時間：2023-08-03 17:29:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇剖宮產術后護理要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞重度子癇前期剖宮產術護理
子癇前期是妊娠高血壓病其中的一種是妊娠期特有的疾病。子癇前期分為重度和輕度重度子癇前期的診斷標準是：收縮壓≥16mmHg或舒張壓≥11mmHg小時尿蛋白≥g或隨機尿蛋白≥（++）。剖宮產是治療重度子癇的有效方法可迅速搶救母兒生命。收治實施剖宮產術的重度子癇前期患者58例護理情況報告如下。
資料與方法
11年1～1月收治實施剖宮產術的重度子癇前期產婦58例其中初產婦7例經產婦11例年齡～歲平均9.6歲；孕周+～+周平均5+5周。
治療方法：剖宮產是治療重度子癇的有效方法。剖宮產終止妊娠手術指征：①經解痙、鎮靜、降壓等治療～8小時后仍無明顯好轉；②患者孕周>周；③患者孕齡
結果
新生兒體重18～g；其中母嬰同室例Apgar評分8～1分母嬰分離16例例因胎死宮內（術前胎盤早剝）。58例產婦中1例發生產后子癇經積極對癥處理和精心的護理后好轉。
討論
重度子癇前期是產科嚴重并發癥極易發展為子癇嚴重威脅母兒生命健康。產時及產后子癇發生率9。術后護理具體護理包括以下。
嚴密觀察生命體征及病情變化：術后心電監測小時密切監測產婦生命體征特別應嚴密監測血壓的變化舒張壓控制在9～1mmHg左右；注意產婦有無自覺癥狀若出現頭暈眼花、胸悶、惡心嘔吐等提示病情進一步發展應報告醫生處理。
預防子癇的發生：重度子癇前期是產科嚴重妊娠并發癥。近年來剖宮產術后子癇的發生率明顯增高。護理應注意以下幾點：①安置單間病房保持病室安靜避免聲光刺激；護理操作盡量集中進行減少對產婦的刺激讓產婦得到充分休息和睡眠利于血壓的下降；②保持靜脈輸液通暢遵醫囑給藥準確記錄小時出入量；③做好搶救的準備床頭備壓舌板、開口器、舌鉗、氧氣及吸引器。重度子癇前期的產婦產后小時至產后5天仍有可能發生子癇本組有1例患者出現產后子癇因血壓控制不理想情緒不穩定引起給予降壓、鎮靜對癥治療后好轉。
導尿管及會陰的護理：術后保持尿管通暢防止尿管受壓、扭曲保持其通暢觀察尿液顏色、量并做好記錄尿量少于5ml/小時及時報告醫生警惕鎂中毒。次/日用.5碘伏擦洗導尿管近端、尿道口及會保持會清潔防止逆行性感染。尿管拔除后鼓勵產婦多飲水督促及時排尿。
腹部傷口護理：術后切口疼痛易刺激誘發子癇持續疼痛遵醫囑給予止痛劑；觀察腹部切口有無紅腫、壓痛敷料有無滲血。
出院指導：①產后天到保健所體檢監測血壓、尿蛋白、水腫消退、子宮復舊等情況；②保證充足的休息和睡眠多喝湯保證充足的乳汁堅持母乳喂養；③指導產婦天內禁性生活、盆浴注意避孕年。
重度子癇前期剖宮產術后護理的重點是預防產后子癇的發生產后安靜舒適的環境嚴密監測血壓給予鎮靜、鎮痛準確記錄出入量嚴密觀察子癇前期癥狀及關注產婦的主訴避免各種不良刺激能有效預防和減少母嬰并發癥的發生確保母嬰安全。
參考文獻
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李愛陽.5例妊高癥子癇患者臨床分析.中國婦幼保健，5，（15）：1875.
年10月66例在我站做子宮下段剖宮產手術患者進行了護理。結果對手術后患者采取必要的觀察及護理，可以防止剖宮產給產婦帶來的病發證和后遺癥，66例患者術后完全康復。結論對剖宮產術后采取正確的護理確保了母嬰的安全、健康。
【關鍵詞】剖宮產護理
剖宮產術是一種解決由于產婦或胎兒的原因，無法使胎兒從母親陰道娩出，而由醫生經腹切開子宮，取出胎兒及附屬物的一種手術。手術傷口大，創面廣很容易引起并發癥和后遺癥，因此，應熟練掌握術后一系列科學護理常規，精心地護理術后每一位患者，使她們早日康復。
1臨床資料
我站2010年1月—2010年10月共做子宮下段剖宮產66例，產婦平均年齡19—43歲。其中疤痕子宮9例，頭盆不稱及臀位30例，妊高癥2例，巨大兒3例，宮頸堅韌及宮口開大緩慢加胎兒宮內窘迫12例，家屬及孕婦選擇分娩時間10例。
2護理要點
2.1病情觀察：
2.1.1密切觀察生命體征
病人手術后回到病房，護士要立即測量其體溫、脈搏、呼吸、血壓并注意保暖，嚴密觀察產婦的面色、神志發現異常及時報告醫生。再檢查腹部傷口有無滲血，子宮底高度及子宮收縮及陰道出血情況。查看輸液管及尿管是否通暢。觀察尿液的量及顏色。術后8小時內，尤其是3小時內，每15-30分鐘巡視患者一次查看生命體征，特別是產婦的血壓及陰道出血情況。準確記錄術后24小時出入。術后3天內由于手術的創傷反應，產婦體溫可略高，一般不超38℃，不需特殊處理否則應另找原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發癥。
2.1.2密切觀察子宮收縮及惡露情況
剖宮手術后，正常情況下，子宮底平臍或臍下，若產婦宮底位于胳上或更高，則考慮子宮出血或膀晚充盈影響了子宮吸收，要查找原因并給予處理，如發現陰道大易出血，應及時報告醫生，處理時可按摩子宮，應用縮宮劑，止血劑，產婦回病房后，常規遵醫囑給予靜滴縮宮劑或肌肉注射，縮宮，就可避免因子宮收縮宮乏力而導致陰道大出血。
2.2及大小便護理
剖宮產術大多采用硬膜的麻醉，術后應去枕平臥，暫進飲食6-8小時，以后可取半臥位，鼓
勵產婦盡早翻身活動，術后雙腳恢復知覺，就進行肢體活動，24小時后，尿管拔除產婦就可下床慢慢走動。只要有尿意，就努力自行排尿，若解不出應告訴醫生，直至通暢為止。術后早下床活動，既增加了腸蠕動，又可促進子宮復舊還可預防腸粘連及靜脈血栓形成。
2.3心理護理
剖宮產術后，產婦的心理情緒對康復尤為重要。醫護人員要及時了解她們的心理狀態。術后產婦生活不能自理，又擔心新生活的狀況及喂養，加上傷口疼痛，心情欠佳，護士應及時給予她們心理支持，幫助她們消除緊張和顧慮，使其心理上獲得滿足和安全感，增強自信心，配合術后康復鍛煉。同時，鼓勵產婦早下床活動，根據自己病情和耐受性逐漸增加活動量和活動范圍，以達到處于最佳康復狀態。
2.4飲食護理
剖腹產術后6小時內因麻藥未消失為避免引起嗆咳、嘔吐，術后禁食6小時，6小時后可進流食。進食前先用少量溫開水潤喉，第一次以清淡為宜，如稀飯、清湯以后可飲雞、魚、濃湯，在未排氣前忌食牛奶、甜食等，防止腸脹氣等排氣后胃腸功能恢復正常，給予半流質飲食或正常飲食。
2.5傷口、會陰、乳房的護理及宣傳母乳喂養
保持傷口清潔，防止傷口感染。術后傷口一般換藥兩次。術后兩周內避免腹部切口沾濕，若用可吸收線，不需拆線，術后第5天正常就可出院，術后會保持清潔每日用碘伏棉球擦洗兩次，術后囑產婦保持乳房清潔，若產婦無傳染病應給予母乳喂養指導，告訴產婦母乳喂養是嬰兒最佳食品，營養均衡，利于嬰兒吸收，而且方便實惠。母乳中含有抗體能增加嬰兒的抵抗力，通過嬰兒吸乳不但能增加母子感情，還有利于母親子宮復舊，減少陰道出血減少乳腺癌的發生。每次哺乳前用溫開水擦洗，如乳汁過多嬰兒又不能吸凈應擠出多余乳汁，如乳房脹痛可協助產婦按摩乳房。因產婦身體虛弱，出汗較多，應該常更換清潔衣褥，勤換消毒會陰墊。還應該勤翻身以防局部皮膚受壓。
2.6出院指導
加強營養，堅持母乳喂養至少6個月，注意觀察惡露的性狀，產后42天返院復查，產褥期內禁止性生活，之后采取避孕措施。
3結果
66例產婦術后平均住院5天，術后無感染發生，1例術中出血較多，經輸血、輸液治療及醫護人員的精心護理，一周后康復出院。
4體會
通過對66例剖宮產術后以上護理，使產婦感受到了醫院特別溫暖，提高了產婦的滿意度，從而使護患距離縮小，減少了并發癥，避免了醫患糾紛，確保了母嬰安全，使患者提早康復。
參考文獻
[關鍵詞] 剖宮產；術后；鎮痛泵；護理管理
[中圖分類號] R472.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0114-02
由于組織創傷、子宮收縮及術后產婦情緒緊張等因素造成剖宮產術后產婦明顯疼痛，劇烈的疼痛可引起機體的應激反應，加速了組織分解代謝，導致切口愈合延緩；且疼痛不適往往加重產婦情緒焦慮、睡眠障礙，妨礙有效咳嗽及深呼吸的進行，甚至會引起肺部感染等嚴重術后并發癥，威脅產婦的健康。隨著對術后疼痛基礎理論研究的深入，人們對術后疼痛的產生和處理有了許多新的認識，術后無痛已是產婦的基本需求[1]。因此，對剖宮產術后鎮痛情況的正確評估和處理是非常重要的。本院從2011年11月～2012年1月開始由麻醉護士專職負責剖宮產術后鎮壓痛泵的管理，在最大限度減輕產婦疼痛方面起到重要作用?，F報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料來自于本院2011年8月～2012年1月收治的采用一次性鎮痛泵術后鎮痛治療的剖宮產產婦500例，年齡21～37歲，平均（24.2±3.0）歲；孕周38～41周；經產婦168例，初產婦332例。將2011年8～10月收治入院的250例術后未經鎮壓痛泵管理的患者作為對照組，將2011年11月～2012年1月本科由麻醉護士專職負責剖宮產術后鎮壓痛泵的管理的患者250例作為觀察組，兩組患者年齡、孕次、胎齡等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 術前做好患者的心理護理和鎮痛泵的宣教：術前1 d告知產婦及家屬有關手術措施及手術的安全性等問題，讓患者了解術后可能出現的傷口疼痛等常見不適，介紹疼痛評估和止痛等方面知識；評估產婦對疼痛的反應，告知術后出現疼痛的時間、疼痛的程度及止痛方法，糾正產婦在疼痛控制中的錯誤觀念，消除產婦的顧慮，增強其戰勝疼痛的信心。并向患者說明鎮痛的方式、方法，鎮痛泵的基本結構和使用原理，并交代可能出現的不良反應及注意事項。
