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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦科圍手術期的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
方法：對我院2011年1月-2012年1月收治的80例婦科腹腔鏡手術患者進行圍手術期護理，包括心理護理和健康教育、術前準備、術后護理等一系列的護理措施。
結果：本組80例患者手術均能順利完成，術后平均住院4.3d，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。
結論：術前進行科學的心理支持、健康教育、做好充分的術前準備；術后進行好常規護理和并發癥的護理是保證婦科腹腔鏡手術安全、成功的重要保證。
關鍵詞：婦科腹腔鏡圍手術期護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0106-02
隨著腹腔鏡手術器械與技術的不斷改進和提高，婦科腹腔鏡手術在近10年有了迅速的發展1，腹腔鏡手術具有損傷小、出血少、術后恢復快、并發癥少，無明顯瘢痕等優點，充分體現了微創手術的優勢，目前正逐步成為婦科手術的主流2。但該術式對患者機體各個系統的影響不容忽視，因此，需加強圍手術期護理，以促進患者順利康復。本文對我院80例婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理措施進行分析和總結，現報道如下。
1臨床資料及方法
1.1臨床資料。2011年1月-2012年1月在我院行婦科腹腔鏡手術患者80例，患者年齡19歲-60歲，平均年齡（40.1±10.2）歲。子宮肌瘤20例，卵巢良性腫瘤22例，異位妊娠31例，慢性盆腔炎7例。手術均在氣管插管全身麻醉下進行，手術切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口或四切口，氣腹后置入腹腔鏡，進行切割、縫扎、結扎、電凝、沖洗、吸出液體等操作。
1.2護理方法。
1.2.1心理護理和健康教育。大部分患者對腹腔鏡手術不太了解，對手術的可行性和治療效果心存疑慮，因此，在術前必須要給予患者必要的心理護理和健康教育，護理人員應主動熱情地與患者及家屬交談，向其介紹手術特點及優越性，講解手術過程及可能出現的不適，可請其他經歷過腹腔鏡手術的患者現身說法，解除患者的顧慮，使其以良好的心態接受手術。
1.2.2術前準備。術前進行必要的準備是保證手術成功的前提，重點做好皮膚、陰道、腸道準備，尤其是臍部清潔3，因為其是腹腔鏡手術的主要進針部位，除了在術前沐浴時認真清洗外，還要利用松節油棉棒進行清潔。陰道清潔用0.5%聚維酮碘，在清洗時應保護患者隱私，避免引起患者心理障礙，有陰道流血及未婚者禁做陰道準備，患有陰道炎癥的患者要在疾病痊愈后再行手術治療。為避免術中因腸脹氣影響術野暴露和腸管電損傷，因此強調術前腸道準備，腸道準備應在術前夜晚進食無渣半流質飲食，必要時禁食12h，禁水8h，宮外孕患者禁止灌腸，以防輸卵管妊娠破裂而加重病情。
1.2.3術后護理。
1.2.3.1常規護理。密切監測患者體溫、血壓、心率、脈搏以及血氧飽和度情況，根據的半衰期調整觀察時間，常規吸氧6h，以減少身體吸收大量CO2引起碳酸血癥；囑患者去枕平臥位6h，頭偏向一側，以避免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息4；鼓勵患者深呼吸，協助患者翻身、拍背促使痰液排出，必要時口服祛痰藥，嚴重時給予霧化吸入促進排痰；術后6d給予流質飲食，腸蠕動恢復后可逐漸過渡到半流質飲食、普食，禁食牛奶、豆制品等引起脹氣食物。術后導尿管常規留置24h，密切觀察導尿管通暢情況，避免受壓引起尿管阻塞；術后第1天適當下床活動，以促進血液循環防止血栓形成，減少術后粘連的發生，同時減輕腹脹。
1.2.3.2術后并發癥的護理。腹腔鏡術后并發癥最常見的有皮下氣腫、惡心嘔吐、腹脹、肩痛、傷口疼痛、感染等。皮下氣腫由于穿刺針逸入皮下組織造成，一般不需特殊治療即可自行消失；惡心嘔吐是由麻醉和手術創傷引起，一般在術后可自行消失5，如癥狀嚴重者可給予止吐藥；氣腹引起的雙肋或肩部疼痛時可囑患者取膝胸臥位，讓二氧化碳氣體上升向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激6，或給予外用止痛劑擦拭；因腹腔鏡手術切口小，切口疼痛一般，程度較輕，不需應用鎮痛泵止痛，如疼痛可采取舒適分解疼痛注意力，疼痛劇烈時可在術后24h內給予杜冷丁和非那根肌內注射，24h后可口服止痛藥。術后每日測體溫3次，遵醫囑使用抗生素，若48h內體溫
1.2.4出院指導。由于腹腔鏡手術住院時間短，因此應更多的進行出院指導，囑患者回家加強營養，注意休息，觀察月經量和月經周期的變化，如有異常及時來院檢查，一般術后3個月來院復查。附件腫瘤切除1個月內避免重體力勞動，子宮全切者2個月內避免重體力勞動，以防止出血的發生，禁性生活2個月。
2結果
經過護理人員心理護理和健康教育、術前準備、術后護理等一系列的護理措施，本組80例患者手術均能順利完成，術后平均住院4.3d，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。
3體會
腹腔鏡手術應用于婦科是婦科領域的一場革命，該手術獨特的優點使得其應用越來越廣泛，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對患者的影響不容忽視，這就要求醫護人員加強對圍手術期進行護理。在術前做好心理護理、健康教育和手術準備，術后嚴密觀察恢復及并發癥情況，及早發現問題，及時協助醫生處理，就能快速的促進患者康復、減少并發癥的發生。本研究結果顯示，80例患者手術均能順利完成，傷口甲級愈合，如期痊愈出院。由此可見，圍手術期護理是保證婦科腹腔鏡手術成功的重要環節，能夠幫助患者盡早舒適安全地度過圍手術期。
參考文獻
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【關鍵詞】 婦科； 宮腹腔鏡； 圍手術期
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0102-02
腹腔鏡診治是利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內臟器的形態、有無病變，必要時取活組織進行病理檢查，以明確診斷。宮腔鏡檢查采用膨宮介質擴張宮腔，通過纖維導光束和透鏡將冷光源經子宮鏡導入宮腔內，直視下觀察子宮頸管、子宮內口、宮內膜及輸卵管開口，對宮腔內生理及病理情況進行檢查和診斷，比傳統的刮宮、子宮造影、B超等更直觀、準確、可靠，可以更準確地取材送病理檢查，也可在直視下行宮腔內的手術治療[1]。筆者所在醫院2012年10月16日-2013年5月16日共進行宮腹腔鏡聯合手術 20 例，經過細致的術前、術中及術后的護理，患者均康復出院，現將圍手術期的護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年10月16日-2013年5月16日筆者所在科室運用宮腔鏡+腹腔鏡聯合手術治療患者20例，年齡21～46歲；住院時間3～7 d，平均4.5 d。其中8例為不孕癥患者，8例卵巢腫瘤，2例患者為盆腔包塊需手術確診，2例患者為子宮肌瘤剝出。20例患者均采用氣管插管復合麻醉，麻醉成功后經腹腔鏡進行手術。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理 （1）心理護理。由于宮腹腔鏡聯合手術是一項新的技術，多數患者對此類手術了解較少，患者及其家屬術前會出現恐懼、焦慮、緊張、甚至絕望等心理問題。護理人員首先讓患者及其家屬了解宮腹腔鏡聯合手術的優點，介紹手術成功的病例。加強心理護理，消除顧慮，減輕恐懼，增加信心，使其以最佳的心理狀態來配合治療。（2）術前準備。①術前檢查：術前常規檢查血、尿、便常規、心電圖 、胸透了解心肺功能有無異常，抽血查生化全套、出凝血時間、患者有無月經來潮等。②皮膚準備：常規腹部皮膚備皮清潔手術區域，婦科腹腔鏡手術對臍孔的皮膚準備要求較高，臍孔凹陷于體表，不易清洗，清洗臍部是預防穿刺口感染的重要環節[2]。③腸道準備：所有進行腹腔鏡手術的患者都應該常規進行腸道準備，手術前日晚予肥皂水灌腸。嚴重的盆腔黏連、子宮手術內膜異位癥，可能涉及腸道的手術，術前2 d給予液體飲食及灌腸。④手術前用藥：遵醫囑術前30 min靜脈點滴抗生素，術前30 min陰道內塞軟化、擴張宮頸的藥物。
