時(shí)間：2023-08-03 17:28:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇血栓病人護(hù)理要點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】家屬干預(yù)；護(hù)理臥床病人；預(yù)防；靜脈血栓形成
1 資料與方法
1.1 一般資料？？選自本院2012年4月―2013年5月共165個(gè)病人，男96例，女69例，年齡57-93歲，平均（67.6±5.8）歲；腦出血55例，腦梗死82例，蛛網(wǎng)膜下腔出血25例，腦萎縮伴癡呆癥3例，患者有0級(jí)―4級(jí)的肢體活動(dòng)障礙，生活自理困難。用抽簽法將病人分為對(duì)照組和觀察組，觀察組83例；對(duì)照組82例，住院達(dá)到1個(gè)月及以上，平均住院天數(shù)43天。對(duì)照組和觀察組患者除觀察指標(biāo)，基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 研究方法 觀察組采用護(hù)士認(rèn)真督促家屬干預(yù)護(hù)理臥床病人健康教育內(nèi)容的落實(shí)。按摩肢體：雙手放于踝關(guān)節(jié)，由下至上環(huán)形向大腿根部按摩10分鐘，后握病人小腿，夾穩(wěn)膝蓋，做伸膝、屈膝運(yùn)動(dòng)10-20次，增加肌肉收縮；行伸足背、勾足背活動(dòng)，順時(shí)針、逆時(shí)針交替旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每環(huán)20次，可牽拉、鍛煉肌肉[4]；之后用40-45℃的溫水浸泡雙腳30分鐘，浸泡的同時(shí)用毛巾揉搓病人雙腳。3次/天，1.5小時(shí)/次。對(duì)照組護(hù)士將健康教育內(nèi)容對(duì)病人家屬宣教和指導(dǎo)，靠家屬自覺(jué)遵護(hù)囑行為去落實(shí)。兩組患者入院后評(píng)估病情平穩(wěn)后四肢行彩色B超檢查觀察觀察入院前有無(wú)靜脈血栓，入院前無(wú)靜脈血栓才例為研究對(duì)象，住院期間每周行彩色B超檢查，觀察一個(gè)月。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，若資料不滿足X2檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，則采用Fisher確切概率法或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者發(fā)生靜脈血栓情況：觀察組靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.94，P=0.03），見表1.
3 討論
靜脈血栓致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人具備血流緩慢、高凝狀態(tài)兩大因素，靜脈血栓10%～17%的患者有明顯的臨床癥狀，如足背屈痛、局部深處壓痛，下肢腫，病人形成靜脈血栓后，少部分可以局限在發(fā)生部位或者自行消融，大多數(shù)要擴(kuò)散到四肢深靜脈主干，如果不及時(shí)治療，很多會(huì)演變成血栓形成后遺癥，影響病人生活質(zhì)量；如果并發(fā)肺栓塞，死亡率高達(dá)9%～50%，多數(shù)在幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)就死亡[2]，肺血栓栓塞癥臨床分析，深靜脈血栓形成占 68.75%[5]。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人容易形成靜脈血栓，預(yù)防方法有：不能在小腿下墊物品，因?yàn)樾⊥壬铎o脈回流會(huì)受影響；要主動(dòng)或被動(dòng)按摩并活動(dòng)病人肢體；指導(dǎo)病人多做咳嗽動(dòng)作和深呼吸運(yùn)動(dòng)；飲食上應(yīng)選擇易消化、清淡、富含維生素低脂肪食物，忌食辛辣、油膩之品，嚴(yán)格戒煙；藥物降低血液黏度[3]。
3.1 病人住院期間，家屬主要關(guān)心疾病治療和恢復(fù)上，忽視對(duì)病人的精心護(hù)理，護(hù)理依賴病房護(hù)士，醫(yī)務(wù)人員宣教的健康教育、護(hù)理知識(shí)內(nèi)容不認(rèn)真掌握；在臨床護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)強(qiáng)度下，要讓護(hù)士去完成健康教育內(nèi)容中的工作是很困難的問(wèn)題，特別是要落實(shí)神經(jīng)內(nèi)科癱瘓病人健康教育中的內(nèi)容就更困難，所以臨床工作中健康教育大多數(shù)流于形式，落實(shí)情況差；病人出院后，家屬未掌握對(duì)患者的疾病護(hù)理要點(diǎn)，患者出院回到家庭康復(fù)，家庭護(hù)理人員對(duì)病人的疾病護(hù)理知識(shí)掌握少；病人回家后，家庭護(hù)理者因?yàn)閷?duì)疾病康復(fù)護(hù)理知識(shí)了解太少，導(dǎo)致病人疾病康復(fù)護(hù)理措施落實(shí)不好，病人就會(huì)發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，從而使病人的痛苦增加。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該讓家屬在醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)健康教育內(nèi)容，病人回到家庭生活護(hù)理、疾病康復(fù)護(hù)理落實(shí)才能到位，最終達(dá)到病人、家屬觀念及行為的轉(zhuǎn)變[6]。
3.2 觀察組護(hù)士認(rèn)真督促落實(shí)家屬干預(yù)護(hù)理能降低臥床病人靜脈血栓形成，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)家屬護(hù)理患者中存在的問(wèn)題，并給予及時(shí)指導(dǎo)，降低臥床病人靜脈血栓形成發(fā)生率，從而減輕病人痛苦，也降低病人醫(yī)療費(fèi)用，使患者生活質(zhì)量得到提高，形成“一人生病，全家防治”的家庭康復(fù)支持促進(jìn)體制[6]，使家庭康復(fù)促進(jìn)工作發(fā)揮極大的作用。
3.3 受傳統(tǒng)觀念的影響，病人及家屬對(duì)醫(yī)生更加信任，病人住院期間健康教育、康復(fù)護(hù)理知識(shí)由醫(yī)生查房時(shí)多次進(jìn)行宣教指導(dǎo)效果更好，醫(yī)生與護(hù)士互補(bǔ)，健康知識(shí)宣教水準(zhǔn)得以提高。資料中病人和家屬疾病健康康復(fù)知識(shí)和病人自我護(hù)理及家庭護(hù)理能力的提高，與醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)真督促和指導(dǎo)相關(guān)，研究人員在落實(shí)家屬干預(yù)護(hù)理臥床病人健康教育知識(shí)內(nèi)容時(shí)，不但把專科理論知識(shí)和自我護(hù)理辦法教給病人及家屬，主要是讓病人和家屬意識(shí)到病人健康康復(fù)知識(shí)內(nèi)容措施的落實(shí)對(duì)他們的責(zé)任，這樣既使健康教育工作得到應(yīng)用和推廣，又讓醫(yī)生和護(hù)士的工作得到社會(huì)認(rèn)可。
3.4 護(hù)士的整體素質(zhì)、專科護(hù)理知識(shí)得到提高。健康宣教和指導(dǎo)工作可以促進(jìn)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高護(hù)士專科理論知識(shí)和實(shí)踐能力，做好疾病健康教育宣教者，衛(wèi)生保健知識(shí)指導(dǎo)者。
3.5 希望通過(guò)我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士認(rèn)真督促家屬干預(yù)護(hù)理降低臥床病人靜脈血栓形成，減輕病人痛苦，節(jié)約并發(fā)癥發(fā)生產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，而且讓健康教育內(nèi)容在病人家屬心中根深蒂固，讓健康教育走進(jìn)病人家庭，為病人提供具有專科特色護(hù)理，降低病人家庭護(hù)理并發(fā)癥及由此為病人帶來(lái)的痛苦。此項(xiàng)工作值得廣泛應(yīng)用于臨床工作。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳知音， 陳小平.老年髖部骨折患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，9：92.
[2] 王琴瓊，楊麗君.股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，7：79.
[3] 段冬梅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行護(hù)理干預(yù)對(duì)降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的意義分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究 ，2013，5 ：79.
[4] 謝春芳，張志勤，崔文蘭.規(guī)范化護(hù)理預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（ 5）：103-104.
