時間：2023-08-03 17:28:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇甲狀腺術后的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
甲狀腺收到神經刺激后分泌甲狀腺激素，作用與人體相應器官而發揮生理效應。甲狀腺素的生理功能主要為1促進新陳代謝 ，并增加產熱。2促進生長發育。對長骨、腦和生殖器官的發育生長至關重要尤其是嬰兒期，此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。3提高中樞神經系統興奮性此外還有加強和調控其他激素的作用即加快心率、加強心肌收縮力和加大心輸出量等作用。
甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。甲狀腺腫瘤是常見病最多見的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌并不常見，但近年來有逐年增高的趨勢。手術證明單個結節者80%為良性，20%為惡性。就性別而言，甲狀腺腫瘤多見于女性，其發病率女性較男性高出4倍
甲狀腺疾病的發病原因1先天原因：甲狀腺不發育或發育不良。2后天原因：感染外傷謹慎刺激等等主要原因是合成甲狀腺激素原料碘的缺乏導致甲狀腺代償性肥大。
1臨床資料
我院屬區級二級甲等綜合醫院我科屬于甲狀腺乳腺專科我院于2010年行甲狀腺手術327例其中男15例女252例年齡17歲到51歲術后病理證實甲狀腺癌38例、良性疾病289例、甲狀腺腺瘤是98例結節性甲狀腺腺腫176例、甲狀腺功能亢進15例先將甲狀腺腫瘤術前術后的護理及體會匯報如下:
2術前護理
協助醫生作好各項術前檢查。(1)頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位;(2)詳細檢查心臟確無擴大，雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；(3)喉鏡檢查，確定聲帶功能；(4)測定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能;(5)連測三天基礎代謝率，基礎代謝是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關系。作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態，選擇手術時機。注意事項：檢查前2周停服影響甲狀腺機能藥物。
囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進少量的開水，做日常生活活動。查前排空大小便。BMR正常值為-10％～+10％，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經期者不宜進行此項檢查。
3術后護理
3.1及引流:
全麻患者取平臥位，待血壓平穩或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指導患者深呼吸，協助患者有效咳嗽。必要時行超聲霧化吸入，幫助其及時排除痰液，預防肺部并發癥。囑患者注意休息，24小時內減少頸項活動，變更時用手扶持頭部，減輕疼痛。
3.2嚴密觀察病情:
每項15～30分鐘測血壓、脈搏，每6小時測一次體溫觀察至 72小時。妥善固定引流管，并觀察傷口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。鼓勵患者發音，注意有無聲調降低或聲音嘶啞。
3.3飲食護理:
清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現象，逐漸給予微溫流質飲食，注意過熱可使手術部位血管擴張，加重切口滲血。術后1～2天給予流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，如術中有喉上神經損傷不宜進流質飲食，可給半流食或靜脈輸液，以后逐步過渡到普食，多進高熱量、高蛋白食物，術后1周忌刺激性食物。鼓勵少量多餐。術后傷口疼痛，口腔內分泌物增多后易致細菌繁殖，在術后1～2天應加強口腔護理，鼓勵患者用含漱液漱口。
【摘要】目的：研究和探討甲狀腺腫瘤術后患者實施舒適護理的應用效果。方法：對我院2012年7月至2013年7月收治的74例甲狀腺腫瘤術后關注為研究對象，對其進行隨機分組，對照組37例采用常規護理，觀察組37例實施全面舒適護理干預。對兩組患者護理舒適度情況進行比較分析。結果：實施全面舒適護理干預的研究組患者護理舒適度得分明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P
【關鍵詞】甲狀腺腫瘤；舒適護理；應用
甲狀腺腫瘤是一種較常見的頭頸部腫瘤，女性多見。在臨床治療上以手術治療為主，由于患者術后活動受限，對身心舒適度可能造成一定影響，在“以病人為中心”護理理念不斷深化下，我院對甲狀腺腫瘤術后患者實施全面舒適護理干預，收到了較高效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2012年7月至2013年7月實施甲狀腺腫瘤切除術的74例患者，對其進行隨機分組，研究組和對照組各37例。兩組患者均為確診良性甲狀腺腫瘤。對照組男性患者12例，女性患者25例，患者年齡在24歲至71歲，患者平均年齡為（45.7±6.8）歲；研究組男性患者11例，女性患者26例，患者年齡在25歲至69歲，患者平均年齡為（45.9±6.9）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1常規護理
患者術后采取平臥，避免患者頸部活動，術后6h后采用半臥。由于患者術后頸部會有腫脹和疼痛感，吞咽功能受到一定影響，術后6h內應盡可能避免進食，術后6h后進食應以流食和半流食逐步向正常飲食過度。術后6h應采用超聲霧化對患者實施痰液稀釋，并對患者咳嗽進行指導，防止患者劇烈咳嗽。對患者手術創口滲血、感染情況、呼吸情況、甲狀腺危象應做好病情觀察，一旦發現異常要及時向醫生進行匯報。
1.2.2 舒適護理
研究組在常規護理基礎上實施舒適護理。首先根據患者實際情況，對其飲食、環境、心理、等方面的護理需求制定有針對性的護理計劃，重點突出患者身心舒適度的改善。在上根據患者臨床表現科學選擇，確?；颊咝菹⑹孢m：在飲食護理方面，在確保營養的基礎上，根據患者口味調整日常飲食；在環境護理方面，對病房物品擺放、溫濕度調節等根據患者習慣進行微調；在疼痛護理方面，靈活采用注意力轉移、心理暗示、音樂療法、藥物療法等手段減輕患者術后疼痛感；在心理護理方面，認真觀察患者個體性情緒變化，與患者進行真誠溝通，并給予全面心理疏導干預，幫助患者調整情緒，增強治療信心。每日對護理服務情況進行進行調查反饋，根據患者意愿和期望對護理計劃進行科學調整。
1.3 評價指標
采用Kolcabal舒適度量表對患者護理前后舒適度進行評價，量表主要包括生理、心理、環境、文化等四個方面，共計25項問題。得分越高視為舒適度越好。
1.4 統計學處理
采用 SPSS 17.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
3 討論
甲狀腺腫瘤患者術后切口和麻醉疼痛依然需要引起高度關注。舒適護理有效解決了常規護理模式對患者舒適度需求關注較少的問題。個性化的護理模式可使患者需求得到全面關注，更加符合“以病人為中心”護理理念，使患者在舒適愉悅狀態下接受治療，從本研究結果上看，實施全面舒適護理干預的研究組在舒適度方面明顯優于常規護理組，顯示除了較好的效果，患者主訴明顯減少，對護理滿意度明顯提高，住院平均日較后者縮短。
對甲狀腺腫瘤術后患者實施舒適護理能夠有效提高患者護理舒適度，根據患者不同需求，創造性實施護理服務，可全面提高患者身心舒適度，縮短住院周期。對促進患者早日康復具有積極意義。
參考文獻
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【關鍵詞】 引流袋；負壓瓶引流；內鏡甲狀腺手術
