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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇剖宮產術后護理體會，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號 R574.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0117-02
腸梗阻指的是由于各種原因，腸道內容物在通道中受阻的病理變化，是一種較為常見的急腹癥。腸梗阻既會使腸管本身解剖和功能發生改變，又會引起全身性的生理紊亂，其臨床變現較為復雜與多變。產科手術盡管沒有直接損傷胃腸道，但在手術中不可避免地會對子宮收縮、切口疼痛等癥狀進行暫時抑制，這樣很容易造成術后腸麻痹。本文研究了本院對2011年9月-2012年9月共收治的36例剖宮產術后合并腸梗阻患者實施護理所取得的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2011年9月-2012年9月共收治的36例剖宮產術后合并腸梗阻患者，年齡25～38歲，平均（31.4±1.6）歲；25例為初產婦，11例為經產婦[1]。行剖宮產術的指征：10例妊娠期高血壓，9例瘢痕子宮，11例相對頭盆不稱，6例臀位。19例有腹部手術史，17例產后出血，都應用了連續硬膜外麻醉，手術時間為35～50 min，平均43 min。所有患者在經X線檢查及外科會診后均被明確判斷為麻痹性腸梗阻，梗阻發生的時間約在手術后3～5 d。全部患者都出現了較明顯的腹痛、腹脹、排氣排便停止、腸鳴音減弱甚至消失的癥狀，經腹部X線檢查發現腸腔擴大，還有5例出現了較明顯的惡心嘔吐、胃痛[2]。
1.2 護理方法
1.2.1 心理護理 由于患者發病急且病情變化快，所以會感覺非常難受，進而產生緊張、焦慮、恐懼等心理壓力，作為護理人員，應該在進行治療之前，積極、主動、耐心地向患者及其家屬解釋發生腸梗阻的原因、醫生的實力以及一些成功的案例，以減輕患者的心理壓力，讓患者樹立治療的信心，積極配合治療與護理，以取得良好的治療效果。
1.2.2 腹部的癥狀觀察及護理 患者的腹部癥狀會比較明顯，當其出現陣發性的腹痛時，一般可用分散患者注意力的方法來降低其疼痛感。如果患者出現劇烈腹痛，且疼痛呈陣發性、持續性加重或者伴有血壓下降、高熱等癥狀，護理人員須在第一時間告知醫生，以便及時采取措施治療。
1.2.3 脹痛護理 護理人員每天定時用吸奶器將患者的奶液吸出，以免奶汁淤積引發并發癥，要避免脹痛的發生，以免對患者的休息與睡眠造成影響。
1.2.4 口腔護理 口腔護理也是一個關鍵的環節。必須注重口腔護理，讓患者保持口腔清潔，以減少口腔異味與不適感；同時，注意對其宣傳口腔護理的相關知識，如每天定時開窗、保持室內通風、保持室內濕度、保持室內環境的優雅等，進而減少室內細菌的滋生。
1.2.5 胃腸減壓管護理 護理人員要將負壓吸引器和胃管妥善固定好，以保證胃腸減壓管的通暢，并向患者講清置管的必要性、置管的目的等，以使患者積極配合治療。此外，還要注意每天對患者的引流液顏色、性質及量進行密切觀察，并認真做好記錄。
1.2.6 營養護理 胃腸外營養對于患者的恢復非常重要。由于患者在手術進行之前的1 d都沒有正常進食，術后又因為腸梗阻禁食、禁飲及胃腸減壓，此時若不及時地對其進行補液，并對其水電解質紊亂情況進行糾正，將會引起機體水電解質酸堿度失衡及營養失調[3]。因此，應讓患者注重應用胃腸外營養與膠體蛋白相配合，保持充足的營養。同時，對患者的腹部體征、排氣情況、排便等情況進行仔細觀察，等到排氣且沒有腹脹癥狀時，便慢慢過渡到胃腸營養。
1.2.7 采用開塞露實施低壓灌腸 開塞露的重要組成部分是甘梨醇與甘油，利用它的滲透作用，可以讓更多水分滲到腸腔，對大便有軟化作用，刺激腸壁的反射性，引起排便反應。在實施低壓灌腸后，通過對進行改變，讓灌腸液抵達結腸上端，軟化結腸內的所有糞便，并利用導尿管對硬結糞便的機械振搗，讓糞便細化然后得以排出。
1.2.8 健康指導 護理人員除了做好上述護理工作外，還要注意對患者進行健康指導，讓患者做到以下幾個要求：要在手術開始之前的4～6小時禁食禁飲，避免食物積聚；手術結束后，要在早期適時下床活動，以免發生腸粘連；出院之后要注意養成良好的飲食習慣，保持衛生飲食，不可暴飲暴食、吃生冷刺激性食物，要多吃營養成分較高且易于消化的食物，防止腹部受涼，保持大便的通暢，出現腹痛、嘔吐等癥狀時要及時就診。
2 結果
在對36例剖宮產術后合并腸梗阻患者實施心理、飲食等護理后，均全部治愈出院。
3 討論
近幾年，剖宮產術后合并腸梗阻的發病率不斷上升，若沒有及時發現或處理不當，將會導致重癥感染、腸瘺等并發癥的發生。然而剖宮產術后腸梗阻的病因較為復雜，其發病機制一般主要有以下幾種情況：（1）在手術中，由于患者闌尾腫脹較嚴重且炎癥明顯，所以對其進行了闌尾切除術治療，結果使手術延長了對腸道的影響；（2）麻醉造成的影響，在進行剖宮產手術時，一般采用的都是腰-硬聯合麻醉，該麻醉方式具有起效快、鎮痛好、持續時間長等優點，但會對胃腸道造成一定的影響，延長胃排空；（3）手術后，胃、結腸及小腸的正常基本電活動明顯減弱，由于患者還采用了自控硬膜外鎮痛，這不僅會使用藥的時間延長，還會延長對胃腸道的影響。患者在手術前1 d進食較少，術后也未進食，使大量鉀丟失了；而低血鉀則會引發心率失常、肌無力及胃腸排空延遲，進而使腸蠕動速度減慢，最終形成腸梗阻[4]。
總之，對剖宮產術后患者一定要保持高度的警惕性，預防腸梗阻的發生。在圍術期，護理人員應做好預防腸梗阻發生的各種措施；在護理中，則要做到觀察細致、判斷準確，一旦發現患者出現潛在問題，必須立即采取針對性的護理措施，對其進行有效護理。
參考文獻
[1]陳彩芳.剖宮產術后合并腸梗阻1例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（23）：97-98.
[2]董娟，周娟，張黎.剖宮產術后合并腸梗阻的護理體會[J].求醫問藥（下半月），2012，10（11）：171-172.
[3]李伶莉.剖宮產術后合并腸梗阻12例護理體會[J].基層醫學論壇，2012，16（30）：3981-3982.
