時間：2023-08-08 17:10:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理專業(yè)實習小結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1建立護理專業(yè)實訓基地建設評估標準體系意義
1．1理論意義
護理實訓教學是培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神、職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的重要手段，是提高學生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵［1］。①推動我省各類護理院校人才培養(yǎng)機構(gòu)的交流合作，通過評估等手段，有針對性地加強人才的培養(yǎng)，鼓勵護理專業(yè)的學生到服務外包企業(yè)實踐、就業(yè)。②在專業(yè)設置、課程調(diào)整、教材建設等方面加大對服務外包行業(yè)的支持，鼓勵學校開展針對服務外包人才培養(yǎng)的教學改革。③通過校內(nèi)實訓基地建設，支持護理專業(yè)學生到服務外包行業(yè)企業(yè)和基地去實習實訓，鼓勵大學生在校期間積累服務外包行業(yè)從業(yè)經(jīng)驗，實現(xiàn)畢業(yè)生從在校學習到進入服務外包行業(yè)工作的零過渡。④隨著全國各實訓基地建設的申報與評估，帶之而來的就是評估標準的設立，為實訓基地的建立和實訓基地評估提供可靠的依據(jù)。
1．2應用價值
護理實訓教學基地評估指標體系，是教育行政部門對各類護理院校、實訓教學基地進行管理、檢查、評估的依據(jù)，也是各類護理院校進行實訓教學基地改革與建設的參照系和行動指南。科學的實訓基地評估體系是指導護理院校實訓基地建設和管理的重要依據(jù)［2］，是考查護理院校是否具備培養(yǎng)學生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的客觀條件。制定出符合現(xiàn)階段護理院校實訓教學基地建設實際的客觀的、科學的評價標準，對整個評價方案起決定性作用。
2研究設想
2．1研究目標
編制出適合省內(nèi)外護理專業(yè)實訓基地評估的三級評估指標體系。通過考察省內(nèi)及省外幾家有影響力的護理專業(yè)學院，并聘請專家進行充分的論證。利用1年的時間對護理各專科及基礎護理理論與實踐教學進行研究分析與研究，使評估標準體系的各項指標要素趨于全面及合理。預計制定出的評估標準體系將對護理專業(yè)校內(nèi)實訓基地的申請與驗收評估起到一定的指導作用。
2．2研究方法
2．2．1實驗研究
主要利用我院實驗場地分析學生人數(shù)與實驗設備配比。建立實訓室使用手冊，記錄在一學年內(nèi)開設基礎護理、內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理專業(yè)實訓課班級及人數(shù)。對照省級護理技能訓練的實訓課程標準，計算平均每個學生占用實驗設備的時間，從而推算出在校人數(shù)與實訓室及實訓設備的合理比例。制定出以每年招生600人為基數(shù)進行計算，得出三級指標要素的最低評估標準體系。
2．2．2調(diào)查訪問
實地考察省內(nèi)外實訓基地建設及使用運轉(zhuǎn)情況。
2．2．3專家論證
聘請資深專家對評估標準系統(tǒng)分析與論證。
2．3研究內(nèi)容
從評估指標、指標內(nèi)涵、評估要求、評估結(jié)果、標準分值等方面對下列項目進行制定具體評分細則：護理專業(yè)設置基本依據(jù)；護理專業(yè)教學組織；護理專業(yè)師資配備；護理專業(yè)師資配備；護理專業(yè)設施；護理專業(yè)畢業(yè)實習；護理專業(yè)課實驗開出率；護理專業(yè)實驗課開出項目；護理專業(yè)畢業(yè)實習完成情況統(tǒng)計。護理專業(yè)主要實驗設備包括：基礎護理主要設備34項；內(nèi)科護理主要設備7項；外科護理主要設備10項；外科護理主要設備12項；外科護理主要設備10項；護理專業(yè)課實驗開出率統(tǒng)計；護理專業(yè)課實驗開出率統(tǒng)計。
關(guān)鍵詞：護士?臨床實習后期?職業(yè)認同感?影響因素
現(xiàn)代社會中，人們越來越重視生活質(zhì)量的提高，因此作為衛(wèi)生保健體系中的護理人員，其所承擔的責任也受到重視。職業(yè)態(tài)度是護士培養(yǎng)的重要部分，優(yōu)秀的護士必須具有正確的職業(yè)態(tài)度。護士的職業(yè)認同感就是護士對本職業(yè)積極的看法以及積極的心理狀態(tài)。國外對于護理職業(yè)態(tài)度方面的研究比較多，國內(nèi)在護理專業(yè)思想教育方面也有一定的研究。有關(guān)護生在臨床實習期間職業(yè)認同感的研究，對護理教育者、臨床教學管理者的工作有一定的啟示作用。
一、對象與方法
為做好相關(guān)研究與決策，我們調(diào)查了實習10個月之后護理本科生的職業(yè)認同現(xiàn)狀，比較實習前后的差異，分析存在的問題及產(chǎn)生原因；明確護理本科實習生職業(yè)認同感的情況；了解影響本科實習生的職業(yè)認同感的因素，為護理教育和臨床帶教提供參考的資料。本研究采用描述性研究。調(diào)查表由作者在原有護士職業(yè)態(tài)度度量表的基礎上自行設計，擬定初稿后，綜合校內(nèi)長期從事護理教育、護理管理、護理科研的教師的意見修改而成。對某醫(yī)科大學2011級100名護理本科生采用問卷進行調(diào)查。調(diào)查表圍繞入學動機、職業(yè)認知等方面提出問題，對臨床實習10個月以后的護理本科生下發(fā)問卷，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
1.對象
采用目的抽樣的方法，調(diào)查了某醫(yī)科大學護理學院2011級與2012年7月至2013年5月在臨床實習10個月的護理本科生80人。
2.研究工具
調(diào)查表由作者在原有護士職業(yè)態(tài)度度量表的基礎上自行設計，向臨床實習10個月后的護理本科生下發(fā)問卷，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。問卷為封閉式，從一般情況、入學方式、實習前后就業(yè)態(tài)度及影響因素等方面提出47個問題。
3.調(diào)查方法
選擇某醫(yī)科大學2011級學生，采用調(diào)查問卷的方法。
4.統(tǒng)計學方法
用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行頻數(shù)分布分析、描述性統(tǒng)計分析。
二、結(jié)果
1.入學動機情況
3.護理本科生畢業(yè)后從事護理工作的學生對改行的態(tài)度
實習10個月之后有22.5％的學生表示不愿意從事護理工作，愿意從事護理工作的學生從實習前的7.5％升高到67.5％，不清楚是否從事護理工作的學生只占了10％。會從事護理工作的學生中，有70.37％的學生表示會改行，有18.52％的學生不清楚會不會改行，只有11.11％的學生表示不會改行。
4.影響因素對護理本科生職業(yè)認同感的影響情況
（1）職業(yè)興趣對護理本科生職業(yè)認同感的影響情況。
三、討論與分析
1.護理本科生職業(yè)認同感的現(xiàn)狀
（1）剛?cè)胄r護理本科生入學動機盲目。護理本科生在剛進入學校時，“填報護理專業(yè)出自自己的意愿”一項占3.75％，大部分學生被動地聽從家人意見及調(diào)劑，表明大部分學生并不是自愿填報。上述調(diào)查表明大部分學生入學時并不愿意從事護理工作，也沒有根據(jù)自己的興趣選擇專業(yè)而帶有很大的盲目性。這勢必影響護生的專業(yè)思想及學習的主動性、積極性的發(fā)揮。
（2）實習前護理本科生職業(yè)認同感較低。實習之前有7.5％的學生表示愿意從事護理工作，有60％的學生不愿意從事護理工作，有32.5％的學生不清楚自己是否會從事護理工作。經(jīng)過四年的專業(yè)學習之后，對本專業(yè)的職業(yè)認同度本該有一定的提高，但是調(diào)查結(jié)果卻相反，這說明，可能是因為專業(yè)學習過程中某些因素的影響，導致護理本科生對職業(yè)認同度有所降低，具體的影響因素還需進一步分析。
（3）實習10個月后護理本科生職業(yè)認同感有所提高。此時“想從事護理工作”的學生為67.5%，“不想從事護理專業(yè)”“不清楚是否從事護理工作”的學生分別為22.5%和10%。但是想從事護理工作的學生中對護理職業(yè)的認同度還是較低，有70.37％的學生表示以后有機會將考慮改行，有11.11％的學生會堅持護理工作，有18.52％的學生不清楚自己是否會改行。結(jié)果表明將自己定位在護理工作上，愿意將護理工作作為職業(yè)的護理本科生的比例還是較低。從表2、表3可以看出，“想從事護理工作”“不想從事護理工作”兩項，在實習前與實習10個月后兩個時間點上，護理本科生前后各自的人數(shù)變化均有顯著的統(tǒng)計學意義；“不清楚是否會從事護理工作”，兩個時間點各自的人數(shù)變化均沒有顯著的差異統(tǒng)計學意義。上述調(diào)查結(jié)果表明實習前不想從事護理工作的學生在10個月的實習后有所增多。
2.職業(yè)認同感的因素分析
（1）興趣是影響職業(yè)認同感最重要的因素之一。興趣可以使人產(chǎn)生巨大的積極性，當人們選擇了與自身興趣一致的職業(yè)后，就比較容易對這些職業(yè)產(chǎn)生長時間的依戀。因此，我們應積注重護生職業(yè)興趣的培養(yǎng)。
（2）社會環(huán)境因素。
①就業(yè)壓力的因素。本次調(diào)查顯示，有47.5%的學生認為就業(yè)壓力比較小，有48.75%的學生認為就業(yè)壓力非常小。大部分學生在選擇專業(yè)時，缺乏對該專業(yè)的了解，自身定位不準確。加之受到其他因素的影響――與其他專業(yè)的角色差距、臨床教師的負性角色榜樣等，這些都使護生的角色期望不一致，職業(yè)態(tài)度不積極。學生對于滿足自己需要的職業(yè)認同感會產(chǎn)生積極的態(tài)度，反之，則產(chǎn)生消極的情緒體驗和態(tài)度。
②傳統(tǒng)文化方面的因素。傳統(tǒng)文化作為人們社會化的大背景，深刻地影響著人們態(tài)度的形成。因為我國的護理工作一直被人們認為是低學歷、低技能的服務性工作；認為護理工作從屬于醫(yī)療，護理教育應保持中專教育，沒有必要開展高等護理教育；用人單位缺乏合理的用人機制，本科護生與專科、中專護生等同使用，這些都使其感到自我價值難以實現(xiàn)，因此職業(yè)態(tài)度更趨消極。
