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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急性闌尾炎手術護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
文章編號：1004-7484（2014）-02-0963-02
急性闌尾炎是一種臨床常見的急性腹癥，其具有發展迅速的特點，嚴重者可導致全身感染，最終導致死亡[1]。導致其發病原因較多，其主要致病原因為闌尾腔梗阻、細菌侵入、胃腸道炎癥侵入闌尾所致。臨床治療急性闌尾炎多以手術治療為主，但術后并發癥發生率較高，為了有效降低并發癥發生率，促進患者的快速康復，在闌尾炎患者圍手術期的護理顯得尤為重要[2-3]。本文以我院2011年1月――2013年1月期間收治的90例急性闌尾炎患者為研究對象，其中45例患者采用針對性的系統護理，取得良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年1月――2013年1月期間收治的90例急性闌尾炎患者為研究對象，其中男49例，女41例，患者年齡16-62歲，平均年齡（35.6±2.5）歲，病程0.5h-7h，平均病程（2.2±1.2）h，患者臨床表現為：右下部腹痛、體溫升高、中性粒細胞增多，部分患者伴有嘔吐。所有患者均進行手術治療。將90例患者隨機分為兩組，即對照組45例，觀察組45例，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組45例患者給予急性闌尾炎常規外科護理，觀察組45例患者給予針對性的系統護理。即術前心理護理、對癥護理、飲食指導、密切觀察患者病情，術后疼痛護理、切口護理、飲食指導、引流管護理、康復訓練。
1.3 觀察指標 分別觀察兩組患者首次排氣時間、下床活動時間、住院時間及患者對護理服務的滿意度。采用問卷調查方式進行患者對護理服務滿意度調查，本次發放問卷90份，回收90份，有效率100%。
1.4 統計學方法 采用SPSSl0.0統計軟件，所有檢測數據以（χ±s）表示，檢驗方法用t和x2檢驗。以P
2 結 果
2.1 兩組患者首次排氣時間、首次下床時間、住院時間對比分析 經過針對性系統護理的觀察組，其各項觀察指標明顯優于常規護理的對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（x2=4.121，P
3 討 論
急性闌尾炎是臨床較為常見的急性腹癥，其具有發病急，發展快的特點，臨床多采用手術治療。據有關報道顯示，闌尾炎手術后，患者的早期下床康復活動及對患者進行有效的健康指導有助于患者的早期康復，并減少并發癥的發生，這就要求我們應當做好急性闌尾炎圍手術期的護理工作[4]。
本組研究采用針對性的系統化護理模式，即根據患者術前、術后生理及心里的不同給予針對性的護理，以達到促使患者早日康復，提高護理服務滿意度的目的。對于患者手術前而言，由于急性闌尾炎發病突然，手術治療也較為突然，患者難免產生焦慮、恐懼心理[5]，這時就需要護理人員與患者進行及時溝通，降低患者負面情緒，樹立患者積極、向上的心態。同時根據手術需要對患者進行對癥及飲食指導，以便于手術的順利進行。對于患者術后而言，應當注重疼痛護理，尤其是高齡及耐受度較差的患者，應當指導其運用聽音樂看電影等方式對患者注意力進行轉移，減輕患者的疼痛感覺[6]，同時對于部分患者可以使用鎮痛藥物，講解使用鎮痛藥物的安全性，消除患者對于使用鎮痛藥物產生副作用的恐懼心理。密切觀察患者引流管及切口情況，如果患者切口周圍皮膚出現紅腫、發熱現象，并伴有跳痛感覺，則考慮感染。針對患者不同身體狀況，給予個性化的早期康復鍛煉指導，鼓勵患者下床鍛煉，爭取早期恢復健康。
本組研究對如下指標進行觀察，即兩組患者首次排氣時間、下床活動時間、住院時間及患者對護理服務的滿意度。結果顯示，經過針對性的系統化護理的觀察組患者其各項觀察指標均明顯優于常規護理的對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P
綜上所述，急性闌尾炎圍手術期采用針對性的系統化護理模式可縮短患者恢復時間，提高患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻
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關鍵詞：細節護理；藏藥益西周胍卡擦堅；腹腔鏡手術；急性闌尾炎；應用效果
急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一，該病患者被按壓右下腹闌尾區域會產生劇烈的疼痛感，主要癥狀是右下部腹痛并伴有惡心嘔吐，同時體內的中性粒細胞與白細胞明顯增多。由于急性闌尾炎病情進展較快，極易錯過最佳保守治療時機或保守治療并無效果，臨床上最常用、療效最可靠的治療方式就是腹腔鏡闌尾切除術[1]。有研究證實，藏藥益西周胍卡擦堅在急性闌尾炎患者機體恢復中起著重要作用[2]。為降低術后并發癥發生率，幫助患者盡快恢復健康，入院后護理措施必不可少，細節護理是一種措施全面的護理方式，可在圍手術期進行全方位護理。為了探討細節護理在藏藥益西周胍卡擦堅聯合腹腔鏡手術治療急性闌尾炎護理中的應用效果，本文選取98 例在我院收治的急性闌尾炎患者作為研究對象，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取2018 年12 月―2019 年12 月在我院接受藏藥益西周胍卡擦堅聯合腹腔鏡手術治療的98 例急性闌尾炎的患者作為研究對象。納入標準：① 病理確診為急性闌尾炎；② 無腹部手術史；③ 急性發?。虎躕線及B超檢查發現右下腹部腸管存在擴張積氣、混合性包塊。排除標準：① 合并有其他急腹癥；② 合并有嚴重的腎、肺等器官功能疾?。虎?凝血功能障礙；④ 精神異常。按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各49 例。觀察組男性29 例，女性20 例；年齡29 ～65 歲，平均年齡（47.23 ±1.96 ）歲；發病至就診時間2 ～24h，平均（15.23 ±3.62 ）h。對照組男性26 例，女性23 例；年齡29 ～66 歲，平均年齡（47.06 ±2.26 ）歲；發病至就診時間2 ～23h，平均（15.17 ±3.53 ）h。兩組性別、年齡、發病至就診時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05 ），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者均知情同意且簽署知情同意書。1.2 干預方法兩組均給予藏藥益西周胍卡擦堅聯合腹腔鏡手術治療，藏藥益西周胍卡擦堅用量：1g/次，3 ～4 次/d；腹腔鏡手術采用腹腔鏡闌尾切除術。給予對照組常規護理干預。給予觀察組細節護理干預，具體操作如下：① 術前護理：詳細講解疾病及手術的知識與注意事項，告知患者術后可能出現的疼痛等癥狀，消除恐懼感，讓患者提前做好準備，及時解除疑惑，并給患者介紹手術成功的案例。實時觀察基礎疾病的控制情況，把控好血壓、血糖等指標。若患者表現出的疼痛感較為嚴重，可按醫囑及時給予鎮痛藥物，告知患者術前需禁食禁水，陪同患者做好術前檢查，盡快采血等，并檢查好手術所用器械是否處于完好備用狀態，協助醫生進行手術。② 術中護理：術前護理人員將手術室的溫度調至26 ℃左右，為患者營造一個舒適安靜的手術環境，指導患者結合麻醉方式擺好，若全麻，要讓患者去枕平躺并將其頭部偏向一側，目的是避免嘔吐與窒息；若是腰麻，為避免術后頭痛，僅需要平躺即可，時間6h左右。采用的麻醉方式為硬膜外麻醉時，需要平臥6h，清醒后為方便腹腔引流，指導患者采用半坐臥。進入手術室后，護理人員做好對患者心理方面的護理，安撫患者，適當轉移注意力，同時多多鼓勵患者，增強手術信心。無需暴露的地方做好遮蓋工作，實時監測生命體征與病情，并做好記錄，配合主刀醫生完成手術。③ 術后護理：在手術完成，拔除氣管插管后，叮囑患者咳嗽排痰，并告知其手術順利。若出現惡心、疼痛、腹脹、嘔吐等術后不良反應時，積極進行藥物干預，協助患者翻身及上下肢體活動，促進快速康復。觀察切口情況，若出現滲出增多、出血，需做好應急措施并及時將具體情況告知醫師。為預防切口感染，按照醫囑給予合并糖尿病等切口感染高危人群抗生素，及時更換敷貼。若出現切口紅腫等征兆，需立即對其采樣并進行細菌培養鑒定，及時采取敏感抗生素治療。1.3 觀察指標1.3.1 手術情況、術后恢復指標統計手術時間、胃腸功能恢復時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間等。1.3.2 并發癥發生情況統計切口感染、粘連性腸梗阻、切口疼痛、腹腔殘余感染等并發癥發生情況。1.3.3 焦慮、抑郁評分護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價焦慮、抑郁狀況。SAS評分中50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；SDS評分中53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。1.4 統計學方法采用SPSS20.0 軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組手術情況及術后恢復指標比較與對照組相比，觀察組在手術時間、胃腸功能恢復時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間上顯著縮短（P＜0.05 ）。見表1 。2.2 兩組并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率（6.12%）顯著低于對照組（28.57%），差異有統計學意義（P＜0.05 ）。結果見表2 。2.3 兩組護理前后在SAS、SDS評分上的比較兩組護理前SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05 ），護理后較護理前顯著下降（P＜0.05 ），且觀察組評分顯著低于對照組（P＜0.05 ）。見表3.
