時(shí)間：2023-08-18 17:16:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室護(hù)理常見問(wèn)題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 護(hù)理； 差錯(cuò)； 預(yù)防
中圖分類號(hào) R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0122-02
手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理為手術(shù)室護(hù)理安全的重點(diǎn)，關(guān)系到患者能否得到有效治療及治療效果。手術(shù)室護(hù)理工作由于節(jié)奏快、任務(wù)重、工作繁瑣，存在諸多易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的問(wèn)題。本研究總結(jié)筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的常見類型及預(yù)防措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)常見問(wèn)題
1.1 制度不完善
手術(shù)室制度的不完善導(dǎo)致護(hù)理人員很難適應(yīng)現(xiàn)代化手段室管理的發(fā)展。新《醫(yī)療事故的處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施，導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中面臨的挑戰(zhàn)。特別是在醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)內(nèi)沒(méi)有按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，導(dǎo)致的患者出現(xiàn)意外傷，對(duì)手術(shù)質(zhì)量造成了比較嚴(yán)重的后果。
1.2 醫(yī)護(hù)人員自身在手術(shù)室護(hù)理中差錯(cuò)原因的分析
醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任重大，加上醫(yī)療任務(wù)較忙，存在著過(guò)度勞累、心理壓力等方面的因素。有時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的工作，會(huì)使醫(yī)護(hù)人員注意力不集中，情緒壓抑，精神疲憊等狀況，導(dǎo)致在工作中出現(xiàn)護(hù)理方面的差錯(cuò)，影響了手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量。
1.3 醫(yī)護(hù)人員在工作中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的常見問(wèn)題
（1）患者送錯(cuò)手術(shù)間，術(shù)前未嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室查對(duì)制度導(dǎo)致接錯(cuò)患者送錯(cuò)手術(shù)間；（2）術(shù)中安置不當(dāng)、約束帶過(guò)緊、襯墊不當(dāng)?shù)榷紩?huì)造成患者出現(xiàn)神經(jīng)壓迫、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)不良；（3）術(shù)中由于未試機(jī)，出現(xiàn)儀器設(shè)備出現(xiàn)短路，臨時(shí)故障等都影響手術(shù)的順利進(jìn)行；（4）使用不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出；（5）藥品的標(biāo)識(shí)不清楚導(dǎo)致護(hù)理人員在用藥、輸血輸液中出現(xiàn)誤用；（6）手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在多臺(tái)手術(shù)中，責(zé)任心不強(qiáng)時(shí)，造成標(biāo)本未及時(shí)送檢或弄丟弄錯(cuò)等[1]。
1.4 手術(shù)室護(hù)理技術(shù)更新導(dǎo)致的差錯(cuò)
隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，傳統(tǒng)的技術(shù)被新技術(shù)所淘汰，手術(shù)中常常使用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備后，使其平時(shí)的工作任務(wù)更加繁重，對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求更高，因此也造成了醫(yī)療器械更新快，護(hù)理人員不能適應(yīng)，造成了手術(shù)護(hù)理中的出現(xiàn)的差錯(cuò)。
1.5 手術(shù)室內(nèi)環(huán)境因素
在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員常會(huì)受到吸引器、麻醉機(jī)等儀器出現(xiàn)的噪聲、消毒劑麻醉氣體的排放，電凝刀的煙霧等因素干擾，引起護(hù)理人員出現(xiàn)疲倦、頭暈等癥狀，造成應(yīng)變力、記憶力、理解力的低下，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。
2 手術(shù)室內(nèi)護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防措施
2.1 強(qiáng)化管理
建立標(biāo)準(zhǔn)、完善的手術(shù)室管理規(guī)章制度。對(duì)工作的流程，進(jìn)行嚴(yán)格的操作，保證手術(shù)室內(nèi)工作有序正常的進(jìn)行。（1）制定工作質(zhì)量的考核內(nèi)容，并定期進(jìn)行考核，使醫(yī)護(hù)人員能夠自我約束，提高自身的素質(zhì)及專業(yè)技能知識(shí)，認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)工作。（2）醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)理安全培訓(xùn)，并了解其重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)，處理好與患者權(quán)益的相關(guān)的問(wèn)題，提高證據(jù)意識(shí)。（3）護(hù)理人員要與手術(shù)醫(yī)師交流，培養(yǎng)與手術(shù)醫(yī)師的默契度，并監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師使用無(wú)菌操作，保證手術(shù)在無(wú)菌下順利進(jìn)行[2]。
2.2 護(hù)理人員的調(diào)配工作
護(hù)理人員要具備身體健康、吃苦耐勞、動(dòng)作靈活、思維敏捷等基本素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)理工作時(shí)間長(zhǎng)，工作量大，為避免醫(yī)護(hù)人員由于長(zhǎng)時(shí)間的工作造成的緊張壓力等，可以加派工作人手，采用彈性制的排班。讓醫(yī)護(hù)人員能充分休息，防止精神狀態(tài)不佳所引起的手術(shù)失誤[3]。
2.3 預(yù)防手術(shù)出現(xiàn)的差錯(cuò)
（1）護(hù)理人員術(shù)前要核實(shí)手術(shù)通知單、患者的病歷等，詳細(xì)核對(duì)患者的資料，確認(rèn)無(wú)誤后將患者送入手術(shù)室內(nèi)，交由手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行核實(shí)，方才進(jìn)行手術(shù)。（2）在接送患者進(jìn)出手術(shù)室時(shí)，要注意防止患者出現(xiàn)碰傷、擦傷等，在移動(dòng)或搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕快平穩(wěn)，并要人幫助扶助車身。手術(shù)中的擺放，根據(jù)手術(shù)要求及患者的實(shí)際情況擺放正確的。并注意患者手術(shù)時(shí)是否呼吸正常，避免壓迫神經(jīng)，避免約束太緊或太松引起的不適。（3）加強(qiáng)手術(shù)前的安全工作的檢查，詳細(xì)記錄各種手術(shù)中使用的物品及器械，特別是術(shù)中增加的物品。檢查儀器能否正常運(yùn)行，檢查各個(gè)連接口是否擦緊、檢查插座是否脫落等，保證在手術(shù)中，各項(xiàng)儀器的都能正常運(yùn)行。（4）注意用血安全，取血與輸血時(shí)，嚴(yán)格按照輸血查對(duì)制度。輸血的過(guò)程中，護(hù)理人員要詳細(xì)做好輸血的記錄，包括患者輸血后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，馬上進(jìn)行處理。（5）采集的標(biāo)本是提供患者診斷疾病的依據(jù)，手術(shù)臺(tái)上切下的標(biāo)本應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管并附上患者的姓名、年齡等一般資料，防止出現(xiàn)混亂。送檢要及時(shí)，并有專人負(fù)責(zé)接收后簽字等[4]。
2.4 新技術(shù)的學(xué)習(xí)
護(hù)理人員要提高專業(yè)素質(zhì)才能保證手術(shù)順利實(shí)施的。特別是新開展的手術(shù)。對(duì)手術(shù)的過(guò)程進(jìn)行合理的分析、討論、交流、總結(jié)。讓護(hù)理人員對(duì)新開展手術(shù)過(guò)程、手術(shù)使用儀器等方面有個(gè)很好的學(xué)習(xí)。更好的配合醫(yī)師做好醫(yī)護(hù)工作。
2.5 環(huán)境因素的改善
室內(nèi)的環(huán)境可以通手術(shù)室環(huán)境的布置進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以在墻面采用冷色，擺放的器皿采用流線型，可以在室內(nèi)隱蔽位置，放置各種儀器。防止因室內(nèi)環(huán)境簡(jiǎn)單嚴(yán)肅造成患者緊張的情緒與醫(yī)護(hù)人員疲勞的心理。要禁止醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接打電話，使用無(wú)線通訊等；對(duì)手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)儀器進(jìn)行定期的維護(hù)和修理。對(duì)于機(jī)器轟鳴聲較大的儀器除檢修外，還要適當(dāng)添加劑，減小噪聲。
綜上所述，針對(duì)本院手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的常見類型，給予相應(yīng)的預(yù)防措施后，可減少手術(shù)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)視訪；問(wèn)題；對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0836-01
1 訪視工作中存在的問(wèn)題
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)和完善，手術(shù)訪視已是我國(guó)醫(yī)院的手術(shù)室作為手術(shù)室整體護(hù)理工作中普遍開展的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一。我院自2003開展手術(shù)訪視工作以來(lái)，受到了患者的廣泛好評(píng)。但在多年的訪視過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了一些訪視中存在的問(wèn)題，現(xiàn)分述如下。
1.1 存在認(rèn)識(shí)及重視程度方面的問(wèn)題
整體護(hù)理從 20 世紀(jì) 80 年代被引入我國(guó)后，各地結(jié)合實(shí)際情況在護(hù)理工作中相繼建立了整體模式病房及相應(yīng)的健康教育、管理制度。隨著以患者為中心的整體護(hù)理模式的普及、深化、圍手術(shù)期患者的護(hù)理越來(lái)越受到重視。訪視作為手術(shù)室整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，其作用與意義己被廣泛引起重視[1]。但實(shí)際工作中，對(duì)手術(shù)訪視工作的認(rèn)識(shí)和重視水平，在不同醫(yī)院間、院領(lǐng)導(dǎo)層面、護(hù)理部及手術(shù)相關(guān)科室間還存在一定的差別。
1.2 存在訪視內(nèi)容、形式及實(shí)施流程方面的問(wèn)題
傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，手術(shù)室護(hù)士在是以配合醫(yī)生順利完成手術(shù)為主，很少顧及到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者的社會(huì)心理因素。各地各級(jí)醫(yī)院在開展手術(shù)訪視工作的過(guò)程中，上述情況有了很大的改觀，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。根據(jù)實(shí)際工作中的體會(huì)和相關(guān)報(bào)道，在手術(shù)訪視中的內(nèi)容、形式及實(shí)施流程方面仍存在不少問(wèn)題，缺乏可操作性和可行性。既往進(jìn)行術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪工作通常的做法是，主要由麻醉科醫(yī)生執(zhí)行，且多偏重于了解患者有無(wú)手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及其耐受情況，而對(duì)患者及其家屬急切想了解的手術(shù)治療基本情況、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、手術(shù)環(huán)境等則很少涉及更不及其他； 形式上主要是口頭陳述，多形式、多層次、多途徑實(shí)施基本空白； 實(shí)施流程方面，流于形式、各自為戰(zhàn)、疲于應(yīng)付，甚至存在相當(dāng)程度的隨意性。這些問(wèn)題的存在均阻礙了理想訪視效果的達(dá)成。
1.3 存在的記錄、分析及研究方面的問(wèn)題
由于手術(shù)訪視工作涉及范圍很廣，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，涉及生物、心理、社會(huì)的綜合醫(yī)學(xué)模式，是在手術(shù)室護(hù)理中的具體體現(xiàn)。可以說(shuō)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程[2]。患者生理特征、心理特征和社會(huì)特征，其中哪些是與訪視效果密切相關(guān)的關(guān)鍵特征，這些特征在訪視中如何快速、準(zhǔn)確、有針對(duì)性地獲取。基于患者特征和具體手術(shù)類型訪視內(nèi)容的確立、形式的選擇。訪視制度的建立、流程的實(shí)施過(guò)程中，組織體系、職責(zé)劃分和績(jī)效考核等，無(wú)不緊密關(guān)系到手術(shù)訪視和手術(shù)實(shí)施的效果。因此，充分認(rèn)識(shí)手術(shù)訪視工作的復(fù)雜性、循序漸進(jìn)、大力加強(qiáng)針對(duì)手術(shù)訪視制度的多領(lǐng)域研究，是不可或缺的。
1.4 存在相關(guān)規(guī)范方面的問(wèn)題
手術(shù)訪視是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)重要的途徑和手段，手術(shù)訪視制度的建立和有效實(shí)施是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)十分重要的組織保障。不同手術(shù)訪視內(nèi)容雷同、同類手術(shù)不同訪視人員訪視內(nèi)容不同，甚至存在遺漏等問(wèn)題，明顯削弱了訪視內(nèi)容可信度； 訪視內(nèi)容記錄混亂，不完整、不統(tǒng)一，不利于分析和歸納，降低了訪視結(jié)果的科學(xué)性； 訪視形式單一，缺乏多層次、多形式、多途徑實(shí)施的手段和載體，降低了訪視效果的有效性[3]。訪視實(shí)施前相關(guān)準(zhǔn)備沒(méi)有明確規(guī)范，閱讀病歷、了解病情、與手術(shù)醫(yī)生交換信息不足。訪視流程缺乏切實(shí)可行的規(guī)范，尚無(wú)制定出相對(duì)成熟的簡(jiǎn)約化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、法規(guī)化訪視的操作流程，表現(xiàn)為訪視時(shí)間選擇、持續(xù)時(shí)間偏隨意； 人員組成安排不定，手術(shù)護(hù)理、麻醉、術(shù)者及病房護(hù)理等，圍訪視醫(yī)護(hù)協(xié)作中，職責(zé)不清、分工不明，訪視與術(shù)前評(píng)估分離、訪視的內(nèi)容與手術(shù)醫(yī)生相左，甚至相互矛盾等問(wèn)題。
1.5 存在護(hù)理人員素質(zhì)方面的問(wèn)題
訪視的過(guò)程本身是手術(shù)室護(hù)士將醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)和社會(huì)學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用于患者手術(shù)護(hù)理的實(shí)踐過(guò)程。護(hù)理人員素質(zhì)的高低，直接影響手術(shù)訪視工作進(jìn)行和效果。目前護(hù)理人員素質(zhì)存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。
1.5.1 綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、不全面，熟知的手術(shù)類型有限，特色或經(jīng)典手術(shù)的專科護(hù)理了解不深，因而對(duì)手術(shù)的必要性沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程、術(shù)中有何感覺(jué)、麻醉的方式、配合要點(diǎn)等解釋不詳細(xì)，碰到患者提出的相關(guān)專業(yè)問(wèn)題，無(wú)法及時(shí)正確回答，有時(shí)解釋不當(dāng)，引起患者過(guò)多的聯(lián)想，更會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。
1.5.2 心理護(hù)理的專業(yè)修養(yǎng)不夠，多流于表面、缺乏正規(guī)和較為深入的心理護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，容易導(dǎo)致訪視中不能正確地體察和了解患者的心理狀態(tài)、生理需求。
1.5.3 缺乏與患者溝通的綜合技巧的培訓(xùn)和應(yīng)用。在人際交流中，語(yǔ)言交流占主要的地位，也是一門精細(xì)的藝術(shù)，它涉及到語(yǔ)言學(xué)、邏輯學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、聲學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，包含著豐富的內(nèi)容。護(hù)士必須具有豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)及邊緣學(xué)科知識(shí)，較豐富的社會(huì)閱歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷增強(qiáng)自信心，在實(shí)際工作中注重相關(guān)技巧的鍛煉和綜合運(yùn)用，才有可能達(dá)到預(yù)期的訪視效果。
2 對(duì)策
綜上所述，轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識(shí)是做好手術(shù)訪視工作的前提條件，加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究是改進(jìn)手術(shù)訪視工作的理論基礎(chǔ)，建立完善的制度是實(shí)施手術(shù)訪視工作的組織保障，規(guī)范內(nèi)容、形式和流程是手術(shù)訪視工作的邁向科學(xué)化的技術(shù)保障，注重護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提高是實(shí)現(xiàn)手術(shù)訪視工作預(yù)期目標(biāo)的核心基礎(chǔ)。而這一切都是為不斷提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和患者的整體滿意度這一核心目標(biāo)服務(wù)的.
