時間：2023-08-03 17:28:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇闌尾炎病人護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】急性闌尾炎在妊娠各期均可發生，由于受妊娠的影響，炎癥易擴散，發生闌尾穿孔和腹膜炎。此時，母嬰的死亡率增加，穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率為20%。由于患者處于妊娠的特殊時期，所以給護理工作帶來了更多的要求。我科于2000～2010年收治20例此類患者，實施相應心理護理，對緩解患者心理壓力，維系正常妊娠，取得較好效果，現將護理體會介紹如下。
【關鍵詞】妊娠；闌尾炎；護理1 臨床資料
1.1 一般資料: 本組患者20例，年齡22～32歲，平均27.8歲，住院時間10～42 d；早期妊娠3例，中期妊娠10例，晚期妊娠7例；流產史：1次5例，2次1例；生育史：2 例。
1.2 治療方法 : 經手術和病理證實，20例患者均為急性闌尾炎：單純性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎6例。20例患者中保守治療8例，給予抗炎、安胎、對癥治療。手術治療12例，均行闌尾切除術，術后給予抗炎、補液支持、安胎、對癥治療。治療后跟蹤隨訪，繼續妊娠率達100％ ，無一例出現流產、早產等現象；其中自然分娩8例，剖宮產12例，母嬰均健康。
2 患者的心理反應
2.1 緊張、恐懼不安: 妊娠期由于患者體內解剖和生理的改變，使闌尾炎的臨床癥狀體征不明顯。局部壓痛點上移或后移，或壓痛不明顯；腹肌緊張和反跳痛均不明顯；闌尾炎的消化道癥狀易與妊娠反應相混淆，因此患者的主觀感覺并不能真實反映闌尾炎病情的發展變化。患者一方面擔心病情是否加重，一方面又擔心是否會出現先兆早產或流產。
2.2 急切、不信任: 患者對治療方案不理解，不支持，甚至覺得會貽誤病情，耽誤治療，影響母體及胎兒的健康，往往表現為情緒不穩定、不能很好地配合治療，對主治醫生不信任。
3 護理
3.1 心理護理: 由于是女性患者，她們在意志過程方面對痛苦的忍耐性差，情感過程方面也有強的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，心理護理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復及健康有著重要意義。護士應主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內心感受，關心幫助其消除過度的擔憂，使之以良好的心境迎接手術。
3.2 嚴密觀察患者腹痛情況: 尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。
3.3 胎兒監測護理: 根據孕周，指導患者進行胎動的自我監測，并詳細記錄，發現異常及時通知醫生。
3.4 飲食護理: 加強營養是母體康復和胎兒生長發育的保證。手術后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按清流質、流質、半流質、普食的方式給予各種營養素齊全的高營養飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，確保營養素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長。
4 總結
急性闌尾炎是妊娠期常見的急腹癥，在妊娠各期均可發生，國內發病率為0.02%―0.1%，有資料顯示國外發病率為0.65%，妊娠期闌尾炎穿孔率較非孕期高1.5―3.5倍。目前尚無妊娠與急性闌尾炎的發生率有密切關系的醫學文獻或報道，妊娠并不誘發闌尾炎。因而及早手術對降低孕產婦并發癥和病死率有重要意義。
4.1 診斷: 由于孕期變化，使闌尾炎的臨床表現不典型，為了降低孕產婦與胎兒死亡率，如懷疑急性闌尾炎有時須放寬開腹探查指征。
1.早期妊娠合并闌尾炎臨床表現典型者，結合病史、查體，進行尿常規檢查、血常規檢查、婦產科超聲檢查即可確診；
2.臨床表現不典型，需和肝膽，泌尿系及卵巢腫瘤蒂扭轉者鑒別，應進行血培養+藥敏試驗；
3.若病情較重，對胎兒有威脅時，可行B超，胎心監護檢查；
4.若妊娠子宮妨礙手術，必要時先行剖宮產，再行闌尾切除術。
4.2 治療: 妊娠期急性闌尾炎的治療原則與一般急性闌尾炎的治療相同。雖然手術可致流產或早產，但并非完全手術所致。筆者分析本組臨床資料認為，妊娠并不是手術禁忌證，術后不一定會引起流產和早產，若過分提倡保胎，闌尾穿孔后盆腔炎也容易引起流產。對妊娠早期的單純性闌尾炎且癥狀輕者，可保守治療，如癥狀逐漸加重則必須手術治療，如已臨產而癥狀輕者，也可保守治療 。因此，對妊娠期急性闌尾炎必須及早作出正確診斷和合理的治療，方可獲得較好的臨床效果。
4.3 總論: 妊娠合并闌尾炎病人，都擔心藥物對胎兒智力的影響，加之恐懼手術產生的緊張、焦慮與不安，所以做好術護理，制定合理護理計劃，在控制危險因素的同時，應注意心理、社會因素治療，給予心理行干預，糾正不良情緒，改善心里健康狀況，對患者身體的恢復及胎兒的健康都有重要意義。
參考文獻
［1］ 蘇應寬，徐增祥，姜森．實用婦產科學［M］．2版．濟南：山東科學技術出版社，2004：76
［2］ 施倫，陳紹禮，黃兵．闌尾穿孔繼發腹膜炎外科治療的幾個問題［J］．中華實用醫學雜志，2002，2(3)：266-267
［3］ 張虎彪. 妊娠合并急性闌尾炎的臨床分析.現代中西醫結合雜志.2010-5-10
關鍵詞:急性闌尾炎 家庭治療 家庭護理 注意事項
1 急性闌尾炎
1.1 闌尾
英文名:(vermiform appendix)又稱蚓突,是細長彎曲的盲管。在腹部的右下方,位于盲腸與回腸之間,它的根部連于盲腸的后內側壁,遠端游離并閉鎖,活動范圍位置因人而異,變化很大,受系膜等的影響,闌尾可伸向腹腔的任何方位。
1.2 急性闌尾炎
急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現,但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛,惡心嘔吐,多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛,則是該病重要的一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔。
2 急性闌尾炎的主要癥狀
2.1 腹痛急性闌尾炎最早出現的癥狀是腹痛,大部分闌尾炎患者起病常為陣發性臍周或上腹隱痛,然后逐漸加重,數小時后疼痛轉移至右下腹,呈持續性,約80%患者有轉移性腹痛。
糞塊壓迫壞死起病若無明顯梗阻者,可能發病時就在右下腹痛。腹痛突然減輕,并不一定是好現象,可能是闌尾梗阻解除或闌尾穿孔。
2.2 胃腸功能障礙腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等,闌尾穿孔常有里急后重感。
2.3 全身反應單純性闌尾炎,體溫僅輕度升高;明顯發熱、中毒癥狀較重,多為闌尾化膿、壞死;發生寒顫、高熱、黃疽,則可能為化膿性門靜脈炎性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。
3 急性闌尾炎的家庭養護
3.1 家庭用藥:用藥要早,最好在炎癥未發展成腹膜炎時能控制住。可選用以下藥物:
(1)青霉素,每次80萬單位,6小時1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗。
(2)鏈霉素,每次0.5克,12小時1次肌肉注射。應與青霉素同時應用。
(3)慶大霉素,每次8萬單位,8小時1次肌肉注射。
(4)先鋒四號,每次0.5克,每日4次口服。
(5)螺旋霉素,每次0.2克,每日4～6次口服。
3.2 中藥及偏方:
(1)銀花、公英各50克,丹皮25克,大黃15克,赤芍12克,川楝子、桃仁、甘草各9克,每天1-2劑,水煎后分2、4次服。
(2)雞血藤100克,地丁50克,川楝子25克,每日1劑,水煎兩次混合后分2次服。
(3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內關穴。
(4)薏米50克,冬瓜籽25克,丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩),煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服,每日1劑。
(5)紅藤、忍冬藤各100克,生大黃15克,水煎后加黃酒1小杯分兩次服.每日1劑。
3.3 營養和飲食
應給予流質飲食,如牛奶、豆漿、米湯、肉湯等。或半流質飲食,如粥、稀軟面條等。如果準備住院手術治療則應禁食禁水。
4 急性闌尾炎的家庭護理
4.1 手術前:應密切觀察病人的腹痛情況,大便,體溫和脈搏。應讓病人休息好。有腹膜炎者應取半坐位(即病人坐在床上,背后靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位,可促進炎癥吸收。
