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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇長期臥床病人護理要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：骨科病人； 臥床； 便秘
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0339-01
便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復雜，骨科臥床患者由于創傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導致生活方式和排便方式的改變，多數患者會出現便秘，長期便秘不僅讓人很難受，生活質量下降，更是嚴重危害人類的健康。便秘會誘發痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負擔。這些危害都是極為可怕的。筆者在骨科長期工作中探索骨科臥床便秘患者的護理方法，收到良好成效。
1 骨折臥床患者發生便秘原因
骨折病人多屬意外傷害，發病突然和對預后擔心，使病人產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應激反應均可引起交感神經興奮, 出現胃腸蠕動減弱。
骨折病人臥床時間較長，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃腸蠕動減慢，食欲下降,攝入食物及水分較少，腸內容物不足以刺激正常蠕動。
骨折后的老年人較易發生便秘。老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細飲食，因而缺少纖維素對腸壁的刺激，使結腸運轉糞便的時間延長；加之老年人腸肌收縮力普遍下降，提肛肌和括約肌松弛無力，造成糞便嵌塞在直腸窩內而成便秘。
排便習慣及姿勢的改變：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內壓促進排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能適應在床上平臥使用便盆排便，以致便秘。
環境的改變：有的病人在感覺到有便意的時候，因害怕大便的臭氣會彌漫于整個病房，引起他人滿，強將大便忍了回去。時間長了，大便的水份會被大腸重吸收，從而變得干燥，繼而引發排便困難。
2 護理方法
2.1 加強健康教育，注意觀察臥床病人有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。指導患者每天早上起來可空腹喝溫水沖的一勺蜂蜜加一勺陳醋水、蜂蜜對腸道有作用，陳醋幫助消化，有利于食物中營養成分的吸收。全天都應多飲涼開水以助潤腸通便。飲食應該增加含植物纖維素較多的粗質蔬菜和水果，如大蕉、火龍果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。
2.2 適當運動：病情允許，鼓勵患者利用床上吊環鍛煉身體；教會其做提肛收腹運動；順腸蠕動方向行腹部環形按摩；做腹部熱敷（注意防止燙傷）以促進腸蠕動，預防便秘。要養成每天定時排便的習慣（不管當時有無便意，能不能排出大便），有便意時不要忍，馬上給予便盆大便，這樣有利于形成正常排便的條件反射。
2.3 單側下肢骨折的病人，在病情允許的情況下，可使用坐便器在床旁大便，期間注意避免患肢負重。
2.4 保持心情舒暢，盡情開懷地大笑，大笑時，震動肚皮，有利于防止一、二天內的便秘。這對腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張；為消除顧慮，在排便時，為患者提供隱蔽的環境，如拉上屏風，防止干擾，及時的通風換氣。
2.5 對于3天未排便的病人，護士可戴上手套，在食指處涂上石蠟油，插入病人，轉動2周，從而刺激肛管，引起排便；或服用一些緩瀉藥物，我科臨床常用的有果導片、麻仁軟膠囊、乳果糖、開塞露等。超過5天無大便者，可給予液體石蠟油+甘露醇灌腸，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液體石蠟油50ml，作為灌腸液，連接一次性吸痰管做肛管，協助患者取左側臥位或仰臥位，用石蠟油吸痰管，插入15～20cm，緩慢灌入灌腸液，囑其20～30分鐘后排便。此方法既能軟化大便，促進腸蠕動，引起排便，且一次性吸痰管較為細軟，減輕插管時引起的不適，方法更為簡單、安全。
3 小結
通過對骨科臥床病人中的便秘病人進行健康指導和治療，經臨床觀察，效果滿意。骨科長期臥床病人引發的便秘，不僅給病人身心帶來極大的痛苦，而且對疾病康復產生負面的影響。在護理病人過程中，要求我們護理人員要全方位、多角度、多層次、全過程地認識問題，不斷更新知識，從而提高我們自身的護理認識、護理技能，提高了患者對我們護理服務的滿意度
參考文獻
[1] 朱亞芳,陳淑娟,何巖. 骨科臥床病人便秘的護理[J]. 中國醫藥導報,2008(17)
【關鍵詞】PFNA 老年人 護理 并發癥
股骨粗隆間骨折是是髖部最常見的骨折之一， 好發于老年人，占全身骨折的3.5%。隨著人口老齡化日益嚴重，股骨粗隆間骨折的發生率逐年上升。以往多采取保守治療，患肢牽引或丁字鞋固定，臥床休息。但保守治療臥床時間長，易引起臥床并發癥。隨著醫療技術水平及人們對生活質量要求的提高，現多主張采取手術治療。
PFNA(防旋型股骨近端髓內釘)是對PFN (股骨近端髓內釘)的改良。PFNA較好的克服了DHS、Gamma釘的缺點，具有設計更合理、固定更有效、操作更簡單、創傷小、出血少、縮短手術時間、并發癥發生率低、恢復快等特點。[1]PFNA更適合老年、骨質疏松、骨折粉碎不穩定、不能耐受長時間手術的患者，術后能早期下地活動，減少長時間臥床的并發癥，縮短住院時間，提高生活質量。現總結了我科2010-03至2011- 08老年股骨粗隆間骨折患者應用PFNA內固定術35例手術的護理要點。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共35例，其中男 22 例，女 13 例。年齡48—91歲，平均65.2歲。受傷機制：車禍12例，失跌21例，其他外傷2例。
2 結果 我科該類手術患者除一例出院后在家中失跌，致股骨中斷骨折，余均獲得骨性愈合，無一例發生并發癥。
3 護理
3.1 術前護理
（1）心理護理：骨折多為突發事故，由于缺發心理準備和骨折造成的劇烈疼痛，患者多表現為恐懼和焦慮。針對患者的生理和心理變化，主動熱情地與病人交談，講解與疾病相關的知識，說明手術治療的必要性及PFNA手術的優勢等，增強病人和家屬對手術治療的信心。該類骨折以老年人居多，術前需排除基礎病，制定全面有效的護理計劃并實施相關的護理措施，努力滿足病人的生活及心理、社會需求，減輕恐懼和焦慮，從而配合手術的進行。
（2）健康評估：包括心、肺、肝、腎、中樞神經、內分泌、血液、營養等系統功能的狀態，盡可能在術前將病人身體調節到一個穩定或良好的狀態，減少手術風險及術后并發癥的發生。[2]
3.2 術后護理
3.2.1 一般護理：病人術后返回病房，應根據麻醉方式采取合適，一般硬脊聯合麻醉取去枕平臥位；如為全麻未清醒病人，則將頭偏向一側，并給予氧氣吸入。密切監測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化。還應注意患者的意識和精神狀態，對水、電解質、酸堿平衡的維護及重要臟器功能的監護。
3.2.2（1）傷口的觀察：手術后應觀察傷口有無出血及敷料脫落等情況。[3]PFNA術一般手術創傷小、出血少，如病人出血多，應立即報告醫生。（2）疼痛的觀察：如疼痛明顯，可適當運用鎮痛藥物，但需了解藥物的副作用，并嚴格掌握用藥時間和劑量。（3）傷肢血運的觀察：術后觀察病人肢體末梢血運及感覺變化，必要時和健側對比。
3.2.3飲食指導：指導病人合理膳食，進食高蛋白、清淡、易消化食物，如瘦肉、魚、蛋、豆制品，增加營養，以適應機體的需求，同時可選擇進食高纖維素食物，如韭菜、韭菜、粗糧等，以保持大便通暢。 轉貼于
3.2.4并發癥的預防：
