時間：2023-08-09 17:32:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇對醫學影像技術的認識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 醫學影像學；成像技術；教學
伴隨高新技術的迅速發展，醫學影像學技術數字化的逐步實現，醫學影像學技術在臨床工作中的地位更加突出，對專業技術人才提出了更高的要求，因此醫學影像學技術人才的培養應突出“高起點、高要求、高標準”的目標，為醫學影像學學科培養高素質的適應數字化時代的專業人才。因此，如何盡快適應醫學影像學數字化時代的影像學技術教學，是需要我們認真思考的問題。
1 突出影像學技術專業學科特點
醫學影像學具有自己獨立的理論體系，是物理學、工程學、醫學等多學科相互滲透的綜合結果，是理、工、醫結合的產物。醫學影像學技術的核心是為臨床提供含有最大信息量的圖像，協助臨床醫生對疾病做出正確的診斷[1]。醫學影像學專業技術人員必須精通專業知識，保證醫療設備正常運轉，全面發揮設備的功能。
對醫學影像學專業學生來說，影像學技術是醫學影像學教學中的重要組成部分，按教學大綱要求占一定比例，這體現了醫學影像學多學科交叉和涉及知識面廣的特點。在專業基礎課與專業診斷課之間起著承前啟后的作用，并對后期的臨床實習有直接的影響。
2 影像學技術教學中存在的問題
存在主要問題為教材滯后、內容陳舊，臨床上普遍應用的新技術教材未涉及，淘汰和沒有使用價值的技術教材未刪減。從教材內容看，仍以介紹常規X線攝影和中小型X線設備為主，數字化設備和技術所占比例很少，很難適應醫學影像學技術數字化、網絡化時代的要求，教學效率很難提高。
教學手段單一落后，師資力量薄弱。影像學技術教師多為兼職，大多缺乏教學經驗和基本素質，而且很多教學醫院中，掌握先進影像設備和技術的專業教師為數不多，這就影響了影像學技術整體教學水平的提高。
3 教學思路
3.1 專業課內容的擴充與刪減
醫學影像學技術是一門實踐性很強的學科，教學時應充分利用模型、掛圖、幻燈等教具，并結合多媒體教學，使學生通過感性認識加強對所學知識理解和記憶教學過程中應強調科學性和系統性，注重與有關學科的聯系，如工程學、解剖學、診斷學等，但要盡量減少重復。課堂講授把教材內容分為詳細講解、重點講解和一般介紹3部分，實驗和見習課要緊跟課堂進度，要重視學生動手能力和分析問題能力培養，使其真正達到理論與實際相結合，給學生講解分析圖像、評價圖像的順序和方法。針對上節課講授的內容，準備幾份典型照片，利用課堂前幾分鐘，讓學生獨立閱片、分析講解，老師進行總結。學生會進一步掌握所學知識，很快進入角色，求知欲望增強。接下來的課堂效果會非常好，學生收獲會更大。這就提高了學生理論聯系實際和綜合判斷能力，使學生從一開始就認識到該學科的嚴肅性、科學性和實踐性很強，培養其認真、踏實、嚴謹的學習態度和良好的學習方法。 轉貼于
隨著專業技術的進展，教學內容和方法需進一步補充和完善。如多媒體軟件的開發，為醫學影像學技術教學提供了有力的手段。由于專業特點的需要，教學計劃中需增加斷層面的解剖、X線解剖等內容。
如今計算機在醫學影像學領域廣泛應用，各類高新技術產品不斷更新，特別是醫學影像學技術數字化進程迅速，教材嚴重滯后，這就要求我們專業人員有前瞻性，知識面要寬，制定教學計劃時有一定的超前意識[2]。教學過程中隨時增加一些相關的新技術內容，有利于學生畢業后盡快接受新技術，適應影像學技術發展的要求。
高新技術在影像學技術領域的廣泛應用，使醫學影像學技術進入高速發展的時期，由普通X線攝影技術逐步進入影像學數字化時代，如CT、MR、CR、DR、PACS技術的應用，改變了原有的工作流程和格局。有些技術已失去了使用價值，如熒光攝影、體層攝影、記波攝影、氣管造影、傳統的血管造影技術等，在教學中將這些知識只作為一般性了解即可。
3.2 強化“三基”訓練，培養學生綜合素質
醫學影像學專業本科生需要有扎實的理工基礎和廣泛的醫學基礎。按大綱要求，加強“三基”訓練，培養學生動手能力，提高教學質量。加大見習課的比重，畢業實習也應兼顧臨床醫學和專業課的比例，通過內、外、婦、兒等科室的臨床實習，豐富學生的臨床醫學知識，提高對常見病、多發病的診斷處理能力，為今后結合病史、癥狀、實驗室檢查等做出正確的影像學診斷打下良好的基礎。通過專業課的實習，一方面要熟練操作使用現代化影像學設備，鞏固所學理論知識，更重要的是通過實踐能學到更多的臨床知識，為將來踏入社會打下堅實的基礎。注重學生醫德醫風的培養，養成嚴謹的工作作風和求實的精神，提高學生的綜合素質。
3.3 應用多元化教學手段
影像學技術教學學時少、內容多，一直是困擾教學的難題。怎樣在有效的時間內讓學生掌握更多的知識是影像學技術界思考的問題。以往的教學多采用老師講、學生聽，老師指導、學生看的模式，這樣教出的學生理論課考分可能比較高，但實際操作和圖像分析成績不理想，尤其是進入臨床后，學生在較長時間內不能獨立操作設備和分析評價照片，存在理論與實踐脫節的現象[3]。為改變這種狀況，應從多方面努力，利用現代化教學手段，如多媒體、掛圖等，結合理論講解，并通過見習、閱片等增強學生的感性認識，提高學生的學習興趣，在理解的基礎上加深記憶。
采取誘導式方法培養學生獨立思考問題的能力。老師講、學生想，不時向學生提出問題，然后和學生共同討論和解決問題，從而調動學生聽課的積極性，發揮其主動性，使課堂變得輕松活潑，所講內容易被接受。
充分利用圖片教學。醫學影像學技術離不開圖片，但真實圖像又比較復雜，初學者較難理解，因此可以利用具有簡潔清晰特點的簡圖，學生容易理解和接受。在此基礎上，再對實際照片或多媒體進行分析，教學效果會很好。
醫學影像學技術水平的高低，直接關系到醫學影像學診斷水平的提高，特別在醫學影像學數字化時代的今天，如何發揮設備的最大功能，發揮最大效益，醫學影像學技術的應用是非常關鍵的。通過以上教學方法改進與實施，收到明顯教學效果，畢業生的綜合素質明顯提高。
總之，數字化時代的影像學技術教學對我們是一項新的課題，需要我們不斷地改進教學方法，及時調整教學大綱的內容，使其更適應時代的要求，比如增加數字化成像技術、影像學存儲與傳輸技術以及計算機應用能力等相關技術的教學課時比例，增加見習、實習教學的課時數量，利用多元化的教學手段，培養出適應醫學影像學學數字化時代的高素質專業人才。
【參考文獻】
[1]李昆成. PACS在臨床及教學工作中的應用[J]. 醫療設備信息， 2005，2:14.
關鍵詞：醫學影像技術；醫學影像診斷；擇業方向；影響因素
Analysis of the Direction of Medical Imaging Specialty Undergraduate career
WANG Ke-ying，WANG Xiao-ke，WANG Run-chuan，PANG Xia
（School of Medical Imaging，Xuzhou Medical College，Xuzhou 221004，Jiangsu，China ）
Abstract： Considering the employment pressure、 economic factors、 social factors ect， nowadays，medical imaging students choosing the most suitable professional direction for themself has become the key guarantee for a good future . In Xuzhou Medical College， our group let 154 students of Medical Imaging who are in the fourth and fifth grade fill in the questionnaire.After that we Analysis、 discuss and summarize the factors which have impact on student's career choices .Basing on the analysis，we can give the most reasonable advice and recommendation about how and what they choose the most suitable profession ， this is the most important part in our survey.
Key words：Medical imaging technology； Medical imaging diagnosis；Career direction； Influencing factors
醫學影像學專業包括影像診斷和影像技術兩個專業方向，影像診斷專業以培養臨床診斷型醫生為人才培養目標；影像技術專業以培養既有醫學基礎知識，又有理工學知識的醫學影像工程與技術復合型人才為另一培養目標[1]。那么醫學影像專業的學生將選擇哪種專業呢？影響其選擇的因素又有哪些呢？
1影響因素
1.1家庭因素與經濟因素 醫學生學習培養周期長，每年的學費、住宿費加上日常生活費，每年開支至少需12 000～15 000元；對于部分低收入家庭來說，是較重的經濟負擔。在發放的154份調查問卷中，因診斷未來收入前景好而選擇診斷專業的占36.92%，可以看出：家庭經濟因素對影像學生的專業選擇有著很大的影響。
1.2醫師資格證 對于基層規模較小的醫院，技術與診斷是不分工的，在較大的醫院，技師與診斷醫生分工明確。執業醫師法與職業醫師考試規定，一旦從事技術工作就無法再考取醫師資格證，不能做出作出獨立的診斷報告，這對于學生在專業選擇上影響很大。
1.3輻射因素 國家早期有關規定，有關放射性物質的工作為有害工種[2]，不少醫院放射學工作有較高的福利待遇，如增加工齡，增加公休假期，給予合理的津貼等。但依然不能完全消除了醫學生對放射防護安全性的擔憂，而選擇診斷醫師則無需擔憂此問題。
1.4就業壓力 在現有的醫學影像行業中，各醫院對診斷學生學歷要求逐漸變高，縣級醫院以上要求碩士及以上學歷，同時傳統的醫學影像技術發生了根本性的變化，醫療檢查影像設備進行了大的更新，而目前的影像技師隊伍無法達到現代化與數字化的要求，故需充實新的高實力技師[4]，大部分本科技術學生可以就職于較好醫院。在本次問卷調查中，選擇影像技術的有17名學生，其中70.83%是因技術就業率高影響其選擇的。
1.5考研熱潮 現今的就業壓力很大，診斷本科生大部分進入縣級醫院，許多學生對此不滿意，因此想通過繼續深造，提升自己的專業技能和就業競爭力，從而有個好的職業前景[4]。這就導致了"考研熱，隨大潮"現象的出現。在此次的調查結果中，由于考研因素而選擇影像診斷的占48.05。
由此看出，考研已經成為影響影像學生未來選擇方向中重要的一部分。選擇影像技術的學生，除去暫時沒有繼續深造的打算之外，就業壓力小，工作風險低以及就業率高也在他們選擇影像技術的過程中起著重要的作用。
2建議與對策
2.1家庭經濟問題 對于因為家庭負擔重，暫時不能考研和從事自己喜歡的職業的醫學生，可以先選擇工作，有了經濟基礎后，再去完成自己理想。
2.2執業醫師資格證問題 有些人會認為，從事影像技術工作不能考醫師資格證表示著社會地位不夠高，但這只是個人對職業的看法不同，作為醫學生需認清自身情況，對自己做好綜合分析，選擇最適合自己的一個專業方向才是最重要的。
2.3輻射問題 科學技術的迅猛發展，射線的防護問題日益受到人們的重視。鉛墻、鉛圍裙、鉛圍脖的制作，技術人員操作室與病人射片室的分離，以及每年對影像科室人員的體檢等放射防護措施的實施，可以很好保證影像工作人員的安全，因此輻射因素在影像學生專業選擇上影響越來越小。
2.4就業壓力問題 生活在市場經濟這個大環境中，就業的競爭是無可避免的。弱肉強食、適者生存是法則，醫生這個行業的競爭壓力更是高。所以作為醫學生更要提高自身素質、心理抗打擊能力，并積極投身到競爭中，刻苦專研醫學知識，提高自身競爭力。同時，影像專業學生，要充分認識到自己的專長，千萬不要在"一棵樹上吊死"。影像學生可以選擇在醫院從事診斷或者技術工作，還可以去飛利浦等大型醫療器械公司，也可以從事其他行業。這樣可以大大緩解就業壓力。
2.5考研問題 許多醫學生在面臨畢業時，都會在選擇就業還是繼續深造的問題上而糾結。其實，考研也是為了找個好工作，學生應該根據自己的需求及自身能力理性選擇，切勿跟風，盡量做到考研就業兩手抓，以免錯失就業良機。
參考文獻：
[1]徐州醫學院醫學影像學院網站http：///WebSpecF/EnrolDetail.aspx？id=61996.
