時(shí)間：2023-08-03 17:27:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臥床病人護(hù)理步驟，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
病人長期臥床，易發(fā)生壓瘡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等，應(yīng)定時(shí)變換，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。隨著我國城鄉(xiāng)醫(yī)療條件的改善，大部分腦血管疾病、截癱、脊椎骨折等患者經(jīng)及時(shí)治療能存活下來，但隨后的康復(fù)和恢復(fù)過程不可能全部在醫(yī)院完成。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，我們把為長期臥床的病人提供家庭護(hù)理，特別是翻身的指導(dǎo)和隨訪作為重點(diǎn)進(jìn)行了一些探索。現(xiàn)將作者對(duì)50例居家照料的長期臥床病人進(jìn)行家庭護(hù)理翻身的指導(dǎo)和隨訪情況報(bào)導(dǎo)如下。
1一般資料
50例長期臥床的病人全部經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、住院治療，病情穩(wěn)定后居家照看、護(hù)理，均需在外力協(xié)助下方能翻身或變換。其中腦出血、腦梗死等腦血管疾病28例，占56%；截癱11例，占22%；骨折6例，占12%；植物人狀態(tài)2例，占4%；其他3例，占6%。體重60kg以下10例，占20%；60-75kg12例，占24%；75kg及以上18例，占36%。臥床時(shí)間最長5年，最短4個(gè)月。
2翻身方法
在病人準(zhǔn)備出院前或出院回家后，教授病人家屬學(xué)習(xí)并熟練掌握“一人分步翻身”的方法。具體操作方法及步驟是：操作者站于病人右側(cè)。第一步，翻上半身；將仰臥的病人雙手放置腹部、去枕，用左手從病人右肩部伸入到左側(cè)肩胛部，右手同時(shí)從病人左肩部伸入，雙手向上托，用力將病人的上半身完全抬離床鋪并移到靠操作者的床鋪近側(cè)。第二步，翻雙下肢；操作者雙手分別從病人右側(cè)大腿下1/3和小腿上1/3處伸入，向上托起雙膝移到靠近操作者的床邊，并使雙膝關(guān)節(jié)微彎曲；第三步，翻臀部；操作者先用左手協(xié)助右手伸入病人左側(cè)臀部下，再把左手伸入右側(cè)臀部下，雙手盡可能相對(duì)，雙臂同時(shí)用力上抬病人臀部，使之完全離開床鋪并移動(dòng)到靠近操作者的床緣；第四步，安放病人，操作者雙手分別扶住病人的肩部和臀部，輕輕地將病人翻向?qū)?cè)，使病人保持側(cè)臥位，并在其背部、胸前和兩膝關(guān)節(jié)間放置軟枕。
3效果觀察
50例病人的家屬經(jīng)1-3次的現(xiàn)場示范和指導(dǎo)，均熟練掌握了上述分步翻身的方法，且全部按時(shí)為病人進(jìn)行翻身；最長隨訪時(shí)間3年6個(gè)月，最短為3個(gè)月。結(jié)合周到的生活照料和合理的治療，50例病人無一例合并壓瘡等并發(fā)癥。
4討論
長期臥床病人的照料給其家庭帶來了很大的負(fù)擔(dān)，居家照料面臨著生活照料和護(hù)理問題。為預(yù)防病人長期臥床而出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，需要結(jié)合實(shí)際向家屬傳授和指導(dǎo)翻身的方法并要求按時(shí)為病人翻身。在教授和指導(dǎo)病人家屬學(xué)習(xí)和實(shí)施為病人翻身時(shí)，需要考慮的問題，一是對(duì)肥胖或體重較重的病人，機(jī)械地按照教科書上的“二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”[2]為病人翻身，病人家屬在人力上不能保證每次翻身都有2人在場；而且安放病人的房間、床鋪也不一定能同時(shí)站立2人。二是對(duì)體重較輕、適合“一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”為病人翻身的，家屬在不能熟練掌握翻身方法及其要點(diǎn)為病人實(shí)施翻身的情況下，既存在牽拉導(dǎo)管，引起導(dǎo)管脫落的問題；還存在不能掌握合適力度的問題，力度過小，不能使病人的身體完全離開床鋪，從而拖拉病人易擦傷病人的皮膚；力度過大，暴力翻身，會(huì)造成病人不適，甚至形成一些不必要的身體或心理傷害。作者傳授和指導(dǎo)的“一人分步翻身法”，在方法上是基于臥位時(shí)人體重量主要分布在肩背部、臀部和雙大腿部，翻身時(shí)分步搬動(dòng)病人身體能做到分散用力；在實(shí)際上是考慮到不論病人身體長短、體重高低，也不論病人家屬的力氣大小，均能隨時(shí)實(shí)施，易懂好學(xué)，既適宜在病人準(zhǔn)備出院前對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，又能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開設(shè)的家庭病房和社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作中推廣。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 全髖關(guān)節(jié)置；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)
我科自2003年12月~2007年8月對(duì)25例雙側(cè)全髖關(guān)切置換術(shù)的病人，通過術(shù)后全面、認(rèn)真的評(píng)估、分析，作出護(hù)理診斷，并運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟地護(hù)理，由到了良好的護(hù)理效果。
1臨床資料
本文25例。男15例，女10例，年齡45~64歲。其中股骨頭壞死15例，髖關(guān)切骨性關(guān)節(jié)炎6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，先天性髖關(guān)切脫位1例。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及x線片。患者主要表現(xiàn)：雙側(cè)下肢出現(xiàn)間歇性中休息性疼痛，關(guān)切僵硬或活動(dòng)受限、跛行、肢體肌肉萎縮可有肢體短縮，外展、外旋活動(dòng)受限。經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)快，效果滿意。無一例因護(hù)理不當(dāng)而引起并發(fā)癥。
2護(hù)理診斷
①恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、害怕手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。②知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)。③有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長、失血、失液多有關(guān)。④有下肢深靜脈血栓（DVT）形成的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、血流學(xué)改變及手術(shù)誘因有關(guān)。⑤有髖關(guān)切脫位的危險(xiǎn)：與不正確的肢體搬動(dòng)及功能鍛煉有關(guān)。⑥潛在感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后臥床、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。⑦有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后不能翻身需長期臥床有關(guān)。⑧知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后、出院后康復(fù)功能鍛煉及家庭護(hù)理知識(shí)。
3護(hù)理目標(biāo)
①患者術(shù)前能主動(dòng)與護(hù)士溝通，找出恐懼和焦慮的原因，找到有效應(yīng)對(duì)方法。②患者能正確說出術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后臥位及早期鍛煉的內(nèi)容和重要性。③術(shù)后及時(shí)補(bǔ)足血容量，生命體征平穩(wěn)。④住院期間無DVT形成。⑤住院期間無髖關(guān)切脫位發(fā)生。⑥住院期間無感染發(fā)生。⑦住院期間皮膚完整無破損。⑧患者及家屬學(xué)會(huì)并正確說出術(shù)后及出院后功能鍛煉的方法和家庭護(hù)理注意事項(xiàng)。
4術(shù)前護(hù)理
提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃①。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情、體質(zhì)、精神狀況、手術(shù)耐受程度和經(jīng)濟(jì)情況等有計(jì)劃采取切實(shí)可行的護(hù)理措施。
心理護(hù)理。加強(qiáng)入院宣教，對(duì)切入院患者熱情接待，介紹經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境等。并根據(jù)患者的年齡、文化程度講解全髖關(guān)切置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、效果及術(shù)后如何防止脫位、如何進(jìn)行功能鍛煉；介紹手術(shù)方法、醫(yī)生情況和手術(shù)預(yù)后，以消除緊張、恐懼心理，使其能積極配合治療。
協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前評(píng)估②，了解患者全身情況，完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查和臟器功能檢測。合并高血壓及糖尿病患者術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓及血糖變化，積極治療術(shù)前各種合并癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體關(guān)切屈伸活動(dòng)和肌肉鍛煉；術(shù)前備血600-900ml，備好術(shù)后用品，如防旋鞋或防旋架、墊枕、大紗墊、心電監(jiān)護(hù)儀、中心供氧等。其余各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備與一般大手術(shù)患者進(jìn)行同樣的準(zhǔn)備。
5術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防
5.1感染、壓瘡、便秘的預(yù)防
由于術(shù)后患者臥床時(shí)間長，且不能隨意翻身，故應(yīng)注意防止呼吸道感染、便秘及壓瘡的發(fā)生。定時(shí)為患者拍背，教會(huì)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)咳嗽、排痰，多做深呼吸，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部感染；做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪清潔、平整、干燥，給予患者臀下放置水墊，定時(shí)理換，既可達(dá)到定時(shí)抬臀的目的，又可保持局部清涼干爽，予年老體弱者臥按摩式氣墊床，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；認(rèn)真做好會(huì)護(hù)理，每天擦洗，停止使用鎮(zhèn)痛泵當(dāng)天拔除尿管，以免發(fā)生尿路感染，也可使患者舒服適；鼓勵(lì)患者多飲水及吃新鮮蔬菜、水果，以防便秘。
5.2防止脫位
搬運(yùn)時(shí)使患者身體軸線平直不扭曲，抬高臀部時(shí)注意將髖關(guān)節(jié)整個(gè)托起，防止患肢內(nèi)收，術(shù)后使用皮套牽引或穿丁字鞋，使患肢保持外展中立位2~3周，放便盆時(shí)注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)切防止內(nèi)收入外旋動(dòng)作，以防止脫位。
5.3防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓
術(shù)后第1天，即開始進(jìn)行股四頭肌的舒縮鍛煉，配合踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，但應(yīng)避免活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，2周后開始髖、膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM機(jī)）從小角度開始進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練，術(shù)后4周即可人士起，持拐下床活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)盡量柔緩。
5.4肺栓塞預(yù)防
肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為0.19%~3.4%③，是引起猝死的常見原之一。急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛和咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予吸氧、止痛、控制心力衰竭、抗凝和溶栓治療。在預(yù)防上，可靜脈滴注低分子右旋糖酐和華法林，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
6體會(huì)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后正確的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)可以解除關(guān)節(jié)疼痛，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等。由于該手術(shù)病人多為中老年病人，要求我們要有高度的責(zé)任心，使術(shù)后患髖得到合理正確的應(yīng)用指導(dǎo)，從而減少假體的翻修率。
參考文獻(xiàn)
[1] 梁雅麗、胡斗文.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的早期康復(fù)護(hù)理，護(hù)理研究[Ⅰ~J].2002，16（1）：31~32.
