動記錄單；第2個月選定主題，進(jìn)行原因分析，現(xiàn)狀把握；第3個月設(shè)定解析目標(biāo)，擬定活動計(jì)劃；第4個月進(jìn)行對策擬訂，對策實(shí)施與檢討；第5個月進(jìn)行效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化；第6個月進(jìn)行檢討與改進(jìn)及資料整理。
1.3觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備不完善情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
手術(shù)器械及耗材的準(zhǔn)備是手術(shù)過程的重要環(huán)節(jié)，同時也是手術(shù)室質(zhì)量管理中的重要方面，做好手術(shù)器械及耗材的準(zhǔn)備工作是手術(shù)成功的保障。根據(jù)柏拉圖80/20法則，總結(jié)出改進(jìn)重點(diǎn)方向?yàn)槭中g(shù)器械管理制度不完善（制度缺陷）、實(shí)施人員責(zé)任心不強(qiáng)（人員問題）、醫(yī)護(hù)溝通不足（醫(yī)護(hù)交流）及特殊器械的操作使用不熟練（技能掌握）等。針對手術(shù)器械及耗材的準(zhǔn)備過程中存在的問題，我們成立品管圈活動小組，應(yīng)用品管圈分析方法，充分發(fā)揮各自的分析問題、解決問題的能力，利用團(tuán)隊(duì)的力量組織、策劃、評價出最有效的措施解決每一個環(huán)節(jié)的問題，將安全隱患降到最低，總結(jié)導(dǎo)致手術(shù)器械準(zhǔn)備不完善的原因，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械管理制度不完善、實(shí)施人員責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)護(hù)溝通不足及特殊器械的操作使用不熟練等為導(dǎo)致高不完善率的主要原因，從而保障了手術(shù)患者的安全［2］。
品管圈小組通過建立《手術(shù)室質(zhì)量管理制度——手術(shù)器械管理》，對責(zé)任人員進(jìn)行定期安全教育及技能培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士長督導(dǎo)力度以及手術(shù)前積極同手術(shù)醫(yī)師溝通等方式對上述問題進(jìn)行積極改進(jìn)，經(jīng)過品管圈活動結(jié)果顯示手術(shù)器械及耗材準(zhǔn)備不完善率由改進(jìn)前的4.78%降至改進(jìn)后的2.04%（P＜0.05），大大的提升了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。
通過開展品管圈活動，品管圈組員在解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、自信心及責(zé)任心等方面均有明顯程度提升。通過開會討論、頭腦風(fēng)暴法等方法的運(yùn)用，圈員們紛紛提出自己的意見，護(hù)士工作熱情、個人表達(dá)能力、創(chuàng)造性思維、責(zé)任與榮譽(yù)、QCC手法運(yùn)用進(jìn)一步提升，圈員均在科室進(jìn)行一次以上PPT授課，兩人在院內(nèi)授課比賽中獲獎。另外通過品管圈活動的開展，激發(fā)了護(hù)理人員工作的積極性、主動性及創(chuàng)造性，提高了工作人員的團(tuán)隊(duì)精神，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和專業(yè)內(nèi)涵，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理工作的意識以及工作滿足感與成就感［3-5］，提高了工作效率和滿意度，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述，我們認(rèn)為將企業(yè)的品質(zhì)管理理念融于護(hù)理管理工作中，形成護(hù)理質(zhì)量品質(zhì)管理模式，創(chuàng)新護(hù)理管理工作，使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)由以少數(shù)人員的管理模式向以人人參與的現(xiàn)代管理模式轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，減少手術(shù)患者的安全隱患，保障患者安全，因此在手術(shù)室的質(zhì)量管理中的各個環(huán)節(jié)均可開展品管圈活動，從而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。
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論文摘要：目的 探討手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級管理的效果。方法 通過建立護(hù)士層級管理模式，制訂崗位職責(zé)，并且制定有效的排班系統(tǒng)，以此對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行有效的管理。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和對待工作的態(tài)度得到明顯提高，通過這樣的管理，讓護(hù)士本身的專業(yè)知識得到了明顯的提高，同時，保證了手術(shù)室護(hù)理的工作安全度。結(jié)論 實(shí)施手術(shù)室護(hù)士層級管理，可利用有限的管理?xiàng)l件和資源，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的護(hù)理人力資源，提高護(hù)理工作效率，從而提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
當(dāng)前醫(yī)學(xué)層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護(hù)理人員來說，建立護(hù)理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護(hù)理人員的能力等級設(shè)定不同的管理層，另一方面，也可以使護(hù)理人員能夠享受不同的工作權(quán)限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)病人的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。