1.2.2 填寫術后鎮痛訪視表，以評估鎮痛效果：內容包括科室、床號、住院號、姓名、年齡、體重、術式、麻醉方法、鎮痛途徑、鎮痛模式、鎮痛起止時間、鎮痛藥配方、麻醉師姓名以及隨訪時間、鎮痛效果和并發癥的觀察，不良反應記錄及處理。
1.2.3 巡視使用術后鎮痛泵的患者，現場解決疼痛相關問題：由固定的麻醉護士專門負責剖宮產術后使用鎮痛泵患者的訪視，時間點為術后4、8、24、48 h，主要負責了解鎮痛泵的安置情況，穿刺點情況，測量生命體征，進行VAS評分，運動阻滯評級，Ramesy鎮靜評分，惡心、嘔吐評分，并在隨訪表上做好記錄。隨訪時如發現鎮痛效果不佳或發生并發癥，馬上與麻醉醫師聯系并進行針對性的處理。
1.2.4 進行鎮痛泵的護理：術后當天到病房訪視患者時，指導示范正確的翻身方法，防止導管滑脫、扭曲或打折?；颊咂脚P，開始翻身時，要避免搓、拖、拽等動作，保持硬膜外導管的通暢，同時注意傷口的保護，減少翻身活動時帶來的疼痛。
1.2.5 活動指導：術后24 h剖宮產產婦要下床活動，正確的上下床姿勢，從屈膝右側臥位下床，到右側半臥位屈膝上床，整個過程腹肌始終處于松弛狀態，可避免因姿勢不當引起腹肌緊張牽扯縫線導致傷口疼痛；活動時輕捂傷口，可避免活動時或從一種姿勢向另一種姿勢轉變時帶來的傷口疼痛，還應避免排尿用力時引起的傷口疼痛。剖宮產術后常伴有子宮收縮痛，尤其是經產婦，根據具體情況和患者一起進行疼痛性質的區分，并指導放松減痛的方法和物理干預措施。
1.2.6 鎮痛結束時指導腰部穿刺點的護理：鎮痛結束拔除硬外管后，指導家屬熱敷腰部穿刺點，促進局部炎癥的吸收和消散。
1.2.7 反饋各種有關的臨床信息，以利于不斷改進鎮痛效果：建立檔案資料庫，并把所有使用術后鎮痛泵患者的隨訪表保存起來，科內定期進行討論，使剖宮產的術后鎮痛治療達到更安全、穩定、科學、有效。
1.3 統計學方法
數據處理采用SPSS 13.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
通過500例剖宮產患者術后12 h鎮痛效果采用WHO疼痛分級。結果顯示，新的鎮痛管理模式在最大限度減輕產婦疼痛方面起到重要作用，得到了術科醫護人員的認可，受到剖宮產產婦的歡迎，大大提高了鎮痛治療的滿意度。觀察組產婦WHO疼痛分級2～3級例數明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；觀察組產婦術后鎮痛管理后低血壓、腹脹等例數低于對照組，且差異有統計學意義（P ＜ 0.05），詳見表1、2。
3 討論
剖宮產手術導致組織創傷及機體受到傷害性刺激，組織細胞釋放大量的炎性致痛物質，如緩激肽、組織胺、白三稀、前列腺素、花生四烯酸等，這些物質既可激活感受器產生痛覺，又可造成中樞敏感化，使其對疼痛刺激的反應強度增加。因此，術后疼痛除手術切口對神經末梢機械性損傷引起的傷害性感受外，周圍和中樞神經系統敏感性改變是引起術后疼痛的主要原因[1]。妊娠分娩可以促使縮宮素、前列腺素等激素的分泌增加，引起持續而強烈的子宮收縮，導致產婦出現下腹部的陣發性劇痛，也是剖宮產術后疼痛的常見生理原因[2]。手術患者對術后疼痛都會有畏懼（心理表現為緊張、焦慮、情緒消極等），這樣會加重術后疼痛。世界醫療保健聯合會將患者滿意度和轉歸作為重要參數評估后，宣布“疼痛是第五生命體征”[3-4]，要把疼痛的評估作為一項持續質量改進的護理項目來抓。
術后鎮痛泵解決了剖宮產手術創傷引起的疼痛，是一項有發展前途的鎮痛技術，但大量的研究表明，疼痛控制的效果仍不令人滿意，影響術后鎮痛質量的因素是多方面、多環節的，而所有導致術后鎮痛不足的因素或多或少都有與鎮痛管理的不足和缺失有關，只有加強和規范術后鎮痛的管理，制定程序化和規范化疼痛管理策略，許多影響術后鎮痛質量的原因才能避免，或一旦發生能及時發現并予糾正，最終才能提高術后鎮痛的質量。但是，大多數醫院麻醉醫師人員緊缺，手術室內的麻醉工作任務繁重，由值班麻醉醫師兼顧的術后鎮痛管理，只有少部分患者能受益。還有許多影響術后鎮痛效果的因素，需要專人管理才能讓更多患者受惠[5-6]。
麻醉護士是經過麻醉相關知識培訓的?？谱o士，在術后疼痛控制管理中，起著十分獨特的作用：首先，麻醉護士通過與患者溝通，了解患者的心理狀況，針對不同情況給予心理支持，讓患者及家屬了解使用鎮痛泵治療的目的、作用原理和使用方法，減少了許多負面效應和不良反應。其次，對剖宮產術后使用鎮痛泵的患者進行有預見性的巡視，確保鎮痛泵在位，鎮痛藥物的輸入持續通暢，提高了疼痛治療的安全性和有效性，當產婦出現中度以上的疼痛時及時通知麻醉醫生處理。再者，針對具體情況給予專業的解答、及時的檢查和活動指導，減輕了患者的顧慮；還可在自己權限范圍內為患者使用非藥物的止痛措施，如改變、指導患者深呼吸等，減少了疼痛的發生，使其積極地進行康復鍛煉。最后，不但參與為患者制定和履行疼痛處理方案，而且通過綜合分析積累起來的信息，建立共同參與的護患關系模式，充分調動了患者的主觀能動性，解除患者的疑慮和擔憂，保證疼痛干預的有效性。
總之，麻醉護士在剖宮產術后鎮痛管理過程中，通過定時評估，及時發現患者出現的情況，并進行快速、安全、有效的干預，大大提高了鎮痛質量，有利于剖宮產產婦術后身體早日康復。
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關鍵詞：優質護理服務；剖宮產；對比觀察
由于孕婦健康意識的提升，營養保健等措施得到保障，胎兒的平均體重也有所升高，導致自然分娩難度升高。同時隨著剖宮產手術技術的逐漸成熟和初產婦由于缺乏生產經驗和畏懼疼痛等情緒存在，所以據統計我國剖宮產手術的應用率也在逐漸升高[1]。剖宮產手術屬于一種開腹術式，產前由于對手術的不了解引起的緊張焦慮情緒，與術后的手術切口疼痛及子宮收縮造成的疼痛感均不利于剖宮產患者的術后恢復和傷口愈合，有些產婦可能還會發生不同程度的產后抑郁[2]。為了提高剖宮產患者的產后恢復速度，提高我院對剖宮產患者的服務質量，我院引進了優質護理服務模式，并通過對2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宮產產婦進行對比試驗來驗證優質護理服務模式的有效性和安全性，現將結果匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 統計我院自2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宮產產婦。編號隨機分為對照組和實驗組，各80例。對照組產婦年齡在21～44歲，平均年齡為（28.24±6.57）歲。孕期為38～42w，平均孕期為（39.98±0.94）w。其中初次生產產婦共69例，經產婦11例；實驗組產婦年齡在22～43歲，平均年齡為（27.38±4.38）歲。孕期范圍與對照組相同，平均孕期為（40.02±0.98）w，初次生產產婦共70例，經產婦10例。兩組產婦在年齡，孕期，生產情況，手術方式，手術時間等方面差異不明顯，無統計學差異（P>0.05）。兩組間具有良好的可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用常規方式進行護理，方法：維護住院部環境，給剖宮產產婦營造一個安靜，整潔，濕度合適的待產環境，及時通風，保證空氣質量。對產婦的情況變化及時告知醫生進行處理，及時安排手術。
1.2.2實驗組采用優質護理服務，在常規護理的基礎上采用如下措施：①住院環境講解，對待產婦境界住院環境，活動區域情況，向其講述其主治醫師的豐富手術經驗和醫院的軟硬件水平，提高產婦的信心，加強院方與患者的交流，排除產婦的陌生緊張情緒，更快的適應住院生活環境。②負面情緒疏導，通過與待產婦進行日常的交流溝通，觀察分析產婦的心理情緒情況，對產婦可能出現的恐懼，焦慮等負面情緒及時發現，查找起因，準確的針對負面情緒出現的原因與產婦進行分析講解[3]。同時對產婦及其家屬講解手術的步驟及注意要點，告知產婦手術成功率較高和對產婦和新生兒的保護措施，放松產婦情緒，提高產婦信心，幫助產婦調整心態更好的應對手術，提高剖宮產的成功率。③手術室監護，在剖宮產術進行過程中，密切觀察產婦的各項生命體征變化?？梢耘c產婦適當進行語言交流和身體接觸來疏解產婦情緒[4]，同時在手術室內配合醫生進行手術，排除不良隱患，保證手術的安全性。④術后護理服務包括臥床姿勢指導，術后6h內產婦保持平躺，頭部不墊枕頭，保持呼吸系統及腦部供血順暢。6h后可適當進行床上姿勢變化，幫助產婦提高胃腸蠕動水平以預防由于剖宮產術引起的腸道粘連[5]。同時可以采用更舒適的姿勢臥床；疼痛護理：通過語言交流，收聽音樂等方式轉移產婦的注意力或根據醫囑使用一定量的止疼藥物，緩解產婦的術后疼痛。⑤健康教育，通過PPT軟件或視頻等向產婦及其家屬講解剖宮產術后如何注意恢復和保健，新生兒母乳喂養的重要性。幫助產婦建立正確的術后保健意識和飲食習慣。
1.3數據統計 統計兩組產婦的疼痛評分，新生兒Apgar評分和產后情緒（SDS，SAS）。并通過調查問卷的形式統計產婦對護理服務的滿意度。
1.4數據整理 通過SPSS 16.0 統計學軟件對數據進行對比分析，計數資料，用百分比（%）表示，然后利用χ2進行檢驗。當P值小于0.5時，說明試驗結果有統計學意義。
2 結果
2.1統計兩組產婦產后疼痛和新生兒Apgar評分情況，對照組產婦產后疼痛評分明顯高于實驗組，新生兒Apgar評分明顯低于實驗組，對照組護理后抑郁，焦慮等負面情緒評分緩解程度低于實驗組。兩組間差異明顯，具有統計學意義（P