關鍵詞：剖宮產；母乳喂養；護理；
母乳是嬰兒最科學的營養食品，優點是其它代乳品所不能比擬的：衛生、方便、營養成分適合、免疫力高，尤其是初乳，是嬰兒獲得長達6個月免疫的基礎[1]。但隨著剖宮產增加，因分娩過程缺失，泌乳素分泌不足，加上術后切口部位疼痛、受限，以及部分女性追求身材不愿哺乳等原因，母乳喂養受很大影響。為提高母乳喂養率，臨床觀察護理對初乳時間、泌乳量有很大影響，現將相關研究報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2010年1月-2013年1月，剖宮產后母乳喂養的產婦150例，年齡在21-35歲，平均（28.62±3.6）歲；初產婦124例，經產婦26例；孕周均在38周以上，平均（39±5）周；新生兒評分均在9.5分以上，體重在2315-4150g，平均（3450.52±25.50）g；隨機分成兩組，各75例；另選擇同期自然分娩產婦70例作為對照，年齡在20-40歲，平均（31.42±2.8）歲；初產婦61例，經產婦9例；孕周均在38周以上，平均（40±2）周；新生兒評分均在9.5分以上，體重在2352-4005g，平均（3250.20±115.20）g；所有入選產婦排除有產科并發癥者。所有新生兒均單胎頭位健康嬰兒。三組產婦的年齡、產次、孕周、新生兒狀況等方面無明顯差異，具有可比性。
1.2方法 對照組和正常組常規護理，觀察組在回到產房，導管撤除后即開始系統的護理，做法如下：
糾正產婦不科學的哺乳觀念，如剖腹產后要7天開始泌乳，沒有乳汁早開乳以后嬰兒口急，平臥位會嗆到嬰兒，喂哺嬰兒因變化會牽拉切口不宜母親恢復等。灌輸早吸早出乳、吸吮越頻繁乳汁分泌越多，吸吮能促進子宮復舊的科學觀念[2]。讓產婦在產后30min和新生兒開始皮膚接觸，讓母親更快適應角色，本能的產生一種呵護，神經系統即開始為泌乳做準備。針對受限，要教會母親幾種適合與剖宮產后哺乳的方式，如托胸環抱式、c行環抱式等[3]，嬰兒要將全部和大部分乳暈含在口內，避免不正確的喂乳姿勢將母親嘬破造成感染；每次哺乳前，督促產婦清洗，局部護理。另外，要按乳腺管方向，由根部向方向壓擠，保證所有乳腺管疏通，可用熱毛巾敷，以免乳汁淤積引起腫脹，引發急性乳腺炎，影響泌乳質量[4]。囑產婦早離床多活動，血液循環快則乳汁分泌充足，對子宮和切口的恢復更好，鼓勵產婦多攝取流食，補充液體量，保證按需哺乳。飲食宜高蛋白高熱量低脂肪，均衡合理。
1.3觀察指標 主要觀察產婦的開始泌乳時間和產后48、72小時泌乳量。泌乳量以嬰兒狀態評價，間隔3小時喂乳一次，如果嬰兒兩次喂乳間不哭鬧，大小便超過6次為乳汁充足，如果兩次喂乳間嬰兒哭鬧不安，喂食代乳品后安靜，大小便次數少于6次為乳汁不足。
1.4統計學方法 用SPSS13.2檢測，計數資料用±表示，p
2結果
t1是觀察組與對照組之間的差異，t2是觀察組與正常組之間的差異。觀察組開始泌乳時間，產后48、72小時的泌乳量與正常組接近接近，差異無統計學意義，與對照組差異顯著，有統計學意義。
3討論
采取系統、科學的護理，剖宮產婦開始泌乳時間、產后48小時、72小時泌乳量有很大影響，分析為宣教減少了產婦不必要的痛苦，增強了產婦母乳喂養信心，對于普及母乳喂養是有重要意義的。
參考文獻：
[1]朱莉麗.剖宮產術后母乳喂養的影響因素及護理干預分析[J].中國社區醫師，2010，12（226）：106.
[2]錢蓓蓓.護理干預對剖宮產術后母乳喂養的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（8）：28-29.
【關鍵詞】剖宮產 術后 護理體會
剖宮產是經腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術。是解決難產、處理高危妊娠的重要措施。剖宮產是產科廣泛使用的手術之一。近年來由于多種因素的影響，剖宮產率呈逐年上升趨勢，剖宮產的增加，手術的普及，并發癥也隨之增加。做好剖宮產的術后護理是減少產婦術后并發癥的重要環節，是產婦順利康復的關鍵。我院婦產科病房對 例剖宮產術后實施整體護理，收到了較好的效果，現介紹如下：
1、 臨床資料
本組病例共36例，年齡22—38歲，住院時期最短7天，最長13天經及時治療和細致的護理，母嬰均達到預期效果。
2、 護理
2.1生命體征的護理
按腹部手術術后護理常規進行，產婦安返病房后，立即測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并觀察產婦的精神、意識等情況。由于少數患者出現低血壓反應，因此應密切觀察產婦有無低血壓反應，及時調整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。由于術后傷口反應，術后3天內的體溫略升高，一般不超過38℃屬正常，不需特殊護理。如術后體溫持續升高不退或術后3天后仍有發熱，應引起重視，尋找原因，觀察傷口有無感染或其他并發癥，給予相應處理。
2.2護理
術后囑產婦平臥6—8小時，術后第二天可改半臥位，鼓勵產婦多翻身、做深呼吸，早下床走動，有利于腸蠕動，促進排氣，減輕腹脹，可預防靜脈血栓。對因腸脹氣而疼痛者可行腹部熱敷或肌內注射新斯的明0.5mg，亦可用理氣、行氣中藥。
2.3導尿管的護理
術后回病房固定好導尿管與床旁，觀察導尿管是否通暢，記錄尿量。一般留置導尿24—48小時，特殊情況可延期拔管，拔管后鼓勵患者自行排尿。
2.4陰道流血與子宮收縮觀察
術后12小時內密切觀察產婦宮縮及陰道流血情況，避免產后大出血。一般情況下術后宮底平臍或臍下，若患者宮底臍上或更高，則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態，影響子宮收縮，對照原因給予相應處理，可按摩子宮、應用子宮收縮劑、止血劑等。正常情況下惡露10天內會從暗紅色變成淡黃色，分娩后兩周變為白色，4—6周停止。若超期未停，查找原因給予相應處理。
2.5傷口觀察 術后切口處可以壓沙袋以壓迫止血6小時后取下，產后第二天換藥，觀察有無滲血及腫脹。一般情況下術后傷口換藥2次，7天后拆線。肥胖、糖尿病、貧血等影響傷口愈合，要延期拆線，如果術后體溫高，伴傷口疼痛且出現血腫可用75﹪乙醇紗布濕敷2次/天，若數天后仍無好轉，紅腫處有波動感，可確認有感染，要及時拆線引流并給予抗感染治療。