參考文獻(xiàn)：
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為了更好地配合手術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)2008年12月～2009年12月所做的經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)，運(yùn)用循證護(hù)理解決手術(shù)中遇到的常見問(wèn)題，總結(jié)了循證護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)，主要解決了將循證護(hù)理應(yīng)用于前列腺電氣化術(shù)中，解決患者的心理壓力、的安置、高頻電刀灼傷、術(shù)中患者體溫降低等問(wèn)題。認(rèn)為循證護(hù)理應(yīng)用于前列腺電氣化術(shù)中，可促使護(hù)士去尋求具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實(shí)證，指導(dǎo)解決臨床問(wèn)題，提高了護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2010年10月～2011年10月對(duì)20例經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)患者實(shí)施了循證護(hù)理，年齡56～82歲，平均69歲。
方法：成立循證小組，掌握循證的有效方法，提出循證問(wèn)題，針對(duì)經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)中遇到的常見問(wèn)題查閱并應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，對(duì)資料進(jìn)行分析后做出相應(yīng)的判斷，根據(jù)判斷來(lái)實(shí)施相應(yīng)的治療。
循證護(hù)理實(shí)踐
⑴心理壓力：①心理狀態(tài)：經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)是一種有別于傳統(tǒng)的新型手術(shù)方式，盡管其具有切口小、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但由于患者對(duì)其缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)的安全、療效及費(fèi)用問(wèn)題，因此，術(shù)前患者普遍存在焦慮、恐俱、緊張等心理狀態(tài)。②循證：針對(duì)患者術(shù)前焦慮、恐懼心理，查找有關(guān)方面的文獻(xiàn)，了解患者術(shù)前焦慮、恐懼的原因。③護(hù)理措施：術(shù)前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，因人施護(hù)，做好心理疏導(dǎo)。向患者發(fā)放手術(shù)患者術(shù)前教育卡片，講解麻醉時(shí)的，手術(shù)過(guò)程，需要患者配合的方面及注意事項(xiàng)，卡片是系統(tǒng)的規(guī)范化教育方式，增加了患者對(duì)手術(shù)室的了解，消除了陌生感，使他們有一個(gè)穩(wěn)定和放松的心態(tài)接受手術(shù)。入手術(shù)室后，巡回護(hù)十要熱情接待，在做護(hù)理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐俱心理。術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。④效果：經(jīng)過(guò)護(hù)理措施的實(shí)施，患者焦慮、恐俱心理明顯減輕，能以較好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的成功。
⑵的安置：①手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)常用的為截石位。②循證：手術(shù)擺放的總體要求是：患者安全、舒適、無(wú)并發(fā)癥，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作［2］。③護(hù)理措施：手術(shù)床單保持整潔干燥無(wú)皺褶；患者仰臥于手術(shù)床上，自然放松，兩上肢外展＜90°；取截石位時(shí)，患者腿部彎曲以30°～40°為宜，腿架上放海綿墊，盡量使其呈水平位置，防止皮膚壓傷，以利于靜脈回流，約束帶固定，不宜過(guò)緊；在不影響手術(shù)操作情況下，定時(shí)按摩受壓皮膚和調(diào)整受壓部位。④效果：術(shù)中采取上述，手術(shù)野暴露較好，醫(yī)師操作方便，縮短了手術(shù)時(shí)間。無(wú)深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
⑶高頻電刀灼傷：①高頻電刀使用：高頻電刀使用過(guò)程中，電刀灼傷部位通常不在手術(shù)部位或電極板處。②循證：電極板灼傷的主要原因?yàn)殡姌O板與皮膚有效接觸面積不夠或一次性電極板反復(fù)使用，導(dǎo)致接觸電阻變大而灼傷，盲目提高電刀使用功率而未檢查及排除真正使電刀功率下降的原因，將迫使更大的高頻電流找尋阻抗低的通路散溢，使電極板的單位面積電流密度持續(xù)升高造成患者灼傷，患者與金屬床之間絕緣效果不好，可致除電極以外的低電阻道路形成而發(fā)生旁路電灼傷。③護(hù)理措施：手術(shù)床及金屬支架必須用干燥、厚實(shí)的絕緣襯墊，保證患者身體懸浮良好；沖洗時(shí)，防止患者通過(guò)沖洗液直接與地面相連；手術(shù)中肢體勿相互觸碰，防止自我“短路”而發(fā)生灼傷，防止手術(shù)患者身體攜帶和接觸金屬體。④效果：術(shù)中采取上述護(hù)理措施，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，無(wú)1例高頻電刀灼傷發(fā)生。
⑷術(shù)中患者體溫降低：①體溫過(guò)低：手術(shù)期體溫＜36℃稱為體溫過(guò)低，其發(fā)生率60%～80%［3］。手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后，由于患者體表面積暴露較大，輸入較冷溶液及隨著手術(shù)進(jìn)行，大量液體灌洗膀胱，麻醉肌肉松弛后機(jī)體產(chǎn)熱減少等，均可導(dǎo)致機(jī)體體溫下降。②循證：機(jī)體在環(huán)境溫度正常時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)皮膚的血流量來(lái)改變從機(jī)體外表喪失的熱量，從而保持體溫的相對(duì)恒定。用這種方式調(diào)節(jié)體溫，消耗能量較少，但調(diào)節(jié)能力有限，為了防止體溫下降，使肌肉產(chǎn)生寒顫，增加體內(nèi)產(chǎn)熱，因此機(jī)體必須消耗更多能量。③護(hù)理措施：注意手術(shù)患者的保溫措施。如將環(huán)境溫度調(diào)至25℃，濕度調(diào)至50%～60%；同時(shí)使用溫控墊；非手術(shù)區(qū)皮膚以小棉被或手術(shù)巾覆蓋，使之與周圍冷空氣隔開，盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床的干燥；術(shù)中輸入液體、灌洗液加熱至37℃；主要目的是擴(kuò)張外周血管，提高了體表溫度。④效果：由于采取了上述措施，術(shù)中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間，患者寒戰(zhàn)發(fā)生率也明顯降低。
結(jié)果
實(shí)施循證護(hù)理后，經(jīng)術(shù)后隨訪，患者對(duì)手術(shù)的心理壓力減輕，術(shù)前的焦慮值比人院前有明顯下降，患者的術(shù)后隨訪滿意度達(dá)到98.2%；無(wú)深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；無(wú)高頻電刀灼傷發(fā)生；由于提高了患者機(jī)體溫度，手術(shù)過(guò)程中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間。
討論
循證護(hù)理以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，恰當(dāng)運(yùn)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不斷被
推廣應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)士不但要掌握各種前列腺電氣化術(shù)器械、設(shè)備的操作和保養(yǎng)，更要運(yùn)用循證護(hù)理方法，收集前列腺電氣化術(shù)新進(jìn)展和常見并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)配合的不足，提高手術(shù)護(hù)理的科學(xué)性和預(yù)見性。
參考文獻(xiàn)
1 王艷,成翼娟.循證護(hù)理學(xué)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,1(12):4-6.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理；質(zhì)量管理
【中圖分類號(hào)】 R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0283-02
手術(shù)是搶救、治療病人的一種重要手段，手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)的重要場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。目前，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激勵(lì)，質(zhì)量問(wèn)題越來(lái)越突出，安全質(zhì)量成為所有醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的主旋律[1]，代表著醫(yī)院的服務(wù)水平，這就更加要求手術(shù)室護(hù)理人員不斷提高手術(shù)室的質(zhì)量管理水平，加強(qiáng)專業(yè)技能，配合著醫(yī)生成功完成手術(shù)。結(jié)合我院實(shí)際情況，將手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作總結(jié)如下。
1手術(shù)室常見問(wèn)題分析
（1）規(guī)章制度不夠完善，工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，違規(guī)操作，工作粗心大意，無(wú)菌操作觀念淡薄。（2）手術(shù)室護(hù)理工作繁重，精神壓力較大，工作人員經(jīng)常超負(fù)荷工作，精力與體力極易被透支，造成不良心理行為，影響技能水平的發(fā)揮，甚至導(dǎo)致差錯(cuò)的出現(xiàn)。（3）手術(shù)室器械護(hù)士要注意準(zhǔn)備充足的器械并且每樣器械必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒滅菌，在手術(shù)配合過(guò)程中，要眼疾手快，熟練掌握各項(xiàng)操作規(guī)程。（4）手術(shù)室護(hù)士在接送或護(hù)送患者時(shí)要注意防止接送錯(cuò)誤或護(hù)送不當(dāng)，保證沒(méi)有接錯(cuò)患者或接錯(cuò)手術(shù)間。
2手術(shù)室制度管理
手術(shù)室制度是手術(shù)室管理規(guī)范化的保障，每個(gè)醫(yī)院都要建立一套完整、系統(tǒng)、可行的規(guī)章制度，并且要求每位醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行以上規(guī)章制度，切實(shí)從患者的生命利益出發(fā)，防止差錯(cuò)和事故的發(fā)生，幫助患者順利通過(guò)手術(shù)關(guān)。
3護(hù)理人員的管理
3.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平
手術(shù)室護(hù)理人員不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，精湛的技能，嫻熟的操作，而且要有高質(zhì)量的服務(wù)水準(zhǔn)，這就要求每位護(hù)理人員要不斷到高一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí), 定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和參與一些有針對(duì)性的講座, 不斷提高自身的理論水平和業(yè)務(wù)能力。同時(shí)院內(nèi)還要定期組織開展質(zhì)量分析會(huì)，查找工作中的不足和可能存在的安全隱患，對(duì)容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改意見。
3.2改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范行為準(zhǔn)則
細(xì)節(jié)決定成敗，護(hù)理工作十分注重細(xì)節(jié)，要始終貫徹“以患者為中心”的理念[2]，堅(jiān)守各項(xiàng)服務(wù)制度，從細(xì)節(jié)出發(fā)，規(guī)范自己的行醫(yī)行為。我院護(hù)理部對(duì)100名術(shù)后手患者進(jìn)行了手術(shù)室護(hù)理滿意度的問(wèn)卷調(diào)查，滿意度測(cè)量包括八個(gè)方面：①手術(shù)室護(hù)士態(tài)度②手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)水平③手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任感④手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷⑤手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者健康教育⑥手術(shù)室護(hù)士滿足患者需求情況⑦手術(shù)室護(hù)士為患者提供的手術(shù)氛圍⑧患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的總體評(píng)價(jià)。問(wèn)卷答案分三個(gè)項(xiàng)目：非常滿意、滿意、不滿意。各方面滿意率95%以上。結(jié)果如下：
4手術(shù)室無(wú)菌管理
