時間：2023-08-15 17:24:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學影像技術方向，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、醫學影像技術學科的發展近況
（一）醫學影像學科的教育教學現狀
醫學影像技術是進行醫學檢查的一項常用技術，該項技術的應用層面非常廣泛。近幾年，伴隨著醫學影像技術的廣泛應用，市場上對醫學影像技術人才的需求也隨之增加。不少高校依據市場對該項技術人才的廣泛需求，具有針對性地設計了相關人才培訓計劃，并在高校課堂設置以培養醫學影像技術人才為目標的醫學影像技術學的專業課堂，對教材內容、課堂設計等方面也適時進行了技術創新和改革。雖然這項新的專業學科在進入高效課堂之初就受到了大多數人的認可，但由于該專業的設置時間較短，發展的時間也不長，在相關教材以及教育方式上依然存在著很多問題。這些問題之中，能夠影響人才培訓的最主要問題是，在不同層次的教育之間醫學影像技術的學習在銜接的部分存在不小的問題，例如：專科與本科教育或者是本科與研究生教育之間存在著教育脫節的現象。另外，普通高校在醫學影像技術專業應用的教材并不統一，導致大多數學校的人才培訓方向不明確，相關設計計劃不符合實際，這就導致了大多數醫學影像學專業的人才更難在較短時間內適應醫院的工作。
（二）應用醫學影像技術的相關操作人員的工作狀態
現階段，應用醫學影像技術的相關操作人員，在大多數醫療機構當中從事醫學影像技術的專業人員被稱為技師。除此之外，還能夠在大學所附屬的醫院中擔任技術講師或者是教授。在的一些普通的醫院當中，醫學影像技術人員主要從事放射科的工作。在其他大型的綜合性醫院或者是專科醫院當中，從事影像技術工作的人員基本上都是大學本科學歷，一般很少有碩士畢業生，在醫院的放射科博士學歷的影像技術操作人員幾乎上沒有。而在略差于市級醫院的地方醫院當中，放射科擔任影像技術操作人員的則為專科學歷。在醫院的放射科，各科的醫生和相關的技術操作人員數量基本一致。因此，在一些大型的綜合性質的醫院，或者是具有較完善的醫療圖像管理與通信系統的專科醫院當中，放射科的大多數醫生往往是進行后臺的普通檢驗工作，而醫學影像技術學科的人員擔任前臺檢查的重要工作。該項技術人員不不僅僅擔任接診病人的工作，而且還負責患者所檢查的疾病圖像的收集工作和審核任務。這也就提高了技術人員對相關技術知識掌握的要求，不僅僅要有牢固的圖像采集知識體系，還要熟悉各種處理和核查相關的技術。此外，最基本的還要牢牢掌握相關的醫學知識。只有做到上述要求，醫學影像檢查技術人員才能夠在第一時間為病人的檢查做出正確的疾病醫學判斷以及準確的技術操作，有利于提高檢查結果的準確率。除此之外，進行醫學影像的相關影像設備一般價格較昂貴，這就需要相關操作人員在進行操作時要保障設備的安全，在檢查患者疾病的同時最大程度上保護相關影響設備。熟悉的醫學影像的相關理論知識與實際的設備操作進行融合，從而順利地進行醫學檢查，延長影像設備的使用壽命。在當前，影響設備的進化與影像技術人員專業素質不高兩個方面出現一定的矛盾，這就使得相關高級的影像，設備不能夠在臨床檢驗工作中充分的發揮經驗作用，降低圖像檢查的準確性。因此，在接受相關學校教育的理論教學之后，醫學影像技術人員還需要加強對實踐應用的掌握，各級醫院也應該適度地增加對影像技術人員的專業培訓。
（三）現階段醫學影像技術的組織管理情況
在我國，與醫學影像技術有關的專業性組織就是中華影像技術學會，該學會是中華醫學會附屬下的影像技術專業學會，是同中華超聲學會、中華放射學會以及中華合醫學學會共同組成的關于影像學科的醫學與核影像技術的四大學會。中華影像技術學會下屬有七個專業學組，其中就包括電子計算機斷層掃描技術學組、MR技術學會以及醫療圖像管理與通信系統技術學會，除此之外，還包含三個籌備的專業學組以及三個學部。在我國，每年都會在固定時間舉辦中華影像技術學會大會，其主要目的是進行影像技術交流，是一種具有國際性的專業學會討論大會，參與到大會當中的人員，大都是來自于世界各國從事醫學影像專業技術的高水平人員。這樣的學術交流大會，能夠精進醫學影像技術，因此，吸引了各國的技術人員的參與。另外，在我國大多省份當中，省或市內都存在專業的影像技術學會小組，而且一些地區也建立了相關的。我國所開設的與醫學影像技術有關的網絡教育平臺，其開設范圍也惠及全國，這也幫助了許多就職員工進行再度的深度學習，從而培養出更多的醫學影像技術操作人員，提高操作人員的專業水平。
二、醫學影像技術學科的發展趨勢
（一）醫學影像學科技術發展的總方向
在當前的醫學影像技術發展過程中，醫學診斷過程和介入治療的過程是分開的，但隨著各項醫學技術的不斷創新和發展，這兩者必然會在一定時期之后建立相互聯系的，呈現出完整的現代影像學科系統。當前，影像技術的研究方向主要是大體形態學，主要在圖像的收集以及判斷上發揮作用。在未來，影像技術會隨著科學技術的發展，向分子、功能代謝以及基因成像等方面發展。而且，當前的影像技術主要采用膠片收集的技術，但隨著計算機技術的發展以及數字化方向的技術創新，未來的影像技術會考慮應用到數字化和電子技術，將圖像收集和傳輸過程，以數字化現代化的形式呈現。
（二）醫學影像技術的具體走向
由于一些影像技術在我國發展的時間較短，各項技術仍然不夠成熟。當初學醫學技術不斷創新性發展，未來的醫學影像技術將會呈現更加直觀、更具有特征性的信息。在其他方面，現階段對于影像的分析都是趨于定向的，在未來會轉變成定量的方向發展，不僅僅會判斷出疾病的診斷結果，還會給進行疾病治療以及手術操作提供方向。
（三）醫學影像技術的發展趨勢
首先，要對物質波和人體組織的之間的互動規律進行的深入研究，并依據這些規律，建立相應的模型，在多次模型建立的過程中，尋找到模型變化的最優參數，并且在一定程度上優化影像提取信息的速度和質量以及數量，進而降低醫學檢驗的誤差，提高圖像的準確率和分辨率。除此之外，要擴大影像設備所能探測到的信息信號，根據相關參數建立起模型，并進行數字化改善，對編碼的各種形式對照相應的信號進行記錄，從而避免圖像信息過度失真的現象發生。另外，在進行試驗研究時，還要提高圖像信號傳輸過程的效率，增加信號的真實度。
【關鍵詞】數字化影像 檢查方法 成像手段
中圖分類號：R81 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-325-01
隨著生物醫學工程、計算機、微電子技術及信息科學技術的進步, 醫學影像學(技術)在當今取得了長足的發展, 使單純的放射診斷科室發展成為集診斷與治療于一體的大型臨床醫學影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超聲等先進影像設備應用于臨床并深刻地改變著原有影像技術實踐的內涵,先進的影像設備和技術對專業人員素質也相應地提出了更高的要求[1]。如何促進影像技術人員與高精尖設備的有機結合, 如何發揮醫學影像學先進技術在醫學實踐中的作用, 是當前醫學影像技術人員面臨的重要課題。本文結合我國醫學影像技術隊伍的現狀, 結合多年的醫學實踐經驗, 提出醫學影像學技術隊伍發展的新方向，新途徑。
1 材料和分析
1.1 新設備對技術人員的寬容度越來越大，技師發揮的舞臺越來越小 隨著科學技術的發展，特別是計算機技術的發展，X線設備對人的依賴越來越少。現在許多大醫院都采用DR，CR，數字化影像系統以及激光自動洗片系統， 數字化影像系統的后處理技術可以改變窗寬、窗位明暗對比度以及邊緣勾勒等新技術, 不僅可以提高圖象質量而且大大地降低了對操作技能的要求, 而激光自動洗片系統的運用，幾乎拋棄了原有的暗室技術。從而使放射科技師在整個醫學影像實踐中的經驗發揮的作用越來越有限，這是醫學影像發展必然。數字化影像已經使放射專業從技能型向知識型轉變, 設備的性能對醫學影像的影響越來越大, 這就要求影像科的技師不光懂得醫學常識，還要了解設備性能，知識更新的速度要跟上數字化變革的步伐[2]。
1.2 影像檢查方法的多樣性決定技師要掌握的知識越來越多。現在的高端數字影像設備，比如說CT，它的成像介質雖然還沒離開X線，但與X線投影已經有著本質的區別。已經不是經典意義上的X線投照，而是經過X線掃描斷層后的計算機成像，雖然它還保留著千伏，毫安，毫安秒等成像參數的自由設定，但是CARE技術（自動調節系統）的應用，使人為的干預越來越少，但是技師要求掌握的知識卻越來越多，比如說選擇斷層掃描還是螺旋掃描，是否需要動態掃描等，圖像后各種處理技術等等。還有磁共振，它的成像原理早已超出了X線的范疇，它是通過磁場激勵和磁場能量轉換的方法來成像。成像手段很多，比如說T1像，T2像，質子像，彌散像，腦功能成像等等，分別對應不同的成像參數，成像因子，內涵越來越豐富，外延越來越廣。因此要當好影像技師，如果對這些成像原理，成像方法，以及成像參數，沒有很好的理解和運用，那是很難當好影像科技師的。
1.3 檢查方法的正確運用對疾病的診斷起到了關鍵性的作用，技師的醫學水平正受到考驗。現在醫學影像檢查的水平在原有解剖顯象基礎上，已經到了分子成像水平，比如PET-CT等。技師如果對病理病因了解不足，就很難安排好掃描方法和掃描序列。比如說，CT的薄層掃描，它對肺的孤立性結節，肝小囊腫等鑒別診斷是很有意義的。但是技師如果對疾病的認識不足，經常就會漏掃。MR的掃描的序列意義就更多了，MR壓 脂，MR彌散，MR波普，MR功能成像等，這些成像原理，方法以及診斷已經是緊密得不可分割。所以現在一些三甲醫院MR經常是由醫生在操作。我們得承認如果對疾病的認識不足，如果檢查方法運用不正確，可能會給疾病診斷帶來麻煩。因此筆者認為，技師應該懂得更多的醫學知識，從而使檢查更加規范化，合理化。
1.4 設備新技術新功能的開發，技師責無旁貸。一臺高端設備，少則幾百萬多則幾千萬，我們購買的不光是裸機硬件的價值，實際上還包含了軟件的費用，在許多醫院多存在軟件功能閑置，或者功能開發不全的現象，造成了資源的浪費,好多1.5T的MR，不會做MR波普分析，MR腦功能分析等。醫院一般對購買設備熱情普遍較高，而對設備的功能開發卻不那么重視，這一點，技師應該責無旁貸，應該擔當起這個責任。從另一個角度上說，新設備為開展位新技術新業務提供了平臺，為我們技師提供了廣闊的發揮空間，應該熟練運用手中的武器，積極參與到新課題和科研中去，為課題的設計提出意見和建議。只有這樣才能發揮好技師的作用，體現一名技師的價值，。
2 討論與結果：
當代的醫學影像專業技師已經不是過去一般的攝影師（攝片技師），不管是從內涵還是外延都增加了許多新的元素，不可同日而語，要想真正成為一名合格的技師，必須兼備理工和醫學，并且能熟練運用各種檢查方法，否則將會被時代無情的淘汰；作為醫學影像技師，做出符合疾病診斷要求的醫學影像，這才是一名醫學影像技師的發展方向。
參考文獻
關鍵詞：醫學；標準化；影像診斷；設備軟件
【中圖分類號】R285【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0373-01
