時間：2023-08-04 17:25:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇甲狀腺切除的術后護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
方法：回顧性分析86例甲狀腺切除術患者的臨床資料，探討：術后并發癥的觀察及護理。
結果：術后共發生并發癥10例，其中術后切VI內出血3例，喉返神經損傷4例，甲狀旁腺損傷導致低鈣血癥3例。
結論：加強對甲狀腺切除術后患者護理，密切觀察患者生命體征，對可能發生的并發癥做到早發現、早治療，同時加強術后健康教育，可減少并發癥的發生。
關鍵詞：甲狀腺切除術并發癥護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0372-01
甲狀腺疾病是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一種常見內分泌疾病，由于甲狀腺解剖結構復雜，重要血管神經廣泛，術后可產生多種并發癥，甚至危及生命。甲狀腺切除術是目前外科治療甲狀腺疾病常用的有效方法，而術后預防并發癥和護理工作是保障手術成功的關鍵，現將術后并發癥觀察和體會總結如下：
1一般資料
我院2012年1月至2013年9月甲狀腺切除患者86例，女74例，男12例，年齡20―66歲，平均年齡43歲，其中甲狀腺功能亢進4例，腺瘤36例，囊腫4例，結節性腫6例，腺癌6例。術后并發癥10例，其中術后切口內出血3例，4例喉返神經損傷，3例因甲狀旁腺損傷導致低鈣血癥。
2心理護理
手術是病人心理和軀體的術前應主動關心、安術后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁活動是誘發因素。（安慰患者，了解患者的思想顧慮和需求；向患者介紹手術，如向患者示范特殊，正確的咳嗽方法，術中配合的必要性，術后注意事項，鼓勵患者戰勝疾病的信心，從而減輕患者心理壓力，恐懼心理，促使患者以積極的心態配合治療。
3甲狀腺術后護理
3.1一般護理；床旁備氣管切開包，常規低流量吸氧，病室宜安靜，減少對患者刺激。嚴密觀察生命體征變化，全身麻醉患者清醒后即改為半臥位，半臥位有利于呼吸及傷口滲出物的引流。術后一般情況良好，6 h后可給予溫涼半流飲食。幫助患者及時排除痰液，保持呼吸道通暢。注意口腔衛生。
3.2并發癥的觀察與護理
3.2.1切口出血多：多發生于24―48h內，是由于止血不徹底或因結扎線脫落所致，術后劇烈咳嗽、嘔吐、頸部頻繁活動是誘發因素。術前要做好術前準備，對患者及家屬進行健康指導。術前要做好術前準備，對患者及家屬進行健康指導。術后24h盡量減少頸部活動，避免劇烈咳嗽，教會病人正確的咳嗽和咳嗽時保護傷口的方法。術中采用先結扎后縫針，徹底止血，并置外科手雷式引流管于創腔最低處利于引流，保持引流通暢，觀察引流液的性狀、量和色澤變化，有助于判斷體腔出血。觀察傷口敷料有無滲出，如患者感到頸部腫脹、呼吸不暢、坐立不安、發紺等說明有活動出血，應立即通知醫生床旁搶救。拆除縫線，敞開傷口，清除血腫，如繼續出血，及時送手術室止血。本組有3例患者在術后不到15min的時間內，負壓引流器內引出鮮紅濕熱血性液體200～250ml，有小的凝血塊，頸部無腫脹，患者無呼吸改變，自覺無不適，頸部敷料干燥，經輸入止血藥治愈。
3.2.2呼吸困難和窒息：多發生在術后48 h內，是最危急的并發癥，表現為進行性呼吸困難，煩躁，發紺，甚至窒息。如處理不及時可危及患者生命，。要嚴密觀察患者生命體征變化，觀察有無呼吸困難和窒息。要特別注意：床邊備氣管切開包、氧氣筒、吸引器、無菌手套及搶救用藥物；術后給予心電監測及持續低流量吸氧，囑患者術后48h內，保持呼吸道通暢。本組未發生呼吸困難、窒息。
3.3喉返神經和喉上神經損傷：主要是行一側或雙側甲狀腺腺葉全切和頸淋巴結清掃術，術中損傷所致，如切斷、結扎、過度牽拉引起。一側損傷表現為聲音嘶啞，雙側損傷導致聲帶麻痹，可引起失音，呼吸困難甚至窒息，需立即做氣管切開。如術中發現喉上神經損傷時易出現進水及流質飲食發生嗆咳、誤咽。當患者術后返回病房時，麻醉清醒后鼓勵患者發音，以了解有無喉返神經損傷。對于聲音嘶啞者，應給予安慰解釋，也可適當使用營養神經的藥物以促進康復。本組4例患者術后有不同程度的聲音嘶啞，經氧氣霧化吸入、理療、針灸等處理，在出院前已逐漸好轉，3個月后復查均發音正常。
1. 患者是在別的科室做完甲狀腺腫瘤切除手術后入住ICU的，文章里寫的是在ICU的患者去做甲狀腺手術，需要幫忙改一下。
2. 我覺得內容有點簡單，應該提高點深度。
【摘要】目的論針對性康復護理應用在ICU甲狀腺腫物切除術后患者中對并發癥的預防作用。方法對2020年1月到2020年12月來我院治療的58例ICU甲狀腺腫物切除術患者通過抽簽（奇偶數）方法分為觀察組（29例）與對照組（29例）。分別對兩組患者通過針對性康復護理（觀察組）和常規護理（對照組）進行干預，比較不同護理后的效果。結果觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（3.45% vs27.59%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對ICU進行甲狀腺腫物切除術的患者實施針對性康復護理可有效的降低術后并發癥的發生率，值得推薦。
【關鍵詞】針對性康復護理；甲狀腺腫物切除術；ICU；術后并發癥；常規護理
甲狀腺腫物屬于臨床上比較常見的內分泌系統病癥，臨床資料認為[1]，患者年齡超過50歲以上的群體當中合并甲狀腺結節的達到50%。其中存在可接觸結節5%，6%的甲狀腺結節患者可能發展成惡性腫瘤，因此對這類患者要予以重視。隨著當今醫療技術的進步，也有越來越多的患者因為各種原因而入院治療[2]。醫院的重癥監護病房（ICU）主要是負責對一些急危重癥患者進行搶救和全麻術后留觀的場所，對甲狀腺腫物患者通過手術切除之后會對生活質量產生影響，甚至危及到生命安全。因此對這類患者需要轉移到ICU進行重癥監護，以避免在機體康復中自身抵抗能力和免疫能力減弱而導致的風險出現[3]。（劃線內容需要改一下并加上甲狀腺腫物手術需要在全麻下進行，手術后需要轉入ICU治療，需要嚴密監護避免術后發生危險）為了降低ICU患者甲狀腺腫物切除之后的并發癥發生率就需要為患者提供更加周密的護理。本文主要基于此研究將針對性康復護理應用在ICU甲狀腺腫物切除術后患者中對并發癥的影響，詳情見如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本文收治的58例ICU甲狀腺腫物切除術患者均于2020年1月到2020年12月入我院治療，入院后在《知情同意書》上簽字，通過抽簽（奇偶數）方法分為觀察組（29例）與對照組（29例）。觀察組：男/女=14/15，年齡為45歲~88歲，平均（72.08±11.28）歲，病程為1月~12月，平均（6.15±1.31）月；對照組：男/女=13/16，年齡為43歲~89歲，平均（42.62±12.24）歲，病程為1月~11月，平均（6.08±1.35）月。本文患者的資料均經過倫理驗證符合標準，臨床資料符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》標準。經統計學軟件驗證一般資料，各組之間無明顯統計學意義（P＞0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而導致的結果差異。
1.2納入與排除標準
1.2.1納入標準
（1）所有患者均被診斷為甲狀腺腫物，診斷符合標準[4]，施行全麻手術，甲狀腺腫物切除；（2）患者均有手術指征（刪掉）；（3）患者具備完整的臨床資料。（納入標準需要改動，患者都是做完甲狀腺切除后的）
1.2.2排除標準
（1）合并其他嚴重甲狀腺疾病的患者；（2）合并其他部位的腫瘤疾病患者；（3）近期存在外傷史或手術史的患者[5]；（4）凝血功能異常或近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者；（5）精神障礙、溝通和交流障礙患者；（6）手術禁忌癥。（排除標準需要改動，患者都是做完甲狀腺切除后的）
1.3護理方法
1.3.1對照組
以常規的護理方法進行干預，監視患者的病情變化和實際情況，為患者提供健康教育，并且進行科學的飲食搭配，護理中要注意為患者提供安全保護。
1.3.2觀察組
通過針對性康復護理進行干預，具體護理如下：
（1）針對性護理：患者術后麻醉未結束的時候選擇適合的，一般可應用平臥位，確保其頭部偏向一側，這樣能夠防止嘔吐、誤吸出現。在麻醉效果結束后將患者轉換為半臥位，促使痰液和引流液順利留出，保證呼吸系統沒有異常，提高患者創口恢復的速度。大部分ICU患者需要臥床休息，所以要為患者提供良好的，嚴格防止深靜脈血栓等多種并發癥出現。
（2）生命體征監視：重視對患者生命體征的觀察，要重點關注血壓、脈搏、體溫、心率、呼吸、血氧飽和度等各項指標，如果出現異常要及時進行處理。