3 討論
臨床治療急性闌尾炎的常用方法是腹腔鏡手術治療，該手術操作較為簡單，且術后不易復發[3]。而藏藥益西周胍卡擦堅有清熱解毒、理氣散瘀、活血化瘀、通里攻下、涼血散瘀等功效，兩者聯合治療急性闌尾炎，能夠有效地控制病情，促進盡快康復。由于腹腔鏡手術屬于侵入性操作，若在手術前后護理不當，極易引發切口感染、腸粘連等術后并發癥，對預后產生重要影響[4]。在入院后，給予全方位護理措施極為重要。細節護理能夠對術前、術中、術后及疼痛、心理等各方面進行護理，滿足多方面的護理需求。在術前進行疾病的健康知識宣教及手術成功案例的介紹，能夠增強患者對疾病的認知與治療信心，從而提升治療依從性[5 ，6]。由于患者手術時會產生恐懼、焦慮、抵觸等負面情緒，對治療效果能夠產生較為不利的影響，進行心理護理，及時疏導，時刻關注心理及情緒變化，增強自信心，消除焦慮、抑郁等不良情緒。本研究結果發現，細節護理干預在手術情況及術后恢復指標上明顯優于常規護理干預（P＜0.05 ），且并發癥發生率顯著降低（P＜0.05 ），SAS、SDS評分顯著低于常規護理干預（P＜0.05 ），提示細節護理能夠有效改善預后，促進早日康復。綜上所述，給予藏藥益西周胍卡擦堅聯合腹腔鏡手術治療急性闌尾炎實施細節護理干預，可顯著降低術后并發癥發生率，減少不良情緒，促進早日康復，值得臨床推廣。
參考文獻
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.325
妊娠期發生急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，手術是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，及時采取相應有效的護理措施，是治療成功的重要環節［1］。2009～2011年收治妊娠期急性闌尾炎患者26例，均行手術治療，取得了滿意的療效。現將護理體會總結如下。
資料與方法
一般資料：本組妊娠期急性闌尾炎患者26例，年齡20～40歲，平均28.6歲；孕期8～41周。均符合急診手術治療手術指征。
方法：
⑴心理護理：向孕婦講解疾病知識及手術的必要性。以真誠給患者同情和安慰，循序漸進地向患者說明急診手術是妊娠期急性闌尾炎治療的最佳方案，因為妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發展很快，容易發生闌尾壞死和穿孔。由于大網膜被增大的子宮推移，一旦穿孔就不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥刺激子宮漿膜時，可引起子宮收縮誘發流產、引起子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒缺氧甚至死亡。對孕婦同樣會引起嚴重后果，因此必須立即手術治療。至今國內外無1例因麻醉對胎兒造成不良后果的報道，使患者消除顧慮。尊重患者的隱私，對患者多關心。在備皮和留置導尿等術前準備時用屏風遮擋形成一個床單元獨立空間，尊重患者的隱私，每項護理操作都必須輕柔、穩妥、體貼入微，做好解釋工作。當手術室人員來接患者時，不但向手術室人員交待患者的病情及心理狀態，并由一名病房護士護送患者到手術室，表示對患者的關心，從而減輕患者的緊張恐懼心理。
⑵術后護理：由于手術麻醉、手術切除引起的應激反應易導致患者缺血、缺氧，血壓偏低及子宮收縮不良影響，因而術后須給予持續心電監護，嚴密監測胎動、胎心音及宮縮等變化，尤其是胎心音，應做到每30分鐘聽胎心音1次，發現胎動或胎心音異常，應及時正確處理以避免發生胎兒宮內窘迫等情況，同時應密切觀察陰道分泌物中是否有出血等異常情況。注意術后切口護理，由于孕婦體內胎兒不斷生長發育，妊娠中、晚期的子宮不斷膨脹，使腹壁張力增大，腹膜變薄，再加上術后腹脹或咳嗽等癥狀，手術切口容易裂開，應引起高度重視。患者咳嗽時，護理人員應指導其用手緊壓固定切口以減輕對切口的牽拉力，患者腹脹時則用熱敷方法并及時報告醫師以給予進一步治療；護理人員應密切觀察切口是否出現滲血、紅腫或化膿；有放置引流管者，護理人員還應觀察引流是否通暢，引流物的顏色，流量及性質是否有異常變化。孕婦產后疼痛是不可避免的，但要盡量幫助患者減輕?？梢圆捎棉D移注意力，提高痛閾的方法。如果患者疼痛劇烈難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。
⑶生活護理：孕婦加強營養，因為營養是母體康復和胎兒生長發育的保證。手術后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按清流質、流質、半流質、普食的方式給予各種營養素齊全的高營養飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，確保營養素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長。給孕婦選擇合適的臥位，中晚期妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，促進術后孕婦康復。術后的早期活動可加速腸蠕動功能恢復，避免腸麻痹及腸粘連的發生。對于術后無胎心及胎動異常且無流產、早產先兆者，護理人員可指導其在床上做適當的四肢活動，如果其病情許可，則可鼓勵并幫助患者術后24小時下床活動，而對于有胎動異常或先兆早產流產者，則須囑其臥床休息而不宜下床進行早期活動。
結 果
26例妊娠期急性闌尾炎患者均通過采用心理護理、充分的術后護理、妥善的生活護理，均順利獲得痊愈出院。
討 論
妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發生在妊娠各個階段，發病率為0.5%～1.0%，其病程發展快，并發癥多，不及時診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導致嚴重后果［2］。掌握妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點、及時采取相應有效的護理措施，是治療成功的重要環節。妊娠期由于子宮增大、右旋，闌尾的解剖位置發生相應的移位，從而使闌尾炎的腹部癥狀、體征不明顯。妊娠期闌尾炎具有臨床特殊性，給護理觀察帶來因難。而孕期盆腔器官充血，闌尾隨之充血，炎癥發展快，容易發生闌尾壞死、穿孔。使炎癥波及子宮漿膜，可誘發子宮收縮，引起流產、早產或子宮強直性收縮，其毒素可能導致胎兒窘迫甚至死亡，威脅母兒安全，故妊娠合并急性闌尾炎時應強調及時手術治療。護理人員應針對患者特殊時期的生理、心理變化，給予認真、及時的護理，對減輕患者痛苦、保證母嬰安全有積極意義。
