時(shí)間：2023-08-04 17:25:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇危重病人護(hù)理相關(guān)知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0230―02
隨著科學(xué)進(jìn)步，影像科的醫(yī)技護(hù)理工作已從過(guò)去診斷檢查護(hù)理走向全方位發(fā)展。治療性護(hù)理越來(lái)越廣泛應(yīng)用，突破了醫(yī)療影像只用于診斷檢查的局限，把影像診斷技術(shù)護(hù)理和系統(tǒng)治療護(hù)理相結(jié)合，使病人明確了診斷，又得到治療。為跟上高科技的發(fā)展，使單一護(hù)理走向以“病人為中心”的全方位治療護(hù)理：為此，我們對(duì)影像科的護(hù)理管理進(jìn)行了初步探討。
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和大量?jī)x器設(shè)備的使用，影像科安全隱患及安全管理工作日趨增多，現(xiàn)將我科安全管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
l 安全隱患
檢查和治療前因患者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，護(hù)理人員人數(shù)不足，護(hù)理人員能力與崗位不配，或因?qū)颊卟∏榱私獠蛔恪贤ú粔颍瑢?dǎo)致患者對(duì)相關(guān)檢查環(huán)境、設(shè)備不了解，均可導(dǎo)致候診時(shí)出現(xiàn)安全隱患。檢查和治療中操作人員對(duì)操作程序或標(biāo)準(zhǔn)隨意更改，或不按制度操作而出錯(cuò)；注意力不集中而導(dǎo)致常規(guī)的操作出錯(cuò)；工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)搶救工作不及時(shí)、不到位；知識(shí)面局限，碰到問(wèn)題缺乏相關(guān)知識(shí)而出錯(cuò)。檢查或治療后患者脫離檢查床時(shí)護(hù)理不及時(shí)而摔倒、對(duì)危重病人搬動(dòng)時(shí)方式不當(dāng)均可加重病情；或與患者溝通不充分致檢查結(jié)果保管不當(dāng)而丟失。
2防范對(duì)策
2.1檢查和治療前
后勤保障人員應(yīng)經(jīng)常檢查候診間有無(wú)危險(xiǎn)因素存在，如電線、電器有無(wú)損壞，MR室有無(wú)可移動(dòng)的磁性金屬物品，掃描間應(yīng)定期進(jìn)行消毒，保持清潔衛(wèi)生，并保持一定的濕度和溫度。患者檢查前醫(yī)生要認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，了解患者病情、檢查項(xiàng)目和目的，與患者充分溝通，告知患者相關(guān)檢查或治療的等候時(shí)間、檢查部位、檢查中的注意事項(xiàng)，使病人能及時(shí)配合；告知檢查前患者體內(nèi)外留有的金屬物等應(yīng)取出，防止產(chǎn)生偽影。有心理障礙的病人給予疏導(dǎo)，尤其是年老體弱的病人和兒童患者應(yīng)做好心理護(hù)理，必要時(shí)注射適量的鎮(zhèn)靜劑。
2.2檢查和治療中
（1）囑患者在檢查過(guò)程中按要求配合檢查。如：胸部cT掃描時(shí)病人要配合醫(yī)生口令作吸氣、呼氣、閉氣等動(dòng)作；MRI掃描則平靜呼吸；（2）檢查過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察病情，隨時(shí)觀察病人狀況，及時(shí)進(jìn)行處理。發(fā)生緊急情況，應(yīng)立即停止檢查，對(duì)癥處理。檢查科室應(yīng)備有急救藥品，及注射器、輸液器、血壓計(jì)、小瓶裝氧氣或氧氣袋、負(fù)壓吸引器等；（3）做
增強(qiáng)掃描時(shí)必須耐心向患者和家屬詳細(xì)介紹增強(qiáng)的目的、過(guò)程、安全性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，以消除緊張恐懼等不良心理，取得患者的理解和充分配合，保證掃描順利進(jìn)行[1]；（4）過(guò)敏反應(yīng)者應(yīng)立即注射腎上腺素、吸氧，平穩(wěn)后再?zèng)Q定是否繼續(xù)檢查或離開檢查室，必要時(shí)護(hù)送患者到病區(qū)或急診科；（5）急危重病人應(yīng)在專業(yè)臨床醫(yī)師和護(hù)師的陪同下完成檢查。
2.3檢查和治療后
年老體弱病人檢查完畢后，要攙扶其緩慢坐立，系好約束帶，以防虛脫或暈倒，或因躁動(dòng)從檢查床摔下；危重病人搬動(dòng)時(shí)要小心，防止加重病情；做增強(qiáng)檢查的病人應(yīng)休息片刻，觀察其是否有不良反應(yīng)；患者離開前，應(yīng)叮囑病人或家屬妥善保存膠片和檢查報(bào)告，避免潮濕和高溫。影像科護(hù)理安全管理與安全隱患是全院醫(yī)療安全的一部分，護(hù)理工作者要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)能力，掌握豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)；強(qiáng)化護(hù)理工作人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)管理，健全規(guī)章制度，強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范操作流程，確保診療的安全性，使管理規(guī)范化、科學(xué)化也是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員的有力保障。
參考文獻(xiàn)：
[1] 馬素貞，劉靜，李楠.老年患者CT檢查的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（4）：351―352.
[2] 刁國(guó)宣，藺習(xí)鳳，柴靜.手術(shù)室護(hù)理安全管理與安全隱患的防范[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（7）：773―774.
