時(shí)間：2023-08-18 17:16:01
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)室護(hù)理制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2014年12月段本院200例手術(shù)室患者，按照患者的入院時(shí)間分組，2013年1～12月入組的100例為對(duì)照組，其中男67例，女33例，年齡22～68歲，平均年齡（43.15±2.14）歲；2014年1月～12月入組的100例為觀察組，其中男66例，女34例，年齡21～68歲，平均年齡（42.30±2.15）歲。初步比對(duì)兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后對(duì)其進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的介紹，減輕患者的陌生感；手術(shù)治療前根據(jù)患者的疾病情況準(zhǔn)備手術(shù)器械和儀器；治療中加強(qiáng)患者各項(xiàng)指征的監(jiān)測(cè)[1]，并做好術(shù)后飲食、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者治療中加強(qiáng)手術(shù)室查對(duì)制度的應(yīng)用，具體措施為：術(shù)前的“三查八對(duì)”、術(shù)中的觀察與核對(duì)以及術(shù)后的器械檢查核對(duì)。
1.3滿意度評(píng)價(jià)
按照滿意度評(píng)估量表中的內(nèi)容評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，分?jǐn)?shù)共100分。評(píng)分≥90分為很滿意；70～89分，為較滿意；評(píng)分≤70分，為不滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用、x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者中僅發(fā)生1例護(hù)理糾紛，發(fā)生率為1.0%，對(duì)照組中發(fā)生4例護(hù)理糾紛，發(fā)生率為4.0%（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度98%高于對(duì)照組89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
3討論
方法：將我院收治的100例患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)對(duì)照組患者主要采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方法，對(duì)觀察組患者主要采用護(hù)理查對(duì)制度進(jìn)行護(hù)理，并觀察兩組護(hù)理效果。
結(jié)果：觀察組患者護(hù)理的有效率明顯比對(duì)照組高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，二者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理中護(hù)理查對(duì)制度能夠有效防范護(hù)理糾紛，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理查對(duì)制度
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.400
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0276-02
1資料和方法
1.1一般資料。選取我院2013年1月至6月收治的100例需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，隨機(jī)將這些患者分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）兩組，觀察組中有26例男性患者，24例女性患者，年齡在39～72歲之間，平均年齡為（45.2±3.5）歲；在病因方面，有25例患者為闌尾炎，13例患者為外傷，7例患者為骨折，5例患者為胃大部切除；對(duì)照組中有28例男性患者，22例女性患者，年齡在37～75歲之間，平均年齡為（47.3±3.6）歲；在病因方面，有23例患者為闌尾炎，12例患者為外傷，8例患者為骨折，7例患者為胃大部切除。兩組患者各方面的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。給予對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，給予觀察組患者查對(duì)制度手術(shù)室護(hù)理，具體操作為：
（1）從接到手術(shù)通知單到患者進(jìn)入指定手術(shù)期間的查對(duì)巡回護(hù)士和麻醉師在手術(shù)前一天應(yīng)該到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，依據(jù)患者的手術(shù)通知單對(duì)患者的一般信息進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)，包括姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)方法及部位等，并加強(qiáng)與患者的溝通和交流，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的心理疏導(dǎo)。手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單提前30min到病房，和同病房護(hù)士共同對(duì)患者的各項(xiàng)信息進(jìn)行核對(duì)，看其是否依據(jù)醫(yī)生囑咐在手術(shù)前一天禁飲禁食及是否排空了膀胱等。對(duì)患者皮膚的完整性及備皮情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的查看，如果患者為女性，則詢問(wèn)其是否處于月經(jīng)期、體內(nèi)是否置入了金屬物等，事項(xiàng)確認(rèn)完畢保證患者能夠順利接受手術(shù)后將患者接出病房送往手術(shù)室[1]。
（2）從準(zhǔn)備實(shí)施麻醉到手術(shù)過(guò)程結(jié)束期間的查對(duì)：①患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及巡回護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格核對(duì)患者的各項(xiàng)信息，核對(duì)完全后共同簽名確認(rèn)，然后給予患者術(shù)前麻醉。器械護(hù)士應(yīng)對(duì)各類無(wú)菌器械包中的器械進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)一絲可疑，則立即將其更換掉，以對(duì)交叉感染進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。對(duì)手術(shù)器械、敷料等的數(shù)量進(jìn)行細(xì)致的清點(diǎn)，同時(shí)將其在護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄下來(lái)；②手術(shù)過(guò)程中在特殊藥物或切皮前半個(gè)小時(shí)應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，兩名護(hù)理人員對(duì)藥物的有效期、使用劑量等進(jìn)行共同查對(duì)。護(hù)士在依據(jù)醫(yī)師的口頭囑咐對(duì)患者用藥前必須對(duì)醫(yī)生的口頭囑咐進(jìn)行重復(fù)，確認(rèn)無(wú)誤之后在繼續(xù)進(jìn)行，給藥之后再重復(fù)一遍。巡回護(hù)士將所給藥物的名稱、劑量、給藥事件等進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。
（3）從手術(shù)結(jié)束到將患者送回病房期間的查對(duì)，完成手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及巡回護(hù)士應(yīng)共同將患者送回病房，送回途中觀察患者的病情變化，將患者送回病房之后將各項(xiàng)注意事項(xiàng)交代給病房護(hù)士，切實(shí)做好交接工作，并將手術(shù)患者的情況詳細(xì)記錄在患者的護(hù)理交接單上，然后簽名確認(rèn)。器械護(hù)理認(rèn)真清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械、敷料等的數(shù)目，然后對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的清洗，然后恰當(dāng)保存?zhèn)溆谩?/p>
1.3觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題、手術(shù)時(shí)間、糾紛發(fā)生情況及其對(duì)醫(yī)院工作的滿意度進(jìn)行對(duì)比觀察，運(yùn)用醫(yī)院制定的調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（X±S）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t和X2檢驗(yàn)。運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)上述所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P
2結(jié)果
2.1兩組患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的情況比較。觀察組患者護(hù)理的有效率和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為96%和4%，觀察組患者護(hù)理的有效率和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為80%和20%，觀察組患者護(hù)理的有效率明顯比對(duì)照組高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，二者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.2兩組患者的手術(shù)時(shí)間、糾紛發(fā)生情況、對(duì)醫(yī)院工作的滿意度比較。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，糾紛發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，對(duì)醫(yī)院工作的滿意度明顯比對(duì)照組高，二者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3討論
要想使手術(shù)室護(hù)理工作的安全得到切實(shí)的保證，一個(gè)核心環(huán)節(jié)就是對(duì)手術(shù)查對(duì)制度流程和內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化并保證其得到有效的貫徹實(shí)施。要做到這一點(diǎn)，醫(yī)院護(hù)理人員就必須正確接送患者，并對(duì)手術(shù)安全進(jìn)行切實(shí)有效的核查；手術(shù)過(guò)程中認(rèn)真查對(duì)輸液和輸血應(yīng)注意的問(wèn)題；認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，細(xì)致查對(duì)手術(shù)標(biāo)本；完成手術(shù)之后有效護(hù)送患者返回病房，并認(rèn)真查對(duì)要送檢的手術(shù)標(biāo)本[2]。在日常的手術(shù)室護(hù)理工作中，促使護(hù)理清點(diǎn)查對(duì)制度規(guī)范化及其要求明確化，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行切實(shí)的強(qiáng)化，將差錯(cuò)事故的發(fā)生率降低到最低限度，從而促進(jìn)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的顯著提升，在極大程度上使患者的生命安全得到切實(shí)的保證[3]。
實(shí)施手術(shù)室護(hù)理查對(duì)制度的過(guò)程就是一項(xiàng)多部門(mén)、多人員、多環(huán)節(jié)共同參與查對(duì)的過(guò)程，極為復(fù)雜，因此要求手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)理人員等切實(shí)加強(qiáng)彼此間的協(xié)調(diào)和配合工作，在不同時(shí)期切實(shí)做好核對(duì)工作，將護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率降低到最低限度，進(jìn)而極大減少和防范護(hù)理糾紛[4]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理的正常率明顯比對(duì)照組高，護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，同時(shí)手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短，糾紛發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，對(duì)醫(yī)院工作的滿意度明顯比對(duì)照組高，二者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
參考文獻(xiàn)
[1]鞏云云.手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)防范[J].臨床合理用藥雜志，2009（24）：124-125
[2]鄭娟瑛.護(hù)理查對(duì)制度在手術(shù)室防范護(hù)理糾紛中的應(yīng)用及意義[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011（9）：79-80
吉林省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 吉林省長(zhǎng)春市 130012