[2]吳佩巖.2007年，等衛生學校招生的瓶頸[J].衛生職業教育，2007（04）.
關鍵詞：應用型本科；醫學影像；人才培養
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）49-0278-02
吉林省計劃近期將20所高校轉型為應用型高校，通過調整招生計劃、增列專業學位授權點、實施差異化撥款等政策，引導一批普通本科院校向應用技術類型高校或專業轉型，支持高校深化校企合作、吸引行業企業深入參與專業建設和人才培養，為適應形勢的發展，結合醫學影像專業教學實際，就應用型醫學本科院校培養醫學影像專門人才做如下探討。
一、應用型本科院校醫學影像人才的特點
應用型本科院校醫學人才與學術型醫學人才不同，應用型醫學人才是指具有豐富醫學專業知識，并能把發明、創造轉化成實踐，主要承擔轉化應用和創造實際價值任務的人才。應用型醫學人才可以細分為專科、本科和研究生等不同層次。高職高專層次培養的是職業技能型醫學人才，在知識構建上以“實用”為限；本科層次的應用型醫學人才在知識構建上強調搭建可塑性強的知識框架，強調以通識為目標的專業理論基礎、寬廣的知識面和一定的創新、科研能力。具體為接受醫學影像學本科層次教育，具有較為寬廣的醫學基礎知識和豐富的醫學影像專業知識，素質全面，能將現有醫學技術轉化成實踐，并有一定創新和發展的醫學影像專門人才。
二、應用型本科院校醫學影像人才專業培養目標
培養能夠適應社會發展和國家現代化建設基本需要，道德品質和專業素質全面發展，具有基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學的基本理論、基本知識和基本技能，能在醫療衛生機構中從事醫學影像診斷、醫學影像技術、醫學影像質量控制和質量保證以及醫學影像設備管理的應用型醫學影像專門人才。
三、應用型本科院校醫學影像人才業務培養要求
應用型醫學影像人才的必須具備豐富而全面的綜合知識，這不僅是應用型人才提升醫學專業水平的必備因素，也是個人持續發展的基礎，應用型醫學影像人才強調復合能力，即對醫學知識、技術的應用能力和一定技術創新的科研能力，需要注重理論與技能相結合。應用型醫學影像人才應當具有適于創業的專業素質、良好的心理素質和道德素質，具體如下。
1.素質方面。①政治堅定，熱愛祖國，忠于人民，遵紀守法，有正確的世界觀、人生觀和價值觀，愿為祖國醫療衛生事業的發展和人民群眾的身心健康努力奮斗；②具備良好的職業道德，將維護人民群眾的健康作為自己的職業責任，珍視生命，關愛病人，具有人道主義精神和基本人文素質，將預防疾病、救死扶傷作為自己的責任和使命；③技術優良，樹立終身學習觀念，緊跟醫學發展潮流，不斷追求卓越的醫療技術，認識到持續完善自身醫療技術的重要性；④重視醫學的倫理問題，注意保護患者的隱私；⑤尊重患者的人格、及民族習慣，樹立依法行醫的法律觀念，學會用法律保護病人和自身的權益；⑥具有嚴謹的科學態度，善于分析批判和不斷創新，實事求是，有團隊合作的精神和觀念；⑦注意發揮醫學影像資源的效益最大化，在應用各種影像檢查技術進行準確診斷的過程中，應考慮到患者及其家屬的利益。
2.知識方面。①理解并掌握一些自然科學和社會科學的基礎知識和原理，并能用于指導自身未來的生活、學習和醫學實踐；②熟練掌握人體各時期的正常結構及其功能；③掌握常見病、多發病的發病原因，發病機理、臨床表現、影像表現及診斷原則；④能夠分析環境因素、社會因素及行為心理因素對疾病形成與發展的影響；⑤掌握基本的藥理學知識及影像對比劑使用原則；⑥掌握科學實驗在醫學研究中的重要作用；⑦認識到預防疾病的重要性，了解常見傳染病的發生、發展以及傳播的基本規律，掌握常見傳染病的分類，防治方法、影像表現及診斷原則；⑧掌握醫學影像與放射治療各種儀器設備的結構和一般維修方法。
3.能力方面。①應用醫學影像診斷（放射診斷、CT診斷、MRI診斷）、超聲診斷、核素診斷等各種影像診斷技術進行疾病診斷的基本理論、方法和技能；②應用各種射線進行放射治療的基本理論、方法和技能；③醫學影像與放射治療各種儀器設備的結構和一般維修方法；④具有從事醫學影像學和放射治療學科學研究的初步能力；⑤具有一定的英語聽、說、寫能力，能夠閱讀本專業英文書刊；⑥具有一定的計算機應用能力。
四、應用型本科院校醫學影像主干學科和核心課程
應用型本科院校醫學影像學課程體系的特點主要體現在醫學影像學核心課程的設計突出醫學影像學與醫學生物工程學科的相互融合。培養應用型醫學影像專業人才，專業課程體系要突出應用型本科課程的設計要求并兼顧醫學影像學專業要求，重點加強基礎醫學、醫用電子學基礎、計算機原理與接口、C語言等課程，課程設計強化實驗、見習、實習等實踐教學環節，重視學生實踐能力的培養。
1.主干學科。基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學。
2.核心課程。系統解剖學、人體斷面與影像解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、診斷學基礎、內科學、外科學、醫學影像物理學、醫學影像設備學、醫學影像檢查技術學、醫學影像診斷學、超聲診斷學、介入放射學、腫瘤放射治療學。
3.主要專業實驗。系統解剖學實驗、斷面解剖學實驗、醫學機能學、醫學影像診斷學實驗。
五、應用型本科院校醫學影像課程設置和基本要求
應用型本科院校醫學影像課程的設置要增強人才培養的指向性，基礎課程突出應用性，以強化“應用”為重點，強調“必須、適用”，專業課程突出針對性，以強化“實用”為重點，強調“基本、常見”，著力培養學生的專業技術應用能力。
1.必修課（含限定選修課）體系結構及具體內容。通識課程包括以下內容：①思想政治教育包括思想道德修養與法律基礎、基本原理、中國近現代史綱要、思想和中國特色社會主義理論體系概論、形勢與政策等。②體育教學包括課內教學和課外教學。安排在前兩學年，第一學年體育基礎教學，第二學年體育選項教學。③大學英語教學包括英語讀寫和英語聽說。安排在前兩學年，實行分層次教學。④計算機教學包括計算機應用基礎課程、VB程序設計和C語言課程。⑤大學生職業發展與就業指導課。基礎課程包括高等數學、醫用物理學、醫用化學、系統解剖學、人體斷面與影像解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學與分子生物學、醫學微生物學與人體寄生蟲學、醫學免疫學、病理學、病理生理學等。專業基礎課程包括內科學、外科學、婦產科學、兒科學、醫學影像設備學等。專業課程包括：醫學影像檢查技術學、醫學影像診斷學、超聲診斷學、腫瘤放射治療學、影像核醫學等。
2.非限定選修課。實行學分制，學生在校期間必需修滿學分。其中包括人文社科類，自然科學類，藝術體育類和專業基礎與專業類。
3.主要實踐性教學環節。軍事課程：軍事訓練2.5周。勞動：前四學年每學年安排勞動0.5周。社會實踐（調查）：前四學年每學年安排勞動1.5周。臨床見習：共8周，第五學期安排臨床見習2周，第六學期安排臨床見習4周，第七學期安排臨床見習2周。影像見習：共6周，第七學期安排影像見習2周，第八學期安排影像見習4周。畢業實習：共48周，其中X線科12周，CT科12周，MR科12周，超聲科12周。
六、創新醫學影像實踐教學體系，培養學生綜合實踐能力
應用型醫學本科院校與普通醫學本科教學的本質區別是更強調教學的實踐性、應用性和技術性。醫學影像實踐教學是培養高素質應用型醫學影像人才的關鍵環節，也是醫學影像教學中的重要組成部分。在課程體系設計上減少了驗證性和演示性實驗的比例，增加了設計性、綜合性和研究性實驗，購進了大型醫學影像設備，增強了影像實驗室的功能，通過大學生科研項目計劃，增強學生設計、實施、分析和解決問題的能力，努力提高學生參加實踐活動的積極性。在加強影像實驗室建設的同時，還加大了對醫學影像實踐教學基地的建設，在鞏固現有教學實習基地的基礎上，致力于與省內外大型知名衛生醫療機構的聯系，建立了一些高層次的影像實習培訓基地，空間跨度基本涵蓋南到浙江省、北至黑龍江省的廣大區域，并按照應用型醫學影像人才培養的目標制定了專業實習手冊。課程改革，適當增加了醫學影像學專業學生在醫院實習的時間，并實現以實習促進就業的目的。
七、優化醫學影像教學手段、構建高素質的教師隊伍
教學方法改革在應用型醫學影像課程體系構建中具有舉足輕重的地位。鼓勵醫學影像學教師采用CBL、PBL、雙語教學及計算機輔助教學法等方法，發揮學生在醫學影像學教學過程中的主體地位，在教學方式上進行典型影像病例討論、錄像觀摩、小組討論等方法，充分發揮醫學影像專業學生的積極性和主動性，提高醫學影像學專業學生分析和解決實際問題的能力，促進醫學影像學專業學生知識、能力和素質的諧調發展，從事影像教學的教師應具有系統的理論知識和較高的教學水平，豐富的實踐經驗和較強的實踐能力。此外，聘請省內外醫學影像學知名專家任兼職教師，以指導實習、專題講座等形式將行業內最新成果、技術帶入課堂。鼓勵醫學影像學青年骨干教師參與在崗培訓，通過外出進修、學術交流等形式進行教學、科研能力培訓，提高其教學科研能力。
應用型醫學本科院校的醫學影像專業人才培養過程要做好各門課程負責人的遴選和課程教學團隊的組建工作，選擇高職稱、高學歷的資深骨干教師擔任主干課程負責人，結合影像課程特點和實際，科學、客觀地分析影像課程現狀和存在問題，抓住制約醫學影像教學質量提高的瓶頸，采取切實有效措施，在解決實際問題上下功夫，確保應用型醫學本科院校的醫學影像專業人才培養工作取得實效。
[關鍵詞] 醫學; 影像技術; 規范化; 建設
[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-89-02
隨著醫學基礎理論、信息科學、醫用物理學、生物醫學工程學以及分子生物學的迅速發展,醫學影像設備的使用越來越廣泛,影像診斷和介入治療不斷拓展新的領域,并向廣深發展。我國地域遼闊,醫療資源分布不均衡,不同醫院的醫學影像技術設備和水平有較大差異,即使在同一醫院也可能使用多種型號的檢查設備。同時影像設備使用是各自為政、相互否定、互相對立,不僅造成資源浪費,更給患者造成巨大的經濟負擔,是導致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫學影像技術與臨床學科有著極為密切的關系,也應不斷完善規范化建設,達到診斷治療的要求。要真正做好醫學影像技術規范化建設工作,應重點做好以下幾方面的工作。
1 領導重視,提高認識
首先必須使規范化工作得到各級領導的重視和認同,使各級領導認識到規范化工作的重要性及嚴肅性,對該項工作給予充分重視和支持,使工作順利地開展起來。同時做到責任到人,在具體工作中認真做到定人定崗定責任,這樣只要出現問題就可由相關人員具體負責解決處理。
2 完善各項規章制度,并抓好落實
首先按照國家《執業醫師法》、《護士管理法》、衛生部《放射工作人員健康管理規定》、《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》等法律法規,嚴格執行有關條例,要求各級各類從事影像技術人員持證上崗,對于新進人員要求具備一定基礎理論的前提下,及時申報重點培訓各類專業許可證,參加有關國家級考試考核,持證后方可正式上崗。各影像科都應有完備的醫療設備質量管理制度、監督機制、故障應急預案、維修檔案等質量管理制度,使影像管理工作做到制度化、科學化、有章可循。設備保養制度、設備維修申請制度、限期修理制度上墻,并抓好落實。對各項檢查的原則、步驟、方法、程序、結果、照片質量、報告書寫規范、發放報告流程、復查流程等等影像檢查進行質量控制,量化管理,以便達到改善影像人員的專業水平,規范各影像檢查的標準化流程以
