時間：2022-07-07 04:48:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇圍術期護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞： 麻醉 圍術期醫護
隨著麻醉學科深入發展，麻醉不再單純為手術鎮痛麻醉，而是圍術期臨床治療、危重急救、心肺復蘇、重癥監測（ICU）、麻醉術后監護等方面領域的重要學科，這必將給護理領域提出了一個新的理念，新的課題。盡管麻醉科建設在不斷發展和不斷完善，在三級醫院麻醉科建設有專門麻醉護士隊伍。然而在基層醫院，圍術期麻醉護理大多仍是手術室巡視護士承擔這一工作，下面就手術室工作多年的經驗淺談圍術期麻醉護理體會。
1 麻醉前護理
1.1 心理護理 多數手術患者缺乏與手術、麻醉相關的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護士應根據患者不同情況、不同的手術向患者介紹有關麻醉、手術的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術的注意事項，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態中接受麻醉和手術，安全渡過手術期。
1.2 室內環境準備 手術室溫度保持在18 ℃～20 ℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術后帶來不利康復因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發肺部感染。實施低溫麻醉，小兒麻醉時不易復溫、保溫，使機體體溫中樞功能調節紊亂發生意外。
1.3 麻酸用藥、物品準備 隔日準備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機、吸引器、緊急搶救復蘇設備（氣管導管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據患者體質狀況，手術要求選擇不同的麻醉方法。手術前日準備好麻醉物品；如連續硬膜外麻醉準備連硬穿刺包，脊髓麻醉準備蛛網膜下腔阻滯包，全身麻醉除準備上述用品外還得準備呼吸機、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術要準備心電監測儀、除顫器等。
2 麻醉護理
手術前準備：術日麻醉前仔細核對患者姓名、性別、年齡、手術部位及手術名稱。入手術室前去除所有佩戴飾物如耳環，項鏈、戒指以防術中應用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗有否遲緩反應，協助麻醉醫生實施麻醉，擺好實施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進行，為使手術獲得成功的重要護理措施之一。鞍區麻醉實施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護欄以防墜床等。
2.1 建立和保持靜脈通暢 這是麻醉手術中給藥、補液、輸血和患者出現意外情況時極為重要的一項搶救措施，除一般小手術采用局部浸潤麻醉外，原則上凡需麻醉手術患者都應建立一條靜脈通道，重大危急手術常需多條通路以保證麻醉手術的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時應以回流上腔靜脈治療效果更為確切。 2.2 輸液要求 輸液速度一般為2 ml/（kg·h），兒童為2～4 ml/（kg·h）。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內阻滯麻醉引起的血壓下降時可以適當加快輸液速度。對老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應嚴格控制速度和輸液總量。輸液原則先鹽后糖，輸糖速度不宜超過0.3 g/（kg·h），液體內含糖濃度以2.5％以下為宜，超過0.5 g/（kg·h），尿量及尿糖排出增多引起滲透性利尿。此外還可影響巴比妥類藥麻醉患者蘇醒［1，2］。
2.3 輸血要求 輸血速度成人一般為4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小兒為10滴/min。對失血性休克瀕死者，必要時可采用直接深靜脈或動脈輸血，注意輸血反應，蕁麻疹是現在輸血反應中較為多見的并發癥，常常因手術單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發現，應引起重視。嚴格執行查對制度，杜絕輸血事故發生。
2.4 經常觀察穿刺針的局部情況 有無腫脹、滑針、導管脫節、扭曲、堵管、液體流空等。應用有刺激性藥物時要防止滲漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內靜脈、鎖骨下靜脈）應用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時應特別謹慎，認真觀察滴速或泵注速度，以防意外發生。
2.5 其他 所有的麻醉藥物都對中樞神經、循環、呼吸系統機能等均有顯著的干擾、圍術麻醉期除協助麻醉醫生實施麻醉外，要認真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應對各種搶救儀器操作嫻熟應手。
3 麻醉后護理
麻醉結束術畢應等麻醉醫生護送患者離開手術室后再整理好麻醉物品等歸還原位。切忌手術患者麻醉尚未完全蘇醒即整理物品甚至離開患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全蘇醒或病情極不穩定時更應特別認真負責，態度有始有終。
[關鍵詞]剖宮產產婦；圍術期；舒適護理
[中圖分類號]R719.8
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674―4721(2009)09(a)―090―01
隨著社會科學技術的迅速發展，醫學模式也向生物-心理-社會醫學模式轉變?；颊咴趪中g期間不再滿足于傳統的護理技術服務，而對醫護人員的素質修養有了更高的要求。剖宮產手術的產婦又不同于一般手術病人，她們既對手術產生恐懼和焦慮而引起不舒適，又由于怕麻藥效果不好而引起疼痛，術中、術后出血以及對胎兒的擔心等而引起不舒適。所以護士應在圍手術期間根據每一位產婦的心理特點給予不同的舒適護理，讓剖宮產產婦達到最佳心理狀態，接受圍手術期間的治療和護理，確保母子平安。
1 資料與方法
我院在2006～2008年調查了剖宮產產婦共20例，其中20～25歲3例，26～30歲13例，31～35歲2例，36～40歲2例。5例因妊高征行急診手術，護士根據各自的文化背景、心理特點、病情及對疾病的認識程度，給予不同的舒適護理，使產婦能主動配合治療，使術前、術中、術后生命體征平穩，避免了并發癥的發生。3例因前置胎盤，陰道流血，需行急診剖宮產手術，由于缺乏思想準備，擔心胎兒及預后，護士給予入院宣教、術前宣教、術中術后常規護理，使病人情緒、心理平穩，7d后康復出院。1例因雙胎妊娠行擇期剖宮產取胎術，其對手術認識不足，恐怕手術器械等手術物品遺留腹腔，不愿手術治療，護士給予耐心說教，解釋術前準備充分，術中儀器的仔細清點、記錄、手術室護士各崗位職責，使病人消除了顧慮，以舒適的心情接受手術。
2 結果
對剖宮產產婦實行圍手術期護理，提高了產婦在圍手術期的滿意度。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 術前心理 許多產婦對分娩中出現胎兒窘迫、滯產等需急診的手術，缺乏正確認識，擔心麻醉效果不好引起疼痛，術中術后出血危急自己及胎兒生命，手術后腹部切口疼痛影響喂奶、休息等而產生焦慮、緊張、恐懼心理，甚至不能很好地配合手術，影響術中、術后安全。
3.1.2 心理護理 針對術前產婦的心理，護士應熱情、主動地接待病人，和藹親切的態度，周到禮貌的語言，可使病人感到關心和尊重，產生信任感；了解產生焦慮、恐懼、緊張的原因，盡量滿足其合理要求；提供與手術、麻醉及病人配合所需的相關知識和準備，使病人舒適，以最佳狀態接受手術。
3.2 術中護理
3.2.1 術中心理 手術環境陌生，手術護士操作不熟練，無人陪伴，消毒暴露過多等，更加劇了病人心理損害，引起生命體征不平穩。