（3）術后處理：重視對患者的觀察，評價是否存在呼吸困難、聲音沙啞和咳嗽等癥狀，根據實際情況進行處理。按照術后康復的原則對患者進行干預，并擬定飲食計劃。術后6h若沒有特殊或其他的不良癥狀，可以為患者使用溫涼的流質飲食，禁止熱量飲食，以避免對頸部血管產生刺激而出現出血。甲狀腺腫物切除術后需要放置負壓引流管，或者為患者進行皮片引流，負壓引流管引流的患者要保證正常，定期對引流設備進行擠壓，保證引流管的通暢性。同時要每天對引流液的顏色、性狀和量進行觀測，定期更換引流袋。
（4）疼痛護理：疼痛是手術患者普遍存在的一種不愉快的主觀感覺，因此要重視對甲狀腺腫物切除術患者術后的疼痛干預。首先為患者進行疼痛評估，以確定患者疼痛的程度，之后采用階梯鎮痛的方法進行疼痛護理。輕度的疼痛患者可以通過轉移注意力等方式進行干預，中度以上疼痛的患者需要遵醫囑應用止痛藥物，同時注意觀察用藥之后的副作用等。
（5）心理護理：要重視對患者的負面情緒的調整，積極的和患者進行心理溝通與交流，了解患者的不良心理狀況，為患者創造心理發泄的出口。也可以采用轉移注意力、病友現身說法、健康宣教、主動情緒釋放等方式來進行心理干預，滿足患者的心理所需。
1.4觀察指標
統計兩組患者的并發癥發生率。術后并發癥主要包括呼吸困難、手足抽搐、氣腫、神經損傷等。
1.5統計學方法
項目
n
呼吸困難
手足抽搐
氣腫
神經損傷
并發癥發生率
觀察組
29
1
1（3.45）
對照組
29
3
1
2
2
8（27.57）
c2
/
4.7347
P
/
0.0296
3.討論
甲狀腺腫物是臨床上比較嚴重的一種內分泌系統疾病，對這種病癥通常實施全麻手術切除，但是因為重癥監護病房，術后需要轉入ICU繼續治療，患者的身體狀況相對較弱，這樣就加重了手術治療的風險和危險系數。在進行干預中如果不能及時采取措施對操作因素進行控制，這可能會導致術后患者合并多種并發癥出現，這會導致患者的康復周期大大延長，不利于患者的康復進程。
經過調查得出[6]，ICU甲狀腺腫物患者術后常出現的并發癥主要包括呼吸困難、手足抽搐、氣腫和神經損傷等。呼吸困難是甲狀腺腫物手術以后很容易出現的并發癥，這種病癥發生之后會危及到患者的生命安全。臨床認為[7]這種病癥是因為出血和水腫等因素而導致的，所以手術后醫護工作者要密切關注患者面部的變化，了解其頸部是否存在壓迫感，還要關注患者的汗液情況，如果出現異常應及時的通知主治醫師進行處理。手足抽搐一般是因手術對甲狀旁腺產生損傷而導致，在護理當中也要密切對相關臨床癥狀進行觀察，以便及時發現相關情況，及時匯報主治醫師。氣腫是因為手術當中存在較高的二氧化碳壓力而導致，所以在護理中，醫護人員要關注皮下是否有捻發感，積極的對患者進行健康宣教，告知患者通常術后1小時臨床癥狀會自動消失，盡可能避免不良情緒而導致患者出現的神經損傷等。醫護人員還需要關注患者的聲音、音色和飲水狀況，傾聽患者的主訴，感受情緒變化。喉返神經損傷是手術當中的相關操作而導致的，對這類患者要講解康復的知識，并針對實際情況制定康復措施。護理中盡可能減輕患者的緊張和焦慮等情緒，在患者出院以前要積極的進行健康宣教，叮囑患者進行合理的運動保證睡眠質量。
本文對ICU（刪掉）行甲狀腺腫物切除術（后轉入ICU治療）的患者實施針對性康復護理進行干預能夠有效的發揮康復作用。這種護理手段在干預當中可以堅持以人為本的原則，能及時對患者不良情緒進行疏導，對構建患者的心理康復信心具有重要意義，也能提升治療的依從性。手術以后可綜合性的通過護理措施的應用來降低并發癥對患者產生的影響，提升其整體滿意度。針對性康復護理屬于優質護理的范疇，在護理中可以從生理指標和心理指標雙方面出發，技能對患者提供生理性的干預指導，也能對患者提供心理的康復，通過二者的結合維持患者具有良好的恢復環境，這樣就可以為患者的術后康復提供優質環境，使得各類并發癥的發生率都大大的降低。
綜上所述，對ICU進行甲狀腺腫物切除術的患者實施針對性康復護理可有效的降低術后并發癥的發生率，值得推薦。
【參考文獻】
[1]李曉雨.針對性護理干預對ICU患者行甲狀腺腫物切除術后并發癥的影響分析[J].新疆醫學,2020,50(08):854-857.
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[3]吳婷.探討分析腔鏡下甲狀腺腫物切除術的臨床護理策略[J].智慧健康,2019,5(17):143-144+146.
[4]鄒麗群.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的臨床護理[J].當代醫學,2016,22(25):105-106.
[5]王艷.甲狀腺腫物患者行微型腔鏡下切除術的護理[J].中國醫藥指南,2016,14(23):255.
【關鍵詞】 甲狀腺結節 護理
一 概述
甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現的腫塊，臨床上是一種常見病癥，可由甲狀腺各種疾病引起，因而怎樣區分結節的良、惡性，對如何選擇治療方案有其重要意義。兒童時期出現的甲狀腺結節50％為惡性。發生于年輕男性的單發結節，也應警惕惡性的可能。如果病人突然出現甲狀腺結節，且短期內發展較快，則惡性的可能性較大，但有些早已存在的狀囊性腺瘤，常因重體力勞動或劇烈咳嗽而發生囊內出血時，短期內可迅速增大，應加以區分，后者病變局部常有脹痛感。
二 護理評估
1．健康史
(1)病人的性別、年齡。
(2)結節生長速度。
(3)有無壓迫癥狀。
2．臨床表現
甲狀腺單個孤立結節比多個結節的惡性機會大。觸診時，良性腺瘤表面平滑，質地較軟，隨吞咽移動度大；而腺癌常表現為不平整，質地較韌，隨吞咽移動度較小，可同時觸及頸部腫大的淋巴結。有時腺癌結節很小，而同側已有腫大的淋巴結。
3．輔助檢查
(1)核素掃描：單個冷結節惡性的可能性較大；溫結節多為良性腺瘤，癌的幾率較小；熱結節則幾乎為良性。
(2)B超檢查：能測定甲狀腺結節大小及數目，可區分甲狀腺結節為實質性腫塊、囊腫或囊實性，因此，可彌補放射性核素掃描檢查的不足。如掃描為冷結節、超聲檢查為囊性者，則惡性的可能性大大減低。此外，還可經超聲定位指導針吸活檢。
(3)穿刺細胞學檢查：是明確甲狀腺結節性質的有效方法。細胞學檢查結果陰性，則90％為良性。
三 護理問題
1．焦慮 與擔心甲狀腺腫塊性質、預后等因素有關。
2．疼痛 與手術引起的組織損傷有關。
四 護理目標
1．病人焦慮減輕，舒適感增加，積極配合治療。
2．病人疼痛減輕或消失。
五 護理措施
1．一般護理
(1)皮膚的準備：男性患者刮胡子，女性患者發髻低需要理發。
(2)胃腸道的準備：術前禁食8～12小時，禁水4～6小時。
(3)訓練：術前指導患者進行頭頸過伸位的訓練。
2．心理護理
針對患者術前緊張和擔心手術預后進行心理護理。
(1)講解手術的必要性，若不進行手術治療，病情有惡化的可能。
(2)講解此手術為外科中等手術，手術醫師經驗豐富。
(3)講解手術及麻醉方式。
(4)講解過于緊張影響手術的進行及麻醉效果。
(5)請手術已經康復的患者與之交流經驗體會。
(6)調動社會支持體系，給患者予協助和鼓勵。
3．術后護理 同甲狀腺功能亢進術后護理。
4．健康教育 良性腫瘤的健康教育同甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤的健康教育同甲狀腺癌。
六 最新進展
近年來，隨著腔鏡手術技能的不斷成熟及腔鏡手術器械的不斷發展，腔鏡技術在甲狀腺外科中已被廣泛使用，如腔鏡甲狀腺腫物切除術、一側腺葉切除術或甲狀腺大部分切除術，甚至甲狀腺全切除合并頸中央區淋巴結清掃術等。這些術式與傳統開放的甲狀腺手術相比，其術后并發癥并無增多，且具有手術損傷小、恢復快、住院時間短以及除頸人路途徑外，術后在身體暴露部位不留下手術瘢痕、能達到較滿意的美容效果等優點。
1.腔鏡甲狀腺手術概況 1996年，Gagner等成功進行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術；1997年，Huscher等報道了腔鏡甲狀腺腺葉切除術，兩者手術的成功和所取得的滿意的美容效果，為腔鏡甲狀腺手術的開發和推廣奠定了基礎。從此以后，腔鏡甲狀腺手術在國內外迅速開展，且未出現手術死亡病例或嚴重并發癥的報道。腔鏡甲狀腺手術可分為經頸、經胸和經腋入路3種途徑。
2.腔鏡甲狀腺手術后護理 腔鏡手術較普通術式術后易發生脂肪液化、皮下積液、皮膚紅腫、瘀斑。皮下瘀斑、皮下紅腫一般可自行消除，嚴重者先行冷敷后行熱敷，加用活血化淤藥物治療后可消失。脂肪液化者予拆除處切口縫線，使其自然引流，定時換藥，加用抗生素抗感染后可消失。皮下積液者，量少可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開引流，以防皮瓣壞死。其他護理同甲狀腺功能亢進患者術后護理。
參 考 文 獻
[1]孫桂芝，孫秀玲.結節性甲狀腺腫手術中的護理體會[J].中國地方病學雜志，2007，26(4):449.
