時間：2023-08-08 17:09:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)護(hù)理知識，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：腹股溝疝手術(shù)；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理滿意度；健康知識
護(hù)理臨床路徑是指由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組人員針對某一種疾病的治療、監(jiān)測、護(hù)理等制定的一種護(hù)理計(jì)劃，具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化等特點(diǎn)[1]，目前在護(hù)理和健教育兩方面已得到廣泛應(yīng)用。腹股溝疝是一種外科常見的手術(shù)，存在術(shù)后康復(fù)時間長等不足，目前腹股溝疝術(shù)后患者的管理及健康教育成為臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)[2]。本研究通過對腹股溝疝手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后取得了良好效果，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院2013年8月～2014年1月接收的腹股溝疝患者78例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，均39例。對照組男34例，女5例；年齡18～65歲，平均（45.1±4.1）歲；病程3～9年，平均（5.9±1.3）年。觀察組男33例，女6例；年齡21～67歲，平均（45.5±4.3）歲；病程2～8年，平均（5.6±1.1）年。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可對比性。
1.2方法 兩組患者均采取手術(shù)治療方法。對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式，措施如下：①入院護(hù)理：入院時評估患者體征、癥狀、過敏史、既往史等，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，并對其個人衛(wèi)生進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者規(guī)章制度并大概了解住院環(huán)境等，與患者積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者關(guān)心，使患者盡快適應(yīng)并能夠積極配合治療。②術(shù)前護(hù)理：告知患者及家屬疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，解答患者疑問，消除其對手術(shù)的焦慮情緒，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。指導(dǎo)患者戒煙酒、注意保暖、術(shù)前6 h禁水禁食、備皮、排盡尿液，以減少對膀胱的損傷，有過敏史或褥瘡高危人群，責(zé)任護(hù)士需向手術(shù)室巡視護(hù)士交代清楚病情及注意事項(xiàng)。③術(shù)后o理：患者取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，持續(xù)低流量氧氣吸入，術(shù)后12 h若無胃腸道反應(yīng)可給予流質(zhì)飲食，關(guān)注患者排便情況，陰囊處用丁字帶托起，冰敷，以防水腫，密切觀察傷口敷料情況及切口有無感染，如出現(xiàn)滲血應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生給予處理。④出院指導(dǎo)：告知患者辦理辦理出院手續(xù)相關(guān)事宜，指導(dǎo)患者出院后禁止做劇烈運(yùn)動，避免手提重物及長時間站立，注意保暖，避免感冒，注意休息，保持良好的心情；飲食指導(dǎo)多食入高纖維、高蛋白食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。
1.3評價(jià)指標(biāo) 采用問卷調(diào)查的方式評定患者健康知識掌握度，包括掌握（≥92分）、基本掌握（≥62分）、未掌握（
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1健康知識掌握度 觀察組健康知識掌握度為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P
2.2護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為97.44%，較對照組的79.79%明顯高，差異顯著（P
3 討論
臨床護(hù)理路徑對護(hù)理人員工作理念的改變具有一定的意義，可激發(fā)患者主觀能動性，將護(hù)理由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱颊吣軌蚍e極配合臨床治療和護(hù)理，以人為本的護(hù)理理念充分表現(xiàn)出來[3-4]。臨床護(hù)理路徑是從患者入院到出院的過程中護(hù)理人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理模式[5]。護(hù)理人員進(jìn)行有效、有預(yù)見性、有序的工作，有效的提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[6-7]。
本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識掌握度為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異顯著（P
綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹股溝疝患者中有助于患者對疾病相關(guān)知識掌握度的提升，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者痛苦，有利于疾病的快速康復(fù)，促使護(hù)患關(guān)系加深，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。
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關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護(hù)士 素質(zhì)
手術(shù)室是對病人實(shí)施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場所，歷來都是各家醫(yī)院重點(diǎn)管理的科室。由于它護(hù)理工作的業(yè)務(wù)面廣，技術(shù)性高，無菌操作嚴(yán)格，同時病人病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多等特點(diǎn)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性大。特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，引起了手術(shù)室護(hù)理管理者對安全工作的高度重視［1］?！鞍踩幕钡母拍钍怯蒘inger等于2003年首先提出的，可以理解為將希波格拉底的格言“無損為病人為先”(first do on harm)整合到組織的每一個單元，注入到每一個操作規(guī)范中，就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為［2］。安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為。為確保手術(shù)患者的安全，避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，我們將安全文化建設(shè)作為工作重點(diǎn)運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中。全面提高手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)又是護(hù)理安全的保障［3］，現(xiàn)將我們?nèi)绾渭訌?qiáng)手術(shù)室護(hù)士職責(zé)以及手術(shù)室安全文化建設(shè)談一些體會。手術(shù)室的工作涉及科室之多，工作范圍之廣，是其他科室護(hù)士無法相比的，尤其我科是一所綜合性醫(yī)院的手術(shù)室，面對全院各手術(shù)科室，每個科室都有十幾種到幾十種手術(shù)。因此，手術(shù)室的護(hù)士必須有博而專的豐富知識，熟練的操作技能，良好的職業(yè)道德素質(zhì)，才能完成手術(shù)室的各項(xiàng)工作。
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有豐富的知識結(jié)構(gòu)
具備一定的社會科學(xué)知識和人文科學(xué)知識：手術(shù)室護(hù)士是社會的職業(yè)工作者，應(yīng)了解并認(rèn)識到自己在社會上的責(zé)任，樹立正確的人生觀，這是做好一切工作的靈魂。應(yīng)有醫(yī)學(xué)史、社會科學(xué)、哲學(xué)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系的認(rèn)識，從而更好地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)；還應(yīng)學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，從而模范地遵守社會主義的醫(yī)德規(guī)范［4］。手術(shù)室護(hù)士主要的服務(wù)對象是手術(shù)醫(yī)生和需要手術(shù)治療的病人，應(yīng)該了解手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)病人的心理狀態(tài)，運(yùn)用心理學(xué)的知識，做好思想工作。每位手術(shù)醫(yī)生由于受到不同外界因素的影響，心理活動也是不同的。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察能力，做到主動配合，對年輕醫(yī)生熱情幫助、指導(dǎo)，以解除其緊張的心理狀態(tài)。病人進(jìn)入手術(shù)室都有怕痛、怕手術(shù)不成功的緊張心理，護(hù)士應(yīng)針對病人的心理特點(diǎn)，耐心勸導(dǎo)，做好心理護(hù)理，鼓勵病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)有一定文學(xué)知識［3］。無論工作還是社會交往，都要用語言和文字表達(dá)思想，以便能更好與病人溝通和交流，撰寫論文。了解國際護(hù)理學(xué)的發(fā)展，開闊眼界，增長新的知識，提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理水平。
具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與手術(shù)室護(hù)士工作關(guān)系極為密切。解剖學(xué)是學(xué)習(xí)各科手術(shù)的基礎(chǔ)，藥理學(xué)是為臨床合理用藥的理論依據(jù)。麻醉用藥、搶救藥品、化學(xué)消毒藥只有知道其藥理作用、用藥方法和副作用、才能做到心中有數(shù)，合理用藥，保證病人順利完成手術(shù)。在臨床醫(yī)學(xué)方面，除了掌握手術(shù)室科室的臨床知識外，還應(yīng)了解?？瞥Ｒ娂膊〉呐R床表現(xiàn)、化驗(yàn)報(bào)告、物理檢查知識及治療、診斷原則。特別是病人在發(fā)生呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及電解質(zhì)紊亂時的特殊表現(xiàn)，以正確估計(jì)病人的狀態(tài)，做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)了解手術(shù)的全過程，掌握各科手術(shù)的局部解剖特點(diǎn)，特別是自己未見過或不熟悉的手術(shù)，應(yīng)先看書，再看手術(shù)過程。并要熟悉各科手術(shù)醫(yī)生做手術(shù)的方法和所用器械的習(xí)慣，這樣才能做到術(shù)前做好充分用藥準(zhǔn)備，手術(shù)中默契的配合。手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)了解的知識，掌握常用的麻醉方法、步驟及發(fā)生意外的急救處理，以免發(fā)生意外時驚慌失措，不能主動配合，延誤了搶救時機(jī)。配合麻醉師搶救麻醉意外是每位手術(shù)室護(hù)士義不容辭的責(zé)任。
