時間：2023-08-04 17:24:17
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神病人護理問題，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
精神病人自殺給家庭社會造成很大影響，WHO的資料表明，在一般人群中約有1%的人死于自殺，其中94%的人有精神病史［1］，精神病人自殺率為一般人群的10～30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多［2］，因此，分析精神病人自殺的真正原因，采取行之有效的護理防范措施，對減少精神病人自殺的發生十分重要。現將本院1993年1月～2006年8月期間有自殺行為病人的相關資料回顧分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 31例自殺病人中，男15例，女16例。其中精神分裂癥21例，抑郁癥6例，其他4例；年齡16～70歲；職業：工人9例，農民7例，學生3例，軍隊干部2例，醫務人員2例，教師2例，其他6例；文化程度：大專以上3例，中學文化18例，小學文化6例，文盲4例。其中，自殺未遂25例，自殺死亡6例。
1.2 方法 采取回顧調查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各種形式進行自殺的臨床資料歸納疾病類型，自殺原因、形式、地點、時間、用物。
2 臨床資料
2.1 自殺原因和形式 受精神病癥狀支配28例，對治療無信心3例，31例自殺患者中自縊11例，墜樓4例，吞異物4例，割腕1例，割氣管1例，溺水2例，撞墻3例，藥物中毒5例。
2.2 自殺地點、用物及時間 病人多選衛生間、病房窗戶、床頭、床欄、護欄旁等較隱蔽的地方，工具多用病房內物 品如床單、被單、毛巾、枕套、保護帶、玻璃、衣服、體溫計等。31例病人均選擇節假日、夜間、中午值班人員少、工作繁忙時自殺。31例自殺行為病人中，院內24例，院外7例;開放病區16例，封閉病區15例。
3 討論和分析
3.1 疾病因素 急性期病人受精神癥狀支配，導致自殺的很多，特別是受幻覺、妄想支配，認為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感，走投無路而產生自殺。有強迫癥或主觀失眠的病人，感到十分痛苦而焦慮，坐立不安，無法擺脫而自殺。近來研究表明［3］，有自殺傾向的人中，中樞神經系統代謝產物的含量變化，特別是兒茶酚胺和吲哚胺的含量在腦脊液是下降，其他學者也在抑郁癥、人格障礙與精神分裂癥中發現同樣改變。
3.2 個人因素 恢復期病人，對精神病缺乏正確認識，覺得自己有病，學習、事業和經濟遭到重大損失，生活上缺乏目標，感覺生活單調，無挑戰性，孤立無援，不知如何面對和處理這些問題，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對疾病有一定認識的病人，認為自己有了精神病別人瞧不起，又需 要長期服藥，對疾病的治療無信心，擔心自己的病治不好，害怕會復發，同時難以忍受藥物副反應等而選擇自殺，以求解脫。
轉貼于
3.3 家庭因素 家屬對精神疾病知識缺乏，認為家里有一個精神病人是一個包袱，對病人不聞不問，病人住院期間，家屬從不探視，或忽冷忽熱，容易造成病人心理壓抑，產生被遺棄感，萬念俱灰而出現自殺行為。
3.4 社會因素 因精神病人也是社會的一分子，社會上仍有歧視精神病人現象，瞧不起病人，看見精神病人避而遠之，更談不上關心和關懷，而當今社會競爭力強，工作壓力大，得了病，時刻有調崗或下崗的危險，病人感覺被社會拋棄，預計自己失去社會地位，難以在社會上立足而采取自殺解脫自己。
3.5 醫源性因素 某些醫生缺乏臨床經驗，用藥不規范，急于求成，在治療過程中，加藥過快或藥量過大，又沒有及時采取監控措施，使病人一時難以接受這種負擔過重的藥物反應，而產生輕生的念頭；有的護士缺乏經驗，對病情不夠了解，未及時觀察到病人的病情變化，使病人有機可乘。
4 護理干預
4.1 加強專科知識學習，不斷提高護理人員的業務能力，才能確保安全 能力是掌握和運用知識的本能，專業知識與相關知識掌握得越是深廣，技術才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互聯系和全局。因此，要提高護理人員的業務能力，護理部和病區，就必須組織護理人員進行業務知識學習和基本技能訓練，使護理人員熟練掌握精神科基本理論知識和操作技能，嫻熟的急救技術，既能通過對病人的接觸和觀察，發現病人的細微變化，給予適當的處理，防止自殺的發生，又能掌握應急能力，一旦發生意外事件，可實施有效的護理措施。
4.2 加強管理，嚴格執行各項規章制度 護理管理者應具有責任感，加強安全教育，讓護理人員從思想上具有安全意識，采取新老搭配、強弱搭配，互相學習，提高整體水平。嚴格交接班制度、查房制度，對病區情況做到心中有數，發現問題及時解決，嚴密觀察病情變化，了觧病人幻覺、妄想內容，做好心理護理，對有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動，避免單獨居住，單獨活動，做到早發現早預防。對恢復期病人，多與病人交談，建立良好的護患關系，鼓勵病人參加康復訓練，肯定病人的優點、長處和好處，讓其對自身價值有信心，減少自殺的念頭。
4.3 加強安全管理，提高安全意識，杜絕安全隱患 根據病人自殺發生時間、地點、用物的特點，采取不定期的巡視查房的方法，注意病人睡眠情況，巡視時，發現異常及時處理，報告值班醫生，同時注意觀察門、窗、床上用品是否完好無損，工作人員進出病區治療室等應隨手關門；對病區物品如保護帶、體溫計、床上用品等，要做好交接工作，每日進行安全檢查，杜絕病人將危險物品帶入病區，加強安全管理和危險物品的管理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發生。
4.4 精神病人需要家庭和社會的理解和支持 精神病人是弱勢群體，需要社會、家庭的同情、關懷和關愛。隨著社會不斷發展，競爭意識增強，人際關系復雜，病人經濟緊張，社會不適應，長期服藥，家庭和親人不理解等原因，造成病人產生自殺。在我院31例發生自殺行為的病人中，有16例發生在開放病區，原因有的家屬作為陪護者缺乏有關精神科相關知識，沒有安全意識，沒有看管好病人，有的家屬由于某種原因，將自己的煩惱影響病人。因此，我們在與病人溝通同時，還要與家屬溝通，進行健康宣教，宣傳有關精神病的防治知識，讓他們了解精神病人和樹立防范意識，取得他們的配合、支持，同時呼吁全社會都來關心精神病人，接納他們，減少來自社會各方面不良刺激，發現自殺先兆者，進行護理干預。
【參考文獻】
1 瞿書濤.危機干預與自殺.北京:人民出版社，1997，223-233.