關(guān)鍵詞：急腹癥；外科；整體規(guī)范化護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0369-01
外科急腹癥（Surgical acute abdomen）以急性劇烈腹痛為突出表現(xiàn)，多由腹腔內(nèi)臟器功能失常或器質(zhì)性病變以及腹腔外鄰近器官的病變導(dǎo)致，臨床具有起病急、變化快、病情較重等特點(diǎn)[1]，往往需要外科手術(shù)進(jìn)行緊急處理[2]。急腹癥患者的治療恢復(fù)程度以及死亡率的高低與急腹癥的早期診斷、治療密切相關(guān)，在治療的同時(shí)，全面規(guī)范的護(hù)理措施，尤其是圍手術(shù)期的密切觀察及整體規(guī)范化護(hù)理，對(duì)于患者的治療效果及康復(fù)愈后亦具有重要意義。我院在2009年12月至2010年12月期間對(duì)130例外科急腹癥患者實(shí)施整體規(guī)范化護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取于我院就診的外科急腹癥患者260例，隨機(jī)分為兩組：整體規(guī)范化護(hù)理組130例患者，其中男66例，女64例，年齡18~72歲，平均年齡44.2歲；包括：急性闌尾炎51例，急性膽囊炎或膽總管炎34例，急性腸梗阻20例，急性潰瘍性穿孔14例，其他疾病11例。對(duì)照組130例患者，其中男68例，女62例，年齡17~69歲，平均年齡42.0歲；包括：急性闌尾炎49例，急性膽囊炎或膽總管炎35例，急性腸梗阻21例，急性潰瘍性穿孔15例，其他疾病10例。兩組患者在性別、年齡以及病情方面差異性不大，P>0.05，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法:全部患者入院后，均予以常規(guī)護(hù)理，整體規(guī)范化護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善并規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理步驟，包括：①接診護(hù)理：患者入院時(shí)，護(hù)理人員即應(yīng)通過觀察患者臉色、語音以及行動(dòng)姿態(tài)對(duì)其病情的輕重程度進(jìn)行大致的判斷，對(duì)于病情較危重的患者，應(yīng)應(yīng)告知醫(yī)生予以優(yōu)先救治。在患者病情未作出明確診斷時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)同醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行控制感染、抗休克以及補(bǔ)充電解質(zhì)等治療，同時(shí)告知患者臥床休息，并禁飲食，禁熱敷，禁用止痛藥和瀉藥，②護(hù)理：對(duì)于急腹癥臥床患者，應(yīng)保持床頭抬高30°~45°的，這樣可使?jié)B出液體由腹腔聚積到盆腔，從而有利于炎癥控制，同時(shí)有利于患者循環(huán)及呼吸，但由于此種的壓瘡發(fā)生率較高，故應(yīng)叮囑患者失常活動(dòng)雙下肢以促進(jìn)血液循環(huán)。③胃腸減壓：對(duì)急腹癥患者進(jìn)行胃腸減壓的目的即在于減少腹腔內(nèi)的積氣和積液，在緩解梗阻的同時(shí)亦可避免積液由消化道穿孔漏進(jìn)腹腔中。④適量補(bǔ)液：急腹癥患者均伴有不同程度的體液丟失，嚴(yán)重者可能因此出現(xiàn)休克，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者體液丟失情況制定合適的補(bǔ)液計(jì)劃，以保證患者的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，對(duì)于病情特別嚴(yán)重的患者，應(yīng)視情況的不同而分別采取補(bǔ)充全血、血漿或白蛋白等膠體。⑤心理護(hù)理：由于急腹癥患者往往發(fā)病較急且疼痛劇烈，患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)緊張、焦躁等不良情緒，護(hù)理人員可以通過與患者進(jìn)行溝通、交流等方式，耐心地安慰、關(guān)心病人，同時(shí)可以講解一些關(guān)于急腹癥的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助病人消除緊張、焦慮的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更加配合治療。另外，還應(yīng)對(duì)病人的日常自我護(hù)理進(jìn)行細(xì)節(jié)上的指導(dǎo)，如不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)、盡量臥床休息、少做的突然變動(dòng)等等。⑥術(shù)前護(hù)理：急診手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，包括：與患者及其家屬的術(shù)前溝通，完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，建立靜脈通道，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和血型鑒定，留置導(dǎo)尿管、胃管以及備血等，保證急診手術(shù)所需的全部條件。⑦ 護(hù)理記錄；對(duì)于急腹癥患者接診后的病情嚴(yán)重程度、所采取的急救措施以及患者的病情變化等都要及時(shí)、認(rèn)真地做好記錄。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):本組研究從患者搶救成功率以及患者滿意程度兩方面對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組研究采用SPSS 12．0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，且以P
2 結(jié)果
整體規(guī)范化護(hù)理組的搶救成功率為98.46（128/130），患者滿意度為99.23%（129/130）；對(duì)照組的搶救成功率為83.85%（109/130），患者滿意度為81.54%（106/130），兩組比較差異性顯著（P
3 討論
急腹癥作為一種外科急重癥，其臨床治療的成功離不開其間各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范護(hù)理，只有采取整體規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，才能保證急癥手術(shù)的成功，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，整體規(guī)范化護(hù)理組在患者搶救成功率以及患者滿意程度方面均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
由于外科急腹癥患者病情的特殊性，護(hù)理人員在進(jìn)行上述整體規(guī)范化護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：①由于急腹癥患者發(fā)病急、病情重，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解患者病情，按照病情的輕重緩急合理安排患者的就診順序。②密切觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，并重點(diǎn)詢問腹痛的情況及可能誘因，對(duì)存在脫水現(xiàn)象甚至休克可能的患者，及早進(jìn)行對(duì)癥的治療[3]。
綜上所述，整體規(guī)范化護(hù)理可對(duì)常規(guī)護(hù)理中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)和完善，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析和改進(jìn)，由于其在急救護(hù)理中的完善及規(guī)范化，使得護(hù)理質(zhì)量有了顯著的提高，從而有效提升急救成功率，患者滿意程度也大幅提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：596
骨折病人自我急救的措施
1.止血。對(duì)開放性骨折，出現(xiàn)大出血者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血，可根據(jù)具體情況，應(yīng)用壓迫、加壓包扎或止血帶等方法。
2.保護(hù)傷口。傷口表面有明顯異物可以取掉，然后用清潔的布類覆蓋包扎傷口。對(duì)外露的骨折端，不要還納，以免將污染物帶入深層，但要進(jìn)行保護(hù)性包扎。
3.傷肢固定。傷肢的及時(shí)固定，可減輕疼痛，避免造成對(duì)神經(jīng)、血管的損傷。固定材料可就地取材，使用木板、樹枝等，如無物無用，可將受傷的上肢固定于胸壁，下肢固定于健側(cè)。
力所能及的自我救治完成后，應(yīng)設(shè)法盡快與醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，以求獲得進(jìn)一步妥善的治療。
骨折最需要了解的基本知識(shí)
所謂骨折，顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔选６嘁娪趦和袄夏耆耍星嗄暌矔r(shí)有發(fā)生。病人常為—個(gè)部位骨折，少數(shù)為多發(fā)性骨折。經(jīng)及時(shí)恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能恢復(fù)原來的功能，少數(shù)病人可留有不同程度的后遺癥。骨折發(fā)生后，離醫(yī)院較近者，可直接送醫(yī)院或叫救護(hù)車。離醫(yī)院比較遠(yuǎn)的病人，必須進(jìn)行簡單的處理，以防在送醫(yī)院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
(一)病因和發(fā)病
發(fā)生骨折的主要原因是外傷，如打傷、撞傷、擠壓、跌傷。其次是由全身性疾病及骨頭本身的疾病所引起。如軟骨瘤、壞血病、骨軟化癥、骨腫瘤、骨囊腫、急慢性骨髓炎等。部分骨折與疲勞及職業(yè)有關(guān)，如過于勞累可導(dǎo)致足部骨折、機(jī)床工作者多出現(xiàn)手部骨折等等。
(二)病人表現(xiàn)
骨折發(fā)生后，病人表情痛苦，局部疼痛。小兒哭鬧不止。骨折局部可出現(xiàn)腫脹，瘀血，變形和功能障礙。觸摸局部可感覺骨頭變形，壓痛明顯，有異常活動(dòng)及骨茬磨擦音。
(三)家庭養(yǎng)護(hù)
1.應(yīng)急處理
(1)如有皮膚傷口及出血者，要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。
(2)四肢開放性骨折(骨折斷端經(jīng)傷口暴露出來)有出血時(shí)，不能濫用繩索或電線捆扎肢休。可用寬布條、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時(shí)放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應(yīng)在上臂的上1/3處,以避免損傷橈神經(jīng)。
(3)上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進(jìn)行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達(dá)固定目的。
(4)骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關(guān)節(jié)半屈位，膝下墊一枕頭或衣物，以穩(wěn)定身體，減少晃動(dòng).