（3）態(tài)度調(diào)查表明，護生認為護理專業(yè)教師對護理職業(yè)的態(tài)度是非常積極、比較積極的分別占6.25%、41.25。教師可以產(chǎn)生正面影響和負面效應，可能使教師的影響作用復雜化，有待進一步研究證實。
四、方法及啟示
1.重視培養(yǎng)職業(yè)興趣
青年期正處于人生觀、價值觀和職業(yè)興趣形成的階段，職業(yè)興趣會隨著經(jīng)驗的豐富而發(fā)展變化。社會認知職業(yè)理論認為，人們的職業(yè)興趣是由自我效能和結(jié)果預期組成的，如果認為自己擅長某種職業(yè)，或預測從事該職業(yè)將帶來積極的效應將會形成對該職業(yè)的興趣并堅持下來。因此，護理教育者可通過鼓勵并支持學生，提高護生的自我效能。同時，幫助學生獲取準確的職業(yè)信息，尤其是職業(yè)發(fā)展信息，使學生樹立積極的專業(yè)信心，從而提高職業(yè)興趣。比如現(xiàn)在護理的另一個發(fā)展分支――專科護士，其具有豐富的臨床經(jīng)驗與技能，能彌補一般護理服務中的不足，能夠豐富我國護理教育理論，促進初級衛(wèi)生保健制度的實施。
2.努力滿足護生的需要
學校可通過多種途徑和方法，幫助護生緩解就業(yè)壓力；通過建立良好的人際關(guān)系和學習氛圍，滿足護生愛與歸屬的需要。此外，教育管理者應給予護理專業(yè)足夠的重視，積極關(guān)注護生；用人單位應盡快完善合理的用人制度，使護生能夠?qū)崿F(xiàn)自己的價值。同時，教師應幫助護生正確認識護理專業(yè)與自身的關(guān)系。
3.充分發(fā)揮教師的榜樣作用
教師能夠影響受教育者。教師具備積極的職業(yè)態(tài)度是護生的榜樣。但在實際教學中，一些教師流露出的消極思想，誤導了護生對護理專業(yè)的認識。因此，教育管理者應重視護理專業(yè)的發(fā)展，加強教師職業(yè)素養(yǎng)的培訓，建立護理專業(yè)的正確認知，發(fā)揮正向角色榜樣作用。
五、小結(jié)
[關(guān)鍵詞] 實習護士，臨床角色，適應，轉(zhuǎn)換
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）12（b）-119-02
How to speed up the adaptation of practice nurses to their clinical role
ZHANG Lijun
Datong Medical School, Shanxi Province, Datong 037008, China
[Abstract] In this article, we dicuss the difficulties that are encountered by practice nurses when they are transforming their clinical roles and some related measures that promote practice nurses to adapt their clinical roles. The practice nurses can be affected by many factors in process of adapting their clinical roles, clinical tutor must help practice nurses to adapt their clinical roles as soon as possible, so that the pratice nurses can finish the practice smoothfully and the teacher can achieve the teaching goals.
[Key words] Pratice nurses; Clinical role; Adapt; Transform
隨著人民群眾生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療保健的需求越來越大，而且希望醫(yī)療也達到越來越高的水平。護士隊伍是醫(yī)療部門不可或缺的一部分，她們承擔了繁重的護理工作，為保護人民群眾的身體健康做出了貢獻。要保持并不斷地提高護理隊伍的業(yè)務水平，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理專業(yè)畢業(yè)生就顯得尤為重要。護理專業(yè)學生的臨床實習是護理教學中的重要組成部分，是理論與實踐相結(jié)合的階段，起到承上啟下的作用，對學生未來的發(fā)展發(fā)揮著重要的作用。在即將開始實習的階段，由學校的學生轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵙曌o士是一個臨床角色的轉(zhuǎn)變，這需要一個適應過程。加快這個過程，有助于實習護士順利地完成實習任務，實現(xiàn)實習目標。本文將探討實習護士在角色轉(zhuǎn)變過程中遇到的困難并找出加快實習護士適應其臨床角色的方法。
1 現(xiàn)狀
1.1 學生自身的問題
有的學生剛來實習單位時還處于在校園時的安逸狀態(tài)，還認為實習是自己的事，實習的好壞與別人沒有關(guān)系，還沒意識到當自己穿上護士工作服，佩戴工作牌時，患者和家屬已經(jīng)把她們當成工作人員了。也沒意識到自己已經(jīng)是所實習科室日常工作的一份子了。面對患者和家屬提出的問題和要求不知所措，沒有任何心理準備。
有的學生是獨生子女，在家庭的呵護下成長，依賴性強，缺乏吃苦耐勞的精神，工作不主動，怕臟怕累。有的學生由于對自身學生身份的認定和強化，習慣于問帶教老師，學習不上進，不愛動腦筋思考。護理專業(yè)知識掌握不牢，護理操作不熟練，不規(guī)范。
有的實習護士在學校時社交活動少，平時生活就是“三點一線”：宿舍、食堂、教室。平時面對的都是同學、老師、學校工作人員等熟悉的人，很少接觸外人。她們剛開始實習就會面對各種層次患者，語言生硬，表情拘謹，交流不暢，甚至可能產(chǎn)生誤會。
有的學生心理承受力弱。一些患者和家屬在就醫(yī)過程中會出現(xiàn)很多負面情緒，如焦慮、悲傷、失望甚至憤怒，危重患者的生離死別，患者和家屬的不良情緒宣泄[1]。患者和家屬普遍對實習護士報著不信任的態(tài)度，擔心她們技術(shù)不熟練不僅可能耽誤自己的治療，還可能傷害到自己，不愿意讓實習護士進行操作，甚至當面用難聽的話來打擊她們的信心以阻止她們的操作。
1.2 帶教老師的問題
一些科室的帶教老師本身工作繁重，容易疏漏了對實習護士的帶教。有時帶教老師布置任務給實習護士，希望她們分擔一下任務。當實習護士工作結(jié)果不滿意時，本來心情就不好的帶教老師容易拿實習護士出氣或表現(xiàn)出巨大的失望，傷害了實習護士的自尊或信心。
1.3 社會壓力
護生在學校學習時對職業(yè)前景充滿信心和憧憬，覺得護理事業(yè)很神圣，進入臨床實習后，發(fā)現(xiàn)護理工作和期望存在著距離，護理工作繁瑣、患者和家屬對護理工作的偏見[2]。還可能聽到一些實習單位的護理工作者抱怨工作辛苦，風險高，收入少，付出與回報不相稱等負面信息。這使得她們產(chǎn)生彷徨和迷茫。
目前護理專科的畢業(yè)生面臨著嚴峻的就業(yè)形勢，有的同學認為實習得再好，以專科學歷也難以找到好的工作。于是從開始實習就著手準備復習考專升本。這使她們不能全身心地投入臨床實習，對實習采取敷衍了事的態(tài)度。
2 對策
2.1 重視崗前培訓
進行崗前培訓在實習護士進入臨床各科前由醫(yī)院護理部組織進行短期的實習前教育，使實習護士對醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、護理管理制度、操作常規(guī)等有較為全面的認識，同時請優(yōu)秀護理人員作報告[3]。這些優(yōu)秀的護理人員都是有幾年臨床實習帶教經(jīng)驗的一線護師，她們對歷年的實習護士的實習情況都清楚，什么是實習護士容易出錯的地方，什么是容易疏忽的地方，要加強什么，要注意什么，如何保護自己，如何避免糾紛等都有助于實習護士盡快適應她們的角色轉(zhuǎn)變。
2.2 加強帶教老師的選拔
嚴格挑選專業(yè)技術(shù)過硬、愛崗敬業(yè)、具有奉獻精神的臨床一線護師進行帶教。推行“一帶一”的模式，用嚴格的操作規(guī)范和良好的醫(yī)德來教育實習護士，使她們深刻地理解并投入到嚴謹?shù)娜粘９ぷ髦小＜訌娊虒W質(zhì)量的管理，嚴格執(zhí)行實習教學計劃，出科前完成本專科的理論和操作考核。
2.3 培養(yǎng)實習護士的語言溝通能力
有效的護患溝通有助于建立良好的護患關(guān)系，防止和減少糾紛的發(fā)生。護理人員只有運用良好的溝通交流機巧，才能取得患者的信任，從而獲得與患者有關(guān)的全面的、有用的信息，進而為患者制定出適合個人特點的護理計劃[4]。開始實習時，帶教老師要親自說服患者和家屬，同時也是向?qū)嵙曌o士示范如何與患者和家屬溝通。在保證患者的安全下，在做到已對實習護士操作情況了解的前提下，在旁邊監(jiān)督實習護士完成操作。這樣既增強了實習護士的信心，也安慰了患者和家屬。
2.4 注意心理調(diào)適
指導實習護士重視工作中的心理調(diào)節(jié)，學習心理學的相關(guān)知識，主動調(diào)整自己的情緒和工作狀態(tài)；當面對工作壓力、出現(xiàn)不愉快的體驗時，可以選擇積極的應對策略，提高心理適應能力，從而緩解壓力，也可以向家人、朋友和老師傾訴，主動尋求理解和幫助[5]。保持自己的身體和心理的健康，才能更好地去為患者服務。
2.5 培養(yǎng)奉獻精神
培養(yǎng)實習護士忠于職業(yè)的奉獻精神[6]。向?qū)嵙曌o士宣傳實習單位勞動模范人物的先進事跡。講述他們?nèi)绾伟l(fā)揚人道主義精神，愛崗敬業(yè)，為護理事業(yè)辛勤工作。因為實習護士承擔了一部分繁重的日常護理工作，實習單位適當發(fā)一些補助，能激發(fā)她們工作的積極性，使她們感受到自己的勞動獲得了社會的認可，更加積極投入地進行實習[7]。
2.6 協(xié)調(diào)考試與實習
為滿足一些學生復習備考的意愿，實習單位可對她們的實習安排進行適當調(diào)整，實行“彈性實習制度”，既要保證實習計劃的完成，又能提供一定的時間給她們復習[8]。
3 小結(jié)
將上述措施用于幫助新來的實習護士適應角色轉(zhuǎn)變，她們普遍反映她們的顧慮和擔心減少了，感覺到實習單位的帶教老師們是她們的堅強后盾。她們能很快地適應自己新的臨床角色。
總之，針對實習護士剛來實習單位所遇到的困難及其原因，采取相應的措施進行幫助，能使她們順利地進入臨床實習狀態(tài)，適應其臨床角色，也有助于她們順利地完成實習和實現(xiàn)教學目標，成為合格的護理專業(yè)畢業(yè)生。
[參考文獻]
[1] 張士訪.實習護生的常見問題與對策[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(3):57.
