時(shí)間：2022-12-31 20:50:52
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院學(xué)管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1．1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)評(píng)分災(zāi)害脆弱性分析團(tuán)隊(duì)成員先進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為災(zāi)害脆弱性分析的概念、應(yīng)用、調(diào)查內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)查表格的填寫要求等，培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)課時(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表。由團(tuán)隊(duì)成員對(duì)藥學(xué)部門面臨的各種潛在危害加以識(shí)別及分析，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)打分。
1．2計(jì)算相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值調(diào)查資料錄入Excel2003表格，得到每項(xiàng)的平均值，再將平均值進(jìn)行計(jì)算各危險(xiǎn)事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，以發(fā)生可能性為權(quán)重，結(jié)合嚴(yán)重性得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算公式為:相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值［RISK(%)］=(可能性/3)×{(人員傷害+財(cái)產(chǎn)損失+服務(wù)影響+準(zhǔn)備工作+內(nèi)部響應(yīng)+外部響應(yīng))/18}。
1．3評(píng)估結(jié)果及結(jié)果應(yīng)用將RISK值由高至低排序，RISK值≥25%的風(fēng)險(xiǎn)事件列為重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)先管理項(xiàng)目，納入科室年度工作計(jì)劃和醫(yī)院藥物治療學(xué)與藥事管理委員會(huì)年度工作計(jì)劃，制訂各事件應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，并對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行持續(xù)改進(jìn);RISK值＜25%的列為一般風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，納入醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急總體預(yù)案進(jìn)行日常管理。
2結(jié)果
2．1醫(yī)院藥學(xué)災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)完成填寫并回收。發(fā)放調(diào)查表120份，回收118份，回收率98．33%;有效117份，有效率為99．15%，數(shù)據(jù)錄入Excel2003，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和排序，結(jié)果詳見表2、表3。如表2所示，本院醫(yī)院藥學(xué)部門需要應(yīng)對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)事件中，技術(shù)事故類、人員類傷害的RISK較高，分別為34．40%和29．40%。表3結(jié)果顯示，本院藥學(xué)部門可能面對(duì)的31個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件中，RISK值≥25%、排名前15位的依次為:臨床必需藥品供應(yīng)短缺(58．11%)、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件(50．19%)、信息系統(tǒng)故障(41.18%)、電力故障(38．88%)、發(fā)藥出門差錯(cuò)事件(37．20%)、流行病暴發(fā)(36．18%)、臺(tái)風(fēng)(33．56%)、急性中毒等安全事件(31．46%)、內(nèi)部火災(zāi)(31.31%)、藥患嚴(yán)重糾紛(28．53%)、強(qiáng)雷暴(28.35%)、洪水(28．32%)、毒麻藥品被盜、丟失事件(28．04%)、人員緊急替代(26．66%)、發(fā)現(xiàn)假、劣藥品等質(zhì)量事件(25．84%)。
2．2分析結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急管理持續(xù)改進(jìn)取得成效通過災(zāi)害脆弱性分析風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，并對(duì)醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，本院應(yīng)急藥品保障、藥學(xué)應(yīng)急服務(wù)等應(yīng)急處置能力取得了明顯進(jìn)步。2012年～2014年11月，本院藥學(xué)部門共完成了220例毒蛇咬傷、94例百草枯中毒、80例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、35例毒鼠強(qiáng)中毒、22例蝦虎魚中毒、15例河豚魚中毒、2例曼陀羅中毒、2例烏頭中毒等突發(fā)傷病員應(yīng)急搶救藥品的供應(yīng)，并有效應(yīng)對(duì)了渝湛高速特大交通事故(10死、39傷)、湛江坡頭居民區(qū)爆炸事件(7死、35傷)、遂溪嶺北建筑工地倒塌事故(32傷)、中石化茂湛輸油管道10噸輕質(zhì)原油泄漏事件、雷州半島洪災(zāi)、史上最強(qiáng)臺(tái)風(fēng)“威馬遜”、人感染禽流感疫情、登革熱疫情、埃博拉出血熱疫情等各種災(zāi)害事故、突發(fā)事件的應(yīng)急藥品保障和藥學(xué)服務(wù)，使傷病員得到及時(shí)的救援，也讓本院藥學(xué)應(yīng)急管理得到了一次次的實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)，暴露出的問題不斷得到持續(xù)改進(jìn)。
3討論
在日常工作中，醫(yī)院藥學(xué)部門隨時(shí)都要面對(duì)各種各樣的突發(fā)事件或?yàn)?zāi)害，如來自內(nèi)部的電力故障、信息系統(tǒng)故障、藥害事件、發(fā)藥出門差錯(cuò)事件、毒麻藥品被盜事件，來自外部的臺(tái)風(fēng)、流行病暴發(fā)、集體食物中毒、傳染病疫情等，在突發(fā)事件或?yàn)?zāi)害發(fā)生后，搶救藥品能否滿足供應(yīng)、傷病員救治是否及時(shí)、用藥是否科學(xué)合理，其結(jié)果是完全不同的。特別是在外部災(zāi)害性事件發(fā)生后，處于災(zāi)區(qū)的醫(yī)院藥學(xué)部門是醫(yī)療救治中藥品供應(yīng)保障的承擔(dān)者，但醫(yī)院藥學(xué)部門本身往往也是災(zāi)害事件的受害者，災(zāi)害的影響常常會(huì)導(dǎo)致藥品供應(yīng)的中斷或癱瘓，使醫(yī)院不能正常發(fā)揮或者根本無法發(fā)揮醫(yī)療救治的功能。突發(fā)事件的藥學(xué)服務(wù)具有緊急性、階段性、突變性和多樣性等特征［7］，能否在最短的時(shí)間內(nèi)成功配置結(jié)構(gòu)合理、臨床適用、安全有效、充分足量的藥品，往往是取得醫(yī)學(xué)救援勝利的關(guān)鍵［8］。因此，我們應(yīng)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的災(zāi)害脆弱性進(jìn)行研究，并將分析結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急管理持續(xù)改進(jìn)。災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果顯示，本院藥學(xué)部門面對(duì)的災(zāi)害及突發(fā)事件以技術(shù)事故類為主，需要通過加強(qiáng)培訓(xùn)、提高藥學(xué)人員技術(shù)水平等途徑來防范。通過分析結(jié)果，我們了解了本院藥學(xué)部門目前對(duì)突發(fā)事件的承受能力和薄弱環(huán)節(jié)，明確了藥學(xué)部門當(dāng)前應(yīng)急管理應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)是臨床必需藥品供應(yīng)短缺、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件、信息系統(tǒng)故障、電力故障、發(fā)藥出門差錯(cuò)事件等15個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件，這些風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)重點(diǎn)管理和優(yōu)先管理。分析結(jié)果為醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急管理體系建設(shè)作出了指引，并應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急管理的持續(xù)改進(jìn)中。
3．1完善醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)急管理組織成立藥學(xué)應(yīng)急管理小組，成員由藥學(xué)部正、副主任、藥房班長(zhǎng)、采購(gòu)員、倉(cāng)管員、臨床藥師組成，接受醫(yī)院應(yīng)急辦公室的領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)突發(fā)事件時(shí)重要情報(bào)的收集、分析與提供，確保突發(fā)事件的指揮主體隨時(shí)掌握現(xiàn)場(chǎng)情況;同時(shí)，能夠迅速落實(shí)指揮主體的指示，并監(jiān)督和檢查，確保應(yīng)急處置在指揮主體的掌控之下［9］。小組下設(shè)5個(gè)專業(yè)組:人力資源組、藥品保障供應(yīng)組、藥品調(diào)劑組、臨床藥學(xué)組、藥品質(zhì)量控制組，明確各專業(yè)組職責(zé)。
3．2制訂藥學(xué)應(yīng)急預(yù)案在制訂醫(yī)院藥學(xué)總體應(yīng)急預(yù)案的基礎(chǔ)上，以“針對(duì)性、簡(jiǎn)潔性、實(shí)用性”為原則，對(duì)臨床必需藥品供應(yīng)短缺、嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件等RISK值排名前15位的風(fēng)險(xiǎn)事件均制訂應(yīng)急預(yù)案，各事件應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容包括:①事件類別的識(shí)別、報(bào)告程序、啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別、緊急召喚關(guān)鍵崗位人員迅速到位的程序等。②各類事件應(yīng)急藥品目錄、劑型、包裝、數(shù)量、單價(jià)、貯存環(huán)境、存放位置、供貨醫(yī)藥公司、生產(chǎn)廠家、供應(yīng)路徑、冷鏈專用箱設(shè)置、保管人等。③各主管部門、醫(yī)藥儲(chǔ)備管理中心、醫(yī)藥公司、兄弟醫(yī)院聯(lián)系人及聯(lián)系電話等。④應(yīng)急箱配備:應(yīng)急燈、手電筒、電池、剪刀、鑷子、瓶裝藥品啟封器、雨衣、帆布、礦泉水、一次性服藥紙杯、藥房標(biāo)識(shí)旗等。⑤藥學(xué)服務(wù)方式，如重癥傷病員個(gè)體化用藥方案設(shè)計(jì)、藥品不良反應(yīng)觀察、傷病員用藥宣教等。⑥監(jiān)督與獎(jiǎng)懲辦法等。
3．3定期組織應(yīng)急演練及持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案把藥學(xué)應(yīng)急總體預(yù)案和15個(gè)風(fēng)險(xiǎn)事件藥學(xué)應(yīng)急預(yù)案匯總，編印成《藥學(xué)應(yīng)急—我該怎么辦》小冊(cè)子，發(fā)至全院藥學(xué)人員人手一冊(cè)，定期組織培訓(xùn)，每個(gè)項(xiàng)目每年至少組織1次實(shí)戰(zhàn)演練，使藥學(xué)人員熟悉預(yù)案程序，掌握處理突發(fā)事件的方法，掌握突發(fā)事件開展藥學(xué)服務(wù)的方式，并根據(jù)演練中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)對(duì)預(yù)案作出調(diào)整和修正。通過演練，提高藥學(xué)人員的危機(jī)管理意識(shí)和心理適應(yīng)能力，提高應(yīng)急協(xié)調(diào)管理和應(yīng)急處置能力。
藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念。是醫(yī)院藥師的責(zé)任。醫(yī)院藥師能夠?yàn)楦纳漆t(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻(xiàn)。藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實(shí)施、監(jiān)測(cè)藥物治療計(jì)劃的過程,從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了合理用藥的追求。
2藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范
藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國(guó)際性努力,匯集了各種藥房實(shí)踐的概念[2]。國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范,是因其認(rèn)為使藥房的許多任務(wù)需具體化,反映了藥學(xué)界學(xué)者對(duì)醫(yī)療保健制度改革的全球性反應(yīng)。其涉及4個(gè)領(lǐng)域:(1)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。醫(yī)院藥房的責(zé)任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡(jiǎn)易,而且有助于保護(hù)個(gè)人隱私。(2)供應(yīng)和使用處方藥物,及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責(zé)任是確保處方適合于個(gè)人,滿足治療的、社會(huì)的、法律的經(jīng)濟(jì)要求;保證發(fā)出藥品的安全,及質(zhì)量和準(zhǔn)確;向患者提供用藥咨詢,并監(jiān)測(cè)藥物使用的效果。(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責(zé)任是評(píng)價(jià)患者的個(gè)人需要,推薦有效和安全的產(chǎn)品。(4)影響醫(yī)生處方和促進(jìn)合理用藥。
3全程化藥學(xué)服務(wù)
“全程化藥學(xué)服務(wù)”理念體現(xiàn)了“價(jià)值”管理的思想[3],即醫(yī)院藥學(xué)以患者為中心實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù),進(jìn)而開展藥學(xué)價(jià)值的再創(chuàng)造工程,把藥品供應(yīng)鏈管理納入藥學(xué)服務(wù)模式中,將藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值鏈延伸至藥品市場(chǎng)的物流中,實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價(jià)值共享和多贏。
4臨床路徑
臨床路徑是指對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康負(fù)責(zé)的所有人員,包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、檢驗(yàn)人員以及行政管理人員等,聯(lián)合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。這種管理模式因?yàn)橛幸詴r(shí)間為順序的具體詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃單或路線圖而得名。患者從住院到出院,要遵照臨床路徑圖,逐項(xiàng)接受診斷和治療。包括診斷、化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等)、疾病知識(shí)教育、治療階段目標(biāo)、時(shí)間要求以及運(yùn)動(dòng)、飲食、營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)等。臨床路徑模式認(rèn)為,隨著循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)的推行,藥學(xué)服務(wù)面臨著更加艱巨的任務(wù),因此,還不足以實(shí)現(xiàn)“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉(zhuǎn)變。筆者認(rèn)為,臨床路徑的思想是要把醫(yī)、藥、護(hù)等衛(wèi)生服務(wù)工作熔為一體,真正做到以患者為中心。
5醫(yī)院藥學(xué)工作的目標(biāo)管理及質(zhì)量指標(biāo)
目標(biāo)管理是在管理工作中事先確定工作目標(biāo),并規(guī)定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)方法的管理方法。在醫(yī)院藥學(xué)部門尤其是藥房和制劑室實(shí)施這種管理模式將有助于提高管理效能,實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。實(shí)行目標(biāo)管理的關(guān)鍵在于確定各崗位的質(zhì)量指標(biāo),即以經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。具體實(shí)施方案包括4個(gè)方面:確定總目標(biāo)、制定目標(biāo)決策、規(guī)劃目標(biāo)流程、目標(biāo)跟蹤控制。方案實(shí)施中采用三級(jí)考核即科領(lǐng)導(dǎo)定期檢查,各科室使用工作月報(bào)表,個(gè)人建立考評(píng)制度。目標(biāo)管理體現(xiàn)對(duì)一個(gè)單位全面發(fā)展的要求和方向,是一種全方位的管理。醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)設(shè)置藥品的供應(yīng)、處方量、差錯(cuò)率、賬物相符率、損耗率、庫(kù)存量資金占用率和利潤(rùn)率等指標(biāo)。對(duì)于制劑生產(chǎn),應(yīng)制定生產(chǎn)量、合格率、人均利潤(rùn)率、設(shè)備完好率等指標(biāo)。對(duì)藥學(xué)保健,應(yīng)建立藥品不良反應(yīng)報(bào)告(ADR),抓住目標(biāo)管理中系統(tǒng)、定量和責(zé)任3原則,結(jié)合藥學(xué)全面工作,推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展。
總之,醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展取決于2種因素:一是社會(huì)環(huán)境的6需求和壓力,即醫(yī)院藥學(xué)面臨的種種挑戰(zhàn),以及社會(huì)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的需求變化;二是醫(yī)院藥學(xué)管理思想,這一思想的力量最終落實(shí)在醫(yī)院藥師的觀念和行為上。毫無疑問,先進(jìn)的醫(yī)院藥學(xué)管理思想必將造就受人尊敬的醫(yī)院藥師和廣為贊譽(yù)的醫(yī)院藥學(xué)工作。
參考文獻(xiàn)
1胡晉紅.實(shí)用醫(yī)院藥學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版,2000.