[關鍵詞]精神病人; 自殺原因; 對策; 防自殺
[中圖分類號] R749[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-205-01
精神病人自殺是精神病人安全問題中最突出的問題。住院精神病人自殺與精神病癥狀有關。住院期間安全問題是醫護質量的重要方面,標志醫護質量的,也關系病人治療成敗。因此,研究自殺形成的原因,制定應對措施,提高精神病人自殺的防范能力,提高治療和安全護理水平,加強精神病的后續鞏固治療機制,減少精神病人自殺情況的發生是非常有意義的。
1 資料與方法
1.1 一般資料 通過跟蹤近幾年在住院期間發生的自殺行為。其中男性48例,女性 33例;精神分裂癥 49例,抑郁癥 24例,其他 8例;年齡 19～63歲,平均年齡 40歲;文化程度大專以上 19例,中學 34例,小學 24例,文盲 4例,其中自殺未遂 76例,自殺死亡 5例。
1.2方法 采用回顧性和問卷式的調查方式,對發生自殺行為進行分析。
2 結果
2.1 自殺的方式以撞墻為多 男性常見,占比為42%,具突發性,多發生在白天。
2.2 自殺中自縊也比較多 占比 24%,死亡率比較高,此種自殺行為大多為有計劃,時間多在夜間,護理工作人員比較少。 2.3 溺水 4例,多為病人出逃后,跳河致死, 1例死亡。
2.4 跳樓 3例,多為外出活動時,沖破防護,跳樓死亡,此種方式死亡率較高。
3討論
精神科的自殺是最危險的癥狀,如不能及時發現,將造成無法挽回的后果。根據經驗,節、假日或者夜班的工作人員較少時是住院精神病人自殺多發的時間。黎明,值班人少或疲倦疏于監控,也容易讓精神病人有可乘之機。綜合分析精神病人自殺的主要原因有以下幾種。
3.1意念影響 有罪惡妄想癥的精神病人,意念里認為自己是罪孽深重的和不配活在世上的。
3.2外力迫害 患有嚴重迫害妄想癥的精神病病人,總是認為與其被外力迫害致死,不如自己讓自己先死。
3.3幻覺支配 患有命令性聽幻覺的精神病病人,往往能受幻覺的支配而完成自殺。
3.4弄假成真 患有某些癔病的病人,往往想以自殺的行為來威脅他人,卻有的時候弄假成真,最終造成自殺的后果。
3.5抑郁焦慮 在治療過程中,服用抗精神病的藥物所致的副反應,如焦慮或抑郁等,也可以使病人難于忍受而自殺。
3.6病情復發 因為治療過程中,多次治療后病情又復發的,由于對治療喪失了信心而自殺。
4防范對策
4.1 細致掌握住院病人的狀況 自殺往往是事先有一定程度的表達的,當病人說“不想活”或“要死了”的內容或表達暗示性言語,應引起重視,護理人員應及時了解患者的動態,做好護理。
4.2加強病房和管護工作 護理人員應執行預防自殺護理常規和崗位責任制度、病房的安全檢查的制度以及重點病人的管護交接班制度。對自殺企圖比較嚴重的病人盡可能要有家屬的陪護,重點病人要安排在容易觀察的房間,使其處于工作人員的重點看護。做到心中有數,工作有重點,有的放矢,保證病人生命安全。
4.3加強病人的生活護理 要關心病人飲食和起居,督促和幫助拒食病人,搞好病人的個人衛生,高標準的完成基礎護理,讓病人體會人間溫暖,對新入院、返院的病人,應檢查是否有危險物品。讓病人參加一些簡單安全的勞動和娛樂,分散注意力,激發對生活興趣和信心。
4.4防止節假日病員自殺 病員長期住院,節日里往往有親屬來院探視,而無探視和無望出院的病員,易產生厭煩、厭世的消極情緒。在這種特殊的時間,醫護人員要特別細心觀察其心態,做心理疏導和安慰工作,使病員能適當的鎮靜,從而防止自殺的發生。
4.5加強心理工作的進行 關心病人,多進行思想、情感交流,幫助樹立疾病斗爭的信心,正確引導病人,提高他們的適應能力。做好教育對社會、家庭的宣傳工作,減輕病人的壓力,減少自殺情況的發生。
4.6提高應變機制和快速反應能力 隨時在病房備好搶救藥品和器械,一旦發生意外情況,工作人員要果斷快速的進行搶救,同時立即通知醫生和帶班領導,維持病房秩序,避免事件在其他病人中造成更多不良的影響。
4.7加強防護措施的基礎上,還要調整治療工作。
在具體治療工作中,要明確治療第一,護理監護第二的原則。在強調管護工作的基礎上,還要注意從醫療工作的角度控制引起自殺的癥狀源頭。對此應該強調在治療層面盡可能的控制能夠引起自殺的精神癥狀。首先要,盡早用藥,快速控制癥狀。對住院病人有幻覺妄想,消極焦慮等常見精神癥狀引起自殺念頭者,應盡早足量用藥,迅速控制引起自殺的精神癥狀或焦慮情緒,才能有效控制自殺行為。其次,要通過調整治療計劃,減少藥源性焦慮引起的自殺行為,在工作中,應對藥源性焦慮的急性癥狀,及時發現,及時處理,并且適當減少抗精神病藥的聯用,或者更換藥物,解除焦慮,減少因此而產生的自殺行為。作為護理人員,在護理中要及時了解和掌握自殺征象,堅守崗位,與病人建立良好的治療性人際關系并提供安全的治療環境,以預防為主,切實有效的阻止病人自殺行為的發生。同時,結合工作實際,醫護人員要不斷提高防自殺的工作能力。從而有效地控制精神病病人的自殺行為的發生。
參考文獻
近年來，我市各種安全隱患和責任事故時有發生，以精神病人為主體的肇事肇禍問題也有所增多，尤其是鄉一散居疑似精神病人殺死8名居民事件發生，給我市社會和諧穩定工作造成惡劣影響。為加強精神病人肇事肇禍預防和管控工作，現將有關事項通知如下：
一、提高認識，加強領導
是加快推進“十二五”規劃實施的第二年，是全面落實省十次黨代會和市六次黨代會精神的重要一年，也是加快實現經濟和社會協調發展的重要一年，確保各項事業平穩較快發展、安全穩定工作至關重要。因此，各級政府和有關部門要站在講政治、保穩定、促發展的高度，切實提高對精神病人肇事肇禍問題的認識，對有肇事肇禍苗頭和傾向的精神病人要高度關注，積極采取有效措施，確保不出一起精神病人肇事肇禍問題。要建立健全精神病人應急處理領導協調組織機構，強力推進工作開展，確保工作取得實效，為建設和諧提供有力支持。
二、明確分工，落實責任
各級政府和有關部門要制定工作方案和安全工作應急管理預案，進一步明確職責分工，強化工作落實。各級政府是精神病人肇事肇禍問題的領導管理機構，負責本行政區域內的精神病人安全管理工作；各級民政部門是“三無”精神病人的業務主管部門，負責對收養收治精神病人的日常監管工作；各級公安部門是精神病人安全管理工作的行政執法管理部門，負責對本轄區內肇事肇禍問題的調查取證和刑事處理工作；街道(鄉鎮)、社區(村委會)協助當地派出所加強對社會精神病人監管，負責本區域內精神病人的行為管控；精神病人的監護人是精神病人的直接看護人，負責精神病人的日常生活照料和行為看管。各級政府和有關部門要加強協調溝通，密切配合，確保精神病人肇事肇禍問題的應急處理工作有力有序有效開展。
三、突出重點，搞好排查
各地、各有關部門要加強對精神病人監管，成立聯合整治排查機構，共同實施對精神病人的排查整治。對不屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由各地依托街道(鄉鎮)、社區(村委會)協助公安部門進行摸底排查，掌握情況；對屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由當地民政部門直接送至市精神病院診斷確定，及時進行救治，排除各種危險隱患。要通過排查整治，做到底數清、情況明，該診斷確定的立即診斷確定，該救治治療的立即救治治療，確保不出現大的問題，保持社會和諧穩定。各地要將“防自殺和自殘、防殺人和傷人、防摔傷、防出走、防觸電、防失火、防盜竊、防食物中毒、防煤氣爆炸”等作為預防重點，要將有“殺人放火、自殺自殘、毆打他人、酗酒滋事”等前科或傾向的精神病人作為排點，同時搞好核準、診斷、評估工作。對排查中有肇事肇禍情形的精神病人要逐人建立信息檔案，并逐人落實管理責任。對排查中本地能自行處理的，按規定要求做好防范措施。對排查中發現有嚴重傾向和問題的要及時向上級政府報告有關情況。
四、強化措施，狠抓管控
一是加強各項制度建設。各地、各有關部門要進一步完善預防精神病人肇事肇禍安全管理制度，定期開展法律法規宣傳、消防知識普及等安全教育，堅持“安全第一，預防為主”的方針，對重點部位落實到人，隨時檢查，對不安全隱患做到早發現、早報告、早解決，切實做到防患于未然。
二是加強住院病人管理。各地精神病院要認真執行三級查房制度，為患者制定科學的個體化治療方案。根據病情實行分級護理，對重點病人(一級護理)，實行24小時全程監控；對病情相對穩定的患者，保證30分鐘巡視一遍。發現問題，隨時報告主治醫生給予及時有效的醫療措施，杜絕不安全隱患的苗頭。對出院患者建議家屬加強對患者監護，定期帶患者來院復查。同時建立精神病人就診信息溝通機制，及時將有關信息向公安等部門以及基層組織通報，便于全社會共同做好防控工作。
【關鍵詞】慢性精神病人；護理；管理Chronicmentalpatient’snursingwithmanagementLiYujuWuYatao
【Abstract】Objective:Discussionchronicmentalpatient’snursingwiththemanagement,promotesitssocialfunctionbeingrestoredtohealth.Method:Inpatient’snursingwiththemanagementaspect,emphaticallyfromthehospitalward
establishment,patient’sorganizationmanages,thefoundationnurses,theconditionobservation,thepsychologynurses,thesocietyisrestoredtohealthandsoontheaspectcarriesonthesummaryanalysis.Result:Throughreasonablenursingwiththemanagement,maypromotethechronicmentalpatient’ssocialfunctiontoberestoredtohealth.