[2] 李紅芍,周慧潔,蔡志翔.高校護生實習體驗的訪談和分析[J].護理雜志,2011,6(28):17.
[3] 丁玉.實習護士角色轉(zhuǎn)換的影響因素及對策[J].南京醫(yī)科大學學報,2007,6(2):174-176.
[4] 張麗,宋艷潔.淺談臨床實習護生帶教工作的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(2):105.
[5] 胡烈榕,扈玉婕,關(guān)起鳳.實習護生壓力源分析與對策[J].中國誤診誤治,2010,23(5):104.
[6] 王海燕,楊士秋.實習護生心理問題的干預及對策[J].慢性病學雜志,2010,12(12):1752.
[7] 陳慧,侯仕彩,牟靜,等.心理疏導對實習護士心理健康狀況的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(9)：19-20.
1醫(yī)學模擬教學在護理技能崗前培訓中的應用
護理學的實踐性強，其臨床護理技能的培訓在教學中占有很大的比例。但學生在臨床實踐時進行技能練習涉及到病人的安全和合作問題，再加上病人的維權(quán)和保護隱私意識提高，使得學生臨床練習的機會很少，而用人單位對護理專業(yè)畢業(yè)生的護理技能和初步護理評估能力的要求不斷增加［4］。面對這種現(xiàn)狀，現(xiàn)代模擬教學模式應運而生，它在很大程度上改善了臨床技能教學環(huán)境和條件，為學生創(chuàng)造了反復練習直到熟練掌握操作技能的機會，提高了學生的動手能力。現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學以高科技為基礎模擬臨床實際問題，以實踐教學、情景教學和個體化教學為特征，以有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風險為突出優(yōu)點，在醫(yī)學教育方法上又掀起了一場革命［5］。
吳偉平［6］運用綜合護理模擬人再現(xiàn)臨床場景，讓學生在真實的臨床環(huán)境中進行模擬訓練，有利于提高學生對專業(yè)的學習興趣，強化技能訓練，提高教學目標的達標度，從而提高教學質(zhì)量和培養(yǎng)學生主動學習及創(chuàng)新思維能力。有研究［7］指出，用醫(yī)學教學模擬系統(tǒng)、標準化病人（standardizedpatient，SP）等模擬方式代替真實病人，對學生進行臨床基本技能訓練，在一定程度上解決了臨床教學資源缺乏的問題，提高了學生的各項臨床技能及溝通技巧。楊朝云［8］在護理專業(yè)學生崗前培訓中應用高端模擬一體化崗前培訓法，這種方法把三大崗前培訓學科（內(nèi)科、外科、護理技術(shù)）的專業(yè)知識、操作技能與職業(yè)要求融合在一起進行一體化設置，充分運用高端模擬人（emergencycaresimulator，ECS）作為情境設置中心，學生、“病人”、教師互動，最后三大崗前培訓學科的教學目標共同達標。倪國華［9］對38名本科學生，以臨床真實案例為材料，開展仿真實驗課教學，使理論緊密聯(lián)系臨床實際，提高了教學效果，有利于培養(yǎng)學生綜合素質(zhì)。
有研究［10］報道，把校內(nèi)實訓基地建設成仿真醫(yī)院，學生最后一學期實行24h值班制護理技能訓練。事先設計好病案，學生扮演病人，住在仿真病區(qū)，白班、小夜班、大夜班各由1名老師帶領(lǐng)3～4名學生（扮演護士）進行技能訓練。學生認為該訓練方法能調(diào)動學習積極性，融洽師生關(guān)系，有利于綜合能力的培養(yǎng)。現(xiàn)代模擬教學模式是一項全新的教學模式，其效果顯而易見。對授課教師來說是一個新的嘗試，只要教師作好充分的課前準備，統(tǒng)籌兼顧，為學生設計、構(gòu)建出典型、可操作的任務，讓學生在完成任務中掌握知識、技能與方法，并在操作中給予必要的提示，就會激發(fā)學生的學習興趣和主動學習的熱情，收到較好的教學效果［6］。但現(xiàn)代模擬教學要求學生必須具備一定的知識和能力基礎，所以更適合于本科護理教學［9］。
2客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理
技能崗前培訓中的應用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuralclinicalexamination，OSCE）又稱為多站式考試或考站式考試，是全球醫(yī)學教育領(lǐng)域近20多年來正在興起的一種新觀念，是一種客觀的臨床能力考試模式。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試可根據(jù)不同的測試對象，在各站點中安排不同的任務，用模擬臨床場景的方式來測試學生的臨床能力，這種臨床能力評估方法集知識、技能和態(tài)度并重，目前被醫(yī)學教育界認為是一種較好的評價學生臨床能力的方式［11］。趙華［12］在護理專業(yè)學生實習前崗前培訓中開展客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，革新了護理教學模式，全面考核了學生的綜合能力。具體方法為：準備階段包括建立考站、試題編制及評價大綱的制訂、考生的準備、標準化病人的招募及培訓。實施階段每名學生均使用相同的考場，從第1站依次進入到第5站，每1站都有1名考評教師在場觀察評定，同時標準化病人也根據(jù)自己的感受在專門設計的評分表上記錄并評估學生的操作技能，充當病人和考官雙重角色。佟金諭等［13］將情景教學法結(jié)合標準化多站點考核模式應用到護理技能崗前培訓中，評估了學生的臨床工作能力，培養(yǎng)了學生理論聯(lián)系實際的初步臨床工作能力。還有研究［14］指出，在護理專業(yè)學生崗前培訓中應用標準化病人及培訓站點，學生有進入病房的逼真感覺，能真正體驗護士的身份并獨立完成工作，樹立了學生工作自信心，激發(fā)了學生的工作熱情。新的崗前培訓模式不僅培養(yǎng)了學生創(chuàng)新思維、邏輯思維、實踐操作、交流溝通、團隊合作等能力，還體現(xiàn)了對學生工作理念和工作思路的培養(yǎng)。但是在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中，標準化病人的培訓所需時間長，對表演不具備專業(yè)性者，反復表演、示教會使其體力消耗過大而降低表演的激情，從而影響培訓效果，這些不足之處還有待進一步完善。
3PDCA管理程序在護理技能崗前培訓中的應用
PDCA管理程序是一種標準化、程序化、科學的管理方式，通過計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）4個階段實施管理，在不斷循環(huán)中提高工作質(zhì)量。在護理技能崗前培訓中運用PDCA管理程序，不僅有利于提高學生的操作技能，而且還能開發(fā)學生的創(chuàng)新意識，鍛煉其管理和自我管理的能力，是一種培養(yǎng)綜合型專業(yè)人才的實踐教學模式［15］。孫健等［16］為了提高學生操作技能水平，將PDCA循環(huán)應用于技能訓練教學中，取得了較好的教學效果。培訓分為3個循環(huán)，每周為1個循環(huán)，每個循環(huán)分計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、總結(jié)處理（action）4步進行。高玉霞等［15］在護理技能教學中把技能的掌握過程分為教、仿、練、作、看、作6步，并將此教學法稱為6步環(huán)式實驗技能教學法，此法關(guān)鍵是沿著教學目標，以PDCA管理程序為指導，以動態(tài)、向上的循環(huán)為特點，環(huán)環(huán)相扣，每循環(huán)一次解決一個中心問題。這個循環(huán)往復的過程，需要教師與學生間的不斷溝通與改進，需要教師對學生的輔導和協(xié)助。
4綜合訓練法在護理技能崗前培訓中的應用
李兵等［17］連續(xù)對3屆準實習生進行技能訓練的摸索，形成了以“臨床問題”為線索，以“臨床路徑”為指導，以“疾病階段”為背景，以“角色扮演”為形式的綜合技能訓練方案。呂一婷等［18］為了訓練學生的護理技能和臨床實踐能力，達到進入臨床實習時實現(xiàn)無縫對接的目的，設計內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科教學病例，使用任務驅(qū)動教學法，以護理程序為核心，模擬“接診病人-護理評估-病例分析-提出護理診斷-制訂護理措施-實施護理措施-護理評價”的臨床護理工作流程，對護理專業(yè)學生進行綜合護理技能訓練。陶巍巍等［19］運用綜合訓練法對高職護理專業(yè)學生進行了對照實驗研究，研究結(jié)果證明，實習前開設臨床護理綜合訓練課程有助于提高學生的評判性思維和臨床護理能力。綜合訓練法對于提高學生的護理技能，培養(yǎng)學生的綜合應用能力、評判性思維能力及創(chuàng)新潛能有很大的促進作用。但綜合訓練法存在訓練所需時數(shù)較多，對教師要求高，病人的一些陽性體征不容易表現(xiàn)出來，教學評價較困難等問題。
5其他護理技能培訓模式
王麗華等［3］在護理技能訓練中應用病案教學法，即事先設計典型病案，然后將病案資料發(fā)給學生并將其輸入高級護理模型的電腦，學生采用分組訓練，讓學生結(jié)合所學醫(yī)學基礎和專業(yè)知識，進行分析、判斷，分工合作。病案教學法形象逼真，能提高學生的綜合分析能力、觀察能力、協(xié)作能力，提高學生綜合護理技能水平及學習的積極性。
