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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇危重病人護理體會，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（a）-
在急診危重病人搶救中，氣管插管是保證病人維持有效的呼吸功能，爭取最佳的搶救時機，挽救生命最有效的方法。自2005年1月以來山東省龍口礦業集團中心醫院急診科采用經口明視下氣管插管并結合簡易呼吸氣囊和呼吸
機，在搶救危重病人生命方面取得了明顯效果。現將有關使用方法及護理體會介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2005年1月以來龍口礦業集團中心醫院急診科為298危重病例中的106例實施了緊急氣管插管，其中男性80例，女性26例；年齡18-96歲，平均年齡48歲。插管原因為：心肺復蘇38例,急性嚴重中毒26例（其中有機磷農藥中毒20例，一氧化碳中毒5例，苯酚中毒1例）,腦出血病人27例，胸外傷7例，電擊傷8例。
1.2 方法
1.1.1準備喉鏡、不同型號的氣管導管、管芯、牙墊、吸痰管、吸引器和氧氣等。導管均采用無刺激的一次性塑料低壓氣囊導管，有標準的外徑15 mm的導管接頭。用注射器檢查氣囊是否漏氣。
1.2.2操作步驟患者平臥于硬板床上，用仰頭抬頦法開放氣道，用指套或指纏紗布清除口腔中的分泌物以及異物或嘔吐物。本組中106例經口行氣管插管，均采用仰臥位,檢查口腔有無義齒及牙齒松動，以左手持喉鏡柄，右手拇食指交叉將病人口唇牽開。從病人右口角放入喉鏡葉片，把舌頭推向左側，把喉鏡片移向中線，開端置于會厭軟骨前，并向上提起，以充分暴露聲門，右手將氣管導管循喉鏡之凹槽插入聲門，深度以套囊恰好位于聲門下1-2 cm處，或以門齒為準，指示插入深度在成人21-22 cm即可。導管一旦進入聲門即拔除管芯放入牙墊退出喉鏡葉片。臨床上急診氣管插管確定人工通氣成功的指征為：①氣囊通氣時病人胸廓明顯起伏；②聽診雙肺呼吸音基本對稱；③紫紺隨人工通氣而逐漸緩解。
1.2.3固定均采用兩側帶有寸帶的管狀牙墊，將牙墊側方的凹陷處緊貼氣管導管，將一側寸帶在貼門齒處繞氣管導管兩圈后，與另一側寸帶系緊，再用另一側寸帶同時繞牙墊和氣管導管兩周，打死節。最后，一側寸帶繞過病人的頸下與對側的寸帶在耳下系牢。
1.2.4充氣插管后立即用注射器注入8-10 ml空氣進入氣管導管氣囊。
2結果
106例急診氣管插管中，100例為一次插管成功，成功率為93.3%；6例為二次插管后成功。插管時間10 s-7 min，平均時間67 s,中位時間55 s。插管后均立即行面罩給予高流量氧氣，25例術后給予呼吸機輔助呼吸，氣管吸痰通暢呼吸道85例。1例苯酚中毒、3例一氧化碳中毒和19例有機磷農藥中毒予以氣管插管，成功建立人工通氣后，經進一步搶救存活，3例由于中毒時間長失去搶救時機死亡。8例電擊傷病人插管后進行心臟電除顫搶救成功6例；7例嚴重胸部外傷及27例腦出血的病人行氣管插管后，32例安全轉運至專科病房治療，2例死于腦疝；38例心肺復蘇患者中，急診氣管插管后8例未能恢復有效循環死亡。
3 護理體會
回顧以往危重病人搶救失敗的原因，其中不能在短時間內開放氣道是重要因素之一。由于醫護人員對急診氣管插管的認識不足，遇需要插管的危重病人搶救時，依賴麻醉科大夫，延誤了最佳搶救時機。
3.1嚴格掌握適應證是插管的前提
護士要協助醫師查體，嚴密觀察生命體征及傷情，對頸椎骨折脫位等病人切不可盲目插管，以免對病人生命造成更大的危險。
3.2 充分的物品準備是插管的基礎
搶救室內的麻醉盤應隨時保持常狀態，各種器械及時檢查、維修、保養，使用后隨時補充，以備隨時搶救應用。
3.3 嫻熟的插管技術，是贏得搶救時間的關鍵
急診科護士往往是心肺復蘇的第一施術者，快速、準確地施行氣管插管術對病人的預后有舉足輕重的作用。因此，急診科護士應加強培訓，通過學習和演練熟練掌握氣管插管的方法和技巧，提高搶救水平。
3.4加強導管護理是避免插管后并發癥的有效措施
經常測量氣管導管在門齒外的長度，防止導管過淺脫出或過深致一側肺不張；有效地固定導管，防止病人煩躁拔管；徹底吸痰，防止痰液阻塞呼吸道發生窒息或結痂于導管內，影響通氣；適當地向氣囊內充氣，使囊內壓力小于30 mmHg，防止壓迫損傷氣道黏膜。
4 討論
氣管插管適用于:①呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行通氣治療者。②嚴重的呼吸衰竭，需要機械通氣者。③不能自主清除呼吸道分泌物、胃內容物反流和出血隨時有誤吸者。④存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響患者通氣者。氣管插管作為快速開通氣道的有效措施之一，在臨床危重病人的搶救中發揮重要的作用。而為呼吸、心跳驟停的患者緊急氣管插管建立有效的人工氣道，是搶救的關鍵。
在急診復蘇過程中，氣管插管為病人提供了有效的通氣途徑。同時高濃度供氧，迅速提高動脈氧飽和度，解除或緩解了組織缺氧，提高了復蘇后的生存質量。
心臟停搏后，常因靜脈塌陷，靜脈穿刺難以成功。在插管成功后，靜脈通道尚未建立，立即由導管內滴入藥物，縮短了用藥時間。有實驗證明，外周靜脈、中心靜脈、氣管內給藥三種途徑給藥效果相似[1]。
[參考文獻]
[1]黃貴權，楊華金.心臟驟停復蘇搶救的若干進展[J].臨床薈萃，1994，9（5）：673-675.
關鍵詞：急診內科；氣管插管；時機；方法
【中圖分類號】R562.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0663-02
對于生命垂危?心肺復蘇患者而言，氣管插管是一項非常重要的搶救措施，不過針對插管的時機與方式，現階段存在很多討論?為了提高搶救成功率，本文通過選取我院在2013年2月至2014年2月間收治的96例急診內科危重患者進行研究，分析急診內科危重病人氣管插管時機與插管方法，現將研究情況報告如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院在2013年2月至2014年2月間收治的96例急診內科危重患者為研究對象，男性55例，女性41例，年齡在15至78歲間，平均年齡（45.62±8.76）歲?根據患者的具體情況，將其分為三組，第一組為入院時臨床表現死亡的患者（18例），第二組為入院后經搶救無效的患者（13例），第三組為入院后經搶救有效的患者（65例）?
1.2 一般方法
第一組患者均實施經口氣管插管，盡可能一次性成功?完成插管后，可利用呼吸機輔助患者呼吸，給予人工心臟按壓，同時進行除顫處理，經氣管或者靜脈滴注給藥?第二組患者中，有10例患者經口實施氣管插管，其中有1例患者因牙關緊閉，加大了插管難度，通過靜脈注射給藥，將其痰液清除，還有3例患者實施鼻盲探氣管插管?第三組患者中，有42例患者實施鼻盲探氣管插管，不過2例患者插管難度較大，經3次插管后，未獲取成功，還有13例患者經口氣管插管 ?
2 結果
2.1 患者基本資料
從研究中發現，在96例患者中，腦血管患者27例?心血管疾病患者21例?昏迷患者17例?呼吸系統疾病患者23例?其他患者8例?
2.2 患者的氣管插管搶救情況
第一組：患者共18例，無詳細心跳停止時間記錄，1例患者為冠心病猝死，2例患者為一氧化碳中毒，1例患者吸毒致死，其他患者死因不明，采取插管搶救操作后，患者均未出現心跳恢復跡象?
第二組：嚴格控制患者呼吸，對呼吸機進行檢測，觀察其病情變化?不過患者循環功能欠佳，搶救時間在180min至360min內?
第三組：實施氣管插管后，給予輔助通氣，供氧濃度在60%至100%間，經搶救后，有5例患者在停止心跳后成功恢復，患者于急診室內觀察后，若無異常則可出院，其他患者均接受ICU治療?
在本次研究的96例患者中，共有31例患者死亡，死亡率為32.3%，其余患者均搶救成功?
3 討論
急診內科患者病情危急，若未及時采取搶救措施，便會對患者生命構成威脅，氣管插管是急診內科搶救過程中常采取的一項措施，通過氣管插管，能夠確保其氣道處于暢通狀態，明確插管技巧后，需在短時間內完成插管操作[1]?