【摘 要】手術(shù)室作為醫(yī)院的重要部門(mén)，是搶救病人生命的重要場(chǎng)所。為了有效地減少一些手術(shù)室中的不良事件的發(fā)生，本文主要針對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析與研究，從而加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的重視與管理，并做好相應(yīng)的防范。只有加強(qiáng)手術(shù)室的科學(xué)管理以及針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)做好相應(yīng)地防護(hù)，才能有效地提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量，確保手術(shù)室護(hù)理工作的安全有序地進(jìn)行。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素
手術(shù)室作為搶救患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，它的護(hù)理安全以及工作的環(huán)境與手術(shù)的成效有直接的關(guān)系。而手術(shù)室的護(hù)理工作主要是針對(duì)手術(shù)工作而言的，它具有操作復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)以及涉及范圍廣等多方面的特點(diǎn)。手術(shù)室的護(hù)理工作對(duì)于患者的康復(fù)起著十分重要的作用，若是手術(shù)室護(hù)理的工作質(zhì)量不能得到有效保證，那么對(duì)于患者的生命安全將會(huì)造成非常大的威脅。因此，注重手術(shù)室護(hù)理的安全性對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是非常必要的。
1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1 護(hù)理人員方面的因素
手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括了護(hù)理人員方面的因素和組織管理方面的因素等多方面的因素。其中，護(hù)理人員方面的因素又具體的表現(xiàn)為多種因素的影響，具體體現(xiàn)在：第一，護(hù)理人員的心理問(wèn)題方面；手術(shù)室的工作可以說(shuō)是一個(gè)工作強(qiáng)度非常大的工作，并且手術(shù)室所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也是非常高的。醫(yī)生在工作中經(jīng)常回遇到需要半夜進(jìn)手術(shù)室或是一連完成好幾個(gè)手術(shù)的問(wèn)題，在手術(shù)室呆的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生的心理素質(zhì)的考驗(yàn)就越明顯。醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間待在手術(shù)室里，內(nèi)心一直處于高度緊張的狀態(tài)，并且這種不規(guī)律的作息時(shí)間也影響著飲食的不規(guī)律，這種情況很容易造成醫(yī)生在心理上陷入一種疲憊、煩躁的惡劣情緒中。不健康的心理問(wèn)題就容易導(dǎo)致醫(yī)生在手術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)失誤或差錯(cuò)，給病人的生病造成威脅。第二，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)方面；手術(shù)室會(huì)收到各種病癥的病人，并且不同的病癥的復(fù)雜程度也是不一樣的。而且，還有一些急診手術(shù)的突發(fā)狀況，通常這些手術(shù)病癥都是非常嚴(yán)重，這樣就對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了更高的要求。護(hù)理人員必須具備動(dòng)作迅速、反應(yīng)敏捷以及操作嫻熟等多方面的能力，這樣才能更加有效地完成護(hù)理工作。此外，還要求護(hù)理人員具備法律意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)，還要具備高度的責(zé)任意識(shí)，以便更加用心地為患者服務(wù)，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
1.2 組織管理方面的因素
組織管理方面的因素，具體表現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：第一，關(guān)于手術(shù)室的相關(guān)安全制度的不完善，以及對(duì)手術(shù)室工作的監(jiān)督力度也不強(qiáng)；要想體現(xiàn)一所醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，手術(shù)室的護(hù)理工作是最直接的表現(xiàn)。因此，這就要求手術(shù)室護(hù)理的可靠性與安全性，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行與完成。第二，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理資源的分配存在不合理的問(wèn)題；護(hù)理人員的工作是非常繁重的，他們承受著常人不能理解的心理壓力，精神時(shí)刻處在高度緊張的狀態(tài)。但是，由于人員上的分配不合理，導(dǎo)致護(hù)理人員經(jīng)常加班造成睡眠不足，這樣就嚴(yán)重影響著護(hù)理工作的質(zhì)量。
2 關(guān)于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策分析
2.1 建立和完善手術(shù)室的相關(guān)安全制度根據(jù)當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，要想實(shí)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作更加安全、可靠地進(jìn)行，就必須建立和完善手術(shù)室的相關(guān)安全管理制度。完善的手術(shù)室護(hù)理安全制度具體包括了交接班制度、護(hù)理安全制度、隔離措施、消毒滅菌制度、物品的清點(diǎn)制度藥品管理制度、患者的查對(duì)、器械管理制度以及標(biāo)本的管理制度等多方面的制度，這些制度有利于保障護(hù)理人員的工作有章可循。同時(shí)，還要做好手術(shù)室護(hù)理工作的監(jiān)管，確保護(hù)理質(zhì)量的提高。只有針對(duì)手術(shù)室護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，才能更加有效地管理手術(shù)室護(hù)理工作，從而降低手術(shù)室護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)等綜合素質(zhì)的培訓(xùn)
此外，還需要加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)等多方面的素質(zhì)的培訓(xùn)，確保護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高，從而更加有效地完成手術(shù)室護(hù)理工作。高質(zhì)量的護(hù)理與護(hù)理人員的素質(zhì)是密切相關(guān)的，這就要求護(hù)理人員不僅要加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)，以更加專業(yè)的知識(shí)服務(wù)于每一位手術(shù)患者，同時(shí)還要加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通能力的培養(yǎng)，確保患者與醫(yī)生之間良好的配合。醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的技能培訓(xùn)，還應(yīng)該安排一些骨干醫(yī)生、主治醫(yī)生到更優(yōu)秀的醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保醫(yī)生在專業(yè)技能上得到更大程度上的提高。醫(yī)生在保證專業(yè)的知識(shí)技能的同時(shí)，加強(qiáng)自身心理素質(zhì)、個(gè)人修養(yǎng)素質(zhì)等多方面的提高，從而將自己最好的一面用于手術(shù)室護(hù)理工作中，確保手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量。對(duì)每一位患者的生命安全負(fù)責(zé)，這是身為醫(yī)護(hù)人員的基本職責(zé)與義務(wù)，而加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)的提高正是踐行這一職責(zé)的基本體現(xiàn)。
3 結(jié)語(yǔ)
本文通過(guò)關(guān)于手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，我們了解到手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括了護(hù)理人員方面與組織管理方面的風(fēng)險(xiǎn)。要降低手術(shù)室護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，就需要建立完善的手術(shù)室護(hù)理安全制度以及加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)等綜合素質(zhì)的提高，從而保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高。相信通過(guò)本文的分析，能夠幫助我們更好地了解手術(shù)室護(hù)理工作，從而有針對(duì)地完善手術(shù)室護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)
[1] 廖惠玲. 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,28:235-236.
手術(shù)室是比較特殊的科室,是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所,具有工作量大、病種多、病情重及護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)。手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)治療效果和患者的預(yù)后,現(xiàn)總結(jié)護(hù)理安全隱患及預(yù)防措施,防止和杜絕手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，報(bào)告如下。
1 手術(shù)室護(hù)理隱患
1.1 管理制度不健全 手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)的是比較特殊的任務(wù),要求知識(shí)范圍廣,同時(shí)需具有業(yè)務(wù)能力要強(qiáng),應(yīng)急能力快,由于新條例的出臺(tái),給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了挑戰(zhàn),許多制度需要及時(shí)的修訂。因手術(shù)室工作繁重,人員素質(zhì)參差不齊,極可能會(huì)發(fā)生管理制度缺失,工作人員的責(zé)任心差,不能堅(jiān)守崗位，手術(shù)室安全制度及查對(duì)制度,標(biāo)本管理制度,手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫(xiě)不夠標(biāo)準(zhǔn)等。
1.2 查對(duì)制度不嚴(yán)格 藥物擺放無(wú)序,輸血輸液查對(duì)失誤而導(dǎo)致用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血。術(shù)前、關(guān)閉體腔前后器械清點(diǎn)不清,中途添加物品不及時(shí)記錄,出現(xiàn)器械敷料遺留在患者體腔內(nèi)；各種管道脫落或不通暢。
1.3 手術(shù)護(hù)理記錄不完善 護(hù)理記錄單能夠如實(shí)的反映患者的病情變化和治療情況,能為日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供舉證較為直接的證據(jù)。如果只是執(zhí)行口頭醫(yī)囑,很有可能導(dǎo)致手術(shù)搶救過(guò)程缺乏完整、合理、安全的記錄資料。
1.4 環(huán)境方面 手術(shù)室工作為細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作,制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源,營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。手術(shù)室內(nèi)噪聲源增加了患者對(duì)手術(shù)的恐懼感,降低其適應(yīng)性,使醫(yī)護(hù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率。
1.5 其他護(hù)理隱患 器械準(zhǔn)備用物與手術(shù)所需不符合，或是器械設(shè)備老化性能不良,影響手術(shù)；手術(shù)患者手術(shù)安置不當(dāng),導(dǎo)致壓瘡和神經(jīng)損傷；術(shù)中儀器使用不當(dāng),臨時(shí)故障,電凝器電極固定不牢,造成脫落或污染；術(shù)中用藥錯(cuò)誤；術(shù)中標(biāo)本遺失；接臺(tái)手術(shù)頻繁,存在院內(nèi)感染的危險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)配合不當(dāng),護(hù)患溝通中因交流問(wèn)題而引起的糾紛。
2 預(yù)防
2.1 制度保障 查對(duì)清點(diǎn)制度,儀器保管制度,消毒隔離制度等。針對(duì)手術(shù)室安全隱患制定相應(yīng)防范措施；成立手術(shù)室管理小組,實(shí)行PDCA質(zhì)量管理,護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查,找出問(wèn)題并及時(shí)整改。完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提;是防止差錯(cuò)事故,提高工作質(zhì)量的保證。
2.2 嚴(yán)格查對(duì)制度 嚴(yán)格查對(duì)患者的科室,床號(hào),姓名,性別,手術(shù)間號(hào),以及手術(shù)部位,所需物品,藥物過(guò)敏的情況,用物是否齊全；器械護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)腹前、關(guān)腹后應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)中的器械、敷料、紗布、縫針,認(rèn)真反復(fù)清點(diǎn)后記錄在手術(shù)護(hù)理單上。