3.2.2 手術過程護理 巡回護士熱情接待產婦，介紹手術室環境、主要儀器及其用途。在手術過程中，器械護士要以熟練的專業技術和知識，配合手術。巡回護士始終陪伴產婦，講明麻醉與術中配合的重要性，如取出胎兒時會有牽拉痛而引起不適，囑產婦深呼吸，可減輕疼痛而感到舒適。胎兒娩出后，告知產婦胎兒性別、發育情況等，讓產婦減少未知心理，給予解釋消毒范圍不夠會引起切口感染而影響痊愈。
3.3 術后護理
關鍵詞：膀胱腫瘤；術后；觀察；護理體會
膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤，且發病率逐漸上升。本病的主要臨床表現為無痛性血尿，排尿困難，尿路梗阻等癥狀[1]。我院一年來為6例膀胱惡性腫瘤患者施行了膀胱全切回腸膀胱術，術后恢復良好。我就此6例患者手術前后的護理體會總結如下：
1臨床資料
本組6例患者中，男性5例，女性1例，年齡56歲～70歲，平均年齡64歲，其中合并左腎切除1例。6例患者均無痛性血尿就診，經膀胱鏡檢、組織活檢而明確診斷。
2護理體會
2.1手術前護理
2.1.1心理護理 本組患者對手術治療明顯的恐懼心理，并且對術后排尿改道表現顧慮重重。我們了解了患者的思想情況后，做耐心細致的解釋和安慰工作，說明了回腸膀胱的可控性和改道排尿后的有關注意事項。本組6例患者均消除了恐懼心理，積極配合手術治療。
2.1.2按泌尿外科術前常規準備，做好全面的身體檢查，及時采集標本，進行血、便、尿常規及肝腎心血管功能檢查，此外，要了解擬應用的腸管有無病變，需要時作腸道鋇劑檢查或乙狀結腸鏡檢查。
2.1.3改善患者的營養狀態，術前給予高蛋白，高熱量易消化的食物，糾正繼發性貧血，貧血嚴重者給予輸血糾正，同時備好血供手術中應用。
2.1.4病情的觀察 此組患者都有不同程度的血尿，需觀察面色、脈搏、血壓等的變化，防止失血性休克發；若出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀者，囑多飲水稀釋尿液減輕癥狀，同時給予抗炎治療；如有血塊阻塞、排尿困難者，及時給予清除血塊、導尿等對癥處理。
2.1.5腸道準備 術前3d開始進少渣半流質，術前1d改用流質，術日晨禁食禁；術前2～3d口服緩瀉劑（如果導片）及腸道抗菌素（如鏈霉素，慶大霉素，氟哌酸等），手術前晚及術日晨清潔灌腸，女患者清洗會陰，消毒陰道。
2.2術后護理
2.2.1按泌尿外科術后護理常規，向麻醉師和醫師了解手術經過情況，查看切口敷料，用無菌管道外接各引流管，并妥善固定。
2.2.2嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、血壓、觀察神志、面色等全身情況的變化，注意有無腹痛、出血現象，對可能發生的并發癥，做到及時發現，及時處理?；颊呓浖皶r給予胃腸減壓，開塞露灌腸等處理，促使排氣，腹脹解除，惡心等癥狀消失。但此類患者處理時要注意避免大量灌腸及使用新斯的明，以免影響腸吻合口愈合。
2.2.3管道護理 術后管道多，其中有恥骨后引流管，腹腔此流管，左側右側各一條輸尿管導管，腸膀胱造瘺管，腸膀胱導尿管，胃腸減壓管，腎切除者有腎窩引流管等。輸尿管導管必須接入無功引流瓶，恥骨后引流管及腹腔引流管用負壓引流，余管道均接上無菌引流袋。嚴密觀察各引流液的性質及量，并記錄。保持各管道通暢，避免扭曲、受壓、阻塞，如發現引流不暢，要及時尋找原因，予以處理。為預防尿路逆行感染，更換引流瓶及引流袋1次/d，并保持腹壁造口周圍皮膚的清潔干燥。由于回腸膀胱術后，腸粘膜不斷分泌粘液，容易堵塞導管，術后3d開始用生理鹽水或5%碳酸氫鈉液緩慢低壓沖洗，每次20ml，1次/3h，只要通暢，沖洗液不可強行抽出，可適當保留，以中各腸粘液。待管道拔除后，每隔3h用消毒導尿管從腹壁造口處插入排出尿液。
2.2.4加強基礎護理 本組患者年齡大，術后臥床時間長，容易并發肺部感染和褥瘡的發生。必須保持口腔清潔，在禁食期間，口腔護理2次/d，鼓勵患者深呼吸，咳嗽咳痰。保持床褥清潔干燥，2～4h協助翻身一次，按摩受壓部位。術后次日在病情的許可下，可給予半臥位，促進腸蠕動恢復，有利于膀胱窩區的淤血引流。還應鼓勵患者早期床上活動，以減少并發癥發生。
2.2.5出院指導 為了保證手術的成功和患者滿意，出院前我們做好了"自我護理"指導，耐心指導患者自已插管排尿，指導患者在腸粘液較多時沖洗回腸膀胱的方法和注意事項，讓其多次實踐直至完全掌握。囑其保持樂觀心態，定期來院復查。
3討論
膀胱癌為泌尿系統常見的腫瘤之一，隨著醫療技術的不斷發展，使用經尿道電切術治療膀胱癌被廣泛應用，具有創傷小、治療范圍廣等特點[2]。膀胱癌患者的年齡普遍偏大，對手術的耐受性下降，不利于術后恢復，這就加大了護理工作的難度。由于患者對疾病知識的不了解、環境陌生等因素，都加重了患者的焦慮恐懼情緒，不利于手術的進行及患者術后的恢復，對患者進行心理護理十分重要[3]。術后常見的并發癥為膀胱穿孔或出血、電切綜合征、以及感染等，通過加強患者圍手術期的心理護理工作，有效地減少并發癥的發生，同時縮短了患者住院時間，加速了患者的康復。護理人員應耐心細致的指導患者和家屬術后恢復期的注意事項，改變不良的生活習慣，戒煙戒酒，保持樂觀的心態，定期到醫院復查，保證營養充足，少食用高脂、高膽固醇食物，多食用蔬菜、水果，防止便秘，排便時避免過度用力。
通過對32例患者圍術期的觀察與護理，我們體會到充分的術前準備、術后干預，是手術成功與否的關鍵，護理人員要在圍手術期對患者進行系統的護理管理，嚴密觀察患者生命體征的變化，注重造瘺口周圍皮膚及各引流管的妥善護理，對心腦血管及重要器官做好觀察與護理，做好術后健康指導，嚴防并發癥的發生。
參考文獻：
[1]吳東娟，康福霞，趙雅茹.膀胱全切原位膀胱術的護理[J].護理雜志，2008，25（16）：53-54.
[關鍵詞] 剖宮產；圍術期；整體護理；新生兒
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02
The overall cesarean section perioperative care
NIU Aiping
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China
[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.
[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus
剖宮產為經腹切開子宮取出已達成活胎兒的手術，手術應用恰當，可使母嬰平安[1]。是婦產科最常見的手術之，適用于產婦產程進展緩慢、胎兒宮內的窘迫、瘢痕子宮、前置胎盤等。隨著剖宮產適應證的放寬，世界范圍內普遍出現剖宮產率不斷上升的現象[2]。2011年3～5月行剖宮產326例，通過圍手術期的精心護理，確保了母嬰安全，減少并發癥，現將護理體會匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組326例產婦行剖宮產術，年齡22～36歲，平均28歲，初產婦257例，經產婦69例，其中瘢痕子宮62例、雙胎7例，孕周35～41+5W。急診121例，擇期205例；剖宮產指征分別為：難產129例；分娩并發癥37例；妊娠合并癥42例；異常妊娠57例；胎兒宮內窘迫32例；產婦要求29例。
1.2 手術方式
全部孕婦均采用腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術。
2 結果
326例行剖宮產術產婦，分娩新生兒333例均存活，經過精心圍術期的整體護理，無一例并發癥發生。術后母乳喂養基本達到95%，傷口I期愈合，母嬰健康出院。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 多數孕婦對剖宮產手術分娩感到恐懼、緊張，手術室中與家人分離，環境陌生，擔心胎兒及自身安全，怕手術疼痛等，對其心理產生“不安全”等心理反應。針對孕婦的心理特點，術前應根據每個孕婦心理差異，護士要善于運用自己對疾病專業知識及良好的溝通技術，主動向孕婦手術的必要性和該手術方式對孕婦及嬰兒的重要性，對孕婦及家屬的疑問耐心解釋，解除思想顧慮，使之愉快地接受手術和護理[3]。
3.1.2 術前全身準備 術前準備是保證手術能夠順利進行及防止術后并發癥發生的重要環節[4]。常規禁食、禁水、備皮、清潔臍孔，皮試。檢查并記錄孕婦的一般狀況、生命體征，血尿常規、心電圖、出凝血時間、血型、肝腎功能等。超聲超了解胎兒狀況，監測胎心音。用胎兒監護儀進行胎兒動態監護，準備好新生兒用品。術前行氣囊留置導尿術。
3.2術中護理