【關(guān)鍵詞】老年患者； PICC置管；深靜脈血栓；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0252-02
近年來(lái)，外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)在腫瘤的化療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。避免了患者反復(fù)外周靜脈穿刺的痛苦，一次穿刺成功率高，并發(fā)癥低、留置時(shí)間長(zhǎng)、安全性能較高，提高了病人治療的耐受性。在臨床中廣泛的應(yīng)用。在許多PICC置管護(hù)理的文章中已經(jīng)提到許多關(guān)于機(jī)械性靜脈炎、感染、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥相關(guān)的內(nèi)容，但關(guān)于老年人深靜脈血栓的報(bào)道還很少。我科自2009年11月至此2010年月12月期間共置管5例，材料選擇為美國(guó)ARROW公司PICC穿刺包5例，型號(hào)為18Fr導(dǎo)管，長(zhǎng)度50cm。觀察到2 例患者因年齡PICC置管后深靜脈血栓形成。現(xiàn)將原因分析如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
病歷1：女，67歲，十二指腸腺癌術(shù)后。入院第三天行PICC置管，選擇右肘正中靜脈。化療方案為GF方案，1個(gè)療程，置管后3天，出現(xiàn)肢體腫脹疼痛、上臂肌肉酸脹、紫紺、肢體感覺(jué)功能障礙、皮溫高，行血管B超檢查證實(shí)肱靜脈靜脈血栓形成。
病歷2：女，73歲，乳腺癌左下肺周圍型肺癌化療。化療前行PICC置管，選擇右上肢貴要靜脈，化療方案B-CEO方案，1個(gè)療程后出院，置管后56天，出現(xiàn)肢體腫脹疼痛、肢體感覺(jué)功能障礙、皮溫高。行血管B超檢查證實(shí)肘正中靜脈和貴要靜脈血栓形成。
1.2 治療
1.2.1 一般治療 抬高患肢及患側(cè)肢體適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如有節(jié)律的肌肉收縮。
1.2.2 藥物治療 抗凝、應(yīng)用低分子肝素鈣、。
1.2.3 物理療法：多功能療法
1.3 護(hù)理
2例患者確診后，其PICC導(dǎo)管均以拔除。
1.3.1 心理支持護(hù)理
老年病人患有惡性腫瘤后，再出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生緊張恐懼心理，甚至對(duì)治療失去信心，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與老人交流，講解深靜脈血栓發(fā)生的過(guò)程及溶栓治療的必要性，安全性以及注意事項(xiàng)，使病人對(duì)治療心里有數(shù)，保持良好的心境，積極配合治療和護(hù)理。
1.3.2 急性期患肢的護(hù)理
急性期患者絕對(duì)臥床休息7-14天，抬高患肢20-30度，以促進(jìn)血液回流，注意患肢保暖，室溫保持在25℃ 左右，不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免栓子脫落[1]。患肢制動(dòng)，以免造成栓子脫落，引起肺栓塞。每日測(cè)量患肢、健肢同一水平臂圍，觀察對(duì)比患肢消腫情況，并觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，作好記錄及時(shí)判斷效果。嚴(yán)禁冷熱敷。由于熱敷促進(jìn)組織代謝，增加氧耗量，對(duì)患者無(wú)益，冷敷會(huì)引起血管收縮，不利于解除疼痛和建立側(cè)肢循環(huán)[2]。同時(shí)避免患肢輸液和靜脈注射。由于患肢血液循環(huán)差，再加上制動(dòng)，容易引起褥瘡，故應(yīng)保持床單的整潔，防止患肢褥瘡的發(fā)生。
1.4 結(jié)果
2例患者經(jīng)拔出導(dǎo)管及祛聚和抗凝治療后7天后，癥狀逐漸緩解。B超檢查提示血栓消失。2例患者經(jīng)過(guò)密切觀察和精心護(hù)理，沒(méi)有發(fā)生肺栓塞和出血，情況穩(wěn)定。
2 病因分析
1946年，Virchow提出靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成三大要素。
2.1 血栓形成與留置PICC管有關(guān)
PICC管雖然是醫(yī)用高等級(jí)硅膠管與人體組織相容性較好，但對(duì)于靜脈陳也是異物。由于留置PICC管，在其周圍形成纖維蛋白遂道，成為血栓形成的原因，還可引起血栓性靜脈炎。纖維蛋白遂道和少量的血栓形成，可無(wú)癥狀。導(dǎo)管置入后，體表創(chuàng)面被血漿、組織蛋白包裹，纖維蛋白在導(dǎo)管內(nèi)面沉積。細(xì)菌可以附著其上，并迅速被生物膜包裹，免受機(jī)體吞噬，由此形成血栓[3]。
2.2 血栓形成與血液高凝狀態(tài)有關(guān)
惡性腫瘤病人體內(nèi)血小板增多，血小板聚集功能增強(qiáng)[4]。腫瘤的惡性程度越高，轉(zhuǎn)移傾向越明顯，腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)的血小板聚集能力越強(qiáng)，血栓形成的機(jī)率越高。二例病例中一例血小板286×109/L在正常范圍內(nèi)偏高，是血栓形成的原因之一[5]。所有患者治療期間因胃腸道反應(yīng)重和疲乏無(wú)力等原因，大部分時(shí)間臥床，自主活動(dòng)較少，同時(shí)擔(dān)心導(dǎo)管會(huì)滑出，置管側(cè)手臂隨意性的自主活動(dòng)受限制，使血液流動(dòng)緩慢，致血液淤滯。基于以上原因，也增加了血栓形成的機(jī)會(huì)。
2.3 血栓形成與血管內(nèi)皮損傷有關(guān)
抗癌藥物多為化學(xué)制劑或生物堿制劑，作用于細(xì)胞代謝周期的各個(gè)階段，影響DNA和蛋白的合成，使血管內(nèi)上皮細(xì)胞壞死[6]，二例患者采用的化療藥物如長(zhǎng)春新堿、阿霉素類、環(huán)磷酰胺、順鉑、5-FU等均可引起血管纖維化和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致血栓形成。
3 預(yù)防措施
3.1 護(hù)士應(yīng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)
嚴(yán)格掌握PICC的適應(yīng)癥和禁忌癥。乳腺癌患者手術(shù)側(cè)的肢體、上腔靜脈綜合癥及上腔靜脈有靜脈血栓的患者忌行PICC，尤其要注意后兩者的隱匿性。
3.2 嚴(yán)格遵守置管操作規(guī)程
操作時(shí)使用無(wú)粉手套，如是滑石粉的手套，一定要沖凈滑石粉，操作中動(dòng)作輕柔，手套盡量不要直接接觸管壁。
3.3 PICC置管前的評(píng)估
護(hù)士對(duì)血管解剖要有很深的了解，盡量一次成功，避免反復(fù)穿刺對(duì)血管內(nèi)膜造成的損傷。盡可能選擇貴要靜脈置管，因貴要靜脈管徑粗，靜脈瓣少；不宜選擇頭靜脈，因頭靜脈走向凹凸不平，容易出現(xiàn)導(dǎo)管送入困難，致導(dǎo)管不到位而引起并發(fā)癥[7]。
3.4 PICC置管后對(duì)患者的指導(dǎo)
①囑患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)，避免置管側(cè)肢體做提重、過(guò)度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，致導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)增加對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激。置管后3-4天每天在穿刺點(diǎn)上方10CM處進(jìn)行濕熱敷，每天3-4次，每次10-15分鐘。②在輸液及睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動(dòng)緩慢[8]。囑患者在置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感覺(jué)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)處理。
3.5 PICC置管后的觀察
①觀察沿靜脈走向有無(wú)紅腫、疼痛等靜脈炎的癥狀，如有上述癥狀給予肝素鈉軟膏外涂。②仔細(xì)觀察置管側(cè)上肢肢體有無(wú)腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的癥狀。尤其要注意靜脈血栓的隱匿癥狀，如患者主觀感覺(jué)置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛時(shí)，應(yīng)給予高度重視[9]。
3.6防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理
腫瘤患者化療常是聯(lián)合用藥，在輸液時(shí)應(yīng)注意藥物之間的配伍禁忌，防止發(fā)生藥物渾濁，沉淀致導(dǎo)管栓塞。每次輸液前后用25U/ML肝素液正壓封管，接頭選用可來(lái)福無(wú)針FL-05A5型無(wú)針密閉輸液接頭。
4 體會(huì)
通過(guò)2例老年患者PICC置管致靜脈血栓患者的護(hù)理。我們體會(huì)到，對(duì)于腫瘤化療老年患者PICC置管，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。置管后的患者護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)靜脈血栓的警惕性。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，初次PICC置管靜脈血栓的發(fā)生率為23.3%，多次PICC置管的發(fā)生率為38.0%[10]與本文報(bào)道的發(fā)生率有一定的差別，一方面與我們對(duì)導(dǎo)管的選擇，積極恰當(dāng)?shù)念A(yù)防護(hù)理措施有關(guān)；另一面可能與我們對(duì)置管后出現(xiàn)一些隱匿癥狀的患者未及時(shí)行血管彩超檢查有關(guān)。使PICC置管術(shù)能更好的應(yīng)用于老年腫瘤病人的治療。
參考文獻(xiàn)：
[1] 梁添玉，張振香，下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理，護(hù)理研究，2005，19（1）：165-166.
[2] 辛蘭芬，武明.下肢深靜脈血栓形成的原因及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（增刊）：73.
[3] 楊宏宇，中央靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18（3）：103.
[4] 潘月龍。惡性腫瘤病人凝血功能的研究，齊魯腫瘤雜志，1997，4（2：98.
[5] 賈玉瓊，沈利，張芹，秦英，留置中心靜脈導(dǎo)管致上腔靜脈血栓1例，職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2002，17（4）：319.
[6] 曹亞紅，魏娟，劉素平等，股靜脈穿刺置管用于腫瘤化療的觀察和護(hù)理，實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（8）：9-10.
臨床資料
2008年7月～2010年12月我人民醫(yī)院收治114例老年性腦血栓確診患者，女44例，男70例；年齡63～85歲，平均72.5歲。均喪失正常生活能力，其中失語(yǔ)患43例，運(yùn)動(dòng)障礙102例。
護(hù)理方法
病情觀察：一是要全面增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床，機(jī)體功能減弱較為明顯，其呼吸系統(tǒng)功能下降較大，很容易因痰液堵塞出現(xiàn)窒息情況。醫(yī)療護(hù)理工作者必須隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，對(duì)于呼吸道內(nèi)痰液較多的患者，要對(duì)其經(jīng)常叩背和翻身，促進(jìn)患者痰液排出，必要時(shí)可采取吸引器排痰。二是應(yīng)對(duì)患者的血壓變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。高血壓是引發(fā)老年性腦血栓的關(guān)鍵因素之一，為此在護(hù)理中對(duì)患者的血壓變化應(yīng)格外關(guān)注，并進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。三是進(jìn)一步增強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。醫(yī)療護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、心跳、體溫等情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)應(yīng)注意患者是否有頭痛和顱壓增高的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須在第一時(shí)間向醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)協(xié)助配合醫(yī)生準(zhǔn)備進(jìn)行搶救。
用藥護(hù)理：對(duì)老年性腦血栓患者用藥過(guò)程進(jìn)行精心護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵因素。腦血栓患者通常應(yīng)給予溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張藥進(jìn)行聯(lián)合治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者清楚解釋各類藥物的相應(yīng)作用、不良反應(yīng)和相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)用藥。使用溶栓藥物時(shí)，必須對(duì)藥物劑量進(jìn)行嚴(yán)格把握，同時(shí)密切注意患者的意識(shí)和血壓變化情況，定期對(duì)血象進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)黑便、牙齦出血以及皮下瘀斑等情況，必須進(jìn)行及時(shí)處理；阿司匹林等抗凝藥應(yīng)選擇在飯后服用，同時(shí)對(duì)患者的胃腸道反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)觀察。在擴(kuò)血管藥使用中應(yīng)重點(diǎn)對(duì)血壓變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，輸液滴數(shù)應(yīng)做相應(yīng)的減慢；脫水劑、利尿藥按量準(zhǔn)時(shí)服用，并觀察尿量。
生活護(hù)理：由于老年性腦血栓患者的生活自理能力通常較差，治療過(guò)程中，更加需要對(duì)其給予精心的護(hù)理。一是關(guān)注患者的安全護(hù)理：患者安全是護(hù)理工作的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)療護(hù)理工作者應(yīng)針對(duì)老年性腦血栓患者的特點(diǎn)，對(duì)墜床等進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。二是要注意防止患者出現(xiàn)褥瘡：協(xié)助臥床老年性腦血栓患者保持較舒適的臥位，避免其出現(xiàn)局部組織長(zhǎng)期受壓的現(xiàn)象，應(yīng)向患者以及家屬解釋拍背和翻身的必要性，為患者進(jìn)行患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及按摩，對(duì)骨隆突處部位等，要采用50％紅花液進(jìn)行定期按摩，增強(qiáng)促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。三是要做好患者的口腔護(hù)理：由于老年性腦血栓患者大多長(zhǎng)期臥床，其口腔內(nèi)的菌群出現(xiàn)失調(diào)的可能性較大，因此，醫(yī)療護(hù)理工作者應(yīng)向患者宣講口腔衛(wèi)生的重要性，同時(shí)要幫助其用生理鹽水棉球進(jìn)行定期的口腔清潔護(hù)理。
飲食護(hù)理：受疾病困擾和精神因素影響，老年腦血栓患者常常出現(xiàn)食欲不佳現(xiàn)象。醫(yī)療護(hù)理工作者要向患者詳細(xì)耐心地講解合理膳食的重要性，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其攝入高蛋白、低脂肪、低糖食品，增加水果和蔬菜攝入。
康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：老年腦血栓患者因年齡因素，其身體機(jī)能已經(jīng)有了較明顯的減退現(xiàn)象，患病后的致殘率一般較高。因此，在完成急性期治療后，應(yīng)隨即開展極的康復(fù)訓(xùn)練，幫助和促進(jìn)患者的神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，盡全力減少患者的殘疾率。在肢體功能訓(xùn)練方面，醫(yī)療護(hù)理工作者應(yīng)把握患者康復(fù)訓(xùn)練的各種時(shí)機(jī)，一旦患者病情和生命體征穩(wěn)定，就應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉。
結(jié) 果
1例因腦水腫合并腦疝死亡，72例明好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)恢復(fù)較好，語(yǔ)言功能有部分恢復(fù)，患者自理能力有較為明顯的提升，有41例基本痊愈。
討 論
近年來(lái)，腦血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中老年人身心健康的重大疾病，老年性腦血栓的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，因?yàn)槔夏晷阅X血栓的致殘率和死亡率均很高，已經(jīng)引起了臨床上的重視。對(duì)老年性腦血栓病人進(jìn)行全面的系統(tǒng)護(hù)理，能夠有效維護(hù)患者的基本生命體征；進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體的自主運(yùn)動(dòng)，逐步改善患者肢體功能障礙。通過(guò)有效的綜合臨床護(hù)理，能夠改善患者的血液循環(huán)情況及機(jī)體恢復(fù)能力，進(jìn)一步提高腦血栓的治療效果，減少患者的致殘率和死亡率，提高生存質(zhì)量和生活品質(zhì)。此外，患者和家屬的配合治療也很重要，在護(hù)理中應(yīng)取得患者和家屬的支持和理解，通過(guò)宣講使患者和家屬掌握必要的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí)，以便在出院后能夠給予科學(xué)有效的持續(xù)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 徐培榮.急性腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué),2008,29(6):474.
