時間：2023-08-18 17:16:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護理質量評價標準，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：手術清點記錄單；書寫缺陷；應對措施
手術清點記錄單是指參加手術的護士對手術患者術中所用器械、敷料、血液等的記錄，應當在手術結束后及時完成，是醫療文件的重要組成部分。手術清點記錄單是患者住院病歷的組成部分，與病歷的其他部分構成一個整體[1]，在發生醫療糾紛時，是醫患雙方舉證的依據，所以，如何規范書術清點記錄單是擺在廣大的護理管理者和手術室護士面前的一個嚴峻問題。現就我院2011年1月～2014年1月所有出院病歷中有書寫缺陷的204份手術清點記錄單進行回顧性分析，缺陷分析如下。
1 資料與評價標準
調取我院病案室2011年1月～2014年1月所有出院病歷中的手術清點記錄單2081份，以《四川省住院病歷質量評審標準（2012）》、《四川省護理文件書寫質量評價標準》、《病歷書寫基本規范》（衛醫政發〔2010〕11號）為評價標準進行評價與分析。
2 結果
手術清點記錄單在書寫規范以及表格的設計上還存在缺陷。2081份手術清點記錄單中有書寫缺陷的204份，占調取病歷總數的9.8%，總共發現書寫缺陷265處，主要存在以下書寫缺陷。
2.1楣欄部分填寫錯誤42處，占缺陷總數的15.85%：住院號填寫錯誤21處；姓名書寫潦草、不易辨認11處，姓名填寫錯誤5處；科別書寫不規范5處。
2.2手術名稱與實際不相符13處，占缺陷總數的4.90%。
2.3術中所用器械、敷料數量清點書寫不規范121處，占缺陷總數的45.66%：其中數字書寫格式不規范51處；數字書寫潦草、不易辨認有35處，涂、刮、改痕跡29處；專科手術器械書寫錯誤6處。
2.4手術包消毒滅菌標示及體內植入物條形碼粘貼不規范49處，占缺陷總數的18.49%：手術中所用滅菌物品消毒滅菌標示未粘貼齊全43處；體內植入物條形碼粘貼不齊全6處。
2.5醫、護人員簽名不規范 40處，占缺陷總數的15.09%：巡回護士代洗手護士/手術醫生簽名19處，手術醫生、護士簽名潦草不易辨認18處，帶教老師簽名漏項3處。
3 原因分析
3.1醫護人員的法律意識不強，缺乏自我保護意識。有些醫護人員對醫療文件書寫重要性的認識遠沒有上升到法律的高度，沒有真正從思想上、行動上來引起重視，以致出現糾紛才亡羊補牢[2]。在工作中忽略了不規范書寫、代人簽名所帶來的安全隱患，沒有充分認識到手術清點記錄單在醫療糾紛舉證中的重要性，從而給醫院和自身造成很大的法律風險。
3.2部分護士工作中缺乏"慎獨"精神 工作中圖省事，沒有按照相關標準規范書寫，書寫潦草無法辨認，在書寫出現錯誤時沒有按照正規方法進行修改，不能體現醫療文件的真實性。
3.3 護士缺編問題影響了護理隊伍的穩定和整體素質[3] 由于現階段護士流動性大，手術室專科護士緊缺，造成手術室護理人員人力資源結構欠合理。
3.4手術清點記錄單設計上有缺陷 設計者沒有考慮到在手術過程當中，根據具體情況，預定的手術計劃有可能部分或者完全修改，就造成了實際的手術名稱與擬施手術名稱有可能不一致，這就給準確書術名稱造成了困難。
3.5護理質控體系的監管力度不夠 護士長和質控護士沒有嚴把質量關，沒有嚴格按照質控原則很好地履行自身工作職責，以至于出現多種書寫缺陷。
3.6對手術室護士的專科培訓不夠全面、規范。科室往往只重視護士的專科護理操作培訓，對于其他的專科護理知識和相關法律知識培訓較少，而且沒有根據護士的層級開展具有針對性的"一對一"培訓。一些剛進入手術室工作的護士專科護理知識欠缺，對部分專科手術過程不熟悉，對于不經常使用的專科手術器械名稱不能正確書寫。
4 應對措施
4.1重視法律、法規、規范的培訓。醫務科、護理部有針對性地組織醫生、護士學習相關的法律、法規及操作規范。邀請專業律師做具體的案例分析，加強證據意識教育，真正理解手術清點記錄單在醫療、護理糾紛舉證中的重要作用，并且在學習后進行考試，合格者才能上崗。讓醫生、護士在學習中自覺規范執業行為，提高自我保護意識，防范法律風險。
4.2重視護理三級質控體系，抓好基礎、環節及終末3個環節的質量管理[4]。手術清點記錄單書寫落實到個人，實行"誰簽名誰負責"原則，書寫質量與護士日常工作考核和績效掛鉤；每天由護士長、科室護理質控小組成員對當日的手術清點記錄單進行檢查，發現問題及時糾正；外大科護理質控組每月對出院病歷的手術清點記錄單進行終末質量檢查，對手術清點記錄單書寫中存在的問題要集中分析、討論，將檢查中較為突出的問題集中評講，并督促整改；護理部質控辦平時分別抽查在院、出院病歷的手術清點記錄單，對發現的缺陷、問題要及時反饋到科室，并監督整改。
4.3修改手術清點記錄單的缺陷 在手術名稱一欄中增加"擬行手術名稱"一項，規范手術名稱的書寫。
4.4規范手術清點記錄單的書寫 組織護士學習各項書寫規范和標準，要求護士在書寫時必須要做到字跡清楚、書寫工整，書寫中不得隨意涂改。對未涉及項術前清點、術中添加用"/"占據，不得留空，這樣記錄更具規范與嚴謹[5]。同時護理部協同科室制定書寫模板供科室人員學習，規范書寫。
4.5加強護士的專科知識培訓 培訓和規范記錄是正確執行術中清點記錄的重要基礎環節[5]， 科室除定期有針對性地開展業務培訓外，還對每臺手術的護士安排采取"新、老搭配"的方式，便于進行"一對一"的帶教。
4.6手術室加強對手術醫生規范書寫的監控 手術室巡回護士要監督手術醫生的簽名，要求書寫工整、易于辨認，而且必須本人親自簽名。對于書寫不合格者要求重新書寫，多次書寫不合格的醫生，手術室上報醫務科備案，要求其限期整改。
總之，在發生醫療糾紛時，手術清點記錄單是直接而有效的法律依據，為舉證責任倒置提供相關的法律記錄[6]。醫護人員只有熟悉相關法律、法規，加強專科知識學習，重視環節質量控制，規范醫療文件書寫，才能自覺規范醫療從業行為，保證醫療安全。
參考文獻：
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[2]朱云，楊秀珍.306份危重病患者護理文書缺陷分析與對策[J].中國實用醫藥，2009，4（27）：256.
[3]丁自清，閔杰.三級醫院護理文書存在的問題與對策[J].中國醫院管理雜志，2008，28（4）：53.
[4]王金玲.我國護理文書的常見書寫缺陷及管理對策[J].醫學信息，2011，24（12）：416.
