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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇圍手術期術后護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】宮頸癌根治術；圍手術期護理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】C 文章編號：1004-7484（2012）-04-0491-01
1.一般資料
宮頸癌是危及婦女生命的主要疾病之一，是婦科常見的惡性腫瘤，發病率居女性惡性腫瘤第2位。根據2007年美國國立癌癥研究所的流行病學監測結果顯示宮頸癌發病率及病死率均有不同程度的下降，而發病年齡逐漸年輕化。對于年輕宮頸癌的年齡界定，國內外尚沒有統一標準，根據國內外文獻報道將年齡小于35歲的宮頸癌稱為年輕宮頸癌，將年齡大于35歲者稱為中老年宮頸癌。而兩者在發病原因、病理特征上存在不同，對于年輕宮頸癌術后的護理有異于中老年宮頸癌患者的護理，手術治療仍然是其首選的治療方式，因此，對圍手術期的護理的探討就顯的尤為重要了。
2.護理
2.1 心理護理：
2.1.1 術前心理支持：年輕宮頸癌患者是一個特殊群體，年齡普遍偏輕，承擔著重要的家庭活動和社會活動。突如其來的病變對患者是身心是一個致命的創傷，加上手術將切除女性特征的主要器官，精神壓力巨大。有礙于疾病的發生發展與轉歸。對于癌癥患者，一旦得知他們的病情，心理承受能力會大大降低，而對于服務質量的要求就會有所提高，對護士醫生會更挑剔，而影響患者對醫院服務滿意與否的諸多因素中，根據相關文獻（占醫院人文關懷，占26.8%）位居第二。由此可見，對癌癥患者對其心理上的關懷已經成為除了醫院診療技術外影響患者滿意度的最重要因素，對其進行心理支持是非常必要的。
2.1.2 陰道，腸道準備：術前準備時，要向患者講明陰道和腸道準備的意義和重要性，使患者主動積極參與，增加患者的依從性。術前3d給予無渣半流質飲食，術前1d流質飲食，術前晚8點后禁食，10點后禁水，同時遵醫囑給予抑制腸道菌群，并于術前1d進行清潔灌腸，徹底清除直腸糞便，排除腸道積氣。入院后即開始陰道沖洗，沖洗液為1/5000高錳酸鉀。操作時動作盡量輕柔，以減輕不適，避免宮頸出血，并注意保護病人的隱私。
2.2 術后護理：
2.2.1 術后尿潴留的護理：尿潴留作為子宮根治術后最常見的并發癥之一，目前尚未得到滿意的解決，術后尿潴留造成的軀體壓力和精神壓力影響患者的生存質量。而且尿潴留患者需要長期留置尿管和反復導尿，這不但增加了患者的痛苦，而且反復長時間的導尿也增加了尿路感染的機會，延長了住院時間，導致尿潴留的主要原因主要是：①手術因素：比如宮頸癌廣泛切除盆腔淋巴結時，損傷了支配膀胱的神經，導致尿潴留。②術中進行膀胱、輸尿管剝離時，容易引起神經性膀胱麻痹，導致尿潴留。③麻醉因素：麻醉時，鎮痛劑的持續輸入阻滯了骶叢交感運動神經纖維，減弱了膀胱平滑肌和括約肌的張力，使其對膀胱充盈度的敏感性降低，影響了膀胱逼尿肌功能造成排尿不暢和殘余量增多以致尿潴留。④心理因素：患者術后精神緊張、不習慣床上排尿、害怕傷口疼痛也會引起術后尿潴留。所以要根據病人的不同情況進行個性化的術后排尿訓練，首先要了解患者不同的認知水平，對于認知水平高的患者發放排尿訓練計劃表，講解其程序并督促實施。對于認知水平低的病人，反復講解其過程，同時對其動作進行示范，督促其完成。并根據病人術后的一般情況運用Valsalva屏氣法及Grede手壓法等協助其排尿。
2.2.2 疼痛的護理：宮頸癌手術創傷大，年輕患者普遍對疼痛的耐受力較差，針對病人不同情況采用不同的處理方法，疼痛明顯可術中留置鎮痛泵，這樣可以很好的控制藥物的用量，又能達到止痛的效果，臨床上應用較為普遍。未留置鎮痛泵者，可用止痛藥，同時協助，患者系腹帶，待病人清醒后協助病人取半臥位，減輕切口張力，減輕切口疼痛。并告知患者疼痛的必然性及緩解方法如使用放松技術，轉移注意力等方法，以減輕疼痛心理負擔，提高疼痛閾值，使患者獲得較好的止痛效果。
2.2.3 防止術后感染的發生：術后應密切觀察手術切口的情況，如有紅腫、發熱等感染征象，及時協助醫生更換敷料并切開引流。術后尤其保持會清潔，由于其特殊的生理位置，術后容易發生感染。每天進行會陰護理2次，護理時密切觀察陰道分泌物的性狀等。留置尿管期間，囑患者多飲水，以防尿路感染。每天及時更換引流袋，密切觀察并記錄引流液的性狀，并保持引流通暢，翻身起床活動時妥善固定引流管，避免折疊扭曲預防逆行感染。
3.出院指導
患者出院后要保持外陰清潔，禁性生活2～3月，避免勞累及增加腹壓的活動，如手提，用力下蹲等。治療最初每個月復查一次，連續三個月以后，每半年復查一次，多食新鮮水果蔬菜，預防便秘。適量飲水，以增加尿量，防止泌尿系統的感染。并對其配偶進行心理護理，使其正確對待疾病。
宮頸癌根治術由于其部位的特殊性，對患者的創傷比較大，身體免疫力和抵抗力急劇下降，而手術只是個治療過程的一個環節，古人云：三分治七分養，可見圍手術期護理則對患者的康復起著積極的促進作用。因此圍手術期尤其是年輕宮頸癌患者應做好患者的心理疏導，充分的術前準備，術后細致入微的護理和健康指導，對其家屬進行相關知識的健康教育與指導是非常必要的，從而能夠患者盡快回歸家庭，回歸社會，以提高其生存質量。
參考文獻
全胃切除術一般用于治療胃體和賁門胃底區的惡性腫瘤。消化道的重建對于減少術后并發癥有重要價值。消化道重建術后遠期繼發急性腸扭轉、腸壞死臨床上非常少見，國內只有零星病例報道[1]。本次研究對6例全胃切除術后繼發急性腸扭轉、腸壞死的圍手術期的護理體會總結并報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 紹興市人民醫院2001年5月至2008年11月收治全胃切除術后繼發急性腸扭轉、腸壞死患者6例，其中男性5例，女性1例。年齡54～72歲，平均(58.46±11.62)歲。6例患者均有全胃切除手術史，發病至就診入院時間1～18 h，平均為(4.72±2.15) h；入院至手術時間最短為1 h，最長為12 d。臨床表現以腹痛腹脹為主，伴陳發性疼痛5例、持續劇烈疼痛1例。6例均停止排便排氣，伴有惡心、嘔吐5例、1例嘔吐物為咖啡樣。6例腹部均有不同程度的隆起和腹部局部或全腹壓痛，有腹部移動性濁音2例，有腸鳴音亢進和氣過水音4例，有腸鳴音減弱或消失2例。體檢：X線腹部平片均提示腸腔內多個、大小不等的氣液平面，發現卵園形巨大腸袢1例。腹部B超檢查4例早期無明顯異常發現，2例腹腔內不同程度的積液，腸壁明顯增厚，但未發現腹腔內腫塊。3例行CT檢查提示部分小腸擴張和積液，未發現其他異常病變。腹腔診斷性穿刺抽出暗紅色血性腹腔液6例。
1.2 治療方式 6例均經保守治療無效后均行剖腹探查，其中2例松懈索帶粘連，扭轉小腸復位后腸腔減壓，熱鹽水濕敷后小腸恢復血液循環，未作腸段切除；1例術中發現內疝， Braun吻合處及以下至回盲部3 cm處的小腸扭轉、壞死，切除壞死腸管后，游離回盲部、升結腸，回腸與屈氏韌帶以下3 cm的輸入袢（空腸）吻合；3例術中發現扭轉小腸不同程度的缺血、壞死，均行壞死腸段切除后，腸管端端或端側吻合術。術后嚴密觀察，做好癥狀護理、并發癥及生活護理。
2 結果
6例均治愈，發生吻口瘺1例。隨訪時間1.5～5年，其中4例分別在出院后7、9、11、14個月死于嚴重營養不良和多器官衰竭；1例長期依賴全腸外營養生存；1例患者恢復后能參加輕便體力勞動。
轉貼于
3 護理體會
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 本次研究的患者年齡都較大，因患者已了解自己行全胃切除手術的病情，對再次發病住院均抱有緊張、恐懼心理；對疾病治療缺乏信心，尤其是家屬非常擔心腫瘤的復發。由于一時不能緩解劇烈的腹痛，給患者增加了煩躁和焦慮心理。醫護人員應該與病人及其家屬多溝通、多交流，關心體貼病人，建立相互之間的信任感，減輕病人和家屬的心理壓力，保持心情舒暢，避免情緒激動掩蓋癥狀。
3.1.2 密切觀察腹部變化 全胃切除術后遠期繼發急性腸扭轉病人的主要臨床表現為腹脹腹痛，腹痛多為陳發性，腹痛的性質改變是急性腸梗阻病情惡化。本次研究采取了以下護理措施：①密切觀察病人生命體征，如早期出現休克癥狀時要分析與腹痛、補液的關系；②密切觀察腹痛的變化，可有突然加劇或疼痛突然消失的變化；③密切觀察腹部體征，是否有腹膜刺激征或有固定局部壓痛和反跳痛變化；④密切觀察嘔吐物及胃腸減壓液的多少，性質的改變有助于診斷。
3.2 術后護理