具備一定的物理學(xué)知識：手術(shù)室的醫(yī)療器械最多，除了簡單手術(shù)器械外，還有很多的現(xiàn)代醫(yī)療器械，如超聲刀、各種機(jī)型的電刀等，還有配套腔鏡手術(shù)所用監(jiān)視系統(tǒng)。因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握這些儀器的使用和保養(yǎng)，并能做些簡單的維修。這就要求手術(shù)室護(hù)士懂得一定的電學(xué)、光學(xué)、電子學(xué)及物理學(xué)等基礎(chǔ)知識。
掌握手術(shù)室的常規(guī)知識：應(yīng)了解手術(shù)室的布局，建筑結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、要求，熟悉各手術(shù)間的設(shè)置和裝備。了解手術(shù)科室床位與手術(shù)臺的比例關(guān)系，以及手術(shù)臺與手術(shù)室護(hù)士的比例。掌握手術(shù)室的各種規(guī)章制度，各班職責(zé)并嚴(yán)格遵守。
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的基本技能
無菌觀念：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握各種物理、化學(xué)消毒、滅菌技術(shù)，及各化學(xué)消毒劑的配制和使用。掌握戊二醛消毒柜消毒液的配制和滅菌時間，以及快速消毒鍋和卡式消毒鍋的使用和保養(yǎng)及注意事項(xiàng)。掌握無菌器械的保管和使用時間。掌握無菌操作技術(shù)和特殊感染的消毒隔離技術(shù)。
配合熟練：應(yīng)掌握各種手術(shù)的手術(shù)方法和操作步驟，熟練的準(zhǔn)備各種手術(shù)前所用器械和用物，熟悉手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，以便在手術(shù)中能迅速準(zhǔn)確地傳遞所用的器械及各種用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)的全過程。
善于管理：應(yīng)掌握手術(shù)室各種器械的名稱、用途、使用方法、維修和保管，掌握所有設(shè)備的名稱、用途、使用方法和保養(yǎng)方法，并能維修部分的設(shè)備，以便使用起來得心應(yīng)手。掌握各種小物品如引流片、橡皮圈、五官科用的紗球、鼻用紗條、耳用紗條、上頜竇紗條、棉球、各手術(shù)用針等的制作，使用和消毒方法以及一次性用物的保存期。
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有的素質(zhì)
敏銳的眼睛，深刻的洞察力：手術(shù)室護(hù)士既是無菌技術(shù)的模范執(zhí)行者，又是嚴(yán)格的監(jiān)督者，巡回護(hù)士應(yīng)眼觀六路，耳聽八方，對手術(shù)者、助手及參觀人員的一舉一動及時監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，尤其是教學(xué)醫(yī)院，實(shí)習(xí)生無菌觀念特別差，無菌技術(shù)沒有掌握，經(jīng)常違反規(guī)定，因此巡回護(hù)士要嚴(yán)格把關(guān)。還應(yīng)隨時觀察手術(shù)的進(jìn)程，主動供應(yīng)手術(shù)臺上所需要的一切物品，保持手術(shù)間的清潔整齊。
雷厲風(fēng)行，動作敏捷的作風(fēng)：手術(shù)時間的長短，與護(hù)士的用物準(zhǔn)備是否齊全和配合有直接關(guān)系，而手術(shù)時間的縮短又直接關(guān)系到病人術(shù)后的康復(fù)。手術(shù)室護(hù)士必須具有分秒必爭、迅速準(zhǔn)確、一絲不茍的工作作風(fēng)。
實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度：消毒、滅菌、無菌技術(shù)是手術(shù)的關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，每項(xiàng)操作都要嚴(yán)格無菌。在工作中要實(shí)事求是，嚴(yán)格把關(guān)，就是工作再忙再麻煩或者是手術(shù)者催得再緊，甚至被指責(zé)被挨罵，也要一絲不茍，堅(jiān)持原則。消毒時間要嚴(yán)格保證，用物一旦被污染必須立即更換或重新消毒滅菌。
健康的體魄：手術(shù)室工作的特點(diǎn)是緊張而有秩序，還需要有連續(xù)作戰(zhàn)的精神，如洗手護(hù)士需要站手術(shù)臺4～5小時甚至更長時間，不能正常吃飯和休息，因此沒有健康的體魄，飽滿的精神狀態(tài)，是不能完成主動配合任務(wù)的。
善于分工協(xié)作，助人為樂的美德：手術(shù)室的護(hù)士職責(zé)是協(xié)助手術(shù)醫(yī)生成功的完成手術(shù)，所以病人往往感謝手術(shù)醫(yī)生，很少想到手術(shù)室護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有甘當(dāng)配角的無名英雄精神。術(shù)中應(yīng)密切配合，如有器械不合適應(yīng)及時更換，手術(shù)醫(yī)生如操作不便就及時調(diào)整和燈光，手術(shù)醫(yī)生頭面部有汗水應(yīng)及時為其擦拭。
良好的組織能力和應(yīng)激能力：手術(shù)室的工作繁忙，常因各種急診手術(shù)而打亂了手術(shù)室的工作秩序。送來的急診手術(shù)病人病情經(jīng)常千變?nèi)f化，所以手術(shù)室護(hù)士必須有充分的組織能力和應(yīng)激能力。要頭腦清醒，沉著冷靜，忙而不亂。良好的應(yīng)激能力取決于勤觀察、勤思考，并具有豐富的科學(xué)知識和豐富的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，才能進(jìn)行正確的分析和準(zhǔn)確的科學(xué)判斷。
明確服務(wù)對象，樹立安全第一的觀念
科室護(hù)士長定期組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院制定的制度與職責(zé)，并對執(zhí)行情況進(jìn)行考核，定期進(jìn)行法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓(xùn)，把“安全第一”作為護(hù)理活動的首要目標(biāo)，通過教育培訓(xùn)，將安全理念滲透到每一個工作人員的心中，督導(dǎo)全科人員樹立安全護(hù)理意識，提高自我保護(hù)意識。
識別手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，倡導(dǎo)預(yù)防為主、安全超前的觀點(diǎn)
護(hù)士長和科室質(zhì)控小組成員一起對照《手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)》，查找安全隱患，并按PDCA循環(huán)方式，利用晨會、周會及月質(zhì)量分析會及時分析和整改，識別并確認(rèn)目前可能存在的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和常見原因。如：接送患者過程中存在的安全問題，患者病床及擺放手術(shù)過程中存在的安全問題，器械清點(diǎn)核對中存在的安全問題，消毒隔離措施落實(shí)過程中存在的安全問題。
制定手術(shù)室質(zhì)量目標(biāo)，提出防范風(fēng)險(xiǎn)的有效措施
根據(jù)《手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)》及患者安全管理目標(biāo)制定科室服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)，要求手術(shù)室護(hù)理人員及所有手術(shù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，并對每個風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)防范措施。
⑴防止發(fā)生錯誤病人及錯誤部位手術(shù)的防范措施：落實(shí)手術(shù)安全核查制度，做好標(biāo)識――手術(shù)病人均要戴腕帶作為身份識別標(biāo)識；手術(shù)部位作體表標(biāo)識，患者及家人共同確認(rèn)手術(shù)部位；麻醉、手術(shù)開始前及患者離開手術(shù)室之前，實(shí)施“暫停”，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室巡回護(hù)士與洗手護(hù)士四方核查無誤后方可進(jìn)行操作，以確保準(zhǔn)確無誤地實(shí)施手術(shù)。
⑵防止發(fā)生切口感染：健全手術(shù)室管理制度，保證無菌物品的滅菌質(zhì)量，選擇合適有效的切口部位的消毒劑，做好腔道部分手術(shù)的保護(hù)性隔離，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，及時執(zhí)行手術(shù)期的抗生素［5］。
⑶異物殘留：手術(shù)臺上原則上只使用帶顯影條的紗墊，不使用紗布；手術(shù)前、縫合體腔切口前及縫合皮下組織前，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士及主刀醫(yī)生認(rèn)真核對器械、敷料、縫針數(shù)量并登記，檢查手術(shù)器械的完整性。
加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察，制定征求意見和手術(shù)訪視制度
科室定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，對需要及時提醒大家注意的問題，每日晨會做簡單的講話提醒大家，下午檢查手術(shù)間物品、儀器是否規(guī)范放置，急救物品是否處于備用狀態(tài)。利用周一晨會進(jìn)行周工作小結(jié)，及時解決工作中存在的問題，確?；颊甙踩褪中g(shù)室工作質(zhì)量。周二晨會進(jìn)行安全知識提問，護(hù)士長和質(zhì)量控制組成員加強(qiáng)術(shù)中巡查，掌握護(hù)士對安全知識的理解及掌握程度與運(yùn)用情況。周四晨會進(jìn)行專科知識培訓(xùn)，模擬進(jìn)行手術(shù)的擺放，特別是對新開展的手術(shù)，新購進(jìn)的儀器、設(shè)備在實(shí)施前都要請相關(guān)專家講課。周六檢查交接班制度，查對制度、消毒隔離制度、搶救制度是否落實(shí)，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。每月召開科室月質(zhì)量分析會，分析本月存在的問題，提出整改措施并組織實(shí)施。對易出現(xiàn)安全隱患的人員、項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)談話與教育培訓(xùn)，護(hù)士長和高年資護(hù)士對手術(shù)巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的工作進(jìn)行質(zhì)量評分，及時糾正不足之處，提高低年資護(hù)士的手術(shù)配合能力。由專職手術(shù)訪視護(hù)士進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后訪視，了解患者的狀況與需求及切口情況，并對患者的需求及時予以解決。護(hù)士長每周征求病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生及患者的意見，并將征求到的意見反饋給相關(guān)的護(hù)士，幫助分析意見產(chǎn)生的原因，提出改進(jìn)建議，以督促工作質(zhì)量的提高。
效果及體會
增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理安全意識和主動服務(wù)意識：通過營造護(hù)理安全文化，把“安全第一”作為手術(shù)室護(hù)理工作的首要目標(biāo)，形成了濃厚的安全氛圍，樹立了安全護(hù)理思想，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的主動服務(wù)意識。