[關鍵詞] 甲狀腺；術后護理；甲狀腺危象
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0130-03
甲狀腺是人體重要的內分泌器官，其解剖關系復雜，周圍血運豐富，并且周圍有眾多重要血管神經， 而且術后病情變化快，極易發生血管神經損傷等并發癥，嚴重者可危及患者生命[1]。而全甲狀腺切除術后甲狀旁腺損傷、功能低下與喉返神經損傷甚至雙側喉返神經損傷等嚴重并發癥發生率明顯增加[2]，所以手術后的護理非常重要，本研究對本院 2007 年 4 月～ 2012年 4 月收治的 56 例甲狀腺全切患者的術后護理情況進行了分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析本院外科2007 年4 月～2012年4 月行全甲狀腺切除術56 例患者的臨床資料，其中，男18 例，女38 例；年齡12～69歲，平均43.6歲。甲狀腺狀癌30 例，甲狀腺濾泡狀癌2 例，甲狀腺髓樣癌1 例，甲狀腺癌行單側切除術后對側復發4 例，結節性甲狀腺腫8 例，橋本甲狀腺炎2例，原發性甲狀腺功能亢進1 例，結節性甲狀腺腫行單側或局部切除術后對側復發8 例。術前均常規行甲狀腺B 超檢查，甲狀腺功能測定，血清鈣、磷測定以及間接喉鏡行聲帶檢查，頸部CT檢查。
1.2手術方法
患者均采用氣管插管全身麻醉，頸前低位弧形切口，自頸白線分離頸前肌肉，不切斷頸前肌群。術中常規顯露喉返神經，保留神經周圍組織，盡量避免牽拉。認真辨別甲狀旁腺，采取甲狀旁腺帶血運分離的方法保留甲狀旁腺，如無法保留甲狀旁腺血供，則切成直徑2 mm的組織，于同側胸鎖乳突肌內種植。對分化型甲狀腺癌同時行中央組淋巴結清掃。其中同時行一側頸部淋巴功能性清掃術 5 例。
1.3 術后護理措施及注意事項
1.3.1護理 術后全麻患者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。待清醒及血壓平穩后取半臥位，將床頭抬高30°～35°，或者患者感覺舒適的更高，可以減輕傷口疼痛同時利于引流。指導患者變更時應手扶枕部以減輕牽拉切口所致疼痛；術后當日下午開始施行頭部按摩，預防或減輕術后頭枕部疼痛；術后 24 h 內減少頸項活動，之后逐步進行頸部康復訓練活動，如仰頭、點頭、左右轉頸、伸展等。
1.3.2飲食護理 患者術后清醒后可給予少量溫涼流質飲食，注意觀察有無嗆咳；術后 2 d內進流質飲食；2 d后進半流質飲食，少量慢咽，逐步過渡到普通食物；術后 1 周內忌刺激性食物，囑其多進食高熱量、高蛋白食物。但甲狀旁腺功能減退者適當限制含磷較高食品（如蛋類、乳品和肉類等）的攝入，以免影響鈣質吸收。
1.3.3術后出血 術后出血的常見原因包括咳嗽、嘔吐，頸部的過度活動，吞咽、說話動作過度、過頻等造成結扎線脫落，或由于止血不徹底、皮瓣廣泛滲血而造成皮下血腫。甲狀腺術后出血是最常見、最危急的并發癥，多發生在術后24～48 h內，國內外文獻報道出血率為0.2%～6.0%，出血的病死率為0. 07%～0.3%[3]。若搶救不及時或處理不得當，致使血腫壓迫氣管，可引起窒息而危及生命。術后應定時觀察血壓、脈搏和呼吸，每30～60分鐘測量1次并記錄，注意頸部有無變粗、術區皮膚顏色、敷料有無血性滲液，觀察引流液的顏色、性狀及引流量。指導患者咳嗽時手掌呈“V”字型手勢按壓術區以防止血管滲血。術后常規使用止血藥物。患者有惡心時應及時給予甲氧氯普胺等止吐藥，以防止惡心、嘔吐導致出血。
1.3.4傷口引流護理 甲狀腺血供豐富，手術創面極易出血。若術后傷口引流不充分，容易出現血液淤積而形成血腫，甚至壓迫氣管引起窒息。傳統的橡膠皮片引流或橡皮管引流法（引流管與無菌引流袋連接自然引流）常有術區積液，影響傷口愈合。本科采用切口下多側孔硅膠流管持續負壓吸引，手術醫生縫合皮下層、皮膚層，使氣管旁空腔與引流器內空間完全密閉，并有持續負壓，利于肌肉均勻粘貼于創面，消除死腔，有利于切口愈合。但要注意觀察引流管有無堵塞、滑脫而造成引流不暢。記錄引流液量、性狀，尤其注意有無短時間內引流量突然增多。
1.3.5術后呼吸困難的預防 全甲狀腺切除術后呼吸困難、窒息是甲狀腺切除最為嚴重的并發癥[4]。多因術中止血不徹底，術后出血積聚于甲狀腺床或氣管長期受腫瘤壓迫致氣管軟化，術后氣管塌陷所致，個別因氣管插管操作引起喉頭、氣管和咽部水腫，從而使呼吸道不通暢[5]，也有部分因痰液堵塞氣道導致。尤其要注意有無雙側喉返神經損傷導致的呼吸困難，一旦發現應立即氣管插管，必要時行氣管切開。在術后護理中應特別注意患者頸部有無壓迫感或呼吸困難，此癥狀多發生在術后48 h之內。應常規在患者床旁放置氣管切開包和手套、氧氣筒、吸痰器電插板和搶救藥品。
1.3.6 喉返神經損傷 喉返神經損傷多由手術的直接損傷所致，如過度牽拉、鉗夾、縫扎和廣泛分離等。常為單側損傷，且多為暫時性喉返神經麻痹，發生率為2.3%左右[6]，表現為患者聲音嘶啞、飲水時出現嗆咳。術后首先要正確評估患者的聲音，待患者清醒后提問，力求簡短，并仔細注意其聲音與術前比較有無改變，盡量避免過多說話。患者開始進食固體或半流質食物時， 應放慢進食速度，小口飲水，盡量減少說話，促進聲帶的休息。如判定有喉返神經損傷應給予維生素B12、甲鈷胺等神經營養藥物，可促進喉返神經的恢復。如考慮為雙側喉返神經損傷導致的呼吸困難應立即氣管插管，必要時行氣管切開。
1.3.7甲狀旁腺功能減退 暫時性甲狀旁腺功能減退是甲狀腺手術較常見的并發癥之一，多由于甲狀旁腺一過性血運障礙、供應旁腺血管痙攣、壓迫以及損傷或切除了一枚或多枚旁腺所致。有研究發現其發生率為29%，典型癥狀為手足抽搐、麻木，嚴重者可出現癲癇發作和心功能障礙[7]，甚至發生喉與膈肌痙攣引起窒息而致死亡。術后測量血壓時觀察前臂與手的肌痙攣情況，輕輕叩擊耳前區域，查看有無顏面肌短暫痙攣，能及早發現低鈣血癥的發生[8]。觀察病情時要注意患者情緒的變化， 詢問肢體有無麻木感或針刺感。術后甲狀旁腺激素（PTH）大于基線的50%時提示術后3 d內血鈣可基本維持在正常范圍[9]。當發生手足痙攣、抽搐時，立即用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10～20 ml緩慢靜脈滴注予以緩解，繼而口服鈣劑，每日3次， 每次2～4 g，重者可口服維生素D2，每日50000～100000U，以促進鈣吸收。癥狀嚴重者服用雙氫速固醇，以提高血中鈣含量。飲食應適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等，以減少對鈣的吸收，給予高鈣低磷的食物，如綠葉蔬菜、豆腐等。定期復查血、尿鈣磷、PTH，為指導用藥提供依據。