術后護理。手術結束后，全麻患者一般不立即送回病房，待其從麻醉狀態中清醒過來之后送回病房。護士要全面準確地了解患者的術后情況，包括體溫、傷口是否感染等。并且要及時擦拭手術血跡，調整患者，做好保暖措施。要將患者小心平穩地送達病，要注意切口、引流管等的保護，防止發生感染使病情加重。護士要始終保持笑容，以樂觀、積極、熱情、真誠的態度與患者及其家屬進行溝通，及時向醫生反映患者的恢復情況，獲得患者的信賴，取得理想的治療效果。
常規護理（對照組）按照常規護理的一般程序，進行手術室護理服務。
療效評定標準
采用手術室護理質量評價標準，即患者滿意度調查表，分別對治療組和對照組的結果進行評分評價比較，滿分為100分，調查表包含滿意、比較滿意、不滿意3個等級。
統計學處理
觀察兩組數據，對結果進行比較分析，卡方檢驗，采用SPSS16.0統計分析完成數據的統計處理，若P<0.05，說明差異有統計學意義。
結果
治療組：滿意57例，比較滿意28例，不滿意9例，總滿意率為90.43%。對照組：滿意35例，比較滿意29例，不滿意30例，總滿意率為68.08%。對兩組數據進行結果比較，P＜0.05，說明差異，具有統計學意義。
討論
人性化護理是一個新的現代化護理理念，它要求護理人員增強責任感和使命感，增強自身修養，做到“以患者為中心”，全方位為患者服務，用細心、貼心、愛心、誠心來換回患者的舒心、放心、開心、安心。
隨著社會的發展，傳統的護理模式已經無法滿足現代社會的要求,而人性化護理成為了護理工作發展的必然趨勢。作為護理隊伍中的一員，我們要明白患者的要求及感受，設身處地地了解患者面對手術時的巨大心理壓力，從而為其提供高效、優質、一流的服務。為了達到這個目標，要加強醫護人員與患者及其家屬的溝通，了解患者的相關情況及需求，改善護患關系，使患者能夠從護理人員身上獲得朋友般的安全感、信任感和滿足感；要對患者及其家屬做好相關醫療知識的普及，使患者具有良好的作息及飲食規律，為手術做好準備，讓患者在手術過程中積極、主動地配合手術，為手術的成功奠定基礎；要做好術后宣教工作，教會家庭成員如何關心、照顧、幫助和指導患者，使患者及其家屬樹立起戰勝病魔的信心。
關鍵詞：手術室；護理工作；績效量化考核體系；建立；應用
【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0324-02
隨著醫療技術的快速發展，手術在疾病的治療中應用越來越廣泛，對患者的疾病治療起著重要作用。手術室是患者接受手術的主要場所，手術室的工作質量要求較高，手術室的護理人員相對集中，護理人員的個人工作質量直接影響著手術室的整體工作質量。由此可見，對手術室的護理人員建立績效考核標準，用客觀真實的數據來反應護理人員的工作，對其工作進行整體評價，對提高手術室的護理工作質量具有重要意義[1-2]。本院在2012年4月至2013年4月對手術室采用常規管理，自2013年4月至2014年4月，本院建立手術室護理工作績效量化考核體系，觀察手術室護理工作績效量化考核體系建立前后的效果。現將具體研究報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院手術室共有護理人員14人。本院在2012年4月至2013年4月對手術室采用常規管理，期間共有960例患者進行手術。自2013年4月至2014年4月，本院根據實際各種情況建立手術室護理工作績效量化考核體系，期間共有1040例患者進行手術。
1.2 手術室護理工作績效量化考核體系建立方法
1.2.1 建立手術室護理質量管理體系
設置手術室護理質量管理體系的組成成員為科主任、護士長、組長、組員。由科主任及護士長針對手術室的護理工作情況規定各級人員的工作職責，并在囑咐各級人員認真履行各自職責。
1.2.2 納入考核對象
將全體護理人員均納入績效量化考核體系中。科主任及護士長按照手術室的工作及特征將護理人員分組，并指派各組的組長，要求組長對組員的各種情況進行評定。
1.2.3 規定考核指標
對組員的考核指標有：組員的工作量，包括手術臺數、工作小時數；護理滿意度，為患者及其家屬對護理人員的護理滿意情況；護理的總體質量，按照手術室護理人員工作質量評價標準（滿分為100 分），對護理人員的每月工作質量進行評分。加分情況：發現工作缺陷、提出合理建議并被科室采納、受到表揚等；減分情況：操作錯誤、未按時工作等。
1.2.4 工作質量評分
科主任及護士長根據可視情況設計評分標準，各組長嚴格按照評分標準對護理人員的各種情況進行客觀公正評分。
1.3 觀察指標
觀察應用手術室護理工作績效量化考核體系前后患者的護理滿意率情況及護理人員的工作質量評分情況，護理滿意率=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數。
1.4 統計學方法
我們采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，并作t檢驗，以p
2 結果
2.1 應用手術室護理工作績效量化考核體系前后患者的護理滿意率情況
應用考核體系前，960例手術患者的護理滿意率情況為：不滿意164例，滿意675例，非常滿意120例，護理總滿意率為82.9%；應用考核體系后，1040例手術患者的護理滿意率情況為：不滿意20例，滿意775例，非常滿意245例，護理總滿意率為98.1%，與應用考核體系前相比，應用考核體系后，患者的護理滿意率明顯提高，且差異具有統計學意義（p
2.2 應用手術室護理工作績效量化考核體系前后護理人員的工作質量評分情況
在應用考核體系前，護理人員的工作質量評分為（80.6±9.6）分，在應用考核體系后，護理人員的工作質量評分為（94.0±6.4）分，與應用考核體系前相比，應用考核體系后，護理人員的工作質量評分明顯提高，且差異具有統計學意義（p
3 討論
近年來，隨著醫療衛生事業的發展，外科手術在疾病的治療中被廣泛應用，手術室是進行手術的主要場所，在手術過程中護理質量的好壞對患者的手術進行及治療效果具有很大影響，有研究表明，優質的護理服務能促進患者的治療及康復。隨著醫療技術水平的提升，外科手術得到了的不斷改進，近年來，大量高檔精密儀器進入了各大醫院的手術室，經手術治療的患者人數也在不斷增加，這對手術室護理人員的工作是一個巨大挑戰[3-4]，因此，創建對護理人員的科學管理模式，對提升手術室護理質量具有重要意義。
本研究發現應用工作績效量化考核體系后患者的護理總滿意率分別為98.1%，較應用前的82.9%明顯提高（p
參考文獻：
[1] 楊利芬.量化考核在手術室護理管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2014，22（10）：1677-1678.
[2] 自曉霞，敬潔.手術室護理工作績效量化考核體系的建立與應用[J].中國護理管理，2012，12（1）：93-95.