關(guān)鍵詞：糖尿病；下肢深靜脈血栓形成；護(hù)理；治療
下肢深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指下肢深靜脈特別是腓腸肌部位靜脈血栓的形成，會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹疼痛、淺靜脈曲張和活動(dòng)時(shí)疼痛加劇等一系列癥狀和體征[1]。糖尿病是由于胰島素分泌障礙導(dǎo)致的代謝紊亂，以高血糖為共同特征的慢性終生性疾病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)并引發(fā)多種并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓的形成是臨床上常見的周圍血管疾病，其發(fā)生率占周圍血管疾病的40%。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年2月～2015年2月我院共收治10例糖尿病并發(fā)下肢靜脈血栓形成患者，其中男7例，女3例；年齡40～75歲，平均年齡55.2歲；急性發(fā)作6例，慢性發(fā)作4例。10例病例均經(jīng)多普勒超聲及下肢靜脈造影檢查確診。患者BMI>30，糖尿病史5年以上；均有臥床史3～7 d，其中5例酮癥酸中毒，3例糖尿病非酮癥高滲性綜合征，2例為糖尿病病足感染截肢手術(shù)后患者。
1.2治療方法 入院確診后給予胰島素治療，并立即給予尿激酶溶栓及肝素抗凝治療（尿激酶30萬(wàn)U靜脈注射，1次/d；肝素25000U每日持續(xù)靜脈點(diǎn)滴），出凝血時(shí)間維持在正常2倍左右，應(yīng)用7～10 d。其后應(yīng)用華法林口服，平時(shí)注意抬高患肢，保持血糖水平穩(wěn)定，所有患者下肢水腫均緩解。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理 由于該病發(fā)病突然，肢體廣泛性腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，病人常表現(xiàn)為終日愁眉不展、憂慮、恐懼。護(hù)理人員應(yīng)以同情的態(tài)度，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，介紹有關(guān)治療與護(hù)理方法，幫助患者認(rèn)清疾病的本質(zhì)，樹立治療疾病的信心，促進(jìn)疾病的愈合。
2.2一般護(hù)理 密切觀察患肢周徑及顏色的變化，如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻，顏色加深、溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)立即通知積極處理。
2.3飲食護(hù)理 囑患者多飲水，減輕血液高凝、血流滯緩狀態(tài)，嚴(yán)格有效地控制血糖。要求患者定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食結(jié)構(gòu)合理，清淡低脂飲食，根據(jù)體重、血糖計(jì)算食物中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，多食新鮮蔬菜及黃瓜、冬瓜等，以利尿消腫。
2.4急性期護(hù)理
2.4.1絕對(duì)臥床休息1～2 w，抬高患肢及床尾，使患肢高于心臟水平20～30 cm，以利靜脈血液回流，減輕患肢靜脈淤血，從而減輕患肢的腫脹程度及緩解疼痛。避免膝下墊枕，注意保暖，定時(shí)做腳趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈血液回流。臥床制動(dòng)，禁止按摩患肢，以防血栓脫落發(fā)生肺栓塞[2]。
2.4.2保持皮膚清潔，床鋪平整干燥，定時(shí)協(xié)助更換，防止皮膚破潰及壓瘡的發(fā)生。讓患者睡氣墊床或海棉墊，受壓部位予以局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，做好生活護(hù)理，協(xié)助病人活動(dòng)下肢，經(jīng)常翻身，減少局部受壓時(shí)間。
2.4.3保持大便通暢，防止干結(jié)，避免用力及蹲位，應(yīng)使用坐便器，便秘者給予緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸。
2.5抗凝、溶栓期間的護(hù)理 要求護(hù)士患肢靜脈注射技術(shù)操作嫻熟、準(zhǔn)確，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。嚴(yán)密觀察皮膚、黏膜、臟器出血傾向，注射部位有無(wú)青紫或血腫，測(cè)血壓后袖帶綁扎處有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)鼻或牙齦出血，注射部位按壓時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至10min左右，如發(fā)現(xiàn)有出血傾向，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
2.6靜脈輸液的護(hù)理 采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥直接到達(dá)血栓部位，增加局部藥物濃度，由于患肢腫脹部位不明顯，要求護(hù)士技術(shù)熟練準(zhǔn)確，避免損傷血管，加強(qiáng)血管保護(hù)，熱敷穿刺處2次/d。如果局部出現(xiàn)紅腫疼痛，可選用50%硫酸鎂濕敷，如有破潰皮膚應(yīng)避開，可加快消腫，促進(jìn)愈合。
2.7嚴(yán)密觀察病情 觀察患肢皮膚顏色、溫度，患肢腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及有無(wú)瘀斑出現(xiàn)，隨時(shí)傾聽患者主述，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)癥處理。病人體溫超過(guò)39℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、35%酒精醇浴、冰敷等；必要時(shí)給予藥物降溫，降溫30 min后復(fù)測(cè)體溫，觀察并記錄降溫效果。同時(shí)警惕肺栓塞的發(fā)生：若患者出現(xiàn)胸疼、呼吸困難、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即讓患者平臥，避免深呼吸。咳嗽。劇烈翻身，同時(shí)給予氧氣吸入，立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。
2.8恢復(fù)時(shí)期活動(dòng)鍛煉 發(fā)病1個(gè)月左右，鼓勵(lì)患者有計(jì)劃地下床活動(dòng)，下床3～4次/d，每次10～20 min，活動(dòng)量要逐漸增加，避免久坐久站及勞累。平時(shí)活動(dòng)后，應(yīng)臥床將患肢抬高，有利于靜脈血液回流。
3討論
3.1 DVT病因及護(hù)理要點(diǎn) 深靜脈血栓形成系指血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，尤其是手術(shù)后，致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。最常見的臨床表現(xiàn)是一側(cè)下肢突然腫脹，若形成股青腫，則起病急驟，劇烈疼痛，下肢明顯腫脹，皮膚紫紺色，足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫大多超過(guò)39℃，常常出現(xiàn)靜脈性壞疽。本病常與手術(shù)的關(guān)系最為密切，因此，術(shù)后早期下床活動(dòng)或床上被動(dòng)活動(dòng)（肢體按摩、足部行伸屈運(yùn)動(dòng)等）等預(yù)防措施是杜絕本病發(fā)生的關(guān)鍵手段之一，而一旦下肢深靜脈血栓形成，若原發(fā)于髂股靜脈血栓形成而病期不超過(guò)48 h者，可采用fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)[3]，此外非手術(shù)療法包括對(duì)癥、溶栓、抗凝和祛聚療法等。常見護(hù)理問(wèn)題包括：①疼痛；②自理缺陷；③睡眠紊亂；④體溫過(guò)高；⑤有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。
3.2用藥后的觀察 ①用藥后主要觀察患肢腫脹程度、皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的變化，對(duì)病情仍加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。本組全部患者用藥后上述癥狀都迅速改善，無(wú)1例病情反復(fù)。②并發(fā)癥的觀察：雖然該藥局部溶栓作用強(qiáng)，全身纖溶的不良反應(yīng)少，出血并發(fā)率低，但用藥仍需嚴(yán)格觀察全身皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)齒齦出血、鼻衄及血尿，并且每周查凝血酶原時(shí)間2次。此外，抬高患肢20°～30°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。如出現(xiàn)患肢酸脹、麻木或其他感覺(jué)不適，切不可按摩患肢。同時(shí)，患者不宜過(guò)早下床活動(dòng)，患肢不能過(guò)冷過(guò)熱，以免造成肺栓塞。
3.3加強(qiáng)觀察，早期診斷，積極預(yù)防DVT早期診斷十分重要，可使病人得到及時(shí)有效的治療，減少后遺癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]王玉琦.血管外科治療學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社.2003：216-229.