(1)下肢深靜脈血栓：靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。術中患病人肢體制動和麻醉導致周圍靜脈擴張靜脈流速減慢。術后又因切口疼痛和臥床休息下肢肌肉活動減少處于松弛狀態，致使血流緩慢；老年病人多存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；本組病例均為高齡病人，多合并多系統、多器官的生理性退變和（或）器質性病變，使血液處于高凝狀態。預防下肢靜脈血栓形成要維持足夠的血容量，降低血液的粘滯度，鼓勵患者多活動下肢，協助患者做下肢按摩，條件允許情況下，可行氣壓治療，促進血液循環。并可使用預防性藥物，如低分子肝素鈣等。[4]
(2)褥瘡：病人長期臥床，生活不能自理，應指導和幫助病人定時翻身按摩各受壓部位，還必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折，以減少刺激和剪力。并合理加強營養，以增強皮膚抵抗力。
(3)便秘：由于臥床，病人活動量減少，腸蠕動減慢，易造成排便困難，故飲食上應鼓勵多食粗纖維食物，并協助腹部按摩及使用緩瀉劑等措施可以緩解或消除便秘癥狀。
(4)墜積性肺炎：術后鼓勵病人進行深呼吸及有效咳嗽，老年病人多合并呼吸系統疾病，痰液黏稠不易咳出，咳痰時可用手按壓腹部及拍背，以協助痰液咳出，痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液；并作擴胸運動以防肺不張。對吸煙的病人詳細介紹吸煙的危害性，勸其戒煙，并阻止陪客、探視者吸煙。
(5)泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日達到2000—3000ml以上，以達到內沖洗尿道的作用。保持床單位清潔，防止床單位不潔引起上行感染，做好解釋工作，加強皮膚、會護理。
3.3 術后功能鍛煉
鼓勵病人早期適當的功能鍛煉，可做股四頭肌收縮和足趾、踝關節的伸屈活動，以促進血液循環，減輕患肢腫脹，并能防止肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓的形成;同時能保持關節活動度，防止關節僵硬，縮短療程。術后1周內逐漸部分負重行走，12周左右骨折臨床愈合后，可完全去拐，負重行走。
4 分析
應用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，較以往的內固定術具有明顯的優勢，是一種安全有效、微創的髓內固定系統。該手術時間短，創傷小，出血少，固定牢靠，并發癥發生率低，下床時間早等的特性，是治療老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折較理想的內固定手術方式，且受大多數老年病人的歡迎，減輕了病人痛苦，提高了生活質量。
參 考 文 獻
[1]付佳，高凡；老年股骨轉子間骨折應用PFNA治療24例的護理體會[J]中華現代護理學雜志2010，7（8）
[2]付佳，高凡；老年股骨轉子間骨折應用PFNA治療24例的護理體會[J]中華現代護理學雜志2010，7（8）
【關鍵詞】高血壓；腦出血；觀察及護理
高血壓腦出血具有病死率、致殘率高、并發癥多等特點。2003年6月至2010年3月曾先后護理過高血壓并腦出血病人66例，體會到本病的護理較為復雜，血壓過高可引出再度出血，加重病情，血壓過低可致腦缺血，腦梗死，甚至休克死亡。現將本人對66例高血壓并腦出血護理體會總結如下：
1臨床資料
本組66例，男性51例，女性15例，年齡45－80歲，入院收縮壓164－210mmhg者60例，超過220mmhg者6例，其中比基礎血壓升高30%者53例，經過治療后痊愈12例，好轉39例，死亡15例。
2護理體會
準確評估患者頭痛的程度，嚴密監測血壓并做好記錄，按時遵醫囑給予降壓藥及注意用藥后血壓的變化，保證患者情緒穩定等，是減少和防止并發癥發生的關鍵。因此，護士必須熟悉高血壓腦出血病人的護理要點，現將其主要護理要點概括如下：
2.1入院即時護理。患者多為危重急癥，有意識改變，應安置于搶救室或安靜的單人病室，給予平臥位，頭部抬角15°-30°，減少頭部循環血量，減輕腦水腫，頭部制動可枕冰袋，降低腦組織耗氧量，增強對缺氧的耐受力，頭偏向一側，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息。加床欄，防止墜床，給予吸氧，備齊吸痰器，人工呼吸機，血壓監測儀，搶救車，搶救藥品和器械等，建立靜脈通路并固定，留置尿管。
2.2治療觀察：原則上按醫囑給予降顱內壓，降血壓，止血抗炎，對癥支持治療。一般收縮壓在210mmhg或比基礎血壓高30%以上時，可選用降壓藥，降壓應循序漸進，應動態觀察血壓，治療時開始4小時，以每小時 5-10mmhg的速度下降，之后以每小時2mmhg的速度緩降。對無高血壓史者，一般降壓使收縮壓在160mmhg左右，舒張壓在90-100mmhg為宜，要合理安排輸液順序，輸液速度，一般藥物控制在每分鐘30滴，對特殊藥物如甘露醇、硝普鈉、硝酸甘油、立其丁等藥物要嚴格按醫囑控制滴數。并密切觀察病情變化和藥物的不良反應。并經常巡視病房，防止針頭脫出，藥物溢出血管外，引起組織壞死。
2.3病情觀察(1)意識狀態，腦出血患者大多處于昏迷狀態，可通過一些基礎護理來觀察反射情況，如口腔護理可觀察有無吞咽反射，并進行各種疼痛刺激，觀察反應，如壓眶反應，各種注射時有無痛苦表現等，進行綜合分析。(2)生命體征：T、P、R BP尿量變化，每30min測量一次。(3)觀察瞳孔的大小，是否等圓，對光反射情況，及四肢活動感覺情況、肌張力、肌力等變化。(4)嘔吐：顱內壓增高所致嘔吐呈噴射性，與進食無關，重危患者可出現消化道出血，嘔吐咖啡色、暗紅色胃內溶物，為應激性潰瘍所致。
2.4健康教育
2.4.1心理護理：護理人員必須以高度的責任感和同情心，給予患者熱情的關懷，安慰和鼓勵病人，經常巡視病房，及時了解患者的病情及思想情況。并和病人談心，向其詳細介紹再出血的危險因素及預防措施，穩定病人情緒，使之配合治療，從而安全度過危險期。
2.4.2絕對臥床休息：腦出血患者早期絕對臥床休息，4周后才允許適當活動。鍛煉患者養成臥床大小便的習慣。
2.4.3情緒：盡量不要讓患者激動、生氣、憤怒等，使其保持身心安靜。
2.4.4保持大便通暢，腦出血患者因長期臥床，腸蠕動減弱易致便秘。如有便秘者，可遵醫囑應用緩瀉劑或開塞露。
2.4.5預防并發癥，對神志不清者應使患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止舌根后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時吸痰、吸氧，做好口腔護理，預防口腔細菌感染。定進翻身，每2小時一次，并局部按摩受壓部位，保持床鋪平整、清潔，使病人舒適，避免褥瘡發生。
2.4.6飲食護理，予低鹽、富含維生素飲食，如牛奶、果汁、菜湯、魚湯、肉湯等流質飲食。對意識尚清楚的能進食的患者喂易消化的半流質或軟食。食物不宜過冷過熱，喂時速度不宜過快，以免引起嘔吐、嗆咳。
2.4.7避免重體力勞動，告訴患者出院后，不能做些超過自己能力范圍的勞動（如挑擔、搬煤氣罐等）。參考文獻
［1］姚景鵬，全國高等教育自學考試指定教材內科護理學2007，110-115.
慢性骨髓炎多數是由急性骨髓炎遷延來的，是由于急性骨髓炎未能徹底治愈遺留下死骨，無效腔，分泌物，以及竇道，和瘢痕，長期不愈，反復發作，少數病人是由低毒性病菌引起的。開始表現即是慢性過程。多數病人都有貧血，消瘦，營養不良，急性發作時患肢有紅腫熱痛，壓痛明顯 ，結合以上癥狀護理要點如下：
【病情觀察】
1 應每日測量、記錄體溫、脈搏、呼吸，發現有異常時應及時癥處理。
【護理措施】
1、急性期應臥床休息，加強基礎護理，做好口腔衛生，經常翻身，預防褥瘡。
2、注意患肢疼痛、如遇急性期應抬高患肢，下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈回流，減輕腫脹。為了限制患肢活動，減少疼痛和減輕炎癥，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環，凡發現肢體皮膚發紫、發冷、腫脹、麻木等，說明有血液循環障礙，應找醫生及時處理。