參考文獻
【關鍵詞】 妊娠合并闌尾炎手術患者的的護理
妊娠合并急性闌尾炎是較常見的妊娠期合并癥，發病率在0.1%左右，以發生在妊娠前6個月多見。.針對妊娠期的急性闌尾炎，解決的合適方法最好是手術，介于在妊娠這個特殊的時期，醫護人員要考慮的問題會多一些，首先要制定周密計劃，精心布置安排術前準備，術后調養，同時對于患者本人做好心理輔導，消除膽怯心理，只有做好術前、術中、術后大量的護理工作手術才會順利完成。我院自2010年1月―2012年12月共收治急性闌尾炎 120例，其中妊娠合急性并闌尾炎者43例，手術治療38例，保守治療5例，由于積極的治療與精心的護理，患者均治愈出院，無流產、死胎、并發癥的發生?，F將護理體會總結如下：
1 臨床資料
43例患者中，發病年齡22～32歲，35例為初產婦，8例為經產婦。38例發生在孕前6個月，5例發生在孕晚期。
2 妊娠合并闌尾炎特點
2.1 妊娠早期急慢性闌尾炎癥狀、體征與非妊娠時癥狀相似，妊娠中、晚期急慢性闌尾炎，增大的子宮引起闌尾炎移位，壓痛點升高。妊娠16周以后，闌尾炎漸向右上方移動，妊娠20周后，闌尾在髂嵴水平。24周后，闌尾可以升到臍水平或髂嵴水平以上，妊娠足月時闌尾可高達膽囊區，約在產后10天，闌尾恢復其正常位置。
2.2 由于闌尾位于腹膜深處，比增大的子宮掩蓋，當闌尾的炎癥波及子宮漿膜層時，可刺激子宮，引起子宮強直性收縮，發生流產或早產，強直性子宮收縮以及細菌毒素，均有可能造成胎兒缺氧或死亡。
2.3 妊娠期，盆腔器官充血，闌尾的炎癥發展迅速，易于發生闌尾壞死穿孔。穿孔后，由于大網膜已被增大的子宮推開，不能到達穿孔部位以包繞之，故炎癥不能局限化而形成彌漫性腹膜炎。子宮出現收縮后，進一步使炎癥擴散。
3 術前護理
3.1 心理護理 妊娠期，由于孕婦除維持自身的需要外，還要供給胎兒生長發育的需要，并為分娩做好準備，全身各系統都要發生一系列解剖和生理變化，加之對妊娠分娩的顧慮，心理和生理上承受著一定的壓力，同時還要忍受疾病的痛苦、擔心胎兒的安危，又擔心手術、麻醉、用藥對胎兒的影響，加之對手術的恐懼，易產生緊張、焦慮、無助的心理（2）。護士應主動與患者交談，耐心傾聽患者講述自己的擔憂與恐懼，幫助其消除過度的擔憂與恐懼，讓患者信任醫護人員，了解并認識所患疾病對自身及胎兒的危害，另外讓患者家屬積極配合，鼓勵她戰勝疾病的信心與勇氣，使之以良好的心理狀態接受手術和護理 。
3.2 嚴密觀察患者的腹痛情況，急性闌尾炎若發生在妊娠早期，應避免與異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉相混淆；若發生在妊娠中期，應與急性腎盂腎炎及膽囊炎鑒別；發生在妊娠晚期者，應與胎盤早期剝離相鑒別。
3.3 密切監測胎心和胎動 一般在妊娠8周時用B超或超聲多普勒法測得胎心，于妊娠18～20周開始，可在孕婦下腹部聽到胎心音，正常胎心音節整齊，每分鐘120～160次。在妊娠18～20周時孕婦能感覺到胎動，指導患者進行胎動的自我監測，正常胎兒每小時三至五次，12小時內最低不少于十次，并詳細記錄，發現異常及時通知醫生。
4 術中護理
4.1 幫助患者采取合適，將患者的右側臀部墊高30°～45°，是患者向左側傾斜，有利于寬敞手術視野[2]。
4.2 術中應充分供養，密切監測及監護胎心。
5 術后護理
5.1 密切觀察生命體征的變化，術后6小時內每半小時測血壓，聽胎心一次。術后每天吸氧30-60分鐘不等；術后給予抑宮縮藥及鎮靜藥；注意陰道分泌物的性質，有無出血及腹痛現象。
5.2 嚴格掌握孕婦及胎兒藥物應用，禁用嗎啡杜冷丁等麻醉止痛劑，巴比妥類鎮靜劑。有些藥物能影響胎兒的生長發育，如慶大霉素、卡那霉素、四環素類、甲硝唑等[ 1 ]。
5.3 選擇有效的半臥位，血壓平穩后取半臥位，以防膨大的子宮上移加重心臟負擔，有利于呼吸和靜脈血回流，有利于引流及減輕毒素吸收，減輕腹壁張力，減輕切口疼痛。
5.4 保持引流管通暢，勿使引流管扭曲受壓，妥善固定，觀察引流流液的量、性質，每日更換引流袋。
5.5 鼓勵患者下床活動，可預防腸痙攣、腸脹氣和腸粘連及肺部感染，促進患者早日康復。
參考文獻
遼寧省朝陽市中心醫院重癥醫學科，遼寧朝陽 122000
[摘要] 目的 探討對急性化膿性闌尾炎患者在圍手術期的護理進行研究探討，總結其經驗，以提高患者臨床療效。 方法 選取該院2012年4月—2014年4月急性化膿性闌尾炎患者120例，按數字排表法隨機分為兩組，各60例，在患者圍手術期間，對照組采用常規護理，觀察組采用針對性護理干預，比較兩組在護理后患者滿意度及患者焦慮評分、術中出血量和術后感染情況。 結果 觀察組患者在護理后，焦慮評分為（55.37±6.14），術中出血量為（52.78±10.61），護理滿意度為（100.00%），術后感染2例（3.33%），均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 相應的護理干預對急性化膿性闌尾炎患者的康復起到重要的作用，使患者的焦慮狀況得到有效的改善，值得臨床推廣使用。
關鍵詞 急性化膿性闌尾炎；圍手術期；護理研究
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）－0161-02
在腹部外科中，急性化膿性闌尾炎是一種常見的急腹癥，以轉移性右下腹痛、麥氏點壓痛及反跳痛為臨床的主要表現，并大部分患者的白細胞和中性粒細胞計數會有所升高，并伴有惡心、嘔吐、發熱的現象[1]。若患者病情未得到及時控制，即容易出現闌尾穿孔，從而發展為急性腹膜炎，嚴重時還會出現感染性休克[2]。一般情況下，手術治療是急性化膿性闌尾炎的主要治療方法，其效果較為顯著，如能在圍手術期間再配合相應的護理措施，對患者的病情更能起到關鍵性作用。該研究為進一步體現針對性護理干預對于患者的價值，現選取該院2012年4月—2014年4月期間收治的急性化膿性闌尾炎患者120例，隨機分為兩組分別采用常規護理和護理干預，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的急性化膿性闌尾炎患者120例，按數字排表法，隨機分為兩組。觀察組患者60例,其中，男38例，女22例；年齡18~66歲，平均年齡（33.25±7.36）歲；發病至就診時間最短為30 min，最長為3 d，平均（1.02±0.18）d。對照組患者60例，其中，男33例，女27例；年齡20~69歲，平均年齡（34.82±7.13）歲；發病至就診時間最短為30 min，最長為3d，平均（1.14±0.25）d。以上所有患者均通過其癥狀、體征及各項檢查確診為急性化膿性闌尾炎，兩組患者在年齡、性別等一般資料上具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