急診科醫護人員要對插管時機進行把握，如果患者出現了呼吸衰竭的情況，呼吸微弱，必須考慮到患者即將心跳驟停[2]?在本次研究的第一組患者中，患者在入院時，臨床表現為死亡，其呼吸停止與心跳停止時間并不明確，盡管給予氣管插管搶救，不過呼吸?心跳并未恢復，這主要因延誤插管時機所致[3]?在搶救過程中，必須了解到充分把握氣管插管時間是搶救能否取得成功的關鍵?從本次研究了解到，及時給予氣管插管，可提高患者的存活率?
除了把握好氣管插管時機外，還需注重氣管插管方法的應用?若患者心跳?呼吸發生驟停的情況，他們不會產生任何反射，且肌肉松弛，此時需在短時間內給予氣管插管治療，無需實施藥物麻醉，在充分顯露聲門的情況下，確保順利完成氣管插管?若患者可自主呼吸，且存在起到咽喉反射，則顯露聲門的難度非常大，患者此時處于缺氧狀態[4-5]，因此，可選擇鼻盲探氣管插管，根據呼吸音，判斷聲門狀態，這種方式能夠被患者所接受，在本次研究的第二組與第三組患者中，均有部分患者采用這種氣管插管方式?
從本次研究發現，氣管插管的時機非常重要，同時要注重氣管插管方法的選擇，便于提高氣管插管成功率，提升患者生存質量?綜上所述，合理的氣管插管方式與準確插管時機能夠有效確保插管的安全性，對急診內科病情危重患者而言至關重要，是提高患者生存質量的一種有效方式，能夠有效降低死亡率?
參考文獻
[1] 郭花瑞.經口腔氣管插管搶救86例危重病人的護理體會[J].經營管理者，2011（04）：409.
[2] 徐欣.氣管插管在急診危重病人搶救中的應用[J].中國實用醫藥，2013（19）：85-86.
[3] 馬潤芬，羅學斌，黃志軍等.急診內科危重病人氣管插管時機與方法的探討[J].嶺南急診醫學雜志，2001（04）：244-245.
【關鍵詞】 腸內營養；外科危重病人；護理體會
外科病人營養支持的模式已由全腸外營養演變為以腸內營養為主，隨著有關營養的動物實驗與臨床的深入，人們不斷認識到腸內營養支持的實際臨床意義，在外科病人特別是危重病人開展腸內營養支持是對臨床營養的一個挑戰，需要反復嘗試，一旦成功受益無窮。近年來臨床營養工作者對腸內營養的動物實驗與臨床研究，提出一個觀點，“倘若腸道有功能，就應利用腸道”[1]，本著這一原則，我科大量病人實施了腸內營養，為此我們也積累了不少有關腸內營養在外科病人應用的護理體會。
1
資料與方法
1.1
一般資料
我科在 2007 年 10 月 - 2008 年 10 月，共有 86 名圍手術期患者應用了早期腸內營養支持，男女比例為 3:1，所有患者無 2 型糖尿病，肝腎功能不全，慢性腸炎等疾病。
1.2
方法
1.2.1
研究方法
①輸入途徑：所有病人均經鼻胃管輸入營養液。②制劑：復方營養要素，每 100 g 含氮 256 g，熱量：氮為 669 kJ : 1 g。混合奶，每 100 mL 含氮 0.7 g，熱量：氮為 573 kJ : 1 g。勻漿飲食，勻漿飲食的輸入需要由臨床醫師根據患者病情計算出每日的非蛋白熱卡與氮的需要量，交營養室計算出相應的天然食品量，經粉碎機加工制成。③輸注方法：術后第 1 天應用 500 mL，每小時 100 mL，術后第 2 天應用 1 000 mL，每小時 120 mL，術后第 3 天應用 1 500 mL，每小時 120 mL。不足液以 5% 葡萄糖液補充，營養液溫度由加熱器控制在 37~38℃左右。
1.2.2
監測方法
①臨床觀察：除觀察全身情況、體溫、心率、呼吸、血壓外，重點觀察和記錄有無腹脹腹痛，惡心嘔吐腹瀉等消化道癥狀，準確記錄排氣時間。②實驗室檢測：術前、術后、應用營養液第 7 天要測量患者的體重、血紅蛋白、前白蛋白、血漿蛋白、轉鐵白蛋白。
2
結
果
2.1
臨床表現
所有患者胃腸道恢復較快，術后均在 46 h 左右排氣，5 例患者有腹脹，7 例患者有腹瀉癥狀，經調整輸注速度及營養液溫度都逐漸緩解，無感染及其他并發癥。
2.2
血肝腎功能、電解質、血糖測定結果
所有患者的實驗室指標在營養支持后無變化，在正常范圍內。
2.3
營養指標測定結果
所有患者體重、血紅蛋白、前白蛋白、血漿蛋白、轉鐵蛋白在術后 1 周恢復正常。
3
討
論
實施腸內營養可解決完全腸外營養（total parenteral nutrition， TPN）所致的感染與肝功能損害問題[2]。腸內營養通過腸道黏膜的營養作用，可促使腸道黏膜增生，減少腸道細菌的移位，由于實施腸內營養時其裝置無需侵入血管內，徹底杜絕了導管感染并發癥。此外，腸內營養可降低腸源性高代謝，促進肝蛋白質特別是白蛋白的合成。與進行 TPN 病人相對照，腸內營養提升血液中白蛋白濃度更加明顯，而 TPN 時為了維持血液中白蛋白的濃度常需要輸入外源性白蛋白。
外科病人開始實施腸內營養支持時有時也有一定難度，主要是外科重癥病人存在胃腸蠕動功能，消化功能及吸收功能的限制，因此要想在圍手術期成功應用腸內營養，不僅要臨床醫師注意腸內營養的配制和給予途徑，而且護理人員要加強對腸內營養病人各項護理措施的研究[3]。
腸內營養常見并發癥是腸內營養所引起的腸道習慣性改變，腹瀉常發生在腸內營養開始時及使用高滲飲食時，臨床上重要的是對腹瀉的原因作出正確的評估，以避免潛在的腹腔疾患，也可利用腹瀉作為臨床上確定腸內營養定量的上限，腹瀉通常易于糾正，除了注意液體飲食的配制與保存，減低飲食濃度或減慢輸入速度以及在飲食中加入抗痙攣或收斂藥物即可控制腹瀉。
腸內營養輸入時的護理要點：①經腸內營養支持的途徑很多，實施腸內營養護理的前提之一，就是要了解各個管道的位置，在了解管道性質時，不僅要注意管道進入體內的位點，而且還要注意其管端所在的位置，同樣是鼻飼管有的管端在胃內，有的位于十二指腸內，有的則是位于空腸上段，之所以有如此的區別，是因為不同的病人有不同的胃腸功能障礙，經胃腸給予營養液易引起胃潴留，有的是以治療胃瘺，十二指腸瘺的需要，必須跨越此段腸管實施腸內營養支持[4]。②另一重要護理要點是保持管道通暢，在位。在位，就是在進行各種護理操作時，防止管道的脫落，對于鼻腸管的脫落，再次放置會增加病人的痛苦[5]。通暢，就是要對管道進行定期的沖洗，防止腸內營養管堵塞。由于營養管內的蛋白質變性或干結后形成凝塊，堵塞管道。因此，在每天營養液灌注完以后須用等滲鹽水或注射用水沖管，對較易發生堵塞的管道，每次輸入營養液后都應沖洗，以保持通暢。③另外還要保證營養液的輸入途徑及速度，也是護理要點之一。④腸內營養患者應加強患者的監護，每日記錄體重，氮平衡，出入量，營養參數，病危期及營養開始初期幾天內每 6 h 內測尿糖，每周 2 次測血糖，肝腎功能，電解質，血漿蛋白，前白蛋白，轉鐵蛋白至腸內營養的定量與熱卡穩定后改每周 1 次[6]。
【參考文獻】
〔1〕李元新， 黎介壽. 腸內營養支持的進展〔J〕. 江蘇臨床醫學雜志， 2002， 6(2):90-95
〔2〕朱維銘， 李寧. 腸內營養〔J〕. 中國實用外科雜志， 2001， 21(8):506-512
〔3〕劉虹， 于蘭貞. 危重病人的營養支持與護理〔J〕. 國外醫學護理分冊， 2001， 20(8):356-358
〔4〕黎介壽. 腸內營養-外科臨床營養支持的首選途徑〔J〕. 中國臨床營養雜志， 2003， 2(3):206-207
[關鍵詞] 急診； 質量控制； 方法和體會
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-193-02
急診科是應急院前急救、突發公共事件、接受急診病人就診、搶救危重病人的公共場所，是醫療護理工作的最前沿陣地和救治窗口。急診科的特點：病人具有突發性、急危性、繁雜性、多學科性，數量不確定性等等。醫護人員工作具有高風險性、高反應與不確定性、應用全科知識與高技術含量性、機智果斷敏捷性、高度協調聯動性。急診科質量控制的好壞直接關系到病人的生命安危，因此，科學有效的管理方法，對提高急診科的救治和護理水平、降低醫療護理風險、預防醫療護理糾紛具有重要意義。
1 加強硬件建設,保障醫療護理需要[1]
1.1 首先按照《急診科建設與管理指南(試行)》標準進行環境與硬件建設 我院為二級甲等綜合性醫院，急診科用房面積達到了1000m2。設有分診處、診斷室、搶救室、觀察室、治療室、處置室、手術室、隔離病房、監護室及其他輔助配置。搶救床位4張，監護床位2張，留觀床位16張，達到二級甲等醫院標準。
1.2 設備要求 急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。急救120車4輛，搶救物品，搶救藥品隨車配置，搶救室、監護室備搶救車，其他基本的診療設備完善。急診通訊裝置(電話、傳呼、對講機)完備。在全縣建立半小時急救圈，與鄉鎮衛生院形成急救網絡，由我院急診科安裝了GPS定位掃描系統，統一進行救護車的調度、使用、跟蹤與監測，為生命救治爭取了最佳時間。
2 加強軟件建設,提升服務能力[1]
2.1 人力資源 護士人數與病床的比例：搶救室1.0-1.5/1(每班至少1人)，留觀室：每班至少1人。醫療護理實行小組值班。每班至少3-5名醫生、3-5名護士，24小時人力資源使用均衡，隨時備有二線援助人員，實行彈性與均衡相結合的排班制度。
2.2 人員資質護士長 為主管護師，在急診科連續工作10年。護士：均有護士執業證，80%具有大專以上學歷，均具有3年以上臨床護理工作經驗。
2.3 人員培訓 不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科具有有明確的人才培養計劃，有全面的人員培訓制度。30%的人員通過了三甲醫院培訓。
2.3.1 制定各類人員的培養計劃 包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經過崗前培訓并達到要求后上崗。
2.3.2 制定本科人員醫學繼續教育規劃 科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，院內、科內每周業務學習1次，年內每人完成25學分。每半年參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。
2.3.3 建立定期業務學習制度 采取送出去、請進來的學術方式，開展形式多樣的業務學習，更新知識、學習新技術、開展新項目。培育全科醫療護理人才。