4.2手術后:手術后因為腸道手術后胃腸活動暫時停止,進入胃腸內的食水不能下行,積于胃內引起腹脹。所以手術后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復后才能進食。胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣做勵。術后腸管不活動,手術創傷處容易粘連。所以要鼓勵病人多活動。一方面預防腸粘連,另一方Site可以促進胃腸活動的恢復。腹部手術后病人咳嗽是―件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰藥物,如復方甘草片3片,每日3次口服。或用咳必清50毫克,每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦,護理人員可以協助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側向中間用力,可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術后有可能發生一些并發癥。所以陪護人員如果發現病人有不正常的變化,如滿腹疼痛;手術后3天體溫反而升高;腹脹、不排氣;切口出血、流膿水等應及時和醫生聯系,以取得及時處理。如果醫生囑咐病人半坐位,陪護人應配合醫生做工作,使病人堅持半坐位。出院后半月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。
5 注意事項
(1)腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情,容易延誤診斷而造成嚴重后果。
(2)患急性闌尾炎后,如果家庭治療無效應及時送醫院。
(3)根據目前的醫療水平及技術條件,急性闌尾炎手術治療效果較好,既使保守治療痊愈后也容易再次發作,所以急性闌尾炎在有條件的情況下,還是以手術治療為主。
(4)非手術治療者,在用藥時應徹底。在癥狀、體征消失后仍應用藥一周,以鞏固療效,減少復發。
(5)住院治療應聽從醫生安排。陪護人員應配合醫護人員做好病人的工作。
(6)闌尾炎病情及體征變化較大,有很多病人表現不典型。在沒有把握的情況下最好去醫院就診。以免延誤診斷、治療。
參考文獻:
[1]于獻舸艷生.手術治療急性闌尾炎護理體會[J].中華中西醫學雜志.2005.12
【關鍵詞】老年；急性闌尾炎；手術護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0053-01
闌尾炎是一常見病、多發病，急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。本病可以發生于任何年齡，以青壯年多見。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征[1]。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收治急性闌尾炎患者50例，男31例，女19例，年齡13～80歲，平均35歲，急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎15例。所有闌尾炎在確診2～3h后行闌尾切除術。患者均手術順利，無嚴重并發癥發生。住院日3～22日，平均住院日6日。
1.2 臨床表現 急性闌尾炎的典型表現為轉移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數小時（6～8h）后轉移并局限在右下腹。若病情發展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉移性右下腹痛病史。若持續性劇痛范圍擴大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發腹膜炎的表現。發病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。早期體溫正常或輕度增高，當闌尾化膿或形成壞死疽后，體溫明顯增高，有脈搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒癥狀。
1.3治療 急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術，也可在嚴密觀察下行抗炎等保守治療。急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術治療。闌尾周圍膿腫，一般應先行抗生素、中藥等非手術療法，可使包塊縮小、消失，待3個月后再行手術治療，但也可直接行手術治療，以引流為目的。
2 護理
2.1 術前準備
重視術前準備，一般急性闌尾炎病人入院后，需經1～4小時的術前準備，病情嚴重或小兒患者的術前準備時間應縮短。入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。主動和病人交談，針對病人害怕手術，擔心手術做不好等特點耐心開導，以減少病人對手術的神秘感和恐懼心理。做好器械、敷料與物品準備。病人進手術室前應插入鼻胃管，吸出胃內容物，以防麻醉時誤吸和術后腹脹[2]。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應進行短時間、針對性很強的術前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。有感染性休克表現者，術前應給予吸氧等抗休克處理。
2.2 術中配合護理
2.2.1 手術取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。注意協助手術醫師尋找闌尾以外的病變，尤其在發現闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應注意探查回腸末端有無病變，右結腸旁溝有無膿性分泌物積聚。在女性病人還要探查盆腔，觀察有無積血或膿性分泌物，以排除闌尾以外的病變。
2.2.2切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。在尋找闌尾時，由于牽拉腸管反射性引起交感神經興奮，患者可能出現惡心、嘔吐、煩躁等現象而影響手術順利進行，因此在尋找到闌尾后可以在闌尾根部注射0.5%利多卡因以穴封闌尾系膜，用環鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號縫線結扎。在闌尾根部做一荷包縫合，6×14圓針、4號線，用血管鉗夾住闌尾根部，再用7號縫線結扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離結扎線0.3～0.5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用苯酚、乙醇、鹽水棉球依次處理闌尾殘端后，將殘端翻人盲腸內，收緊荷包線結扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。在闌尾切除前準備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。將闌尾切除手立即消毒闌尾根部，預防繼發感染2.2.3單純闌尾炎可一期縫合切口；闌尾穿孔污染較嚴重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；闌尾穿孔污染較重或腹腔內已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應準備相應的腹腔引流裝置。腹腔內已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除與否，均作腹腔引流。凡與闌尾及殘端接觸過的器械、敷料等一律放入彎盤內，防止污染手術區。檢查腹腔無活動性出血、異物，清點器械、紗布后，逐層縫合切口。
3 討論
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌[3]。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成[4]。臨床癥狀和體征較重。手術過程中，護理應熟手術程序，根據術中需要準確、主動傳遞器械，準備好縫線，以便及時結扎止血，使配合醫生順利完成手術，整個手術中，做到無菌操作，術前、術中、術后認真核對器械紗布，做到準確無誤。以減少病人的痛苦，縮短手術時間，使手術順利地進行。
參考文獻
[1] 袁先金 探討腹腔鏡闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床應用價值 醫藥前沿 2012，（12）.
[2] 何新明 闌尾炎手術切口感染相關因素探討 重慶醫學 2011，（22）.
