時(shí)間：2023-08-03 17:28:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨折病人護(hù)理問題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 老年人 骨折病 健康教育
隨著人口的老齡化,老年人骨折日趨增多,由于患者年齡大,合并癥多,因此,對(duì)老年骨折病人進(jìn)行治療并給予健康教育,能使老年骨折病人了解疾病的診斷、治療、康復(fù)的基本知識(shí),積極配合疾病的治療與康復(fù),清除或減輕患者負(fù)面心理效應(yīng),進(jìn)而達(dá)到減少防止護(hù)理不當(dāng)引起的后遺癥,促進(jìn)骨折早日康復(fù)的目的。
1 臨床資料
2007年2月～2008年1月在我院進(jìn)行治療的老年骨折病人53例,其中男28例,女25例,年齡60～82歲,其中車禍26例,高處墜下15例,摔跤12例。
2 方 法
2.1 入院介紹。由于老年骨折病人發(fā)病突然,缺乏心理準(zhǔn)備,加之疼痛較劇,大多具有恐懼、緊張、憂慮的心理反應(yīng)。入院時(shí)護(hù)理人員要熱情接待病人和家屬,詳細(xì)解答病人提出的問題,盡可能多向病人提供有關(guān)信息。向其介紹主管醫(yī)生、護(hù)士和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),并及時(shí)詳細(xì)詢問病情,簡(jiǎn)明介紹病區(qū)環(huán)境,醫(yī)院膳食及探視制度等。使病人感到親切、安全,從而產(chǎn)生信賴感,初步形成良好的接受治療與護(hù)理的身心狀態(tài)。
2.2 檢查前教育。老年骨折病人體弱多病,許多患者往往不同情度地伴有其它慢性病,如冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。因此檢查的項(xiàng)目相對(duì)較多,主管護(hù)士要向患者說明做檢查的目的、前期準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等等。
3 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后教育
3.1 手術(shù)前期。對(duì)已經(jīng)決定手術(shù)方案的病人,要詳細(xì)介紹手術(shù)前期的準(zhǔn)備工作、術(shù)后的治療及護(hù)理、術(shù)后的功能鍛煉的配合、術(shù)后停留各種導(dǎo)管及訓(xùn)練床上大小便的必要性等,主管護(hù)士需詳細(xì)向患者交待清楚術(shù)前注意事項(xiàng)。
3.2 手術(shù)期。手術(shù)后自理能力的喪失、手術(shù)引起身體有劇烈疼痛、各種潛在可能發(fā)生的并發(fā)癥,這些都需要護(hù)士在心理和生理上給予病人支持和安慰。提供全方面的生活護(hù)理,密切觀察病人的病情變化,采取針對(duì)性的護(hù)理措施,以減輕病人術(shù)后的疼痛。
3.3 手術(shù)后康復(fù)期。術(shù)后告訴病人或家屬不同麻醉所需禁食時(shí)間,術(shù)后3小時(shí)以后,術(shù)后的疼痛已減輕,各種導(dǎo)管已拔除,這時(shí)期病人必須盡快進(jìn)行各種術(shù)后的康復(fù)鍛煉。向病人提供各種鍛煉計(jì)劃,監(jiān)督執(zhí)行。出院前必須做好出院指導(dǎo),如:出院后的休養(yǎng),老年骨折病人出院后的休養(yǎng)十分重要,應(yīng)做到起居有律,動(dòng)靜結(jié)合,心情舒暢,飲食有節(jié)。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉,復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)等。
4 保守療法健康指導(dǎo)
老年骨折病人有相當(dāng)一部分不宜手術(shù),也有病人不愿意手術(shù),一般采用保守療法。如股骨干骨折、股骨粗隆間骨折等,一般先需牽引,使骨折正確對(duì)位。必須向病人說明牽引重量現(xiàn)位置十分重要,不可擅自改動(dòng),牽引后,因需長(zhǎng)期臥床,要指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防早期并發(fā)癥有發(fā)生,如勤拍背、有效咳嗽及深呼吸等運(yùn)動(dòng)每天1~2次,每次10~20分鐘,可預(yù)防肺部感染。勤換,保持床單清潔平整,骨突部位用紅花酒精勤按摩,補(bǔ)充老年患者足夠的營(yíng)養(yǎng)素,可防止褥瘡的發(fā)生。
5 飲食指導(dǎo)
老年骨折病人的飲食:宜營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、含鈣量高、低膽固醇的飲食。在骨折早期,鼓勵(lì)患者多吃粗纖維食物蔬菜、水果等,防止大便干燥,以利大便通暢。在骨折早期,因局部組織損傷可出現(xiàn)創(chuàng)傷反應(yīng), 如吸收熱、疼痛等,使食欲下降,這時(shí)宜進(jìn)清淡可口易消化的軟食,如粥、面條、軟飯、新鮮魚、蔬菜、水果等。骨折中期,需補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷、鈣質(zhì),如雞蛋、牛奶、豆制品,以滿足骨折愈合的需要。骨折后期,按中醫(yī)的理論要滋補(bǔ)肝腎,如排骨湯、紅棗枸杞子湯等等。
6 出院指導(dǎo)
6.1 休養(yǎng)。老年骨折病人出院后的休養(yǎng)十分重要,應(yīng)做到起居有律,動(dòng)靜結(jié)合,心情舒暢,飲食有節(jié)。告知病人出院后要堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行肢體功能鍛煉,預(yù)防骨折后期并發(fā)癥,使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。
6.2 復(fù)診。根據(jù)不同骨折愈合情況,可15~30天來院復(fù)診,主要檢查傷口、骨折愈合及功能恢復(fù)等情況,給予換藥、拍片及其它相應(yīng)處理。遇到特殊情況,如出院后發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等,要及時(shí)來院處理。
7 結(jié) 論
隨著社會(huì)的發(fā)展,傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系-主導(dǎo)與從屬的模式發(fā)生相應(yīng)的變化,病人的自主性、法律意識(shí),對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高。通過全面評(píng)估病人的情況,了解病人的所需。給予具體化和針對(duì)性的健康教育知識(shí)指導(dǎo)。制定病人及家屬的教育需要;建立教育目標(biāo),選擇教育方法;執(zhí)行教育計(jì)劃、出院指導(dǎo)等。使病人了解疾病的有關(guān)信息,有利于消除焦慮緊張的心理情緒,使病人產(chǎn)生一種安全感;提高了病人健康保健知識(shí),同時(shí)也可有效地提高病人的生活質(zhì)量。達(dá)到減少并發(fā)癥,防止護(hù)理不當(dāng)引起的后遺癥,促進(jìn)骨折早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0215-02
隨著我國老齡化社會(huì)的到來，老年人疾病正受到越來越多的關(guān)注，而股骨頸骨折又是老年人高發(fā)的一種外科疾病，同時(shí)老年人常有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，因此，對(duì)老年股骨頸骨折病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)類型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70歲以上老年人股骨頸骨折患者 80例，我們從病人自身的風(fēng)險(xiǎn)因素 （年齡、合并疾病、性格、心理狀態(tài)等）、環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素 （病床、地面）、給藥的風(fēng)險(xiǎn)因素、 病人交接的風(fēng)險(xiǎn)因素、便器使用中的風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)理人員素質(zhì)水平的危險(xiǎn)因素、工作流程上的風(fēng)險(xiǎn)因素等幾方面來評(píng)估病人潛在的客觀存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)制定有效防范措施，有效的減少了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，所有病人均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，康復(fù)出院，治療效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。
1 做法
1.1 評(píng)估老年股骨頸骨折病人存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn):由于老年人自身適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性下降，主動(dòng)活動(dòng)減少加上年齡偏高，生理調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)能力下降，容易引起誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥；常伴有高血壓、腦血管病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、早期老年癡呆、視力障礙等疾病，治療常常涉及多?？朴盟?、治療；護(hù)理上涉及多?？谱o(hù)理，工作上存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)即使極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的護(hù)理活動(dòng)都會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)［1］。如：各型糖尿病的?？浦委煛⒏鞣N胰島素使用和注意事項(xiàng)，如沒有經(jīng)過?？频淖o(hù)理培訓(xùn)，注射胰島素使用方法不正確容易引起低血糖、低滲性昏迷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2 組織全科護(hù)士對(duì)科內(nèi)潛在和存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí):對(duì)常見潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、術(shù)后內(nèi)固定物（螺紋定、鋼板、植入骨片等）松動(dòng)、人工髖關(guān)節(jié)脫位、傷口感染或髖關(guān)節(jié)感染等相關(guān)知識(shí)，及時(shí)組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并規(guī)范各工作流程；對(duì)涉及它科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，采取護(hù)理咨詢，護(hù)理查房、組織?？浦v課、參加院內(nèi)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)等形式，不斷提高護(hù)士處理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急能力，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
1.3 制定科內(nèi)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理流程，完善各種報(bào)告制度:根據(jù)科內(nèi)常見潛在和存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定猝死、誤吸、跌倒、墜床、術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位等應(yīng)急預(yù)案處理程序，并經(jīng)常組織學(xué)習(xí)及在晨會(huì)期間或床旁交接班時(shí)抽查提問，同時(shí)組織全科護(hù)士演練誤吸、摔倒、墜床等常見風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及處理程序，使全科護(hù)理人員通過觀看演練，加深理解，熟練掌握，并正確應(yīng)用。
1.4 組織實(shí)施，防范于未然:老年股骨頸骨折病人由于疼痛、腫脹等刺激，病人容易并發(fā)各種并發(fā)癥。過去護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，很少向病人及其家屬告知可能出現(xiàn)的問題具有風(fēng)險(xiǎn)性，以及解釋需要配合的方法和原因等。而風(fēng)險(xiǎn)管理則強(qiáng)調(diào)將護(hù)理操作中的高風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)士和病人、家屬間透明化，使“家長(zhǎng)制”管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄斫馀浜稀毙停_(dá)到護(hù)患雙方互利的目的，保證了護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量［2］。病人入院時(shí)，接診護(hù)士要認(rèn)真做好體格檢查工作，對(duì)壓瘡好發(fā)的骨隆突處認(rèn)真檢查皮膚情況，對(duì)院外帶入的壓瘡要寫好護(hù)理記錄，并填寫高位壓瘡評(píng)估表及壓瘡報(bào)告單，留家屬陪護(hù)，詳細(xì)做好入院須知宣教及健康教育，告知住院期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少因未盡告知義務(wù)而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.5 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理質(zhì)量:病人入院后及時(shí)評(píng)估存在和潛在的護(hù)理問題，制定出原始的護(hù)理方案和護(hù)理措施并組織實(shí)施。入院初期，由于骨折致局部劇痛、腫脹，病人往往拒絕翻身、抬臀、活動(dòng)患肢?；颊喵疚膊?、足跟部、內(nèi)外踝等受壓的骨突部位，極易發(fā)生壓瘡。同時(shí)由于疼痛的刺激，病人出現(xiàn)煩躁不安，拒絕配合的情緒變化，有發(fā)生墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)。疾病初期護(hù)理措施的重點(diǎn)做好病人的健康宣教，講解壓瘡危害及防范措施，根據(jù)病情幫助或協(xié)助病人翻身、抬臀，受壓部位予墊水墊或氣墊，減輕局部受壓。煩躁病人適當(dāng)使用約束帶、加防護(hù)床欄、專人看護(hù)、關(guān)心安慰病人，取得病人的配合，防止墜床、摔倒等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。其后應(yīng)根據(jù)疾病各期特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)式制定相關(guān)的護(hù)理措施，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。對(duì)非本?？颇芙鉀Q護(hù)理問題，采用護(hù)理咨詢、護(hù)理查房等方法尋求解決措施。整個(gè)管理過程，應(yīng)遵循規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的管理思路，用揚(yáng)棄的觀點(diǎn)，不斷審核各項(xiàng)護(hù)理流程［3］。