3 更新觀念,改善服務意識[2]
3.1 迅速反應觀念 這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。
3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。
3.3 現代監護觀念 首先要具有現代監護設備；對現代設備的正確使用與維護；準確的判斷監護儀的各種數據；各種管道的觀察；病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。
3.4 優質服務觀念 優質服務觀念的核心是以病人為中心，體現人文關懷。病人及家屬滿意是優質服務的金標準。向服務要安全。
3.5 服務效益觀念 這是現代急診急救的效果。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。體現人文服務、降低醫療成本、體現生命的價值，以院前搶救、院內救治為主，按規定、按標準收費，服務創效益、效益促發展。
4 規范服務流程,開通綠色通道
4.1 建立“急診綠色通道” 解決先救治、后付費的保障措施，體現醫院管理的人文理念。
4.2 成立急診工作領導小組 以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診工作質量，進行績效考核，及時反饋信息，進行急診工作質量的持續改進。
4.3 制定并執行各類人員崗位責任制 落實十三項核心制度如急、危重癥病人搶救制度，急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度和急診工作單元工作制度，并有相應的實施記錄。
4.4 制定緊急醫療護理應急預案 制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24h通訊通暢。
4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生[2]。
5 實施規避醫療護理風險管理,有效遏制不良事件發生 (1)急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。(2)完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。(3)班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。(4)一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。(5)建立危重病人交接班認定卡，實行分類交接制度：如120出警情況交接；留觀病人交接；臨時輸液病人交接；監護隔離病人交接；搶救病人交接等等，將口頭交接與書面交接相結合。(6)制定每日工作重點和每日工作程序。(7)制定急診科常見風險防范預案：如搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。
6 建立三級管理體系,制定質量控制目標,嚴格質量管理 急診科質量控制以“零失誤”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理。(1)成立院級、科室、小組自控三級質量管理體系，科內定期對醫生、護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。組長對本組本崗位工作質量全面負責，班班工作，班班落實，班班回顧，對組長實行延時(提前15分鐘到崗、延后15分鐘下班)自查補漏的管理流程。(2)公示質量控制目標，知曉率為100%。預檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥85%；急、危重癥搶救記錄和監護記錄合格率≥95%；三測單、醫囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥98%；年護理事故發生數為0；年褥瘡發生數為0；基礎護理合格率≥95%；危重病人護理合格率≥95%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護理工作、服務態度滿意率≥96%；三基考試合格率100%。(3)制定常見急、危重癥搶救規范或程序，懸掛各種搶救流程圖。(4)完善有效交流溝通機制，落實急診病人告知制度：如入院告知、出院告知、特殊診療和有創操作知情同意書等等、及時下達危重病人通知書，規范尸檢流程。(5)建立急診藥物不良反應監測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊(毒、麻、限、劇)藥品應專人專柜專鎖管理，品種、數量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。(6)搶救室在搶救病人時，采取家屬回避制度，實行封閉式管理。(7)治療室設施完好，布局合理，操作規范。處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。洗胃室單設，符合規范，污物處理符合要求。
7 體會 隨著社會保障的日臻完善，社會經濟的快速發展，政府對全民健康保健的鼎力投入，公眾文化水平的提高。人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”(效率、效益)字上多思考，不斷加強硬件建設和軟件建設，使急診科護理人員的服務意識有了根本的轉變，急救技能有了不斷地提高，風險防范能力有了更進一步地增強，科內管理也日臻完善[3]。更加彰顯了急診科工作的社會公益性、救治技術的權威性、生命回歸的可能性。
參考文獻
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XX年是醫療質量管理效益年，是我院建設新型一流專科醫院關鍵性一年，護理部緊緊圍繞衛生廳對護理工作的要求和醫院“216”目標，在院黨委和分管院長領導下較好地完成了各項護理任務，現對一年的工作總結
一、執行iso質量管理文件，提高護理質量
1.完善iso9000質量標準文件。
嚴格執行iso9000文件是提高護理質量，確保病人安全的根本保證。護理部根據院綜合目標的要求，運行iso9000質量標準文件，使護理管理逐步達到了規范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環節的程序。
護理服務質量控制是質量管理的核心，通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業指導書》，制定了各種緊急預案，根據實際修改了護理文書書寫規范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規范，確定了實行護理賓館化服務的內容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。
護理質量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執行醫囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調查等全部護理環節。通過對護理質量標準的控制，實現了護理質量管理持續改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫院帶來良好的經濟效益和社會效益。
2.精心組織護理質量體系的運行與實施
為了把iso標準運行于護理質量管理，使每個環節得到控制，最終實現住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發揮護士長，病房護理質量小組及老專家組成的質控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態，發現問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優質護理服務。護理部每周隨業務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發現護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發病人滿意度調查表，對檢查和滿意度調查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數掛鉤，在每月的總結會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發現一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發現病情變化及時處理。充分發揮質控網的監督指導作用，以標準為依據，以質量為核心，以薄弱環節為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結合，全面檢查與單項抽查相結合的方法對護理服務質量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環節自始自終都處于嚴密監控之下，以保護病人安全。
通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質量和病人滿意度。
3.抓好危重病人管理和基礎護理的落實
我們在提高護理質量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業務、新技術開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。
一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協調搶救病人26人次，護理技術操作合格率97%，基礎護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發生次數為0，病人滿意率為99%.