在患者圍手術期間，對照組采用常規護理，其中包括：收集患者病史資料、常規檢查（血常規、血型、血糖、B超、心電圖、凝血酶原時間、胸腹部透視等）、術前準備及術前所需的鎮痛藥物等措施[3]。觀察組采用針對性護理干預，具體如下。
1.2.1 術前護理 ①術前準備：對患者各項檢查進行確認、完善，并嚴密觀察患者體溫、腹部疼痛的時間、性質等變化，如一旦發現有加重的現象，應及時報告于醫生[4]。尤其對于老年患者，因體質虛弱，其癥狀表現也不明顯，應尤為關注，以免出現延誤。同時，正確為患者講解術前配合禁食、禁飲及禁食止痛藥物的重要性，以保證手術的順利開展。②心理護理：因急性闌尾炎患者從發病至手術時間較短，心理準備不足，容易產生恐懼、焦慮等情緒，致使配合度較差，從而影響術后康復。因此，術前護理人員應耐心為患者講解疾病及手術的相關事宜和注意事項，并著重介紹其主治醫生的技術水平和成功案例，以增加患者信心，舒緩其情緒，使患者更能積極主動的配合手術。
1.2.2 術后護理 ①術后監測：待患者返回病房后，對其生命體征及病情變化應進行嚴密監測，如腹部出現明顯膨脹或出血等現象，要及時告知醫生并給予處理。②護理：協助患者去枕以平臥狀在6 h以上，以避免腦脊液外漏而引起頭痛現象，如患者麻醉尚未清醒，要幫助患者把頭偏向一邊，防止口腔分泌物回流引起窒息[5]。待6~12 h后，病情穩定，協助患者以半臥狀，以利于患者呼吸，減輕疼痛、腫脹感及腹內液體引流。③飲食護理：術后飲食與患者康復息息相關，所以術后飲食尤為重要?；颊哂谛g后當天禁食后，其后第1天可進食流質飲食，第2天為半流質飲食，到第3天后可軟食再逐漸改為普食。其飲食應以營養、易消化為主，禁食辛辣、豆制及甜食類等食物，如伴有其他疾病，應給予相應指導。④疼痛護理：在麻醉失效后，切口會開始疼痛，一般在手術當天及第1d最為疼痛，對患者的生理及心理都會造成或輕或重的影響，老年患者更甚，嚴重時還可引發心肌缺血等。因此，可給予患者適量的鎮痛藥物，以利于患者術后恢復。⑤切口護理：因切口感染是手術最常見的并發癥，故切口換藥時應特別注意，保證做到無菌操作。如患者在術后體溫明顯不穩定，切口疼痛度加深，并且周圍皮膚出現紅腫，則表示有感染的跡象，這時可采用75%乙醇給予外敷或采用安爾碘進行濕敷，再以微波理療；如情況嚴重，應及時拆除縫線，把異物清除后，給予引流。⑥呼吸護理：待患者病情穩定后，應正確指導患者深呼吸和咳嗽、咳痰的訓練，以促進患者呼吸及排痰功能，預防肺部感染。若有患者體質較弱，咳痰困難，應及時幫其吸痰、給氧，以保證患者呼吸暢通。⑦運動指導：在術后要鼓勵患者盡早活動，臥床時可協助其活動四肢及適當的翻身等，以促進腸蠕動，以免發生腸粘連或下肢靜脈血栓的形成?；顒右匝驖u進為主，不易超之過急。
1.3 觀察指標
患者焦慮評分由華裔教王征宇[6]制定的《焦慮自評量表》進行評分（評分越高焦慮越重）；患者滿意度有該院自制滿意度調查表由患者填表完成，其中包含選項由非常滿意、一般滿意、不滿意組成，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%；術中出血量和術后感染由護理人員密切觀察后給予記錄。
1.4 統計方法
兩組計數資料與計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，計數資料用（n）和（%）表示，計量數據采用（x±s）表示，所有數據均在spss17.0軟件上處理。
2 結果
2.1 通過對兩組患者進行比較分析
觀察組患者焦慮評分為（55.37±6.14），術中出血量為（52.78±10.61），均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 通過對兩組患者對護理滿意度比較
觀察組滿意度為（100.00%），明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3 通過對兩組患者在術后的切口感染情況進行比較
觀察組患者發生感染2例（3.33%），對照組患者發生感染8例（13.33%），兩組之間差異有統計學意義（χ2=2.7272，P＜0.05）。
3 討論
臨床中，急性化膿性闌尾炎是外科的常見病且多發，目前，以手術治療為主。因每個患者的病情、學歷、對疾病及對手術的認識情況均都不同，所以，為患者能主動、積極的配合，促進術后康復，故而在圍手術期的護理尤為重要。據吳茂蓉[7]及徐芙蓉[8]等的報道中明確顯示，有效的圍手術期護理干預不僅能較好的減少術中出血及術后感染，與常規護理相比，患者的焦慮評分也明顯降低，家屬滿意度也相對較高。而該文中，主要通過對患者在圍手術期間進行針對性護理干預，其講究的是從患者入院開始，根據患者的不同情況而采取相應的護理對策，從生理至心理，給予患者精心的照顧、護理，使患者在接受治療的同時，心情更能愉快、舒適。并通過研究結果可以看出，觀察組患者在護理后，焦慮評分為（55.37±6.14），術中出血量為（52.78±10.61），護理滿意度為（100.00%），術后感染2例（3.33%），均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與上述文獻相似[7-8]。
綜上所述，在圍手術期間，相應的護理干預不僅能提高患者滿意度，使患者的焦慮狀況得到良好改善，更能有效減少患者在術中的出血量及術后感染情況的發生率，從而對患者的康復起到重要的作用，值得臨床推廣使用。
參考文獻
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[3] 王麗秋. 急性化膿性闌尾炎外科手術治療的圍手術期護理觀察[J]. 中國醫學創新,2012（35）:90-91.
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[7] 吳茂蓉. 36例化膿性闌尾炎患者的圍手術期護理體會[J].中外醫學研究,2013（32）:114.