隨著我國經濟的飛速發展，我國的科學技術取得了不斷的發展，一些全新的數字化影像技術開始應用于臨床，比如CR，PET，MRI，DSA等等，醫學影像診斷設備的電腦化已經逐步成為影像科室的必然發展趨勢，醫學影像設備的網絡化也已逐步成為影像科室的必然發展趨勢。影像技術的不斷發展對影像診斷設備的操作管理軟件所提出的要求越來越高。新的影像診斷設備軟件應該是滿足所有醫學的影像任務，滿足醫學影像應用，滿足醫學影像系統設置，最終覆蓋整個醫學影像應用的全面軟件解決方案，而不再僅僅是一種設備的操作控制平臺。所以，對醫學影像診斷設備軟件的標準化進行分析具有一定的理論意義和實踐意義。
1軟件系統的標準化
在最終用戶端，軟件的標準化則體現為一致的用戶界面設計，為用戶在不同的診斷工作站上提供一致的工作環境，為用戶在不同的影像設備上提供一致的工作環境。針對整個醫學診斷影像軟件領域，軟件設計提供全面的解決方案。西門子公司的“新溝通”（syngo）軟件在這一方面走在醫學診斷影像軟件領域的最前列。下面，本文簡要地闡述了syngo的四個方面的特點：
1.1支持臨床工作流程：“以人為本”是標準化軟件設計的中心思想，其設計是按照臨床工作的流程進行的。以前，大都是從數據處理的角度來設計影像軟件的，沒有將醫院工作的整體流程考慮在內，只是單一地完成影像設備本身應具備的功能，是單立式的設計，所以，其不能通用于不同的影像設備，不能滿足臨床工作不斷增長的需要。Syngo軟件的設計則是一體化的設計，從而可以將病人從送檢到繳費的整個過程集成到影像設備軟件，從而提供了一種滿足所有醫學影像任務的全面軟件解決方案，提供了一種滿足所有醫學影像應用的全面軟件解決方案，提供了一種滿足所有醫學影像系統設置的全面軟件解決方案。
1.2適用于各種醫學影像任務、應用和系統：病人登錄、圖像評價、通用三維圖像后處理、數據管理以及網絡傳輸等是影像設備軟件的公共功能，同時，其又能為不同的設備設置不同的配置，比如，病人做CT檢查時，需要輸入身高，而做MR檢查時則需要輸入病人的體重。
1.3簡單易用的用戶界面：標準化的影像設備軟件將Windows的操作擴展到醫學影像的應用上，Windows的操作使用慣例是用戶界面操作的基礎，這樣有利于用戶盡快地掌握基本的操作技能，方便用戶進行操作，為用戶減少很多不必要的麻煩。
1.4完善的軟件功能：3D圖像評價和后處理、通用的病人登錄、圖像膠片打印、圖像膠片排版、各種圖像評價、各種圖像的后處理、圖像網絡傳輸、圖像存檔以及病人數據瀏覽等是設備完善的軟件功能，同時，設備還有CT檢查、BOLD圖像后處理、心臟功能分析以及MR檢查等特有的軟件功能。
2網絡互連與互操作
在網絡化的工作環境中，一方面，數字化影像設備和醫院信息管理系統之間在局域網內實現信息、圖像的傳輸交換，數字化影像設備和醫院放射科信息管理系統之間在局域網內實現信息、圖像的傳輸交換，數字化影像設備和醫學影像存儲傳輸系統之間也在局域網內實現信息、圖像的傳輸交換。另一方面，影像設備設備還通過廣域網與遠程計算機實現信息傳輸。
醫學圖像網絡存儲的標準需要規范，醫學圖像網絡通信的標準也需要規范，因為只有這樣，才能有效地實現各個廠家的各種數字化影像設備的集成。經過多年的發展，國際影像設備廠商公認接受DICOM3.0，其成為醫學數字成像的國際性統一信息標準，成為醫學通訊的國際性統一信息標準。其為在標準網絡框架內不同來源的醫學影像設備間影像相互交流提供了技術實現的可能性，為在標準網絡框架內不同來源的醫學影像設備間影像相互操作提供了技術實現的可能性。
3設備遠程維護和支持
隨著科學技術的不斷發展，醫學影像診斷設備越來越復雜，設備的維護越來越重要，設備的應用支持越來越重要。通過遠程維護可以預先監控系統，通過遠程支持也可以預先監控系統，從而有效地解決潛在的問題，降低系統的故障率；在系統需要維修時，通過遠程診斷可以準確地分析和解決問題，通過遠程修復也可以準確地分析問題和解決問題，從而使得維修時間得到了縮短。所以，遠程維護成為大型醫學影像診斷設備軟件的發展方向之一，遠程支持成為大型醫學影像診斷設備軟件的發展方向之一。
遠程診斷服務器對本地影像系統的訪問是基于Internet/WWW協議進行的，某些授權操作的執行也是基于該協議，比如，調整系統參數，測試系統部件的功能等等，從而實現設備的遠程診斷，實現設備的遠程修復。
可以利用公用電話網構建遠程網絡，可以利用ISDN技術構建遠程網絡，也可以利用數字專線構建遠程網絡。
參考文獻
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1 醫學影像融合的必要性
1.1 影像的融合是技術更新的需要 隨著計算機技術在醫學影像學中的廣泛應用，新技術逐漸替代了傳統技術，圖像存檔和PACS的應用及遠程醫療的實施，標志著在圖像信息的存儲及傳輸等技術上已經建立了新的模式。而圖像后處理技術也必須同步發展，在原有的基礎上不斷地提高和創新，才能更好更全面地發揮影像學的優勢。影像的融合將會是后處理技術的全面更新。
1.2 影像的融合彌補了單項檢查成像的不足 目前，影像學檢查手段從B超、傳統X線到DSA、CR、CT、MRI、PET、SPECT等，可謂豐富多彩，各項檢查都有自身的特點和優勢，但在成像中又都存在著缺陷，有一定的局限性。例如：CT檢查的分辨率很高，但對于密度非常接近的組織的分辨有困難，同時容易產生骨性偽影，特別是顱后窩的檢查，影響診斷的準確性；MRI檢查雖然對軟組織有超強的顯示能力，但卻對骨質病變及鈣化病灶顯示差；如果能將同一部位的兩種成像融合在一起，將會全面地反映正常的組織結構和異常改變，從而彌補了其中任何一種單項檢查成像的不足。
1.3 影像的融合是臨床的需要 影像診斷最終服務于臨床治療；先進的檢查手段，清晰的圖像，有助于提高診斷的準確性，而融合了各種檢查優勢的全新的影像將會使診斷更加明確，能夠更好地輔助臨床診治疾病。
2 醫學影像融合的可行性
2.1 影像學各項檢查存在著共性和互補性為影像的融合奠定了基礎 盡管每項檢查都有不同的檢查方式、成像原理及成像特征，但它們具有共同的形態學基礎，都是通過影像來反映正常組織器官的形態、結構和生理功能，以及病變的解剖、病理和代謝的改變。而且，各項檢查自身的缺陷和成像中的不足，都能夠在其他檢查中得到彌補和完善。例如：傳統X線、CT檢查可以彌補對骨質成像的不足；MRI檢查可以彌補對軟組織和脊髓成像的不足；PET、SPECT檢查則可以彌補功能測定的不足。
2.2 醫學影像的數字化技術的應用為影像的融合提供了方法和手段 現在，數字化技術已充分應用于影像的采集、存儲、后處理、傳輸、再現等重要的技術環節。在首要環節即影像的采集中，應用了多種技術手段，包括：(1)同步采集數字信息，實時處理；(2)同步采集模擬信號，經模數轉換裝置轉換成數字信號；(3)通過影像掃描儀和數碼相機等手段，對某些傳統檢查如普通X線的膠片進行數字轉換等；將所采集的普通影像轉換成數字影像，并以數據文件的形式進行存儲、傳輸，為進一步實施影像融合提供了先決條件。
3 醫學影像融合的關鍵技術
信息融合在醫學圖像研究上的作用一般是通過協同效應來描述的，影像融合的實施就是實現醫學圖像的協同；圖像數據轉換、圖像數據相關、圖像數據庫和圖像數據理解是融合的關鍵技術。(1)圖像數據轉換是對來自不同采集設備的圖像信息的格式轉換、三維方位調整、尺度變換等，以確保多源圖像的像/體素表達同樣大小的實際空間區域，確保多源圖像對組織臟器在空間描述上的一致性。它是影像融合的基本。(2)影像融合首先要實現相關圖像的對位，也就是點到點的一一對應。而圖像分辨率越高，圖像細節越多，實現對位就越困難。因而，在進行高分辨率圖像(如CT圖像和MRI圖像)的對位時，目前借助于外標記。(3)建立圖像數據庫用以完成典型病例、典型圖像數據的存檔和管理以及信息的提取。它是融合的數據支持。(4)數據理解在于綜合處理和應用各種成像設備所得信息，以獲得新的有助于臨床診斷的信息［1］。
圖像融合的方法主要有4種：(1)界標配對：界標作為兩種圖像相對應的融合點且決定融合的一些參數，它被廣泛應用于放射治療和立體外科學［3］；(2)表面相合(SFIT)法：SFIT法又稱頭和帽法。其原理：所有融合影像上可識別的同一解剖結構表面之間的均數平方根(RMS)距離最小，其中，可用手工或半自動的邊緣探測規則從每種影像的一系列圖片得到的器官外部輪廓就是表面；頭代表從較高分辨率影像中獲得的表面模型；帽子代表從較低分辨率影像中獲得表面的一系列獨立的點［4］；(3)空間力矩配對：協調中心點和主軸(PAX)，使PAX慣性力距最小，融合時包括計算偏心和旋轉以協調PAX和比例［5］；(4)交叉相關法：此法基點是兩種影像的相關系數值最大(接近)。主要用于同一種顯像方式影像的融合［6］。以上4種融合方法可分為兩大類：(1)前瞻性融合法：在顯像采集時使用特別措施(如協調器具，外部標志等)；(2)回溯性融合法：在顯像采集時不采取特別措施。
近年來，有學者從另外的角度將融合技術歸納為單模融合、多模融合和模板融合［2］。(1)單模融合：是指將同一種影像學的圖像融合，多用于治療前后的對比、疾病的隨訪觀察、疾病不同狀態的對比、運動偽影和設備固有偽影的校準等方面；(2)多模融合：是指將不同影像技術的圖像進行融合，包括形態和功能成像兩大類，多模圖像融合主要是將這兩類成像方法獲得的圖像進行融合，其意義在于克服功能成像空間分辨率和組織對比分辨率低的缺點，發揚形態學成像方法各種分辨率高、定位準確的優勢，最大限度地挖掘影像學信息，直接進行不同成像方法之間的比較，多用于神經外科定位手術、制定治療計劃等方面；(3)模板融合：是指將患者的圖像與模板(解剖或生理圖譜等)圖像融合，這種方式也適用于不同患者的圖像融合，主要用于正常結構的統計測量、不同患者同一類病變的比較、監測生長發育和衰老進程等方面。
4 醫學影像融合的臨床價值
利用計算機技術對獲取的影像信息進行處理，并將其成果應用于臨床已成為現代醫學影像學發展的主要方向。通過影像的融合，將多項檢查成像進行綜合分析、處理，再現出全新的、高質量的影像，對于臨床的價值主要體現在3個方面：(1) 對影像診斷的幫助：融合后的影像能夠清晰地顯示檢查部位的解剖結構及毗鄰關系，有助于影像診斷醫生全面了解和熟悉正常組織、器官的形態學特征；通過采用區域放大、勾畫病變輪廓、增添病變區偽彩色等手段，能夠增加病變與正常組織的差異，突出顯示病灶，有助于診斷醫生及時發現病變，尤其是早期不明顯的病變和微小病變，避免漏診；在影像中集中體現出病灶在各項檢查中的典型特征，有助于診斷醫生做出更加明確的定性診斷，特別在疑難疾病的鑒別診斷中，作用更為顯著［7］。(2) 對手術治療的幫助：在影像的融合中，采用了圖像重建和三維立體定向技術，充分顯示出復雜結構的完整形態和病灶的空間位置，同時清楚地顯示出病變與周圍正常組織的關系；對于臨床制定手術方案、實施手術以及術后觀察起了重要作用［8］。(3) 對科研的幫助：影像的融合集中了多項檢查的特征，同時體現了解剖結構，病理特征，以及形態和功能的改變，并對影像信息做出定性、定量分析，為臨床進一步研究疾病提供了較為完整的影像學資料。
5 醫學影像融合的應用前景
目前，圖像融合主要應用于體層成像。隨融合技術的不斷發展，其在非體層成像方法中的應用逐漸增多。已有研究將血管內超聲與二維X線血管造影圖像進行融合，認為融合圖像能克服超聲顯示冠狀動脈形態的局限性、準確重建出血管的解剖結構、反映血管的真實彎曲［9］。