【Abstract】 Objective To compare application effects by drainage pack and negative pressure bottle in endoscopic thyroidectomy patients. Methods Among 87 patients treated by endoscopic thyroidectomy， there were 41 patients as control group receiving negative pressure bottle for postoperative drainage and 46 patients as observation group receiving drainage pack for postoperative drainage. Comparison was made on drainage volume， drainage duration， and incision effusion quantity after extubation between the two groups after different measures for drainage. Results The observation group had drainage volume as （45.12±2.18） ml， drainage duration as （19.04±3.47） h， and effusion quantity as （0.94±0.18） ml. The control group had drainage volume as （38.26±1.97） ml， drainage duration as （22.54±3.18） h， and effusion quantity as （1.89±1.47） ml. The difference of drainage volume， drainage duration， and effusion quantity had statistical significance between the two groups （P
【Key words】 Drainage pack； Negative pressure bottle drainage； Endoscopic thyroidectomy
本文σ流袋代替負壓瓶在內鏡甲狀腺手術中的相關指標進行對比研究分析， 觀察其應用效果。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取選取2015年3～9月在本院接受甲狀腺手術治療的87例患者， 根據引流方法的不同將患者分為觀察組（46例）和對照組（41例）。其中觀察組男25例， 女21例；平均年齡（45.26±10.68）歲。對照組男22例， 女19例；平均年齡（46.21±9.18）歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均自愿接受不同的引流裝置進行引流。其中， 觀察組患者采用引流袋引流， 對照組采用負壓瓶引流[1]。
1. 3 觀察指標 對兩組患者在引流過程中的引流量、引流時間以及拔管后傷口積液量指標進行觀察記錄。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P
2 結果
觀察組患者引流量為（45.12±2.18）ml、引流時間為（19.04±3.47）h、積液量為（0.94±0.18）ml， 對照組患者引流量為（38.26±1.97）ml、引流時間為（22.54±3.18）h、積液量為（1.89±1.47）ml， 兩組患者引流量、引流時間及積液量比較差異具有統計學意義（P
3 討論
患者進行甲狀腺手術后， 術后護理對整個手術起到重要的作用， 由于甲狀腺手術的特殊性， 患者在手術后一定要對其進行相關的術后護理：①患者進行手術后， 須要進行心電監護、血氧監測、吸氧， 嚴密監測生命體征。等待患者麻醉清醒、血壓平穩后給予半臥位， 有利于呼吸和引流， 同時也可減輕傷口疼痛， 減少手術傷口的滲血， 同時要求患者能夠減少頸部活動， 避免頸部左右擺動， 抬頭時頸部勿用力， 還要避免過度談話， 注意休息。②對傷口和引流的護理是甲狀腺手術保持引流管暢通保證手術成功的關鍵步驟之一。手術后要對患者給予妥善固定殘腔引流管， 手術后引流管護理要細心， 時刻保持引流通暢， 定期擠捏引流管， 防止血塊堵塞引流管內口， 防止脫落、扭曲、打折。同時要保證患者能夠留有翻身余地， 以防翻身或活動牽拉移位。并觀察引流液量及性質并給予詳細記錄。若引流液顏色變深， 量突然增多， 頸部迅速增大， 可直接壓迫氣管導致呼吸困難， 患者煩躁、發紺等。在這種情況下應立即通知醫生， 更改成負壓引流方式， 必要時立即行氣管切開術， 清除積血， 解除壓迫[1-5]。③嚴密觀察術后并發癥， 包括呼吸、吞咽、發音情況， 有無皮下積氣、積液， 有無手足抽搐、甲狀腺功能亢進癥危象等。腔鏡手術較傳統手術出血量少， 但由于手術切口遠離頸部， 不易觀察， 且積血不需很多即可引起壓迫癥狀， 因此， 要密切觀察患者的出血情況[6-9]。④對患者進行有效的心理干預護理工作， 內鏡甲狀腺手術雖然傷口小， 風險小， 但是該手術使用時間短， 手術技術還沒有能夠完全成熟， 會引發患者和家屬的擔心， 需要對患者進行心理干預疏導， 積極開導患者。因此應該加強患者的心理護理， 為患者講解該手術的相關知識， 并向患者介紹已成功接受過該手術的患者進行現身說法， 以增加患者對該手術的信心。
隨著微創觀念在外科領域的發展， 甲狀腺切除手術也逐漸進入微創外科階段， 內鏡甲狀腺切除手術既能達到與傳統開放甲狀腺切除手術相同的療效， 而且具有很好的微創效果和美容效果， 是甲狀腺手術的理想手術方法[10-12]。該手術的推廣應用不僅要求手術醫師擁有熟練細致的腹腔鏡操作技術， 同時也給臨床護理工作者提出新的更為嚴格的要求。
魍車母貉掛流能提高炎癥反應， 提高創面血流量， 促進毛細血管增生， 增加毛細血管流量， 加速創面肉芽組織生長和修復細胞增殖， 降低創面中免疫蛋白酶活性， 增加纖維蛋白含量， 而且負壓能刺激干細胞迅速分化為內皮細胞成纖維細胞， 促進肉芽組織的生長， 引起瘢痕的顯著增生。相關研究[13， 14]通過比較傳統術后負壓瓶與改進后的引流管引流對患者術后美容效果及術后并發癥發生率對比得出：用引流袋代替負壓瓶應用于內鏡甲狀腺手術患者中具有更加令人滿意的美容效果， 同時又可減少術后并發癥， 對比明顯優于傳統負壓瓶的方法。改進后的引流管護理， 引流通暢徹底， 減少皮膚發緊不適及僵硬感， 減少皮下瘢痕形成， 減輕因此可能導致的頸部活動障礙及吞咽時頸部皮膚的牽扯感， 體表顯示美觀因而具有良好的推廣前景。能增加美容效果、減少術后并發癥， 提高護理質量， 為配合醫生開展新技術、新項目的實施創造條件。
綜上所述， 引流袋代替負壓瓶能夠在內鏡甲狀腺手術中應用效果明顯， 值得臨床醫學上推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】甲狀腺動脈栓塞術；并發癥；護理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309489文章編號：1004-7484（2013）-09-5262-02
1資料與方法
11臨床資料我院確診原發性甲亢共27例，因不適合常規手術切除和藥物及放射性消融治療而采用一項甲狀腺動脈栓塞介入治療術。所有患者肝腎功能正常，無出血性疾患。其中男5例，女22例，年齡20-57歲。術后7例均出現不同程度的頸區疼痛，15例出現發熱癥狀及出現頭痛伴有聲音沙啞、不同程度的喉痛及異物感。
12方法術中患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，采用Seldinger技術，穿刺右側股動脈，置血管鞘，沿泥鰍導絲送入微導管至胸主動脈，經行造影：見雙側支氣管動脈及肋間動脈顯影，可見腫瘤染色，經微導管內注入順鉑20mg，注入PVA顆粒進行栓塞治療，直至血流明顯減緩為主，栓塞后再次造影未見有造影劑外溢示栓塞成功。給予拔除導管，局部壓迫15分鐘后加壓包扎。
2護理
21術前準備及護理
211心理護理護理人員應向病人說明介入栓塞治療手術的安全性以及必要性，可以介紹同種病人病情介紹及術后恢復情況等。消除病人的顧慮和緩解緊張的心理，避免情緒激動。精神過度緊張或失眠者，遵醫囑給予鎮靜劑。指導病人多聽音樂、看書、散步等。幫助病人保持情緒穩定。
212術前指導術前兩周囑患者避免進食刺激性的食物，飲食宜清淡、易消化為主并注意營養的攝入以增加患者自身的抵抗力。并指導患者多注意休息，保證睡眠質量，注意保暖，防止上呼吸道感染而影響手術的進行；術前8小時進食禁水，避免手術中品的使用引起嘔吐誤吸等，備好急救車，以備急救時使用。