及影像科的科學化管理之目的[1]。
3 加強技術人才的素質建設
眾所周知,醫學的發展是以醫學設備的發展為前提的。站在現代醫學影像學知識及技術飛速發展的高度,深刻理解醫學、工程學和技術學的多元結合是當今醫學影像學迅速發展的重要保障。現代醫學影像學科應以醫師為主,高素質的專業群體,加上各專業合理的梯隊建設是未來科室發達興旺的根本。只有不斷地充實自己,參加各種在職培訓學習、進修深造、遠程醫學教育網絡、專業學術活動等,重點學習與普遍性學習相結合,必要時外派技術骨干到國內外強勢學科進行重點學習,視情況聘請國內外知名專家來院授課,進行普遍性學習。提高自身素質努力去適應,才能進一步進行應用和開發,合理、高效地使用新設備。加強培訓,持證上崗。通過學習提高全體醫、技、護人員對影像工作的認識,從科學角度來看待該項工作。堅持人才是發展第一資源的理念,培養與引進并重,加速培養年輕的后備力量,按照國際慣例進行不同等級醫師、工程師、技師的規范化培養,加快師資隊伍建設步伐,不斷優化影像系統的人才隊伍結構,增大碩士和博士比重,使人才結構合理。如本系統無合適人選,寧可從國內外公開招聘,千萬不可遷就某個人或局部利益,否則定會阻礙學科發展,甚至對學科造成難以彌補的損害[2]。當然還要不斷加強思想政治教育,以理想信念、愛國主義、集體主義、公民道德、素質教育為核心,不斷探索和拓展醫師思想政治工作的新方法和新途徑,努力實現醫師思想政治素質的不斷提高。
4 合理使用設備
要以最小的、合理化的費用達到快而準確地診斷疾病為目的,為患者盡量減少負擔,充分利用先進設備。在影像學領域內各項檢查有很強的互補性和借鑒性,要在應用上盡量做到刪繁就簡,互相補充,這樣可以節省人力、物力、財力,更重要的是能夠提高診斷水平。同時醫生應如何合理使用這些高科技設備,既能準確及時地診斷病情,又能減少患者的經濟負擔,這就必須依據實際情況,掌握各種設備的優缺點,在一定范圍內合理地使用各項影像設備,提高圖像質量。
5 明確工作流程
扣緊從接診到發報告的每個環節,盡量縮短各環節的耗時,利用信息的傳遞,使每個環節運作流暢。同時對當日工作量、各機房工作量等進行統計,使各影像設備得到更好的發揮。
6 完善醫學影像學診斷報告
醫學影像學診斷報告書的格式是一種形式,它反映的內容必須要符合質量保證與質量控制要求。縱觀目前國內外的診斷報告書,形式各種各樣,大小與繁簡程度也不一致。這就要求醫學影像科室人員要通過審閱病歷,了解病情,全面觀察,系統分析,結合臨床進行鑒別、對照、綜合,按照規范化的基本格式寫出報告做出結論。
7 加強規范化防護
首先應健全防護管理機構及工作人員防護檔案,在勞保、休假上給予照顧,落實責任、常抓不懈[3]。要熟悉設備的性能,掌握設備操作規程和防護知識,堅持使用最優化的原則[4],購置鉛圍脖、鉛圍裙,添置鉛帽、鉛眼鏡及各種必備的防護用品,對于工作間無鉛門的及時給予安裝,各檢查門前增加電離輻射標志,各機房門外增添有文字注釋的工作指示燈,并和設備聯動。盡量減少患者和自己不必要地照射。對每一患者的治療總劑量、治療次數和重要器官的劑量進行監控;攝片時,對受照部位的面積應嚴格控制在僅大于膠片(或電子暗盒)面積的10%范圍內,并使用濾板[5]。對同位素室核醫學科放射源實行嚴格進貨,嚴格保管,嚴格登記,對放射廢棄物嚴格按規定處理,避免造成二次污染。
8 討論
醫學影像學對臨床醫學的發展及臨床工作的開展都是舉足重輕的,重視其建設與發展,必將對臨床醫學的發展起到不可忽視的推動作用。我們應該本著“以患者為本”的原則,重視各個環節的工作,盡快把醫學影像技術工作納入規范化管理的軌道上來,使醫院的資源合理利用、接近并達到國際標準,必將對臨床醫學的發展起到不可忽視的推動作用。為讓更多的百姓受益創造條件,為醫院的現代化建設奠定基礎。
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近幾年來隨著計算機技術的飛速發展和教育技術的進步，以借助文本、圖形、動畫、動靜態視頻、聲音等媒體優勢的多媒體教學，已經在醫學教學領域得到廣泛應用，越來越受到廣大師生的歡迎。它為實現教學手段現代化、促進教學改革及提高教學質量等帶來了勃勃生機。特別是在《醫學影像學》等影像學科的教學中更顯示出了其獨到的重要作用［1］。然而，科學技術的發展都是一把雙刃劍，計算機輔助教學(CAI)作為一種新型的教學手段，給教學帶來積極作用的同時，也帶來了一些負面的影響［2］。筆者總結我院多年來在《醫學影像學》教學中多媒體教學的應用情況，就其利弊談談自己的一點體會。
1 多媒體教學在《醫學影像學》教學中的優勢
1.1 多媒體教學有利于激發學生對《醫學影像學》學習的積極性 近30年來，醫學影像學發展迅猛，從放射學發展成為診斷和治療兼備的現代醫學影像學。包括X線計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、數字減影血管造影（DSA）、X線計算機成像（CR）、X線數字化成像（DR）、超聲、核素掃描、正電子發射計算機斷層掃描（PET）、單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）等逐步興起并應用于臨床。而且傳統X線攝片逐步為CR、DR取代；CT不斷更新換代，如螺旋CT（SCT）、電子束CT（uFCT）的出現，成像軟件包的開發利用，使其成像速度和清楚度均明顯提高，應用范圍越來越廣；MRI發展趨向于實時成像、功能MRI（fMRI）、顯微結構成像；介入放射學的迅速發展和臨床應用，將以X線診斷為主的放射學發展成為一門診斷和治療兼備的新的臨床醫學學科。影像學診斷，將由以大體形態學為主的階段向生理、功能、代謝和基因成像過渡；圖像分析由“定性”向“定量”發展，診斷模式由膠片采像和閱讀逐步向數字采像和電子傳輸(無膠片放射學)方向發展， 隨著信息科學的進展和醫學影像存檔及傳輸系統（PACS）和遠程放射學系統出現，“網絡影像學”將會到來。介入治療及其與內鏡、微創治療、外科的融合發展等，這些將改變影像學實踐和服務方式，使醫學影像學在未來的醫療服務體系中占有更重要的地位和比率，也必然對從事本專業的人員和專業教學提出新的要求［3］。
恰當的多媒體教學在《醫學影像學》中的應用有望改變傳統的“滿堂灌”式的教育模式。集文字、圖像、動畫、聲音于一體，把相關的內容、圖像生動、直觀地投影到屏幕上，通過聲、光對信息的傳遞觸及學生的多種感覺器官，使整個教學活動在生動、靈活、形象中進行，這樣就利于提高學生的學習興趣，充分調動其學習的主動性和參與性。另外應用多媒體教學不僅信息量大，而且可把《醫學影像學》的教學內容化繁為簡，化難為易，化靜為動，并能夠多層次、多角度地展現教學內容，創造立體的教學空間，增強教學感染力，使學生對教學內容更易接受，也利于增強學習的主動性。
1.2 多媒體教學有利于充分展示《醫學影像學》的教學內容
醫學影像學集成多門學科，使它的內涵大，而且教學內容最突出的特點就是圖像多，而對圖像的顯示恰恰是多媒體教學的優勢所在［4］。同時，部分醫影像學所顯像屬功能性成像技術，它不僅能獲得臟器或病變的解剖方面的信息，主要的是能夠得到反映臟器或組織功能、血流、代謝等變化的功能方面的信息，有利于對疾病做出早期診斷。在顯像過程中，可將上述各種信息通過計算機進行圖像重建，得到臟器或病變的彩色斷層、三維立體以及動態的影像，通過多媒體教學能夠實時地顯示出動態性影像隨血流流經某一臟器或被某一臟器不斷地攝取、排出，或在某一臟器內反復充盈和射出的動態過程。同時，功能性影像中某些量化的指標可以用不同色階來反映。因此，彩色圖像較之灰度更易顯示出臟器微小病灶的形態和功能的變化。很多《醫學影像學》中的教學內容，若沒有多媒體教學，老師講解很費力，學生聽課也覺得枯燥無味、抽象難以理解，而通過多媒體的動畫制作及采用視頻、聲音插入等方法，為學生營造一種充滿生動、活力的教學氛圍，使《醫學影像學》教學達到形象生動、一目了然的直觀教學效果。總之，多媒體教學為《醫學影像學》教學提供了一個能夠顯示其獨特功能的寬闊教學舞臺。
1.3 多媒體教學有利于對《醫學影像學》教學內容的及時更新、補充 近年來，《醫學影像學》隨著電子技術、基礎學科及其它相關學科而迅猛發展，應用多媒體教學能克服傳統的采用單一教科書的局限性，將突出《醫學影像學》先進性和實用性的教學內容作重點講解，對一些過時的或被淘汰的成像技術和方法刪除不講或盡量少講，并及時把相關新進展、新技術補充進多媒體教學內容中來。這樣使學生在學習中既能掌握本學科的主干技術內容和臨床應用情況，也能為獲得更多的知識信息、培養學生及時跟蹤醫學科技發展的新動態提供條件。我院近幾年在《醫學影像學》的教學中緊跟醫學發展的步伐，對教學內容作了較大的調整。對體現影像診斷學特點及優勢的內容(如骨骼、肺部X線診斷、中樞神經、腹部實質臟器CT診斷等)仍作重點講解；對目前應用較少的內容(如心臟大血管的X線診斷等)少講；對本學科的新進展、新技術(如MRI的功能成像、灌注成像等)則及時地加入了多媒體教學內容中。實踐證明，我們進行相關教學內容調整后取得的教學效果是滿意的，在我院教學部門進行的師生教學反饋會上，被調查的同學對《醫學影像學》多媒體教學的滿意度在90%以上。
2 多媒體教學在《醫學影像學》教學中的弊端
任何教學輔助手段都有其雙重性，多媒體教學在《醫學影像學》教學中發揮其巨大優勢的同時也帶來了一些負面的問題，如對這些問題認識不足，不僅不利于發揮其優勢，反而會對教學效果造成影響［5］。因此，在《醫學影像學》教學中必須對以下幾個問題加以足夠重視。
2.1 過分依賴多媒體，忽視教學基本功的訓練 由于多媒體的使用導致教師間的教學水平差距在縮小，但應急能力卻表現出巨大的差異。許多教師過分依賴預先制作好的多媒體課件，課堂駕馭控制能力差，無法隨教學環境進行思維應變，在課堂上僅充當“解說員”的角色，甚至完全對著課件內容照念，缺乏恰當的、形象生動的講解，使教學過程枯燥無味；一些青年教師利用其對計算機知識掌握的優勢，不再注重教學基本功的訓練，課前不進行充分的備課，僅照本宣科似的講解課件內容，而課件外的學科知識的橫縱向比較的講授就很缺乏，導致課堂經常出現錯誤，且應變能力差，一旦電腦出現故障或停電等意外發生時，就無法進行正常的普通方式教學。以上種種情況都是過分地強調多媒體的使用好處，而忽略了教師自身素養培養的重要地位。在課堂教學中教師是主導，學生是主體，多媒體只是教學的重要輔助手段。我們認為多媒體教學同樣需要配合教師精辟、藝術的講解，適當的板書說明，并精心制定各種應急方案等，不能有了多媒體就放棄了傳統教學的一些優點，應注意把多媒體教學與傳統教學密切結合，取得更好的教學效果。