1.2.2 術中護理 巡回護士準確核對患者身份，在進行各項護理操作時要告知患者，注意動作輕柔，注意保護患者隱私。合理擺放，避免局部受壓。宮腔鏡手術時擺膀胱截石位，腹腔鏡手術時把手術臟器擺在高位是腹腔鏡手術中決定患者的首要原則，其次是手術操作的需要和手術者的方便。手術過程中腳架、肩托均應配有墊。以防術中患者肢體受壓時間過長而造成神經損傷。術中密切觀察，巡回護士與洗手護士配合，連接調節宮腹腔鏡各系統，調節各儀器設備所需的數值。觀察各種液體的流速、余液量、患者的情況。防止氣體進入膨宮液體中，配合醫生保證電刀的安全使用等都是保證手術順利進行和防止發生并發癥的必要護理措施。手術結束時及時認真檢查腔鏡器械及設備的完好。按腔鏡器械的清洗滅菌要求處理器械。因腔鏡器械、儀器、設備均系貴重醫療器械，應按規范存放，定位放置，定期維護。
1.2.3 術后護理 （1）術后與活動。患者返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免誤吸。持續低流量吸氧4～6 h。可預防高碳酸血癥的發生，提高氧分壓，加快 CO2排除，還可預防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后護理人員幫助患者改半臥位，并指導患者適當在床上做翻身活動。術后24 h內協助患者下床活動。保留導尿管及腹腔引流管，保持外陰清潔，每日用碘伏消毒 3 次，鼓勵患者早期下床活動。（2）術后觀察。觀察血壓、心跳、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化，觀察患者是否出現腹痛及陰道流血量多少，觀察引流管、導尿管的引流情況。防止引流管，宮腔壓迫管脫落，保持會清潔。通過密切觀察及早發現手術并發癥。（3）穿刺孔和疼痛的護理。觀察穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥，如滲血較多浸潤敷料，應及時更換。宮腹腔鏡手術微創切口，很大程度上降低了術后疼痛，一般不需特殊處理，少數患者盆腔內黏連嚴重，下腹部疼痛較重，必要時可以給予雙氯芬酸鈉50 mg塞肛，護理人員同時要做好患者和家屬的解釋工作。（4）術后并發癥的護理。最常見的有出血、皮下氣腫、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管結扎脫落，或電凝血管不全所致，護理人員要密切觀察切口有無滲血、滲液。②皮下氣腫：是最多見的并發癥，多因氣體體從氣針處分散于皮下或氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發音。發生皮下氣腫時告知患者不要緊張，不用特殊處理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：術后2 h內，腹部殘留CO2氣體所致，應囑患者多翻身，一般疼痛于術后1～2 d可自行緩解。
2 結果
本組20例手術均獲成功，術中無大出血，4 例術后當日穿刺孔出血，報告醫生及時處理后愈合良好，5 例肩背部疼痛，自行緩解。本組患者經過精心護理后均順利康復出院。
3 討論
宮腹腔鏡聯合手術在婦科手術領域中日漸重要，因此護理人員要加強新技術的學習，提高業務水平。本研究對20例患者進行圍手術期的護理，有效的心理護理可解除患者的心理恐懼和焦慮情緒，全面周到的術前準備、細致的術中護理、術后加強呼吸道護理及術中、術后并發癥的防治是手術成功的重要保證。
參考文獻
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術前病人心理反應
以手術做為一種治療手段，無論它對治病多重要，對病人都是一種強刺激，由于病人缺乏足夠的醫學知識，所以對手術缺乏足夠的認識。
婦科手術切除子宮、卵巢、輸卵管，均是女性所特有的內分泌和生殖器官，有些病人認為，這些器官是女人不可缺少的部分，所以寧可保留病變器官在體內，也不原意清除隱患，如子宮肌瘤患者，寧可忍受不規則出血，甚至達到貧血的狀態，也不愿意做子宮切除手術。
擔心手術后會影響女性激素的分泌，失去女性生理功能，引起內分泌失調及影響等問題。擔心改變女人的形象，影響夫妻感情，如未婚女性則對自己的未來產生悲觀失望的心理。
心理護理
制定護理內容，詳細察看病人病歷，了解病情及其他情況。了解病人對手術的顧慮、耐心，解釋手術的必要性及手術前準備，麻醉情況，以便病人對手術有簡單了解。以和善的態度、溫柔的表情、穩重的舉止，接待病人取得病人的信任，使其有安全感，給與足夠的心理支持，盡可能排除病人的心理負擔，滿足其心理需要。
術前之日巡回護士通過與病人接觸、觀察和交談，了解病人對手術的期望和憂慮，端正病人對手術的態度，對于危險性手術、復雜的手術、心理負擔較重的病人，介紹手術有關知識及注意事項，以及手術人員的技術水平，讓病人滿意放心，有心理準備。
術后病人怕疼、怕傷口裂開，不敢下床活動，這種心理狀態，如不能及時排除，勢必會影響消化功能，引起術后腸管粘連，鼓勵病人適當的下床活動和功能鍛煉，對身體康復很重要。術后短時間了解病人情況，盡量適時給藥，以幫助病人減輕病痛。
術后由于麻醉長期臥床，腸蠕動減慢，往往出現腹脹，護士應鼓勵病人盡早下床活動，以促進腸蠕動，盡早排便。
關鍵詞：婦科；腹腔鏡；護理
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-00-02
婦科急腹癥是婦科的常見病和多發病之一，包括異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢破裂等，其具有發病急驟、轉變迅速等特點，是最容易危及患者生命的常見婦科病。在就診時患者可表現出休克和腹痛，若不能及時診斷和治療，可因失血過多危及生命。腹腔鏡治療婦科疾病是婦科微創手術的新進展，其具有微創、出血少、術后疼痛輕、術后無瘢痕、恢復快、住院時間短等優點，越來越受到婦科患者的喜愛。近年來，隨著腹腔手術在婦科領域的應用，逐漸替代了傳統的開腹手術，現已成為許多婦科良性疾病如子宮肌瘤、異位妊娠、子宮內膜異位癥等疾病的首選方法，另外，也逐漸開展了在婦科惡性腫瘤中的應用，并取得了良好效果，因而正逐漸成為主流的婦科手術。在進行腹腔鏡手術時，要切實做好患者在圍術期的護理，使患者提高對手術的耐受性，并能預防術后的并發癥，促進患者盡快康復。
傳統手術常受麻醉效果和手術視野的限制，而腹腔鏡手術屬于微創手術，其有套管隔離，戳孔小，且視野開闊，操作器械細長，有利于減少因誤傷而導致的術中出血。由于腹腔鏡手術創傷小，因此術后疼痛輕，可減少術后止痛藥的使用率。同時在腹腔鏡下手術中腹腔不開放，腹腔臟器不暴露在空氣中，對腸道的刺激輕，從而使胃腸功能恢復時間縮短，尤其對肋骨角小、肥胖的患者，可明顯縮短住院時間。
但同時應注意，正是由于腹腔鏡手術具有的諸多優點使得其使用被逐漸普遍化，加之其術后創傷小的優勢，容易忽略術后護理，從而導致不必要的感染發生，另外，腹腔鏡手術本身也存在一定的風險性，因此，加強腹腔鏡圍手術期護理就顯得十分重要。
1 術前護理
1.1 心理護理
通過臨床觀察、交談獲知患者有擔心、顧慮、猜忌等緊張心理。一方面因為腹腔鏡手術的優點病人愿意接受腹腔鏡手術，另一方面又由于缺乏對腹腔鏡新技術的了解和費用問題，在高期望成功的狀況下，擔心手術效果。為此，應主動熱情與病人交談，針對性解釋手術方式、此項手術的優點，講明腹腔鏡難以完成而行開腹手術的可能，可陪同病人訪視腹腔鏡術后病人，了解手術過程和術后機體恢復情況，解除病人的顧慮，使其以良好的心理狀態接受手術。
1.2 術前常規檢查
心電圖、血型、血常規、血糖、凝血四項、肝腎功能、胸片，B超等，全面了解患者的全身情況，對有合并癥的患者請專科會診。
1.3 手術野的準備
臍孔處可選用潤膚油一肥皂水一過氧化氫一碘伏進行皮膚清潔準備。可保證臍孔術野皮膚無損傷，對預防術后切口感染具有重要的臨床意義。
1.4 手術前導尿及腸道準備
術前2d禁食甜食等產氣食物，術前1d流質，術前12h禁食，8h禁飲。術前晚及術晨給予清潔灌腸，術晨導尿嚴格無菌操作。
1.5 陰道準備
行子宮切除術或需從陰道放置舉宮器的患者還應做好陰道準備，術前3d開始行陰道消毒，用0.5%碘伏棉球擦洗陰道，每日1次。
2 術中護理
與患者加強溝通，介紹手術室的環境，使患者知道如何配合，并指導放松練習，使患者緩解緊張心理。手術中按照要求擺放，監測血壓、心電、指脈血氧飽和度；提前準備好器械、物品。腳踏開關一定要放置到位，負極板妥善安置，各種儀器做到正確連接并將參數調節好。手術中密切觀察患者生命體征的變化。