2.2實驗組產婦對護理服務的滿意度明顯高于對照組，兩組差異明顯，具有統計學意義（P
3 討論
本次研究旨在討論如何通過優質服務護理來降低產婦的術后疼痛和降低負面情緒，保證手術室安全性，提高產婦對護理的滿意度。優質護理服務是通過健康知識宣講，加強交流溝通，排除產婦的心理隱患等措施來提高產婦對剖宮產手術的認識和接受程度，放松心態。幫助產婦能夠更好的進行術后恢復和保健，對產婦術后恢復和新生兒健康起到積極作用。在婦產科病房內對剖宮產產婦應用優質服務護理可以提高醫護人員的工作積極性，鍛煉與患者溝通交流的能力，對一些隱患問題的發現和排解可以提高醫護人員的工作能力和工作信心。
通過對160例產婦進行對比試驗發現，優質護理服務模式相比于常規護理，可以更有效的降低產婦術后疼痛，提高新生兒健康水平，提高產婦對護理的滿意度，是一種更安全，更有效的護理模式，值得臨床廣泛推廣應用。
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內江市第六人民醫院婦產科，四川內江 641001
[摘要] 目的 探討舒適護理在剖宮產術圍手術期的應用效果。方法 將96例剖宮產產婦分為觀察組和對照組各48例，對照組給予常規護理，觀察組給予舒適護理，觀察兩組護理效果。結果 觀察組手術時間及術中出血量均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術前1 h及術后6 h血漿皮質醇及β-內啡肽水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意率為100%，明顯高于對照組的81.25%（P＜0.05）。結論 舒適護理可減輕剖宮產產婦的應激反應，增加舒適度，對提高護理質量、樹立現代護士形象有積極意義。
[
關鍵詞 ] 剖宮產；舒適護理；應激反應
[中圖分類號] R605 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0031-02
Observations of the Effects of Comfort Care Applied to the C-section in the Perioperative Period
JIANG Lihua
Gynaecology and Obstetrics of Neijiang Sixth People’s Hospital， Neijiang 641001， China
[Abstract] Objective To investigate the application effects of comfort care in the C-section in the perioperative period. Methods 96 cases of C-section puerperae were divided into the observation group and the control group， each with 48 cases. The control group was treated with the conventional treatment， while the observation group was treated with comfort care. Observations were carried out about the nursing effects of both groups. Results As for the observation group， its operation time and intra-operative bleeding amount were both lower than those of the control group (P<0.05). Its levels of the plasma cortisol and B-EP 1 hour before surgery and 6 hours after surgery were both lower than those of the control group (P<0.05). The satisfaction rate on nursing in the observation group was 100%， significantly higher than 81.25% of the control group (P<0.05). Conclusion With relief of stress responses of C-section puerperae and increase of their comfort levels， comfort care has positive significance in improving nursing qualities and building up modern nurse images.
[Key words] C-section; Comfort care; Stress response
剖宮產是臨床常見的一種分娩方式，是解決巨大兒、難產兒等難產新生兒的一種重要分娩手段。隨著我國剖宮產率的不斷上升，剖宮產手術已經成熟，但畢竟為有創手術，分娩孕婦在行剖宮產時會產生一定的應激反應[1]。舒適護理是建立在傳統護理模式上的一種新型護理方法，通過舒適護理可使患者在心理或生理上達到一種愉悅狀態，從而減輕術后應激反應[2]。筆者近年來對收治的剖宮產產婦給予了舒適護理，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年9月—2013年9月在我院行擇期剖宮產產婦96例為本次研究對象，采取隨機數字表法分為觀察組與對照組各48例，觀察組：年齡23~35歲，平均（25.14±3.21）歲；孕周37~42周，平均（40.52±0.51）周；文化程度：初中及以下12例，高中16例，大專及以上20例；初產婦36例，經產婦12例。對照組：年齡22~35歲，平均（25.12±3.35）歲；孕周37~42周，平均（40.48±0.49）周；文化程度：初中及以下13例，高中17例，大專及以上18例；初產婦38例，經產婦10例。均排除伴有心、肝、腎功能不全及認知障礙患者，兩組一般情況比較無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
兩組病例均來自我院，麻醉方式均為硬膜外麻醉，手術切口為子宮下段橫切口。對照組患者給予剖宮產常規護理，如：完善術前各種檢查、檢測患者生命體征、預防并發癥等。觀察組在此基礎上給予舒適護理，具體如下。
1.2.1 術前舒適護理 患者入院后，病房內要保持通風、干燥、安靜、整潔，燈光要溫和，營造舒適的住院環境；剖宮產前1 d，主管護士要與產婦進行溝通，了解其心理狀態，告知術前所需準備，介紹剖宮產手術的具體情況，讓患者對手術有大概的了解，對產婦提出的疑問耐心解答，尤其對于初產婦，應給予精神鼓勵，使產婦在了解手術情況的同時，放松心情，消除緊張情緒，以積極向上的心情迎接手術。
1.2.2 術后舒適護理 ①護理：由于剖宮產后產婦需6h平臥，下肢會有一定的不適感，護理人員應據此給予適量的下肢按摩，以增加產婦舒適度，減少靜脈血栓形成及褥瘡的發生；6h后幫助產婦翻身。②生活護理：剖宮產后臥床期間，護理人員應幫助產婦做好口腔、會陰、皮膚護理，保持病房內安靜、干燥，營造舒適的住院環境。③飲食護理：剖宮產后6h，指導產婦進食流質類飲食，待排氣后逐漸過渡為半流質類食物，期間避免攝入辛辣、刺激及產氣類食物。④疼痛護理：麻醉消失后，產婦會有一定程度的疼痛感，對于輕度疼痛產婦，采取聊天、交談等方法轉移注意力，以減輕疼痛程度，必要時可播放產婦喜愛的音樂，對于嚴重疼痛者，給予適量止痛藥物。⑤母乳喂養護理：指導產婦進行早期母乳喂養，告知產婦及家屬母乳喂養的優點，盡量做到早期母乳喂養，對于初產婦，告知母乳喂養的方法及要點。
1.3 觀察指標
①觀察兩組產婦手術時間、術中出血量；②分別于術前1 h、術后6 h及24 h抽取產婦靜脈血10mL，用放射免疫法測定其血漿皮質醇及β-內啡肽的濃度，以評價兩組產婦應激反應情況；③全部產婦均于出院前一天進行護理滿意度調查，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。
1.4 統計方法
采用spss 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組產婦手術情況比較
觀察組手術時間及術中出血量均低于對照組（P＜0.05），見表1。
2.2 兩組產婦應激反應程度比較
觀察組術前1h及術后6h血漿皮質醇及β-內啡肽水平均低于對照組（P＜0.05），兩組產婦術后24 h血漿皮質醇及β-內啡肽水平比較無統計學意義（P＞0.05），見表2。
2.3 護理滿意度
觀察組產婦中，非常滿意44例，滿意4例，滿意率為100%；對照組產婦中，非常滿意18例，滿意21例，不滿意9例，滿意率為81.25%。觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。
3 討論
剖宮產是臨床常見的一種分娩方式，由于缺乏對剖宮產手術的了解，多數產婦在圍手術期會伴有不同程度的焦慮、恐懼心理，從而產生應激反應。當應激反應發生時，血清中皮質醇含量會迅速增加，而β-內啡肽在機體受到刺激時會明顯升高[3]。因此，臨床多以血漿皮質醇及β-內啡肽水平來判定患者的應激反應程度[4]。