2 體會(huì)
2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的各種應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士既是創(chuàng)造者，也是使用者和受益者，具有極強(qiáng)的生命力，各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案從評(píng)估制定實(shí)施，整個(gè)過程由科內(nèi)護(hù)士直接參與，整個(gè)過程護(hù)士心中有數(shù)，能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，使護(hù)士能深入了解風(fēng)險(xiǎn)管理的意義，并積極投身到風(fēng)險(xiǎn)管理中去。
2.2 有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系 。護(hù)士工作時(shí)能更有效地對(duì)重點(diǎn)病人、重點(diǎn)病種、重點(diǎn)的治療、重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)時(shí)段及時(shí)有效地監(jiān)控。根據(jù)我科部分病人并發(fā)糖尿病，在接受胰島素治療期過程中，任何時(shí)間都可以發(fā)生低血糖，但夜間多于白天［5］的特點(diǎn)，凡接受胰島素治療的糖尿病人都會(huì)被列如夜間重點(diǎn)監(jiān)控的對(duì)象；同樣地當(dāng)天接受手術(shù)治療，特別是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，早期可因術(shù)口出血量多而有出現(xiàn)失血性休克可能，也列為重點(diǎn)觀察的對(duì)象?？苾?nèi)潛在和存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)及各項(xiàng)?？茟?yīng)急預(yù)案的制定，使護(hù)士工作更有目的性，把有限的時(shí)間放在重點(diǎn)的工作中去，克服盲目性、依從性，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生 。
2.3 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，保護(hù)意識(shí)、自律性高；病人入院體格檢查、皮膚情況的檢查由馬虎應(yīng)付式主動(dòng)檢查和匯報(bào)；通過強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化了護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任心，明確了職責(zé)范圍，克服了隨意性，盲目性，使各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范化、合理化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障了病人的生命安全，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 骨折；疼痛；護(hù)理；鎮(zhèn)痛
文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0958-01
骨折患者最痛苦的經(jīng)歷，莫過于疼痛，特別是手術(shù)后疼痛對(duì)患者影響較大，也不利于術(shù)后的恢復(fù)。我院在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，一直是麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)，護(hù)士在疼痛護(hù)理中缺乏主動(dòng)性，這種模式對(duì)病人的鎮(zhèn)痛效果雖然較為專業(yè)，但由于麻醉醫(yī)生與病人接觸的時(shí)間沒有護(hù)士多，病人出現(xiàn)疼痛時(shí)，不能在第一時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)地業(yè)務(wù)與心理指導(dǎo)。基于這種現(xiàn)狀，為了發(fā)揮護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，讓更多的患者享受無痛的權(quán)利，拓展護(hù)士的職業(yè)，我科建立了疼痛護(hù)理管理模式，將護(hù)士作為疼痛管理的主導(dǎo)人員，強(qiáng)化護(hù)士主動(dòng)參與疼痛管理意識(shí)，以提高患者疼痛控制的質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年1月――6月，對(duì)我科收治的78例創(chuàng)傷性骨折患者，實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式。其中，男51例，女27例，年齡17-69歲。其中，上肢骨折19例，下肢骨折52例，多發(fā)性骨折5例，骨盆骨折2例。根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS法），設(shè)定疼痛護(hù)理目標(biāo)為：疼痛級(jí)別占骨折病人總數(shù)應(yīng)達(dá)到Ⅰ級(jí)（輕度）80%以上，Ⅱ級(jí)（中度）低于20%、且疼痛次數(shù)24小時(shí)不得超過3次，Ⅲ級(jí)（重度）低于5%，且疼痛緩解時(shí)間不得超過30分鐘。
1.2 方法 將疼痛管理納入骨折患者疾病護(hù)理常規(guī)內(nèi)，責(zé)任護(hù)士在完成本職工作的同時(shí)，按照無痛化護(hù)理管理模式進(jìn)行疼痛護(hù)理工作，并作好相關(guān)記錄與效果評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育、疼痛評(píng)估，提供非藥物疼痛治療方法，參與、實(shí)施鎮(zhèn)痛方案，持續(xù)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，負(fù)責(zé)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理。
第一步：患者入院時(shí)，根據(jù)病情評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)知度和對(duì)醫(yī)療鎮(zhèn)痛的期望值。入院后一天三次評(píng)估，即早7點(diǎn)、上午11點(diǎn)、下午三點(diǎn)、晚7點(diǎn).連續(xù)三天3分，即改為一天一次，每天下午3點(diǎn)評(píng)估，記錄在三測(cè)單疼痛評(píng)估欄內(nèi)。術(shù)后一天四次，連評(píng)3天3分，即改為一天一次，每天下午三點(diǎn)評(píng)估，記錄在三測(cè)單疼痛評(píng)估欄內(nèi)。疼痛大于或等于4分，每4小時(shí)評(píng)估一次，連測(cè)3次3分后，按規(guī)范評(píng)估。
第二步：根據(jù)評(píng)估情況，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化疼痛教育，改變錯(cuò)誤的疼痛認(rèn)識(shí)和對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的過度期望，并和病人一起確定術(shù)前與術(shù)后的疼痛控制目標(biāo)。
第三步：護(hù)士把評(píng)估情況報(bào)告主管醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，以結(jié)合病人創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)范圍大小，預(yù)先制定術(shù)前及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，開出醫(yī)囑。
第四步：病人手術(shù)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)生交接術(shù)中麻醉、鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵的使用情況，護(hù)士主動(dòng)對(duì)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行管理。即必須在日常評(píng)估單上記錄，每班觀察及交班。
第五步：責(zé)任護(hù)士執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑后，對(duì)病人疼痛持續(xù)評(píng)估，并實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式，對(duì)Ⅰ級(jí)（輕度1-3分）疼痛，由護(hù)士采取非藥物疼痛治療方法緩解疼痛；對(duì)Ⅱ級(jí)（中度4-7分）疼痛，護(hù)士在采用非藥物疼痛治療的同時(shí)，告知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)Ⅲ級(jí)（重度）疼痛，立即告知值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑臨時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物和執(zhí)行新修改的鎮(zhèn)痛醫(yī)囑。
第六步：每日8時(shí)，對(duì)前24小內(nèi)疼痛護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和記錄，并把評(píng)價(jià)結(jié)果告知主管醫(yī)師，以修改鎮(zhèn)痛醫(yī)囑。
2 結(jié) 果
2.1 鎮(zhèn)痛效果明顯 通過實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式，骨折病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果總體水平得到提高，本組骨折病術(shù)后1-3天內(nèi)，總體疼痛控制在輕度有87.6%、中度10.7%、重度1.7%，達(dá)到了疼痛護(hù)理設(shè)定的目標(biāo)，見表1。
2.2 患者滿意度提高 我院在骨折病人的疼痛管理中，傳統(tǒng)的方法是術(shù)前由醫(yī)師醫(yī)囑鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后由麻醉醫(yī)師使用鎮(zhèn)痛泵。特別是術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理，病房醫(yī)護(hù)人員均依賴于麻醉人員，當(dāng)病人出現(xiàn)控痛效果不好時(shí)，醫(yī)護(hù)人員才與麻醉醫(yī)生聯(lián)系，但麻醉醫(yī)師由于工作性質(zhì)，不能做到隨叫隨到，有時(shí)因?yàn)榈讲〈膊榭吹臅r(shí)間延遲，病人心理上很不滿意，也會(huì)加重疼痛的感受。通過實(shí)施疼痛護(hù)理管理模式，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)疼痛評(píng)估，隨時(shí)到病床前解決疼痛問題，能夠在藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)，配合非藥物的護(hù)理方式，提高了鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)很滿意。
3 討 論
疼痛是骨折病人最痛苦的經(jīng)歷，其癥狀受心理狀態(tài)和其它因素的制約，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。早在1995年，美國疼痛協(xié)會(huì)主席James Campbell就提出，將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征。我國傳統(tǒng)的疼痛管理常由麻醉醫(yī)師實(shí)施[1]，而麻醉醫(yī)師的首要任務(wù)是麻醉及術(shù)中疼痛管理，術(shù)后與科室醫(yī)護(hù)人員交接之后，病人的疼痛管理成為了空白區(qū)。
骨折疼痛不僅由創(chuàng)傷直接導(dǎo)致，患者的不同心理反應(yīng)也會(huì)不同程度地影響疼痛感覺閾和耐受閾[2]。護(hù)士主動(dòng)參與疼痛護(hù)理管理有很多優(yōu)勢(shì)，在護(hù)理觀察患者病情時(shí)，可以根據(jù)患者的表情行為，充分了解患者疼痛的心理因素，針對(duì)不同情況分別予以非藥物治療，如與患者交談而轉(zhuǎn)移注意力，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)告知患者治療的進(jìn)展及計(jì)劃，鼓勵(lì)患者積極參與疾病的治療，使患者的情感得到發(fā)泄，以減輕或避免疼痛。在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，要準(zhǔn)確和輕柔，減少對(duì)傷口的刺激。在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的管理中，按時(shí)檢查止痛泵的使用情況，以了解鎮(zhèn)痛方案的有效性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疼痛不能耐受的患者，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)使用止痛藥物。
在疼痛的治療過程中，護(hù)士運(yùn)用心理護(hù)理學(xué)為患者服務(wù)，教會(huì)患者全身放松法，做好心理疏導(dǎo)工作，用淺顯易懂的語言說明其創(chuàng)傷組織可獲得恢復(fù)，以減輕其焦慮程度，緩解不良情緒造成的致敏性疼痛[3]；護(hù)士應(yīng)用非藥物疼痛治療方法，使病人在心理上得到安慰，再配合鎮(zhèn)痛劑的使用，使患者疼痛得到及時(shí)的處理，縮短了疼痛緩解時(shí)間并增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[4]。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄣向麗，周玲君，錢火紅，等.術(shù)后患者疼痛狀況調(diào)查研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（36）：3865-3867.
