時(shí)間：2023-08-04 17:24:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨折病人護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。從而證明了情緒對(duì)調(diào)整身心健康的重要作用。對(duì)病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會(huì)心理因素作用，都可導(dǎo)致并加速病情的發(fā)展。因此，加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理是我們臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點(diǎn)及我們采取的護(hù)理措施介紹如下。
1 心理護(hù)理
1.1 心理因素分析。
通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動(dòng)的改變有著直接的關(guān)系。護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應(yīng)，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經(jīng)濟(jì)狀況和所處的社會(huì)環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的不同特點(diǎn)。所以，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理對(duì)治療效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護(hù)理。
患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的病治不好，怕成為一個(gè)殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費(fèi)患者，常為住院費(fèi)擔(dān)心。護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護(hù)理。
骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)藥物治療也不太理想。這些患者入院后會(huì)產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對(duì)病情做出詳細(xì)的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時(shí)間較長，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。
2 護(hù)理措施
2.1 疼痛護(hù)理。
2.1.1 針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開減壓。
2.1.2 在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。
2.1.3 斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。
2.1.4 截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。
2.1.5 采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮(zhèn)痛效果。
2.2 營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理。
2.2.1 盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態(tài)，保持健康的心理。
2.2.2 建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)就餐，定時(shí)排便。
2.2.3 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，傷病或手術(shù)早期供給較清淡的飲食；病情穩(wěn)定后及時(shí)調(diào)整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
2.2.4 根據(jù)病人的生活習(xí)慣及口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。并保證食物結(jié)構(gòu)多樣化。
2.2.5 多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、糖等。
2.2.6 注意多飲水，防止便秘。
2.3 功能鍛煉。
2.3.1 向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。
2.3.2 認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。
2.3.3 一切練功活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。
3 體會(huì)
在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認(rèn)為在臨床實(shí)施心理護(hù)理應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關(guān)心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習(xí)慣，隨時(shí)掌握患者病情變化和治療情況。
骨折患者的治療周期長，情緒波動(dòng)大，在整個(gè)治療過程中，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，用美好的語言、周到的服務(wù)，全面的知識(shí)，合理的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行精神上的安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，從而縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變向我們每一個(gè)護(hù)理工提出了更高的要求。我們護(hù)士不但要有豐富的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的專業(yè)技術(shù)，良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，還要有良好的自身修養(yǎng)，把握言談技巧的方法，以積極的工作態(tài)度面對(duì)每一位病人，使病人早日康復(fù)。
目的 探討骨折病人用酥油預(yù)防褥瘡的效果。方法 對(duì)120例高原骨折患者采用酥油涂摩并作相應(yīng)護(hù)理。觀察防護(hù)骨折臥床病人壓瘡效果。結(jié)果 除2例是入院前褥瘡即存在外，未見入院后褥瘡發(fā)生。結(jié)論 用酥油預(yù)防褥瘡的護(hù)理措施在高原寒冷地區(qū)是切實(shí)可行的，效果肯定。
【關(guān)鍵詞】 高原；骨折病人; 褥瘡；預(yù)防
褥瘡又稱壓迫性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，從而引起組織缺血、壞死所致。是臨床護(hù)理中常見病癥，在骨科病房中，骨折病人多，大多需要臥床休息，多數(shù)病人還需行持續(xù)骨牽引，骨折病人褥瘡的預(yù)防和護(hù)理已經(jīng)成為骨科護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。我院地處滇西北高原寒冷地區(qū)，骨折病人在缺氧環(huán)境下，愈合較慢，更易發(fā)生受壓部位潰爛，近兩年來，我們結(jié)合高原地區(qū)特點(diǎn)，采用酥油外涂局部結(jié)合按摩受壓處皮膚的方法，對(duì)120例易發(fā)褥瘡患者進(jìn)行護(hù)理，取得了顯著的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
本組病例120例，均為我院住院患者，其中男106例，女14例，年齡6～83歲，平均44歲，其中上肢骨折20例，下肢骨折81例，脊柱骨折4例，骨盆骨折7例，肋骨骨折8例。
2 預(yù)防方法
2.1 避免局部長期受壓 （1）未骨牽引患者，應(yīng)經(jīng)常更換臥位，使骨骼突出部位輪流承受身體重量。幫助患者每2小時(shí)翻身一次，翻身后在全身褥瘡易發(fā)部位涂摩酥油，并進(jìn)行按摩，翻身應(yīng)避免推、拖、拉等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。持續(xù)骨牽引者，在其骶尾部及腰背部輪流放置軟枕、棉枕、海棉墊，以減輕局部受壓。
2.2 促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，防止組織營養(yǎng)不良，每天給予溫水擦浴兩次后涂擦酥油并進(jìn)行按摩，按摩時(shí)自下而上，壓力由輕到重，再由重到輕。
2.3 床鋪應(yīng)保持平整無皺折，清潔干燥無渣屑。對(duì)大小便失禁的患者更應(yīng)保持皮膚和床褥的干燥整潔，及時(shí)更換尿墊，局部用溫水清洗，涂擦酥油以保持皮膚。
2.4 增加患者營養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力，保持高蛋白飲食，必要時(shí)考慮由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)患者全身的看病能力，促進(jìn)傷口愈合。
3 結(jié)果與體會(huì)
除2例在住院前就有褥瘡?fù)猓溆嗷颊咴谧≡褐委熀蠼?jīng)用酥油局部涂擦按摩等護(hù)理后未發(fā)生受壓部位潰爛現(xiàn)象。
3.1 酥油是從本地高原地區(qū)的牦牛鮮奶中提出來的脂肪部分，含有多種營養(yǎng)成份，富含有大量的維生素A、維生素E和維生素C，不但有很高的營養(yǎng)價(jià)值，而且還有防病保健的作用，具有皮膚、防止水份及水溶性物質(zhì)的吸收能力，并能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，軟化和消散硬結(jié)作用，并可形成一層封閉性油膜，防止細(xì)菌的侵入，減少摩擦力，延長翻身間隔時(shí)間。本組120例易發(fā)褥瘡患者由于采用酥油外擦按摩受壓處皮膚取得了顯著的預(yù)防效果，近2年來我院采用此法護(hù)理無一例發(fā)生褥瘡。但酥油只是在勤翻身，間歇性解除局部壓力的基礎(chǔ)上預(yù)防褥瘡的一種輔助措施，營養(yǎng)與支持療法也是預(yù)防褥瘡的根本措施，對(duì)于多處骨折或持續(xù)骨牽引患者，要注意給予足夠的熱原蛋白質(zhì)，以增加機(jī)體自身的抵抗力，注意糾正因各種原因引起的蛋白質(zhì)不足所導(dǎo)致的負(fù)氮平衡。
【關(guān)鍵詞】骨折;心理特點(diǎn);心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-231-1
骨折大多由意外傷害所致,由于突然遭到傷害,且對(duì)愈后不了解,以及骨折需要手術(shù)或整復(fù)治療,給患者肉體上帶來疼痛,所以骨折患者易出現(xiàn)緊張、恐懼和憂慮心理,這時(shí)就需要對(duì)骨折患者進(jìn)行心理護(hù)理,隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理越來越體現(xiàn)出其特有的能動(dòng)性。現(xiàn)將對(duì)骨折患者的心理護(hù)理措施報(bào)告如下。