3 術后護理
腹腔鏡手術時通常采用二氧化碳氣體來形成氣腹，二氧化碳在體內蓄積可刺激壓力感受器與化學感受器引起血壓升高、心率加快，因此術后要嚴密監測生命體征，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度。
3.1 常規護理
術后麻醉尚未清醒者，按全麻術后常規護理。取去枕平臥位，頭偏向一側，防止舌后墜及嘔吐物吸入氣管引起窒息，保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧.氧流量為2～3L/min。
3.2 尿管的護理
注意觀察并記錄尿量及尿液的性質，如顏色鮮紅可能有輸尿管或膀胱損傷的可能，尿量過少，應檢查尿管有無打折或堵塞。當出現問題而原因不明時，應及時通知醫生。一般術后1日晨拔除尿管，有鎮痛泵者術后2日拔除。
3.3 引流管護理
術后放置引流管可引流出盆腹腔內的滲血、滲液和沖洗液，并可觀察有無內出血及感染。術后應保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質及量。若引流液>100ml/h并為鮮紅色，應考慮內出血；若引流液量多且為粉紅色或淡黃色，應分析有無尿瘺，并及時通知醫生，留取引流液標本做肌酐、尿素氮及電解質測定，其水平與同期尿液、血液相比做出鑒別診斷，及時處理。術后1日患者為半臥位，以利于引流，如引流液
3.4 腹部切口的護理
手術當天嚴密觀察切口有無滲血滲液，因腹腔鏡手術傷口小，予以創可貼包扎固定即可。換藥時嚴格無菌操作，并觀察傷13有無滲血滲液，有無過敏現象，保持傷口敷料的清潔、干燥，防止感染。
3.5 活動指導
一般術后4～6h取半臥位，同時鼓勵病人稍離床活動，如大小便、洗臉；術后1周即可從事重體力勞動外的其他活動，術后2周，返回工作崗位，基本恢復術前的身體水平。
3.6 并發癥的觀察及護理
① 皮下氣腫是腹腔鏡手術特有的并發癥，吸氧可促進皮下氣腫的吸收。患者清醒回病房后應立即吸氧，持續6小時。②頸肩背酸痛是因腹腔內殘留CO2，刺激了膈神經而引起。一般在術后3～5天即可消失。若患者出現頸肩酸痛的不適，指導其胸膝臥位，行肩部按摩，并進行心理疏導，消除心理顧慮。③出血：多因腹腔鏡穿刺套管盲穿損傷腹壁下血管所致，如不能及時發現損傷，就會局部出血不止，從而造成穿刺口出血。術后應密切觀察穿刺口有無滲血，陰道有無出血情況。若患者血壓下降、出血較多應立即通知醫師，同時做好輸血和輸液的搶救準備。④臟器損傷，腹腔鏡手術中可能損傷胃、腸、輸尿管、膀胱等臟器。若患者腹部疼痛且進行性加重，陰道或腹腔引流管見黃色尿液樣液體流出，應立即報告醫師，并及時處理。④惡心、嘔吐及腹脹：惡心、嘔吐多與氣腹、麻醉性鎮痛藥等因素有關，由CO2對膈肌刺激，或高碳酸血癥所引起，也由于物對嘔吐中樞的興奮作用造成。手術后未清醒者去枕平臥頭側位，低流量吸氧，保持呼吸道通暢，清醒伴有嘔吐者護理人員應該主動關心，消除其緊張情緒，并指導其按壓傷口，或肌注滅吐靈，減輕嘔吐時腹壓對傷口的影響。
3.7 飲食指導
飲食護理：術后禁水、禁食，對無惡心、嘔吐者術后6 h給以流質飲食，在排氣前不宜進食不易消化的食物，如牛奶、肉類、糖類等食品，排氣后可進普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。
在進行婦科腹腔鏡手術治療時，在圍術期增加有效的護理措施能夠保證手術的順利完成，患者進行該手術疼痛輕、創傷小、恢復快且并發癥少，能夠更好地減少術后感染，促進患者順利康復，提高患者滿意率，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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1資料與方法
一般資料 36例冠心病患者全部為我科2005年5月―2009年12月因婦科手術而住院的患者。年齡45～71歲,平均53歲,宮頸CIN5例,子宮腺肌瘤20例,子宮肌瘤3 例,子宮內膜病變8例,合并卵巢囊腫12例,合并張力性尿失禁13例。均有手術適應證。綜合臨床癥狀、心電圖、超聲心動圖等資料,CHD診斷成立。其中有心絞痛型5例,心肌梗塞型1例,無癥狀性心肌缺血型(隱性冠心病)30 例,心力衰竭和心律失常型1例,合并糖尿病17例 。
2護理
2.1 術前準備及護理
2.1.1 建立良好的護患關系:入院后向患者及家屬講解醫院和科室規章制度,消除患者對環境的陌生感與不安情緒,增加與患者的親切感。合理安排膳食。合理膳食以降低總脂肪、飽和性脂肪和膽固醇攝入,體重超重者要限制總熱量,如血脂水平明顯異常,可選用血脂調節劑,力勸吸煙者戒煙。吸煙可能誘發冠狀動脈痙攣、血小板聚集,減低冠狀動脈及側支循環的儲備能力,這些可使冠狀動脈病變加重,易誘發再梗死。
2.1.2 心理護理: 手術患者對麻醉及手術了解不充分,往往易導致焦慮、抑郁等負性心理狀態,從而產生高血壓,心率和行為等異常,不利于手術順利進行及術后恢復,易誘發心梗。針對患者不同的心理分別給予正確的指導,簡單介紹麻醉方式和手術過程,可能出現的不適反應和處理對策。消除心理上的緊張情緒和一切不利因素,鼓勵患者以正確的態度對待手術,積極主動配合醫療護理 。
2.1.3 術前常規準備 首先正確評估病情,嚴格手術指征,能否耐受手術及麻醉刺激。積極治療和控制伴隨疾病有利于提高患者對手術的耐受性,減少術后并發癥。給抗凝、括冠脈、抗心律失常等治療。監測患者血壓、血脂、血糖、心電圖等。就CHD相關知識進行宣教,依監測結果指導患者及時調整調酯、降壓藥用量,一般血壓應控制在110―140/80― 90mmhg之間。心臟病患者治療期間要特別注意休息,穩定心率,并有必要的監護措施。糖尿病患者術前空腹血糖應控制在4.48―6.72mmol/L,對應用胰島素治療的患者,每天應特別重視監測空腹及餐后血糖并記錄。
2.1.4 完善術前檢查,為了避免術中、術后出現意外,術前必須完成血常規,血生化 ,胸片,心電圖,超聲等必要的檢查,并對結果要全面了解,必要時檢查患者心,肺,肝,內分泌等功能,擬定合理的手術方案。如患者高度緊張,可給鎮靜劑。術前1日備皮,沐浴更衣,術前一日晚進流質飲食,術晨禁食,術前一日晚、術晨各用2%肥皂水500～1000ml灌腸,排空腸道。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理: 麻醉及手術刺激容易引起伴隨疾病的惡化,術后給予心電監護,觀察血壓,脈搏,呼吸,每半小時一次并準確記錄。密切觀察患者神情,當患者出現諸如心悸、胸悶、胸前不適、大汗等癥狀時要高度警惕,建議隨時做心電圖、心肌酶學等檢查。
2.2.2 基礎護理 保持病房環境舒適,溫度適宜,靜脈輸
液通暢。 患者在麻醉狀態下,體溫調節易受室溫的影響,因此術后要注意保暖,做好皮膚、口腔護理,防止墜床。協助患者每2 h翻身1次以防褥瘡發生,病情平穩后,12 h后可取半臥位。
2.2.3傷口護理;注意了解切口有無滲血,注意敷料的干燥與清潔,腹腔引流管內容物的性質及量。術后常規留置尿管,同時觀察并記錄引流尿量,顏色等,置管期間,常規消毒尿道口,留置尿管大于3天以上者,應膀胱沖洗。觀察有無腹痛,陰道流血等情況,觀察陰道分泌物的顏色,性狀及有無異味。
2.2.4 飲食與排便:禁食水12 h后可適量給予患者飲白蘿卜湯、米湯、少食多餐,促進腸蠕動 。術后2日進流質飲食,禁甜食、牛奶。排氣后,給予高蛋白、高熱量、高維生素、碳水化合物 ,低脂飲食,無機鹽半流質的食物,增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果。術后活動應由起初的床上翻身,坐起,下床站立,到逐漸離床行走逐漸進行,特別是高血壓患者,變化過快會引起血壓波動導致腦血管意外,應作為護理重點。
2.2.5并發癥的護理: 1)肺部感染:術后切口疼痛,呼吸運動受限,尤其老年患者肺功能減退,易發生肺不張,肺部感染等。一旦發生也會影響心臟,誘導冠心病心絞痛發作和心肌梗塞發生。因此要積極預防,要定時為患者翻身拍背,鼓勵其深呼吸,咳嗽排痰,若痰液粘稠可霧化吸入。(2)下肢靜脈血栓形成:由于老年患者血管內膜增厚,管腔狹窄,血粘度高,術后臥床易導致下肢靜脈血栓形成。為此要注意早期按摩,活動雙側肢體。(3)尿潴留及腸梗阻:老年患者胃腸蠕動差,膀胱逼尿肌功能減退。麻醉后上述表現更加突出,必要時予以足三里,三陰交維生素BI封閉處理。
