時間：2023-08-04 17:24:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇發(fā)熱病人護理問題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
結(jié)果：患者經(jīng)過心理干預后均能消除恐懼、緊張、焦慮心理并積極配合治療，無1例并發(fā)癥，康復出院。
結(jié)論：疫情出現(xiàn)時，發(fā)熱患者存在嚴重的焦慮、恐懼心理。進行心理干預，能改善患者的心理狀況，增強機體免疫力，促進患者早日康復。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0164-01
近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發(fā)生，人們逐漸了解了這些傳染病的發(fā)病癥狀、預防和愈后等知識。但是當有病例出現(xiàn)時，大部分發(fā)熱病人就易產(chǎn)生一系列的負面心理，影響到疾病的康復。作為醫(yī)院發(fā)熱門診的護理人員必須了解患者的心理特點，采取有效的護理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復。
1 常見的心理問題
1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結(jié)束后，發(fā)熱病人必須進入發(fā)熱門診就診。由于被隔離留觀，社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，正常的工作學習生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現(xiàn)時，對去醫(yī)院看病產(chǎn)生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發(fā)燒了，同時又擔心萬一不是傳染病，去發(fā)熱門診就醫(yī)是否會被傳染上。常常表現(xiàn)出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫(yī)生幫助，及早給予準確的診斷。
1.2 焦慮、懷疑心理。發(fā)熱常使患者感到極度不適。被置于發(fā)熱門診，沒有親人在身邊照顧，表現(xiàn)出焦慮情緒。加之，發(fā)熱門診醫(yī)護人員的防護措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時間長，是否會有并發(fā)癥等問題。一般他們聽不進去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯藥，擔心藥物的不良反應，總以為意外可能會發(fā)生在他們的身上 [1]。
1.3 躲避、僥幸心理。有的發(fā)熱患者干脆就不去醫(yī)院就診，自己在家吃退燒藥，不管對癥不對癥，想著只要體溫降至正常就沒事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。
1.4 著急求好心理。多數(shù)患者缺乏疾病轉(zhuǎn)歸知識和相關(guān)醫(yī)學知識，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時間，收到良好的療效。若病情有反復、療效不明顯時就表現(xiàn)出不能理解，甚至會出現(xiàn)抵觸情緒。
2 心理干預措施
2.1 盡早準確做出診斷。患者越早知道自己的病情診斷，就會越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統(tǒng)的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現(xiàn)療效，患者心情就會更加輕松，積極配合，安心接受治療。
2.2 建立和諧的護患關(guān)系。患者來到一個陌生環(huán)境，加之對病情的不了解，易產(chǎn)生孤獨不安全感。護理人員首先要主動熱情地接待患者，以溫和愉快的語言、真誠親切的問候及高度負責的態(tài)度關(guān)懷患者，幫助他們盡快適應發(fā)熱門診嚴肅緊張的環(huán)境。耐心傾聽患者的訴說，用親切溫柔的語言安慰患者，與他們共同分析現(xiàn)狀，鼓勵患者把內(nèi)心深處的心理問題講出來。
2.3 提高心理護理技巧。護理人員不僅要有精湛的護理技術(shù)，更應具有豐富的心理知識。細心地觀察患者需求，依據(jù)不同的心理需求盡量滿足患者的需要。患者看不到護士的表情，只能通過聲音感覺護士的態(tài)度，護士要用親切、委婉的禮貌用語，主動、熱情、細致地做好各項解釋和護理工作。告訴他們有相當一部分疾病的發(fā)病進展、治療、預后、轉(zhuǎn)歸都與心理因素密切相關(guān) [2]。鼓勵他們積極面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4 加強健康教育。患者從入院到出院，護士應針對不同時期，不同的心理需求進行健康教育。如介紹入院須知，責任醫(yī)生和責任護士，讓病人了解病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施及功能。了解各種檢查治療、理解消毒和謝絕探視的重要性。講解發(fā)熱病人在發(fā)熱門診就診的必要性，坦誠告訴患者確診為傳染病的可能及治療措施，以取得患者理解支持和積極配合。告知使用藥物的注意事項，出現(xiàn)不適要及時告訴醫(yī)生或護士。通過宣教使他們明白傳染病并不可怕，采取科學的方法是可防可控的。發(fā)熱癥狀出現(xiàn)時要爭取及早到發(fā)熱門診進行治療，做到早隔離、早治療、早治愈。
【關(guān)鍵詞】 非典
【摘要】 目的 調(diào)查非典低發(fā)區(qū)不同醫(yī)務(wù)人員的心理狀況。方法 采用無記名自填封閉式問卷調(diào)查，調(diào)查14個有關(guān)行為問題和評定不同情況下的心理狀況。結(jié)果 普通醫(yī)院、疾控中心和傳染病院的醫(yī)務(wù)人員在非典認識與行為表現(xiàn)不同，不同情況下的心理狀態(tài)也存在差異。結(jié)論 應根據(jù)不同的醫(yī)務(wù)人員個體和群體提供有針對性的心理保健服務(wù)。
1 對象與方法
1.1 一般情況 根據(jù)《廣西重點人員傳染性非典型肺炎監(jiān)測工作方案》和《廣西發(fā)熱病人門診工作監(jiān)測規(guī)程（試行）》等規(guī)定，南寧市制定了相應的非典病人發(fā)現(xiàn)、排查、診斷和治療，縣級以上普通醫(yī)院開設(shè)發(fā)熱門診，接診發(fā)熱病人，普通醫(yī)院不能排除疑似非典病人，報南寧市疾病預防控制中心（簡稱疾控中心），疾控中心派出流調(diào)人員進行流行病學個案調(diào)查，仍不能排除的，送定點傳染病醫(yī)院（簡稱傳染病院）進一步診治，期間共檢出發(fā)熱病人59621例，診斷非典病例3例。
1.2 調(diào)查方法 選擇接診發(fā)熱病人的某普通醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)護人員、對不能排除疑似非典病人進行流調(diào)的疾控中心流調(diào)人員和傳染病院非典診治病區(qū)的醫(yī)護人員作為調(diào)查對象，分別為第一、第二、第三組各50、50、46例，各組年齡、性別和學歷無差異。
采用無記名自填封閉式問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括個人基本情況如性別、年齡、學歷以及14個問題，每個問題按5個等級評分:（1）很不符合;（2）不符合;（3）不確定;（4）符合;（5）非常符合。并根據(jù)心理應急量表設(shè)計3個問題，分別為問題1“當知道廣東、北京開始出現(xiàn)非典型肺炎病例時，我感覺”，問題2“當知道我所在的城市開始出現(xiàn)非典型肺炎病例時，我感覺”，問題3“如果（或者設(shè)想）我所在的單位/社區(qū)開始出現(xiàn)非典型肺炎病例時，我感覺”，同樣按上述5個等級評定其心理狀況。
1.3 統(tǒng)計學方法 建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，用秩和檢驗對頻數(shù)表法進行檢驗。
2 結(jié)果
發(fā)放問卷150份，收回146份，有效問卷100%。
2.1 醫(yī)務(wù)人員非典期間態(tài)度和行為的調(diào)查 見表1。在14個問題中，有6個問題存在統(tǒng)計學差異（P
2.2 醫(yī)務(wù)人員非典期間心理狀況分析 見表2。當知道廣東、北京開始非典病例時，疾控中心和普通醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)得更興奮（P
表1 不同醫(yī)務(wù)人員非典期間態(tài)度和行為的調(diào)查（略）
注:第二組與第一組比較， P
表2 不同醫(yī)務(wù)人員非典期間心理狀況分析（略）
注:第二組與第一組比較， P
轉(zhuǎn)貼于 3 討論
非典是由SARS冠狀病毒（SARS，CoV）引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，非典是人類一種全新的傳染病，目前對其傳染源、發(fā)病機制、早期診斷、針對性藥物及預防還遠未闡明 ［1］ ，在非典防治過程中，醫(yī)務(wù)人員會出現(xiàn)一系列的行為改變和心理反應 ［2］ 。
從醫(yī)務(wù)人員對非典的認識和態(tài)度來看，疾控中心人員認為非典更具有傳染性但對治愈效果樂觀，與其從事的工作性質(zhì)有關(guān)，具有流行病學和疾病預防知識，而對非典的具體診斷和治療知識知之甚少，同時，普通醫(yī)院和疾控中心醫(yī)務(wù)人員較之傳染病院病區(qū)出行自由，社交方便，較關(guān)心非典信息的公布，而傳染病的醫(yī)務(wù)人員由于直接與非典（疑似）病人的治療和護理，更易感受到危險的存在，自覺加強了自身的保護。疾控中心對非典疫區(qū)一線醫(yī)護人員進行初步心理狀況調(diào)查顯示，在感染率較高醫(yī)院，人們心態(tài)逐漸惡化，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，在北京一家即將上一線的醫(yī)護人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有20%顯現(xiàn)焦慮情緒，主要表現(xiàn)為經(jīng)常感到緊張害怕、心煩意亂等癥狀和軀體癥狀。同樣，非典低發(fā)區(qū)的醫(yī)務(wù)人員也存在一定程度的心理反應。非典是一種新的傳染病，對于疾控中心和傳染病院的醫(yī)務(wù)人員來說，意味著一項全新的預防和治療工作的到來，即是鍛煉又是挑戰(zhàn)，表現(xiàn)出興奮是正常的，隨著時間的推移，這種差異就不明顯了。由于疾控中心工作與普通醫(yī)院、傳染病院診治和性質(zhì)不同，表現(xiàn)得相對平靜，而傳染病院的醫(yī)護人員處于非典診治病區(qū)，對本單位/社區(qū)出現(xiàn)非典病例反而不那么緊張和恐懼了。普通醫(yī)院是診斷發(fā)現(xiàn)非典病人的第一道關(guān)口，非典具有較強的傳染性，一些重癥患者愈后差，醫(yī)護人員要近距離護理、檢查治療患者，而防護的安全效果尚未得到肯定，同時，可能普通醫(yī)院有關(guān)非典防治知識相對缺乏，因而表現(xiàn)出不同程度的恐懼和不安逸。
現(xiàn)在非典疫情已經(jīng)完全得到控制，但防治任務(wù)仍然很艱巨，在不斷完善各項防護措施中，做好醫(yī)務(wù)人員的心理工作，調(diào)節(jié)好他們的心理狀態(tài)也是必不可少的，是戰(zhàn)勝非典的 重要組成因素 ［3］ 。由專業(yè)人員對參加非典一線醫(yī)務(wù)人員進行培訓，用科學的理論和實踐指導工作，派出心理醫(yī)生根據(jù)不同的醫(yī)務(wù)人員個體和群體提供有針對性心理保健服務(wù)，同時，醫(yī)務(wù)人員在工作中采取調(diào)節(jié)心理的措施，相互交流和鼓勵，注意自我調(diào)節(jié)，兼顧對離開非典防治一線醫(yī)務(wù)人員進行群體或個體心理干預和定期評估，注意適時的放松和休息。總之，保障非典防治一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康十分重要，非典防治工作任重而道遠，醫(yī)院、疾控中心和傳染病院醫(yī)務(wù)人員在其中發(fā)揮重要作用，醫(yī)務(wù)人員保持穩(wěn)定、良好的心理狀態(tài)，能更有效地提高他們的戰(zhàn)斗力，更好地完成非典防治工作。
參考文獻
1 診療方案編寫組.傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案.中華醫(yī)學雜志，2003，83:1731-1752.