1骨折病人的心理問題
1.1孤獨(dú)與焦慮骨折病人由于突然遭受意外事故,預(yù)感到身心健康受到威脅,形象將受到破壞以及陌生的住院環(huán)境和人群,使自己的生活習(xí)慣都要接受新的環(huán)境的要求與約束,生活感到非常不便產(chǎn)生一種孤獨(dú)感與焦慮感,自覺苦惱和不安全。
1.2恐懼由于陌生環(huán)境的刺激,不理解特殊檢查、手術(shù)治療等,對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂,甚至面臨著殘疾或死亡的威脅,從而產(chǎn)生一系列的情緒反應(yīng)和煩躁不安的表現(xiàn),感到恐懼不安。
1.3失眠骨折病人中,絕大多數(shù)病人存在著嚴(yán)重的失眠癥狀,其主要是突發(fā)的意外傷害,突然遭受疾病的折磨和病痛的刺激,擔(dān)心疾病的預(yù)后等,使病人不可避免地考慮很多問題,尤其疼痛是大多數(shù)病人失眠的主要問題。
2骨折病人的心理特點(diǎn)
2.1害怕由于意外傷害,從一個(gè)健康的人突然改變?yōu)椴∪私巧?病人表現(xiàn)出害怕陌生的就醫(yī)環(huán)境、害怕疼痛、害怕治療和害怕孤獨(dú)等。
2.2悲觀抑郁骨折病人絕大多數(shù)是由于突發(fā)事件而突然入院,對(duì)入院缺乏心理上的準(zhǔn)備,從而產(chǎn)生悲觀抑郁的情緒。
2.3情緒不穩(wěn)定和易沖動(dòng)由于不能忍受突然的傷害給患者帶來的壓力和痛苦,諸多因素使多數(shù)病人情緒變得不穩(wěn)定,遇事易激動(dòng)。
3骨折患者的心理護(hù)理
3.1骨折初期患者的心理護(hù)理
3.1.1多深入病室接近患者,與患者交流,態(tài)度和藹,語言親切,消除患者的陌生感。
3.1.2向患者介紹病情及其愈后,讓患者對(duì)自己的病情有初步了解,然后再講解同類患者治愈情況,使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1.3做好入院宣教和全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理,讓患者了解住院環(huán)境和規(guī)章制度,想患者之所想,急患者之所急。
3.2骨折中期患者的心理護(hù)理
3.2.1首先要給患者一個(gè)舒適的養(yǎng)病環(huán)境,室內(nèi)安靜,陽光溫暖,在可行的情況下讓患者聽音樂或讀一些健康的書籍,有益于舒緩情緒。
3.2.2讓患者了解不良情緒對(duì)心理健康的影響,在護(hù)理過程中我們根據(jù)個(gè)人所處的情況、神經(jīng)型、文化程度及等選擇適宜的語言方式,多用解釋性、暗示性語言,切忌用簡單化、傷害性語言。
3.3骨折后期患者的心理護(hù)理
骨折后期易出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直,功能鍛煉幅度加大,所以要耐心講解功能鍛煉的重要性,認(rèn)真聽取患者提出的問題,耐心如實(shí)的做好解答,使患者既不盲目樂觀,又有信心積極、勇敢、科學(xué)的鍛煉。用真誠驅(qū)散患者心頭的疑慮,使其建立自信。讓患者感覺到大家庭的溫暖。
綜上所述,隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變,心理護(hù)理越來越體現(xiàn)了其特有的作用。護(hù)士要根據(jù)病情,與病人進(jìn)行真切、體貼的對(duì)話交流,排除骨折病人的思想顧慮,排除可能導(dǎo)致心因性疾病發(fā)生的重要因素,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。由于病人傷勢(shì)還未得到有效控制,這時(shí)病人是很敏感的,如果護(hù)理過程上護(hù)士表現(xiàn)緊張、慌亂、不沉著,會(huì)使病人更加緊張、恐懼,甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生懷疑,變的悲觀、絕望、喪失治療信心。因此,護(hù)士在工作中一定要沉著、冷靜,熟練操作,讓病人感到在這兒做治療很放心,精神放松、心情愉快地接受治療。目前,醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變向我們每一個(gè)護(hù)理工作者提出了更高的要求,不但要有豐富的專業(yè)知識(shí),嫻熟的專業(yè)技術(shù),良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德,還要有良好的自身修養(yǎng),充分掌握言談技巧的方法,以積極的工作態(tài)度面對(duì)每一位病人,使病人早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折；手術(shù)治療；健康指導(dǎo)
胸腰椎壓縮骨折是脊柱科常見疾病［1］，因骨折多不波及椎管，臨床表現(xiàn)較單純，如果疏忽大意容易失去治療機(jī)會(huì)，遺留下后遺癥，如腰部疼痛、畸形及椎體滑脫等。采用臥床墊枕、藥物治療、手術(shù)治療、功能鍛煉和飲食調(diào)節(jié)相結(jié)合方法，取得滿意效果，現(xiàn)就護(hù)理介紹如下：
1 臨床資料
1.1 本組22例，男15例，女7例，男性年齡最大85歲，最小18歲，平均43歲；女性年齡最大76歲，最小23歲，平均40歲。骨折原因：工地上施工受傷10例，車禍傷7例，行走滑倒3例，從床上或椅子上跌傷2例。骨折類型為單純胸腰椎壓縮性骨折。22例中其他系統(tǒng)合并癥10例，其中心血管病中冠心病4例，高血壓6例；糖尿病1例。傷者身前情況：能下床行走，生活自理22例，能下地勞動(dòng)16例。
1.2 臨床特點(diǎn) 病人均有腰背疼痛，脊柱活動(dòng)障礙和局部壓痛，絕大多數(shù)伴有腹部墜脹感。X線、CT表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)疏松和退行性變,骨折部位為T7～L5,單個(gè)椎體骨折15例、多個(gè)椎體骨折5例，均為單純壓縮骨折，壓縮程度為1/3～2/3椎體厚度。
1.3 療效評(píng)定 根據(jù)病人主訴疼痛程度，腰部墜脹感，脊柱活動(dòng)及X線、CT復(fù)查椎體壓縮度變化情況分級(jí)計(jì)分。出院時(shí)及隨訪6個(gè)月～1年分別評(píng)定療效.
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 安置：全麻術(shù)后病人平臥，頭偏向一側(cè).硬膜外麻醉術(shù)后，去枕平臥6小時(shí)，平臥可壓迫傷口止血。
2.2 生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并記錄，每1～2h測(cè)1次；注意觀察患者神志、面色、尿量的變化，保持呼吸道通暢。
2.3 切口及引流管護(hù)理：術(shù)后切口應(yīng)給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時(shí)更換敷料并記錄滲出量；保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，合理使用抗生素，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。
2.4 護(hù)理：術(shù)畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥；平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血；保持；軸線翻身1次/2h，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干成軸線，整個(gè)軀體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免脊柱扭曲，翻身時(shí)防止引流管脫出。
2.5 脊髓神經(jīng)功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺平面的變化，并與術(shù)前作比較，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無脊髓損傷加重和術(shù)后肢體恢復(fù)情況。如患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、肌力較術(shù)前減退和感覺喪失平面升高等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并排除血腫形成或內(nèi)固定松動(dòng)植骨塊脫落的可能。
2.6 疼痛的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、范圍，保持周圍環(huán)境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術(shù)后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和改變等關(guān)系密切，咳嗽時(shí)用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時(shí)避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時(shí)用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。
3 康復(fù)護(hù)理
康復(fù)鍛煉［2］主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，腰背肌的鍛煉對(duì)胸腰椎壓縮骨折的康復(fù)是非常重要的，通過腰背肌鍛煉（牽引椎體），使骨折部分復(fù)原，同時(shí)避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失，腰背肌的力量增加，增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四頭肌的舒縮練習(xí)，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部力量，防止下床摔傷。功能鍛煉術(shù)后1～2天開始，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點(diǎn)支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。術(shù)后1周左右可練習(xí)此法。（2）三點(diǎn)支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸。術(shù)后2～3周可練習(xí)此法。（3）四點(diǎn)支撐法：用雙手及雙腳撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，術(shù)后3～4周可練習(xí)此法。（4）俯臥燕飛法也叫飛燕點(diǎn)水法：先練頸部后伸，待稍有力后再練習(xí)抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝關(guān)節(jié)抬腳，先抬一只腳，兩替抬，然后再同時(shí)抬兩腳。最后頭胸、下肢一起抬，兩上肢同時(shí)向后背伸，肘關(guān)節(jié)要伸直，爭取使兩手在背后拉在一起，這樣，身體的兩頭翹起，兩臂后伸，腹部成為支點(diǎn)形似飛燕，故又稱飛燕點(diǎn)水。術(shù)后5～6周可練習(xí)此法。
4 討論