舒適護理是一種整體化、人性化、個性化的新型護理模式，可以使患者在心理、生理上達到一種最佳狀態，從而減輕手術應激反應。陳利[5]研究顯示，通過舒適護理可減輕剖宮產產婦的應激反應。韓梅[6]研究表明，通過舒適護理可縮短剖宮產手術時間、減少術中出血量。本研究結果表明給予剖宮產產婦積極有效的舒適護理，可降低應激反應，使產婦情緒穩定、生命體征平穩，從而縮短手術時間、減少術中出血量。通過術前、術后的舒適護理，可使產婦保持愉悅，增加舒適度，在心理及情感上得到支持與幫助，從而提高護理滿意率。
綜上所述，舒適護理在提高護理質量的同時可提升護理滿意率。術前舒適護理可改善產婦焦慮、恐懼等心理狀態，從而降低應激反應；術后舒適護理可增加產婦舒適度。
[
參考文獻]
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關鍵詞：整體護理；手術室剖宮產護理；改善作用
目前，手術室護理工作逐漸更新和完善，整體護理模式是基于更好完善護理工作而提出的一種新護理方式。作為婦產科常見手術，剖宮產手術護理工作對保障母嬰安全尤為關鍵[1-2]。本研究觀察了整體護理對手術室剖宮產護理的改善作用，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究選取2013年5月～2014年6月100例手術室剖宮產產婦為對象，將其隨機分組。傳統組產婦50例，包括初產婦、經產婦28例和22例；歲數21～35歲，平均歲數（27.09±5.88）歲；懷孕周期38～41 w，平均懷孕周期（39.57±1.89）w；整體組產婦50例，包括初產婦、經產婦29例和21例；歲數22歲～36歲，平均歲數（27.13±5.56）歲；懷孕周期38～41 w，平均懷孕周期（39.67±1.55）w。兩組孕產次、歲數、懷孕周期等基線資料方面差異無統計學意義（p>0.05）。
1.2護理方法 傳統組產婦行圍術期傳統護理，整體組產婦行圍術期整體護理。①產前強化訪視，掌握產婦基本情況，對剖宮產相關知識進行說明，緩解產婦焦慮感，并說明術中麻醉、、術前應保障睡眠充足，禁止飲食等，并指導產婦備好嬰兒物品[3]。在產前訪視中注意跟產婦用通俗易懂的語言進行溝通。②產中配合：剖宮產過程注意進行手術室安全查對制度的執行，準備好手術物品，全程陪護產婦，對其進行指導，密切監護，注意用親切語言和關愛的態度鼓勵產婦，提升其安全感和信任感。各項操作快、準、穩，若術中疼痛不適，需通過指導產婦深呼吸、轉移注意力等方式有效緩解其疼痛感。若有不良情況，也暫時不告訴產婦，避免其出現大出血。③產后隨訪：產后手術室護士對產婦術后康復情況進行訪視，包括陰道出血情況、切口疼痛情況等，并指導產婦和家屬相應的術后注意事項和自我護理要點，確保其在產后仍得到支持和幫助[4]。
1.3評價指標 對比分析兩組產婦干預后心理狀況、剖宮產產程時間、舒適感覺的差異。舒適度分非常舒適（心率、血壓等基本生命體征無明顯波動，患者情緒平穩、基本無疼痛）、一般舒適（心率、血壓等基本生命體征有一定波動，患者情緒較為穩定、有一定程度疼痛）和不舒適（心率、血壓等基本生命體征明顯波動，患者情緒躁動，疼痛劇烈[5]）。
1.4數據處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，錄入SPSS 18.0統計學軟件進行t檢驗分析；計數資料以百分率（%）表示，錄入SPSS18.0統計學軟件進行χ2檢驗分析。P值
2 結果
2.1兩組產婦心理狀況和產程時間的比較 整體組干預后心理狀況更佳，剖宮產產程時間更短（P
2.2產婦舒適度比較 整體組舒適感明顯較高（P
3 討論
目前，醫學模式逐漸發生轉變，整體護理遵從這一轉變原則，突出以人為本的人性化關懷，在護理工作中以現代護理觀作為總指導[6]，并尊重患者的個體性、獨立性和完整性、心理性，在護理中有步驟、有計劃、周全完成各項護理工作。在手術室剖宮產護理中，整體護理可從產前、產中到產后給予全程整體化護理干預，有助于安撫產婦情緒，提高其配合度，縮短產程時間，減輕產婦痛苦[7-8]。
本研究結果顯示，整體組舒適感明顯較高，干預后心理狀況更佳，剖宮產產程時間更短，提示整體護理對手術室剖宮產護理作用確切，可緩解產婦緊張心理，提升其舒適度，縮短產程時間，減輕產婦痛苦，值得推廣。
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關鍵詞 深靜脈血栓 孕產婦 預防 護理
中圖分類號：R271.43/R543.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0037-03
Prevention and nursing progress of the deep
vein thrombosis occurred in the legs of pregnant women
LI Huihong
（Pujiang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201112， China）
ABSTRACT This paper analyzes the factors forming the deep vein thrombosis occurred in the legs of pregnant women， its prevention and nursing points in order to provide a reference for clinical nursing to prevent the formation of the deep vein thrombosis， nurse it well and reduce its complications.
KEYWORDS deep vein thrombosis； pregnant women； prevention； nursing
深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）表現為深靜脈腔內的血液不正常地凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙，引起慢性深靜脈功能不全，且全身主干靜脈均可發病[1]。Richter等指出[2]，妊娠及產褥期由于特殊的生理變化和血流動力學改變，DVT的發病率較正常時期高6倍。一旦出現DVT，對孕產婦生活質量有重大影響，嚴重者可致肺動脈栓塞而危及生命，因此，有效的DVT預防及護理對孕產婦至關重要。
1 DVT的形成因素
DVT的形成主要與解剖、激素、分娩及手術因素有關。有學者表示，左髂靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，妊娠期間，增大的子宮壓迫下腔靜脈、髂靜脈，容易使左髂總靜脈長期處于前后壁接觸狀態，使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內黏連。有研究顯示，由于這一解剖特點，產婦左下肢血栓的發病率明顯高于右下肢[3]。妊娠時胎盤產生大量的雌激素，足月時體內雌三醇的量可增加到非孕時的1 000倍[4]，而雌激素可促進肝臟產生各種凝血因子，使血液處于高凝狀態，發生血栓的危險可持續到產后12周。分娩中由于宮縮及過度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液體不足引起脫水，使血液濃縮[5]。手術產是靜脈血栓形成的重要誘因，由于連續用硬膜外麻醉使周圍靜脈擴張，血流減慢，下肢肌肉處于松弛狀態，致血流緩慢，易形成靜脈血栓[4]。
2 DVT的預防
2.1 鼓勵早期活動
黃惠娟等[6]研究表明，對于孕期及產后出現下肢有沉重感，活動受限，患肢腫脹、疼痛，腓腸肌或腹股溝有壓痛者應注意排除DVT。鼓勵產婦產后早期活動，不能離床活動者應在床上多活動下肢。紀范英[7]強調，懷孕后期，孕婦應堅持散步或做適量運動，每天起床前，先做活動腳趾的運動，然后運動腳；每日按摩腿部、腳部2～3次，每次10～15 min，可加速下肢靜脈血回流速度，減少血流淤滯。在產后6～8 h，應坐起進餐進水，12 h后由家屬陪伴去衛生間上廁，24 h后可根據情況在房間或走廊走動，并做一些輕微活動，如抬腿、四肢屈伸運動、勤翻身等活動。48 h后可在房間慢慢走動，每天2～3次，每次30 min，隨后逐漸增加活動次數和時間，半個月后開始做些輕微家務，可降低DVT發生的可能。產后6 h內應以被動運動為主，腘窩處避免墊枕，以免影響靜脈回流。孫福華[8]提出，產后24 h由被動轉為主動，主要為膝關節伸屈運動及踝泵功能鍛煉，以增加腓腸肌泵的作用。程香紅[9]對56位圍生期孕產婦研究認為，順產者于產后2小時下床活動，剖宮產者術后6 h進行下肢按摩，并進行伯格運動（平臥，先抬高患肢，再在床邊下垂2～3 min，并做足部旋轉、伸展活動，可促進患肢循環建立），同時結合藥物綜合預防，可有效降低DVT發生。
2.2 安置合適
劉秀娟等[10]表示，傳統的護理產婦術后臥床時間長，而且活動明顯減少，使得下肢靜脈失去肌泵的作用，血流緩慢，易使靜脈血流淤滯在骼股靜脈瓣袋及小腿肌肉的靜脈叢內，易發生DVT。藺來霞等[11]運用循證護理的方法指出，剖宮產術后去枕平臥6 h，期間足跟下墊軟枕，抬高下肢20～30 cm，6 h后取半坐臥位，角度一般要求30°～40°，每2 h翻身1次，即可預防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，防止因靜脈血流受阻而引起的下肢深靜脈血栓。