對手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級管理，是提高手術(shù)室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術(shù)室的工作落實(shí)到人，讓每個人都明確自己相應(yīng)的職責(zé)， 這樣一來，在手術(shù)中，我們就可以使每例手術(shù)能夠安全、快捷、有序的進(jìn)行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，那么，針對于現(xiàn)在的狀況，如何對手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行分工才可以更好的達(dá)到預(yù)期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運(yùn)作小組的組成
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)護(hù)士層由護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士組成。
2 組成員的作用
2.1 護(hù)士長 。
在層級管理中，作為手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心人，是整個手術(shù)室工作能否正常運(yùn)行的組織者和安排者，一方面要提出手術(shù)室護(hù)理工作目標(biāo)，落實(shí)各項(xiàng)職能，提供資源，促進(jìn)全員參與，另一方面，作為護(hù)理工作管理者，還應(yīng)親自檢查績效，組織實(shí)施與改進(jìn)，落實(shí)工作，用自身的領(lǐng)導(dǎo)作用帶動護(hù)理工作的有序進(jìn)行。同時努力的創(chuàng)造一個良好的內(nèi)部環(huán)境，確保護(hù)理質(zhì)量管理體系的有效運(yùn)行。
2.2 高級責(zé)任護(hù)士。
高級責(zé)任護(hù)士作為工作中的領(lǐng)頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)績出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔(dān)任。高級責(zé)任護(hù)士在一個組織內(nèi)對質(zhì)量體系的正常運(yùn)行和改進(jìn)起著重要作用。一般來說，作為高年資的護(hù)理人員來說，其在工作中一般都起著領(lǐng)導(dǎo)的作用，主要表現(xiàn)在對手術(shù)室工作的運(yùn)行起監(jiān)督作用；對手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起參謀作用。同時，在質(zhì)量管理方面起溝通領(lǐng)導(dǎo)和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內(nèi)外接口的作用；在質(zhì)量體系的有效實(shí)施方面起事實(shí)作用。
2.3 初級責(zé)任護(hù)士。
作為手術(shù)室專科護(hù)士層中資歷最低的一層，是手術(shù)護(hù)理專科的小組成員。需要高級責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)以加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，服從組織機(jī)構(gòu)分工，從基礎(chǔ)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)專業(yè)理論知識和操作技能，輪轉(zhuǎn)期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術(shù)配合，并參與術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作，處理護(hù)患關(guān)系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長的協(xié)同安排下完成崗位職責(zé)。
3 實(shí)施效果
通過對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，有效的實(shí)施護(hù)士層級管理模式以后，醫(yī)院的手術(shù)室工作效率明顯提高，護(hù)理質(zhì)量包括手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、感染控制、急救技術(shù)、病歷書寫等質(zhì)量考核也得到了全面的提高，在工作質(zhì)量上實(shí)現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護(hù)士長把握護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的方向，制定專科護(hù)理工作目標(biāo)，革新護(hù)理服務(wù)理念，重點(diǎn)加強(qiáng)對高級責(zé)任護(hù)士的管理，充分挖掘高級責(zé)任護(hù)士的主觀能動性。高級責(zé)任護(hù)士作為手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，對科室管理鏈起上傳下達(dá)的重要作用，對手術(shù)醫(yī)生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術(shù)配合流程指引，設(shè)置培訓(xùn)計(jì)劃，掌握下層級護(hù)士的專業(yè)成長狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓(xùn)及指導(dǎo)。初級責(zé)任護(hù)士在上級護(hù)士的帶動下接受系統(tǒng)的手術(shù)室專科培訓(xùn)。掌握扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能，了解手術(shù)患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)患者的安全，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。同時，手術(shù)室護(hù)理分工明確又相互協(xié)作，實(shí)施護(hù)士分層管理，可以讓其按級別上崗、責(zé)任到人，使每一名護(hù)士均能在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護(hù)理工作的成就感。