22術后病情的觀察應嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態、引流液的顏色性質和量等，預防和及時發現手術后并發癥。注意手指震顫、惡心、嘔吐、腹瀉的程度。注意突眼、甲狀腺腫的程度，了解突眼保護情況及用藥情況。注意甲狀腺危象發生，一旦發生高熱、心率超過140次/分鐘、嘔吐、腹瀉、煩躁、嗜睡，應考慮甲亢危象，立即報告醫生并協助處理。
23頭昏頭痛的護理在術后當日取平臥位，做好病室的環境，保持安靜。如術后頭痛劇烈，并伴有嘔吐，遵醫囑給予20%甘露醇250ml靜脈快速滴注，并安慰患者，做好心理護理。
24頸區疼痛護理一般術后患者在1-3天均會出現頸區疼痛而引起不適，應告知患者的屬正常反應，僅需按醫囑給予止痛藥物對癥處理即可，一般采用曲馬多100mg肌注，半小時后疼痛仍劇烈無緩解者，可給予哌替啶50-100mg肌注，并與患者多溝通，分散患者的注意力。
25肩臂疼痛不適的護理術畢安返病房者應給予舒適的平臥位，肩部下可墊一軟枕，避免肩膀長久受壓引起不適感，并注意做好患者的保暖工作，避免引起患者受涼。并盡量安撫患者，解除患者的心理壓力。
26穿刺部位血腫的預防及護理穿刺肢體血腫、皮下片狀瘀斑是介入術后的常見并發癥，回病房后指導并協助患者平臥位，術后穿刺腹股溝處沙袋壓迫止血6-8小時，除對醫生穿刺、止血及包扎各個環節要求較高外，護理上還有注意：①檢查股動脈穿刺處包扎固定是否良好到位，周圍有無滲血及大面積瘀斑，如有應及時加壓包扎。臥床期間，做好患者的基礎護理；②囑患者術側下肢保持伸直12h，24h后方可下床活動；③患者咳嗽及用力排便時囑其壓緊穿刺點，下床活動后避免下蹲及增加腹壓的動作；④對于局部血腫或者淤血者，采用50%硫酸鎂熱敷、頻譜治療等。
27發熱的護理甲狀腺動脈栓塞術后由于栓塞組織的吸收熱，需密切監測體溫的變化，一般持續3-6天可自行消退，若體溫超過385℃或患者有不適癥狀，可遵醫囑給予物理或藥物降溫。同時注意保持患者注意口腔的清潔，預防感染。
28飲食指導一般術后1-2天內遵照醫囑給予流質飲食，以后根據情況調整飲食。病人有喉上神經內支損傷表現時，為防止嗆咳，避免誤吸，不宜給予流質飲食，應改為成形軟食或半流質飲食。若發現甲狀旁腺有損傷表現時，飲食中要適當限制肉類和蛋。病人術后常因喉頭不適不愿吞咽，口腔分泌物較多，故術后1-2天應給含漱液間斷含漱，并加強口腔護理。
3討論
甲狀腺動脈栓塞術是治療甲亢病人的近期療效顯著的一項微創手術，一般術后1月甲亢病人的甲狀腺機體功能會發生顯著的改變，術后3月內甲狀腺機能保持一定的穩定性，雖有一定的穩定性，但術后3月余還需進一步的治療觀察和研究。因此，只要術前加強心理護理及常規準備充分、術中嚴密觀察病情及做好術后并發癥的護理，有助于患者的康復。
參考文獻
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FT3（3.51±1.09）ng/ml、FT4（1.09±0.26）μg/dl，均低于對照組的T3（2.89±0.91）ng/ml、T4（13.08±3.20）μg/dl、FT3（7.26±1.18）ng/ml、FT4（2.67±0.43）μg/dl，
差異有統計學意義（P
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0098-02
甲狀腺作為人體的重要內分泌器官，周圍遍布眾多血管、神經且血運豐富，解剖關系復雜，對其進行切除后，病情變化快，易發生各種血管神經損傷并發癥，嚴重會危及患者生命，給患者帶來巨大心理壓力[1]。一般對于結節性甲狀腺腫患者，尤其是甲狀腺癌患者，臨床常采用甲狀腺全切術進行手術切除，但臨床表明，進行甲狀腺全切術后患者的呼吸困難、淋巴漏、術后出血、喉返神經損傷等并發癥增多，所以術后化療中進行及時全面綜合的護理非常重要[2]。本次選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫院接收采用甲狀腺全切術術后化療的結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，進行護理研究，取得顯著成果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫院接收采用甲狀腺全切術術后化療的結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，隨機法分為研究組和對照組。研究組49例，男14例，女35例；年齡18～69歲，平均（46.2±1.5）歲，病程0.7～2.2年，平均（1.68±0.36）年，甲狀腺狀癌患者34例，甲狀腺髓樣癌患者7例，甲狀腺濾泡狀癌患者8例；對照組49例，男16例，女33例；年齡19～68歲，平均（44.8±1.9）歲，病程0.8～2.6年，平均（1.83±0.32）年，甲狀腺狀癌患者36例，甲狀腺髓樣癌患者6例，甲狀腺濾泡狀癌患者7例。兩組患者性別構成、年齡、病程及疾病類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均在手術后進行化療治療。對照組采用常規護理方法，研究組采用綜合性護理方法。（1）飲食護理：患者于術后清醒后2 d內給予流質飲食，觀察有無嗆咳，2 d后給予半流質飲食，叮囑患者少量慢咽，逐漸過渡為食用普通食物；同時叮囑患者飲食應以高熱量、高蛋白食物為主[3]。（2）心理護理：由于患者承受心理和身體雙重壓力，因此進行針對性的心理干預尤為重要。在化療之前和化療后改變不良情緒，如恐懼、焦慮、緊張程度，醫務人員需要向患者及家庭成員介紹典型的成功案例分析，數據告知臨床治愈，安慰，鼓勵，建立和諧、友好、與患者相互信任的關系，在化療前消除負面情緒，盡可能提高治療的依從性和治愈的信心，減少術中應激反應的風險，為甲狀腺癌的化療順利進行打基礎；應滿足患者所有合理的要求，如疾病解釋、吞咽指導、疾病知識普及、化療的姿態信息，消除患者對化療安全的擔憂和預后，幫助他們建立治療的信心，在化療之前保持良好的心理狀態，提高化療的成功率。（3）并發癥護理：①淋巴漏，此病癥通過引流液的顏色和性質判斷，一般情況下引流液為血性，48 h后逐漸為淡黃清亮液體狀并且量變小。若患者出現淋巴漏現象，引流液的淡黃色液體變渾濁且量無減少現象，從而引起患者電解質紊亂，所以護理方法為術后囑咐患者盡可能將頭部抬高，促進靜脈回流，防止淋巴液生塊，并且術后緊密跟蹤觀察引流液顏色變化及引流量，若出現異常情況及時通知主治醫生采取措施[4]。②出血，由于甲狀腺生理部位處于血運豐富段，故出血風險極高，同時頸部空間有限，患者出血后，往往會造成呼吸困難，出現各種并發癥。臨床表明術后出血多發生于術后的48 h內，所以護理人員應于患者術后48 h內密切觀察患者傷口、呼吸情況及引流管情況，并于患者床頭配備靜脈切開包，同時保持引流管通暢并避免因患者翻身等活動被牽拉脫出[5]。③喉返神經損傷，一般由于手術直接損傷引起，臨床表現為聲音嘶啞、嗆咳，術后應盡量少于患者過多說話，叮囑患者進食時以流質、半流質食物為主并細嚼慢咽，小口飲水，保證聲帶得到充分休息，對喉返神經損傷患者，應給予甲鈷胺、維生素B12等藥物服用，促進喉返神經恢復。對于喉返神經損傷嚴重導致護理困難者，應立即進行氣管插管，必要時進行氣管切開操作。（4）病情監測護理，隨時監測患者生命體征變化，尤其在體溫和脈搏方面，防止甲狀腺危象現象發生；固定好頸部切口處引流管，并?^察引流液的顏色及其性質，保持引流管干凈，定時擠壓保持其通暢；定時對患者進行詢問，查看有無面部、手足處及唇部麻木感。
1.3 觀察指標及評價標準
比較兩組患者護理后并發癥情況，術后化療后以調查問卷的方式，對兩組患者關于護理后滿意度情況進行調查并統計，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，非常滿意：患者通過術后化療病情得到控制或恢復，護理后無并發癥出現；滿意：患者通過術后化療病情得到一般控制或恢復，護理后無嚴重并發癥出現；不滿意：患者通過術后化療病情無改善或惡化，護理后有并發癥出現。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%[6]。
1.4 統計學處理
選擇SPSS 18.0軟件進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者護理后并發癥情況比較
研究?M患者護理后出現淋巴漏、術后出血、喉返神經損傷的并發癥例數明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P