3.2.1 給患者安全感，消除其恐懼心理 護理人員應及時進行自我介紹，讓患者了解手術室環境，說明麻醉方式。室內溫度最好保持在22～24℃，冬季氣溫低時用熱水袋暖好新生兒包被。保持手術室環境安靜，減少的各種器械噪聲。護士操作輕、快、熟練，操作與解釋并舉，使產婦獲得安全感，積極主動配合手術。術前可適當與產婦交談與手術無關的話題，分散其注意力。胎兒娩出處理好后，把胎兒抱給產婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準確時間。
3.2.2 預防出血性休克 每例手術前均應做好輸血準備，術中密切觀察血壓變化、出血量多少，胎兒取出后立即用縮宮素，促進子宮收縮，減少失血量。特別對于妊娠高血壓綜合征患者更應加強注意，避免因繼發宮縮不良而發生術中大出血。
3.2.3 仰臥位低血壓綜合征的預防 硬膜外麻醉給藥平臥后，應給予右髖部墊高，以免發生仰臥位低血壓綜合征，術中注意觀察有無面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、血壓迅速下降等癥狀。
3.2.4 新生兒窒息的護理 新生兒窒息為新生兒死亡的主要原因之一，不論窒息輕、重臨床都應給氧，氧濃度40%～50%為宜，氧流量輕度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，給氧可用鼻導管面罩，給氧期間應嚴密觀察病情變化，注意濕化，鼻導管給氧注意定時換導管，防止分泌物堵塞。嚴密觀察分析患兒血氣指標，爭取在12 h內達正常血氣水平。嚴密觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、尿量、中心靜脈壓，有異常迅速報告醫師并做相應處理。窒息可引起缺氧腦病，應密切觀察神志、瞳孔、前胸緊張度、四肢肌力、肌強力等。如出現尖叫、抽搐，應警惕新生兒顱內出血。注意患兒嘔吐及大便的性狀、皮膚顏色，觀察有無應急性潰瘍。
3.2.5 急癥剖宮產術前護理 對于母嬰情況危急的的患者，立即做好手術準備，停止進食水、備皮，留置尿管，觀察宮縮、血壓及胎心音變化。囑咐產婦不要緊張及大聲叫喊，保持體力，避免腸脹氣。
3.3 術后護理
3.3.1 術后即時護理 產婦與新生兒進入母嬰病房后，首先連接留置導尿管并固定扎實，及時向手術醫生了解術中情況，術后診斷及注意事項等，檢查靜脈通路是否通暢，調節好滴速，監測血壓、脈搏、呼吸。按壓宮底，及時擠壓出宮腔內殘留積血，切口處壓沙袋24 h止血。
3.3.2 產婦回病房后采取去枕平臥位，有嘔吐現象時頭可偏向一鍘，并早期進行翻身。一般手術后2 h即可以翻身，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流，比傳統的去枕平臥6～8 h再翻身效果更佳[5]。術后第2天改半臥位，2～3天后坐起及早下床活動。
3.3.3 密切觀察生命體征及心電圖的變化 根據心率、血壓、尿量意識狀態等指標盡早發現有無心衰癥狀，如術后不明原因的低血壓心動過速，應懷疑有內出血的情況[6]，應積極配合醫生查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。
3.3.4 留置尿管護理 囑咐患者多飲水，保證每日尿量1 500 mL以上，以達到沖洗尿道、減少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口衛生，每日詳細記錄尿量，觀察尿液顏色變化，尿液有無渾濁、沉渣等感染跡象，尿管是否通暢。術后24 h及時拔出留置尿管，協助排尿，防止尿潴溜。
3.3.5 母乳喂養護理 在母乳喂養前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶。準備好熱水和毛巾，請產婦洗手。用溫熱毛巾為產婦清潔。過脹應先擠掉少許乳汁，待乳暈發軟時開始哺喂（母乳過多時采用）。指導產婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉向并貼近產婦，面向，鼻尖對準，同時指導產婦另一手成“C”字型托起，或采用食指與中指成“剪刀狀”夾?。趟畤娏鬟^急時采用）。哺乳時用刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時迅速將全部及大部分乳暈送進新生兒口中。按上述含接的方法可以大大減少皸裂的可能性。
3.3.6 疼痛護理 疼痛多因子宮收縮、切口疼痛和腹脹引起，影響產婦術后早期下床活動和按需哺乳。鎮痛泵可減經患者痛苦，但使用鎮痛泵期間要注意觀察產婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮痛效果，必要時請麻醉醫生處理。告知產婦宮縮疼痛的必然性，緩解其緊張情緒，鼓勵家屬做好安撫工作，轉移產婦注意力；囑產婦多翻身，多活動，或用手在下腹部行順時針按摩，可減輕腹脹引起的疼痛，盡早排氣。
3.3.7 飲食護理 術后禁水6 h，6 h后可少量多次飲用溫開水，12 h后可進流食，如米油、面湯等，促進腸蠕動；忌食牛奶、豆漿、甜食等產氣食物，防止腸脹氣；排氣后進食半流質飲食，逐步過渡到正常飲食；增加維生素和蛋白質的攝入，促進傷口愈合；多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。
3.3.8 預防并發癥 常規使用抗生素，定時測體溫；會陰沖洗2次/d，保持外清潔；勿受涼，大量褥汗時及時更換衣服；室內通風2次/d；保持空氣新鮮；注意術后翻身，盡早下床活動；鼓勵多飲水，主動咳嗽，及時排痰；按壓宮底，及時擠出宮腔內積血，以防產后出血。
3.4 出院宣教
（1）加強營養，吃高蛋白、高維生素食品，多吃蔬菜、水果、湯類等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意衛生，預防感染。勤換內衣內褲，保持會清潔，出院后可洗頭，洗后用毛巾擦干，避免用吹風機吹干；1周腹部敷貼揭掉后可淋浴，禁忌盆??；注意觀察陰道流血量；保持良好心態，保證充足睡眠[7]。（3）注意性生活。產后6周后在采取避孕措施下可恢復性生活， 6個月及時上環。（4）產后6周回醫院行常規復查。（5）純母乳喂養堅持4～6個月，哺乳后及時將排空，以免導致乳腺炎。（6）加強鍛煉，恢復體型。向產婦講解鍛煉的必要性，教會產婦做一些產后保健操，指導產婦回家后適當運動、循序漸進，以利早日恢復。（7）新生兒預防接種。新生兒滿月之內到當地的區婦幼保健所辦理新生兒計劃免疫接種本。（8）新生兒臍部護理。新生兒臍帶未脫落者回家繼續用安爾碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿濕再次消毒。（9）開具新生兒出生醫學證明。 新生兒滿月之內名字取好后、證件帶齊到院辦理出生醫學證明。
4 小結
剖宮產術是解決高危產婦及胎兒危急情況，挽救母嬰雙方生命的一種常見手術，對于胎兒出現宮內窒息、巨大兒或骨盆狹窄時更顯示其優越性。但也有術后疼痛、發熱、腹脹、產后子宮弛緩性出血等并發癥。胎兒易發生新生兒窒息、吸入性肺炎及剖宮產兒綜合征等。做好孕產婦剖宮產圍術期的整體護理，對保證手術成功、母嬰安全及術后康復非常重要。
在326例剖宮產產婦的護理中，筆者采用調查問卷及時反饋患者的護理效果，100%患者及家屬對護理效果滿意，使諸多護理問題得到解決，減少了術后并發癥，提高了本科整體護理水平。
[參考文獻]
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【關鍵詞】婦科腫瘤;圍術期;護理
【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0210-01
現將我院2007年1月～2008年1月行婦科腫瘤手術的75例患者圍術期護理體會報告如下:
1 臨床資料
2007年1月～2008年1月我院共收治婦科腫瘤患者75例,良性腫瘤70例,其中子宮肌瘤39例、卵巢畸胎瘤8例、卵巢巧克力囊腫5例、單純卵巢囊腫 18例,惡性腫瘤5例,其中宮頸癌3例、子宮內膜癌1例、卵巢癌1例。
2 圍術期護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理:所有患者對手術都會有不同程度的焦慮,尤其是高齡手術患者,精神過度緊張使大腦皮質過度興奮,發生神經體液調節障礙,影響患者的休息、食欲和重要臟器的功能,同時降低機體的免疫功能和對手術的耐受力[1]。護士要具備較好的人文學科修養,較強的人際溝通能力,要善于觀察和了解患者的心理反應及需求,學會分析患者心理的技能。對每位患者入院時熱情接待,使患者一踏入病房就感受到護理人員的關懷。針對不同人群進行個體化護理,老年患者對病情估計多悲觀,心理上也突出表現為無價值感和孤獨感,同時老年人一般都有不同程度的耳聾和眼花,護理人員要勤快、耐心、細心、不怕麻煩,盡量照顧她們的習慣。中年患者心理活動尤為沉重和復雜 她們擔心家庭經濟生活,牽掛老人的贍養和子女的教育,又惦念自身事業的發展和個人的成就等,對中年患者的心理護理一是勸要她們 真正接納疾病并認真對待疾病,使她們認識到身體恢復健康是家庭和事業的根本,還要動員其家屬共同協助,減除其后顧之憂,再利用她們成熟穩定的世界觀,鼓勵她們充分發揮其主觀能動性,配合醫務人員盡快把疾病治好。