[2] 郭文琴，李會(huì)川.創(chuàng)傷骨科患者的心理護(hù)理與疼痛干預(yù).臨床合理用藥，2010，3（2）：89-90.
【關(guān)鍵詞】扶拐；骨折；康復(fù)；護(hù)理指導(dǎo)
拐是下肢骨折病人康復(fù)過程中常用的輔助工具，扶拐練習(xí)行走是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，有的病人因?yàn)樽o(hù)理指導(dǎo)不到位，出現(xiàn)再次骨折，內(nèi)固定斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1臨床資料
我科自2003年5月至2007年4月共收治下肢骨折43例，由于扶拐不當(dāng)致內(nèi)固定物斷裂2例，再次骨折1例，骨折成角畸形3例，神經(jīng)麻痹1例。經(jīng)扶拐訓(xùn)練的護(hù)理指導(dǎo)宣教，2007年5月至2010年9月共收治下肢骨折病人51例，無一例因扶拐不當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥。
2 護(hù)理指導(dǎo)
2.1醫(yī)護(hù)合作：骨折病人的治療與康復(fù)計(jì)劃一般都由醫(yī)生制定，也有的醫(yī)生注重手術(shù)而忽視康復(fù)治療。護(hù)士在指導(dǎo)病人扶拐訓(xùn)練時(shí)要爭(zhēng)取醫(yī)生的指導(dǎo)和支持，做到醫(yī)護(hù)合作，制定出詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃。
2.2護(hù)患合作：患者是執(zhí)行訓(xùn)練的主體，在指導(dǎo)訓(xùn)練的過程中，要得到患者的認(rèn)可、理解與合作，這就要求護(hù)理指導(dǎo)者有扎實(shí)的骨科康復(fù)理論知識(shí)，掌握骨折愈合的全過程及注意事項(xiàng)。
2.3前期準(zhǔn)備：根據(jù)骨折部位、固定方式及愈合程度，在確定可以扶拐訓(xùn)煉前，要指導(dǎo)患者在床旁訓(xùn)練1―2周。先可坐在床旁，將雙下肢懸于床邊，加強(qiáng)髖膝踝三大關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練。對(duì)于股骨骨折和膝關(guān)節(jié)損傷的患者，膝關(guān)節(jié)的屈膝功能會(huì)有一定程度的障礙，只能在小腿自身重力下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)，不可強(qiáng)外力下屈伸膝關(guān)節(jié)。對(duì)于脛骨骨折及踝足部損傷的患者，要提前告知因患肢垂懸，靜脈回流不暢，會(huì)出現(xiàn)踝部、足部充血水腫，這時(shí)需平臥并抬高患肢，待腫脹有所消退后再作下肢懸垂訓(xùn)練，反復(fù)多次進(jìn)行。幾天后可坐在床旁方凳上做坐姿訓(xùn)練，足底不用力的平踩地面，同時(shí)可進(jìn)行滾“線圈”鍛煉，患肢功能鍛煉的同時(shí)，健肢也要進(jìn)行肌肉與力量的鍛煉。
2.4拐杖選擇：選擇質(zhì)量好、扶手牢固、高度可調(diào)試、拐頭有防滑裝置的輕便拐杖，通常用鋁合金制品最佳。發(fā)放拐杖時(shí)，要檢查拐杖是否存在質(zhì)量問題，要根據(jù)患者的身高調(diào)試好拐杖的高度，一般高度是患者雙手扶拐，拐頂距離腋窩5cm。
2.5扶拐步態(tài)：
2.5.1站姿訓(xùn)練：患者扶雙拐站立，健肢和雙手用力，患肢自然下垂，足底著地不受力，與健足平行并相距5―10 cm，雙拐著力點(diǎn)稍前，使雙足與雙拐頭呈等腰三角形。如果踝關(guān)節(jié)背伸受限患肢可稍前伸，不可強(qiáng)求雙足平行而屈膝前足著地。
2.5.2重心訓(xùn)練：患者直立，在雙拐保護(hù)下，身體的重心向健側(cè)肢體轉(zhuǎn)移，單腿直立，穩(wěn)住重心，同時(shí)提起雙拐前移20―30 cm，患肢提起跟著向前邁步，身體前傾，重心前移，雙手扶拐受力，腱肢提跟前足著地欲邁步姿勢(shì)。重心后移，身體直立，患肢及雙拐同時(shí)收回，恢復(fù)原姿，反復(fù)多次訓(xùn)練。
2.5.3行走訓(xùn)練：扶雙拐直立，先邁患肢同時(shí)提拐前移20―30 cm，足與拐頭同時(shí)落地，足尖不可超越雙拐頭連線，站平穩(wěn)后，雙手撐拐同時(shí)健肢向前邁移，如此前行。早期訓(xùn)練時(shí)腱側(cè)足不可超過患側(cè)足，一般以落后患側(cè)足底1/3為宜，以免重心后傾身體后倒，待扶拐行走適應(yīng)后再指導(dǎo)雙足等距行走。
2.5.4患肢力度：扶拐行走時(shí)如何掌握患肢受力程度要給予明確的指示，長(zhǎng)時(shí)間不受力會(huì)導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)的廢用，更不利于骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。過度受力會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定疲勞甚至斷裂，骨折不愈合。根據(jù)骨折的不同部位、固定方式和愈合程度，指導(dǎo)患肢在不同階段的受力?？勺尰颊邔⒒贾驹隗w重秤上用力，感受患肢受力的大小。
2.6棄拐時(shí)機(jī)：下肢骨折病人用拐是暫時(shí)的，骨折愈合后應(yīng)該及時(shí)棄拐。然而在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)部分病人棄拐過早，導(dǎo)致骨折畸形甚至鋼板彎曲或折斷，影響病人的康復(fù)，甚至需要再次手術(shù)。也有部分病人對(duì)骨折愈合存有顧慮，不敢棄拐，時(shí)間久了，可以造成雙下肢力不平衡而不利于患肢的康復(fù)。棄拐的原則是骨折部達(dá)到骨性愈合。
2.7注意事項(xiàng)
2.7.1早期扶拐行走要有人陪護(hù)，陪護(hù)人員要跟隨在患者的后方，防止重心不穩(wěn)身體后傾跌倒。
2.7.2在確定可以棄拐前不可隨意棄拐。有的患者自律性效差，如在室內(nèi)拿東西懶得扶拐，認(rèn)為棄拐走幾步?jīng)]事，諸不知身體重量全部集中在骨折處，長(zhǎng)此必?fù)p。
2.7.3對(duì)于下肢長(zhǎng)管骨骨折，不主張扶雙拐一段時(shí)間后改扶單拐，因扶單拐患肢受力時(shí)會(huì)產(chǎn)生剪切力，使骨折處疲勞。
2.7.4如果較長(zhǎng)時(shí)間扶拐，拐頭上的防滑裝置破損，要及時(shí)更換以免不慎滑倒。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳春蓮.交鎖髓內(nèi)釘在下肢骨折中的應(yīng)用及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007（13）．
【關(guān)鍵詞】 老年；骨折；心理護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.390文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2723-01
隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，中國已成為世界上老年人口最多的國家，老年人口已達(dá)1.34億，占全國總?cè)丝诒壤堰_(dá)10%，并以每年3.2%的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到4億，占總?cè)丝诒壤?5%，老年骨折患者也隨之增加，老年患者占我科的4%，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展及護(hù)理觀念的更新，醫(yī)院的護(hù)理工作已由以疾病為中心向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，為提高老年骨折患者的生活質(zhì)量及康復(fù)效果提供了參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2010年9月老年骨折患者49例，男28例，女21例，年齡62-85歲之間，體重47-60kg。其中股骨頸骨折16例，股骨粗隆骨折16例，脛腓骨骨折8例，尺骨骨折7例，髕骨骨折2例。
1.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用問卷調(diào)查的方法，在入院時(shí)和出院時(shí)各進(jìn)行一次觀察記錄患者的生活質(zhì)量。采用國際普通生活質(zhì)量量表（SF-36）[2]，對(duì)老年骨折患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，此量表由36個(gè)單項(xiàng)組成，分別從生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）等八個(gè)方面，對(duì)骨外科患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。首先對(duì)有效問卷編號(hào)，計(jì)算原始分，再以標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)各維度得分范圍為0-00分，除BP外，得分越高說明該方面健康狀況越好，詳細(xì)結(jié)果，見表1。
1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2 護(hù)理
2.1 入院人性化護(hù)理 骨折患者在入院初始就遭受著急性的疼痛，肢體功能障礙的折磨，這就要求我們尊重、理解、關(guān)愛老年患者，關(guān)心體貼患者，積極了解患者的心理變化，以親切溫和的語言和文明規(guī)范的行為，對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理溝通和幫助，以幫助其解除思想負(fù)擔(dān)，使患者以輕松愉悅的心理狀態(tài)積極地配合治療。從溫暖的家庭到陌生的醫(yī)院，對(duì)周圍一切環(huán)境會(huì)表現(xiàn)出一定程度的不適應(yīng)，多數(shù)老年患者會(huì)表現(xiàn)出過于關(guān)注自己的健康狀況，入院后在心理上容易產(chǎn)生焦慮和恐懼，這就要求我們根據(jù)患者不同的受教育情況、生活習(xí)性、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等情況，主動(dòng)運(yùn)用不同方式與患者進(jìn)行必要的溝通交流，把科室的環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士的信息、詳細(xì)地向患者及家屬做講解，讓患者對(duì)治療方面放心。為穩(wěn)定老年患者情緒，要詳細(xì)介紹其病的相關(guān)知識(shí)，讓患者放松心情，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，讓患者積極配合治療。
2.2 支持性心理治療
2.2.1 解釋 通過對(duì)患者講解所患疾病的一般知識(shí)，如疾病的性質(zhì)、治療方法和預(yù)后等，讓患者明白自身疾病的實(shí)際情況，積極配合醫(yī)生的治療。
2.2.2 安慰 安慰性語言能對(duì)患者起到支持性作用，它消除陌生感，使恐懼的患者獲得安全感，使疑慮的患者產(chǎn)生信任感，使緊張的患者得以松弛；使孤獨(dú)的患者感到溫暖。護(hù)士在安慰患者時(shí)，應(yīng)充滿愛心同情心，真正站在患者的角度理解患者，只有情感交融，才會(huì)收到理想的效果。
2.2.3 指導(dǎo) 指導(dǎo)性語言是指運(yùn)用語言的教育指導(dǎo)作用，提高患者的認(rèn)識(shí)水平，敢于面對(duì)疾病治療和轉(zhuǎn)歸過程中出現(xiàn)的各種情況，保持積極穩(wěn)定的情緒，有助于疾病的康復(fù)。