【摘要】目的：總結(jié)頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的優(yōu)點(diǎn)?穿刺置管方法?各種并發(fā)癥及防治方法?護(hù)理體會(huì)?結(jié)果：133例患者在常規(guī)頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理下完成治療，另2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥?結(jié)論：頸內(nèi)靜脈置管術(shù)具有操作簡(jiǎn)便?護(hù)理方便?并發(fā)癥少?減輕患者痛苦，使用安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣?
【關(guān)鍵詞】頸內(nèi)靜脈置管；護(hù)理體會(huì)
靜脈輸液是臨床上進(jìn)行診治的重要手段之一，其方法也在不斷的更新改進(jìn)?而頸內(nèi)靜脈置管導(dǎo)管費(fèi)用較PICC及中長(zhǎng)導(dǎo)管低，留置時(shí)間與病員治療時(shí)間接近?我科醫(yī)生自2012年7月～2013年7月共穿刺頸內(nèi)靜脈135例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料：135例患者均為我科需要靜脈輸液1周以上的住院患者，其中男78例，女57例；年齡31～87歲；肝內(nèi)外膽管結(jié)石41例，肝硬化33例，胰頭癌25例，肝癌31例，肝門膽管癌5例?
1.2 操作方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生在靜脈穿刺前向患者及家屬交代注意事項(xiàng)和術(shù)中配合要點(diǎn)，講解置管目的，應(yīng)采取的，置管后注意事項(xiàng)管，以取得患者的配合，并簽署同意書②材料：中心靜脈導(dǎo)管穿刺包（佛山市南海百合醫(yī)療公司），抗凝生理鹽水，2%利多卡因注射液，生理鹽水注射液?方法：右側(cè)頸內(nèi)靜脈中路?穿刺定位，平臥位，常規(guī)消毒?鋪巾?局麻?試穿成功后，改用穿刺包內(nèi)穿刺針吸帶有抗凝生理鹽水2ml的5ml注射器直接穿刺，抽得通暢回血后左手固定穿刺針，右手送入鋼絲引導(dǎo)絲約20cm，退出穿刺針，此時(shí)固定好引導(dǎo)絲，擴(kuò)張皮膚，沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管深度：導(dǎo)管置入長(zhǎng)度為1cm+7cm+穿刺點(diǎn)至鎖骨上緣距離（cm）[1]，頸內(nèi)靜脈12cm，退出引導(dǎo)絲，抽得回血后末端接肝素帽，接輸液器或測(cè)壓裝置，固定導(dǎo)管?
2 結(jié)果
一次性穿刺成功130例，成功率為96.29%；因誤穿動(dòng)脈導(dǎo)致二次穿刺成功的有3例，（2.22%）穿刺失敗的有2例（原因可能是血管變異或狹窄，占1.48%），置管期間除1例靜脈炎，1例導(dǎo)管堵塞外，無(wú)局部血腫，氣胸；空氣栓塞；感染等并發(fā)癥?
3 置管后護(hù)理
3.1 導(dǎo)管固定要牢靠：經(jīng)常檢查導(dǎo)管深度，給置管病人做其它操作時(shí)特別注意避免將導(dǎo)管脫出或推進(jìn)穿破血管壁造成惡性后果?
3.2 觀察全身情況：置管后要觀察全身情況和治療效果?當(dāng)從導(dǎo)管內(nèi)輸入大量液體及藥物后，病人生命體征無(wú)改善或加重，應(yīng)注意是否有漏入深層組織間隙的可能性?
3.3 防止感染：長(zhǎng)期置管輸液者每日必須更換輸液裝置，每次注藥?輸液應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作?
3.4 穿刺局部的觀察：定期觀察有無(wú)滲血?滲液及導(dǎo)管是否通暢?通暢不好的原因有患者不當(dāng)?血凝塊阻塞導(dǎo)管等?
3.5 肝素帽的應(yīng)用：肝素帽的注射口是由一種優(yōu)質(zhì)硅膠覆蓋封閉的，每次注藥或輸液時(shí)必須用碘伏?酒精消毒?治療結(jié)束時(shí)，用肝素稀釋液1ml（25U/ml）經(jīng)肝素帽注入導(dǎo)管并用無(wú)菌紗布包裹，以防止導(dǎo)管內(nèi)凝血，避免導(dǎo)管污染及空氣栓塞?
3.6 并發(fā)癥的護(hù)理：①感染：導(dǎo)管感染是置管常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此操作過(guò)程中一定要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作前后洗手，穿刺部位及周圍皮膚選用安爾碘消毒兩次，每周更換兩次敷貼，穿刺部位疼痛及壓痛或穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)膿性分泌物，均因及時(shí)拔除導(dǎo)管②脫落：意識(shí)清醒的病人因反復(fù)告知其導(dǎo)管的重要性，讓病人自主配合對(duì)導(dǎo)管有保護(hù)意識(shí)，如平時(shí)穿寬松開衫衣服，避免穿套頭的衣服，避免不小心將導(dǎo)管脫出；對(duì)于煩躁，意識(shí)不清的病人，征得病員家屬同意后，進(jìn)行約束帶約束?③堵塞：原因有血栓性堵塞和非血栓性堵塞，前者是由于血液返流在血腔內(nèi)形成血凝塊或血栓所致，后者多是由于輸入不同藥物混合產(chǎn)生微顆粒所致，我科病人導(dǎo)管堵塞是因?yàn)檠ǖ男纬?因此在平時(shí)工作中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，液體輸注完畢時(shí)，因快速到病房進(jìn)行沖管，然后用肝素稀釋液正壓封管?④空氣栓塞：空氣栓塞雖不常見，但后果十分嚴(yán)重，作為護(hù)理人員，應(yīng)做好患者健康教育，囑病員不隨意調(diào)節(jié)液體開關(guān)，然后加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，仔細(xì)檢查液體接頭，保證銜接緊密?
4 體會(huì)
頸內(nèi)靜脈置管是臨床中常用的醫(yī)療手段，對(duì)于那些年齡較大，血管條件不好的患者頸內(nèi)靜脈置管是較好的選擇，因?yàn)榭杀苊夥磸?fù)穿刺給患者帶來(lái)痛苦，也不影響患者的舒適和活動(dòng)，患者接受程度高；護(hù)理方面，護(hù)士因嚴(yán)格無(wú)菌操作，樹立無(wú)菌觀念，規(guī)范洗手制度，加強(qiáng)導(dǎo)管周圍皮膚及病室環(huán)境的消毒；做好心理護(hù)理，加強(qiáng)巡視，避免非計(jì)劃性拔管?
腦血管病是臨床常見的疾病，包括腦血栓、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。大多數(shù)病人由于臨床發(fā)病急，突然喪失生理功能，生活質(zhì)量、工作質(zhì)量、與人交往方面受到影響，從而導(dǎo)致心里應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)反常的心理活動(dòng)。因此，臨床護(hù)士在做好一般常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)重視對(duì)其進(jìn)行特殊的心理護(hù)理，這也是現(xiàn)代新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的要求，以利于腦血管病人心身全面康復(fù)，最大限度地恢復(fù)其心理、生理、生活及工作能力。
1 心理狀態(tài)的分析
1.1 煩躁易怒 這種心理狀態(tài)多見于缺血性腦血管病人，因軀體功能障礙、失語(yǔ)、吞咽困難等某些生理功能障礙，預(yù)感將失去工作或生活能力，擔(dān)心給家庭和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)，成為廢人而心煩意亂，對(duì)他人要求過(guò)高，稍不隨心便會(huì)怒氣沖天，大吵大鬧。
1.2 傷感焦慮 一部分病人因正在工作崗位或肩負(fù)家庭生活重?fù)?dān)，突然發(fā)病毫無(wú)準(zhǔn)備，因失去工作能力，減少經(jīng)濟(jì)收入及未成年子女的學(xué)業(yè)、生活、婚姻等問(wèn)題纏繞，使他們顧慮重重，心神不安，食欲不振，主觀常感頭痛，周身不適。
1.3 恐懼緊張 此種心理在出血性腦血管病人尤為突出，他們預(yù)感到病情危重，生命將受到威脅，從而驚恐不安，心中害怕而過(guò)度緊張。
1.4 憂郁悲觀 恢復(fù)期腦血管病人因病變部位及程度不同，是病程過(guò)長(zhǎng)，治愈效果不理想，病情好轉(zhuǎn)緩慢或反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生悲觀情緒，郁悶不樂(lè)，抑郁，不愿與人交談，失去康復(fù)的信心，很少主動(dòng)做各種功能訓(xùn)練。
因腦血管病導(dǎo)致病人上述心理反應(yīng)，而這些生理因素又可使血管痙攣，血壓升高，心律加快，頭暈?zāi)垦＃貝灇舛蹋３?huì)加重腦血管病的病情，影響治療的預(yù)期效果。因此，對(duì)腦血管病人實(shí)施耐心細(xì)致全方位的心理護(hù)理就顯得尤為重要。
2 心理護(hù)理要點(diǎn)
2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任 在實(shí)施心理護(hù)理過(guò)程中，最重要的前提是要建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系。病人剛住院時(shí)，首先接觸的是護(hù)士，護(hù)士對(duì)病人的態(tài)度、語(yǔ)氣、神態(tài)、動(dòng)作都會(huì)給病人留下深刻的印象，而產(chǎn)生好與惡的心理。文稚的舉止，美好的語(yǔ)言，溫和的語(yǔ)氣，精湛的技術(shù)，會(huì)消除病人因住院產(chǎn)生的恐懼心理，感到親切溫暖，心情愉快地接受治療。尤其是老年病人因閱歷深，貢獻(xiàn)大，特別需要?jiǎng)e人尊重他們，有時(shí)也要求醫(yī)護(hù)人員把他們當(dāng)成長(zhǎng)輩對(duì)待。所以在接觸病人的每個(gè)環(huán)節(jié)中，都要注意到這一點(diǎn)，與病人誠(chéng)摯交談，耐心傾聽他們的表述，詳細(xì)解答他們的問(wèn)題，輕巧細(xì)心完成每一項(xiàng)護(hù)理操作，從中取得病人的信任，愿把埋在心里的各種想法告訴護(hù)士。
2.2 仔細(xì)觀察獲取心理信息 在對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作中，要仔細(xì)觀察病人的心理情緒，在交談中觀察病人的心理狀態(tài)及影響病人的社會(huì)因素，從中分析病人的心理活動(dòng)以便實(shí)施不同的護(hù)理措施。例如：1例腦血栓的老年病人，經(jīng)過(guò)10 d的住院治療后，病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但在春節(jié)期間病情突然加重，情緒不穩(wěn)，時(shí)而哭泣。經(jīng)多次與病人交談并通過(guò)家屬了解到病人雖然已年過(guò)七旬，但在家時(shí)仍操持家務(wù)，老伴又長(zhǎng)年疾病纏身，住院后擔(dān)心獨(dú)生兒子不立世，因此整天憂愁，而至病情反復(fù)加重。
2.3 努力疏導(dǎo)，消除不良心理因素 在獲取病人的心理信息后，要針對(duì)不同的心理狀態(tài)采取不同的護(hù)理措施。對(duì)恐懼緊張型的病人要科學(xué)地向他們介紹所患病癥的特點(diǎn)，告知他們保持心緒平穩(wěn)的重要性，過(guò)度的恐懼、緊張會(huì)造成失眠、頭痛、血管收縮、血壓升高等，不利于疾病恢復(fù)，可安排他們聽些音樂(lè)、戲曲，放松精神，分散對(duì)疾病的注意力。
關(guān)鍵詞：留置針 靜脈穿刺 封管液 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0214-01
靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，安全方便，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的工作量。留置針操作技術(shù)將推廣作為普遍的護(hù)理操作技術(shù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料。2012年1月至2012年7月針對(duì)我科112例住院患者進(jìn)行留置針靜脈輸液，將其相關(guān)的操作注意點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)綜合如下。
1.2 方法。
1.2.1 留置針操作前的準(zhǔn)備工作：選擇柔軟及富有彈性并且走向較直的靜脈，避開靜脈瓣，不宜選擇部位，如關(guān)節(jié)處，靜脈已硬化處，靜脈曲張部位，手術(shù)側(cè)及患側(cè)肢體靜脈等。
