時(shí)間：2023-08-03 17:27:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇骨折病人護(hù)理要點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：股骨干骨折 護(hù)理要點(diǎn)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.432
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0293-02
股骨干骨折是指小轉(zhuǎn)子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之間的股骨骨折。股骨干骨折多見于車禍傷。由于股骨干內(nèi)側(cè)有重要的神經(jīng)血管走行，骨折時(shí)可出現(xiàn)大出血休克，危及患者的生命。近來，我們對我院骨外科之股骨干骨折病人實(shí)施了積極醫(yī)治及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 一般資料
1.1 臨床資料。2012年2月至2013年2月，我科收治股骨干骨折病人102例，其中男性59例，女性43例，年齡15―73歲，平均年齡29歲。致傷原因：其中車禍45例、砸傷35例、跌傷22例。開放性骨折39例、閉合性骨折63例。穩(wěn)定性骨折36例、不穩(wěn)定性骨折66 例。
1.2 臨床表現(xiàn)。局部劇烈疼痛、腫脹、患肢不能活動(dòng)；患肢成角、短縮和旋轉(zhuǎn)畸形；其中有失血征象并發(fā)休克患者3人（患肢出血可達(dá)500―600ML）；有異常活動(dòng)及骨擦音[1]。
2 護(hù)理方法
2.1 臨床觀察及護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者足趾活動(dòng)、血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚感覺等情況。發(fā)現(xiàn)患肢劇烈疼痛、皮溫降低、肢體麻木、足背伸無力或足背動(dòng)脈搏動(dòng)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。
警惕失血性休克：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是血壓的變化，還應(yīng)觀察傷口滲血及引流液的情況，若發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)淡漠、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、尿量減少等失血性休克的表現(xiàn)應(yīng)立即取中凹位加快輸液速度并通知醫(yī)生及時(shí)處理。
有床邊引流的患者注意保持引流裝置的通暢，切勿受壓、扭曲、打折，妥善固定，移動(dòng)時(shí) 留有足夠的長度或者夾閉，防止?fàn)坷⒚摮觥Ｒ鞴艿奈恢脩?yīng)低于引流 口的平面，防止發(fā)生逆行 感染，注意觀察引流液的色、量及性質(zhì)，做好記錄[2]。
2.2 飲食護(hù)理。由于骨折疼痛，長時(shí)間臥床，加上年老體弱，消化功能不良，應(yīng)給蔬菜水果、豆?jié){、排骨湯等易消化吸收的食物，以增強(qiáng)營養(yǎng)。囑患者多飲水，保持清潔口腔，適當(dāng)進(jìn)行腹部按摩，保持大便通暢，減少便秘的發(fā)生[3]。
2.3 疼痛護(hù)理。疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有癥狀，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。術(shù)后 24 h 內(nèi)患者疼痛尤為明顯。鎮(zhèn)痛藥的合理 使用，可減輕 患者痛苦，幫助患者康復(fù)，降低應(yīng)激反應(yīng)，減少分解代謝，減輕心血管負(fù)擔(dān)，避免由于怕痛怕動(dòng)而導(dǎo)致的血液黏稠度升高、血栓形成。因此，術(shù)后給予患者疾病相關(guān)知識(shí)告知及心理安慰，使其樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心。患者疼痛難忍時(shí)指導(dǎo)患者合理按壓止痛泵（芬太尼），遵醫(yī)囑合理口服止痛劑，如泰勒寧。必要時(shí)遵 醫(yī)囑給予止痛劑肌肉注射，如高烏甲素[4]。
2.4 心理護(hù)理。股骨干骨折發(fā)生后，病人多出現(xiàn)不安、恐懼等負(fù)面情緒，要針對性地做 好患者思想 疏導(dǎo)工作，在精神上給予安慰，生活上給予照顧，做好各種宣傳教育，建立良好的護(hù)患氛圍，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。
2.5 便秘護(hù)理。股骨干骨折的患者由于臥床時(shí)間長，及骨牽引等因素限制了肢體活動(dòng)，常導(dǎo)致胃納差、腸蠕動(dòng)減慢，食物在消化吸收過程 中運(yùn)行時(shí)間較長，水分過多吸收，造成大便干結(jié)導(dǎo)致便秘。入院后即指導(dǎo)患者多吃含纖維素多的蔬菜、水果，必要時(shí)應(yīng)用潤腸通便食療處方，如 蜂蜜60g，麻油30g，加糖或鹽少許，開水沖服，早晚各1次。同時(shí)結(jié)合腹部順時(shí)針按摩療法，便秘的問題一般都能很好得解決。
2.6 功能鍛煉。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，減少肌肉萎縮，減少關(guān)節(jié)僵硬和畸形的發(fā)生，可以促進(jìn)骨折愈合正常進(jìn)展和塑形。護(hù)理人員教會(huì)并指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。
3 結(jié)果
本組股骨干骨折患者102例均經(jīng)過醫(yī)治及護(hù)理，效果比較滿意，其中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能優(yōu)63例，良30例，中5例，差4例。除7例合并多發(fā)骨折不能進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練外，其他患者膝關(guān)節(jié)伸屈范圍達(dá)90°以上，優(yōu)良率達(dá)92.8%[5]。
4 出院指導(dǎo)[6]
4.1 室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣清新，經(jīng)常到戶外活動(dòng)多曬太陽，講究 個(gè)人衛(wèi)生，防止感冒。
4.2 指導(dǎo)雙下肢肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及負(fù)重，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度，術(shù)后3個(gè)月根據(jù)復(fù)位情況患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐杖一單拐杖一 棄拐杖。
4.3 3個(gè)月內(nèi)應(yīng)平臥或半臥位為宜，不盤腿，不坐矮凳子，站立時(shí)患肢外展。6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及 內(nèi)旋動(dòng)作。
4.4 合理膳食，保證營養(yǎng)，避免體質(zhì)量過度增加。
4.5 每2-3個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查患肢D R 片，視病情決定負(fù)重及取出內(nèi)固定時(shí)間。
5 體會(huì)
作為醫(yī)護(hù)人員中的一員，只有當(dāng)病人真正的從病魔中康復(fù)才是對我們最大欣慰。也使我們認(rèn)識(shí)到自己只有在知識(shí)的海洋中不斷的開拓進(jìn)取才能讓病患及家屬對我們充分的信任，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能取得事半功倍的效果[7]。
參考文獻(xiàn)
[1] 林霞.股骨干骨折病人的圍手術(shù)期護(hù)理.中外婦兒健康.2011.19.7：319
[2] 張朝霞.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理股骨干骨折患者的體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師.2012.14.31：200
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[4] 謝志偉.股骨干骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2012.44.8：1002
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【關(guān)鍵詞】 老年女性 股骨頸骨折 壓瘡 預(yù)防 護(hù)理
1 臨床資料
我院2006年1月-2010年6月共收治老年股骨頸骨折患者117例，年齡最小62歲，最大94歲，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例， 人工股骨頭置換22例，內(nèi)固定68例，117例患者在住院期間無一例發(fā)生壓瘡。
2 護(hù)理
2.1心理護(hù)理。老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下，突然不慎外傷或車禍等意外原因造成，精神上極為痛苦，極易產(chǎn)生緊張，焦慮，煩燥不安的心理，因此護(hù)理人員應(yīng)針對各自的情況對患者進(jìn)行主動(dòng)、周到的護(hù)理，與患者及家屬交談講解臥床，牽引及手術(shù)的重要性，講解預(yù)防壓瘡的方法，注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，關(guān)心、體貼、同情患者，讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性，使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。 孤獨(dú)、失落、抑郁、悲觀是老年人常見的心理反應(yīng)。因此加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心境平和，情緒穩(wěn)定是幫助老年股骨頸骨折病人樹立治療信心、戰(zhàn)勝疾病的首要措施[1]。盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。