2.3 加強飲食指導
紀范英[7]提出，孕婦應低鹽飲食，少食高脂肪、高蛋白、高膽固醇食物，避免體重增長過快，囑孕婦多飲水，可保持或增加有效循環血量，加速血流速度，增加尿量及排尿次數，防止下肢深靜脈血栓形成，從而降低肺栓塞發生的可能性。黃蘭英[12]指出，應鼓勵產婦進食富營養、高維生素飲食，多食新鮮水果蔬菜等富含纖維素食物，多飲水，保持大便通暢，以免便秘時腹壓增加，影響靜脈回流，形成血栓。避免食用富含維生素K的食物，維生素K具有促凝作用，會干擾抗凝藥物的效果，增加靜脈血液凝集形成血栓的可能性。及時補充水分，維持電解質平衡，保證充分的體液，防止因體液不足血液黏滯而形成下肢深靜脈栓塞。
3 DVT的護理
3.1 疼痛護理
劉果等[13]研究發現，疼痛是DVT的主要癥狀，腫脹是其主要體征，護理人員應注意觀察孕產婦下肢疼痛情況，認真記錄疼痛的部位、程度和游走方向。陳善美[14]建議對疼痛嚴重的患者可采用止痛泵進行止痛，妥善固定止痛泵，以防止連接部位脫出；還可采用硫酸鎂熱敷，硫酸鎂可擴張血管、改善微循環、促進水腫吸收，有解痙、止痛、消腫的作用，在使用硫酸鎂時應注意溶液的溫度，熱敷的時間，以保證藥液的滲透作用。
3.2 加強心理護理
產后一旦出現DVT，產婦易產生心理壓力，針對不同患者，應采用不同的心理疏導方法，護士要用良好的語言和誠懇的態度開導、安慰產婦，鼓勵產婦以正確的心態調整自己的情緒。對危重患者，還需注意其家屬的心理變化，多溝通和交流[11]。護士可對患者和家屬進行宣教，講解疾病對胎兒及分娩的影響，DVT的相關知識，可能的并發癥及預防，包括母子暫時分離、新生兒喂養、護理等[15]。在執行每項操作前，告知患者目的和作用，以取得配合[13]。無論在DVT的哪一階段，護士都應對產婦做好心理護理，將DVT給產婦帶來的不良影響降到最低。
3.3 并發癥的預防和護理
3.3.1 肺動脈栓塞
肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥，發生率為20%～40%，約11%的患者在出現癥狀后的1 h內死亡[16]。大多數肺栓塞臨床表現輕微，缺乏特異性，易與其他循環、呼吸系統疾病混淆，護理人員應加強對肺栓塞三聯征表現（血痰、胸痛、呼吸困難）的觀察。黃啟濤等[17]指出，D-二聚體是篩查發現DVT及肺栓塞的指標之一，當其結果為陰性時，可基本排除DVT及肺栓塞可能。發生肺栓塞時應立即予平臥位，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，開放靜脈通路，予高流量吸氧及生命體征監測，必要時行氣管插管或機械通氣。
3.3.2 出凝血功能異常
妊娠期血液處于高凝狀態、剖宮產手術創傷，及術后患者長期臥床等共同作用導致DVT形成。肝素是孕產婦治療DVT的主要藥物。用藥前需先檢查凝血酶原時間、血常規及肝功能，明確沒有肝素治療禁忌證。該藥適用于快要臨產的孕婦或者剛剛產后不久的產婦，其臨床癥狀不穩定，出血風險高[18]。在抗凝治療過程中，必須密切觀察孕產婦全身皮膚及黏膜有無出血點、紫斑、惡露的多少、剖宮產傷口有無滲出血，若出現片狀紅斑、惡露增多、傷口明顯滲血，穿刺、注射部位皮下瘀血、鼻腔、牙齦異常出血，血尿、黑便，特別是有無頭痛、嘔吐、意識改變、瞳孔變化等顱內出血[13-15]情況，應立即告知醫生，停止用藥，急查凝血酶原時間和出凝血時間，并隔日檢查凝血酶原時間，每周檢測纖維蛋白原2次，根據檢查結果，調整抗凝劑的劑量。
4 小結
目前，國內外對深靜脈血栓已有大量研究，針對不同的人群提出了不同的治療和護理方案。孕產婦是一特殊人群，我們應該通過鼓勵早期活動、安置合適、加強飲食指導積極預防DVT發生。而一旦發生了DVT，護理人員應該加強疼痛護理、心理護理、預防肺動脈栓塞和出凝血功能異常的護理，從而更好地確保孕產婦的生命安全和生活質量。目前研究中對早期活動的研究還存不足，對活動開始的時間、活動方式、持續時間已有明確方案，但尚缺乏活動效果評估表，無法估計孕產婦的活動是否符合要求或有效，今后的DVT研究可著重于對孕產婦活動效果的評估。
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【關鍵詞】剖腹產；大出血；原因；護理；預防
1 剖腹產術后出血的原因
剖腹產出血的原因包括子宮復舊不良、子宮切口裂開、蛻膜或者胎盤殘留、重度貧血、子宮內膜炎等。其中子宮切口開裂發生的頻率最高，造成這種現象的原因有以下幾個方面：①子宮切口開裂多發生在子宮下段的橫切口，因這類切口兩段將子宮動脈分支切斷，從而影響了切口位置的血運。另外，宮體和下段交界位置的肌層厚度不均勻，較大的對合難度影響了切口的愈合；②切口過低接近宮頸，此處的纖維組織具有較差的愈合能力，并且容易感染；③剖腹產手術中的操作原因。當胎頭嵌頓或者過低時，局部組織會長時間承受壓力而發生水腫，如剖腹產過程中的切口較小，但是娩出胎頭時手法粗暴或者用力不當都會導致撕裂切口而產生大出血，并且如果止血工作做的不徹底，則局部所形成的血腫會產生愈合不良現象；④在剖腹產手術之前胎膜破裂、陰道炎、宮頸炎等潛在的感染因素都會增加切口裂開或者感染的幾率；⑤子宮的切口沒有良好縫合，過密或者過緊都會影響到切口的血運而使傷口不易愈合。
2 剖腹產術后出血的護理
2.1 術前準備
在進行剖腹產以前有必要對產婦進行保健指導，如通過詢問產婦的妊娠史來發現潛在的出血風險，從而做到早發現、早治療，并使護理工作更加具有針對性，同時有必要對產婦進行保健知識宣傳，使產婦掌握進行自我檢測的技能，有效提高產婦的自我保健意識以避免出現剖腹產術后出血的問題。在剖腹產手術前要準備好所需要的手術器械并對這些器械進行抗菌過敏試驗。在手術之前的四個小時中，產婦應當禁水禁食，對產婦的血壓、呼吸、脈搏等應做出測量并進行記錄，如果存在異常問題則應及時反映給醫生，同時要準備好急救藥品以及吸痰器等設備，從而確保在剖腹產出血后可以及時的對嬰兒進行搶救。手術床應當用無菌單墊和油布覆蓋，避免血液污染床墊，同時預防產婦感染。
2.2 重視剖腹產術后觀察要點的強化
在剖腹產手術后，護理人員要重視對產婦的陰道出血狀態做出觀察，如對產婦是否存在冒冷汗、面色蒼白、心慌、口渴、頭暈等表現。在對產婦的出血量、宮縮、呼吸、脈搏、血壓等生命體征做出密切的監護的基礎上，要重視保暖并做好相應的護理記錄。輸液速度應當根據產婦的臨床表現來正確掌控，如果出現出血性休克，則應當對出血量、休克程度作出估計和判斷，并通過找出出血原因來進行止血治療。對于休克的搶救要及時，通過為產婦補充平衡液以及血液等來防止血壓降低，通過腎上腺皮質激素以及升壓藥物的合理使用來預防腎功能衰竭并改善心臟功能。對產婦本身的自覺癥狀做出觀察，避免因為輸液過快過多而產生急性肺水腫等現象。迅速的對切口進行縫合、加強宮縮以及按摩子宮等可以減緩產婦的出血，但是如果仍舊難以止血，則應當檢查產婦的子宮內是否存在殘留組織，如有必要則需要與醫生配合及逆行刮宮術以及行宮腔探查等。
2.3 心理護理
由于剖腹產出血會直接威脅產婦生命，所以在出現這類情況之后產婦都比較的焦慮和緊張，作為護理人員的重要任務之一就是消除產婦的這種情緒并讓其能夠靜養直至恢復穩定的血壓和良好的宮縮。這要求護理人員能夠熱情、細心，通過安慰病人，解釋出血現象來正確產婦在治療方面的積極配合。產婦在術后的較長時間內都存在出血的可能，護理人員需要保持警惕并經常性的巡視病人并對病人生命體征做出檢測、觀察與記錄，如有異常情況則應及時向醫生報告。同時護理人員要幫助產婦養成良好的保健意識與保健技巧，在明確復要性的基礎上促進產婦能夠盡快的恢復健康。
3 剖腹產術后出血的預防
預防切口愈合不良需要做到以下幾點：①對剖腹產的指征做出嚴格的掌握，避免在宮口全開后開展手術；②合理選擇切口位置，在下段部分的橫切口應當處于宮體交界下部3～4cm，避免太多靠近于宮體交界或者位置過低；③剖腹產手術需要做到準和穩，避免出現弓狀的動脈撕裂；④在有必要對切口進行擴大時，應當結合切、剪、撕三種方法，可以先切開2～3cm，隨后順著肌纖維往兩側撕開6～7cm，用手指作為引導，使用繃帶剪從兩側向上沿弧形剪開使宮切口達到10～12cm；⑤在娩出胎頭時要利用杠桿原理，注意輕柔的拖住胎兒頭部；⑥在剖腹產手術中要對胎盤的剝離情況進行認真檢查并對宮腔進行仔細清理以避免切口感染；⑦在切口縫合過程中一般需要進行兩層縫合，在第一層的縫合中要避免穿過內膜，縫合過程中的針距應當在一厘米左右，避免出現過緊或者過密的情況，同時要注意對切口的兩角進行仔細縫合，對合好層次并徹底止血，對出血點進行縫扎并避免大塊縫扎，從而確保缺口的血運處于良好狀態；⑧如果胎頭高復或者頭盆不稱，在切開子宮的下段后應當將宮底下壓從而讓胎兒的頭部能夠到達切口邊緣，然后再用產鉗或者是手來娩出胎頭。對于宮頸部分出現水腫、生產時間延長以及子宮的下段具有過度伸展且變薄的產婦，其剖腹產手術中的切口不能太低；對于胎盤前置和貧血嚴重的產婦在切口撕擴過程中要小心謹慎；⑨產褥感染與子宮口開裂具有緊密的關系，所以在合理選擇抗生素的基礎上可以有效的降低產婦在剖腹產術后的感染率；⑩為了有效加速傷口愈合并降低縫線反應，護理人員有必要對肺線的強度、質量和直徑中做出針對性選擇。
參考文獻
[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004.
[2] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社， 2004：238.