2.6會陰、乳房、皮膚護理 術后保持外陰清潔，勤換衛生墊、內衣褲。術后當日用0.02%碘伏棉球擦洗會陰，每日2次，保持乳房清潔，每次哺乳前用溫水擦洗，乳汁分泌過多時，應將多余乳汁及時擠出，促進乳腺分泌，如有乳房脹痛，可協助產婦按摩乳房。護士應加強宣教，產褥期，產婦身體虛弱，出汗較多，應保持皮膚清潔，避免局部長期受壓而發生褥瘡，協助術后產婦翻身及側臥位。
2.7心理護理
應主動與產婦交流，傾聽她們的想法和感受，幫助產婦認同母親角色的認同，穩定患者情緒，安撫患者。告知產婦一些產后基本常識，取得產婦的積極配合。對懼怕哺乳的初產婦做好心理開導，宣教母乳喂養的好處，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮。對部分重男輕女而生女嬰的產婦，尤其要做好思想工作，減少心理刺激，用良好的語言、誠懇的態度安慰產婦，鼓勵產婦以正確的心態調整自己的情緒，避免因心理原因而至缺乳現象的出現。
2.8飲食護理
產后忌大補，飲食宜清淡，湯汁要濃煎。術后早期忌食產氣食物如卷心菜、豆、奶制品及含糖高的食物等。術后2天可進流質，第3天進半流質，排氣后該普食。飲食宜多樣化，給高熱量、高蛋白、高鐵易消化食物，適量脂肪、纖維素均衡的膳食可提高乳汁的質和量。
2.9加強母室病房的消毒護理
每日兩次進行空氣噴霧消毒，保持室內空氣凈化。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用，新生兒臍部護理每日2次以預防感染。
3、出院指導
鼓勵產婦保持良好的心境，合理的營養、休息、睡眠和活動，注意個人衛生和外陰清潔，指導避孕方法，一般產后42天落實避孕措施。產后4周內禁止性生活。強調母乳喂養的重要性，告知產婦醫院的熱線電話。
4、結論
剖宮產為經腹切開子宮取出胎兒胎盤的手術，成功率高，但畢竟是一個較大的手術，并發癥也時有發生，通過對手術者的成功護理，使我體會到剖宮產的術后護理是全面的、整體的、系統的、連續的，包括身心兩方面。作為護理人員應嚴密觀察術后病情，針對不同的問題實施護理，把愛心傳遞給患者，充分體現“以患者為中心”的工作重點，最終達到患者的身心康復。
參 考 文 獻
目的：研究分析剖宮產采用皮下自控鎮痛的效果及護理體會。方法：選取2010年至2012年期間，在我院進行剖宮產的孕婦200例，隨機分成觀察組和對照組，兩組產婦的一般情況無明顯差異（P>0.05），觀察組采用皮下自控鎮痛，對照組使用間斷性肌肉注射哌替啶鎮痛，觀察記錄兩組產婦的疼痛程度及鎮痛效果。結果：觀察組的疼痛療效有效率為97%，對照組的疼痛療效有效率為21%，差異具有顯著意義（P
關鍵詞：剖宮產；皮下自控鎮痛；產后護理
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0215-01
剖宮產術是產科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[1]。然而剖宮產后48h容易引起切口劇烈疼痛，從而嚴重的影響了產婦術后下床活動時間和哺乳時間。因此，在手術治療過程中術后鎮痛是很重要的一個環節，我院選取2010年至2012年期間入院的200例產婦中的100例在剖宮產中使用皮下自控鎮痛，效果十分顯著，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
選取2010年至2012年期間，在我院進行剖宮產的產婦200例，隨機分為觀察組和對照組個100例，年齡均在21～36歲之間，平均年齡（26.8±4.2）歲。兩組患者經檢查均無產科并發癥及凝血功能問題。比較兩組患者的年齡、體重、孕周、手術方式等均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。術后對兩組產婦均進行產后常規護理，給予抗感染和對癥治療。
1.2 方法：
觀察組的鎮痛藥物配方為芬太尼0.5mg、力月西5mg、利多卡因200mg、0.09 %生理鹽水100ml注入鎮痛泵儲液襄內。在縫合皮膚的同時采用上臂三角肌皮下輸注給藥法，無回血情況，拔除針芯，連接鎮痛泵導管，持續泵注，自控設置以2ml/h的速度給藥，產婦如果疼痛感加重時可自行加藥液，沒按一次自控按鈕進藥量0.5ml，平均置泵時間48～50h。對照組在術后肌肉注射哌替啶鎮痛，根據疼痛感間斷給藥。
1.3 觀察指標：
根據世界衛生組織（WHO）的疼痛分級[2]：0級，無痛；1級，平臥無疼痛，咳嗽時有可以忍受的輕度疼痛；2級，中度疼痛，咳嗽時疼痛加劇，影響生活和睡眠；3級，重度疼痛，有難以忍受的劇烈疼痛，嚴重干擾生活和睡眠。根據兩組產婦的不同疼痛程度，進行對其進行評分。
2 結果
2.1 兩組產婦的鎮痛效果比較： 術后對觀察組和對照組的產婦進行痛覺分級評估（見表1），兩組產婦的療效評價差異顯著（P
3 護理
3.1 術前護理：
醫護人員要在術前對產婦及家屬詳細介紹皮下自控鎮痛的好處，及對產后恢復的促進效果，同時指導鎮痛泵的使用方法、治療效果、藥物的機理、劑量大小，從而有效的減少產婦產前的緊張情緒和對藥物的顧忌心理。
3.2 術后護理：
在術后，護士要與產房護士做好交接工作，仔細了解患者的手術情況，回病房的過程中保持安靜輕柔，禁止拖、拽、拉，連接好心電監測儀，監測生命體征和血氧飽和度，要做到20～30分鐘巡視一次，并做好記錄。在產后，醫護人員要鼓勵產婦在確保安全的情況下，進行下床活動，鎮痛泵的體積小，重量輕，可以攜帶在固定連接位置，盡早的下次活動可以有效的促進產婦產后的腸胃蠕動恢復時間，增強產婦體力。在產婦產后12h內，醫護人員要盡早幫助產婦哺乳，保證嬰兒可以盡早的接觸和吸吮，哺乳可以選取側臥位，保證孕婦的按需哺乳。
3.3 不良反應：
觀察組的產婦食用皮下自控鎮痛泵后，自我疼痛感降低，醫護人員要保持密切的觀察，防止因產婦疼痛感降低導致忽略其他并發癥發生。
3 討論
皮下自控鎮痛的用藥時間通常選在產婦麻醉還未消失的時候，這樣保證了產婦持續無痛，可以最大限度降低產后的疼痛感，減少疼痛給產婦帶來的不良情緒，生理等應激反應[3]。皮下自控鎮痛有體積小、重量輕，流速恒定、操作易懂的優點，產婦可以根據自身的疼痛感自行調節。醫護人員要做好護理工作和按時、細心的觀察，保障鎮痛藥的正常使用，從而有效減輕產婦的疼痛感，避免術后鎮痛藥帶來的并發癥。
綜上所述，自控鎮痛對于進行剖腹產產婦是十分必要的，鎮痛的效果十分顯著，有效降低了產婦術后的疼痛感，讓產婦在無痛的情況下完成生產及產后治療的過程，有利于產婦在產后的恢復，在醫學價值上有著重大的意義。
參考文獻
[1] 趙繼軍.護士在疼痛管理中的地位與作用[J].護理雜志，2005，2（2）：88.