3、慢性骨髓炎沒有急性的全身癥狀，主要有面色蒼白、消瘦等營養不良表現。可協助患者做一些力所能及的功能鍛煉，如讓其散步等，炎癥控制后，應指導和協助病人進行關節活動，防止關節強直及肌肉廢用性萎縮，恢復運動功能。
4、注意調理患者飲食，多食滋補肝腎及補氣養血的食品，如動物肝、腎、瘦肉、牛奶等，提高機體素質，增強抗病能力。糾正營養不良：慢性骨髓炎病程很長，長期消耗，容易造成體質弱，貧血。手術前應加強營養，以增強病人抵抗力，鼓勵病人多吃高蛋白、高熱量的飲食，如糖、雞蛋、牛奶等，同時補充大量維生素C， B 。
5、因病程長、反復發作，患者易產生苦悶、悲觀等情緒，所以應注意心理護理，精神上多加安慰，使之精神愉快，增強戰勝疾病的信心，早日恢復健康。
6、根據醫囑用藥，并做好用藥護理
7、出院后注意不要劇烈運動，堅持治療，防止復發。
醫學心理學，是研究人體如何保持健康以及在疾病發生、發展過程中的一門科學。護理人員必須掌握醫學心理學的知識，在實際工作中通過語言、表情、舉止行為等，給病人留下美好的印象，使病人解除思想顧慮，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。
1 高熱開始期
由于體溫上升，患者緊張不安，對疾病產生恐懼心理，迫切希望早日好轉治愈。心理護理要點為①要安慰病人，耐心解答病人提出的問題，解除顧慮，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心②滿足病人需要，解除痛苦，如果病人出現寒顫、出汗、頭痛癥狀，就盡可能給予護理以解除痛苦③經常巡回看望、詢問病情，給予精神安慰，減少患者的煩惱和孤獨感，并及時做好有關病情的解釋工作。
2 高熱期
并請繼續發展，體溫持續升高，病員將出現關節酸痛、心跳呼吸加快、出汗口渴、食欲不振、惡心嘔吐、軟弱無力等癥狀，有的甚至出現精神癥狀，如頭痛、嗜睡、譫妄等。兒童尚可出現抽搐。心理護理要點為：①先解除病人由于高熱帶來的痛苦，高熱時要給于冷敷頭部、溫水擦浴等物理降溫措施，以降低體溫而保護腦、心、肝、腎等重要器官的功能，并解除由于高熱而出現的精神癥狀②給予補液以補充水分，保持電解質平衡，從而保證病員的安全③滿足病員的合理要求，如由于大量出汗導致全身不適而煩躁，須給予溫水擦浴、更換衣服被單等，對有精神癥狀的病員更須特殊照顧。
3 高熱康復期
由于癥狀減輕，體溫下降，病人感到周身輕松，往往急于好動，但身體虛弱應注意防止復發。心理護理要點為：①康復期須有安靜、舒適、清潔衛生的環境條件，以滿足病人的身心需要②給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補充營養，加快身體復原③適當鍛煉，使身體早日恢復健康。
4 飲食鼓勵
病人進食營養豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質、半流質飲食并少量多餐。鼓勵病人多飲水，每日攝入量不少于3000ml，必要時按醫囑靜脈補充液體。
5 安全護理
高熱病人有時會躁動不安、譫安，應注意防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定患者。
6 心理護理
患者在發熱期間會有寒戰、面色蒼白、頭痛、出汗等導致患者緊張、恐懼的心理，護士應經常巡視患者，耐心解答患者提出的問題，作好心理護理。對于長期高熱的患者更應該注意其心理反應。
7 健康教育
隨著市場經濟及工業、農業、國防及科學技術現代化的發展，日常生活中手指（足趾）外傷性離斷成為外科常見急癥。病人要求再植心切，對再植成活手指（足趾）的功能要求越來越高。斷指（趾）再植的成功與否對病人至關重要。我院自2005年6月至2008年1月，采用顯微外科技術修復斷指（趾）患者36例，通過精心護理和全面健康知識宣教，效果滿意，現報告如下。
資料與方法
1.臨床資料 本組36例，斷指30例，斷趾5例，足趾搬家（足趾移植為手指）1例。男26例，女10例，年齡最大56歲，最小2歲，平均24歲。文化程度，小學以下2人，初中以上34人。成功31例，3例因手指損毀嚴重術后壞死，2例因依從性太差導致不成活。
2.方法 所有病人術后回病房，責任護士或當班護士即向病人和家屬逐漸有針對性的進行健康知識宣教，直至病人和家屬理解與配合。
宣教要點
1.臥床時間及 術后需要絕對臥床休息7～14天，臥床期間可平臥及健側臥位，嚴禁患側臥位，以防患側血管受壓影響患肢血液供應。禁坐位及下床，以防患肢血管壓力的改變而致再植指（趾）血供不良。患肢制動并根據術中情況放置肢體高度：動脈吻合質量較差者肢體平放，靜脈吻合欠佳者患肢抬高于心臟，動靜脈吻合質量均好者，患肢平心臟或高于心臟水平。
2.居住環境與局部溫度 病室應保持空氣清新、安靜、舒適，室溫保持在22～26℃，相對濕度50%～60%，因低溫可致血管痙攣，溫度過高則加速組織耗氧代謝，局部持續用60～100 W帶反射罩的燈燈烤，溫度保持在28～32℃。避免空調冷風直吹，冬天注意保暖，特別是患肢保暖。有條件給病人安置單間，盡量減少人員探視。
3.飲食及二便要求 病人飲食宜清淡，富含蛋白質、維生素和粗纖維食物，忌辛辣刺激食物，如過冷的食物、飲料、海鮮、辣椒、酒類等。可進食瘦肉、雞肉、雞蛋、牛奶、果汁、新鮮菜等，室內禁煙，因卷煙中的尼古丁等易損害血管內皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成吻合血管栓塞與痙攣［1］，臥床期間臥位排便，保持大便通暢，多飲水，每日腹部按摩及做縮肛活動2～3次，每次5～10分鐘。必要時遵醫囑用緩瀉劑；保持排尿順暢，必要時可留置尿管3～5天。
4.情緒與精神狀況 病人情緒應保持穩定，盡量減少人員探視和探視時間，讓病人充分休息，避免情緒過分激動引起血管收縮，有疼痛應及時與醫護人員聯系，遇再植指（趾）有異常變化，醫護人員應及時處理。
5.血管危象的表現和處理 ①動脈危象：若患指（趾）顏色蒼白，指（趾）腹張力低，發涼、干癟，皺紋加深，毛細血管反應速度減低或不充盈，表明發生動脈危象［2］，可因血管痙攣或血栓形成引起，引起血管痙攣的因素有低溫（加強保溫），疼痛（給予止痛劑），情緒激動（保持室內安靜，心情放松）等。血栓形成可因紅細胞凝集性高，對血管的附著性強，血液黏稠度高（用抗凝藥低分子右旋糖酐靜滴，口服阿司匹林、潘生丁），經解痙、抗凝等處理觀察半小時血運未恢復，需進行手術探查。②靜脈危象：若再植指（趾）顏色暗紫，指（趾）腹張力高，指（趾）皮溫低，有張性水泡，毛細血管反應速度快或消失，說明有靜脈危象［2］，要抬高患肢，拆除過緊敷料，肌注罌粟堿和靜滴低分子右旋糖酐，同時需在再植指（趾）側作切口，用針刮保持切口持續滲血，減輕指（趾）張力，以利恢復指（趾）血循環，根據情況持續放血3～7天，由于再植指（趾）無神經支配，持續側切放血不會對身體造成很大影響，不會引起疼痛。
6.應用罌粟堿 罌粟堿為非特異性血管擴張劑，對平滑肌有舒張作用，對腦血管、冠脈血管、周圍血管有較好的松馳作用，它有解痙、鎮痛、溶解血栓、抗凝、降低毛細血管脆性的作用［3］，從而改善周圍局部血液循環達到治療目的。但長期注射易引起注射部位發紅、腫脹、疼痛、硬結、甚至臀部肌肉大面積腫塊，注射時應每次更換注射部位，注射后用新鮮馬鈴薯切片外敷注射部位1小時，以預防注射部位的肌肉硬結［4］。
7.功能鍛煉及出院指導 術后第2天病人可做再植指（趾）主動輕微屈伸鍛煉，7～14天行被動屈伸功能鍛煉，3周后逐漸加強主、被動功能鍛煉，同時可行局部外敷、理療、促進血液循環，預防粘連，促進功能恢復。患肢保暖，避免凍傷、燙傷，加強營養，禁煙酒或不到吸煙環境至少1個月，加強再植指（趾）功能鍛煉，術后1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常隨診。
護理體會
再植指（趾）成活率的高低與再植技術、醫護人員的觀察及精心護理密切相關，但病人和家屬的理解與配合亦至關重要。通過有計劃的健康教育，不僅使病人和家屬在住院和陪護期間，掌握較為豐富的相關疾病健康知識，有助于其主動配合治療和護理，減少并發癥的發生，提高手術成功率，而且增加了護患溝通，增進病人對醫護人員的信任感，同時也提高了護理人員專業理論水平。
參考文獻
［1］馬春風，高愛英.斷指再植術后血管危象89例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13（2）：50.
［2］程國良.手指再植與再造［M］.第2版．北京：人民衛生出版社，2005，118.