2.3 完善護(hù)理記錄 護(hù)理記錄可為醫(yī)療糾紛提供舉證較為直接的證據(jù)，因此口頭醫(yī)囑僅限于搶救中,使用時(shí)護(hù)士應(yīng)重復(fù)1遍,并與醫(yī)師再次核對(duì)后才可以執(zhí)行,事后護(hù)士一定要督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充記錄。
2.4 環(huán)境方面 手術(shù)室劃分為無(wú)菌區(qū)以及相對(duì)無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū),區(qū)域間均用門(mén)隔開(kāi),并設(shè)立明顯分界標(biāo)志；手術(shù)間內(nèi)設(shè)備以及藥品應(yīng)根據(jù)手術(shù)的需要而合理放置。所有出入手術(shù)室的工作人員必須遵守?zé)o菌操作原則。同時(shí)應(yīng)減少噪聲源，避免使患者對(duì)手術(shù)具有恐懼感。
2.5 其他 輸血輸液給藥時(shí)要各項(xiàng)均經(jīng)過(guò)雙方核對(duì),輸注時(shí)密切觀察。標(biāo)本妥善保管,與術(shù)者核對(duì)無(wú)誤做好標(biāo)識(shí)登記,及時(shí)送檢；電凝器不能直接與患者皮膚相接觸,也不能放在潮濕的地方,以免造成電灼傷；要求手術(shù)護(hù)士和術(shù)者養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣,進(jìn)入無(wú)菌間更衣、戴帽、戴口罩；保留好手術(shù)標(biāo)本,及時(shí)做好標(biāo)志。嚴(yán)格標(biāo)本送檢制度,專用標(biāo)本登記本；及時(shí)組織護(hù)士進(jìn)行新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),新設(shè)備學(xué)習(xí),以提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。
3 小結(jié)
手術(shù)室工作具有技術(shù)含量相對(duì)較高、工作強(qiáng)度相對(duì)較大、安全隱患相對(duì)較多的特點(diǎn),手術(shù)室的安全管理直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行和搶救的結(jié)果。因此,我們應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在的安全隱患,同時(shí)應(yīng)針對(duì)存在的隱患,及時(shí)制定一整套安全管理措施,以做到防患于未然。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,新的手術(shù)室護(hù)理安全隱患慢慢被發(fā)現(xiàn),新的防范措施需不斷地提高和總結(jié),通過(guò)有預(yù)見(jiàn)性的加強(qiáng)管理,責(zé)任到位,學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí),提高每個(gè)人的工作能力應(yīng)急能力,使每一個(gè)人行動(dòng)起來(lái),最大限度地控制不安全因素,保證患者的生命安全。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);手術(shù)室;滿意度
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作者單位：362000 泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。我院手術(shù)室自2011年1月開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”一年多以來(lái)，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。
1 具體方法
11 強(qiáng)化手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)室參觀制度、手術(shù)室管理制度、手術(shù)患者查對(duì)制度，術(shù)前訪視制度、手術(shù)室器械物品清點(diǎn)制度、交接班制度、接送患者制度、潔凈手術(shù)部消毒隔離制度、危重患者搶救制度，輸血制度，品和第一類管理制度和各崗工作職責(zé)，制定專科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，(五年以下專科護(hù)士培訓(xùn))，護(hù)士長(zhǎng)在每周兩次的夜查房中問(wèn)夜班護(hù)士,內(nèi)容包括：核心制度，各崗職責(zé)，應(yīng)急預(yù)案。
12 加強(qiáng)三基培訓(xùn) 護(hù)理部每季度對(duì)40歲以下的護(hù)理人員進(jìn)行三基理論考試，40歲以上的護(hù)理人員每年進(jìn)行1次專科理論考試和護(hù)理技術(shù)操作考試,內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇法、靜脈輸液法、給氧法、吸痰法、無(wú)菌技術(shù)操作)，科室每周進(jìn)行業(yè)務(wù)小講座1次，每月進(jìn)行手術(shù)室專科考試1次，護(hù)理安全考核1次，不斷學(xué)習(xí)，提高手術(shù)室業(yè)務(wù)水平。
13 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 巡回護(hù)士在手術(shù)室門(mén)口接患者，給患者帶好帽子，換鞋，用輪椅或推車將患者送到手術(shù)間，和手術(shù)患者親切交談，在自己職責(zé)范圍內(nèi)回答患者的提問(wèn)，做好個(gè)性化心理護(hù)理，解除患者的緊張、恐懼心理。研究表明，適宜的手術(shù)室護(hù)理可有效的緩解由麻醉和手術(shù)給患者帶來(lái)的心里影響和生理功能紊亂［1］。認(rèn)真填寫(xiě)術(shù)前訪視單、手術(shù)患者安全核查單，患者入室后，迅速建立靜脈通道接好延長(zhǎng)管和三通，扎好血壓計(jì)袖帶，接好血氧飽和度的探頭，調(diào)節(jié)氧流量2～4 L/min，擺好麻醉，協(xié)助麻醉醫(yī)師行椎管穿刺,做各種操作前要告知患者，邊做邊講解，使患者心里有所準(zhǔn)備。
14 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 雖然在術(shù)前開(kāi)展了個(gè)性化的心理護(hù)理，但部分患者仍存在焦慮、緊張心理，巡回護(hù)士要全程守護(hù)在患者身邊，緊張時(shí)握住患者的手，撫摸患者的頭，與患者聊輕松的話題，轉(zhuǎn)移注意力，消除患者的緊張情緒。腹腔所用的紗布用熱鹽水浸濕，腹腔沖洗液使用溫鹽水，腫瘤手術(shù)患者傷口沖洗液應(yīng)使用43℃蒸餾水，腫瘤切除后更換手套或手術(shù)衣，對(duì)體內(nèi)放置多條引流管的患者，在引流管部位貼上標(biāo)簽，進(jìn)入體內(nèi)液體的管道貼紅色的標(biāo)簽，排除體內(nèi)液體的管道貼綠色的標(biāo)簽，在標(biāo)簽上注明引流管的部位、時(shí)間并簽名。
15 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 為患者擦干血跡汗?jié)n，穿好衣褲，蓋好被子注意保暖，頭部由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)，身體由手術(shù)醫(yī)師和保潔人員、腳部由巡回護(hù)士共同將患者平移到推車上送回病房，注意靜脈輸液管、鎮(zhèn)痛泵、引流管是否脫落，有無(wú)彎曲打折，和病房護(hù)士交待實(shí)施麻醉的方式、術(shù)中生命體征、引流管道情況,對(duì)放置止痛泵的患者，要交待翻身時(shí)不要將導(dǎo)管帶出，術(shù)后48 h隨訪患者，“你好，我是手術(shù)室護(hù)士，你今天傷口還痛嗎，好一點(diǎn)嗎，有什么不舒服?”告訴患者今天要拔除鎮(zhèn)痛泵了，請(qǐng)他(她)側(cè)身，患者此時(shí)會(huì)緊張，害怕疼痛，告訴患者不會(huì)痛的，輕輕將硬膜外導(dǎo)管拔除，囑咐患者好好休息，護(hù)士態(tài)度和藹，聲音輕柔，眼睛真誠(chéng)注視患者，耐心聽(tīng)，耐心答，如果是靜脈留著鎮(zhèn)痛泵，既使病房護(hù)士在靜脈輸液結(jié)束后連鎮(zhèn)痛泵一起帶走，術(shù)后也要去看望患者，做好飲食、生活護(hù)理和心里護(hù)理，使患者有被照顧、受到重視的感覺(jué)，從心里感到溫暖［2］。
2 體會(huì)
優(yōu)質(zhì)服務(wù)是一種新型的、體現(xiàn)人性化的護(hù)理理念,目的在于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供家庭般就醫(yī)環(huán)境和親切感受的服務(wù)方式。通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)室護(hù)理工作、切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,改善服務(wù)態(tài)度［3］。同時(shí)強(qiáng)化手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)士有章可循，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高實(shí)際操作水平， 使患者在手術(shù)時(shí)充滿信心，感受到像親人般的溫暖，同時(shí)在心理上獲得滿足感和安全感，能積極配合手術(shù)，有利于提升護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及護(hù)理服務(wù)效果，提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的滿意度，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 黃玲月.細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(6)：23.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范措施
護(hù)理工作在整個(gè)醫(yī)院的工作中承擔(dān)著半壁江山，而手術(shù)室的護(hù)理工作在整個(gè)醫(yī)院護(hù)理工作中具有重要而特殊的地位。包括專業(yè)強(qiáng)，操作復(fù)雜，工作流程多，與臨床醫(yī)師配合難度高，容易出現(xiàn)安全問(wèn)題，出現(xiàn)安全問(wèn)題后后果嚴(yán)重等，這些問(wèn)題不僅能產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題，也會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽(yù)，不利于醫(yī)院的發(fā)展。通過(guò)分析2006年――2012年間我院手術(shù)室由于護(hù)理因素而發(fā)生的醫(yī)療安全問(wèn)題，總結(jié)安全隱患，并提出相應(yīng)的管理性措施，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 分析2006年――2012年我院手術(shù)室發(fā)生的由于護(hù)理問(wèn)題而產(chǎn)生的醫(yī)療問(wèn)題67件。主要存在的問(wèn)題有：手術(shù)時(shí)間人員安排重疊，臨床手術(shù)科室醫(yī)師和護(hù)理人員沖突矛盾，手術(shù)不能及時(shí)完成；手術(shù)材料，如器械，藥品，輔料等排放混亂，手術(shù)中不能及時(shí)送到醫(yī)師手中；手術(shù)過(guò)程中由于護(hù)理不當(dāng)患者發(fā)生皮膚壓傷，灼傷等問(wèn)題；發(fā)生院感的危險(xiǎn)因素不能及時(shí)排除等。導(dǎo)致期間發(fā)生一般安全醫(yī)療差錯(cuò)64件，醫(yī)療安全事故3件。
1.2 方法 對(duì)發(fā)生的安全事故進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，對(duì)事故發(fā)生的起因，處理過(guò)程進(jìn)行歸類，總結(jié)為這么幾類：①管理制度因素；②護(hù)理責(zé)任心因素；③管理執(zhí)行因素；④醫(yī)護(hù)專業(yè)及法律因素等。對(duì)這幾類因素進(jìn)行分類分析統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳細(xì)分析發(fā)生問(wèn)題的原因及提出針對(duì)性的措施。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，p
2 結(jié) 果
2.1 手術(shù)室護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理性安全問(wèn)題的總結(jié)歸類，詳見(jiàn)表1。
2.2 從表中分析，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中，P
3 討 論
經(jīng)過(guò)對(duì)于手術(shù)室護(hù)理安全隱患的調(diào)查分析，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，護(hù)理責(zé)任心在醫(yī)療護(hù)理安全中作用顯著，為了防范安全事故的發(fā)生，首先要采取積極措施提高護(hù)理人員的責(zé)任心，另外完善手術(shù)室護(hù)理制度，加強(qiáng)執(zhí)行力和提高專業(yè)技能也是非常必要的，具體討論如下：
3.1 加強(qiáng)責(zé)任心主要措施是定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，包括筆試考核和技能考核，內(nèi)容為手術(shù)室的護(hù)理制度。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員可以不定期對(duì)手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理行為進(jìn)行監(jiān)督，指導(dǎo)，評(píng)價(jià)。將護(hù)理人員的晉升，工資收入，評(píng)優(yōu)等項(xiàng)目和考核結(jié)果進(jìn)行掛鉤，激勵(lì)護(hù)理人員的工作責(zé)任心。
3.2 制定完善的手術(shù)室護(hù)理制度。在對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全的調(diào)查中，制度的完善和執(zhí)行力也成為安全的隱患之一。盡管責(zé)任心是主要因素，但是缺乏制度保障并不能確保護(hù)理安全。要不斷完善手術(shù)室的各項(xiàng)制度，務(wù)必建立起清楚、詳盡、無(wú)異議、可操作性強(qiáng)、系統(tǒng)的管理制度。完善制度保障后的關(guān)鍵是加大制度的落實(shí)執(zhí)行力，使護(hù)理人員對(duì)各種制度銘記于心[1]。