3.2.1 引流管護理 術后腹腔引流管、胃管及尿管的護理十分重要，要保持各引流管的通暢，防止打折，堵塞等。本次研究6例術后均放置1～2根腹腔引流管，通過觀察引流液量的多少和顏色可判斷術后早期有無出血；后期則可觀察腹水的情況、是否存在膽瘺、胰瘺、淋巴瘺和腸道吻口瘺。胃管引流術的量性狀可觀察腸道吻合口是否有出血，腸管是否再次壞死。本次研究有1例術中發現吻合口的腸管水腫明顯，術后胃腸引流管每天引流出淡血性液體50～100ml，術后14d引流出暗紅色血液時報告醫生，立即進行CT、B超檢查，提示腸腔內血塊團，診斷為吻合出血或吻合口瘺發生，應持續胃腸減壓、禁食，及時做好術前準備，施行再剖腹手術，術后加強營養支持和抗感染治療，避免了生命危險。
3.2.2 切口護理 全胃切除術后遠期繼發急性腸扭轉的病人，腸扭轉、腸壞死手術往往造成腹腔和切口污染，加上腹壁原有的疤痕組織，局部的血液循環較差，易發生感染。須觀察切口處的皮膚有無紅、腫、熱、痛，有無滲液及硬結等。 發現上述情況時間隔減張拆線，紅外線或頻譜照射等相應的處理，防止傷口裂開。
3.2.3 營養支持護理 營養支持是全胃切除術后遠期繼發急性腸扭轉、腸壞死，小腸廣泛切除術后恢復的重要手段。術后1～7d，病人處于禁食、胃腸減壓，短期內腸腔吻合口尚未愈合，又不能從消化道獲得足夠的營養支持，給予完全胃腸外營養。本次研究1例術后小腸只存3cm是屬于超短腸綜合征，大部營養物質來源于全腸外營養。
3.2.4 并發癥的觀察與護理 并發癥的觀察是腸扭轉、腸切除術后重要的護理工作，術后3～7d若患者出現體溫升高、腹痛、煩躁、冷汗、血壓變化，或胃管引流液量和顏色的變化，腹腔引流管引流量突然增加，或傷口敷料被腹水浸濕，則發生了吻合出血或吻合口瘺可能。
焦慮恐懼的心理護理 乳癌改良根治術手術創面大，并且為缺失性手術，破壞了女性形象，因此術前患者常出現恐懼、焦慮和抵觸情緒，同時擔心手術效果不理想，影響夫妻之間的感情，因此產生一系列的心理反應。面對這種患者，我們首先在精神上給予支持與鼓勵，通過多種方式接近患者，取得患者信任，建立良好的護患關系，了解患者的心理狀態，鼓勵患者樹立戰勝病的信心。
1 抑郁的心理護理
乳腺癌不僅切除了病變部位，也切除了女性的第二性征器官，失去女性的美甚至可能失去丈夫的愛和失去家庭，此時患者恐懼手術所帶來的痛苦會產生比較強烈的生理和心理應激反應甚至會產生抑郁，針對這一特點告訴患者手術以后可以通過戴義乳或整形等修飾方法來改善外部形象，彌補軀體的缺陷。同時必須尋求其丈夫的支持和理解，丈夫的體貼和關愛將成為其走出抑郁心里的巨大幫助[3]。
2 對自身生命擔憂的護理
患者不了解癌癥的可治性，甚至錯誤的認為癌癥是不治之癥，針對這種情況的患者，作為我們護理人員應主動的與患者交流，聽取患者的傾述，在掌握病情和國內外有關乳腺癌治療進展和治愈率等前提下向患者提供全面正確的醫療信息，鼓勵患者奮起抗癌，樹立"有我無癌"的思想。
3悲觀失望的護理
對于悲觀絕望的患者精神支柱非常重要，應從以下方面實施心理護理[4，5]。首先護理人員用同情的態度，真情地勸導患者正確對待疾病，告訴患者良好的心理狀態在疾病的治療和康復中所起的重要作用。向患者簡介乳腺癌的有關知識，強調說明乳腺癌雖屬惡性腫瘤，但其生長速度緩慢，惡性程度較低，及時治療尤其是根治術預后一般較好，使患者看到生活的美好和希望。再者耐心傾聽患者的訴說，巧妙的引導患者疏緒，減輕心理負擔，有利于治療。另外護理人員在患者面前，應自信，技術嫻熟，使患者感到親切。
4術中的心理護理
將患者接入手術室后，護士應以親切簡潔的語言向患者介紹手術室的環境術中應做的配合及注意事項，巡回護士觀察患者時應以熱忱和善的目光正視患者，通過溫和的目光微笑鼓勵患者，可消除患者過術后多的顧慮。
5患肢功能鍛煉
由于術中切除胸大肌和神經，加之后期疤痕攣縮，使患肢抬起困難，功能減退，緊靠住院期間的功能鍛練是遠遠不夠的，出院后仍需進一步加強完成一些精細動作的運動和靈活性，最終使患者達到生活可自理為目的。
6 擔心術后形體改變
患者術后形體改變，化療引起的脫發問題使患者感到自卑，有生育要求的會擔心自己不能生育被人們輕視，患者認為自己沒有了女性特征而感到失落自卑，護士應充分理解患者，給予患者心理疏導，幫助患者克服心理障礙。護士應多與患者交流，了解患者的心理反應，鼓勵患者多聽音樂放松心情，及時給予心理疏導，關心體貼患者。
7長期心理咨詢
根據需要對乳癌根治術患者提供心理咨詢，對出院后的乳癌患者進行定期的隨訪給予她們必要的幫助和指導。
參考文獻：
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[關鍵詞] 微創性；腎取石術；經皮；并發癥；護理
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）33-88-03
Nursing Care Effect of Perioperative and Postoperative Complications of Percutaneous Nephrolithotomy Stone
CHEN Fang
Department of Urology，Pingyang County People's Hospital of Wenzhou City in Zhejing Province，Pingyang 325400，China
[Abstract] Objective To evaluate percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy（PCNL）perioperative nursing intervention，in particular，the observation of the postoperative complications and care effect. Methods All 58 patients were randomly divided into intervention group and control group.Intervention group 29 patients received perioperative care system interventions，including preoperative care，postoperative care，complications of observation and care. Control group 29 patients was given random symptomatic nursing interventions，nursing intervention were compared，and summarized the reasons for complications，observation and analysis of appropriate care. Results The operation time and hospital stay of intervention group was shorter than the control group，but the difference was not significant. Intervention group was significantly higher satisfaction with care，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Two major complications include fever 8 cases，bleeding 6 cases，infection 3 patients. After appropriate treatment and care，they were healed. Patients of intervention group had fever，bleeding and infection complications were significantly less than control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no pleural injury and a case of hyponatremia. Conclusion Strengthen the preoperative psychological care，preoperative preparation，postoperative care and complications，prevention and care will help nurses MPCNL postoperative patients for targeted observation and care，improve nursing satisfaction，reduce the incidence of postoperative complications，and speed up the patients′recovery.