【關鍵詞】闌尾炎；腹腔鏡；護理
文章編號：1009-5519（2008）05-0703-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
我院自2004年6月以來，共收治各種闌尾炎病人185例，其中腹腔鏡下闌尾切除術（laparocopicappendectomy，LA）96例， 采用傳統闌尾切除術89例。對兩種手術方法進行比較，現總結如下：
1資料與方法
1.1一般資料：我院自2004年6月～2006年3月共收治闌尾炎病人185例，男112例，女73例，年齡5～76歲，平均16.8歲。 急性單純性闌尾炎56例，急性化膿性闌尾炎75例，急性壞疽性闌尾炎37例，慢性闌尾炎17例，其中合并膽囊炎并膽結石2例，合并腹股溝斜疝1例，有妊娠2例，合并卵巢囊腫蒂扭轉1例，合并子宮內膜異位癥1例，有合并癥者均采用腹腔鏡聯合手術。所有病例均經病理切片證實為闌尾炎。LA組闌尾炎分類：急性單純性闌尾炎39例，急性化膿性闌尾炎36例，急性壞疽性闌尾炎13例，慢性闌尾炎8例。傳統闌尾炎切除術組分別為17例、39例、24例、9例。
1.2方法：從病人術畢回病房到病人出院，通過治療護理過程中的客觀觀察與病人的交談，有意識的詢問，查閱輔助檢查報告單，根據病人的癥狀、體征、住院天數、住院費用將資料匯總，進行分析比較。
1.3觀察指標：兩種術式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發癥、住院天數、住院費用。
2結果
2.1切口疼痛程度及時間的比較：見表1。
2.3術后并發癥:LA組肩部酸痛24例，上腹部疼痛7例，腹瀉6例，均屬I級；傳統闌尾炎切除術組切口感染7例，腹腔膿腫1例，腸粘連2例，均屬Ⅱ級。
2.4住院天數：LA組住院2～6天，平均4.2天；傳統組住院5～14天，平均8.6天，兩組比較差異有顯著性(P
2.5住院費用：無并發癥的傳統組與LA組住院費用差異無顯著性(P>0.05)，LA組手術住院時間雖短，但手術過程中的儀器損耗費與節約的費用幾乎相當，有并發癥的費用高于LA組。
3護理
3.1LA組的術后護理
3.1.1一般護理：（1）按不同麻醉術后護理常規進行護理；（2）指導協助患者排尿，排尿困難者及時給予導尿；（3）除高危患者，術后6h指導患者活動，目前主張此種手術患者早期活動，越早越好。（4）胃腸功能恢復后指導患者進食。
3.1.2切口的護理：LA手術僅在腹壁留3個0.5～l cm大小的創口，皮膚表層無需縫合，采用生物黏合劑粘合切口，外用創可貼，1周后可去除。由于闌尾是經套管取出腹腔，不會直接污染切口，本LA組無1例發生切口感染和裂開。但有報道LA穿剌部位感染率可達2%[1],因此術后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結，如有早期炎癥反應，局部先給予干熱敷，效果不明顯者，可進行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。進行床上及下地活動時，注意防止猛然用力而增加腹內壓力。本組有12例局部皮膚出現小水泡，多因創可貼牽拉力過大或對創可貼過敏，剪開水泡后給予充分消毒，再用凡士林紗條覆蓋，透明膠帶粘貼。
3.1.3并發癥的護理：本組LA病例的并發癥均為I級，有5例切口疼痛者給予安痛定止痛，疼痛緩解；24例術后并發肩部酸痛，其原因是CO2氣體積聚在膈下產生碳酸剌激膈神經反射所引起。大多數患者發生在術后1～2日，一般2～3日能自行消失。為減少該癥的發生率，術后置患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經受到壓力剌激，以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數患者能忍受而不需要止痛，個別患者可給止痛劑，一般術后1～2 天疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征，腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥，要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別[2]；術后并發腹瀉9例，原因不明，考慮為炎癥剌激或涼生理鹽水沖洗盆腔，剌激直腸壁所致。
3.2傳統闌尾炎切除術的術后護理
3.2.1按闌尾炎術后常規護理。
3.2.2切口疼痛的護理：(1)維持足夠血容量及保證體溫正常；(2)在整體護理中運用放松療法，幫助患者用更積極、健康的方法對待疼痛，可使藥物減少[3]。 (3)多與患者溝通，讓患者了解手術過程、術后疼痛發生的時間，教給患者對疼痛的評估方法。(4)應用輔助治療方法處理疼痛是護理核心所在，可教給患者一些簡單技巧，從而減輕疼痛。
3.2.3腹腔引流管的護理：腹腔引流管及袋應保持無菌，固定于床邊，要有足夠的長度，以防翻身活動時脫出，經常檢查是否通暢，有無堵塞、扭曲、受壓等，并經常擠壓引流管使其確保通暢，密切觀察引流液的性質、顏色、量及引流的速度等，如有異常及時與醫生聯系，如無異常一般術后2～3天拔除引流管。
3.2.4并發癥的護理：（1）切口感染：重視病區的空氣消毒和自然通風；加強病區管理；適當的備皮和切口護理方法；嚴格遵守無菌原則，避免外源性感染；改善局部和全身狀況，增強機體的防御能力均可使手術感染率明顯下降[7]。有報道圍手術期給患者吸氧能減少傷口感染[8]。此外應密切注意切口及敷料情況，如有異常及時報告醫生處理。（2）腹腔膿腫：在排除術后吸收熱后，如發現患者體溫仍持續升高、腹痛、排便次數增加伴里急后重感，應報告醫生，一旦證實應及時引流。（3）腸粘連：禁食，半坐臥位，胃腸減壓，糾正水電解質、酸堿失衡，加強抗炎治療，同時密切觀察體溫變化，如體溫持續超過38.5℃，伴有腹痛、腹肌緊張、白細胞升高等，應考慮腸絞窄或腸瘺發生的可能。針刺、隔姜艾灸穴位；溫水足浴；開塞露剌激均可加強腸蠕動，促進排氣，減輕腹脹。鼓勵患者早下床活動，協助患者經常變換，做各種床上適應性活動，根據個體情況指導飲食，給予四磨湯口服，美國研究人員通過動物實驗證明：抗體能阻斷整合索和纖維素的相互作用，可以作為降低腹部手術后粘連形成的一種手段，但未被臨床證實[5]。康復期患者要多運動，多進食高熱量、富含纖維素的食物，以保持大便通暢，飲食要有規律，避免暴飲暴食，同時要注意飲食衛生，防止胃腸炎發生，避免出現腸管異常蠕動，餐后不宜做劇烈運動，尤其是突然改變的活動。
參考文獻：
[1]計惠民，王麗君.圍手術期給病人吸氧可降低感染率[J].國外醫學護理學分冊，2000，19(9):429.
[2]劉鐸芬，王美瓊，劉紹芬，等.腹腔鏡手術后常見并發癥的觀察與護理[J].護士進修雜志，1998，13(2):55.
[3]蒲莉.整體干預對急性疼痛治療的影響[J].國外醫學護理學分冊,2000,19(10)485.