提高了手術(shù)室護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別能力和防范能力：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別就是對潛在的和客觀存在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的常見原因，通過查找安全隱患，提出可行的防范措施，并在工作中認(rèn)真落實(shí)，從而提高了手術(shù)室護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別能力和防范能力，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［6］。
提高了手術(shù)室工作質(zhì)量，減少了差錯事故的發(fā)生：通過營造護(hù)理安全文化，使手術(shù)室護(hù)士的法律意識、責(zé)任意識及對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識和能力明顯增強(qiáng)，更加明白了安全是護(hù)理質(zhì)量的直接反映。2年來完成手術(shù)7559臺，搶救危重病人達(dá)128例，手術(shù)醫(yī)生、患者及家屬對手術(shù)室的滿意率達(dá)99.3%，護(hù)理缺陷由2006年的1%下降到2008年的0.14%。
護(hù)理安全觀念是指從事護(hù)理活動的人所持的安全觀念，是對安全行為、安全環(huán)境、安全原則、安全活動、安全事物、安全現(xiàn)實(shí)條件的基本態(tài)度和觀念的總和［7］。在手術(shù)室的護(hù)理管理中，通過加強(qiáng)護(hù)理安全文化建設(shè)，可增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理安全意識和主動服務(wù)意識，提高對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別能力和防范能力，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低手術(shù)室護(hù)理缺陷，提升手術(shù)室工作質(zhì)量。
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構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)體系，本研究遵循“以患者為中心”的原則、基礎(chǔ)性原則、先進(jìn)性原則、實(shí)用性原則。通過質(zhì)性研究，對手術(shù)患者的安全需求以及手術(shù)室護(hù)士對安全護(hù)理管理的認(rèn)知進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，為構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系的初步擬定提供參考依據(jù)。針對2013年6月—2014年6月的10名于本院就診的術(shù)后患者，對所選患者的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用深度訪談的方法對資料進(jìn)行收集。對手術(shù)患者的訪談的主要內(nèi)容主要圍繞:對手術(shù)室護(hù)理安全的認(rèn)識，手術(shù)前、中、后對手術(shù)的安全要求有哪些，對手術(shù)室的護(hù)理安全是否滿意，手術(shù)室安全管理改進(jìn)方法等。在參考大量國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合質(zhì)性訪談的結(jié)果，對手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行初步擬定。經(jīng)過臨床護(hù)士質(zhì)性研究，初步擬定4個主題:對手術(shù)室環(huán)境安全的需求;心理安全的需求;對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)安全的需求;身體照護(hù)安全的需求。對相關(guān)專家進(jìn)行咨詢，對安全指標(biāo)的實(shí)用性、使用范圍、可行性以及針對性進(jìn)行優(yōu)化，并在此過程中對詢問的措辭表達(dá)等細(xì)節(jié)方面進(jìn)行優(yōu)化以及篩選，最終形成手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系的初步方案。
2手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系的確立
本研究針對專家咨詢采用的是Delphi法，其實(shí)質(zhì)內(nèi)容是通過反復(fù)匿名函詢法獲得結(jié)果。具有匿名性、多次有控制的反饋以及預(yù)測結(jié)果的統(tǒng)計(jì)特性。專家的入選標(biāo)準(zhǔn)為大專及以上學(xué)歷，中級及以上職稱，具有長期的外科以及手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，并正從事一線臨床護(hù)理管理工作。按照專家的代表性以及意見的全面性的原則，選取我院分別進(jìn)行護(hù)理管理、手術(shù)室護(hù)理、護(hù)理教育以及麻醉領(lǐng)域的專家10名。問卷的正文主要包括專家的一般情況、對指標(biāo)的理解程度、指標(biāo)咨詢，并提供備選項(xiàng)允許專家對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充，提取意見和建議。指標(biāo)咨詢問卷主要根據(jù)初步擬定的手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過與課題組其他成員的討論分析形成初步專家咨詢問卷。具體包括一級條目3項(xiàng):術(shù)前訪視評估、術(shù)中安全護(hù)理以及術(shù)后安全評估;二級條目12條:手術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)過程安全配合、藥物安全準(zhǔn)備情況等。專家針對上述條目進(jìn)行相應(yīng)的判定，對其是否是安全管理所需要的進(jìn)行確認(rèn)。并按照Likert5級評分法進(jìn)行評分。
3手術(shù)室護(hù)理安全評價(jià)管理指標(biāo)體系的驗(yàn)證研究
本研究采用問卷調(diào)查的方式對手術(shù)室護(hù)士關(guān)于患者安全管理的掌握程度進(jìn)行調(diào)查。問卷設(shè)計(jì)主要分為3部分:對課題進(jìn)行總體的介紹，包括本研究的主要目的以及填寫時的相關(guān)注意事項(xiàng);對調(diào)查對象的一般情況的調(diào)查(年齡、性別、工作時間、工齡等);對手術(shù)室護(hù)士安全管理掌握程度的調(diào)查，主要依據(jù)Likert5級評分進(jìn)行評定(完全掌握為5分，大部分掌握為4分，部分掌握為3分，僅了解為2分，沒有掌握為1分)，被調(diào)查的對象針對試劑情況以及自己對手術(shù)室護(hù)理安全評價(jià)管理相關(guān)知識的掌握程度進(jìn)行選擇和作答。隨機(jī)抽取重慶市6家醫(yī)院，對問卷樣本沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，查閱文獻(xiàn)P=0．5的情況下，400份有效問卷已經(jīng)可以滿足5000的總體的精度要求。所以，考慮到失訪問題的存在，確定樣本量為400份。
4結(jié)果
4．1患者一般資料
選取2013年6月—2014年6月就診本院10名術(shù)后患者，年齡27～60歲，其中男6例，女4例，自愿參與本研究，
4．2評價(jià)指標(biāo)體系
手術(shù)室護(hù)理安全管理評價(jià)指標(biāo)體系。
4．3影響因素
逐步多元線性回歸結(jié)果通過調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果呈現(xiàn)出對護(hù)理安全知識掌握的主要因素包括3方面:工作年限、技術(shù)職稱、從事工作。隨著工作時間的延長，護(hù)士對護(hù)理相關(guān)知識的掌握程度也越高，在所從事的工作中，護(hù)士長對安全相關(guān)知識的掌握程度最好。3種影響因素逐步多元線性回歸結(jié)果。
5討論
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01
手術(shù)室為醫(yī)院重要組成部分，也為救治患者的場所，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量非常重要，直接影響著患者的手術(shù)治療效果，如何提升手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量成為了新的問題，溝通方法的應(yīng)用效果顯著[1]。本文為探討溝通方法在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，特選取我院2017年3月-2018年3月期間收治的手術(shù)患者120例為研究對象。報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 資料
選取我院2017年3月-2018年3月期間收治的手術(shù)患者120例為研究對象，均分為兩組，每組60例，其中，對照組男性患者36例，女性患者24例，年齡在31-75歲，平均年齡為（47.21±1.25）歲，文化程度：大專及以上學(xué)歷患者12例、大專以下學(xué)歷患者48例；觀察組男性患者38例，女性患者22例，年齡在31-76歲，平均年齡為（47.26±1.24）歲，文化程度：大專及以上學(xué)歷患者13例、大專以下學(xué)歷患者47例。兩組患者在（年齡、文化程度、性別）等方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除不簽署知情同意書者；排除嚴(yán)重肝、腎等器官功能不全者；排除精神疾病者；排除手術(shù)禁忌者；排除全身免疫性疾病者。
1.2 方法
對照組為常規(guī)護(hù)理，依據(jù)原有的護(hù)理制度，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理操作。
觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用溝通方法，內(nèi)容為[2]：①對手術(shù)室的護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，主要的內(nèi)容為心理學(xué)理論、溝通學(xué)理論及其結(jié)合理論等方面的知識，提升護(hù)理人員的護(hù)理水平和溝通能力，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。②術(shù)前為患者詳細(xì)的講解手術(shù)措施，提升患者的健康知識認(rèn)知度，減少負(fù)面情緒的滋生；依據(jù)手術(shù)計(jì)劃，準(zhǔn)備好相關(guān)的設(shè)備和物品，對其消毒處理情況進(jìn)行檢查，觀察患者心率、血壓等生命體征，做好記錄。③引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)室的環(huán)境，減少其陌生感，評估患者心理狀況，找出滋生負(fù)面情緒的根源，實(shí)施針對性的心理輔導(dǎo)，改善心理狀況，提升治療依從性。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組健康知識掌握程度、治療依從性評分情況、護(hù)理滿意度情況。健康知識掌握程度評分依據(jù)問卷答題方式對患者進(jìn)行調(diào)查，0-100分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康知識掌握程度越高，反之，表示健康知識掌握程度越低。治療依從性評分依據(jù)問卷答題方式對患者進(jìn)行調(diào)查，0-100分，分?jǐn)?shù)越高，表示治療依從性越高，反之，表示治療依從性越低[3]。護(hù)理滿意度依據(jù)問卷答題方式對患者進(jìn)行調(diào)查，0-100分，調(diào)查分?jǐn)?shù)不低于80分時，表示為滿意，調(diào)查分?jǐn)?shù)低于60分時，表示為不滿意，分?jǐn)?shù)在60-80分時，表示為基本滿意，滿意度為基本滿意率與滿意率之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入到SPSS19.0中，分析，用（）表示平均值，組間用t、χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組健康知識掌握程度、治療依從性評分情況