急性闌尾炎屬于臨床上十分普遍的一類急腹癥，分析其發病原因包括感染、梗阻[1]等因素，以闌尾反跳痛、右下腹轉移性痛、點壓痛[2]等作為主要的臨床癥狀，因此，應及時采取有效的方案進行疾病治療，促進患者疾病的早日康復。另外，給予積極有效的臨床護理措施對手術治療效果也有一定的輔助作用，本次研究將舒適護理方案應用于急性闌尾炎患者的疾病護理中，并取得了較為理想的護理效果，具體見下文。
1 74例急性闌尾炎患者的資料與方法
1.1 74例急性闌尾炎患者的基數資料
擇取我院2013年6月-2015年6月收治的74例行急性闌尾炎手術的患者，共分為每組患者均占據37例的常規組與實驗組。常規組：男性患者20例，女性患者17例，中位數年齡為（33.12±4.82）歲，年齡最大的與最小的分別為68歲與22歲；發病時間為3-21小時，中位數病程為（10.42±2.58）小時；實驗組：男性患者22例，女性患者15例，中位數年齡為（34.08±4.56）歲，年齡最大的與最小的分別為66歲與20歲；發病時間為3-22小時，中位數病程為（10.53±2.46）小時。對比兩組急性闌尾炎患者的基數資料后顯示無明顯差異，P>0.05，可進行統計學處理。
1.2 74例急性闌尾炎患者的護理方法
常規組：采用一般護理措施。行手術治療前嚴密觀察患者各項生命體征與病情變化情況，給予患者詳細的病情指導，告知患者行手術治療的目的、意義、方法等，提高患者對疾病治療的認知程度，手術完成后及時將患者推送至病房，嚴密觀察手術治療效果，一旦發生異常情況及時對癥處理。
實驗組：采用舒適護理措施。術前詳細了解患者的心理狀態，并進行針對性的心理疏導；行手術治療前的0.5h左右將室內的空氣溫度與濕度進行適當的調整；同患者詳細講解各項操作的原因、作用等；術后應及時將患者皮膚污漬擦凈等。
1.3 評價指標
比較兩組患者的術中出血量、手術耗時、術后并發癥發生率等。
1.4 統計學處理
將74例急性闌尾炎患者的病例資料均納入SPSS21.0的統計學軟件中進行分析處理，術后不良反應發生率用百分比、率表示，X2檢驗比較，術中出血量、手術耗時用均數±標準差（±S）表示，T檢驗比較，當兩組數據差異顯著時用P小于0.05進行表示。
2 結果
2.1 術中出血量、手術耗時分析
實驗組患者上述指標均明顯優于常規組，P
2.2 術后不良反應情況
實驗組患者術后不良反應發生率明顯低于常規組，P
3 討論
急性闌尾炎屬于臨床上一類十分常見的急腹癥，一般情況下需要及時采取手術治療方案，可獲得較為顯著的治療效果，但是手術本身會對患者心理上造成一定的應激反應，許多患者會由此產生恐懼、焦慮等多種不良情緒，所以說，給予一般護理措施無法達到較佳的手術治療效果。舒適護理屬于臨床上較為推薦的一類護理模式，能夠最大程度上滿足患者的心理、身體等需求，可以有效提高患者的舒適度，取得患者的配合，利于順利開展手術治療?，F將舒適護理措施總結如下：
（1）術前應詳細了解患者的心理狀態，包括焦慮、急躁、抑郁等，并進行針對性的心理疏導，交談時應注意語速適中，態度友善，目光堅定，與患者構建相對和諧的護患關系，告知患者行手術治療的重要性與必要性，可播放輕柔舒緩的音樂轉移患者注意力，消除患者不良情緒。
（2）行手術治療前的0.5h左右將室內的空氣溫度與濕度進行適當的調整，以患者身體舒適為宜，其中溫度應控制在24-26攝氏度之間，濕度應控制在55%-60%之間。
（3）同患者詳細講解各項操作的原因、作用等，例如：系固定帶、靜脈注射的原因、作用；給予襯墊于患者臂撐、頭架、護腕上時可幫助患者減少生理上的不適感，防止對血管與神經造成壓迫[3]。
（4）術中應注意對患者隱私部位進行保護，防止身體的過分暴露，同時嚴密觀察患者是否存在惡心、心慌、胸悶、疼痛等現象，告知患者上述癥狀是由于手術時牽拉造成的不良反應，給予患者充分的精神支持鼓勵患者堅持完成手術。
（5）術后應及時將患者皮膚污漬擦凈，對手術耗時、術中出血量進行準確記錄，嚴密觀察患者術后是否出現相關的不良反應，并給予對癥處理。
結果：觀察組患者對護理的滿意度為100%，明顯優于對照組（P
結論：綜合護理是一種全方位為患者服務的護理模式，使患者在減少并發癥發生的同時，更有效的提高了患者康復時間，為患者身、心健康提供了關鍵一步。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.509
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0301-01
作為外科急腹癥之一的急性闌尾炎，常發于20～30歲的青壯年時期，一般主要表現為轉移性右下腹痛，一旦發病主以手術治療為先 [1]。因此，為降低術后并發癥發生率，優化患者心理狀態，在圍手術期采用適當的護理措施變得尤為重要。本文通過對58例急性闌尾炎患者在圍手術期的護理方法進行總結、體會，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2013年4月～2014年3月期間接受闌尾炎手術患者58例，其中，男42例，女16例，男女比例3∶1；年齡22～45歲，平均年齡（28.75±5.69）歲；將以上患者隨機分為兩組各29例，兩組患者的一般資料無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法。對照組患者的圍手術期間給予常規護理，觀察組患者圍手術期間給予綜合護理，具體如下。
1.2.1 術前護理。①心理護理：因急性闌尾炎患者均伴有腹痛癥狀，且術前容易出現緊張、恐懼、懷疑等心理，加上對環境及醫護人員的陌生，都易使情緒過于激動而影響治療效果。所以，護理人員應主動與患者及家屬進行溝通交流，為其耐心的介紹醫護人員的相關信息、住院環境、手術流程及預后，使患者及家屬都能加深了解，并加強信心、積極配合。②密切觀察病情變化：叮囑患者隨時保持臥床休息，并每隔3～4h為患者測量生命各項體征；如患者體溫超過38.5℃，脈搏每分鐘超過100次，腹痛情況加重，應及時告知醫師并給予治療。同時在術前，應監督患者禁食、禁藥，以防麻醉時發生意外和效果觀察。如患者在術前應用了大量抗生素，應加強口腔護理，以防真菌感染。③健康指導：為患者及其家屬詳細介紹闌尾炎相關知識、手術方法、麻醉方式及圍手術期間的注意事項等，使其能更好的配合。
1.2.2 術后護理。①護理：根據患者不同的麻醉方法而調整適當的。患者在未清醒時，護理人員要幫助患者呈平臥狀，頭偏向一邊，以防嘔吐物或分泌物吸入氣管而引發吸入性肺炎；待患者清醒及血壓穩定后，協助其呈半臥位，利于減輕切口疼痛和張力。②飲食護理：術后患者需禁食，待排氣后，先給予流質食物，再逐漸變為半流質或軟食，并以高維生素、高蛋白質、低脂為主。③運動護理：鼓勵并協助患者早日下床活動，以促進腸蠕動及全身血液循環，預防腸粘連或下肢靜脈血栓的形成。同時，為幫助患者盡早排氣，可指導其進行適當的腹部按摩。④切口護理：為患者做好切口周圍皮膚的清潔工作，同時給予切口處紅外線理療，并保持切口輔料干燥、整潔，以防止切口感染。⑤并發癥的預防及護理：因手術污染、血腫、存留異物等原因而導致的切口感染是闌尾炎患者術后最常見的并發癥，所以，在護理時，要特別注意。如患者術后3d內體溫持續升高，切口紅腫、疼痛情況嚴重，應及時給予相應的處理措施。而由闌尾系膜結扎線脫落而引起的腹腔內出血，常發生在術后2d內，所以，護理人員在這段時間內應密切關注患者血壓、脈搏等情況，如有異常，應及時告知醫師行手術止血處理 [2]。
2 結果
比較兩組患者對護理滿意度，觀察組為（100%），明顯優于對照組（P
表1 兩組患者對護理滿意度比較[n（%）]
[關鍵詞] 急性闌尾炎合并糖尿病；圍手術期；護理觀察
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0180-02
急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期間的護理工作對于患者的手術治療效果有著十分重要的影響[1]。該研究通過回顧性分析68例急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床資料，旨在觀察并探討急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用隨機抽樣的方法，選取該院2014年6月―2016年6月期間收治的68例急性闌尾炎合并糖尿病患者作為研究對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。按照入院先后順序，隨機將患者分為觀察組和對照組，各34例。φ兆檳21例，女13例；年齡49～82歲，平均年齡（64.35±12.36）歲；病程1～23年，平均病程（12.32±2.69）年。觀察組男19例，女15例；年齡48～82歲，平均年齡（65.12±11.69）歲；病程1～24年，平均病程（12.67±3.12）年。對2組患者的一般資料進行對比分析，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法
