時間：2023-08-03 17:27:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨折患者護(hù)理問題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
江蘇省昆山市淀山湖人民醫(yī)院 江蘇省昆山市 215345
【摘 要】目的：探討護(hù)理高齡髖部骨折病人過程中存在的問題并總結(jié)其對策。方法：選取我院自2011 年～ 2014 年期間接收的伴有不同并發(fā)癥的高齡髖部骨折病人38 例，通過事先提出護(hù)理問題，探討落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果：通過采取有針對性的護(hù)理對策，一定程度上促進(jìn)了患者的有效治療與及早康復(fù)。故38 例患者骨痂生長良好，良好率為100%；且無褥瘡、肺炎等一些并發(fā)癥出現(xiàn)，其發(fā)生率為0。結(jié)論：對于高齡髖部骨折病人而言，根據(jù)護(hù)理中存在的問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施，可以實(shí)現(xiàn)防治并發(fā)癥并降低死亡率，促使病人盡早康復(fù)的目的。
關(guān)鍵詞 高齡；髖部骨折；護(hù)理問題；護(hù)理對策
髖部骨折屬于老年人群中一種常見意外創(chuàng)傷，由于其合并癥多，恢復(fù)過程漫長，故很大程度上給治療與護(hù)理帶來不小的難度[1]。本次研究，選取我院自2011 年～ 2014年期間接收的伴有不同并發(fā)癥的高齡髖部骨折病人38 例，通過事先提出護(hù)理問題，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較佳的臨床效果。現(xiàn)將情況報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院自2011 年～ 2014 年期間接收的伴有不同并發(fā)癥的高齡髖部骨折病人38 例，其中男性22 例，女性16 例；年齡65 ～ 83 歲，平均年齡（73.6±3.1）歲。包括股骨頸骨折26 例，股骨粗隆間骨折12 例。骨折前患有高血壓的有27 例，心臟病的有20 例，糖尿病的有8 例，腦血管意外病史1 例。
1.2 方法
1.2.1 提出護(hù)理問題
（1）多合并癥。高齡病人因年老體弱，并伴有多種合并癥，一旦受傷極可能會因疼痛、骨折復(fù)位等因素的刺激而致使原病情加重，發(fā)生心腦血管意外，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)猝死。
（2）易發(fā)生并發(fā)癥。髖部骨折患者往往要長久臥床，不讓頻繁翻身，其髖部因被壓缺血而出現(xiàn)褥瘡，且難以愈合；或因呼吸衰弱，痰液積聚肺內(nèi)而誘發(fā)墜積性肺炎等等。
（3）用藥問題。大多數(shù)老年患者均有長期服藥的情況，骨折住院之后，一些患者忽略了自身原有病情的控制，也有一些會出現(xiàn)重復(fù)用藥的問題，這些極易使病情惡化，或出現(xiàn)用藥過量而產(chǎn)生副作用。
（4）健康宣教效果較差。老年患者對于健康和疾病知識的認(rèn)知與接受力漸漸衰退，甚至于有些老人出現(xiàn)了耳聾眼花、老年癡呆及存在腦血管意外后遺癥等情況，而且髖部骨折的治療與護(hù)理要求極高，偏偏其配合程度又低，以至于護(hù)理起來更是難度大、效果差。
（5）心理問題。老年患者生病之后，一方面想要盡快痊愈，一方面也擔(dān)心從經(jīng)濟(jì)生活上拖累孩子，故部分患者常常出現(xiàn)抗拒治療或提前出院的狀況。
1.2.2 制定護(hù)理對策
（1）系統(tǒng)評估病情?；颊呷朐褐?，盡早對其情況實(shí)施系統(tǒng)評估，既要全面掌握骨折狀況，也要細(xì)致了解患者有無其他病史，做好各項(xiàng)檢查，保證心中有數(shù)。
（2）注意病情變化。對于其存在的合并癥需視為觀察病情的重中之重，細(xì)致交接患者情況，按點(diǎn)巡察病房；若有需要實(shí)施項(xiàng)目檢查時，應(yīng)有專業(yè)人員陪同，做好突況的準(zhǔn)備。
（3）積極預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。例如褥瘡，可以使用氣墊床，夏天可用涼水墊，放在骶尾部，經(jīng)水分子運(yùn)動，完成促使局部血液循環(huán)的目的；整復(fù)固定以后，鼓勵引導(dǎo)其做抬臀動作，護(hù)理人員應(yīng)每天給予受壓處2 次按摩等。
（4）增強(qiáng)用藥管理。告知患者及家屬住院期間所用藥物必須由醫(yī)生與護(hù)士統(tǒng)一制定與管理，禁止自行用藥，避免重復(fù)用藥造成嚴(yán)重后果的情況發(fā)生。
（5）強(qiáng)化健康宣教。了解患者的性格特征，實(shí)施個性化健康教育，內(nèi)容提倡簡單通俗易懂，一次不得多于5min，重點(diǎn)問題應(yīng)反復(fù)講解，便于其接受與吸收。
（6）心理疏導(dǎo)。根據(jù)老年患者的心理特點(diǎn)，對其實(shí)施心理調(diào)護(hù)，努力幫助其克服抗拒與擔(dān)心的矛盾心理，多與其交流，盡可能的滿足其需求，以免其情緒太過激動，確保其保持愉悅的心情，進(jìn)而以樂觀的態(tài)度配合治療的進(jìn)行。
2 結(jié)果
通過事先提出護(hù)理問題，采取有針對性的護(hù)理對策，一定程度上促進(jìn)了患者的有效治療與及早痊愈。最后，38 例患者骨痂生長良好，其中優(yōu)26 例，良12 例，差0 例，即優(yōu)良率為100%（詳見表1）。此外，所有患者均無褥瘡、肺炎等一些并發(fā)癥出現(xiàn)，即并發(fā)癥發(fā)生率是0。
3 討論
通常情況下，高齡髖部骨折的患者往往存在著因其多種病癥并存而長期臥床所帶來的諸多護(hù)理問題，故護(hù)理人員應(yīng)在全面了解其病情的前提下，按照存在的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。本次研究結(jié)果表明，全面了解患者的病情，根據(jù)事先提出的護(hù)理問題而制定有針對性的護(hù)理對策，38 例高齡髖部骨折患者均骨痂生長良好，且無褥瘡、肺炎等一些并發(fā)癥發(fā)生?？傊?，對于高齡髖部骨折患者來說，發(fā)現(xiàn)在給予其護(hù)理的過程中存在的問題，之后采取有效的對策，可以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率，促使病患早日康復(fù)的目的。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理； 股骨骨折； 圍手術(shù)期
[中圖分類號] R274.12[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
[Abstract] Objective Study the effect of evidence-based nursing for aged patients with thighbone fracture Methods 148 patients from Feb 2009 to Aug 2010 of thighbone fracture were recruited and divided into two groups.Control group were treated with conventional care,and the treatment group with evidence-based pared the complications in the first three weeks. Containing urinary tract infections,lung infections,pressure sores,mental depression and the deep vein thrombosis.Results The incidence of complications for treatment group was lower than control group.and difference was statistically significant (P
[Key words] Evidence-based nursing； Thighbone fracture； The perioperative care
隨著社會的進(jìn)步與老齡化程度加深，各種老年疾病越來越受到關(guān)注，其中股骨骨折在老年疾病中占有重要的地位，已經(jīng)成為危害老年人身體健康，影響其生活質(zhì)量的重要因素[1]。循證護(hù)理是上個世紀(jì)90年代興起的一種新的護(hù)理理念，它以真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，為患者提供護(hù)理實(shí)踐。老年患者身體條件差，股骨骨折又需要手術(shù)治療，必然對其身心造成很大的損傷，如果護(hù)理不當(dāng)，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以致延誤病情，最終形成殘疾[2-3]。因此，對于老年股骨骨折患者采取循證護(hù)理，具有非常重要的意義。我們對2009年2月-2010年8月我院治療的148例老年股骨骨折患者進(jìn)行了研究，重點(diǎn)考察了循證護(hù)理在股骨骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。
1 樣本與方法
1.1 樣本來源 2009年2月-2010年8月我院入院治療的148例老年股骨骨折患者，其中男性100例，女性48例，年齡61歲-82歲之間，平均年齡68.8歲，住院時間從1個月-5個月不等，平均病程1.1個月。將148例患者隨機(jī)分為兩組，各74例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 護(hù)理方法 對照組采用普通護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理模式，主要從以下幾個方面開展：1)緩解患者骨折后的恐懼不安與焦慮的心理；2)老年股骨骨折大多數(shù)采用手術(shù)治療，把手術(shù)的并發(fā)癥，比如泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、深靜脈血栓(DVT)以及壓瘡作為重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容；3)通過大量的文獻(xiàn)調(diào)研與系統(tǒng)資料查詢，針對上述提出了重點(diǎn)，獲得已經(jīng)公開的研究領(lǐng)域內(nèi)的實(shí)例證明；4)確定上述并發(fā)癥為常見問題，熟練掌握每一個并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制以及預(yù)防措施，制定并實(shí)施護(hù)理計劃方案，包括密切觀察患者狀態(tài)、生命體征護(hù)理、加強(qiáng)心理護(hù)理等。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者手術(shù)后三周內(nèi)的并發(fā)癥情況進(jìn)行調(diào)查，包括深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡以及焦慮。
1.4 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較如表1所示，由表1可以看出，無論是實(shí)驗(yàn)組還是對照組，發(fā)生心理抑郁的患者比例最高，分別為9.5%和74.3%，其中實(shí)驗(yàn)組比例明顯小于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥比較中，實(shí)驗(yàn)組對應(yīng)的發(fā)生率分別為2.7%、1.4%、1.4%、9.5%和5.4%，均明顯小于對照組的發(fā)生率，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
表1兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較[例(%)]
*與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論 循證護(hù)理是一種在循證醫(yī)學(xué)理論下衍生的護(hù)理觀念，其核心在于將臨床護(hù)理工作由經(jīng)驗(yàn)為主導(dǎo)轉(zhuǎn)向以科學(xué)依據(jù)為主導(dǎo)的現(xiàn)代化護(hù)理模式，解決患者的實(shí)際問題，體現(xiàn)出科學(xué)性與人性化[4]。經(jīng)過多年的發(fā)展，循證護(hù)理已經(jīng)形成了以客觀證據(jù)為主，以臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為輔的研究與護(hù)理綜合體系，從而使得護(hù)理專業(yè)成為一項(xiàng)具有研究性質(zhì)的專業(yè)，消除了之前的主觀性與盲目性，使得整個護(hù)理行為有證可依[5]。