2吳蓬,黃興悅.藥品質(zhì)量管理與監(jiān)督[M].成都:華西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院,1991.
3吳蓬.藥事管理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.
關(guān)鍵詞：創(chuàng)建 科學(xué)管理 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院
中圖分類號(hào)：C93 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-925X(2012)O8-0066-01
2011年6月以來，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院在上級(jí)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照衛(wèi)生部、江蘇省衛(wèi)生廳和蘇州市衛(wèi)生局等優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案積極開展創(chuàng)建國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作。醫(yī)院充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)建工作的重大意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，縝密組織，精心謀劃，扎實(shí)創(chuàng)建，確保實(shí)效，把提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平、保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院的工作重點(diǎn)，不斷提升醫(yī)院整體服務(wù)能力，力爭(zhēng)做到“安全更有保障，質(zhì)量更加可靠，成本更為合理，效率更加提高，服務(wù)更為改善”，經(jīng)過全院干部和職工的共同努力，積極有效地推進(jìn)了國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任要求
去年7月，醫(yī)院成立了優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，下設(shè)創(chuàng)建辦公室，以及“三好一滿意”活動(dòng)組、臨床路徑管理組、抗菌藥物臨床合理使用組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程組等18個(gè)專題工作組，確定了各專題組的負(fù)責(zé)人和聯(lián)絡(luò)員并制訂工作職責(zé)，明確分工，建立專題組溝通機(jī)協(xié)作制，制定實(shí)施計(jì)劃，定期開展檢查，認(rèn)真分析總結(jié)，督促及時(shí)整改，為創(chuàng)建國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院提供組織保障。醫(yī)院制訂了優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案并分步組織實(shí)施，先后召開了兩次全院動(dòng)員大會(huì)，了創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的倡議書并及時(shí)建立了創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院專題網(wǎng)頁(yè)，有效地加強(qiáng)了創(chuàng)建工作的宣傳與發(fā)動(dòng)。
為讓全院干部職工深入了解國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求，醫(yī)院在去年全院發(fā)放《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款評(píng)價(jià)要素與方法說明》的基礎(chǔ)上，今年還專門印發(fā)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》，并組織廣大干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)，要求大家根據(jù)醫(yī)院分工和對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找出差距，開展了全院性的書面知識(shí)競(jìng)賽和評(píng)比活動(dòng)。
醫(yī)院還根據(jù)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作方案，積極推進(jìn)床位管理責(zé)任制，探索床位轉(zhuǎn)化型診療模式，使完善的床位管理理念、做法、考評(píng)體系等成為加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)管理的有效手段和創(chuàng)建工作的亮點(diǎn)，達(dá)到為群眾提供更加安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的。
二、實(shí)施專題培訓(xùn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則
醫(yī)院先后組織召開了以“努力創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，全面改善醫(yī)療質(zhì)量”和“加強(qiáng)科室管理，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”為主題的科主任管理培訓(xùn)暨創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作會(huì)議。醫(yī)院還先后舉辦了“落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院培訓(xùn)班”和“醫(yī)院評(píng)審和創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作培訓(xùn)班”，邀請(qǐng)衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司評(píng)價(jià)處領(lǐng)導(dǎo)及清華大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生研究與培訓(xùn)中心專家來院專題培訓(xùn)，并開展了“追蹤方法學(xué)”醫(yī)院評(píng)價(jià)，使大家能掌握新的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，找出存在問題，不斷提升醫(yī)院的綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力，為創(chuàng)建國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院打好基礎(chǔ)。每期培訓(xùn)都有院領(lǐng)導(dǎo)、各業(yè)務(wù)科室正副主任、護(hù)士長(zhǎng)、黨政職能科室正副主任、黨總支書記以及醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的18個(gè)專題組聯(lián)絡(luò)員、各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療組聯(lián)絡(luò)員等近200人參加，做到全員參與，并收到了良好的效果。
三、開展自查自評(píng)，推進(jìn)工作改進(jìn)
為了讓各專題組進(jìn)一步明確工作標(biāo)準(zhǔn)和存在差距，醫(yī)院定期組織各專題組根據(jù)醫(yī)院分工對(duì)各自開展的自查自評(píng)工作進(jìn)行匯報(bào)交流。針對(duì)工作中遇到的問題，由專題組成員共同協(xié)商解決。對(duì)專題組提出的涉及其它部門的問題，盡量在現(xiàn)場(chǎng)解決，或由院領(lǐng)導(dǎo)指定相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)解決。對(duì)于專題組的亮點(diǎn)工作，及時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行交流和推廣。
在具體工作中做到三個(gè)結(jié)合，一是創(chuàng)建工作與“三好一滿意”活動(dòng)相結(jié)合；二是創(chuàng)建工作與公立醫(yī)院改革工作相結(jié)合；三是創(chuàng)建工作與醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)工作相結(jié)合。針對(duì)公立醫(yī)院改革抓好七項(xiàng)重點(diǎn)工作，即“三好一滿意”活動(dòng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、對(duì)口支援和分工協(xié)作、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治、臨床路徑和單病種管理、志愿者醫(yī)院服務(wù)以及加強(qiáng)成本核算控制醫(yī)療費(fèi)用等，不斷推出和完善“床邊結(jié)賬”、“分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)”、“日間病房”、“一站式服務(wù)”、“全日制門診”等便民舉措，以及強(qiáng)化醫(yī)療核心制度的落實(shí)、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制管理、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為以及強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理等措施持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，通過多種途徑全面系統(tǒng)地推進(jìn)國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作。醫(yī)院定期向省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局匯報(bào)創(chuàng)建亮點(diǎn)工作。
今年，醫(yī)院分批召開四次創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院專題工作推進(jìn)會(huì)，會(huì)前有分管院領(lǐng)導(dǎo)和辦公室人員分別召集18個(gè)專題組召開了協(xié)調(diào)會(huì)，了解專題工作進(jìn)展情況并加以指導(dǎo)，使大家進(jìn)一步明確工作要求，充分認(rèn)識(shí)到創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展及維護(hù)職工利益的重要性，進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，凝聚創(chuàng)建合力。
四、強(qiáng)化督促指導(dǎo)，確保工作實(shí)效
對(duì)于各專題組在自查自評(píng)中存在的問題，醫(yī)院要求各責(zé)任部門制訂切實(shí)可行的整改措施、整改建議和整改完成時(shí)間，確保存在的問題得到有效解決。醫(yī)院定期反饋整改進(jìn)展情況，確保創(chuàng)建工作扎實(shí)推進(jìn)。
醫(yī)院各分管院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負(fù)責(zé)人還根據(jù)醫(yī)院分工組織開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，對(duì)各自分管的創(chuàng)建工作實(shí)行PDCA管理，深入基層加強(qiáng)指導(dǎo)和督查，采取了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)七項(xiàng)監(jiān)管手段，即床位管理監(jiān)督、專家督導(dǎo)監(jiān)管、院長(zhǎng)行政查房監(jiān)管、醫(yī)療專項(xiàng)查房監(jiān)管、每季度科主任會(huì)議監(jiān)管、總值班查房監(jiān)管以及公示反饋監(jiān)管等，確保了工作實(shí)效。醫(yī)院修訂了工作人員職責(zé)和工作制度，強(qiáng)抓各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行力，嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，狠抓落實(shí)，切實(shí)促使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷改進(jìn)，群眾滿意度不斷提高。
1.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念是新的，但其理念、內(nèi)容并不是新的。我國(guó)漢代的名醫(yī)華佗早在兩千年前就從植物麻黃中提煉出麻沸散并用于臨床治療中。青霉素的發(fā)現(xiàn)、磁共振成像技術(shù)的發(fā)明和普及、幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)及胃病防治等都是經(jīng)典的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)范例，其共同特點(diǎn)是他們的科研成果造福了廣大的臨床患者。由此，這些研究人員也理所應(yīng)當(dāng)?shù)某蔀榱酥Z貝爾獎(jiǎng)的青睞者?？梢钥闯?，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以病患中心的理念，從臨床工作中去發(fā)現(xiàn)患者需要解決的問題、由此提出問題，然后由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行研究和分析問題；隨后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，解決問題，造?；颊遊1]。如今，基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間的鴻溝、臨床需求與產(chǎn)業(yè)化及開發(fā)應(yīng)用技術(shù)的脫節(jié)已成為阻礙生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的壁壘，人們意識(shí)到必須要加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，以產(chǎn)學(xué)研一體的模式推進(jìn)臨床研究及時(shí)向產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化，服務(wù)于病人。為此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)理念被重新提出。目前多數(shù)學(xué)者都支持轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式應(yīng)該是雙向互補(bǔ)的，不斷螺旋上升的，永無止境的研究過程，一方面把實(shí)驗(yàn)室研究獲得的成果，迅速有效的應(yīng)用于臨床；另一方面把臨床中遇到和發(fā)現(xiàn)的問題，又及時(shí)反饋到實(shí)驗(yàn)室，通過兩方面雙方的溝通和協(xié)作，不斷地完善、推進(jìn)或開展新的研究，找到解決問題的方法，提高診斷、治療和預(yù)防水平。這個(gè)雙向互補(bǔ)的過程涵蓋了與醫(yī)療研究和臨床實(shí)踐相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都是中繼點(diǎn)和加油站，環(huán)環(huán)相扣的每個(gè)環(huán)節(jié)都不可少，最終的目的是高效提升醫(yī)療技術(shù)水平，更好地服務(wù)于廣大患者。[2]該模式主要包括兩個(gè)方面：一是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究取得的成果應(yīng)用于臨床疾病的診斷、治療和預(yù)防中；二是就來自臨床醫(yī)生的觀點(diǎn)和假設(shè)，設(shè)計(jì)基礎(chǔ)研究實(shí)驗(yàn)并加以檢測(cè)和驗(yàn)證[3]。
2.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下科研模式的轉(zhuǎn)變
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)從實(shí)踐個(gè)體研究到系統(tǒng)化、綜合各個(gè)學(xué)科研究的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式提出挑戰(zhàn)，也為醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展帶來了難得的機(jī)遇。
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的中心目標(biāo)之一，通俗的說就是要大幅度促進(jìn)和推動(dòng)從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床（From the bench to the bedside）的研究模式。然而要達(dá)成這一目標(biāo)并不容易，它需要多學(xué)科交叉合作。這就意味著首先要有一個(gè)囊括多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科及臨床醫(yī)生的研究團(tuán)隊(duì)，他們之間需要彼此緊密協(xié)作，才可能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主要目標(biāo)。具體而言，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究模式向轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式轉(zhuǎn)變主要通過以下幾個(gè)方面：一是從各自為營(yíng)或有限合作到團(tuán)隊(duì)科學(xué)。轉(zhuǎn)化研究強(qiáng)調(diào)，要實(shí)現(xiàn)科研成果迅速地成為臨床可應(yīng)用的技術(shù)、產(chǎn)品或方法，就必須主動(dòng)從研究的最初階段開始，讓不同學(xué)科的專業(yè)人員在一個(gè)平臺(tái)上開展團(tuán)隊(duì)工作，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，通力合作，走開放聯(lián)合之路，拓展交叉合作領(lǐng)域和國(guó)際合作的渠道。二是從以疾病為中心到以患者為中心。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)研究模式倡導(dǎo)以患者為中心，構(gòu)建臨床治療和基礎(chǔ)研究之間的雙向通道，有利于基礎(chǔ)研究成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，以提高醫(yī)療總體水平，最終使患者受益。人體是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，應(yīng)以系統(tǒng)生物學(xué)的思路，從更全面的角度來解決問題。即從臨床問題出發(fā)，將相關(guān)的生物學(xué)和多學(xué)科手段集中在一起，有計(jì)劃、由點(diǎn)到面的破解難題，加快基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐的相互轉(zhuǎn)化，通過產(chǎn)學(xué)研一體化的形式，推進(jìn)臨床應(yīng)用新技術(shù)的發(fā)展。三是從醫(yī)生、科學(xué)家獨(dú)立個(gè)體到醫(yī)生科學(xué)家。傳統(tǒng)上，臨床醫(yī)生與基礎(chǔ)研究人員是通過迥異的訓(xùn)練方式培養(yǎng)而成的，二者之間很少交集。或許在很多時(shí)候，個(gè)別醫(yī)師由于個(gè)人興趣再接受專門訓(xùn)練而成為具備一定基礎(chǔ)研究能力的研究者，然而就一個(gè)臨床機(jī)構(gòu)的主要人員而言，還是以單純的臨床醫(yī)師為主。然而，成規(guī)模的轉(zhuǎn)化研究，其核心是一批具備臨床醫(yī)療資格的科學(xué)家，他們通曉各自學(xué)科的臨床實(shí)踐技能，因而可敏銳的發(fā)現(xiàn)問題之所在；同時(shí)，他們也完全掌握相關(guān)基礎(chǔ)研究的手段和語(yǔ)言。因此，這些醫(yī)生科學(xué)家成為純粹的醫(yī)生和基礎(chǔ)研究人員之間的橋梁，可以將臨床問題順暢地轉(zhuǎn)化成為基礎(chǔ)科學(xué)問題，并同樣流暢的將基礎(chǔ)研究獲得的成果轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù)[4]。