[4]吳蓓雯，李和姐.降低手術切口感染的護理對策探討[J].實用護理雜志，2001，17(9):35.
【關鍵詞】 闌尾炎；切口感染；護理
文章編號：1004-7484（2013）-12-7392-01
急性化膿性闌尾炎，系膜水腫增厚，闌尾腫脹增粗。張力增高。在闌尾腔內充滿膿液，手術切除后容易造成膿液外溢，闌尾破潰，污染腹腔。急性闌尾炎手術后切口感染是闌尾手術最常見的并發癥之一。患者會延長住院時間，給患者帶來痛苦。我科2007年2月――2012年5月住院患者80例急性化膿性闌尾炎手術治療，治療護理效果滿意，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科住院患者80例急性化膿性闌尾炎，其中男46例，女34例，年齡16-66歲，平均年齡38歲。其中有56例患者發病有轉移性右下腹痛，20例患者持續性右下腹痛，80例患者有右下腹壓痛，反跳痛。行B超聲檢查有80例患者闌尾直徑增粗。闌尾直徑在0.8厘米-2.3厘米，平均直徑在1.6厘米，右下腹有少量積液患者36例，手術病理證實，80例患者均為急性化膿性闌尾炎，本組患者發病到手術時間小于24小時有48例，合并切口感染例，切口感染率為%，大于24小時有24例，感染例，感染率為%
1.2 治療方法 80例患者實行急診手術，68例采用麥氏切口，12例采用右下經腹直肌切口，常規操作實行手術，在切開腹膜時保護切口。將腹膜外翻固定在護巾，用吸引器將滲液吸取，依據常規操作手術切除闌尾，手術結束關腹前換手套，使用甲硝唑和0.9%氯化鈉注射液再縫合腹膜后沖洗切口，縫合之前肌肉層，皮下組織逐層清洗，并注射慶大霉素16萬單位在肌層，縫合后皮膚切口不需要做引流，腹腔不放置引流物，手術后需要應用甲硝唑或者青霉素靜脈滴注，糖尿病患者使用胰島素控制血糖，對于重癥感染性休克患者實行搶救控制血壓急診手術，患者給與足夠能量，脂肪乳，液體、氨基酸靜脈滴入。患者能進食，停止靜脈營養，手術后6-12小時下床活動。
2 結 果
本組資料患者發病到手術時間小于24小時有58例，切口感染2例，感染率為%，大于24小時有22例，感染3例，感染率為%，平均住院日7天。
3 護 理
3.1 手術前護理 手術前檢查：每個患者常規檢查脈搏，呼吸、血壓、體溫、心率、血型。血常規、血糖、尿常規，凝血四項。心電圖、B超聲。糾正水電解質平衡，感染休克表現者，給與吸氧、抗休克治療。
患者心理護理，兒童患者和病情嚴重患者手術前準備應該縮短，禁食水。腹痛嚴重，心里緊張，產生焦慮恐懼心里，為保證患者的心理生理達到手術最佳狀態，需要在合適的時機，患者進行疏導，主動和病人交談，消除病人害怕心理，擔心手術做不好，減少病人對手術神秘感和恐懼感。進行健康教育，增強患者信心。
3.2 手術準備 清潔皮膚，剔除手術區毛發備皮，仔細詢問藥物過敏史，囑患者禁食、禁水。鎮靜，手術前肌肉注射。
患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉。注意協助術者尋找闌尾，并發現以外病變，注意探查回腸末端有無病變，有無膿性分泌物，女性患者探查盆腔，觀察有無積血或膿性分泌物病變。
3.3 手術后護理 手術后常規定時更換敷料，止血預防感染治療。密切觀察切口及其周圍組織皮膚是否紅腫疼痛。測量體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。有問題及早發現，給與對癥治療。注意觀察患者有無腹脹、腹痛、腹膜刺激癥狀。注意手術切口有無滲血、滲液，發現患者有血壓下降，脈搏增快，面色蒼白，休克表現則需要補液，報告醫生，立即給與止血抗休克治療。
出院注意事項：手術后3天沒有并發癥患者就可出院，囑患者不要洗澡，保持切口清潔，手術后避免劇烈活動，服用常規鎮痛藥，治療腹痛肩痛等疼痛癥狀。患者出現腹痛、腹脹發熱、嘔吐等癥狀，立即就醫。
4 討 論
闌尾炎是一種常見病、多發病，急性闌尾炎是外科最常見急腹癥。本病發生在任何年齡，青壯年多見，臨床表現為右下腹轉移性疼痛，有固定壓痛點為特征。急性闌尾炎確診立即手術治療。由于闌尾腔阻塞，最常見病因由糞石、異物、蛔蟲腫瘤阻塞，闌尾濾泡增生，黏膜分泌粘液增多使闌尾腔內壓力上升，造成血液循環障礙，加上細菌入侵闌尾炎癥加劇。治病菌為腸道內各種革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌，急性單純闌尾炎為病變早期，病變只限于黏膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，充血有少量纖維素滲出。鏡下各層有水腫，臨床表現和體征輕。急性化膿性闌尾炎多由單純發展，闌尾腫脹，高度充血，表面有濃性滲出物，闌尾腔內有積膿。鏡下有小膿腫形成。臨床表現癥狀和體征重。闌尾炎手術過程中，護士應該熟悉手術程序，在手術中根據手術需要準確，主動傳遞器械，準備好縫線，及時結扎止血，配合醫生完成手術。手術中做到五局操作，手術前、手術中、手術后仔細認真核對器械和紗布，準確記錄無誤，減少患者痛苦，在安全情況下縮短手術時間，手術順利完成。
參考文獻
[1] 李翠珍.80例闌尾炎患者的護理分析[J].中國保健，2009，17（20）.
[2] 閆秋玲.76例急性闌尾炎護理分析[J].中國現代藥物應用，2009，16（8）.
[3] 李海英.急性闌尾炎的護理體會[J].臨床合理用藥，2010，3（24）.
[4] 張春紅.急性化膿性闌尾炎56例術后護理觀察[J].中國醫藥指南，2011，（06）.
[5] 夏穗生.闌尾炎手術切口長期不愈的處理[J].實用外科雜志，1982，（02）.
[6] 王懷德.闌尾切除術后并發腸瘺（附8例報告）[J].臨床醫學雜志，1987，（02）.