以醫學成像技術為基礎，結合影像診斷、影像導航、介入治療和外科等學科所形成的計算機輔助科學是計算機在醫學應用新的發展方向。圖像融合技術有助于計算機輔助科學的成熟，特別是三維圖像融合的研究與開發。
隨著PACS在醫院逐漸推廣應用，為多種影像學技術的綜合應用提供了廣闊空間，加速了圖像融合的發展。有人利用圖像融合建立自動識別警告系統，校正PACS進行圖像存儲及歸檔的錯誤［10］。
遠程醫學是網絡時代產物，是實現醫學資源全球共享的方式。圖像融合在遠程醫學中有廣闊的應用前景。如進行遠程手術，將多模圖像融合成多參數、仿真人體模型，配準到術中真實器官上，可有效指導制定遠程手術計劃，有助于順利實施手術［11］。
綜上所述，醫學影像的融合是利用計算機技術將多項檢查成像的特征融合在一起，重新成像；影像融合既保留了原有的后處理技術，又增添了新的內容；它是信息融合技術、數字化技術、計算機技術等多項技術的綜合和在醫學影像學應用的深入和擴展。醫學影像的融合將會帶動醫學影像技術的又一次更新，并將是影像醫學新的發展方向。
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轉化醫學（translationmedicine）是近年國內外醫學領域流行的一個新概念，2003年美國國立衛生研究院正式提出“轉化醫學”概念。它以人的健康為本、以重大疾病為研究出發點、以促進科學發現轉化成醫療實踐為宗旨。其主要目的是打破基礎醫學與臨床醫學領域固有的隔閡，搭建兩者間的橋梁，使日新月異的基礎醫學研究成果轉化為改善人類健康的防治措施［3］。因此，轉化醫學本質上是一個雙向開放、往返循環、持續向上的研究過程［4，5］。轉化醫學理念已逐漸成為世界醫學研究領域的共識，其應用有利于推進臨床醫學更好、更快速地發展。
2腫瘤影像醫學教學的現狀
腫瘤影像學是醫學專業中較為特殊的一門學科，其教學主要包括腫瘤醫學影像診斷和腫瘤醫學影像技術兩方面。腫瘤醫學影像診斷的教學模式比較成熟，主要注重臨床常見腫瘤的診斷及鑒別診斷。但腫瘤醫學影像技術教學則較為欠缺，尤其是對腫瘤影像新技術的研發、功能拓展、臨床醫學與工程技術結合及運用等方面的授教還較為薄弱。目前腫瘤影像醫學教學工作主要存在以下問題：①傳統的腫瘤影像醫學教學授課的模式過于單一，跨學科聯系較少，不利于學生創新思維的培養。②現行課程安排中有關學習方法、獲取知識手段的課程較少，不利于學生綜合素質的培養。③缺乏理論聯系實踐的教學方法，單純從理論和閱片等教學手段難以讓學生對腫瘤影像表現與臨床特征之間的關系進行系統地理解。④教學內容陳舊。該學科知識更新快，教材、教案等教學內容和方法不足以滿足臨床工作的需求［6］。⑤學生技術研究能力的培養與臨床實際應用能力脫節。腫瘤影像醫學教育要求培養既會診斷又會技術研究，既有轉化理念和能力又有腫瘤影像學基礎知識與臨床實踐經驗的綜合型人才。因此，開展轉化醫學教育尤為必要，它是當前培養綜合型人才最有效的途徑之一。提倡“從實驗桌到病床旁”的轉化醫學教學理念在腫瘤影像醫學教學中的應用具有重要的現實意義。
3轉化醫學教育理念在腫瘤影像醫學教學中應用的意義
3.1促進腫瘤影像醫學教學多學科的合作
不同學科、不同思想、不同理念的相互碰撞有利于創新思維的產生，而一個學科的發展壯大，也需不斷加強不同學科間的知識與技術合作，加強學科的交叉與融合。因此建立腫瘤影像學、基礎腫瘤學、工程技術學、物理學等多學科的科研小組，讓各組組員發揮各自的專業優勢，形成多學科交叉研究，通力合作及協調發展，形成縱橫交錯的綜合體系，才有望實現腫瘤影像醫學的可持續發展［7］。轉化醫學教育強調理念的改變，它打破以往的單一學科或有限合作的教育模式。首先為學生提供一個學科交叉的開放式研究平臺，鼓勵將物理工程實驗室發現的有意義的成果轉化成能為臨床提供實際應用的手段，有效將腫瘤的基礎研究成果轉化到臨床實踐中，同時也對腫瘤影像征象進行基礎研究。其次，不同的影像成像手段各有優劣，將彼此的優勢互相融合已成為醫學影像設備研發的潮流。轉化醫學教育對這一潮流的發展具有重要的推動作用，從而進一步為腫瘤的診斷提供更多的成像手段，有利于腫瘤的診斷及鑒別診斷。如在既有的CT、MRI、PET、B超等設備的基礎上研發PET-CT、PET-MRI或將幾種成像設備融合的機器。多學科交叉研究的平臺具有穩定而強大的效果，所形成的多學科介入機制能夠滿足臨床及基礎研究的需求。
3.2為腫瘤影像醫學教學搭建理論與實踐的橋梁
轉化醫學理念的應用一方面能增強腫瘤醫學影像學專業的學生加深對臨床知識的重視和理解，另一方面也為臨床醫技人員提供進入實驗基地探索基礎研究的機會。以轉化醫學理念為指導，重視從臨床中凝練課題，可以培養醫學生一切從實際出發的意識，自覺做到理論聯系實踐，使基礎研究與臨床應用相結合［8］。如腫瘤醫學影像學專業的學生在臨床實踐過程中發現某種腫瘤具有相同的影像征象，但是純粹的臨床實踐無法為其提供相應的基礎理論支撐依據。轉化醫學理念主張臨床醫生與研究員密切合作，提倡由臨床醫生仔細觀察腫瘤的影像特征，將相關信息提供給基礎研究員，再由基礎研究員對此進行研究，進而將科研成果反饋到臨床，為臨床提供有力的依據，通過探究性研究達到解決臨床問題的目的，從而提高醫療總體水平。
3.3有利于培養學生的團隊精神
轉化醫學理念的應用為腫瘤影像學專業的學生提供了多學科合作的機會，讓學生在學習過程中不斷提高與他人進行溝通交流的能力，并在交流過程中獲得多種學習方法，從而提高自身的綜合素質［9］。如腫瘤影像學專業的學生在學習X射線、CT、MRI、PET、B超檢查等的成像原理時，可與物理學專業的學生合作學習。通過觀摩物理學專業學生的操作，共同探討相關問題以獲得深層次的實驗體驗，從根本上理解相關概念及原理，將枯燥、深奧的理論學習轉化為有趣且自主參與的實驗操作。另外，通過與其他學科學生的交流，可進一步培養腫瘤影像學專業學生的團隊精神，培養適應學科發展所需的醫學影像技術工程師，塑造能靈活將基礎研究與臨床實踐融為一體的專業人才，構建合作融洽的專業團隊。
3.4有利于培養具有轉化醫學理念和能力的學生
腫瘤影像醫學蓬勃發展，臨床應用技術不斷更新，而現有的教材、教案等教學內容和教學方法卻停滯不前，不利于醫學生第一時間掌握腫瘤相關研究新進展及新技術。許多學生畢業后開始到臨床一線工作，在實際工作中遇到相應的技術問題時，常常無法到實驗室通過相關研究來解決當前技術的缺陷，不利于技術的改進與發展。轉化醫學的應用一方面為腫瘤醫學影像技術研究人員熟悉和參與臨床工作創造了條件，鼓勵學生到臨床進行實踐，讓學生在相關教材內容還未能及時更新的情況下，通過到臨床實踐仍能及時掌握最新的技術。另一方面，為學生參加工作后再次進入實驗室進行技術研究打下鋪墊，真正做到將臨床影像醫學的應用與工程醫學授課有機結合，有利于培養具有腫瘤醫學影像診斷能力和腫瘤醫學影像技術研發能力的綜合型人才。
4結語
[關鍵詞] 醫學; 影像技術; 規范化; 建設
[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-89-02
隨著醫學基礎理論、信息科學、醫用物理學、生物醫學工程學以及分子生物學的迅速發展,醫學影像設備的使用越來越廣泛,影像診斷和介入治療不斷拓展新的領域,并向廣深發展。我國地域遼闊,醫療資源分布不均衡,不同醫院的醫學影像技術設備和水平有較大差異,即使在同一醫院也可能使用多種型號的檢查設備。同時影像設備使用是各自為政、相互否定、互相對立,不僅造成資源浪費,更給患者造成巨大的經濟負擔,是導致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫學影像技術與臨床學科有著極為密切的關系,也應不斷完善規范化建設,達到診斷治療的要求。要真正做好醫學影像技術規范化建設工作,應重點做好以下幾方面的工作。
1 領導重視,提高認識
首先必須使規范化工作得到各級領導的重視和認同,使各級領導認識到規范化工作的重要性及嚴肅性,對該項工作給予充分重視和支持,使工作順利地開展起來。同時做到責任到人,在具體工作中認真做到定人定崗定責任,這樣只要出現問題就可由相關人員具體負責解決處理。
2 完善各項規章制度,并抓好落實
首先按照國家《執業醫師法》、《護士管理法》、衛生部《放射工作人員健康管理規定》、《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》等法律法規,嚴格執行有關條例,要求各級各類從事影像技術人員持證上崗,對于新進人員要求具備一定基礎理論的前提下,及時申報重點培訓各類專業許可證,參加有關國家級考試考核,持證后方可正式上崗。各影像科都應有完備的醫療設備質量管理制度、監督機制、故障應急預案、維修檔案等質量管理制度,使影像管理工作做到制度化、科學化、有章可循。設備保養制度、設備維修申請制度、限期修理制度上墻,并抓好落實。對各項檢查的原則、步驟、方法、程序、結果、照片質量、報告書寫規范、發放報告流程、復查流程等等影像檢查進行質量控制,量化管理,以便達到改善影像人員的專業水平,規范各影像檢查的標準化流程以
及影像科的科學化管理之目的[1]。
3 加強技術人才的素質建設
眾所周知,醫學的發展是以醫學設備的發展為前提的。站在現代醫學影像學知識及技術飛速發展的高度,深刻理解醫學、工程學和技術學的多元結合是當今醫學影像學迅速發展的重要保障。現代醫學影像學科應以醫師為主,高素質的專業群體,加上各專業合理的梯隊建設是未來科室發達興旺的根本。只有不斷地充實自己,參加各種在職培訓學習、進修深造、遠程醫學教育網絡、專業學術活動等,重點學習與普遍性學習相結合,必要時外派技術骨干到國內外強勢學科進行重點學習,視情況聘請國內外知名專家來院授課,進行普遍性學習。提高自身素質努力去適應,才能進一步進行應用和開發,合理、高效地使用新設備。加強培訓,持證上崗。通過學習提高全體醫、技、護人員對影像工作的認識,從科學角度來看待該項工作。堅持人才是發展第一資源的理念,培養與引進并重,加速培養年輕的后備力量,按照國際慣例進行不同等級醫師、工程師、技師的規范化培養,加快師資隊伍建設步伐,不斷優化影像系統的人才隊伍結構,增大碩士和博士比重,使人才結構合理。如本系統無合適人選,寧可從國內外公開招聘,千萬不可遷就某個人或局部利益,否則定會阻礙學科發展,甚至對學科造成難以彌補的損害[2]。當然還要不斷加強思想政治教育,以理想信念、愛國主義、集體主義、公民道德、素質教育為核心,不斷探索和拓展醫師思想政治工作的新方法和新途徑,努力實現醫師思想政治素質的不斷提高。
4 合理使用設備
要以最小的、合理化的費用達到快而準確地診斷疾病為目的,為患者盡量減少負擔,充分利用先進設備。在影像學領域內各項檢查有很強的互補性和借鑒性,要在應用上盡量做到刪繁就簡,互相補充,這樣可以節省人力、物力、財力,更重要的是能夠提高診斷水平。同時醫生應如何合理使用這些高科技設備,既能準確及時地診斷病情,又能減少患者的經濟負擔,這就必須依據實際情況,掌握各種設備的優缺點,在一定范圍內合理地使用各項影像設備,提高圖像質量。
5 明確工作流程
扣緊從接診到發報告的每個環節,盡量縮短各環節的耗時,利用信息的傳遞,使每個環節運作流暢。同時對當日工作量、各機房工作量等進行統計,使各影像設備得到更好的發揮。
6 完善醫學影像學診斷報告