手術室是醫院的重要組成部分，同時也是進行患者治療的重要場所，而手術安全性及治療效果不僅僅取決于手術醫生的技術水平，護理工作也扮演著重要的影響作用。為探討細節護理在手術室戶護理中的應用效果，選取我院68例患者為本次研究對象，現將相關情況總結如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者我院2015年1-12月收治的68例手術患者，將其隨機分為觀察組和對照組，各34例，觀察組：男20例，女14例，年齡20～68歲，平均（40.6±7.3）歲，手術時間30～350min，平均（180.5±24.3）min，手術類型：普通外科手術12例，骨科6例，婦科6例，泌尿外科5例，產科5例。對照組：男21例，女13例，年齡19～68歲，平均（41.3±8.3）歲，手術時間35～355min，平均（185.3±30.3）min，手術類型：普通外科手術12例，骨科6例，婦科5例，泌尿外科6例，產科5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 本組采用手術室常規護理，主要內容是告知患者術前相關知識及注意事項，術中給予患者針對性的護理措施，常規監測患者生命體征等。
1.2.2 觀察組 在手術室常規護理的基礎上加強細節護理。具體措施如下，（1）術前護理：護理人員應去患者病房與患者進行溝通，講解手術的相關事項，告知患者手術的目的、麻醉方式及手術可能存在的風險等，同時向患者介紹成功病例，以消除患者的害怕心理，幫助患者增強自信心。避免提及死亡、意外等敏感詞匯，站在患者的角度和患者進行溝通，對患者的疑問作仔細解答。同時護理人員在術前做好儀器設備的準備，并熟練掌握操作流程。（2）術中護理：待患者進入手術室后，護理人員應以溫和的態度向患者作自我介紹，消除患者的戒備心。在麻醉時，給予患者支持，手術操作時協助患者擺放好舒適的，保障手術室溫濕度適宜，監測患者生命體征，如果患者提前蘇醒，應安撫好患者的情緒，并及時了解患者的心理狀態，給予針對性的疏導，如果患者發生不適或者出現異常情況，應馬上告知手術醫師。（3）術后護理。術后做好患者皮膚清潔護理，仔細清點手術器械及紗布等，以免發生遺漏，應做好患者及家屬的安撫工作，待患者麻醉清醒后，第一時間告知患者手術很成功，并囑患者家屬做好對患者的后期照顧，以促進康復。
1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者的手術護理質量評分及護理滿意度。手術室護理質量評價主要包括儀器設備管理、巡回和洗手護士之間的配合技能，這各為30分，消毒隔離、器械準備各為20分，總分為100分，分值越高，說明護理質量越高。護理質量安全為各項總分，最低為0分，最高為100分。護理滿意度以自制調查問卷的形式進行評價，一共100分，其內容包含術前準備、護理技能、服務態度、患者舒適度、護患溝通等方面。90分以上為十分滿意，80～90分為滿意，80分以內為不滿意。護理滿意=十分滿意+滿意。
1.4 統計學處理 應用SPSS16.0軟件進行分析，正態計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2.結果
2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意率94.12%，對照組護理滿意率73.53%，兩組比較差異有統計學與意義（P
2.2 兩組護理質量及護理安全質量評分比較 觀察組設備管理、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離及護理質量安全評分均高于對照組（P0.05）。
3.討論
手術治療是挽救患者生命的必要手段，但是多數手術操作步驟及細節較多，且手術室內存在著各種緊急情況及不安全因素，容易造成?t療糾紛的發生，對患者、家屬、醫院等多方帶來嚴重影響，特別是在當前醫患矛盾不斷加劇及患者護理質量要求不斷提升的情況下，對醫護人員護理水平提出了更高的要求。細節護理是建立在常規護理基礎上的新型護理模式，是一種充分以患者為中心，努力提供全方面覆蓋的優質服務，從多個角度人手，對患者進行全面護理。其在手術室護理中運用，要求護理人員從術前、術中等各個細節人手，通過各項細節工作的開展，確保提供最為優質、全面的手術室護理服務。
關鍵詞：手術室護理；優質護理服務；護理質量；應用價值
手術室是醫院搶救危重患者的重要場所，患者情況復雜，病種多樣，受專業化特殊原因的影響，對相關護理工作提出了較高的要求，隨著現代醫學模式的轉變，強調以患者為中心、深化服務質量的護理理念在臨床實踐中得到充分體現，這也成為手術室護理人員要面對和探索的一項重要課題［1］。本研究選取我院2015年1月至2016年1月收治的100例行手術治療的患者作為研究對象，應用優質護理模式取得了較為顯著的效果，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料：以我院2015年1月～2016年1月手術室接收的100例患者作為研究對象，納入患者均符合手術指征，對于存在語言認知障礙和轉院治療的患者予以排除，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男性30，女性20例，年齡范圍為12～72歲，平均年齡為（42．6±3．7）歲，腦外科手術15例，泌尿外科手術18例，五官科手術4例，普外科手術10例，骨科手術3例；對照組男性29例，女性21例，年齡范圍為13～70歲，平均年齡為（42．5±3．6）歲，手術類型：腦外科手術14例，泌尿外科手術17例，五官科手術5例，普外科手術11例，骨科手術3例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型和手術方式方面比較差異均無顯著性（P＞0．05）。
1．2方法：對照組采用常規護理模式，嚴格按照手術室護理程序開展護理工作，觀察組采用優質護理服務模式，對術前、術中和術后整個護理環節進行優化，對各項護理內容進行深化，具體實施過程如下：
1．2．1制定優質護理服務方案：重新修訂手術室護理工作制度和質量評價標準，集中對護理人員進行培訓，培訓目標為“深化優質服務理念，提高專科護理水平”，通過考核后方可上崗，對護士進行分層管理，合理配置人力資源，明確各層級護理內容，并進行層級考核。
1．2．2落實優質護理服務內容：手術室患者病情較為復雜，病種較多，應確保護理服務的針對性和系統性，首先應加強基礎護理，落實既定護理內容，滿足患者基本護理需求，其中術前護理應做好術前各項準備工作，協助患者完成各項檢查，術中全程陪護，注意觀察患者病情變化和情緒變化，及時處理突發事件和進行必要的心理疏導，術后預防相關并發癥的發生，想患者之所想、急患者之所急，以良好的服務態度贏得患者的信任；其次是深化服務內涵，同時關注患者的軀體健康和心理健康，通過環境管理、健康指導、生活干預等護理措施，為患者提供持續、優質的護理服務，要格外注重護理細節，密切觀察患者病情和情緒變化，多與其進行溝通，建立和諧的護患關系，提高其治療依從性［2］。
1．3評價指標：對兩組患者進行問卷調查和隨訪調查，采用SAS量表對患者護理前后心理狀況進行評估，結合術前、術中和術后護理情況，對兩組護理質量進行評分；同時設定非常滿意、滿意和不滿意，比較兩組患者對護理工作的滿意度。
1．4統計學處理：采用SPSS16．0軟件包對所獲數據進行統計分析，評分指標均以（x±s）表示，護理滿意度則以n（％）表示，分別行t和檢驗，P＜0．05為差異具有顯著性。
2結果
2．1定量分析：與護理前相比，兩組患者護理后平均SAS評分均有所降低，其中觀察組降低更為明顯（P＜0．05）；觀察組護理質量評分高于對照組，比較差異顯著（P＜0．05）。
2．2定性分析：觀察組護理總滿意率高于對照組，比較差異顯著（P＜0．05）
3討論