2 張淑英，楊潔，王陽.SARS一線工作人員心理狀態(tài)調(diào)節(jié)的研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（11）:1064-1065.
關(guān)鍵詞：急性上呼吸道感染 護理
治療要點
1.普通型感冒的治療原則
（1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當應用。有咽痛者，可應用霧化吸入或口含潤喉類含片。
（2）對因治療 可針對病毒感染應用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。
2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應采取早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應用抗流感病毒藥物治療，即應在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營養(yǎng)支持等；三是合理應用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應出現(xiàn)。
護理
1.護理評估
（1）病因評估 主要評估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。
（2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。
（3）健康行為與心理狀態(tài)評估 重點了解病人對流行性感冒預防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。
2.護理診斷
根據(jù)病人問題可提出如下護理診斷。
①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。
3.護理目標
（1）保持呼吸道通暢。
（2）保持舒適狀態(tài)。
（3）維持水電解質(zhì)平衡。
（4）解除焦慮。
4.護理措施
（1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時開窗通風，每天3次，盡量減少外出。
（2）做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。
摘要：急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是由病毒或細菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。它是一種最常見的呼吸道感染性疾病，其中某些病原體感染的上呼吸道感染具有很強的傳染性，如流行性感冒和SARS等。根據(jù)解剖部位，上呼吸道感染僅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位氣道發(fā)生的感染性疾病。流行病學的特征表明，上呼吸道感染不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，每年均有發(fā)病；其普通型感冒的特征為起病急、病程短、病勢輕、預后好和散在發(fā)病；流行性感冒的特征則為發(fā)病率高、傳播范圈廣、易引起暴發(fā)流行或大流行，對老年人和有基礎(chǔ)心肺疾病患者威脅較大，常可導致死亡，需引起極大的重視。 關(guān)鍵詞： 急性上呼吸道感染 護理 治療要點 1.普通型感冒的治療原則 （1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質(zhì)虛弱者可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應口服化痰藥，一般不主張鎮(zhèn)咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當應用。有咽痛者，可應用霧化吸入或口含潤喉類含片。 （2）對因治療 可針對病毒感染應用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。 2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應采取早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應用抗流感病毒藥物治療，即應在起病的1～2天內(nèi)使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經(jīng)氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預防并發(fā)癥，尤其是老年人和兒童應特別注意，密切觀察并發(fā)癥，并注意休息、營養(yǎng)支持等；三是合理應用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應出現(xiàn)。 護理 1.護理評估 （1）病因評估 主要評估病人健康史和發(fā)病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。 （2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質(zhì)失衡等。尤其注意對發(fā)熱病人的體溫、持續(xù)時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。 （3）健康行為與心理狀態(tài)評估 重點了解病人對流行性感冒預防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。 2.護理診斷 根據(jù)病人問題可提出如下護理診斷。 ①舒適狀態(tài)改變：與咽痛、發(fā)熱有關(guān)；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關(guān)；③焦慮：與影響正常生活質(zhì)量有關(guān)；④有水電解質(zhì)平衡障礙的危險：與病人發(fā)熱或失汗過多有關(guān)。 3.護理目標 （1）保持呼吸道通暢。 （2）保持舒適狀態(tài)。 （3）維持水電解質(zhì)平衡。 （4）解除焦慮。 4.護理措施 （1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時開窗通風，每天3次，盡量減少外出。 （2）做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質(zhì)平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。 （3）防止并發(fā)癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應警惕中耳炎和鼻竇炎。發(fā)現(xiàn)有關(guān)癥狀應給予高度重視，以防延衰治療轉(zhuǎn)為慢性疾病。 （4）感冒癥狀消退后，進行體育功能鍛煉。吸煙者應忌煙，隨季節(jié)變換承時調(diào)整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養(yǎng)攝入，增強機體抗病能力。 （5）做好心理護理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時注意臥床休息。 （6）預防心肌炎發(fā)生，病毒性上呼吸道感染及易導致病毒性心肌炎，兒童多見，應加強護理，做好預防。 ①注意休息 以減輕心臟負荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進心肌修復。 ②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預防便秘，以免用力排便， 增加心臟負擔，但要保證進食質(zhì)量。 ③嚴密觀察病情變化 心肌損害較重者表現(xiàn)為心律失常、早搏、傳導阻滯者，注意經(jīng)常評估生命體征、面色神志的變化，對有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應警惕。 ④對有上述癥狀者要及時檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動態(tài)變化。 ⑤注意藥物護理 控制輸液速度和液體入量
[1] [2]
，以免增加心臟負擔，輸液時要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養(yǎng)心肌藥物時，會引起穿刺部位疼痛，做好心理護理。 .健康教育 上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發(fā)病時癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強對疾病的預防和處理是十分必要的。 （）加強社區(qū)居民的疾病相關(guān)知識的教育，廣泛開展預防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識。 （）講解藥物預防和接種疫苗的重要意義，指導正確使用流感疫苗。 （）強調(diào)遵醫(yī)囑用藥及用藥注意事項；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導正確使用霧化吸入藥。 （）指導病人發(fā)病期間合理休息，疾病恢復后加強體育鍛煉，增強個體抗病能力。 參 考 文 獻 孫玉琴,程潔瓊;布洛芬混懸液用于小兒急性上呼吸道感染高熱的觀察及護理[J];護理研究;年期 文章屋在線：wzk.co
【摘要】本文報告120例流行性腦炎的護理,主要措施是及時降溫,合理使用脫水劑,保持呼吸道通暢,控制抽搐,防治腦疝、呼吸衰竭的發(fā)生。通過護理后深深體會到流行性腦炎的高熱是主要矛盾,降溫是關(guān)鍵,控制和減少抽搐是重要的環(huán)節(jié),做好健康教育及心理護理是不可的工作。【關(guān)鍵詞】乙腦;護理
【Abstract】This text reports the nursing of 120 cases of epidemic encephalitis, the main measure is to lower the temperature in time, use dehydrated pharmaceutical rationally, keep the respiratory tracts unobstructed, control and twitch, prevent and cure brain hernia, breathe depleted emergence. Realize deeply the hyperpyrexia of the epidemic encephalitis is a principal contradiction after through attending to, drop in the temperature key, control and reduce, it twitches to be important link, do health education and work that psychology can't it attends to to be well.