急診科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室，患者以急危重癥為主，護(hù)理工作以急、忙、突發(fā)性、隨機(jī)性、多學(xué)科性為主要特點(diǎn)。常因?yàn)樵趽尵炔∪硕鲆晫?duì)病人及家屬的告知而導(dǎo)致患方的不滿意，甚至由此上升為法律糾紛。因此，筆者主張從護(hù)理行為告知來(lái)化解急診護(hù)理行為中的風(fēng)險(xiǎn)。
1方法
1.1醫(yī)療處置前告知：對(duì)來(lái)院就醫(yī)的急診病人，接診后立即進(jìn)行病情評(píng)估，詢問(wèn)主訴，發(fā)病開始的時(shí)間，疾病經(jīng)過(guò)，病人的主要臨床癥狀，同時(shí)立即進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，安置到病床上休息，介紹當(dāng)班的主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，科室管理系統(tǒng)構(gòu)成，病人的就醫(yī)流程，涉及病員生活起居環(huán)境等細(xì)節(jié)。
1.2護(hù)理操作前告知：對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理操作實(shí)施前必須給病人講解本操作的目的，操作的必要性，使病人對(duì)護(hù)理操作可能對(duì)其自身的影響能做到心中有數(shù)。
1.3院前呼救告知：接聽院外呼救電話時(shí)，有目的的提示報(bào)警人員準(zhǔn)確說(shuō)出事件的發(fā)生地點(diǎn)，病人的簡(jiǎn)要病情，了解病情的輕重程度，病人有無(wú)意識(shí)喪失，對(duì)呼叫有無(wú)反應(yīng)，或者在緊急情況下可指導(dǎo)呼救者對(duì)病人實(shí)施簡(jiǎn)要的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，如遇溺水者清理呼吸道，電擊傷心跳驟停者實(shí)施胸外心臟按壓，外傷出血的止血包扎等，同時(shí)告知急救車所行路線，穩(wěn)定病人或呼救者的情緒。
1.4預(yù)見性告知：對(duì)侵入性操作的安全性和可能對(duì)病人產(chǎn)生影響甚至危險(xiǎn)性應(yīng)提前告知病人，如靜脈輸入氯化鉀時(shí)可能對(duì)血管刺激導(dǎo)致疼痛等。
1.5個(gè)性化告知：對(duì)某些病人的隨意違醫(yī)行為采取針對(duì)性的護(hù)理行為告知，或在病人及家屬情緒穩(wěn)定時(shí)告知。
1.6循證原則告知：對(duì)病人的任何告知一定要遵循醫(yī)療原則，有據(jù)可查，不可信口開河，避免使用“絕對(duì)”、“肯定”等詞句，在交談中要注意談話的內(nèi)容和方式，既要使病人不失去信心，又要向其交底，說(shuō)話留有余地。
2討論
2.1語(yǔ)言交流是人與人之間交往的一種最基本的方式，醫(yī)務(wù)人員與病人的談話，對(duì)病人的治療有很大影響。首先，護(hù)士在與病人交流的過(guò)程中，要增強(qiáng)侵權(quán)損害賠償意識(shí)，有目的的告知和有選擇的談話方式，既能融洽護(hù)患關(guān)系又為護(hù)理行為留有余地，防止語(yǔ)言不當(dāng)引發(fā)護(hù)患糾紛。其次，語(yǔ)言交流是思想及藝術(shù)修養(yǎng)的反映，有禮、有節(jié)、有據(jù)的告知行為可提高溝通效果，起到自我保護(hù)作用。護(hù)士通過(guò)自身學(xué)習(xí)，把自己掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)告知給病人及家屬，得到病人及家屬認(rèn)同，增加他們的信任感和認(rèn)同度，同時(shí)也和諧了護(hù)患關(guān)系，降低了糾紛發(fā)生的可能。
2.2護(hù)理行為告知作為護(hù)患之間的溝通平臺(tái)能夠創(chuàng)造和諧急診就醫(yī)環(huán)境，推行標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，對(duì)病人實(shí)施心理問(wèn)題干預(yù)，有效的防范急診風(fēng)險(xiǎn)，降低糾紛。張秀云等[1]曾對(duì)護(hù)理糾紛的分析發(fā)現(xiàn)：很多是因?yàn)椴∪巳鄙偌膊∠嚓P(guān)知識(shí)、不了解治療及護(hù)理方法、對(duì)病情變化不理解等造成的，以致護(hù)士的一句話、一個(gè)動(dòng)作甚至一個(gè)表情不當(dāng)就可能成為“導(dǎo)火線”而產(chǎn)生糾紛。因此，護(hù)士必須掌握一定的語(yǔ)言溝通技巧，在治療、護(hù)理操作前，給病人講清治療的目的、藥物的作用以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使病人對(duì)自己的疾病、治療和護(hù)理的有一個(gè)全面的了解。這樣不僅可以取得病人及家屬的配合、理解，而且能使病人產(chǎn)生安全與依賴感，有助于化解矛盾并減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。通過(guò)主動(dòng)告知可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人及家屬的“異議”，以便能及時(shí)糾正護(hù)理行為，及時(shí)消除“異議”，將糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。
2.3急診病人病情復(fù)雜,變化快,搶救多,護(hù)理人員緊張忙亂,家屬焦急,情緒激動(dòng),一旦護(hù)士來(lái)不及與病人或家屬進(jìn)行有效的溝通,短時(shí)間內(nèi)不能滿足病人的所有需求,就會(huì)導(dǎo)致矛盾或糾紛的發(fā)生,故護(hù)患溝通障礙成了急診護(hù)理工作中的高危因素之一。急診病人種類多,護(hù)理操作頻繁,工作預(yù)見性難度大,護(hù)士人力缺乏,護(hù)患比例不合理,短時(shí)間內(nèi)接診眾多病人,危重病人得不到及早搶救,這也成為急診護(hù)理的高危因素。搶救過(guò)程中的口頭醫(yī)囑多樣及復(fù)雜用藥，危重病人生化檢驗(yàn)標(biāo)本的及時(shí)送檢或檢驗(yàn)結(jié)果的回送不及時(shí)，急救器材的管理不到位等也成為常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，樹立法律及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警線,預(yù)見性的提前告知，可以最大限度的干預(yù)和降低風(fēng)險(xiǎn)。
2.4健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容，既能給病人提供自我保健知識(shí)，也能對(duì)預(yù)見到的不安全隱患采取防范手段。當(dāng)護(hù)士告知不當(dāng)或忽視告知，就會(huì)產(chǎn)生預(yù)見性不足的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)病人或家屬意識(shí)到護(hù)士的態(tài)度冷淡,語(yǔ)言不妥或粗魯、服務(wù)不周到時(shí)會(huì)引起病人投訴的風(fēng)險(xiǎn)。所以，有效的告知能規(guī)避預(yù)見性不足造成的風(fēng)險(xiǎn)。
2.5急診科作為危重病人及疑難病人的搶救及診治中心，其醫(yī)療供需矛盾集中體現(xiàn)在晚間，極易陷入醫(yī)療糾紛之中，其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)更加突出[2]，病人的知情同意，是護(hù)士的職責(zé)之一，因此，告知與接納，寬容與忍耐，嚴(yán)謹(jǐn)樸實(shí)的處事方法，能最大限度的淡化病人的過(guò)激行為，及時(shí)化解不和諧，從而提高告知的有效性。
參考文獻(xiàn)：
[1]張秀云，孫雯敏.論護(hù)患糾紛的成因與防范[J].中國(guó)醫(yī)院，2006，4(10)：39.
【摘要】目的 使護(hù)士明確輸液速度對(duì)療效的影響,重視穿刺后對(duì)輸液速度的調(diào)節(jié)與治療效果的觀察,充分發(fā)揮藥物在治療中的作用。方法 對(duì)2006年1月至2009年12月741例危重病人搶救中輸液速度進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)對(duì)急危重癥在各時(shí)期的速度要求不掌握的達(dá)30%,對(duì)各種藥物使速度不掌握的達(dá)20%。結(jié)論 輸液是搶救和治療病人的一種重要的方法,而輸液速度在期中起關(guān)鍵的作用,護(hù)士只有掌握正確輸液速度才能有效地救治患者,防止意外事故的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】輸液;速度;錯(cuò)誤
【Abstract】Objectives To ensure that nurses clearly understand the impacts that transfusion speed places on treatment effectiveness,place emphasis on appropriately adjusting transfusion speed after puncture as well as observing treatment results, so as to optimize the results from drugs. Methods Analytical review of the transfusion speeds used in the emergency care of 741 severe cases from January 2006 to December 2009.Results Thirty percent of the cases showed inappropriate mastering of proper speeds in various stages of severe cases, and twenty percent inappropriate mastering of proper speeds for different drugs.Conclusion Transfusion is a critical measure for emergency care, and transfusion speed is critically important. The effectiveness of transfusion treatment relies on the proper transfusion speed.