胸腰椎單純壓縮性骨折［3］是由于外傷的脊柱骨斷筋傷，阻滯氣機(jī)致氣滯血瘀，故有腰背疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。由于脊柱中柱對(duì)于重力的傳導(dǎo)，脊柱的活動(dòng)及穩(wěn)定性至關(guān)重要，如壓縮性骨折未能有效復(fù)位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經(jīng)受損。護(hù)理質(zhì)量高低直接影響患者的治療和康復(fù)效果，尤其是能否解除患者的思想顧慮關(guān)系到患者的情緒穩(wěn)定，而正確的指導(dǎo)及護(hù)理直接關(guān)系到疾病的預(yù)后。因此，護(hù)理工作者要針對(duì)不同的患者，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，只有認(rèn)真實(shí)施了各項(xiàng)護(hù)理措施，才能有效地預(yù)防并發(fā)癥，取得滿意效果，使患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］梁欣，胡廣華，李會(huì)川，等.胸腰椎單純壓縮骨折病人的康復(fù)護(hù)理.中醫(yī)正骨，2001，13（3）:62
【關(guān)鍵詞】老年骨質(zhì)疏松性骨折；影響因素；康復(fù)護(hù)理
在臨床骨科疾病治療中，在臨床中較為常見和多見骨質(zhì)疏松骨折病癥，會(huì)對(duì)患者正常的生活工作造成嚴(yán)重影響，如何對(duì)其進(jìn)行有效治療，是當(dāng)前臨床治療的關(guān)鍵。筆者選取我院于2010年7月到2013年4月收治的68例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院于2010年7月到2013年4月收治的68例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性48例，女性20例，年齡為56-89歲，平均年齡為72±1.5歲。所選取的68例患者中，其中腰椎壓縮性骨折15例，粗隆間骨折24例，股骨頸骨折29例。其中37例患者接受保守治療，其余31例接受手術(shù)治療。
1.2老年骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素
1.2.1出現(xiàn)碰撞跌倒的機(jī)率較大患者在步入老年后，身體的免疫機(jī)能、視力、肌肉的協(xié)調(diào)以及平衡能力等會(huì)有所下降，而這些因素都會(huì)不同程度增加患者碰撞跌倒等情況，這是導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折病癥的主要原因。
1.2.2骨質(zhì)強(qiáng)度降低老年患者的年齡與體內(nèi)成骨之間是成反比例關(guān)系，年齡不斷增長，體內(nèi)的成骨會(huì)相應(yīng)減少，導(dǎo)致老年人的整體骨質(zhì)水平下降。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，老年患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折病癥與低骨是密切相關(guān)的。隨著患者骨密度的下降，患者的骨質(zhì)疏松概率會(huì)增加1倍到3倍。如患者年齡為50-80歲，患骨質(zhì)疏松的概率會(huì)增加45%。患者年齡的不斷增長，患者體內(nèi)的無機(jī)質(zhì)以及有機(jī)質(zhì)也會(huì)隨之不斷減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松病癥的出現(xiàn)。
2結(jié)果
所選取的68例患者經(jīng)治療后，患者骨折病癥全部治愈，在對(duì)患者進(jìn)行1-2年隨訪，其中62例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到90°-100°，患者可借助拐杖行走，可自理生活。其中6例患者需要借助拐杖性行走，患者可自理生活。無骨折愈合不良以及畸形并發(fā)癥。
3討論
3.1給予患者家屬健康保護(hù)教育可對(duì)患者家屬進(jìn)行健康保護(hù)教育，告知患者家屬在照顧護(hù)理患者時(shí)，讓患者家屬注意患者飲食以及在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)注意一些具體細(xì)節(jié)。醫(yī)生向患者家屬講解骨折病癥的特殊性以及如何實(shí)施有效治療，讓病人多層次、多方面了解在對(duì)治療以及護(hù)理骨折方面的相關(guān)健康知識(shí)。同時(shí)讓患者家屬給予患者足夠的支持，增強(qiáng)患者接受治療的信心。
3.2做好心理護(hù)理當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁病癥時(shí)，醫(yī)生首先應(yīng)該了解患者出現(xiàn)抑郁病癥的原因，如有必要可以給予患者，可將患者病癥詳細(xì)向患者家屬具體講解。其次應(yīng)該注意給予患者足夠的關(guān)心，盡量滿足患者的合理需求，可讓患者了解自己是被關(guān)懷以及受到重視的，可對(duì)患者的抑郁病癥起到較好的緩解作用。如患者情緒較為低落，可能會(huì)抑郁悲觀，醫(yī)生針對(duì)這種情況應(yīng)冷靜下來，對(duì)患者進(jìn)行耐性講解，給予患者足夠接受治療的信心。如患者不滿意醫(yī)護(hù)人員的工作，甚至與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生口角爭端，醫(yī)生應(yīng)克制自己的情緒，不能與患者爭吵，可通過對(duì)他們進(jìn)行思想工作溝通或給予適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，讓患者了解實(shí)施臨床治療的有效性，有利于促使患者積極接受治療，并與醫(yī)師進(jìn)行配合提高患者臨床治療效果。
3.3骨折后護(hù)理患者出現(xiàn)骨折病癥后，首先應(yīng)保證臥床休息。但如長期臥床可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、泌尿系感染、壓瘡以及墜積性肺炎并發(fā)癥。針對(duì)患者并發(fā)癥，可采取有針對(duì)性護(hù)理措施，患者應(yīng)注意做好保暖措施，同時(shí)注意保持病房空氣的通暢，盡量做到避光、避風(fēng)，同時(shí)注意做好室內(nèi)清潔工作，保持室內(nèi)相對(duì)溫度為25℃-28℃。如果醫(yī)院條件允許，可使用氣墊床，可以每間隔兩個(gè)小時(shí)調(diào)整患者肢置。鼓勵(lì)患者多喝水，保持尿量超過2000ml。其次，還應(yīng)對(duì)尿道口實(shí)施酒精消毒。
3.4腰椎壓縮性骨折患者的康復(fù)按摩護(hù)理全面了解患者骨折恢復(fù)情況、排便狀況以及機(jī)體狀況等，取仰臥，于腹部蓋上按摩毛巾。醫(yī)護(hù)人員注意在實(shí)施按摩過程中應(yīng)注意保持手部的清潔、溫暖，叮囑患者全身放松，于患者腹部沿順時(shí)針方向進(jìn)行環(huán)形按摩，保持患者腹部感覺溫?zé)帷墒终平粨Q對(duì)臍部進(jìn)行快速按摩，從腰部位置向腹部中間推去，于對(duì)側(cè)腰部勾回，按照一定節(jié)奏對(duì)腰部進(jìn)行摩擦，直至生熱。四指對(duì)合拇指，以指腹著力對(duì)患者腹部肌肉以及腰部肌肉進(jìn)行拿力。順著腸道方向用除拇指之外的四指進(jìn)行10次環(huán)形按揉，持續(xù)對(duì)患者按摩半個(gè)小時(shí)。
3.5指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，根據(jù)患者具體身體狀況施行可患者身體允許的功能鍛煉，一方面可減輕骨質(zhì)疏松病癥的惡化，另一方面有利于骨質(zhì)疏松骨折患者病癥早日康復(fù)。
3.5.1腰椎壓縮骨折腰椎壓縮骨折患者，可讓患者平臥在硬板床上，可在患者受傷椎體下放上一個(gè)高度適宜的軟枕，利于骨折部位的復(fù)位，軟枕應(yīng)保持干燥平整，防止皮膚受到壓傷。且患者應(yīng)連續(xù)6周堅(jiān)持對(duì)患者給予墊枕。同時(shí)耐心向患者講解實(shí)施功能鍛煉的作用以及目的，便于患者積極主動(dòng)配合。
3.5.2股骨頸及粗隆間骨折活動(dòng)過度極易患者出現(xiàn)骨折病癥，因此患者在鍛煉期間應(yīng)注意謹(jǐn)慎小心。患者在手術(shù)后的一天患者生命體征平穩(wěn)。關(guān)節(jié)出現(xiàn)被動(dòng)活動(dòng)，按摩患者的股四頭肌，防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓病癥。
3.5.3髖部骨折①健側(cè)膝關(guān)節(jié)注意屈伸，屈伸范圍為0°-90°，同時(shí)可穿上吊環(huán)，屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)；可使用健足蹬床，在牽引將臀部太高或保持患肢伸直，在手術(shù)后可對(duì)患者進(jìn)行協(xié)助進(jìn)行功能鍛煉。②做太高健側(cè)下肢直腿運(yùn)動(dòng)，可將床面提高超過50°。③每天進(jìn)行雙側(cè)股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)20次。④交替雙側(cè)踝關(guān)節(jié)實(shí)施旋轉(zhuǎn)、跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)前患者接受皮牽引，可在牽引下進(jìn)行患踝跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)，每次進(jìn)行15-20分鐘左右。
3.6并發(fā)癥預(yù)防
3.6.1預(yù)防泌尿系統(tǒng)便秘以及感染鼓勵(lì)病人應(yīng)多喝水，保證每天尿量超過2000ml，同時(shí)使用0.5%碘伏對(duì)尿道口以及會(huì)陰處進(jìn)行消毒，一天2次；多食用一些粗纖維食物，患者定時(shí)進(jìn)行排便，每天對(duì)腹部進(jìn)行3-4次按摩，每次按摩時(shí)間為10-15分鐘，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，可有效減少便秘發(fā)生。
3.6.2針對(duì)深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理針對(duì)可能誘發(fā)并發(fā)癥的誘因進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理治療，術(shù)后增加患者活動(dòng)、給予患者氣墊床，可對(duì)患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，保持室內(nèi)空氣通暢，定時(shí)給予患者排痰、止咳指導(dǎo)。注意保暖，避免感冒。
綜合分析，了解影響老年骨質(zhì)疏松性骨折因素，并根據(jù)這些因素對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的治療以及護(hù)理措施，充分調(diào)動(dòng)實(shí)施治療的積極性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者病癥健康恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 胸外科護(hù)理;胸部損傷;肋骨骨折;氣胸
胸部損傷是胸外科臨床中常見的病癥。胸部損傷依據(jù)損傷是否穿破包括胸膜在內(nèi)的全層胸壁并導(dǎo)致胸膜與外界溝通可分為閉合性和開放性損傷。閉合性損傷是指胸部損傷未造成胸膜腔與外界溝通，多為車禍，高處墜落、塌方擠壓以及鈍器擊打所致；開放性損傷是指胸部損傷造成胸膜腔與外界溝通，多由于利器、刀、錐或戰(zhàn)時(shí)火器彈片等貫穿胸壁所致。