2.2 生化指標變化對比
研究組患者的T3、T4、FT3、FT4均低于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者護理滿意度對比
研究組患者術后化療后的滿意度（95.92%）高于對照組患者（79.59%），差異有統計學意義（字2=6.0775，P=0.0137），見表3。
3 討論
關鍵詞：甲狀腺手術；負面情緒；疼痛不適
本研究主要對2011年4月~2013年10月在本院診治的36例甲狀腺手術患者予全面綜合性護理干預，取得較好療效。
1資料與方法
1.1一般資料 資料隨機選自2011年4月~2013年10月在本院診治的甲狀腺疾病患者72例，按照隨機數字表方法分成兩組，每組36例。研究組男性15例，女性21例，年齡24~58歲，平均年齡（36.34±5.81）歲，其中彌漫性甲狀腺腫7例，結節性甲狀腺腫20例，甲狀腺癌3例，甲狀腺腺瘤6例；對照組男性12例，女性24例，年齡25~61歲，平均年齡（37.81±6.03）歲，其中彌漫性甲狀腺腫7例，結節性甲狀腺腫23例，甲狀腺癌2例，甲狀腺腺瘤4例。兩組年齡、性別、原發病癥等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。
1.2納入和排除標準 納入標準：患者均為甲狀腺良性腫瘤，且均為首次甲狀腺手術；均簽署治療和護理方案的知情同意書。排除標準：有嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；患有精神疾病者；不配合治療和護理方案者；資料不完整者；有甲狀腺手術禁忌癥者；術前近一周內服用影響凝血功能的藥物[1]。
1.3護理干預方法 對照組采用常規護理，包括血壓、體溫、等生命體征監測，術前準備，術后護理傷口等。研究組采用護理干預，具體為：術前與患者進行溝通，科普基本的醫學常識及甲狀腺手術的流程，為患者解答疑惑，了解患者的文化程度、喜好和性格等；術中介紹手術室環境并告知其護理者將時刻陪伴在側，幫助患者調整；術后做好切口護理，指導患者采取正確的仰臥姿勢和起身技巧，加強心理護理，多與患者溝通，并可通過飲食、擺件、音樂等輔助品調節患者的情緒。
1.4觀察指標與療效標準 觀察并分析兩組患者的主觀疼痛程度（VAS評分），焦慮自評量表（SAS評分）及血壓、心率、呼吸等生命體征變化。VSA評分有10個等級，0~3度為輕度，4~6度為中度，7~10度為重度。SAS評分以50分為界，70者為重度焦慮。
1.5統計學分析 數據應用SPSS17.0軟件包統計分析，一般資料應用標準差（x±s）完成表示，當P＜0.05，表示比較差異具統計學上的意義。
2結果
研究組患者術中血壓、心率、呼吸等接近正常值，明顯低于對照組，術后疼痛和情緒評分也優于對照組，差異均具有有統計學意義（P＞0.05），見表1。
3討論
甲狀腺激素維持神經系統的興奮性有重要的意義，可直接作用于心肌，促進肌質網釋放Ca2+，使心肌收縮力增強，心率加快。而患者因甲狀腺病變，其交感神經較正常人的興奮程度更高，因此更容易產生焦慮等負面情緒。對患者而言，手術本身所產生的應激性刺激，可增加腎上腺和去甲腎上腺的分泌，導致血壓升高、心率增快，從而造成生理紊亂，影響了手術及麻醉的效果及其他醫療活動的順利進行，對手術風險和術后不良反應的增加也有一定影響[2]。
本研究通過對兩組患者術中體征變化及術后評分對照，得出研究組術中收縮壓（122.69±10.67）mmHg，心率（84.47±12.01）次/min，呼吸（20.82±2.64）次/min均接近正常值，VSA評分（4.87±1.84）分，SAS評分（46.23±8.09）分，各項指標均明顯低于對照組，表明護理干預的患者在手術中能保持相對平穩的生理體征和心理情緒，這在一定程度上保證了手術的療效和患者預后的恢復程度，也對護理人員提出了更高的要求。護理干預的介入不僅可以根據患者的術后恢復情況靈活的制定護理方案，有效抑制患者焦慮、恐懼等負面情緒的產生，最大限度的促進患者的恢復；還可以增強患者的自信心，使患者保持良好的心理狀態，從而提高治愈的程度，極大地改善患者術后的生活質量[3]。
綜上所述，護理干預可有效緩解患者的疼痛不適并調節患者的焦慮情緒，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]鐘玲芬.系統護理干預對甲狀腺手術患者負性情緒影響效果研究[J].中國醫藥導報,2013,10(14):133.
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組41例,男12例,女29例,年齡23~61歲。原發性甲亢11例,繼發性甲亢12例,甲狀腺腺瘤6例,甲狀腺囊腫9例,結節性甲狀腺腫3例。甲狀腺腫大I度以上者23例。甲亢合并心臟病者7例。均行甲狀腺次全切除術,術后發生甲狀腺危象1例,內出血1例,手足搐溺1例,其他病例效果均良好。
2.2 術后護理
2.1 生命體征觀察 每1～2 h測量血壓、脈搏、呼吸、體溫1次。術后主動向醫生了解術中情況。對術中出血多或手術時間長者每30 min測量1次,直至病情平穩,一般情況2 h測量1次?；颊咔逍亚叭∑脚P位,頭偏向一側,以防止誤吸,清醒后取半臥位。
2.2 術區的觀察與護理 內出血一般發生術后24～48 h內,患者預部迅速腫大,緊張、呼吸困難,甚至發生窒息。因此,術后應常規備氣管切開包及粗針頭于床旁,如發現內出血情況應立即通知醫師配合進行搶救,及時放出內積血解除釋壓迫。有窒息發生則立即用粗針頭在頸前甲狀軟骨和環狀軟骨間插入1.5～2 cm,必要時行氣管切開。
2.3 甲狀腺危象的預防與處理 危象預防,危象多發生在12～36 h內,誘因主要是術前口服抗甲狀腺藥物和碘制劑量不足或服藥不規則,手術應激和操作中大量甲狀腺素進入血液。癥狀為體溫升高為40℃～42℃,脈搏快而弱,多在120次/min以上,血壓(收縮壓)升高至160 mm Hg以上,同時伴有煩躁、譜妄、腹瀉、甚至昏迷[1]。在護理上應避免不良刺激,保持患者安靜,體溫控制在38℃以下,脈搏120次/min以下,可預防危象的發生;危象的觀察與處理:如發現患者體溫39℃以上,躁動、譫語、呼吸急促、嘔吐等危象癥狀,應及時報告醫生。吸氧,物理降溫,遵醫囑給以復方碘溶液靜脈點滴。密切觀察體溫、脈搏、血壓變化。
2.4 引流管護理 由于甲狀腺手術創面容易滲出,如果引流不充分,將會引起積血,形成血腫。嚴重時壓迫氣管,導致窒息。這是術后出現呼吸困難的最常見原因。宋昭惠等[2]認為以前應用橡皮片引流,易于脫落,引流效果不好。留置引流管要特別注意:①妥善固定,防止脫落;②隨時觀察,保持通暢;③定期觀察流量及性狀。術后24 h內引流多為新鮮血20~50 ml,48 h后引流量逐漸減少,72 h后無液體流出,可考慮拔管。
2.5 術后切口疼痛的護理 告訴患者盡量少用止痛劑,以防產生嘔吐、影響切口愈合等副作用。疼痛難忍時可用松弛技術或自我催眠術,使自己處于一種淺催眠狀態,減少疼痛。若疼痛無法忍受時,按醫囑使用止痛劑[3]。
2.6 飲食護理 術后1~2 d內給患者進食溫冷流質飲食,以減輕因吞咽引起的疼痛。因冷的流質經過食管時,使頸部手術傷口得到降溫,有利于微小血管的收縮,可止住傷口的滲血。
2.7 呼吸困難的護理 術后發生呼吸困難。多由切口出血壓迫或雙側喉神經損傷所致。一部分由氣管軟化塌陷而引起,因此術后應注意呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況,以便早期發現,早期處理。為了不延誤處置要特別注意[4]:①床邊備氣管切開包、氧氣筒、吸引器、無菌手套及搶救用藥物;②術后應協助患者排痰:必要時給予霧化吸入,保持呼吸道通暢;③全麻術后患者,由于插管及藥物刺激喉黏膜,易發生喉頭水腫,一旦發生呼吸困難,紫紺、大汗,除告知醫生外,必要時可立即用一較粗針頭行環甲狀腺穿刺,然后準備行氣管切開。
3 總結
甲狀腺血管豐富,神經變異繁多,手術操作困難,術后并發癥多,加之是頸部手術,患者的心理壓力很大。因此,護士必須有高度的責任感和事業心,耐心細致地做好患者的心理護理,使患者以良好的心態接受手術。增加患者的信任感,以確保手術的成功。做好甲狀腺手術患者術期臨床護理,必須具備扎實的理論知識、豐富的臨床經驗,特別是對手術后可能發生的井發癥應做到心中有數,仔細觀察防范在前,才能積極主動、穩妥可靠地配合治療,確保患者安全。
參 考 文 獻
[1] 蒙秋露.甲狀腺次全切除術20例的護理體會.右江醫學,2000,28(4)∶325.