4.組織護士認真學習《iso9000護理作業指導書》
從XX年1月《iso9000護理作業指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1-3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規章制度和崗位職責并進行了考試，4-6月份對《護理作業指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4－5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《iso9000作業指導書》基本內容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質量和病人滿意度。
iso9000文件運行以來，護理質量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業的發展，為打造胸科醫院護理品牌，打下了堅實的基礎。
二、開展優質服務，提高服務品質，打造胸醫護理品牌
創建一流新型專科醫院，精心打造“管理一流、質量一流、技術一流、環境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創建“優質服務示范病房”、“護理文書書寫規范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫氛圍，調動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優質全面無縫隙服務。
1、規范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發網、淡裝上崗。推出優質服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫環境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結果，掌握病人醫療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫院護理服務的溫馨。與檢驗科王協商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。
3、icu獨立理順了與外科的關系，icu護士相對固定利于管理和業務水平的提高，使外科護理工作更加規律，護士長能專心病房護理工作，icu成立2個月來到內二、內六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。
胸外二護理單元獲得三次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。
內三護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌；
胸外一護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。
內五護理單元獲得二次“優質服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。
內四內七心內。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。
胸外三內二內六護理單元獲得一次流動獎牌。
通過這項活動激發了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。
5、5.12護士節與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設一流新型專科胸科醫院努力工作的信心。
三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發生
1隨著社會進步，科學的發展，病人維權意識增強，消費者權利意識抬頭，護患關系緊張，醫療糾紛增多，護理人員執業風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現、護理事故常見原因，進行了總結概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發生。
2、進一步規范了護理文書的書寫，根據衛生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節進行了規范，并抽調專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發現問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。
四、針對不同層次進行護士培養，全面提高護理人員素質
1.護士長培養
護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質量持續改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經驗交流會，有9名新老護士長進行了發言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內科護士長到武漢亞心醫院進修學習。內六、內七護士長到北京朝陽醫院學習。
堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長每月工作一小結，以利于總結經驗，改進工作。
堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內容為：安排工作重點，表揚先進，總結工作中存在的優缺點，每月初對大檢查發現的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續改進護理工作。
繼續開展整體護理，健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在98%以上，并對滿意度調查中存在的問題及時進行整改。
每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護士素質
加強了護士的培養，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平，組織護士長講課，科室內安排相關業務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業務查房，選派一名護士到上海新華醫院，四名護士到齊魯醫院和千佛山醫院進修icu，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉，以盡快掌握各科護理技術。
3.對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質
【關鍵詞】 氣管插管；護理體會
1 臨床資料
我院1990～1998 年共應用氣管內插管搶救危重病人47 例，取得明顯成效。本文就氣管插管病人護理中有關問題介紹如下：
本組47 例，男30 例，女17 例，年齡22～75 歲，其中腦溢血15 例，有機磷中毒23 例，心肌梗塞5 例，格林-巴利綜合癥4 例，插管時間3～7 天，最長15 天。
2 氣管插管病人護理的幾個重要問題
2.1 氣管內濕化問題
因氣管插管后，上呼吸道對吸入氣濕化功能喪失，而長期吸入干燥氧氣可引起氣管粘膜——纖毛活動減弱、消失，分泌物、痰干燥結痂，易導致導管阻塞、肺不張及繼發感染，故氣道內應充分濕化，濕化方法：①使用霧化吸入器濕化，用藥：0.9%NS 200 ml+慶大霉素4 萬U+α糜蛋白酶5 mg+氟美松5 mg。②氣管內滴注濕化，適合于長期插管，人工呼吸及機械呼吸病人，可采用生理鹽水300～500 ml加慶大霉素12 單位每10～15 分鐘氣管內滴注一次，每次2～3 ml，每日濕化總量200～300 ml，目前多主張封閉式氣管內持續靜點法。③濕化器濕化，對氣管插管效果欠佳，濕化溫度一般在30～35 ℃[1]。
2.2 吸痰問題
定時吸痰是氣管內插管病人保持呼吸道通暢，減少并發癥的重要護理措施。吸痰時應注意：吸痰管不易過粗過硬，吸痰前充分吸氧，以免在吸痰過程中因缺氧引起心臟驟停，吸痰前可用2～4 mlNS或2%SB滴入稀釋痰液。吸痰時將吸痰管放入22～23 cm左右深度，然后上下提拉、左右旋轉，徹底吸凈，吸痰后滴入含有抗生素的溶液防止感染，每次吸痰時間不超過15 秒，否則可致氣管內負壓缺氧，可間歇1～3 分鐘，吸氧后再行吸引[2]。氣管內吸引負壓不超過20～26.6KPa，口腔內吸痰時應從牙墊中孔放入吸痰管，吸凈口腔及咽喉部、氣管導管周圍痰液。
2.3 積極預防感染
①全身應用抗生素。隔日行痰培養一次以便選用敏感抗生素。②吸痰時口腔、鼻腔吸引管應與氣管內吸管分開，氣管內吸引應注意無菌操作，至少勿污染吸引管插入導管內部分。吸引管用畢，可浸泡于1：5000呋喃西林溶液中備用。③應做好口腔護理，可用多粘菌素β100 萬單位加0.9%NS沖洗口腔。④長期留管者應每周換管一次，行導管消毒。⑤空間消毒，可用2%84消毒液噴灑空間或地面拖擦，每天2 次。
3 氣管內插管護理中常見意外與并發癥的預防、處理
3.1 導管阻塞
是長期插管中最常見最嚴重的并發癥。本組遇及8 例，11 次阻塞，其中4 例換管時發現幾乎完全阻塞，其原因：①氣管內濕化欠妥佳；②吸痰不徹底。故應加強氣道濕化，徹底吸痰。護理中發現病人呼吸費力、紫紺，應用人工呼吸病人，人工呼吸壓力增加，用吸痰管插入導管探查，導管不通可明確診斷，此時，應采取措施，更換氣管導管[3]。轉貼于
3.2 導管脫出
本組遇及3 例。原因：①導管固定不牢，病人自行吐管；②移動病人時；③人工呼吸時移動導管位置。（有人測定移動病人部位可致導管上下移動最大達1.9 cm），故護理中應注意牢固地固定氣管插管，謹慎小心地移動病人部位，每次改變病人部位時均應注意病人呼吸情況，聽診雙肺呼吸音及防脫管及插管過深。
3.3 導管誤入支氣管及食管
可從聽診雙肺呼吸音及人工呼吸時上腹隆起，胃部聽診氣流聲做出診斷。排除肺部原因所致，發生雙側呼吸音弱強不一的插管病人，可能導管插入支氣管，此時應將導管退出少許后固定好。而插入食道者，應馬上停止人工呼吸，通知醫師及有關人員重新插管。
3.4 導管套囊破裂
導管套囊破裂可影響人工呼吸順利地進行及引起胃內容物返流時誤吸。本組2 例發生套囊破裂，簡易處理方法，可用3 cm寬紗布繃帶一條，塞于咽喉聲門周圍，一端留于口外，暫時代替套囊作用但對于長期行人工呼吸者，應用不適宜，應換管[4]。
4 拔管后護理
拔管后仍應做好以下幾方面的護理
①鼻導管氧氣吸入。
②霧化吸入濕化呼吸道。
③促使排痰：引流及拍背；吸痰管刺激鼻腔、咽部；α糜蛋白酶霧化吸入。
④做好口腔護理。
⑤拔管后6 小時禁飲食。
⑥發現有喉頭水腫者，應用氟美松2.5 mg靜推每6 小時一次，同時霧化吸入，嚴重者應重新插管中氣管切開。
總之，氣管插管病人，特別是長時間留置導管病人，精心護理是非常重要的，應嚴密觀察病情變化，按時充放導管氣囊，徹底及時吸痰，做好口腔護理，注意氣管內濕化，嚴防并發癥及意外發生。
參考文獻
[1] 吳玨，等.實用麻醉學雜志[M].1版.上海:上海科技出版社，1978:749.
[2] 明安紹.譯.長期氣管插管與支氣管造口術的比較[J].外醫學麻醉與復雜分冊，1988，9(2):103.