關鍵詞：前置胎盤；剖宮產手術；臨床護理
【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0288-02
前置胎盤是臨床婦科的常見病，指當孕婦懷孕28周后，胎盤處于子宮內下段，胎盤的下緣可以達到宮頸口甚至覆蓋宮頸口。前置胎盤會導致孕婦在妊娠晚期發生大出血，還可能導致胎兒因缺氧而發生死亡，如果得不到及時的處理，會嚴重威脅孕婦和胎兒的生命，是妊娠晚期最為嚴重的并發癥之一[1]。前置胎盤可以分為完全性、中央性、部分性以及邊緣性這幾種類型，其中完全性前置胎盤必須立即手術中止妊娠，而中央性、部分性以及邊緣性前置胎盤則主要需要通過剖宮產手術方式進行分娩，同時要對孕婦進行有效的綜合護理，以防止產后大出血的發生。筆者對我院婦產科44例進行剖宮產的前置胎盤孕婦進行綜合護理，取得了滿意的療效，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院婦產科2011年8月～2012年4月進行剖宮產的前置胎盤孕婦44例，其中初產婦30例，經產婦14例。其中34例患者有刮宮病史，6例患者存在產褥感染的現象，4例患者有剖宮產史。年齡21～34歲，平均年齡26.55±5.44歲；所有患者均有無痛性的持續陰道出血，并且有40例患者有伴有貧血，16例患者伴有輕微腹痛的癥狀。其中20例患者前置胎盤為中央性、14例患者前置胎盤為邊緣性、10例患者前置胎盤為部分性。
1.2 分娩方式：所有患者均進行剖宮產手術進行分娩，并給予產婦有針對性的綜合護理。
1.3 護理
1.3.1 心理護理：前置胎盤孕婦因為各種身體癥狀以及對妊娠結局的擔心，易發生焦慮、恐懼等負面的心理情緒，患者的負面情緒對分娩十分不利。因此，護理人員應耐心的對患者進行愛護和關懷，安慰患者，能盡快的消除患者的負面情緒，增強孕婦分娩成功信心[2]。
1.3.2 產前護理：孕婦需要在產前做好全面的檢查，并通過B超等檢查對前置胎盤的情況予以確定，并將各項注意事項向孕婦進行詳細講明，給予密切觀察，如果出血嚴重，則需要立即進行剖宮產手術。對于妊娠37周以上的孕婦，要做好隨時進行剖宮產手術的準備；而對于妊娠37周以下的孕婦，則需要讓孕婦平臥休息，以提高體內胎兒的成活率。如果此時孕婦發生宮縮，則需要給予患者抑制宮縮的藥物，并且在用藥期間嚴密觀察孕婦的情況[3]。根據病情，術前留置2到3個靜脈通道，以便術中及時補血補液；術前抽合血，送血庫，交代輸血科提前備血，供急用。
1.3.3 產后護理：子宮下段的肌肉比較薄弱，收縮力也較差，然而胎盤種植的部位的血運十分非富，因此在將前置胎盤剝離后，會因子宮收縮乏力而發生陰道大出血。前置胎盤產婦在剖宮產后易發生大出血，因此在胎兒娩出后，需要立即給予患者縮宮素注射，并按摩產婦的下腹部，以促進產婦的子宮收縮，減少產婦的陰道出血量。同時密切的觀察孕婦的生命體征，給予患者吸氧治療，同時對產婦和家屬進行心理疏導，以消除產婦的負面心理，防止產后并發癥的發生。當產婦出現產后大出血時，如有必要，給予產婦輸血治療，并做好積極的抗休克治療，以最大程度的減少產婦的損傷[4]。
同時，前置胎盤產婦在產后易發生產褥期感染，因此在分娩前后需要對產婦進行抗感染治療，并且在剖宮產過程中嚴格執行無菌操作，以把感染的發生機率降低到最小，術后對切口要做好嚴密的護理，防止感染的發生。
2 結果
本組44例前置胎盤孕婦中，36例孕婦剖宮產時達到足月妊娠，占81.82%，4例孕婦剖宮產時為妊娠36周，占9.09%，4例孕婦剖宮產時為妊娠35周，占9.09%。無一例產婦發生死亡；44例新生兒全部存活，存活率為100%。
3 討論
前置胎盤孕婦由于子宮下段的肌肉組織比較薄弱，收縮力也比較差，所以在位于此處的胎盤被剝離后，很容易發生產后大出血，因此，在進行剖宮產前，需要對孕婦的情況進行準確的評估，并于剖宮產前做好各項搶救準備，并且于剖宮產手術過程中密切的觀察產婦的生命體征，做到當產婦發生產后大出血時可以及時的對產婦和新生兒做出搶救，以提高產婦和新生兒的生存率[5]。本組研究中，有36例孕婦剖宮產時達到足月妊娠，占81.82%，產婦發生死亡0例，新生兒存活44例，存活率為100%。
綜上所述，通過有針對性的綜合護理，可以有效的減少前置胎盤孕婦的產后出血情況，并可以有效的提高產婦和新生兒的存活率，值得臨床上推廣。
參考文獻
[1]曾建蓉，江宗玲，侯霞.剖宮產產婦的圍術期需求與護理[J].全科護理，2010，8（11）：2953-2954
[2] 張彩媚.100例剖宮產產婦的心理護理體會[J].現代護理，2010，7（36）：68-69
[3] 陳勝秀．前置胎盤孕婦期待療法的觀察與護理[J].現代醫藥衛生，2007，23（20）：3124-3125
1.1護理方法
1.1.1觀察護理尿量、血壓、水腫是重要的觀察指標，也是判斷和考核療效的基本參數，可為醫生治療方案的制定提供輔助依據。妊娠期體內激素水平的變化，使母體血流動力學和腎臟的結構、功能發生變化，當血壓超過120/80mmHg時，就應引起重視，此時判斷血壓的標準與一般人不同，控制高血壓是防止腎臟疾病惡化的關鍵。根據具體情況，測血壓3～4次/d，必要時行心電監護，動態觀察血壓的變化，當出現血壓驟升或驟降時，要及時匯報醫生。觀察水腫變化的常用指標是測定腹圍和體重。體重的變化提示全身的容量狀況，腹圍的變化往往可判斷宮內胎兒和羊水的變化。尿量可間接反映腎小球濾過率的情況，當出現心力衰竭、腎病綜合征等液體分布異常致有效循環血容量減少、腎實質性疾患時，可出現少尿，尿量在某些方面可客觀反映病情變化。在發生水腫加重、血壓急劇增高、少尿時，要警惕發生心、腎功能不全。
1.1.2母胎監測妊娠合并腎臟病，應按高危妊娠的要求加強母胎產前監護。間歇性吸氧，保證血氧濃度，左側臥位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環。正確按時自測胎動，熟知其正常值范圍，每天進行胎心監護1次，每周進行B超檢查，及時了解胎兒生長情況；測血、尿雌三醇值了解胎盤功能情況。當出現血壓急劇增高、腎功能嚴重惡化難以控制，有發生子癇的危險時，無論胎兒是否成熟，均應終止妊娠。胎盤功能不良，胎兒對缺氧的耐受性差，主張放寬剖宮產術的指征。
1.1.3圍活檢期護理妊娠期慢性腎臟病和子癇前期兩者處理原則和預后不同，必須加以區分。如果腎功能正常，可以不必急于做腎活檢，在密切觀察下，等到產后進行較為安全，有利于迅速確診，指導治療，評估預后和為再次妊娠做準備。本文4例患者均為妊娠后行腎活檢明確病理診斷。術前向患者詳細交待腎活檢的臨。停用影響凝血機制的藥物，作屏氣訓練，備好腎穿包和相關物品，術后需避免患者腰背部用力，小心將患者從超聲科移至病房，臥床24h，觀察尿液外觀，嚴密監測血壓、心率，術后指導患者床上排尿和飲食起居等事項，將標本處理好送檢。
1.1.4血液凈化的護理做好臨時性中心靜脈導管的護理，保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察有無感染征象，每天換藥1次，檢查導管固定線，防止導管滑脫，做好沐浴、換衣的管護，嚴禁用導管輸液，協助醫生制定透析方案，透析過程中觀察血壓、心律的變化，防治發生惡心、嘔吐、抽搐。1.2.6用藥護理避免選用對腎臟有損傷的藥物，如氨基糖甙類抗生素。降壓藥物選擇的原則：對胎兒無毒副作用，不影響心排量、腎血漿流量和子宮胎盤灌注量。使用降壓藥的依據為舒張壓≥110mmHg，或平均動脈壓≥140mmHg，常選用肼苯噠嗪、長效鈣離子拮抗劑；不追求將血壓降至正常，僅避免發生高血壓危象、腦血管意外即可。利尿劑應用后，應觀察尿量；血管活性藥物的應用盡可能應用輸液泵或注射泵，以便有效控制給藥速度。
1.1.5留取尿標本注意事項不同的尿液檢查對尿標本均有不同的要求，如留取不當直接影響檢查結果。作尿常規宜留晨尿；24h尿蛋白定量的檢查要準確記錄尿量，在留取第1次尿液時需加防腐劑；尿細菌培養宜在使用抗生素前留取，其尿液應在膀胱中至少保留6h以上；尿酶測定宜新鮮尿液送檢。
1.1.6出院指導先兆子癇通常出現在妊娠20周以后，如在產后12周后仍有蛋白尿，應高度懷疑慢性腎臟病。因此，與妊娠相關的腎臟病，通常需密切門診觀察3個月。與妊娠無關的腎臟病則需較長時間的腎內科門診隨訪。隨訪內容包括監測血壓，觀察眼瞼、下肢水腫的消長情況，宜每周查尿常規1次，每月查24h尿蛋白定量1次，觀察腎功能的恢復情況，監督患者遵醫囑服藥，按時預約就診。產后42d內嚴密觀察子宮復舊，惡露性狀、量，子宮出血超過月經量時，及時就診，嚴禁性生活。42d后做好避孕工作。
1.2護理目標
孕婦及其親屬了解妊娠合并腎病在妊娠期的嚴重危害，自覺配合醫護人員接受相關的診治；孕婦順利通過分娩，母子平安，受累器官功能得到恢復或控制。
1.3結果
1.3.1產科情況分娩時間分別為妊娠34+1、37、39+4、39+6周。分娩方法：3例行剖宮產術，1例自然分娩。3例為第二胎，1例為第一胎。出生后Apgar評分：1例早產兒評分2分，其余3例均為10分。出生體重：1例早產兒為1800g，其余三例分別為2500g、2900g和3200g。3例剖宮產平均出血量220ml，1例平產出血量180ml。手術切口均愈合良好。
1.3.2腎科情況1例為產前檢查時發現尿檢異常，另3例出現眼瞼、下肢水腫后才發現有腎臟疾患。1例血壓正常，3例出現高血壓，最高血壓達230/140mmHg。4例均有高尿酸血癥，2例低蛋白血癥，3例高脂血癥，出現腹水1例。尿蛋白定量分別為0.4g、1.95g、4.67g、10.4g。貧血2例，顯著的腎功能損害1例。臨床診斷：慢性腎炎2例，腎病綜合征1例，腎病綜合征合并急性腎衰竭1例。病理學診斷：IgA腎病1例，系膜增生性腎炎1例，妊娠相關性腎病伴急性腎小管壞死1例，膜性腎病1例。發生腎衰竭者行2次血液透析后實施腎活檢。
1.3.3預后4例產婦均痊愈出院，其中發生腎衰竭患者通過治療，腎功能恢復正常，遺留尿檢異常，其出生的早產兒送新生兒病房搶救無效死亡，另3例新生兒健康存活。4例患者腎臟疾患接受正規的腎內科治療，定期門診隨訪。
2討論
2.1妊娠與腎臟病的相互影響
妊娠合并腎臟病有多種病因和發病機制，大致分為妊娠合并慢性腎臟病和妊娠相關性腎臟病兩大類，后者包括尿路感染、妊娠期腎病綜合征、妊娠期高血壓疾病和妊娠期急性腎衰竭四個方面，鑒別診斷在制定治療方案、評估母嬰預后方面十分重要。在整個妊娠期，腎血漿流量增加35%，腎小球濾過率增加50%，妊娠期的腎小球處于高濾過、高灌注、高濾壓狀態，使尿微量白蛋白排泄率增加，甚至出現短暫蛋白尿。子癇前期和妊娠晚期外周血中抗血管緊張素Ⅱ受體1型自身抗體明顯增高，對血管加壓物質反應敏感，可產生高血壓、水腫，提示有免疫機制參與。胎盤組織微血管密度降低，血管數減少，也與子癇前期的發生有關。妊娠本身就是自然的同種異體移植，當母嬰間出現異常免疫，胎盤與腎臟具有共同抗原，其免疫復合物可沉積在腎小球基底膜上。以上綜合因素均可使原有的腎臟病加重，且妊娠會造成原有的腎功能惡化，易發生子癇前期。