1.2.2 留置針操作的步驟：嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，選擇靜脈，確定留置針的規(guī)格。置墊巾于穿刺部位下面，扎止血帶，2.5%碘酊消毒皮膚，范圍6至8cm，松開止血帶待干。備膠布，連接管道，75%乙醇脫碘。松開留置針外套管，左手繃緊皮膚，右手拇指與示指握緊留置針回血腔兩側(cè)，與皮膚成15°至30°，直刺靜脈，見到回血后，壓低角度，將穿刺針?biāo)腿肷僭S。一手固定針芯，一手拇指與示指將外套管全部送入血管，松開止血帶，壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，以穿刺點(diǎn)為中心固定3M透明敷貼，肝素帽與輸液器針頭連接處用膠布固定在皮膚上，防止病員活動(dòng)時(shí)連接處脫落。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 封管方法。封管液一般為3～5ml采用連續(xù)不間斷，邊推邊注邊旋轉(zhuǎn)，或退出針頭的方法進(jìn)行封管，也可選推注2～3ml封管液再將剩余的封管液邊推邊旋轉(zhuǎn)退出針頭。封管液一般為肝素鹽水。有研究表明，生理鹽水可代替肝素鹽水。肝腎功能不全的病人和凝血機(jī)制障礙及其他不能使用肝素的病人，均選擇生理鹽水。
2.2 心理護(hù)理。操作前告知患者使用留置針的好處，穿刺時(shí)護(hù)理人員態(tài)度和藹、技術(shù)熟練。因患者心理因素及情緒變化可造成血管收縮，應(yīng)積極幫助患者消除緊張焦慮、恐懼不安的情緒，穿刺后使患者及家人了解留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防方法，使其配合護(hù)理。
2.3 靜脈留置針的常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。持續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)應(yīng)更換輸液器，如發(fā)現(xiàn)貼膜污染、松脫、汗跡浸潤(rùn)等情況時(shí)，應(yīng)隨時(shí)更換，密切觀察輸液速度，防止滴速過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)。觀察靜脈穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢固定。并發(fā)癥一旦發(fā)生，應(yīng)立即拔針，并正確處理穿刺局部。
2.4 常見并發(fā)癥及護(hù)理。
2.4.1 導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞是靜脈留置針最常見的并發(fā)癥之一，通常導(dǎo)管堵塞有兩種可能：①血栓堵塞在管腔內(nèi)。即為血凝塊堵塞或是輸注高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，部分靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致，另外，導(dǎo)管沖洗不徹底也會(huì)形成堵塞。此類堵塞，既回抽血液不暢，亦無(wú)法推注肝素鈉稀釋液，則拔除置管。②在管腔口形成血栓活瓣。此類堵塞，因?yàn)榈巫⒁后w暢而無(wú)阻，我們有時(shí)會(huì)抱著僥幸心理，繼續(xù)為患者接上液體輸液，一旦血栓發(fā)生脫落，栓子隨血液進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺小動(dòng)脈栓塞。
2.4.2 肢體腫脹。輸液肢體長(zhǎng)期保持不動(dòng)是導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，發(fā)生肢體腫脹的重要原因之一，長(zhǎng)期以來(lái)，患者都認(rèn)為輸液肢體保持不動(dòng)可以防止?jié)B漏，但沒(méi)有注意到輸液肢體不動(dòng)使肢體背面受壓，肢體的靜脈血液回流受到相應(yīng)的影響，使靜脈血液回流不暢，大量的輸入液體加重輸液肢體的負(fù)擔(dān)，引起輸液肢體由遠(yuǎn)端向近心端回流走向而發(fā)生水腫。在輸液結(jié)束后可以將肢體抬高，有利于靜脈回流，從而可使肢體腫脹緩解或消退，也可以隔4至6小時(shí)熱敷，切忌輸液結(jié)束后立即熱敷。
2.4.3 靜脈炎。①長(zhǎng)期輸入刺激性藥物以及高滲性液體，容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進(jìn)入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血栓性靜脈炎。②靜脈炎的發(fā)生與套管針留置時(shí)間有關(guān)，套管針留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率越高。③輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)也可以發(fā)生靜脈炎。發(fā)生靜脈炎后應(yīng)盡量抬高患肢并限制活動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂，早期行冷敷，晚期行濕熱敷，超短波理療，合并感染時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。
2.4.4 液體外滲：臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，液體滲漏與血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針的角度不當(dāng)、固定不牢、套管與血管壁接觸面積過(guò)大、外套管未完全送入血管內(nèi)及患者不恰當(dāng)活動(dòng)有關(guān)，可出現(xiàn)腫痛等癥狀，甚至可出現(xiàn)組織壞死。發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即拔針后更換穿刺部位重新穿刺，因此在提高穿刺水平的基礎(chǔ)上，妥善固定導(dǎo)管，避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)。
3 健康教育
病人使用靜脈留置針前，讓病人明確留置針的特點(diǎn)、并發(fā)癥及保留時(shí)間。向患者講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，如留置針留置肢體避免過(guò)度活動(dòng)，以免導(dǎo)致血液反流；同時(shí)要特別注意個(gè)人衛(wèi)生及局部皮膚的清潔，以利于延長(zhǎng)靜脈留置針的留置時(shí)間。對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管，經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性。拔管沿血管走向，輕柔地將留置針拔出，拔管后壓迫5分鐘無(wú)出血后方可離去。
4 總結(jié)
使用靜脈留置針減少了病人的穿刺次數(shù)，減輕了疼痛感，為住院和家庭護(hù)理病人、輸血及輸液提供了方便，保留了一條開放的靜脈通道，利于病人的搶救工作，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。因此護(hù)理人員應(yīng)掌握靜脈留置針的使用技術(shù)和做好留置針的護(hù)理，更好的為病人服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 何建娣.靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及護(hù)理.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志.2009年3月7卷3期
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理分冊(cè).體表靜脈留置針?lè)?2005年4月20日
[3] 詹婭.留置針的護(hù)理及注意事項(xiàng).中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志.2005年第4卷第1期
【摘要】隨著社會(huì)的日益發(fā)展，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的一大殺手。冠脈介入術(shù)作為冠心病診斷和治療的重要手段，在臨床應(yīng)用廣泛，但由于人們的了解不透徹，導(dǎo)致病人害怕手術(shù)，甚至于排斥手術(shù)，本文依據(jù)相關(guān)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，淺談PCI術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，力求以病人的身心舒適為首要，推動(dòng)心內(nèi)科介入治療的相關(guān)護(hù)理發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】PCI術(shù) 護(hù)理
PCI術(shù)是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。在臨床上針對(duì)冠心病的治療手段多使用PTCA（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)）和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。針對(duì)心內(nèi)科極危病人隨時(shí)變化，病情危重，病種復(fù)雜，其護(hù)理工作具有急，忙，多學(xué)科性特點(diǎn)。【1】PCI術(shù)后病人的護(hù)理更顯得尤為重要。就目前的護(hù)理現(xiàn)象，現(xiàn)將術(shù)后病人的護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)介紹如下。
1 術(shù)前詳細(xì)講解，做好心理護(hù)理
病人在手術(shù)之前多表現(xiàn)對(duì)手術(shù)的害怕，詳細(xì)為病人講解手術(shù)的過(guò)程，列舉相關(guān)的實(shí)例消除病人緊張心理，必要時(shí)，可以請(qǐng)術(shù)后已經(jīng)康健的病人以親身經(jīng)歷講解，緩和病人情緒。對(duì)于術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥也應(yīng)詳細(xì)提出，并提出相關(guān)的處理，保證護(hù)士的安危，以防產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，但不以引起病人恐慌為前提。
2 指導(dǎo)病人術(shù)前服藥，做好相關(guān)護(hù)理
行PCI術(shù)的病人，應(yīng)于術(shù)前口服抗血小板聚集藥物，現(xiàn)臨床多于手術(shù)當(dāng)天頓服用氯吡格雷300mg，拜阿司匹林300mg，心血管疾病病人因生病時(shí)間長(zhǎng)，服用藥物多，對(duì)藥物的服用不放在心上，護(hù)士應(yīng)于術(shù)前當(dāng)日送藥至床頭，待病人服用后方可離開。擬行橈動(dòng)脈穿刺者應(yīng)在非術(shù)側(cè)肢體留置淺靜脈置管，便于手術(shù)的進(jìn)行。
3 術(shù)后保證心電監(jiān)護(hù)的嚴(yán)密性，做好認(rèn)真記錄
病人回到病房后，應(yīng)立即行常規(guī)術(shù)后處理。心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)，血氧監(jiān)測(cè).嚴(yán)密觀察心電圖有無(wú)異常，防止出現(xiàn)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。對(duì)血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每15-30分鐘測(cè)量一次，并詳細(xì)記錄在術(shù)后病人的護(hù)理記錄單上。直到血壓穩(wěn)定后改為1小時(shí)測(cè)量1次，記錄的過(guò)程應(yīng)詳細(xì)記錄血壓的數(shù)值，不可加入主觀意見為病人血壓低此類描述性語(yǔ)言。
4 告知病人術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，認(rèn)真觀察術(shù)后傷口
手術(shù)后病人返回病房，應(yīng)立即告知病人肢體制動(dòng)。行橈動(dòng)脈穿刺者，應(yīng)抬高患肢，密切觀察傷口及敷料的滲血情況和患肢的末端循環(huán)。行股動(dòng)脈穿刺者術(shù)后臥床休息，一般于術(shù)后停用肝素6小時(shí)后拔除動(dòng)脈鞘管，拔除后，按壓穿刺部位20分鐘，以繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，術(shù)后肢體制動(dòng)24小時(shí)，以防出血。囑病人下肢保持伸直，咳嗽及用力排便時(shí)，應(yīng)壓緊穿刺點(diǎn)，觀察有無(wú)出血，滲血和血腫。在告知的過(guò)程中護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心的講解清楚。【2】心內(nèi)科病人多半有家屬陪同，也應(yīng)詳細(xì)告知家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，督促其觀察并反映病人的相關(guān)主訴。術(shù)后如出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，以防出現(xiàn)護(hù)理失誤，引起醫(yī)療糾紛。