醫學影像學診斷報告書的格式是一種形式,它反映的內容必須要符合質量保證與質量控制要求。縱觀目前國內外的診斷報告書,形式各種各樣,大小與繁簡程度也不一致。這就要求醫學影像科室人員要通過審閱病歷,了解病情,全面觀察,系統分析,結合臨床進行鑒別、對照、綜合,按照規范化的基本格式寫出報告做出結論。
7 加強規范化防護
首先應健全防護管理機構及工作人員防護檔案,在勞保、休假上給予照顧,落實責任、常抓不懈[3]。要熟悉設備的性能,掌握設備操作規程和防護知識,堅持使用最優化的原則[4],購置鉛圍脖、鉛圍裙,添置鉛帽、鉛眼鏡及各種必備的防護用品,對于工作間無鉛門的及時給予安裝,各檢查門前增加電離輻射標志,各機房門外增添有文字注釋的工作指示燈,并和設備聯動。盡量減少患者和自己不必要地照射。對每一患者的治療總劑量、治療次數和重要器官的劑量進行監控;攝片時,對受照部位的面積應嚴格控制在僅大于膠片(或電子暗盒)面積的10%范圍內,并使用濾板[5]。對同位素室核醫學科放射源實行嚴格進貨,嚴格保管,嚴格登記,對放射廢棄物嚴格按規定處理,避免造成二次污染。
8 討論
醫學影像學對臨床醫學的發展及臨床工作的開展都是舉足重輕的,重視其建設與發展,必將對臨床醫學的發展起到不可忽視的推動作用。我們應該本著“以患者為本”的原則,重視各個環節的工作,盡快把醫學影像技術工作納入規范化管理的軌道上來,使醫院的資源合理利用、接近并達到國際標準,必將對臨床醫學的發展起到不可忽視的推動作用。為讓更多的百姓受益創造條件,為醫院的現代化建設奠定基礎。
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關鍵詞：醫學影像物理學；醫學影像技術；大數據；大數據時代；教學研究
國務院2015年8月31日印發了《促進大數據發展行動綱要》的通知（國發[2015]50號），指出：“大數據成為推動經濟轉型發展的新動力，大數據成為重塑國家競爭優勢的新機遇，大數據成為提升政府治理能力的新途徑。以數據流引領技術流、物質流、資金流、人才流，將深刻影響社會分工協作的組織模式，促進生產組織方式的集約和創新。探索發揮大數據對變革教育方式、促進教育公平、提升教育質量的支撐作用”。大數據已納入我國國家發展戰略，我國高等教育改革勢必要提出新的發展趨勢。
大數據具有以下特點：1）容量大；也就是說數據的容量很大。近來，網絡技術日新月異的發展，人們對個人電腦、手機、平板電腦等工具的使用越來越頻繁，這就產生了大量的數據資料。2）種類多；大數據的種類非常多，它不僅包括文本資料，還包括網絡日志、音頻、視頻、圖片、地理位置等種類繁多的資料。3）價值高；研究人員通過對大量的數據進行分析，可以獲得有巨大價值的產品或服務。4）高速性。由于數據不斷地產生，若不及時捕捉，有價值信息稍縱即逝，這就要求研究人員能迅速有效地從大量數據中捕捉到有價值信息，大數據的高速性，是大數據于傳統數據相區別的最顯著特點。
大數據的研究已經在科學界嶄露頭角，高等教學也要依賴大數據開展工作，大數據不僅是一種工具，而且是一種戰略、世界觀和文化，將帶來一場社會變革，教師應當以開放的心態、協同的精神來迎接這場變革。那么在大數據時代的醫學影像物理學課堂教學將如何發展呢？
眾所周知，醫學影像物理學作為醫學影像專業學生的一門專業基礎課，主要內容涵蓋了物理、工程數學、計算機、微電子學、有線電視技術和醫學等多學科的知識和先進的技術用；近年來，隨著醫學影像技術的迅猛發展，醫學成像已不再是單一放射學的范疇，而是形成了完善的大影像學的平臺，并向更為全面的醫學信息學方向發展。現代醫學影像技術匯集了多門學科涉及的基礎知識非常廣泛，并且內容抽象復雜、圖像更加精細和動態、診斷技術呈現數字化和快速化。目前，我校對醫學影像專業學生開設醫學影像物理學課程，而該專業學生物理、數學、電子等學科基礎相對薄弱，醫學影像物理學中許多的知識從未接觸過；并且影像物理學各部分知識比較抽象難以理解，學生普遍覺得醫學影像物理學難懂難學。那么，在現有的條件下，筆者認為大數據時代的醫學影像物理學課堂教學更需要從多層面、多角度探討應對大數據背景下教育變革的策略。
1.在大數據時代，醫學影像物理學課堂教學要做好觀念的轉變
傳統的醫學影像物理學教學過程是以教師為課堂的中心，處于主體地位；學生是知識的接受者，處于被動地位，學生遇到實際問題時不會理論聯系實際去解決問題，失去學習的內在動力和熱情。那么，在大數據時代，我們的授課教師要改變以往舊的觀念，從自身出發緊跟時代的要求，在醫學影像物理學教學中利用好大數據的理論、技術，使得醫學影像物理學的教學能更上一個臺階，使學生更好的學習醫學影像物理學，培養出更多優秀的專業人才。
大數據是一個不可阻擋的大趨勢，在大數據時代，教學過程中出現的問題的如何解決，各位教師不能僅僅依靠以往的教學經驗，而是從大數據中找解決方法，也就是說教師要認真研究大數據中出現的大量的教學問題以及教學問題解決方案，找到合適的解決方案。作為授課教師不能僅僅依靠感覺和直覺，而是要從學生的需要出發，重視學習過程、學習體驗和師生交流。比如：授課老師可以通過網絡向向學生提供免費的、可檢索的醫學影像物理學教學講義、教學大綱、參考書目、專業課表等內容；也可以提供醫學影像物理學音頻以及視頻文件供學生參考學習；還可以提供醫學影像物理學課后復習參考題目供學生配套練習并且可以開辟醫學影像物理學學習交流論壇供學生學習交流。這既促進學生回顧和理解課堂上講授的學習內容，還可以使學生更有成就感，激發其進一步學習的動力，提高學習效率。授課教師對學生的醫學影像物理學課程資源使用行為的數據跟蹤不僅是單純的點擊量統計和登陸時間統計，而且還包括了對學生點擊觀看頻率、發帖主題內容、出錯幾率等更加個性化和精細化的測量與記錄；雖然教師教授的是一樣的教學內容，但是每個學生的對知識的接受理解程度都不盡相同，教師要根據每個學生的學習過程中出現的問題考慮，給出最適合該學生的學習方式。例如：在練習醫學影像物理學課后復習參考題時，如果學生能正確完成幾道同類型題目時，此類題目就不需要再多加練習，而是繼續練習下一類型的題目；如果學生對同類型題目反復出錯，就要給出錯題分析，讓學生知道錯的何處，如何糾錯。這樣就提高了學生的學習效率，而且學生的積極性也大大提高。同時教師通過微信，QQ等平臺能及時掌握學生日常學習過程中的表現、所取得的成績，并及時給予指導，鼓勵和表揚。
2.在大數據時代，醫學影像物理學課堂教學要整合教師資源、推進團隊建設
大數據時代徹底改變了以往孤軍奮戰的局面，必然走向團隊合作。那么，教師的教學活動不再僅僅是教師的一個人的活動，教師的教學活動進而變成了各位教師組成一教學團隊，教學團隊之間的各位教師共同合作完成教學活動。也就是說要建立一個教學團隊，依靠大數據信息技術支持，共同打造一個完備的醫學影像物理學課堂教學體系。
由于醫學影像物理學含有物理、工程數學、計算機、微電子學、有線電視技術和醫學等多方面的知識，并且隨著醫學影像技術的發展也不斷地發展。要適應大數據時代的醫學影像物理學教學，教師就要提高自身的專業能力、課程自主設計和實施的能力以及使用數據的能力。教師應通過收集和研究分析和解釋學生的各種信息包括行為、學生歷時信息以及學生共時信息等數據，通過研究分析學生的信息來確定具體的教學步驟，自主設計適合所教授學生的教案，合理地教授學生知識。另外，教師不僅僅只掌握所要教授的醫學影像物理學專業知識，還要掌握“跨界的知識”，如Excel、谷歌的Spreadsheets和Fusion Tables等統計工具，使用Blogger、Wordpress、JavaScript等工具生成數據和數據分析工具。教師者首先要了解如何通過閱讀圖標來追蹤學生的進步；如何通過分析概率預測，給學生提供有針對性的學習建議。其次，教師要協同工作并有效地使用數據，為避免教師的重復性勞動，同一學科內部之間以及交叉學科單位之間的科學數據，在不侵犯知識產權的情況下，要努力做到資源的共享。比如：在講解x射線攝影技術的教學過程中，教師就可以借用一例確診為肺癌的臨床病例，通過該病例影像，然后討論影像展示的內容、x射線的特性、x射線攝影技術對于病例的診斷作用以及該技術存在什么缺陷或不足，如何改進等等。在教學過程中，教師通過實際的案例分析，將理論知識與實際緊密結合在一起，通過實際的案例來講解晦澀難懂的理論知識，學生就比較容易理解并接受所學知識，師生互動，教學效果良好。
3.大數據時代的醫學影像物理學課堂教學要實現以學生為主體的理念
在大數據時代，教師仍然可以規劃和實施醫學影像物理學課堂教學，但是授課方式不再是以教師為中心的授課方式，而是教師與學生相互結伴來共同完成的教學活動；教師要真正的了解學生并且要與學生形成互動，教學活動不再枯燥無味，學生真正的參與到教學活動當中；只有這樣，醫學影像物理學教學活動的才能順利進行，才能實現以學生為主體的理念。
【關鍵詞】醫學影像技術專業；畢業生；專科；就業率；就業現狀
醫學類三年制醫學影像技術專科專業培養的是能在醫學影像、核醫學、放射線輻射安全防護操作技術領域從事相關工作的高端技能型專門人才，并且可以從事醫療器械的維護與銷售等醫學影像技術相關專業的工作。通過對張家口學院醫學系2009年以來已畢業的400多名醫學影像技術專業學生就業的實際情況進行深入的調查，從而獲取真實而有價值的數據，并在此基礎上進行分析，從中獲取我校培養的醫學技術專業人才在數量、質量等方面與我省產業結構及優化升級的需要是否協調的相關信息，為今后我校醫學教育的專業、課程建設、人才培養模式、教學模式的改革等提供可靠的參考依據，對正確指導學生就業，提高就業率、縮短待業時間等也具有重要的指導意義。
針對學生發的就業情況主要是圍繞就業率與學生的學歷、專業、地區、單位的優勢等關系進行分析，對一些深層次內容如未及時就業的原因、求職的途徑、專業對口率、工作性質、薪酬待遇、穩定性、與市場的需求量是否協調等問題進行分析。
1 資料與方法
對張家口學院醫學系2009―2014年醫學影像技術專業的畢業生就業的具體情況進行調查問卷分析，得到有效問卷321份，調查項目有包括：待業時間、就業渠道、就業率、專業對口率、起薪率、穩定率、保險率、發展前景、是否達到學生本人的期望值。用人單位的意見等細節性內容進行深入實際的調查，獲取真實而有價值的數據，在此基礎上進行分析。
1.1 研究現狀
目前國內專門探討醫學技術專業畢業生就業去向的研究很少，且分析大同小異，主要是圍繞就業率與學生的學歷、專業、地區、單位的優勢等關系進行分析，對一些深層次內容如未及時就業的原因、求職的途徑、專業對口率、工作性質、薪酬待遇、穩定性、與市場的需求量是否協調等問題體現較少。對醫學技術專業畢業生就業去向的研究更少，國外幾乎未見報道。
1.2 研究方向
通過對我校醫學影像技術專業畢業生的就業率、專業對口率、起薪率、穩求職者本身的主觀因素，信息通道是否暢通、是否積極尋找、方法是否得當、要求是否合理等；用人單位是否及時招聘信息、途徑、范圍覆蓋面是否足夠，定率、保險率、發展前景、是否達到學生本人的期望值等情況進行調查、分析，從而判斷其就業質量的高低。
2 結果
調查結果如下：
2.1 就業方向調查結果