(5)通過以上處置后，可搬運(yùn)病人送醫(yī)院。搬運(yùn)病人動(dòng)作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉(zhuǎn)。搬運(yùn)胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時(shí)托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔(dān)架或木板上。搬運(yùn)頸椎骨折病人時(shí)，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔(dān)架，然后在頸頭兩側(cè)用棉衣等固定。搬運(yùn)下肢骨折病人時(shí)，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔(dān)架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運(yùn)時(shí)，方法同下肢骨折病人。病人經(jīng)應(yīng)急處理和送醫(yī)院治療—段時(shí)間后，需要回家康復(fù)，家庭成員除應(yīng)注意患用藥、營養(yǎng)飲食外，著重加強(qiáng)護(hù)理，協(xié)助早期功能鍛煉。
2.家庭用藥
(1)魚肝油丸2丸，每日3次口服。
(2)鈣片4片，每日3次口服。
(3)沈陽紅藥2片，每日3次口服。
(4)跌打丸1丸，每日2次口服。或用合骨丸l丸，每日2次口服。
(5)七厘散用黃酒調(diào)成糊狀敷于骨折處，每日一換。上藥可聯(lián)合服用或任選幾種服用。
3.中藥及偏方
(1)羅漢松根500克，，續(xù)斷、小接骨丹各30-60克，75%酒精15毫升，松節(jié)油5毫升，仙人掌適量。將上藥搗碎混合成糊狀，外敷患處0.5厘米厚，5-7天更換1次。
(2)黃柏、續(xù)斷各30克，大黃、血竭、龍骨各18克，紅花、元胡、牛膝各15克。將上藥研成末用蜜或開水調(diào)成糊狀敷于骨折處，隔日—換。
4.營養(yǎng)和飲食
骨折的病人由于疼痛，臥床不活動(dòng)，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質(zhì)的負(fù)平衡(即蛋白質(zhì)的消耗大于飲食中蛋白質(zhì)的攝入)。外傷所致的失血也是體內(nèi)營養(yǎng)的損失。骨折的愈合、軟組織的修復(fù)，都需要充足的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，如果飲食調(diào)節(jié)不好，營養(yǎng)跟不上，不僅影響病人對(duì)骨折、軟組織損傷的耐受力，而且還會(huì)影響骨骼和傷口的愈合及病體的康復(fù)。骨折病人需要吃些易消化、富有營養(yǎng)、清淡的食物，宜采用高熱量，高蛋白，高維生素飲食，要多食用些動(dòng)物的肝、肚、排骨湯、雞、蛋、魚肉及豆制品、牛奶，并且多吃些蔬菜、水果等。
5.家庭護(hù)理
(1)骨折病人大多活動(dòng)不便或需要長期臥床，生活上需要照顧，對(duì)身體的恢復(fù)考慮較多，因此需要家人耐心細(xì)致周到的護(hù)理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表觀出來，以免引起病人的誤會(huì)。經(jīng)常同病人談?wù)劊嗉影参浚蛊涓械郊彝サ臏嘏⒂H切，增強(qiáng)康復(fù)的信心。
(2)皮膚的護(hù)理，對(duì)長期臥床、特別是對(duì)石膏固定和截癱的病人尤為重要。石膏固定的病人，應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，床單需要平整無皺折。截癱的病人應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受壓部位，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
(3)便盆的使用。臥床的病人大小便需在床上用便盆來接，使用便盆時(shí)，用枕頭墊高上身;如果需長期臥床可將床邊開洞口，大便時(shí)便盆放在洞孔下，臀部下方墊一小油布或塑料布，自洞口上緣下垂于便盆，保持洞口及其周圍清潔。
(4)預(yù)防垂足，注意保持傷肢功能位置，床上應(yīng)備支被架，防止局部受壓，預(yù)防垂足。
6.康復(fù)措施
(1)加強(qiáng)功能鍛煉。長期臥床的病人，如不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)常會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肢體末端腫脹。因此，應(yīng)將傷肢保持在適當(dāng)?shù)墓δ芪恢茫诖采匣顒?dòng)，如做大腿肌肉收縮，足趾和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。也可將房梁上或床頭、墻上拴一繩索活動(dòng)上身和上肢，并盡力讓病人自己梳洗、吃飯，手中可握握力圈、健身球、健身棒鍛煉，以達(dá)到活動(dòng)的目的。
(2)在不影響骨折固定愈合的情況下，病人可扶持他人或借助雙拐的力量，早期下床，早活動(dòng)，晚持重，活動(dòng)量由小到大逐漸進(jìn)行，切忌急躁。
(四)注意事項(xiàng)
1.懷疑病人有骨折時(shí)，要就地取材，簡單止血和包扎固定，及時(shí)送往就近醫(yī)院，切不可隨便復(fù)位。
2.治療期間，要遵從醫(yī)務(wù)人員的處置，按時(shí)服藥，切不可自行其便。
3.在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時(shí)進(jìn)行鍛煉，傷后 l-2周主要鍛煉肌肉，有節(jié)律的收縮、放松;3-6周加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，密切觀察固定部位的情況及遠(yuǎn)端肢體的顏色、感覺活動(dòng)情況，如有異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
4.長期臥床休息要注意衛(wèi)生，防止虱、蛆生長。
5.避免再次受傷。
(五)預(yù)防常識(shí)
部分病人是可以避免發(fā)生骨折的，這需要每個(gè)人在日常生活及工作中以安全第—，時(shí)刻注意就能減少骨折發(fā)生。兒童走路不穩(wěn)，容易摔倒，尤其不能到高處玩耍，要教育和看好兒童，避免摔傷。少年玩耍較多，好奇心強(qiáng)，家長及老師要做好教育工作，不要爬墻上樹。中青年在工作及騎車時(shí)要精力集中，事事處處要注意安全。老年人手腳活動(dòng)不便，雪雨天及夜晚盡量不外出。外出時(shí)要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具。上街最好不騎自行車，不要到擁擠的公共場所。
看過“骨折病人如何自我急救”的人還看了：
1.骨折急救法五個(gè)步驟
2.骨折現(xiàn)場急救正確方法
3.骨折急救的主要方法是
關(guān)鍵詞 循征護(hù)理 神經(jīng)外科 翻身受限 壓瘡預(yù)防 應(yīng)用研究
循證護(hù)理（EBN）產(chǎn)生于20世紀(jì)90年代，是一種新的護(hù)理理念。現(xiàn)逐漸被我國護(hù)理人員接受并應(yīng)用。其核心內(nèi)容就是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為病人服務(wù)。它在褥瘡防治中有不可低估的積極作用［1］。2008年1月～2010年1月對(duì)神經(jīng)外科長期臥床翻身和翻身受限的患者壓瘡預(yù)防進(jìn)行了循證護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：2008年1月～2010年1月收治翻身和翻身受限的患者473例，男246例，女227例，年齡18～84歲，平均年齡51歲，按身體狀態(tài)及營養(yǎng)狀況作為對(duì)其易患?jí)函彽脑u(píng)估，均符合極易患?jí)函彽膶?duì)象。
循征護(hù)理實(shí)施方法與步驟：神經(jīng)外科昏迷及偏癱病人多，長期臥床，皮膚營養(yǎng)條件欠佳，翻身受限，大小便失禁。以上473例病人均存在皮膚完整性受損的問題，為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，將護(hù)理問題定為在神經(jīng)外科翻身和翻身受限患者的壓瘡預(yù)防。
根據(jù)所提出的問題尋找國內(nèi)外關(guān)于壓瘡預(yù)防方面的文獻(xiàn)，查閱有關(guān)資料，尋找解決問題的方法。
對(duì)科研證據(jù)的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審：查詢發(fā)現(xiàn)：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素，糖尿病、營養(yǎng)不良是產(chǎn)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素［2］持續(xù)壓力引起組織缺氧時(shí)，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性［3］預(yù)防壓瘡時(shí)抬高病人床頭不應(yīng)>30°，半坐位時(shí)床頭抬高45°病人最易滑動(dòng)，增加骶尾部剪切力，5°～30°為宜［4］。應(yīng)仰臥翻身左或右斜30°，有資料表明按摩無助于預(yù)防壓瘡，且對(duì)己發(fā)生紅腫的組織有加重?fù)p傷的危險(xiǎn)。國外護(hù)理學(xué)者認(rèn)為，積極評(píng)估患者是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，要求對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性因子作定性，定量的綜合分析。嚴(yán)格使用評(píng)分法對(duì)高危患者采取措施后壓瘡的發(fā)生率明顯下降50%～60%［5］。要嚴(yán)格評(píng)價(jià)所收集的證據(jù)，使護(hù)理人員應(yīng)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法做具體分析，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性，可靠性及臨床應(yīng)用進(jìn)行認(rèn)證，以指導(dǎo)臨床。
將所獲得的證據(jù)與臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，制定出切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃：①積極處理原發(fā)病，為壓瘡預(yù)防創(chuàng)造條件。②改善營養(yǎng)狀況，合理補(bǔ)充營養(yǎng)成分，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。昏迷病人盡早置胃管給予高能鼻飼。③睡氣墊床，有利于分解壓力。④床頭抬高30°保持床整、干燥、無碎屑。⑤翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。⑥應(yīng)定時(shí)翻身，根據(jù)病情及局部皮膚受壓情況決定翻身間隔時(shí)間。一般每2小時(shí)翻身左或右斜30°，使用動(dòng)態(tài)翻身卡記錄，并注意保持身體穩(wěn)定及墊空骨突部位，并盡量采用水平，以避免剪切力及摩擦力。但對(duì)水腫、出汗、高位截癱的患者需0.5～3小時(shí)翻身1次。⑦嚴(yán)格交接班制度，班班交接。
實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并通過動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測效果。首先組織護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡防治知識(shí)、提高護(hù)理人員重視和預(yù)防意識(shí)。其次，應(yīng)用壓瘡評(píng)分法進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。最后，有效實(shí)施護(hù)理計(jì)劃并隨時(shí)評(píng)價(jià)效果。2008年1月～2010年1月運(yùn)用循證護(hù)理進(jìn)行壓瘡預(yù)防取得了滿意效果，住院病人無一例壓瘡發(fā)生。
討 論
EBN以護(hù)理研究為依據(jù)和臨床實(shí)踐創(chuàng)定指南，它的實(shí)施使每個(gè)護(hù)士應(yīng)用循征護(hù)理的方法去護(hù)理患者。其重要性表現(xiàn)在3個(gè)方面：①鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)。②能發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并有解決措施。③發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言描述問題。EBN強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，注重終末評(píng)價(jià)和質(zhì)量保證，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。
參考文獻(xiàn)
1 般美杏.老年患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防［J］.護(hù)理研究,2001,10（5）:258.
2 李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,17（1）:20-21.
3 陳又新,譯.李鈞,校.輪椅座墊對(duì)壓力和皮膚溫度的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理分冊(cè),1986,5（5）:206.