無(wú)菌管理是手術(shù)護(hù)理室質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，它是預(yù)防感染、保證切口良好愈合及手術(shù)成功的必要條件[3]。手術(shù)室無(wú)菌管理主要包括以下幾個(gè)方面：（1）無(wú)菌操作技術(shù)管理：工作人員的一舉一動(dòng)，即從進(jìn)入手術(shù)室消毒到手術(shù)臺(tái)的每一個(gè)操作都必須保證手沒(méi)有被感染，這需要全體醫(yī)護(hù)人員共同完成。（2）手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量控制：護(hù)士必須每個(gè)月必須完成空氣培養(yǎng)、手培養(yǎng)和物品培養(yǎng)，并記錄結(jié)果。每天進(jìn)行紫外照射消毒，感染性的手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，防止因空氣傳播或器械污染而導(dǎo)致的交叉感染。如乙肝、癌腫、結(jié)核綠膿桿菌等感染的患者使用的手術(shù)器械必須先進(jìn)行用消毒液浸泡后再處理[4]。（3）手術(shù)物品質(zhì)量管理：手術(shù)物品的質(zhì)量保證，關(guān)系到手術(shù)能否安全進(jìn)行及其質(zhì)量。對(duì)于消毒滅菌的物品，每周要清整一次，過(guò)期的器械、輔料要重新進(jìn)行消毒滅菌，熏蒸消毒物品應(yīng)由器械班每天檢查、添加或更換、制訂各類物品消毒更換日期，并落實(shí)執(zhí)行者。
5藥品、儀器管理
手術(shù)室藥品可分三類：常用藥品、品、急救藥品。常用藥品和急救藥品放在手術(shù)室內(nèi)，二者要分類存放，用后注意補(bǔ)給。品要重點(diǎn)保管，專柜上鎖存放，使用后注意登記。
6手術(shù)質(zhì)量管理
6.1術(shù)前準(zhǔn)備與訪視
手術(shù)前護(hù)士應(yīng)該配合器械班共同做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保各種手術(shù)器械及手術(shù)物品齊全、可用、符合要求。除此之外，手術(shù)室護(hù)士多與患者溝通，了解患者的基本情況解。
6.2術(shù)中配合
手術(shù)進(jìn)行時(shí)，護(hù)士要根據(jù)手術(shù)的各項(xiàng)流程、要點(diǎn)配合醫(yī)生。護(hù)士的操作要輕、快、巧、穩(wěn)，盡量避免額外的噪音。不討論和手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，不便議論患者的病情，講話注意言詞，避免損其自尊心。對(duì)于手術(shù)中輸血、輸液、用藥及過(guò)敏性試驗(yàn)，要嚴(yán)格查對(duì)，并認(rèn)真進(jìn)行無(wú)菌操作，預(yù)防手術(shù)室內(nèi)感染。
6.3術(shù)后處理與訪視
我院從2010年開展術(shù)后訪視工作，目前已形成較完善的訪視體制，也取得了良好的效果。我院護(hù)理部選取2010年3月到2011年3月期間100名患者進(jìn)行調(diào)查，將患者隨機(jī)分兩組，訪視組和對(duì)照組，每組50人。對(duì)照組做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，訪視組提前要求護(hù)士一天進(jìn)行訪視。
7結(jié)束語(yǔ)
手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、進(jìn)行手術(shù)治療并擔(dān)負(fù)搶救工作的場(chǎng)所，有手術(shù)量大、疾病種類多、病情重，護(hù)理工作重的特點(diǎn)[6]。手術(shù)室護(hù)理與生命密切相關(guān)，任何粗心大意都可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。手術(shù)室護(hù)士是在這樣的特殊的環(huán)境中從事這特殊的護(hù)理工作。面對(duì)這樣高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，手術(shù)室的護(hù)士要有高度的責(zé)任心，不僅要掌握好專業(yè)技能，配合手術(shù)順利進(jìn)行，還要有一個(gè)較高的思想素質(zhì)，嚴(yán)格堅(jiān)守“患者是上帝”的信念，甘愿奉獻(xiàn)。同時(shí)院方也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的關(guān)懷，多了解護(hù)士的家庭狀況和最近的身體情況，予以關(guān)心幫助，這樣才能調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，也只有在雙方共同努力下才能切實(shí)的提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。
參考文獻(xiàn)
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病理標(biāo)本是診斷外科疾病的第一指標(biāo)，病人術(shù)后的治療方案往往依賴于手術(shù)標(biāo)本病理切片的結(jié)果。若標(biāo)本管理不當(dāng)會(huì)給臨床診斷帶來(lái)困難，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的損失。所以手術(shù)標(biāo)本安全管理是手術(shù)室護(hù)理工作中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。我院手術(shù)室對(duì)手術(shù)病理標(biāo)本實(shí)行了規(guī)范化管理，在標(biāo)本的保管和送檢上建立了規(guī)章制度，使病理標(biāo)本管理工作做到有章可循、有據(jù)可查。自安全管理實(shí)施以來(lái)，未發(fā)生一例標(biāo)本遺失及混淆，現(xiàn)就我院管理措施及體會(huì)如下。
1 手術(shù)標(biāo)本管理中的常見問(wèn)題
1.1 手術(shù)標(biāo)本送檢流程不規(guī)范: 流程中忽略了住院號(hào)、手術(shù)醫(yī)生核對(duì)簽名、無(wú)最后確認(rèn)是否對(duì)該患者留取了應(yīng)留標(biāo)本; 送檢過(guò)程留檢人、送檢人、接收人只用打鉤表示有無(wú)標(biāo)本，而無(wú)簽名，對(duì)日后查找跟蹤造成困難。
1.2 手術(shù)標(biāo)本處理不規(guī)范: 手術(shù)標(biāo)本未放固定液或固定液未浸過(guò)標(biāo)本，標(biāo)本袋漏液，同一患者多個(gè)標(biāo)本固定在同一標(biāo)本袋中，無(wú)法做出準(zhǔn)確的病理診斷，同一臺(tái)手術(shù)有多個(gè)標(biāo)本時(shí)，往往會(huì)造成各小標(biāo)本間位序相混淆，未能理解病理標(biāo)本及冰凍切片標(biāo)本處理流程的含義。
1.3 手術(shù)標(biāo)本丟失: 手術(shù)過(guò)程想當(dāng)然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標(biāo)本隨垃圾丟入污水桶、下水道或送檢途中不慎丟失。
1.4 病理申請(qǐng)單、標(biāo)本登記本及標(biāo)本袋標(biāo)簽填寫不及時(shí)、不完整: 病理申請(qǐng)單一般是手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前部分填寫，并由病房帶進(jìn)手術(shù)室，術(shù)后補(bǔ)充填寫完整，申請(qǐng)單有些不是術(shù)者自己填寫的，對(duì)手術(shù)所見及切取部位描寫不夠詳細(xì)，給診斷造成困難。標(biāo)本登記本有時(shí)由手術(shù)醫(yī)生代為填寫，存在不及時(shí)、不完整現(xiàn)象。
1.5 電話報(bào)告冰凍切片的快速病理診斷易造成結(jié)果誤傳。
2 針對(duì)上述存在的問(wèn)題和相關(guān)因素確定為質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
2.1 術(shù)中快速(冰凍)病理標(biāo)本 手術(shù)標(biāo)本切下后根據(jù)術(shù)者需要做特殊標(biāo)記，由洗手護(hù)士交給巡回護(hù)士，由巡回護(hù)士貼好標(biāo)簽登記后送到病理科檢驗(yàn)。對(duì)于手術(shù)患者冰凍快速切片的診斷結(jié)果不再依據(jù)電話報(bào)告，而是以病理科書面報(bào)好為準(zhǔn)。(因?yàn)椴±頃鎴?bào)告具有法律效應(yīng)，對(duì)手術(shù)的后續(xù)治療有著影響作用，所以應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行書面診斷報(bào)告制度，以免造成不可避免的損失。)一般20～30min即可回報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果。
2.2 術(shù)后普通病理標(biāo)本 手術(shù)時(shí)取下的病理標(biāo)本，洗手護(hù)士先用鹽水紗布包裹，妥善放在器械臺(tái)上定角處，并詢問(wèn)醫(yī)生標(biāo)本名稱，然后告知巡回護(hù)士，手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次核對(duì)標(biāo)本袋標(biāo)本，記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。
2.3 無(wú)病理價(jià)值和保留價(jià)值的組織、器官、肢體等均讓家屬看后并做好交代，需要填寫、登記的手術(shù)標(biāo)本按規(guī)定備案，然后將其裝入醫(yī)用袋內(nèi)封存好，由保潔員送到焚燒爐焚燒。
2.4 對(duì)于從患者體內(nèi)取出的任何標(biāo)本在手術(shù)完畢前都不可自行丟棄。至于暫時(shí)未做決定是否送檢或有可能要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行重新或再次選取時(shí)，應(yīng)保留好標(biāo)本，待手術(shù)完畢后和醫(yī)生再次溝通最終確認(rèn)后再做處理，以免造成不必要的失誤。
2.5 病理科醫(yī)生通知手術(shù)間，手術(shù)間有手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、護(hù)士3方在場(chǎng)聽結(jié)果，杜絕了差錯(cuò)和糾紛的隱患。
3 完善標(biāo)本管理制度
3.1 建立標(biāo)本登記本，填寫項(xiàng)目：日期、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、送檢組織、標(biāo)本件數(shù)、病理申請(qǐng)單號(hào)、手術(shù)醫(yī)生及巡回護(hù)士簽名、送檢護(hù)士與病理科醫(yī)生簽名。
3.2 規(guī)范病理申請(qǐng)單的填寫，手術(shù)醫(yī)生必須字跡清晰，項(xiàng)目填寫齊全，同一手術(shù)病人如有不同標(biāo)本應(yīng)在申請(qǐng)單上分別標(biāo)明，且序號(hào)與標(biāo)本袋序號(hào)一致。申請(qǐng)單頁(yè)面內(nèi)容不能涂改、沒(méi)有血液及體液污染情況，以確保病檢的準(zhǔn)確性。
3.3 嚴(yán)格查對(duì)制度，手術(shù)標(biāo)本切下后，手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士核對(duì)巡回護(hù)士與器械護(hù)士核對(duì)送檢護(hù)士與巡回護(hù)士核對(duì)病檢醫(yī)生與送檢護(hù)士核對(duì)并實(shí)行雙簽名，以確保標(biāo)本的正確統(tǒng)一性。
【關(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室；常規(guī)病理標(biāo)本；優(yōu)化管理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.099
手術(shù)病理標(biāo)本管理是手術(shù)室護(hù)理管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)科學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，各種疑難、大型手術(shù)及新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的開展，手術(shù)種類及專科手術(shù)日益精細(xì)化，手術(shù)病理組織標(biāo)本的管理難度也日益增大，再加上活體組織病理診斷是外科醫(yī)生的第一診斷，是金指標(biāo)[1]。若標(biāo)本管理不當(dāng)，導(dǎo)致標(biāo)本丟失或不能按要求及時(shí)送檢的安全隱患，則會(huì)給臨床診斷和患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失，引起醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以只有確保病理組織標(biāo)本的優(yōu)化管理，才能確保患者手術(shù)方式及后續(xù)治療的準(zhǔn)確性。筆者所在院自2008年4月下旬搬入新病房大樓啟用層流手術(shù)室以來(lái)，實(shí)施了科學(xué)的病理標(biāo)本管理制度，使患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和治療，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。
1手術(shù)標(biāo)本管理中以往常見問(wèn)題
1.1病理標(biāo)本的管理不規(guī)范多種原因引起的標(biāo)本丟失，如手術(shù)中主刀醫(yī)生切下的病理組織，明明看到是脂肪瘤或其他部位的良性腫瘤，主刀醫(yī)生說(shuō)不需要送檢病理，切下的活體組織經(jīng)家屬看過(guò)后就隨便丟棄，術(shù)后患者家屬要求做病理檢查。
1.2病理標(biāo)本的存放不規(guī)范手術(shù)標(biāo)本未放固定液或固定液量太少，沒(méi)有完全浸沒(méi)標(biāo)本，易使標(biāo)本變質(zhì)。同一臺(tái)手術(shù)有多個(gè)標(biāo)本時(shí)，送檢個(gè)數(shù)與手術(shù)醫(yī)生的口徑不相同，往往造成各標(biāo)本間位置順序混亂。多個(gè)標(biāo)本混為一袋，難以辨認(rèn)。
1.3病理標(biāo)本送檢申請(qǐng)單不規(guī)范醫(yī)生忘記開病理送檢單或申請(qǐng)單填寫不全，或者申請(qǐng)單與標(biāo)本袋上的標(biāo)簽不一致，使收取標(biāo)本的專職人員無(wú)法取走標(biāo)本。
2手術(shù)標(biāo)本優(yōu)化管理
2.1規(guī)范病理標(biāo)本間筆者所在科病理標(biāo)本間按要求設(shè)置在清潔區(qū)區(qū)域，標(biāo)本間內(nèi)配有專用的病理標(biāo)本存放柜(A、B、C)三種型號(hào)嵌壓式標(biāo)本袋[2]、病理標(biāo)簽、病理標(biāo)本填寫登記本臺(tái)、病理標(biāo)本登記本(要求記錄的內(nèi)容有：日期、時(shí)間、患者的科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、標(biāo)本份數(shù)、手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士、病理科收取人員簽名[3])、藍(lán)黑鋼筆、標(biāo)本固定液、紅色記號(hào)筆等專用物品。統(tǒng)一規(guī)范手術(shù)標(biāo)本的書寫登記，實(shí)行一體化填寫病理標(biāo)本程序。