3.3 完善制度的關(guān)鍵是加大制度的執(zhí)行力。執(zhí)行的關(guān)鍵包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理工作。在術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)，對(duì)手術(shù)器械和患者的詳細(xì)信息，姓名，性別，年齡，科室床位，手術(shù)方式部位詳細(xì)確認(rèn)，防止接錯(cuò)病人或者開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位接入手術(shù)室后要嚴(yán)格遵從消毒制度，減少手術(shù)中的感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。手術(shù)過(guò)程中注意及時(shí)檢查手術(shù)器械的運(yùn)行情況，監(jiān)測(cè)患者情況，避免患者燙傷，壓傷，手術(shù)記錄單必須及時(shí)記錄，保證與麻醉師的記錄一致，降低安全隱患。術(shù)后注意清點(diǎn)手術(shù)物品，器械、紗布，防止遺留在患者體內(nèi)，造成醫(yī)療糾紛[3]。
3.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和法律知識(shí)的培訓(xùn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種新技術(shù)，新設(shè)備不斷出現(xiàn)，護(hù)理人員必須不斷對(duì)新型醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行回顧性總結(jié)，交流，拓展知識(shí)面，提高護(hù)理素質(zhì)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的配合度。護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中務(wù)必要明悉衛(wèi)生制度和相關(guān)法律，定期對(duì)護(hù)理人員做醫(yī)院衛(wèi)生方面的法律培訓(xùn)講座，將臨床中經(jīng)常遇到的護(hù)患法律問(wèn)題認(rèn)真講解，避免類似問(wèn)題的出現(xiàn)，保證所有操作均合乎法律規(guī)定。
4 小 結(jié)
隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐漸開(kāi)展，我國(guó)的醫(yī)療環(huán)境面臨新的挑戰(zhàn)。其中患者的維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)[4]。這對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的要求也越來(lái)越高，為了適應(yīng)和應(yīng)對(duì)目前的形式，臨床護(hù)理工作面臨更加嚴(yán)格的要求。作為一名當(dāng)代護(hù)士，尤其是手術(shù)室特殊環(huán)境下的護(hù)士，必須加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，熟悉手術(shù)室各項(xiàng)制度和相關(guān)法律知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，才能避免安全隱患，建立一支高質(zhì)量護(hù)理風(fēng)格的手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍。
參考文獻(xiàn)
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[2] 姜平桂，王維，錢(qián)倩健.手術(shù)室控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效途徑[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（2）：58-61.
1 手術(shù)室護(hù)理中常見(jiàn)安全隱患
在手術(shù)室護(hù)理工作中，護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)事故存在于各環(huán)節(jié)中。護(hù)理服務(wù)的安全性對(duì)手術(shù)進(jìn)程產(chǎn)生直接影響，甚至威脅到患者生命安全。在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，較為常見(jiàn)的安全隱患主要表現(xiàn)在如下幾點(diǎn)。
1.1護(hù)理知識(shí)及技能因素 各種新技術(shù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于手術(shù)室治療過(guò)程中，因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作人員提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)理人員如缺乏過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，不能緊跟技術(shù)發(fā)展步伐及時(shí)充實(shí)自身專業(yè)知識(shí)，提升自身護(hù)理技能，就無(wú)法促進(jìn)自身綜合技能及素質(zhì)得到有效提高，進(jìn)而影響到護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員面臨越來(lái)越大的工作壓力，超負(fù)荷的工作壓力也會(huì)對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生直接影響。
1.2護(hù)理人員配置因素 隨著老齡化程度的不斷加深，需要接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的患者不斷增加，優(yōu)秀護(hù)理人員供不應(yīng)求表現(xiàn)較為明顯。在手術(shù)室護(hù)理中，通常要求臺(tái)護(hù)比為1：3，但是在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中往往未能達(dá)到這個(gè)比例。而這個(gè)問(wèn)題的存在未能得到醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理層的高度重視，因此成為手術(shù)室護(hù)理中一個(gè)重要的安全隱患。在手術(shù)室護(hù)理中，護(hù)理工作較為瑣碎，且工作量大。在人員配置不合理的情況下，護(hù)理工作人員往往會(huì)感覺(jué)到極度疲勞，因此導(dǎo)致護(hù)理人員在工作過(guò)程中無(wú)法始終保持良好工作狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)患者造成不安全隱患。
1.3管理方面因素 手術(shù)室各項(xiàng)管理及監(jiān)督制度不健全，對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，機(jī)械設(shè)備等物質(zhì)管理制定不完善等諸多問(wèn)題。這些管理過(guò)程中存在的問(wèn)題導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理安全管理中出現(xiàn)術(shù)前未能充分準(zhǔn)備物品或物品清點(diǎn)不準(zhǔn)確、接錯(cuò)患者或手術(shù)間、患者不合理、術(shù)中操作不嚴(yán)謹(jǐn)或護(hù)理記錄不及時(shí)完整、查對(duì)有誤或用藥錯(cuò)誤等諸多缺乏規(guī)定性和嚴(yán)謹(jǐn)性的護(hù)理操作存在。這些護(hù)理操作的存在對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
1.4安全意識(shí)較為淡薄 護(hù)理人員在工作工程中的安全意識(shí)較為淡薄，對(duì)存在于手術(shù)室中的相關(guān)物件及儀器的管理及使用缺乏科學(xué)性。實(shí)施手術(shù)操作之前，未能嚴(yán)格按照相關(guān)要求對(duì)相關(guān)儀器進(jìn)行試機(jī)，導(dǎo)致術(shù)中存在儀器電極板固定不牢等臨時(shí)故障發(fā)生。護(hù)理人員未及時(shí)對(duì)吸引器袋進(jìn)行更換，導(dǎo)致中心管道堵塞發(fā)生，未嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程對(duì)易燃易爆物品進(jìn)行處理，導(dǎo)致術(shù)中意外事故發(fā)生。
2 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理的具體措施
2.1健全和完善護(hù)理安全管理制度 積極建立并不斷完善規(guī)章制度，使手術(shù)安全管理工作地實(shí)施有章可循[2]。①護(hù)理過(guò)程中須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理安全制度。護(hù)理人員在護(hù)送患者到手術(shù)室的過(guò)程中，需做到手術(shù)眼別醒目。手術(shù)室接診護(hù)士需對(duì)患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)眼別、手術(shù)名稱等進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)；②在手術(shù)室入口通道貼示"手術(shù)須知"提示語(yǔ)，隨時(shí)提醒護(hù)理人員于術(shù)前告知患者相關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)；③手術(shù)過(guò)程中用藥、用氣等均需標(biāo)注醒目的標(biāo)簽，并掛上相應(yīng)的"注意事項(xiàng)"牌。在使用過(guò)程中，需醫(yī)師和護(hù)士共同進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后方能使用；④按流程對(duì)手術(shù)室各儀器和設(shè)備進(jìn)行清潔和保養(yǎng)定期對(duì)其性能進(jìn)行檢查。
2.2加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度、各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)制度。①術(shù)中使用物品前須對(duì)其日期、滅菌指示卡等進(jìn)行檢查。使用藥品后，須將開(kāi)啟時(shí)間注明，并將藥品放回原位。對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行合理安排。有感染性的手術(shù)須按流程嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前、手中、術(shù)后感染處理流程；②對(duì)各項(xiàng)查對(duì)制度的落實(shí)情況進(jìn)行全面、嚴(yán)格地檢查，杜絕接錯(cuò)患者、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、開(kāi)錯(cuò)刀等失誤的發(fā)生。護(hù)理安全管理及監(jiān)督者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制，有問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。對(duì)護(hù)理人員護(hù)理流程及操作的規(guī)范性進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。
2.3加強(qiáng)對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行管理，為患者提供舒適環(huán)境和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在手術(shù)室中，環(huán)境的創(chuàng)造既要手術(shù)及護(hù)理工作實(shí)施地需要，又滿足實(shí)施醫(yī)院感染工作的需要，手術(shù)室劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，區(qū)域之間用門(mén)隔開(kāi)，并設(shè)立明顯分界標(biāo)志，并定期定時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空氣消毒，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的各種儀器定期進(jìn)行維修，添加劑，降低機(jī)器轟鳴音；禁止醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室內(nèi)使用無(wú)線通訊設(shè)備，以免對(duì)手術(shù)患者及醫(yī)療儀器產(chǎn)生干擾。保持手術(shù)室地面清潔和干燥，做好防滑措施。高齡、行走不便、視力較差的患者接受手術(shù)時(shí)，需應(yīng)用車床或扶助輪椅將其送至手術(shù)室，并協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。積極對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。告知患者術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，幫助患者緩解緊張情緒，讓患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后，協(xié)助患者坐起，仔細(xì)觀察患者表現(xiàn)，了解患者感受。
2.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，護(hù)士操作技能及應(yīng)急能力。護(hù)理人員綜合素質(zhì)及護(hù)理能力對(duì)護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平產(chǎn)生直接性影響。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行多層面的業(yè)務(wù)知識(shí)及實(shí)際護(hù)理操作技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和合理能力，提升其應(yīng)急能力[3]。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)積極組織手術(shù)室護(hù)理工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，并及時(shí)以多樣化的形式開(kāi)展知識(shí)講座，提高其遵守相關(guān)護(hù)理常規(guī)的自覺(jué)性。嚴(yán)格把關(guān)記錄單書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性，嚴(yán)謹(jǐn)誤填、漏填、涂改，確保各項(xiàng)記錄單的書(shū)寫(xiě)具有格式化且規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)教育，促進(jìn)其嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理管理及操作規(guī)章制度，提高護(hù)理效率和質(zhì)量。