2.2 教學雙方缺乏互動與交流 這是目前多媒體教學中最普遍存在的問題，也是《醫學影像學》教學中同樣易犯的致命錯誤。課堂上教師埋頭操作計算機，演示其課件，口中念念有詞，但卻無暇顧及觀察學生的反應，也不了解學生的接受程度。由于教師常被無形地禁錮在多媒體控制臺上，缺乏主動站到臺前，無法很好的活躍課堂氣氛，與學生交流的意識比較差，學生常常是只聞教師其聲、“不見”教師其人。課堂上教師不問問題，學生不能提問問題，更沒有授課過程的熱烈課堂討論。教學過程中沒有師生間的互動與交流而變得枯燥無味，這樣必將對學生的學習興趣和教師的教學興趣造成極大的影響。上述問題的存在嚴重地影響了多媒體教學的教學效果，我們認為必須采取有效的措施加以解決，如要求教師充分熟悉課件內容，不要對著電腦屏幕照本宣科；教師要充分觀察課堂上學生的各種反應，必要的提問是調動學生積極性的有效手段；對多媒體設備在教室里的布局也應進行改進，改變設備對教師的局限，如盡量使用光電鼠標，使教師能站在講臺上講課等，最終目的都是想辦法能使教師更貼近學生、面對學生。
2.3 喧賓奪主，教學目的不明確 這也是《醫學影像學》教學中很容易犯的錯誤。一些教師在教學中片面追求課件漂亮的外觀、動感，在課件中過多地使用不必要的視頻、音頻，對課件界面作過分的渲染。這種做法就過分強調了課件制作的技巧和課件表面形式，其結果是把學生的注意力吸引到新奇的表現形式上，而忽略了他們真正應該掌握的教學內容。這種喧賓奪主的做法，分散了學生的注意力，造成教學目的不明確。《醫學影像學》是以圖像特點介紹為主的學科，雖然對其斷層圖像、三維圖像、動態顯像等，加入適當的動畫、音頻使學生便于理解是需要的，但不宜過分渲染，且對其主要教學內容(如成像的原理、正常和異常圖像的分析、臨床應用等)必須加以文字說明，進行清晰的講解。
2.4 課件過于簡單化，照搬教學文稿制成課件 主要是教師因工作較忙碌或懶散，只是把課本上的文字部分簡單復制到課件中，這種課件往往文字部分很多，字體很小，教師上課對著課件宣講，因缺乏歸納性和字體小很不利于學生做筆記。多媒體課件要將教學內容及示教片按教學大綱要求統一制作，每一位教師有自己的授課特點和方法，因此授課老師必須在課前結合自己的情況編排好有自己特色的思路和進程，充分設計適合自己的課件，盡量避免喧賓奪主的課件過于華麗，同時又避免過于簡單化，發揮自己的特長，上好每一節課［6］。
2.5 課件換頁過快，學生不易做筆記，影響課后復習 這是在課后對學生調查中，多數學生反饋認為多媒體教學的一大弊端。還有的同學反映投影屏幕上的影像圖像和實際影像片的圖像不同。我們認為解決這個問題需要一個適應過程，傳統教學方法的好處是學生容易做筆記和看到實際圖片，多媒體教學課件教學能否成功地被學生接受的關鍵也在于學生能不能接受投影屏幕上的影像圖像，因此教師如何能讓學生看懂、聽懂、熟悉并學會讀投影屏幕的影像圖像就成為教學過程當中的關鍵問題。從實物片上的圖像到投影屏幕上的影像圖像再回復到實物片上的圖像，這是一個較為艱難的認識、適應過程［6］。
總之，通過近幾年來多媒體技術在《醫學影像學》教學中的運用，我們深深地體會到，CAI對于促進《醫學影像學》教學改革，提高教學質量等發揮了巨大的作用，在今后的教學中，我們應大力提倡。但作為一種新的輔助教學手段，CAI還存在上述的一些問題，只有充分認識這些問題并采取有效的措施，才能將其優勢發揮到極致。目前我院承擔《醫學影像學》教學的教師多為中青年教師，自開展多媒體教學以來，為加強教師基本功的訓練，培養教師的教學能力，監督教學效果，課前教師必須在教研室進行多次試講，并對其多媒體課件進行集體備課、討論；課堂上學院派出教學督導專家對中青年教師的教學進行聽課，并提出不足和建議；課后定期召開師生教學聯系會，收集學生對教師的教學手段、教學藝術及教學效果等方面的反饋信息。通過以上一系列措施，使《醫學影像學》教學中，能盡量發揮CAI的突出優點，同時又將存在的一些問題得到最大限度的解決，不斷提高教學質量。
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【關鍵詞】 醫學影像學；教學改革；策略；趨勢
一、創新教學內容
良好的設備是學好醫學影像學的基礎，傳統醫學影像學教學主要以普通X線設備為基礎，不僅是理論教學，實踐教學也基本是以X線為主。[1]現今由于醫學技術的普及，醫學設備種類越來越多，CT、MRI等影像設備相關內容被搬進醫學影像學的教學中，但由于醫學影像學隨著發展所含的內容越來越多，所傳遞出的信息量越來越大，而教科書上的內容未能及時更新，仍存留著傳統的X線為主的內容，另外，用于醫學影像學的課時也越來越少，教師無法向學生完成大量信息的傳遞。大部分學生都存在相同的困惑，在實習或者正式參加工作后，可以運用于臨床的影像學知識嚴重缺失，導致臨床中出現的很多問題無法得到正確的解決，最終使得浪費醫療資源，患者治療安全性得不到保障。
除了課時不足導致這個問題出現，另外對醫學影像學專業定位不準也是一個重要原因，雖然目前大部分醫學院影像學專業已經轉向于側重臨床，但是設置的課程仍為傳統的醫學影像學專業的課程，這種教學內容培養出的一般都是醫學影像學專業醫生，但是只有少數學生畢業后會真正成為醫學影像學專科醫生。這就導致了學生學到的知識無法滿足臨床實踐的需要，在另一個層面上也導致了學生無法掌握全面的影像學知識，教學質量自然大打折扣。
在這種情況下，寶雞職院探討出了一種新的教學模式，將整個授課分為兩個階段，第一階段教師在學生見習時向其講解多種影像方法成像的原理以及每種方法在臨床中如何運用，機體各個系統如果正常會有怎樣的影像表現，如果發生病變影像表現又會有什么不同；第二階段以專題講座為主，教師在學生實習期間根據學生實習的不同內容選擇重點開展專題講座，使學生知道如何應用影像學來解決臨床中遇到的實際問題，在進行不同診斷時如何正確選擇影像技術，每一種影像方法對于每一種診斷的意義。[2]該教學模式將理論知識與臨床實踐進行了有機結合，明顯提高了學生的學習積極性，也顯著提高了教學效果。但是，這種教學模式不可避免會增加教學課時，因此比較適用于學年制較長的醫學生。
二、改革教學方法
教師教授-學生記錄-學生背誦是傳統醫學影像學教學的主要方法，這種教學方法使得學生成為了接受知識的工具，學生的能動性和創造性完全沒有得到發揮，長期下來導致學生缺乏主動學習的意識，無法形成系統的知識體系。醫學必須保證與時代的發展相適應，醫務人員必須形成終身學習的習慣。為了改革傳統的教學方法，寶雞職院通過借鑒其他國家優秀的教學方法，最終建立了一種以問題為切入點，利用相關案例進行教學的方法，[3]這種創新的教學方法投入使用后得到了廣大師生的一致認可，這種教學注重對學生創新思維的培養，鼓勵學生進行不斷的探索，將教師教授和學生學習進行完美結合。雖然這種教學方法效果顯著，但是這畢竟是一種新方法，對于習慣了傳統方法的教師和學生都是一項挑戰，還需要一段實踐去適應和接受新的教學方法。
教師在進行教學時，可以利用誘導和啟發的方法來講解課本內容，教師要充分利用多媒體技術，在講課內容中插入不同的圖片、案例、模型等，使學生能夠更直觀的了解理論知識，這樣做有助于提高學生的學習興趣，學生對教師講解的內容能有更深入的了解。[4]教師要著重培養學生的自主學習能力，可以在課堂中提出不同的問題，讓學生自己去查閱相關資料，通過自己的思考提出解決問題的方法，這樣有助于提高學生的學習興趣，培養學生獨立思考的能力。教師可以將課堂分為前后兩個部分，前部分將學生分為不同的小組，對某一問題進行集中討論，后一部分教師收集學生討論中存在的問題，并進行集中的講解。[5]學院在應用這類新型教學方法時，設置了專門的實踐課程，教師通過前期的理論教學培養了學生的診斷思維后，在實踐課程期間給學生幾個實際病例資料，并根據資料提出一些問題，讓學生自己去解決，學生通過查資料，與同學討論，最終形成一份影像學分析實驗報告，實際上學生在這個期間利用影像學知識對病例資料進行了檢查與診斷，創新能力、實踐能力和臨床能力得到了潛移默化的提高。
三、教學工具的革新
影像學實踐課能夠在很大程度上幫助學生鞏固已經學習的理論知識，除此之外，它對提高學生的閱片能力也具有很大的幫助作用。現今，醫學影像實踐教學方式依然采用的燈箱-膠片式的教學方式，這種教學方式的最大特點在于它具有極高的普及率，并且操作更加方便與簡單。但是因為膠片很容易被損壞與老化，在保存之時很費空間與精力，因此在以往的以膠片為主的時代，對于典型病例的更新速度相當之慢。膠片不能夠讓學生對醫學圖像的整個處理過程有一個清晰完整的認識，例如窗寬窗位、三維重建等方面的內容，在影像學技術的展示方面存在很大的缺陷。并且以往燈箱-膠片式的教學方式，很容易受到環境照度、閱片燈亮度、膠片質量、閱片距離以及個人視力等多種因素的影響，多數學生不能夠對影響進行正確的認識與理解，這在很大程度上影響了學生在實踐課程中的積極性與整個課程效果。現階段，影像臨床工作主要以學影像存檔與通訊系統、影像工作站為基礎，傳統的教學模式已經逐漸遠離了實踐課堂。如果在醫學影像實踐課程之中還是運用傳統的教學模式開展教學，這顯然已經無法滿足時代的發展需求。PACS是一個新型的圖像綜合管理系統，它能夠將不同的影像設備進行連接，將醫學影像的獲取、顯示、存貯、處理進行高效率與無膠片化的處理。這在很大程度上提高了醫療質量與醫療工作效率，還為醫學影像的實踐教學提供了更加先進與科學的重要載體。教師在實踐教學過程中，能夠指導學生對醫學影像的灰暗度以及大小進行調節，對CT圖像的窗位與窗寬進行調節，對CT值進行測量，進而達到觀片燈教學無法達到的效果。通過對學生進行PACS教學，能夠節約很多的時間，可以將大量的圖像調集過來進行閱看，還能夠將醫療資源轉化為教學資源，大大提高教師的教學效率，有利于提高學生的學習興趣與學習效果。
四、結束語
綜上所述，從各個方面對傳統的教學模式進行改革，借鑒其他國家和其他學校優秀的教學模式，結合自己學校的實際情況，充分利用現代信息技術，最終形成有自己學校特色的適應于醫學影像學發展的新型教學模式，這也將是影像學教學改革的必然趨勢。
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據記者了解，龐文躍教授是一名心內科專家，其研究的主要學術范疇是先天性心臟病和冠心病介入治療。那么，在本屆長城會上，他為什么如此鐘情于影像學的學術活動呢？就此問題，記者在會議間隙，對龐文躍教授做了深入采訪。
心臟影像在中國發展的迫切性
采訪一開始，記者就把縈繞在內心的問題拋了出來。龐文躍教授不假思索地隨口化解了記者的疑問，他說：“心血管影像學是心血管疾病診斷的重要手段之一，同時又是心臟學發展最迅猛的領域之一，目前，這門學科正在從心臟二維成像向三維成像發展。盡管心臟影像學技術發展日新月異，為心臟疾病的臨床診斷和療效評估提供了更豐富的手段，而且心臟影像學已發展成為多種成像技術將臨床問題逐步整合、化解并最終提供參考答案給臨床醫師的一門新學科，但就目前我國的現實情況而言，這一學科還需要不同領域的專家達成廣泛、一致的共識，并進行更為深入的研究，且仍需要使目前日益強大的成像能力為心血管患者所受益。這就是我在本屆長城會上尤其關注心臟影像問題的原因之一。”
龐文躍教授還介紹說，現代醫學技術的精細化和專業化，需要醫技人員掌握更多的心血管疾病和放射學技術交叉學科的知識。由于各種各樣的原因，我國目前的培訓系統在交叉學科知識的訓練上存在很大的不足。技術的進步要轉變成病人的獲益，其關鍵環節在于應用技術的醫療技術人員，即醫生和技師。如何使心血管科醫生對心臟中的影像知識更加清晰、讓放射科影像中的心臟色彩更加斑斕，已成為我國心血管影像技術發展面臨的問題之一。因此，心臟影像學在我國能否順利發展，已經成為一個十分迫切的問題。