4 總結(jié)
總之，通過對手術(shù)室護(hù)士的分層級管理的實(shí)踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術(shù)室護(hù)理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及專科醫(yī)生的滿意度，讓手術(shù)室專科護(hù)士在層級管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個護(hù)士在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，將以前的對待病人被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，在很大的程度上提高了服務(wù)水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護(hù)士來說，通過這樣的分工，更加強(qiáng)了他們的責(zé)任心，從而擔(dān)負(fù)起帶領(lǐng)及指導(dǎo)初級護(hù)士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和護(hù)理專業(yè)知識全面，也讓他們在工作中充分的加強(qiáng)人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護(hù)士起到帶動的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護(hù)理的質(zhì)量。而對于護(hù)士長來說，作為手術(shù)室護(hù)士團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者，作為手術(shù)室護(hù)理工作的指導(dǎo)者和手術(shù)室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠正常有序運(yùn)行的關(guān)鍵。由此，這也就對當(dāng)前手術(shù)室各層級護(hù)士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據(jù)實(shí)際情況制定計(jì)劃，安排每周工作重點(diǎn)，鍛煉思維及提高總結(jié)能力。同時，在日常工作中，也應(yīng)當(dāng)注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗(yàn)，在危、重癥病人及特殊病例的護(hù)理實(shí)踐和對下級護(hù)士的指導(dǎo)中獲得鍛煉及成長，充分發(fā)揮手術(shù)室護(hù)士層級管理的積極作用，努力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓患者滿意、讓整個手術(shù)團(tuán)隊(duì)滿意。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；安全管理；探討；護(hù)理體會
【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0589-02
手術(shù)室安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分[1]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展促使各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的不斷提高，對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高質(zhì)、高效、高水平的要求。確保手術(shù)室護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。我院手術(shù)室結(jié)合實(shí)際情況，通過做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的安全管理，健全和完善科室各項(xiàng)管理制度。近年來，無護(hù)理差錯事故發(fā)生。
1 手術(shù)室護(hù)理潛在的安全隱患
手術(shù)室易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕則影響治療，重則危及生命。因此手術(shù)室安全管理不僅影響著醫(yī)院的聲譽(yù)， 更重要的是它直接關(guān)系到病人的生命安危[2]，在手術(shù)室護(hù)理中存在的不安全因素。
1.1 接錯患者，特別是兒童、老人、神智不清或精神障礙患者等，易發(fā)生接錯患者或送錯手術(shù)間。手術(shù)部位錯誤，特別是對稱性器官容易出錯。擺放不當(dāng)或保護(hù)措施不全發(fā)生的壓瘡；約束帶過緊或肢體過度外展造成血管神經(jīng)過度牽拉與壓迫；墊使用不當(dāng)，影響患者呼吸及血液循環(huán)。患者皮膚與金屬直接接觸，造成壓傷及電灼傷。
1.2 患者進(jìn)入手術(shù)室后運(yùn)送不當(dāng)或術(shù)后未妥善固定發(fā)生的跌倒、墜床等；術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)發(fā)生管道脫落或移位。術(shù)前，空腔臟器及體腔關(guān)閉前、后手術(shù)物品清點(diǎn)有誤，造成物品遺留體腔等。器械、儀器準(zhǔn)備不充分或性能欠佳造成手術(shù)困難；術(shù)中操作不當(dāng)致器械缺損、縫針彈出，去向不明，造成尋找困難或異物遺留；病理標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失；電外科使用不當(dāng)發(fā)生的電灼傷。術(shù)后患者病歷資料等物品遺漏、丟失等。
1.3 查對不嚴(yán)發(fā)生的輸血輸液、用藥錯誤。藥物擺放錯誤、標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、室間空氣消毒不達(dá)標(biāo)、抗菌素使用不當(dāng)?shù)仍斐傻那锌诟腥尽Ｎ磭?yán)格執(zhí)行各交接班制度所造成的點(diǎn)數(shù)不清、接錯患者等失誤。