[2] 宋昭惠,王黔,沈祖楹.甲狀腺手術放置引流的改進及護理.護士進修雜志, 2001, 16(2): 108.
【摘要】
【關鍵詞】 甲狀腺切除術; 內窺鏡； 護理； 腔鏡
甲狀腺疾病多發于女性，1997年Huscher報道世界首例腔鏡甲狀腺切除術，國內也相繼開展，我院自2003年開展腔鏡下行甲狀腺切除術，取得滿意效果，現將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例42例，其中男5例，女37例。年齡17～69歲，平均43歲，右側甲狀腺瘤15例，左側甲狀腺瘤10例，峽部2例，雙側甲狀腺瘤5例，結節性甲狀腺腫4例，原發性甲狀腺功能亢進6例。
1.2 手術方法和結果
在氣管插管全麻下，采取經胸骨前徑路腔鏡甲狀腺切除方法。41例手術成功，中轉開放手術1例，中轉原因是甲狀腺瘤位于甲狀腺下極，位置極低，因觀察角度和手術器械由下向上操作的特點，不能良好暴露和切除腫塊。術后48～72 h拔除引流管，住院時間3～5 d，甲狀腺功能亢進者7 d出院，無一例出現并發癥，隨訪4年患者均無復發。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
（1）腔鏡下行甲狀腺切除術，是一項新技術，患者對手術的效果持懷疑態度，擔心是否成功，針對患者心理特點，與其通過交談，建立友善護患關系，耐心解釋提出的各種疑問，介紹手術的方法和優點，參觀腔鏡下甲狀腺手術后患者頸部皮膚照片，真實體驗新技術優點，并讓其和手術后的患者相互交流，現身說教，緩解心理壓力，建立手術成功的信心；（2）甲狀腺功能亢進者因需服用碘劑，基礎代謝率維持在正常范圍，才能接受手術，必須向患者說明術前服用碘劑準備的重要意義，解除患者等待手術期間的煩燥不安，耐心靜養有利于基礎代謝率的穩定。有1例病人因情緒反復不定，基礎代謝率不能控制而未行手術。
2.1.2 術前全面檢查心、肝、腎、肺等重要臟器的功能。
2.1.3 術前6 h禁飲，12 h禁食，以防手術中產生惡心、嘔吐，食物誤吸至氣管，造成吸入性肺炎或窒息。
2.1.4 甲狀腺功能亢進者術前1～3周用復方碘化鉀溶液，碘劑的作用可使濾泡細胞退化，甲狀腺的血運減少，腺體因而變硬變小，使手術易于進行并減少出血量［1］。
2.2 術后護理
2.2.1 術后常規護理
術畢患者取平臥位，頭偏向一側，暫禁食，清醒后改半臥位，有利于呼吸道通暢及引流。術后6 h后，如無惡心、嘔吐，可進溫流質飲食，宜少量慢喝，觀察有無嗆咳。生命征監測：密切觀察生命征的變化，術后每小時測血壓、脈搏、呼吸，4 h測體溫1次，以便及時觀察甲亢危象現象、有無內出血、呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木抽搐，如有及時通知醫師，便于盡早采取措施。保持引流管通暢：因術后置引流管長度較深，放置頸部，從雙上方引出，應接負壓器引流，保持引流管的通暢，避免扭曲、彎折，并用別針將負壓器妥善固定于衣服上，防止牽拉、受壓。觀察引流液的量及性質，本組患者41例引流量在30～60 ml，術后48～72 h拔除引流管。傷口滲液多時，及時通知醫師處理，胸前用沙袋以減少滲血、水腫，防止皮下積液、氣腫的發生。術后嘔吐及疼痛的護理：術后嘔吐多與麻醉藥、插管刺激有關，應向病人解釋說明原因，消除其緊張情緒，囑其把頭偏向一側，防止嘔吐物造成窒息，嘔吐次數少時可暫時不處理，嚴重時可給予止吐藥。術后41例均有疼痛，由于患者對疼痛的耐受力不同，反應也不同，疼痛輕者可暫不處理，對疼痛不能耐受者，應給予止痛劑，緩解疼痛。
2.2.2 術后并發癥的觀察及護理
呼吸困難或窒息:造成其主要原因，除出血壓迫氣管，還可由于喉頭水腫、痰液梗阻、雙側喉返神經損傷或氣管軟化塌陷等引起。在護理過程中要密切觀察，術后給予地塞米松、慶大霉素加糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋痰液、減輕喉頭水腫，鼓勵病人咳痰，床邊常規備氣管切開包、吸痰器，必要時用。手足抽搐：由于手術甲狀腺后面的甲狀旁腺誤被一并切除或甲旁狀腺受挫傷，血液供應受阻，使甲狀旁腺功能減退，出現低血鈣所致。如出現四肢麻木、口唇麻木、手足痙攣抽搐等癥狀，及時按醫囑給予靜脈推注10％葡萄糖酸鈣10 ml。甲亢危象:發生在術后12～36 h，表現為高熱，體溫＞39 ℃，脈搏＞120次/min且弱，大汗，煩躁不安，譫妄甚至昏迷。本組患者術后麻醉清醒即常規口服碘化鉀溶劑，從15滴開始，每日3次，逐日減少1滴，盡量保持患者體溫在37 ℃左右，有2例病人體溫＞38 ℃，即給予降溫處理、吸氧，減輕組織缺氧，預防危象發生。早期應加強巡視，觀察病情，一旦發生癥狀，立即予以處理。高碳酸血癥：保證充分的氧氣吸入，術后低流量吸氧，可提高氧分壓。為了維持手術空間，必須持續灌注CO2，CO2的大量吸收，易有CO2存留體內，手術后必須持續吸氧，以避免高碳酸血癥發生［2］。 皮下氣腫、縱膈氣腫：在制作皮下操作間隙時，如果CO2灌注壓力控制不當，注入大量的CO2氣體，易引起廣泛而嚴重的皮下氣腫，甚至縱膈氣腫，進而影響呼吸和循環功能［3］。術后需觀察患者有無呼吸困難，頸部及胸部皮膚有無腫脹，局部有無捻發音。癥狀較輕，氣體可自行吸收，癥狀較重，影響呼吸和循環時，立即采取半臥位，給予高流量上氧，必要時配合醫師行胸骨上窩穿刺或切開排氣［4］。
2.3 出院指導
保持心情舒暢，避免精神緊張；注意適當的活動，勿劇烈運動，保證充足的休息時間；保證良好的飲食規律，避免刺激性食物，禁煙、酒、濃茶、咖啡。加強營養，選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多吃新鮮蔬菜及水果。對甲狀腺功能亢進患者出院后1月內指導避免進食含碘豐富的食物。出院后仍需回院定期復查，如有不適，及時返院復診。
3 討論
甲狀腺切除術是治療甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺瘤的有效措施，由于甲狀腺具有解剖復雜、血管豐富、血管神經變異繁多等特點，在手術過程中可能發生大出血、急性呼吸道堵塞、神經損傷、甲狀腺危象等意外，輕者給病人造成痛苦，重者危及生命［5，6］。傳統開放式手術的缺陷是病人頸部將留下長約10 cm的疤痕，影響美觀而加重病人的心理負擔。腔鏡下行甲狀腺切除術是近幾年開展的術式，具有創傷小、恢復快、疼痛輕、無疤痕等特點，住院時間短，增加了住院病人的周轉率，更加重要的是大大減輕了患者的痛苦和護士的工作量。通過對42例患者臨床護理實踐證明，術前充分的準備，術后掌握常見的并發癥，做好觀察與護理，對手術的成功起到積極的作用，確保了無一例并發癥發生，術后患者滿意，特別受到年輕女性患者的歡迎。
參考文獻
［1］石美鑫，熊汝成，李鴻儒，等.實用外科學［M］.上冊.北京:人民衛生出版社，1992:482-487.