兩組的健康知識掌握程度、治療依從性評分進(jìn)行比較，觀察組的健康知識掌握程度、治療依從性評分高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P
2.2 兩組護(hù)理滿意度情況
兩組的護(hù)理滿意度為96.67%和85.00%，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P
3 討論
手術(shù)室作為醫(yī)院救治患者的重要場所，護(hù)理工作的水平，直接影響著手術(shù)質(zhì)量，隨著生活水平的提升，人們對于醫(yī)療和護(hù)理等方面的要求明顯提升，護(hù)理質(zhì)量的好壞已成為了評估醫(yī)院整體醫(yī)療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，非常的重要，應(yīng)給予重視[4]。
【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；手術(shù)室；護(hù)理帶教
隨著整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的全面實(shí)施,手術(shù)室護(hù)士走進(jìn)病房,對手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理,切實(shí)體現(xiàn)了護(hù)理的人性化,促進(jìn)了護(hù)理情感的職業(yè)化,也向傳統(tǒng)的護(hù)理帶教工作提出了新的挑戰(zhàn),單純教授專業(yè)知識已不能適應(yīng)現(xiàn)在的護(hù)理模式。我院自2002年實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理以來，對如何全面提高手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量，適應(yīng)新的護(hù)理模式，基本形成了一套比較完善的教學(xué)體系?，F(xiàn)簡述如下。
1崗前培訓(xùn)
1.1了解基本要求介紹手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，了解手術(shù)室的布局分區(qū)，手術(shù)室護(hù)理工作的分工及其職責(zé)。
1.2培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)
1.2.1培養(yǎng)慎獨(dú)精神慎獨(dú)精神是手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)之一。手術(shù)室護(hù)士的每一項(xiàng)操作幾乎都離不開無菌，且經(jīng)常一人獨(dú)立完成，缺乏相互監(jiān)督，而手術(shù)作為一種特殊的創(chuàng)傷性方式，其無菌操作將直接手術(shù)效果和病人的康復(fù)。因此，把病人的安全健康利益放在第一位，是每個手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)，提高自己的責(zé)任感和使命感，也是保證手術(shù)順利完成和成功最基本的條件。
1.2.2文化素養(yǎng)文化素養(yǎng)最為重要的是規(guī)范語言。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面對的是身心都處于特殊狀態(tài)下的病人，醫(yī)護(hù)人員的言語行為、舉止態(tài)度將直接影響到病人的情緒，對手術(shù)人員的信任度，對手術(shù)的承受能力及預(yù)后。因此，注意使用保護(hù)性語言，避免引起病人猜疑恐懼或精神傷害的話語，加強(qiáng)語言交流能力，學(xué)會“說話”，學(xué)會對手術(shù)病人的護(hù)理指導(dǎo)，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)達(dá)到預(yù)期的治療目的。
1.2.3良好的人際關(guān)系手術(shù)室護(hù)士的工作主要以配合為主。一臺成功的手術(shù)，需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、其他科醫(yī)師、巡回、器械護(hù)士的相互協(xié)作，密切配合。因此，處理好參與手術(shù)人員的關(guān)系，保證手術(shù)的順利完成。
1.3自我安全防護(hù)手術(shù)室屬于高?？剖遥涫艿戒J利器械損傷和病人血液、體液感染的幾率明顯高于其他科室，而護(hù)生對職業(yè)防護(hù)和職業(yè)性危險(xiǎn)因素的認(rèn)識存在明顯不足。護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)中對危險(xiǎn)物品認(rèn)識及個人防護(hù)意識較差，半數(shù)以上的護(hù)生曾受到各種損傷［1］，因此，在手術(shù)室實(shí)習(xí)，應(yīng)首先讓護(hù)生充分認(rèn)識到職業(yè)安全的重要性，認(rèn)真職業(yè)防護(hù)知識，努力提高自我防護(hù)意識，帶教老師在帶教過程中也要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要愛護(hù)護(hù)生，尊重護(hù)生。
1.4增強(qiáng)意識護(hù)生在保護(hù)服務(wù)對象和保護(hù)自己方面都缺乏必要的法律觀念，為最大限度的保護(hù)服務(wù)對象、護(hù)生及帶教老師的自身權(quán)益，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)要有安全護(hù)理的意識和法律觀念，端正護(hù)理行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故糾紛的發(fā)生。
2術(shù)前訪視帶教
術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理的重要體現(xiàn),教會護(hù)生在訪視過程中用通俗、清晰、準(zhǔn)確、符合個性化的語言，對病人進(jìn)行解釋、安慰，消除其緊張恐懼心理［2］，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
3術(shù)中整體護(hù)理帶教
3.1手術(shù)前帶護(hù)生提前進(jìn)入手術(shù)間，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度濕度，根據(jù)術(shù)前訪視了解的情況，準(zhǔn)備常規(guī)用物，邊操作邊講解示范，反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌操作的重要性，并結(jié)合該例手術(shù)，講解相關(guān)知識，使護(hù)生對所參與的手術(shù)有基本的了解。
3.2當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員要熱情接病人進(jìn)入手術(shù)間，同時安排好家屬，對病人采取舒適護(hù)理［3］的原則，進(jìn)行全方位的細(xì)心護(hù)理和關(guān)愛，要有愛傷觀念，尊重病人，保護(hù)隱私，運(yùn)用保護(hù)性語言，避免使用引起病人恐懼緊張的詞語，使病人舒適放心的接受手術(shù)。在這個過程中，帶教老師要以身作責(zé)，耐心示教，講授和示范相結(jié)合，使護(hù)生能準(zhǔn)確理解和掌握其護(hù)理措施，對一些有可能引起損傷的操作，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并示范正確的操作。護(hù)生有疑問要及時解答，使護(hù)生對操作程序有所認(rèn)識，對手術(shù)室護(hù)理工作有一個全面了解。
3.3手術(shù)結(jié)束協(xié)助麻醉師護(hù)送病人，同時進(jìn)行手術(shù)間的整理工作，此時要強(qiáng)調(diào)消毒隔離意識，尤其是污染手術(shù)，如乙肝表面抗原陽性的病人手術(shù)后的處理，要教給護(hù)生如何學(xué)會自我防護(hù)，避免直接接觸病人的體液、血液。讓護(hù)生學(xué)會完成工作的同時，也讓護(hù)生明白，用不怕臟和累判斷護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度的好壞，實(shí)際是一個認(rèn)識誤區(qū)［4］，使護(hù)生在細(xì)微之處感受老師的關(guān)心愛護(hù)。
4術(shù)后隨訪帶教
術(shù)后隨訪有助于評估手術(shù)中的護(hù)理效果，加強(qiáng)與病人的溝通并獲得反饋信息，也加強(qiáng)了護(hù)生對手術(shù)室整體護(hù)理的認(rèn)識，從心理上促使護(hù)生主動了解并關(guān)心手術(shù)病人的恢復(fù)情況及有無術(shù)后并發(fā)癥，從而完成由一個手術(shù)病人整體的手術(shù)護(hù)理。
5
整體護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)生帶教，有利于手術(shù)室護(hù)理工作從單純的手術(shù)配合向系統(tǒng)化整體化。通過帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪，使護(hù)生認(rèn)識到手術(shù)室護(hù)士已不再是簡單的操作配合，而是對病人生理、心理的全面護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士不僅要強(qiáng)化專業(yè)知識和技能操作，還要加強(qiáng)心、倫理學(xué)、人際交往等知識的。
整體護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理帶教，既提高了手術(shù)室的教學(xué)質(zhì)量，又增加了帶教老師與護(hù)生間的密切合作，建立了良好的師生關(guān)系，充分調(diào)動了護(hù)生的積極性，使實(shí)習(xí)工作由被動變主動。在臨床實(shí)習(xí)中養(yǎng)成的良好習(xí)慣，形成的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的操作，對今后工作的效率和質(zhì)量都有一定的。只要帶教有方，護(hù)生就能在實(shí)習(xí)工作與學(xué)習(xí)中完成由一個護(hù)生到合格護(hù)士的轉(zhuǎn)變。
整體護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理帶教，對帶教老師是一種壓力，也是一種動力，帶教老師的勞動具有示范性，老師的一言一行所表現(xiàn)出的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到學(xué)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果［5］，從而促使帶教者主動學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，同時又能帶教出優(yōu)秀的護(hù)理畢業(yè)生，為護(hù)理群體的優(yōu)化貢獻(xiàn)力量。
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范措施
護(hù)理工作在整個醫(yī)院的工作中承擔(dān)著半壁江山，而手術(shù)室的護(hù)理工作在整個醫(yī)院護(hù)理工作中具有重要而特殊的地位。包括專業(yè)強(qiáng)，操作復(fù)雜，工作流程多，與臨床醫(yī)師配合難度高，容易出現(xiàn)安全問題，出現(xiàn)安全問題后后果嚴(yán)重等，這些問題不僅能產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療問題，也會嚴(yán)重影響醫(yī)院的聲譽(yù)，不利于醫(yī)院的發(fā)展。通過分析2006年――2012年間我院手術(shù)室由于護(hù)理因素而發(fā)生的醫(yī)療安全問題，總結(jié)安全隱患，并提出相應(yīng)的管理性措施，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 分析2006年――2012年我院手術(shù)室發(fā)生的由于護(hù)理問題而產(chǎn)生的醫(yī)療問題67件。主要存在的問題有：手術(shù)時間人員安排重疊，臨床手術(shù)科室醫(yī)師和護(hù)理人員沖突矛盾，手術(shù)不能及時完成；手術(shù)材料，如器械，藥品，輔料等排放混亂，手術(shù)中不能及時送到醫(yī)師手中；手術(shù)過程中由于護(hù)理不當(dāng)患者發(fā)生皮膚壓傷，灼傷等問題；發(fā)生院感的危險(xiǎn)因素不能及時排除等。導(dǎo)致期間發(fā)生一般安全醫(yī)療差錯64件，醫(yī)療安全事故3件。