1.完善ISO9000質量標準文件。
嚴格執行ISO9000文件是提高護理質量，確保病人安全的根本保證。護理部根據院綜合目標的要求，運行ISO9000質量標準文件，使護理管理逐步達到了規范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環節的程序。
護理服務質量控制是質量管理的核心，通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業指導書》，制定了各種緊急預案，根據實際修改了護理文書書寫規范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規范，確定了實行護理賓館化服務的內容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。
護理質量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執行醫囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調查等全部護理環節。通過對護理質量標準的控制，實現了護理質量管理持續改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫院帶來良好的經濟效益和社會效益。
2.精心組織護理質量體系的運行與實施
為了把ISO標準運行于護理質量管理，使每個環節得到控制，最終實現住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發揮護士長，病房護理質量小組及老專家組成的質控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態，發現問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優質護理服務。護理部每周隨業務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發現護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發病人滿意度調查表，對檢查和滿意度調查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數掛鉤，在每月的總結會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發現一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發現病情變化及時處理。充分發揮質控網的監督指導作用，以標準為依據，以質量為核心，以薄弱環節為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結合，全面檢查與單項抽查相結合的方法對護理服務質量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環節自始自終都處于嚴密監控之下，以保護病人安全。
通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質量和病人滿意度。
3.抓好危重病人管理和基礎護理的落實
我們在提高護理質量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導，，以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業務、新技術開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。
4.組織護士認真學習《ISO9000護理作業指導書》
ISO9000文件運行以來，護理質量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業的發展，為打造胸科醫院護理品牌，打下了堅實的基礎。
護理部工作總結二、開展優質服務，提高服務品質，打造胸醫護理品牌
創建一流新型專科醫院，精心打造“管理一流、質量一流、技術一流、環境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創建“優質服務示范病房”、“護理文書書寫規范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫氛圍，調動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優質全面無縫隙服務。
1、規范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發網、淡裝上崗。推出優質服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫環境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結果，掌握病人醫療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫院護理服務的溫馨。與檢驗科王協商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。
3、ICU獨立理順了與外科的關系，ICU護士相對固定利于管理和業務水平的提高，使外科護理工作更加規律，護士長能專心病房護理工作，ICU成立2個月來到內二、內六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。
胸外二護理單元獲得三次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。
內三護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌；
胸外一護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。
內五護理單元獲得二次“優質服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。
內四內七心內。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。
胸外三內二內六護理單元獲得一次流動獎牌。
通過這項活動激發了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。
5、5.12護士節與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設一流新型專科胸科醫院努力工作的信心。
護理部工作總結三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發生
1隨著社會進步，科學的發展，病人維權意識增強，消費者權利意識抬頭，護患關系緊張，醫療糾紛增多，護理人員執業風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現、護理事故常見原因，進行了總結概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發生。
2、進一步規范了護理文書的書寫，根據衛生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節進行了規范，并抽調專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發現問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。
護理部工作總結四、針對不同層次進行護士培養，全面提高護理人員素質
1.護士長培養
護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質量持續改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經驗交流會，有9名新老護士長進行了發言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內科護士長到武漢亞心醫院進修學習。內六、內七護士長到北京朝陽醫院學習。
堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長每月工作一小結，以利于總結經驗，改進工作。
堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內容為：安排工作重點，表揚先進，總結工作中存在的優缺點，每月初對大檢查發現的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續改進護理工作。
繼續開展整體護理，健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在98%以上，并對滿意度調查中存在的問題及時進行整改。
每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護士素質
加強了護士的培養，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平，組織護士長講課，科室內安排相關業務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業務查房，選派一名護士到上海新華醫院，四名護士到齊魯醫院和千佛山醫院進修ICU，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉，以盡快掌握各科護理技術。
3.對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質
通過禮儀學習，所有護士都表現出了高度的紀律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉變了服務理念：真誠為病人服務真正把病人當作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫護理服務，改善了護士的形象，提高了病人滿意度及胸醫知名度。充分體現了“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，實現了“讓病人滿意，使病人健康”的護理目標。
關鍵詞深靜脈置管;護理
1 臨床資料
本組患者共15例,其中男10例,女5例,年齡20～78歲。
2 術前護理
①心理護理:由于危重患者無行為能力,家屬對深靜脈置管術缺乏了解,較難取得配合。因此,護士必須熱情、主動,耐心細致地進行講解,講解置管的必要性和重要性,以消除家屬的緊張和恐懼心理,配合醫護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術后有可能出現的并發癥,讓患者及家屬做出選擇。②在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術的基礎上,請他們在《深靜脈穿刺置管術協議書》上簽字,使我們的護理工作做到有據可查,為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據。③用物準備:深靜脈穿刺包1個、1%利多卡因5 ml、肝素稀釋液(濃度為25 u/ml),無菌手套2副,無菌紗布,消毒用碘伏、棉簽等,3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。④協助患者按穿刺要求取正確臥位,是保證穿刺成功的重要因素。
3 術中護理
①熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向,嚴格執行無菌技術操作 ,穿刺部位用碘伏消毒,避免在同一部位反復多次穿刺,以防醫源性感染的發生。②嚴密觀察病情變化:術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的要約束四肢,必要時可適當地應用小劑量鎮靜劑。③置管成功后見回血,證實部位正確后接上肝素帽,方可按輸液導管輸液,導管固定穩妥后,并要標上置管刻度,一般為14～18 cm。
4 術后護理
4.1 固定與消毒
用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定,可有效防止導管移位,扭曲、受壓及脫出,使患者活動感到便利,同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應,穿刺點定時消毒,無菌敷料隔日更換一次,夏季或高熱多汗患者需每日更換,若被污染立即更換,同時用碘伏或75%酒精消毒穿刺點周圍皮膚,要注意局部保護。
4.2 預防氣栓
空氣栓塞是一種嚴重并發癥,可以立即引起死亡,常發生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。因此,一定要及時更換液體,并仔細檢查輸液系統的各個連接點,進行必要的妥善固定,使其不漏氣、不易脫落[3]。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管,確保導管各連接完善并無漏氣現象后,再打開導管的阻斷閥。
4.3 導管的護理
對靜脈輸液管道,24 h要更換,觀察液體滴注是否通暢,導管有否扭曲、受壓,連接有無漏液現象,進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽,發現松動或脫落,立即去除,嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時,嚴格遵守無菌操作,防止醫源性感染發生。對輸注靜脈高營養液患者,輸液過程中,加強巡視,輸注完畢后,用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后,再輸入其他液體。導管要固定好,防止滑脫,除了距穿刺點1 cm處固定外,5 cm處再用長3 cm、寬2 cm膠布固定,固定部位避開關節及凹陷處.
4.4 監測中心靜脈壓
利用深靜脈置管監測中心靜脈壓時,特別加強患者及家屬的心理護理,增強心理的安全感。較長時間監測CVP時,應每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml(30 u)沖洗導管,以保持測壓系統通暢和減少感染發生率。
4.5 深靜脈置管的重要性
深靜脈置管是血透患者的生命線,應該專管專用,透析期間不要用導管輸液、采血,注意防止交叉感染及血行感染,延長使用時間,血透結束后,先將雙腔導管內血液用生理鹽水每側10 ml快速沖凈,再用肝素鹽水正壓封管,下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。
5 小結
在護理工作中,護士應熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術,熟悉深靜脈穿刺置管可能出現的并發癥。加強責任心,細心觀察,仔細護理,發現問題及時報告,及時處理才能做好深靜脈穿刺置管的護理工作。
參考文獻
[1] 董薇.深靜脈置管的臨床應用及護理進展.第四軍醫大學吉林軍醫學院學報.2003.25(2).113-115.
[2] 周萍.深靜脈留置導管并發癥的觀察與護理.廣東醫學院學報.2003.21(2).194-195.
一、執行iso質量管理文件，提高護理質量
完善iso9000質量標準文件。
嚴格執行iso9000文件是提高護理質量，確保病人安全的根本保證。護理部根據院綜合目標的要求，運行iso9000質量標準文件，使護理管理逐步達到了規范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環節的程序。
護理服務質量控制是質量管理的核心，通過質量控制阻斷和改變某些不良狀態，使護理質量始終處于符合質量標準要求的狀態。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關轉移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業指導書》，制定了各種緊急預案，根據實際修改了護理文書書寫規范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規范，確定了實行護理賓館化服務的內容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。
護理質量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執行醫囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調查等全部護理環節。通過對護理質量標準的控制，實現了護理質量管理持續改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫院帶來良好的經濟效益和社會效益。
2.精心組織護理質量體系的運行與實施
為了把iso標準運行于護理質量管理，使每個環節得到控制，最終實現住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發揮護士長，病房護理質量小組及老專家組成的質控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態，發現問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優質護理服務。護理部每周隨業務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發現護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發病人滿意度調查表，對檢查和滿意度調查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數掛鉤，在每月的總結會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發現一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發現病情變化及時處理。充分發揮質控網的監督指導作用，以標準為依據，以質量為核心，以薄弱環節為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結合，全面檢查與單項抽查相結合的方法對護理服務質量進行控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環節自始自終都處于嚴密監控之下，以保護病人安全。
通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質量和病人滿意度。
3.抓好危重病人管理和基礎護理的落實
我們在提高護理質量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業務、新技術開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質的綜合提升，收到了良好的效果。
一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協調搶救病人26人次，護理技術操作合格率97%，基礎護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發生次數為0，病人滿意率為99%.