下肢靜脈血栓;剖宮產術后;護理
作者單位：261011濰坊市婦幼保健院(劉美華 劉金萍);濰坊市濰城區孫建軍診所(孫建軍)
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。其中，靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是導致深靜脈血栓形成的三大因素［1］。多發生于手術后或制動患者，尤其是下肢靜脈。我科自2008年6月至2011年5月共收治19例剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成產婦，經治療護理，取得較滿意的效果，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組19例患者中，初產婦12例，經產婦7例，年齡25~39歲(平均33歲)，發病時間為術后3~10 d(平均6 d)。出現腓腸肌明顯壓痛，皮膚表面顏色和溫度異常，下肢疼痛腫脹，行走困難，Homan 征陽性。輔助檢查: 經血管造影或彩色超聲可確診。其中左下肢8例，右下肢5例，雙下肢6例。患者經采取抬高患肢、臥床休息、抗凝和溶栓療法，臨床癥狀均明顯改善，疼痛、下肢腫脹基本消失，皮膚顏色正常。經隨訪19例患者患肢均已恢復正常功能。
2 護理
2.1 心理護理 護士應耐心了解患者的心理情況，做好病情解釋工作，讓患者了解下肢疼痛、腫脹原因、治療方法和可能出現的不良反應，積極幫助患者消除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理。
2.2 護理 臥床1～2周,取患肢抬高位,上半身抬高15°,下肢抬高25°,膝關節屈曲15°。這種可以使髂靜脈呈松弛狀態,并且有利于靜脈回流,減輕水腫。禁止按摩患肢，以防血栓脫落。隨著病情好轉可下床活動，但應穿彈力襪或用彈性繃帶，活動時間和范圍應逐漸增強，避免長時間站立和久蹲。
2.3 患肢護理 密切觀察患肢皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動情況,每日測量膝上、膝下固定平面的周徑并做記錄。及時了解患肢腫脹消退的情況。注意患肢的保暖,室溫保持在25℃左右。
2.4 避免在患肢穿刺 由于癱瘓下肢靜脈回流緩慢,靜脈應用的各種刺激性藥物及高滲溶液長期滯留,特別是大隱靜脈穿刺,更容易損傷靜脈內膜,促使血栓形成。護士應提高靜脈穿刺技能,勿在同一靜脈反復穿刺,以減少靜脈血管內膜的損傷,多采用上肢靜脈留置針方式。
2.5 飲食護理 進食低脂、高纖維素易消化的食物。低脂可以避免血液黏稠度增高，造成血液瘀滯而加重血栓的形成。高纖維易消化飲食可保持大便通暢,避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。保證水分攝入，多飲水可降低血液黏稠度，增加血流速度。
2.6 抗凝、溶栓治療護理 應配合好醫生做出好凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間等檢查，注意觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況。溶栓治療的患者因反復穿刺,既增加了患者的痛苦,又增加了局部出血的并發癥,故可以采取靜脈留置套管針。
2.7 并發癥的觀察 若患者出現胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發生肺栓塞，應立即囑患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，報告醫師配合搶救。
3 體會
減少剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成對孕產婦的危害，關鍵在于預防。①孕期篩查高危人群：詳細詢問病史了解有無血栓性靜脈炎及家族遺傳傾向病史；有無其他高危因素，如心臟病、糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、前置胎盤等。術前高危人群進行血液黏度及凝血機制的檢查，必要時進行下肢血管B超檢查，做到早預防、早發現、早治療。據報道，術前應用低分子肝素預防術后深靜脈血栓形成有較好效果［2］。②積極正確處理產程，避免產程延長，并合理掌握剖宮產指征。術中減少組織損傷及對盆腔血管的刺激，術中、術后保持水電解質平衡，抗生素預防產褥感染。③術后鼓勵患者早期活動，生命征穩定時應每隔1～2 h翻身一次。病情允許，在床上主動或被動進行肢體活動，促進靜脈回流，術后2～3 d可協助患者下床活動。術后腹帶加壓包扎也會增加靜脈回流阻力，對于高危人群應慎用，松緊適宜，不可過緊［3］。④選擇合適的穿刺部位,下肢深靜脈血栓形成發生率明顯高于上肢，尤其是高危患者更應避免做下肢深靜脈穿刺，盡量減少止血帶的捆扎時間。
參 考 文 獻
［1］ 張美芬.深靜脈血栓形成.外科護理學.第3版.人民衛生出版社,2005:341-345.
【關鍵詞】 剖宮產；鎮痛泵；護理
疼痛刺激引起機體明顯應激反應，對機體康復及新生兒的母乳喂養不利，有效地控制術后疼痛，可抑制機體應激反應，有利于術后減少術后并發癥，加快病人產后身體的恢復[1]。近幾年來，隨著醫學科學的發展，術后患者使用自控鎮痛泵已廣泛應用于臨床。通過對我科收治的60例剖宮產術后使用鎮痛泵的產婦進行觀察，并進行有效的護理，取得滿意的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
所有病例均為我院婦產科實行剖宮產的產婦，年齡21~43歲，其中初產婦36例，經產婦24例，妊娠37~43周，均有剖宮產指征。將產婦隨機分為兩組，觀察組和對照組各60例，觀察組產婦術后應用硬膜外鎮痛泵鎮痛，除鎮痛裝置自動泵注麻醉劑外，患者可根據自身對疼痛的感覺主動控制釋放鎮痛劑。對照組應用藥物鎮痛。
1.2方法
觀察組術后保留硬膜外導管連接自控鎮痛泵鎮痛，鎮痛液為100ml生理鹽水加入嗎啡5mg，布比卡因125 mg，速度為2ml/h，持續48h；對照組術畢即拔除硬膜外導管，術后4~6h疼痛時肌肉注射鹽酸哌替啶75mg，6h再肌注1次。
1.3疼痛評定標準
按WHO疼痛4級評定標準[2]，I級：完全無疼痛；II級：輕度疼痛，但可忍受，不需加用鎮痛藥；Ⅲ級：中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，要求用鎮痛藥；IV級:重度疼痛，不能忍受，迫切需要加用鎮痛藥，睡眠嚴重干擾，可伴有自主神經功能紊亂。
1.4統計學處理
所得數據應用SPSS11.5統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P
2結果
2.1兩組產婦鎮痛效果比較見表1。
2.2母乳喂養及排氣比較
剖宮產術后產婦和新生兒母嬰同室，30分鐘內進行早接觸、早吸吮，12小時內進行哺乳。觀察組術后12小時內開奶并母乳喂養成功者顯著高于對照組。觀察組術后第一次排氣時間早于對照組。見表2。
3護理
3.1生命體征監測
密切觀察生命體征情況，由于嗎啡有顯著的呼吸抑制作用，術后應重點觀察呼吸和血壓，注意患者的神志、表情、皮膚顏色，氣道是否通暢，嚴防發生呼吸抑制現象。注意觀察陰道出血和子宮收縮情況，術后腹部傷口常規放置袋12h，防止子宮收縮乏力和傷口出血。