2.2.6出院指導:術后1周內避免增加腹壓的動作,保持大便稀軟、1個月后復查,3個月內禁止性生活及盆浴。注意保暖,預防感冒,在日常生活中要養成良好的生活習慣,注意調節膳食結構,是預防本病的關鍵。院外要積極有效的治療所謂冠心病二級預防,首先要有明確的冠心病,然后預防他再得冠心病,這是最重要的。一般來說的二級預防,有冠心病的不能再得心梗,得了一次心梗不能再得二次心梗。
3 結果
術后出現心律失常2例,心肌梗死 1例死亡, 肺部感染2例,腹壁脂肪液化3例。 35 例全部治愈。
4 討論
冠心病是當代威脅人類生命健康的疾病之一,是造成中老年人死亡的首要病因。引發冠心病的病因很多,但目前國內外均認為高血壓、高血脂、高血糖和肥胖是主要因素。這些原因都與飲食及生活環境有密切的關系。另外心血管疾病是糖尿病(DM)重要的并發癥和合并癥,大量流行病學[1]研究顯示DM的前期表現如IGR也會使心血管疾病的危險顯著上升。控制高血糖者大血管并發癥包括心肌梗死、卒中、周圍血管病變、心衰均減少, DM是CHD的直接危險因素之一, 資料[2]提示高血糖是心衰、休克等發病率高的直接因素之一。
護理對策:研究結果[2]認為當CHD出現時對冠脈的危害就已經存在。為此,應指導那些超重、有高血糖、高血壓家族史的人群盡早注意調節飲食,以低脂、低鹽、高維生素、高植物纖維為宜,戒煙,限酒,增加每日運動量。對DM患者更應該采取嚴格措施,務必使血糖穩定在正常水平,同時輔以調酯降壓等治療,消除CHD易患因素,阻止其發生發展。因此要重視術前指導患者接受抗凝、抗自由基、穩定內皮細胞等治療,對術后患者出現諸如心悸、胸悶、胸前不適、大汗等癥狀時要高度警惕,囑其就地臥床休息,及時做心動圖等檢查。 密切監測生命體征,熟練掌握有關心衰、休克的一些早期臨床特征,做到早發現、早報告、早處理。
綜上所述,做到行為與藥物結合的干預措施,同時兼顧血脂、血壓,以減少CHD等疾病發生發展。作為婦產科護士,從已有的手術病例中總結經驗,不斷學習新的醫學知識,努力掌握熟練的現代醫學護理技術,積累系統的護理措施,樹立正確的護患關系,加強對患者的理解和護理,從而使患者在手術護理中獲優質的服務,為提高生活質量打下良好的基礎。
參考文獻
目的：對婦科高齡患者的圍手術期護理對策以及效果進行研究分析。方法：從我院婦科高齡患者中選取34例進行研究分析，分析婦科高齡患者的圍手術期護理對策以及效果。結果：本次研究選取的34例婦科高齡患者實施相應手術治療后，均沒有出現顯著并發癥狀。其中，2例患者因術后出現劇烈咳嗽使切口裂開，通過二次縫合后痊愈出院，另外32例患者其腹部切口均在Ⅰ期愈合，定時出院。結論：科學合理的護理措施為婦科高齡患者成功完成手術的關鍵，促使患者早日康復。
關鍵詞：婦科高齡患者；圍手術期護理對策；護理效果
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0249-01
隨著人們生活水平的提高，醫學技術的發展，婦科高齡手術患者逐漸呈現上升趨勢。但基于老年人自身機體免疫力較差，因此，其在采用手術進行治療過程中極易出現較多并發癥，影響患者整體治療效果[1]。針對該種現象的出現，筆者為進一步了解分析婦科高齡患者的圍手術期護理對策以及效果，特從我院婦科高齡患者中選取34例進行研究分析，報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料：
選取我院在2011年12月至2013年11月收治的34例婦科高齡患者，患者年齡為65―80歲，平均年齡（72.53±1.41）歲。分析患者疾病類型：4例為宮頸腫瘤，10例為子宮脫垂伴陰道壁膨出，6例為子宮平滑肌瘤，4例為子宮內膜癌，4例為卵巢囊腫，6例為外陰腫瘤。
1.2 方法：
本次研究選取的34例婦科高齡患者中，22例實施全子宮和雙附件切除術，6例患者實施全子宮、雙附件、部分大網膜和減瘤術，4例實施全子宮、雙附件和盆腔淋巴結切除術，2例實施前子宮和后陰道壁修補術。
2 結果
本次研究選取的34例婦科高齡患者實施相應手術治療后，均沒有出現顯著并發癥狀。其中，2例患者因術后出現劇烈咳嗽使切口裂開，通過二次縫合后痊愈出院，另外32例患者其腹部切口均在Ⅰ期愈合，按期出院。
3 討論
3.1 術前護理：
在患者實施手術治療前，因疾病給患者帶來的疼痛感和對手術方法的不了解，其極易出現恐懼、緊張和抑郁等不良情緒，進而使患者腎上腺髓質分泌較多的去甲腎上腺素和腎上腺素，使患者出現一系列病理和生理反應，在一定程度上影響患者手術效果。尤其是對于高齡患者，其因生活拮據、喪偶和同子女交流不多等因素，對疾病沒有充分的認識，因此，極易擔心為惡性腫瘤，沒有人照顧等，影響手術治療效果。針對該種現象的出現，護理人員應積極同患者進行交流溝通，同患者間建立良好護患關系，采用親切和藹的言鼓勵患者，有效穩定其情緒，促使其積極配合醫護人員工作，樹立戰勝疾病的信心。除此之外，護理人員應指引患者食用高熱量、高維生素和易消化的食物，有效確保患者營養狀況。對于出現水電解質紊亂的患者，應采用相應措施進行糾正，促使手術順利進行。
3.2 術后護理
3.2.1 體征護理：
在患者實施手術治療后，護理人員依據患者手術方法和麻醉方式對患者術后進行確定。同時對患者心電圖和生命體征進行密切觀察，通過觀察患者血壓、心率、意識狀態和尿量等指標，盡早發現患者出現的心衰癥狀。對于術后出現憋氣、心動過速和低血壓的患者，應確定是否出現心肌梗死癥狀，采用相應處理措施進行積極處理。對于因精神緊張和疼痛等出現的心率失常和高血壓等癥狀，應及時通過止痛、鎮靜和抗感染等藥物進行治療。
3.2.2 管道的護理：
基于手術的需求，患者需留置引流管和導尿管等管道，因此，在患者實施手術治療后，護理人員應依據具體情況對各種管道進行護理，觀察其是否通暢。對于出現異常現象的管道，護理人員應及時報告主治醫生并采用相應處理措施進行處理，有效降低患者出現并發癥發生率等等。
3.2.3 褥瘡護理：
基于老年患者自身機體特點，其皮膚抵抗能力下降，因此，術后長期臥床休息，會導致其出現褥瘡癥狀。針對該種現象的出現，在患者實施手術治療后，護理人員應定期定時對患者進行翻身，確保床單的平整、清潔和干燥等，對于極易出現褥瘡的部位進行有效按摩，進而改善局部血液循環，降低褥瘡現象發生率等等[2]。
綜上所述，科學有效的護理措施在婦科高齡患者實施手術治療臨床上具有顯著作用，其在一定程度上提高患者手術成功率，降低患者出現并發癥發生率。本次研究選取的34例婦科高齡患者實施相應手術治療后，均沒有出現顯著并發癥狀。其中，2例患者因術后出現劇烈咳嗽使切口裂開，通過二次縫合后痊愈出院，另外32例患者其腹部切口均在Ⅰ期愈合，按期出院。該研究結果同唐玉英和祁麗艷學者在《高齡婦科患者圍手術期的護理》中研究結果基本一致[3]。因此，在婦科高齡患者圍術期科學合理的護理措施被逐漸推廣應用，降低患者出現并發癥發生率。
參考文獻
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【關鍵詞】 婦科腹部手術；深靜脈血栓；圍手術期護理
深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是婦科手術后常見的并發癥，可以不同程度地引起肺栓塞(pulmonray embolism，PE)及下肢功能障礙，有一定的病死率和致殘率［1］，增加了患者的痛苦和負擔，大大降低了醫療護理質量。DVT和PE是一個疾病的兩個方面，近年來人們傾向于將兩者合稱為靜脈血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）。DVT被列為繼心血管疾病和腦血管疾病后的第三大血管疾病。國內外不同的研究者對大手術患者術后深靜脈血栓形成的調查結果顯示，婦產科及腹部手術后的發生率約為14%-33%［2］。因此，在國外對手術患者預防術后DVT的形成給予了高度重視。本文通過對我院2008年到2011年婦科手術后并發DVT 29例患者的臨床資料進行回顧性分析，提出有效的圍手術期護理措施，報道如下。1 臨床資料
1.1 一般資料 我科2008年12月-2011年12月共實施婦科手術3452例，術后DVT形成29例。其中左下肢21例，右下肢6例，雙下肢2例。年齡33-65歲（平均54.3歲），體重46-72Kg(平均60.5Kg)，體重指數［BMI=體重（kg）/身高（m）2］21-32(平均26.7)。惡性腫瘤24例（子宮內膜癌10例，卵巢癌6例，宮頸癌7例，子宮肉瘤1例）。良性腫瘤4例，宮外孕伴失血性休克1例。開腹手術19例，腹腔鏡手術7例，宮腔鏡手術1例，陰式子宮切除2例。手術時間49-305分鐘（平均165分鐘），失血量50-800ml（平均210ml）。輸血19例，術后應用止血藥12例。術前合并高血壓7例，合并糖尿病3例，既往有血栓病史1例，靜脈曲張1例。術后臥床時間16h-42h(平均20h)，下床活動少。術后連續三日體溫高于正常者7例。