【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；作用；意義
近幾年來循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù)，以臨床實(shí)踐為指南，改變了傳統(tǒng)臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為。循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)。因此，循證護(hù)理對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)有著重要的作用和意義。
一、循證護(hù)理的產(chǎn)生背景與概念
1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)（Evigence-based medicine，EBM）這一術(shù)語，1992年加拿大Lsackett等對(duì)循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策。目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健（Evidence-based healthcare），不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。
循證護(hù)理的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM），1991年由加拿大McMaster大學(xué)Alba piceuso教授提出，其觀點(diǎn)迅速得到普遍關(guān)注與研究，循證護(hù)理意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”，可定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂護(hù)理措施。[1]
二、循證護(hù)理的實(shí)施步驟
1、尋找臨床實(shí)踐中的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化； 例如：長期臥床病人壓瘡的預(yù)防和護(hù)理措施。
2、根據(jù)所提出的問題進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述，以尋找來源于研究的外部證據(jù)；例如：通過各種渠道尋找關(guān)于長期臥床病人產(chǎn)生壓瘡的原因，以及發(fā)生發(fā)展機(jī)制等各種權(quán)威文獻(xiàn)及資料。
3、對(duì)科研證據(jù)的有效性和推廣性進(jìn)行審慎評(píng)審； 例如：對(duì)找到的各種資料進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)，判斷其真實(shí)性與可利用價(jià)值。
4、將所獲得的科研證據(jù)與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，即將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床證據(jù)，并根據(jù)臨床證據(jù)作出符合病人需求的護(hù)理計(jì)劃；例如：利用所搜集到的有價(jià)值的資料結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)該計(jì)劃進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的評(píng)價(jià)。
5、實(shí)施該護(hù)理計(jì)劃，并通過自評(píng)、同行評(píng)議、評(píng)審等方式監(jiān)測臨床證據(jù)的實(shí)施效果。例如：根據(jù)已制定的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者實(shí)施正確的護(hù)理操作。最后對(duì)整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行一個(gè)完整的總結(jié)。
三、循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的作用
1、幫助學(xué)生逐步適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活
在護(hù)理學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)了大量的書本知識(shí)后，直接接觸臨床實(shí)踐，有時(shí)候并不能馬上適應(yīng)，反而感到手足無措。而循證護(hù)理是理論與實(shí)踐的結(jié)合，它可以幫助學(xué)生進(jìn)行一個(gè)理論與實(shí)踐的過渡。例如：在初次進(jìn)行穿刺操作時(shí)，學(xué)生們可以提前記憶關(guān)于穿刺操作的理論過程及穿刺過程中的注意事項(xiàng)，在進(jìn)行操作前做到心中有數(shù)，在穿刺過程中，可以在腦中回憶相關(guān)知識(shí)，減少出錯(cuò)。這樣循環(huán)往復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)由理論向?qū)嵺`的過渡，使學(xué)生們臨床實(shí)習(xí)的效果更好。
2、幫助學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題
在臨床實(shí)習(xí)的過程中學(xué)生們面對(duì)的是真實(shí)的患者，每一個(gè)患者都有可能會(huì)得有某種疾病并伴有多種并發(fā)癥，例如：糖尿病患者就有可能并發(fā)糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病，糖尿病性腎病，糖尿病足等多種并發(fā)癥。循證護(hù)理可以幫助學(xué)生針對(duì)已知并發(fā)癥執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理操作，也可幫助學(xué)生在護(hù)理操作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，并制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)健康。因此循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，可以幫助學(xué)生提高將理論運(yùn)用到實(shí)踐中的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合護(hù)理素質(zhì)。
3、提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量
循證護(hù)理以護(hù)理理論為依據(jù)，以護(hù)理實(shí)踐為指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)護(hù)理工作中僅僅以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理方法，將護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)提升到更加科學(xué)的層次，極大地提升了護(hù)理質(zhì)量。在臨床實(shí)習(xí)的過程中，將循證護(hù)理的科學(xué)方法運(yùn)用在護(hù)士規(guī)劃化培訓(xùn)、護(hù)理查房乃至護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)中，讓護(hù)生們?cè)趯?shí)習(xí)過程中充分理解循證護(hù)理的深刻涵義，提升臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。
四、循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)中的意義
1、對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的意義
循證護(hù)理受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生，給護(hù)理學(xué)科帶來了極大的發(fā)展，對(duì)護(hù)理學(xué)科而言在臨床實(shí)習(xí)中運(yùn)用循證護(hù)理的科學(xué)方法，有助于護(hù)生將護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐靈活地結(jié)合運(yùn)用，使護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)揮更大的作用，同時(shí)在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)護(hù)理理論有更廣泛的涉獵和更深的理解，這樣學(xué)生們才會(huì)在臨床實(shí)習(xí)中有所提高。
2、對(duì)帶教老師的意義
循證護(hù)理是一種將權(quán)威的護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐相互結(jié)合的科學(xué)，將循證護(hù)理的科學(xué)方法教授于學(xué)生，不僅能培養(yǎng)學(xué)生們?cè)u(píng)判性思維的養(yǎng)成，也能鼓勵(lì)學(xué)生在遇到不懂的問題時(shí)能主動(dòng)思考，主動(dòng)求知。這樣既能減輕帶教老師的負(fù)擔(dān)，又使教學(xué)效果得到了提高。
3、對(duì)患者的意義
對(duì)患者來說，科學(xué)的護(hù)理方法既能減輕患者的痛苦，又能使患者的治療效果加倍，增加了患者對(duì)治療的依從性的同時(shí)又能從一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此循證護(hù)理在臨床上的運(yùn)用，對(duì)患者來說也有十分重要的意義。
五、總結(jié)
循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)將臨床實(shí)踐中的實(shí)際問題與科研結(jié)果和臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接理論知識(shí)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用，確保護(hù)理人員能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減輕病人痛苦，節(jié)約衛(wèi)生資源。
循證護(hù)理自產(chǎn)生以來對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展帶來了極大的影響，其科學(xué)的方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫸际棺o(hù)理學(xué)科一步步地向更加科學(xué)更加規(guī)范的方向邁進(jìn)。將循證護(hù)理充分應(yīng)用到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，改變傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理”模式，能使臨床護(hù)理工作發(fā)揮其最大效能。將循證護(hù)理運(yùn)用到臨床實(shí)習(xí)中，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中便能深刻領(lǐng)悟到科學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療術(shù)語，在護(hù)理實(shí)踐中不斷培養(yǎng)自己的評(píng)判性思維能力。不僅使學(xué)生的綜合護(hù)理素質(zhì)得到提高，也能使護(hù)理教育的效果得到改善。
循證護(hù)理改變了傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式，使護(hù)理擁有豐富而獨(dú)立的護(hù)理體系，讓護(hù)理工作在臨床治療工作中全方面體現(xiàn)其應(yīng)有的價(jià)值，在整體護(hù)理日以推進(jìn)的情況下，循證護(hù)理憑借其科學(xué)的研究方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式必將在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中發(fā)揮更大的作用。
【參考文獻(xiàn)】
[1]鄭慧貞.循證護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中的運(yùn)用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.2007.4.
[2]章新瓊，謝倫芳.循證護(hù)理實(shí)踐的障礙因素分析.護(hù)士進(jìn)修雜志2012.10.
[3]李天民，楊瑞貞，索海英，慈海彤，陳培培，崔玲娟.循證護(hù)理實(shí)踐過程中存在的障礙及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2010.23.