【Keywords】Chronicmentalpatient;Nurses;Management我院于1999年2月建立康復科，設病床40張。2005年審批為“大理市精神殘疾康復治療工作站”。主要收治慢性精神病人。這些病人大多精神衰退較明顯，以思維貧乏、情感淡漠、行為衰退等陰性癥狀為主要表現。他們大多長期住院，年紀偏大，軀體情況欠佳，行動不便、生活懶散、自理能力差，對軀體疾病常常缺乏主訴能力。針對以上特點，在病人的護理管理方面，著重重視以下幾個方面：
1病房的設置
針對病員的特點，將病房設置在本院原址，環境優美、空氣清新、地勢寬闊的半山坡上，此處便于開展養殖、種植等工療。由于離市區兩公里遠，有利于開展半開放式管理，使病員有一定的自由活動空間，自由出入病房，以醫院為家。
2病人的組織管理
慢性精神病人，因精神活動衰退、生活能力下降，因此在積極的藥物治療同時應做好以下幾點：
2．1組織豐富的文娛體育活動：組織安排一些具有吸引力的文體活動，如健身操、廣播操、慢跑、唱歌、聽音樂、看電影、電視、讀書、看報、下棋及各種球類等。除軀體方面受限不便參加外，都鼓勵積極參加。通過有計劃有組織的集體活動，使病人與周圍環境保持一定聯系，這樣有利于活躍病人情緒，消除孤獨感，改善接觸。病情穩定，軀體情況允許的病員，每日早晚可結伴到院外散步、休閑；衰退嚴重的病員在工作人員視線范圍內活動，家庭條件允許的給周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活動空間。
2．2培養獨立生活能力：慢性精神病人大多懶散、喜臥床、生活自理能力差，對醫護人員依賴性強。因此我們力求患者個人衛生自理，對不能自理的病人，則給以細心的督促料理、反復的示范和手把手的教導。并建立嚴格的作息制度，使患者養成有規律的生活習慣。
2．3勞動技能訓練：在護理人員的陪同下，讓病人參與病區日常工作，安排一些簡單的力所能及的勞動。鼓勵患者參加我們在病區內開展的工療活動。如種花草、綠化環境，種菜、種水果，體驗收獲時的喜悅；養殖兔子、雞、豬等。一旦患者做出了一點成績，就給于表揚，使患者認識到自己存在的價值，增加其對生活的信心。這些活動開展以來，病員的活動性、靈活性普遍提高，充實和豐富了住院生活，不再覺得空虛無聊，退縮和懶散癥狀有改善。
2．4由于實施半開放式管理，大多病員能接觸勞動工具，故增加了潛在危險性，應做好安全護理。在做好平時的防范工作的同時，每個工作人員要熟悉應急流程。
3加強基礎護理
3．1創造舒適安全的療養環境：注意保持室內空氣清新、溫濕度適宜、綠化美化周圍環境。根據季節為病員更換衣服、被褥，做好晨晚間護理，病人活動時注意活動場所的清潔、防滑，消除室內一切不安全因素，以防意外。
3．2飲食護理：慢性精神病人，大都體質較差，需加強營養，在保證患者每日三餐正常攝入的前提下，必要時給于加餐，主動為患者購買副食及營養品，并以工療所得費用中抽出大部分來改善伙食，有時與家屬聯系，送一些開胃營養的食物。家屬送來的食物由在班護士調配加工，保證患者攝入足夠的營養3．3盡量給病人創造一個舒適、安靜的睡眠環境。如注意室內光線暗淡、溫度適宜，床鋪整潔等，保證充足的睡眠。
4加強病情觀察
4．1一般精神病人往往缺乏對軀體疾病的主訴能力，康復期精神病人尤為突出，他們往往以“正常的”、“沒什么”來應付醫護的詢問，若不精心觀察和護理，常可導致嚴重后果。如有一病員，面色萎黃，活動后氣喘，但患者無任何體訴，無論怎么誘導都無法引出，總回答“好的，舒服的”。經過密切觀察和全面檢查，發現患者患有肝炎、哮喘、心動過速等多種疾病。對康復期精神病人的護理要十分細致，勤于巡視病房，密切觀察生命體征，對病員的每一細小變化都要給予足夠的重視，發現問題要積極尋找原因，并及時報告醫生，為治療提供依據。
4．2由于長期住院導致體質差，耐受能力和抵抗能力都比一般病員弱，故應嚴密觀察藥物副反應和治療效果。
4．3注意觀察病員的睡眠、語言及活動情況，如突然有改變，提示病情可能波動，慢性精神病人當其病情波動或間歇性興奮時，可出現自傷、自殺、毀物、外逃等情況，故需仔細觀察，勿麻痹大意。
5心理護理
慢性精神病人長期住院，常對生活失去信心，易產生悲觀厭世等消極心理，護理人員要理解他們，多給于同情和關懷，盡量解決他們的心理需求。
5．1經常與病員談心，注意觀察心理反應及情緒變化，及時給于解答和安慰。
5．2每周進行一次集體心理治療，讓病員暢所欲言，為患者解決問題，每月開一次工休座談會，護患同樂，促膝交談，建立良好的護患關系。
5.3尊重病員，征求病員的意見和需求，讓病員做病區的主人，每季度評選一次優秀休養員。
5.4長期住院患者易產生被遺棄感，特別盼望家人及單位來探望。針對這一心理，我們以電話、書信的方式與家屬及單位聯系，尤其在節日期間或患者軀體情況欠佳時，要求他們來探望，患者感到十分滿足和欣慰。增強了生活的信心，消除了思想上的顧慮。
6社會康復
〔摘要〕恢復期精神病人,隨著大腦機能逐步恢復正常,心理活動也變得復雜起來,特別是由各種原因構成的不良心理,對患者疾病的康復和康復活動的開展均不利。患者一旦發生自殺,潛逃,將對社會,本人及他人帶來不良后果。因此,做好這類患者的心理護理尤為重要。筆者總結實踐中護理經驗和體會報告如下。
〔關鍵詞〕恢復期精神病;心理需求;護理體會
〔中圖分類號〕R749〔文獻標識碼〕B〔文章編號〕1009-6019-(2010)04-50-02
精神病人恢復期的護理可分為住院期間的護理和出院后的護理。恢復期的護理主要是針對于病人在恢復期各方面的心理需求及形態而進行的。
1恢復期精神病人在院間的心理需求及護理
1.1尊重和發揮病人積極參加治療的主動權由于藥物的影響,有的病人會出現各種藥物反應,當意識清晰的病人敘述不適,且反復糾纏醫護人員尋求幫助時,我們千萬不要認為他們是無理取鬧,他們有權提出疑問要求解答,護理人員應高度重視其“呼聲”并及時采取相應的措施。
1.2愛護病人,禮貌地對待他們是護理上的精髓恢復期精神病人在這個時期對外界事物所產生的反應極為敏感,若這時有病人主動向你打招呼,應以禮相待。決不可冷淡對方,更應避免不良言行刺激病人,否則會傷害病人的自尊心。甚至導致病人自卑心理,使病情惡化。醫護人員的一言一行,病人常不加分析地將有關信息與自身疾病聯系起來,正確的暗示可使病人由消極因素變為積極因素,反面的暗示則可使病人自我意識紊亂甚至喪失生活信心。要尊重他們的人格,給予他們性格上和生活習慣的尊重,幫助他們正確認識自己的疾病,并用來治療效果好的一些生活事例激勵他們,多用社會和家庭的美好前景去啟發病人戰勝疾病。
1.3要加強巡視,嚴密及時作好心理護理恢復期精神病人自知力基本上已恢復,都盼望早日回家,但許多病人因回家心切而家人又長時間未接出院,這時病人情緒波動很大,有的病人又感到緊張、焦慮,認為家人不要他了,自己可能一輩子要住在醫院里,因而變得郁郁寡歡,情緒低落,對住院不安心,甚至還產生自殺及逃跑的念頭。其中還有些病人因對自己犯病時的表現感到羞愧,怕以后被人鄙視,感到絕望因而以又亂猜想引起病情再一次復發。這時期的患者由于接近出院,但由于又過多的考慮個人、家庭、婚姻等多方面的問題,常感到前途渺茫,內心痛苦,產生悲觀失望情緒,導致消極自殺觀念。由于這時病人心理狀態與他的過去、現在和將來都有著錯綜復雜的關系。護理人員應善于觀察,主動接近病人,通過與病人的交談,從表情及行為中可以體會到他們的心境,初步掌握病人病態性格上的掩飾性,及時疏導,關心與同情,誘導并啟發病人努力傾訴內心痛苦,對極想回家的病人要保護其期待心理,婉言相商,誠懇解釋。對企圖自殺和外逃的病人除加強巡視外,更應加強心理護理,清楚地告訴他們精神病與其它疾病一樣都是可以治好的,消除病人模糊的焦慮感,使之感到醫護人員能夠為他們分擔痛苦,使之感到心理上的安慰,安心住院,特別是病人即將采取自殺的關鍵時刻,醫護人員的幫助會起到挽救病人生命的作用。總之,護理人員因針對不同的情況靈活地采取有效的措施,以保證病人情緒的相對穩定。
1.4向病人家屬作好出院前的宣教工作,指導病人出院后的注意事項。
2恢復期精神病人出院后的護理