1.2 臨床表現 發病一般在術后3-14天，患者主訴下肢不同程度的發麻、發脹、疼痛及活動受限等不適感。查體患肢腫脹、增粗、淺表靜脈擴張、皮膚色澤改變、皮溫升高、低熱等，Homan征陽性。未發生非特異性呼吸系統癥狀，肺部聽診呼吸音正常，未聞及干濕啰音。
1.3 診斷 DVT診斷，顯示靜脈管腔內無彩色血流信號，有不同程度的血流速度減慢及血管內絮狀回聲。
1.4 治療 通過抬高患肢促進靜脈回流，口服潘生丁、阿斯匹林、靜滴低分子右旋糖酐、復方丹參、肝素及尿激酶等抗凝溶栓治療。2 結 果
年齡大于40歲、既往有血栓病史或靜脈曲張、肥胖、原發病多為盆腔惡性腫瘤、手術創傷、感染、輸血及止血劑的應用、圍手術期活動減少等都是婦科手術后DVT形成的高危因素。本組患者除有1例發生股青腫轉院進一步治療外，其他經治療后臨床癥狀均明顯改善，無發生肺栓塞和死亡等嚴重后果。3 討 論
3.1 圍手術期DVT形成的病因 早在19世紀病理生理學家Virchow就明確指出血管損傷、血流緩慢和血液成分改變即出現高凝狀態是深靜脈血栓形成的基本條件。由于靜脈穿刺、手術操作及壓迫等原因均可造成血管內皮損傷。局部血流瘀滯在靜脈血栓形成中起重要作用，血管損傷多為誘因。DVT形成過程主要為血小板參與下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分。應激作用也會使血小板反應性增高。大手術后1-10天，約50%患者血小板體積增大，粘附性和聚集性增高，釋放反應增強；而抗凝血酶Ⅲ、蛋白質C和纖溶酶原的血漿濃度降低。手術過程中創傷血管破損出血后，機體將動員一切凝血機制以阻止機體失血，使血液處于高凝狀態。圍手術期的活動減少，麻醉及術后臥床等都使靜脈血流明顯減慢。腹部手術后腹脹、腸麻痹或半坐位都使髂靜脈和下腔靜脈血液回流受阻。圍手術期低血壓、血液黏度高等都導致血流緩慢。北京大學第一醫院吳新民等進行的調查顯示術后臥床患者下肢的血流速度是（9.6±2.8）cm/s，而門診正常活動的患者是（15.4±6.1）cm/s，下肢血流速度減慢了約37.7%。血管內血流速度減慢后，將改變血管內正常的層流狀態，使血液中的有形成分，特別使血小板更多地接近血管壁。如果血管內皮異常，就非常容易形成血栓。下肢深靜脈血栓的發生與患者的自身病理生理狀況、臨床治療及護理技術都具有一定的關系。
3.2 圍手術期DVT形成的高危因素
3.2.1 患者本身的生理病理因素 年齡大于40歲、病態肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、長時間制動、家族性高凝狀態、患有靜脈曲張、曾經出現過DVT、嚴重感染等都是導致DVT形成的危險因素。術后DVT形成的患者中約有23%-26%的既往有血栓病史［3］。本病例中發生1例股青腫的患者就是既往有血栓性靜脈炎。
3.2.2 惡性腫瘤因素 國內外的很多研究者從研究惡性腫瘤炎性反應的角度論證了婦科惡性腫瘤與術后DVT發生的關系。腫瘤患者本身的炎性反應增加了體內炎性因子的產生，而炎性因子介導的炎性反應增加了下肢DVT的形成。且腫瘤組織本身出血壞死后產生大量內源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。多種腫瘤細胞也具有凝血激酶活性和促使血小板聚集活性［4-7］。
3.2.3 手術因素 婦科手術常規的術前準備如術前禁食水、清潔灌腸等可能引起病人血液濃縮、水電解質紊亂，并且惡性腫瘤患者手術和麻醉時間長，麻醉后周圍血管擴張，血液瘀滯。術中失血可導致血液濃縮。術后病人臥床平均時間長，術后無法盡早下床活動或術后發熱等都是DVT發生的不良因素。
3.2.4 圍手術期輸血及止血劑的使用 輸血在圍手術期的患者的處理中比較常見。庫存血中顆粒、細胞碎片較多，黏稠度高。據報道，圍手術期輸血尤其是新鮮冰凍血漿會增加DVT和PE的發病風險；術后止血劑的使用也會增加DVT的發病風險。
3.3 DVT的預防及圍手術期護理
3.3.1 機械方法預防 分級加壓彈性襪（graded compression elastic stocking，ES）是目前世界上應用最廣泛的預防深靜脈血栓形成的一線措施，同時還能防止靜脈曲張。另外間歇重啟壓力泵（intermittent pneumatic compression，IPC）也是一種有效方便的方法。這些機械方法可促進血液回流、增加靜脈流速，防止下肢靜脈血流遲緩。圍手術期連續應用可有效地降低DVT的發生率［8］。
3.3.2 藥物方法 圍手術期預防性使用抗凝藥物能夠有效防止深靜脈血栓的形成，但是，對抗凝藥物的反應，個體間的差異較大，如果劑量不夠，仍會有相當比例的患者術后出現深靜脈血栓形成。使用劑量過大，會引起術后出血的副作用。
3.3.3 圍手術期護理 通過對DVT形成的高危因素的認識，進行圍手術期全面系統的護理評估，對于高危患者有針對性地制定護理措施。①術前護理：通過集中講解或派發圍手術期健康教育指導書等形式達到讓患者及其陪護家屬了解DVT形成的病因、危險因素、常見癥狀及后果，提高患者的警惕性。指導性地提出術前營養及飲食方案，避免高膽固醇飲食，進低脂高纖維素食物，多飲水，保持大便通暢；講解術后早期活動的重要性，指導患者正確的活動方法。對于禁食、水以及清潔灌腸后腹瀉次數較多的病人及時靜脈補液以糾正脫水，保持水、電解質平衡。②術中護理：術中的預防則對手術操作和護理提出了較高的要求。手術應做到操作細致輕柔，力爭縮短時間，盡量減少組織損傷，特別注意保護暴露于手術野的血管，以免損傷血管內膜而誘發血栓形成；術中盡量徹底止血、減少術中出血、減少輸血或盡量不輸血，避免術后使用止血藥。手術要正確擺放，盡量減少靜脈受壓的因素。但手術具有很多無法左右的因素，術中的預防措施較難把握。因此，針對麻醉、手術方式、手術時間、術中出血量、是否輸血等情況進行評估，篩選具有高危因素的患者，對指導如何通過加強術后護理預防DVT的發生有很大意義。③術后護理：盡早的下床活動和肢體的功能鍛煉可以非常有效地預防術后DVT的形成。針對術后患者的清醒合作程度、全身狀況、機體耐受情況等進行護理評估，協助患者或其陪護家屬完成肌肉按摩或肢體的主動或被動運動，做好記錄及反饋，每日責任護士查房時根據病人的具體狀況以及執行情況評價效果，再次評估，及時調整護理對策。傳統的翻身方法是定時變換，至少每2小時1次。在此基礎上采用以下方法進行預防性鍛煉：術后6h患者仍以平臥位為多，間斷提高下肢45°以上維持1-2min，再行膝關節內收、外旋、屈伸運動，并做足踝關節屈伸、內外翻、旋轉、分趾和并趾運動，然后再放置水平，雙替進行。每15-30分鐘1次，根據患者的狀況及配合程度在護理人員與陪護家屬的協助下完成。術后自控鎮痛泵的應用在一定程度上減少了手術后制動時間，應鼓勵并協助患者盡早下床活動。一般術后24小時后患者對的改變有了一定的自主性，可自主進行以上的間斷抬高和膝、踝關節的運動。逐漸增加練習次數和強度，直至可適量下床活動。臥床時把雙足墊高15-20°，高于心臟水平，促進腿部靜脈回流和排空；避免膝下墊枕。及時解除各種增加腹壓的因素，合理使用腹帶。還應指導并督促患者行深呼吸，10-12次/h，增加隔肌運動，促進血液回流。若患者體溫連續三日超過正常值，則應引起充分重視，重視病人主訴及查體，及時報告主管醫生，結合血常規及凝血功能等項目的檢驗結果，多次評估，制定相應的醫療及護理措施，積極控制感染及預防DVT的形成。術后的輸液治療應有足夠的補液，并鼓勵病人多飲水并及時調整飲食。及時解除腹脹因素，保持大便通暢。術后還應盡量避免止血藥物的應用。對于血液高凝狀態的患者，手術后可靜脈輸注低分子右旋糖苷和復方丹參或口服腸溶阿司匹林、潘生丁，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。④輸液及靜脈穿刺的護理：應用對血管刺激性較強的藥物時，要注意稀釋，避免直接靜脈推注。術盡量選擇上肢靜脈輸液或穿刺。上肢靜脈回流好于下肢，發生深靜脈血栓的可能性低于下肢。提高穿刺技術，盡量避免在同一靜脈處反復穿刺，以減少機械性損傷。輸液過程中嚴格無菌操作，避免穿刺部位感染，并要防止各種微粒進人靜脈通道形成微栓。惡性腫瘤術后患者輸液相對較多，持續時間較長，且靜脈穿刺抽血化驗等操作較多，應盡量避免下肢抽血及輸液。⑤注意觀察DVT的早期表現：早期發現，早期采取積極的措施，可以有效地預防并阻止病變的進展。觀察要點包括：肢體的皮膚溫度、色澤、彈性；肢體的圍度和壓痛；患者的感覺異常。DVT早期的腫脹往往表現為彌散性肢體腫脹、張力較高，皮膚溫度可增高、有壓痛，腫脹由肢體遠端向近端逐步發展。到后期則表現為凹陷性水腫。常巡視，重視病人的主訴，若站立后有下肢沉重、脹痛感，應警惕有DVT發生的可能。如下肢出現水腫、淺靜脈怒張、腓腸肌深壓痛，雙下肢相對應平面的周徑相差大于0.5cm者，應立即通知主管醫生，以便及時采取相應的診療措施。一旦DVT形成確診，急性期病人應嚴格臥床休息，患肢抬高并制動，高于心臟水平20cm-30cm，避免膝下墊枕，勿下肢按摩，注意患肢脈搏及皮溫變化。4 小 結
