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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全麻病人術后護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】手術時間；全麻；腹部手術；康復；影響；護理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4360-01
隨著麻醉技術的發展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趨勢，靜脈復合麻醉由于安全、可靠、可控性強等優點，已廣泛應用于臨床實踐。而全麻復蘇期間病人的安全護理，則是保障病人生命的重要手段，越來越受到重視。通過對本院70例全麻患者的術后各項康復指標的觀察和對照，明確了長時間手術對術后 康復所造成的不良影響，由此，我們主動地采取了一系例對應措施，在提高全麻手術患者的康復質量方面取得了明顯的效果。下面就將我們的研究報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 全麻手術患者共70例，男性29例，女性41例，術前均無嚴重的心、肺等疾病，手術方式為膽道手術12例，結直腸手術15例，胃切除15例，腸粘連分解術5例，腸套疊松解術5例，脾切除術8例，胃切除8例，胰臟手術2例。
1.2 方法 對手術患者在術后第一天進行觀察和記錄，觀察內容包括咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根據癥狀自評量表[1]進行打分。
2.1 臨床觀察 全身麻醉術后復蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復期，手術結束、麻醉終止并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原，此期病人的保護性反射不足，其潛在的危險性并不亞于麻醉誘導期。因此應嚴密觀察生命體征，給予心電、血壓、血氧飽和度監測，觀察呼吸頻率、節律的變化，聽診雙肺呼吸音的情況，以及神志、瞳孔、面色的變化，并做好記錄。發現異常及時處理[1]。
2.2呼吸循環的護理 觀察、記錄氣管插管的位置，并妥善固定，防止氣管插管扭曲、脫出或滑入一側支氣管；聽診雙肺呼吸音的情況；及時吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時應嚴格無菌操作，防止交叉感染；保證氧氣的供給。術后患者應注意保暖，天氣寒冷時應提高室內溫度，必要時應用電熱毯預熱床單。使用呼吸機的患者要保證呼吸機的正常運轉；注意呼吸機的各個環節有無漏氣；防止呼吸機管道扭曲、呼吸機接頭與氣管插管脫開；正確設置呼吸機參數；正確處理呼吸機報警；聽診雙肺呼吸音有無音，適時吸痰。患者自主呼吸恢復且呼吸動度好時及時停用呼吸機。
2.3傷口的護理 觀察患者術區傷口的情況，敷料有無滲血、滲液，滲血多時通知醫生查找原因，并及時更換。骨科手術病人還應重點觀察末梢循環及肢端感覺、運動的情況，及時發現神經、肌腱有無損傷。安置了傷口引流的患者，注意觀察引流的情況，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落。記錄引流液的顏色和量，如果引流的血性液持續增多，要警惕傷口有活動性出血，需要立即報告醫生給予及時處理。
2.4 拔除氣管插管的護理 ①嚴格掌握拔除氣管插管的指征[2]：意識及肌力恢復，根據指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持續10秒以上；自主呼吸恢復良好，無呼吸困難的表現；咽喉反射恢復，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及氣道內無分泌物；聽診雙肺呼吸音對稱清晰；生命體征穩定。必須嚴格掌握好拔管指征，否則極易出現呼吸困難造成嚴重后果。如果病人意識恢復不理想，又不能耐受氣管插管，則可適當應用鎮靜劑，待病人情況穩定后再行拔管。拔管時動作輕柔，拔管后給予氧氣面罩供氧，同時還應注意觀察病人有無喉頭水腫、聲音嘶啞、舌后墜的表現。必要時重新插管。本組8例患者拔管后出現舌后墜，經托下頜或安置口咽通氣管道后，呼吸道梗阻癥狀均得到改善。
②了解術中手術及麻醉用藥情況：全麻病人復蘇時，應向手術護士及麻醉師了解患者術前有無基礎疾病、術中手術情況及麻醉用藥情況、麻醉插管的難度等，以確定拔管時機。
③妥善固定：全麻蘇醒過程中，絕大部分病人對氣管插管的刺激不能耐受，出現嗆咳、躁動、掙扎等痛苦表現，有的甚至將氣管插管自行拔出。因此應正確使用約束帶約束病人的四肢，并加用床檔保護，防止病人墜床、自行拔管等不良后果的發生。
2.5 心理護理 根據準確期望理論，向病人提供某種應激醫療手術的真實信息，將會減輕病人由于不了解手術而產生的害怕情緒，使其忍耐性增強[3]。由于肌松劑的殘余作用，拔管后自覺不能呼吸，加上環境的改變，內心極度害怕，經過及時向病人提供手術結束的信息，并告知病人所處科室，手術情況，床旁有醫生護士守護，同時告知病人正確呼吸的重要性，從而消除了恐懼、害怕心理，使其耐受性增強，積極配合治療護理。
3 小結
通過臨床觀察和對照，我們發現手術時間對全麻腹部術后康復的影響因素是多方面的，特別是對長時間手術的患者，我們應高度重視，只有積極、及時、有效地采取一系例相應措施，才能綜合提高全麻腹部手術患者的康復質量。
參考文獻
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【中圖分類號】R782【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0050-01
隨著口腔頜面外科技術的飛速發展，頜面外科所涉及的疾病種類也更加復雜。口腔頜面部是人體功能和外觀的重要部位，由于解剖關系復雜、竇腔多、手術難度大、手術范圍涉及面廣，如涉及顱、腦、眼、耳鼻咽喉等部位，致使手術難度增加及手術時間延長，給頜面外科的術后護理提出了更高的要求。要求護理人員在臨床護理中應嚴密觀察患者的病情變化 ，認真落實具體的護理措施 ，預防感染 ，防止并發癥。
1保持呼吸道通暢
呼吸道的通暢是維持人體正常氣體交換的基本條件 ，對于口腔頜面外科的術后病人更為重要。保證呼吸道通暢 ，可避免窒息發生 ，是診療、護理工作中的關鍵。通常呼吸道梗阻的時間多發生在24 h內 ，偶見術后30 min內發生喉頭水腫的病例。據我科多年來對頜面外科術后臨床病例的統計 ，引發呼吸道梗阻的原因及護理措施有以下幾方面：
1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻： 全麻術后因患者意識未能完全清醒，不能將口腔分泌物及時吐出，加上口腔術后傷口滲血和全麻術后患者嘔吐，易導致吸入性和異物阻塞性窒息，因此全麻術后應去枕平臥6h，頭偏向一側，有利于分泌物流出，并及時用吸引器吸出口鼻內分泌物、嘔吐物，防止誤吸，并給予低流量氧氣吸入。
1.2分泌物及全麻插管導致的喉頭水腫、喉痙攣在患者全麻未清醒前取平臥位 ，頭偏向一側 ，以利于分泌物流出 ，防止嘔吐物誤吸 ，氣管插管的病人拔管后如出現吸氣性呼吸困難 ，并出現三凹癥狀 ，應立即報告醫生 ，做緊急氣管切開準備 ，及時配合搶救。
1.3 呼吸類型及呼吸頻率的改變引發的呼吸困難：臨床要密切觀察患者呼吸類型及呼吸頻率的改變 ，對不同類型的呼吸困難應給予相應的對癥治療和護理 ，術后疼痛劇烈的病人 ，在給予鎮痛藥時 ，避免使用嗎啡類鎮痛藥 ，以免引起呼吸抑制。
2 術后創面的觀察與護理2.1 術后創面的觀察和護理極為重要，它是保證傷口愈合效果的關鍵。昏迷重癥患者未醒時，若患者出現有規律的吞咽動作，應注意口內傷口是否有滲血，面部傷口外敷料是否有滲出。應及時吸出口內的分泌物，同時仔細觀察口內傷口的縫合情況，如有傷口滲血跡象時，可用無菌敷料局部壓迫止血。
2.2 移植皮瓣的觀察與護理： 術后72h內是游離皮瓣最易發生血管危象的時期，皮瓣的觀察及護理至關重要。正常情況下，術后皮瓣色澤紅潤，且無明顯出血、滲血現象，輕輕壓迫后，色變白，撤去壓力后顏色即恢復紅潤。所謂血管危象，是泛指吻接血管發生血流障礙，主要表現為皮瓣腫脹和顏色變化。靜脈栓塞表現為皮瓣溫度比鄰近正常皮膚低2～3℃，顏色隨著栓塞程度加重，而膚色變深，先是發紅，繼而變為紅紫、紫紅和紫黑 ，在變黑的過程中表面起水泡，質地變硬。術后患者通常取平臥位， 頭正中制動， 切忌頭部左右扭轉， 以免血管位置改變， 造成牽拉、痙攣、血栓， 甚至斷裂。避免口內進食， 給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質鼻飼飲食10周， 以減少吞咽活動和利于術區的制動.