參與本次調查的總人數為321人，就業方向：1）與所學專業對口272人，占總人數的84.74%；2）已就業309人，占總人數的96.26%；3）升學、參軍10人，占總人數的3.12%；4）待業2人，占總人數的0.62%；5）當年就業人數309，占總人數的96.26%；6）國辦醫院203人，占總人數的63.24%；7）私企87人，占總人數的27.10%；8）國企18人，占總人數的5.61%；9）個體、私人診所1人，占總人數的0.31%。
2.2 就業形式調查結果
參與本次調查的總人數為321人，就業形式：1）有編制或長期合同119人，占總人數的37.07%；2）上三險138人，占總人數的42.99%；3）上五險84人，占總人數的26.17%。
2.3 工資情況調查結果
參與本次調查的總人數為321人，工資情況：1）1000元以下23人，占總人數的7.17%；2）1001-2999元266人，占總人數的82.87%；3）3000元以上20人，占總人數的6.23%。
2.4 總體滿意度調查調查結果
參與本次調查的總人數為321人，滿意度：1）很滿意51人，占總人數的15.89%；2）滿意168人，占總人數的52.34%；3）較滿意66人，占總人數的20.56%；4）不滿意24人，占總人數的7.48%。
3 分析與討論
3.1 通過以上調查表格可以發現醫學影像技術專業畢業生有絕大多數在畢業后都能從事醫學影像技術相關專業，占畢業生人數的百分之八十以上，同比其他專業專業對口率偏高，說明醫學影像技術專業的社會需求率還是處于很高的水平，就業前景是很樂觀的。
3.2 大部分醫學影像技術專業畢業生當年就能就業有少部分繼續考學或者參軍，與當年專接本的政策有關，深造與參軍人數少也間接證明了大多數學生選擇了就業的方式。
當年待業人數少，就業率很高，達到90%，且畢業生在國營醫院的較多，正規公辦醫院醫學影像技術人員的需求率很大。在企業工作的畢業生中，私企工作人數明顯多于國企，與工資待遇有很大的關系，更多學生傾向于工資待遇較好的私人企業。
3.3 醫學影像技術專業大部分畢業生所從事的工作中大部分都有編制或者是長期合同關系，工作穩定性較好。且大部分畢業生都有三險或五險，安全性也具有保障。從而使畢業生可以安心的在本崗位工作，不會出現打的人員流動，因此工作滿意度總體水平還是偏高的。
3.4 醫學影像技術專業畢業生的大部分就業人員的工資水平在1000-2999之間，約占總人數的百分之八十以上大部分從業人員屬于中產階級，能滿足生活的基本需求。在私企或者北京深圳等大城市的畢業生一般工資較高，占總人數的百分之六，但是畢竟是一小部分，也有個體人員的能力及機遇決定。
3.5 醫學影像技術專業的畢業生有百分之九十以上對自己目前的工作狀態滿意，只想在自己的工作崗位上繼續努力深造，以提高自己的水平與價值，獲得更高的保障與報酬，極少數的畢業生會出現不滿現狀而離開工作崗位的情況。因此通過自主擇業也可以找到與本專業相關的工作，間接證明了本專業的社會需求量還是很大的。
通常人們關心最多的是畢業生的就業率。但就業率只能反映就業的量，并不能反映就業的質；而就業質量不僅能反映就業的優劣、結構、層次和性質，同時在一定程度上也能反映就業的量。評價就業質量高低有五個因素：專業對口率、就業率、起薪率、穩定率、保險率。故就業質量高低應包括三個方面：就業機會的獲得（就業率）；就業的主觀滿意程度，比如工作的穩定率、專業的對口率；就業崗位的客觀條件，比如工資收入、工作環境、保險情況、發展前景等。同時，我們還應該注意到，畢業生就業是否順利，不僅僅取決于用人單位對人才的需求量，畢業生本身的專業能力、綜合素質，同時還受很多因素的影響，政策、導向是否有利于求職者；其他還有住房、戶口、社會關系等。通過對葛總因素進行分析可以給醫學影像技術專業畢業生提供一個全面的引導作用，幫助更多的本專業畢業生盡快找到自己合適的工作崗位。
通過分析，從中可以看出我校培養的醫學技術專業人才在數量、質量等方面與我省產業結構及優化升級的需要是相對協調的，為今后我校醫學教育的專業、課程建設、人才培養模式、教學模式的改革等提供可靠的參考依據，對正確指導學生就業，提高就業率、縮短待業時間等也具有重要的指導意義。
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近幾年來隨著計算機技術的飛速發展和教育技術的進步，以借助文本、圖形、動畫、動靜態視頻、聲音等媒體優勢的多媒體教學，已經在醫學教學領域得到廣泛應用，越來越受到廣大師生的歡迎。它為實現教學手段現代化、促進教學改革及提高教學質量等帶來了勃勃生機。特別是在《醫學影像學》等影像學科的教學中更顯示出了其獨到的重要作用［1］。然而，科學技術的發展都是一把雙刃劍，計算機輔助教學(CAI)作為一種新型的教學手段，給教學帶來積極作用的同時，也帶來了一些負面的影響［2］。筆者總結我院多年來在《醫學影像學》教學中多媒體教學的應用情況，就其利弊談談自己的一點體會。
1 多媒體教學在《醫學影像學》教學中的優勢
1.1 多媒體教學有利于激發學生對《醫學影像學》學習的積極性 近30年來，醫學影像學發展迅猛，從放射學發展成為診斷和治療兼備的現代醫學影像學。包括X線計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、數字減影血管造影（DSA）、X線計算機成像（CR）、X線數字化成像（DR）、超聲、核素掃描、正電子發射計算機斷層掃描（PET）、單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）等逐步興起并應用于臨床。而且傳統X線攝片逐步為CR、DR取代；CT不斷更新換代，如螺旋CT（SCT）、電子束CT（uFCT）的出現，成像軟件包的開發利用，使其成像速度和清楚度均明顯提高，應用范圍越來越廣；MRI發展趨向于實時成像、功能MRI（fMRI）、顯微結構成像；介入放射學的迅速發展和臨床應用，將以X線診斷為主的放射學發展成為一門診斷和治療兼備的新的臨床醫學學科。影像學診斷，將由以大體形態學為主的階段向生理、功能、代謝和基因成像過渡；圖像分析由“定性”向“定量”發展，診斷模式由膠片采像和閱讀逐步向數字采像和電子傳輸(無膠片放射學)方向發展， 隨著信息科學的進展和醫學影像存檔及傳輸系統（PACS）和遠程放射學系統出現，“網絡影像學”將會到來。介入治療及其與內鏡、微創治療、外科的融合發展等，這些將改變影像學實踐和服務方式，使醫學影像學在未來的醫療服務體系中占有更重要的地位和比率，也必然對從事本專業的人員和專業教學提出新的要求［3］。
恰當的多媒體教學在《醫學影像學》中的應用有望改變傳統的“滿堂灌”式的教育模式。集文字、圖像、動畫、聲音于一體，把相關的內容、圖像生動、直觀地投影到屏幕上，通過聲、光對信息的傳遞觸及學生的多種感覺器官，使整個教學活動在生動、靈活、形象中進行，這樣就利于提高學生的學習興趣，充分調動其學習的主動性和參與性。另外應用多媒體教學不僅信息量大，而且可把《醫學影像學》的教學內容化繁為簡，化難為易，化靜為動，并能夠多層次、多角度地展現教學內容，創造立體的教學空間，增強教學感染力，使學生對教學內容更易接受，也利于增強學習的主動性。
1.2 多媒體教學有利于充分展示《醫學影像學》的教學內容
醫學影像學集成多門學科，使它的內涵大，而且教學內容最突出的特點就是圖像多，而對圖像的顯示恰恰是多媒體教學的優勢所在［4］。同時，部分醫影像學所顯像屬功能性成像技術，它不僅能獲得臟器或病變的解剖方面的信息，主要的是能夠得到反映臟器或組織功能、血流、代謝等變化的功能方面的信息，有利于對疾病做出早期診斷。在顯像過程中，可將上述各種信息通過計算機進行圖像重建，得到臟器或病變的彩色斷層、三維立體以及動態的影像，通過多媒體教學能夠實時地顯示出動態性影像隨血流流經某一臟器或被某一臟器不斷地攝取、排出，或在某一臟器內反復充盈和射出的動態過程。同時，功能性影像中某些量化的指標可以用不同色階來反映。因此，彩色圖像較之灰度更易顯示出臟器微小病灶的形態和功能的變化。很多《醫學影像學》中的教學內容，若沒有多媒體教學，老師講解很費力，學生聽課也覺得枯燥無味、抽象難以理解，而通過多媒體的動畫制作及采用視頻、聲音插入等方法，為學生營造一種充滿生動、活力的教學氛圍，使《醫學影像學》教學達到形象生動、一目了然的直觀教學效果。總之，多媒體教學為《醫學影像學》教學提供了一個能夠顯示其獨特功能的寬闊教學舞臺。
1.3 多媒體教學有利于對《醫學影像學》教學內容的及時更新、補充 近年來，《醫學影像學》隨著電子技術、基礎學科及其它相關學科而迅猛發展，應用多媒體教學能克服傳統的采用單一教科書的局限性，將突出《醫學影像學》先進性和實用性的教學內容作重點講解，對一些過時的或被淘汰的成像技術和方法刪除不講或盡量少講，并及時把相關新進展、新技術補充進多媒體教學內容中來。這樣使學生在學習中既能掌握本學科的主干技術內容和臨床應用情況，也能為獲得更多的知識信息、培養學生及時跟蹤醫學科技發展的新動態提供條件。我院近幾年在《醫學影像學》的教學中緊跟醫學發展的步伐，對教學內容作了較大的調整。對體現影像診斷學特點及優勢的內容(如骨骼、肺部X線診斷、中樞神經、腹部實質臟器CT診斷等)仍作重點講解；對目前應用較少的內容(如心臟大血管的X線診斷等)少講；對本學科的新進展、新技術(如MRI的功能成像、灌注成像等)則及時地加入了多媒體教學內容中。實踐證明，我們進行相關教學內容調整后取得的教學效果是滿意的，在我院教學部門進行的師生教學反饋會上，被調查的同學對《醫學影像學》多媒體教學的滿意度在90%以上。
2 多媒體教學在《醫學影像學》教學中的弊端
任何教學輔助手段都有其雙重性，多媒體教學在《醫學影像學》教學中發揮其巨大優勢的同時也帶來了一些負面的問題，如對這些問題認識不足，不僅不利于發揮其優勢，反而會對教學效果造成影響［5］。因此，在《醫學影像學》教學中必須對以下幾個問題加以足夠重視。
2.1 過分依賴多媒體，忽視教學基本功的訓練 由于多媒體的使用導致教師間的教學水平差距在縮小，但應急能力卻表現出巨大的差異。許多教師過分依賴預先制作好的多媒體課件，課堂駕馭控制能力差，無法隨教學環境進行思維應變，在課堂上僅充當“解說員”的角色，甚至完全對著課件內容照念，缺乏恰當的、形象生動的講解，使教學過程枯燥無味；一些青年教師利用其對計算機知識掌握的優勢，不再注重教學基本功的訓練，課前不進行充分的備課，僅照本宣科似的講解課件內容，而課件外的學科知識的橫縱向比較的講授就很缺乏，導致課堂經常出現錯誤，且應變能力差，一旦電腦出現故障或停電等意外發生時，就無法進行正常的普通方式教學。以上種種情況都是過分地強調多媒體的使用好處，而忽略了教師自身素養培養的重要地位。在課堂教學中教師是主導，學生是主體，多媒體只是教學的重要輔助手段。我們認為多媒體教學同樣需要配合教師精辟、藝術的講解，適當的板書說明，并精心制定各種應急方案等，不能有了多媒體就放棄了傳統教學的一些優點，應注意把多媒體教學與傳統教學密切結合，取得更好的教學效果。