手術室護理人員面對的情況較為復雜，同時患者及其家屬對醫療護理的要求較高，常規護理模式在實踐中暴露出很多問題，有必要對術前、術中和術后全過程護理內容進行深化，通過提高優質護理服務來確保手術治療的順利進行，更好地改善患者預后［3］。劉玲等［4］對優質護理服務模式在手術室護理臨床實踐中的應用價值進行探討，發現該模式對護士綜合素質的提升和患者滿意度的提高均起到了明顯的作用，可用于指導手術室護理工作。本組研究中，采用優質護理服務模式的觀察組50例患者，護理質量評分和總滿意率分別為（86．5±6．4）分、92．0％，而采用常規護理模式的對照組50例患者，護理質量評分和滿意率分別為（75．8±6．2）分、80．0％，組間比較差異顯著（P＜0．05），優質護理服務模式的臨床應用價值得到證實。綜上所述，將優質護理服務模式應用到手術室護理中，效果顯著，可有效改善患者心理狀況，拉近護患之間的距離，對提高護理質量和患者滿意程度均有著十分重要的臨床意義，該模式的臨床應用價值值得肯定。
作者:付婷婷 單位:滁州市第一人民醫院西大街院區手術一科
參考文獻:
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［2］張露．全程無縫隙護理模式在手術室優質護理服務中的應用效果［J］．全科護理，2014，10（2）：179－180．
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院2012年1～12月采取“無縫隙護理”模式的80例手術室患者為觀察組，另選擇實施“無縫隙護理”之前的80例手術室患者為對照組。對照組：男45例，女35例；年齡14～77歲，平均（47.1±9.3）歲；患病情況：頭顱外傷18例、急性闌尾炎14例、急性膽囊炎11例、急性胰腺炎13例、膽結石7例、腎結石9例、其他類型8例。觀察組：男43例，女37例；年齡13～79歲，平均（47.3±9.6）歲；患病情況：頭顱外傷19例、急性闌尾炎13例、急性膽囊炎12例、急性胰腺炎14例、膽結石8例、腎結石9例、其他類型5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。另外兩組護士各20例，對照組護士年齡21～35歲，平均（29.9±5.0）歲；學歷：中專（包括職業高中）8例，大專9例，本科3例；工作年限1～8年，平均（4.30±1.22）年；觀察組護士年齡20～34歲，平均（28.3±4.2）歲；學歷：中專（包括職業高中）7例，大專11例，本科2例；工作年限1～8年，平均（4.27±1.09）年。兩組護士的年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 “無縫隙護理”管理方法
1.2.1 積極轉變服務理念 在實施“無縫隙護理”管理之前組織全科護理人員認真學習關于“無縫隙護理管理”的相關資料，將“無縫隙護理”理念及原
則融入及貫穿于整個圍術期，與患者做到真正意義上的“零距離接觸”，為手術患者提供一個“優質、安全、舒適”的手術環境以及護理服務[4]。
1.2.2 開展民主化管理 無縫隙管理過程提倡患者自我管理。在實行“無縫隙護理”管理之后提出科室全體護理人員人人都是護理質量小組成員的理念，人人都能參與質量控制，人人都為雙重角色——管理者與被管理者，人人都需要為科室的護理工作獻計獻策，盡量積極主動地去做。護士長應經常性地同護士談心、交流，聽取多方的意見，并組織科室所有護士集中地進行探討與分析，形成工作制度大家頂，預防對策大家提的工作氛圍[5]。
1.2.3 實行規范化管理 首先，應使制度標準化：按照上級主管部門的相關管理需求，結合科室實際工作狀況不斷地修訂職責、護理常規以及制度等。其次，護理行為合法化：在圍術期延伸擴大了護理工作的基本內涵，修訂了術前探訪——術中個性化護理——術后回訪工作的護理流程。整個流程由手術室的護士親自執行，改變了往常由手術室護工到病房接患者的危險行為。在患者進入手術室之后事先向患者進行告知，盡量減少不必要的肢體暴露。再次，實行彈性排班周末安排制度：改變傳統的排班模式、減少固定班次以及增加可調控的班次，在制度上應將每班工作職責加以細化，每天按照手術任務合理地安排手術人員，并合理地配備護理人員[6]。
1.3 觀察指標
比較兩組患者手術準備情況、醫患滿意度、護士考核成績。
1.4 統計學處理
采用SPSS12.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者手術準備情況對比分析
觀察組手術時間、手術物品準備完善率、記錄合格率及工作效率均顯著高于對照組（t=3.267，x2=5.228，4.386，4.397，P<0.05）。見表1。
2.2 兩組醫患滿意度及護士考核成績對比分析
觀察組醫患滿意度及護理考核成績均顯著高于對照組（x2=4.209，5.271，t=3.995，P<0.05）。見表2。
3 討論
隨著人們的法律意識的不斷提高與增強，醫療安全問題被提上日程，受到了人們的高度重視與關注。
綜上所述，“無縫隙護理”模式在手術室護理中的應用效果顯著，具有較高的應用價值，值得在臨床護理中加以推廣及普及。
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[關鍵詞]質量控制小組；管理模式；手術室護理管理
現今，隨著醫療水平的不斷提高，對護理質量也有了更高的要求。護理質量管理屬于護理管理的重要組成內容，也是質量控制的重要環節。手術室所需的護理人員較多，且工作時間十分集中，護理人員需要具備較為廣闊的專業知識，這時僅僅依賴護士長進行相應的質量控制管理是很難取得良好的效果的[1]。該文選取2013年12月—2014年12月在手術室護理中未開展質量控制小組管理模式時期為對照組，選取2015年1月—2016年1月在手術室護理中開展質量控制小組管理模式階段為對照組，發現實驗組的護理質量顯著高于對照組的護理質量，成效顯著，可在手術室管理中推廣應用，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年12月—2014年12月在手術室護理中未開展質量控制小組管理模式時期為對照組，選取2015年1月—2016年1月在手術室護理中開展質量控制小組管理模式階段為對照組。對照組共有手術室護理人員16名，年齡23~42歲，平均年齡（31.2±1.8）歲。實驗組共有手術護理人員16名，年齡22~42歲，平均年齡（30.8±1.1）歲。再分別于對照組與實驗組手術室中選取出55例手術案例。經過比較發現，兩組對象在一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組在手術室護理管理中采用常規護理管理方式，予以手術室常規護理。實驗組在手術室護理管理中采用質量控制小組管理方式，具體方法如下：①成立護理質量控制小組。根據護理部門每個季度所需要進行的交叉檢查內容，將手術室的的質量管理分為6個質量控制小組，分別為教學組、壓瘡組、消毒組、管理質量監測組、護理文書檢查組、五常法組。每個質量控制小組設置質量檢控員2名，監控員的選擇經過科室領導層的詳細考察，選取理論知識豐富、專業技術過硬的護師擔任[2]。并在科室內形成以科護士長、護士長到質量控制員、專科組長的四級質量控制體系，從而對科室護理質量進行全面控制[3]。科護士長以及護士長主要負責對科室護理質量的全面整體把握，各質量控制員主要負責所屬質量小組的護理質量問題，并對所在小組的護理質量進行嚴格檢查，做好反饋工作。依據其中檢查出來的內容提出相應的整改措施。由專科組長負責對各手術室開展的手術與專科組進行的質量控制工作進行配合。②各質量小組的主要控制內容。五常法組主要負責對手術室內部區域劃分是否科學合理進行檢查，并檢查手術室內的環境是否整體、是否做到無菌，符合手術開展的要求。對手術室內的各類標簽是否完整、標識是否清晰以及會議記錄、藥品管理情況等進行檢查。教學組：負責對手術室開展的和列培訓計劃、以及培訓落實情況、業務學習情況等進行核查，對護理人員的三基操作落實情況等進行考察。壓瘡組：對壓瘡進行評估檢查，預防壓瘡的發生，并對壓瘡情況進行預防登記，檢查患者的手術安置是否科學合理[4]。消毒隔離組：對手術室中無菌物品的放置進行檢查，還需要對手術室的無菌操作情況進行檢查，檢查室內氧氣濕化瓶以及相關吸痰裝置的放置、內鏡處理情況、手術過程中產生的醫療廢物管理等情況。質量檢查組主要負責將手術室內的規章制度、手術流程、應急預案以及崗位的落實情況進行檢查。護理文書質量檢查組主要負責將術中護理工作記錄單以及手術安全核查單、醫囑簽名單等進行檢查。③制定質量控制標準。護士長依據手術室中質量控制員以及專科組長的反饋，并結合手術室中護理工作的特點，制定每一小組的質量評價標準。經過手術室的全體人員討論后修訂。質量控制的指標以及主要內容主要包括病房病歷等相關情況是否符合標準。④明確質量控制員的工作職責。質量控制員根據質量控制的標準，定期定時對質量進行檢查。另外護理文書的質量檢查員對病歷進行隨機抽查，對護理記錄的質量進行檢查[5]。質量檢查控制員對檢查情況進行實時檢查，并在每周都將質量檢查的結果匯總出來報告至護士長。相關人員就匯總存在的問題進行分析，提出相應的改進策略。⑤定期開展培訓。對于手術室中的所有護理人員進行統一培訓，并告知其參與到質量控制管理工作中的重要性，可對手術室護理質量進行顯著提高。通過這種方式，讓每位護理人員都可在科室中發揮重要的作用，另外手術室的護理人員還需要嚴格掌握相關的質量方案，之后再由護理組長對質量控制的相關工作進行講解。向每位成員發放質量控制標準表，對于其中存在疑惑的問題進行標注，并對這些問題出現的原因進行總結，積極開展組間討論。討論結束后可組織專人對其進行調整修改。每個質量小組的成員都要積極承擔自己的職責。