2.1.2 對患者進行術前心理舒適護理:所謂心理舒適是指患者的滿足感、安全感、被尊重感等心理感覺得到認可[2]。患者對手術的療效、安全性缺乏認識,害怕得不到滿意的手術治療和護理,擔心手術會帶來疼痛及自身是否可以承受手術的創傷,害怕失去親人的關心,對健康的恢復缺少信心及手術后是否會影響夫妻間正常生活,引起夫妻感情不合等種種顧慮[3],應根據患者提出的問題及引起恐懼焦慮的原因進行針對性的解釋和開導,并耐心回答其提出的問題,以親切的語言安慰和引導患者正確認識疾病,向患者介紹負責其手術的醫生的水平和技術麻醉方式、手術方案等。以最佳的心理狀態接受并配合手術治療[4]。
2.1.3 術前準備:①術前每8h測體溫、脈搏、呼吸一次,每日測血壓一次。②手術野準備:術前日應洗澡、洗頭、剪指甲、更換衣服,剃毛及腹部汗毛、臍窩處理。③陰道準備:對于子宮切除的病人術前三天用1∶20的碘伏溶液每日一次陰道沖洗。④胃腸道準備:術前禁食12h、禁飲6h,以免術中因惡心、嘔吐而發生窒息或吸入性肺炎,同時還可防術后發生腹脹,術前一日晚和手術當日晨各灌腸一次排空腸道以利手術,對涉及腸道手術的術前三日進無渣半流質飲食,服用腸道抗生素。⑤簽定手術同意書,尊重病人的知情權使患者充分了解自己的疾病、手術名稱、目的及手術風險性。⑥詢問藥物過敏史,根據醫囑做好藥敏試驗。
2.2 術中護理:①手術室要整齊清潔,床單無血跡,手術器械要隱蔽,醫戶人員態度和藹,語言親切 使患者有安全感。②術中醫生和護士都應注意患者的情緒變化,心理過度緊張時應及時安慰,不應閑談嬉笑,也不要竊竊私語,應盡量減少、減輕手術器械的碰擊聲,避免給患者的一切不良刺激[5]。③護士要嚴密觀察患者的生命體征,及早發現問題,果斷作出處理。
2.3 術后護理:①術后為病人提供安靜、舒適、空氣清新的休息環境。②嚴密觀察病情及生命體征變化,測體溫、脈搏、呼吸、血壓 ,每1/2h連測六次平穩后改6h一次。③觀察腹部切口敷料情況如有滲血及時報告醫生。④注意各種引流管通暢及引流物的量和性狀。⑤留置導尿管的護理:子宮切除術后3d拔除,對子宮根治的術后一般10～14d拔除,持續導尿3d后每日二次膀胱沖洗,每周更換導尿管,每日更換集尿袋 。⑥疼痛的護理:術后疼痛是主要的護理問題,首先采用心理干預,幫助病人采取舒適的,再根據醫囑應用藥物鎮痛等。⑦飲食護理:術后早期禁食輸液支持營養,腸功能恢復后進流質逐漸過度到普食,指導高蛋白,高維生素,易消化,營養豐富的飲食。
2.4 出院指導:患者出院后應注意休息、勞逸結合,勿用力提重物,避免劇烈咳嗽等增加腹壓動作;加強營養,吃營養豐富食物,多吃水果、多喝水,保持大便通暢。術后1個月可淋浴,3個月可盆浴及恢復性生活,定期復查。
3 小結
通過運用護理程序,以患者手術前、后存在和可能存在的護理問題及時進行評估診斷,制訂了相應的護理計劃組織實施,特別是手術前的心理護理、健康教育和術后護理,緩解了患者的心理疑慮[6]。因此在我院的75例婦科腫瘤手術患者均未發生嚴重并發癥,順利通過手術而康復出院。
參考文獻
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食管、賁門癌是我國常見的惡性腫瘤之一，占全國惡性腫瘤死亡的23%［1］。手術切除行胸內胃食管重建是根治的主要方法。筆者通過對82例食管、賁門癌行胸內胃食管重建術護理，體會到：做好圍術期護理是保證手術治療成功，提高治愈率，預防術后并發癥的關鍵。我院2001～2007年12月共收治食管、賁門癌 82例，現報告如下。
1 臨床資料
全組82例，其中男65例，女17例，年齡31～80歲，平均56歲。病種分類：賁門癌12例，食管癌70例。全組病人均行胸內胃食管重建，術后并發乳糜胸1例，肺部感染2例，全組病人均治愈出院。
2 術前護理
2.1 心理護理 患者因術前影響正常進食，害怕手術后仍不能進食，產生不同程度的緊張心理。我們根據患者的心理狀態進行耐心細致的解釋［2］，介紹手術治療的必要性及手術成功的病例，使患者樹立信心，消除緊張的心理。
2.2 做好術前各項準備 術前完善相關必要的檢查，糾正電解質的紊亂，增強機體的耐受力，術前行胃食管沖洗，以減輕黏膜的水腫，利于術后吻合口愈合。
3 術后護理
3.1 嚴密觀察生命體征 術后常規入ICU監護2～3天，連續監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。妥善固定各種引流管。
3.2 胃腸減壓的護理 術后持續有效的胃腸減壓，可防止胃內容物對胃食管切口縫合區的腐蝕，降低吻合口張力，利于吻合口的愈合。定時擠壓胃管，保持胃管固定通暢，注意觀察胃液的顏色、性質及量并做好記錄。胃腸減壓期間注意口腔護理，保持口腔清潔。
3.3 胸腔閉式引流管護理 保持引流管固定通暢，避免堵塞、滑脫、扭曲。觀察水柱波動情況及引流液的顏色、性質、量并做好記錄，注意有無出血，乳糜胸及吻合口瘺情況發生。胸腔滲液不多時，術后經鋇餐造影檢查，吻合口生長良好拔除胃管進食1天后，如病人無其它不適，胸管無液體引出，即可拔除胸腔閉式引流管，拔管后，應繼續觀察病人呼吸情況，有無氣促胸悶等不適，以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有異常及時報告醫師處理。
3.4 飲食護理 術后等胃腸功能恢復，經鋇餐造影檢查，吻合口生長良好可拔除胃管，拔除胃管12～24h可少量飲水，如飲水通過順利，又無惡心、嘔吐等癥狀，可進食流質飲食和液體，如果汁、牛奶、菜湯等，每次50～100ml，每日總量1 500ml左右，并逐漸進食營養豐富的肉湯、魚湯、雞湯等。如無不適，可逐漸由少到多，由稀到稠進食半流質飲食，如大米粥、爛面條、麥面糊、蛋花、豆腐花等，注意少量多餐，避免一次進食過多，導致胃擴張壓迫心肺引起胸悶氣促不適。術后10天以后，可進食軟食，但應細嚼慢咽。飲食要注意給高熱量、高維生素、高蛋白、易消化食物，多食新鮮魚、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，避免進食生、冷、硬、燙、腌制品、刺激性食物，如辣椒、花生、肉類的骨刺，以減少對食管吻合口的刺激和損傷，減少致癌物質。質硬的藥片可研碎服用。術后常引起胃食管反流，防治措施如下：進餐后不宜立即臥床，適當活動20～30min［3］，睡前2h禁止進食，床頭抬高30°，減少或避免進食高脂肪食物、巧克力等；禁煙、禁用口服制酸藥；避免進食強烈刺激胃酸分泌的食物，如濃肉湯、雞湯、過甜食物、各種香料及強烈調味品。如半夜出現反流，可食用堿性食物以中和胃酸。
3.5 術后并發癥觀察與護理
3.5.1 肺部并發癥 麻醉清醒拔除氧管插管后，生命體征平穩，取半坐臥位，鼓勵病人咳嗽咳痰，以預防肺部感染和肺不張的發生。痰液黏稠者可予霧化吸入，協助拍背，方法是：手指并攏，呈中空狀，由下而上，由外向內，用一定頻率、一定力度拍打，同時囑病人用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3～5min，咳嗽時雙手放在患者的前后壁，放在前胸的手輕壓手術切口，這樣既不限制胸廓運動，又能減輕咳嗽時的疼痛。
3.5.2 吻合口瘺 吻合口瘺是術后最嚴重的并發癥，多發生于術后5～10天，注意觀察有無發熱、心悸、脈搏快而弱、呼吸困難等癥狀。若出現上述癥狀，立即囑患者禁食，行胸腔閉式引流，補充白蛋白或者輸注新鮮全血，加強營養，以利吻合口愈合。
3.5.3 乳糜胸 術后觀察胸腔閉式引流液的性狀，如果轉為淡黃色乳糜狀，量較多，恢復進食后出現胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降，一旦確診立即行胸腔閉式引流，及時排出胸腔內乳糜液。本組1例乳糜胸經放置胸腔閉式引流，保持引流通暢后治愈出院。
3.5.4 胃排空障礙 一般發生于拔除胃管恢復飲食、進食1～4天后，并有飲食不當為誘因。注意觀察進食后有無出現胸悶、氣短、上腹飽脹、惡心、嘔吐等不適。如有應及時禁食，持續胃腸減壓，加強營養，用胃動力藥等可治愈。觀察時應尤其注意與胸腔積液、幽門梗阻等區別。
參考文獻
［1］ 郭桂芳，姚蘭.外科護理學［M］.北京:北京醫科大學出版社，2001:295.