婦科臨床護理人員應對DVT加以重視，加強評估，做好高危人群的健康指導。重評估，重預防，落實好圍手術期的護理措施，及時評價實施效果并反饋，把護理程序真正貫徹在預防婦科手術后DVT形成的護理中。這樣才能更好地達到預防為主、及時發現、積極治療的目的。此外，出院后的隨訪以及提供后續的健康指導對于提高整體護理質量也有很大的作用。
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【關鍵詞】婦科；惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；護理；體會
下肢深靜脈栓塞(deep vein thrombo―sis，DVT)是指纖維蛋白、血小板、紅細胞等血液成分在下肢深靜脈血管腔內形成凝血塊(血栓)，是臨床比較常見并發癥,也是婦科手術后并發癥之一。惡性腫瘤是患下肢深靜脈血栓形成的高危因素之一，惡性腫瘤合并下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT) 發展為致死性肺栓塞(Pulmonary embolism，PE) 的危險是非惡性腫瘤患者的4倍，PE是惡性腫瘤第2位常見死因， 其預防和早期治療十分重要。現將我科2008年1月―2009年9月收治55例婦科惡性腫瘤在圍手術期防治下肢深靜脈血栓形成護理體會回顧性總結如下。
1臨床資料
55例婦科惡性腫瘤中宮頸癌21例,子宮內膜癌20例,卵巢癌12例,子宮肉瘤1例,年齡26-74歲,平均50歲,體重41-91公斤,平均66公斤。55例腫瘤中28例術前有合并癥，麻醉方式全部采用或其一選用硬膜外麻醉，開腹手術33例，微創手術21例，陰式手術1例，手術時間60-526分，平均292分，術中失血量50-1000ml，平均502.5ml。術前輸血3例，使用止血藥物1例；術中輸血9例，使用止血藥物4例；術后輸血4例，使用止血藥物18例。術后下床活動時間:術后當天下床0例；第一天20例, 主要是微創手術;第二天18例,主要是開腹手術;第三天或更長17例,主要因為腹腔或盆腔停留引流管或術后出現并發癥需要臥床。
2圍手術期的預防護理措施
2.1術前的預防護理措施
2.1.1風險評估術前了解患者基礎疾病情況，有無個人或家族血栓史、有無下肢深靜脈血栓形成的危險因素，評估外周循環情況，凝血功能、血壓、血糖、血脂情況；詳細詢問病史，了解以往是否有傷口出血不止或經常發生皮膚紫斑、鼻衄、黑便以及月經過多的情況。
2.1.2預防性治療 術前最好作詳細檢查，常規化驗血液流變學及凝血功能,積極治療原發病和合并癥。對高危人群，術前給予低分子右旋糖酐、小劑量阿司匹林(術前口服3天)預防，注意維持水、電解質平衡，及時補充液體，糾正因禁食、腸道準備等引起的脫水和血液濃縮。
2.2術中的預防護理措施
2.2.1避免下肢穿刺形成靜脈炎或造成血管壁進一步地損傷，加強導管護理，在置管和封管時嚴格無菌操作，采用留置針靜脈輸液，并做好留置針的護理。
2.2.2術中持續使用彈力襪可促進血液流動，避免胭窩部墊枕。
2.2.3經陰道手術，患者取膀胱截石位，下肢靜脈受壓，回流不暢，術中定時做腓腸肌按摩或使用周期性充氣壓力(空氣壓力儀)。周期性充氣壓力(空氣壓力儀)是一種序貫地從踝、小腿至大腿加壓的裝置，通過周期性加壓、減壓的機械作用，加速下肢靜脈回流速度，促進淤血靜脈排空，同時預防凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附；增加纖溶系統的活性，刺激內源性纖維蛋白溶解活性，防止血栓形成
2.3術后的防治護理措施
2.3.1合理補液，慎用止血藥物，防止血容量不足、脫水等原因造成的血液黏度增高而促進血栓形成。應常規使用低劑量未分化肝素5000 U，3次／d或大劑量低分子肝素(>3400U／d) 預防性治療。
2.3.2術后應鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作，1O次～12次／h，以增加橫膈運動，減少胸腔壓力，幫助血液回流。協助患者在床上做下肢伸屈運動，做內收外展動作，同時做腓腸肌按摩，每日數次，每次5min －10min，以促進血液循環。病情允許鼓勵患者術后早期下床活動。
2.3.3持續使用周期性充氣壓力(空氣壓力儀)或加壓彈力襪：術后立即開始，第一天持續應用十分重要，之后可以間斷使用，每天6―8 h;如果使用加壓彈力襪也應持續應用,使用時應注意合適大小和穿著方式，正確測量患者的下肢周徑，每日檢查適合程度，以判斷下肢周徑的改變，不要向下翻折，每日脫下時間不超過30分鐘，確保足趾活動自如。
2.3.4鼓勵病人早期下床活動或床上持續被動活動(CPM)，可促進血液組織回流，增加局部血液循環。
2.3.5嚴密觀察：由于術后患者傷口疼痛干擾下肢疼痛的感覺，早期不易被病人察覺，護理觀察十分重要，通過直觀觀察，觸及動脈、足背動脈搏動是否減弱；觀察下肢皮膚顏色是否為深紅色或紫色，感覺皮膚溫度是否降低；有無出現Homans陽性征；征詢問患者主觀感覺是否麻痹、有疼痛感，進行VAS疼痛評分；觀察下肢腫脹情況，測量小腿周徑。比較雙側下肢同一部位的周徑大于1cm有臨床意義，我科對惡性腫瘤術后患者均采用深靜脈血栓觀察護理單，能及時發現病情，采取有效的預防措施。
2.3.6早期治療和護理：術后發現下肢肌肉酸、脹、緊感時，可做腓腸肌局部壓痛(Homan)試驗，陽性者提示腓腸肌靜脈血栓形成， 結合靜脈彩超或靜脈造影即可明確診斷,這時應①應絕對臥床休息，抬高患肢30°肢置高于心臟水平20-30cm，利于靜脈回流，緩解水腫，減輕疼痛腫脹感。膝關節微屈15°，窩處避免受壓，活動踝關節。②禁止按摩及熱敷患肢，以免加重皮膚損壞感染及栓子脫落，形成肺栓塞。③正確應用抗凝劑,其目的是預防血栓擴展及再栓塞④一旦發現患肢脹、疼痛時6小時內用尿激酶溶栓治療。常使用溶栓劑尿激酶或抗凝劑小分子肝素加入5％葡萄糖500ml靜滴，病情穩定后逐步減量，用藥期間密切觀察患者有無出血傾向。⑤下肢靜脈血栓形成后，患肢常有明顯腫脹和疼痛，外用50％的硫酸鎂冷濕敷患肢，有消炎去腫促進靜脈栓塞恢復功效。每天三次，每次1小時，濕敷時抬高患肢，并注意觀察患肢疼痛、腫脹情況。同時，應警惕肺栓塞的發生，高度重視患者出現胸痛、呼吸困難、窒息感及發紺等癥狀。
3結果
通過術前、術中、術后患者風險評估、預防護理及治療，55例婦科惡性腫瘤術前、術中無發生靜脈血栓栓塞，術后7例患者出現下肢肌肉酸、脹、緊感，但無發生靜脈血栓栓塞；2例（3.6%）患者做腓腸肌局部壓痛(Homan)試驗陽性，靜脈彩超提示血栓形成。2例腫瘤均是宮頸癌，年齡分別為54和45歲，體重為45和70公斤，1例術前合并有糖尿病、下肢靜脈曲張，手術方式均為腹式全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術；手術時間分別是4h20’和5h25’；術中失血量350和1000ml；1例術中輸血,另1例術前、中、后均輸血；術后4-5天出現Homan試驗陽性，靜脈彩超提示血栓形成，采取有效治療和護理14-16天后治愈，無一例發生肺栓塞。
4討論
下肢深靜脈血栓形成的致病因素，公認的有：血流緩慢、靜脈內膜損傷、血液呈高凝狀態三大因素。惡性腫瘤患者腫瘤組織裂解產物可使血小板數量增多，凝血因子含量增加，抗凝血因子活性降低，血液處于高凝狀態；腫瘤細胞還可以表達和分泌一些與纖溶抑制有關的蛋白，血栓易于形成；同時腫瘤組織本身出血壞死也產生大量內源性和外源性凝血活酶，促使血栓形成。
方法：將我院接受手術治療的婦科疾病患者隨機分為兩組，在圍手術期分別接受常規護理管理與護理安全管理，比較兩組的護理質量。
結果：管理組的護理缺陷和感染發生率都明顯低于對照組，而護理滿意度明顯高于對照組，P
結論：對婦科疾病患者在圍手術期實施護理安全管理能夠明顯降低患者護理缺陷和感染發生率，提升護理質量，值得在臨床護理中推廣。
關鍵詞：護理安全管理婦科疾病圍手術期
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0400-02