對照組患者在圍手術期內接受常規護理干預，具體包括：①健康宣教。主要是通過分發健康知識宣傳手冊、開座談會、辦宣傳欄等方式，向患者及其家屬講述急性闌尾炎與糖尿病的相關知識、手術治療方法、注意事項、常用藥物等等[2]；②飲食指導。主要是根據患者的病情、飲食習慣等情況，為患者制定有針對性的飲食方案；③心理護理。護理人員通過加強與患者之間的交流與溝通，及時發現并解決患者的不良心理或情緒，并給予積極的心理疏導，使患者以良好的心態接受治療。
在對照組的基礎上，觀察組患者在圍手術期內接受綜合護理干預。具體包括：①術前。在為患者實施手術治療之前，護理人員應當耐心地與患者進行交流與溝通，給患者及其家屬講解急性闌尾炎與糖尿病的相關知識、手術治療方法及預期效果、手術治療的相關注意事項等；與此同時，護理人員也要采取相應的措施了解患者的心理情況、情緒狀態，并給予積極的心理疏導，可以通過列舉成功案例，提高患者的治愈信心與治療依從性。②術中?；颊呓邮苁中g治療的過程中，護理人員嚴格實施無菌操作，以預防術后感染；協助患者保持舒適，減少術中不適感，確保手術視野完全暴露、手術操作能夠順利進展；嚴密監測生命體征的變化狀況，當發現異常情況的時候，必須及時報道給醫生，并協助醫生進行對癥治療[3]。③術后。患者手術完成之后，護理人員協助患者取側臥位或仰臥位，并加強術后生命體征檢測；確保患者術后每日攝取充足營養；在有需要的情況下，可給患者應用適量的抗生素，以促進切口恢復；在患者情況允許的前提下，可指導患者術后早期適當開展運動鍛煉，以促進早日康復。
1.3 觀察指標及療效評估標準
觀察指標：比較兩組患者的臨床治療效果、護理滿意度（分為非常滿意、滿意、一般）。療效評估標準：相比較于治療與護理前，護理后空腹血糖水平下降比例超過30%，或下降到6.5 mmol/L以下，即可判定為顯效；護理后空腹血糖水平下降比例在10%～29%左右，或下降到7.2 mmol/L以下，即可判定為有效；治療與護理前后空腹血糖水平無明顯改變，即可判定為無效。
1.4 統計方法
采用SPSS 3.0統計學軟件包對數據進行整理分析，計數資料采用n（%）表示，采取χ2檢驗。當P
2 結果
2.1 臨床治療效果
觀察組患者中，顯效18例，有效13例，無效3例，臨床治療總有效率為91.18%；對照組患者中，顯效11例，有效14例，無效9例，臨床治療總有效率為73.53%。觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 護理滿意度
觀察組患者中，非常滿意19例，滿意14例，不滿意1例，護理滿意度為97.06%；對照組患者中，非常滿意15例，滿意12例，不滿意7例，護理滿意度為79.41%。觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
糖尿病是一種因胰島素作用障礙或分泌缺陷所導致的以高血糖為主要表現的慢性代謝性疾病，目前臨床上尚無切實有效的根治手段[4]。急性闌尾炎是臨床上較為常見、多發的一種急腹癥，惡心嘔吐、體溫升高、腹部壓痛以及持續性或陣發性腹部疼痛等，是急性闌尾炎的臨床主要表現癥狀，臨床治療急性闌尾炎，以手術治療為主。在手術治療過程中，為患者實施科學、有效的護理干預措施配合治療，有利于提高患者的臨床治療效果。
在急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理過程中，護理人員的業務素質、患者的自我護理能力以及家屬的配合護理能力，均在很大程度上影響著患者的治療與護理效果。該研究中，為觀察組患者實施圍手術期綜合護理干預，即術前、術中、術后均對患者實施全面護理，包括術前檢查與術前準備、術中舒適護理與生命體征監測以及術后的營養支持、運動指導、抗感染治療等。觀察組的臨床治療總有效率、護理滿意度分別為91.18%、97.06%，明顯高于對照組的73.53%、79.41%。說明該研究中的護理方案切實有效。
綜上所述，在急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術期間，為其實施綜合性護理干預，有利于提高患者的臨床治療效果與護理滿意度，值得臨床推廣。
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【關鍵詞】急性闌尾炎;圍術期;護理體會
急性闌尾炎是一種普外科的常見病、多發?。?］。臨床實踐結果顯示,急性闌尾炎患者與一般闌尾炎患者不同,急性闌尾炎患者的免疫功能較低,常合并多臟器慢性疾病,患者臟器代謝能力大幅度減退,臨床表現常不典型,加之合并癥較多,對患者的身心健康造成極大傷害。相關研究表明,對急性闌尾炎患者施行圍術期的護理干預能夠有效穩定病情,緩解患者的負面情緒,促進其身體恢復健康［2］。本文主要探討急性闌尾炎患者圍術期的護理干預效果,并將研究結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
從2014年5月~2015年5月本院接收并治療的急性闌尾炎患者中抽取100例作為研究對象,隨機分為研究組和對照組,各50例。對照組男20例,女30例；年齡21~65歲,平均年齡(40.00±8.33)歲；研究組男18例,女32例；年齡24~70歲,平均年齡(42.00±9.33)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者實施常規護理,并進行必要的病情監測及心理疏導等；研究組患者實施圍術期護理干預,具體如下。
1.2.1手術前護理干預急性闌尾炎發病時間快,需進行手術治療,因此,急性闌尾炎患者通常會出現焦慮、恐懼手術等情緒。護理人員在手術前應耐心與患者交流、溝通,傾聽其心聲,充分掌握患者的情緒波動,對患者給予足夠的理解及寬容,尊重患者并給予足夠的關心,疏導患者心理。此外,護理人員應利用通俗易懂的語言為患者及其家屬講解與急性闌尾炎相關的知識,讓患者及其家屬能夠對病情有一定的了解,同時護理人員要積極鼓勵患者勇于面對手術,減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒。
1.2.2手術后護理干預
1.2.2.1護理人員在患者術后要進行24h持續心電監護,對患者的血壓、呼吸等生命體征進行嚴密的觀察；做好患者的護理,術后6h給予患者去枕平臥位,待患者血壓平穩則可予以患者半坐臥位；需留置引流管的患者,待其血壓平穩之后則需給予患者半臥位,便于引流。
1.2.2.2術后患者應禁水與禁食,較輕微的患者可以下床活動促進腸胃蠕動,進而減少或預防腸粘連的發生。待患者胃腸功能逐漸恢復,即可進食普通流食；進食的量以及次數需逐漸增加。
1.2.2.3護理人員做好患者的疼痛護理,指導患者進行深呼吸,加強與患者的溝通,分散患者的注意力。對于疼痛難忍者,可遵醫囑給予患者止疼藥物。
1.3觀察指標
評定兩組護理后的效果,記錄兩組患者術后恢復時間。
1.4療效判定標準
無效：病癥無明顯好轉；有效：患者稍有疼痛、有輕微并發癥；治愈：患者急性闌尾炎病癥消失,且痊愈出院?？傆行?(治愈+有效)/總例數×100%。
1.5統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1護理后兩組患者臨床療效對比
護理后,研究組治愈38例,有效10例,無效2例,護理總有效率為96.0%；對照組治愈18例,有效22例,無效10例,護理總有效率為80.0%。研究組患者護理總有效率明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
2.2護理后兩組患者恢復時間對比
護理后,研究組患者術后恢復時間為(3.47±0.61)d,對照組為(7.24±0.72)d,研究組患者手術恢復時間低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3小結
近年來,我國急性闌尾炎患者數量越來越多,急性闌尾炎對患者身體健康造成的影響遠遠比普通闌尾炎的要嚴重。在急性闌尾炎患者的圍術期采取相應護理措施可提高護理的有效性。此外,在實施圍術期護理干預的同時,護理人員還應對患者的日常生活進行指導、加強對患者的心理疏導、普及患者對疾病常識的了解,從而促進患者的早日恢復。本次研究中,研究組患者護理后恢復時間與護理療效均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,對急性闌尾炎患者實施圍術期護理干預非常必要,能夠進一步緩解患者情緒,促進患者機體的恢復,具有一定的可行性,值得在臨床上進一步推廣。
參考文獻
［1］趙妞妞.急性闌尾炎患者圍術期的護理體會.內蒙古中醫藥,2014,33(13):124-125.