1.3觀察指標
對兩組成員的護理質量進行密切觀察，主要包括護理操作質量、基礎護理工作質量、健康教育開展質量、心理護理開展質量以及護理科研質量等等。每個季度對手術室護理質量進行評估，總分為100分，做好統計記錄，防止出現較大誤差。1.4統計方法采用SPSS16.0統計學軟件進行文本數據分析與處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
對照組護理操作得分為（90.25±1.23）分，護理科研得分為（92.35±1.87）分，基礎護理得分為（91.21±0.98）分，健康教育得分為（91.24±1.97）分，心理護理得分為（92.54±1.11）分。實驗組護理操作得分為（97.24±0.74）分，護理科研得分為（95.85±1.24）分，基礎護理得分為（98.21±0.54）分，健康教育得分為（95.37±1.38）分，心理護理得分為（97.44±1.72）分.經過比較發現，實驗組各項得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
在手術室中實施質量控制小組的管理模式可以使得護理質量得到有效改進，這種管理模式是在現今人們對于醫療服務質量顯著增強的背景下提出的，屬于一種新型的護理管理方式。通過這種方式可使得手術室護理人員的工作熱情得到極大程度激發，進而促使手術室的護理質量相較于之前得到顯著增強。由于質量控制小組的分類不同，其質量控制的主要內容也存在很大的差異，如基礎護理小組知識對手術室中的區域劃分、手術室環境等進行檢查。壓瘡控制組則是對患者的壓瘡進行評估、治療，并商討如何做好患者的壓瘡預防工作。消毒隔離小組主要是對無菌物品的放置以及處理情況進行評估，對于患者手術時的擺放是否合適進行檢查等。通過將手術室的質量控制工作由單一的護士長控制改為四級管理模式，就可對管理責任進行進一步的明晰，形成層層負責的體制，使得手術室的質量控制工作得到全方位、系統化的控制。另外，在手術室中設置不同的質量控制小組有利于使得手術室的護理質量得到持續改進，并使得手術室護理人員的專業發展活力得到有效增強[6]。在手術室中實施質量控制小組管理后，科室中護理不良事件發生率得到明顯降低，護理部門的護理質量評分得到有效提高。護士可直接參與到手術室的管理之中，不僅有利于在實際工作中培養手術室護理工作骨干，還可以使得手術室護理人員的工作積極性得到激發，積極發揮個人的才能，使得科室的凝聚力、專業發展活力都得到顯著增強。將手術室的質量管理工作標準化、制度化，對質量控制的標準以及內容集體制定，可使得各項工作的重要性都得到明確。這種管理方式改變了過去以管理者經驗為主的現象，有效提升管理的水平。另外，在手術室中建立質量控制小組可將各項護理工作的質量得以量化，并對每位護理人員的工作質量進行客觀科學評分，以此作為每位護理人員績效考核的標準。這種方式也體現了醫院管理工作的公平性以及客觀性，更令人信服，有利于在科室內建立和諧的工作環境。
作者:時征 單位:濟寧市婦幼保健院手術室
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關鍵詞：費用;管理;利用
醫療費用反映了醫療服務資源的消耗，其費用結構反映的是不同服務類別、醫療資源所占比重。因此，做好醫療費用信息的挖掘利用工作，對醫院運營管理起到舉足輕重的作用。本文通過醫院HIS系統，根據不同需求和醫院管理工作需要，在建立了若干數據倉庫和費用分析表前提下，進一步挖掘醫療費用信息在醫院管理中的利用。為醫院、科室、部門準確、及時、全面地掌握醫療資源運營情況提供重要參考信息。
1、數據倉庫的建立
根據醫院管理工作需要和統計分析工作需要，通過HIS系統建立如下醫療費用分析表：住院疾病費用分析表；重點疾病住院費用分析表；單病種療效費用分析表；損傷中毒病人費用表手術病人費用分析表；重點手術住院費用分析表；住院醫保病人費用分析表；出院病人費用明細表；臨床科室業務收入表；重癥監護室（ICU）業務收入表；手術麻醉科業務收入表；轉科病人費用表；護理費用分析表；抗菌藥物臨床使用表；物供科費用支出表；總務庫房支出表；醫療庫房支出表；醫技科室工作量費用分析表。
2、數據內容
包括：（1）自然信息。病人姓名、性別、年齡、職業、民族、費用類別。（2）診斷信息。入院診斷、出院診斷、ICD編碼、手術編碼、損傷中毒碼。（3）費用信息。床位費、診療費、放射費、放療費、化驗費、檢查費、麻醉費、手術費、護理費、材料費、藥品費、血費、氧氣費、其他費。（4）病情信息。危重、搶救、護理等級。通過提取上述信息，為醫療費用的數據挖掘作好數據準備。
3、方法
3.1統計指標：出院人數、增長率、貢獻率、增長速度、拉動率、出院病人人均費用、住院日均費用、每醫生擔負床日、醫護人員人均擔負費用。
3.2統計方法：描述性統計、對比分析法、動態分析法、因素分析法、結構分析法、秩和比法、環比、定基比。
4、利用效果
4.1在醫院運營考核的利用：醫療費用信息是反映醫院運營狀況的重要的業務指標之一，是年度工作總結，評優的重要參考依據。利用出院病人費用明細表（按醫療組長統計）、轉科病人費用明細表，將有轉出病人費用從該病人相對應費用項目中減出，將有轉入病人的費用加入到該醫療組長病人費用相對應費用項目中，最后形成醫療小組本期業務收入。科室本期業務收入是根據各科醫療小組本期業務收入匯總而成。對科室和醫療小組的業務收入數據分析是通過計算增長率、貢獻率、拉動率、每醫生擔負床日、醫護人員人均擔負費用等統計指標進行評價，較好地反映了醫院、科室和臨床醫療小組本期的運營狀況。
4.2在醫院、科室成本核算中的利用：每月通過對出院病人醫療費用數據統計，結合物供科提供的分科非衛生材料消耗；總務庫提供的水、電、氣消耗和醫療庫房提供的分科衛生材料消耗數據進行統計分析，比較及時、準確地將醫院、科室、部門本期收支情況呈現了出來，使醫院領導、科室及部門主任能及時地了解本期運營成本情況，對醫院和科室加強成本控制起到積極推動作用。
4.3在藥品使用管理中的利用：加強抗生素使用管理、降低藥品比例是醫院常抓不懈重要工作。我們利用抗菌藥物臨床使用情況動態分析表，通過抗菌藥物使用量、使用金額、使用強度、使用率、出院病人藥品占比等指標分析，及時、準確地反映醫院和臨床科室本期用藥情況，對藥品比例和抗菌藥物使用的控制起到了很好的監督作用，形成了臨床醫生主動及時到統計部門關心藥品使用情況。
4.4在單病種醫療費用控制的利用：單病種醫療質量及費用評價標準，反映的是某一疾病在一定時期總體的平均水平。單病種醫療質量評價是考核臨床醫生和科室工作質量優劣的有效方法，對臨床醫療管理導向性強，能引導醫生積極收治危重病人、注意診斷質量、提高療效、縮短住院日、合理用藥、提示醫生關注醫療成本。[1]根據分科收治疾病不同選擇病種，本分析表共選擇50種疾病分別從出院病人數（含療效）、病人付款方式、平均住院床日、平均每一出院病人住院醫療費（含藥費、檢查費、手術費）進行同期費用對比分析。為醫院進行成本分析，縮短平均住院日，控制不合理費用支出，減輕病人經濟負擔提供重要參考數據。