“圓中有缺”的我國心臟影像學
在采訪中，龐文躍教授簡要回顧了影像學的歷史淵源，他介紹說：“據我了解到的資料記載，1895年，德國物理學家W.K.倫琴發現了X射線，并應用于臨床，進而形成X射線學，這應該是醫學影像學的第一階段，其后稱為放射學；其中包括各種X射線造影技術的開發、應用和亞專業的形成；而以CT應用于臨床為標志，包括CT、MR、核醫學、數字減影、血管造影、超聲等在內的影像學的形成，是影像學發展的第二階段；第三階段是指介入放射學的發展和診治兼備的現代影像學的形成……”
對于國外心臟影像學的重視程度，龐文躍介紹說，現代心血管影像學是一門設備依賴性學科，以CT、MRI為代表的檢查方法得益于現代計算機技術和生物工程技術，正在對臨床心血管病學產生劃時代的影響。比如，2008年9月的歐洲心臟病年會（ESC），將大會主題確定為心血管影像，其對心臟影像學以及基于影像學的循證醫學的重視程度可見一斑。2009年11月的北美放射學會議（RSNA），不僅是放射診斷設備展示的舞臺，更是對其臨床應用的全面總結。
關于我國醫學影像學的現狀，龐文躍教授介紹說：“中國醫學影像學跟隨世界的步伐也在不斷發展。以第三階段為例，西方發達國家是在20世紀80年代中期基本形成了現代醫學影像學，我國則是在90年代中期實現了這一進展。而這一時期，恰是現代計算機技術、現代電子科學和生物醫學工程等高技術快速發展的時期。正是這些相關學科技術的發展，改變了現代醫學影像學的成像方法，加之影像治療體系（為介入治療學）的形成，醫學影像學科進入了前所未有的‘大好時機’。”
談及醫學影像學與心血管疾病的關系時，龐文躍認為，心血管疾病已成為本世紀影響人類健康的主要疾病之一，其發病率、致殘率和死亡率之高已名列各類疾病之首。本世紀是醫學飛速發展的時期，在心血管疾病的診斷與治療領域，各種技術手段層出不窮，日益更新；特別是影像技術在最近十余年的發展更甚，包括多層螺旋CT及其三維重建、高場強磁共振成像（MRI）、單電子發射計算機斷層成像（SPECT）及正電子發射計算機斷層成像（PET/CT）等影像技術的發展日新月異，并不斷應用于臨床，極大地拓展了心臟影像診斷與治療的信息量和信息深度。但是，心臟影像學在我國迅猛發展的同時，不可否認也存在諸多問題，就像未盈的月亮一樣，“圓中有缺”……
龐文躍教授進一步詳細介紹說：比如說，現階段CT冠狀動脈造影（CTCA）主要適合于胸痛（中危患者）、通過單項無創性檢查和臨床評估無法肯定者；此外，急性胸痛、搭橋術后患者以及非冠狀動脈的心臟手術如老年瓣膜替換術前亦可優先考慮CTCA。對于主動脈夾層和肺動脈血栓栓塞等急診患者，因掃描快、空間分辨率高且不受條件限制等，亦可作為首選。值得注意的是，心臟CT在心功能評價中有了一定的進展，近年來有同仁報道了MSCT在二尖瓣和右心功能中的應用；但我們必須正確認識到，超聲心動圖仍然是評價瓣膜功能最優先選擇的方法。MRI能更準確地評估左右心功能，而CT時間分辨率的限制和X線的輻射損害，使其不應該作為一線檢查評估心功能。心臟CT評估心肌灌注和心肌活力等亦存在很大的局限性，專業工作者對此必須有客觀的認識，沒有必要盲目追求所謂的“一站式”檢查。事實上，CT單憑密度而缺乏組織分辨率的缺陷無法與核素和（或）MRI相比擬。
龐文躍還說，心臟MRI的臨床應用越來越廣泛，與CT單因素成像和單一層面掃描方法不同，MRI系多參數、多序列和任意層面成像，但MRI必須結合心血管疾病的臨床特點，有針對性地選擇合適的掃描序列，才能做到有的放矢，達到臨床應用目的。因此，放射科醫師需要充實自己的臨床知識，這也是為什么心臟MRI在國外應用更為普及，而在國內難以全面推廣的重要原因。國內同行如不能盡快地認識到這一狀況，若干年后心臟MRI被心內科“收編”，絕非危言聳聽。當然，就技術特點而言，MRI空間分辨率不及CT，檢查耗時較長，所以幫助臨床醫師認識心臟MRI的核心價值也是至關重要的。
對于本屆長城會專門開辟的心臟影像論壇。龐文躍認為：“心血管界和放射界同仁應當把握這一契機，與時俱進，攜手駕馭引導心血管影像診治新技術。”
讓VISION計劃
引領中國心臟影像之發展
在10月15日下午召開的《中國心臟影像的發展（VISION項目）》專題會上，中華醫學會心血管病學分會主任委員、長城會的發起者胡大一教授強調說：“為了進一步在臨床心內科推廣和普及心血管影像學知識和臨床技能，中華醫學會心血管病分會與GE公司聯合推出了針對心內科醫生的心血管影像學的推廣和培訓計劃，簡稱VISION項目。鑒于VISION項目的特殊意義和作用，其已經被列為中華醫學會心血管病分會2010年五大重點項目之一。”
就此項目，龐文躍教授介紹說，在中華醫學會國家級醫學繼續教育教材編寫委員會的牽頭下，GE公司組織了一大批國內包括胡大一教授、葛均波教授以及趙世華教授等心血管和影像醫學領域知名專家，貢獻了他們的資料、時間和智慧編寫了一本針對心血管影像醫學的實用教材，目的是介紹在心臟影像醫學領域主要的診斷技術應用與發展。本書初步設想闡述包括心血管影像的應用原則，心血管CT的原理、適應證與輻射劑量，超聲心動圖原理與應用，心臟MRI的原理、適應證與禁忌證，SPECT、PET的原理、顯像方案與輻射安全性，心臟負荷試驗的原理、適應證與禁忌證，心血管影像學的合理應用與優勢互補，心臟功能的評價，造影劑腎病，冠心病的影像學診斷的臨床評價，心肌梗死全球統一定義與影像學診斷，冠心病的危險分層，心肌活力的評估，肺栓塞影像學診斷的臨床評價，肺高壓影像學評價以及繼發性高血壓的影像學診斷等內容。
關于VISION項目的宗旨，龐文躍教授補充道：編寫VISION項目教材的宗旨是介紹心血管影像醫學方面最新的技術進展及臨床應用情況，全書的編寫風格比較自由，盡量讓各位專家充分闡述方法和技術上的發展而不拘泥于格式或體裁，適合作為臨床心血管醫生日常學習和查閱的工具書。所以，作為本次教材編寫的主要牽頭人，胡大一教授特別指出：“此次GE公司與中華醫學會合作共同推出的這本心血管影像學教材，將是我國第一本專注于心血管影像學的專業指導書籍，這是一件非常有意義的實事，必將為我國心血管疾病診斷水平的提高作出貢獻。”
據記者了解，GE公司將針對心臟影像學的相關熱點問題，邀請全國知名專家進行針對性講課解析，并拍攝制作成D800學習光盤。D800學習光盤將通過最新的醫院內電子化教學模式進行學習和推廣，預計在未來的二至三年中將在超過1000家醫院推廣，有超過近10000名心內科醫生將接受D800光盤內容的學習和培訓。
另外，中國醫師協會心內科醫師分會和GE公司還將邀請相關專家和心血管影像學教材作者，在全國將近30家城市進行心血管影像學的學術專題巡講。龐教授還特別說明：VISION項目作為中華醫學會心血管病分會2010年的五大項目之一，由GE公司來承辦，這充分體現了學會、專家和廠家共同承擔社會責任的意識，同時也期待媒體加入其中，共同為健康公益事業作出貢獻。
采訪到最后，龐文躍教授欣慰地說，VISION項目的啟動，標志著我國心臟影像系統培訓正在有步驟、有計劃地推進，必將達到幫助全國各地方醫院掌握心血管影像學的基本技術和應用，從而提高心血管疾病的診療水平，實現健康社區、健康城市、健康中國、健康中國人的和諧社會目標的最終目的。
關鍵詞:數據挖掘;醫學;應用
中圖分類號:TP274 文獻標識碼:A 文章編號:1009-3044(2009)36-10410-02
Data Mining Technology and Application in Medicine
JIAO Rui, LI Xiang-sheng
(Department of Computer Education, Shanxi Medical University, Taiyuan 030012, China)
Abstract: Data Mining( Data Mining , DM ) is a highly technical applications. This paper describes the concept of data mining techniques, methods and processes introduced in the current data mining application of the field of medicine.
Key words: data mining; medical; application
計算機信息管理系統以及數據庫技術在醫療機構的廣泛應用,促進了醫學信息的數字化,使得醫院數據庫的信息容量急劇增加。這些數據蘊含了大量關于病人的病史、診斷、檢驗和治療的臨床信息、藥品管理信息、醫院管理信息等。如何才能不被信息的大海所淹沒,從中及時發現有用的知識,更好地為醫院的決策管理、醫療、科研和教學服務,已越來越為人們所關注,正是在這種背景下,醫學數據挖掘應運而生[1]。
1 數據挖掘技術
數據挖掘DM是知識發現KDD的核心部分,是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的數據中提取隱含在其中、人們事先并不知道但又是潛在有用的信息和知識的過程,誕生于二十世紀90年代,它的發展速度很快,匯聚了數據庫、人工智能、數理統計、可視化、并行計算等多個學科,是多技術的綜合。
任務:數據挖掘的任務常見有以下幾種。
1)數據總結:其目的是對數據進行濃縮,給出它的緊湊描述。它主要關心從數據泛化的角度來討論數據總結。
2)關聯分析:其目的是找出數據庫中隱藏的關系網,常用的技術有回歸分析、關聯規則、信念網絡等。
3)聚類分析:聚類增強了人們對客觀現實的認識,是概念描述和偏差分析的先決條件。它是根據數據的不同特征,將其劃分為不同的數據類別。
4)分類與回歸:它是數據挖掘中非常重要的任務,應用最為廣泛。分類和回歸都可用于預測,其目的是從已知的歷史數據記錄中自動推導出對給定的數據的推廣描述,從而能對未來數據進行預測。
5)偏差檢測:數據庫中的數據常有一些異常記錄,從數據庫中檢測這些偏差很有意義。偏差分析包括分類中的反常實例、例外模式、觀測結果對期望值的偏離以及量值隨時間的變化等。
技術:數據挖掘技術涉及到統計學、機器學習和模式識別等領域的知識,根據挖掘任務,數據挖掘技術可以分為概念描述、聚類分析、關聯規則分析、分類分析、回歸分析、序列模式分析等。選擇用某種數據挖掘技術前,首先要將待解決的問題轉化成數據挖掘任務,然后根據任務來選擇具體使用哪一種或幾種數據挖掘技術[2]。
過程:數據挖掘的過程一般由三個主要的階段構成:數據準備、數據挖掘、結果表達和解釋,對知識的發現可以描述為這三個階段的反復過程。
1)數據準備:這個階段又可進一步分成三個子步驟:數據集成,數據選擇、數據預處理。數據集成將多文件和多數據庫運行環境中的數據進行組合,解決語義模糊性,處理數據中的遺漏和清洗無效數據等。數據選擇的目的是辨別出需要分析的數據集合,縮小處理范圍,提高數據挖掘的質量。預處理是為了克服目前數據挖掘工具的局限性。
2)數據挖掘:這個階段進行實際性分析工作,包括的要點是:先決定如何產生假設,再選擇合適的工具進行發掘知識的操作,最后進行證實。
3)結果表述和解釋:根據用戶的需求對提取的信息進行分析,挑選出有效信息,并且通過決策支持工具進行移交。因此,這一步驟的任務不僅是把結果表述出來,還要對信息進行過濾處理,如果不能令用戶滿意,需要重復以上數據挖掘的過程。