本文對(duì)于腹部外科手術(shù)后急性胃擴(kuò)張病人的護(hù)理進(jìn)行了論述,對(duì)其發(fā)病原因、治療措施及對(duì)于胃擴(kuò)張護(hù)理中的注意事項(xiàng)進(jìn)行了分析,總結(jié)做好心理護(hù)理,提供病人以良好的病室環(huán)境,生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測以及胃腸道外營養(yǎng)支持的必要性,探討總結(jié)了必要的胃腸減壓術(shù)的護(hù)理步驟,通過系統(tǒng)護(hù)理,能有效地改善腹部外科手術(shù)后并發(fā)癥(特別是急性胃擴(kuò)張)的癥狀,此文有關(guān)急性胃擴(kuò)張的護(hù)理,是腹部外科手術(shù)后的重要護(hù)理方案之一,具有一定的實(shí)用價(jià)值。
1 癥狀與體征
患者表現(xiàn)為煩躁不安、上腹飽滿、嘔吐頻繁、嘔吐物呈棕褐色液體,潛血試驗(yàn)常為陽性,檢查可見腹部膨脹,有振水音。
2 病因分類
2.1 全身麻醉時(shí),大量空氣進(jìn)入胃內(nèi),腹腔手術(shù)后,幽門持續(xù)性痙攣,胃腸蠕動(dòng)受抑制。
2.2 術(shù)中低血壓至胃粘膜缺血,引起胃粘膜損害。
2.3 病人體質(zhì)差,水電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)。
2.4 胃腸手術(shù)后所致胃排空障礙。
3 護(hù)理
3.1 病室環(huán)境:安置病人于安靜、舒適、陽光充足便于照顧和搶救的病室,保持室內(nèi)清潔、空氣新鮮、注意保暖。
3.2 臥位:病人應(yīng)臥床休息,取半坐臥位,頭部偏向一側(cè),避免隨意搬動(dòng),重病病人專人護(hù)理。
3.3 心理護(hù)理和健康教育:根據(jù)病人不同的心理活動(dòng)及情緒變化,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,耐心講解病情和進(jìn)行安慰,理解病人的心理需要,針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行健康教育和護(hù)理評(píng)估,以減少病人及其家屬的緊張煩躁心理,給予心理上的安全感,使病人以良好的心態(tài)和積極、健康的情緒對(duì)待疾病,積極配合治療。
3.4 皮膚護(hù)理:處于半臥位的病人應(yīng)加強(qiáng)骶尾部等受壓部位的皮膚護(hù)理,預(yù)防褥瘡的發(fā)生,保持床單清潔、干燥、平整,無摩擦物刺激皮膚,并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。
3.5 持續(xù)吸氧,保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物,護(hù)理中對(duì)于發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè),使口腔內(nèi)嘔吐物易于流出,以免誤吸入氣管引起吸入性肺炎或窒息。小兒嘔吐物要及時(shí)清除,以防止中耳炎及呼吸道感染的發(fā)生,如有癥狀及時(shí)處理,并報(bào)告醫(yī)師,避免因過多的不良刺激引起病人的不安和煩躁。
3.6 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,注意觀察病人的面色、表情、脈搏、呼吸、血壓等情況,定時(shí)巡視病房,并測量P、R、BP,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并錄找原因,給予處理,必要時(shí)輸血,護(hù)理中對(duì)于發(fā)生嘔吐的患者,嚴(yán)密觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量,制訂護(hù)理計(jì)劃,記錄病情變化和24小時(shí)出入水量,以供治療參考。
3.7 營養(yǎng)和輸液:術(shù)后胃擴(kuò)張病人禁食,禁食期間胃腸道外營養(yǎng)支持、補(bǔ)充丟失的大量體液和電解質(zhì),及時(shí)糾正水、電解質(zhì)代謝,酸堿平衡失調(diào),改善營養(yǎng)狀況,營養(yǎng)和液體遵醫(yī)囑,由靜脈供給足夠的葡萄糖以及適量的等滲鹽水,氨基酸、維生素、微量元素等,并保持補(bǔ)液通暢,必要時(shí)靜脈切開,恢復(fù)飲食應(yīng)在胃腸道功能恢復(fù),惡心、嘔吐反應(yīng)消失后進(jìn)行,恢復(fù)飲食后應(yīng)避免暴飲暴食。
3.8 使用有效的抗生素和局部理療,控制感染。
3.9 胃腸道準(zhǔn)備,以減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥,包括:飲食,禁食水,洗胃,灌腸及胃腸減壓等。
3.10 胃腸減壓術(shù),胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)積氣和積液,減輕胃腸道內(nèi)壓力,緩解癥狀,預(yù)防并發(fā)癥,有利于恢復(fù)腸管蠕動(dòng)和呼吸功能,還可通過胃管輔助治療,胃腸減壓時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程,胃腸減壓的護(hù)理如下:
3.10.1 術(shù)前護(hù)理
3.10.1.1 心理護(hù)理,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行必要的解釋工作,說明該項(xiàng)治療的必要性和插管步驟,術(shù)中配合及術(shù)中注意事項(xiàng),并將成功的病例效果告訴病人,使其消除恐懼,增強(qiáng)信心,積極配合治療。
3.10.1.2 物品檢查,檢查胃管是否通暢,負(fù)壓裝置是否漏氣,胃腸減壓裝置的安裝連接是否正確,有無故障。
3.10.2 術(shù)中護(hù)理
3.10.2.1 病人應(yīng)禁食,如有醫(yī)囑口服藥物,可通過胃管注入口服藥,服藥時(shí)夾住胃管暫停減壓一小時(shí),以免藥物被吸出,影響治療效果。
3.10.2.2 妥善固定引流管,避免受壓、扭曲、阻塞和脫出,定時(shí)沖洗胃管,保持胃管通暢,減壓有效,如需用負(fù)吸引者應(yīng)根據(jù)負(fù)壓大小,適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓器,并嚴(yán)密觀察減壓效果,如引流是否通暢,腹脹是否減輕等。
3.10.2.3 觀察并記錄吸出物的色澤、氣味、性質(zhì)、數(shù)量變化以及出入水量等,尤其對(duì)有上消化道出血史的病人更要提高警惕,嚴(yán)密監(jiān)測,如有新鮮血液吸出,就立即停止胃腸減壓,及時(shí)通知醫(yī)生處理,做到早期發(fā)現(xiàn),早期處理。
3.10.2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔,防止并發(fā)癥的發(fā)生,每日早晚用1∶10000制霉菌素液或涼開水漱口或少量飲水,溫水擦洗,保持口腔粘膜清潔。
關(guān)鍵詞：住院病人 跌倒 因素 預(yù)防措施
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)03-0021-01
1 前言
近年來，在以病人安全為中心的護(hù)理理念之下，住院病人跌倒事件成了醫(yī)療護(hù)理安全事項(xiàng)中最重要的指針之一，依據(jù)我院病人安全通報(bào)數(shù)據(jù)顯示2010年度跌倒事件占通報(bào)類別比例最高，其損傷產(chǎn)生合并癥會(huì)延長病人住院天數(shù)、降低出院后的活動(dòng)力，甚致影響病人家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此如何預(yù)防跌倒的發(fā)生及了解跌倒發(fā)生的原因，制定相關(guān)的防范措施，進(jìn)而降低跌倒的發(fā)生，是有效提升護(hù)理質(zhì)量的重要措施之一。
2 跌倒的預(yù)防
2．1 一般對(duì)于預(yù)防跌倒有三個(gè)步驟。評(píng)估:以［病人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表］評(píng)估確認(rèn)病人是否為跌倒高危人群。檢視:認(rèn)識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素。措施:了解跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素后，依照病人不同情況，制定適用該病人的跌倒防范措施。
2．2 跌倒的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素歸類為內(nèi)在因素與外在因素。內(nèi)在因素:包括年齡、性別、跌倒史、健康狀況、視覺或聽覺損傷、膀胱功能失調(diào)、認(rèn)知功能失調(diào)、步伐和平衡失調(diào)、社會(huì)心理狀態(tài)、家庭功能及用藥情形。外在因素:主要為環(huán)境安全危害因素。
2．3 跌倒的危險(xiǎn)因素-藥物因素。抗組織胺、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥最常見的副作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，長期使用產(chǎn)生思睡、困倦、步行失調(diào)、精神集中困難等副作用。
調(diào)查顯示跌倒前四天服用抗組織胺藥物，24小時(shí)內(nèi)服用鎮(zhèn)靜安眠劑與傷害性跌倒有顯著的相關(guān)，其次是服用降血壓藥，因血壓過低導(dǎo)致頭暈而跌倒。
2．4 跌倒的危險(xiǎn)因素-環(huán)境因素。夜晚光線不足、地板濕滑、床邊物品堆積、病床較高等因素，容易造成病人跌倒，其中以地板濕、滑所致占最多。
2．5 跌倒的危險(xiǎn)因素-其他因素。缺乏照顧者協(xié)助下床活動(dòng)、床欄未使用或使用不當(dāng)，助行器使用不當(dāng)、或輪椅、床的輪子未固定，是造成病人跌倒的因素。
2．6 跌倒的評(píng)估。防范病人跌倒的有效策略，首先必須能正確的評(píng)估病人有跌倒的危險(xiǎn)因素，了解造成跌倒的潛在因素，才能及早發(fā)現(xiàn)跌倒高危人群，如當(dāng)病人再入院或轉(zhuǎn)入時(shí)，應(yīng)評(píng)估［病人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表］。
2．7 在跌倒預(yù)防措施方面-用藥部份。住院第一天給予鎮(zhèn)靜安眠藥時(shí)，須詳加說明藥物可能的作用及注意事項(xiàng)，并且護(hù)理記錄單上需詳細(xì)記錄給藥前衛(wèi)教內(nèi)容及藥物使用后病人情況。夜班護(hù)士主動(dòng)提醒病人或協(xié)助病人臨睡前入廁的需求，特別是睡前服用鎮(zhèn)定安眠藥的病人。病人若因服用藥物造成步態(tài)不穩(wěn)或跌倒，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并討論是否需要調(diào)整藥物。
3 關(guān)注高危人群,加強(qiáng)預(yù)見性防范措施
明確高危人群,確定重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象:臨床上能自理的老年住院患者往往存有不愿意麻煩護(hù)士的心理,老年人常存在不服老的心態(tài)。護(hù)士的觀察重點(diǎn)往往集中在急、危重癥和生活不能自理的患者身上。意外的發(fā)生恰恰多數(shù)出現(xiàn)在這些既能活動(dòng)又身體虛弱的住院病人身上。因此護(hù)士應(yīng)對(duì)年老體弱又能活動(dòng)的高危人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估,篩出易跌倒高危人群,并做出警示等級(jí)標(biāo)志。特別注意對(duì)安靜臥床解除后允許下地活動(dòng)的老年人,注意患者有無藥物引起的頭暈、性低血壓。并提醒家屬在患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)給予照顧,同時(shí)增加與患者及家屬的交流與溝通,掌握患者的生活習(xí)慣和心理變化,在加深對(duì)患者了解的基礎(chǔ)上,制定護(hù)理計(jì)劃,根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的護(hù)理措施,有效地預(yù)防跌倒。
切實(shí)有效地進(jìn)行健康、保健知識(shí)宣教:關(guān)注平衡失調(diào)、有認(rèn)知障礙、感覺障礙的高齡患者。幫助患者分析發(fā)生跌倒的相關(guān)因素,向危險(xiǎn)人群講授跌倒的不良后果及預(yù)防跌倒的措施,提供其上下樓要扶扶手,轉(zhuǎn)身動(dòng)作要慢,以防跌倒。提醒老年人生活起居做到3個(gè)30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走。為了防止因性低血壓而跌倒,上廁所最好用坐廁而不是用蹲廁,晚上在床邊使用便器小便。從椅子中站起時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢或扶穩(wěn)椅把或有人攙扶,以減少跌倒。對(duì)于高危患者,日常活動(dòng)如起床、散步、上廁所、洗澡等都隨時(shí)有人照顧或有支持器具,以減少跌倒的發(fā)生。
創(chuàng)造有利于患者的安全環(huán)境:護(hù)士要評(píng)估患者對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)情況,對(duì)環(huán)境的改變是否習(xí)慣?光線是否太暗?地面是否保持清潔、干燥、無障礙等。要求穿防滑拖鞋。洗漱間增設(shè)防滑墊。病區(qū)的走廊、樓梯口要設(shè)椅凳,以備行走間短暫休息。走廊、廁所、浴室要設(shè)扶手,以防滑到。增加巡視病房次數(shù)及早發(fā)現(xiàn),協(xié)助患者起床或下地活動(dòng)。對(duì)身體移動(dòng)困難的臥床患者、老年人,須采用床檔保護(hù)裝置。