4.5在考核醫療設備使用的利用：通過醫技科室工作量和業務收入分析表達到對放射科、檢驗科、放療科、超聲波室、纖維鏡室、心電圖室、肺功能室、心導管室、血液透析室、理療室本期檢查、治療人次和業務收入進行統計，分析臨床科室對該醫技科室的貢獻率，對大型醫療設備如：核磁共振儀、CT、彩色超聲儀等單個進行使用效率分析，為決策者了解醫療設備的運行提供了參考數據。
4.6在統計預測中的利用：根據數據倉庫存儲的歷史數據，每季度運用移動平均法和指數評滑法等統計方法對下一季度的診治病人數、業務收入進行預測，為醫院和科室運營管理提供了參考數據。
4.7在特特殊科室管理中的利用：ICU作為醫院收治危重病人的重要科室，因投入醫療設備多，醫療資源消耗大而被受醫院關注；手術室作為醫院開展手術的特定場所，因同樣會產生醫療費用，特別在藥品使用方面，因藥品比例最終會反映到出院者所在科室頭上而受到臨床醫生關注。因此，開展對ICU和手術室運營情況的統計分析很有必要。ICU室是通過對該科收治病人數和入住該科期間產生的醫療費用和報告期的費用支出來反映該科運營情況的；手術室是通過對該科展開的手術病人醫療費用及費用結構來反映該科運營情況的。結果是對科室合理用藥，降低醫療成本，起到較好的監督作用。
5、討論
5.1計算費用指標要選擇正確的統計方法，眾所周知費用數據屬偏態分布資料，在統計處理和表述時要選擇正確的統計方法和習慣性表述，如出院者人均費用應該用中位數數據而非算術平均數。
5.2精細化成本核算仍以財務數據為準。統計部門計算的臨床分科業務收入是用出院者醫療費用計算而得，不僅含本期實際發生額，部分還包含報告期前發生數，而科室費用支出之含本期實際發生額，因此，提供給臨床科室的統計分析資料只能作為成本分析參考數據，不能作為精細化成本核算藍本數據。
5.3醫療收入是反映醫務工作者的勞動成果，在評價臨床科室、醫療小組工作效率時，要剔除成本費用（如：材料費、藥費），計算醫生、護士人均擔負的床日；人均擔負的費用等指標，只有這樣才能更好地反映科室和醫療小組的工作效率和經濟效益。
作者:謝小兵 鄭潔 單位:重慶市精神衛生中心 重慶市中山醫院
1臨床資料
1.1一般資料 本科有手術間17間，復蘇室有7～9個床位，平均每天接收術后患者12～20人；復蘇室護士5～6人，平均年齡39歲；職稱：主管護師6人；學歷：本科4人，專科2人。2014年入PACU患者共3680例。
1.2結果 PACU實行優質護理服務，患者保持最佳的生理和心理狀態，麻醉醫師滿意度提高，護理質量也得到了進一步提高，無護理不良事件發生，無護理投訴，確保了醫療安全。
2優質護理服務舉措
2.1動員和準備 ①組織學習，提高認識。學習“優質護理服務示范工程”相關文件，提高全體護理人員對優質護理服務的認識，明白優質護理服務的內涵，科室開會討論制定PACU特色的優質護理服務舉措；②建章立制，規范流程。制定PACU各項規章制度、工作流程和行為規范，明確各班護士崗位職責和工作流程，有條不紊進行工作。責任護士負責對所分管的患者實施恢復期全程優質護理，質控組長每星期不定期檢查，護士長每日跟班檢查，進行護理質量把關；③合理分配人力資源。制定適合PACU的護理排班，加強薄弱時間段的人力，減少患者安全隱患，體現對患者的全程管理、全程服務、全程把關，實現無縫隙護理。
2.2PACU無縫隙全程優質護理 ①術前責任護士實施個體化訪視和心理疏導。了解患者基本情況，介紹手術室、PACU環境及在蘇醒期如何配合麻醉醫生和護士的各項操作，尤其要教會患者主動配合拔管并現場情景模擬訓練幾次；②預防患者出現圍恢復期低體溫。將恢復室室溫始終維持在24～26℃。據文獻報道，手術室溫度在24℃以上可預防患者低體溫[3]。液體加溫：有文獻報道，室溫下每輸入1000ml液體或200ml4℃血液，可使體溫下降0.25～0.50℃[4]。使用暖箱將液體加溫至35℃左右，防止產生低溫反應。使用保暖設備：根據病情需要和環境選用適當的保暖方法。有研究顯示，皮膚表面加溫效果優于靜脈輸入加溫效果[5]。對復蘇患者保暖，確保全麻術后患者圍蘇醒期溫暖、舒適；③保持安靜、整潔、舒適的環境。盡可能降低一切噪音，注意儀器設備的正常聲音和報警躁音，一旦出現報警聲馬上排除立即處理。保持復蘇床清潔、平整、干燥、無皺褶。可采用音樂療法，PACU適當播放一些柔和的背景音樂，同時減少PACU人員流動，為患者創造溫馨舒適的復蘇環境，以解除患者的緊張情緒，以及疾病所帶來的痛苦和心理壓力；④注重心理護理與有效溝通。全麻術后患者雖處于意識未清醒狀態，但感覺感知正在逐漸恢復中，所以從患者進入恢復室，就要注重溝通與交流，利用紙片、圖片、身體語言與患者交流；及時地應用安慰性語言、良好的態度，誘導患者放松，告訴患者麻醉很好，手術順利，治療已取得良好的效果，同時告知患者你要為他做什么，取得患者的合作，注意傾聽患者的內心感受，鼓勵患者表達自己的情感，運用語言與非語言溝通的技巧，引導患者順利過渡到清醒的平穩狀態；⑤給予優質的恢復期專科護理。實施首接負責制，責任到人、全程負責的護理服務。患者從入PACU到返回病房，期間的查對、護理及治療均由責任護士負責到底[6]。保證了患者入PACU后，護士嚴格按照PACU的工作流程與操作規范，立即落實其每項治療、護理措施，患者的每個需要護士及時解決，主動服務，患者的每個詢問，護士都耐心回答和解釋，使患者感到PACU護士服務貼心、周到和滿意；⑥加強護理質量與安全管理，持續改進護理質量。建立專科護理質量評價標準與檢查表，考核指標涵蓋了患者從入恢復室到返回病房的主要護理措施，護士長帶領質控小組每周不定期進行專科護理質量檢查并評分，保證護理措施落到實處，持續改進護理質量。牢牢把握好恢復期患者易出現危險的“五關”，即入恢復室時、撤呼吸機時、拔除氣管導管時、出恢復室時、運送途中，這五個重要關口一定要密切觀察病情變化，做好預見性護理工作，確保患者恢復期全程安全；⑦重細節的優質護理與人文關懷。口唇干裂者可涂抹石蠟油，麻醉后眼瞼不能閉合者，用眼膏保護結膜，用溫生理鹽水擦凈患者口鼻周圍的痰液，清除患者頭面部及肢體的血漬污漬等。所有患者轉運均攜帶急救箱（內裝簡易呼吸器、大、小面罩及口咽通氣道各一個，急救藥品、注射器若干），重大手術患者攜帶轉運監護儀和氧氣枕持續監護和吸氧；轉運途中護士始終站在患者頭側，上下坡應使患者頭部處在高處一端，密切觀察病情，常呼喚患者并適時與其溝通交流；保持轉運床平穩，推車速度適宜，避免顛簸、碰撞，隨時觀察并保證各管道通暢。搬動患者時注意觀察病情及患者反應，注意傷口及各種管道的保護，動作輕穩，協調一致，妥善安置好各管道。在每一個護理環節中，護理人員對患者始終融入關愛、尊重的服務理念，始終以親切的微笑面對患者，以輕柔的動作、精湛的技術、豐富的專業知識和社會知識服務患者，以充滿濃厚愛心與親情的護理言行給患者傳遞信賴和安全信息，進而創造安寧肅靜、溫暖和諧、優美舒適的人性化流暢空間和親切祥和的環境。
3討論
優質護理服務是指“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與患者的交流，為患者提供人性化的護理服務。
PACU是一個特殊的科室，護理工作有其獨立的專科特點，包括麻醉手術后患者的恢復、危重患者的搶救、品管理、科室設備管理、科室成本核算與收費、院感控制等繁雜的工作內容，因此，PACU開展優質護理不能完全照搬病房形式，結合PACU自身的專業特殊性開展，如術前實施個體化訪視和心理疏導、加強患者身份查對、圍恢復期保溫護理、疼痛護理、用藥輸血查對、安全轉運護理等特殊護理內容。總之，切合實際圍繞以患者為中心，增強主動服務意識，不斷改進工作，創新服務理念，最終實現患者滿意，提高患者滿意度。
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關鍵詞 風險管理；日常護理；護理效果
醫院護理工作中存在諸多風險因素，稍有疏忽即可能誘發風險事件，給患者及其家屬造成嚴重的生理或心理創傷，還可引起醫療糾紛，造成醫療資源浪費。風險管理主要是發現、識別、評價潛在風險并及時提出處理對策，目前已逐漸應用于臨床。我院在日常護理管理中開展風險管理，有效降低了風險事件發生率，并為患者提供優質護理服務，現總結報告如下。
資料與方法
隨機收集我院實施護理風險管理前（2013年1-12月）住院患者900例，男533例，女367例，年齡22～74歲，平均（48.11±2.29）歲。收集風險管理后（2014年1-8月）住院患者900例，男547例，女353例，年齡20～75歲，平均（48.24±2.33）歲。風險管理前后所選患者的年齡、性別以及病情等差異無統計學意義（P>0.05）。
