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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心衰病人護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】急性左心衰 急救 護理
中圖分類號：R472.2文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-199-02
急性左心衰患者發病急、病情進展快，死亡率高，必須及時給予搶救和護理，以迅速緩解患者病情。筆者對我院2009年2月～2011年1月收治的83例急性左心衰臨床急救護理資料進行回顧、總結，現報道如下，以供同道參閱。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組觀察病例83例均符合《內科學》（第七版）中急性左心衰診斷標準[1]。83例患者中男44例，女39例；年齡35～82歲，平均（47.3±11.2）歲。83例患者同時合并有急性心肌梗死者23例、有風心病者34例，有高血壓者11例，有病毒性心肌炎者4例，有擴張性心肌病者11例。83例患者有明顯誘因，其中肺部感染誘發24例，勞累過度誘發11例，情緒激動誘發14例，停用藥物誘發13例，輸液過快8例，心房纖顫誘發11例，其他感染2例。83例患者均表現有突發性呼吸困難、咳痰、氣促、脈速、雙肺濕音等癥狀及體征，患者咳嗽尤以粉紅色泡沫樣痰多見。
1.2 急救措施
1.2.1 一般急救
使患者保持端坐位或半臥位，且兩小腿處于下垂狀態，以減少靜脈回流、減輕心臟負荷?？稍诨颊弑澈蠓乓恢挝?，以免患者體力負荷過重。對部分精神萎靡、體力不支患者加用護欄，以免患者墜床而發生危險。入院同時立刻給予吸氧治療，氧氣流量以每分鐘4～8L為宜。對情緒激動、煩躁不安患者可給予嗎啡、杜冷丁鎮靜治療。
1.2.2 抗心衰急救
立刻給予患者強心、利尿等抗心衰治療?？山o予患者西地蘭靜脈注射，劑量為0.2mg～0.6mg；給予速尿300mg以減輕心臟容量負荷。同時還可給予硝酸甘油等血管擴張劑靜脈點滴以擴張血管。此外，積極控制患者誘因，糾正患者電解質等平衡失調，糾正患者心律失常，解除患者支氣管痙攣及抗感染等。
1.3 護理措施
1.3.1 病情觀察
少數患者發病急驟，但大多數患者通常有突發胸悶、發紺、大汗等早期癥狀，可加強護理巡視、病情觀察以早期發現早期給予搶救治療。護理人員要密切觀察急性左心衰病人有無呼吸困難、呼吸困難程度、頸靜脈有無充盈、兩下肢有無水腫、有無少尿無尿等臨床表現。并對患者進行心電監測，以及時了解患者心肌有無缺血、有無心律失常等征兆，為患者臨床診治提供線索。
1.3.2 用藥護理
護理人員在快速建立血管通路后，應加強對急性左心衰病人的用藥護理。如嗎啡靜脈推注，應在8分鐘～10分鐘內完成，且不能太頻繁應用，每天總次數不超過3次，每次至少間隔15分鐘，且用藥期間應監測患者血壓。同時對伴發肺水腫、顱內出血或有慢性肺疾病患者禁用嗎啡治療。對應用硝酸甘油舌下含服患者，則應在含服前進行血壓測定，當患者收縮壓在90mmHg～100mmHg以下時可停止含服?；颊吣蛄壳闆r對利尿治療起著重要指導作用[2]，應用利尿劑過程中應準確記錄患者尿量多少，為臨床大夫調整利尿劑用量提供依據。給予西地蘭治療中，護理人員測定患者用藥前后心率變化情況，如用藥前患者心率在每分鐘60次以下，則不能再繼續用藥。
1.3.3 飲食護理
做好急性左心衰病人飲食護理具有重要意義?；颊咭松倭慷嗖停聿妥詈冒朔诛枺医蛇^飽，以防夜間出現心功能不全。飲食中應富含膳食纖維，預防大便干燥，從而避免用力大便所致心臟、胃腸道負荷加重而誘發心臟、心律失常。急性左心衰患者忌食高脂高鹽及刺激性食物，并應戒煙限酒。
1.3.4 心理護理[3]
急性左心衰病人多數有恐懼心理，故搶救治療中應多與患者溝通，鼓勵患者訴說，并耐心傾聽、細心開導，以緩解其恐懼情緒。同時可通過指導患者深呼吸等幫助患者自我調整情緒。
2 結果
83例急性左心衰患者經上述急救與護理外，患者心衰獲得快速糾正，臨床癥狀如呼吸困難、氣促等也明顯緩解，無1例出現惡化或死亡。83例患者從急性左心衰救治到癥狀緩解所用時間為20min～18h，平均（1.2±0.2）h；患者住院時間為5～12d，平均（7.2±1.0）d，且均痊愈出院，搶救成功率為100%。
3 討論
急性左心衰屬于心內科急癥，其臨床搶救主要包括保持正確、給予吸氧鎮靜等一般急救方法及強心、利尿等抗心衰急救措施。在搶救過程中，主要護理要點包括病情觀察、用藥護理、飲食護理及心理護理等。從本研究結果來看，83例患者心衰癥狀均迅速緩解，且搶救成功率達100%，這充分說明在積極搶救急性左心衰患者同時加強對患者的搶救護理，可迅速緩解患者心衰癥狀，提高搶救成功率。
參考文獻
[1] 陸再英，鐘南山主編.內科學(第七版)[M].北京：人民衛生出版社，2008：179-181.
【關鍵詞】 急性心衰 院前急救 護理與轉運
急性左心衰竭是指由于心臟病變引起左心室排血量顯著急劇減少，導致組織、器官灌注不足和急性肺淤血的綜合癥，以急性肺水腫為主要表現，發病急、變化快、如不及時搶救常危及生命。采取正確有效的院前救治措施，及時安全轉運，可降低病死率，改善愈后?，F將救治回顧性分析如下。
1 臨床資料
我院急診科2010 年1～12 月院前救治急性左心衰患者62 例，男40 例，女22 例，年齡25～79 歲，患者家屬撥打“120”呼救。發病時間：10~25min，典型癥狀45 例，不典型癥狀17 例。其中冠心病29 例，高血壓 21 例(并存糖尿病5 例)，風濕性心瓣膜病 (二尖瓣狹窄并二尖瓣關閉不全)11例。誘因：肺部感染27 例，過度勞累16 例，情緒激動10 例，其他9 例。
2 院前急救護理
2.1 呼救指導
接到“120”指令后，立即指導病人或家屬自救：指導患者立即停止活動，保持情緒穩定，平躺或半臥位，如家庭備有硝酸甘油或救心丸立即含服，備有氧氣立即給吸氧，有嘔吐將頭偏向一側，并告知醫護人員很快趕到，使病人保持心理平靜。
2.2 快速反應
出診醫護人員接到呼救3 分鐘內出車，5 公里內急救半徑救護車必須在13 分鐘內趕到現場。
2.3 現場急救
2.3.1 快速病情評估
到達現場根據患者有慢性心衰病史（冠心、高心、肺心病等）。患者突發呼吸困難，呼吸急速，端坐，呼吸三凹征，冷汗淋漓，紫紺，或咳粉紅色泡沫痰，煩躁不安有瀕死感；聽診雙肺布滿濕音或哮鳴音，心尖聞及舒張期奔馬率等即可診斷。
2.3.2 吸氧、取正確
立即給患者取端坐位，注意安全防止墜床。給予高流量鼻導管吸氧（6~8 L/min），濕化瓶內加50%酒精可降低肺泡內泡沫表面張力使其破裂、消失，增加氣體交換面積?；颊邇赏认麓挂詼p少靜脈回心血量，減少其體力消耗和減輕心臟負荷。保持呼吸道通暢，觀察患者咳嗽、痰液的性質和量，協助患者咳嗽排痰，必要時吸痰。
2.3.3 建立靜脈通道
到達急救現場后護士立即采用靜脈留置針，連接三通管建立靜脈通道。按醫囑給予強心、利尿、鎮靜、止痛、擴張血管藥物及激素等治療措施，并密切觀察病人面色、心率、心律、血壓、尿量、神志變化， 并詳細記錄， 嚴格控制輸液速度30~40gtt/min，避免輸液速度過快加重心肺負擔，使病情加重。
2.3.4 藥物治療[1]