2.2正確指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便。因女性生理上的特殊性，護(hù)理上有一定的難度[2]女性患者有效的大小便管理，是保持皮膚清潔及床鋪清潔的重要環(huán)節(jié)。大小便污染皮膚及床鋪以及便盆使用不當(dāng)，使皮膚及受壓部位潮濕，破損。給患者及家屬示范指導(dǎo)在床上利用便盆排尿、排便方法：兩臂屈曲，雙肘關(guān)節(jié)支撐，健側(cè)下肢屈曲，支撐、抬高臀背部。對抬臀無力的患者，護(hù)理人員應(yīng)用雙手托起患者的臀部，協(xié)助將整個(gè)骨盆托起，避免用力塞便盆，造成皮膚破損，行骨牽引的患者使用便盆接尿容易尿濕床單，抬起臀部，患者也痛苦，臨床上用500ml塑料輸液瓶剪成一定的形狀讓女患者接小便，很方便，不要搬動(dòng)患者，減輕了患者的痛苦，避免便盆使用不當(dāng)造成皮膚破損及小便污染床單使皮膚及受壓部位潮濕。
2.3避免局部長期受壓。間歇性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施。骶尾部，可用水墊，在骨隆突處放置支撐物，或用翻身枕避免局部受壓，牽引的足跟部可用小墊圈或乳膠手套裝水以減少局部受壓，肥胖的患者或活動(dòng)能力差不能配合，疼痛敏感的患者可使用氣墊床等器具。
2.4減少摩擦力
協(xié)助患者側(cè)身或移動(dòng)患者時(shí)，不要拖動(dòng)而是要把他們抬起來再移動(dòng)，用翻身枕采取翻身左側(cè)或右側(cè)20-30°，要保持床面的平整。行骨牽引的患者，由于治療需要抬高床尾要保持牽引的效能。觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引線與大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾，行皮牽引的患者應(yīng)隨時(shí)注意觀察皮膚有無發(fā)紅受壓或破潰。
2.5護(hù)理。股骨頸骨折患者，行下肢骨牽引，人工髖關(guān)節(jié)置換、內(nèi)固定等由于治療需要，大多必須平臥，不能隨意翻身及更換，且臥床時(shí)間長，受壓部位較年輕患者更易發(fā)生壓瘡，對此類患者壓瘡的預(yù)防是護(hù)理中的一大難題。注意患者保持傷肢的正確，足部中立位，傷肢外展20-30°穿防旋鞋，兩腿之間放一軟枕，低軟枕抬高患肢，治療期間應(yīng)做到“三不”，即不盤腿、不負(fù)重、不側(cè)臥。
2.6加強(qiáng)營養(yǎng)
營養(yǎng)不良，消瘦，體質(zhì)差是導(dǎo)致壓瘡的原因之一，也是直接影響傷口愈合的因素，老年女性患者，應(yīng)防止骨質(zhì)疏松，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意補(bǔ)鈣。可以吃牛奶、骨頭湯、蝦米，多吃含纖維素多的食物，新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。合理的的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況促進(jìn)傷口愈合的重要條件。
2.7減輕患者疼痛，評估引起疼痛的原因，做好病因治療，對癥處理，給予止痛措施，采取預(yù)防性給藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛等措施，觀察治療效果，通過護(hù)理活動(dòng)促進(jìn)舒適是減輕和解除疼痛的重要措施。幫助患者舒適的，提供舒適整潔的病床單位，保證良好的采光和通風(fēng)，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度和濕度等措施促進(jìn)患者舒適，滿足患者對舒適的需要來減輕或解除疼痛，減輕患者的痛苦，有利于患者休息。
3 小結(jié)
老年人多由于骨質(zhì)疏松，遇到輕微外力.即可引起股骨頸骨折[3]。由于疾病治療的需要，必須平臥，不能隨意翻身及更換，需要在床上大小便，由于女性生理上的特殊性，如護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生壓瘡。通過對病人皮膚狀況評估，體重，精神狀況，配合能力，受壓部位，在常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取針對性護(hù)理措施，給予心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮，密切觀察病人全身情況，加強(qiáng)護(hù)理，正確指導(dǎo)患者功能鍛，防止發(fā)生各種并發(fā)癥，特別是壓瘡的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]徐伍蓮. 護(hù)理程序在老年股骨頸骨折病人的應(yīng)用[J]當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）2006.6:19-21.
【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；胸椎后凸，頸椎骨折；護(hù)理；
【中圖分類號】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4064-02
【Abstract】Objective：To evaluate the key importance and methods of nursing these patients with cervical spine fracture with Ankylosing Spondylitis and obvious thoracic vertebra protrusion deformity in non-operative treatment. Methods：3 cases with cervical spine fracture and cervical spinal cord injury suffering from Ankylosing Spondylitis. and thoracic vertebra protrusion deformity were accepted many targeted nursing countermeasures： psychological， skin care，limbs and trunk care， traction needle way care and so on.. Results：Targeted nursing reduced the complications occurred after the traction therapy in 3 cases. Satisfactory clinical results have been achieved. Conclusion：Targeted and based nursing can obviously improve quality of life and reduce the occurrence of complications in these patients with with cervical spine fracture with Ankylosing Spondylitis and obvious thoracic vertebra protrusion deformity in non-operative treatment.
【Key words】Ankylosing Spondylitis ； thoracic vertebra protrusion deformity；cervical spine fracture； nursing；
強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。特征性的病理改變是韌帶及關(guān)節(jié)囊的附著部位炎性破壞及鄰近骨質(zhì)硬化。最終臨床表現(xiàn)為脊柱畸形強(qiáng)直、彎腰活動(dòng)障礙等[1]，使得脊柱喪失了基本的活動(dòng)緩沖，外力下容易出現(xiàn)脊柱骨折。因其特有的駝背、脊柱強(qiáng)直畸形等外部表現(xiàn)，治療過程中臥位受限，臨床護(hù)理難度較大。筆者總結(jié)科室近期收治的脊柱骨折的強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。
1臨床資料
本組病人為2011年3月～2013年12月收治的AS伴有脊柱骨折的病人共3例，皆為男性。平均年齡37歲，胸椎Cobbs角度平均為83.3度，既往均有明確的AS病史，入院影像學(xué)檢查均支持診斷，骶髂關(guān)節(jié)骨性融合明顯。其中伴有脊髓損傷2例，其中1例為不完全性脊髓損傷，三例均 先行顱骨牽引，后行頸部費(fèi)城頸托制動(dòng)。
2 護(hù)理難點(diǎn)
2.1 心理護(hù)理
強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)脊柱后凸畸形患者多發(fā)病時(shí)間較長，由于現(xiàn)在還沒有徹底根治此類疾病的方法，患者由于長期受疾病的折磨，心里壓力比較大，往往情緒及心理多不穩(wěn)定，很容易對牽引治療產(chǎn)生抵觸。嚴(yán)重者可導(dǎo)致精神障礙，AS患者在整個(gè)病程中，75%患者有精神障礙的表現(xiàn)，抑郁最常見，可以占到43%[2]。如何疏導(dǎo)患者心理，樹立患者戰(zhàn)勝傷病的信心，防止治療過程中出現(xiàn)意外，是護(hù)理此類病人應(yīng)該解決的首要問題。護(hù)理人員在患者治療的初期，應(yīng)介紹本病的關(guān)知識(shí)，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后，從提高患者堅(jiān)持系統(tǒng)治療重要性的認(rèn)識(shí)。