方法：①風險管理培訓：定期組織相關護理人員參與風險意識、風險管理措施、職業教育等，全面提高護理人員的職業素養，強化其服務意識，樹立起“以人為本”和“以患者為中心”的護理服務意識。分層次組織相關護理人員開展《醫療事故處理條例》以及相關法律法規的學習，強化其法律意識，并增強其責任意識與風險意識，將護理風險管理作為日常護理項目。②建立健全風險管理體系：通過積累臨床資料、不定期開展臨床檢查以及護理查房，分析日常護理工作中存在的問題及教訓，準確識別、評價并處理風險問題，如輸錯血、用錯藥、患者摔傷、褥瘡以及導管脫落等。加強對護理薄弱不安全因素的篩查及評估，尋找避免或者控制風險發生的方法并持續進行質量改進，確保護理質量及護理安全。③風險管理的實施：a.組建風險監控小組：由科室主任、護士長以及護理人員組成風險監控小組，主要職責為分析、評估并預測潛在風險，同時制定相應的防范和處理措施。b.側重風險點管理：針對急診室、手術室等醫院主要風險點，一旦發現風險應迅速處理。c.加強護理質量管理：強化“三基三嚴”培訓，全面提高護理人員的業務素質以及專業技術水平。d.落實風險管理制度：建立健全護理管理以及風險管理制度，并建立標準化風險防范和搶救措施。e.糾紛處理：及時回應并妥善處理患者及其家屬提出的各類疑問，對于其不滿以及投訴需迅速做出回應以及協調處理。
評價標準：①護理綜合質量：定期對各科室開展護理綜合質量評價，評價內容包括基礎護理、危重患者護理、病區管理、急救藥品及器械管理、護理文件書寫、消毒隔離、護理安全管理、應急預案、護理“三基”理論以及技術操作考核等，總分100分。②護理投訴事件：統計任何原因所致患者對護理工作不滿，并投訴至科室負責人處、護理部或者醫院等事件。③風險事件：統計在開展護理工作中風險事件發生率，包括輸錯血、用錯藥、患者摔傷、墜床、褥瘡以及導管脫落等。④護理滿意度：采用科室自制調查問卷調查患者對護理工作的滿意度。
統計學分析：數據以SPSS 18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經x2檢驗，P
結果
兩組護理效果比較：開展風險管理后，患者的投訴率、風險事件發生率較風險管理前顯著降低（P
風險管理前后護理質量評分比較：風險管理前，綜合護理質量評分（91.09±3.15）分，開展風險管理后，綜合護理質量評分（97.16±2.62）分，風險管理后較風險管理前顯著提高（t=44.445，P
討論
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.089
Analysis of application effect by high quality nursing in disinfection supply center HOU Yun-xiang， LIN Hai-hua， YANG Jing-jing， et al. Disinfection Supply Center， Shenzhen City Third People’s Hospital， Shenzhen 518112， China
【Abstract】 Objective To analyze effect by high quality nursing in disinfection supply center. Methods During January～June 2015， our hospital conducted conventional nursing， followed by high quality nursing during July～December 2015. A total of 40000 sterilization materials were randomly selected for examination. Comparison was made on staff pressure， qualified rate of medical equipment management， and satisfaction degree of operating room and other departments before and after implement of high qualitynursing. Results After high quality nursing， staff pressure score was much lower as （55.6±6.2） points than （66.4±3.7） points before， and the difference had statistical significance （t=6.691， P
【Key words】 High quality nursing； Disinfection supply
消毒供??中心是為醫院提供無菌醫療器械的場所， 是污染醫療用品的集中處理點[1]， 質量好壞直接影響院內感染預防工作、臨床護理質量、醫院是否損失及患者的安危， 故規范、管理、控制消毒供應中心的日常工作為臨床護理工作的重中之重[2]。本院在消毒供應中心推行了優質護理活動， 取得了一定研究成果。報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1～12月在本中心20名工作人員， 年齡22～52歲， 平均年齡（40±6.6）歲， 均具有職業資格證和特殊工種合格證。本中心在2015年1～6月采取常規護理方法工作， 2015年7～12月開展優質護理， 隨機各抽取40000件消毒滅菌物品物品進行檢查。
1. 2 方法 本中心2015年1～6月采取常規護理方法工作， 2015年7～12月開展優質護理， 具體優質護理方法如下。
1. 2. 1 開展學習， 樹立“以患者為中心”的優質護理理念， 對各層次人員進行分類培訓， 提高其理論知識水平及實踐能力， 鞏固理論和專業知識， 提高專科技能水平， 學習更好地合作溝通， 提升對本工作價值意識。
1. 2. 2 制定科學化工作流程， 依據新的《醫院消毒供應中心管理規范》、《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》、《醫院消毒供應中心技術操作規程》等文件， 將工作由程序化、標準化轉變為規范化， 事后處理轉變為事前管理， 修訂質量管理系統， 落實人員崗位職責， 優化工作流程及設備操作規范等。
1. 2. 3 合理排班， 每個區設組長1名， 保證工作質量， 積極有效地調度工作人員工作時間， 必要時適當增加工作人員， 合理安排其休息， 更快、更高效的保證手術器械供應， 減少其周轉時間， 保證消毒和滅菌設備的合理運轉。
1. 2. 4 了解各科室器械性能、結構及使用方式， 按使用順序擺放消毒滅菌物品， 以表格形式對各個部門物品進行分類， 避免相互混淆， 提供人性化服務。
1. 2. 5 對每個操作環節都制定詳細的質量評價標準， 并保證為所有人員熟知， 把控每個環節的質量控制， 所有醫療物品必須經處理達標后才可以進入下一環節， 對于未達標的要重新處理至達標為止。
1. 2. 6 制定完善的崗位制度、操作流程及質控管理目標， 需在問題發生前進行預防， 嚴格按照國家標準， 對消毒滅菌用品進行質量檢查， 保證質量。
1. 3 觀察指標及評定標準 由參加本研究的工作人員填寫Beck-Srivaatava壓力量表， 該表由46個項目組成， 選項分為0、1、2、3共四個檔位， 總分138分， ≤35分為輕度壓力、36～70分為中度壓力、71～138分為重度壓力。統計優質護理服務實施前后清洗、分類、包裝和滅菌的合格率， 且分別從手術室、門診和病房隨機各抽取60名（共180名）工作人員進行滿意率調查。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 實施優質護理前后工作人員的工作壓力情況比較 工作人員優質護理實施后的工作壓力評分顯著低于實施前， 差異具有統計學意義（t=6.691， P
2. 2 實施優質護理前后清洗、分類、包裝、滅菌情況比較 優質護理實施后清洗、分類方面合格率顯著高于實施前（χ2=1942.407、1760.555， P0.05）。見表2。