3口腔護理
由于術后口腔機械性自潔作用受到限制，加上術后不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，會使大量細菌在口腔內生長繁殖，危害病人健康，因此，口腔護理在頜面外科術后護理中就顯得更加重要。故術后第一天就應開始口腔護理。為了避免口腔護理的盲目性，我們采用pH 試紙測定口腔pH值，然后針對具體情況選用合適的漱口水。我們根據不同情況，采用以下幾種漱口液為病人做口腔護理： （1）pH值在7.0～7.5 時，選用生理鹽水或2 %～3 %的硼酸溶液； （2）pH值在3.0～6.0 時，選用1 %～3 %的雙氧水或1 %～4 %碳酸氫鈉溶液； （3）針對某些個體，必要時做藥敏試驗，選用敏感抗生素加生理鹽水配制特殊漱口溶液。
4飲食護理
口腔頜面外傷術后的病人，常因口內有損傷、疼痛或手術后口腔內、外有傷口以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調或消失等原因，以至不能正常進食，致使營養攝入不足并直接影響傷口的愈合，有皮瓣移植的患者不吃過燙和刺激性食物，給予高蛋白、高維生素易消化的軟質飲食為主，遵醫囑采用不同形式的進食種類和方法。如：普食、半流食、流食等，少量多餐，胃管第一次注入量不宜過快，量不宜過多。混合鼻飼液注入100ml，10min左右注完，避免由于速度過快，量過大導致空虛的胃容積突然大引起胃蠕動加大，出現惡心、嘔吐、腹脹等，通過科學調配病人的飲食結構，極大減輕了病人的痛苦為促進傷口的愈合打下良好基礎。
5心理護理
做好病人的心理護理很重要，語言溝通障礙或頜部畸形必然加重患者負擔，致使絕大多數患者產生焦慮、恐懼、緊張、不安等不良心理狀態，影響術后傷口的愈合，針對這些患者的這一心理 ，我們在臨床護理中應采取心理疏導 ，經常了解病人的心理狀態 ，與其交談 ，解除疑慮 ，生活上盡量體貼關懷 ，使病人得到心理上的滿足 ，以配合治療 ，樹立起戰勝疾病的信心和勇氣 ，保持正常、健康的心理狀態 ，使疾病的恢復達到滿意的效果。
關鍵詞：鼻內鏡鼻竇骨瘤切除術護理
一、臨床資料
10例患者中男6例，女4例，年齡20-70歲，主要癥狀表現為頭痛、復視、眼球移位、面部畸形、鼻塞、上呼吸道感染后加重。術前全部進行高分辨鼻竇CT掃描，判斷骨瘤起源部位和生長范圍，是否伴鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。
二、護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理：鼻內鏡下鼻竇骨瘤切除在我國屬于一門新型技術，病人了解還不夠，多少存在戒備心理，常有恐懼、焦慮、不安，護理人員應主動關心、體貼病人與其溝通交流，向病人耐心解釋，讓已做過手術的病人向他們講術親身體會，從而消除顧慮，增加病人的信心，得到病人積極配合，順利渡過手術關。
2.1.2術前健康指導：因為口腔與鼻腔相通，患者大多都有鼻塞癥狀，呼吸模式發生了改變，時常用口呼吸，因此口腔粘膜干燥，我們要鼓勵病人多飲水，同時用漱口液漱口，保持口腔、鼻腔清潔，勿挖鼻、擤鼻，注意觀察者有無口腔感染，如牙齦炎、口腔潰瘍、咽炎等若有應及時處理，告知病人盡量預防感冒，禁煙灑及刺激性食物，多食水果、蔬菜易消化食物，保持大便通暢，有利于手術后傷口修復，預防術后感染。
2.1.3病人準備：術前備皮：我們要徹底清潔鼻腔，減少細菌污染，為患者剪除鼻毛，以避免妨礙手術術野，剪鼻毛時，使光源準確地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及扎傷鼻黏膜而增加感染機會，進行藥物過敏試驗，為病人更換病號服，正確配帶腕帶。
2.1.4各項檢查：協助患者做好各項檢查如心電圖、肝功能、三大常規、出凝血時間、心肺功能、鼻竇CT等，以評估其全身健康狀況，了解有無手術禁忌，檢查病人有無感冒，鼻黏膜腫脹或炎癥，如有炎癥待癥狀消失后再手術，女病人月經期及月經前期禁止手術。
2.1.5個性化護理：護士應熟悉解剖關系，手術方法及并發癥，制定預見性護理措施。鼻內鏡術雖具有視野清晰，病變清除徹底損傷小，比較安全可靠特點，但由于周圍解剖關系復雜，手術仍可能有一定的并發癥發生，如鼻出血，眶內并發癥，顱內并發癥等。我們要針對每位患者制定相應，有預見性的護理措施，以保證實現護理目標，預防并發癥的發生，高血壓、糖尿病者應采取有效控制并監測其變化。
2.2術后護理
2.2.1與活動：根據病人麻醉方式，若全麻者按全麻術后常規護理，術后第一天可采取半臥位。若局麻者，術后常規采取半臥位，因半臥位有利于鼻腔、鼻竇滲血的流出，有利于病人的呼吸，告知患者口內分泌物不要咽下，避免滲血咽下引起胃部不適及便于觀察手術后滲血量，術后恢復期若無頭暈及鼻腔出血，鼓勵早下床活動，向患者講解活動可促進血液循環，利于消腫，利于分泌物排出，促進腸蠕動，避免便秘。
2.2.2飲食護理：全麻者待完全清醒6小時，局麻病人術后2小時可進溫涼的流質或半流質食物，食物宜高蛋白、高熱量、高纖維素，無刺激。由于病人術后鼻腔填塞，吞咽時前額和鼻腔脹痛，加重，病人拒絕進食時，要鼓勵病人，告知術后進食的重要性，適當進食有利于體力恢復，必要時給予5%葡萄糖鹽水，及補充能量。
2.2.3舒適的改變：由于病人術后鼻部腫脹不適，麻藥過后鼻部的疼痛，再加上傷口有少量滲血，病人會感到煩燥不適，我們應對病人倍加關心，增加巡視病房次數，向病人解釋疼痛會隨填塞物取出而逐漸減輕，當疼痛、鼻塞、嚴重影響進食和睡眠時，及時指導并協助患者口服止疼藥，告知病人由于術后鼻腔腫脹，鼻塞比術前還嚴重，在術后48h分次抽出鼻腔填塞物后，可明顯改善，不必擔心，同時可為病人準備好柔軟的紙巾，告訴病人有少量出血很正常，可用紙巾擦拭。囑病人注意有無血液從后鼻孔流出，口中的“唾液”應及時吐出，若有吞咽動作及反復從口中吐出血凝塊或前鼻孔有持續血液滴出，要立即通知醫生及時止血。術后24小時內可用冰袋冷敷鼻部。
2.2.4術后術腔的護理：術后一般情況下48小時應抽出鼻腔填塞物，每日用細吸引管連接中心吸痰裝置，吸出鼻腔的血凝塊，痂皮及分泌物，盡量保持鼻腔清潔通暢。在給病人換藥前，囑病人不要空腹。向病人講解可能出現的不適，及如何配合，以免引起病人不適：如暈厥、疼痛等。
2.2.5并發癥的觀察：觀察患者有無眶周淤血、腫脹、突眼、腦脊液鼻漏等，發現問題及時報告醫生，積極預防和處理術后并發癥。
2.3出院健康教育指導：囑患者避免受涼，預防感冒，避免打噴嚏，打噴嚏時可張口深呼吸或用舌頭抵住硬腭以制止，勿用力擤鼻，避免劇烈運動，定期復診，及時清理術腔，防止術后粘連。
三、討論
鼻內鏡手術安全性高，術中創傷小，出血少，縮短了手術時間，術后術腔堵塞范圍小，減輕了因填塞引起的反射性頭痛。但因鼻腔手術部位深，周圍有眼眶，視神經、頸內動脈等許多重要組織，因此加強對病人手術前后的護理，及時發現病情變化并采取相應的治療措施是提高手術效果，減少住院日，促進病人早日康復的重要環節。
參考文獻：
[關鍵詞] 整體護理；手術室；應用
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（a）-129-01
手術可以引起病人心理和生理上的應激反應，特別是在非全麻下實施的手術，病人的緊張恐懼情緒尤為嚴重。在清醒狀態下實行局麻手術，因病人對手術本身產生的主觀意念反應及恐懼心理，會給病人造成嚴重的精神壓力，容易在手術過程中發生心動過速、心律不齊、血壓下降或升高、頭昏、呼吸不暢、大汗淋漓、肌肉震顫，甚至抽搐，并出現感覺異常，以致不能配合手術。為了消除病人的緊張心理，手術室護士應全方位地對病人進行從生理到心理的整體化護理，以消除病人的緊張心理，降低不良反應的發生率。
1臨床資料
本組96例手術病人。男性50例，女性46例。全麻30例，脊髓麻醉28例，局部38例。
2護理
2.1術前訪視