強(qiáng)直性脊柱炎屬慢發(fā)展性疾病，但不是危及生命的嚴(yán)重疾病，脊柱骨折如繼續(xù)移位加重，可能加重或引起神經(jīng)損傷或?qū)е律窠?jīng)損傷癥狀加重，而行牽引治療比較痛苦，不斷鼓勵(lì)病人并告訴他治療的必要性，樹立患者對治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)該做到多與他們接和交流，關(guān)心理解患者，做好安慰及開導(dǎo)工作，宣教家屬和醫(yī)護(hù)一起共同使病人戰(zhàn)勝悲觀的心理，使他們保持良好的心態(tài)，遵循醫(yī)師的治療方案，樹立戰(zhàn)勝脊柱骨折及神經(jīng)損傷等傷病的信心。
2.2 顱骨牽引的一般護(hù)理
行顱骨牽引的頸椎骨折患者一直是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)，而伴有嚴(yán)重胸椎后凸畸形的AS患者，很難平臥位行常規(guī)顱骨牽引，一般采取半坐臥為主的顱骨牽引，皮膚護(hù)理難度更大。顱骨牽引術(shù)后維持比較困難，本組的3例病人都比較瘦，骨性突起部位皮膚容易受壓，尤其是胸腰段后凸最高處及骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)部位，此類病人還應(yīng)關(guān)注的是后枕部以及雙側(cè)大轉(zhuǎn)子處的皮膚。由于肢體感覺障礙，缺乏對損害刺激的保護(hù)性反應(yīng)，持續(xù)擠壓皮膚，即可發(fā)生皮膚和皮下組織缺血壞死。排泄物的侵漬和摩擦，如糞、尿和汗等，易使皮膚糜爛、破潰，容易出現(xiàn)局部皮膚壓瘡。
預(yù)防措施不能完全遵循常規(guī)護(hù)理，軸線翻身是脊柱骨折尤其是頸椎骨折行牽引患者的護(hù)理重點(diǎn)[3]。常規(guī)的每2小時(shí)給病人翻身不適合此類病人。我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是，對于胸腰段后凸最高處及骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)部位，入院后教育病人及家屬每1小時(shí)要行重點(diǎn)關(guān)注部位的避免受壓處理，對于發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)壓瘡跡象部位，定期行滑石粉外敷，減少受壓時(shí)間。此類病人因?yàn)樘厥獾臓恳墙Y(jié)節(jié)處也成為防止壓瘡的重要部位。因?yàn)榇瞬课浑[秘，受骨牽引的限制，護(hù)理難度的，也往往易被忽略，我們的經(jīng)驗(yàn)是在其周圍做成中空的環(huán)形棉絮軟墊或墊一波浪形水墊，以保護(hù)受壓的皮膚，并予局部按摩，保護(hù)骨突部位，避免長時(shí)間受壓，兩側(cè)可以交替放置，時(shí)間以1～2小時(shí)為宜。
2.3 顱骨部位牽引的釘?shù)雷o(hù)理
此類AS病人的顱骨牽引的重量都比較大，容易造成局部釘?shù)谰植科つw損傷的擴(kuò)大，加上患者維持困難，釘?shù)啦课黄つw護(hù)理尤為重要，每天定期用酒精局部滴注消毒3～5次，自然晾干，防止局部皮膚濕疹形成。定期用棉簽清洗局部皮膚產(chǎn)生的油脂，協(xié)助醫(yī)師檢查牽引的牢固程度，注意護(hù)理宣教，教會(huì)病人家屬相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，協(xié)助做好局部皮膚護(hù)理。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。
2.4障礙肢體的護(hù)理
AS患者伴有脊髓損傷后，肢體感覺及活動(dòng)障礙易引起一系列并發(fā)癥。除了壓瘡?fù)猓轮铎o脈血栓形成也是此類患者常見的并發(fā)癥。由于的限制，以及患者長期患病，導(dǎo)致家屬陪護(hù)心態(tài)疲勞，容易忽視癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)。要向家屬宣教防止血栓形成的重要性以及護(hù)理方法，護(hù)理查房及巡視病房要定期督導(dǎo)，要定時(shí)檢查下肢，尤其是小腿是否腫脹。加強(qiáng)肢體護(hù)理，注意發(fā)揮被動(dòng)下肢肌肉收縮的唧筒作用。加強(qiáng)上肢主動(dòng)功能鍛煉，防止形成肩周炎及廢用性肌肉萎縮。指導(dǎo)患者對存在運(yùn)動(dòng)功能的肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，進(jìn)行拇指對指、握拳后用力伸指練習(xí)，肩、肘、腕關(guān)節(jié)練習(xí)：各關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。
2.5 泌尿系及呼吸系統(tǒng)的護(hù)理
AS患者胸椎后凸畸形伴有脊髓損傷后，顱骨牽引使得胸廓活動(dòng)更加受限，鼓勵(lì)病人行肺部功能主動(dòng)鍛煉，可以有效的防止肺部感染，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。指導(dǎo)病人進(jìn)行餐后定時(shí)吹氣球，鍛煉肺活量，可以形成習(xí)慣，增加病人主動(dòng)鍛煉的依從性。
導(dǎo)尿管的保留對此類病人的護(hù)理來說，難度增加，固定的，容易引起泌尿系的感染。3例病人中，有1例在夜間出現(xiàn)導(dǎo)尿管自行脫落，造成尿道粘膜損傷，故要定期檢查導(dǎo)尿管插入的深度及位置，鼓勵(lì)病人多多飲水，指導(dǎo)家屬定期夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱張力，減少殘余尿量，防止泌尿系的感染及結(jié)石形成，都是此類病人護(hù)理的要點(diǎn)。
2.6飲食指導(dǎo)
本組3例病人，因?yàn)榧顾枭窠?jīng)損傷，臥床時(shí)間長等，都出現(xiàn)不同程度的便秘、消化不良。經(jīng)過指導(dǎo)患者合理搭配飲食，多飲水，多進(jìn)食含有纖維素多的蔬菜及水果，合理搭配各種肉類、蛋類、奶類等富含蛋白質(zhì)鈣、鐵等易消化的食物。飲食多樣化，均衡營養(yǎng)，從而提高機(jī)體的抗病能力。幫助和指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食，忌食辛辣、生冷、肥膩、煙酒等刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道感染，以免加重病情。
3 討論
強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）伴有胸椎明顯后凸畸形患者臨床多見，累及頸椎，導(dǎo)致其活動(dòng)受限，緩沖機(jī)制明顯降低，使得頸椎損傷發(fā)生率較正常人高3.5倍[4]。輕微外傷甚至無外傷作用下都容易導(dǎo)致脊柱骨折[5]。對于AS合并有頸椎骨折的患者，治療困難，部分病人因?yàn)榈葐栴}無法行內(nèi)固定手術(shù)治療，行持續(xù)性顱骨牽引是一種不得已而為之的臨床治療方案，由于此類患者多關(guān)節(jié)的僵直，特定的顱骨牽引病人痛苦大，依從性差，治療風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多[6]。如何加強(qiáng)護(hù)理，對病人骨折處愈合至關(guān)重要。
我們通過對3例此類病人的護(hù)理，認(rèn)為定有針對性的護(hù)理方案尤其重要。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)病人及家屬對特殊牽引下可能出現(xiàn)壓瘡的部位進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，注重心肺功能的護(hù)理，加強(qiáng)牽引釘?shù)赖淖o(hù)理，以及泌尿系的重點(diǎn)護(hù)理，都有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生。提高臨床治療效果。加強(qiáng)肢體的主被動(dòng)功能鍛煉，可以有效的防止靜脈血栓形成，以及廢用性的肌肉萎縮，為最大限度功能恢復(fù)提供保障。
此外，此類病人，去除牽引架后，繼續(xù)行頸椎圍領(lǐng)制動(dòng)，要注意圍領(lǐng)周圍皮膚的護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)坐骨結(jié)節(jié)處的護(hù)理，有助于鞏固護(hù)理效果，促進(jìn)病人最終頸椎骨折的愈合和神經(jīng)功能的恢復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】骨盆骨折； 并發(fā)癥； 出血性休克； 護(hù)理措施
1臨床資料
本組共50例，女30例，男20例，年齡16～61歲，車禍為35例，高處摔下為10例，機(jī)械碰撞為5例。
2 護(hù)理過程
2.1出血性休克 骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。具體護(hù)理要點(diǎn)如下：
2.1.1 迅速建立靜脈通路 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁。快速建立兩條或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量 。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。
2.1.2 早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入 根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。
2.1.3 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征 根據(jù)病情每5―30分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀堅(jiān)持心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。
2.1.4 監(jiān)測尿量 嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時(shí)測量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。
2.1.5 精神狀態(tài)，皮膚溫度、色澤的觀察 精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標(biāo)志 。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理 。