【關鍵詞】 子宮脫垂;全盆腔重建;圍手術期護理。
子宮脫垂合并陰道壁膨出，是一種較常見的婦科疾病，它是中老年女性的常見病，發病率約為40%～50%，絕經后婦女發生率60%，表現為不同程度的下腹及會墜脹，腰酸背痛，自覺陰道有塊狀物脫出，常伴有尿頻，張力性尿失禁或排尿困難，尿潴留，陰道松弛，性生活不滿意等。手術是主要的治療方法，傳統的術式切除子宮或行陰道前后壁修補，并未改變塌陷的支持結構，術后易復發。我院于2006年2月—2007年11月對27例子宮脫垂患者，采用童式懸吊法，全盆腔重建術，利用網片，替代受損盆底筋膜組織，分別加固陰道直腸隔，盆底筋膜，膀胱陰道周圍韌帶。該術為微創手術，范圍小，時間短，效果佳，術后3～6個月隨訪療效顯著?，F報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院于2006年2月—2007年11月，收治患有子宮脫垂伴有陰道前、后壁膨出住院病人27例，年齡最小45歲，最大82歲，平均69.6歲。其中7例為子宮Ⅰ脫垂合并陰道壁膨出，尿失禁，20例為子宮Ⅱ°、Ⅲ°脫垂。27例中有高血壓史4例，糖尿病3例，腦梗死史1例。
1.2 手術方法 選用聚丙烯材料的補片，在體外設計修剪成寬度約為2.5cm的兩條吊帶，于尿道口下方1cm水平左右兩側緊貼，閉孔內緣分別穿過上下間距約1.5cm的兩點，將補片在上述左右兩點固定于陰道前壁，分離陰道后壁，黏膜并剪開至膨出上端，分離陰道黏膜下方間隙至左右骨盆壁，可及雙坐骨棘。多余補片再修剪成兩條吊帶，寬度均為1cm。于外下3cm處做0.5cm的小切口。助手手指在直腸內做指引。PIVS針向坐骨結節方向避開直腸在坐骨棘水平上方穿出“∩”形狀放置吊帶，并將吊帶兩端固定于左右宮骶韌帶。
2 術前護理
2．1 心理護理 盆腔臟器脫垂給患者的日常生活造成極大不便，由于患者對疾病不了解，常難以啟齒，帶病多年，直至嚴重影響自身生活才來就醫，對手術治療寄予很高的期望。加之此手術費是傳統手術的2～3倍，導致患者出現焦慮、緊張心理，甚至對手術缺乏信心。
針對患者的心理特點，護士應做好相應護理措施，建立良好護患關系。詳細講解病因，介紹治療過程及手術方法與預后。強調本手術具有簡單、快速、創傷小并發癥少、術后恢復快的優點，以解除患者緊張心理，并把同一病種術后恢復情況讓病員之間互相了解與交流，使其正確對待手術安心進入角色，以最佳的心態接受手術。
2．2 合并癥護理 此類疾病，老年患者居多，常合并內科疾病，如高血壓、糖尿病等。手術前詳細了解患者病史，協助完成各項檢查，對有合并癥的患者應采取有效的治療措施加以控制，適時請內科醫師和麻醉師會診討論，確保術中及術后安全。
2．3 陰道準備 術前1天用溫生理鹽水行陰道沖洗2次，對子宮頸潰瘍患者先予以潰瘍處局部治療后再手術。對子宮脫垂患者沖洗后將脫垂子宮回納至陰道內，局部擦干，并囑患者減少下地活動，減少摩擦，防止潰破。
2．4 腸道準備 術前1天進少渣或半流質飲食，術前1天晚22：00用甘油灌腸劑100ml置肛，術前晚22：00點禁食禁水，必要時給予鎮靜劑。
3 術后護理與觀察
3．1 術后24h內觀察生命體征變化 尤其是高齡患者術后及易產生并發癥，故對高血壓病史者3h內每30min檢測1次，遵醫囑及時應用降壓藥嚴密觀察藥物療效和不良反應，控制補液滴速及補液量。
3．2 嚴密觀察陰道臀部皮膚切口有無出血、滲出、血腫 患者清醒后可取側臥位，減少切口壓迫。術后陰道內常規填塞紗條壓迫止血。24h后取出，保持切口皮膚干燥。
3．3 排便情況觀察 由于手術在直腸附近操作，因此術后要注意患者排便情況，觀察有無排便困難。觀察有無陰道流便及便血問題，以便及時發現直腸損傷。此類手術后第1天可進半流質或普食。要鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果，防止便秘。出現便秘者必要時給予緩瀉劑，防腹壓增高影響手術效果。
3．4 排尿情況觀察 術后留置導尿24h后拔除（做尿道懸吊72h拔除）。導尿管護理觀察排尿情況在術后更為重要，由于術后疼痛神經血管損傷，吊帶調整不當，會出現尿潴留，排尿困難。本27病例中有3例24h拔管后出現尿潴留。B超測殘余尿大于100ml，再重新置管2天后，拔管成功排尿。所以在拔管前要先夾管幾次，訓練膀胱功能，當夾管后有尿意時再拔管。這樣很順利排出尿液。同時提醒患者不要憋尿。當出現排尿困難時，不要再飲水，以免膀胱過度膨脹，影響功能恢復。
4 出院指導
盆腔臟器脫垂是由于盆底組織松弛造成的功能障礙。一些造成腹壓增高的因素在該病發展中起到一定的作用。因此，術后需要指導患者進行必要的縮肛運動，加強其功能。鍛煉盆底肌肉。同時囑患者注意避免使腹壓升高的行為方式和生活習慣。多吃粗纖維食物，防止便秘?；颊咝g后禁止性生活1個月，手術后2周可恢復一般行動。此類手術可能出現排異反應即反復出現尿路刺激癥狀。如有此情況出現需及時就醫。必要時拆除吊帶。在27例手術病例隨訪中未發生此類情況。
參考文獻
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關鍵詞：人工髖關節置換術；圍術期；護理
人工全髖關節置換術是指通過外科技術將人工關節假體植入人體內，可有效治療終末期骨關節疾病，如股骨頸骨折、髖關節骨性關節炎、股骨頭缺血性壞死等[1]。髖關節置換術患者多為老年人，患者機體功能衰退，手術耐受力較差，易發生術后并發癥，所以圍術期的護理工作是保證手術成功及患者術后康復的關鍵。對我院自2011年1月～2013年12月收治的32例髖關節疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在為人工髖關節置換術圍術期的護理工作提供參考。具體報道如下。
1 臨床資料
選擇我院自2011年1月～2013年12月收治的髖關節疾病患者32例，其中男19例，女13例，年齡58～87歲，平均年齡（72.5±2.4）歲。病因：股骨頸骨折者13例，股骨頭無菌性壞死9例，股骨頭缺血性壞死7例，髖關節骨性關節炎2例，類風濕性關節炎1例。經醫護人員的精心治療和護理，取得療效顯著，所有32例患者均順利完成手術，康復出院，無1例并發癥發生，隨訪顯示患者髖關節活動功能良好。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 患者由于對疾病缺乏了解，極易產生焦慮、恐懼等負面情緒。醫護人員應向患者和家屬詳細講解疾病相關的知識，幫助患者樹立戰勝病魔的信心，積極配合治療，早日康復。
2.1.2 一般護理 術前，完善各項檢查，根據患者病情及身體情況選擇合適的人工關節假體。疾病的疼痛導致患者活動減少，肌肉力量可能有所減弱，因此患者應進行簡單的肌力訓練。指導患者科學合理飲食，加強營養，提高機體免疫力，為手術做準備[2]。給予抗生素預防感染，存在呼吸系統感染的患者給予及時有效的對癥治療。
2.2 術后護理
2.2.1 生命體征觀察 由于手術創傷較大，應密切觀察患者的生命體征，給予心電監測及持續低流量吸氧。觀察患者的意識、瞳孔和呼吸變化，一旦發現異常立刻報告醫師，給予及時有效的急救措施。注意觀察患者水、電解質的變化，預防電解質紊亂的發生。