【Key words】Second brain;Nursing
流行性乙型腦炎以下簡稱“乙腦”,是一種夏秋季由乙腦病毒引起的腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的急性傳染病。蚊蟲為其主要傳播媒[1],腦及脊髓均可受累,尤以大腦、皮質(zhì)、丘腦和中腦最為嚴重[2]。好發(fā)于兒童,以發(fā)病急、變化快,病情重為其特點,極少數(shù)發(fā)生呼吸衰竭及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,故早預防、早診斷、早治療,有效地護理,可使死亡率和致殘率明顯降低。現(xiàn)將體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料120例中男性占109例,女性占11例。年齡1～2歲占90例,3～4歲占7例,其它占13例。
1.2 臨床表現(xiàn)120例中100例發(fā)熱,高熱占68例,均有不同程度伴頭痛、嘔吐、頸阻、抽搐,甚至昏迷,做腰椎穿刺確診占113例,查腦脊髓壓力增高,白細胞計數(shù)輕度增高,以中性粒細胞稍多,氯化物正常,糖正常或偏高,昏迷最長達12天,7天占10例,1～2天占23例。通過平均住院12天治療后,治愈57例,好轉(zhuǎn)40例,失語7例,肢體痙攣10例,肢體震顫2例,死亡5例,無變化3例。
2 護 理
2.1 做好搶救準備工作將患兒安置在病房,做好滅蚊措施。備好搶救器械、藥品,如氧氣、心電監(jiān)護儀、氣管切開包、靜脈切開包等,有計劃集中安排各種檢查、治療、護理操作,關(guān)心、體貼患者,避免誘發(fā)驚厥或抽搐,溫度保持在22℃～25℃,濕度50%～60%。
2.2 迅速降溫持續(xù)性高熱可使機體代謝增快,組織耗氧明顯增加,從而加重腦組織缺血缺氧,從而誘發(fā)或加速抽搐,甚至驚厥,加重呼吸衰竭。此時首先采用物理降溫,在體溫持續(xù)高,抽搐頻繁時應結(jié)合藥物降溫及使用脫水劑,一般降溫可采用冰帽、冰袋、冷鹽水或其他藥物降溫,從而控制驚厥,減輕抽搐,冰袋可置頭部、腋窩、腹股溝等大血管分布豐富處,冰帽可敷頭部,也可用0.4%生理鹽水150～200ml置冷后-4℃后清潔灌腸,體溫仍高熱仍不降者可用0.4%生理鹽水加10%合氯醛10ml～15ml保留灌腸,早、晚各一次,10%水合氯醛可按1ml/kg/日,半小時測體溫一次。在操作前應與病者及家囑有效的溝通,解答有關(guān)的問題,講解乙腦患兒最近不主張用灑精擦浴的原因,因為乙腦屬于中樞性發(fā)熱,故使用酒精擦浴效果不佳,可用溫水擦浴,水溫一般低于體溫2～3℃,觀察療效。
2.3 保持呼吸道通暢,防治呼吸衰竭
2.3.1 保持呼吸道通暢頭偏向一側(cè),隨時清除呼吸道分泌物,一般用鼻導管給氧,一般為1～2L/min,缺氧嚴重時應考慮用機械呼吸器,必要時行氣管切開術(shù)。在吸氧時應隨時吸出呼吸道的痰,必要時應翻身拍背,防治褥瘡發(fā)生。
2.3.2 合理使用脫水劑,防治腦疝發(fā)生。乙腦脫水劑使用應及時、足量、按時以20%甘露醇或25%山犁醇為首選。25%甘露醇一般用量按1～2g/kg/次,10～15分鐘靜脈推注,4～6小時/次,每日4～6次。
2.4 并發(fā)癥的觀察及護理
2.4.1 在搶救時應專人護理,密切觀察意識、瞳孔、抽搐和(或)驚厥變化,每15～30分鐘測神志、瞳孔、生命體征、尿量、記錄出入量。
2.4.2 保持室內(nèi)環(huán)境平衡,及時監(jiān)測血氣、電解質(zhì),防治酸中毒及電解質(zhì)紊亂,協(xié)助醫(yī)生抽血,留取標本及時送檢。
2.4.3 認識脫水劑的作用原理,準確記錄病情。在使用脫水劑時記錄好尿量,尿量每小時100ml以上才能達到降低顱內(nèi)壓效果,防治腦疝、呼吸衰竭發(fā)生,昏迷病人目前主張頭高腳低位,頭部抬高15°～30°角,以利于腦水腫消退,一般頭偏向一側(cè)。
2.4.4 加強基礎(chǔ)護理,防止并發(fā)癥發(fā)生。做好早、晚口腔護理,可用2%朵貝爾漱口一次,眼睛不能閉合可用氯霉素眼藥水滴眼,每日二次,保持床鋪平整、干燥,病房應安靜、舒適,防治口腔炎、皮膚褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。
3 體 會
3.1 做好高熱的降溫措施是搶救患兒的關(guān)鍵護理人員應多關(guān)心體貼病人,做好告知義務(wù),宣傳降溫的重要性,重視頭部降溫,發(fā)熱時降頭部體溫可提高腦細胞對缺氧的耐受性,減少腦組織的耗氧量,降低機體代射率。目前認為發(fā)熱病人體溫應穩(wěn)定在37.5℃～38℃,因為乙腦病毒在38.5℃以上繁殖較慢,而以31℃以下時繁殖快,抗體增加慢。
3.2 掌握脫水劑的使用方法了解病情變化,多巡視病房,注意使用脫水劑過量造成血容量不足與顱內(nèi)壓增高相似的低顱內(nèi)壓綜合征。例如:脈持細弱,低血壓,心體失常以及意障礙、躁動、昏迷,二者易混淆,易被誤診,故醫(yī)護人員除具有責任心外還應有較強的專業(yè)知識,才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
3.3 健康教育、心理護理及康復指導。乙腦雖然目前無特效藥物治療,以對癥治療為主,故護理尤為重要。醫(yī)護人員應做好心理護理,掌握好交流技巧,每天保持與患兒交談,與家囑多交流,了解心理狀態(tài),做好安慰,解釋工作,可用卡片、圖畫、宣傳欄做健康教育及康復指導。給不需要禁食的發(fā)熱病人應用高熱量,多維生素、易消化的飲食,必要時可用鼻飼管喂入,防止喂養(yǎng)不良造成窒息。對眼睛不能閉合的病人可用鹽水沙布遮蓋,防止發(fā)生暴露性結(jié)膜炎。訓練失語患兒應多安慰,鼓勵家長與患兒及周圍人群學說話,叫語言功能由簡單到復雜,循序漸進,不能操之過急,慢慢恢復語言功能。四肢癱瘓者可每日用溫水熱敕,早、晚各一次,可推拿、按摩關(guān)節(jié)、做被動運動等,每日3～4次,配合醫(yī)生做針灸等康復工作。對震顫多汗者,可用安地片或美多巴片藥物治療,出院后多隨訪,告之有后遺癥的檢查、治療事項,從而利于醫(yī)護、患者關(guān)系的和諧。
【參考文獻】
[關(guān)鍵詞]健康教育、外感發(fā)熱、患兒家長、病程
外感發(fā)熱相當于西醫(yī)的上呼吸道感染、流行性感冒范疇,發(fā)病率占兒科疾病首位,其病原體以病毒為主,據(jù)統(tǒng)計呼吸道病毒感染中90%患兒表現(xiàn)有發(fā)熱癥狀[1],據(jù)調(diào)查顯示大多數(shù)患兒家長缺乏此病癥的相關(guān)知識。健康教育是指通過系統(tǒng)的衛(wèi)生教育活動,促使人們自愿地改變不健康的行為和影響健康行為的相關(guān)因素,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量的行為過程,它通過有計劃、有目標的教育活動,使患者建立健康意識,主動參與疾病的治療和康復,減低或消除影響健康的危險因素[2],對改善患者的生理功能狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、日常生活和社會活動能力,提高生活質(zhì)量均有舉足輕重的作用[3]。但由于患兒的自我表達能力存在不足,如果家長缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識,在處理孩子的治療、護理、生活及心理行為等方面問題時往往會存在著不少疑惑和誤區(qū),并由此對患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生諸多的不良影響[4],因此家長的文化程度、對醫(yī)療衛(wèi)生知識的了解,對患兒發(fā)熱病程有重要的影響。所以,通過對家長進行相關(guān)細致的健康教育與健康促進宣教活動,能明顯縮短外感患兒發(fā)熱的時間,有利于患兒治療與康復。本文報告一組病例的觀察結(jié)果。
1、臨床資料
研究對象為2007年8月～2008年3月在我院門診就診的86例外感發(fā)熱的嬰幼兒。其中男45例,女41例,年齡9月~3歲。家長文化程度:初中12例,中專及高中38例,大學以上36例。家長是患兒父母或祖父母。按照家長的文化程度隨機分為實驗組50例和對照組36例,實驗組在治療的同時實施健康教育與健康促進宣教活動,對照組未接受健康教育與健康促進宣教活動。兩組患兒在性別、年齡、體溫、病程比較,經(jīng)統(tǒng)計學處理均為無顯著性差別,具有可比性(P>0.05)。
2、方法
2.1、教育方式
醫(yī)護人員對患兒家長進行面對面健康教育與健康促進活動,可通過多種方式進行,如發(fā)放宣傳資料、對患兒家長進行知識普及,以及解答患兒家長提出的各種問題。以語言教育為主,配合演示,發(fā)放科普小知識手冊,讓家長參與健康教育計劃中。與患兒家長交談時使用簡明通俗的語言,重點突出、有意重復,必要時可讓患兒家長復述要點;對于需要掌握的技能,如物理降溫法一定給予患兒家長口頭講解結(jié)合操作示范,使家長掌握對高熱患兒的護理常識,并讓家長演示至正確為止。注意因人施教,針對患者家長知識層次、掌握疾病知識及信息程度不同,對患者家長進行一對一指導,耐心、準確回答并解釋患者家長提出的問題,特別是對文盲、年老體弱、理解力差的患兒家長者,給予有效、正確地指導[5]。
2.2、教育內(nèi)容
2.2.1、就診前教育