值得注意的是，在重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的同時(shí)，不能忽視基礎(chǔ)理論的研究。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)現(xiàn)，不是以犧牲基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究為代價(jià)，而是要求科研工作者更應(yīng)該在基礎(chǔ)研究的方向選擇和深入程度上深思熟慮、仔細(xì)斟酌。
3.科研模式轉(zhuǎn)變對(duì)科研管理提出的新要求
有句話是：“科研工作三分研究，七分管理”。足見提高科研管理水平，對(duì)推動(dòng)科研建設(shè)的發(fā)展具有非常重要的意義。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式為科研管理提供了一體性的、系統(tǒng)化的解決思路。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提示：必須打破先基礎(chǔ)研究、臨床研究，然后是科技成果轉(zhuǎn)化與推廣的研究和管理模式，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)的銜接和延續(xù)性，建立新的科研管理模式。第一，轉(zhuǎn)變觀念。作為執(zhí)行科研管理的主體――科研管理人員，必須轉(zhuǎn)變觀念，正確引導(dǎo)和宣傳，切實(shí)做到從管理者到科技人員都要以患者為中心，以解決臨床實(shí)際問題造福病患為檢驗(yàn)科技水平的重要標(biāo)志，形成醫(yī)學(xué)研究從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題，再?gòu)膶?shí)驗(yàn)室推廣到臨床驗(yàn)證的良性雙向轉(zhuǎn)化。第二，人才培養(yǎng)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要在所有參與研究人員當(dāng)中，有一些專業(yè)的、具有國(guó)際視野并精通國(guó)際領(lǐng)域問題的“領(lǐng)航者”，負(fù)責(zé)指導(dǎo)整個(gè)研發(fā)過程。需要進(jìn)一步完善教育改革，有一整套完善的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制看，儲(chǔ)備一批具有國(guó)際化視野、具有良好的溝通和協(xié)調(diào)能力、熟悉轉(zhuǎn)化程序的規(guī)范性、通曉轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的規(guī)則章程的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人才，使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)可持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展。第三，做好橋梁。醫(yī)院的科研管理部門責(zé)無旁貸應(yīng)是醫(yī)院轉(zhuǎn)化研究的組織者和推動(dòng)者，科研管理人員不僅應(yīng)該從管理的層面去指導(dǎo)臨床科研人員進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，還應(yīng)該通過提供多種信息交流平臺(tái)，加強(qiáng)促進(jìn)臨床研究與基礎(chǔ)研究的之間溝通與交流，著實(shí)做好轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的橋梁。[5]第四，加強(qiáng)成果轉(zhuǎn)化。在選擇了正確的基礎(chǔ)研究方向并得到有價(jià)值的科研結(jié)果，并對(duì)臨床需要有了深切了解和把握之后，下一步便是把醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果迅速有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物，即B2B的轉(zhuǎn)化。此時(shí)，科研管理工作者需要為之提供指導(dǎo)性的思路、決策和辦法。
4.醫(yī)院科研管理的對(duì)策
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的科研管理，推動(dòng)我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)院科研管理需要采取以下對(duì)策。
4.1提高科研管理人員的自身素質(zhì)和管理水平
科研管理者作為醫(yī)院科研管理活動(dòng)的實(shí)踐者、服務(wù)者和信息反饋者，其素質(zhì)和工作能力直接影響到醫(yī)院科研管理水平。要提高醫(yī)院的管理水平，歸根結(jié)底要有一支懂科研、善管理、能指導(dǎo)科研的管理隊(duì)伍。一要制定好科研管理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，通過在崗學(xué)習(xí)、短期脫產(chǎn)培訓(xùn)、繼續(xù)學(xué)習(xí)深造，開展管理類課題研究，以此提高自身的業(yè)務(wù)水平；二要讓管理者深入到基層單位中，了解各個(gè)崗位科研管理流程，了解各個(gè)科室的研究進(jìn)展和方向，以便提高服務(wù)水平和協(xié)作水平；三要增強(qiáng)自身的信息獲取能力和分析能力，通過信息網(wǎng)絡(luò)即時(shí)地了解國(guó)家的政策法規(guī)、科研課題招標(biāo)信息等科研動(dòng)態(tài)，即時(shí)提供給科研人員，起到事半功倍的服務(wù)效果。
4.2提供多種形式的信息交流平臺(tái)
學(xué)術(shù)交流活動(dòng)是遵循科研規(guī)律與開拓創(chuàng)新的重要途徑。積極組織與國(guó)內(nèi)外兄弟單位與研究機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，為基礎(chǔ)研究人員及臨床醫(yī)生提供寬松的信息交流平臺(tái)，為不同專業(yè)的科研人員之間架起一座溝通的橋梁，互通不同領(lǐng)域的最新研究情況，以便更加系統(tǒng)、更加有效地開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)科研工作，在溝通中產(chǎn)生思想火花，達(dá)成共識(shí)，以期促成成果轉(zhuǎn)化。建立便捷的網(wǎng)絡(luò)信息化管理系統(tǒng)，建立標(biāo)準(zhǔn)化樣本庫(kù)，構(gòu)建現(xiàn)代化科研管理信息平臺(tái)，該平臺(tái)的運(yùn)行能夠更加高效的促進(jìn)資源的共享、支撐創(chuàng)新發(fā)展，提高管理工作效率，可以隨時(shí)調(diào)取符合科研設(shè)計(jì)需要的疾病標(biāo)本，隨即用最新的科技方法對(duì)其進(jìn)行研究，使臨床資源更加有效地服務(wù)于基礎(chǔ)研究。此外，還可以通過信息化數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與國(guó)內(nèi)外的科研工作者進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。
4.3認(rèn)真抓好科研人才的培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，不斷提高科研水平
在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中人才發(fā)揮舉足輕重的作用。這就要求領(lǐng)導(dǎo)干部樹立競(jìng)爭(zhēng)靠科研、水平靠人才、人才靠培養(yǎng)、管理出成果的觀念，不斷從人力、物力、財(cái)力上改善科研條件，為科技創(chuàng)新、科研成果轉(zhuǎn)化提供條件保障。選派豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、優(yōu)秀的基礎(chǔ)科研人員去國(guó)外深造，帶著問題去學(xué)習(xí)，將醫(yī)院的科研與國(guó)際接軌，推動(dòng)本單位轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研水平的發(fā)展和相關(guān)人才的培養(yǎng)。同時(shí)也鼓勵(lì)年輕有作為的學(xué)科帶頭人承擔(dān)科研管理工作，使他們科研與管理工作兩頭肩，使其熟悉科研管理工作流程，更加有效的進(jìn)行科研管理工作，促使醫(yī)院科研管理隊(duì)伍建設(shè)得到充實(shí)和提高。
4.4建立適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的一整套管理規(guī)范
醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化過程是由一系列連續(xù)的活動(dòng)構(gòu)成的，包括從最初的概念誕生到最后的臨床試驗(yàn)并最終成為商業(yè)化的藥物或醫(yī)療技術(shù)等整套流程。這么多的過程需要涉及不同領(lǐng)域，不同技術(shù)。每個(gè)領(lǐng)域都有不同挑戰(zhàn)，因此，科研管理應(yīng)以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，通過完善管理制度，鼓勵(lì)科技創(chuàng)新為轉(zhuǎn)化提供保障。醫(yī)院應(yīng)完善和修改管理制度，加強(qiáng)對(duì)課題申報(bào)、研究制度、中期檢查制度、獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)制度等方面的管理，制定出詳細(xì)周密、完備系統(tǒng)、合理有效的制度及獎(jiǎng)懲方案，使科研管理工作逐步達(dá)到規(guī)范化、制度化和法律化。另外，加強(qiáng)過程管理，加強(qiáng)審定與協(xié)調(diào)，提高科研質(zhì)量，為轉(zhuǎn)化提供平臺(tái)；醫(yī)院在過程管理上確保人員、項(xiàng)目、經(jīng)費(fèi)、條件四落實(shí)，確保課題研究質(zhì)量，采取有效的監(jiān)督和跟進(jìn)并及時(shí)調(diào)整，杜絕了經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)、科研造假等現(xiàn)象。最后，關(guān)注成果申報(bào)，強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)化產(chǎn)出。
4.5在大型科研型醫(yī)院和醫(yī)學(xué)高校基礎(chǔ)上，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心
醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理作為醫(yī)院管理重要組成部分，其在醫(yī)院發(fā)展中有重要作用。不僅能對(duì)醫(yī)院的資金籌集、分配、使用等相關(guān)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、協(xié)調(diào)和組織，也能為醫(yī)院作出正確決策、實(shí)現(xiàn)效益管理提供有效依據(jù)。如何用科學(xué)的管理方法提高醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理效益，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的關(guān)鍵。
一、醫(yī)院財(cái)經(jīng)科學(xué)管理概況
隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，特別是醫(yī)療事業(yè)改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院提出了新的要求。要求其在保證醫(yī)院功能的基礎(chǔ)上，還要融進(jìn)科學(xué)、和諧理念。這里的和諧就是醫(yī)院是不以盈利為目的的并能承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位。和諧醫(yī)院是以病人為中心的防病、治病場(chǎng)所，醫(yī)院能夠以最少成本向社會(huì)提供更多優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓廣大人民群眾享受價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，以保證人們的身體身體健康，提高人們身體健康水平。醫(yī)院作為防病治病的場(chǎng)所，在滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的物質(zhì)文化需要的同時(shí)，也要將和諧理念融入醫(yī)藥市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中。畢竟醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)命運(yùn)與醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是密切相關(guān)的，市場(chǎng)已經(jīng)成為醫(yī)療資源基本配置的主體。醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下占有優(yōu)勢(shì)，就應(yīng)該在政策允許的范圍內(nèi)，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理化配置，這是新形勢(shì)下市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療管理提出的新的具有挑戰(zhàn)性的問題。管理是財(cái)經(jīng)的根本，醫(yī)院在財(cái)經(jīng)管理上出現(xiàn)問題，就會(huì)使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益下降 。醫(yī)院要想更好的發(fā)展，就必須加強(qiáng)財(cái)經(jīng)管理，按照財(cái)經(jīng)管理相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行有計(jì)劃的財(cái)經(jīng)管理計(jì)劃，特別是制定和實(shí)施和醫(yī)院自身發(fā)展相一致的成本核算制度。但是一些醫(yī)院在發(fā)展過程中，常因監(jiān)管力度不到位，對(duì)財(cái)經(jīng)管理認(rèn)識(shí)不夠深入等一系列問題，而影響醫(yī)院的正常管理。在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，醫(yī)院的醫(yī)療管理水平在不斷的提高，財(cái)經(jīng)管理水平也在不斷的提高，藥品收入已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了分開核算，分類管理的新形式。這種科學(xué)有效的管理，不僅能對(duì)醫(yī)院醫(yī)療財(cái)經(jīng)管理體制進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時(shí)也能提高醫(yī)院醫(yī)療水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理效益。
二、提高醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理重要性
管理是財(cái)經(jīng)的關(guān)鍵，要想使醫(yī)院更好的發(fā)展，科學(xué)的財(cái)經(jīng)管理手段是必不可少的。隨著醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院原有的財(cái)經(jīng)管理方法已經(jīng)很難滿足現(xiàn)實(shí)醫(yī)療市場(chǎng)的需求，在這種情況下，要想更好的醫(yī)療市場(chǎng)的需求，與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)，醫(yī)院就應(yīng)該采用科學(xué)的方法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的管理，特別是在財(cái)經(jīng)管理上。隨著醫(yī)院各部門在經(jīng)濟(jì)、人事方面自主權(quán)的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院必須注重理財(cái)工作并進(jìn)行科學(xué)理財(cái)。對(duì)這醫(yī)院與醫(yī)院之間的合作及經(jīng)濟(jì)往來越來越多，對(duì)財(cái)經(jīng)管理的專業(yè)性要求也越來越高。在新形勢(shì)下，要想提高醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理效益，就應(yīng)該建立專門的管理機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)經(jīng)工作進(jìn)行全面的控制，并認(rèn)真貫徹集體理財(cái)原則，最大限度的避免不必要的財(cái)經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)，減少重大決策失誤，以保證資金的合理分配及安全使用。加強(qiáng)醫(yī)院資金科學(xué)管理，只有對(duì)醫(yī)院資金進(jìn)行科學(xué)管理，才能確保醫(yī)院各項(xiàng)資金的正常使用。在重大資金使用上，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行把關(guān)，以避免因資金管理上的失誤而影響醫(yī)院作出有效的決策，同時(shí)也能避免財(cái)經(jīng)違規(guī)現(xiàn)象的出現(xiàn)。醫(yī)院在做重大的決策的時(shí)候，應(yīng)該實(shí)行公開透明制度，可以利用醫(yī)院例會(huì)或是以局域網(wǎng)的方式對(duì)相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行公示，以實(shí)現(xiàn)資金管理的民主化、科學(xué)化；要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理的科學(xué)化，提高醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理效益，就應(yīng)該重視法律制度，將相關(guān)的法律法規(guī)落實(shí)到實(shí)處并按照相應(yīng)的法律法規(guī)辦事，事實(shí)上這也是財(cái)經(jīng)的根本依據(jù)，是財(cái)經(jīng)管理的基本標(biāo)準(zhǔn)。一些醫(yī)院已經(jīng)先后制定了財(cái)務(wù)經(jīng)管理制度、醫(yī)療設(shè)備及藥材采購(gòu)規(guī)定等，并實(shí)現(xiàn)了藥品收入分類管理，這對(duì)醫(yī)院資金的合理使用，提高財(cái)經(jīng)管理效益有重要作用；醫(yī)院加強(qiáng)資金統(tǒng)一管理，不僅能提高資金使用效益，同時(shí)也能利用有限的資金實(shí)現(xiàn)最大化利益。對(duì)于醫(yī)院來說，醫(yī)院的資金管理是比較分散的，很多時(shí)候因?yàn)橘Y金分散問題，而使大量的資金處在閑散狀態(tài)。對(duì)醫(yī)院資金進(jìn)行集中管理，可以有效的避免這一類現(xiàn)象發(fā)生，通過規(guī)模性、全本文由收集整理局性的資金運(yùn)作，統(tǒng)籌安排好各方的資金需求，以便更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)金管理效益。