2.2.2 護理 術后患者采取平臥位，患肢保持外展20°，膝關節屈曲10～15o，患者穿丁字鞋固定，防治患肢發生旋轉及垂足。醫護人員在協助患者變換時，應將髖關節及患肢整個托起，抬臀以減壓。
2.2.3 并發癥的預防 術后注意觀察患肢血運、感覺及腫脹情況，患肢適當墊高，幫助患者進行踝關節背曲的被動運動，給予肢體按摩，應用等級彈力襪等，以促進下肢血液回流，對預防深靜脈血栓具有積極作用[3]。術后給予7d抗生素，以預防傷口感染。進行肺部功能的鍛煉等，均利于預防肺部感染，有助于患者身體恢復。
2.3 出院指導 指導患者科學合理安排肢體的康復訓練。詳細告知患者一些注意事項，避免患肢長時間負重及持續劇烈運動，術后6個月內避免進行下肢內收、內旋等動作，以免引起髖關節脫位[4]。制定隨訪計劃，囑咐患者定期復查，以免延誤病情。
3 討論
髖部疾病多發于老年人。如何提高人工髖關節置換術的臨床療效，減少并發癥及病死率，一直是骨科醫務工作者關注的焦點[5]。探究結果顯示，給予本組患者圍術期有針對性的護理干預措施，取得療效顯著，無1例并發癥發生，所有患者均康復出院，隨訪結果顯示，患者均能進行坐立、行走等簡單活動，且無髖部疼痛及其他不適情況出現。因此人工髖關節置換的圍術期護理質量與手術療效密切相關，科學合理的護理措施可有效降低手術風險，減少并發癥的發生，促進患肢功能恢復，利于患者早日康復。
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[關鍵詞] 白內障;超聲乳化吸除術;圍術期護理
[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-100-02
超聲乳化白內障吸除術主要是利用超聲乳化儀的超聲波高頻振動將晶狀體核破碎成乳糜狀而吸出,再植入人工晶體,切口不需要縫合。此術式具有對組織損傷小、愈合快、住院時間短,術后散光小及視力恢復快而穩定等優點[1]。本院自2008年開展超聲乳化白內障吸除術共82例,通過術前精心的準備,嚴格選擇合適的病例及術中安全準確的治療與臨床護理,取得了良好的治療效果。
1 資料與方法
本組患者共82例,其中,男54例,女28例。右眼56例,左眼26例。年齡42～90歲,平均66歲。其中,老年性白內障72例,并發性白內障10例。全身情況:具有心血管疾病15例,糖尿病26例,呼吸系統疾病8例,均在術前進行內科治療,得到良好的控制。其中全部植入后房型晶體,手術時間10～20 min,平均15 min。
2結果
通過護理,82例患者均取得了很好的治療效果,術后1～2 d出院,無一例感染。
3 護理
3.1 術前護理
術前患者一般都存在術前緊張,情緒不穩定,擔心手術能否成功,并對術后視力恢復期望過高[2]。這種心理狀態直接影響手術的順利進行、術后反應以及切口的愈合。因此,術前晚應給予患者口服鎮靜劑,這樣可使患者充分睡眠,減少術中或術后的并發癥。同時根據患者的年齡和文化程度以及對疾病的了解程度,由責任護士有計劃、有針對性地對患者講解有關知識,并做好耐心的心理護理,消除患者顧慮,使患者積極配合手術。
3.2 術中配合
①將手術顯微鏡調試好,放置于操作者右邊適當位置,腳踏開關置于中單上,放在操作者右足下[3]。②將超聲乳化儀放置在操作臺上,與顯微鏡放在同側,腳踏開關同樣置于操作者右足下。③接通超聲乳化儀電源,打開主機開關,調節好設定的各種參數值,能量50%,流速20 ml/min,眼內壓可維持在25 mmHg?？筛鶕僮髡咭箅S時調整。④將灌注液接輸血器置于輸液架上,調整高于手術床60 cm高度,排盡輸液管內空氣,灌注管接輸血器,排水管下接有一空的容器。⑤巡回護士要熟悉乳化儀的性能,進行乳化時要打在U/S檔位,在注吸時要打在I/A檔位,同時根據術者要求隨時調節負壓開關,主動積極配合醫師完成手術。⑥根據醫師要求選擇合適晶體置于手術臺上,操作時嚴格執行無菌操作原則。⑦切口無需縫合,但用眼罩做好封蓋,固定好膠布,注意美觀。
3.3 術后護理
3.3.1基礎護理①妥善移動患者,勿震動頭部,按醫囑采取一定,頭位。②囑患者不可用力咳嗽,大聲談笑,經醫生允許,方可下床活動。③按醫囑執行半流質或流質飲食。④避免意外碰撞,應在眼墊外加保護眼罩。⑤眼部疼痛,按醫囑給予鎮靜劑或止痛劑,如有突然的眼部劇痛或發熱,及時通知醫生。⑥保暖防感冒。⑦保持大便通暢,必要時給予緩解劑或灌腸。
3.3.2 眼部護理保持術眼敷料清潔干燥,術后2周內避免眼內濺水或進異物,注意衛生。術后有眼花、輕度異物感、眼眶淤血是正?，F象[4]。如果發生明顯眼痛、惡心、嘔吐,不要緊張,立即通知醫生,給予相應治療措施。術后不可揉眼,不可低頭,不可用力搬重物,嚴禁外力撞擊術眼,以免傷口裂開、人工晶體移位。術后次日護士給術眼換藥,換藥力求動作輕柔,避免擠壓術眼,并給予常規滴眼,滴眼藥時應嚴格執行查對制度及無菌操作原則,應先用棉簽拭去眼部分泌物后,再滴眼藥。滴眼藥時不可離眼睛過近,以免觸及到眼瞼及睫毛,防止感染。
3.4 出院指導
出院時,囑患者進食高營養、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食,忌食過硬及辛辣的食物,注意休息,避免劇烈活動和重體力勞動;按醫囑用藥,同時使用2種以上的滴眼液時,應間隔3～5 min;出院后1周復查,以后每月復查。如有不適,可隨時就診[5]。
4 討論
白內障超聲乳化吸除術具有手術切口小、視力恢復快、炎癥反應輕等優點,通過對82例白內障超聲乳化吸除術患者圍術期的護理觀察,筆者認為只要在護理過程中重點做好術前準備,密切觀察病情變化,準確地執行操作規程,做好術后護理,用科學的護理方法和康復的具體措施,鼓勵患者克服心理障礙,增強康復信心,確保護理質量, 有針對性地護理好每一位患者,就能使患者順利地渡過圍術期,提高手術成功率,減少并發癥的發生。
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[關鍵詞] 腹腔鏡；胃癌；護理；并發癥
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）12（b）-0117-02
胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡胃癌根治術已顯示出獨特的優勢，逐漸成為手術治療胃癌的首選方法[1-3]。本文回顧性分析本院行腹腔鏡胃癌根治術的89例患者及同期行開腹胃癌根治術的81例患者的臨床資料，分析比較手術治療效果及圍術期護理，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2010年6月～2012年6月本院89例行腹腔鏡胃癌根治術的患者，男58例，女31例，年齡18～78歲，平均46.8歲，作為腹腔鏡組；選擇同期行開腹手術患者81例，男52例，女29例，年齡20～79歲，平均47.3歲，作為開腹組。所有患者四肢健全、意識清楚、無活動障礙，術前均經胃鏡檢查及病理切片確診為胃癌，排除晚期惡性腫瘤及手術不確定患者。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P?。尽?.05），具有可比性。
1.2 手術方法