首先是家庭護理病人出院后,雖然精神癥狀已緩解,但常常留下情緒方面的問題,有些病人因得不到正確的家庭指導,而易使病情復發,所以首先病人家屬應積極主動與醫院取得聯系,共同作好心理治療和門診隨訪,其次是為病人創造一個良好的家庭環境,改善家庭成員的交往方式,家庭成員須掌握家庭內部矛盾和相互交往的技能,逐漸改善家庭成員間的情感表達,協助病人恢復各種社會功能,從病人病情特點找出有利于病人病情穩定的家庭內部條件,減少粗暴行為,培養其自信心和獨立生活的能力,克服依賴性,增強其適應社會的能力,調動其積極性,在日常生活中不斷地糾正指導,并試著由病人解決一些簡單的問題,正確的處理日常生活中的矛盾,正確的對待社會和世俗的偏見,這樣病人即使面臨嚴重的生活事件或高水平的情感表達,也能處于良好的應激狀態。家庭成員千萬不要認為病人能堅持服藥就萬事大吉,從而放松警惕,產生麻痹思想,這樣也會導致不良后果。2.2恢復期精神病人需要社會各界的廣泛同情與支持。恢復期精神病人出院后,雖然意識清楚,但常人仍習慣于用一種異常的角度去觀察和理解他們的各種行為。社會把他們當作“包袱”甩,勞保福利也把他們列入“瘋子”比如精神病人不能從事正常的工作、學習,不能從事社會交往。病人的社會角色與人際關系也發生了一系列的變化,原來很好的親友、同事都紛紛斷了交往,交際范圍越來越小,心里愈發自卑消沉起來。生活的單調,會使他們感到無聊和精神上的空虛,進一步加重思想負擔,甚至對人對社會產生怨恨,社會應針對性地去解決他們的需要,要讓有能力,有條件的病人發揮余熱,做一些力所能及的工作,做到既心情舒暢,又勞逸適度,在生活中找到樂趣。同時,家庭、醫院內外各部門,社會各階層之間應聯絡暢通,以利于患者在任何環境都有著大家的照顧,使得患者康復和重新安排就業都能得到接力式的照料,從而得到多方面的安慰,使病人感到已受到了應有的支持、尊重和承認,這樣才能使精神病人逐步向健康發展,成為一名自食其力的勞動者。〔收稿日期:2010-03-14〕
[關鍵詞]流浪精神病人；診治；救助
近幾年來，隨著經濟的快速發展，城市居民生活水平的日益提高，交通的日益便利，農民工大規模進城打工，使流動人口猛增，同時城市中的流浪精神病人也越來越多。他們大都在街頭流浪、露宿，有時突然襲擊行人，毀壞公物，給城市的管理和社會穩定帶來了一定的困難。由于流浪精神病人的特殊性，他們對自己的疾病無認識能力，不會主動尋求救助，給救助及診治帶來了很大的困難，同時流浪精神病人也是一個較危險的人群，也是最需要社會關心和救助的對象。我院作為民政系統的精神病院，承擔著收治流浪精神病人的任務。本文就我院收治的53例流浪精神病人進行回顧性分析。
1 對象與方法
1．1 對象收集2004年1月～2005年2月收入我院的流浪精病人53例進行分析。其中男25例；女28例。
1．2 入院方式因流浪精神病人在流浪時被市民報警，110出警后懷疑其為精神病人故送入我院48例，其中襲擊行人、毀壞公物12例。因流浪精神病人在街頭病倒市民報案120急救中心，急救中心認為其為精神病人而送人我院1例。流浪精神病人因軀體疾病被送入綜合醫院，軀體疾病好轉后出現精神癥狀而轉入我院1例。流浪精神病人被送救助站后，因救助站救助困難或懷疑有精神疾病而送入我院3例。
1．3 管理所有流浪精神病人跟正常收費病人一樣治療和護理，因傷人毀物入院時，其行為較紊亂難于管理就只好單獨關在重病房；拒食、生活自理能力差時，給予喂飯、鼻飼或支持療法。
1．4 診斷
1．4．1 資料缺乏 流浪精神病人入院時送入者只能提供當時情況(甚至什么都不能提供)，不能提供詳細病史，多缺乏基本的資料，如姓名、年齡、住址等；也缺乏既往的資料，如性格、文化程度、既往疾病及治療情況、生活勞動能力等。
1．4．2 言語溝通困難流浪精神病人多來自農村或外省，入院時大都無法進行有效的交流。有的對醫生的提問不給予任何回答，根本無法進行交談，有的病人只會說方言不會說普通話，言語溝通又十分困難。這樣一來病人的病情無法了解。
1．4．3 精神科檢查流浪精神病人入院時衣著欠整潔，蓬頭垢面。接觸較被動，交談欠合作，言語貧乏，思維內容貧乏或散漫。對交談困難的病人精神科檢查無法進行。
1．4．4 診斷困難 由于病史不詳，溝通困難，精神科檢查困難，病歷書寫時也存在缺項，難以按《江西省》完成。但病歷又必須及時完成，醫師往往先入為主或根據模糊、可疑的癥狀作為診斷依據做出初步診斷。
2 結果
送入我院的流浪精神病人入院后都給予精神科藥物治療，并且治療效果良好。但由于流浪精神病人在外流浪時間較長，流浪期間飲食、睡眠難以保證，而且還可能有軀體疾病，故流浪精神病人入院后醫務人員護理上要加強，治療上要謹慎用藥，以防發生意外。收入我院的53例流浪精神病人經治療后出院50例(94.3％)，找到家屬共35例(66％)，其余15例(34％)通過救助站和派出所送出院，年齡16～51歲。其中本市6例(11.3％)，本省19例(35.8％)，外省25例(47.2％)。還有3例(5.7％)，男1例、女2例，一直住院至今無法送出院。診斷精神分裂癥36例(67.9％)；精神發育遲滯(或癡呆)8例(15.1％)；旅途性精神病3例(5.7％)，腦外傷所致精神障礙1例(1.9％)；心境障礙2例(3.8％)；未出院的3例(5.7％)因沒有語言交流，無法明確診斷。50例出院的流浪精神病人文化程度較低；文盲8(16％)例；小學30例(60％)；初中10例(20％)高中2例(4％)。流浪原因：外出打工23例(46％)；發病出走18例(36％)：不認識回家路或無錢6例(12％)；旅途中3例(6％)。曾任精神病院住過院26例(52％)，從未住過院24例(48％)。病程1天～31年。本次流浪時間1天～2年。
3 討論
文章編號：1004-7484（2013）-12-7377-01
近年來，精神衛生已經成為公共衛生問題，流浪精神病人給社會帶來安全隱患更是成為較突出的社會問題。由于流浪精神病人的特殊性，醫院在收治該群體的過程中的也存在極大的風險和法律責任。國內醫患糾紛呈上升趨勢已經成為不爭的事實，這給醫院管理帶來了新的課題和思索[1]。本病區是專門收治由“110”警察及救助站工作人員送來的流浪精神人。從2004年3月自制了流浪精神病人交接單應用于臨床工作，效果滿意，現介紹如下。
1 設計格式
1.1 病人情況
姓名________________性別________________年齡________________
有效證件及號碼________________住址________________聯系人及電話________________
送本院治療緣由________________
1.2 送治方情況
送治單位________________送交人員姓名（警號）________________聯系電話________________
入院處理意見治療后處理意見
1.3 物品移交清單
________________________________________________________________
移交人：________________承接人：________________日期：________________
簽收人：________________日期：________________
2 應 用
“110”警察或救助站工作人員病人入院時，當班護士與送治人員共同清點病人隨身物品，由送治人員根據交接單的項目逐項填寫完整，護士核對無誤，雙方簽名確認并注明移交日期。在病人出院時，由病人及家屬（有家屬在場的）核對交接單的內容，無異議，護士將物品清點歸還病人，病人和家屬簽名確認。此交接單存放于病歷中，病人出院，隨出院病歷歸檔。
3 優 點
3.1 病人入院信息一目了然 從病人情況欄一眼便能直觀地了解到病人入院時的一般資料。
3.2 有效地減少了醫患之間的糾紛，規避法律風險
3.2.1 交接單是由警察或救助站工作人員填寫，通過送治方情況欄，可以清楚的知道送病人入院的具體人員，一旦病人或家屬對病人為何會被強制治療有異議，可以直接聯系警察詢問，有助于減少醫療糾紛的發生。
3.2.2 精神病患者在發病期間其認知能力有不同程度的下降或喪失，在法律上屬于無民事行為能力或限制民事行為能力人[2]。而且病人往往不能認識自身疾病而拒絕治療[3]。病人發病需要進行治療，家屬又無法聯系上，有了“入院處理意見”，可以最大限度的規避了醫院對病人強制治療帶來的糾紛。
3.2.3 大部分病人經過治療精神癥狀緩解后，能清晰說出家人的聯系方式，是否與家屬聯系讓家屬直接來院帶病人出院，警察會在“治療后處理意見”有詳細交代，因為有個別病人，有未了的案件警察需帶回處理，為警察辦案提供方便。
3.2.4 物品移交清單要求警察對病人需移交物品進行詳細、客觀的登記如：物品的名稱、數量、型號、卡號、錢的金額、首飾要登記顏色不判斷性質，物品是否完好等等。這樣有效地避免醫患之間因患者隨身物品遺失引起的爭議，如：有的病人自稱入院時帶有幾千元或是有許多值錢物品（實際并沒有），但家屬聽信于病人便向醫院索要，有了“物品移交清單”可以規避醫患之間不必要的糾紛。
參考文獻
[1] 熊應菊，熊啟艷.精神病院護理糾紛發生的原因分析及防范措施[J].中國實用護理雜志，2004，20（10）：70-71.