[Key words] Minimally invasive；Kidney stone surgery；Percutaneous；Complications； Care
微創經皮腎取石術（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）是泌尿外科手術中的一個重要組成部分，由于安全、無切口、療效好、住院時間短而逐漸普及[1]。術前充分準備及給予細致耐心的心理護理，術后嚴密觀察生命體征和并發癥的觀察及護理，即對患者實施圍手術期的術前和術后的護理干預被證實是MPCNL術成功的基礎和關鍵[2]。2010年8月～2011年5月，我院行MPCNL 58例，出現出血和感染并發癥9例，本文現對MPCNL圍手術期的護理干預效果及對術后并發癥的觀察和護理效果總結分析如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組58例患者均經B超、KUB+IVP或CT確診，其中男38例，女20例，年齡22～68歲，平均43.5歲。輸尿管結石12例，腎結石25例，輸尿管合并腎結石21例，其中復雜性腎結石13例，鹿角狀結石5例。術后并發癥出血6例，均為復雜性腎結石患者，其中5例系二期碎石取石。出現感染3例，均為鹿角狀結石患者。58例行MPCNL患者隨機分為干預組（圍術期護理）和對照組（隨機對癥護理）各29例，兩組的年齡、性別、結石部位、結石平均直徑等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
患者均采用連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，將輸尿管鏡置入輸尿管推至結石部位，從操作孔內插入鈥激光，找到結石后設置好適當的功率進行鈥激光碎石，將結石擊碎至2mm以下，直徑較大的結石用取石鉗夾出，較小的結石碎末利用灌注泵的水壓和逆行注水沖出。所有病例術后均常規留置F6雙J管作為內引流，放置14～16F腎造瘺管。
1.3 觀察指標
比較兩組的護理干預效果，包括手術時間、住院時間、護理滿意度及對比分析并發癥的發生率。
1.4 統計學方法
采用SPSS13.0進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗進行分析。計量資料采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
58例患者中，術前42例患者（72.41%）存在焦慮，12例患者（20.69%）存在恐懼，經過加強心理護理，93%的患者明顯減輕心理壓力，積極配合術前檢查及治療，順利手術。術后出現出血共6例，全身出現感染3例，其中1例術前存在尿路感染，術后1例患者傷口敷料滲液明顯，1例患者留置導尿管時出現尿道口紅、疼痛，經過對癥等積極治療和加強并發癥的觀察及對癥護理，均痊愈出院?；颊咦≡簳r間7～10d。見表2，3。由表2可知，干預組的手術時間及住院時間短于對照組，說明MPCNL患者行圍術期的護理干預對減少手術時間及住院時間效果較好，雖然差異不顯著，但考慮可能與樣本數過少有關，仍需進一步擴大樣本數進行對比分析更好。對所有患者制作調查問卷評價兩組的護理滿意度，結果顯示干預組的護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由表3可知，干預組發生發熱、出血及感染的并發癥例數明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組無一例發生胸膜損傷和低鈉血癥。
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 42例患者（72.41%）存在焦慮、不安、憂心忡忡、食欲不振。護理人員應主動探視患者，了解患者的心理、生理狀態，態度真誠、語言溫柔，消除焦慮、緊張等不良情緒。12例患者（20.69%）存在恐懼的心理狀態，擔心術后出現的各種并發癥，護理人員要向患者及家屬介紹該技術的原理、方法、手術效果及并發癥的情況及給予的針對性的護理干預措施，說明手術方式和優越性，樹立患者治療的信心，使其以最佳心理狀態接受手術[3]，積極配合術前檢查及治療，順利完成手術。
3.1.2 術前準備 完善各項術前檢查，包括血尿便常規、出凝血、生化、術前四項、B超、KUB+IVP、CT等，并做好備皮、清潔灌腸等常規術前準備。指導患者進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰功能鍛煉及訓練。
3.2 術后護理
3.2.1 一般護理 術后去枕平臥，必要時予以吸氧，24h內嚴密觀察患者的生命體征變化，并做好詳細記錄，平穩后停止監測。
3.2.2 飲食護理 術后第1天進流質飲食，如肉湯、稠米湯等；如無惡心、嘔吐等，第2天可進半流質飲食，如肉末粥、面條湯等；第3天可進食高熱量、高蛋白質、易消化的軟食，適當攝入水果和蔬菜，保持大便通暢[4]。
3.2.3 留置導尿管的護理 保持引流通暢，避免引流管折疊、受壓，扭曲，翻身時避免脫落，經常擠捏，防止血凝塊堵塞致引流不暢。
3.2.4 雙J管的護理 指導患者術后不宜劇烈運動，避免突然彎腰下蹲及重體力勞動，勿加壓排尿。避免咳嗽、便秘等使腹壓增加的動作，防止雙J管脫落或移位[3]。同時指導患者多飲水，增加尿量，達到“內沖洗”的目的[5，6]。
3.2.5 腎造瘺管的護理 保持造瘺管口敷料清潔干燥，妥善固定，防止脫落，經常擠捏，保持引流通暢，防止小血塊和殘余結石堵塞腎造瘺管。嚴密觀察腎造瘺管引流物的顏色、性狀、量，準確記錄。
3.3 并發癥的觀察及護理
3.3.1 出血 經皮腎鏡最常見的并發癥是術中及術后大出血[7]，患者手術結束后回病房，密切觀察患者體溫、呼吸、血壓、心率及血氧飽和度變化，觀察記錄腎造瘺管及導尿管引流液的量、顏色及性狀，及早發現病情變化，及時通知醫師給予有效治療。本組6例患者出現出血，表現為面色口唇蒼白、心率增快、血壓下降、口渴等休克早期表現，腎造瘺管引出鮮紅色血尿。立即囑患者臥床制動，夾閉腎造瘺管，使腎盂內壓增高和血凝塊形成，達到壓迫止血目的，快速、及時補充血容量，必要時給予輸血、應用止血、血管活性藥物等，24h后重新開放腎造瘺管出血停止，尿色淡紅，1～2d后轉清，經積極保守治療均達到止血目的。
3.3.2 感染 主要表現為泌尿系的感染癥狀，輕者僅表現尿液中有膿細胞，重者表現為尿頻、尿急、尿痛，體溫升高，血常規檢查白細胞總數及中性粒細胞增多，嚴重者可出現感染性休克。本組有3例發生泌尿系感染，術后常規給予留置導尿，放置腎造瘺管、雙J管，給予充分引流能降低術后腎盂內壓的升高，有效降低感染的發生。護理人員對高熱患者做好降溫護理，嚴格無菌技術操作，定時更換引流袋，預防逆行感染；保持病房及床單的整潔，限制探陪人員，鼓勵患者多飲水，經上述處理后3例患者均痊愈。
3.3.3 低鈉血癥 本組未發生此并發癥。
3.4 出院指導
出院后1～2個月來院拔管，根據結石成分指導飲食，適當限制鈉即食鹽的攝入可減少鈉、鈣、尿酸和草酸鹽的經腎排出，有利于防止尿石復發[8]。定期隨訪，1個月后門診膀胱鏡下拔除雙J管，每3個月門診復查1次，行B超檢查，以了解結石復況。
4 討論
加強術前心理護理，做好術前準備、術后護理及并發癥的防治和護理，有利于護理人員對MPCNL術后患者進行有針對性的病情觀察和護理，提高護理滿意度，降低術后并發癥的發生率，使患者早日康復。本組研究結果證實，干預組的手術時間及住院時間短于對照組，但差異不顯著；干預組的護理滿意度明顯高于對照組；干預組發生發熱、出血及感染的并發癥例數明顯少于對照組（P＜0.05）。
綜上所述，MPCNL術后出血和感染是最常見的并發癥，術前的充分準備及細致耐心的心理護理，術后嚴密觀察生命體征、腎造瘺管和留置導尿管的妥善護理，加強并發癥的觀察和護理，積極配合醫生治療，對于防止并發癥的發生、使患者早日康復有十分重要的意義。
[參考文獻]
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[關鍵詞] 頸椎病; 睡眠呼吸暫停綜合征; 護理
[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1671-7562(2010)04-0422-03
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.037
睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome, SAS)主要病理生理改變是導致低氧血癥和高碳酸血癥,造成全身多系統器官功能損害[1],使意外事故增加,尤以睡眠時為甚。頸椎術后SAS鮮有報道。我院2005年5月以來成功搶救了6例頸椎病術后出現呼吸暫停的患者?，F將護理要點總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組6例,男4例,女2例,年齡51~72歲,病變在頸3~7節段。其中4例肥胖、頸部粗短,術前有夜間睡眠鼾聲、憋醒等癥狀。在氣管插管靜脈加吸入復合麻醉下經前路椎體次全切除,行椎管減壓鈦籠支撐植骨融合內固定術,術畢入ICU麻醉復蘇,復蘇后6~8 h拔管。均在拔管后24 h內發生呼吸反復暫停,早期表現為呼吸增快,血壓增高,SpO2下降至90%以下,心率增快,躁動不安,自言自語。在幾分鐘后患者出現呼吸淺慢,強迫坐起,SpO2急劇下降至75%~85%。
1.2 搶救措施及效果