［2］田淑紅，劉會青，周玉潔，等.腔鏡甲狀腺切除術患者圍手術期的護理進展［J］.2006（11）:897-898.
［3］王存川，段立紀，陳，等.腔鏡行甲狀腺部分切除術［J］.中國內鏡雜志，2002（7）:19-20.
［4］王俊.內鏡下行甲狀腺次全切除術患者的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2004（14）:1937.
【摘要】 目的 探討預防甲狀腺術后出血導的致并發癥護理體會。方法 回顧分析2005年5月至2012年7月收治11例的臨床資料。結果 11例患者甲狀腺術后出血，出現窒息癥狀5例即刻床邊氣管切開，頸部腫脹6例，彩超或CT檢查確診出血急診行止血術，無死亡等嚴重并發癥出現。結論 認真仔細觀察頸部病情變化，結合引流情況，及時報告醫師處理，可以預防甲狀腺術后出血的嚴重后果。
【關鍵詞】甲狀腺；出血；術后；護理
（一）臨床資料
選擇在1998年1月～2012年7月期間住院的普外科甲狀腺手術后出血病人11例，3例，女8例；甲狀腺大部切除術4例、甲狀腺癌根治術7例。
（二）護理要點
1.術前護理讓病人了解對所患甲狀腺疾病，對擬行治療方案的想法。告知甲狀腺腫瘤的有關知識，說明手術的必要性、手術的方法、術后恢復過程及預后情況。教導病人練習術時：將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位。必要時，剔除其耳后毛發，以便行頸淋巴結清掃術。術前晚予以鎮靜安眠類藥物，使其身心處于接受手術的最佳狀態。
（三）術后護理
1、病人回病室后，取平臥位，頸部引流管予以正確連接引流裝置。血壓平穩后，改半坐臥位，便于呼吸和引流。
2、病情觀察 監測生命體征，尤其注意病人的呼吸、脈搏變化。了解病人的發音和吞咽狀況，判斷有無聲音嘶啞或音調降低、誤咽嗆咳。及時發現創面敷料潮濕情況，估計滲血量，予以更換。注意引流液的量、顏色及變化，及早發現異常并通知醫師。若血腫形成并壓迫氣管，立即配合床邊搶救，拆除切口縫線、清除血腫。
3、飲食病情平穩或全麻清醒后，給少量飲水。若無不適，鼓勵進食或經吸管吸入便于吞咽的流質飲食，克服吞咽不適的困難，逐步過渡為半流質飲食及軟食。向病人說明飲食、營養對切口愈合、機體修復的重要性。
4、床旁備氣管切開包 行頸淋巴結清掃術的病人，手術創傷較大，疼痛不適時可給予鎮靜止痛，以利休息。注意水、電解質的補充。若癌腫較大、長期壓迫氣管，可造成氣管軟化，術后尤應注意病人的呼吸情況，床邊備無菌手套和氣管切開包，一旦發現有窒息的危險，立即配合行氣管切開及床旁搶救。
（四）結果
護理觀察過程中，術后30分鐘至8小時，病人出現引流量>30ml/h，顏色鮮紅，窒息癥狀5例立即報告值班醫師，即刻給予床邊氣管切開，頸部腫脹6例，彩超或CT檢查確診出血急診行止血術，11例患者無死亡等嚴重并發癥出現，均治愈出院，取得良好的效果。
【關鍵詞】 并發癥； 甲狀腺疾??； 預防； 護理干預
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0062-02
Prevention and Nursing Care of Postoperative Complications of Thyroid Diseases/LAN Hong-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：62-63
【Abstract】 Objective：To observe and analyze the prevention and nursing intervention of postoperative complications of thyroid diseases.Method：100 cases of thyroid diseases patients who accepted treatment in our hospital from May 2014 to March 2016 were selected as the research object.They were randomly divided into the observation group（n=50） and the control group（n=50） according to the grouping method of odd and even.The control group was given conventional nursing mode，the observation group was given nursing intervention mode for nursing care.The incidence of complications and nursing effect of the two groups were observed.Result：The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Complication； Thyroid disease； Prevention； Nursing intervention
First-author’s address：Guangdong General Hospital，Guangzhou 510080，China
甲釹偈質蹺臨床常見手術之一，手術技術難度相對較小，但是術后并發癥的發生常與有效護理密切相關[1]。本研究采用兩種不同的護理方法，觀察甲狀腺術后護理對患者并發癥發生情況影響和護理效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2014年5月-2016年3月在筆者所在醫院接受治療的甲狀腺疾病患者100例作為研究對象，男女分別56例和44例，采用隨機奇數偶數分組法，100例患者平均分為觀察組50例和對照組50例。對照組患者年齡23～74歲，平均（46.36±8.42）歲；病癥分型：3例甲狀腺癌患者，12例甲狀腺功能亢進患者，17例結節性甲狀腺腫瘤患者，18例甲狀腺腺瘤患者。觀察組患者年齡25～74歲，平均（45.96±4.28）歲；病癥分型：2例甲狀腺癌患者，14例甲狀腺功能亢進患者，16例結節性甲狀腺腫瘤患者，18例甲狀腺腺瘤患者；兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
對照組采取常規護理模式，患者麻醉清醒后，取半臥位，密切關注患者的生命體征和血氧飽和度變化情況，觀察患者有無呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽癥狀以及傷口和引流情況。做好皮膚和口腔護理等。觀察組采取護理干預模式。
1.2.1 術后出血護理 術后出血是最危險的并發癥之一，多發生在手術后48 h內。引發并發癥主要原因與術中止血效果不好或結扎線脫落有直接關系，同時也跟患者嘔吐、咳嗽以及說話而拉伸咽部、喉部所造成的出血有直接關系。所以，為了有效的預防術后出血的情況發生，護理人員在術前就對患者進行甲狀腺手術的相關知識的詳細解說和相關宣傳教育，尤其是手術注意事項。手術過程中醫護人員必須認真仔細結扎傷口和大血管，仔細檢查術野范圍內的活動性出血點，如有出血現象發生，應采取有效措施進行止血。手術后保持患者血壓平穩尤為關鍵，密切監測患者血壓和呼吸狀態變化情況，觀察有無呼吸困難和窒息；觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，血液自頸側面流出至頸后面易被忽略；生命體征平穩后取半臥位，可減少切口部位張力，且有利于呼吸和切口滲出物的引流；指導患者正確的咳嗽方式，針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理；保持引流管通暢，嚴密觀察引流液的量和性質；床邊備氣管切開包及吸痰用物，密切監測血壓和呼吸，一旦發現患者術后出血先兆，護理人員要安撫患者，穩定患者情緒，同時立刻報告醫生進行有效的搶救，必要時可拆線做引流，有效的消除血腫后，再進行縫合。