婦科疾病患者由于病情特殊，在術后需給予針對性的護理，而為了提高護理質量，有必要對圍手術期患者實施護理安全管理，減少護理缺陷事件的發生，促進患者術后康復。本文對護理安全管理方式在圍手術期婦科疾病患者中的護理效果進行了分析，并與常規護理方式進行了比較，先將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取自2011年5月至2012年11月間在我院婦科接受手術治療的患者共86例，其中年齡為21～58歲，平均為37.8±11.4歲；患者實施的手術包括流產手術、清宮術、切除手術等；所有患者在實施手術前均接受相關診斷，判斷符合手術指征后實施手術；將患者隨機分為兩組，每組各43例，兩組患者在年齡和手術類型等方面不存在顯著差異。
1.2護理方法。對照組患者給予常規圍手術期護理，包括抗感染護理、飲食護理、藥物護理等；觀察組患者則給予護理安全管理，具體內容包括：①對護理人員的操作流程進行規范，加強對患者的護理監管，并可實行定編定崗制度，完善護理管理體系；②加強對護理人員法律知識的培訓工作，樹立護理人員的法律意識，讓護理人員能夠擁有自我保護意識。同時加強對護理人員護理技能的培訓，不斷提高護理人員的護理技術水平；③加強對患者的健康教育，加強護患溝通，尊重患者的隱私，盡量滿足患者心理和生理需求，對患者對疾病的個性訴求給予關注；④對護理工作中的重點環節進行安全管理，包括交接班、病房交接、出入院流程、轉科工作等，對這些工作流程進行規范，防止差錯事故；⑤根據婦科疾病的特點，向患者詳細介紹相關手術治療方案，以及在術后可能出現的并發癥，提前采取措施進行預防等。
1.3觀察項目。對兩組患者在住院期間發生護理缺陷事件和術后感染事件進行統計，并計算相關發生率，比較兩組患者在發生率上的差異性；對本組研究的患者采用調查問卷的方式調查患者對護理的滿意程度，并計算達到滿意以上標準的護理滿意度，比較兩組患者在護理滿意度上的差異。
1.4統計學方法。將兩組患者的發生率采用SPSS11.0進行統計分析，并對其進行卡方檢驗，比較兩組患者在0.05水平上的發生率差異性，其中P
2結果
兩組患者的護理效果差異對比見表1，從表中可看出，對照組在住院期間其護理缺陷事件發生率為%，管理組發生率為%，管理組明顯低于對照組，P
3討論
隨著醫療技術的發展和社會的進步，人們對護理安全的要求越來越高，如何提高護理安全，減少護理缺陷的發生，提高護理質量就成為各科護理人員護理工作的重點。婦科疾病患者由于其病情較為特殊，患者由于隱私或害羞等導致在接受治療期間會出現焦慮、緊張等不良情緒，對護理安全管理增加了困難。本文主要對婦科患者在圍手術期接受護理安全管理的效果進行了分析，結果顯示，與接受常規術后護理的患者相比，其護理缺陷事件如護理投訴、護理技術和文書書寫等，這些發生率要明顯低于對照組，這說明加強對患者的護理安全管理后，護理人員的護理技能和與患者之間的護患關系得以改善，護理投訴減少，在投訴中護理人員自我保護意識增強，護理缺陷事件減少。同時，兩組患者在術后并發感染的發生率上也存在明顯差異，這說明在實施護理安全管理后，護理人員的護理技術水平有所提升，對患者切口的護理更加謹慎，降低了發生感染的概率。另外，實施護理安全管理的管理組其護理滿意度明顯較對照組高，這說明實施護理安全管理能夠明顯提高患者護理滿意水平，促進護理質量的提升。
綜上，在婦科圍手術期實施護理安全管理能夠明顯提高患者對護理的滿意度，改善護理質量。
參考文獻
[1]王利平，簡金蓮，黃桂群，劉妙芳，蔡賽蘭.賦予檢驗“危急值”專科特性的護理安全管理在腎內科的應用[J].中國護理管理，2012，12（12）：56-58
關鍵詞：婦產科 圍手術期 護理
婦科手術是婦科疾病常用的一種治療手段，主要包括腹部手術及經外陰與陰道手術兩大類。產科手術中最常見的是剖宮產術，即在麻醉下切開產婦的腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物，然后將子宮壁及腹壁各層組織逐層縫合的一種手術，該項手術常常涉及母嬰雙方的安全。婦產科圍手術期護理重點是通過全面評估，充分做好術前準備、提高手術安全性、減少術后并發癥等方面，以加強對婦產科護理對象的身心護理，促進其能夠早日康復。
【護理評估】
(一)健康史
對于婦科患者，應了解發病時間、病情經過、目前主要不適主訴與癥狀、治療情況與效果等。對于孕產婦，應主要詢問護理對象末次月經時間、預產期的推算、產前檢查情況、主要不適癥狀等。此外，還應了解護理對象目前的飲食、營養、排泄、睡眠、活動等日常生活狀況。
(二)癥狀與體征
主要是婦科疾病或與妊娠、分娩相關的癥狀與體征，參見各類婦產科疾病章節及異常妊娠、分娩。
(三)輔助檢查
參見護理程序在婦產科護理實踐中的應用。
(四)心理及社會因素
在婦產科手術時，對于婦科患者或孕產婦而言，除具有外科手術患者共同的心理特征外，還有其特殊性，患者常常會擔心手術過程中身體過多暴露、術后影響女性性征與家庭關系，或擔心手術會使患者不能堅持正常的工作與學習等而出現焦慮心理。尤其在急癥手術時，如緊急剖宮產，由于護理對象沒有充足的心理準備，常常還會有緊張與恐懼心理，而提前終止者還可能會因手術使其失去胎兒或失去生育機會而產生悲哀心理。此外，家庭成員的支持、經濟狀況等也將會對手術患者產生影響。
【護理措施】
(一)手術前護理
1.心理護理 護理人員應耐心地為服務對象提供有關的信息，講解手術的必要性與簡單過程，消除其焦慮與緊張情緒。在術前準備、檢查、手術時應注意盡量減少暴露，可使用屏風，在理解患者的基礎上取得患者的信任。同時，應取得患者家屬的支持，尤其已婚者應做好其丈夫的工作，讓其丈夫能夠理解患者，給患者以信心，積極配合治療與護理的全過程。
2.術前準備
(1)皮膚準備：常在術前1日進行，其目的是保證術野周圍皮膚潔凈無污染，并去除干擾手術進行的密集毛發，在備皮過程中應避免產生新的創面，增加感染機會。腹部手術的備皮范圍：上自劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側至腋中線，包括外的皮膚準備。外陰與陰道手術的備皮范圍：上至恥骨聯合上10cm，下包括外、周圍、臀部及上1/3。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.071
近年來， 糖尿病的發生不斷增長， 且呈現出年輕化的趨勢。糖尿病患者臨床表現為內分泌紊亂， 胰島素分泌不足或胰島素利用障礙。糖尿病患者需要終身治療， 如得不到有效控制將會導致一些急性并發癥的產生[1]。此外， 糖尿病患者對手術的耐受性差， 在接受手術時要有效控制圍術期血糖水平， 以減少手術對糖尿病的刺激， 提高手術成功率[2]。本文以2013年2月～2015年2月在本院住院的46例行婦科手術的糖尿病患者為研究對象， 根據患者的實際情況制定方案對圍術期血糖水平進行控制， 取得較好的臨床效果。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月在本院住院的46例行婦科手術的糖尿病患者作為觀察組。依據糖尿病診斷標準對患者進行診斷 [3]， 結果發現1型糖尿病3例， 2型糖尿病43例。觀察組患者年齡36～62歲， 平均年齡47.4歲， 子宮肌瘤16例， 功能失調性子宮出血6例， 宮頸重度非典型增生7例， 子宮內膜原位癌3例， 卵巢良性腫瘤10例， 異位妊娠4例。 同時以同期在本院行婦科手術的無糖尿病患者46例作為對照組， 對照組年齡34～59歲， 平均年齡46.2歲， 子宮肌瘤18例， 功能失調性子宮出血5例， 宮頸重度非典型增生6例， 子宮內膜原位癌5例， 卵巢良性腫瘤10例， 異位妊娠2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 觀察組患者圍術期處理方法
1. 2. 1 術前處理 對于觀察組患者， 進行充分的術前準備工作。首先要掌握病情嚴重程度， 詳細了解各重要臟器功能， 評估代謝紊亂、電解質及酸堿平衡情況。于術前每日三餐前、三餐后2 h和睡前分別監測血糖水平。依據血糖監測結果， 同時在糖尿病內科醫師協助下， 通過飲食控制、口服降糖藥及皮下注射胰島素等手段為患者制訂控制血糖方案， 使患者空腹血糖水平控制在正常范圍內。
1. 2. 2 術中處理 在術中全程采用心電圖監測， 盡可能地縮短手術時間以減輕對患者的刺激。如果手術時間過長， 配合采取血氣分析、血糖監測以及胰島素用量調整等手段， 使其血糖水平控制在正常范圍。