2.3 松弛訓(xùn)練 通過指導(dǎo)患者放松技巧來消除患者的緊張和焦慮。如音樂療法，通過物理和心理兩大機(jī)制發(fā)揮治療作用。同時(shí)，在音樂治療時(shí)應(yīng)注意音量控制不要超過70dB。此外，在治療過程中須保持情緒的穩(wěn)定，待休息好后再進(jìn)行治療。思想集中，治療效果會(huì)較好。
2.4 治療性溝通 目的是建立一個(gè)相互信任的、開放的良好醫(yī)患關(guān)系，與病人共同討論確定需要護(hù)理的問題，并通過共同努力達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。方法：分步驟交流，目的要明確，并有特定的專業(yè)?？苾?nèi)容，交流要應(yīng)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)原則；在交流中要建立和諧的護(hù)患關(guān)系，通過治療性溝通識(shí)別和滿足病人的需要，提高護(hù)理質(zhì)量。
3 結(jié)果
49例老年骨折患者接受心理治療后，八項(xiàng)生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（除BP外）高于入院時(shí)，P
4 小結(jié)
隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人的健康問題越來越引起人們的不斷關(guān)注和重視，當(dāng)其不慎摔倒或發(fā)生碰撞后極易出現(xiàn)骨折，心理、生理?xiàng)l件都受到一定的限制，對(duì)需要手術(shù)和進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練大多表示拒絕，擔(dān)心費(fèi)用太高給子女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加上對(duì)醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生的陌生感和距離感，心理問題極其復(fù)雜。作為護(hù)理人員首先要掌握老年患者的心理狀態(tài)，應(yīng)耐心細(xì)致地與老年患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓老年患者增強(qiáng)信心，能積極配合治療程序和護(hù)理工作，提高生活質(zhì)量和康復(fù)效果。
本研究采用的是一項(xiàng)有針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理方案，分別從入院人性化護(hù)理，支持性心理治療、松弛訓(xùn)練、治療性溝通等方面進(jìn)行心理護(hù)理，49例老年骨折病人接受心理護(hù)理后，評(píng)估其生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況都較入院時(shí)有所提高，疼痛感比入院時(shí)明顯降低，對(duì)提高生活質(zhì)量及康復(fù)的效果是顯著的，是當(dāng)前行之有效的護(hù)理方案。
參考文獻(xiàn)
健康教育是有計(jì)劃、有目的向病人以至健康人群傳授醫(yī)學(xué)保健知識(shí)、培養(yǎng)健康行為的一種護(hù)理活動(dòng)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理正在向更深的層次展開，健康教育越來越成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，臨床實(shí)踐中，針對(duì)不同住院病人的具體情況，有目的、有計(jì)劃地開展健康教育，對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)提高護(hù)理質(zhì)量，具有重要意義。
1 教育內(nèi)容
1.1 健康教育內(nèi)容要有針對(duì)性，主要是護(hù)士要從收集到的護(hù)理資料中認(rèn)真尋找護(hù)理問題，針對(duì)護(hù)理問題確定健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容，如一例脛腓骨骨折病人，我們?cè)谂c其交談中發(fā)現(xiàn)她情緒低落、不思飲食、睡眠欠佳等，我們要進(jìn)行健康教育時(shí)，將這些問題視為重點(diǎn)，耐心給病人解釋，要有良好的心態(tài)，增加營(yíng)養(yǎng)、保證睡眠，為手術(shù)創(chuàng)造條件，并經(jīng)常關(guān)心與其交談。
1.2 簡(jiǎn)明扼要，使健康教育具有可操作性，一般對(duì)疾病的發(fā)生機(jī)理及治療方案等病人不易感知的內(nèi)容少講，對(duì)發(fā)病原因、發(fā)現(xiàn)及注意事項(xiàng)等，確實(shí)需要病人了解配合的內(nèi)容，則要詳細(xì)講解，以引起病人的注意，發(fā)揮主觀能動(dòng)性使其積極配合，主動(dòng)改變過去不健康的行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的健康行為。
2 教育方法
2.1 循序漸進(jìn)，打破陌生感逐步引入正題，進(jìn)行健康教育前，可先和病人拉家?；蚝?jiǎn)單地詢問生活起居，等病人注意力全部轉(zhuǎn)移到護(hù)士身上時(shí)，即可進(jìn)行健康教育，語言樸素、簡(jiǎn)練，使病人易于接受護(hù)士的建議和指導(dǎo)，也便于記住。
2.2 教育內(nèi)容不能過多，要分次講解，特別是對(duì)兒童或老年人，平均每次講2~4點(diǎn)內(nèi)容，為增強(qiáng)病人的記憶，每次指導(dǎo)限于1~2個(gè)步驟，如每次功能鍛煉的時(shí)間與次數(shù)等。
2.3 采用小組與個(gè)別教育相結(jié)合，對(duì)有相同的健康問題和需要的病人將其組織在一起，對(duì)相關(guān)知識(shí)和技巧，掌握的方法、行為進(jìn)行示范教育，如正確牽引，縱軸翻身，術(shù)后功能鍛煉方法等，對(duì)不同個(gè)體，不同時(shí)期不同的健康問題和心理狀態(tài)者，給予正確的個(gè)別指導(dǎo)。
3 根據(jù)病人不同特點(diǎn)，選擇溝通
3.1 文化層次高適應(yīng)能力強(qiáng)的病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極地向他們介紹醫(yī)院的工作時(shí)間、生活環(huán)境、各種管理制度以及病人的診斷治療和護(hù)理心中有數(shù)，積極配合。文化低適應(yīng)能力差的老人、小孩及農(nóng)村病人，除耐心指導(dǎo)飲食休息，幫助整理室內(nèi)衛(wèi)生和床上用物、代購生活用品等活動(dòng)外，應(yīng)主動(dòng)向病人介紹自己的有關(guān)情況，如姓名、職務(wù)、辦公地點(diǎn)、上下班規(guī)律，使病人有問題及時(shí)得到解決，對(duì)這類病人護(hù)士一定要不厭其煩地耐心地說教。
【關(guān)鍵詞】骨科；便秘；原因；對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0477-01
便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便 意卻排便困難。骨科臥床患者易發(fā)生腹脹與便秘，不利于原發(fā)病的恢復(fù)。總結(jié)我科2012年3月至9日對(duì)骨科臥床患者便秘的護(hù)理，分析原因，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、應(yīng)用藥物等措施，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。[2]
1 臨床資料
本組90例中男68例，女22例，20-86歲，其中頸髓損傷3例，腰椎骨折16例，骨盆骨折30例，下肢手術(shù)2例，脊柱手術(shù)17例，股骨骨折30例。本組患者臥床均超過15天，多伴有腹脹。
2 便秘原因
2.1 骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然，對(duì)預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。
2.2 患者機(jī)體變化：骨折病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是頸椎骨折、股骨骨折病人，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足，刺激正常蠕動(dòng)。
2.3 飲食與機(jī)體下降的影響：多數(shù)病人家屬為使病人早日康復(fù)，給予高脂、高蛋白、低纖維飲食，糞便在腸道內(nèi)移動(dòng)緩慢，水分被過度吸收，大便干燥，形成硬便，腹部可觸及硬塊。自述在直腸部有飽脹或下墜感，排便費(fèi)力。
2.4 排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變，正常人多采用蹲姿，利用全力和增加腹內(nèi)壓力促進(jìn)排便。本組病人對(duì)床上便用便盆不適應(yīng)，以致便秘。
2.5 排便場(chǎng)所改變：傳統(tǒng)文化上，排便是一件非公開的事情，本組患者排便時(shí)所制造的氣味和聲音容易傳出去，使病人心理緊張，排便反射受到抑制引起便秘。
2.6 腰骶部手術(shù)患者排便時(shí)由于腹壓增加，牽扯切口引起疼痛不敢用力，抑制了排便。[2]
3 對(duì)策
3.1心理護(hù)理：及時(shí)了解患者的心態(tài)，并積極疏導(dǎo)。向新入院的患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度，病區(qū)工作人員及同室病友，使患者盡快熟悉環(huán)境。平日經(jīng)常與患者談心，對(duì)患者的遭遇表示同情和理解，告知患者盡量放松心情，把主要精力放在疾病治療上，使患者相信醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡力全力救治護(hù)理；介紹成功病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，按時(shí)于家屬及陪護(hù)人員溝通。對(duì)床上排便有顧慮者解釋床上排便的必要性，減輕意識(shí)性的抑制排便，告知床上排便的方法及注意事項(xiàng)，提供隱蔽性可采用下列方法：（1）拉上屏風(fēng)；（2）要求訪客和工作人員暫時(shí)離開；（3）打開窗戶和收音機(jī)或電視機(jī)；（4）利用芳香劑除臭。做好家屬或陪護(hù)人員的思想工作，保持床單元整潔，被服污染及時(shí)更換。
3.2飲食指導(dǎo)：向患者及家屬宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，讓他們明白合理的飲食對(duì)身體康復(fù)有著重要意義，并因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導(dǎo)患者調(diào)整飲食。囑進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。如每日早晚各加1個(gè)雞蛋，250g牛奶，中午吃適量肉類或魚類，一日至少2餐有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后0.5 h吃水果，一日三餐主食粗糧合理搭配。每日飲水量2000ml。術(shù)后6h先喝300-400ml談鹽水，以后每日晨起，飲前先喝500ml溫開水。術(shù)后第1餐以咸流質(zhì)食物為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術(shù)后3d內(nèi)少吃或不吃甜點(diǎn)、奶粉、豆奶分等，平日飲食與術(shù)前同。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，要求患者每吃一口食物，經(jīng)約05s再吞咽，避免快速吞咽吞進(jìn)較多空氣引起腹脹。禁辛辣刺激性食物和煙酒。[2]