2.2規(guī)范病理申請(qǐng)單和標(biāo)本袋上標(biāo)簽的填術(shù)前有手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確詳細(xì)地用藍(lán)黑鋼筆填寫病理申請(qǐng)單，包括患者姓名、性別、年齡、科室、臨床診斷、送檢標(biāo)本的采取部位、標(biāo)本的名稱、病史摘要、送檢日期和時(shí)間及醫(yī)生簽名并蓋章，以便于病理科做出準(zhǔn)確的病理診斷。標(biāo)本袋上的標(biāo)簽要有巡回護(hù)士用圓珠筆認(rèn)真填寫患者姓名、性別、科室、住院號(hào)、標(biāo)本名稱，以免標(biāo)簽上的字跡模糊或擦掉，使收取標(biāo)本人員核對(duì)時(shí)造成麻煩。
2.3及時(shí)準(zhǔn)確收集標(biāo)本手術(shù)切下的標(biāo)本，要妥善保管，并由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同裝標(biāo)本袋。術(shù)中有多個(gè)標(biāo)本時(shí)，要即刻裝標(biāo)本袋，根據(jù)標(biāo)本的大小選擇合適的標(biāo)本袋，巡回護(hù)士認(rèn)真檢查標(biāo)本袋有無(wú)破損。同一患者有多個(gè)標(biāo)本應(yīng)分袋盛裝。嚴(yán)格按規(guī)定逐項(xiàng)填寫，嚴(yán)防出錯(cuò)或標(biāo)本遺失。
2.4建立完善的手術(shù)病理標(biāo)本優(yōu)化管理制度每位患者的病理標(biāo)本均要實(shí)行手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、標(biāo)本送檢者、病理室人員五級(jí)負(fù)責(zé)制，層層把關(guān)，讓各級(jí)各類人員均要認(rèn)識(shí)到送檢工作的重要性，加強(qiáng)工作責(zé)任心及加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本管理制度的深入學(xué)習(xí)，不定期考核，實(shí)際工作中的檢查，使全科人員熟記手術(shù)標(biāo)本管理制度與流程，并落實(shí)到位，提高整體業(yè)務(wù)能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)認(rèn)識(shí)手術(shù)病理標(biāo)本不僅能給病理診斷及臨床診斷提供有效的保證，而且也是維護(hù)患者身心免受傷害，杜絕由于標(biāo)本處理不當(dāng)而帶來(lái)的醫(yī)療糾紛。因此，建立完善的手術(shù)標(biāo)本優(yōu)化管理制度，規(guī)范化、科學(xué)化管理標(biāo)本，有效控制病理標(biāo)本的送檢質(zhì)量是手術(shù)護(hù)理工作者的重點(diǎn)內(nèi)容之一，它將為患者的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。
2.5嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及交接班制度手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)要嚴(yán)格交接查對(duì)。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生將手術(shù)切下的標(biāo)本拿給患者及家屬看后，讓家屬了解手術(shù)標(biāo)本的情況，認(rèn)識(shí)標(biāo)本送檢的重要性。然后再回手術(shù)間將標(biāo)本交給巡回護(hù)士，由巡回護(hù)士將標(biāo)本及填寫完整的病理申請(qǐng)單送到標(biāo)本間，用適量固定液固定標(biāo)本，封閉標(biāo)本袋口、核對(duì)、登記。根據(jù)標(biāo)本登記本上登記的序號(hào)，用紅色記號(hào)筆在標(biāo)本袋上寫上標(biāo)本登記本登記的序號(hào)，再把標(biāo)本按順序放入標(biāo)本箱內(nèi)。每天上午9點(diǎn)和下午15點(diǎn)由病理科專職人員到手術(shù)室標(biāo)本間按照標(biāo)本登記本上所登記的順序和內(nèi)容與手術(shù)室器械護(hù)士?jī)扇酥痦?xiàng)核查無(wú)誤后，病理科人員簽全名后取走。
3體會(huì)
手術(shù)標(biāo)本對(duì)患者的疾病診斷、治療及病情預(yù)后等有重要意義，標(biāo)本質(zhì)量的有效控制是手術(shù)室管理工作的重要組成部分。標(biāo)本管理不當(dāng)若變質(zhì)，就會(huì)影響疾病的定型，影響治療，延誤病情，使惡性腫瘤患者得不到及時(shí)治療，就會(huì)造成醫(yī)療糾紛。因此，手術(shù)室病理標(biāo)本通過(guò)優(yōu)化管理，實(shí)行制度化、安全化、規(guī)范化管理，減少了標(biāo)本保管和送檢方面存在的安全隱患，有效地保證手術(shù)室病理標(biāo)本的安全，確保醫(yī)務(wù)人員免受醫(yī)療糾紛的牽絆，提高了各級(jí)人員的責(zé)任心，有效地保證了標(biāo)本無(wú)遺失和無(wú)差錯(cuò)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；全子宮切除；手術(shù)配合；體會(huì)
【Abstract】 Objective：To discuss methods and experiences of the total hysterectomy under laparoscopy.Method：From January to June in 2014，97 cases of total hysterectomy under laparoscopy in our hospital were selected as the research objects，through comprehensive measures of careful preparation before operation，close cooperation in the operation and postoperative finishing and so on，the experience of operation coordination was summarized.Result：All cases were completed successfully，there were no conversion to open surgery，due to equipment failure and improper operation influence operation，all patients were discharged from hospital at the scheduled time and there were no operative complications.Conclusion：Careful preoperative preparation，coordination in the operation of tacit understanding and master of endoscopic equipment performance are the important guarantee for successful operation.
【Key words】 Laparoscope； Total hysterectomy； Operation cooperation； Experience
子宮切除是婦科常見的手術(shù)之一，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是經(jīng)腹或陰道行全子宮切除，但患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢[1]。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快及瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)，已被越來(lái)越多的患者和醫(yī)生所接受。但手術(shù)是否順利進(jìn)行與手術(shù)護(hù)士的密切配合有很大關(guān)系，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，必須認(rèn)真做好術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理工作，熟知手術(shù)中的配合要點(diǎn)，保證手術(shù)安全順利完成[2]。本院選取2014年1-6月行腹腔鏡下全子宮切除97例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年1-6月于本院行腹腔鏡下全子宮切除97例患者作為研究對(duì)象，年齡33～59歲，平均46歲；其中子宮肌瘤55例，子宮腺肌癥28例，CIN三級(jí)14例；子宮大小均
1.2 方法 所有患者均采用氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部及會(huì)陰，留置尿管，根據(jù)患者宮頸口大小自陰道放置合適的舉宮杯。在臍輪上緣置一個(gè)10 mm Trocar并置入鏡體探查腹腔情況，了解手術(shù)的可行性，確定無(wú)嚴(yán)重盆腔黏連、子宮活動(dòng)度好可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，注入CO2氣體，使腹腔內(nèi)壓力達(dá)10～12 mm Hg后，在主刀側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)外上方及其對(duì)側(cè)對(duì)稱位無(wú)血管處分別放置一個(gè)10 mm可多孔調(diào)節(jié)的可視腹腔外穿刺器和一個(gè)5 mm Trocar，最后在主刀側(cè)恥骨聯(lián)合上方放置5 mm Trocar。手術(shù)開始，首先用血管結(jié)扎束和雙極電凝鉗依次離斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，打開闊韌帶前后腹膜，分離宮旁組織，橫行切開膀胱反折腹膜，下推膀胱顯露子宮動(dòng)靜脈并切斷，切斷輸卵管峽部、主韌帶及骶韌帶，以單極電凝鉤切開陰道穹窿，子宮完全離斷后自陰道取出，陰道內(nèi)塞入自制紗布球以防漏氣。自腹腔內(nèi)以1-0可吸收線鎖扣式縫合陰道殘端，來(lái)回各1遍，一般是從殘端右邊開始至右邊結(jié)束，線結(jié)至少打4個(gè)，以防滑脫，剪斷縫線后即刻取出縫針并出示給巡回護(hù)士核對(duì)，再以無(wú)菌生理鹽水沖洗腹腔，確定無(wú)活動(dòng)性出血后盡量排盡腹腔內(nèi)CO2氣體，撤除腹腔鏡器械，以4-0可吸收線縫合穿刺孔，最后撤除舉宮杯，取出陰道內(nèi)紗布球，確定無(wú)陰道滲血后結(jié)束手術(shù)。
1.3 手術(shù)配合
1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）患者準(zhǔn)備：98%以上的患者術(shù)前都希望手術(shù)室護(hù)士探望并指導(dǎo)，獲得心理上的滿足，解除焦慮，所以手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前訪視，了解患者術(shù)前心理狀態(tài)及術(shù)前準(zhǔn)備情況，了解患者對(duì)手術(shù)的期望和要求，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)方法、、參與手術(shù)的人員及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性，減輕患者的緊張和恐懼心理[3]。了解患者既往病史及手術(shù)史，分析有無(wú)腔鏡手術(shù)困難的可能，判斷是否需要準(zhǔn)備超聲刀等特殊器械；囑咐患者去手術(shù)室之前去除手表、項(xiàng)鏈、耳墜及戒指等首飾，以防術(shù)中因使用高頻電刀而灼傷。有些患者認(rèn)為子宮是女性的重要器官，擔(dān)心切除子宮會(huì)引起早衰、影響夫妻關(guān)系等，因此術(shù)前訪視時(shí)還應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后經(jīng)過(guò)休養(yǎng)，對(duì)日常生活和工作不會(huì)有任何影響，使患者在最佳心態(tài)下主動(dòng)配合，確保手術(shù)順利完成。（2）環(huán)境準(zhǔn)備：因腹腔鏡手術(shù)所需儀器設(shè)備精密貴重不宜頻繁移動(dòng)，故應(yīng)有固定的手術(shù)間，且應(yīng)面積充足、光線適宜。手術(shù)間溫度設(shè)置在22～25 ℃，濕度50%～60%，保持手術(shù)間安靜，為患者及術(shù)者創(chuàng)造舒適和整潔的手術(shù)環(huán)境。（3）器械準(zhǔn)備：Storz腹腔鏡儀器、腹腔鏡專用婦科手術(shù)器械、血管結(jié)扎束閉合系統(tǒng)、高頻腳控電刀、沖洗及吸引裝置、舉宮杯（大、中、小號(hào)杯體各一）各1套以及腿托、肩托等常規(guī)物品，并根據(jù)患者不同情況及手術(shù)醫(yī)生的不同習(xí)慣準(zhǔn)備相應(yīng)的特殊儀器設(shè)備。術(shù)前1 d檢查儀器工作狀態(tài)、檢查各種手術(shù)器械及配件是否齊全，確保性能完好。