循證護(hù)理是通過以下幾個步驟來實(shí)現(xiàn)：1)尋找臨床中存在的問題，將這些實(shí)際的問題轉(zhuǎn)化成系統(tǒng)化的提問；2)以解決這些問題為目標(biāo)，進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)研，尋找本領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)證據(jù)來回答這些提問；3)結(jié)合臨床實(shí)踐，評估尋找到的證據(jù)的有效性和可行性；4)將所獲得的證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，提出護(hù)理方案；5)實(shí)施護(hù)理方案，并對結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測，促進(jìn)理論在實(shí)踐中的應(yīng)用，從而有效的提高護(hù)理質(zhì)量。
對于老年股骨骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理，我們分析可能存在如下幾個問題[6-7]，患者受傷后心理負(fù)擔(dān)很重；術(shù)后營養(yǎng)缺乏；老年患者多疑，懷疑手術(shù)效果。因此，我們在手術(shù)之前對患者的病情及手術(shù)耐受力進(jìn)行評估，增加多科室會診意見，反復(fù)觀察，直至確定上述問題，并形成系統(tǒng)化的提問，進(jìn)行調(diào)研。
循證護(hù)理的興起給護(hù)理學(xué)注入了新的血液，值得注意的是，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員需要轉(zhuǎn)變思維模式與工作方式，敢于對循證護(hù)理模式進(jìn)行嘗試與研究最終保證每個護(hù)理人員都具備這項(xiàng)技能，并且能將它熟練的用于護(hù)理過程。
本次研究中，我們對148例老年股骨骨折患者進(jìn)行了研究，研究結(jié)果表明，采用循證護(hù)理，可以有效的減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從患者的角度來看，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。從護(hù)理學(xué)這個學(xué)科來講，循證護(hù)理提升了護(hù)理人員的價值，在整理問題，檢索問題的時候，護(hù)理人員也學(xué)習(xí)了大量的醫(yī)療、護(hù)理知識，為今后護(hù)理工作做了很好的鋪墊。
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關(guān)鍵詞：股骨骨折；早期康復(fù)護(hù)理；依從性；影響因素
股骨是人體內(nèi)長度最長、負(fù)重最大的管狀骨，股骨骨折為骨科常見骨折類型之一，多由暴力事故所致，發(fā)生后患者骨折處疼痛感強(qiáng)烈，日常生活能力和生活質(zhì)量明顯下降，需要的康復(fù)時間較長[1]。長期實(shí)踐證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理對于股骨骨折患者的疾病康復(fù)具有重要作用，不僅能夠預(yù)防感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，同時能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)一部分股骨骨折患者存在早期康復(fù)護(hù)理依從性差的問題，導(dǎo)致疾病康復(fù)時間延長[3]。為提高股骨骨折患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性，本課題研究對影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。
1 資料與方法
1.1一般資料 本課題研究納入我院骨科2014年10月～2016年5月收治的94例股骨骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為股骨骨折；②未合并重要器官及組織損傷；③不存在認(rèn)知功能障礙，能夠獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問卷的填寫；④同意參與本n題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識障礙、病情危重；②合并其他部分骨折或臟器損傷；③年齡>75周歲；④拒絕參與本課題研究。本組94例患者的男女比例為57∶37，年齡21～63歲，平均年齡為（38.9±2.1）歲，骨折原因：車輛撞擊36例；高處墜跌28例；機(jī)械碾壓15例；直接暴力打擊25例。
1.2方法 我院自制早期護(hù)理依從性調(diào)查問卷為94例患者發(fā)放，評價94例患者對早期康復(fù)護(hù)理的依從性。該問卷共對患者的依從性做出三級評價，分別為依從、部分依從和不依從。依從為患者能夠積極接受早期康復(fù)護(hù)理，部分依從為患者在醫(yī)生或家屬的勸導(dǎo)下能夠接受早期康復(fù)護(hù)理，不依從為患者拒絕接受早期康復(fù)護(hù)理。本課題研究為94例患者發(fā)放的早期康復(fù)護(hù)理依從性調(diào)查問卷均有效回收，經(jīng)統(tǒng)計問卷調(diào)查結(jié)果得出，本組94例患者中，51例患者的問卷調(diào)查結(jié)果為依從，29例患者的調(diào)查結(jié)果為部分依從，14例患者的調(diào)查結(jié)果為不依從，將依從患者設(shè)為研究1組，將部分依從和不依從患者設(shè)為研究2組。收集兩組患者的詳細(xì)資料，包括年齡、疼痛程度、家庭收入、文化程度、患者家屬對疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識等。獲得兩組患者詳細(xì)資料后，使用統(tǒng)計學(xué)軟件對影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，采用Logistic回顧分析對影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本課題研究由專業(yè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析人員使用SPSS 21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件對研究過程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用百分率（%）表示計數(shù)型指標(biāo)，采用χ2檢驗(yàn)指標(biāo)間差異，P
2 結(jié)果
2.1影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的單因素分析 使用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，患者家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識、家屬對早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度均會對患者早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響（P
2.2影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的多因素分析 使用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示，家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的獨(dú)立性因素（P
3 討論
本課題研究發(fā)現(xiàn)能夠?qū)晒枪钦刍颊咴缙诳祻?fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響的因素包括患者的家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識、家屬對早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度。上述研究結(jié)果與廖燈彬[4]等的研究結(jié)果具有高度相似性。本課題研究具體分析發(fā)現(xiàn)：①股骨骨折患者對早期康復(fù)護(hù)理的依從性與文化程度之間存在明顯相關(guān)性，表現(xiàn)為本科及以上學(xué)歷患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性高，分析出現(xiàn)這一狀況的原因?yàn)椴煌幕潭然颊邔钦酆笤缙诳祻?fù)護(hù)理意義的理解不同，文化程度高的患者所掌握的知識更為淵博，能夠更加充分的認(rèn)知到骨折后接受早期康復(fù)護(hù)理的重要性[5]。②股骨骨折患者對早期康復(fù)護(hù)理的依從性與家庭收入之間存在明顯相關(guān)性，家庭收入較低的患者難以承受早期康復(fù)護(hù)理所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之經(jīng)濟(jì)收入低易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，繼而會對患者早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響[6]。③疼痛程度：股骨骨折患者對早期康復(fù)護(hù)理的依從性與疼痛程度之間存在明顯相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)疼痛能夠?qū)颊邇?nèi)分泌和心理情緒產(chǎn)生影響，繼而會對患者心理、生理多方面產(chǎn)生惡性刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理依從性差的問題[7]。④家屬對疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識、家屬對早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度與患者早期康復(fù)護(hù)理依從性存在密切關(guān)系，家屬對疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，在良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上開展的護(hù)理服務(wù)才能獲得令人滿意的護(hù)理效果，相反若患者家屬對早期康復(fù)護(hù)理無正確認(rèn)知或?qū)ψo(hù)理服務(wù)不認(rèn)可就會影響患者對早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知和對護(hù)理服務(wù)的滿意度，繼而會對患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響[8]。
基于上述現(xiàn)狀，本課題研究認(rèn)為骨科護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化背景的不同、家庭經(jīng)濟(jì)條件的不同、疼痛程度的不同等，有側(cè)重點(diǎn)的對患者進(jìn)行健康教育，盡量減少上述因素對患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響。此外，護(hù)理人員應(yīng)充分重視患者家屬方面對患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響，做好患者家屬的思想工作，使患者家屬能夠輔助患者配合早期康復(fù)護(hù)理。
對本課題研究所得結(jié)果進(jìn)行深入分析，認(rèn)為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育，使患者及其家屬正確認(rèn)識早期康復(fù)護(hù)理，積極接受早期康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。