3.2穿刺部位的護理
術后應固定好穿刺部位及其導管，重點注意觀察鎮痛泵的銜接部位和硬膜外穿刺點的無菌保護，觀察穿刺部位有無液體滲出、紅腫及分泌物。如給產婦擦身、更衣、下床活動時要小心，應當注意保持硬膜外導管的自然通暢，勿折成角或擠壓變形，注意有無管道脫落及扭曲，加強巡視，及時處理故障，做好產婦和家屬的健康教育，以取得配合。督促患者定時更換，保持會陰墊的清潔、平整，避免物理性刺激，預防壓瘡的發生。
3.3預防尿潴留
尿潴留是婦產科手術后的常見并發癥，麻醉性鎮痛藥和術后鎮痛是增加尿潴留發生的潛在因素。為了防止尿潴留，術后每日沖洗會陰兩次，嚴防尿路感染發生，尿管拔出前12小時，應夾閉尿管，2小時定期開放一次，鍛煉膀胱功能，拔除尿管后囑產婦多喝水，4~6小時下床小便。發生尿潴留者，肌注新斯的明1mg以促進病人排尿。
3.4鼓勵病人早期活動
硬膜外鎮痛泵體積小，便于攜帶，可以鼓勵患者早期進行活動。早期活動促進腸蠕動增快，減少下肢靜脈血栓形成及肺栓塞的發生。早排氣，使產婦早日進食，利于精神與體力恢復。必須注意保持硬膜外自控鎮痛泵連接部位安全。
3.5飲食指導
術后6小時即可進少量流質飲食，少量多餐，忌食奶類及甜食。排氣后可進半流質飲食逐漸過渡到普食。確保產婦有足夠的液體和營養供給，以促進乳汁分泌，有利于母嬰健康。
4討論
硬膜外持續微量鎮痛泵，由于均速、微量給藥能維持穩定的血藥物濃度，因而起效迅速，鎮痛效果維持穩定，不影響循環和呼吸功能，用藥時間一般在還未消失時開始用藥，從而避免了因傷口疼痛給產婦帶來的情緒、生理及內分泌的不良變化，
最大限度地避免鎮痛藥物的毒副反應。鎮痛泵的護理要求護理人員術前做好宣教工作，術后密切觀察泵內藥物的輸注速度和產婦生命體征的變化，發現問題及時解決，必要時應停止麻醉鎮痛泵的使用。
參考文獻
關鍵詞：護理干預；剖宮產；疼痛護理；臨床效果
近年來，隨著醫療水平不斷提高，剖宮產的安全性大大提高，剖宮產率逐年上升。剖宮產術后產婦會面臨身體疼痛、術后感染等并發癥的發生，嚴重威脅產婦和新生兒后期的健康[1]。由此對于剖宮產產婦的護理備受關注。剖宮產的過程需要對產婦進行麻醉，術后產婦恢復比自然分娩要復雜的多，所以針對性的護理干預減少剖宮產術后產婦的疼痛感，促進產婦盡快康復非常有必要。本文作者結合2014年6月～2015年6月在我院診治的130例剖宮產術后產婦者臨床資料，恢回顧性分析針對性護理干預減輕剖宮產術后產婦疼痛度及促進康復的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月在我院診治的130例剖宮產術后產婦臨床資料為研究對象，其中術后采用常規護理的65例（常規組），采用針對性護理干預的65例（干預組）。常規組65例產婦中初產婦45例，經產婦20例；年齡23～43歲，平均年齡（24.82±4.53）歲；平均孕周（38.64±3.82）w；出血量500～800ml，平均出血量（554.598±123.6）ml。干預組初產婦38例，經產婦27例，年齡21～44歲，平均年齡（25.15±3.93）歲；平均孕周（38.56±4.13）w，產婦出血量600～900ml，平均出血量（354.81±133.6）ml。兩組產婦在年齡、產次、孕周等基礎資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1常規組 常規組產婦給予常規性護理，即在術后24h進行輸尿管拔管，鼓勵產婦下床活動，并且謹遵醫囑用藥，密切觀察產婦的心電圖、生命體征以及陰道出血情況，如果發現異常及時給予處理。
1.2.2干預組
1.2.2.1心理護理 剖宮產產婦術后通常會產生焦慮心理，影響產婦術后康復速度，且對產婦乳汁的分泌也會產生不良影響，加之剖宮產術后疼痛，進一步加劇產婦的焦慮心理。所以作為護理人員應該疏導產婦，消除產婦的焦慮心理，幫助產婦放建立心態，放松心情[2]，同時護理人員向家屬和產婦詳細講解手術的流程以及術后不良反應，使產婦充分了解手術，消除對手術的恐懼。
1.2.2.2飲食護理 剖宮產產婦會消耗大量體力，且產后機體丟失大量營養，術后應該及時給予補充營養，如何科學合理的進行健康飲食至關重要，不能盲目進食高脂肪、高蛋白食物。針對剖宮產會消耗產婦大量能量的特點，術前我們給予高蛋白、高纖維及高維他命食物的攝入，幫助產婦積攢能量，為手術順利進行做好準備。術后產婦身體較為虛弱，應進食易消化的、易吸收的食物，嚴禁進食油炸和腌制食品。
1.2.2.3疼痛護理 疼痛是剖宮產術后常見的并發癥之一，為了有效地緩解術后產婦的疼痛，減輕產婦不良心理影響，幫助產婦盡快康復。護理人員應使產婦了解疼痛是常見并發癥，不要有心理負擔，并且針對性的給予止痛處理，尤其是耐受性較差的產婦應該及時給予止痛片，以免過度疼痛影響產婦的康復。
1.3觀察指標 觀察產婦術后24h睡眠時間、住院時間，評價兩組產婦的疼痛度，具體依據疼痛標準進行評估，分為無疼痛：0級、輕度疼痛：1級、中度疼痛：2級、重度疼痛、3級。
1.4統計學分析 所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件分析處理，組件比較采用t檢驗分析方法，定義（P
2 結果
2.1對比兩組產婦術后疼痛度 干預組產婦疼痛度明顯低于常規組，差異具有統計學意義（P
2.2對比兩組產婦術后住院時間、睡眠時間、住院費用 干預組產婦住院時間、睡眠時間明顯短于常規組，差異具有統計學意義（P
3 討論
近年來，隨著醫療水平的不斷提高，剖宮產率不斷上升，而疼痛是剖宮產術后最為常見、最為重要一種并發癥，也是剖宮產術后護理的一項重點內容。大部分剖宮產產婦都會有潛在的擔心、緊張、恐懼心理，此類不良情緒的影響會導致血壓升高，心率加快，甚至增加手術的麻藥使用量[3]，所以在實際的臨床護理工作中，除過常規護理措施外應該給予針對性的護理干預。
隨著人們生活水平的提高，越來越多的產婦對剖宮產術后的護理提出了更高的要求，而術后疼痛的護理也成了護理工作的重點。本文作者結合130例剖宮產術后產婦臨床資料，分析術后給予針對性護理干預后，干預組疼痛度明顯低于常規組，且干預組產婦住院時間、睡眠時間明顯短于常規組，由此可見，有效地護理干預可以降低術后疼痛度，提高產婦睡眠質量，幫助產婦盡快康復，有效縮短產婦住院時間，在一定程度上為產婦減輕經濟負擔。與此同時，針對性護理干預減輕了產婦的疼痛度，幫助產婦消除了不良心理及情緒，降低術后其他并發癥的發生率[4]。護理干預促進患者早下地活動時間，對促進腸蠕動，減少并發癥有重要意義。充分證明了護理干預在減輕患者疼痛方面的優勢。
總而言之，近年來隨著圍產醫學的快速發展，剖宮產手術的術式不斷得到改良和發展，此術的適應人群也不斷擴大[5]，尤其是剖宮產術后疼痛、飲食等護理干預作用越來越突出。所以只有在剖宮產術后給予針對性的護理干預措施，剖宮產疼痛度明顯降低，產婦康復較快，值得在臨床護理上推廣和應用。
參考文獻：
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[3]張愛芳，孟偉，何強，等.護理干預應用于剖宮產術后的護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6（29）：204-206.