（1） 監(jiān)測(cè)血壓，持續(xù)低血壓，呈貧血貌，患者訴腹股溝處疼痛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以防腹膜后出血導(dǎo)致失血性休克。
（2） 病人突然咳嗽、呼吸困難、咯血及胸痛，應(yīng)立即通知醫(yī)生，以防引起致命的肺栓塞及心梗。
（3） 病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚溫度、感覺(jué)變化，及時(shí)通知醫(yī)生。
（4） 對(duì)待局部的血腫，出血停止后可用50%硫酸鎂濕熱敷，促進(jìn)血腫的消散。
對(duì)待出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，記錄相關(guān)的生命體征，配合醫(yī)生搶救或進(jìn)行重新包扎。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄相關(guān)的情況，為醫(yī)療的處理提供第一手資料。
5 鼓勵(lì)病人多飲水，指導(dǎo)病人合理飲食
術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影劑的排出，認(rèn)真記錄病人的尿量，對(duì)待術(shù)后臥床病人，如出現(xiàn)排尿障礙者，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，如聽水聲等，解除緊張心理，促進(jìn)排尿。無(wú)效者行導(dǎo)尿術(shù)。
指導(dǎo)術(shù)后病人合理飲食，少吃多餐，避免過(guò)飽引起的腹脹腹痛等不適；多進(jìn)食粗纖維及蔬菜瓜果，保持大便通暢。
6 常規(guī)使用抗生素，做好藥物護(hù)理
一般患者常規(guī)使用抗生素3-5天，預(yù)防感染。在輸液過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)反映病人對(duì)藥物的不良反應(yīng)，并告知醫(yī)生，及時(shí)更換輸液器，保證病人的用藥安全。
7 做好交接班制度，規(guī)范書寫護(hù)理文書
術(shù)后患者的情況多變，應(yīng)進(jìn)行床旁交接班，對(duì)患者的生命體征，儀器監(jiān)護(hù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。規(guī)范書寫相關(guān)的護(hù)理文書，與醫(yī)療相對(duì)應(yīng)。記錄你所做的相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)。
[關(guān)鍵詞] 老年人； 股骨粗隆間骨折； 圍手術(shù)期； 護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R471[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-136-01
隨著人口老年化，股骨粗隆間骨折發(fā)病率有增高趨勢(shì)。老年人常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等多種慢性內(nèi)科疾病，身體狀況差，長(zhǎng)期臥床易引發(fā)墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。因此，積極加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理或出院時(shí)家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥，具有極其重要的作用。2008年1月-2010年11月，對(duì)18例老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)病人，給予積極的圍手術(shù)期護(hù)理和出院時(shí)家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，效果滿意，總結(jié)報(bào)告如下。
1 臨床資料 本組18例男12例，女6例，年齡58歲-86歲，平均年齡72歲；本組手術(shù)前均經(jīng)過(guò)3-7天脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或下肢皮膚牽引。合并有高血壓6例，冠心病5例，呼吸系統(tǒng)疾病4例，糖尿病3例。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理 老年股骨粗隆間骨折的患者因突發(fā)意外受傷，多數(shù)有緊張、憂慮、恐懼和煩躁的心理情緒，易導(dǎo)致患者思想負(fù)擔(dān)重、害怕手術(shù)、對(duì)預(yù)后缺乏信心，因此，我們必須要有耐心、關(guān)心、細(xì)心、愛(ài)心和同情心，與患者或通過(guò)患者家屬與病人進(jìn)行溝通，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張、憂慮和恐懼心理，消除其顧慮，取得患者及家屬的信任，積極配合治療和護(hù)理。
2.2 健康教育和生活護(hù)理 老年患者各項(xiàng)生理機(jī)能可能都有不同程度減退，受傷后生活規(guī)律和環(huán)境變化導(dǎo)致生理和心理不適，加上老年人或多或少存在內(nèi)科疾病或潛在疾病。因此，①讓病人盡快適應(yīng)新環(huán)境，保持充足的睡眠時(shí)間。②注意口腔、皮膚和頭發(fā)衛(wèi)生，習(xí)慣床上大小便，保持會(huì)陰衛(wèi)生。③鼓勵(lì)病人戒煙，擴(kuò)胸，深呼吸，咳嗽排痰，增加肺活量，減少呼吸道感染；練習(xí)抬臀，按摩受壓部位，避免壓瘡形成。④給予病人易消化易吸收的食物，如新鮮蔬菜、水果、魚湯、雞湯等高維生素、高蛋白、高熱量及高纖維素食物，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，避免便秘和腹脹。⑤多飲水，保持小便通暢，避免泌尿系感染。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備
2.3.1 牽引護(hù)理 大多數(shù)股骨粗隆間骨折在手術(shù)前都需要進(jìn)行3-7天的牽引。牽引有骨牽引和皮牽引兩種，對(duì)牽引的護(hù)理要注意：①肢體的位置和重量：病床腳端及患肢各抬高30°，患肢保持外展中立位并穿丁字鞋，一般情況，皮牽引的重量為3-5kg，骨牽引重量為體重的1/6-1/8。②在牽引期間每天測(cè)量雙側(cè)肢體的長(zhǎng)度，密切觀察患肢腫脹及末梢循環(huán)情況，避免皮牽引過(guò)緊，骨牽引處每天以碘伏消毒牽引針孔，防止針道感染。③注意觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它部位的損傷，以便及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。
2.3.2 配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前主要臟器功能檢查，交叉配血備用，囑病人8小時(shí)禁飲，12小時(shí)禁食，術(shù)前保留尿管，遵醫(yī)囑在術(shù)前半小時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。
2.4 術(shù)后護(hù)理
2.4.1 密切觀察病情 術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)必須嚴(yán)密觀察患者生命體征，給予多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，給氧，觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量、引流量、傷口敷料和患肢末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況如：血壓過(guò)低或過(guò)高、傷口敷料被血液浸濕、引流量多、患肢末梢循環(huán)差、頭痛頭暈、四肢麻木、表情異常、肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)言不清、心前區(qū)疼痛、脈搏細(xì)速等，立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，作好各種記錄。
2.4.2 術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 ①患肢腫脹和預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理：創(chuàng)傷手術(shù)后患者活動(dòng)減少造成血液循環(huán)和淋巴回流減慢引起腫脹，而血流減慢是引起深靜脈血栓形成（DVT）的主要因素[1]，護(hù)理要點(diǎn)為：將患肢抬高20°- 30°，穿丁字鞋保持患肢外展中立位，避免受壓，保持引流通暢，指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮，從遠(yuǎn)而近按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液和淋巴回流，消除腫脹，防止深靜脈血栓形成。②預(yù)防壓瘡：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持床面整潔平整，注意皮膚清潔衛(wèi)生，保持皮膚干燥，勤擦洗勤按摩勤整理，避免拖拉拽等摩擦皮膚動(dòng)作。③泌尿系感染的預(yù)防：保持會(huì)陰清潔，拔除尿管后，多飲水，防止泌尿系感染。④呼吸道感染的預(yù)防：墜積性肺炎是老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，鼓勵(lì)病人深呼吸（吹氣球），咳嗽排痰，翻身拍背，必要時(shí)給予霧化吸入。
2.4.3 康復(fù)護(hù)理：早期患肢功能鍛煉，有利于血液循環(huán)和淋巴回流，減輕患肢腫脹，防止肌肉廢用性萎縮。術(shù)后4-5天開始，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人作患肢肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)給予CPM持續(xù)被動(dòng)進(jìn)行患肢髖膝踝三關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，防止粘連，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬和退變，促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后1-2周，扶病人坐起，雙小腿下垂于床尾或床邊作膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌力，手術(shù)部位給予理療，促進(jìn)傷口及受損組織康復(fù)。術(shù)后2-4周，指導(dǎo)病人在床上作直腿抬高及患肢關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，鍛煉肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下下床患肢不負(fù)重行走。
2.5 出院指導(dǎo)：病人出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的出院醫(yī)囑，向患者及家屬講明以下重點(diǎn)：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充富含蛋白、鈣磷和維生素的食物，定期復(fù)查X線片，定期隨訪；②在家人或?qū)ｉT陪護(hù)的保護(hù)下活動(dòng)，防止跌倒再次受傷，骨折愈合前患肢勿盤腿、勿側(cè)臥、勿過(guò)度內(nèi)收和過(guò)早負(fù)重；③4-8周扶雙拐或助行器患肢逐步部分負(fù)重行走，8-12周根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況，扶單拐或手杖行走，骨折完全愈合，肌力恢復(fù)正常方可棄拐行走。
3 結(jié)果 本組18例老年股骨粗隆間骨折患者，平均住院56天，病人恢復(fù)滿意，無(wú)1例并發(fā)癥的發(fā)生。