在患者候診期間,責任護士及時向家長自我介紹,并介紹病區(qū)環(huán)境,陪護作息制度,呼叫方法,主管醫(yī)生等,向家長說明發(fā)熱是很多常見疾病的同一癥狀,短期、不超過一定限度的發(fā)熱是有利的,以穩(wěn)定其焦急、恐懼情緒;對伴有驚厥者,應緊急安置好患兒,按醫(yī)囑給予退熱、止痙、吸氧等處理。健康教育可使患者家長在候診期間一方面可接受衛(wèi)生保健知識,另一方面可減少其在候診過程中的焦慮、緊張、煩躁心理,以消除患兒因陌生而帶來的緊張不安心理,促進護患配合。
2.2.2、檢查、治療過程中的教育
在患者進行各種診治操作過程中,醫(yī)護人員可結(jié)合患者的具體病情,對其家長進行個別宣教。內(nèi)容包括:疾病發(fā)病原因、治療方法、并發(fā)癥預防、常規(guī)護理常識、飲食調(diào)護、物理降溫的操作方法、用藥常識及注意事項等。如指導家長給患兒足夠的營養(yǎng)和水分,合理膳食,可給患兒牛奶、豆?jié){、米湯、稀藕、肉汁、菜汁、果汁、紅棗湯、麥片等;提倡母乳喂養(yǎng),生活有規(guī)律,保證充足的睡眠,年長兒要有適當?shù)捏w育鍛煉,以提高機體的抗病能力。居室要清潔通風,保持一定的濕度和溫度,避免去公共場所接觸傳染源,預防呼吸道感染。指導患兒家長注意觀察病情,如發(fā)燒、咳嗽、咳痰、呼吸加快、喘息、精神不佳等,及時發(fā)現(xiàn)掌握患兒的病情變化;教會掌握常用退熱方法,首選物理降溫法,宣傳物理降溫方法、好處、注意事項,讓患兒家長與責任護士共同參與操作,使其增加對護士的信任。效果不佳時,按醫(yī)囑使用退熱藥物,告知藥物的作用,不良反應,服藥的方法和時間,給藥途徑及劑量的精確、注意事項等,觀察用藥后的療效,對高熱患兒使用退熱藥后應多飲水。
2.3、教育及評價方法
根據(jù)患兒家長文化程度,個體選擇內(nèi)容進行健康教育,醫(yī)護人員利用每次與患兒家長接觸的機會,與家長進行面對面交流,視患兒家長學習能力及掌握情況給不同深淺的內(nèi)容,對患兒家長未掌握的內(nèi)容進行循環(huán)式重復教育。采用隨機抽樣方法,分別測定實驗組和對照組患兒的熱退時間,制定退熱時間表,對所有患兒家長解釋清楚統(tǒng)計要求,按時回收退熱時間表。
3、結(jié)果
兩組的熱退時間結(jié)果見表1。經(jīng)u檢驗,P
4、討論
健康教育可明顯提高患兒家長對發(fā)熱等疾病的認識水平,從而獲得更好的治療效果[6]。由于住院期間患兒面對新的環(huán)境,陌生的面孔,以及對打針、抽血、各種檢查的恐懼,輸液時的活動受限等因素,因而對其家長依賴性很強。通過對患兒家長進行有效的、多層面的、人性化健康教育,增強患兒及家長的參與意識,提高了自我保健與自我護理能力,使患兒家長在護理患兒發(fā)熱過程中能夠冷靜地處理,并取得家長的信任與積極配合,也改變了家長在護理過程中的不良做法。
【關(guān)鍵詞】血液病；貧血；發(fā)熱；出血
1 引言
血液病是對原發(fā)于造血系統(tǒng)疾病的統(tǒng)稱，臨床上凡是涉及到造血系統(tǒng)病理、生理等疾病都屬于血液病的范疇。近年來，由于工業(yè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，產(chǎn)生了大量的化學因素、物理因素、生物因素等，這些都是直接導致血液病發(fā)生的原因。臨床上，血液病大致可分為紅細胞疾病、白細胞疾病以及血栓性疾病三類，每一類疾病的臨床表現(xiàn)以及發(fā)病原因都不同。但是，從臨床的表現(xiàn)而言，各種血液病都會有三個基本癥狀，貧血、發(fā)熱以及出血。在臨床上，只要對這三個方面的癥狀進行針對性的治療，很多血液病都能夠很好得到治療。因此，本文將對這三個基本癥狀的臨床治療及其護理進行分析，從而為實際的血液病護理提供參考。
2 常見血液病的臨床癥狀及其護理
2.1 貧血的癥狀及其護理
貧血是血液病最為常見的癥狀，也是引發(fā)一系列并發(fā)癥的重要原因。在臨床診斷時，將成年男性血紅蛋白濃度小于120g/L，女性小于110g/L成為貧血。當出現(xiàn)貧血時，患者會表現(xiàn)出面色蒼白、神經(jīng)缺氧敏感等癥狀。對于較為嚴重的貧血患者，則會產(chǎn)生惡心、嘔吐等，甚至會出現(xiàn)臟器缺氧而引發(fā)的肌體功能減退等。臨床上將貧血分為輕度（男HB
當出現(xiàn)貧血癥狀并確診時，則要根據(jù)實際的情況進行全方位的護理。第一，日常護理。一般而言，患者出現(xiàn)貧血癥狀時，會出現(xiàn)乏力等癥狀，這主要是由于體內(nèi)血液不足而引起的供能不足，因此，患者在日常生活中要盡量減少強體力勞動，以臥床休息為主，必要時給予吸氧，保持房間溫暖，需要時增加蓋被；第二，飲食護理。患者出現(xiàn)貧血很大程度上是由于營養(yǎng)供應不足而引起的，因此，在日常護理過程中，要給予患者充足的營養(yǎng)，食物主要以高蛋白、高熱量、高維生素等為主，并且強調(diào)飲食搭配的均勻；第三，藥物護理。很多血液病患者貧血大多是由于體內(nèi)缺鐵而造成的，因此，補充鐵是藥物護理的目標。對于貧血癥狀較輕的患者進行口服亞鐵鹽溶液就可以得到很好的補鐵效果，而對于癥狀較重的患者則需要進行鐵劑的注射。
2.2 發(fā)熱的癥狀及其護理
對于血液病而言，繼發(fā)感染是較為常見的并發(fā)癥，多見于急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等血液病。繼發(fā)感染的部位主要位于呼吸系統(tǒng)、皮膚以及泌尿系統(tǒng)等，當病癥較為嚴重時則會發(fā)生敗血癥，對于病人的身體健康將會產(chǎn)生嚴重影響。在繼發(fā)感染的病癥當中，發(fā)熱是最為常見的癥狀。對于確診的血液病患者，發(fā)熱是病癥加重的一個重要標志，當出現(xiàn)這種情況時，要及時的進行治療，并加強病人的基本護理。
發(fā)熱癥狀護理是血液病護理的基本工作之一。主要包括三個方面，第一，基本癥狀的觀察護理。對于發(fā)熱病人而言，要周期性的對患者的體溫變化、呼吸、血壓以及進食狀況等進行記錄，并根據(jù)患者的實際情況及時進行用藥；第二，日常生活護理。血液病人發(fā)熱主要是由于受到細菌病毒的感染，因此，要及時的對患者的衛(wèi)生狀況、室內(nèi)環(huán)境等進行處理。特別要保持患者皮膚、口腔的清潔；第三，降溫護理。對于發(fā)熱情況較為明顯的患者，要及時的進行降溫護理，減少高溫對患者身體帶來的危害。護理過程中降溫的方法主要有兩種，①物理降溫。在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②藥物降溫：經(jīng)物理降溫無效給予藥物降溫，藥量不宜過大，以免引起大量出汗、血壓下降等。
2.3 出血癥狀及其護理
很多血液病患者由于自身造血存在障礙或者貧血，導致血液內(nèi)的血小板數(shù)量較少，從而使得機體很容易出現(xiàn)出血或者出血傾向的癥狀，使得患者由于出血不止而造成生命危險。血液病患者出血癥狀的臨床表現(xiàn)主要有兩類：第一，出血不嚴重時，會在皮膚黏膜、關(guān)節(jié)腔等部位出現(xiàn)少量滲血；第二，出血嚴重時，會在顱內(nèi)出血，并出現(xiàn)劇烈頭痛以及噴射性嘔吐等。
出血癥狀的護理是減少出血癥狀的重要措施，臨床上主要從以下幾個方面開展工作。第一，病情觀察護理。對于血液病患者出現(xiàn)出血癥狀時，要在治療之后的24小時內(nèi)對患者的血壓、心率、意識狀態(tài)等進行測量，同時對出血的位置、出血量等進行統(tǒng)計，為后期治療提供參考；第二，身心健康護理。對于有明顯出血癥狀的血液病患者要限制其活動，以臥床休息為主，同時要避免其受到驚嚇，以靜養(yǎng)為主；第三，飲食護理。對于出血型的血液病患者要根據(jù)其個人情況適當增加食物的熱量，兵器額以高蛋白、高維生素等食物為主。
皮膚出血是最為常見的出血部位，在實際中肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應用局部壓迫方法，促進止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。
3 結(jié)語
血液病的臨床癥狀決定了患者護理時的特殊性，通過文章的分析可以看出，要提高對血液病患者的護理效果，必須根據(jù)其基本的病癥特點開展護理工作。文章分析的內(nèi)容基本從臨床護理經(jīng)驗角度出發(fā)，對于實際的問題要進行相應的實際操作。
參考文獻
[1] 胡東方. 血液病患者院內(nèi)感染原因根系及護理對策[J]. 中外醫(yī)療，2010，22
整改措施：加強三基三嚴培訓，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，進一步改善服務(wù)態(tài)度，改進服務(wù)流程，切實做到以病人為中心。隨著病人日增，醫(yī)院加大引進和招聘護理專業(yè)人員，擴大專業(yè)隊伍，以滿足病人需求。
二、醫(yī)院存在亂用藥，亂檢查等問題。
整改措施：
一是抓源頭，嚴格落實藥品和大型醫(yī)療器械兩個100%的集中招標采購制度。
二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。
三是探索建立長效機制，嚴格控制醫(yī)療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風建設(shè)的重點環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規(guī)收費現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機構(gòu)輔助檢查項目互認制度；六是繼續(xù)推行單病種限價管理；七是開展廉價醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。