【Key words】Transfusion;Speed;Mistakes
靜脈輸液是臨床工作中常用的治療方法之一,是利用液體重量或大氣壓的作用,將大量的液體輸入體內(nèi),達(dá)到治療疾病、搶救危重病人生命的目的,而輸液速度對(duì)治療有很大影響,但臨床工作中常有輸液速度錯(cuò)誤如速度過(guò)快或過(guò)慢現(xiàn)象發(fā)生,而輸液速度過(guò)快或過(guò)慢不有時(shí)不但對(duì)療效有影響,甚至導(dǎo)致治療無(wú)效或意外事故的發(fā)生。現(xiàn)對(duì)輸液速度在治療中的作用談?wù)剛€(gè)人看法。
1 臨床資料
對(duì)象為各種疾病的危重病人,患有單個(gè)或多個(gè)重要臟器功能障礙,生命體征不平穩(wěn)者。其中男494例,女247例,平均39歲,按病種分有:外傷至多發(fā)性傷,臟器破例出血等所致的休克189例、心絞痛及心肌梗死20例、顱腦外傷、腦血管意外182例,哮喘25例,慢支肺氣腫心衰15例,小兒腹泄失輕至重度失液30例。多發(fā)性骨折280例。
2 結(jié) 果
發(fā)現(xiàn)對(duì)急危重癥在各時(shí)期的速度要求不掌握的達(dá)30%,對(duì)各種藥物使速度不掌握的達(dá)20%。
3 討 論
3.1 常見滴速錯(cuò)誤的情況液體不滴;滴速過(guò)慢;輸液速度過(guò)快。常見輸液速度錯(cuò)誤的原因:(1)液體不滴:多為輸液時(shí)頭皮針膠管折疊、針頭滑出血管外或針頭阻塞、壓力過(guò)低、靜脈痙攣。(2)滴速過(guò)慢:壓力過(guò)低、針頭斜面緊貼血管壁、護(hù)士調(diào)節(jié)速度錯(cuò)誤。(3)輸液速度快:壓力過(guò)高、患者或家屬自行調(diào)速度、輸液過(guò)程中自行滴快或護(hù)士調(diào)速過(guò)快。
3.2 輸液速度錯(cuò)誤的危害(1)滴速過(guò)慢:達(dá)不到治療目的甚至使病情加重。如用20%的甘露醇用于脫水時(shí)滴速過(guò)慢達(dá)不到脫水作用,如循環(huán)衰竭時(shí),失液性休克的病人,在30分鐘內(nèi)應(yīng)盡快回復(fù)有效循環(huán)血量,小兒在前30～60分鐘應(yīng)以20ml/kg的速度輸入[1],此時(shí)輸液速度只比常規(guī)速度快但達(dá)不到擴(kuò)容要求仍為速度過(guò)慢,有時(shí)若用細(xì)針頭或普通針頭穿刺即使雙管甚至三管,即使調(diào)節(jié)器放至最大,輸液高度放盡亦達(dá)不到需要。短時(shí)間內(nèi)不能迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量、重要器官持續(xù)缺血、缺氧,將導(dǎo)致重要器官功能衰竭。若為液體外滲所致,還將導(dǎo)致局部腫脹,如為高滲液體或血管收縮藥或化療藥外滲還將導(dǎo)至組織水腫甚至壞死。(2)滴速過(guò)快:有些藥物如血管舒張劑,硝酸甘油、硝普鈉等速度過(guò)快,血壓短時(shí)間內(nèi)驟降造成重要器官的血流量明顯減少而發(fā)生意外。有些對(duì)血管刺激性較大的藥物,如化療藥或有的對(duì)血管刺激大的藥物過(guò)快有可能導(dǎo)致靜脈炎或靜脈血栓形成。對(duì)心肺功能不全病人、嬰兒、幼,老年體弱者,滴速快將有發(fā)生急性肺水腫發(fā)生的危險(xiǎn)。
3.3 糾正輸液速度錯(cuò)誤的措施(1)加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn):輸液是一個(gè)簡(jiǎn)單的操作、但其專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣。需要了解多學(xué)科知識(shí),單憑畢業(yè)所學(xué)知識(shí)往往不夠,因而在工作中應(yīng)鼓勵(lì)和支持護(hù)士參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí),充實(shí)理論知識(shí),在使用的新藥物、新技術(shù)前先認(rèn)真閱讀說(shuō)明認(rèn)真學(xué)習(xí)熟悉了解,充分掌握藥物的作用,禁忌癥,不良反應(yīng)等,隨著新藥物的不斷問(wèn)世,輸液用藥種類繁多,使用新藥前護(hù)士仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明,了解該藥性質(zhì)作用,副作用,注意事項(xiàng),確保輸液速度能在安全有效的范圍內(nèi)充分發(fā)揮藥物的治療作用。(2)加強(qiáng)護(hù)理人員輸液安全意識(shí)教育:使護(hù)士明確輸液速度正確的重要性。因此對(duì)護(hù)理人員必須加強(qiáng)輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),如何正確評(píng)估患者病情,患者病情與液體進(jìn)入速度的關(guān)系,熟悉藥物性質(zhì)、適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用、使用注意事項(xiàng),觀察要點(diǎn)。(3)護(hù)士在接到輸液醫(yī)囑時(shí),應(yīng)迅速地對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估、了解患者病情、用藥目的、所用藥物注意事項(xiàng)、當(dāng)知識(shí)不到位時(shí)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生或資深護(hù)士盡快確定每分入量,選用合適的穿刺針穿刺按要求調(diào)節(jié)滴速。(4)強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):使護(hù)士自覺(jué)樹立安全意識(shí),提高責(zé)任心、護(hù)士在治療前必須了解患者病情,所用藥物、正確滴速,掌握輸液病人的護(hù)理。認(rèn)真傾聽患者主訴,準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng)。做到及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理,使輸液安全、有效,防止意外事故發(fā)生。(5)加強(qiáng)健康教育知識(shí)宣傳:用藥前要對(duì)患者,特別患兒家長(zhǎng)要告知輸液過(guò)程中如何配合、用藥目的、注意事項(xiàng)、用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);以取得患者及家屬的理解與配合[2],杜絕患者自調(diào)速度的現(xiàn)象。通過(guò)護(hù)患雙方共同努力,做到輸液滴速正確,提高治療效果,防止意外發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、胃腸腫瘤、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
胃腸腫瘤術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于維護(hù)腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，保護(hù)其屏障功能的完整性，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，是質(zhì)量管理體系的重要原則。為提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理質(zhì)量，我們選擇2012年7月～2013年4月術(shù)胃腸腫瘤術(shù)后實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者，依據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方法，收到較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1. 一般資料 選擇我科2012年1月至2013年4月行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的胃腸腫瘤術(shù)后患者127例，按時(shí)間段將2012年1月～2012年6月行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的胃腸腫瘤術(shù)后患者52例為對(duì)照組，2012年7月～2013年4月75例為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組，兩組患者在文化程度、年齡、性別、病種等方面差異無(wú)顯著意義。
1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法
1.2.1存在問(wèn)題和原因
1.2.1.1 健康教育不到位 護(hù)士忙于治療，沒(méi)有詳細(xì)講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，交待注意事項(xiàng)簡(jiǎn)單，沒(méi)有讓患者、家屬認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性和配合的注意事項(xiàng)。
1.2.1.2 操作方法不規(guī)范 固定營(yíng)養(yǎng)管方法不正確，膠布更換不及時(shí)，連接前沒(méi)有仔細(xì)查看營(yíng)養(yǎng)管留置刻度，沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管脫出；遺忘掛標(biāo)識(shí)牌；巡視不及時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液輸入過(guò)快或過(guò)慢；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)沖管不規(guī)范等。
1.2.1.3 患者家屬不配合 患者插入營(yíng)養(yǎng)管難以忍受自己拔除營(yíng)養(yǎng)管，輸注過(guò)程患者腹脹拒絕輸注，家屬私自調(diào)節(jié)輸注滴速。
1.2.1.4 護(hù)士掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)欠全面。本科室年輕護(hù)士較多，絕大部分護(hù)士未接受系統(tǒng)全面的EN治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核，護(hù)士對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)掌握欠全面。
1.2.2 改進(jìn)措施
1.2.2.1 修訂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作流程
