時(shí)間：2023-08-07 17:31:13
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇腦梗死病人護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
腦梗死后抑郁癥（PSD）是腦血管病后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，大量臨床觀察證明，腦梗死不僅可直接致病人產(chǎn)生抑郁癥狀，還間接影響病人心理情況，發(fā)生率高達(dá)20％～60％［1］。腦梗死病人常合并多種疾病，對(duì)健康或疾病效果感到憂(yōu)慮，又因疾病本身常帶來(lái)失語(yǔ)、表達(dá)、溝通等功能障礙，抑郁情緒發(fā)生率更高。本研究對(duì)我院住院腦梗死病人進(jìn)行早期心理護(hù)理干預(yù)，幫助病人緩解抑郁情緒，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
采集我院2010年2月—2011年9月期間住院腦梗死病人598例，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表排除有認(rèn)知障礙的病人，再通過(guò)應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）［2］進(jìn)行評(píng)分，篩選確診患有抑郁情緒的病人180例，均經(jīng)過(guò)臨床有效體征與CT確診，全部入選病例均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］（多臟器功能損害、昏迷、聽(tīng)力或意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)定等病人除外）。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各90例，干預(yù)組中男50例，女40例，年齡81．2歲±4．1歲；對(duì)照組中男52例，女38例，年齡79．4歲±5．0歲。
1．2方法
所有確診患有抑郁情緒的病人均給予原發(fā)病及合并癥的對(duì)癥和支持治療。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于腦梗死發(fā)病后第3天進(jìn)行早期心理護(hù)理干預(yù)，包括提供基本信息、傾聽(tīng)、暗示、安慰、鼓勵(lì)、幫助釋放情懷等心理干預(yù)措施，具體方法如下：①群體心理干預(yù)，在病人床邊采用小講課方式指導(dǎo)剛畢業(yè)或新入職護(hù)士如何做好腦梗死病人的健康宣教，內(nèi)容還可以包括疾病的轉(zhuǎn)歸、治療措施及自我護(hù)理等知識(shí)，邊講課邊聯(lián)系病人實(shí)際情況，并肯定該病人的可康復(fù)程度；表面目的是指導(dǎo)護(hù)士工作，真正目的卻是暗示病人，提高病人的自信心；許多病人雖然一直沒(méi)開(kāi)口，但聽(tīng)完小講課后絕大多數(shù)會(huì)受鼓舞，有意識(shí)嘗試參與各項(xiàng)相關(guān)康復(fù)治療。②個(gè)體心理干預(yù)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果以及產(chǎn)生抑郁的原因進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，如有目的、有效地溝通及引導(dǎo)，讓病人明白主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉是恢復(fù)肢體功能的最好辦法之一。③分散注意力，喜歡音樂(lè)的病人也可播放其愛(ài)好的樂(lè)曲，暫時(shí)忘卻負(fù)性情緒，效果好的還能重新喚起對(duì)生活的夢(mèng)想。④宣傳家庭和社會(huì)給予支持，爭(zhēng)取家屬的配合，充分利用家庭和社會(huì)的支持和幫助［4，5］，讓病人感受到關(guān)注與關(guān)愛(ài)的同時(shí)，明白自己也有為他人而活著的義務(wù)。⑤嚴(yán)防自殺，自殺觀念與行為是抑郁病人最危險(xiǎn)的癥狀，了解病人的精神需求及病情變化，采取24h看護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，適當(dāng)口服抗抑郁劑治療，激勵(lì)病人的求生欲望等有效措施。結(jié)果分別于1周及3周后進(jìn)行療效比較并詳細(xì)記錄。
1．3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
顯效：病人精神狀態(tài)明顯改善，行心理干預(yù)后的SDS標(biāo)準(zhǔn)分下降＞6分；有效：病人精神狀態(tài)有所改善，干預(yù)后SDS標(biāo)準(zhǔn)分下降3分～6分。無(wú)效：病人精神狀態(tài)改善不明顯或加重，干預(yù)后SDS標(biāo)準(zhǔn)分下降＜3分。總有效是顯效和有效之和。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11．5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2結(jié)果
1周后進(jìn)行SDS療效評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；3周后進(jìn)行SDS療效評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。
3討論
3．1腦梗死并發(fā)抑郁情緒的機(jī)制及因素
腦梗死后由于中樞神經(jīng)元的損傷，影響了神經(jīng)通路，導(dǎo)致代償性的受體水平不能上調(diào)而產(chǎn)生抑郁；炎癥細(xì)胞因子過(guò)度分泌導(dǎo)致腦內(nèi)去甲腎上腺素和5－羥色胺系統(tǒng)功能障礙而引發(fā)抑郁；左側(cè)大腦半球損傷在腦梗死后抑郁發(fā)生率更高［6］。突發(fā)腦梗死給病人帶來(lái)自尊障礙、孤獨(dú)心理、經(jīng)濟(jì)生活負(fù)擔(dān)及軀體疾病、生活能力下降、甚至生命威脅等恐懼心理而引發(fā)抑郁情緒的發(fā)生［7］。
3．2早期心理干預(yù)的重要性
方法：對(duì)在我醫(yī)院住院的72例腦梗死患者實(shí)施全面的整體護(hù)理，護(hù)理措施包括心理護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理、功能訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理等。
結(jié)果：通過(guò)給予患者有效的整體護(hù)理，72例腦梗死患者得到了最大限度的康復(fù)，效果滿(mǎn)意。
結(jié)論：整體護(hù)理策略能促進(jìn)腦梗死患者身心的康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量，為患者早日重返社會(huì)縮短了時(shí)間。
關(guān)鍵詞：腦梗死患者整體護(hù)理康復(fù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0267-01
腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因?qū)е聞?dòng)脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起急性腦血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，又稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死[1]。此病好發(fā)于60歲以上的老年人，我們選擇2011年8月～2012年8月我醫(yī)院收治的72例腦梗死患者為觀察對(duì)象，采取整體護(hù)理策略配合醫(yī)生治療，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。本組72例腦梗死患者均為2011年8月～2012年8月我醫(yī)院收治的病人，其中男性42例，女性30例，年齡43-78歲。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，全部符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法。
1.2.1心理護(hù)理腦梗死患者疾病起病急，患者在短時(shí)間內(nèi)從一個(gè)健康人變成一個(gè)殘廢人，再加生理上的痛苦以及漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，其心理創(chuàng)傷遠(yuǎn)大于機(jī)體創(chuàng)傷，易致患者產(chǎn)生痛苦、失望，甚至悲觀厭世等不良情緒。我們?cè)诠ぷ髦校朴趹?yīng)用溝通技巧，積極主動(dòng)與患者及家屬交談，引導(dǎo)患者表達(dá)自己對(duì)診斷、治療、護(hù)理從及疾病預(yù)后等問(wèn)題的看法和要求，并耐心解答患者提出的問(wèn)題，讓患者以正確的態(tài)度去面對(duì)疾病。指導(dǎo)患者保持良好心理狀態(tài)，是保證康復(fù)的基礎(chǔ)。不同心理狀態(tài)對(duì)疾病的預(yù)后和康復(fù)效果會(huì)有不同的影響[2]。我們要隨時(shí)掌握患者的心理變化，根據(jù)患者的心理變化特點(diǎn)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。如果患者有抑郁心理，我們要細(xì)致觀察，盡快解除患者抑郁的心理，預(yù)防患者自殺。
1.2.2生活護(hù)理腦梗死急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，清醒患者取平臥位以利腦部血液供應(yīng)；對(duì)有意識(shí)障礙的患者應(yīng)采取側(cè)臥位，并將頭部抬高。頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢使腦血流量減少。給予患者以安靜整潔的修養(yǎng)環(huán)境，病室環(huán)境應(yīng)舒適、空氣新鮮、流通，適宜的溫度和濕度，減少聲、光的刺激，保證患者休息。鼓勵(lì)能吞咽的患者進(jìn)食，飲食以低脂、低膽固醇、低鹽（高血壓者）、適量糖類(lèi)、豐富維生素為原則。少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等；多吃瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品、新鮮蔬菜、水果和含碘食物，提倡食用植物油，戒煙酒。