4.組織護士認真學習《iso9000護理作業指導書》
從XX年1月《iso9000護理作業指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1-3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規章制度和崗位職責并進行了考試，4-6月份對《護理作業指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4－5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《iso9000作業指導書》基本內容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質量和病人滿意度。
iso9000文件運行以來，護理質量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業的發展，為打造胸科醫院護理品牌，打下了堅實的基礎。
二、開展優質服務，提高服務品質，打造胸醫護理品牌
創建一流新型專科醫院，精心打造“管理一流、質量一流、技術一流、環境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創建“優質服務示范病房”、“護理文書書寫規范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫氛圍，調動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優質全面無縫隙服務。
1、規范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發網、淡裝上崗。推出優質服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫環境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結果，掌握病人醫療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫院護理服務的溫馨。與檢驗科王協商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。
3、icu獨立理順了與外科的關系，icu護士相對固定利于管理和業務水平的提高，使外科護理工作更加規律，護士長能專心病房護理工作，icu成立2個月來到內二、內六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。
胸外二護理單元獲得三次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。
內三護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌；
胸外一護理單元獲得一次“優質服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。
內五護理單元獲得二次“優質服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規范病房”流動獎牌。
內四內七心內。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。
胸外三內二內六護理單元獲得一次流動獎牌。
通過這項活動激發了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。
5、5.12護士節與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設一流新型專科胸科醫院努力工作的信心。
三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發生
1隨著社會進步，科學的發展，病人維權意識增強，消費者權利意識抬頭，護患關系緊張，醫療糾紛增多，護理人員執業風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現、護理事故常見原因，進行了總結概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發生。
2、進一步規范了護理文書的書寫，根據衛生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節進行了規范，并抽調專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發現問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。
四、針對不同層次進行護士培養，全面提高護理人員素質
護士長培養
護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質量持續改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經驗交流會，有9名新老護士長進行了發言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內科護士長到武漢亞心醫院進修學習。內六、內七護士長到北京朝陽醫院學習。
堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長每月工作一小結，以利于總結經驗，改進工作。
堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內容為：安排工作重點，表揚先進，總結工作中存在的優缺點，每月初對大檢查發現的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續改進護理工作。
繼續開展整體護理，健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在98%以上，并對滿意度調查中存在的問題及時進行整改。
每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護士素質
加強了護士的培養，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平，組織護士長講課，科室內安排相關業務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業務查房，選派一名護士到上海新華醫院，四名護士到齊魯醫院和千佛山醫院進修icu，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉，以盡快掌握各科護理技術。
3.對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質
為了實現醫院“216”目標，培育醫院精神，確立“愛醫院、愛崗位、愛病人”的觀念，規范語言行為，增強服務意識，提高護士的綜合素質，樹立胸醫護士的新形象，全面提升護理品質，打造胸醫護理品牌，于9月3日至9月23日，護理部與科教科聯合舉辦全員護士禮儀培訓班，邀請山東省旅游學校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護士長根據科室工作情況安排學習時間，護理部嚴格考勤。理論課內容有：服務心理學、服務禮儀和服務溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節等的基本要領。
通過禮儀學習，所有護士都表現出了高度的紀律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉變了服務理念：真誠為病人服務真正把病人當作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫護理服務，改善了護士的形象，提高了病人滿意度及胸醫知名度。充分體現了“以病人為中心，以質量為核心”的宗旨，實現了“讓病人滿意，使病人健康”的護理目標。
五、好人好事
呼吸二科護士魏斌，平時工作認真負責，在XX.11.18值夜班時，凌晨五點，當她巡視病房時，發現一位病人呼吸異常，對呼喚無反應，立即通知值班醫師，積極搶救，在院領導的大力支持下，全科醫護人員的緊密配合下，經過兩天兩夜的奮戰，病人脫離了危險期。患者家屬由開始的非難指責到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫護人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護士及時發現病人病情變化，不僅避免了一場可能發生的惡性醫療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽，表揚魏斌觀察病情細致認真負責的工作態度。
2.胸外科護士孫先紅，心內科護士岳延鳳，內六護士朱軍在護士長外出學習期間，護士長工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經常加班加點，不記較個人得失，嚴格執行各項規章制度和護理技術操作規程，圓滿地完成了各項護理任務。
3.外科護士在危重病人的搶救中發揮了重要作用，全院護士長從大局出發，相互協作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務。
六、存在的問題
通過外審發現有許多工作須加強細節管理，如公用藥品的管理。有些記錄過于流于形式。對數據的總結分析不夠。病房欠整齊清潔……
2.進一步提高護理人員業務水平和觀察病情的能力。