2 手術(shù)室安全管理
2.1 手術(shù)前的安全管理
2.1.1 手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認(rèn)：接患者前認(rèn)真檢查車床或輪椅性能。嚴(yán)格按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、手腕帶、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、禁食、過敏史等。對稱性器官手術(shù)，術(shù)前應(yīng)在患者體表做標(biāo)識。接到患者后，必須送指定手術(shù)間，與巡回護(hù)士做好交接核對工作，麻醉前與麻醉醫(yī)師核對。手術(shù)切皮前與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師再次確認(rèn)患者及手術(shù)部位、手術(shù)方式。
2.1.2 防止因器械準(zhǔn)備不充分，性能不佳造成的意外：各儀器設(shè)備專人保管、保養(yǎng)，定期檢查、維護(hù)。器械班根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備特殊器械及儀器。新的重大手術(shù)前一天，應(yīng)與主刀一同檢查特殊器械和設(shè)備儀器。
2.1.3 手術(shù)： 擺放遵循“正確、安全、舒適”三要素原則[3]。護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真核對患者、手術(shù)部位標(biāo)記，切皮前與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師再次核對患者及手術(shù)部位，必要時借助影像資料核對。護(hù)士應(yīng)熟悉擺放各種的相關(guān)解剖知識、各架、墊及手術(shù)床調(diào)節(jié)開關(guān)的正確使用方法。擺放時，肢體應(yīng)處于生理功能位，防止神經(jīng)血管的過度牽拉與壓迫；避免與金屬接觸，防止發(fā)生電灼傷。麻醉前評估全身皮膚，做好受壓皮膚的保護(hù)，術(shù)中注意觀察皮膚的溫度及顏色，特別是受壓肢體。麻醉清醒后，再次評估全身皮膚。
2.2 手術(shù)中的安全管理
2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對制度：手術(shù)開始前，洗手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品，雙人核對；手術(shù)中追加物品立即記錄并核對。關(guān)閉空腔臟器及體腔、傷口前后均再次清點(diǎn)手術(shù)物品。術(shù)中交班時交接者共同清點(diǎn)手術(shù)物品。發(fā)生點(diǎn)數(shù)不清、搶救時不得交接班。
2.2.2 術(shù)中用藥安全：嚴(yán)格三查七對，抗生素使用應(yīng)查看皮試結(jié)果，備好搶救用藥；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要復(fù)述兩遍核對藥名、劑量、給藥途徑，無誤后執(zhí)行并保留藥品包裝，手術(shù)或搶救結(jié)束再次核對。輸血輸液必須雙人核對。手術(shù)間藥品定點(diǎn)、定量放置，每班檢查。
2.2.3 無菌技術(shù)操作： 手術(shù)者面對無菌區(qū)，雙手保持腰以上無菌區(qū)內(nèi)，采取面對面或背對背更換位置。控制參觀人數(shù)并與無菌區(qū)保持30cm距離。不得跨越無菌區(qū)，避免在兩個無菌區(qū)或無菌人員間穿梭。洗手護(hù)士應(yīng)管理好無菌區(qū)，巡回護(hù)士做好監(jiān)督工作。
2.2.4 防止病理標(biāo)本丟失：術(shù)中切下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管。每個標(biāo)本分別放置并做好標(biāo)記，防止混淆。術(shù)后，洗手護(hù)士根據(jù)病理單與手術(shù)醫(yī)生共同核對確認(rèn)后，逐一將標(biāo)本放入甲醛溶液標(biāo)本袋并注明患者信息及標(biāo)本名稱，做好登記。巡回護(hù)士核查標(biāo)本留置情況，夜班護(hù)士再次根據(jù)病理單核對標(biāo)本，次日定人定時送病理科。術(shù)中快速冰凍切片存放于標(biāo)本袋，專人送病理科。
2.3 手術(shù)后的安全管理
麻醉未清醒患者應(yīng)妥善固定，注意保暖。過床時動作輕柔并防止各管道脫落。患者帶物應(yīng)與護(hù)送人員交接，檢查患者肢體無伸出車床并維持患者正視前方的輸送方式。
3 健全各項(xiàng)管理制度
3.1 建立手術(shù)室管理手冊，護(hù)理站備詳細(xì)工作指引、各室間備簡單工作流程指引以備隨時查閱。做到在工作中有章可循，提高工作質(zhì)量，確保手術(shù)順利完成，防止差錯事故。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵護(hù)士參加各種醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，訂閱各類醫(yī)學(xué)書刊。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)護(hù)理技能及應(yīng)急能力。
3.2 成立護(hù)理質(zhì)量檢查小組，定時檢查護(hù)理質(zhì)量并開展護(hù)理質(zhì)量安全分析會，對容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯的環(huán)節(jié)進(jìn)行討論分析，提出整改措施。形成相互督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程的與年度考核掛鉤。
關(guān)鍵詞護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)量管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.257
手術(shù)室一般情況
建設(shè)布局:手術(shù)室依據(jù)國家建設(shè)部2002年頒布的潔凈手術(shù)室的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),我院設(shè)立一級手術(shù)間2間、二級手術(shù)間2間、三級手術(shù)間8間、四級手術(shù)間1間,共13間手術(shù)間。手術(shù)室設(shè)護(hù)士長1名、行政組長4名、專科組長4名、專科護(hù)士21名。