[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）05（b）-0154-04
[Abstract] Objective To discuss application effect of nursing safety management in the operation room by feedforward control. Methods Clinical data of 90 cases of operation patients in the operation room of the Affiliated Hospital of Shannxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to January 2016 were detected and divided into two groups by carrying out feedforward control management or not： conventional management group 40 cases and feedforward control group 50 cases. The theoretical knowledge level， nursing work attitude， safety management assessment of nurse， nursing error behavior， nursing documents writing quality score， operation sequencing errors， no complete of surgical instruments， histopathological specimens of pollution， the disqualification of operating room disinfection quality， postoperative complications rate and satisfaction of two groups were detected. Results The theoretical knowledge level[（86.3±13.4）score]， nursing work attitude[（85.6±12.3）score]， safety management assessment of nurse[（83.6±11.7）score]， nursing error behavior [（84.8±12.2）score]， nursing documents writing quality score [（86.2±13.3）score] of feedforward control group were higher than those of conventional management group[（75.4±12.2），（74.3±11.1），（72.9±10.5），（73.3±10.2），（75.6±11.7）score]. The operation sequencing errors （0）， no complete of surgical instruments （2%）， histopathological specimens of pollution （0）， the disqualification of operating room disinfection quality （0） of feedforward control group were lower than those of conventional management group （5%、7.5%、5%、5%）， postoperative complications rate （4%） of feedforward control group were lower than that of conventional management group （27.5%）， satisfaction （98%） of feedforward control group patients was higher than that of conventional management group （87.5%）， with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion The application of nursing safety management in the operation room by feedforward control can improve nursing work quality， decrease potential safety hazard and postoperative complications rate and increase satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Feedforward control； Operation room； Nursing safety management； Application effect
近年來(lái)隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，各類新型手術(shù)方式和手術(shù)禁區(qū)不斷被探索和突破，手術(shù)適應(yīng)證得到了明顯的擴(kuò)大，手術(shù)需求也隨之增加[1-2]。隨之而來(lái)的手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題也逐漸引起廣泛的重視，充分提高了手術(shù)周轉(zhuǎn)率，保障手術(shù)室內(nèi)工作高效率運(yùn)行，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[3-4]。前饋控制屬于一種主動(dòng)性控制管理措施，其可以對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行控制，做到防患于未然，將風(fēng)險(xiǎn)事件解決在初始階段，是一種“事前控制”[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）手術(shù)室臨床資料進(jìn)行分析，擬探討前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年1月～2016年1月手術(shù)患者90例作為觀察對(duì)象，依據(jù)是否實(shí)施前饋控制管理進(jìn)行分組，常規(guī)管理組40例，年齡20～70歲，平均（41.5±16.5）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)15例，文化程度：高中或中專及以下23例，大學(xué)及以上17例，腦力勞動(dòng)者22例，體力勞動(dòng)者18例，前饋控制組50例，年齡21～71歲，平均（42.2±16.6）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)29例，關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)21例，文化程度：高中或中專及以下29例，大學(xué)及以上21例，腦力勞動(dòng)者28例，體力勞動(dòng)者22例，本研究均在我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者在簽署知情同意書(shū)的情況下進(jìn)行，兩組手術(shù)患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規(guī)管理組按照醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理常規(guī)安全管理制度：主要包括患者身份標(biāo)識(shí)制度、查對(duì)制度、轉(zhuǎn)科交接登記制度、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度、不良事件報(bào)告制度等。
前饋控制組按以下方法進(jìn)行：①針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行匯總分析：針對(duì)手術(shù)室可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題進(jìn)行分析，影響護(hù)理安全的因素主要包括管理因素、技術(shù)因素、器械因素、手術(shù)室感染因素等幾類[7-8]。②建立相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理安全管理計(jì)劃：針對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題，導(dǎo)入前饋控制理念，預(yù)防安全問(wèn)題發(fā)生，對(duì)于相關(guān)的流程、制度存在的缺陷進(jìn)行整改，整改后進(jìn)行檢查和考核。督促護(hù)理人員將各項(xiàng)制度落實(shí)執(zhí)行，及早預(yù)防、及早控制。③做好手術(shù)準(zhǔn)備工作：手術(shù)前耐心地向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、骨折手術(shù)治療的基本過(guò)程，交代手術(shù)的重要性，術(shù)中需要的配合。強(qiáng)化護(hù)理人員安全核查意識(shí)和慎獨(dú)精神，執(zhí)行術(shù)前二查、術(shù)程三對(duì)的制度。④對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理安全培訓(xùn)：對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行完善，提高護(hù)理人員法律意識(shí)，使其可以意識(shí)到手術(shù)室護(hù)理工作是患者治療防范的最后防線，直接關(guān)系到患者的生命安全。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)和手術(shù)室各項(xiàng)流程、規(guī)章制度。⑤加強(qiáng)前饋控制管理措施：首先，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)：組織護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療安全知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解相關(guān)的法律法規(guī)。其次，強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)操守和責(zé)任心：強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)，保持護(hù)理工作的連續(xù)性，使病房護(hù)理人員和手術(shù)室護(hù)理人員工作緊密銜接，彌補(bǔ)工作中可能出現(xiàn)的遺漏和不足[9-10]。最后，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理人員準(zhǔn)確地掌握患者可能出現(xiàn)安全問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)性，事先做好預(yù)防，防微杜漸。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 觀察兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況 主要針對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員理論知識(shí)水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯(cuò)行為、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍是0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高[11-12]。
1.3.2 觀察兩組安全隱患事件發(fā)生率情況 主要觀察兩組骨折患者手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率情況。
1.3.3 觀察兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況 并發(fā)癥主要包括骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性壞死、延遲愈合、術(shù)后感染等。滿意度評(píng)價(jià)主要是采用問(wèn)卷調(diào)查的方式[13-14]，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合工作、術(shù)后指導(dǎo)工作等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分?jǐn)?shù)為100分，80～100分為滿意，
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對(duì)骨折手術(shù)臨床資料進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分情況
前饋控制組理論知識(shí)水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯(cuò)行為、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組安全隱患事件發(fā)生率情況
前饋控制組手術(shù)排序錯(cuò)誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
2.3 兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況
前饋控制組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組，前饋控制組患者滿意度高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。
3 討論
骨折是骨外科常見(jiàn)的疾病類型，骨折患者多是由于車禍或者意外性事故造成的損傷，患者因事故發(fā)生的突然性，心理上和身體上均沒(méi)有做好準(zhǔn)備，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員為患者提供一個(gè)安全、舒適的醫(yī)護(hù)環(huán)境[15-16]。手術(shù)治療是臨床常用的治療措施，手術(shù)室是對(duì)患者治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理安全管理效果直接關(guān)系到手術(shù)治療效果和患者的預(yù)后水平。因而有效的控制和把握手術(shù)室安全隱患，對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生具有重要的臨床意義[17-18]。