①根據血壓及心電圖情況，按醫囑使用嗎啡3~10 ㎎靜脈注射。血壓正常的患者，首選靜脈緩慢注射小劑量嗎啡不僅可使患者鎮靜，減少躁動，減輕心臟負擔，同時具有舒張小血管功能而減輕心臟的負荷?；颊邭獯贌┰辍⒋蠛?，給予及時用藥癥狀很快得以控制。②速尿20~40 ㎎靜脈注射：適用于雙肺聞及大量水泡音的患者。速尿具有利尿、靜脈擴張的作用，有利于肺水腫緩解。③用洋地黃0.2~0.4 ㎎緩慢靜脈注射，可增加心肌收縮力，減慢心室率，有利于緩解肺水腫，改善癥狀。目前仍是治療心衰的主要藥物，特別適合快速房顫伴心衰患者。④硝酸甘油10 ㎎靜脈滴注，于冠心病心衰者早期使用。心衰合并心絞痛時應用硝酸甘可減輕心肌缺血，增加心肌收縮力。⑤氨茶堿0.25 靜脈注射：雙肺哮鳴音多者使用。
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2.3.5 實施預見性搶救護理
急性心衰患者院前救治階段病情不穩定，護士應嚴密觀察病情變化，注意典型或不典型的癥狀、體征及動態變化，做好預見性的護理和搶救準備，特別是老年急性心衰患者，因其多臟器功能退化，易合并多種疾病，如腦、肺、腎功能的衰竭， 增加搶救難度。護士在積極配合搶救的同時要注意監測生命體征及尿量。部分老年人左心衰表現不典型，以意識障礙，淡漠甚至昏迷為主要表現，易造成誤診[2]。觀察現場搶救前后的用藥變化、有無藥物中毒指征以及呼吸、心率、血壓、心功能指征[3]等，是決定能否轉運回醫院及實施后續治療的重要保障。
2.3.6 做好心理護理
因急性左心衰起病急，患者常因嚴重的呼吸困難而煩躁不安，出現焦慮或恐懼、嚴重躁動、瀕危感。而窒息感和胸部壓迫感加重患者恐懼，使心率加快、血壓增高，心肌耗氧量增加，導致機體缺氧狀況加重。心理護理的重點首先是解除患者的恐懼心理及瀕危感，以減輕心臟負荷[4]。急救人員應保持鎮靜，用關切的語言安慰病人及家屬，消除緊張恐懼心理，產生溫暖和安全感，利用非語言行為：快速敏捷反應、熟練急救技能使病人產生心理慰籍和信任，有利于患者病情穩定，積極配合治療。搶救老年急性左心衰患者時，針對其易產生孤獨感心理，應以鼓勵、關心、愛護、解釋為主，消除因疾病造成的心理壓力。
3 安全轉運
3.1 轉運指征
病情稍穩定后方可轉送。盡管現場的人力、物力有限，醫護人員對病情要有正確的估計，選擇適當時機轉運，避免顧此失彼，病情穩定時應及時轉運回院治療，以提高搶救成功率。
3.2 規避轉運風險
轉運前必須讓病人或家屬在轉運知情同意書上簽字。醫護人員應將轉運的風險告知家屬，履行轉運手續方能轉運。注意搬運及轉運時的安全：包括患者和醫務人員的安全。①目前我國8 層以下的樓房沒有配備電梯，舊式建筑物樓梯狹小，擔架長等因數增加了將病人從高樓層經樓梯搬運下樓的困難和危險，如果醫務人員參與搬運因體力不支會造成和患者一起跌落的危險，這是目前臨床實際工作中遇到的難題也是急需解決的問題。②救護車轉運過程中應給患者取安全臥位系上安全帶，妥善固定擔架車避免滑動和搖晃，拉上窗簾使光線柔和，減少刺激，告知司機開車盡量減少震動和顛簸。
3.3 途中監護
途中加強監護，維持治療的氧管、輸液管、監護儀導線的暢通，觀察并記錄尿量，搶救急性左心衰患者，利尿藥是治療的三大基石之一[5]。尿量的多少可為醫生應用利尿藥的劑量提供依據。途中密切觀察病情并詳細記錄，做好預見性搶救的準備，如途中患者出現猝死，應立即停車實施心肺復蘇、除顫、氣管插管等搶救措施。
3.4 病情交接
患者轉送至醫院后應與接診科室詳細交待院前搶救、病情及用藥情況，交接雙方簽字。
4 結果
結果：本組62 例病人，59 例能在 25~60min內安全轉送至醫院做進一救治，并全部搶救成功。3 例75～79 歲獨居老年患者因發病時間過長經現場搶救無效死亡。搶救成功率96.2%。
5 討論
急性左心衰竭的院前急救，要迅速反應、正確診斷，準確實施搶救護理，合理用藥，嚴密進行病情觀察、心電監護，遵循安全轉運流程是防止糾紛發生、提高搶救成功率的關鍵。
參考文獻
[1] 宋淑華，霍光，范珍川，沈恒光.急性左心衰院前急救的臨床分析[J].中國現代醫藥雜志，2009，11(8):55-57.
[2] 李靖慧，劉佩璇.老年急性左心衰救護39 例分析[J].嶺南急診醫學雜志，2008，13(1):74.
[3] 陳其凰，張玉霞，蒙鐘寧.50 例急性左心衰的院前急救和轉運研究[J].中國熱帶醫學，2008，8(9):1576-1577.
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 心力衰竭 預防及治療
1 資料與方法
1.1一般資料：精河是一個多民族居住地區，以漢族居多，其次為維吾爾族、蒙古族、哈薩克族、回族等。我院2005年1月-2009年12月這四年半共收治67例妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭 ，其中收治28例為維吾爾族，平均年齡為24歲，哈族為17例，平均年齡為29歲，12例為蒙古族，平均年齡為27歲，8例為漢族，平均年齡為31歲，2例為回族，平均年齡為24歲。其中初產婦為54例，經產婦為13例，心衰病程最長為19天，最短為3天。
我院收治的這67例妊娠期高血壓疾病合并心衰患者，文化水平初中以下32例，高中13例，大專以上22例；家庭經濟人均月收入≤300元 30例，人均月收入＞300元25例；家庭月收入＞2000元的12例；未參加正規孕檢者51例，參加了正規孕檢者16例；產前發生心衰33例，產時發生心衰30例，產后發生心衰4例（4例病人為鄉村醫院轉入我院）。
1.2方法：本文分析了我院收治的67例妊娠期高血壓疾病并發心力衰病例，妊娠期高血壓疾病并發心衰是在妊娠期高血壓疾病基礎上發生的，以心肌損害為特征的急性左心衰征候群，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥之一，嚴重威脅母嬰安全，是孕產婦死亡的主要原因之一?，F對這67例病人臨床資料進行回顧性分析。
1.3處理： 妊娠期高血壓疾病并發心衰的產科處理視病情而決定分娩方式。67例妊娠期高血壓疾病并發心衰病例入院后均在心電監護下予以積極治療后，其中有18例病人宮頸評分良好，胎兒大小與產道、產力均無異常，進入第二產程后行會陰側切術助娩，余48例在硬膜外麻醉下行剖宮產術，1例頑固性心衰在全麻下行剖宮產術。
根據以上各種表現，67例妊娠合并心衰均為妊娠期高血壓疾病。治療方法：①硫酸鎂解痙治療為基礎，解除小動脈痙攣，糾正“低排高阻”。②減低心臟負荷，應用血管擴張劑、強心及利尿劑，糾正心衰。③抗感染支持治療。④心衰控制后適時終止妊娠。
2 結果
2.1臨床表現：妊娠期高血壓疾病性心臟病并發心律衰竭之前常有干咳，夜間明顯，常被誤認為是上呼吸道感染或支氣管炎而延誤診療時機，因病情進展并發心衰后均于休息狀態下出現胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽，不能平臥或端坐呼吸；血壓140～210/100～140mmHg；呼吸28～38次/分；心率大120次/分；心前區可聞及Ⅱ～Ⅲ收縮期雜音；一側或雙側肺底可聞及濕啰音；水腫（++～+++）；胸片可見心臟增大肺淤血，心電圖均存在竇性心動過速及ST-T改變，左室肥大，可伴有各種心律失常。
少數民族、漢族與妊娠期高血壓疾病的關系比較
2.2預后：在密切心電監護及嚴密治療措施下，24小時內病人心衰控制56例，占83.5%，產后48-72小時內心衰控制21例，占31.3%。67例病人均在產后7～15天全部出院。