1.3.8 甲狀腺危象 甲狀腺危象大多發生在術后12～36 h，誘因主要是術前口服抗甲狀腺藥物和碘劑量不足或服藥不規律，而手術應激和操作中大量甲狀腺素進入血液，導致血液中甲狀腺激素濃度迅速升高。甲狀腺危象表現為體溫升高，可達40～42℃，脈搏快而弱，多在120/min以上，收縮壓可升高至160 mm Hg以上，同時伴有煩躁、嘔吐、腹瀉、譫妄甚至昏迷。甲狀腺危象是甲狀腺術后并發癥中最嚴重的一種，一旦發生應立刻通知醫師進行搶救，應用碘劑、激素等藥物，要保持環境安靜，給予物理降溫，并注意水與電解質的補充。
2 結果
本組56例患者中，6 例出現并發癥，包括一過性低鈣4例，術后出血 1 例，術中分離時牽拉致單側喉返神經暫時性損傷1例，無一例出現甲狀腺危象，無永久性甲狀旁腺功能低下，無雙側喉返神經損傷。經精心護理，密切觀察，及時處置，均順利康復，無一例死亡。
3 討論
甲狀腺術后并發癥較常見，尤以甲狀腺全切術為多。優質護理可減輕患者痛苦，有效預防術后出血、呼吸困難和窒息等[10-11]。甲狀腺手術能否成功，不僅由手術決定，制訂系統全面的護理方案對術后康復同樣有重大影響，應參照患者的基本病情，及時了解手術中情況以及密切觀察患者術后的反應情況，研究并建立適用于不同患者、不同病情的比較全面的護理流程，并且在臨床工作中不斷完善，使護理過程規范化，可有效保證醫療安全。其中對患者病情，術后反應的定量化測定尤為重要。本研究 56 例甲狀腺手術患者，經手術治療和術后精心護理，均康復出院，可見術后及時觀察病情變化及正確及時處理是減少各種并發癥的關鍵。臨床要繼續深入研究、積累臨床經驗，不斷完善甲狀腺全切手術后的護理。
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甲狀腺手術的麻醉方法有多種，以往以頸叢阻滯居多。近年來，隨著病人對醫療的要求增高，甲狀腺次全切除術的麻醉方法成為討論的熱點［1～4］，全麻下行甲狀腺手術越來越多。我院自2005年以來成立了麻醉恢復室，收治甲狀腺術后病人285例。筆者旨在對麻醉后恢復室（PACU）中甲狀腺手術后病人的恢復過程進行回顧性分析，探討PACU病人甲狀腺專科護理的管理方法，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2005年1月～2007年12月擇期氣管插管全麻下行雙側甲狀腺次全切除術病人285例，術畢送PACU進行麻醉復蘇。其中男56例，女229例；年齡19～62歲。雙側甲狀腺腺瘤及甲狀腺結節性腫病人201例，甲狀腺癌20例，甲狀腺功能亢進64例；手術時間40～135min。
1.2 復蘇方法
呼吸恢復者經氣管導管供氧，呼吸未恢復者予呼吸機支持治療。所有病人入PACU后常規監測體溫、心電圖、血壓、經皮血氧飽合度、尿量、傷口敷料、頸圍、手術切口引流量。重點觀察與記錄病人在麻醉恢復期有無呼吸困難與窒息、神經損傷（包括喉返、喉上神經損傷）、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等癥狀。
2 結果
285例全麻下行甲狀腺手術病人，其中甲亢病人64例，出現并發癥6例，占9.38%，出血2例，甲狀腺危象2例，呼吸困難2例；非甲亢病人221例，出現并發癥3例，占1.36%，均為術后出血。所有病人出現的并發癥均在PACU內處理，癥狀消除后安全返回病房。
3 護理
3.1 頸部護理
觀察傷口敷料、負壓引流量，測量頸圍是發現皮下血腫的重要方法。術后進入PACU即予測量頸圍，通過與入室時的基礎頸圍相比，可動態觀察皮下出血量。觀察術后出血癥狀，觀察傷口敷料及負壓引流情況，早期發現出血，避免病人拔管后出現血腫壓迫導致呼吸困難。3例非甲亢病人術后并發出血，2例是通過動態監測頸圍進行性腫大進而發現皮下出血，經請手術醫師查視后，在未拔管情況下加深麻醉，立即重回手術室打開傷口止血，避免病情的進一步發展，將醫療風險及時消除。
3.2 眼部護理
甲狀腺功能亢進病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢復期，對病人的眼保護非常重要，給予生理鹽水紗布濕敷，或眼藥膏涂眼。在病人清醒之前及時清潔干凈，以減少病人的心理不適感，本組病例無術后眼睛發紅、流眼淚發生。
3.3 呼吸道管理
由于手術部位位于頸部，甲狀腺緊鄰氣道，因此維持呼吸道通暢是整個圍麻醉期的重要使命［5］。氣管插管全麻使術中呼吸道維持通暢，而術后拔管時則風險較大。甲狀腺手術術中損傷喉返神經、喉上神經，插管后喉頭水腫，甲狀腺對氣管的壓迫可使術后氣管塌陷，術后出血、血腫壓迫等均可使病人在拔管時出現呼吸困難。甲狀腺功能亢進病人由于處于高代謝狀態，分泌物較多，易出現痰液阻塞呼吸道。在拔管時，分次緩慢拔出，以防止出現術后氣管塌陷。本組甲亢病人中，2例在麻醉恢復期出現呼吸困難，為痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通暢。
3.4 心理護理
甲狀腺疾病以女性多發，心悸、情緒不穩定癥狀較多見，有些病人對外科手術存有較大顧慮或恐懼心理。當病人在PACU清醒過來，發現周邊環境為自己不熟悉時，心情緊張，易發生躁動，加重生命體征的不穩定，可能導致術后并發癥發生率增加。在麻醉恢復期，病人清醒后，輕聲告知其所處場所，并給予安慰。
2.5 甲狀腺危象的護理
甲狀腺手術病人術中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。當甲亢病人出現甲狀腺危象時，可表現為高熱。本組2例甲亢病人術后麻醉恢復期出現體溫升高，伴生命征改變。經匯報醫師，同時給予物理降溫，積極治療，病人平穩后返回病房。
3.6 防止意外損傷
在麻醉恢復期，可能出現明顯的興奮期，病人可出現躁動、幻覺等癥狀。甲狀腺功能亢進病人麻醉恢復期出現的躁動、幻覺癥狀與甲狀腺危象癥狀不易鑒別。應有專人守護，做好防護，防止病人拔出引流管，也應防止墜床的發生。
甲狀腺術后的病人在PACU護理有其專科特點，在恢復室護理中應重視甲狀腺病人術后呼吸道梗阻、術后出血等并發癥的發生，一旦發生可能使病人窒息死亡，而這些并發癥多出現在術后48h，所以加強麻醉恢復期的護理管理，對幫助患者渡過甲狀腺術后危險期有重要意義。
參考文獻
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［3］帕夏古麗，蔣暉.甲狀腺次全切除術麻醉選擇的臨床對比觀察［J］.新疆醫學，2005，35(1):18-19.