（1）固定方法：選擇粘性好的膠布粘貼，每日更換膠布；（2）做好管道標(biāo)識(shí)：每日嚴(yán)格交接班；（3）輸入營(yíng)養(yǎng)液前做到四評(píng)估：評(píng)估管道有無(wú)脫出；評(píng)估患者是否外出檢查不在位；評(píng)估管道是否通暢；評(píng)估患者昨日營(yíng)養(yǎng)液輸入情況；（4）配置過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用，雙人核對(duì)；（5）輸注時(shí)采取半臥位，用恒溫器加溫。按需要調(diào)節(jié)速度；掛“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”標(biāo)識(shí)牌，不與靜脈液體用同一輸液架；（6）加強(qiáng)巡視，保證勻速輸入。規(guī)范沖洗，避免堵管；（7）輸入過(guò)程中密切觀察，有問(wèn)題及時(shí)查找原因，及時(shí)解決。
1.2.2.2進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn) 全體護(hù)士接受系統(tǒng)全面的EN治療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核，包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、管飼技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)液的輸注護(hù)理與監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的觀察與預(yù)防等。制訂EN安全實(shí)施流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)防阻塞流程及管理制度等。
1.2.2.3加強(qiáng)健康教育 編寫健康教育手冊(cè)，向患者及家屬講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的、意義和有關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者和家屬的配合。
1.2.2.4 設(shè)立營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組：成立由科室主任、主管醫(yī)生、護(hù)長(zhǎng)、主管護(hù)士等有關(guān)人員組成的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，并制訂出護(hù)理路徑表進(jìn)行實(shí)施及質(zhì)量改進(jìn)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)或fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05 。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者EN并發(fā)癥率比較。見表1
3 討論
3.1 形成良好的質(zhì)量管理體系
在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中，我們注重終末質(zhì)量向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，做到全程質(zhì)量管理，改變了以往質(zhì)量管理工作的盲目性和隨意性。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能夠抓住存在問(wèn)題，尋找根源加以改進(jìn)，并再次驗(yàn)證是否有效解決問(wèn)題。
3.2 優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程
針對(duì)質(zhì)量改進(jìn)前存在的關(guān)鍵問(wèn)題，重新修訂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理流程，對(duì)護(hù)理每一個(gè)步驟進(jìn)行具體要求，統(tǒng)一規(guī)范護(hù)理操作，大大降低了護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)。例如，我們發(fā)現(xiàn)患者和家屬依從性差的問(wèn)題與護(hù)士健康教育不夠有很大關(guān)系后，一方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)士腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，另一方面，把健康教育重點(diǎn)內(nèi)容和輸注過(guò)程巡視要求納入護(hù)理流程。
3.3 規(guī)范培訓(xùn)，促進(jìn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理規(guī)范化 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的規(guī)范與否直接影響治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生。如規(guī)范化培訓(xùn)后掌握好輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)的“三度”， 即適宜的濃度、速度及溫度， 有效地減少腹脹、腹瀉、反流等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥的發(fā)生[2]。從結(jié)果可看出，經(jīng)培訓(xùn)后實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，并發(fā)癥明顯下降、患者知曉率、患者滿意度均明顯增高。因此，規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)對(duì)防止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥和提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平有重要作用[3]。
參考文獻(xiàn)
[1]黎介壽，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑 [ J ].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2003， 10（3）： 129-130.
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；重癥監(jiān)護(hù)；管理分析
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0278-01
重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式，其綜合了新型醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)和醫(yī)院先進(jìn)管理的優(yōu)點(diǎn)，建立的直接目的是提升醫(yī)療質(zhì)量，為需要救治的危重病人提供及時(shí)而迅捷有效的治療和護(hù)理[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)日趨完善，使得ICU承擔(dān)全院危重病人的搶救及監(jiān)護(hù)工作，能及時(shí)有效地管理好ICU中的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和挽救病人的生命具有重要意義。因此，本文旨在分析ICU中護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素并尋求防范對(duì)策，進(jìn)行合理管理，以便有效防止和避免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院是一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。全院共有護(hù)理人員558名，其中男性39名，女性519人；護(hù)理人員年齡在19-56歲，平均年齡（31.4±5.6）歲。醫(yī)院共有病床總數(shù)820張，每日收治患者數(shù)量平均約1000例，其中危重患者占到10%-15%，多集中在ICU。
1.2研究方法
1.2.1制度的完善及培訓(xùn)針對(duì)ICU患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂并完善相應(yīng)防范制度，并對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)理論和技能培訓(xùn)。根據(jù)臨床實(shí)踐和管理需要，建立“ICU危重患者護(hù)理安全管理規(guī)范”、“ICU危重患者壓瘡防治措施”、“ICU危重患者診治討論制度”以及“危重患者用藥安全管理規(guī)范”等相應(yīng)的管理制度文件。制度完善后，制成方便攜帶的小冊(cè)子并分發(fā)到各個(gè)科室；由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，必須落實(shí)到每一名護(hù)理人員；在培訓(xùn)同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)ICU危重患者護(hù)理專業(yè)理論和技能方面的培訓(xùn)[2]。
1.2.2識(shí)別和評(píng)估ICU患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過(guò)幾年的總結(jié)記錄，發(fā)現(xiàn)在ICU中患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中，用藥環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)比率較大，占到全部護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的67%左右，此類風(fēng)險(xiǎn)既包括了藥物的錄入、配制和使用方面的風(fēng)險(xiǎn)，也包含了精、麻及貴重藥品的使用和管理方面的風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.3針對(duì)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防犯措施