【關鍵詞】老年慢性肺心病；呼吸道感染；保健護理
【中圖分類號】R452【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0044-02
慢性肺心病是呼吸系統的常見病，多發病。通過對很多例慢性肺心病患者進行臨床觀察、分析、總結，有以下幾點體會。
1 老年慢性肺心病易導致的嚴重后果
1.1 易出現多器官功能衰竭。簡稱MOF。
1.2 容易引起心，肺腦，腎，肝，消化道器官的衰竭，衰竭器官越多，病死率愈高。其中肺、肺腦、腎衰，DIC是造成肺心病死亡的嚴重因素。
1.3 造成多器官功能衰竭的發病機理：血容量不足；感染毒素作用；老年人免疫功能低下。
2 防治及護理要點
2.1及時有效地控制肺部感染，保持呼吸道通暢，必要時可行氣管鏡吸痰或氣管切開，以改善通氣功能。
2.2 及時補充血容量，維持良好的循環狀態給高熱量、高蛋白、高維生素易消化軟食或半流質飲食。
2.3 嚴密觀察病情，對重癥肺心病患者行心肺監護，及時搶救。
2.4 對有多器官功能衰竭先兆者及時采取措施，休克前合理應用升壓藥，及時應用肺腦合劑，組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑，預防應激性潰瘍。過氧化物拮抗劑抑制細胞毒性介質的破壞作用，切斷病理通路。
2.5 衰竭臟器的支持療法包括綜合支持療法，糾正急性代謝失調，防止肺心病惡液質狀態出現，增加調理素和纖維素連接素強化免疫功能。
2.6 病人煩燥不安或有精神癥狀避免使用鎮靜劑。
2.7 有呼吸困難可給予低流量、低濃度持續給氧。
2.8 注意保暖，以防加重呼吸道感染。
3 加強老年肺心病患者的護理
肺心病發展后果嚴重，因此在感染時采取積極的治療，如給予足量、有效的抗感染治療，祛痰、解痙平喘、合理用氧(含5％二氧化碳的氧)、保持呼吸道通暢外，加強護理是病人家屬應注意的。因為，老年人肺心病病情重、變化大，且機體抵抗力弱，及時發現病情變化并及時處理，可為搶救、積極治療并發癥贏得寶貴的時間，這一點非常重要，不可忽視。
一般來說，護理者首先應想到的是如何安排病人的飲食。根據經驗，給病人較為理想的飲食搭配是葷素油搭配、菜肉搭配，多吃含維生素C和維生素E的水果、肝，可適量吃些瘦肉、雞蛋，但不宜過多，以免增加腎臟負擔。
護理者還要防止病人勞累，防止病人參加增加心肺功能負荷的活動，防止病人對寒冷及有害氣體的吸入，防治塵肺，勸病人戒煙，及時治療上呼吸道感染及急性支氣管炎。注意保暖。防止油煙刺激病人的呼吸道，保持空氣新鮮，注意室內通風。幫助病人加強體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳、乒乓球等，增強機體對外界的適應能力和抵抗力。
由于肺心病在寒冷季節最易加重，人稱冬季是肺心病患者的“鬼門關”。因此，預防最重要。增加御寒能力，首先必須進行防寒訓練。方法是：自春季開始，每天用雙手搓紅后，搓頭面部及四肢，每次10分鐘，每日數次，把全身暴露的部位搓紅，堅持全年；從夏季開始，每日用手捧涼水沖鼻腔；從秋天開始加用涼水洗臉，直至冬天。加強保暖，冬季外出要帶帽子、圍巾、口罩，穿厚鞋襪。保證室內溫度，夜間不要受涼等等，措施得當，病人就可以安全過冬了。
4 肺心病的護理與防治
慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是老年人常見病、多發病，易并發呼吸衰竭、心力衰竭、預后不良。有的放矢地采取相應的護理措施，會取得較好的效果。
4.1 加強心理護理：肺心病的病程時間長，需經過長期的治療，且反復發作，難以根治，患者經濟負擔大，造成患者喪失治療信心，情緒低落，不配合治療。特別是危重患者，因長期患病，往往悲觀失望，甚至拒絕治療。因此，要加強心理護理，護士應經常與患者談心，解除對疾病的憂慮和恐懼，增強與疾病斗爭的信心；同時要解決患者實際困難，使其安心治療。在護理過程中要避免一切不良因素的刺激，積極主動、耐心地與患者交談、安慰、鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生治療。
4.2 保持呼吸道通暢：首先，要合理給氧，選用能提供較穩定的氧濃度、患者易于接受、用后無不適感覺，并能堅持長時間應用的鼻導管或鼻塞給氧。以防止脫落或堵塞，并指導患者盡量用鼻呼吸。氧流量1~2L/min，每天吸氧15小時以上。其次，為保持患者呼吸道通暢，要鼓勵患者多飲水，霧化吸入，濕化痰液，并采用叩胸、拍背、引流等方法以促進其痰液排出，避免口咽、呼吸道分泌物積聚導致的不良影響。第三，鼓勵患者深呼吸，加強呼吸鍛煉，學會正確的呼吸方法，如，腹式呼吸、吹哨式呼吸等，每天幫助患者呼吸訓練2到4次。
4.3 保證膳食平衡，鼓勵患者勞逸結合。應限鹽飲食，改變不良的飲食習慣，肺心病是慢性疾病，應限制鈉鹽攝入，鼓勵患者進高蛋白、高熱量、多維生素飲食，忌食辛辣刺激性食物，宜多食蔬菜，水果等，保持大便通暢。同時忌辛辣刺激性食物，戒煙、酒，做到合理營養，均衡膳食，提供足夠的熱卡和氮源。肺心病心衰患者出汗多時應給鉀鹽類食物，不能進食者可行靜脈補液，速度不宜過快，以減輕心臟負擔。
肺心病患者因顧慮活動會加重呼吸困難，大多采取靜臥少動，護理人員要向患者介紹適宜運動的必要性和正確的方式、方法，并幫助其進行。訓練時護士應在旁指導，最初訓練時應在吸氧條件下進行，并避免疲勞或致傷。患者心肺功能代償良好時，可讓患者適當參加體能鍛煉，但不易過度活動，還應注意休息。當患者出現呼吸困難、紫紺、浮腫等癥狀加重時、心肺功能失代償時，應絕對臥床休息或半坐臥位，抬高床頭減輕呼吸困難，給低流量持續氧氣吸入，生活上滿足患者需求，做好生活護理，加強巡視病情。
4.4 進一步加強病情的觀察，控制感染。缺氧早期出現睡眠形態紊亂，尤其是夜間興奮，易與普通的睡眠障礙相混淆，故觀察患者的神志變化尤為重要。其次要觀察咳嗽、咯痰、呼吸情況，注意痰的顏色、性質和量，注意呼吸頻率、節律、深度與用力情況，最好能連續監測心率、血壓、血氧飽和度等的變化。
控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施。應保持呼吸道通暢，可給氧氣吸入，痰多時可行霧化吸入，無力排痰者及時吸痰，協助病人翻身；按醫囑給抗菌素，注意給藥方法和用藥時間，輸液時應現用現配，以免失去療效；做好24小時出入量記錄，對于全身浮腫患者，注射針眼處應壓迫片刻，以防感染。用利尿劑時，需觀察有無水電解質紊亂及給藥效果。
4.5 密切觀察病情，提高對病情的觀察能力：要認真觀察神志、紫紺，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率變化，輸液速度不宜過快，一般以20~30滴／分為宜，以減輕心臟負擔。護士夜間加強巡視，因肺心病的死亡多發生夜間0~4時，詢問病情要詳細，觀察有無上消化道出血及肺性腦病的征象，警惕晚期合并彌漫性血管內凝血，發現情況及時報告醫生，所以護士在搶救治療肺心病患者中起著重要作用。
4.6 做好基礎護理：病室保持整潔、光線充足，經常開窗，空氣對流，溫濕度要適當。對長期臥床患者應預防褥瘡發生，保持皮膚清潔，每4小時按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗臀部，經常為患者翻身，更換衣服。保證營養供給，做好口腔護理，防止口腔潰瘍、細菌侵入，必要時用朵貝爾氏液漱口。減少院內感染，提高護理質量。
冠狀動脈造影術是通過影像學方法確定冠狀動脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可 靠依據的介入性診斷技術。通過對248例冠狀動脈造影病人的護理,在臨床護理工作中探討 術前、術后護理要點,不斷總結出了一套護理程序,取得了一定經驗,更好地避免冠狀動脈 急性閉塞以及腹膜后血腫和腦栓塞、肺栓塞等并發癥的發生,從而使病人早日康復出院。冠 狀動脈造影是近年來開展的對冠心病進行診斷的技術。此項技術操作有兩種途徑,一為股動 脈穿刺;二為橈動脈穿刺。經股動脈穿刺途徑由于下肢制動時間長,穿刺部位出血發生率高 ,長期臥床給患者帶來諸多不適和生活不便,可能引起諸多并發癥。我院自2007年3月至200 9年3月成功地對248例病人經股動脈穿刺進行了冠狀動脈造影,通過對這些病人的護理,積 累了很多經驗,現總結如下。