1.2.2 甲狀腺危象護理 甲狀腺危象為甲亢手術患者術后嚴重的并發癥之一，引發并發癥主要原因與手術應激甲狀腺素釋放過量有關，由于甲狀腺素釋放過量進而誘發甲亢癥狀，同時未能得到有效的控制?；颊咧饕R床表現為煩躁不安、寒戰、高燒、譫妄甚至昏迷，如不進行及時有效的搶救治療可造成患者死亡。為此護理人員在術前應注意患者情緒狀態，有效的消除或緩解患者抑郁、焦慮、恐懼等心理應激反應。術前充分保證患者有充足的高質量的睡眠，按醫囑給予服用復方碘劑，為手術做好充分的準備。讓患者循環系統癥狀得到明顯改善，心率
1.2.3 喉上或喉返神經損傷護理 術中處理應謹慎。喉上和喉返神經損傷為甲狀腺手術患者術后常見的并發癥，引發并發癥主要原因與癌腫較大，浸潤粘連，或頸淋巴結清掃術，分離時牽拉致暫時性損傷所致，少數是由于血腫壓迫或術后瘢痕粘連所造成。一側喉返神經損傷可出現聲音嘶啞，雙側損傷可致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。喉上神經外支損傷表現為聲調降低，內支損傷可出現飲水嗆咳、誤吸等。所以，為了較好的保護和預防喉上或喉返神經損傷，手術過程中在處理下級血管時，必須認真仔細分離血管和神經，將止血鉗緊貼腺體，鉗夾結扎甲狀腺下血管分支，就是臨床所說的囊內結扎，這種結扎方式為常用的相對安全的結扎方法。對于術中發生喉上或喉返神經損傷，應立即采取靜脈套接修復方法。同時采取營養神經的藥物促進患者神經康復。術后患者清醒回病房，應立即誘導患者大聲說句話，以了解有無喉返神經損傷，對聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理。進食時應協助患者坐起，或進半流飲食，進食速度不宜過快。
1.2.4 手足抽搐護理 多發生于術后1～3 d，由于術中患者甲狀旁腺損傷或甲狀旁腺喪失血供造成低鈣血癥引起，患者表現為面部、口唇周圍或手足針刺麻木感，嚴重者可有陣發性痛性痙攣。所以在術中為了有效預防手足抽搐等并發癥的發生，手術盡量避免或少用電凝止血或吸引器以及盲目使用止血鉗，從而有效防止甲狀旁腺的損傷。手術過程仔細檢查切下的腺體，如發現有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。定時巡房，嚴密觀察患者，耐心聽取患者主訴，一旦發現患者術后出現手足抽搐等癥狀，應囑咐患者少吃蛋類、肉類以及乳制品類食物，同時給予患者靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，口服鈣劑。
1.3 觀察指標及u價標準
分別統計兩組以上癥狀發生例數，并計算每種并發癥的發生率。對并發癥發生后的兩種護理進行評價。自擬調查問卷，調查每例患者對兩種護理內容的滿意情況，分別設置非常滿意、滿意、不滿意3個等級。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%，計算兩組患者對各自的護理內容的滿意度。
1.4 統計學處理
用統計學軟件SPSS 20.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者并發癥發生情況比較
觀察組患者無神經受損現象，護理后出現1例術后出血，1例甲狀腺危象，1例手足抽搐，對照組患者2例神經受損，護理后出現6例術后出血，5例甲狀腺危象，5例手足抽搐，兩組患者神經受損、術后出血、甲狀腺危象等并發癥發生情況比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者對護理內容滿意程度比較
觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=18.980，P=0.000），見表1。
3 討論
甲狀腺有合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能，在人體中有著重要的作用，是人體重要分泌器官，調節著人體的物質代謝和能量代謝。甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管兩側，分左右兩葉，甲狀腺兩葉的背面有4個甲狀旁腺。甲狀腺手術是治療甲狀腺疾病的主要手段之一[2]，但術后較易出現多種并發癥，如手足抽搐、喉上或喉返神經損傷、甲狀腺危象、術后出血等并發癥，需及時有效的給予患者處理，如處理不當將會給患者帶來嚴重影響[3-6]。因此，做好甲狀腺手術并發癥有效的預防以及術后護理工作有著至關重要的作用。護理在對甲狀腺患者手術后有著極為重要的地位，也影響著治療效果以及治療安全性。本次研究中，采取積極有效的防御措施和具有針對性的對患者進行護理干預，術前對患者進行積極的健康教育，尤其是手術并發癥的防范措施，在手術操作上不斷提高操作人員的技術水平以及改進手術方法，術中醫護人員認真仔細操作，結扎傷口和大血管，仔細檢查術野范圍內的活動性出血點，如有出血現象發生，采取有效措施進行止血[7]。而在本次研究中顯示，觀察組患者并發癥發生情況明顯優于對照組（P
總之，對甲狀腺手術后患者實施具有針對性的護理干預措施，能有效的減少并發癥的發生，有效的提高了護理滿意度，臨床效果明顯，值得推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】 甲狀腺； 并發癥； 預防； 針對性護理干預
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0090-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.049
甲狀腺是人體最大的內分泌器官，直接參與下丘腦和垂體組成的反饋系統，對人體的正常代謝具有重要的調節作用[1]。近年來，隨著物質生活水平的提高，甲狀腺疾病的發病率也逐年升高，外科手術治療法是治療甲狀腺疾病的一種有效方法，但是由于甲狀腺周圍血管較為豐富，且有重要神經穿過，因此易導致患者術后出現不同程度的并發癥，存在一定的治療隱患。高效、合理的臨床護理對于降低甲狀腺手術后并發癥具有一定的積極作用，基于此，本研究采用針對性護理干預方式進行了甲狀腺護理相關研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年2月-2014年3月在筆者所在醫院接受甲狀腺手術患者40例，采用隨機數字表法分為兩組，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。
1.2 方法
1.2.1 對照組 患者采用常規護理方法，即為患者做好日常衛生護理，及時對患者的手術切口進行處理，預防切口感染、膿腫的出現，通過監護儀對患者的生命體征進行檢測，同時對引流管的通暢程度及引流液的性狀進行觀察，觀察患者術后的出血情況，并給予止血處理，定期隨訪。
1.2.2 觀察組 患者采用針對性護理干預方式進行護理，（1）健康教育。先向患者講授甲狀腺疾病的相關臨床知識及術后注意事項，逐步建立患者自我保護意識，讓患者主動配合護理。（2）日常護理工作監督、考核。定期對醫護人員進行臨床考核，通過考核結果的反饋，對日常工作中存在的不足進行改進，持續提高臨床工作質量，加強每日對患者病房的管理，嚴格遵循標準操作規程進行日常工作[2]。（3）術前針對性護理。護理人員應告知患者術前服用碘制劑的作用，同時告知服用過程中患者會出現較為明顯的胃腸反應，所以將藥液稀釋后與藥物一起服用。（4）手術切口護理干預。加強對患者甲狀腺旁腺及周圍神經組織的護理工作，對患者的呼吸狀況及切口內積血情況進行實時監測，做好患者病房內病原微生物的防控工作，每天定時使用消毒液對病房的物品和地面進行消毒，避免手術切口遭受病原微生物侵襲、感染。（5）心理干預。整個護理過程中護理人員積極鼓勵、支持患者，患者入院后，護理人員熱情接待患者，盡可能消除患者對醫院的陌生感，向患者及患者家屬講授手術流程、注意事項及手術治療的必要性，讓患者具有一定的心理準備，同時主動與患者進行交流，通過日常交流，一方面分散患者對手術治療的注意力，一方面對患者的實際心理狀態進行評估，以開展針對性的心理疏導，術前指導患者家屬多關心患者，同時護理人員也應積極鼓勵患者，讓患者感受到家庭和醫院的關懷，從而使患者保持積極的心態接受手術和術后康復。
1.3 觀察指標與療效評價標準
觀察比較兩組患者術后出血量、平均住院時間、術后并發癥發生率和護理滿意度。護理滿意度評價分為滿意、一般及不滿意，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，護理滿意度進行秩和檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者術后出血量和平均住院時間比較