1.2.3.1落實(shí)配藥及用藥流程的改進(jìn)針對(duì)用藥環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)配藥及用藥全過(guò)程質(zhì)量控制和改進(jìn)，包括取藥環(huán)節(jié)、收藥環(huán)節(jié)、輸入醫(yī)囑環(huán)節(jié)、打印治療單環(huán)節(jié)、粘貼輸液?jiǎn)苇h(huán)節(jié)、配藥及用藥環(huán)節(jié)等，均做到有效復(fù)核管理。另外，對(duì)容易出現(xiàn)糾紛和差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，如避免危重患者因欠費(fèi)缺少藥物，在靜脈輸液時(shí)出現(xiàn)漏配漏輸?shù)惹闆r[2]。
1.2.3.2加強(qiáng)ICU患者的身體護(hù)理大多數(shù)ICU患者因病癥危急，均不同程度并發(fā)意識(shí)障礙和肢體癱瘓癥狀，常出現(xiàn)大、小便失禁和長(zhǎng)期臥床等情況，從而很容易引發(fā)壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)“ICU危重患者壓瘡防治措施”，根據(jù)不同患者情況進(jìn)行合理的壓瘡評(píng)估工具，加強(qiáng)對(duì)ICU患者的身體和皮膚進(jìn)行護(hù)理。
1.2.3.3注意護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)護(hù)患之間的有效溝通，是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，良好的溝通能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任和認(rèn)可。對(duì)待患者要做到熱情接待、細(xì)心護(hù)理、解釋耐心、精心治療，在治療過(guò)程中要采取虛心的態(tài)度進(jìn)行征求意見，讓患者能夠配合進(jìn)行護(hù)理治療，可減少不必要的醫(yī)療糾紛[3]。
1.2.3.4加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防犯意識(shí)培訓(xùn)在對(duì)護(hù)理人員的定期培訓(xùn)中，通過(guò)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行掌握，并及時(shí)將各地醫(yī)院有關(guān)安全事故的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并同大家進(jìn)行討論、分析和總結(jié)，并結(jié)合本院實(shí)際護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行對(duì)照分析，加深護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防犯意識(shí)。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)后進(jìn)行考核，以驗(yàn)證其掌握和履行程度，同時(shí)對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，可以加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠(chéng)信度，提高護(hù)士防犯風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力[4]。
1.2.4數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分別收集用藥情況和壓瘡出現(xiàn)的患者例數(shù)，回訪患者對(duì)護(hù)理的滿意度，比較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前（2009——2010年）對(duì)照組和實(shí)施后（2011——2012年）實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理缺陷發(fā)生情況及住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。所得數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行分析處理，應(yīng)用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。
健康教育是護(hù)士針對(duì)住院患者的生理，心理，文化，社會(huì)的適應(yīng)能力而進(jìn)行的有計(jì)劃，有目的，它是通過(guò)向患者傳授所患疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)，護(hù)理方面的知識(shí)與技能，調(diào)動(dòng)患者積極參與自我護(hù)理保健，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。我急救醫(yī)學(xué)部EICU是危重病人集中的地方，收治的病人是各種原因引起的意識(shí)障礙，腦血管意外，重型顱腦損傷以及各種中毒危重病人。現(xiàn)就我急救醫(yī)學(xué)部EICU患者預(yù)防壓瘡的健康教育談幾點(diǎn)體會(huì)：
1 臨床資料
自2010年1月至2012年6月，對(duì)入住我EICU患者就預(yù)防壓瘡進(jìn)行健康教育。其中包括男性121例，女性94例。患者平均年齡45歲-79歲，平均住院時(shí)間為（22-34.3）天。
2 評(píng)估患者及家屬學(xué)習(xí)需要
1.1患者軀體評(píng)估
我科患者以昏迷，意識(shí)不清，水腫，營(yíng)養(yǎng)不良等居多，不能自己隨意改變，對(duì)異常感覺(jué)遲鈍。
1.2患者心理評(píng)估
急診EICU是一個(gè)特殊科室，醫(yī)務(wù)人員利用先進(jìn)的設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生理指標(biāo)的連續(xù)監(jiān)測(cè)，護(hù)士進(jìn)行24h的護(hù)理，其家屬不能陪伴，患者在這個(gè)陌生的環(huán)境，心理緊張，產(chǎn)生孤獨(dú)感，他們情緒低落，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至不配合治療和護(hù)理。
1.3患者家屬評(píng)估
患者由于長(zhǎng)期臥床，其家屬需要長(zhǎng)期照顧患者，擔(dān)心合并其他并發(fā)癥，影響康復(fù)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的基本知識(shí)和護(hù)理技能表示關(guān)心，渴望，對(duì)學(xué)習(xí)壓瘡知識(shí)有積極性。
3 健康教育的內(nèi)容
3.1壓瘡知識(shí)的介紹
以往認(rèn)為 ，壓瘡只發(fā)生于長(zhǎng)期臥床者的骨突部 ，而近年來(lái)發(fā)現(xiàn) ，只要施加足夠的壓力并有足夠的時(shí)間 ，任何部位都有可能發(fā)生壓瘡。正常的毛細(xì)血管壓為 2～4 kPa ，外部施加的壓強(qiáng)超過(guò) 4 kPa 就會(huì)影響局部微循環(huán)而發(fā)生壓瘡。以往在壓瘡預(yù)防工作中多以加強(qiáng)護(hù)士的評(píng)估、 護(hù)理措施、 評(píng)價(jià)為主 ，然而 ，在臨床工作中雖然護(hù)理工作及措施已經(jīng)很完善 ，仍然不能完全杜絕壓瘡的發(fā)生，其原因之一是患者及家屬缺乏主動(dòng)預(yù)防壓瘡的意識(shí)和方法。
3.2壓瘡易產(chǎn)生部位
仰臥好發(fā)于枕骨粗隆，肩胛，肩峰，肘部，髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)，內(nèi)外踝。
俯臥位好發(fā)于：耳，頰部，肩峰，女性，男性生殖器，髂嵴，膝部，腳趾。向家屬講解這些部位是骨骼隆突處，缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌肉較薄，易受壓，是壓瘡好發(fā)部位.
3.3預(yù)防壓瘡的主要措施
由于患者及家屬對(duì)壓瘡的了解不足 ，致使臨床上一些可以活動(dòng)的患者也可能發(fā)生壓瘡 ，更使一些不能自主活動(dòng)但病情允許翻身的家庭患者發(fā)生壓瘡。因此 ，應(yīng)向患者及家屬介紹壓瘡形成的相關(guān)知識(shí) ，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)是預(yù)防Ⅰ 期 ，治療 Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ期的壓瘡；對(duì)好發(fā)部位 ，強(qiáng)調(diào)除常見骨突部外 ，任何可與床長(zhǎng)時(shí)間接觸的部位均可發(fā)生；對(duì)形成原因 ，強(qiáng)調(diào)壓、 擠、 尿、 汗?jié)n為主要原因 ，拖、 拉、 推為誘發(fā)原因；對(duì)壓瘡的危害 ，強(qiáng)調(diào)壓瘡是一種可引起全身感染 ，甚至使原疾病加重而危及生命的危險(xiǎn)并發(fā)癥 ，并且治療時(shí)間長(zhǎng)、 費(fèi)用高、 患者痛苦；同時(shí) ，強(qiáng)調(diào)主要采取主動(dòng)的、 力所能及的預(yù)防方法。
4 采用合理的教育形式
4.1小組式
將同一病種的患者家屬組織起來(lái)，針對(duì)預(yù)防壓瘡的問(wèn)題進(jìn)行教育指導(dǎo)，組織討論，解答患者家屬提出的問(wèn)題。
4.2一對(duì)一教育
在護(hù)理患者時(shí)，針對(duì)患者及其家屬，結(jié)合病情，家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)，在進(jìn)行預(yù)防壓瘡操作時(shí)，指導(dǎo)操作示范。我們介紹預(yù)防壓瘡操，告知患者具體的預(yù)防知識(shí)。預(yù)防壓瘡操用口訣歸納為：擺好墊好墊 ，按時(shí)翻身?yè)Q位墊 ，肌肉關(guān)節(jié)多活動(dòng) ，主動(dòng)配合是關(guān)鍵。擺好墊好墊：即擺放正確舒適的仰、 側(cè)、 坐位 ，骨突處墊好減壓墊（小水墊、 海綿墊、 氣墊等） ；按時(shí)翻身?yè)Q體墊：每 1～2 h翻身更換 ，墊好減壓墊 ，并檢查原受壓部位 ，及時(shí)做好皮膚的清潔衛(wèi)生及護(hù)理；肌肉關(guān)節(jié)多活動(dòng)：關(guān)節(jié)置功能位并主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)肌肉關(guān)節(jié) ，以促進(jìn)局部血液循環(huán)及降低骨隆突部位皮膚受到的壓強(qiáng)；主動(dòng)配合是關(guān)鍵：要求患者按口訣要點(diǎn)適時(shí)更換 ，主動(dòng)掌握方法及時(shí)間 ，積極配合護(hù)士或家人更換。