1 資料與方法
248例患者中,男137例,女111例,年齡在32～75歲,臨床診斷冠心病248例,其中心絞痛18 7例,心肌梗塞61例。 方法:確定穿刺部位后,常規消毒皮膚,利多卡因局部麻醉,行Seld inger法經右股動脈穿刺進行左右冠狀動脈造影,術中常規連接心電監護。
2 結果
采用冠狀動脈造影對248例病人實行手術均獲成功。在248例病人中,左主干病變8例,左前 降支73例,左回旋支病變58例,右冠狀動脈病變54例,左前降支加右冠狀動脈病變20例,左 前降支加左回旋支病變18例,左前降支加左旋支加右冠狀動脈病變8例,冠狀動脈造影正常 者8例。
3 護理
3.1 術前準備和指導
①做好患者和家屬的心理準備,與之溝通,簡要 介紹手術的目的 ,手術過程,術中術后可能出現的輕微不適及指導患者密切配合醫生進行手術,征得患者及 家屬的同意。②手術前1日或手術當日給予手術區皮膚準備,剃除雙側腹股溝和會毛發 ,以防術中污染,術后發生感染。③術前晚口服或肌注鎮靜劑,以保證睡眠,練習用力咳嗽 ,以利術中促進造影劑的排出。④由于術后臥床時間長,應在術前練習床上大小便,以防術 后補液,患者排尿不暢而發生排尿困難。⑤術前檢查血常規、尿常規,血電解質,肝腎功能 ,凝血功能,免疫八項,心電圖,心彩超。⑥術前碘過敏試驗,足背動脈標記。⑦手術當日 正常進食,但不能過飽。
3.2 術后護理 ①一般護理:術后必須住進CCU病房, 給予持續心電監護,24～48小時嚴密 觀察生命體征變化。股動脈穿刺介入治療患者,術后3h撥除動脈鞘管,穿刺部位壓迫止血15 ～30min, 采用繃帶“8”字法 加壓包扎,1.5 kg沙袋持續壓迫12h,穿刺側肢體平伸1 2～24h,避免彎曲,指導患者咳嗽、大小便時用手壓迫穿刺點,同時觀察穿刺部位有無 出血,血腫及肢體血運情況[1]。②給予補液:補液治療可以促進體內造影劑的排 出,以 免造成腎臟的損害,補液量1000～1500ml,患者可通過飲水補液,同時給予靜脈補液。靜脈 補液時,調整好滴數,尤其對于心功能差的病人,補液速度不宜太快,30～40滴/分為宜, 防 止心衰發生。③急性血管閉塞的護理:急性血管閉塞是最嚴重、最常見的并發癥。本組1例 為急性心肌梗塞病人急診PTCA后出現。病人表現持續劇烈的心前區疼痛,血壓下降,心電圖 表現ST段改變等急性血管閉塞表現,遵醫囑立即給予抗凝、溶栓治療后緩解,并給予嚴密的 觀察:心絞痛癥狀和心電圖表現。術后出現的心絞痛立即描記心電圖,并與術前的心電圖比 較,及時發現異常變化,給予止痛、鎮靜治療;術后要密切監測血壓,發現血壓下降要查明 原因。經過精心治療與護理,患者心絞痛癥狀消失。④觀察出血傾向:患者返回病房,要嚴 密觀察穿刺處出血情況,有無出血及血腫,傾聽病人的主訴,如患者出現腹痛及穿刺處脹痛 ,應立即查看,觀察生命體征,以防腹腔內和腹膜后大出血及發生出血性休克和動脈栓塞并 發癥。⑤避免血栓形成:檢查足背動脈搏動情況,觀察下肢的皮色、皮溫及有無腫脹。有些 患者加壓包扎下肢靜脈回流不暢,造成靜脈血栓形成及肺栓塞形成。術前與術后要測量下肢 的周徑,以作比較。注意傾聽病人的主訴,有無不明原因的相關部位的疼痛,盡早給予處理 。⑥排尿困難是術后病人常遇到的問題:老年男性患者多合并前列腺增生、前列腺炎等疾病 。本組出現排尿困難48例,鼓勵患者多飲水,術后6～8h內飲水1000ml～2000ml,以促進 造影劑的排泄。股動脈穿刺患者,容易發生尿潴留,若出現尿潴留,及時誘導排尿,必要時 給予導尿。主要原困是術后臥床,患者制動,排尿姿勢改變,術前未進行床上排尿訓練,致 術后排尿困難。給予誘導排尿仍不能正常排尿者,給予留置導尿。對于老年男性,導尿時動 作要輕柔,避免損傷尿道粘膜。另外,對于煩燥不安的病人,應有專人守護,防止導尿管脫 出,造成尿道粘膜損傷。本組有12例煩燥不安病人留置導尿,經過專人守護,精心護理,及 時拔除導尿管,避免了尿道粘膜的損傷。⑦心理疏導:手術是病人的一種嚴重心理應激源, 可直接影響病人的情緒和正常心理活動,并由此給術后的康復造成影響。針對此類病人要與 他們多交流、溝通,向病人和家屬宣解術后應注意的事項,從而幫助病人樹立信心、消除顧 慮和恐懼心理,及早康復。
4 討論
冠狀動脈造影是當今診斷冠心病的金標準,對一些心前區疼痛而不能確診者采用冠狀動脈造 影,可以明確診斷,從而做進一步治療。通過對248例病人經股動脈穿刺冠狀動脈造影,排 除冠心病者8例,解決了長期困擾人們的心理問題。但是,冠狀動脈造影給病人帶來心理和 身體上的不適,只要我們做好術前準備,術后精心護理,就可以減少因術后臥床給患者帶來 的腰背酸痛及入睡困難,可以避免術后出血及血腫,動靜脈血栓的形成以及腦栓塞和肺栓塞 等并發癥的發生。冠心病介入治療首選經股動脈途徑,隨著心導管器械的小型化,國內外開 始采用經皮穿刺橈動脈的入徑,其具有損傷小,恢復快,縮短住院時間,可減少周圍血管并 發癥等優點[2]。
參考文獻
【關鍵詞】腦出血 急性期 觀察 護理體會
腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原發性非外傷性腦實質內出血，因高血壓合并小動脈硬化所致的腦出血約占60%，死亡率約為40%，而急性期（＜7天）的病死率為30%～40%[1]，可見急性期的治療與護理對腦出血的預后有很大的影響。而本組病例患者通過在急性期嚴密觀察與精心護理，效果滿意，現本文將急性期的護理觀察與體會報告如下：
1 臨床資料
本科室2010年11月～2011年6月收治62例腦出血患者，除死亡及因病情惡化自動出院患者，其余住院天數均在21天以上且均經CT或MRI確診為腦出血。其中男性27例，女性35例，年齡42～75歲，平均年齡為58.5歲。既往有高血壓病史者38例，入院時昏迷者12例，神清者31例，嗜睡者15例，昏睡者4例。通過住院期間進行脫水降顱壓，保護腦細胞等對癥治療 28例治愈出院，19例好轉出院，9例因病重自動出院，2例死亡
2 腦出血急性期的觀察要點
2.1 意識變化：當腦水腫形成，顱內壓增高及腦疝形成時意識判斷可作為重要指征之一，所以應特別加以監護。臨床上常用Glasgow昏迷評定量表評價意識障礙的程度，對于意識的分級護士應熟練掌握，并對于判斷的標準能準確應用。可先采取言語刺激呼喚患者，無應答后可輕拍肩部逐至搖晃無反應后，可用力按壓框上緣或采取胸骨檢查來判斷意識的障礙程度。必要時可采取體格檢查通過陽性體征也可據此來判斷病情的變化，危重情況。
2.2 瞳孔的變化：意識判斷后護士通過觀察瞳孔的形態是否規則，大小是否一致及對光反射是否靈敏可及早判斷病情，從而提示顱內壓是否改變，為搶救病人生命起到爭分奪秒的作用。而在急性期活動型腦出血的再出血往往先體現在瞳孔的改變上，本組有15例病人就是在護士觀察瞳孔改變后及時通知醫生進行對癥處理，從而減低了病死率。故應對腦出血急性期病人進行連續嚴密的觀察。在觀察時要選用聚光效果好的手電筒，大小適中，光照適中，每15-30分鐘觀察一次，并做好記錄以便做對比。同時護士在為患者做治療和護理時應隨時動態觀察瞳孔并記錄[2]，這就需要護士隨身配備手電筒。
2.3 生命體征的觀察
2.3.1 體溫的觀察：出血后幾小時或者幾天腦水腫會形成，通常在48小時達到高峰，腦水腫的發生除了會加重癥狀還會出現發熱，即吸收熱，隨著水腫的減少發熱癥狀也會隨之消失。而中樞性高熱多為發病后即出現高熱，因病變損害了丘腦下部的體溫調節中樞所致[3]。因出血部位、出血量、出血性質不同，體溫的形式也不同。對一般發熱可監測體溫日四次，超高熱患者應每4小時監測并記錄，分析熱型變化。
2.3.2 脈搏的觀察：脈搏由洪大變深緩應觀察是否有顱內壓增高，同時脈搏也可間接監測心臟功能。由于脫水降顱壓藥物的頻繁使用除監測腎功能也應防止心衰的發生，尤其在滴注甘露醇時應注意滴速的控制。