一旦發現患者呼吸反復暫停,立即實施搶救,4例喉頭水腫、舌根無后墜者,抬高床頭,取30~40°斜坡臥位,5~6 L?min-1高流量吸氧。恰當松開頸領,頭頸部兩側用沙袋固定穩妥,立即先用生理鹽水10 ml+腎上腺素1 mg+地塞米松10 mg漱口3~5 min,緊接用生理鹽水10 ml+腎上腺素1~2 mg+地塞米松10 mg持續霧化。同時靜脈注射地塞米松10 mg或納洛酮0.8~2 mg,力爭在5~10 min使SpO2≥90%,使喉頭水腫減輕,同時密切觀察生命體征變化,調節吸氧濃度及呼吸興奮劑用量,以避免長時間高濃度吸氧引起氧中毒[2]。2例肥胖、頸部粗短者,經上述處理后無效,仍然發生呼吸暫停,SpO2維持在75%左右,嚴重發紺,情緒激動,煩躁,強迫坐起,血壓增高,心率增快,喉頭嚴重水腫,舌根后墜,立即采用舌牽拉器向前推移下頜,以增加咽喉通氣路徑,以口咽通氣道打開氣道,用面罩簡易呼吸器加壓呼吸,繼續使用地塞米松10 mg或納洛酮0.8~2 mg靜脈注射,請相關科室醫生緊急會診,考慮這2例患者為重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea sydrome, OSAS),立即行經鼻腔氣管插管。2~3 d順利拔除氣管導管,至出院時未再發生呼吸暫停。
2 護理措施
2.1 術前預防措施
2.1.1 術前評估患者自身條件 術前詢問患者睡眠狀態,發現有打鼾、憋醒、肥胖、頸部粗短者,應高度警惕有術后SAS發生的可能,并及時向醫生匯報,請耳鼻喉科醫生會診。
2.1.2 臨床檢查 除一般全身檢查外,應著重檢查纖維支氣管喉鏡,以了解上氣道狹窄或梗阻部位。采用多導睡眠監測了解病情嚴重程度,充分評估手術的風險性。嚴重程度依據睡眠呼吸暫停/低通氣指數(AHI)來區分。輕度:AHI 5~20次?h-1,最低SaO2≥86%;中度:AHI 21~50次?h-1,最低SaO2 80%~85%;重度:AHI≥50次?h-1,最低SaO2≤79%?；颊叨酁檩p、中度,由耳鼻喉科醫生作一般治療;重度須轉耳鼻喉科,喉部手術后再行頸椎手術,以提高手術的安全性和減輕術后的護理難度,降低術后SAS發生的可能性。
2.1.3 合理使用鎮靜劑和麻醉劑 因鎮靜劑和多數麻醉劑都可抑制呼吸中樞,使肌肉松弛和肌張力降低。頸椎手術病人多系全麻氣管插管,易使喉頭水腫,患者自身肥胖,頸部脂肪沉積,縮小了呼吸道的內徑,氣道易塌陷堵塞,從而使睡眠呼吸暫停加重,甚至引起心跳驟停[3]。術前與麻醉師溝通,以利麻醉師選擇合適的氣管導管插管,在術中選用短效藥物,如抑制腺體分泌的藥物等。做到術前、術后盡量不用鎮靜劑,最大限度降低麻醉鎮靜劑對呼吸的影響。
2.1.4 呼吸道準備 術前氧氣霧化吸入,低流量吸氧,使用抗生素,以改善呼吸道情況,增加患者對缺氧的耐受性。
2.2 術后預防措施
本組呼吸暫停均發生在術后拔管24 h內,特別是凌晨2:00~5:00或13:00~15:00午睡時最易發生,加強該時間段的觀察護理尤為重要。
2.2.1 嚴格掌握拔管指征 待患者意識完全清醒,能準確完成指令性動作,肌力恢復正常,生命體征平穩,血氣分析PaO295%以上方可拔管。拔管前吸出存留在口鼻、咽喉部及氣管內的分泌物,拔管后準備氣管切開包、重新插管器械等備于床旁,另外用一些減輕喉頭水腫和抑制嘔吐的藥物。避免使用抑制呼吸的鎮痛藥物。
2.2.2 加強轉運途中護理 認真做好轉運前的準備,轉運途中頸領固定頭頸部,兩側沙袋固定穩妥,氧氣袋給氧,備齊面罩簡易呼吸器等急救用物,密切觀察面色和呼吸變化,時常呼喚撫摸患者,使其保持覺醒狀態,防止途中入深睡眠期發生呼吸暫停。
2.2.3 護理 由于頸椎手術的解剖特殊性,術后須保持平臥位,頸領固定頸部,目的是外固定頸椎,減少植骨塊與椎體間的活動,促進骨性愈合。本組患者有SAS潛在危險性,平臥位易使舌體及頸部松弛的軟組織后墜阻塞氣道,全麻氣管插管易使喉頭水腫,從而增加呼吸暫停的發生[4]。因此,術后全麻清醒拔管后,如生命體征平穩,可將床頭搖高15~20°。術后第1天,可將床頭搖高30~45°,斜坡位或45°側臥位休息,有利于呼吸,可防止呼吸暫停發生。同時保持患者頭頸、軀干呈一直線,防止頸部旋轉造成植骨脫落或切動性出血,注意觀察患者有無面色青紫、口唇發紺、心悸、胸悶、四肢麻木等癥狀,如果發現此種情況,立即報告醫生處理。
2.2.4 術后使用口腔矯形器 目前主要有舌牽引器、下頜前移器、矯腭作用器,通過牽拉舌、推拉下頜等來增大咽喉路徑,達到改善呼吸通氣的目的。常規用0.9%生理鹽水2 ml+沐舒坦15 mg+地塞米松10 mg氧氣霧化吸入,2~3次?d-1。有利于稀釋痰液,減輕喉頭水腫。
2.2.5 氧療護理 術中使用麻醉劑可抑制呼吸中樞,易造成組織缺氧,加重SAS癥狀,吸氧能降低SAS患者呼吸暫停的頻率[3]。這與吸氧后提高SpO2,解除了低氧對呼吸中樞抑制有關,術后我們常規予持續吸氧,氧流量4~5 L?min-1,嚴重者無創呼吸機給氧,穩定了呼吸系統,改善組織缺氧,減少呼吸暫停發生。
2.2.6 密切觀察各項監測指標變化 術后心電監護,監測各項指標,密切觀察生命體征,保障各參數記錄準確,以提供準確的診斷分析數據。注意觀察患者面色、呼吸頻率、呼吸深淺度及呼吸音調有無異常,有無憋氣、呼吸困難、SpO2下降等癥狀。重視患者主訴,加強夜間或午睡時的巡視,熟知打鼾與睡眠呼吸暫停之間密切關系,消除鼾聲是熟睡的錯誤認識,警惕SAS的發生,適時刺激患者,保持其覺醒狀態,隨時調整吸氧濃度,同時備齊急救器械和藥品于床旁,為搶救爭取時間。特別要重視呼吸節律、呼吸暫停和深淺度打鼾等情況,尤其是觀察SpO2和心律的變化[5]。
2.3 心理護理
SAS是危及患者生命的癥狀,術后突然發生時,患者及家屬極度恐慌,會大聲呼救和哭泣,此時,我們應保持沉著、冷靜,穩定患者及家屬的情緒,迅速搶救,做到忙而不亂。
3 討 論
SAS是一種與睡眠有關,并具有一定潛在危險的常見病,表現為睡眠時打鼾及反復發作的呼吸暫停、低氧和高碳酸血癥。其發病機理復雜多樣,睡眠時舌及軟腭向后移位與咽后壁緊貼,造成鼻咽和口咽鼻塞是引起呼吸暫停的主要原因[6]。由于頸椎手術全麻插管時對氣管的刺激,術中牽拉氣管或刺激咽喉部使喉部出現水腫,加上患者自身條件所致上呼吸道狹窄,引起上呼吸道阻塞發生率增加,導致SAS發生,常于拔管后24 h內發生。因此,我們對打鼾、憋醒、肥胖、頸部粗短者,應高度重視該病的危險性,術前評估氣道的狹窄程度,改變氣道狹窄是關鍵。術后24 h內加強巡視,合理使用藥物,將呼吸暫停的預防和急救作為護理要點,將其實施到每個環節中,增加患者及家屬的安全感。
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方法：所選60例結腸癌患者均為我院2010年5月至2013年5月期間收治的患者，上述患者均經病理組織檢查證實，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者給予常規護理干預，觀察組除了給予常規護理外，同時實施舒適護理干預：術前舒適護理干預、術中舒適護理干預、術后舒適護理干預。觀察結腸癌術后患者并發癥的發生情況，記錄兩組患者術后切口的愈合時間，記錄患者的住院時間。
結果：觀察組的并發癥發生率（33.3%）低于對照組（6.7%），切口愈合時間（7.1±2.5）早于對照組（9.6±2.1），住院時間（12.3±2.8）比對照組（15.3±3.4）少，差異有統計學意義（P
結論：舒適護理干預在結腸癌老年患者圍手術期中應用效果顯著，能夠降低術后并發癥發生率，促進患者術后康復，值得借鑒。
關鍵詞：結腸癌圍手術期舒適護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0409-01
結腸癌圍手術期正確處理有助于患者術后康復，有助于降低術后并發癥，提高手術耐受程度。所以護理干預在結腸癌患者圍手術期至關重要[1]。為了探討結腸癌圍手術期的護理干預措施，本文選擇我院結腸癌患者，對其圍手術期實施舒適護理干預，觀察其護理效果?，F報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料。所選60例結腸癌患者均為我院2010年5月至2013年5月期間收治的患者，上述患者均經病理組織檢查證實，均在我院實施手術，同時排除心肝腎功能障礙患者、精神疾病患者、不能交流患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者30例，男18例，女12例，年齡范圍為59-73歲，平均年齡為66.3歲；結腸癌病理類型情況：腺癌患者27例，腺鱗癌共2例，鱗癌患者1例。對照組患者30例，男17例，女13例，年齡范圍為60-72歲，平均年齡為65.9歲；結腸癌病理類型情況：腺癌患者28例，腺鱗癌共1例，鱗癌患者1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法。對照組患者給予常規護理干預，觀察組除了給予常規護理外，同時實施舒適護理干預：①術前舒適護理。手術前有對患者講解醫院病房等環境情況，讓患者對結腸癌及結腸癌手術、麻醉相關知識有所了解，消除患者對手術或者麻醉等方面知識的誤解，讓患者對手術及麻醉產生安全感，指導患者如何有效的配合手術，術前囑咐患者進食清淡食物，有利于減少術后便秘等發生。囑咐患者做好術前準備等相關事項。②術中舒適護理?；颊哌M入手術室，護理人員要做好接待，對患者要熱情、態度和藹，手術室內溫度和濕度要適宜，幫助患者擺放，麻醉后協助患者固定，手術過程中可撫觸患者手等，對患者產生安慰，消除患者手術過程中出現的緊張、恐懼等不良情緒，利于手術順利進行[2，3]。觀察術中患者意識、生命體征等改變情況。③術后舒適護理。術后做好護理，擦拭患者消毒劑等留下的痕跡，術后密切觀察患者生命體征等改變情況，患者清醒后，讓患者知道手術順利成功，手術效果好，有助于減輕患者心理不良情緒對其影響，術后護理人員要加強巡視，注意患者術后并發癥發生情況，如尿潴留、便秘、惡心嘔吐等。