嚴(yán)重的胸部損傷包括肋骨骨折或胸骨骨折，氣胸等損傷。本文主要論述肋骨骨折和氣胸病人的護(hù)理。
1 肋骨骨折病人的護(hù)理
1.1 對(duì)肋骨骨折情況的分析 肋骨骨折是胸部損傷中最為常見的損傷。可為單根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可能在一處或多處折斷。從年齡段來看，兒童的肋骨富有彈性，承受暴力的能力強(qiáng)，不易折斷。成年和老年人的肋骨骨質(zhì)疏松，脆性較大，則容易發(fā)生骨折。
1.2 肋骨骨折病因的分析
1.2.1 由直接或間接暴力引起的肋骨骨折 直接暴力——暴力真接施壓于肋骨，使肋骨向內(nèi)彎曲折斷。間接暴力——暴力施壓于胸部前后，肋骨向外彎曲折斷。
1.2.2 病理因素 多見于惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移的病人或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。此類病人可因咳嗽、打噴嚏或病灶肋骨處輕度受力而發(fā)生骨折。
1.3 肋骨骨折病理的分析 肋骨骨折時(shí)，骨折斷端刺破胸膜、肺或血管，可引起氣胸、血胸或血?dú)庑亍⑵は職饽[、血痰等。多根多處肋骨骨折后，局部胸壁是在前側(cè)因失去肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸，即與正常胸壁活動(dòng)相反的呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，軟化區(qū)胸壁向外膨出。反常呼吸時(shí)由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動(dòng)，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，影響靜脈血液回流，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。
1.4 肋骨骨折的臨床表現(xiàn) 從癥狀來看：局部疼痛，尤其以深呼吸、咳嗽或變動(dòng)時(shí)加重，傷情嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、發(fā)紺、休克等癥狀。從體征來看：胸壁在肋骨骨折部位有壓痛，或有骨折摩擦音。多根多處肋骨骨折可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，并發(fā)肺、胸膜及血管損傷，可出現(xiàn)氣胸、血胸或皮下氣腫。
1.5 肋骨骨折的護(hù)理措施
1.5.1 觀察病情 護(hù)理人員要密切觀察病人的生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。
1.5.2 保持呼吸道通暢 護(hù)理人員要指導(dǎo)病人臥位時(shí)盡量臥向胸壁有反常運(yùn)動(dòng)的一側(cè)，能更好地控制反常呼吸。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽、排痰，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。對(duì)氣管插管或切開、應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，包括吸痰和濕化。
1.5.3 減輕疼痛 護(hù)理人員首先給病人心理安慰，穩(wěn)定情緒；遵醫(yī)囑行胸帶或?qū)捘z布條固定，后者固定時(shí)必須由下向上疊瓦式固定，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨；應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑或用1％普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉；病人咳嗽時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其雙手按壓患側(cè)胸壁。 轉(zhuǎn)貼于
1.5.4 預(yù)防感染 護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳嗽；對(duì)開放性損傷者，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保護(hù)敷料潔凈干燥和引流管通暢；遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染。
2 氣胸病人的護(hù)理
氣胸指胸膜腔內(nèi)積氣。氣胸可分為閉合性、開放性和張力性氣胸三類。
開放性氣胸病人有呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺、血壓降低、脈搏細(xì)而速、休克等癥狀。呼吸時(shí)可聞及空氣出入胸膜腔的聲音；傷側(cè)胸部飽滿，氣管移向健側(cè)。叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失；X線檢查顯示傷側(cè)肺明顯萎陷。
2.1 張力性氣胸概述 張力性氣胸又稱高壓性氣胸，是因較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂引起。其裂口或傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣。
2.2 對(duì)氣胸病人的護(hù)理 護(hù)理人員要了解病人的受傷史。即了解受傷的時(shí)間和經(jīng)過，暴力大小、受傷部位，有無昏迷、惡心、嘔吐等；接受過何種處理。要看一看受傷部位有無肋骨骨折，是否有開放性的傷口，傷口是否腫脹，有無活動(dòng)性出血；有無反常呼吸運(yùn)動(dòng)，氣管位置有否偏移；有無頸靜脈怒張或破下氣腫；有無肢體活動(dòng)障礙。
3 護(hù)理人員的護(hù)理措施
3.1 護(hù)理人員要維持患者的呼吸功能 對(duì)開放性氣胸患者，立即用凡士林紗布封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，阻止氣體繼續(xù)進(jìn)入胸腔。閉合性或張力性氣胸積氣量多者，應(yīng)立即行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流。護(hù)理人員要密切觀察、記錄生命體征；觀察病人有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸的頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位或皮下氣腫有無改善。及時(shí)給予氣促、呼吸困難和發(fā)紺病人吸氧。對(duì)于病情穩(wěn)定者取半坐臥位，以使膈肌下降，有利呼吸，以利肺擴(kuò)張。
3.2 護(hù)理人員要減輕患者疼痛與不適 當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時(shí)的疼痛。也可以遵照醫(yī)生的囑咐給病人止痛劑。
3.3 護(hù)理人員要預(yù)防患者肺部和胸腔感染 護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者體溫，若有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。還要嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。協(xié)助病人咳嗽咳痰，幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張或肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。并遵照醫(yī)師囑咐合理使用抗生素。
3.4 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者開展健康教育 教育病人注意安全，避免車禍及外傷等意外事故。有肺大皰病史者平時(shí)要注意預(yù)防感冒，避免過度運(yùn)動(dòng)或劇烈咳嗽。提醒肋骨骨折病人在三個(gè)月后復(fù)查，了解骨折愈合情況。
注意了上述的幾大方面，護(hù)理人員一定能夠有效地護(hù)理好胸外科胸部損傷患者的。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】肋骨骨折；病情觀察；護(hù)理措施；健康教育
1臨床資料
2010年1月――2013年1月我科收治肋骨骨折病人205例，男125例，女80例，年齡18-83歲，平均42歲，肋骨骨折合并血?dú)庑?2例，無一例死亡，治愈率90%。
2嚴(yán)密觀察病情變化
嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備。多發(fā)性肋骨骨折常有復(fù)合傷，病情隨時(shí)可有變化，早期發(fā)現(xiàn)對(duì)挽救病人生命是非常重要的。觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化，病情嚴(yán)重每隔15-30min測(cè)量血壓、呼吸、脈搏1次，并做好記錄，呼吸困難者，給予吸氧，流量為2-4L/min，并做好記錄，呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。
3護(hù)理措施
3.1的護(hù)理對(duì)休克或昏迷病人應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防血液、嘔吐物、分泌物堵塞氣道，引起窒息；血壓平衡又無禁忌癥病人取半臥位，此臥位可使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，增加肺活量，以利腹式呼吸及胸腔引流，并可使壓縮肺盡快復(fù)張。
3.2胸腔閉式引流的護(hù)理
3.2.1嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度每日更換引流瓶1-2次。一般常用無菌生理鹽水，更換時(shí)用止血鉗兩把，交叉夾住引流管，以防止空氣進(jìn)入胸腔，接好引流瓶后，檢查各部位有無漏氣，無漏氣方可松開止血鉗。長玻璃管始終保持在水面以下2-3cm，嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生繼發(fā)感染。
3.2.2嚴(yán)密觀察引充液的量及性質(zhì)，如持續(xù)有血性液引出，且引出量逐漸增加，應(yīng)考慮有無胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血的可能，如有氣泡引出，由考慮有無支氣管瘺的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。
3.2.3保持引流管通暢，避免受壓、折曲、滑脫、阻塞等。注意觀察水柱波動(dòng)情況，若水柱停止波動(dòng)，應(yīng)立即檢查原因，及時(shí)排除。如病員需搬動(dòng)時(shí)，可用止血鉗夾住引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔。引流瓶不可高于胸腔水平，以防發(fā)生逆行感染。
3.2.4一般24-48h后拔管拔管后注意觀察作品處有無滲液，皮下氣腫等情況，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。
3.3糾正缺氧多發(fā)肋骨骨折病員多伴有血?dú)庑兀e血積液對(duì)肺臟的壓迫影響了肺呼吸功能。因此，病員出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺等缺氧癥狀。此時(shí)，我們立即遵醫(yī)囑，給氧氣吸入。一般應(yīng)采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為2-4L/min，吸氧過程中，經(jīng)常觀察缺氧的改善情況，有無二氧化碳潴留，保持吸氧通暢。