由于手術病人在術前普遍存在著擔憂、恐懼心理，他們害怕手術和麻醉，顧慮術后是否會麻醉不醒、術后疼痛、惡心，精神錯亂甚至失去控制等。手術前一日，手術室護士應去看望病人，為其講解必要的手術知識，緩解病人的緊張情緒。護士首先要仔細閱讀病歷，對病人進行準確的評估并找出問題，以護理程序為基礎做好術前心理護理。用和藹的微笑、親切的語言，引導病人正確認識疾病。通過以下的行為消除病人恐懼，使之增強信心：安排一個輕松的會面，向病人表達你的關心，表示理解他的恐懼及擔憂。告訴病人你會在手術室見到他，如果其他護士在，也會同樣關心病人。讓病人知道圍手術期注意事項，包括：①術前12 h禁食、4～6 h禁水、進入手術室前要排空膀胱。②估計手術時間。③麻醉前常規應用鎮靜藥的理由，每日治療用藥繼續應用。④手術當天所做處置（如動脈置管，常規監測實施，留置導尿等等）。⑤術后恢復可在麻醉治療室或在ICU得到密切觀察。告知在手術室期間有手術室護士陪伴其度過手術室的術前準備工作及整個手術過程。
2.2術中護理
2.2.1適宜的環境病人進入手術室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，保持安靜的環境。手術室的景象和響聲會使病人迷茫并產生不安、不舒適感，護士一定要到病人身旁給予術前心理安撫。近來人們越來越多地關注術中低溫對病人的危害，所以要采取合理措施，避免低體溫的發生，如：可以適當提高室溫，輸入加溫的液體。
2.2.2音樂療法全麻前和局麻病人可給予音樂療法。協助病人在治療過程中達到生理、心理、情緒的整合。有節奏地刺激肌肉、神經，使人產生愉快的情緒。輕松的音樂有穩定血壓、心率的作用，特別是對局部麻醉的病人有穩定情緒的作用，消除病人緊張恐懼的心理。
2.2.3舒適護理手術中病人常會因身體暴露感到自己喪失了尊嚴，因此須注意遮蓋病人，盡量減少身體暴露，應麻醉后擺放手術及消毒。麻醉好后再插尿管，以減輕病人的疼痛，疼痛不僅引起精神上的痛苦，對心血管和呼吸系統也有一定的負性影響。對待局部麻醉病人，術中在用發出特殊聲音的器械時，要及時在病人身邊給予解釋。術中撫摸病人的肌膚，使病人感到心理舒適。
2.2.4密切觀察當病人進入麻醉狀態時，巡回護士應給予周到的護理。麻醉后保護性反射消失，容易出現意外，巡回護士不得離開手術間，注意調節室溫，防止病人著涼，嚴密觀察生命體征變化，保持靜脈輸液暢通，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。
2.3術后護理
當手術結束時，全麻病人在蘇醒觀察中，常出現躁動或清醒延遲的現象，巡回護士不要先急于術后的清理工作，要守護在病人身邊，注意觀察神態變化、尿液情況。術畢擦拭干凈病人身上的血跡和消毒液，為病人穿好衣服，蓋好被子。待病人完全醒后與術者、麻醉師共同護送病人出手術室。
2.4術后訪視
訪視術后病人，說明術中護士一直守候在其身邊，手術成功，病人配合良好等。同時就病人現有的不適反應給予問候和疏導。手術室護士術后的訪視使病人感受到住院手術并不可怕，自然產生安全感。每個環節中都有護理人員在關心他，對促進病人術后康復均起到重要的作用。
3結果
通過整體護理，本組病人在生理狀態和心理緊張恐懼上均有改善，能夠積極主動地配合醫生護士進行手術治療，提高了手術的成功率，減少了并發癥，得到了病人及家屬的認可。可見整體護理的運用不僅強化了“以病人為中心”的護理，而且體現了人文關懷，促進了手術室護士臨床專科理論和技能的提高。術前訪視、術中精心護理、術后回訪，讓手術室護理人員直接與病人密切接觸，詳細了解病人的心理需求，提高了護理專科水平。
[參考文獻]
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關鍵詞： 全麻；復蘇期；護理
隨著醫學的不斷發展，外科手術領域的不斷擴大，氣管插管全身麻醉越來越多被手術患者選擇，大部分手術病人術后需盡快蘇醒，以便于觀察手術療效及進行護理。麻醉復蘇是指病人從麻醉狀態逐漸蘇醒的過程。由于手術結束后的一段時間內出現麻醉后并發癥，若臨護不夠，將危及患者的安全及健康，因此，復蘇期要加強對患者的觀察及護理。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院2010年1月至2011年共有全麻患者645例，男393例、女252例，年齡2個月至92歲，平均年齡43.5。其中婦產科70例、泌尿外科116例，普外科250例、神經外科105例、耳鼻喉科58例、口腔科46例。麻醉方法為靜脈復合全麻，經口腔或鼻腔氣管插管，除手術時間短的小兒科外，所有全麻患者均停留尿管。
1.2 復蘇期并發癥呼吸道梗阻18例，心律失常4例、高血壓10例、低血壓30例（術后出血2例），低氧血癥8例、低體溫15例、尿潴留10例、蘇醒延期2例。
2 臨床護理
2.1 一般護理 患者至復蘇室前各類搶救物品及藥品呈備用狀態，調節好室內溫度、備好保暖設備。立即給予氧氣吸入，連接臨護儀的各條導線，要注意保暖。安置合適的，必要時加用約束帶，以防病人蘇醒期躁動時使輸液針頭及引流管脫出。將輸液輸血裝置，各種引流管，負壓裝置妥善安置，保持靜脈通暢。如有留置尿管應固定好，及時傾倒尿液并記錄尿量。對未清醒的患者注意觀察瞳孔、眼瞼反射及對呼吸的反應程度，正確判斷麻醉恢復期病人的意識狀態，每1~15分鐘臨測記錄1次。根據臨測指標（中心靜脈壓、動脈壓或血壓）用血氣分析的結果調整控制輸血輸液的速度。同時注意觀察傷口有無滲血或出血現象。密切臨護生命體征神志的變化。通過觀察瞳孔、神經反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度。如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，若傷口滲血較多或有休克表現，應立即通知醫生。
2.2 保持呼吸通暢 主要是預防和及時解除梗阻，防止窒息的發生。床旁備好負壓吸引器及氣管切開包。全身麻醉后患者可出現蘇醒延遲、嗆咳、吞咽反射微弱，為保證呼吸道通暢，防止窒息的發生，患者應去枕平臥，頭側向一邊，有嘔吐物及時吸出。若出現喉頭水腫，抬高頭部。全麻患者蘇醒前容易舌后墜，堵塞咽喉氣道，出現鼾聲時，可托起下頜或應用鼻咽通氣道。出現尖銳的喉鳴聲提示發生喉痙攣，應及時搶救，充分加壓給氧。
[關鍵詞]泌尿外科;腹腔鏡手術;護理體會
[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-121-01
2008年8月至2009年5月我科為52例患者實施了腹腔鏡手術,取得了良好效果。現將其護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組52例,年齡l7～72歲,平均年齡45歲。男性32例,女性20例。腎切除15例,腎上腺切除術8例,精索靜脈高位結扎術22例。腎癌根治術7例。
1.2 采用德國MGB全套腹腔鏡設備器械:2例腎囊腫采用硬膜外麻醉,其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健側臥位,除精索靜脈高位結扎術外其余均經后腹膜腔途徑進行手術。
1.3 結果 本組52例均獲得成功,手術時間1～4h,術中無大出血,平均出血量約60～l00ml。術后24h拔除引流管,未使用止痛藥,適量運用抗生素。術后住院時間為2～7d,平均住院時間為4d,腸功能恢復平均時間27h。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1 心理護理
由于腹腔鏡手術是一種高科技,新技術的治療方法,多數病人對手術存在恐懼心理,[1]。針對病人的這些心理反應,對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術的相關知識,治療原理,治療程序,使病人接受此項治療,消除顧慮積極配合手術。
由于后腹腔鏡手術在我國開展較晚,病人對新技術新療法缺乏可比性信息,多數病人對手術存恐懼心理,害怕術中疼痛及生命有威脅,預后如何等。針對這種情況,對不同文化水平,社會背景的病人及家屬宣教腹腔鏡手術的相關知識,治療原理,治療程序,我們應耐心地疏導和解釋,給予誠摯的安慰和鼓勵,介紹術式的優點及本院開展情況,并請同類手術病人現身說教,消除其思想顧慮,使其能積極配合手術治療。
2.1.2 術前準備