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方法：選取81例在院接受治療的髕骨骨折患者為護(hù)理對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，對于對照組患者采取骨科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，分析和對比兩組患者在經(jīng)過6周、12周上述護(hù)理后骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。
結(jié)果：觀察組患者經(jīng)過6周循證護(hù)理后，其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯好于對照組患者，有顯著性差異（P0.05），但觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于對照組，兩組對比有顯著性差異（P
結(jié)論：對髕骨骨折患者采取循證護(hù)理模式的康復(fù)護(hù)理能明顯提高治療效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得進(jìn)行推廣。
關(guān)鍵詞：髕骨骨折 循證護(hù)理 康復(fù)
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0461-02
髕骨骨折在臨床上屬于一種較為常見關(guān)節(jié)骨折，約占所有骨折患者中的1.65%。隨著醫(yī)療科技的加深，人們越來越了解髕骨的結(jié)構(gòu)和功能，該種類型的骨折疾病也越來越受到臨床醫(yī)師的注意和重視。在該種骨折的治療過程中，術(shù)后康復(fù)期治療是一個較為重要的環(huán)節(jié)，它對降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者骨折關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著非常重要的意義，是保證髕骨骨折治愈成功的關(guān)鍵。我院選取81例髕骨骨折患者，對其中41例患者實(shí)施以循證護(hù)理模式為主體的康復(fù)護(hù)理，獲得較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料方法
1.1 一般資料。選取81例于2012年7月-2013年3月在我院接受治療的髕骨骨折患者為護(hù)理對象，其中男性患者58例，女性患者23例，年齡跨度27-59歲，平均37.9歲；上述護(hù)理對象中，骨折類型主要有2種：橫斷骨折（29例）、粉碎性骨折（52例，其中22例為中下極嚴(yán)重粉碎性骨折）。對上述中下極嚴(yán)重粉碎性骨折患者采取內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，其余患者采取鋼絲內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。隨機(jī)將上述患者分成觀察組（41例）和對照組（40例），兩組患者在年齡、性別、骨折類型、骨折嚴(yán)重程度以及治療手術(shù)方式均無顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有嚴(yán)格的對比性。
1.2 方法。
1.2.1 常規(guī)護(hù)理。對于對照組患者，采取常規(guī)骨科護(hù)理模式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理：①根據(jù)患者的病況，采取有針對性、科學(xué)性的鍛煉方法，幫助和鼓勵患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；②遵循醫(yī)囑，采取循序漸進(jìn)的方式實(shí)施康復(fù)護(hù)理，并進(jìn)行各種有利于患者康復(fù)的護(hù)理治療。
1.2.2 循證護(hù)理。對于觀察組患者，在實(shí)施上述常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，進(jìn)行循證護(hù)理：①結(jié)合患者的實(shí)際情況以及患者處于康復(fù)期時可能引發(fā)的并發(fā)癥，提出詢證問題；②查閱醫(yī)院以前護(hù)理成功的相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床上髕骨骨折患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，參考治療醫(yī)師的建議，制定合理、科學(xué)、有針對性的護(hù)理方案，該方案一定要具備預(yù)見性，能對可能發(fā)生的并發(fā)癥和愈合延遲等情況有一定的預(yù)防作用；③嚴(yán)格依據(jù)制定的循證方案進(jìn)行康復(fù)期的護(hù)理工作。分別對兩組患者在接受6周后和12周后的護(hù)理效果進(jìn)行評判，評判依據(jù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。
1.3 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)。恢復(fù)優(yōu)秀：骨折部位的膝關(guān)節(jié)能主動進(jìn)行伸直或者過伸運(yùn)動，屈曲范圍在131°-140°間；恢復(fù)良好：關(guān)節(jié)能進(jìn)行主動伸直運(yùn)動，屈曲范圍在121°-130°間；恢復(fù)一般：能進(jìn)行伸直運(yùn)動，屈曲范圍和正常屈曲范圍相比小10°-20°；較差：關(guān)節(jié)活動范圍受到限制，范圍小于90°。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計上述數(shù)據(jù)，并使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以P
2 結(jié)果
2.1 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價的對比。康復(fù)護(hù)理實(shí)施6周后，觀察組中患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果為優(yōu)秀和良好的人數(shù)分別為21例和12例，對照組恢復(fù)效果為優(yōu)秀和良好的人數(shù)分別為13例和12例，兩組對比有顯著性差異（P0.05）。詳細(xì)對比見下表1。
2.2 并發(fā)癥情況對比。觀察組在康復(fù)期中，引發(fā)的并發(fā)癥分別為切口感染（1例）、疼痛（2例）、鋼針滑落（1例）、膝關(guān)節(jié)功能障礙（1例），并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%；對照組患者引發(fā)并發(fā)癥分別為感染（2例）、血腫（1例）、疼痛（3例）、鋼針滑落（2例）、膝關(guān)節(jié)功能障礙（4例）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（3例），并發(fā)癥的發(fā)生率為37.5%；兩組上述數(shù)據(jù)對比，有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
骨折手術(shù)成功、骨折恢復(fù)情況與術(shù)后實(shí)施的康復(fù)護(hù)理有著緊密的聯(lián)系，髕骨骨折屬于一種較為常見的骨折，在臨床上多使用內(nèi)置鋼板和鋼絲內(nèi)固定進(jìn)行治療，因此，術(shù)后很容易出現(xiàn)鋼板滑落、鋼絲斷裂等問題，且患者處于康復(fù)期時，進(jìn)行功能訓(xùn)練方式不恰當(dāng)和訓(xùn)練量過大很容易致使切口感染、關(guān)節(jié)疼痛、血腫等并發(fā)癥發(fā)生，同時綜合護(hù)理不恰當(dāng)，也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)出現(xiàn)阻礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
循證護(hù)理是一種具有預(yù)見性的科學(xué)護(hù)理方法，它能對并發(fā)癥的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用，通過結(jié)合患者的實(shí)際病況、借鑒護(hù)理成功案例的經(jīng)驗(yàn)，參考有關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)而提出有針對性的循證問題，根據(jù)上述問題，制定科學(xué)、合理、有針對性的護(hù)理方案，及時采取預(yù)防措施和治療性護(hù)理促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，同時又減少了不必要的護(hù)理，具有較強(qiáng)的個性化、實(shí)用性以及針對性。髕骨骨折的康復(fù)護(hù)理主要是通過康復(fù)訓(xùn)練來進(jìn)行的，而循證護(hù)理制定的訓(xùn)練方案和訓(xùn)練量均具有較強(qiáng)的適應(yīng)性和科學(xué)性，在參考醫(yī)師意見的基礎(chǔ)進(jìn)行完善，能有效的改善關(guān)節(jié)部位的肌肉功能，促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。文本研究表明，觀察組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，這說明循證護(hù)理能提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效率，有助于提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。
1．1一般資料
選取我科2012年1月至2012年12月股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者35例為對照組，男14例，女21例，患者年齡65～92歲，平均年齡78．22歲，給予常規(guī)護(hù)理;2013年1月至2013年12月股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者42例為實(shí)驗(yàn)組，男8例，女34例，患者年齡65～88歲，平均年齡77．35歲，在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對患者心理特點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理。兩組患者年齡、文化程度、合并疾病、轉(zhuǎn)子間骨折類型、手術(shù)方案等比較，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組給予常規(guī)護(hù)理
對照組患者入院后給予骨外科常規(guī)入院宣教，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知等;住院期間做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，定時翻身防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，大量飲水增加尿量，防止泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化，術(shù)前患肢持續(xù)皮牽引，緩解疼痛，矯正畸形，協(xié)助患者做好口腔護(hù)理，做好術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查及準(zhǔn)備。在治療護(hù)理的過程中，護(hù)士在保證常規(guī)護(hù)理工作質(zhì)量的同時不會采取有針對性、一對一的個性化護(hù)理方法，只是針對患者疑問給予耐心解答。
1．2．2實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)心理護(hù)理