2.2 后腹膜血腫
2.2.1 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實(shí)音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腸梗阻。
2.2.2 護(hù)理要點(diǎn) 禁食，胃腸減壓。密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時(shí)腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。腹脹的患者，遵醫(yī)囑給予肛管排氣。
對腹膜后血腫一般不主張手術(shù)探查止血，因盆壁靜脈從出血及中等動(dòng)脈血管出血，常在剖腹后腹腔壓力減低而出血加重，以致死于手術(shù)臺(tái)上。因此，對該種出血性休克一般應(yīng)輸血治療；當(dāng)快速輸血一定數(shù)量后，血壓仍不能維持者．可先考慮行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。如疑有大血管損傷如髂內(nèi)動(dòng)脈損傷，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，控制出血和挽救下肢。Ring等報(bào)道可行動(dòng)脈插管造影，確定出血的血管后行栓塞止血。對失血性休克的治療，應(yīng)盡量快速整復(fù)后環(huán)骨折脫位，減少搬動(dòng)；輸血量常需很大．2000～3000 mL，多者達(dá)9000ml。
2.3 膀胱及尿道損傷
2.3.1 尿道損傷臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)會(huì)陰和以及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復(fù)。
2.3.2 膀胱損傷腹膜內(nèi)外對比，如表1所示。
表1 膀胱損傷腹膜內(nèi)外對比
2.3.3骨盆骨折留置尿管的護(hù)理 妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于到低，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。 鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿。保持引流通暢，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。每日尿道外口護(hù)理2次，防止感染。
2.4 神經(jīng)損傷
2.4.1臨床表現(xiàn) 坐骨神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為屈膝功能喪失，踝部及足趾運(yùn)動(dòng)喪失，足下垂，小腿外側(cè)、后側(cè)及全足感覺消失。股神經(jīng)損傷：根據(jù)損傷部位不同可表現(xiàn)為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙。閉孔神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為股內(nèi)收無力，中部小塊皮膚感覺障礙。
2.4.2 護(hù)理要點(diǎn) 及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。
2.5 直腸損傷
2.5.1 臨床表現(xiàn) 患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時(shí)有壓痛和血跡。腹膜內(nèi)破裂時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在周圍發(fā)生嚴(yán)重感染。
2.5.2 護(hù)理要點(diǎn)
處理方法和膀胱及尿道損傷處理一致。
3 骨盆骨折護(hù)理措施小結(jié)
3.1 預(yù)防休克 若出現(xiàn)骨盆折或者合并其他臟器損傷時(shí)，將有可能出現(xiàn)生命垂危的狀況，因此，應(yīng)詳細(xì)觀察其生命體征、意識(shí)情況、表情以及皮膚黏膜等，如患者出現(xiàn)口渴，煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等狀況時(shí)，應(yīng)先采取有效措施患者的輸血和輸液，之后，稟告醫(yī)生，并送往醫(yī)院給予專業(yè)治療。
3.2 牽引外固定的護(hù)理 牽引外固定的護(hù)理是指用骨盆托帶懸吊患者，并且吊帶要保持平衡，防止出現(xiàn)壓瘡等不良現(xiàn)象，同時(shí)，要求吊帶要離床面約五厘米，保證吊帶具有足夠的寬度與長度，當(dāng)患者進(jìn)行大小便時(shí)，不可解掉吊帶，最好的方法是使用便器，將便器放在托帶與臀部中間，并且，及時(shí)的更換患者便器與衣服，保證衛(wèi)生的清潔，防止出現(xiàn)感染；另一方面，下肢牽引者，若是牽引患者的一側(cè)，使骨盆傾斜，容易導(dǎo)致下肢內(nèi)收畸形，不能夠取得良好的治療效果，應(yīng)雙下肢同時(shí)牽引且置雙下肢外展位。
3.3 心理護(hù)理 對于患者而言，創(chuàng)傷不僅僅使其肉體上遭受痛苦，其精神上更是備受煎熬，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理忽視，經(jīng)常性給予患者進(jìn)行談心，不斷緩解患者的不良情緒，尤其是對于年輕患者更應(yīng)如此，調(diào)查研究顯示，在所有患者中，年輕患者最容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、沉默不語的狀況，作為醫(yī)院部門，應(yīng)給與年輕患者配用年輕的護(hù)理人員，避免出現(xiàn)代溝現(xiàn)象，使其能夠與醫(yī)院人員建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
3.4 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理對于患者的疾病的康復(fù)起著非常重要的作用，因此，對于患者的飲食而言，早期階段，應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分、清淡、易消化的飲食。后期階段，應(yīng)給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以便于疾病的恢復(fù)與機(jī)體消耗的補(bǔ)充，同時(shí)，在保障營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，盡可能的根據(jù)患者的需求進(jìn)行給予餐飲。
3.5 皮膚護(hù)理 皮膚是人體的重要部位，因此，皮膚護(hù)理也尤為重要。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)的給予患者進(jìn)行皮膚清理，保障床單的清潔平整，大小便之后及時(shí)的進(jìn)行溫水擦洗，同時(shí)，定期的給予對患者進(jìn)行紅花酒精按摩，最大程度上避免受壓部位發(fā)生褥瘡。
3.6 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理是患者治療的最后一個(gè)階段，該階段主要針對于患者由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)期，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)、由床上到床下、循序漸進(jìn)，幫助患者及時(shí)的適應(yīng)。康復(fù)護(hù)理鍛煉有助于促進(jìn)身體血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、促進(jìn) 功能康復(fù)；另一方面，幫助患者建立起治療信心，在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)之下，由家屬或者護(hù)理人員進(jìn)行輔助實(shí)行科學(xué)合理有效的功能訓(xùn)練，確保早日得以康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】老年患者 髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)后護(hù)理
隨著社會(huì)老齡化的加快，老年骨傷患者數(shù)量近年來呈上升趨勢。由于老年人身體機(jī)能的特殊性，使得老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)后如何提高護(hù)理水平，加強(qiáng)護(hù)理管理成為手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院骨科自2007年以來共完成老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)52例，通過有效的護(hù)理干預(yù)，52例患者手術(shù)均獲得成功，現(xiàn)對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
本組病例52例，其中男性31例，女性21例，平均年齡76歲。其中股骨頸骨折38例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，股骨頭缺血壞死6例，單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換41例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換11例。
2 術(shù)后護(hù)理
術(shù)后護(hù)理分為心理護(hù)理和一般護(hù)理，一般護(hù)理又分為監(jiān)測生命特征、引流管護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等。