3.3活動(dòng)指導(dǎo)：在病情允許時(shí)患者可加強(qiáng)活動(dòng)，增加全身代謝，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。除需按骨科功能鍛煉的步驟每日定時(shí)運(yùn)動(dòng)外，還應(yīng)增加腹部按摩。具體步驟是：以臍部為中心，環(huán)形按摩腹部，先逆時(shí)針按摩100次。再順時(shí)針按摩100次，1-2次/d力度適宜以腸道有輕度受壓感為度。幅度由小至大直至患者有便意為止。[2]
3.4其他：口服緩瀉藥物和簡(jiǎn)便通便法，必要時(shí)可口服蜂蜜、導(dǎo)瀉藥物。對(duì)于3天未排便的病人，可服用一些緩瀉藥物。臨床常用番瀉葉3-9g浸泡100-200ml沸水中代茶飲用，一般老后體弱者用100ml左右，體質(zhì)較好可服用150-200ml，約在服藥4-10h開始排便，可排便2-5次。對(duì)于大便干硬，有便間者可外用開塞露、甘油栓、肥皂栓塞肛達(dá)到加軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，一般在15-30min見效。超過5天無大便者可給予灌腸，使患者順利排出臥床后的首次大便，找到排便的感覺。擇期手術(shù)的患者于術(shù)前訓(xùn)練床上排便，背部有切口的患者排便時(shí)給切口適當(dāng)加壓扶托，以緩解大便時(shí)腹壓增加對(duì)切口的牽扯。
4 討論
便秘是糞便在腸腔內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，糞便干燥硬結(jié)，排出困難，引起墜脹、疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見病、多發(fā)病。便秘與腹脹是困擾臥床患者生活的一大難題。因人制宜、因病制宜地對(duì)臥床患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)機(jī)體盡快康復(fù)有著極為重要的作用。通過增加飲水量和食中的纖維素，恰當(dāng)及時(shí)的心理疏導(dǎo)以及床上運(yùn)動(dòng)。有助于治療便秘，解除便秘給患者身心帶來的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。[2]
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]護(hù)理；外固定器；骨折
骨折外固定器（架）是指在骨折線兩端經(jīng)皮穿入固定針，再用連桿及鋼針固定卡將在皮外的針端連結(jié)起來，對(duì)骨折進(jìn)行固定的一種治療方法[1]。該方法在骨折或其他疾病治療中很有價(jià)值，具有良好固定及矯正的作用，與其他手術(shù)固定比較具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)[2]。我院自2005年2月~2010年2月對(duì)不能用鋼板、帶鎖髓內(nèi)針固定或難以固定的粉碎型脛腓骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨骨折和骨盆骨折等施行外固定器固定治療，本文對(duì)治療中的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，并將體會(huì)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料：本組病例54例，其中男41例，女13例；年齡20~78歲，平均年齡（40.28±11.54）歲；其中脛腓骨骨折27例，橈骨遠(yuǎn)端骨折15例，骨盆骨折12例；致傷原因：車禍34例，重物砸傷11例，銳器傷4例，機(jī)器絞傷3例，爆炸傷1例，摔傷1例。傷后至就診時(shí)間最短30min，最長(zhǎng)5h，平均（1.64±0.60）h。
1.2方法：所有患者在硬膜外、臂叢或全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，取平臥位，患肢外展。其中24例脛腓骨骨折患者行脛前內(nèi)側(cè)縱形切口，14例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者則于橈背側(cè)切口，11例骨盆骨折患者在雙側(cè)髂前下棘處切口；顯露骨折斷端，清除淤血塊和嵌入的軟組織，將骨折斷端復(fù)位，以持骨鉗臨時(shí)固定，再用骨盆外固定架固定；脛腓骨骨折、股骨骨折等四肢骨折用單邊外固定器固定。早期給予加壓靜力固定，術(shù)后第二天開始肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，1～2周主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)及肢體。固定期間，注意穿針處皮膚護(hù)理，局部每日以絡(luò)合碘溶液消毒，有膿性分泌物溢出者，予以換藥并全身使用抗生素。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折解剖復(fù)位，對(duì)位對(duì)線好，關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蚰”菊＃涣迹汗钦刍窘馄蕪?fù)位，對(duì)位對(duì)線尚可，關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正?；蜉p微受限；差：骨折對(duì)位約85％，軸線成角5°～10°，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
2結(jié)果
本組54例病例，隨訪6～24個(gè)月，平均（11.40±4.20）個(gè)月，均獲臨床愈合。愈合時(shí)間3～15個(gè)月，平均（7.35±4.25）個(gè)月。優(yōu)46例，良7例，差1例。
3護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理：大多數(shù)患者對(duì)外固定器的結(jié)構(gòu)及性質(zhì)不了解，從而對(duì)其固定效果持懷疑態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹外固定器的結(jié)構(gòu)、原理及應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，在固定手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)講解有關(guān)手術(shù)、骨折相關(guān)知識(shí)。骨折病人以急癥、突發(fā)居多，經(jīng)歷了創(chuàng)傷，飽受疼痛煎熬，病人容易產(chǎn)生焦慮、緊張等心理變化，且病情危重，常伴有失血性休克或疼痛性休克[3]。因此，在急診多發(fā)骨折手術(shù)中，不僅要提高專業(yè)急救水平，還要重視患者的心理疏導(dǎo)，在與病人及家屬說話時(shí)盡可能耐心細(xì)致、通俗易懂，用成功的病例解除病人的思想顧慮，使其充滿信心地接受手術(shù)治療。向患者及家屬介紹該手術(shù)成功的病例，樹立信心，配合治療。講明手術(shù)的方法、過程和預(yù)后，使用骨外固定器可能帶來的生活不便，以及克服的方法。
3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)麻醉方式術(shù)前需禁食者詳細(xì)告知禁食的原因及時(shí)間以取得患者的配合。為了更好地配合手術(shù)，器械護(hù)士術(shù)前與術(shù)者溝通，了解手術(shù)方案，備齊各類必用與備用的經(jīng)高溫，高壓滅菌的器械、敷料。術(shù)前做好手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備，術(shù)前剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗，再用溫水沖洗，以預(yù)防感染。做好手術(shù)前各項(xiàng)檢查化驗(yàn)工作。術(shù)前需導(dǎo)尿、胃腸減壓者，操作前應(yīng)向病人認(rèn)真解釋原因以取得配合[4]。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1：術(shù)后依據(jù)不同的麻醉采取相應(yīng)的麻醉護(hù)理常規(guī)，如硬膜外麻醉患者應(yīng)術(shù)后取枕平臥禁食6h[5]。
3.2.2一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化并及時(shí)記錄，如有異常通知醫(yī)生。除監(jiān)測(cè)生命體征外，注意觀察敷料滲血或引流量，注意觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持病室清潔、安靜，空氣新鮮、定時(shí)消毒。保持床鋪清潔、干燥、平整。協(xié)助病人取合適并做好生活護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)做好皮膚及口腔的護(hù)理。
3.2.3支架護(hù)理：外固定架同定的時(shí)間較長(zhǎng)。約需8～12周，針眼易于感染。術(shù)后次日開始對(duì)針眼點(diǎn)滴75％酒精，每日2～3次，并用酒精紗布覆蓋針眼周圍[6]。觀察針眼進(jìn)入皮膚處是否有紅腫、滲出，注意分辨是感染還是針眼處異物反應(yīng)。并注意觀察外固定架是否松動(dòng)、滑脫，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整。
3.2.4飲食護(hù)理：要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，臥味患者腸蠕動(dòng)差，應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的易消化的含鈣量多的食物。為防止大便干燥導(dǎo)致便秘，因此要多食蔬菜、水果及含纖維素多的食物同時(shí)多飲水，每天行腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
3.2.5功能鍛煉及出院指導(dǎo)：應(yīng)向患者講解早期功能鍛煉可促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，防止關(guān)節(jié)粘連，肌肉攣縮等骨折并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵(lì)患者積極配合功能鍛煉。指導(dǎo)患者活動(dòng)傷肢，早期作肌肉及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，3-5d后行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以肢體關(guān)節(jié)的伸屈為主，活動(dòng)強(qiáng)度以傷口疼痛能夠耐受為宜?；颊叨鄮Ъ茏映鲈?，應(yīng)教會(huì)患者滴酒精的方法，保持針孔清潔干燥。
參考文獻(xiàn)：
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[2]薛英.600例單側(cè)外固定四肢骨骨折病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（22）：2024.