具體方法
自我管理控制法:自我管理控制是指護(hù)士個人對自己的工作行為及工作質(zhì)量進(jìn)行控制。通過制定工作承諾、學(xué)習(xí)筆記、撰寫配合體會、工作記錄等方法來實(shí)現(xiàn)自我管理控制。①首先根據(jù)護(hù)理部的要求,制定出個人的工作承諾,能夠達(dá)到的工作目標(biāo)。每周2次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),認(rèn)真記錄筆記,完善自我,每月底上交行政組長查閱。②每月根據(jù)不同層次的手術(shù)配合,書寫配合體會若干篇,從中找出不足,提高護(hù)理質(zhì)量和業(yè)務(wù)能力,每月由專科組長查閱、評定,每季度護(hù)士長抽查,找出優(yōu)秀者,供護(hù)士會上學(xué)習(xí),共同提高。③對護(hù)士個人分管的工作認(rèn)真好記錄。④每月護(hù)士本人對自己的工作進(jìn)行自我評定,質(zhì)控小組根據(jù)查閱的實(shí)際情況和護(hù)士的自我評價總結(jié)后打分。
內(nèi)部控制法:①建立建全各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),如:手術(shù)室的管理標(biāo)準(zhǔn)、急診物品管理標(biāo)準(zhǔn)等,每個標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)設(shè)檢查項(xiàng)目,每月由行政組長逐項(xiàng)檢查。②手術(shù)間責(zé)任制管理,每位護(hù)士負(fù)責(zé)一個手術(shù)間或輔助房間。從手術(shù)間的設(shè)施到環(huán)境衛(wèi)生系統(tǒng)的管理,每日手術(shù)后由在本手術(shù)間工作的護(hù)士負(fù)責(zé)整理全均要簽字,以示負(fù)責(zé)。③手術(shù)配合專科化,提高護(hù)理質(zhì)量,根據(jù)專科特點(diǎn)將手術(shù)室護(hù)士分組管理,使其系統(tǒng)化的掌握配合技術(shù)及儀器的使用,達(dá)到與醫(yī)生默契配合的目的。④分層進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,確保各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。我們采用三級查房制度,即:護(hù)士長、行政、業(yè)務(wù)組長、專科護(hù)士。每月護(hù)理查房4次,每月召開1次查房總結(jié)護(hù)士會。會議內(nèi)容包括:當(dāng)月護(hù)理數(shù)量、質(zhì)量完成情況以及存在的護(hù)理質(zhì)量問題,針對存在的問題大家集思廣益,進(jìn)行討論,查找問題原因,提高預(yù)防的措施,不斷完善科學(xué)的規(guī)章制度,改進(jìn)工作方法。同時,按量化標(biāo)準(zhǔn)與獎金掛勾。
外部控制法:依靠手術(shù)科室的工作人員、病人對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。①發(fā)放調(diào)查表,由手術(shù)科室的醫(yī)生對護(hù)士進(jìn)行評價,每月一次,內(nèi)容為:護(hù)士的個人素質(zhì)、配合能力、業(yè)務(wù)水平、儀器操作能力、工作態(tài)度、無菌操作、帶教能力等七方面。②對從醫(yī)生調(diào)查表收集的內(nèi)容,利用護(hù)士會進(jìn)行反饋、質(zhì)量分析、個別談心、力求改正。③利用術(shù)后回訪病人,爭求病人意見,對手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、告知解釋、技術(shù)操作等方面進(jìn)行議價。回收問卷計(jì)算病人對手術(shù)室工作的滿意率。
討論
體會:①充分調(diào)動護(hù)士的積極性和責(zé)任感:以往管理者只注重檢查,忽視了護(hù)士本身的主觀能動性和自覺性,從而不能有效地調(diào)動護(hù)士的工作積極性。通過目標(biāo)管理,有利于護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高,使護(hù)士目的明確、工作主動、減少差錯,有利于自我成長和發(fā)掘人才,實(shí)現(xiàn)護(hù)士自我管理。②專科化管理提高護(hù)士的技能,達(dá)到了高質(zhì)量、高效率的完成護(hù)理目標(biāo)。隨著分科越來越細(xì),專科技術(shù)的要求越來越高,這要求手術(shù)室護(hù)士具有精湛的專科技能,采用專科化的管理,做到優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。④不斷地改進(jìn)工作方法,提高護(hù)理質(zhì)量。
科學(xué)的管理手段是提高護(hù)理質(zhì)量的保證,21世紀(jì)是質(zhì)量的世紀(jì),管理者應(yīng)重視質(zhì)量管理,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從經(jīng)驗(yàn)型管理向科學(xué)管理型管理轉(zhuǎn)變,并逐步走向全面的質(zhì)量管理。
2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況公布鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率達(dá)到59.4%
本刊訊長期以來,相對于大醫(yī)院的人山人海,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量可以用門可羅雀來形容,而這一現(xiàn)象在醫(yī)改開局之年已有顯著改善。在日前衛(wèi)生部公布的《2009年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報》中顯示,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去年入院人數(shù)分別較前年增長10.2%、17.4%,且醫(yī)療服務(wù)效率有所提高,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率達(dá)到59.4%。