1.2.3安全護(hù)理意識(shí)障礙和躁動(dòng)不安的腦梗死患者，床鋪應(yīng)加護(hù)欄，以防墜床，必要時(shí)使用約束帶加以約束；昏迷患者應(yīng)酎情選擇適當(dāng)?shù)氖谝鹤龊每谇蛔o(hù)理，保持口腔清潔。有吞咽困難的患者，藥物和食物宜壓碎，以利吞咽；進(jìn)食時(shí)宜取坐位或半坐位，予以糊狀食物從健側(cè)緩慢喂入；必要時(shí)鼻飼流質(zhì)，并按鼻飼要求做好相關(guān)護(hù)理。對(duì)步行困難、步態(tài)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)障礙的患者，應(yīng)注意其活動(dòng)時(shí)的安全保護(hù)，地面保持干燥平整，防濕防滑，并注意清除周?chē)h(huán)境中的障礙物，以防跌倒；走道和衛(wèi)生間等患者活動(dòng)的場(chǎng)所均應(yīng)設(shè)置扶手；病人如廁、沐浴、外出時(shí)需有人陪護(hù)。臥床患者協(xié)助完成生活護(hù)理，保持床單位整潔和皮膚清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。大小便失禁的患者，應(yīng)用溫水擦洗臀部、肛周和會(huì)皮膚，更換干凈衣服和被褥，必要時(shí)灑膚疾散類(lèi)粉劑或涂油膏以保護(hù)局部皮膚黏膜，防止出現(xiàn)濕疹和破損；對(duì)尿失禁的男患者可考慮使用體外導(dǎo)尿，如用接尿套連接引流袋等；留置導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)每日更換引流袋，接頭處要避免反復(fù)打開(kāi)，以免造成逆行感染。
1.2.4功能訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理對(duì)于腦梗死的患者來(lái)說(shuō)，只要病情允許，要盡早指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)功能訓(xùn)練。訓(xùn)練動(dòng)作由小到大，由少到多，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，并配合日常生活練習(xí)，如梳頭、洗澡、更衣、系扣子、拿筷子、大小便等，直致扶持下行走或獨(dú)立行走。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能，預(yù)防并發(fā)癥和改善全身健康的有效方法[3]。隨著病情的好轉(zhuǎn)，肌力的恢復(fù)，要對(duì)患者進(jìn)行坐、站、走的訓(xùn)練。訓(xùn)練前，首先讓病人充分認(rèn)識(shí)步行的艱難，避免精神緊張而發(fā)生意外，尤其是后頂葉病變者，易出現(xiàn)體相障礙，更應(yīng)該引起重視。剛開(kāi)始先讓病人在床鋪上練習(xí)仰臥起坐，練習(xí)左右翻身，練習(xí)上下肢的肌力，逐漸練習(xí)坐起、坐穩(wěn)應(yīng)讓病人選先在在床上坐，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅，每次堅(jiān)持10-15分鐘，然后站立平衡，最后進(jìn)行起立訓(xùn)練。開(kāi)始邁步時(shí)，力爭(zhēng)動(dòng)作到位，切忌急于求成。可在癱瘓下肢拴一根繩子，當(dāng)患者邁步時(shí)，助手協(xié)助向上前方面提繩子，這種方法患者易于接受，練習(xí)起來(lái)，就像真的會(huì)走路一樣，增加了訓(xùn)練信心，能提高訓(xùn)練的效果。經(jīng)過(guò)坐到站立，站立到行走三個(gè)階段的練習(xí)，能平穩(wěn)的走好平路后，即開(kāi)始上下臺(tái)階的練習(xí)，上下臺(tái)階有一定危險(xiǎn)性，要注意加強(qiáng)保護(hù)。步行康復(fù)是獨(dú)立生活的重要步驟，自理個(gè)人生活的關(guān)鍵，也是康復(fù)進(jìn)程的一個(gè)躍進(jìn)。在進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，切不可忽視上肢功能的練習(xí)，上肢活動(dòng)特別是手的精細(xì)活動(dòng)的恢復(fù)慢于下肢，病人因此會(huì)喪失信心，應(yīng)多加鼓勵(lì)。
2結(jié)果
通過(guò)給予患者有效的整體護(hù)理措施，72例腦梗死患者得到了最大限度的康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度高。
3討論
腦梗死患者多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，如晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)半身不遂，癥狀和體征多在數(shù)小時(shí)至1～2天達(dá)高峰。患者一般意識(shí)清楚，但當(dāng)發(fā)生基底動(dòng)脈血栓或大面積腦梗死時(shí)，病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至腦疝形成，最終死亡。近年來(lái)，腦梗死患者國(guó)內(nèi)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量。幫助腦梗死患者康復(fù)是護(hù)理的重要課題，我們通過(guò)對(duì)72例腦梗死患者的實(shí)施整體護(hù)理策略，最大限度地恢復(fù)其生活和自理能力，為患者早日重返社會(huì)縮短了時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
[1]馮彩霞，許秀舉.血尿酸與腦梗死和腦出血的關(guān)系研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25（5）：50-53
1.1一般資料
選取2011年1月至2012年12月在我院治療護(hù)理的57名老年腦梗死病伴睡眠障礙患者，其中男性患者36例，女性患者21例；患者年齡48～82歲，患者的平均年齡為60.8歲。其中伴左側(cè)偏癱者24例，伴右側(cè)偏癱者19例。患者住院時(shí)間為10～28d，平均住院時(shí)間14d。57例病人的肢體肌力都在1～4級(jí)。
1.2護(hù)理方法
1.2.1腦梗死疾病患者的日常護(hù)理
針對(duì)腦梗死患者，如果患者無(wú)意識(shí)障礙，可在發(fā)病后第2天或病情穩(wěn)定后的7~10天采取早期的康復(fù)護(hù)理措施。患者選擇，每1~2h翻身1次，配合功能鍛煉運(yùn)動(dòng)，上下肢體所有關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外展、屈伸，每組動(dòng)作均做50~100次，在根據(jù)患者的病情逐次增多，每天做2~3次。本文的57例患者無(wú)褥瘡的發(fā)生，也無(wú)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于患側(cè)肢肢的擺放要求，使用健側(cè)臥位時(shí)，患者肩胛骨應(yīng)處前伸位位置，患者患側(cè)的肘關(guān)節(jié)要伸直，掌心要向健側(cè)。采取仰臥位時(shí)，患者胛骨應(yīng)處于前伸位，而且患側(cè)的上肢也墊枕。患者下肢正確的擺放可防止患者髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋。該護(hù)理措施都能為患者康復(fù)打下基礎(chǔ)。對(duì)患者進(jìn)行按摩時(shí)，按摩順序應(yīng)該從遠(yuǎn)心端到近心端，力道應(yīng)該先輕后重，由慢而快，由淺至深。每日按摩2次，每次按摩20分鐘。對(duì)于腦梗死病人，按摩區(qū)域應(yīng)為上肢應(yīng)該從手指道前臂和肩關(guān)節(jié)周?chē)鷧^(qū)域，下肢應(yīng)從患者的腳趾到小腿再到大腿，患者的髖關(guān)節(jié)周?chē)p緩按摩。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行按摩，發(fā)現(xiàn)有42例患者反映感覺(jué)舒適滿(mǎn)意，15例患者也反映良好。
1.2.2腦梗死疾病患者的心理護(hù)理
腦梗死疾病患者面臨了巨大的心理壓力。因此，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理要針對(duì)患者的不同心理狀態(tài)，創(chuàng)造整潔良好的睡眠環(huán)境，給予相應(yīng)的心理護(hù)理。患者睡眠環(huán)境也影響著患者的睡覺(jué)質(zhì)量。患者面對(duì)陌生的病房環(huán)境，生活習(xí)慣隨之改變，再加上身體狀況不適等因素，會(huì)使患者喪失安全感，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒。另外，患者對(duì)疾病康復(fù)狀況的擔(dān)心，檢查治療活動(dòng)對(duì)患者身心的影響，都會(huì)加重患者的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響腦梗死疾病患者的恢復(fù)。這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者切實(shí)做好生活護(hù)理工作，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言安慰，做到關(guān)心體貼，增強(qiáng)護(hù)患勾通，讓患者增加對(duì)護(hù)理人員的信任。進(jìn)而了解腦梗死疾病患者的需要和情緒變化，和時(shí)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者樹(shù)立勇敢戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的焦慮和抑郁心理。
2結(jié)果
進(jìn)行干預(yù)前，57例患者中，失眠癥患者49例（86.0%）中，輕度失眠27例，占47.4%；嚴(yán)重失眠22例，占38.6%。干預(yù)后，57例患者中，失眠癥患者9例（15.8%），輕度失眠6例，占10.5%；嚴(yán)重失眠3例，占5.3%。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)效果良好。進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查之后發(fā)現(xiàn)，影響睡眠質(zhì)量的主要因素環(huán)境因素，為27例；其次是心理因素，為16例；而疾病本身的影響，為14例。
3討論
腦梗死后抑郁癥是腦梗死后的常見(jiàn)并發(fā)癥，是腦梗死后出現(xiàn)的一種心理障礙性疾病，直接影響患者神經(jīng)功能的康復(fù)，增加患者的致殘率，嚴(yán)重影響患者及其家人的生活質(zhì)量。
有研究報(bào)道[1]腦梗死后抑郁的發(fā)生率高達(dá)25%-60%。我國(guó)老齡化日趨嚴(yán)重，老年腦梗死后抑郁患者逐漸增加，本研究對(duì)老年腦梗死后抑郁患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合電子生物反饋療法和心理干預(yù)為主的護(hù)理措施后，觀察患者抑郁狀態(tài)、神經(jīng)功能的變化，以期為老年腦梗死后抑郁患者的護(hù)理實(shí)施提供客觀依據(jù)。