[3]陳明慧.單臂多功能外固定支架治療四肢骨骨折150例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（8）：36-37.
[4]刁國宣，龔群英.外固定器治療多發(fā)骨折的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（8）：956-957.
關(guān)鍵詞：多發(fā)性骨折 護(hù)理 措施
Sends the bone fracture 93 example first aid nursing experience
Ren Xiaoqin
Abstract:Objective:Discusses sends the bone fracture case of illness nursing measure.Methods:Sends the bone fracture case of illness situation to 93 examples to carry on the analysis,the prompt treatment and the processing complication.Results:When this group of 32 example out of hospital fine rate 91%,rescues success ratio 97%.Conclusion:Sends the open bone fracture case of illness after implementation system whole nursing,the excellent nursing technology and the humanities concern perfect union,the advancement whole nursing development,achieved satisfies the patient to request the final goal truly which lets the patient profit.
Keywords:Sends the bone fracture Nursing Measure
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0144-01
多發(fā)性骨折是全身嚴(yán)重多發(fā)損傷的一部分，是骨傷科常見的急癥之一，常見于車禍、高空墜落等情況。多發(fā)骨折的特點(diǎn)是病情緊急、損傷部位多、全身情況差、傷情復(fù)雜、并發(fā)癥多。早期急救護(hù)理容易發(fā)生漏診、誤診或繼發(fā)性損傷，其處理不當(dāng)，會(huì)直接增加患者致殘率及死亡率。所以應(yīng)盡早及時(shí)的開展急救護(hù)理，為患者贏得搶救時(shí)機(jī)。我科在2006-2008年收治的168例多發(fā)性骨折患者，經(jīng)過精心救護(hù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將救護(hù)經(jīng)驗(yàn)如下。
1 臨床資料
本組93例，男70例，女23例，年齡11～86歲，平均38歲。開放性骨折37例，閉合性骨折56例，其中受傷2處者17例，3～5處者29例，6處以上者47例。發(fā)生原因：高處墜落傷33例，交通事故傷21例，其它39例。其中2例入院后因并發(fā)多器官功能衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。合并腦損傷6例、頭部外傷11例、合并血管、神經(jīng)損傷12例。16例伴有不同程度的休克。
2 結(jié)果
本組治愈73例，好轉(zhuǎn)16例，截肢2例，死亡2例。
3 護(hù)理體會(huì)
3．1 初步診斷。詳細(xì)詢問病史，包括受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、受傷情況及傷后癥狀及處理經(jīng)過。迅速檢查傷處。密切觀察患者生命體征，包括：意識(shí)、血壓、呼吸、尿量、出血等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在威脅生命的內(nèi)臟損傷。然后根據(jù)實(shí)際情況快速確定急救護(hù)理措施。
3.2 根據(jù)病情對(duì)癥處理。①確保氣道通暢，充分供氧 根據(jù)損傷特點(diǎn)要及時(shí)確保氣道通暢，維持足夠的通氣量。要特別注意胸廓活動(dòng)情況和肺部聽診，如有呼吸困難者應(yīng)立即給氧，深昏迷和嘔吐者取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物及嘔吐物，并查找呼吸困難的原因。對(duì)于痰多影響呼吸及心搏驟停者，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)及心肺復(fù)蘇術(shù)。②迅速建立靜脈通道。最好是兩路以上，其中一路是大靜脈，同時(shí)應(yīng)避免在各種外傷的肢體上做靜脈輸液，至少不能在受傷部位遠(yuǎn)端輸液。③控制出血。對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)應(yīng)迅速止血，抬高出血肢體，特別警惕內(nèi)出血的存在。④生命體征監(jiān)護(hù)。密切觀察生命體征變化，同時(shí)根據(jù)某些外傷的特點(diǎn)密切觀察。
3．3 護(hù)理。①患者應(yīng)保持一定的強(qiáng)迫。多發(fā)骨折病人的應(yīng)根據(jù)骨折的部位而定。四肢骨折者，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，股骨頸骨折著保持肢體外展中立位；胸腰椎骨折者，仰臥于硬板床上，直線翻身。頸椎骨折保持平臥位，佩戴頸圍固定，頸下墊小枕；顱骨、肋骨等骨折可適當(dāng)采用半臥位或坐位。②患者由于長(zhǎng)時(shí)間固定，加上骨折帶來的多處疼痛，患者翻身的要求會(huì)很頻繁。搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作一定要輕柔、平穩(wěn)。翻身時(shí)要嚴(yán)格掌握直線翻身的原則。對(duì)脊柱損傷的病人要做到頭、肩、背、臀及下肢同時(shí)抬起，勿使脊柱扭轉(zhuǎn)。頸椎損傷的病人保持平臥，將頭部固定在中立位，防止頸部旋轉(zhuǎn)或戴頸圍保護(hù)。
3．4 疼痛護(hù)理。對(duì)于引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。根據(jù)患者情況，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。教會(huì)患者掌握減輕疼痛的技巧：緩慢呼吸、聽音樂、看電視、閱讀等，遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察用藥效果?；颊吒淖兓蚩人詴r(shí)可用手按住骨折處，以減少骨折部位的振動(dòng)，減輕疼痛，避免血?dú)庑匕l(fā)生。患肢用三角巾懸吊于胸前，保持屈肘90。功能位，不能隨意移動(dòng)及擺動(dòng)患肢，以免加重疼痛。
3．5 暢通呼吸道。病人人院后先觀察呼吸情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者口鼻部有較多分泌物時(shí)，首先應(yīng)給予吸痰，以防誤吸和阻塞氣管引起窒息，必要時(shí)行氣管切開或用呼吸機(jī)輔助呼吸。并按常規(guī)持續(xù)吸氧，每分鐘4～6升。密切觀察呼吸情況的變化，每30～60min監(jiān)測(cè)生命體征1次，注意呼吸有無反常，呼吸的頻率、節(jié)律，患者的神志、面色、發(fā)紺有無改善，有無氣短、呼吸困難發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。病室保持整潔、通風(fēng)良好，防止吸人刺激性氣體或煙霧，室內(nèi)禁煙，保持空氣新鮮但避免直接吹風(fēng)。
3．6 心理護(hù)理。因患者的性格、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境的不同，其心理表現(xiàn)差異較大。特別是傷勢(shì)較重、遺留較嚴(yán)重的生理功能減退或障礙者，其精神狀態(tài)會(huì)受到影響，如憂郁、消沉、悲觀失望，過多的考慮到家庭和個(gè)人前途等問題，不利于治療。護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋病情，暗示患者傷后幾天疼痛反而比受傷初期更為厲害，并不是病情加劇之故，而是病情的發(fā)展規(guī)律。關(guān)心體貼患者，運(yùn)用和藹可親的語調(diào)和神態(tài)，幫助解除患者的思想顧慮，消除其憂傷、恐懼心理，樹立樂觀的精神狀態(tài)，使其主動(dòng)配合治療。護(hù)理人員需仔細(xì)觀察有何病情演變，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。
3．7 飲食護(hù)理。骨折早期，由于食欲下降，腫痛較劇，飲食宜以青菜湯、米粥、藕粉等清淡流質(zhì)、半流質(zhì)的食品為主，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物，以調(diào)理脾胃。病情好轉(zhuǎn)、疼痛減輕、食欲增加后可酌情給予牛奶、雞蛋、豆類、魚、肉、新鮮蔬菜、水果、骨頭湯和富含鋅、鐵的食品，如海產(chǎn)品等。后期可給予蹄筋等壯筋之品?；謴?fù)期多食用補(bǔ)肝腎之品：豬肝、豬腎、排骨、鱉等，還可多食用飴糖、大棗或常以枸杞子泡水代茶飲。多食桔餅、青果、橄欖等順氣化痰之品，忌辣、蒜、酒及酸澀收斂的食物。
4 討論
多發(fā)性骨折的救治與護(hù)理中時(shí)間就是生命，救護(hù)應(yīng)該是在最短的時(shí)間做到瞬間判斷、正確評(píng)估、果斷處置。護(hù)理人員應(yīng)具有一定的臨床知識(shí)，對(duì)各種骨折的并發(fā)癥應(yīng)有充足的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早匯報(bào)，邊匯報(bào)邊處理。急診護(hù)士必須恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧，向患者及家屬解釋病情，以期獲得理解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)院的治療，使急救工作順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
1 臨床資料
男性81 例，女性52 例; 年齡在60 ～ 70 歲99 例， 71 ～ 80歲26 例， 81 ～ 90 歲5 例， 90 歲以上3 例。其中胸腰椎壓縮骨折19 例，上肢骨折63 例，下肢骨折39 例，肋骨骨折2 例，其他骨科疾病占10 例。平均住院天數(shù)18 天。
2 術(shù)前護(hù)理
2. 1 心理護(hù)理
老年患者就醫(yī)時(shí)，面對(duì)的是醫(yī)護(hù)人員和其他住院的病人，且要等待各種檢查、治療、手術(shù)，加之大多數(shù)病人生活自理能力差或者已完全喪失，于是表現(xiàn)出緊張、焦慮、煩躁等心理問題，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。故要根據(jù)老年病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的交談方式，加強(qiáng)護(hù)患溝通，給病人心理上的安慰，消除悲觀情緒，讓患者樹立生活信心，積極配合治療。