2.1術(shù)后心理護(hù)理 老年病人身體各機(jī)能均已減退，對創(chuàng)傷的忍受能力較差，不能接受突如其來的創(chuàng)傷。加上對病房環(huán)境的陌生，醫(yī)務(wù)人員的生疏以及軀體疼痛的折磨，手術(shù)后的疼痛與不適，懷疑手術(shù)預(yù)后不佳引起生活方式改變，對植入的假體不易從心理上盡快接受[1]。結(jié)合這些特點(diǎn)，從病人進(jìn)入病房開始，我們應(yīng)及時(shí)接待，親切自然地介紹病房環(huán)境及醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士及同室的其他病友。鼓勵(lì)其調(diào)動(dòng)自我調(diào)節(jié)能力，糾正病人對手術(shù)危險(xiǎn)性的過高評估，建立健康的心理準(zhǔn)備。耐心解釋和回答病人對手術(shù)、麻醉及手術(shù)室環(huán)境等所關(guān)心的問題，向其提供全面正確的醫(yī)療信息，從而穩(wěn)定病人情緒，取得他們的信任，使其更好地配合治療和護(hù)理[2]。
2.2密切監(jiān)測生命體征的變化 髖關(guān)節(jié)解剖位置深，手術(shù)難度大，術(shù)中出血多，術(shù)后切口引流量多，故必須密切監(jiān)測生命體征的變化。術(shù)后要置病人平臥位，6 h內(nèi)禁飲水，低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，對病人T、P、R、BP、SpO2進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，評估病人的神志、意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后除詳細(xì)了解術(shù)中失血及補(bǔ)液等情況外，嚴(yán)密觀察尿量，保證尿量≥60ml/h[3]。
本組25例術(shù)后12h內(nèi)切口引流量達(dá)200ml，15例出現(xiàn)不同程度的血壓下降，由于及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度及輸血治療，均在30min后血壓回升，維持平穩(wěn)狀態(tài)。13例術(shù)后3d內(nèi)出現(xiàn)低熱，無特殊處理，3d后體溫恢復(fù)正常。
2.3引流管護(hù)理 手術(shù)后充分引流，保持引流管道通暢和負(fù)壓狀態(tài)，嚴(yán)格無菌操作，防止引流管反流，觀察、記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色。負(fù)壓引流管置一般于手術(shù)后24~48h、引流量小于50-75ml時(shí)拔除[4]。
2.4預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥對死亡率和功能康復(fù)影響很大，目前，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要的并發(fā)癥威脅有：髖關(guān)節(jié)脫位、感染、深靜脈血栓等。
2.4.1 感染 手術(shù)后合理給予抗生素預(yù)防性用藥可降低感染率，手術(shù)后1周內(nèi)病人白細(xì)胞數(shù)可能降低引起感染，術(shù)后將病人置入單人或雙人房間，空氣消毒2次/d，鼓勵(lì)病人和指導(dǎo)病人做有效深呼吸及咳嗽，可預(yù)防墜積性肺炎，留置尿管期間，用0.25%碘伏消毒尿道口2次/d，飲水量超過2500ml/d，可有效地預(yù)防泌尿系感染。
2.4.2 深靜脈血栓 有資料顯示，國外髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，深靜脈血栓形成的發(fā)生率為50%-70%，病死率約為0.1% -0.38%，國內(nèi)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為40%。對深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理措施有：鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人盡可能早地進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并保持床鋪平整、松軟、清潔、干燥，每隔2h將病人臀部稍抬起，進(jìn)行骶尾部皮膚按摩等，以緩解骶尾部皮膚壓力。本組病人有5例確診后給予制動(dòng)、抗凝治療后均痊愈出院。
2.4.3 髖關(guān)節(jié)脫位 搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)有專人保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免牽拉肢體造成脫位。術(shù)后恢復(fù)軟組織張力是預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位最重要的措施，術(shù)后給病人穿防旋轉(zhuǎn)鞋，保持患肢外展30°中立位，必要時(shí)在雙下肢間置梯形枕，以防患肢的外旋或內(nèi)收。避免在患側(cè)臀部肌肉注射。本組病人無1例發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。
3 體會(huì)
老年患者實(shí)施人工全髖置換術(shù)后，除常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外，有針對性的護(hù)理至關(guān)重要，直接影響手術(shù)的成敗。在做好日常護(hù)理的同時(shí)要配合醫(yī)生做好患者的心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測老年患者生命體征的變化，加強(qiáng)引流管護(hù)理，有效的預(yù)防主要并發(fā)癥，按照計(jì)劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。在這樣細(xì)致周到的治療和護(hù)理下，52例老年患者都取得了比較滿意的效果。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 高齡患者 圍手術(shù)期 護(hù)理
【Abstract】 Aim to discuss Perioperative nursing of elderly orthopedic patients. Methods the outcomes of preoperative and postoperative nursing of 60 patients over 75y were Collected during 2008-03 to 2011-12. Results all patients actively cooperate with the surgical treatment and care after explanation of the disease， preoperative tension elimination， and Postoperative recovery limb function training well. Conclusion it is key point to insure operation success that perioperative well nursing of elderly orthopedic patients. That not only decreased the incidence of complications but also increased nursing quality effectively and is significantly important to patient's recovery.
【Key words】 elderly patients perioperative period nursing
當(dāng)今社會(huì)隨著人們物質(zhì)文化水平的不斷提高，已進(jìn)入老齡化社會(huì)，在醫(yī)療活動(dòng)中，需要手術(shù)的老年患者將逐漸增多，但由于老年人的臟器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上營養(yǎng)不良、血容量不足等不利因素，對麻醉和手術(shù)耐受力降低，危險(xiǎn)性增大。而骨科手術(shù)又會(huì)對患者產(chǎn)生比較強(qiáng)的壓力和心理恐懼。這就給醫(yī)療護(hù)理工作提出了新的要求和考驗(yàn)。所以做好骨科圍手術(shù)期的護(hù)理工作對老年患者起著至關(guān)重要的作用。2008年3月~2011年12月，我科對60例75歲~96歲骨科高齡患者行手術(shù)治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
2008年3月~2011年12月，我科共收治60例75歲~96歲高齡患者，平均年齡85.5歲，其中男性39例，女性21例。粗隆間骨折21例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折20例，尺骨骨折4例。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理 做好老年手術(shù)患者心理護(hù)理，讓他們保持良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對手術(shù)治療和促進(jìn)康復(fù)有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，預(yù)想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動(dòng)很大。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情、親切地接待患者，細(xì)致介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)生護(hù)士，安慰患者，使患者很快地適應(yīng)病房的環(huán)境，并盡快協(xié)助醫(yī)生給患者進(jìn)行處理，讓老人有受重視的感覺。術(shù)前醫(yī)生護(hù)士應(yīng)進(jìn)病房進(jìn)行訪視，主動(dòng)介紹自己，說明手術(shù)的過程和麻醉方式，使患者對手術(shù)和麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí)。結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語言，深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識(shí)，在介紹病情時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負(fù)擔(dān)。爭取家屬配合，給患者更多的關(guān)心、體貼，老年人在患病時(shí)特別希望得到親人的關(guān)懷，我們應(yīng)該盡可能地多陪伴患者，給予精神安慰，滿足合理需求，使患者以良好的心態(tài)接受治療。