【關鍵詞】闌尾炎;腹腔鏡;護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0178-01
腹腔鏡手術是一種損傷小的手術方法,在腹壁作3~5個0.5~1.0cm小切口為穿刺孔即可完成手術,稱為“鑰匙孔”外科。由于腹腔鏡手術作為一種微創手術,使患者疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點而逐漸廣泛應用于外科領域。其中腹腔鏡下闌尾切除術(laparocopic appendectomy,LA)是一種常見手術。為了解腹腔鏡下闌尾炎切除術和傳統闌尾炎切除術兩種手術方法術后臨床特點,作者收集211例闌尾炎切除患者進行醫學觀察,現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:211例闌尾炎患者來自我院2007年1月至2008年12月普外科住院的病人,其中男119例,女92例;年齡4~73歲,平均33.5歲,體征:伴有右下腹壓痛或反跳痛,白細胞升高伴有發熱或惡心嘔吐。腹腔鏡下闌尾切除術組106例,傳統闌尾切除術組105例,所有病例均經病理證實。LA組闌尾炎分類:急性單純性闌尾炎47例,急性化膿性闌尾炎38例,急性壞疽性闌尾炎15例,慢性闌尾炎6例。傳統闌尾炎切除術組分別為45例、37例、15例、8例。兩組臨床資料差異無統計學意義。
1.2 方法:從病人手術結束回病房到病人出院,在護理過程中有意思的詢問病人,并做好記錄;查閱輔助檢查報告單,根據病人的癥狀、體征等將資料匯總,進行分析比較。
1.3 觀察指標:兩種手術方式的切口疼痛程度、胃腸功能的恢復時間、術后并發癥、住院天數。
1.4 統計學處理:計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析。
2 結果
2.1 兩種手術方法疼痛患者進行比較,差異有統計學意義(χ2=4.24,χ20.05(1)=3.84,χ20.05),見表1。
2.2 兩種手術方法24h之前胃腸功能恢復的例數進行比較,腹腔鏡下闌尾切除術組術后24h胃腸功能恢復的有93例,傳統闌尾切除術組有76例,兩組差異有統計學意義(χ2=6.87,χ20.05(1)=3.84,χ20.05)。
3 討論
正常闌尾位于盲腸的下內側,在發育過程中隨著腸道的生長,闌尾基底部逐漸開口于回盲瓣的下方盲腸的內后壁,闌尾正常長約50~70mm,直徑5~7mm,形態細長,為一蚓突狀盲管,位置極不恒定,以回腸前位、盆位、盲腸后位多見。其他有回腸后位、盲腸下位及外位等。闌尾炎是外科常見病,闌尾切除是治療闌尾炎的主要方法。隨著醫學的發展,腹腔鏡闌尾切除手術廣泛應用于臨床。相對于傳統手術方法,腹腔鏡手術是一種損傷小、疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點。本組實驗腹腔鏡切除疼痛例數比傳統方法少,胃腸功能恢復比傳統方法快。當然,闌尾手術切除后做好護理工作,對于患者的恢復非常重要。
3.1 LA組術后常規護理:觀察記錄意識、R、BP、P,每30~60min測定1次,病情穩定后改為1~2h進行1次。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成,術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張,加之二氧化碳彌散快、吸收快,可造成高碳酸血癥,甚至酸中毒。患者術后需通過呼吸的加深加快,才能排出積聚的二氧化碳。因此,術后要注意觀察呼吸的頻率和深度。很多研究表明,圍手術期低體溫可至術中出血增加,麻醉時間延長,術后并發癥如凝血異常,心律失常,傷口感染等概率增加,住院時間延長[1]。所以術后根據情況保暖,如控制室溫,加蓋毛毯,減少軀體暴露等。
3.2 切口的護理:LA手術僅在腹壁留3個0.5～1cm大小的創口,皮膚表層無需縫合,采用生物黏合劑粘合切口,外用創可貼,1周后可去除。由于闌尾是經套管取出腹腔,不會直接污染切口,本LA組無1例發生切口感染和裂開。但有報道LA穿剌部位感染率可達2%[2],因此術后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結,如有早期炎癥反應,局部先給予干熱敷,效果不明顯者,可進行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。
3.3 指導活動:患者術后6 h,血壓穩定后給予半臥位,有利于呼吸和腸蠕動的恢復,防止形成膈下膿腫。鼓勵患者早期下床活動,術后第1d可下床活動,減少尿潴留,以及預防術后腸粘連、肺部感染、壓瘡等并發癥發生[3]。
3.4 并發癥的護理:為減少該癥的發生率,術后置患者平臥,間斷、低流量吸氧,使之盡快將CO2排出,并耐心解釋說明原因。上腹部疼痛多系注氣后7～12肋間神經受到壓力剌激,以及膈肌向上移動、伸展而引起。多數患者能忍受而不需要止痛,個別患者可給止痛劑,一般術后1～2d疼痛可緩解。但要注意觀察患者腹部體征,腹痛是否伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜剌激癥,要與腹膜炎引起的腹痛相鑒別。
3.5 傳統闌尾炎切除術的術后護理:按闌尾炎術后常規護理。
綜上所述,腹腔鏡手術具有安全、創傷小、疼痛輕、不需縫合、術后恢復快、并發癥低、住院時間短、腹壁疤痕小、美容效果好、術后腸粘連機率低等優點,良好的術前、術后護理亦可提高手術效果。兩種手術方法術后護理大致相同。
參考文獻
[1] 許力,趙晶.術中保溫對患者核心體溫的影響[J].中華外科雜志,2004, 42(16): 1010
[2] 計惠民,王麗君.圍手術期給病人吸氧可降低感染率[J].國外醫學護理學分冊,2000,19(9):429
【關鍵詞】護理闌；尾炎手術；效果
闌尾炎很多人都知道，卻選擇忽視，認為這是個小毛病，很多人不知道倘若闌尾炎處理不當或者護理不到位，就會產生一些嚴重的并發癥，甚至死亡。而闌尾炎的常見癥狀是腹痛，它的發病癥狀常常會讓女性朋友誤認為是婦科疾病。闌尾炎是多發疾病之一，很多人都曾有過闌尾部位疼痛的經歷，疼痛較為嚴重時還需要服用藥物緩解，更嚴重的甚至要進行手術，由此可見，做好術前、術后護理相當重要。術后護理很重要，良好的術后護理才能確保患者恢復良好。手術，并不是意味著疾病的結束，只是一場與病魔戰斗的結束罷了。當然，手術也是一個勝利的開始，而手術后的護理及調養更是為勝利保駕護航的關鍵，調理得當才能讓手術后身體恢復的更快。本文筆者旨在探討護理干預對闌尾炎圍手術期的影響，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年12月至2013年12月住院治療的闌尾炎患者202例，其中男106例，女96例，平均年齡42.5歲。其中單純性的闌尾炎9O例，化膿性的闌尾炎75例，壞疽穿孔性的闌尾炎34例，闌尾膿腫11例。將患者隨機分為觀察組和對照組各101例。兩組患者存年齡、性別、病例類型、臨床表現上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
術前應密切觀察病情變化，尤其是患者腹部癥狀及體征。總體上，護理人員要發揮主動作用，針對每個患者情況，及時做好準備，增加患者合作意識，減輕患者緊張焦慮情緒，術后要密切監測生命體征，做好并發癥預防及處理，盡量減輕患者不適，達到患者滿意。
1.3 效果評價
比較觀察組和對照組患者對護理的滿患度和并發癥的發生情況。
2 結果
觀察組切口感染3例，糞瘺l例，護理滿意率95.1%；對照組切口感染4例，腹腔膿腫3例，糞瘺3例；護理滿意率為81.9%；術后并發癥經觀察組的護理效果明顯好于對照組，P