1.3.2 術(shù)中配合 （1）巡回護(hù)士配合：①將各種儀器放置妥當(dāng)，接通所有電源再次檢查各儀器設(shè)備確保性能良好后，患者進(jìn)手術(shù)間，與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三方對(duì)患者進(jìn)行安全核查并簽字確認(rèn)，建立有效靜脈通道，按時(shí)術(shù)前使用抗生素。②在麻醉前患者清醒時(shí)先試行擺放截石位，囑患者身體向床尾移動(dòng)，使臀部超出床緣2～3 cm，方便舉宮者擺動(dòng)子宮，利于術(shù)野暴露和手術(shù)操作[4]。將患者雙小腿分別置于手術(shù)床兩側(cè)墊有10～12 cm厚海綿墊的腿托上，雙腿分開80°～90°，約束帶固定，松緊適宜，注意避免壓迫N窩，防止N神經(jīng)及腓總神經(jīng)受壓，邊安置邊詢問(wèn)患者的舒適度，直至患者處于最佳舒適狀態(tài)，再暫時(shí)恢復(fù)患者平臥位。③第2次三方核查后協(xié)助麻醉醫(yī)生施行全身麻醉，麻醉成功后根據(jù)剛才試行擺放截石位的位置重新置患者為膀胱截石位，雙上肢以事先置于患者身下的手術(shù)巾單包裹安放身體兩側(cè)。由于術(shù)中需取頭低臀高位，故患者雙肩應(yīng)用墊以海綿墊的肩托固定，避免術(shù)中患者身體下滑和受壓。④將一次性電刀負(fù)極板粘貼于患者干燥、肌肉豐滿、毛發(fā)少、無(wú)瘢痕且不影響手術(shù)操作和距手術(shù)創(chuàng)面距離最近處，應(yīng)與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及床沿等金屬物品，防止電灼傷。⑤與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、縫針、器械及螺絲等，并做好記錄，手術(shù)過(guò)程中添加的物品也應(yīng)及時(shí)記錄。⑥消毒鋪無(wú)菌巾后協(xié)助術(shù)者將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線、結(jié)扎束及沖洗、吸引管連接好，并根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整各系統(tǒng)參數(shù)，使CO2氣腹壓力維持在12～14 mm Hg，剛開始充氣時(shí)氣腹壓力最好設(shè)定在12 mm Hg，進(jìn)氣速度設(shè)定在3 L/min，待腹腔內(nèi)有一定量氣體后再調(diào)節(jié)至氣腹壓力14～15 mm Hg，進(jìn)氣速度4～5 L/min，以免因腹腔內(nèi)壓力驟升而發(fā)生意外，使所有儀器設(shè)備均處于最佳工作狀態(tài)[5]。⑦密切注視手術(shù)進(jìn)展，待所有Trocar穿刺成功后降低床頭20°～30°，術(shù)中密切觀察患者生命體征變化及肢體受壓情況，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h，每30 min松解約束帶1次并按摩患者雙腿，以促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防靜脈血栓形成，同時(shí)預(yù)防神經(jīng)損傷。注意保暖，避免因輸液、氣腹、沖洗等原因造成患者低體溫。保證輸液通暢，用藥及時(shí)準(zhǔn)確，認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄，及時(shí)供給術(shù)中所需器械物品。⑧術(shù)畢立即恢復(fù)患者平臥位，先緩慢放平一條腿，觀察1 min左右確定血壓無(wú)影響再放平另一條腿，以避免性低血壓的發(fā)生，因上身的血液重新進(jìn)入下肢會(huì)導(dǎo)致心臟和腦等重要臟器的缺血[6]。檢查患者皮膚完整性，特別是粘貼負(fù)極板處及壓束帶固定處。患者麻醉清醒前應(yīng)嚴(yán)加防護(hù)，以免其墜床，完全清醒后安全護(hù)送回病房。（2）洗手護(hù)士配合：①術(shù)前充分了解患者的病情及手術(shù)史，熟悉手術(shù)步驟，分析術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對(duì)措施。提前15～20 min洗手，整理和清點(diǎn)器械，并檢查其完整性和工作性能，關(guān)閉腹腔鏡器械開關(guān)、通氣孔，以防漏氣，各種器械按順序擺放。②配合術(shù)者進(jìn)行腹部及會(huì)消毒、鋪無(wú)菌單、留置導(dǎo)尿管，選擇大小適宜的舉宮杯并協(xié)助放置。③配合術(shù)者建立氣腹、放置Trocar，術(shù)中應(yīng)全神貫注，目光緊隨顯示器屏幕，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)并準(zhǔn)確傳遞所需器械，動(dòng)作輕柔、穩(wěn)拿穩(wěn)放、避免碰撞，及時(shí)清除器械上的血污、焦痂等，器械用后及時(shí)收回，切忌隨意放在手術(shù)野，以免掉落和損壞，并注意勿將光纜扭曲、折成銳角，以免折斷光纖。④嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，及時(shí)提醒術(shù)者勿壓迫患者肢體，保證患者安全。⑤手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉切口前，檢查各Trocar和器械是否完好，有無(wú)損壞及缺失，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)查找，并且與巡回護(hù)士一起再次清點(diǎn)紗布、縫針、器械、螺絲等物品，包括手術(shù)過(guò)程中增加的物品，與巡回護(hù)士所記錄的數(shù)目相吻合后方能告知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。
1.3.3 術(shù)后整理 術(shù)畢做好標(biāo)本的留置和登記工作，儀器使用完畢應(yīng)先關(guān)各儀器開關(guān)，再切斷電源，以防處于工作狀態(tài)中的儀器突然斷電而損壞。關(guān)氣腹機(jī)前，應(yīng)先關(guān)CO2總開關(guān)，待氣腹機(jī)內(nèi)殘余氣體排出后再關(guān)電源，防止殘留氣體腐蝕儀器。冷光源應(yīng)先恢復(fù)至待機(jī)狀態(tài)后再關(guān)電源，防止下次使用時(shí)突然開機(jī)燒壞燈泡。各種儀器設(shè)備用清潔紗布濕式擦拭，歸還原位。
1.3.4 術(shù)后訪視 術(shù)后第2天由巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪，評(píng)估患者的身體狀態(tài)，詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)的滿意度，認(rèn)真記錄患者的意見和建議，定期進(jìn)行總結(jié)、提高。患者出院后，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，身體不適時(shí)及時(shí)復(fù)診，并進(jìn)行周期性隨訪。同時(shí)詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意度，認(rèn)真聽取其意見和建議，并進(jìn)行總結(jié)、提高。
2 結(jié)果
所有患者手術(shù)均順利完成，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)70～120 min，平均95 min，術(shù)中出血50～150 mL，平均100 mL，無(wú)因器械故障和操作不當(dāng)而影響手術(shù)者。術(shù)后患者均無(wú)發(fā)熱、陰道流血少、陰道排出物無(wú)異味、無(wú)二次手術(shù)者、無(wú)因手術(shù)配合不當(dāng)而發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，所有患者切口愈合佳。患者術(shù)后1～3 d均下床活動(dòng)，6～7 d均拆線出院，隨訪6個(gè)月均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)的配合也表示非常滿意。
3 討論
3.1 有效的術(shù)前訪視 由于患者對(duì)自己的病情和所實(shí)施的手術(shù)不了解，由此造成患者緊張、恐懼、焦慮、無(wú)助的情緒，接踵而至的患者血壓升高、心率加快、情緒不穩(wěn)定，這些對(duì)手術(shù)而言都是不利的[7]。有效的術(shù)前訪視可緩解患者的緊張情緒，讓患者了解自己的病情、手術(shù)方法及麻醉方式，熟悉參與手術(shù)的人員。手術(shù)當(dāng)天迎接自己進(jìn)手術(shù)室的是熟悉的面孔，可增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任感，從而以輕松愉悅的心情主動(dòng)配合手術(shù)，為手術(shù)的成功提供前提條件。對(duì)手術(shù)室護(hù)士而言，術(shù)前訪視可提高自身的專業(yè)素質(zhì)，掌握更全面豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)而使手術(shù)室的整體素質(zhì)及專業(yè)能力得到不斷提高及進(jìn)步[8]。
3.2 妥善安置手術(shù) 正確擺放和安置舒適是手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。在麻醉前，患者清醒時(shí)先試行擺放膀胱截石位，使患者處于最佳舒適位。平移患者盡量使其臀部超出床緣2～3 cm，便于舉宮者操作，兩腿自然彎曲置小腿于腿托上，根據(jù)患者的身高調(diào)整托腿架的高度和角度，雙腿分開80°～90°貼合于腿托上，使用海綿墊保護(hù)N窩不受壓，并妥善固定，以免N神經(jīng)和腓總神經(jīng)受壓。注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利于靜脈血液回流[9]。患者取頭低臀高位時(shí)，搖床動(dòng)作應(yīng)緩慢和平穩(wěn)，使床頭下降20°～30°，妥善固定好肩托，防止臂叢神經(jīng)受損。雙上肢以巾單包裹平放于身體兩側(cè)，避免了因擱手架位置不妥患者手臂過(guò)度外展而損傷臂叢神經(jīng)。術(shù)中及時(shí)提醒術(shù)者勿著力于患者肢體，避免患者肢體受壓及神經(jīng)受損。
3.3 維持有效腹腔壓力 氣腹的目的是借助氣體的壓力分離腹壁和腹內(nèi)臟器，提供寬闊的視野，便于手術(shù)操作，減少臟器的損傷[10]。術(shù)中采用CO2氣體建立人工氣腹，維持腹腔壓力在12～14 mm Hg，壓力過(guò)低則術(shù)野暴露不夠，不能為術(shù)者提供足夠的操作空間；過(guò)高一方面會(huì)引起高碳酸血癥，另一方面還會(huì)引起內(nèi)臟血流的改變。充氣速度維持3～5 L/min，由低速逐漸至高速，防止氣速過(guò)快和腹壓過(guò)高引起皮下氣腫、心律不齊等并發(fā)癥的發(fā)生。
3.4 術(shù)中嚴(yán)密觀察病情 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者體溫、血壓、脈搏、末梢血運(yùn)及眼結(jié)膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并協(xié)助處理。術(shù)中還應(yīng)仔細(xì)觀察小便的量和顏色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱和尿道相關(guān)損傷。術(shù)中應(yīng)注意觀察患者肢體受壓情況，手術(shù)若超過(guò)2 h應(yīng)定時(shí)松解約束帶并按摩雙腿及受壓部位，防止神經(jīng)損傷、壓瘡及靜脈血栓形成。
3.5 器械的清洗與保養(yǎng) 腹腔鏡儀器設(shè)備極為精密和貴重，應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)，定期檢查，并設(shè)儀器使用登記本，記錄儀器使用和維修情況[11]。器械清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵，清洗者要熟練掌握儀器的性能和用法，嚴(yán)格執(zhí)行清洗規(guī)范。器械用畢，首先用流動(dòng)軟化水沖凈器械表面血污，軟毛刷清除關(guān)節(jié)部位和鉗齒部位污物，高壓水槍沖洗管腔，能拆開的軸節(jié)部位盡量拆開（拆到最小化），清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免尖銳器械的碰撞。洗凈擦干后放入加有多酶溶液的清洗機(jī)內(nèi)清洗5～10 min，以徹底清除關(guān)節(jié)縫隙、管道內(nèi)壁及器械表面的血液和組織微粒等，然后以流水洗凈器械上的多酶溶液和松脫污漬，再放入超聲池內(nèi)超聲3～5 min，注意鏡頭和剪刀不能超聲，以免影響其清晰度和銳利性。最后用高壓氣槍吹去器械上殘留水漬，暖風(fēng)機(jī)烘干后，在關(guān)節(jié)處和鉗端噴上劑，起防銹作用并可保持關(guān)節(jié)部位的靈活性。包裝時(shí)檢查器械，保證其性能良好，易損傷的器械套上保護(hù)套，包裝完畢放入專用密封盒送供應(yīng)室高壓滅菌備用。光纜、鏡頭、電凝線等不耐高溫和高壓的物品以清水紗布擦拭晾干后用無(wú)紡布包裝（注意勿折疊成銳角，光纜盤旋直徑12～15 cm），低溫等離子滅菌備用，注意鏡頭禁止以粗糙布類擦拭。
綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)不同于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)配合，對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。腹腔鏡手術(shù)對(duì)儀器設(shè)備依賴性強(qiáng)，對(duì)手術(shù)器械要求高，加上腔鏡器械和設(shè)備復(fù)雜，所以不僅要求腔鏡操作護(hù)士熟悉各儀器設(shè)備的性能、操作方法及簡(jiǎn)單故障的排除，還要懂得根據(jù)手術(shù)需要和手術(shù)醫(yī)生各自的操作習(xí)慣選擇不同的器械，使手術(shù)醫(yī)生應(yīng)用得手。因此，術(shù)中護(hù)士應(yīng)統(tǒng)籌安排，保證手術(shù)的完整性和連續(xù)性。由于微創(chuàng)外科發(fā)展迅速，相關(guān)知識(shí)和技術(shù)更新快，新的手術(shù)方式和各類配套器械不斷推陳出新、日新月異，這就要求手術(shù)室護(hù)士必須有積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷深化自身知識(shí)內(nèi)涵，注重自我提高[12]。因此，手術(shù)室護(hù)士不僅應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)素養(yǎng)，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆?wù)態(tài)度，還要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意手術(shù)室的服務(wù)，且手術(shù)醫(yī)生亦滿意手術(shù)配合。
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)后 并發(fā)癥 護(hù)理
手術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)治療患者的常見問(wèn)題，可以分為兩類，一類是多數(shù)手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥(即常見并發(fā)癥)，如術(shù)后出血、切口感染；另一類是某些手術(shù)特有的并發(fā)癥，如胃大部切除術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端瘺、食管癌切除術(shù)后并發(fā)乳糜胸等。術(shù)后并發(fā)癥直接影響到手術(shù)治療的效果和患者的康復(fù)，有些嚴(yán)重并發(fā)癥甚至?xí)故中g(shù)歸于失敗或?qū)е禄颊咚劳觥Ｓ^察和防治并發(fā)癥是手術(shù)后患者護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。本人在臨床工作多年，現(xiàn)將術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)介紹如下：
一、術(shù)后出血