3 討論
妊娠期高血壓疾病孕婦，即往無心臟病癥狀及體征，而突然發生以左心衰竭為主的全心衰竭者稱妊娠期高血壓疾病。這是由于妊娠期高血壓疾病時冠狀動脈痙攣，心肌缺血，周圍小動脈阻力增加，水、鈉潴留及血粘度增加等因素所誘發的急性心功能衰竭。妊娠期高血壓疾病病因尚未明確，但一般認為與下列因素有關：①飲食習慣（少數民族喜好高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，發病率較高）。②遺傳因素（漢族以遺傳因素多見）。③肥胖體型（以少數民族多見）。④攝入熱能量過高以及貧血、低蛋白血癥、免疫功能紊亂等因素有關。
妊娠期高血壓疾病合并心衰竭機理較為復雜，可由高血壓、水鈉潴留、妊娠低蛋白血癥等引起。其誘發因素為：①不適當擴容：妊娠期高血壓疾病患者過量補液利少弊多，不適當補液過快、過多可引起左室舒張期末壓力上升和血漿膠體滲透壓進一步下降，導致左心衰、肺水腫。②感染：重度妊娠期高血壓疾病病人左心功能低下，如合并感染易發生心衰。③腎功能損害：妊娠期高血壓疾病時腎小球血管痙攣，腎小球損傷致腎小球濾過率下降，通透性增加，誘發心衰。④貧血：妊娠期氧耗量增加，貧血進一步增加心臟的負荷量。
妊娠期高血壓疾病性心臟病產后有部分患者會出現心衰癥狀，本組有4例發生產后心衰，故產后應密切觀察血壓及心律情況，嚴格控制血壓，發現異常及時處理，保證產婦充分的休息，避免刺激。控制液體量和輸液速度，預防感染，糾正貧血，預防和控制心衰的發生。
參 考 文 獻
【關鍵詞】老年人 心力衰竭 臨床護理 出院指導
2008年1月至2010年12月我們對102例老年心衰患者實施責任護士個性化的護理模式，對延長患者生命、保證治療、降低再住率取得滿意效果?，F將護理措施報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 本組102例，男63例，女39例；年齡60～93歲，平均68.1±6.2歲。心衰（nyha分級）：ⅱ度和iii度心衰78例，占76%；心衰病程4個月～15年，平均6.2±5.2年；住院次數：1次30例，2次26例，3次以上46例；主要病因：單一疾病致心衰者11例，合并2種疾病以上91例；基礎疾?。郝灾夤苎?8例；冠心病33例；糖尿病18例；高血壓46例。臨床表現：程度不同的呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫、納差等。
2 個性化護理實施方法
2.1基礎護理
2.1.1休息與活動 患者入院后，醫師根據（nyha）心功能分級標準[1]給患者評估心衰程度。i度心衰患者，在室內外活動，日常生活起居自行解決，但動作幅度要緩慢，避免彎腰動作；ⅱ度心衰患者，嚴格臥床休息，日常起居要責任護士協助；iii度心衰患者，絕對臥床休息，執行24小時心電監護，使用一次性吸氧管及濕化液給予間斷吸氧。心衰患者除了正常的休息外，下午還要增加數小時臥床。ⅱ度、iii度心衰患者病情允許后，可進行適當活動。
2.1.2癥狀護理 陣發性夜間呼吸困難是老年心衰患者常見的癥狀，責任護士應重視預見性護理，及時發現病情變化及時處理。
2.1.3評估心律、心率的變化。
2.1.4評估神經精神癥狀。
2.2飲食護理 采取低鹽（鈉）飲食。日常飲食以低熱量、清淡易消化為主，并攝入充足維生素和碳水化合物。少量多餐；進食不宜太快，此外還要注意保持大便通暢。
2.3用藥的護理
2.3.1輸液 老年心衰患者輸液，不僅嚴格無菌技術操作，還要嚴格控制輸液速度和輸液量，心衰患者輸液速度要控制在20滴/min以內。
2.3.2洋地黃類藥物 老年患者用洋地黃制劑時要慎重，劑量要小。
2.3.3利尿劑 利尿劑一般清晨給予。應用利尿劑后要密切觀察尿量，準確記錄24小時出入水量，此外還要注意監測血壓和脈搏，抽血查電解質，以及時發現異常。
2.3.4血管擴張劑 使用血管擴張劑時，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防不良反應。
2.4控制感染 操作時應嚴格執行無菌技術操作。加強病房管理，做好室內空氣消毒。使用抗生素要觀察用藥后反應、療效、不良反應等。
2.5情緒護理 護士要多從感情上幫助心衰患者；心衰患者自己也要建立平和樂觀的心境。此外，護士應給予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情緒穩定。
3 出院指導
3.1做好心理護理 責任護士要與家屬有效溝通，指導其對患者多關心體貼，建立良好的家庭支持系統[2]；同時，也指導患者本身保持良好的平和心態。
3.2避免誘因 心衰患者的居室在氣候轉冷時要注意加強室內保暖措施?；颊邿o論何種感染，早期均需應用足量的抗生素；心衰患者要保持情緒平穩，不要過度操勞，在飲食上注意清潔衛生，每餐進食七分飽。
3.3合理飲食 出院時，責任護士根據《心衰患者手冊》詳細指導，使患者認識到飲食與疾病轉歸的重要關系，做好飲食護導。
3.4合理用藥 嚴格按醫囑用藥。責任護士要了解患者及家屬對出現的各種癥狀和所用藥物的毒副作用的掌握程度，還要教會心衰患者自我監測，以便及時發現。
3.5皮膚護理 心衰患者常被迫采取右側臥位，所以應加強右側骨隆突處皮膚護理，預防褥瘡。家屬要定時為患者按摩、翻身，護理動作輕柔，防止皮膚擦傷，對水腫患者的皮膚更應加強護理。
3.6監測 出院后，心衰患者要定期到門診監測心功能、體重及水腫情況，并將結果報告醫生，醫生根據病情決定是否調整用藥量。此外，心衰患者的家屬還要注意，如病人突然出現急性心衰癥狀或急性肺水腫癥狀，應立即送醫院搶救。
4 結果
實施心衰患者個體化護理，使患者對治療的依從性明顯提高；對提高老年心衰患者生活質量有了明顯的效果。個性化護理模式與臨床路徑的循證護理相接軌，也是開展優質護理服務的實質所在，應該推廣到其他慢性病種。
參 考 文 獻
【關鍵詞】小兒重癥肺炎；心力衰竭；無創正壓通氣；護理
【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0201-02
肺炎是小兒的一種主要常見病，也是嬰兒時期主要死亡原因。小兒重癥肺炎是指除呼吸系統外其他系統亦受累及，出現其他系統表現，全身中毒癥狀明顯，甚至發生生命體征危象［1］。小兒重癥肺炎合并心力衰竭（簡稱心衰）是兒科急危重癥，病情進展快、療效差、病死率高，盡管給予強化抗感染、吸氧、擴血管、強心、利尿等治療，但患兒的病死率仍較高[2]。本研究通過分析應用無創正壓通氣（Noninva-sive Positive pressure ventilation，NPPV）對小兒重癥肺炎合并心衰患兒的治療效果，提出護理體會，報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇2008年1月至2011年12月本院急診收治的小兒重癥肺炎合并心衰患兒96例，均符合兒童社區獲得性肺炎（CAP）診斷和治療指南[3]的診斷標準；心衰診斷標準：心臟超聲檢查射血分數（EF）100 pg／mL[4]。將96例患兒按隨機數字表法分為二組：治療組50例，男26例，女24例，年齡3個月～4歲；對照組46例，男27例，女19例，年齡4個月～4歲。二組年齡、性別及病情程度比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