在護理專業(yè)學生的護理技能崗前培訓中加強元認知訓練［20］，能培養(yǎng)學生的元認知能力，使其對自己的學習處于一種較為滿意的狀態(tài)，提高其學習護理技術(shù)操作的能力。訓練內(nèi)容包括布置預習，完成作業(yè)；學生提問，教師示范；角色扮演，動手實踐；評價反饋，糾正強化。有研究［21］指出，在護理專業(yè)學生臨床護理操作培訓中應用以問題為基礎的教學法（problem-basedlearning，PBL），將課堂中的理論知識應用到實際操作中，達到了學生對操作技能的深層理解和掌握的目的，同時提高了學生的溝通能力、觀察判斷能力、應變能力及發(fā)現(xiàn)解決問題能力。
6小結(jié)
新形勢下的護理專業(yè)學生崗前技能培訓與傳統(tǒng)的比較發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，培訓目標不再僅僅是熟練掌握各項技能操作和提高學生的動手能力，更重要的是培養(yǎng)學生分析問題、解決問題、交流溝通、合作、自主學習等綜合能力，在臨床實習中能較快地適應護士角色，滿足病人需求。
關(guān)鍵詞：案例教學法；骨科護理教學；應用效果
中圖分類號：r-4 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.19.133
引言
在傳統(tǒng)骨科護理教學中，常常只重視學生專業(yè)知識的學習，忽略了培養(yǎng)綜合能力素質(zhì)的重要性，造成學生的專業(yè)知識水平和能力結(jié)構(gòu)不相符，導致其在臨床實踐中常常出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象[1]。案例教學法是指教師依據(jù)教學的內(nèi)容與目的，制定一些代表性較高的案例，在教學中引導學生進行針對性的討論、分析，將學生帶入問題具體的情景中積極主動的探索、思考，從而提高學生對問題進行分析、思考及解決的能力[2]。本文就對案例教學法在骨科護理代教中的應用效果進行探討，現(xiàn)將具體報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月至2015年期間來我院骨科實習的134例護生，所有實習護生均為女性，年齡21至25歲，平均（22.7±1.1）歲，其中89例為本科生，45例為大專生。
1.2方法
在骨科護理代教中實施案例教學法，案例設計在符合教學大綱內(nèi)容的前提下，遵循可行性、科學性的原則，選取在臨床上的常見病與多發(fā)病進行骨科護理教學案例的設計，內(nèi)容需由淺至深、由簡至繁。在代教中先將案例通過多種方法引入課程內(nèi)容，教師與實習護生共同對基本概念及原理進行探討，根據(jù)案例情景的要求對實習護生進行分組，并進行本組資料的收集，再對每個小組提出設計的問題，小組成員共同對問題的解決方法進行探討，并在實踐中依據(jù)案例情景讓實習護生共同學習及探討解決問題的有關(guān)技術(shù)，對實踐技能與相關(guān)的理論知識進行總結(jié)后，再進行本階段的小結(jié)，最后以對原本案例進行擴展或者導入新案例的方式來學習下一個階段的知識。教學評價方法：在代教結(jié)束后均給所有實習護生發(fā)放教學質(zhì)量評價表，實習護生按照真實感受自主進行填寫。教學質(zhì)量評價表的內(nèi)容包括代教內(nèi)容評價與代教效果評價。
2結(jié)果
2.1教學內(nèi)容評價情況
134例實習護生經(jīng)案例教學后，認為教學內(nèi)容緊扣理論知識點的護生有109名（81.34%），認為教學內(nèi)容與護理專業(yè)特點很好結(jié)合的護生有114名（85.07%），認為教學內(nèi)容對知識加深有幫助的護生有112名（83.58%），認為教學內(nèi)容較易理解的護生有103名（76.87%），認為案例內(nèi)容生動的護生有115名（85.82%）；詳細情況見表1：
2.2教學結(jié)果評價情況
134例實習護生經(jīng)案例教學后，有90.30%的護生認為自己的學習興趣提高了，有86.57%的護生認為能夠促進自己自主學習，有79.85%的護生認為能夠提高自己交流溝通的能力，有82.83%的護生認為案例教學法比傳統(tǒng)的代教方式好；詳細情況見表2：
3討論
案例教學法能夠?qū)嵙曌o生對學習的主動性與興趣提高，在案例教學中，案例的準備與導入通常會利用現(xiàn)代信息教育技術(shù)，通過圖片、影像等還原真實的案例情景，讓護生感受到自己身臨其境，使護生探討與思考的興趣被激發(fā)[3]。案例的使用能夠增加代教課程的靈活性，擴展教學的空間。并且案例將理論知識與實際相結(jié)合，還能夠?qū)⒆o生對護理問題進行解決的能力提高，有利于培養(yǎng)護生的綜合素質(zhì)。本調(diào)查也顯示，85.82%的護生認為案例教學的內(nèi)容生動且有趣，促進了自己自主學習，提高了自己的學習興趣。案例教學法能夠增強護生與教師間的互動，在傳統(tǒng)代教中，通常是老師一人講述有關(guān)的專業(yè)理論知識，而護生只負責聽老師講課，掌握這些理論知識。而在案例教學中，教師只是發(fā)揮了組織與引導的作用，而代教討論中的主體是學生，教師負責引導學生進行討論。故案例教學法能使老師與護生之間的互動大大增加，并能使教學氣氛更加活躍。綜上所述，在骨科護理的代教中采用案例教學法，能夠激發(fā)實習護生對學習的興趣與主動性，提高護生團隊合作的能力與解決問題的能力，有助于護生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
參考文獻
[1]郭云.案例教學法在護理教學中的應用[J].新教育時代電子雜志（教師版）,2014,13(34);229.
[2]郭賽金.案例教學法在外科護理教學中的應用與效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,18(5);283-284.
1.1一般資料2011年7月至2013年7月，我科共接收實習護理生118人，其中本科生37人，大專生81人，實習時間為4周。隨機將護理生分為兩組：實驗組及對照組各59人。實驗組采用先模擬人訓練，考核，再上臨床實踐。實習中期舉行中期小結(jié)座談。對照組采用傳統(tǒng)帶教，無模擬人訓練，不進行中期小結(jié)。
1.2實驗組帶教方法根據(jù)實計劃及本科室專科特點，為護理生制訂實習計劃，明確護理生在出科前要達到的具體教學目標，如掌握藍光治療儀的使用與保養(yǎng)，了解小兒靜脈解剖結(jié)構(gòu)及穿要點，小兒吸痰，小兒心肺復蘇等護理操作，掌握本科的常見病的觀察及護理要點，獨立為病人進行入院、疾病相關(guān)知識，及出院的指導，讓學生參與科室的業(yè)務學習及護理查房。具體計劃分為4個階段：第一周：進行入科教育，由總帶教老師熱情接待學生，介紹科室的特點、環(huán)境、物品存放的位置、常用藥和專科藥的擺放，由總帶教老師對兒科常見病進行介紹，對各種常見癥狀，如高熱、哭鬧、嘔吐、腹痛等病情的觀察及護理要點進行講解。并由總帶教老師進行專科操作示教，利用模擬人對每一項護理操作按照流程規(guī)范詳細講解和示范，再由護理生進行訓練。入科教育結(jié)束，由總帶教老師根據(jù)學生性格，有針對性地分配帶教老師，實行一對一帶教。第二周：召集所有護理生進行集中、系統(tǒng)的培訓，由總帶教老師系統(tǒng)地講解兒科常見病案，結(jié)合臨床案例進行包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療、病理等詳細講解，小講課結(jié)束后對護理生按流程規(guī)范進行模擬人操作考核逐一過關(guān)。由護士長主持帶教老師及護理生舉行一次中期小結(jié)座談，聽取學生在實習中期的收獲及對帶教的建議，并可以提出自己再后半段實習時間的目標。帶教老師也針對學生的薄弱環(huán)節(jié)加以指導。第三周：此階段為熟悉病種階段，加強專科疾病護理知識的灌輸，指導學生有針對性地進行健康教育，鑒于兒科的特殊性，很多操作學生上手機會少，為了達到最佳學習效果，帶教老師在鼓勵學生進行模擬人訓練的同時，加強對學生的臨床操作的個體指導。第四周：查閱學生周記及筆記，進行修改及點評，進行出科考試：理論及操作考核（真人考核），以專科護理內(nèi)容為主，并對考核進行點評，最后由護士長組織出科小結(jié)，再次舉行師生座談，聽取學生的收獲及建議，同時也對學生提出期望，最后由師生互相填寫雙向評價表。
1.3評分方法理論滿分100，80分合格。操作滿分100，90分合格，滿意度評分采用自制滿意度調(diào)查表(護理生對老師滿意度、老師對護理生滿意度、家屬滿意度），每張調(diào)查表各10項內(nèi)容，每項評分為3分、1分、0分，滿分30分，18分為合格。
1.4統(tǒng)計學方法實驗和對照組評分比較采用檢驗，兩組間陽性率對比采用x2檢驗，進行統(tǒng)計學分析，當P﹤0.05有統(tǒng)計學差異。
2結(jié)果
實驗組護理生在出科理論、操作考核、科室?guī)Ы炭己穗p向評分、家屬評分均明顯高于對照組（P﹤0.05）。
3討論
使用傳統(tǒng)教學方法的護理生在兒科實習收獲不多，興趣不高，很多學生在四個星期的實習中未曾單獨成功的為患兒進行過任何護理操作。本科室在思想教育上采用舉行中期小結(jié)座談，讓學生暢所欲言，積極分享實習感想及在工作中的經(jīng)驗教訓。使護理生明確學習目標，增加師生感情。在實踐操作上先行采用模擬人訓練，考核后再行臨床實踐的方法，大大提高了護理生理論聯(lián)系實際的能力，提高了護理生進行規(guī)范化護理流程操作意識。提升了護理生對本科室?guī)Ы痰臐M意度，提升了本科室患者住院滿意度。
4小結(jié)