2 數據挖掘技術在醫學中應用的可行性和必要性
由于醫療工作自身的特點,如病情觀察的不可間斷、各種醫療檢查結果的紛繁復雜以及大量的醫學文獻專著等,要想使數據真正成為有用的資源,只有充分利用它為醫療工作的業務決策和戰略發展服務才行,否則大量的數據可能成為包袱,甚至成為垃圾。面對“被數據淹沒,卻饑餓于信息”的挑戰,需要引進一門新的技術――數據挖掘和知識發現,以解決好海量醫學信息的存儲開發與利用。因此,在醫學中應用數據挖掘技術不但是可行的而且是必要的。
運用數據挖掘技術,支持醫院各種層次的科學決策服務,現在已具備了充分的條件。一方面,我國的醫院信息系統經過多年的自動化建設,已具備相當的物質條件和人才儲備,并積累了大量數據,為數據挖掘應用奠定了一定的物質基礎。另一方面數據挖掘在經過多年的發展之后已經形成相對成熟的技術體系,特別是在數據挖掘設計、數據抽取以及聯機分析處理技術等方面都取得了令人滿意的進展,為數據挖掘的應用奠定了技術基礎。
3 數據挖掘技術在醫學的應用
近年來,數據挖掘技術在醫學領域中的應用越來越廣泛,主要表現在以下幾方面。
3.1 在醫院信息系統中的應用
目前,我國大中型醫院均建立了醫院信息系統(Hospital Information System,HIS),運用數據倉庫和數據挖掘技術,對醫院醫療活動過程中產生的海量數據進行深度加工可從中得到長期的、系統的、綜合的數據;同時還可以通過決策樹、神經網絡、遺傳算法、聚類等技術,對數據進行深層次的挖掘和有效利用,得到豐富的輔助決策信息。這兩種技術的綜合應用,能為醫院的科學管理提供支持和依據,可以幫助醫院管理者預測醫院發展的趨勢,滿足更大范圍、更深層次的管理分析需求,從宏觀上把握醫院的發展方向。
3.2 在疾病輔助診斷中的應用
醫學診斷問題是基于知識的序貫診斷問題,醫生通過一定途徑獲取知識,形成推理網絡,而病例數據儲存在數據庫中,因此如何從病例數據庫提取診斷規則成了研究的主題。采用數據挖掘可以通過對患者資料數據庫中大量歷史數據的處理,挖掘出有價值的診斷規則,這樣根據患者的年齡、性別、生理生化指標等就可以做出診斷結論,從而排除了人為因素的干擾。此外由于處理的數據量很大,因此所得到的診斷規則有著較好的應用普遍性。例如利用關聯規則找出頭部創傷患者作CT檢查的適應證以及將數據挖掘用于肝癌遺傳綜合征的自動檢測等等都顯示出數據挖掘技術在疾病輔助診斷的廣闊的應用前景。
3.3 在醫學影像中的應用
當前醫學多媒體數據主要來自醫院中的一些成像儀器如:X光機、B超、CT、電子顯微鏡等,DICOM的出現,促進了醫學影像存檔與通信系統PACS的發展和使用,使得醫院有可能將來自不同設備的醫學影像進行集中、統一的管理和使用。數據挖掘是集數據處理技術最新成果的系統性理論,尤其適用于醫學影像數據分析這類多維數據。
醫學影像數據挖掘的關鍵技術有數據預處理、信息融合技術等。數據挖掘在醫學影像中應用主要在以下三點:1)提高目標影像質量和邊緣提取:利用數據挖掘理論中各種數據的預處理技術去除或降低圖像噪聲的影響,提高目標影像質量或對目標進行邊緣提取。Hsu JH等人曾利用數據挖掘技術對乳腺超聲影像的邊緣檢測算法進行研究并探討了算法的有效性評估問題[3]。2)組織定征和概念描述:通過對目標器官或組織進行概念描述并概括這類對象的有關特征,從而獲得或驗證有關參數的動態范圍。3)醫學影像管理與檢索: 目前,醫學影像存檔與通信系統( PACS) 已經發展成熟,基本解決了醫學影像數據的存儲管理問題, 但影像的檢索始終是研究熱點。數據挖掘技術的應用提供了兩種解決方案:一是由病例描述檢索醫學影像信息;二是由影像信息查詢病例可能診斷[4]。
3.4 在生物信息學中的應用
近年來生物醫學工程研究有了迅猛發展,國內外學者采用數據挖掘技術在DNA分析、醫學影像數據自動分析、糖尿病及心血管系統疾病患者多種生理參數監護數據分析等方面都進行了研究。
DNA在遺傳學研究中的重要作用已經眾所周知,數據挖掘理論中有許多有意義的序列模式分析和相似檢索技術,因此數據挖掘技術被認為是DNA分析中的強有力工具。Jiawei Han和Micheline Ka-mher從異構和分布式基因數據的語義集成、DNA序列間相似的搜索和比較、同時發現的基因序列的識別、發現在疾病不同階段的致病基因等方面闡述了數據挖掘在DNA數據分析領域中的應用[5]。
4 結束語
醫學數據挖掘是計算機技術、人工智能、統計學等與現代醫學信息相結合的產物,是一門涉及面廣、技術難度大的新興交叉學科,需要從事計算機、醫學工程及醫務工作者進行通力合作,力爭在多屬性醫學信息的融合、挖掘算法的高效性和準確性等關鍵技術方面有所突破。
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關鍵詞：生命科學館；臨床醫學；實踐教學；信息技術
臨床醫學是培養醫學生臨床實踐能力的關鍵學科，是醫學基礎教育轉化為臨床實際應用的橋梁，在將醫學生培養成為合格的臨床醫生過程中起到十分重要的作用。臨床醫學實踐性、技術性以及專業性很強，因此在教學過程中理論與實踐操作不可分割獨立，必須二者結合共同進行。然而，由于當今醫學院校擴招、醫療糾紛的增多、患者不能充分配合教學等因素，導致臨床教學資源非常緊張，其教學面臨巨大挑戰。因此亟需多元化的教學途徑來為臨床醫學的教學提供有力保障和基礎。湖北醫藥學院生命科學館展覽面積約500m2，館藏豐富并擁有先進技術支撐，其中人體標本1000余件（套），不僅有實體標本、塑化標本、鑄型標本、斷層標本，還有大量數碼切片標本，并融合先進高科技信息技術，如虛擬講解員、全息成像、虛擬現實/增強現實（VR/AR）、3D投影等現代化先進的數字信息技術，將傳統實體標本與現代化數字信息技術有機結合，形成了虛實結合的交互學習平臺[1]。臨床醫學的教學是以基礎醫學形態學為基礎，充分利用生命科學館種類齊全的大體標本、顯微標本、數字標本以及VR/AR數字化信息技術，不僅讓學生觀察到人體結構的正常與病理形態的對比差異，并能提高學生動手操作能力，激發學生學習興趣。本文對生命科學館在外科學、婦產科、醫學影像學教學中作用進行總結，探索將生命科學館與臨床醫學教學結合的新的教學模式，使學生在虛實結合仿真醫學情境中獲得臨床專業知識和提高臨床實踐專業技能。
1生命科學館在外科學教學中的作用
外科學教學內容多而復雜，與內科學相比，外科學主要研究如何用手術療法治療為患者去除病痛。手術操作是外科學最為重要的內容，具有高度的專業性和危險性，操作過程中手術的技巧與方法直接影響手術的效果與患者的后期恢復，任何失誤都可能給患者帶來巨大的災難和痛苦[2]。外科學的教學不僅需要學生充分掌握人體器官結構的正常結構，還需要有充足的動手實踐檢查及手術操作機會。然而，由于近年來醫患矛盾、醫學院擴招醫學生數量激增等社會問題，在醫學生實訓期間臨床實踐過程中實際動手操作的機會明顯減少。同時，在外科學實踐教學中，每一個器官結構的手術操作的講解，必須以正常人體結構為對照，且要求操作者必須十分清晰準確的了解手術部位其血管分布、神經支配、器官毗鄰等，內容繁瑣復雜，枯燥晦澀，僅僅依靠書本、多媒體圖片展示的傳統教學方式，學生并不能將所學理論知識與專業技能聯系起來，達到融會貫通的效果。生命科學館中的實體標本、鑄型標本、塑化標本可清晰展示器官結構在人體的位置、神經支配、血管分布及周圍器官的毗鄰，且學習者通過佩戴VR眼鏡、耳機等切身感受真實的操作環境，對人體結構準確清晰的認識，并通過調動各種感知器官，幫助學習者加深記憶，提高學習效率。如在心臟手術過程，心臟不僅有大血管出入，且與食管、肺、膈、迷走神經等重要結構相鄰，任何處理不當，均可造成嚴重后果，因此外科實習學生在臨床實際操作中往往感到十分困難，且無法重復練習。然而在生命科學館，可通過完整縱膈的胸部標本、心臟標本等從整體到局部的清晰觀察心臟位置、毗鄰、重要的血管神經分布等結構，并通過VR/AR數字人虛擬人體，仿真手術操作現場，可使學生多次重復的訓練，提高操作熟練度，為心臟部分的手術學習打下堅實基礎。
2生命科學館在婦產科教學中的作用
婦產科學是臨床教學中主干課程之一，主要研究女性生殖系統及與妊娠相關的生理和病理過程，不僅包括基礎理論知識學習、臨床診斷，手術學部分的臨床實習階段也是婦產科學的重要組成部分[3]。婦產科學內容繁多、涉及面廣、整體性強，加之婦產科檢查涉及對患者隱私的保護，其臨床教學的現場操作示范與講授部分與其他臨床學科相比要更難以實施，這極大的影響婦產科學的教學質量[4]。而充分利用生命科學館的女性生殖系統實體標本、鑄型標本以及塑化人標本、各系統多媒體交互平臺及VR/AR數字人等配合理論教學，使學生了解女性生殖系統的結構與功能，正常與病變之間的差異，了解人類的與卵子結合及受精卵著床與發育過程，并通過虛擬的3D胎兒的發育，了解不同時期胎兒的發育狀態及胎兒的分娩機制，來輔助婦產科學的教學。如在教學過程中陰道分泌物取材、雙合診、三合診及直腸-腹部診等，傳統教學主要通過展示圖片、視頻或仿真模型等方式，學生的實際操作能力并不能得到很好的培養和提高，生命科學館的多媒體交互平臺及VR/AR數字人技術能使學生身臨其境，獲得更為真實體驗感，逼真、形象、生動、直觀的學習有利于學生更好的掌握婦產科學的基本技能，從而提高該門課程的教學效率和教學質量。
3生命科學館在醫學影像學教學中的作用
隨著科學技術的發展與進步，成像高新科技已廣泛應用于臨床醫學，特別是醫學影像學技術，在臨床診斷過程中起到十分重要的輔助作用，因此對臨床醫學生的培養，不僅需要培養其臨床思維及技能，影像學基本功培養也是對臨床醫學生重點培養的項目之一[5]。醫學影像學的基礎是解剖學和病理學，無論是X光片，還是CT、MR圖像的閱讀，均需要醫者結合解剖學（系統解剖學、局部解剖學、斷層解剖學）及病理學知識，對所拍攝器官的位置、結構、大小、毗鄰等有十分清晰明確的了解[6]。而在醫學生的培養過程中，需要輪轉多個科室，在醫學影像科室的學習時間有限，如何在短的時間內培訓指導學生高效的掌握醫學影像學知識，提高其閱片技能是醫學影像學教學面臨的嚴峻挑戰和關鍵難題。傳統教學過程，主要是理論教學，輔助膠片指認，然而影像科室儲存的膠片在經幻燈投影之后結構清晰度有限，且單純的膠片學習，學生無法與實際結構相聯系，導致內容難以理解。而結合生命科學館大量的正常及病理實體標本、鑄型標本、數碼標本以及專門的斷層標本，在學習任何器官結構的影像學知識時，及時與實體標本或多媒體聯動系統結合，并結合VR/AR數字人的交互式學習，通過觸摸選擇人體不同部位，顯示該部位的不同切面的結構、毗鄰，幫助學生搭建影像學圖片上結構與人體真實結構的關聯，便于學生迅速地理解和掌握影像學的基礎內容。
4總結