二組患兒分別于入院時、入院第24小時抽取動脈血2 mL測定血氣分析和靜脈血2～3 mL以酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清BNP水平。對照組只給予抗感染、吸氧、利尿和擴血管等常規治療治療，觀察組在對照組常規治療的基礎上應用無創正壓通氣治療。采用美國偉康BiPAP vision呼吸機，通過面罩與患兒連接，模式為S/T，初設呼吸機參數：選用吸氣末氣道正壓（IPAP）1.27～1.47 kPa，呼吸末氣道正壓（EPAP）0.29～0.49 kPa，呼吸頻率為10～12次／min，吸氧濃度為40%～50%。治療期間觀察二組患兒的主觀反應、呼吸困難緩解程度，對二組患兒入院時、治療24 h后PaO2及BNP的變化進行比較。
1.3 護理措施
1.3.1 舒適護理
應用無創通氣后，應加強巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情及手勢所要表達的含義更重要。滿足他們治療過程中的生理需要，如更換、咳痰、飲水、排便等。根據患者需要，在治療中，保證接受治療中的舒適感覺，患者治療時可取半臥位、坐位，可防止嘔吐和誤吸，但要頭、頸在同一平面上，頭微向后仰，保持氣道通暢。
1.3.2 營養護理
無創通氣的患者對營養的需求較高，應根據患者的營養狀況及對飲食的喜愛，給予合理的營養指導，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。注意補鉀，尿少、水腫者應限制水、鹽的攝入。改善病人全身情況，是避免呼吸機依賴和撤機困難的能量保障。
1.3.3 鼻面罩護理
給患者上機治療時不要馬上固定面罩，先用手扶著面罩對著患者，讓患者有一個適應過程，待患者可以接受后才可以帶上。固定時避免壓著眼睛和耳廓，避免過緊過松，過松易造成漏氣，過緊影響面部血液循環。為防止鼻梁、鼻翼兩側皮膚受損，可在該處墊上適量棉球可保護。
1.3.4 健康教育
護士要做到主動與病人溝通，并要掌握對不同年齡不同性格的病人溝通的技巧，建立有效的溝通方式，細心觀察分析病人的眼神、表情及手勢所表達的信息。同時在使用無創呼吸機治療時，要向患者講述停止使用呼吸機的方法，以便咳嗽、吐痰或嘔吐時能夠緊急處理。上機后輕度的壓迫感是常見的，如果壓迫感明顯、氣憋、漏氣或有其他不適，要及時告訴醫護人員。另外，護士可幫助病人學習一些有關疾病和治療的知識，指導病人有規律地放松呼吸，在治療過程中，可間歇使用呼吸機，讓病人精神放松，提高病人適應能力。
1.3.5生命體征檢測
嚴密觀察患者的神志、生命體征、出入量及血氧飽和度及皮膚黏膜紫紺情況，定時檢測血氣分析，觀察是否存在酸堿失衡，缺氧是否改善，根據病情判斷是否需要加用堿性藥物，調整呼吸機模式的工作參數，直至能維持滿意的呼吸功能和動脈血氣分析結果為止，并詳細記錄。注意自主呼吸頻率、幅度、節律和呼吸機是否同步，如通氣不足或痰液堵塞，應及時清除痰液或增加通氣量。
1.4 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料以mean±SD表示，采用t檢驗。P
2 結果
二組治療前PaO2和BNP比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療24 h后二組病情均有明顯改善，但治療組較對照組改善更明顯。見表1。
3 討論
小兒重癥肺炎目前仍是我國5歲以下兒童死亡的主要原因，其中絕大多數患兒是死于各種肺炎并發癥［5］。重癥肺炎合并心衰，影響肺泡表面活性物質，形成肺泡萎陷，通氣/血流比例失調，形成難治性低氧血癥。一般給氧不能糾正，易出現中毒癥狀和一系列并發癥，病情兇險，嚴重影響預后，采取快速有效方法糾正缺氧是搶救過程中的重要環節之一［6］。
小兒重癥肺炎合并心衰治療難度大，病情進展迅速，病死率高[1]，治療上除給于敏感的抗生素外，還要積極糾正心衰，以降低病死率。目前應用于心衰的治療措施主要是藥物治療，包括β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、強心劑、利尿劑、血管擴張劑、內皮素（ET）受體拮抗劑和BNP等，但治療效果仍不令人滿意。近年來，NPPV應用于心衰的治療，取得了較好的效果[7]。NPPV是指通過鼻（面）罩與患者連接進行的正壓通氣，無需建立人工氣道，使用方便，更符合人體生理狀況。NPPV能迅速改善患兒臨床癥狀，對呼吸困難重、氧缺乏嚴重、呼吸肌疲勞尤其合并高碳酸血癥患者，具有明顯優勢。本研究表明，治療組PaO2和BNP改善較對照組明顯，說明NPPV治療小兒重癥肺炎并心衰能迅速改善心功能，有效緩解癥狀，縮短心衰病程，是搶救急性心衰患者的一種安全、有效的治療方法。
總之，NPPV是一種無創的輔助通氣，是目前治療呼吸衰竭的常用方法［8］，能縮短住院，又降低費用，但要嚴格掌握適應證，正確操作，嚴密觀測。NPPV的應用著減少呼吸衰竭患兒的插管率，降低了并發癥的發生，保證了患兒吸入氧氣的濃度恒定性，臨床操作簡單和護理簡便，既方便又安全，依從性強，可作為重癥肺炎合并心衰常規氧療措施之一。同時，我們體會到無創呼吸機的應用有賴于病人及其家屬的積極配合及醫護人員的熟練的技術操作，也有賴于護士的自身素質和觀察能力，以及善于分析問題和解決的能力。進一步增強病人的舒適感和耐受性，提高無創呼吸機治療的效果。
參考文獻：
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【關鍵詞】心力衰竭 頑固性 護理
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-210-02
1 臨床資料分析
因心臟排血功能減退，心臟排血量不足以滿足全身組織代謝需要的病理現象。又稱心功不全可按發展過程分為急性及慢性兩種，按發生部位可分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。
1.1 左心衰竭：主要表現為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變為休息時呼吸困難，只能呈端坐呼吸。陣發性呼吸困難是左心衰竭的典型表現，多于熟睡之中發作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴重的可演變為急性肺水腫而表現劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部郁血癥狀。
1.2 右心衰竭：主要表現為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。
1.3 全心衰竭：左心衰的表現和右心衰的表現、體癥都同時存在，因有右心衰竭，右心排血量減少，肺淤血的表現減輕。
病因分為：
1.3.1 心排血量不足引起的心力衰竭：心臟在有適量靜脈回流的情況下，不能維持足夠的排血，以致組織代謝供應不足
1.3.2 高排血量型心力衰竭：絕大多數心血管疾病發生，某些疾病，如甲狀腺功能亢，由于心臟泵血功能障礙，輸出量降低，單位時間內不能泵出足夠量的血液以適應全。
1.3.3 充血型心力衰竭呈慢性經過時，往往伴有血容量和組織間液增多，故稱為充血性心力衰竭。
常見病因：
心臟負荷長期加重：如各種心瓣膜病造成的心臟負荷過大，高血壓、心肌收縮力降低，心臟排血量減少，動脈壓降低，靜脈回流受阻，各器官組織常有充血現象，故又稱充血性心力衰竭。