術(shù)后出血可發(fā)生在切口、空腔器官或體腔內(nèi)。與患者凝血功能異常或手術(shù)中止血不徹底有關(guān)。一般出現(xiàn)在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，故術(shù)后早期應(yīng)密切觀察有無(wú)內(nèi)出皇的癥狀或體征、引流管有無(wú)血液引出、切口敷料有無(wú)滲血等，若發(fā)現(xiàn)明顯異常，應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。對(duì)切口少量出而，應(yīng)更換敷料、加壓包扎，繼續(xù)觀察。若出血量較大或?yàn)榭涨黄鞴佟Ⅲw腔內(nèi)出血，則應(yīng)告知醫(yī)生．立i]安置患者平臥位、給氧、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液、輸血、用止血藥物等，同時(shí)做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。
二、切口感染
接受污染手術(shù)或感染手術(shù)的患者，術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)較多。還與無(wú)菌操作不嚴(yán)格，術(shù)中殘留死腔、異物、血腫，患者營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。多發(fā)生在術(shù)后3～5天。應(yīng)觀察有無(wú)切口疼痛、紅腫和壓痛，伴體溫升高、血白細(xì)胞升高等，一旦發(fā)現(xiàn)感染征象，應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。早期局部熱敷、理療，若已形成膿腫，拆除局部縫線，敞開切口通暢弓I流，加強(qiáng)換藥，促進(jìn)切口早日愈合。
三、切口裂開
切口裂開多見于年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥和腹內(nèi)壓增高的患者。最易發(fā)生的時(shí)間是術(shù)后6～7天。患者往往在一次用力后，感到切口疼痛和切口突然松開，可有縫線崩裂響聲，切口流出淡紅色液體或伴有腸袢、網(wǎng)膜脫出。若切口部分裂開用蝶形膠布固定切口即可。
若為全層裂開有內(nèi)臟脫出，應(yīng)安慰患者，安置其平臥屈膝，囑其勿咳嗽、禁飲食，用生理鹽水紗布覆蓋脫出的臟器(勿還納入腹腔)、建立靜脈通路，插胃管，同時(shí)告知醫(yī)生，并做好送患者到手術(shù)室處理的準(zhǔn)備。內(nèi)臟脫出常用的處理方法為腹壁減張縫合。
四、肺不張和肺部感染
肺部感染和肺不張常見于胸、腹部大手術(shù)后。多發(fā)生在老年、長(zhǎng)期吸煙、有呼吸道感染史、實(shí)施全麻的患者。應(yīng)定時(shí)觀察體溫和肺部情況，若術(shù)后早期出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、心律增快等，應(yīng)首先考慮肺不張；如同時(shí)伴有血白細(xì)胞增高，提示合并肺部感染。肺部叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\有局限性噦音、肺底部呼吸音減弱、消失或?yàn)楣軤詈粑簦獨(dú)夥治鯬aO2，下降和PaCOz增高等，可證實(shí)判斷。應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，每2～4小時(shí)幫助患者翻身、拍背l次，促進(jìn)痰液的排出；若痰液黏稠不易排出，給予超聲霧化吸入每天2次；遵醫(yī)囑使用敏感抗生素、祛痰藥物，并加強(qiáng)支持療法，以控制感染、促進(jìn)排痰、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。還應(yīng)保證足夠的水分?jǐn)z入，保持室內(nèi)空氣清新和適宜的溫、濕度。
五、尿路感染
尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因。術(shù)后指導(dǎo)、幫助患者自主排尿防止尿潴留，是預(yù)防尿路感染的主要措施。若發(fā)現(xiàn)患者有畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、血白細(xì)胞升高、尿中有大量自細(xì)胞和細(xì)菌，應(yīng)考慮為腎盂腎炎。若有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿中有較多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，應(yīng)考慮膀胱炎。遵醫(yī)囑輸液和使用有效抗生素，并指導(dǎo)患者多飲水，維持充足的尿量(>1500mL／d)，以沖刷尿路。
六、深靜脈血栓形成
長(zhǎng)期臥床、缺少活動(dòng)、年老或肥胖的患者，容易發(fā)生深靜脈血栓形成，最常見于下肢深靜脈。若患者出現(xiàn)小腿疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛、患側(cè)肢體凹陷性水腫等，提示下肢深靜脈血栓形成。應(yīng)停止經(jīng)患肢靜脈輸液，將患肢抬高、制動(dòng)，局部施以濕熱敷、理療等；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物(如阿司匹林、復(fù)方丹參片)和抗生素；告知患者禁止患肢按摩，以防血栓脫落造成栓塞。
1.1護(hù)理文書記錄不詳細(xì)：自從國(guó)家頒布相關(guān)的醫(yī)療事故法律法規(guī)后，醫(yī)患雙方在法律與維權(quán)兩方面的意識(shí)受到一定的影響，呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，醫(yī)療糾紛事件出現(xiàn)的幾率也增多。護(hù)理文書的特點(diǎn)為具備法律意義，在醫(yī)療糾紛事件出現(xiàn)時(shí)，其可以為醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的公正評(píng)價(jià)提供保障，若醫(yī)護(hù)人員在工作過(guò)程中存在填寫模糊、記錄不清楚等現(xiàn)象，一方面造成患者病情變化得不到詳細(xì)的記錄，另一方面還會(huì)產(chǎn)生記錄時(shí)少記或者亂記現(xiàn)象，甚至患者出現(xiàn)意外情況，也得不到詳細(xì)的記錄。所以，護(hù)理文書也就失去了其作用，在醫(yī)療糾紛事件中發(fā)揮不了其應(yīng)有的作用。
1.2護(hù)理操作不正確：部分護(hù)士由于受到工作以及生活兩個(gè)方面的壓力影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)時(shí)間不斷被剝奪，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)護(hù)理認(rèn)識(shí)不充分，造成其在護(hù)理過(guò)程中手忙腳亂的現(xiàn)象，不懂得應(yīng)該如何處理，尤其是給患者開展穿刺過(guò)程中，成功率較低，從而極其容易導(dǎo)致患者治療進(jìn)度被延遲。另外還有相關(guān)的調(diào)查表明，護(hù)士對(duì)患者輸液過(guò)程中由于穿刺次數(shù)過(guò)多以及滴液速度失誤造成的輸液反應(yīng)，在一定程度上致使護(hù)理糾紛的出現(xiàn)。
1.3實(shí)習(xí)護(hù)士出現(xiàn)差錯(cuò)：醫(yī)院大部分實(shí)習(xí)護(hù)士均是剛從學(xué)校畢業(yè)，其經(jīng)驗(yàn)可以說(shuō)是一片空白，另外由于其開始不能夠適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，在護(hù)理患者的過(guò)程中，不可以根據(jù)有關(guān)的規(guī)則制度開展工作，由此導(dǎo)致護(hù)理糾紛的出現(xiàn)。另外，個(gè)別實(shí)習(xí)護(hù)士由于帶教老師對(duì)其應(yīng)用放松的教導(dǎo)方法，由此個(gè)人對(duì)患者單獨(dú)開展護(hù)理，不僅可以給患者帶來(lái)傷害，同時(shí)還能夠致使護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。
1.4醫(yī)療費(fèi)昂貴：一般來(lái)說(shuō)，燒傷患者送往醫(yī)院開展治療的過(guò)程中需要花費(fèi)大量的資金，尤其是燒傷面積較大的患者，通常會(huì)使用很多價(jià)格及其昂貴的補(bǔ)充血液制品。另外，患者在住院過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)治療前沒(méi)有與患者及其家屬溝通不多，從而導(dǎo)致患者及其家屬?zèng)]有做好交費(fèi)的準(zhǔn)備，等醫(yī)院通知患者繳費(fèi)時(shí)，患者家庭由于短時(shí)間內(nèi)不可以籌集資金導(dǎo)致治療被延后，從而致使糾紛事件的出現(xiàn)。
2護(hù)理常見問(wèn)題解決方法
2.1科學(xué)設(shè)置值班時(shí)間：燒傷外科工作的特點(diǎn)主要為具有很強(qiáng)的突發(fā)性以及特殊性，由此醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際患者人數(shù)對(duì)排班做出科學(xué)的設(shè)置，白天工作量大時(shí)可以安排多一些人員，晚上患者情況惡化時(shí)也能夠隨時(shí)增加工作人員，對(duì)班次做出合理的安排，可以在一定程度上降低護(hù)士由于工作量導(dǎo)致護(hù)理出錯(cuò)誤的情況。另外，醫(yī)院應(yīng)要求護(hù)士全天保持手機(jī)通暢，離開醫(yī)院應(yīng)該向上級(jí)請(qǐng)假。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該充分掌握護(hù)士情況，發(fā)生突發(fā)事件時(shí)可以確保護(hù)士能夠及時(shí)到位。
2.2建立溝通良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士需要與患者保持良好的溝通關(guān)系，若由于患者的病情導(dǎo)致溝通難以開展，護(hù)士可以與患者家屬開展深度的交流，同時(shí)密切留意患者病情的發(fā)展以及充分認(rèn)識(shí)患者在臨床治療以及用藥情況。若患者病情較輕，其想開展運(yùn)動(dòng)量小的床下活動(dòng)，護(hù)理人員需要盡最大的努力說(shuō)服患者，同時(shí)給其及家屬說(shuō)明原因，不能出現(xiàn)語(yǔ)言沖突。為了防止護(hù)理失誤而造成并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)該定期給患者翻身叩背。此外，患者因?yàn)椴∏閲?yán)重以及治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出院后存在樣貌改變以及殘疾的可能性，患者及家屬因?yàn)橐粫r(shí)難以接受現(xiàn)實(shí)，在住院過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生語(yǔ)言與行為過(guò)激的現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)該使用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和患者溝通，并且保持親切的態(tài)度給患者提供支持和安慰，用具體行動(dòng)感動(dòng)患者，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而杜絕護(hù)理糾紛事件的出現(xiàn)。
2.3完成護(hù)理文書記錄工作：護(hù)理文書在醫(yī)療糾紛事件中起到舉證的作用，所以醫(yī)院應(yīng)該保證護(hù)理文書填寫的質(zhì)量以及法律含量。對(duì)此，醫(yī)院需要給燒傷外科護(hù)士提供有關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，增加其對(duì)護(hù)理文書記錄的重視度。此外，醫(yī)院還應(yīng)該要求護(hù)士在填寫護(hù)理文書的過(guò)程中堅(jiān)持完整、科學(xué)以及正確等原則，不能夠?qū)ξ臅M(jìn)行涂改以及偽造。
2.4對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)該組織燒傷外科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，這是因?yàn)槠湟环矫嫘枰莆找话阕o(hù)理技術(shù)，另一方面還需要在認(rèn)識(shí)本科室特點(diǎn)與重點(diǎn)的基礎(chǔ)上掌握大量理論知識(shí)，從而保證在護(hù)理操作正確。
2.5加大實(shí)習(xí)護(hù)士管理力度：醫(yī)院應(yīng)該按時(shí)給實(shí)習(xí)護(hù)士開展職業(yè)道德和安全宣教，禁止其在帶教離開的情況下開展單獨(dú)操作。帶教老師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的管理，并且設(shè)置一名教學(xué)秘書對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士開展不定時(shí)的檢查，護(hù)士長(zhǎng)也應(yīng)該對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行檢查，察覺(jué)錯(cuò)誤行為馬上進(jìn)行糾正，并且根據(jù)事情嚴(yán)重度對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士開展處理。
2.6根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)：患者住院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)告訴患者及其家屬當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用，避免欠費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)。醫(yī)院需要將每日清單制具體落實(shí)到位，護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)，患者及其家屬懷疑醫(yī)療費(fèi)時(shí)，護(hù)士需要保持耐性核對(duì)正確后對(duì)他們解釋。防止由于費(fèi)用形成醫(yī)療糾紛。
3討論
【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)06-166-1
舒適護(hù)理是一種整體化、個(gè)體化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式,使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的時(shí)間程度[1.2]。母嬰同室是經(jīng)歷分娩、手術(shù)痛苦后的休養(yǎng)場(chǎng)所,由于產(chǎn)婦產(chǎn)后往往會(huì)有會(huì)陰切口、腹部切口、惡露、哺乳等帶來(lái)的不適,影響產(chǎn)婦的休息及機(jī)體的康復(fù),因此,做好產(chǎn)后的舒適護(hù)理,使產(chǎn)婦處于最佳的身心狀態(tài),對(duì)減少并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)是很有益的。2009年5月～2009年9月筆者對(duì)200例母嬰同室的產(chǎn)婦實(shí)施了舒適護(hù)理,取得了滿意效果。