1.3觀察指標。觀察結腸癌術后患者并發癥的發生情況，記錄兩組患者術后切口的愈合時間，記錄患者的住院時間。
1.4統計學處理。采用統計學軟件SPSS14.0對兩組患者的并發癥發生情況、術后切口及住院時間等數據進行統計學分析，率的比較和均數比較分別采用卡方檢驗和t檢驗，P
2結果
兩組患者并發癥發生情況、切口愈合時間和住院時間比較。觀察組的并發癥發生率低于對照組，切口愈合時間早于對照組，住院時間比對照組少，差異有統計學意義（P
3討論
現代護理模式不是單純生理護理模式，而是生理-心理-社會醫學的護理模式。老年結腸癌患者除了結腸癌疾病本身原因外，患者年齡大，一般情況差，增加了手術和麻醉的風險性。舒適護理干預是一種現代護理模式，是讓患者的生理、心理、心靈達到最佳愉悅狀態，滿足患者在治療期間的需求，降低患者在住院治療期間的不愉快程度，有助于提高治療效果[4，5]。本文結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，觀察組的切口愈合時間早于對照組，觀察組住院時間低于對照組，舒適護理干預在結腸癌老年患者圍手術期中應用效果顯著，能夠降低術后并發癥發生率，促進患者術后康復，值得借鑒。
參考文獻
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【關鍵詞】高齡患者；腹部手術；圍手術期護理干預
高齡患者腹部手術較年輕患者腹部手術的圍手術期手術風險大，術后發生并發癥的幾率大，極易導致意外情況發生，圍手術期護理干預難度較大［1］。主要原因為高齡患者的機體老化，身體機能下降，各器官功能減退，且大多患者伴有如高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，術前的心理承受能力、術后的恢復都較慢。所以，圍手術期護理干預至關重要。圍手術期是指從患者入院準備手術至手術治療完成患者出院的整個時間段［2］。本文旨在探討分析高齡患者腹部手術的圍手術期護理干預，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2008年12月-2011年12月間收治的高齡腹部手術患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例?；颊吣挲g65歲-89歲，平均年齡為75±15.5歲。
其中行膽囊切除術患者22例，行小腸部分切除術患者28例，行腸道腫瘤切除術患者21例，行胃癌切除術患者19例，行肝臟腫瘤部分切除術患者10例。其中伴有高血壓患者45例，伴有冠心病患者30例，伴有糖尿病患者20例，伴有慢性支氣管炎患者21例，伴有不穩定性心絞痛患者10例，伴有腦梗塞患者9例，伴有陳舊性的心肌梗死患者5例，伴有心房顫動患者6例，伴有病竇綜合征患者2例。
1.2方法
1.2.1對高齡腹部手術患者術前給予心理、健康、安全三方面的護理干預。高齡患者由于年齡較大，心理認知和行為能力都較緩慢，對于住院手術存在恐懼心理，對于醫院環境的陌生，加重了患者的恐懼心理。臨床醫務人員應對患者表情和藹，語言溫柔，與患者談心，向對待親人一樣對待患者，了解患者所需，盡可能的為患者解決。對患者講解如何有效咳嗽、如何深呼吸、如何下肢活動預防血栓、如何在床上大小便、如何對傷口進行保護、如何對應疼痛。通過正面的宣導讓高齡患者對于自身疾病有一定的了解，積極配合治療，樂觀面對疾病，從而減輕高齡患者的心理壓力。高齡患者的機體老化，身體機能下降，各器官功能減退，且大多患者伴有如高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，術前的心理承受能力、術后的恢復都較慢。臨床醫務人員應協助患者進行術前的各項檢查，對患者進行全面的體檢，對患者的血壓、血糖、心電、心彩、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、肺功能進行檢測，對于其中伴有高血壓患者45例，給予相關降壓治療。伴有冠心病患者30例，給予相應抗心絞痛治療。伴有糖尿病患者20例，給予相應控制血糖治療。伴有慢性支氣管炎患者21例，給予相應抗生素消炎治療。伴有不穩定性心絞痛患者10例，給予相應抗心絞痛治療。伴有腦梗塞患者9例，給予相應腦血管藥物治療。伴有陳舊性的心肌梗死患者5例，給予相應心血管藥物治療。伴有心房顫動患者6例，給予相應的抗房顫藥物治療。伴有病竇綜合征患者2例，給予相應藥物治療。高齡患者因年齡較大，身體機能退化，活動能力減退，行為能力和反應能力遲緩動作遲緩，極易發生摔傷等意外傷害，腦梗塞患者伴有一定程度的吞咽困難。所以，針對高齡患者易發生摔傷、呼吸受阻等現象的發生，避免意外傷害對患者身體和生命所構成的威脅。在高齡患者入院后，臨床醫務人員應對患者及家屬進行全面的及時的預防知識的宣講，并協助患者家屬做好整個圍手術期的護理工作［3］。
1.2.2對高齡腹部手術患者術后進行重點監護干預、傷口護理干預、輸液護理干預、呼吸護理干預、防褥瘡護理干預、活動護理干預。對高齡患者術后進行重點監護給予，主要觀察患者的生命體征的各項指標。對患者的血壓、血糖、心電、心彩、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、肺功能進行檢測。并對患者進行全天候的心電監護和氧氣支持；對高齡患者術后傷口護理干預，患者術后大多傷口不同程度的疼痛，對于伴有高血壓患者特別注意術后因疼痛和精神緊張誘發高血壓和心律失常。臨床醫務人員應及時給予患者鎮靜止痛藥物。如高齡患者對疼痛敏感度低，術后出現血壓降低、表情木訥、情緒煩躁、大量出汗等發生休克的前期癥狀，應立即給予患者相應處理，避免休克的發生；對高齡患者術后輸液護理干預，嚴格控制輸液速度，根據患者的心臟、血壓情況進行隨度調節；對高齡患者術后呼吸護理干預，患者術后進行全天候吸氧，氧的流量為2-3L/min，對于伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，氧的流量為4-6L/min，患者的血氧飽和度大于95%時，給予低流量給氧?；颊呷绻霈F呼吸衰竭，立即使用呼吸機進行輔助呼吸。高齡患者術后，醫務人員應協助指導患者家屬對患者進行翻身拍背，以利于體內的痰液的排出；對高齡患者術后防褥瘡護理干預，由于高齡患者機體表皮的血液循環較差，機體皮膚的靈敏度較低，且手術后因傷口疼痛不能翻身，機體表皮與床褥長時間接觸導致發生褥瘡，褥瘡又使患者的病情加重，嚴重影響患者的治療和預后，所以臨床醫務人員及家屬應注意對褥瘡的護理干預。臨床醫務人員應協助患者及家屬白天每2-3小時翻身一次，夜里翻身1-2次；對高齡患者術后活動護理干預，臨床醫務人員協助高齡患者術后適當運動，避免下肢靜脈血栓的形成［4］。
1.3焦慮、抑郁癥狀評價標準分別對患者在護理前后，應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）于漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行心理護理效果的評分。
1.4統計學方法本組HAMA和HAMD評分的數據應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，期間數據比較使用t檢驗，以χ±s作為計量單位，P＜0.05為有統計學意義。
2結果
患者均完成手術，安全渡過術后危險期，未發生因護理不當導致的并發癥和意外事件。100例患者護理前后的心理抑郁、焦慮評分對比有明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。
3結論
高齡患者的機體老化，身體機能下降，各器官功能減退，且大多患者伴有如高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，心理承受能力和術后恢復都較慢，極易引起手術并發癥的發生。加強圍手術期的護理干預，術前對高齡腹部手術患者給予心理、健康、安全三方面的護理干預，術后對高齡腹部手術患者進行重點監護干預、傷口護理干預、輸液護理干預、呼吸護理干預、防褥瘡護理干預、活動護理干預。對于患者完成手術和安全渡過術后危險期及康復出院有重要意義［5］。
高齡患者腹部手術的圍手術期護理干預，對于患者完成手術和安全渡過術后危險期及康復出院有重要意義。
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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.051 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0100-02
手術是治療早期肺癌的有效方法，其中以胸腔鏡下肺葉切除術為常見，其可確保手術切除的徹底性，減少術后并發癥的發生，降低術后復發率，效果確切，跟傳統開胸手術比較，其切口小且損傷小，術后疼痛明顯減輕，有助于患者早期活動和呼吸，減少肺部感染和肺不張等并發癥的發生。但胸腔鏡下肺葉切除術圍手術期需做好護理工作，以減輕患者不良情緒，確保手術順利進行，預防相關并發癥的發生，加速術后康復，提升術后生存質量[1]。本研究就胸腔鏡下肺葉切除術的圍手術期護理方式進行分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將筆者所在醫院2014年3月-2016年3月行胸腔鏡下肺葉切除術的患者62例，隨機分為常規組和整體組，每組31例。常規組中男21例，女10例，年齡33～75歲，平均（49.73±5.27）歲。整體組中男22例，女9例，年齡35～74歲，平均（49.58±5.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