4.1做好科室?guī)Ы坦ぷ魇钦麄€科室的事情不僅是帶教老師的事情。上至護士長下至科室的每個護理人員對護理生的重視與關(guān)愛是做好帶教的前提。
4.2帶教老師的選擇非常重要。選擇有帶教資格通過護理部考核有愛心、耐心、責任心的護理人員擔任帶教老師。在帶教時間自己要不斷學習提高帶教水平。
4.3要合理的制定帶教計劃合理安排學習時間與內(nèi)容。要為學生制定具體的學習目標并要監(jiān)督與考核。
4.4中期小結(jié)非常重要能及時針對學生的薄弱環(huán)節(jié)進行調(diào)整。發(fā)現(xiàn)他們所學知識與設定目標有何差距并能了解學生的心理狀態(tài)及學習態(tài)度。
4.5出科師生雙向互評對科室評選優(yōu)秀帶教老師提供依據(jù)也為評選優(yōu)秀實習生提供資料。
【關(guān)鍵詞】華森關(guān)懷理論 實習護生 臨床帶教 護理
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0386-02
隨著社會文明進程的不斷加快，人們對健康需求的提高以及護理模式的轉(zhuǎn)變，人們已逐漸意識到關(guān)懷護理的重要性。因此，積極開展"以人為本""以患者為中心"的人性化關(guān)懷護理，既是人性的呼喚，也是護理專業(yè)準確定位進而把握未來發(fā)展方向的具體體現(xiàn)。臨床護理帶教是護理教學過程中的重要組成部分，在護理帶教中如何對護生進行人性化關(guān)懷，使他們真切地感受到人性化關(guān)懷的真正魅力，在將來的工作中尊重每一位服務對象、善待每一位生命，這已成為現(xiàn)代護理帶教中普遍關(guān)注的問題。
華森認為[1]，關(guān)懷是一種道德法則，是兩個人之間的一種人際關(guān)系的體驗。人際關(guān)懷是在特定的時間、場合與環(huán)境中人與人之間的一種精神體驗，這種體驗使關(guān)懷的雙方都能進入彼此的內(nèi)心世界，從而使關(guān)懷者與被關(guān)懷者都能從人格上得到升華，并以特有的方式表達出來。護理關(guān)懷是一種道德法則及義務，以保護和捍衛(wèi)服務對象的人格及尊嚴。
華森關(guān)懷理論提出之后，對臨床護理產(chǎn)生了深遠的影響。在美國、加拿大等國家，臺灣、香港等地區(qū)廣泛應用該理論，并在護理本科學生中開設照護課程，在臨床護理中應用此理論，使護理專業(yè)學生和臨床護理人員都可能成為照護自己和別人的專家[2]。
2 華森關(guān)懷理論在護生實習帶教中的應用
（一）人性-利他主義價值體系的形成：在溝通的過程中，需要尊重護生，了解護生對環(huán)境和工作的陌生感，引導護生熟悉環(huán)境和掌握工作方法。聆聽護生在實習過程中的感受、想法和建議，讓護生感覺自己被了解，護生反過來也會尊重和體會我們的用心良苦。對護生實行第一天、助理護士、初級責任護士、高級責任護士階段的導航，每階段進行階段小結(jié)。導航內(nèi)容包括實習規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境介紹、高危藥物管理、搶救用物管理，護理缺陷分析，護生理論和操作考核，每階段的實習要求和達標內(nèi)容，醫(yī)護分組管理、常見病的護理常規(guī)、基礎和專科護理操作示范、護理記錄書寫要求、護理臨床路徑和健康教育資料介紹等。
（二）激發(fā)信念與希望：幫助護生經(jīng)過自己的勞動或努力，解決病人的問題，得到病人的肯定，讓護生體會到自我價值實現(xiàn)，激發(fā)護生參加護理工作的熱情和愿望，增強其專業(yè)信念。其次，我曾組織護生查閱資料進行角色扮演、問卷調(diào)查、以問題為主導的護理小課和護理查房，護生得到各帶教老師的好評，這些做法都會成為護生繼續(xù)努力提高自己的理論和操作水平和更好的為病人服務的動力。
（三）培養(yǎng)對自己及對他人的敏感性：當護生遇到困難或情緒低落時，應表達我們的同感心，簡單來說即是感同身受，不只是對護生遇到的困擾有一定的認識，而且能站在護生的角度體會到她的感受，慢慢引導護生對事物有新的認識。
（四）幫助與信任關(guān)系的建立：要認識到護生在實習中希望自己能勝任工作，得到帶教老師的認可、尊重和高度評價，以此獲得自信。同時，要尊重、理解、信任護生，讓護生參與具有一定難度的護理實踐，因人而異分配每名護生工作，讓每名護生擔負起與其性格、能力相適應的責任，提高護生的臨床實踐能力。同時護生也相信老師會幫助自己完成相關(guān)的操作。
（五）情感的表達：鼓勵護生多與患者溝通，多參與疾病的護理，讓護生說出自己的體會，引導護生樹立良好的價值觀。另外護長或總帶教讓護生對帶教老師進行點評，無論是積極的還是消極的，從而我們進一步了解護生的想法和帶教老師的水平。
（六）運用科學的方法決策：當護生在臨床實踐中提出的一些問題，我們引導學生通過查閱資料，尋找循證的依據(jù)，去指導護理實踐和進行護理評價。
（七）促進人與人之間的相互學習：護生之間應懂得分享學習心得，老師與護生之間也可以互相學習，因為護生在學校里學習的也有新理論或新的護理方法，也有新的信息管理知識，通過與護生的交談，老師也可更新自己的知識。
（八）提供良好的環(huán)境：為護生提供良好的臨床實習環(huán)境，有明確的規(guī)章制度流程，可實施的實習計劃，按照實習計劃定期進行操作示范和教學小課，病區(qū)建立整潔和實用的教學資料柜，根據(jù)病區(qū)的專科護理特點，對護生進行階段導航，詳細的教學記錄手冊和帶教指引，還有很重要的是護生的職業(yè)安全教育，避免護生職業(yè)暴露的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)護生存在職業(yè)風險操作時及時糾正，提高護生的職業(yè)安全意識。
（九）幫助滿足需求：華森使用了馬斯洛的需要層次論，馬斯洛認為人類的需求是由低級的生理需求開始逐級發(fā)展到高級的社會性需求。低級需求直接關(guān)系到個體的生存，在高級需求得到滿足之前，必須先滿足低級需求。在同一時期個體可能同時存在幾種需求，但其中有一種占支配地位。根據(jù)護生每階段的反饋，帶教老師在帶教的過程中，按照每個護生的反饋的信息進行個性化的帶教，滿足護生不同階段的需求。我們科讓每期的護生以自愿原則參與基礎護理和護理個案評比，鼓勵她們的工作積極性，護生在管床能力、護理個案撰寫、授課能力等均得到很大的提高。
（十）承認存在主義和現(xiàn)象學力量的存在：在帶教過程中，我們應了解護生的宗教或文化背景，尊重護生的等。
3 小結(jié)
綜上所述，在實習護生的臨床帶教管理中，正確應用華森關(guān)懷理論有助于護生的人格發(fā)展。帶教老師掌握護生的存在的問題、需求及滿足的程度進行人性化的指導，同時調(diào)動他們的積極性，發(fā)揮其自身潛力，提高實習質(zhì)量，讓實習護生順利、圓滿地完成實習任務，走向工作崗位。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：臨床帶教；本科實習生；問題；對策
【中圖分類號】R694【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0181-01
我院是所綜合性三級甲等醫(yī)院，也是一所教學醫(yī)院，醫(yī)院每年擔負著來自省內(nèi)外醫(yī)學院校的護理本科實習生的臨床教學任務，在實踐中我們不斷總結(jié)帶教經(jīng)驗，提高帶教水平，針對影響本科生實習質(zhì)量的相關(guān)因素進行分析與探討，提出改進對策，有效提高了臨床教學質(zhì)量。
1護理本科生臨床實習中存在的問題
1．1護理工作方面：護理工作具有責任重，任務繁雜，倒班頻繁以及護理人員付出的勞動不易得到病人、陪護家屬及社會的理解等特點，使剛從學校進入臨床實習的本科生很容易產(chǎn)生失落，自卑與迷惑感。認為護理工作簡單、機械、服務性強，一部分學生認為自己從事護理職業(yè)有“大材小用”之感，不免產(chǎn)生動搖心理，反思專業(yè)的選擇是否正確。
1.2學生考研與實習沖突，傳統(tǒng)的實習計劃造成的客觀效果是把考研與實習對立起來，使人們產(chǎn)生一觀點，認為考研就不能保證實習效果，想完成實習任務就不能考研，似乎二者是一對不可調(diào)和的矛盾，從而使考研的實習生思想處在矛盾之中，承受著雙重壓力。國外研究表明，護理本科學生的最大壓力源是對學習的要求［1］臨床實習是護理本科生理論結(jié)合實踐的學習過程，是事業(yè)的開端。考研可拓展學生的學習領(lǐng)域，全面提高自身素質(zhì)，是對事業(yè)高的追求，二者對護生將來所要從事的事業(yè)均有重要的意義。因此他們不愿偏廢任何一方。即怕實習任務完成不好，又怕復習準備不充分。種種持續(xù)存在的精神壓力使他們實習中熱情不高、工作散漫，有抱怨情緒，甚至引發(fā)醫(yī)療事故，嚴重影響實習計劃的實施效果，也給科室的管理增加了負擔。而復習時過分緊張和焦慮，不能認真投入，事半功倍。
1.3本科生自身方面：（1） 缺乏奉獻精神。當今的護理本科生是獨生子女，過分依賴他人，缺乏生活鍛煉，“自我”意識較強，做事情較多考慮的是“獲得”而不是“給予”。因此，他們面對新環(huán)境和身受病痛折磨需要幫助的病人不知所措。（2）專業(yè)思想不牢固。護理本科生的專業(yè)思想不牢固是較普遍存在的客觀現(xiàn)實［2］。（3）護理理論知識不扎實。不少本科生在校期間為考取其他專業(yè)的研究生，將更多的精力用在英語和醫(yī)療等課程的學習上，從而放松了對護理專業(yè)理論的學習。（4）缺乏臨床各專科新技術(shù)、新業(yè)務方面的知識。（5）實踐操作能力不足。有些本科生認為自己是高材生，到臨床實習主要是學習專科疾病的護理和護理管理知識，對日常重復的基礎護理操作實不愿為。結(jié)果，他們和專科、中專生相比動手能力較差。