2.2飲食護(hù)理 術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí) 宣傳，讓其明白合理飲食對疾病康復(fù)的作用，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行正確指導(dǎo)。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物。②飲食要有規(guī)律，不可時(shí)饑時(shí)飽，應(yīng)定時(shí)定量，切忌暴飲暴食。③為了促進(jìn)老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鮮蔬菜、水果等含纖維素高的食物。④老年骨折病人，由于鈣的吸收利用減少，常發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折愈合時(shí)間延長或不愈合。因此，宜給老年人服用鈣劑或進(jìn)食含鈣高的食物。
2.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：如血、尿、糞便常規(guī)、出血凝時(shí)間，肝腎功能，心電圖，核磁共振等，常規(guī)備皮，青霉素皮試等，要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺功能，對精神過度緊張，難以入眠者，適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。
2.4 術(shù)前合并癥的護(hù)理 由于老年患者大多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等內(nèi)科疾病，了解患者各系統(tǒng)功能，積極治療原有疾病并遵醫(yī)囑給予降壓、降糖藥物等，以免原發(fā)疾病影響手術(shù)。
3術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后一般護(hù)理 密切觀察患者生命體征，每小時(shí)測生命體征1次、觀察患者意識(shí)情況、尿量、血氧飽和度等的變化。給予氧氣吸入，冬季注意保暖。注意傷口出血及引流情況。
3.2疼痛的觀察和護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時(shí)采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強(qiáng)調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3 d仍疼痛較劇者，注意的變換，保持正確、舒適的，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動(dòng)引起的疼痛。
3.3原發(fā)病的護(hù)理
積極控制血糖、血壓、使術(shù)后血糖控制在7.0—11mmol/L，血壓控制在130-140／70—80mmHg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發(fā)生，加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時(shí)更換。減輕患者的心理壓力，對煩躁不安的患者，需按時(shí)使用鎮(zhèn)定劑，本組60例老年患者經(jīng)積極治療，癥狀得到控制。
3.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 老年患者在術(shù)后常有并發(fā)癥，為肺部感染、壓瘡、心血管疾病造成器質(zhì)性病變，男性老年患者還有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在術(shù)后臥床不動(dòng)，容易伴有不同程度的便秘[1]。對以上我們采取了針對性的護(hù)理，患者因年老體衰所產(chǎn)生的肺部炎癥和咳嗽反射減弱，痰液阻塞情況下易造成墜積性肺炎，在術(shù)前首先要帶引導(dǎo)患者如何做深呼吸并囑每日堅(jiān)持，術(shù)后也應(yīng)對患者咳痰加以重視定時(shí)為患者叩背幫助咳痰，如發(fā)現(xiàn)痰液黏稠應(yīng)給予祛痰藥物進(jìn)行緩解。對于壓瘡我們采取護(hù)理人員定時(shí)對患者進(jìn)行翻身、床單用品換洗，保持患者使用清潔干燥的床單被褥。同時(shí)對患者局部血液循環(huán)采取溫水擦洗并按摩的方式，必要是可貼減壓貼，防止壓瘡的形成。對合并心血管疾病的老年患者，應(yīng)將患肢稍抬高20~30°并進(jìn)行定時(shí)按摩，手術(shù)出血導(dǎo)致靜脈壁有一定損傷，易造成下肢靜脈栓塞。對患者的踝關(guān)節(jié)做一定活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)也應(yīng)做一定被動(dòng)屈伸活動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，此時(shí)盡量避免在患肢靜脈輸液。老年前列腺肥大引起尿潴留患者極易引起尿路感染，手術(shù)后囑咐患者多喝水每日應(yīng)保持在2 000 ml，排尿防止感染。在拔除輸尿管的同時(shí)應(yīng)囑咐患者盡量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。另外患者在術(shù)后不能有不同程度的營養(yǎng)不良及便秘，因此對術(shù)后的飲食也應(yīng)做好指導(dǎo)，水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應(yīng)在術(shù)后多食用，必要時(shí)給予排便相關(guān)處理或口服蓖麻油[2]。
3.4康復(fù)指導(dǎo)
骨科手術(shù)，無論在心理上還是生理上都有一個(gè)適應(yīng)過程，尤其是年老高危的病人。在護(hù)理過程中，我們向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識(shí)到，只要有頑強(qiáng)的意志，不怕痛苦，早期進(jìn)行功能鍛煉，就能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此基礎(chǔ)上，我們首先鼓勵(lì)患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再鼓勵(lì)患者做全身活動(dòng)。一般術(shù)后第2天做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)促進(jìn)下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者自動(dòng)活動(dòng)雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)，保持上肢肌力同時(shí)有助于保持呼吸功能正常。功能鍛煉由幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急，直到功能恢復(fù)。
4體會(huì)
通過對老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合，我們體會(huì)到：術(shù)前認(rèn)真細(xì)致精心的護(hù)理及心理護(hù)理；術(shù)后對患者進(jìn)行心電監(jiān)測、防止壓瘡、防止感染、原發(fā)病、并發(fā)癥的護(hù)理等，可提高手術(shù)患者安全和手術(shù)的成功率。掌握老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合要點(diǎn)與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護(hù)理配合分不開的。
參考文獻(xiàn)
【摘要】：目的：探討股骨頸骨折的患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)及效果。方法：對56例股骨頸骨折手術(shù)患者，采用疼痛護(hù)理，飲食護(hù)理，牽引護(hù)理，術(shù)前后心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)護(hù)理，術(shù)后生命體征觀察，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以及功能鍛煉等護(hù)理措施，進(jìn)行了分析。結(jié)果：本組56例患者股骨頸骨折全部愈合，肢體的功能活動(dòng)良好。未并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：股骨頸骨折的患者通過全面的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)患者早期愈合，從而降低了感染率和并發(fā)癥，保證了患者的正常功能恢復(fù)。
股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，青少年少見。正確護(hù)理患者對健康恢復(fù)有著重要意義，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
資料與方法
1一般資料.2011年6月～2012年6月，我科采取手術(shù)治療了股骨頸骨折患者56例，男19例，女37例，年齡26～87歲。其中車禍傷26例，跌摔傷30例。患者傷后到住院就診時(shí)間0.5～72小時(shí)。左側(cè)30例，右側(cè)26例。
2方法.手術(shù)在硬膜外麻或全麻下進(jìn)行，其中切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)30例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，人工股骨頭置換術(shù)16例。