【摘要】目的：為進一步探討觀察甲狀腺手術后對于患者并發癥進行合理護理的效果。方法：選取我科在2008年12月～2010年12月期間收治的112例行甲狀腺手術患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。給予患者周密的護理措施，觀察其術后并發癥情況。結果：通過對甲狀腺手術患者進行周密的護理，降低了術后并發癥的發生，沒有一例出現嚴重并發癥，均順利出院。結論：對于行甲狀腺手術的患者，在術后給予周密的護理和觀察是治療成功的關鍵，可以明顯的減少和預防各種并發癥的發生，保證治療效果，提高患者術后的生活質量。
【關鍵詞】甲狀腺；手術后；并發癥；護理效果
甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，其位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三、四軟骨環的前面。甲狀腺由兩側葉和峽部組成，其一般的重量平均為20～25g，且女性的重量略大于男性的。甲狀腺的后面有4枚甲狀旁腺和喉返神經。引起甲狀腺疾病的原因有多方面的因素，多方面的原因造成了甲狀腺功能增加或減弱，合成和分泌甲狀腺失調，而導致的一種常見的內分泌疾病，常包括甲狀腺功能亢進(甲亢)、甲狀腺功能減退(甲減)、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺癌、甲狀腺瘤等疾病。臨床中治療甲狀腺疾病多通過手術治療，然而其手術后常常出現并發癥，影響治療效果。本文筆者通過對我院收治的甲亢手術治療的患者進行回顧性分析，于其術后進行周密的觀察和護理，觀察分析其護理效果，現將報告如下。
1 臨床資料
本次研究的對象是我科在2008年12月～2010年12月期間收治的112例行甲狀腺切除手術的患者，其中男性有62例，女性有50例，年齡在20～76歲之間，平均年齡為43.5歲。甲狀腺腺癌者有36例，甲狀腺功能亢進者有38例，甲狀腺瘤者有16例，結節性甲狀腺腫者有22例。所有的患者均行甲狀腺切除手術，其中有101例行甲狀腺次全切除手術，11例行全切除手術。
2 術后并發癥的護理
2.1 喉返神經損傷：對于行一側或者雙側甲狀腺腺葉全切或者頸淋巴結清掃手術者，術中可能造成一定的損傷，少數由血腫壓迫或者瘢痕組織的牽引造成。預防這一并發癥的關鍵在于術中操作輕柔，避免過度牽拉血管。發生后，其會對呼吸造成困難，聲音出現嘶啞。護士如果發現有此現象，應及時對患者進行安慰解釋，消除患者的恐懼心理，保持其呼吸通暢，并適當的使用一些促進神經恢復的藥物，結合理療、針灸等方法促使患者早日康復。
2.2 呼吸困難和窒息：甲狀腺手術后最危急的并發癥便是呼吸困難和窒息，其多在術后48h內發生。引起這一并發癥的原因主要是因為切口內出血對氣管造成壓迫，喉頭水腫，氣管塌陷，痰液受到阻塞，雙側的喉返神經損傷等造成。護理中如果發現患者出現頸部感到緊壓，切口大量滲血出現，呼吸較為費力，氣急，心律加快，甚至出現窒息等情況時，應及時向醫師報告，請醫師指導操作。護士可以首先將床邊切口縫線拆除，是切口敞開，把血塊去除。對于出血嚴重的患者，應送到手術室進行止血。因痰液造成堵塞者應先將痰液吸除，無效者再行氣管切開或者插管于氣管的操作。在術后的48h內應避免患者過多的活動和談話，防止切口內的出血增多。對于術后痰液不易咳出的患者，應幫助并鼓勵其進行霧化吸入或者咳痰。
2.3 喉上神經損傷：喉上神經受到損傷后會使患者喪失喉部的黏膜感，失去對吞咽的發生的反射。當患者進食或者飲水時容易引發嗆咳，誤咽等。針對這種情況，護理人員應嚴密觀察患者的飲食情況，防止發生快速吞咽。
2.4 甲狀腺危象：甲狀腺危象是甲狀腺手術的嚴重并發癥，多發生在術后的12～36h內，因此在此期間應嚴密觀察進行預防。危象中主要表現為高熱，脈搏加快，大于120次/min，還伴有神經、循環和消化系統的功能紊亂。護理中首先應對患者進行解釋、開導和安慰，做好充分的心理準備，消除心理恐懼，其次是使患者的體溫保持在37.00C左右，保證其體內水和電解質酸堿等的平衡，可以給予低流量吸氧和靜脈輸液等操作。
3 討論
甲狀腺手術是內分泌器官中較為常見的接受手術的器官。由于甲狀腺血循環豐富，手術部位較為特殊，因此這一手術中存在有較大的風險性，有潛在的危險。術中、術后24～48h內都是可以并發癥發生的高峰時段，還可能發生生命危險。因此在術中認真仔細的操作，術后嚴密觀察，周密的護理對于患者的生命安全有著非常重要的意義。
呼吸困難和窒息是臨床術后常見的并發癥，甲狀腺危象是甲狀腺手術的嚴重并發癥，常見的并發癥還有喉返神經損傷和喉上神經損傷。臨床中對于這些并發癥，護理人員應及時的對患者進行心理護理，緩解其心理壓力，指導其正確的，并提醒術后恢復的注意事項，降低并發癥的發生率。
參考文獻
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【摘要】目的分析研究甲狀腺手術后護理與觀察的方法和意義。方法觀察并發癥的發生情況有無術后切口內出血、呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經損傷、喉上神經損傷和甲狀旁腺損傷等并及時處理。結果本組198例，均臨床治愈。并發癥：切口內出血1例，甲狀腺危象1例，單側喉返神經損傷1例。喉上神經損傷1例。結論甲狀腺手術后密切觀察病情變化，做好精心護理，可以有效的降低并發癥的發生，對和諧醫療、防范醫療糾紛起的發生具有重要意義。
【Abstract】ObjectiveToanalysisofthyroidsurgeryaftercareandobservationmethodsandsignificance．MethodsComplicationsthatwerewhetherpostoperativerespiratorydifficultiesandsuffocation，thyroidcrisisandtherecurrentlaryngealnerveinjury，laryngealnerveinjuryandparathyroidinjuryandtimelyprocessingwereobserved．ResultsThe198caseswereclinicallycured．Complicationssuchasincisionhemorrhagewasonecase,thyroidcrisisonecase，unilateralrecurrentlaryngealnerveinjuryonecase,jetsnerveinjuryinonecase．ConclusionThyroidconditionaftersurgerycloselyobservingchangesmeticulouscarecaneffectivelyreducetheincidenceofcomplicationsofharmoniousmedicalandpreventtheoccurrenceofamedicaldisputeisofgreatsignificance．
【Keywords】Thyroidsurgery；Care；Complications
甲狀腺手術是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺機能亢進等甲狀腺疾病最基本的手術之一，但由于甲狀腺的功能和解剖結構復雜，術后仍有并發癥發生。2004年3月至2007年3月，我院共實施甲狀腺手術198例，經積極預防、觀察和護理，效果滿意，報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進53例，甲狀腺腺瘤102例，結節性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。
1．2手術方法單側甲狀腺次全切116例，雙側甲狀腺次全切66例。雙側全切加清掃6例。
1．2．1術后呼吸困難和窒息多發生在術后48h內，是最危急的并發癥[1]。常見原因：①切口內出血壓迫氣管、因手術時止血不完善，或血管結扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術創傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長期受腫大甲狀腺壓迫，發生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結果等。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，術后血壓平穩后取患者半坐臥位，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管，待病情好轉，再送手術室做進一步檢查止血和其他處理；對喉頭水腫者立即應用大劑量激素，地塞米松30mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無好轉時行氣管切開。因此，術后應該常規地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。
1．2．2甲狀腺危象是甲亢的嚴重并發癥，臨床觀察發現，危象發生和術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術應急有關。危象時主要表現為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時合并有神經、循環和消化嚴重功能紊亂。表現本組1例患者因急于手術，術前服藥時間短，術后27h發生危象。患者表現為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3～5ml，緊急時將10％碘化鈉5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以降低循環血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預防關鍵在于術前做好心理護理，了解心理狀況，針對性的解釋、開導和安慰，做好充分的術前準備。術前常規給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩定，睡眠充足，體質量增加，脈率穩定在90次／min以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術后早期加強巡視，觀察病情，發現危象，及時處理。