1. 2. 3 術后處理 術后嚴密監測患者的血糖， 減少并發癥的發生。根據患者的血糖變化及時調整胰島素的用量， 并注意保持患者的電解質平衡。等患者的胃腸功能恢復可以進食后， 對患者采取口服藥物的方式降低血糖水平。術后積極開展護理治療， 加強營養， 預防并發癥。
1. 3 觀察指標 比較術后兩組患者切口裂開， 切口感染發生等指標， 同時記錄兩組患者的住院天數。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組切口裂開1例 ， 切口感染發生率為4.3%， 住院時間為（9.4±1.9）d；對照組切口裂開為1例， 切口感染發生率為4.3%， 住院時間為（9.2±2.3）d， 兩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
3 討論
糖尿病對于婦科外科手術影響較大， 常使傷口愈合較慢， 術后合并感染多發。相較于正常患者， 糖尿病患者存在酮酸癥中毒的風險， 如出現電解質紊亂、代謝性酸中毒以及脫水等癥狀， 這些影響無疑增加了患者的痛苦及手術風險。因此， 合并糖尿病發生的婦科手術患者給護理人員的工作帶來了挑戰。若要有效降低糖尿病患者術后并發癥的發生， 就要加強患者圍術期的血糖控制[4， 5]。術前根據患者的自身情況， 制訂控制血糖的治療方案， 使之控制在最佳水平， 利于手術的進行。同時， 為患者補充足夠的熱量、蛋白質和維生素， 以避免禁食造成酮體生成增多。及時為患者補充細胞外液和鉀離子， 以防止酮酸癥中毒及非酮癥高滲性昏迷的發生。術中對患者的血糖水平緊密檢測以便及時采取有效措施。術后在控制血糖的同時要加強術后護理， 防止術后并發癥的產生。
本研究針對糖尿病婦科手術患者， 制訂詳盡的圍術期血糖控制方案， 保證了手術的順利進行， 降低了術后并發癥的發生率。
綜上所述， 做好糖尿病婦科手術患者圍術期護理干預具有較高的臨床應用價值， 護理人員應加強術前情況評估， 做好術中血糖的控制， 采取有效措施避免術后感染。
參考文獻
[1] 王虹劍， 任曉煒， 馮雁， 等. 代謝綜合征遺傳學研究進展. 中華糖尿病雜志， 2004， 12（3）：225-227.
[2] 張鵬. 糖尿病患者圍術期處理策略.中國當代醫藥， 2011， 18（24）：233-234.
[3] 陳莉明. 從中國糖尿病防治指南看糖尿病腎病的診斷和治療.中國實用內科雜志， 2009（6）：513-516.
[4] 陳心. 婦科手術合并2型糖尿病患者的圍術期處理.醫學綜述， 2014（4）：754-755.
【關鍵詞】 婦科腹腔鏡;圍手術期;護理
Gynecological laparoscopic surgery perioperative nursing author
FAN Yan,WANG Heli.General Hospital of Hebi Coal Mining Administration Workers Obstetrics And Gynecology,458000,China
【Abstract】 To review the 287 cases of gynecologic laparoscopic perioperative nursing experience and lessons to better provide professional perioperative nursing gynecological laparoscopy.And close-knit,efficient and high-quality perioperative care,for the successful implementation of laparoscopic surgery has provided a guarantee.This group of patients with good recovery,and further illustrates the effectiveness and necessity of nursing intervention.
【Key words】
Gynecological laparoscopy;Peri-operative period and nursing
作者單位:458000
鶴壁市礦務局職工總醫院婦產科
婦科腹腔鏡手術作為微創手術,是近年來應用較廣泛的治療方法之一。與傳統方法比較,具有不暴露腹腔,切口小,腹腔粘連少,損傷小,術后恢復快等優點。盡管有其獨特的優點,但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視,因此應該加強腹腔鏡手術前后的護理,預防并發癥的發生。
我院自2005年1月至2007年12月共完成婦科腹腔鏡手術287例取得較好臨床效果,現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 本組共行婦科腹腔鏡手術287例年齡23~60歲。其中,腹腔鏡下子宮全切術63例,宮外孕84例,卵巢囊腫剝除術57例,畸胎瘤剝除術14例,子宮肌瘤剜除術69例。
1.2 結果術前準備充分,術后觀察細致,均無并發癥發生,全部治愈出院。
2 術前護理
2.1 心理護理 因為腹腔鏡手術是近年新興手術,患者和家屬對腹腔鏡知識了解少,有的持有懷疑態度,護士應該耐心解釋,態度誠懇熱情,語言通俗易懂,科學地講解腹腔鏡手術的安全性、可行性。告知腹腔鏡手術與傳統手術相比的優點,讓患者和家屬了解這種手術方式,消除其緊張恐懼心理,增強患者的信心,積極配合手術和護理。
2.2 術前準備
2.2.1 囑患者注意休息、保暖、預防感冒,飲食應富有營養易消化,督促其做好個人衛生。
2.2.2 備齊各項常規檢查報告。如血、尿常規、急診三項、血凝四項、肝腎功能及心電圖、X光片等。
2.2.3 完成常規藥物過敏試驗,交叉配血實驗。
2.2.4 .腹部皮膚準備按常規經腹手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔,尤為注意要對臍孔進行徹底清潔。方法為用石蠟油仔細擦洗臍孔后用酒精擦凈。
2.2.5 陰道準備 術前須陰道常規檢查,陰道沖洗2次以上,有陰道炎患者應治愈后再考慮手術。
2.2.6 腸道準備 術前12 h內禁食,禁飲,術前1 d晚清潔灌腸1次,以排空腸道內積便、積氣。
2.2.7 手術前日晚口服鎮靜劑,以保證充足的睡眠。
2.2.8 手術晨6:00測體溫、脈搏、呼吸、血壓。如有假牙、貴重物品應取下交家屬保管。
2.2.9 放置尿管 一般腹腔手術均應在術前30 min留置尿管,并接引流袋持續開放以便麻醉中觀察尿量。
2.2.10 術前30 min給予阿托品注射液0.1 g肌肉注射。
3 術后護理
3.1 全身麻醉術后常規護理、去枕平臥,頭偏向一側,以防止嘔吐物誤吸造成窒息,患者清醒后,鼓勵患者深呼吸,通過翻身,拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動,促使胃腸道早期恢復,減少腹脹的發生。
3.2 對癥護理惡心、嘔吐、腹脹是全身麻醉術后和人工氣腹的常見反應,一定要給患者及家屬解釋清楚,消除其心理負擔,并對癥處理。重視心理護理。多與患者溝通,緩解患者心中疑慮。
3.3 嚴密觀察生命體征 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/h,連續6次,并做好記錄。
3.4 腹部切口的護理 注意腹部切口有無滲血,腹壁有無皮下血腫每日更換切口處創可貼,保持切口的清潔、干燥,防止感染管。
3.5 尿管護理 術后注意保持尿管通暢。觀察尿量及顏色并記錄,一般手術后次日均可拔除。子宮切除術后須留置1~2周,必須保持會干燥、清潔。每日早晚擦洗會陰各1次,并更換尿袋。
3.6 引流管護理 腹腔鏡子宮切除術留置陰道引流管需要觀察引流液顏色、量并記錄。保持其通暢。
3.7 飲食 一般患者手術后次日給以清淡飲食,待排氣后可恢復正常飲食。
4 出院指導
4.1 飲食指導 給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。
4.2 休息與活動 患者術后休息多長時間應視患者身體、工作的具體情況而宜,一般術后1周可參加重體力勞動以外的工作。
5 討論
婦科腹腔鏡的廣泛應用,把微創外科學向前推進了一步。實踐中患者充分體會到了腹腔鏡具有痛苦小、恢復快、并發癥少等優點,逐漸被更多患者接受。而嚴密、有效、高質的圍手術期護理,為成功實施腹腔鏡手術提供了保障。本組患者良好的恢復,進一步說明了護理措施的有效性和必要性。
參 考 文 獻
[1] 陸以佳.外科護理學.北京人民衛生出版社,2001:210-215.