常見引起的原因有：
1.3.3.1 運動量過大和不當，特別是長期休閑的犬，突然劇烈運動等。心功能發生改變,心臟雖然有適當的靜脈血回流,但排出的血量(心輸出量)不能滿足機體
1.3.3.2 急性加重患者可找到誘發因素，例如感染、心律失常、體力活動或情緒緊張、妊娠或分娩、輸血和輸液、鈉鹽攝入過多，以及對心肌有抑制作用的藥物應用不當各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征。
1.4 泵衰竭型心力衰竭 由于心臟泵血功能障礙,輸出血量降低,單位時間內不能泵出足夠量的血液以適應全身組織代謝，往往伴有血容量和組織間液。
2 治療
2.1 患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。
2.2 吸氧 立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴重者應給以面罩用麻醉機加壓給氧。
2.3 嗎啡 5 ～ 10mg 靜脈緩注。
2.4 快速利尿 呋塞米 20 ～ 40mg 靜注，于 2 分鐘內推完， 4 小時后可重復一次。
2.5 血管擴張劑。硝普鈉、硝酸甘油。
2.6 洋地黃類藥物用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于有心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給 0.4 ～ 0.8mg ， 2 小時后可酌情再給 0.2 ～ 0.4mg 。
2.7 氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用，可起輔助作用。
2.8 其他應用四肢輪流三肢結扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時，也能對緩解病情有一定的作用。
3 護理
合理安排作息。對心功能Ⅲ級的病人，一天大部分時間應臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動和自理生活，適當進行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔。
3.1 氣急明顯者，可給予氧氣吸入。
3.2重度心力衰竭、明顯浮腫或年老體弱的病人，容易產生下肢靜脈栓塞、肢體肌肉萎縮、肺炎和褥瘡等。原則上不能移動病人，必要時只能輕輕地調換床單及衣服。痰不易咯出時，可適當用側體引流。
3.3 心力衰竭病人要限制鹽的攝入，強調低鹽飲食，防止水在體內潴留，導致浮腫和心臟負擔加重。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意少量多餐，因進食過飽會增加心臟負擔，誘發心力衰竭。
3.4 冠狀動脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。嚴禁煙酒和刺激性食物?？刂扑?。
3.5 要經常注意心律和心率的變化。對正常竇性心律病人，用測脈率即可；如有心房顫動的病人，可通過聽診器來測量心率。發覺病情有異常變化，應立即通知醫生進行緊急治療。
3.6 心力衰竭病人應避免過度勞累和精神刺激，要節欲或避孕，病情嚴重者應遵醫囑暫禁妊娠，以防止心力衰竭發作。
3.7 氣候轉冷時要注意加強室內保暖措施，防止上呼吸道感染，減少發作誘因。
3.8 心力衰竭是心臟病的危重表現。心臟病的重要特點是病情變化快，且有并發癥的突然死亡的意外，故必須嚴密觀察病情。如出現急性心力衰竭癥狀：突然呼吸困難，不能平臥；或急性肺水腫癥狀：氣急、紫紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕性羅音，應及時通知醫生搶救。
防止正常情況下發生心力衰竭：
3.8.1 劇烈運動。在發生心力衰竭時,即使在安靜或一般活動情況下,也不能將靜脈回流到心臟的血，這對心 力衰竭的心臟來說，無疑是一個沉重的負擔，輕者能 加重心力衰竭的病情，重者可導致死亡。
3.8.2 精神刺激。忿怒、郁悶或過度的歡喜，會使神經系統發生變化，而出現應急性左心衰竭。
4 討論
頑固性心衰基礎病因不同，治療方案略有不同，心力衰竭主要是心室充盈和排空受累，所以減輕心臟前后負荷，有利于心臟的充盈和排空，因此臨床上常用洋地黃、利尿劑作基礎用藥，但對頑固性心衰應用靜脈點滴血管擴張劑就顯得更為重要，不同的血管擴張劑作用于不同的部位而發生血液動力學效應，有的血管擴張劑只擴靜脈、有的只擴張動脈血管，所以出現的療效也就不同，所以不同病因選用的血管擴張劑也不同。
進行健康教育，加強心理指導：
4.1 加強強健康教育病情反復者往往情緒不穩，心衰患者因病程長 ，病情復發再入院內心比較痛苦精神欠佳，對治療及生活失去信心 ，作為一名臺格的護士必頑具有熟練的技術．獻身于護理事業的精神的身體和良好的心理素質，應針對不同性格予以親切語言安慰、指導患者 ，應予同情在其情緒低落時要理解患者， 要及時給予耐心勸導和鼓勵。指導自我調節與控制情緒，給于聽音樂，分散注意力，學會肌肉放松術 用鼻深呼吸
4.2 幫助患者獲取社會及家庭支持心力衰竭的療效除了與患者的合作程度 ，主動參與治療護理，有焦慮情緒的心力衰竭患者死亡率顯著增加。通過護理使患者心衰改善有很大的關系外 ，還與患者家屬積極參與護理有很大關系 ，多加安慰解釋和開導 ，能減少患者對心衰的理解，同時也能穩定家屬情緒 ，使患者得到家庭支持，使患者增強了治病信心。
4.3 動員家屬一起做好心理疏導工作，要減少對患者的不良刺激 ，護理事業中提高心理素質很重要，護士有義務為患者提供優質服務，同時也應考慮到降低危害，提高自己的防護意識。
4.4 注意屎量因頑固性心衰的患者一般情況尿量較多．應用硝普鈉后。一定要清楚記錄24小時尿垡，及時向經治醫生匯報，注意下肢水腫情況，頑固性心衰的患著下肢高度水腫，應用硝普鈉后．一定要注意職下且專水腫程度是否減輕，減輕的程度及速度都應記錄、以便于醫生及時調整藥量。
4.5 注意觀察一般狀態下頑固性心衰的患者精神都較萎靡，情緒低落，應用硝普鈉后。觀察其精神、情緒是否有變化有些判斷病情變化
4.6 用藥注意事項首先在靜滴硝普鈉時先不加硝普鈉，靜脈穿刺操作完畢后，嚴格控制所需要的滴速、靜滴硝普鈉開始后，應每隔5分鐘-則血 壓1次，觀察生命體征，半小時后，血壓穩定于允許范圍后，再半小時觀察血壓，并及時與經冶醫生溝通，在靜摘過程中嚴密觀察滴速度日患者及穿刺點移動時都會造成滴速的改變，應重新調整3討論硝普鈉是一種直接舒張血管平滑肌，對動靜脈都有舒張作用的藥物。當小 動脈舒張時，使心臟后負衙減輕使心室射血阻力減少減少主動彌及二尖瓣返流；小靜脈擴張時，健回心一血量堿少、堿少心臟前負荷、增 加每搏輸出量，可減輕肺淤血，因此達到治療心衰的目的，但當動靜脈極度擴張時，可使動脈血壓下降導致重要臟器血液灌不足，就出現臟器衰竭乃至休克，因此臨床護理時一定要注意硝普鈉的藥吐、滴數， 并嚴密觀察病情變化及時向主管醫生匯報，免發生低血壓、休克及死亡等。
4.7 加強各方面的護理。
4.7.1 心衰患者病情較重，并發癥多，病情變化快，隨時會發生生命危險，因此要密切觀察病情變化特別重要，有心律失常者給予心電監護、體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度的檢測，同時觀察患者的神志、瞳孔、咳嗽、咳痰及大小便情況，通過護理的觀察，以提供診治依據，嚴格交接班制度，對患者的診斷、護理、特處用藥的應用情況作充分的估計和準備，限制補液良及補液速度，因輸液過量過速都會增加心臟負擔。