【關鍵詞】 剖宮產；術后護理；臨床觀察
剖宮產是婦產科常見的手術之一，是圍手術期降低死亡率的一種有效措施，由于產婦胎兒營養較好，胎兒較大，剖宮產率逐漸提高，術后并發癥和后遺癥也逐年增加，為了更好的挽救產婦和胎兒的生命，減少并發癥和后遺癥的發生，促進產婦早日康復，剖宮產術后的護理尤為重要。近年來，隨著人性化護理的大力提倡，剖宮產術后護理也得到很大改進，我院婦產科自2008年1月至2010年1月間采取術后整體舒適護理，取得滿意療效，現報道如下。
1一般資料
共納入行剖宮產術的產婦120例，年齡18~37歲，平均年齡（24.3±10.9）歲，初產婦72例，經產婦48例，孕周37~42周。將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各60例，兩組患者年齡、孕周、胎產次、手術方式等一般資料均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。比較兩組患者術后胃腸功能恢復時間、泌乳時間及第一次下床活動時間。
2護理方法
2.1觀察組護理方法
2.1.1及活動護理
產后產婦頭下墊起3~4cm，使頭與軀體基本處于同一水平，采取產婦隨意臥位，以增加產婦的舒適度，及早協助產婦2h翻身一次，左右交替，翻身時先將腹帶包扎好切口，以免活動時牽扯皮膚引起切口疼痛，定期觀察子宮收縮情況及陰道出血量，如有意外情況發生，及時告知醫生處理，同時妥善固定好留置的尿管。鼓勵產婦早日下床活動，根據產婦的病情和耐受性，逐漸增加活動量和活動范圍，以產婦滿意舒適為宜，早下床活動可促進子宮復舊，利于傷口愈合，促進腸蠕動，防止腹脹、腸粘連。
2.1.2心理護理
由于病人術后刀口疼痛和引流管的安置，使病人常出現緊張焦慮、不安等心理障礙，因此找出不舒適的原因，采取有效的護理措施消除或減輕產婦不舒適，是護理工作的重要內容。護士要表現有愛心和耐心，體諒產婦的感受，減少其心理刺激，用良好的語言，誠懇的態度開導、安慰產婦，鼓勵產婦以正確的心態調整自己的情緒，熱情指導產婦抱哺嬰兒，積極消除產婦的心理負擔。
2.1.3飲食護理
術后禁食6h，以后根據情況可進流質飲食如米湯、稀飯等，有利于腸蠕動及早恢復，避免引起腸麻痹腸，可及時補充營養，促進乳汁分泌，同時食物本身直接刺激胃腸道，增強胃腸運動功能，有利于產婦術后早排氣。
2.1.4穴位按摩
剖宮產術后6h起用大拇指交替按摩產婦雙側合谷穴、足三里，各15min，每日3次，手法由輕逐漸加重，以產婦酸麻脹痛感為度。
2.1.5母嬰同室
給予母乳喂養技術指導，宣傳母乳喂養的好處，早吸吮時要幫助產婦找到舒適的臥位，讓新生兒能吸吮，促進子宮收縮，減少產后出血，并刺激乳汁分泌，對母親進行產后宣教。
2.2對照組護理方法
按腹部手術護理常規進行，監測各項生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度等，發現異常及時報告醫生并協同處理。保持輸液管、導尿管等通暢，詢問患者的自我感覺，按需要進行心理疏導，鼓勵產婦做深呼吸，勤翻身，盡早下床活動，以防腸粘連的發生。為防止產后子宮收縮乏力，術后腹部常規給予腹部包扎并置沙袋壓迫子宮24小時，注意宮底高度，定時按摩子宮，有利于官腔積血的排出。
2.3統計學處理
所有計量資料以均數±標準差( x±s)表示，采用SPSS13．0統計軟件包進行t檢驗分析。P
2結果觀察組腸蠕動恢復時間、排氣時間、泌乳時間及第一次下床活動時間均少于對照組，比較差異性顯著（P
表1兩組產婦術后情況比較（x±s）（h）
3討論
隨著現代護理學的更新，認為舒適是沒有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好體驗，在不影響病情的情況下，采取有效的措施消除或減輕產婦不舒適，是護理工作的重要內容。我們采取的整體舒適護理可以穩定產婦的情緒，使病人感到舒適與親人般的關懷，在心理上獲得滿足感和安全感，增加產婦的自信心，取得積極的配合。
剖宮產術后由于手術刺激及麻醉劑的作用，使產婦的胃腸蠕動受到抑制。剖宮產產婦由于手術創傷，加上術后禁食等，均使產婦能量消耗增加，而產婦在術后授乳期內身體恢復、生產乳汁及乳腺分泌活動都需要大量熱量，可見剖宮產產后母體熱量補充是十分重要的[1]。早進食不僅有利于病人術后恢復，有利于母乳喂養。早活動可減少腸梗阻的發生，有助于宮腔淤血排出，減輕腹部切口張力，促進腸蠕動，同時增強神經內分泌系統的功能，促進人體新陳代謝的調節，有利于機體的恢復，并促進子宮復舊和盆腔肌肉張力的恢復，增加血液循環，避免或減少靜脈栓塞的發生[2]。同時，也減少了術后護理的難度，減輕了護理工作量。足三里具有強壯作用，有健脾和胃、消積化滯、調理氣血、通經活絡之功效；合谷穴具有調經活血、和胃通臟之功能，能促進腸蠕動的恢復。兩穴相配，可使產婦胃腸功能提前恢復，同時促進乳汁分泌。此方法不僅療效確切，且操作簡單，易被產婦接受。
總之，加強剖宮產術后產婦的護理，可減少并發癥，術后產婦早進食、早翻身、早下床活動，更有利于促進康復及產婦泌乳，保障母嬰安全。
參考文獻
摘 要：目的：結合臨床實踐經驗，探討剖宮產手術后產婦的護理方法。方法：采用回顧分析法，將研究對象病例資料和臨床治療資料等搜集整理，并與經治醫師和責任護士一起，共同探討剖宮產術后護理措施。采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。結果：剖宮產適應證：過期妊娠、巨大兒42例，占18.42%；胎兒宮內窘迫45例，占19.74%；高齡初產16例，占7.02%；畸形骨盆與臀位52例，占22.81%；頭盆不稱與高直后位42例，占18.42%；心臟病妊娠與胎盤早剝12例，占5.26%；妊娠合并子宮肌瘤10例，占4.39%；其他9例，占3.94%。228例患者均行剖宮產手術，手術順利。經過嚴密細致的術后護理，早期預防了各種并發癥，無患者出現嚴重并發癥，均康復出院。結論：通過對剖宮產術后護理方法的探討，降低了并發癥的發生，保障了產婦的康復效果。
關鍵詞：產婦；剖宮產；護理
近年來，隨著圍產醫學的發展，剖宮產適應證范圍不斷擴大，行剖宮產的產婦數量呈現出逐年上升的趨勢。剖宮產是在產婦的小腹部切開一條長約10 cm的切口，通過打開腹腔切開，取出胎兒，然后再層層縫合，它完全不同于陰道分娩。它是產科較大的手術，手術傷口較大，出血和感染的危險較高。因此，加強剖宮產產婦的術后護理，就顯得非常重要。總結湖北省隨州市婦幼保健院2009年1月～2009年12月行剖宮產術的228例產婦的臨床護理資料及護理體會，現報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年1月～2009年12月期間，我院實施剖宮產手術患者228例為研究對象，年齡25～42歲，平均32歲；初產婦190例，經產婦38例。
1.2 研究方法：采用回顧分析法，將研究對象病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經治醫師和責任護士一起，共同探討剖宮產術后護理措施。采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。
2 結果
產婦的剖宮產適應證：過期妊娠、巨大兒42例，占18.42%；胎兒宮內窘迫45例，占19.74%；高齡初產16例，占7.02%；畸形骨盆與臀位52例，占22.81%；頭盆不稱與高直后位42例，占18.42%；心臟病妊娠與胎盤早剝12例，占5.26%；妊娠合并子宮肌瘤10例，占4.39%；其他9例，占3.94%。228例患者均行剖宮產手術，手術順利。經過嚴密細致的術后護理，早期預防了各種并發癥，無患者出現嚴重并發癥，均康復出院。
3 討論
3.1 術后嚴密觀察產婦生命體征：產婦從手術室回病房后，護士應立即測血壓、脈搏和呼吸，查看傷口是否滲血、液路及留置尿管是否通暢，注意宮底高度。建立輸液卡，觀察陰道出血情況，注意術后血壓的變化.現代預防醫學,2007,34(3):593.