關鍵詞:解鎖精神病人；住院期間；護理
精神障礙［1］為情緒、認知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和功能損害。經我院收治的解鎖精神病人中92%為精神分裂癥和情感性精神障礙的病人。這些病人常有思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環境的不協調，精神病人病及家庭，因病致貧，病人因貧病情復發。因無錢醫治，病人到外亂走、行為紊亂、思維破裂、大喊大叫、睡眠障礙、出現幻覺、妄想、沖動傷人、自殺、自傷，或呆板、情感淡漠、意志減退、孤僻、懶散、少動或不動、不進食、不說話等等，這些嚴重影響周圍人及病人本人。很多家屬最終不得不把這些病人關鎖在局限的空間。本市政府在2007年進行解鎖行動，出錢出力讓整個市關鎖的精神病人免費到指定專科精神病院進行系統的住院治療3個月。經過精心的護理，500例解鎖精神病人已在2008年11月前全部出院。對這些病人的特殊護理，現報告如下。
1護理
1．1住院的第一階段時間約為住院的第1個月。入院時要盡快認識病人，按護理常規為病人測體溫、脈搏、血壓、體重，并更換衣服，更衣時護士要對病人初步的體檢如有無畸形，四肢皮膚一般情況，如有無破潰、癤腫、有無傷口，安排好床位。很多病人表現不語、不理睬人、蓬頭垢面、虱子滿身、不講衛生、到處吐痰、隨地大小便，病人往往不肯更衣、不肯說出自己的名字，護士要耐心勸說，做好衛生處理，協助其更衣、洗刷、理發、滅虱，必要時采取強制措施。對病人名字要護士做好標記牢記。對躁動不安、沖動傷人或自傷的要做好保護性約束，并嚴密觀察。入院后認真觀察病情，及時反映病情。偏執型精神分裂癥的病人可能受幻覺、妄想的支配產生沖動行為，引起嚴重后果，因此應加強防范措施，防止意外的發生，當病人出現攻擊行為的前驅癥狀時，如頻繁踱步、言語挑釁、雙拳緊握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距離，移開周圍的危險物品，并準備足夠的人力控制病人，做好保護性約束，從而保證病人和他人的安全。并盡快向主管醫生匯報，加強治療，盡快控制病情。
1.1.1治療方面正確執行醫囑，觀察病人的服藥情況，每餐服藥后都要檢查病人是否服用，防藏藥，經耐心勸說仍不肯服藥的，可選用鼻飼藥物，或匯報主管醫師更換給藥途徑，如肌肉注射、靜脈滴注。如病情需要進行無抽搐電休克治療的要做好禁食禁飲的術前準備。
1.1.2生活方面護士協助或督促剪發及梳理頭發、剪指甲、定時督促或扶送到指定的地方大小便、到指定的地方吐痰、唾液。每天協助或督促病人沐浴更衣，清除異味，保持干凈。衰退型病人，到處大小便、不洗澡、不理發、不更衣、隨地吐痰、社會功能嚴重受損，這些生活方面訓練尤其重要，需反復強化訓練。
1.1.3進食方面創造良好的進餐環境和可口的及適宜的飲食，保證病人營養物質和水分的攝入，每餐觀察病人的進食情況，不主動進食者予喂食，拒食者或喂食不合作者仔細觀察和分析原因。必要時予鼻飼或靜脈補充營養。認真觀察病人有無不知饑飽，暴飲暴食或隨便揀食不潔食物，部分衰退病人甚至不知進食。
1.1.4睡眠方面要創造一個良好的睡眠環境，如安靜環境、室內溫暖、冷天要保暖必要時入睡前溫水泡腳、床鋪松軟等。由于恐懼緊張引起的失眠要加強心理護理。消除恐懼焦慮情緒。整夜不睡的要匯報主管醫生必要時加用藥物治療，夜間要定時巡視病人，及時發現異常情況，防止病人出現意外事件。
1.1.5生活自理能力訓練對病人進行《行為矯正治療》的量表評估，制定針對性計劃和擬定預期目標，一般在病人轉入二級護理時開展，療程4~6周。一周訓練矯正，病人能主動洗臉、刷牙、洗澡、整理床鋪，病人能主動更衣、剪指甲、注意衣服整潔穿著得體，病人能遵守作息時間、按時用餐、參加活動。每周對病人進行《行為矯正治療》評分，如有進步給予表揚和物質獎勵，強化病人的正，達到預定目標，并不斷鞏固。
1．2住院第二階段時間約為住院的第2個月。在做好第一階段的同時，還應做好以下。
1.2.1工娛、文娛治療鼓勵督促病人每天參加工娛療，通過看電視、音樂欣賞、體育活動、做早操、唱歌、閱讀、簡單的勞作，緩解精神癥狀、放松身心、促進新陳代謝、提高機體對外界環境的反應能力，以此調動病人的主觀能動性。
1.2.2心理治療常與病人交談，了解其內心感受、需求。予適當地心理疏導，滿足其合理要求。可實行團體心理治療，各個包干護士對自己包干的病人進行心理輔導，通過對病人討論、溝通、傾訴、面對現實、面對困擾，由包干護士給予輔導，提供積極措施，采取處理生活壓力和負面的情緒措施，擴展生活空間，積極投入社會。建立情感支持系統，對病人父母、親屬，利用探視進行健康教育和給予相關支持，改善家庭互動模式，對病人重建自信，回歸社會很重要。
1.3住院第三階段時間約為住院的第3個月。這期間除了做好第一階段和第二階段的治療還應做第三階段的治療，因為這時候病人往往很想出院，但又很怕出院后面對社會、人群的各種問題。因此要做好以下。
1.3.1精神疾病知識宣教除了向病人適當介紹一些精神衛生常識外，還應講解有關精神病發病誘因、預防、治療等有關事項，使其對自身疾病有一定的了解。
1.3.2藥物指導給病人講解堅持服藥、鞏固療效的重要性。
1.3.3生活指導教育病人正確認識自己的疾病，樹立戰勝疾病的信心，鼓勵他們積極參加文體活動，增加與他人接觸的機會，培養他們盡快適應環境的能力，消除思想顧慮，克服自卑心理，保持心情愉快，合理安排生活，正確對待和處理人際關系及生活中的不良刺激，學會自我解脫。
1.3.4社交技能訓練改善慢性精神病人與社會隔離、退縮及生活功能障礙的現狀，教會病人同他人交流、溝通的技巧，包括拒絕、贊美、請求協助的技巧等。能知道同房病友的姓名及基本情況，能主動與別人交流，學會與他人目光接觸，行為得當的技巧。在工娛文娛活動時讓病人上臺去唱歌表演，拔河比賽表演，并給予適當的口頭表揚或小件物質獎勵。
1.3.5職業技能訓練開展工療，進行編織、裝訂、組裝等一系列作業線，出病人的黑板報、書法、美術、剪紙、織羊毛衣，讓病人充分表現其能力，培養病人自信心，改善焦慮、自卑的精神狀態。
1.3.6出院前病人的衛生宣教說明出院后堅持服藥的重要性，出院后繼續堅持服藥可以鞏固療效，防止復發。出院后要注意飲食，對刺激性、熱燥的食物少食或不食。出院后要注意休息，勞逸結合。出院后定時復查，如有不適，及時返院治療。
1.3.7出院前家屬的宣教對家屬要做好宣傳工作，親人、周圍人群和社會都要關心支持病人，不能有歧視病人的現象，尊重病人的理智與感情，不能再關鎖病人，要督促病人按時服藥及參加力所能及的勞動，如參加田園種植、飼養家禽、回原單位工作和學習等，使病人感到他已受到了應有的尊重和關懷，使之成為一個自食其力的勞動者。
1.3.8出院后的隨訪社區訪視、電話聯系，進行相應的指導。
2小結
解鎖精神病人由于長期關鎖，精神衰退癥狀明顯，生活自理能力及社會適應能力都差于非解鎖精神病人。我們護理工作要耐心、不怕苦不怕臟地對這些特殊人群進行人性化的護理，使病人最大限度地回歸社會。據我院評估這些解鎖精神病人在免費住院3個月后出院時情況，約96%可以出院后在家繼續服藥治療，有4%病人不適宜出院，病情恢復差，仍興奮躁動、沖動傷人、睡眠不佳、到處亂走或仍到處大小便、問不回答、需喂食等等，需要繼續住院治療。
【關鍵詞】精神疾病；心理；健康
隨著社會競爭的加劇，精神病的發病率呈逐年增高的趨勢。據世界衛生組織（WHO）估計，目前全世界約4億人受到精神、社會心理問題以及神經疾病的折磨，占全球疾病的11%，其中精神分裂癥患者的人數達到6000萬左右。2005年衛生部公布的數據顯示，我國目前約有1600萬的精神疾病患者，已成為我國發病率第一的疾病。其中僅20%到醫院就醫，另外80%流散在社會中，得不到有效的治療。