三、提高醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理效益策略
1.加強(qiáng)成本管理
成本管理能最大限度的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。成本管理畢竟不是簡(jiǎn)單的成本核算，而是多方位對(duì)各種成本進(jìn)行考察，實(shí)行全過程控制。這里全成本管理的最終目的是為了更好的控制支出、節(jié)能減耗，以便更好的降低運(yùn)營(yíng)成本及服務(wù)成本。成本管理在醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理中有重要的作用，其成本核算不僅僅是計(jì)算資金，更重要的是利用這一手段，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)及管理提供可靠、準(zhǔn)確的成本信息。通過對(duì)相應(yīng)信息的分析評(píng)價(jià)，對(duì)成本進(jìn)行控制，以優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建最低成本優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理；成本控制最大的好處就是能根據(jù)額定的成本或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)材料的消耗、人員支出、公用支出及設(shè)備購(gòu)置等進(jìn)行提前控制，以實(shí)現(xiàn)盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，為開展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算提供相應(yīng)的依據(jù)，為醫(yī)院價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)及相應(yīng)的決策提供智力支持。此外，全成本管理還能提高醫(yī)院內(nèi)部管理效率，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理效率的有效方法，對(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理職能的轉(zhuǎn)變，也有重要的作用，能為其提供相應(yīng)的依據(jù)。同時(shí)全成本管理也能為醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理制定有效的成本核算方法和成本管理辦法。其主要表現(xiàn)在核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)， 規(guī)范核算單位的收入費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，建立成本考核指標(biāo)上。這些內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)，不僅能提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平，同時(shí)也能同構(gòu)對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)的分析、評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理效益，以促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
2.加強(qiáng)預(yù)算管理
要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理效益，就要加強(qiáng)預(yù)算管理。預(yù)算管理在醫(yī)院發(fā)展中有重要作用，不管是年度預(yù)算，還是各級(jí)部門的預(yù)算，其都是為了增強(qiáng)預(yù)算的可比性，實(shí)現(xiàn)不同部門之間各環(huán)節(jié)的有效銜接，以便更好的適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的需求。合理的預(yù)算不僅能提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平，同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)控及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)，有重要的促進(jìn)作用。醫(yī)院通過預(yù)算編制，可以對(duì)醫(yī)院潛在的困難進(jìn)行預(yù)測(cè)，采取相應(yīng)的措施，將潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降至最低；在醫(yī)療市場(chǎng)激烈化的今天，預(yù)算管理作為衡量醫(yī)院業(yè)績(jī)標(biāo)準(zhǔn)，其管理效果如何，已經(jīng)成為制約醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)還有很多不足之處，使用預(yù)算可以使醫(yī)院管理者在新的市場(chǎng)環(huán)境下，對(duì)醫(yī)院可能產(chǎn)生的醫(yī)療收入、醫(yī)療成本及效益進(jìn)行相應(yīng)的掌握，同時(shí)也能為管理者作出正確決策提供相應(yīng)依據(jù)，使管理者能更好的了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，以便更好的作出下一步部署。此外，預(yù)算管理還能加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部不同部門之間的協(xié)調(diào)與溝通。預(yù)算管理的實(shí)現(xiàn)，使醫(yī)院各部門及相應(yīng)的人員對(duì)本部門有了明確的目標(biāo)，使各部門及相關(guān)人員時(shí)刻以醫(yī)院的目標(biāo)和部門目標(biāo)為基礎(chǔ)進(jìn)行工作。在一定程度上加強(qiáng)了各部門相互溝通及協(xié)調(diào)，在提高各部門工作效率的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了財(cái)經(jīng)管理效益。
3.實(shí)現(xiàn)財(cái)經(jīng)信息化管理
網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展，為醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理帶來了方便。醫(yī)院實(shí)行財(cái)經(jīng)信息化管理，不僅能避免繁瑣的手工核算工作，也能克服傳統(tǒng)運(yùn)行模式管理下的諸多弊端，相應(yīng)的會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)人員不必為相應(yīng)的工作奔走，也減少了信息統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了信息共享，能保證信息的準(zhǔn)確性、真實(shí)性，以保證為醫(yī)院作出正確決策提供有力依據(jù)。醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息化，不僅是醫(yī)療改革的需要，也是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息化實(shí)現(xiàn)后，不僅實(shí)現(xiàn)了成本核算的合理化，也減少了財(cái)經(jīng)工作人員的負(fù)擔(dān)，對(duì)調(diào)動(dòng)員工的積極性和開源節(jié)流有重要作用。同時(shí)財(cái)經(jīng)管理信息化也促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理信息化模式的轉(zhuǎn)變，提高了醫(yī)院綜合管理水平，醫(yī)院也加強(qiáng)了對(duì)財(cái)經(jīng)和資產(chǎn)調(diào)控監(jiān)管能力，規(guī)范財(cái)經(jīng)管理秩序，提高了醫(yī)院管理的科學(xué)化，也提高了管理效率和精確度。財(cái)經(jīng)管理效率的提高，實(shí)時(shí)性的增強(qiáng)，避免了醫(yī)院收入透支和財(cái)經(jīng)漏洞。信息化預(yù)算管理的實(shí)現(xiàn)，使得財(cái)經(jīng)人員為醫(yī)院作出正確的決策提供有效依據(jù)。財(cái)經(jīng)管理的信息化對(duì)成本控制也有重要的作用，能夠使醫(yī)院更好的利用醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)財(cái)經(jīng)管理效益。此外，財(cái)經(jīng)管理信息化也給相關(guān)工作人員帶來了方便，不僅節(jié)省了其工作時(shí)間，同時(shí)也提高了其工作效率，也提高了醫(yī)院效益。
四、結(jié)束語(yǔ)
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療信息不對(duì)稱； 信息公開； 和諧醫(yī)患關(guān)系； 醫(yī)患互信
[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-295-01
對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)而言，由于其知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)往往具有相當(dāng)程度的專業(yè)性，服務(wù)的提供者（醫(yī)院）與接受者（患者）之間則存在較為嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。正是由于這種信息的不對(duì)稱，使得在實(shí)際診療工作中醫(yī)患雙方往往處于一種不信任、甚至懷疑的狀態(tài)，嚴(yán)重阻礙了和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。本文旨在探討醫(yī)療信息不對(duì)稱情況下，醫(yī)院信息公開的內(nèi)涵、方式及對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的意義。
1 醫(yī)患信息不對(duì)稱，醫(yī)患之間缺乏互信
1.1 在信息不對(duì)稱情況下，醫(yī)院容易為醫(yī)療事故開脫。醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱更多屬于技術(shù)層面的問題，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效果等處于無法認(rèn)知的狀態(tài)。因而當(dāng)醫(yī)生未盡責(zé)任而發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療事故，醫(yī)院可以利用信息不對(duì)稱為醫(yī)生開脫，而患者往往毫不知情。在此狀況下，醫(yī)患之間的互信將無從談起，醫(yī)患關(guān)系緊張，嚴(yán)重的將導(dǎo)致醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)患沖突的發(fā)生。
1.2 在信息不對(duì)稱情況下，患者往往對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生懷疑。由于患者不為所全然知曉，患者無法對(duì)醫(yī)生的診治活動(dòng)做出判斷。患者只有通過疾病治愈情況，才能對(duì)診療情況有一個(gè)清晰的判斷。因而，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，患者始終處于忐忑、懷疑的狀態(tài)，極易由某個(gè)明確的誘發(fā)點(diǎn)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.3 在信息不對(duì)稱情況下，醫(yī)護(hù)員工容易采取養(yǎng)成“保守”工作作風(fēng)。醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)生要想獲得較高社會(huì)認(rèn)同和薪水，就必須建立良好的聲譽(yù)或品牌。這就要求醫(yī)生在實(shí)際診療活動(dòng)中盡量杜絕差錯(cuò)發(fā)生。因而在信息不對(duì)稱情況下， 醫(yī)務(wù)人員為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療訴訟、維護(hù)自身聲譽(yù)或品牌會(huì)采取自我保護(hù)的診療方案，即為追求穩(wěn)而采取防御性醫(yī)療行為，極易造成對(duì)毫不知情的患者的損害，從而為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下隱患。據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)對(duì)全科醫(yī)生“防御性醫(yī)療行為”的調(diào)查表明，在300名全科醫(yī)生中有98％的人承認(rèn)自己有因怕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而采取防御性醫(yī)療的行為。這種情況的存在在我國(guó)具有普遍性。
2 推行醫(yī)院信息公開，重塑醫(yī)患互信 推行醫(yī)院信息公開工作，是構(gòu)建和諧醫(yī)院的必然要求，是推進(jìn)醫(yī)院民主管理的重要舉措，是提高醫(yī)療服務(wù)水平和促進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)的重要手段,是主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，更好地為公眾健康服務(wù)的具體體現(xiàn)。新的《中華人民共和國(guó)政府信息公開條例》于2008年5月1日起實(shí)施，對(duì)醫(yī)院向社會(huì)和患者公開的信息內(nèi)容、方式等做出了明確規(guī)定，有利于社會(huì)和患者有效掌握相關(guān)醫(yī)療信息、維護(hù)自身權(quán)益，有效監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，從而扭轉(zhuǎn)由于信息不對(duì)稱造成的醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。
2.1 信息公開的內(nèi)容 按照《衛(wèi)生部關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開的指導(dǎo)意見》、《醫(yī)院信息公開目錄》和《醫(yī)院向內(nèi)部職工公開的信息目錄》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息公開的內(nèi)容具體包括向社會(huì)公開的信息、向患者公開的信息、向內(nèi)部職工公開的信息三個(gè)方面。具體涉及醫(yī)院基本情況、醫(yī)療環(huán)境、行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)和醫(yī)院“三重一大”（重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排和大額度資金使用情況）、醫(yī)院業(yè)務(wù)管理、黨風(fēng)廉政建設(shè)、職工群儀、人事管理等內(nèi)容。囊括了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的諸多方面，有效維護(hù)了患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、監(jiān)督權(quán)等各項(xiàng)權(quán)益。
2.2 信息公開的分類 按照醫(yī)院信息公開主體的意志，醫(yī)院信息公開可以分為主動(dòng)公開和被動(dòng)公開兩種形式。其中，主動(dòng)公開是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照法律法規(guī)將相關(guān)信息以醫(yī)院網(wǎng)站、公示欄、宣傳欄等形式加以公布。被動(dòng)公開是指患者及其家屬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)信息。申請(qǐng)公開信息可以有兩種形式，即采用書面形式和數(shù)據(jù)電子形式，提交信息公開申請(qǐng)表或者電子申請(qǐng)表，并按照分級(jí)受理的原則，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)公開的信息按照屬于公開范圍、不屬于公開范圍、該信息不存在、申請(qǐng)內(nèi)容不明確等，進(jìn)行分類答復(fù)。
2.3 信息公開的方式 信息公開的方式多種多樣，主要有以下幾個(gè)方面：
2.3.1 以職代會(huì)為載體公開。職代會(huì)是醫(yī)院信息公開的最基本形式,醫(yī)院可以通過召開職代會(huì)的形式,由職工代表履行職責(zé)對(duì)“院長(zhǎng)工作報(bào)告”進(jìn)行討論、審議和通過醫(yī)院改革與發(fā)展的方案及其他重大院務(wù)事項(xiàng),充分行使民利,發(fā)揮職工民主監(jiān)督職能。
2.3.2 以座談會(huì)等為載體公開。醫(yī)院可以通過定期或者不定期召開病員座談會(huì)、社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)、派座談會(huì)等形式,及時(shí)通報(bào)醫(yī)院有關(guān)方面的情況,廣泛征詢,并收集各方面意見和建議。
2.3.3 以媒體為載體公開。醫(yī)院可以通過網(wǎng)站、院內(nèi)電子滾動(dòng)屏幕、電子觸摸屏、電視、報(bào)刊等形式,向患者、向社會(huì)公開業(yè)務(wù)范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、醫(yī)院信息動(dòng)態(tài)、技術(shù)力量、專家門診情況等，切實(shí)保障患者的知情權(quán)。
2.4 信息公開的意義 和諧的醫(yī)患關(guān)系不是一朝一夕能形成的，它是需要社會(huì)、醫(yī)院及醫(yī)患雙方共同努力才能實(shí)現(xiàn)的。推行醫(yī)院信息公開是廣大職工群眾的意愿，更是醫(yī)院又好又快發(fā)展的必然要求。只有推行醫(yī)院信息公開，才能有效緩和醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
2.4.1 推行信息公開有助于促進(jìn)醫(yī)院管理工作。實(shí)行院務(wù)公開是實(shí)現(xiàn)職工民主參與、民主管理、民主監(jiān)督的前提條件和基礎(chǔ), 是發(fā)動(dòng)和依靠全院職工知院情、參院政、管院事、督院行、促院興的過程, 起到醫(yī)院管理者與職工相互信任、相互理解、相互依靠、相互支持、相互監(jiān)督、相互制約、有效合作的作用。醫(yī)院改革的不斷深入,職工對(duì)醫(yī)院改革和發(fā)展更為關(guān)注。扎實(shí)有效地開展醫(yī)院信息公開工作,有助于使醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理置于在職工的監(jiān)督之下,有助于將醫(yī)院決策通過民主管理程序變成全院職工的共識(shí)和行動(dòng)。