關鍵詞：護理干預；闌尾炎手術；效果
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0235-01
急性闌尾炎臨床外科常見病，發病率居急腹癥首位。臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。受諸多因素影響，近年來發病率呈上升趨勢，不潔飲食易致本病的發生。闌尾炎可在任何年齡發生，以青壯年為多見，20～30歲為發病高峰。本文對闌尾炎圍手術期護理干預探討進行了探討，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年8月～2012年9月住院治療的闌尾炎患者42例，其中男32例，女10例，平均年齡45.2歲。其中單純性的闌尾炎15例，化膿性的闌尾炎14例，壞疽穿孔性的闌尾炎8例，闌尾膿腫5例。將患者隨機分為觀察組和對照組各21例。兩組患者在年齡、性別、病例類型、臨床表現上進行較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：對照組給予常規護理，觀察組采用有針對性的護理干預。干預措施：手術前應密切觀察患者的體溫、脈搏、大便以及腹痛情況，囑患者休息好。有腹膜炎者應取半坐位，即患者坐在床上，背后靠在被子上。用熱毛巾或熱水袋敷腹痛部位，可促進炎性反應吸收；手術后：因為腸道手術后胃腸活動暫時停止，進入胃腸內的飲食不能下行，積于胃內易引起腹脹。所以手術后不能馬上飲食，需等到胃腸活動恢復后才能進食。聽到腹內腸鳴聲或排氣是胃腸活動恢復的標志。術后腸管不活動，手術創傷處容易粘連。所以要鼓勵患者多活動。一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復。應在術后6小時取半臥位。由于術后沒有完善的胃腸道功能及較好的機體免疫力，因此急性單純性闌尾炎患者在術后第1 天可給予牛奶、豆漿、米湯等流汁飲食，第2～3天吃粥、稀軟面條等較軟食物，第4天可進食普通食物。術后注意保暖，尤其是年老體弱患者，為防止發生墜積性肺炎，應每日拍背助咳，同時保持大便通暢。為防止腸粘連的發生，鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復。腹部手術后患者咳嗽可以用止咳、祛痰藥物消除咳嗽，如復方甘草片或咳必清?；颊哂刑当仨氁┏鰜?。陪護人員如果發觀患者有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術后3 d體溫反而升高；腹脹、不排氣；切口出血、流膿水等應及時和醫生聯系，以取得及時處理。
1.3 效果評價：比較觀察組和對照組患者對護理的滿意度和并發癥的發生情況。
1.4 統計學方法：采用SPSS 12.0統計學軟件包分析，計數資料采用χ 2檢驗，以P
2 結果
觀察組患者的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P
表1 兩組患者的并發癥情況和護理滿意度比較
3 討論
闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，急性闌尾炎居各種急腹癥之首。癥狀特點是持續性轉移性右下腹部疼痛，急性闌尾炎病情進展較快，發病的主要因素是闌尾腔的阻塞和細菌感染，其中闌尾腔的阻塞是其最常見的病因。闌尾是一條細長的盲管，起自盲腸根部，為三條結腸帶的匯合點。管腔細長且開口狹小，極易潴留細菌及糞便。闌尾動脈發生阻塞時，易發生缺血甚至壞死。闌尾壁富有神經組織，并且其根部具有類似括約肌的結構，闌尾受到各種因素刺激時管腔易狹窄。誘發闌尾炎的另一因素為細菌感染。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5%～10%。其預后取決于是否及時的診斷、治療與護理。早期診治，患者多可短期內康復，死亡率極低；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜炎。闌尾炎手術雖然只是小手術，但如果不注意圍手術期的護理，也是會出現問題。只有通過成功的手術，加上完善的圍手術期的護理干預，才能使患者盡早恢復健康。本研究結果表明，觀察組患者的滿意度和并發癥的發生率均優于對照組，對闌尾炎患者進行圍術期護理干預，可以提升手術成功率，減少并發癥的發生。
參考文獻
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[2] 侯冬梅，106例闌尾炎手術患者的護理體會[J].中外醫學研究，2011（22）
【摘要】急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，本病可以發生于任何年齡，以青壯年多見。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特點。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。
【關鍵詞】急性 ；闌尾炎 ；護理
【臨床資料】本院自2011年3月-2011年12月期間接診的55例急性闌尾炎患者作為本組研究病例，其中，男32例，女23例；年紀最大64歲，最輕14歲。所有病例均表現為右下腹部疼痛且有準確的疼痛點，診斷為急性闌尾炎.
（—）1.病因：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因。致病菌多因腸道內各種革蘭陰性桿菌和厭陽菌。
2.病理：
2.1.急性闌尾炎的病理類型根據其病理嚴重程度，
(1)分為急性單純性闌尾炎：病變只限于粘膜和粘膜下層，臨床癥狀和體征較輕。
(2)急性化膿性闌尾炎：病變擴展致闌尾壁個層并有小膿腫形成，表面覆以膿性滲出物，可形成局限性腹膜炎。
(3)急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾腔內積膿，壓力不斷升高致闌尾壁血液循環障礙，容易發生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性彌漫性腹膜炎。
（4）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞死或穿孔，如果進展較慢，大網膜將闌尾包裹并導致粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。
2.2急性闌尾炎病理轉歸其病理演變主要取決于機體的抵抗力。其結局有3種情況：
（1）炎癥消退：炎癥完全消退，不遺留病理改變；或瘢痕性愈合，留下闌尾腔狹窄，與周圍組織粘連，易復發；或遷延成慢性闌尾炎。
（2）炎癥局限化：化膿性、壞疽性闌尾炎被大網膜包裹，粘連成炎性包塊，或形成闌尾周圍膿腫。
（3）炎癥擴散：闌尾壞疽穿孔形成彌漫性腹膜炎；細菌擴散到肝門脈系統，引起肝門靜脈炎；病情惡化可發生感染性休克。
（二）臨床表現：
1癥狀：典型的癥狀是轉移性右下腹痛，少數病人開始即出現右下腹疼痛，伴有胃腸功能失調。闌尾穿孔后可出現腹膜炎和麻痹下腸梗阻癥狀。盆腔位闌尾炎及出現盆腔膿腫時，有大便次數增多、里急后重、粘液便等直腸刺激癥狀。炎癥較重者可出現體溫升高、脈搏增快等全身中毒癥狀。
2體征：最重要的體征是右下腹固定的壓痛。常見的壓痛點有：①麥氏點，在臍與右側髂前上棘連線的中外1/3交界處。③蘭氏點，在兩側髂前上棘連線的中、外1/3交界處。③莫氏點，在臍和右髂前上棘連線與右側腹直肌外緣相交處。④Rapp壓痛區。
3其他體征：闌尾位置有變異時，以下試驗或檢查可見有意義的體征。①結腸充氣試驗：病人仰臥位，檢查者先用一手按壓左下腹部降結腸，再用另一手反復壓迫近側結腸，結腸積氣可傳至盲腸和闌尾根部，若引起右下腹疼痛加重即為陽性。②腰大肌征：病人左側臥位，