術前應行三大常規檢查,出凝血時間和凝血酶原測定,生化檢查,內分泌實驗室檢查;腎上腺手術病人,原發性醛固酮增多癥,術前應調整血鉀,控制血壓,了解心、肺、肝、腎功能情況、內分泌實驗室檢查、CT掃描明確發病部位;術前一天備皮,配血;術前12h禁食,4h禁水,術前晚灌腸,以排空腸道的積便積氣,術晨留置胃管,留置尿管,減少術中膀胱充盈而影響手術。麻醉前用藥,應備必要的各種急救藥品、搶救器材以及各種急救用物。
2.2 術后護理
2.2.1 常規護理:①生命征的觀察。麻醉未清醒時,每小時測體溫,脈搏,呼吸,血壓。平穩后2h測一次,如有異常報告醫生及時處理。②采取正確的臥位。全麻未清醒病人,術后應去枕平臥頭偏向一側,保持呼吸道通暢,全麻清醒可取平臥位。術后6h血壓平穩取半臥位。③鼓勵病人早期下床。腹腔鏡手術未完全破壞腎周組織術后1天即可下床活動,年老及體弱的病人應盡早期協助床上肢體活動。
2.2.2 高碳酸血癥的觀察:由于CO2腹后,對循環、呼吸系統有一定的影響,可出現一過性高CO2血癥,嚴重時可發生肺栓塞。術后應給予低流量,間斷性吸氧,以提高氧分壓,促進CO2排出。嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸快等癥狀。避免持續高濃度吸02,不利于CO2排出。鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽。
2.2.3出血的觀察:術中腹腔壓力高可止血,放氣后腹腔可繼發性出血。術中損傷腎動脈鞘,腺上腺動脈的分支,血管微克夾松脫等均可發生出血,與開放手術相比,術后滲血相對多一些,因此術后嚴密觀察生命體征變化,尤其是血壓心率的變化,密切觀察引流及傷口滲出的量、色、性質。保持引流通暢,防止折疊、脫出,同時發生問題采取相應的護理措施。
2.2.4 氣胸及皮下氣腫的觀察:在腎上腺手術中,如術中累及橫膜膈損傷,傷導致氣胸的發生。氣胸一般表現為突發胸痛氣短及咳嗽。發生氣胸腔閉式引流,臥床休息,吸氧及SPO2監測等處理,由于手術中,需要CO2建立人工氣腹,若術中氣腹壓力過高,CO2氣體沿筋膜間隙上行彌散,引起皮下氣腫,中者可達面頸部,可捫及捻發音,伴有咳嗽胸痛呼吸頻率變化。
2.2.5 胃腸功能恢復的觀察:術后由于麻醉腸道功能受抑制,腸腔內積氣過多,手術操作刺激引起神經反射及CO2潴留,術晨留置胃管,術后早日下床活動,促進腸蠕動,腸功能恢復即可進流質飲食。
2.2.6 腎上腺皮功能下降的觀察:在腎上腺手術中,由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺組織,體內的糖皮質激素水平驟降,可出現軟弱無力,頭痛嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質功能不中的表現。故術后按時補充皮質激素,嚴觀血壓變化,發生異常及時報告醫生并采取相應的護理措施。
2.2.7 飲食護理:患者腸胃功能恢復后,如無嘔吐、腹脹等情況,可進食流食,逐步向普通飲食過度。無特殊情況可給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。醛固酮增多患者應限制鉀的攝入。
2.2.8 預防術后感染:留置尿管及腹膜后引流期間,按無菌操作做好各種管道護理,預防感染。老年人由于全麻應預防肺部感染,協助病人拍背咯痰。術后常規運用抗生素3-5天。
參考文獻
關鍵詞： 全麻 腹部手術 呼吸 影響因素 護理
近年來，全身麻醉隨著理論和技術的日益完善，已被廣泛應用于各種腹部手術。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態最顯著者[1]，特別是對呼吸系統的影響更為明顯，這種對呼吸的影響，常常延續到術后，表現為不同程度的低氧血癥或二氧化碳潴留等并發癥。在臨床實踐中，我們發現全麻腹部手術后，不同部位的手術對呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術病人，分為上、下腹部二組，對術后相關的呼吸指標進行對照分析，以便能根據分析結果對全麻腹部術后的病人進行有效的呼吸系統監測和護理，減少并發癥的發生。下面就將我們的分析結果報告如下。
1.臨床與方法
1.1 一般資料：在1999.8-2000.8間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術患
者各25例，無嚴重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26-66歲，平均57歲，其中胃手術7例、膽道手術10例、脾臟手術4例、賁門手術2例、胰腺手術2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25-68歲，平均56歲，其中結腸手術12例、直腸手術13例。
1.2 方法：二組患者分別在術前一天和術后六小時，測定動脈血氣分析和氧飽
和度，用Microlab 3000 Series (Micro Medical Ltd,U.S)儀測定肺功能指標，并觀察呼吸情況。二組患者術前各項指標都在正常范圍，術后分別收集動脈二氧化碳分壓（PO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實測值占預計正常值的百分比（A/P）來表示。統計方法：所有數據均以均數(標準差表示。數據用SSPS統計軟件包處理，統計結果顯著性標準定為P〈0.05。
1.3 結果：
全麻上、下腹部手術后六小時各項呼吸指標比較結果見表1。從表1看，二組在PO2、SaO2上存在明顯差異。由于術后六小時，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術患者所表現的VC和FVC都比正常預計值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。
表1 術后六小時二組呼吸指標比較
2. 討論
人們認為術后肺部并發癥與術后肺部限制性通氣功能障礙有關[2]。全麻上腹部手術由于手術部位鄰近胸腔，創傷刺激、神經反射和炎癥反應對膈肌、胸腔、肺部所產生的影響比較大，會引起不同程度的限制性通氣功能障礙。主要有以下幾個影響因素。
2.1 膈肌和胸廓的影響。膈肌運動是維持正常胸腔壓力和肺部膨脹所必需的。上腹部手術橫膈向頭方向移位，可使胸腔容量減少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架內徑的縮小，以及中心血容量的增高（約300ml）等都可使胸腔容量縮小[3]，導致胸肺順應性降低。這種影響雖然會隨手術的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能卻需要在術后比較長的時間內才能恢復。另外術后腹腔的膈下積液、膈下感染，會引起膈肌痙攣。術后胃腸賬氣、胃潴留、胃擴張，致腹內壓增高，膈肌上升，都會導致肺活量下降，引起限制性肺功能障礙。從表1測定的VC看，上腹部比下腹部手術有明顯的下降（P<0.05）。
2.2 切口疼痛。上腹部手術切口位置高，接近胸部，隨著術后麻醉的消退，切口疼痛感會越來越來明顯，患者由此懼怕深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時將氣管分泌物咳出，而影響有效呼吸。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性緊張，導致胸肺順應性下降，肺通氣不足，產生低氧血癥[4]。從表1看，上腹部比下腹部手術SaO2有明顯的降低，雖然絕對值不是很低，但不加以重視，必然影響呼吸生理功能。
2.3 神經反射刺激。手術操作時，牽拉、損傷、壓迫上腹部相關神經，反射性刺激肋間神經、膈肌神經以及其它輔助呼吸肌的支配神經，使胸廓、肋骨架內徑縮小。加之全麻手術抑制迷走神經興奮，從而抑制了呼吸中樞與肺臟之間正常的反射傳導。雖然在術中，可以通過麻醉師的輔助呼吸，保證維持正常的呼吸功能，但術后仍可表現為神經功能紊亂引起的肺功能減退。