2.2 教學雙方缺乏互動與交流 這是目前多媒體教學中最普遍存在的問題，也是《醫學影像學》教學中同樣易犯的致命錯誤。課堂上教師埋頭操作計算機，演示其課件，口中念念有詞，但卻無暇顧及觀察學生的反應，也不了解學生的接受程度。由于教師常被無形地禁錮在多媒體控制臺上，缺乏主動站到臺前，無法很好的活躍課堂氣氛，與學生交流的意識比較差，學生常常是只聞教師其聲、“不見”教師其人。課堂上教師不問問題，學生不能提問問題，更沒有授課過程的熱烈課堂討論。教學過程中沒有師生間的互動與交流而變得枯燥無味，這樣必將對學生的學習興趣和教師的教學興趣造成極大的影響。上述問題的存在嚴重地影響了多媒體教學的教學效果，我們認為必須采取有效的措施加以解決，如要求教師充分熟悉課件內容，不要對著電腦屏幕照本宣科；教師要充分觀察課堂上學生的各種反應，必要的提問是調動學生積極性的有效手段；對多媒體設備在教室里的布局也應進行改進，改變設備對教師的局限，如盡量使用光電鼠標，使教師能站在講臺上講課等，最終目的都是想辦法能使教師更貼近學生、面對學生。
2.3 喧賓奪主，教學目的不明確 這也是《醫學影像學》教學中很容易犯的錯誤。一些教師在教學中片面追求課件漂亮的外觀、動感，在課件中過多地使用不必要的視頻、音頻，對課件界面作過分的渲染。這種做法就過分強調了課件制作的技巧和課件表面形式，其結果是把學生的注意力吸引到新奇的表現形式上，而忽略了他們真正應該掌握的教學內容。這種喧賓奪主的做法，分散了學生的注意力，造成教學目的不明確。《醫學影像學》是以圖像特點介紹為主的學科，雖然對其斷層圖像、三維圖像、動態顯像等，加入適當的動畫、音頻使學生便于理解是需要的，但不宜過分渲染，且對其主要教學內容(如成像的原理、正常和異常圖像的分析、臨床應用等)必須加以文字說明，進行清晰的講解。
2.4 課件過于簡單化，照搬教學文稿制成課件 主要是教師因工作較忙碌或懶散，只是把課本上的文字部分簡單復制到課件中，這種課件往往文字部分很多，字體很小，教師上課對著課件宣講，因缺乏歸納性和字體小很不利于學生做筆記。多媒體課件要將教學內容及示教片按教學大綱要求統一制作，每一位教師有自己的授課特點和方法，因此授課老師必須在課前結合自己的情況編排好有自己特色的思路和進程，充分設計適合自己的課件，盡量避免喧賓奪主的課件過于華麗，同時又避免過于簡單化，發揮自己的特長，上好每一節課［6］。
2.5 課件換頁過快，學生不易做筆記，影響課后復習 這是在課后對學生調查中，多數學生反饋認為多媒體教學的一大弊端。還有的同學反映投影屏幕上的影像圖像和實際影像片的圖像不同。我們認為解決這個問題需要一個適應過程，傳統教學方法的好處是學生容易做筆記和看到實際圖片，多媒體教學課件教學能否成功地被學生接受的關鍵也在于學生能不能接受投影屏幕上的影像圖像，因此教師如何能讓學生看懂、聽懂、熟悉并學會讀投影屏幕的影像圖像就成為教學過程當中的關鍵問題。從實物片上的圖像到投影屏幕上的影像圖像再回復到實物片上的圖像，這是一個較為艱難的認識、適應過程［6］。
總之，通過近幾年來多媒體技術在《醫學影像學》教學中的運用，我們深深地體會到，CAI對于促進《醫學影像學》教學改革，提高教學質量等發揮了巨大的作用，在今后的教學中，我們應大力提倡。但作為一種新的輔助教學手段，CAI還存在上述的一些問題，只有充分認識這些問題并采取有效的措施，才能將其優勢發揮到極致。目前我院承擔《醫學影像學》教學的教師多為中青年教師，自開展多媒體教學以來，為加強教師基本功的訓練，培養教師的教學能力，監督教學效果，課前教師必須在教研室進行多次試講，并對其多媒體課件進行集體備課、討論；課堂上學院派出教學督導專家對中青年教師的教學進行聽課，并提出不足和建議；課后定期召開師生教學聯系會，收集學生對教師的教學手段、教學藝術及教學效果等方面的反饋信息。通過以上一系列措施，使《醫學影像學》教學中，能盡量發揮CAI的突出優點，同時又將存在的一些問題得到最大限度的解決，不斷提高教學質量。
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[關鍵詞] 影像見習；數字化；教學；PACS
[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-120-02
隨著PACS（Picture Archiving and Communication System，圖像存檔與傳輸系統）在醫院的廣泛應用，傳統的暗室沖片、醫生用燈箱看膠片的模式被打破，臨床醫學影像進入了數字化時代，影像教學工作也隨之發生革命性的變化。PACS是近年來隨著數字成像技術、計算機技術和網絡技術的發展而發展起來的綜合應用系統。它將醫院內現有的影像診斷設備通過院內計算機網絡互聯，將影像信息以數據形式保存，利用計算機實現存檔、查詢和遠程診斷等[1]。
1 我院臨床醫學影像及其教學數字化應用概況
作為高校附屬醫院，我院承擔廣州醫學院醫學影像教學將近30年，親歷影像學迅猛發展以及教學方式的不斷進步，擁有豐富臨床及教學經驗。我院一直走在影像信息數字化建設方面的前列，從2001年在原有數字醫療設備的基礎上建立了PACS，實現全數字化、無膠片化運作將近10年，只要是在醫院內，帶教醫生、實習生均可在同一臺電腦的PACS內查閱、檢索，調用共享的資源，自由調看X線、CT、MRI、超聲和ECT等高質量圖像，還能查看患者相關檢查和既往檢查報告, 新舊對比，為診斷疾病提供較為全面的依據；相同的病例亦能在此系統上方便地查找[2]，因此只要有充足的電腦、顯示屏，通過PACS醫院內的實習帶教就能輕松實現數字化，這極大方便了教師的教學和學生的學習；而在學院本部進行的見習帶教――作為學生直接接觸影像圖像的第一個窗口，由于學校與醫院的資源不能共享，很遺憾地不能運用PACS進行教學，使得數字化改革仍處在實踐中摸索的階段。
2 影像見習帶教數字化的迫切性
既然數字化技術能為臨床醫學影像及實習帶教提供極大的便利，那么見習帶教又能否早日受惠于數字化呢。實際上，受PACS只能在醫院內部網使用的限制，校內進行的影像見習課，其數字化建設遠遠落后，在過去相當長的時間內，只能采用“醫學影像膠片+觀片燈”的傳統教學模式教學，即學生圍坐在燈箱前看片并聽老師講解、然后學生分組自行看片。隨著時間推移，這種方式產生越來越多的弊端：①教學膠片隨著時間老化及反復使用，必然會造成其損壞、丟失、污染、錯放及發霉變質等現象，數量不斷減少或缺失，嚴重影響教學[3]；②影像臨床工作已實現無片化運作多年，傳統膠片損壞后，不可復制，難以補充；③傳統膠片成本相對較高，需要較大貯存的空間、管理也較為困難；④膠片大小固定，當學生人數過多，難以保證每個學生都能看清膠片上的圖像、并聽清楚老師的講解；通過分組示教減少學生人數又會加重教師的教學負擔，這種情況在擴招后尤為嚴峻[4]；⑤不利于學生對有興趣或難理解的部分加深學習。由此可見，傳統教學模式難以延續，見習課的數字化變革勢在必行。
3 影像見習課數字化實施方法及成效
要實現教學的全面數字化最直接的方法就是學校與醫院網絡互聯，安裝PACS系統，但由于涉及到網絡光纖鋪設、患者資料保密等因素制約，目前高等醫學院校仍難以實現；如果把見習課都安排在醫院內上，又會因為學生眾多妨礙臨床工作而難以安排。因此，校內的見習課的數字化建設頗費周折。為了跟上臨床醫學影像全數字化的形勢以及提高教學質量，在學校、醫院對硬件設備大力支持下，我科自2007年開始做出大膽的嘗試，分兩個階段實現見習教學的數字化建設：
3.1 數字化教學第一階段
2007～2009年為數字化教學第一階段，由授課教師利用PACS制作課件、通過多媒體演示講解典型圖像，取代以往教師用燈箱讀片、學生圍坐的方式，邁出了數字化見習教學的第一步。此階段只需要每間見習教室的講臺配備一套電腦、音響、投影儀等設備就能實現，接下來學生仍舊分組用燈箱看片。
雖然是簡單的第一步，但是為教學模式注入數字化的元素，其中一個優勢就在于可以充分利用龐大而豐富的PACS數據庫制作計算機多媒體課件。醫學影像學是圖文并茂的學科，見習課是架接理論與實際應用的橋梁，其教學質量高低對整門課程起著關鍵作用。學生學習影像無非就是學會看圖像、學會判斷，因此見習課的靈魂是圖像而非理論文字，圖像的選取以及質量高低直接影響學生的理解以及學習的興趣。PACS內存儲的影像學數據是教學圖像的源泉，在這里挑選圖像不僅余地大、容易挑選出代表性好且又清晰的影像圖像以達到事半功倍的效果，而且操作省時、省力、高效，減少了數碼相機拍照、掃描儀掃描、洗照片等設備和程序, 保證了圖像本身的清晰度、分辨性和色彩[2,5]。其次，圖像、課件均可重復使用而不存在丟失、損耗的問題，利用投影儀、麥克風、音箱等多媒體設備，既增加了見習課的學生人數也不會影響教學質量，另外也可在課件上放大圖像或配以文字、箭頭標識說明，顯著提高了讀片效果，便于學生理解，減輕教師的工作強度。再次，課后,學生可在個人電腦復習觀摩課件，加深記憶。
經過多年不懈努力及醞釀，筆者精心制作了呼吸、循環、骨骼、消化、五官、神經等系統多個專題、適合不同專業不同層次的多媒體影像課件，受到廣大學生的好評。
3.2 數字化教學第二階段
2010～2011年為數字化教學第二階段，我院PACS數據庫經過10年沉淀擁有大量影像圖像，根據教學大綱，筆者下載了一批又一批典型圖像，逐步建立起電子教學圖庫，并放置在新增的供學生使用的電腦內。每間見習科室配備30臺供學生用的電腦，基本滿足“一人一機”的要求。在教師用多媒體示教完畢后，學生可自行查閱、檢索電腦內的電子教學圖庫。目前我院所建立的電子教學圖庫，得力于信息部門的技術援助，先運用“教學輔助打包軟件”把PACS系統內的典型病例打包，然后再通過“教學輔助解包軟件”放置在學生電腦內使用，此軟件的功能除了可以查閱患者的各種影像圖像外，還模擬了PACS部分輔助功能，包括可以查看患者的基本資料、病史，還具備影像一些后處理功能，例如調節圖像對比度、亮度、放大和縮小圖像, 測量病變大小等，基本達到了教學的要求。
至此，影像見習實現了全面數字化教學，其優勢也得到充分的體現：通過軟件建立起的電子教學圖庫，使學生的學習不僅僅局限于課件上的病例，開闊了學生視野，更貼近臨床真實工作，可結合患者病史、基本資料，就不同的影像檢查展開分析，最后可直接對照真實影像報告以及病理結果進行觀摩學習，激發學生的學習興趣，培養學生的臨床思維能力，使其更加全面理解知識點。
此外，教學數字化簡化了影像教學資料的搜集和管理：使用PACS發報告的同時，將具有教學價值的病例資料分系統調出，用軟件打包永久保存，取代了以往傳統收集教學膠片的方式，避免因保管不善、見習時反復使用等造成的損毀、發黃變質、錯放、甚至遺失等缺點[1,6]，大大節省人力、物力以及存放空間。
4 影像見習教學數字化實踐中存在的問題以及發展方向
盡管見習課已經實現了全數字化的教學，但其完善是漸進、漫長的過程，需要繼續不斷地努力：①隨著PACS的應用和發展，雖然可累積和不斷產生新的可利用的教學資源，擴充和更新電子教學圖庫，但仍然損失許多之前用膠片記錄下來的典型病例，而且有些病例隨著醫療條件的改善難以重現，需要花大量的人力、時間重新掃描變成數字化圖像盡可能保留下來，否則將是學科持續發展的遺憾。新的教學資源補充難以在短時間實現，需要每位醫教人員通力合作持之以恒提供、收集，并應落實成為一項工作內容。②網絡設置是目前數字化教學的瓶頸，課堂上的電腦眾多，但之間并未形成網絡連接，不能實現同步操作及更新，老師只能逐臺電腦補充資料，多次重復操作，增加教師的工作量、不利于管理。③軟件水平有待提高，盡管信息部門目前所提供的教學病例打包軟件，大大簡化了圖像下載的程序，而且成功模擬了PACS的部分功能，為老師和學生提供便利，但是穩定性欠佳，遇到圖片量較多時閱片速度變得緩慢、甚至停滯；更新資料，不能在原有的基礎上補充，而是要全部覆蓋。令人欣慰的是，目前我院已有意向與軟件公司合作，共同開發軟件以改善當前不足，推動數字化教學建設更上一層樓。