實(shí)驗(yàn)組患者入院后在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理并正確引導(dǎo)患者的負(fù)性心理，責(zé)任護(hù)理針對患者不同階段存在的心理障礙，根據(jù)患者的文化程度、語言接受能力進(jìn)行一對一的個性化心理疏導(dǎo)，讓患者感覺親切、舒適。骨折初期:患者對轉(zhuǎn)子間骨折認(rèn)識不足，存在恐懼、抑郁心理，擔(dān)心日后不能站立行走或留有殘疾。責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解轉(zhuǎn)子間骨折疾病的基礎(chǔ)知識及治療方案及預(yù)后情況等，幫助患者克服恐懼、抑郁心理。圍手術(shù)期:患者因畏懼手術(shù)失敗，焦慮、抑郁情緒加重，配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理依從性差。此時責(zé)任護(hù)士要向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院有先進(jìn)的硬件設(shè)備作為手術(shù)的物質(zhì)保障，主刀的醫(yī)生有高超的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)一定能夠保證手術(shù)成功進(jìn)行;同時引導(dǎo)患者與取得良好手術(shù)效果的病友進(jìn)行交談，以增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心。③康復(fù)期:隨著病程的延長，部分患者仍不能下床行走或需助行器協(xié)助行走，生活仍依賴家屬，自理能力評價為中度依賴，患者擔(dān)心久病被親人嫌棄，焦慮心理仍舊存在。責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)家屬多與患者交流，耐心聽取患者的傾訴，鼓勵家屬探視，勿疏忽即將康復(fù)的老人，消除其孤獨(dú)感，從而解除造成患者焦慮的根本原因并做好自我調(diào)節(jié)。疼痛心理護(hù)理:由于轉(zhuǎn)子間骨折的特點(diǎn)，疼痛大多會伴隨患者整個治療過程，在手術(shù)前保持牽引的有效性可減輕疼痛，治療過程中應(yīng)分散或轉(zhuǎn)移疼痛的注意力，可以通過聽音樂、看電視或慢節(jié)律深呼吸等措施減輕患者疼痛。
1．3效果評價
在兩組患者入院時及出院前，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁量表(SDS)進(jìn)行心理狀態(tài)評價;SAS評分低于50分者為正常，50～60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮;SDS評分低于50分者為正常;50～60分者為輕度抑郁，61～70分者為中度抑郁，70分以上者為重度抑郁。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
將所測得數(shù)據(jù)輸入SPSS17．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者心里狀況在入院時SAS和SDS評分無明顯差異(P＞0．05)，而對實(shí)驗(yàn)組患者加強(qiáng)心理護(hù)理后，在出院前實(shí)驗(yàn)組患者的SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，說明個體化心理護(hù)理可以緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。兩組患者在出院時對責(zé)任護(hù)士的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在接受了責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)心理護(hù)理后，對護(hù)理工作的滿意度有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，說明有針對性地對患者實(shí)施心理護(hù)理可以使護(hù)患關(guān)系更加密切，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。
3討論
隨著我國逐步進(jìn)入人口老齡化及人們生活水平和生活方式的改變，骨科老年病人住院比率逐年上升。因此，對老年骨折病人護(hù)理中不安全因素的分析，及采取相應(yīng)的預(yù)防措施就尤為重要。在臨床護(hù)理治療方面，老年股骨骨折的情況經(jīng)常遇到，一般情況都是采用手術(shù)治療的方式對老年股骨骨折患者進(jìn)行治療，這也就要求手術(shù)后的護(hù)理工作必須安全可靠，這樣才能夠干預(yù)和支持老年股骨骨折患者的恢復(fù)。我們對某醫(yī)院2014年1月到2015年2月的老年股骨骨折患者，分別選取60例老年股骨骨折護(hù)理患者作為對照組和觀察組，然后對比分析觀察組和對照組老年股骨骨折患者的護(hù)理，探討老年股骨骨折護(hù)理中存在的不安全因素以及防范措施。
一、研究對象和研究方法
選取某醫(yī)院2014年1月到2015年2月的老年股骨骨折60例治療患者，年齡基本都在68―78歲之間，平均年齡在72.54歲左右，其中包括37例女性患者，23例男性患者，這60例老年股骨骨折患者的住院時間為2―6個月，將這60例老年股骨骨折護(hù)理患者觀察組，另外選取60例患者作為對照組，然后對比分析觀察組和對照組老年股骨骨折患者的護(hù)理。對照組老年股骨骨折患者運(yùn)用的是常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)輸液的速度、及時觀察老年股骨骨折患者手術(shù)后的傷口愈合情況、測量患者的體溫、血壓記錄其變換情況。另外，在患者易摩擦的部位進(jìn)行褥瘡護(hù)理，通過拍背、擴(kuò)胸運(yùn)動等方式對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理等。觀察組不論是在手術(shù)前還是在手術(shù)后都是采用的預(yù)見性護(hù)理，老年股骨骨折患者手術(shù)前的護(hù)理主要包括運(yùn)用吹氣球的方法進(jìn)行呼吸訓(xùn)練提高咳嗽的有效性，食用新鮮水果、帶皮水果以及粗糧等具有腸道的食物防治便秘的出現(xiàn)；手術(shù)之后的護(hù)理內(nèi)容主要有心理的護(hù)理和功能的訓(xùn)練這兩個主要的方面，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練和心里指導(dǎo)，及時安慰老年股骨骨折患者，消除排斥感、抑郁以及焦慮等不良的心理障礙，同時，護(hù)理人員還及時的表揚(yáng)和鼓勵老年股骨骨折患者，樹立自信心，保護(hù)自尊心，在老年股骨骨折患者康復(fù)的中期和晚期，護(hù)理人員根據(jù)老年股骨骨折患者康復(fù)的實(shí)際情況，采取肌力鍛煉、紅外線照射、藥物熏蒸以及局部熱敷等治療方式軟化患者的關(guān)節(jié)、促進(jìn)患者的血液循環(huán)。
通過采用一定的評分標(biāo)準(zhǔn)對老年股骨骨折護(hù)理功能進(jìn)行評比。評分標(biāo)準(zhǔn)為：1.不能進(jìn)行行走，傷口長時間不恢復(fù)，并且傷口處有感染的嚴(yán)重癥狀為差（50分以下）；2.行走時有輕微的跛行，而且疼痛感很明顯，腿部出現(xiàn)畸形為中（50分―74分）；3.在行走時有輕微的疼痛，但是可以進(jìn)行行走的為良（75分―89分）；4.患者行走正常，沒有疼痛感的為優(yōu)（90分―100分）。評比完之后，匯總記錄評比的數(shù)據(jù)，運(yùn)用專業(yè)化的數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理軟件對研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計算出標(biāo)準(zhǔn)差，百分比以及方差。
二、研究結(jié)果
經(jīng)過調(diào)查研究我們得出老年股骨骨折患者護(hù)理前的不安全因素主要是護(hù)理依從性低的問題以及心理問題，空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療之后在臨床護(hù)理中的不安全因素主要是嚴(yán)重的并發(fā)癥、康復(fù)緩慢以及術(shù)后病情反復(fù)等因素。
對觀察組和對照組的老年股骨骨折患者進(jìn)行了護(hù)理功能情況的評比，通過分析和計算我們發(fā)現(xiàn)兩周之后觀察組的護(hù)理功能優(yōu)良率為96.67%，對照組的護(hù)理功能優(yōu)良率為90%。因此，老年股骨骨折患者觀察組的護(hù)理效果明顯高于對照組。老年股骨骨折臨床情況常見，手術(shù)治療是較為常用的方式方法，但是具體的臨床護(hù)理是對恢復(fù)狀況的重要支持干預(yù)。
三討論
《增強(qiáng)自我效能感對老人股骨骨折患者心理狀態(tài)的影響》是程思琴關(guān)于老年股骨骨折的著作，國內(nèi)外關(guān)于老年股骨骨折的研究非常的多。程思琴的自我效能理論對于老年股骨骨折患者護(hù)理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，它能夠有效的防范老年股骨骨折護(hù)理中存在的不安全因素，幫助老年股骨骨折患者樹立治療的自信心，消除他們內(nèi)心的障礙，從而最大限度地提高康復(fù)率。
醫(yī)院采取一定的措施能有效地防范老年股骨骨折臨床護(hù)理過程當(dāng)中存在的不安全因素，這樣既可以提高老年股骨骨折患者對醫(yī)院臨床護(hù)理的滿意度，又促進(jìn)患者的康復(fù)。加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心教育，合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)護(hù)患之間溝通與交流及健全各項(xiàng)管理制度是減少不安全現(xiàn)象發(fā)生的重要措施。 創(chuàng)新和完善醫(yī)院傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，采用預(yù)見性的護(hù)理措施，能減低老年股骨骨折患者并發(fā)癥的發(fā)病率，提高治療的有效性。
【關(guān)鍵詞】 老年；髖部骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理體會
文章編號：1004-7484（2014）-02-0850-02
髖部骨折（Hip fracture）為骨科疾病，常見于老年人，主要包括髖臼骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折[1]。髖部骨折是導(dǎo)致老年人行走障礙的主要原因，嚴(yán)重威脅著老年患者的生活質(zhì)量與生命健康。為髖部骨折患者進(jìn)行藥物保守治療，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率較高，為此病癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，可改善其生活質(zhì)量，做好對圍手術(shù)期老年髖部骨折患者的臨床護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后。本文將研究針對性護(hù)理措施應(yīng)用于圍手術(shù)期老年髖部骨折患者的實(shí)際效果，分析其臨床價值，總結(jié)如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2011年12月――2013年10月老年髖部骨折患者49例，將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對照組24例。實(shí)驗(yàn)組中，男14例，女11例，年齡66-88歲不等，平均年齡73.24歲，10例為髖臼骨折，6例為股骨粗隆間骨折，9例為股骨頸骨折；對照組中，男女各12例，年齡65-86歲不等，平均年齡73.96歲，8例為髖臼骨折，7例為股骨粗隆間骨折，9例為股骨頸骨折。全部患者均因跌倒、碰撞受傷。
1.2 一般方法 為45例患者行全髖置換術(shù)，為3例患者行內(nèi)固定術(shù)，在此基礎(chǔ)上給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)（做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前指導(dǎo)，監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，適度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)），根據(jù)實(shí)驗(yàn)組患者的生理及心理特征，為其進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。觀察并記錄兩組患者的術(shù)后發(fā)熱時間、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間、住院時間、術(shù)中出血量，通過以上兩項(xiàng)觀察指標(biāo)比較兩組實(shí)際護(hù)理效果。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution[2]處理與兩組老年髖部骨折患者相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，涉及到的觀察指標(biāo)，用t檢驗(yàn)進(jìn)行對比，借助χ±s進(jìn)行書面表達(dá)。檢驗(yàn)校準(zhǔn)：P