4.3電教化教育
電教化教育具有直觀性強(qiáng)，能將抽象的難以理解的內(nèi)容具體化，形象化，有利于患者家屬的接受和理解。
4.4發(fā)放宣傳材料
根據(jù)壓瘡的特點(diǎn)，我們編寫，制作宣傳卡，手冊(cè)等，便于患者及其家屬了解相關(guān)壓瘡知識(shí)。
5 體會(huì)
通過(guò)預(yù)防壓瘡的健康教育，提高了患者積極預(yù)防壓瘡的主動(dòng)性：
使護(hù)理質(zhì)量得到保證：由于正確的健康宣教、 護(hù)士的積極協(xié)助及患者的主動(dòng)參與 ，使全科住院患者壓瘡發(fā)生率為零。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王鳳菊 張?zhí)m花 住院病人健康教育實(shí)施策 職業(yè)與健康2005.10.（21）：1588
【關(guān)鍵詞】腎病內(nèi)科；護(hù)患糾紛；原因；防范措施
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0160-02
護(hù)患糾紛是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的護(hù)方與患方之間的矛盾沖突與爭(zhēng)執(zhí)，是影響護(hù)患關(guān)系的不良事件[1]。隨著中國(guó)社會(huì)的迅速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越商業(yè)化。醫(yī)療服務(wù)的高代價(jià)表明醫(yī)療服務(wù)的營(yíng)利性。越來(lái)越多的患者將自己看作特殊的消費(fèi)者，期待得到與其高額消費(fèi)相稱的良好治療。醫(yī)患沖突已經(jīng)惡化成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題[2]。由于人們的醫(yī)療觀念、健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日趨增強(qiáng)，社會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的期望值越來(lái)越高，護(hù)患糾紛日趨突出。腎病科患者特點(diǎn)為病程普遍較長(zhǎng)，病情危重，治療也比較復(fù)雜。我院腎病內(nèi)科患者多，門診量和住院人次不斷持續(xù)攀升，護(hù)士人力資源相對(duì)短缺，而護(hù)理人員與患者接觸多，聯(lián)系緊密，引發(fā)護(hù)理糾紛幾率較高。為了避免和減少護(hù)患糾紛，提高服務(wù)質(zhì)量，我們針對(duì)2010年1月-2011年12月發(fā)生的護(hù)患糾紛問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析，提出了護(hù)理防范措施，報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院2010年1月-2011年12月腎病內(nèi)科收治患者共計(jì)39454人次，其中門診量 36564人次（含門診持續(xù)性血液透析患者 14288人次），住院患者2890人次。發(fā)生各類護(hù)患糾紛36例，產(chǎn)生原因?yàn)樽o(hù)患溝通及解釋不到位，護(hù)士服務(wù)態(tài)度差13例（36.1%），醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷相關(guān)8例（22.2%），住院環(huán)境相關(guān)5例（13.9%），患者及其家屬自身原因5例（13.9%），護(hù)士責(zé)任意識(shí)差，主動(dòng)服務(wù)不到位3例（8.3%），其他2例（5.6%）。
2 原因分析
2.1 缺乏有效地護(hù)患溝通：
2.1.1護(hù)患糾紛的發(fā)生往往是多種因素引發(fā)的結(jié)果，而溝通障礙是護(hù)患矛盾激化的主要原因。護(hù)士與患者的個(gè)人素質(zhì)，知識(shí)水平，文化修養(yǎng)和溝通技巧是影響護(hù)患有效溝通的重要因素。護(hù)士與患者接觸最多，在與患者接觸的過(guò)程中如果不注意自己的言行，態(tài)度冷漠，語(yǔ)言簡(jiǎn)單，解釋不到位，就很容易引發(fā)護(hù)患糾紛。
2.1.2 住院患者進(jìn)入病房，面對(duì)陌生的就診環(huán)境感到困惑茫然， 加上病痛的折磨及患者對(duì)病情缺乏科學(xué)的了解， 內(nèi)心往往過(guò)于恐慌， 在這個(gè)時(shí)候患者迫切需要知道能確保自己“安全”的因素，例如： 自己的主管醫(yī)生、主管護(hù)士是誰(shuí)，治療、護(hù)理、用藥安排及病房的硬件設(shè)施、醫(yī)療水平等。若忽略這些交流，容易產(chǎn)生交流障礙，造成患者不滿和誤解。同時(shí)，不切實(shí)際的保證、措辭不當(dāng)、非語(yǔ)言溝通不妥當(dāng)以及護(hù)理文書記錄不完善，均容易引起患者的不信任和護(hù)患糾紛產(chǎn)生[3-4]。
2.1.3腎病科患者大多數(shù)病程較長(zhǎng)，病情危重，各種治療及護(hù)理多，在護(hù)理工作中忽略病人享有的知情同意權(quán)，不與病人及家屬溝通或者溝通時(shí)態(tài)度生硬、不熱情、語(yǔ)調(diào)過(guò)重等都會(huì)引起糾紛。
2.2 護(hù)士因素
2.2.1法律意識(shí)淡薄 患者住院享有生命健康權(quán)、知情權(quán)、受尊重權(quán)等權(quán)益，但是由于醫(yī)療衛(wèi)生立法相對(duì)滯后的影響，很多腎病內(nèi)科護(hù)士法律意識(shí)淡薄，對(duì)病人的權(quán)益關(guān)注不夠。如有的護(hù)士實(shí)行危重病人床頭交接班時(shí)，不顧周圍環(huán)境是否適宜及病人是否愿意讓周圍人了解自己的軀體隱私，而隨意暴露病人的身體。侵犯了病人的隱私權(quán)，從而引發(fā)糾紛。
2.2.2護(hù)理服務(wù)態(tài)度欠佳 我院護(hù)理人力資源相對(duì)不足，腎病內(nèi)科護(hù)士工作工作負(fù)荷量大，職業(yè)壓力重，加之低年資護(hù)士較多，個(gè)別護(hù)士換位思考不夠，對(duì)病人缺乏同情心和服務(wù)意識(shí)，服務(wù)中不能體現(xiàn)人性化、個(gè)性化，患者的要求有時(shí)難以滿足。這時(shí)如果護(hù)士不理解病人的焦慮心情，言語(yǔ)、服務(wù)態(tài)度生硬，或者是溝通方法欠缺， 語(yǔ)言解釋不到位，就極易導(dǎo)致患者及家屬對(duì)護(hù)士行為產(chǎn)生反感而引發(fā)護(hù)患糾紛。
2.2.3工作責(zé)任心不強(qiáng) 在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，工作麻痹大意，不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，病人病情發(fā)生變化時(shí)不能及時(shí)報(bào)告和處理，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，擅自離崗，帶教實(shí)習(xí)護(hù)生不認(rèn)真等，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，引發(fā)糾紛。
2.2.4護(hù)理業(yè)務(wù)水平有待提高 腎病內(nèi)科護(hù)士低年資護(hù)士較多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理技術(shù)操作欠熟練。某些護(hù)士缺乏對(duì)人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)知識(shí)的了解，難以滿足病人的心理、健康需求。加之個(gè)別護(hù)士學(xué)歷低，又不善于學(xué)習(xí)，對(duì)腎病內(nèi)科常見疾病的病情變化、并發(fā)癥的發(fā)生觀察等不夠細(xì)致，預(yù)見性差，延誤處理時(shí)機(jī)，造成搶救危重病人和處理應(yīng)急事件時(shí)手忙腳亂，給病人及其家屬造成恐慌，一旦搶救不成功或病人病情惡化，很容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛。
2.2.5 健康教育工作不到位 護(hù)士對(duì)患者的健康指導(dǎo)不夠重視。平日里護(hù)士為了盡快完成當(dāng)班各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)疾病、藥物、飲食等相關(guān)知識(shí)介紹不足，回答病人提出的問(wèn)題不足以使患者和家屬滿意而引起患者治療疾病信心不足，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。
2.3 患者因素
2.3.1病人的法律意識(shí)提高，自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)[4]：
各類媒體報(bào)道、網(wǎng)絡(luò)的普及、法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，許多醫(yī)療案例及違規(guī)行為的曝光，使醫(yī)療公開化、公眾化。法律規(guī)定患者有知情權(quán)，于是不少患者正確或不正確的行使知情權(quán)，對(duì)醫(yī)患人員的合理拒絕不滿，一旦出現(xiàn)疏忽，患者會(huì)通過(guò)法律來(lái)解決醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生的糾紛。
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)
1.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
2.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)，50項(xiàng)護(hù)理操作及專科技能訓(xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實(shí)效，不流于形式，作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)。
3.做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。
4.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。護(hù)理人員工作計(jì)劃精編