4 將安全護(hù)理納入病房的管理
住院患者的安全防護(hù)應(yīng)貫穿于整個(gè)住院治療護(hù)理之中,管理者應(yīng)把患者安全護(hù)理放在首位。建立護(hù)士長安全檢查制度,要求責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者的病情輕重緩急做到心中有數(shù),對(duì)重癥患者的安全通過護(hù)理查房能夠提出指導(dǎo)性意見,對(duì)病房的呼叫系統(tǒng)、地面、床的滑輪及位置、浴室等環(huán)境設(shè)施、患者行走路線扶手的穩(wěn)定性、助行器、夜間照明等環(huán)節(jié)每周進(jìn)行1次詳細(xì)的檢查,發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患問題。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度,制定護(hù)理安全防范措施,提高護(hù)士安全管理的意識(shí),做到常抓不懈。
5 重點(diǎn)加強(qiáng)夜間護(hù)理力量
從我院住院期間發(fā)生跌倒的情況看,大多是老年人群,并多數(shù)發(fā)生在夜間,由于夜班護(hù)理存在工作人員少、工作獨(dú)立性強(qiáng)、工作量大、夜間病人病情變化不易發(fā)現(xiàn)等特點(diǎn),同時(shí),從人的生理特點(diǎn)看,夜間工作人員的精力不易集中,判斷力也下降,要維持與日間相同的護(hù)理質(zhì)量,除要求護(hù)理人員有較高的整體水平和素質(zhì)外,適當(dāng)調(diào)整夜間護(hù)理人員數(shù)量,是確定醫(yī)院各項(xiàng)制度和職責(zé)落到實(shí)處,確實(shí)做到以患者為中心的一項(xiàng)措施。
6 提高護(hù)理人員整體水平和素質(zhì)
護(hù)理工作面對(duì)的是生命,生命屬于我們只有一次,盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,但對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)還有許多未知數(shù),醫(yī)護(hù)對(duì)疾病的認(rèn)知能力和水平受條件的制約,也不可能達(dá)到頂點(diǎn),患者病情又是錯(cuò)綜復(fù)雜難以意料,故發(fā)生意外是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的。但出現(xiàn)意外的后果往往造成醫(yī)療護(hù)理糾,紛醫(yī)院處理糾紛要花費(fèi)較長的時(shí)間和精力,甚至使正常的醫(yī)療秩序受到干擾。通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì),使醫(yī)院各臨床科室的整體護(hù)理水平持續(xù)提升,一些可預(yù)見、可防范的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(如老年住院患者跌倒)可以有效地控制與杜絕。
7 結(jié)論
病人跌倒雖然無法百分之百的預(yù)防，但是可經(jīng)由事先的評(píng)估及預(yù)防措施減少跌倒的發(fā)生，降低病人傷害。預(yù)防跌倒是醫(yī)療單位、病人及照顧者共同的責(zé)任。因此從制度方面要建立通報(bào)系統(tǒng)，凡是跌倒病人均應(yīng)通報(bào)，是維護(hù)病人安全最基本且重要的措施之一；給予病人及家屬預(yù)防跌倒的觀念，強(qiáng)化病人認(rèn)識(shí)自己具跌倒傾向；及早評(píng)估和認(rèn)識(shí)病人跌倒的原因，制定預(yù)防跌倒的防范措施，可降低病人跌倒的傷害與合并癥。
參考文獻(xiàn)
［1］ 胡逢祥,譯.因跌倒所致骨折的危險(xiǎn)因素［J］.國外醫(yī)學(xué)．物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)分冊(cè),1999,15(1):18-19
下肢深靜脈栓塞（DVT），已成為長期臥床患者及手術(shù)病例可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如未及早預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者下肢功能完全或部份喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞（PE）[1]，因此，掌握DVT形成的基本因素，積極有效預(yù)防、治療和護(hù)理，對(duì)減少DVT、PE的形成具有重要的臨床意義[2]。
1 引起下肢深靜脈栓塞的相關(guān)因素
1.1 血流緩慢瘀滯：由于手術(shù)麻醉、癱瘓，使下肢活動(dòng)明顯減少和活動(dòng)受限，均使血流滯緩阻，凝血因子濃度增高，易誘發(fā)DVT。
1.2 制動(dòng)：由于病情需要，需長時(shí)間臥床或昏迷患者，長期臥床，固定不變姿勢及活動(dòng)障礙情況下也可因血流緩慢瘀滯，增加DVT發(fā)病機(jī)會(huì)。
1.3 血管壁損傷：機(jī)械損傷如靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長期捆扎和化學(xué)損傷。如輸注各種刺激性強(qiáng)的高滲溶液等，此外骨科人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中長時(shí)間的被動(dòng)，術(shù)中止血帶的使用，下肢過度旋轉(zhuǎn)和牽引以及骨水泥聚合產(chǎn)熱的損傷都使鄰近血管受到間接損傷的機(jī)率大大增加[2]。
1.4 血液的高凝狀態(tài)：手術(shù)外傷、燒傷、心肌梗死、輸血都會(huì)激活凝血機(jī)制導(dǎo)致高凝[3]。
1.5 惡性腫瘤：由于90%的腫瘤患者凝血機(jī)制異常，可能是腫瘤釋放的物質(zhì)直接或間接的激活了系統(tǒng)導(dǎo)致凝血機(jī)制異常。
1.6 既往有血栓病史：既往有靜脈血栓形成史者，DVT發(fā)病率為無既往史的5倍[4]，23%~26%的DVT病人既往有血栓病史，DVT復(fù)發(fā)率因年齡、性別不同可達(dá)11%~50%。
1.7 其它：女性、高齡、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張，心功能不全等患者也易發(fā)生DVT[5]。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 減少DVT形成的原因，解除不利因素：嚴(yán)密觀察患者病情，注意觀察患者雙下肢血運(yùn)情況，皮膚顏色、溫度、腫脹程度、深壓痛情況，并做好記錄。病情允許應(yīng)定時(shí)更換，對(duì)于外科術(shù)后患者應(yīng)早期進(jìn)行雙下肢肌肉關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止DVT的形成。
2.2 活動(dòng)：有計(jì)劃、有步驟指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)雙下肢肌肉關(guān)節(jié)，爭取早日下床行走，而對(duì)于病情不允許下床者，可穿彈力襪，使用彈力繃帶及下肢血液循環(huán)泵等減少靜脈瘀血和增加回流。
2.3 對(duì)于長期輸液患者，如腫瘤化療等，盡量使用靜脈留置針，操作力求一次成功，應(yīng)避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，特別應(yīng)盡量避開下肢尤其是左下肢的血管，使用對(duì)靜脈有刺激性的藥物時(shí)更應(yīng)注意，減少不必要的股靜脈穿刺。
2.4 對(duì)DVT高危患者可預(yù)防用低分子肝素0.4 ml肢壁皮下注射：每日1次，持續(xù)7日，以此方法預(yù)防DVT產(chǎn)生。低分子肝素在抑制血栓形成的同時(shí)很少影響凝血功能[6]，而最新研究表明，阿斯匹林可減低術(shù)后DVT和PE發(fā)生率，服用此藥方便、有效，不良反應(yīng)少，在病人處于DVT危險(xiǎn)性增加期間，應(yīng)用阿斯匹林至少可使DVT和PE的發(fā)生率降低1/3，DVT高危患者常規(guī)應(yīng)用，可預(yù)防DVT產(chǎn)生。
2.5 對(duì)已發(fā)生DVT的患者，應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢20度~30度，膝關(guān)節(jié)稍屈曲15度。冷天注意保曖，亦不能熱敷患肢，禁止按摩患肢，防止血栓脫落形成PE，并隨時(shí)觀察患肢的末稍循環(huán)、皮膚顏色變化、患肢腫脹程度，保護(hù)好患肢皮膚，防止壓瘡形成。
2.6 溶栓治療的護(hù)理：一般用尿激酶，使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，每日檢測凝血酶原時(shí)間、血漿纖維蛋白原含量、血漿凝血酶原時(shí)間、活化的部分凝血活酶時(shí)間等，并注意觀察有無出血傾向，如鼻腔、牙齦有無異常出血，有無血尿，并隨時(shí)觀察患肢血運(yùn)、末稍循環(huán)、皮膚顏色及溫度情況。溶栓后患肢避免過早下床活動(dòng)，患肢不能過冷過熱，以免部分溶解時(shí)血栓脫落致PE。
2.7 手術(shù)治療：手術(shù)以靜脈取栓術(shù)為主，治療發(fā)病7天內(nèi)的急性髂股靜脈血栓致股青腫或股白腫的患者。實(shí)踐證明，取栓術(shù)加上溶栓抗凝支持治療效果優(yōu)于非手術(shù)治療。術(shù)后患肢用彈力繃帶包扎并抬高，注意觀察患肢遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)血運(yùn)、皮膚溫度及腫脹消退情況，術(shù)后連續(xù)3天內(nèi)給予抗凝溶栓治療。
現(xiàn)代社會(huì)飛速發(fā)展，腦力勞動(dòng)增加，腦血管疾病嚴(yán)重危害著人類的健康，其年齡跨度增大，發(fā)病率增高。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理以“疾病為中心”的護(hù)理轉(zhuǎn)向“以病人為中心”的護(hù)理變革。由此我科加強(qiáng)了腦血管護(hù)理中的健康教育，對(duì)預(yù)防腦疾患，提高病人的保健自護(hù)能力，減少并發(fā)癥和致殘率的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，收到了良好效果。筆者通過 2011- 01 ～ 2012 - 12 兩年間神經(jīng)內(nèi)科 840 例病人開展的健康教育實(shí)踐，談幾點(diǎn)體會(huì)
1 改變觀念，提高護(hù)士素質(zhì)，提高教育質(zhì)量隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康教育已是現(xiàn)代醫(yī)院滿足病人健康需求而賦予護(hù)士的重要職能。能否滿足健康教育需求，取決于護(hù)士有無健康教育的意識(shí)和履行教育的職責(zé)能力。要認(rèn)識(shí)到護(hù)士對(duì)病人的直接幫助，并不能完全解決健康問題，重要是指導(dǎo)病人進(jìn)行自身護(hù)理，正確理解健康的定義。
1.1 繼續(xù)教育是開展健康教育的重要條件 知識(shí)更新是轉(zhuǎn)變觀念的基礎(chǔ)。對(duì)腦血管病人進(jìn)行健康教育，護(hù)士首先要從預(yù)防知識(shí)著手進(jìn)行宣教，逐漸擴(kuò)展到心理衛(wèi)生保健、老年衛(wèi)生保健、
安全教育，再從新業(yè)務(wù)、新技術(shù)腦血管治療及其新進(jìn)展方面進(jìn)行教育。護(hù)士要做好健康教育還應(yīng)具備一些邊緣學(xué)知識(shí)，如行為學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)，才能滿足不同層次患者需求，使他們認(rèn)知疾病與健康，從而接受宣傳教育。
1.2 良好的職業(yè)素質(zhì)是開展健康教育的橋梁 腦血管病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作特別繁瑣，病人后遺癥多，交談和配合都有困難，病情變化快，觀察和治療都要及時(shí)準(zhǔn)確。因此，護(hù)士付出大于索取，這需要護(hù)士具有愛崗敬業(yè)和奉獻(xiàn)精神，增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感。用“天使”形象來挽救患者，使患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔和死神的信心。
2 健康教育需要護(hù)士、醫(yī)生、患者及其家庭共同參與一個(gè)完整優(yōu)質(zhì)的健康教育離不開護(hù)士、醫(yī)生、患者及其家屬的共同參與。首先，通過互相溝通了解，護(hù)士才能制訂符合病人的健康教育內(nèi)容，只有相互配合，健康教育才能有效實(shí)施，達(dá)到預(yù)想效果。
3 健康教育方式要合理
由于腦血管病人病情復(fù)雜，有精神因素，也有病理因素，且年齡和知識(shí)層次差別很大，故健康教育方法應(yīng)符合個(gè)體化的需要與期望，才會(huì)達(dá)到滿意效果。