4.7.2 合理安排患者休息，可降低心臟負荷，有利于心臟功能的恢復。窩床病人，要協助病人做肢體鍛煉，給予定期翻身，預防下肢靜脈血栓、褥瘡、便秘、食欲不正等，病情有所好轉時，要鼓勵患者做自主活動，隨著病情好轉，根據患者心功能情況，進行適量的活動。
4.7.3 合理安排飲食，每日以低熱量飲食，高維生素飲食，為減輕心臟負荷，心衰病人應限制納鹽攝入，以減輕水腫。
4.7.4 加強呼吸困難的護理，因心衰的加重，?？砂l生惡性心律失常，要給予吸氧，必要時給予抗心律失常治療和機械通氣。
4.7.5 加強水腫的護理，要定時給病人翻身，防皮膚破潰感染等。
4.7.6 加強口腔護理，呼吸困難的病人，呈張口呼吸，易發生口干、口臭等。
4.7.7 正確指導病人按時服藥。
參考文獻
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關鍵詞：院前急救；護理
院前急救是指危重病人到達醫院前的醫療救護，是急診醫療體系的重要組成部分。院前急救護理工作所承擔的職責是配合醫生對病人的傷情進行迅速準確的評估、做出初步的診斷、處理致命的傷情或癥狀，并將傷員迅速安全地轉運、快速而有效的治療。院前急救對挽救病人的生命、降低病人的傷殘率和死亡率及保障院內后確定性治療方面互關重要。
我院2007年至2010年6月共接診3010例、現將護理體會報告如下：
1出車前的準備
良好的準備是急救單元快速出動先決條件，院前急救最關鍵的是時間效率，接到呼救電話時必須詳細記錄接電話的時間地點、電話號碼及患者主要病情。立即通知相關人員迅速出診。急救車的急救藥物，器械按要求配置，保證急救器械完好率達100%。
2現場病情評估及處理
2.1檢查病人的生命體征與意識狀態：病人意識是否清楚、氣道是否通暢，呼吸是否存在，心跳是否停止，瞳孔是否正常，體表有無傷口，四肢有無骨折。首先去除威脅患者生命安全地因素如搬開壓在病人身上的重物，撤離中毒現場，及時清除病人口鼻腔血塊、嘔吐物等其他異物，保持氣道通暢，昏迷者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸缺氧者給予高流量吸氧。
2.2對并發心搏驟停的病人應迅速在現場施行心肺復蘇術，及早建立靜脈通路，給予急救藥物并與相關醫院聯系，求得援助，一方面盡快送往能作決定性處置的醫院。
3處理活動性出血
3.1加壓加扎止血帶，在損傷部位上下10厘米用敷料繃帶加壓包扎，并將患肢抬高，此方法最安全有效。
3.2止血帶止血法，用于其它止血方法無效的四肢嚴重創傷、上止血帶不宜過緊過久，每小時放松一次直到傷口稍有滲血再結扎，不能直接扎在皮膚上，應墊以布料或扎在衣服外面，上臂中段不能扎止血帶，以免損傷繞神經引起爪手。
4固定與搬運
搬運時注意患者，以免加重傷情，一般病人均采取仰臥位，顱腦損傷，頜面部損傷側臥頭偏向一側，胸部損傷應采取半臥位減輕呼吸困難，腹部損傷膝下墊軟枕，使腹壁松弛，休克患者采用中凹位，心衰病人取半臥位、下肢下垂，有骨折血管、神經、肌腱損傷患者可選用繃帶夾板等制動，頸椎損傷保持頭部與軀干成直線的位置，用沙袋或毛巾塞于病人的雙側頸部，胸腰椎背柱骨折病人，仰臥于硬板車車上，腰下墊10公分高的小墊，禁止屈身或坐起。擔架放置穩妥，避免轉運途中劇烈顛簸加重患者的損傷。
5途中監護
密切觀察生命體征及病情變化，發現問題及時處理，轉運前先與醫院取得聯系，做好病床及醫師的準備，并做好病情估計及解釋注意保持呼吸道通暢和各種管道通暢，及有效地藥物治療。
6重視心理護理
為重病人普遍有一種恐懼心理，護士要正確對待病人及家屬的要求、態度和藹可親，及時提供搶救信息以減輕患者及家屬的心理負擔、取得理解與支持、保證搶救工作的順利進行。
7重視護理文書
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.173 文章編號：1004-7484（2013）-08-4261-01
1 病 例
患者，23歲，孕39周G1P0，2013年3約18日晚22時，產程發動入院。因胎兒過大，行剖腹產術，順產一男活嬰?；夭》亢蠼o頭孢曲松鈉皮試生理鹽水稀釋濃度為500μg/mol的皮試液，約20秒左右患者突感呼吸費力，心慌，急通知醫生。立即給腎上腺素1單位，地塞米松20毫克，異丙嗪30毫克靜推。患者表現煩躁、臉色蒼白或潮紅，胸悶或氣喘、惡心或腹痛、脈搏細速、血壓下降，四肢濕冷。很快心率175次/分，血壓測不到。5分鐘左右呼吸暫停，立即給與清理呼吸道、人工呼吸、多巴胺升壓藥等對癥處置，同時組織全院力量進行搶救。經過1個多時左右患者有嗆咳反射，3個小時后，意識模糊，測血壓70/45Hg，心率143次/分。期間給與B型血2單位，胃黏膜保護用藥等支持治療。次日6：00點血壓110/70Hg，心率115次/分，呼吸平穩。各項指標逐漸趨向平穩。
2 討 論
2.1 這例患者平素身體健康，既往使用過頭孢菌素類藥，無青霉素過敏史，家族中無頭孢菌素類藥過敏史，無明確的遺傳傾向，過敏的原因可能是與機體近期處于一種致敏狀態，免疫穩態失衡，免疫防疫過強有關。藥物的過敏反應，發生在不同的人身上，其臨床表現也不會相同。有的表現出現的緩慢，有的接觸后迅速發生過敏反應。過敏性休克：患者可在注射中或注射后數分鐘或數十分鐘內突然發生過敏性休克，表現為突然沉悶或煩躁、臉色蒼白或潮紅，胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細速、血壓下降、重者神志昏迷或虛脫，如不及時搶救可以迅速死亡?；颊呔褪撬侔l型的，能夠成功救治，是及時發現、時用藥，各種跟進治療得當，患者年輕機體恢復能力強。
2.2 頭孢曲松不良反應發生率低，偶有皮疹，瘙癢，發熱，支氣管痙攣和血清病等過敏反應（2.77%）。本文這例患者均在用藥20秒左右出現嚴重的過敏性休克，發作速度之快，病情之嚴重，實屬少見。其臨床表現為喉頭水腫，呼吸困難，胸悶氣短，皮膚瘙癢，或伴支氣管痙攣性哮喘，隨后血壓下降，循環衰竭，來勢兇猛，搶救不及時可迅速死亡，搶救成功后一般不留組織器官損傷。過敏性休克一般都猝然發生，要求接診醫生快接診、快診斷、快處置。及早發現過敏性休克，爭分奪秒，醫護人員齊心協力，有條不紊地按預案搶救，積極處理并發癥，在搶救過程中，及時使用腎上腺素是搶救成功的關鍵。腎上腺素（高血壓、冠心病、心衰病人禁用，老年人慎用），兼有α受體和β受體的興奮作用，α受體興奮可使皮膚、粘膜、內臟血管收縮，使外周阻力增加，血壓上升，β受體興奮可使心肌收縮力增強，心率增快，心排血量增加，β2受體興奮還可舒張支氣管，解除支氣管平滑肌痙攣，抑制組胺等過敏反應物質的釋放，尤其適于過敏性休克的搶救。鑒于使用頭孢曲松鈉過敏反應日益增加的情況，有專家建議用此藥前須做皮試。我院在使用這類藥時，對有青霉素過敏史或首次使用頭孢曲松鈉的患者進行皮試，從而使頭孢曲松鈉致過敏性休克的發生率有所降低。
2.3 在臨床護理工作中，護士必須具有高度的責任心和急救意識。在執行各種處理時，均需要做好查對工作，尤其是易發生過敏反應的藥物，用藥前詳細詢問過敏史、用藥史、家族史。嚴格按操作規程去做，嚴密觀察用藥后的不良反應。護理人員應熟練掌握各種常見急救操作技巧，熟悉所用藥物的藥理作用及不良反應要具備果斷的判斷能力及應急能力，一旦發現過敏反應即使醫生未到場，應爭分奪秒，采取有效的搶救措施，挽救病人生命。還保證各種急救設備的完好，急救藥品的齊全，人員力量夠用，才能提高搶救成功率。