常規組圍手術期護理方式采用基礎護理；整體組圍手術期護理方式采用整體護理，具體如下。（1）術前護理。術前做好患者心理疏導工作，建立良好護患關系，鼓勵和安慰患者，對手術方式和優勢進行介紹，消除患者心理顧慮，樹立治療信心。另外，術前需指導患者進行腹式呼吸鍛煉，以減輕術后切口疼痛；指導患者有效咳嗽和排痰，有助于術后順利排痰，預防肺部感染的發生。對吸煙者需勸導患者戒煙。除此之外，術前還需對患者進行術前檢查項目的介紹，說明檢查的必要性，并陪同患者完成各項檢查項目，根據檢查結果對原發病進行積極治療，以確保達到手術治療條件。（2）術后護理。①術后囑患者采取平臥位，將頭偏向一側，在麻醉清醒后將床頭抬高15°～30°，并采取半臥位和坐位交替的形式減輕切口疼痛，以利于胸腔引流和呼吸。另外，加強對患者血壓、血氧飽和度等的監測。②術后加強患者呼吸道管理，保持呼吸道通常，指導患者有效咳嗽，定時翻身和拍背，促進痰液排出。對呼吸衰竭征兆者需及早切開氣管或用纖支鏡吸痰，并給予霧化稀釋痰液、濕化氣道，鼓勵患者進行深吸氣，以促進肺泡擴張，增加通氣量。③術后指導患者進食高蛋白、高維生素和高熱量食物，少食多餐，進食易消化食物。④術后確保胸腔閉式引流通暢，對引流管進行妥善固定，以利于引流，并對引流液性質和量進行準確記錄，出現異常需及時匯報醫生。在患者病情穩定后采取半臥位，每隔15～20 min對引流管進行擠壓，預防管腔因血凝塊堵塞而出現胸腔內積血。若每小時引流量大于100 ml且時間大于3 h，需警惕活動性出血的發生。⑤術后指導患者早期進行功能鍛煉和下床活動，以加速呼吸、消化功能恢復，抬舉肩關節和手臂，預防肩下垂的發生[2]。⑥術后心理疏導。術后患者可存在康復信心不足、焦慮等心理癥狀，需給予其必要的心理疏導，加強對患者的心理和情感支持，并鼓勵家屬多陪伴和支持患者，減輕其不良情緒，增加其康復信心，在良好的狀態下接受術后康復治療。
1.3 觀察指標
比較兩組患者對圍手術期護理工作的滿意度（滿意度應用問卷調查的方式進行評估，分為非常滿意、比較滿意和不滿意），滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%；比較兩組手術平均操作時間、胸腔平均引流量、引流管平均放置?r間、術后平均住院時間；比較兩組肺部感染、肺泡漏氣、肺不張等并發癥發生率。焦慮、抑郁情緒分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評價，以超過50分代表有焦慮和抑郁情緒，分數越高，焦慮和抑郁程度越高。生活質量評分標準采用SF-36量表進行評價，滿分100分，分數越高說明生活質量越高。
1.4 統計學處理
采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組護理滿意度比較
整體組患者非常滿意25例，比較滿意5例，不滿意1例，護理滿意度為96.77%；常規組非常滿意12例，比較滿意11例，不滿意8例，護理滿意度為74.19%。整體組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組手術平均操作時間、胸腔平均引流量、引流管平均放置時間、術后平均住院時間比較
整體組手術平均操作時間、胸腔平均引流量、引流管平均放置時間、術后平均住院時間均顯著優于常規組，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組肺部感染、肺泡漏氣、肺不張等并發癥發生率比較
整體組發生肺部感染1例，肺泡漏氣0例，肺不張0例，并發癥發生率為3.23%；常規組發生肺部感染3例，肺泡漏氣2例，肺不張1例，并發癥發生率為19.35%。整體組并發癥發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P
2.4 護理前后兩組焦慮、抑郁情緒和生活質量評分比較
護理前兩組焦慮、抑郁情緒和生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組焦慮、抑郁情緒和生活質量評分均顯著改善，但整體組改善幅度更大，差異均有統計學意義（P
3 討論
胸腔鏡下肺葉切除術是治療肺癌等疾病的有效手術方法，其只需作3個切口即可完成，術后疼痛輕且疤痕比較小，不影響美觀，且肺部感染和肺不張發生率較多[3-4]。圍手術期護理方式采用整體護理可為患者提供術前、術后整體護理服務，不僅注重患者生理護理和手術操作配合，還關注患者心理層面的有效護理，可消除患者不良情緒，使其以良好的心態接受手術治療，提高手術成功率[5-6]。同時，圍手術期護理方式采用整體護理還可在術前加強腹式呼吸訓練和排痰訓練，可提高患者術后康復治療的依從性和有效性，減少肺部感染的發生。除此之外，整體護理還加強了術后的營養支持和早期鍛煉指導，均對加速康復進程有極大促進作用[7-8]。
【關鍵詞】胸腔鏡;肺癌;系統;圍手術期護理;體會
作者單位：473132河南省南陽油田總醫院胸外科胸腔鏡技術是近年來應用于胸外科手術中的一種新技術，其原理是在高清晰度電視顯像系統直視下，經胸壁切口將手術操作系統置入胸腔，診斷和治療胸部疾病，具有切口小、出血少、患者痛苦小、恢復等優點［1］，在臨床上得到了廣泛的應用。但將胸腔鏡應用于肺癌根治術仍屬于難度較高的手術，同時也對護理工作提出了較高的要求，如何實施護理措施，使患者以良好的狀態接受手術，對保證手術的順利實施以及術后的康復具有重要意義。筆者根據多年工作經驗，針對胸腔鏡手術和肺部解剖結構的特點，總結出一套包括：術前心理護理、健康宣教、呼吸道準備、術后病情觀察、呼吸道管理、引流護理、肺功能訓練等在內的系統護理方法，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2009年1月至2011年1月期間于本院進行肺癌根治術的患者68例，其中男41例，女27例；年齡在45～76歲之間，平均年齡為58.3歲；病程在1個月至2年，平均病程為8.6個月；Ⅰa期肺癌患者14例，Ⅰb期肺癌患者32例，Ⅱa期肺癌患者22例;術前給予CT、肺功能檢查、纖支鏡等檢查，觀察病情并排除嚴重呼衰、心衰等手術禁忌證。
1.2系統護理方法
1.2.1術前護理手術對患者是一種較大的創傷，患者容易出現緊張、恐懼等心理反應，加上胸腔鏡下肺癌根治術是新技術，患者對手術方式、效果等不了解，更加重了緊張恐懼情緒。護士應耐心向患者及家屬講解胸腔鏡的原理、手術方法、達到的效果等，可向其介紹成功的病例，說明胸腔鏡手術創傷小、恢復快等優點，使患者在心理上接受新的手術方式；向患者講解術前、術中及術后的注意事項和正確配合治療及護理的方法，使患者以穩定的情緒迎接手術。
1.2.2呼吸道準備對有吸煙病史的患者指導其戒煙，告知患者吸煙對手術的不利影響；術前3 d開始給予霧化吸入，以凈化氣道，為手術做好準備；指導患者進行呼吸功能鍛煉，提高手術的安全性［2］，根據患者的病情合理選擇散步、慢跑、上下樓梯、縮唇呼吸、腹式呼吸、憋氣及吹氣球等鍛煉方式，教會患者腹式呼吸鍛、縮唇呼吸及有效咳嗽咳痰的方法，督促患者每天練習。
1.2.3術后護理術后密切監護患者的生命體征，觀察患者的血氧飽和度的變化；患者蘇醒后給予半臥位，注意觀察胸腔引流及水柱波動的情況；注意輸液速度，保持患者水電解質的平衡，防止肺水腫或者輸液量不足；術后第2 d可適量進流質飲食和飲水，進食時注意保持頸前屈位，飲水用吸管，不可用杯子，防止發生嗆咳或吸入性窒息；術后給予吸氧、霧化吸入和排痰護理，指導患者咳嗽時用手按壓兩側胸廓，減輕疼痛及防止傷口裂開；注意觀察胸腔引流液的性質和量，做好引流護理。
1.2.4肺功能訓練鼓勵患者盡早開始活動，慢慢增加活動量，促進肺功能恢復，指導患者術后改用腹式呼吸，提高通氣量，改善呼吸功能。
1.3觀察指標觀察患者的手術成功率、術后并發癥發生率、拔管時間、住院時間、肺功能恢復情況，評價護理效果。
2結果
68例患者均順利完成手術，成功率為100%；4例患者發生術后并發癥，發生率為7.14%；術后平均拔管時間為51.32 h；平均住院時間為12.3 d；術后肺功能下降，約兩周后回升，術后1月左右恢復至正常水平。
3討論
胸腔鏡下肺癌根治術是治療早期肺癌的新方法，具有切口小、胸廓穩定性好、對心肺功能干擾小、術后并發癥少、恢復快，住院時間短等優點，但胸腔鏡下手術術野較小，操作難度大，潛在風險較高，因此，做好圍手術期護理是保證手術順利進行，提高手術成功率的重要措施。系統化的護理措施具體包括術前心理護理、健康宣教、呼吸道準備、術后病情觀察、呼吸道管理、引流護理、肺功能訓練等內容，對患者的整個圍手術期進行嚴密的護理和指導，有效減輕患者術前的焦慮情緒，為手術的順利進行奠定基礎；術前呼吸道準備及呼吸鍛煉，可以提高呼氣期肺泡內壓力，促進肺泡內氣體排出，使萎縮的小肺泡膨脹，防止小氣道過早陷閉，有利于胸廓的擴張，達到增加氣體交換和彌漫的效果，減輕患者的癥狀與體征，增加對手術的承受能力，提高手術安全性；術后應密切觀察患者病情變化；由于肺癌根治術患者術后持續單側肺通氣，容易導致低氧合度，應密切注意患者的血氧飽和度；術后呼吸道管理、引流護理可有效預防術后并發癥的發生；功能鍛煉可促進患者恢復，因此，系統化護理是一種有效的護理方法。
參考文獻