本研究通過(guò)分析我院2014年1月～2016年1月90例手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施前饋控制管理進(jìn)行分組，分為常規(guī)管理組40例和前饋控制組50例。觀察兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分、安全隱患事件發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況。其中前饋控制又被稱為事前控制或者預(yù)防控制，是針對(duì)輸入環(huán)節(jié)實(shí)施的一種控制方式，其通過(guò)事先控制不利因素，對(duì)護(hù)理工作開(kāi)展之前，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)，從而對(duì)影響護(hù)理工作質(zhì)量和效果的擾動(dòng)因素進(jìn)行控制，從而防止工作中出現(xiàn)偏差，保證系統(tǒng)的安全程度，確保護(hù)理工作的順利實(shí)施。前饋控制的特點(diǎn)是針對(duì)源頭，防患于未然，有一定的控制效應(yīng)，從根源上杜絕偏差造成的嚴(yán)重后果，同時(shí)又可以反饋控制無(wú)法彌補(bǔ)前期傷害[19-20]。對(duì)于手術(shù)室而言，手術(shù)過(guò)程中面對(duì)的是患者，手術(shù)室護(hù)理安全屬于健康之所系，生命之相托的特殊服務(wù)關(guān)系，安全保障是重點(diǎn)中的重點(diǎn)。將前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理領(lǐng)域，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防具有重要的意義，最大限度地避免人為的失誤、護(hù)理管理不當(dāng)、手術(shù)設(shè)備故障等對(duì)患者身心的傷害，保證患者獲得最好的臨床療效和預(yù)后。
結(jié)果表明，前饋控制組理論知識(shí)水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯(cuò)行為、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)管理組，提示前饋控制可以有效地提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和水平。強(qiáng)調(diào)手術(shù)室流程、規(guī)章制度執(zhí)行的重要性，樹(shù)立“護(hù)理質(zhì)量=生命”的理念，促使護(hù)理人員遵守知安全、懂安全、守安全的原則。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，提高護(hù)理人員工作的責(zé)任心和榮譽(yù)感，可以提高護(hù)理人員職業(yè)操守和責(zé)任心。
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，手術(shù)室是由醫(yī)師、護(hù)士麻醉師以及搶救人員共同組成的重要科室，通常手術(shù)室的特點(diǎn)表現(xiàn)在：突發(fā)性、流動(dòng)性、無(wú)菌性等，因此在進(jìn)行正常的手術(shù)過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)不同的風(fēng)險(xiǎn)，這就需要在手術(shù)治療中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，提高護(hù)理防范的策略。本文通過(guò)了解手術(shù)室中的風(fēng)險(xiǎn)，并且分析了風(fēng)險(xiǎn)的原因，從中制定了有效的對(duì)策，來(lái)避免在手術(shù)室中遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)，在新技術(shù)、新設(shè)備的使用中，規(guī)避了手術(shù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。
1 手術(shù)室中的風(fēng)險(xiǎn)因素
在手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理中，由于管理者不當(dāng)或者是其他的原因造成了手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，其主要表現(xiàn)在：管理風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任心風(fēng)險(xiǎn)以及意外風(fēng)險(xiǎn)。其中在管理風(fēng)險(xiǎn)中：由于醫(yī)院相關(guān)的管理規(guī)章制度存在著缺陷，這就造成在臨床工作中出現(xiàn)了不正當(dāng)?shù)牟僮鳎硗庥捎诠芾碇贫炔粔蛲晟疲⑶以卺t(yī)院工作中，護(hù)理人員的流動(dòng)性比較大，以及在護(hù)理人員中經(jīng)驗(yàn)不足等狀況。這就導(dǎo)致在手術(shù)室中人員在交替的過(guò)程中存在著風(fēng)險(xiǎn)隱患。在管理風(fēng)險(xiǎn)中，醫(yī)護(hù)人員的臨床培訓(xùn)制度不夠完善，這就影響了在操作過(guò)程中技術(shù)不熟練，為手術(shù)室護(hù)理埋下隱患，造成手術(shù)治療的效果受到影響，在護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠高，造成風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)在責(zé)任心風(fēng)險(xiǎn)中，由于患者在手術(shù)前沒(méi)有熟悉手術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，手術(shù)治療中對(duì)相關(guān)的器械使用不當(dāng)，降低了安全適用性，造成風(fēng)險(xiǎn)；另外在手術(shù)中由于無(wú)菌觀念不夠重視，不能按照具體的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，這就導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)了感染或者是其他的殘余病狀。
手術(shù)室護(hù)理中的意外風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)治療中，由于病情或者是其他因素的影響，隨時(shí)可能出現(xiàn)一些意外的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)一般是難以規(guī)避的。在手術(shù)室護(hù)理中可能會(huì)由于電刀的不正當(dāng)使用，造成皮膚出現(xiàn)了灼燒的現(xiàn)象，或者是由于手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)壓傷皮膚的風(fēng)險(xiǎn)，通常這些風(fēng)險(xiǎn)是難以規(guī)避的，風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生比驕突然，具有不可預(yù)見(jiàn)性。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范
2.1加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范教育 為了提高手術(shù)室的治療效果，這就需要護(hù)理人員在手術(shù)治療中，需要對(duì)手術(shù)室中的具體環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)節(jié)性的加強(qiáng)，在手術(shù)室治療護(hù)理中，需要建立完善的手術(shù)室制度，加強(qiáng)管理，并且掌握新儀器的性能和使用方法。另外在進(jìn)行手術(shù)操作中，需要注重細(xì)節(jié)，促進(jìn)整個(gè)手術(shù)流程的規(guī)范化，強(qiáng)化防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。在進(jìn)行手術(shù)的之前，需要對(duì)患者進(jìn)行具體的并且溝通，做好護(hù)士護(hù)理的整個(gè)流程，另外護(hù)理人員在規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)中，需要熟練的掌握護(hù)理的要求，以及對(duì)無(wú)菌器械需要保證在合格的操作中進(jìn)行，具體的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)有：在管理風(fēng)險(xiǎn)中，要盡可能的完善管理的制度，促進(jìn)各項(xiàng)制度的順利執(zhí)行。在加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理中，要不斷的為護(hù)理人員提供培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。另外在管理風(fēng)險(xiǎn)中，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的待遇，保留更多有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員。
2.2增強(qiáng)責(zé)任心的風(fēng)險(xiǎn)管理 在加強(qiáng)與患者溝通的過(guò)程中，及時(shí)的了解患者的病情，在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后做好對(duì)患者的護(hù)理，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的責(zé)任意識(shí)；仔細(xì)檢查患者的傷口，需要對(duì)準(zhǔn)下藥；手術(shù)之前要對(duì)需要的器械進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，確保使用的安全性；在手術(shù)中要認(rèn)真檢查患者的病情以及做好治療效果，在手術(shù)后衛(wèi)患者叮囑相關(guān)的注意事項(xiàng)，注重護(hù)理的要點(diǎn)；進(jìn)一步增強(qiáng)無(wú)菌觀念；術(shù)后保證充分的休息。
2.3手術(shù)室意外風(fēng)險(xiǎn)防范 由于在手術(shù)中出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)不能避免，因此這就需要護(hù)理人員要進(jìn)行認(rèn)真的工作，樹(shù)立良好的工作態(tài)度，減少手術(shù)室中意外風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。
3 討論
在手術(shù)室護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)與防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提高，需要在日常的手術(shù)工作中具體實(shí)施，首先要識(shí)別手術(shù)室中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類別，在強(qiáng)化法律與道德意識(shí)中，來(lái)建立完善的規(guī)章制度，強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的素質(zhì)教育以及專業(yè)技能的加強(qiáng)，在管理風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任心風(fēng)險(xiǎn)以及意外風(fēng)險(xiǎn)中具體的設(shè)施有效的對(duì)策，保證患者的合法權(quán)益，確保護(hù)理工作的安全進(jìn)行，在安全管理制度的規(guī)范中，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，減少手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，促進(jìn)防范意識(shí)的科學(xué)化、系統(tǒng)化以及制度化的實(shí)施。在相對(duì)規(guī)范化的治療過(guò)程中，提高了患者的安全保障系數(shù)，并且規(guī)范了醫(yī)院的管理制度，為進(jìn)一步提高我國(guó)手術(shù)室護(hù)理防范風(fēng)險(xiǎn)工作有著重要的推動(dòng)作用。
1資料與方法
1.1一般資料
本院在2010年2月~2013年2月共發(fā)生60件手術(shù)室護(hù)理安全事件,其中有40件為一般安全事件,有20件為中度安全事件,其中一般安全事件屬于醫(yī)療差錯(cuò),中度安全事件屬于3級(jí)醫(yī)療事故。
1.2方法
詳細(xì)調(diào)查翻閱全部安全事件發(fā)展過(guò)程以及處理記錄,根據(jù)醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)知識(shí)薄弱和法律意識(shí)淡薄、管理制度缺位、制定執(zhí)行力度較低以及醫(yī)護(hù)工作人員自身責(zé)任心不是很強(qiáng)等來(lái)對(duì)安全管理事件實(shí)施歸類統(tǒng)計(jì),分類統(tǒng)計(jì)每一種因素所引起的安全事件等級(jí)。同時(shí)對(duì)安全事件發(fā)生的原因進(jìn)行總結(jié)分析［3,4］。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件來(lái)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn),而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
手術(shù)室護(hù)理安全管理的阻礙因素,醫(yī)護(hù)工作人員自身責(zé)任心不強(qiáng)與管理制度缺位為主要阻礙因素,與其他因素對(duì)比所存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
3處理對(duì)策