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長(zhǎng)抓不懈
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。護(hù)理人員工作計(jì)劃精編
5.護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療文件； 法律意識(shí)； 手術(shù)室護(hù)理記錄
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0566-01
1 手術(shù)室護(hù)理記錄單存在的問(wèn)題
1.1 記錄缺乏完整性:一份完整的手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)當(dāng)包括患者從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的時(shí)間段內(nèi)所接受的全部護(hù)理活動(dòng)，包括患者接受的手術(shù)名稱、手術(shù)當(dāng)中使用的物品等。在實(shí)際護(hù)理工作中，由于手術(shù)節(jié)奏較快或者護(hù)理人員粗心大意，在書寫護(hù)理記錄單時(shí)，經(jīng)常有缺項(xiàng)的情況。比如在手術(shù)當(dāng)中使用到氣壓止血帶時(shí)，記錄單上只記錄了開始使用時(shí)間，卻沒(méi)有記錄停止使用時(shí)間。
1.2 記錄缺乏準(zhǔn)確性:護(hù)理記錄文書的內(nèi)容要求實(shí)事求是，要符合病人的實(shí)際情況。在大多數(shù)手術(shù)中需要使用到電凝止血器，護(hù)理人員需要如實(shí)記錄電凝器的使用功率，有時(shí)護(hù)理人員只是寫個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)字，實(shí)際上電切、電凝的功率是有差別的，不同的組織所需要的功率也不同。有些手術(shù)需要中途增加零星物品，如克氏針，螺釘?shù)龋中g(shù)當(dāng)中使用了，而手術(shù)記錄單上卻沒(méi)有記錄或者記錄不詳。一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，家屬以此追究醫(yī)院責(zé)任，對(duì)護(hù)理人員是很不利的。
1.3 記錄缺乏客觀性:手術(shù)室護(hù)理記錄單是圍繞手術(shù)的進(jìn)展來(lái)進(jìn)行書寫的，它是要求與手術(shù)進(jìn)程同步的。有些護(hù)理人員為了節(jié)省時(shí)間，提前填寫器械物品清點(diǎn)單；統(tǒng)計(jì)手術(shù)當(dāng)中出血量時(shí)，沒(méi)有通過(guò)仔細(xì)的計(jì)算、量化，每臺(tái)手術(shù)的出血量都是一樣的；手術(shù)開始時(shí)，沒(méi)有把患者尿袋中的尿液放空，導(dǎo)致手術(shù)結(jié)束后無(wú)法準(zhǔn)確的估計(jì)出量。
1.4 記錄缺乏及時(shí)性:護(hù)理人員在操作后均應(yīng)按照規(guī)范做真實(shí)記錄，要體現(xiàn)時(shí)效性、真實(shí)性、完整性、原始性。[2]在實(shí)際工作中，由于時(shí)間緊，事情多和醫(yī)生的催促，有時(shí)不能在操作后馬上進(jìn)行書寫記錄。比如在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，手術(shù)已經(jīng)開始，而在手術(shù)前就需要完成的胎心次數(shù)卻沒(méi)有記錄或者手術(shù)器械、物品清點(diǎn)單未填寫。
1.5 記錄缺乏動(dòng)態(tài)病情觀察:如若患者病情危重需要搶救時(shí)，病情變化快，一般的手術(shù)護(hù)理記錄單不能反映患者病情的變化，就需要書寫危重病人護(hù)理記錄單。由于手術(shù)室護(hù)士參與危重病人護(hù)理較少，對(duì)病情變化理解不夠，很難對(duì)患者病情作出準(zhǔn)確、連續(xù)的記錄，致使記錄單內(nèi)涵不高，流于形式。
2 問(wèn)題分析
2.1 法律觀念淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí):管理部門對(duì)護(hù)理人員的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)不足，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書書寫不重視，沒(méi)有意識(shí)到護(hù)理文書在醫(yī)療事故和糾紛處理中的重要證據(jù)作用。
2.2 業(yè)務(wù)水平不高:現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理現(xiàn)狀是低年資，低學(xué)歷護(hù)士居多，護(hù)理工作繁重，護(hù)理人員觀念老化，部分護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)及病例書寫知識(shí)匱乏。
2.3 責(zé)任心不強(qiáng):護(hù)理文件書寫有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些“低級(jí)錯(cuò)誤”，如眉欄填寫不全，錯(cuò)別字，缺項(xiàng)，漏項(xiàng)等，這些錯(cuò)誤與業(yè)務(wù)水平?jīng)]有什么關(guān)系，主要是因?yàn)樽o(hù)理人員不細(xì)心，不重視，缺乏“慎獨(dú)”的工作態(tài)度。
3 對(duì)策
3.1 加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念，提高自我保護(hù)意識(shí): 隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，對(duì)病歷書寫的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督的需要，關(guān)鍵是病歷質(zhì)量將面對(duì)的是廣大病員及社會(huì)的挑剔及法律的約束 。[3]在醫(yī)療活動(dòng)中，由于病歷質(zhì)量上的疏忽或缺陷引起的醫(yī)療糾紛屢見不鮮。[4]管理部門有必要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，科室每半年組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)，使護(hù)理人員意識(shí)到護(hù)理記錄單不僅是記錄病人病情和護(hù)理操作的醫(yī)療文書，也可能成為出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)的法律文書，同時(shí)成為司法舉證的可靠依據(jù)。準(zhǔn)確、科學(xué)的書寫護(hù)理文書是維護(hù)醫(yī)患雙方利益的保證，是正確評(píng)判醫(yī)療糾紛的前提。
3.2 加強(qiáng)對(duì)病例書寫相關(guān)知識(shí)培訓(xùn), 提高護(hù)理人員的素質(zhì): 護(hù)理文書存在的潛在法律問(wèn)題大多數(shù)是由護(hù)理人員書寫不規(guī)范造成的缺陷，護(hù)理人員在糾紛中可能因此而承擔(dān)不必要的責(zé)任。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)本科室的實(shí)際情況編寫適合手術(shù)室情況的護(hù)理記錄單，根據(jù)不同手術(shù)的要求編寫不同的護(hù)理記錄單，有利于護(hù)理人員快速、準(zhǔn)確的完成工作。
3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員病歷書寫能力的培訓(xùn),提高病歷書寫水平:組織護(hù)理人員進(jìn)行案例書寫討論,結(jié)合案例討論中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，系統(tǒng)﹑全面﹑有計(jì)劃的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),完善護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)臨床思維能力和病歷撰寫能力。
3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心教育: 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理文件重要性教育，提高思想認(rèn)識(shí)，明確護(hù)理文書書寫和護(hù)理措施執(zhí)行同等重要。在工作中始終保持慎獨(dú)的工作態(tài)度，實(shí)事求是的完成護(hù)理文件書寫。醫(yī)院管理部門應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》，不得使用簡(jiǎn)化字、錯(cuò)別字，不能隨意涂改護(hù)理記錄。在記錄內(nèi)容上要與醫(yī)生、麻醉師所記錄內(nèi)容一致，如有不符，應(yīng)及時(shí)核實(shí)，避免醫(yī)護(hù)記錄有差異。
參考文獻(xiàn)
[1] 閆桂環(huán).從護(hù)理記錄單的缺陷看舉證倒置存在的隱患[J].護(hù)理研究，2003,17（7a）:800-801
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一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)
1.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
2.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部工作計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)及專科技能訓(xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實(shí)效，不流于形式，進(jìn)行排名次，成績(jī)納入個(gè)人檔案，作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)，相互競(jìng)爭(zhēng)，直至達(dá)標(biāo)。
3.做好聘用護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。
4.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作計(jì)劃長(zhǎng)抓不懈