2. 2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
老年階段飲食結(jié)構(gòu)和消化功能均有所變化，因此應(yīng)根據(jù)老年特點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)肝益氣，強(qiáng)筋壯骨，調(diào)飲骨湯配放枸杞子、紅棗等。鼓勵(lì)患者少食多餐，若伴有高血壓、糖尿病等應(yīng)給予飲食安排，忌生冷、酸辣、辛辣、香燥及發(fā)物，戒煙酒。飲食要求營(yíng)養(yǎng)豐富，多樣化，色香味俱全，以便增加病人食欲。鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)口服消化藥。給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣易消化飲食，以增強(qiáng)病人的抵抗力，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，利于傷口組織生長(zhǎng)修復(fù)，更利于傷口愈合及全身健康。個(gè)別病人因生活不能自理，為減少大、小便次數(shù)而控制飲食。對(duì)于這類病人，護(hù)士應(yīng)向其說明營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)其多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持大、小便通暢。
2. 3 日常護(hù)理
護(hù)理工作要盡量適合老年人的特點(diǎn)，絕大部分老年病人喜歡安靜，應(yīng)盡量安置病人少的房間; 減低病房環(huán)境中威脅的措施，減少噪音，減少床邊的雜物; 對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，要向家屬講解病人活動(dòng)能力的障礙，指導(dǎo)病人緩慢起立、坐下及上下床，協(xié)助病人變換等; 選用合適的老年輪椅，坐輪椅時(shí)使用輪椅安全帶。對(duì)長(zhǎng)期臥床生活不能自理的病人，要加強(qiáng)生活上的護(hù)理，保持病人口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔，協(xié)助生活所需。
2. 4 皮膚準(zhǔn)備
皮膚破損或感染是造成術(shù)后傷口感染的潛在因素之一，因此術(shù)前徹底清潔、消毒皮膚至關(guān)重要，是皮膚準(zhǔn)備中預(yù)防切口感染的重要措施。術(shù)前1 天用肥皂水清洗手術(shù)部位皮膚后，剃除毛發(fā)，注意不要剃傷皮膚，用碘伏棉球消毒后用無菌巾包裹。備皮時(shí)應(yīng)特別注意老年人皮膚松弛、皺折多，一定要徹底清洗手術(shù)部位。
3 術(shù)后護(hù)理
3. 1 病情觀察
術(shù)后對(duì)病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意傷口出血量及滲血情況，防止發(fā)生失血性休克。老年病人生理功能退化，各臟器的儲(chǔ)備能力減少、反應(yīng)遲鈍、慢性疾病多、對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力差，術(shù)后病情變化的可能性極高，故護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，除按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征外，還應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)情況。
3. 2 疼痛護(hù)理
給予患者中藥湯劑口服，骨折早期應(yīng)予活血化瘀，消腫止痛，方藥以桃紅四物湯，骨折中期予活血通絡(luò)，續(xù)筋接骨，方藥以活血通絡(luò)湯，骨折后期方藥以溫腎補(bǔ)骨湯。
3. 3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
3. 3. 1 心、腦血管并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱等，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人入院要引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
3. 3. 2 壓瘡預(yù)防老年人由于皮下毛細(xì)血管血流量降低，表皮細(xì)胞再生緩慢等原因使皮膚變脆薄，彈性較差，加之骨折后長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生褥瘡。因此必要時(shí)應(yīng)給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈或應(yīng)用減壓貼[4]。護(hù)理工作中一定要職責(zé)到人，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查，每班檢查交班。做到勤翻身、勤檢查、勤換洗、勤整理、勤督促，做好皮膚的護(hù)理，充分注意皮膚的清潔，保持床鋪平整、干爽、清潔、無皺折，嚴(yán)防褥瘡的發(fā)生。
3. 3. 3 泌尿系感染預(yù)防護(hù)理保持會(huì)清潔衛(wèi)生，每天用溫水擦洗會(huì)2 次，尿潴留病人在留置尿管期間，妥善固定導(dǎo)尿管。經(jīng)常變換，以便引流通暢，定時(shí)，訓(xùn)練膀胱肌肉收縮。
3. 3. 4 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理肺部感染是高齡臥床病人嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，骨折后長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，極易發(fā)生肺心病、墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此要求病人戒煙、戒酒; 鼓勵(lì)病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，定時(shí)翻身叩背; 必要時(shí)給予霧化吸入，以利稀釋痰液。
3. 3. 5 防止骨延遲愈合護(hù)理老年人運(yùn)動(dòng)量減少，骨細(xì)胞活動(dòng)性降低，而鈣吸收利用率低易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)或不愈合?？山o病人服鈣劑，進(jìn)食高鈣食物，并用適量維生素D 增加鈣的吸收利用。
4 功能鍛煉
功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)地貫穿于骨折愈合的全過程?？祻?fù)鍛煉不可操之過急，要注意安全，并根據(jù)自身體質(zhì)，采取適當(dāng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)的進(jìn)行，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。護(hù)士要教會(huì)患者具體的鍛煉方法，讓患者有目的、積極主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉，防止肢體肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直粘連。
總結(jié)我院116例老年髖部骨折患者術(shù)后功能鍛煉存在的問題與實(shí)施的對(duì)策。主要是圍繞手術(shù)前后存在的問題，分層次提高護(hù)士的專科知識(shí)，定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。針對(duì)不同患者制定動(dòng)態(tài)的功能鍛煉計(jì)劃書，實(shí)施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。可以有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的住院天數(shù)，取得了滿意的護(hù)理效果。
1臨床資料
1.1一般資料：本組116例 ，男67例， 女49例 ，年齡52～93歲，平均74.5歲。骨折部位，股骨轉(zhuǎn)子間骨折78例，股骨頸骨折38例。
1．2治療方法：股骨轉(zhuǎn)子間骨折78例均采用C臂X線下復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘固定。股骨頸骨折38例中的17例采用C臂X線下復(fù)位空心螺釘固定。7例行人工股骨頭置換。14例行人工全髖關(guān)節(jié)置換。
2髖部骨折術(shù)后功能鍛煉中存在的問題
2.1護(hù)理人員對(duì)功能鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，目前普遍存在著護(hù)士編制不足，工作量大，缺乏專業(yè)功能護(hù)士。功能鍛煉沒有連貫性［1］。
2.2病人缺乏功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，髖部骨折手術(shù)后，大部分病人因?yàn)榕绿?，不愿意進(jìn)行功能鍛煉。
2.3功能鍛煉操之過急，部分病人痊愈心切，認(rèn)為手術(shù)治療成功，骨折固定牢固，一旦被允許活動(dòng)時(shí)，會(huì)有一種失而復(fù)得心態(tài)，為了盡快恢復(fù)正常的生活，往往會(huì)背著醫(yī)護(hù)人員，報(bào)著僥幸心理強(qiáng)忍疼痛超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。結(jié)果導(dǎo)致因功能鍛煉中用力過大，負(fù)重過早而造成損傷及發(fā)生并發(fā)癥。我院就有2例轉(zhuǎn)子間骨折病人因?yàn)檫^早下地負(fù)重導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形。1例人工股骨頭置換病人發(fā)生脫位。
2.4功能鍛煉方法不正確，一是由于護(hù)理人員對(duì)功能鍛煉認(rèn)識(shí)不足，指導(dǎo)沒有連續(xù)性； 二是對(duì)髖部解剖生理功能認(rèn)識(shí)不清楚，缺乏功能鍛煉全過程的專業(yè)知識(shí)，致使病人不能掌握正確的功能鍛煉方法，另外只注意了局部鍛煉而忽視了全身鍛煉［2］。
3實(shí)施對(duì)策
3.1 提高骨科護(hù)士專科知識(shí)，每周科內(nèi)固定安排一個(gè)下午進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，高年資與低年資輪流講課。高年資講課時(shí)低年資要提出不同意見，低年資講課時(shí)高年資要指出不足之處。每次講課結(jié)束進(jìn)行考核。經(jīng)過2個(gè)月的學(xué)習(xí)，科室業(yè)務(wù)水平得到大幅提高。