三、患者反映中心醫(yī)院轉(zhuǎn)科難問題，一些科室對不應該在本科室治療的病人偏偏留在本科室，浪費金錢不說，還耽誤了病人的治療時間。
整改措施：
從源頭抓起，采取首診負責制，根據(jù)患者病情分診到相關(guān)科室，在治療過程中確需會診或轉(zhuǎn)診者，由醫(yī)務(wù)科負責組織協(xié)調(diào)，盡可能滿足患者需求。
四、市中心醫(yī)院為應對甲流感設(shè)立了發(fā)熱門診是好事，但發(fā)熱病人到門診看病，醫(yī)生都讓做抽血檢查，應不應該。
整改措施：
市中心醫(yī)院為我市甲型h1n1流感患者的定點救治醫(yī)院，并且承擔著全市重癥“甲流”患者的救治任務(wù)，為此市中心醫(yī)院專門投資100余萬元建立了一層專用負壓病房。發(fā)熱病人有細菌和病毒感染之分，發(fā)熱病人在就診時常規(guī)檢查血常規(guī)，是衛(wèi)生部《關(guān)于“甲流”患者的標準就診流程》所要求的，其目的是對發(fā)熱患者進行初步的鑒別診斷，以防造成部分患者漏診和誤診，歸根結(jié)底是為病人負責。以后我們會在這方面加強宣傳解釋，并做好醫(yī)患溝通工作。
五、兒科就診秩序亂，患兒哭鬧，聲音吵雜，不利于醫(yī)生診療及與患兒家屬溝通。
整改措施：
一是加強導診，及時疏導和分流病人。
二是合理設(shè)置病人候診區(qū)域，實行“一室一醫(yī)一患”。
三是盡快完善實施叫號制度，徹底改變就診秩序混亂現(xiàn)象。
六、患者低燒到我院呼吸內(nèi)科看病，疑為“病腦”要病人做腰穿等檢查，后到中醫(yī)科，接診醫(yī)生為朱新勇醫(yī)生服務(wù)態(tài)度很好，利用中醫(yī)望、聞、問、切為病人仔細診療疾病，效果不錯。因此提出醫(yī)務(wù)工作者如何體現(xiàn)以人為本，增加病人的信任度？
整改措施：
一是加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓力度，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。要求各醫(yī)院要加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓力度，市衛(wèi)生局每年組織一部分人員參加各種學習，努力提高全市醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。
二是加強醫(yī)德醫(yī)風教育，在醫(yī)院倡導和開展“三精”服務(wù)：即精品、精細、精心，增強醫(yī)務(wù)工作者的責任心。
七、反映一嬰兒出生后因出現(xiàn)呼吸困難由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)到市中心醫(yī)院新生兒科搶救治療，病情穩(wěn)定后家屬提出出院，但新生兒科醫(yī)生告訴患兒家屬要住院15天才能出院，但是患者還是提早出院，并且情況正常。
整改措施：
一是加強和家長的溝通，講解到位，讓家長理解。
二是加強與下級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作，使患兒病情穩(wěn)定后，爭得家屬同意轉(zhuǎn)下級醫(yī)院康復，以保證患兒治愈，也減輕患兒家庭一定經(jīng)濟負擔。
八、醫(yī)院藥價高于零售藥店，藥價虛高等問題。
整改措施：一是抓源頭，嚴格落實藥品和大型醫(yī)療器械兩個100%的集中招標采購制度。
二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。
三是探索建立長效機制，嚴格控制醫(yī)療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風建設(shè)的重點環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規(guī)收費現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機構(gòu)輔助檢查項目互認制度；六是繼續(xù)推行單病種限價管理；七是開展廉價醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。
九、做為醫(yī)院如何做到首診負責制？
整改措施：
“首診負責制”是醫(yī)院工作的核心制度，要求每個醫(yī)生都掌握，并按制度去落實。如有爭議，有醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)決定，首診科室不得拒收病人和相互推諉。凡因拒收病人、擅離崗位、不負責任、不及時搶救、延誤治療而造成事故或醫(yī)療糾紛者，追究當事人責任，給予嚴肅處理。
十、醫(yī)院住院病人“一日清單”執(zhí)行的較好，但門診病人取藥、檢查沒有明細清單，如何做好門診收費透明度？
整改措施：
一是加大對一日清單的檢查力度。
二是與軟件公司，對醫(yī)院院運行的門診收費程序進行改進升級，力爭在年底完成這項工作。
十一、曾參與過2007年行風面對面評議的代表提出一患者來我院泌尿科實施霧化電切前列腺手術(shù)治療時，醫(yī)生為病人用進口貴重電切刀沒有告知，經(jīng)協(xié)商醫(yī)院需退還病人1000元，但至今仍未退還到位。
整改措施：
一是對廣大醫(yī)務(wù)工作者加強教育，提高對告知的認識，在以后的工作中，認真履行告知簽字義務(wù)，與患者做好溝通，避免此類事情的再次發(fā)生。
二是責成市中心醫(yī)院立即退還患者現(xiàn)金一千元，并道歉。
三是印制特殊材料使用告知協(xié)議書，使用前醫(yī)患雙方協(xié)議簽字，同意后方可為患者使用。
十二、電梯間人多時空氣不好，醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生需改善。
整改措施：
一是對醫(yī)院的衛(wèi)生問題，以后衛(wèi)生局將每季度對全市各醫(yī)院衛(wèi)生情況進行檢查，并將檢查結(jié)果在天中晚報和××日報上進行曝光，對衛(wèi)生不好的單位予以通報批評，并限期改正。
十三、中心醫(yī)院大廳門前停車秩序待規(guī)范，停車難問題急需解決。
整改措施：
一是加強與交警支隊的聯(lián)系，盡快解決門前交通秩序和車輛停車位的安全管理。
二是加強與城管、轄區(qū)綜治辦的聯(lián)系，解決摩托車、電動車、自行車的存放，秩序規(guī)范，合理使用門前現(xiàn)有場地。
三是協(xié)調(diào)上述部門及園林部門，力爭合理使用沿溪路住院部門前東區(qū)的地帶，解決摩托車、電動車、自行車的存放地，擴大汽車停車位。
四是加強院內(nèi)停車場地管理，對職工、家屬的機動車輛指定專門區(qū)域停放。禁止在門診、住院部、東病區(qū)與就診車倆混放，占用停車資源。
十四、關(guān)于評議現(xiàn)場播放的反映市中醫(yī)院視頻短片所提的問題。
整改措施：
市中醫(yī)院已于09年4月份與患者家屬達成協(xié)議，現(xiàn)已解決。
十五、關(guān)于評議代表所提張玉珍醫(yī)患糾紛的問題
整改措施：
市中醫(yī)院正積極與患者家屬協(xié)商，盡快達成一致意見，如意見不一致，雙方再走司法程序。
十六、關(guān)于衛(wèi)生許可證到底該誰辦的問題
2009年以前，根據(jù)《食品衛(wèi)生法》要求，所有食品生產(chǎn)經(jīng)營單位統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門發(fā)放衛(wèi)生許可證。2009年6月1日，《食品安全法》正式實施，新法要求食品安全實行分段監(jiān)管，食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)由質(zhì)監(jiān)部門發(fā)放食品生產(chǎn)許可證，流通環(huán)節(jié)由工商部門發(fā)放食品流通許可證，餐飲消費環(huán)節(jié)由食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)放許可證，原來的食品衛(wèi)生許可證不再發(fā)放。在新法開始實施后，由于國家工商總局沒有及時下發(fā)實施細則，造成遲遲未能辦理食品流通許可證，流通環(huán)節(jié)的商戶也無法辦理營業(yè)執(zhí)照，我市直到10月底才開始辦理食品流通許可證。餐飲業(yè)交給食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)管后，衛(wèi)生部門再發(fā)放許可證違反新法規(guī)定，但由于機構(gòu)改革沒有到位，藥監(jiān)部門沒有相應的執(zhí)法隊伍承擔起監(jiān)管任務(wù)，2009年6月1日《食品安全法》實施之日起許可證發(fā)放間斷約一個月后，經(jīng)市衛(wèi)生局報請市政府批準，在機構(gòu)改革未完成前，由市政府授權(quán)餐飲業(yè)仍暫由衛(wèi)生部門代監(jiān)管，現(xiàn)餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證仍由衛(wèi)生部門發(fā)放。
十七、許可證辦證難，辦證過程中有利用職權(quán)吃拿卡要等違紀問題
餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理首先要持從業(yè)人員健康證明和相關(guān)的申請材料到行政服務(wù)大廳申請，對符合申請條件的，衛(wèi)生部門要派監(jiān)督員進行現(xiàn)場驗收。由于國家法律法規(guī)對于餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理有嚴格的程序規(guī)范和硬件要求，許可門檻較高，尤其按上級規(guī)定實施量化分級管理以來，關(guān)鍵項缺一項都不能許可。而我市屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，硬件設(shè)施普遍較差，部分餐飲單位需要整改后再次驗收，加之一些技術(shù)服務(wù)性要求，比如健康體檢及健康證明的辦理需要幾天時間，造成有些商戶感覺辦證時間較長和辦證難。一直以來，我們嚴格執(zhí)行20個工作日辦結(jié)規(guī)定，無論能否許可，20個工作日必須給商戶明確答復，如果條件符合，盡量提前辦理，比如我們針對不同情況，采取集中辦理、一站式服務(wù)等措施，盡量為群眾提供方便。
對于辦證過程中吃拿卡要的問題，今后我們?nèi)詫⒁蝗缂韧膰栏駡?zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督員“十不準”和“八條禁令”，凡是舉報查證屬實的，對這些個性問題將嚴肅處理，堅決調(diào)離監(jiān)督崗位，決不姑息遷就，涉嫌違法違紀的將移交有關(guān)司法紀檢部門。
十八、醫(yī)療市場監(jiān)管問題
我所自2004年起開展醫(yī)療市場監(jiān)管工作以來，圍繞“一準入、二規(guī)范、三查處、四取締”的工作原則，把醫(yī)療市場集中整頓和日常監(jiān)管有機結(jié)合起來，重拳打擊非法行醫(yī)，使醫(yī)療市場由當初的混亂局面得到了有效遏制，非法行醫(yī)現(xiàn)象明顯減少。2008年初，為了進一步加大監(jiān)督力度，市衛(wèi)生監(jiān)督所由原來一個醫(yī)管科增加到兩個科，從人力財力上進一步向醫(yī)療市場監(jiān)管傾斜，加大了投入。但由于城中村、城鄉(xiāng)結(jié)合部的特殊性，目前確實存在非法行醫(yī)打而不死現(xiàn)象，有些非法行醫(yī)者不掛招牌，屋里擺的是空藥盒，靠低價吸引消費者，取締一次又開業(yè)一次，可以說是全國通病。針對這種現(xiàn)象，下一步我們將根據(jù)最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題的解釋，將連續(xù)取締兩次仍繼續(xù)開展非法行醫(yī)活動的人員移交司法部門處理。
十九、醫(yī)院體檢能否辦理健康證問題
衛(wèi)生部《預防性健康檢查管理辦法》及河南省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)范性文件明確要求，開展預防性健康檢查的衛(wèi)生機構(gòu)必須經(jīng)過同級衛(wèi)生行政部門的資格認定和批準，而我市目前經(jīng)過認定的技術(shù)服務(wù)部門只有市疾病預防控制中心一家。
二十、關(guān)于群眾反映工作人員在接種疫苗的過程中服務(wù)態(tài)度欠佳問題。
整改措施：
一是堅持每周一門診例會，對接種門診工作人員嚴格要求，堅持公平、公開和公正原則，不徇私情，不吃宴請，要求其在日常工作中衣冠整潔、佩戴胸卡、文明用語、熱情服務(wù)，杜絕“四難”現(xiàn)象發(fā)生。我們要求所有工作人員嚴格按照有關(guān)規(guī)范的要求進行操作，向受種者或其監(jiān)護人耐心詳細講解有關(guān)注意事項并經(jīng)其知情同意后再進行疫苗接種，接種后留觀30分鐘后再讓其離開。對于需要預約的疫苗，我們的工作人員會告知其到規(guī)定的時間再來接種疫苗。
二是加強自身業(yè)務(wù)知識的學習，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，為廣大受種者提供更加熱情、更加周到的服務(wù)。
二十一、關(guān)于群眾反映的有關(guān)“向受種者推薦自費疫苗”的問題。
一是嚴格落實各項規(guī)章制度。對一類疫苗（免費）、二類疫苗進行公示，將服務(wù)承諾、國家免疫規(guī)劃程序、免費疫苗名稱等全部張貼在門診室墻壁上，積極接受廣大人民群眾的監(jiān)督。
二是加強教育，不斷的向疫苗接種工作人員強調(diào)有關(guān)規(guī)范和要求，使其更加熟悉有關(guān)規(guī)定并遵照執(zhí)行。
三是繼續(xù)加大宣傳力度（通過報紙、電臺等媒體宣傳國家有關(guān)預防接種的法律法規(guī)），定期向工作人員進行相關(guān)方面的培訓和教育，力爭使每一位工作人員都嚴格按照有關(guān)規(guī)定進行規(guī)范操作，堅決杜絕類似現(xiàn)象的再次發(fā)生。
二十二、關(guān)于新農(nóng)合運行過程中如何解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員的繼續(xù)教育問題。
整改措施：
國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行后，對保障農(nóng)民的身體健康起到了很大的作用，這幾年經(jīng)過國家的大力投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施基本上得到了明顯的好轉(zhuǎn)。但軟件差，醫(yī)務(wù)人員少的問題仍普遍存在，80%的醫(yī)院醫(yī)護人員不夠。
一是加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓力度，現(xiàn)在計劃在3年內(nèi)對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員培訓一啟遍。
二是認真落實農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)“51111”工程，根據(jù)市委的安排，首批農(nóng)村衛(wèi)生人才工程的招聘工作已圓滿完成，88名在專以上畢業(yè)生已到基層衛(wèi)生院工作，相信在市委、市政府的大力支持下，3年內(nèi)農(nóng)村缺醫(yī)的現(xiàn)象會得到一定的解決。
三是加大城市醫(yī)師支援農(nóng)村工程的力度。
二十三，關(guān)于農(nóng)民參合率下降的問題。
這主要是農(nóng)民對新農(nóng)合知識了解不夠造成的，下步工作中，我們將以簡報的方式通報各單位的農(nóng)民參合進程和新農(nóng)合用藥問題，以此促進我市參合率的上升。
二十四、關(guān)于代表對私立醫(yī)院的滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的審批和醫(yī)療廣告等問題。
整改措施：
一是嚴格私立醫(yī)院的審批程序，把嚴關(guān)口，嚴格按標準審批。
二是嚴格按照政府的規(guī)劃審批醫(yī)院。
三是聯(lián)合工商行政部門嚴厲打擊各類醫(yī)療廣告。
二十五、關(guān)于衛(wèi)生人才流失的問題
整改措施：
衛(wèi)生人才的管理是有嚴格的規(guī)定的，國家規(guī)定副高以上的人員更換執(zhí)業(yè)地點，必須經(jīng)市委人才辦批準方可辦理。近幾年我市在衛(wèi)生人才建設(shè)方面從提高他們的待遇入手，基本上沒有流失衛(wèi)生人才，相反是其他地方的衛(wèi)生人才積極到我市要求工作的人員越來越多。
二十六、關(guān)于衛(wèi)生局工作秩序問題
整改措施：
加強管理，確保局機關(guān)的正常工作秩序，因工作需要外出時應在門前掛牌，并注明聯(lián)系方式。
二十七、關(guān)于120車輛漫天要價的問題
整改措施:
救護車接病號按國家規(guī)定的收費標準是50元，但是，現(xiàn)在個別醫(yī)院為了多收病號就把這個費用給減免了。
二十八、關(guān)于電視報道一名考官收錢的問題
整改措施：
一是積極與各部門溝通，加強每年執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)督。
二是向省衛(wèi)生廳建議，實施異地監(jiān)考。
方法：將78例需長期臥床病人隨機分成2組，（實驗組和對照組）實驗組40例采用維生素E對臥床病人進行皮膚按摩護理，護理人員按時更換病人。對照組38例采用按時翻身。
結(jié)果：78例患者平均住院33天中，試驗組無一例褥瘡發(fā)生，皮膚稍紅2例，對照組皮膚紅腫8例，水泡6例，破潰4例，其中1例創(chuàng)面潮濕有膿液。
結(jié)論：維生素E按摩皮膚+按時更換可預防臥床病人褥瘡的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：維生素E 更換 臥床病人褥瘡
【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0069-02