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作計(jì)劃，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。
5.護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量
定期組織護(hù)士授課
強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握。實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)
重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核。護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)及專科技能訓(xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實(shí)效，不流于形式，進(jìn)行排名次，成績(jī)納入個(gè)人檔案，作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)，相互競(jìng)爭(zhēng)，直至達(dá)標(biāo)。
使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合
做好聘用護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作。掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。
有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)
隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀。提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)。
做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作。
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理。減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作。都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。
5.護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查。解決問(wèn)題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念。
增強(qiáng)工作責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”觀念。
1.護(hù)理部繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。護(hù)理部通過(guò)了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生意見及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她工作積極性，從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù)。
2.注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息。創(chuàng)造感動(dòng)”服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
4深化親情服務(wù)。進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。
四、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成目標(biāo)
1.基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%
2.急救物品完好率達(dá)100%
3.護(hù)理文件書寫合格率≥90%
4.護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%
5.一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%
6.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%
(1)培養(yǎng)護(hù)士具有良好的職業(yè)態(tài)度，濃厚的專業(yè)興趣，高昂的工作熱情，激發(fā)護(hù)理人員熱愛(ài)崗位，熱愛(ài)本職工作。
(2)掌握各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理和部分專科疾病護(hù)理知識(shí)，逐步提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。
(3)規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)士的操作技能。
(4)能正確、規(guī)范、清晰地書寫護(hù)理病歷。
(5)掌握護(hù)理工作規(guī)章制度，做好安全護(hù)理，嚴(yán)格三查七對(duì)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
(6)基本掌握危重病人的搶救配合工作。
(7)逐步培養(yǎng)護(hù)士的臨床觀察能力和評(píng)判性思維能力，及在解決臨床實(shí)際問(wèn)題時(shí)的工作能力。
二、培訓(xùn)方法
(1)集中講小課，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疾病查房。
(2)示范培訓(xùn)。
(3)臨床實(shí)踐中討論交流互動(dòng)形式。
(4)書面資料發(fā)給自學(xué)形式。
(5)早會(huì)提問(wèn)形式。
三、培訓(xùn)內(nèi)容
(1)基本理論
1)科室相關(guān)制度及規(guī)定、各班職責(zé)(見分冊(cè))
2)掌握各項(xiàng)護(hù)理管理制度的具體內(nèi)容及在臨床工作中的應(yīng)用。如交接班制度、查對(duì)制度、輸血制度、搶救制度等。
3)講解護(hù)理病歷書寫的規(guī)范要求。
(2)基本知識(shí)掌握科室各種疾病的護(hù)理要點(diǎn)。
(3)基本技能靜脈穿刺;鋪床法;呼吸皮囊的使用;心肺復(fù)蘇;床邊心電監(jiān)護(hù)儀的使用;吸氧、吸痰;無(wú)菌技術(shù)、輸液;各種標(biāo)本采集法;進(jìn)出入院病人的處理;背部護(hù)理(預(yù)防壓瘡護(hù)理);臥床病人更換床單;骨折病人的搬運(yùn)，軸線翻身;備皮、導(dǎo)尿。
具體做法:
1.護(hù)理部培訓(xùn)
1.1崗前專業(yè)思想教育為減輕上崗前緊張情緒，熟悉環(huán)境，指導(dǎo)做一名合格護(hù)士，護(hù)理部協(xié)同醫(yī)院人事部門及相關(guān)科室安排一周左右的崗前教育。主要內(nèi)容包括院史、專業(yè)思想及醫(yī)學(xué)道德教育，醫(yī)院的創(chuàng)業(yè)宗旨，各組織部門的情況介紹，護(hù)士行為規(guī)范，崗位紀(jì)律及工作制度，基本操作要求，明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境特點(diǎn)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力等。使她們對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和服務(wù)目標(biāo)有一個(gè)明確的了解，從而激發(fā)護(hù)士們的主人翁責(zé)任感和在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮沖擊下獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的決心。
1.3禮教愛(ài)心教育組織安排外出參加禮儀學(xué)習(xí)的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)合同護(hù)士的進(jìn)行禮教愛(ài)心教育，進(jìn)行日常禮儀、電話禮儀、上崗禮儀、交接班規(guī)范等嚴(yán)格訓(xùn)練，并將這些行為融入各項(xiàng)護(hù)理工作中，納入護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士的形象工程、愛(ài)心意識(shí)得到了強(qiáng)化，護(hù)士的人文素質(zhì)得以不斷提高。
2.科室培訓(xùn)
2.2護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)具體情況，親自帶教或由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的培訓(xùn)，在日常工作實(shí)踐中，從身邊的每一件小事做起，逐步熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，3個(gè)月內(nèi)試用期護(hù)士由護(hù)理部直接考核，試用期滿考核合格后，每月由科護(hù)士長(zhǎng)考核，護(hù)理部不定時(shí)抽考，成績(jī)與績(jī)效工資掛鉤。
2.3溝通能力培訓(xùn)指派年資高有一定溝通經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師，通過(guò)入院評(píng)估、住院期間的健康教育、護(hù)理操作、特殊治療、出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)，與病人交談，向病人解釋操作和疾病的相關(guān)知識(shí)以及培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和自我保健知識(shí)等通過(guò)實(shí)際訓(xùn)練可提高與病人的交流能力，讓他們知道該與病人交談什么，如何去與病人交談，最終達(dá)到交談時(shí)輕松自如和充滿自信。
四、考核方法
(1)基本素質(zhì)考核包括德、能、勤、績(jī)四項(xiàng)內(nèi)容，結(jié)合病人的滿意滿意度調(diào)查結(jié)果，有無(wú)表?yè)P(yáng)，有無(wú)糾紛投訴等，由護(hù)士長(zhǎng)記錄的平時(shí)成績(jī)。
(2)理論和操作考試護(hù)理部負(fù)責(zé)組織考核，理論和操作成績(jī)各占50%。