3結(jié)果.56例患者未發(fā)生壓瘡及傷口感染，及發(fā)其他并癥，遵醫(yī)囑抗生素等藥物對癥治療及全面護(hù)理后，術(shù)后恢復(fù)較好，無骨折移位、不愈合或股骨頭壞死等現(xiàn)象。住院時(shí)間20天～3個(gè)月，均全部治愈或好轉(zhuǎn)出院。
護(hù)理
1疼痛護(hù)理觀察記錄疼痛原因，部位，誘發(fā)因素等，可以讓其聽音樂，聊天方式減輕不適。如再不行，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，口服不行，再使用針劑藥物。并且妥善處理好患肢牽引，防止?fàn)恳划?dāng)引起不適。
2飲食護(hù)理飲食只是配合治療，掌握骨折初期宜清淡，中期宜和托，后期宜進(jìn)補(bǔ)的原則。早期以清淡為主，如蔬菜，蛋類，豆制品，水果，魚湯，廋肉汁等清談易消化飲食，忌食酸辣，油膩。
傷后三至四周，骨折恢復(fù)中期，治療宜和，以和營止痛，去淤生新，接骨續(xù)筋為主。的足骨痂生長的需要，以高鈣高蛋白飲食。最后傷后六至八周。飲食上可以解除禁忌，以高營養(yǎng)的食物給以進(jìn)補(bǔ)，能飲酒者可給以，杜仲骨碎補(bǔ)酒，虎骨木瓜酒。
3牽引護(hù)理常用的一般是皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折。骨牽引時(shí)將患肢放在托馬斯架上，肢體呈外展內(nèi)旋位，保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°-30°。皮牽引時(shí)，使用外固定帶，為防止患肢外旋可同時(shí)穿防旋鞋，保持外展中立位，皮牽引重量不宜超過15kg；骨牽引者一般為體重的1/7。重錘必須懸空，防止斷裂或滑脫。護(hù)理人員及家屬相互配合，注意觀察牽引效果，是否有效，患者有無不適。
4心理護(hù)理：患者大多由于不慎跌傷或因暴力致傷造成，對于突然行動(dòng)不便或臥床，或加上家庭，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及對骨折疾病的不了解，擔(dān)心手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)等，常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、孤獨(dú)、失望等心理變化。要多解釋和安慰工作，主動(dòng)熱情地關(guān)心患者，減輕緊張急躁情緒。增強(qiáng)他們的信心。
5術(shù)前常規(guī)護(hù)理：術(shù)前要指導(dǎo)患者在床上正確使用大小便器。特別患者易便秘，在護(hù)理正確飲食，增強(qiáng)抵抗力。做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查和特殊檢查。對患有其他系統(tǒng)疾病的患者，要加強(qiáng)患者生命體征的觀察，測血糖及各項(xiàng)生化指標(biāo)并做好記錄，準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，有效地控制并發(fā)癥。指導(dǎo)患者保持皮膚清爽。
6術(shù)后護(hù)理：按照硬膜外麻醉或全麻護(hù)理常規(guī)，矚患者在術(shù)后禁食6-8小時(shí)，頭偏向一側(cè)，注意患者的意識(shí)狀態(tài)，要注意監(jiān)測生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度以及尿量的變化，做好記錄，并遵醫(yī)囑用藥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由于患者疼痛較重，要及時(shí)給止疼藥物，以防引起并發(fā)癥。保持患者呼吸道通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量及吸氧時(shí)間，防止輸液滴數(shù)過快。注意查看患肢末梢血運(yùn)及感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及溫度，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，保持患肢外展中立位，避免屈曲內(nèi)收造成脫位。。對于有留置導(dǎo)尿，術(shù)后要保持導(dǎo)尿管通暢，密切觀察患者尿液顏色、性狀和量，每日用2%的絡(luò)合碘消毒尿道口2次，術(shù)后6-8小時(shí)開始每天多飲水，預(yù)防泌尿感染。術(shù)后人工股骨頭或全髖置換術(shù)均置負(fù)壓引流管持續(xù)引流48h-72h，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查負(fù)壓器是否存在負(fù)壓，引流管無血管堵塞，引流液的顏色和量并記錄。
7并發(fā)癥護(hù)理：（1）出血這要求了解術(shù)中出血情況，密切觀察切口敷料有無滲出，滲出多少，量，顏色等（特別6小時(shí)內(nèi)），及生命體癥情況。（2）切口感染這要求術(shù)前嚴(yán)格備皮，加強(qiáng)患者營養(yǎng)，術(shù)中無菌操作。術(shù)后體溫觀察，（3）血栓行成可以穿高彈襪，遵醫(yī)囑用藥如低分子肝素鈣等，（4）褥瘡長期臥床不能翻身的患者易發(fā)生，可采用氣墊床，勤清潔、定時(shí)按摩骨隆突出，或協(xié)助翻身等。
8合理指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉股骨頸骨折患者出院前，術(shù)后一天可做深呼吸運(yùn)動(dòng)，2-3天可以進(jìn)行健肢及上肢運(yùn)動(dòng)等長肌肉運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，3天患肢肌肉運(yùn)動(dòng)，4天加強(qiáng)，5天患肢肌力訓(xùn)練，6天加強(qiáng)。而出院后8周內(nèi)，可做雙側(cè)大腿肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)，屈伸、旋轉(zhuǎn)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。
出院指導(dǎo)：避免髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收，告知患者穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè)，脫褲時(shí)相反；不要交叉雙腿和盤腿、彎腰拾東西、臥于患測、不能坐低椅或沙發(fā)、不屈曲向前。注意上床時(shí)健肢要先上，下床時(shí)患肢先下；上樓梯或坐車時(shí)先上健肢，下樓梯或下車時(shí)先下患肢。不要跑步、跳躍和舉重物。定期醫(yī)院復(fù)查。
討論
股骨頸骨折由于事情太突然，加上生理特點(diǎn)、機(jī)體各器官及功能狀態(tài)代償能力低下，患者傷后手術(shù)極易引起傷口出血，切口感染，血栓行成，褥瘡發(fā)生等并發(fā)癥，所以要重視術(shù)前的各種治療和護(hù)理，我們做好工作，護(hù)患關(guān)系溝通，同時(shí)健康教育，讓患者了解病情讓配合我們治療，相信我們，來增加患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的信心。本組56例通過手術(shù)前后的綜合全面護(hù)理，有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使了骨折的愈合，使患者全部康復(fù)出院。股骨頸骨折圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)護(hù)理，直接影響著手術(shù)的成敗和患者術(shù)后的生活質(zhì)量。只有采取積極慎重的手術(shù)治療，不僅可以減少患者的痛苦和并發(fā)癥，而且還可以恢復(fù)患者的部分或全部功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]高小雁主編骨科臨床護(hù)理思維與實(shí)踐，第一版.北京：人民出版社.2012.753～758.
【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換； 術(shù)前；術(shù)中； 醫(yī)護(hù)配合
1 臨床資料
本組100例，男62例，女38例，年齡58～80歲，體重（因臥床無法測量）。其中外傷引起的股骨頸骨折30例，股骨頭缺血性壞死20例。入院時(shí)合并有呼吸系統(tǒng)病22例，腦血管病5例，冠心病4例，糖尿病6例，心電圖提示心肌勞損14例。
2 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 患者的準(zhǔn)備 ①股骨頸骨折后患肢易產(chǎn)生縮短及成角畸形，為減少術(shù)中損傷股骨周圍肌群和糾正患肢畸形，要將患肢部位的肌肉和股骨頭牽松，以利術(shù)中將斷裂的股骨頭取出和假體種植，成人采用持續(xù)骨牽引，懸吊重量為體重的110～16，牽引時(shí)間一般為3～5 d。②由于人工股骨頭置換術(shù)的創(chuàng)傷大，出血較多，其假體的生物特性要求高，為提高術(shù)后組織修復(fù)和抗感染能力，手術(shù)前1周指導(dǎo)患者進(jìn)高營養(yǎng)飲食，同時(shí)術(shù)前3 d備皮，每日用2%碘酒、75%乙醇消毒切口及周圍皮膚，并用無菌治療巾包裹消毒部位，每日更換無菌治療巾。