2.3.3 呼吸的觀察: 呼吸形式及形態的變化常提示意識的改變，當意識出現改變隨之就會出現呼吸的改變如節律，深淺，音調，波形，重癥者可見潮式呼吸，而聽見鼾式呼吸常提示有舌后墜發生，應及時處理可插入口咽通氣道或氣管插管改善通氣功能。同時還應觀察是否出現過度換氣，“三凹征”等，為診斷呼吸衰竭提供診斷依據。
2.3.4 血壓的觀察：腦出血急性期血壓偏高，可首先采取脫水降顱壓。脫水后血壓仍過高，可采用降血壓治療，可把血壓維持在160／100mmgh[4]，或者比發病之前平均血壓高20-30mmgh，血壓升高過高或過低都會影響腦功能的恢復，所以調節血壓很重要。護士除要監測血壓做好“四定”外，還要做好記錄及比對，由于病人及家屬對血壓值關注，應主動介紹影響血壓的外界因素，以確保血壓不要因為緊張情緒而波動太大。血壓升高排除影響因素外應通知醫生采取降壓措施。
為了更好的監測生命體征可以選擇心電血壓血氧監護，除了數值清晰準確，可直觀的觀察到波形，更有助于病情的判斷及分析變化。此外血氧飽和度的監測也可判斷病人是否存在氧不足，及早發現低氧血癥給予對癥處理。通過連續動態的無創監測護士可不必進行頻繁的動脈采血操作，同時在吸痰過程中護士也可根據血氧情況判斷吸痰的必要性，調節氧流量，可作為吸痰指證的一項內容。
3 護理要點
3.1 基礎護理：急性期應嚴格臥床休息，避免不必要的搬動，每1-2小時翻身一次，翻身時頭部不可劇烈轉動以免誘發再出血。保持呼吸道通暢，對于痰液粘稠不易咳出者可給予霧化吸入輔以翻身扣背，必要時吸痰或行氣管切開。保持皮膚清潔，避免壓瘡發生，由于腦出血患者臥床時間長，清潔工作不僅能改善形象提升自信還能預防并發癥的發生，如無意識障礙或者出血量＜5ml可以在五天左右床上洗頭，但忌抓捏。遵醫囑給予脫水降顱壓藥物，用藥期間注意電解質情況、出入量及腎功能情況。
3.2 癥狀護理：腦出血患者由于血液刺激有時會出現頭痛，應謝絕探視或者減少陪護人員，避免情緒激動，病室安靜光線宜暗，頭痛劇烈時可給予止痛藥物；嘔吐是顱內壓增高的“三主征”之一，要觀察嘔吐的性質、嘔吐物的量、顏色及性狀，及時清理口鼻分泌物，更換衣物，神情者給予溫鹽水漱口，必要時留取嘔吐物標本查有無出血。對于煩躁／躁動患者，應加床檔保護，專人24小時陪護，床頭交接班，預防墜床的發生。發熱患者給予對癥處理應首選物理降溫。
3.3 飲食及排泄護理：發病后24小時內禁食水，24-48小時無意識障礙者可選擇進食流質清淡飲食，72小時仍不能進食者可給予鼻飼置管。留置胃管期間做好導管護理防止滑脫并做好口腔護理。急性期內應限制入量，一般入量為前一日出量+500ml。神清的患者指導床上使用大小便器，排尿困難者可行導尿，做好尿道口護理。對于大小便失禁患者應注意及時更換衣物保持皮膚清潔。
3.4 并發癥的預防及護理：由于腦出血病人需要長期臥床，增加了感染的幾率，如墜積性肺炎，泌尿系感染等。早期的預防能夠減少并發癥的發生，如翻身扣背、引流、有效咳嗽排痰，做好基礎護理及口腔、尿道口護理。現在我科根據病人實際情況評估患者是否存在壓瘡危險因素做好壓瘡危險因素評分，根據分值的高低而采取相應的護理預防措施，并做好交接班及記錄，這一措施有效預防壓瘡的發生。本組病例中無一例壓瘡發生。同時由于腦出血發病迅速，起病急，病情危重，會造成患者的生理應激反應而引起應激性潰瘍，而反復的嘔吐會加重胃腸道的承載能力。護士要保持床單位的清潔，呼吸道的通暢，遵醫囑給予止吐劑、胃粘膜保護劑。
4 體會
腦出血是急性腦血管意外最嚴重的疾病，在急性期間病情惡化，再出血等均會影響病人的生命，而及時有效的治療和科學的護理會在提高病人生存率的基礎上，對病人的生存質量也起到不可忽視的作用。尤其對急性腦出血患者進行早期的護理干預，能很好的促進患者的功能及日常生活能力的恢復[4]。由于腦出血患者需要臥床2～4周，對于危重及偏癱患者長期臥床的可能性大，這就給病人或家屬帶來極大的心理壓力，擔心預后，經濟承受能力，長期的護理問題等等。所以急性期間就要做好病人及家屬的心理護理。有效的溝通能夠減輕他們的焦慮，更好的配合醫療和護理工作的進行。急性期間護士要始終遵循分級護理制度，做到及時巡視病房，嚴密觀察病情變化，做第一發現者。
綜上所述:腦出血急性期病情重，變化迅速，神經內科護士要做到嚴密的觀察與精心的護理，病人的生存率就會提高。
參 考 文 獻
[1]賈建平.神經病學[M]，第6版，2008，人民衛生出版社，187-192.
[2]項紅，顱腦外傷96例的瞳孔觀察[J]，護理與康復，2011，10（6）498-499.
【關鍵詞】重型腦損傷昏迷;鼻飼;常見并發癥;護理要點
【中國分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0041-01
重型腦損傷主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干傷或顱內血腫，昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷，有明顯的神經系統陽性體征，有明顯的生命體征改變。由于傷后機體呈高代謝、高分解狀態，能量消耗劇增，機體往往處于負氮平衡，體液及電解質失衡，這會增加顱腦損傷的病死率及病殘率。對此類患者早期實行腸內營養，可以改善和維持腸道粘膜細胞結構與功能的完整。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本院神經外科自2005年至2008年共收治重型腦損傷患者113例，其中男性81例，女性32例，年齡19-81歲，平均42.7歲。所有患者均處于不同程度的昏迷狀態，Glasgow
1.2 飲食形式:以米湯為主，輔以牛奶、豆漿、魚湯等流質食物，每次≤200mL／次，3-6次／天，3-6天后逐漸過渡到勻漿飲食，將米湯、菜泥、魚肉、爛飯等加人適量的植物油、食鹽，經加工分解成大分子營養物質，配置成勻漿飲食，經濟方便。
1.3 鼻飼方法:通過鼻胃管鼻飼，用50mL注射器分次注入。鼻飼初期宜少量多次，2 ― 3 天后逐漸過渡到正常，2-3A時一次，每次≤200mL，每日總量1500mL-2500mL。在兩次鼻飼之間補充果汁或水分［1］。飲食溫度接近體溫，約38-40 oC，過高或過低都容易引起腸胃不適、腹脹、腹瀉等。
1.4 結果:ll3例鼻飼患者中出現返流14例，占12.4％；誤吸3例，占2.7％；腹瀉28例，占24.8％；胃潴留13例，占l1.5％；脫管9例，堵管4例，占l1.5％；平均發生率12.6％。所有患者經營養測定均無營養不良發生。
2 護理
2.1 一般護理 :(1)每次鼻飼前應檢查并確定胃管在胃內方可進行。 (2)由于病人長期臥床，抵抗力低下，易引起腸道感染，故鼻飼用具應嚴格消毒，操作前應 洗手，鼻飼、給藥前后應用20-30min溫開水沖洗管道，以免食物在管道內腐敗變質。(3)置管后妥善固定，以防胃管意外滑出。 (4)由于患者不能經口進食，應做好患者的口腔護理，每日2-3次，并密切觀察口腔黏膜及鼻黏膜的情況。 (5)鼻腔內滴石蠟油，防止黏膜干燥及損傷。 (6)長期鼻飼者要求定期更換胃管，頻繁換管會增加患者的痛苦及黏膜損傷，但留置時間過長，胃管易老化或斷裂，對胃管留置時間的長短，多數認為適宜的時間是3-5 周。在實際護理中，每周更換1次胃管，鼻腔每天滴液體石蠟油，以減輕胃管的摩擦力，均無不良反應發生。
2.2 常見并發癥及護理
2.2.1 返流、誤吸 :誤吸是腸內營養較嚴重的并發癥之一。返流最常見的原因是鼻飼液注入過快，量過大，