2.4 肺動脈壓增高。上腹部手術時，由于內臟血管收縮，引起中心血容量的增加，上腹部術后肺動脈壓可有增高，可增高達70%之多，同時，肺靜脈壓亦可增高，引起肺血流的再分布，使肺血液較多地分布于（通氣功能較差的）肺上葉部分，從而形成較明顯的分流，這可能是上腹部手術后肺功能紊亂的主要原因之一。[5]
從表1發現，二組VC、FVC都有明顯的下降，說明都存在不同程度的通氣功能障礙，由于全麻刺激呼吸道分泌物增多，可引起部分阻塞性肺通氣功能障礙，二組FVC都有明顯下降，因此，全麻下腹部手術對呼吸也會造成一定的影響。
3. 護理對策
3.1 術前護理
3.1.1 加強術前知識宣教。，預防交叉感染,增加營養，提高對手術的耐受力。勸告患者術前術后戒煙，以減少對呼吸道的刺激。術前進食易消化、少刺激的食物，按要求做好術前禁食及胃腸準備工作，預防術后腹脹、嘔吐。
3.1.2 呼吸功能鍛煉。對上腹部大手術患者，要有針對性的制定呼吸功能鍛煉計劃，以便術前、特別是術后能學會和應用，減少術后并發癥。呼吸功能鍛煉包括：1）深呼吸運動。鼓勵患者在術前一周練習慢而深的吸氣，在呼氣末停滯1-2S后緩慢地呼氣，每日2-3次，每次10分鐘，每分鐘8-12次。2）有效咳嗽訓練。教會患者先作深吸氣后關閉聲門，爾后胸腹肌驟然收縮，將氣沖出呼吸道。3）束腹胸式呼吸訓練。使用腹帶綁住病人腹部，松緊適宜，以制造術后生理狀態，加強患者有效的胸式呼吸，以代償因術后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。
3.2 術后護理
3.2.1 加強術后生命體征監測。術后六小時內，因患者尚未完全清醒，要密切觀察患者自主呼吸的恢復情況，包括呼吸頻率、節率、幅度、肺部羅音。一般全麻上腹部大手術后，48小時內持續心電監護、血氧飽和度監測，定時測定動脈血氣分析，并觀察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負荷。
3.2.2 促進術后呼吸功能恢復。回病房后，及時給予氧氣吸入，一般患者清醒后，就給予低半臥位，使橫膈下降，有利于肺部膨脹。術后六小時，每二小時翻身一次，鼓勵床上活動，預防肺不張。腹帶松緊適當，防止影響呼吸，如患者主訴切口疼痛劇烈，可適當應用止痛劑或鎮痛泵止痛。鼓勵患者作胸式呼吸，可減輕切口疼痛。當患者體力稍有恢復時，囑咐患者每日作深呼吸3-5次，逐步增加，有利于改善肺部通氣功能，同時，鼓勵早期下床活動，促進肺循環和胃腸蠕動，有利于術后呼吸功能盡早恢復。
3.2.3 保持呼吸道通暢。全麻術后，呼吸道分泌物較多，在患者未完全清醒時，要防止窒息，對大手術患者，床邊準備吸引器，及時吸出分泌物和嘔吐物。清醒后，因患者無力咳嗽排痰，必須采用輔助的方法：1）輔助咳嗽法。即在病人吸氣時或在咳嗽時，用雙手保護切口，以加強咳嗽效果。2）手擊震動法。醫護人員用手掌半屈呈杯狀形，反復叩擊背部或胸壁，每次3-5分鐘，用力適當，可使粘稠的分泌物松動，再配合有效的咳嗽即可排出。3）刺激咳嗽法。用食指和中指在吸氣終末稍用力向內壓迫胸骨炳上窩的氣管，并活動壓迫方向，來引起咳嗽反射。4）霧化吸入。用糜蛋白酶1支、慶大霉素8萬、地塞米松5mg，氧氣霧化，每次15分鐘，每天二次，以稀釋痰液，易于咳出。
【中圖分類號】R379【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）11-0076-02
近年來，霉菌性上頜竇炎的發病有上升趨勢，以往的治療方式通常以柯路進行上頜竇根治術為主。但術后下鼻道造口易狹窄、閉鎖、導致通風、引流不良，而且局部創傷也大，故療效不夠理想。隨著鼻內竇鏡技術逐漸成熟，為霉菌性上頜竇炎的治療提供了新的方法。2001年至2011年，本科采用下鼻道開窗及上頜竇自然口雙徑路進行鼻內竇鏡下手術治療霉菌性上頜竇炎25例，療效滿意。
1資料與方法
1.1一般資料： 本組病例共25例，年齡散在分布在26～63歲之間，無明顯的多發年齡段。其中男10例，女15例。病程1—9年，2年內病程者21例，全部無手術史。其中2例侵襲性，23例非侵襲性。
1.2治療方法： 25例患者均在全麻或局麻下實施下鼻道開窗及上頜竇自然口雙徑路進行鼻內鏡下手術。術后給予常規抗炎、止痛、額部冷敷、氟康唑沖洗上頜竇腔等治療。全麻手術患者術后去枕平臥6h，持續吸氧3L/min4小時，局麻者取半臥位或床頭抬高30o，以減少鼻部淤血和出血，利于呼吸和鼻腔引流。
2結果
本組25例病人通過進行術后精心的治療和專業護理，均痊愈出院，無一例并發癥發生。
3術后護理
3.1護理： 全麻患者應去枕平臥、頭偏向一側，以免嘔吐時引起窒息，6h后取平臥位或側臥們；術后第1天改半臥位。局麻者取半臥位。半臥位不僅有利于患者鼻腔呼吸相對通暢，減輕鼻腔堵塞癥狀，而且有利于鼻竇滲血和分秘物流出，減少感染幾率。［1］
3.2飲食護理： 全麻患者禁食6h后，鼓勵其及早進易消化、清淡及營養豐富的流質食物，少食多餐，以提高機體抵抗力，促進切口愈合。局麻患者不需禁飲、禁食。
3.3緩解疼痛： 疼痛主要發生在術后1～3d內，但以當日最重，以后逐漸減輕。所以我們要及時向病人解釋傷口疼痛的原因和持續時間，盡量為病人創造良好的靜養環境，分散病人的注意力，轉移和減輕對機體疼痛的感受性，針對病人的性格及毅力的不同，給予適宜的情志護理。
3.4心理護理： 患者術后擔心出現的一些不良反應及并發癥使患者出現不安，情緒低落，此時，要耐心安撫患者，多做解釋，消除緊張恐懼心理，并詳細告知患者注意事項。使患者認識到良好的心態是手術成功的重要保證，積極配合治療。
3.5鼻腔護理： 術后鼻腔的換藥對手術成敗關系重大［2］。由于內窺鏡手術要開放上頜竇，重建上頜竇通氣和引流，鼻腔創面多，易發生瘀血、粘連和霉菌再生，所以術后要及時清除術腔凝血塊和纖維滲出物，以保持鼻腔通暢，保護新生上皮。術后第3天開始用氟康唑生理鹽水250ml，每日兩次沖洗鼻腔，連續沖洗1周后改為每3日沖洗1次，持續1月。
4并發癥的觀察及護理
4.1術后出血的觀察及護理： 觀察有無出血傾向，檢查咽后壁有無新鮮血液流出。囑患者注意口中的血性分泌物都應輕輕抿出，不要咽下，囑患者勿大聲講話，不要擠壓鼻部，以免引起出血，并密切監測血壓，隨時掌握病情變化，并且給予及時地、適當地處理。
4.2眶及眶內并發癥： 常見的有視力障礙、眶內血腫或氣腫。術后，我們要密切觀察患者的視力有無變化、眼瞼有無充血、運動是否靈活、及瘀斑出現的時間等。囑患者出現劇烈頭痛、眼痛、眼眶淤血等應及時告知醫務人員，同時護士應經常巡視病房，以便及早發現病情變化并積極采取措施。
4.3鼻內并發癥： 常見的有鼻腔粘連，上頜竇開口閉口，術后隨訪和鼻內鏡下換藥是預防此并發癥的主要措施。患者復診時，在內窺鏡下清理新生的病變組織，尤其要仔細清除發生在上頜竇開口附近的病變，用生理鹽水反復沖洗。
5出院指導
向患者詳細講解上頜竇腔沖洗及定期換藥的重要性，它與手術治療同樣重要，一定要堅持至術腔粘膜完全上皮化，才能確保手術最后成功。積極參加體育鍛煉，提高機體抵抗力和免疫力。預防上呼吸道感染，勿挖鼻、勿用力擤鼻。
6討論
手術是治療霉菌性上頜竇炎的主要手段［3］。傳統的柯路進路手術，雖然術野暴露清楚，病變切除徹底，但手術損傷大，術后面部腫脹、淤血，且患者有較長時間咀嚼無力，面部麻木等多種并發癥，嚴重影響生活質量，而且不能處理竇口鼻道復合體及鼻中隔病變。隨著鼻內鏡手術方法和技能不斷改善，越來越多的人開始采用不同的方法治療霉菌性上頜竇炎，方法有單純經鼻腔上頜竇自然開口開放術，經下鼻道開窗加上頜竇自然開口開放術。作者認為，采用下鼻道開窗及上頜竇自然口雙徑路鼻內鏡下治療霉菌性上頜竇炎，能充分暴露上頜竇內的病變組織。優勢在于能徹底清除病變，使上頜竇建立足夠的通氣引流通道，徹底改變了易引起狹窄、閉鎖、引流不暢及上頜竇通氣不良、功能恢復不良等缺點。本組25例全部采用下鼻道開窗及上頜竇自然口徑雙徑路鼻內鏡手術，治療效果理想，無并發癥。術后要密切觀察病情變化，做好精心細致的護理，及早發現并發癥。這樣不僅提高了手術成功率，而且改善了患者日后的生活質量。
參考文獻
［1］汪磊.如何預防內窺鏡鼻竇手術的并發癥EJ.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：188-189.