2.1.2 手術(shù)護(hù)士的準(zhǔn)備 ①術(shù)前1 d對手術(shù)患者進(jìn)行訪視，先自我介紹，說明訪視目的。再向患者介紹入手術(shù)室須知、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)大概過程及所須時(shí)間、手術(shù)及麻醉的配合、個(gè)人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備的重要性。②此類骨折老年人居多，在疼痛與功能障礙造成心理壓力，導(dǎo)致心理活動(dòng)與性格的改變，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接近患者，了解其心理特點(diǎn)，做好耐心細(xì)致的解釋的工作和疾病的健康教育，消除顧慮，使其對即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心，更好地配合手術(shù)。③協(xié)助醫(yī)師查血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功能等，重點(diǎn)了解患者的心肺功能狀態(tài)如血壓、血糖、心率、呼吸系統(tǒng)疾病等，充分評估病情及患者對手術(shù)的耐受能力。關(guān)注術(shù)前用藥情況：由于蘿芙木類、胍乙定類和甲基多巴等藥物能消耗病人體內(nèi)的兒茶酚胺，影響血管反應(yīng)性收縮，麻醉時(shí)易引起心動(dòng)過緩和低血壓，因此，術(shù)前2～3 d應(yīng)停服此類藥物糖尿病患者宜將血糖降至10 mmol/L以下再手術(shù)，術(shù)中對合并糖尿病患者采用快速血糖監(jiān)測儀對血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并避免使用含糖類液體。術(shù)前常規(guī)備血：由于電刀的使用以及術(shù)時(shí)較短，該手術(shù)出血較少。若患者術(shù)前血紅蛋白基本正常，術(shù)中可不必輸血，但可以適當(dāng)輸血補(bǔ)液，尤其在假體種植前的擴(kuò)容，有利于維護(hù)患者的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高手術(shù)和麻醉的安全性。因此應(yīng)依個(gè)體的不同，術(shù)前備好各類同型濃縮紅細(xì)胞、血漿、止血和升壓藥物等。④了解手術(shù)步驟，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)器械，參照X線片，準(zhǔn)備一般常規(guī)器械（如急診包+下肢包和布類）外，還應(yīng)備髓腔挫、人工股骨頭錘入器，股骨頭取出器，人工股骨頭把持器及滑槽板等，選擇與原來股骨頭相近大小的人工股骨頭。柄的粗細(xì)，應(yīng)略小于股骨上端髓腔的內(nèi)徑，檢查假體是否型號齊全，骨水泥是否在有效期內(nèi)，包裝有無破損，電鋸（鉆）是否貯電充足且功能完好等，提前調(diào)試電刀、吸引器保證功能完備。將所用器械一次備齊，術(shù)前1 d送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌。
2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備 人工股骨頭置換術(shù)為無菌手術(shù)，對手術(shù)間要求很高，采用百級潔凈層流手術(shù)間，一般術(shù)前1 d晚上清掃手術(shù)間用含氯消毒液擦拭手術(shù)間各臺(tái)面及儀器表面灰塵，手術(shù)前1 h打開層流空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行。
2.2 手術(shù)配合
2.2.1 麻醉方法與 采用經(jīng)口插管全麻或連續(xù)性硬膜外麻醉，由于患肢疼痛，不能屈膝，給麻醉的擺放操作增加了一定難度，手術(shù)護(hù)士要協(xié)助麻醉師給患者實(shí)施麻醉，讓患者取健側(cè)臥位，在患肢內(nèi)踝處墊以軟枕以保持整個(gè)患肢處于同一水平面，可減輕患肢因骨折端錯(cuò)位而產(chǎn)生的疼痛，讓患者主動(dòng)配合麻醉。②根據(jù)手術(shù)者的要求擺放，如采用后外側(cè)切口，宜側(cè)臥位，患肢在上，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲45°，便于術(shù)中必要時(shí)進(jìn)行各方向的活動(dòng)。如有髖關(guān)曲攣縮，可采用前外側(cè)切口，則宜側(cè)臥位，患側(cè)臀部墊高30°。
2.22 手術(shù)步驟與配合 ①髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作弧形切口。②切開皮膚及深筋膜后，切開髂脛束向后牽引，保護(hù)好坐骨神經(jīng)。切斷外旋肌和股方肌，暴露后關(guān)節(jié)囊。將關(guān)節(jié)囊做“T”字形切開或“I”字形切開，將附著在股骨頸基底的關(guān)節(jié)囊推開，可充分暴露股骨頭、頸及基底部。③在股骨頭頸的骨折端插入股骨頭取出器，取出股骨頭并測量股骨頭之直徑，選擇比股骨頭直徑小2～3 mm的人造股骨頭。股骨頸截骨時(shí)應(yīng)保留部分股骨頸基底部，以用其作為人工股骨頭支柱。擴(kuò)大與否，視股骨頸骨質(zhì)而定。④人工股骨頭的柄部有兩個(gè)孔，空內(nèi)可嵌入松質(zhì)骨塊，愈合后可達(dá)到固定目的。將柄的前緣對準(zhǔn)小轉(zhuǎn)子，保持12°前傾角，用人工股骨把器，鉤往人工股骨頭外側(cè)的把持孔，用錘徐徐錘入。⑤將患肢向遠(yuǎn)端牽引外旋并用手指推擠人工股骨頭，使進(jìn)入髖臼內(nèi)，幫助人工股骨頭復(fù)位。復(fù)位后可試驗(yàn)屈髖、外展，有否脫位現(xiàn)象。⑥徹底止血，沖洗傷口，用絲線間斷方式縫合關(guān)節(jié)囊。需要時(shí)可放置負(fù)壓吸引管，分層縫合切口。
2.3 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn) 妥善安置。該類患者由于損傷出血，臥床時(shí)間久或合并其他心血管疾病等，易形成血管內(nèi)栓子，術(shù)中擺放或抬高肢體消毒以及術(shù)中肢體的旋屈等動(dòng)作都可能導(dǎo)致栓子的脫落，引起心、腦、肺等重要臟器栓塞，嚴(yán)重者可瞬時(shí)危及患者生命，因此，在進(jìn)行這類操作時(shí)應(yīng)盡量做到平穩(wěn)，避免肢體的過度活動(dòng)靜脈通路及物品準(zhǔn)備：靜脈通路應(yīng)保持通暢，至少采用20～18#的靜脈留置套管針并常規(guī)連接三通，必要時(shí)開放兩條靜脈通路以保證緊急用藥、輸血、補(bǔ)液，同時(shí)，抽取麻黃素（稀釋至5 mg/ml）、阿托品（稀釋至02 mg/ml）注射液放于治療盤內(nèi)備用，腎上腺素視情況稀釋備用，急救插管用具放于麻醉師隨手可取之處。密切觀察生命體征：灌注骨水泥前適當(dāng)擴(kuò)容，少量平穩(wěn)提高患者當(dāng)前血壓。若舒張壓（DBP）下降幅度20%基礎(chǔ)值時(shí)，應(yīng)加快輸液（血）速度，同時(shí)遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如麻黃素5～30 mg靜脈注射。股骨頭置換：嚴(yán)格按2B1比例（即20 g粉劑+10 ml液態(tài)單位）進(jìn)行骨水泥粉劑和液態(tài)單位的調(diào)配，先將粉劑倒入杯中，然后加入液劑，攪拌時(shí)盡量減少單體的產(chǎn)生和空氣進(jìn)入，防止骨水泥種植并發(fā)癥的發(fā)生。假體種植前，髓腔用加有抗生素的生理鹽水進(jìn)行脈沖式灌洗（500 ml生理鹽水+慶大霉素32單位），然后用小血墊擦干髓腔和假體柄，假體種植后及時(shí)清除溢出髓腔外的骨水泥。
3 結(jié)果
術(shù)前及術(shù)中準(zhǔn)備充分，醫(yī)護(hù)配合較好，100例患者均順利成功完成手術(shù)。
4 討論
人工股骨頭置換可緩解患者疼痛，促進(jìn)患者早期活動(dòng)，減少長期臥床引起的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。但由于患者群以及手術(shù)所用材料的特殊性，使這一手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也較為突出。骨水泥（PMMA）假體種植數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)的機(jī)體反應(yīng)稱為骨水泥種植綜合征[6，7]，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、血壓突然下降、低氧血癥、心率不齊甚至心臟驟停、猝死。若不能給予必要的預(yù)防和適當(dāng)?shù)奶幚恚颊呖稍谒查g失去生命。作為手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)熟練掌握手術(shù)配合并加強(qiáng)對該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評估意識(shí)，前瞻性的分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素，有目的、有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，避免陷入被動(dòng)、機(jī)械的配合狀態(tài)，有效減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[8]。
完善的消毒隔離措施對于骨科手術(shù)是必不可少的，而種植人工材料的骨科手術(shù)對于無菌的要求就更加嚴(yán)格。因此，術(shù)前對手術(shù)間及一切手術(shù)用品均進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，術(shù)中嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵[9]。通過術(shù)前訪視，患者認(rèn)識(shí)了負(fù)責(zé)當(dāng)日手術(shù)的巡回護(hù)士，增加了護(hù)患關(guān)系融洽度，解除其恐懼心理，術(shù)中給患者的心理支持和安慰，盡量滿足老年患者需要和要求，使患者情緒穩(wěn)定積極配合手術(shù)[10]。術(shù)中要密切觀察生命體征的變化，做好術(shù)中意外情況的應(yīng)急準(zhǔn)備，確保患者安全。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中注意力集中，動(dòng)作敏捷，反應(yīng)迅速及時(shí)傳遞術(shù)中所需。
所以進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，要對患者行完善的術(shù)前護(hù)理評估及術(shù)中護(hù)理，積極配合手術(shù)醫(yī)生的工作。
參 考 文 獻(xiàn)
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