關鍵詞：肝膽外科；快速康復外科理念；護理
所謂的快速康復理念主要是在采用醫學證據的基礎上處理圍手術期的優化策略，使患者能夠得到快速康復，減輕患者的不良反應，縮短住院時間的處理理念?；颊咴诮洑v肝膽外科手術之后，容易導致機體產生高分解以及各種炎癥，從而提升患者術后并發癥以及死亡率。[1]而利用快速康復外科理念不僅能可以將術后并發癥的發生幾率進行降低，并且也促進患者的術后護理治療。本文選取80例肝膽外科手術，并將其分為對照組與觀察組，觀察術后變化情況，其報道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
本文選取我院于2013年9月份―2014年2月份接診的肝膽外科手術患者80例，其中男性患者43例，女性患者37例，年齡25---65歲，平均年齡（33.5±5.2）歲。膽囊結石患者35例，原發或者繼發肝總管結石28例，膽囊息肉患者11例，左肝囊腫患者3例，左肝血管瘤患者3例。80例患者在手術之前均排除肝硬化、糖尿病、高血壓等疾病。將80例患者隨機分為對照組與觀察組個40例，兩組患者無論在性別、年齡、病因上無明顯差異（P>0.05）。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 對照組患者采用常規護理方式，在手術之前告知家屬相關知識，緩解患者緊張心理。[2]
1.2.2 觀察組 觀察組患者在護理中采用快速康復外科理念，其中，護理內容主要包括：（1）手術之前對患者講解FGT，將護理過程中所出現的狀況以及解決措施告知患者；（2）患者在手術之前6h禁食，在手術前天晚上口服10%的葡萄糖溶液1000ml，次日早上口服10%的葡萄糖溶液500ml；（3）在手術開始前放置尿管，次日拔出；（4）在手術過程中要保證室內溫度，避免患者受涼；（5）手術過程中嚴格控制輸液量；（6）手術后的第1d幫助患者進行活動，第2d指導患者進行活動。第3d陪同患者進行活動。[3]
1.3 觀察指標
通過觀察兩組患者的術后住院時間、術后排氣時間、術后飲食時間以及術后治療費用，對兩組患者的優劣性進行對比。
1.4 統計學分析
本文所涉及到的數據均采用SPSS 13.0軟件計算，計數資料均勻X2表示，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。其中，P< 0.05，具有統計學意義。
2、結果
2.1 兩組患者術后恢復情況
通過觀察可以得知，觀察組患者無論是在下床時間、飲食時間、排氣時間中都比對照組要短，并且觀察組患者的住院時間以及住院費用要比對照組少，差異具有統計學意義（P
2.2 兩組患者術后并發癥比較
對照組患者術發生并發癥患者有15例，占37.5%；觀察組患者術后發生并發癥患者有8例，占20%，兩組患者術后并發癥的發生率具有統計學意義（P
表1 兩組患者術后觀察指標統計表
表2 兩組患者并發癥比較統計表
3、討論
近幾年，快速康復外科理念已經成為了當前醫療中最為重要的組成部分。[4]肝膽外科圍手術期在采用快速康復外科理念的基礎上，盡可能的給患者減少術后并發癥的發生，并且葉也在一定程度上減少患者術后下床時間，術后排氣時間、術后飲食時間，并且在快速康復外科理念的運用中，患者的住院時間以及住院費用也得到縮短。快速康復外科理念中患者在術后要控制輸液容量，避免患者在輸液過程中出現各種惡心、嘔吐癥狀，并且要積極鼓勵患者及早進食，早期進行下床活動，促進患者胃腸道功能的恢復，減少患者術后并發癥的發生，從根本上縮短患者的住院時間。[5]
通過本次研究可以得知，觀察組患者無論是在術后下床時間、術后排氣時間、術后進食時間都要比對照組患者要短，并且住院時間、住院費用相對較少，對比具有明顯的差異性（P
綜上所述，在肝膽外科圍手術期護理中積極采用快速康復外科理念，能夠幫助患者在術后快速治療，減少患者的住院費用以及病痛，值得在臨床中進行推廣。
參考文獻：
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[3]張興桂. 探討快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J]. 中國傷殘醫學，2014，10：221-222.
[4]雷祥. 快速康復外科在腹腔鏡膀胱全切回腸膀胱術圍手術期的應用[D].中南大學，2013.
[關鍵詞] 鼻內鏡；鼻竇炎；鼻息肉；圍手術；護理
[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0098-02
鼻內鏡手術是治療鼻息肉或慢性鼻竇炎等五官科常見病的一項最先進的新手術方式，與傳統的手術方式比較，鼻內鏡手術具有對組織損傷小、能夠保存良好的鼻腔生理功能、而且鼻竇炎的復發率極低等優勢特點，是目前我國治療鼻部疾病最好的手術方法[1，2]。但隨著鼻內鏡手術不斷的發展，患者人流不斷加大，對圍手術期的護理更加嚴格，由于慢性鼻竇炎的病變較為復雜，除鼻內鏡手術技巧外，圍手術期護理對術后治療效果的影響亦較大。因此，除了要重視提高醫療水平外，還要加強圍術期的護理，提高圍術期效果，達到減少并發癥的目的。
1資料與方法
1.1 臨床資料
抽取我院2011年1月～2013年2月收治的患者78例，男48例，女30例，年齡20～54歲，平均47歲，住院天數8～11 d，平均9 d，所有患者均有鼻塞、流膿涕、伴頭痛、部分嗅覺減退等臨床癥狀，全部患者均進行冠位冠軸位CT掃描確診。
1.2 護理措施
1.2.1心理護理 鼻內鏡手術的安全系數雖然比較高，但患者在術前仍然會有焦慮、恐懼的心理存在，護士應負起責任，在手術前對患者要做好解釋工作，務必做到耐心細致，讓患者對手術有充分的了解和認識，消除患者的顧慮和緊張情緒，使其以積極良好的心態，配合醫生完成手術，術后出現的一些如疼痛或鼻腔填塞等不適癥狀，護士要做到及時的安慰和解釋，并交代注意事項。
1.2.2術前指導 術前陪同患者進行必要的檢查，遵醫囑備皮、剃胡須、清潔術區、剪鼻毛等工作，指導患者用口呼吸，從而適應手術后出現雙側鼻腔填塞癥狀所帶來的不適，囑患者保證睡眠充足，并戒掉煙酒，術前指導患者用0.9%的生理鹽水沖洗鼻腔，每日2次，每次鼻腔沖洗后行鼻腔霧化吸入，每次15 min，鼻腔霧化藥采用生理鹽水加硫酸慶大霉素8萬、地塞米松5 mg配制而成；手術一般采用局麻加強化麻，不需要禁食，全麻患者禁食12 h，禁飲4 h；術前30 min給患者肌肉注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g，以達到鎮靜、止血的效果，使手術順利進行。
1.2.3術后護理 ①臥位 患者手術完畢后歸返病室，病房護士應立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并做心電監護觀察血氧飽和度，必要時給予低流量吸氧，全麻患者要在術后6 h內去枕平臥，頭偏向一側，口腔內如果存有分泌物，要囑咐患者將其輕輕吐出不要吞咽，以免出現胃腸道反應發生，6 h后生命體征平穩后可采取半臥位。局麻患者如果生命體征正常，可直接采取半臥位，這樣有利于鼻腔內分泌物的引流通暢，而且可以減少面部腫脹，減輕頭部充血。②飲食 局麻患者在4 h后就可以進半流食，避免食物過熱，全麻患者要6 h之后才可以進半流食，以后逐步進軟食，直到正常飲食。食物要以容易消化、清淡口味為主，忌食油炸、辛辣等刺激性食物。③術后患者不適護理 手術后患者由于手術的創傷，炎癥的刺激和經口呼吸等因素常伴有頭暈、頭痛、口干、鼻額部位脹痛、傷口疼痛等不適癥狀[3]，護士要勤加巡視，生活上多加照顧，心理方面多加安慰，并告知患者不適癥狀原因及解決的辦法，指導患者注意事項和用口呼吸的方法，告知患者預防打噴嚏等。觀察患者鼻腔是否滲血、腦脊液鼻漏、術腔粘連、眼部等是否出現異常。手術后對患者進行冰敷或冷敷，以便減輕患者的疼痛，如有必要可以應用一些止痛藥和抗過敏藥。④鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化 患者術后鼻腔填塞物取出后，行鼻腔沖洗及鼻腔霧化每日2次，每次鼻腔沖洗后行鼻腔霧化吸入，每次15 min；護士應指導患者正確使用鼻腔沖洗器以及注意事項，這樣便于減少術后鼻腔結痂，中鼻道粘連，上額竇口封閉，加快排出分泌物及消除水腫[4，5]。注意鼻內鏡換藥當天不能沖洗。
1.2.4出院指導 患者出院后囑咐患者要多次進行鼻腔沖洗及定期換藥，不要用力擤鼻，保持鼻腔清潔。一個月內避免劇烈運動，防止誘發出血，避免受涼，防止感冒，增加營養，多吃些水果蔬菜，增強抵抗力，保持良好衛生習慣、積極健康的生活態度，定期復查。
1.3 觀察指標
采用焦慮自評量表（SAS）和視覺模擬評分（VAS）分別對患者護理前后焦慮情況、疼痛程度進行評價。指定專人護士采用漢化SF-36量表對護理前后生存質量進行測評，包括六個項目，計算總指數，分值越低，項目損傷越重。
1.4 統計學方法
統計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
患者通過上述護理干預后順利完成手術，絕大多數患者鼻腔黏膜快速恢復正常功能，有5例患者有輕微粘連，經過幾次用藥后癥狀消除并恢復正常。護理前后各項指標比較見表1。
3討論
慢性鼻竇炎的發病率很高，原因與機體的內環境有很大關系。鼻內鏡手術是徹底清除病變的有效方法，隨著科技的進步，鼻內鏡手術逐步擴大其領先優勢，療效顯著，具有鼻腔引流通暢、創傷口小、消除徹底等傳統方法不具備的優勢，同時圍護期護理的好壞直接影響手術是否成功，是重中之重，良好的護理既能提高手術的成功率又可以減輕患者痛苦[6-8]。同時術前的一些指導、注意事項、心理開導也非常重要，術后的跟蹤觀察，良好的衛生習慣，積極配合醫生完成手術也有重要意義。對于鼻竇炎患者來說，手術只是第一步，要有良好的治療效果護理至關重要，圍護期的護理更具臨床意義。