褥瘡是一種嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生褥瘡是護理工作中較棘手的問題，不僅因為它使局部組織損壞會加重病人的痛苦，而且當其發(fā)展至壞死潰瘍期損壞可深達骨面，細菌極易進入血液循環(huán)引起敗血癥而危及病人生命，影響患者后期治療，所以采取有效措施預防褥瘡的發(fā)生是臨床醫(yī)護人員對長期臥床病人急需解決的問題，我科對褥瘡高發(fā)人群在入院后采取用維生素E按摩容易受壓部位皮膚，按時翻身，避免褥瘡發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。我科于2010年2月—2012年5月收住需長期臥床患者78例，年齡在60至78歲，平均住院天數(shù)33天，男性病人42例，女性病人36例，其中癱瘓患者患鼻癌2例，肺癌晚期3例，糖尿病1例、腦血栓后遺癥25例、老年性癡呆2例，腦出血15例，帕金森綜合征1例，肝癌5例，左心衰8例，肺心病失代償期16例，大小便失禁2例，均為褥瘡高發(fā)人群，入院時患者皮膚完整無受損情況。年齡，營養(yǎng)，家屬及護理人員對褥瘡重視性相似，具有可比性。
1.2 方法。2組患者在入院后均采取按時翻身，注意病人營養(yǎng)，保持床鋪干燥，試驗組實驗組在上述方法基礎(chǔ)上用溫水洗凈雙手后，用溫濕毛巾擦凈患者皮膚再取維生素E注射液均勻涂摸于褥瘡好發(fā)部位骨突處，如臀部、兩側(cè)髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)，肩胛骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、膝、踝、足跟等部位，再取維生素E注射液2-3毫升于手掌心與另一手掌摩擦，摩擦至發(fā)熱發(fā)燙用大小魚際肌在以上部位輕輕按摩1-2分鐘，按摩過程中注意保暖，整個過程10-20分鐘，每日4—6次，4小時翻身一次。
2 結(jié)果
觀察組住院33天中沒有一例發(fā)生褥瘡，膚稍紅2例，水泡0例，破潰0例。對照組發(fā)生皮膚紅腫8例，水泡4例，破潰3例。
護士在一個全新的醫(yī)療環(huán)境中必須重新認識護理工作的重要性，高度重視護理工作中存在的問題，確保護理記錄質(zhì)量，降低醫(yī)療風險，減少醫(yī)療糾紛。筆者通過對我院護理記錄檢查，發(fā)現(xiàn)在許多方面存在問題，并對這些問題進行了分析。
1 臨床資料
1.1 資料來源：從2006年1月~2007年10月，每月從我院病案室隨機抽取出院病歷50份，共1 000份，以及每月隨機抽取各科在架病歷10份共200份。其中，危重病人病歷272份，死亡病人病歷46份（死亡病歷抽取率為100%）。
1.2 方法：按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》及參照我院《護理文書檢查標準》，查找護理記錄中存在的問題。
2 結(jié)果
1 200份病歷中，存在書寫缺陷的病歷543份占45.3%，共有缺陷778例次，其中，真實性缺陷233例次占29.94%，客觀性缺陷167例次占21.46%，準確性缺陷140例次占17.99%，完整性缺陷95例次占12.21%，及時性缺陷74例次占9.51%，規(guī)范性缺陷69例次占8.86%。
3 護理記錄缺陷分析
3.1 護理記錄的真實性缺陷：護理記錄作為病案中重要的載體，其真實性日益受到重視。檢查1 200份病歷中，存在真實性缺陷233例次占29.94%，居護理記錄缺陷之首。主要有：（1）修改不規(guī)范，有涂改、刀刮現(xiàn)象。（2）不同班次同一筆跡簽署不同護士的姓名。（3）護理記錄前后矛盾：如病人外出時間段，一般觀察表上記錄病人外出，而記錄單上照樣記錄生命體征；護士在記錄單上記錄病人解稀大便3次，而體溫單上記錄為0。（4）醫(yī)生醫(yī)囑時間與護士執(zhí)行時間不符現(xiàn)象也比較多，這些都使護理記錄的真實性大打折扣。
3.2 護理記錄的客觀性缺陷：在1 200份病歷中發(fā)現(xiàn)客觀性缺陷167例次占21.46%，位居第二。例如：（1）在病歷質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)：糖尿病病人的護理記錄中，無論是初次住院還是再次住院，病人的年齡大小、文化水平高低，護理記錄中普遍寫著“缺乏糖尿病飲食知識、情緒焦慮”，而實際上有的病人并不缺乏飲食知識及焦慮情緒。（2）對尿毒癥病人行血液透析的，大多記錄“病人某時入血透室行血透，透析順利，于某時安全返回病房”，而不是記錄透析后病人動脈穿刺處及病人情緒，把沒有自己親眼看到的情況憑自己主觀判斷，隨意寫在護理記錄上，這種記錄容易引起醫(yī)療糾紛。
3.3 護理記錄準確性缺陷：（1）未根據(jù)專科特點進行記錄，描述不準確、未量化，如血壓高、引流液量可、尿少，而無具體值。（2）書寫不認真，字跡潦草，記錄內(nèi)容及簽名無法辨認，導致內(nèi)容不準確。（3）次序較亂，內(nèi)容不連貫，贅述內(nèi)容較多。（4）記錄中出現(xiàn)錯字、漏字，不正確的標點符號。（5）缺乏醫(yī)學術(shù)語或簡稱，如發(fā)熱寫成發(fā)燒，硝酸甘油寫成硝甘，反酸寫作吐酸水。
3.4 護理記錄完整性的缺陷：（1）護理記錄與醫(yī)生病歷記載分離，如護理記錄中病史不詳細，體檢不全面，與醫(yī)生病歷不一致。（2）護理記錄的缺失，主要表現(xiàn)在：缺頁少項或是執(zhí)行危重病人醫(yī)囑時，醫(yī)生有相應記錄，而護士沒有記載危重病人相應的護理記錄。（3）需要連續(xù)幾班才能體現(xiàn)效果的記錄，缺乏連續(xù)性。例如高熱病人上一班給予降溫處理，需要下一班連續(xù)觀察，卻在病歷中找不到相應的護理觀察記錄。
3.5 護理記錄及時性的缺陷：護理記錄缺陷的及時性包括及時發(fā)現(xiàn)病情、及時報告、及時處理，執(zhí)行醫(yī)囑和及時記錄病人和家屬的反映。1 200份病歷發(fā)現(xiàn)及時性缺陷74例次占9.51%。醫(yī)療事故處罰條例明確規(guī)定，于搶救病人完后6小時內(nèi)據(jù)實補記，檢查中發(fā)現(xiàn)有時超過6小時。需要及時記錄的內(nèi)容當時不記錄，病歷中出現(xiàn)“昨日主訴腹痛”等記錄。
3.6 護理記錄規(guī)范性缺陷：主要是忽視潛在問題及安全教育。只注重口頭宣教，而不作護理記錄。1 200份病歷中69例次占8.86%。如醫(yī)囑留陪伴，護士向病人及家屬交代，但是由于種種原因，不能留陪伴，護理記錄上沒有病人或家屬簽字。缺乏維權(quán)記錄，一旦病人發(fā)生意外，護士無法為自己提供保障。
4 護理記錄缺陷原因分析
4.1 法制觀念淡薄：護理人員尚未認識在新的醫(yī)療環(huán)境下舉證倒置的重要性，缺乏自我保護意識。所謂舉證倒置，就是在病人對醫(yī)療活動提出異議時，醫(yī)（院）方提供自己無過錯的證據(jù)。若無法提供有效的法律證據(jù)，則認為醫(yī)（院）方有過錯。
4.2 護士知識缺乏、知識更新慢，邏輯思維、判斷問題能力差：專業(yè)知識不扎實，特別是進入臨床不久的護士，對專業(yè)知識掌握不夠，或不能很好地將理論聯(lián)系實際，在實際工作中對病人病情觀察、處理不到位。
4.3 護士工作作風不嚴謹、責任心不強，未能準確執(zhí)行護理常規(guī)和制度，交接班不嚴密，部分護士在交班時不注重交代本班的特殊治療和處理，接班時不認真閱讀上一班的記錄內(nèi)容，以至不能保持病歷書寫的動態(tài)銜接。
4.4 護理人員少，護理工作量大，護士忙于應付常規(guī)工作，不能及時書寫。
4.5 護理管理不到位：（1）未認真執(zhí)行《病歷基本書寫規(guī)范》的要求，如記錄頻次和內(nèi)容不夠；（2）對護理病歷檢查力度不夠，護理管理者在病歷檢查中，重視終末質(zhì)量檢查，而忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，致使護理記錄在形成過程中存在明顯的缺陷，造成終末質(zhì)量的修改，使病歷失真、失實；（3）對病歷書寫的考核及激勵機制不健全，未與獎懲制度掛鉤；（4）對護士業(yè)務(wù)指導不夠，護士觀察病情的能力較差；（5）不重視護士的書寫能力。
5 對策
5.1 加強護士法律意識教育，規(guī)范學習培訓，以增強護士的法律意識，醫(yī)療糾紛重在防范。
5.2 培養(yǎng)護士書寫護理記錄的基本功：（1）加強病歷書寫，護理記錄規(guī)范化的培訓，培養(yǎng)護士（特別是新上崗護士）深入病房細致觀察病情的嚴肅認真的工作作風和實事求是的科學態(tài)度，提高護士的專業(yè)水平，避免疏漏，樹立起護理記錄書寫質(zhì)量的責任意識。（2）加強業(yè)務(wù)學習，交流護理記錄經(jīng)驗。（3）加強專項知識的培訓和再教育，采取不同形式的培訓，舉辦專題講座，或者舉辦優(yōu)秀護理文書展覽，組織護理人員學習病歷書寫規(guī)范，掌握標準，相互促進。
5.3 加強對診療護理規(guī)范和常規(guī)的落實：加大執(zhí)行護理常規(guī)到位的力度，嚴格執(zhí)行各種護理制度，防患于未然，診療護理規(guī)范常規(guī)是醫(yī)療實踐長期經(jīng)驗的科學總結(jié)，是醫(yī)療護理技術(shù)標準化、規(guī)范化的典范，是確保醫(yī)療質(zhì)量的重要措施。
5.4 規(guī)范管理，相對固定管床護士：由于護理工作瑣碎，值班護士只記錄當時病情情況，無更多時間對病人的情況做回顧。所以，切實寫好護理記錄，使每個病人都有自己相對固定的管床護士，負責進行日常階段性護理記錄，值班護士負責臨時性護理記錄，是提高護理記錄質(zhì)量的有效措施。
5.5 實行彈性排班，合理安排人力：在病人多、工作忙的班次，實施彈性排班，適當增加護理人員，使護士有充分的時間和精力觀察病情及時書寫護理記錄，保證記錄的及時性。
5.6 加強醫(yī)護溝通，提高內(nèi)涵質(zhì)量：由于搜集資料來源不同，護理記錄和醫(yī)生記錄不一致。發(fā)現(xiàn)護理記錄和醫(yī)生記錄不相符時，及時與醫(yī)生核實，避免醫(yī)護記錄不一致。