1.2.1 腹腔鏡胃癌根治術
采用氣管插管麻醉，患者取仰臥位，雙腿略分開，臍下緣切開，建立氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔，腫瘤定位，清除周圍淋巴結，經上腹部正中切口4～5 cm入腹，將胃拖出腹腔外，切除腫瘤，完成消化道重建。術后常規腹腔內放置引流管。
1.2.2 開腹胃癌根治術
取上腹部正中切口15～20 cm左繞臍入腹部，手術方法同腹腔鏡手術。
1.3 圍術期護理
1.3.1 開腹組
1.3.1.1 術前護理 （1）術前常規準備：完成血、尿常規、心電圖等各項檢查。術前1 d忌食易產氣食品，進流質飲食，術前12 h開始禁食禁水，術前晚灌腸1次，排空積便，防止術中腹脹，干擾手術。術前放置胃管，以排空胃內容物，避免麻醉及手術中嘔吐。術前做好皮膚清潔，用肥皂水清洗臍孔污垢，再常規碘伏棉簽消毒，避免切口感染。（2）營養支持：加強營養，增加患者對手術的耐受性及應激能力。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素少渣軟食、半流食或流食，少食多餐。必要時靜脈給予氨基酸、脂肪乳劑，同時補充葡萄糖、胰島素及復合維生素制劑，改善患者的營養狀況。
1.3.1.2 術后護理 （1）生命體征監測及：術后嚴密監測患者生命體征，觀察意識狀況。術畢回病房后協助患者去枕平臥位，頭偏向一側，待麻醉清醒、生命體征平穩后改為半臥位，及時消除嘔吐物及呼吸道分泌物，協助患者翻身及有效咳嗽，保持呼吸道通暢[4]。（2）引流管護理：保持引流管暢通，觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量，定時擠壓、及時更換引流袋，無明顯引流液時拔出引流管。（3）并發癥觀察及護理：胃出血是術后嚴重并發癥，術后24 h內嚴密觀察引流管內是否有血性液體，觀察患者有無嘔血或黑便，若有異常，及時通知醫生處理。注意觀察腹腔引流情況，警惕吻合口漏的發生[5]。觀察患者進食后有無腹脹腹痛、惡心嘔吐現象，判斷是否發生吻合口梗阻，以便及時給予胃腸減壓及腸外營養支持治療。（4）飲食指導：遵循少食多餐原則，宜進食易消化食物，逐漸過渡到正常飲食[6]。禁食刺激性食物。
1.3.2 腹腔鏡組
1.3.2.1 術前護理 同開腹組，腹腔鏡手術作為一種新的治療手段，胃癌患者對其缺乏了解，常存在緊張、恐懼、抵觸等負性情緒，因此，應加強心理護理，醫護人員要耐心講解手術的必要性，及新技術的安全性和優勢，消除患者的顧慮，使其積極配合治療和護理。
1.3.2.2 術后護理 同開腹組，優勢在于腹腔鏡手術后患者疼痛輕微，胃腸功能恢復快，進食較開腹組早，拔管時間縮短，下床活動早，術后護理相對簡單。
1.4 統計學方法
應用SPSS 16.0統計分析軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P?。肌?.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組術中情況比較
兩組手術時間比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），腹腔鏡組術中出血量顯著少于開腹組（P?。肌?.05），見表1。
2.2 兩組術后情況比較
腹腔鏡組排氣時間、下床活動時間、胃管拔出時間及平均住院時間均顯著低于開腹組（P?。肌?.05），見表2。腹腔鏡組術后發生并發癥5例，發生率為5.6%，開腹組術后發生并發癥12例，發生率為14.8%，兩組比較差異有統計學意義（P?。肌?.05）。
3 討論
腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌優勢明顯，作為一種新技術，對護理工作提出了更高的要求。術前應完善各項檢查，注重營養，術后密切監測生命體征，注意引流管情況，預防各類并發癥，此外，還應重視心理護理。與開腹手術相比，腹腔鏡術后患者恢復較快，護理工作量大大減少，護理質量相應提高，不僅保證了手術效果，同時提高了患者滿意度。
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1 臨床資料
我院泌尿科2008年1月～2009年2月對38例老年前列腺增生患者行恥骨上經膀胱前列腺摘除術。本組患者年齡65～81歲，平均年齡74.5歲，其中65～69歲12例，70～79歲18例，80～81歲8例?；颊咦≡浩骄鶠?4天。38例患者通過嚴密觀察，精心護理，全部痊愈出院。
2 護理體會
2.1 術前護理。
2.1.1 術前檢查及準備。前列腺增生癥的患者為年齡偏大的老年人，易患有慢性支氣管炎、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦中風等疾病。因此，手術前要做好檢查及準備工作，從下面幾個方面入手：①患者在一入院后對其進行全面的身體體檢和相關指標的化驗。常規檢驗心電圖、X-胸片、血常規、尿常規檢查，了解患者各項身體功能，為手術方案的設計和護理提供依據。如果老年患者患其他疾病，應注意在手術過程中有并發癥的發生。②在手術前要做與手術相關的康復療法，鍛煉活動肢體、練習肺部呼吸等。③患者和醫護人員了解特殊藥物使用知識、常見的不良反應的處理方法。
2.1.2 心理護理[2]。前列腺增生癥多數為年齡較大易得的常見病，患者身體各個器官功能都有衰退，患病后心里容易產生多慮、煩躁、恐懼等心里負擔，大多擔心手術會影響治療，而且產生負面影響。因此，在患者住院后，我院及時對患者進行心里上的護理，從下面幾個方面入手：①患者住院后到確定手術具體日期期間，護士根據患者適應環境情況、心態的變化，及時進行心里調整，以免患者的手術影響到治療效果。②傳授前列腺增生癥的知識以及病人及家人如何配合我們醫院的治療。③讓患者了解到在治療過程容易產生的問題以及如何解決治療過程遇到問題，采用的方法和手段，讓患者放下包袱，患者如果擔心手術后帶來疼痛，可以介紹我們醫護人員采取的止痛技術，并告知無安全危害。④在手術前，讓患者知道手術的一些信息，例如手術的操作醫師、麻醉師、等等。⑤給患者講述手術方法、護理方法，使患者意識到配合圍術期護理的重要性。術前護理重要性在于讓患者在手術前有最佳的心里，以保證手術期的順利完成。
2.2 術中護理[3]。在手術中，手術室的適宜溫度要求在25℃左右，注意控制溫度，保證老年患者體溫不受外界環境的影響。品對呼吸體統和循環系統的刺激很大，而且術中各項生理指標也會有異常，不會很穩定，需要常規吸氧等手段。根據手術中的要求，我們對手術中護理總結了以下幾個方面的注意事項：①手術中手術器械的正確使用，手術中醫生與醫護人員的配合。②手術中的時時監測與護理。③麻醉患者清醒者的心理護理：如安慰、心里疏導、關心體貼等。④在使用特殊藥物時的護理。手術中護理的關鍵是使醫患護共同使患者能夠安全、順利的完成手術，并保證手術成功。