2 結(jié) 果
應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后發(fā)熱時間為（1.55±0.76）d，術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間為（2.10±0.79）d；對照組老年髖部骨折患者的術(shù)后發(fā)熱時間為（2.42±1.15）d，術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間為（5.38±1.57）d；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后住院時間為（5.67±1.24）d，對照組老年髖部骨折患者的術(shù)后住院時間為（8.49±1.84）d，經(jīng)臨床統(tǒng)計、對比，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后發(fā)熱時間、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間及住院時間均短于對照組（P
3 討 論
老年髖部骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松，活動不便，接受手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，為提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后，有必要為患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)。
為老年髖部骨折患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，術(shù)前應(yīng)對其進(jìn)行入院評估，了解患者身體狀態(tài)，觀察其現(xiàn)存或潛在的生理及心理問題，針對患者個體的心理特點(diǎn)開展心理疏導(dǎo)工作[3]，用鼓勵性、安慰性的語言向其講述人工股骨頭置換的效果，消除其焦慮、恐懼情緒，術(shù)前為患者提供易消化飲食，進(jìn)行物、抗菌藥物過敏試驗(yàn)，訓(xùn)練患者大小便，術(shù)后檢測患者生命體征，對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，若患者疼痛感可耐受，應(yīng)通過交流的形式分散注意力，緩解疼痛，若患者對疼痛敏感，適度應(yīng)用疼痛藥物，此外，還應(yīng)根據(jù)各個患者的實(shí)際恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)較差的簡單進(jìn)行下肢肌肉的等長收縮運(yùn)動、趾間關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動，恢復(fù)較好的幫助其扶雙拐行走。此外，應(yīng)監(jiān)測患者病情變化，積極預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥[4]。
本文研究了針對性護(hù)理措施應(yīng)用于圍手術(shù)期老年髖部骨折患者的實(shí)際效果，分析其臨床價值。實(shí)施針對性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)熱時間、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用時間及住院時間均短于對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)），術(shù)中出血量少于對照組，表明實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期老年髖部骨折患者的護(hù)理效果更好。
綜上所述，針對性護(hù)理措施應(yīng)用于圍手術(shù)期老年髖部骨折患者，可滿足患者生理需要，解決患者心理問題，改善患者預(yù)后，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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1資料與方法
1.1一般資料 選取我科自 2012年1月1日～2013年11月1日共為50例>60歲高齡髖部骨折已行手術(shù)患者，年齡60～97歲，平均 75歲；其中男性 18例，女性 32 例；股骨頸骨折 26例，股骨粗隆間骨折18例，髖臼骨折6例。其中30例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，10例行PFNA術(shù)，4例行DHS術(shù)，髖臼骨折6例行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。選取對象均患有不同程度的高血壓、冠心病、糖尿病、COPD、腦梗、偏癱等。由于長期臥床、活動量減少、消化能力減弱，這些患者均發(fā)生腹脹、營養(yǎng)不良、便秘等腸道并發(fā)癥根據(jù)老年人的特點(diǎn)予以這些患者合理規(guī)范胃腸道飲食護(hù)理，均獲得良好效果。
1.2方法 預(yù)防腸道并發(fā)癥及改善腸道功能一些經(jīng)驗(yàn)方法。
1.2.1促進(jìn)腸道蠕動 其方法：鼓勵患者適度的運(yùn)動，有助于腸道的蠕動。特別對于行全髖關(guān)節(jié)置換可早期下床活動患者，在醫(yī)生治療協(xié)助下鼓勵患者早期下床活動。
1.2.2飲食 根據(jù)糞便的硬度及患者的內(nèi)環(huán)境情況，估計飲食結(jié)構(gòu)是否合理 ，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。給予高鈣、高優(yōu)質(zhì)蛋白食物，多飲水，2000～2500 mL/d，晚餐多進(jìn)食粗纖維食物，禁食辛辣、刺激性食物。
1.2.3胃腸道反射 攝入食物或飲進(jìn)熱的飲料，整個消化系統(tǒng)都會產(chǎn)生一種波。在第1次攝入食物或飲品后，這種運(yùn)動波非常強(qiáng)烈，可以把糞便傳導(dǎo)直腸以下以備排泄[2]。
1.2.4腹部按摩 按摩腹部以刺激糞便向直腸方向與運(yùn)動，此方法適用于各種情況引起的便秘。
1.2.5口服通便劑，并不是所有的患者都適用，許多通便劑都有副作用，如惡心，腹瀉，腹部痙攣，呼吸困難，脫水及電解質(zhì)紊亂，長期食用刺激性通便可導(dǎo)致腸道無力。如酚酞片、大黃碳酸氫鈉等，推薦最先使用較溫和潤腸通便藥物如：四磨湯、潤腸丸等
1.2.6 坐位，臀部和膝部彎曲，雙足支撐。此腸蠕動力大，且糞便重力有利于盆底肌的放松，均有利于糞便的排出，但是否可采取此方法需要在醫(yī)生指導(dǎo)下方可進(jìn)行，因?yàn)橛行┗颊咴缙谑墙勾藙幼鞯摹?/p>
1.2.7刺激直腸 引起括約肌的放松并刺激反射性腸道患者直腸處的腸蠕動力。戴上手套以的手指進(jìn)入，2～4 cm，保持與腸壁接觸，沿著肛管輕輕旋轉(zhuǎn)，然后取出手指以便糞便排出來，整個刺激應(yīng)
1.2.8人工排便 護(hù)士戴上手套，用的手指從直腸處掏出糞便。這種方式對于異性患者來說，很多人會有不接受的現(xiàn)象，而操作的手法也需要輕柔，避免引起患者的不適。在性別的選擇上，最好選用同性者進(jìn)行操作，異性患者操作不僅會引起反感，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛問題，如性騷擾等投訴。
1.2.9塞藥開塞露 直腸及糞便，刺激直腸，能引起腸道反射，使腸道肌肉的收縮，以幫助排便。這種方式較為常用，對于情況較輕的患者，使用藥物后會有立即的反應(yīng)，且患者的不適感少，過程輕松。
1.2.10灌腸 少劑量的灌腸液，能引起直腸粘膜刺激。此種方式適合于較為嚴(yán)重的患者，在藥物和各種手法護(hù)理不成功的情況下所用，但是這種方式對于患者的感受相對較差，一般患者不樂于接受此種護(hù)理方式，引起前期的溝通也很重要。溝通時要說明操作流程和可以達(dá)到的有效性，特別是注重說明便秘等問題對身體的影響，一般情況下患者在接受了解說以后都會配合相關(guān)工作。
1.2.11肛管排氣 胃腸功能紊亂、遲緩性胃腸麻痹、腹脹嚴(yán)重的患者，可用肛管排氣。
1.2.12心理輔導(dǎo)及宣教 許多高齡患者思想負(fù)擔(dān)重，顧慮多，容易自暴自棄； 從社會的角度看，由于不再參與生產(chǎn)活動， 經(jīng)濟(jì)收入有限，易被社會遺棄等一系列心理因素影響下亦對胃腸道有一定影響，所以予以患者心理上輔導(dǎo)，減輕患者心理壓力，配合醫(yī)護(hù)人員治療，亦能取得良好效果。心理疏導(dǎo)不僅要做患者自身，連同家人也要一起進(jìn)行，以免家人的不良情緒影響到患者，這種影響是隨時隨地可發(fā)生，造成的后果是醫(yī)護(hù)人員投入更多人力都無法彌補(bǔ)的。
2體會
對于行髖部手術(shù)高齡患者，如行PFNA、DHS、髖臼手術(shù)，往往需術(shù)后長期臥床，這些患者由于長期臥床的不適應(yīng)、胃腸道活動刺激的低、傷口疼痛、心理負(fù)擔(dān)重等一系列因素往往很容易導(dǎo)致腹脹、大便干潔、大便困難等腸道并發(fā) 癥[1]。我們醫(yī)務(wù)人員需采取有效措施來改善患者胃腸道功能，指導(dǎo)患者規(guī)律排便，長期以來可改善生活質(zhì)量，提高患者依從性，保障骨折順利愈合。最近，對于有脊髓損傷患者的腸道護(hù)理提出了合理的腸道管理及制定腸道管理目標(biāo)[2-3]腸道管理是一個計劃的程序，其目的是在合適的時間和地點(diǎn)促進(jìn)腸道蠕動，可預(yù)測性排空 ，以防發(fā)生便秘，大便失禁和無規(guī)律排便。在合理的時間內(nèi)促進(jìn)腸道的排空，患者本人必須接受腸道管理 ，并逐漸進(jìn)行獨(dú)立管理，盡可能減少腸道并發(fā)癥的發(fā)生。作者認(rèn)為，此目標(biāo)及方法同樣亦合適于需長期臥床的高齡髖部骨折患者。根據(jù)每人的情況，教會及指導(dǎo)患者采取合適方法進(jìn)行規(guī)律排便1次/d或1次/2 d。
骨術(shù)后出現(xiàn)腹脹、便秘、尿潴留等都是臨床上常見并且難于處理的問題。患者由于術(shù)后不能如平常一樣的排便，導(dǎo)致腹脹腹痛的問題，甚至影響呼吸，而長時間不排便會導(dǎo)致大便的密集、腸梗阻、腸道麻痹等，連帶性的引起個人身體的抵抗力下降，容易引起肺部感染的可能。患者由于腹脹很容易導(dǎo)致食欲不佳、惡心，甚至嘔吐、腹瀉，對患者來說是一種非常大的痛苦。一般骨折術(shù)后的4 h就開始有腹脹的感覺，在24 h的時候達(dá)到高峰。術(shù)后排氣和腸鳴音是腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志，恢復(fù)的過程具體的情況尚不完全了解，但是有一種生理現(xiàn)象是清楚的，那就是禁食期間胃腸蠕動變慢，有不規(guī)律的收縮波，但是進(jìn)食狀態(tài)下是有力而頻繁的，且是規(guī)律性是收縮波?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常排便情況下是直腸平滑肌加強(qiáng)蠕動、提肛肌收縮、擴(kuò)約肌松弛，大便排出。而當(dāng)骨折后，由于骨折造成的血腫，刺激壓迫了自主神經(jīng)，導(dǎo)致各種功能的紊亂，使肌肉的收縮和直腸排便反應(yīng)功能消失，這樣腸道蠕動慢，甚至有麻痹現(xiàn)象的產(chǎn)生。糞便在腸道內(nèi)滯留時間過長，水分被吸收，導(dǎo)致了大便干燥難解，甚至是便秘問題的發(fā)生。術(shù)后排尿的方式、居住環(huán)境、傷口的疼痛、精神心理因素，以及手術(shù)麻醉的方式都會誘發(fā)尿潴留的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后的腹脹和便秘是由于手術(shù)過程津液的虧損，氣血虧虛，脾胃的各項(xiàng)氣機(jī)功能失調(diào)，導(dǎo)致腑氣不通暢，大腸的傳導(dǎo)功能失控，。骨折對人體的傷害主要是傷及督脈和膀胱經(jīng)，經(jīng)絡(luò)的瘀阻，對內(nèi)影響到各臟器，導(dǎo)致臟器功能的紊亂，同時由于氣血的紊亂失調(diào)，淤血內(nèi)聚，氣血不暢全部問題淤積到腸道中，阻塞了腸道，腑部氣液不通暢。患者一般表現(xiàn)為舌質(zhì)紅絳、舌苔黃且后，脈弦較緊。因此要理氣化瘀，通暢腸道和腑部。如果對于脊柱的按摩護(hù)理，可以進(jìn)行一定的恢復(fù)性效果，有效提高腸道功能的活動度，環(huán)節(jié)腸道痙攣、減少腹痛，對于較低張力的腸道有一定的興奮作用，刺激腸道的蠕動。通過以往數(shù)據(jù)表明，適當(dāng)?shù)陌茨梢杂行У拇龠M(jìn)經(jīng)絡(luò)的疏通，調(diào)節(jié)腑部氣血，讓陰陽得到調(diào)和，消除脹氣，促進(jìn)排便，減輕臟腑壓力。其實(shí)便秘還會引起對傷口的張力，阻止傷口的正常愈合，因此，胃腸護(hù)理非常重要，要引起足夠的重視。