精神病是人腦功能產生障礙，使患者精神紊亂，對周圍的環境難以適應，甚至無法維持正常生活的疾病。常見的有躁狂抑郁癥、精神分裂癥、周期性精神病、偏執性精神病、神經官能癥等。許多精神病患者經過一段時間在醫院系統的治療，病情穩定后，也適宜出院回家休養。但由于各種原因，精神病患者病情常會出現反復，其中多數是由于出院后對患者的護理不當造成的。本文就如何做好精神病患者出院后的護理做一簡要綜述，如下：
1 醫院護士要做好出院指導
精神病患者經過住院觀察治療后，若病情穩定，自知力逐漸恢復，即可出院，進行下一步康復。但精神病是的特殊性，病人的心理活動異常復雜，常會產生很多問題，甚至會發生意外[ 1 ]。為了能使病人早日康復和減少復發，甚至痊愈，尤其需要做好出院精神病人及家屬的健康指導工作。
1.1 恢復期精神病人常見的心理問題
隨著治療的深入與鞏固，精神病人的病情逐漸緩解，其自知力也逐漸恢復，病人不再否認自己有病，而是迫切需要了解自己的病情，了解精神病的相關知識，對以前的病態表現也有一定的反思。病人心理非常復雜，常會感到羞愧、自責，有的會產生悲觀絕望的心理，嚴重者可能失去對生活的信心。所以，護士應當體貼、安慰、同情病人，這樣不僅能取得患者的信任，還可使病人重拾信心，有利于恢復病情和鞏固療效。
1.2 對病人及家屬的健康指導
1.2.1 出院前醫護人員對精神病人的健康教育 醫護人員應多接觸和關心病人，向病人講解精神疾病的知識，并給予病人必要的暗示治療。讓病人了解發病的原因和機制，明白治療的重要性。向病人介紹一些治療后未再復發的病例，增強病人的康復消除病人的思想顧慮。
1.2.2 家屬對病人的健康指導 病人出院回家后，健康指導的重任就從醫護人員轉移到家屬的身上。家屬在病人的完全康復中起著重要的作用。在病人出院時，要加強對其家屬的健康教育指導病人回歸社會，做一個身心健康的人。
1.2.3 及時了解病人的心理活動 家屬既是精神病人生活的照料者，又是病人心理上最值得信任的人。病人的思想負擔重，性格變得敏感多疑。家人一句不經意的話都可能造成病人的誤會，因此，家屬的態度對病人至關重要。要多關心體貼病人，凡事為病人著想，幫助病人逐步走陰影。
1.2.4 維持好患者基本的生活需求 精神病人的自理能力很差，而且飲食非常不規律，需要為患者提供高蛋白和高熱量的食物來維持其機體正常的營養需求，并囑咐患者多飲水。由于患者過于清閑，造成精力旺盛，常會出現入睡困難，甚至失眠。這時，家屬要努力為患者營造一個舒適的睡眠環境，因為，良好的睡眠可加快患者的康復。
1.2.5 督促病人按時定量服藥，講解堅持服藥的重要性 精神科醫生都主張精神病人即使在癥狀完全消失后也應堅持較長時期維持劑量服用抗精神病藥物。但很多病人對此認識不夠，或者覺得長期服藥麻煩，或者擔心藥物的副作用而不能堅持，或者不規則服用，達不到預防復發的目的。因此，家屬一定要監督病人服藥，并向病人講明藥物鞏固的必要，從而取得病人的配合。
1.2.6 提高病人獨立生活能力和社會適應能力 大部分精神病患者不能自行料理自己的生活。精神病人由于藥物的鎮靜作用，多表現為生活懶散、被動、好臥床，不愿外出活動，造成體重增加和自理能力差。所以，護士需要指導做好患者的生活護理。細心照料病人并為其安排一些輕度的家務活，家屬應為病人制定嚴格的作息制度。督促病人規律生活、根據患者的特長和愛好陪伴其到大自然中活動與鍛煉。帶病人有意識的與社會接觸，與他人交談，指導病人正確掌握應激事件的應對方法，提高其心理素質，調動病人的主觀能動性，幫助病人恢復健康。
1.2.7 保管好危險物品，防止意外事故發生 出院精神病人思想顧慮多，稍不順心，情緒便會波動，嚴重者可能悲觀厭世，作出一些過激的行為，如自傷、自殺等。因此，護士應教會家屬怎樣保護患者的安全，嚴加保管好家中的危險品，防止意外事故發生。若病人病情波動，應及時與醫院聯系，帶病人返院繼續接受治療。
1.2.8 定期門診復查 告訴患者一定要定期進行門診復查，及時向醫生反饋病情，病人還要配合醫生進行必要的檢查，以便醫生了解藥物的副作用，從而進行藥物種類和劑量的調整，使病人獲得滿意的治療效果。
2 社區干預是治療新趨勢
精神衛生社區干預能很好的控制精神病患者的病情，改善患者對藥物治療的依從性，降低患者的思想負擔和經濟負擔，顯著提高了精神病患者康復率。是當前精神疾病治療的新趨勢，它以社區為基礎，發動家庭與社會的力量，采取針對性的社區護理，恢復患者的社會、心理和生理疾病[2]。對患者實施“個案管理”，是精神衛生社區干預的重要環節，即幫助患者參與社區性活動，治療合并的疾病，監督和回顧干預的情況，協調好不同服務群體對患者的照顧。
作為精神疾病治療的新趨勢，精神衛生社區干預能很好改善精神病患者的病情，鍛煉了患者的勞動能力，從而使患者的健康和生活質量得到恢復。
3 家庭護理是康復的關鍵
正確有效的家庭護理可使患者的病情長期穩定，從而恢復其身心的健康，同時也能減輕家庭和社會負擔。
3.1 掌握精神病的常識，正確認識精神疾病
患者的親屬要正確認識與對待精神疾病，首先自身要保持平和的心態，對患者需付出更多的愛心與同情心，既要防止對患者過分遷就附和，又要避免過度忽視而棄之不顧。患者親屬應了解一些簡單的觀察病情方法、服藥注意事項等。同時親屬還應幫助患者正視自身疾病，正確對待他人言行，引導患者樹立正確的人生觀和戰勝疾病的信心。
3.2 督促患者按時按量服藥
精神疾病要堅持長期服藥維持治療，患者與親屬不能任意停藥或增減藥量。所有藥物都應由親屬保管，監督患者服藥。引導患者戒除煙酒，保證其攝入足夠的營養和水分，密切觀察患者的病情變化和藥物的不良反應。一般抗精神病藥物副作用較大，應定期帶患者復診，由醫生根據復查結果及時調整治療計劃，以減輕患者服藥后的身體不適，增加治療依從性。
3.3 合理安排日常生活，培養良好的個人自理習慣
精神病患者在家休養期間，親屬應督促其建立合理的生活習慣。首先應保持足夠的睡眠，養成按時睡覺的習慣，日間根據其喜好安排適當的生活和勞動，鼓勵其與社會環境保持密切聯系。引導患者做一些家務或其他力所能及的勞動。這樣可以分散患者的病態思維，改善情緒，避免生活懶散。對生活不能自理的患者，親屬更應多予關心，督促并協助做好個人衛生，但決不能包辦代替，防止其產生“無用”的心理。
若患者病情不穩定，親屬要隨時掌握其思想動態，注意安全防護。妥善收存家中的貴重物品、刀、剪、繩等危險物品，防止自傷、傷人等意外事件發生。對于患者的病態言行，親屬必須有正確認識，給予同情和諒解，適當滿足其合理要求，避免對患者的不良刺激。如發現患者病情加重或有復發的早期癥狀，應及時帶患者復診。
參考文獻
【關鍵詞】精神病人；社區；康復
一、精神病人的社區康復的目的和意義
精神病康復是隨著西方非院舍化和社區照顧運動而產生的一種新的服務框架，目的是幫助精神病人在社區日常生活環境中增強積極管理自己病癥的能力，改善精神病人的社會支持，提高精神病人的社會生活功能。預防這類精神障礙的復發，既要強調藥物維持治療的不可替代的決定作用，又不能忽視心理社會干預方法，更要注重病情穩定的精神病人的康復問題。把病情穩定的精神病患者控制在社區，讓他們在社區活動、治療、工作、娛樂的方式是安置和治療較穩定期精神病患者最好的模式，符合精神病治療的規律，也是促使精神病病人順利回歸社會，保障經濟社會和諧發展的需要。
二、青龍山精神病醫院病人案例
（一）個人信息。姓名：衛小明 性別：男 年齡：48歲 教育程度：中專 籍貫：南京。工作單位：南京五金機械公司 職業：美工 婚姻狀況：未婚。家庭情況：父因心臟病去世，母親相繼去世，姐姐因肝腹水去世。目前由其退休60歲的表哥監護 ，每隔2周來探望他一次。家中下關區有房。