1臨床資料
抽取在本院分娩母嬰同室的產(chǎn)婦200例,初產(chǎn)婦160例,經(jīng)產(chǎn)婦40例。通過(guò)舒適護(hù)理的應(yīng)用,所有產(chǎn)婦在生理、心理、社會(huì)舒適程度均有改善,護(hù)理滿意度達(dá)100%。
2舒適護(hù)理在產(chǎn)科病房的應(yīng)用
2.1臥位舒適的護(hù)理適當(dāng)適時(shí)的改變是剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)重要措施,產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)內(nèi)根據(jù)麻醉方式選擇合適的,在產(chǎn)婦下肢知覺(jué)恢復(fù)前給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢血液循環(huán),預(yù)防下肢靜脈血栓[3]。6小時(shí)后產(chǎn)婦根據(jù)自己的意愿采取半臥位、側(cè)臥位、低半臥位,可經(jīng)常變換,減輕同一姿勢(shì)引起的勞累感,翻身時(shí)腹帶包扎傷口,以免翻身時(shí)牽扯皮膚引起傷口疼痛。
2.2疼痛的護(hù)理疼痛影響產(chǎn)婦的心理及精神狀態(tài),疼痛還可以影響睡眠,加重緊張及焦慮情緒,影響子宮收縮及乳汁分泌,因此,疼痛的舒適護(hù)理是產(chǎn)科的護(hù)理重點(diǎn),產(chǎn)后疼痛多由手術(shù)創(chuàng)傷、產(chǎn)時(shí)的撕裂傷、導(dǎo)管刺激及子宮復(fù)舊引起。應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通,告訴她可能產(chǎn)生的疼痛原因,疼痛出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間,讓其有充分的思想準(zhǔn)備,增強(qiáng)自信心和自控感。耐心聽取產(chǎn)婦關(guān)于疼痛的訴說(shuō),對(duì)其表示同情和理解,教會(huì)產(chǎn)婦減輕疼痛不適的技巧。對(duì)于使用止痛泵的產(chǎn)婦,要告訴產(chǎn)婦活動(dòng)時(shí)不要牽扯止痛泵的管道,防止導(dǎo)管從體內(nèi)拔出,影響其止痛作用,要觀察藥物的副反應(yīng),惡心嘔吐是常見的反應(yīng),要及時(shí)對(duì)癥處理。及時(shí)做好疼痛評(píng)分,必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。
2.3吸氧的舒適護(hù)理舒適吸氧法是通過(guò)改裝吸氧裝置,減少吸氧護(hù)理中引起產(chǎn)婦不適的因素,提高吸氧的舒適度[4]。使用一次性氧氣濕化瓶,選擇適宜溫度的濕化液,使用一次性除菌吸氧管,減輕吸氧管的異味,由產(chǎn)婦選擇自己認(rèn)為舒適的吸氧管放置位置,吸氧過(guò)程中用溫的濕棉簽濕潤(rùn)鼻腔,減少鼻粘膜干燥引起的不適。
2.4導(dǎo)尿管的舒適護(hù)理保持引流通暢,避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞,防止逆行感染。每日飲水1000～2000ml,達(dá)到自然沖洗膀胱的作用。保持尿道口的清潔,每天用碘伏棉球擦拭外陰及尿道口,記錄尿量,定時(shí)更換并及時(shí)排空集尿袋,妥善固定尿管,以防脫出,集尿袋不得超過(guò)膀胱高度,并避免擠壓,以防尿液返流。無(wú)特殊情況24小時(shí)后及時(shí)拔出尿管。拔管應(yīng)選擇產(chǎn)婦膀胱充盈要求排尿時(shí),借以建立的排尿反射,一般只需稍加協(xié)助,便能立即排尿,即拔出尿管的最佳時(shí)機(jī)是膀胱充盈時(shí)[5]。特殊情況依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。
2.5睡眠的舒適護(hù)理創(chuàng)造適宜于睡眠的環(huán)境,采取各種措施防止噪音,切實(shí)做到走路、關(guān)門窗、操作、說(shuō)話“四輕”,術(shù)后向產(chǎn)婦和其家屬講解監(jiān)護(hù)儀的使用方法、屏幕上數(shù)字的意義以及注意事項(xiàng),護(hù)士巡視時(shí)應(yīng)及時(shí)處理報(bào)警聲,及時(shí)提供一些必要的信息。調(diào)整房間里的溫度和濕度,使其基本保持22度～24度,濕度50%～60%,保持環(huán)境安靜[6],入睡時(shí)降低室內(nèi)光線強(qiáng)度,拉上窗簾,避免光線直射眼睛。保持室內(nèi)空氣新鮮,睡覺(jué)時(shí)門窗不宜緊閉,睡前睡后開窗通風(fēng)。采取適宜的睡姿和方位,晚餐不宜過(guò)飽,飲食清淡,忌飲濃茶、咖啡,熱水泡腳,睡前排空大小便,聽舒緩的音樂(lè)。對(duì)心理因素引起的失眠,了解其心理問(wèn)題,有針對(duì)性地給予疏導(dǎo),勸導(dǎo),使其安靜的睡眠。
2.6的舒適護(hù)理產(chǎn)婦回室后半小時(shí)內(nèi)給予早吸吮,指導(dǎo)并協(xié)助哺乳,指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法及新生兒正確的含接姿勢(shì),每日給予按摩兩次,每次10～15分鐘,促進(jìn)乳汁分泌,母嬰暫時(shí)分離者及時(shí)指導(dǎo)正確擠奶方法,每2～3小時(shí)一次,預(yù)防奶脹,做好異常情況(凹陷、皸裂)的指導(dǎo)。
2.7產(chǎn)后的心理舒適護(hù)理初產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)痛苦而幸福的分娩期后,心理上將會(huì)有豐富多彩的情感體驗(yàn)。她們一方面對(duì)即將出生的新生命抱著期待、喜悅的心情,另一方面又因各種原因感到焦慮、恐懼和抑郁[7]。有的產(chǎn)婦可能因?yàn)槟赣H角色轉(zhuǎn)換的差異而發(fā)生心理沖突;或因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)母親的太多責(zé)任而感到恐懼;還可能因?yàn)檎煞蚧蚣彝サ淖⒁饬D(zhuǎn)移到新生兒而感到失落。總之,產(chǎn)婦的心理變化因人而異,變化較快。因此,產(chǎn)婦入病房后,及時(shí)客觀正確地評(píng)估患者的心理狀態(tài),進(jìn)行早吸吮、早接觸,在產(chǎn)婦充分休息的基礎(chǔ)上,多抱孩子,增進(jìn)母嬰感情;鼓勵(lì)丈夫及家人積極參與新生兒護(hù)理活動(dòng),培養(yǎng)新家庭觀念;隨著產(chǎn)婦體力的恢復(fù),提供自我護(hù)理及新生兒護(hù)理知識(shí),培養(yǎng)新生兒喂養(yǎng)、沐浴等技能及常見問(wèn)題的處理方法,以減少產(chǎn)婦的困惑及無(wú)助感。
3結(jié)果
舒適護(hù)理可使產(chǎn)婦在接受護(hù)理時(shí)充滿了希望,使其主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)[8]。通過(guò)舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用,產(chǎn)婦在生理、心理、社會(huì)三方面的舒適程度均有改善,產(chǎn)后小便自解率99.5%,無(wú)便秘發(fā)生,產(chǎn)婦乳汁分泌充足、睡眠良好,對(duì)護(hù)士工作滿意度達(dá)100%。
4討論
滿足患者舒適需求是護(hù)理人員的責(zé)任,將舒適護(hù)理與整體護(hù)理相結(jié)合運(yùn)用到母嬰同室[9],順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵,改善了護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)了情感交流,消除了產(chǎn)婦的恐懼心理與緊張情緒,提高了服務(wù)質(zhì)量[10],使母嬰更安全、健康、舒適,真正體現(xiàn)了“以人為本”的人性化服務(wù)理念。
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2月-2016年3月于本院全麻狀態(tài)下手術(shù)的142例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為A組73例和B組69例。A組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，B組僅給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者全麻蘇醒期中的躁動(dòng)程度及全麻靜息期和蘇醒期心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平。結(jié)果：A組患者總躁動(dòng)率為19.18%，明顯低于B組的46.38%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=11.9820，P=0.0005）；在全麻靜息期，兩組患者HR、SBP及DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在全麻蘇醒期，A組HR、SBP及DBP均優(yōu)于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患者； 麻醉蘇醒護(hù)理措施； 全麻蘇醒期； 應(yīng)用效果
【Abstract】 Objective：To analyze the the application effect of anesthesia recovery nursing measures during general anesthesia recovery period in surgical patients.Method：From February 2015 to March 2016，142 cases of surgery under general anesthesia in our hospital were selected as the research objects，they cases were randomly divided into group A（n=73） and group B（n=69） according to the different nursing methods.Group A was given specific nursing care on the basis of routine nursing and group B received routine nursing care only.Two groups of agitation degree in the general anesthesia recovery period，the rest and recovery period of general anesthesia heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP） and diastolic blood pressure（DBP） levels of two groups were compared.Result：The total agitation rate of group A was 19.18%，which was significantly lower than 46.38% of group B，the difference was statistically significant（ 字2=11.9820，P=0.0005）.During the rest period of general anesthesia，there were no significant differences in HR，SBP and DBP of two groups（P>0.05）.During the recovery period of general anesthesia，HR，SBP and DBP in group A were all better than those of group B，the differences were statistically significant （P
【Key words】 Surgical patients； Anesthesia recovery nursing measures； Recovery period of general anesthesia； Application effect
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.022
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，全身麻醉在外科手術(shù)中已經(jīng)得到了普遍的應(yīng)用和認(rèn)可[1-3]。但是，采用全麻后患者在蘇醒期往往會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)、興奮、不自主動(dòng)作及定向能力障礙等反常現(xiàn)象，這極可能使得患者的心率（HR）驟增和血壓上升，威脅患者的生命安全[4-8]。本文選取2015年2月-2016年3月就診并采用全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)的142例患者為研究對(duì)象，對(duì)比兩組患者在全麻蘇醒期中的躁動(dòng)程度及在全麻靜息期和蘇醒期中的心率和血壓水平，分析麻醉蘇醒護(hù)理措施在全麻蘇醒期中應(yīng)用于手術(shù)患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年2月-2016年3月于本院就診并采用全麻狀態(tài)下手術(shù)的142例患者作為研究對(duì)象，排除孕婦、嚴(yán)重性精神病、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)缺陷患者，所有患者及家均了解并同意參與本研究。隨機(jī)將其分為A組73例和B組69例，兩組患者年齡、性別及手術(shù)類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 護(hù)理措施 B組采用常規(guī)護(hù)理方案，接受常規(guī)的術(shù)前探訪、麻醉手術(shù)前導(dǎo)尿和麻醉手術(shù)后等待患者蘇醒等護(hù)理。A組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下：（1）術(shù)前知識(shí)講解和心理疏導(dǎo)。術(shù)前相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，密切交談，并為他們答疑解惑，減緩患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的康復(fù)信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，讓其做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，減輕惶恐、焦躁的心理。（2）術(shù)中密切觀察并合理給予藥物。術(shù)中密切觀察患者的體征狀況，因人而異地合理使用適量的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物。（3）術(shù)后針對(duì)性護(hù)理和鎮(zhèn)痛。術(shù)后時(shí)刻觀察患者的呼吸、心跳、血壓等生命體征，盡量為患者提供較為舒適的姿勢(shì)和環(huán)境，及時(shí)為患者采取鎮(zhèn)痛措施，患者意識(shí)開始清醒時(shí)配備專門護(hù)理人員，與其進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，增加患者的耐受力和信心。