1 研究的資料與方法
1.1 一般資料 本研究選取我院老年病科2009年1月至2010年1月住院的老年腦梗死后抑郁患者98例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各49例。干預(yù)組49例，男26例，女23例，年齡60～83歲，平均(73.2±11.8)歲，病程(9.36±4.61)個(gè)月；對(duì)照組49例：男24例，女25例，年齡60～85歲，平均(75.3±12.7)歲，病程(9.87±5.69)個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、文化程度、NDS評(píng)分及HAMD評(píng)分方面差異均無(wú)顯著性( P＞0.05)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）腦卒中診斷符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)臨床及CT或MRI確診為腦梗塞；（2）臨床類(lèi)型為完全性卒中；（3）首次發(fā)病、意識(shí)清楚、無(wú)理解障礙、病程在1個(gè)月內(nèi)；（4）均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）漢密頓抑郁量表（HAMD）[3]（前17項(xiàng)）評(píng)分≥17分；（6）既往有高血壓病史或糖尿病史。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）昏迷患者；（2）血管性癡呆；（3）嚴(yán)重肝、腎、心臟功能衰竭及青光眼患者；（4）有精神病史者。
1.4 研究方法
1.4.1 護(hù)理干預(yù) 全部患者采用常規(guī)治療和護(hù)理。兩組均進(jìn)行脫水、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、穩(wěn)定血壓等常規(guī)治療，并每天早餐后1h給予口服氟西汀膠囊20mg/d。常規(guī)護(hù)理按照要求進(jìn)行定時(shí)服藥、飲食調(diào)護(hù)、康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)。
(1)提供良好舒適的住院環(huán)境，支持關(guān)心病人，避免減少病人的心理應(yīng)激，針對(duì)住院期間的一些問(wèn)題，給予幫助和指導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。 轉(zhuǎn)貼于
(2)心理疏導(dǎo)：認(rèn)真地傾聽(tīng)患者的苦訴、寬慰病人，耐心地解釋患者提出的各種與疾病相關(guān)問(wèn)題，提高患者對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)，消除各種顧慮和悲觀情緒，克服自卑感。對(duì)于患者疾病治療過(guò)程中取得的進(jìn)步，給予反復(fù)鼓勵(lì)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
(3)康復(fù)指導(dǎo)：為癱瘓而臥床者定時(shí)翻身扣背和變換，并對(duì)患病的肢體進(jìn)行按摩；協(xié)助患者在室內(nèi)進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，對(duì)癥狀改善者及時(shí)鼓勵(lì)。
(4)家庭支持：幫助患者家屬樹(shù)立正確的觀點(diǎn)，要求患者家屬體貼和關(guān)心患者，幫助患者增強(qiáng)自信心，緩解其壓力。
上述方法每周做3次，堅(jiān)持治療8周。
1.4.2 評(píng)定方法 由固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后第八周進(jìn)行評(píng)分，每份調(diào)查問(wèn)卷由患者獨(dú)立或家屬幫助共同完成：(1)HAMD、NDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同前。(2)計(jì)算HAMD減分率作為判斷療效的指標(biāo)，HAMD減分率≥75％為治愈，25％～75％之間為好轉(zhuǎn)，
2 討論
腦梗死后抑郁對(duì)患者及家屬造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是患者本人，認(rèn)為疾病的后遺癥會(huì)給家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，對(duì)生活喪失信心，出現(xiàn)情緒低落、厭世、睡眠障礙、興趣喪失、不愿配合治療等，從而影響了疾病的治療和恢復(fù)。
對(duì)于腦卒中后抑郁的治療，人們只重視軀體治療而忽視心理治療。心理治療對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)可有著極其重要的作用。一方面，患者的治療依從性下降影響著相關(guān)腦梗死危險(xiǎn)因素的治療，如高血脂、高血壓、高血糖等，由此導(dǎo)致腦梗死的再次復(fù)發(fā)及心血管事件的發(fā)生。另外一方面，腦梗死后抑郁往往導(dǎo)致患者主動(dòng)康復(fù)的意識(shí)明顯降低，甚至拒絕服用常規(guī)藥物治療。因此，腦梗死后抑郁不僅增加患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。干預(yù)腦梗死后患者的抑郁癥狀，可以明顯增強(qiáng)其對(duì)治療的信心和依從性以及主動(dòng)積極的參與康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的進(jìn)一步康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
電子生物反饋治療是一種物理療法，原理是將兩個(gè)電極放置在患者的額頭部，隨著肌肉的放松和收縮，產(chǎn)生不同強(qiáng)度的皮溫變化，可轉(zhuǎn)化成患者可察覺(jué)的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)信號(hào)，將生理、心理相關(guān)的生物學(xué)信息反饋給患者，調(diào)整機(jī)體功能以達(dá)到防病治病的目的。心理療法配合電子生物反饋治療腦梗死后抑郁癥患者8周，治療組與對(duì)照組兩組間療效相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.01)。干預(yù)8周后，干預(yù)組患者的HAMD和NDS評(píng)分均較治療前明顯降低(P
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【關(guān)鍵詞】糖尿病；腦梗死；護(hù)理
文章編號(hào)：1009-5519（2008）13-1975-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
我科自2005年6月~2007年6月共收治糖尿病合并腦梗死病人50例，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)將糖尿病合并腦梗死病人的護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
本組病人50例，其中男28例，女22例，年齡44~82歲。均為2型糖尿病病人，病程3～20年。所有病人均作空腹及餐后血糖檢查，有些病例作空腹及餐后胰島素檢查，所有病例均作頭顱CT或MRI檢查，其中基底節(jié)區(qū)腦梗死29例，顳葉梗死4例，頂葉梗死7例，額葉梗死3例，腦干梗死1例，小腦梗死1例，大面積腦梗死5例。50例病人中9例出現(xiàn)意識(shí)障礙，29例出現(xiàn)完全性肢體偏癱，12例不完全性肢體偏癱。
2 治療方法
視病情除應(yīng)用脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、溶栓、抗凝等治療外，還有飲食控制、調(diào)節(jié)血糖、控制血壓、降血脂、預(yù)防和控制感染等。
3 結(jié)果
通過(guò)治療及有效的護(hù)理，除2例死亡(1例大面積腦梗死，另1例腦干梗死)。其余病人均有不同程度的好轉(zhuǎn)，出院時(shí)血糖均降至正常，其中20例病人肢體肌力恢復(fù)正常。無(wú)一例發(fā)生褥瘡、吸入性肺炎等并發(fā)癥。
4 護(hù)理體會(huì)
4.1 入院時(shí)的護(hù)理：糖尿病合并腦梗死病人中相當(dāng)一部分無(wú)糖尿病臨床癥狀。如入院時(shí)原發(fā)病未找出，機(jī)械用一些含有葡萄糖的藥物，會(huì)加重病情。及時(shí)診斷關(guān)系到病人的治療及預(yù)后，對(duì)腦梗死病人入院后及時(shí)排除有否糖尿病的可能甚為重要。
4.2 病情觀察：由于糖尿病是一種全身性代謝性疾病，可先后或同時(shí)侵害全身多個(gè)器官，因此糖尿病并腦梗死病人的病情觀察要有整體觀念。著重觀察腦梗死的病情變化，觀察神志、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化。還應(yīng)注意有無(wú)高血糖或低血糖，加強(qiáng)病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)病人有頭暈、心悸、乏力、出汗、面色蒼白、脈搏快甚至昏迷等低血糖癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，服用糖水或靜脈注射葡萄糖，我們常用快速血糖儀測(cè)血糖，及時(shí)了解血糖情況或留取標(biāo)本檢測(cè)血糖、尿糖變化，為醫(yī)生準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)。同時(shí)我們亦注意其它系統(tǒng)器官的功能變化，如有無(wú)心絞痛或心功能不全，尤其值得注意這種病人常伴有不同程度的腎功能不全，而腦梗死所應(yīng)用的如甘露醇、β-七葉皂甙鈉等藥，對(duì)腎功能都有一定的損害，使腎功能進(jìn)一步惡化，甚至腎功能衰竭，所以要注意腎功能的監(jiān)控，如尿量、尿比重、血肌酐和尿素氮等的監(jiān)測(cè)。盡可能減少脫水劑的應(yīng)用，多采用小劑量甘露醇或用速尿交替，或用腎功能影響小的甘油果糖注射液等。對(duì)已發(fā)生腎功能不全的病人要嚴(yán)密觀察尿液變化，主要對(duì)尿量、性質(zhì)和尿色的觀察，嚴(yán)格控制水的攝入，每日進(jìn)液量應(yīng)等于前一天排出量＋500 ml。在應(yīng)用如東菱克栓酶和尿激酶等溶栓劑或低分子肝素等抗凝劑時(shí)，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)出血傾向，用藥前后注意監(jiān)測(cè)血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、纖維蛋白原/纖維蛋白降解產(chǎn)物等有關(guān)纖溶指標(biāo)。