【關鍵詞】 剖宮產術; 術后康復;持續硬膜外自控鎮痛;腸脹氣;觀察
【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】 B 【文章編號】1005-0515(2010)008-025-02
近年來,隨著剖宮產率的提高,剖宮產術后的康復已成為廣大產科工作者關注的問題。我院自使用產后康復綜合治療儀后,剖宮產術后泌乳、排氣、排尿、子宮復舊均效果滿意。本文采用低頻脈沖治療儀,對50例剖宮產術后患者進行腹部理療,研究其在其術后腸脹氣方面的臨床效果,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取在2008年7月~2009年1月期間,在我院婦產科行腹腔內剖宮產術,術后持續硬膜外自控鎮痛48h的產婦50例。隨機分成兩組,干預組25例,經知情同意后,應用北京拓殖智業科技有限公司生產的TZ-CH300型產后康復綜合治療儀,進行康復治療。同時,抽取同期未使用任何輔助治療的25例剖宮產患者作為對照。兩組產婦的年齡、產次、麻醉方式、手術時間、手術指征、病情基本相似,無可比性。均無嚴重并發癥。
1.2方法
對照組采用常規的護理措施。干預組除采用常規的護理措施外,術后12h開始行低頻脈沖治療儀理療腹部, 清理相應皮膚后,將2個腹部專用皮膚電極黑色一面涂滿耦合劑,緊貼到產婦的骶尾兩側,兩電極之間相距3~4cm,并用固定帶固定好。尿管未拔除之前,調節模式促排氣/子宮復舊,強度(180~250),低頻脈沖刺激20min。2次/日。術后6~8h開始。尿管拔除30min后,電極位置、方法同上,低頻脈沖刺激30min。觀察兩組產婦排氣時間,腸脹氣發生情況,并進行比較。
1.3診斷標準
剖宮產術后48h仍未排氣,且腹脹嚴重,可見明顯的腹部膨隆,即診為鼓音,稱為腸脹氣。
1.4統計學處理
所有數據采用SPSS12. 0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用均數±標準差(x±s)進行統計,平均排氣時間的組間比較用t檢驗。
2 結果
2.1通過對治療組各項觀察指標的統計,兩組患者術后康復情況見表1。
由此可見,剖宮產術后平均排氣時間兩組比較,差異無統計學意義 (P
2.2兩組產婦腸脹氣發生率比較,見表2
由此可見,兩組產婦平均排氣發生率比較,差異有統計學意義(P
3討論
剖宮產術后腹膜和腸管直接受到干擾刺激或因手術引起交感神經興奮,使胃腸功能減弱,術后持續使用硬膜外自控鎮痛泵,在麻醉作用的基礎上加強對中樞神經的抑制,進一步降低神經反射的作用,干擾了生理的胃腸道功能,增加了腸脹氣發生的概率,其機理可能與自控鎮痛泵中配有阿片類藥物和局麻藥布比卡因有關[1]。部分患者腹脹持續不能緩解,導致全身水電解質失衡和營養不良,腸腔內壓力增高,腸壁靜脈回流不暢,血漿大量丟失。由于腹脹加劇,膈肌上升,使肺活動減少,易產生肺部感染,過度腹脹可致傷口裂開,甚至腸麻痹、腸粘連。所以,有必要采取一定的護理措施,促進胃腸功能的恢復,預防術后并發癥的發生。
本文研究表明:術后12h開始應用低頻脈沖治療儀,腹部理療對促進排氣、預防腸脹氣有明顯的效果。減少腸壁吸收毒素,加速腸壁功能的恢復。低頻脈沖治療儀通過不斷變化的蝸形磁場,這種低頻磁振蕩與人體胃腸道相互作用產生生物效應,使血液循環和新陳代謝得到改善,有效地恢復肌肉組織的緊張度和彈性,促使胃腸平滑肌活動,促進腸蠕動,促進排氣。術前做好剖宮產術相關知識的介紹。告訴產婦自控鎮痛泵的原理及安全性,消除其緊張情緒[2],告知產婦術后可能出現惡心、嘔吐、腹脹、排氣困難等問題。告訴產婦術中、術后避免大聲喊叫、說話,以免造成胃腸道脹氣。術后去枕平臥6h,禁食6h。術后6h協助產婦床上翻身, 2~3h/次,術后24h下床活動[3]。由于術后48h內應用自控鎮痛泵,產婦擔心導管脫出而不敢翻身或下床活動,護士要耐心地做好解釋工作,并妥善固定好導管,術后初期飲食宜清淡,忌奶類、豆類、甜食等產氣食物。剖宮產術后持續硬膜外自控鎮痛引起腸脹氣是術后常見并發癥之一,為了減少并發癥的發生,減少患者的痛苦,術后盡早恢復腸蠕動,排氣時間提前是關鍵[4]。
剖宮產術后患者排氣的早晚會影響產婦進食、營養和乳汁分泌。手術麻醉的影響,常使腸管處于麻痹狀態,再加之術后患者活動受限,胃腸蠕動功能減退,排氣時間延遲,進而影響產婦進食。而產后康復綜合治療儀,利用低頻脈沖電刺激,調整內臟植物神經系統,改善局部血液循環,促進腸管蠕動,縮短排氣時間[5-6]。早排氣能使產婦盡快恢復正常飲食,補充充足營養,能有效預防腸粘連和產后便泌。
綜上所述,產后康復綜合治療儀在剖宮產術后促進術后產婦腸脹氣方面,方便、安全、有效,值得臨床推廣應用。
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【關鍵詞】剖宮產術；尿潴留；護理
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0396-02
術后尿潴留是手術后常見的并發癥，如果手術后6～8小時內患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100ml時，即診斷為術后尿潴留[1]。我科2012年3月～2014年3月出現48例剖宮產術后尿潴留患者，現報告如下。
1臨床資料 48例患者，年齡22～43歲，平均27.5歲；術后留置導尿管時間為24-30小時。
2病因及護理
2.1術后尿潴留病因：①術后疼痛因素：因患者手術切口疼痛，而不敢移動或主動排尿，以致膀胱過度充盈，造成排尿無力，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留；②心理因素：因術后患者排尿姿勢突然改變，而產生不適，造成精神緊張，使膀胱緊張度和感受性降低，或患者因害羞以及對自己排尿缺乏信心而導致尿潴留；③麻醉因素：由于物及鎮痛泵的使用對會盆腔神經都有麻醉作用，使排尿反射受到抑制，影響了排尿功能；④心理及疼痛因素：術后病人精神緊張，而且由于術后排尿姿勢的改變，病人害羞或不習慣，懼怕切口裂開，而不敢用力排尿，引起尿潴留。而排尿時引起傷口疼痛抑制交感神經使膀胱括約肌反射性痙攣，逼尿肌松弛無力，也將致排尿困難；⑤因素：術后患者不習慣平臥排尿。因排尿姿勢突然改變，而產生不適，排尿不能適應；⑥術后飲水少：患者臥床期間自覺排尿不方便，故飲水少甚至不飲水，使膀胱輸入或輸出的感覺減少，而導致尿潴留；⑦膀胱平滑肌收縮無力；⑧泌尿道感染：由于排尿時尿道口疼痛而不敢排尿。