2.4.2 推行信息公開有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。和諧醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)患之間互相理解、尊重、信任,積極配合、共同戰(zhàn)勝疾病的融洽關(guān)系, 遇到矛盾與糾紛, 從自覺維護(hù)穩(wěn)定團(tuán)結(jié)的角度出發(fā), 能以理性、合法的方式加以解決的平等關(guān)系。患者是由于不明白醫(yī)療就診的過程、程序，容易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療糾紛。因而對(duì)社會(huì)和群眾普遍關(guān)心、與人民群眾密切相關(guān)的事項(xiàng)和內(nèi)容適時(shí)向社會(huì)進(jìn)行公開,增加了患者對(duì)醫(yī)院的信任度。有利于患者行使知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)。信息公開加大了醫(yī)院的社會(huì)開放度,增強(qiáng)了社會(huì)透明度,也擴(kuò)大了社會(huì)參與度,維護(hù)了醫(yī)院和患者共同的利益,減少因信息不對(duì)稱而引發(fā)的醫(yī)患矛盾,為構(gòu)建和諧醫(yī)院發(fā)揮了積極作用。
2.4.3 推行信息公開有助于為患者就診提供廉潔高效的診療環(huán)境。推行醫(yī)院信息公開工作、主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督，有利于促進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè),為患者提供廉潔、高效的健康服務(wù)。只有通過虛心聽取病人和社會(huì)各界的意見和建議，建立健全各種預(yù)防、激勵(lì)和監(jiān)督約束機(jī)制，才能進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量、端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展。
從醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行過程看，醫(yī)院信息公開有利于為治理腐敗提供預(yù)防機(jī)制。信息公開將使整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系透明公開，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的執(zhí)行將完全暴露在眾目睽睽之下。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療服務(wù)過程中違法違紀(jì)行為的鏈條被有效切斷，從而有效預(yù)防了醫(yī)療服務(wù)過程中不正之風(fēng)的發(fā)生。
從制約和監(jiān)督的主體看，醫(yī)院信息公開有利于激勵(lì)廣大患者參與權(quán)力監(jiān)督，為治理腐敗提供監(jiān)控機(jī)制。
從制約和監(jiān)督的客體看，醫(yī)院信息公開有利于促使醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員廉潔自律，為治理腐敗提供激勵(lì)機(jī)制。信息公開的開展將進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員的危機(jī)感和自覺性，迫使廣大醫(yī)護(hù)人員切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，自覺抵制不正之風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員道德自律意識(shí)的增強(qiáng)將有利于醫(yī)院整體的廉潔之風(fēng)的形成，為構(gòu)建廉潔、高效的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境創(chuàng)造條件。
參考文獻(xiàn)
一、科學(xué)化檔案管理的作用
（一）科學(xué)化檔案管理在醫(yī)院管理中起著關(guān)鍵作用。一個(gè)醫(yī)院是否按照現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式管理，一個(gè)醫(yī)院醫(yī)學(xué)水平的高低，科學(xué)化的檔案管理都是一個(gè)重要的衡量指標(biāo)。一個(gè)醫(yī)療水平高深的醫(yī)院必然有一個(gè)相當(dāng)科學(xué)的檔案管理系統(tǒng)，它在醫(yī)院管理中起著關(guān)鍵作用。
（二）科學(xué)化檔案管理有利于醫(yī)院的綜合發(fā)展。在醫(yī)院的發(fā)展問題上，科學(xué)化的檔案管理有利于院領(lǐng)導(dǎo)班子做出科學(xué)的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的、準(zhǔn)確的決策，為醫(yī)院現(xiàn)代化管理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；有利于醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量的有效管理，對(duì)調(diào)整各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)、技術(shù)指標(biāo)提供準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠的依據(jù)；有利于醫(yī)院的各種設(shè)備設(shè)施的管理，通過對(duì)其使用性能、使用率的準(zhǔn)確分析，能夠保證醫(yī)療設(shè)備的有效利用。
（三）科學(xué)化檔案管理是醫(yī)院通過各種形式對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)收集、匯總、加工、儲(chǔ)存、分析的過程?？茖W(xué)化檔案管理能夠形成科學(xué)的、有效的、準(zhǔn)確的醫(yī)療數(shù)據(jù)，為學(xué)術(shù)研究提供科學(xué)數(shù)據(jù)，因此科學(xué)化檔案管理成為管理中的重要環(huán)節(jié)。
二、檔案管理中存在的問題
（一）檔案重視程度不高導(dǎo)致檔案利用率較低
在基層醫(yī)院檔案管理工作中，多數(shù)的工作人員，甚至領(lǐng)導(dǎo)，缺乏檔案意識(shí)，仍然存在強(qiáng)烈的“重業(yè)務(wù)，輕檔案”的思想，對(duì)檔案管理在醫(yī)院管理中的重要性和必要性缺乏正確深刻的認(rèn)識(shí)。從而忽略了檔案的科學(xué)化管理，導(dǎo)致了醫(yī)院發(fā)展中許多數(shù)據(jù)缺乏連續(xù)性和歷史資料的不完整性，使檔案信息資源開發(fā)不足，造成檔案利用效果不高。
（二）檔案管理人員專業(yè)素質(zhì)偏低
在醫(yī)院管理中，普遍存在工作人員理論水平、專業(yè)素質(zhì)、文化程度偏低的問題，而且醫(yī)院只重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的提高和繼續(xù)教育，沒有培養(yǎng)檔案管理人員素質(zhì)和水平的意識(shí)，更未將其業(yè)務(wù)培養(yǎng)納入醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃和要求，認(rèn)為檔案管理人員的培訓(xùn)對(duì)于提高業(yè)務(wù)收入影響不大，甚至?xí)哟笾С?。從而?dǎo)致許多檔案管理人員的綜合素質(zhì)和管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展，不能有效地為醫(yī)院的發(fā)展提供準(zhǔn)確、全面、有效的檔案信息資料。
（三）檔案管理制度不健全
由于制度不健全，導(dǎo)致檔案收集效率偏低，缺乏信息資源整體統(tǒng)一性。比如醫(yī)院的檔案管理工作中如果沒有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和制度，對(duì)納入檔案的內(nèi)容沒有明確的要求和規(guī)定，就會(huì)導(dǎo)致很多有價(jià)值的資料、數(shù)據(jù)都丟失，失去檔案工作的完整性，并且對(duì)于同一類別數(shù)據(jù)不能有效分類和充分利用，影響甚至阻礙醫(yī)學(xué)研究。
（四）檔案管理設(shè)備落后，跟不上時(shí)代的要求
隨著現(xiàn)代科技與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，很多醫(yī)院的檔案管理設(shè)施設(shè)備仍然落后，甚至老化，僅停留于手工收集、檢索水平上，在這個(gè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)普及的時(shí)代，許多醫(yī)院不重視硬件方面的投入，其數(shù)據(jù)不能最大限度的提取有用價(jià)值，并且還存在房屋不足，設(shè)備陳舊，資金短缺等問題，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院檔案的科學(xué)化管理。
三、檔案管理需科學(xué)化
（一）科學(xué)配備現(xiàn)代化管理設(shè)備，提高管理效率
科學(xué)化檔案管理，是與現(xiàn)代化科學(xué)與技術(shù)接軌的管理方式。隨著現(xiàn)代化設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，檔案管理使用現(xiàn)代化設(shè)備必不可少。要由傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的電子檔案模式，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢(shì)，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)院檔案的收集、整理、保管、鑒定和統(tǒng)計(jì)等工作。實(shí)行文檔一體化管理，順應(yīng)現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)多媒體發(fā)展的趨勢(shì)。
（二）科學(xué)分配檔案管理人員，提高工作效率
科學(xué)分配檔案管理人員，才能保證檔案管理工作的順利、高效開展，使檔案的收集、保管、統(tǒng)計(jì)、檢索、利用和編研工作萬無一失。在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，檔案在從紙質(zhì)時(shí)代向電子時(shí)代轉(zhuǎn)換的過程中，檔案管理人員還應(yīng)具備電子計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)，對(duì)電子檔案進(jìn)行科學(xué)有效的分析整理，對(duì)不同類的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分類，對(duì)同一類的數(shù)字信息進(jìn)行排序，從而可以有效分析每一序列的數(shù)據(jù)反映出的問題和結(jié)論，從而為醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展提供可靠依據(jù)，為綜合發(fā)展提供技術(shù)支持。
（三）科學(xué)檔案管理方法，提高檔案利用率
醫(yī)院應(yīng)改變以往的模式，設(shè)立專門的檔案管理部門，配備專業(yè)的檔案管理人員，組成專門的檔案管理隊(duì)伍，克服檔案管理中的分散管理的弊端，減小檔案收集的難度，使醫(yī)院的檔案管理系統(tǒng)化完整化，全面涵蓋醫(yī)院的發(fā)展歷史。檔案管理應(yīng)由實(shí)體管理向信息管理轉(zhuǎn)變，注重檔案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)手段，加大資源開發(fā)力度，從而切實(shí)提高檔案管理效率和管理水平。
（四）、科學(xué)化地進(jìn)行檔案管理，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展
關(guān)鍵詞：科室教學(xué)檔案；管理；創(chuàng)新
中圖分類號(hào)：G270 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2011）36-0270-02
檔案是醫(yī)院重要的信息資源和寶貴財(cái)富，是醫(yī)院科學(xué)管理中重要的一環(huán)。科室檔案是科室工作查考的憑證，是醫(yī)院各科室在醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研以及管理活動(dòng)中形成的文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄，也是迎接醫(yī)院評(píng)審及各項(xiàng)工作檢查的重要資料。其中教學(xué)檔案占醫(yī)院科室檔案相當(dāng)大的比例，搞好科室教學(xué)檔案管理對(duì)提升醫(yī)院的教學(xué)管理水平具有非常重要的意義。近幾年來，我院對(duì)科室教學(xué)檔案管理工作進(jìn)行了探索創(chuàng)新，并取得了顯著成效。
1.過去醫(yī)院科室教學(xué)檔案管理普遍存在的問題
回顧歷次醫(yī)院質(zhì)量檢查和教學(xué)醫(yī)院評(píng)估工作過程，發(fā)現(xiàn)科室教學(xué)檔案材料存在的問題較多，材料不健全、不規(guī)范、不系統(tǒng)、不完整，在很大程度上影響了檢查和評(píng)估成績(jī)，同時(shí)也顯現(xiàn)出教學(xué)檔案管理工作意識(shí)相對(duì)滯后，管理手段相對(duì)落后，從而影響了醫(yī)院檔案管理的水平。主要影響因素是：
（1）科室檔案管理組織不健全
在此之前，作為三級(jí)醫(yī)院的院級(jí)各種規(guī)章制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)比較健全，但涉及科室教學(xué)檔案管理制度、職責(zé)較少，沒有相關(guān)的檢查考核標(biāo)準(zhǔn)和措施，教學(xué)檔案管理體系不健全，職責(zé)不明確。作為醫(yī)院的綜合檔案室屬于非職能科室，沒有明確管理科室教學(xué)檔案的義務(wù)，不具備管理職能，致使教學(xué)檔案處于脫管狀態(tài)。再者，醫(yī)院也沒有成立教學(xué)檔案管理領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)控小組，科室教學(xué)檔案缺乏必要的督導(dǎo)管理，在質(zhì)量控制方面也得不到保證。
（2）職工對(duì)科室教學(xué)檔案管理意識(shí)淡薄
科室教學(xué)檔案對(duì)醫(yī)院教學(xué)管理工作有著重要的作用，是記錄教學(xué)活動(dòng)備查的有效途徑，但是廣大醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄，認(rèn)為只要干好自己的本職工作，管好實(shí)習(xí)生不讓發(fā)生醫(yī)療事故，履行好醫(yī)院教學(xué)計(jì)劃和實(shí)綱就行了，導(dǎo)致科室整個(gè)教學(xué)活動(dòng)只發(fā)生沒有記錄，每逢教學(xué)檢查和評(píng)估達(dá)標(biāo)時(shí)，各科室加班加點(diǎn)整理補(bǔ)充缺項(xiàng)材料，檢查評(píng)估工作一結(jié)束，科室檔案管理的后續(xù)工作也隨之結(jié)束，科室教學(xué)檔案時(shí)斷時(shí)續(xù)，缺乏長(zhǎng)效機(jī)制。
（3）科室教學(xué)檔案內(nèi)容不規(guī)范
科室教學(xué)檔案沒有制定統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和模式，分類不清晰、不系統(tǒng)、不完整，資料放置混亂，查找起來困難，隨意性強(qiáng)，避免不了重復(fù)保存現(xiàn)象，造成人力、物力和空間的浪費(fèi)。由于管理不善，有的科室因科室調(diào)整，教學(xué)檔案資料出現(xiàn)空白。
（4）教學(xué)檔案管理者知識(shí)缺乏，業(yè)務(wù)水平不高
在醫(yī)院人才培養(yǎng)中，一般只重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的提高和繼續(xù)教育，對(duì)檔案管理人員的素質(zhì)提高一般沒有納入計(jì)劃和要求，檔案管理人員平時(shí)進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不多，缺乏系統(tǒng)的檔案知識(shí)培訓(xùn)，許多檔案管理人員的管理水平停留在工作經(jīng)驗(yàn)上，思想觀念和管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展要求，缺乏與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新和活力。
2.科室教學(xué)檔案管理創(chuàng)新的內(nèi)容和舉措
我院針對(duì)以上問題，自2004年開始對(duì)科室教學(xué)檔案實(shí)施了管理創(chuàng)新研究，通過近幾年的努力，檔案管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高，目前我院教學(xué)檔案基本上實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和精細(xì)化管理。
（1）領(lǐng)導(dǎo)重視，把檔案管理作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容。將檔案管理真正看成是醫(yī)院文化的重要組成部分，在醫(yī)院文化管理的整體要求和規(guī)劃下，完善檔案管理職能。積極灌輸“沒有記錄就等于沒有發(fā)生”的檔案管理理念，使其成為不僅要扮演實(shí)體管理的角色，還要成為概念、知識(shí)的提供者，充分運(yùn)用檔案中記載的知識(shí)服務(wù)于醫(yī)院文化建設(shè)。將科室所進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)等重要材料，及時(shí)進(jìn)行收集歸檔，并通過整理、歸納、提煉，使其發(fā)揮它應(yīng)有的作用。
（2）創(chuàng)建新的檔案組織管理體系。醫(yī)院為加大檢查督導(dǎo)力度，設(shè)立專門檔案管理科，屬于職能科室，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院科室檔案管理工作，在此基礎(chǔ)上，成立科室教學(xué)檔案質(zhì)量督導(dǎo)小組，每月負(fù)責(zé)對(duì)科室教學(xué)檔案進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并制定量化賦分表對(duì)教學(xué)實(shí)施情況進(jìn)行量化打分，匯總后統(tǒng)一報(bào)檔案管理科存檔?？剖以O(shè)立教學(xué)檔案秘書，科主任是檔案管理的第一責(zé)任人，要求每個(gè)科室主任必須指定一名科室檔案秘書，兼管檔案，并對(duì)科主任負(fù)責(zé)。
（3）強(qiáng)化制度落實(shí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)檔案管理的規(guī)范化運(yùn)作。針對(duì)教學(xué)檔案管理的薄弱環(huán)節(jié)從制度入手，根據(jù)“山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”的有關(guān)要求，制定了醫(yī)院科室檔案管理辦法和檢查量化賦分表，細(xì)化崗位責(zé)任制，確定管理制度、分類方法、歸檔范圍、保管要求，從制度上做到有據(jù)可依。同時(shí)，制定了獎(jiǎng)懲條例，與科室效益工資掛鉤，從而使醫(yī)院檔案工作步人制度化和標(biāo)準(zhǔn)化的軌道。