一、指導思想
以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù);以改革為動力，倡導競爭、敬業(yè)、進取精神;以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì);以質(zhì)量治理為核心，不但提高醫(yī)療質(zhì)量;以安全治理為重點，切實保障醫(yī)療安全;以分級治理為基礎(chǔ)，創(chuàng)“一甲”最高分;以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫(yī)療工作和任務(wù)。
二、目標與任務(wù)
(一)內(nèi)感染治理
院內(nèi)感染控制工作，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證和具體體現(xiàn)，是防范醫(yī)療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要內(nèi)容。
1、以“手術(shù)室、治療室、換藥室、產(chǎn)房”為突破口，抓好重點科室的治理。
2、規(guī)范抗生素的合理使用。
3、成立院感控制機構(gòu)，完善制度，狠抓落實。
4、加強院內(nèi)感染知識宣教和培訓，強化院內(nèi)感染意識。
5、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規(guī)程。
(二)醫(yī)療安全治理
隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，醫(yī)療安全工作一直是每一個醫(yī)院工作中的重中之重，防范醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故成為醫(yī)院生存發(fā)展的根本。
1、及時完善各種醫(yī)療文書確實履行各項簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。
2、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫(yī)院專家到我院會診。
3、手術(shù)病人要嚴格遵守手術(shù)規(guī)則，認真開展術(shù)前討論，嚴禁超范圍手術(shù)，非凡手術(shù)要要報請院方批準，以便給手術(shù)提供條件。
4、切實加強急危重病人的治理急危重病人)病情急，癥狀重，隨時可能出現(xiàn)危生命的癥狀和征象，應嚴密觀察和監(jiān)測，隨時出現(xiàn)隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。
5、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務(wù)態(tài)度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務(wù)不周而引起的醫(yī)患糾紛。
6、成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導小組，急診急救工作領(lǐng)導小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導小組的職能，認真落實各項規(guī)章制度和崗位職責，嚴格各項技術(shù)操作規(guī)程。
7、認真開展醫(yī)療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。
(三)醫(yī)療質(zhì)量治理
醫(yī)療質(zhì)量治理是針對醫(yī)療系統(tǒng)活動全過程進行的組織、計劃、協(xié)調(diào)和控制，其目的是通過加強醫(yī)療治理從而提高全院的醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者服務(wù)。
1、建立健全質(zhì)控職能，加大督導檢查力度。組建質(zhì)控辦，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質(zhì)控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時整改。
2、進一步加強醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。
3、不但完善質(zhì)量控制體系，細化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標準，實行質(zhì)量與效益掛鉤的治理模式。
(1)組織各科室醫(yī)務(wù)人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強質(zhì)量意識，切實提高醫(yī)療文書質(zhì)量。
(2)抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評選活動。
(3)及時督導住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發(fā)熱病人登記。
(4)切實注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性
1導醫(yī)方法
在門診大廳每日安排5名導醫(yī)護士，導醫(yī)護士有豐富的臨床經(jīng)驗，工作能力，責任心較強，“維語”水平較高，門診大廳門口安排2名導醫(yī)護士提供主動服務(wù)，另外3名導醫(yī)護士提供巡視服務(wù)。
2導醫(yī)的作用
2.1提供咨詢
2.1.1當外區(qū)患者來醫(yī)院就診時，不熟悉醫(yī)院的環(huán)境和就診流程，而耽誤就診時間。因此需要我們導醫(yī)護士每日上班時間較門診開診時間要提前半個小時，讓外區(qū)患者可以在掛號前咨詢不明確的事宜，提高就診效率。并且導醫(yī)護士要遵照“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在第一時間為患者提供專業(yè)的指導和幫助，解決具體困難。
2.1.2維族患者來我院就診時導醫(yī)護士可以用流利的“維語”與患者交流，耐心指導患者如何辦理“一卡通”，如何使用“一卡通”等，有效的節(jié)省患者因不熟悉環(huán)境、就診流程等而花費的就醫(yī)時間，從而增強患者的安全感和對醫(yī)院的信任感。
2.2協(xié)助分診
2.2.1很多外區(qū)患者掛號時，因為對疾病知識的不了解或語言不通而不知道掛什么科室。導醫(yī)護士要運用自己豐富的臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識，根據(jù)患者的主述及主要臨床癥狀作出判斷，給予分診，正確指導患者就診，避免因跑錯科室而浪費時間。使患者剛一來院就有安全感和對醫(yī)院的信任感。
2.2.2有些急診患者因不知有急診科而來門診看病，這要求導醫(yī)護士具備敏銳的觀察能力，在第一時間發(fā)現(xiàn)急癥患者，病情變化快的病例，由導醫(yī)護士用輪椅護送至急診科，以便得到及時的救治，為減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，改善預后贏得時間，從而減少候診意外。
2.3防止交叉感染
門診就診區(qū)為開放的公共區(qū)域，也是院內(nèi)交叉感染機會較大的區(qū)域。門診導醫(yī)臺設(shè)有手足口病預檢點，發(fā)熱病人預檢點，通過導醫(yī)護士巡視，及時疏通擁擠的人群，指導他們到相應的科室候診，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、流感、上呼吸道感染、水痘等可疑傳染病患者，給予測體溫。發(fā)口罩并指導其在發(fā)熱門診就診，或給予隔離候診，切斷傳播途徑，阻止疾病的擴散和傳播，避免交叉感染，保護其他就診患者的安全。
2.4維持秩序
2.4.1導醫(yī)護士根據(jù)患者所需就診的科室進行正確引導。對于語言不通的患者，由“雙語”導醫(yī)護士引導至所需就診的科室，與分診護士簽字交接；對于需做檢查的患者，由導醫(yī)護士帶領(lǐng)患者進行預約、交費、并引導至檢查室；對于需要交費，辦理“一卡通”的患者，導醫(yī)護士及時對每個交費窗口的患者進行疏散。避免患者繞彎路、走錯路、排錯隊，延長就診時間，有效防止患者在就診高峰期盲目、無效的流動，既不能及時有效的就診又間接的增加了醫(yī)院中患者的流動量，造成流程不暢［2］ 。
2.4.2協(xié)調(diào)各科室與門診的合作，保證患者及時、安全、正確的完成就診和各項檢查項目。
2.5護送患者： 每一科室需要住院的患者，由分診護士電話通知導醫(yī)護士，再由導醫(yī)護士根據(jù)患者的病情，推輪椅、平車等護送患者辦理住院手續(xù)，并護送至所需住院科室的病房，與病房護士簽字交接，使患者能夠得到及時的治療。
我院門診部自合理安排“雙語”導醫(yī)護士以來，有效的解決了外區(qū)患者就診的實際困難，及時發(fā)現(xiàn)問題和了解他們的需求，并為他們解決問題，提供幫助，接觸他們的顧慮，得到他們的信任和認可，從而有效改善了醫(yī)護患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了服務(wù)質(zhì)量。參考文獻