生命科學館融合臨床醫學的多個學科的實體、鑄型、塑化、數碼等各類標本，并結合先進的人體全息成像系統、VR/AR數字人等現代化數字信息技術的應用，完美融合虛擬現實與增強現實技術的優勢，更加直觀、清晰、逼真的展示了人體各系統、器官的功能與毗鄰關系，不僅有更充足的實體標本資源供觀察學習，更利用虛擬仿真的醫療環境進行實地操作，可幫助學生更好的掌握臨床醫學的操作實踐技術。在外科學方面，生命科學館不僅通過各類標本從整體到局部的清晰展示手術器官的毗鄰、重要的血管神經分布等結構，并通過VR/AR數字人虛擬人體，仿真手術操作現場，使醫學生有機會多次重復的練習，以切實提高操作熟練度，從而幫助學生將難以理解記憶的理論知識轉化為實際應用能力；在婦產科學教學方面，通過生命科學館女性生殖系統各類標本、虛擬的3D胎兒的發育、VR/AR數字人虛擬人體等結合，更好的講解、示范女性生殖系統的生理病理以及婦產科學的基本技能，從而提高該門課程的教學效率和教學質量；在醫學影像學教學方面，不再單純依靠膠片，而是充分利用多種實體、鑄型、數碼標本，解決了傳統教學典型結構膠片不足、存放困難等問題，同時結合現代化數字信息技術的應用，使學生能從不同切面和斷面觀察某一器官結構，加深理解。總之，生命科學館不僅有更充足的實體標本資源供觀察學習，更利用虛擬仿真的醫療環境進行實地操作，極大的提高了學生的學習興趣，并使學生更加主動的融入到臨床應用學習中，同時也可以提高臨床醫學的教學效率，使臨床醫學的教學發生質的轉變。
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1.模塊課程研究的必要性
1.1崗位能力培養的需要
“能力本位”是職業教育的基本思想,其突出特點在于以現實職業分析為基礎設計課程內容,以現實職業需要為出發點組織教學活動。因此,將現實職業中的工作任務進行有機的整合,形成醫學影像技術的職業模塊,并按此模塊組織教學是高等職業教育進行崗位能力培養的必然需要。
1.2.知識經濟時代的需要
當今系知識經濟時代,隨著職業的日益分化,科技發展的趨勢亦高度綜合,綜合成為科技發展的主流。為了適應這種變化,人們認識到,必須從教育思想、教育觀念和教育模式、教育內容和教育方法上作出理性的“應變”,即使受教育者得到盡可能多的全面發展的教育,以適應社會的變化。一方面拓寬專業口徑,充實專業教育,另一方面實施全面素質教育,以彌補專業教育的不足,克服其局限性和片面性。高校模塊課程正是適應這種趨勢的一種有力嘗試。可以說,在人類知識大綜合的時代,課程也正在辯證綜合的道路上發展,模塊課程是科技發展的必然要求,是國際課程改革的發展趨勢。
1.3培養創新人才的需要
人的發展,其根本標志就是人的創造性發展。一般而言,人人都具有創造潛能,但是,開發人的潛能,發展人的創造性是后天教育的一個最為主要的任務。職業院校的模塊課程改革有利于學生的創造性思維的發展。模塊課程改革實質是針對我國高等教育培養人才模式的單一而提出的。它提供了考察世界的整體觀念,接近現實生活,易于達成學校與社會的聯系,校內學習與校外學習的統一。正因為高校模塊課程所形成的結構性的知識體系是學科之間、學科與社會之間和學科與學習者之間的整合的產物,所以學生在學習這些課程體系時,有利于增強思維的獨創性、整合性、變通性及流暢性,有利于思維廣度、深度與靈活性的發展,從而促進創造性思維的發展。其內涵符合職業技術教育對學生綜合技能培養的要求。
1.4課程改革的需要
職業院校的現行課程體系是以學科劃分設置的,而知識是一個聯系緊密的整體,人為地將知識分解為不同的學科,首先導致學科與學科之間的分離,而學科與學科之間的分化直接導致了高校課程科目的增多。其次形成課程與社會要求的分離,當今社會的復雜化使得諸多社會問題都具有綜合性。同時,職業轉換速度的加快也要求人才知識結構和素質的綜合性。最后是課程與學習者的分離。認知與情感的發展被一度沖突的教育課程割裂,人的發展走向片面化。然而,隨著社會的進步和發展,對人才的要求不僅需要知識的深度,而且要求知識的綜合,以適應社會對綜合性人才的需求和轉型。
1.5培養學生綜合技能的需要
因為原有高職課程結構在培養學生增強人生規劃能力、發展個性與形成健全人格上存在很大的矛盾,其課程結構按照知識線性結構組織,側重于知識和技能的教學,過于強調學科本位,片面強調各自的系統性和完整性,學科間內容缺乏聯系,無法形成一個整體,難以解決實際問題;課程幾乎難以根據學生個性而具有多樣性和選擇性;簡單的教學模式導致學生知識結構不合理,使教學目標難以全面得到落實,所以職業教育呼喚模塊化教學設計。
2.醫學影像技術專業培養目標研究
由于培養目標的確定是課程改革的關鍵,而課程是培養目標的具體化,因此,改革課程首先必須從確定培養目標開始。
醫學影像技術專業人才的培養目標是:培養適應現代化醫學科學飛速發展的、具有較扎實的醫學影像學的基本理論、基本知識、基本技能的臨床實用型的醫學影像醫技人員。由于該目標是醫學影像人才的總體目標,比較宏觀,為使其具體化,我校開展了培養目標的調研。
2.1調查方法與對象
根據總體目標,圍繞專業知識、臨床技能、職業相關學科知識、身心素質、政治素質、一般知識、現代社會適應能力、自我提高能力、職業道德、創新意識與能力等12個因素,設計80個子因素測驗題,對鹽城衛生職業技術學院、南京衛生學校、湖北職業技術學院、襄樊職業技術學院、湖北仙桃職業技術學院、北京301醫院、宜春職業技術學院、鹽城市第一人民醫院、江蘇中大醫院等9所院校與單位的教師、學生、臨床醫生、醫學教育專家、病人及其家屬問卷,發放調查表2256份,有效問卷2158份,有效率95.66%。經SPSS13.0軟件包處理,結果見表1。
2.2結論
由表1可見,被試者對培養目標的期望,按重視程度排列,依次是:專業知識、職業道德、現代社會適應能力、創新意識和創新能力、臨床技能、自我提高能力、政治素質、道德品質、職業心理素質、身心素質、一般知識、職業相關學科知識。
上述結果提示我們在進行課程改革是應注意以下幾點:
第一,專業知識是影像技術專業教育的首要目標,醫學教育應構建合理的課程體系,促進影像技術學生掌握堅實的影像技術專業基礎理論與知識。
第二,要加強影像學科間及影像學科與人文社科等課程的交叉滲透,強化人文教育、拓展實踐教學,改革訓練方法與內容,注重學生素質養成、自主學習、創新能力的培養,體現職業道德、現代社會適應能力、創新意識與能力、自我提高能力目標的要求。
第三,影像技能目標包括影像檢查的基本技能、基本的影像操作和處置技能、診療結果的解釋、良好的臨床思維品質等,可通過加強基礎與臨床的融通、早期接觸病人、強化實踐訓練等得以實現。
第四,醫學課程設置在體現主要目標的同時,應照顧到一般目標,如一般知識、職業相關學科知識等,這些目標可通過開設選修課來實現。
第五,任何課程改革都必須以促進學生知識、技能、情感全面和諧的發展為原則。醫學影像技術課程改革也不例外。既要考慮課程設置有利于促進學生形成合理的知識結構,又要考慮使學生通過影像教育獲得基本的臨床技能,形成良好的職業素養和品質。
醫學影像學實踐教學中存在一些倫理學問題，為此，醫務人員和醫學生應增強醫學倫理與法律觀念，加強醫患溝通能力。在教學過程中，師生要尊重和維護患者的權益，要切實落實患者知情同意權，保護患者隱私權，注重對患者人文關懷，從而增強醫患互信、構建和諧的醫患關系，讓患者愿意配合教學活動，創造良好的教學環境，進而有利于影像學教學的開展。
〔關鍵詞〕
醫學影像學;教學;醫學倫理學;患者權益
醫學影像學在現代醫學中發揮著越來越重要的作用，醫學生對醫學影像學知識的掌握必不可少。醫學影像學是一門理論性和實踐性很強的科學，分為理論教學、見習和實習教學。為提高醫學影像學教學質量，各個院校進行了一系列的教學改革。精品課程網站、慕課、微課等互聯網教學的興起和發展，拓展了醫學影像學教學的空間和對象。教學影像歸檔和通信系統(PictureArchivingandCommunicationSystems，PACS)為醫學影像學教學提供了更為先進的載體。PBL教學(ProblemBasedLearning，PBL)等教學方法，客觀結構化臨床考試(objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)等在醫學影像學教學中逐漸應用。與傳統教學手段相比，這些新的教學模式或方法更注重學生臨床思維和實踐能力的培養，同時也需要臨床資源更及時地向教學資源轉化［1］。具體而言，影像學教學尤其是實踐教學中，常常需要利用患者的影像學和臨床資料作為教學內容，有時還需要在臨床一線直接面對患者進行示教，以求教學更貼近臨床實際應用，便于學生掌握。然而，臨床患者配合醫學教學工作的矛盾與沖突，已成為突出問題［2］。因此，為規范醫學教育臨床實踐活動，保護臨床實踐過程中患者、教師和學生的合法權益，保證醫學教育教學質量，2008年8月，衛生部、教育部聯合頒發了《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，并從2009年1月1日起執行。
1醫學影像學實踐教學中存在的問題
1．1對患者的知情同意權重視不夠
患者的知情同意權，是患者在接受醫療服務時的一項基本權利。在醫療過程中，患者有權利決定其本人是否配合教學，也有權利決定其病例資料能否作為教學資料。但在臨床和教學實踐中，受傳統觀念的影響，有些醫務人員簡單認為，患者選擇到醫學院校的附屬醫院或臨床教學醫院看病，就相當于已默認愿意配合醫院的教學和科研工作。所以，有些醫生在不征求患者同意的情況下，任意使用患者的影像學資料進行教學和科研，或者帶領實習學生進行影像學實踐教學。事實上，患者在不知情的情況下被觀摩或示教，很容易產生反感和不滿情緒，并可能由此引發醫患糾紛。
1．2不注意患者隱私和人格尊嚴的保護
患者的個人資料信息、健康信息、身體隱私等都屬于患者的個人隱私。但在臨床和教學科研實踐中，個別醫務人員對此認識不夠，在未經患者許可的情況下，將患者的影像學資料未經匿名等預處理，便在科研、教學、學術交流中公開，甚至未做匿名處理便將患者的影像圖片傳至互聯網上。另外，影像檢查過程中，一些檢查項目按照檢查規范要求，需要暴露患者身體隱私部位，如乳腺攝影、子宮碘油造影、尿道造影等，若事先未就這些問題與患者進行充分溝通，檢查時態度冷淡、語言生硬，會讓患者覺得尷尬難堪、人格尊嚴受損，如果此時被觀摩示教，就有可能會產生沖突。
1．3教學與臨床工作的沖突
臨床教學實踐與患者的利益存在著一定沖突，一方面，醫學生培養離不開臨床實踐;另一方面，患者期望醫療行為都由經驗豐富的醫師親自實施。對影像學而言，醫學影像科每天要接診大量的患者，在醫療繁忙時間段進行觀摩、演示等教學活動，可能會造成擁擠混亂，進而影響到患者的就診和檢查。另外，部分帶教老師責任心不強，缺乏及時監督和指導，任由實習學生操作影像科的檢查設備，而實習學生可能對于一些復雜的影像學操作不熟練、對檢查的輻射風險認識不足，從而可能導致影像檢查效果不佳、甚至失敗，或導致患者接受不必要的輻射暴露。
1．4患者配合醫學教學的意愿降低
隨著經濟社會的發展，醫療改革不斷探索的同時，也產生了一些負面影響。市場經濟引入醫療系統后，醫院運行和發展與經濟利益密切相關，尤其是一些醫院與醫生的逐利行為，讓患者對醫院公益性和道德性產生質疑。一些醫生過度依賴輔助檢查，醫患關系物化，導致患者對就醫結果期望值過高，而忽略了醫學的局限性，一旦醫療結果達不到預期要求，極有可能引起醫患糾紛。醫務人員醫療工作繁忙，醫患溝通交流的時間減少，導致醫患間缺乏人文關懷的滋潤，缺乏互相理解和尊重。醫患信任度降低、醫患關系緊張、患者維權意識增強而忽略了自己的倫理責任等，都會導致患者對醫學教育的認同度下降，配合醫學教學的意愿降低。
2倫理對策
2．1落實患者知情同意權