3 討論
當患者出現闌尾炎癥狀應馬上去醫院，接受治療，以免耽誤病情，給患者身心造成嚴重影響。闌尾炎患者由于受病痛折磨身心比較痛苦，情緒波動比較大，此時面對術后恢復期，很多患者比較容易滋生煩躁、擔憂、焦慮、緊張等等不良情緒，面對這種情況，患者家屬和醫護人員應多陪伴撫慰患者，盡量安撫患者的情緒，多鼓勵多陪伴多安慰，努力做好其思想工作，共同度過難關，而患者本人也應適當合理的調節自己的情緒，排除不良情緒，以積極樂觀的心態做好術后療養工作，以利于身心的早日康復；闌尾炎術后應注意日常護理，培養良好的生活習慣，注意飲食起居，首先要保持樂觀的精神。防止不良情志刺激；除此之外，闌尾炎術后恢復期的病人還可以做適量的運動，促進身體康復，但是此時患者仍需要在安靜的環境中療養，應盡量避免喧嘩和吵鬧，患者選擇的運動應比較柔和，運動量和幅度相對平穩，如散步等此時切忌參加劇烈運動，并且要結合切勿使身心過度勞累，反而影響康復；培養良好的生活習慣：由于闌尾炎手術之后，患者身體還是比較虛弱的，術后恢復這個階段對于整個手術效果來說至關重要，因此這個時期的病人要注意療養，應該戒煙戒酒，不和濃咖啡和濃茶并且注意飲食清淡，還要保證充足的睡眠，生活規律。飲食上要保持合理膳食，除了要做好術后的護理工作之外，更重要的是營養的跟進。由于患者術后身體和消化器官仍然處在比較虛弱的狀態，還需時間恢復，因此油膩的食物會加重患者的腸胃負擔，不利于術后康復，所以術后飲食上應多吃清淡，易消化，低脂少鹽的食物，多補充魚類等富含不飽和脂肪酸的食品，富含維生素C及粗纖維的新鮮水果和蔬菜也應該適當多攝入，此時嚴禁長時間暴飲暴食，應當減少食量，盡量少食多餐，只有這樣才能更快更好的得到回復。
綜上所述，只有保證成功的手術，加上完善的圍手術期的護理干預，雙管齊下，方可盡早恢復健康。闌尾炎手術后護理非常重要，一定要遵醫囑，出現不適及時與醫生溝通。本研究結果顯示，觀察組患者的滿意度和并發癥的發生情況均優于對照組（P
參考文獻
[1]于占武，劉順壽，王寒冰等.外科治療老年肺癌4O例的臨床分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，l1（2）：126.
[2]王斌金，趙曉云.人性化護理的歷史背景[J].護理研究，2010，22（11）：93.
關鍵詞：急性闌尾炎 外科護理
闌尾位于右髂窩部，形如蚯蚓狀，長5～10cm，直徑0.5～0.7cm，起于盲腸根部，附于盲腸后內側壁、三條結腸帶的匯合點。其體表投影約在臍與髂前上棘連線中外1／3交界處，稱為麥氏點(McBurney)，但變異較多。闌尾尖端指向有六種類型。闌尾遠端為一盲端，系膜短于闌尾本身，闌尾動脈是一種無側支的終末動脈，靜脈向門靜脈回流入肝，闌尾也是一個淋巴器官，富含豐富的淋巴組織。這些特點決定急性闌尾炎臨床常見。
闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。
1 臨床病理分型
1.1急性單純性闌尾炎
屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。
1.2急性化膿性闌尾炎
多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成。臨床癥狀和體征較重。
1.3壞疽性及穿孔性闌尾炎
是一種重型闌尾炎。其管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內積膿，壓力升高，闌尾穿孔。如未能被局限包裹，則可引起急性彌漫性腹膜炎。
1.4闌尾周圍膿腫
闌尾化膿壞疽或穿孔，若進展較慢，可被大網膜、腸管包裹并形成粘連，形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫。
部分急性單純性闌尾炎經及時治療后炎癥可消退，但多數可轉為慢性，易復發。其他三種類型如未予及時手術切除，又未被包裹局限，炎癥擴散可引起彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等。
2 臨床表現
2.1癥狀
2.1.1腹痛 典型表現為轉移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數小時(6.8h)后轉移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特點。部分病人開始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是闌尾穿孔并發腹膜炎的表現。
2.1.2胃腸道癥狀 發病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。
2.1.3全身癥狀 一般低熱，體溫在38℃以下。如有闌尾穿孔、膿腫、腹膜炎、門靜脈炎，體溫可達40℃左右，并出現中毒癥狀，心率增快等。
關鍵詞：腹腔鏡手術; 化膿性闌尾炎; 臨床護理
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0445-01
急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，腹腔鏡手術具有切口小、損傷小、痛苦少、術后恢復快等優點，為廣大患者所接受，已經逐漸代替傳統開腹手術成為治療闌尾炎的首選術式[1]。加強臨床護理工作對手術的效果具有重要影響，現回顧分析本科室收治的35例腹腔鏡手術治療化膿性闌尾炎的患者資料，對臨床護理方法進行分析總結，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：2008年5月~2011年5月于本院就診的35例患者，男性22例、女性13例，年齡15~68（45.4±10.2）歲；經超聲、CT等檢查確診為化膿性闌尾炎。
1.2 治療：所有患者均采用氣管插管行全身麻醉，腹腔鏡手術方式為下腹部3孔法闌尾切除術。
1.3 護理：①術前護理：進行術前常規檢查，包括心電圖檢查、胸透、血常規等，常規禁食以減少腸胃負擔；手術器械嚴格消毒處理，術前徹底清潔患者臍部；②術后常規護理：術畢送回病房，去枕平臥，保持呼吸道通暢；腹腔鏡手術需要建立CO2人工氣腹，術后可能發生呼吸性酸中毒、高碳酸血癥，術后應給予患者低流量吸氧以促進CO2排除；術后密切觀察病人的各項生命體征，選擇上肢靜脈輸液可避免下肢靜脈回流受阻；大多數患者能夠忍受疼痛，對于個別患者可給予止痛劑；③飲食指導：闌尾炎行腹腔鏡切除術對胃腸道干擾較小，待腸道功能恢復后可進食流質飲食，飲食原則堅持少量多餐，術后第1d如無異常可給予半流質飲食，不可食用地瓜、牛奶、豆類等容易引起腹脹的食物；④防治并發癥的護理：術后常見并發癥有切口感染、腹腔出血、腸粘連、腹腔膿腫、闌尾殘端瘺形成等；腹部切口為3個約0.5~1.0cm大的切口，疼痛輕微，但是護理人員不能因為切口小而忽略觀察切口狀況；加強手術切口的護理，改善患者的全身狀況并增強機體的防御能力，能夠減低手術切口感染率[2]；密切觀察腹部體征，留意是否有腹痛、腹脹、腹膜刺激征等，如有異常情況應及時通報醫生進行處理；鼓勵患者盡早下床活動，有利于預防腸粘連、壓瘡等并發癥；⑤心理護理：由于闌尾炎患者腹痛難忍，術前極有可能產生焦慮、恐怖、緊張的情緒，護理人員應主動接近患者，為患者講解腹腔鏡手術的優點，消除患者的顧慮，鼓勵其建立積極的態度配合治療；心理護理應貫穿于整個治療及護理流程中，要求護士主動、熱情、耐心與患者溝通，及時了解其心理需求，幫助患者消除不良情緒有利于術后康復。
2 結果