1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并比較兩組患者在全麻蘇醒期中的躁動(dòng)程度，分為4類：患者蘇醒后沒(méi)有發(fā)生躁動(dòng)，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員治療的為0分；受到強(qiáng)刺激時(shí)發(fā)生躁動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員安慰可以改善，刺激消失、躁動(dòng)停止為1分；無(wú)外界刺激時(shí)有躁動(dòng)現(xiàn)象，需要有專門護(hù)士進(jìn)行制動(dòng)為2分；無(wú)外界刺激時(shí)發(fā)生較為激烈的躁動(dòng)，需要有多名專業(yè)護(hù)士進(jìn)行制動(dòng)為3分[9-12]。（2）監(jiān)測(cè)并比較兩組患者在全麻靜息期和蘇醒期中的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者全麻蘇醒期中躁動(dòng)程度比較 A組患者總躁動(dòng)率為19.18%，明顯低于B組的46.38%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=11.9820，P=0.0005），見表2。
2.2 兩組患者在全麻靜息期和蘇醒期中心率和血壓比較 在全麻靜息期，兩組患者HR、SBP及DBP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在全麻蘇醒期，A組HR、SBP及DBP均優(yōu)于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全身麻醉在外科手術(shù)中早已得到了普遍的應(yīng)用[13-14]。采用全麻的患者在蘇醒期往往會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)、興奮、不自主動(dòng)作及定向能力障礙等反常現(xiàn)象，是全麻護(hù)理中的常見問(wèn)題[15-18]。這極可能使得患者的心率驟增、血壓上升，威脅到了患者的生命安全[19-21]。麻醉蘇醒護(hù)理措施是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了較為細(xì)致的蘇醒期護(hù)理，是一種針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理模式[22]。本文選取于本院就診并采用全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)的142例患者為研究對(duì)象，分析了手術(shù)患者的麻醉蘇醒護(hù)理措施在全麻蘇醒期中的應(yīng)用效果。
本研究發(fā)現(xiàn)，采用針對(duì)性護(hù)理的全麻手術(shù)患者中有59例（80.82%）患者基本無(wú)躁動(dòng)，顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的37例（53.62%）；采用針對(duì)性護(hù)理的全麻手術(shù)患者總躁動(dòng)率為19.18%，明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的46.38%，說(shuō)明針對(duì)性的麻醉蘇醒護(hù)理措施對(duì)手術(shù)患者的應(yīng)用效果較好，患者的躁動(dòng)率較低，有利于醫(yī)護(hù)人員的治療。在靜息期，所有患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平都比較穩(wěn)定，無(wú)明顯浮動(dòng)；患者蘇醒后，A組患者HR、SBP和DBP水平較B組低，浮動(dòng)小，且均高于靜息期。說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理的效果較好，心率浮動(dòng)較小、血壓較平穩(wěn)，患者的生命體征較平穩(wěn)，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，為患者的康復(fù)提供了保證。
綜上分析，對(duì)于手術(shù)患者，針對(duì)性的麻醉蘇醒護(hù)理措施在全麻蘇醒期中的應(yīng)用效果好、躁動(dòng)率低、心率和血壓較平穩(wěn)。
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關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.258
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0185-02
1剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀分析
隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對(duì)生兒育女的觀念也發(fā)生了微妙的變化。特別是對(duì)受孕、分娩的時(shí)間十分關(guān)注。所以，一種擇期剖宮產(chǎn)的事物便悄然走進(jìn)我們的生活。“生男生女我不能左右，但選一個(gè)吉時(shí)良晨讓孩子出生還能做到。”許多人抱著一種偏曲離奇心理嘗試這種新鮮事物，殊不知這種新鮮事物的潛在隱患。為呼吁社會(huì)“減少干預(yù)，回歸自然”，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦的完美人生。對(duì)2007年1月～2010年4月間實(shí)施的89例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料、相關(guān)的隨訪信息進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。本組89例擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，年齡20～43歲，初產(chǎn)婦為65例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦伴隨基礎(chǔ)性疾病或妊高癥，有醫(yī)學(xué)實(shí)行剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦8例。89例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中因有醫(yī)學(xué)指征實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)的為11例，占12.36%；因社會(huì)因素實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)的為78例，占87.64%。社會(huì)因素實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)的分別分布于：2007年15例；2008年18例；2009年35例；2010年10例。有關(guān)資料顯示剖宮產(chǎn)的兒童手眼協(xié)調(diào)能力較差，脾氣容易急躁，注意力不集中、患多動(dòng)癥及自閉癥機(jī)率比較高，醫(yī)學(xué)上稱之為“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)癥”。在早期新生兒肺炎患病率明顯增高，日后也容易發(fā)生支氣管哮喘。同時(shí)因過(guò)早的離開母體對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育均有一定的影響。對(duì)產(chǎn)婦而言，對(duì)母乳喂養(yǎng)、再懷孕都存在很大的影響和風(fēng)險(xiǎn)。所以，加強(qiáng)圍生保健和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)前健康教育普及率，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦社會(huì)心理支持，提高孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)陰道分娩的信心。提倡“減少干預(yù)，回歸自然”，還產(chǎn)婦一個(gè)正常、自然、健康的分娩過(guò)程。實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦的完美人生。
2剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的問(wèn)題以及相關(guān)原因分析
2.1恐懼，焦慮。大多數(shù)剖宮產(chǎn)患者都會(huì)有恐懼，焦慮，導(dǎo)致血壓高，心臟速率。對(duì)手術(shù)及麻醉想象的很可怕，擔(dān)心麻醉，會(huì)影響胎兒的智力。進(jìn)入手術(shù)室，陌生的環(huán)境會(huì)產(chǎn)生恐懼和緊張感。
2.2仰臥位、低血壓綜合征的產(chǎn)婦。仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生幾率是50%，麻醉后的發(fā)病率較高。產(chǎn)婦癥狀的出現(xiàn)大部分發(fā)生在麻醉注射到患者體內(nèi)，幾分鐘后，患者表現(xiàn)為降血壓，惡心，嘔吐，精神恍惚。原因分析：孕婦仰臥。子宮壓迫下腔靜脈增加，血容量減少，有效循環(huán)血量減少。導(dǎo)致孕婦血壓下降，尤其是硬膜外腔阻滯麻醉，交感神經(jīng)被阻斷，血管擴(kuò)張劑，直接影響胎盤和胎兒的血液供應(yīng)，造成胎兒窘迫。
2.3發(fā)抖。發(fā)抖主要表現(xiàn)為患者上唇和全身肌肉不自主收縮，經(jīng)常發(fā)生在手術(shù)區(qū)皮膚消毒和胎兒娩出后。畏寒可以提高代謝率，產(chǎn)婦心臟負(fù)荷增加，也將影響液體的輸入和操作流程。
2.4新生兒窒息。新生兒窒息是新生兒死亡和殘疾的一個(gè)重要原因。原因分析：①胎兒窘迫，如妊娠高血壓綜合征，羊水，前置胎盤，胎盤早剝，臍帶繞在脖子上，胎膜早破；②伴有產(chǎn)婦仰臥位，子宮體壓縮下腔靜脈，靜脈血液回流受阻，導(dǎo)致血壓下降，導(dǎo)致仰臥綜合征；③新生兒姿勢(shì)不當(dāng)，如平臥位頭部前屈，造成羊水吸入。剖宮產(chǎn)分娩的新生兒，出生后，因?yàn)闆](méi)有產(chǎn)道擠壓鼻，咽和肺內(nèi)積聚流體很難排出。
2.5術(shù)中出血。剖宮產(chǎn)出血是最常見的并發(fā)癥，治療不及時(shí)或措施不當(dāng)，嚴(yán)重時(shí)可危及產(chǎn)婦生命。
3剖宮產(chǎn)的術(shù)后處理
3.1術(shù)后要堅(jiān)持補(bǔ)液。堅(jiān)持補(bǔ)液有助于防止血液濃縮、血栓形成，孕婦在產(chǎn)期內(nèi)消耗多、進(jìn)食少，血液濃縮，加之孕期血液呈高凝狀，故易形成血栓，誘發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致猝死。故術(shù)后3天要堅(jiān)持輸液，補(bǔ)足水分，防止脫水。此外，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲禁食，6小時(shí)后可進(jìn)食些溫開水、小米汁、蒸雞蛋等流質(zhì)。術(shù)后第2天經(jīng)過(guò)床上翻身運(yùn)動(dòng)后多可正常排氣，在排氣前可食用粥、鯽魚湯，雞湯、全湯等流質(zhì)，但忌食奶類、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。術(shù)后第三天，拔出尿管后病人可下床活動(dòng)，可食用普通飲食。所輸液體中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、發(fā)熱，促進(jìn)傷口愈合，切不可因怕痛、厭煩而拒絕或要求減量。
3.2盡量采用上肢靜脈輸液。由于所補(bǔ)液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發(fā)血栓形成，下肢靜脈一旦損傷、發(fā)炎更容易促使血栓形成，故產(chǎn)后補(bǔ)液都采用上肢。產(chǎn)婦不能為了方便而要求在下肢輸液。
3.3產(chǎn)婦應(yīng)及早下床活動(dòng)。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作，術(shù)后6小時(shí)就可起床活動(dòng)。這可促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成；促進(jìn)腸段活動(dòng)，可防腸粘連。
3.4注意陰道出血。剖宮產(chǎn)子宮出血較多，家屬應(yīng)不時(shí)看一下陰道出血量，如超過(guò)月經(jīng)量，要通知醫(yī)生，及時(shí)采取止血措施。
3.5防腹部傷口裂開。咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。由于產(chǎn)婦傷口尚未愈合，產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)避免劇烈咳嗽。
3.6及時(shí)排尿。留置導(dǎo)尿管一般手術(shù)后第2天補(bǔ)液結(jié)束后拔除，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿。
3.7注意體溫。停用抗生素后可能出現(xiàn)低熱，這常是生殖道炎癥的早期表現(xiàn)。如超過(guò)37.4攝氏度，則不宜強(qiáng)行出院；無(wú)低熱出院者，回家1周內(nèi)，最好每天下午測(cè)體溫一次，以便及早發(fā)現(xiàn)低熱，及時(shí)處理。
3.8當(dāng)心晚期產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)者子宮有傷口，較易造成致死性大出血，產(chǎn)后晚期出血亦較多見，回家后如惡露明顯增多，如月經(jīng)樣，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，特別是家住農(nóng)村交通不便者更宜早些。
3.9及時(shí)采取避孕措施。一般于產(chǎn)后42天、惡露完全干凈后3天開始。初期宜用，產(chǎn)后3個(gè)月去原手術(shù)醫(yī)院放環(huán)。
3.10注意經(jīng)陰傷口疼痛。當(dāng)傷口部位的子宮內(nèi)摸異位癥時(shí)，經(jīng)期傷口持續(xù)脹痛，且一月比一月嚴(yán)重，稍后自可出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)及時(shí)去原醫(yī)院就診。
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