1．4學校和醫(yī)院方面，學校對學生在實習階段管理不夠，醫(yī)院和學校之間缺乏溝通，不能及時掌握本科生實習動態(tài)，心理變化等影響實習質(zhì)量。
2對策
2.1老師應培養(yǎng)學生正確的創(chuàng)新思維 隨著社會的發(fā)展，人們對健康需求的不斷提高，對護理服務提出了更高的要求，護理本科教育正是為了適應這種需求而產(chǎn)生的、護理臨床教育具有示范性，帶教老師的一言一行，都會對學生產(chǎn)生巨大的影響。許多學生是通過觀察老師的工作行為，最初理解和建立對護理工作的概念 。老師應通過各種途徑正面引導學生，激發(fā)其對護理專業(yè)的熱愛，充滿信心地投入到高層次的現(xiàn)代護理角色的創(chuàng)造過程中去定期召開帶教工作會議在會議上，帶教老師針對本科生的教育現(xiàn)狀、實習動態(tài)、思想變化和心理需求進行分析探討、制定對策，并相互交流教學經(jīng)驗，提高帶教水平。
2.2合理性有針對性地調(diào)整實習計劃：（1）考研1月脫產(chǎn)復習。（2）因考研休假遺漏的實習內(nèi)容，安排在考研后，利用休息時間進行補充。（3）符合臨床科室及考研學生的需求。（4）保證實習效果：安排考前休假復習，使學生實習期間能安心、踏實，遺漏內(nèi)容考研后利用假期時間補充，從而保證實習效果，為將來就業(yè)打下良好基礎。通過以上方法提高考研的成功幾率，保證了考研沖刺所需的時間，減輕了學生的心理壓力，增加自信心。
2.3掌握本科生心理特點和思想動態(tài)，提高其學習積極性，把好入院和入科教育關(guān)。在本科生剛進醫(yī)院時，護理部組織系統(tǒng)的入院教育，其中重點進行職業(yè)形象、職業(yè)道德、人文科學及價值觀等方面的教育，宣揚“南丁格爾”精神，并組織觀看《護士禮儀規(guī)范》專題片，使護生明確護理是科學、藝術(shù)與愛心的結(jié)合，并在工作中自覺規(guī)范自己的言行，盡快完成角色轉(zhuǎn)換。
2．4加強院校溝通， 增進合作院校之間對學生實習過程中的有關(guān)事宜、對學生的實習動態(tài)及時進行交流，并在就業(yè)方面通力合作，為本科生收集就業(yè)信息，聯(lián)系就業(yè)渠道，穩(wěn)定了學生的思想，使其安心實習，為將來走上護理崗位打下了堅實的基礎。
3小結(jié)
護理實習生臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到向社會輸送的護理人才的質(zhì)量。臨床護理人員有責任、有義務在做好本職工作的同時，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索新的教學方法，從而提高臨床帶教質(zhì)量，為培養(yǎng)新時期合格的護理人才而不懈地努力。通過有效地調(diào)整護理的臨床帶教模式與不斷改進方法，合理設置教學內(nèi)容，因材施教，使本科護生在實習中真正地提高學習效率，學以致用，從而加強自身綜合素質(zhì)，成為適應新世紀發(fā)展所需要的護理人才。
參考文獻
[1]Clarke VA，Ruffin CL．Perceived sources of stress amongstudent nurses．Contemporary Nurse，1992，1（3）：35-40
[2]呂探云，陳美泉．護理本科生專業(yè)觀調(diào)查．護士進修雜志，1999，4（10）：59
1.1更新教育觀念,構(gòu)建《護理技術(shù)》課程教學新體系
《護理技術(shù)》課程注重“三基”教育,為了充分體現(xiàn)課程的特點,我們通過充分的調(diào)查和論證,修訂了教學計劃,整合、優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和教學內(nèi)容,建立了科學合理的理論教學體系和實踐教學體系。理論教育堅持“必需”、“夠用”、“漸進性”原則,實踐教學則從易到難,單項技術(shù)訓練與多項技術(shù)綜合訓練相結(jié)合。通過調(diào)整,護理專業(yè)3年制高職《護理技術(shù)》課程為136學時,其中理論:實訓為1:1。并根據(jù)培養(yǎng)對象的不同層次,從學時、教學大綱、教材的選用和老師的配備幾個方面保障教學質(zhì)量。
1.2充分應用現(xiàn)代教學技術(shù),完成《護理技術(shù)》
課程建設,實現(xiàn)網(wǎng)絡化教學從2005年起,在《護理技術(shù)》課程負責人領(lǐng)導下,團隊全體成員承擔了課程建設工作。在多媒體課件制作中,查閱了大量的資料,課件內(nèi)容中除《護理技術(shù)》的理論知識和技術(shù)操作外,還引入臨床護理最新的專業(yè)技術(shù),如預真空壓力蒸汽滅菌器、頸外靜脈靜脈穿刺術(shù)、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)、外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)(PICC)、真空采血法、輸液泵、微量注射泵的應用等。拍攝操作示范照片,編輯視頻、音頻資料,制作出了圖文并茂、內(nèi)容豐富的多媒體PPT課件。建立的《護理技術(shù)》精品課程網(wǎng)站涵蓋了課程教學大綱、實訓大綱、教學計劃、多媒體教學課件、電子教案和講稿、試題庫、實訓指導等教學資源。目前網(wǎng)站運行良好,功能強大,畫面美觀,內(nèi)容豐富,師生交流互動平臺功能完善。強大的網(wǎng)絡教學環(huán)境,打破了傳統(tǒng)教學在時間和空間上的限制,擴大了課程的受益面。2007年《護理技術(shù)》課程被評為四川省精品課程。目前該課程的教學完全使用多媒體電教設備進行,教學質(zhì)量得到明顯提高。
1.3加強護理實訓基地建設,強化實踐技能培訓
《護理技術(shù)》課程注重實踐技能訓練,如果沒有設施完善,功能齊全的實訓基地作支撐,則難以保障教學效果。課程組在課程建設過程中,堅持貫徹實訓基地建設和臨床護理發(fā)展相結(jié)合的原則,不斷地更新和完善實驗室設備和實驗用品,建立了高仿真的校內(nèi)護理實訓基地,實訓開出率達到100%。護理教師通過進修學習,及時掌握臨床新知識、新技能,做到學校教學與臨床發(fā)展同步。通過課堂基本技能操作訓練、醫(yī)院課間見習、實習前強化培訓、畢業(yè)實習四個環(huán)節(jié)的護理技能訓練,學生的崗位適應能力大大增強,實現(xiàn)了學校教育與臨床崗位需要“零距離”對接。
2精品課程應用情況
2.1加大精品課程的應用力度,范圍擴大到其專業(yè)
《護理技術(shù)》精品課程目前已在基礎護理教研室推廣應用,《護理技術(shù)》、《護理學基礎》課程全體任課教師全部實現(xiàn)了多媒體教學,實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)教學資源共享。此外,在醫(yī)學類和相關(guān)醫(yī)學類專業(yè),如臨床醫(yī)學、中醫(yī)、影像技術(shù)、檢驗、藥學等專業(yè)的《常用護理技術(shù)》課程的教學中,我們采取選擇性應用。
2.2網(wǎng)絡教學和試題庫的應用便捷,學生上網(wǎng)即可進入
學生在網(wǎng)上可直接進入課程網(wǎng)站進行課后的再學習,特別是可以觀看各種操作錄像,強化其專業(yè)實踐能力,通過網(wǎng)絡試題的練習,可以檢驗學習成效。
2.3合理利用有限的實訓資源,最大限度的提高實驗室運行效能
在校內(nèi)實訓中,實驗室高效運轉(zhuǎn)、提高實訓設備使用率。白天實驗室供教師上實驗課用,課外活動、晚自習、節(jié)假日對學生開放,學生可根據(jù)自身需要到實驗室進行各項技能訓練,由專職實訓教老師負責管理和指導,這種方式使有限的資源得到最合理的應用。
2.4教輔教材的使用,使學生的技能操作更加規(guī)范
由課程組負責人主編,課程組成員參編的《臨床常用護理技能實訓指導》作為一種工具書,對每一項操作從目的、用物準備、操作程序、要點說明等方面均作了詳細介紹,用以指導學生技能訓練,達到用物齊備、技能操作規(guī)范、注意點明確。
3課程特色
3.1課程定位準確,設計理念、思路清晰
《護理技術(shù)》課程設計以職業(yè)能力培養(yǎng)為重點,并按照護理程序和護理工作過程開發(fā)與設計,充分體現(xiàn)了護理專業(yè)的職業(yè)性、實踐性和開放性的要求。本課程對學生職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成起主要支撐作用,且與前、后續(xù)課程銜接得當。
3.2教學內(nèi)容的組織和選取具有針對性和適用性
根據(jù)臨床護理工作的需要和完成職業(yè)崗位實際工作任務所需要的知識、能力、素質(zhì)要求,選取教學內(nèi)容,并為學生可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎;遵循學生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律,以真實工作任務及其工作過程為依據(jù)整合教學內(nèi)容,科學設計學習性工作任務,教、學、做結(jié)合,理論與實踐一體化,實訓、實習教學環(huán)節(jié)設計合理。
3.3選用教材具有先行和適用性
《護理技術(shù)》課程所選用教材系課程負責人參與副主編的高職高專護理專業(yè)緊缺人才培養(yǎng)教材,該教材突出以病人為中心,以整體護理為理念,以各項護理技術(shù)為主干,實用性強。課件、案例、習題、實訓實習項目、學習指南等教學相關(guān)資料齊全,符合課程設計要求,較好地滿足了網(wǎng)絡課程教學需要。