（4）加大宣傳力度，提高醫(yī)護(hù)人員參入檔案管理的積極性。利用各種會(huì)議、印發(fā)文件等形式加大科室檔案管理宣傳力度，使廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)科室檔案管理的重要性和必要性有更深入的了解，提高他們參與檔案管理的主動(dòng)性和積極性，推動(dòng)科室檔案管理工作上水平、上臺(tái)階。同時(shí)借助醫(yī)院院訊視點(diǎn)這一信息平臺(tái)，及時(shí)報(bào)道檔案管理的新方法、新舉措以及檢查的結(jié)果和獎(jiǎng)懲等，將科室檔案管理工作引向深入。
（5）科室教學(xué)檔案形式統(tǒng)一，保管規(guī)范。醫(yī)院根據(jù)教學(xué)管理和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以及檔案管理?xiàng)l例，實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化管理，配備了檔案柜和檔案盒，并按教學(xué)大綱的要求及檢查評(píng)估體系標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了具體內(nèi)容，主要包括：教學(xué)基本文件、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)、實(shí)習(xí)科室考試考核、政治思想四大部分。同時(shí)，結(jié)合檔案管理要求，醫(yī)院規(guī)定每學(xué)年結(jié)束科室都要對(duì)教學(xué)檔案進(jìn)行一次整理，裝入檔案袋封存，每5年為一個(gè)周期。對(duì)保存期滿5年且沒有續(xù)存價(jià)值的檔案，科室要列出銷毀清單，經(jīng)主管職能科室及分管院長(zhǎng)審核批準(zhǔn)后，進(jìn)行銷毀，銷毀清單由科室存檔。
3.取得的成效
（1）發(fā)揮了檔案參考與憑證作用
檔案是單位、科室管理的大腦，是實(shí)踐活動(dòng)的原始記憶載體，具有很強(qiáng)的歷史憑證作用，為醫(yī)院迎接各項(xiàng)檢查和評(píng)估提供了有力依據(jù)。同時(shí)檔案對(duì)提高醫(yī)院及科室管理有著重要的工具價(jià)值和信息價(jià)值。
（2）促進(jìn)了教學(xué)管理水平的提高
檔案是創(chuàng)新管理思維的知識(shí)平臺(tái)，是單位、科室全體人員集體智慧的結(jié)晶，檔案管理水平的高低體現(xiàn)著單位、科室管理的水平。規(guī)范教學(xué)檔案管理后，醫(yī)院的教學(xué)活動(dòng)自始至終都有詳細(xì)的記載，一旦通過檢查發(fā)現(xiàn)缺少記錄或記錄不完整，醫(yī)院將追究科主任的責(zé)任，年底實(shí)行獎(jiǎng)懲，這一有效措施，在一定程度上強(qiáng)化了科室檔案管理，提高了管理水平。
（3）發(fā)揮了檔案信息教育和傳承作用
檔案在利用過程中發(fā)揮了教育作用，起到“前人之鑒后世之師”的作用；檔案是信息資源最好的傳承媒介，通過檔案這一信息載體，可以將核心制度實(shí)施、各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)的開展等有價(jià)值的東西傳承下去。不論人事如何變動(dòng)，工作的脈絡(luò)和足跡始終清晰可見。
（4）有利于培養(yǎng)管理人才
檔案工作，全員參與，但具體管理一般由科檔案秘書負(fù)責(zé)，科室教學(xué)秘書參與檔案管理的同時(shí)，學(xué)到了很多業(yè)務(wù)以外的管理知識(shí)，提高了自己的管理能力、協(xié)調(diào)溝通能力和寫作能力，為將來醫(yī)院培養(yǎng)提拔管理干部提供了有力依據(jù)。
（5）有利于從容應(yīng)對(duì)各級(jí)檢查和評(píng)估達(dá)標(biāo)工作
在歷年的教學(xué)檢查與評(píng)估工作中，檔案材料是必查內(nèi)容，都需要科室提供完整、規(guī)范的文件資料。醫(yī)院的教學(xué)檔案管理工作做好了，檔案材料健全規(guī)范了，就能從容應(yīng)對(duì)一切達(dá)標(biāo)評(píng)審評(píng)估和考核檢查。
總之，科室教學(xué)檔案管理是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工作，需要持之以恒常抓不懈，雖然我院教學(xué)檔案管理工作取得了一定成效，在醫(yī)院檔案管理中產(chǎn)生一定的作用，也得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)院校的普遍認(rèn)可，但還需要進(jìn)一步規(guī)范和完善，在管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和信息化建設(shè)上下工夫，發(fā)揮它的高效機(jī)制并積極推廣應(yīng)用，真正體現(xiàn)檔案的服務(wù)價(jià)值和利用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】供應(yīng)室 科學(xué)管理 策略
中圖分類號(hào)：R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-277-02
1 醫(yī)院供應(yīng)室的重要性分析
醫(yī)院消毒供應(yīng)室，作為承擔(dān)著醫(yī)院各臨床科室所需的無菌器材、器械、敷料和其它無菌物品的供應(yīng)任務(wù)，并集中了物品的回收、清洗、消毒、滅菌、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)。在醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)中起著不可忽視的重要作用。但是,它也是醫(yī)院感染的“源頭”，如工作中稍有疏忽將危及患者的生命安全，甚至造成醫(yī)院感染和熱原反應(yīng)的發(fā)生。因此，加強(qiáng)供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，是確保無菌物品質(zhì)量的重要措施，也是供應(yīng)室工作的重點(diǎn)。醫(yī)療新技術(shù)的不斷創(chuàng)新，臨床醫(yī)療工作的發(fā)展完善，中心供應(yīng)已成為供應(yīng)室的發(fā)展趨勢(shì)，這對(duì)醫(yī)院供應(yīng)室工作提出了更高更嚴(yán)格的要求，在現(xiàn)代信息技術(shù)條件下對(duì)醫(yī)院中心供應(yīng)室硬軟件規(guī)范化管理進(jìn)行思考，以更好地發(fā)揮專業(yè)角色的效能來提高醫(yī)院供應(yīng)室管理的質(zhì)量，從而更好的為患者服務(wù)，為醫(yī)院的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。為了加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等文件的精神來制定符合本院的供應(yīng)室管理規(guī)范并要求供應(yīng)室工作人員嚴(yán)格要求自己，內(nèi)化規(guī)范條例，從而更好的為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
2 加強(qiáng)醫(yī)院供應(yīng)室科學(xué)管理的途徑分析
針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院供應(yīng)室中存在的一系列問題，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該注意從硬件和軟件兩個(gè)方面著手解決當(dāng)前存在的問題，采取針對(duì)性對(duì)策使醫(yī)院供應(yīng)室能夠得到科學(xué)的管理，是醫(yī)院供應(yīng)室的管理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)更進(jìn)一步的飛躍。具體而言應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手提高醫(yī)院供應(yīng)室的管理質(zhì)量:
2.1 加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)
加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)是提高供應(yīng)室工作人員業(yè)務(wù)能力的理論基礎(chǔ)。只有將實(shí)踐建立在有效的理論基礎(chǔ)上才有助于實(shí)踐活動(dòng)的開展。明確供應(yīng)室工作的性質(zhì)以及在醫(yī)院的重要性是開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)的先導(dǎo)。醫(yī)院應(yīng)該使供應(yīng)室工作人員明確自己所處部門的工作性質(zhì)和地位才能有效的開展理論知識(shí)與實(shí)踐能力的培訓(xùn)。首先應(yīng)該要求供應(yīng)室工作人員加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）等條例的學(xué)習(xí)，使工作人員明白自己在工作過程中應(yīng)該遵守哪些規(guī)章制度才能更好的開展供應(yīng)室的工作。醫(yī)院可以采取集中培訓(xùn)的方式對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)，有計(jì)劃、有重點(diǎn)的進(jìn)行院內(nèi)外培訓(xùn)然后進(jìn)行定期考核，考核不止是考察工作人員對(duì)管理?xiàng)l例內(nèi)容的記憶程度如何更應(yīng)該注重對(duì)條例實(shí)際運(yùn)用的考察。以此來要求工作人員在學(xué)習(xí)相關(guān)管理?xiàng)l例的同時(shí)應(yīng)該結(jié)合本院的基本情況加以考慮，學(xué)會(huì)在具體問題具體分析的基礎(chǔ)上行將理論付諸實(shí)踐。其次，作為供應(yīng)室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該強(qiáng)化自己的學(xué)習(xí)意識(shí)，在工作過程中向有經(jīng)驗(yàn)的同事學(xué)習(xí)，通過加強(qiáng)教練的方式增強(qiáng)自己的理論知識(shí)；然后利用自己的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)償學(xué)習(xí)。使醫(yī)護(hù)人員能夠樹立服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，從而全方位提高自己的理論知識(shí)儲(chǔ)備，為實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2 加強(qiáng)清洗質(zhì)量
通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)使消毒供應(yīng)室人員樹立了嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格無菌觀念，才能使他們能夠認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作過程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，熟悉各種器械和物品的性能、消毒、洗滌方法，做到供應(yīng)適用的無菌醫(yī)療產(chǎn)品，確保醫(yī)療安全。
2.11 在分類基礎(chǔ)上加強(qiáng)器械清洗
器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，國(guó)外供應(yīng)室有一至理名言“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對(duì)不能不清潔”，充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性，清潔的器械是防止醫(yī)療事故發(fā)生的根源所在。各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該在清洗質(zhì)量上嚴(yán)格把關(guān)，否則會(huì)出現(xiàn)意想不到的后果。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進(jìn)行仔細(xì)分類，在分類的基礎(chǔ)上嚴(yán)格執(zhí)行消毒清洗。
2.22 抓好洗滌去污的各個(gè)環(huán)節(jié)
供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理必須重視物品的洗滌質(zhì)量，才能有效的預(yù)防醫(yī)院感染，確保人體健康。高壓滅菌不能代替洗滌，它不能去熱源、血污和微粒。只有高壓滅菌與科學(xué)洗滌相結(jié)合才能取得良好的效果。對(duì)布類和器械的清潔采用浸泡消毒、洗滌、清洗、滅菌的流程，做到一用一潔。根據(jù)需滅菌物品的種類、性質(zhì)、污染程度、污染源的不同選擇合適的消毒劑，并嚴(yán)格掌握消毒劑的濃度及浸泡時(shí)間。使洗滌過程的去污，去洗滌劑和清洗有序進(jìn)行，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員以對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)以患者服務(wù)的意識(shí)貫穿在洗滌過程中才能保證各類物品的洗滌質(zhì)量。
2.23 嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)
包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人、質(zhì)檢者等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范便于醫(yī)院進(jìn)行有效利用。
2.3 醫(yī)院相關(guān)部門加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控
各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合本院的特點(diǎn)做好消毒供應(yīng)室工作的質(zhì)量監(jiān)控，晚上質(zhì)量管理檔案。成立專門的小組定期對(duì)物品的洗滌、包裝、滅菌等進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查，對(duì)在檢查中存在的問題及時(shí)提出并進(jìn)行分析從而有利于改善。要求消毒供應(yīng)室在臨床科室醫(yī)療用品的下收下送工作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做到清潔與污染的嚴(yán)格分開以及車輛管理工作等，從而有效防止無菌產(chǎn)品的二次污染。
參考文獻(xiàn)
【論文摘要】文章通過參考國(guó)內(nèi)外藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的進(jìn)展，論述藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理的重要性、應(yīng)用現(xiàn)狀、使用當(dāng)中的局限性和需注意的問題。以期分析研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥事管理工作中的應(yīng)用。并得出結(jié)論：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可以提高醫(yī)院藥事管理的水平，但在中國(guó)還有很長(zhǎng)一段路要走。
近年來，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用正以每年30%的速度增長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長(zhǎng)速度，從而嚴(yán)重影響了我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)許多醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50%左右來源于藥品，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用偏高已成為當(dāng)今人們最為關(guān)注和政府亟待解決的焦點(diǎn)問題之一，因此合理使用藥物，控制藥費(fèi)過度增長(zhǎng)無疑成為醫(yī)院管理過程中的一個(gè)重要課題。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（Pharmacoeconomics，PE）是近一二十年新興的一門交叉學(xué)科，它是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)評(píng)價(jià)藥物治療方案與其他治療方案（如手術(shù)治療），或不同藥物治療方案間的相對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效果，以及對(duì)比不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果的相對(duì)值，促進(jìn)臨床合理用藥，提高藥物資源的配置效率，控制藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)，雖然目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院還沒有開展PE這項(xiàng)工作，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，在醫(yī)療體制改革的形勢(shì)下，PE原理在醫(yī)院管理中將起到越來越大的作用，運(yùn)用PE研究指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)提高醫(yī)院在今后醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力也將起積極的作用。
一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理的重要性
在醫(yī)院管理者和藥學(xué)人員的傳統(tǒng)思維中，藥品的研制、開發(fā)和使用首先考慮的是其安全性和有效性，而對(duì)其經(jīng)濟(jì)性則較少顧及，但在醫(yī)療費(fèi)用越來越成為社會(huì)和家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下，不得不重新審視過去的觀點(diǎn)。比如，在醫(yī)院藥事管理中引入PE的概念可在指導(dǎo)臨床合理用藥及提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，使醫(yī)院的管理水平得到了很大的提升。
1、提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