【關鍵詞】胸外科手術；呼吸道護理；肺部并發癥
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0167-01
我院自2010年3月至2012年10月共施行胸外科手術122例，由于當代胸外科手術老年人居多，均采用全麻加氣管插管，且手術麻醉時間長，術后病人怕痛或怕影響創口愈合而不敢咳嗽和翻身活動，故肺部并發癥的發生比較常見，據統計，術后肺部并發癥的發生率可達5-15%。筆者通過對122例胸外科手術病人進行術前指導，訓練有效咳嗽排痰及腹式呼吸、戒煙、超聲霧化性吸入，術后根據病人實際情況，給予早期翻身，拍背督促主動有效咳嗽排痰，堅持腹式呼吸，配合霧化吸入，必要時鼻導管吸痰等呼吸道的護理，取得比較滿意的療效，降低了術后肺部并發癥的發生率，故認為通過積極呼吸道護理管理措施，可以預防肺部并發癥的發生。
1 臨床資料
2 方法
本文采用臨床觀察及護理法，對全組病人均采用入院后戒煙，術前三天進行腹式呼吸及有效咳嗽排痰訓練。術后根據病人的不同情況進行呼吸道護理
2.1術前訓練
2.1.1呼吸訓練：（1）于術前3―7天對病人進行腹式呼吸訓練。訓練前告知病人腹式呼吸多為深呼吸，潮氣量大，呼吸頻率慢。這種深而慢的呼吸，可使肺部得到充分擴張，而達到預防肺部并發癥的目的。術前認真訓練，有助于術后正確運用。具體方法：病人取半臥位，雙手平放于腹部，囑進行深而慢的呼吸，讓病人雙手感覺吸氣時腹部膨隆，呼氣時腹部凹陷為正確，每天上午、下午各一次，每次5-10分。（2）取橡膠氣球，讓病人深吸氣后用力吹，鼓勵病人通過換氣使勁一次盡可能把氣球吹大，甚至吹炸。
2.1.2咳嗽訓練：將有效咳嗽以達到排除痰液的目的，但病人不易掌握，護士必須耐心指導，反復練習，使之掌握。方法：（1）深呼吸（2）憋住氣（3）聲門緊閉，抬高膈肌，增加胸內壓（4）聲門打開，使氣體快速沖出。
2.2術后護理
2.2.1手術當天，麻醉清醒后，生命體征平穩的病人即予抬高床頭30―45度，采取半臥位，囑病人作深呼吸，術后六小時協助翻身，防止分泌物滯留
2.2.2術后第一天起上午、下午及晚上協助病人坐起，并給病人拍背。方法：手掌屈曲呈杯狀叩擊胸、背部，順序由下向上，由外向內均勻叩擊3-5分，后雙手前后捂緊病創口，鼓勵病人進行有效咳嗽咳痰。次數視病人情況而定，如病人一般情況較差，痰多，無力咳嗽，可輕壓天突穴刺激氣管引起咳嗽反射，并輔助霧化吸入，無效時給予吸痰。方法：病人仰臥，肩背部稍墊高，使頭后仰，鼻孔與氣管成一直線，將鼻導管輕輕插入，當病人發生嗆咳時，即可行吸痰。
2.2.3術后24-48小時如拔除胸腔閉式引流管后，生命體征平穩，全身情況好，即鼓勵病人下床活動，時間視病情而定，同時鼓勵病人作吹氣球練習，盡量吹大。
2.2.4術后盡可能早期進食進水。除食管、賁門手術外，術后六小時鼓勵少量飲水，術后第一天進流質，逐漸增加進入量。
3 結果
本組122例病人，通過有效的術前術后呼吸道護理，除一例由于原有慢支史，全身情況差，痰多，咳嗽無力，最終發生痰栓堵塞氣管，造成窒息，即給予氣管切開吸痰等搶救措施，轉危為安外，其余病人均無肺部感染、肺不張等肺部并發癥的發生，全組病例均痊愈出院。
4 討論
4.1胸外科手術病人均采用全麻、氣管插管，病人自主呼吸喪失時間長，氣管插管時刺激呼吸道分泌物增加。文獻報告，如麻醉時間在2小時內，肺不張發生率為19%，如時間大于4小時為50%，所以手術時間與肺部并發癥的發生率成正比關系。本組病例麻醉時間2小時內者11例，術后均無肺不張、肺部感染發生，說明我們圍手術期的呼吸道管理是有效的
4.2剖胸術后，病人咳嗽、翻身均可引起創口疼痛，而致病人不敢咳嗽翻身，加之病人術前術后一段時間禁食，尤其是食管、賁門癌病人，由于術前吞咽困難，致長時間不能正常進食而致全身情況差，咳嗽無力，如長時間不予呼吸道護理，使痰液粘稠，更難咳出，所以早期的呼吸道護理顯得極為重要
4.3術前呼吸、咳嗽的訓練，勸導病人戒煙，減少呼吸道不良刺激，必要時的藥物控制，為術后的防止呼吸道感染十分重要
[關鍵詞] 手術室；醫院感染；危險因素；管理對策
[中圖分類號] R612 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）03-0121-03
Management measures and analysis of hospital infection risk factors in operating room
ZHENG Yi
Operating Room of Quzhou People′s Hospital in Zhejiang Province, Quzhou 324000, China
[Abstract] Objective To discuss analysis and management measures of the operating room hospital infection risk factor. Methods All of 279 cases of surgical pathology randomly were divided into two groups. 122 cases of control group were taken conventional care management measures, and the observation group 157 patients in the control group adopted comprehensive nursing measures. Compared the number of the nurse air colonies after washing their hands and several colonies occurred after the proportion of hospital infection, and nursing management of patients and family members between the two groups after the surgery before and after the care satisfaction survey. Results After the comprehensive nursing management, surgery to reduce the number of air colonies (92.1±46.7) cfu/m3, and the nurse hand washing the subsequent party colonies number dropped to (2.1±0.9) cfu/m3. No one case of operating room infection, and patient satisfaction and also was as high as 98.7%. Conclusion The operating room should be stricted disinfection system, strengthening medical personnel professional ethics and literacy. It need to urge the study activity to prevent infection related knowledge, meanwhile using modern management ideas and means to reduce the operating room infection rate.
[Key words] Operating room; Hospital infection; Risk factors; Management countermeasures
手術室是治療、搶救病人的重要場所，也是院內感染的高發區，醫院手術室感染不僅增加了病人的痛苦，加重了患者經濟風險，也對病人的生命造成嚴重威脅。統計數據顯示，手術室污染引起的術后感染占總感染比例的27%左右[1]。因此，分析及采取相應的護理管理對策，有效預防、避免手術室感染對降低院內感染發生率、緩解病人痛苦、提高醫療質量具有重要意義[2]。本組研究中，我們結合臨床實踐，采取全面的護理管理措施，預防手術室院內感染的發生，效果較好，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年5月～2010年2月我院的手術室護理管理臨床資料，包括手術前后空氣平均菌落數、刷手后護理人員手菌落數、手術感染例數。循環風紫外線空氣消毒機進行空氣消毒，外科專用洗手消毒液洗手，菌落培養采用普通營養瓊脂。手術室感染均符合2008年衛生部制定的《院內感染分類診斷標準》中的相關標準。
1.2 方法
279例手術病例隨機分為兩組：對照組122例采取常規護理管理措施，觀察組157例在對照組的基礎上采用全面護理措施。分別分析比較兩組手術后空氣菌落數、護士洗手后菌落數及術后發生醫院感染的比例，同時對護理管理前后患者及家屬的護理滿意度進行調查。
1.3 統計學處理
數據采用統計軟件SPSS13.0，結果以均數±標準差（x±s）表示，組間數值變量資料的比較采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，相關性使用單因素直線分析，檢驗水準取α=0.05。
2 手術室的醫院感染危險因素分析
2.1 手術操作
手術過程中，患者會因各種因素誘發感染，主要有[3]：（1）病人因病情緊急危重，在沒有準備充分條件下即開展手術；（2）手術創面大，組織損傷程度深，手術時使得傷口長時間暴露空氣中；（3）術者的無菌操作不規范，手術技巧性差以及術后傷口換藥的麻痹均會增加感染率；（4）行導尿管操作時，因尿管消毒滅菌不徹底，導致膀胱、尿道的逆行感染。