3.4排痰護(hù)理多發(fā)肋骨骨折的病人，胸部劇痛，痰液不易咳出，可繼發(fā)肺部感染，因此應(yīng)鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽，協(xié)助病人排痰。協(xié)助方法有：
3.4.1讓病人坐起，我們的手心呈弓形，力量均勻的由下向上，從外向內(nèi)叩打背部，同時(shí)鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)。這樣協(xié)助病人，可使支氣管末梢的痰液因受振動(dòng)產(chǎn)生咳嗽反射，將痰液咳出，避免肺萎縮。
3.4.2以手掌于骨折處胸壁，在咳嗽的一瞬間施加合適的壓力，這樣可以減輕疼痛利于咳痰。另外，對(duì)于痰液黏稠不易咳出者可給予超聲霧化吸入，常用藥物有0.9%生理鹽水100ml，α一糜蛋白酶4000V，慶大霉素160000V，地寨米松5mg，每日3-4次，可稀釋痰液，以利痰液咳出，防止肺部感染。
3.5預(yù)防感染。
3.5.1密切觀察體溫，若體溫超過38.5℃，應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。
3.5.2鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳痰。
3.5.3對(duì)于放性損傷者，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。
3.5.4遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。
3.6飲食護(hù)理
3.6.1忌多吃肉骨頭若骨折后大量攝入肉骨頭，會(huì)促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，會(huì)對(duì)骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。
3.6.2忌偏食骨折患者常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織化瘀水腫主要是靠各種營養(yǎng)素。
3.6.3忌食不易消化的食物骨折患者因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，往往食欲不振。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化，宜多吃水果、蔬菜。
3.6.4忌不喝水臥床的骨折患者行動(dòng)不方便，因此喝水少，以減少小便次數(shù)，這樣患者活動(dòng)少，腸蠕動(dòng)減弱，容易引起便秘。所以，臥床患者不應(yīng)控制水量。
3.6.5忌過多食用白糖大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，堿性的鈣、鎂、鈉等離子便參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性，如此鈣的大量消耗，將不利于骨折患者的康復(fù)。
3.6.6宜多吃蔬菜蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。骨折早期飲食宜清淡，以利于祛痰消腫；后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補(bǔ)肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。
4健康教育
4.1胸部損傷病人常需作胸膜腔穿刺，胸膜腔裝式引流，操作前后病人及家屬說明治療的目的、意義及注意事項(xiàng)，以取得配合。
4.2向病人說明深呼吸、有效咳嗽的意義，指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸，方法如下：病人仰臥，腹部安置3-5kg重的沙袋，吸氣時(shí)保持胸部不動(dòng)，腹部上升鼓起，呼氣時(shí)盡量將腹壁下降呈舟狀；呼吸動(dòng)作緩慢、均勻，每分鐘8-12次呀更少。
4.3胸部損傷后出現(xiàn)肺功能下降或嚴(yán)重肺纖維化的病人，活動(dòng)后可能出現(xiàn)氣短癥狀，應(yīng)囑病人戒煙或避免刺激物的吸入。
4.4病人出院時(shí)給予及時(shí)的健康指導(dǎo)。
4.4.1注意安全，防止意外事故的發(fā)生。
【摘要】目的：總結(jié)高齡股骨粗隆間骨折病人術(shù)后護(hù)理。方法：分析55例70歲以上高齡股骨粗隆間骨折病人的臨床資料及護(hù)理，根據(jù)老年人的生理和心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地預(yù)防和控制并發(fā)癥。結(jié)果：全部病人的合并癥經(jīng)術(shù)前處理相對(duì)穩(wěn)定，全部平穩(wěn)渡過手術(shù)期。結(jié)論：高齡病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，根據(jù)老年人的生理和心理特點(diǎn)有針對(duì)性地實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和病死率的重要保證。
【關(guān)鍵詞】老年人；粗隆間骨折；圍手術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0916-02股骨粗隆間骨折多見于老年人，高齡是影響手術(shù)早期死亡的高危因素，而且老年病人往往同時(shí)合并其他系統(tǒng)疾病，因而增加了術(shù)后護(hù)理的復(fù)雜性和難度。我科自2007年11月至2012年2月對(duì)55例70歲以上股骨粗隆間骨折病人進(jìn)行了手術(shù)治療，護(hù)理上根據(jù)老年病人的生理和心理特點(diǎn)，全面評(píng)估病人的健康情況，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。在醫(yī)護(hù)人員的密切配合下手術(shù)取得了較好的療效。1.臨床資料
本組55例，其中男30例，女25例；年齡70-92歲，平均78.5歲。致傷原因：跌傷28例，車禍傷6例，扭傷21例。按Evans分型：Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、ⅢA型16例、ⅢB型13例、Ⅳ型21例。傷后3-10d進(jìn)行手術(shù)，平均5d，全部采用DHS內(nèi)固定。合并的內(nèi)科疾病：高血壓病26例，冠心病4例，糖尿病11例，慢性支氣管炎2例，腦梗死5例，偏癱6例，腎癌術(shù)后1例。合并傷：L1骨折3例，橈骨遠(yuǎn)端骨折3例，硬膜外血腫1例，手外傷1例，顱底骨折1例。2.老年病人呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)與護(hù)理
2.1老年病人呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)與護(hù)理。
2.1.1呼吸系統(tǒng)的生理變化。老年人呼吸系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退，主要表現(xiàn)為胸廓變僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴(kuò)張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬，并帶至細(xì)支氣管，再由粘液——纖毛系統(tǒng)排出。隨著年齡增長，巨噬細(xì)胞的數(shù)量、吞噬功能及纖毛的移動(dòng)能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在圍手術(shù)期間，極易發(fā)生呼吸道感染，且有發(fā)病快、病情重、病死率高的特點(diǎn)。臨床資料表明高齡髖部骨折病人臥床后最易發(fā)生的并發(fā)癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎(chǔ)上。所以，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的護(hù)理是高齡手術(shù)病人能否進(jìn)行手術(shù)及預(yù)后的關(guān)鍵。
2.1.2護(hù)理：
2.1.2.1病情觀察：老年人呼吸道感染發(fā)病隱匿，進(jìn)展快，癥狀多不典型。因此，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)病人的呼吸、體溫、咳嗽、咯痰等情況，加強(qiáng)肺部聽診，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，全面評(píng)估病人的呼吸功能及呼吸道感染情況。
2.1.2.2增加肺活量：根據(jù)護(hù)理評(píng)估為病人制定詳細(xì)可行的肺活量鍛煉計(jì)劃，如病情允許給予半臥位，指導(dǎo)病人深呼吸的方法，拉吊環(huán)每日3組，每組5-10次，或吹氣球每日3組，每組5-10次，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。
2.1.2.3促進(jìn)排痰：老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)衰退，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進(jìn)的關(guān)系，促進(jìn)痰液的排除是預(yù)防和緩解肺部感染的重要措施。指導(dǎo)病人正確的咯痰方法，鼓勵(lì)自行咯痰；對(duì)低效咯痰者2-3h給予翻身、叩背，刺激咯痰；痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。
2.2老年病人血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與護(hù)理。
2.2.1老年病人術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓：靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。本組病例均為高齡病人，多合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變和(或)器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài)；半數(shù)以上病人存在高血壓、冠心病；靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；同時(shí)術(shù)前骨折下肢活動(dòng)明顯減少，術(shù)后切口疼痛，麻醉反應(yīng)等又使下肢活動(dòng)明顯受限，下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)。以上因素可導(dǎo)致老年病人術(shù)后易發(fā)生靜脈血栓，危及生命。
2.2.2護(hù)理：
2.2.2.1抬高患肢：術(shù)后下肢保護(hù)外展中立位，同時(shí)將患肢抬高20°-30°，促進(jìn)靜脈回流。避免患肢受壓，保持引流通暢，以促進(jìn)靜脈回流。