影像見習數字化作為一種嶄新而高效的教學模式，拓寬了教與學的平臺，解決了傳統醫學影像見習教學的弊端，有利于激發學生的學習熱情，教學效果明顯優于傳統教學法。利用PACS制作多媒體課件，不斷完善電子教學圖庫，設置多媒體教室進行網絡教學、實現教學資源的共享等方法必將成為今后的醫學影像學教學體系改革方向，從而使醫學影像學教學更加適應現代醫學數字化教育的發展。
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[關鍵詞]醫學影像學 學科發展 學科設置 人才培養 信息化
醫學影像專業正成為醫學領域發展最為迅速的專業之一。醫學影像學由單純的解剖形態學成像跨入功能成像的第二次發展飛躍。為此，為適應醫學和醫學影像學快速發展的形勢變化，對福建省醫學影像學的歷史和現狀進行回顧和總結，探討福建省醫學影像學科未來發展趨勢，制定本學科未來發展規劃，將有助于指導和促進本學科的快速健康發展。
1 醫學影像學的現狀
廣義的醫學影像學應涵蓋核醫學、超聲醫學等，但鑒于國情和本學會的目前專業范圍，本文僅涉及傳統放射、CT、DSA、MRI和相關的PACS等內容。
1.1建立和完善學術組織
福建省醫學會放射學分會目前已歷經七屆，2004年9月福建省醫學會放射學分會第五屆委員會成立后，結合國內外影像發展趨勢，審時度勢，著手組建各專業組，2005年起相繼成立中樞神經及頭頸組、胸組、腹組、骨肌組、介入組、婦兒組、乳腺組，磁共振組，分子影像等學組；同時，健全和完善了各學組的人員組成。隨后各學組開展了具有鮮明專業特色的各種學術活動，為把學術活動延伸擴展到基層，各學組的學術活動與地區的學術年會合辦，使學術活動受益面更加廣泛，效果更好，極大地推動了我省影像學的發展。近7年來.共舉辦了50多場省級學術會議。
1.2制定放射學診療規范
早在10年前，省級醫院放射專業的多位專家就集體承擔了衛生廳組織的專科診療規范編寫工作，為規范福建省影像科臨床診療工作做出應有的貢獻。
近年來，福建省依托放射質控中心邀請省內外專家，也舉辦了多期以質量控制為主題的學習班，學習有關放射質量控制的有關法律法規，推廣新的技術規范，每年都舉辦相關質量控制學習班，全省200多位放射骨干技術人員參加了會議，使得放射技術人員更加重視技術規范，并將診療常規普及落實到基層醫院工作中。
通過不斷將國內所制定的各種診斷指南及時推廣應用到臨床工作中，使臨床檢查工作不斷得以規范，診斷水平獲得長足進步。
1.3出色完成省衛生廳委托的全國大型醫用設備上崗培訓等工作
自從國家出臺大型醫用設備上崗必須有專業上崗證以來，福州市各省級醫院的影像科專家40多人次參與了上崗證的培訓授課及考前輔導工作，為學員們答疑、解難，增長了學員知識面，提高了參考人員的通過率，每次考試都取得好成績。截止到2008年12月31日，共有3335人次參加并通過國家要求的上崗培訓考試，獲得全國大型醫用設備上崗合格證。
加強防護意識，配合相關部門完成每年的防護培訓考試獲證工作，增強了工作安全。積極參加省衛生廳科教處組織的規范化培訓考試出卷和改卷工作，每年也都取得比較好的考試成績和比較高的通過率。許多放射專業管理人員，參加省衛生廳組織的等級醫院評審工作，通過參加各等級醫院的評比檢查，及時發現和糾正存在的管理和質量問題，對福建省放射專業不斷提升學科管理水平具有重要的指導意義。
1.4大型儀器的引進和臨床應用的進展
福建省立醫院于1984年初最早引進省內第一臺日本島津頭部CT機，次年福州總醫院安裝了西德全身CT機，之后CT機如雨后春筍般在各家省市級醫院落戶。目前CT機已普及至縣級和部分鄉鎮衛生院，部分縣醫院也配置MR機器，大大縮短臨床就醫時間。DSA機作為硬件要求在三級醫院獲得普及和應用。
儀器設備的臨床應用范圍也不斷擴大，影像科醫生需要不斷更新知識，不僅要學習操作新機器的新技術，而且需要學習更多的診斷新知識，使新設備發揮最大的臨床效能，服務于廣大患者。
放射學分會參加省衛生廳計財處組織的大型設備準入文件的制定工作，主動提出合理化建議和意見，供省級醫療衛生行政部門決策參考。由省內和各市級醫院高級職稱醫生組成的設備招標專家組，對各種大型儀器設備的招標工作進行了把關，確保各醫療單位購買到最優質和最適用的醫療設備，發揮大型儀器的最大效能和作用。可以預見的是，醫學影像專業將越來越成為臨床疾病診斷中最重要的、最客觀的和可靠的，甚至具有依賴性的臨床診斷專業。
1.5福建省醫學會放射學分會組織和開展多種形式的學術活動，提高整體學術水平
放射學分會堅持每年召開一次全省學術會議，至今已舉辦了16次全省放射學學術會議，每次都邀請2～3位國內知名專家進行專題學術報告，使會議的學術水平逐漸接近國內水平。隨著我省省級醫院儀器設備接近或達到國際水平，省內專家報告的學術水平也大幅提高，有力推動了我省影像學的發展。福州市和全省各地區積極開展至少一年一次的學術年會，近年來又增加與省醫學會放射學分會各學組學術會議合辦的模式，提高了地區年會的含金量和層次。學組學術會議專業性強，通過在各地區多年的輪流辦會，促使我省影像專業培養更為專業化、精細化的人才。
1.6學科隊伍建設
為適應影像專業的迅猛發展，我省采取了多層次辦學，培養了大量的專業人才，基本適應了市場的人才需求。為解決影像專業歷史遺留的學歷層次低的情況，福建醫科大學還專門為影像專業設置了放射中專升大專、大專升本科的成人辦，目前已經具有多層次醫學影像專業培養設置，已經從過去只有中專，發展到影像大專，醫學影像本科（醫師），醫學影像本科（技術）專業相繼設立，解決了專業人才的瓶頸。隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，學科隊伍也得到不斷狀大和發展。在省級綜合性三級甲等醫院，影像（放射）科人員基本上都已超過50人，甚至少數醫院接近100人。據初步統計，目前全省影像從業人員達到超過3000人，其中技術員近千人，衛生院影像（放射）學工作人員為超過200人，但相當多的科室仍處于缺編狀態，尤其需要本科以上學歷的畢業生。因此，學科隊伍的建設還有很長的路要走。
1.7科研課題和成果展示
近10年來。影像學的硬件設備得到了極大改善，科研課題的申報數量也有明顯提升，取得了較為豐碩的科研成果，獲得福建省科技成果二等獎1項，三等獎超過10項，福建醫學科技獎三等獎超過10項，市級科技成果獎10多項。發表了10多篇SCI收錄的論文，現在有超過10篇論文被北美放射年會和歐州放射年會錄用為大會發言和展板，共發表了數百篇的學術論文，其中在國家一級刊物發表100多篇。
1.8影像信息化建設
省放射學會創建了福建省醫學影像網，這在全國是少有的，為我省影像學專業人員提供了信息化的交流平臺，也是一個很好的繼續醫學教育的現代化手段，通過不斷的更新和探索，設置了信息、繼續教育、病例討論、微博平臺等欄目。設立資料庫，將每年學術會議的文稿及福州市等地市讀片會資料上傳到網站，供同行們瀏覽和學習，擴大新知識的受益面，南專家提供講座稿，免費供大家瀏覽和下載。讓基層醫院的醫生免費接受遠程網上繼續醫學教育。該網站每天的點擊次數達到90多人次，有力推動了我省網上繼續醫學教育的開展和普及，也促使基層醫院的影像工作者參與影像信息化的平臺建設，推動本學科向更高層次發展。
1.9專業人才培養
由省衛生廳實施的規范化住院醫師培訓，為影像專業人才培養又增加了一條非常重要的渠道，為醫學影像學后繼人才培養奠定了非常堅實的基甜：多年來大醫院為基層醫生每年培養了大量的進修醫生，提高了影像專業隊伍的業務素質，為醫療事業做出貢獻。但對在職隊伍人才的培養缺乏常態機制，福建省應盡快成立醫師協會，將許多醫師定期培訓和提高的工作由醫師協會來完成，提高福建醫師行業隊伍素質。
1.10創建福建省遠程醫療網
為了配合福建省政府開展數字福建的計劃，放射學分會與福建省衛生廳共同創建了福建省遠程醫療網。這在全國屬于開拓性的一項工作，對促進全國遠程醫療信息化建設有著一定影響和借鑒作用。在可以預見的將來，影像遠程會診或影像診斷中心將為基層醫院的影像診斷帶來全新的模式，極大提升我省醫療診斷水平，讓全省人民共享先進的醫療資源。
一個世紀的醫學實踐已經證明，醫學影像專業是當之無愧的臨床一級學科。目前被稱為“輔助科室”和“醫技學科”是不科學的，因為當今的醫學影像專業醫師不但需要將全部的醫學知識應用于臨床工作，同時還要學習和掌握最新、最先進的科學設備的應用和開發。需要不停頓地學習新知識和新技術，擔負著臨床醫療實踐中最重要的診療環節之一――診斷疾病的重任，同樣存在和承擔著重大的醫療責任和風險。
2 醫學影像學學科發展趨勢
2.1學科設置
醫學影像學是一級學科，但目前實際上被人為地分解為幾個二級科室，從學科發展趨勢看，分為二級學科不是方向。
我省現有的行政科室設置多數不合理，近期（3～5年）的發展目標首先是需要解決學科設置。要促進醫院層面用行政決定一個醫院只設一個影像科，這需要院長的決心。
業務層面整合，這是科行政主任必須要去推動的工作。學會層面加強學術的引導和推動。實現這一目標，是醫學影像專業具有里程碑意義的。
專業人才最終培養目標應該是一專多能，既全面掌握各大型設備的性能和業務特點，又能在某種設備上或者在某系統上有專門的訓練，以期獲得專門的經歷，經驗和專長，既全面又專業。這是今后本專業培養人才最根本的路徑和終極目標。實現這個目標才能實現醫學影像對醫學發揮最大的貢獻，這是中長期目標，需要幾代專業人士的共同努力和有關部門給予的支持。
根據目前醫學影像發展的趨勢預測，醫學影像專業在學科設置和行政建制上需要有新理念和新突破。大影像的概念可以從目前的放射專業、超聲專業和核醫學專業的三分局面提升到醫學影像中心概念，形成一個新的整合，實現真正的一級學科模式。還可以涵蓋已有的PETCT以及更新的如PEMR等醫學影像設備的整合，實現跨越式發展。走向國內甚至國際領先的結構體系，促進影像事業飛速發展。
2.2人員結構和人才培養規劃
由于歷史的原因，現有影像學專業人員的學歷結構業務水平參差不齊，尤其目前大型現代化設備的快速引進，迫切需要加大人才隊伍的建設和培養，跟上醫療業務發展的步伐。需要加強現職人員的繼續教育，如定期舉辦培訓班等，讓在職人員能定期、規范地接受再教育，提高隊伍整體素質和業務水平。
多吸納高學歷和高職稱人才，加大本省碩士研究生培養數量，5年內全省需要超過百名碩士研究生，目前大量缺額。三甲醫院也至少需要50名博士學歷人才。但收入待遇等政策缺乏足夠吸引力，尚需更多政策扶持。
影像科室編制目前處于嚴重缺編，醫院對影像科編制也缺乏規范設置。建議在編制上，應規定影像科員工數量占全院人員的5%.7%。
規范化培訓基地的建立為影像專業新生代人才培養奠定了堅實的基礎。但從目前情況看，基地的實力還參差不齊，建議能依托大學附屬醫院影像科為龍頭，組織師資培訓，以期盡快提升培訓基地的教師力量。福建醫科大學目前具有培養影像專業的碩士點，但無博士點，希望加強這方面的建設和培養力度，盡快填補博士點的空白。希望通過3～5年的努力，使我省影像學科隊伍整體水平有一個質的飛躍，使得醫學影像專業隊伍在人才結構上既具有尖端人才，還有一支適應快速發展需要的醫學影像人才。