（二）身體情況。2003年2月20日因被害妄想癥入住南京青龍山精神病醫院，病癥為憑空聞語，認為自己是蛇王轉世，容易沖動，砸毀物品，時常聽到別人議論自己，擔心別人害自己。入院前曾聽到地下雷管爆炸，德國打入中國，自己是轉世，如果被敵人抓住就會受盡折磨，因而從五樓跳下，腰部受傷。2004年這種幻聽現象有所減少，要求出院，很少與人交流。2006年9月病情表現穩定，配合治療并能自理。2007年6月――2008年否認有人害自己，主動配合醫生治療。2009年1月未有幻聽癥狀，睡眠好，思維五散漫，但意志力減退，缺乏自知力，感情平淡。2009年10月有時候幻聽到父親說話。2012年11月與醫生合作，經常交流，生活自理未出現幻覺，還能幫醫生做一些力所能及的事情。
（三）發病原因。從醫學角度來說這種病是內因和外因相互作用的結果。內因是每個人的遺傳基因及性格特點，外因就是社會生活中的突發事件及腦部器質性變化。人們工作、生活壓力增加，心中壁壘重生，使部分人因此致病。
（四）服務對象的特點和能力。經過與服務對象的交談，發現他在智力水平，心理狀況，認知能力方面都還可以，與病例描述基本相符，目前病情也比較穩定。而且服務對象擅長美工，很樂意回到社區再去從事一份簡單的工作，并且樂意與人交流。
（五）服務對象所處的社會環境。服務對象的父母姐姐已經去世，還有一個60歲退休在家的表哥，表哥有自己的家庭，回歸社區也只能是自己生活。據服務對象自己說與鄰居關系還不錯，在醫院與病友相處也比較融洽。服務對象有房子，有退休金，也具有生活自理的能力。
綜合衛小明的病情情況、家庭情況、經濟情況等分析，我認為服務對象適合回到社區中進行康復。由于他沒有家人的照顧，這就需要社區投入更大的力量去幫助他恢復。
三、精神病人的社區康復的內容
（一）生理康復。主要是指精神病后的軀體不適，如頭痛、頭暈、失眠、多夢、疲勞乏力、心悸心慌等。這些不適也常成為病人逃避社會職責的理由。因此，生理康復可為社區康復提供有利條件。
（二）心理康復。這是全面康復的核心，精神病后的社會功能損害主要是心理障礙引起的。情感淡漠、思維貧乏、意志薄弱、行為遲鈍、欲念空蕪等常導致職業不能和社交不能。因此心理康復的好壞是社區康復的關鍵。
（三）職業康復。這是指在病人現有的生理康復和心理康復水平下，訓練和培養其職業能力，變單純的社會消費者為對社會能有所貢獻。
（四）社交康復。這是社會康復的最高水準，要求病人能如常人一樣在社會人群中生活交往，而不是與社會疏隔。
四、目前精神病人社區康復存在的問題
（一）社區康復機構萎縮嚴重，機構設置數遠未達標。
（二）社區康復機構條件偏差，病人入站覆蓋率較低。
（三）管理人員嚴重不足。（四）資金匱乏。
五、如何改善精神病人的社區康復工作
（一）政府方面。（1）政府重視精神病人社區精神康復工作。各地區要充分發揮社區衛生服務體系在精神疾病。患者治療與康復中的作用，根據實際情況在社區建立精神康復機構，并納入社會福利發展計劃。（2）要加強基層衛生人員的培訓及專業社工的引進，普及心理健康和精神衛生防治知識。（3）把精神疾病患者中的貧困人群納入醫療救助范圍予以救助。
（二）社區方面。（1）專業社工對精神病人要進行心理護理。提高病人的自信心，消除其自卑感，同時對周圍人群進行精神衛生宣教，使他們對精神病具有正確的認識，消除社會偏見，為病人康復創造一個良好的環境。（2）對精神病人進行生活技能訓練。康復期專業社工應鼓勵病人加強生活技能的訓練，幫助病人制定適宜的作息時間表，逐步開始有規律的生活，做到起居有節。（3）社工和社區工作者幫助精神病人恢復和發展人際關系。家屬、同事、鄰居給以關心、幫助和熱情。充分理解康復的精神病人，視情況安排恰當的工作，這對病人的康復有重要意義。
（三）個人方面。（1）接受社工及家人、鄰居的幫助。（2）幫助別人做事做力所能及的事情。不僅可使自己忘卻煩惱，而且可以表現自己存在的價值。（3）保持良好心態。在現實中，受到挫折時，應該暫將煩惱放下，去做你喜歡的事，待心境平和后，再重新面對自己的難題，思考解決的辦法。
參考文獻
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【關鍵詞】精神科;護理;管理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.279 文章編號:1006-1959(2010)-05-1281-02
護理管理是醫院管理的重要組成部分[1]。其任務是研究護理工作的特點,找出其規律性,并遵循醫院科學管理的基本要求,提高護理質量[2]。精神病人因精神癥狀支配不能與現實環境保持一致,常發生傷害自身與他人的行為,因此精神科護理有其特殊性,不僅要為病人提供良好的治療護理,更要為病人提供溫馨的安全、心理護理,這就要求在精神科護理管理中必須重點抓好以下工作:
1.加強教育、促護理觀念轉變
理念是指導人們思考行為的價值取向與信念。護理理念是護理工作的價值觀與專業信仰[3]。讓全體護理人員達成有助于病人健康恢復的共識和共同信念,是高標準提高護理質量的關鍵所在,也是增強醫院競爭能力的一項重要的基礎性工作。為此我院在轉變護士服務理念方面做了以下工作。一是選派護理管理人員與護士到行風建設先進醫院跟班學習,促觀念轉變。二是邀請南丁格爾獎的獲得者等典型模范人物來院進行先進事跡報告,強化護理人員愛崗敬業的信念。三是組織護理人員深入開展“如果我是病人”、“如果我是病人家屬”的大討論,緊密結合護理人員的思想和工作實際,換位思考。通過形式多樣的教育,使護理人員全心全意為病人服務的意識得到加強,“患者至上”、“患者是衣食父母”、“一切為了病人,一切方便病人,一切服務病人”的服務理念進一步強化,使尊重病人、關愛病人、服務病人、維護病人的權益成為全體護理人員的自覺行為,從而有效地融洽了護患關系。四是開展星級護士評比,完善護士績效考核制度,根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度,將考核結果與護士的晉升、評優相結合,激發護士的工作熱情。
2.建章立制、著力抓好落實
嚴格的規章制度、明確的工作職責是提高護理工作效率、保證護理工作質量、防止護理差錯事故發生的可靠保證。一是建立健全各種規章制度和技術規范以及工作流程,如開放病房病人功能、放射檢查、治療流程封閉病房病人外出病房檢查、治療流程等,使各項護理工作有章可循,有條不紊。二是明確精神科臨床各班的崗位職責,做到分工明確,配合密切,相互支持。三是狠抓制度的落實,抓好經常性的評比檢查,對查對制度、查房制度、搶救制度、交接班制度等核心制度的執行情況要堅持周查月評,堅決杜絕有章不循的現象。四是病房的管理必須堅持做到“四化”“八字”(病房管理制度化、物品放置規格化、技術操作常規化、護理管理人性化。安靜、整潔、舒適、安全)。五是在執行的過程中,必須加強護理人員的思想教育,讓她們充分理解尊重客觀規律,執行制度的重要性、必要性,并在執行中加深理解。六是護士長要言傳身教、以身作則,模范執行。
3.知人善任、充分發揮護士長在管理中的作用
護士是第一線管理者,是護理隊伍的骨干,是完成各任務和實施劃的具體組織者和承擔者,在護理管理中起著十分重要的作用。做好護士長不僅要有崇高的職業道德,熟練的護理業務技術,而且還要具備較高的管理藝術。一是按照德才兼備、任人為賢的原則,采用競聘上崗的方式選拔好護士長。二是教育護士長要忠誠于病人的利益,做到急病人所急,想病人所想。三是引導護士長從忙亂的事務中擺脫出來,把主要精力用在抓好護理管理上。即基礎護理管理、臨床護理管理,業務技術管理,醫療安全管理,繼續教育管理等。四是提高護士長的管理藝術水平。在工作中能妥善處理好上級與下級、醫與護、護與護、護與患之間的關系,處理好集體與個人利益的關系。做到以德感人,以情感人,以實帶人,以能育人,以信服人,善于運用激勵、溝通等方法,使科室人員認同總體工作的目標與計劃,并充分地發揮科室人員的集體智慧和力量,有效地調動全體護理人員的積極性。五是為護士長成長營造一個良好的發展平臺。輪換安排護士長到專科醫院,綜合性醫院學習業務知識,學習先進的管理理念,全面提高護士長的綜合素質。六是建立公正、公平、客觀評價護士長工作業績的標準體系,做到能者上、庸者下。