本組35例患者均完成腹腔鏡闌尾炎切除術，無中轉開腹病例，手術時間為32~97（46.7±6.2）min；術后住院2~7（平均4.5）d；術后經抗感染、對癥治療、營養支持等護理，所有患者康復出院無1例切口感染及其他并發癥。
3 討論
化膿性闌尾炎是較為嚴重的一種闌尾炎，如果治療及護理不當，有可能引發嚴重并發癥，危及患者的生命安全及健康。在闌尾炎中約10%為化膿性闌尾炎，臨床表現主要是闌尾增粗腫脹、系膜水腫，傳統開腹手術容易造成闌尾膿液溢出而污染腹腔，極易引發手術感染等并發癥[3]。腹腔鏡闌尾炎切除術不僅降低了患者的痛苦，而且也為臨床護理工作帶來諸多便利，患者恢復快，減輕了臨床護理工作人員的工作負擔。
腹腔鏡手術治療化膿性闌尾炎具有微創、手術時間段、出血少、刺激小、術后疼痛輕、并發癥少、術后恢復快等優點，逐漸成為臨床治療化膿性闌尾炎的首選術式。化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術的護理重點主要有個體化的心理護理及干預、術前做好各項常規輔助檢查、圍手術期舒適生活護理、嚴密監測各項生命體征變化、手術后正確的飲食指導、術后切口護理和積極預防相關并發癥的護理方法等。腹腔鏡闌尾炎切除術的術前護理及術后護理工作非常重要，綜合運用護理技術能夠大大降低患者的痛苦，而且有利于預防術后并發癥，及時處理并發癥，達到滿意的治療效果。
參考文獻
[1] 于建軍，張勇科，李春雨. 腹腔鏡闌尾切除術操作技巧探討（附240例報告）[J]. 腹腔鏡外科雜志，2006,11（3）：459
【關鍵詞】 急性闌尾炎；術后護理；療效；預后
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.426 文章編號：1004-7484（2013）-08-4460-01
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端，因此對每一具體病例都應認真對待，詳盡詢問病史，仔細檢查，這樣才能準確診斷，早期手術，防止并發癥。在明確診斷及治療的基礎上，加強對患者術后護理措施，能夠顯著提高患者的預后情況，值得臨床重視。本文將對急性闌尾炎患者的術后護理措施介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文所觀察的60例患者均為2010年1月――2013年4月在我院進行急性闌尾炎手術治療的患者，患者的年齡介于16-72歲，平均年齡為42歲；其中男性患者為42例，女性患者為18例。按照兩組患者就診的先后順序將患者均分為2組，即觀察組及對照組，每組患者各30例，兩組患者的一般情況相似，無明顯的統計學差異，P>0.05。
1.2 方法 對兩組患者均進行常規的術前、術中以及術后的常規護理措施；對觀察組患者在常規護理的基礎上，根據患者的病情及手術特點加強術后護理措施。采用如下的術后護理措施：
1.2.1 術后常規護理 ①護理：根據患者使用的麻醉方式不同，選擇合適的術后，如針對腰椎麻醉病人采取去枕平臥6-12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉患者采用低枕平臥；對放置有引流管的患者，待血壓平穩后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。②生命體征觀察：密切觀察患者術后的生命體征，定期進行血壓、脈搏的測量，同時及時觀察傷口部位，針對異常情況采取必要診療措施。
1.2.2 術后并發癥的預防護理措施 急性闌尾炎患者術后一出現一些手術并發癥，如：切口感染、腹腔內出血、腹腔殘余膿腫、闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等。在術后應加強對常見及多發并發癥加強觀察，及時進行護理處理，并將患者的情況及時如實的告知主管醫生，以便采取相關的治療措施。
1.2.3 加強對老弱患者的護理觀察，注意術后的保暖護理措施，定期拍背幫助痰液的排出，從而有效預防墜積性肺炎等相關術后并發癥的發生。
1.2.4 術后飲食指導 指導患者術后盡早下床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。同時根據患者的腸道功能恢復情況，患者進行飲食控制。急性闌尾炎患者術后應由流食逐漸過渡到正常飲食，在術后一周內應清淡且富于營養，同時避免將食物粗渣帶入飲食中。忌食雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類。限制含粗纖維素的食物，如：芹菜、蒜苗、韭菜、菠蘿等，以減少大便次數和未消化的粗纖維對傷口的磨擦。禁食肥甘厚膩的物品，減少機體的代謝負擔，加快身體的康復。
1.3 療效評定 ①治愈：手術切除闌尾，癥狀、體征消失，切口愈合，無并發癥。②好轉：手術未能完全切除闌尾，癥狀減輕，有待再手術治療，部分手術并發癥出現。③無效：手術未能切除闌尾，患者的臨床癥狀未見明顯好轉，病情加重，手術并發癥出現。
1.4 統計學方法 數據比較采用t檢驗，選擇統計學軟件SPSS13.0進行統計，以P
2 結 果
2.1 結果治療2月后，對比觀察兩組患者的臨床療效 見表1。
3 討 論
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，護理急性闌尾炎病人，術前應做好急癥手術準備，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察內出血、腹腔殘余膿腫等術后并發癥。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，患者可出現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。腹腔殘余膿腫患者可持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，出現中毒癥狀。應將患者半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象的護理措施。早期診治及術后采取有效的護理措施，患者可短期內康復，患者的死亡率較低約為：0.1%-0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。因此加強對患者的術后康復護理措施。急性闌尾炎診斷明確后，應早期外科手術治療，既安全，又可防止并發癥的發生。早期手術系指闌尾還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時手術切降，此時操作簡易。如化膿或壞疽后再手術，操作困難且術后并發癥顯著增加。由于該病的手術方式與患者的疾病類型、有無闌尾穿孔、有無膿腫的形成等多種因素有關，患者的手術切口以及手術難易程度各不相同。在對患者開展術后護理措施后，應更具患者的臨床情況采取術后護理措施。
此外，急性闌尾炎對患者的身體影響較大，應加強對該病的預防護理，如：飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。應積極參加體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發，平時要保持大便通暢。增強體質，講究衛生、注意不要受涼和飲食不節，及時治療便秘及腸道寄生蟲，減少該病的發生概率。
參考文獻
[1] 孔素娟.77例急性闌尾炎患兒圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2010，12（08）：116.
[2] 楊麗芬，林敏英.老年急性闌尾炎圍手術期護理方法探討[J].中國現代藥物應用，2008，15（23）：149.