4.3 飲食護(hù)理：糖尿病性腦梗死病人一般在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上形成，血液呈高凝狀態(tài)，其特點(diǎn)是高脂血癥、高粘血癥、高血糖、血液流變學(xué)異常。因此，治療高凝狀態(tài)，控制血糖在正常范圍是治療和護(hù)理的關(guān)鍵。指導(dǎo)病人進(jìn)低熱量、低脂肪飲食，根據(jù)病人體重和工作性質(zhì)計(jì)算每日所需總熱量，碳水化合物占飲食總熱量50%~60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%，脂肪約占總熱量30%，三餐的熱量分配為1/5、2/5、2/5[1]。同時(shí)病人多有吞咽困難而需鼻飼，用餐要注意準(zhǔn)時(shí)、定量，保證供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖。腦梗死病人應(yīng)少食動(dòng)物脂肪，應(yīng)食用不飽和脂肪酸含量高的植物油，以降低膽固醇，從而減輕病情的復(fù)發(fā)。腦梗死病人多數(shù)長(zhǎng)期臥床，容易造成排便困難及便秘，主食應(yīng)采用高纖維素飲食，如新鮮蔬菜等食物。高纖維素飲食不但能使血糖緩慢上升，而且具有軟化大便的作用，并可減少膽固醇在腸道的吸收。
4.4 高血壓的護(hù)理：糖尿病性腦血管病多伴有高血壓。糖尿病除動(dòng)脈粥樣化外，糖尿病動(dòng)脈尚可發(fā)生纖維硬化，它與粥樣化改變均可使動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄，同時(shí)血管彈性降低，順應(yīng)性減低，導(dǎo)致高血壓發(fā)生。管理血壓在護(hù)理中是很重要的，因?yàn)樘悄虿『喜⒛X梗死病人為了維持腦灌注壓已適應(yīng)了較高的血壓水平，如果快速降低血壓會(huì)造成腦灌流量的減少，影響腦梗死的康復(fù)，甚至有的降壓藥還使糖尿病病情加重。我們采取的方法是：低鹽飲食，心痛定10 mg或卡托普利12.5 mg每日3次口服，血壓大于160/105 mmHg時(shí)舌下含服，可以把血壓調(diào)整在正常偏高水平。每日測(cè)2次血壓，必要時(shí)6小時(shí)測(cè)1次血壓。
4.5 應(yīng)用胰島素的護(hù)理：對(duì)使用胰島素的治療者，應(yīng)在抽取前認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格計(jì)算所需胰島素的劑量，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行胰島素的注射時(shí)間，嚴(yán)格要求病人按時(shí)就餐，注射時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間要緊密配合好。普通胰島素皮下注射后0.5~1小時(shí)開(kāi)始發(fā)揮作用，2~4小時(shí)作用最強(qiáng)，可持續(xù)6~8小時(shí)[2]，所以在進(jìn)食前15~30分鐘皮下注射，注射后應(yīng)在30分鐘內(nèi)進(jìn)食，防止低血糖反應(yīng)發(fā)生。胰島素注射一般在三角肌，上臂外側(cè)，腹部及腹外側(cè)進(jìn)行。注射部位要經(jīng)常改變，如多次注射同一部位，會(huì)產(chǎn)生皮膚硬結(jié)，甚至形成潰爛、膿腫，更不應(yīng)在有硬結(jié)或皮下脂肪萎縮的部位注射，以免影響胰島素的吸收，刺入后要回抽，確認(rèn)不在血管內(nèi)方可注射。兩種胰島素合用時(shí)應(yīng)先抽吸正規(guī)胰島素，后抽吸魚(yú)精蛋白鋅胰島素。因?yàn)榍罢邽樗嵝裕笳吆袎A性，具有中和能力，并使正規(guī)胰島素與魚(yú)精蛋白結(jié)合成為長(zhǎng)效制劑，先抽正規(guī)胰島素則可避免針頭上的魚(yú)精蛋白鋅胰島素混到酸性正規(guī)胰島素中而影響其速效特性。
4.6 預(yù)防感染，加強(qiáng)皮膚黏膜的護(hù)理：糖尿病合并腦梗死的病人由于糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝障礙，使體質(zhì)變?nèi)酰瑢?duì)細(xì)菌的抵抗力差，因而還容易發(fā)生各種細(xì)菌感染，特別是皮膚容易發(fā)生癤、癰，其他如呼吸道感染、肺結(jié)核、腎盂腎炎、牙周炎等的發(fā)病率也比健康人高，另外此類(lèi)病人多為癱瘓臥床，反應(yīng)遲鈍，易發(fā)生褥瘡或糖尿病足。我們給予病人加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期消毒病室，防止褥瘡和口腔感染。昏迷病人注意保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側(cè)，喉頭有痰及時(shí)吸出，每天早、晚各做1次口腔護(hù)理，可自理病人保持口腔清潔，飯后漱口，避免口腔潰瘍發(fā)生。癱瘓病人保持床單位清潔平整，經(jīng)常翻身，每2小時(shí)1次，每次給病人翻身及黏膜護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，及時(shí)注意有無(wú)異常變化；因腦血管病病人常使用溶栓、抗凝及擴(kuò)血管藥物，應(yīng)觀察有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑與皮膚黏膜改變，有無(wú)牙齦出血及鼻衄等；經(jīng)常觀察注射胰島素局部皮膚有無(wú)硬節(jié)及皮膚的彈性降低，如出現(xiàn)注射局部皮膚組織瘢痕太多可影響胰島素的吸收，應(yīng)及時(shí)更換注射部位；感覺(jué)障礙的肢體洗浴和熱療時(shí)，水溫不可太熱，由于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變使溫度覺(jué)減退，常因水熱發(fā)生燙傷而繼發(fā)感染；女性偏癱、昏迷病人加強(qiáng)尿道口、陰道口及黏膜的護(hù)理，定期沖洗，注意觀察黏膜及分泌物的顏色及氣味，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染。
4.7 心理護(hù)理：由于糖尿病合并腦梗死的多為老年病人，病程較長(zhǎng)，可能留下不同程度后遺癥，癱瘓病人恢復(fù)慢，又要長(zhǎng)期控制飲食及使用降糖藥物會(huì)造成不適，或因血糖的不穩(wěn)定要反復(fù)住院治療，病人多有表現(xiàn)悲觀、抑郁、失去信心的情緒，因而加重病情，因此，我們認(rèn)真做好心理護(hù)理。我們耐心細(xì)致與病人溝通，向病人介紹糖尿病合并腦梗死的病程特點(diǎn)，使其對(duì)病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，解除他們的后顧之憂(yōu)，使其能積極配合治療與護(hù)理，提高生存質(zhì)量。
4.8 加強(qiáng)功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基本方法之一，通過(guò)運(yùn)動(dòng)也是增加癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。運(yùn)動(dòng)可增加肌肉等末梢組織對(duì)胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取，降低血糖，減少胰島素的需要量。病人在病情穩(wěn)定、心功能良好、無(wú)出血傾向時(shí)應(yīng)及早鍛煉，每日將病人癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)伸屈、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴循環(huán)及新陳代謝，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)及肌張力，能下床活動(dòng)的病人，鼓勵(lì)多下床活動(dòng)，通過(guò)功能鍛煉，有效地預(yù)防病人患肢廢用性萎縮的發(fā)生。
4.9 出院指導(dǎo)：(1)讓病人做好自我監(jiān)護(hù)，自測(cè)尿糖，如有條件，學(xué)會(huì)正確使用便攜血糖計(jì)監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)格控制飲食。(2)繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)期治療，制定合理的生活作息制度，而且要持之以恒，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)，不要操之過(guò)急。失語(yǔ)者每日上下午用一定時(shí)間進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，聽(tīng)廣播、讀報(bào)、對(duì)話。(3)堅(jiān)持用藥：降糖藥、防止血小板凝集藥、降壓藥、降脂藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，告知用藥注意事項(xiàng)，教會(huì)病人胰島素注射技術(shù)，定期到醫(yī)院測(cè)血壓、血糖、血脂，使血壓、血糖、血脂控制在正常水平。(4)保持心情舒暢，生活有規(guī)律，不食用刺激性食物，戒煙酒 。
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【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；護(hù)理體會(huì)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0377-01
有研究顯示，急性腦梗死在臨床上具有較高的致殘率以及死亡率，其出現(xiàn)的原因主要是由于各種因素導(dǎo)致患者局部腦組織區(qū)域的血供出現(xiàn)障礙，造成患者腦組織因缺血缺氧而導(dǎo)致病變壞死的情況，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。由于急性腦梗死病情嚴(yán)重，因此除了對(duì)患者進(jìn)行積極地治療外，對(duì)患者進(jìn)行舒適的護(hù)理也十分必要，在一定程度上能夠改善患者的病情。以下是我院在2008年10月-2011年12月期間收治的100例急性腦梗死患者的臨床資料，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理，飲食等方面的護(hù)理后，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院在2008年10月-2011年12月期間收治的100例急性腦梗死患者的臨床資料作為研究對(duì)象，并按患者入院先后隨機(jī)將這100例急性腦梗死患者分為治療組和對(duì)照組。其中男性患者63例，女性患者37例，年齡在33-76歲不等，平均年齡為54.5歲，所有患者在入院檢查后均確診為腦梗死。此外，有21例患者在入院時(shí)有意識(shí)障礙，17例患者失語(yǔ)以及31例患者肢體一側(cè)出現(xiàn)偏癱[2]。