不當，進食后吸痰等。嚴重的可導致誤吸，造成吸人性肺炎甚至窒息，應高度重視，嚴密觀察。(1)留置胃管時應比常規留置胃管的長度深插人4-8cm，使胃管接近幽門部，能有效地減少鼻飼返流的發生。 (2)每次鼻飼前首先檢查置人長度與護理記錄上的長度是否相符。檢查胃管是否在胃內，抽出胃液p H值≤5 為胃管在位的判斷標準更為可靠 ［2］。(3)判斷是否胃殘留過多，當胃殘留≥150mL，應暫停輸入2-8小時，并每2 小時檢查1 次，當胃殘留≤100mL，從低濃度重新開始。(4)鼻飼時應抬高床30-45o，鼻飼后保持30min-lh。當患者頭部抬高40 o時，咽高于賁門，而胃內壓通常為1.76Kpa，故胃內容物不易返流至咽部。同時，避免腹部受壓或使患者腹內壓升高，防止食物返流。 (5)合理安排護理時段，先翻身，拍背，吸痰再鼻飼，避免鼻飼過程中吸痰，咳嗽引起嘔吐，造成窒息等嚴重后果。當患者出現嗆嗽、呼吸困難時應立即停止鼻飼，取右側臥位，吸出氣道內吸人物，并抽吸胃內容物，防止進一步返流、誤吸［3］。
2.2.2 腹瀉 :腹瀉是腸內營養較常見的并發癥，發生率高達62％。與顱腦損傷引起的內分泌功能失調，長期臥床，營養液被污染，濃度過高，輸注過快，抗生素使用時間過長，腸道菌群失調有關。另外，營養不良，營養液溫度不適，患者對乳糖不耐受，腸蠕動亢進，也可造成腹瀉。因此，開始鼻飼時量宜少，速度宜慢，溫度適宜，盡量接近體溫，濃度也應由低逐漸增高。注意用具與口腔衛生。證實有腸道感染時，應使用抗菌藥或抗真菌藥物。做好肛周皮膚的護理，預防皮膚并發癥的發生。
2.2.3 腹脹、胃潴留:重型顱腦損傷由于中樞神經系統功能障礙， 影響迷走神經對胃運動的調節，若飼入量過多， 通過腸胃反射抑制胃排空運動，加之重型顱腦損傷均有不同程度缺氧，胃腸道粘膜也出現缺氧水腫，腸蠕動減慢甚至麻痹，輸人營養液易潴留于胃腸內引起腹脹。護理時應注意檢測殘留胃容積，經常聽診腸鳴音，觀察腹脹的變化［4］。每次輸注前先抽吸，若殘留量>1 5 0 mL 時，提示有胃潴留現象，需延長輸注間隔或行胃腸減壓。及時評估，正確調整營養液的總量、輸注速度、導管位置及患者，必要時加用促進胃動力藥如嗎丁啉，研碎后由胃管注入。
2.2.4 便秘 :由于患者長期臥床，腸蠕動減弱，鼻飼液大多為少纖維食物，對胃腸道刺激弱，致使食物在 腸道內停留時間過長，水分被過多吸收造成糞便干結。護理要點如下： (1)勤翻身、拍背、活動四肢。 (2)增加水分的攝人，調整營養液配方，增加纖維素豐富的蔬菜及果汁的攝入。 (3)指導進行腹部環形按摩，排便時用手自右沿結腸解剖位置向左環形按摩，以促使結腸內 容物向下移動，并可增加腹內壓 ，促進排便。 (4)必要時給予口服緩瀉劑或使用簡易通便劑，如開塞露、甘油栓等，以軟化糞便，刺激腸蠕動，促進排便。
2.2.5 脫管、堵管 :常見原因：營養液過于粘稠，經胃管給予不適當的藥物。胃管滑脫與胃管固定不牢，患者煩躁自行拔管或翻身時不慎脫管。細孔徑胃管更易因咳嗽或呃逆，嘔吐移位。在護理過程中應注意： (1)每次鼻飼前后及給藥前后用溫開水20-30mL 沖洗管道，且至少每8小時沖洗一次以防管道堵塞。 (2)流質飲食用無菌紗布去除雜質。 (3)輸注藥物時應碾碎，糊狀藥物應充分稀釋，盡可能藥物與食物分開輸注。 (4)不要在已置人管道中再插入導絲，以免鋼絲刺破導管。 (5)對于躁動患者適當約束雙上肢，以免意外拔管。
綜上所述，長期鼻飼過程中并發癥雖然是難以完全避免的，但大部分并發癥可以通過護患雙方的共同干預而減少乃至避免。
參考文獻
［1］王輝席,淑華,重型顱腦傷患者應用能全力的并發癥觀察［J］,護理雜志,2001,1:41-4 2
［2］姚尚龍,丁明玲,預防誤吸與麻醉前禁食新概念［J］,中華麻醉雜志,2000,20 (41):256
【關鍵詞】腦中風預防護理
中國分類號:R473.74文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-196-02
它具有發病率高、死亡率高、致殘率高的特點,大體可分為兩類,即缺血性腦中風,以腦梗塞為代表;出血性腦中風,以腦出血為多見。據統計,我國存活的腦中風患者有600萬到700萬,四分之三的患者都遺留有不同程度的后遺癥,中度致殘者占40%以上,而且,大約有三分之一的患者在5年內復發。所以,對于已發生腦中風的患者來講尤其應采取措施進行預防,發作后要正確急救并做好護理工作。
1 正確預防腦中風
腦中風好像不是不預期的突發癥狀,而實際上是經過日積月累最后才發病的。所以,只要你注意的話,就可以發現中風的前兆癥狀,而能在病未發作之前做完全倒是措施,以防止其發生,或延遲發作時間。腦中風早期征兆有以下幾點:
1.1血壓突然升高,并持續著不容易降下,尚有眼底出血現象。
1.2同側面部患或者肢體出現麻木,軟弱無力,嘴角歪斜,流口水。
1.3突然出現說話困難現象,或聽不懂別人說話,偏盲,單眼黑朦。
1.4突然感到眩暈,不穩,睜眼時覺得周圍物體搖晃、旋轉,或有跳動感,或者突然兩腿發軟,猝然跌倒,但倒后癥狀又減輕。
1.5短暫的意識不清或者嗜睡。
1.6突然出現難以忍受的頭疼,尤其是局限性的劇痛,伴有惡心或嘔吐。
上訴這些突如其來的癥狀,不管是一個或多個,也不管持續的久暫,都是腦中風的早期信號,不可忽視。
其實,腦中風是可以預防的,甚至可以說預防大于治療。在秋冬季節尤其要注意,因為這些階段氣溫下降,血壓會顯著升高,腦中風發作率較高。清晨、傍晚時段是高危時段,要課外小心。腦中風危險因素有兩類:一類是無法干預的,如年齡、基因、遺傳等;另一類是可以干預的,如高血壓心臟病、糖尿病、高血脂癥、吸煙、喝酒、肥胖等,如果對這些因素進行有效干預,腦中風發病率和死亡率就可能明顯降低。對已發生腦中風的患者要注意按時服藥,避免重體力勞動,保持低鹽、低脂飲食,保持心態平和,定期進行必要復查,將復發的可能性降到最低。對血管狹窄的患者,進行腦動脈支架術,擴張狹窄的血管,可有效防止腦中風發生。
2及時正確進行急救
近年來,腦中風一直占死亡原因的前幾位。可并不意味著發生腦中風一定會死,如果急救得當的話,非但不會有生命危險,有時還可恢復到某種程度,有的人還能繼續工作。所以,發作時急救措施非常重要。
2.1使患者保持安靜腦中風發作時,原則上要使患者保持絕對的安靜,假如慌張地去搖動患者或者大聲喊叫,可能會使病情惡化。特別是發生在浴室、路上、會議場所、親友的客廳等不便救護的地方,最好不要移動患者,保持原狀,立即撥打120救護車前來救治。
2.2松開患者的衣服腦中風患者穿的衣服不一,并不一定是質料松軟的。所以,這是最好能松開緊身衣服,有時可根據情況用剪刀把衣服剪開,或是輕輕把衣服脫掉換上質軟的睡衣。
2.3患者痙攣的急救因腦中風昏倒的患者,會有痙攣或顫動的現象。因此,周圍的人必須抑住他,使他不要抖動的太厲害,因為動的越厲害,腦的出血量就越多。此外,痙攣時牙齒可能傷及舌頭,所以必須用布塞住患者的嘴。
2.4患者嘔吐的處置很多患者都有嘔吐的癥狀,這和沒嘔吐的患者相比,情況更為嚴重。嘔吐物可能進入氣管,堵塞呼吸功能。所以,患者嘔吐時,最好把頭偏向以側,使其保持容易吐的姿勢。如果嘔吐物留在患者口里,可用筷子輕輕把它挖出來。
2.5移動患者要注意在醫生未到來前確需移動患者,必須注意患者頭部的位置。如果患者彎曲脖子、頭部下垂,就必須輕輕移動患者身體,使其頭部保持自然的狀態,最適當姿勢是頭部稍高且偏向一側。搬動時,最好保持患者下顎向上的姿勢,從而使患者呼吸順暢。
3腦中風患者護理要點
腦中風患者的可靠護理,對中風病癥的康復起到至關重要的作用。
3.1室溫和濕度病房的溫度要經常保持在10度――20度之間,夏天的溫度可能增加到30度以上,這時就要考慮室內的通風問題。但是,不能開窗、開門或者用電風扇直接吹病人,這樣對病人有不良影響。冬天使用暖氣設備時,切記溫度不要太高,并避免病房的空氣過于干燥,可采取經常開窗的辦法通風來增加室內的濕度。
3.2病房安靜和清潔患者必須保持絕對的安靜,千萬不要去刺激他。前來探病的客人,最好不和患者見面,由家屬招呼即可。病房需要經常保持清潔。但是,因為有病人在,所以,就要考慮清掃病房的方法,避免用雞毛撣子,如果用吸塵器最好,沒有的話可用抹布擦拭。注意避免灰塵落到患者臉上。
3.3口腔護理中風患者抵抗力降低,長期臥床的慢性患者,口腔內的細菌比正常人高。口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一,口、咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的主要途徑。①吞咽不暢者,于每次就餐后清潔口腔,防止殘渣滯留口腔引起口腔炎或誤吸,如果不會漱口,可以喝水代替漱口清潔口腔。②鼻飼患者,口腔清潔,2次/d。