2.2妊娠合并腎臟病的護理要點
中圖分類號 R471 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0121-02
隨著社會發展和醫學進步，剖宮產發生率日益增高，成為解決高危妊娠和難產的有效醫學手段，但術后產婦康復和泌乳功能是產婦較為密切關注的重點[1]。術前準備、剖宮產手術和術后疼痛、手術并發癥等不良刺激影響產婦心理健康，心理易產生焦慮、恐懼和緊張等不良心理，影響術后康復，同時負性情緒導致交感神經興奮抑制泌乳素分泌，從而影響術后泌乳功能[2-3]。管明芳等[4]研究認為，有效的護理干預可以促進剖宮產產婦術后排氣，促進術后泌乳功能。因此，筆者在剖宮產產婦圍術期實施循證護理，亦取得很好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年3月-2014年3月50例剖宮產產婦，均為單胎足月妊娠，排除：（1）妊娠高血壓綜合證、糖尿?。唬?）精神病、心理疾病和認知功能障礙者等；（3）不愿意參加本研究者?；颊呔谧倒軆嚷樽硐滦凶訉m下段剖宮產術，采用隨機數字表法將50例產婦分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組年齡18～41歲，平均（27.92±9.44）歲；身高154～170 cm，平均（162.53±10.28）cm；孕周36～42周，平均（39.86±3.52）周；體重63～76 kg，平均（71.57±9.74） kg；產次：初產婦19例，經產婦6例；文化水平：初中5例，高中12例，大專及以上8例；剖宮產指征：胎兒宮內窘迫7例，胎膜早破4例，巨大兒3例，前置胎盤3例，羊水過少3例，社會因素2例，臀位2例，相對頭盆不稱1例。對照組年齡18～42歲，平均（27.79±8.69）歲；身高155～172 cm，平均（162.71±8.75） cm；孕周37～43周，平均（39.93±3.27）周；體重61～75 kg，平均（71.08±9.26） kg；產次：初產婦18例，經產婦7例；文化水平：初中4例，高中11例，大專及以上10例；剖宮產指征：胎兒宮內窘迫8例，胎膜早破5例，巨大兒3例，前置胎盤2例，羊水過少2例，社會因素3例，臀位1例，相對頭盆不稱1例。兩組產婦的年齡、身高、孕周、體質量、產次、文化水平、剖宮產指征等一般資料比較差異均無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予婦產科常規護理，主要內容是基礎護理、健康宣教、圍術期病情觀察、胎心監測、飲食護理、心理護理和母乳喂養指導等，觀察組采用循證護理干預，具體措施如下。
1.2.1 前期準備 產婦入院后建立健康檔案，包括年齡、孕周、產次、文化水平、性格、心理特點和家庭關系等。組織科室護理骨干討論產婦的病情特點、手術注意事項和圍術期護理要點。護士長分配研究任務，講解文獻檢索知識，并約定文獻檢索時間。
1.2.2 循證問題 根據本研究內容，結合剖宮產產婦的具體病情和科室護理經驗，確立下列循證問題：（1）剖宮產/剖腹產；（2）產婦；（3）泌乳功能；（4）康復。
1.2.3 循證支持和評價 將上述循證問題作為篇名、主題詞，在中國知網、萬方數據庫和維普數據庫查詢近三年的文獻資料（科技核心期刊、中文核心期刊），并對文獻資料的科學性、實用性、可行性等進行全面評價，經科室集體研究后篩選出最佳護理實證。
1.2.4 循證應用 參考最佳實證，結合科室護理經驗和產婦具體情況，制定個性化護理干預措施：（1）心理護理：責任護士熱情接待入科產婦，介紹科室主要成員，如科主任、護士長、床位醫生、責任護士等。主動關心產婦的各種不適，耐心傾聽其主訴，了解產婦的心理、文化水平、家庭關系等，鼓勵產婦勇敢、樂觀面對手術，與產婦建立信任、融洽的護患關系。根據產婦的性格特征、文化水平、家庭關系、職業等進行個體化心理護理，如頭部按摩、四肢放松、聽音樂和腹部放松，亦可讓康復產婦現身說法，緩解圍術期焦慮、恐懼、緊張等不良心理。指導配偶或家屬給予親情支持，使產婦感受濃濃親情，有信心、勇氣面對剖宮產手術。（2）康復護理：依據快速康復外科理念指導產婦圍術期康復護理。術前3～4 h口服10%葡糖糖注射液200 ml，術后6～8 h進流質，如米湯、牛奶等，逐步過渡到半流質，排氣后逐步普食。術后每2 h1次，逐步訓練膀胱功能，盡早拔出導尿管。術后2 h行下肢被動鍛煉，待麻醉作用消退后逐步行下肢和活動，促進腸道功能恢復。術后24 h協助產婦在床上做起，指導其床邊站立、行走等，剛開始有人攙扶，穩定后自己單獨行走。（3）健康教育：根據產婦的健康檔案，選擇大眾化的語言解釋剖宮產的必要性、圍術期配合事項和護理干預措施等，發放產婦產后健康教育小冊子，使其建立術后康復的信心。講解母乳喂養的優點，如有利于嬰兒大腦發育，增強抵抗力，降低腸炎發生率等，鼓勵產后母乳喂養。加強飲食指導，堅持低鹽、低熱量、高蛋白飲食，多喝鴿子湯、魚湯、雞湯等，保證睡眠充足，促進乳汁分泌。（4）泌乳功能護理：術后4～6 h行乳房按摩和穴位按摩（取穴云門、膻中、乳根等，每次15～20 min，3次/d），開始責任護士示范按摩，一手托住乳房，另一手拇指、食指和中指指腹用中等強度刺激，以搓捏式向外拉、提，每次1 min，間隔3 min，總共15 min，兩側交替刺激。指導產婦和配偶/家屬學會按摩，促進泌乳。
1.3 觀察指標
觀察兩組產婦術后泌乳始動時間、產后第72 h泌乳量，記錄兩組術后康復（術后24、48 h子宮復舊情況，術后排氣時間和術后排便時間）情況。泌乳始動時間是指胎兒娩出至乳汁首次泌出的時間。泌乳量判斷標準：泌乳量足：新生兒小便次數≥8次/d，安靜，情緒穩定，體重正常；泌乳量不足：新生兒小便次數
1.4 統計學處理
應用SPSS 19.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較應用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 泌乳功能
觀察組泌乳始動時間早于對照組（P
表1 兩組泌乳功能比較
組別 泌乳始動時間（h） 泌乳量足（例）
觀察組（n=25） 24.83±6.21* 22*
對照組（n=25） 26.56±7.51 15
*與對照組比較，P
2.2 兩組術后康復情況比較
觀察組術后24 h和48 h子宮復舊情況優于對照組，而術后排氣時間和排便時間少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
表2 兩組術后康復情況比較
組別 子宮復舊（cm） 排氣時間（h） 排便時間（d）
術后24 h 術后48 h
觀察組（n=25） 12.31±1.64* 5.21±1.57* 23.72±1.72* 3.46±0.58*
對照組（n=25） 14.62±1.49 6.97±1.28 25.85±2.27 3.94±0.69
*與對照組比較，P
3 討論
因多種因素我國的剖宮產率居高不下，作為一種創傷性非自然分娩方式，剖宮產造成的組織損傷、術后疼痛、圍術期各種不適和飲食習慣改變等影響產后母乳喂養和術后康復，降低產婦生活質量[6]。其中，母乳是新生兒最好的天然食物，即可增強新生兒營養和免疫能力，又能增加母子感情，促進產后子宮收縮，減少術后出血。因此，提高產婦產后泌乳功能，促進術后康復，是婦產科醫務人員和產婦密切關注的重點，李明[7]研究發現，對剖宮產產婦采取針對性護理干預措施，可有效縮短產后泌乳時間，增加產后泌乳量。故加強剖宮產產婦圍術期護理干預尤為必要。
【關鍵詞】 醫院社區結合模式； 延續性護理； 二次剖宮產產婦； 母嬰健康
The Effect of Continuous Nursing on the Recovery of Maternal and Infant Health after Secondary Caesarean Section Maternal under Combined Mode of Hospital and Community/HU Xia.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：104-107
【Abstract】 Objective：To discuss the effect of continuous nursing on the health of maternal and child after secondary caesarean section maternal under combined mode of hospital and community.Method：200 cases of maternal with secondary caesarean section admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected，they were divided into control group and observation group according to the random number table method，100 cases in each group.The parturient women in control group were given conventional perinatal nursing service and guidance，the parturient women in observation group were given continuous nursing intervention measures under the combined mode of hospital and community on the basis of the implementation of conventional nursing service.The scores of anxiety，depression and life quality of two groups were analyzed，the incidence rate of maternal complications and the occurrence rate of neonatal disease after delivery of two groups were summarized.Result：The incidence of complications in the observation group was 4%，which was lower than 18% in the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Combined mode of hospital and community； Continuous nursing； Secondary caesarean section maternal； Maternal and infant health