1.2 護(hù)理
1.2.1 心理護(hù)理：由于急性腦梗死在發(fā)病前并無(wú)明顯特征，一般患者在睡醒后就不能夠說(shuō)話或者肢體一側(cè)出現(xiàn)偏癱，有的還部分喪失咽食功能[3]。由于患者對(duì)此病不了解，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療前，應(yīng)先針對(duì)患者的心理活動(dòng)，通過(guò)向其講解治療的方法，效果以及目的等，根據(jù)患者的病情和疾病不同階段有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教導(dǎo)，告知病人需要注意的事項(xiàng)以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者了解治療過(guò)程，減輕其緊張、恐懼等心理，使患者樹(shù)立信心，積極主動(dòng)配合治療。而且在治療過(guò)程中要經(jīng)常看望關(guān)心病人，對(duì)部分患者提出的問(wèn)題要認(rèn)真解答，盡量滿(mǎn)足患者的合理要求，以便使患者有良好心態(tài)積極配合治療。
1.2.2 安全護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)理念，責(zé)任到人，包床到護(hù)，將病房床位合理分配給每個(gè)責(zé)任護(hù)士，通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)其所分管的患者進(jìn)行全程，無(wú)微不至的護(hù)理服務(wù)。若患者在住院期間發(fā)生突發(fā)癥狀時(shí)，有護(hù)士守在病人床邊，在一定程度上可以增加患者家屬以及患者的安全感，幫助患者穩(wěn)定情緒。
1.2.3 環(huán)境及飲食：將病房?jī)?nèi)的室溫調(diào)至22℃～26℃，保持室內(nèi)的濕度，并且要避免過(guò)多的人員流動(dòng)，保持病房?jī)?nèi)空氣清新，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境，以便于患者的休息，減少由于煩躁不安而引起其它不良反應(yīng)的幾率。在飲食方面需給患者提供高蛋白以及高熱量的食物，幫助患者恢復(fù)體能。此外，還需提供富含纖維的蔬菜和水果，防止患者發(fā)生便秘等情況。
1.2.4 褥瘡護(hù)理：有研究顯示，如果急性腦梗死患者在治療的過(guò)程中不采取相應(yīng)的護(hù)理措施，那么極易形成褥瘡，因此需保持患者床鋪的整潔，加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的護(hù)理[4]。
1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)分析所得結(jié)果采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，p
2 結(jié)果
對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行舒適護(hù)理后，患者在病情好轉(zhuǎn)以及心理方面的情況較參照組患者具有明顯改善，并且并發(fā)癥較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
急性腦梗死主要是由于各種因素導(dǎo)致患者局部腦組織區(qū)域的血供出現(xiàn)障礙，造成患者腦組織因缺血缺氧而導(dǎo)致病變壞死的情況，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[6]。因此對(duì)失語(yǔ)以及偏癱患者，應(yīng)該在患者病情穩(wěn)定后及時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，通過(guò)聽(tīng)錄音，伸展關(guān)節(jié)等一系列的措施幫助患者盡快恢復(fù)。另外，急性腦梗死患者還通常會(huì)伴有一系列的并發(fā)癥，例如肺部感染以及泌尿系感染等，對(duì)于這些并發(fā)癥的處理也顯得尤為重要：由于此病以老年人居多，而老年人通常伴有呼吸功能不全的狀況，因此對(duì)于昏迷以及喪失咽食功能的患者來(lái)講，呼吸道分泌物增多以及口腔分泌物滯留極易引起患者肺部出現(xiàn)感染[5]。針對(duì)這情況，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，嚴(yán)重者可通過(guò)吸痰管排除痰液。而對(duì)于泌尿系感染的患者，需要用0.5%的碘伏棉球擦洗尿道口，每天兩次，并且根據(jù)引流液的顏色以及形狀，適時(shí)更換引流袋，防止再次出現(xiàn)感染等情況。
綜上所述，采用舒適護(hù)理在治療神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死方面的效果顯著，對(duì)于患者的恢復(fù)具有積極地促進(jìn)作用，適合在臨床推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】 尿激酶；溶栓；腦梗死；護(hù)理
急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，致殘率及病死率高，有研究表明，時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療是治療急性腦梗死的有效方法［1］。現(xiàn)就我院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月至2008年10月共28例急性腦梗死患者使用尿激酶靜脈溶栓治療的護(hù)理報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
全組28例，其中男15例，女13例，年齡45～75歲，平均65歲。伴高血壓23例，糖尿病9例，冠心病7例。入院時(shí)肌力0～Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)4例。
1.2 治療方法
UK100萬(wàn)U溶于生理鹽水100ml靜脈滴注。基礎(chǔ)治療：低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，1次/d；依達(dá)拉奉30mg溶于生理鹽水100ml靜脈滴注，2次/d，共14d。并于溶栓后24h復(fù)查頭CT，除外腦出血后口服腸溶性阿司匹林100mg/d，觀察總療程為30d。
1.3 治療效果
療效明顯，神經(jīng)功能恢復(fù)較快。溶栓治療后24h，有7例基本痊愈，6例顯效。48h內(nèi)，12例基本痊愈，9例顯效。72h有14例基本痊愈，8例顯效。30d時(shí)治愈18例，好轉(zhuǎn)3例，加重6例，死亡1例。全組4例發(fā)生腦出血，其中1例在溶栓過(guò)程中形成較大血腫死亡。3例癥狀短時(shí)改善后又加重考慮血管再閉塞。
2 護(hù)理
2.1 溶栓前準(zhǔn)備
急性腦梗死發(fā)病6h以?xún)?nèi)為靜脈溶栓治療的黃金時(shí)間，為了使梗塞的血管再通，需盡量縮短從入院到給藥的時(shí)間，患者入院后應(yīng)協(xié)助醫(yī)師篩選病例。（1）簡(jiǎn)短而細(xì)致詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)出血性疾病、嚴(yán)重心肝腎疾病、癲癇持續(xù)狀態(tài)、近期較大外科手術(shù)史，決定有無(wú)溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證［1］。（2）要針對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，耐心向患者做病情解釋?zhuān)P(guān)心體貼患者，穩(wěn)定情緒，向病人及家屬講解應(yīng)用尿激酶的重要性及不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其消除不良情緒積極配合治療。同時(shí)快速配合醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心電圖、頭顱CT檢查等。如有異常，不作溶栓治療。（3）注意患者的血壓及減少可能引起血壓升高的因素，如溶栓前做好心理護(hù)理，尿潴留者留置導(dǎo)尿，減輕疼痛，在溶栓過(guò)程中給患者特護(hù)，使患者感到自己受到重視，減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓仍過(guò)高，按醫(yī)囑使用緩慢降壓藥，使血壓逐漸下降。溶栓早期將收縮壓降至為141～150mmHg預(yù)后最好［3］。對(duì)于血壓偏低者，應(yīng)尋找原因。
2.2 溶栓時(shí)護(hù)理
準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)用UK溶栓時(shí)，確保單位時(shí)間內(nèi)輸入溶栓藥物，密切觀察患者意識(shí)、呼吸、血壓及心電變化，注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（1）出血傾向的觀察。由于尿激酶對(duì)循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，可引起出血并發(fā)癥，尤其是腦出血。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、對(duì)光反射有無(wú)異常變化，特別是出現(xiàn)頭痛、嘔吐時(shí)應(yīng)懷疑有顱內(nèi)出血，須立即停藥。動(dòng)態(tài)觀察出凝血時(shí)間、血小板、纖維蛋白原等檢測(cè)指標(biāo)。（2）密切觀察患者血壓、呼吸、意識(shí)水平、理解能力、語(yǔ)言功能、面部運(yùn)動(dòng)、肢體肌力變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否有再灌注腦損傷和血管再閉塞的癥狀。溶栓后復(fù)查頭顱CT以了解腦水腫消退及梗塞面積縮小程度。
3 討論
溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦出血。既往有出血性疾病如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等要慎用，近期有活動(dòng)性出血較大外科手術(shù)史者禁用，故幫助醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)短而細(xì)致的病史詢(xún)問(wèn)是很有必要的。在溶栓過(guò)程中要特別注意頭痛嘔吐，出現(xiàn)時(shí)需立即停藥匯報(bào)醫(yī)生。另外在溶栓前及溶栓過(guò)程中也要特別注意血壓的控制。
參考文獻(xiàn)
［1］國(guó)家“九五”攻關(guān)課題協(xié)作組.急性腦梗死六小時(shí)以?xún)?nèi)的靜脈溶栓治療［J］.中華神經(jīng)科雜志，2002，35（4）：210213.