1.2 方法 對發(fā)生的安全事故進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，對事故發(fā)生的起因，處理過程進(jìn)行歸類，總結(jié)為這么幾類：①管理制度因素；②護(hù)理責(zé)任心因素；③管理執(zhí)行因素；④醫(yī)護(hù)專業(yè)及法律因素等。對這幾類因素進(jìn)行分類分析統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳細(xì)分析發(fā)生問題的原因及提出針對性的措施。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，p
2 結(jié) 果
2.1 手術(shù)室護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理性安全問題的總結(jié)歸類，詳見表1。
2.2 從表中分析，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中，P
3 討 論
經(jīng)過對于手術(shù)室護(hù)理安全隱患的調(diào)查分析，針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，護(hù)理責(zé)任心在醫(yī)療護(hù)理安全中作用顯著，為了防范安全事故的發(fā)生，首先要采取積極措施提高護(hù)理人員的責(zé)任心，另外完善手術(shù)室護(hù)理制度，加強(qiáng)執(zhí)行力和提高專業(yè)技能也是非常必要的，具體討論如下：
3.1 加強(qiáng)責(zé)任心主要措施是定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，包括筆試考核和技能考核，內(nèi)容為手術(shù)室的護(hù)理制度。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員可以不定期對手術(shù)過程中的護(hù)理行為進(jìn)行監(jiān)督，指導(dǎo)，評價(jià)。將護(hù)理人員的晉升，工資收入，評優(yōu)等項(xiàng)目和考核結(jié)果進(jìn)行掛鉤，激勵護(hù)理人員的工作責(zé)任心。
3.2 制定完善的手術(shù)室護(hù)理制度。在對手術(shù)室護(hù)理安全的調(diào)查中，制度的完善和執(zhí)行力也成為安全的隱患之一。盡管責(zé)任心是主要因素，但是缺乏制度保障并不能確保護(hù)理安全。要不斷完善手術(shù)室的各項(xiàng)制度，務(wù)必建立起清楚、詳盡、無異議、可操作性強(qiáng)、系統(tǒng)的管理制度。完善制度保障后的關(guān)鍵是加大制度的落實(shí)執(zhí)行力，使護(hù)理人員對各種制度銘記于心[1]。
3.3 完善制度的關(guān)鍵是加大制度的執(zhí)行力。執(zhí)行的關(guān)鍵包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理工作。在術(shù)前嚴(yán)格核對，對手術(shù)器械和患者的詳細(xì)信息，姓名，性別，年齡，科室床位，手術(shù)方式部位詳細(xì)確認(rèn)，防止接錯病人或者開錯手術(shù)部位接入手術(shù)室后要嚴(yán)格遵從消毒制度，減少手術(shù)中的感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。手術(shù)過程中注意及時檢查手術(shù)器械的運(yùn)行情況，監(jiān)測患者情況，避免患者燙傷，壓傷，手術(shù)記錄單必須及時記錄，保證與麻醉師的記錄一致，降低安全隱患。術(shù)后注意清點(diǎn)手術(shù)物品，器械、紗布，防止遺留在患者體內(nèi)，造成醫(yī)療糾紛[3]。
3.4 加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)知識和法律知識的培訓(xùn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種新技術(shù)，新設(shè)備不斷出現(xiàn)，護(hù)理人員必須不斷對新型醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行回顧性總結(jié)，交流，拓展知識面，提高護(hù)理素質(zhì)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的配合度。護(hù)理人員在護(hù)理活動過程中務(wù)必要明悉衛(wèi)生制度和相關(guān)法律，定期對護(hù)理人員做醫(yī)院衛(wèi)生方面的法律培訓(xùn)講座，將臨床中經(jīng)常遇到的護(hù)患法律問題認(rèn)真講解，避免類似問題的出現(xiàn)，保證所有操作均合乎法律規(guī)定。
4 小 結(jié)
隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐漸開展，我國的醫(yī)療環(huán)境面臨新的挑戰(zhàn)。其中患者的維權(quán)意識和自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)[4]。這對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的要求也越來越高，為了適應(yīng)和應(yīng)對目前的形式，臨床護(hù)理工作面臨更加嚴(yán)格的要求。作為一名當(dāng)代護(hù)士，尤其是手術(shù)室特殊環(huán)境下的護(hù)士，必須加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，熟悉手術(shù)室各項(xiàng)制度和相關(guān)法律知識，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能，才能避免安全隱患，建立一支高質(zhì)量護(hù)理風(fēng)格的手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 一對一帶教；手術(shù)室；效果評價(jià)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.220
手術(shù)室臨床帶教的內(nèi)容主要包括個案護(hù)理查房、操作演示、?？评碚?。進(jìn)行手術(shù)室臨床帶教的主要目的是掌握有關(guān)護(hù)理理論知識和護(hù)理技能， 提高綜合素質(zhì)能力， 而帶教方法對護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果、各種能力的提高具有極大的作用。為了對一對一護(hù)理帶教方法用于手術(shù)室臨床帶教效果進(jìn)行分析和評價(jià)， 本院對在手術(shù)室的98名護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)行臨床帶教方法， 對其中49名實(shí)習(xí)生實(shí)行一對一帶教， 效果顯著， 詳細(xì)結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年7月～2014年9月于本院進(jìn)行護(hù)理帶教的98名實(shí)習(xí)生， 男8名， 女90名， 平均年齡（21.2±3.8）歲， 其中本科生19名， 專科生79名。將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組， 各49名。對照組女45名， 男4名， 平均年齡（21.3±3.4）歲， 本科生10名， ?？粕?9名；試驗(yàn)組女45名， 男4名， 平均年齡（21.1±3.7）歲， 本科生9名， ?？粕?0名。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采用常規(guī)的臨床帶教方法。實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室后， 由科室老師進(jìn)行介紹， 然后由科室老師進(jìn)行帶教， 內(nèi)容按實(shí)綱進(jìn)行教學(xué)。
試驗(yàn)組采用一對一護(hù)理帶教方法。根據(jù)實(shí)綱的目標(biāo)和手術(shù)室的具體情況， 明確實(shí)習(xí)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)需要掌握的護(hù)理理論知識和護(hù)理操作技能， 制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)與帶教計(jì)劃。實(shí)習(xí)期間兩組實(shí)習(xí)生每月均需參加4～5次小講座。由1名
擔(dān)任總帶教老師進(jìn)行小講座， 其中包括手術(shù)室專科理論知識、 手術(shù)室護(hù)理查房、 手術(shù)室技術(shù)操作、 手術(shù)室感染管理知識。再將實(shí)習(xí)生分配給具體的一對一帶教老師進(jìn)行以下工作：
①介紹手術(shù)室環(huán)境和具體流程， 提問實(shí)習(xí)生目前所了解和掌握的相關(guān)理論知識， 比較和講解手術(shù)室當(dāng)前所用的儀器設(shè)備的具體操作方法和課本知識的異同；②強(qiáng)調(diào)手術(shù)室的制度和操作規(guī)范， 如手術(shù)室消毒隔離制度、器械物品清點(diǎn)制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范等， 而且需要實(shí)習(xí)生準(zhǔn)確無誤的掌握；③對常用的操作（如穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、各種無菌包的打包法、外科洗手方法等） 進(jìn)行示范， 并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生練習(xí)至合格， 同時也需要指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行手術(shù)室查房實(shí)踐。兩組實(shí)習(xí)生均在實(shí)習(xí)結(jié)束前1～2 d進(jìn)行實(shí)習(xí)效果的評價(jià)。
1. 3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 綜合素質(zhì)能力評定：綜合素質(zhì)能力由理論成績和操作成績組成。理論操作評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)>90分， 合格≥75分， 不合格
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)能力結(jié)果比較 試驗(yàn)組的綜合素質(zhì)能力合格率為98.0%， 高于對照組的79.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組實(shí)習(xí)生的護(hù)理技能評分比較 試驗(yàn)組理論知識、風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)和操作技能評分高于對照組， 安全缺陷評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
一對一護(hù)理帶教方法是一種質(zhì)量保證、充分教學(xué)、不斷提高的帶教方法。一對一帶教方法能夠使實(shí)習(xí)生和帶教老師的距離拉近， 更方便帶教老師全面了解學(xué)生的不足， 并按照每個學(xué)生的特點(diǎn)安排合適的實(shí)習(xí)方式和教學(xué)方法， 這樣更能使實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力得到提高， 同時也使帶教老師的護(hù)理教學(xué)能力得到鍛煉， 學(xué)生們能夠在師資充分的學(xué)習(xí)和工作氛圍中， 發(fā)揮自己的長處[1]。通過一對一的護(hù)理教學(xué)， 既增強(qiáng)了綜合素質(zhì)能力， 同時也提高了護(hù)理技能。