2.2護理措施 ①心理護理：有針對性地對剖宮產產婦進行術后知識的宣教，解除產婦緊張、恐懼的心理。要安慰和鼓勵患者，認真解術后注意事項及并發癥的預防，取得患者的信任與配合。②術后護理： 鼓勵產后患者及時排尿，對于會陰切口疼痛或懼怕切口裂開者，要講解排空膀胱的重要性。指導產婦產后進食營養豐富的湯類食物或多喝水，同時按壓宮底，觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況。在產后4～6小時內，產婦如無不適，應指導產婦下床活動，采取正確的姿勢和利用腹壓排尿。如術后患者出現疼痛，要遵醫囑應用止痛藥物，緩解尿道括約肌痙攣而排尿。③留置尿管的護理：術后確保導尿管通暢在位，避免折疊、受壓、扭曲、阻塞，并且盡可能在短時間內拔除導尿管。拔管時應嚴格無菌操作，用在膀胱高度充盈時拔除導尿管，拔管前夾管使膀胱充盈，準備好便盆，將導尿管邊轉動邊慢慢地拔出，協助產婦立即排尿[2]。④尿潴留的護理：保持尿道口清潔，每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及會1～2次，防逆行感染。保持導尿管引流通暢，定時傾倒尿液，并注意尿液的顏色及尿量，并做好記錄。遵醫囑及時拔出尿管，讓患者自己排尿，防止發生尿路感染。對第1次排尿有殘余者，應指導產婦每2小時定時排尿1次，同時壓迫下腹將尿液排出，每次排尿可重復上述動作2～3次，直到排盡殘余尿為止[3]。
3討論
本組研究表明，剖宮產術后尿潴留發病因素有多種，關鍵在于預防，對產后尿潴留的高危產婦，護理人員要勤于病房，密切觀察患者的排尿情況，如一旦發生尿潴留，應分析發生的原因，然后及時采取相應的措施，積極促使早期排尿。術后尿潴留的護理治療：①誘導排尿：利用條件反射誘導排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關元、中極穴等方法刺激，促進產婦排尿[4]；② 熱敷法：熱毛巾或熱水袋置于產婦下腹部膀胱區，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高，促進排尿；③熱氣熏蒸法：產婦取蹲位，將盛有開水的水盆置于產婦會，利用水蒸氣刺激尿道周圍的神經感受器促進排尿；④ 按摩法：將手置于產婦下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次～20次，促使腹肌松弛。再用手掌自產婦膀胱底部向下推移按壓。按壓至尿液完全排空后，再停止操作，以減少膀胱余尿；⑤肌肉注射新斯的明法：新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強，可遵醫囑為術后尿潴留產婦肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。⑥開塞露納肛法：利用排便促使排尿的神經反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而排尿。
參考文獻：
[1]Pavlin DJ.Pavlin EG.Fitzgibbon DR Management of bladder function after outpaient surgery，1999：1.
[2]段志敏，劉芳，留置導管拔管時機的觀察[J].當代護士，2006，（8）：31.
關鍵詞：剖宮產 術后護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0148-02
妊娠和分娩是婦女的一個自然生理過程，每個孕婦和胎兒的生命與健康在此過程中都將而臨巨大的危險。剖宮產是處理高危妊娠、異常分娩、搶救孕產婦和圍生兒生命的有效手段［1,2］。術后的護理對產婦的恢復起著重要的作用，護理質量的高低，與產婦的恢復密切相關。我院自2008年1月至2011年12月對127名剖宮產婦術后進行了有預見性的護理，現將護理方法及觀察報道如下：
1 臨床資料
年齡21歲～37歲的孕產婦127例，平均年齡33歲，其中前置胎盤6例，胎兒宮內窘迫82例，過期妊娠15例，高齡初產7例，臀位3例，巨大兒6例，胎膜旱破7例，頭盆不稱1例。
2 結果
本組患者除1例產后出血、1例術后腹脹，1例下肢深靜脈形成，1例產褥感染，其他123例恢復良好，平均住院6.5天。
3 護理
3.1 認真做好交接班工作及產婦術后的。嚴格執行“六查十二對”的護理查對制度，有效地杜絕上作中的漏洞，降低護理缺陷的發生。詳細了解產婦術中情況，認真聽取手術醫師交代的注意事項，做好產婦及新生兒交接，了解病程的一切經過，掌握病人的具體情況，有效地做好各種護理。對剖宮產術后患者除做好基礎護理外，同時給患者去枕平臥6h、頭偏向一側，術后24h產婦取半臥位以利惡露排出。
3.2 生命體征觀察。觀察產婦的呼吸、脈搏、體溫，有無呼吸困難、血壓下降等，如血壓逐漸下降至收縮壓小于12kP，脈搏>100-120次/min，病人出現口唇蒼白、煩躁不安、出冷汗等癥狀，應警惕產后出血性休克的發生。一旦發生休克應立即采取果斷有效措施，同時通知醫師進行緊急處理。對妊娠高血壓綜合征產婦，要嚴密注意血壓變化，是否有頭痛、眼花胸悶等癥狀，警惕子癇發生。對糖尿病產婦要觀察術后是否存在低血糖反應。
3.3 皮膚觀察及護理。床鋪應整潔，干凈，護士應協助患者早翻身，勤翻身，按摩受壓部位，避免發生壓瘡。
3.4 宮底高度及切口觀察的護理。觸摸產婦腹部，了解宮底高度及子宮收縮情況。若子宮收縮欠佳，陰道流血增多，應立即按摩子宮靜滴縮宮素以保證子宮的收縮，專人守護記錄生命體征和陰道出血量，防止剖宮產術后大出血的發生。觀察切口敷料是否干燥，有無血液，無異常情況時再加壓沙袋6h，否則應報告醫生進行處理。
3.5 督促排尿和排便。在術后24h停用尿管，應指導產婦盡早進行自解小便。如不能自解者，可采取相應方法進行幫助，包括用熱水熏洗外陰、誘導排尿使膀胱逼尿肌興奮促其排尿。若以上方法均無效時可給予導尿。同時因術后臥床休息和食物中纖維缺少，產褥早期腹肌張力下降，腸蠕動減弱，易發生便秘，應采取溫肥皂水灌腸或口服緩瀉劑。
3.6 個體化心理護理。醫務人員單純宣教作用有限，對一些產婦尤其是前次無孩者，再次急診剖腹，其心理顧慮及社會應激問題多，應因人而異，采取更切合產婦實際的方法，傾聽、安慰、支持、鼓勵產婦相信醫生，相信科學，利用同病室其他手術順利完成患者作示例，進行暗示療法等心理護理，會起到更好的護理效果。
3.7 術后切口護理。術后24h內對剖宮產后的患者傷口進行密切觀察，是否有滲血或滲液的發生，并注意有無感染。及時對敷料進行更換，保證傷品的清潔和干燥。術后3d對腹部手術切口的產婦進行更換敷料，并檢查有無出現硬結，若有應給予理療，促進其吸收，若有感染者應及時處理，拆除縫線進行擴創引流，并定期換藥。
3.8 胃腸道護理。通過近期觀察發現，術后6h產婦進食喜好的普食，鼓勵24h后下床活動，不但能促使其旱日排氣，提前泌乳及增加乳汁，還能促進子宮復舊，惡露排出，大小便排出。
3.9 預防并發癥。術后2h鼓勵并協助產婦翻身，有痰者協助其及時排出，防止發生肺部感染；每30min按摩雙下肢1次，預防下肢靜脈血栓形成；拔尿管后，鼓勵其多飲水，勤小便，防止尿路感染，做好會陰護理，保持會陰清潔。
4 結論
剖宮產是產科常見的手術，醫護及護患之間配合通過對剖宮產術后有預見性的護理，能減少了術后并發癥的發生，減輕了產婦的痛苦，促進產婦的順利康復。
參考文獻