2.2.2.2早期積極活動(dòng)：腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰臥時(shí)這種情況更為突出，因此易發(fā)生靜脈血栓。早期積極活動(dòng)，如肌肉關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈以及翻身等是預(yù)防靜脈血栓的重要護(hù)理措施。根據(jù)護(hù)理評(píng)估，因人而異制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)并督促實(shí)施。一般待麻醉反應(yīng)消失后即指導(dǎo)病人行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸跖屈活動(dòng)20次/h，并輔以下肢肌肉被動(dòng)按摩；2h協(xié)助翻身1次，避免患肢內(nèi)收、外旋；行股四頭肌及小腿肌肉主動(dòng)等長收縮活動(dòng)，每日4組，每組30次/15min；根據(jù)病情協(xié)助床上坐起，每天2-3次，每次不超過30min，同時(shí)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)。或術(shù)后第2天拔除引流管后開始應(yīng)用CPM機(jī)訓(xùn)練，每天2次，每次1h，髖漆活動(dòng)度均從0°-15°開始，每天增加3°-6°，循序漸進(jìn)，逐漸逐漸增加到90°為止。
2.2.3下肢血液回流觀察：治療靜脈血栓的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療。一般靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后1-4d，在此期間注意加強(qiáng)對(duì)肢體腫脹、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，認(rèn)真聽取病人主訴，注意對(duì)比觀察，必要時(shí)測(cè)雙下肢同一平面周徑，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理。術(shù)后第2天開始雙下肢應(yīng)用空氣波壓力治療儀，每天2次，每次1h，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血栓形成。
一、總目標(biāo)
通過四周骨科病房實(shí)習(xí)，掌握骨科護(hù)理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護(hù)理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識(shí)。能與病人良好溝通、做好心理護(hù)理。能用護(hù)理程序方法對(duì)骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理。
1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理操作前向病人進(jìn)行耐心的解釋，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽病人的評(píng)說和詢問。針對(duì)不同的病人和病情進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。
2、知識(shí)目標(biāo)
(1).掌握骨科護(hù)理的基本操作技術(shù)：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護(hù)理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護(hù)理、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、測(cè)量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機(jī)會(huì)時(shí)掌握VSD護(hù)理技術(shù)。
了解骨科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應(yīng)的護(hù)理（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護(hù)理，四肢骨折病人的護(hù)理，骨科新進(jìn)展，斷肢再植病人的護(hù)理。）
（3）了解各種常見醫(yī)療儀器的使用（骨折治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、微泵、脈氧儀）。
（4）熟悉各班職責(zé)。
（5）熟悉骨科各種常見石膏繃帶術(shù)、牽引術(shù)、小夾板術(shù)的配合與護(hù)理。
（6）熟悉骨科常見病的看康復(fù)護(hù)理。
（7）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護(hù)理病歷。
（8）參與護(hù)士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學(xué)查房。
（9）參與病區(qū)組織的健康教育活動(dòng)。
3、分層次培養(yǎng)人才
中專生以加強(qiáng)三基訓(xùn)練和專科護(hù)理為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓(xùn)練外，以拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)動(dòng)手能力培養(yǎng)為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法和對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃為主。本科生除了做好三基訓(xùn)練外，重點(diǎn)抓好整體護(hù)理的實(shí)習(xí)，同時(shí)還要注重學(xué)生教學(xué)、管理能力和科研意識(shí)的培養(yǎng)。護(hù)生在科室實(shí)習(xí)時(shí)，每周要接受1次單項(xiàng)技能和理論考試，出科時(shí)要進(jìn)行專科綜合理論知識(shí)和技能考試。帶教目標(biāo)如下：
3.1中專生帶教目標(biāo)：(1)掌握各種鋪床法、出入院護(hù)理、晨、晚間護(hù)理的要求及分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。熟悉病區(qū)飲食管理，掌握中醫(yī)飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測(cè)量與記錄。基本掌握中醫(yī)對(duì)舌苔、脈象與疾病觀察以及醫(yī)囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領(lǐng)取、配藥、發(fā)藥要求與注意事項(xiàng)。掌握各種注射、六項(xiàng)無菌技術(shù)、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應(yīng)用與禁忌證及注意點(diǎn)。了解掌握各種標(biāo)本收集法。(3)掌握手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備和藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)后護(hù)理包括傷口外敷料的觀察和護(hù)理、各種引流管的處理和觀察，掌握術(shù)后病人的健康教育、心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等方法，學(xué)會(huì)觀察術(shù)后病人各種不適，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。掌握無菌技術(shù)操作，掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用及觀測(cè)項(xiàng)目，學(xué)會(huì)對(duì)危重病人的病情觀察、護(hù)理、配合搶救和及時(shí)記錄。(4)掌握專科疾病的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理常規(guī)，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運(yùn)的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護(hù)理中常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施，包括骨科備皮、無菌導(dǎo)尿、骨牽引針處點(diǎn)酒精、對(duì)長期臥床病人進(jìn)行正確的翻身、骨折病人的搬運(yùn)、正確的牽引力線、牽引重量，能對(duì)骨折病人、截癱、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉。基本掌握輸液泵、靜脈留置針及鎮(zhèn)痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理診斷，為病人制定出切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施整體護(hù)理。
3.2大專生帶教目標(biāo):(1)掌握上述護(hù)理理論基本知識(shí)和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書寫。(3)掌握整體護(hù)理理論，護(hù)理程序的工作方法，對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化為主。
3.3本科生帶教目標(biāo)除掌握上述護(hù)理理論基本知識(shí)和基本技能外還應(yīng):(1)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)？瞥Ｒ姴∵M(jìn)行整體護(hù)理，學(xué)習(xí)溝通技巧。參加護(hù)理查房，提出護(hù)理措施。(2)對(duì)所管床位，每周參加主治醫(yī)師查房1次，配合醫(yī)生的診療工作。配合醫(yī)師參與危重病人的搶救工作，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導(dǎo)下組織一次全院性護(hù)理查房。
二、計(jì)劃
1、排班：實(shí)習(xí)生入科第一天介紹，護(hù)士長排班指定帶教老師，跟二周責(zé)任班和二周其他班，如治療班、護(hù)理班、主班、前夜、后夜班。實(shí)習(xí)生各個(gè)班次的職責(zé)參照帶教老師各班次的職責(zé)完成本班工作。
（1）責(zé)任班職責(zé)重
點(diǎn)完成應(yīng)用護(hù)理程序?qū)λ懿∪诉M(jìn)行全面的整體護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行健康教育、心里護(hù)理、病情觀察（包括并發(fā)癥）、功能鍛煉、護(hù)理記錄的書寫等，完成各項(xiàng)治療及出入院、手術(shù)病人的護(hù)理。掌握常見疾病的急救及處理、各種麻醉后護(hù)理及危重病人的管理。
連班職責(zé)重點(diǎn)完成配液體、做皮試、查對(duì)醫(yī)囑工作。
（3）辦公班職責(zé)重點(diǎn)完成正確處理醫(yī)囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。
（4）輔助班職責(zé)重點(diǎn)完成鋪麻醉床、測(cè)繪體溫脈搏呼吸血壓、護(hù)送手術(shù)病人。
（5）前夜班職責(zé)重點(diǎn)完成交接班、急診病人的護(hù)理、核對(duì)·液體、抽血標(biāo)本的準(zhǔn)備、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。