4 討論 隨著老年人口的增加，由于老年人的生理機(jī)能減退，特別是股骨粗隆部骨質(zhì)疏松，加上合并內(nèi)科疾病，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)生率上升，股骨粗隆間骨折的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生褥瘡、呼吸道及泌尿系感染等并發(fā)癥，或?qū)е略屑膊』驖撛诩膊“l(fā)作或加重因此，目前老年股骨粗隆間骨折的治療方法多主張手術(shù)治療，可以縮短住院及臥床時(shí)間，減輕家庭護(hù)理的難度，針對(duì)老年人的生理及心理特點(diǎn)，給予恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理，是保證手術(shù)成功，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合和身體康復(fù)，提高生活自理能力，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)的重要措施。
【關(guān)鍵詞】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；股腘動(dòng)脈搭橋術(shù)；護(hù)理
股淺動(dòng)脈硬化性閉塞癥是一種中老年人常見的下肢缺血性血管疾病[1]。病變動(dòng)脈增厚、變硬，伴有粥樣斑塊及鈣化，繼發(fā)血栓形成，以至發(fā)生動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞。患肢出現(xiàn)發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行，靜息痛，趾、足潰瘍或壞死。應(yīng)用股腘動(dòng)脈人工血管搭橋術(shù)來(lái)治療股動(dòng)脈硬化閉塞癥，恢復(fù)遠(yuǎn)端血運(yùn)，行之有效。我院普外科于2009年1月至2010年7月成功地為11例下肢股腘動(dòng)脈硬化閉塞癥患者施行了下肢股腘動(dòng)脈人工血管搭橋術(shù)．經(jīng)精心護(hù)理，患者術(shù)后康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下
1臨床資料
1．1一般資料:本組患者11例，男10例，女1例，年齡55歲一79歲，平均年齡69歲。間歇跛行伴疼痛7例，靜息痛4例，患側(cè)足趾潰瘍2例，足趾壞疽1例。經(jīng)動(dòng)脈造影及CTA檢查，股淺動(dòng)脈閉塞長(zhǎng)度在4 cm～9 cm，髂動(dòng)脈及腘動(dòng)脈通暢，脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈至少有一支通暢。
1．2手術(shù)方式:本組患者全部行下肢股腘動(dòng)脈人工血管搭橋術(shù)
1．3結(jié)果:足背動(dòng)脈恢復(fù)，癥狀消失9例，癥狀明顯改善2例，術(shù)后足趾潰瘍愈合2例，第一、二趾截趾1例，住院日為16d-30 d，平均住院日為20d。
2手術(shù)配合與護(hù)理
2．1術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理
2．1．1洗手護(hù)士和巡回護(hù)士參加術(shù)前病例討論，了解病人的全身情況，針對(duì)病人制定適宜的護(hù)理措施。
2．1．2術(shù)前心理護(hù)理:患者年齡大，合并癥多，病情重，壓力大，因而心理護(hù)理是重點(diǎn)。術(shù)前一日下午到病房進(jìn)行訪視，向患者講解手術(shù)的方式、目的、安全性，尤其現(xiàn)代血管外科的發(fā)展，人工血管的改進(jìn)，多種藥物的應(yīng)用，為這一疾病的治療提供了可喜的前景和安全的保障，提高患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合治療。同時(shí)解除病人對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心；另一方面，講明吸煙與該病的關(guān)系，勸其戒煙[2]。
2．1．3特殊用物準(zhǔn)備 血管外科專用器械一套、后顱窩拉鉤、留置針、1．0 mm硅膠管4根、5-0prolene縫線4根、人工血管等。
2．1．4藥物:肝素鈉12500U 2支、生物蛋白膠1盒、明膠海綿若干、止血紗布1包。
2．1．5術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備做好皮試，備皮等，術(shù)前12 h禁食，6-8 h禁水。訓(xùn)練患者病床上大、小便等。
2．2術(shù)中配合與護(hù)理
2．2．1術(shù)中配合:手術(shù)。
選擇上肢用18GY型靜脈留置針建立靜脈通道，連接兩個(gè)三通接頭，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管全身麻醉。麻醉成功后平臥，右大腿屈膝外展300，妥善固定。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾。配合醫(yī)生手術(shù)，針對(duì)手術(shù)步驟傳遞用物： (1)手術(shù)：先作腹股溝部縱切口，分離出股總、股深及股淺動(dòng)脈，分別繞硅膠管。在膝內(nèi)側(cè)股骨內(nèi)髁的后上方另作切口，切開皮膚及深筋膜，分離出腘動(dòng)脈近端，并繞硅膠管。在股腘部?jī)汕锌陂g，于深筋膜下鈍性分離作一隧道，寬度可容2指。將人造血管剪至合適長(zhǎng)度，先阻斷腘動(dòng)脈血流，做腘動(dòng)脈與人造血管的側(cè)端吻合，通過(guò)隧道將人造血管從腹股溝切口穿出，與股淺動(dòng)脈作端側(cè)吻合。觀察出血、止血情況，吻合完畢后分別在股部和腘部各置一負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口。
2．2．2術(shù)中護(hù)理要點(diǎn):密切觀察生命體征特別是血壓與心電變化，并注意監(jiān)測(cè)血糖。抗凝劑使用嚴(yán)格遵從醫(yī)囑：在吻合血管前，1支12500u肝素+500 ml生理鹽水作局部沖洗用，將1支12500u肝素加鹽水配制10rnl靜脈推注4 ml全身肝素化，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。在血管移植術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。切口處理：小塊干紗布?jí)浩?5 min+止血紗+生物蛋白膠噴，然后進(jìn)行明膠局部充分填塞，檢查止血。
2．3術(shù)后護(hù)理:密切觀察局部止血情況，配合醫(yī)生做好局部止血的處理，隨時(shí)準(zhǔn)備止血用物和藥物。搬運(yùn)過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔。與病房護(hù)理人員進(jìn)行良好交接，病人臥床時(shí)間至少1 W，注意患者床上，保護(hù)患者切口和避免人工血管受壓。觀察切口引流液性狀，并用多普勒檢測(cè)患肢血流情況，防止切口感染。注意足部保暖， 加強(qiáng)患者足部的護(hù)理。
2．4出院后隨訪:心理護(hù)理包括戒煙和營(yíng)養(yǎng)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等，注意保護(hù)患肢，服用抗凝劑避免繼發(fā)血栓，囑患者注意觀察相關(guān)癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。
3討論
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科的最常見疾病，而股腘動(dòng)脈硬化閉塞癥是下肢最常見的動(dòng)脈硬化閉塞性疾病，約占下肢病變的50％ 一70％，而又以6O歲以上的患者多發(fā)。本病患者存在肢體末梢血運(yùn)障礙、缺血性營(yíng)養(yǎng)障礙[3]，嚴(yán)重危害病人生命質(zhì)量，輕者影響行走，重者導(dǎo)致靜息痛及足部壞疽 。血管病變長(zhǎng)度大多在約3 cm～4 cm到8cm～9cm之間，遠(yuǎn)端流出道動(dòng)脈通暢，故人工血管搭橋可取得滿意的療效。自體大隱靜脈至今仍被公認(rèn)為用于治療下肢動(dòng)脈閉塞癥的最佳移植物，但在不能利用自體大隱靜脈時(shí)，人造血管是必然選擇。膨體聚四氟乙烯人造血管(PTPE)具有極穩(wěn)定的理化性質(zhì)和持久不變的強(qiáng)力，柔軟易彎，縫合操作較易，管壁無(wú)滲血。在臨床應(yīng)用中，特別是應(yīng)用在股腘段動(dòng)脈通暢率較高(3年通暢率約50％-80％)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥常與高血壓、冠心病、腦梗塞、糖尿病并存，這些并發(fā)癥增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后的并發(fā)癥有出血、移植血管血栓形成、切口感染、肢體腫脹等，護(hù)理貫穿于患者整個(gè)診治過(guò)程．對(duì)術(shù)后促進(jìn)康復(fù)意義重大．所以在手術(shù)前必須對(duì)患者做好評(píng)估，控制好血壓、血糖，預(yù)防心衰，做好病人的心理護(hù)理；術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)控血壓、心電、血糖等，在術(shù)中要止血充分；術(shù)后加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，如意識(shí)、生命體征、傷口滲血、滲液情況，做好引流管護(hù)理，合理使用抗生素預(yù)防感染，抗凝藥物應(yīng)用，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能防止血栓形成。
下肢股腘動(dòng)脈人工血管搭橋術(shù)的成功，手術(shù)配合技術(shù)是關(guān)鍵，因此要求手術(shù)組醫(yī)護(hù)人員在思想上充分重視，齊心協(xié)力將手術(shù)認(rèn)真完成。術(shù)前充分的手術(shù)準(zhǔn)備和護(hù)理、術(shù)中的良好配合與護(hù)理以及術(shù)后精心的護(hù)理，是保證手術(shù)成功、促進(jìn)患者康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、保證移植血管再通良好的關(guān)鍵。 總之，護(hù)理是疾病治療康復(fù)過(guò)程中不可忽視的環(huán)節(jié)。注重術(shù)中的配合及護(hù)理，提高術(shù)中護(hù)理水平，提倡人文關(guān)懷，是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的要求[4]。
參考文獻(xiàn)
[1]李小鷹，范利．老年周圍動(dòng)脈硬化閉塞性疾病LM]．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社．2003：292-293
[2]何琴. 股腘動(dòng)脈人工血管搭橋術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理: 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007. 7(26):722
腦梗塞為老年常見病與多發(fā)病，致殘率高，嚴(yán)重影響著老年人生活質(zhì)量。從2009年1月～2010年6月，我科應(yīng)用東菱克栓酶治療早期急性腦梗死患者，并配合良好的護(hù)理，取得了顯著的效果，現(xiàn)將治療效果及護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。
1資科與方法
1.1一般資料：本次治療對(duì)象72例，均為我科住院患者，全部病例均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]進(jìn)行診斷，主要變現(xiàn)為一側(cè)面癱、肢癱或者輕度的意識(shí)障礙，并做CT檢查確診。病人（或者病人家屬）對(duì)參與本次治療均知情并同意。病例篩選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病例時(shí)間（6～72）h，年齡≤75歲；②血壓0.05）。伴發(fā)疾病及既往史亦分別按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，兩組對(duì)比也無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組自發(fā)病至開始接受治療平均時(shí)間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組可比性良好。
1.2治療方法：兩組均用低分子右旋糖酐液500ral加腦絡(luò)通針400mg靜滴每日1次作為基礎(chǔ)治療，連用2周，治療組第l天加用東菱克栓酶針10BU配于生理鹽水150ml內(nèi)，l小時(shí)以上滴完，第3天、第5天各用東菱克栓酶針5BU配于生理鹽水150ml內(nèi)l小時(shí)以上滴完。每次用藥次日化驗(yàn)纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間。對(duì)照組加用腸溶阿司匹林片劑口服。在治療過(guò)程中，如出現(xiàn)過(guò)敏、寒戰(zhàn)、出血等不良反應(yīng)，予以對(duì)癥處理。兩組均于治療第三周評(píng)定療效。