急性腦梗死是由于血栓堵塞腦動(dòng)脈血管引起的一種疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高，病死率高。早期溶栓再通目前被認(rèn)為是腦梗死急性期治療成功的前提和基礎(chǔ)，我科
于2011年1月起為21例急性腦梗死病人進(jìn)行溶栓治療，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1臨床資料
1.1一般資料：病人21例，男12例，女9例，年齡40-80歲，平均年齡約65歲，伴有高血壓10例，冠心病6例，無(wú)既往史5例。入院時(shí)其中2例意識(shí)障礙，肌力0-1級(jí)9例，2級(jí)8例，3級(jí)4例；其中5例伴有失語(yǔ)，11例言語(yǔ)含糊。
1.2使用藥物：尿激酶
1.3給藥方法：對(duì)21例患者行溶栓治療，將尿激酶50萬(wàn)IU加入生理鹽水100 ml 30 min內(nèi)靜滴完，繼予尿激酶50萬(wàn)IU加入生理鹽水50 ml按5-10 ml/h微量泵入，隨后靜脈滴注低分子右旋糖酐250ml，每日1次共7d，溶栓后24 h口服阿司匹林腸溶片200 mg每日1次共7日，以后改為100mg每日1次，輔以清除氧自由基、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、控制血壓等常規(guī)治療，并實(shí)施溶栓護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。
2 護(hù)理
2.1溶栓前準(zhǔn)備：急性腦梗死發(fā)病6h以?xún)?nèi)為靜脈溶栓治療的黃金時(shí)間，為了使梗塞的血管再通，需盡量縮短從入院到給藥的時(shí)間，患者入院后應(yīng)協(xié)助醫(yī)師篩選病例。
2.1.1簡(jiǎn)短而細(xì)致詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)出血性疾病、嚴(yán)重心肝腎疾病、癲癇持續(xù)狀態(tài)、近期較大外科手術(shù)史，決定有無(wú)溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證［1］。
2.1.2要針對(duì)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，耐心向患者做病情解釋?zhuān)P(guān)心體貼患者，穩(wěn)定情緒，向病人及家屬講解應(yīng)用尿激酶的重要性及不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其消除不良情緒積極配合治療。同時(shí)快速配合醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心電圖、頭顱CT檢查等。如有異常者，不作溶栓治療。
2.1.3注意患者的血壓及減少可能引起血壓升高的因素，如溶栓前做好心理護(hù)理，尿潴留者留置導(dǎo)尿，減輕疼痛，在溶栓過(guò)程中給患者特護(hù)，使患者感到自己受到重視，減少因情緒因素引起兒茶酚胺釋放增多。血壓仍過(guò)高，按醫(yī)囑使用緩慢降壓藥，使血壓逐漸下降。對(duì)于血壓偏低者，應(yīng)尋找原因［2］。
2.2溶栓時(shí)護(hù)理：準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)用尿激酶溶栓時(shí)，確保單位時(shí)間內(nèi)輸入溶栓藥物，密切觀察患者意識(shí)、呼吸、血壓及心電變化，注意有無(wú)出血等并發(fā)癥發(fā)生。
2.2.1出血傾向的觀察。由于尿激酶對(duì)循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活作用，可引起出血并發(fā)癥，尤其是腦出血。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、對(duì)光反射有無(wú)異常變化，特別是出現(xiàn)頭痛、嘔吐
時(shí)應(yīng)懷疑有顱內(nèi)出血，須立即停藥。動(dòng)態(tài)觀察出凝血時(shí)間、血小板、纖維蛋白原等檢測(cè)指標(biāo)。
2.2.2密切觀察患者血壓、呼吸、意識(shí)水平、理解能力、語(yǔ)言功能、面部運(yùn)動(dòng)、肢體肌力變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否有再灌注腦損傷和血管再閉塞的癥狀。溶栓后復(fù)查頭顱CT以了解腦水腫消退及梗塞面積縮小程度。
3結(jié)果
療效顯著，神經(jīng)功能恢復(fù)快。溶栓后21例偏癱均有不同程度的恢復(fù)， 其中1例意識(shí)障礙患者得到恢復(fù)，5例失語(yǔ)患者能簡(jiǎn)單對(duì)話，11例言語(yǔ)含糊的患者言語(yǔ)較前流利；6例肌力0級(jí)患者肌力恢復(fù)到4級(jí)，3例肌力1級(jí)患者肌力恢復(fù)到3級(jí)，3例肌力2級(jí)患者肌力恢復(fù)到3級(jí)，5例肌力2級(jí)患者肌力恢復(fù)到4級(jí)，無(wú)效3例，1例轉(zhuǎn)院。其中1例癥狀改善后出現(xiàn)上消化道出血。
4討論
嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)證及溶栓時(shí)間窗，密切觀察溶栓前后神經(jīng)功能和偏癱肢體功能的變化，預(yù)防溶栓后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，?溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦出血。既往有出血性疾病如腦出血、消化道出血等要慎用，近期有活動(dòng)性出血、較大外科手術(shù)史、血管畸形及嚴(yán)重心功能不全者禁用，故幫助醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)短而細(xì)致的病史詢(xún)問(wèn)是很有必要的。在溶栓過(guò)程中要特別注意頭痛嘔吐，出現(xiàn)時(shí)需立即停藥匯報(bào)醫(yī)生。另外在溶栓前及溶栓過(guò)程中也要特別注意血壓的控制。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 腦梗死 康復(fù)期 護(hù)理干預(yù)
近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展帶動(dòng)了公眾生活水平的進(jìn)步，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式不斷轉(zhuǎn)為，加之人口漸步入老齡化，心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，其中腦梗死占有一定幾率，需較長(zhǎng)時(shí)間的治療，病情進(jìn)進(jìn)康復(fù)期后，行全面整體的護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵［1］。2010年2月～2012年2月收治腦梗死康復(fù)期患者120例，按觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組實(shí)施全面整體的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
本組120例，男66例，女54例，年齡41～78歲，平均57.6±3.5歲，均經(jīng)CT檢驗(yàn)證實(shí)。神經(jīng)功能損傷評(píng)分平均30.4±7.3分，平均病程1.7±0.2天。患者均為意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，多伴有吞咽困難、頭痛、嘔吐、語(yǔ)言障礙或半身不遂。按觀察組和對(duì)照組各60例，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
方法：兩組均給予對(duì)腦細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)作用的藥物靜滴，取通經(jīng)活絡(luò)、活血益氣中藥口服，并與推拿、針灸療法配合行康復(fù)期綜合治療。對(duì)照組采用常規(guī)方案護(hù)理，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下：①環(huán)境干預(yù)：營(yíng)造溫馨、安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，室內(nèi)光線需調(diào)整適宜，避免噪音。及時(shí)對(duì)床單進(jìn)行更換，確保清潔、干燥，并對(duì)受壓部位定時(shí)按摩，以減少褥瘡形成，同時(shí)還需加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，以免發(fā)生肺感染［2］。②病情觀察：嚴(yán)格觀察藥物應(yīng)用的效果、疾病的具體轉(zhuǎn)歸情況，以便及時(shí)對(duì)救治措施進(jìn)行選擇和實(shí)施。如患者持續(xù)頻繁嘔吐、頭痛劇烈、意識(shí)呈進(jìn)行表現(xiàn)，提示可能有腦出血發(fā)生，需立即監(jiān)測(cè)生命體征，通知醫(yī)生處理。③心理干預(yù)：患者多突然發(fā)病，伴有失誤、偏癱表現(xiàn)，易產(chǎn)生絕望、悲觀等負(fù)面心理，護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，主動(dòng)與患者及家屬溝通，用親切的語(yǔ)言、沉穩(wěn)的態(tài)度、嫻熟的操作技巧打消患者顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并就疾病的相關(guān)知識(shí)、康復(fù)要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等向患者介紹，并讓患者明白不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的不利作用，以使其保持樂(lè)觀心態(tài)，提高配合依從性［3］。④飲食指導(dǎo)：患者病發(fā)后易對(duì)消化功能造成影響，導(dǎo)致便秘形成，故需給予高纖維素、高蛋白、易消化的飲食食用，為流質(zhì)或半流質(zhì)，富有營(yíng)養(yǎng)且清淡，如豆類(lèi)、蔬菜、新鮮水果等，以保持大便通暢。必要時(shí)對(duì)和便秘患者行用藥通便護(hù)理。⑤康復(fù)鍛煉：依據(jù)患者病情，對(duì)功能鍛煉計(jì)劃加以制定，如偏癱患者易有肌肉萎縮發(fā)生，可先練習(xí)站立，再緩慢行走，待條件允許時(shí)行上下樓梯訓(xùn)練；語(yǔ)言障礙者先從單字及詞語(yǔ)練習(xí)，及時(shí)鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信心［4］。同時(shí)可行按摩、針灸應(yīng)用輔助康復(fù)，使氣流運(yùn)行通暢，需加強(qiáng)康復(fù)全程監(jiān)護(hù)，以免意外事件發(fā)生。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分呈90%～100%減少，為0級(jí)病殘程度；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分呈46%～89%的減少，為1～3級(jí)病殘程度；③進(jìn)少：評(píng)估功能缺損減少18%～45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加均在18%以?xún)?nèi)；⑤惡化：評(píng)估功能缺損＞18%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
觀察組臨床效果評(píng)估總有效率96.7%，對(duì)照組75%，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
討 論