【摘要】ICU心理反應主要是指處于清醒狀態的患者而言。ICU是收治各種急危重癥病人的專科,其病人的心理活動受很多因素的影響,心理護理對患者疾病的治療和早日康復有積極意義。在ICU接受治療期間,護理人員充分利用有限的時間在救治監護過程中,針對多病種不同類型的患者進行有效的心理護理,有利于患者積極配合治療直至身心盡早康復。筆者結合ICU進修六個月實踐工作,淺談在ICU病房對患者實施心理護理的實踐體會。
【關鍵詞】ICU病人;心理護理
ICU心理反應主要是指處于清醒狀態的患者而言。ICU是收治各種急危重癥病人的專科,其病人的心理活動受很多因素的影響,這些因素常常使病人的心理活動復雜多變,護士說話的聲音、用詞、表情、動作都會引起不同的效應,要達到滿意的效果,必須以敏銳的觀察力和感知能力培養優良的心理素質,使護士與病人在短暫的交往中,達到互相信任、配合的心理效果,因此抓住病人的心理活動,做好心理護理對患者疾病的治療和早日康復有積極意義。筆者結合lCU 進修六個月實踐工作,淺談在ICU病房對患者實施心理護理的實踐體會。
1 ICU病人常見心理反應[1]
1.1情緒休克
突如其來的意外傷害完全沒有心理準備的遭遇者來說幾乎無法面對現實。在這種超強度應激源的作用下,病人的心理防御機制瀕臨“崩潰”,部分病人持續數天處于“情緒休克期”。如表情木然,少言寡語、異常冷漠、任由醫護人員救治,各種醫療處置的反應平淡,無動于衷等。
1.2極度恐懼和緊張
危重癥病人多是突然起病或突然遭受意外,往往生命危在旦夕,病人手捂胸前、面色蒼白、出冷汗、屏氣、不敢抬手抬腿、不敢翻身、這種瀕死的體驗,加之病房內搶救器材多,各種監護儀器的報警聲音,容易使病人感到自己病情重,加之經常看到搶救病人的場面極度恐懼和緊張而難以自拔。
1.3憤怒與敵對
危重病人患病后,對自己的預后抱有期望,希望能很快康復。但是醫護人員那緊張忙碌的身影、嚴肅的表情、各種儀器的使用及頻繁的檢查,一次次打破病人的希望,認為自己患病和受傷是不公平的。將怒氣向家人、醫護人員發泄。如面帶怒容、雙眉緊鎖、尖叫、易怒、暴躁。
1.4孤獨與憂郁
ICU有別于普通病房,不答應親屬陪護與外界隔離,家屬探視時間受限制,加之病人與醫護人員談心時間不多,病情稍有好轉就會產生孤獨感。氣管插管、氣管切開、骨折、燒傷等病人怕留下后遺癥,擔憂以后的工作能力,害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素易產生憂郁。
1.5呼吸機依賴心理和ICU依賴
呼吸機輔助通氣病人,對脫機有恐懼感,擔心呼吸困難和窒息的發生。將要撤離ICU病房的病人,由于對自己缺乏信心,對普通病房的護理人員缺乏信任,擔心疾病復發,對ICU產生依賴心理,表現行為幼稚退化,希望得到全面照顧。
2護理體會
2.1穩定病人的情緒
對于危重病人,時間就是生命,必修爭分奪秒,盡快救治。同時ICU病房的病人受許多因素影響,他們互相轉化、互相制約,心理反應復雜、情緒反應強烈,情緒不穩定,可引起病情加重,甚至死亡,所以護士要善于觀察他們的表情和情緒反應,,因此穩定病人的情緒是不可忽視的。每位護士應具備嫻熟、規范的護理操作技術,良好的專科護理理論,嚴密觀察、監測患者的生命體征,能夠及時發現病情變化的征兆,及時與醫生取得聯系,盡量減輕病人的痛苦,增加病人的安全感。詢問病史時要有禮貌、誠懇、自然,給予適當的安慰和心理指導。避免在床邊談論患者的病情,說“這么重”“怎么辦”等語言,發現異常情況時也不可面帶難色、驚慌失措,,盡量不要
流露出緊張神情,以免給病人增加恐懼心理。
2.2加強心理支持
護士的積極的語言表達、動作表達、情緒感染直接影響病人的內心世界。為了滿足患者愛與歸屬的需要,護士在病人意識恢復后給予充分的心理支持,如護士真誠柔和堅定的目光注視,溫和善意的微笑,恰當的握手及觸摸病人的肢體,熱情關懷的態度、親切和藹的語言等溝通。搶救病人時隔壁床單位間應用布簾遮擋。做好疼痛護理,包括對患者的痛苦恰到好處的解釋,指導病人掌握減輕疼痛的方法,如咳嗽時用手按住手術刀口,采取正確的咳嗽方法等,必要時給予相應的藥物止痛。做好生活護理,告知病人雖然沒有家人陪護,但護士會協助他完成進食、洗漱等各種活動,增強病人對醫護人員的信任感和在ICU病房的安全感,這樣可以減輕或消除病人的焦慮和恐懼心理,安心治療。并每日開放30分鐘探視,減輕病人的孤獨感及焦慮感。
2.3提高病人對疾病的認識能力
患者清醒時用相冊通俗易懂的語言介紹病房的設置,介紹其主管醫生、護士增進親切感、熟悉感,使其懂得ICU是為了更好的對其進行治療、護理,身邊的儀器是為了幫助檢測生命體征變化.并講解相觀疾病的知識,治療及各種檢查的目的、注意事項。給予病人傾訴內心恐懼、擔憂的機會,從而有計劃性地予以解釋開導。護士能夠及時告訴他現在的時間、所處的地點、家人的情況及病情的演變(好的方面),滿足患者的心理需要。對病人有積極意義的 信息及時反饋給病人。身體正在逐步康復,進而改變病人的感受和認識,增強戰勝疾病的信心和轉出ICU病房的決心。對呼吸機產生依賴心理的病人,向病人講解,現在病情穩定,可以撤機,呼吸機準備在病人身邊,一旦感覺呼吸困難,可以隨時給他接呼吸機。講解撤機的過程和拔管時可能有的感覺,這樣可減輕病人的負擔。
2.4加強非語言的交流
做氣管切開或氣管插管病人,無法用語言交流,只能通過表情、手語和寫字來告之軀體的痛苦,這就需要病人我們護理人員要有足夠的耐心及高度的責任心,多觀察病人的表情,用食物照片、會話卡、紙和筆及時了解病人的心理,對病人的要求不能停留在“知道了”,應表示“我正努力去辦”,使病人放心。
2.5音樂療法
音樂是特殊的語言,悠揚適宜的旋律可使病人放松、產生其他語言交流達不到的效果。晨晚間護理及治療期間播放旋律優雅的輕音樂,在ICU緊張環境中可緩解交感神經的過度緊張,抑制各種壓力反應[1]。
總之,通過護士與病人多作交談,多方面采集其心理信息,根據病人不同心理特點,給予不同心理支持、疏導及疾病宣教,大幅度下降了ICU綜合癥的發生,同時建立良好的護患關系,提高護士的職業素質,創造舒適的病室環境,增進病人對醫護的信任。心理護理在護理工作中越來越受到重視,它是ICU護理工作中不可缺少的一部分,它對ICU患者,通過分析導致其不良心理反應的主要原因和影響因素,制定合理的護理計劃,采取針對性的護理措施,把危險因素控制到最低點,并充分調動患者的自身心理防御機制,使其盡快康復,對疾病的轉歸起著非常重要的作用。
【關鍵詞】 急診;護理;車禍;急性心肌梗死;顱腦損傷
急診科是急性危重疾病集中的科室，病種復雜多樣，病情嚴重且發展變化快，搶救工作量大，時間急迫，風險高等特點，對急診科來講“時間就是生命”。因此，要求醫生應具備多學科扎實的理論知識、操作技能及豐富的臨床經驗;急診護士技術水平的高低關系到急救工作的質量，反映了醫院的整體護理水平。因此，要求急診護士人員具備準確的判斷力、敏銳的觀察力、熟練的操作技能和良好的溝通能力，讓患者得到全面的，高效率的急診救治。
1 顱腦損傷的護理
顱腦損傷的患者到達急診科后迅速檢查、建立靜脈通道、檢測生命體征、清理并保持呼吸道通暢，以及危重病人吸氧、術前準備等。
1.1 建立靜脈通道
顱腦損傷病人多伴有惡心嘔吐、失血，失液等體液的丟失，應第一時間建立靜脈通道，時間越早越有利于后面的搶救工作。腦出血、水腫期均使用脫水劑應注意水電解質的平衡。
1.2 呼吸道的護理
損傷后患者意識評分(Glasgow Coma Scale，GCS)≤8分，昏迷時間6 h以上或24 h內意識惡化，再次昏迷6 h以上時，臨床上將其歸為重型(特重型)顱腦外傷[1]。重癥顱腦損傷常有呼吸不暢，呼吸困難，昏迷較深的患者咳嗽和吞咽反射減弱或消失。呼吸道分泌物或異物不易咳出，而引起窒息死亡或墜積性肺炎。護理時應注意如下幾點：
1.2.1 引流 患者取側臥位或頭偏向一側，便于口腔及鼻腔分泌物引流，做好口腔護理保持口腔清潔。
1.2.2 隨時吸痰 昏迷患者氣管插管要經常翻身、拍背以促進排痰，預防肺部感染。
1.3 病情觀察
1.3.1 意識 意識障礙的程度是判斷病情的重要指標，與患者的預后關系非常密切。應注意觀察患者的昏迷程度，對各種刺激的反應。如患者由煩躁不安突然轉為安靜，提示病情惡化。
1.3.2 瞳孔 正常瞳孔2～4 mm，等大等圓，對光反射靈敏，如一側瞳孔進行性擴大，同時伴對光反射減弱或消失，常提示顱內血腫。如瞳孔一過性縮小，很快一側瞳孔進行性擴大，伴意識障礙加重，提示有腦疝。
1.3.3 生命體征 生命體征的變化意味著病情的變化。如患者出現血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢，提示有顱內壓增高;呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危。體溫升高提示體溫調節中樞受損或感染。血壓不穩定，心律不齊及出現不規律呼吸表明病情危重[2]。
1.3.4 顱內壓觀察 顱內高壓最典型的體征是頭痛、噴射狀嘔吐、視神經水腫。顱腦損傷的患者，出現躁動不安伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐，常提示顱內高壓，應立即報告醫生，采取快速脫水處理，防止腦疝發生。
1.4 心理護理
顱腦損傷患者除了軀體上的痛苦，大多數還有心理的壓力和行為的改變。患者及家屬常有焦慮、緊張、恐懼，擔心留下后遺癥及經濟費用過高等一系列復雜的心理問題。所以，護理時應把患者的利益放在首位，耐心地給患者及家屬安慰、解釋及關懷，盡快讓患者情緒穩定下來。
顱腦損傷患者病情危重而復雜，變化迅速，必須嚴密監測意識、瞳孔及生命體征的變化，及時作出正確判斷，為診斷治療提供重要的依據。
2 急性心肌梗死的急診護理
急性心肌梗死是急診內科最常見的危重病癥，來勢兇，變化多，所以密切監護是處理本病的關鍵，患者人院前根據120接診醫生告知的患者情況進行相應的準備，包括床鋪、急救藥品、呼吸機，通知值班醫生做好搶救準備。
2.1 一般護理
2.1.1 臥床休息 絕對臥床休息，盡量不亂搬動病人，盡量使病人放松，消除緊張心理。
2.1.2 吸氧 入院后給與鼻導管或面罩吸氧，以改善心機缺氧狀況，控制或縮小梗死面積，減少ST段抬高的程度和梗死面積。嚴重者需持續正壓呼吸或人工輔助氣，連續吸氧時間不少于72h。
2.1.3 心理護理 由于急性心肌梗死發病快，病情嚴重，長伴有瀕死感，使病人產生緊張恐懼心理。不良心理會使交感神經興奮性增強，致心率增快、血管收縮、血壓升高，冠狀動脈供血供氧進一步減少，心肌壞死范圍擴大而加重病情[3]。