2.2 麻醉方式引起的風險
手術時全麻易引起的肺部感染應引起臨床上重視，大多考慮與麻醉設施的消毒和管理密切相關。麻醉設備中的過濾器、螺紋管、吸氧罩等，在高頻率的使用情況下，如不及時進行更換或消毒，細菌污染率都會增加，有學者報道[4]，污染率可達50%以上。全麻時進行的插管使患者的支氣管直接暴露于外界空氣環境中，作為對空氣微生物防范的鼻腔和口咽就丟失了其應有的防御功能，含菌的咽分泌物可沿導管向下進入下呼吸道；同時全麻插管時的系列操作帶有損傷性，可傷及呼吸道纖毛，氣管插管時的操作刺激可引起呼吸道分泌物增多，大量分泌物淤積為細菌滋生繁殖提供了一個有利的環境；麻醉機進行的機械通氣也可引起肺組織損傷。上述因素都可導致全麻氣管插管后下呼吸道感染率增加。
2.3 手術器械物品的消毒不規范
醫療器械滅菌、消毒質量高低直接決定著手術室感染發生率。但由于手術的工作量巨大、時間緊迫及人員少，為滿足手術需求，部分醫院在經濟利益驅使下，消毒滅菌時間不足；快速滅菌儀器省，在緊急搶救病人時，只使用消毒滅菌效果不佳的化學法；而隨著消毒設備、器材的發展及化學消毒試劑的更新，醫護人員可能會無法找到合適的消毒滅菌方法。
2.4 手術室空氣
手術室空氣潔凈度對病人傷口感染有重要影響，這也是導致手術室感染、交叉感染的重要原因。一般來說，經過清潔消毒后，手術室空氣多能達標，但由于空氣具有流動性，頻繁連臺手術，人員、藥品及手術器械的流動會造出微粒或細菌污染；而手術室醫護人員的發屑、皮膚及胡須也是手術室空氣細菌的重要來源。
2.5 手術室的工作人員自我消毒意識薄弱
對空氣細菌及物品器械進行滅菌是預防手術室醫院感染的基礎。個別醫護人員漠視相關規章制度，以為門診手術簡單處理，不必開展繁瑣的消毒工作。違背無菌操作理念及流程，造成空氣流動，細菌流入。部分醫生以為門診手術工作量小，無菌手套破裂時，為盡快完成手術，而不去更換手套。進入手術時須佩戴口罩、穿隔離衣和鞋套等個人防護裝備；皮膚傷口或咳嗽癥狀人員是無法進入手術室的，也更不能參與手術，但個別醫護人員及醫院視患者利益于不顧，導致無菌環境的破壞，給患者帶來不良后果。
3 預防手術室感染的護理管理對策
對照組采用常規護理管理，觀察組采取全面護理管理預防手術室感染，其主要措施包括：
3.1 術前護理管理對策
（1）患者方面：應保證患者充足的營養，加強機體免疫及抗感染的能力，并做好個人清潔衛生工作，如沐浴、剪指、理發等；（2）手術物品方面：手術物品及器械必須完全達到滅菌要求；已經滅菌的物品器械應做好標記，并派專人檢查，防止誤放；使用的各樣器械、敷料等為無菌狀態，如術者對使用的材料無菌狀況不確定，應立即更換；手術室中的手術衣、拖把、抹布及拖鞋等消毒工作也應按此標準開展；（3）手術安排：對于感染手術，須于手術通知單注明，方便醫生安排手術間，降低交叉感染率；（4）確立無菌范圍：確立無菌范圍的時間應盡量等同于使用時間，使暴露和污染的發生率降低。無菌范圍的確立時間不超過4h。
3.2 術中護理管理對策
3.2.1 針對麻醉方式的預防護理措施 應用一次性過濾器及吸氧面罩，增加螺紋管消毒頻率等，能顯著降低全麻插管時的感染率，本研究資料和上述學者報道的一致。全麻時喉鏡的污染也是手術室感染發生的重要因素之一，研究發現，全麻時給喉鏡套上一次性安全套，比進行消毒操作更能降低手術感染的發生率。
3.2.2 維持手術室空氣潔凈 手術室配備良好的溫度調節裝置，使室溫始終保持一個適宜的狀態，避免操作者臉部出汗而誤落切口部位。對手術間的消毒柜及空調柜進行定期保潔、消毒。術中減少不必要的人員流動，術后采取濕式拖擦地面，降低室內空氣污染的機會。
3.2.3 術中其他注意事項 覆蓋切口的敷料應有較好的透氣性，抗菌性等。如術者皮膚有破損，除嚴格進行常規洗手外，應佩戴雙手套。有輕度上感的手術參與者應戴雙層口罩，如癥狀較為嚴重，禁止參與手術[5]。術中預防性使用抗生素，如為污染切口，術前給予預防性加用。進行污染操作時，在切開污染區域前應用紗墊保護毗鄰組織，同時及時吸除污染區域流出的內容物，加用碘伏消毒。污染操作結束時應把接觸污染物的器械或敷料撤離臺面，術者應重新佩戴手套，盡量降低污染的發生率。術后引流盡量采取封閉式[6]。
3.3 術后護理管理對策
術后護理管理對于預防手術室醫院感染至關重要，應做好以下幾方面工作：（1）術后在消毒皮膚貼上薄膜貼，定期觀察更換，預防傷口感染；（2）清潔消毒手術間地面，更換手術臺布單，先以消毒液清洗，之后行熏蒸消毒，最后紫外線照射；（3）對于非一次性器械物品，行特殊消毒后再行常規滅菌消毒，備后用；（4）對一次性器械物品，預處理后銷毀；（5）感染手術分泌物、血液、嘔吐物等消毒后倒入廁所。
4 結果
4.1 遵守醫院消毒制度的規章流程
本組中，全面護理管理組手術患者，手術后空氣菌落數（92.1±46.7）cfu/m3，顯著低于手術前菌落數；全面護理管理組護士洗手后手菌落數顯著降低，無1例發生手術室感染，均顯著優于對照組，差異均具有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。
4.2 兩組的護理滿意度比較
全面護理管理組患者對護理非常滿意、總滿意度分別為51.6%、98.7%，顯著高于對照組的40.2%、93.4%，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。
5 討論
手術室護理工作質量高低直接影響到手術患者感染風險，近年來，由于醫學技術更新較快，如缺乏再教育意識，很容易因知識結構欠缺造成安全缺陷[7]。有學者研究發現[8]，護理人員結構配置不合理也是導致手術室護理安全缺陷的重要因素之一，很多護理人員因過度勞累而造成工作失誤。手術室護理工作存在步驟多、風險大及技術性強等特點，稍有疏忽就可能導致護理安全問題出現，不但增加患者負擔，也會給醫院的醫療質量帶來負面影響。本組研究通過對兩種不同護理模式的比較發現，手術室的醫院感染危險因素眾多，如手術操作過程中各種因素可能誘發感染、麻醉方式也容易引起感染風險、手術器械物品的消毒不規范及手術室空氣質量也是導致手術室醫院感染的重要誘因，而手術室的工作人員自我消毒意識薄弱則是純粹的人員管理不到位的問題。
針對上述多種造成手術室醫院感染的高危因素，我們總結了預防手術室感染的護理管理對策，主要包括：術前加強患者營養，充分準備，合理安排手術時間；術中針對麻醉方式應用一次性過濾器及吸氧面罩，維持手術室空氣潔凈，注重無菌操作等；術后定期觀察更換皮膚薄膜貼，清潔消毒手術間并合理處置廢棄物。經過上述全面護理管理，手術后空氣菌落數降低至（92.1±46.7） cfu/m3，護士洗手后手菌落數降至（2.1±0.9） cfu/m3，無1例發生手術室感染，均顯著優于對照組（P ＜ 0.05），而患者滿意度也高達98.7%。
綜上所述，手術室承擔著醫院的重要功能，也是醫院感染高發區域，任何一個環節有問題都可能導致手術感染。因此，應嚴格手術室消毒滅菌制度，加強醫護人員的職業道德及素養，督促其積極學習預防感染相關知識，運用現代化管理理念及手段進一步降低手術室感染發生率。
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【關鍵詞】 高齡高危;腹腔鏡膽囊切除術;圍手術期;護理
腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，具有手術創傷小，安全性能高，恢復期短等特點。但是由于高齡高危患者的病史長，病情反復發作，年邁體弱，對手術的耐受力也極差，因此，該類手術有極大的難度和風險。為了降低風險，圍手術期護理就顯得尤其重要。我院2006—2008年共收治65歲以上高齡及患有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病的高危手術病人36例行腹腔鏡膽囊切除術，效果良好，現將圍手術期護理報告如下。
1 高齡腹腔鏡膽囊切除患者的護理
1.1 術前護理
1.1.1 護士應耐心解釋注意事項與病區環境 由于老年人各個器官均存在不同程度的衰老現象，聽力及視力均受到不同程度的影響 護士應耐心解釋注意事項與病區環境，態度要親切，語速要緩慢，使老人盡快適應醫院環境，生活上給予細心照顧。
1.1.2 術前應重視并發疾病的治療及護理 老年人術前常合并有其他疾病及臟器功能的衰竭，對手術耐受力明顯下降，術前應重視并發疾病的治療及護理。對心電圖有異常改變的，應按醫囑準備藥物以改善心肌供血及供氧。必要時靜脈輸液治療，輸液時注意控制滴速并密切觀察。
1.2 術后護理
1.2.1 全麻后應保持呼吸道通暢 老年人由于排泄緩慢，全麻后蘇醒亦延遲，特別容易發生舌后墜，分泌物堵塞呼吸道及反射功能不靈敏而致誤吸，造成心臟驟停等意外。全麻未清醒時，應將頭偏向一側，防止舌根后墜引起氣道阻塞，保持呼吸道通暢。
1.2.2 定時監測血氧飽和度 老年人由于肺和血 管壁的結構改變，呼吸道黏膜擴散量減少，氧利用系 數降低，肺動脈血氧分壓下降，術后應延長吸氧時間，定時監測患者血氧飽和度。
1.2.3 術后按醫囑給予靜脈輸液 由于老年人心肺功能較差，輸液時應注意控制輸液速度，防止滴速過快增加心臟負荷，誘發心力衰竭及肺水腫。
1.2.4 密切觀察患者的血糖及尿糖變化 術后禁食期間，靜脈補充液體時，要按一定比例加入適量胰島素，根據血糖及尿糖情況隨時調整胰島素用量和液體成分，防止酮癥酸中毒或低血糖昏迷。
1.2.5 觀察腹部體征 對有腹腔引流管的患者應觀察引流液的顏色、量和性質，及時發現有無出血及膽瘺等其他并發癥的發生[1]。
2 常見高危病人腹腔鏡膽囊切除的護理