參考文獻
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[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）10（c）-055-02
眾所周知，對危急重病人的搶救能否獲得成功，護理工作起著關鍵性作用。病情重篤，隨時可能發生生命危急的病人在各種疾病中均可見到。其特點是病情復雜、變化迅速。中醫認為病情嚴重可致臟腑功能失調、氣血逆亂，甚至出現亡陰亡陽，陰陽離絕的危候。由于危急病人病情瞬息萬變，故在搶救工作中必須分秒必爭、嚴密觀察、精心護理、精心治療，才能使病人轉危為安。
由于對病人的治療工作量90%以上是通過護理人員來完成的。所以我院根據中西醫的特點，針對危急重病人的護理特點，組織護理人員進行廣泛的培訓活動，現介紹如下：
1 對常見危急重癥情況的認識
常見危急重癥在各系統的表現不同。一般情況：高熱，脫水；神經系統：昏迷，驚厥，呼吸肌癱瘓，腦血管意外，持續性癲癇及腦實質的嚴重疾?。缓粑到y：大咯血，喉頭水腫，氣管異物，急性肺栓塞，呼吸衰竭；循環系統：休克，心力衰竭，心律失常，心肌梗塞，心絞痛，心跳呼吸驟停，高血壓危象；消化系統：急腹癥，急性大出血，肝性昏迷；泌尿生殖系統：尿血，急性尿潴留，腎功能衰竭，宮外孕破裂；內分泌系統：甲狀腺功能亢進危象，糖尿病酸中毒；急性中毒；其他：藥物過敏，中暑，電擊，燒傷及創傷。
2 對常見危重證候的觀察
2.1 神志
危重病人如出現昏迷，抽搐，譫語，表情呆滯，反應遲鈍，抓空摸床，反射逐漸消失，大小便失禁，為瀕死征象。
2.2 體溫
體溫由高而低，全身汗出如油，四肢末梢逐漸變冷，常為瀕死征象，中醫稱為陰陽離絕。
2．3 脈搏
脈微而數：成人超過130次／min,小兒超過160次／min。見于循環血壓下降，心排血量下降等。中醫認為是正氣衰微、脈道不充或陰血不足之證。脈似隱似現，似有似無，常見于休克，此時伴有煩躁，神情呆滯，面色蒼白，肢冷等周圍循環衰竭征象。
脈微細欲絕：收縮壓常在7.5 kPa以下，舒張壓測不到，多為瀕危征象。
血壓及脈壓差：收縮壓下降，如收縮壓降至10.7 kPa以下，應考慮休克，晚期收縮壓、舒張壓測不到。血壓突然升高，伴劇烈頭痛、惡心、氣喘、嘔吐、視力模糊、甚至昏迷、抽搐、氣喘、心悸，以致出現肺水腫為“高血壓危象”。
2.4 呼吸
周圍性呼吸困難：端坐呼吸，出現三凹征，頻率淺快而有節律，伴咳嗽咯痰。中樞性呼吸困難：多為臥位，呼氣、吸氣困難或見周期性呼吸（潮式呼吸，嘆氣樣呼吸和抽泣樣呼吸）常不伴咳嗽咯痰。瀕死病人的呼吸：呼吸淺表或深長，時斷時續。如潮式呼吸，用口呼吸時下頜張開。
2.5 舌象
舌質：舌蒼白，為氣血大傷或嚴重失血后血紅蛋白減少，或舌組織水腫致微循環障礙所致。舌紅絳：多為熱入營血，見于敗血癥及重癥感染。藍舌：主危重疫癘，為氣血俱虧重癥。可見于循環衰竭，呼吸衰竭或嚴重缺氧和窒息時。舌顫抖：多為熱極生風或肝風內動。舌苔：黑苔由白而灰，由灰而黑多為重癥，見于高熱脫水，毒素刺激，胃腸功能紊亂。無苔：舌苔突退或完全消失，亦為危重癥侯。舌象的辨?。壕G膿桿菌所致的敗血癥，以光剝苔較多，鏈球菌、金黃色葡萄菌性敗血癥多為黃苔，癌癥病人晚期出現舌光亮而無苔，可見淺表潰瘍。
2.6 體液失調
脫水：癥見口渴、口干唇燥，尿少，眼窩下陷，皮膚彈性減弱，嚴重時煩躁不安，體溫上升，血壓下降，甚至昏迷。低血鈉：神志淡漠，極度疲乏無力，納呆，惡心嘔吐，肌肉抽搐，重者血壓下降，休克。缺水、缺鈉：以上兩種癥狀兼有，見于嚴重嘔吐、腹瀉、腹膜炎、燒傷等。低血鉀：見精神萎靡，疲乏，四肢無力，肌腱反射下降，腸麻痹，呼吸肌麻痹。常見于手術后長期禁食，嚴重腹瀉，嘔吐，胃腸減壓病人。輸液不當所致水腫，常因輸液過快所致。病人突感呼吸困難，胸前壓迫感和疼痛，煩躁不安，陣發性咳嗽，吐白色或粉紅色泡沫樣痰，肺部有濕音。
3 危重病人的護理
3.1 熟練掌握急救護理技術
如遇到病人病情突然惡化，除囑家屬或其他人找醫生外，護士應當機立斷，根據病情迅速進行吸痰、給氧、人工呼吸、體外心臟按壓等搶救，切不可放下病人，去找醫生而錯過搶救時機。
3.2 制定周密的護理計劃
針對病情，醫護密切配合，制定切實可行的中西醫護理計劃，采取有效的護理措施，并組織落實，這是保證搶救成功的重要一環。迅速將病人置于去枕平臥位，以利于腦部供血。給予氧氣吸入，注意保暖，盡量不搬動病人，若必須搬動，動作要輕。
立即建立至少兩條靜脈通道，以利輸液和給藥。若周圍靜脈萎陷，穿刺困難，可考慮行鎖骨下或鎖骨上靜脈穿刺，必要時做靜脈切開。嚴密觀察病人脈搏、血壓、呼吸等生命體征及神志、面色、四肢溫度變化等情況。留置尿管監測每小時尿量、尿比重，協助醫生迅速建立中心靜脈壓監測，做好血氣分析。護士應準確記錄補液的種類和入液量。要定時給病人翻身，以防褥瘡的發生。積極預防并發癥，防止感染。
3.3 保持各種導管的通暢
危重病人在治療的過程中，身上往往有數條管子，如氧氣管、胃管、氣管切開套管，胸腔閉式引流及導尿管等。這些管道都與病人的生命息息相關，稍不注意就會給病人帶來痛苦甚至造成搶救的失敗，故需認真觀察，精心護理，保證各種管道的暢通。
3.4 警惕病情反復
有些危重病人經過積極搶救后病情暫時好轉，此時絕不可麻痹大意。如有機磷中毒病人易復發而猝死。安眠藥中毒亦極易復發。心肌梗死病人好轉后因活動又可突然惡化，心衰病人可在大小便后心跳突然停止，故應警惕，防止復發。
3.5 飲食注意事項
給予病人高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強病人抵抗力。
4 準備好急救藥材
包括幾方面：①除準備好常用西藥搶救藥品外，還應備好中藥如：安宮牛黃丸、紫雪丹、至室丹、速效救心丸、心寶、止痙散、云南白藥、人參注射液等。②急救用品則根據本院具體條件配備。
【關鍵詞】中醫急癥；～中西醫結合；～中醫急癥現代化
Abstract：ThedevelopmentofemergencymedicineinTCMshouldadoptone''''sgoodpointandavoidone''''sshortcomingsandtothinkhighlyofthecombinationofTCMwithWesternmedicine.Themeasurementshouldincludethecombinationofdifferentialdiagnosisofdiseasesanddifferentiationofsymptomsandsignsindiagnosis,thecombinationofTCMwithWesternMedicineintreatment,thechangeinformofdosageandrouteofadministration,thedifferentiationofsymptomsandsignsinwesternmedicine,theintegrationofformevidencebasedmedicinewiththeemergencymedicineinTCM.Onlyinthisway,itcanacceleratethespeedofModernizationofTCMinemergencymedicine.