近幾年來，我國(guó)藥物的總費(fèi)用呈明顯的上升趨勢(shì)，各種規(guī)模的醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的比例盡管有所下降，但絕對(duì)數(shù)仍呈上升趨勢(shì)。過去由于我國(guó)的衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制不合理，普遍存在著以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，有些醫(yī)院甚至把藥品收入作為臨床科室的經(jīng)濟(jì)任務(wù)指標(biāo)，造成了不合理用藥。同時(shí)，醫(yī)生的技術(shù)水平和行業(yè)不正之風(fēng)問題，臨床醫(yī)生拿藥品“回扣”以及所謂的科研協(xié)作費(fèi)等現(xiàn)象依然存在，其結(jié)果是既增加了病人的痛苦，也增加了病人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在臨床藥物治療中應(yīng)用PE原理制訂合理的成本-效果處方，可為臨床合理用藥和制定科學(xué)的治療方案提供決策依據(jù)。對(duì)于臨床藥物治療方案的評(píng)價(jià)，只考慮效果，不顧成本消耗是不可取的，只考慮成本，不考慮效果也是無意義的，關(guān)鍵在于平衡成本與效果，尋求一個(gè)最佳點(diǎn)，也就是說用比較少的費(fèi)用達(dá)到較好的治療效果，綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評(píng)價(jià)中的作用，使成本—效果分析更加科學(xué)化。天津市南開醫(yī)院運(yùn)用PE指導(dǎo)高血壓病人的用藥，根據(jù)成本-效果分析，篩選出適合各種不同高血壓病癥的最佳治療方案，從而提高了療效，降低了臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率，也減輕了病人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，起到了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效應(yīng)。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)用PE原理對(duì)3種治療社區(qū)獲得性肺炎的方案進(jìn)行決策樹分析，也得到了最佳治療方案。
另外，對(duì)于藥物血藥濃度的監(jiān)測(cè)也是必不可少的，由于個(gè)體差異，一部分藥物的常用劑量，對(duì)某些患者療效甚微乃至無效，而對(duì)另一些患者則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至中毒。有時(shí)標(biāo)準(zhǔn)給藥劑量對(duì)一些病人不能產(chǎn)生足夠的藥效，以致被認(rèn)為該藥無效，而另一些人在治療中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，又被認(rèn)為是劑量過高所致。因此，進(jìn)行藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)，制定個(gè)體化給藥方案，可充分發(fā)揮藥物的藥理作用，減少不良反應(yīng)，提高藥物治療的價(jià)值效應(yīng)。這樣即可節(jié)約相關(guān)費(fèi)用，又可使藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性充分地融合在一起，使藥物發(fā)揮其最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為廣大患者服務(wù)。
2、提高醫(yī)院藥事管理水平
以前，由于缺少客觀性控制規(guī)范（如本院的基本用藥范圍），許多醫(yī)院的藥品應(yīng)用都存在盲目性，藥品布局隨意性大。醫(yī)院在進(jìn)貨時(shí)可能更多的是考慮利潤(rùn)而忽視了藥物治療的成本；貴重藥，大處方不合理地運(yùn)用增加了患者的負(fù)擔(dān)的同時(shí)醫(yī)院還要負(fù)擔(dān)可能發(fā)生的毒副作用。要制定科學(xué)的規(guī)定，依據(jù)是藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。將PE引入到醫(yī)院藥事管理中后，可以使這種盲目性、隨意性改變，幫助醫(yī)院建立適合本院的客觀性控制規(guī)范，從而大大提高醫(yī)院的藥事管理水平。
二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
醫(yī)院藥事管理仍然沿襲了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的計(jì)劃、采購(gòu)與供應(yīng)職能。受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想意識(shí)的影響，存在著“管、產(chǎn)、供、購(gòu)的四平八穩(wěn)、旱澇保收、唯我獨(dú)尊”的思想，形成只重采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)配，而輕實(shí)際效益、整體效益、科研協(xié)作、臨床藥學(xué)，這種“半市場(chǎng)”的模式，不能適應(yīng)醫(yī)藥改革的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更無法適應(yīng)入世后醫(yī)藥行業(yè)調(diào)整的沖擊和壓力。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院自由創(chuàng)收、靠醫(yī)囑與處方強(qiáng)行推銷藥品的日子不會(huì)長(zhǎng)期存在下去，醫(yī)院藥事的被動(dòng)型管理及“供應(yīng)保障型”的高價(jià)格、高風(fēng)險(xiǎn)等狀況都將改變。醫(yī)院高投入-醫(yī)療高成本-病人高費(fèi)用-醫(yī)院高收益-增長(zhǎng)速度快的這條表面閃光實(shí)際扭曲的鏈條被打破了。隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全，醫(yī)藥費(fèi)用的支付將由公共支付為主向公共支付與個(gè)人支付和社會(huì)保險(xiǎn)公司支付的共同支付模式轉(zhuǎn)變，人們的醫(yī)藥支付費(fèi)用意識(shí)將得到增強(qiáng)，而醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)又使得醫(yī)院必須在價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)上形成自己的優(yōu)勢(shì)，因此，如何真正做到以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)將成為醫(yī)療服務(wù)的重要策略之一，醫(yī)院管理者和藥劑人員不僅要有藥品質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)還要有藥品費(fèi)用意識(shí)。
目前我國(guó)許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策。對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求，要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物，即使用成本-效果較好的藥物，并將其納入醫(yī)院的用藥目錄中，以便使藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果促使醫(yī)院將那些成本效果好的藥物遴選到醫(yī)院的用藥目錄中；與此同時(shí)，醫(yī)院用藥目錄的制訂也規(guī)范了醫(yī)生的用藥行為，大大減少了不合理用藥的現(xiàn)象的發(fā)生率。同時(shí)結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，藥事委員會(huì)對(duì)價(jià)格昂貴、療效一般、副作用大的藥品，實(shí)行淘汰制；對(duì)療效確切、價(jià)廉、副作用較小的藥品，優(yōu)先鼓勵(lì)使用；為實(shí)行醫(yī)院處方管理，處方點(diǎn)評(píng)、藥效評(píng)價(jià)等提供了依據(jù)，防止大處方、濫用藥等，進(jìn)一步規(guī)范了藥品采購(gòu)、使用的行為準(zhǔn)則。
三、將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理運(yùn)用于醫(yī)院藥事管理時(shí)的局限性和需注意的問題
雖然藥物經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)已被廣泛地開展和運(yùn)用，但我們也應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到其存在著一定的局限性。
1、療效問題
在研究設(shè)計(jì)中選擇不同的病人，或不同的療效標(biāo)準(zhǔn)都將會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生較大的影響，那么在臨床使用中的療效就得不到根本的保證，所以首先要對(duì)各種不同的病癥制訂一個(gè)科學(xué)的療效標(biāo)準(zhǔn)，然后在科學(xué)辨證的同時(shí)要按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理施與適合的救治方法。
2、數(shù)據(jù)可靠性
由于較難獲取成本數(shù)據(jù)，實(shí)際成本、間接成本和無形成本較難測(cè)量，所以在實(shí)際研究中進(jìn)行成本測(cè)算時(shí)，一般都用醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用來代替成本，這種選擇可能會(huì)給研究結(jié)果帶來一定的偏差，所以在實(shí)際操作過程中理論結(jié)合實(shí)際，使藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理能起到實(shí)質(zhì)性的作用。
3、研究角度單一
研究表明，藥物經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)應(yīng)從廣泛的社會(huì)角度進(jìn)行，但由于醫(yī)保、醫(yī)險(xiǎn)、藥廠更多的是考慮自己的利益，都以其自身的角度來進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，因此藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)也在一定程度上缺乏一定的可信性。
4、個(gè)體差異性
各種病癥雖一致，但由于不同病人體質(zhì)等因素的不確定性，這也使得藥物經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的結(jié)果具有一定的不可避免的差異，有時(shí)甚至出現(xiàn)一些不具備成本-效益的情況，所以評(píng)價(jià)的結(jié)果，個(gè)人不能代表群體，評(píng)價(jià)的時(shí)限性、地區(qū)性不能代表全國(guó)、全球。
四、對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理在醫(yī)院藥事管理中應(yīng)用的展望
我們將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用到醫(yī)院的藥事管理，其實(shí)質(zhì)就是提高藥品的效用，即以最小的藥品支付獲得最好的醫(yī)療效果。而這并不是少開藥或者開便宜藥就能解決的，它需要臨床和管理等各個(gè)環(huán)節(jié)的密切配合。因此，醫(yī)院的管理者和藥事人員一定要?jiǎng)?chuàng)新思維，不斷拓展醫(yī)院藥事管理空間，讓藥事管理活動(dòng)滲透到醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)該滲透到的環(huán)節(jié)。藥師要參與臨床醫(yī)師治療方案的制定，保證病人用藥安全、有效合理；探索建立臨床用藥指導(dǎo)或咨詢師制度，藥師直接面對(duì)病人，進(jìn)行藥品療效、服用方法和各種副作用與禁忌的指導(dǎo)；建立藥學(xué)情報(bào)網(wǎng)，交流信息，既為臨床提供藥學(xué)資料，又不斷從臨床獲得信息，增強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、患之間的整體聯(lián)系；開展藥物監(jiān)測(cè)，通過藥物濃度測(cè)定，應(yīng)用藥物動(dòng)力學(xué)原理及微機(jī)處理系統(tǒng)，針對(duì)不同病人實(shí)施個(gè)性化給藥治療；進(jìn)行藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)以及藥物之間的配合使用研究等。
在美國(guó)，醫(yī)院用藥目錄的制訂及醫(yī)生用藥均有非常嚴(yán)格的程序，往往需要經(jīng)過全國(guó)性的抽樣調(diào)查，以了解藥物的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，包括臨床有效性、安全性、治療費(fèi)用、費(fèi)用及效用、生命質(zhì)量等，這也給我們的醫(yī)院管理帶來的很多啟發(fā)和可以借鑒的東西。
人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求變化和現(xiàn)代醫(yī)院的不斷發(fā)展，對(duì)我們的藥事工作提出了更多新的要求，在醫(yī)院的藥物使用中，僅僅重視其安全性和有效性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必要考慮其經(jīng)濟(jì)性以及對(duì)病人生活質(zhì)量的改善與提高。所以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理在醫(yī)院藥事管理等方面的應(yīng)用將會(huì)越來越廣泛。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫利華：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)[M]．中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004.
[2] 寧潔：4種高血壓治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]．天津藥學(xué)，2007（3）.
[3] 張海波：3種方案治療社區(qū)獲得性肺炎的決策樹分析[J]．中國(guó)藥房，2007（32）.
[4] 李景夢(mèng)：入世后軍隊(duì)醫(yī)院的藥事管理[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2003（5）.
【論文摘要】文章通過參考國(guó)內(nèi)外藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的進(jìn)展,論述藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理的重要性、應(yīng)用現(xiàn)狀、使用當(dāng)中的局限性和需注意的問題。以期分析研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥事管理工作中的應(yīng)用。并得出結(jié)論:藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可以提高醫(yī)院藥事管理的水平,但在中國(guó)還有很長(zhǎng)一段路要走。
近年來,我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用正以每年30%的速度增長(zhǎng),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長(zhǎng)速度,從而嚴(yán)重影響了我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。據(jù)調(diào)查,目前我國(guó)許多醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50%左右來源于藥品,醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用偏高已成為當(dāng)今人們最為關(guān)注和政府亟待解決的焦點(diǎn)問題之一,因此合理使用藥物,控制藥費(fèi)過度增長(zhǎng)無疑成為醫(yī)院管理過程中的一個(gè)重要課題。
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(Pharmacoeconomics,PE)是近一二十年新興的一門交叉學(xué)科,它是應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理、方法和分析技術(shù)評(píng)價(jià)藥物治療方案與其他治療方案(如手術(shù)治療),或不同藥物治療方案間的相對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效果,以及對(duì)比不同醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果的相對(duì)值,促進(jìn)臨床合理用藥,提高藥物資源的配置效率,控制藥品費(fèi)用的增長(zhǎng),雖然目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院還沒有開展PE這項(xiàng)工作,應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,在醫(yī)療體制改革的形勢(shì)下,PE原理在醫(yī)院管理中將起到越來越大的作用,運(yùn)用PE研究指導(dǎo)臨床用藥,對(duì)提高醫(yī)院在今后醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力也將起積極的作用。
一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理的重要性
在醫(yī)院管理者和藥學(xué)人員的傳統(tǒng)思維中,藥品的研制、開發(fā)和使用首先考慮的是其安全性和有效性,而對(duì)其經(jīng)濟(jì)性則較少顧及,但在醫(yī)療費(fèi)用越來越成為社會(huì)和家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下,不得不重新審視過去的觀點(diǎn)。比如,在醫(yī)院藥事管理中引入PE的概念可在指導(dǎo)臨床合理用藥及提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),使醫(yī)院的管理水平得到了很大的提升。
1、提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
近幾年來,我國(guó)藥物的總費(fèi)用呈明顯的上升趨勢(shì),各種規(guī)模的醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的比例盡管有所下降,但絕對(duì)數(shù)仍呈上升趨勢(shì)。過去由于我國(guó)的衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制不合理,普遍存在著以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象,有些醫(yī)院甚至把藥品收入作為臨床科室的經(jīng)濟(jì)任務(wù)指標(biāo),造成了不合理用藥。同時(shí),醫(yī)生的技術(shù)水平和行業(yè)不正之風(fēng)問題,臨床醫(yī)生拿藥品“回扣”以及所謂的科研協(xié)作費(fèi)等現(xiàn)象依然存在,其結(jié)果是既增加了病人的痛苦,也增加了病人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在臨床藥物治療中應(yīng)用PE原理制訂合理的成本-效果處方,可為臨床合理用藥和制定科學(xué)的治療方案提供決策依據(jù)。對(duì)于臨床藥物治療方案的評(píng)價(jià),只考慮效果,不顧成本消耗是不可取的,只考慮成本,不考慮效果也是無意義的,關(guān)鍵在于平衡成本與效果,尋求一個(gè)最佳點(diǎn),也就是說用比較少的費(fèi)用達(dá)到較好的治療效果,綜合考慮效果與成本在臨床治療方案評(píng)價(jià)中的作用,使成本—效果分析更加科學(xué)化。天津市南開醫(yī)院運(yùn)用PE指導(dǎo)高血壓病人的用藥,根據(jù)成本-效果分析,篩選出適合各種不同高血壓病癥的最佳治療方案,從而提高了療效,降低了臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率,也減輕了病人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),起到了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效應(yīng)。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)用PE原理對(duì)3種治療社區(qū)獲得性肺炎的方案進(jìn)行決策樹分析,也得到了最佳治療方案。