2. 3 180名醫院工作人員實施優質護理前后滿意情況比較 優質護理實施后， 病房、門診等180名醫院工作人員滿意度較實施前顯著提高， 差異具有統計學意義（χ2=10.702， P
3 討論
消毒供應中心承擔著全院器械的清洗、消毒、包裝、滅菌及供應， 品種多且雜， 涉及科室廣且需較快運轉速度， 其服務質量與患者生命安全有著密切的關系須高度重視[3-6]， 常規護理下消毒供應中心的消毒情況存在一定的漏洞[7]。優質護理指在基礎護理的基礎之上進一步深化護理內涵， 使護理服務更加專業化[8-13]。實施優質服務建立科學合理的管理體制 實施優質服務活動， 建立科學合理的管理體制， 體現消毒供應中心應有的地位和特殊服務價值， 有利于合理調配護理人力、物力資源和統一規范服務程序和標準[14-18]。提高醫院護理服務的質量需要改變消毒供應中心工作理念， 以優質護理服務模式作為護理的主要模式。
護理部對消毒供應中心也表示理解與支持， 此舉同樣影響優質護理服務的順利進行， 由本科牽頭召開護理部主持的全體會議， 將開展優質護理服務的目的、范圍、方法以報告形式宣講， 爭取科室人員的理解與支持， 使本科室優質護理服務試點工作得到順利開展。
[關鍵詞] 鄉鎮衛生院； 護理管理； 存在問題； 對策
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-01-102-01
護理管理是醫院質量管理的重要組成部分，也是護理工作的核心[1]。為不斷提高我縣醫療機構護理質量，加強護理安全管理，為病人提供最優質的服務，根據重慶市“醫院管理年”活動的相關要求，縣衛生局每年組織縣級醫療機構相關人員對全縣鄉鎮衛生院的護理質量進行督導檢查。作為督導組成員，本人連續兩年對鄉鎮衛生院護理管理方面的內容進行檢查，發現鄉鎮衛生院在護理組織管理、人力資源管理、護理質量管理等方面存在諸多不足。檢查完畢后進行總結，供基層醫院護理同仁們參考。
1 存在問題
1.1 護理管理組織方面
1.1.1 護理管理組織體系不健全 鄉鎮衛生院一般分門診治療室、病區、手術室等護理單元，只有病區設有護士長，卻沒有設護理部及總護士長，護理質量管理及業務指導由業務副院長兼管，管理工作不夠具體、細致。護理工作無計劃、無質量考核標準及質控、考評辦法；或有計劃、標準無組織實施；或質量考核標準不結合本院具體情況制定，不切合實際；且護理人員沒完全掌握標準，對標準的執行力度不夠等。
1.2 護理人力資源管理方面
1.2.1 無護士執業證人員單獨從事臨床護理工作 20.6%的衛生院存在此類現象，存在問題的原因是院領導法律意識淡漠，沒有意識到非法執業的嚴重性。
1.2.2 臨床護理人員配置不合理，崗位職責不明確 15所鄉鎮衛生院均未達到我市《醫院評審標準》的相關規定床位與護士比1：0.4的編制標準，53.3%的衛生院病區的護士同時兼管門診治療室的工作，26.7%的衛生院病區的護士兼護工的工作，即早上下夜班后負責焚燒醫療廢物，超負荷的工作導致她們身心疲憊，無暇顧及自身素質的提高，存在護理安全隱患，同時嚴重影響了護理隊伍的穩定與發展。
1.2.3護士“三基”培訓考核 15所鄉鎮衛生院均無護士“三基三嚴”培訓計劃及記錄。每所衛生院各抽查5名護士進行“三基”理論現場考試,成績合格率為68.3%，未達到我市一級醫院規定標準。
1.3 護理質量管理方面
1.3.1 護士的基本素質 60%的衛生院護士著裝不規范：長發過肩，穿響跟鞋，長指甲，無菌技術操作不戴口罩，個別護士戴耳環、戒指現象等。
1.3.2病區質量管理 病房清潔衛生差、雜物多，治療室與處置間分區布局不合理，治療室標識不正確，用物擺放無序。
1.3.3護理安全管理 抽查5所衛生院的護士長、護士共13名，對護理核心制度的內容不知曉，15所鄉鎮衛生院均無獨立的護理核心制度的內容及管理要求，特別是其中的護理差錯事故報告制度幾乎是空缺。均無醫囑查對記錄本，急救車（箱）都未嚴格按“五定”管理，急救藥品種類、數量達不到最基本的搶救需求，過期、變質現象普遍存在，合格率沒達到100%。46.6%的衛生院沒建立門診、住院病人輸液卡，沒嚴格執行“三查七對”制度。 80%的未建立“護士品使用登記”。86.7%的“病員一覽表”上無級別護理標識，氧氣筒無安全警示標識、未集中地點放置等。
1.3.4基礎護理、特一級護理缺床頭牌，床單上有污跡，護士不知曉“八知道”、“分級護理”巡視病房時間等內容，基礎護理大多是病人家屬在進行，管道護理完全不到位，病人出院后未及時進行終末處理。
1.3.5 護理文書的書寫未按要求使用表格式護理記錄單，62.8%的未取消一般患者護理記錄，醫護筆墨顏色不一致，體溫單楣欄缺項，護理記錄內容缺乏病情動態觀察記錄及采取的護理措施、效果評價等。均未啟用手術安全核查表。
1.3.6醫院感染管理 87.3%的未成立醫院感染管理組織，未定期進行醫院感染方面的知識培訓、學習，80%的高壓消毒滅菌包上無消毒滅菌指示標識。醫療廢物、生活垃圾收集、處理流程不正確。個別衛生院治療室無空氣消毒設施，手術室空氣消毒不達標。護士不知曉“七步洗手法”的方法、目的，消毒液的濃度。均無專門消毒供應室。
1.3.7健康教育 缺健康教育資料，入院宣教、出院指導流于形式,每所衛生院抽查3例病人或家屬，80.5%不知曉主管護士、疾病的相關知識、藥療知識等。
2 對策
2.1 醫院管理者重視護理工作，合理配置臨床護理人員，滿足臨床護理工作的需要。認真組織護理人員學習《護士條例》、《處方管理辦法》等相關法律、法規知識。樹立法制觀念，護士依法執業，提高自我保護意識，確保護理安全。
2.2 建立健全護理管理組織體系，醫院護理工作實行院長領導下的總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理。護理質量標準是護理質量管理的基礎，是護理實踐的依據，認真制訂和嚴格執行以各級護理人員崗位責任制為中心的各項護理制度和各級各班護理人員職責，根據醫院實際情況，建立完善《護理質量考核標準》及《護士工作獎懲考核辦法》、《核心制度》等各項規章制度，組織全院護士學習，使護理質量管理做到有章可循，并按計劃定期檢查護理工作質量，及時糾正存在的問題，使護理質量得到持續改進，護理管理工作制度化、標準化、規范化。
2.3 提高護士的自身素質，首先加強護理管理者知識的學習，可定期到上級醫院進修學習，不斷更新管理理念。同時強化護士素質教育，完善培訓機制并常態運行是提高護士素質的重要推動力，建立完善的繼續教育體制、標準，護士長定期組織業務學習、護理查房，不斷提高護士的業務能力和技術水平，為病人提供優質護理服務。
2.4 規范護理文書的書寫，組織學習衛生部2月4日印發的《病歷書寫基本規范的通知》、縣衛生局5月27日轉發《重慶市衛生局關于推行表格式護理文件的通知》、衛生部8月2日印發的《衛生部辦公廳關于在醫療機構推行表格式護理文書的通知》，結合醫院實際情況，制定《護理文書書寫規范》并認真組織實施。護士長每天對架上病歷、出院病歷認真檢查、指導和整改，督促護士及時準確的完成護理文書的書寫。
2.5 重視健康教育工作，護士對新入院病人及家屬做好入院介紹，住院期間做好疾病相關知識告知，出院前做好針對性的出院指導，定期做好出院病人的隨訪工作，讓健康教育貫穿于從入院到出院的全過程，從而達到預防疾病，促進健康。
2.6 醫院感染是醫院管理的重要組成部分，建立健全醫院感染管理組織，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。定期組織全院護理人員進行預防和控制醫院感染知識和技能培訓、考核，督促、指導護士嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離及消毒滅菌效果監測制度、一次性醫療用品的管理，并認真履行在醫院感染管理中的職責。加大對手術室、供應室的管理力度，確保病人安全。
3 體會
隨著醫學模式的變化，新的身心整體護理模式對護理質量提出了更高的要求，護理工作只有加強管理，才能提高護理質量[2]。通過對基層醫院護理質量管理存在問題的總結分析,提出較完善的改進措施,將以“病人為中心”的服務理念體現于質量管理之中，不斷規范護理行為，嚴格執行護理“核心制度”及技術操作規程，提高護理服務質量，降低護理風險，盡可能滿足病人需求，避免護患糾紛的發生。
參考文獻