2結(jié)果
2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[2]，分別在治療前和療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行。轉(zhuǎn)歸分為5個(gè)等級(jí)：①基本治愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；②顯著改善：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③改善：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或者增加不足18%；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。
2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組觀察數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
3討論
溶栓治療是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床治療急性腦梗死的重要措施之一。溶栓的目的即溶解血栓，快速恢復(fù)梗死區(qū)的微循環(huán)，從而獲得腦血流的早期再灌注，減輕缺血程度，縮小梗死范圍。改善預(yù)后，降低致殘率。東菱克栓酶作為一種單成分溶血栓微循環(huán)治療劑，能降低血中纖維蛋白原的含量。靜脈給藥后能降低全血粘度、血漿粘度、使血管阻力下降，增加血流量，改善腦部血流供應(yīng)，使用缺血受損的腦細(xì)胞及時(shí)恢復(fù)功能，降低致殘率，達(dá)到治療目的。且不影響血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間。
4護(hù)理
4.1加強(qiáng)病情及藥物付作用的觀察及護(hù)理：①實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 在用藥前后應(yīng)及時(shí)正確采集血標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)監(jiān)護(hù)血象變化 ，以配合指導(dǎo)臨床應(yīng)用 。如凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)、纖維蛋白原等。②過(guò)敏反應(yīng)少數(shù)患者可能出現(xiàn)頭痛 、頭重感、食欲振、惡心 、嘔吐等胃腸道癥狀 ，也可有過(guò)敏性皮疹 、蕁麻疹等。
4.2溶栓治療與護(hù)理
4.2.1溶栓前護(hù)理：當(dāng)接通知要收住溶栓病人時(shí)，即備好輸注泵、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、UK、甘露醇及搶救藥物和物品。接病人后，檢查CT和驗(yàn)血結(jié)果，確認(rèn)無(wú)出血傾向，置血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，吸氧以提高血氧濃度，防止低氧血癥造成血管內(nèi)膜細(xì)胞損傷而影響溶栓療效。
4.2.2溶栓時(shí)護(hù)理：首先要注意血壓監(jiān)測(cè)。急性腦卒中時(shí)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能受損，腦血流在很大程度上取決于動(dòng)脈血壓，明顯降低平均動(dòng)脈壓可能對(duì)缺血腦組織產(chǎn)生不利影響。但溶栓開始前收縮壓>180～200mmHg，舒張壓>110～120mmHg是引起腦出血的危險(xiǎn)因素之一。故應(yīng)嚴(yán)密注意病人的血壓。血壓水平一般在130～160mg/70～90mmHg較為適宜，血壓過(guò)高者，按醫(yī)囑使用作用緩慢的降壓藥使血壓逐漸下降。對(duì)血壓偏低者，要尋找原因，如收縮壓6h溶栓治療的病人，要經(jīng)常了解患者意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言、血壓、脈搏、癱瘓肢體肌力變化。
4.2.3溶栓后護(hù)理：重視溶栓后的護(hù)理指導(dǎo)。若溶栓后無(wú)并發(fā)癥且效果良好，仍要注意：①休息。溶栓后2h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，24h內(nèi)在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下以床上活動(dòng)為主，不宜過(guò)早離床。②注意營(yíng)養(yǎng)飲食，飲食宜選用低鹽 、低脂 、低膽固醇和易消化的食物 。食物避免粗糙、生硬和過(guò)熱，防止損傷消化道粘膜造成出血。③心理護(hù)理耐心細(xì)致地做好病人的思想工作 ，講解密切配合治療與愈后的關(guān)系 。針對(duì)病人不同的心理狀態(tài)采取恰當(dāng)有效的措施 ，使病人解除顧慮 ，密切合作 ，早日康復(fù)。④加強(qiáng)臨床護(hù)理。為了鞏固療效 ，應(yīng)避免在有察斑處進(jìn)行各種穿刺及注射 。保持室內(nèi)空氣新鮮 ，使病人感覺(jué)舒適。注意保證大小便通暢 ，定時(shí)更換臥位 ，預(yù)防感染及其它合并癥的發(fā)生。⑤功能鍛煉 在用藥過(guò)程中和療程間隙及治療后的恢復(fù)期 ，都要鼓勵(lì)和協(xié)助病人加強(qiáng)患肢的功能鍛煉 。每天都要活動(dòng)患肢及身體各部位的肌肉。由輕到重 ，逐漸增加 ，并保持癱瘓肢體的功能位置 。走路是最好的功能鍛煉方式之一 ，要鼓勵(lì)能下床活動(dòng)者到戶外散步 ，做保健操等。對(duì)臥床不起者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助進(jìn)行坐臥交替，伸屈兼顧及床上床沿被動(dòng)的肢體活動(dòng)，以防肌肉萎縮 。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】活體肝移植；受體；并發(fā)癥；術(shù)后護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0351-01
1臨床資料
2010——2012我中心實(shí)施成人LDLT25例，其中男性21例，女性4例，平均年齡40.6（18-58）歲。原發(fā)病情況：6例原發(fā)性肝癌，12例乙型慢性重癥肝炎，3例暴發(fā)性肝功能衰竭，其他有4例。24例為右半肝供肝，1例為左半肝供肝。供體情況：15例母親，5例父親，其余5例為自愿捐獻(xiàn)者。
2并發(fā)癥觀察和護(hù)理
2.1腹腔出血
2.1.1發(fā)生在術(shù)后早期，肝功能未完全恢復(fù)，凝血功能紊亂，加之手術(shù)應(yīng)激和大量激素誘發(fā)出血和消化道潰瘍[1]，術(shù)后易出血。除表現(xiàn)為持續(xù)性的引流管每小時(shí)》100ml血性液體外，可出現(xiàn)高度腹脹、進(jìn)行性血壓下降、紅細(xì)胞比容降低，患者出現(xiàn)心率加快、脈搏細(xì)速、臉色蒼白、尿量減少和口干等癥狀。本組受體共3例發(fā)生術(shù)后出血，經(jīng)剖腹探查止血治療后于術(shù)后痊愈出院。
2.1.2護(hù)理①密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化及臨床表現(xiàn)，及時(shí)處理。②監(jiān)測(cè)引流管顏色、性質(zhì)、量，保持引流管通暢。③及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)血紅蛋白（Hb）的變化。④床邊B超監(jiān)測(cè)移植肝血流及有無(wú)胸腹水等。
2.2血管并發(fā)癥
2.2.1門靜脈血栓門靜脈血栓（PVT）最常見的原因?yàn)樾g(shù)前受體已存在門靜脈血栓，術(shù)中人工血管和冰凍血管的使用，另外還與受體性別、肝硬化程度等因素有關(guān)[2]。臨床上可表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、大量腹水、明顯的肝功能異常和食管胃底靜脈曲張破裂出血，也可無(wú)癥狀。本組發(fā)生1例，行剖腹探查靜脈支架植入術(shù)后存活至今。
2.2.2護(hù)理①監(jiān)測(cè)肝功能和凝血功能變化，術(shù)后根據(jù)凝血功能情況使用速避寧等抗凝藥物，維持低凝狀態(tài)，控制PT20s左右。②密切觀察臨床表現(xiàn)和引流管情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)引流液細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)癥處理。③協(xié)助病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。④盡量避免輸注血漿，紅細(xì)胞和血小板等血液制品及止血藥物如凝血酶原復(fù)合物。⑤對(duì)使用抗凝和溶栓治療的患者觀察出血情況。
2.3膽道并發(fā)癥
2.3.1膽道并發(fā)癥是阻礙肝移植療效進(jìn)一步提高的重要因素，發(fā)生率10-30%，膽道狹窄和膽漏最為常見，約占70%。膽道并發(fā)癥幾乎都有程度不等的黃疸和發(fā)熱。①肝斷面膽漏，量較少，多能自愈；吻合口漏病情較急，本組發(fā)生1例，患者術(shù)后第11天進(jìn)食后惡心，腹部脹痛，腹肌緊張，心率明顯加快，體溫升高，腹腔引流管引出300ML膽汁樣液體，膽紅素定量為394umol/L，經(jīng)禁食、充分引流、護(hù)肝和抗炎治療好轉(zhuǎn)，術(shù)后1月痊愈出院。②膽道狹窄：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱，黃膽，乏力等癥狀，膽道造影或MRCP可確診。本組1例吻合口狹窄的患者經(jīng)兩次內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影下行鼻膽管引流、支架植入術(shù)后狹窄解除，膽紅素恢復(fù)正常范圍。
2.3.2護(hù)理①觀察患者臨床表現(xiàn)和腹腔引流管情況。②密切監(jiān)測(cè)肝功能，必要時(shí)進(jìn)一步影像學(xué)檢查以確診。
2.4小肝綜合征
2.4.1移植肝的有效體積不足可引起術(shù)后高膽紅素血癥、難冶性腹水、凝血功能障礙、胃腸道出血、繼發(fā)感染、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上稱為小體積肝綜合癥（SFSS）[3]。當(dāng)移植肝重量與受體體重比（GRWR）
2.4.2護(hù)理①加強(qiáng)對(duì)肝功能的監(jiān)測(cè)。②在護(hù)理中保持低CVP，以利腎臟灌注和肝靜脈回流。嚴(yán)格控制24h的出入量和輸液的速度。③觀察引流液的量，關(guān)注移植肝血流及肝臟的恢復(fù)情況。
2.5心律失常心律失常是較常見的并發(fā)癥，我中心發(fā)生率為64%，尤以室早、房早及陣發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩多見，原因可能與術(shù)中大量出血；水、電介質(zhì)失衡及受體的年齡有關(guān)。偶發(fā)房早、室早無(wú)需特殊處理，若發(fā)現(xiàn)室早大于6個(gè)/分鐘或短陣室速及Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯等及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并予抗心率失常藥。
3總結(jié)
綜上所述活體肝移植術(shù)后早期的并發(fā)癥來(lái)勢(shì)迅猛，在護(hù)理中我們只有做到預(yù)見性思維和針對(duì)性的護(hù)理和觀察才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，積極和有效地對(duì)癥處理，提高活體肝移植術(shù)后受體的存活率。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭樹森，主編.肝臟移植.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：479-480，596-598.
[2]談景旺，江藝.肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥.國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè)，2003（1）：17-20.
[3]梁廷波，梁靚，鄭樹森.小體積肝移植術(shù)后門靜脈高壓狀態(tài)的意義及其冶療.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（45）.