2.3 術后護理。術后護理是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。術后護理要盡快恢復正常生理功能，減少疼痛，因此手術后期護理從以下幾個方面入手：①手術后的患者的恢復期選擇舒適的環境，保持床單室內衛生，衣物被褥的干凈、整潔。②醫護人員應對患者生命體征、臟器功能進行監測，有異常情況及時就診。③掌握手術后常規護理技術。如床邊護理，包括床上洗漱、排便及肢體的輔助恢復訓練。④?？谱o理，要求對患者的呼吸系統、皮膚、各種引流管護理等進行護理，還有配合飲食護理，保證患者的康復。⑤對患者及家屬講解出院后的健康知識，并對所做的護理進行總結和評價，以改進護理方法，提高護理質量。
2.4 并發癥的預防與護理。前列腺摘除術患者，可能有并發癥的發生，因此并發癥的預防和護理也至關重要，護理有以下幾個方面：①出血：前列腺摘除術患者術后可能出血，應立即通知醫生，做相應處理，出血患者必須靜養休息。同時服用醫生建議的止血藥，為防止術后繼發出血，要保持大便通順流暢，避免用力排便。②感染：主要發生是切口裂開感染，立即無菌敷料覆蓋，送往手術室進行縫合，術后易有腸麻痹，應做減壓處理。③心肺并發癥的護理：前列腺增生癥為老年人中常見的一種疾病，而且老年患者多數都伴隨高血壓、冠心病肺氣腫、糖尿病等。④尿路感染：手術后容易有尿潴留，采用安置導尿管和沖洗膀胱的方法，必要時服用抗生素，維持尿量，保持排尿暢通。
3 結果
38例前列腺摘除術患者經過上述圍術期的護理，均已痊愈出院，其中最長住院時間為21天，最短為14天。隨后跟蹤隨訪1年，患者無尿頻、尿痛等癥狀。
4 討論
前列腺摘除術圍術期的護理，與患者治療效果密切相關，是前列腺摘除術的關鍵。因此我們從術前準備護理、心里護理、術中護理、術后護理及并發癥的預防和護理等各個環節入手，掌握護理中的重要方面及護理的技巧，使患者在心里上、身體上、精神上配合手術，達到最佳治愈效果，降低復發率，防止其他并發癥的產生。所以，掌握有效的圍術期護理方法及護理技巧，是保證前列腺增生患者在前列腺摘除術中獲得成功的關鍵。
參考文獻
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本院自2004年至2008年為75例膝關節病變患者進行人工全膝關節置換術,經精心護理,取得滿意效果?，F將圍術期護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組共有患者28例,其中男15例,女13例,年齡45～70歲。其中膝關節骨性關節炎16例,類風濕性關節炎12例,臨床癥狀均為患肢腫脹、疼痛,活動受限。
2 術前護理
2.1 心理護理 人工全膝關節置換術難度較高,危險性較大。患者因膝關節疼痛、功能障礙,生活質量較低,長期受疾病折磨,心理承受能力較脆弱,擔心手術風險大、術后恢復差,易產生緊張、恐懼、焦慮心理。護理人員可將此類患者安置于同一病室,可相互交流經驗。護理人員應給予針對性的心理護理,雙方建立良好的護患關系;詳細詢問病史,耐心解釋手術目的及治療方法,講解術后可能出現的問題和術后功能康復知識;幫助患者解除思想顧慮,增強治療的信心。
2.2 治療合并癥 對合并高血壓、糖尿病的患者,給予積極控制及對癥治療。高血壓患者每日測血壓2次,糖尿病患者每日測空腹血糖1次,一般血壓維持在150/90 mm Hg,血糖維持在9 mmol/L以下。
2.3 術前功能鍛煉 囑患者作下肢足背屈練習,或由護理人員用手掌按壓股四頭肌囑患者作股四頭肌靜力性收縮,堅持3次/d,每次10～15 min;指導患者學會并適應床上大小便;指導患者進行床上患肢直腿抬高及踝關節屈伸運動, 1次/h;指導患者深呼吸以增加肺活量,預防墜積性肺炎;指導患者正確使用拐杖,為術后執拐行走做準備。術后3 d后患者可下床活動,早期下床可促進血液循環及全身功能的恢復,預防肺部并發癥。
2.4 皮膚準備 了解患者以往的過敏、藥物、手術史,對麻醉的不良反應及心、肝、腎功能情況。觀察關節周圍皮膚的條件,嚴格備皮,注意全身和術區皮膚清潔。患者要全身洗浴,局部皮膚反復擦洗,剪去趾(指)甲。
3 術后護理
3.1 術后急性期護理 去枕平臥及暫禁食、禁飲6 h后進食。嚴密觀察生命體征及維持關節功能位,用支架固定膝關節,觀察患肢的血液循環、皮膚溫度、顏色,防止出現下肢血液循環障礙或神經受損, 下肢抬高15°,保持引流管通暢,保持足高髖低位。吸氧1 h,正確使用抗菌藥物、保暖等相應處理。每小時測血壓、脈搏1次至平穩;改善皮膚、關節腔環境,減少深部感染的發生率。
3.2 術后一般護理 抬高患肢超過心臟水平15～20 cm,以促進靜脈血回流,同時觀察末梢血管情況,如患肢足背動脈搏動、甲床色澤、足趾運動等。術后6 h可將床頭搖起至患者舒適,在患者可耐受情況下指導其行踝關節屈伸運動,每個動作為5 s,然后放松,重復練習。
3.3 繃帶護理 術后傷口一般予以彈力繃帶加壓包扎。注意其松緊是否適宜,過松易引起關節腔內積血,過緊易引起血循環障礙,同時觀察傷口敷料滲血、滲液情況,如滲出較多時,及時報告醫生。
3.4 引流管護理 術后保持負壓引流管通暢,術后1~2 h內引流量多,易堵塞管腔,要經常捏壓引流管。應定時觀察引流液的色、質、量并記錄, 24 h引流量一般少于30 ml/d,術后一般48~72 h拔除引流管。
3.5 預防并發癥 術后連測體溫3 d,并按醫囑輸液,使用廣譜抗生素,防止發生感染等并發癥。嚴格無菌操作,術后每天更換引流袋1次,禁止引流袋的位置高過引流管出口水平;預防深靜脈血栓形成:囑患者抬高患肢超過心臟水平15~20 cm,以促進靜脈血回流,觀察末梢血管感覺活動情況,口服小劑量阿司匹林,皮下注射低分子肝素鈣5000 U;預防褥瘡,術后患肢制動,易發生褥瘡。應幫助患者保持床鋪清潔干燥、無皺褶,避免物理刺激,減少皮膚摩擦;預防墜積性肺炎注意拍背、指導患者有效咳嗽,必要時可行霧化吸入。
3.6 飲食護理 少食多餐,早期進食清淡、易消化飲食,以后可以高熱量、高營養、高維生素食物為主,多食新鮮蔬菜、水果,多飲水,以促進排泄,防止泌尿系感染,保持大便通暢。糖尿病患者給予糖尿病飲食,高血壓患者多進有降壓功效的蔬菜、水果。
3.7 康復護理 術后6 h麻醉清醒后,護士協助患者進行患肢踝關節跖屈、背伸及旋轉活動,利用靜脈泵促進下肢血液循環。術后第1天,維持關節功能位,進行股四頭肌靜力性舒縮鍛煉,伸直下肢收縮大腿肌肉,6～8 min/次,3次/d;使用CPM機據患者的耐受程度掌握具體時間,家屬協助輕按壓患肢,以患者能耐受為度;術后第3日起,患者在床邊雙手撐床面,小腿下垂至床邊進行膝關節屈伸運動;術后3～4 d,可在床邊行站立練習,開始下床訓練時重心側向健側下肢,患肢盡量不負重,以后重心逐漸向患側過渡,先坐在床邊由家屬協助緩慢站立,患肢不負重,腰背伸直,站立5 min后休息,如患者在床邊持續站立30 min無不適感,可使用助行器進行行走鍛煉;術后1周后,在患者自身狀況允許情況下,鼓勵患者嘗試下床站立,站立時要有專人扶持,防止跌倒,站穩后可以扶拐練習行走。
4 小結
全膝人工關節置換術是治療膝關節骨性關節炎的有效方法,需充分的術前準備、嚴格的術后觀察及有效的功能鍛煉才能確保手術成功。術前向患者講解疾病的相關知識,有助于患者的恢復;術后對全身及局部的護理保障了手術的效果;術后功能鍛煉是手術成功的關鍵。
參 考 文 獻
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