截至2009年11月底,中央醫(yī)改資金安排基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)資金200億元,支持農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),支持986個縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、3549個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1154個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。另撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備購置補(bǔ)助資金17.3億元。
現(xiàn)代護(hù)理管理的概念：?世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為：護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境，以及社會活動的過程。現(xiàn)代護(hù)理管理綜合應(yīng)用了自然科學(xué)、人文科學(xué)等方面的知識幫助、指導(dǎo)、照顧人們保持或重新獲得體內(nèi)外環(huán)境的相對平衡，以達(dá)到身心健康、精力充沛。護(hù)理管理是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)，其管理水平將影響到醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院的管理水平。現(xiàn)代護(hù)理管理應(yīng)具有科學(xué)的計(jì)劃性，符合客觀要求的人力資源的管理，合理的設(shè)置組織機(jī)構(gòu)及人員編配，可測量的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及全面質(zhì)量管理措施，有效地調(diào)動護(hù)理人員的積極性，達(dá)到管理科學(xué)化和現(xiàn)代化。
手術(shù)室的安全管理是整個護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯、事故等問題。結(jié)合本院手術(shù)室實(shí)際情況，建立手術(shù)室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強(qiáng)制訂目標(biāo)管理，近年來，無護(hù)理差錯事故發(fā)生。
一， 手術(shù)室常規(guī)護(hù)理缺陷手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時間，造成時間與物品的浪費(fèi)；重者病人致殘，甚至致死。
1 接措病人特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)問。
2 手術(shù)安置方向有誤安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。
3 器械準(zhǔn)備不全 用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不適。
4 清點(diǎn)有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致心中無底。
5 術(shù)中儀器使用不當(dāng) 準(zhǔn)備時未試機(jī)，臨時故障，電刀電極固定不妥，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷。
6 用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈和大輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中標(biāo)志保存不當(dāng)或丟失。
7 手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng) 護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。
二， 手術(shù)室安全創(chuàng)新管理
1， 制度保障 完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證。
2， 手術(shù)室的一般制度 抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度，獎懲措施。
3， 安全管理制度 術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏性況)；病人人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時查；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
4， 清點(diǎn)制度 術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士手術(shù)前后共同清點(diǎn)臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護(hù)士手術(shù)末結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械末點(diǎn)清不交接、值班護(hù)士物品短缺不交接。
5， 定期開展護(hù)理安全討論會 對科內(nèi)人員變動，新護(hù)士上崗，科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實(shí)有可能偏差。針對這種情況，定期開展護(hù)理安全教育，對容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施，增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎懲年度考核掛鉤。
6， 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 鼓勵支持護(hù)理人員參加各級護(hù)理學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會，要求護(hù)士每人訂閱各類護(hù)理刊物。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合。