3.4皮膚護理①偏癱患者對熱物不敏感,往往造成燙傷。患者家屬必須引起高度重視,喂飯、喂水必須掌握好溫度,冬天盡量避免使用熱水袋取暖。如果要使用,溫度保持在50℃以下。②對于癱瘓臥床的患者,要根據患者的情況制定具體的翻身計劃給予定時翻身,計劃可寫在紙上掛在墻上,附以表格讓執行者記錄,以保證計劃的實施。翻身前應先拍背、后行翻身。每次翻身均應檢查受壓的骨突部,以便及時了解皮膚情況,發現問題及時處理。③清潔皮膚能促進血液循環,有安眠、鎮靜之功效。應每周沐浴1次,20min/次左右,水溫40～45℃。溫度太高,可致周圍血管擴張而虛脫;溫度過低易使皮膚血管收縮,發生外感。④對于體型消瘦的患者,床上可墊氣墊床,骨隆突部位及易受壓部位墊氣圈或水墊,根據氣候溫度在氣墊床或墊圈上再鋪一層簿棉墊或柔軟布單,起到吸食汗液和水汽的作用。⑤中風患者肥胖者偏多,患者往往比較容易出汗,而且汗出多粘,應該用溫水擦干并及時更換床被、衣褲。
3.5二便護理臥床的老人由于腸蠕動減慢,消化和吸收機能減弱,便秘或失禁,而便秘又往往是中風復發的原因,故不可忽視。①應注意讓中風患者多飲水,不能因為怕患者小便多麻煩而控制患者飲水,選用營養豐富并含較多纖維素的食物,每天給予患者腹部適當按摩,促進腸蠕動,保持大便通暢。②對有習慣性便秘的患者應多食用粗纖維的食物或服緩瀉劑,如蕃瀉葉代茶或以開塞露通便,必要時行人工排便。③小便失禁者應勤換尿布,及時用溫水擦洗干凈,男患者可保鮮膜截取尿液。女患者可用尿褲,建議在尿褲上墊上柔軟尿布,及時更換尿墊避免尿液刺激皮膚引發皮炎,清洗后可用電吹風吹干會并涂以金霉素眼膏,3次/d,可防止會皮膚濕疹。
3.6飲食護理①飲食宜清淡營養全面,除保證蛋白質的供應外,還應該食用富含維生素的蔬菜、水果。由于長期臥床,患者腸蠕動減慢,容易發生便秘,每天應吃些粗纖維食物。②吞咽困難和飲水嗆咳,多見于假性球麻痹。囑咐患者在吃飯、喝水時不要著急,切勿邊吃邊講。囑患者少量多次飲水,食物可調成糊狀,有利于吞咽。③有鼻飼的定時給予鼻飼,并保證葷素搭配,營養均衡,適當配些粗糧。每次進食前后用溫開水沖洗鼻飼管,鼻飼后應予半臥位或坐位半小時,防止嘔吐。
參考資料
[1]《高血壓治療與護理》王方凌 編著廣東旅游出版社
椎間盤炎分為原發性椎間盤炎和繼發性椎間盤炎，原發性椎間盤炎比較少見。繼發性椎間盤炎多繼發于涉及椎間盤的脊柱手術，如髓核摘除術后，主要發生在腰骶部。由于潛伏期長，早期診斷很困難。劇烈的腰背痛是椎間盤炎最突出的癥狀，活動時加重、牽拉試驗陽性。術后椎間盤炎的發生率為0.1%到3%。我科于1998年4月至2013年10月共收治椎間盤炎病例17例，其中手術治療3例，現將其護理要點報道如下。
1.臨床資料
1. 1 一般資料 本組患者17例，男性6例，女性11例，年齡28～67歲，病變均位于腰椎，保守治療14例，后路手術治療3例。
1. 2 治療效果 保守治療的14例患者通過血培養和椎間盤組織的培養選擇對骨組織滲透性好的抗生素持續使用6周，血沉恢復正常。后路手術結合使用抗生素治療3例，術后落實護理，療效良好，未見術后并發癥。
2 護理
2. 1 術前護理
2. 1. 1 心理護理 椎間盤炎患者潛伏期長，多數患者被疼痛折磨十分痛苦，心理反應表現為焦慮、悲傷、恐懼、失助等負性情緒。我們應熱情耐心地做好宣教工作，傾聽病人對疼痛的訴說，有針對性地對病人進行心理疏導，并介紹治愈者現身說法。通過與病人的交流，？使病人建立信任感，樹立信心，積極配合治療。
2. 1. 2 疼痛護理 椎間盤炎患者臨床表現局部疼痛，受感染部位活動受限，協助患者取舒適，指導其采用聽音樂、看報紙雜志等方法轉移注意力來減輕疼痛感，必要時使用鎮痛劑，以減輕疼痛。
2. 1. 3 臥位與翻身 患者因受疼痛限制，不敢隨意變換，自理能力受限，可給予氣墊床，以平臥位為主，定時協助其翻身。正確的翻身方法是軸線翻身，即為患者翻身時要一手扶其肩部，另一手扶其髖部，兩手同時翻動，保持軀干呈一直線，不彎曲、不扭轉，避免腰部扭動，背部、膝部可墊軟枕，使病人保持舒適。
2. 1. 4 飲食指導 指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素食物以提高對手術的耐受力，并多食富含纖維素食品促進胃腸蠕動，以利于排便。
2. 2 術后護理
2. 2. 1 與搬動 患者術后返回病房時，應保持患者肩、胸、腰、臀在同一直線，平移至病床上。術后給予去枕平臥6h后，每2h采用軸線翻身法更換，側臥時背后要用枕頭將全背部頂住，避免上、下身的位置不一致，造成胸、腰部脊柱的扭轉。
2. 2. 2 生命體征與手術切口觀察 術后密切觀察生命體征變化，監測患者的體溫、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度直至平穩，觀察患者的面色、尿量，有無頭暈、惡心等，觀察切口紗布滲血滲液情況及切口引流液顏色、性質、量，有無腦脊液漏，根據病情及時記錄。
2. 2. 3 脊髓神經功能的觀察 由于手術牽拉或挫傷致脊髓血供被破壞，硬膜外血腫直接壓迫脊髓，以及麻醉穿刺均可造成脊髓損傷，患者可出現雙下肢感覺運動障礙，大小便功能障礙甚至癱瘓。術后認真檢查患者肢體感覺及運動狀況，檢查其膀胱是否有感覺，每小時觀察記錄1次，并與術前進行比較，如發現肢體麻木、運動或感覺障礙平面上升提示有脊髓水腫或血腫形成，應及時報告醫生處理。
2. 2. 4 功能鍛煉 骨科患者術后的康復鍛煉尤為重要，因此應對骨科患者在住院全過程中對功能鍛煉目的與方法做好健康教育。手術前講解功能鍛煉的目的與重要性，麻醉清醒后鼓勵患者早期進行肢體功能鍛煉：①①雙上肢的活動：術后24h開始有節律地運動雙上肢，做肩外展、外旋、內旋，上舉撓頭、后展，伸屈肘關節、腕關節和手指握力訓練；②膝、踝關節訓練：膝、踝關節屈伸，在每一位置維持5～10s，每天3～5次，每次10～15下；③③股四頭肌收縮訓練：將大腿伸直用力繃緊，維持5～10s后放松，每天3次，每次50～200下；④直腿抬高訓練預防神經根水腫粘連：平臥位，下肢伸直抬離床面45～60°，維持5～10s后緩慢放下，雙下肢交替練習，每天3組，每組30次，每天每組增加5次，依次遞增，循序漸進，以患者不感到疲勞為止；⑤腰背肌鍛煉：術后1周后開始進行“五點支撐”的方法鍛煉，仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠背部、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量，持續3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒為一個周期。術后2周后開始進行“燕飛”的方法鍛煉，俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關節伸直，兩大腿用力向后也離開床面，持續3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒為一個周期。
2. 2. 5 支具佩戴與離床活動 術后3周可在支具保護下離開床活動。患者因長期臥床，起床時容易發生性低血壓，如有頭暈、雙下肢無力等情況，因此離床活動要緩慢。先予患者佩戴支具于床上半臥位，深呼吸，眩暈緩解后坐起，指導患者穿防滑布鞋，在護士或家屬陪同下用助行器離床活動。
2. 2. 6 出院指導
（1）術后1、3、6、12、24個月常規回院復查正側位X線片檢查骨折愈合情況，出現不適隨時門診就醫； （2）日常活動注意事項：戴支具活動3個月；④注意腰部保暖，避免劇烈彎腰及重體力活動半年；少取坐位，加強腰背肌鍛煉，減少胸腰椎間盤承受的壓力。（3）支具保養清潔：用溫水加普通清潔劑將支具清洗，用毛巾拭干撫平，或平放于陰涼處晾干備用。禁止用強效清潔劑用力清洗、吹風機吹干、陽光下暴曬，以免變形。