腦梗死是指腦組織結(jié)構(gòu)因血液灌輸不足或動(dòng)脈血液完全中斷造成連續(xù)性破壞所致，造成生化代謝異常、生理功能相應(yīng)喪失、病理形態(tài)改變等系列病變。除對(duì)生命采取有效措施及時(shí)救治外，生活質(zhì)量的改善及生理功能的恢復(fù)也同樣被臨床重視。腦血管疾病康復(fù)潛力較大，加強(qiáng)患者語(yǔ)言、心理、肢功等功能的康復(fù)干預(yù)，可顯著改善預(yù)后。目前，隨著醫(yī)療體制的改革及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有了更高的要求，除疾病醫(yī)護(hù)外，更注重精神、心理、社會(huì)的護(hù)理干預(yù)［5］。腦梗死患者經(jīng)過(guò)救治進(jìn)入康復(fù)期后，需加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，以提高康復(fù)效果。本次研究中，觀察組在行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)心理、飲食、健康宣教、康復(fù)鍛煉、環(huán)境等方面的綜合護(hù)理干預(yù)，顯著改善了患者康復(fù)水平，臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。
綜上，加強(qiáng)腦梗死患者康復(fù)期的綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床效果，改善患者生存質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】 胰膽管造影（ERCP）；術(shù)后；腦梗死；護(hù)理
由于ERCP術(shù)后有很多并發(fā)癥需要及時(shí)觀察，在本文中提到病人的并發(fā)癥出乎意料，是少見(jiàn)的特例。本文通過(guò)及時(shí)觀察病人的癥狀，發(fā)現(xiàn)病情變化，積極搶救，然后通過(guò)護(hù)理人員細(xì)微的護(hù)理使病人的癥狀逐漸減輕，減少病人痛苦，加快其康復(fù)，挽救了生命，縮短住院時(shí)間。
1 病例資料
患者，男，68歲，因突發(fā)中上腹疼痛伴嘔吐2天入院，嘔吐6次黏液，測(cè)T 37.8℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 145/90mmHg。入院當(dāng)天查血淀粉酶118u/L，尿淀粉酶1267u/L，腹部B超示：膽囊內(nèi)膽液淤積伴結(jié)石，血電解質(zhì)（-）、血淀粉酶338u/L、WBC 6.8×109/L、堿性粒細(xì)胞75.3%、Hb 117g/L于入院后第3天予以?xún)?nèi)鏡下行胰膽管造影（ERCP）及十二指腸切開(kāi)取石術(shù)（EST），予以鼻膽管引流術(shù)，病人第4天醒來(lái)后被發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，不能說(shuō)話，左側(cè)偏癱，頭顱CT檢查提示：腦梗死。
2 治療原則
予禁食禁水，鼻膽管引流術(shù)，西咪替丁、洛賽克抑酸，施他寧抑制胰液分泌，電解質(zhì)溶液維持水、電解質(zhì)平衡，頭孢哌酮鈉、抗感染。抗血小板聚集類(lèi)西藥，如拜阿司匹林；活血化瘀，如血栓通；溶栓，如克賽。降壓，腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。
3 治療結(jié)果
經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理，患者住院第8天血淀粉酶下降至108u/L，主訴腹痛緩解，住院第11天予低脂流質(zhì)飲食，后逐漸開(kāi)放飲食。第21天患者出院，出院時(shí)血淀粉酶64u/L。血壓下降至130/80mmHg。左側(cè)肢體稍感麻木、說(shuō)簡(jiǎn)單話語(yǔ)。
4 護(hù)理
（1）發(fā)病初，讓其平臥，頭高30°左右。如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺，保持呼吸通暢。（2）病情觀察：①術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，注意病人生命體征變化，EST術(shù)后觀察病人腹部情況及有無(wú)消化道出血的癥狀，注意患者大便中有碎膽結(jié)石排出，胰管顯影者術(shù)后2h抽血查淀粉酶，第2天清晨復(fù)查。②并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。術(shù)后應(yīng)予禁食，臥床休息，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，抗感染治療，一般3～7天痊愈。③化膿性膽管炎 術(shù)前術(shù)后常規(guī)予以抗生素靜滴3～5天，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，行鼻膽管引流時(shí)注意觀察體溫及血常規(guī)情況，觀察引流液色、質(zhì)、量。④用藥觀察。靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物及抑酸藥時(shí)，滴速宜慢，30滴/min，并注意血壓變化。使用改善微循環(huán)的藥物，如低右，可有過(guò)敏反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等，應(yīng)注意觀察。 用溶栓、抗凝藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察有無(wú)出血傾向。口服阿司匹林病人注意有無(wú)黑便。（3）飲食護(hù)理。ERCP術(shù)后禁食24h，待淀粉酶正常方可進(jìn)食，可由清流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，定時(shí)定量，少食多餐，忌肥膩、辛辣等刺激食品；避免粗纖維食物攝入，戒煙酒。飲食要清淡，以低鹽、低脂、低能量、高蛋白、高維生素飲食為主［1］。（4）心理護(hù)理 由于ERCP及相關(guān)的治療是新技術(shù)，患者對(duì)ERCP及EST治療的知識(shí)缺乏了解，同時(shí)其操作難度高對(duì)胃腸刺激較大，再加上腦梗死，患者不僅身體感覺(jué)痛苦，精神上也難以接受這一現(xiàn)實(shí)，心理壓力大。患者情緒激動(dòng)，對(duì)病情會(huì)產(chǎn)生不利的影響。患者普遍存在恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，了解其恐懼的因素，對(duì)患者存在的疑問(wèn)和顧慮認(rèn)真解釋與回答，使患者積極主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其緊張心理，避免情緒激動(dòng)。囑患者保持心情平靜。對(duì)精神過(guò)度緊張、恐懼的患者，可應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑。生活上要滿(mǎn)足患者的需要，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。（5） 給病人翻身、叩背，防壓瘡、墜積性肺炎。用溫水擦洗皮膚，抬高患肢并制動(dòng)。（6）皮膚護(hù)理。ERCP并發(fā)腦梗死的病人，因長(zhǎng)期臥床，代謝紊亂所致皮膚抵抗力下降，皮膚完整性可受損傷的危險(xiǎn)。應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日用溫水給患者擦身，保持皮膚清潔，重視口腔護(hù)理，每天清晨、飯后、睡前用漱口液或生理鹽水漱口。為了防止褥瘡的發(fā)生，筆者采取的措施是：臥氣墊床，每次翻身前做好充分準(zhǔn)備，盡量在一次翻身時(shí)將有關(guān)護(hù)理（皮膚，更換床單，解便等）做完，既做好翻身及皮膚護(hù)理，又不影響病情。
5 早期促進(jìn)康復(fù)病情穩(wěn)定情況下，主要進(jìn)行轉(zhuǎn)換、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、保持良好肢置、按摩患側(cè)肢體及關(guān)節(jié)大范圍活動(dòng)，還應(yīng)注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能，左側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用左手的患者，此時(shí)要訓(xùn)練右手做事訓(xùn)練，為日后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。如：的擺放常見(jiàn)的錯(cuò)誤姿勢(shì)日常生活動(dòng)作訓(xùn)練--穿上衣、褲子訓(xùn)練，伴有失語(yǔ)者行口語(yǔ)訓(xùn)練，定時(shí)在耳邊給予聲音刺激。病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩面部。上述治療每日2次，每次30min，如有條件可配合器械、針灸、按摩等。注意要循序漸進(jìn)，不要操之過(guò)急，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。
6 健康指導(dǎo)
出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅(jiān)持服藥，控制好高血壓、高血脂等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。此類(lèi)病人應(yīng)禁食油膩食物、動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟，應(yīng)食用不飽和酸含量高的油類(lèi)，因其具有降血脂作用；飲食宜清淡，避免暴飲暴食。忌煙忌酒。
7 討論
ERCP及EST作為診斷和治療胰膽疾病的有效手段，優(yōu)點(diǎn)是病人以最小的痛苦，最低的花費(fèi)，得到最佳的治療［2］。作為護(hù)士除了有良好的服務(wù)態(tài)度，還要具有高度的責(zé)任心和扎實(shí)的理論和技術(shù)素質(zhì)，對(duì)病人術(shù)前一般情況、術(shù)中情況如：造影難易程度、切開(kāi)方向、切口大小、引流等都要全面了解，對(duì)術(shù)后可能存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，特別是并發(fā)癥做到心中有數(shù)，恰當(dāng)評(píng)估，密切觀察病情變化，及時(shí)做出診斷，以利于針對(duì)性采取護(hù)理措施；配合醫(yī)生進(jìn)行救治，減少病人痛苦，加快其康復(fù)，縮短住院時(shí)間。
參考文獻(xiàn)
【摘要】 目的 探討腦中風(fēng)病人感染率下降的護(hù)理措施。方法 回顧性分析我科近兩年來(lái)收治的135例患者的臨床資料。結(jié)果 腦中風(fēng)感染率由往年的15.62%下降至7.82%。結(jié)論 感染是腦中風(fēng)的常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響腦中風(fēng)的康復(fù)和病程，通過(guò)恰如其分的護(hù)理，以達(dá)到有效的治療效果。
【關(guān)鍵詞】 腦中風(fēng)感染率護(hù)理死亡率致殘率
腦中風(fēng)又稱(chēng)腦卒中，腦血管意外，分為出血性和缺血性?xún)纱箢?lèi)，包括腦梗死，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦中風(fēng)作為人類(lèi)死因前3位的慢性疾病，具有發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。1，合并感染可加重病情，增加死亡率。腦中風(fēng)治療效果的好壞是影響生活質(zhì)量的主要因素。2因此，預(yù)防感染就成為護(hù)理上的重要問(wèn)題。我科在臨床護(hù)理中采取了有效的護(hù)理措施，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1臨床資料