3.4教學設計合理,教學方法靈活,教學手段先進,有效地提高了教學質(zhì)量
《護理技術(shù)》精品課程按照護理程序和護理工作過程的要求設計,學生通過評估、計劃、實施、評價過程,可以對各項護理技術(shù)的技能要求有更深入的理解和認識;在教學過程中通過細致講解、直觀和動態(tài)的圖像資料、討論、情景模擬實訓,激發(fā)了學生學習的積極性,有效地提高教學質(zhì)量。
3.5促進了師資隊伍的建設
在《護理技術(shù)》精品課程建設中,我們一直堅持隔周1次的教研活動,堅持集體備課制度,對課程中的重點、難點、疑點問題進行充分研討,對重點技能操作的教學方法進行科學設計和訓練。通過精品課程的建設,有效地提高了護理師資隊伍的教學水平。
3.6多形式的實訓教學,提高學生的實踐能力,為今后從業(yè)打下堅實的基礎
《護理技術(shù)》課程的實踐性教學計劃和校內(nèi)實訓、見習、實習計劃體現(xiàn)了“一主線、四訓練、兩對接”的實踐教學特色。“一主線”———以培養(yǎng)學生職業(yè)技術(shù)應用能力為主線;“四訓練”———基本技能操作訓練、醫(yī)院課間見習、崗前強化培訓、畢業(yè)實習中的專業(yè)應用能力的訓練;“兩對接”———技能訓練與臨床需要對接,教學和考核與護理職業(yè)資格考試對接。
3.7加強教學研究,教材成果豐碩
在長期的護理教學實踐中,《護理技術(shù)》課程組積極申報省級和國家級項目,2006年申報立項四川省高等教育教學改革項目《高職護理專業(yè)緊缺人才培養(yǎng)的探索和實踐》,2008年申報國家高職護理緊缺人才實訓基地建設項目。近幾年來在教材建設和教學科研方面取得了豐碩成果:課程組成員承擔各級教研課題4項;公開發(fā)表教研論文6篇;主編、副主編、參編公開出版的供護理專業(yè)教學用相關(guān)教材7部。
3.8教學改革與執(zhí)業(yè)考試相對接
從2006年開始對護理技術(shù)課程教學和考試進行改革,利用已有的試題資源(全國27所高等職業(yè)院校聯(lián)合開發(fā)的護理專業(yè)(網(wǎng)絡版)試題庫)指導學生學習,現(xiàn)已投入使用4個教學周期,取得良好的效果。學生根據(jù)教學進度,進入網(wǎng)上課堂復習,檢測學習效果,鍛煉解題能力。在期末考試中,該課程的題量、題型、題量、試題分布等均與護士執(zhí)業(yè)證考試接軌,提高了學習效果。
1．1由于學業(yè)壓力導致的心理問題護生在大學期間不僅要掌握相關(guān)理論知識，還要掌握各項護理基本技能操作，需要學生花費較多的時間在學校的實訓中心進行相應的訓練。其中關(guān)于內(nèi)科、外科、兒科和婦產(chǎn)科厚重書本知識的學習和基礎護理學各項實踐操作對于護生來說著實費力。此外，學期末的考試，在繁重課業(yè)的基礎上劇增了學生的學習壓力。有調(diào)查顯示，準備和參加考試是護理本科生最大的壓力源。考試壓力在一段時間對當代大學生的影響是持續(xù)的，易引起其極大的焦慮情緒，成為護生在校最大的壓力源。其次，大學教育制度下單次考試不過后的補考，清考以及畢業(yè)前的重修，還會帶給少數(shù)學習能力差的學生嚴重的困惑。科學研究表明，護生在專業(yè)課的學習和應試中，長期精神高度緊張所產(chǎn)生的焦慮情緒甚至會導致一些心理疾病的出現(xiàn)。
1．2由于個人情感產(chǎn)生的心理問題有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，近35％的大學生存在情感困擾。從現(xiàn)實生活角度來看，由于戀愛問題產(chǎn)生的心理問題最為突出，有的學生甚至因此悲觀地結(jié)束了自己的生命。對于處于青春期的護生而言，他們渴望得到異性的關(guān)注和愛護，渴望在大學擁有一份轟轟烈烈的愛情。但是，生理早熟和心理滯后的矛盾，導致他們往往不能很好地處理好需要愛和理解愛之間的偏差。由于護生一般以女生居多，個人情感所導致的一些負面影響容易給女生帶來嚴重的傷害，甚至產(chǎn)生一些偏執(zhí)的心理問題。
1．3由于自適應能力差而產(chǎn)生的心理問題對于剛步入大學的護生而言，生活、學習在陌生的新環(huán)境，容易產(chǎn)生孤獨感。除此以外，部分護生在大學學習期間，對比于以往高中階段的應試學習，多數(shù)護生不適應大學的自我管理與自主學習模式，失去奮斗的目標和方向，產(chǎn)生一種迷茫感，表現(xiàn)為整天的無所事事，以感情生活來填補精神生活的空白。當面對學習生活中產(chǎn)生的一些變化，如掛科、評先評優(yōu)、各種社團崗位競爭乃至大學后期的實習崗位的競聘，因適應能力差帶來的若干次挫敗，容易造成護生的信心缺失，部分護生也會在心理上產(chǎn)生不自信、壓抑感。
1．4由于人際關(guān)系導致的心理問題由于護理專業(yè)女生占95％以上，日常與男生交流的機會很少，加上女生敏感、細膩的心理，容易產(chǎn)生焦慮、積郁的心理問題。有研究發(fā)現(xiàn)，性別和年齡是影響大學生人際信任的因素，人際信任的程度和性格的內(nèi)外向是交往焦慮的重要影響因素。當大學生之間出現(xiàn)因信任危機導致的感情疏遠等問題時，部分學生難免會產(chǎn)生抑郁心理。在女生居多的護生中，平常的生活學習中，多以宿舍為單位的形式進行著，宿舍內(nèi)部的矛盾如果處理不好的話，極可能引發(fā)女性護生嚴重的心理問題。除此以外，在現(xiàn)如今信息技術(shù)如此發(fā)達的社會里，多數(shù)的學生傾向于通過網(wǎng)絡宣泄自己的情感，找到自己的興趣愛好，用的電子設備總是隨著品牌的換代而更換，始終追求著“更快、更好、更多”的功能，整天沉浸在虛擬世界中，不愿主動與他人交往，逐漸產(chǎn)生因逃避群體而產(chǎn)生的自我封閉、孤獨感等心理問題。
1．5由于實習就業(yè)壓力產(chǎn)生的心理問題大學后期所面臨的實習和就業(yè)壓力是護生心理壓力最大的體現(xiàn)。如實習期間的人際關(guān)系的改變，從在校期間的師生接觸到臨床的眾多陌生醫(yī)護人員，病人以及陪護人員。人際關(guān)系的驟變造成護生的心里矛盾，使其處于一種精神緊張的狀態(tài)。同時，護生實習期間因缺乏實踐經(jīng)驗，在操作技能上和護士有很大的差距，往往不能夠正確認識自我，易出現(xiàn)害怕實習，甚至逃避操作的膽怯心理，產(chǎn)生沉重的心理負擔。就業(yè)方面而言，日益增加的護理專業(yè)畢業(yè)生和逐漸減少的護理崗位需求，無形之間給護士畢業(yè)生增加了就業(yè)的壓力。此外，作為奔波于臨床第一線的護理人員而言，良好的外貌形象氣質(zhì)顯得至關(guān)重要。這也就涉及到各大醫(yī)院每年面試時身材姣好、外貌出眾的學生會更受醫(yī)院人員青睞。這些應聘條件給予了這方面不盡人意的學生壓力，使得她們面臨就業(yè)時會產(chǎn)生挫敗之感。因此，實習期間護生面臨的人際關(guān)系和就業(yè)相關(guān)的壓力是當前護生面臨的主要心理壓力之一。
1．6由于當今護患關(guān)系產(chǎn)生的心理問題目前由于病人對于醫(yī)療服務的種種不滿，醫(yī)鬧事件也頻頻出現(xiàn)在新聞上。通過快速的網(wǎng)絡媒介，社會大眾能夠在第一時間了解各項新聞。護理專業(yè)學生看到辛苦熬夜值班卻被家屬打成重傷的護士，因未搶救成功病人就指責的醫(yī)生等。護生多會深思，當初填報這個專業(yè)的動機，是否要為了生命的安全而選擇換另一份工作，是否真如網(wǎng)絡上大家所說：“如今流的淚是當初選專業(yè)時腦子進的水”。作為護理專業(yè)的學生，是否還會懷揣當初的那份對于護理職業(yè)滿分的熱情和憧憬，渴望成為一名優(yōu)秀的白衣天使。至此，如今的護患關(guān)系無疑又成為當代護生內(nèi)心的一大心理壓力。
2影響護生心理問題的因素
2．1學習環(huán)境的影響一直以來中國的應試教育使得眾多學生比較看輕自身的社會實踐活動和思想教育。大學中的各項獎項評選多以學科成績?yōu)榛A，淡化了參加社會活動的重要性。這些因素均使得大學生極少的參加集體活動，逐漸變得自我封閉。甚至有部分護生依靠考試前的突擊換取考試成績的合格，不注重實踐能力的培養(yǎng)，長期以往，他們甚至產(chǎn)生了厭學的心理，嚴重影響了自身的學習以及生活。
2．2家庭方面的影響父母是子女的人生的第一任老師，良好的家庭教育對子女的健康人格、健康心理的形成產(chǎn)生積極的作用。過分的溺愛，會導致子女依賴性強，應激能力會相應的減弱，遇到困難時極易產(chǎn)生挫敗感。同時，家庭的組成成員對個人的發(fā)展也有相應的影響，研究表明，非獨生子女的學生個性傾向于內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定，且在面臨應激時較多采用不成熟防御方式與消極的應對方式。護理專業(yè)大學生多數(shù)家庭經(jīng)濟比較困難，農(nóng)村出生、經(jīng)濟與就業(yè)壓力對其心理健康有一定影響。
2．3社會輿論的影響長久以來，護理人員多以專科畢業(yè)生為主，社會對于本科護理畢業(yè)生不是很理解，認為沒有必要選擇本科護理的學習。另外，護理職業(yè)得不到社會的認可，很多人認為護理人員是“不賺錢的保姆”“跑腿的”，護生一旦進入臨床就會產(chǎn)生消極，自卑的心理，心理上產(chǎn)生了失落不平衡感，嚴重影響了護生的心理健康。
2．4自身因素的影響目前對于多為獨身子女的護生而言，家庭的百般呵護使得大部分學生產(chǎn)生強烈的依賴心理，不能獨自解決一些生活上的問題，缺乏相應的獨立思考，沒有基本的集體榮譽感，而且她們也容易受到社會思想潮流的影響，產(chǎn)生各方面的心理問題。