患者維護自身權益的法律意識在逐漸提高，如果醫生在對患者實施診療行為及帶教時，還在延續著老的方法和思路，顯然已經跟不上時展［3］。《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》第十一條規定:“臨床帶教教師和指導醫師應牢固確立教學意識，增強醫患溝通觀念，積極說服相關患者配合醫學教育臨床實踐活動;在安排和指導臨床實踐活動之前，應盡到告知義務并得到相關患者的同意。在教學實踐中要保證患者的醫療安全和合法權益。”因此，在需要患者本人配合教學，或者使用患者的臨床和影像學資料進行教學時，我們必須積極與患者溝通，努力征得患者同意，鼓勵患者配合教學，說服患者主動參與教學，并最終簽署知情同意書。
2．2患者隱私權的保護
在進行這一類的醫學影像學檢查的實踐教學時，必須考慮到患者的人格尊嚴問題，在檢查前與患者做好充分交流，詳細、耐心地說明注意事項［4］。積極說服患者配合教學后，方可進行檢查與示教。檢查過程中應關閉窗簾、房門，創造良好的私密空間，患者更衣、身體時，必須充分考慮到患者的心理和生理的合理訴求，忌用粗魯、冷漠的語言要求患者，維護患者尊嚴和保護患者隱私，帶教的學生人數不可過多，應盡量減輕患者的不愉快和不適感。此外，保護患者隱私，是醫生應該遵循的職業道德，不得將患者的病情、健康情況泄露給無關人員，不得隨意談論患者的個人隱私，除非獲得患者同意，患者的個人資料包括姓名、住址、聯絡方式等，均不得在科研教學資料、學術交流等方面公開。因此，在教學圖片和教學內容中，均不應出現患者的上述個人資料內容。在多媒體教學和實踐教學時，需要將影像圖片上的患者姓名等個人隱私內容刪除或屏蔽;在利用PACS教學時，最好能通過軟件設置，將患者個人信息作匿名預處理后，再進行示教。在互聯網教學興盛的今天，很多幻燈片和醫學圖片都能被檢索到，極易傳播，如果患者隱私因為沒有事先處理而被暴露，很可能會造成不良影響，這一點尤其需要引起同行重視。
2．3患者利益優先原則
當教學與臨床工作有所沖突時，我們應堅持患者利益優先原則。安排實踐課程時，盡量避開繁忙時段，減少教學對患者就醫環境和檢查流程的干擾。在影像學操作實踐的帶教中，一方面，教師應積極為學生創造動手機會并認真做到“放手不放眼”;另一方面，教師不得因教學需要而增加患者檢查頻率、不必要的檢查項目，不能為了教學資料的準備或增加學生的實踐機會，而對患者實施不必要的檢查。在現場教學過程中，應注意患者及師生輻射安全與防護，避免意外輻射暴露。
2．4患者就醫期間倫理責任的履行
患者就醫期間，在行使知情同意等自的同時，也有著履行配合醫生診療和醫學教育等倫理責任。附屬醫院和臨床教學醫院的臨床教學行為，最終的目的是為了社會公共利益，是為了更好地為更多的患者服務，符合患者的自身利益。因此，一方面，醫院應告知患者所承擔的社會倫理責任，不能只強調自己的權利，如果每位患者都強調自身所享有的權利，拒絕配合教學，那將不利于醫療衛生和醫學教育事業的健康可持續發展，不利于醫學專業人才的培養。所以，我們應該對患者加強宣傳，以增加患者對醫學教學工作的理解與支持;另一方面，影像學教師在傳授影像學先進技術的同時，也要加強對患者權益的維護，注意醫學人文的傳承，教會學生用心去維護和諧醫患關系，用對待病人的“熱心腸”“軟心腸”去使用“硬設備”“冷機器”，這將有助于增強醫患互信，讓更多的患者更好地配合影像學教學工作。
3結論
影像學教學中，教師要不斷增強帶教責任心和教學意識，認真組織安排教學實踐內容，在安排和指導學生臨床實踐活動之前，應積極與患者溝通，使其主動配合教學，做到患者知情同意。教學過程中，師生要尊重和維護患者的權益，注重對患者的人文關懷，保護患者隱私權，從而增強醫患互信，構建和諧的醫患關系，讓患者愿意配合教學活動，創造良好的教學環境，以有利于影像學教學的順利開展。
作者：徐貴平 金晨望 李文榮 強永乾 張明 郭佑民 單位：西安交通大學第一附屬醫院醫學影像科
〔參考文獻〕
［1］徐貴平，金晨望，強永乾．醫學影像學教學改革策略與趨勢的探討［J］．西北醫學教育，2013，21(4):817－820．
［2］樊國康．新《規定》背景下加強臨床實踐教學工作的思考［J］．中國高等醫學教育，2010(2):106－107．
【摘要】 目的 探討放射科質量保證（quality assurance QA）與質量控制（quality control QC）管理。方法 以人為本，全面落實科學發展觀，實施規范化科學化管理，從根本上提高醫技人員對QA、QC認識，增強QA、QC意識。結果 我科從2002年3月起提出加強QA、QC管理，同年年底初見成效，次年6月全面實現甲片率40％以上，廢片率控制在2％以下，診斷符合率達到92％的高標準。結論 規范化科學化管理是放射科QA、QC的前提和保證。
【關鍵詞】 放射科；醫技人員；QA；QC；甲片率
我院為邊疆二級甲等醫院，長期以來，受當地經濟文化影響，發展緩慢。近十年來，隨著西部大開發戰略的實施，邊疆經濟文化快速發展，醫療衛生質量全面提高，醫院建設日新月異。有著先遣部隊和偵察兵美譽的放射診斷迎來了發展良機。現在，我院放射科有醫師3名，技師3名。設備包括美國GE Sytec1800iCT機一臺，德國SIEMENS Axiom Iconos MD數字化X線機一臺，DigiArcTM100CB C型臂X線機一臺，日本日立500mA X線機一臺，上海醫療機械廠生產的500mAX線機一臺，床旁X線機一臺，戰備攜帶式40mA X線機兩臺。Konica激光相機一臺，Kodak DryViewTM8150干式膠片打印機一臺。
放射診斷是以放射影像為載體，以臨床病史、主訴、體征及各項檢查結果等病理生理特征為參考，通過醫師的分析得出醫學診斷的過程。這些影像或是數字的或是模擬的，或是二維的或是三維的，或是打印在膠片上的靜止圖片或是顯示在監視器上的動態畫面，盡管各有千秋，但都有一個共同的特點，那就是人為的因素。一張傳統的X線平片同樣凝結著一個技師的工作態度；一個三維重建的圖像，更能體現出操作者的業務修為；同樣，一份報告單折射的是一個醫師的專業水平。所有這些，綜合體現了整個放射科的總體水平。
在交通、通訊發達的當今世界，醫學影像資料已成為了一種可以共享的社會資源，放射科也真正的成為了醫院的一個門戶。人們（尤其是醫務工作者）拿到一份醫學影像學資料，很容易得知這份醫學影像資料出自于哪家醫院，通過這份影像資料的質量水準，自然而然也就大致了解這家醫院的醫療水平與規模。基于這種名聲在外的考慮，結合我院的實際情況，我們從“以人為本，科學發展”出發，進行了一些相關措施，現已收到了良好的社會效益與經濟效益。現將我們的做法與體會報告如下。
1 具體做法
1.1 在QA管理方面
1.1.1 以人為本，增強思想素質，端正服務態度，提高服務質量。QA、QC管理，首先是人的QA、QC［1］。思想決定意識，思想指導一個人的行為，只有高尚的思想素質才能成就良好的服務態度；態度決定一切，良好的服務態度是工作質量的保障。從這一點出發，我們長期堅持職業道德教育，努力提高自身素質修養，從思想源頭上樹立“以病人為中心，以質量為生命”的服務理念。
1.1.2 落實責任制，增強責任心。人的本質是社會關系的總和。責任源于社會關系之間的相互承諾，是社會關系得以存在和延續的橋梁和紐帶。責任的基本內涵在于主體一方對客體一方必須負有義務。也就是說，責任就是責任主體方對客體方承擔必須承擔的任務，完成必須完成的使命，做好必須做好的工作。在這方面，首先，我們不斷建立和完善各級人員的責任規范，做到有章可循，按章辦事，用制度規范人的行為。其次，我們強調在分工協作的前提下各司其職，做到專職專管，確保了工作的有條不紊。
1.1.3 加強業務學習，提高業務技能。科學技術是第一生產力，各行業的基本知識則是科學技術的奠基石，我們只有不斷的學習學習再學習，才能真正做到精益求精。我們不但要學習基礎知識，更要學習不斷涌現的新知識，只有這樣，才能勝任不斷更新的醫學影像設備。自2002年以來，我們分別派出多名醫技人員前往各上級醫院進修，拓展了大家的視野，增強了大家的見識。同時我們定期請各級專家定期來院輔導、交流。通過這種“走出去和請進來”相結合的方式，收到了很好的成效，業務技能得到了不斷的提高。
1.1.4 制定符合醫學影像診斷的標準，建立健全病例隨訪追蹤制度［2］。放射科QA是一個目標，最終目的就是通過高質量的影像資料做出正確的醫學診斷。醫學影像的診斷符合率很大程度上體現了放射科醫師的業務水平，在醫學影像硬件不斷充實，圖像質量不斷提升的同時，我們制定了95％以上的診斷符合率的硬性指標，并用不到兩年的時間實現了這一目標，現在，我們的診斷符合率基本在97％以上。
1.1.5 定期對放射科機器設備進行檢測和維修、維護；對設備的性能、照片的質量進行定期的評價。硬件的質量保障是放射科QA管理的重要環節。
1.1.6 建立完整詳細的記錄。這些記錄包括KV、MA、S值，電源電壓的穩定性，洗片機專用水槽的質量，顯影液定影液的PH值，機器的使用情況等。
1.1.7 制定符合當前放射科QA、QC的手冊，以便及時查閱與修正。
1.2 在QC方面
1.2.1 人的因素。放射科QC是一個方法、手段的過程，人的因素極其重要，尤其是技師方面，我們要求醫學影像的制作過程要科學、客觀，而不能片面的主觀的處理，力求做到圖像清晰，層次豐富，無遺漏，無人為偽影。
1.2.2 設備的運轉、性能的情況。影像設備是影像醫學的前提，設備的正常運轉是放射科QC的關鍵，對此，我們制定了一系列完善的制度，形成了良好的日常工作習慣，確保了影像設備及其附件得到有效的檢測和維護。
1.2.3 材料的選擇。包括對各種影像檢查所選用的各種材料，膠片、增感屏、顯、定影液、造影劑等的規格及廠家。
1.2.4 醫學影像資料的產生，主要的是制定一系列完善齊全的檢查制度，CT的，普通放射的，各類造影的，平時的，急診的。這是放射QC管理的最主要環節。
1.2.5 對X線劑量的控制，要做到既能得到穩定的高質量的影像，又能最大限度的減少射線對受檢者和工作者的輻射。
1.2.6 提高工作環境質量，使工作人員辦公舒心，提高工作效率。同時，良好的環境也會給患者帶來信任與安慰。
2 效 果
自2002年3月實施強化QA、QC管理，5年時間里，我科各項指標相對于2002年以前均有較大提高，呈逐年上升趨勢。現將2002年3月至2007年3月各項指標制表分析如下。表1 我院放射科各項指標比較（略）
3 體 會
當前醫療形勢下，放射科規模越來越大，如何更大程度提高工作效率以及更深入提高醫技人員的專業水平，增強工作人員的QA、QC的意識，提高醫療質量，減少醫療差錯，杜絕醫療事故，是十分重要的現實問題。QA、QC的有效實施，很大程度上依賴于高尚的思想素質，豐富的專業知識，嚴謹的工作作風以及先進的科學技術。各項制度和技術措施的系統化、規范化、標準化是QA、QC的基礎。放射科QA的最終目的，是在盡可能減少受檢者和工作人員受射線輻射量的同時，獲得穩定的、高質量的醫學影像資料以得出正確的醫學診斷。QC則是一種方法和手段，或者說是一個過程、一種行為，是人與物的統一。其一，是人對設備的使用，通過檢測和維護使之正常運行。其二，是對醫學影像資料的制作過程進行監測和校正的行為，以保證資料的質量。放射科的QA、QC與醫院的全面質量管理息息相關，是醫院全面質量管理的一項內容。隨著科學技術的快速發展，將會有更多更先進的影像設備進入放射診斷領域，基層醫院只有不斷加強放射科QA、QC管理，才能不斷的發展壯大，才能不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求。
參考文獻