1．2．3喉返神經損傷主要是手術操作時損傷所致，如切斷、結扎、鉗夾或牽拉過度，少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側損傷患者表現聲音嘶啞，兩側損傷導致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預防關鍵在于術中操作輕柔，避免過度牽拉血管。術后鼓勵患者發音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷有無神經損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節律，床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術中鉗夾、牽拉所致，經理療處理后，3個月恢復。
1．2．4喉上神經損傷多在結扎，切斷甲狀腺上動脈、靜脈時受到損傷，患者表現聲帶松弛，聲調降低；在進食，特別是飲水時，容易發生誤咽、嗆咳。應協助患者坐起進食或進半流質食物，進食速度不宜過快。
1．2．5手足抽搐手術時甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經肌肉的應激性顯著提高，引起手足抽搐，多發生在術后1～2h。預防關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時巡回，嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感，飲食適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。
1．2．6甲狀腺機能減退根據甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80％～90％，腺體切除過多易發生甲狀腺機能減退，過少易復發。每側腺體保留成人拇指末節大小較為恰當（約3～4g）。
1．3護理與觀察內容術后呼吸困難和窒息甲狀腺危象，喉返神經損傷、喉上神經損傷等并發癥發生情況。
2結果
本組198例，均臨床治愈。并發癥：切口內出血1例，甲狀腺危象1例，單側喉返神經損傷1例。喉上神經損傷1例。
3討論
甲狀腺次全切手術是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術要領，做好充分術前準備，術中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護甲狀旁腺和喉返神經，是預防并發癥的最根本的方法。手術后密切觀察和護理，及早發現并發癥，準確無誤的處理并發癥，是防止其繼續發展的關鍵。本組切口內出血1例，及時床邊處理，緩解呼吸困難，避免了窒息發生。喉返神經損傷發生率一般是0．5％[1]，本組發生1例，術后3個月恢復正常，說明為粘連牽拉所致，非真性損傷。總之，甲狀腺手術后密切觀察病情變化，做好精心護理，可以有效的降低并發癥的發生，對和諧醫療、防范醫療糾紛的發生具有重要意義。
1資料與方法
1.1一般資料本組198例,男56例,女142例;年齡25~75歲,平均41歲。甲狀腺功能亢進53例,甲狀腺腺瘤102例,結節性甲狀腺腫35例,甲狀腺癌8例。
1.2手術方法單側甲狀腺次全切116例,雙側甲狀腺次全切66例。雙側全切加清掃6例。
1.2.1術后呼吸困難和窒息多發生在術后48h內,是最危急的并發癥[1]。常見原因:①切口內出血壓迫氣管、因手術時止血不完善,或血管結扎線滑脫所引起;②喉頭水腫:主要是手術創傷所致,也可因氣管插管引起;③氣管塌陷:是氣管長期受腫大甲狀腺壓迫,發生軟化,切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結果等。臨床表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺甚至窒息,可有頸部腫脹,切口滲出鮮血。術后注意觀察頸部是否迅速增大,切口敷料有無滲血,術后血壓平穩后取患者半坐臥位,嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓變化,一旦出現血腫壓迫或氣管塌陷,需立即進行床邊搶救,剪開縫線,敞開傷口,迅速除去血腫,結扎出血的血管,待病情好轉,再送手術室做進一步檢查止血和其他處理;對喉頭水腫者立即應用大劑量激素,地塞米松30mg靜脈滴注,吸氧,呼吸困難無好轉時行氣管切開。因此,術后應該常規地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。
1.2.2甲狀腺危象是甲亢的嚴重并發癥,臨床觀察發現,危象發生和術前準備不夠,甲亢癥狀未能很好控制及手術應急有關。危象時主要表現為高熱>39℃,脈搏>120次/min,同時合并有神經、循環和消化嚴重功能紊亂。表現本組1例患者因急于手術,術前服藥時間短,術后27h發生危象。患者表現為高熱40℃,脈搏130次/min,大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3~5ml,緊急時將10%碘化鈉5~10ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注,以降低循環血液中甲狀腺素水平,氫化可的松200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖液500ml靜脈滴注,用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施,盡量保持患者體溫在37℃左右,吸氧,減輕組織缺氧。預防關鍵在于術前做好心理護理,了解心理狀況,針對性的解釋、開導和安慰,做好充分的術前準備。術前常規給患者口服2周盧戈液,心率較快者給予心得安,精神緊張者給地西泮,使患者情緒穩定,睡眠充足,體質量增加,脈率穩定在90次/min以下,脈壓恢復正常,基礎代謝率增加20%以下,腺體縮小變硬。術后早期加強巡視,觀察病情,發現危象,及時處理。
1.2.3喉返神經損傷主要是手術操作時損傷所致,如切斷、結扎、鉗夾或牽拉過度,少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側損傷患者表現聲音嘶啞,兩側損傷導致聲帶麻痹,引起失音、呼吸困難甚至窒息。預防關鍵在于術中操作輕柔,避免過度牽拉血管。術后鼓勵患者發音,向患者提問,力求回答簡短,以早期判斷有無神經損傷;保持呼吸道通暢,觀察呼吸頻率、節律,床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術中鉗夾、牽拉所致,經理療處理后,3個月恢復。
1.2.4喉上神經損傷多在結扎,切斷甲狀腺上動脈、靜脈時受到損傷,患者表現聲帶松弛,聲調降低;在進食,特別是飲水時,容易發生誤咽、嗆咳。應協助患者坐起進食或進半流質食物,進食速度不宜過快。
1.2.5手足抽搐手術時甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降,神經肌肉的應激性顯著提高,引起手足抽搐,多發生在術后1~2h。預防關鍵在于切除甲狀腺時,注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺,定時巡回,嚴密觀察,注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感,飲食適當控制,限制含磷較高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物,如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者,口服鈣片和維生素D3;癥狀較重者,口服雙氫速固醇,可迅速提高血鈣。抽搐發作時,應立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml。
1.2.6甲狀腺機能減退根據甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80%~90%,腺體切除過多易發生甲狀腺機能減退,過少易復發。每側腺體保留成人拇指末節大小較為恰當(約3~4g)。
1.3護理與觀察內容術后呼吸困難和窒息甲狀腺危象,喉返神經損傷、喉上神經損傷等并發癥發生情況。
2結果
本組198例,均臨床治愈。并發癥:切口內出血1例,甲狀腺危象1例,單側喉返神經損傷1例。喉上神經損傷1例。
3討論
【關鍵詞】 腔鏡;甲狀腺切除術;護理
甲狀腺切除術是外科常見手術,傳統的甲狀腺手術需在頸部留下較長的手術瘢痕,給患者造成一定的心理壓力。腔鏡甲狀腺切除術是近年來發展的一項新型手術,具有美容、頸部不留瘢痕、安全有效等優點[1]。現將我院2007年1月~2010年1月120例患者的護理體會,總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組120例為我院2007年1月至2010年1月在腔鏡下行甲狀腺手術120例,其中男15例,女105例,年齡18~62歲,其中甲狀腺腺瘤52例,結節性甲狀腺腫55例,原發性甲狀腺功能亢進癥10例,甲狀腺癌3例。