基于上述阻礙因素的分析,建議可采取以下處理對(duì)策：①構(gòu)建并完善績(jī)效考核制度,增強(qiáng)護(hù)理工作人員責(zé)任心,將其工資收入、個(gè)人評(píng)選、晉升機(jī)會(huì)以及獎(jiǎng)金等與護(hù)理安全事件發(fā)生率相掛鉤。②制定并完善手術(shù)室護(hù)理安全管理制度,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和當(dāng)前社會(huì)形勢(shì)予以修訂,確保護(hù)理工作人員在工作時(shí)可遵章行事,系統(tǒng)且全面的手術(shù)室護(hù)理安全管理制度應(yīng)包含術(shù)前確認(rèn)制度、各物品器械和藥品管理制度、復(fù)核管理制度、患者交接制度、手術(shù)標(biāo)本安全管理制度、防感染制度等。在管理期間,因手術(shù)室隨時(shí)都有可能增加各種診療項(xiàng)目,且設(shè)備儀器也在相應(yīng)的改進(jìn),醫(yī)護(hù)人員也在更替,對(duì)此,在實(shí)施管理時(shí),應(yīng)對(duì)有關(guān)管理制度進(jìn)行及時(shí)地完善以及合理地修訂,以保證手術(shù)的質(zhì)量以及安全。③增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員專業(yè)知識(shí)以及法律知識(shí)等方面內(nèi)容的培訓(xùn),按照崗位需求,定期將手術(shù)室護(hù)理人員組織起來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí),強(qiáng)化其法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)手術(shù)室有關(guān)設(shè)備儀器操作的訓(xùn)練,使其能夠高質(zhì)量完成本職工作。④加強(qiáng)非醫(yī)療安全方面的管理,結(jié)合易耗品來(lái)實(shí)施分類管理,對(duì)于成本較高的這些材料,可實(shí)施班班交接,且做好詳細(xì)地使用記錄,強(qiáng)化醫(yī)護(hù)工作人員的火警意識(shí),設(shè)立手術(shù)室配送組,由該小組每天對(duì)手術(shù)室一次性無(wú)菌物品的使用情況實(shí)施檢查,確保手術(shù)室各種物資供應(yīng)及時(shí),保證手術(shù)使用。除此之外,手術(shù)室附近環(huán)境必須要確保安靜,以此提高手術(shù)成功率。
4討論
1不安全因素
1.1人員因素
1.1.1規(guī)章制度學(xué)習(xí)不到位 新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》學(xué)習(xí)沒(méi)有落實(shí)到個(gè)人，心理還沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到其中的利害關(guān)系。對(duì)于老的手術(shù)安全核查制度、消毒滅菌制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)護(hù)理記錄單的規(guī)范書(shū)寫(xiě)等制度流于形式，沒(méi)有從根本上重視起來(lái)，使護(hù)理工作存在很大隱患[1]。
1.1.2護(hù)理人員不足 由于人手不足，工作量大，護(hù)士在忙碌的夜班之后仍要從事繁多的日間手術(shù)工作，精力有限，長(zhǎng)期處于疲憊狀態(tài)，注意力不集中，工作效率低下，使得護(hù)理安全得不到保障。
1.1.3人員素質(zhì)參差不齊 由于有部分護(hù)士知識(shí)不夠扎實(shí)，生理解剖不太熟悉，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力有限，在搶救患者及綜合處理問(wèn)題面前就會(huì)表現(xiàn)束手無(wú)策，顧此失彼。
1.1.4責(zé)任心缺乏 由于工作壓力增加，護(hù)理人員普遍開(kāi)始麻木，失去了剛剛工作時(shí)的激情，大大降低了整體護(hù)理質(zhì)量，延誤觀察第一手的患者情況，而導(dǎo)致不可估量的后果，甚至?xí)绊懟颊叩念A(yù)后。
1.2環(huán)境因素 手術(shù)室環(huán)境復(fù)雜，患者陌生環(huán)境的難以適應(yīng)，麻藥的作用，電刀廢氣的污染，監(jiān)護(hù)儀麻醉機(jī)的聲音，醫(yī)生護(hù)士聊及與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，手機(jī)的廣泛運(yùn)用，很多醫(yī)生護(hù)士將它帶到手術(shù)房間，既影響了工作人員的注意力也是交叉感染的源頭。
1.3護(hù)理差錯(cuò)
1.3.1接錯(cuò)患者 由于工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)，沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)章制度，四查八對(duì)，患者由于年齡、語(yǔ)言、聽(tīng)力、術(shù)前鎮(zhèn)靜催眠藥的使用等原因無(wú)法正確回答問(wèn)題，從而導(dǎo)致接錯(cuò)患者或者置入錯(cuò)誤的手術(shù)間，從而導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的后果。"四查"即進(jìn)入病房查、入手術(shù)間查、麻醉前查、手術(shù)前查。"八對(duì)"即核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、手術(shù)方式及手術(shù)部位。
1.3.2安置不當(dāng) 在充分暴露手術(shù)野的時(shí)候沒(méi)有考慮到患者的安全與舒適，對(duì)肢體捆綁過(guò)緊，缺少保暖，四肢過(guò)度外展，甚至對(duì)于局部壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生褥瘡，對(duì)于側(cè)臥位、俯臥位患者襯墊安置不當(dāng)導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)障礙。
1.3.3器械準(zhǔn)備不到位 對(duì)于特殊手術(shù)患者，由于術(shù)前估計(jì)不到位導(dǎo)致器械準(zhǔn)備不充分影響手術(shù)進(jìn)程，或者對(duì)于骨折患者器械商沒(méi)有提前將鋼板螺釘消毒準(zhǔn)備導(dǎo)致延誤手術(shù)，以及手術(shù)室內(nèi)相關(guān)配套設(shè)施如吸引器、電刀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、無(wú)影燈等不在工作狀態(tài)，未及時(shí)檢修排查，都會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程，給患者帶來(lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。
1.3.4標(biāo)本保管不當(dāng) 標(biāo)本信息填寫(xiě)錯(cuò)誤，未認(rèn)真書(shū)寫(xiě)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)部位、標(biāo)本名稱、床位醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士，導(dǎo)致標(biāo)本與其他標(biāo)本混淆，或者左右兩側(cè)部位混淆，甚至由于未及時(shí)送檢導(dǎo)致標(biāo)本丟失。
1.3.5手術(shù)患者術(shù)后護(hù)送不當(dāng) 手術(shù)結(jié)束之后過(guò)床時(shí)發(fā)生引流管、靜脈輸液管道、導(dǎo)尿管、胃管、胸腔閉式引流管的脫落，全麻患者清醒前躁動(dòng)時(shí)將氣管插管拔出，術(shù)后患者個(gè)人物品遺落手術(shù)間等。
1.4醫(yī)患關(guān)系 未認(rèn)真做好術(shù)前訪視，對(duì)于患者病情沒(méi)有完整了解，與患者交流時(shí)未注意交流的藝術(shù)性與技巧性，未切實(shí)履行告知義務(wù)，醫(yī)患關(guān)系仍處于緊張邊緣。
2應(yīng)對(duì)措施
2.1手術(shù)室人員素質(zhì)的提高
2.1.1認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)章制度 手術(shù)室人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律知識(shí)，在發(fā)生醫(yī)患糾紛的時(shí)候能夠用法律武器保護(hù)自己，同時(shí)也對(duì)自己的行為進(jìn)行約束[2]。對(duì)于護(hù)理相關(guān)文書(shū)也要認(rèn)真填寫(xiě)，手術(shù)安全核查制度、消毒滅菌制度、標(biāo)本管理制度、手術(shù)護(hù)理記錄單的正確書(shū)寫(xiě)都要落實(shí)到實(shí)處，真正提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。
2.1.2合理配置人員 手術(shù)室合理安排人力資源，減輕護(hù)士工作壓力，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，加強(qiáng)責(zé)任心，提高工作效率，切實(shí)保障護(hù)理安全，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.1.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 通過(guò)外出進(jìn)修，科室講課，三基學(xué)習(xí)，理論操作考核，互相幫帶，老帶新，共同進(jìn)步的方式提高集體的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)新技術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人具體情況，制定嚴(yán)格的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，逐項(xiàng)培訓(xùn)、考核。
2.1.4提高個(gè)人修養(yǎng) 由于手術(shù)室的工作特殊性，加強(qiáng)人文科學(xué)的知識(shí)，心理衛(wèi)生知識(shí)，人際交流與溝通技巧的學(xué)習(xí)，全面提高個(gè)人素質(zhì)，提高職業(yè)素養(yǎng)，珍惜工作機(jī)會(huì)，珍惜生命。
2.2營(yíng)造安全、安靜的手術(shù)環(huán)境 手術(shù)室工作是一項(xiàng)腦力與體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，在允許的情況下，盡可能將所有儀器的發(fā)聲調(diào)至最低，手機(jī)嚴(yán)禁帶入手術(shù)室，更不可在手術(shù)間大聲喧嘩，討論與手術(shù)無(wú)關(guān)的一切話題。一方面減少醫(yī)生分心失誤，另一方面緩解患者緊張心理，增加其安全感。
2.3杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生
2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度認(rèn)真落實(shí)"四查""八對(duì)" 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防患于未然。患者進(jìn)入手術(shù)間之后，巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)師及主刀醫(yī)生應(yīng)按病歷手術(shù)通知單再次核對(duì)后，在手術(shù)核查安全表上簽字，核對(duì)無(wú)誤之后方可麻醉，手術(shù)開(kāi)始前，擺好后，切皮之前三方再次核對(duì)患者信息及手術(shù)部位所需用物，方可開(kāi)始手術(shù)。
2.3.2合理安置手術(shù) 在充分暴露手術(shù)野的前提下，減少不必要的暴露，身體空隙部位適當(dāng)襯墊，四肢不可過(guò)伸，保證呼吸、血液循環(huán)的通暢，不影響麻醉師的觀察與監(jiān)測(cè)。妥善固定，避免血管神經(jīng)受壓，肌肉扭傷及壓瘡等并發(fā)癥，最大限度的保證患者的安全與舒適。
2.3.3防止標(biāo)本保存不當(dāng)與遺失 標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)，術(shù)中取下的標(biāo)本要及時(shí)固定，并在標(biāo)本袋上注明床號(hào)、姓名、病區(qū)、年齡、性別、住院號(hào)、診斷、標(biāo)本名稱、部位、醫(yī)生與護(hù)士簽名，放置到妥善的位置保管，并由手術(shù)室護(hù)士集中送去病理科，與病理科醫(yī)生核對(duì)簽字無(wú)誤后方可完成，
2.3.4手術(shù)患者術(shù)后安全護(hù)送 全麻未清醒患者不可無(wú)醫(yī)生護(hù)士陪護(hù)，帶管回病區(qū)患者必須由麻醉醫(yī)生護(hù)士及床位醫(yī)生護(hù)送至病房床上，過(guò)床時(shí)輕抬輕放，不可暴力拖拽，妥善固定引流管及各類管道，將患者私人物品如假牙等要交至患者家屬手中，并核對(duì)無(wú)誤[3]。
2.4建立良好的信任關(guān)系 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員溝通技巧的教育與培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)患溝通技巧，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，拉近護(hù)理人員與患者之間的距離，讓患者和患者家屬在診治過(guò)程中能夠獲得關(guān)注感與滿足感，取得患者于患者家屬的信任，建設(shè)雙方之間的信任關(guān)系，提高患者接受治療和護(hù)理的配合度，從而提高患者于患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)可，提高患者滿意度。
總之，手術(shù)室是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)性高的科室，手術(shù)室安全管理是整個(gè)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。護(hù)理工作的優(yōu)劣直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者的生命安全。手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。手術(shù)室護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)防范需要完善手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及法律意識(shí)，使手術(shù)室護(hù)理安全科學(xué)化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，以提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳玉芬，陳婧，手術(shù)室患者安全隱患分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2008，22（11C）：3080-3081.