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關(guān)鍵詞:骨科；心理護(hù)理；人性化護(hù)理
骨科患者住院時間長，不同患者病情個體化差異較大，自護(hù)能力、護(hù)理需求、家庭支持情況存在較大的差異，特別是老年患者，便秘等并發(fā)癥發(fā)生率較高，為患者提供人性化的護(hù)理，以滿足個體化需求非常必要[1-2]。骨科患者多見骨折、骨慢性病，患者常有功能障礙，活動受限，骨折發(fā)病突然，正常生活、工作受到嚴(yán)重的影響，患者往往有較沉重的心理負(fù)擔(dān)，常出現(xiàn)急躁等負(fù)面情緒，給予心理護(hù)理非常必要。本次研究以2015年上半年收治的骨折患者作為研究對象，評價心理護(hù)理、人性化護(hù)理應(yīng)用效果。
1資料及方法
1.1一般資料
納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2015年上半年收治；（2）知情同意；（3）認(rèn)知精神正常；（4）年齡＞18歲；（5）家屬接受治療。共入選對象180例，其中男104例，女76例，年齡18～74歲、平均年齡（61.5±12.6）歲。上肢骨折34例、下肢骨折60例、髖部骨折86例；骨質(zhì)疏松性骨折45例，創(chuàng)傷性骨折135例；有骨折史11例；有手術(shù)史17例；據(jù)入院順序，采用隨機(jī)隊列法，將患者分為對照組、觀察組，每組各90例，兩組對象年齡、性別、骨折部位、手術(shù)類型等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組：常規(guī)護(hù)理，包括管理、鎮(zhèn)痛、腫脹對癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理等。觀察組：給予人性化護(hù)理、心理護(hù)理。（1）人性化的心理護(hù)理：①心理護(hù)理應(yīng)充分尊重患者的意見，在時間安排上，應(yīng)充分考慮患者的現(xiàn)實(shí)情況，不要生硬，如患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理問題，表現(xiàn)出抗拒，不要立即進(jìn)行健康教育，可采用更人性化的護(hù)理方式，如讓患者自己安靜的呆一會，平復(fù)情緒后，再進(jìn)行針對性的心理護(hù)理；②心理護(hù)理的方法應(yīng)體現(xiàn)人性化，在不同的心理階段，采取不同的心理護(hù)理策略，如在心里波動期，據(jù)患者性格特征，采取不同的護(hù)理策略，如若患者喜靜、性格成熟穩(wěn)重、思維理性，可采用健康教育、書面健康教育為主，讓患者充分的理性思考，自我調(diào)整，若患者對醫(yī)師的依賴性較強(qiáng)，可多配合醫(yī)師做好專業(yè)的健康教育，幫助患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，在患者心理接收期間，應(yīng)積極主動的溝通，了解患者想要什么、有什么顧慮，幫助患者盡快過渡到配合期，如患者對治療方式選擇仍存在顧慮，遲遲未下決心，應(yīng)做好引導(dǎo)，善用積極性的語言，如“您這樣的骨折，我們已經(jīng)收治成百上千例的，康復(fù)都挺好”，在患者積極配合階段，可減少心理干預(yù)的頻次，做好日常鼓勵即可；③注重解決焦點(diǎn)問題，把握重點(diǎn)，簡化心理干預(yù)內(nèi)容，如糖尿病足合并骨折患者擔(dān)心感染問題，需通過扎實(shí)的護(hù)理預(yù)防措施控制感染，增強(qiáng)患者信心[3]。（2）融入心理護(hù)理的人性化護(hù)理：①轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，以患者為中心，將心理護(hù)理作為重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容；②注重滿足患者合理的需求，以體現(xiàn)出對患者的重視、關(guān)注，滿足被關(guān)注的心理需求；③對于無法滿足的需求，應(yīng)耐心解釋，減輕患者顧慮；④做好家屬的干預(yù)，指導(dǎo)家屬開展心理護(hù)理工作；⑤做好日常巡視的溝通工作，每日問詢患者有無需求[4]；⑥做好疼痛等癥狀的干預(yù)工作，采用更積極的措施減輕軀體癥狀，以減輕軀體癥狀帶來的應(yīng)激[5]。
1.3觀察指標(biāo)
患者出院前1天，自我效能感量表評分、焦慮自測（SAS）與抑郁自測（SDS）評分。收治到隨訪6個月時，不良事件發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
以WPSxls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計量資料以（x-±s）描述統(tǒng)計，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
對照組SAS（47.3±11.5）分、SDS（42.8±10.5）分高于觀察組（40.3±10.8）分、（37.5±8.4）分，對照組自我效能感（30.7±5.4）分低于對照組（35.1±3.0）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率12.22%（11/90）、骨折愈合不佳11.11%（10/90），高于觀察組2.22%（2/90）、3.33%（3/90），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
骨折康復(fù)影響因素較多，患者良好的心理狀態(tài)、自護(hù)能力與家屬支持非常重要。近年來有關(guān)于心理護(hù)理、人性化護(hù)理在骨科中的應(yīng)用研究越來越越多，絕大多數(shù)研究都持肯定態(tài)度[6-7]。但從護(hù)理的內(nèi)涵上看，兩者存在諸多共通之處，心理護(hù)理可作為人性化護(hù)理的內(nèi)容，人性化護(hù)理可指導(dǎo)心理護(hù)理，解決既往心理護(hù)理過于生硬問題，提高心理護(hù)理的效果，同時生化人性化護(hù)理的內(nèi)涵[8]。本次研究中，觀察組采用融入心理護(hù)理的人性化護(hù)理、人性化心理護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。
作者:張思 單位:哈爾濱市第五醫(yī)院
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【關(guān)鍵詞】 預(yù)防護(hù)理； PFNA內(nèi)固定術(shù)； 老年； 股骨骨折； 應(yīng)用
股骨骨折是一種常見的骨科疾病，也是老年人的常見疾病和好發(fā)疾病[1-3]。近年來，隨著我國老齡化程度的加重，老年股骨骨折患者的發(fā)病人數(shù)不斷增加，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。股骨骨折不僅影響了老年人的正常生活，而且對其身體健康也造成了不利影響。目前，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail，PFNA）內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨骨折的常用手術(shù)方式，然而患者在術(shù)后常會發(fā)生一些并發(fā)癥，這對患者的康復(fù)非常不利[4-5]。由此可見，對PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨骨折患者的護(hù)理研究具有重要意義，可為老年人的晚年生活健康提供健康保障。本研究對老年股骨骨折患者采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療后施行預(yù)防護(hù)理，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年4月-2015年4月本院收治的70例老年股骨骨折患者作為研究對象，所有患者均為股骨粗隆間骨折，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男20例，女15例；年齡59～79歲，平均（65.9±4.0）歲；受傷原因：交通事故撞傷16例，高處墜落摔傷10例，重物砸傷7例，跌倒摔傷2例；骨折部位：左側(cè)14例，右側(cè)21例。觀察組中男19例，女16例；年齡56～80歲，平均（64.9±3.5）歲；受傷原因：交通事故撞傷18例，高處墜落摔傷11例，重物砸傷4例，跌倒摔傷2例；骨折部位：左側(cè)15例，右側(cè)20例。兩組患者性別、年齡、受傷原因及骨折部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均排除意識障礙和精神系統(tǒng)疾病，且所有患者及其家屬對本次研究均知情且自愿參加配合研究。
1.2 方法 在兩組患者入院后，均由專業(yè)醫(yī)生對其進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。對照組采用臨床常規(guī)護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療及護(hù)理、巡視、病情觀察、生命體征監(jiān)測、疾病相關(guān)知識教育等。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用預(yù)防護(hù)理，具體方法為：（1）心理護(hù)理：當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員對其進(jìn)行訪視，了解患者的病情情況，對患者及家屬提出的治療問題進(jìn)行詳細(xì)耐心地解答，以消除患者及其家屬的恐懼和焦慮等不良心理及情緒。護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)的流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對手術(shù)過程有所了解，做到心里有數(shù)，從而提高其手術(shù)的依從性；護(hù)理人員向患者列舉經(jīng)手術(shù)后恢復(fù)良好的典型案例，鼓勵患者建立自信，積極配合治療及護(hù)理。（2）做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：護(hù)理人員將手術(shù)所需要使用的各種物品及器械準(zhǔn)備齊全，并保證物品及器械已充分滅菌消毒；預(yù)見性的思考手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品及儀器設(shè)備；在患者術(shù)前對其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，記錄患者的生理指標(biāo)及病史情況，并向醫(yī)生匯報；在患者術(shù)前指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，提高其機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。（3）做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：在患者入院后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)幕紓?cè)肌肉等長收縮活動及足趾的屈伸運(yùn)動；在術(shù)后遵醫(yī)囑12 h后給予患者低分子肝素鈣治療，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況鼓勵和指導(dǎo)其主動進(jìn)行下肢活動及下床活動，防止深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咴谥委熀?，長期臥床容易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行臀肌收縮運(yùn)動，定時協(xié)助患者翻身，對患者的背部進(jìn)行擦拭，做到清潔衛(wèi)生，避免壓瘡發(fā)生，若患者恢復(fù)良好，則允許其盡早下床活動。