Keywords：EmergencymedicineinTCM;～CombinationofTCMwithwesternmedicine;～ModernizationofTCMinemergencymedicine
近幾十年來隨著現代醫學的發展，中醫治療急癥面臨著強大現代化西醫的挑戰，中西醫優勢的競爭決定了中醫急癥事業的興亡。中醫急癥的發展應當采用“揚長避短”的態度，發揚自己的特色與優勢，克服劣勢，使傳統中醫學的特色與現代科學技術相結合。如何發展現代化中醫急癥研究，如何振興中醫急癥事業，成為當今急需思考的問題。
1挖掘潛力，發揚優勢
～中醫急癥的發展應當始終以中醫學為“平臺”，而不是以西醫學為發展“平臺”和發展目標。如何發揚中醫急癥的優勢呢？
1.1繼承中醫固有的診療技術并不斷發展中醫古籍中，散存著許多簡、便、效、廉的臨床推廣應用急診診療方法，有的方法獨特，臨床意義極高?！秱摗分袕V涉急癥學內容，從體溫、脈象、呼吸、神志改變、小便、胃氣等方面闡明了危重癥的指征；創立了急癥救治原則，伍用針灸、給藥等。明、清時期溫病學家治療高熱、神昏、抽搐等急癥，總結出一套宣透、清氣、透營、涼血、化痰、通絡、開竅、救脫等急救治則，創擬之安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、養陰增液湯等仍為當今很有效的方藥；并提出世界上最早的治療急性熱病保津存液法則。此外，中醫使用急救器械歷史悠久，漢末張仲景曾運用灌腸法，并施用人工呼吸術；唐代孫思邈曾用導尿術。這些都是中醫的優勢，我們要繼承其深厚的理論思維和豐富的治療手段，刪除其不合理的部分，使其更具有科學性、系統性和實踐性。在與現代醫學急癥學有機結合中，積極找到與現代急危重癥的切入點，不斷充實中醫急癥的內容。
1.2以中醫理論為依據但不排斥西醫
中醫急癥首先必須以中醫理論為依據。中醫相對于西醫的獨特優勢之處在于以中醫理論指導的診療思路來診治疾病。辨證論治是中醫治病的傳統特色，其不僅體現在診斷用藥方面，還體現在其它療法以及急癥的護理中，如辨證取穴、辨證施護等，這些都是提高急癥療效的保證。中醫學的整體觀，體現在臨床上就是對多系統、多器官、多組織的綜合病變以及功能性和原因不明的病證的診療優勢。另外，中醫急癥的優勢還在于“不治已病治未病”的思想，其一是未病先防，即抓住某些急癥出現的一些先兆，采取一定預防措施以降低或消除潛在的危險；其二是急癥變化迅速，要重視既病防變，不應等出現了病變才去治療，而應在未出現之前即預防，采取相應的處理措施，截斷疾病的發展，提高搶救成功率。
當然堅持中醫特色不等于拒絕西醫。傳統中醫應主張“拿來主義”，而不只是強調保持自身的獨立性，與西醫格格不入。中西結合的中醫要求中醫學西醫，其目的是把現代西醫行之有效的先進科學技術，“洋為中用”，取西醫之長，補中醫之不足，并在臨床上源于傳統又超出傳統，按“先中后西，能中不西，中西醫結合”的原則進行教學、科研的現代中醫［1］。
1.3發展中藥、民間單、驗方，開展中醫綜合治療提高療效中藥的潛力是中醫急癥事業的最大優勢。這首先反映在自然動植物礦物之多而中醫臨床只使用其極少的一部分；其次這些動植礦物很可能具備西醫合成藥物的所有功能。如唐松草的抑菌效力是黃連的40倍，可與抗菌類藥物媲美；萬年青強心作用比洋地黃大幾倍，而洋地黃本就來源于自然植物。另外民間單方、驗方、民族醫學治療急癥也有待挖掘、整理成為我們治療急癥的有效方法之一。另外，中醫的一些獨特的治療方法如針灸放血退熱、推拿止痛、拔罐、刮痧、煎水擦浴等，有助于提高臨床療效。治療急癥為了使藥物盡快直達病所，除口服湯劑外，可用中藥保留灌腸、直腸高位滴注、中藥滴鼻、中藥針劑肌肉注射或靜脈滴注、霧化吸入、穴位注射等多種給藥方法。綜合應用這些療法，取其所長，互為補充，則可顯示迅速而穩定的療效，充分發揮中醫在治療方法上的優勢。
2發展現代化中醫急癥，避免劣勢
～中醫急癥劣勢在于：從理論方面，缺乏對急癥辨證論治體系的創新。從技術方面，缺乏病理、生化、物理診斷導致診斷不明確且重復性差；缺乏反映具有中醫特色的應急先進手段；缺乏具有中醫治法專效特色的新制劑、劑型等等。從學術方面，不科學、不規范、不統一，無統計學、缺乏合理的臨床和動物試驗等等，這些嚴重阻礙了學術的發展。如何發展中醫急癥在于避劣擇優，中西醫結合，實現中醫急癥現代化。應注重以下幾點：
2.1診斷上辨病與辨證相結合，治療中應中西醫優勢互補“工欲善其事，必先利其器”，中醫急癥工作的發展，一定要博采眾長，必須借鑒和吸收西醫先進的急救技術，“洋為中用”，結合化驗檢查、“CT”“B超”等手段，以擴大我們望診的范圍。在診斷中實行中醫、西醫雙重診斷，把中醫的辨證與西醫的辨病相結合，明確診斷，判定療效。在治療上中藥從多要素、多靶點、多環節、多層次上同步改善機體狀態；西藥則從微觀上則定位準確，作用迅速，效專力猛，如強心劑、呼吸興奮劑、脫水劑、鎮痛劑和抗生素等，可在機體主要失調環節和部位施以強有力的調控，使主要矛盾盡快得到解決。在中西醫結合治療急癥的用藥中，與中醫藥相互配合，優勢互補，提高了療效。
2.2改變劑型和給藥途徑中醫的急救效應，主要是通過藥物的急救療效表現于臨床。中藥劑型改革的滯后，已成為制約中醫急診、中醫藥發展與現代化的瓶頸。研制用藥的劑型應達到速效、高效、多途徑給藥，這樣才有可能使中醫急診的救治得心應手。多途徑給藥：一是同一藥物有不同的給藥方式；二是同一病癥有不同的給藥方式。近年除了繼承和發掘傳統劑型湯、丸、散、膏、丹等外，還運用現代先進技術工藝制成片、膜、膠囊、合劑、沖劑、糖漿、滴丸、栓劑、針劑、氣霧劑等新劑型，另外加上多途徑給藥，特別是靜脈給藥，彌補了傳統劑型的部分不足，使療效及給藥速度有所提高，發展了中醫急癥現代化。
2.3辨證運用西藥以提高療效西藥中用可以看成是中西醫結合的一部分。目前中醫治療急癥的問題，關鍵在于要有合適的藥物和劑型，這固然可以從現有的中藥的研究中得到解決，但從西藥中藥化的研究，更易解決。從臨床上看，西藥雖然在治療急癥方面有優勢，但在有些情況下按照中醫辨證論治中一定的辨證分型診治疾病才有較好的療效，不良反應較少。例如導師王左教授在行醫數十載中，發現在心衰病人治療中，多巴酚丁胺對于寒證效果明顯強于熱證。
～西醫在治療急癥中有優勢，可以拿來使用，但使用西藥，不是機械的使用，而是將西藥賦予中醫思想，則中醫臨床就有治療急癥的藥可用了。用中醫的實踐和理論去觀察、解釋相應的西藥藥理效應，使中醫以宏觀為主的理論與西醫以微觀為主的理論相互參照、互補長短，如此能在臨床上提高療效，避免不良反應。西藥使用中的中醫藥學思考，促進了中醫急癥的藥物擴展。
2.4循證醫學與中醫急癥相結合循證醫學又稱證據醫學，其定義為明確、明智、審慎地應用最佳證據作為臨床決策方法?？筛爬ǚQ之為：遵循科學依據的醫學。中醫學和西醫學二者雖各有側重但均部分體現了循證醫學的核心思想。中醫學有必要去粗取精，去偽存真，通過先進手段闡明證本質，建立科學的中醫證型信息庫；通過大量的專家咨詢和統計處理，建立相對“金標準”的證候量化表，確定中醫科學的評價標準；建立突出中醫特色的療效評定體系，借助循證系統評價的思維運用數理統計學、數據挖掘、信息科學等學科知識，建立具有中醫特色的系統評價方法，如此則有利于推進中醫學現代化進程。
在世界科技迅猛發展的新形勢下，中醫藥事業要不斷挖掘潛力，發揮優勢，注重中西醫結合，推進中醫急癥現代化進程。唯有這樣，中醫藥事業才能與時俱進，立于不敗之地。