3.1 隨機(jī)性教育 針對(duì)患者及其家屬不同時(shí)期的健康問題及心理狀態(tài)進(jìn)行隨機(jī)教育，是一種非正式的教育，可貫穿于晨晚間護(hù)理、巡視病房及護(hù)理操作過程中。如作輸液治療中，給腦血管意外偏癱患者講解，應(yīng)在健側(cè)肢體進(jìn)行輸液的原因，是為了避免病員出現(xiàn)肩手綜合征，勿因患側(cè)肢體不動(dòng)，易于輸液而在患肢進(jìn)行，這樣，患者容易配合治療，其家屬也能理解。
3.2 示范性教育 示范性教育適用于某些基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)鍛煉方法，引導(dǎo)病人及其家屬方法和行為規(guī)范化，如癱瘓病人的擺放，要預(yù)防功能障礙：長期臥床病人的翻身和拍背，可避免褥瘡、尿路感染和墜積性肺炎產(chǎn)生；運(yùn)動(dòng)障礙病人要減少長期不運(yùn)動(dòng)引起的關(guān)節(jié)粘連和肌腱攣縮，做好被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意操作要點(diǎn)及幅度和數(shù)量；對(duì)感覺障礙病人的教育，要注意防止意外傷和燙傷，保證治療順利。護(hù)士通過早期給予的被動(dòng)活動(dòng)護(hù)理，逐漸教病人及其家屬協(xié)助，再轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)自護(hù)，使病人及其家屬受益，護(hù)士也減輕了部分工作量。
3.3 計(jì)劃性教育 根據(jù)入院時(shí)資料收集教育內(nèi)容及其計(jì)劃的制定，對(duì)有共同性問題的病人，進(jìn)行有計(jì)劃和循序漸進(jìn)的群體教育，通過宣傳卡、健康教育處方和工休座談會(huì)的方式，對(duì)有不同問題的病人面對(duì)面解答，讓其了解疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸治療，預(yù)防疾病不同階段的注意點(diǎn)，使病人通過轉(zhuǎn)變行為和自我防護(hù)達(dá)到預(yù)防和控制疾病的目的，取得康復(fù)效果。
3.4 現(xiàn)身示教 把有關(guān)的疾病知識(shí)和康復(fù)技巧教給知識(shí)層次高、宣教能力強(qiáng)的病人及其家屬，由他們現(xiàn)身說法，將健康教育傳播給其他病人，達(dá)到普遍掌握自我保健方法的目的。
4 健康教育中應(yīng)注意的問題
4.1 健康教育要程序化 護(hù)士在準(zhǔn)確評(píng)估病人的健康需求后，制定可行的健康教育內(nèi)容和措施，做到心中有數(shù)，有的放矢，使病人及其家屬積極參與健康教育，了解腦血管病的先兆癥狀、早期信號(hào)和預(yù)防措施。
4.2 教育要循序漸進(jìn)，注意語言溝通 成年人平均一次只能記住 5 ～ 7 點(diǎn)內(nèi)容〔1〕，為增強(qiáng)病人及其家屬的記憶，每次教育指導(dǎo) 3～ 4 點(diǎn)或操作的某一步驟，不益多教，以免因煩瑣而導(dǎo)致其失去學(xué)習(xí)的信心。如腦卒中病人家屬剛學(xué)會(huì)了翻身和拍背，緊接著又學(xué)肢體的運(yùn)動(dòng)和頭部的防動(dòng)，這會(huì)給病人及其家屬造成心理負(fù)擔(dān)和護(hù)理壓力，既擔(dān)心褥瘡，又怕加重出血，結(jié)果一點(diǎn)也不配合，反而疑問重重。語言是心靈的窗戶，是護(hù)士素質(zhì)優(yōu)劣的標(biāo)志。護(hù)士重視語言的學(xué)習(xí)和修養(yǎng)，自覺運(yùn)用文明和通俗易懂的語言去護(hù)理和復(fù)蘇病人的心靈，特別對(duì)智力和心理障礙的病人，交談時(shí)宜用輕柔口氣，但絕不能用與孩童說話的口氣進(jìn)行（小孩病員例外），否則會(huì)加重病人的心理障礙，影響健康教育。
4.3 加強(qiáng)對(duì)健康教育的評(píng)價(jià) 健康教育不是一種形式，應(yīng)注重實(shí)效，真正讓病人得到康復(fù)。了解病人及其家屬對(duì)理論知識(shí)和操作技術(shù)掌握的程度，作出健康教育效果的評(píng)價(jià)，可以通過直接觀察、問卷調(diào)查、直接提問等方式了解，且通過每月之間的病人的并發(fā)癥和康復(fù)率變化作出效果評(píng)價(jià)，以促進(jìn)腦血管病人健康教育的完善，達(dá)到更好的社會(huì)效益。通過對(duì) 840 例病人實(shí)施入院、住院和出院的全程健康教育，256 例絕對(duì)臥床一月以上的重危病人，發(fā)生褥瘡 4 例，燙傷 9 例，尿路感染 3 例，肺部感染 5例；370 例偏癱病人經(jīng)健康教育，297 例恢復(fù)健康，58 例能自我護(hù)理，5 例發(fā)生肌萎縮不能自我護(hù)理；其他腦血管病人未發(fā)生臨床并發(fā)癥。840 例病人出院時(shí)健康教育問卷調(diào)查，滿意度 90%，直接反映了科室的健康教育質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】頸椎病；頸椎前路；手術(shù)前后護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0249-01
2000年1月～2005年1月，我院外科共收治頸椎病患者25例，通過有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉，使每位患者康復(fù)出院，收到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下：
1 臨床資料
在25例頸椎病患者中，男15例，女10例，年齡35～65歲，平均年齡40歲，按臨床表現(xiàn)分型：混合型12例，單純脊髓型5例，單純神經(jīng)根型8例，均采用頸椎前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1制定護(hù)理計(jì)劃。病人入院后責(zé)任護(hù)士即有計(jì)劃、有步驟地搜集資料，因人而異制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病人采取有效的護(hù)理措施。
2.2心理護(hù)理：向患者及家屬介紹病區(qū)布局及環(huán)境，解釋手術(shù)必要性和過程。
2.3術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練
2.3.1由于手術(shù)部位離咽喉部較近，術(shù)畢會(huì)因疼痛而不敢講話，所以術(shù)前要教會(huì)病人用手勢來表達(dá)一些常用語，以便了解病人的病情及心理狀態(tài)。
2.3.2幫助病人旋轉(zhuǎn)合適的頸部支具，枕不易過高，使軀體與頸部在一條直線上。
2.3.3氣管牽拉訓(xùn)練：術(shù)前3天囑患者用一側(cè)手四指將氣管、食管向非手術(shù)切口側(cè)牽拉，牽拉要使氣管過正中線，每日數(shù)次，每次持續(xù)牽拉10―20分鐘[1]，以適應(yīng)手術(shù)對(duì)氣管的牽拉，但應(yīng)注意不要用力過猛，以免造成疼痛及喉頭水腫。
2.3.4床上大小便訓(xùn)練，皮苗苗手術(shù)后造成尿潴留及便秘。
2.3.5呼吸功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)，利于痰液及分泌物的排出。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1頸部嚴(yán)格護(hù)理，病人手術(shù)后送回病房，由專人保護(hù)頭頸部，協(xié)助病人托起頭頸部、軀體、下肢，使身體各部在一條直線上，并保持頸椎的穩(wěn)定性，平臥于硬板床上，使患者臥位舒適，臥床期間可采用側(cè)臥位或仰臥位。側(cè)臥時(shí)頭部墊高，使頭與脊柱在同一水平，平臥時(shí)要防止頸部受壓，是椎管再次變小。變換時(shí)協(xié)助病人翻身，注意耳廓、枕部、下頜骨等處的皮膚保護(hù)。
3.2嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后使病人臥位舒適，同時(shí)備好輸液架、氧氣、吸痰器、搶救藥品等。測體溫、脈搏、呼吸、血壓每30分鐘至1小時(shí)一次，生命體征平穩(wěn)后改為每日4次，并做好詳細(xì)記錄。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理，同時(shí)觀察四肢恢復(fù)的感覺。
3.3遵醫(yī)囑給予止血類藥物、輸液輸血以及補(bǔ)充血容量，老年人及心血管疾病患者，注意輸液速度不要過快，每分鐘不超過40滴，并囑患者自己不可擅自調(diào)節(jié)滴速。
3.4嚴(yán)密觀察病人呼吸變化情況：術(shù)后常規(guī)低流量吸氧3L/min，遵醫(yī)囑靜滴地塞米松10mg每日2次，防止喉頭水腫及控制血腫對(duì)脊髓的壓迫，患者有憋氣及傷口壓迫感時(shí)，應(yīng)觀察頸部有無腫脹或軟組織張力增大，應(yīng)判斷是否為血腫壓迫氣管，必要時(shí)行氣管切開，以防窒息。3.5切口疼痛及切口敷料滲血的護(hù)理
3.5.1術(shù)后1～2天內(nèi)必要時(shí)給予止痛藥，如杜冷丁每6小時(shí)一次，兩天后停用或減少使用次數(shù)，以免成癮，24小時(shí)可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜藥，使患者安靜入睡。近年來靜脈止痛泵使用廣泛，以減少患者的疼痛。
3.5.2注意切口處有無敷料滲血，為防止切口處積血積液，術(shù)后宜放入引流管，一般放置24～48小時(shí)，待引流液每24小時(shí)少于30～50ml后方可拔除。引流期間，保持引流管通暢，防止扭曲、脫出，妥善固定，嚴(yán)密觀察引流液的量及顏色，如發(fā)現(xiàn)有出血傾向，及時(shí)通知醫(yī)生，配合采取有效的處理，出血多時(shí)可適當(dāng)采用止血藥靜滴，達(dá)到止血的目的。
3.6做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。病人長期臥床，活動(dòng)受限，再加上刀口疼痛，就不易更換，致使局部組織受壓過久，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)不良，使皮膚抵抗力降低，容易造成骶尾部、髖部等處發(fā)生褥瘡。要避免局部長期受壓，經(jīng)常改變，一般每2―3小時(shí)翻身一次，必要時(shí)每小時(shí)翻身一次。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。定期用50%酒精或紅花酒按摩全背部及局部受壓處，另外還需改善營養(yǎng)狀況，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以滿足營養(yǎng)需要。
3.7飲食護(hù)理。術(shù)后禁食6小時(shí)，清醒后可先給予流質(zhì)食物，如菜湯、雞湯、牛奶等，第二天給予半流質(zhì)飲食，如肉湯、面條，1周后給予普通飲食，鼓勵(lì)患者飲食，給予高蛋白、高鈣、高流量、高維生素、高纖維素飲食，飲食宜清淡，易消化，且富有營養(yǎng)，以增強(qiáng)病人抵抗力。
3.8預(yù)防便秘為預(yù)防便秘，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，病情允許時(shí)，食物中應(yīng)有足量的纖維素，并囑病人多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。也可按結(jié)腸解剖位置作腹部環(huán)形按摩，以利于排便，超過三天未排便者，要施行針刺、藥物及簡易通便法或灌腸幫助排便，必要時(shí)用指摳出糞便，以解除病人的痛苦。
4 功能康復(fù)
4.1術(shù)后早期應(yīng)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，因?yàn)榧顾韫δ苄枰謴?fù)，并且需要一個(gè)長期的過程，同時(shí)也應(yīng)積極恢復(fù)肌肉的力量。觀察四肢感覺，肌力恢復(fù)的情況，向患者講解功能鍛煉的重要性，以取得配合。因此，術(shù)后1―5天主要應(yīng)鍛煉手的捏與握的功能：拇指對(duì)指練習(xí)；握拳；分指練習(xí)外展內(nèi)收，捏橡皮球或擰毛巾，以上方法每天3―4次，每次20―30拍。下肢可進(jìn)行直腿抬高及膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每天4―6次，每次30―50拍[2]
4.2下床活動(dòng)：術(shù)后3天可起床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)需戴上圍領(lǐng)，應(yīng)用圍領(lǐng)的目的是限制頸椎的活動(dòng)，防止頸脊椎或神經(jīng)根的進(jìn)一步損傷，尤其適用于頸椎不穩(wěn)定患者，鼓勵(lì)患者生活自理、如洗臉、穿衣、用勺進(jìn)餐等，并練習(xí)手指精細(xì)活動(dòng)。
4.3心理康復(fù)：恢復(fù)期功能鍛煉是一個(gè)循環(huán)漸進(jìn)、持之以恒的過程，告訴病人避免急躁情緒，消除患者悲觀心理，恢復(fù)過程是長期和慢性的，并且在恢復(fù)過程中可能還有反復(fù)，應(yīng)做好心里準(zhǔn)備，不必過分擔(dān)憂。過分急躁不利于治療，也不利于身體的健康，甚至還會(huì)誘發(fā)其他疾病，只有耐心持之以恒，堅(jiān)持鍛煉，才能減輕癥狀，逐漸康復(fù)。
5 出院指導(dǎo)
5.1告訴病人不要使頸部固定在任何一種姿勢，時(shí)間過長，避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。
5.2睡眠時(shí)注意調(diào)整枕高，平臥時(shí)不可使頸部過屈，側(cè)臥時(shí)不可過低，枕高宜與側(cè)肩寬相平[3].