4.抓住重點、提高專科護理特色水平
由于精神疾病的性質對專科護理要求有其特殊的內涵要求,在臨床護理管理工作中要針對其特殊性重點抓好以下管理。一是嚴格執行精神科安全護理制度和安全護理工作程序,重點做好防止精神病人自殺、外走、沖動傷人、毀物的工作,嚴格執行“四防”病人的護理常規,協助醫生加強藥物治療,對“四防”病人,堅持做到入院時查,住院天天查,外出返回時查,嚴防將危險物品帶入病房導致意外。二是加強心理護理。心理護理是精神科護理的靈魂,有道是“心病還須心藥醫”,精神病人大多伴有心理問題,良好的心理護理不僅能化解精神病人的心理癥結,而且有利于患者的早日恢復。在進行心理護理時要特別重視以病人入院階段、住院期間、出院前期三個階段不同的接觸方法和內容,分層次地開展臨床護理和心理護理,此外還要特別重視語言的作用,正所謂“良言一句三冬暖,惡意傷人六月寒”。三是注重提高精神科護士識別精神病人伴發軀體疾患的能力,防止醫療糾紛、事故的發生。由于精神病人受精神癥狀的影響伴發軀體疾患后往往不會主動自訴,而精神科護士對內科疾病的知識又較缺乏且注意力放在精神癥狀的觀察護理上,對精神病人伴發軀體疾患常有忽略甚至釀成嚴重后果,因此一方面要通過繼續教育提高護士對軀體疾患的識別能力,一方面要經常提醒護士注意觀察軀體疾患的癥狀與體征,發現問題及時向醫生報告。四是教育護理人員恪守職業道德,重病人的生命,切實地尊重病人的人格。對病人的怪異行為不嘲笑不譏諷,嚴禁將病人的病態表現作為談笑資料。五是防止濫用對病人的干涉權。為了保障病人的生命權,對某些拒絕治療護理的精神病病人,醫護人可行使干涉權,甚至實行迫治療或保護性約束。但干涉的原則是必須有利于病人的治療或康復,不傷害病人,決不允許變相體罰病人。六是充分發揮病人自我管理的作用。由于精神病人具有思維、感知、情感、意志行為等方面的障礙,且住院時間較長,因此除藥物治療外,對病人的管理也至關重要。病房要安排專職護理人員按照“以病人為中心,發揮病人主觀能動性,自己管理自己”的要求負責做好病人的自我管理工作,要根據病人的病情、興趣、愛好,在病友中的威信度以及組織管理能力,分別選出大組長、小組長、學習委員、衛生委員、宣傳委員等等,使他們各盡其職,發揮一技之長,通過各種類型的工娛活動,康復治療,為他們康復回歸社會打下良好的基礎。
5.夯實基礎護理、促進醫患和諧
精神科住院患者住院時間較長,平均在60天左右,沒有家屬陪伴,所以精神科住院患者的基礎護理顯得十分重要,基礎護理的好壞不僅直接關系到患者康復,而且對其今后的需繼續住院的依從性以及和諧醫患關系都產生直接的影響。為此,一是要明確護士應當負責的基礎護理項目及工作規范、工作標準。二是要增加護士配置,使病床護士比達到1:0.4,以保證基礎護理工作的切實到位。
參考文獻
[1] 解晨,李香,祝筠.現代護理管理臨床實務全書(第1版).山東:山東科學技術出版社,2008:185.
由于受傳統觀念的影響，社會上歧視精神病人現象仍十分普遍。因此，當家庭某一成員出現精神異常時，病人家屬往往出現緊張、害怕、悲傷、憂慮、羞恥等不良的心理反應。這種不良心理反應不但會影響病人的治療、康復，也會降低病人家屬的心理健康水平。為此，我們對精神病患者家屬的心理狀態進行調查并實施了相應的護理措施，以便為精神病人更好地回歸社會提供理論依據。
1對象與方法
1.1對象：選取2008年3-9月在我院住院的精神病患者（精神疾病診斷符合CCMD-3-R標準。其中精神分裂癥34例，情感性精神病19例，癔癥性精神障礙3例）的家屬。56例家屬分別為病人的父母、配偶與子女，與病人長期居住在一起，均為初中以上文化，能獨立閱讀及回答問題。其中男21例，女35例，平均年齡33.50±12.67歲。
1.2方法：采用自行設計的定式家屬心理狀況及影響調查表，具體內容見表1、表2。以問卷調查的方式在患者家屬陪送來住院時對照自己的體驗打勾，統計各項例數及百分比。針對患者家屬的心理狀態實施相應的心理護理干預一個月，干預形式以個別輔導和集體講解相結合。干預前后采用憂郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[1]評定患者家屬的憂郁、焦慮程度。SDS、SAS均包含20個條目，采用4級評分，分值越高憂郁、焦慮程度越明顯。由經過專業培訓的護士接待病人及家屬，用專業語指導近1周的實際情況填寫。對干預前后所得數據采用SPSS11.5軟件進行配對t經驗。
2結果
2.1精神病患者家屬的心理狀態（表1）。表1顯示，精神病患者家屬存在著不同程度的心理障礙，其中憂郁和焦慮最突出，所占比例分別為64%和73%。
表1精神病患者家屬的心理狀態（n=56）
心理狀態 例數 百分百（%）
焦慮 41 73
憂郁 36 64
害怕 19 34
自責 8 14
多疑 13 23
敵對 10 18
神經質 9 16
2.2影響家屬心理狀態的重要因素（表2）。表2顯示，最主要的影響因素有家屬對精神疾病知識的缺乏，來自外界輿論的壓力，經濟上的負擔以及對病情預后的擔心等。
表2家屬憂郁、焦慮的影響因素
影響因素 例數 百分比（%）
精神疾病知識缺乏 47 84
外界輿論與壓力 44 79
經濟負擔 30 54
擔心遺傳 6 11
擔心用藥變傻 16 29
害怕病情復發不能根治 38 68
與病人交流障礙 22 39
2.3心理護理干預前后家屬焦慮和憂郁的變化（表3）
表3家屬心理干預前后SDS和SAS總分比較（Ⅹ±S）
項目 干預前 干預后 t p
SDS 44.09±8.03 34.45±9.75 8.229 0.000
SAS 41.39±8.96 33.45±9.02 6.640 0.000
從表3可看出，心理干預后SDS、SAS總分較干預前明顯下降，兩者比較有極顯著的統計學差異（P＜0.001＝。
3討論
精神病患者對家庭、社會有不同程度的危害，加重了家庭的經濟、心理負擔，易導致家屬的心理情緒障礙。
調查結果表明，精神病患者家屬有各種心理障礙，其中抑郁和焦慮所占比例最大，在干預措施上首先給予心理上的支持，對家屬予以同情、理解、耐心傾聽并幫助他們疏泄苦惱，指導家屬適當運用心理防御機制，維護自尊及自我價值感，以消除或減輕其心理壓力，使他們從消極、苦悶的心理狀態中解脫出來，達到心理平衡。影響病人家屬心理狀態的因素主要有對精神疾病的不了解、社會偏見帶來的心理壓力、經濟壓力、擔心病情的預后等。如家屬認為精神病是“嚇出來的”“中邪”“鬼神附體”等，而對藥物治療常持懷疑態度，擔心病人在醫院被“上電棒”“被綁”而受到傷害。因此，精神病患者入院時即給家屬提供各種信息支持，幫助家屬認識到病人的異常言行的使然，如同軀體疾病一樣只要及時治療、家庭護理得當，病人完全可以獲得痊愈或基本痊愈，以減輕消除病人家屬的抑郁、不安、疑慮、怨恨等消極情緒。精神病患者家屬的精神衛生知識較為缺乏，知識結構不均衡直接影響他們對疾病的態度，因此，在干預時還通過發放健康教育處方的形式幫助他們以科學的態度坦然對待疾病的發生與轉歸，張月卿等[2]的研究表明，精神病人對優質護理有很高的要求，這更是家屬的心理需求。在病人出院后通過電話隨訪的方式了解患者及其家屬的需求，努力使家庭功能達到最佳狀態。
通過以上心理護理干預，家屬的抑郁、焦慮得分明顯下降，說明干預是有效的。因此，在對患者進行治療的同時，加強對患者親屬的心理護理，這不僅使家屬增加對精神病知識的了解，提高應對能力，改善心理情緒，而且還可改善患者在家庭中的地位和整個家庭的和諧度，從而有利于病人的康復并提高患者和家屬的生活質量。
參考文獻
[1] 張作記，主編.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：223-224，213-214.