1.2 手術方法 氣管插管全身麻醉,患者取仰臥位兩腿分開,頸肩略墊高,術者站在患者的兩腿之間,監視器放在患者的頭部,助手站在患者的左側,器械護士位于患者右側。開3個小切口,一個先于水平之間切一約12 mm的皮膚切口,插入無損傷穿刺棒,分離皮下,建立置管通道及部分手術空間。荷包縫合此切口,置入10 mm和30°腹腔鏡,收緊荷包,注入二氧化碳,壓力至6 mm Hg,然后在左右乳暈上緣各切一10 mm及5 mm的切口,用于插入抓鉗和超聲刀等。在電視直視下進行手術操作,術后置傷口引流管一條,從乳暈切口引出。
2 結果
120例患者均手術順利,安全返回病房,術后3~7 d全部康復出院,無嚴重手術并發癥發生,療效滿意。
3 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 術前應對患者解釋腔鏡輔助下甲狀腺切除手術的優越性及手術后的注意事項,消除患者的焦慮和緊張心理;護士耐心回答患者提出的問題,給予必要的安慰,鼓勵家屬給予心理支持,避免各種不良刺激,以減少患者激動、易怒情緒;同時利用病區接受同樣手術恢復期患者現場參觀及現身說法,消除患者恐懼及顧慮的心理。
2.1.2 術前準備 術野皮試、交叉配型備血;有甲狀腺功能亢進癥狀及高血壓、糖尿病等其他合并癥者,要使患者的生理指標在術前及術中保持在基本正常狀態,測定基礎代謝率,并控制在正常范圍;讓患者了解術中,并指導患者做頸部固定身體活動的練習,以適應術后的需要;術前1 d晚可進半流質飲食,避免食用產氣較多食物;術日晨禁食、禁飲;術前手術區備皮,注意手術區皮膚清潔,情況許可者,可于術前2 d洗澡,更換手術衣。
2.2 術后護理
2.2.1 常規護理 患者返回病房后,取平臥位,頭偏向一側,清醒后取半臥位,有利于呼吸及頸部切口引流。可進食溫涼流質飲食,宜少量慢喝,進食期間須注意觀察和記錄引流液的顏色和量,保持引流管的通暢;嚴密觀察并記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經損傷的癥狀,床邊常規準備氣管切開包[2]。
2.2.2 生命體征監測 觀察生命體征的變化,術后測血壓、脈搏、呼吸1次/h,常規心電監護,術后24 h內密切觀察生命體征,以便早期發現有無內出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐,如有異常及時通知醫師。
2.2.3 引流管護理 應保持引流管通暢,避免扭曲、打折,將負壓袋妥善固定于衣服上,防止牽拉、受壓。密切觀察引流液的量、性質、顏色,若引流量>100 ml/h,呈鮮紅色,及時報告醫師。
2.2.4 飲食與活動 術后6 h,可進食溫冷流質,飲食不可過熱以免加重頸部傷口滲血。進食宜少量慢咽,觀察有無嗆咳、吞咽困難,由流質漸過渡至半流質、軟質、普通飲食。
2.2.5 術后并發癥的護理 呼吸困難和窒息多發生在術后24~48 h內,應嚴密觀察有無頸部腫脹、引流量增多、皮下瘀血,主訴頸部壓迫感,呼吸困難、煩躁不安、發紺,甚至窒息的癥狀;神經損傷主要為手術損傷所致:術后囑患者少說話,讓聲帶和喉部處于休息狀態,喉上神經損傷,表現為進食時特別進水或進流質時容易發生嗆咳、誤咽,一般經營養神經治療后可逐漸恢復[3]。對患者進行飲食指導,協助患者坐起進食,宜進半流質、半固體食物,避免嗆咳;甲狀腺危象可能因長期甲狀腺功能亢進癥致腎上腺皮質功能減退,手術創傷時甲狀腺素過量釋放誘發。術后48 h內密切觀察患者的體溫與脈搏,體溫控制在38℃以下,脈搏快者應提高警惕,及時應用氫化可的松拮抗應激反應,麻醉清醒后及時給患者服碘。一旦發生甲狀腺危象,立即靜脈輸注葡萄糖注射液,給予碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑,物理降溫,給予吸氧等綜合措施;切口感染:嚴格無菌操作,術后保持切口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液、污染及時更換。妥善固定傷口引流管,引流瓶口應低于引流腔,并保持通暢;術前及術后2 h內給予抗生素。
2.3 出院指導 維持充足的睡眠,避免勞累,術后2~3個月避免做頸部劇烈地運動;如發現頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進癥狀應及時就診;定期復查甲狀腺功能;遵醫囑指導患者正確服藥,并告知藥物相關副作用,及時隨診。
總之,腔鏡下甲狀腺切除術具有美容效果明顯、安全、微創、恢復快、術后生活質量明顯改善等優點,積極的術前準備和圍術期護理對患者的康復至關重要。
參考文獻
[1] 繆建平,王惠琴.原發性甲狀旁腺功能亢進患者圍手術期護理.中華護理雜志,2001,36(12):902.
【關鍵詞】 甲狀腺癌;131碘;護理
甲狀腺癌是內分泌系統最常見的一種惡性腫瘤，大約占人類全部腫瘤的1.4%，男女之比約為1∶2~3。甲狀腺狀癌和濾泡癌由于分化程度高又被稱為分化型甲狀腺癌(DTC)，兩者占甲狀腺癌的80%以上。對于分化型甲狀腺癌治療方案的選擇，臨床上一直存在分歧。近年，國內外內分泌學專家、外科學專家及核醫學專家均認為，DTC的治療應分三個步驟:甲狀腺外科全切131碘切除殘余灶(轉移灶)足量甲狀腺素抑制治療[1]。是目前較好的綜合治療方法，可以降低復發率、提高患者生存率[2]。131碘尤其適用于不能手術切除或已有遠處轉移的分化型甲狀腺癌。我科2008年6月至2009年10月對65例分化型甲狀腺癌術后予口服131碘治療，均取得了良好療效。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例65例，男25例，女40例;年齡24~65歲，平均42.5歲;手術方式為雙側甲狀腺全切術;病理分型:甲狀腺狀癌45例，濾泡狀癌20例;術后均殘留甲狀腺，伴有頸淋巴結轉移3例，肺轉移1例，骨轉移1例。
1.2 治療方法 甲狀腺切除術后4~6周，一次性口服131碘。無轉移灶患者常規給予131碘100 mCi行殘留甲狀腺組織清除治療，5例伴有轉移灶者給予131碘150~200 mCi，以達到清除剩余甲狀腺，治療轉移病灶的目的。
1.3 結果 治療后4個月行131碘全身骨顯像和血清甲狀腺球蛋白測定，52例患者頸部殘留甲狀腺組織完全破壞，8例轉移灶消失，5例轉移灶縮小。
2 護理
2.1 心理護理 首次接受131碘治療患者，由于對放射性治療不了解，往往表現出焦慮、恐懼心理。護士要重視服藥前的健康教育，向患者及家屬講解單純手術不可能將甲狀腺組織完全切除，殘留的甲狀腺組織仍有攝取131碘功能;分化好的濾泡性癌和狀癌，在切除原發灶或用促甲狀腺釋放激素(TSH)刺激后，其轉移灶80%以上有攝取131碘的功能[3]，兩者均可以被131碘所釋放的β射線破壞。告知患者該治療具有方法簡單、安全、痛苦少等優點，而且術后首次清除剩余甲狀腺組織時間的長短與成功率高低呈線性關系，即隨著術后首次清除剩余甲狀腺組織時間的延長，成功率呈降低趨勢[4]。使患者了解131碘治療的意義，樹立信心，利用家庭和社會支持系統的力量給患者積極支持，促使患者積極配合治療和護理。
2.2 治療前準備 患者停服甲狀腺素片及含碘食物4周以上;檢查血常規、測定血清總三碘甲腺原氨酸(TT3)、總四碘甲腺原氨酸(TT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白、肝腎功能;X線胸部攝片及全身骨顯像;服用抗131碘副作用的藥物，如胃黏膜保護劑，服131碘前2天開始口服強的松片，防治131碘輻射作用引起的喉頭水腫。治療當日空腹，如有感冒發熱、腹瀉、嘔吐等暫緩治療;教會患者自測體溫、脈搏。
2.3 治療后護理
2.3.1 放射防護 治療甲狀腺癌時使用131碘劑量大，除了病灶攝碘外，大量131碘從尿液、汗液、唾液中排出均有放射性。患者應住院治療，限制社會交往活動，待其產生的輻射危害降至安全范圍后再出院。護理中注意外照射防護和避免131碘對周圍環境的污染，患者住單人房間，謝絕探視，孕婦和兒童不宜與患者接觸;指導患者正確處理排泄物和污染物，衣褲、被褥做一定的放置衰變處理，且單獨清洗;醫護人員接觸患者時，需穿防護服，尤其在服131碘后3天內，盡量縮短接觸放射線的時間;治療5~7天后，行甲狀腺局部及全身骨顯像。患者體內滯留量
2.3.2 不良反應的觀察與護理
2.3.2.1 喉頭水腫 大劑量131碘治療后，其輻射作用可引起局部組織放射性炎癥反應，當殘留甲狀腺組織較多、攝取131碘劑量大時易發生喉頭水腫，表現為頸前區腫脹、疼痛。在服131碘后1周內需密切觀察，準備好急救用品;繼續服用強的松片，嚴重時遵醫囑靜脈注射地塞米松。
2.3.2.2 唾液腺功能受損 131碘治療時部分碘被唾液腺吸收，影響唾液腺功能。加強口腔護理，口干時可口含話梅糖或咀嚼口香糖，促進唾液腺分泌。
2.3.2.3 放射性膀胱炎 131碘隨尿液排出時對膀胱黏膜有放射損傷。一般治療后2~3天出現尿頻、尿急，應指導患者多飲水，促進排尿，以減少對膀胱的照射。
2.3.2.4 放射性胃腸炎 口服131碘后能損傷消化道黏膜。觀察患者有無惡心、嘔吐等消化道癥狀;遵醫囑口服硫糖鋁混懸液、胃復安片及復合維生素B;避免進食刺激性食物。
2.3.2.5 骨髓抑制 少數患者131碘治療后會出現一過性骨髓抑制。治療后每周檢驗血紅蛋白、白細胞和血小板，連續6周，根據結果給予藥物對癥治療。
2.3.3 飲食指導 口服131碘治療后忌食海帶、各種海產品及碘鹽，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鈉飲食，細嚼慢咽，少量多餐。
2.3.4 出院指導 向患者說明出院后復查的重要性，囑患者1~2個月后復查甲功五項，4個月后復查131碘全身骨顯像;告知患者按時服用甲狀腺素片，勿擅自停藥或增減劑量;育齡婦女治療后1年內避免懷孕。
3 小結
目前，口服大劑量131碘是治療中晚期分化型甲狀腺癌轉移灶有效的治療方法之一。是甲狀腺癌綜合治療的重要手段，對于切除原發灶后有攝碘功能的殘留及轉移灶的治療具有重要價值。其具有療效好、副作用小、患者更容易接受的特點。由于131碘能被組織高度選擇性地吸收，發射的高能β射線輻射對分化型甲狀腺癌手術后殘留或轉移病灶，有效地限制了病變的復發和轉移，從而降低了復發率、提高了生存率。
參考文獻
1 康增壽.131I治療甲狀腺癌.中國普外基礎與臨床雜志，2006，13(3):252-253.