（6）后夜班職責(zé)重點(diǎn)完成靜脈抽血、晨會(huì)交班術(shù)前準(zhǔn)備、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。
2、小講課結(jié)合臨床病例每周一次。
（1）一般內(nèi)容：第一周至第三周，骨科一般知識(shí)及斷肢再植護(hù)理;牽引病人及石膏固定病人護(hù)理；脊柱骨折病人的護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】 頸椎骨折；手術(shù)；護(hù)理
據(jù)調(diào)查研究得知，頸椎骨折時(shí)極易造成頸脊髓受壓而致病人高位截癱，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘疾。頸椎骨折常常要采用手術(shù)治療。因此對(duì)手術(shù)的頸椎骨折病人, 采用科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)降低病人的死亡率、致殘率, 最大限度恢復(fù)病人的功能有重要意義，還是手術(shù)成敗的重要因素之一。
本次通過對(duì)一組頸椎骨折患者的手術(shù)以及護(hù)理，使患者順利康復(fù)出院。一系列的工作和實(shí)踐說明，在頸椎手術(shù)的護(hù)理方面，制定正確的護(hù)理方案,以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把握和注意是至關(guān)重要的，值得總結(jié)和深入體會(huì)，使其更好地配合手術(shù)的療效。
1臨床資料
1.1一般資料
本組病人共37例頸椎骨折患者, 其中男性21例, 女性16例。年齡在20~72歲之間，平均年齡大于50歲。致傷原因多為為車禍或高出跌傷等。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛以及活動(dòng)受限,多數(shù)的四肢感覺基本都運(yùn)動(dòng)正常。
1.2治療方法
本組患者入院后立即給多功能監(jiān)護(hù)、靜脈點(diǎn)滴等一系列治療和護(hù)理措施。16例患者行急診手術(shù)治療, 21例行擇期手術(shù)治療。從術(shù)前到術(shù)后對(duì)患者采取了全程的護(hù)理措施，并密切監(jiān)控康復(fù)進(jìn)展。
1.3 結(jié)果
多數(shù)患者在術(shù)后前3天內(nèi),訴頸部疼痛及雙上肢痛感明顯好轉(zhuǎn)。最終所有患者在術(shù)后護(hù)理下無一例并發(fā)癥,均如期康復(fù)出院。
2 護(hù)理的分析總結(jié)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
本組患者大多都有緊張、焦慮表現(xiàn)。因此要用恰當(dāng)?shù)恼Z言關(guān)心、安慰病人，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理[1]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者介紹病情、治療及神經(jīng)恢復(fù)過程, 給病人以希望, 鼓勵(lì)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 及時(shí)與患者溝通，及時(shí)向主治醫(yī)師反饋有關(guān)信息。入院后立即評(píng)估患者的一般情況,通過評(píng)估適時(shí)講解疾病的癥狀、體征手術(shù)方法術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)
2.1.2基本護(hù)理
根據(jù)頸椎骨折病人情況備好板床，很多需要采取頸部墊枕,頭部兩側(cè)分別置沙袋固定或行枕頜帶牽引、顱骨牽引以防病情加重。保持室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生良好通風(fēng)并經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。指導(dǎo)吸煙患者戒煙酒等, 指導(dǎo)調(diào)節(jié)飲食，限制探視人員并說明意義,嚴(yán)格規(guī)范病區(qū)。
2.1.3疼痛護(hù)理
頸椎骨折后疼痛給病人帶來極大的痛苦,并因骨折牽引以及長期臥床會(huì)致病人痛苦增加, 隨著新的醫(yī)療改革模式的轉(zhuǎn)變, 忍耐疼痛已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疼痛, 減輕疼痛。解決疼痛的方法。除了病因治療外, 藥物和心理治療也起著舉足輕重的作用。同時(shí)增加病人的安全感, 減輕焦慮和恐懼等不良反應(yīng)。建立良好的醫(yī)患關(guān)系使病人生活過的愉快、充實(shí), 轉(zhuǎn)移病人的注意力, 減輕痛苦。
2.1.4其他護(hù)理
其他包括術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的要求,術(shù)前1日備皮,給以剃頭擦浴更衣,交代術(shù)前12 h禁食4 h禁水是為了防止全麻術(shù)后引起嘔吐窒息。以及術(shù)后放置引流管的目的和注意事項(xiàng)向患者介紹成功病例,給患者一種安全感。必要時(shí)帶患者看望同種手術(shù)患者康復(fù)情況并讓患者熟悉相關(guān)的醫(yī)療用物如氧氣、負(fù)壓吸引、心電監(jiān)護(hù)儀等以免產(chǎn)生恐懼心理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征的觀察及保持呼吸道通暢
術(shù)后將患者安置到監(jiān)護(hù)室, 給予吸氧2L/min, 持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 同時(shí)注意觀察口唇、甲床、耳廓有無發(fā)紺等缺氧情況。當(dāng)SPO2
2.2.2傷口觀察及護(hù)理
一般術(shù)后若傷口有少許血性滲液, 可在頸部兩側(cè)以砂袋壓迫止血3~7h。術(shù)后24~72h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口引流液、滲血、有無頸部增粗等情況, 若有異常及時(shí)處理。保持體溫在正常或接近正常范圍。
2.2.3護(hù)理
一般手術(shù)后去枕平臥6h ，頸下墊沙袋(長約20cm)保持頸部后伸, 頸兩側(cè)各放1個(gè)沙袋制動(dòng),防止出血及植骨塊滑脫，術(shù)后植骨塊脫出為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。24 h后改用頸托固定, 抬高床頭1015度角以利于呼吸;在接手術(shù)患者時(shí)應(yīng)特別注意保持頸部適當(dāng)?shù)模徇\(yùn)患者時(shí)必須注意保持頸部的自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過伸或過屈。有顱骨牽引者，搬運(yùn)時(shí)仍應(yīng)維持牽引。
2.2.4注意藥物副作用的預(yù)防
頸椎術(shù)后常需要使用大劑量激素預(yù)防脊髓水腫, 而大劑量激素的應(yīng)用可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如應(yīng)激性消化道潰瘍以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等[4]。其中諸如對(duì)于水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)可能者, 應(yīng)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)并觀察相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。而對(duì)于有可能引起消化道出血的患者,應(yīng)嚴(yán)密觀察其有無嘔血、黑便等癥狀, 預(yù)防性使用胃黏膜保護(hù)劑。
2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防
避免皮膚長時(shí)間受壓。保持皮膚清潔、干燥, 促進(jìn)全身血液循環(huán), 預(yù)防褥瘡。定時(shí)給患者拍背, 鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸, 防止墜積性肺炎發(fā)生。密切觀察尿液的顏色及量, 以訓(xùn)練膀胱的感覺及收縮功能。鼓勵(lì)患者多飲水, 飲水量保持在每天2500~3000 ml, 預(yù)防泌尿系感染。每天按摩四肢肌群2~3次,被動(dòng)活動(dòng)相應(yīng)關(guān)節(jié), 防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.2.6康復(fù)訓(xùn)練
適應(yīng)性訓(xùn)練包括呼吸功能訓(xùn)練，氣管牽拉訓(xùn)練，生活習(xí)慣訓(xùn)等來克服手術(shù)后的不適。術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天4~5次。防止關(guān)節(jié)僵直和廢用性萎縮。術(shù)后2~3 d開始進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)為主、被動(dòng)活動(dòng)為輔。對(duì)于截癱患者應(yīng)指導(dǎo)其家屬做好股四頭肌收縮、舒張, 踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈。后期康復(fù)訓(xùn)練主要進(jìn)行日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。一般拆線后可開始逐漸下床行走, 可先半臥位2~3 d, 再坐位2~3 d, 然后扶床站立。截癱不嚴(yán)重者可到康復(fù)科在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下做康復(fù)訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。
3總結(jié)
頸椎手術(shù)病程較長，患者自理能力下降。通過實(shí)施科學(xué)的護(hù)理使患者更好地配合手術(shù)的療效。并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，提高手術(shù)治療頸椎骨折的成功率。
本組37例病人，由于加強(qiáng)了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理, 取得了患者及其家屬的密切配合, 住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，出院后隨訪效果滿。說明，作好護(hù)理是提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的重要保證。這一些列經(jīng)驗(yàn)總結(jié)將使下一步的頸椎手術(shù)護(hù)理工作取得更好的效果。
參考文獻(xiàn)
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[2]賀萍萍, 傅國美, 等. 頸椎前后入路一期手術(shù)治療頸椎骨折脫位的護(hù)理. [J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(5):306-307
【關(guān)鍵詞】 髂關(guān)節(jié)骨折
1 病歷摘要