術(shù)后，護(hù)理人員密切觀察患者的手術(shù)切口情況，并給患者及時換藥，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染等不良事件發(fā)生。（4）術(shù)后飲食預(yù)防護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物；告知患者要禁忌煙酒，飲食應(yīng)做到少食多餐，切勿暴飲暴食。通過飲食護(hù)理，預(yù)防因飲食不合理而導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。（5）康復(fù)運(yùn)動護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，在術(shù)后當(dāng)天護(hù)理人員指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動屈伸足趾、踝關(guān)節(jié)等鍛煉；隔日，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動動屈仲運(yùn)動，術(shù)后7 d指導(dǎo)患者進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉，通過康復(fù)鍛煉避免患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)不良。兩組患者均接受同等時間的護(hù)理，于護(hù)理結(jié)束時統(tǒng)計和評價兩組患者的護(hù)理效果。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的住院時間、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 髖關(guān)節(jié)功能評定參照Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括4個部分：疼痛（44分）、功能（47分）、髖關(guān)節(jié)活動范圍（5分）、有無下肢畸形（4分）。優(yōu)：評分>90分；良：評分為80～89分；可：評分為70～79分；差：評分
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者住院時間比較 觀察組患者的住院時間為（14.0±2.6）d，明顯少于對照組的（21.4±3.5）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.490，P=0.026）。
2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.3%，大于對照組的77.1%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.60，P
2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，明顯低于對照組的20.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.65，P
3 討論
股骨骨折是骨科的常見骨折類型，而股骨粗隆間骨折在臨床更加常見，是直接威脅老年人群身體健康和晚年生活的疾病[7-8]。近年來，隨著我國社會的快速發(fā)展，我國的交通運(yùn)輸事業(yè)及建筑事業(yè)也在快速發(fā)展，因交通事故撞傷、高空墜落傷及跌倒摔傷所致的骨折疾病發(fā)病率不斷升高[9-11]。另外，隨著我國老齡化社會的不斷趨近，我國的老齡人口數(shù)量急劇增加，而老年人常伴有骨質(zhì)疏松等骨科疾病，所以導(dǎo)致老年股骨粗隆間骨折等股骨骨折疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計表明，老年股骨粗隆間骨折患者例數(shù)占髖部骨折患者總數(shù)的60%～70%[12-13]。股骨骨折對患者而言具有巨大危害，首先對患者的身體健康造成了巨大創(chuàng)傷，其次骨折的發(fā)生給患者造成了巨大痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量，影響了其正常生活及工作[14]。
傳統(tǒng)治療老年股骨近端骨折的方式是牽引治療，其臨床效果不太理想，并發(fā)癥較多，使老年患者長期臥床休養(yǎng)，增加患者的死亡風(fēng)險[15]。所以，在老年患者身體條件允許的情況下，進(jìn)行早期臨床手術(shù)的治療，能夠減少患者的并發(fā)癥，改善患者的身體狀況及預(yù)后[16]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高，外科手術(shù)在多種骨折疾病的治療中被廣泛應(yīng)用，對患者的治療起著重要作用。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療股骨粗隆間骨折常用的手段，該方法具有操作簡單、手術(shù)時間短、患者術(shù)中出血量少、術(shù)后預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)[17-18]。然而，值得注意的是，手術(shù)對于患者而言是外源性創(chuàng)傷，患者在術(shù)后身體常較為虛弱，機(jī)體免疫力較低，加上較多的伴發(fā)性基礎(chǔ)疾病，所以若護(hù)理不當(dāng)，則容易發(fā)生術(shù)中風(fēng)險狀況和術(shù)后并發(fā)癥[19]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)該對患者的手術(shù)全程進(jìn)行干預(yù)，使患者確信實(shí)施手術(shù)的必要性，并且詳細(xì)交代手術(shù)方法和術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，增加術(shù)中患者的配合性，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，為手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件[20]。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的一些預(yù)后不良因素進(jìn)行糾正或排除，這有利于提高患者的治療效果，促進(jìn)其預(yù)后?？梢?，PFNA內(nèi)固定術(shù)后的預(yù)防護(hù)理研究具有重要價值。
本研究對觀察組患者采用了一系列預(yù)防護(hù)理措施，其中，心理護(hù)理的應(yīng)用，可為患者耐心、詳細(xì)地解答疑問，并告知患者手術(shù)的流程使患者對手術(shù)過程有所了解，做到心里有數(shù)，從而緩解期不良心理；另外，恢復(fù)良好的典型案例的列舉，增強(qiáng)了患者的自信，對患者的治療及預(yù)后起著積極的促進(jìn)作用。術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理對手術(shù)的進(jìn)行及預(yù)防不良事件的發(fā)生非常重要，落實(shí)手術(shù)物品和器械全面的準(zhǔn)備工作，預(yù)見性地準(zhǔn)備相應(yīng)的急救物品和儀器設(shè)備，可為應(yīng)對不良事件和降低手術(shù)風(fēng)險提供保障。并發(fā)癥是手術(shù)患者常會出現(xiàn)的問題，本研究分別從術(shù)前適當(dāng)訓(xùn)練、低分子肝素鈣治療、術(shù)后康復(fù)鍛煉等方面對患者進(jìn)行護(hù)理以防止發(fā)生深靜脈血栓。另外，護(hù)理人員指導(dǎo)協(xié)助患者翻身，為其擦拭清潔背部，可避免壓瘡發(fā)生。護(hù)理人員在術(shù)后為患者及時換藥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可防止感染的發(fā)生。術(shù)后飲食預(yù)防護(hù)理中，護(hù)理人員可對患者進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)，這對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。康復(fù)運(yùn)動護(hù)理對降低髖關(guān)節(jié)不良事件發(fā)生風(fēng)險尤為重要，本研究在患者術(shù)后對其進(jìn)行一系列康復(fù)訓(xùn)練措施，可降低髖關(guān)節(jié)預(yù)后不良的風(fēng)險，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究在老年股骨骨折患者PFNA內(nèi)固定術(shù)治療后，分別對其采用常規(guī)護(hù)理及預(yù)防護(hù)理，結(jié)果顯示：預(yù)防護(hù)理組患者的住院時間較常規(guī)護(hù)理組顯著縮短（P
綜上所述，預(yù)防護(hù)理在PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨骨折中具有良好效果，值得推廣使用。
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【關(guān)鍵詞】 健康教育；脊柱骨折；護(hù)理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.093
骨折是臨床中好發(fā)于老年群體和小兒群體對的常見外傷疾病， 是由形式多樣的突發(fā)事件所引起的股碎裂或者骨變形， 情況嚴(yán)重時將引發(fā)肢w功能障礙， 給患者生活帶來巨大影響[1-5]。本次研究作者對部分脊柱骨折患者采用常規(guī)骨科護(hù)理加健康教育， 探討其在護(hù)理中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月在本院治療的80例脊柱骨折患者作為本次研究對象， 采用貫序法將其分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組患者中女12例， 男28例；年齡最小18歲， 最大65歲， 平均年齡（44.2±7.3）歲；
患者中頸椎骨骨折8例， 胸腰椎骨折4例， 胸椎骨折13例， 腰椎骨折15例；受傷原因：交通事故23例， 砸傷9例， 摔傷8例。對照組患者中女11例， 男29例；年齡最小19歲， 最大64歲， 平均年齡（44.6±7.1）歲；患者中頸椎骨骨折8例， 胸腰椎骨折5例， 胸椎骨折13例， 腰椎骨折14例；受傷原因：交通事故24例， 砸傷9例， 摔傷7例。兩組患者年齡、致傷原因、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 本次研究的80例患者入院后， 及時給予相應(yīng)的對癥治療和常規(guī)骨科護(hù)理， 內(nèi)容包括有：傷情檢查與護(hù)理、用藥指導(dǎo)與護(hù)理、心理疏導(dǎo)、病房護(hù)理和相關(guān)飲食指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育， 具體如下。
1. 2. 1 入院健康教育 入院后由責(zé)任護(hù)士的帶領(lǐng)患者到病房， 其余相關(guān)骨科護(hù)理人員需對剛?cè)朐夯颊邿崆榻哟?同時安排病床和協(xié)助其整理好攜帶的隨身物品。為了讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境消除陌生感， 護(hù)理人員應(yīng)將本院的整體環(huán)境可科室環(huán)境以及醫(yī)院相關(guān)管理制度等情況， 詳細(xì)的向患者給予講述。查看患者的病例資料， 同時主動與患者進(jìn)行溝通， 詳細(xì)了解患者的受傷情況、家庭情況、個人愛好， 文化程度， 性格等， 充分掌握好患者的基本情況后按照本院的實(shí)際情況， 合理制定健康教育內(nèi)容。將治療期間所用藥物等相關(guān)信息以書面形式向患者說明， 內(nèi)容有：藥物名稱、藥物種類、用藥后可能產(chǎn)生的副作用、用藥效果、禁忌說明等。
1. 2. 2 入院后第2～3天健康教育 絕大多數(shù)患者在入院之后的第2～3天將會出現(xiàn)較多疼痛問題， 如： 創(chuàng)口疼痛以及牽引手術(shù)后的疼痛， 治療過程中的疼痛問題。上述疼痛狀態(tài)的發(fā)生將引發(fā)患者恐懼、焦慮、緊張等不良情緒， 對有效治療帶來不利影響。因此， 與患者的溝通的力度需切實(shí)增加， 在交流溝通時應(yīng)采用溫婉的語氣， 讓患者知曉骨折后疼痛無法避免， 使其正視疼痛， 同時給予適度的關(guān)懷、鼓勵、安慰， 幫助患者建立信心勇敢面對疾病。另外， 骨折的有關(guān)知識由護(hù)理人員向患者進(jìn)行詳細(xì)講述， 提前將檢查的內(nèi)容和相關(guān)注意事項(xiàng)以及檢查過程和目的詳細(xì)說明， 確保能順利進(jìn)行檢查工作， 提高檢查準(zhǔn)確率。