本院實(shí)行的一對一帶教方法使手術(shù)室臨床帶教增加了專科理論、操作演練、知識點(diǎn)傳授， 能幫助實(shí)習(xí)生查漏補(bǔ)缺， 迅速掌握疾病重要內(nèi)容而方便進(jìn)一步護(hù)理；克服了臨床實(shí)習(xí)生剛剛接觸而因?yàn)樽陨項(xiàng)l件和知識的不一致[2]， 對實(shí)習(xí)生遺漏某些問題的一對一指導(dǎo)， 減少了傳統(tǒng)教學(xué)的不足， 使教學(xué)質(zhì)量得到提高[3]。本文研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組的綜合素質(zhì)能力合格率為98.0%， 高于對照組的79.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 一對一護(hù)理帶教方法明顯優(yōu)于常規(guī)的帶教方法， 在這種帶教方法下， 實(shí)習(xí)生能夠更快的掌握有關(guān)護(hù)理理論知識和護(hù)理技能， 提高綜合素質(zhì)能力， 所以在臨床上進(jìn)行推廣和使用有很大意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 白內(nèi)障 健康教育 護(hù)理
健康教育術(shù)指導(dǎo)患者掌握相關(guān)疾病知識，提高自我保健和自我護(hù)理能力，屬于整體護(hù)理的組成部分。本文觀察健康教育護(hù)理干預(yù)在白內(nèi)障手術(shù)患者中應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2009年11月～2010年11月收治白內(nèi)障手術(shù)患者100例，將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組50例，男26例，女24例，年齡47～81歲，平均57.9±9.8歲；文化程度：小學(xué)及以下患者6例，中學(xué)及中專24例，大專及以上20例；對照組50例，，男25例，女25例，年齡46～82歲，平均58.1±7.9歲；文化程度：小學(xué)及以下患者6例，中學(xué)及中專25例，大專及以上19例。兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
方法：對照組采用常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理措施，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)：①患者入院時，向患者介紹病房環(huán)境，讓患者了解其住院醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、相關(guān)住院制度等。讓患者及家屬了解探視制度，讓患者和家屬了解健康教育具體實(shí)施步驟等。②在術(shù)前各種檢查實(shí)施之前，讓患者了解各項(xiàng)檢查的目的、意義、時間和檢查前后應(yīng)注意事項(xiàng)等。③從患者入院到手術(shù)前，讓患者了解白內(nèi)障相關(guān)知識，讓患者了解所用到的藥物，向患者介紹手術(shù)過程、術(shù)中配合、如何控制合并的慢性疾病、麻醉方法和注意事項(xiàng)等，對患者休息、飲食、大小便進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵患者提出疑問，對患者提出的疑問詳細(xì)解答。對產(chǎn)生不良情緒的患者進(jìn)行心理支持，幫助患者舒緩心情，幫助患者樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心【sup】［1，2］【/sup】。④手術(shù)當(dāng)天，讓患者了解手術(shù)的具體方法和手術(shù)前后注意事項(xiàng)，做好傷口的護(hù)理，對患者睡眠進(jìn)行指導(dǎo)。⑤術(shù)后密切觀察患者病情，了解患者感受，做好安慰解釋；對患者術(shù)后飲食進(jìn)行教育指導(dǎo)，對用藥具體方法進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者正確的滴眼方法。出院后告知患者可根據(jù)自己具體情況隨時咨詢醫(yī)院，如有不適及時就診，定期復(fù)查。
觀察指標(biāo)：根據(jù)自編問卷調(diào)查，了解兩組干預(yù)后白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)知識的掌握程度、患者對認(rèn)知態(tài)度和行為、患者對護(hù)理滿意度評價(jià)等；記錄兩組住院時間。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用X【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
兩組干預(yù)后疾病相關(guān)知識掌握情況、疾病認(rèn)知和態(tài)度、護(hù)理滿意度比較。觀察組疾病相關(guān)知識掌握程度、疾病認(rèn)知和行為態(tài)度良好情況及護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
兩組住院時間比較：觀察組住院時間平均5.5±2.4天，對照組平均住院時間7.9±2.4天。兩組住院時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
討 論
健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，主要是在院內(nèi)以患者及其家屬為教育對象，采用多種教育形式，讓患者了解疾病相關(guān)知識，讓患者行為向有利于預(yù)后方面發(fā)展。對患者實(shí)施健康教育，提高了患者對疾病知識了解，消除了患者及其家屬顧慮，讓患者處于最佳狀態(tài)迎接接受手術(shù)【sup】［3］【/sup】。在本文中，觀察組采用健康教育護(hù)理干預(yù)后，觀察組疾病相關(guān)知識掌握程度、疾病認(rèn)知和行為態(tài)度良好情況及護(hù)理滿意度均高于對照組，觀察組住院時間顯著短于對照組，說明健康教育護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高白內(nèi)障手術(shù)患者疾病認(rèn)知程度，提高護(hù)理滿意度，縮短住院時間，護(hù)理效果顯著。
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護(hù)理工作; 護(hù)士素質(zhì)
【中圖分類號】R192.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)03-0472-01
1 護(hù)士素質(zhì)
護(hù)士素質(zhì)是指護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)，它不僅體現(xiàn)于儀表風(fēng)度、言談舉止等外在形象，更體現(xiàn)著護(hù)士的道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在素質(zhì)。
手術(shù)室是醫(yī)治病人的特殊場所，其工作具有特殊性和獨(dú)立性，而且工作緊張、專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高、責(zé)任十分重大，這就要求手術(shù)室護(hù)士必須具備相應(yīng)的素質(zhì)。
1.1 具有健康的體魄
1.1.1 身體素質(zhì):手術(shù)室工作緊張、繁忙，長期站立，精力高度集中，工作時間長而不規(guī)律，是其他科室無法相比的。要想勝任這種特殊環(huán)境的特殊工作，就必須具備良好的身體素質(zhì)。增強(qiáng)自身防護(hù)意識，加強(qiáng)體育鍛煉，均可改善手術(shù)室護(hù)士的身體狀況。
1.1.2 心理素質(zhì):手術(shù)室工作環(huán)境特殊，術(shù)中配合需要高度集中、搶救病人幾率高、精神長期緊張、手術(shù)過程的連續(xù)性及生活的無規(guī)律性等，均可造成人體生物鐘紊亂。長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，不但容易導(dǎo)致軀體疾病，而且造成心理疲勞，引起心態(tài)不穩(wěn)、行為準(zhǔn)確性降低、思維判斷失誤增加等，從而導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。這就要求手術(shù)室護(hù)士平時要加強(qiáng)個性鍛煉，加強(qiáng)心理素質(zhì)培訓(xùn)，增強(qiáng)適應(yīng)能力和耐受能力，自覺克服職業(yè)性心理緊張，工作之余充分休息，適當(dāng)參加必要的娛樂活動，及時調(diào)整好身體和心態(tài)，永遠(yuǎn)保持健康的心理素質(zhì)，以適應(yīng)長期緊張的工作。
1.2 協(xié)調(diào)能力與奉獻(xiàn)精神:手術(shù)室工作范圍廣，涉及科室多，常要協(xié)調(diào)多方面關(guān)系。這就要求手術(shù)室護(hù)士具有較高的處理人際關(guān)系的社交能力和語言表達(dá)能力，只有這樣才不致造成工作失誤或?qū)е旅?。另外，還應(yīng)敬業(yè)愛崗，無私奉獻(xiàn)。全心全意為病人利益著想。工作嚴(yán)肅認(rèn)真，態(tài)度和藹可親，努力做到給病人以充分的信任感，給同志以無比的親切感，始終圍繞病人這個核心，協(xié)調(diào)好各兄弟科室和同志間的關(guān)系，最大限度地把工作做好。
1.3 具備較完整的知識結(jié)構(gòu)，過硬的技術(shù)技能:手術(shù)室護(hù)理的科學(xué)性、技術(shù)性很強(qiáng)，涉及專業(yè)多，知識面廣，不僅要有護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論和基本技能，還要具有各相關(guān)科室、各種不同手術(shù)的有關(guān)知識，如麻醉知識、解剖知識、生理病理知識等，這就要求手術(shù)室護(hù)士刻苦學(xué)習(xí)，不斷深化自身知識內(nèi)涵，拓寬護(hù)理知識面，注重自我提高，使護(hù)理質(zhì)量來一個質(zhì)的飛躍。
1.4 要有強(qiáng)烈的急診觀念及良好的應(yīng)急能力:因?yàn)榫C合醫(yī)院的手術(shù)室，隨時都有急重癥患者需要進(jìn)行手術(shù)搶救，如顱腦外傷、內(nèi)臟大出血、宮外孕等。這些病人隨時都有生命危險(xiǎn)，這就要求我們具有強(qiáng)烈的急診觀念，搶救時必須爭分奪秒，迅速準(zhǔn)確，忙而不亂-穩(wěn)、準(zhǔn)、快。充分體現(xiàn)出時間就是生命。熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟知各種儀器的使用方法，并能迅速查出儀器的一般故障，并能夠及時排除，使手術(shù)順利進(jìn)行。
2 護(hù)士的護(hù)理
2.1 術(shù)前訪視:了解手術(shù)病人的一般情況和心理狀況，判斷對手術(shù)的耐受能力，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，消除患者的緊張情緒，使患者更好地配合手術(shù)的完成。訪視由巡回護(hù)士在術(shù)前1日下午來完成。內(nèi)容：了解病人的一般情況、生命體征、既往史、過敏史等等。先做自我介紹，然后介紹手術(shù)室有關(guān)情況和麻醉方式等，在交流過程中，語言要精煉，表情要自然，讓病人和家屬產(chǎn)生親切感和信任感，盡力減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，為手術(shù)提供有力的條件。
2.2 術(shù)中護(hù)理:術(shù)中由巡回護(hù)士到病房接病人，了解病人昨晚睡眠情況、生命體征和術(shù)區(qū)皮膚情況。對于病人來說，入室是心理上最緊張的時刻，這時，護(hù)士在語言上要自然親切，盡力讓病人輕松地進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)前訪視時，護(hù)士應(yīng)熱情友善的迎接病人，核對床號、姓名，清點(diǎn)由病房帶入的物品，并介紹手術(shù)室的環(huán)境，以消除患者緊張心情。對于特別緊張的病人，護(hù)士應(yīng)站在旁邊，給予安慰解釋，建立良好的手術(shù)環(huán)境，洗手護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)的一切用物、器械等，在施行護(hù)理操作前要向患者說明目的，取得合作，如靜脈穿刺、的擺放等。做好遮蓋和保暖。滿足病人的自尊心需求，禁止大聲說笑。