2.1 心臟病病人 心臟病病人對手術的耐受力較一般正常人低，加上二氧化碳氣腹對呼吸和循環功能均有一定的影響，氣腹增加了腹內壓，使膈肌上抬，靜脈回流受阻，心輸出量減少，潮氣量下降，易產生一過性高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，抑制心肌，導致心肺功能下降。因此，無論哪種類型的心臟病，都要進行心臟監測，以便隨時觀察心率，心律的變化。
2.2 高血壓病人 (1) 對高血壓的病人術后應嚴密觀察血壓變化，保證患者的血壓穩定。 (2)應控制輸液速度，如術后血壓明顯高于術前所控的指標，則要減慢輸液速度。(3)減輕疼痛，保證休息。因為疼痛時舒張壓明顯增加， 因此，根據血壓情況，酌情增加術后止痛劑的用量和次數，這樣也有利于大腦皮層功能的恢復。(4)如發現血壓較高時，應立即報告，積極采取措施，如舌下含服心痛定，必要時遵醫囑肌肉或靜脈應用降壓藥物，保持血壓穩定，避免由于血壓升高引起的腦血管意外。 2.3 呼吸功能障礙病人 呼吸系統病變是引起術后并發癥發病率增加的常見原因之一[2]。腹腔鏡膽囊切除術中，二氧化碳氣腹作用抬高膈肌，影響氣體交換，引起動脈血氧分壓和氧飽和度降低，血中二氧化碳增加，為降低危險性，術后應采取積極的措施，如保持呼吸道通暢，及時吸凈痰液，加強口腔護理等。另外，術后應觀察呼吸功能情況，每分鐘呼吸的次數等，保持血氧飽和度超過90%。術后還要防止病人受涼，感冒，特別是在晨晚間護理時要注意保暖和避免對流風。
參考文獻
關鍵詞：外科手術心理教育健康教育
手術（shǒu shù）指醫生用醫療器械對病人身體進行的切除、縫合等治療。 以刀、剪、針等器械在人體局部進行的操作，是外科的主要治療方法，俗稱“開刀”。目的是醫治或診斷疾病，如去除病變組織、修復損傷、移植器官、改善機體的功能和形態等。早期手術僅限于用簡單的手工方法，在體表進行切、割、縫，如膿腫引流、腫物切除、外傷縫合等。故手術是一種破壞組織完整性（切開），或使完整性受到破壞的組織復原（縫合）的操作。隨著外科學的發展，手術領域不斷擴大，已能在人體任何部位進行。應用的器械也不斷更新，如手術刀即有電刀、微波刀、超聲波刀及激光刀等多種。因之手術也有更廣泛的含義。手術是外科治療疾病的主要手段，是現代醫學治療許多疾病的重要措施之一。手術成功的關鍵之一是要取得病人很好的配合。護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應。外科手術的成功，很大程度上取決于護理水平的高低。
1 資料與方法
1.1資料
47例病人中，男29例，女18例。最大年齡63歲，最小年齡21歲。其中大隱靜脈曲張12例，甲狀腺瘤10例，腹股溝斜疝9例，闌尾炎10例，乳腺腫瘤6例。
1.2方法
通過和47例患者進行訪談兵記錄在案，根據自己的護理經歷和經驗總結術前術后心理教育和健康教育進行總結，查找自己護理過程中存在的問題，進行總結提升。
2結果
通過訪談、分析、總結，發現自己以前在術前術后護理工作存在的問題，也發現護理存在一定的規律，護理水平有所提升。
3、討論
3.1心理教育
對于手術這種重大的治療手段，會引起病人的焦慮和恐懼等心理反應是很正常的，只要反應不是過于強烈，適當的緊張情緒反而對病人適應手術、主動配合手術具有積極的意義，因為這能使病人較好的忍受手術所帶來的疼痛和痛苦，也有助于手術的順利進行。如果術前病人心理反應過于強烈，就可能對手術產生不良的影響，使病人不能很好適應手術，還會引起大量失血1;尤其是局部麻醉的手術，這種過度緊張的病人往往不得不改為全麻，即使手術完成了，對術后恢復也會有不利的影響。術前心理反應對術后恢復的影響可表現在創口愈合慢，心理適應性差，臥床時間長，甚至出現術后并發癥等。
手術前的心理問題及護理措施 病人入院后，環境及生活習慣發生改變，要建立新的人際關系。為使病人盡快熟悉環境，消除陌生感，護士應熱情接待病人，介紹醫院及病區環境，診治主管的醫生和護士，建立良好的醫患關系，使病人產生安全感和歸屬感。針對病人對施行手術通常表現的焦慮，護士要耐心講解手術的必要性，手術的大概過程及手術前后注意事項，使病人有的放矢地主動配合治療。外科術前準備中護理操作最多的是備皮、清潔灌腸，應告訴病人備皮、灌腸的目的，使病人消除羞澀的心理負擔，同時護士在操作過程中技術要熟練，避免給病人造成不必要的痛苦，使病人能以穩定、樂觀的心態接受手術。
手術后的心理問題和護理措施：術后疼痛是造成外科病人術后痛苦的主要癥狀之一，往往使病人身心形成較大的壓力。病人語言不多，通常以痛苦的面部表情及頻繁的變換來反應疼痛狀況。護士應創造適宜的環境，向病人解釋疼痛的原因，分散其注意力，或采取必要的止痛藥物緩解疼痛等措施，解除疼痛所造成的身心壓力，使之盡快康復。傷口尚未愈合，活動受限及預后效果是病人最關心的問題。護士與病人交談時，可列舉同種疾病康復的實例，給予精神安慰，配合飲食調理，使病人積極與醫護人員配合，對疾病的恢復有促進作用。病人十分重視別人對自己的態度。如家人是否常來探望，單位領導及同事對自己所患疾病是否關心等。護士應與家屬、單位配合，在其住院期間要經常探望，把愉快的信息告訴病人，幫助患者得到較多的來自家庭和社會的安慰。耐心細致的做好康復指導。護士應詳細做好病人出院前的衛生保健指導，根據病情建議鍛煉身體，增強體質，定期復查。對一些因手術致身體暴露部位的疤痕，應指導病人用衣著及服飾來掩蓋，使病人恢復自信心。
3.2健康教育
每個人都有自己熟悉的環境，患病后從一個正常人轉變成病人，從熟悉的環境進入陌生的環境，極易產生不安、焦慮、恐懼的心理，給疾病的康復帶來負面的影響。因此，在病人入院時，責任護士應熱情接待，及時安置好病人，主動向病人介紹病區環境，設施的使用，住院規則，主管醫生及責任護士，同病室病友，使病人與醫護之間，患者之間盡快地建立一種溫暖和諧的關系，消除其陌生感。入院宣教應根據病情適時進行，否則可因病人疼痛，不適而導致宣教效果不佳。對急診手術的病人，應待手術后選擇適當時機，再進行宣教，病人容易接受。
飲食：（1）胃腸道手術病人，術前1~2日進流質飲食；非胃腸道手術病人飲食可不必限制，但術前晚餐應清淡，易消化，不宜過飽。手術前12小時都應禁食，4小時禁止飲水，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時，可用胃腸減壓。對于一般腹部手術，術前晚上灌腸，防止因麻醉后括約肌松馳而使大便污染手術臺，增加感染機會，并可減輕術后腹脹，腸道手術術前3天用藥物導瀉，以清潔腸道。術前日晨清潔灌腸直至大便無糞渣為止，其目的是清潔手術區，避免造成糞便污染，引起傷口感染，結直腸手術前尚需開始口服腸道制菌藥，以減少術后感染。（2）全麻和硬膜外麻醉的病人，手術前12小時禁食，4小時禁飲，使腸道充分排空，避免因麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。（3）局部麻醉的病人手術前可進清淡，易消化飲食，不宜過飽。臥位、飲食指導 根據手術部位及麻醉方式，指導病人臥位，如:全麻未醒，應去枕平臥頭偏向一側;麻醉清醒后，血壓平穩，頸、胸、腹部手術的病人可根據病情取半臥位有利血液循環，減輕腹部、頸部的張力，使之舒適。靜脈曲張術后，應在患肢處置一薄枕，有利末梢循環。一般手術飲食無特殊，腹部手術待腸蠕動恢復，即可指導病人飲食從流質半流質飲食普食。并根據病種進行指導，如腸梗阻病人應告之禁糯米、干果類食物，應少量多餐，進易消化的食物，保持大便的通暢。功能鍛煉 指導病人早期活動和功能鍛煉，可促進腸蠕動及血液循環，以達到減輕疼痛、預防腸粘連和靜脈血栓形成，有助疾病的早日康復。
運動康復指導：1、術前可進行適當的體力活動，并保證充足的睡眠，做到勞逸結合 ，促進腸蠕動，增進食欲，提高機體抵抗力。2、手術后當天應臥床休息，全麻未清醒者應平臥，頭轉向一邊，使口腔內分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管；硬膜外麻醉的病人平臥至血壓穩定后改自動。腹部手術后，多采取低半坐臥位，以減小腹壁張力。病情允許時，盡早進行床上活動，應翻身、坐起、活動四肢關節，并爭取早日下床活動，以促進胃腸及膀胱功能的恢復，減少腸粘連、腹脹和尿潴留等的發生；增加肺活量，減少肺部并發癥；改善循環，促進切口愈合，減少因下肢靜脈郁血而發生血栓形成。有引流管者，應妥善固定，以免活動時折疊，扭曲或脫出，保持引流通暢。
病人出院意味著將重新恢復家庭及社會角色，如何幫助病人實現這一轉變早日回歸社會，是出院教育的重要課題。這一階段應圍繞防治、保健和增加自己護理為主題，指導病人出院后合理調節飲食，養成良好的飲食習慣，堅持康復訓練和自護要點，生活起居，身體狀況的自測。通過以上幾個方面的教育，力求在出院前，盡可能使病人掌握有關知識。
鼓勵患者進行自我監測 ：術前感受緊張的程度，如不能自我放松，影響睡眠者，可應用鎮靜藥物治療。術后監測各種不適：（1）疼痛：麻醉消失后即開始感覺切口疼痛，24小時內最劇烈，應用鎮痛可解除。（2）發熱：術后最常見癥狀，變化幅度在0.5~1.0C，屬于正常范圍，超過1.0C，應重視，注意尋找原因。（3）惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應，麻醉作用消失后即停止，原因不明時可給予阿托品等藥物治療。（4）腹脹 ：術后胃腸功能抑制所致，腸蠕動恢復，排氣后可自行緩解。不能緩解者，根據不同原因應用胃腸減壓，放置肛管，高滲透低壓灌腸，肌注新斯的明等方法處理。（5）呃逆：可能系神經中樞或膈肌直接受刺激所致，早期可采用壓近眶上緣，短時間吸Co2，抽吸胃內積氣、積液，應用鎮靜、解痙藥等。頑固性呃逆要警惕膈下感染，無原因者可作膈神經封閉。
經過此次分析總結，自己受益匪淺，更加深刻地認識術前術后護理的要義，那就是顧及到患者的需要，為手術患者提供高質量的護理，使手術患者獲得在手術前、手術中及手術后的最理想的痊愈。同時，健康教育和心理教育要因人而異，因病而變。
參考文獻：
1姚玉娟;運用護理程序對病人實施健康教育[J];中華護理雜志;2009年09期