3.2 我院建立了完善的髖部手術(shù)前后健康教育處方，以生動(dòng)的圖片配以簡(jiǎn)明的敘述。讓老年患者從心理上就比較容易接受，積極配合責(zé)任護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)［3］。結(jié)果同以往單純指導(dǎo)功能鍛煉相比較取得了很好的效果。98%的患者非常愿意配合功能鍛煉。
3.3 術(shù)前為每一位患者制定詳細(xì)功能鍛煉計(jì)劃書，術(shù)后加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，指導(dǎo)督促患者，每日有效果評(píng)價(jià)，責(zé)任者簽字［4］［5］。通過建立功能鍛煉計(jì)劃書，能在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的異常［6］。根據(jù)患者情況隨時(shí)修改功能鍛煉計(jì)劃書。功能鍛煉計(jì)劃書的制定，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的平均住院天數(shù)3～5天。
3.4 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月舉行一次科室護(hù)士座談會(huì)，交流功能鍛煉的經(jīng)驗(yàn)，以及存在的不足，并不斷完善。定期指派護(hù)士外出學(xué)習(xí)進(jìn)修。
總之老年髖部骨折手術(shù)后，早期的功能鍛煉能促進(jìn)骨折愈合及患肢功能的康復(fù)，有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院天數(shù)。
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【關(guān)鍵詞】 骨折;早期固定;老年;健康教育
隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人口在社會(huì)中的比重越來越大。老年患者將越來越多，70歲以上的老年人骨科創(chuàng)傷主要原因是跌傷[1]，老年人普遍存在骨質(zhì)萎縮疏松，跌倒時(shí)更容易發(fā)生骨折，老年人跌傷占老年骨科疾病的61.8%[2]。作為一名骨科護(hù)士應(yīng)熟悉老年人生理心理變化特點(diǎn)，了解老年人疾病發(fā)生發(fā)展特征，了解老年人生理生活特殊需求。老年人的心理特點(diǎn)是記憶力差、反應(yīng)慢、辨別力遲緩、靈敏度降低。患病老年人更是有憂慮、恐懼、危機(jī)感，怕自身承受不了病痛的折磨，怕得不到滿意的醫(yī)療護(hù)理，怕由此失去家人的關(guān)心或?qū)謴?fù)健康感到厭煩，寧愿默默的死去。表現(xiàn)為：不配合治療護(hù)理。我科2010年3月入院1例高齡股骨骨折患者，由于老年人突然從健康人轉(zhuǎn)變成患者角色，加之對(duì)骨折的處理缺乏正確的認(rèn)識(shí)，更對(duì)自己身體狀況缺乏信心，患病后擔(dān)心拖累子女和被他們遺棄，產(chǎn)生緊張、恐懼和孤獨(dú)的心理?；颊吆图覍俨辉敢馀浜现委?，導(dǎo)致病情的變化。入院第3天自行翻身出現(xiàn)左膝創(chuàng)口大出血，因此有必要進(jìn)一步分析大出血的原因。現(xiàn)對(duì)該患者大出血原因分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 患者，女，81歲，因左下肢下段外傷疼痛、腫脹伴功能障礙1個(gè)月，伴畏寒、發(fā)熱1周入院。入院時(shí)：T 36℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 110/87mmHg。表情淡漠、精神差。瞼結(jié)膜蒼白。左下肢外旋畸形，較健側(cè)肢體短縮約3cm。傷處腫脹明顯，近腘窩處可見兩條約0.5cm長(zhǎng)的裂口，深達(dá)皮下，壓之有大量血凝塊及壞死組織由裂口溢出，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線：左股骨下段骨折，血常規(guī)示:Hb 66g/L。入院診斷為：左股骨下段開放性陳舊性骨折伴創(chuàng)口感染失血性貧血。
1.2 治療方法 入院后給予傷肢石膏外固定、創(chuàng)口換藥、積極輸血、補(bǔ)充電解質(zhì)、抗炎、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理。
2 結(jié)果
治療中病人極不配合，于入院后第3天自行翻身后出現(xiàn)左膝創(chuàng)口大出血。原因可能為：(1)骨折斷端切割到腘血管。(2)壞死組織侵蝕血管壁。(3)可能是血容量補(bǔ)足后血壓上升沖破血管壁。
3 討論
3.1 大出血的原因分析
3.1.1 與骨折早期未正確固定及處理有關(guān) 固定的目的是避免增加傷害防止在搬動(dòng)過程中移動(dòng)骨折斷端而更多的損傷周圍神經(jīng)血管等，同時(shí)可減輕疼痛，有利于防止休克，便于轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)引起肢體顯著畸形的骨折應(yīng)用手力牽引患肢，使之挺直，然后固定。該病員早期沒有正確的固定骨折處，使傷處皮膚很快被骨折斷端移位刺破轉(zhuǎn)為開放性骨折并出現(xiàn)了創(chuàng)口感染。由于創(chuàng)口感染、中度貧血、身體虛弱，暫無手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的指征。只能積極的換藥、傷肢予石膏外固定制動(dòng)、補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥處理。
3.1.2 與病員在治療中極不配合有關(guān) 健康教育落實(shí)不到位。該病員入院時(shí)表情淡漠、其子女對(duì)她關(guān)心程度不夠，家庭經(jīng)濟(jì)困難，老人長(zhǎng)期獨(dú)居生存質(zhì)量不高。股骨骨折后，生活自理能力完全受限。入院后專科護(hù)士多次向老人、家屬講解傷肢石膏外固定的目的和注意事項(xiàng);也反復(fù)教會(huì)老人和家屬如何翻身，床上大小便時(shí)如何正確放置便盆。但患者不相信自己的骨折會(huì)好，更擔(dān)心兒女的嫌棄，不愿意接受治療。加之家庭經(jīng)濟(jì)困難，子女對(duì)她關(guān)心程度也不夠。醫(yī)護(hù)人員雖然反復(fù)進(jìn)行了一系列的健康教育指導(dǎo)，由于其病員、家屬的極不配合，健康教育落實(shí)實(shí)在困難。該患者在自行翻身時(shí)，家屬?zèng)]有妥善托起傷肢，骨折斷端切割到腘血管，是引起大出血的主要原因。
3.2 對(duì)策
3.2.1 作好健康教育工作，正確教會(huì)老人及陪伴正確的翻身方法 骨折病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)為病人翻身搬動(dòng)身體時(shí)要注意保持兩骨折斷端的軸線呈一直線，在操作前要了解損傷部位和病情有針對(duì)性的采取保護(hù)措施，主要是防止病變部位受壓和扭曲以免使局部產(chǎn)生剪切力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，四肢骨折的病人患肢局部應(yīng)妥善支托固定使局部不受壓也不懸空，下肢骨折病人行石膏外固定后，如是單側(cè)翻身時(shí)應(yīng)以健肢作軸翻轉(zhuǎn);如為雙側(cè)，則應(yīng)將病人抬起懸空翻轉(zhuǎn)。本病例老人自行翻身時(shí)無他人妥善托起傷肢雖然傷肢已行石膏外固定但還是在翻身后造成了骨折處傷口大出血現(xiàn)象。
3.2.2 加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，作好健康教育工作 首先要建立老人生活下去的信心，幫助老人建立不畏老、不怕病的健康自我意識(shí)。讓老人知道我們的社會(huì)為老人、貧困家庭、傷殘人士提供了很多優(yōu)惠政策。讓老人及其子女知道有醫(yī)療保險(xiǎn)，生病住院治療基本花不了多少錢，我們具有強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)。取得老人的認(rèn)可后可為老人爭(zhēng)取社會(huì)幫助，消除其經(jīng)濟(jì)上的顧慮。讓老人知道她的健康問題現(xiàn)在醫(yī)學(xué)是可以解決的，讓同種疾病恢復(fù)期的老人現(xiàn)身說法，多與其溝通交流。告知老人其各器官功能基本正常，消除其生理上的顧慮。其次，要做好老人子女的思想工作，讓其子女陪伴，多關(guān)心老人，做到讓老人感到子女的關(guān)心和愿望(希望老人活著)等，從而增強(qiáng)老人戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與老人及家屬的溝通，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便。第三，適當(dāng)要求老人完成一些她力所能及的事情，讓其有成就感，認(rèn)為自己不是廢人，她也可以為他人做一些事情。在建立起老人康復(fù)的信心后，再多次向老人講解她所面臨的問題，治療方案及需她配合的事情，告訴她傷肢石膏外固定制動(dòng)的目的和注意事項(xiàng)。
3.2.3 加強(qiáng)病情觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理 老年人股骨骨折后，因反應(yīng)遲鈍，對(duì)傷后癥狀不敏感，病情往往發(fā)生變化。護(hù)士要隨時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察患者的神志、體溫、血壓、脈搏、呼吸、傷肢血液循環(huán)情況、腫脹情況、感覺運(yùn)動(dòng)。在觀察中要耐心聽取病人的傾訴，如有胸悶、心慌等不適，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。同時(shí)該高齡患者有不同程度的骨質(zhì)疏松，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。入院時(shí)患者已是感染失血性貧血，為了滿足骨痂生長(zhǎng)的需要促進(jìn)骨折愈合，指導(dǎo)家屬適當(dāng)為患者補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，高維生素，高蛋白，易消化的飲食。為保持大小便通暢，指導(dǎo)患者多喝蜂蜜水，以防治便秘。
4 小結(jié)
通過本病例的討論，提示了骨折早期的處理重要性，提出了護(hù)理人員應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，針對(duì)骨科患者的不同情況，強(qiáng)調(diào)健康教育的重要性，護(hù)理中要重視患者的心理護(hù)理，特別是老年患者的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握老年患者的心理活動(dòng)，要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便。以熱情周到的服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的護(hù)理操作取得老人的信賴，增加他們心理上的安全感，使他們從不良的心理環(huán)境中解脫出來。因?yàn)榻】档男睦怼酚^的情緒是戰(zhàn)勝疾病的重要支柱，所以老年人的心理護(hù)理在骨科工作中顯得更為重要。
參考文獻(xiàn)