關鍵詞：急性闌尾炎；術后；護理干預
中圖分類號：R574.61 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）4-107-01
急性闌尾炎是一種外科常見的急腹癥，可發生于各個年齡層，尤其是青壯年，其發生率大約是占到外科住院病例的10%到15%。大多數情況下都認為闌尾切除術是治療該病的一種較為合理的方式，但是研究顯示闌尾炎的炎性滲出物質以及切除手術的操作都有可能誘導并發癥的產生，因此采取一定的護理措施是必要的[1]。為了獲取對護理的重要性的進一步認識，我院對收治的闌尾炎患者進行了分組護理，并進行了分析比較，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院于2011年2月至2013年2月期間收治的行闌尾切除術的急性闌尾炎患者76例，其中男45例，女31例，年齡15～42歲，平均年齡（28±5.73）歲。將其隨機分成兩組，即觀察組和對照組，其中觀察組39例，男23例，女16例，對照組37例，男22例，女15例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標準[2]：（1）突出的癥狀為下腹疼痛；（2）診斷確認是急性闌尾炎；（3）闌尾經手術切除者。
1.3 護理方法：兩組都進行常規的護理，觀察組在常規護理的基礎上施行適當的護理干預。
1.3.1 心理護理：對患者進行合適的心理護理，減輕患者的憂慮，使患者得到鼓舞，心態保持良好。
1.3.2 ：患者回至病房應依據其麻醉方式保持相應的。一般，連續硬膜外麻醉的患者可以采取低枕或去枕平臥，而腰椎麻醉患者可以使用去枕平臥位持續6h至12h，以避免發生腦脊液外漏的情況。
1.3.3 飲食：患者術后6小時可以飲用流質食物，一兩天后便可以使用一般食物。
1.3.4 腹脹的處理：患者術后的第1天，可在床上坐起進行適量活動，第2天則能夠下床適量活動，來促進腸蠕動功能的恢復。
1.3.5 并發癥的護理：患者在術后的并發癥大多是切口感染、腹腔膿腫、腸粘連等。若切口感染則應該處理好切口，保持切口處的干凈以及干燥。若是發生腹腔膿腫就應該趁早進行引流手術，否則可能發生嚴重的腔內感染。若是有輕度的腸粘連發生則可以幫助患者按摩腹部來促進其胃腸的蠕動，但若是粘連較重，則需要及時地通知主治醫師來處理。
1.4 觀察指標：（1）并發癥發生情況；（2）患者對護理的認可度；（3）患者住院的時間。
1.5 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用 ±s表示，使用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05，以P
2 結果
2.1 兩組患者并發癥發生率以及護理滿意度的比較：觀察組的患者中只有1例發生切口感染，發生率是2.5%，而對照組的患者中有7例發生了并發癥，發生率是18.9%，二者比較的差異具有統計學意義（P
2.2 兩組患者住院時間的比較：觀察組患者的住院時間是（5.3±2.3）天，而對照組患者的住院時間則是（9.8±2.5）天。觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，并且二者比較的差異具有統計學意義（P
3 討論
急性闌尾炎是臨床上常見的疾病，它的病因有多種，其中最主要的是闌尾發生了阻塞[3]。對于其的治療通常使用闌尾切除術來達到目的。闌尾切除術是普外科常見的手術，手術時間較短，且過程較為簡單[4]。但是有研究表明闌尾炎的炎性的滲出物質以及切除手術的操作過程都有可能誘導并發癥的產生，因此采取一定的護理措施是必要的。
本次研究中，觀察組患者的住院時間是（5.3±2.3）天，而對照組患者的住院時間則是（9.8±2.5）天。可以看出觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，并且二者比較的差異具有統計學意義（P
綜上所述，術后護理對于急性闌尾炎患者術后的恢復具有顯著的效果，值得在臨床上推廣。
參考文獻
[1]趙小云.急性闌尾炎病人術后護理體會[J].河南中醫，2010，30（6）：623.
[2]廖素清.203例急性闌尾炎術后的護理[J].醫藥前沿，2012，02（1）：80-81.
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一,臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征,治療以手術為主。我院醫院2005年3月至2009年3月,共收治急性闌尾炎患者80例,現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組80例,男42例,女38例;年齡16～37歲。均因急性闌尾炎急診行闌尾切除術。
2 護理方法
2.1 術前護理(1)對癥護理:臥床休息,取半臥位,高熱者應采用物理降溫,疼痛明顯者予針刺或按醫囑應用解痙劑緩解癥狀。(2)飲食護理:急性單純性闌尾炎且腸蠕動良好者可進流質,病情重者或有手術可能者應禁食。(3)控制感染:尊醫囑應用廣譜抗生素和抗厭氧菌的藥物。(4)觀察病情:注意病人的體溫、脈搏、神志和腹部體征,以及實驗室檢查結果的變化。一旦病情加重,應急診手術。
2.2 術后護理術后向患者及家屬告知術中情況.給予低流量氧氣吸入,心電監護。鼓勵患者早期下床活動,預防腸粘連的發生,盡早排氣,減少患者痛苦。而患者不聽醫囑早期下床活動的原因:(1)懼怕切口處疼痛;(2)由于手術時間長、創傷大,臥床時間長,起床后頭暈。給予患者腹部按摩,促進其盡早排氣。腹部按摩是靠機械性動力作用增強腸蠕動,防止腸袢間的粘著,促進胃腸蠕動盡快恢復,且不受病情限制,患者容易接受,無任何并發癥。
2.3 術后切口處護理預防感染措施:皮下置引流皮片,另戳創口引流。腹腔引流物從原切口引出,切口感染率明顯增高。這是因腹腔引流液可隨同引流物污染切口各層組織,增加了切口感染機會。另戳創口引流避免了上述弊端。24～48 h內拔除引流管;換藥次數增加: 1次/d,觀察切口情況。注意有無紅、腫,發現化膿時及時最低位拆線引流,刮除壞死組織。
2.4 術后疼痛的護理術后疼痛可增加高齡患者的心肌缺血、心動過速、高血壓和缺氧的發生率。有效的鎮痛可以減少心肌缺血和肺部并發癥的發生率,還可緩解患者的緊張情緒。因患者睡眠不佳,可延緩病情恢復,延長住院時間,增加院內感染的機會。良好睡眠可解除疲勞,恢復體力縮短住院時間。給予度非合計2ml(鹽酸哌替啶50mg,異丙嗪25mg,因鹽酸哌替啶有較強的鎮痛作用,但可抑制呼吸,而異嗪則緩解呼吸困難,且具有鎮靜作用)肌內注射后,疼痛緩解入睡。保證了良好的睡眠。
2.5 并發癥護理(1)腹脹:術后第1d,可坐起在床上適量活動,第2d可下床活動,促進腸蠕動的恢復。(2)切口感染:若術后2～3d后,發現切口疼痛,體溫升高,應及時檢查切口情況,若發現針眼紅腫、硬結、觸痛、化膿,應立即處理。(3)腸瘺:多因闌尾殘端結扎線松脫,或術中誤傷盲腸而導致。表現為發熱腹痛、少量糞性腸內容物從腹壁傷口流出。經引流、全身支持療法、有效抗生索應用,及瘺口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏(防止皮膚糜爛),大多數病人能愈合。