各項(xiàng)操作，動作要輕柔，避免對病人產(chǎn)生不良刺激。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，按照術(shù)前制訂的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理，巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題，立即采用相應(yīng)的護(hù)理措施，同時注意正確記錄護(hù)理記錄單，及時提供補(bǔ)充術(shù)中所需物品。手術(shù)結(jié)束后，擦凈病人身上的血跡，做好標(biāo)本固定工作，由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師一同將病人送回病房，途中注意安全、保暖，向病房護(hù)士介紹術(shù)中情況，交代各種引流管及靜脈點(diǎn)滴液體名稱。做到交接事宜清楚，并做好簽字。
2.3 術(shù)后訪視:術(shù)后訪視是手術(shù)室護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后2-3天由巡回護(hù)士來完成，了解病人發(fā)熱情況、切口情況及有無肢體活動障礙和疼痛等。了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，是否存在由手術(shù)中引起的各類并發(fā)癥，了解對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意程度，包括術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪三個階段，同時進(jìn)行術(shù)后的健康指導(dǎo)，對于病人的疑問應(yīng)耐心解釋說明，提高治療的依從性。誠懇地向病人征求對手術(shù)室護(hù)理工作的意見與建議，使我們以后更好的改進(jìn)，重視手術(shù)室護(hù)理人員的繼續(xù)教育，引導(dǎo)理論和實(shí)踐同步進(jìn)行，提高護(hù)理人員的學(xué)歷教育層次。
【摘要】隨著“以疾病為中心”的功能制護(hù)理向“以患者為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理的念已由模式病房向手術(shù)室發(fā)展。各手術(shù)室普遍開展整體護(hù)理,但是由于護(hù)理過程中存在著種種問題，制約了手術(shù)室護(hù)理工作的提高。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理護(hù)理現(xiàn)狀對策
引 言
手術(shù)室對病患來說是拯救和治療的重要場所，這個場所關(guān)系到了病人的生命安全。外科系統(tǒng)的疾病的主要治療方法就是手術(shù)治療，手術(shù)的治療效果也直接關(guān)系到治療的效果和患者的病情康復(fù)。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，特別是對那些面臨手術(shù)期越來越近的患者，出現(xiàn)的應(yīng)激情緒不僅會影響患者的睡眠質(zhì)量，還會使得他們的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。因此，對手術(shù)患者需要實(shí)施整體護(hù)理，手術(shù)護(hù)理人員要從單純的操作者轉(zhuǎn)變?yōu)樗伎颊?，將健康教育引入手術(shù)室護(hù)理的日常工作，可以密切醫(yī)患關(guān)系。比如在手術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，減輕因?yàn)槭中g(shù)的心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)后跟蹤隨訪，可以提高患者戰(zhàn)勝病情的信心，減輕焦慮的心態(tài)，提高心理的舒適度。
一 手術(shù)室護(hù)理現(xiàn)狀
手術(shù)室的護(hù)士并不單純是一個手術(shù)的配合者，還是手術(shù)患者的照顧者，咨詢者，教育者和研究者。隨著手術(shù)室護(hù)理的內(nèi)涵不斷擴(kuò)大，手術(shù)室的護(hù)理工作也被相應(yīng)的要求增加了，其內(nèi)容主要包括：術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理和術(shù)后的隨訪，并且還需要做好對病患及家屬的相應(yīng)健康教育工作。
術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的一項(xiàng)重要職能和職責(zé)，訪視的內(nèi)容包含了對患者的評估，確定護(hù)理的問題和確定護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前對病人的指導(dǎo)。其中，對患者的評估主要是指患者一般生理，心理和發(fā)育以及病史，手術(shù)史等情況的評估，同時也需要注意對患者對手術(shù)的了解情況，接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的配合程度等的評估。在護(hù)理過程中，護(hù)士根據(jù)手術(shù)的種類和搜集的資料，對手術(shù)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測，預(yù)先制定護(hù)理措施，提高手術(shù)患者的配合程度。在指導(dǎo)方面，護(hù)士不僅要對病患進(jìn)行心理指導(dǎo)，例如消除病患對手術(shù)的心理焦慮感等，還需要對病患進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識的指導(dǎo)，例如對病患說明手術(shù)的必要性、麻醉的種類，以及指導(dǎo)病人配合手術(shù)。
術(shù)中護(hù)理過程中。在手術(shù)前，護(hù)士要把手術(shù)室的溫度控制在22℃~25℃，濕度保持在55%左右。因?yàn)橐M(jìn)行手術(shù)，這個時候患者在進(jìn)入手術(shù)室的時候，心理處在極度緊張的狀態(tài)，這時，就需要護(hù)士在手術(shù)室通過多種心理護(hù)理技術(shù)消除病患緊張的心情，例如護(hù)士站在病患的床邊，及時給患者安慰和解釋。對于手術(shù)器械，這些工作應(yīng)當(dāng)由洗手護(hù)士在術(shù)前15分鐘做好準(zhǔn)備，把需要的手術(shù)工具擺放好，并與主刀醫(yī)生進(jìn)行密切配合，保證手術(shù)順利完成。在整個手術(shù)的過程中，因?yàn)橐３謶?yīng)有的安靜，所以護(hù)士在保障護(hù)理，治療有條不紊的同時要通過一些肢體語言和面部表情對病人傳遞信息。整個手術(shù)過程中，巡回護(hù)士要時時注意觀察病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時提出，手術(shù)后，更需要填寫術(shù)中護(hù)理記錄單，送患者回房，在對病人家屬做好手術(shù)過程的講述工作和術(shù)后注意事項(xiàng)后，還需要給予一定的術(shù)后指導(dǎo)。
術(shù)后的隨訪是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的結(jié)束的評價(jià)和全面信息的反饋，是手術(shù)室整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)室全面質(zhì)量評價(jià)和手術(shù)整個過程護(hù)理的重要內(nèi)容，主要是為了及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行手術(shù)后的指導(dǎo)工作。而且還需要開展手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)查房和手術(shù)科室的聯(lián)合護(hù)理查房的工作，以激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，拓寬忽視的知識面，以掌握更多的理論和技術(shù)，提高護(hù)士護(hù)理的綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。
二、存在的問題及對策
1.手術(shù)室護(hù)士人力缺乏，主要體現(xiàn)在兩個方面：一，人力資源使用不合理，二，在編不在崗現(xiàn)象嚴(yán)重。護(hù)士人數(shù)一直沿用的是1978年的人力資源配置的標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)和現(xiàn)在的要求嚴(yán)重脫節(jié)，手術(shù)室護(hù)理人員的時間被大量的不重要的間接護(hù)理的工作和非護(hù)理工作所占用，不能對手術(shù)患者進(jìn)行連續(xù)的整體的護(hù)理工作。同時，手術(shù)室護(hù)士多是已婚的女性青年，婚嫁、哺乳假也占用護(hù)士編制，人員短缺得不到及時的補(bǔ)充。對此，為了保證護(hù)理人力資源的合理利用，一定要完善手術(shù)室后勤支持系統(tǒng)，按照所需的護(hù)理量合理安排護(hù)士，排除在編不在崗的現(xiàn)象，彈性接班。
2.手術(shù)室護(hù)士工作壓力大，手術(shù)的配合涉及的科室有很多，手術(shù)的種類也涉及很多，同時手術(shù)需要的精密儀器多，手術(shù)進(jìn)行的時間一般也很長，因此工作量非常大。而且新手術(shù)的不斷增加，對護(hù)士的知識要求和配合能力提出了更高的要求，結(jié)果導(dǎo)致了手術(shù)室護(hù)理工作節(jié)奏快，強(qiáng)度高，使得護(hù)士不能按照整體護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理。對此，首先要做到的就是要減輕護(hù)士的壓力，例如教會護(hù)士一定的解壓技能，把一些手術(shù)室護(hù)士從一些非護(hù)理技術(shù)的勞動中解放出來。其次要設(shè)立?？谱o(hù)士，這是為了密切配合新技術(shù)新儀器的使用，通過強(qiáng)化?？评碚撝R和技術(shù)，提高手術(shù)的配合質(zhì)量，打造高水平的專業(yè)化的手術(shù)室護(hù)理。
3.缺乏溝通技巧，訪視形式比較單一。護(hù)士和病患之間良好的溝通交流可以有效的幫助病人康復(fù)，但是由于一些護(hù)士缺乏一定的溝通技巧和相關(guān)知識，使得病患和護(hù)士之間的溝通更多的是一種形式，沒有很好的與手術(shù)患者交流，造成護(hù)理質(zhì)量受到影響。對此，要加強(qiáng)護(hù)士對心理學(xué)，人際溝通學(xué)方面的知識的培訓(xùn)，提高溝通能力和表達(dá)能力。對于訪視的手段要多樣化，不能停留在口頭的詢問，可以是通過照片或者音頻和視頻資料等進(jìn)行訪視。在訪視的過程中充分調(diào)動患者視聽的功能。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理；手術(shù)室；護(hù)理質(zhì)量；經(jīng)驗(yàn)
[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0220-02
自1998年本院開展整體護(hù)理管理以來，護(hù)士從傳統(tǒng)的工作模式、舊的工作觀念中轉(zhuǎn)變過來，以一個開放的、靈活的獨(dú)特形式，服務(wù)于臨床護(hù)理，收到了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)淺談幾點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)體會。
1增加護(hù)士工作的主動性和責(zé)任感
1.1護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變
系統(tǒng)化整體護(hù)理是“以病人為中心”的現(xiàn)代化護(hù)理觀念。新的護(hù)理模式，改變了護(hù)士工作方法和角色。就手術(shù)室護(hù)理工作而言，其工作內(nèi)容不再是單純的按照某種手術(shù)，護(hù)士按其手術(shù)步驟的要求依次遞入手術(shù)器械，或者是機(jī)械、簡單地執(zhí)行醫(yī)囑，而是全面、系統(tǒng)地了解患者的整體情況。
1.2護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變
把患者視為上帝，主動幫助患者解決實(shí)際存在的護(hù)理問題。認(rèn)識到解決每個患者的健康問題，是護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則。改變護(hù)理模式，不是搞形式，要多為患者做實(shí)事，讓患者成為新型護(hù)理模式的第一受益人[1-2]。
1.3護(hù)理程序的完善