3促進護生心理健康的對策
3．1學校方面的對策大學階段是學生“三觀”和心理健康形成的關(guān)鍵期，因此學校應注重大學生心理健康的教育，將思想教育和心理教育有效的結(jié)合起來。定期開展心理健康月活動、心理健康講座和新生的心理健康測試；并開展形式多樣的校園文化教育和實踐活動，拓展學生的視野；對于臨畢業(yè)、實習的護生，學院應多開展職場模擬的課程，以便護生進行更好的角色轉(zhuǎn)型；加強學院心理咨詢的力度，針對個別有需要的同學，可開展網(wǎng)上咨詢、電話咨詢等方式。總之，在提高學生專業(yè)課程學業(yè)成績的同時，應注重學校心理健康體系的建設。
3．2自我方面的對策護生可進行自我評價和自我批評工作，可根據(jù)自身的心理需求主動尋求學校心理咨詢室老師的幫助，多與同學以及輔導員交流心里的煩惱與困惑，不斷完善自身的心理品質(zhì)。同時，可借鑒在我國尚處于起步階段的“高校圖書館閱讀療法”，這是一種有意識的、積極的大學生心理健康自助教育，可作為大學生解決心理困惑，尋求幫助的一種形式。針對人際關(guān)系方面的心理問題，當代護生應該積極參加社交活動，鍛煉語言表達能力，建立良好的人際關(guān)系，并在平時注意文明禮貌用語，為將來文明的護患溝通打下扎實的基礎。
4小結(jié)
傳統(tǒng)的教學指導思想是以知識的灌輸為中心的，教師講授，學生被動學習，著重于學生知識的積累，忽視了學生在學習過程中的主觀能動性。隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，新的醫(yī)學模式的形成，在教學過程中，以學生為主體，充分調(diào)動學生主動學習能力，注重教學互動的新教育觀將更有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。教學是一個雙向的過程，不僅僅是知識的傳遞，同時還有情感、思想以及觀念的交流。教師作為學生學習過程中的引導者與合作者積極與學生互動交流，有助于創(chuàng)造民主、平等、自由、和諧的教學環(huán)境，可以充分發(fā)揮學生的潛力及開拓創(chuàng)造性思維。
2改進教學方法，培養(yǎng)學習興趣
在教學中，非預防醫(yī)學專業(yè)的學生往往認為預防醫(yī)學與以后的醫(yī)療工作關(guān)系不大而缺乏學習興趣，忽視課程學習。因此，采用適當?shù)慕虒W方法，有助于學生樹立群體預防觀念，認識到醫(yī)務工作者不僅需要診斷治療患者，同時也要參加人群的預防保健工作，研究促進健康的方法。而預防醫(yī)學正是相應的一門學科，從而明確學習目的，增強學生學習熱情。
2.1加強案例教學
生動形象的典型案例恰當結(jié)合教材內(nèi)容不僅可以提高學生學習興趣，還可以讓學生加深感性認識和對理論知識的理解。如流行病學實驗研究講述中運用我國著名流行病學家何觀清教授所進行的實例“痢疾噬菌體預防痢疾的實地觀察”不僅能化繁為簡，利于理解掌握流行病學實驗研究方法，而且還可以指導實踐，在掌握理論知識的基礎上引導學生參與實驗設計并正確應用流行病學實驗研究方法。
2.2運用多媒體及動畫演示
在多媒體課件的基礎上加上更形象生動的Flas演示，在活躍課堂氛圍的同時可以給學生留下直觀清晰的印象。如統(tǒng)計學中t分布運用Flas演示不同自由度的t分布曲線圖形，這比直白的講述和固定的圖片能讓學生更直觀明了的掌握t分布的特點，從而起到更好輔助教學的作用。
2.3注重課堂討論與小結(jié)
在教材中很多內(nèi)容通俗易懂，相對比較枯燥，如果恰當引導學生自學和課堂討論，不僅可以化乏味為生動，還能夠提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生分析問題解決問題的能力。同時，每一次課注重課堂內(nèi)容總結(jié)。因為理論課的課堂小結(jié)往往歸納概括了本次課的重點內(nèi)容，便于學生學習復習和理解記憶，而且小結(jié)也可以起到承上啟下，銜接下次課主要內(nèi)容及提示預習內(nèi)容的作用。同時讓學生積極參與總結(jié)，可以增強學生學習的主動性，有利于學生理論知識的深化與鞏固。有時，教師與學生共同分析解決問題，可以起到教學相長的良好效果。
3根據(jù)不同專業(yè)需求，調(diào)整教學內(nèi)容
專業(yè)不同，培養(yǎng)目標不盡相同，預防醫(yī)學教學內(nèi)容應依據(jù)不同專業(yè)的特點突出重點，從而按照不同培養(yǎng)方向調(diào)整各章教學內(nèi)容，利于學生理解掌握理論知識并運用于實踐。如護理專業(yè)相比較于臨床醫(yī)學專業(yè)，預防醫(yī)學教育應突出護理專業(yè)的特點，側(cè)重于預防保健，健康教育等內(nèi)容的教學，將更適合該專業(yè)護士的培養(yǎng)目標，及掌握全面知識結(jié)構(gòu)的新型醫(yī)護人才的培養(yǎng)。
1 原因分析 通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)師生不和諧的因素主要有以下方面
1.1 帶教老師存在的問題
1.1.1 語言藝術(shù) ①帶教老師不稱呼護生名字，而是呼為“學生” 或“同學”，護生感到這是老師對其不夠重視的表現(xiàn)，會影響護生情緒，也直接影響病人對護生的態(tài)度。②帶教老師在病人面前批評護生，尤其是在病人面前指責護生的錯誤，會使病人對護生失去信任，護生的自尊心和自信心受挫影響實習效果。③帶教老師對學生不冷不熱，沒有給予更多的關(guān)注，看不到學生的進步和提高，也看不到學生問題和困難，不能給予建設性的批評和指導。
1.1.2 帶教能力 帶教老師能力不足無法在學生面前展示出熟練的護理技能和豐富的專業(yè)知識。有些帶教老師不做操作示范或操作不規(guī)范，護理專業(yè)操作性很強，帶教老師的示范作用和護生獨立操作對于提高護理操作水平都非常重要。目前帶教老師擔負著臨床護理人員和護理老師雙重角色，使他們既要安全有效的完成護理服務，又要完成教學任務，有時很難同時照顧兩方面的工作。有些帶教老師擔心護生操作失誤而不放手，使得護生的動手機會減少，獨立操作能力得不到鍛煉和發(fā)揮，有些帶教老師不注意規(guī)范化操作，僅憑經(jīng)驗或習慣，這些在很大程度上影響了帶教質(zhì)量，也影響了帶教老師在護生中的形象。
1.1.3 職業(yè)道德修養(yǎng) 學生把老師當作學習的榜樣，帶教老師的專業(yè)素質(zhì)和個人休養(yǎng)不僅會影響教學效果，而且還可能影響到護生的身心發(fā)展和職業(yè)態(tài)度，因此作為臨床帶教老師一定要注重自己的言行，在護生面前處處起到表率作用。
1.2 護生存在的問題
1.2.1 對護理工作認識不足，職業(yè)理念不強由于社會的低期望值，有的護生對自己職業(yè)的發(fā)展目標感到茫然，對自己做出不恰當?shù)脑u價和認知，產(chǎn)生自卑和失落感，從而不愿意從事護理工作，也不熱愛護理工作，因而不能安心學習和工作，缺少職業(yè)所必備的責任心和無私奉獻的精神，因此就未充分認識到護理工作的重要性，片面的認為護理只是輔助醫(yī)生工作，是機械的執(zhí)行醫(yī)囑，無需太多的理論技能，而忽視了臨床實習期間是另一個更好的學習機會。
1.2.2 缺乏吃苦耐勞精神大多數(shù)護生在家為獨生子女，平時嬌生慣養(yǎng)，到臨床實習工作后，由于一下適應不了繁忙的治療護理工作，常常產(chǎn)生膽怯、畏難的心理，對自己缺乏信心，對工作缺乏熱情。
2 防范措施
2.1 加強帶教老師素質(zhì)的培訓，重視帶教老師的選拔、培養(yǎng)和管理，護生進入臨床階段實習前，利用12學時對全院帶教老師進行教學理論、教學方法的培訓，培養(yǎng)教學老師的教學理念，開發(fā)靈活多樣的教學方法。此外，帶教老師在批評護生之前，先對護生好的方面給予肯定和表揚，使護生在一定種肯定的氣氛下聽取意見和批評，他們會從心里上愿意接受。所以，在帶教中除了原則性的錯誤，對護生盡量不要直接批評。帶教老師的職業(yè)素質(zhì)是影響護生積極性的根本，帶教老師的一言一行所表現(xiàn)出的知識水平，專業(yè)素質(zhì)直接影響到護生的身心發(fā)展和教學效果[1]。
2.2 加強護生的思想素質(zhì)教育當代的護生，多半為獨生子女，他們的物質(zhì)生活和精神文化方面享有得天獨厚的待遇。當他們來到環(huán)境陌生的醫(yī)院時，能否解讀護理學這門實踐性很強的綜合學科，有待于帶教老師的正確引導。護生在進入臨床科室前，護理部要關(guān)心他們的生活，并對他們進行全面的引導和教育，使其盡快熟悉新環(huán)境，了解新制度，增強護生對護理工作的感性認識，培養(yǎng)她們熱愛護理事業(yè)，獻身護理事業(yè)的高尚思想。
2.3 加強護生溝通能力培養(yǎng)良好的溝通能力是做好護理工作的前提和保障。帶教老師應指導護生選擇適當?shù)臅r機，運用適宜溝通技巧與患者溝通。
2.4 督促護生為實習做好充分準備 護生實習是學習的最后階段，做好實習前的各種準備才能保證實習的圓滿完成。有扎實的理論知識和操作技能，良好的心理狀態(tài)和身體素質(zhì)，避免補考，各類考試力爭在校學習期間通過，使護生能夠以輕松的心態(tài)參與臨床實習[2]。
3 小結(jié)
護理臨床教學是一個通過帶教老師和護生相互作用的過程，要想改善教與學的成效，作為帶教老師就應當培養(yǎng)教師親近的人格，良好的協(xié)調(diào)溝通能力，精湛的專業(yè)能力，有效的教學能力，使教師懂得如何“教”，以便更好的引導學生的“學”，這樣才能使臨床實習取得更好的效果。
參考文獻