檢查者將病人右下肢向后過伸，如出現右下腹疼痛加重即為陽性，提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后靠近腰大肌處，或炎癥已波及腰大肌。③閉孔肌征：病人仰臥位，右髖及右膝均屈曲90，將右股內旋，若右下腹疼痛加重即為陽性，提示闌尾位置較低，炎癥已波及到閉孔內肌。④直腸指檢：盆腔位急性闌尾炎，直腸右側壁有明顯觸痛，甚至觸到炎性包塊。闌尾穿孔伴盆腔膿腫時，直腸內溫度較高，直腸前壁膨隆，并有觸痛，部分病人伴有括約肌松弛現象。
（三）輔助檢查：
1．實驗室檢查血白細胞計數和中性粒細胞比例增高。
2．影像學檢查闌尾穿孔、腹膜炎時，腹部X線檢查可見盲腸擴張和氣液平面；超聲檢查可發現腫大的闌尾或膿腫；CT檢查獲得與超聲檢查相似的結果。
（四）治療原則：
急性闌尾炎診斷明確后，應及早施行闌尾切除術，非手術治療僅適用于早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫或有手術禁忌癥者。
（五）護理措施：
1.非手術治療和術前護理：
（1）一般護理：發作期應臥床休息，取半臥位，高熱者，采用物物理降溫，禁食期間靜脈補液維持體液平衡。應用有效抗生素控制感染。禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。
（2）觀察病情：觀察生命體征變化、腹部體征和癥狀變化，如病人腹痛加劇、高熱、出現腹膜刺激征，應及早通知醫生并協助處理。
（3）手術常規準備，老年人應檢查心、肺等重要臟器功能。
2．術后護理
（1）與活動：根據麻醉要求，給予適當；血壓平穩后，采用半臥位。鼓勵病人早期下床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連。輕者手術當天即可下床活動；重者進行床上活動，待病情穩定后及早下床活動。
（2）飲食：術后暫禁食，合并彌漫性腹膜炎者，行胃腸減壓，靜脈補液，待胃腸蠕動恢復、排氣后進流食；次日給半流食；術后第5～6天后進軟食，勿入多過甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹脹；一周內禁忌灌腸和使用瀉劑。
（3）觀察病情：注意觀察生命體征，及時發現并協助處理術后并發癥。
3．并發癥護理①內出血：術后發現病人面色蒼白、脈速，提示手術后腹腔內出血，立即給予補液、輸血，做好急診術前準備，再次手術止血。②切口感染：立即拆除縫線，引流傷口，正確換藥促使其愈合。③糞瘺：一般采用保守治療和按腸瘺常規護理后，多數病人可自行愈合，如病程超過3個月仍未愈合，考慮手術。④粘連性腸梗阻：按照腸梗阻病人的護理。
（六）健康指導
1．指導病人注意飲食衛生，避免暴飲暴食、生活不規律、過度疲勞和腹部受涼等因素；及時治療急性胃腸炎等疾??；預防慢性闌尾炎急性發作或防止手術后粘連性腸梗阻。
方法：選取2008年12月—2011年12月在本院進行手術治療的小兒闌尾炎患者60例，回顧性總結手術室的護理方法。
結果：所有患兒均順利完成手術，經住院治愈后出院。
結論：對小兒闌尾炎患者進行系統的手術室護理，有提高手術的成功率，避免術后并發癥的發生，值得臨床推廣使用。
關鍵詞：小兒闌尾炎手術室護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0158-02
急性闌尾炎為一種最常見的外科急腹癥，也是小兒比較常見的一種急腹癥，因為小兒的機體防御能力比較弱，闌尾壁也比較薄，其大網膜會存在發育不全以及盲腸位置比較高的情況，并且因為小兒對感受的描述存在一定困難，體征不典型，所以很容易因為這些原因而導致闌尾壞疽或者穿孔的發生，小兒的病勢往往會比成人情況嚴重，很容易誤診[1]，嚴重者會危及患兒的生命。本文選取2008年12月—2011年12月在本院進行手術治療的小兒闌尾炎患者60例，回顧性總結手術室的護理方法?，F報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取2008年12月—2011年12月在本院進行手術治療的小兒闌尾炎患者60例。其中男童35例，女童25例；年齡最大的15歲，最小的4歲，平均年齡（7.58±1.02）歲；單純性闌尾炎30例，化膿性闌尾炎12例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾包塊或者膿腫8例。所有小兒均經手術及病理證實小兒闌尾炎的診斷。所有患者均符合手術要求，進行手術治療。
1.2方法。
1.2.1手術步驟以及護理配合。采用右下腹的麥氏切口，或者右下腹的探查切口。切開患兒的腹膜，先找到闌尾。再用直血管鉗夾住闌尾的末端系膜，后將其提出切口之外。使用彎曲管鉗夾住闌尾系膜并且依次的切斷，使用4號縫線進行結扎。在患兒闌尾的根部做一荷包縫合，使用血管鉗夾住闌尾的根部，再使用7號縫進行線結扎，線頭使用蚊式鉗夾住，應在距離結扎線的3毫米到5毫米處夾一個血管鉗，在靠近鉗子的下緣處將闌尾切斷，使用石炭酸、鹽水、乙醇棉球依次對闌尾殘端進行處理后，后將殘端翻入到盲腸內，然后收緊荷包線結扎，最后用鄰近系膜組織進行覆蓋[2]。
1.2.2手術室護理。要時時監測患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓等基本體征，并注意患兒是否出現面色蒼白、出冷汗以及四肢發涼等一些休克癥狀，注意了解患兒的腹痛、嘔吐以及腹部體征的具體變化，在手術前常規進行皮膚準備，去除掉手術區的毛發、污垢，為手術時的皮膚消毒作好充分準備，可以有效預防出現切口感染[3]?；純涸谑中g中、手術后的選擇上一定要符合治療的需要，同時兼顧患兒的舒適感，要有利于器官功能的恢復。當患兒在麻醉沒有清醒時，要去枕平臥，將頭偏向一側，這樣以利于唾液的流出，可以有效避免誤吸而引起的窒息。在麻醉清醒之后可以采取斜坡的臥位，這樣有助于呼吸，并且可以減輕切口的腫脹、疼痛感，也有利于傷口的愈合，同時也便于對腹內液體引流。同時也要注意對患兒的心理護理，要協助家屬來安撫患兒的情緒，對比較大的患兒給予足夠的關懷和體貼，使其能得到安慰和鼓勵，以減輕對手術的恐懼，積極配合手術治療。
2結果
所有患兒均順利完成手術，經住院治愈后出院。
3討論
小兒患者因為年齡比較小，大多數對病情的表達能力比較差，配合能力也差，這些都會給臨床的治療、護理帶來比較大的難度。所以，及時、正確的進行診治和耐心、細致的手術室護理具有十分重要的意義。闌尾炎為一種常見病、多發病，而急性闌尾炎是外科最為常見的急腹癥之一。急性闌尾炎一旦被確診，就應該及早進行闌尾切除術治療[4]。在早期手術就是指在闌尾炎癥還處于管腔阻塞或者僅僅存在充血、水腫時就進行手術切除，此時的手術操作往往比較簡易，手術后的并發癥也比較少。但是一旦出現化膿壞疽或者穿孔后再進行手術，不但會增加操作的困難并且手術后的并發癥也會明顯增加。在手術中就需要加倍的認真、謹慎。在手術前應給予抗生素進行預防感染治療。在手術過程中，護理人員一定要熟悉手術的程序和患兒的具體情況，根據術中的需要準確、主動的傳遞器械，積極準備好縫線，以便及時的進行結扎、止血處理，配合醫生順利的完成手術，在整個手術中，注意一定要做到無菌操作，同時在手術前、手術中、手術后要認真核對所使用的器械、紗布等物品，要做到準確、無誤。良好的手術室護理可以減輕患兒的痛苦，明顯縮短手術的時間，使手術能順利地完成。綜上所述，對小兒闌尾炎患者進行系統的手術室護理，有提高手術的成功率，避免術后并發癥的發生，值得臨床推廣使用。
參考文獻
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