“以病人為中心”進(jìn)行全方位、高質(zhì)量的護(hù)理，滿足患者身體和心理上的需要。針對每個患者的特殊需要而制定一系列護(hù)理程序。護(hù)理程序與患者需要是整體護(hù)理的核心。這種護(hù)理模式使護(hù)士的工作責(zé)任心加強(qiáng)了，讓護(hù)患關(guān)系得到改善，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益就會提高。
2提高護(hù)理質(zhì)量
整體護(hù)理要求護(hù)士與手術(shù)患者加強(qiáng)溝通，讓愛與同情心貫通于整個手術(shù)。
2.1術(shù)前護(hù)理
護(hù)理工作主要是對患者進(jìn)行評估，收集資料，明確護(hù)理診斷，列出護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理計(jì)劃。對擇期手術(shù)患者手術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)士到病房探望，給予親切的慰問及介紹手術(shù)室的情況、麻醉方式、參加手術(shù)人員素質(zhì)、手術(shù)的目的、必要性及安全性，解除患者的緊張、恐懼、焦慮不安的心理，做好患者及家屬的心理安慰工作，提前讓患者做好心理準(zhǔn)備，提高其對手術(shù)的信任度。對于過度緊張的患者，可將其帶入手術(shù)室參觀，讓患者真正全面了解手術(shù)室的環(huán)境及搶救設(shè)施，增強(qiáng)患者自身的安全保障意識，爭取得到患者的積極配合。同時將有關(guān)資料記在護(hù)理記錄中[3-5]。
2.2術(shù)中護(hù)理
護(hù)理工作主要是采用護(hù)理措施來實(shí)現(xiàn)護(hù)理計(jì)劃。在患者到達(dá)之前，器械護(hù)士做好手術(shù)準(zhǔn)備?；颊呓邮苈樽砬?，巡回護(hù)士盡量陪伴在患者身邊，可得到患者的理解和合作，爭取其主動配合。手術(shù)開始后，未全麻患者，應(yīng)與其談心，力所能及滿足其心理及身體需要。多與患者說安慰的話語，減少不必要的恐懼，增強(qiáng)患者的信心。對全麻的患者要隨時注意觀察病情發(fā)展情況，巡回護(hù)士在手術(shù)過程中，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈通暢。手術(shù)結(jié)束時認(rèn)真核對物品，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，以防遺漏。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時，全麻患者在蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護(hù)士不要先急于去做術(shù)后的清理工作，要守護(hù)在患者身邊，注意觀察其神態(tài)變化、尿液情況等。記好手術(shù)護(hù)理記錄單。
2.3術(shù)后護(hù)理
護(hù)士對所做的工作進(jìn)行評估，即患者滿意與否和手術(shù)治療效果如何。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士親自陪送患者回病房或蘇醒室，并注意補(bǔ)液情況，向接管護(hù)士交接患者手術(shù)經(jīng)過詳細(xì)情況[6]。術(shù)后每星期專派兩名護(hù)士，到各病房探望已動過手術(shù)的患者，詳細(xì)了解術(shù)后的心理變化及傷口愈合情況，講解術(shù)后注意事項(xiàng)及如何恢復(fù)健康。并收集對手術(shù)室的意見，進(jìn)行資料反饋等。
3 經(jīng)驗(yàn)交流
3.1 促進(jìn)了護(hù)士理論學(xué)習(xí)、技術(shù)操作訓(xùn)練的積極性
由于整體護(hù)理目的的需要，護(hù)士所掌握的?？谱o(hù)理知識及在校所學(xué)的理論知識，是不能滿足和適應(yīng)這種護(hù)理模式的。護(hù)士應(yīng)主動學(xué)習(xí)其他學(xué)科，如心理學(xué)、社會學(xué)、人際交往學(xué)，拓展其知識面，豐富護(hù)士的理論知識，通過培訓(xùn)技術(shù)考核，日常業(yè)務(wù)技術(shù)操作比賽，強(qiáng)化了護(hù)士所掌握的技能，增強(qiáng)了患者的信任感、安全感。
3.2 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士思想觀念的轉(zhuǎn)變
思想上要從傳統(tǒng)模式“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡恼w護(hù)理模式。結(jié)合我們實(shí)際工作需要增加整體護(hù)理知識培訓(xùn)，讓護(hù)士緊緊圍繞以患者為中心，主動為患者全方位護(hù)理服務(wù)的意識增強(qiáng)，自覺性提高，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了醫(yī)院滿意測評率。
總之，通過我們的行動和語言藝術(shù)，可使患者能達(dá)到手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài)，通過開展整體護(hù)理工作，提高了護(hù)理治療的質(zhì)量，給患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全 防護(hù)措施 手術(shù)室 應(yīng)用
隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)、法律知識的普及，人們的維權(quán)意識明顯增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和舉證倒置出臺后，護(hù)理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。手術(shù)室工作具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點(diǎn)，因此手術(shù)室常成為醫(yī)療事故、糾紛易發(fā)之地。本文針對如何預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療活動中與護(hù)理有關(guān)的糾紛，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全防護(hù)措施，正確的維護(hù)自身和病人的合法權(quán)益作一探討。
1 護(hù)理安全防護(hù)措施
1.1 加強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理行為 為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識、法律意識，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》并人人通過考核。科內(nèi)不定期進(jìn)行有針對性的法律、法規(guī)知識學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的實(shí)例問題進(jìn)行講解、分析，引導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨(dú)精神，強(qiáng)化責(zé)任心，從而降低了護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。
1.2 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程
1.2.1 明確各班職責(zé) 干好本職工作，在崗在位，不從事越職行為。
1.2.2 避免長期超負(fù)荷工作 護(hù)士長采取彈性排班，每日輪換洗手、巡回護(hù)士工作，輪換大、小手術(shù)配合，讓每位護(hù)士都以飽滿的熱情不折不扣地完成每臺手術(shù)。
1.2.3 防止病人軀體受傷 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，本著高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真做好每一環(huán)節(jié)的查對。接送病人時防墜床、摔傷、碰傷；擺放時，應(yīng)將床上各部件固定牢固，肢體處于功能位，骨突處墊軟枕，避免局部受壓，身體勿直接接觸金屬部件，如有飾物應(yīng)取下由兩人一同交給病人直系家屬。巡回護(hù)士術(shù)前檢查手術(shù)床、電刀性能，妥善安放電極板，指導(dǎo)醫(yī)生正確使用電刀等電器，防燙傷、誤傷病人。
1.2.4 加強(qiáng)術(shù)中物品管理，認(rèn)真做好交接清點(diǎn)工作 規(guī)范手術(shù)物品擺放、傳遞，術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。一臺手術(shù)原則上不更換洗手、巡回護(hù)士，如確實(shí)需調(diào)換人員，應(yīng)清點(diǎn)交接清楚并記錄簽名。
1.2.5 防病理標(biāo)本丟失、出錯 洗手護(hù)士保管好術(shù)中取下的所有標(biāo)本，手術(shù)完畢交給手術(shù)醫(yī)生并簽名；術(shù)中冰凍、脫落細(xì)胞等病理結(jié)果均必須出具書面正式報(bào)告通知醫(yī)生。
1.3 保證急救設(shè)備、器材、藥品完好備用。
1.4 加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì) 護(hù)士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補(bǔ)充，積極參加自考?？苾?nèi)通過每天晨會提問，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次操作、理論考試，指定一名護(hù)士開展業(yè)務(wù)小講座，不定期邀請各?？浦魅沃v解新開展手術(shù)配合要領(lǐng)，邀請各儀器廠家技術(shù)指導(dǎo)員介紹儀器、設(shè)備的使用、注意事項(xiàng)，每年派兩名業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修等多種形式提高了護(hù)士的理論及專業(yè)技能水平，減少了因業(yè)務(wù)技術(shù)問題引發(fā)的護(hù)理差錯、糾紛。
1.5 規(guī)范言行舉止，增進(jìn)護(hù)患溝通 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自己的儀容儀表，舉止端莊大方，多給病人關(guān)心、愛心、耐心。各項(xiàng)操作前做好解釋，注意保護(hù)性醫(yī)療制度，不在手術(shù)間大聲談笑，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，特別是涉及病人的隱私、忌諱問題。向醫(yī)生匯報(bào)惡性不良病理結(jié)果時應(yīng)回避病人，不隨意回答病人或家屬提出的有關(guān)病情的疑問。
1.6 規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單書寫 手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)病人病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了病人手術(shù)全過程的護(hù)理工作，因此記錄應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、字跡清晰、醫(yī)護(hù)一致、嚴(yán)禁涂改、避免漏記、誤記，要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上，并注明文字說明。所有材料一式兩份，一份隨病歷歸檔，一份留科內(nèi)保存?zhèn)渥髯C據(jù)使用。護(hù)士長派專人加強(qiáng)督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給當(dāng)班護(hù)士，及時糾正，并給予扣分與獎金掛鉤。這樣增加了手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識和證據(jù)意?，避蔑喫举证倒置困倪x?2 體會
護(hù)理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純完成手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責(zé)任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯或事故發(fā)生[2]。
參 考 文 獻(xiàn)