1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[5] 比較兩組的護(hù)理有效率及護(hù)理滿意度。滿意度根據(jù)本院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價， 分為非常滿意+滿意+不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
護(hù)理后， 觀察組護(hù)理有效率為97.5%（39/40）， 對照組護(hù)理有效率為80.0%（32/40）， 觀察組護(hù)理有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
隨著社會整體服務(wù)水平的提升， 醫(yī)護(hù)人員和患者的觀念均發(fā)生巨大的變化， 患者對護(hù)理服務(wù)要求越來越高， 醫(yī)護(hù)人員也從傳統(tǒng)的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理模式[6-10]。健康教育是新型護(hù)理模式的重點(diǎn)， 傳統(tǒng)教育方法已無法適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求， 無法滿足患者的要求[11-14]。
由于骨折創(chuàng)口在手術(shù)過程中產(chǎn)生的疼痛和愈合中所引發(fā)的疼痛， 給患者帶來嚴(yán)重的傷害。所以在接受對癥治療的過程中， 實(shí)施相應(yīng)的健康教育， 促進(jìn)骨折創(chuàng)口的良好愈合， 讓其肌肉功能得到較好的改善。本次研究顯示， 觀察組脊柱骨折患者采用常規(guī)骨科護(hù)理加健康教育后， 有效率為97.5%， 對照組患者采用單純常規(guī)骨科護(hù)理后有效率為80.0%， 觀察組護(hù)理有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總之， 骨折患者在對癥治療和常規(guī)骨科護(hù)理基礎(chǔ)上加用健康教育， 能有效提高患者的滿意度， 同時有利于創(chuàng)口的快速愈合。
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關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理配合
社會人口結(jié)構(gòu)的老齡化對當(dāng)代醫(yī)學(xué)有著巨大的挑戰(zhàn)，老年群體有其自身特點(diǎn)，老年人群鈣質(zhì)流失速度加速，機(jī)體代謝緩慢，較易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥，女性尤其如此。髖部骨折在老年骨質(zhì)疏松性骨折中占有很大比重，而股骨頸骨折占比已超過髖部骨折的50%。人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折是重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手段之一，具有緩解疼痛、改善患者生存質(zhì)量的重要作用[1-2]。然而，骨折損傷與慢性病發(fā)病病程不同，患者易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)心會是患者產(chǎn)生憂慮。因此，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對高齡股骨頸骨折患者心理及并發(fā)癥有著重要作用[3-4]。我院自2014年6月～2016年6月開展人工股骨頭置換治療股骨頸骨折60例，圍手術(shù)期給予密切護(hù)理配合，在太倉地區(qū)取得了良好社會效益?，F(xiàn)將護(hù)理配合體會報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究中人工股骨頭置換患者共60例，全部來自我院骨傷科住院部。其中男39例，女21例；年齡62～92歲，中位數(shù)76歲；所有患者均為單側(cè)骨折，臨床診斷為股骨頸骨折，其中左側(cè)32例，右側(cè)28例。伴高血壓病者46例，伴糖尿病者24例，伴房顫者3例，伴慢性支氣管炎者5例。
1.2方法 本研究中，患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，麻醉滿意后患者取側(cè)臥位，于患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一約10 cm左右手術(shù)切口，切開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌，部分切斷臀中肌、臀小肌，打開關(guān)節(jié)囊，暴露切除股骨頸，清理髖臼，注意止血，股骨上段開口、擴(kuò)髓至合適深度，放置人工股骨頭假體，被動活動關(guān)節(jié)見位置良好，清點(diǎn)器械無誤后逐層縫合傷口，留置引流管。術(shù)后予抗感染、抗凝、消腫等治療，術(shù)后48 h內(nèi)引流量減少后于拔除引流管。術(shù)后按時指導(dǎo)患者功能鍛煉。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d與手術(shù)醫(yī)師溝通手術(shù)情況及需要特殊注意事項(xiàng)、需要提前準(zhǔn)備手術(shù)器械，參與患者術(shù)前討論，特殊患者重點(diǎn)溝通。在患者術(shù)前訪視中，提前告知患者及其家屬基本手術(shù)流程及手術(shù)可能出現(xiàn)的情況，解答患者及其家屬圍手術(shù)期的疑問。手術(shù)安排于骨科手術(shù)專用手術(shù)間，應(yīng)用層流凈化，保持手術(shù)室內(nèi)溫度為22℃～25℃，相對濕度為50%～60%[5]。
2.2術(shù)中配合 術(shù)前等待過程中緩解患者緊張情緒，建立靜脈通路，注意調(diào)整輸液速度。對患者是否按醫(yī)囑規(guī)定禁食禁飲，檢查患者飾物、假牙等處理情況。協(xié)助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備完善各種麻醉及急救用品。在麻醉穿刺時幫助患者進(jìn)行調(diào)整，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成穿刺。巡回護(hù)士需密切關(guān)注患者生命體征，幫助連接吸引器連接管、電刀，根據(jù)主刀醫(yī)師意見調(diào)整電刀功率；術(shù)中擴(kuò)髓經(jīng)常有碎骨塊堵塞導(dǎo)管，注意及時疏導(dǎo)；根據(jù)術(shù)中需要隨時拆用器械及縫合線等。器械護(hù)士必須熟知手術(shù)步驟，術(shù)中集中全部注意力，正確量取股骨頭直徑，逐漸有小號至大號擴(kuò)髓，在傳遞時要做到準(zhǔn)確、快速、主動。并及時做出提前預(yù)判，節(jié)約手術(shù)時間。使用后的棄置的器械需及時清理，保持手術(shù)臺整潔，隨時清點(diǎn)術(shù)中器械。
2.3術(shù)后處理 搬運(yùn)患者需做到傷害最小化，不能外展外旋患肢。隨麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房后要完成與病房護(hù)理交班，重點(diǎn)問題重點(diǎn)交代。向患者家屬交代術(shù)中簡單基本情況，交代麻醉注意事項(xiàng)，耐心細(xì)致向患者及家屬解釋相關(guān)問題，盡可能通過溝通減輕患者及其家屬焦慮情緒。
3 結(jié)果
本組患者60例術(shù)前情緒穩(wěn)定，麻醉及手術(shù)配合良好，手術(shù)過程順利，術(shù)后所有患者均對手術(shù)表示滿意，術(shù)后3個月進(jìn)行Harris功能評分，優(yōu)18例，良34例，中8例，差0例。優(yōu)良率86.67%。
4 討論
人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折在恢復(fù)老年患者關(guān)節(jié)功能，防止并發(fā)癥，提高生存率，提高患者生活質(zhì)量方面具有其突出優(yōu)點(diǎn)[6]。因此，提高護(hù)理手術(shù)配合治療具有極其重要的作用。老年患者因髖部骨折出血較多，且造血功能較弱，紅細(xì)胞、血紅蛋白等常持續(xù)在較低水平。因此，手術(shù)前需了解患者基本情況，與麻醉醫(yī)師溝通麻醉方式及需要準(zhǔn)備的事項(xiàng)，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，并與主刀醫(yī)師溝通了解特殊器械，熟悉手術(shù)流程，并檢查人工假體準(zhǔn)備是否完備。盡可能協(xié)助主刀醫(yī)師節(jié)約手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)。
同時，高齡髖關(guān)節(jié)骨折由于發(fā)病突然，患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，易產(chǎn)生焦慮、甚至抑郁等負(fù)面情緒[7]。因此，術(shù)前積極消除患者的疑慮非常重要。高齡患者適應(yīng)能力相對較弱，對與患者的顧慮需根據(jù)個體情況一對一單獨(dú)解答。高齡患者認(rèn)知能力亦相對較弱，因此，術(shù)前與高齡患者的溝通務(wù)必要更加耐心，語氣和語速需適當(dāng)放緩，對與重復(fù)性的提問要加倍耐心解答?？赏ㄟ^介紹其他已經(jīng)歷過此過程患者的經(jīng)歷給予患者信心?，F(xiàn)代護(hù)理對人文關(guān)懷十分注重，人文護(hù)理更是把以患者為中心的理念貫徹在護(hù)理工作之中[8]，與患者圍手術(shù)期的良好溝通，可以增強(qiáng)醫(yī)患之間互信，提高患者對醫(yī)患人員認(rèn)同感，提高患者依從性，本研究患者均表示滿意。
本研究患者均為高齡患者，手術(shù)前需密切注意手術(shù)禁忌癥，及時發(fā)現(xiàn)皮膚破損、靜脈曲張感染、足部真菌感染等情況[9]，并及時與手術(shù)醫(yī)師溝通，必要時停止手術(shù)。且高齡患者多伴由高血壓病、糖尿病等疾病，老年患者本身機(jī)體功能的衰退會增加術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生幾率，麻醉風(fēng)險亦增加[10]。術(shù)前需調(diào)整患者血壓、血糖等位于合理水平，術(shù)中配合麻醉師做好患者監(jiān)測生命體征工作。
通過臨床研究歸納總結(jié)，本研究中圍手術(shù)期護(hù)理需做到以下原則：①始終以患者為中心，一切工作以讓患者獲得最大健康收益為出發(fā)點(diǎn)。圍手術(shù)期中要時刻根據(jù)患者的要求進(jìn)行解答、解決相關(guān)問題，做到醫(yī)護(hù)配合最優(yōu)化。②充分認(rèn)識到圍手術(shù)期護(hù)理的重要性。手術(shù)室手術(shù)時間短暫，只占到整個圍手術(shù)的一部分，要有圍手術(shù)期觀念，做好整個圍手術(shù)工作。③認(rèn)識到護(hù)理角色定位的重要性，密切與麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生溝通，完善圍手術(shù)期各治療角色之間配合。護(hù)理工作與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生雖一起工作，但工作范圍不同，手術(shù)以醫(yī)生工作為主導(dǎo)，患者個體化差異大，因此，與醫(yī)生的交流可以針對個體完成個性護(hù)理，使護(hù)理工作更加出色。④嚴(yán)格無菌操作觀念。感染是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因，無菌操作至關(guān)重要。術(shù)前應(yīng)用抗生素及手術(shù)超過3h均需應(yīng)用抗生素，術(shù)中戴雙層手套，采用層流手術(shù)間等非常重要。⑤嚴(yán)格查對制度。術(shù)中要對術(shù)中紗布、器械、縫合針線等相關(guān)物品嚴(yán)格牢記位置及數(shù)量，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后仔細(xì)查對，必須做到準(zhǔn)確無誤。
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