觀察組患者的術后出血量和平均住院時間均明顯少于對照組患者，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者并發癥發生率比較
觀察組患者中，僅出現1例切口內出血，術后并發癥發生率為5.00%，對照組患者中，出現3例切口內出血，3例手足抽搐，還有1例功能減退，并發癥發生率為35.00%，兩組比較差異有統計學意義（字2=7.792，P
2.3 兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者護理滿意度為95.00%，高于對照組的65.00%，差異有統計學意義（Z=-2.874，P
3 討論
甲狀腺是人體最大的內分泌腺，手術治療法雖然可以將病灶部位切除，但是由于切除過程中對甲狀腺周邊的血管和神經組織損傷也較大，從而導致并發癥較多，傳統的臨床護理僅從并發癥護理的表層入手，護理效果并不是十分理想，且患者在治療過程中出于對治療結果和治療費用的擔心，會造成患者出現不同程度的焦慮情緒，也會造成患者治療依從性下降，對整體治療效果產生嚴重的不良影響。針對性護理干預是臨床護理個性化模式的具體體現，符合臨床護理基本要求，其通過對患者的心理、生理等方面進行針對性的護理干預，從而糾正不良的心理狀態，提高患者的治療依從性，保證患者整個治療過程的順利進行[3-5]。
針對性護理干預在甲狀腺患者術后護理中的工作主要有以下方面：（1）建立完善的工作流程和制度，合理安排交接班，避免因交接失誤導致的不良事件[6]；（2）加強教育和培訓，一方面對患者進行甲狀腺相關知識的培訓，一方面對護理人員進行護理工作的培訓，從而從患者、護理人員兩方面提高護理服務質量[7]；（3）制定標準、規范的操作流程，并要求護理人員嚴格按照操作流程進行工作[8]；（4）整個過程中給予患者心理疏導，改善患者術后不良情緒，建立良好護患關系，從而全面提高患者的護理質量。本次研究發現，觀察組患者的術后出血量及術后住院時間均明顯少于對照組患者（P
總之，針對性護理干預可有效降低甲狀腺手術患者并發癥的發生率，患者術后恢復較快且患者護理滿意率高，可與患者建立良好護患關系，具有推廣應用價值。
參考文獻
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關鍵詞：甲狀腺切除術；甲狀腺腫瘤；臨床護理
【中圖分類號】R322.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0459-01
1臨床資料和護理
1.1一般資料和方法
本院2012年4月一2012年7月開展經胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除術17例，其中男2例，女15例，年齡20-40歲，術前診斷為結節性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等良性疾病。
手術操作：氣管插管、全身麻醉，患者取平臥人字位、頭略后仰，肩下以小枕適當墊高以充分顯露頸部。術者多站在患者兩腿之間，助手按需要站在患者左側或右側，可根據術中需要換站立位，腎上腺素和生理鹽水配成“膨脹液”（按1：500比例稀釋）。對患者均采用氣管插管靜脈吸入復合麻醉，經胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術，于兩水平之間及左右乳暈分別做一個切口，中間置入10 mmTrocar，并置入30o腔鏡，注人CO2氣體，建立空間，維持壓力在6-8mmHg，兩側乳暈置入5 mmTrocar建立胸頸部皮下操作空間。在300腔鏡直視下按術前B超及CT檢查提示找到甲狀腺病灶，用超聲刀直接完整地切除病灶、大部分甲狀腺或全部甲狀腺。首先游離皮下間隙縱行切開頸白線，然后分開雙側頸前肌群，就會顯露出氣管及甲狀腺，之后利用超聲刀分割，一般沿下一外一上一內的順序切除甲狀腺部分，切下甲狀腺瘤，最后用標本袋從胸前套管孔處取出標本。術后保持引流管的通暢，密切觀察病情變化并及時處理術后并發癥。
1.2術前護理
術前準備：首先患者的術前準備---患者在術前做好均常規行甲狀腺功能、頸部正側位X線片、甲狀腺超聲、甲狀腺核素掃描、甲狀腺CT等檢查，以明確甲狀腺占位或包塊的具置、性質、與周圍組織關系，盡可能排除惡性病變?；颊哌€應該聽從醫護人員安排，做好術前禁食、禁飲，并且詳細了解病情熟悉手術方式和手術步驟，及手術的配合要點，盡量減少緊張、恐懼情緒，以良好的身心狀態接受手術。
其次器械準備---除普通手術器械外，還需要高清腹腔鏡，30o腹腔鏡鏡頭，甲狀腺專用無損傷剝離棒，腹腔鏡用持針器、多孔腔鏡吸引器，10 mmTrocar一把，5mmTrocar兩把，特制注水針頭、分離器、電凝鉤，左彎分離鉗，無損傷抓鉗，超聲刀，普通標本袋等。
第三醫護人員準備---醫護人員提前洗凈手臉，并檢查術中用物是否準備齊全、完好，護理人員要協助手術醫生事先準備好消毒鋪巾、連接各種導線、準備活力碘紗布擦拭鏡頭，以保持手術過程中的視野清晰。
1.3術中護理
巡同的護士需要配合好醫生，術前應備齊手術物品，以便及時供應手術所需?；颊呷胧液笠c麻醉醫師共同核對無誤后，于左上肢建立靜脈通路。協助麻醉醫師全麻誘導并氣管插管全麻后，輸液加延長管至于頭端?；颊卟扇 叭恕弊?，去枕仰臥，兩腿自然分開，頸肩部略墊高，兩上肢用治療巾內置固定，頭部用頭圈固定，術者站于患者兩腿之間。將腔鏡顯示裝置置于患者頭部連接好電源及各種管道設定各儀器常規參數。將腔鏡機組置于患者頭部，超聲刀置于患者右側腿部，正確連接腹腔鏡操作系統，調節氣腹機流量，使C02灌注壓力維持6-8mmHg，超聲刀功率輸出設定要保證最佳的切割止血效果，術中密切觀察手術進程以及病情變化，及時報告手術醫生妥善處理。
而器械護士的配合也是至關重要的，護士需要提前15min洗手，按使用順序整理好腔鏡器械，配合醫生消毒鋪巾，與巡同護士共同清點器械敷料。依次連接好氣腹導管、光導纖維、電凝線、超聲刀手柄、沖洗吸引導管等，調試備用。術中遞給術者5Oml注射器，將配置好的膨脹液（生理鹽水5OOml加入腎上腺素1ml）在預造空間皮下注射。從處作小切口向擬分離的皮下范圍注射以減少術中出血，用特制的無損傷分離器從該切口進入，在胸前壁皮下穿刺該層次分離范圍。直視下用電凝鉤或超聲刀分離胸大肌筋膜淺層，切斷分離器分離后的中間組織，完成手術空間的建立，利用超聲刀分割止血，在切除甲狀腺病變后，從胸骨旁切口取出，完成手術，常規送快速病理切片檢查無出血后遞3/0微喬雪橇針縫合離斷的帶狀肌和頸白線，創口放置引流管自乳暈上切口引出，排盡CO2氣體，遞4/0可吸收線行皮內縫合。術后可在胸部創而上用多頭腹帶加壓包扎，防止創而滲血。手術結束后，作好腔鏡器械的清洗、消毒及保養。
2.結果
17例患者均順利完成實施經胸乳入路行完全腔鏡下甲狀腺切除手術，而患者較為滿意手術時間為80-180 min。術中出血量約為30-50 ml，術后2-3天拔除引流管，術后住院時間為3-5天。無甲狀旁腺和氣管損傷，無聲音嘶啞、皮下氣腫等并發癥發生，外觀滿意美容效果良好。術后隨訪3一24個月，患者術中出血少、術后疼痛不明顯、術后恢復快，手術疤痕小且隱蔽，美容效果滿意，無復發病例。
3.結論
手術、創傷均引起機體產生一系列的神經內分泌代謝的改變，即應激反應，從而調節內環境應對損傷，在一定程度上，創傷越大，機體的應激反應就越強。傳統開放甲狀腺手術需在患者頸前部做一弧形切口，術后切口癖痕嚴重影響頸部美觀。采用腔鏡技術可使甲狀腺手術切口小且移至隱蔽部位，達到美容效果。經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術可避免切斷頸部皮神經，進而避免患者術后頸部感覺減退或異常，并可減少吞咽不適等感覺。
4.結語
良好的手術護士配合是腔鏡甲狀腺切除術順利完成的重要環節之一。術中他們需要全程關注手術進程，根據手術醫生的需要淮確、快速地傳遞各種器械，手術結束時準備好無菌標本袋，于胸前套管孔處放置于手術區域，協助醫生取出標本，手術完畢認真清點手術器械和用物，并做好器械的清洗和保養。所以，熟練掌握甲狀腺手術步驟及腔鏡器械的裝卸、使用、保養等專業知識是手術護士完成護理配合工作的根本保障。
參考文獻
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