多渠道培養人才，立足本省資源，師資培訓，進修，專科培養專門人才，大力舉辦各種學習班，集中培訓學習新知識、新技術，向省外、國外輸送人才，都是需要的。
2.3如何合理配備議器
根據衛生部有關規定，影像大型設備全省總量控制，包括CT，MR和DSA三種設備。目前全省縣級醫院都已經配備CT，部分縣中醫醫院也配置CT，預計在今后3年內一部分中心衛生院也將配置CT，總量有250―300臺，部分三級醫院可能由于業務的需求，CT機器可達3～4臺，以滿足逐漸增長的就醫需求。MR目前全省配備已超過70臺，預計在今后3年可以超過100臺；我省DSA目前主要集中在省級大醫院，隨著臨床需求和地區等級醫院硬件的剛性需求，也將較快增加，但更迫切的是目前市級醫院介入人才缺乏，預計3年內將超過30臺，需要在人才引進機制上予以考慮解決。
DSA屬于比較特殊的地位，既需要具備醫學影像專業診斷知識，又需要特殊的治療技術，需要特殊的培養渠道。全國都在制定該行業的準入和規劃，我省也應該予以重視。
2.4在臨床醫學中地位和作用的轉變
由于現代科技在醫學影像學設備上的應用日新月異，突飛猛進，使得醫學影像能為病人在診斷疾病中不但提供快速便捷的診斷方法，還能提供客觀、可靠的診斷依據，使得醫學影像在臨床中的需求明顯增加，其重要性、依賴性也顯著增強。從過去進行影像解剖診斷，到現在已經具備許多功能影像檢查，分子影像學已顯示出巨大的醫學潛力，甚至可能是未來醫學的重大突破之所在。
2.5科研模式
影像科已由過去簡單的輔助科室成為目前獨立的一門臨床學科，不僅其工作模式已發生了轉變，即由簡單的診斷任務轉化為參與疾病診斷和治療方案選擇的全過程。因此，科研的設計不僅要考慮其先進性，而且要重點考慮其成果的臨床價值。同時，由于影像科硬件的發展，除注重臨床科研的深入研究外，還要利用現有的功能成像等高級成像技術開展科學研究，并與臨床各科室或各高校聯合申報更高層次的科研項目，如聯合攻關國家級課題項目等，提升科研的層次和水平。要爭取在3―5年內，獲得3―5項國家自然基金科研項目的資助。
3 展望
影像專科的特殊性是設備依賴型專業，只有設備的提升和人才建設同步發展，才能帶動學科的可持續發展。
3.1設備的提升
結合當前國家醫療體制改革思路上考慮，設備要分三個層次：
3.1.1服務于社區的影像醫療設備
主要由政府出資采購（政府部門已經在實施），屬于基本醫療需要的設備，如用于常規透視、攝片的普通x光機，可以帶來低成本，廣覆蓋就診效果。這是近三年內需要和可以實現的目標。
設備更新和數字化建設：逐步將普通x光機更新換代為間接或直接數字化影像設備設備，由于需要大量的資金投入，這大概需要至少5年時間；
解決基層有設備、無人診斷的問題，是醫學影像專業非常突出的工作。建議逐步建立能覆蓋全省的遠程會診功能的影像網絡系統工程，技術上已經能實現，只要政府部門重視，在今后5年內可以基本建成。這樣可以有效地利用這些設備，解決基層影像診斷最核心的難題。
建立以某一層次為中心的影像診斷中心來解決和提升基層影像診斷，是一個非常現實可行和重要的模式，只要政府部門給予政策支持，實現數字影像的遠程診斷，讓全省人民共享醫療成就，共享高水平的診療服務是指日可待的。醫學影像界的醫務人員愿意為此做出具有歷史意義的貢獻，
當然也需要對基層醫院影像專業技術人員開展培訓，這部分工作可以由專科分會或醫師協會來實施。考慮到現在交通情況都比較順暢，可以設計以地區為單位的周末兩天短期培訓，政府出資，解決每次培訓費用。專科分會可以協助組織講課專家，組織編寫一個適合社區醫療實際工作需要的規劃教材，采取巡回講課方式，每半年一期，為期5年，可以很好地解決社區工作人員的診療水平問題。甚至可以考慮政府出少量資金組織專家定期錄制繼續教育講座，由公司負責錄制，分發給基層醫院醫務人員學習提高。也可以利用網絡視頻，進行異地講學，視頻講學，形式多樣，不斷推進。
3.1.2地區級醫院
這類醫院目前由于在早期等級醫院評審和醫院規范化管理等要求下，影像設備已有很大發展，預計在近兩三年內經過醫院自身的更新換代，基本上滿足地區醫療診療的需求。但由于歷史原因，人才結構不平衡，合理的人才梯隊尚未形成，或人員總體診療水平與醫療需求還存在不相適應，需要進一步提高。這需要從各方面來逐步解決：（1）醫院需要對不適合影像專業發展的科室結構進行整合。比如現在不少地區醫院還存在將大影像科室分割成多個行政建制的科室，不利于人才梯隊建設，而沒有形成大影像科的地方，人才結構越不合理。技術力量也越弱，甚至人才不穩定，也吸引不了好人才到那里去工作。（2）現有自身人才業務水平的提高，要加大醫生進修力度，到主治醫生這階段，建議以政策規定至少有一次半年以上在三級甲等醫院進修的機會，以便于他們對三甲醫院的業務有所了解，也能達到提高自身業務能力。（3）加強科室業務學習機制，不論進修或外出參加學術會議，都需要向科室做學術性匯報，讓科室共同收獲。（4）PACS（圖像和數據傳輸系統）是實現醫學信息化建設的重要環節，5年內全省必須按照等級醫院要求完成三級醫院的全院PACS建設，以適應臨床診療工作的需求。（5）加強地區專科分會學術活動，促進地區診療水平整體提高。
3.1.3三級甲等醫院影像科的發展
全三級甲等醫院應該成為全省學科發展的領頭羊和風向標，代表著全省與國內外比較的窗口，也應成為培養福建專業人才的基地。學科水平突破關鍵要看幾家省級三級甲等醫院，他們承擔著醫療、教學、科研任務，人才多、設備先進。學科的發展需要他們的支持，是學會關注的重點。學會將通過多種方式鼓勵大協作，聯合攻關，申報課題，共同分享科研成果，爭取多出成果。專科分會將結合不同時期設備和人才情況，適時推動學術活動，適應形勢發展，促進我省影像專業科研的發展和學術水平的提高。
3.2人才建設展望
一、PACS建設規劃
PACS建設依據醫院的整體素質,包括經濟實力、設備條件、人員素質等綜合因素考慮,尤其應注意與CIS的銜接問題。應該整體規劃,分步建設,切忌搞一步到位,計算機技術發展日新月異,PACS每年不斷有新的技術和解決方案推出,因此不存在一步到位的終極解決方案。PACS規劃與實施應緊密結合,有明確的具體目標,PACS建設關鍵要看使用的效果,準備建設的單位,要根據自己的具體情況,用最低的投入實現具體明確的目標,達到最佳的投資效益比。目前miniPACS非常熱,說明各單位均在積極地參與和嘗試。miniPACS局限于放射科內一部分設備實現影像資料的數字化,相對比較簡單,可通過miniPACS的建設,用少量的投資積極取得經驗。但是,miniPACS建設的最大問題就是與CIS的銜接和今后的擴展升級問題。PACS是醫院信息化建設的重要組成部分,其中病人的基本信息以及所屬部門的信息應該來源于CIS,放射科醫生使用PACS進行圖像處理和作診斷報告時,需要得到電子病歷中的其他相關資料,同時PACS的醫學影像資料最終要返回到醫生工作站,成為電子病歷的一部分。要實現PACS和CIS數據的相互傳遞和共享,必須設計統一的系統框架。在醫院尚未建立CIS的情況下,先行建設PACS將面臨今后如何與CIS聯接的問題。目前這個問題比較嚴重,很多醫院由于沒有經驗,缺乏整體的規劃,建設PACS時沒有考慮與CIS的對接。隨著PACS數據量的大量積累,這種對接將會非常困難,造成已有的影像數據不能共享和利用,最終將使PACS成為實際上的信息孤島,造成投資和信息資源的巨大浪費。
二、PACS建設與放射科管理模式的轉變
PACS建設應與放射科管理模式的轉變相呼應,不是花錢買了一堆設備就算建成了PACS、提高了放射科的水平,關鍵是通過PACS的建設,調整和改變原有的工作流程和管理模式,加速醫學影像設備的合理利用,提高人員的全面綜合素質,有利于醫教研的全面發展,實現從傳統放射學向醫學影像學的轉化。目前,不少單位放射科與其他醫學影像部門相互獨立,沒有業務交流,成為信息的孤島,建設PACS就是要打破這種自我封閉,讓信息在各個部門之間流動起來,充分發揮PACS的信息資源優勢,提高人員的綜合素質。其次,要針對PACS的特點調整原有工作模式和工作流程,建立人員培訓和培養機制,制訂相應管理制度,包括各種應急措施(如單機運行等),責任落實到人。可以借鑒國外的模式,設立專門PACS技術保障人員,確保系統24h不間斷地運行。一句話,買了要用,用要用好。
三、PACS建設的標準化
目前醫學數字影像通訊(DICOM)標準3•0已經成為PACS和醫學影像設備的通用標準,大多數廠家的設備均支持DICOM3•0,目前該標準已經成為PACS飛速發展的重要推動因素。但是,PACS的標準化不僅包括DICOM3•0,病人的基本信息、所屬部門、設備分類、檢查項目名稱、檢查部位、診斷名稱等也必須標準化。標準化問題已經成為制約我國PACS進一步發展的最大潛在危險。首先DICOM3•0缺乏中文版,國外絕大多數影像設備不接受中文資料的輸入,結果PACS、放射學信息系統(RIS)、CIS中病人基本信息等重復錄入,造成數據的不一致性,最終在CIS無法獲得病人有關的醫學影像資料。由于國家沒有頒布PACS的數據字典標準,各家醫院的PACS、RIS、CIS各自為政,嚴重阻礙了醫學影像資料的交流,造成投入的巨大浪費。另外,我國仍然使用國際疾病編碼(ICD)-9/ICD-10作為疾病診斷的標準編碼,但是它們主要用于病案管理,針對的是疾病分類,并不完全適用于臨床。如果采用ICD-9/ICD-10作為放射科診斷標準,可能會造成放射科大量的臨床診斷無法表達,影響PACS和(或)RIS的正常使用。
四、PACS中圖像的后處理
PACS的原意是為放射科解決醫學影像資料的傳輸與存儲,但這不是放射科醫生的最終目的。能確實、有效地利用PACS對大量的原始醫學影像資料進行過濾篩選,以獲得在臨床醫療、教學、科研中有價值的信息,并提供快速簡便的檢索,使大家感到很方便,都樂于使用,這樣才能發揮PACS的效益。同時,利用PACS提供的影像工作站和各種專業化軟件工具,對影像資料進一步加工處理,挖掘原始影像資料內在的、深層次的信息也是PACS今后發展的重要方向,趨勢是從簡單通用逐步轉向專業化,從一般的影像瀏覽工作站功能(如放大縮小、調窗寬窗位、測量等)逐步發展到三維重建(多層面重建、表面遮蓋法、仿真內窺鏡、最大密度投影等)、圖像融合、圖像識別及計算機輔助診斷等。
五、關于實現無膠片化的問題
PACS建設的最終目的是追求醫學影像資料的全數字化、無膠片化。從國際上看,日本、韓國等國家的無膠片化走在世界的前列,歐美等國采取比較慎重的態度,雖然很多醫院PACS建設的現代化水平很高,但是醫院各個影像使用部門充分考慮了膠片的存在。我國的PACS無膠片化研究已經啟動,但是,要實現真正的無膠片化還需要有一比較長的過程,一是我國醫院PACS建設的水平參差不齊,多數醫院目前還是空白,即使已建成者也多屬于部分設備聯接,而且醫院CIS建設水平不高,無法保證所有醫學影像信息在醫院每個需要的地點都能順利獲得。二是PACS大容量存儲技術的穩定性、可靠性、安全性還沒有經受時間的考驗,各種應急方案還有待于實踐的檢驗。三是放射科和臨床醫生的適應情況、可接受的程度還需要逐步地提高。因此,在我國現階段不宜過度炒作無膠片化,而是應該踏踏實實地在實用性和易用性上下功夫。