本文78例患者通過上述護理干預后均順利完成手術，除有5例患者有輕微粘連外，其余患者鼻腔黏膜快速恢復正常功能，5例輕微粘連患者經過幾次用藥后癥狀亦基本消除并恢復正常；并且護理前后，各項指標焦慮情況（25.7±5.4）、疼痛程度（4.2±1.5）、生活質量（87.9±9.2）評分均顯著優于護理前。充分顯示出圍手術期護理的臨床輔助效果。
綜上所述，鼻息肉或慢性鼻竇炎患者行內窺鏡手術治療是目前最先進的解決方法，不僅需要高水平的手術技巧，圍手術期護理也至關重要；提高圍手術期的護理質量，對實行鼻內鏡手術患者的療效和恢復起著重要作用。
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[關鍵詞] 超聲乳化白內障吸除術；護理；圍術期；?？谱o理
[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）03（c）-127-02
Perioperafive nursing of phacoemulsification
YU Weihua
(Otolaryngological Department of People′s Hospital in Shizong City of Yunnan Province, Shizong 655700, China)
[Abstract] Objective: To analyze the main points of phacoemulsification and to summarize the nursing experience in perioperative period. Methods: The clinical data of ninty-eight cases of patients with cataract who received phacoemulsification in our department during June 2009 to June 2010 was analyzed retrospectively. According to the operative essentials, nursed during perioperative period including preoperative, operative and postoperative nursing. The return time of vision and nursing effect was observed. Results: The surgery was successful. Only two patients′ corneal endothelium had minor injury, but healed after effective nursing. The postoperative eyesight was improved obviously. Postoperative 1st day the naked vision over 0.5 was 56 cases (49.1%). Postoperative one month the number was 78 cases(68.4%) and postoperative three month the number was 100 cases (87.7%). Conclusion: Perioperafive nursing has important role to improve phacoemulsification effect and ameliorate patients′ eyesight.
[Key words] Phacoemulsification; Nursing; Perioperative period; Specialist care
晶狀體像一個透明的雙凸透鏡，光線透過它在視網膜上匯聚。當晶狀體混濁時，就會影響光線的透過折射，成像就會不清楚，這種晶狀體的渾濁即白內障[1]。白內障的原因較多，包括老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等。超聲乳化是在強超聲波作用下，在局部產生強烈的局部激波，將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出[2]。本文選擇98例白內障超聲乳化吸除術患者，回顧性分析圍術期護理措施，為改善護理、促進患者康復提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年7月～2010年7月本科收治的白內障患者98例為研究對象。其中，男48例（56眼），女50例（58眼）；右眼74例，左眼40例；年齡43～65歲，中位年齡（53.5±4.7）歲；術前視力光感者57眼，指數/眼前者34眼，指數/20～30 cm者12眼，視力0.3以下者11眼。病因：老年性白內障75例，并發性白內障23例。并發癥情況：糖尿病31例，高血壓27例，呼吸系統疾病22例，心血管疾病18例。在術前對并發癥進行治療，將其控制穩定，不至于影響手術進行[3]。
1.2 手術方法
術前30 min用復方托吡卡胺散瞳，表面麻醉術眼，常規消毒鋪巾，棉簽蘸碘伏消毒術眼，瞼緣消毒注意用0.05%碘伏，避免液體進入結膜囊。粘貼貼巾，上開瞼器。用15°穿刺刀作透明角膜隧道切口，2～3點位置透明角膜水平穿入，大小約1 mm，然后用3.0穿刺刀制作隧道；1.5～2.0 mm時改水平位，刺入前房；前房注入黏彈劑，連續環行撕囊[4]，重點是“連續”，有點橢圓、偏心都可以接受。水離分核，超聲乳化晶體，吸除殘留晶體皮質，植入人工晶狀體，沖洗前房，結膜下注射慶大霉素20 000 U+地塞米松3 mg，紗布、眼罩覆蓋[5]。
1.3 護理
1.3.1術前護理
術前做好患者的心理護理，給患者介紹病房的環境、護理流程、手術的簡單過程，介紹醫生的手術水平，幫助患者消除心理顧慮。術前做好輔助檢查，除做常規檢驗外，針對糖尿病、心血管疾病、高血壓等患者要密切觀察，積極治療，使病情穩定后再行手術。做好術前準備，清潔結膜囊，沖洗淚道；對于睡眠不佳者，給予苯巴比妥鎮靜催眠；術日晨少量進食，防止術中牽拉致眼心反射[6]。
1.3.2術中護理
主要是配合醫生手術，包括儀器、藥物等。巡回護士配合：調試手術顯微鏡、超聲乳化儀（能量50%，流速20 ml/min）；熟練掌握乳化儀的使用性能，術者進行乳化時，配合打在U/S檔位；術者在注吸時，協助打在I/A檔位。按照術者要求，隨時調節負壓開關。根據術者的要求選擇適合的晶體，放于手術臺術者方便的位置，所有的護理配合均嚴格注意無菌原則。如果手術時間較長，隨時追加表面；指導患者避免擠眼以保證手術的順利進行；手術過程觀察患者有無不適，及時作出判斷，解決問題[7]。
1.3.3 術后護理
術后即刻護理，限制活動；囑患者平臥6 h，頭部放松，防止劇烈咳嗽、低頭彎腰等較劇烈的活動。術后第2天復診，視力測定，同時應評價角膜切口的牢固度、前房深度和前房炎性反應，作眼壓測定[8]。術眼的護理：囑咐患者減少眼球的轉動，密切觀察傷口情況；術后第2天常規換藥，遵醫囑定期使用眼藥水及眼藥膏。點眼藥水時，注意不要給眼球加壓，注意無菌觀念，嚴防術后感染。
2 結果
2.1 護理前后患者視力恢復情況
見表1。經過圍術期護理，術后患者的視力較術前有較大改善，術前視力＜0.5的患者視力提高較為顯著，術后1、30、60 d視力水平逐漸提高，兩兩比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2 護理滿意度
出院前對患者發放調查問卷，包括：護士的服務態度、護理技能的熟練程度、術中護理配合、術后康復指導5個方面。98例患者滿意者82例（83.7%），一般者13例（13.3），不滿意者3例（3%）。
3 討論
白內障超聲乳化術最早是于1967年，美國的KELMAN醫生發明第一臺超聲乳化儀開始應用于臨床的，后來經過眼科專家們40多年的臨床改進，使其逐漸完善。白內障超聲乳化術已成為針對各種原因所致白內障的先進手術方式。由于眼科手術具有精密、細致的特點，所以圍術期護士的合理配合成為影響手術成功的關鍵因素。從術前準備到術中協助、術后護理，直至出院指導，每一個環節都需要護士以高度責任心實施規范、程序化的護理。
本研究選擇98例白內障患者為觀察對象，通過實施圍術期護理，觀察圍術期護理對患者滿意度和視力恢復情況的影響。結果顯示，術后1 d，有近一半（49.1%）的患者視力大于0.5，術后30 d，這一比例達68.4%，術后2個月時，87.7%的患者視力超過0.5。提示，實施圍術期護理，能夠明顯改善患者的預后，有助于恢復視力。對患者滿意度的結果顯示，術后83.7%的患者對護理工作滿意，僅3%患者不滿意。說明圍術期護理能明顯改善醫患、護患關系，患者心情舒暢，也有利于手術的進行和傷口的愈合。圍術期護理體會：①滴眼液使用時避免直接滴在角膜上，以免多次滴眼后導致角膜干燥、脫落；一瓶滴眼液打開后使用期不要超過7 d，注意無菌操作防感染[9]。②表面作用時間較短，護士要密切配合術者的操作，盡量縮短手術時間。③護理過程中要盡量滿足患者的要求，使患者感覺安全舒適?？傊?，白內障超聲乳化術圍術期護理配合有助于患者的身心康復。
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