5.3乘坐高速行駛汽車時(shí)不面對(duì)正前方或后方，與行駛方向垂直而坐。
5.4日常生活中注意主動(dòng)加大頭頸部活動(dòng)范圍，鍛煉頸肌，加強(qiáng)頸部肌肉的功能鍛煉。方法是先慢慢向一側(cè)轉(zhuǎn)頭至最大屈伸旋轉(zhuǎn)度處，停留數(shù)秒鐘后緩慢轉(zhuǎn)至中立位，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，每日重復(fù)數(shù)十次。
5.5繼續(xù)四肢功能鍛煉，3個(gè)月后復(fù)查。
6 討論：
通過對(duì)25例患者的術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，加深了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，使患者對(duì)自己的病情及康復(fù)有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，能夠積極主動(dòng)配合一切護(hù)理，利于患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號(hào)]R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（c）-064-02
晨間護(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理的范疇，是服務(wù)性的工作，要想做好做細(xì)這項(xiàng)技術(shù)工作，除了要求護(hù)理人員具有一定的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、高尚的職業(yè)道德、良好的職業(yè)素質(zhì)外，還要使每一位護(hù)理人員體現(xiàn)出護(hù)理的專業(yè)性、獨(dú)立性和規(guī)范性。為此，我科于2005年6月制定了一套規(guī)范化、操作性強(qiáng)的晨間護(hù)理操作規(guī)程。經(jīng)過7個(gè)月的實(shí)施和調(diào)整，現(xiàn)已形成較為成熟和穩(wěn)定的護(hù)理模式，在全院范圍內(nèi)實(shí)施。
1 晨間護(hù)理操作規(guī)程
1.1 時(shí)間安排
“一日之計(jì)在于晨”，晨間護(hù)理的時(shí)間安排很重要。這個(gè)時(shí)間安排在醫(yī)生未開始查房之前，即8∶10~8∶30之間。理由：8∶00后病人基本已起床，洗漱、吃喝拉撒等瑣事基本處理完畢，容易安心接受各項(xiàng)護(hù)理操作和宣教，同時(shí)也不會(huì)影響病人休息。病房清潔整齊，病人舒服，也給醫(yī)生創(chuàng)造了一個(gè)良好的查房環(huán)境，通過宣教后，病人更易于配合各項(xiàng)診療和護(hù)理。
1.2 人員安排
病區(qū)45張床位，16名護(hù)士，分5個(gè)護(hù)理小組，每個(gè)小組由1名高年資護(hù)士擔(dān)任組長，每季度輪換1次。晨會(huì)交班前，各組組長分組進(jìn)行晨間護(hù)理。護(hù)士長每天親自參加1個(gè)組的晨間護(hù)理，檢查另外3個(gè)組晨間護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量。這是對(duì)晨間護(hù)理工作起到一個(gè)帶頭和督促的作用，并不需要每個(gè)組長同時(shí)都參加晨間護(hù)理[1]。
1.3 物品準(zhǔn)備
治療車、工作備忘本、護(hù)理籃、床單、被套、枕套、中單、病人衣服、冷開水、防褥瘡交接班本、消毒洗手液、衛(wèi)生袋、垃圾袋。
1.4 晨間護(hù)理步驟
1.4.1 問推車進(jìn)病房，首先向病人問好，詢問病人睡眠、病情、進(jìn)食、活動(dòng)、服藥情況，了解病人的需要，了解病人的心理動(dòng)態(tài)。
1.4.2 查①查病人數(shù)，發(fā)現(xiàn)病人不在病床要及時(shí)尋找，落實(shí)病人的去向，這大大減少了病人擅自離開病房護(hù)士不知道病人去向的現(xiàn)象。②查病人頭發(fā)、胡須、皮膚、指甲。根據(jù)實(shí)際情況制定本組病人當(dāng)天的護(hù)理計(jì)劃，如病人是否需要床上擦浴、洗頭、剃胡須等。③查術(shù)口（或傷口）、各種引流管是否通暢以及引流液的情況，觀察病人的神志、情緒等。④查病人當(dāng)天的檢查、檢驗(yàn)落實(shí)情況，如：大小便、痰標(biāo)本是否留取，X線片、心電圖、B超檢查等是否安排落實(shí)，沒有完成的協(xié)助或提醒病人完成。⑤查病人的服藥情況。⑥重點(diǎn)查危重病人、新收病人、手術(shù)病人的整體情況。⑦查病房的設(shè)施是否完好，安全措施是否落實(shí)。如床滑輪是否鎖定，床欄是否上好，各種裝置是否穩(wěn)妥。
1.4.3 整理 ①協(xié)助臥床病人洗漱、翻身、拍背、更換衣服，為有需要的病人擦身。②更換氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)的水。更換各種引流袋，放置好管道，整理床單位。③調(diào)節(jié)室溫，必要時(shí)關(guān)空調(diào)，開窗使空氣對(duì)流，關(guān)電視。
1.4.4 告知①對(duì)當(dāng)天需要進(jìn)行檢查或手術(shù)的病人，再次交待注意事項(xiàng)及大約檢查和手術(shù)時(shí)間。②告知病人當(dāng)天治療的時(shí)間安排。③根據(jù)病人存在的問題，強(qiáng)調(diào)需要注意的事項(xiàng)。④告知病人有關(guān)的檢查結(jié)果。⑤根據(jù)病人的病情，指導(dǎo)合理的飲食。
1.4.5 記錄落實(shí)晨間護(hù)理期間，將病人提出的問題、意見、建議、需要解決的內(nèi)容等逐一記錄在工作備忘本上，盡快解決。同時(shí)制定當(dāng)天的護(hù)理計(jì)劃，并按時(shí)落實(shí)。
1.5 注意事項(xiàng)
1.5.1 護(hù)理過程中，接觸每一個(gè)病人后要用消毒液泡手，以免引起院內(nèi)交叉感染[2]。
1.5.2 每一位護(hù)士按規(guī)程執(zhí)行，避免走過場。
1.5.3 承諾給病人做的事一定要當(dāng)天及時(shí)完成，否則會(huì)影響病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度。
2 實(shí)施結(jié)果
2.1 提高工作效率
自2005年6月我科實(shí)施晨間護(hù)理操作規(guī)程以來，與實(shí)施前比較，護(hù)士普遍提高了工作效率，每天合計(jì)節(jié)約了40 min的工時(shí)。原來由5個(gè)組長一起做全科的晨間護(hù)理，每人都要用20 min的時(shí)間，新的晨間護(hù)理方法實(shí)行后各組組長各自做好本組晨間護(hù)理，每人每天只需要10 min就可以完成。護(hù)士可以利用這40 min 時(shí)間更好地為病人做健康教育或其他治療。
2.2 避免護(hù)理工作漏項(xiàng)
晨間護(hù)理操作步驟有利于值班主管護(hù)士或新護(hù)士更好地完成晨間護(hù)理工作，避免了護(hù)理項(xiàng)目遺漏的現(xiàn)象。護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理出現(xiàn)工作漏項(xiàng)的發(fā)生率2005年為2.8%，2006年同期下降至0.9%。
2.3 提高病人滿意度
實(shí)施晨間護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程后，病人的健康教育覆蓋率2005年為90.5%，2006年同期上升至100%，病人滿意度2005年為91.0%，2006年同期上升至98.7%。
2.4 杜絕安全隱患
在實(shí)施晨間護(hù)理操作規(guī)程前，因晨間護(hù)理流于形式，患者一些潛在的安全隱患有可能發(fā)生，而實(shí)施晨間護(hù)理操作規(guī)程后，這些安全隱患得到了較好的控制。
3 體會(huì)
晨間護(hù)理不同于其他技術(shù)性的護(hù)理，工作隨意，比較瑣碎，易被擠掉，易漏項(xiàng)，也是護(hù)士最不愿意干的工作[3]，如每天的治療工作有醫(yī)囑要求，無論工作多忙都必須按時(shí)完成，但整體護(hù)理中晨間護(hù)理工作有所不同，它要求每位護(hù)士都要對(duì)病人及病情全面掌握，為病人解決問題。晨間護(hù)理對(duì)于提高整體護(hù)理的質(zhì)量、提高護(hù)理工作效率和提高病人滿意度等可起到積極的作用。我科通過制定、預(yù)試、調(diào)整、修訂、執(zhí)行晨間護(hù)理的操作規(guī)程，體會(huì)到該規(guī)程使護(hù)理人員在工作中有章可循，杜絕了過去晨間護(hù)理走過場的現(xiàn)象。另外，合理安排晨間護(hù)理人員有助于提高護(hù)理工作效率。
規(guī)范化晨間護(hù)理使以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的護(hù)理服務(wù)具有連續(xù)性、可操作性，有利于同行間、上下級(jí)間的工作評(píng)價(jià)，更有利于及時(shí)掌握病人的病情變化，了解病人需要，及時(shí)為病人解決問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在晨間對(duì)危重、手術(shù)及新入院病人的基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育進(jìn)行檢查、落實(shí)，可不同程度地反映出主管護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教的工作質(zhì)量，對(duì)全面開展整體護(hù)理起到重要的促進(jìn)作用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陳春嬌.淺談病房晨間護(hù)理[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，6（6）：126-127.
[2]田潔，石莉芬.晨間護(hù)理護(hù)士手污染情況的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理.2002，8（1）：4-5.