2 裴著果.核醫學影像.北京:人民衛生出版社，2001，360-366.
【關鍵詞】 臨床護理路徑； 腔鏡； 甲狀腺腺瘤切除術
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）2-0078-02
甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲狀腺濾泡細胞的良性腫瘤，屬于一種多發病，女性居多。筆者所在醫院對腔鏡下的甲狀腺腺瘤切除術患者采用臨床護理路徑，取得了較好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月-2013年3月筆者所在科行腔鏡下甲狀腺腺瘤切除術患者96例，男16例，女80例。全部患者心肺等器官功能正常，排除甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎及高血壓等疾病的患者。隨機分為觀察組56例與對照組40例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用以往的護理模式，主要是術前做好各方面的檢查，術后按照醫囑進行常規的護理。
觀察組采用臨床的護理路徑來進行護理。患者剛入院時，首先要求接診護士做好接診工作，向患者及其家屬詳細介紹主管醫師及責任護士，認真的做好宣教及評估工作。然后對患者做好當天的一些檢查。患者入院第2天后，進行抽血檢查，主要檢查肝腎功能及甲功五項是否正常、甲狀腺功能掃描等，進行有效的心理護理，術前與患者進行充分的交談，對患者進行講解，認真介紹手術具體方法、麻醉方式，對患者所提出的問題耐心解答，介紹已經痊愈患者的諸多情況，這樣能夠有效的消除患者的緊張心態，積極的配合醫生治療[1]。患者進行手術的當天，責任護士需要對患者的生命體征進行認真的測量，做好后續的準備工作直至將患者送入手術室中。術后仍對患者的生命體征進行測量，檢查傷口是否出現滲血，有無并發癥的出現，觀察患者的呼吸是否順暢，并且一定要確保引流管能夠暢通。這一系列的檢查工作完成之后，向患者介紹術后注意事宜，使患者能夠保證取正確的并且對患者術后出現的疼痛進行有效的控制等[2]。術后1 d，對患者進行Ⅱ級護理，檢查傷口是否滲血，聲音有沒有受到影響，說話的音調是否正常，進食過程中是否出現了嗆咳，手足是否抽搐等。在完成這一系列的檢查工作之后，對患者進行必要的心理護理，并且認真觀察患者能否正常睡眠，并做好詳細的記錄。術后2 d，認真觀察患者的病情是否出現了變化，并進行全面的健康教育。出院時要告知患者具體的復診時間，出院15 d后，責任護士進行電話隨訪，對患者出院后的情況進行詳細的了解，如果患者提出了相關的問題必須耐心的進行解答[3]。
1.3 觀察指標及評價方法
（1）術前等待時間：從患者入院到進行手術，這個時間段被為術前等待時間。（2）住院時間：入院至出院這段時間。（3）住院費用：從住院到出院后，這整個時間段的花銷。（4）健康教育掌握程度：自制調查表，共有10個條目，每個條目被分成了3個等級，給予每個等級相應的分值，并且定好相應的程度標準。（5）護理工作滿意度：主要是采用調查表來進行相關的調查。
1.4 統計學處理
所得數據均應用SPSS 12.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
3 討論
臨床護理路徑主要指以某一種疾病作為中心，將時間定為橫軸，患者入院時醫生對其進行的有效指導、在接診的過程中作出的診斷、病情檢查、治療及護理等諸多的非常理想的護理手段作為縱軸，最終形成了日程表。在完成這一系列的準備之后，努力保證診療工作及護理工作能夠順利進行，避免遺漏項的出現，使患者的病情能夠盡快康復，全面提高醫院的醫療服務質量[4]。
在行腔鏡下甲狀腺腺瘤的切除術中，采用臨床護理路徑的護理模式，有效對醫院的護理行為進行了明確的規范，責任護士也對患者進行了全面具體的健康教育與疾病的護理，有效改變了護患之間的關系，充分進行溝通，增強了患者的自信心，使患者能夠積極配合醫生的治療，獲得了非常好的臨床療效[5]。
參考文獻
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[4]班博.實施臨床路徑 促進護理實踐發展[J].中國護理管理，2011，33（7）：323-324.
1臨床資料
甲狀腺癌病人32例，女26例，男6例，年齡25-46歲，平均43.4歲。行甲狀腺次全切除術27例，甲狀腺全切除術5例，經過精心的全面護理均順利康復出院。
2術前護理
2.1心理護理病人對手術對預后往往會心存恐懼、擔心。所以護理人員合適的心理疏導顯得非常重要，通過健康教育疏導患者情緒使患者對疾病有一個正確的認識，采用通俗易懂的語言詳細告知患者手術方面的知識。積極消除患者有可能受到的各種不良刺激的因素以平復患者激動易怒的情緒。
2.2術前準備充分而完善的術前準備和護理是保證手術順利進行和預防甲狀腺手術后并發癥的關鍵。除作必要的全身檢查外，還需作甲狀腺功能檢驗、甲狀腺掃描、彩超，以了解甲狀腺的功能、大小、形態；喉鏡檢查，以確定聲帶功能；測定血鈣和血磷含量
3術后護理
3.1呼吸困難和窒息術后患者回病房時，囑患者取平臥位，血壓平穩或全身麻醉清醒后適宜取高坡臥位；妥善固定引流管，嚴密觀測引流管有無堵塞、滑脫而造成引流不暢，并記錄引流液的量、顏色及性狀等。同時要觀測傷口情況，出血是最危急的并發癥，多發生在術后24-48小時內，常見的原因包括咳嗽、嘔吐、頸部活動不當、吞咽、說話動作過頻等使結扎線脫落，止血不徹底、皮下血腫。如果沒有及時進行妥當的處理，會使氣管受到血腫的壓迫，造成窒息從而威脅到患者的生命。術后應嚴密監測血壓、脈搏和呼吸。對由于血腫壓迫造成的呼吸困難和窒息的患者，須馬上上報醫師并用正確的方法處理。本組有1例患者術后發生切口內積血，因發現及時、處理得當均未引起嚴重后果。
3.2喉返神經損傷喉返神經損傷大部分是因為手術的直接損傷、過度牽拉、鉗夾、縫扎和廣泛分離致缺血所致，一般都為單側受到損傷，具體表現為聲音嘶啞，飲水時會有嗆咳發生。術后患者清醒后，誘導患者說話，仔細觀察患者有無喉返、喉上神經損傷。正確評估患者的聲音，注意患者聲音有何異樣改變。經對側代償，結合理療、針灸會在3-6個月內得到恢復。雙側損傷后果會嚴重些，會導致兩側聲帶麻痹，造成失音或嚴重的呼吸困難，有必要做氣管切開。
3.3喉上神經損傷喉上神經內支受損的患者在進食尤其是飲水時特別容易發生嗆咳、誤咽，所以需要加強飲食中的觀察，應指導患者采用正確的方式進食和飲水，多進固體食物，進食速度宜緩慢進行，經理療后可恢復。
3.4手足抽搐由于術中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現低鈣抽搐，多發生在術后1-3天。護理人員要加強巡回力度、仔細觀察，注意患者面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。適當飲食控制；禁仞含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等，讓患者多進食高鈣食物，癥狀輕者口服鈣片，抽搐發作時，應立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣。本組3例患者術后出現手、足針刺感和麻木感，采取上述治療措施治療2周后癥狀消失。
3.5疼痛的護理術后病人多出現疼痛的癥狀，可指導病人使用放松技術或自我催眠術，以減輕其對疼痛的敏感度。保持樂觀的精神情緒和健康的心理狀態。
4健康教育
4.1心理調適甲狀腺癌術后存在不同程度的心理問題，指導病人調整心態，正確面對現實，積極配合治療。
4.2功能鍛煉指導病人頭頸部制動一段時間后，開始逐步練習活動，促進頸部的功能恢復，切口愈合后開始進行肩關節和頸部的功能鍛煉，持續至出院后3個月，頸部淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的，以防肩下垂。