患者，女，84歲，診斷：右股骨頸閉合性骨折。患者于2006年3月22日晚7時(shí)跌傷髂部，傷口腫痛劇烈，不能活動(dòng)，急診來我院。經(jīng)x線片提示：右股骨頭粉碎性骨折，患者疼痛劇烈，家屬強(qiáng)烈要求急診手術(shù)。經(jīng)查，患者無手術(shù)禁忌，遂在持硬麻下行股骨內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后患者疼痛明顯，血壓持續(xù)升高。經(jīng)治療，血壓控制。1周后患者心情煩躁，情緒波動(dòng)較大，血壓再次升高，并伴有頭暈、耳鳴等癥狀。經(jīng)用藥及有效的護(hù)理，血壓下降，癥狀緩解。3周后患者經(jīng)復(fù)查x線片骨折對(duì)位好，生命體征平穩(wěn)出院。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 正確估計(jì)病情，嚴(yán)防合并癥的發(fā)生 此例患者因病情估計(jì)不夠，以致術(shù)后血壓升高。（1）老年髖部骨折病人之所以骨折，除局部因素外，多伴有心腦血管疾病，骨折只是外在表現(xiàn)，所以術(shù)前要對(duì)病人健康有準(zhǔn)確的評(píng)估，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心、肺、肝、腎功能。在選擇手術(shù)最佳時(shí)期的同時(shí)，控制合并癥。對(duì)于糖尿病的患者，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，適時(shí)調(diào)整降糖藥用量；對(duì)于老年高血壓患者，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，合理應(yīng)用降壓藥，減少外界刺激，避免情緒激動(dòng)等。（2）協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查，為正確評(píng)估提供可靠依據(jù)，警惕并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生并及早處理。
2.2 準(zhǔn)確評(píng)估患者心理、有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理 老年人易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)等心理，表現(xiàn)為抑郁或煩躁。wwW.133229.CoM對(duì)于這些反應(yīng)護(hù)士應(yīng)有足夠的把握應(yīng)對(duì)。術(shù)前、術(shù)后分別進(jìn)行有效的護(hù)理。術(shù)前，主動(dòng)親近病人，尊重患者，取得患者的信任，解除對(duì)手術(shù)的畏懼、焦慮心理，并請(qǐng)?jiān)诒驹撼晒χ委熯^的患者現(xiàn)身說教，以消除顧慮，增強(qiáng)信心，同時(shí)講清手術(shù)方式、麻醉效果、術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)、整個(gè)病程的時(shí)間、對(duì)術(shù)后臥床期間的不方便的問題，予以充分的照顧，提供必要的支持，并豐富其精神生活，提供電視、書報(bào)等，使患者不覺枯燥，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 術(shù)后疼痛的觀察及處理 此例患者對(duì)其術(shù)后疼痛的預(yù)見性不足。術(shù)后24h，患者疼痛劇烈，老年人對(duì)疼痛耐受性差，術(shù)前應(yīng)講清，并與麻醉師一起征求患者的意見，使用麻醉泵，或及時(shí)用止痛藥，防止合并癥的加重，如血壓升高、心慌等。術(shù)后3天仍疼痛者，注意調(diào)節(jié)患者，保持正確、舒適的。抬高患肢，以利靜脈回流，避免肢體膨脹而引起的疼痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況，在早期行功能鍛煉前，使用止痛藥，以減輕活動(dòng)引起的疼痛，通過以上措施，減輕疼痛，從而避免誘發(fā)血壓升高。
2.4 預(yù)防腦血管意外的發(fā)生 術(shù)后密切觀察生命體征，對(duì)有高血壓的患者尤其提高警惕。
3 小結(jié)
對(duì)于老年高血壓骨折病人，一定要準(zhǔn)確評(píng)估病情，做好心理護(hù)理工作，制定確實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
【摘要】：四肢骨折后對(duì)患肢末梢血液循環(huán)、腫脹、溫度、疼痛、感覺、運(yùn)動(dòng)等體征的觀察是十分重要的，正確觀察這些指征的變化，對(duì)保障四肢骨折的順利康復(fù)具有重要意義。若傷后對(duì)末梢情況觀察不細(xì)致，可能導(dǎo)致肢體壞死或功能的喪失。
【關(guān)鍵詞】：多發(fā)骨折 病情觀察 護(hù)理 體會(huì)
引言
四肢多處骨折是臨床常見病例,是指在同一外力作用下,人體相繼或同時(shí)發(fā)生2處以上解剖部位的骨折,多以交通事故傷及墜落傷為主,但如果治療與護(hù)理不當(dāng),或病情觀察不細(xì),不僅會(huì)延誤病情,而且還可致患者肢體發(fā)生缺血性壞死或感染,甚至造成終身殘廢.因此,在護(hù)理工作中做好患肢血液循環(huán).傷口感染,骨折固定患肢功能鍛煉等觀察尤為重要。
1 臨床資料
1.1 一般資料
我院2010年12月-2012年6月收治68例的四肢多處骨折患者，其中男41例，女27例，年齡3-81歲，平均年齡(38.26±12.17)歲。骨折原因：交通事故37例，占54.42%；高處墜落24例，占35.29%；砸傷4例，占5.88%；打架斗毆3例，占4.41%；
1.2 治療方法
綜合考慮患者年齡、傷勢(shì)等因素為患者實(shí)施內(nèi)固定或者外固定術(shù)，內(nèi)固定物以加壓鋼板、髓內(nèi)釘以及鎖定鋼板為主，術(shù)后行石膏外固定。如患者休克或昏迷狀態(tài)的危重病人，先通過輸血、快速給液等方 式恢復(fù)和維持患者有效循環(huán)血量，穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征，然后再給予手術(shù)。
2 護(hù)理
四肢骨折病人的護(hù)理包括：心理護(hù)理、換藥護(hù)理、一般護(hù)理、疼痛的護(hù)理、觀察病情、早期功能鍛煉和預(yù)防感染。
2.1 心理護(hù)理
四肢多發(fā)骨折患者因疼痛,生活不能自理以及手術(shù)愈后等,常表現(xiàn)有焦慮,恐懼,緊張不安等心理反應(yīng),為此,護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理,耐心做好疾病的解釋工作,避免其產(chǎn)生消極態(tài)度,穩(wěn)定患者情緒,使患者積極配合治療與護(hù)理.入院時(shí)熱情接待患者,做到關(guān)心體貼,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全感和信任感,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,以最佳心理狀態(tài),積極配合治療。加強(qiáng)與病人交流，傾聽病人述說，了解病人的苦衷，關(guān)心、安慰病人，增強(qiáng)治療的信心。
2.2 換藥護(hù)理
支架固定骨折的四根螺絲釘體外，加之釘孔周圍滲血、組織水腫，易引起感染，故術(shù)后將乙醇紗布剪開裂口，覆蓋釘孔處，再以無菌敷料覆蓋。術(shù)后每日或隔日1次換藥，同時(shí)用75%乙醇每日3次滴于釘孔處，保持局部清潔干凈。乙醇過敏者可用氯己定或氯霉素眼藥水。釘孔有膿性分泌物，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生培養(yǎng)做藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)使用抗生素。
2.3 一般護(hù)理
加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，起居生活照顧，臥硬板床，保持床單位的衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，提供營養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果蔬菜，適量纖維及多飲水防止便秘及泌尿系感染和結(jié)石。
2.4 疼痛的護(hù)理
骨折病人疼痛原因很多，針對(duì)不同原因和時(shí)間進(jìn)行護(hù)理。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理骨折斷端移動(dòng)刺激周圍軟組織引起的疼痛，固定前不要移動(dòng)病人或臨時(shí)牢固固定，輕搬少動(dòng)。由于腫脹壓迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷減少血液循環(huán)減輕水腫止痛，并防止出血，晚期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)消除水腫止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室綜合征。以石膏固定的病人，石膏型內(nèi)的疼痛，要分析原因，嚴(yán)禁向石膏內(nèi)塞紗布、棉花，如石膏壓迫引起，需要拆除石膏，以免形成壓瘡。
2.5 觀察病情
由于骨折引起的骨髓組織被破壞,脂肪滴入破裂的靜脈竇內(nèi),極易引起肺,腦等脂肪栓塞,故護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的神志,呼吸,脈搏,體溫,血壓,尿量,血氧飽和度等。觀察患肢變化，注意腫脹、疼痛、制動(dòng)情況，抬高患肢或功能位。對(duì)病情嚴(yán)重的病人要觀察全身變化，有無出血、休克等，要密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。認(rèn)真做好觀察記錄.當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難,意識(shí)模糊,表情淡漠,昏迷，瞳孔變化,對(duì)光反射遲鈍或消失等,則提示患者病情加重,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理.
2.6 早期功能鍛煉
支架固定后，即告訴病人支架固定的可靠性和安全性，講明功能鍛煉的重要性。一般分3期進(jìn)行，早期術(shù)后6 h開始，嚴(yán)重多段粉碎性骨折可適當(dāng)延長；先指趾關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)等，然后是腕、踝、肘、膝關(guān)節(jié)的背伸、屈曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。中期是3 d～5 d后，護(hù)士協(xié)助病人做床上運(yùn)動(dòng)，伸、屈、旋等由被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)病人的肌力。晚期2周后病人可扶拐下地行走，下床時(shí)全腳著地，注意保護(hù)防止摔倒。患肢負(fù)重需循序漸進(jìn)，切忌暴力或過度負(fù)重。
2.7 預(yù)防感染
開放性骨折處理不當(dāng)易致感染，預(yù)防方法是早期徹底清創(chuàng)，全身應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)。
3 結(jié)語
四肢骨折由于病情復(fù)雜,所以護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握各種嚴(yán)重骨折護(hù)理知識(shí),及時(shí)提出相應(yīng)治療期間的護(hù)理措施。
參考文獻(xiàn)