1.1一般資料
在2013年5月—2014年5月選擇性手術(shù)患者160例，其中男87例，女72例，年齡在1~82歲，平均47歲，普外科45例，婦產(chǎn)科54例，泌尿外科25例，骨科26例，五官科10例。
1.2方法
組織高年資的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)后做調(diào)查記錄，從接到手術(shù)通知到手術(shù)結(jié)束送回病房，包括到病房做術(shù)前訪視，患者進(jìn)手術(shù)室后的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄，仔細(xì)分析，查找手術(shù)室護(hù)理工作中的不安全因素和各種隱患，并制定出防范措施。
2安全隱患
2.1質(zhì)量管理
質(zhì)量管理是手術(shù)室護(hù)理工作安全的核心，管理制度執(zhí)行不到位，措施不得力或監(jiān)控不嚴(yán)，對(duì)所屬人員業(yè)務(wù)技術(shù)或素質(zhì)培訓(xùn)不重視，對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，以及護(hù)士配備不足，各級(jí)人員分工不明確，不嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度及交接班制度，清潔消毒工作不徹底等，都可能發(fā)生差錯(cuò)事故。
2.2護(hù)理人員因素
2.2.1業(yè)務(wù)技術(shù)欠熟練
手術(shù)室常常遇到重癥、急癥、復(fù)雜手術(shù)和搶救等，而且使用的儀器特別多，如心電監(jiān)護(hù)儀、腹腔鏡、膀胱鏡、吻合器、電鉆、高頻電刀、C臂X線機(jī)等，手術(shù)室護(hù)理工作復(fù)雜，技術(shù)要求高，許多護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作和儀器使用不熟練，在應(yīng)急的情況下，常表現(xiàn)得手忙腳亂，很容易出現(xiàn)差錯(cuò)，如手術(shù)所用物品準(zhǔn)備不齊全，術(shù)前、術(shù)后物品清點(diǎn)數(shù)目不符，給患者擺放時(shí)擺放不當(dāng)易造成壓瘡，高頻電刀使用不當(dāng)，可造成患者灼傷，一次性電極板反復(fù)使用、粘貼不緊密可以引起患者局部皮膚灼傷，各種管道固定不妥在搬運(yùn)過(guò)程中脫落等。
2.2.2安全意識(shí)薄弱
手術(shù)患者從進(jìn)手術(shù)室后，沒(méi)有家屬陪伴，由于患者術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠藥后，有時(shí)不能正確回答問(wèn)題，護(hù)士如查對(duì)不仔細(xì)，對(duì)患者情況未掌握，易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咄棋e(cuò)手術(shù)間的問(wèn)題，接送患者時(shí)，可出現(xiàn)患者摔傷、碰傷，對(duì)各種管道是否牢固有時(shí)也會(huì)被忽視，標(biāo)本保存不善而導(dǎo)致丟失或變質(zhì)，巡回護(hù)士不在手術(shù)間時(shí)，其他人員添加手術(shù)所需物品后忘記記錄，交接不到位，缺乏安全意識(shí)。
2.2.3無(wú)菌觀念不強(qiáng)
手術(shù)室護(hù)理人員不能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則，如手臂跨越無(wú)菌區(qū)，穿無(wú)菌手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套后，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，手臂放置范圍超出無(wú)菌區(qū)（穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，雙手應(yīng)保持在胸前，肘部?jī)?nèi)收，不能觸及到未滅菌物品），有菌物品碰到無(wú)菌物品。手術(shù)醫(yī)生汗液浸濕無(wú)菌手術(shù)衣，無(wú)菌敷料被生理鹽水浸濕更換不及時(shí)，有的護(hù)士將頭發(fā)露在帽子外面，有的醫(yī)生手術(shù)后到其它手術(shù)間參觀手術(shù)，尤其是一些實(shí)施了感染手術(shù)后的醫(yī)生，使患者感染風(fēng)險(xiǎn)加大。
2.2.4與患者溝通欠缺
此時(shí)患者需要溝通和理解來(lái)消除手術(shù)顧慮，有的護(hù)士不懂得關(guān)心人，缺乏溝通技巧，如對(duì)患者提出的問(wèn)題回答簡(jiǎn)單、生硬，在進(jìn)行注射、擺放前沒(méi)有給予解釋就勉強(qiáng)進(jìn)行，這樣極易引起患者的反感，加重病人的緊張恐懼感。
3防范對(duì)策
3.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度
建立科室各項(xiàng)規(guī)章制度并監(jiān)督執(zhí)行，如交接班制度，查對(duì)制度，物品清點(diǎn)制度，接送患者制度，消毒隔離制度等，定期檢查執(zhí)行情況，對(duì)在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決。
3.2強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)
提高手術(shù)室護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保持樂(lè)觀的工作態(tài)度和積極向上的精神，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德，采取理論學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種形式。同時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)服務(wù)，明確工作目標(biāo)，從而提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。
3.3合理安排人力資源護(hù)理人員缺乏
護(hù)士超負(fù)荷工作，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理安排手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每天的手術(shù)臺(tái)次，及時(shí)調(diào)配人員，合理配置護(hù)理人力資源，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。
3.4加強(qiáng)護(hù)患溝通
手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)與患者溝通能力的培養(yǎng)，巡回護(hù)士術(shù)前1天應(yīng)到病房與患者及家屬溝通，了解患者的一般情況，評(píng)估患者目前的身體狀況，介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)可能所需的時(shí)間，麻醉的方法，使患者對(duì)手術(shù)室有一定的了解，消除患者及家屬的焦慮、恐懼心理，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)注意安慰患者，取得患者合作。
3.5重視專業(yè)理論與技能學(xué)習(xí)
應(yīng)有計(jì)劃地組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握各項(xiàng)護(hù)理操作及要求，如各種手術(shù)的要求和手術(shù)配合，手術(shù)區(qū)域皮膚消毒的范圍及方法，鋪蓋手術(shù)單的原則和方法，如何正確使用電刀等，熟練掌握巡回護(hù)士和器械護(hù)士的工作職責(zé)，在實(shí)行手術(shù)過(guò)程中能積極配合。
3.6提高安全意識(shí)
認(rèn)真做好每項(xiàng)工作，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷及手術(shù)名稱、麻醉方式等，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如皮試結(jié)果、備血情況、術(shù)前用藥、皮膚準(zhǔn)備情況等，手術(shù)開(kāi)始前與術(shù)者、麻醉師再次共同核對(duì)，并記錄在手術(shù)病人的手術(shù)安全核查表上，運(yùn)送患者時(shí)應(yīng)注意安全，對(duì)昏迷、躁動(dòng)病人擔(dān)架車上應(yīng)加床檔，兩手放于胸前或身體兩側(cè)。外用沖洗鹽水和靜脈注射液體應(yīng)分別放置，并有醒目標(biāo)志，用藥前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，并注意配伍禁忌。口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。術(shù)前術(shù)后巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有物品，并準(zhǔn)確記錄，術(shù)中增加物品時(shí)巡回護(hù)士和器械護(hù)士核對(duì)后要及時(shí)記錄，手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士不能擅自離開(kāi)手術(shù)間，嚴(yán)格觀察手術(shù)臺(tái)上、臺(tái)下的情況，并密切觀察患者生命體征和靜脈補(bǔ)液情況。器械護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，對(duì)手術(shù)所用物品做到心中有數(shù)，縫針離開(kāi)持針器時(shí)應(yīng)立即收回，器械上的小配件應(yīng)仔細(xì)檢查、防止松動(dòng)和丟失。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，打無(wú)菌包時(shí)，若懷疑有污染，則不能再用。對(duì)各種引流管要妥善固定，以防滑脫，術(shù)中取出的標(biāo)本要妥善保存，并注明患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、日期等，及時(shí)送到病理科。
3.7創(chuàng)造和諧的手術(shù)環(huán)境
手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)、麻醉及搶救的場(chǎng)所，手術(shù)室應(yīng)保持安靜，不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)大聲喧嘩，不要談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，不要隨便接打手機(jī)，嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人員，參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，不可在手術(shù)室內(nèi)頻繁走動(dòng)。定期對(duì)手術(shù)室儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，保持其靈活性，減少噪音，努力營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的調(diào)查分析，將查找出的不安全因素和隱患詳細(xì)記錄，并制定出了相應(yīng)的防范措施，為以后的手術(shù)室護(hù)理工作提供了安全保障，完善了護(hù)理管理，提高了護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和安全意識(shí)，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，使各種不良事件的發(fā)生率明顯降低，切口感染率明顯下降，搶救患者成功率明顯提高。
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