2.1.4 飲食與排便護理 鼓勵患者低鹽低脂易消化半流質，少食多餐，避免進食豆漿牛奶等引起腸脹氣的食物。
2.2 特殊護理
2.2.1 疼痛護理 疼痛在心肌梗死中最常見，也是疾病預后一個重要臨床表現，有很強的判斷預后價值[4]。急性胸痛為早期癥狀，不易早期作出肯定診斷，而連續心搏的心電圖形態變異有助于急診胸痛患者急性心肌梗死(AMI)和心肌缺血的早期診斷[5]。疼痛時囑病人勿緊張停止活動，舌下含服消心痛，在搶救同時不斷鼓勵安慰病人，消除緊張恐懼心理，使病人正確對待疾病，樹立信心積極配合治療。
2.2.2 心律失常的護理 急性心肌梗死患者在發病72h內，容易發生嚴重的心律失常、室顫、完全性房室傳導阻滯和心臟驟停是患者猝死的主要原因。而患者往往不能夠及時地送往醫院診治，給治療及預后帶來不利。護理人員應嚴密監測心電變化，一旦出現心律失常，立即通知醫生給與處理，并備好各種搶救藥品、器械，隨時準備搶救。
2.2.3 心力衰竭護理 一般發生在病初或疼痛好轉階段，以左心衰為主。主要表現為大汗、喘憋、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、尿少煩躁等。在護理中應注意發生心力衰竭的誘因，如輸液過快、過多、合并感染、心律失常、大便時用力及情緒激動等。當出現心力衰竭時，立即搖高病床，使病人半臥位，給與大流量吸氧嚴格控制入量，遵醫囑給與強心利尿、鎮靜平喘等處理。
護士在急救處理中，第一時間觀測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、心率、心律、濕度以及、體溫、尿量等變化，并觀察胸前區疼痛的位置、性質、程度及持續時間，同時進行連續記錄和采集患者心電圖、心率、呼吸及血壓等，及時報告患者醫生，為正確處理做好準備。
3 車禍外傷的急救護理
被稱為“世界第一公害”的交通事故[6]，隨著我國經濟建設的飛速發展，人民生活水平的不斷提高而呈急劇上升趨勢。這為醫療工作，尤其是醫院急診科提出了嚴峻的挑戰，而急診護士技術水平的高低關系到急救工作的質量，反映了醫院的整體護理水平。
3.1 急救護理
3.1.1 搶救工作 熟悉各種危重病的搶救常規，掌握各種搶救技術，如心肺復蘇術、氣管插管術及各種搶救儀器的操作，如心電監護儀、心電圖描記、人工呼吸機、除顫器等;熟記常用急救藥品的藥理作用、劑量、用法、禁忌證和配伍禁忌，及注射順序和藥品的存放位置等，做到忙而不亂，緊張有序。
3.1.2 及時有效的建立靜脈通道 靜脈通道，保證及時快速的輸液、輸血，糾正水電解質和酸堿平衡，改善微循環;為需要手術的病人做好及時輸入各種急救藥品及麻醉藥物的準備;為嚴重創傷重度休克心跳驟停的患者輸入升壓及血管擴張藥準備等。
3.2 心理護理
由于車禍傷致傷的特殊性，傷員的軀體在傷痛折磨的同時，心理也受到了強大的刺激，患者的心理反應是多方面的，如恐懼、緊張、焦慮是普遍存在的。因交通意外事故是一種不可預測的突發性災害，患者不可能有思想準備而常常難以接受現實。因此，急診科護士在接待傷員時，必須態度熱情、和藹，動作要輕柔，治療要及時，表示關心同情和安慰，使患者的煩躁、恐慌、焦慮等不良情緒盡快得到平靜。而病人的情緒改變又會影響疾病的轉歸[7]，因此，保持良好的心理狀態有利于疾病的康復。
3.3 其他
患者疼痛護理，生命體征的監測，重病患者術前準備護理及家屬的心理護理等，均對急診護士人員提出較高的要求和挑戰。
急診是醫院的門戶，急診護士是急救醫療的重要力量，每天要面對不同病情、病種的急診病人，因此，這就要求急診護士具備全面的急救知識和醫學知識，成為急診醫生的得力助手，患者的醫院親人和守護神。
參考文獻
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【關鍵詞】ICU；肺部感染；預防
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0078-02
ICU患者呼吸道感染居醫院獲得性肺炎之首, 其死亡率可高達50%， 醫療費用亦隨之升高,雖然已使用了層流空氣凈化裝置,確保了空氣潔凈,但ICU 內存在患者對感染具有高度易感性,先進的醫療設備不易徹底消毒等眾多原因,使其院內感染(HAI) 發生率遠遠高于普通病房,且在ICU 中各種病原菌感染發生率也有增高的趨勢。為更好地預防和控制ICU 患者肺部感染, 根據個體病情采取相應的護理對策,可以有效預防和降低其感染的發生率。
1國內外現狀
1.1國內狀況,見表1。
1.2國外調查－CDC報告
美國約有5%的患者發生醫院獲得性感染－相當于每年200萬人
醫療費用增加45億美元
延長住院日共約8,676,000天
增加患者病死率。
2原因和相關因素
2.1原因分析:ICU 病人因基礎病更為嚴重, 使宿主防御功能受損,多個易感者集中于相對窄小的空間內, 發生感染的機會比其它病房增加2～10倍, 而且耐藥程度更加嚴重。
2.1.1肺功能低下,咳嗽無力：食管癌、賁門癌、胃癌等切除手術由于破壞了膈肌結構,使肺通氣受到嚴重損害, 肺功能受到較嚴重的影響,不能有效清除呼吸道分泌物;有的患者肺功能低下,術后傷口疼痛不敢用力咳嗽,影響術后咳嗽等正常反射,痰液淤積造成感染。
2.1.2氣管插管,氣管切開時間過長：氣管插管或切開主要破壞上呼吸道屏障, 削弱了纖毛清除運動和咳嗽反射, 降低了上呼吸道防御機能, 使鼻咽、口腔細菌隨著導管氣囊周圍潴留的分泌物瘀積和下移, 進入氣管肺組織造成呼吸道感染, 氣管切開處皮膚及皮下組織損傷性滲出及水腫, 有利于細菌的粘附、定植及沿管壁下移, 引起感染。
2.1.3反復吸痰,直接損傷呼吸系統黏膜個纖毛系統
2.1.4術后吻合口瘺,誤吸:食管癌術后出現食管胃吻合口瘺,食管內的食物殘渣和消化液易從瘺口流入胸腔造成感染。
2.1.5醫務人員無菌操作不嚴格,交叉感染:進入ICU 的患者大都經過大手術和使用大量抗生素、激素、免疫抑制劑,各自帶有不同的細菌,使重癥病房內菌種類型增多,,均易造成交叉感染.
2.1.6醫療設備不易消毒徹底:呼吸機的濕化器、霧化器和氣路管道的細菌污染，進入下呼吸道接種定植.
2.1.7使用麻醉劑,鎮靜劑抑制咳嗽和吞咽反射。
2.1.8危重病人常用西咪替丁防治胃出血,使集體對感染性的炎癥反應下降。
2.1.9抗生素和激素的不合理應用:抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所減少, 而耐藥菌株易于繁殖, 這些細菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。
2.2相關因素
2.2.1手術創傷,禁食;
2.2.2長期臥床,正常活動受限;
2.2.3年齡和基礎疾病。
老年人呼吸器官老化，全身免疫力功能降低，小量有毒微生物亦可導致感染的發生。另外在ICU 搶救治療患者中, 絕大多數患者有基礎疾病,合并多器官衰竭,感染機會更高。
3預防
3.1關于人工機械通氣
3.1.1吸痰管應選擇粗細相當于氣管插管內徑的1/2,過粗易導致肺泡萎陷,過細則達不到吸引效果。
3.1.2吸痰管應比導管長4-5cm,以保證吸出氣管,支氣管的分泌物,此時應向氣管內注入濕化液(生理鹽水30ml+慶大霉素8萬單位+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg)以稀釋痰液。
3.1.3吸痰時鼓勵病人咳嗽,按壓胸骨上凹刺激病人咳嗽,以便吸痰管能插入氣管內吸痰。
3.1.4吸痰時,將吸痰管下至最深處向上提回0.5cm,再做捻轉向上吸出。
3.1.5現提倡帶負壓插入,以免到達深部負壓突然增大損傷氣道。
3.2嚴格無菌操作,切斷感染途徑
3.2.1室內通風不少于2次/天,每次15-20分鐘;定期進行空氣消毒,層流,正確采取空氣及操作物品培養標本;加強紫外線空氣消毒的使用及強度檢測,最大限度控制院內菌群;
3.2.2根據病情及口腔PH值的檢測選用漱口液進行口腔護理,最少保持兩次,減少口腔感染;
3.2.3使用呼吸機應每日更換人工回路的管道進行清潔.使用呼吸機>7天,應更換全部管道.消毒方法;
3.2.4吸痰時嚴格無菌操作,一人一導管;
3.3加強霧化后咳嗽,叩背,拍痰,保持引流通暢
3.3.1評價患者術后咳嗽.咳痰及護理措施的有效性;
3.3.2評價患者咳出痰的顏色,性狀,粘稠度,量,以防患者誤認吐出唾液是痰;
3.3.3經常幫助病人翻身,可1-2小時一次,危重病人可從仰臥位到左側臥位到仰臥位到右側臥位,交替翻身.翻身同時用手拍擊病人胸廓,讓病人咳嗽.如痰多不能排出給予吸痰。
3.4根據病情,配合醫生基礎治療
3.4.1如咳嗽無力,分析其原因,給予對癥處理.如有痰咳不出可進行氣管吸痰.護理措施不能依賴患者和家屬,要護士落實到實處;
3.4.2必要時給予霧化吸入,煙霧不宜過大,以免發生窒息;
3.4.3嚴密觀察病情,胸部外傷患者若出現氣道內壓力增高,氣道阻塞等呼吸障礙時,應警惕肺出血的發生.立即通知醫生,配合醫生做纖支鏡檢查及止血并吸出。
3.5關于術后
3.5.1術后麻醉未清醒時采取平臥位,頭偏向一側,細心觀察病人生命體征,重點監測血氧飽和度,有痰時及時排出,保持呼吸道通暢.麻醉清醒后生命體征平穩,可改為半臥位.促進胸部擴張和胸腔閉式引流管通暢;
3.5.2術后由于切口疼痛,病人恐懼不敢咳嗽,使分泌物阻塞在氣道內,影響通氣和換氣功能時,我們應給病人講清楚痰液排不出的不良后果,讓病人用術前訓練的方法練習排痰。
3.6加強心理護理:經常詢問病人的自覺感受,加強護患溝通,以增強病人的安全感和自信心,增強患者抵抗力。
3.7給予合理的營養支持:良好的營養狀態有助于維持免疫功能的正常功能,應盡早給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食.應根據病情選擇供給方式,專門的營養師給予配置。
4小結
醫院性肺部感染的發生與我們護理工作密切相關.我們應注意對此并發癥的研究和做好相應的護理工作,提高護理質量。
參考文獻
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