First-author’s address：Nanqu Hosipital in Zhongshan City，Zhongshan 528455，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.029
近年來，各種因素導致剖宮產率不斷上升，隨著二孩政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠分娩已成為產科常見問題[1]。由于瘢痕子宮及二次剖宮產產婦年齡普遍偏大等多種因素，大部分產婦以再次剖宮產為分娩結局[2]。然而因手術、高齡及個體等因素，導致產婦產后修復期長、心理問題多，且出院后產婦多因家庭人際關系不協調、自我照顧能力和育兒能力差、缺乏產后恢復知識及正確育兒知識的系統指導，以致出現焦慮及抑郁等負面情緒，對母嬰健康產生不良影響[3-4]。為了加強高危產婦出院后的護理服務管理，本院聯合社區開展醫院與社區相結合的護理模式對二次剖宮產產婦出院后提供延續性護理服務，并獲得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月
本院產科收治的200例二次剖宮產產婦，隨機分為對照組與觀察組，各100例。納入標準：第二次剖宮產產婦、足月單胎、新生兒出生時Appgar評分正常[5]；無合并妊娠期嚴重并發癥、無母乳喂養禁忌證、溝通能力較好。對照組，產婦年齡30～43歲，平均（40.2±1.0）歲，
體重51～87 kg，平均（69.2±4.0）kg，孕周為
36～42周，平均（38.3±0.5）周；觀察組，產婦年齡
29～42歲，平均（39.3±0.8）歲，體重52～88 kg，平均
（70.5±3.9）kg，孕周35～42周，平均（39.0±1.0）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究均取得產婦本人及家屬的同意并取得院內倫理委員會批準，產婦家庭住址及產后休養均在本市，符合隨訪條件。
1.2 護理方法 對照組產婦接受常規的基礎、?？啤⑿睦碜o理及健康教育等護理服務措施。觀察組在實施常規護理服務的基礎上，實施醫院與社區相結合的延續護理服務模式。具體內容包括：（1）成立延續性護理服務小組：醫院與社區相結合，成立由醫院相關科室與社區衛生服務中心聯合的延續護理服務小組。成員由醫院產、兒科護理人員、社區服務站相關護理專業人員共10人組成。醫院參入的6名護理人員中，要求產、兒科護理人員各有主管護師1名、護師2名，社區的護理人員4名，要求具有3年以上工作經驗；成員均能講流利的粵語和普通話，具有良好溝通能力。小組成員之間建立QQ、微信群，方便隨時無間隙溝通、聯絡，并保證醫院、社區全天24 h有1人QQ、微信在線服務，手機處于暢通狀態，以便及時解答和解決產婦及家屬的各種問題。（2）明確社區延續性護理服務成員的主要職能：醫院與所在轄區社區建立長期穩固的合作關系，產婦出院后將隨訪關系歸屬于產婦坐月子所在地社區，以方便對母嬰進行延續及管理。社區產婦、嬰兒管理責任人要與產婦家屬確定長期固定的聯絡關系，并以母嬰問題家庭干預小組的形式進行聯絡、溝通與反饋。在產婦出院后的第3天、第7天、第14天、第28天、第35天，社區護理人員到產婦家庭了解產婦的身心狀況及嬰兒健康情況，并詳細記錄。同時與產婦親屬進行日常交流，充分調動產婦家庭成員的能動性和配合性，形成有效的社區、家庭支持系統。（3）規范延續性護理服務內容：對產婦及嬰兒提供全面的、有利于產后康復的知識及個性化的健康指導內容。如產褥期的護理要點、注意事項、并發癥的預防及護理、產后子宮復舊及形體恢復、母乳喂養指導、護理、堅持良好的生活習慣及飲食原則，常見的新生兒疾病及新生兒的喂養和護理等內容[6-7]。（4）建立產婦延續護理服務檔案：將所有研究對象聯系方式登建檔，產婦出院時對其進行身心狀況評估，詳細記錄入檔。檔案的內容主要記錄產婦、嬰兒的基本情況，如產婦姓名、年齡、孕產次、住院期間及手術、分娩情況，新生兒的身長、體重、性別、出生時的一般情況，產婦出院的時間、主管醫生，延續性護理服務的護士、社區護理的責任人等。檔案的重點內容記錄產婦在院期間出現的生理及心理問題，產婦、嬰兒接受過哪些特殊的治療，產婦接受過何種心理問題輔導。目前的生理及心理狀態、突出的家庭及育兒問題，還需要延續追蹤及輔導的負性心理問題等[8-9]。（5）延續護理服務小組成員的合理分工：產科護理人員負責產婦情況的咨詢、記錄、追蹤和反饋服務。兒科護理人員負責新生兒情況的咨詢、記錄、追蹤和反饋服務。社區人員負責產婦的定期家庭訪視，及時解決產婦、嬰兒圍產期中的康復問題，出現疑難及解決不了的問題及時與產兒科專業護理人員溝通、反饋，產科、兒科護理人員視情況安排產婦、嬰兒回院復診。（6）建立多形式多渠道的延續護理服務手段：①利用現代通訊工具，如電話隨訪服務，組建QQ群組和微信群組，使用短信提醒功能等傳遞產婦、嬰兒服務信息。②發放產婦康復知識及育兒宣教手冊、個性化護理及健康指導備忘宣教單，提醒出院后應注意的個體問題。③醫院24 h熱線電話及個體一對一手機咨詢服務。④定期隨訪服務，出院2周安排一次產科、兒科護理專業人員家庭訪視[10-11]。
1.3 觀察指標與評價標準 （1）產婦并發癥發生率，包括產后子宮復舊不良、切口感染、乳腺炎、產后便秘是產婦產褥期常見并發癥。（2）新生兒疾病發生率，包括新生兒肺炎、病理性黃疸、腹瀉、尿布疹、臍炎是嬰兒的常見疾病。（3）產婦生活質量評價，采用產婦生活質量諾丁漢健康量表（NHP）評估產婦生活質量情況[12]，主要指標包括家庭和睦、睡眠質量、機體營養狀態、精神健康等，每項指標為100分，得分越高表示產婦生活質量越高。（4）產婦焦慮、抑郁情緒評價，產婦入院時及出院后14 d，采用心理焦慮自評表（SAS）及抑郁自評表（SDS）進行不良情緒評估[13]，兩種測評方法均為ABCD四級評分，A級：沒有出現焦慮抑郁情緒；B級：小部分時間出現焦慮抑郁情緒；C級大部分時間出現焦慮抑郁情緒；D級：絕大部分時間出現焦慮抑郁情緒。共20題，每題為1～4分，由患者自行填寫后護士計分，將患者總分乘以1.25取整數，即為標準分，70分以上者為重度焦慮。
1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組產婦出院后并發癥發生率比較 觀察組產婦并發癥發生率為4%，低于對照組的18%，差異有統計學意義（ x2=10.010，P=0.002），見表1。
2.2 兩組新生兒出院后健康狀況比較 觀察組新生兒出院后疾病發生率為4%，低于對照組的27%，差異有統計學意義（ x2=20.195，P=0.000），見表2。
2.3 兩組產婦出院后生活質量評價比較 觀察組產婦生活質量各相關指標評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P
2.4 兩組產婦入院時、出院后14 d的SAS、SDS評分比較 兩組產婦入院時的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；經醫院社區結合模式下實施延續性護理干預14 d后，觀察組產婦SAS、SDS評分均低于對照組，差均有統計學意義（P
3 討論
二次剖宮產產婦因年齡大、高危因素多、育兒能力及婚姻家庭等問題，存在很多生理、社會因素引起的負性心理問題，由此產生的壓抑、焦慮情緒導致產婦產后抑郁癥高發。文獻[14-16]報道，嚴重的產后抑郁癥，不僅影響母嬰身心健康，甚至危害母嬰生命。解決產婦生理與心理上的問題，預防產后抑郁癥，給產科工作者提出了又一新的課題。醫療水平不斷提高及二胎引起的產科床位不足，使產婦住院時間縮短，產婦的健康宣教及護理支持無法在住院期間完全提供，出院后產婦正處于渴求自我保健、嬰兒護理知識和產后護理支持階段[17-18]。為此，筆者探索通過醫院與社區相結合模式，對二次剖宮產產婦出院后實施延續性護理服務的效果研究，結果顯示，醫院與社區結合下的延續性護理服務模式，對二次剖宮產產婦出院后母嬰的康復有著重要意義。（1）筆者通過成立延續性護理服務小組及對護理服務小組成員合理分工；使產婦出院后能通過一定的組織管理形式獲得延續性護理服務，同時使延續性護理服務項目有專人抓、專人管，避免由于出院后產后護理脫節給產婦帶來身心健康的影響。（2）通過建立產婦延續護理服務檔案、明確社區延續性護理服務成員的主要職能，有利于對產婦、嬰兒提供全面的產后康復知識及個性化健康內容指導，并做到各成員各司其能、各負其責。（3）通過規范延續性護理服務內容、建立多形式多渠道的延續性護理服務手段，有利于小組成員針對產婦、嬰兒普遍存在的問題和重點內容進行宣教，告知產婦及新生兒的照顧要點，并可通過電話、網絡等多重交流方式對產婦出院進行及時持續的母嬰護理知識教育與指導[19]。最終達到降低產婦并發癥及新生兒疾病發生率、提高產婦生活質量的目的。（4）與產婦家屬建立穩固的咨詢、溝通關系，有利于了解和針對性解決產婦的家庭及社會等問題，使產婦以積極、輕松的心態度過圍產期，促進圍產期的生理康復[20]。本研究還顯示，產婦并發癥和新生兒疾病的發生率與產后焦慮及抑郁情緒呈正相關，與產婦的生活質量呈負相關。降低產婦并發癥和新生兒疾病的發生率，能減少產婦的焦慮及抑郁癥發生，提高產婦的生活質量。
綜上所述，為二次剖宮產產婦提供醫院社區結合模式下的延續性護理服務，對二次剖宮產產婦出院后的母嬰康復有積極的作用，筆者會繼續總結經驗，爭取對二次剖宮產產婦提供醫院與社區相結合的常模及常態管理與服務，以促進母嬰康復。
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