另外,對(duì)于藥物血藥濃度的監(jiān)測(cè)也是必不可少的,由于個(gè)體差異,一部分藥物的常用劑量,對(duì)某些患者療效甚微乃至無效,而對(duì)另一些患者則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至中毒。有時(shí)標(biāo)準(zhǔn)給藥劑量對(duì)一些病人不能產(chǎn)生足夠的藥效,以致被認(rèn)為該藥無效,而另一些人在治療中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),又被認(rèn)為是劑量過高所致。因此,進(jìn)行藥物血藥濃度監(jiān)測(cè),制定個(gè)體化給藥方案,可充分發(fā)揮藥物的藥理作用,減少不良反應(yīng),提高藥物治療的價(jià)值效應(yīng)。這樣即可節(jié)約相關(guān)費(fèi)用,又可使藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性充分地融合在一起,使藥物發(fā)揮其最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,為廣大患者服務(wù)。
2、提高醫(yī)院藥事管理水平
以前,由于缺少客觀性控制規(guī)范(如本院的基本用藥范圍),許多醫(yī)院的藥品應(yīng)用都存在盲目性,藥品布局隨意性大。醫(yī)院在進(jìn)貨時(shí)可能更多的是考慮利潤(rùn)而忽視了藥物治療的成本;貴重藥,大處方不合理地運(yùn)用增加了患者的負(fù)擔(dān)的同時(shí)醫(yī)院還要負(fù)擔(dān)可能發(fā)生的毒副作用。要制定科學(xué)的規(guī)定,依據(jù)是藥物的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。將PE引入到醫(yī)院藥事管理中后,可以使這種盲目性、隨意性改變,幫助醫(yī)院建立適合本院的客觀性控制規(guī)范,從而大大提高醫(yī)院的藥事管理水平。
二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
醫(yī)院藥事管理仍然沿襲了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的計(jì)劃、采購(gòu)與供應(yīng)職能。受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想意識(shí)的影響,存在著“管、產(chǎn)、供、購(gòu)的四平八穩(wěn)、旱澇保收、唯我獨(dú)尊”的思想,形成只重采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)配,而輕實(shí)際效益、整體效益、科研協(xié)作、臨床藥學(xué),這種“半市場(chǎng)”的模式,不能適應(yīng)醫(yī)藥改革的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,更無法適應(yīng)入世后醫(yī)藥行業(yè)調(diào)整的沖擊和壓力。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院自由創(chuàng)收、靠醫(yī)囑與處方強(qiáng)行推銷藥品的日子不會(huì)長(zhǎng)期存在下去,醫(yī)院藥事的被動(dòng)型管理及“供應(yīng)保障型”的高價(jià)格、高風(fēng)險(xiǎn)等狀況都將改變。醫(yī)院高投入-醫(yī)療高成本-病人高費(fèi)用-醫(yī)院高收益-增長(zhǎng)速度快的這條表面閃光實(shí)際扭曲的鏈條被打破了。隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健全,醫(yī)藥費(fèi)用的支付將由公共支付為主向公共支付與個(gè)人支付和社會(huì)保險(xiǎn)公司支付的共同支付模式轉(zhuǎn)變,人們的醫(yī)藥支付費(fèi)用意識(shí)將得到增強(qiáng),而醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)又使得醫(yī)院必須在價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)上形成自己的優(yōu)勢(shì),因此,如何真正做到以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)將成為醫(yī)療服務(wù)的重要策略之一,醫(yī)院管理者和藥劑人員不僅要有藥品質(zhì)量意識(shí),同時(shí)還要有藥品費(fèi)用意識(shí)。
目前我國(guó)許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲,實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策。對(duì)醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求,要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價(jià)格低的藥物,即使用成本-效果較好的藥物,并將其納入醫(yī)院的用藥目錄中,以便使藥物費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果促使醫(yī)院將那些成本效果好的藥物遴選到醫(yī)院的用藥目錄中;與此同時(shí),醫(yī)院用藥目錄的制訂也規(guī)范了醫(yī)生的用藥行為,大大減少了不合理用藥的現(xiàn)象的發(fā)生率。同時(shí)結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理,藥事委員會(huì)對(duì)價(jià)格昂貴、療效一般、副作用大的藥品,實(shí)行淘汰制;對(duì)療效確切、價(jià)廉、副作用較小的藥品,優(yōu)先鼓勵(lì)使用;為實(shí)行醫(yī)院處方管理,處方點(diǎn)評(píng)、藥效評(píng)價(jià)等提供了依據(jù),防止大處方、濫用藥等,進(jìn)一步規(guī)范了藥品采購(gòu)、使用的行為準(zhǔn)則。
三、將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理運(yùn)用于醫(yī)院藥事管理時(shí)的局限性和需注意的問題
雖然藥物經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)已被廣泛地開展和運(yùn)用,但我們也應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到其存在著一定的局限性。
1、療效問題
在研究設(shè)計(jì)中選擇不同的病人,或不同的療效標(biāo)準(zhǔn)都將會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生較大的影響,那么在臨床使用中的療效就得不到根本的保證,所以首先要對(duì)各種不同的病癥制訂一個(gè)科學(xué)的療效標(biāo)準(zhǔn),然后在科學(xué)辨證的同時(shí)要按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理施與適合的救治方法。
2、數(shù)據(jù)可靠性
由于較難獲取成本數(shù)據(jù),實(shí)際成本、間接成本和無形成本較難測(cè)量,所以在實(shí)際研究中進(jìn)行成本測(cè)算時(shí),一般都用醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用來代替成本,這種選擇可能會(huì)給研究結(jié)果帶來一定的偏差,所以在實(shí)際操作過程中理論結(jié)合實(shí)際,使藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理能起到實(shí)質(zhì)性的作用。
3、研究角度單一
研究表明,藥物經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)應(yīng)從廣泛的社會(huì)角度進(jìn)行,但由于醫(yī)保、醫(yī)險(xiǎn)、藥廠更多的是考慮自己的利益,都以其自身的角度來進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,因此藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)也在一定程度上缺乏一定的可信性。
4、個(gè)體差異性
各種病癥雖一致,但由于不同病人體質(zhì)等因素的不確定性,這也使得藥物經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的結(jié)果具有一定的不可避免的差異,有時(shí)甚至出現(xiàn)一些不具備成本-效益的情況,所以評(píng)價(jià)的結(jié)果,個(gè)人不能代表群體,評(píng)價(jià)的時(shí)限性、地區(qū)性不能代表全國(guó)、全球。
四、對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理在醫(yī)院藥事管理中應(yīng)用的展望
我們將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用到醫(yī)院的藥事管理,其實(shí)質(zhì)就是提高藥品的效用,即以最小的藥品支付獲得最好的醫(yī)療效果。而這并不是少開藥或者開便宜藥就能解決的,它需要臨床和管理等各個(gè)環(huán)節(jié)的密切配合。因此,醫(yī)院的管理者和藥事人員一定要?jiǎng)?chuàng)新思維,不斷拓展醫(yī)院藥事管理空間,讓藥事管理活動(dòng)滲透到醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)該滲透到的環(huán)節(jié)。藥師要參與臨床醫(yī)師治療方案的制定,保證病人用藥安全、有效合理;探索建立臨床用藥指導(dǎo)或咨詢師制度,藥師直接面對(duì)病人,進(jìn)行藥品療效、服用方法和各種副作用與禁忌的指導(dǎo);建立藥學(xué)情報(bào)網(wǎng),交流信息,既為臨床提供藥學(xué)資料,又不斷從臨床獲得信息,增強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)、患之間的整體聯(lián)系;開展藥物監(jiān)測(cè),通過藥物濃度測(cè)定,應(yīng)用藥物動(dòng)力學(xué)原理及微機(jī)處理系統(tǒng),針對(duì)不同病人實(shí)施個(gè)性化給藥治療;進(jìn)行藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)以及藥物之間的配合使用研究等。
在美國(guó),醫(yī)院用藥目錄的制訂及醫(yī)生用藥均有非常嚴(yán)格的程序,往往需要經(jīng)過全國(guó)性的抽樣調(diào)查,以了解藥物的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值,包括臨床有效性、安全性、治療費(fèi)用、費(fèi)用及效用、生命質(zhì)量等,這也給我們的醫(yī)院管理帶來的很多啟發(fā)和可以借鑒的東西。
人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求變化和現(xiàn)代醫(yī)院的不斷發(fā)展,對(duì)我們的藥事工作提出了更多新的要求,在醫(yī)院的藥物使用中,僅僅重視其安全性和有效性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還必要考慮其經(jīng)濟(jì)性以及對(duì)病人生活質(zhì)量的改善與提高。所以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理在醫(yī)院藥事管理等方面的應(yīng)用將會(huì)越來越廣泛。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 孫利華:藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004.
一、資料與方法
1.嚴(yán)格規(guī)范工作流程，制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范:供應(yīng)室消毒作為醫(yī)院無菌醫(yī)療器械的供應(yīng)中心，保障無菌物品質(zhì)量是其重要的工作內(nèi)容，提高無菌物品質(zhì)量能夠有效降低醫(yī)院感染率。因此，需要嚴(yán)格規(guī)范操作流程，加強(qiáng)每一個(gè)環(huán)節(jié)的管理，保障醫(yī)療安全質(zhì)量。另外，供應(yīng)室建立感染監(jiān)控小組，成員主要由護(hù)士長(zhǎng)和具備較強(qiáng)責(zé)任心的護(hù)理人員組成，主要具備監(jiān)督、感染管理以及指導(dǎo)等職能。細(xì)化并分組落實(shí)回收、洗滌、組裝、消毒、滅菌、敷料制作、存儲(chǔ)以及監(jiān)測(cè)等工作，嚴(yán)格把關(guān)，各盡其責(zé)，充分發(fā)揮小組成員的職能。加大護(hù)理人員的培訓(xùn)力度:在醫(yī)學(xué)發(fā)展速度不斷加快、醫(yī)療器械設(shè)備不斷更新的環(huán)境下，供應(yīng)室專業(yè)化與機(jī)械化水平也在不斷提高。因此，供應(yīng)室工作人員不僅要具備豐富的護(hù)理知識(shí)，而且還要具備醫(yī)院感染、消毒隔離、機(jī)械物品以及電工等方面的知識(shí)。因此，要注重加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，組織其學(xué)習(xí)“醫(yī)院感染管理規(guī)范”“醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范”等方面的知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的無菌技術(shù)、消毒滅菌觀念，并提高規(guī)范化操作自覺性;另外，還可通過舉辦相關(guān)專業(yè)知識(shí)講座等方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn);此外，定期考核護(hù)理人員，進(jìn)而不斷提高護(hù)理人員的操作水平、業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素質(zhì)。加強(qiáng)重復(fù)性使用器械質(zhì)量監(jiān)督:供應(yīng)室必須對(duì)重復(fù)使用醫(yī)療器械滅菌工作做到徹底到位才能真正做到預(yù)防和控制院內(nèi)感染。
2.護(hù)理人員對(duì)重復(fù)性利用的器械要進(jìn)行定期檢查、抽查，一旦發(fā)現(xiàn)器械消毒質(zhì)量不合格，立刻采取妥善措施進(jìn)行處理。另外，嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范加強(qiáng)器械清洗到包裝檢查，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)消毒滅菌物品和環(huán)境，最大限度地降低醫(yī)院感染率。觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院供應(yīng)室管理人員和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成消毒合格檢查監(jiān)督評(píng)價(jià)小組，檢查記錄供應(yīng)室實(shí)施科學(xué)管理前、后的消毒物品消毒合格率以及護(hù)理人員規(guī)范操作情況，對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)情況進(jìn)行考核，每天統(tǒng)計(jì)消毒合格率，以原衛(wèi)生部2009年頒布的“醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范”作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)工作由供應(yīng)室管理人員具體執(zhí)行;護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)考核內(nèi)容依據(jù)供應(yīng)室相關(guān)工作技術(shù)知識(shí)和技能考核評(píng)分，總分100分，≥90分為優(yōu)秀，60～89分為及格，＜60分為不及格，每個(gè)季度考核1次，由護(hù)理管理部負(fù)責(zé)執(zhí)行。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
實(shí)施科學(xué)管理前后的消毒合格率比較實(shí)施科學(xué)管理后消毒合格率為100.0%(1245/1245)，高于實(shí)施前的90.2%(985/1092)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)施科學(xué)管理前后護(hù)理人員的規(guī)范操作及業(yè)務(wù)知識(shí)考核情況實(shí)施科學(xué)管理后，護(hù)理人員的規(guī)范操作評(píng)分和理論知識(shí)評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義討論醫(yī)院消毒供應(yīng)中心不僅是醫(yī)院中各種受污染的非一次性使用物品集中的主要場(chǎng)所，還是各種無菌用品的供應(yīng)基地。醫(yī)院消毒中心工作質(zhì)量的高低與醫(yī)院感染控制水平關(guān)系密切，供應(yīng)室消毒工作質(zhì)量的高低離不開科學(xué)管理;因此，為有效控制院內(nèi)感染，需要促進(jìn)消毒供應(yīng)中心的規(guī)范化、科學(xué)化、程序化管理，并提高消毒供應(yīng)中心工作人員的素質(zhì)。在各個(gè)工作崗位通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，有效保障各個(gè)消毒環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的均一性和穩(wěn)定性。在醫(yī)院供應(yīng)室實(shí)施科學(xué)管理的關(guān)鍵在于對(duì)供應(yīng)室實(shí)行合理布局，其能夠保障設(shè)施安全，并對(duì)空間實(shí)現(xiàn)合理充分的利用;消毒時(shí)要對(duì)重復(fù)使用的器械進(jìn)行徹底清洗消毒，并需根據(jù)器械的用途、材質(zhì)等進(jìn)行分類清洗和消毒。本研究結(jié)果顯示，供應(yīng)室實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)管理后消毒合格率、護(hù)理人員規(guī)范操作情況和業(yè)務(wù)知識(shí)評(píng)分都有顯著的提升，表明實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的科學(xué)管理，可有效提高醫(yī)院供應(yīng)室工作質(zhì)量。本院供應(yīng)室通過制定健全的規(guī)范管理制度、加大培訓(xùn)力度、明確劃分供應(yīng)室布局以及加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督等方法，實(shí)施科學(xué)管理后顯著提高了消毒合格率，并提高了護(hù)理人員的規(guī)范操作和理論知識(shí)水平。綜上所述，在供應(yīng)室消毒中應(yīng)用科學(xué)管理能夠顯著提高工作質(zhì)量，為臨床治療中降低醫(yī)院感染率、提高治療效果奠定基礎(chǔ)，應(yīng)該繼續(xù)研究。
作者：王燕華