我科自2009年1月～2011年12月收治腦出血、大面積腦梗死臥床病人135例。男72例，女63例；年齡38～82歲，平均60歲。偏癱135人，吸氧67人，導(dǎo)尿52人，鼻飼15人。
2 護(hù)理心得
2.1 局部護(hù)理 （ 1）呼吸道感染的預(yù)防措施：積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，促進(jìn)病人意識(shí)清醒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高病人免疫力。合理應(yīng)用抗生素；（2）加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理：重癥腦中風(fēng)病人的吞咽咳嗽反射減弱，不易排出痰液及分泌物，要及時(shí)拍背，吸痰。吸痰用具保持無(wú)菌，吸痰管每次吸痰后必須更換。吸氧過(guò)程中要用一次性鼻塞、吸氧管，每日更換濕化瓶中的蒸餾水，及濕化瓶，預(yù)防呼吸道感染；（3）注意鼻飼的護(hù)理：鼻飼管每周更換一次；（4）加強(qiáng)口腔護(hù)理：每日三次口腔護(hù)理，一般用生理鹽水；（5）泌尿系的護(hù)理：導(dǎo)尿一定要無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，以免損傷尿道粘膜，增加感染機(jī)會(huì)；（6）皮膚護(hù)理：每2小時(shí)翻身拍背一次，受壓部位輕輕按摩促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡。床鋪平整干燥。注意修剪指甲，以免劃傷皮膚，造成感染。
2.2心理護(hù)理腦中風(fēng)病人有偏癱、失語(yǔ)，生活不能自理，多伴嚴(yán)重焦慮，抑郁情緒。我們應(yīng)耐心向病人及家屬解釋病情、治療措施，多聽(tīng)一些節(jié)奏徐緩，旋律優(yōu)美的古典音樂(lè)、民歌等。幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 結(jié)果
通過(guò)嚴(yán)密的病情觀察和精心的護(hù)理，腦中風(fēng)病人的感染率由往年的15.62%下降到7.82%，平均病程縮短了2天。
4 討論
隨著生活水平的提高，我國(guó)腦卒中發(fā)病率有明顯提高的趨勢(shì)。致殘的病人也越來(lái)越多。故應(yīng)加強(qiáng)腦中風(fēng)病人預(yù)防感染的護(hù)理，減少感染和加重病情的機(jī)會(huì)，有效縮短病程，提高病人的生存質(zhì)量，降低病人的死亡率和致殘率。
參考文獻(xiàn)
云南省普洱市人民醫(yī)院中醫(yī)科， 云南普洱665000
【摘要】目的：觀察行為護(hù)理對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)效果的影響。方法：選擇腦梗死患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用行為護(hù)理。采用Furl-Meyer評(píng)定法（FMA）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能，比較兩組治療效果以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：與對(duì)照組治療后比較，觀察組FMA評(píng)分升高更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行為護(hù)理可顯著提高腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)效果，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
關(guān)鍵詞 腦梗死；行為護(hù)理；運(yùn)動(dòng)功能障礙
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0125-02
腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，是由于腦組織動(dòng)脈血流部分或完全阻塞，導(dǎo)致腦組織灌注不足，供血區(qū)的部分腦組織受到破壞，從而使得患者的生理功能受到嚴(yán)重影響。該病具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量以及工作學(xué)習(xí)［1］ 。研究發(fā)現(xiàn)［2］，對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能實(shí)施行為干預(yù)以及行為矯正，可以改善患者各種對(duì)于疾病康復(fù)不利的行為影響，能夠明顯改善患者后期的運(yùn)動(dòng)功能障礙，具有十分重要的臨床意義。本文對(duì)50例腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者實(shí)施了行為護(hù)理，取得了比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我科2012年1月至2014年6月收治的腦梗死患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。全部病例的診斷均經(jīng)顱腦CT或MIR檢查證實(shí)，并符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］ 。其中觀察組男28例，女22例；平均年齡（64.3±4.9）歲，平均病程（6.3±1.4）個(gè)月；右側(cè)癱24例，左側(cè)癱26例；治療前平均FMA評(píng)分（28.4±7.7）分。對(duì)照組男27例，女23例；平均年齡（64.1±5.2）歲，平均病程（6.2±1.6）個(gè)月；右側(cè)癱26例，左側(cè)癱24例；治療前平均FMA評(píng)分（27.9±6.1）分。兩組患者在性別、年齡、病程、癱瘓肢體以及治療前FMA評(píng)分等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括應(yīng)用活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，降低顱內(nèi)壓，視病人情況給予一定的促運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方案，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用行為護(hù)理，具體如下。
①首先為患者營(yíng)造溫馨、舒適的居住環(huán)境，保持病房環(huán)境的整潔、衛(wèi)生，保持環(huán)境安靜，將室溫控制在20℃左右；②在患者腦梗死后3d，生命體征逐新平穩(wěn)的情況下，給患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的穴位按摩和被動(dòng)鍛煉以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，每次30min，2次/d。保持良好功能位：康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)，盡量縮短患者上肢屈曲、下肢處于伸展?fàn)顟B(tài)以及足下垂內(nèi)翻姿勢(shì)的時(shí)間；給予患者選擇舒適的床墊，采用“丁”字鞋固定等方法將患肢處于良好的功能位［4］ 。穴位按摩：包括上肢按摩及下肢按摩。上肢按摩時(shí)，患者取坐位或仰臥位，對(duì)患者的相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，包括合谷穴、曲池穴、少海穴以及內(nèi)關(guān)穴等，在按摩的同時(shí)，可指導(dǎo)患者做一些適當(dāng)?shù)纳现\(yùn)動(dòng)，以提高按摩的效果，如肩關(guān)節(jié)以及手臂活動(dòng)等。按摩下肢的穴位時(shí)，患者應(yīng)采取仰臥位，對(duì)患肢的穴位進(jìn)行按摩，包括內(nèi)外昆侖穴、膝眼穴、照海穴、承山穴以及涌泉穴等，按摩的同時(shí)也可指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)下肢，進(jìn)行肢體的屈伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)等。保持良好的生活方式：保持良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，多食用豆制品、新鮮蔬菜及水果等，戒煙酒，禁食辛、辣等刺激性食物；鼓勵(lì)患者多做力所能及的事情，加強(qiáng)鍛煉，保持良好的心態(tài)，正視自己的病情，積極的配合治療及康復(fù)訓(xùn)練。
1.3觀察指標(biāo)采用Fugl-Meyer評(píng)定法（FMA）［5］評(píng)價(jià)兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能；采用自行制定的調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理效果等。總分為100分，>80分為滿(mǎn)意，60～79分為比較滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢測(cè)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療前后FMA評(píng)分比較如表1所示，與對(duì)照組治療后比較，觀察組FMA評(píng)分升高更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較如表2所示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
發(fā)生腦梗死后，由于局部腦組織長(zhǎng)時(shí)間的缺血缺氧導(dǎo)致腦部神經(jīng)不可挽回的損傷，即使經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療患者能夠存活下來(lái)，但神經(jīng)功能仍遺留有一定的損害，導(dǎo)致患者肢體運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)一定程度的障礙，只有對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期、有效的康復(fù)訓(xùn)練，才能使患者的一些運(yùn)動(dòng)功能得到部分的恢復(fù)［6］。腦梗死患者的主要發(fā)病因素是腦組織的血液循環(huán)障礙，主要的臨床表現(xiàn)是局部神經(jīng)功能不全或者缺失，尤其是肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響著患者的生活、工作等［7］。查革霞［8］對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者采取行為護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：干預(yù)后患者的焦慮抑郁、缺乏活力以及思維障礙評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，干預(yù)后患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境評(píng)分均明顯高于干預(yù)前（P<0.05）。本次筆者對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者實(shí)施了行為護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組治療后FMA評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施行為護(hù)理，可以明顯的改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，提升護(hù)理工作的質(zhì)量及醫(yī)院的形象。
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